إجراء مهم للغاية يجب أن يكون جميع المصابين بالربو قادرين على استخدامه قياس تدفق الذروة. مراقبة ذروة تدفق الزفير ضرورية لرصد وتقييم فعالية العلاج. بالتأكيد كان على كل مصاب بالربو يقرأ هذا المقال استخدامه ، على الأقل في موعد مع الطبيب.

ولكن يجدر توضيح كيفية إجراء قياس تدفق الذروة بشكل صحيح في المنزل وتفسير هذه المؤشرات.

قياس تدفق الذروةيعكس حجم الهواء الذي ستخرجه من رئتيك في دقيقة واحدة بأقصى سرعتك ويتم قياسه بـ لتر / دقيقة - ذروة تدفق الزفير (PEF) . وهي أيضًا طريقة للكشف المبكر عن تفاقم الربو.

الزفير هو حجم الهواء الذي يمكن زفيره بأقصى سرعة خلال دقيقة واحدة [لتر / دقيقة].

ما هي معايير ذروة الجريان؟

لكل شخص ، حسب الجنس والعمر والطول ، يكون هذا المؤشر فرديًا. يشار إلى المعدلات في الجدول للرجال والنساء بشكل منفصل. هناك ترى القيمة العادية الخاصة بك ، على سبيل المثال ، بالنسبة لرجل يبلغ من العمر 30 عامًا يبلغ طوله 175 سم ، سيكون معدل PSV 558 لترًا / دقيقة ، ونأخذها على أنها 100٪.

الأطفال أقل من 15 عامًا:

يقوم كل منهم بحساب معدل PSV الخاص بك ووضع علامة خضراء على هذا الرقم على مقياس تدفق الذروة الفردي الخاص بك.

مزيد من المعلومات حول مقياس تدفق الذروة الفردية ومقياس اللون.

هذه التقنية تسمى " نظام ثلاث مناطقالمراقبة من قبل مبدأ إشارة المرور «.

تم إنشاؤه لراحة المريض ويتم عرضه على مقياس تدفق الذروة مرة كل 5 سنوات.

العلم الأخضر هذا هو PSV الأمثل لك اعتمادًا على المعلمات. تعتبر المنطقة الخضراء 100-80٪ من الحجم الأمثل. إذا كنت تتخلص من 80-100 ٪ باستمرار ، فسيتم التحكم في الربو القصبي جيدًا ، ويتم اختيار العلاج الأساسي بشكل صحيح.

العلم الأصفر هذا هو 80٪ من المستوى الأمثل ، والمنطقة الصفراء من 80 إلى 60٪ من الحجم المناسب (أي من العلامة الصفراء إلى الحمراء). يتحدث عن السيطرة الجزئية للربو ، ومن الممكن مراجعة العلاج أو زيادة الجرعات. إنه سبب للحذر.

المنطقة أدناه علم احمرهذا PSV أقل من 60٪ مما يجب أن يكون وهو سبب لرؤية الطبيب. لأن هناك مخاطر صحية. الربو لا يمكن السيطرة عليه.

لا يؤدي قياس واحد لـ PSV إلا القليل ، لأنه من أجل التقييم الصحيح لفعالية العلاج الأساسي ، من الضروري إجراء مراقبة لمدة أسبوعين لـ PSV في الصباح والمساء ، متبوعًا بحساب متوسط ​​النتائج. يعكس قياس PSV لمدة أسبوعين تباين سالكية الشعب الهوائية في الديناميكيات.

أيضًا ، في كل موعد مع الطبيب ، من الضروري إجراء قياس تدفق الذروة لجميع مرضى الربو القصبي مع تسجيل النتائج في بطاقة العيادة الخارجية.

قواعد قياس تدفق الذروة:

خذ مقياس ذروة الجريان بيدك واقفًا أو جالسًا:

تفسير النتائج:

• أكثر من 80٪ (بين الأصفر والأخضر) هي نتيجة مرضية.
• 80-60٪ (بين الأخضر والأحمر) - يتطلب رقابة خاصة أو تصحيح العلاج.
• أقل من 60٪ (تحت الأحمر) - لا يمكن السيطرة على الربو. قد تكون هناك حاجة للعلاج في المستشفى إذا كان هناك فشل في الجهاز التنفسي.

سيكون هذا الموضوع مناسبًا لمن يعانون من الربو القصبي. بالإضافة إلى ذلك ، سيجد أقارب المصابين بالربو الذين يرغبون في مساعدتهم ودعمهم معلومات مفيدة هنا. سنتحدث عن جهاز واحد بسيط يسمى مقياس تدفق الذروة.

ما هو ، كيفية استخدامه ، ما الذي يمكن أن يبلغ عنه؟

سيتم مناقشة كل هذا أدناه. هنا ، يتم النظر في العديد من الأسئلة المتعلقة بقياس تدفق الذروة ، ويتم تقديم جدول زمني للمعايير للبالغين.

لمن يقصد؟

عادة ما يتم إجراء قياس ذروة الجريان من قبل مرضى الربو القصبي. ولكن من أجل منع حدوث المضاعفات في الجهاز القصبي الرئوي والوقاية منها ، يمكن أيضًا وصف الجهاز لمن يعانون من أمراض مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة وأمراض أخرى في الجهاز التنفسي السفلي.

تقريبا كل مصاب بالربو لديه مقياس تدفق الذروة لمراقبة حالتهم على أساس يومي. في حالة صعوبة التنفس ، سيتمكن المريض من استخدام الجهاز لتقييم ما إذا كان الاختناق يبدأ بسبب تضيق تجويف الشعب الهوائية أو أن السبب هو شيء آخر.

لا يصاب البالغون فقط بالربو. لسوء الحظ ، يتأثر الأطفال أكثر فأكثر. لذلك ، يوصي أطباء الأطفال وغيرهم من المهنيين الطبيين الآباء بشراء مقياس تدفق الذروة للأطفال.

ولكن حتى الشخص السليم يمكنه استخدامه لتقييم حالتهم ، وكذلك ملاحظة علامات التحذير في الوقت المناسب.

ما هو الجهاز؟

"Peakflowmeter" (من اللغة الإنجليزية "مقياس تدفق الذروة") يعني "قياس تدفق الذروة". لوضعها في مصطلحات مألوفة ، نحن نتحدث عن قياس ذروة تدفق الزفير.

مقياس تدفق الذروة عبارة عن أنبوب من مقطع عرضي مستطيل أو دائري. أحد طرفيه لديه مخرج هواء ، والآخر به لسان حال. يوجد على جانب واحد من الأنبوب فتحة مستطيلة الشكل بمقياس ومنزلق. على المقياس ، كقاعدة عامة ، يتم تعيين القيم من 0 إلى 800. في نماذج الأطفال ، القيمة القصوى هي 400.

تُقاس قراءات ذروة الجريان باللتر في الدقيقة (لتر / دقيقة). تُستخدم وحدة القياس هذه في جميع دول العالم تقريبًا ، حيث يعيش مرضى الربو القصبي في العديد من البلدان المتحضرة ، وخاصة في نصف الكرة الشمالي. وغالبًا ما يدخل المواطنون الأجانب الذين زاروا بلدًا أجنبيًا المؤسسات الطبية المحلية. ولتسهيل الأمر على الطبيب والمريض في فهم بعضهما البعض ، قرروا ترك وحدة القياس العالمية.

كيف تأخذ القياسات بشكل صحيح؟

من المهم جدًا معرفة كيفية استخدام مقياس تدفق الذروة بشكل صحيح. يمكن للأخطاء أن تشوه النتيجة بشكل كبير. لذلك ، يُنصح بطلب المساعدة من الطبيب حتى يتمكن من التحقق من صحة الإجراءات. لكن دعونا نلقي نظرة على هذه القواعد بالترتيب.

أول شيء يجب تذكره هو أنه يتم قياس ذروة تدفق الزفير. أي أنك تحتاج إلى الزفير بأقصى حد ممكن. تخيل أنك تريد تنظيف أنبوب معين من البقع الموجودة في الأسفل. في نفس الوقت ، تقوم بسحب المزيد من الهواء إلى الصدر والزفير بحدة في الوعاء. إذا كان النظام القصبي الرئوي سليمًا ، فإن كل الجروح التي لم تلتصق بالقاع ستغادر المساحة. تقريبًا وفقًا لنفس المبدأ ، يتكون الزفير في مقياس تدفق الذروة. كن مستعدًا واضبط الزفير قدر الإمكان.

اجلس أو قف بشكل مستقيم. لا يمكن تقوس الظهر أو ثنيه ، لأن ذلك يؤدي إلى تفاقم عمل الرئتين ، وسيكون الحد الأقصى للزفير أقل بكثير من القيم الفعلية. على سبيل المثال ، إذا وقفت بشكل صحيح ، فسوف تزفر 550 لترًا / دقيقة. ولكن إذا ثنيت ظهرك ، فلا يمكن أن يزيد الزفير عن 420 لترًا / دقيقة. في هذه الحالة ، سيكون هناك مؤشر خاطئ.

يتم تنفيذ الإجراء ثلاث مرات ويتم تسجيل متوسط ​​القيمة. لنفترض ، لأول مرة ، أن الزفير كان بسرعة 400 لتر / دقيقة ، والمرة الثانية - 420 لتر / دقيقة ، والثالثة - 410 لتر / دقيقة. لذلك ، اخترنا قيمة 410 لتر / دقيقة.

ما هو أفضل وقت للقياس؟

لسوء الحظ ، لا يشرح جميع الأطباء متى يأخذون القياسات. لذلك ، غالبًا ما يواجه الناس حقيقة أن القراءات أقل من المعتاد (ستتم مناقشتها في الأقسام اللاحقة من المقالة). لقد ناقشنا معك مفهوم "مقياس تدفق الذروة" ، ما هو عليه. ولكن هناك قاعدة أخرى: إجراء العملية على معدة فارغة فقط ، أي على معدة فارغة. لماذا ا؟

الحقيقة هي أنه أثناء الأكل ، تمتلئ المعدة بالطعام وتبدأ في التمدد. كلما زاد الطعام والشراب لديك ، زادت صعوبة الشهيق والزفير. المعدة على مقربة من الرئتين. عندما يتمدد ، يبدأ في الضغط على جميع الأعضاء المجاورة.

هذا هو السبب في أنه من المستحسن إجراء قياس تدفق الذروة في الصباح بعد الاستيقاظ ، وكذلك في المساء قبل العشاء أو 3-4 ساعات بعد الوجبة الأخيرة.

ماذا تقول القياسات؟

الآن دعنا نتحدث عما يمكن أن يعرضه الجهاز. في كثير من الأحيان ، لا يشرح الأطباء للمرضى سبب الحاجة إلى ذروة التدفق ، ويقتصرون أنفسهم على عبارة "اكتب القيم في اليوميات. عندما تأتي لموعد متابعة ، أحضر معك القياسات.

في الواقع ، إذا اتبعت بوضوح جميع القواعد الموضحة أعلاه ، فيمكنك إجراء قياسات أكثر دقة ، مما يعني أنه من الممكن تقييم حالتك.

الربو القصبي مرض مزمن ، ولكن يمكن أن يكون للشعب الهوائية أقطار تجويف مختلفة تمامًا في أوقات مختلفة. على سبيل المثال ، في الصباح ، قد تتسع القصبات ولا يمكن ملاحظة أي علامات التهاب. وفقًا لذلك ، ستكون قراءات مقياس ذروة الجريان أعلى. في المساء ، بعد يوم شاق من العمل ، قد تتفاقم حالة المريض بسبب ظهور ضيق في التنفس. وهذا هو ، القصبات الهوائية الضيقة. يمكن أن تكون قراءات مقياس تدفق الذروة أقل بكثير من قراءات الصباح.

لكن هناك فروق دقيقة: يصبح التنفس صعبًا ، لكن ليس بسبب الربو. على سبيل المثال ، احتقان الأنف ، الإفراط في تناول الطعام ، تفاقم أمراض القلب ، خلل التوتر العضلي الوعائي أو نوبة الهلع ، الإجهاد. في مثل هذه الحالات ، قد تكون قراءات مقياس ذروة الجريان طبيعية.

إذا كان الأمر بالفعل في حالة الربو وتفاقمه ، فإن القراءات ستنخفض بشكل كبير.

من أين تحصل على القيم الطبيعية؟

كقاعدة عامة ، يجب على أخصائي أمراض الرئة إخبار المرضى بالقيمة الطبيعية في حالتهم. ولكن إذا لم تكن محظوظًا ، فتأكد من مراجعة الجدول الزمني في الصورة أدناه.

إلى اليسار على المحور الرأسي توجد قيم ذروة التدفق (لتر / دقيقة) ، وعلى المحور الأفقي يوجد عمر المريض. على يمين الرسم البياني يوجد متوسط ​​الارتفاع (أسفل - نساء ، أعلى - رجال). لنعطي مثالاً: رجل يبلغ من العمر 40 عامًا ، ويبلغ ارتفاعه 178 سم. وعلى اليمين ، نختار ارتفاع الرجل 175 سم. نرسم مسطرة أو إصبعًا على طول الخط المقابل وهو ارتفاع مناسب ، ونصل إلى علامة (العمر 40) ونرى أن معدل المريض هو حوالي 633 لتر / دقيقة. أنت الآن تفهم ما هو مقياس تدفق الذروة. هذا جهاز يساعد على تقييم صحة الرئتين جزئيًا.

كتابة المذكرات

توجد على هوامش دفتر الملاحظات قيم ذروة انتهاء الصلاحية ، في أعلى اليسار هي الأيام التي تنقسم إلى نصفين - في الصباح والمساء. كما قلنا أعلاه ، يتم أخذ القياسات ثلاث مرات في كل مرة ، ويتم تحديد متوسط ​​القيمة. على سبيل المثال ، 410 - لتر / دقيقة. نضع نقطة على مستوى هذا الرقم في وقت محدد.

من المعتقد أنه إذا كانت قيم الشخص عمليا لا تتغير أو تتغير بشكل طفيف لفترة طويلة ، فهو في حالة مغفرة. عدادات ذروة الجريان للبالغين والأطفال مناسبة لحفظ اليوميات.

العناية بالأدوات

في الواقع ، يعد مقياس ذروة الجريان جهازًا بسيطًا للغاية ولا يتطلب عناية خاصة. تحتاج فقط إلى مسح لسان حال. لها تصميم متكامل. نظرًا لبساطته ، فإن سعر مقياس تدفق الذروة معتدل. بعد الاستخدام ، تحتاج إلى وضعها في علبة وتخزينها في مكان آمن.

النماذج والأسعار

الأجهزة ميكانيكية وإلكترونية. هذا الأخير أقل طلبًا لأن تكلفة هذه المنتجات مرتفعة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تظهر غالبًا قيمًا غير صحيحة. تنقسم المقاييس الميكانيكية أيضًا إلى عدادات ذروة الجريان للأطفال والبالغين.

كما توجد نماذج للمقطع العرضي الدائري والمستطيل كما ذكرنا سابقًا. ولكن ينبغي استكمالها بالكلمات التي تقول إن النماذج المستطيلة غالبًا ما تحتوي على مقياسين وثلاثة منزلقات. المقياس الأيسر مع شريط تمرير واحد - القياسات ، المقياس الأيمن ومنزلقان ملونان - قيمة عادية ومنخفضة للغاية (يتم ضبطها وفقًا لتوصيات الطبيب).

يعتمد سعر مقياس تدفق الذروة على الشركة المصنعة. في المتوسط ​​- من 1300 إلى 1800 روبل. أيضًا ، يمكن أن تختلف التكلفة في الصيدليات المختلفة بشكل خطير لنفس الطراز.

إيجابيات وسلبيات تدفق الذروة

هناك خلافات بين المرضى وأخصائيي أمراض الرئة حول موثوقية قياس تدفق الذروة. يلاحظ العديد من مرضى الربو أنه عندما تسوء الحالة ، مع ظهور الاختناق ، يظهر الجهاز غالبًا القيم الطبيعية. على العكس من ذلك ، في الشخص السليم ، قد تكون القراءات أقل من المعتاد. يستنتج الكثيرون أن ذروة التدفق غير مجدية. لكنها ليست كذلك. في الواقع ، يتمكن معظم المرضى من ملاحظة التدهور في الوقت المناسب وبدء العلاج.

بالطبع ، مقياس تدفق الذروة أدنى من جهاز تشخيص FVD (وظيفة التنفس الخارجي) ، الذي يدرس بعمق حالة جميع فروع شجرة الشعب الهوائية. يمكن لمقياس ذروة الجريان فقط تقييم حالة الفروع العليا.

لديك الآن فكرة عن جهاز يسمى مقياس تدفق الذروة: ما هو ، وكيف يعمل ، وما هي قواعد استخدامه. نتمنى لك الصحة وسهولة التنفس ، وكذلك الحصول على مساعد موثوق!

التنفس هو أحد الوظائف الرئيسية للجسم ، في حالة حدوث انتهاك حاد يمكن أن يموت الشخص في غضون بضع دقائق إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية العاجلة له. هذا معروف بشكل خاص للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الربو أو ضعف الانسداد الرئوي المزمن ، وكذلك أقاربهم.

يجب على المرضى وأقاربهم الذين يعانون من أمراض وظائف الرئة دائمًا التحكم في حالتهم ، وملاحظة أصغر التغييرات في التنفس حتى يتمكنوا من تزويد أنفسهم بالمساعدة اللازمة أو الاتصال بالمتخصصين في أقرب وقت ممكن.

لتسهيل فهم المرضى لحالتهم أو مراقبة مسار المرض عند الأطفال ، يوصى بإجراء إجراء منتظم يوضح درجة انقباض الشعب الهوائية وقدرة المريض على الزفير. يسمى هذا الفحص قياس ذروة الجريان ، ويستخدم على نطاق واسع لتحديد PEF (ذروة تدفق الزفير) في كل من المستشفيات والمنزل.

تاريخ إنشاء جهاز مراقبة التنفس

قياس تدفق الذروة ("Peak Flow" من اللغة الإنجليزية - تدفق الذروة) هو تقنية لتقييم ذروة معدل التدفق الحجمي لتدفق الزفير القسري. تم إنشاء الجهاز الأول (مقياس تدفق الذروة) بواسطة دبليو رايت ، أستاذ اللغة الإنجليزية للعلوم الطبية في منتصف القرن الماضي ، وبشكل أكثر تحديدًا ، في عام 1957. حدد الجهاز PSV بدقة عالية ، ولكن نظرًا لحجمه وتكلفته المرتفعة ، لم يكن متاحًا عمليًا للاستخدام الواسع من قبل المرضى.

حاول الأستاذ الذي أنشأها أن يأخذ في الاعتبار أوجه القصور ، وفي عام 1975 ، بعد 18 عامًا ، قام بالتعاون مع شركة Clement Clark بتصميم نموذج جديد. اختلف الجهاز الذي تم إنشاؤه حديثًا بشكل إيجابي عن الجهاز الذي تم اختراعه سابقًا من خلال حجمه الصغير نسبيًا والقدرة على تحمل تكاليفه للسكان. لا يزال العلماء المعاصرون يعملون باستمرار على تحسين هذا الجهاز ، الذي لطالما كان محمولًا ويستخدم على نطاق واسع في المستشفيات والعيادات وكذلك في المنزل.

أهداف ذروة التدفق

المرض الرئيسي الذي يُشار إلى قياس تدفق الذروة ويكون ضروريًا هو الربو القصبي. يجب أن يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض مقياس تدفق ذروة في المنزل ، بالإضافة إلى مقياس توتر لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، ومقياس جلوكومتر لمرضى السكر. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يتم استخدام هذا التحكم بشكل دوري في مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن).

قياس تدفق الذروة يقيس PSV ، وهو مؤشر على درجة انسداد الرئة. يشير مصطلح "انسداد" إلى تضيق تجويف الرئة بسبب تشنج العضلات أو انسدادها بالبلغم. باستخدام الجهاز ، يمكن للمريض المصاب بالربو دائمًا التحكم في حالته ، وتتبع التفاقم الأولي في الوقت المناسب وتحديد العوامل التي تسببه.

يتيح لك استخدام الجهاز التحقق من فعالية استخدام عقاقير موسعات الشعب الهوائية ، وإذا لزم الأمر ، تصحيح الوصفات الطبية لتثبيت الحالة. في العديد من المواقف الفردية ، ساعد التشخيص المنتظم بالجهاز على تجنب المضاعفات الخطيرة والحفاظ على الصحة عند مستوى مرضي ، دون الخوف من التعرض لهجمات مفاجئة.

قياس تدفق الذروة هو طريقة تشخيصية بسيطة وسريعة وغير ضارة وغير مؤلمة على الإطلاق ، حتى الطفل الذي يفهم طلب الوالدين بالنفخ في قشة يمكن أن يمر بسهولة. يمكنك إجراء هذا الاختبار في المنزل أو في الشارع أو حتى في العمل والمؤسسات الأخرى. نظرًا لعدم وجود ردود فعل سلبية على الإجراء ، فإن الطريقة ليس لها موانع.

نظرًا لسهولة الأسلوب وبساطته ، يمكن تنفيذه في أي مكان مناسب للشخص. ولكن لكي تكون النتائج دقيقة قدر الإمكان ، يجب اتباع بعض القواعد لاستخدام الجهاز.

مع كل أجهزة قياس ذروة الجريان المتنوعة ، يجب أن يكون لديك جهاز للاستخدام الفردي

من المهم أيضًا وجود مجموعة واسعة من نماذج قياس ذروة الجريان في سوق المبيعات. قد تختلف قياسات ذروة التدفق التي يتم الحصول عليها على أجهزة مختلفة - في بعض الأحيان يمكن أن يصل هذا الاختلاف إلى 10٪ أو أكثر. يبدو أنه فرق بسيط ، كما يبدو على الفور ، ولكن في مواقف معينة يمكن أن يكون مثل هذا المؤشر حاسمًا.

لمعرفة كل تفاصيل استخدام الجهاز وإجراء الفحص ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي يراقب مصابًا بالربو أو يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن - أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي الحساسية. هناك يمكنك على الفور اختبار الجهاز أثناء العمل. يجب إجراء فحص للربو مرتين على الأقل في اليوم ، لأنه في كثير من الأحيان يسمح قياس ذروة الجريان بالكشف في الوقت المناسب عن تفاقم الاقتراب والوقاية منه.

مهام قياس تدفق الذروة

أدى اتساع نطاق إمكانيات الطريقة إلى استخدامها بنسبة مائة بالمائة تقريبًا من قبل الأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من العوائق. الأهداف الرئيسية للمسح هي:

• تخطيط العلاج للربو القصبي - خطة للتغييرات في PSV على مدار اليوم والتي وضعها أخصائي تسمح للمريض بمراقبة حالته وتعديل تناول الدواء ؛
• تقييم فعالية العلاج الموصوف باستخدام موسعات الشعب الهوائية وأجهزة الاستنشاق باستخدام اختبار PEF قبل وبعد تناول الأدوية ؛
• السيطرة على فرط نشاط الشعب الهوائية - انخفاض في PSV الصباحي بأكثر من 20 ٪ ، مما يشير إلى كفاية العلاج الموصوف.

بالإضافة إلى المهام الرئيسية ، يوصى بالمسح:

• لتحديد درجة الانسداد ، مما يشير إلى شدة الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛
• تحديد الأسباب المؤدية إلى التشنج القصبي (المهيجات المنزلية أو أثناء الأنشطة المهنية) ؛
• تقييم مسار المرض في البيئة المعتادة للمريض (تغيير في الانسداد أثناء النهار ، بعد تناول الدواء ، في المنزل والعمل) ؛
• عمل تنبؤ لتطور التفاقم (يشير انخفاض المباح في القصبات إلى تدهور مقارب في حالة الربو) ؛
• تحديد لحظة تغيير العلاج إلى العلاج الأكثر فعالية (ظهور تدهور في الحالة ، ظهور تفاقم) ؛
• الكشف عن الإدمان أو تطور المرض أثناء العلاج طويل الأمد بنفس الأدوية.

أمثلة على الحالات المرضية التي يتم إجراء التشخيص من أجلها للتحكم في المسار

غالبًا ما تُستخدم الطريقة كطريقة فحص لتحديد وجود الربو عندما لا يكون من الممكن وصف تصوير التنفس (قياس حجم الرئة). كما يسمح لك بتحديد إمكانية عكس الانسداد وتتبع الاستجابة للأدوية الجديدة الموصوفة للتفاقم.

تنفيذ الخوارزمية

يمكن وصف قياس تدفق الذروة للمرضى من جميع الأعمار ، لأنه حتى الأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 4 سنوات يفهمون تمامًا كيفية نفخ الأنبوب ، والتي يمكن اعتبارها لعبة ممتعة.
استخدام الجهاز ليس بالأمر الصعب ، وبفضله ، يمكن لجميع المرضى تقريبًا التحكم في حالتهم بأنفسهم ، وحساب الكمية المطلوبة من الأدوية ، مما يساعد على تجنب نوبات الربو الخطيرة. تأتي الأجهزة بأنواع مختلفة - للأطفال والكبار.

يجب على المريض فحص PSV مرتين على الأقل في اليوم - في الصباح ، مباشرة بعد الاستيقاظ والنهوض من السرير ، وفي المساء - قبل الذهاب إلى الفراش. لذلك ، يتم تنفيذ الإجراء بتشخيص راسخ وحالة مستقرة للموضوع.

إذا كان من الضروري مراقبة رد فعل الشعب الهوائية على تناول أدوية موسعة القصبات عند تطوير نظام علاجي ، يتم إجراء القياس قبل إعطاء الدواء وبعد 20 دقيقة من تناوله. من الممكن في حالات أخرى ، اعتمادًا على الأهداف المنشودة ، أن يصف الطبيب الإجراء أكثر من مرتين في اليوم.

من أجل التنفيذ الصحيح لخوارزمية قياس PSV ، يجب أن يجلس المريض أو يقف بشكل مريح ، ولكن يجب أن يكون الظهر مستقيمًا - سيمنع الانحناء مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي. أثناء الدراسة ، يجب وضع الجهاز بشكل أفقي موازٍ للأرضية.

من السهل جدًا شرح مبدأ العمل أثناء قياس تدفق الذروة للطفل.

تسلسل الإجراءات أثناء قياس تدفق الذروة:

1. يتم إخراج الجهاز من العبوة ، ويتم تثبيت قطعة الفم عليه ويتم ضبط المؤشر على علامة "صفر".
2. يستنشق الشخص بهدوء ويزفر عدة مرات ، ثم يستنشق بعمق قدر الإمكان ، بينما يغلق شفتيه وأسنانه بإحكام على لسان الفم ، مع التأكد من أن اللسان لا يسد مسار تدفق الهواء ، وينتج زفيرًا قويًا وسريعًا.
3. على الرسم البياني المعد خصيصًا ، يتم تمييز القيمة التي يعرضها الجهاز ، ويعود المؤشر إلى علامة "الصفر" مرة أخرى.
4. لبعض الوقت - 1-2 دقيقة ، يجب أن تستريح وتوازن إيقاع الجهاز التنفسي وتكرر الإجراء مرتين أخريين.
5. يتم أيضًا تسجيل البيانات ، ويتم تسجيل الحد الأقصى للمؤشر في يوميات المراقبة.

مقياس تدفق الذروة مخصص للاستخدام الشخصي فقط ولا ينبغي إعطاؤه لأشخاص آخرين. بعد كل قياس ، يتم غسل الأداة بالماء العادي دون استخدام أي منظفات.

المؤشرات المعيارية لـ PSV

PSV هي قيمة فردية لكل جسم بشري ، وتعتمد على العمر والجنس والطول. تتأثر نتائج قياس ذروة الجريان عند الأطفال فقط بالارتفاع. لتسهيل مراقبة حالة الأشخاص المصابين بالربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم إنشاء جداول خاصة تتيح وضع معايير PSV لفرد معين. تسمى هذه المؤشرات أيضًا مستحقة أو يمكن التنبؤ بها ، ولكنها في بعض الأحيان تعتبر نموذجية.

لتحديد PSV الخاص بك ، يحتاج المصاب بالربو إلى قياس 3-5 مرات خلال اليوم لمدة 3 أيام على الأقل خلال فترة الهدوء. النتيجة القصوى هي سجل شخصي لـ PSV - يمكن أن تؤخذ كأساس لمزيد من التقييم للبيانات التي تم الحصول عليها.

للحصول على تفسير موثوق لديناميكيات المؤشرات التي تم الحصول عليها ، يجب على الموضوع تحديد ثلاث مناطق إشارة لنفسه وتعيينها بألوان خضراء وصفراء وحمراء. كل منطقة عبارة عن مجموعة من مؤشرات PSV ، والتي يتم حساب حدودها بناءً على سجل PSV الشخصي.

منطقة خضراء

تعتبر المنطقة الخضراء هي نطاق قيم PSV التي تشير إلى حالة الهدوء. يشمل هذا النطاق مؤشرات أكثر من 80٪. لمعرفة الحد الأدنى ، تحتاج إلى ضرب الحد الأقصى PVS (السجل الشخصي) في 0.8. إذا ، على سبيل المثال ، القيمة القصوى هي 400 لتر / دقيقة. 400 * 0.8 = 320 لتر / دقيقة ، ثم 320 ستصبح العلامة السفلية للمنطقة الخضراء.

المنطقة الصفراء

تعتبر المنطقة الصفراء هي نطاق مؤشرات PSV ، مما يشير إلى بداية تفاقم المرض. بشكل ذاتي ، قد يكون لدى الشخص حالة مرضية أو يلاحظ ظهور ضعف عام وسعال خفيف وضيق في التنفس. العلامة العلوية للمنطقة الصفراء هي أيضًا العلامة السفلية للمنطقة الخضراء ، والعلامة السفلية تساوي 60٪ من السجل الشخصي - لتحديدها ، تحتاج إلى ضربها في 0.6. لذلك ، سيتم الحصول على علامات المنطقة الصفراء: العلوية 320 لتر / دقيقة ، والسفلى 400 * 0.6 = 240 لتر / دقيقة.

الامتثال لمبدأ تقسيم المناطق والاستجابة في الوقت المناسب لتدهور الأداء سيخفف من هجمات الاختناق المؤلمة

منطقة حمراء

المنطقة الحمراء هي نطاق قيم PSV التي تشير إلى تفاقم الربو. هذه إشارة للمريض بأنه يجب عليه تناول الدواء على الفور وزيارة أخصائي للرعاية الطبية. يشعر المريض بتوعك ، كل أعراض تفاقم المرض موجودة. مع مثل هذه المؤشرات ، كقاعدة عامة ، تم بالفعل تطوير درجتين على الأقل من فشل الجهاز التنفسي. تقع جميع المؤشرات التي تقل قيمتها عن 60٪ من السجل الشخصي في المنطقة الحمراء. في المثال الموضح ، هذه القيم أقل من 240 لترًا / دقيقة.

قياس تدفق الذروة للأطفال

نظرًا لحقيقة أنه يتم تحديد معيار PSV عند الأطفال بناءً على نموهم ، يختلف جدول القيم الذي تم إنشاؤه اختلافًا كبيرًا عن الجدول البالغ ، حيث يتم تحديد المزيد من المعلمات. لمعرفة ذروة معدل التدفق للطفل ، يجب أن تجد ارتفاعه في الجدول ، وبالتالي ، سيتم الإشارة إلى PSV مقابل هذه العلامة. يجب ألا تتوقع أن المؤشرات التي تم إدخالها في الجدول سوف تتوافق تمامًا مع النتائج التي تم الحصول عليها.

من الضروري التركيز على مفهوم المعيار الفردي ، الذي تم إنشاؤه عن طريق قياس PSV لعدة أيام مع حالة مرضية للطفل. إذا كان المعيار الفردي يختلف نزوليًا عن القيم الجدولية ، فيجب عليك دائمًا استشارة أحد المتخصصين.

جدول ايندهوفن

يجب على الآباء الذين لديهم طفل مصاب بالربو الاحتفاظ بمذكرات خاصة يمكنهم فيها تسجيل قياسات ذروة الجريان بانتظام ، والتحكم بشكل كامل في مسار المرض. سيكون من الأنسب القيام بذلك في دفتر ملاحظات في صندوق. في الصباح والمساء ، يتم إدخال نقاط في اليوميات تشير إلى أفضل نتيجة لثلاث محاولات. بعد توصيل النقاط. يجب أن تحتوي اليوميات على مساحة للملاحظات اليومية.

يرتبط جدول القيم المستحقة بالمؤشرات الفردية للطفل

يجب أن يشيروا إلى جميع الأدوية التي يتناولها الطفل على مدار اليوم ، وجميع الأسباب التي يمكن أن تؤثر على حالته: الإجهاد العاطفي ، والطقس ، والأمراض الفيروسية.

سيساعد التحليل الشامل لجميع الأسباب والظروف على تجنب تكرار المرض في المستقبل وتحديد الأدوية الأكثر فعالية للحفاظ على الحالة الطبيعية للطفل.

قياس تدفق الذروة - رعاية صحية شاملة! يبدو أن مثل هذه الطريقة البسيطة والسريعة للتحكم في وظيفة التنفس يمكن أن تقضي على العديد من المشاكل مع حدوث نوبات الربو وتساعدك على اختيار العلاج المناسب. الشيء الرئيسي بالنسبة للمرضى وأقاربهم هو عدم الكسل والقيام بفحوصات طبية منتظمة ، ولن يتمكن عدو ماكر مثل الربو من منعهم من العيش حياة كاملة.

قياس تدفق الذروة هو طريقة لفحص المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي.. يحدد معدل زفير الهواء ودرجة تضيق تجويف الشعب الهوائية. هذا اختبار مهم تم تصميمه لتقييم حالة المريض في المنزل. يقوم الشخص الذي يعاني من انسداد في الشعب الهوائية بإجراء البحوث بشكل مستقل في الصباح والمساء. يتتبع الطبيب ديناميات التنفس ويصف العلاج الفردي المناسب.

مؤشرات وأهداف الدراسة

المؤشرات الرئيسية للدراسة هي أمراض الانسداد المزمنة للجهاز التنفسي - الربو والتهاب الشعب الهوائية. هذه الحالات مصحوبة بصعوبة في التنفس ، ونوبات ربو بسبب البلغم اللزج ، الذي يصعب فصله.

أثناء قياس ذروة الجريان ، يتم تحديد ذروة معدل تدفق الزفير (PSV) - أعلى معدل لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي أثناء الزفير الأقصى. يمكن إجراء الاختبار من 4-5 سنوات. بمساعدتها ، يقومون بالتحكم الذاتي في حالتهم ، ومراقبة ديناميكيات مسار المرض.

مهام وأهداف الدراسة:

• بناءً على نتائج الاختبار ، يتم اختيار علاج فردي لكل مريض. عند تطوير أنظمة تناول الأدوية ، يتم أخذ مقياس القياسات اليومية في الاعتبار.
• تصحيح العلاج الموصوف مسبقًا في حالة متغيرة ديناميكيًا للمريض.
• مراقبة وتقييم فعالية استخدام الأدوية - أدوية حال للبلغم ، موسعات الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، يتم قياس تدفق الهواء قبل تناول الأدوية وبعدها.
• توقع تفاقم العمليات المزمنة. مع الحالة الصحية المرضية ظاهريًا للشخص ، وبطبيعة التنفس ، يمكن للمرء أن يفترض تدهورًا متزايدًا. مخطط قياس المؤشر له اتجاه سلبي.
• تعريف تكرار انسداد الشعب الهوائية هو زيادة تدريجية في PSV في الثانية الأولى بأكثر من 12٪ أو 200 مل.
• تقييم فرط نشاط القصبات الهوائية. يتضح هذا من خلال الانخفاض في المؤشرات الصباحية لـ PSV بأكثر من 20٪. تسمى حالة الجهاز التنفسي هذه بالغطس الصباحي. إذا تم إصلاحه مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، فيجب افتراض فرط نشاط الشعب الهوائية ويجب تعديل العلاج.
• تحديد الآليات المرضية التي تثير تطور تشنجات العضلات الملساء ونوبات الربو. على الرسم البياني ، يتم عرض هذه الحالة من خلال تقلبات المؤشرات (صعودًا وهبوطًا).

المؤشرات الرئيسية لتعيين قياس تدفق الذروة:

• تحديد العلاقة بين علامات المرض والتشنج القصبي.
• اختيار أجهزة الاستنشاق لكل مريض ؛
• مراقبة فعالية العلاج.
• الكشف في الوقت المناسب عن بوادر نوبات الربو.

جهاز وأنواع أجهزة قياس ذروة الجريان

مقياس تدفق الذروة هو جهاز لقياس ذروة تدفق الزفير. يمكن أن تكون ثابتة (مثبتة في المستشفيات) وللاستخدام المنزلي. هذا جهاز صغير يتناسب بسهولة مع حقيبة صغيرة أو جيب. في المظهر ، هو عبارة عن أنبوب بقطر لا يزيد عن 3-4 سم مع تخرج خاص. المقياس بأكمله مقسم إلى مناطق ملونة وفقًا لمبدأ إشارة المرور - الأخضر والأصفر والأحمر.

الأجهزة مقسمة حسب الفئات العمرية. يمكن أن يكون مقياس تدفق الذروة مخصصًا للأطفال - مقياس تدفق الذروة للأطفال ، يتم استخدامه إذا كان عمر الطفل لا يزيد عن 8 سنوات أو أقل من 140 سم. النطاق الرقمي على مقياس هذه الأجهزة يتراوح من 35 إلى 300-350 لتر / دقيقة. يوفر مقياس الجهاز للكبار التقسيم من 50 إلى 850 لتر / دقيقة.

هناك طرازات من الأجهزة تناسب جميع المرضى بغض النظر عن العمر. كقاعدة عامة ، هذا مقياس تدفق الذروة مع أبواق قابلة للتبديل. بعض الطرز مجهزة بمقبض قابل للسحب لجعله مريحًا في الإمساك به أثناء الإجراء. تتيح لك سهولة الاستخدام إجراء الاختبار بسرعة ، ما عليك سوى لف شفتيك حول الفوهة والنفخ بقوة. يظهر المقياس الموجود على الجسم على الفور نتيجة الدراسة:

• الجزء الأخضر (80-100 ٪) - الأداء الفسيولوجي الطبيعي للرئتين والشعب الهوائية ، العلاج المختار صحيح وفعال ؛
• الجزء الأصفر (50-80 ٪) - من الضروري مراقبة الحالة والتغيرات في التنفس بعناية ، إذا كنت تشك في حدوث تدهور ، فاستشر الطبيب على الفور ؛
• الجزء الأحمر (أقل من 50٪) - الحالة خطيرة ، والعلاج غير فعال ، ويتطلب فحصًا عاجلاً أو دخول المستشفى.

في المتوسط ​​، الجهاز مناسب للتشغيل لمدة عامين. يمكن أيضًا أخذ قياس تدفق الذروة في المراكز المتخصصة ، ويتراوح سعر الدراسة من 400 إلى 800 روبل. الجهاز نفسه - مقياس تدفق الذروة - يكلف ما بين 1500-1800 روبل.

كيفية قياس ايندهوفن بشكل صحيح

يتم قياس ذروة تدفق الزفير مرتين في اليوم ، صباحًا ومساءً.

من أجل موثوقية النتائج ، يتم إجراء الاختبار قبل تناول المستحضرات الدوائية. يتم قياس PSV مباشرة بعد نوم الليل وفي المساء ، بعد 10-12 ساعة من القياسات الصباحية. في هذه الحالات ، تكون المؤشرات أكثر دقة.

يتم إجراء الاختبار أثناء الوقوف. في الوضع الرأسي ، يتم فتح القصبات بشكل كامل قدر الإمكان ، وتكون السعة الحيوية للرئتين هي الأكبر. إذا كان الشخص في حالة خطيرة ، فيمكن إجراء القياس أثناء الجلوس.

خوارزمية الاختبار:

1. تحقق من موقع المؤشر ، يجب أن يكون عند الصفر.
2. خذ نفسًا عميقًا من فمك ، قدر الإمكان ، مع إغلاق الممرات الأنفية بأصابعك.
3. اغلق الفوهة أو الفوهة بإحكام بشفتيك ، واصنع زفيرًا قويًا وحادًا. من الضروري تفجير الهواء بقوة لأطول فترة ممكنة.
4. لتحديد أكثر دقة لـ PSV ، يتم تكرار الإجراء مرتين أخريين. قبل كل اختبار ، يعود المؤشر إلى موضعه الأصلي.
5. من النتائج التي تم الحصول عليها ، تم اختيار أعلى واحدة وإدخالها في يوميات قياس تدفق الذروة.
6. بعد الاستخدام ، يتم تنظيف قطعة الفم تحت الماء الجاري الدافئ ، يمكنك استخدام منظف غسل الصحون.

توفر تقنية قياس تدفق الذروة موقع الجهاز أفقيًا بدقة. يجب عدم تغطية الفتحة الموجودة على الغلاف بالأصابع. عند الزفير ، يجب أن تكون الشفاه على اتصال وثيق بالجهاز ، ولكن ليست مقروصة. يتم إجراء العملية على معدة فارغة فقط ، ويجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل القياس المسائي ساعتين قبل الاختبار. قبل القياس ، لا يمكنك التحرك بنشاط وممارسة التمارين البدنية. قبل 30 دقيقة من ذروة التدفق ، تحتاج إلى الجلوس بهدوء ، واستعادة التنفس ، والتخلص من الضغط على الملابس (التراجع عن الأزرار ، وإزالة ربطة العنق ، والوشاح).

الحفاظ على يوميات ذروة التدفق

في يوميات فردية ، يلاحظ كل مريض قراءات القياسات التي يأخذها في الصباح والمساء. مع العلاج المناسب والعلاج الدوائي المختار بشكل صحيح ، تكون جميع القيم متماثلة ، أو تختلف في حدود مقبولة. إذا لوحظ هذا الاتجاه ، فهذا يشير إلى الربو أو التهاب الشعب الهوائية الخاضع للسيطرة. إذا كانت الأرقام مختلفة تمامًا ، وزادت الصورة الرسومية في النطاق ، فإن المريض يتعامل مع حالة مرض غير خاضع للسيطرة.

معلمات تقييم الرسم البياني:

• التعريف المرئي للمنحنى.
• التقلب النهاري لسرعة الذروة ؛
• إيجاد القيمة القصوى
• التقييم الفردي لكل مريض.

يتم تعيين المؤشرات المعيارية لكل مريض على حدة ، مع مراعاة الحالة الصحية وشدة الدورة ومرحلة المرض. يتم ذلك من قبل الطبيب المعالج أثناء الفحص الشامل عندما يذهب الشخص إلى المستشفى. القياس الصحيح لـ PSV والدخول في اليوميات هو مهمة ومسؤولية مباشرة للمريض.

تبدو الصورة الرسومية للاختبار مثل منحنيين ، أحدهما يعرض مؤشرات الصباح ، والآخر - المساء. يمكن شراء يوميات قياس ذروة الجريان من الصيدليات جنبًا إلى جنب مع الجهاز أو طباعتها بنفسك.. يوضح المقياس الرأسي حجم الهواء في لتر / دقيقة ، بينما يوضح الأفقي التواريخ لمدة 4 أسابيع. يحتوي كل يوم على عمودين - صباحًا ومساءً.

مؤشرات الاختبار المعيارية

المؤشرات المعيارية ليست هي نفسها ، فهي تختلف اعتمادًا على هذه المعايير:

• عمر المريض
• الطول ، إذا كان طفلاً ؛
• الهوية الجنسية.

يتم حساب متوسط ​​المعايير على أساس دراسات متعددة للأشخاص الأصحاء وفقًا للفئة العمرية. لذا احسب المؤشر المناسب - تدفق مخرج الهواء ، مُقاسًا باللترات في الدقيقة.

المؤشرات المعيارية:

• من 15 إلى 20 عامًا - 314-512 لترًا / دقيقة (حسب النمو) ؛
• من 20 إلى 25-305-503 لتر / دقيقة ؛
• من 25 إلى 30 - 296-464 لتر / دقيقة ؛
• من 30 إلى 35 - 287-485 لتر / دقيقة ؛
• من 35 إلى 40 - 278-475 لتر / دقيقة ؛
• من 40 إلى 45 - 269-467 لتر / دقيقة ؛
• من 45 إلى 50 - 260-458 لتر / دقيقة ؛
• من 50 إلى 55 - 251-449 لتر / دقيقة ؛
• من 55 إلى 60 - 242-440 لتر / دقيقة ؛
• من 60 إلى 65 - 233-431 لتر / دقيقة ؛
• من 65 إلى 70 - 224-422 لتر / دقيقة ؛
• من 70 إلى 75 - 215-431 لتر / دقيقة ؛
• من 75 إلى 80 - 206-404 لتر / دقيقة ؛
• أكثر من 80 - 197 - 395 لتر / دقيقة.

القيم الصحيحة للأطفال:

• ارتفاع 105 سم - السرعة 130-132 لتر / دقيقة ؛
• 110 سم - 169 لتر / دقيقة ؛
• 115 سم - 185 لتر / دقيقة ؛
• 120 سم - 212-215 لتر / دقيقة ؛
• 125 سم - 238-240 لتر / دقيقة ؛
• 130 سم - 265 لتر / دقيقة ؛
• 135 سم - 290 لتر / دقيقة.

هناك نوعان من مؤشرات القاعدة. النوع الأول هو معدل انتهاء صلاحية الهواء المتوقع ، والثاني هو مؤشر لقيمة PSV الشخصية القصوى.

لا يعني تدهور القيم دائمًا تدهور الحالة العامة للمريض. مع اتجاه القياس الضعيف ، قد يشعر الشخص بالرضا التام ولا يشعر بتدهور في الصحة. لهذا، على الرغم من الصحة الجيدة ، لا تتوقف عن انتظام الاختبار.

قياس تدفق الذروة في الربو القصبي له موانع خاصة به. لا يتم إجراء الدراسة إذا كان الشخص يعاني من حالة خطيرة - حالة الربو أو السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب. الاختبار هو بطلان في تاريخ الصرع وأزمة ارتفاع ضغط الدم. بالنسبة للنساء الحوامل ، يوصف قياس ذروة الجريان بحذر وتحت إشراف الطبيب.

الميزة الرئيسية لقياس تدفق الذروة هي توافر الاختبار وبساطته. يعد استخدام مقياس تدفق الذروة أمرًا سهلاً. يمكن إجراء القياسات في المنزل ، وإنشاء جدول ومراقبة بشكل مستقل. تساعد قيمة معدل الذروة على اكتشاف الديناميات السلبية لتطور المرض في الوقت المناسب ومنع تطور المضاعفات من خلال تصحيح أنظمة العلاج. يسمح لك الاختبار بالتنبؤ بمسار التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن أو الربو.

يمكن تقسيم العملية المعقدة برمتها إلى ثلاث مراحل رئيسية: التنفس الخارجي. والتنفس الداخلي (الأنسجة).

التنفس الخارجي- تبادل الغازات بين الجسم والهواء الجوي المحيط. يتضمن التنفس الخارجي تبادل الغازات بين الهواء الجوي والسنخي ، وبين الشعيرات الدموية الرئوية والهواء السنخي.

يتم هذا التنفس نتيجة التغيرات الدورية في حجم تجويف الصدر. تؤدي الزيادة في حجمها إلى الاستنشاق (الشهيق) ، وانخفاض - الزفير (الزفير). مراحل الاستنشاق والزفير التي تليها. أثناء الاستنشاق ، يدخل الهواء الجوي إلى الرئتين عبر الممرات الهوائية ، وأثناء الزفير ، يخرجهما جزء من الهواء.

الشروط اللازمة للتنفس الخارجي:

• ضيق في الصدر.
• التواصل الحر للرئتين مع البيئة ؛
• مرونة أنسجة الرئة.

يتنفس البالغ من 15 إلى 20 نفسًا في الدقيقة. نادرًا ما يتنفس الأشخاص المدربون جسديًا (ما يصل إلى 8-12 نفسًا في الدقيقة) وعميقًا.

أكثر الطرق شيوعًا لفحص التنفس الخارجي

طرق تقييم الوظيفة التنفسية للرئتين:

• تصوير الرئة
• قياس التنفس
• تصوير التنفس
• قياس ضغط الهواء
• التصوير الشعاعي
• التصوير المقطعي بالأشعة السينية
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• القصبات
• تنظير القصبات
• طرق النويدات المشعة
• طريقة تخفيف الغاز

قياس التنفس- طريقة لقياس حجم هواء الزفير باستخدام جهاز مقياس التنفس. يتم استخدام أنواع مختلفة من أجهزة قياس التنفس التي تحتوي على مستشعر تربيمتر ، وكذلك أجهزة قياس الماء ، حيث يتم جمع هواء الزفير تحت جرس مقياس التنفس الموضوعة في الماء. يتم تحديد حجم هواء الزفير من خلال ارتفاع الجرس. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام المستشعرات الحساسة للتغيرات في السرعة الحجمية لتدفق الهواء ، المتصلة بنظام الكمبيوتر ، على نطاق واسع. على وجه الخصوص ، يعمل نظام الكمبيوتر مثل "مقياس التنفس MAS-1" للإنتاج البيلاروسي ، وما إلى ذلك ، على هذا المبدأ. لا تسمح هذه الأنظمة بقياس التنفس فحسب ، بل تسمح أيضًا بتصوير التنفس ، وكذلك تصوير ضغط الهواء).

التصوير التنفسي -طريقة التسجيل المستمر لأحجام الهواء المستنشق والزفير. منحنى الرسم الناتج يسمى spirofamma. وفقًا لمخطط التنفس ، من الممكن تحديد السعة الحيوية للرئتين وأحجام الجهاز التنفسي ومعدل التنفس والتهوية القصوى التعسفية للرئتين.

جهاز التنفس الصناعي -طريقة التسجيل المستمر لمعدل التدفق الحجمي للهواء المستنشق والزفير.

هناك العديد من الطرق الأخرى لفحص الجهاز التنفسي. من بينها ، تخطيط تحجم الصدر ، والاستماع إلى الأصوات التي تحدث عندما يمر الهواء عبر الجهاز التنفسي والرئتين ، والتنظير الفلوري والتصوير الشعاعي ، وتحديد محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في تيار هواء الزفير ، إلخ. بعض هذه الطرق نوقشت أدناه.

المؤشرات الحجمية للتنفس الخارجي

تظهر نسبة أحجام الرئة وقدراتها في الشكل. واحد.

في دراسة التنفس الخارجي ، يتم استخدام المؤشرات التالية واختصارها.

سعة الرئة الكلية (TLC)- حجم الهواء في الرئتين بعد التنفس العميق (4-9 لتر).

أرز. 1. متوسط ​​قيم أحجام الرئة وقدراتها

القدرة الحيوية للرئتين

القدرة الحيوية (VC)- حجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يزفره بأعمق زفير بطيء يتم إجراؤه بعد أقصى استنشاق.

قيمة السعة الحيوية لرئتي الإنسان هي 3-6 لترات. في الآونة الأخيرة ، فيما يتعلق بإدخال تقنية pneumotachographic ، ما يسمى ب القدرة الحيوية القسرية(FZhEL). عند تحديد FVC ، يجب على الشخص ، بعد أعمق نفس ممكن ، القيام بأعمق زفير قسري. في هذه الحالة ، يجب إجراء الزفير بجهد يهدف إلى تحقيق أقصى سرعة حجمية لتدفق هواء الزفير خلال الزفير بأكمله. يسمح لك تحليل الكمبيوتر لمثل هذا انتهاء الصلاحية القسري بحساب عشرات مؤشرات التنفس الخارجي.

يتم استدعاء القيمة العادية الفردية لـ VC سعة الرئة المناسبة(جيل). يحسب باللتر وفقًا للصيغ والجداول بناءً على الطول ووزن الجسم والعمر والجنس. بالنسبة للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18 و 25 عامًا ، يمكن إجراء الحساب وفقًا للصيغة

جيل \ u003d 3.8 * ف + 0.029 * ب - 3.190 ؛ للرجال من نفس العمر

حجم المتبقية

JEL \ u003d 5.8 * P + 0.085 * B - 6.908 ، حيث P - الارتفاع ؛ ب- العمر (بالسنوات).

تعتبر قيمة VC المقاسة منخفضة إذا كان هذا النقصان أكثر من 20٪ من مستوى VC.

إذا تم استخدام اسم "السعة" لمؤشر التنفس الخارجي ، فهذا يعني أن هذه السعة تتضمن وحدات أصغر تسمى وحدات التخزين. على سبيل المثال ، يتكون OEL من أربعة مجلدات ، ويتكون VC من ثلاثة مجلدات.

حجم المد والجزر (إلى)هو حجم الهواء الذي يدخل ويخرج من الرئتين في نفس واحد. يسمى هذا المؤشر أيضًا بعمق التنفس. عند الراحة عند شخص بالغ ، يكون DO هو 300-800 مل (15-20 ٪ من قيمة VC) ؛ طفل شهري - 30 مل ؛ سنة واحدة - 70 مل ؛ عشر سنوات - 230 مل. إذا كان عمق التنفس أكبر من المعتاد ، يسمى هذا التنفس فرط التنفس- التنفس العميق ، المفرط ، إذا كان الأكسجين المذاب أقل من الطبيعي ، يسمى التنفس قلة التنفس- التنفس الضحل غير الكافي. في العمق الطبيعي ومعدل التنفس ، يطلق عليه يوبنيا- تنفس طبيعي وكاف. معدل التنفس الطبيعي عند البالغين هو 8-20 نفسًا في الدقيقة ؛ طفل شهري - حوالي 50 ؛ سنة واحدة - 35 ؛ عشر سنوات - 20 دورة في الدقيقة.

حجم احتياطي الشهيق (RIV)- حجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يستنشقه بأعمق نفس بعد التنفس الهادئ. قيمة RO vd في القاعدة هي 50-60٪ من قيمة VC (2-3 لتر).

حجم احتياطي الزفير (RO vyd)- حجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يزفره بأعمق زفير يتم بعد زفير هادئ. عادة ، قيمة RO vyd هي 20-35٪ من VC (1-1.5 لتر).

حجم الرئة المتبقي (RLV)- الهواء المتبقي في الشعب الهوائية والرئتين بعد الزفير العميق الأقصى. قيمتها 1-1.5 لتر (20-30٪ TRL). في الشيخوخة ، تزداد قيمة TRL بسبب انخفاض الارتداد المرن للرئتين ، وانفتاح الشعب الهوائية ، وانخفاض قوة عضلات الجهاز التنفسي وحركة الصدر. في سن الستين ، تشكل بالفعل حوالي 45 ٪ من TRL.

القدرة الوظيفية المتبقية (FRC)الهواء المتبقي في الرئتين بعد الزفير الهادئ. تتكون هذه السعة من حجم الرئة المتبقي (RLV) وحجم احتياطي الزفير (ERV).

لا يشارك كل الهواء الجوي الذي يدخل الجهاز التنفسي أثناء الاستنشاق في تبادل الغازات ، ولكن فقط الهواء الذي يصل إلى الحويصلات الهوائية ، والتي لديها مستوى كافٍ من تدفق الدم في الشعيرات الدموية المحيطة بها. في هذا الصدد ، هناك ما يسمى ب الفضاء الميت.

الفضاء الميت التشريحي (AMP)- هذا هو حجم الهواء في الجهاز التنفسي إلى مستوى القصيبات التنفسية (توجد بالفعل الحويصلات الهوائية على هذه القصيبات ومن الممكن تبادل الغازات). تبلغ قيمة AMP 140-260 مل وتعتمد على خصائص الدستور البشري (عند حل المشكلات التي يلزم فيها مراعاة AMP ، وعدم الإشارة إلى قيمتها ، يتم أخذ حجم AMP يساوي 150 مل ).

الفضاء الفسيولوجي الميت (PDM)- حجم الهواء الداخل للجهاز التنفسي والرئتين وعدم المشاركة في تبادل الغازات. FMP أكبر من المساحة التشريحية الميتة ، لأنها تتضمنها كجزء لا يتجزأ. بالإضافة إلى الهواء في الجهاز التنفسي ، يشتمل FMP على الهواء الذي يدخل الحويصلات الرئوية ، ولكنه لا يتبادل الغازات مع الدم بسبب غياب أو نقص تدفق الدم في هذه الحويصلات (يستخدم الاسم أحيانًا لهذا الهواء الفضاء الميت السنخي).عادةً ما تكون قيمة المساحة الميتة الوظيفية 20-35٪ من حجم المد والجزر. قد تشير الزيادة في هذه القيمة التي تزيد عن 35٪ إلى وجود أمراض معينة.

الجدول 1. مؤشرات التهوية الرئوية

في الممارسة الطبية ، من المهم مراعاة عامل المساحة الميتة عند تصميم أجهزة التنفس (الرحلات الجوية على ارتفاعات عالية ، والغوص ، والأقنعة الواقية من الغازات) ، وتنفيذ عدد من إجراءات التشخيص والإنعاش. عند التنفس من خلال الأنابيب والأقنعة والخراطيم ، يتم توصيل مساحة ميتة إضافية بالجهاز التنفسي البشري ، وعلى الرغم من زيادة عمق التنفس ، فقد تصبح تهوية الحويصلات الهوائية مع الهواء الجوي غير كافية.

حجم التنفس في الدقيقة

حجم الجهاز التنفسي الدقيق (MOD)- حجم الهواء الذي يتم تهويته عبر الرئتين والجهاز التنفسي في دقيقة واحدة. لتحديد MOD ، يكفي معرفة العمق أو حجم المد والجزر (TO) ومعدل التنفس (RR):

MOD \ u003d TO * BH.

في القص ، يكون MOD هو 4-6 لتر / دقيقة. غالبًا ما يُطلق على هذا المؤشر اسم تهوية الرئة (يميز عن التهوية السنخية).

التهوية السنخية

التهوية السنخية (AVL)- حجم الهواء الجوي الذي يمر عبر الحويصلات الرئوية في دقيقة واحدة. لحساب التهوية السنخية ، تحتاج إلى معرفة قيمة AMP. إذا لم يتم تحديده تجريبيًا ، فسيتم حساب حجم AMP الذي يساوي 150 مل. لحساب التهوية السنخية ، يمكنك استخدام الصيغة

AVL \ u003d (DO - AMP). BH.

على سبيل المثال ، إذا كان عمق التنفس لدى الشخص هو 650 مل ، ومعدل التنفس 12 ، فإن AVL هو 6000 مل (650-150). 12.

AB \ u003d (DO - OMP) * BH \ u003d TO alf * BH

• AB - التهوية السنخية.
• K alv - حجم المد والجزر للتهوية السنخية ؛
• RR - معدل التنفس

أقصى تهوية للرئة (MVL)- الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن تهويته عبر رئتي الشخص في دقيقة واحدة. يمكن تحديد MVL من خلال فرط التنفس أثناء الراحة (يُسمح بالتنفس بأعمق ما يمكن وغالبًا ما لا يزيد عن 15 ثانية أثناء القص). بمساعدة المعدات الخاصة ، يمكن تحديد MVL أثناء العمل البدني المكثف الذي يقوم به الشخص. اعتمادًا على بنية الشخص وعمره ، يتراوح معيار MVL بين 40-170 لترًا / دقيقة. في الرياضيين ، يمكن أن يصل معدل الجهد المنخفض (MVL) إلى 200 لتر / دقيقة.

مؤشرات تدفق التنفس الخارجي

بالإضافة إلى أحجام الرئة وقدراتها ، ما يسمى مؤشرات تدفق التنفس الخارجي.أبسط طريقة لتحديد أحد هذه ، ذروة تدفق حجم الزفير ، هو قياس تدفق الذروة.عدادات ذروة الجريان هي أجهزة بسيطة وبأسعار معقولة جدًا للاستخدام في المنزل.

ذروة تدفق حجم الزفير(POS) - الحد الأقصى لمعدل التدفق الحجمي لهواء الزفير ، والذي يتحقق في عملية الزفير القسري.

بمساعدة جهاز مقياس ضغط الهواء ، من الممكن ليس فقط تحديد ذروة معدل تدفق الزفير الحجمي ، ولكن أيضًا الاستنشاق.

في مستشفى طبي ، أصبحت أجهزة ضغط الهواء المزودة بمعالجة الكمبيوتر للمعلومات الواردة أكثر انتشارًا. تتيح الأجهزة من هذا النوع ، على أساس التسجيل المستمر للسرعة الحجمية لتدفق الهواء الناتج أثناء زفير القدرة الحيوية القسرية للرئتين ، حساب عشرات مؤشرات التنفس الخارجي. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد نقاط البيع والحد الأقصى (اللحظي) لمعدلات تدفق الهواء الحجمي في لحظة الزفير 25 ، 50 ، 75٪ FVC. يطلق عليهم مؤشرات ISO 25 و ISO 50 و ISO 75 على التوالي. من الشائع أيضًا تعريف FVC 1 - حجم الزفير القسري لفترة تساوي 1 هـ. بناءً على هذا المؤشر ، يتم حساب مؤشر Tiffno (المؤشر) - يتم التعبير عن نسبة FVC 1 إلى FVC كنسبة مئوية. يتم أيضًا تسجيل منحنى يعكس التغير في السرعة الحجمية لتدفق الهواء أثناء الزفير القسري (الشكل 2.4). في الوقت نفسه ، يتم عرض السرعة الحجمية (l / s) على المحور الرأسي ، ويتم عرض النسبة المئوية للزفير FVC على المحور الأفقي.

في الرسم البياني أعلاه (الشكل 2 ، المنحنى العلوي) ، تشير الذروة إلى قيمة POS ، ويميز إسقاط لحظة الزفير بنسبة 25 ٪ FVC على المنحنى MOS 25 ، وإسقاط 50 ٪ و 75 ٪ FVC يتوافق مع موس 50 و موس 75. ليس فقط معدلات التدفق عند النقاط الفردية ، ولكن أيضًا مجرى المنحنى بأكمله ، ذات أهمية تشخيصية. يعكس جزءه ، الذي يقابل 0-25 ٪ من FVC الزفير ، نفاذية الهواء في القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية والمنطقة من 50 إلى 85 ٪ من FVC - نفاذية القصبات الهوائية الصغيرة والقصبات الهوائية. يشير الانحراف في القسم السفلي من المنحنى السفلي في منطقة الزفير بنسبة 75-85٪ FVC إلى انخفاض في سالكية القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات.

أرز. 2. مؤشرات تدفق التنفس. منحنيات الملاحظات - حجم الشخص السليم (العلوي) ، مريض يعاني من اضطرابات انسداد في سالكية القصبات الهوائية الصغيرة (السفلي)

يتم استخدام تحديد المؤشرات الحجمية والتدفق المدرجة في تشخيص حالة نظام التنفس الخارجي. لتوصيف وظيفة التنفس الخارجي في العيادة ، يتم استخدام أربعة أنواع من الاستنتاجات: المعيارية ، واضطرابات الانسداد ، والاضطرابات المقيدة ، والاضطرابات المختلطة (مزيج من الاضطرابات المعوقة والمقيدة).

بالنسبة لمعظم مؤشرات التدفق والحجم للتنفس الخارجي ، تعتبر انحرافات قيمتها عن القيمة الصحيحة (المحسوبة) بأكثر من 20٪ خارج النطاق الطبيعي.

اضطرابات الانسداد- هذه انتهاكات لانطلاق مجرى الهواء ، مما يؤدي إلى زيادة مقاومتها الديناميكية الهوائية. يمكن أن تتطور مثل هذه الاضطرابات نتيجة لزيادة نبرة العضلات الملساء في الجهاز التنفسي السفلي ، مع تضخم أو وذمة الأغشية المخاطية (على سبيل المثال ، مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة) ، تراكم المخاط ، إفراز صديدي ، في وجود ورم أو جسم غريب ، خلل في سالكية الجهاز التنفسي العلوي وحالات أخرى.

يتم الحكم على وجود تغييرات معرقلة في الجهاز التنفسي من خلال انخفاض في POS و FVC 1 و MOS 25 و MOS 50 و MOS 75 و MOS 25-75 و MOS 75-85 وقيمة مؤشر اختبار Tiffno و MVL. عادة ما يكون مؤشر اختبار Tiffno 70-85 ٪ ، ويعتبر انخفاضه إلى 60 ٪ علامة على انتهاك معتدل ، وما يصل إلى 40 ٪ - انتهاك واضح لسالمة الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، مع اضطرابات الانسداد ، تزداد المؤشرات مثل الحجم المتبقي والقدرة الوظيفية المتبقية وسعة الرئة الكلية.

الانتهاكات المقيدة- هذا انخفاض في تمدد الرئتين أثناء الشهيق ، وانخفاض في النزهات التنفسية للرئتين. يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات بسبب انخفاض في الامتثال للرئة ، مع إصابات في الصدر ، ووجود التصاقات ، وتراكم السوائل في التجويف الجنبي ، ومحتويات قيحية ، والدم ، وضعف عضلات الجهاز التنفسي ، وضعف انتقال الإثارة في المشابك العصبية العضلية وأسباب أخرى .

يتم تحديد وجود تغييرات مقيدة في الرئتين من خلال انخفاض في VC (على الأقل 20 ٪ من القيمة المتوقعة) وانخفاض في MVL (مؤشر غير محدد) ، وكذلك انخفاض في الامتثال الرئة ، وفي بعض الحالات بزيادة في اختبار Tiffno (أكثر من 85٪). في الاضطرابات التقييدية ، تقل سعة الرئة الكلية ، والقدرة الوظيفية المتبقية ، والحجم المتبقي.

الاستنتاج حول الاضطرابات المختلطة (المعيقة والمقيدة) لنظام التنفس الخارجي يتم إجراؤه مع التواجد المتزامن للتغييرات في مؤشرات التدفق والحجم المذكورة أعلاه.

أحجام الرئة وقدراتها

حجم المد والجزر -هذا هو حجم الهواء الذي يستنشقه الشخص ويزفر في حالة هدوء ؛ في البالغين ، 500 مل.

حجم الشهيق الاحتياطيهو الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يستنشقه بعد التنفس الهادئ ؛ قيمتها 1.5-1.8 لتر.

حجم احتياطي الزفير -هذا هو الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يزفره بعد الزفير الهادئ ؛ هذا الحجم 1-1.5 لتر.

حجم المتبقية -هو حجم الهواء الذي يبقى في الرئتين بعد الزفير الأقصى ؛ قيمة الحجم المتبقي - 1-1.5 لتر.

أرز. 3. تغير في حجم المد والجزر والضغط الجنبي والسنخية أثناء تهوية الرئة

القدرة الحيوية للرئتين(VC) هو الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يزفره بعد أن يأخذ نفسًا عميقًا ممكنًا. يتضمن VC حجم احتياطي الشهيق ، وحجم المد والجزر ، وحجم احتياطي الزفير. يتم تحديد السعة الحيوية للرئتين بواسطة مقياس التنفس ، وتسمى طريقة تحديده قياس التنفس. يبلغ حجم VC عند الرجال 4-5.5 لتر ، وفي النساء - 3-4.5 لتر. إنه في وضع الوقوف أكثر منه في وضع الجلوس أو الاستلقاء. يؤدي التدريب البدني إلى زيادة في VC (الشكل 4).

أرز. 4. spirogram من أحجام الرئة وقدراتها

القدرة الوظيفية المتبقية(FOE) - حجم الهواء في الرئتين بعد الزفير الهادئ. FRC هو مجموع حجم احتياطي الزفير والحجم المتبقي ويساوي 2.5 لتر.

مجموع قدرة الرئة(تل) - حجم الهواء في الرئتين في نهاية النفس الكامل. يتضمن TRL الحجم المتبقي والسعة الحيوية للرئتين.

الفضاء الميت يشكل الهواء الموجود في المسالك الهوائية ولا يشارك في تبادل الغازات. عند الاستنشاق ، تدخل الأجزاء الأخيرة من الهواء الجوي إلى الفضاء الميت وبدون تغيير تكوينها ، اتركه عند الزفير. يبلغ حجم الفضاء الميت حوالي 150 مل ، أو حوالي ثلث حجم المد والجزر أثناء التنفس الهادئ. هذا يعني أنه من بين 500 مل من الهواء المستنشق ، يدخل 350 مل فقط الحويصلات الهوائية. في الحويصلات الهوائية ، مع نهاية الزفير الهادئ ، يوجد حوالي 2500 مل من الهواء (FFU) ، لذلك ، مع كل نفس هادئ ، يتم تحديث 1/7 فقط من الهواء السنخي.