اعتمادًا على نوع التهاب الشبكية في البالغين ، قد يحتاج إلى عملية جراحية ، والتي يمكن أن تكون طارئة أو مخططة. ومع ذلك ، بغض النظر عن هذا ، أثناء العلاج ، كقاعدة عامة ، يتم فتح الخراج وإزالة القبو الشرجي الملتهب. ومع ذلك ، يتم إزالة القيح.

بعد عملية التهاب الشبكية ، يجب أن يخضع الشخص لدورة معينة من إعادة التأهيل وأن يتبع توصيات الطبيب بثبات من أجل التعافي في أسرع وقت ممكن. رعاية ما بعد الجراحة مهمة للغاية. يمكن أن يؤدي عدم اتباع توصيات أخصائي إلى مضاعفات مختلفة.

ما هو هذا المرض؟

هذا المرض هو علم أمراض الشرج ، حيث يتطور الخراج. يعتبر هذا المرض شائعًا جدًا ، حيث إنه في "شعبيته" يأتي في المرتبة الثانية بعد البواسير والتهاب القولون أو الشقوق الشرجية.

رمز التهاب المشقوقة وفقًا لـ ICD-10: K61 (خراج في فتحة الشرج والمستقيم).

وفقًا للإحصاءات الطبية ، من المرجح أن يعاني ممثلو الجنس الأقوى من هذه الحالة المرضية. إذا تحدثنا عن أسباب تطور المرض ، فعندئذٍ ، كقاعدة عامة ، يظهر التهاب الشلل النصفي على خلفية العدوى التي تدخل الغشاء المخاطي للمستقيم. أيضا ، يمكن لمرض مماثل أن يثير الشقوق الشرجية والآفات الدموية أو اللمفاوية. تظهر المشاكل أيضًا في حالة حدوث عمليات التهابية في الأعضاء المجاورة.

وفقًا لرمز ICD-10 ، ينقسم التهاب الشبكية إلى: تحت الجلد ، أو تحت الجلد ، أو تحت المخاطية ، أو الحوض ، المستقيم. كل نوع من أنواع الأمراض له خصائصه الخاصة.

لماذا الجراحة ضرورية؟

العملية ضرورية لتحديد الخراج القيني وفتحه وإزالة الكتل الصديدية المتكونة. في عملية التدخل الجراحي ، يتم استئصال التعميق المصابة (قد يكون هناك العديد منها) الموجودة في فتحة الشرج أو الأنابيب القيحية.

إذا تحدثنا عن أنواع الإجراء ، فسيتم إزالة الخراج بعدة طرق. ومع ذلك ، بغض النظر عن اختيار الطبيب ، في أي حال ، سيتم فتح خراج لإزالة الكتل القيحية المتراكمة. بعد ذلك يمكن اتخاذ إجراءات إضافية لمنع انتشار العدوى في الأمعاء.

من المهم جدًا بعد عملية التهاب الشبكية أن يتبع المريض جميع تعليمات الطبيب. يشرح الأخصائي للمريض أنه يجب عليه اتباع نظام غذائي والالتزام بمجهود بدني صغير. هذا ضروري من أجل القضاء على التورم أو الاحتقان. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى مع تنفيذ جميع التوصيات ، من المستحيل ضمان أن المريض سوف يتعافى تمامًا ويستعيد جميع وظائفه.

هذا ممكن فقط إذا تم تنفيذ العملية في الوقت المناسب. إذا بدأ الأطباء في علاج المرض بعد فوات الأوان أو تأخر المريض في الاتصال بالمتخصصين ، فهناك احتمال أنه حتى بعد استئصال ناسور المستقيم ، سيعاني المريض من شكل مزمن من الأمراض. سيتعين عليه أيضًا الالتزام بقواعد معينة طوال حياته. لا تقل أهمية عن مراقبة نظامك الغذائي.

بعد الجراحه

بعد جراحة التهاب الشبكية ، يمر المرضى بعدة مراحل. بادئ ذي بدء ، يحتاجون إلى اتباع نظام غذائي خاص والعناية بالجرح. يسمح باستخدام الطب التقليدي. في هذه الحالة ، لا ينصح بمعالجة الجروح بمفردك. من الضروري زيارة الطبيب أو الاتصال بطبيب المستقيم في المنزل.

في الأيام الأولى ، ستحتاج إلى مراقبة نظامك الغذائي بعناية. يمنع تناول فئات معينة من الأطعمة ، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات. سيكون عليك الالتزام بالنظام الغذائي حتى الشفاء التام. من المهم أيضًا شرب الكثير من الماء.

كيف تسير فترة التعافي؟

يجب أن يكون مفهوما أن علاج التهاب الشبكية لا يقتصر على فتح الناسور. بعد ذلك ، تبدأ فترة من إجراءات إعادة التأهيل ، وهو أمر مهم جدًا لكل مريض.

بمجرد زوال تأثير التخدير ، يبدأ الشخص في الشعور بألم شديد في المنطقة التي أجريت فيها إزالة الكتل القيحية. لتقليل الألم ، من الضروري تناول مضادات التشنج أو الأدوية الأخرى التي سيصفها الطبيب.

في بعض الحالات ، بعد الجراحة ، يعاني المرضى من الحمى وتدهور عام في الصحة. في هذه الحالة ، يجب أن ترى بالتأكيد أخصائيًا يجب أن يفحص التماس. من المحتمل ظهور القيح فيه ، وبدأت الإفرازات والالتهابات الأخرى. من أجل التخلص من المظاهر غير المرغوب فيها ، من الضروري استخدام المطهرات ، وكذلك الأدوية المضادة للبكتيريا التي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي.

إذا لوحظت مضاعفات بعد استئصال ناسور المستقيم ، فسيتعين عليك بالإضافة إلى ذلك الخضوع لدورة علاج بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لا تعمل على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، لها تأثير سلبي على البكتيريا الدقيقة في المعدة.

نمط

بعد إجراء عملية التهاب الشبكية ، يجب أن يخضع المريض لعدد من الأنشطة. بادئ ذي بدء ، يتم تنفيذ الضمادات. هذا إجراء يومي يتضمن علاج الغرز بعوامل مطهرة. الضمادات ضرورية أيضًا حتى يتمكن الطبيب من تقييم درجة التئام المنطقة المصابة والتأكد من شفاء الجرح دون أي التهاب أو صديد. إذا لم يتمكن المريض بعد الجراحة من زيارة الطبيب بمفرده ، يوصى بالاتصال بطبيب المستقيم في المنزل.

ستحتاج أيضًا إلى استخدام المراهم المضادة للبكتيريا. كقاعدة عامة ، تتم معالجة اللحامات بالكلورهيكسيدين. في هذه الحالة ، يعتبر Levomekol أفضل مرهم. يساعد هذا الدواء على استخلاص القيح المتشكل وله خصائص تطهير ممتازة. إذا لاحظ الطبيب أن الجرح بعد عملية التهاب الشبكية يبدو مرضيًا ولا يوجد فيه تراكمات صديد ، فإن هذا العلاج يتم إجراؤه فقط كإجراء وقائي لمنع التقرح المحتمل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام عوامل التجديد. إنها ضرورية لتسريع عملية الشفاء. كقاعدة عامة ، يتم استخدام المراهم الخاصة لهذه الأغراض. بفضلهم ، يتخلص المرضى بسرعة من الانزعاج ، ولا تظهر القشور على الجروح. بالإضافة إلى ذلك ، بفضل استخدام هذه المراهم ، سيكون من الممكن تجنب الندوب الخشنة والقبيحة بعد أن تلتئم منطقة الجراحة تمامًا.

ملامح فترة الانتعاش

يجب زيارة الطبيب يوميا. يجب على الأخصائي فحص الجرح بعناية. إذا فاتتك زيارة واحدة على الأقل ، فهناك خطر إغفال العلامات الأولى للالتهاب أو غير ذلك من العواقب غير السارة. أيضًا ، أثناء الفحص الطبي ، يمكنك إخبار الأخصائي عن جميع الأعراض غير السارة. في بعض الأحيان ، إذا كان المريض يعاني من ألم شديد ، قد يصف الطبيب دورة من مسكنات الألم.

في اليوم الثاني أو الثالث ، يتم إجراء العلاج المغناطيسي ، وكذلك الأشعة فوق البنفسجية. هذا العلاج الطبيعي ممكن فقط إذا أكد الطبيب أن المريض في تحسن بالفعل. ستساعد هذه الإجراءات في تسريع عملية الشفاء.

النظافة بعد الجراحة

إذا تحدثنا عن المراجعات بعد جراحة ناسور المستقيم ، يلاحظ العديد من المرضى عددًا من المشكلات التي يتعين عليهم مواجهتها. على سبيل المثال ، بعد فترة ، يبدأ الشعر في النمو في منطقة الشرج. يمكن أن تجعل من الصعب علاج الجرح ، لذلك يوصي الخبراء بحلقها بشكل دوري أو قطعها بالمقص. إذا استخدم المريض كريمات إزالة الشعر بفعالية قبل العملية ، فسيتعين التخلي عنها لفترة التعافي. الحقيقة هي أنه في مثل هذه التركيبات توجد مكونات كيميائية لها تأثير مزعج على الأغشية المخاطية والأنسجة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد كل عملية تغوط ، سيتعين على المريض تنظيف منطقة الشرج والمنطقة المحيطة بها بعناية فائقة. لهذا ، لا يتم استخدام ورق التواليت العادي فحسب ، بل يتم استخدام المطهرات أيضًا. الخيار الأفضل هو أخذ حمام المقعدة بعد التغوط. يمكنك إضافة دفعات مطهرة من الأعشاب أو المستحضرات الخاصة إليها.

ملامح التئام الجروح

إذا وجد المريض أثناء عملية الذهاب إلى المرحاض إفرازات طفيفة ، فهذا يعتبر القاعدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المستقيم تضرر بشكل كبير ، لذلك ليس من المستغرب أن تكون هناك كدمات صغيرة في الأيام الأولى بعد العملية. ومع ذلك ، في حالة حدوث نزيف حاد ، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي لاستبعاد المضاعفات المحتملة.

ميزات التغذية

النظام الغذائي هو أحد القواعد الأساسية للتعافي الناجح بعد الجراحة. في عملية إعادة التأهيل ، يجب مراجعة النظام الغذائي للمريض بعناية. بادئ ذي بدء ، عليك أن تتخلى عن الأطعمة الحارة والمالحة. يجب ألا تأكل بأي حال من الأحوال المنتجات الحمضية ، وكذلك الفواكه الطازجة. في البداية ، يوصى بإعطاء الأفضلية للتفاح المخبوز ، ولكن من المستحيل أيضًا استخدامها دون رقابة.

في فترة ما بعد الجراحة ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال شرب المشروبات الكحولية والصودا الحلوة. تحتاج أيضًا إلى استبعاد الوجبات السريعة ، لذلك يجب أن تنسى الأطعمة الجاهزة ، ورقائق البطاطس ، والمفرقعات ، إلخ.

من الضروري تحديد عملية الهضم. للقيام بذلك ، يجب أن يستهلك المريض أكبر قدر ممكن من السوائل والحبوب والأطباق التي تحتوي على الكثير من الألياف الغذائية. سيساعد شرب الكثير من الماء النقي على تليين البراز ، مما يجعل الذهاب إلى المرحاض أسهل بكثير.

المضاعفات المحتملة

إذا نظرت إلى المعلومات التي يقدمها المرضى الذين خضعوا لمثل هذه الإجراءات حول فترة ما بعد الجراحة ، إذن ، كقاعدة عامة ، يقول الجميع إنه من المهم جدًا الالتزام بالتغذية السليمة والنظافة.

إذا شعر المريض بعد أيام قليلة من العملية ببعض الضغط وظهرت إفرازات من الجرح ، فقد تكون هذه عملية شفاء طبيعية. ومع ذلك ، فأنت بحاجة إلى التحقق مع أحد المتخصصين من نوع السائل المتدفق. إذا كنا نتحدث عن تراكم القيح ، فيجب تنظيف الجرح على الفور.

في بعض الأحيان بعد الجراحة لإزالة الناسور ، لا يلاحظ بعض المرضى أي تغيرات في حالتهم. في مثل هذه الحالة ، قد تكون هناك حاجة لإجراء جراحي ثان. ومع ذلك ، لا يتم تنفيذ مثل هذه الأحداث في موعد لا يتجاوز عام واحد بعد التدخل الجراحي الأول.

يعاني بعض المرضى من آلام شديدة. في هذه الحالة ، يتم وصف العلاج المحافظ أو العلاج بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، حتى التئام الجروح الناجح لا يعني أن المريض لن يضطر أبدًا إلى إجراء عملية استئصال ناسور ثانية.

استنتاج

من المهم أن تتذكر أن الشفاء يعتمد بشكل مباشر على تصرفات المريض نفسه. إذا لم يتبع النظافة ، قم بزيارة الطبيب وابدأ في تناول الوجبات السريعة والكحول ، فهذا سيؤثر سلبًا على صحته. يضعف جهاز المناعة بعد أي عملية جراحية ، لذلك عليك توخي الحذر الشديد.

تعريف

التهاب الشبكية المزمن (ناسور المستقيم)- عملية التهابية مزمنة في فتحة الشرج ، وفضاء بين العضلة وأنسجة القفص الصدري مع تكوين مجرى ناصري. القبو المصاب هو الفتحة الداخلية للناسور. أيضًا ، يمكن أن تكون نواسير المستقيم بعد الصدمة ، وبعد الجراحة (على سبيل المثال ، بعد الاستئصال الأمامي للمستقيم).

الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من ناسور المستقيم يربطون بداية المرض مع التهاب الشبكية الحاد. ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب الشبكية الحاد يذهبون إلى الطبيب بعد فتح العفوية للخراج ، وبعد ذلك غالبًا ما يشكلون ناسورًا في المستقيم ، والثلث الآخر من المرضى لا يطلبون المساعدة الطبية على الإطلاق حتى يصابوا بالناسور بعد الحاد. التهاب الشبكية. فقط الثلث المتبقي من مرضى التهاب الشبكية الحاد يستشيرون الطبيب في الوقت المناسب ، لكن ليس كلهم ​​، لأسباب مختلفة ، يخضعون لجراحة جذرية. ما يقرب من نصف المرضى في هذه المجموعة يقومون فقط بفتح وتصريف الخراج دون إزالة بوابة دخول العدوى ، مما يؤدي غالبًا إلى تكوين ناسور في المستقيم. هناك عدوى مستمرة من تجويف الأمعاء ، والجهاز القيحي محاط بجدار من النسيج الضام - وهذا بالفعل قناة ناسور. عادة ما تنفتح الفتحة الخارجية للناسور على جلد العجان ، ولا يتجاوز قطرها في كثير من الأحيان 1 مم ؛ يمكن أن تتشكل التسريبات والتجاويف القيحية على طول مسار الناسور في الألياف مع عدم وجود تصريف جيد بما فيه الكفاية.

الأعراض ، بالطبع السريرية
عادة ما يشعر المريض بالقلق من وجود فتحة ناسور (جرح) على الجلد في فتحة الشرج ، أو إفراز صديد ، أو إيكور ، مما يضطر بسببه إلى ارتداء ضمادة ، أو القيام بغسيل العجان أو حمامات المقعدة 1-2 مرات في يوم. في بعض الأحيان يكون الإفراز غزيرًا ، مما يسبب تهيج الجلد والحكة.

نادراً ما يقلق الألم مع التصريف الجيد للناسور الكامل ، لأنه من سمات الناسور الداخلي غير المكتمل. وهو ناتج عن عملية التهابية مزمنة في سمك العضلة العاصرة الداخلية ، في الفضاء بين العضلة المصرة وعدم كفاية التصريف مع فتحة الشرج المغلقة. عادة ، يزداد الألم في وقت التغوط وينحسر تدريجيًا ، لأنه عندما يتم شد القناة الشرجية في وقت مرور الكتلة البرازية ، يتم تصريف الناسور الداخلي غير المكتمل بشكل أفضل.

مسار المرض. في كثير من الأحيان ، يستمر المرض في موجات ، على خلفية ناسور موجود ، قد يكون هناك تفاقم التهاب في الأنسجة القبلية. يحدث هذا عندما يتم حظر الناسور بواسطة كتل نخرية قيحية أو نسيج حبيبي. في هذه الحالة قد يحدث خراج ، بعد الفتح والإفراغ الذي ينحسر منه الالتهاب الحاد ، تقل كمية الإفرازات من الجرح ، يختفي الألم ، تتحسن الحالة العامة ، لكن الجرح لا يلتئم تمامًا ، ويبقى الجرح لا أكثر. قطرها أكثر من 1 سم ، والتي منها إفرازات الدم القيحية هي الفتحة الخارجية للناسور. مع مسار ناسور قصير ، عادة ما يكون التفريغ ضئيلًا ، إذا كان التفريغ غزيرًا ذا طبيعة قيحية ، على الأرجح ، هناك تجويف صديدي على طول مسار الناسور. يجب أن يكون التفريغ الدموي في حالة تأهب للورم الخبيث في الناسور.

خلال فترات الهدوء ، يكون ألم ناسور المستقيم غير معهود. الحالة العامة للمريض في هذا الوقت مرضية. مع مراعاة تدابير النظافة بعناية ، قد لا يعاني المريض لفترة طويلة من وجود الناسور بشكل خاص. لكن فترات التفاقم تعطل بشكل كبير نوعية الحياة. ظهور بؤر التهاب جديدة ، تورط العضلة العاصرة الشرجية في العملية يؤدي إلى ظهور أعراض جديدة للمرض ، عملية التهابية طويلة الأمد تؤثر على الحالة العامة للمريض ، وهن ، صداع ، قلة النوم ، قلة النوم الأداء ، والنفسية تعاني ، والفعالية تنخفض.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي وجود ناسور المستقيم ، وخاصة المعقد ، مع تسلل وتجويف صديدي ، مصحوبًا بتفاقم متكرر للعملية الالتهابية ، إلى تدهور كبير في الحالة العامة للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث تغيرات موضعية شديدة ، مما يتسبب في حدوث تشوه كبير في القناة الشرجية والعجان ، وتغيرات ندبية في العضلات التي تضغط على فتحة الشرج ، مما يؤدي إلى قصور في العضلة العاصرة الشرجية. من المضاعفات الأخرى لالتهاب الشبكية المزمن القرح - التغيرات الندبية في جدار القناة الشرجية ، مما يؤدي إلى انخفاض المرونة والتضيق الندبي. مع وجود المرض على المدى الطويل (أكثر من 5 سنوات) ، في بعض الحالات لوحظ وجود ورم خبيث للناسور.

تشخيص التهاب الشبكية المزمن

تشخيص التهاب الشبكية المزمن ليس بالأمر الصعب. عادة ، يذهب المرضى أنفسهم إلى الطبيب بشكاوى حول وجود ناسور في العجان أو إفراز صديدي من فتحة الشرج. في الفحص الخارجي ، إذا كان هناك ناسور كامل في المستقيم ، يمكنك رؤية الفتحة الخارجية. مع وجود ناسور داخلي غير مكتمل ، لا يوجد سوى فتحة داخلية ، ولا توجد فتحة خارجية على الجلد.

بطبيعة الحال ، يجب أن يسبق فحص المريض أخذ التاريخ ، والذي يحدد مدة المرض ، وخصائص بداية العملية ومسارها ، وتكرار التفاقم ، وطبيعة العلاج السابق ، ووجود الأمراض المصاحبة. أثناء المسح ، ينتبهون أيضًا إلى الحالة العامة للمريض (فقدان الوزن ، والشحوب ، وما إلى ذلك) ، وحالته النفسية العصبية. يمكن أن تساعد المعلومات حول طبيعة وكمية الإفرازات من الناسور في تشخيص الأمراض الأخرى التي تتميز أيضًا بظهور الناسور (داء الشعيات والتكوينات المسخية ومرض كرون) ، مما يشير إلى وجود خطوط صديدي وتجويفات بها صديد وفير. من المهم السؤال عن وظائف الأمعاء (إمساك ، إسهال ، نزيف) والعضلة العاصرة الشرجية ، خاصة إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية في الشرج من قبل.

من الأفضل إجراء فحص للمريض المصاب بناسور المستقيم بعد تطهير محتويات الأمعاء (الحقن الشرجية والملينات). من الأنسب فحص المريض على كرسي أمراض النساء في وضع المريض على ظهره مع فصل ساقيه. أثناء الفحص ، يتم الانتباه إلى حالة جلد العجان والأرداف ، وتقدير المسافة من الناسور الخارجي إلى فتحة الشرج ، ويلاحظ توطين فتحة الناسور على طول محيط فتحة الشرج ، وما إلى ذلك بناءً على توطين فتحة الناسور الخارجية ، يمكن للمرء أن يفترض مبدئيًا موقع الفتحة الداخلية للناسور. في هذه الحالة ، تحتاج إلى التركيز على الخط الذي يربط بين الدرنات الإسكية. إذا كانت فتحة الناسور الخارجية في موضع المريض على الظهر تقع أسفل هذا الخط ، فغالبًا ما توجد الفتحة الداخلية في التجويفات الخلفية ، ولكن إذا كانت الفتحة الخارجية للناسور تقع فوق هذا الخط ، فيجب أن تكون الفتحة الداخلية يتم البحث عنه أولاً في الخبايا على طول نصف الدائرة الأمامي. لكن هناك استثناءات للقاعدة. من خلال مسافة الفتحة الخارجية من فتحة الشرج ، يمكن للمرء أحيانًا أن يحكم على عمق الممر النواسير بالنسبة إلى العضلة العاصرة الخارجية. بالطبع ، ليس هذا هو المعلم الرئيسي ، ولكن مع ذلك ، فإن الممر الموجود داخل العضلة العاصرة الخارجية أو الذي يمر عبر جزء صغير منه غالبًا ما يكون له فتحة خارجية بالقرب من فتحة الشرج.

بالنسبة إلى ناسور المستقيم بسبب التهاب المشبك الحاد ، فإن وجود فتحة خارجية واحدة هو سمة مميزة ؛ إذا تم العثور على ثقوب على يمين ويسار فتحة الشرج ، ينبغي للمرء أن يفكر في ناسور حدوة الحصان. يعد وجود ثقوب خارجية متعددة أكثر شيوعًا لبعض العمليات المحددة. عند الفحص ، يتم تقييم كمية وطبيعة الإفرازات من الناسور. يتميز التهاب الشبكية العادي (العادي) بإفرازات صفراء قيحية وعديمة الرائحة. إذا تم إطلاق القيح بكثرة عند الضغط على المنطقة المصابة ، فهناك تجويف (تجاويف) على طول مسار الناسور.

يصاحب العملية السلية تصريف سائل غزير من الناسور. مع داء الشعيات ، يكون الإفراز هزيلًا ، وأحيانًا متفتتًا ، وعادة ما يكون هناك العديد من الفتحات الضيقة ، ويمكن أن تكون الممرات النواصر طويلة وملامسة جيدًا تحت جلد العجان والأرداف ، والجلد حول الفتحات الخارجية له مسحة مزرقة. نادرا ما يكون ورم خبيث. في الوقت نفسه ، تتغير طبيعة التفريغ من الناسور: تصبح دموية بمزيج من المخاط.

أثناء الفحص الخارجي ، ينتبهون أيضًا إلى وجود تشوه في العجان ، والندبات ، وما إذا كانت فتحة الشرج مغلقة ، وما إذا كانت هناك فجوة ، وما إذا كان هناك نقع في الجلد حول الشرج أم لا ، وآثار خدش ، وما إلى ذلك. يشكو المريض من ضعف احتباس الغازات والبراز ، وفحص انعكاسي للجلد حول الشرج وردود الفعل المشمرة عن طريق رسم ضربات على الجلد بمسبار أو إبرة غير حادة. يتم ذلك قبل الجس والفحص الرقمي للمستقيم.

يسمح لك جس المنطقة حول الشرج والعجان بتحديد وجود عملية ندبية على طول مسار الناسور. عندما يقع الممر النواسير في الطبقة تحت الجلد تحت المخاطية ، أي داخل العضلة ، أو عندما يمر الممر عبر جزء صغير من العضلة العاصرة الشرجية ، يمكن التعرف عليه بسهولة على أنه خيط من الفتحة الخارجية النواسير إلى المستقيم. عندما لا يتم تحديد مسار النواسير عن طريق الجس ، فمن الآمن القول أن الناسور هو عبر العضلة أو حتى خارج العضلة. يمكن أن يكشف الجس على طول مسار الناسور في بعض الأحيان عن ارتشاح وخطوط صديدي.

في الفحص الرقمي للمستقيم ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تحديد نغمة العضلة العاصرة في المستقيم دون جهد إرادي وأثناء الضغط الإرادي على فتحة الشرج من قبل المريض. يجب تضمين هذه البيانات في بروتوكول فحص المريض. غالبًا ما يؤدي الوجود طويل الأمد للناسور مع تفاقم العملية الالتهابية إلى تطور قصور العضلة العاصرة الشرجية ، ويمكن أن يكون للتدخلات الجراحية السابقة أيضًا عواقب ، لذلك يجب أخذ هذا النوع من البحث على محمل الجد. من خلال الفحص الرقمي ، يتم تحديد توطين الفتحة الداخلية للناسور ، والتي تقع عادة في أحد أقبية مورغان. وفقًا لتوطين الفتحة الداخلية ، يتم تمييز الأنواع التالية من النواسير: الخلفي ، الأمامي ، الجانبي. في أغلب الأحيان ، تكون النواسير خلفية.

من المفيد استكمال الفحص الرقمي للمستقيم بجس من العجان ، أي لإجراء فحص ثنائي. من خلال الفحص الرقمي ، يمكن الكشف عن أمراض أخرى في المستقيم والقناة الشرجية وغدة البروستاتا. تخضع المرأة للفحص المهبلي. وجود ممر ناسور يؤدي إلى المهبل ، وأفضل طريقة للحكم على حالة الحاجز المستقيمي المهبلي هي الفحص المتزامن من خلال المستقيم والمهبل.

يجب استخدام اختبار الصبغة لجميع مرضى ناسور المستقيم. لهذا الغرض ، غالبًا ما يتم استخدام محلول 1 ٪ من الميثيلين الأزرق. يشير الطلاء إلى الفتحة الداخلية للناسور. من الأفضل رؤية تلطيخ القبو باستخدام تنظير الشرج. لا يشير عدم وجود تلطيخ للثقب الداخلي ، حتى مع إضافة بيروكسيد الهيدروجين ، إلى عدم وجود اتصال بالأمعاء ، ولكن هناك عملية التهابية في منطقة الثقب الداخلي والحوض. الممر مغلق مؤقتا. في مثل هذه الحالة ، من الضروري وصف غسل الناسور بمحلول مطهر لعدة أيام ثم إعادة الاختبار بالطلاء. إن تعيين تصوير الناسور لتحديد المسار والفتح الداخلي باختبار سلبي بالطلاء غير عملي - الدراسة مفيدة فقط مع سالكية جيدة للناسور.

يسمح سبر الناسور بالحكم على اتجاه السبيل النواسير ، وتفرعها في الأنسجة ، ووجود تجاويف قيحية ، وعلاقة القناة بالعضلة العاصرة الخارجية. من الأفضل استخدام مسبار معدني بأزرار. يتم إدخاله بعناية في الفتحة الخارجية المتضخمة ثم يتم دفعه على طول المسار ، ويتم التحكم فيه بإصبع السبابة لليد الحرة التي يتم إدخالها في الأمعاء. التلاعب القاسي غير مناسب ، لأنه ليس مؤلمًا للغاية فحسب ، بل خطيرًا أيضًا بسبب إمكانية القيام بحركة خاطئة.

عندما يكون للناسور مسار قصير ومستقيم ، يخترق المسبار بحرية في تجويف الأمعاء. إذا كانت الدورة متعرجة ، فغالبًا ما يفشل المسبار في اختراق الفتحة الداخلية. في وجود تجويف صديدي ، يقوم المسبار بالاقتراع. مع العديد من الفتحات الخارجية المتضخمة ، عادة ما يتم فحص جميع الممرات.

في وجود ناسور داخل العضلة أو ناسور ضحل عبر العضلة ، يذهب المسبار نحو القناة الشرجية. إذا كان الناسور مرتفعًا ، يرتفع المسبار موازٍ للمستقيم. يمكن استخدام سماكة جسر الأنسجة بين الإصبع الذي يتم إدخاله في الأمعاء والمسبار للحكم على علاقة السبيل الناسور بالعضلة العاصرة الخارجية للشرج.

بالنسبة لجميع المرضى الذين يعانون من ناسور المستقيم ، فإن التنظير السيني إلزامي ، وهو أمر ضروري لتحديد حالة الغشاء المخاطي للمستقيم ، ووجود أمراض أخرى (الأورام ، والأمراض الالتهابية ، وما إلى ذلك).

إذا ظهر أثناء الفحص أن المريض يعاني من ناسور المستقيم عبر أو خارج العضلة ، فمن الضروري استكمال الفحص باستخدام تصوير الناسور. عادة ما يستخدم فحص الأشعة السينية باستخدام حقنة الباريوم الشرجية في تشخيص الناسور المستقيمي كمساعد ، إذا لزم الأمر ، للتمييز بين التهاب الشبكية المزمن وأمراض أخرى.
تم ذكر الحاجة إلى تقييم وظيفة العضلة العاصرة الشرجية أعلاه ، خاصة مع وجود الناسور على المدى الطويل والعمليات المتكررة له. في هذه الحالة ، فإن طريقة البحث الأكثر إفادة هي قياس العضلة العاصرة.

بالطبع ، في المرضى الذين يعانون من ناسور المستقيم ، من الضروري في بعض الأحيان إجراء دراسات إضافية أخرى في حالة الاشتباه في وجود أمراض متنافسة ، وكذلك التشخيص التفريقي لتحديد الأمراض المصاحبة للأعضاء والأنظمة الأخرى. لكن طرق التشخيص الرئيسية في وجود ناسور المستقيم هي: الفحص الخارجي ، الجس ، الفحص الرقمي للقناة الشرجية والمستقيم ، الاختبار بالطلاء ، فحص المسار ، التنظير الشرجي ، التنظير السيني ، تصوير الناسور مع ناسور عالي , إفرازات غزيرة والاقتراع للمسبار.

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا جدًا في التشخيص الموضعي للقناة الناسور.

تصنيف الناسور

اعتمادًا على موقع الممر النواسير بالنسبة إلى العضلة العاصرة الخارجية للشرج ، يتم عزل النواسير داخل المستقيم وعبرها وخارجها.

أبسط النواسير هي النواسير داخل العضلة. وتسمى أيضًا تحت الجلد تحت المخاطية الهامشية. الدورة الضارية ، كقاعدة عامة ، مباشرة ، لا يتم نطق العملية الندبية ، وعادة ما تكون مدة المرض قصيرة. غالبًا ما يتم وضع الفتحة الخارجية الضائرة بالقرب من فتحة الشرج ، ويمكن أن يكون الجزء الداخلي في أي من الخبايا.

تشخيص هذا النوع من الناسور بسيط للغاية: يتيح لك ملامسة المنطقة حول الشرج تحديد المسار النواسير في الطبقات تحت المخاطية وتحت الجلد ، وعادة ما يمر المسبار الذي يتم إدخاله في فتحة الناسور الخارجية بحرية في تجويف الأمعاء من خلال الفتحة أو الاقتراب الداخلي في الطبقة تحت المخاطية. عادة ما يكون اختبار الصبغ في المرضى الذين يعانون من هذا الناسور إيجابيًا. يتم الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة. عادة لا تكون هناك حاجة إلى تصوير الناسور وطرق البحث الإضافية الأخرى.

يعد النواسير عبر العضلة من المستقيم أكثر شيوعًا من النواسير خارج العضلة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون نسبة الممر النواسير إلى اللب الخارجي مختلفة: يمكن أن يمر الممر عبر الجزء تحت الجلد من العضلة العاصرة ، عبر الجزء السطحي ، أي بشكل أعمق ، وحتى أعمق - من خلال الجزء العميق.
كلما كان الممر أعلى بالنسبة إلى العضلة العاصرة ، فغالبًا ما لا توجد ممرات مستقيمة ، ولكن متفرعة ، وتجويفات قيحية في الألياف ، تكون العملية الندبية أكثر وضوحًا في الأنسجة المحيطة بالممر ، بما في ذلك العضلة العاصرة.

في 15-20٪ من الحالات ، يتم ملاحظة النواسير خارج العضلة ، حيث يكون الممر مرتفعًا ، كما لو كان ينحني حول العضلة العاصرة الخارجية ، لكن الفتحة الداخلية تقع في منطقة الخبايا ، أي أدناه . تتشكل مثل هذه النواسير نتيجة التهاب الشلل النصفي الحاد ، والحوض ، والشلل المستقيمي. تتميز بوجود مسار طويل متعرج ، وغالبًا ما توجد خطوط قيحية وندوب. في كثير من الأحيان ، يؤدي تفاقم آخر للعملية الالتهابية إلى تكوين فتحات ضيقة جديدة ، وفي بعض الأحيان تنتقل العملية الالتهابية من الفضاء الخلوي من جانب إلى آخر - يحدث ناسور على شكل حدوة حصان. يمكن أن يكون ناسور حدوة الحصان خلفيًا وأماميًا.
يتم تصنيف النواسير خارج العضلة وفقًا لدرجة التعقيد. مع الدرجة الأولى من التعقيد للناسور خارج العضلة ، تكون الفتحة الداخلية ضيقة بدون ندبات حولها ، ولا توجد خراجات وتتسرب إلى الألياف ، ويكون المسار مستقيمًا تمامًا. مع الدرجة الثانية من التعقيد ، توجد ندبات في منطقة الفتحة الداخلية ، لكن لا توجد تغييرات التهابية في الألياف. في الدرجة الثالثة ، تتميز النواسير خارج العضلة بفتحة داخلية ضيقة بدون عملية ندبية حولها ، ولكن هناك عملية التهابية قيحية في الألياف. في الدرجة الرابعة من التعقيد ، لديهم فتحة داخلية واسعة ، محاطة بالندوب ، مع تسلل التهابي أو تجاويف قيحية في الفراغات الخلوية.

مع ناسور المستقيم عبر العضلة وخارجها ، يجب أن يستكمل فحص المريض بتصوير الناسور ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، وكذلك تحديد وظيفة العضلة العاصرة الشرجية. هذه الدراسات ضرورية للتمييز بين التهاب الشبكية المزمن والأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب النواسير.

تشخيص متباين

عادة ما يجب التمييز بين ناسور المستقيم وأكياس الأنسجة القاحلة ، التهاب العظم والنقي في العجز والعصعص ، داء الشعيات ، النواسير السلية ، النواسير في داء كرون ، ممر العصعص الظهاري.

غالبًا ما تكون كيسات أنسجة المستقيم المرتبطة بالورم المسخي متقيحة وفارغة للخارج. في هذه الحالة ، يتشكل الناسور في المنطقة حول الشرج ، والتي يجب تمييزها عن التهاب المشبك. يسمح جس جلد العجان والفحص الرقمي للمستقيم في وجود التكوين الكيسي في الغالبية العظمى من الحالات باكتشاف تكوين دائري لاتساق مرن كثيف مع حدود واضحة. في أغلب الأحيان ، تستنزف الأكياس من خلال ناسور على الجلد ومن ثم لا يوجد اتصال بين الفتحة الخارجية للناسور وتجويف المستقيم. في الوقت نفسه ، لا يكشف المسبار والطلاء عن هذا الاتصال - إنه ببساطة غير موجود. لكن في بعض الأحيان يمكن أن ينفتح الكيس في وقت واحد على الجلد وفي تجويف المستقيم - يحدث ناسور كامل. في مثل هذه الحالات ، تكون الفتحة الداخلية في الأمعاء مرتفعة ، فوق مستوى الخبايا ، بينما في الناسور الطبيعي يتم توطينها عادةً في أحد الخبايا. التفريغ من ناسور المستقيم المشفر بدون تفاقم هزيل ، صديدي ، من التجويف الكيسي ، يمكن أن يكون التفريغ غزيرًا ، مخاطيًا بطبيعته ، مع شوائب تشبه الفتات ، وأحيانًا معجون أو يشبه الهلام. في حالة وجود كيس أثناء تنظير المستقيم ، هناك بعض التضيق في التجويف ، وانتفاخ أحد جدران الأمعاء. مع تصوير الناسور ، يتم ملء تجويف الكيس ، وعادة ما يكون محيطه واضحًا وسلسًا ، على عكس التهاب الشبكية العادي ، عندما يكون الكفاف غير متساوٍ عند ملء الخطوط والتجاويف ، ويكون المسار نفسه متعرجًا وضيقًا. على التصوير الشعاعي في وجود ورم مسخي ، تم الكشف عن توسع في الفضاء المستقيمي. الفحص بالموجات فوق الصوتية للمساحات الخلوية المستقيمة يساعد بشكل كبير في التشخيص.

يمكن أن يؤدي التهاب العظم والنقي في عظام الحوض أيضًا إلى تكوين نواسير في منطقة العجان والعجان العجزي العصعصي والألوية. في التهاب الشبكية المزمن ، غالبًا ما تكون الفتحة الخارجية الناسورية واحدة ، وقد يكون هناك العديد من التهاب العظم والنقي ، وعادة ما تكون بعيدة عن فتحة الشرج ، ولا يوجد اتصال مع تجويف الأمعاء. يسمح لك التصوير الشعاعي لعظام الحوض والعمود الفقري بإجراء التشخيص الصحيح.

عادة ما تكون النواسير في داء الشعيات متعددة ، والجلد المحيط بالفتحات الخارجية له مسحة مزرقة ، ويمكن أن تكون الممرات النواسير طويلة وملموسة جيدًا تحت جلد العجان والأرداف ، ولا يتم الكشف عن أي اتصال مع تجويف الأمعاء. الإفرازات من النواسير هزيلة ، وأحيانًا متفتتة.

مع السل في الرئتين والأمعاء ، قد يكون هناك ناسور عادي في المستقيم. يحدث الشك في عملية معينة بسبب الحالات التي يتم فيها إفراز القيح السائل بكثرة من النواسير ، ويكشف الفحص النسيجي عن العديد من الأورام الحبيبية المتكدسة مع نخر جبني.

النواسير في مرض كرونتحدث على خلفية المرض الأساسي كمضاعفاته. من سمات مرض كرون وجود قرح شقوق في الأمعاء ، بينما في الناسور العادي ، تكون التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمستقيم غائبة أو ضئيلة.

يجب أحيانًا التمييز بين ناسور المستقيم والناسور بسبب التهاب ممر العصعص الظهاري عند فتحه بالقرب من فتحة الشرج. يساعد في هذه الحالة اكتشاف الفتحات الأولية لممر العصعص وعدم وجود اتصال بين هذه النواسير وتجويف المستقيم.

نادرًا ما يكون هناك ورم خبيث في ناسور المستقيم. في حين أن الإفرازات منه تصبح دموية بمزيج من المخاط. طريقة التشخيص الموثوقة هي الفحص الخلوي لكشط من السبيل النواسير ، ومن الأفضل إجراء كشط من الجزء العميق من المسالك ، وليس من منطقة الفتحة الخارجية. إذا لزم الأمر ، تخضع عناصر الدورة نفسها للفحص النسيجي.

علاج التهاب الشبكية المزمن
الطريقة الجذرية الوحيدة لعلاج ناسور المستقيم هي الجراحة ، أي أن وجود الناسور هو مؤشر مباشر للجراحة. بالطبع ، هناك موانع للجراحة الجذرية ، وهي بشكل أساسي أمراض خطيرة لمختلف الأجهزة والأنظمة في مرحلة المعاوضة. إذا كان من الممكن تحقيق تحسن في الحالة بعد العلاج المحافظ ، تصبح العملية ممكنة.

يتم تحديد توقيت الجراحة الجذرية بشكل أساسي من خلال المسار السريري للمرض. مع تفاقم التهاب الشبكية المزمن مع تكوين خراج ، من الضروري فتح الخراج وفقط بعد القضاء على العملية القيحية ، تعمل على الناسور. لا يُنصح بتأجيل العلاج الجذري لفترة طويلة ، حيث قد يتكرر التفاقم ، وقد تؤدي العملية الالتهابية ، التي تليها تندب في جدار القناة الشرجية والعضلة العاصرة والأنسجة المستقيمة ، إلى تشوه القناة الشرجية والعجان و تطور قصور العضلة العاصرة الشرجية. في حالة وجود ارتشاح على طول مسار الناسور ، يتم إجراء علاج نشط مضاد للالتهابات - المضادات الحيوية ، والعلاج الطبيعي ، وبعد ذلك يتم إجراء العملية. إذا كانت العملية مزمنة ولا يوجد تفاقم ، يتم تنفيذ العملية بطريقة مخططة. إذا بدأت فترة مغفرة مستقرة ، وأغلقت الفتحات الناسور ، يجب تأجيل العملية ، لأنه في ظل هذه الظروف لا توجد إرشادات واضحة لإجراء تدخل جذري ، قد لا تكون العملية غير فعالة فقط فيما يتعلق بالناسور ، ولكن خطير أيضًا بسبب احتمال تلف الأنسجة غير المتورطة فعليًا في عملية مرضية. يجب إجراء العملية عند إعادة فتح الناسور.

أكثر أنواع عمليات ناسور المستقيم شيوعًا:
1. تشريح الناسور في تجويف المستقيم.
2. استئصال الناسور في تجويف المستقيم (عملية جبرائيل) ؛
3. استئصال الناسور في تجويف المستقيم مع فتح وتصريف الخطوط ؛
4. استئصال الناسور في تجويف المستقيم بخياطة العضلة العاصرة.
5. استئصال الناسور برباط.
6. استئصال الناسور بحركة الغشاء المخاطي أو السديلة المخاطية العضلية من المستقيم البعيد للقضاء على الفتحة الداخلية للناسور.

يتم تحديد اختيار طريقة التشغيل من خلال العوامل التالية:
1. توطين الممر النواسير فيما يتعلق بالعضلة العاصرة الخارجية للشرج.
2. درجة تطور العملية الندبية في جدار الأمعاء ومنطقة الفتحة الداخلية وعلى طول الناسور ؛
3. وجود تجاويف قيحية وتتسرب إلى أنسجة القبلية.

تتطلب عمليات ناسور المستقيم معرفة علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والخبرة السريرية. لذلك ، يجب أن يتم العلاج المخطط للمرضى الذين يعانون من ناسور المستقيم فقط في المستشفيات المتخصصة ويجب أن يتم تشغيلهم من قبل متخصصين - أطباء القولون والمستقيم.
يمكن إجراء العمليات العاجلة لتفاقم التهاب الشبكية المزمن في المستشفيات الجراحية العامة ، ولكن بعد انحسار الالتهاب ، يجب إجراء العلاج الجذري من قبل المتخصصين. يجبرنا الخطر الكبير للغاية لحدوث مضاعفات في هذه التدخلات على توخي الحذر بشأن العلاج الجراحي للناسور المستقيمي.

المضاعفات الرئيسية بعد الجراحة هي تكرار الناسور وقصور العضلة العاصرة الشرجية. يمكن أن تكون أسباب التكرار أخطاء في اختيار التقنية الجراحية ، وأخطاء فنية ، بالإضافة إلى عيوب في إدارة المريض بعد الجراحة.

العلاج الجراحي للنواسير الهامشية تحت المخاطية في المستقيم ، وكذلك النواسير المنخفضة عبر العضلة ، يؤدي إلى علاج مستقر ولا يصاحبه أي مضاعفات خطيرة. يمكن أيضًا علاج النواسير عالية المستوى (عبر العضلة العميقة وخارجها) دون ضعف وظيفي. لعلاج النواسير المتكررة , التهاب طويل الأمد ، ووجود خطوط وتغيرات ندبية في جدار الأمعاء ، والعضلة العاصرة والأنسجة القبلية ، تكون النتائج أسوأ بكثير. ومن هنا القاعدة: يجب إجراء عمليات ناسور المستقيم في الوقت المناسب وبطريقة مهنية.

يتم توفير هذه المعلومات لأغراض إعلامية فقط ولا ينبغي استخدامها للعلاج الذاتي.

ناسور المستقيم هو ممر ناسور مرضي يقع في الأنسجة الدهنية الموجودة حوله ، والذي يمكن أن يفتح في تجويف المستقيم وعلى جلد العجان. في كثير من الحالات ، يتم فتح مثل هذا الناسور تلقائيًا ، وأحيانًا للتخفيف من حالة المريض ، ويتم إجراء عملية لفتحه وتعقيمه ، ولكن الطريقة الوحيدة المناسبة لعلاجه هي استئصال ناسور المستقيم. في حالات أخرى ، يتم الحفاظ على منطقة الالتهاب حول المستقيم ، وبدون جراحة جذرية ، يمكن لهذا المرض أن يطارد المريض لسنوات عديدة.

تصنيف

ينقسم الناسور المستقيم حسب طبيعة الممر النواسير إلى الأنواع التالية:

• ممتلئ؛
• غير مكتمل؛
• الداخلية.

النواسير الكاملة عبارة عن ممرات ذات فتحتين خارجيتين أو أكثر ، يقع بعضها في تجويف القناة الشرجية ، بينما يوجد البعض الآخر على الجلد بالقرب من فتحة الشرج. قد يكون للناسور الكامل في المستقيم العديد من المنافذ ، ولكن في جميع الحالات يكون هناك اتصال بين تجويف المستقيم وسطح الجلد.

يسمى الناسور غير المكتمل ، حيث ينتقل الممر النواسير من النسيج حول الشرج إلى الغشاء المخاطي فقط أو إلى الجلد فقط. بعبارة أخرى ، الناسور غير المكتمل هو ناسور يتواصل مع نوع من الكيس الأعمى ، والذي يتطور داخله عملية قيحية ويتم الحفاظ عليها.

تسمى النواسير الداخلية للمستقيم ، بوجود فتحة واحدة أو أكثر من الممر النواسير ، تفتح فقط في تجويف الأمعاء.

وفقًا لموقع المخرج بالنسبة إلى فتحة الشرج ، يمكن أن يكون الناسور المستقيم أماميًا وخلفيًا وجانبيًا. عن طريق التوطين بالنسبة إلى العضلة العاصرة الشرجية داخل المصرة أو عبر العضلة المصرة أو خارج العضلة. النواسير هي داخل المصرة ، حيث توجد الفتحة الخارجية مباشرة في منطقة العضلة العاصرة الشرجية. تنفتح النواسير عبر العضلة العاصرة خارج العضلة العاصرة ، ولكن تمر ممراتها الضارية عبرها. كقاعدة عامة ، هذه هي نواسير متعددة ، مصحوبة بتطور تندب الأنسجة المحيطة. لا تشمل النواسير خارج العضلة العاصرة الشرجية. في هذه الحالة ، إما أن يمر الممر النواسير حوله ، أو يفتح على الغشاء المخاطي للمستقيم دون الوصول إلى العضلة العاصرة.

هناك أيضًا تصنيف يقسم ناسور المستقيم إلى 4 درجات من التعقيد:

• 1 درجة: دورة واحدة ضارية ، التغييرات الكاتدرائية غائبة ؛
• الدرجة 2: الممر الضار وحيد ، تتشكل ندوب حول فتحته الخارجية ، ولا توجد تجاويف قيحية على شكل جيوب ؛
• الدرجة 3: منفذ ضيق للقناة الناسور أو عدة ممرات ضارية تفتح من خلال ثقب واحد ، وهناك تجويف صديدي في الأنسجة حول الشرج.
• الدرجة 4: خراجات متعددة وتسلل حول المستقيم ، عدة ممرات ناسور ، تشوه ندبي شديد في المنطقة حول الشرج.

العوامل المسببة

السبب الرئيسي لتكوين ناسور المستقيم هو التهاب المشلك. في ما يقرب من 90٪ من الحالات ، يصبح الناسور المرحلة الأخيرة من التهاب الشبكية الحاد ، بعد الالتهاب الحاد ، يبقى التركيز القيحي في نسيج القفص الصدري.

في بعض الحالات ، يتطور هذا الناسور بعد إجراء عملية جراحية للبواسير ، عندما يقوم الجراح ، بخياطة الغشاء المخاطي ، بالتقاط ألياف العضلات. إذا لم يكن من الممكن في المستقبل تجنب الإصابة بالعدوى وتطور الالتهاب ، فقد تنتهي العملية بتكوين خراج وتكوين ناسور.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الناسور المستقيمي نتيجة للحالات التالية:

• صدمة الولادة
• التلاعب في أمراض النساء.
• الكلاميديا.
• مرض كرون؛
• الأورام الخبيثة؛
• مرض الزهري؛
• مرض السل؛
• مرض القولون الرتجي.
• فتق المستقيم.

الصورة السريرية

عملية حادة ، يتم فيها تشكيل ناسور المستقيم للتو ، تستمر مع أعراض مميزة لجميع العمليات القيحية: ألم موضعي شديد ، وتطور تورم ، وظهور بؤرة احتقان موضعي ، وأعراض تسمم الجسم. بعد فتح البؤرة من تلقاء نفسها أو بمساعدة عملية أولية ، تهدأ الأعراض ، لكنها لا تختفي تمامًا.

الناسور المزمن لا يكون أبدًا بدون أعراض. يمر المرض بمراحل من الهدوء والتفاقم ، ومع ذلك ، حتى بعد انحسار التفاقم ، يعاني المرضى من الحكة وإفرازات ذات طبيعة قيحية - صحية أو قيحية - مصلية. ظهور الفتحة الحادة عبارة عن جرح صغير مع أختام عند الحواف.

ينصح قرائنا من أجل العلاج الفعال للبواسير. هذا العلاج الطبيعي ، الذي يزيل الألم والحكة بسرعة ، يعزز التئام الشقوق الشرجية والبواسير. يتضمن تكوين الدواء المكونات الطبيعية فقط بأقصى قدر من الكفاءة. لا تحتوي الأداة على موانع ، وقد تم إثبات فعالية وسلامة الدواء من خلال الدراسات السريرية في معهد أبحاث أمراض المستقيم.

بعد التفاقم ، تصبح مظاهر المرض أكثر وضوحًا. يستلزم التفاقم زيادة في درجة الحرارة ، وظهور الألم وتكثيفه ، وتطور تورم موضعي.

قد يكون هناك اضطراب في التغوط والتبول ، وقد يمتد التورم إلى منطقة العجان والأطراف السفلية.

بعد الفتح الذاتي للخراج أو بعد تعقيمه بمساعدة عملية أولية ، قد يهدأ الالتهاب. في مرحلة الهدأة ، تكون الإفرازات نادرة ، لكن يتم ملاحظتها باستمرار ، ولها رائحة مميزة وتهيج الأنسجة المجاورة. النواسير طويلة المدى تؤدي إلى تشوهات في القناة الشرجية ، قصور في العضلة العاصرة ، تغيرات ندبية في العضلة العاصرة والمنطقة حول الشرج.

التشخيص

تحديد الناسور المستقيمي ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك ، بعد اكتشاف فتحة خارجية في منطقة المستقيم مع تقيح منها ، من أجل الاختيار الصحيح للعملية ، من الضروري توضيح طبيعتها وتحديد المضاعفات الموجودة.

بالإضافة إلى الفحص السريري العام ، من أجل توضيح التشخيص ، يمكن إجراء طرق الفحص التالية قبل اختيار العملية:

• سبر.
• تصوير الناسور.
• التنظير.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية
• تنظير القولون والمستقيم.
• قياس العضلة العاصرة.
• الاشعة المقطعية.

علاج الناسور

يتضمن العلاج الجذري لهذا الناسور إجراء عملية جراحية تزيل كلاً من السبيل النواسير والقناة الشرجية الملتهبة ، والتي تعد مصدرًا ثابتًا للعدوى.

مثل هذا القبو ، كما يمكن رؤيته في الفيديو ، هو تجويف توجد فيه جميع الشروط لوجود تركيز صديدي. ومع ذلك ، يتم تنفيذ هذه العمليات فقط بطريقة مخططة ، والحالات الطارئة والأمراض المصاحبة اللا تعويضية هي مؤشرات لعملية أولية تنطوي على فتح وتجويف صديدي.

يعتمد مصطلح إجراء عملية جراحية جذرية ، والتي تتضمن الإزالة الكاملة لبؤرة العدوى في أنسجة المستقيم ، على الخصائص الفردية للمسار السريري للعملية والأمراض المصاحبة للمريض. إذا كانت العملية في المرحلة الحادة ، فهناك تسلل وتشكيل خراج صديدي ، يتم فتحها أولاً وتعقيمها بعناية ، كما يتضح من الفيديو. وبعد ذلك ، يتم التخلص من الالتهاب عن طريق الإجراءات المحافظة والعلاج الموضعي المضاد للبكتيريا. وفقط بعد التخفيف الكامل من الالتهاب ، يتم تحديد مسألة إجراء عملية جذرية لاستئصال الناسور وإزالة التركيز القيحي تمامًا.

أنواع العمليات المستخدمة في العلاج الجذري للناسور المستقيمي:

• تشريح السبيل النواسير في تجويف القناة الشرجية ؛
• عملية جبرائيل
• الختان يتبعه الصرف إلى الخارج ؛
• الختان متبوعًا بالخياطة بإحكام ؛
• تشديد برباط.
• طريقة بلاستيكية.

يعتبر التشريح في تجويف القناة الشرجية طريقة بسيطة تقنيًا ، لكن لها عيوبًا كبيرة. بعد هذا التشريح ، ينغلق الجرح الموجود فوق الناسور في بعض الأحيان بسرعة كبيرة وتظل ظروف التكرار قائمة. بالإضافة إلى ذلك ، بعد هذه الجراحة ، قد يتم انتهاك سلامة الجزء الخارجي من العضلة العاصرة الشرجية.

تتكون عملية غابرييل من استئصال السبيل النواسير من الفتحة الخارجية إلى أسفل التجويف القيحي باستخدام مسبار يتم إدخاله في تجويفه. بعد ذلك ، كما هو موضح في مقاطع الفيديو المتاحة ، يتم استئصال الجلد المجاور للناسور وجميع الأنسجة المجاورة الأخرى المصابة بالالتهاب.

في حالة وجود مجرى ناصري واحد بدون تغييرات ندبية حوله بعد استئصاله ، يمكن خياطة التجويف المتبقي بإحكام. إذا لم يكن هناك يقين من أن الالتهاب لا ينتشر إلى الأنسجة المجاورة ، فبعد إزالته ، يترك التصريف لعدة أيام.

مع النواسير عالية خارج العضلة ، يتم استخدام تقنية الرباط. في هذه الحالة ، يتم إدخال الرباط من خلال الجزء السفلي من التجويف القيحي من خلال السبيل النواسير ، وبعد ذلك يتم إزالة طرفيه من المستقيم إلى الخارج وربطهما.

تتضمن الطريقة البلاستيكية ، بعد استئصال السبيل الناسور وإزالة الخطوط الصديدية ، قطع السديلة المخاطية العضلية وتحريكها من أجل إغلاق الناسور.

إن تشخيص علاج النواسير موات فقط بعد العمليات الجذرية. كقاعدة عامة ، بعد هذا العلاج ، إذا تم اختيار طريقة التدخل بشكل صحيح ، يحدث علاج كامل. الفيديو التالي هو إزالة الناسور عن طريق الشد برباط.

هناك فئة من الأمراض لا يبدو أنها تشكل تهديدًا كبيرًا على الصحة ، ولكنها في نفس الوقت مزعجة للغاية ، مما يؤدي إلى إخراج المريض من إيقاع الحياة الطبيعي. الممثل النموذجي لهذه المجموعة هو ناسور المستقيم. أولئك الذين يعرفون ذلك عن كثب سيوافقون ، بعد أن اختبروا كل "سحر" هذا المرض على أنفسهم.

ما هو ناسور المستقيم ولماذا يحدث؟

الناسور هو ثقب (ناسور) ينفتح إلى الخارج أو في عضو مجوف ، يخرج من خلاله السائل (القيح ، محتويات مخاطية دموية ، وما إلى ذلك). الثقب مرتبط بالتجويف ، غالبًا ما يكون ذا طبيعة التهابية ، بمساعدة دورة مبطنة بالظهارة.

أما ناسور المستقيم فهو في الواقع عملية قيحية مزمنة (التهاب المشلل النصفي) تنفتح من تلقاء نفسها في الخارج أو في تجويفه. تقع هذه العملية في النسيج الدهني بالقرب من المستقيم وهي نتيجة لأمراضها المختلفة:

• التهاب الشلل النصفي الحاد.
• تلف؛
• الورم المتحلل
• مرض السل؛
• التهاب القولون التقرحي؛
• عمليات الأمعاء.

يتم تسهيل تطور التهاب الشبكية عن طريق الشقوق الشرجية والبواسير ، وهي بدورها تحدث للأشخاص الذين يعانون من الإمساك وقلة النشاط البدني وهم "رفقاء" متكررون لمحبي الكحول وأتباع الميول الجنسية غير التقليدية. أكثر من 80٪ من المرضى هم من الرجال.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون السبب أيضًا هو الإسهال المطول بعد العمليات على الأمعاء ، عندما يكون هناك تهيج في جلد فتحة الشرج ، وتشققات ، والتهاب - التهاب شبكي.

ما هي النواسير

هناك نوعان من ناسور المستقيم:

1. ممتلئ ، عندما يكون هناك فتحتان: أحدهما يفتح للخارج بالقرب من فتحة الشرج ، والآخر - في تجويف الأمعاء ؛
2. غير مكتملة ، تفتح فقط للداخل أو الخارج ، على التوالي ، وهي مقسمة إلى داخلية وخارجية.

غالبًا ما تحدث النواسير الداخلية غير المكتملة نتيجة تسوس الورم ، والسل المعوي ، وحتى عند إجراء خزعة غير مهنية من المستقيم مع تلف عميق لجداره وانتشار البكتيريا المعوية إلى النسيج الكظري.

أعراض المرض

إذا نشأ المرض نتيجة التهاب الشبكية الحاد ، فستكون الأعراض على النحو التالي. هناك ألم شديد في فتحة الشرج ، وتورم ، وصعوبة في التغوط ، وحمى. يمكن أن يستمر هذا من عدة أيام إلى 1.5-2 أسبوع ، ثم يأتي الراحة. ينكسر الخراج ، ويترك القيح من خلال الفتحة الموجودة في منطقة الشرج أو من فتحة الشرج مع البراز. في الوقت نفسه ، يأتي الراحة - يقل الألم ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.

ينحسر الألم تدريجياً ، ولكن يظهر مصدر إزعاج آخر - إفرازات. يمكن أن يكون لها رائحة كريهة كريهة ، وتهيج الجلد حول فتحة الشرج ، مما يسبب الحكة ، والحرقان ، وتتطلب إجراءات نظافة متكررة.

عندما يتطور الناسور نتيجة مرض السل أو ورم في الأمعاء ، تتطور متلازمة الألم تدريجياً ، وينضم إليها إفرازات مخاطية أو دموية من فتحة الشرج.

نصيحة: في حالة وجود أي مشكلة في فتحة الشرج ، يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور. يمكن أن يؤدي التأخير إلى مضاعفات تتطلب علاجًا طويل الأمد.

الفحص والتشخيص

عندما يتصل المريض بطبيب المستقيم بهذه الشكاوى ، يبدأ الفحص ، كقاعدة عامة ، بفحص رقمي. يسمح لك بتحديد عرض التجويف ووجود التسلل ومتلازمة الألم. بعد ذلك ، يتم إجراء تنظير المستقيم - فحص القسم السفلي بمرآة. بعد ذلك ، بعد تحضير خاص ، يخضع المريض للتنظير السيني - فحص المستقيم والقولون السيني. يتم تحديد التسربات والأورام والأورام الحميدة والفتحات النسيجة.

إذا كانت هناك آفة مع مرض السل ، ورم ، والتهاب القولون التقرحي ، يتم تعيين فحص ممتد للمريض - حقنة شرجية الباريوم ، تنظير القولون الليفي.

كما يتم إجراء تنظير القولون للبواسير ، باستثناء حالات الخثار الوريدي الحاد في أوردة البواسير ، لأن البواسير غالبًا ما تكون معقدة بسبب التهاب الشبكية المزمن ، وتسبب في حد ذاتها بقعًا وألمًا.

تُستخدم أيضًا طرق بحث خاصة للناسور: السبر ، والاختبار مع إدخال صبغة ، وتصوير الناسور ، وتخطيط الصدى. عند الفحص ، يتم إدخال مسبار رفيع بنهاية مستديرة في فتحة الناسور ويتم فحص القناة الناسورية بعناية. باستخدام حقنة ، يتم حقن محلول من الميثيلين الأزرق في الناسور الخارجي ويتم إجراء تنظير المستقيم. إذا دخل اللون الأزرق في التجويف ، فهذا يعني أن الناسور قد اكتمل.

تصوير الناسور هو دراسة تباين بالأشعة السينية ، عندما يتم حقن عامل تباين خاص في الفتحة ، ثم يتم التقاط الصور. يمكن استخدامها للحكم على اتجاه الناسور وموقع التجويف القيحي. يجب إجراء هذه الدراسة قبل العملية.

معلومات مفيدة للغاية هي الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية ، وفقًا للتكنولوجيا المحلية مع إدخال مسبار قضيب في تجويف المستقيم.

طرق العلاج

علاج الناسور جراحي. الهدف الرئيسي هو منع دخول البكتيريا إلى التجويف وتطهيره واستئصال (إزالة) الممر النواسير. هناك العديد من التقنيات لإجراء عملية الختان ، ويعتمد اختيارهم على نوع الناسور - على طبيعة وشكل وموقع التجويف القيحي.

يتم تخدير المريض ، لأن التدخلات في منطقة الشرج مؤلمة للغاية ، ولا يوفر تسلل نوفوكائين تخديرًا كاملاً ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار العملية الالتهابية.

عندما يكون الناسور ناتجًا عن مرض السل أو ورم سرطاني ، يتم إجراء عملية لاستئصال المستقيم أو القولون السيني أو استئصال النصف الأيسر من القولون - إزالة الجزء الأيسر بالكامل من القولون. قبل العملية وبعدها ، العلاج المضاد للالتهابات إلزامي - العلاج بالمضادات الحيوية.

نصيحة: يجب ألا تحاول علاج الناسور بمفردك بمساعدة الأعشاب والعلاجات الشعبية الأخرى. سيؤدي هذا إلى ضياع الوقت ، وسيظل سبب المرض دون حل.

فترة ما بعد الجراحة

فترة ما بعد الجراحة بعد إزالة ناسور المستقيم لها خصائصها الخاصة. يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لشفاء التجويف النظيف والممرات الضارية ، وملئها بأنسجة ندبة. تنقسم هذه الفترة إلى مرحلتين: للمرضى الداخليين والخارجيين.

فترة ثابتة

في الأيام الأولى ، عندما يكون المريض في المستشفى ، يتم وضع أنبوب مخرج الغاز له ، ويتم وصف المسكنات والمضادات الحيوية ، ويتم إجراء الضمادات. من اليوم الثاني ، يُسمح بالطعام - طعام مقتصد وسهل الهضم في شكل مهروس وشراب وفير. توصف الحمامات المستقرة بمحلول دافئ من المطهرات والمراهم المخدرة والملينات والمضادات الحيوية إذا لزم الأمر. يمكن أن تختلف مدة الإقامة في المستشفى بعد التدخل - من 3 إلى 10 أيام ، حسب مدى العملية.

فترة العيادات الخارجية

عملية الشفاء من الناسور طويلة ، ويمكن أن تستمر الإفرازات حتى 3-4 أسابيع. ينصح أيضًا بالحمامات الدافئة المستقرة 1-2 مرات في اليوم مع مغلي الأعشاب الطبية أو المطهرات الخاصة ، ثم إغلاق الجرح بشاش معقم بمراهم مبيد للجراثيم. يجب الاستحمام بعد كل حركة أمعاء.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على ما يكفي من الألياف والسوائل ، بحيث يكون البراز طريًا ولا يؤذي الجرح الذي يلتئم. من الضروري استبعاد الكحول والأطباق الحارة والبقاء لفترة طويلة في وضع الجلوس. لا يمكنك القيام بعمل شاق ، ورفع الأوزان أكثر من 5 كجم. كل هذا يساهم في ركود الدم وتدهور التئام الجروح. هذه مجرد توصيات عامة ، ويقدم الطبيب توصيات فردية لكل مريض.

النواسير الشرجية من الأمراض الخطيرة التي تؤدي إلى مضاعفات وانتكاسات وحتى ورم خبيث (تحول الخلايا إلى خلايا خبيثة). إنهم يحتاجون فقط إلى علاج مؤهل من طبيب متخصص في أمراض المستقيم.

vseoperacii.com

النواسير (وهي أيضًا نواسير) في المستقيم عبارة عن قنوات تتشكل من سطح الجلد إلى المستقيم ، مصحوبة بتقيح الأنسجة المجاورة للأمعاء.

التشخيص: علاج ناسور المستقيم بدون جراحة:

لا يمكن إجراء أي علاج بدون إشراف طبي ويعتمد على أسباب المرض وحالة المريض. لوقف الالتهاب ومتلازمة الألم ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات (المضادات الحيوية) والمسكنات. يتحكم الطبيب في مسار العلاج ، إذا لم يؤد إلى نتائج ، يتم وصف التدخل الجراحي.

ناسور المستقيم: العلاج بالجراحة.

تتم الجراحة عادة تحت تأثير التخدير العام.

قام الجراح باستئصال الناسور نفسه والأنسجة المجاورة له والتي خضعت للمرض. عادةً ما يستغرق التئام الجروح بعد الجراحة حوالي أسبوع. يؤدي التدخل الجراحي دائمًا تقريبًا إلى القضاء التام على المرض.

المضاعفات التي قد تهدد المريض: استئناف الناسور والنزيف. النسبة المئوية لحدوث هذه العوامل صغيرة.

إذا ظهر الناسور المستقيمي عند الرضيع ، فقد تتأخر الجراحة حتى سن عام ونصف إذا لم تكن هناك مضاعفات والحالة العامة طبيعية.

في فترة ما بعد الجراحة ، سيتعين عليك الذهاب إلى الطبيب مرة أخرى إذا كنت تعاني من آلام شديدة في البطن ، وحمى ، وألم عند التبول وعلامات أخرى للعدوى ، ومشاكل في احتباس الغازات أو البراز ، والإمساك.

فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة:

في المتوسط ​​، يستغرق الشفاء التام بعد ختان الناسور عدة أسابيع. عادة ما يصف الطبيب نظامًا غذائيًا يجب اتباعه في الأيام القليلة الأولى حتى يلتئم الجرح. يُنصح باتباع النظام الغذائي من أجل عدم تبرز المريض ، وذلك لتجنب دخول البكتيريا إلى الجرح. سوف يلتئم الجرح بعد استئصال الناسور بشكل أسرع إذا خلقت له السلام.

إن عملية استئصال النواسير ليست أسهل ، ومن أجل راحة بالك ، نوصيك بمناقشة التفاصيل مع طبيبك أولاً. تعرف مسبقًا على الإجراءات التحضيرية وما سيحدث لك بعد الجراحة. إذا اعتقد طبيبك أنك ستعاني من ألم في فتحة الشرج ، فسيتم إعطاؤك مسكنات للألم لبضعة أيام.

بعد إجراء استئصال الناسور ، يُسمح عادةً بإجراءات المياه خلال فترة إعادة التأهيل ، ويوصى بالاستحمام في وضعية الجلوس ثلاث مرات في اليوم وبعد كل زيارة إلى دورة المياه. توصف زيادة النظافة لتجنب الإصابة في الأنسجة الشافية.

يمكن للمريض العودة إلى روتينه اليومي المعتاد بعد حوالي ثلاثة أسابيع من العملية. يعتبر الشخص بصحة جيدة بعد شهرين.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة تكرار المرض بعد العملية الجراحية ، ولكن مثل هذه الحالات نادرة للغاية ، ولكن لا ينبغي استبعاد هذا السيناريو.

خذ إحالة من الطبيب لإعادة الفحص ، للتحكم في مسار فترة ما بعد الجراحة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء فحص ثانوي بعد بضعة أسابيع ، إذا لم يتم ملاحظة أي مضاعفات في وقت سابق.

Medicalsan.ru

أنواع نواسير الممر المباشر

تنقسم نواسير الممر المباشر إلى:

1. ممتلئ ، مع منفذ مفتوح ؛
2. غير مكتمل ، مع فتحة خارجية مغلقة ؛
3. داخلي ، مع الوصول إلى تجويف المستقيم.

في أغلب الأحيان تفتح النواسير الكاملة للقاء المستقيم. على الأقل ، يطلب المرضى المساعدة الطبية على وجه التحديد في حالة تكوين ثقب خارجي. المرحلة الأولى من المرض هي ناسور غير مكتمل ، يتعمق في سمك الغشاء المخاطي في منطقة العضلة العاصرة الشرجية. يمتلئ هذا التجويف تدريجياً بإفراز مخاطي بتركيز عالٍ من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. نتيجة للنشاط الحيوي لهذه البكتيريا ، يحدث ذوبان تدريجي للأنسجة. هذا يؤدي إلى حقيقة أن الناسور المفتوح يظهر من الخارج في العجان. الأنواع الداخلية هي الأصعب في التشخيص.

أعراض الناسور الشرجي في المستقيم

في عملية تطور العملية المرضية ، يبدأ المرضى في الشعور ببعض الأعراض والعلامات التي تشير إلى وجود عملية التهابية في هذا المجال. من بين أعراض الناسور المستقيمي ، أكثر ما يميزها هو:

• ألم ذو طبيعة نابضة حادة ، مما يزيد من وضعية الجلوس ؛
• تهيج وتورم واحمرار الجلد حول فتحة الشرج.
• إطلاق محتويات قيحية ودموية.
• الإمساك المتكرر والألم أثناء حركات الأمعاء.
• أثناء التفاقم ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم وقد تظهر أعراض التسمم العام.

غالبًا ما يكون الفحص البصري وفحص المستقيم الرقمي كافيين للتشخيص. لكن في بعض الحالات ، يُنصح بإجراء فحوصات إكلينيكية إضافية لتوضيح موقع وعمق الالتهاب من خلال العملية. أثناء الفحص المعملي ، من المهم تحديد:

1. العدوى المنقولة جنسيًا ، وغالبًا ما يمكن أن تتسبب في حدوث ناسور في منطقة المستقيم ؛
2. الأمراض الالتهابية المزمنة في الأمعاء الدقيقة والغليظة.
3. داء الرتج ومرض هيرشسبرونغ.
4. الأورام السرطانية والحميدة.

يمكن وصف التصوير المقطعي المحوسب وفحوصات الأشعة السينية والتنظير السيني وأنواع الفحوصات بالموجات فوق الصوتية.

ما الذي يتطلب علاج ناسور المستقيم؟

كما هو مذكور أعلاه ، لا يمكن علاج الناسور في منطقة المستقيم إلا عن طريق الجراحة. في فترة التحضير للجراحة ، يتم إجراء العلاج العام المضاد للالتهابات. إذا لم يتم القضاء على سبب تطور هذا العيب ، فإن احتمال تكرار التكوين المرضي للناسور مرتفع.

أي ناسور في المستقيم يمكن القضاء عليه تمامًا؟

هناك عدة خيارات للتدخل الجراحي لنواسير الممر المباشر. من بينها ، الأكثر استخدامًا هي:

1. استئصال الناسور
2. تقنية ضمد
3. تقنية الترقيع
4. استخدام غراء الفبرين.
5. البلاستيك البيولوجي.

استئصال ناسور المستقيم- أبسط عملية جراحية من حيث أسلوبها. يستخدم في حوالي 95 بالمائة من المرضى. يقوم الطبيب ببساطة بقطع الأنسجة المعدلة للناسور وخياطتها معًا للاندماج الكامل لجدارها. في غضون شهرين ، تتشكل ندبة نسيج ضام في موقع التدخل.

تقنية الأربطةيتطلب عدة تدخلات جراحية. ولكن في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على العضلات والأنسجة المخاطية الطبيعية.

تتمثل تقنية تطبيق السديلة في حقيقة أنه أثناء التدخل الجراحي ، يأخذ الجراح سديلة من الجلد من المنطقة المحيطة بفتحة الشرج وبمساعدة هذا النسيج يغلق تجويف الناسور.

استخدام غراء الفبرينهذا ليس تدخل جراحي. بعد تحضير المريض ، يتم إدخال تركيبة في تجويف الناسور ، مما يحفز التحبيب السريع لجدرانه وزيادة النمو الكامل. عادة ما يستمر التأثير لمدة 15-20 شهرًا ، وبعد ذلك يلزم إجراء ثاني.

الأطراف الصناعية البيولوجيةحاليا ليست ناجحة جدا. يتم استخدامه فقط في حالات النواسير المعقدة ، حيث لا يمكن إجراء عملية استئصال جدرانه.

بعد العملية

بعد الجراحة على ناسور المستقيم ، يوصى بوصف مخدر. يوصى باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا واسعة الطيف للأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستوى الحماية المناعية. يمكن تقليل خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة بمساعدة الأمراض المضادة للالتهابات.

عادة ما تكون فترة ما بعد الجراحة حوالي 3 أيام. بعد هذه الفترة ، يمكن للشخص المريض ، بشرط عدم وجود مضاعفات ، أن يبدأ العمل إذا لم يكن مصحوبًا بمجهود بدني شديد. في الأشهر الستة الأولى بعد العملية ، يوصى بالعمل الخفيف والعلاج الطبيعي المستمر.

في الأسابيع الستة الأولى ، يتم وصف نظام غذائي خاص لا يعيق تكوين وتصريف البراز من الأمعاء. يمكن استخدام الملينات العشبية إذا لزم الأمر. استخدم شاش معقم لحماية سطح الجرح. بعد كل حركة أمعاء ، من الضروري غسل سطح الجرح بمحلول الفوراسيلين أو بيروكسيد الهيدروجين.

قد تتطلب العناية الطبية العاجلة ظروفًا يتم فيها ملاحظة الأعراض التالية:

• نزيف واسع النطاق
• زيادة متلازمة الألم
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية وما فوق ؛
• استفراغ و غثيان؛
• تأخير طويل في حركات الأمعاء ، مصحوبًا بالانتفاخ ؛
• صعوبة التبول
• تصريف محتويات قيحية.
• التطور المفرط للنسيج الندبي.

pancreatit.info

ما هو ناسور المستقيم؟

النواسير أو النواسير في المستقيم (النواسير العانية والمستقيمة) هي أمراض خطيرة مرتبطة بتكوين ممرات قيحية عبر النسيج الضام للمستقيم. قد ينتهي خروج الأنفاق الضارية في الأنسجة المحيطة بالمستقيم. هو - هي - ناسور داخلي غير مكتمل. في كثير من الأحيان ، تكون الممرات مفتوحة تمامًا ومفتوحة من خلال الجلد في منطقة الشرج ، ما يسمى النواسير الخارجية الكاملة.

عادة ما تظهر النواسير الشرجية نتيجة خراج المستقيم الذي يحمل الاسم الطبي - التهاب الشبكية. يمكن تصنيف الممرات الضارية حسب الموقع ودرجة الانتشار.

عادة ما يكون هناك ناسور كامل. لديهم فتحتان على كلا الجانبين: مدخل ومخرج. توجد نواسير لها عدة مداخل. غالبًا ما تتحول النواسير غير المكتملة ذات المدخل الواحد إلى ناسور كامل بسبب الهيمنة التدريجية للكائنات الحية الدقيقة فيها.

تفقد خلايا الأنسجة المصابة لونها وتتدمر تدريجيًا: يحدث اختراق للناسور للخارج مع الوصول إلى سطح الجلد حول فتحة الشرج. يمكن أيضًا أن يرتبط ظهور الفتحات الشائكة في فتحة الشرج بمثل هذه الأمراض:

• التهاب الرتج (التهاب بطانة الأمعاء الغليظة)
• السل المستقيمي
• مرض الزهري
• الكلاميديا
• مرض كرون

ما هو ناسور المستقيم الخطير ، وماذا يمكن أن تكون العواقب؟

النواسير التي لم يتم علاجها لفترة طويلة وأصبحت مزمنة محفوفة بالعديد من المضاعفات العامة: من العمليات القيحية لعدوى الدم إلى احتمال الإصابة بسرطان القنوات الشرجية (أورام سرطانية). يمكن أن يؤدي عدم علاج النواسير الشرجية إلى حدوث ندبات تسبب الألم أثناء التغوط والغازات.

كيفية تحديد ناسور المستقيم: الأعراض

النواسير الخارجية كاملةتظهر بصريًا: على الجلد حول فتحة الشرج وجزئيًا على الأرداف ، يتم تحسس واحد أو أكثر من أختام الأنسجة ذات التجويف الداخلي.

من خلال هذا الممر ، يتم ملاحظة خروج القيح أو المخاط أو التسلل. في الأماكن التي يخرج فيها الناسور ، يصبح الجلد رطبًا ، ولينًا ، ويفقد انتفاخه الطبيعي بسبب النقع. عند ملامسة المستقيم ، يتم العثور على ناسور افتتاحي على شكل قمع.

التوفر ناسور داخلي غير مكتمليجعل المريض يشعر بوجود جسم غريب في فتحة الشرج. مع عدم كفاية خروج الرشح من تجويف الناسور ، يشعر المرضى:

• ألم وانزعاج في فتحة الشرج
• احتباس البراز والتبول
• إفرازات من المستقيم (صديد ، ارتشاح ، مخاط)
• تهيج واحمرار الجلد حول الشرج وجزء من الأرداف
• حمى وقشعريرة

ناسور المستقيم عند الطفل: الأسباب

• الأمراض التي تظهر على شكل ناسور مستقيمي نادرة في الطفولة. هذا المرض هو في أغلب الأحيان عند ولادة طفلوهو نتيجة لفشل نمو الجنين داخل الرحم لأي سبب من الأسباب.
• قد يظهر المرض عندما مرض كرون(مرض وراثي يصيب كامل الجهاز الهضمي) أو بعد الإصابة بمرض حاد التهاب الشبكية(التهاب صديدي للأنسجة المجاورة للمستقيم).
• قبل وصف العلاج ، يجب أن تعرف السبب الجذري لتكوين الناسور. يحتاج الناسور الخلقي إلى علاج جراحي لأن المرض يهدد حياة الطفل. تتكون العملية من إزالة بؤرة الالتهاب والظهارة المحيطة التي تلتقطها العملية المرضية.
• إذا تم العثور على الناسور في الطفل في الأشهر الأولى من الحياة ، يمكن تأجيل التدخل الجراحي إلى تاريخ لاحق - عندما يبلغ الطفل 18 شهرًا. هذا ممكن فقط مع حالة الطفل المستقرة دون انتشار العدوى ، مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة وتدهور في حالة الطفل.

الناسور المشقوق بعد التهاب الشبكية: الأسباب

التهاب الشبكيةهو السبب الرئيسي للناسور المستقيمي. هناك التهاب في نسيج المستقيم المستقيم مع عدوى من خلال الغدد الشرجية وتلف الغشاء المخاطي.

تنتقل العملية الالتهابية من خلال الأعضاء المريضة المجاورة. في أغلب الأحيان ، يصاحب التهاب الشلل النصفي الأمراض التالية:

• التهاب القولون التقرحي غير النوعي
• مرض كرون
• التهاب البروستاتا والإحليل
• التهاب منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية
• التهاب العظم والنقي الحوضي

قد تظهر نواسير الشرج بسبب:

• تشغيل التهاب الشبكية
• المضاعفات أثناء العمليات مع التهاب الشبكية
• الفتح الجراحي غير الناجح لالتهاب الشبكية
• الفتح العفوي لالتهاب الشبكية

ناسور المستقيم - علاج بدون جراحة في المنزل

هام: الشكاوى من الألم وعدم الراحة في منطقة المستقيم هي سبب الاتصال بطبيب المستقيم للحصول على استشارة.

• تتسبب أعراض ظهور ناسور المستقيم في إزعاج كبير في حياة المريض. لا يمكن علاجه في المنزل ، ولا يوجد علاج شامل لتندب أنفاق الناسور. في المنزل ، يمكنك فقط تخفيف حالة المريض بمساعدة الأدوية والطب التقليدي: المراهم والمستحضرات العشبية والرسوم.
• تم تطوير الوصفات الشعبية لفترة طويلة وتم اختبارها على أكثر من جيل من الناس. تعمل المراهم والكمادات على تخفيف الألم وتنظيف وتطهير الجلد وإزالة الالتهاب في بؤر اختراق الناسور.

ناسور الشرج - العلاج في المنزل

• إن استخدام الأدوية في المنزل ليس حلاً لمشكلة ناسور المستقيم. مسكنات الألم ومضادات التشنج والأدوية المضادة للالتهابات تخفف من أعراض الناسور الشرجي لفترة قصيرة فقط.
• ثم يبدأ تفاقم المرض مرة أخرى ، مما يتطلب زيارة عاجلة للطبيب. بعد توضيح التشخيص ، يتم بناء خوارزمية لعلاج المريض اعتمادًا على شدة المرض.
• في المرحلة الأولى ، توصف المضادات الحيوية لقمع العملية المعدية والأدوية التي تخفف من حالة المريض - مضادات التشنج ومسكنات الألم والعقاقير المضادة للالتهابات. بعد ذلك ، يلزم التدخل الجراحي بعد سلسلة من الاختبارات الضرورية والفحص الكامل.

للتشخيص المتعمق للمرض ، يتم استخدام الطرق:

• قياس العضلة العاصرة (تقييم حالة عمل العضلة العاصرة الشرجية)
• تنظير القولون (فحص الأمعاء بالأشعة السينية)
• التصوير المقطعي (الفحص الطبقي للأمعاء عن طريق الأشعة السينية)
• تصوير الناسور (الفحص التألقي للممرات الضارية باستخدام مواد مشعة)

العلاجات الشعبية لعلاج ناسور المستقيم

هناك وصفات شعبية للتخفيف من حالة المريض مع انثقاب خارجي للناسور. دعونا نشارك البعض.

غسول نبتة سانت جون

يساعد الإجراء باستخدام مستحضر نبتة العرن المثقوب على إزالة محتويات قيحية من فتحة الناسور. الاستخدام المنتظم للكمادات العشبية على المنطقة المؤلمة يخفف الالتهاب والتهيج ويساعد على تطهير الممر ويزيل الحكة والألم.

1. ثلاث ملاعق كبيرة من المواد الخام المفرومة ناعماً - تُطهى أعشاب نبتة سانت جون على البخار مع 200 مل من الماء المغلي.
2. أصر على حمام بخار لمدة 5-7 دقائق.
3. تنتشر العصيدة المبخرة من العشب على قطعة من قماش الكتان.
4. يوضع المستحضر في حالة دافئة على المنطقة الملتهبة ويغطى بقطعة من فيلم السيلوفان.
5. يتم إجراء العملية يوميًا حتى خروج القيح تمامًا.

غسول مع المومياء وعصير الصبار

1. يتم تحضير محلول مائي بنسبة 3 ٪ من المومياء: يتم إذابة 3 جم من المومياء في 100 مل من الماء الدافئ النقي أو المغلي.
2. يتم إضافة ملعقة كبيرة من عصير أوراق الصبار البالغ من العمر 3 سنوات إلى التخفيف.
3. يتم ترطيب قطعة من الشاش بكثرة بمحلول وتطبيقها على بؤرة قيحية.

غسول كومبوتشا بجذور سيلليوم

1. اغلي ملعقة كبيرة من جذور لسان الحمل في 200 مل من الماء.
2. بعد التبريد ، يضاف 200 مل من تسريب كومبوتشا إلى المرق.
3. يتم ترطيب ضمادة من الشاش بالأدوية ، ثم يتم عصرها قليلاً وتوضع كمستحضر للخروج من الفتحة الناسور.

تساعد حمامات المقعدة الدافئة مع دفعات من لحاء البلوط والبابونج وزهور الآذريون وأوراق المريمية على تخفيف التهاب وتهيج الجلد حول فتحة الشرج.

مرهم لعلاج ناسور المستقيم

يساعد المرهم المحضر بالأعشاب على تطهير سطح الجلد الملتهب حول الفتحة الناسور ، وتخفيف التورم ، وإزالة الاحمرار والتهيج. بشكل عام ، المرهم له تأثير مفيد ويشفي النفق الضار.

1. المكونات العشبية: لحاء البلوط ، عشب الفلفل المائي ، زهور الكتان تستخدم بنسب متساوية. 2 ملاعق كبيرة من خليط الأعشاب مطحون ناعماً ، لذلك يمكنك استخدام مطحنة القهوة الكهربائية.
2. يُسكب مسحوق الأعشاب مع ملعقتين كبيرتين من شحم الخنزير المذاب.
3. يُحفظ المرهم في الفرن عند درجة حرارة لا تقل عن 3 ساعات.
4. يتم تشريب مسحات الشاش بالمرهم وتوضع على بؤرة الالتهاب لمدة 5 ساعات ، ثم يتم تغيير المسحة إلى أخرى جديدة.

عملية إزالة ناسور المستقيم: مراجعات

الجراحة هي الطريقة الرئيسية للتخلص من ناسور المستقيم

لا تستطيع النواسير الشرجية أن تحل نفسها بنفسها. علم الأمراض غير قابل للعلاج المحافظ. العلاج الدوائي والإجراءات على شكل حمامات وكمادات ومستحضرات تخفف من معاناة المريض لفترة وجيزة.

يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار في الأشكال المعقدة للمرض ، عندما يمر الناسور عبر الأنسجة العضلية للمصرة الشرجية ، ما يسمى بالناسور العابر والعضلي.

هام: النواسير الشرجية ليست عرضة للشفاء الكامل بدون جراحة.

مهام العلاج الجراحي للناسور المستقيمي

1. استئصال الناسور الداخلي.
2. فتح وإزالة بؤرة خراج المستقيم.
3. استئصال الممر النواسير.
4. استخدام تأثير ضئيل على العضلة العاصرة الخارجية للشرج لمنع فقدان أدائها.
5. التئام الجروح المحافظ بعد العملية الجراحية بأقل تندب.

• يتم إجراء عملية إزالة الناسور من الشرج تحت تأثير التخدير العام. عادة ما يشفى الجرح بعد استئصال الناسور بسرعة. في اليوم الخامس إلى السابع ، يخرج المريض من المستشفى إذا سارت عملية الشفاء وفقًا للخطة ودون مضاعفات. في الساعات الأولى بعد العملية ، من الممكن حدوث ألم في منطقة الجرح.
• بعد إزالة الناسور ، يصف المريض مجموعة من الأدوية للاستخدام الداخلي والمحلي على شكل تحاميل ومراهم وأدوية التئام الجروح وأقراص مضادة للالتهابات. يخضع المريض للإشراف الطبي حتى الشفاء التام.
• في فترة ما بعد الجراحة ، من المهم إجراء إجراءات النظافة. يُسمح بالاستحمام وحمامات المقعدة مع دفعات عشبية من البابونج وآذريون والمريمية ولحاء البلوط. يوصى بالحمامات بعد كل فعل من التغوط.
• مراجعات المرضى الذين خضعوا لمثل هذه العمليات إيجابية في الغالب. كقاعدة عامة ، يتحمل جميع المرضى العملية جيدًا ويتعافون تمامًا. بعد أسبوعين تقريبًا من العملية ، يعود المريض إلى حياته اليومية ، ويحدث الشفاء التام في حوالي 6 أسابيع.
• تعاني نسبة صغيرة من المرضى من انتكاس المرض. تحدث أيضًا مضاعفات بعد الجراحة على شكل نزيف وبطء التئام الجروح وعمليات التهابية. مثل هذه المواقف نادرة جدا. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف علاج إضافي.

التغذية بعد استئصال ناسور المستقيم

• من الممكن استعادة الصحة بعد الجراحة في غضون 2-3 أسابيع ، إذا اتبعت النظام الغذائي الصحيح وقمت بإجراءات النظافة اللازمة.
• بعد العملية ، يتم وصف نظام غذائي سائل على شكل ماء ، الكفير ، جزء صغير من الأرز السائل المغلي في الماء. ينصح بهذه التغذية من أجل تسهيل عمل الأمعاء دون إمساك وضغط لا داعي له. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعمل البراز كمصدر للعدوى ويلوث سطح الجرح بعد الجراحة.
• في المستقبل ، من الضروري الحفاظ على عمل الجهاز الهضمي في وضع تجنيب ، دون تحميله. بعد الجراحة على المستقيم ، لا ينصح بتناول الأطعمة التي تهيج الأمعاء.

ما لا تأكله:

• الأطعمة المقلية
• اللحوم المدخنة
• الفطر
• الأطعمة الدهنية والمعلبة
• الأطعمة الحارة والمالحة
• خبز اسود
• حليب صافي
• الخضار والفواكه التي تسبب عمليات التعفن وتكوين الغازات: الفجل ، الفجل ، البازلاء ، الفاصوليا ، الكرنب ، السبانخ ، الحميض ، العنب ، الزبيب
• معجنات حلوة طازجة
• المشروبات الغازية الحلوة

• حساء الخضار السائلة والمهروسة ومرق اللحم الضعيف من لحوم الدواجن البيضاء
• كرات اللحم ، شرحات اللحم المفروم من الخضار ، السمك أو اللحوم ، على البخار
• جميع أنواع الحبوب السائلة: دقيق الشوفان والأرز والحنطة السوداء والقمح والذرة مع قطعة صغيرة من الزبدة
• منتجات الألبان قليلة الدسم: الكفير ، والحليب المخمر ، والجبن ، والزبادي
• الخبز على شكل خبز محمص مجفف ، خبز محمص

ما هو ناسور المستقيم ، طرق التخلص منه ، فيديو:

heaclub.ru

تخدير

التخلص من الألم بعد الجراحة أمر ضروري خلال الأسبوع القادم. يخفف الألم بالعديد من الأدوية. يمكن أن يكون:

• أدوية للإعطاء عن طريق الوريد.
• التخدير بالغاز.

يتم تطبيق الحصار المحلي أيضًا:

• مع التخدير فوق الجافية ، الحصار المركزي للجزء ؛
• التخدير الشوكي.

يشمل إعادة التأهيل بعد الجراحة أحيانًا تخفيف الآلام ، والذي يتحكم فيه المريض نفسه. في هذه الحالة ، يقوم جهاز إلكتروني خاص بضخ السوائل بسرعة معينة يحددها الطبيب بإدخال الدواء إلى الجسم بإحدى طريقتين:

• في الوريد.
• فوق الجافية.

يحق للمريض زيادة جرعة الدواء في حالة نقص الدواء من الضخ الذي يعمل بشكل جيد عن طريق الضغط على زر خاص بالجهاز. كما أن الجهاز قادر على تتبع تركيز الدواء في الدم حتى لا يتم تناول جرعة زائدة. يتم التحكم في العملية من قبل الطاقم الطبي ، ولكن يمكن وضع الأجهزة نفسها على الكتف والسير بها. بعد ذلك ، في الاجتماع التالي مع المريض ، ينظر الأخصائي في مقدار التخدير الإضافي وينظم العملية برمتها وفقًا للبيانات الواردة.

يوفر التخدير الكافي لفترة ما بعد الجراحة تحسنًا في الحالة العامة ، ويعيد حركة الأمعاء إلى طبيعتها ، ويعيد التبول المستقل ، ويجعل من الممكن عمل ضمادة كاملة. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد تخفيف الآلام بشكل جيد في فترة ما بعد الجراحة على تجنب المضاعفات لدى المرضى المسنين والذين يعانون من أمراض القلب الرئوية المصاحبة.

من الضروري استخدام المسكنات لتسهيل نقل فترة ما بعد الجراحة

الضمادات

يشمل علاج التهاب الشلل النصفي بعد الجراحة الضمادات. يتم إنتاجها يوميًا. الضمادة الأولى تتم بعد 24 ساعة من الجراحة. يتم حقن 10-20 مل من مرهم Vishnevsky السائل في المستقيم من خلال أنبوب مخرج الغاز ويتم إزالة الأنبوب. ثم يتم أيضًا إزالة المسحة التي يتم إدخالها في المستقيم ، بعد ترطيب وفير بمحلول بيروكسيد الهيدروجين. يتم علاج جلد العجان حول الجرح بمحلول كحول 2٪ من اليود. تحت تيار من بيروكسيد الهيدروجين ، تتم إزالة السدادات القطنية تدريجياً من الضرر الذي يلحق بالعجان.

في حالات خياطة الجرح أو تحريك الغشاء المخاطي للمستقيم البعيد ، يكون التحكم الدقيق في حالة الجرح ضروريًا بشكل خاص.

الوضع

تساهم الإدارة الفعالة للمرضى في فترة ما بعد الجراحة مباشرة في استعادة ديناميكا الدم ، وحجم الجهاز التنفسي ، وتطبيع التبول ، وتحسين عملية التئام الجروح ، واستعادة تماسك الجسم. يتم اختيار وضع المريض حسب نوع مرض المستقيم:

• نظام المريض بعد الجراحة للخراج الحاد المستقيمي نشط. بعد جميع أنواع التدخلات الجراحية ، يُسمح للمريض بالخروج من الفراش في اليوم الثاني. قد تكون القيود بسبب الرغبة في تجنب الرغبة المبكرة في التبرز. لذلك ، حتى 3-4 أيام بعد العملية ، يُسمح للمريض فقط بالنهوض والتجول في الجناح ، والاغتسال ، والذهاب إلى المرحاض أو غرفة ارتداء الملابس ؛
• بشكل عام ، يكون وضع المرضى بعد الجراحة لالتهاب الشبكية المزمن نشطًا ، ولكن بالتفصيل يعتمد على طريقة التدخل الجراحي. تدوم الراحة في الفراش من يوم إلى 7 أيام. قد يكون القيد في الوضع بسبب طريقة التدخل الجراحي. عند خياطة العضلة العاصرة للمستقيم ، فإن النظام النشط المبكر غير مناسب. يمكن نقل المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية دون خياطة المصرة إلى الوضع العام من اليوم الثاني.

بعد الجراحة ، نصح المريض بالراحة في السرير.

حمية

يرتبط التعافي بعد الجراحة بالضرورة بالتغييرات في النظام الغذائي. بعد التدخل الجراحي للخراج المستقيمي ، يجب أن يقتصر النظام الغذائي في الأيام الثلاثة الأولى على المنتجات غير الخبثية ، في الأيام التالية - على الأطعمة التي تحتوي على الحد الأدنى من المنتجات المكونة للخبث. يسمح بكمية كبيرة من السوائل ، باستثناء المشروبات التالية:

• المشروبات الكربونية؛
• عصائر؛
• كومبوت.

• بدلا من الحبوب السائلة
• مرق.
• بيض؛
• جبن؛
• أي لحوم وأسماك قليلة الدهن مطهوة على البخار ؛
• الأطعمة الغنية بالألياف.

من اليوم الرابع ، يمكن توسيع النظام الغذائي تدريجياً ، وتحقيق تطبيع حركات الأمعاء. محظور لمدة تصل إلى 3 أشهر:

• أطباق حارة
• فواكه غير التفاح المخبوز ؛
• البهارات.
• توابل بالفلفل والبصل والثوم.
• طعام معلب؛
• كحول.

خلال فترة إعادة التأهيل ، يوصى باستهلاك الأطعمة السائلة بشكل أساسي.

علاج طبي

إن كيفية علاج التهاب الشبكية بعد الجراحة بمساعدة الأدوية واضحة وفقًا للإشارات. تستخدم المضادات الحيوية في الأيام الخمسة الأولى - فهي تساهم في تخفيف عملية الالتهاب الحادة. ثم ، إذا لزم الأمر ، العلاج بالمضادات الحيوية ، مع الأخذ في الاعتبار بيانات بذر الإفرازات القيحية ، وحساسية البكتيريا للمضادات الحيوية ، ودرجة حرارة المريض بعد الجراحة. هناك مراجعات أنه في بعض الحالات ، في المنطقة التي أجريت فيها العملية ، يتشكل ختم ، وتظهر إفرازات وفيرة من الجرح. في هذه الحالات ، عادة ما يتم وصف المضادات الحيوية ، وفي أسوأ الحالات ، يتولى الجراح حالته مرة أخرى. يخضع استخدام المهدئات والمقويات والأدوية القلبية الوعائية والأدوية الخافضة للضغط والمطهرات ومطهرات البول لتنظيم صارم وفقًا لحالة المريض.

إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من إزالة الناسور

تعتمد إدارة المرضى بعد الجراحة على العوامل التالية:

• نوع الجراحة التي خضعت لها
• كيف يرتبط الممر النواقل بألياف العضلة العاصرة ؛
• ما مدى تطور العملية الندبية في فتحة الشرج وعلى طول القناة الناسور ؛
• وجود تجاويف مع صديد في الفراغات المحيطة بالألياف ؛
• نوع الناسور.

إدارة المرضى بعد الجراحة للناسور داخل العضلة

بغض النظر عن نوع العملية ، يكون المرضى في راحة في الفراش خلال اليوم الأول ، ويتم إجراء الضمادة الأولى في اليوم التالي ثم يوميًا. يعني أن تأخير البراز لا يشرع. من اليوم الثالث يعطون زيت الفازلين 30 مل مرتين في اليوم وفي اليوم الرابع يضعون حقنة شرجية مطهرة. بعد ذلك ، يتم نقل المرضى إلى نظام غذائي أكثر تقدمًا. قبل ارتداء الملابس ، يأخذ المرضى حمامًا عامًا أو بيديت دش تصاعديًا ، ويتم وضع الضمادات بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪ لمدة 3-4 أيام ، ثم بمرهم Vishnevsky. عادة ، بحلول اليوم الخامس والسادس ، يتم تغطية الجرح في منطقة القناة الشرجية والعجان بنسيج حبيبي محدد جيدًا. في اليوم السابع والثامن ، يخرج المرضى من العيادات الخارجية لتلقي الرعاية اللاحقة.

إدارة المرضى بعد الجراحة للناسور عبر العضلة

يبدأ عمل الضمادات بعد 24 ساعة من العملية لإزالة التهاب المشبك. من الضروري البقاء في السرير خلال اليوم الأول ، وبالنسبة لأولئك الذين خضعوا لاستئصال الناسور ، عند خياطة الجزء السفلي من الجرح ، قاموا إما بخياطته جزئيًا واستنزاف التجويف بالقيح - يوم إضافي آخر. يعني أن تأخير التغوط لا يشرع. ينتج البراز الأول عن حقنة شرجية مضادة في اليوم الرابع بعد التعيين الأولي لزيت الفازلين. الإدارة الإضافية لهذه المجموعة من المرضى ليس لها ميزات خاصة. عادة ما يتم إخراج المرضى إلى المنزل في اليوم 10-12.

استئصال الناسور هو إجراء جراحي.

إدارة المرضى بعد الجراحة للنواسير خارج العضلة

ترتبط طبيعة التدبير العلاجي في هذه الحالة بمدى تعقيد الناسور. بعد استئصال الناسور ، الذي يصاحب خياطة الجذع في جرح العجان والعضلة العاصرة الخلفية من النوع الجرعات ، تكون مدة الراحة في الفراش من 6 إلى 7 أيام. في هذه المرحلة ، يتلقى المرضى أموالًا لإصلاح البراز ؛ من 6 إلى 7 أيام ، يجب على المرضى استخدام زيت الفازلين 30 مل مرتين في اليوم ؛ مع الرغبة في التبرز ، هناك حاجة إلى حقنة شرجية لعمل التطهير. فعل التغوط يسبق الانتقال إلى نظام عام والتوسع في غذاء المريض.

يبدأ عمل الضمادات بعد 24 ساعة من عمل الجراح ، ثم كل يوم. من اليوم الثالث ، لا تُحقن السدادات القطنية الضيقة في الأمعاء. يتم إخراج المرضى من المستشفى في اليوم 20-22. التلف في فتحة الشرج بحلول هذا الوقت يشفى تمامًا. عندما يتم استئصال الناسور بخياطة العضلة العاصرة ، يتم ملاحظة الراحة في الفراش لمدة 5 أو 6 أيام ، كل هذا الوقت يعطون وسائل لإصلاح البراز. بعد هذه الفترة ، يتم وصف زيت الفازلين ، وفي حالة الرغبة في التبرز ، يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة. تتم إزالة الغرز الموجودة على جروح سطح الجلد في اليوم الثامن - التاسع. يمكن خروج المرضى من المستشفى بعد 16-18 يومًا من الجراحة. إذا تم استئصال الناسور وتم إجراء إزاحة بلاستيكية للغشاء المخاطي للمستقيم البعيد ، عندئذٍ يشار إلى الراحة في الفراش لمدة 6-7 أيام. في هذا الوقت ، يتأخر التغوط بوسائل الإمساك. في اليوم الخامس والسادس ، يشار إلى استخدام زيت الفازلين ، مع الرغبة في التبرز ، يتم عمل حقنة شرجية مطهرة. بعد حركة الأمعاء الأولى ، تكون إدارة ما بعد الجراحة نموذجية. يوميًا مع الضمادات ، تتم مراقبة جدوى السديلة المخاطية النازحة. تقدر مدة الإقامة في المستشفى بـ 16-18 يومًا.

بعد استئصال الناسور برباط

في هذه الحالة ، يتم ملاحظة الراحة في الفراش لمدة 3 أيام ، ولا يتم تحديد الأموال التي تؤخر التغوط. من اليوم الرابع ، يتم وصف زيت الفازلين ، ومع الرغبة في التبرز ، يتم عمل حقنة شرجية للتطهير. عند ارتداء الملابس ، من الضروري مراقبة حالة الرباط المار عبر الفتحة الداخلية: عندما يضعف ، يتم رشه بطريقة تغطي بإحكام جسر الأنسجة تحته. عادة ، بحلول 11-12 يومًا ، ينفجر جسر الأنسجة تحت الرباط من تلقاء نفسه. بحلول 22-25 يومًا ، يمكن إخراج المرضى من المستشفى لمتابعة الرعاية في العيادات الخارجية.

عند ظهور الأعراض الأولى لالتهاب الشبكية ، يجب استشارة الطبيب

ضمادات لجروح القناة الشرجية والعجان

عند علاج جروح العجان والشرج ، من الضروري مراعاة مرحلة عملية الجرح. في مرحلة الترطيب ، يجب إجراء الضمادات بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪. لفترة تحديد الالتهاب ، وخاصة مع ظهور الأنسجة الحبيبية الفتية ، يتم استخدام مرهم مستحلب بنسبة 5-10 ٪ من البروبوليس والإنترفيرون للتضميد. يجب ملاحظة مثل هذه التقنية المتمايزة لإدارة الجروح بشكل خاص للجروح العميقة والشديدة التي تخترق جدار الأمعاء إلى أنسجة المستقيم. في حالات أخرى ، يبقى استخدام أي مرهم مطهر.

vseprogemorroy.ru

أعراض ناسور المستقيم

• ألم حاد مستمر في فتحة الشرج. احمرار وتصلب في فتحة الشرج.
• تصريف القيح من فتحة الشرج.
• ألم أثناء التغوط (المعدة) ، عدم الراحة عند المشي أو السعال.
• ضعف عام ، حمى.

أسباب الإصابة بناسور المستقيم

• أمراض المستقيم (التهاب الشلل النصفي ، البواسير ، الشق الشرجي ، إلخ)
• العمليات المعدية (تعفن الدم ، الالتهابات ، التهاب اللوزتين ، إلخ)
• نظام غذائي خاطئ
• رفع الاثقال
• الصدمة الميكانيكية للقناة الشرجية
• اضطراب البراز (الإسهال ، الإمساك)
• أمراض التهاب القولون (التهاب القولون التقرحي ، إلخ).

تشخيص ناسور المستقيم

يقوم أخصائيو "Deltaclinic" بإجراء فحص شامل تشخيص الناسور المستقيميبالفعل في الموعد الأول. ستأخذك زيارة لطبيبنا لا تزيد عن 30 دقيقة، يقوم خلالها الطبيب بتحليل شكواك ، وخلال الفحص البصري ، سيحدد موقع وبنية الناسور. سيتم إجراء المزيد من الفحوصات المخبرية والأدوات باستخدام معدات Deltaclinic عالية التقنية. قد يتم تعيينك:

1. اختبارات الدم (العامة والسكر) ؛
2. تنظير الشرج ، تنظير القولون ، التنظير السيني.
3. الموجات فوق الصوتية للمنطقة حول الشرج.
4. تصوير الناسور.

بناءً على هذا الفحص ، سيحدد الطبيب أفضل خيار علاج لك.

التعاون! علاج ناسور المستقيم بموجات الراديو

يمارس Deltaclinic أكثر الطرق فعالية وأمانًا في الطب الحديث علاج ناسور المستقيم - عملية موجات الراديو.

هذه الطريقة تسمح لك بنجاح علاج جميع أنواع النواسير الشرجية:ناسور داخلي كامل ، غير مكتمل ، عبر العضلة ، داخل العضلة ، وخارج العضلة.

تتمتع جراحة الموجات الراديوية بعدد من المزايا مقارنة بعلاج المبضع التقليدي. إنه لطيف وأقل صدمة ، لذلك:

1. لا يتطلب دخول المستشفى
2. عقد تحت تخدير موضعي
3. الشفاء وإعادة التأهيليحدث بسرعة كبيرة
   فترة التعافي بعد الجراحة هي يومين فقط (مع العلاج الجراحي الكلاسيكي ، يقضي المرضى 2-3 أسابيع في المستشفى). لذلك ، نوصي بإجراء العلاج بالموجات اللاسلكية للناسور قبل عطلة نهاية الأسبوع - حتى يتسنى لمريضنا يوم الاثنين الذهاب إلى العمل.
4. بعد العملية لا يوجد ألم
5. و لا تترك ندوب
   على عكس الطريقة الكلاسيكية للتدخل الجراحي ، وبعد ذلك يكون الشفاء البطيء مصحوبًا بألم مستمر وضعف في وظيفة العضلة العاصرة وتشكيل ندبة في كثير من الأحيان ، عند استئصال ناسور المستقيم بموجة راديو ، يكون الشفاء سريعًا وغير مؤلم وبدون تشكيل ندبة.
6. بعد، بعدما إزالة ناسور المستقيمفي "ديلتاكلينك" لا توجد انتكاسات!

يرافق المتخصصون في عيادتنا مرضاهم بعد العملية حتى الشفاء التام ، واختيار العلاج الترميمي الأمثل والإبلاغ عن جميع القيود الزمنية التي يجب مراعاتها لبعض الوقت بعد العملية.

مهم! العلاجات الشعبية الناسور المستقيم لم يعالج!لا يؤدي العلاج الذاتي إلا إلى تفاقم حالة المريض. لا تضيع وقتك الثمين ، اتصل بأخصائيي Deltaclinic للمساعدة. تذكر: من الأفضل علاج أي مرض في مرحلة مبكرة!

www.deltaclinic.ru

يعتبر الناسور بعد الجراحة دائمًا من مضاعفات ما بعد الجراحة. يحدث الناسور نتيجة تقيح وتسلل الندبة. ضع في اعتبارك الأسباب الرئيسية للناسور ومظاهره ومضاعفاته وطرق علاجه.

ما هو الناسور؟

الرباط هو خيط يستخدم لربط الأوعية الدموية أثناء الجراحة. يتفاجأ بعض المرضى من اسم المرض: يعتقدون أن الجرح بعد العملية يمكن أن يُصفر. في الواقع ، يحدث الناسور بسبب تقيح الخيط. من الضروري دائمًا خياطة الرباط ، فبدونها لا يمكن أن يحدث التئام الجروح ووقف النزيف ، الذي يحدث دائمًا نتيجة للتدخل الجراحي. بدون خيط جراحي ، من المستحيل تحقيق التئام الجروح.

الناسور الضيق هو أكثر المضاعفات شيوعًا بعد الجراحة. يشبه الجرح الطبيعي. يشير إلى العملية الالتهابية التي تتطور في موقع التماس. العامل الإلزامي في تطور الناسور هو تقيح الخيط نتيجة تلوث الخيط بالبكتيريا المسببة للأمراض. يظهر الورم الحبيبي حول هذا المكان ، أي الختم. كجزء من الضغط ، تم العثور على الخيوط المتقيحة نفسها ، والخلايا التالفة ، والضامة ، والخلايا الليفية ، والشظايا الليفية ، وخلايا البلازما ، وألياف الكولاجين. يؤدي التطور التدريجي للتقيؤ في النهاية إلى تطور الخراج.

أسباب التكوين

كما ذكرنا سابقًا ، فإن الخياطة المتقيحة هي التي تساهم في تقدم العملية القيحية. يتشكل الناسور دائمًا حيث يوجد خيط جراحي. كقاعدة عامة ، ليس من الصعب التعرف على مثل هذا المرض.

غالبًا ما تنجم النواسير عن استخدام خيوط الحرير. السبب الرئيسي لهذه الظاهرة هو إصابة الخيط بالبكتيريا. في بعض الأحيان لا يكون كبيرًا ويمر بسرعة. يحدث الناسور في بعض الأحيان بعد بضعة أشهر من التدخل. في حالات نادرة ظهر الناسور حتى بعد سنوات. غالبًا ما تحدث بعد العمليات على أعضاء البطن. إذا حدث ناسور في مكان الجرح الجراحي ، فهذا يشير إلى حدوث عملية التهابية في الجسم.

إذا دخل جسم غريب إلى الجسم أثناء العملية ، فإنه يتسبب في إصابة الجرح بالعدوى. سبب هذا الالتهاب هو انتهاك لعمليات إزالة محتويات قيحية من القناة الناسور بسبب كمية كبيرة من السوائل. إذا أصيبت العدوى بجرح مفتوح ، فقد يكون هذا خطرًا إضافيًا ، لأنه يساهم في تكوين الناسور.

عندما يدخل جسم غريب إلى جسم الإنسان ، يبدأ جهاز المناعة في الضعف. وبالتالي ، فإن الجسم يقاوم الفيروسات لفترة أطول. يتسبب الوجود المطول لجسم غريب في حدوث تقيح وإطلاق لاحق للصديد من تجويف ما بعد الجراحة إلى الخارج. غالبًا ما تساهم إصابة خيط الرباط في تكوين كمية كبيرة من القيح في تجويف ما بعد الجراحة.

الأعراض الرئيسية

للناسور عند التماس مثل هذه الأعراض الواضحة:

التشخيص والعلاج

يمكن للجراح إجراء التشخيص الصحيح فقط بعد التشخيص الكامل. وهي تشمل مثل هذه التدابير:

1. الفحص الطبي الأولي. خلال هذه الإجراءات ، يتم تقييم قناة الناسور ، ويتم تحسس التكوين الحبيبي.
2. دراسة شكاوى المرضى. هناك دراسة متأنية للتاريخ الطبي.
3. سبر القناة (لتقييم حجمها وعمقها).
4. فحص قناة الناسور بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والأصباغ.

يجب أن يتذكر جميع المرضى أن علاج الناسور بالعلاجات الشعبية محظور تمامًا. إنه ليس عديم الفائدة فحسب ، بل إنه يهدد الحياة أيضًا. يتم علاج المرض فقط في حالة العيادة. قبل علاج الناسور ، يقوم الطبيب بإجراء فحص تشخيصي مفصل. يساعد في تحديد مدى الإصابة بالناسور وأسبابه. المبادئ الرئيسية للعلاج هي إزالة الأربطة المتقيحة. من الضروري أخذ دورة من الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية.

من الضروري تقوية جهاز المناعة. نظام المناعة القوي هو مفتاح العلاج للعديد من الأمراض. من المستحيل القضاء على التكوين بدون الصرف الصحي المنتظم للتجويف. يتم استخدام محلول الفوراسيلين أو بيروكسيد الهيدروجين كسائل غسيل ، حيث يقوم بإزالة القيح وتطهير حواف الجرح. يجب إعطاء العامل المضاد للبكتيريا فقط وفقًا لشهادة الطبيب.

في حالة العلاج غير الفعال للناسور ، يجب إجراء الجراحة. يتكون من إزالة الأربطة والكشط والكي. الطريقة الأكثر لطفًا لإزالة الأربطة المتقيحة هي تحت تأثير الموجات فوق الصوتية. مع العلاج في الوقت المناسب وعالي الجودة ، يكون احتمال حدوث مضاعفات للناسور ضئيلًا. الحد الأدنى من حدوث تفاعلات التهابية في أنسجة الجسم الأخرى.

يمكن إنشاء الناسور بعد العملية الجراحية في بعض الحالات بشكل مصطنع. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن إنشاؤه للتغذية الاصطناعية أو إفراز البراز.

كيف تتخلصين من الناسور؟

ليس عليك انتظار حدوث الشفاء. يمكن أن يؤدي عدم العلاج إلى زيادة التقيح وانتشاره في جميع أنحاء الجسم. يمكن للطبيب استخدام الأساليب والخطوات التالية لإزالة الناسور:

• تشريح الأنسجة في المنطقة المصابة لإزالة القيح.
• استئصال الناسور وتنظيف جرح القيح وغسله اللاحق ؛
• إزالة مواد الخيط بشكل أعمى (إن أمكن) ؛
• إذا كان من المستحيل إزالة مادة الخيط بشكل أعمى ، يقوم الطبيب بمحاولة ثانية (يتم إجراء مزيد من التشريح للمنطقة أخيرًا ، لأن هذا الإجراء يمكن أن يؤدي إلى مزيد من العدوى) ؛
• يمكن إزالة الرباط باستخدام أدوات خاصة (يتم ذلك من خلال قناة الناسور دون تشريح إضافي ، مما يقلل من خطر حدوث عدوى ثانوية أخرى) ؛
• يتم إجراء العلاج الجراحي للجرح (في حالة الإزالة غير الناجحة للقناة الناسور ، يتم معالجة الجرح بمطهر).

إذا كان لدى المريض مناعة قوية ، فيمكن أن يشفى الناسور بسرعة ، ولا يتم ملاحظة المضاعفات الالتهابية. يمكنه التدمير الذاتي في حالات نادرة جدًا. فقط مع عملية التهابية بدرجة طفيفة من الشدة ، يوصف المريض بالعلاج المحافظ. يشار إلى الاستئصال الجراحي للناسور عند ظهور عدد كبير من الناسور ، وكذلك إذا كان تدفق القيح إلى الخارج شديدًا.

تذكر أن المطهر العلاجي يوقف الالتهاب مؤقتًا فقط. لعلاج الناسور بشكل دائم ، تحتاج إلى إزالة الرباط. إذا لم تتم إزالة الناسور في الوقت المناسب ، فإن هذا يؤدي إلى مسار مزمن للعملية المرضية.

لماذا الناسور القصبي خطير؟

الناسور القصبي هو حالة مرضية تصيب شجرة الشعب الهوائية ، حيث تتواصل مع البيئة الخارجية أو غشاء الجنب أو الأعضاء الداخلية. تحدث في فترة ما بعد الجراحة نتيجة لإفلاس جذع القصبات الهوائية ، نخر. هذا النوع من الناسور القصبي هو نتيجة متكررة لاستئصال الرئة بسبب سرطان الرئة وعمليات الاستئصال الأخرى.

الأعراض الشائعة للناسور القصبي هي:

إذا دخلت المياه في مثل هذه الحفرة ، فإن الشخص يعاني من سعال حاد واختناق. يؤدي نزع ضمادة الضغط إلى ظهور الأعراض المذكورة أعلاه ، بما في ذلك فقدان الصوت. سعال نباحي جاف - في بعض الأحيان يمكن أن تسعل كمية صغيرة من البلغم اللزج.

إذا تطور الناسور على خلفية التهاب صديدي في غشاء الجنب ، فإن الأعراض الأخرى تأتي أولاً: إفراز مخاط مع صديد ، برائحة كريهة كريهة ، اختناق شديد. يتم إطلاق الهواء من الصرف. التطور المحتمل لانتفاخ الرئة تحت الجلد. كمضاعفات ، قد يعاني المريض من نفث الدم ونزيف من الرئة وطموح

يؤدي ارتباط القصبات بأعضاء أخرى إلى ظهور الأعراض التالية:

• سعال الطعام أو محتويات المعدة ؛
• سعال؛
• الاختناق.

يشير خطر الإصابة بالناسور القصبي إلى ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي وتسمم الدم والنزيف الداخلي والداء النشواني.

النواسير البولية التناسلية والأمعاء

يظهر الناسور البولي التناسلي على أنه أحد مضاعفات العمليات التي تُجرى على الأعضاء التناسلية. في أغلب الأحيان ، تتشكل الرسائل بين الإحليل والمهبل والمهبل والمثانة.

تكون أعراض الناسور البولي التناسلي شديدة السطوع ، ومن غير المحتمل أن تكون المرأة غير قادرة على اكتشافها. مع تطور المرض ، يفرز البول من الجهاز التناسلي. علاوة على ذلك ، يمكن إخراج البول مباشرة بعد التبول وطوال الوقت من خلال المهبل. في الحالة الأخيرة ، لا يوجد لدى الشخص تبول طوعي. إذا تم تشكيل ناسور أحادي الجانب ، فغالبًا ما تعاني النساء من سلس البول ، بينما يستمر التبول التعسفي.

يشعر المرضى بعدم الراحة الشديدة في منطقة الأعضاء التناسلية. أثناء الحركات النشطة ، يزداد هذا الانزعاج أكثر. يصبح الاتصال الجنسي شبه مستحيل تمامًا. نظرًا لحقيقة أن البول يتم إفرازه باستمرار وبشكل لا يمكن السيطرة عليه من المهبل ، فإن الرائحة المستمرة وغير السارة تأتي من المرضى.

من الممكن أيضًا حدوث نواسير في المستقيم بعد الجراحة. يشعر المريض بالقلق من وجود جرح في فتحة الشرج وإخراج صديد ، سائل معقم منه. عندما يتم حظر المخرج بالقيح ، تحدث زيادة كبيرة في عملية الالتهاب. أثناء زيادة الالتهاب ، يشكو المرضى من آلام شديدة ، مما يجعل الحركة أحيانًا صعبة.

يؤدي الناسور إلى تفاقم الحالة العامة للمريض بشكل خطير. يؤدي الالتهاب المطول إلى اضطراب النوم والشهية ويقل أداء الشخص ويقل وزنه. بسبب الالتهاب ، يمكن أن يحدث تشوه في فتحة الشرج. يمكن أن يساهم المسار الطويل للعملية المرضية في انتقال الناسور إلى ورم خبيث - سرطان.

منع المرض

منع تطور الناسور لا يعتمد على المريض ، ولكن على الطبيب الذي أجرى العملية. التدبير الوقائي الأكثر أهمية هو التقيد الصارم بقواعد التطهير أثناء العملية. يجب أن تكون المادة معقمة. قبل خياطة الجرح ، يتم غسل الجرح دائمًا بمحلول معقم.