Гистологическое исследование легких - это особая процедура, при помощи которой врач собирает полный анамнез в процессе первичного обследования пациента. Если человек приходит к специалисту с жалобами на сбои в работе дыхательной системы, задачей медика является диагностический поиск причин, из-за которых они возникают. Проблема может скрываться в легких, поэтому для подтверждения диагноза, а также определения объемов исследований медик рекомендует больному пройти гистологию именно этих органов дыхательной системы. Что это за процедура, как она проводится, для чего нужна? Каким образом расшифровываются результаты гистологического исследования?

Что представляет собой процедура гистологического исследования легких?

Гистологическое исследование легких - сложная процедура, направленная на тщательное изучение тканей этих внутренних органов. Для исследований врач берет маленький образец легочной ткани, а потом тщательно анализирует его структуру во время микроскопического исследования. Забор частиц внутреннего органа осуществляется в ходе хирургической операции или биопсии легких . По своей сути гистологическое исследование является важным этапом первичной оценки правильности назначенной терапии, а также диагностирования рака.

Только врач может сделать назначение о прохождении пациентом гистологии легких. Проведение такого сложного анализа предполагает достижение следующих целей:

• точная постановка или подтверждение ранее поставленного диагноза;
• определение диагноза в спорной, неоднозначной ситуации;
• наблюдение за динамикой роста злокачественной опухоли;
• выявление раковых опухолей на ранних этапах болезни;
• изучение патологических процессов, протекающих в легких, при помощи методик дифференциальной диагностики;
• анализ изменений, происходящих в легочных тканях на протяжении всего курса лечения пациента;
• установка радиальной операции;
• выявление разрастания, увеличения в размерах и распространения онкологической опухоли .

Если у больного во время диагностики была обнаружена раковая опухоль в области легких, то лучевое и химиотерапевтическое воздействие не проводится без предварительного гистологического изучения образцов патологических тканей. Тщательное исследование биологического материала с раковыми клетками требуется еще и потому, что с его помощью специалист отслеживает минимальные изменения в опухоли в период лечения онкологической болезни.

Биопсия (забор гистологического материала из легких для дальнейшего исследования) является важнейшим этапом лечения, так как помогает подобрать оптимальную для пациента схему терапии онкологического заболевания. Процедура предусматривает забор образцов тканевого материала из легких, который потом подвергается макроскопическим или микроскопическим осмотрам. Это исследование в онкологии считается главным способом подтверждения данных, полученных при использовании иных диагностических методик (КТ, МРТ , УЗИ, рентген). Показанием к выполнению биопсии часто служат новообразования в легких.

Правила и способы забора гистологических материалов

Чтобы результаты гистологического анализа тканей из легких были достоверными, медицинский специалист должен правильно выполнить забор образцов. Опытные медики знают несколько правил, которых стоит придерживаться при взятии биопсии из легких для гистологического исследования.

1. Брать патологическую ткань лучше в том месте, где она граничит со здоровой;
2. Не следует брать для анализа ткани, насыщенные кровью или сильно поврежденные некрозом;
3. Сразу же после забора образцы материалов необходимо передать в лабораторию для исследований;
4. В случае если осуществить доставку гистологического материала сразу нельзя, выполняется его фиксаж. Для этой цели подходит медицинский спирт 70%-й или формалиновый раствор;
5. Изготавливаемый фиксатор по объему должен быть в 20-30 раз больше, чем взятые для анализа ткани;
6. Зачастую гистологическое исследование образцов тканей из легких проводится одновременно с цитологическим, который позволяет получить предварительные результаты и проводится быстрее.

Выполнение гистологического исследования осуществляется разными способами, среди которых:

• хирургическое вмешательство, в ходе которого врач иссекает нужное количество тканей;
• забор пункции из поврежденных опухолью тканей, осуществляемый при помощи длинной иглы различной конструкции;
• скусывание специальными медицинскими щипцами требуемого количества тканевых образцов при эндоскопическом исследовании.

Специалист должен тщательно следовать всем правилам забора гистологического материала, чтобы исследование образцов получилось успешным. Если больному назначена операция по удалению части легкого, то забор тканей с пораженных участков проводится прямо во время ее выполнения. Существует и другой способ получения гистологического материала - при помощи кольпоскопии или биопсии. Наиболее распространенной является вторая методика забора гистологических образцов.

Собственно, гистологическое исследование тканей легких проводится по двум методикам: ускоренной и традиционной. В первом случае врач получает заключение о проведенном анализе патологических тканей пациента не позднее, чем через час после отправки материалов в лабораторию. Специалист сразу после взятия образцов замораживает их, а потом делает тонкие разрезы слоев и анализирует состояние каждого из них, рассматривая под микроскопом. Ускоренная гистология становится незаменимой процедурой в тех случаях, когда врачу нужно быстро принять решение о том, стоит ли сохранять пораженные участки лёгкого или они требуют удаления.

Если взятые для анализа ткани легкого не будут исследовать в ближайшее время, то их погружают в раствор формалина или осмиевой кислоты, чтобы сохранить структуру в первоначальном виде. Традиционный способ исследования гистологического материала легких предполагает заливку тканевых образцов расплавленным парафином. Когда состав застывает, его нарезают пластинками, толщина которых варьируется в пределах 1-8 мкм. Потом эти пластинки тщательно окрашивают и рассматривают под микроскопом.

Более подробно узнать о том, какие существуют методы лабораторной диагностики, можно . О методике бронхоскопии, позволяющей диагностировать различные заболевания легких, читайте .

Особенности расшифровки результатов

Образцы патологических тканей легких в лаборатории исследует врач-патологоанатом. Гистологическая диагностика может быть макроскопической и микроскопической.

При макроскопическом исследовании специалист делает оценку плотности, оттенка и консистенции образцов, размеров материала, степени патологических изменений в тканях (замещение, размягчение, прорастание другой тканью). Микроскопическое исследование позволяет получить более подробные результаты о патологических изменениях в тканях легкого. Подготовленный срез легочной ткани тщательно исследуется, после чего подвергается патологоанатомическому анализу, помогающему выявить атипичный рост тканей и другие неблагоприятные перемены в них.

Патологоанатом, получив результаты исследований, изучает их и потом составляет заключение. Если случай явный, специалист ставит окончательный диагноз. Если же данных не хватает, то патоморфолог формирует список выявленных изменений, которые в дальнейшем используются лечащим врачом больного в дифференциальной диагностике.

Забор пораженных тканей следует проводить тщательно, аккуратно и грамотно, потому что при попадании в лабораторию тканей без патологических изменений окончательный диагноз может получиться искаженным.

Правильно организованный гистологический анализ тканей легких не занимает больше одной недели. В лабораторию материал доставляется ответственным сотрудником, который предоставляет патоморфологу журнал со всеми важными записями. Прием материала осуществляет лаборант.

1. Упаковка гистологического материала должна быть тщательной, чтобы на образцы не оказывалось термическое воздействие при перевозке;
2. Упаковка с материалом должна содержать маркировку с указанием точного времени забора, данных больного, номера больницы и адреса;
3. Взятый для анализа материал должен направляться лишь в одну лабораторию для тщательного изучения.

Контроль над доставкой гистологических образцов и получением результатов анализа осуществляет лечащий врач пациента.

2. Цель: приобрести и закрепить знания по изучению особенностей структурной организации легких /бронхиального дерева и респираторного отдела/, их диагностике, а также навыки микроскопирования и зарисовки гистологических препаратов органов дыхания.

3. Задачи обучения:

Студент должен знать:

· морфофункциональную характеристику легких /бронхиального дерева и респираторного отдела/ для правильного понимания физиологии дыхания, диагностики и лечения патологии дыхательной системы;

· роль структурных компонентов стенки воздухоносных путей /внутрилегочных/ и респираторного отдела в осуществлении дыхательной функции легких.

Студент должен уметь:

· научить определять на микроскопическом уровне легкие и их составляющие отделы /бронхи, респираторные отделы/, их тканевые и клеточные компоненты;

· проводить диагностику гистологических препаратов органов дыхания с последующей зарисовкой;

· решать ситуационные задачи по вопросам структурной организации органов дыхания.

4. Основные вопросы темы:

1. Легкие. Бронхиальное дерево.

2. Общий план строения стенки бронхов.

3. Зависимость строения стенки бронхов и бронхиол от их калибра.

4. Респираторный отдел легкого. Ацинус. Строение стенки альвеол, типа альвеолоцитов.

5. Аэрогематический барьер и его значение в газообмене.

5. Методы обучения и преподавания:

Работа в малых группах: студенты делятся на группы по 6-7 человек и им предлагаются гистологические препараты органов дыхания для диагностики и зарисовки. Необходимо в процессе диагностики определить на микроскопическом уровне представленный орган, составить протокол, то есть письменное описание препарата данного органа и зарисовать его с указанием учебных элементов.

Решение ситуационных задач.

6. Литература:

Основная литература:

1. Гистология, цитология и эмбриология. Учебник для мед. вузов. С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкабаров. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 600с.

1. Гистология. Учебник под ред. Афанасьева Ю.И., Юриной Н.А. 4-е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1989. – 672с.

3. Гистология, эмбриология, цитология. Учебник. 3-е изд., перераб. и доп./ Под ред. Улумбекова Э.Г., Челышева Ю.А. - М., 2007.

1. Гистология. Учебник. 2-е изд., перераб. и доп./Под ред. Улумбекова Э.Г., Челышева Ю.А. ГЭОТАР- М.:Мед, 2002. – 672с.

5. Гистология, цитология и эмбриология: атлас для студентов медицинских ВУЗов. Р.Б. Абильдинов, Ж.О. Аяпова, Р.И. Юй. - Алматы, изд. «Эффект». - 2006.- 416с.

1. Гистология. Цитология. Эмбриология: учебник + СД/ под редакцией Э.Г.Улумбекова, Ю.А.Чалышева. – 3-е изд. – М., 2007. – 480 с.
2. Гистология: атлас для практических занятий. Учебное пособие/ под редакцией Ю.А.Чалышева, Н.В.Байчук. – М., 2008. – 160 с.
3. Атлас по гистологии и эмбриологии. Алмазов И.В., Сутулов Л.С. Москва.: Медицина, 1978. – 550с.
4. Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии. Под ред. Афанасьева Ю.И., Яцковского А.Н. Москва.:Медицина, 2004. – 328с.
5. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии/ Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Казымбет П., Рысулы М.,Ж.Ахметов, Кузнецов С.Л., Н.Н.Мушкамбаров, В.Л.Горячкина. – Астана-Москва, 2005. – 400с.
6. Кузнецов С.Л., Н.Н.Мушкамбаров, В.Л.Горячкина. Руководство-атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. «Диа Морф», Москва. CD-диск. 2003.

Дополнительная литература:

1. Цветной атлас по цитодиагностике. Японское агентство международного сотрудничества, 2005.
2. Заварзин А.А. Сравнительная гистология. Санкт-Петербург, 2000. – 520с.

7. Контроль:

Контрольные вопросы для оценки исходного уровня знаний:

1. Как изменяется эпителий слизистой оболочки на протяжении бронхиального дерева?

2. Как изменяется строение фиброзно-хрящевой оболочки бронхов в зависимости от их калибра?

3. Назовите структурно-функциональную единицу респираторного отдела легкого.

4. Опишите строение ацинуса.

5. Что такое сурфактант? В чем его значение?

Контрольные тесты для оценки исходного уровня знаний:

1. Какие клетки характерны для легочных альвеол?

1. реснитчатые и бокаловидные
2. эндокринные
3. респираторные и большие эпителиоциты и макрофаги
4. базальные
5. секреторные клетки Клара

2. Для стенки бронхов крупного калибра характерны:

3. Для стенки бронхов среднего калибра характерны:

1 многорядный реснитчатый эпителий, незамкнутые хрящевые кольца, железы

2 двухрядный эпителий, развитая мышечная пластинка, отсутствие хряща и желез

3 многорядный реснитчатый эпителий, хрящевые пластины, железы

4 многорядный эпителий, островки хряща, железы

5 однослойный кубический реснитчатый эпителий, эластические волокна, гладкие миоциты, отсутствие хряща и желез

4. Для стенки бронхов малого калибра характерны:

1 многорядный реснитчатый эпителий, незамкнутые хрящевые кольца, железы

2 двухрядный эпителий, развитая мышечная пластинка, отсутствие хряща и желез

3 многорядный реснитчатый эпителий, хрящевые пластины, железы

4 многорядный эпителий, островки хряща, железы

5 однослойный кубический реснитчатый эпителий, эластические волокна, гладкие миоциты, отсутствие хряща и желез

5. Для стенки терминальных бронхиол характерны:

1 многорядный реснитчатый эпителий, незамкнутые хрящевые кольца, железы

2 двухрядный эпителий, развитая мышечная пластинка, отсутствие хряща и желез

3 многорядный реснитчатый эпителий, хрящевые пластины, железы

4 многорядный эпителий, островки хряща, железы

5 однослойный кубический реснитчатый эпителий, эластические волокна, гладкие миоциты, отсутствие хряща и желез

6. Слизисто-белковые и белково-слизистые железы отсутствуют в:

1 носовой полости и гортани

3 крупных бронхах

4 средних бронхах

5 мелких бронхах

7. Укажите бронх, в котором фиброзно-хрящевая оболочка представлена островками хрящевой ткани:

1 главный бронх

2 бронх крупного калибра

3 бронх среднего калибра

5 бронх малого калибра

8. Назовите бронх, в котором сильно развита мышечная пластинка слизистой оболочки:

1 главный бронх

2 бронх крупного калибра

3 бронх среднего калибра

4 бронх малого и среднего калибра

5 бронх малого калибра

9. В секреции компонентов сурфактанта участвуют:

1 эндотелиоциты гемокапилляров

2 эпителиоциты терминальных бронхиол

3 респираторные эпителиоциты

4 большие эпителиоциты

5 макрофаги

10. Укажите бронх, в котором фиброзно-хрящевая оболочка представлена пластинами хрящевой ткани:

1 главный бронх

2 бронх крупного калибра

3 бронх среднего калибра

4 бронх малого и среднего калибра

5 бронх малого калибра

Контрольные вопросы для оценки заключительного уровня знаний:

1. Какое строение имеет фиброзно-хрящевая оболочка в бронхах крупного, среднего и малого калибра?

2. В каких бронхах отсутствует фиброзно-хрящевая оболочка?

3. Каким эпителием выстланы конечные бронхиолы?

4. Назовите клеточный состав альвеол. Какие функции они выполняют?

5. В чем заключается функциональное значение аэрогематического барьера? Какие структуры входят в его состав?

Контрольные задачи для оценки заключительного уровня знаний:

1. На срезе легких курильщика в стенках альвеол видно большое количество клеток с включениями черного цвета. Какие это клетки?

2. При приступах бронхиальной астмы наблюдаются спастические сокращения гладкомышечных клеток бронхов. В каких бронхах это происходит?

3. При курении нарушается работа муко-цилиарного конвейера, что приводит к развитию «бронхита курильщика». Объясните механизм дисбаланса в работе реснитчатых и бокаловидных клеток при курении как причины развития патологического процесса в бронхах.

1. Состояние кровенаполнения:

— диффузное или очаговое венозно-капиллярное полнокровие;

— неравномерное кровенаполнение с преобладанием венозно-капиллярного полнокровия, умеренного кровенаполнения или слабого кровенаполнения, спавшихся сосудов, сосудов с пустыми просветами.

2. Нарушения реологии крови: эритростазы, лейкостазы, разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы, фибриновые микротромбы, тромбы смешанные, белые, свежие, внутрипросветные, пристеночные, с признаками организации, реканализации.

3. Наличие в просветах сосудов на фоне эритроцитов небольших округлых оптических пустот, похожих на жировые эмболы (при травме). Возможны фрагменты тканей (тканевая эмболия при травме).

4. Дистония, спазм стенок сосудов. Изменения сосудистых стенок (дистония, спазм, картина острого гнойного или продуктивного васкулита, склероз).

5. Состояние лёгочной паренхимы:

— очаговая или диффузная эмфизема с указанием степени её выраженности, с образованием «птичьих шпор», указывающих на резко выраженную эмфизему при коротком агональном периоде,

— частичное спадение лёгочной ткани (дистелектазы) или полное её спадение (ателектазы);

— снижение или полное отсутствие воздушности лёгочной ткани при заполнении просветов альвеол воспалительным экссудатом, отёчной жидкостью, при наличии очагов казеозного некроза, пневмосклероза, разрастания атипичной ткани.

6. Состояние межальвеолярных перегородок: истончены, утолщены за счёт отёка, клеточной инфильтрации, склероза.

7. Альвеолярный отёк: незначительный мелкоочаговый (единичные альвеолы содержат небольшое количество отёчной жидкости), мелкоочаговый, слабый, умеренный, выраженный мелко/средне/крупноочаговый, выраженный распространённый, массивный.

8. Кровоизлияния: мелко/средне/крупноочаговые, слабые, умеренные, выраженные, возможен их деструктивный характер, указывается цвет эритроцитов (насыщенно-красные, буровато-тёмно-красные), степень гемолиза эритроцитов, клеточная реакция (с лейкоцитозом, макрофагальной реакцией, пролиферацией фибробластов).

Очаги гемосидероза (скопления гемосидерофагов в просветах альвеол — при ХСН, хронической интоксикации).

9. Состояние бронхов: наличие склероза, воспаления, дистонии, спазма стенок, что находится в просветах (слущенный эпителий, эритроциты, гемосидерофаги, инородные частицы), состояние перибронхиальной ткани (при её воспалении).

10. Состояние лёгочной плевры (не утолщена, без признаков склероза и воспаления; в состоянии умеренного или выраженного склероза и др.).

При умеренном и выраженном аутолизе уже нельзя отдифференцировать острую альвеолярную эмфизему и очаги гнилостной эмфиземы, нельзя говорить достоверно об альвеолярном отёке (может быть гнилостная жидкость).

Указывается, что на фоне аутолиза оценка срезов ограничена.

Пример№1.

ЛЁГКИЕ (2объекта) — на всей площади срезов одного из объектов представлен казеозный некроз с большим количеством угольного пигмента, единичными мелкими кальцинатами. В других срезах — также крупный очаг казеозного некроза, окружённый грубой соединительной тканью с выраженной очаговой круглоклеточной инфильтрацией, мелкими скоплениями гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангганса, без признаков перифокального воспаления.Специфическое воспаление, вызванное микобактерией туберкулёза, без признаков активности процесса.

Пример№2.

ЛЁГКИЕ (4объекта, с бронхами, см. наличие бронхоспазма) — диффузное венозно-капиллярное полнокровие, эритростазы, в отдельных сосудах резко выраженный внутрисосудистый лейкоцитоз. Дистония, нерезкий спазм некоторых сосудов. Диапедезные микрогеморрагии, несколько мелкоочаговых экстра — и интраальвеолярных кровоизлияний насыщенно-красного цвета, с небольшим количеством лейкоцитов. Очаги острой альвеолярной эмфиземы различной степени выраженности и распространённости, с истончением и дефектами ряда межальвеолярных перегородок. Альвеолярный отёк в срезах 3-ёх объектов слабо выраженный очаговый (мелкоочаговый), в срезах 4-ого объекта — выраженный распространённый. В отдельных полях зрения в просветах альвеол слабо-умеренные скопления гемосидерофагов, выраженный периваскулярный отёк. В срезах представлены преимущественно крупные бронхи без признаков склероза и воспаления стенок, в состоянии лёгкой дистонии, с субтотальной и тотальной десквамацией мерцательного эпителия, признаками выраженной гиперсекреции слизи (большинство бокаловидных клеток значительно набухшее, с просветлением цитоплазмы), в просветах бронхов — пласты слущенного мерцательного эпителия, большое количество тяжей слизи, умеренное количество сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, небольшое количество макрофагов. Лёгочная плевра в данных срезах не представлена. Картина острого гнойного эндобронхита.

Пример№3.

ЛЁГКОЕ (1объект) — диффузное венозное и капиллярное полнокровие, диапедезные микрогеморрагии, очаговые слабые интра — и экстраальвеолярные кровоизлияния насыщенно-красного цвета, на фоне небольшого количества лейкоцитов и гемосидерофагов. Участки дистелектазов лёгочной ткани чередуются с очагами острой альвеолярной эмфиземы. Слабо выраженный очаговый альвеолярный отёк. В срезах представлены единичные небольшие бронхи без признаков склероза и воспаления стенок, с тотальной десквамацией мерцательного эпителия, в просветах — слущенный эпителий. В строме единичные мелкие очаги умеренной круглоклеточной инфильтрации. Лёгочная плевра в данных срезах не представлена.

Пример№4.

ЛЁГКИЕ (1объект гематоксилин-эозин, с множественными кровоизлияниями) — неравномерное кровенаполнение сосудов с преобладанием слабого их кровенаполнения, частично спавшихся сосудов, в ряде сосудов просветы растянуты, а также на фоне эритроцитарных масс в них небольшие округло-овальные оптические пустоты, похожие на жировые эмболы. На большей площади срезов выраженные очагово-диффузные кровоизлияния насыщенно-красного цвета, со слабо-умеренным лейкоцитозом на фоне зёрен формалинового пигмента. Участки дистелектазов лёгочной ткани чередуются с очагами выраженной острой альвеолярной эмфиземы, с дефектами ряда межальвеолярных перегородок. Незначительный мелкоочаговый альвеолярный отёк. Бронхи в срезах не прослеживаются. Лёгочная плевра без признаков склероза и воспаления, в состоянии слабо выраженного геморрагического пропитывания.

При окраске суданом-3 (1объект, 3среза) — в 10-ти полях зрения микроскопа при х56 увеличении (окуляр 7х, объектив 8х, на площади срезов 2 кв. см) обнаружено 3-4 жировых эмбола жёлто-оранжевого цвета, размерами более 8 мкм, обтурирующих просветы капилляров межальвеолярных перегородок, что соответствует очень слабой степени жировой эмболии малого круга кровообращения по Адкину В.И..

Пример№5.

ЛЁГКИЕ (4объекта) — неравномерное кровенаполнение сосудов с преобладанием венозно-капиллярного полнокровия, эритростазы, слабый и умеренный внутрисосудистый лейкоцитоз, пристеночное стояние лейкоцитов. На всей площади срезов лёгочная ткань безвоздушная: на фоне распространённого альвеолярного отёка просветы альвеол заполнены гнойно-фибринозным экссудатом. Межальвеолярные перегородки утолщены, разрыхлены, со слабо-умеренной лейкоцитарной инфильтрацией. Выраженный периваскулярный отёк. В срезах представлены единичные мелкие бронхи с заполнением их просветов гнойно-фибринозным экссудатом, стенки бронхов сливаются с картиной окружающей их пневмонии. Междолевая плевра значительно утолщена, разрыхлена, отёчна, со слабо-умеренной лейкоцитарной инфильтрацией. Лёгочная плевра также в состоянии некоторого отёка, с очаговым геморрагическим пропитыванием, в срезах 2-ух объектов со слабыми и слабо-умеренными наложениями фибрина с лейкоцитами. Гистологическое заключение: Выраженная картина гнойно-фибринозной пневмонии на фоне распространенного выраженного альвеолярного отёка. Слабо выраженная картина гнойно-фибринозного плеврита.

Пример№6.

ЛЁГКИЕ (2объекта, судан-3) —

В ОДНИХ СРЕЗАХ — 170-180 жировых эмболов жёлто-оранжевого цвета, размерами более 8 мкм, расположенных в капиллярах межальвеолярных перегородок (большая их часть обтурирующего типа), артерий и вен различного калибра, что соответствует выраженной степени жировой эмболии малого круга кровообращения по Адкину В.И..

В ДРУГИХ СРЕЗАХ — в 10-ти полях зрения микроскопа при х56 увеличении (окуляр 7х, объектив 8х, на площади срезов 2 кв. см) обнаружено до 200-210 жировых эмболов жёлто-оранжевого цвета, размерами более 8 мкм, обтурирующих капилляры межальвеолярных перегородок, артерий и вен различного калибра, что соответствуетпереходу выраженной степени жировой эмболии малого круга кровообращения в очень выраженную степень по Адкину В.И..

Наличие жировых эмболов в просветах сосудов лёгких можно предположить по наличию на фоне эритроцитов и других элементов крови в просветах сосудов небольших округло-овальных оптических пустот.

К «Заключению эксперта» № 09-8/ ХХХ 2008 год

Таблица № 1

Государственное учреждение здравоохранения

« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »

№ 09-8/ ХХХ 2008 год

Таблица № 2

Ткань лёгкого с выраженным геморрагическим синдромом, картиной очаговой острой гнойной пневмонии, наличием инородных частиц в просветах бронхов небольшого калибра.

Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100 и х250.

Рис. 1. В просвете небольшого бронха на фоне эритроцитов, сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, отёчной жидкости единичное скелетное мышечное волокно с частично сохранившейся поперечной исчерченностью (стрелка).	Рис. 2. Небольшой бронх с довольно большим количеством отёчной жидкости, насыщенно-красных эритроцитарных масс, небольшим количеством сегментоядерных лейкоцитов в просвете.
Рис. 3. В просвете одного бронха среднего сечения на фоне отёчной жидкости, эритроцитов, сегментоядерных лейкоцитов инородное тело, похожее на микрофрагмент плетёной нити (стрелка).	Рис. 4. В просвете одного бронха среднего сечения на фоне отёчной жидкости, геморрагического синдрома и гнойного экссудата наличие мелких инородных серо-чёрных частиц, похожих на копоть (стрелки).

Судебно-медицинский эксперт Филиппенкова Е. И.

Государственное учреждение здравоохранения

« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »

К « Акту судебно-гистологического исследования » № 09-8/ХХХ 2007 год

Таблица № 3

Рис. 1-4. Межальвеолярные перегородки утолщены, с инфильтрацией макрофагами, гистиоцитами, лимфоцитами, сосуды в них полнокровны, в отдельных сосудах наличие криптококков. В просветах ряда альвеол на фоне отёчной жидкости видны скопления криптококков различной степени зрелости. Группы макрофагов с заполнением цитоплазмы криптококками. Картина гематогенной диссеминации криптококка (фунгемии, рис. 3, стрелки). В ткани значительно утолщенной лёгочной плевры на фоне её склероза, отёка, продуктивного воспаления наличие гигантских многоядерных макрофагов по типу клеток Пирогова-Лангганса и клеток инородных тел (рис. 4, стрелка). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100, х250, х400.

Судебно-медицинский эксперт Филиппенкова Е. И.

Государственное учреждение здравоохранения

« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »

К « Акту судебно-гистологического исследования » № 09-8/ХХХ 2007 год

Таблица № 4

Рис. 1-4. Лёгкие ВИЧ — инфицированной женщины, 29 лет. Стенки большинства сосудов утолщены за счёт выраженной полиморфноклеточной инфильтрации с преобладанием продуктивного компонента (как бы одеты в клеточные муфты). В просветах ряда сосудов видно большое количество белесоватых округлых дрожжеподобных элементов (рис. 2, стрелка). Практически во всех просветах альвеол, несколько отступя от стенки альвеолы (местами видны тонкие ограничивающие мембраны), расположены однообразные ячеистые розовые массы, а также отдельные двуядерные структуры). Вокруг зрелых пневмоцист сосредоточено большое количество молодых форм (трофозоидов), имеющих лабильные очертания. По мере созревания внутриклеточные тельца заполняют зрелые цисты, их оболочка разрывается, внутриклеточные тельца выталкиваются в окружающие ткани, превращаясь в трофозоиды. Материнские клетки приобретают чашевидные или полулунные очертания, постепенно дегенерируют (рис. 3, стрелки). Межальвеолярные перегородки умеренно и значительно утолщены за счёт инфильтрации мононуклеарами (рис. 4, стрелки). В строме видны небольшие и средней величины очаги выраженного продуктивного воспаления (рис. 4, стрелки). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250, х400.

Материал взят с сайта www.hystology.ru

Респираторный отдел легкого. Функциональная единица легкого - ацинус. Состоит он из респираторных бронхиол, альвеолярных ходов, альвеолярных мешков и альвеол в комплексе со связанными с ними кровеносными и лимфатическими сосудами, соединительной тканью и нервами. Диаметр респираторной бронхиолы около 0,5 мм. В начальном отделе она выстлана однослойным призматическим реснитчатым эпителием, переходящим в ее конечном отделе в кубический однослойный без ресничек.

Под эпителием в стенке бронхиолы лежит тонкий слой соединительной ткани, включающей эластические волокна и гладкомышечные клетки. В составе стенки респираторной бронхиолы имеются отдельные альвеолы. Респираторные бронхиолы распадаются на альвеолярные ходы, которые, ветвясь, заканчиваются альвеолярными мешками, состоящими из совокупности респираторных альвеол: Альвеолы выстланы респираторным эпителием, расположенным на базальной мембране.

В устье альвеол расположены группы гладкомышечных клеток. В межальвеолярной соединительной ткани лежат кровеносные

Рис. 290. Стенки альвеолы и кровеносного капилляра легкого (схема):

1 - полость альвеолы; 2 - клетка альвеолярного эпителия; 3 - эндотелиальная клетка кровеносного капилляра; 4 - просвет капилляра; 5 - базальные мембраны; 6 - эритроцит.

капилляры, тонкие пучки коллагеновых волокон, фрагменты эластической сети и одиночные соединительнотканные клетки. Между смежными альвеолами выявлены отверстия 10 - 20 мкм в диаметре - альвеолярные поры.

Альвеолы легкого выстилают два вида клеток: пневмоциты I типа (респираторные альвеолоциты) и пневмоциты II типа (большие альвеолоциты).

Респираторные альвеолоциты покрывают большую часть внутренней поверхности альвеол. Они имеют форму обширных тонких пластинок, высота которых колеблется от 0,2 до 0,3 мкм. Ядерная часть клеток выступает в полость альвеолы, достигая в высоту 5 - 6 мкм (рис. 290). В этих клетках содержатся многочисленные органеллы: митохондрии, рибосомы, эндоплазматическая сеть и др. В цитоплазме значительное количество пиноцитозных пузырьков. Свободная поверхность клеток покрыта слоем сурфактанта, состоящего из фосфолипидов, белков и гликопротеидов, который предохраняет альвеолы от спадания и внедрение в подлежащие ткани микроорганизмов.

Респираторные альвеолоциты, базальная мембрана эпителия альвеолы, межальвеолярная строка, базальная мембрана кровеносных сосудов и их эндотелий в совокупности образуют воздушно-кровяной барьер толщиной от 0,1 до 0,5 мкм (рис. 291).

Большие альвеолоциты располагаются в стенке альвеолы одиночно или группами между респираторными альвеолоцитами. Это крупные клетки с большим ядром. На своей свободной поверхности они имеют короткие микроворсинки. В их цитоплазме хорошо развиты комплекс Гольджи, пузырьки и цистерны гранулярной эндоплазматической сети и свободные рибосомы. Для цитоплазмы этих клеток характерны многочисленные плотные

Рис. 291. Респираторные алъвеолоциты (электронная микрофотография):

1 - базальная мембрана эпителия; 2 - базальная мембрана эндотелия капилляра; 3 - респираторный альвеолоцит; 4 - цитоплазма эндотелиоцита; 5 - эритроцит.

Рис. 292. Большой альвеолоцит (электронная микрофотография):

1 - ядро; 2 - цитоплазма; 3 - пластинчатые тельца; 4 - митохондрии; 5 - микроворсинки; 6 - контакт с респираторным альвеолоцитом.

осмифильные тельца (цитосомы), богатые фосфолипидами. Состоят они из параллельных пластинок диаметром от 0,2 до 1,0 мкм. На поверхность альвеол они выделяют сурфактант, что стабилизирует их размер (рис. 292). В составе межальвеолярных перегородок имеются фиксированные и свободные макрофаги.

Интерстициальная ткань легкого сопровождает кровеносные сосуды и воздухоносные пути. Она разграничивает доли и дольки паренхимы органа, формирует ее подплевральный слой. Ее элементы выявляются в составе долек органа, в стенках альвеолярных ходов и альвеол.

Для соединительной ткани, сопровождающей бронхи, характерны скопления лимфоидной ткани, формирующей по ходу бронхиального дерева лимфоидные узелки. Интерстициальная соединительная ткань легких богата эластическими элементами. Последние оплетают альвеолы, уплотняясь в их устье в виде кольца. Наиболее богаты эластической тканью легкие лошади и крупного рогатого скота.

Васкуляризация легких . Легкие получают кровь по сосудам двух систем легочной артерии и бронхиальной артерии. Большая часть крови поступает по легочным артериям, несущим венозную кровь из правого желудочка сердца. Это артерии эластического типа. Они сопровождают бронхи до бронхиол и распадаются на капиллярную сеть, окружающую альвеолы; малый диаметр капилляров и интимное прилежание их к стенке альвеол обеспечивают условия для газового обмена между эритроцитами и альвеолярным воздухом. Кровь, поступающая по бронхиальным артериям, выносится по бронхиальным венам.

Лимфатические сосуды легких представлены поверхностной сетью - висцеральной плевры и глубокой - легочной ткани. Плевральные сосуды, соединяясь, формируют несколько больших стволов, несущих лимфу в лимфатические узлы ворот легких. Лимфатические сосуды легких сопровождают сосуды бронхов, легочные артерии и легочные вены.

Плевра - серозная оболочка, покрывающая легкое и грудную полость. Она состоит из тонкого слоя рыхлой соединительной ткани и покрывающего ее слоя плоских мезотелиальных клеток. Соединительная ткань плевры, особенно висцеральный ее листок, богата эластическими волокнами.