Любое онкологическое заболевание, в том числе и является крайне опасным, и несет в себе угрозу не только здоровью человека, но и его жизни в целом. К сожалению, но данная болезнь имеет еще и вторичную угрозу. Это своего рода скрытая опасность злокачественного образования, которая проявляется в виде множества мелких опухолей в соседних органах и тканях. Это метастазы при раке матки.

Когда злокачественный объект находится внутри , то о распространении метастаз можно практически не беспокоиться, так как раковый субстрат из перерожденных клеток только начинает свое развитие, и еще не достиг того уровня, чтобы проникать в другие системы организма.

Более того, своевременное выявление опухоли на первичной стадии ее развития является залогом успешного лечения, и отсутствия такой клинической картины течения онкологического заболевания, как метастазирование.

Пути распространения метастаз

Для того, чтобы иметь более углубленное представление, чем опасны метастазы при раке матки, следует понять основные пути, по которым перерожденные клетки проникают за пределы больного органа. В человеческом организме обмен клеточным материалом между органами и системами осуществляется за счет орошения тканей кровью, а также лимфатического обмена. Соответственно выделяют два способа миграции метастаз по телу, а именно:

• Гематогенный. Это главный способ распространения злокачественных клеток в любую часть организма, так как их доставка происходит вместе с потоком крови, перекачиваемым сердечной мышцей. Попадая в здоровый орган, раковые клетки остаются в нем, и могут не сразу начать образование новых опухолей, а достаточно длительное время пребывать, в так называемом, спящем или латентном состоянии. Лишь спустя некоторое время, когда образуются благоприятные условия для новой волны развития онкологического заболевания, данные клетки могут активироваться, и начать построение нового злокачественного образования. Особенно метастазы при раке матки коварны тем, что достаточно часто проявляют себя уже после того, как женщина полностью победила рак, а организм только начинает восстанавливаться от длительного курса комплексной терапии.
• Лимфогенный. Данный способ распространения метастаз характерен тем, что перерожденные клетки попадают в лимфатические каналы, и уже с оттоком лимфы мигрируют через весь организм, преодолевая барьеры лимфатических узлов. При избыточном количестве зловредных клеток в лимфе, они начинают распространяться по лимфатическим узлам больного. В связи с этим не исключается развитие вторичного . Первым характерным признаком поражения лимфоузлов является их чрезмерная гиперплазия, болезненные ощущения при пальпации, покраснение. В таком случае, метастазы при раке матки поражают все типы подвздошных лимфоузлов, околоматочные, а уже в последнюю очередь околошеечные.

Прогноз для женщин с выявленными перерожденными клетками в других органах, которые до развития рака матки были здоровыми - является неутешительным. Медицинская статистика говорит о том, что почти 20% женщин, у которых во время лечения было выявлено обширное распространение метастаз - не преодолевают годовой барьер жизни. То есть, пятая часть пациенток умирает в течение одного года, а применение всех видов лечения не приносит желаемых результатов.

Когда активно развивается рак шейки матки, метастазы могут рассеиваться кровью по организму неравномерно. На основании длительных исследований было составлено аналитическое обобщение клинической картины течения заболевания, согласного которому среднее количество больных женщин с разными стадиями онкологии репродуктивной системы, и наличием метастаз было равно 13% от общего числа заболевших.

При этом количество метастаз напрямую зависит от того, на каком этапе развития находится злокачественное образование, и от глубины его нахождения в органе. Научно доказано, что опухоль, развивающаяся на поверхности слизистой матки, выделяет в кровь перерожденных клеток на 70% меньше, чем новообразование, сформировавшееся глубоко внутри тканей матки.

Тем не менее, не стоит забывать, что метастазы при раке шейки матки одинаково опасны. Даже их небольшое количество, попавшее в другой — здоровый орган при благоприятных для болезни обстоятельствах, способны спровоцировать новую онкологию. От обширного метастазирования опухоли, в 20% случаев поражались легкие и плевральные листки. Следом за ними шло разрушение лимфатической системы.

Примерно, 55% женщин, страдающих от рака шейки матки, получили разрушенную метастазами лимфатическую систему. Наименьший вред раковые клетки опухоли матки наносят печени. Лишь у 12% пациенток диагностировали наличие метастаз в этом органе пищеварительной системы.

Существует лишь один способ избежать метастазирования зловредных клеток при раке матки. Это регулярные медицинские осмотры, своевременная диагностика заболевания и сдача необходимых анализов при наличии малейшего подозрения на онкологию. Лучше предупредить болезнь на 1 стадии ее развития, чем бороться уже не только с ней, но и с ее последствиями в виде метастаз.

Информативное видео

Рак шейки матки 4 стадии – самый сложный этап распространения болезни, который подлежит лечению. Развиться может как за пару лет, так и за несколько месяцев. При раннем обнаружении и правильно подобранном лечении, купировании очага патологии, может продлить жизнь женщине на несколько лет.

Диагностирует и ставит диагноз только врач-онколог. При плановом осмотре гинеколог может обнаружить болезнь, взять анализы и биопсию на предмет заражения раковыми клетками. Затем пациентку направляют на лечение к онкологу.

Более подвержены данному заболеванию женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Также имеются некоторые факторы для развития рака:

Стадии рака шейки матки

Существует четыре стадии развития рака шейки матки. Болезнь берет начало с нулевой стадии и до последней четвертой. От стадии заболевания зависит лечение и продолжительность жизни женщины.

Ранние стадии

К ранним стадиям развития рака шейки матки относят:

К нулевой стадии будут относиться болезни, которые могут привести к образованию рака. Это , папиллома, лейкоплакия. Если не лечить данные заболевания, то их дальнейшее развитие приведет к патологии.

Первая стадия делится на: 1А и 1В стадии.

1. Стадия 1А представляет собой наличие небольшой опухоли размером около 0,5 см.
2. При стадии 1В поражение достигает 4 см, но не затрагивает близлежащие ткани.

Эта стадия полностью вылечивается и не оставляет следа для детородной функции. Женщине требуется проходить осмотр регулярно, для предотвращения рецидива.

Вторая стадия онкологии характеризуется распространением опухоли поглубже в ткань. При этом она не затрагивает соседние органы. Опасность ее состоит в том, что мутирующие клетки возникают в лимфоузлах, а дальше начнется распространение по всему организму. Если бы не было лимфатических узлов, которые являются своеобразными ловушками для болезни, тогда рак переходил бы сразу в 4 стадию. Они удерживают процесс развития болезни для задерживания времени обнаружения и лечения опухоли.

Также по степени заражения и увеличения лимфатических узлов можно сказать и о стадиях рака. При второй стадии узлы увеличены только возле очага болезни. При третьей и четвертой – по всему организму.

При второй стадии рака шейки матки начинают проявляться симптомы:

• нарушение менструации;
• выделения непонятного характера;
• кровотечение не похожее на менструацию;
• боли в малом тазу и лобке.

Похожие могут проявляться и на первых стадиях. Поэтому во избежание дальнейшего распространения болезни при первых проявлениях требуется явиться к гинекологу на осмотр.

Если же болезнь затянулась и не проявила себя на , тогда она приводит к запущенной форме. Это и четвертая стадии.

Поздние стадии

Третья стадия злокачественного образования говорит о том, что болезнь проникла глубоко в матку, а также затронула влагалище и стенки малого таза. Симптоматика ярко выраженная:

• постоянные боли в малом тазу;
• затруднена дефекация и мочевыделение;
• отекание конечностей;
• сильные выделения;
• утомляемость.

Данная форма в запущенном состоянии приводит к смерти.

При четвертой (IV) стадии метастазы проникают в кости, мочевой пузырь, в кишечник, печень. Это самая последняя стадия слабо поддающаяся лечению.

Вид рака шейки маки

Рак шейки имеет разный вид: типичные опухолевые образования, после распада которых появляются язвы. Каждая стадия болезни имеет свою форму:

• Язвенная форма представляет собой полностью разрушенную либо частично разрушенную матку, при которой края имеют плотную бугристую форму. В основном присутствует серый налет.
• Экзофитная опухоль злокачественного характера схожа на «цветную капусту». Может распространяться на влагалище или закрывать его просвет. Если наблюдается более бугристый вид, чем вид «цветной капусты» – это намного хуже.
• Эндофитная форма распространяется в сторону мочевого пузыря, а также прямой кишки. На слизистых при такой форме рака видны плотные узлы.

Метастазы при раке шейки матки 4 стадии

Наличие метастаз при раке говорит о том, что патология носит злокачественный характер и лечению поддается с трудом. Есть два вида распространения метастаз по соседним органам:

• по средствам лимфатической системы;
• по крови.

На первых стадиях характерно распространение по лимфатической системе. Наличие раковых клеток попадает в лимфу, а затем по всему организму. Сначала поражаются околошеечные лимфатические узлы, затем околоматочные, после чего околокишечные узлы.

По средствам крови раковые клетки распространяются на соседние органы и поражают его полностью. Появляется вторичная опухоль.

Важно: открывшееся кровотечение может говорить о том, что пошли метастазы на соседние органы.

Метастазы могут иметь две стадии образования:

1. Опухоль развилась в одном месте, и при раковых клетках отсоединилась от главного узла. Это ограниченные метастазы. Также это можно отнести к стадии 4А.
2. Метастазы распространяются быстро на другие органы и полностью из заражают. Название носит стадия 4В.

Из-за полного распространения метастаз требуется удалять не только саму опухоль, но и пораженные органы.

Лечение

В основном 4 стадия рака шейки матки не излечивается. Женщине могут продлить немного , по средствам использования специальной терапии.

К основным методам лечения можно отнести:

• Операция. Из-за своей неэффективности данный метод не применяется на четвертой стадии. Если же есть вероятность положительного исхода проведения операции, тогда врачи полностью матку и одну третью часть влагалища. Также могут быть удалены соседние пораженные органы. После операции проводятся курсы химиотерапии.
• Применение химиотерапии. Это сильное воздействие химическими препаратами на раковые клетки, за счет чего они погибают. Также это пагубно влияет и на здоровые органы. На последней стадии – это самое применяемое средство лечения, которое может немного продлить жизнь пациентке.
• Схожей является лучевая терапия. Она действует посредством излучения рентгеновского луча на орган, пораженный раковыми клетками. Из-за этого клетки прекращают свой рост и гибнут. Эффективен данный метод на начальных этапах болезни. На последнем же только для поддержания существования.
• Если болезнь достигла 4а стадии рака, тогда могут применяться как второй, так и третий способ лечения. Такая комплексная терапии может достигнуть эффекта для увеличения продолжительности жизни. В основном более эффективна при стадии 4А. Если же у рака матки диагноз стадии 4В – ни одно из лечений не поможет ни коим образом.

Многие женщины, которым вынесли данный диагноз прибегают к методам народной медицины. Врачи скептически относятся к этой форме лечения. Но в борьбе за жизнь больные готовы испробовать все.

Важно: Ни одно народное средство не вылечит рак шейки матки 4 стадии, но при правильном использовании может уменьшить боль и страдания.

На ранних этапах болезни можно применять травы и настойки из них, которые обладают противоопухолевым и обезболивающими действиями. Это могут быть:

• бархат амурский;
• чистотел большой;
• обманчивая хохлатка;
• барбарис обыкновенный;
• сибирский водосбор и некоторые другие.

Также некоторые прибегают и к тибетской медицине, которое дает лечение в незапущенных случаях болезни.

Прогнозы выживания

Рак шейки матки 4 стадии в основном имеет неутешительные прогнозы. Выживаемость больных женщин равна около 9%. При том, что при первой стадии – 90%, при второй 75%, при третьей 30%.

Самое большее, на что может рассчитывать больная злокачественной опухолью женщина это три года, при том, что она проходит полную терапии назначенную врачами. Также соблюдает все необходимые докторами требования. Но и это, зачастую, не помогает продлить жизнь.

Рак шейки маки и беременность

Довольно редко случается, что у беременной женщины наблюдается данное злокачественное образование. Если же это произошло, тогда учитываются сроки беременности, а также стадия болезни.

При первой стадии рака матки и при третьем триместре беременности врачи лечение отложат до родоразрешения. Женщине будут проведено . Затем лечение болезни.

Если же опухоль и беременность не совместимы, по решению врачей, женщине придется сделать операцию по ее прерыванию.

Питание при установлении диагноза рак шейки матки

Для женщины, которой установили данный диагноз, требуется употреблять в пищу продукты, помогающие улучшить состояние или не усугубить уже имеющееся. В основном это овощи и фрукты:

• морковь – она замедляет рост раковых клеток, а также снижает риск появления болезни;
• свекла – это овощ богатый бетаином, эффективен при борьбе с раком;
• красный перец;
• зеленый чай;
• куркума;
• женьшень;
• грейпфрут;
• также некоторые другие виды фруктов и овощей.

Все эти продукты рак не остановят и не вылечат от него, но они могут быть неплохими помощниками в борьбе с опухолями.

Есть ряд запрещенных продуктов:

• все виды копчёностей;
• соленья;
• продукты с содержанием ГМО;
• спиртное;
• газированные напитки.

Уменьшить потребление соли, сахара, специй. Побольше бывать на свежем воздухе, умеренно заниматься физическими нагрузками.

Женщинам, у которых есть предрасположенность к злокачественным опухолям необходимо два раза в год (можно чаще) посещать гинеколога. Следить за своим здоровьем, и при первых неприятных и тревожных симптомах не затягивать с визитом к врачу.

Бывали случаи, что с раком шейки матки 4 стадии женщины жили больше отведённого врачами времени. Может, кто знает такие случаи, тогда поделитесь ими для поддержания духа больной пациентки.

Видео: стадии рака шейки матки

Видео: отзыв о лечении рака шейки матки 4 стадии с метастазами

Скрытая опасность всех онкологических заболеваний заключается в возникновении вторичных очагов опухоли — метастазов. Раковая клетка, отрываясь от основного новообразования одним из возможных путей, например, при помощи лимфы или тока крови перемещается в другие отдалённые органы, где образует новую опухоль. Возникают метастазы при раке шейки матки, уже на более поздних стадиях развития заболевания. Этот вид онкологии не стал исключением. В некоторых случаях отдельные метастазы дают о себе знать быстрее, нежели, основная опухоль.

Рак шейки матки, метастазирование имеет двух видов, наиболее обширно распространено лимфогенное . В этом случае атипичная клетка попадает в лимфу и поражает лимфатические узлы.

Раковые клетки

Регионарными лимфатическими узлами, которые повреждаются при раке шейки матки, являются шесть групп:

1. околошеечные;
2. околоматочные;
3. запирательные;
4. внутренние подвздошные;
5. наружные подвздошные;
6. общие подвздошные.

В околоаортовые и паховые лимфатические узлы метастазирование происходит значительно реже. Подвздошные лимфоузлы, метастазы поражают первые, позже все остальные виды.

Заболевание в цифрах

Несмотря на то, что опухоль локализована таким образом, что выявить её можно при визуальном осмотре у гинеколога в 40% случаев патология диагностируется в запущенной стадии. Летальность в течение первого года после обнаружения заболевания наступает у 20% больных, главной причиной этому становится распространённость процесса по организму в виде метастаз, а также рецидив патологии.

Прогноз для больных с выявленными отдельными метастазами неутешительный. По статистике лишь 10-15% женщин доживают до одного года с подобным диагнозом. Лечение в большинстве случаев носит паллиативный характер, и оно малоэффективно.

По данным исследований больных раком шейки матки с разными стадиями в отделении гинекологии ФГУ «РНИОИ» Минздравсоцразвития РФ была выявлена следующая статистика:

• среднее количество пациенток с метастазами на разных стадиях патологии составило 12,5%;
• лимфоузлы при раке шейки матки поражались в 55%, лёгкие и плевра в 19% и печень в 11,6%;
• частота метастазирования зависит от стадии и глубины инвазии опухоли. Так на первой стадии вторичные поражения были выявлены не более чем у 2,8% пациенток, на второй у 10,2%, при третьей степени патологии у 15%. На четвёртой стадии метастазы возникли у более чем 76% больных;
• в зависимости от глубины инвазии метастазы отмечались следующим образом: поражение до 3 мм. - 5%, до 5 мм. - 6,7%, до одного сантиметра 34%. При инвазии глубже одного сантиметра метастазирование составляет более 54%;
• чаще всего метастазы образовываются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, в процентном соотношении их количество составляет 28,5%;
• интересные данные были получены относительно сроков возникновения вторичных очагов. У 38% больных метастазы возникли в первый год прогресса патологии. От года до трёх выявлены метастазы были у 50% женщин, у 8% были выявлены вторичные образования со сроком прогресса заболевания от 3 до 5 лет. Больные с продолжительностью болезни свыше пяти лет сталкиваются с метастазами в 3,5% случаев.

Больные раком шейки матки с метастазами имеют разную летальность. Выживаемость зависит от стадии заболевания, инвазии новообразования и предпринятого лечения.

Стадии развития болезни

Так пятилетняя выживаемость:

1. при составляет 86%;
2. при - 48%;
3. при 22%;
4. имеет лишь двухлетнюю выживаемость, она составляет 11%.

Симптоматика заболевания

Симптомы рака шейки матки на ранней и более поздних стадиях, отличаются. Чем больше прогресс патологии, тем более выражена клиническая картина. Метастазы также себя проявляют, в некоторых случаях даже активнее основной опухоли. Так поражение тазовых лимфатических узлов обязательно сопровождается отёками нижних конечностей.

При гематогенном метастазировании, симптомы зависят от того какой из органов подвергся поражению. Например, локализация метастаза в лёгких сопровождается не проходящим кашлем, кровохарканием, повышением температуры, одышкой, сложностью дыхания. Если поражена была печень, главными признаками метастаз являются сильные боли в брюшной полости, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота и рвота. Поражение костей сопровождается неимоверными болями, которые не возможно полностью убрать даже при помощи сильных обезболивающих средств.

Для первичного рака шейки матки характерны такие проявления как:

• бели с примесью крови в промежутках между менструальным циклом или после наступления менопаузы. На поздних стадиях могут наблюдаться кровотечения;
• контактное кровомазание во время полового акта;
• выделения гноя с характерным зловонным запахом, этот признак свидетельствует о сильной интоксикации и ;
• боли в области таза, крестца и поясницы, возникают, когда новообразование прорастает сквозь нервные окончания.

Любые проявления нехарактерные для обыденной жизни должны быть в обязательном порядке обследованы. Ранняя диагностика является половиной успеха от лечения. Если выявлена опухоль, она должна быть тщательно исследована для понимания степени её инвазии в стенки шейки матки, её гистологического и морфологического состава, стадии прогресса патологии и другие данные. Всё это позволяет оценить критичность ситуации и спрогнозировать возможное возникновение метастаз, тем самым предупредить развитие вторичных очагов злокачественного образования. Если в анамнезе присутствуют метастазы, прогноз в значимой мере ухудшается, тем самым лечения во многих случаях принимает симптоматический и паллиативный характер. Тем самым позволяя продлить и улучшить качество жизни пациентки.

Информативное видео

24310 0

Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являются, по существу, простым продолжением роста опухоли, успевшей войти в силу после оперативного или лучевого повреждения.

А. И. Серебров (1968) определяет рецидив как возврат болезни (опухоли) после радикального лечения, независимо от места ее вторичной локализации. Автор разделяет рецидивы на местные и метастатические.

Е. В. Трушинкова (1974) классифицирует рецидивы РШМ на 4 группы:
1) местные;
2) параметральные;
3) комбинированные (сочетание местных и параметральных поражений);
4) метастатические.

Очевидно, что местные и параметральные рецидивы после лучевого лечения больных РШМ наступают вследствие того, что часть раковых клеток осталась жизнеспособной. Равным образом и после хирургического лечения могут быть оставлены метастазы в регионарных или проявиться в отдаленных лимфатических узлах. И лишь спустя некоторое время, когда рост раковых клеток сформирует опухолевый узел, доступный для пальпации, клиницист сможет поставить диагноз «рецидив». Если к тому же отсутствует интервал субъективного и объективного благополучия (обычно измеряемый 6 мес), то правильнее говорить не о «рецидиве», а о продолжении роста первично неизлеченной опухоли — «процидиве».

Наибольшая частота клинического проявления рецидивов и метастазов РШМ приходится на первые 2 года после окончания лечения. Поздние рецидивы (спустя 5 лет и более после излечения) развиваются значительно реже. По данным нашей клиники, они были выявлены в 6,3% случаев [Волкова А. Т., 1969]. Все авторы сходятся во мнении, что до 70% всех рецидивов РШМ после хирургического, комбинированного или лучевого лечения локализуется в области таза.

Неудачи комбинированного лечения обусловливаются, главным образом, неадекватностью хирургических и лучевых воздействий в пределах анатомической зоны опухоли и значительно реже — отдаленными метастазами.

Основная локализация процесса при рецидивах после лучевого лечения РШМ всех стадий — лимфатические узлы таза и латеральные отделы связочного аппарата матки. При I и IIа (вагинальный вариант) стадиях местные рецидивы составили всего 5,6%, а при IIb) (параметральный вариант) и III — 12%. Местные рецидивы возникли у больных эндофитными « пробуравливающими » формами или при раке шеечного канала с нераспознанным переходом на тело матки.

Следует считаться с тем, что прогноз у больных с редицивами и метастазами РШМ очень плохой, до 1 года после их проявления доживает всего 10—15% больных, а при паллиативном и симптоматическом лечении длительность жизни измеряется месяцами. Имеете с тем «арьергардные бои» за спасение и продление жизни этих тяжелых больных имеют большое значение, а правильно спланированное и проведенное лечение даст больным второй шанс выжить.

Важное влияние на результаты лечения рецидивов и метастазов РШМ имеет их своевременное выявление. С этой целью после завершения первичного хирургического, лучевого или комбинированного лечения в нашей клинике каждые 4 мес (в течение 1-го года), а затем с интервалами в 6 мес (2-й и 3-й год) проводится клиническое обследование, независимо от наличия специфических жалоб и симптомов. Проводятся осмотр в зеркалах, ректовагинальное, цитологическое исследование, общие и биохимические анализы крови, рентгенография грудной клетки и экскреторная урография (1 раз в 6 мес), радиоизотопное исследование функции почек, ультразвуковое исследование таза и поясничной области.

В некоторых клиниках для выявления прогрессирования РШМ применяется компьютерная томография. В сомнительных ситуациях, где затруднен дифференциальный диагноз между опухолевым параметральным инфильтратом и послелучевым стенозом, применяется пункционная биопсия.

По нашим данным, важное значение в ранней диагностике метастазов имеет определение в динамике опухолевых маркеров - РЭА и АФП. Хотя они не специфичны для РШМ, их уровень повышен у 60—70% первичных больных и резко снижается после радикального лечения и в периоде ремиссии. Повышение уровня РЭА и АФП после лечения может быть надежным преклиническим индикатором возобновления роста и распространения опухоли.

Если ориентироваться на обычные клинические симптомы (серозно-кровянистые выделения из влагалища, болевой синдром вследствие компрессионного неврита обтураторного нерва или седалищного сплетения, белый, а затем синий отек нижней конечности, потеря массы тела), то перспективы лечения рецидивов и метастазов минимальны.

При рецидивах РШМ применяются хирургическое вмешательство, повторная лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургическое лечение

Вопросы о показаниях к хирургическому вмешательству у больных с рецидивами РШМ и его объеме остаются дискуссионными. Область применения этого метода ограниченна: операция в радикальном объеме технически невыполнима при параметральных инфильтратах, достигших стенок таза, и биологически неоправданна при отдаленных метастазах. Поэтому объектом хирургического вмешательства могут быть главным образом местные рецидивы с центральной локализацией процесса после лучевой терапии.

По данным Е. В. Трушниковой (1974), лучшие результаты были получены при хирургическом лечении местных рецидивов, когда процесс ограничен маткой или сводами влагалища. Применение расширенной гистерэктомии в этих случаях позволило достигнуть 5-летнего излечения у 15 из 55 выписанных после операции больных (27,4%).

В настоящее время в некоторых зарубежных клиниках накоплен значительный опыт такого обширного оперативного вмешательства, как экзентерация таза. При передней экзентерации таза расширенная гистерэктомия дополняется экстирпацией мочевого пузыря, при задней - прямой кишки, при тотальной - обоих этих органов. Идея и детальная разработка ультрарадикальной тазовой хирургии принадлежит выдающемуся американскому хирургу Binnschwig (1970).

В первые годы основным показанием к этим операциям была IV стадия РШМ (Т4). Сочетанная лучевая терапия у этих больных неизбежно приводит к образованию свищей, причем малые дозы оказываются бесполезными, а большие — еще и вредными. Однако у больных с IV стадией экзентерация таза оказалась неэффективной. Неизменно отмечались большая операционная летальность, высокая частота тяжелых осложнений и прогрессирование заболевания в течение первого года после операции. Проведение таких обширных и опасных вмешательств с паллиативной целью неоправданно.

В настоящее время экзентерация таза применяется главным образом при центральных рецидивах после неудачи лучевого лечения больных РШМ I и II стадии.

Противопоказания к операции возникают при таком распространении опухоли, которое исключает возможность ее радикального удаления. К ним относятся: 1) боли в области седалищного сплетения, которые обычно обусловлены сдавленней опухолевым инфильтратом; 2) прогрессирующий отек нижней конечности из-за сдавления общей или наружной подвздошной вены метастазами в лимфатических узлах; 3) сдавление мочеточников, гидронефроз или «немая почка», выявляемые при экскреторной урографии; 4) отдаленные метастазы, в том числе в поясничных лимфатических узлах; 5) ожирение, в связи с повышением хирургического риска и техническими трудностями операции.

Di Saia, Greasimin (1984) обобщили данные литературы о результатах экзентерации таза (передней, задней и тотальной) у 1548 больных с центральными рецидивами РШМ из 9 клиник США. Операционная летальность отмечена в 12,8%, а 5-летняя выживаемость составила 29%. Указанная частота 5-летних излечений больных с рецидивами и метастазами выше, чем при многих первичных опухолях (рак пищевода, желудка, легкого, яичников). Это объясняется тем. что у большинства больных с прогрессировавшем РШМ после лечения процесс длительное время ограничен областью малого таза. В своей практике мы почти не встречали больных, которым эта операция была бы показана. При I, II и III стадиях экзентерация таза вообще не должна производиться, а при IV она неэффективна. Местные центральные рецидивы в нашей клинике — очень редкое исключение.

Если рецидивная опухоль ограничена телом матки, то может быть выполнена ее экстирпация; при поражении шейки матки и прорастании в своды влагалища - расширенная гистерэктомия; при изолированных регионарных метастазах — попытка их удаления. В связи с минимальной частотой местных рецидивов после лучевого лечения, локализующихся на шейке матки или влагалищных сводах, опыт хирургического лечения этих больных в нашей клинике невелик. У 20 больных с центральными рецидивами, выявленными в течение первых двух лет после лучевой терапии, была выполнена операция (у 12 — по методу Вертгейма, у 6 — экстирпация матки с верхней третью влагалища, у 8 — задняя экзентерация таза). 11 больных здоровы более 5 лет.

Мы располагаем опытом 10 оперативных вмешательств по поводу регионарных рецидивов. У 10 больных применялся экстраперитонеальный доступ, у 6 — чревосечение. Все больные поступили в клинику в течение первых трех лет после лучевого лечения с выраженными симптомами.

У четверых не представилось возможным произвести лимфаденэктомию из-за вторичной инфильтрации тканей и прорастания в подвздошные вены. У остальных 12 женщин было выполнено удаление лимфатических узлов на стороне их поражения: у 6 — подвздошных, у 3 — подвздошных и поясничных и у 3 — паховых, подвздошных и поясничных. Во всех этих наблюдениях метастазы были подтверждены при гистологическом исследовании.

Из 12 больных, у которых удалось осуществить удаление лимфатических узлов, здоровы 5 лет и более, всего 3. Нельзя не отметить чувства разочарования результатами этих трудных и опасных операций. Приходится признать, что ко времени клинических проявлений регионарных рецидивов у большинства больных имеется уже экстранодулярный рост или распространенный процесс, при котором хирургическое вмешательство может быть или технически невыполнимым, или неадекватным по своему объему. Значительно более оправданно удаление выявленных при лимфографии метастазов в лимфатических узлах таза до их клинического проявления, т. е. у первичных больных.

Метастазирование является одним из самых частых и опасных осложнений, возникающих при онкологических заболеваниях, в том числе и при раке матки. Особенность возникновения метастазов заключается в том, что злокачественные клетки отделяются от основного очага опухоли и переносятся жидкостями организма в другую ткань или орган.

Закрепляясь там, они дают начало новой вторичной опухоли. Лечение пациента при этом значительно осложняется, делая в некоторых случаях возможность выздоровления полностью невозможной. Сложность состоит в том, что предотвратить распространение метастазов невозможно, а увеличить процент успешности лечения может только ранняя диагностика заболевания.

Признаки метастазов

Термин «метастаз» имеет греческое происхождение и означает «смена положения». В медицине это понятие используют для описания распространения раковых клеток из первичного очага.

Главным симптомом любого метастазирования является дисфункция пораженного органа. Развитие опухоли приводит к нарушению работы тканей или органов, появлению в этой области неприятных ощущений и болей. Кроме того, существуют и общие признаки онкологического заболевания:

• Постоянная слабость;
• Быстрая утомляемость;
• Потеря аппетита;
• Резкое снижение массы тела;
• Интоксикация.

Появление метастазов при раке матки симптомы варьируются в зависимости от области локализации.

Пути распространения метастазов

Распространение злокачественных клеток в организме пациента происходит несколькими способами:

• С кровотоком по сосудам (такие клетки чаще оседают в головном мозге или печени);
• С током лимфы;
• Контактным способом (путем попадания на ткань или орган, находящийся в непосредственной близости с пораженным).

Именно так можно объяснить быстрое метастазирование рака матки. С лимфой клетки опухоли переносятся за пределы матки в парааортальные и лимфатические узлы. При этом они будут болезненными и увеличенными на ощупь. Через кровь заболевание может быть перенесено на придатки и верхнюю часть матки. Часто это сопровождается болями и обильными выделениями с примесью крови. Несколько позже в процесс могут быть вовлечены сальник, легкие и кости.

Одним из наиболее частых сценариев развития рака матки доктора называют распространение опухоли на влагалище. При этом, наблюдаются выделения, жжение и боль при половом акте.

Стадии развития

Постановка диагноза требует обязательного указания стадии развития рака матки. Определить ее удается при изучении размера опухоли и количества вторичных очагов (метастазов). Принято выделять:

• 1 стадию;
• 2 стадию;
• 3 стадию;
• 4 стадию.

1 стадия. Обнаружение рака матки на первой стадии – редкость. На этом этапе болезнь почти не проявляет характерных симптомов. Размеры опухоли не велики, а метастазы отсутствуют. Все это позволяет давать хорошие прогнозы по выздоровлению.

2 стадия. Опухоль приобретает несколько большие размеры и может охватывать не только тело матки, но и ее шейку. В этом случае требуется хирургическая операция и химиотерапия. Шансы уже несколько ниже, однако опытные доктора активно борются за жизнь пациента.

3 стадия. На этом этапе опухоль поражает лимфоузлы в области паха, могут наблюдаться метастазы в мочевой пузырь. При этом лечение включает в себя полное удаление матки, курсы лучевой терапии и химиотерапии.

4 стадия – наиболее тяжелый этап болезни. В это время могут диагностироваться ближние и отдаленные метастазы, поражающие различные органы: головной мозг, костную ткань, печень или легкие. Полного выздоровления не даст даже самое тщательное лечение. Единственное, что могут врачи – добиться ремиссии (замирания болезни) и повысить уровень жизни пациента.

Факторы, приводящие к метастазированию

Проведенные медицинские исследования позволили выявить несколько факторов, влияющих на частоту возникновения и интенсивность развития метастазов при раке матки.

Расположение опухоли в заднем верхнем отделе матки приводит к агрессивному развитию метастазов в 2% случаев. При локализации опухоли в нижней задней части — в 20% случаев.

Важным показателем считается и возраст пациентки. У женщин до 30 лет рак матки сопровождается единичными метастазами, тогда как женщины старшего возраста имеют более высокий риск многочисленных вторичных очагов.

Заключение

Рак матки – заболевание крайне опасное и имеющее в большинстве случаев летальный исход. Несмотря на новейшие разработки в области медицины, прогрессирующую болезнь лечить, еще не научились. Вместе с тем, выявление рака на раннем этапе дает хороший шанс на полное выздоровление. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом обследовании женщин, с помощью которого удается определить патологическое состояние органа.

С уважением,