Цель: лечебная, профилактическая
Показания: определяет врач
Подкожная инъекция более глубокая, чем внутрикожная, и производится на глубину 15 мм.

Подкожная клетчатка имеет хорошее кровоснабжение, поэтому лекарства всасываются и действуют быстрее. Максимальный эффект подкожно введенного лекарства настает обычно через 30 мин.
Места вкола при подкожной инъекции : верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.
Подготовьте оснащение:
— мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, маску, кожный антисептик (например: Лизанин, АХД-200 Специаль)
— ампулу с лекарственным препаратом, пилочку для вскрытия ампулы
— стерильный лоток, лоток для отработанного материала
— одноразовый шприц объемом 2 — 5 мл, (рекомендуется игла диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм)
— ватные шарики в 70 % спирте
— аптечку « Анти — ВИЧ», а также емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина), ветошь

Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3.Помогите пациенту занять нужное положение.

Алгоритм выполнения подкожной инъекции :
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу — вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.

СЗ ГМУ им.И.И.Мечникова

ИНЪЕКЦИИ. ВИДЫ ИНЪЕКЦИЙ.

Преподаватель сестринского дела,

с клинической практикой

Алешева Н.В.

внутрикожная (или интрадермальная) - (intracutaneous или intradermal);

подкожная (subcutaneous);

внутримышечная (intramuscular);

внутривенная (intravenous);

внутриартериальная;

внутрикостная;

ректальная инъекция - с помощью клизм.

Внутрикожные инъекции

Внутрикожные инъекции

Внутрикожная инъекция - самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для внутрикожной инъекции - передняя поверхность предплечья.

Для проведения внутрикожной инъекции необходима игла длиной 2-3 см с малым просветом. В основном используют ладонную поверхность предплечья, а при новокаиновых блокадах другие участки тела.

Перед внутрикожной инъекцией медицинской сестре необходимо вымыть руки и надеть резиновые перчатки. Место предполагаемой внутрикожной инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным 70о спиртом. Натянуть кожу в месте внутрикожной инъекции и вколоть иглу в кожу срезом вверх, затем продвинуть на 3-4 мм, выпуская небольшое количество лекарственного вещества. На коже появляются бугорки, которые при дальнейшем введении лекарства превращаются в «лимонную корочку». Иглу извлекают не прижимая место внутрикожной инъекции ватой.

Подкожные инъекции

Подкожные инъекции

Применяется, например, при введении инсулина.

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 1.5 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на неё вредного воздействия.
Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

наружная поверхность плеча;

подлопаточное пространство;

передне-наружная поверхность бедра;

боковая поверхность брюшной стенки;

нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов , нервов и надкостницы.

Кожа перед над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечные инъекции

Внутримышечная инъекция - один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ.

Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

При выполнении инъекции в ягодичную мышцу производятся следующие действия:

Обработка спиртом участка кожи в месте инъекции.

Свободной рукой растягивается кожа над местом введения и прокалывается иглой. Прокол рекомендуется производить резким движением для уменьшения болевых ощущений (уменьшается время взаимодействия острия иглы с болевыми рецепторами, находящимися преимущественно в коже).

Перед началом введения препарата поршень шприца оттягивают назад для проверки, не попала ли игла в крупный кровеносный сосуд. В случае, если при этом в шприц поступает кровь, не вынимая иглы изменяют направление и глубину погружения, чтобы миновать повреждённый сосуд.
Содержимое шприца медленно вводится в мышцу.

Игла быстрым движением извлекается , к месту укола прижимают ватный шарик со спиртом.

Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии , если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.
Инфильтраты - болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).
Абсцесс - проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).
Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки , поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.

Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки.

Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

Фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно.

Скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

Толстостенная вена - вена толстая, плотная.

Тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

хорошо контурированная скользящая толстостенная вена - встречается в 14 % случаев;

Наиболее пригодны для пункции(прокола) вены этих двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. В месте прокола очень быстро появляется гематома.Происходит следующее: в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.
Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается , почти исключительно, у лиц пожилого возраста.
Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.
Другая причина поступления жидкости под кожу - сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.
В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции.

Лекарственное средство набирается в шприц , проверяется отсутствие воздуха в шприце. Колпачок снова надевается на иглу.

Пациент максимально разгибает руку в локтевом суставе.

На среднюю треть плеча пациента накладывается резиновый жгут (поверх одежды или салфетки), пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться.

Пациента просят сжимать и разжимать кулак (для лучшего нагнетания крови в вену).

Кожу в области локтевого сгиба обрабатывают двумя-тремя ватными шариками со спиртом в направлении от периферии к центру.

Свободной рукой фиксируют кожу в области пункции, натянув её в области локтевого сгиба и несколько смещая к периферии.

Держа иглу почти параллельно вене, прокалывают кожу и осторожно вводят иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента).

Продолжая фиксировать вену, слегка изменяют направление иглы и осторожно пунктируют вену до ощущения «попадания в пустоту».

Для подтверждения попадания иглы в вену, рекомендуется потянуть поршень шприца на себя - в шприце должна появиться кровь.

Потянув за один из свободных концов, развязывают жгут, пациента просят разжать кисть.

Медленно вводят лекарственный раствор, не меняя положения шприца.

К месту инъекции прижимают ватный шарик со спиртом и извлекают иглу из вены.

Пациент сгибает руку в локтевом сгибе, шарик со спиртом остаётся на месте, пациент фиксирует руку в таком положении на 5 минут для профилактики кровотечения.

Внутриартериальная инъекция.

Впрыскивания делают в те артерии, которые обеспечивают непосредственное действие лекарственных растворов на болезненный процесс в месте его локализации. Например, при патологических процессах в последней фаланге конечностей инъекцию делают в боковые артерии плюсны и пясти. Техника инъекции та же, что и внутривенной, с тою разницей, что введение иглы производится по прощупывании пульсирующей артерии или после разреза кожи.

Внутрикостная инъекция.

Внутрикостная инъекция.

В настоящее время все чаще применяется регионарная и особенно периферическая анестезия в связи с все возрастающим числом хирургических операций и клинических данных , подтверждающих ее преимущество перед общей анестезией. Ее применение обусловлено также стремлением увеличить оборачиваемость койко-мест в больницах, так как восстановительный период после регионарной анестезии обычно короче, чем после общей анестезии.1
Внутривенную регионарную анестезию (ВРА) особенно трудно проводить при операциях на верхних и нижних конечностях; исследования показали, что в этом случае эффективной заменой ВРА является внутрикостная регионарная анестезия. При проведении внутрикостной регионарной анестезии анестетические средства проникают в ткани так же, как и при внутривенном вливании. Шприц-пистолет для инъекций для взрослых позволяет безопасно и эффективно провести внутрикостную регионарную анестезию за счет быстрого и точного введения жидкости в губчатое вещество эпифиза и метафиза костей верхних и нижних конечностей.

Часто, медицинская необходимость требует введения лекарственных средств в организм максимально быстро или же напрямую в кровь. Необходимо это бывает для достижения более скорого, качественного эффекта, избежания вреда и нагрузки на пищеварительную систему или при невозможности введения лекарственного средства другими способами (например, перорально). Самым простым и эффективным способом при таком подходе любой медик назовёт инъекцию - то есть введение препаратов в организм с помощью полой иглы. Многим этот процесс покажется болезненным и варварским, вспомнится неудачный опыт очень болезненных уколов. Однако, соблюдая все правила выполнения прививок, можно избавить себя от боли, либо от неприятных побочных эффектов.

По возможности делайте прививки в процедурном кабинете Вашей поликлинике. Если это невозможно — подробно проконсультируйтесь о нюансах процедуры у лечащего врача.

Далёкие от медицины или же просто от походов в поликлиники люди, часто ошибочно полагают, что виды инъекций ограничиваются двумя: в вену на руке или ягодицу. На самом деле их шесть, причём классифицируются они исходя совсем не из места произведения укола:

• внутривенная - самая распространённая инъекция, напрямую вводящая лекарство в кровь. Кроме того, внутривенным способом ставятся все виды капельниц, за редким исключением;
• внутримышечная - наиболее популярная методика введения лекарств, что обуславливается её простотой. Укол и введение препарата осуществляется в мышечную ткань, куда попасть легче всего;
• подкожная - немного более сложная процедура, требующая минимальной концентрации и навыков. Игла вводится в подкожно-жировой слой, где много тонких кровеносных сосудов;
• внутрикожная - инъекция, не предусматривающая широкое распространение препарата по крови, в целях местной анестезии или диагностики. Сделать такой укол под силу далеко не каждому — тончайшая игла вводится в роговой слой кожи, очень строгая дозировка;
• внутрикостная - используется только при особых случаях (анестезия, пациенты с высокой степенью ожирения) только квалифицированным персоналом;
• внутриартериальная - ещё более редкий тип инъекций, очень сложен, зачастую опасен осложнениями. Производится во время реанимационных мероприятий.

В статье подробно будут описаны правила лишь трёх первых типа инъекций - остальные должны делаться только квалифицированным медицинским персоналом, а необходимость делать их возникает крайне редко.

Самый важный принцип любой медицинской процедуры, не исключая прививок - стерильность. Небрежное отношение или антисанитария часто могут повлечь за собой попадание болезнетворных микроорганизмов в место инъекции, или даже вместе с ней. Это не только не способствует выздоровлению, но и может повлечь к серьёзным осложнениям. Поэтому, перед инъекцией руки колющего должны быть тщательно вымыты, место укола обработано спиртом, а шприц и игла - стерильными (в лучшем случае одноразовыми).

После использования обязательно выкидывайте шприц, иглу и ампулу из под лекарственного средства, а также расходные материалы с помощью которых проводилась обработка.

Все виды инъекций имеют множество мелких нюансов и свою технику выполнения. К сожалению, даже в больницах часто пренебрегают комфортом и здоровьем пациентов, не соблюдая необходимые правила процедуры или используя неправильные иглы. Ниже приведены небольшие памятки, которые минимизируют болезненные ощущения и риск осложнений после распространённых типах медицинских инъекций.

Каждый видел в художественном кино сцены, где герои что-то кололи себе в вену самостоятельно. Это действительно возможно, но крайне не рекомендуется. Соблюсти стерильность и все условия для качественной внутривенной инъекции одному вряд ли получится, поэтому стоит заручиться чьей-нибудь поддержкой. Помимо человека и самого лекарства понадобится:

• одноразовый, герметично закрытый шприц необходимого объёма;
• стерильная игла толщиной 0.8, 0.9 или 1.1 миллиметра;
• резиновый венозный жгут;
• любой антисептик, вата или чистая ветошь;
• необязательно: подушечка под локоть, резиновые перчатки.

Будьте внимательны! В момент введения препарата в шприце не должно быть пузырьков воздуха!

Прежде всего, пациента следует усадить или уложить - нередки случаи, когда люди теряют сознания во время прививок от страха боли или крови. Под локоть рекомендуется положить небольшую подушечку или просто свёрнутую ветошь, это обеспечит более полное разгибание руки и дополнительный комфорт. Чуть выше плеча накладываем жгут (желательно поверх чистой тканевой тряпки или же одежды). Пациента просим сжимать и разжимать кулак, во время чего можно наполнить шприц раствором лекарства, предварительно вымыв и обработав антисептиком руки. Важно убедиться, что в шприце и игле нет воздуха: для этого выдавите несколько миллилитров лекарства из шприца, направив его иглой вверх. После, находим наиболее удобное для проникновения иглы, и слегка натягиваем кожу в месте прививки вниз, по направлению к кисти. Делать это нужной свободной от шприца рукой, она же дополнительно фиксирует конечность пациента, сжатую в кулак.

Перед проведением прививок постарайтесь согреть лекарственное средство до температуры человеческого тела в руках или тёплой воде — это уменьшит неприятные ощущения от прививки.

Шприц берем в руку ближе к переднему краю, так чтобы острие иглы находилось внизу, а срез смотрел вверх. Прижимая иглу пальцем, прокалываем вену и кожу одновременно, введя иглу на треть всей длины. Игла при этом практически параллельна самой вене, допускается отклонение в несколько градусов. Признаком того что игла попала внутрь вены может служить лёгкое её продвижение, появление крови в шприце и прямая видимость (допустимо слегка подвигать введённой иглой, чтобы убедиться что она попала куда нужно). Следует забрать в шприц немного крови, потянув на себя поршень. Если всё сделано правильно — жгут необходимо снят, а пациента снова попросить поработать кулаком. Только теперь можно медленно ввести лекарственное средство, вытащить шприц, придерживая кожу в месте укола смоченной спиртом ваткой.

Внутримышечный способ

Куда более простая техника введения прививок, здесь не нужно будет никуда попадать и целится - мышечную ткань на теле человека найти всегда легко, как минимум на ягодице. Этот вид инъекции мы и разберём. Понадобится немного:

• Кушетка, топчан или удобный прямой формы диван, для придания пациенту горизонтального положения;
• шприц и игла диаметром не менее 1.4 мм, но не более 1.8 (важно иметь ввиду, что при наличии внушительного подкожного жирового слоя, понадобится игла большего диаметра и большей длины);
• средства дезинфекции;

Прежде всего пациенту нужно будет лечь на живот на топчан или кушетку и освободить от одежды место для прививок. Далее следует стандартной процедурой обработать место укола и руки, открыть одноразовый шприц и набрать в нужное количество лекарства и приступить к операции. Вводить иглу следует в правый верхний квадрант ягодицы (визуально разделить на четыре части горизонтальной и вертикальной линии, чтобы получилось четыре части), строго перпендикулярно коже. После введения лекарства иглу можно вытащить, сразу же приложив на несколько минут проспиртованную ватку. Следует помнить, что препарат необходимо согреть, а введение осуществлять очень плавно - тогда пациент получит куда меньше болезненных ощущений.

Подкожное введение

Также не представляющий сложности для внимательного человека способ - препарат вводится в подкожно-жировой слой, на глубину не более полутора сантиметров. Самыми удобными считаются места: пространство под лопаткой, наружная часть плеча, внешняя сторона бедра, подмышечная область. Подойдёт для подобного рода процедуры лучше всего игла с диаметром 0.6 мм. Как и обычно, первым делом необходимо продезинфицировать выбранное место укола. После, кожа собирается складкой свободной от шприца рукой. Игла вводится вод углом в 30-45° относительно поверхности кожи на 1–1.5 см, затем лекарство впрыскивается в жировую прослойку.

Любой тип прививки пройдёт куда безболезненней, если согреть лекарственное средство руками непосредственно перед введением.

Люди, не имеющие понятия о том, какие бывают вакцины, инъекции, иглы и так далее, часто допускают одни и те же ошибки. Из-за несоблюдения техники выполнения медицинских прививок можно в лучшем случае - принести пациенту очень неприятные болезненные ощущения, в худшем - дать ход серьёзным осложнениям. Соблюдайте правила инъекций и такие неприятности, как абсцесс, болезненные папулы, гематомы, обойдут Вас стороной!

Виды инъекций

Внутрикожные инъекции

Введение в толщу кожи лекарственного вещества в сильном разведении называется внутрикожной (интракутанной) инъекцией. Чаще всего внутрикожное введение лекарственных веществ используется для получения местной поверхностной анестезии кожи и для определения местной и общей невосприимчивости организма к лекарственному веществу (внутрикожные реакции).

Местная анестезия возникает от воздействия обезболивающего вещества, введенного внутрикожно, на окончания тончайших разветвлений чувствительных нервов.

Внутрикожные реакции (пробы) характеризуются высокой чувствительностью и широко применяются в медицинской практике для определения:

а) общей неспецифической реактивности организма;

б) повышенной чувствительности организма к различным веществам (аллергенам) при аллергических состояниях конституционального или приобретенного типа;

в) аллергического состояния организма при Туберкулезе, сапе, бруцеллезе, эхинококкозе, актиномикозе, грибковых заболеваниях, сифилисе, тифозных заболеваниях и других и для диагностики этих болезней;

г) состояния антитоксического иммунитета, характеризующего степень невосприимчивости к некоторым инфекциям (дифтерия - реакция Шика, скарлатина - реакция Дика).

Внутрикожное введение убитых бактерий или продуктов жизнедеятельности болезнетворных микробов, а также лекарственных веществ, к которым у больного имеется повышенная чувствитель¬ность, вызывает в коже местную реакцию со стороны тканевых элементов - мезенхимы и эндотелия капилляров. Эта реакция выражается резким расширением капилляров и покраснением кожи вокруг места инъекции. Вместе с тем, поскольку введенное вещество поступает в общий круг кровообращения, внутрикожная инъекция вызывает и общую реакцию организма, проявлением чего бывает общее недомогание, состояние возбуждения или угнетения нервной системы, головная боль, расстройство аппетита, повышение температуры.

Техника внутрикожной инъекции заключается во вкалывании очень тонкой иглы под острым углом на незначительную глубину так, чтобы ее отверстие проникло только под роговой слой кожи. Нежно надавливая на поршень шприца, в кожу вводят 1-2 капли раствора. Если острие иглы установлено правильно, в коже образуется белесоватое возвышение в виде сферического волдырика до 2-4 мм в диаметре.

При проведении внутрикожной пробы инъекция лекарственного вещества делается только один раз.

Место для внутрикожной инъекции - наружная поверхность плеча или передняя поверхность предплечья. Если на коже в месте предполагаемой инъекции есть волосы, их надо сбрить. Кожа обрабатывается спиртом и эфиром. Настойку йода не применять.

Подкожные инъекции и инфузии

Благодаря сильному развитию в подкожной клетчатке межтканевых щелей и лимфатических сосудов многие из введенных в нее лекарственных веществ быстро поступают в общий круг кровообращения и оказывают лечебное действие на весь организм значительно быстрее и сильнее, чем при введении их через пищеварительный тракт.

Для подкожного (парентерального) введения применяются такие лекарственные препараты, которые не раздражают подкожной клетчатки, не вызывают болевой реакции и хорошо всасываются. В зависимости от объема вводимого в подкожную клетчатку лекарственного раствора следует различать подкожные инъекции (вводят до 10 см3 раствора) и инфузии (вводят до 1,5-2 л раствора).

Подкожные инъекции применяются для:

1-общего воздействия лекарственного вещества на организм, когда: а) необходимо вызвать быстрое действие лекарства; б) больной находится в бессознательном состоянии; в) лекарственное вещество раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта или значительно разлагается в пищеварительном канале и теряет свое лечебное действие; г) имеет место расстройство акта глотания, возникает непроходимость пищевода и желудка; д) отмечается упорная рвота;

2-местного воздействия, чтобы: а) вызвать местное обезболивание во время операции; б) обезвредить на месте введенное токсическое вещество.

Технические принадлежности - шприцы 1-2 см3 для водных растворов сильнодействующих средств и 5-10 см3 для прочих водных и масляных растворов; тонкие иглы, причиняющие меньше боли в момент инъекции.

Место для инъекции должно быть легкодоступно. Необходимо, чтобы в месте для инъекций кожа и подкожная клетчатка легко захватывались в складку. При этом оно должно находиться в зоне, безопасной для ранения подкожных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобным является наружная сторона плеча или лучевой край предплечья ближе к локтевому сгибу, а также надлопаточная область. В некоторых случаях местом для инъекции может быть выбрана подкожная клетчатка живота. Кожа обрабатывается спиртом или йодной настойкой.

Техника инъекций следующая. Держа шприц большим и тремя средними пальцами правой руки в направлении по току лимфы, большим и указательным пальцами левой руки захватывают кожу и подкожную клетчатку в складку, которую оттягивают вверх навстречу острию иглы.

Коротким быстрым движением вкалывают иглу в кожу и продвигают в подкожную клетчатку между пальцами левой руки на глубину 1-2 см. После этого перехватывают шприц, помещая его между указательным и средним пальцами левой руки, а мякоть ногтевой фаланги большого пальца кладут на рукоятку поршня шприца и выжимают содержимое. По окончании инъекции быстрым движением извлекают иглу. Место вкола слегка смазывают йодной настойкой. Обратного истечения лекарственного раствора из места вкола быть не должно.

Подкожные инфузии (вливания). Выполняются с целью введения в организм, минуя пищеварительный канал, жидкости, способной быстро всосаться из подкожной клетчатки, не вредя тканям и не изменяя осмотического напряжения крови.

Показания. Подкожные вливания производятся при:

1) невозможности введения в организм жидкости через пищеварительный тракт (непроходимость пищевода, желудка, упорные рвоты);

2) резком обезвоживании больного после длительных поносов, неукротимой рвоты.

Для вливания используют физиологический раствор поваренной соли (0,85-0,9%), раствор Рингера (хлористый натрий 9,0 г; хлористый калий 0,42 г; хлористый кальций 0,24 г; двууглекислый натрий 0,3 г; дистиллированная вода 1 л), раствор Рингера - Локка (хлористый натрий 9,0 г; хлористый кальций 0,24 г; хлористый калий 0,42 г; двууглекислый натрий 0,15 г; глюкоза 1,0 г;

вода до 1 л).

Техника. Вливаемая жидкость помещается в специальный сосуд - цилиндрическую воронку, которая через резиновую трубку соединяется с иглой. Скорость кровотока регулируется зажимами Морра, расположенными на трубке.

Место вливания - подкожная клетчатка области бедра или передней брюшной стенки.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечному введению подлежат те лекарственные препараты, которые оказывают выраженное раздражающее действие на подкожную клетчатку (ртуть, сера, наперстянка, гипертониче¬ские растворы некоторых солей).

Противопоказаны для инъекции в мышцы спиртовые настойки, особенно строфанта, гипертонические растворы хлористого кальция, новарсенол (неосальварсан). Введение этих препаратов вызывает развитие некроза тканей.

Места для выполнения внутримышечных инъекций представлены на рис. 30. Чаще всего их делают в мышцы ягодичных областей в точку, расположенную на пересечении вертикальной линии, проходящей посредине ягодицы, и горизонтальной - на два поперечных пальца ниже гребешка подвздошной кости, т. е. в зону верхнего наружного квадранта ягодичной области. В крайних случаях внутримышечные инъекции могут быть произведены в бедро по передней или наружной поверхности.

Техника. При проведении внутримышечных инъекций в ягодичную область больной должен лежать на животе или на боку. Инъекции в область бедра производятся в положении лежа на спине. Используется игла длиной не менее 5-6 см достаточного Калибра. Игла вкалывается в ткани резким движением правой руки перпендикулярно к коже на глубину 5-6 см (рис. 31, б). Это обеспечивает минимальное ощущение боли и введение иглы до мышечной ткани. При впрыскивании в зону бедра игла должна быть направ¬лена под углом к коже.

После вкола, перед введением препарата, надо слегка подтянуть поршень наружу, снять шприц с иглы и убедиться в том, что из нее не вытекает кровь. Наличие крови в шприце или вытекание ее из иглы указывает на то, что игла попала в просвет сосуда. Убедившись в правильном стоянии иглы, можно проводить введение лекарственного препарата. По окончании инъекции игла быстрым движением извлекается из тканей, место вкола на коже обрабатывается йодной настойкой.

После инъекций на месте вкола иногда образуются болезненные инфильтраты, которые вскоре самостоятельно рассасываются. Для ускорения рассасывания этих инфильтратов можно применять теплые грелки, прикладываемые на область инфильтрата.

Осложнения возникают при нарушении асептики и неправильном выборе места инъекции. Среди них чаще всего встречается образование постинъекционных абсцессов и травматическое повреждение седалищного нерва. В литературе описано такое осложнение, как воздушная эмболия, возникающая при проникновении иглы в просвет крупного сосуда.

Внутривенные инъекции и инфузии

Внутривенные инъекции производятся для введения в организм лечебного средства при необходимости получить быстрый лечебный эффект или невозможности введения лекарственного вещества в желудочно-кишечный тракт подкожно или внутримышечно.

Выполняя внутривенные инъекции, врач должен следить за тем, чтобы вводимый лекарственный препарат не вышел за пределы вены. Если это произойдет, то либо не будет достигнуто быстрого лечебного эффекта, либо в окружающих вену тканях разовьется патологический процесс, связанный с раздражающим действием попавшего препарата. Кроме того, надо быть очень внимательным, чтобы предупредить попадание в вену воздуха.

Для того чтобы выполнить внутривенную инъекцию, необходимо пунктировать вену - произвести венепункцию. Она производится для введения в вену небольшого количества лекарственных веществ или большого количества различных жидкостей, а также для извлечения крови из вены.

Технические принадлежности. Для выполнения венепункции необходимо иметь: соответствующей емкости шприц; достаточного калибра недлинную иглу (лучше всего использовать иглу Дюфо) с коротким срезом на конце; резиновый жгут Эсмарха или обычную резиновую дренажную трубку длиной 20-30 см; кровоостанавливающий зажим.

Техника. Чаще всего для пункции используются вены, расположенные подкожно в области локтевого сгиба.

В тех случаях, когда вены локтевого сгиба плохо дифференцируются, можно использовать вены тыльной поверхности кисти. Не следует использовать вены нижних конечностей, так как имеется опасность развития тромбофлебита.

При венепункции положение больного может быть сидя или лежа. Первое применимо для вливания в вену небольшого количества лекарственных веществ или при взятии крови из вены для исследования ее компонентов. Второе положение показано в случаях длительного введения в вену растворов жидкости с лечебной целью. Однако, учитывая, что венепункция часто сопровождается развитием обморочного состояния больного, лучше ее производить всегда в положении лежа. Под локтевой сустав необходимо подложить свернутое в несколько раз полотенце, чтобы придать конечности положение максимального разгибания.

Для облегчения пункции вена должна быть хорошо видна и наполнена кровью. Для этого на область плеча надо наложить жгут Эсмарха или резиновую трубку. Под жгут следует подложить мягкую подкладку, чтобы не травмировать кожу. Степень сжатия тканей плеча должна быть такова, чтобы прекратить ток крови по венам, но не сдавливать подлежащие артерии. Проходимость артерий проверяется по наличию пульса на лучевой артерии.

Руки сестры и кожа больного в области локтевого сгиба обрабатываются спиртом. Применение йода не рекомендуется, так как это изменяет цвет кожи и не выявляет осложнений при пункции.

Для того чтобы выбранная для пункции вена при вкалывании иглы не смещалась, ее осторожно придерживают у места предполагаемого вкола средним (или указательным) и большим пальцами левой руки.

Прокол вены делают либо одной иглой, либо иглой, надетой на шприц. Направление конца иглы должно соответствовать току крови к центру. Сама игла должна располагаться под острым углом к поверхности кожи. Прокол производится в два этапа: сначала прокалывается кожа, а затем стенка вены. Глубина прокола не должна быть большой, чтобы не проколоть противоположную стенку вены. Ощутив, что игла находится в вене, следует продвинуть ее по ходу на 5-10 мм, располагая почти параллельно ходу вены.

О том, что игла попала в вену, свидетельствует появление струи темной венозной крови из наружного конца иглы (если к игле подсоединен шприц, кровь обнаруживается в просвете шприца). Если кровь из вены не изливается, следует немного подтянуть иглу наружу и вновь повторить этап прокалывания стенки вены.

При введении в вену лекарственного препарата, вызывающего раздражение тканей, венепункцию следует выполнять иглой без шприца. Шприц присоединяется только тогда, когда есть полная уверенность в правильном стоянии иглы в вене. При введении в вену лекарственного препарата, не раздражающего ткани, венепункцию можно делать иглой, прикрепленной к шприцу, в который набрано лекарственное вещество.

Техника инъекции. Произведя венепункцию и убедившись в правильном положении иглы в вене, приступают к введению лекарственного препарата. Для этого необходимо снять жгут, который был наложен для наполнения вены. Делать это следует осторожно, чтобы не изменить положение иглы. Саму инъекцию даже в тех случаях, когда вводится небольшой объем лекарственной жидкости, производить надо очень медленно. На протяжении всей инъекции необходимо контролировать, попадает ли вводимая жидкость в вену. Если жидкость начинает поступать в близлежащие ткани, то в окружности вены появляется набухание, поршень шприца плохо продвигается вперед. В таких случаях инъекцию следует прекратить, иглу извлечь из вены. Процедуру повторяют.

По окончании инъекции иглу быстро выводят из вены в направлении ее оси, параллельно поверхности кожи, чтобы не повредить стенку вены. Точечное отверстие на месте вкола иглы прижимается ватным или марлевым тампоном, смоченным спиртом. Если инъекция выполнялась в локтевую вену, больному предлагается максимально согнуть руку в локтевом суставе, зажав при этом тампон.

В последнее время в клинической практике стала широко применяться пункция подключичной вены. Однако из-за возможности развития серьезных осложнений во время манипуляции она должна производиться по строгим показаниям врачами, владеющими техникой ее выполнения. Обычно ее производят врачи-реаниматологи.

Осложнения, возникающие при внутривенных инъекциях, бывают обусловлены попаданием в ткани крови и жидкости, которая вводится в вену. Причиной тому является нарушение техники венепункции и инъекции.

При вытекании крови из вены в близлежащих тканях образуется гематома, которая обычно опасности для больного не представляет и сравнительно быстро рассасывается. В случае попадания в ткани раздражающей жидкости возникает жгучая боль в зоне инъекции и может образоваться очень болезненный, долго не рассасывающийся инфильтрат или произойти омертвение ткани.

Последнее осложнение часто возникает при попадании в ткани раствора хлористого кальция.

Инфильтраты рассасываются после применения согревающие компрессов (можно использовать полуспиртовые компрессы ИЛИ компрессы с мазью Вишневского). В тех случаях, когда обнаружено попадание в ткани раствора хлористого кальция, надо постараться максимально отсосать его, присоединив к игле пустой шприц, а затем, не вынимая иглы и не смещая ее, ввести 10 мл 25% раствора сернокислого натрия. Если раствора сернокислого натрия нет, в ткани вводится 20-30 мл 0,25% раствора новокаина.

Внутривенные инфузии применяются для введения в организм большого объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикаци организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности органов.

Вливания можно производить как после венепункции, так и после венесекции. Ввиду того, что вливание продолжается длительный промежуток времени (в некоторых случаях сутки и более) то его лучше всего проводить через специальный катетер, вводимый в вену пункционной иглой или устанавливаемый при венесекции.

Катетер должен быть фиксирован к коже либо лентой лейкопластыря, либо, что более надежно, подшиванием к коже шелковой нитью.

Жидкость, предназначенная для вливания, должна находиться в сосудах различной емкости (250-500 мл) и через специальные системы подсоединяться к игле или катетеру, введенному в вену. Характеристика трансфузионных средств и показания для их применения подробно излагаются в соответствующих руководствах по трансфузиологии.

Осложнения. Большую опасность для больного представ-ляет попадание воздуха в трансфузионную систему, что приводит к развитию воздушной эмболии. Поэтому сестра должна уметь «зарядить» трансфузионную систему, не нарушая ее стерильности и создавая полную герметичность.

Для соединения емкости, в которой находится трансфузионная среда, с иглой-катетером, введенной в вену, используется специальная одноразовая система трубок (рис. 34).

Техника. Подготовка системы для внутривенного вливания сводится к следующему. Стерильными руками сестра обрабатывает пробку, закрывающую сосуд с трансфузионной жидкостью, и через нее вводит иглу (длина иглы должна быть не меньше высоты сосуда). Рядом с этой иглой в полость сосуда вводится игла, соединенная с системой трубок, по которым жидкость будет поступать в вену. Сосуд переворачивается вверх дном, на трубку около сосуда накладывается зажим, а стеклянный фильтр-капельница, находящийся на системе трубок, располагается на уровне середины высоты сосуда. Сняв зажим с трубки, наполняют половину фильтра-капельницы трансфузионной жидкостью и вновь накладывают зажим на трубку. Затем помещают сосуд на специальную подставку, систему трубок вместе с фильтром-капельницей опускают ниже сосуда, и вновь снимают зажим с трубки. При этом жидкость начинает интенсивно вытекать из сосуда и фильтра-капельницы в соответствующие колена системы, заполнив их, поступает наружу через канюлю на конце ее. Как только система трубок будет заполнена жидкостью, на нижнюю трубку накладывается зажим. Система готова для подключения к катетеру или игле, находящейся в вене больного.

Если трубки системы изготовлены из прозрачной пласт-

массы, то определить наличие пузырьков воздуха в ней не представляет больших трудностей. Когда применяются резиновые непрозрачные трубки, контроль за наличием пузырьков воздуха осуществляется по специальной стеклянной трубке, расположенной между канюлей, подсоединяющей трубки к находящейся в вене игле, и трубкой.

Если в процессе вливания возникает необходимость в замене флакона с жидкостью, то это следует делать, «не выходя» из вены. Для этого на трубку около сосуда накладывается зажим, и игла, к которой подсоединена трубка, извлекается из сосуда и вставляется в пробку сосуда с новой трансфузионной средой. При этом очень важно, чтобы в момент перестановки сосудов система трубок была заполнена жидкостью от предыдущего вливания.

По окончании внутривенного вливания жидкости на трубку около вены накладывается зажим, и игла извлекается из вены. Место пункции вены прижимается ватным или марлевым тампоном, смоченным спиртом. Так же поступают и с катетером, введенным в вену при пункции. Как правило, активного кровотечения из раны в стенке вены не наблюдается.

Ингаляция

Способ лечения, при котором лекарственное средство в мелко распыленном, парообразном или газообразном состоянии увлекается с вдыхаемым воздухом в полость носа, рта, глотки и в более глубокие дыхательные пути, называется ингаляцией. Вдыхаемые вещества отчасти всасываются в дыхательных путях, а также переходят из полости рта и глотки в пищеварительный тракт и таким образом действуют на весь организм.

Показания. Ингаляция применяется при: 1) воспалении слизистых оболочек носа, зева и глотки, особенно сопровождающимся образованием густой трудно отделяемой слизи; 2) воспалительных процессах дыхательных путей, как средних (ларингит, трахеит), так и глубоких (бронхит); 3) образовании воспалительных полостей в легких, связанных с бронхиальным деревом, для введения в них бальзамических и дезодорирующих средств.

Техника. Выполняется ингаляция различными способами. Простейший способ ингаляции заключается в том, что больной вдыхает пар кипящей воды, в которой растворен лекарственный препарат (1 столовая ложка натрия гидрокарбоната на 1 л кипящей воды).

Для того чтобы большая часть пара попала в дыхательные пути, голова больного располагается над кастрюлей с водой, а сверху накрывается одеялом. С этой же целью может быть использован чайник. После закипания воды его ставят на легкий огонь, на носик надевают трубку из свернутого листа бумаги и через нее дышат паром.

Отечественная промышленность выпускает паровые ингаляторы. Вода в них подогревается с помощью встроенного электрического элемента. Пар выходит через сопло и попадает в стеклянный мундштук, который больной берет в рот. Мундштук после каждого использования должен подвергаться кипячению. Лекарственные препараты, подлежащие введению в организм, помещаются в специальную пробирку, установленную перед соплом.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПОЛОСТНЫЕ ОРГАНЫ

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Промывание желудка - прием, при котором из желудка через пищевод удаляется его содержимое: застойная, забродившая жидкость (пища); недоброкачественная пища или яды; кровь; желчь.

Показания. Промывание желудка применяется при:

1) заболеваниях желудка: атонии стенки желудка, непроходимости антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки;

2) отравлениях пищевыми веществами, различными ядами;

3) непроходимости кишечника вследствие пареза его сте-нки или механического препятствия.

Методика. Для промывания желудка применяется простое устройство, состоящее из стеклянной воронки емкостью 0,5-1,0 л с награвированными делениями по 100 см3, соединенной с толстостенной резиновой трубкой длиной в 1-1,5 м и диаметром около 1-1,5см. Промывание осуществляется водой комнатной температуры (18-20° С).

Техника. Положение больного при промывании желудка, как правило, сидя. Зонд, соединенный с воронкой, вводится в желудок. Наружный конец зонда с воронкой опускается до колен больного и воронка заполняется водой до краев. Медленно поднимают воронку кверху, приблизительно на 25-30 см выше рта больного. При этом вода начинает поступать в желудок. Держать воронку в руках надо несколько наискось, чтобы в желудок не попадал столб воздуха, образующийся при вращательном движении переходящей в трубку воды. Когда вода опустится до места перехода воронки в трубку, медленным движением надо перевести воронку до высоты колен больного, держа ее широким отверстием кверху. Возвращение жидкости из желудка определяется по увеличению ее количества в воронке. Если в воронку вышло столько жидкости, сколько ее поступило в желудок или

больше, то ее сливают в ведро, и воронку вновь заполняют водой. Выделение из желудка меньшего количества жидкости, по сравнению с введенным, свидетельствует о том, что зонд в желудке стоит неправильно. В этом случае надо изменить положение зонда, либо подтянув его, либо углубив.

Эффективность промывания оценивается по характеру жидкости, вытекающей из желудка. Получение из желудка чистой воды без примеси желудочного содержимого говорит о полном промывании.

При кислой реакции желудочного содержимого целесообразно использовать для промывания желудка соляно-щелочные растворы: на 3 л воды добавляют 10,0 соды (NаНСОз) и соли (NаС1).

КЛИЗМЫ И ГАЗООТВЕДЕНИЕ

ИЗ КИШЕЧНИКА

Технический прием, заключающийся во введении в кишечник через прямую кишку какого-либо жидкого вещества (воды, лекарств, масла и пр.), называется клизмой.

Анатомо-физиологические данные, на которых

основана методика применения клизм

Вывод наружу содержимого толстого кишечника естественным путем - дефекация - сложнорефлекторный акт, происходящий при участии центральной нервной системы. Жидкое содержимое из тонких кишок переходит в толстый отдел кишечника, где задерживается на 10-12 ч, а иногда и более. При прохождении по толстому кишечнику содержимое постепенно уплотняется в связи с энергичным всасыванием воды и превращается в кал. В промежутках между опорожнением кишечника каловые массы передвигаются в дистальном направлении за счет перистальтических сокращений мускулатуры толстой кишки, спускаются до нижнего конца сигмовидной кишки и здесь накапливаются. Дальнейшему продвижению их в прямую кишку препятствует третий сфинктер прямой кишки. Накопление каловых масс в сигмовидной кишке не ощущается как «позыв на низ». Позыв к дефекации возникает у человека лишь при поступлении каловых масс в прямую кишку и наполнении ее полости. Он обусловлен механическим и химическим раздражением рецепторов стенки прямой кишки и особенно растягиванием ампулы кишки. При дефекации анальные сфинктеры (наружный - из поперечной мускулатуры, внутренний - из гладкой мускулатуры) постоянно находятся в состоянии тонического сокращения. Тонус сфинктеров особенно повышается при вхождении кала в полость прямой кишки. При появлении «позыва на низ» и во время осуществления дефекации тонус сфинктеров рефлекторно понижается, они расслабляются. Этим устраняется препятствие для выделения каловых масс наружу. В это время под влиянием раздражения рецепторов прямой кишки происходит сокращение кольцевой мускулатуры кишечной стенки и тазового дна. Продвижению кала из сигмовидной кишки в прямую кишку, а из последней наружу способствует сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса при задержанном дыхании. Благодаря участию коры головного мозга человек может произвольно осуществлять или задерживать дефекацию.

Угасание рефлекса со стороны ампулы прямой кишки приводит к проктогенному запору. Раздражение прямой кишки, в особенности растяжение ее ампулы, рефлекторно влияет на функцию вышележащих отделов пищеварительного аппарата, органов выделения и пр. В качестве такого механического раздражителя оказывается клизма.

Кроме активных перистальтических сокращений мускулатуры стенки толстой кишки имеет место и антиперистальтическое сокращение, которое способствует тому, что введенная в прямую кишку даже в небольшом количестве жидкость быстро переходит в вышележащие отделы толстой кишки и довольно скоро оказывается в слепой кишке.

В толстой кишке происходит всасывание введенной жидкости, причем оно зависит от различных условий. Наибольшее значение при этом имеет состав жидкости и степень оказываемого механического и термического раздражения, а также состояние самого кишечника.

В настоящее время существуют три основных способа парентерального (т.е. минуя пищеварительный тракт) введения лекарств: подкожно, внутримышечно и внутривенно. К основным достоинствам этих способов можно отнести быстроту действия и точность дозировки. Важно и то, что лекарство поступает в кровь в неизмененном виде, не подвергаясь деградации ферментами желудка и кишечника, а также печени. Введение лекарств путем инъекций не всегда возможно из-за некоторых психических заболеваний, сопровождающихся страхом перед инъекцией и болью, а также кровоточивости, изменений кожи в месте предполагаемой инъекции (например, ожоги, гнойный процесс), повышенной чувствительности кожи, ожирения или истощения. Для того чтобы избежать осложнений после укола, нужно правильно выбирать длину иглы. Для инъекций в вену применяют иглы длиной 4-5 см, для подкожных введений – 3-4 см, а для внутримышечных – 7-10 см. Иглы для внутривенных вливаний должны иметь срез под углом 45 о, а для подкожных инъекций угол среза должен быть острее. Следует помнить, что весь инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными. Для инъекций и внутривенных инфузий необходимо использовать только одноразовые шприцы, иглы, катетеры и инфузионные системы. Перед выполнением инъекции необходимо еще раз прочитать назначение врача; внимательно сверить название лекарственного средства на упаковке и на ампуле или флаконе; проверить сроки годности лекарственного средства, одноразового мединструмента.

В настоящее время применяют, шприц для однократного использования, выпускается в собранном виде. Такие пластиковые шприцы стерилизованы в заводских условиях и упакованы в отдельные пакеты. В каждый пакет вложен шприц с надетой на него иглой или с иглой, находящейся в отдельном пластиковом контейнере.

Порядок выполнения процедуры:

1. Вскрыть упаковку одноразового шприца, пинцетом в правой руке взять иглу за муфту, насадить ее на шприц.

2. Проверить проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем; положить подготовленный шприц в стерильный лоток.

3. Перед вскрытием ампулы или флакона внимательно прочитать название лекарства, чтобы убедиться в его соответствии назначению врача, уточнить дозировку и срок годности.

4. Слегка постучать пальцем по шейке ампулы, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.

5. Надпилить пилочкой ампулу в области ее шейки и обработать ее ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта; при наборе раствора из флакона удалить с него нестерильным пинцетом алюминиевую крышку и протереть стерильным ватным шариком со спиртом резиновую пробку.

6. Ватным шариком, которым протирали ампулу, отломить верхний (узкий) конец ампулы. Для вскрытия ампулы необходимо пользоваться ватным шариком во избежание ранения осколками стекла.

7. Взять ампулу в левую руку, зажав ее большим, указательным и средним пальцами, а в правую руку – шприц.

8. Осторожно ввести в ампулу иглу, надетую на шприц, и, оттягивая, постепенно набрать в шприц нужное количество содержимого ампулы, по мере надобности наклоняя ее;

9. При наборе раствора из флакона проколоть иглой резиновую пробку, надеть иглу с флаконом на подыгольный конус шприца, поднять флакон вверх дном и набрать в шприц нужное количество содержимого, отсоединить флакон, перед инъекцией сменить иглу.

10.Удалить пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце: шприц повернуть иглой вверх и, держа его вертикально на уровне глаз, надавливанием на поршень выпустить воздух и первую каплю лекарственного вещества.

Внутрикожная инъекция

1. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора.

2. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды.

3. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции.

4. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!).

5. Правой рукой вести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15 о к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу.

6. Не вынимая иглы, чуть приподняв кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество.

7. Извлечь иглу быстрым движением.

8. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Подкожные инъекции

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15мм и вводят до 2мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются из рыхлой подкожной клетчатки и не оказывают на нее вредного воздействия. Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча; подлопаточное пространство; передненаружная поверхность бедра; боковая поверхность брюшной стенки; нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой, в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Техника проведения:

· вымойте руки (наденьте перчатки);

· обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;

· третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

· возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-м пальцем – поршень шприца, 3-4-м пальцами держите цилиндр снизу, а 1-м пальцем – сверху);

· соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

· введите иглу под углом 45 о в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2 / 3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

· перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце:

· извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;

· прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

· сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;

· наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

Внутримышечные инъекции

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боль и плохо всасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое длина иглы 60мм, при умеренном – 40мм. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодиц, плеча, бедра.

Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть. Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Уложите больного либо на живот (пальцы ног повернуты внутрь), либо на бок (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить

ягодичную мышцу). Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины

ости к середине подколенной ямки, другую – от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра). Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8см ниже гребня подвздошной кости. При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети. Расположите правую кисть на 1-2см ниже вертела бедренной кости, левую – на 1-2см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Освободите плечо и лопатку больного от одежды. Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе. Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого – в центре плеча. Определите место инъекции – в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.