Дисплазия локтевого сустава у собак: причины патологии, симптомы и лечение. Этиология и патофизиология. Лечение дисплазии локтевого сустава

Дисплазия локтевого сустава у собак – полигенно наследуемое заболевание, которое приводит к патологическому строению сустава , неправильному сочленению головки плечевой и впадин лучевых костей. Из-за неправильного строения сустав быстро изнашивается, возникает прогрессирующий артроз.

Локтевой сустав с одной стороны создаётся головкой плечевой кости имеющий форму гинглима, а с другой стороны – суставной впадиной лучевой кости и полулунной вырезкой локтевой кости. Форма сустава допускает лишь сгибание вдоль тела, но при этом создаёт высокую амплитуду движений – до 120о.

Полулунная вырезка фиксирует головку плечевой кости, является направляющим блоком сгибания и разгибания. На локтевой кости можно увидеть крючковидный отросток, который придаёт суставной впадине форму полумесяца, а также является ограничителем движения при разгибании конечности.

Сразу обращаем внимание, что диагноза «дисплазия» нет. Дисплазия – собирательное название нескольких однотипных патологий.

Сам термин означает неправильное развитие костей, органов, тканей и частей тела. Это общее определение всех анатомических патологий, которые формируются в эмбриональном и постнатальном периоде.

К дисплазии локтевого сустава относятся 4 видов патологий:

• Фрагментация локтевого отростка, то есть его отделение от локтевой кости.
• Откалывание венечного отростка.
• Отсоединение крючковидного отростка
• Расслаивающий остеохондрит.
• Механическое несоответствие костей сустава (дисконгруэнтность).

В результате развивается артроз и хромота , симптомы при всех патологиях идентичны, поэтому различить их можно только на рентгеновском снимке.

Причины патологии

К дисплазии приводит неправильный и неравномерный рост костей локтевого сустава. В результате меняется глубина или форма суставной ямки, из-за чего головка плечевой кости не ложится во впадину, колеблется в ней. Головка может плотно ложится в суставную ямку, но нагрузка при этом распределяется неравномерно. Из-за этого хрящи сустава начинают стираться, развивается артроз.

Основная причина – генетические аномалии. Выявлена предрасположенность к заболеванию у некоторых пород собак, в основном у крупных питомцев с большой массой тела.

Отмечено, что собаки до 25 кг никогда не страдают дисплазией, так как развитие и рост их опорно-двигательного аппарата равномерный, без резких скачков.

Патология строения начинает отмечаться в возрасте от 4 до 5 месяцев , в это время рост питомца достигает пика, первые, пока незначительные симптомы, видны с 4 до 8 месяца жизни собаки. Из-за неравномерного развития костей локтя нарушается нормальное его строение, что приводит к перегрузке в отдельных местах сустава и артрозу.

Таким образом, непосредственно генетической предрасположенности нет, но крупный рост и вес сам по себе является предрасполагающим фактором . Вторым фактором в развитии дисплазии является несбалансированность рациона в период с 4 до 5 месяцев, из-за чего кости локтевого сустава растут неравномерно.

Стоит отметить, что часто дополнительным фактором развития заболевания является переизбыток в рационе кальция, фосфора или витамина D, которые хозяева, как ни странно, вводят в меню как раз во избежание развития дисплазии. Таким образом, увеличивает риск развития патологии не недостаток этих элементов, а в целом несбалансированное питание.

Симптомы дисплазии

Первый признак – хромота – появляется в период 1-2 лет . Животное не может бегать, хромота может быть на обе передние лапы или только на одну. Постепенно атрофируются мышцы больной конечности. Из-за повышенной нагрузки на здоровую лапу в ней тоже может развиться артроз. Для постановки диагноза достаточно рентгеновского снимка.

Хромоту – можно обнаружить в период 4-10 месяцев, но чаще хозяева замечают симптомы на 10-12 месяц жизни питомца.

Заподозрить хромоту следует, когда:

• собака отказывается выполнять команду «дай лапу», хотя раньше делала это легко;
• скулит при попытке осмотреть и ощупать локтевой сустав;
• питомец боится идти вниз по лестнице, делает это боком, или просто отказывается спускаться;
• собака перестала бегать, хотя раньше играла в активные игры с удовольствием.

Также признаки видны при прощупывании сустава:

• слышна крепитация при пассивном сгибании и разгибании сустава, собака при этом из-за боли проявляется беспокойство;
• обнаруживается утолщение сустава, костей в нём;
• в суставе прощупывается выпот при латеральном вывороте;
• в тяжёлых случаях сустав даже внешне выглядит аномально;
• мышцы могут быть уплотнены.

Следует помнить, что дисплазия обычно развивается сразу на обеих передних лапах. Заболевание может протекать бессимптомно при наличии незначительных нарушений, например, при фрагментации внутреннего венечного отростка. Симптомы усиливаются после активных игр, долгих прогулок, тренировок.

Болевые ощущения вызываются не дисплазией, а остеоартрозом , поэтому степени патологического процесса зависят от состояния хряща:

• Первая степень (иногда именуется нулевой) – наличие дисплазии при полном отсутствии патологий в строении хряща.
• Вторая степень (иногда называется пограничной) – на рентгене можно найти участки уплотнения – склерозы. Животное чувствует себя хорошо, но после повышенных нагрузок отмечается незначительная хромота.
• Третья степень (в некоторых источниках первая) – обнаруживаются отдельные остеофиты размером не более 2 мм. Собака хромает постоянно, при прощупывании сустава ведёт себя беспокойно.
• Четвёртая степень (в некоторых источника вторая) – на снимке видны остеофиты размером от 2 до 5 мм. Собака не может двигать поражённой конечностью, при пассивном движении испытывает сильную боль.
• Пятая степень (иногда называется третьей) – регистрируются остеофиты более 5 мм. Питомец не способен пошевелить лапой, часто это нельзя осуществить даже пассивное движение при наркозе, так как крупные остеофиты блокируют движение костей сустава.

Диагноз при дисплазии

На рентгене исследуют обе передних лапы, так как обычно дисплазия развивается в обеих конечностях. Обычно дисплазию диагностировать не составляет труда:

• Для диагностики фрагментации крючковидного или локтевого отростка подходит медиолатеральная проекция.
• Для постановки расслаивающего остеохондрита нужна краниокаудальная косая проекция.
• Для установления дисконгруэнтности костей сустава наиболее подходят краниокаудальная и медиолатеральная проекция.

Гораздо сложнее обнаружить фрагментацию венечного отростка. Для этого используют краниокаудальную проекцию, но даже при таком снимке отколотый венечный отросток виден не всегда, обнаружить его можно лишь при наличии высококачественного снимка. Поэтому при отсутствии других форм дисплазии и при наличии второстепенных признаков (остеофитов, склероз хряща) диагностируют фрагментацию венечного отростка.

При диагностике важно оценить общее состояние сустава, чего не всегда удаётся сделать с помощью рентгена, поэтому проводят макроскопическое и микроскопическое исследование синовиальной жидкости сустава .

Норма – жидкость соломенно-жёлтого цвета, нормальной вязкости, при этом на один микролитр находится не более 3000 клеток, из них 90% – палочкоядерные. При фрагментации различных отростков, а также при артрозе количество клеток возрастает до 10000 на микролитр, синовиальная жидкость становится вязкой, с примесями фибрина, иногда – крови.

Лечение заболевания

Эффективное лечение без операции невозможно, консервативные методы дают результат лишь в каждом третьем случае и только при фрагментации венечного отростка. При других видах дисплазии необходимо хирургическое вмешательство.

Симптоматическая терапия

Для замедления развития остеоартроза и снятия болевого синдрома используют следующие методы:

• Собаку назначают диету для снижения массы тела, это уменьшает нагрузку на сустав.
• Выписывают хондропротективные средства, но они эффективны лишь при второй степени остеартроза и частично – при третьей.
• Назначают внутрисуставные инъекции гиалуронидазы.
• Для обезболивания применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, но их воздействие двояко, так как собака увеличит нагрузку на сустав, что ускорит дегенерацию.
• Используют физиопроцедуры: электрофорез, электростимуляция, гидротерапия и прочие.

Нельзя назначать кортикостероидные средства из-за их негативного воздействия на структуру хряща.

Оперативное лечение

В зависимости от точного диагноза хирургическое лечение дисплазии локтевого сустава может состоять в различных процедурах:

• Фрагментация локтевого отростка . Первоначально пробуют закрепить его с помощью винта, к сожалению, часто такой способ оказывается неэффективен, в этом случае локтевой отросток просто удаляют.
• Фрагментация венечного отростка . Его просто удаляют, этого достаточно для того, чтобы болезнь перестала прогрессировать.
• Фрагментация крючковидного отростка. Обычно крючковидный отросток удаляют, так как его присоединение с помощью винта практически невозможно.
• Расслаивающий остеохондрит . Сначала удаляют все фрагменты из полости сустава, при необходимости проводят абразирование, затем назначают курс хондростимуляции для восстановления тканей хряща.
• Дисконгруэнтность костей сустава . Часто не лечится, ввиду сложности операции. Но при определённом опыте у хирурга он может провести реконструктивную операцию или прибегнуть к другим методам (артроскопия, динамическая остеотомия). Их цель – изменение направления нагрузки в суставе.

Что делать и какую операцию назначать, выбирает врач на основе точного диагноза. Но хозяевам нужно помнить, что хирургическое лечение не способно восстановить суставной хрящ, оно лишь устраняет причину остеоартроза . Поэтому после операции необходим курс восстановительной терапии.

Профилактика дисплазии

Так как заболевание передаётся по наследству, то лучший метод профилактики – исключение собак с дисплазией из племенной работы. К сожалению, такой метод не достаточно эффективен, так как причиной служит не само наличие генов, а большой рост и масса тела у некоторых пород.

Наиболее эффективно лечение при раннем обнаружении дисплазии, поэтому собак крупных пород в 5-6 месяцев желательно проверять на рентгене на наличие признаков дисплазии вне зависимости от симптомов.

Дисплазия локтевого сустава - это термин, включающий в себя несколько патологий, которые развиваются из-за неправильного развития сустава и, как следствие, неправильного распределения нагрузки в нем, развитием артрозных и дегенеративных изменений в нем. Локтевой сустав - это сложный сустав, образованный суставными поверхностями трех костей (плечевой, локтевой, лучевой), и крайне важно, чтобы эти суставные поверхности идеально подходили по форме, гармонично взаимодействуя между собой и равномерно распределяя нагрузку. Если это взаимодействие нарушается, развивается та или иная патология, названная общим термином — дисплазия.

В термин «дисплазия локтевого сустава» обычно включают следующие патологии:

• Фрагментация крючковидного отростка;
• Болезнь медиального венечного отростка или его фрагментация, часто рассматривается совместно с медиальным компартмент синдромом (болезнь внутренней части локтевого сустава);
• Неконгруентность суставных поверхностей (не подходят по форме).

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ У СОБАКИ ДИСПЛАЗИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА?

Дисплазия локтя является наиболее частой причиной хромоты на передние конечности у собак любого возраста. Следует понимать, что сустав развивается у собаки до года, и именно этот период определяет дальнейшую его работоспособность. Не стоит успокаивать себя тем, что у Вас еще щенок, и он слишком молодой для того, чтобы у него были серьезные проблемы с суставами. Именно в щенячьем возрасте развивается большинство патологий.

КОГДА СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ В ВЕТЕРИНАРНУЮ КЛИНИКУ

Можно сделать полное ортопедическое рентгеновское обследование вашему щенку уже в три четыре месяца - это позволит определить развивающуюся патологию на ранней стадии и правильно начать с ней бороться, чтобы обеспечить в дальнейшем нормальное развитие локтевого сустава у собаки.

• При первых признаках хромоты у собаки или щенка;
• Если собака тяжело встает, а потом «расхаживается»;
• Собака подставляет локти под себя;
• Собака или щенок выворачивает ненормально лапу. Некоторые принимают это за особенности походки;
• Собака или щенок быстро устает и не хочет играть;
• Распухание суставов;
• Искривление конечностей.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ДИСПЛАЗИЮ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У СОБАКИ ИЛИ ЩЕНКА?

В первую очередь проводится осмотр ветеринаром-ортопедом для сбора анамнеза, проведения ортопедических и неврологических тестов, определения зоны патологии. Оценивается походка (очень информативны видео хозяина, если мы говорим о перемежающей или периодической хромоте).

РЕНТГЕН

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В некоторых случаях назначается терапевтическое лечение, которое заключается в приеме противовоспалительных препаратов, физиотерапия и исключение пиковых нагрузок. Обычно терапевтическое лечение назначается уже взрослому животному с незначительной степенью хромоты. Молодым животным обычно показано хирургическое вмешательство , так как нарушения в суставе у щенка с возрастом будут только прогрессировать, что приведет к значительной хромоте и снижению качества жизни животного. В молодом возрасте проводятся специальные операции, нормализующие распределение нагрузки в суставе, что останавливает развитие дисплазии локтевого сустава у собак.

ОПЕРАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Следует понимать, что все проблемы в локтевом суставе развиваются из-за неправильно распределенных нагрузок, когда одна часть перегружается и травмируется - развивается артрит, дисплазия сустава. Операции можно условно разделить на несколько групп:

• Лечебные. У молодого животного на ранней стадии развития дисплазии проводятся остеотомии (специальные распилы костей), которые позволяют нормализовать нагрузки в суставе, остановить дальнейшее развитие дисплазии локтевого сустава и дать возможность ему восстановиться. Эти операции проводятся в большинстве случаев до года. Следует решиться на операцию своему щенку с незначительной хромотой в молодом возрасте, чтобы дать возможность ему ходить дальше не хромая. Все лечебные операции направлены на нормализацию распределения нагрузки по суставным поверхностям, что прекращает дальнейшее его травмирование. В некоторых случаях операции проводятся и взрослому животному: удаление фрагментированного медиального короноидного отростка, удаление крючковидного отростка (удаление кусочков кости, которые не выдержали нагрузки и откололись и «болтаются» в суставе, как «камушек в ботинке».)
• Облегчающие. К облегчающим операциям относятся: PAUL (Proximal Abducting ULnar Osteotomy), артродез локтевого сустава.

ПРИМЕР ОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У СОБАКИ.

Кане-корсо 5 месяцев. Диагноз: фрагментация крючковидного отростка.

Операция ПБОЛ в возрасте 6.5 мес. Красная стрелка: зона распила;

желтая стрелка: практически лизированный крючковидный отросток.

Контрольный рентгеновский снимок в возрасте 9 месяцев. Видно полное сращение крючковидного отростка и зоны распила.

Операция PAUL (Proximal Abducting ULnar Osteotomy) применяется у взрослых и пожилых животных с медиальным компартмент синдромом - поражение внутренней (медиальной) части локтевого сустава с полным истиранием гиалинового суставного хряща и развитием значительного артроза. При данной патологии у собаки развивается значительная хромота вплоть до полного отказа пользоваться конечностью, и часто она двусторонняя (поражаются сразу две передние конечности). Операция PAUL заключается в смещении локтевой кости и фиксации ее на специальную пластину, причем нагрузка полностью смещается на латеральную часть сустава (внешнюю), которая не поражена. После данной операции наступает значительное улучшение качества жизни животного в 80% случаев.

Что делать, чтобы дисплазия локтевого сустава не развилась?

• Сбалансированное кормление . Мы рекомендуем кормить щенков специализированными кормами, которые сбалансированы по всем необходимым показателям для гармоничного и правильного развития здоровой собаки. При этом не стоит применять дополнительные минеральные и витаминные добавки, что создает избыток, который также отрицательно влияет на развитие молодого животного.
• Контроль веса. НЕ ПЕРЕКАРМЛИВАЙТЕ ЩЕНКА! Щенок должен питаться полноценно, но не переедать. Лишний вес - это излишняя нагрузка на растущие, развивающиеся суставы, которые легко травмировать. Не ориентируйтесь на среднюю массу тела по породе, у вас свой особенный щенок. Следует следить за упитанностью питомца. Вы должны легко пальпировать ребра Вашего щенка через незначительную прослойку подкожного жира, талия должна быть заметной, а живот подтянут.
• Не давать стрессовых нагрузок. Кости у растущего щенка крайне мягкие и их легко можно травмировать, нарушив правильный рост. Щенку можно бегать на значительные расстояния, много плавать (к каждой нагрузке следует идти постепенно), а вот аппорты, фрисби и прыжки со значительной высоты могут пагубно сказаться на развитии суставов и привести к дисплазии.
• Если щенок стал хромать - срочно в ветеринарную клинику , ему с этими суставами ему еще всю жизнь ходить!

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении повреждений локтевого сустава. Выполняют L-образную остеотомию локтевого отростка. Сначала осуществляют неполную остеотомию локтевого отростка по продольной оси в сагиттальной плоскости до середины локтевого отростка. Формируют во фронтальной плоскости каналы под компрессирующие винты, а затем продолжают остеотомию поперечно кнаружи. Способ обеспечивает восстановление функции сустава, снижение травматичности, исключение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении повреждений локтевого сустава.

Известен способ остеотомии локтевого отростка при переломах дистальной части плечевой кости (Руководство по внутреннему остеосинтезу, Мюллер М.Е., Алльговер М и др., Ad Marginem, 1996, с.446-447), включающий разрез кожи по задней поверхности плеча, огибая вокруг радиальной части локтевого отростка вдоль гребня локтевой кости (заднее-наружный доступ), выполнение поперечной или V-образной остеотомии локтевого отростка, реконструкцию плечевой кости и фиксацию остеотомированного фрагмента спицами Киршнера или спонгиозными шурупами (На Фиг.1 представлена схема проведения V-образной остеотомии локтевого отростка).

Недостатками доступа являются травматичность и риск возникновения осложнений:

Поперечная или V-образная остеотомия приводит к нарушению костно-мышечной целостности локтевого сустава;

Существует вероятность повреждения лучевого нерва (N.ulnaris);

Выделение или отведение лучевого нерва (осуществляемые при необходимости) может привести в позднем периоде после операции, вследствие рубцово-спаечных процессов, к позднему невриту;

Удаление фиксаторов требует обнажения задней поверхности локтевого отростка, что увеличивает травматичность.

Кроме того, концы фиксаторов (спиц, головки шурупов) в области верхушки локтевого отростка после спадения отека вызывают дискомфорт у больного в послеоперационном периоде (при движении, соприкосновении с поверхностью и т.п.).

Техническая задача - уменьшение травматичности операции, снижение риска возникновения осложнений, повышение качества жизни в послеоперационном периоде решается следующим образом.

В способе остеотомии локтевого отростка, включающем заднее-наружный доступ, выполнение остеотомии локтевого отростка с отведением фрагмента, реконструкцию плечевой кости и остеосинтез фрагмента фиксаторами, согласно изобретению выполняют неполную L-образную остеотомию локтевого отростка: сначала осуществляют остеотомию локтевого отростка по продольной оси в сагиттальной плоскости до середины локтевого отростка, затем поперечно кнаружи, при этом после выполнения продольной остеотомии локтевого отростка во фронтальной плоскости формируют каналы под компрессирующие винты.

Выполнение неполной остеотомии локтевого отростка L-образного сечения в меньшей степени нарушает его костно-мышечную целостность, сохраняя частично кровообращение, при этом отсутствует опасность повреждения локтевого нерва и необходимость его выделения, что снижает травматичность операции. Формирование каналов под винты во фронтальной плоскости после продольной остеотомии сокращает время рефиксации остеотомированного фрагмента локтевого отростка, при этом головки винтов, фиксирующие остеотомированный фрагмент локтевого отростка, находятся во фронтальной плоскости и не вызывают у пациентов дискомфорта в послеоперационном периоде, кроме того, фиксаторы удаляют через небольшие разрезы, что улучшает косметический эффект.

Таким образом, использование предлагаемого способа остеотомии локтевого отростка позволяет уменьшить травматичность операции, снизить риск возникновения осложнений, а также повысить качество жизни пациента в послеоперационном периоде.

Способ осуществляют следующим образом. Больной находится в положении лежа на животе либо на здоровом боку. Рука отведена, плечо лежит на подставке, фиксированной к ортопедическому столу, предплечье свободно свисает (согнуто под прямым углом).

Производят разрез кожи по задней поверхности плеча, слегка огибая вокруг радиальной части локтевого отростка, затем вдоль гребня локтевой кости.

Осциллирующей пилой производят неполную L-образную остеотомию локтевого отростка (по продольной оси в сагиттальной плоскости до середины локтевого отростка и поперечно во фронтальной плоскости кнаружи). Перед поперечной остеотомией через продольную ось (вертикальную линию остеотомии) во фронтальной плоскости сверлом диаметром 2,5 мм формируют 1-2 канала под компрессирующие винты (диаметр 3,5 мм) для последующей рефиксации фрагмента локтевой кости. Измеряют длину каналов и по их длине заранее подбирают компрессирующие винты. Остеотомированный фрагмент локтевого отростка вместе с наружной порцией сухожилия 3-главой мышцы плеча отводят кверху (краниально), обнажая заднее-нижнюю поверхность головчатого возвышения (головочки мыщелка) и блок плечевой кости. Проводят необходимую реконструкцию суставной поверхности дистального эпифиза плечевой кости. После чего осуществляют рефиксацию остеотомированного фрагмента локтевого отростка заранее подобранными компрессирующими винтами (На Фиг.2 представлена схема проведения неполной L-образной остеотомии локтевого отростка).

Клинический пример. Больная Т., 26 лет. Поступила через неделю после травмы с диагнозом: перелом головочки мыщелка и блока левой плечевой кости, перелом головки левой лучевой кости. Через 10 дней после травмы под проводниковой анестезией проведено оперативное лечение: больная уложена на правый бок, плечо фиксировано подставкой. Из задне-наружного доступа обнажена задняя поверхность локтевого сустава. Локтевой нерв не выделялся. Произведена неполная, L-образная остеотомия локтевого отростка. Остеотомированный фрагмент отведен кверху (краниально), не нарушая костно-мышечной целостности, открывая достаточный обзор плече-лучевого и плече-локтевого сустава. При ревизии выявлено, что отломок (передне-нижняя часть головочки мыщелка и блока) размерами 3+1,5 см смещен кпереди и кверху. Вначале произведена репозиция отломка головки лучевой кости с фиксацией стягивающим 3,5 мм винтом. При помощи элеваторов произведена репозиция суставного фрагмента плечевой кости с фиксацией двумя стягивающими 3,5 мм винтами. Остеотомированный фрагмент локтевого отростка фиксирован одним стягивающим 3,5 мм винтом. Операционная рана послойно ушита. Фиксация косыночной повязкой. Движения в поврежденном суставе начаты со 2 дня после операции.

Через 1 месяц после операции результат удовлетворительный. На Фиг.3-8 представлены рентгенограммы больной в двух проекциях (фас и профиль);

Фиг.3, 4 - при поступлении;

Фиг.5, 6 - после операции, остеотомированный фрагмент локтевого отростка фиксирован одним винтом;

Фиг.7, 8 - через 1 месяц после операции, видны признаки консолидации остеотомированного фрагмента.

Послеоперационные осложнения отсутствовали, больная в послеоперационном периоде не испытывала дискомфорта при разработке сустава и при обслуживании.

Таким образом, предлагаемый способ остеотомии локтевого отростка уменьшает травматичность операции, обеспечивает лучшие условия кровоснабжения восстанавливаемых тканей, уменьшает риск возникновения осложнений, улучшает качество жизни пациента, что повышает эффективность лечения.

Способ остеотомии локтевого отростка, включающий задне-наружный доступ, выполнение остеотомии локтевого отростка с отведением фрагмента, реконструкцию плечевой кости и остеосинтез фрагмента фиксаторами, отличающийся тем, что выполняют L-образную остеотомию локтевого отростка, при этом сначала осуществляют неполную остеотомию локтевого отростка по продольной оси в сагиттальной плоскости до середины локтевого отростка, формируют во фронтальной плоскости каналы под компрессирующие винты, а затем продолжают остеотомию поперечно кнаружи.

Дисплазия (остеохондроз) локтевого сустава является самой распространенной причиной хромоты грудной конечности у молодых собак средних и крупных пород, особенно у лабрадора, голден ретривера, овчарок, бернского зиненхунда, ротвейлера, кане-корсо, американского бульдога и др

Это наследственное заболевание, которое характеризуется нарушениями роста костей предплечья, нарушениями процессов оссификации, что приводит к деструктивным изменениям в суставе.


Дисплазия локтя включает следующие патологии:
– несращение и фрагментация крючковидного (клювовидного) отростка локтевой кости;
– несращение и фрагментация медиального венечного отростка локтевой кости;
– расслаивающийся остеохондрит медиальной поверхности мыщелка плечевой кости;
– несращенный медиальный надмыщелок плечевой кости.

При всех этих заболеваниях хромота наступает постепенно в возрасте 4 – 7 месяцев. Хромота имеет периоды большего или меньшего проявления и чаще всего становится заметной после физической нагрузки или после отдыха. Чаще всего в практике ветеринарного встречается несращение и фрагментация крючковидного (клювовидного) и медиального венечного отростков локтевой кости. Встречаются эти две патологии, примерно, в 75% случаев от всех патологий, связанных с дисплазией локтя. Основной причиной в развитии неприращения и фрагментации отростков локтевой кости является наследственность.

Факторами, утяжеляющими степень поражения, являются:
–избыточный вес щенка;
–несбалансированное кормление;
–как ни странно, избыточное количество кальция в рационе.
Владельцам собак следует помнить – мода на необоснованное использование подкормок с кальцием у щенков приводит к нарушению обменных процессов в организме и костях!

Лечение несращения и фрагментации отростков локтевой кости хирургическое. Консервативное (нехирургическое) лечение приводит к временному снятию симптомов, но не устраняет проблему, что в дальнейшем приводит к развитию остеоартрита и артроза. Что же делать в такой ситуации, и какой хирургический метод наиболее оптимален при таких патологиях? Чаще всего в ветеринарных клиниках применяют удаление крючковидного и венечного отростков.

Да, эти операции, в основном полностью и довольно быстро устраняют хромоту. Но, к сожалению, они не устраняют развитие артроза локтевого сустава, что в дальнейшем опять приводит к хромоте. А удаление крючковидного отростка приводит ещё к нестабильности локтевого сустава. Основываясь, на многолетних наблюдениях и собственном опыте, мы считаем, что нужно максимально прилагать усилия к сохранению и приращению крючковидного и венечного отростков. Но это невозможно без главного условия – своевременной и грамотной диагностики.

Владельцам щенков нужно помнить – как только у собаки в возрасте, около 5-ти месяцев или ранее возникла хромота, то нужно не идти, а бежать к врачу!

От ранней диагностики напрямую зависит успех лечения! В нашей клинике, для приращения крючковидного и венечного отростков локтевой кости применяется метод динамической остеотомии локтевой кости. Операция заключается в косом пересечении локтевой кости, на уровне середины межкостной связки (см. рис.).

Суть операции состоит в том, чтобы сделать проксимальную (верхнюю) часть локтевой кости менее напряженной и на некоторое время слегка подвижной. Это позволит за счет оттягивания трехглавой мышцы и общей биомеханики локтевого сустава «подтянуть» и/или повернуть в более правильное положение проксимальную (верхнюю) часть локтевой кости. За счет «самокоррекции» локтевого сустава улучшается конгруэнтность (совместимость) суставных поверхностей, улучшается соприкосновение локтевой кости с неприращенными отростками, что создает хорошие условия для их сращения.

Важную роль играет тот факт, что при такой операции не требуется хирургического внедрения в полость локтевого сустава. После остеотомии фиксировать локтевую кость металлическими конструкциями или иммобилизирующими повязками не требуется, т.к. локтевая кость в месте остеотомии надежно удерживается широкой межкостной связкой. Такую операцию обязательно следует делать в раннем возрасте (5-6 месяцев), т.к. в более позднем возрасте, по нашим наблюдениям, сращения отростков не происходит.

После данной операции хромота постепенно проходит в течение 2-х – 4-х месяцев, т.к. за это время происходит срастание отростка и заживление места остеотомии. Если по истечении 2-х месяцев, по результатам контрольных рентгеновских снимков не видно тенденции к срастанию неприращенного отростка, то применяют хирургические методы с удалением отростков. При этом владельцы животных должны понимать, что вторая операция может понадобиться только по необходимости, а не ради обогащения врача. Мнение о том, что лучше сразу удалять неприращенные отростки – ошибочное.В хирургии важно сделать больную часть здоровой, при этом максимально сохранив природную анатомию оперируемого органа, т.к. в организме изначально нет ничего лишнего. В нашей клинике такие операции проводят кандидат ветеринарных наук Белов Михаил Викторович и кандидат ветеринарных наук Стоилов Петр Георгиевич с бригадой врачей. В клинике применяется современное анестезиологическое оборудование, ингаляционный наркоз, искусственная вентиляция легких (если потребуется), кардиологическое обследование животного до операции, кардиологическое сопровождение во время операции.