تشخيص أمراض العيون في طب وجراحة العيون: جميع طرق الفحص. تشخيص شامل للرؤية وعلاج أمراض الجهاز البصري. تحديد حدة البصر والانكسار
لماذا من المهم جدًا الخضوع لتشخيص شامل عالي التقنية للرؤية؟
يعتبر التشخيص الشامل للرؤية شرطًا ضروريًا للحفاظ على حدته لسنوات عديدة. تستخدم عيادة طب العيون فيجن معدات تشخيصية مبتكرة للكشف عن أمراض العيون في مرحلة مبكرة ، وتضمن مؤهلات الأطباء التشخيص الدقيق. تضمن خبرة المتخصصين لدينا وطرق الفحص المتقدمة اختيار طرق العلاج الفعالة. نحن نعمل منذ أكثر من 11 عامًا حتى تتمكن من الاستمتاع بألوان العالم الزاهية.
لماذا التشخيص المبكر للرؤية على المعدات المبتكرة ضروري؟
وفقا للإحصاءات ، ما يصل إلى 65٪ من أمراض العيون تستمر بدون أعراض لفترة طويلة ، بشكل غير محسوس بالنسبة للمريض. لذلك ، من المهم فحص الجهاز البصري بأكمله بانتظام: التحقق من حدة البصر ، وحالة أنسجة مقلة العين ، وعمل المحلل البصري. تتمتع عيادة VISION بإمكانيات تقنية لتشخيص جميع أجزاء العين ، بما في ذلك المستوى الخلوي. يتيح لك ذلك وصف العلاج المناسب في الوقت المناسب وإيقاف العمليات التي تؤدي إلى فقدان البصر أو تدهوره.
نحن نعتني بالمرضى من خلال اختيار أفضل طرق التشخيص والعلاج
الفحص في عيادة VISION مناسب للمرضى من أي عمر. لذلك ، يمكن أن تحدث المظاهر الأولية لحثل الشبكية في وقت مبكر من 18-30 سنة. يسمح لك التصوير المقطعي البصري بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد لهيكل شبكية العين ورؤية أدنى التغييرات فيها. بعد 30 عامًا ، يتم الكشف عن المتطلبات الأساسية لانفصال الشبكية والمياه الزرقاء والمراحل الأولى من الأورام. وبعد 50 عامًا ، يمكنك اكتشاف إعتام عدسة العين أو التنكس البقعي - وهي أمراض تؤدي إلى العمى التام. يتضمن التشخيص دائمًا استشارة طبيب عيون سيختار نظام العلاج الأمثل أو يوصي بإجراء جراحة لتصحيح الرؤية. يمكن أيضًا إجراء العلاج الجراحي بواسطة جراحي العيون ذوي الخبرة في عيادتنا.
مزايا عيادة الرؤية
1. تشخيصات عالية الدقة
استخدام المعدات الحديثة بما في ذلك التصوير المقطعي البصري. بعض طرق التشخيص فريدة من نوعها.
2. تأهيل الأطباء
توظف العيادة أخصائيين مؤهلين - أطباء العيون وجراحي العيون الذين يحبون عملهم ولديهم معرفة متخصصة. ليس لدينا أطباء زائرون ، فقط موظفون دائمون.
3. الابتكار في العلاج
أحدث طرق العلاج الجراحي وغير الجراحي لقصر النظر وإعتام عدسة العين والزرق وأمراض أخرى. الامتثال لمعايير الجودة العالمية GOST ISO 9001-2011.
4. جراحة العيون على أعلى مستوى
جراحو العيون ذوو الخبرة الفريدة وأحدث جيل من معدات التشغيل - فرصة كبيرة للحفاظ على الرؤية وتحسينها حتى في الحالات الصعبة.
5. نهج مسؤول
أطباؤنا مسؤولون عن دقة التشخيص وفعالية العلاج. سوف تتلقى استشارة مفصلة حول حالة صحة العين.
6- أسعار شفافة
هناك تكلفة ثابتة وفقًا لقائمة الأسعار. لا توجد مدفوعات مشتركة خفية أو تكاليف غير متوقعة بمجرد بدء العلاج.
7. التوجه الاجتماعي.
عيادتنا لديها برامج ولاء وخصومات اجتماعية للمحاربين القدامى والمتقاعدين والمعاقين. نريد أن تكون التقنيات الجديدة في طب العيون في متناول الجميع.
8. موقع مناسب
تقع العيادة في وسط موسكو ، في ميدان سمولينسكايا. من خط مترو Smolenskaya Filevskaya على بعد 5 دقائق فقط سيرًا على الأقدام.
تشمل تكلفة الفحص استشارة طبيب عيون محترف للغاية.
يتيح مستوى وعمق البحث لطبيب العيون ، بناءً على تحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، إجراء تشخيص كامل ، وتحديد التكتيكات ، ووصف وتنفيذ العلاج ، وكذلك التنبؤ بمسار بعض العمليات المرضية في الأوعية الدموية والعصبية وأنظمة الغدد الصماء في الجسم.
يستغرق الفحص الشامل للعيون من ساعة إلى ساعة ونصف.
بروتوكول الفحص العيني للمرضى في مركز طب وجراحة العيون "VISION"
1. تحديد الشكاوى ، جمع سوابق الذاكرة.
2. دراسة بصريةالجزء الأمامي من العين لتشخيص أمراض الجفون وأمراض الأعضاء الدمعية والجهاز الحركي للعين.
3.قياس الانكسار والقرنية- دراسة القوة الانكسارية الكلية للعين والقرنية بشكل منفصل للكشف عن قصر النظر وطول النظر واللابؤرية مع حدقة العين الضيقة وفي حالات الشلل العضلي.
4. قياس ضغط العينباستخدام مقياس توتر غير ملامس.
5. تحديد حدة البصرمع أو بدون تصحيح ، باستخدام جهاز عرض شخصي ومجموعة من العدسات التجريبية.
6. تعريف الشخصيةرؤية (منظار مقرب)- اختبار الحول الكامن.
7. تصوير القرنية- دراسة تسكين القرنية باستخدام جهاز تخطيط القرنية الآلي بالكمبيوترمن أجل تحديد التغيرات الخلقية والتنكسية والتغيرات الأخرى في شكل القرنية (اللابؤرية ، القرنية المخروطية ، إلخ).
8. اختيار النقطةمع مراعاة طبيعة العمل المرئي.
9. الفحص المجهري الحيوي- دراسة تراكيب العين (الملتحمة ، القرنية ، الحجرة الأمامية ، القزحية ، العدسة ، الجسم الزجاجي ، قاع العين) باستخدام المصباح الشقي - الميكروسكوب الحيوي.
10. المنظار- دراسة تراكيب الحجرة الأمامية للعين باستخدام عدسة خاصة وميكروسكوب حيوي.
11. اختبار شيرمر- تحديد إفراز الدموع.
12. محيط الكمبيوتر- فحص مجالات الرؤية المحيطية والمركزية باستخدام محيط الإسقاط التلقائي (تشخيص أمراض الشبكية والعصب البصري ، الجلوكوما).
13. عين بالموجات فوق الصوتيةلدراسة التراكيب الداخلية وقياس حجم العين. تتيح لك هذه الدراسة تحديد وجود أجسام غريبة وانفصال الشبكية وأورام العين في البيئات الداخلية المعتمة.
العين عضو مهم جدا وفي نفس الوقت ضعيف. لذلك تعد أمراض العيون من أكثر الأمراض شيوعًا. معظمهم من الأمراض الالتهابية.
إذا كنت تعاني من احمرار في العين ، أو تمزق ، أو تورم ، أو إفرازات مؤلمة من العين ، أو ضعف في الرؤية ، فيجب عليك استشارة طبيب عيون في أسرع وقت ممكن. غالبا ما تدل هذه الأعراض على تطور العملية الالتهابيةفي أحد أقسام مقلة العين أو الأنسجة القريبة. بدون مشاركة طبيب عيون مؤهل ، والذي سيحدد التشخيص بدقة ويصف العلاج في الوقت المناسب (وفي بعض الحالات العاجلة) ، يمكن أن يصبح التهاب العين مزمنًا ، ويسبب مشاكل مزعجة مثل إغلاق الجفن (تشنج الجفن) ، والتهاب قيحي ، والتهاب القزحية وغيرها. ، والتي تحمل تهديدا خطيرا تصل إلى فقدان البصر تماما.
يوفر مركز طب وجراحة العيون أون كلينك مجموعة كاملة من الخدمات لتشخيص وعلاج أمراض العيون الالتهابية.
يمتلك أطباء العيون في ON CLINIC معدات تشخيص حديثة وطرق تم اختبارها على مدار الوقت وطرق خاصة لعلاج العيون المعقدة ، مما يسمح بتحقيق نتائج إيجابية.
ما هي أمراض العيون الالتهابية التي يتم علاجها في ON CLINIC
يقدم الأطباء ذوو الخبرة في مركز طب العيون ON CLINIC علاجًا فعالًا لأمراض العين الالتهابية المختلفة. بما في ذلك الطبيعة الفيروسية والمعدية وأمراض العين المناعية الذاتية مثل التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب القزحية والتهاب المشيمية والشبكية وغيرها.
تختلف أمراض العين الالتهابية حسب المنطقة المصابة. على وجه الخصوص ، يتم عزل التهاب الهياكل التالية للعين:
- الجفون (الشعير ، التهاب الجفن ، داء الجفون ، البردة ، إلخ) ؛
- الملتحمة (التهاب الملتحمة البكتيري ، الفيروسي ، الحاد ، المزمن ، إلخ) ؛
- الأعضاء الدمعية (التهاب القناة ، التهاب الغدد الصماء ، إلخ) ؛
- القرنيات (التهاب القرنية الفيروسي ، الفطري ، إلخ) ؛
- أوعية العين (التهاب القزحية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب باطن المقلة ، إلخ) ؛
- المدارات (جحوظ ، التهاب الوريد الخثاري المداري ، إلخ).
بفضل إدخال المعدات الحديثة والخبرة العملية الكبيرة للأطباء في مركز طب العيون في ON CLINIC ، من الممكن إجراء تشخيص عالي الدقة لأمراض العين الالتهابية وبدء العلاج في الوقت المناسبلمنع تطور المضاعفات غير السارة.
هناك أسباب عديدة لتطور التهاب العين:
- عدوى من البيئة الخارجية أو بالدم ؛
- السموم والمواد المسببة للحساسية.
- العمل الطويل على الكمبيوتر ، ساعات طويلة من مشاهدة التلفزيون ؛
- صدمة؛
- أمراض النسيج الضام الجهازية.
- بؤر العدوى المزمنة
- التعرض للأشعة فوق البنفسجية ، إلخ.
كقاعدة عامة ، هناك عدة عوامل تثير تطور التهاب العين ، الأمر الذي يتطلب تشخيصًا دقيقًا.
سيتصل بك المسؤول لتأكيد التسجيل. تضمن IMC "ON CLINIC" السرية التامة لعلاجك.
تشخيص أمراض العيون الالتهابية
يسمح الفحص بوصف العلاج الأكثر فعالية. أولاً ، يقوم أطباء العيون في ON CLINIC بفحص ودراسة حالة عيون المريض بعناية ، وجمع سوابق المريض.
إذا كنا نتحدث عن مرض التهاب العين ، فإن مجموعة من الاختبارات المعملية ، التي يتم وصفها بشكل فردي في كل حالة ، تسمح بتحديد العامل أو العامل الممرض (البكتيريا ، والفيروسات ، والفطريات ، والقراد ، وما إلى ذلك).
يعتبر التشخيص التفريقي ذو أهمية خاصة في عملية إجراء الفحص ، حيث أن العديد من أمراض العيون لها أعراض متشابهة. في أي حال ، من الضروري التشخيص الشامل لأمراض العين الالتهابيةوالتي قد تشمل الدراسات التالية:
لدى ON CLINIC مختبرها الخاص للتشخيص السريري ، والذي يوفر فرصة لـ المختبر المعقد والفحص الآليفي أمراض العيون الالتهابية.
علاج أمراض العيون الالتهابية في ON CLINIC
في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور تلف العين الالتهابي على خلفية مرض جهازي عام. نظرًا لتعدد استخدامات المركز الطبي ON CLINIC ، فإن مرضانا لديهم الفرصة للخضوع ليس فقط لفحص طب العيون ، ولكن أيضًا للتشخيص العام بناءً على نصيحة طبيب متخصص.
دائمًا ما يكون علاج أمراض العين الالتهابية معقدًا. يمكن إعطاء المريض:
- الأدوية الفعالة (المضادة للبكتيريا ، المضادة للفيروسات ، إلخ) التي تسمح لك بتدمير العامل المسبب للعدوى ؛
- العلاج المناعي وعلاج الحساسية.
- تدليك الجفن الخاص
- العلاج بالأوزون (الحقن في الوريد و / أو ري تجويف الملتحمة) ؛
- طرق العلاج الطبيعي ، ولا سيما التحفيز المغناطيسي ، والعلاج بالألوان ، وما إلى ذلك ؛
- مع تطور المضاعفات - تجنيب التدخل الجراحي ، إلخ.
أطباء العيون في ON CLINIC لديهم في ترسانتهم جميع أنواع طرق التشخيص الحديثة عالية الدقة، والذي يسمح لك بالتعرف على المرض في مرحلة مبكرة ، والقضاء بشكل فعال على سببه ومظاهره المؤلمة ، واستعادة بهجة تصور كامل وحي للعالم من حولك. اتصل بنا!
ON CLINIC - تشخيص شامل وعلاج فعال لأمراض العين الالتهابية!
تكلفة الخدمة
| اسم الخدمة | السعر ، فرك. |
|---|---|
| طبيب عيون أولي ، موعد مع العيادة الخارجية (استشارة ، اختبار حدة البصر ، قياس ضغط العين ، فحص بؤبؤ ضيق) | 2600 |
| استقبال طبيب عيون بالعيادة الخارجية | 2600 |
| استشارة طبيب عيون مرشح للعلوم الطبية | 2900 |
| إستشارة طبيب عيون ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ | 3500 |
| فحص مريض بأمراض العيون | 4500 |
| موعد طب العيون للسيدات الحوامل (استشارة ، فحص حدة البصر ، قياس ضغط العين ، فحص بؤبؤ ضيق ، فحص بؤبؤ عريض) | 3250 |
| فحص غير مكتمل لمريض يعاني من أمراض العيون (قياس الانكسار الذاتي ، قياس ضغط الهواء ، تنظير العين ، حدة البصر المصححة) | 2300 |
| تمديد موعد طبيب عيون ، العيادات الخارجية (فحص عصبي) (استشارة ، فحص حدة البصر ، قياس ضغط العين ، فحص بؤبؤ ضيق ، فحص بؤبؤ عريض ، فحص المجالات البصرية) | 3900 |
| التعيين مع طبيب عيون لتفسير نتائج الفحص الذي تم إجراؤه في مؤسسة طبية أخرى | 3300 |
الفحص المنتظم هو أفضل وقاية من أمراض العيون. لا يمكن إجراء تشخيص مثل هذه الأمراض إلا من قبل طبيب عيون متمرس في غرفة مجهزة متخصصة. من المهم أن يكتشف طبيب العيون العلامات الأولى للانحراف في الوقت المناسب. يعتمد العلاج الناجح إلى حد كبير على سرعة اكتشافهم في مرحلة التغييرات القابلة للعكس.
لا يكفي فحص واحد للطبيب ومحادثة لاحقة معه. من الضروري إجراء طرق فحص محددة إضافية باستخدام معدات حديثة لتوضيح التشخيص ووصف العلاج. يجب أن يخبرك الطبيب بالتفصيل عن التشخيص الدقيق وتحديد حدة البصر ، وكذلك الانحرافات والأمراض المحتملة.
تساهم طرق التشخيص المتطورة في إنشاء تشخيص عالي الدقة وتسمح لك بالتحكم في العلاج بكفاءة عالية. فيما يلي أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص أمراض العيون الأكثر شيوعًا.
يكشف فحص الطبيب عن تشوهات في الإجراءات التالية غير المؤلمة:
إجراء يسمح لطبيب العيون برؤية أقسام قاع العين على سطح العين. تظل هذه الطريقة من أهم الطرق وأكثرها شيوعًا في تشخيص أمراض العيون. يتم تنفيذ طريقة عدم الاتصال باستخدام عدسة أو جهاز خاص منظار العين.
يسمح لك بتقييم الوظيفة الرئيسية أثناء الفحوصات الوقائية - حدة البصر عن بعد. ضعف الرؤية هو إشارة مهمة في تشخيص الأمراض. يتم إجراء الفحص أولاً بدون تصحيح - يقوم المريض ، بإغلاق إحدى عينيه بالتناوب ، باستدعاء الأحرف الموجودة على الطاولة التي يشير إليها طبيب العيون. في حالة وجود انتهاكات ، يتم تنفيذ الإجراء مع التصحيح باستخدام إطار وعدسات متخصصة.
تحدد هذه الطريقة القوة البصرية للعين وتشخص الأخطاء الانكسارية والعيوب البصرية: قصر النظر ، طول النظر ، اللابؤرية. الآن بدأ تنفيذ الإجراء على أجهزة قياس الانكسار ، مما يسمح للمريض بعدم قضاء الكثير من الوقت ويسهل من معالجة طبيب العيون.
يوصى بالدراسة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، لأن لديهم خطرًا متزايدًا للإصابة بالجلوكوما. يقيس الإجراء ضغط العين ، والذي يتم تنفيذه بهذه الطرق: عن طريق الجس ، وفقًا لماكلاكوف (باستخدام الأوزان) ، ومقياس ضغط الهواء وغيرها.
طريقة مهمة تحدد وجود الرؤية المحيطية وتشخيص الأمراض المرضية - الجلوكوما وعملية تدمير العصب البصري. أجريت الدراسة على أجهزة كهربائية متخصصة نصف كروية تعرض نقاط ضوئية.
دراسة الرؤية لإدراك اللون
واسع الانتشار ويهدف إلى تحديد انتهاكات عتبات حساسية الألوان - عمى الألوان. يتم إجراء الفحص باستخدام طاولات Rabkin متعددة الألوان.
إجراء الفحص المجهري لجزء العين بجهاز خاص - مصباح شق. مع زيادة كبيرة ، يمكن لطبيب العيون رؤية أنسجة العين بوضوح - القرنية والملتحمة ، وكذلك العدسة والقزحية والجسم الزجاجي.
يحدد درجة اللابؤرية للسطح الأمامي والقدرة الانكسارية للقرنية. يقاس نصف قطر الانكسار بمقياس العين.
تسمح لك طريقة Grishberg البسيطة بتحديد زاوية الحول باستخدام منظار العين الذي ينظر من خلاله المريض. يحدد طبيب العيون المشكلة بملاحظة انعكاس الضوء على سطح القرنية.
يتم إجراؤه مع انسداد القناة الدمعية. يتم إدخال أنابيب رفيعة (قنيات) مع حقنة ومحلول في القنوات الدمعية. إذا كان المباح طبيعيًا ، فإن السائل من المحقنة سوف يخترق البلعوم الأنفي. مع الانسداد ، لن يمر المحلول وسوف ينسكب.
عادة ما يتم إجراؤه عند الرضع وكبار السن للأغراض الطبية ، حيث قد يعانون من تضيق الفتحات الدمعية. يتم تنفيذ Bougienage مع توسيع المسابير باستخدام التخدير الموضعي.
لتحديد تشخيص الأمراض الشائعة ، مثل التهاب الملتحمة وقصر النظر وإعتام عدسة العين ، تكون طرق التشخيص هذه كافية عادةً. ومع ذلك ، إذا شك طبيب العيون في التشخيص ، فمن الممكن اتباع طرق إضافية لفحص الأمراض على المعدات المتخصصة التي يتم إجراؤها في مراكز البصريات.طرق إضافية في تشخيص العين
الموجات فوق الصوتية هي أداة بحث شائعة بسبب الحصول على معلومات دقيقة بكفاءة كاملة وعالية للإجراء. الفحص بالموجات فوق الصوتية ضروري للكشف عن تشوهات العين والأورام وانفصال الشبكية.
تحدد الطريقة مجال الرؤية المركزي للألوان ، وتستخدم للكشف عن أمراض العصب البصري والزرق وشبكية العين. جهاز قياس الصورة التشخيصي عبارة عن شاشة كبيرة خاصة ، حيث ينظر المريض بكل عين بالتناوب من خلال شق على الشاشة السوداء.
وجدت طريقة البحث في الفيزيولوجيا الكهربية تطبيقًا مكثفًا في دراسة القشرة الدماغية وشبكية العين ومستويات تلف العصب البصري ، وظيفة القسم العصبي من الجهاز البصري.
طريقة تدرس سطح القرنية قبل التصحيح بالليزر. أجريت على نظام كمبيوتر آلي عن طريق المسح لتحديد كروية السطح.
دراسة ضغط العين في الديناميات. يستغرق IOP حوالي 5 دقائق ، في مثل هذا الوقت القصير يمكنك الحصول على معلومات مهمة حول حالة تدفق السائل داخل العين.
تسمح لك هذه الطريقة بتحديد سمك القرنية بدقة ، وهي مطلوبة لجراحة الليزر
يظهر حالة قاع وأوعية الشبكية. يتم التقاط سلسلة من الصور عالية الدقة بعد إعطاء محلول الفلورسنت عن طريق الوريد.
يتم استخدام طريقة OCT الحديثة بدون اتصال لتحديد حالة العصب البصري وشبكية العين.
البحث الجراحي تحت الجهاز البصري فيما يتعلق بالكشف عن القراد.
إجراء تحديد التمزق. يتم إجراء الاختبار مع ظهور أعراض جفاف العين. يتم إجراء اختبار طب العيون على المريض لحافة الجفن السفلي ، والذي يمكن من خلاله إثبات ترطيبه بالدموع.
طريقة لتحديد الجلوكوما بدقة باستخدام العدسة. يتم فحص زاوية الغرفة الأمامية.
يتم استخدامه لضمور الشبكية وانفصالها ، وكذلك للحصول على بيانات عن أجزائها الطرفية التي لم يتم اكتشافها أثناء الفحص الكلاسيكي.
تتيح لك الأجهزة الحديثة عالية الدقة ومجموعة متنوعة من التقنيات إجراء دراسات دقيقة وفعالة للأعضاء المرئية على المستوى الخلوي. معظم التشخيصات غير ملامسة وغير مؤلمة ، دون الحاجة إلى تحضير أولي للمريض. في الأقسام ذات الصلة يمكنك التعرف على طرق تشخيص أمراض العيون بالتفصيل.
من إعداد: A.F. Belyanin
ستسمح المهام المقترحة للطلاب بإتقان الأساليب الأساسية للبحث عن أمراض العيون بشكل مستقل ، والتي تعد ضرورية للعمل في الفصول العملية وفي مواعيد العيادات الخارجية ؛ الوثائق الصحيحة.
مقدمة
يعد إتقان المهارات العملية لفحص المرضى أهم لحظة في تطوير أي تخصص طبي. هذا ينطبق بشكل خاص على طب العيون ، حيث يتم تعريف الطلاب على العديد من طرق البحث لأول مرة.
المهارات العملية الرئيسية التي يجب أن يمتلكها الطلاب هي التالية:
طريقة الفحص الخارجي
فحص ملتحمة الجفن العلوي والسفلي.
طريقة الإضاءة الجانبية
تحديد حساسية القرنية.
الكشف عن العيوب السطحية للقرنية.
تعريف الرؤية المحيطية (محيط) ؛
تقطير قطرات العين ووضع المراهم.
فرض ضمادات أحادية العين ومجهر ، وفرض ملصقات شاش قطني ؛
فحص العين بالضوء المنقول ؛
تزلج.
تنظير العين.
تحديد حدة البصر
تحديد إدراك اللون.
تحديد ضغط العين
تحديد انكسار العين بطريقة اختيار عدسات النظارات والقدرة على تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها ؛
تحديد أقرب نقطة رؤية واضحة ؛
تحديد قوة زجاج مشهد غير معروف بطريقة المعادلة ؛
تحديد المسافة بين الحدقة.
القدرة على كتابة وصفة طبية للنظارات.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إتقان طرق مثل قياس جحوظ العين ، وتحديد زاوية الحول وفقًا لهيرشبرغ ، واختبار اللون الدمعي للأنف ، وتحديد حجم التكيف ، وقياس الانكسار ، وما إلى ذلك.
في عملية إتقان طرق التشخيص ، يقوم كل طالب بإدخال نتائج الفحص في دفتر ملاحظاته. يتم تقديم التسجيلات إلى المعلم في نهاية الدرس.
المهمة رقم 1 الفحص الخارجي ، انقلاب الجفون ، اختبار لون تمزق الأنف.
يعد الفحص الخارجي جزءًا مهمًا من التعرف الأولي على أمراض العين وجهازها المساعد. لا يتطلب أجهزة خاصة ويتم تنفيذه ، كقاعدة عامة ، في ظروف الإضاءة الطبيعية. يتم إجراء الفحص الخارجي في تسلسل معين.
انتبه إلى جلد الجفون: وجود أو عدم وجود وذمة ، احتقان ، ارتشاح موضعي أو منتشر ، ورم دموي تحت الجلد وانتفاخ الرئة (الشعور بالخرق) ، أورام سطحية. طبيعي: جلد الجفون لا يتغير.
يتم تحديد موضع مقل العيون (موضع المحاور البصرية ، وحركة العينين ، وتوحيد بروز كلتا العينين ، وإزاحتها على الجانبين). في هذه الحالة ، قد يكون هناك انحراف في العينين في كثير من الأحيان في خطوط الطول الأفقية (الحول المتقارب والمتشعب) ، والحد من حركة العين في اتجاه معين ، وبروز العين من جانب واحد أو ثنائي إلى الأمام (جحوظ). سيتم تغطية الطرق الآلية لدراستها الأكثر دقة في المهمة التالية. في حالة وجود جحوظ أو إزاحة مقلة العين على الجانبين ، يتم إجراء ملامسة للمناطق التي يمكن الوصول إليها من المدار على طول المحيط بالكامل (في هذه الحالة ، يمكن اكتشاف الأختام والعيوب في حافة عظم المدار). يتم أيضًا تحديد درجة ضغط أنسجة المدار بواسطة مقلة العين (تغيير موضع العين). كل هذا يمكن التحقق منه بسهولة مقابل بعضه البعض: بالضغط على مقلة العين بجفون مغلقة ، يمكنك أن تشعر بحرية تحركها في عمق المدار. في حالة وجود ورم في المدار ، يكون تغيير موضع العين أمرًا صعبًا ؛ مع جحوظ الغدد الصماء ، قد لا يتم إزعاجها. عادي: موضع مقل العيون في المدار صحيح ، الحركات غير محدودة بالكامل.
بعد ذلك ، افحص حالة الجفون وعرض الشقوق الجفنية. عادة ، يكون عرض الشق الجفني هو نفسه على كلا الجانبين ويبلغ متوسطه 6-10 مم في الوسط و3-4 مم في منطقة الحواف الداخلية والخارجية للجفون ، ويبلغ طول الشق الجفني حوالي 30 مم (يجب قياس هذه المعلمات على بعضها البعض). بنظرة هادئة للأمام ، يغطي الجفن العلوي قليلاً الجزء العلوي من القرنية ، والجفن السفلي لا يصل إلى الحوف بمقدار 1-2 مم. واحد - أو تضيق ثنائي للشق الجفني ، مصحوبًا باحمرار العين (رهاب الضوء ، الدمع) ، هو دليل على التهاب مقلة العين أو تلف الأغشية السطحية (الملتحمة ، القرنية). قد يكون تضييق الشق الجفني ، دون أي رد فعل من العين ، نتيجة لتدلي الجفون الخلقي أو المكتسب. في هذه الحالة ، يمكن للجفن العلوي أن يغلق حدقة العين جزئيًا أو كليًا ويفتح قليلاً فقط عندما تتوتر العضلة الأمامية. عادة ، عندما تنغلق الجفون ، تكون الحواف الهدبية متجاورة بإحكام. في بعض الحالات ، بسبب شلل جزئي أو شلل في العصب الوجهي ، مع تشوهات ندبية وقصر الجفون ، لا يحدث إغلاق محكم (lagophthalmos). طبيعي: عرض شقوق الجفون بدون علم الأمراض.
ضع علامة على موضع حواف الجفون. عادة ، تتناسب حواف الجفون بشكل مريح مع مقلة العين. في علم الأمراض ، يمكن فصل حافة الجفن عن مقلة العين (انقلاب حافة الجفن) ولفها للداخل (الالتواء).
يتم ملاحظة موضع الرموش (قد يكون هناك نمو غير صحيح للرموش - داء الشعرة) ، حالة وعرض الفضاء بين الهامش (عادة ما يكون 1.5 - 2 مم) ، حالة وموقع الفتحات الدمعية. تقع على الحافة الداخلية لكلا الجفنين على حافة صغيرة (الحليمة الدمعية) ، وكقاعدة عامة ، يتم توجيهها نحو مقلة العين في منطقة البحيرة الدمعية في الزاوية الداخلية للعين. تظهر على شكل نقاط مع سحب طفيف على الزاوية الداخلية للجفون. في علم الأمراض ، قد يكون هناك إزاحة أمامية للفتحات الدمعية (الانقلاب) ، وتضيقها ، وغيابها (رتق) ، وعدة فتحات دمعية. مع علم أمراض الدمع وشكاوى المريض من التمزق ، يمكن للمرء أن يرى التمزق ، أي مستوى السائل على طول الحافة السفلية للجفن. في هذه الحالة ، يجب دائمًا التحقق من حالة الكيس الدمعي بالضغط على مكان نتوءه في منطقة الزاوية الداخلية للجفون. في الالتهاب القيحي المزمن للكيس الدمعي (التهاب كيس الدمع القيحي) ، يمكن للمرء أن يرى كيف يتم إطلاق إفرازات مخاطية أو قيحية من النقاط.
افحص ملتحمة الجفن العلوي والسفلي. يتضح الجفن السفلي بسهولة ، يكفي سحبه لأسفل ، واطلب من المريض أن ينظر لأعلى. يتطلب انقلاب الجفن العلوي مهارة. هذه التقنية هي كما يلي (يمكن مشاهدة الصورة في كتاب أمراض العيون ، تم تحريره بواسطة TI Eroshevsky): يُطلب من المريض النظر إلى أسفل ، يتم سحب الجفن العلوي لأعلى بإبهام اليد اليسرى ، الحافة الهدبية من يتم إمساك الجفن بإبهام وسبابة اليد اليمنى وسحبه قليلاً بعيدًا عن العين ثم تفاح لأسفل ثم الضغط بإبهام اليد اليسرى على الحافة العلوية للغضروف ، باليد اليمنى ، حافة الجفن ملفوفة. في الوقت نفسه ، يتحول من الداخل إلى الخارج ، يتم إزالة إبهام اليد اليسرى من تحت الجفن ، كما أنهم يمسكون بالجفن من الحافة الهدبية في حالة مقلوبة ويفحصونه في كل مكان. من الممكن استخدام ذراع ليس إبهام اليد اليسرى ، بل قضيب زجاجي.
عادة ، تكون ملتحمة الجفون ومقلة العين ناعمة وشفافة ورقيقة ورطبة وأوعية عميقة ، وغدد ميبوميان ، تقع في سمك الغضروف على شكل خطوط رمادية صفراء متعامدة على حافة الجفن ، بشكل واضح مرئي من خلاله. مع الالتهاب ، تصبح الملتحمة سميكة ، متوذمة ، مطوية ، منتشرة تظهر احتقان الدم ، يمكن أن تحتوي على بصيلات عميقة وسطحية ، مخاط ، صديد ، خيوط لزجة من الإفراز.
عادة ، تكون مقلة العين بيضاء ، هادئة ، بينما تتألق الصلبة البيضاء من خلال الملتحمة الشفافة. مع التهاب العين ، لوحظ احتقان في الدم ، يمكن أن يكون سطحيًا (الملتحمة) وعميقًا (حول القرنية). يتميز احتقان الملتحمة باللون الأحمر الفاتح ، ووجود عدد كبير من الأوعية الدموية المتوسعة ، تتناقص باتجاه القرنية وتتزايد باتجاه الأقبية. مع الحقن حول القرنية ، وهو سمة من سمات التهاب مقلة العين نفسها ، هناك حقنة عميقة منتشرة من اللون الأحمر الفاتح إلى البنفسجي المزرق ، موضعية مباشرة في القرنية في منطقة الحوف على طول محيطها بالكامل أو في قطاع منفصل.
في الختام ، من الضروري التحقق من الحالة الوظيفية للقنوات الدمعية (اختبار الأنف المسيل للدموع الملونة). يتم غرس قطرة واحدة من محلول 2٪ من الترقوة في تجويف الملتحمة (في هذه الحالة ، يجب على المريض عدم ضغط الجفون ، لذلك يتم تثبيت الجفون السفلية والعلوية برفق بالأصابع بعد التقطير). مع المباح الطبيعي للجهاز الدمعي ، بعد 1-2 دقيقة ، يختفي الطلاء تمامًا من تجويف الملتحمة ويتغير لون مقلة العين. في حالة ضعف تصريف الدموع ، يبقى شريط من السائل الملون على طول حافة الجفن السفلي لفترة طويلة. يتم تقييم النتيجة النهائية لهذا الاختبار بعد 5 - 10 دقائق بعد ظهور الطلاء في الأنف (عند النفخ) ، لكن في هذه الحالة لا يمكنك القيام بذلك. كقاعدة عامة ، يشير الامتصاص السريع للطلاء من تجويف الملتحمة إلى وظيفة دمعية جيدة.
■ شكاوى المريض
■ الفحص السريري
الفحص الخارجي والجس
تنظير العين
■ طرق الفحص الآلي
الفحص المجهري الحيوي
تخطيط صدى العين
Entoptometry
تصوير الأوعية بالفلوريسين لشبكية العين
■ فحص جهاز الرؤية عند الأطفال
شكاوى المريض
مع أمراض جهاز الرؤية يشكو المرضى من:
انخفاض أو تغيير في الرؤية.
ألم أو إزعاج في مقلة العين والمناطق المحيطة ؛
الدمع.
التغيرات الخارجية في حالة مقلة العين نفسها أو ملحقاتها.
مشاكل بصرية
انخفاض حدة البصر
من الضروري معرفة حدة البصر لدى المريض قبل المرض ؛ ما إذا كان المريض قد اكتشف انخفاض الرؤية عن طريق الصدفة أو يمكنه الإشارة بدقة إلى الظروف التي حدث فيها ذلك ؛ خفض
ما إذا كانت الرؤية قد انخفضت تدريجيًا أو حدث تدهورها بسرعة إلى حد ما ، في إحدى العينين أو كلتيهما.
هناك ثلاث مجموعات من الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض حدة البصر: الأخطاء الانكسارية ، تغيم الوسائط البصرية لمقلة العين (القرنية ، رطوبة الحجرة الأمامية ، العدسة والجسم الزجاجي) ، وكذلك أمراض الجهاز العصبي الحسي ( شبكية العين والمسارات والجزء القشري من المحلل البصري).
تغيرات الرؤية
التحول ، الضامةو micropsiaتعكير صفو المرضى في حالة توطين العمليات المرضية في المنطقة البقعية. تتميز Metamorphopsias بتشويه الأشكال والخطوط العريضة للكائنات ، وانحناء الخطوط المستقيمة. مع الكائنات الدقيقة والكبيرة ، يبدو أن الكائن المرصود أصغر أو أكبر في الحجم مما هو موجود بالفعل.
شفعيمكن أن يحدث (المضاعفة) فقط عند تثبيت جسم بعينين ، ويرجع ذلك إلى انتهاك تزامن حركات العين واستحالة عرض صورة على الحفر المركزية لكلتا العينين ، كما هو طبيعي. عندما تغلق عين واحدة ، تختفي الرؤية المزدوجة. الأسباب: انتهاك تعصيب عضلات العين الخارجية أو إزاحة غير متساوية لمقلة العين بسبب وجود تكوين حجمي في المدار.
Hemeralopiaيصاحب الأمراض مثل نقص فيتامين أ ، والتهاب الشبكية الصباغي ، وداء الحمى وبعض الأمراض الأخرى.
رهاب الضياء(رهاب الضوء) يشير إلى مرض التهابي أو إصابة في الجزء الأمامي من العين. يحاول المريض في هذه الحالة الابتعاد عن مصدر الضوء أو إغلاق العين المصابة.
العمى(وهج) - الانزعاج البصري الواضح عند دخول الضوء الساطع إلى العينين. لوحظ في بعض حالات إعتام عدسة العين ، عدم القدرة على التنفس ، المهق ، التغيرات الندبية في القرنية ، خاصة بعد شق القرنية الشعاعي.
رؤية الهالات أو دوائر قوس قزححول مصدر الضوء يحدث بسبب تورم القرنية (على سبيل المثال ، مع هجوم دقيق من زرق انسداد الزاوية).
صور ضوئية- رؤية ومضات وبرق في العين. الأسباب: الجر الزجاجي الشبكي مع انفصال الشبكية الأولي أو التشنجات قصيرة المدى في الأوعية الشبكية. أيضا صور-
تحدث psia عندما تتأثر مراكز الرؤية القشرية الأولية (على سبيل المثال ، بالورم).
ظهور "الذباب الطائر"بسبب إسقاط ظل عتامة الجسم الزجاجي على الشبكية. ينظر إليها المريض على أنها نقاط أو خطوط تتحرك مع حركة مقلة العين وتستمر في الحركة بعد توقفها. هذه "الذباب" هي سمة خاصة لتدمير الجسم الزجاجي في كبار السن والمرضى الذين يعانون من قصر النظر.
الألم وعدم الراحة
يمكن أن تكون الأحاسيس غير السارة في أمراض جهاز الرؤية ذات طبيعة مختلفة (من الإحساس بالحرقان إلى الألم الشديد) وتكون موضعية في الجفون ، في مقلة العين نفسها ، حول العين في المدار ، وتظهر أيضًا كصداع.
يشير الألم في العين إلى التهاب الجزء الأمامي من مقلة العين.
تلاحظ الأحاسيس غير السارة في منطقة الجفن في أمراض مثل الشعير والتهاب الجفن.
يحدث الألم حول العين في الحجاج مع آفات الملتحمة والصدمات والتهاب في الحجاج.
ويلاحظ الصداع على جانب العين المصابة بهجوم حاد من الجلوكوما.
وهن- انزعاج في مقل العيون ومداراتها مصحوبًا بألم في الجبهة والحاجبين والرقبة وأحيانًا حتى غثيان وقيء. تتطور هذه الحالة نتيجة العمل المطول مع الأشياء الموجودة بالقرب من العين ، خاصة في وجود ضبابية.
الدمع
يحدث الدمع في حالات التهيج الميكانيكي أو الكيميائي للملتحمة ، وكذلك مع زيادة حساسية الجزء الأمامي من العين. قد يكون التمزق المستمر نتيجة لزيادة إنتاج الدموع ، أو ضعف تفريغ الدموع ، أو مزيج من الاثنين معًا. الزيادة في الوظيفة الإفرازية للغدة الدمعية هي انعكاسية بطبيعتها وتحدث عندما يتهيج العصب الودي في الوجه أو العصب الثلاثي التوائم أو العصب السمبثاوي العنقي (على سبيل المثال ، مع التهاب الملتحمة والتهاب الجفن وبعض الأمراض الهرمونية). السبب الأكثر شيوعًا للتمزق هو انتهاك الإخلاء
كاتيونات الدموع على طول القنوات الدمعية بسبب أمراض الفتحات الدمعية ، القنوات الدمعية ، الكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية.
فحص طبي بالعيادة
يبدأ الفحص دائمًا بالعين السليمة ، وفي حالة عدم وجود شكاوى (على سبيل المثال ، أثناء الفحص الوقائي) - من العين اليمنى. يجب إجراء فحص جهاز الرؤية ، بغض النظر عن شكوى المريض وانطباع الطبيب الأول ، بشكل متسلسل ، وفقًا للمبدأ التشريحي. يبدأ فحص العين بعد اختبار الرؤية ، حيث قد يتفاقم بعد الاختبارات التشخيصية.
الفحص الخارجي والجس
الغرض من الفحص الخارجي هو تقييم حالة حافة المدار والجفون والأعضاء الدمعية والملتحمة وكذلك موضع مقلة العين في المدار وحركتها. يجلس المريض في مواجهة مصدر الضوء. يجلس الطبيب مقابل المريض.
أولاً ، يتم فحص منطقة عظم الحاجب ، ومؤخرة الأنف ، والفك العلوي ، والعظام الوجنية والصدغية ، والمنطقة التي توجد بها الغدد الليمفاوية الأمامية. يقوم الجس بتقييم حالة هذه العقد الليمفاوية وحواف المدار. يتم التحقق من الحساسية عند نقاط الخروج لفروع العصب الثلاثي التوائم ، حيث يتم ، في نفس الوقت ، على كلا الجانبين ، تحسس نقطة تقع على حدود الثلث الداخلي والثلث الأوسط للحافة العلوية للمدار ، ثم نقطة تقع 4 مم تحت منتصف الحافة السفلية للمدار.
الجفون
عند فحص الجفون ، يجب الانتباه إلى موضعها ، وحركتها ، وحالة الجلد ، والرموش ، والأضلاع الأمامية والخلفية ، والفضاء الوربي ، والفتحات الدمعية ، والقنوات الإخراجية لغدد الميبوميان.
جلد الجفنعادة ما توجد أنسجة تحت الجلد رقيقة ، رقيقة ، وفضفاضة تحتها ، ونتيجة لذلك تتطور الوذمة بسهولة في منطقة الجفن:
في الأمراض العامة (أمراض الكلى والجهاز القلبي الوعائي) وذمة Quincke التحسسية ، تكون العملية ثنائية ، جلد الجفون شاحب ؛
في العمليات الالتهابية للجفن أو الملتحمة ، عادة ما تكون الوذمة من جانب واحد ، ويكون جلد الجفون مفرطًا.
حواف الجفن.لوحظ فرط الدم في الحافة الهدبية للجفون في العملية الالتهابية (التهاب الجفن). أيضا ، قد تكون الحواف مغطاة بقشور أو قشور ، بعد إزالتها توجد قرح نازفة. يشير انخفاض أو حتى صلع (مرض) الجفن ، والنمو غير الطبيعي للرموش (داء الشعرة) إلى عملية التهابية مزمنة أو مرض سابق للجفن والملتحمة.
فجوة العين.عادة ، يكون طول الشق الجفني 30-35 مم ، والعرض 8-15 مم ، والجفن العلوي يغطي القرنية بمقدار 1-2 مم ، وحافة الجفن السفلي لا تصل إلى الحوف بمقدار 0.5-1 مم . بسبب انتهاك بنية أو موضع الجفون ، تحدث الحالات المرضية التالية:
Lagophthalmos ، أو "عين الأرنب" - عدم إغلاق الجفون وفتح فجوة في الشق الجفني مع شلل في العضلة الدائرية للعين (على سبيل المثال ، مع تلف العصب الوجهي) ؛
تدلي الجفون - تدلي الجفن العلوي ، يحدث عندما يتضرر العصب الحركي أو العصب السمبثاوي العنقي (كجزء من متلازمة برنارد هورنر) ؛
الشق الجفني الواسع هو سمة من سمات تهيج العصب السمبثاوي العنقي ومرض جريفز.
يحدث تضيق الشق الجفني (تشنج الجفن التشنجي) مع التهاب الملتحمة والقرنية.
الشتر الداخلي - يمكن أن يكون انقلاب الجفن ، في كثير من الأحيان أكثر من الجفن السفلي ، خرفًا ومشللًا ونكدبيًا وتشنجيًا ؛
الشتر الخارجي - انقلاب الجفن ، يمكن أن يكون خرفًا ونكدبيًا وتشنجيًا ؛
ثلامة الجفون هو عيب خلقي في الجفون على شكل مثلث.
الملتحمة
مع فتح الشق الجفني ، يكون جزء فقط من ملتحمة مقلة العين مرئيًا. يتم فحص ملتحمة الجفن السفلي والطية الانتقالية السفلية والنصف السفلي من مقلة العين مع سحب حافة الجفن لأسفل وثبات نظر المريض إلى الأعلى. لفحص ملتحمة الطية الانتقالية العلوية والجفن العلوي ، من الضروري إخراج الأخير. للقيام بذلك ، اطلب من الموضوع أن ينظر إلى أسفل. يقوم الطبيب بتثبيت الجفن من الحافة بإبهام وسبابة اليد اليمنى ويسحبه للأسفل وللأمام ثم
بإصبع السبابة في اليد اليسرى ينقل الحافة العلوية للغضروف لأسفل (الشكل 4.1).
أرز. 4.1مراحل انقلاب الجفن العلوي
عادةً ما يكون ملتحمة الجفون والطيات الانتقالية لونها وردي باهت ، ناعم ، لامع ، تتألق الأوعية من خلاله. ملتحمة مقلة العين شفافة. يجب ألا يكون هناك إفرازات في تجويف الملتحمة.
احمرار (حقن) يتطور مرض مقلة العين في الأمراض الالتهابية لجهاز الرؤية بسبب توسع أوعية الملتحمة والصلبة. هناك ثلاثة أنواع من حقن مقلة العين (الجدول 4.1 ، الشكل 4.2): سطحي (الملتحمة) ، عميق (حول القرنية) ومختلط.
الجدول 4.1.السمات المميزة للحقن السطحي والعميق لمقلة العين
أرز. 4.2أنواع حقن مقلة العين وأنواع الأوعية الدموية في القرنية: 1 - الحقن السطحي (الملتحمة). 2 - الحقن العميق (حول القرنية) ؛ 3 - حقن مختلط 4 - الأوعية الدموية السطحية للقرنية. 5 - الأوعية الدموية العميقة للقرنية. 6 - الأوعية الدموية القرنية المختلطة
تسمم الملتحمة - تعدي الملتحمة داخل الشق الجفني بسبب الوذمة الشديدة.
موقف مقل العيون
عند تحليل موضع العين في المدار ، يتم الانتباه إلى نتوء مقلة العين أو تراجعها أو إزاحتها. في بعض الحالات ، يتم تحديد موضع مقلة العين باستخدام مقياس جحوظ المرآة Hertel. يتم تمييز الخيارات التالية لموضع مقلة العين في المدار: طبيعي ، جحوظ (بروز مقلة العين من الأمام) ، enophthalmos (تراجع مقلة العين) ، إزاحة جانبية للعين و anophthalmos (غياب مقلة العين في المدار) .
جحوظ(بروز العين من الأمام) لوحظ مع التسمم الدرقي والصدمات وأورام الحجاج. للتشخيص التفريقي لهذه الحالات ، يتم إجراء تغيير موضع العين الواقفة. تحقيقا لهذه الغاية ، يضغط الطبيب بإبهامه من خلال الجفون على مقل عيون المريض ويقيم درجة إزاحتها في المدار. مع جحوظ العين الناجم عن ورم ، يتم تحديد صعوبة في إعادة وضع مقلة العين في التجويف المداري.
enophthalmos(تراجع مقلة العين) يحدث بعد كسور في عظام الحجاج ، مع تلف في العصب الودي العنقي (كجزء من متلازمة برنارد هورنر) ، وكذلك مع ضمور في النسيج الخلفي للقضيب.
النزوح الجانبي لمقلة العينيمكن أن يكون مع تكوين حجمي في المدار ، وعدم توازن في نغمة العضلات الحركية للعين ، وانتهاك لسلامة جدران المدار ، والتهاب الغدة الدمعية.
اضطرابات الحركة في مقلة العينغالبًا ما تكون نتيجة لأمراض الجهاز العصبي المركزي والجيوب الأنفية
الأنف. عند فحص نطاق حركة مقل العيون ، يُطلب من المريض متابعة حركة إصبع الطبيب إلى اليمين واليسار والأعلى والأسفل. يلاحظون إلى أي مدى تصل مقلة العين أثناء الدراسة ، وكذلك تناسق حركة العين. تكون حركة مقلة العين دائمًا محدودة تجاه العضلة المصابة.
الأعضاء الدمعية
عادةً ما يتعذر الوصول إلى الغدة الدمعية لفحصنا. يبرز من تحت الحافة العلوية للمدار في العمليات المرضية (متلازمة ميكوليتش ، أورام الغدة الدمعية). الغدد الدمعية الإضافية الموجودة في الملتحمة غير مرئية أيضًا.
عند فحص الفتحات الدمعية ، انتبه لحجمها وموضعها وملامستها لملتحمة مقلة العين عند الوميض. عند الضغط على منطقة الكيس الدمعي ، يجب ألا يكون هناك إفرازات من الفتحات الدمعية. يشير ظهور التمزق إلى حدوث انتهاك لتدفق السائل الدمعي عبر القناة الأنفية الدمعية ، ويشير المخاط أو القيح إلى التهاب الكيس الدمعي.
يتم تقييم إنتاج المسيل للدموع باستخدام اختبار شيرمر: يتم إدخال شريط من ورق الترشيح بطول 35 مم وعرض 5 مم بنهاية مقوسة مسبقًا خلف الجفن السفلي للموضوع (الشكل 4.3). يتم إجراء الاختبار بأعين مغلقة. بعد 5 دقائق ، تتم إزالة الشريط. عادة ، يتم ترطيب جزء من الشريط الذي يزيد طوله عن 15 مم بواسطة تمزق.
أرز. 4.3اختبار شيرمر
المباح الوظيفي القنوات الدمعية تقييمبعدة طرق.
اختبار القناة. غرس في كيس الملتحمة
3٪ حل طوق؟ أو محلول فلورسين الصوديوم 1٪.
عادة ، بسبب وظيفة الشفط لأنابيب العين ،
يتغير لون التفاحة الجديدة في غضون 1-2 دقيقة (اختبار أنبوبي إيجابي).
اختبار الأنف. قبل تقطير الأصباغ ، يتم إدخال مسبار بقطعة قطن في كيس الملتحمة أسفل المحارة السفلية. عادة ، بعد 3-5 دقائق ، يتم تلطيخ مسحة القطن بصبغة (اختبار أنف إيجابي).
غسيل الدمع. يتم توسيع الفتحة الدمعية بمسبار مخروطي ويطلب من المريض إمالة رأسه للأمام. يتم إدخال قنية في القناة الدمعية بمقدار 5-6 مم ويتم غرس محلول معقم 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم ببطء مع حقنة. عادة ، يتدفق السائل من الأنف في شكل قطرات.
طريقة الإضاءة الجانبية (البؤرية)
تستخدم هذه الطريقة في دراسة ملتحمة الجفون ومقلة العين والصلبة والقرنية والحجرة الأمامية والقزحية والتلميذ (الشكل 4.4).
يتم إجراء الدراسة في غرفة مظلمة. يتم تثبيت مصباح الطاولة على مستوى عين المريض الجالس ، على مسافة 40-50 سم ، إلى اليسار وأمامه قليلاً. يأخذ الطبيب عدسة مكبرة +20 ديوبتر في يده اليمنى ويحملها على مسافة 5-6 سم من عين المريض بشكل عمودي على الأشعة القادمة من مصدر الضوء ، ويركز الضوء على جزء العين الذي يتم فحصه. نظرًا للتباين بين المنطقة الصغيرة ذات الإضاءة الساطعة في العين والأجزاء المجاورة غير المضاءة من العين ، يمكن رؤية التغييرات بشكل أفضل. عند فحص العين اليسرى ، يثبت الطبيب يده اليمنى ، مستريحًا إصبعه الصغير على العظم الوجني ، عند فحص العين اليمنى - على مؤخرة الأنف أو الجبهة.
يمكن رؤية الصلبة بوضوح من خلال الملتحمة الشفافة وعادة ما تكون بيضاء. لوحظ اللون الأصفر للصلبة مع اليرقان. يمكن ملاحظة الورم العنقودي - مناطق بنية داكنة من بروز الصلبة الصلبة الرقيقة بشكل حاد.
القرنية. يحدث نمو الأوعية الدموية في القرنية في ظروف مرضية. عيوب صغيرة
أرز. 4.4طريقة الإضاءة الجانبية (البؤرية)
يتم الكشف عن ظهارة القرنية عن طريق التلوين بمحلول فلورسين الصوديوم 1٪. على القرنية قد يكون هناك عتامات مختلفة التوطين والحجم والشكل والشدة. يتم تحديد حساسية القرنية عن طريق لمس مركز القرنية بفتيل قطني. عادة ، يلاحظ المريض اللمسة ويحاول إغلاق العين (منعكس القرنية). مع انخفاض الحساسية ، يحدث رد الفعل فقط عن طريق وضع الجزء السميك من الفتيل. إذا لم يكن من الممكن إحداث رد فعل القرنية لدى المريض ، فلا توجد حساسية.
الغرفة الأمامية للعين. يتم تقييم عمق الحجرة الأمامية عند النظر إليها من الجانب من خلال المسافة بين انعكاسات الضوء التي تظهر على القرنية والقزحية (عادة 3-3.5 مم). عادة ، تكون رطوبة الحجرة الأمامية شفافة تمامًا. في العمليات المرضية ، يمكن ملاحظة مزيج من الدم (التحدمية) أو الإفرازات فيه.
قزحية. عادة ما يكون لون العين هو نفسه في كلا الجانبين. يسمى التغيير في لون قزحية إحدى العينين بتباين اللون. غالبًا ما يكون خلقيًا ، وغالبًا ما يكون مكتسبًا (على سبيل المثال ، مع التهاب القزحية). في بعض الأحيان توجد عيوب قزحية - أورام كولوبوما ، والتي يمكن أن تكون محيطية وكاملة. يسمى انفصال القزحية من الجذر بالديلزة القزحية. مع انعدام العدسة وخلع جزئي للعدسة ، لوحظ ارتعاش القزحية (iridodonesis).
يظهر التلميذ في الإضاءة الجانبية كدائرة سوداء. التلاميذ العاديون هم نفس الحجم (2.5-4 ملم في الضوء المعتدل). يسمى انقباض حدقة العين ضيق الحدقة،امتداد - توسع حدقة العينأحجام مختلفة من التلاميذ - أنيسوكوريا.
يتم فحص رد فعل الحدقة للضوء في غرفة مظلمة. يضيء التلميذ بمصباح يدوي. عندما تضيء إحدى العينين ، تنقبض حدقة العين (رد فعل حدقة مباشر للضوء) ، وكذلك تضيق حدقة العين الأخرى (رد فعل التلميذ الودود للضوء). يعتبر رد فعل حدقة العين "حيًا" إذا تضيق الحدقة بسرعة تحت تأثير الضوء ، و "بطيئًا" إذا كان رد فعل التلميذ بطيئًا وغير كافٍ. قد يكون رد فعل التلميذ للضوء غائبًا.
يتم التحقق من رد فعل التلاميذ على التكيف والتقارب عند النظر من كائن بعيد إلى كائن قريب. عادة ، ينقبض التلاميذ.
العدسة غير مرئية في الإضاءة الجانبية ، إلا في حالات تعتمها (الأقسام الكلية أو الأمامية).
بحوث الضوء المنقول
تُستخدم هذه الطريقة لتقييم شفافية الوسائط البصرية للعين - القرنية ، ورطوبة الحجرة الأمامية ، والعدسة والجسم الزجاجي. نظرًا لأنه من الممكن تقييم شفافية القرنية ورطوبة الغرفة الأمامية مع الإضاءة الجانبية للعين ، تهدف الدراسة بالضوء المنقول إلى تحليل شفافية العدسة والجسم الزجاجي.
يتم إجراء الدراسة في غرفة مظلمة. يتم وضع مصباح الإضاءة على اليسار وخلف المريض. يحمل الطبيب مرآة منظار العين أمام عينه اليمنى ويوجه شعاعًا من الضوء إلى تلميذ العين التي تم فحصها ، ويفحص التلميذ من خلال فتحة منظار العين.
الأشعة المنعكسة من قاع العين (بشكل رئيسي من المشيمية) وردية اللون. مع الوسائط الانكسارية الشفافة للعين ، يرى الطبيب توهجًا ورديًا موحدًا للتلميذ (انعكاس وردي من قاع العين). عوائق مختلفة في مسار شعاع الضوء (أي تغيم وسائط العين) تؤخر بعض الأشعة ، وعلى خلفية التوهج الوردي ، تظهر بقع داكنة بأشكال وأحجام مختلفة. إذا لم يتم الكشف عن أي عتامة في القرنية ورطوبة الغرفة الأمامية أثناء فحص العين في الإضاءة الجانبية ، فإن التعتيم المرئي في الضوء المنقول يكون موضعيًا إما في العدسة أو في الجسم الزجاجي.
تنظير العين
تسمح لك هذه الطريقة بتقييم حالة قاع العين (الشبكية والقرص البصري والمشيمية). اعتمادًا على طريقة إجراء ، يتم تمييز تنظير العين بشكل عكسي ومباشر. هذه الدراسة أسهل وأكثر فاعلية في إجرائها مع تلميذ واسع.
تنظير العين العكسي
يتم إجراء الدراسة في غرفة مظلمة باستخدام منظار العين المرآة (مرآة مقعرة بها ثقب في الوسط). يتم وضع مصدر الضوء على اليسار وخلف المريض. مع تنظير العين ، في البداية ، يتم الحصول على توهج موحد للبؤبؤ ، كما هو الحال في الدراسة مع الضوء المنقول ، ثم يتم وضع عدسة +13.0 ديوبتر أمام العين التي تم فحصها. تُمسك العدسة بإبهام وسبابة اليد اليسرى ، وتستند على جبين المريض بالإصبع الأوسط أو الإصبع الصغير. ثم تبتعد العدسة عن العين التي تم فحصها بمقدار 7-8 سم ، لتصل تدريجياً إلى زيادة في الصورة.
تلميذ بحيث تحتل كامل سطح العدسة. صورة قاع العين أثناء تنظير العين العكسي حقيقية ومكبرة ومقلوبة: الجزء العلوي مرئي من الأسفل ، والجانب الأيمن على اليسار (أي العكس ، وهذا هو سبب اسم الطريقة) (الشكل. 4.5).
أرز. 4.5تنظير العين غير المباشر: أ) باستخدام منظار العين المرآة. ب) باستخدام منظار العين الكهربائي
يتم إجراء فحص قاع العين في تسلسل معين: يبدأون بالقرص البصري ، ثم يفحصون المنطقة البقعية ، ثم الأجزاء الطرفية للشبكية. عند فحص رأس العصب البصري للعين اليمنى ، يجب أن ينظر المريض قليلاً إلى ما وراء أذن الطبيب اليمنى ، أثناء فحص العين اليسرى - عند شحمة أذن الطبيب اليسرى. تكون المنطقة البقعية مرئية عندما ينظر المريض مباشرة إلى منظار العين.
القرص البصري مستدير أو بيضاوي قليلاً مع حدود واضحة ، لونه وردي مائل للإصفرار. يوجد في وسط القرص انخفاض (تنقيب فسيولوجي) بسبب التواء ألياف العصب البصري.
سفن القاع. يدخل الشريان الشبكي المركزي من خلال مركز القرص البصري ومخارج الوريد الشبكي المركزي. بمجرد أن يصل الجذع الرئيسي للشريان الشبكي المركزي إلى سطح القرص ، فإنه ينقسم إلى فرعين - العلوي والسفلي ، يتفرع كل منهما إلى الصدغي والأنف. تكرر الأوردة مسار الشرايين ، ونسبة عيار الشرايين والأوردة في جذوعها المقابلة هي 2: 3.
تبدو البقعة على شكل بيضاوي أفقي ، أغمق قليلاً من بقية شبكية العين. في الشباب ، يحد هذه المنطقة شريط ضوئي - رد الفعل البقعي. النقرة المركزية للبقعة ، التي لها لون أغمق ، تتوافق مع منعكس نقري.
تنظير العين المباشر يستخدم لفحص مفصل لقاع العين باستخدام منظار العين الكهربائي اليدوي. يسمح لك تنظير العين المباشر بالنظر في تغييرات صغيرة في مناطق محدودة من قاع العين بتكبير عالٍ (14-16 مرة ، بينما يكبر تنظير العين العكسي 4-5 مرات فقط).
تنظير العين يسمح لك باستكشاف قاع العين باستخدام منظار العين الكهربائي الخاص باللون البنفسجي والأزرق والأصفر والأخضر والبرتقالي. تسمح لك هذه التقنية برؤية التغييرات المبكرة في قاع العين.
مرحلة جديدة نوعياً في تحليل حالة قاع العين هي استخدام إشعاع الليزر وتقييم صورة الكمبيوتر.
قياس ضغط العين
يمكن تحديد ضغط العين باستخدام طرق تقريبية (ملامسة) وطرق مفيدة (قياس توتر العين).
طريقة الجس
عند الفحص ، يجب أن تكون نظرة المريض موجهة نحو الأسفل ، وعيناه مغمضتان. يقوم الطبيب بتثبيت أصابع الثالث والرابع والخامس لكلتا يديه على جبين ومعبد المريض ، ويضع أصابع السبابة على الجفن العلوي للعين التي تم فحصها. ثم ، بالتناوب مع كل إصبع السبابة ، يقوم الطبيب بحركات ضغط خفيفة على مقلة العين عدة مرات. كلما زاد ضغط العين ، زادت كثافة مقلة العين وقل تحرك جدرانها تحت الأصابع. عادة ، ينتفخ جدار العين حتى مع الضغط الخفيف ، أي أن الضغط طبيعي (دخول قصير T N). يمكن أن يزداد تورم العين أو ينقص.
هناك زيادة بمقدار 3 درجات في تورم العين:
يتم ضغط مقلة العين تحت الأصابع ، ولكن لهذا يقوم الطبيب ببذل المزيد من الجهد - يتم زيادة ضغط العين (T + 1) ؛
مقلة العين كثيفة بشكل معتدل (T + 2) ؛
تزداد مقاومة الإصبع بشكل كبير. تشبه الأحاسيس اللمسية للطبيب الإحساس أثناء ملامسة المنطقة الأمامية. لا تنزلق مقلة العين تقريبًا تحت الإصبع - يزداد ضغط العين بشكل حاد (T + 3).
هناك 3 درجات للحد من تورم العين:
مقلة العين أكثر نعومة من المعتاد عند اللمس - ينخفض ضغط العين (T -1) ؛
مقلة العين ناعمة ولكنها تحتفظ بشكل كروي (T -2) ؛
عند الجس ، لا توجد مقاومة لجدار مقلة العين على الإطلاق (كما هو الحال مع الضغط على الخد) - ينخفض ضغط العين بشكل حاد. العين ليست كروية أو لا تحتفظ بشكلها عند الجس (T-3).
قياس التوتر
قم بتخصيص التلامس (تطبيق باستخدام مقياس توتر Maklakov أو Goldman والانطباع باستخدام مقياس توتر Schiotz) وقياس توتر عدم التلامس.
في بلدنا ، يعد مقياس توتر Maklakov هو الأكثر شيوعًا ، وهو عبارة عن أسطوانة معدنية مجوفة ارتفاعها 4 سم ووزنها 10 جم ، وتمسك الأسطوانة بمقبض. يتم توسيع قاعدتي الأسطوانة وتشكيل منصات يتم وضع طبقة رقيقة من الطلاء الخاص عليها. أثناء الدراسة ، يستلقي المريض على ظهره ، وبصره ثابت بشكل عمودي. يتم وضع محلول مخدر موضعي في تجويف الملتحمة. يقوم الطبيب بتوسيع الشق الجفني بيد واحدة ، ويضبط مقياس توتر العين عموديًا على العين باليد الأخرى. تحت وطأة الحمل ، تتسطح القرنية ، وفي موقع ملامسة الوسادة مع القرنية ، يتم غسل الطلاء مع تمزق. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل دائرة خالية من الطلاء على منصة مقياس توتر العين. يتم طباعة الموقع على الورق (الشكل 4.6) ويتم قياس قطر القرص غير المصبوغ باستخدام مسطرة خاصة ، تتوافق أقسامها مع مستوى ضغط العين.
عادة ، يتراوح مستوى الضغط التوميترى من 16 إلى 26 ملم زئبق. إنه أعلى من ضغط العين الحقيقي (9-21 ملم زئبق) بسبب المقاومة الإضافية التي توفرها الصلبة.
الطبوغرافيايسمح لك بتقييم معدل إنتاج وتدفق السائل داخل العين. قياس ضغط العين
أرز. 4.6تسطيح القرنية بمنصة مقياس التوتر Maklakov
yut لمدة 4 دقائق عندما يكون المستشعر على القرنية. في هذه الحالة ، يحدث انخفاض تدريجي في الضغط ، حيث يتم إخراج جزء من السائل داخل العين من العين. وفقًا لبيانات التصوير المقطعي ، من الممكن الحكم على سبب التغيير في مستوى ضغط العين.
طرق الفحص الآلي
الفحص المجهري الحيوي
الفحص المجهري الحيوي- هذا هو الفحص المجهري داخل الحجاج لأنسجة العين باستخدام المصباح الشقي. يتكون المصباح الشقي من مصباح إضاءة ومجهر استريو ثنائي العينين.
يشكل الضوء الذي يمر عبر الحجاب الحاجز جزءًا ضوئيًا من الهياكل البصرية للعين ، والتي يتم عرضها من خلال مجسم مجسم بمصباح شق. يقوم الطبيب بتحريك فجوة الضوء ، ويقوم بفحص جميع هياكل العين بتكبير يصل إلى 40-60 مرة. يمكن إدخال أنظمة إضافية للمراقبة والصور والتسجيل عن بعد ، بواعث الليزر في المجسم المجسم.
المنظار
جوبيوسكوبي- طريقة لدراسة زاوية الغرفة الأمامية ، المخفية خلف الحوف ، باستخدام مصباح شق وجهاز خاص - منظار gonioscope ، وهو نظام مرايا (الشكل 4.7). يتم استخدام مناظير Van-Boiningen و Goldman و Krasnov.
يسمح لك Gonioscopy باكتشاف التغيرات المرضية المختلفة في زاوية الغرفة الأمامية (الأورام ، والأجسام الغريبة ، وما إلى ذلك). خاصة
من المهم تحديد درجة انفتاح زاوية الغرفة الأمامية ، والتي بموجبها يتم تمييز الزاوية العريضة والمتوسطة والضيقة والمغلقة.
أرز. 4.7 Gonioscope
تنظير العمق والضوء
يتم إجراء دراسة مفيدة للهياكل داخل العين عن طريق توجيه الضوء إلى العين من خلال الصلبة (مع تنظير العمق) أو من خلال القرنية (مع الإضاءة العابرة) باستخدام مناظير الحجاب الحاجز. تسمح هذه الطريقة باكتشاف نزيف حاد في الجسم الزجاجي (hemophthalmos) وبعض الأورام داخل العين والأجسام الغريبة.
تنظير صدى العين
طريقة البحث بالموجات فوق الصوتية تُستخدم هياكل مقلة العين في طب العيون لتشخيص انفصال الشبكية والمشيمية والأورام والأجسام الغريبة. من المهم جدًا أن يتم استخدام التصوير بالصدى للعين أيضًا لتعتيم الوسائط البصرية للعين ، عندما يكون استخدام تنظير العين والتنظير المجهري الحيوي أمرًا مستحيلًا.
الموجات فوق الصوتية دوبلر يسمح لك بتحديد السرعة الخطية واتجاه تدفق الدم في الشرايين السباتية الداخلية وشرايين العيون. تستخدم الطريقة لأغراض التشخيص في حالة الإصابات وأمراض العيون الناتجة عن عمليات تضييق أو انسداد في هذه الشرايين.
Entoptometry
يمكن الحصول على فكرة عن الحالة الوظيفية لشبكية العين باستخدام الاختبارات الحتمية(غرام. إنتو- داخل، أورثو- نرى). تعتمد الطريقة على الأحاسيس البصرية للمريض ، والتي تنشأ نتيجة التأثير على مجال مستقبل شبكية العين من المحفزات الكافية (الخفيفة) وغير الكافية (الميكانيكية والكهربائية).
ميكانيوفوسفين- ظاهرة الشعور بتوهج في العين عند الضغط على مقلة العين.
تنظير العين- طريقة تسمح بتقييم سلامة الحالة الوظيفية للشبكية في وسط بصري معتم للعين. تعمل شبكية العين إذا لاحظ المريض ، مع الحركات الإيقاعية للمنظار السمعي على طول سطح الصلبة ، مظهر الصور المرئية.
تصوير الأوعية بالفلوريسين لشبكية العين
تعتمد هذه الطريقة على التصوير المتسلسل لمرور محلول فلورسين الصوديوم عبر أوعية الشبكية (الشكل 4.8). لا يمكن إجراء تصوير الأوعية بالفلورسين إلا في وجود وسائط بصرية شفافة للعين.
أرز. 4.8تصوير الأوعية الشبكية (المرحلة الشريانية)
تفاح. من أجل تباين الأوعية الشبكية ، يتم حقن محلول معقم بنسبة 5-10 ٪ من فلورسين الصوديوم في الوريد المرفقي.
فحص نظام الرؤية عند الأطفال
عند إجراء فحص عيون الأطفال ، من الضروري مراعاة إجهادهم السريع واستحالة تثبيت النظرة على المدى الطويل.
يتم إجراء الفحص الخارجي للأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) بمساعدة ممرضة تثبت ذراعي وساقي ورأس الطفل.
يمكن تقييم الوظائف المرئية لدى الأطفال دون سن السنة بشكل غير مباشر من خلال ظهور التتبع (نهاية الشهر الأول وبداية الشهر الثاني من العمر) ، والتثبيت (شهرين من العمر) ، ورد الفعل الخطر - يغلق الطفل حياته. العيون عندما يقترب الجسم بسرعة من العين (عمر 2-3 أشهر) ، التقارب (2-4 أشهر من العمر). بدءًا من عمر عام ، يتم تقييم حدة البصر عند الأطفال من خلال عرض ألعاب لهم بأحجام مختلفة من مسافات مختلفة. يتم فحص الأطفال الذين تبلغ أعمارهم ثلاث سنوات فما فوق باستخدام جداول الأطفال من الأنماط البصرية.
يتم تقييم حدود المجال البصري للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات باستخدام طريقة تقريبية. يستخدم القياس المحيط من سن الخامسة. يجب أن نتذكر أن الحدود الداخلية لمجال الرؤية عند الأطفال أوسع إلى حد ما من البالغين.
يتم قياس ضغط العين عند الأطفال الصغار تحت التخدير.
