8639 0

من أجل التصحيح الناجح لاضطرابات استقلاب الماء والملح ، يلزم وجود بيانات محددة عن نقص أو زيادة السوائل والأيونات ، وأشكال الاضطرابات. يمكن الحصول على المعلومات الأولية بالفعل من سوابق المريض. على وجه الخصوص ، من الممكن افتراض طبيعة الاضطرابات ، والحصول على معلومات حول تكرار القيء ، وتكرار وطبيعة البراز ، وما إلى ذلك. الأعراض السريرية التي لوحظت في المريض مهمة أيضًا. سوف نتناولها بمزيد من التفصيل.

العطش- أعراض حساسة ومفيدة للغاية. يظهر الشعور بالعطش مع زيادة نسبية في الأملاح في الفضاء خارج الخلية. إذا كان المريض قادرًا على الوصول إلى الماء ، فيمكنه القضاء على نقص المياه بمفرده. ومع ذلك ، إذا كان المريض غير قادر على القيام بذلك (شدة الحالة) وإذا كان التسريب غير كافٍ ، فإن هذا الشعور يستمر. يظهر الشعور بالعطش مع زيادة الضغط الاسموزي للسائل بين الخلايا بالفعل بنسبة 1٪.

تورم الجلد والأنسجة. هذه الأعراض مفيدة للغاية عند الأطفال حديثي الولادة ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وكبار السن ، قد يكون تقييم التورم خاطئًا. يمكن اعتبار التورم المتناقص على أنه انخفاض في حجم السائل الخلالي. مظهر اللغةيعكس أيضًا مرونة الأنسجة. عادة ، اللسان لديه أخدود واحد في خط الوسط ؛ مع الجفاف ، تظهر أخاديد إضافية.

نغمة مقل العيوننادرًا ما يستخدمه الأطباء ، لكن هذه الميزة ذات قيمة كبيرة. مع الجفاف ، تقل نغمة مقل العيون ، مع زيادة الجفاف. وتجدر الإشارة إلى أنه مع الوذمة الدماغية ، ستكون هذه الأعراض من الأعراض الأولى.

تقترب القيمة من درجة توتر اليافوخ الكبير عند الأطفال حديثي الولادة. ويصاحب الجفاف الشديد تراجع اليافوخ وفرط الجفاف العام وتورم الدماغ.

كتلة الجسمهو مؤشر موضوعي لفقدان السوائل وكفاية العلاج. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه يمكن ملاحظة أشكال مختلفة من الجفاف حتى في حالة عدم وجود خسائر مرئية للأيونات والماء. في هذه الحالة ، يجب افتراض أن عزل السوائل والأيونات حدث في "الفضاء الثالث". في هذا الصدد ، يلزم إجراء تقييم شامل ، بما في ذلك بيانات التاريخ والعيادة والمختبر.

درجة امتلاء الوريد الوداجي الخارجييمكن أن تكون بمثابة علامة غير مباشرة على BCC. في الوضع الأفقي مع BCC الطبيعي ، يكون الوريد مرئيًا بوضوح. مع انخفاض في BCC ، يتوقف الوريد عن الكنتور ، ومع فرط الجفاف ، على العكس من ذلك. يجب أن نتذكر أنه مع تطور قصور القلب ، قد تزداد درجة الامتلاء ، مما قد يؤدي بدوره إلى حدوث خطأ في تقييم درجة الماء. من أجل التمييز بين تمدد حجم البلازما الحقيقي وفشل القلب ، يمكن استخدام اختبار الارتجاع الكبدي الوداجي. للقيام بذلك ، يتم الضغط على المريض في وضعية الجلوس على البطن في إسقاط موقع الكبد. مع قصور القلب ، يزداد امتلاء الأوردة ، ومع زيادة BCC ، يتناقص.

مع الإفراط في تناول أو تكوين الماء في الجسم ، وظهور حشرجة رطبة في الرئتين. غالبًا ما يصاحب ظهور الخرخرة الرطبة (الوذمة الرئوية) الفشل الكلوي. في هذه الحالة ، تعوض الرئتان عن وظيفة الكلى لإفراز الماء.

الضغط الوريدي المركزي- أحد المؤشرات السريرية المهمة. الطريقة الأبسط والأكثر دقة في التحديد هي استخدام جهاز والدمان. في أنظمة المراقبة الحديثة ، يتم استخدام مقاييس الإجهاد. عند قياس CVP ، من الضروري التأكد من أن المريض في وضع أفقي ، يتم تعيين القيمة الصفرية لمقياس CVP على مستوى الأذين الأيمن.

إسقاط الأذين الأيمن على الصدر هو نقطة تقع 3/5 من قطر الصدر فوق المستوى الأفقي الذي يوضع عليه المريض. يتم ضبط نهاية القسطرة الوريدية بحيث تكون 2-3 سم فوق الأذين الأيمن. تتراوح القيمة الطبيعية لـ CVP عند البالغين من 50 إلى 120 ملم من الماء. فن. يجب أن نتذكر أن CVP يعتمد بشكل كبير على عمر المريض. لذلك في الأطفال حديثي الولادة يكون 0-30 ملم من الماء. الفن ، عند الرضع - 10-50 ملم ماء. الفن ، في الأطفال الأكبر سنًا - 60-120 ملم من الماء. فن.

لا يعتمد CVP تمامًا على BCC ، ولكنه يعتمد أيضًا بشكل كبير على انقباض القلب الأيمن. لمنع تطور قصور القلب ، يمكنك إجراء اختبار يتكون من نقل سريع للسائل 200-300 مل. إذا ، بعد نقل الدم ، زاد CVP بمقدار 40-50 ملم من الماء. فن. وخلال 10-15 دقيقة ، لم يعد أداؤه إلى الأصل ، مما يعني أن الاحتياطيات الوظيفية لعضلة القلب تقل. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب أن تكون كمية السوائل التي يتم تناولها محدودة. زيادة CVP أكثر من 120-150 مم من الماء. فن. يشير إما إلى فرط حجم الدم أو قصور القلب.

أجرى بواسطة R.N.Lebedeva et al. (1979) أظهرت دراسات التغييرات في CVP اعتمادًا على نقص BCC وقيمة مؤشر القلب أنه حتى مع انخفاض BCC من قبل أكثر من مريض واحد. يعتبر تعريف "الفضاء المضاد للبيرين" أكثر أهمية أكاديمية ، نظرًا لأن إدخاله في الطب العملي محدود بسبب تعقيد الطريقة.

لممارسة أجهزة الإنعاش ، قد يكون الاختبار السريري الذي اقترحه P. I. Shelestyuk (1978) مهمًا ، والذي يسمح بإجراء تقييم تقريبي لدرجة الترطيب. تم التحقق من الاختبار على النحو التالي. يتم حقن 0.25 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.85٪ (أو محلول رينجر) داخل الأدمة في منطقة السطح الأمامي للساعد والوقت حتى يتم ملاحظة الامتصاص الكامل واختفاء البثرة (بالنسبة للأشخاص الأصحاء) 45-60 دقيقة). في الدرجة الأولى من الجفاف ، يكون وقت الامتصاص 30-40 دقيقة ، في الدرجة الثانية - 15-20 دقيقة ، في الدرجة الثالثة - 5-15 دقيقة.

لقد وجدت طرق النظائر المشعة توزيعًا واسعًا في المؤسسات الطبية المتخصصة ومعاهد البحث. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأساليب التي تستخدم النظائر المشعة لها أهمية أكاديمية ولا يتم استخدامها بسبب التعرض للإشعاع.

تحديد حجم الدورة الدموية باستخدام صبغة T-1824(إيفانز بلو) احتفظ بأهميته اليوم. الميزة الرئيسية هي عدم الإضرار بالمريض والطبيب والحد الأدنى من المعدات اللازمة. الطريقة لها قابلية استنساخ جيدة.

عندما يُحقن إيفانز الأزرق في الدم ، فإنه يرتبط بقوة ببروتينات البلازما ، وخاصة الألبومين. لا يرتبط بالفبرين وكريات الدم الحمراء ، ولكنه يرتبط بشكل ضعيف بالكريات البيض. تفرز الصبغة عن طريق الكبد بالصفراء ، ويتم امتصاصها بواسطة الجهاز الشبكي البطاني وتدخل جزئيًا في الليمفاوية. في الجرعات التي تتجاوز الجرعات التشخيصية (0.2 مجم / كجم من وزن الجسم) ، يمكن أن يسبب تلطيخ الصلبة والجلد ، والذي يختفي بعد بضعة أسابيع.

للإعطاء عن طريق الوريد ، يتم تحضير محلول بمعدل 1 غرام لكل 1000 مل من محلول ملحي. يتم تعقيم المحلول الناتج عن طريق التعقيم بالبخار المضغوط. يمكن تحديد تركيز الصبغة على أي مقياس ضوئي ضوئي (FEC) أو مقياس طيف ضوئي. عند العمل مع FEC ، يتم أخذ أنابيب بسعة 4 أو 8 مل وتحديدها على مرشح الضوء الأحمر. عند العمل باستخدام مقياس طيف ضوئي ، يتم استخدام 4 مل من الكوفيتات وتحديد طول موجة 625 قرشًا.

قبل الشروع في التحديد ، من الضروري إنشاء منحنى معايرة. للقيام بذلك ، قم بإعداد سلسلة من التخفيفات من 10 إلى 1 ميكروغرام في البلازما ، مع مراعاة أن 1 مل من محلول المخزون يحتوي على 1000 ميكروغرام من الصبغة. وفقًا لمنحنى المعايرة الناتج ، يتم تحديد التركيز الحقيقي للصبغة في دم المريض.

لتحديد BCP ، يتم حقن محلول صبغ عن طريق الوريد بحقنة بمعدل 0.15 مل / كجم من وزن الجسم. لتسهيل الحساب ، يمكن تقريب الجرعة الإجمالية (على سبيل المثال ، لا تأخذ 8.5 مل ، ولكن 9.0 مل). بعد 10 دقائق (فترة خلط المؤشر) ، يتم أخذ الدم من وريد الذراع الأخرى في أنبوب اختبار مع 3 قطرات من الهيبارين. يُطرد الدم المأخوذ من الدم لمدة 30 دقيقة عند 3000 دورة في الدقيقة ، ويتم شفط البلازما (أو المصل) ويتم تحديد الكثافة البصرية. يتم تحديد تركيز الصبغة في البلازما من منحنى المعايرة ، ويتم تحديد حجمها بقسمة كمية الصبغة المحقونة على تركيزها. يتم تحديد الحجم الكلي للدم على أساس الهيماتوكريت.

لتقليل كمية الدم المأخوذة من المريض ، يمكن تخفيف البلازما بمقدار النصف بالمحلول الملحي.

النتائج التي تم الحصول عليها لحجم الدورة الدموية بهذه الطريقة هي: للنساء - 44.72 ± 1.0 مل / كجم (للرجال - 45.69 ± 1.42 مل / كجم). يمكن أن تكون أسباب أخطاء هذه الطريقة: وجود الدهون في البلازما ، وإدخال جزء من الصبغة تحت الجلد ، وانحلال الدم الواضح في كريات الدم الحمراء. يجب تجنب هذه الأخطاء كلما أمكن ذلك.

طريقة تحديد BCC باستخدام ديكستران ليست دقيقة بما يكفي وتعطي نتائج تقريبية للغاية.

العيوب العامة للطرق الموصوفة هي كما يلي: في حالة حدوث انتهاكات للديناميكا الدموية المركزية والمحيطية ، يمكن أن يختلف وقت خلط المؤشر في قاع الأوعية الدموية بشكل كبير. تعتمد هذه العملية بشكل خاص على حالة دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، في ظل الظروف العادية (على سبيل المثال ، في الكبد) وخاصة علم الأمراض (درجات واضحة من نقص الأكسجة) ، فإن نفاذية جدار الأوعية الدموية في المناطق الإقليمية المختلفة للبروتين تكون ضعيفة. جزء من البروتين يغادر قاع الأوعية الدموية ، مما يعطي نتائج BCC منتفخة.

اقترح N.M. Shestakov (1977) طريقة غير دموية لتحديد BCC باستخدام مخطط ريجرافي متكامل. أثبت المؤلف في التجربة ، وكذلك في العيادة ، أن المقاومة المتكاملة للجسم مرتبطة عكسياً بـ BCC. اقترح الصيغة التالية لتحديد BCC:

BCC (ل) = 770 / ص ،

حيث R هي المقاومة (أوم). الميزة الأكثر أهمية لهذه الطريقة هي عدم التدخل والقدرة على تحديد BCC بشكل متكرر.

من وجهة نظر عملية ، فإن التقنية التي اقترحها V.E. Grushevsky (1981) مهمة. بناءً على النمط الثابت بين BCC والمعلمات الدورة الدموية ، اقترح صيغة و nomogram لتحديد BCC من خلال العلامات السريرية(نسخة مخفية الوجهة كنسبة مئوية من نسخة مخفية الوجهة المستحقة):

BCCcl \ u003d 5 (2.45 [A (6-T) + B (6-2T)] + T + 8) ،

حيث A هي نسبة الضغط الشرياني المتوسط ​​(BPav) إلى BPav الطبيعي المرتبط بالعمر ؛

ب - نسبة الضغط الوريدي المركزي (CVP) إلى CVP العادي ؛

T هي درجة تمدد جدار الأوعية الدموية ، ويتم تحديدها بوقت اختفاء البقعة البيضاء التي تحدث عندما يتم ضغط طبقة الظفر للأصابع (ج).

طريقة الهيماتوكريت Phillips-Pozharskyيعتمد على حقيقة أنه كلما انخفض حجم دم المريض ، كلما انخفض الهيماتوكريت بعد إعطاء بولي جلوسين. يتم التعبير عن هذا الاعتماد بواسطة المعادلة الرياضية:

BCC \ u003d V. (Ht2 / (Ht1 -Ht2)) ،

حيث V هو حجم حقن polyglucin ؛

HT1 - الهيماتوكريت الأولي ؛

HT2 - الهيماتوكريت بعد إعطاء بولي جلوسين.

تقدم التعريف. قبل التسريب ، يتم تحديد الهيماتوكريت الوريدي للمريض (Ht1). بعد ذلك ، يتم حقن 0.2-0.3 لتر من بولي جلوسين في طائرة نفاثة لمدة 5 دقائق ، وبعد ذلك يستمر ضخه بمعدل لا يزيد عن 30 نقطة / دقيقة ، وبعد 15 دقيقة من بدء التسريب ، الهيماتوكريت الوريدي يتم تحديد (Ht2) مرة أخرى. استبدل البيانات التي تم الحصول عليها في الصيغة أعلاه واحصل على BCC الفعلي (fCC).

لتحديد عجز BCC ، تحتاج إلى معرفة BCC المناسب. للقيام بذلك ، يتم استخدام مخطط لايت. اعتمادًا على توافر البيانات الأولية ، يمكن تحديد doCC: من خلال النمو (العمود أ) ؛ حسب وزن الجسم (العمود ج) أو الطول والوزن في نفس الوقت (النمو موجود في العمود "أ" ، الوزن موجود في العمود "ج" ، النقاط الموجودة متصلة بخط مستقيم ، عند نقطة التقاطع مع العمود "ج" تم العثور على doCC). يتم طرح FCC من docc وتم العثور على نقص BCC المقابل لفقدان الدم.

من بين طرق الحساب لتحديد BCC ، من الضروري الإشارة إلى طريقة Sidora (بالوزن ، الهيماتوكريت ، وزن الجسم) ، طريقة تحديد الحجم الكروي وفقًا لمخطط Staroverov وآخرون ، 1979 ، تحديد BCC عن طريق الهيماتوكريت ووزن الجسم باستخدام بوكروفسكي نوموجراف (L.V. Usenko ، 1983).

في حالة عدم وجود معلومات حول ديناميات وزن المريض ، واستحالة تحديد حجم السائل عن طريق تخفيف المؤشرات ، يمكنك استخدام المؤشرات والصيغ المحسوبة لنقص المياه في الجسم:

من الواضح تمامًا أن مثل هذا النهج لتقييم نقص السوائل في الجسم تقريبي للغاية ، ولكن بالاقتران مع الطرق الأخرى ، يمكن استخدام الصورة السريرية بنجاح في ممارسة العناية المركزة.

الأساليب الموصوفة ، للأسف ، لا تعطي فكرة عن التغييرات في نسخة مخفية الوجهة في الوقت الحقيقي ، وهو أمر مهم بشكل خاص للإنعاش أثناء التصحيح. في هذا الصدد ، تجذب الأنظمة المحوسبة الحديثة لتحديد BCC المزيد والمزيد من الاهتمام. لذلك ، قامت شركة NPO Elf (Saratov) بتطوير سلسلة من الأجهزة: "D-Indicator" و "DCC" (مؤشر لنقص الدم المنتشر) ، والتي تعمل جنبًا إلى جنب مع أي جهاز كمبيوتر متوافق مع IBM وتسمح لك بتحديد الهيماتوكريت و BCC في 3 دقائق فقط في٪ و ml ، احسب عجز BCC من تاريخ الاستحقاق. تسمح لك الأحجام الصغيرة من الدم (1.5-3 مل) بالتحكم في ديناميكيات BCC ، وهو أمر مهم جدًا لتكتيكات العلاج بالتسريب.

Lysenkov S.P. ، Myasnikova V.V. ، Ponomarev V.V.

حالات الطوارئ والتخدير في التوليد. الفيزيولوجيا المرضية السريرية والعلاج الدوائي

أ. ياستريبوف ، أ. Osipenko ، A.I. فولوزين ، ج. Poryadin ، G.P. Shchelkunov

الفصل 2. الفيزيولوجيا المرضية لنظام الدم.

الدم هو العنصر الأكثر أهمية في الجسم ، حيث يوفر توازنه. ينقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة ويزيل ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة (وظيفة الجهاز التنفسي) ، وينظم الأحماض. - الدولة الرئيسية. تعتمد كمية الدم على مقدار ضغط الدم وعمل القلب ووظيفة الكلى والأعضاء والأنظمة الأخرى. توفر الكريات البيض مناعة خلوية وخلوية. توقف الصفائح الدموية مع عوامل التخثر بالبلازما عن النزيف.

يتكون الدم من البلازما والعناصر المكونة - كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. في 1 لتر من الدم ، تكون نسبة العناصر المكونة (كريات الدم الحمراء بشكل رئيسي) عند الرجال 0.41 - 0.53 لتر (الهيماتوكريت = 41-53٪) ، وفي النساء - 0.36 - 0.48 لتر (الهيماتوكريت = 36-48٪. كمية الدم في الإنسان هي 7 - 8٪ من وزن جسمه أي. في شخص يزن حوالي 70 كجم - حوالي 5 لترات.

مع أي فقر دم ، ينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء في الدم (يكون الهيماتوكريت أقل من المعدل الطبيعي) ، لكن حجم الدم المنتشر (CBV) يظل طبيعيًا بسبب البلازما. مثل هذه الدولة تسمى نواة قلة الكريات الحمر.في هذه الحالة ، بسبب نقص الهيموجلوبين (Hb) ، تقل سعة الأكسجين في الدم ويتطور نقص الأكسجة في فصيلة الدم.

مع زيادة عدد كريات الدم الحمراء في الدم (كثرة الكريات الحمر) ، على خلفية BCC الطبيعي ، كثرة الكريات الحمر(حزب التحرير فوق العادي). في معظم الحالات ، فإن كثرة الكريات الحمر ، باستثناء بعض الأشكال المرضية (انظر أدناه) ، تعوض عن نقص الأكسجة من أصول مختلفة بسبب زيادة سعة الأكسجين في الدم. مع الزيادات الكبيرة في الهيماتوكريت ، قد تزداد لزوجة الدم وتصاحبها اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

التغييرات في حجم الدم المنتشر (CBV)

يسمى الانخفاض في BCC نقص حجم الدم.هناك 3 أشكال من نقص حجم الدم:

نقص حجم الدم البسيطيحدث في الدقائق الأولى (ساعات) بعد فقدان الدم الحاد الشديد ، عندما يظل الهيماتوكريت طبيعيًا (فقر الدم الخفي) على خلفية انخفاض BCC. في الوقت نفسه ، اعتمادًا على درجة الانخفاض في BCC ، قد يكون هناك انخفاض في ضغط الدم (BP) ، وانخفاض في النتاج القلبي (COS ، MOS) ، وعدم انتظام دقات القلب ، وإعادة توزيع تدفق الدم ، وإطلاق الدم المترسب ، و انخفاض في إدرار البول ، ضعف الدورة الدموية الدماغية حتى فقدان الوعي وعواقب أخرى. بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة وانخفاض في إجمالي كمية الهيموغلوبين ، يتطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية والنزيف.

نقص حجم الدمتتميز بانخفاض في BCC وانخفاض في الهيماتوكريت. يمكن أن تتطور مثل هذه الحالة في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحاد معقد بسبب النزيف الحاد أو الجفاف ، على سبيل المثال ، اللوكيميا ، وفقر الدم اللاتنسجي ، ومرض الإشعاع ، والأورام الخبيثة ، وبعض أمراض الكلى ، وما إلى ذلك. في الوقت نفسه ، يتطور نقص الأكسجة الشديد من النوع المختلط ، بسبب كل من نقص الهيموغلوبين وانتهاك الدورة الدموية المركزية والمحيطية.

أفضل طريقة لتصحيح نقص حجم الدم البسيط و oligocythemic oligocythemic hypovolemia هي نقل الدم أو بدائل الدم.

نقص حجم الدم Polycythemicتتميز بانخفاض في BCC وزيادة في Ht. السبب الرئيسي لهذا المرض هو نقص السوائل ، حيث ينخفض ​​حجم بلازما الدم بسبب نقص الماء في الجسم. وعلى الرغم من أن سعة الأكسجين في الدم تظل طبيعية (الهيموغلوبين طبيعي) ، فإن نقص الأكسجة في الدورة الدموية يتطور ، لأنه ، اعتمادًا على درجة الجفاف (انظر الفيزيولوجيا المرضية لاستقلاب الماء بالكهرباء) ، يؤدي الانخفاض في BCC إلى انخفاض ضغط الدم ، انخفاض في النتاج القلبي ، انتهاك للدورة الدموية المركزية والمحيطية ، انخفاض الترشيح في الكبيبات في الكلى ، تطور الحماض. النتيجة المهمة هي زيادة لزوجة الدم ، مما يعيق دوران الأوعية الدقيقة الضعيف بالفعل ، مما يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.

لاستعادة BCC ، من الضروري ضخ السوائل ، وإدارة الأدوية التي تقلل من لزوجة الدم وتحسين خصائصه الريولوجية ، والعوامل المضادة للصفيحات ، ومضادات التخثر.

يسمى زيادة في BCC فرط حجم الدم. هناك أيضًا 3 أشكال من فرط حجم الدم: بسيطة ، oligocythemic و polycythemic.

فرط حجم الدم البسيطيمكن ملاحظتها بعد عمليات نقل الدم الهائلة ويصاحبها ارتفاع في ضغط الدم و MOS. عادة ما يكون مؤقتًا ، نظرًا لإدراج الآليات التنظيمية ، يعود BCC إلى طبيعته.

فرط حجم الدمتتميز بزيادة في BCC وانخفاض في الهيماتوكريت. عادة ما يتطور على خلفية فرط السوائل ، عندما تكون الزيادة في الماء في الجسم مصحوبة بزيادة في حجم بلازما الدم. هذه الحالة خطيرة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي وقصور القلب الاحتقاني المزمن ، بسبب. في الوقت نفسه ، يرتفع ضغط الدم ، ويتطور الحمل الزائد على القلب وتضخمه ، وتحدث الوذمة ، بما في ذلك التي تهدد الحياة. عادة ما يتم دعم فرط حجم الدم وفرط الماء في هؤلاء المرضى عن طريق تنشيط RAAS وتطوير الألدوستيرونية الثانوية.

لاستعادة BCC ، يجب استخدام مدرات البول وحاصرات RAAS (بشكل أساسي حاصرات ACE - انظر الفيزيولوجيا المرضية لاستقلاب الماء والكهارل).

على خلفية الفشل الكلوي ، عادةً ما يصاب المرضى بفقر الدم ، والذي بدوره يقلل من الهيماتوكريت ، وتتفاقم حالة المريض بسبب تطور نقص الأكسجة الدموي.

فرط حجم الدمتتميز بزيادة في BCC وزيادة في الهيماتوكريت. المثال الكلاسيكي لمثل هذه الحالة هو اضطراب التكاثر النقوي المزمن (انظر أدناه) الكريات الحمر (مرض واكيز). في المرضى ، يزداد محتوى جميع العناصر المكونة في الدم بشكل حاد - وخاصة كريات الدم الحمراء ، وكذلك الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء. يترافق المرض مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وزيادة الحمل على القلب وتضخمه ، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، وارتفاع مخاطر الإصابة بالجلطة. غالبًا ما يموت المرضى من النوبات القلبية والسكتات الدماغية. انظر إلى مبادئ العلاج أدناه.

تنظيم تكون الدم

هناك آليات محددة وغير محددة لتنظيم تكون الدم. محدد - يشمل آليات تنظيمية قصيرة وطويلة المدى.

مدى قصيرتعمل الآليات (المحلية) لتنظيم تكون الدم في نظام البيئة المكروية المحفزة لتكوين الدم (HIM) وتمتد بشكل أساسي إلى الفئتين الأولى والثانية من خلايا نخاع العظم المكونة للدم. من الناحية الشكلية ، يتضمن GIM ثلاثة مكونات.

1. الانسجة - تمثلها العناصر الخلوية: نخاع العظام ، الخلايا الليفية ، الخلايا الشبكية ، اللحمية الميكانيكية ، الدهون ، الضامة ، الخلايا البطانية ؛ الألياف والمادة الرئيسية للنسيج الضام (الكولاجين ، الجليكوزامينوجليكان ، إلخ). تشارك خلايا النسيج الضام بنشاط في العديد من التفاعلات بين الخلايا وتقوم بنقل المستقلبات. تنتج الخلايا الليفية عددًا كبيرًا من المواد النشطة بيولوجيًا: عامل تحفيز المستعمرة ، عوامل النمو ، العوامل التي تنظم تكون العظم ، إلخ. تلعب الخلايا الوحيدة الضامة دورًا مهمًا في تنظيم تكون الدم. يتميز نخاع العظم بوجود جزر كرات الدم الحمراء - تكوينات هيكلية ووظيفية مع ضامة مركزية محاطة بطبقة من خلايا الكريات الحمر ، وتتمثل إحدى وظائفها في نقل الحديد إلى خلايا كرات الدم الحمراء النامية. كما تم عرض وجود جزر لتكوين المحببات. إلى جانب ذلك ، تنتج البلاعم CSF ، والإنترلوكينات ، وعوامل النمو وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا ، ولها أيضًا وظيفة مورفوجينية.

الخلايا الليمفاوية لها تأثير كبير على الخلايا المكونة للدم ، والتي تنتج مواد تعمل على تكاثر الخلايا الجذعية المكونة للدم ، والإنترلوكينات التي توفر التحكم في انتشار السيتوكينات ، والتفاعلات بين الخلايا في GIM ، وأكثر من ذلك بكثير.

يتم تمثيل المادة الرئيسية للنسيج الضام لنخاع العظام بالكولاجين ، والشبكية ، والإيلاستين ، والتي تشكل شبكة توجد فيها الخلايا المكونة للدم. يتضمن تكوين المادة الرئيسية الجليكوزامينوجليكان (GAGs) ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تنظيم تكون الدم. إنها تؤثر على تكون الدم بطرق مختلفة: تدعم GAGs الحمضية تكون المحببات ، بينما تدعم المحايدة تكون الكريات الحمر.

يحتوي السائل خارج الخلوي لنخاع العظام على مجموعة متنوعة من الإنزيمات عالية النشاط التي لا توجد عمليًا في بلازما الدم.

2. الأوعية الدموية الدقيقة - يمثلها الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة. يوفر هذا المكون الأوكسجين ، وكذلك تنظيم دخول وخروج الخلايا إلى مجرى الدم.

3. متوتر - يقوم بالاتصال بين الأوعية الدموية والعناصر اللحمية. تحافظ الكتلة الرئيسية للألياف والنهايات العصبية على اتصال طبوغرافي مع الأوعية الدموية ، وبالتالي تنظم غذاء الخلية والتفاعلات الحركية.

بشكل عام ، يتم التحكم الموضعي في تكون الدم من خلال تفاعل مكوناته الثلاثة.

بدءا من الخلايا الملتزمة ، الآليات تنظيم المسافات الطويلةوجود عوامل محددة لكل جرثومة.

تنظيم المسافات الطويلةيتم إجراء الكريات الحمر بشكل رئيسي من خلال نظامين: 1) إرثروبويتين ومثبط الكريات الحمر. 2) كيلون ومكافحة كيللون.

المركزية في تنظيم تكون الكريات الحمر إرثروبويتين، يزداد إنتاجها تحت تأثير العوامل المتطرفة (أنواع مختلفة من نقص الأكسجة) على الجسم ، مما يتطلب تعبئة خلايا الدم الحمراء. إرثروبويتين هو بروتين سكري بطبيعته الكيميائية. المكان الرئيسي للتكوين هو الكلى. يعمل إرثروبويتين بشكل أساسي على الخلايا الحساسة للإريثروبويتين ، مما يحفزها على التكاثر والتمايز. يتم تحقيق تأثيرها من خلال نظام من النيوكليوتيدات الحلقية (بشكل رئيسي من خلال cAMP). جنبا إلى جنب مع المنشط ، يتم أيضًا تنظيم تكوين الكريات الحمر المانععملية تكون خلايا الدم الحمراء. يتشكل في الكلى ، ربما في الجهاز الليمفاوي والطحال مع كثرة الحمر (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم) ، مع زيادة في الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء المستنشق. الطبيعة الكيميائية قريبة من الألبومين.

يرتبط الإجراء بتثبيط التمايز وانتشار خلايا الكريات الحمر ، أو تحييد إرثروبويتين ، أو انتهاك تركيبه.

النظام التالي هو "keylon-anti-keylon". عادة ما تفرزها الخلايا الناضجة وتكون خاصة بكل نوع من الخلايا. Keylon هو مادة نشطة بيولوجيا تمنع تكاثر نفس الخلية التي أنتجتها. على العكس من ذلك ، تحفز كريات الدم الحمراء antikeylon دخول الخلايا المقسمة إلى مرحلة تخليق الحمض النووي. من المفترض أن هذا النظام ينظم النشاط التكاثري لأرومات الكريات الحمر ، وتحت تأثير العوامل المتطرفة ، يدخل إرثروبويتين حيز التنفيذ.

يمتد التنظيم طويل المدى لتكوين الكريات البيض إلى الخلايا الملتزمة ، وينتشر وينضج خلايا نخاع العظم ويتم تنفيذه بواسطة آليات مختلفة. ذات أهمية كبيرة في تنظيم الكريات البيض ينتمي إلى العامِلُ المُنَبِّهُ للمُسْتَعْمَرات(CSF) ، الذي يعمل على الخلايا السلفية الملتزمة لتكوين النخاع وعلى خلايا أكثر تمايزًا من الخلايا المحببة ، مما يؤدي إلى تنشيط تخليق الحمض النووي فيها. يتكون في نخاع العظام ، والخلايا الليمفاوية ، والضامة ، وجدران الأوعية الدموية ، وعدد من الخلايا والأنسجة الأخرى. يتم تنظيم مستويات السائل النخاعي في الدم عن طريق الكلى. CSF غير متجانسة. هناك أدلة على أن السائل الدماغي النخاعي يمكن أن ينظم تكوين الخلايا المحببة (GM-CSF) ، وتكوين الخلايا الأحادية (M-CSF) ، وإنتاج الحمضات (EO-CSF).

يلعب دور مهم بنفس القدر في تنظيم الكريات البيض leukopoetins. اعتمادًا على نوع الخلايا التي يتم تحفيز انتشارها بواسطة leukopoetins ، يتم تمييز العديد من أنواعها: neutrophilopoietin ، monocytopoetin ، eosinophilopoeitin ، lymphocytopoetins. تتكون Leukopoetins من أعضاء مختلفة: الكبد والطحال والكلى والكريات البيض. يحتل عامل تحفيز زيادة عدد الكريات البيضاء (LIF) مكانًا خاصًا بين الكريات البيض ، مما يعزز نقل الخلايا الحبيبية المترسبة من نخاع العظم إلى الدم المنتشر.

تشمل المنظمات الخلطية لتكوين الكريات البيض عوامل قابلة للحرارة وعوامل حرارية من زيادة عدد الكريات البيضاء ، معزولة كيميائيًا بواسطة مينكين من بؤرة الالتهاب.

حاليًا ، يتم اعتبار المنظمين لتكوين الكريات البيض الانترلوكينات(السيتوكينات) - نفايات الخلايا الليمفاوية والضامة ، والتي تعد واحدة من أهم آليات الاتصال بين الخلايا ذات الكفاءة المناعية والأنسجة المتجددة. الخاصية الرئيسية لها هي القدرة على تنظيم نمو وتمايز الخلايا المكونة للدم والخلايا ذات الكفاءة المناعية. يتم تضمينها في الشبكة المعقدة للتحكم الخلوي في الانتشار والتمايز ليس فقط المكونة للدم ، ولكن أيضًا أنسجة العظام. هناك عدة أنواع من الإنترلوكينات. وهكذا ، فإن IL-2 هو محفز محدد لتكوين الخلايا اللمفاوية التائية. IL-3 - يحفز النشاط التكاثري لمختلف الجراثيم المكونة للدم. IL-4 هو نتاج الخلايا اللمفاوية التائية المنشطة ، ويحفز إنتاج الخلايا الليمفاوية B. في الوقت نفسه ، يعد IL-1 واحدًا من أهم المنظمات النظامية لتكوين العظم ، وله تأثير نشط على تكاثر وتوليف البروتينات بواسطة الخلايا الليفية ، وينظم النمو والحالة الوظيفية لبانيات العظم.

جنبا إلى جنب مع المنشطات ، يتم أيضًا تنظيم الكريات البيض مثبطات. بالإضافة إلى العوامل القابلة للحرارة والحرارة لقلة الكريات البيض في مينكين ، هناك دليل على وجود مثبط لتكوين المحببات. مصدره الرئيسي هو الخلايا الحبيبية وخلايا نخاع العظام. تم عزل سيلان المحببات وضد سيلان.

يتم أيضًا التحكم في تكون الدم على مستوى الخلايا الناضجة المتخصصة التي فقدت قدراتها على التمايز ويصاحبها التدمير النشط لهذه الخلايا. في هذه الحالة ، يكون لمنتجات الاضمحلال الناتجة عن خلايا الدم تأثير محفز على تكون الدم. وبالتالي ، فإن منتجات تدمير كريات الدم الحمراء قادرة على تنشيط الكريات الحمر ، ونواتج اضمحلال العدلات - العدلات. ترتبط آلية عمل هذه المنظمات: بتأثير مباشر على نخاع العظام ، بوساطة تكوين الهيماتوبويتين ، وكذلك عن طريق تغيير البيئة الدقيقة المكونة للدم.

تم العثور على آلية تنظيم تكون الدم أيضًا في الظروف الفسيولوجية. يرتبط بالتدمير داخل النخاع لخلايا الدم وينطوي على تدمير الخلايا منخفضة القدرة على الحياة من الكريات الحمر وسلسلة المحببات فيها - مفهوم الكريات الحمر "غير الفعال" - وتكوين الكريات البيض.

إلى جانب التنظيم المحدد لتكوين الدم ، هناك عدد من الآليات غير المحددة التي تؤثر على التمثيل الغذائي للعديد من خلايا الجسم ، بما في ذلك الخلايا المكونة للدم.

تنظيم الغدد الصماء لتكوين الدم. تأثير كبير على الدم وتكوين الدم الغدة النخامية. في التجارب التي أجريت على الحيوانات ، ثبت أن استئصال الغدة النخامية يتسبب في الإصابة بفقر الدم صغر الكريات ، وقلة الكريات الحمر الشبكية ، وانخفاض خلوية نخاع العظم.

يزيد هرمون الغدة النخامية الأمامي ACTH من محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم المحيطي ، ويمنع هجرة الخلايا الجذعية المكونة للدم ويقلل من تكوين المستعمرات الذاتية ، بينما يثبط النسيج اللمفاوي في نفس الوقت. STH - يقوي تفاعل الخلايا الحساسة للإريثروبويتين مع الإريثروبويتين ولا يؤثر على الخلايا السلفية للخلايا المحببة والضامة. لا يكون للفصين الأوسط والخلفي من الغدة النخامية تأثير ملحوظ على تكون الدم.

الغدد الكظرية. مع استئصال الغدة الكظرية ، تقل الخلوية في نخاع العظم. تحفز القشرانيات السكرية تكوين الدم في نخاع العظم ، وتسريع نضوج وإطلاق الخلايا المحببة في الدم ، مع انخفاض متزامن في عدد الحمضات والخلايا الليمفاوية.

الغدد التناسلية. تؤثر الهرمونات الجنسية الذكرية والأنثوية على تكون الدم بطرق مختلفة. الإستروجينلديهم القدرة على تثبيط تكون الدم في نخاع العظم. في التجربة ، أدى إدخال الإسترون إلى تطور تصلب العظام واستبدال النخاع العظمي بأنسجة العظام مع انخفاض في عدد الخلايا الجذعية المكونة للدم. الأندروجينات- تحفيز تكون الكريات الحمر. يحفز التستوستيرون ، عند إعطائه للحيوانات ، جميع الروابط في تكوين الخلايا الحبيبية.

بشكل عام ، للهرمونات تأثير مباشر على تكاثر وتمايز الخلايا المكونة للدم ، وتغير حساسيتها لمنظمات معينة ، وتشكل تغيرات دموية مميزة للاستجابة للضغط.

التنظيم العصبي لتكوين الدم. اللحاءله تأثير تنظيمي على تكون الدم. مع العصاب التجريبي ، يتطور فقر الدم ونقص الكريات البيض. مختلف الإدارات ضرر جامد زووحليقةقد تؤثر على الدم بطرق مختلفة. وبالتالي ، فإن تحفيز منطقة ما تحت المهاد الخلفي يحفز تكون الكريات الحمر ، في حين أن الوطاء الأمامي يمنع تكون الكريات الحمر. عند إزالتها المخيخقد يتطور فقر الدم كبير الكريات.

يتم أيضًا إدراك تأثير الجهاز العصبي على تكون الدم من خلال تغيير في ديناميكا الدم. تلعب أجزاء الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي دورًا في تغيير تكوين الدم: يؤدي تهيج الجزء الودي ووسطائه إلى زيادة عدد خلايا الدم ، بينما ينخفض ​​الجزء السمبثاوي.

إلى جانب التنظيم المحدد وغير المحدد المشار إليه ، هناك آليات للتنظيم المناعي والتمثيل الغذائي لتكوين الدم. إذن ، التأثير التنظيمي جهاز المناعةيعتمد على تكوين الدم على القواسم المشتركة لهذه الأنظمة والدور الأساسي للخلايا الليمفاوية في تكوين الدم ، بالإضافة إلى وجود وظيفة مورفوجينية في الخلايا الليمفاوية ، مما يضمن ثبات التركيب الخلوي للجسم.

السيطرة الأيضيةتتم عن طريق (المستقلبات تعمل كمحفزات لتكاثر الخلايا) وغير مباشرة (تغير الأيضات التمثيل الغذائي للخلايا وبالتالي تعمل على الانتشار - النيوكليوتيدات الحلقية) التي تؤثر على تكون الدم.

الفيزيولوجيا المرضية للإريثرون.

الاريثرون عبارة عن مجموعة من خلايا الدم الحمراء الناضجة وغير الناضجة - كريات الدم الحمراء. تولد خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر من خلية جذعية ، مثل جميع العناصر الأخرى المكونة. الخلايا أحادية القوة التي لا يمكن أن تتطور منها سوى كريات الدم الحمراء هي BFUer (وحدات تشكيل انفجار الكريات الحمر) ، والتي يتم تحويلها إلى CFUer (وحدات تشكيل مستعمرة الكريات الحمر) ، تستجيب أيضًا لـ EPO ، ثم إلى أرومات الدم الحمراء. الأريثروبلاستس ، التي تتكاثر في وقت واحد ، تتمايز إلى خلايا متضخمة ، وكذلك - الخلايا السوية القاعدية ، والخلايا السوية متعددة الألوان والخلايا السوية المحببة. الخلايا المعيارية (الاسم القديم للأرومات السوية) هي فئة من السلائف النووية الناضجة لخلايا الدم الحمراء. الخلية الأخيرة القادرة على الانقسام هي الخلية السوية متعددة الألوان. في مرحلة الخلايا السوية يحدث تخليق الهيموغلوبين. تتحول الخلايا السوية المحببة ، التي تفقد النوى ، إلى كريات الدم الحمراء الناضجة غير النووية من خلال مرحلة الخلايا الشبكية. 10 - 15٪ من طلائع كرات الدم الحمراء تموت في نخاع العظم وهو ما يسمى " تكون الكريات الحمر غير فعالة».

في الدم المحيطي للشخص السليم ، يجب ألا يكون هناك سلائف نووية لكريات الدم الحمراء. من بين الخلايا غير الناضجة للجرثومة الحمراء في الدم ، توجد فقط الخلايا الشبكية (أو كريات الدم الحمراء متعددة الألوان) عادة من 2 إلى 10 في الألف (2-10٪ o أو 0.2-1٪). يتم الكشف عن الخلايا الشبكية (الخلايا التي تحتوي على حبيبات شبكية في السيتوبلازم - بقايا polyribosomes) فقط مع تلطيخ خاص فوق الحجاج مع صبغة زرقاء بريليانت كريسيل. نفس الخلايا ، عند تلطيخها وفقًا لرايت أو رومانوفسكي-جيمسا ، التي تدرك كل من الأصباغ الحمضية والقاعدية ، يكون لها لون أرجواني من السيتوبلازم بدون حبيبات.

الجزء الأكبر من خلايا الدم المحيطية هي كريات الدم الحمراء الناضجة غير النووية. عددهم عند الرجال هو 4-5 × 10 12 / لتر ، وعند النساء - 3.7 - 4.7 × 10 12 / لتر. لذلك ، فإن نسبة الهيماتوكريت عند الرجال هي 41-53٪ وفي النساء - 36-48٪. إجمالي محتوى الهيموجلوبين (Hb) هو 130-160 جم ​​/ لتر عند الرجال و 120-140 جم / لتر عند النساء. متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين (SSG = Hb g / l: number Er / l) - 25.4 - 34.6 جزء من الغرام / الخلية. متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين (SKG = b جم / لتر: Нt لتر / لتر) - 310-360 جم ​​/ لتر من تركيز كرات الدم الحمراء. متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين الخلوي (MCCH) = 32 - 36٪. يبلغ متوسط ​​قطر كريات الدم الحمراء 6-8 ميكرومتر ، ومتوسط ​​حجم الخلية (SOC أو MCV) هو 80-95 ميكرومتر 3. معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) عند الرجال هو 1 - 10 ملم / ساعة ، وفي النساء - 2 - 15 ملم / ساعة. المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء (ORE) ، أي مقاومتها لمحاليل كلوريد الصوديوم منخفضة التوتر: الحد الأدنى - 0.48 - 0.44٪ ، والحد الأقصى - 0.32 - 0.28٪ كلوريد الصوديوم. نظرًا لشكلها ثنائي التكافؤ ، تتمتع كريات الدم الحمراء الطبيعية بهامش أمان عند دخولها بيئة منخفضة التوتر. يسبق انحلال الدم لديهم حركة الماء في الخلايا وتحولها إلى خلايا كروية سهلة الانهيار.

الحد الأقصى لعمر كريات الدم الحمراء في الدم هو 100-120 يومًا. يتم تدمير كريات الدم الحمراء المتقادمة في الجهاز الشبكي البطاني ، وخاصة في الطحال ("مقبرة كرات الدم الحمراء"). عندما يتم تدمير كريات الدم الحمراء من خلال التحولات المتتالية ، يتم تكوين البيليروبين الصبغي.

يمكن التعبير عن علم أمراض الإريثرون في كل من التغيير في عدد كريات الدم الحمراء وتغيير في خصائصها المورفولوجية والوظيفية. يمكن أن تحدث الانتهاكات في مرحلة ولادتهم في نخاع العظام ، في مرحلة الدورة الدموية في الدم المحيطي وفي مرحلة وفاتهم في RES.

كثرة الكريات الحمر

كثرة الكريات الحمر- حالة تتميز بزيادة محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين لكل وحدة حجم من الدم وزيادة في الهيماتوكريت دون علامات تضخم جهازي في أنسجة نخاع العظم. يمكن أن تكون كثرة الكريات الحمر نسبية ومطلقة ومكتسبة وراثية.

كثرة الكريات الحمر النسبيةهو نتيجة لانخفاض حجم بلازما الدم ، بشكل رئيسي على خلفية نقص الماء (انظر أعلاه ، نقص حجم الدم كثرة الكريات). بسبب انخفاض حجم البلازما لكل وحدة حجم من الدم ، يزداد محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ويزيد Ht ، ويزيد لزوجة الدم ويضطرب دوران الأوعية الدقيقة. وعلى الرغم من أن سعة الأكسجين في الدم لا تتغير ، إلا أن الأنسجة يمكن أن تعاني من الجوع بسبب اضطرابات الدورة الدموية.

كثرة الكريات الحمر المطلقة المكتسبة (ثانوي)عادة ما تكون استجابة كافية من الجسم لنقص الأكسجة في الأنسجة. مع نقص الأكسجين في الهواء (على سبيل المثال ، بين سكان الجبال العالية) ، مع قصور مزمن في الجهاز التنفسي والقلب ، مع زيادة في تقارب الهيموغلوبين لـ O 2 وضعف تفكك أوكسي هيموغلوبين في الأنسجة ، مع الاضطهاد من تنفس الأنسجة ، إلخ. يتم تنشيط آلية تعويضية عالمية: يتم إنتاج الإريثروبويتين (EPO) (بشكل رئيسي) في الكلى ، وتحت تأثير الخلايا الحساسة لها (انظر أعلاه) تزيد من تكاثرها ويدخل عدد أكبر من كريات الدم الحمراء الدم من نخاع العظام ( ما يسمى ب فسيولوجي، نقص الأكسجة ، كريات الدم الحمراء التعويضية). ويصاحب ذلك زيادة في قدرة الدم على الأكسجين وزيادة في وظائف الجهاز التنفسي.

كثرة الكريات الحمر المطلقة وراثي (أساسي)قد يكون من عدة أنواع:

· خلل وراثي جسمي متنحي في مناطق الأحماض الأمينية في Hb المسؤولة عن إزالة الأكسجين يؤدي إلى زيادة ألفة الهيموغلوبين للأكسجين ويجعل من الصعب على أوكسي هيموغلوبين الانفصال في الأنسجة التي تتلقى كمية أقل من الأكسجين. استجابة لنقص الأكسجة ، تتطور كثرة الكريات الحمر.

· انخفاض في 2،3-ثنائي فوسفوجليسيرات في كريات الدم الحمراء (قد ينخفض ​​بنسبة 70٪) يؤدي أيضًا إلى زيادة ألفة الهيموجلوبين للأكسجين وصعوبة في تفكك أوكسي هيموغلوبين. والنتيجة متشابهة - استجابة لنقص الأكسجة ، يتم إنتاج EPO وتعزز الكريات الحمر.

· الزيادة المستمرة في إنتاج الكريات الحمر عن طريق الكلى ، والتي ، بسبب عيب وراثي جسمي متنحي ، لم تعد تستجيب بشكل كافٍ لمستوى أكسجة الأنسجة.

زيادة محددة وراثيا تكاثر خلايا الكريات الحمر في نخاع العظام دون زيادة في EPO.

الكريات الحمر الوراثية هي مرضي، تتميز بزيادة في Ht ، لزوجة الدم وضعف دوران الأوعية الدقيقة ، نقص الأكسجة في الأنسجة (خاصة مع زيادة تقارب Hb إلى O 2) ، زيادة في الطحال (تضخم العمل) ، قد يكون مصحوبًا بالصداع ، زيادة التعب ، توسع الأوعية الدموية ، تجلط الدم ومضاعفات أخرى.

فقر دم

فقر دم(حرفي - فقر الدم ، أو فقر الدم العام) – هذه متلازمة سريرية ودموية تتميز بانخفاض محتوى الهيموجلوبين و (مع استثناءات نادرة) عدد خلايا الدم الحمراء لكل وحدة حجم الدم.

نتيجة لانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ، ينخفض ​​الهيماتوكريت أيضًا.

نظرًا لأن جميع حالات فقر الدم تتميز بانخفاض مستوى الهيموجلوبين ، مما يعني أن سعة الأكسجين في الدم تتضاءل وتضعف وظائف الجهاز التنفسي ، يتطور جميع مرضى فقر الدم متلازمة نقص الأكسجة الدموية. مظاهره السريرية: شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، ضعف ، إرهاق ، دوار ، قد يكون هناك صداع ، ضيق في التنفس ، خفقان مع عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب ، ألم في القلب ، وأحياناً تغيرات في مخطط كهربية القلب. نظرًا لأن لزوجة الدم تنخفض على خلفية انخفاض الهيماتوكريت ، فإن نتيجة ذلك عادة ما تكون تسارع ESR (كلما قل عدد كريات الدم الحمراء ، كلما استقرت بشكل أسرع) ، بالإضافة إلى أعراض مثل طنين الأذن ، نفخة انقباضية في قمة القلب و a الضجيج "العلوي" على الأوردة الوداجية.

تصنيفات فقر الدم.

هناك عدة طرق لتصنيف فقر الدم: عن طريق التسبب ، حسب نوع تكوُّن الكريات الحمر ، ومؤشر اللون (CI) ، وبواسطة MCCG (انظر أعلاه) ، وقطر كريات الدم الحمراء ، وبواسطة SOC (انظر أعلاه) ، والحالة الوظيفية لـ نخاع العظم (قدرته على التجدد).

وفقًا للإمراضية ، تنقسم جميع أنواع فقر الدم إلى ثلاث مجموعات:

فقر الدم بسبب ضعف تكوين الدم (تكون الدم).تشمل هذه المجموعة جميع أنواع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: نقص الحديد (IDA) ، وفقر الدم بعوز حمض الفوليك ، وفقر الدم الحديدي الأرومات (SBA) ، وفقر الدم مع نقص البروتين والعناصر النزرة والفيتامينات الأخرى ، وكذلك فقر الدم الناجم عن اضطرابات العظام النخاع نفسه - فقر الدم اللاتنسجي ونقص الدم. في السنوات الأخيرة ، تم النظر في فقر الدم في الأمراض المزمنة (ACD) بشكل منفصل.

تحليل رأس المال السهمي وفقًا لبيان التغيرات في حقوق الملكية.

تتميز هذه الحالة بتغير نسبة بلازما الدم وعناصرها المكونة. غالبًا ما يكون نقص حجم الدم من أعراض العمليات المرضية الخطيرة ويتطلب عناية طبية عاجلة.

أنواع

اعتمادًا على نسبة BCC ونسبة كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض والصفائح الدموية (Ht أو الهيماتوكريت) ، يتم تمييز نقص حجم الدم الطبيعي ، قليل الكريات الحمر ونقص حجم الدم.

نقص حجم الدمتعتبر حالة يكون فيها الهيماتوكريت في الحجم الكلي للدم ضمن المعدل الطبيعي ، ولكن يتم تقليل الحجم الكلي للدم.

نقص حجم الدمتتميز بانخفاض في BCC والهيماتوكريت.

في نقص حجم الدم كثرة الكرياتيرتبط الانخفاض في BCC بشكل أساسي بانخفاض حجم البلازما ويرافقه زيادة في الهيماتوكريت.

يسمى نقص حجم الدم أيضًا بانتهاك المراسلات بين BCC وقدرة مجرى الدم ، والذي يحدث مع زيادة سعة هذه القناة (نقص حجم الدم النسبي).

نقص حجم الدم في الغدة الدرقية- يتم التشخيص في الحالات التي يقل فيها الجسم بشكل كبير ليس فقط مستوى السوائل ، ولكن أيضًا من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. عادة ما يتم ملاحظتها بعد فقدان الدم لفترات طويلة.

الأسباب

تشمل الأسباب الرئيسية لنقص حجم الدم الطبيعي ما يلي:

• فقدان الدم. يمكن السيطرة عليها (أثناء الجراحة) وعدم السيطرة عليها. يرافقه رد فعل تعويضي للجسم.
• حالة من الصدمة.
• انهيار موسع الأوعية. يمكن أن يحدث مع عدوى شديدة ، والتسمم ، وارتفاع الحرارة ، والاستخدام غير السليم لبعض الأدوية (الودي ، مضادات الكالسيوم ، وما إلى ذلك) ، جرعة زائدة من الهيستامين ، إلخ.

عادة ما يكون سبب نقص حجم الدم من النوع oligocythemic:

• فقدان الدم الذي لوحظ من قبل. يحدث في المرحلة التي لم يتم فيها القضاء على نقص حجم الدم بسبب إطلاق الدم المترسب في مجرى الدم ، ولم تصل بعد خلايا الدم الجديدة من الأعضاء المكونة للدم.
• قلة الكريات الحمر مع انحلال الدم الهائل من كريات الدم الحمراء (لوحظ مع إصابة حرق مع مزيج من تدمير كريات الدم الحمراء (انحلال الدم) مع خروج من مجرى الدم في البلازما (البلازما)).
• لوحظ تكون الكريات الحمر في فقر الدم اللاتنسجي وفي حالات التجدد.

السبب الرئيسي لنقص حجم الدم كثرة الكريات هو الجفاف.

يمكن أن يحدث الجفاف بسبب:

• القيء المتكرر (تسمم أثناء الحمل ، وما إلى ذلك) ؛
• الإسهال لفترات طويلة من المسببات المختلفة.
• بوال (على سبيل المثال ، مع مرض السكري غير المعوض أو فرط نشاط جارات الدرقية الأولي) ؛
• زيادة فصل العرق في درجات الحرارة المحيطة المرتفعة ؛
• كوليرا؛
• الاستخدام المفرط لمدرات البول.
• خروج السوائل إلى الفضاء الثالث مع انسداد معوي ؛
• التهاب الصفاق.

يمكن أن يحدث نقص حجم الدم من هذا النوع أيضًا مع تشنج العضلات (التيتانوس وداء الكلب).

يمكن أن يسبب فقدان السوائل المفرط صدمة نقص حجم الدم.

أسباب الانخفاض النسبي في BCC هي رد فعل تحسسي شديد وتسمم من أصول مختلفة.

طريقة تطور المرض

نقص حجم الدم من أي نوع يؤدي إلى استجابة الدورة الدموية التعويضية. يؤدي نقص BCC الناتج إلى انخفاض في حجم البلازما والعودة الوريدية ، حيث يحدث تثبيت الأوردة القلبية والرئوية ويحدث تضيق الأوعية المتعاطف. تسمح لك آلية الحماية هذه بالحفاظ على الدورة الدموية لنشاط الدماغ والقلب.

يقلل نقص حجم الدم الواضح من النتاج القلبي وبالتالي يقلل من ضغط الدم الجهازي. هذا يقلل من تدفق الدم إلى الأنسجة والأعضاء.

يتم تطبيع ضغط الدم بسبب زيادة العائد الوريدي ، وانقباض القلب وتواتر تقلصاته ، وكذلك زيادة مقاومة الأوعية الدموية بسبب زيادة إفراز الكلى للرينين والتأثير الودي.

مع انخفاض طفيف في BCC ، يكون تنشيط الجهاز العصبي الودي ، المصحوب بتسرع القلب الخفيف ، كافياً لتطبيع ضغط الدم.

في حالة نقص حجم الدم الشديد ، يكون تضيق الأوعية أكثر وضوحًا بسبب تأثير هرمون الأنجيوتنسين الثاني ونشاط الجهاز العصبي الودي. يساعد هذا الهرمون في الحفاظ على ضغط الدم في وضع الاستلقاء ، ولكن قد يظهر انخفاض ضغط الدم (الذي يتجلى بالدوار) عندما يتغير الوضع.

يؤدي فقدان السوائل المستمر في حالة نقص حجم الدم الشديد إلى انخفاض ضغط الدم الشديد حتى في وضع الاستلقاء. قد تتطور الصدمة.

أعراض

يتميز نقص حجم الدم بانخفاض ضغط الدم وزيادة النتاج القلبي.

تعتمد أعراض كل نوع من أنواع نقص حجم الدم على طبيعة السبب الذي تسبب في حدوث هذه الحالة.

في حالة نقص حجم الدم الطبيعي ، تظهر الأعراض اعتمادًا على كمية الدم المفقودة:

• لوحظ نقص حجم الدم الخفيف مع درجة متوسطة من فقدان الدم (من 11 إلى 20٪ من سرطان الدم النخاعي). في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في ضغط الدم بنسبة 10٪ ، تسرع قلب معتدل ، زيادة طفيفة في النبض والتنفس. يصبح الجلد شاحبًا ، وتصبح الأطراف باردة ، وهناك دوار ، وشعور بالضعف ، وجفاف في الفم وغثيان. رد فعل محتمل مثبط وإغماء وانخفاض حاد في القوة.
• لوحظ نقص حجم الدم ذو الشدة المتوسطة مع فقدان الدم بدرجة كبيرة (من 21 إلى 40٪ من سرطان الدم النخاعي). ينخفض ​​ضغط الدم إلى 90 ملم زئبق. الفن ، النبض يتسارع ، التنفس غير منتظم ، سطحي وسريع. ويلاحظ وجود العرق البارد اللزج ، زرقة المثلث الأنفي الشفوي والشفتين ، الأنف المدبب ، الشحوب التدريجي ، النعاس والتثاؤب كدليل على نقص الأكسجين. قد يكون هناك غموض في الوعي ، واللامبالاة ، وزيادة العطش ، والقيء ، وظهور تلون مزرق للجلد وانخفاض في كمية البول.
• لوحظ نقص حجم الدم الشديد مع فقد الدم بشكل كبير (حتى 70٪ من سرطان الدم النخاعي). الضغط الشرياني في هذه الحالة لا يتجاوز 60 مم زئبق ، النبض الخيطي يصل إلى 150 نبضة / دقيقة ، هناك تسرع قلب حاد ، لامبالاة كاملة ، ارتباك أو نقص في الوعي ، شحوب مميت ، انقطاع البول. يتم شحذ الملامح ، وتصبح العيون باهتة وغارقة ، والتشنجات ممكنة. يصبح التنفس دوريًا (نوع Cheyne-Stokes).

مع خسارة أكثر من 70٪ من BCC ، فإن آليات التعويض ليس لديها الوقت لتشغيلها - مثل فقدان الدم محفوف بنتائج قاتلة.

في حالة الصدمة ، هناك اضطراب في التنفس ، وانخفاض في ضغط الدم وإخراج البول ، ولون الجلد الرخامي والعرق البارد ، في مرحلة توربيد - عدم انتظام دقات القلب والوعي الداكن ، في مرحلة الانتصاب - القلق ، ولكن وجود هذه الأعراض يعتمد على مرحلة الصدمة.

مع نقص حجم قلة الكريات الحمر ، هناك علامات على نقص الأكسجة ، وانخفاض في قدرة الأكسجين في الدم ، وضعف الدورة الدموية في أنسجة الأعضاء.

تشمل أعراض نقص حجم الدم كثرة الكريات الحمر ما يلي:

• زيادة لزوجة الدم.
• تجلط الدم المجهري المنتشر.
• اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
• أعراض الأمراض التي تسببت في هذه الحالة.

التشخيص

يعتمد تشخيص نقص حجم الدم على:

• دراسة التاريخ.
• طرق البحث الفيزيائي.

لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام طرق معملية (غير مفيدة في حالة وجود فشل كلوي).

علاج او معاملة

يتكون علاج نقص حجم الدم من استعادة BCC وزيادة النتاج القلبي وضمان وصول الأكسجين إلى أنسجة جميع الأعضاء. يتم إعطاء الدور المهيمن للعلاج بالتسريب - نقل الدم ، والذي يسمح بتحقيق التأثير المطلوب في أسرع وقت ممكن ومنع تطور صدمة نقص حجم الدم.

في العلاج بالتسريب - نقل الدم ، يتم استخدام ما يلي:

• محاليل ديكستران (أدوية بديلة للبلازما) ؛
• بلازما مجمدة طازجة
• الزلال المصل (بروتين موجود في البلازما) ؛
• المحاليل البلورية (محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي ، محلول رينجر).

لا يحقق الجمع بين هذه الأدوية دائمًا التأثير السريري المطلوب.

في الحالات الشديدة ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على استعادة النتاج القلبي والقضاء على اضطرابات تنظيم الأوعية الدموية.

يتم إجراء نقل البلازما المجمدة الطازجة وفقًا لمؤشرات صارمة (للنزيف الحاد ، الهيموفيليا ، فرفرية نقص الصفيحات) ، نظرًا لوجود خطر عدم التوافق المناعي وإمكانية الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي والإيدز وما إلى ذلك.

يتطلب نقل البلازما:

• إذابة الجليد الأولية
• إجراء اختبارات متساوية ؛
• تحديد فصيلة دم المريض.

يسمح لك الحقن الوريدي لحلول استبدال البلازما ببدء العلاج الفوري ، لأن الحلول لا تحتاج إلى دراسات مصلية. المحاليل البلورية مفيدة في الإسعافات الأولية.

يتم تحقيق أقصى تأثير بإدخال كمية تزيد عن حجم الدم المفقود بثلاث مرات ، لكن استخدام هذه المحاليل حصريًا في العلاج يزيد من نقص الأكسجة ونقص التروية.

يتم إجراء تصحيح نقص حجم الدم أيضًا باستخدام الأدوية التي تعتمد على هيدروكسي إيثيل النشا. هذه الأدوية:

• تطبيع ديناميكا الدم الإقليمية ودوران الأوعية الدقيقة ؛
• تحسين توصيل واستهلاك الأكسجين عن طريق الأنسجة والأعضاء ، وكذلك الخصائص الانسيابية للدم ؛
• تقليل لزوجة البلازما والهيماتوكريت.
• لا تؤثر على نظام الارقاء.

يتم علاج نقص حجم الدم الناتج عن فقدان السوائل بمحاليل إلكتروليتية والتخلص من سبب الجفاف.

للقضاء على نقص حجم الغدة الدرقية ، يتم استخدام اليود والمستحضرات الهرمونية.

الوقاية

الوقاية من نقص حجم الدم مهمة أثناء الجراحة. يتكون من:

• الوقاية قبل الجراحة (ضخ إضافي لمحلول غرواني أو بلوري لمنع فقدان السوائل في المرحلة الأولى من العملية) ؛
• قياس أي فقدان للدم أثناء التدخلات الجراحية ؛
• العلاج بالتسريب ، بما يتوافق مع حجم كمية الدم المفقودة.

حجم الدورة الدموية (VCC)

تعتمد قدرات نقل الأكسجين في الجسم على حجم الدم ومحتوى الهيموجلوبين فيه.

يبلغ حجم الدم المتداول عند الراحة عند الشابات 4.3 لترات ، عند الرجال - 5.7 لتر. مع الحمل ، يزيد BCC أولاً ، ثم ينخفض ​​بمقدار 0.2-0.3 لتر بسبب تدفق جزء من البلازما من الشعيرات الدموية المتوسعة إلى الفضاء بين الخلايا لعضلات العمل. أثناء التمرين المطول ، يكون متوسط ​​قيمة BCC في النساء 4 لترات ، للرجال - 5.2 لتر. يؤدي تدريب التحمل إلى زيادة في BCC. مع حمولة من القوة الهوائية القصوى ، يبلغ متوسط ​​سعة BCC في الرجال المدربين 6.42 لترًا

BCC ومكوناته: يزداد حجم البلازما المنتشرة (CV) وحجم كريات الدم الحمراء (VCE) أثناء ممارسة الرياضة. الزيادة في BCC هي تأثير محدد لتدريب التحمل. لم يتم ملاحظته في ممثلي الرياضات السريعة. مع الأخذ في الاعتبار حجم (وزن) الجسم ، فإن الفرق بين BCC في رياضيين التحمل ، من ناحية ، والأشخاص غير المدربين والرياضيين الذين يدربون الصفات البدنية الأخرى ، من ناحية أخرى ، هو في المتوسط ​​أكثر من 20٪. إذا كان BCC لتحمل رياضي هو 6.4 لتر (95.4 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم) ، فإن 5.5 لتر للرياضيين غير المدربين (76.3 مل / كجم من وزن الجسم).

يوضح الجدول 9 مؤشرات BCC و BCC و BCP وكمية الهيموجلوبين لكل 1 كجم من وزن الجسم لدى الرياضيين ذوي التوجهات المختلفة لعملية التدريب.

الجدول 9

مؤشرات BCC و BCC و BCP وكمية الهيموجلوبين لدى الرياضيين ذوي التوجهات المختلفة لعملية التدريب

من الجدول 9 يترتب على ذلك أنه مع زيادة BCC في الرياضيين التحمل ، فإن العدد الإجمالي لكريات الدم الحمراء والهيموغلوبين في الدم يزداد بشكل متناسب. هذا يزيد بشكل كبير من سعة الأكسجين الكلية في الدم ويساهم في زيادة القدرة على التحمل الهوائي.

بسبب الزيادة في BCC ، يزداد حجم الدم المركزي والعودة الوريدية إلى القلب ، مما يوفر كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون في الدم. يزداد امتلاء الشعيرات السنخية بالدم ، مما يزيد من سعة انتشار الرئتين. تسمح الزيادة في حجم الدورة الدموية بتوجيه المزيد من الدم إلى شبكة الجلد وبالتالي تزيد من قدرة الجسم على نقل الحرارة أثناء العمل لفترات طويلة.

خلال فترة التمرين ، ينمو ضغط الدم ، CO ، SV ، AVR-O2 بشكل أبطأ من معدل ضربات القلب. والسبب في ذلك هو زيادة بطيئة (2-3 دقائق) في حجم الدورة الدموية بسبب بطء إطلاق الدم من المستودع. يمكن أن يكون للنمو السريع لـ BCC عبء مؤلم على سرير الأوعية الدموية.

أثناء الأحمال ذات السعة الهوائية العالية ، تُضخ كمية كبيرة من الدم عبر القلب بسرعة عالية. توفر البلازما الزائدة احتياطيًا لتجنب تركيز الدم وزيادة اللزوجة. أي ، عند الرياضيين ، تؤدي الزيادة في BCC ، بسبب زيادة حجم البلازما أكثر من حجم كرات الدم الحمراء ، إلى انخفاض في الهيماتوكريت (لزوجة الدم) مقارنةً بغير الرياضيين (42.8 مقابل 44.6).

بسبب الحجم الكبير للبلازما ، ينخفض ​​تركيز منتجات التمثيل الغذائي للأنسجة في الدم ، مثل حمض اللاكتيك. لذلك ، فإن تركيز اللاكتات أثناء التمرينات اللاهوائية يزيد بشكل أبطأ.

آلية نمو سرطان الخلايا الكلوية هي كما يلي: تضخم العضلات العاملة => زيادة في طلب الجسم للبروتينات => زيادة في إنتاج البروتين من الكبد => زيادة في إفراز الكبد للبروتينات في الدم => زيادة الضغط الاسموزي الغرواني ولزوجة الدم => زيادة امتصاص الماء من سوائل الأنسجة داخل الأوعية الدموية وأيضًا احتباس الماء الداخل للجسم => زيادة في حجم البلازما (تعتمد البلازما على البروتينات والماء ) => زيادة في BCC.

"حجم الدم المنتشر هو العامل المهيمن في الدورة الدموية المتوازنة." يترافق الانخفاض في BCC ، وتراكم الدم في المستودع (في الكبد ، في الطحال ، في شبكة الوريد البابي) مع انخفاض في حجم الدم الذي يصل إلى القلب ويخرج مع كل انقباض. يؤدي الانخفاض المفاجئ في BCC إلى فشل القلب الحاد. بطبيعة الحال ، فإن الانخفاض في حجم الدم يتبعه دائمًا الأنسجة الشديدة ونقص الأكسجة الخلوي.

يعتمد BCC (بالنسبة لوزن الجسم) على العمر: في الأطفال أقل من سنة - 11٪ ، عند البالغين - 7٪. لكل 1 كجم من وزن الجسم للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 سنة - 70 مل ، للبالغين - 50-60 مل.

الهيماتوكريت ، أو htc ، هو أحد المؤشرات التي يتم تحديدها عند فك تشفير تعداد الدم الكامل. توضيحها مهم لتحديد عدد من الأمراض المختلفة. تكمن راحة الطريقة في حقيقة أن هذا المؤشر يتم تحديده تلقائيًا باستخدام المحلل.

نورم هكت

يعتمد مؤشر hct العادي على الجنس ، وكذلك على العمر. يبدو المعيار لفئات مختلفة من المرضى كما يلي:

• الرجال من 18 إلى 45 سنة - 39-49٪ ؛
• الرجال في سن 45 وما فوق - 40-50٪ ؛
• النساء من 18 إلى 45 سنة - 35-45٪ ؛
• النساء في سن 45 وما فوق - 35-47 في المائة ؛
• الأطفال حديثي الولادة - 33-65٪ ؛
• الأطفال من أسبوعين إلى عام واحد - 33-44٪ ؛
• الأطفال من سن 1 إلى 5 سنوات - 32-41٪ ؛
• الأطفال من سن 6 إلى 11 سنة - 33-41٪ ؛
• المراهقون من 12 إلى 17 سنة: الأولاد - 35-45٪ ؛ فتيات - 34-44٪.

أسباب زيادة hct

يمكن زيادة hct في الحالات التالية:

1. نقص الأكسجة لفترات طويلة (نقص الأكسجين): في هذه الحالة ، يحاول الجسم زيادة كفاءة نقل الأكسجين عبر نظام الدم من الرئتين إلى جميع خلايا الجسم ، مما يزيد من كمية الهيموجلوبين والمحتوى المطلق لخلايا الدم الحمراء ( الذي يحتوي على الهيموجلوبين). يتجلى في المدخنين ، السياح الذين كانوا في الجبال ، الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ، المرتفعات.
2. الجفاف (الجفاف): يحدث غالبًا في وجود أمراض معدية في الجهاز الهضمي والتهاب الصفاق وحروق واسعة النطاق.
3. أمراض الدم وسرطان الكلى: قد تشير كثافة الدم الزائدة إلى وجود سرطان الدم أو سرطان الكلى. هذا يزيد من تكوين إرثروبويتين. في حالة الاشتباه في مثل هذه الأمراض ، يجب إجراء فحص إضافي.

قد يرتفع مستوى hct في فحص الدم في حالة زيادة عدد خلايا الدم الحمراء في الدم. لوحظ حالة مماثلة في مثل هذه الأمراض والظروف:

1. تطور مرض الكلى المتعدد الكيسات أو موه الكلية.
2. إريثرميا.
3. العلاج طويل الأمد بالستيرويدات القشرية السكرية.

أسباب الانخفاض في hct

الانخفاض في hct أقل شيوعًا من الزيادة في hct. يمكن حدوث انخفاض في hct في مثل هذه الحالات:

1. وجود نزيف حاد.
2. حمل.
3. مع التكوين البطيء لخلايا الدم الحمراء.
4. وجود فقر الدم.
5. مع زيادة حجم الدم في الجسم.
6. مع الموت السريع لخلايا الدم الحمراء.
7. ترقق الدم.

يشير الانخفاض في الهيماتوكريت أحيانًا إلى وجود مرض مثل فقر الدم الناقص التنسج.

لا يعني فرط السوائل أن المريض يستهلك كمية متزايدة من السوائل ، ولكن في نفس الوقت ، توجد كمية زائدة منه في الدم. غالبًا ما يكون سبب تطور هذه الحالة هو التسمم أو الفشل الكلوي أو وجود فيروسات أو عوامل معدية أخرى في الجسم. كل هذه العوامل تؤدي إلى انحراف مؤشر hct عن القاعدة.

يشير وجود فرط بروتين الدم إلى أن البروتين في الجسم يمتص السوائل بشكل مكثف ، وهذا يؤدي إلى انخفاض كثافة الدم. وزيادة كمية البروتين في الدم قد تشير إلى أمراض الكبد.

يساعد تعداد الدم الكامل في تحديد مستوى الهيماتوكريت. سيتم التعبير عن هذه النتيجة كنسبة مئوية من المكونات المكونة إلى الحجم الكلي للدم. يعكس هذا المؤشر أيضًا محتوى كريات الدم الحمراء في الدم ، لأن هذه الخلايا تشكل الجزء الأكبر من العناصر المكونة. في بعض الأحيان يتم التعبير عن الهيماتوكريت باللتر لكل لتر.

يجب أن يجذب انخفاض الهيماتوكريت في التحليل اهتمامًا خاصًا من المرضى ، لأنه يشير إلى ضعف الصحة.

اليوم ، يتم إجراء هذا التحليل في العديد من مراكز التشخيص والعيادات المتخصصة.

هناك أسباب أخرى لتخفيض hct:

1. يمكن أن يحدث انخفاض في قيمة hct في وجود عمليات التهابية في شكل مزمن.
2. قد يشير انخفاض الهيماتوكريت أيضًا إلى حدوث الأورام.
3. في كثير من الأحيان ، ينخفض ​​المؤشر مع اتباع نظام غذائي صارم ، أو الجوع ، أو اتباع نظام غذائي خاطئ.
4. قد ينخفض ​​المؤشر مع الالتزام المطول بالراحة في الفراش.
5. قد تكون قيمة hct أقل من الطبيعي في أمراض القلب والكلى. في حالة وجود مثل هذه الأمراض ، يزداد حجم البلازما المنتشرة ، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة الهيماتوكريت.

في حالة انخفاض مستوى hct ، يجب أن تخضع لفحص شامل للجسم. ستساعد مجموعة من التدابير التشخيصية في تحديد سبب انخفاض الهيماتوكريت وتحديد تطور المرض في الوقت المناسب.

في بعض الأحيان توجد حالات تحديد غير صحيح لمؤشر hct. عند فك تشفير اختبار الدم ، غالبًا ما يتم خفض هذا المؤشر. في هذه الحالة ، يمكننا أن نقول عن مؤشر خاطئ للهيماتوكريت.

من الممكن حدوث انخفاض خاطئ في الهيماتوكريت في مثل هذه الحالات:

1. عند أخذ الدم للتحليل ، يكون المريض في وضع ضعيف.
2. مع الضغط لفترات طويلة من الوريد مع عاصبة.
3. في حالة ترقق الدم. هذا الموقف ممكن إذا تم أخذ الدم للتحليل في موقع التسريب الأخير.

مستوى hct أثناء الحمل

الهيماتوكريت هو مقياس لكمية الهيموغلوبين في دم المريض. خلال فترة الحمل ، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء في الدم ، حيث يزداد حجمها الكلي في الجسم. عند زيارة طبيب أمراض النساء ، يُطلب من النساء الحوامل الخضوع لاختبار الهيماتوكريت. إذا تم تقليل مؤشره عند فك تشفيره ، فقد يشير ذلك إلى تطور فقر الدم. في حالة عدم وجود أي أمراض أثناء الحمل ، يرتفع مستوى الهيماتوكريت ويعود إلى طبيعته في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

بطبيعة الحال ، أثناء الحمل ، تحدث تغيرات كبيرة في جسم المرأة تؤثر على الدورة الدموية. أثناء الولادة ، يمكن للمرأة أن تفقد كمية كبيرة من الدم. في حالة انخفاض نسبة الهيماتوكريت وقت الولادة ، قد تحتاج المرأة إلى نقل دم لتجنب تهديد حياتها.

علامات علم الأمراض والعلاج

قد يشير الانخفاض في hct إلى:

• التعب المنتظم
• زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).
• شحوب الجلد
• وجود ضيق في التنفس.
• تساقط الشعر.

تكون العلامات أكثر وضوحًا أثناء الحمل وفي حالة فقر الدم الحاد.

مع انخفاض مستوى الهيماتوكريت في فك اختبار الدم ، يجب التخلص من سبب هذه الحالة. إذا أدى اتباع نظام غذائي غير صحيح إلى حدوث انتهاكات ، يتم وصف مكملات الحديد للمريض ، بالإضافة إلى نظام غذائي خاص يتضمن تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الحديد. وتشمل هذه الأطعمة: الكبد والمكسرات والتفاح والبيض والفواكه واللحوم الحمراء. يمكنك زيادة الهيماتوكريت بمساعدة الهيماتوجين.

إذا انخفض المؤشر بسبب تناول أي أدوية ، فعليك التوقف عن استخدامها. خلال فترة الحمل ، لا يرتبط انخفاض مستوى هرمون hct بالأمراض ، ومن أجل زيادته ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على الحديد.

بشكل عام ، يتضمن التخلص من الأمراض علاج الأمراض التي أدت إلى انخفاض نسبة الهيماتوكريت. وفقًا لذلك ، يتم وصف العلاج اعتمادًا على سبب هذه الحالة.

في الختام ، يجب أن يقال أن مستوى الهيماتوكريت هو مؤشر مهم إلى حد ما في فك تشفير اختبار الدم ، وقد تشير انحرافاتها عن القاعدة إلى مجموعة متنوعة من الاضطرابات في الجسم. يجب أن نتذكر أن الانخفاض في مستوى hct يمكن أن يعني وجود أمراض مثل فقر الدم والنزيف وتطور الأورام. هذا هو السبب في أنه من المهم تحديد مثل هذه الحالة في الوقت المناسب وطلب المساعدة من أخصائي لتحديد سبب حدوثها.

الضغط الوريدي

ضغط الدم البشري هو التوتر الذي يمارسه الدم على جدران الأوعية البشرية. عندما يتحدث الناس عن الضغط ، غالبًا ما يتحدثون عن ضغط الدم (الضغط الذي يمارسه الدم على الشرايين). يعلم الجميع معيارها ، ولدى الكثير منهم مقياس توتر ميكانيكي أو إلكتروني في المنزل لقياسه. بالإضافة إلى ضغط الدم ، يحدد الشخص ضغط الدم الوريدي.

يقيس ضغط الدم الوريدي القوة التي يضغط بها الدم من الأوردة على القلب. يعتبر هذا المؤشر عاملاً مهماً في تحديد صحة الإنسان ، وانحرافه عن المعيار قد يشير إلى وجود أمراض في القلب والرئتين.

معدل ضغط الدم من الأوردة إلى القلب

الأوردة هي الأوعية الدموية التي تحمل الدم إلى القلب ، على عكس الشرايين حيث ينتقل من القلب إلى الأعضاء. بالمقارنة مع الأنواع الأخرى ، يعتبر الضغط في الأوردة هو الأكثر.

يتم عرض مؤشرات ضغط الدم الوريدي بالمليمترات من عمود الماء. يعتبر الضغط الطبيعي بين 60 و 100 ملم من الماء. فن. هذا مؤشر متوسط ​​يتغير مع أي حركة لجسم الإنسان.

يتم قياس الضغط الوريدي المركزي لتحديد ضغط الدم في الأذين الأيمن.

يمكن أن تؤثر العوامل التالية على تدفق الدم في الأوردة:

1. الحجم الكلي للدم. مع الجفاف الشديد في الجسم أو فقدان الدم بشكل كبير ، يعاني المريض من انخفاض حاد في الضغط.
2. لهجة ومرونة الأوردة. تؤثر أمراض الأوردة سلبًا على تدفق الدم نتيجة تعديل جدرانها.
3. عملية التنفس. تخضع الأوردة في صدر الإنسان لتغييرات كل ثانية في عملية التنفس. عند الزفير يزداد الضغط وينخفض ​​عند الشهيق.
4. تقلص عضلات القلب. عندما ينبض القلب ، يتدفق الدم عبر الأوردة. مع تقلصات قوية ومتزايدة مرتبطة بالنشاط البدني ، يزداد حجم الدم.
5. عمل عضلات الهيكل العظمي. في عملية المجهود البدني ، تنقبض عضلات الشخص بنشاط ، مما يزيد من الضغط الوريدي.

يعد قياس ضغط الدم الوريدي إجراءً مهمًا للغاية يمكنه التعبير عن الحالة العامة للمريض ، وكذلك إظهار ما إذا كان العلاج الموصوف بالفعل مناسبًا للمريض.

قياس الضغط الوريدي على الأذين ضروري في مثل هذه الحالات:

1. قبل جراحة القلب.
2. إذا لزم الأمر ، يجب أن يكون المريض مصطنعًا.
3. مع فقدان دم كبير للإنسان.

تقنية القياس

يتم قياس الضغط الوريدي بالطرق المباشرة وغير المباشرة. الطريقة الأولى تظهر نتيجة دقيقة ، حيث عند قياسها يتم إدخال قسطرة في وريد المريض ويتم قياس الضغط مباشرة. تُظهر الطريقة الثانية (غير المباشرة) قيمًا أقل دقة وغالبًا ما تكون مبالغًا في تقديرها.

يتم قياس الضغط الوريدي بالطرق المباشرة وغير المباشرة

لقياس الضغط بالطريقة المباشرة ، من الضروري إدخال قسطرة في الوريد الأجوف العلوي أو السفلي. الوريد الأجوف هما الوريدان الرئيسيان اللذان يفرغان في قلب الإنسان. ينقل الوريد الأجوف السفلي الدم من الأجزاء السفلية من الجسم - التجويف البطني والأطراف السفلية وأعضاء الحوض والأعلى - من الرأس والرقبة والصدر والأطراف العلوية.

يعتبر جهاز والدمان من أكثر الطرق دقة لتحديد هذا الضغط. هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا التي يتم استخدامها في علاج إعادة التأهيل للمرضى ، ولن تنجح في القيام بذلك بنفسك في المنزل.

لتحديد الضغط بجهاز والدمان ، سوف تحتاج إلى:

• القسطرة؛
• phlebotonometer (أنبوب زجاجي متصل بحامل ثلاثي القوائم يوجد عليه مقياس ضغط) ؛
• محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

بالإضافة إلى جهاز والدمان ، يمكن قياس ضغط الدم الوريدي بالطرق التالية:

• باستخدام مقياس ضغط الماء ؛
• باستخدام مقياس الضغط (ثم يظهر مؤشر الضغط على الشاشة).

أثناء قياس الضغط ، يجب أن يكون المريض في وضع الاستلقاء. تتم العملية في الصباح على معدة فارغة ، بعد استرخاء المريض تمامًا.

خطر ارتفاع ضغط الدم

مع زيادة الضغط في الأوردة ، يكون لدى المريض نبض ملحوظ في الوريد الوداجي الداخلي ، والذي يقع على رقبة الشخص خارج الشريان السباتي. إذا كانت نتيجة قياس الضغط الوريدي للمريض مؤشرا أعلى من 110 ملم من الماء. الفن ، ثم يشير إلى أمراض القلب والأوعية الدموية المحتملة للمريض.

الضغط في الأوردة يعتمد على عدة عوامل ، بما في ذلك العمر.

الأسباب الرئيسية لزيادة تدفق الدم إلى الأذين الأيمن هي:

1. فرط حجم الدم.
2. فشل القلب.
3. عدم انتظام ضربات القلب.
4. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
5. احتشاء عضلة القلب.
6. انتهاك نشاط البطين الأيمن.

يمكن أن يتأثر ارتفاع ضغط الدم الوريدي في الجسم أيضًا بضعف الكلى ، حيث توجد كمية زائدة من السوائل في الجسم (فرط السوائل). غالبًا ما يُشار إلى فشل القلب في هذه الحالة بوجود تسرع القلب أو انخفاض ضغط الدم.

نظرًا لأن مؤشر تدفق الدم الوريدي هو قيمة متغيرة ، فإن الطبيب يحدد حقيقة زيادة الضغط عند تحديد الصورة العامة لمسار مرض معين. في الحالات التي يحتاج فيها المريض إلى نقل دم ، خلال هذا الإجراء ، يتم دائمًا مراقبة مستوى ضغط الدم الوريدي ، والذي يمكن أن يصل إلى 200 ملم من الماء. فن.

قلة تدفق الدم الوريدي

يحدث انخفاض ضغط الدم الوريدي عند المريض عندما ينخفض ​​المؤشر إلى 30 ملم من الماء. فن. و تحت. يمكن أن يحدث مع الإرهاق الجسدي للمريض وفقدان كتلة العضلات ، بسبب قلة الحركة أثناء المرض. عندما يستهلك المريض كمية كبيرة من مدرات البول التي تزيل السوائل ، يحدث أيضًا انخفاض حاد في ضغط الوريد.

زيادة الضغط الوريدي المركزي بسبب فرط حجم الدم وفشل القلب في القلب الأيمن

قد يشير الضغط الوريدي المنخفض إلى العمليات التالية:

1. إصابة الجسم عن طريق الدم.
2. انتهاكات في عمل الجهاز العصبي للوظائف المسؤولة عن الدورة الدموية والتنفس.
3. صدمة الحساسية.
4. تسمم شديد في الجسم (مع القيء والإسهال الغزير ، هناك فقدان سريع للسوائل).
5. وجود الوهن.
6. استخدام الأدوية التي تمدد الأوعية الدموية.

يمكن أن يؤثر تطور داء السكري وأمراض المعدة والكلى أيضًا على انخفاض حجم الدم الوريدي في الجسم.

يتم تقييم حالة المريض ومؤشر ضغطه بالتزامن مع نتائج جميع الفحوصات والدراسات اللازمة.

علاج الانحرافات عن القاعدة

يعتبر مؤشر الضغط الوريدي عاملاً مهمًا يؤثر على الحالة العامة للشخص. على عكس الضغط الشرياني ، فإن الضغط الوريدي ليس من الأعراض ؛ من أجل تطبيعه ، من الضروري القضاء على السبب الجذري لانحراف المؤشر. قبل الموافقة على العلاج ، يتم إجراء تشخيص طبي للمريض يظهر للطبيب صورة عامة عن حالة المريض الصحية. عند وصف العلاج ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار موانع الاستعمال المحتملة.

للوقاية العامة ، يمكن وصف أدوية phlebotonics و angioprotectors للمريض - الأدوية التي تؤثر على النغمة العامة للأوردة ، وتحسن حالتها وتحفز عملية التمثيل الغذائي في الجسم. في أغلب الأحيان ، يتم وصف "Venoton" ، "Detralex" ، "Venosmin". عند مستوى ضغط منخفض بسبب نقص الدورة الدموية ، يتم إعطاء المريض حقنة من محاليل التسريب أو بدائل الدم. غالبًا ما يصاحب انخفاض ضغط الدم نقص الأكسجة ، حيث يتم وصف الأدوية لتحسين الدورة الدموية الدماغية.

إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية أو ارتفاع ضغط الدم ، فيجب أن يهدف العلاج إلى تطبيع عمل عضلة القلب. غالبًا ما يصف المريض أنواعًا مختلفة من مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم وأدوية ارتفاع ضغط الدم الأخرى التي تقلل من ضغط الدم.

تنبؤ بالمناخ

غالبًا ما تحدث مشاكل التدفق الوريدي في الأمراض الخطيرة التي تصيب الإنسان ، لذا فإن التنبؤ بالشفاء يعتمد على سبب هذا الانخفاض.

1. يعتمد التعافي من أمراض القلب والرئتين على المسار المحدد للمرض وشدته.
2. مع انخفاض حجم الدم الوريدي ، من الضروري سد نقص السوائل في الجسم في الوقت المناسب بمساعدة الحقن في الوريد.

سيتم توقع معظم الأسباب التي تؤثر على تغير الضغط في الأوردة بشكل إيجابي من خلال توفير الرعاية الطبية السريعة للمريض. إن الوقاية الممتازة من أمراض القلب هي التغذية السليمة ونظام الشرب المناسب للشخص. الهواء النقي والتمارين الرياضية المعتدلة هما مفتاح صحة القلب والأوعية الدموية.

آخر الملاحة

أسباب وأعراض وعلاج صدمة نقص حجم الدم

يمكن أن يتسبب عدد من العوامل في انخفاض حاد وواضح في حجم الدورة الدموية في الجسم ، ويؤدي هذا الانتهاك إلى ظهور صدمة نقص حجم الدم. يمكن أن تحدث هذه الحالة الحرجة لأسباب مختلفة: فقدان الدم بشكل كبير ، أو فقدان البلازما الذي لا يمكن تعويضه ، أو إعادة انتشار جزء من الدم في الشعيرات الدموية ، أو القيء أو الإسهال الذي يؤدي إلى الجفاف.

عادة ، توجد كمية معينة من الدم في جسم الإنسان. يتم تداول حوالي 80-90٪ من الحجم الكلي للدم ، ويتم إيداع 10-20٪ منه. الجزء الأول يؤدي وظائف الدم ، والثاني نوع من "الاحتياطي" ويتراكم في الطحال والكبد والعظام.

في حالة فقدان جزء كبير من الدم المتداول ، تتهيج مستقبلات الضغط ويدخل الجزء المترسب إلى مجرى الدم. يساعد هذا "التجديد" الجسم على التكيف مع نقص الدم ، ويمكن للقلب أن يعمل بشكل طبيعي.

إذا كان حجم الدم المودع غير كافٍ لتجديد مجرى الدم (على سبيل المثال ، كان فقدان الدم هائلاً للغاية) ، فإن الأوعية المحيطية تضيق بشكل حاد ، ولا يدور الدم إلا عبر الأوعية المركزية وينتقل إلى الدماغ والقلب و رئتين. تبدأ الأعضاء الأخرى في المعاناة من نقص الأكسجة وفشل الدورة الدموية ، ويصاب المريض بصدمة نقص حجم الدم ، وفي غياب المساعدة في الوقت المناسب ، قد تحدث الوفاة.

في جوهرها ، صدمة نقص حجم الدم هي استجابة تعويضية. في ظل ظروف معينة ، يساعد الجسم على التعامل مع انخفاض حجم الدورة الدموية. ومع ذلك ، إذا كان التعويض الكامل غير ممكن ، فإن رد فعل الصدمة يصبح غير تعويض ويؤدي إلى وفاة المريض.

في هذه المقالة ، سوف نطلعك على أسباب وأعراض وعلاجات صدمة نقص حجم الدم. ستساعدك هذه المعلومات على التعرف على هذه الحالة الحرجة في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة للقضاء عليها.

الأسباب

نقص حجم الدم. التمثيل التخطيطي

يمكن أن تتسبب أربعة أسباب رئيسية في تطور صدمة نقص حجم الدم:

• نزيف خارجي أو داخلي هائل.
• فقدان بلازما الدم أو جزءها السائل في عمليات أو إصابات مرضية مختلفة ؛
• الجفاف مع القيء الشديد أو الإسهال.
• نقل كمية كبيرة من الدم إلى الشعيرات الدموية.

يمكن أن تكون أسباب فقدان الدم نزيفًا حادًا يحدث مع إصابات خطيرة وكسور وأمراض معينة في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي وأعضاء أخرى. يعتبر الفقد الهائل للبلازما أكثر سمات الحروق الشديدة ، ويمكن فقدان السوائل الشبيهة بالبلازما بشكل غير قابل للاسترداد ، أو تتراكم في الأمعاء ، مع انسداد معوي ، أو التهاب الصفاق ، أو هجوم حاد من التهاب البنكرياس. ينجم فقدان السائل المتساوي التوتر عن القيء الشديد أو الإسهال الذي يحدث مع الالتهابات المعوية: السالمونيلا ، والكوليرا ، والتسمم بالمكورات العنقودية ، وما إلى ذلك. ومع الصدمة الرضحية وبعض الالتهابات الحادة ، يمكن أن يترسب جزء كبير من الدم في الشعيرات الدموية.

آلية التطوير

هناك ثلاث مراحل في تطور صدمة نقص حجم الدم:

1. تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه ، ينخفض ​​حجم الدورة الدموية ويدخل حجم أصغر من الدم الوريدي إلى القلب. نتيجة لذلك ، يتم تقليل حجم السكتة الدماغية والضغط الوريدي المركزي. يتم إطلاق الآليات التعويضية في الجسم ، ويدخل جزء من السائل الخلالي إلى الشعيرات الدموية.
2. يؤدي الانخفاض الحاد في حجم الدورة الدموية إلى تحفيز نظام الودي والغدد الكلوية ويؤدي إلى تهيج مستقبلات الضغط. استجابة لذلك ، يزداد إنتاج الكاتيكولامينات ، ويزداد مستوى الأدرينالين والنورادرينالين في الدم بشكل ملحوظ. تحت تأثيرهم ، تضيق الأوعية المحيطية بشكل حاد ، ويزداد معدل ضربات القلب. تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض تدفق الدم إلى العضلات والجلد وجميع الأعضاء الداخلية تقريبًا. يحاول الجسم بهذه الطريقة تعويض نقص الدم ، ولا يتم توصيله إلا للأعضاء الحيوية - القلب والدماغ والرئتين. لفترة قصيرة ، هذه الحماية فعالة ، ولكن فشل الدورة الدموية لفترات طويلة في الأنسجة والأعضاء الأخرى يؤدي إلى نقص التروية ونقص الأكسجة. مع الاستعادة السريعة لحجم الدم بعد رد الفعل الأول للصدمة ، تعود الحالة إلى طبيعتها. إذا لم يتم تجديد هذا الحجم بسرعة ، فسيتم استبدال تضيق الأوعية المحيطية بالشلل ، ويقل حجم الدورة الدموية بشكل أكبر بسبب انتقال الجزء السائل من الدم إلى الأنسجة.
3. هذه المرحلة تسمى صدمة نقص حجم الدم. بسبب الانخفاض المستمر في حجم الدم ، يقل تدفقه إلى القلب ويقل ضغط الدم. تبدأ جميع الأعضاء في المعاناة من نقص التروية ، ويتطور فشل العديد من الأعضاء. من نقص الدم ، تعاني الأنسجة والأعضاء بالتسلسل التالي: الجلد وعضلات الهيكل العظمي والكلى وأعضاء البطن وأخيراً وليس آخراً القلب والدماغ والرئتين.

يمكن استخلاص الاستنتاج التالي: يمكن تعويض صدمة نقص حجم الدم وعدم تعويضها. عند التعويض ، تسمح لك درجة الانخفاض في حجم الدم بالحفاظ على إمداد الدم الطبيعي للأعضاء الحيوية. يؤدي الانخفاض الحاد في حجم الدم إلى حدوث رد فعل صدمة غير معوض ، والذي يؤدي ، في حالة عدم تجديد مجرى الدم والإنعاش في الوقت المناسب ، إلى وفاة الضحية بسرعة.

أعراض

تعتمد شدة الأعراض السريرية لصدمة نقص حجم الدم كليًا على حجم ومعدل فقدان الدم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعتمد مسار هذه الحالة المهددة للحياة أيضًا على عدد من العوامل الإضافية الأخرى: العمر ، وتكوين الضحية ، ووجود أمراض خطيرة (خاصة داء السكري ، وأمراض القلب ، والكلى ، أو الرئتين) .

الأعراض الرئيسية لصدمة نقص حجم الدم هي:

• زيادة معدل ضربات القلب وضعف النبض.
• انخفاض ضغط الدم.
• دوخة؛
• النعاس.
• شحوب مع زراق الشفتين وكتائب الأظافر.
• غثيان؛
• ضيق التنفس؛
• تغيرات في الوعي (من الخمول إلى الإثارة).

في حالة ظهور علامات الصدمة ، يوصى بالاتصال على الفور بلواء الإسعاف. يفسر هذا الإلحاح حقيقة أن الصدمة يمكن أن تتطور ، ومن الممكن القضاء على أسباب تطورها وتجديد السوائل المفقودة أو الدم فقط بمساعدة الطبيب.

يمكن أن يؤدي النقص المطول في حجم الدم الكافي في الجسم إلى:

• ضرر لا رجعة فيه للكلى والدماغ.
• نوبة قلبية؛
• الغرغرينا في الأطراف.
• نتيجة قاتلة.

يميز الخبراء أربع درجات من شدة صدمة نقص حجم الدم.

أنا درجة

لوحظ مع فقدان ما لا يزيد عن 15٪ من حجم الدورة الدموية. في مثل هذه الحالات ، إذا كذب الضحية ، فلا تظهر عليه علامات فقدان الدم. قد يكون عرضه الوحيد هو عدم انتظام دقات القلب الذي يحدث عندما يتحرك الجسم في وضع عمودي - يزيد معدل النبض بمقدار 20 نبضة.

الدرجة الثانية

لوحظ مع فقدان 20-25٪ من الدورة الدموية. يعاني الضحية ، الذي يكون في وضع مستقيم ، من الأعراض التالية لفقدان الدم:

• انخفاض ضغط الدم (الضغط الانقباضي لا يقل عن 100 مم زئبق) ؛
• عدم انتظام دقات القلب (لا يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة).

في الوضع الأفقي للجسم ، تعود مؤشرات الضغط إلى طبيعتها وتتحسن الحالة العامة.

الدرجة الثالثة

لوحظ مع فقدان 30-40٪ من الدورة الدموية. يصاب المريض بشحوب ، ويصبح الجلد باردًا عند اللمس ، ويقل حجم البول الذي يتم إفرازه. ينخفض ​​ضغط الدم عن 100 مم زئبق. الفن ، والنبض يتسارع إلى أكثر من 100-110 نبضة في الدقيقة.

الدرجة الرابعة

لوحظ فقدان أكثر من 40٪ من الدورة الدموية. يصبح جلد الضحية شاحبًا ورخاميًا وباردًا عند لمسه. يتم تقليل الضغط بشكل كبير ، والنبض على الشرايين الطرفية غير محسوس. هناك انتهاك للوعي (حتى الغيبوبة).

الرعاية العاجلة

يتم القضاء على نقص حجم الدم من الدرجة الأولى عن طريق شرب الماء المملح أو محاليل خاصة لمعالجة الجفاف

يمكن القضاء على المظاهر الخفيفة لنقص حجم الدم عن طريق تناول الماء المملح قليلاً (اشربه ببطء ، في رشفات صغيرة). مع الإسهال الشديد أو القيء أو ارتفاع درجة الحرارة ، مما يؤدي إلى التعرق الغزير ، يجب على المريض شرب أكبر قدر ممكن من الشاي أو مشروبات الفاكهة أو العصائر أو مغلي أو المحاليل الملحية (رينجرز ، ريجيدرون ، إلخ). إن العناية الطبية الفورية لمثل هذه التفاعلات نقص حجم الدم إلزامية أيضًا.

إذا تم الكشف عن علامات صدمة أكثر شدة - انخفاض كبير في الضغط وضعف وزيادة معدل ضربات القلب وشحوب وتبريد الجلد - فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف والبدء في تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ:

1. ضع الضحية على سطح مستو مع رفع رجليه بحوالي 30 سم ، وفر له الراحة والثبات. إذا كان الضحية فاقدًا للوعي ، فعندئذٍ لمنع الاختناق بالقيء ، يجب قلب الرأس إلى جانب واحد.
2. في حالة الاشتباه في إصابة في الظهر أو الرأس ، امتنع عن تحريك المريض أو قم بتنفيذ هذه الإجراءات بحذر شديد وحذر.
3. في حالة النزيف الخارجي ، أوقفه: تجميد الطرف أو ضمادة ضغط أو عاصبة (تأكد من الإشارة إلى وقت تطبيقه). للنزيف الداخلي ، ضع كيس ثلج على منطقة المصدر.
4. مع الجروح المفتوحة ، قم بتنظيفها من التلوث المرئي ، وعلاجها بمحلول مطهر ووضع ضمادة من ضمادة معقمة.
5. تأكد من ظروف درجة الحرارة المثلى. يجب أن تبقى الضحية دافئة.

ما الذي عليك عدم فعله

1. قدِّم للمريض الماء أو الشاي أو أي سوائل أخرى ، لأن دخولها إلى الجهاز التنفسي يمكن أن يؤدي إلى الاختناق.
2. ارفع رأسك ، لأن مثل هذا الإجراء سيؤدي إلى تدفق أكبر للدم من الدماغ.
3. قم بإزالة الأشياء العالقة في الجرح (سكين ، قضيب ، زجاج ، إلخ) ، لأن مثل هذا الإجراء يمكن أن يزيد النزيف.

الرعاية الطبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

بعد وصول سيارة الإسعاف ، يبدأ العلاج بالتسريب بهدف تعويض الدم المفقود. للقيام بذلك ، يتم ثقب وريد المريض ويتم حقن محلول ملحي ، محلول جلوكوز 5٪ ، الألبومين أو ريوبوليجليوكين. بالإضافة إلى ذلك ، تُعطى جليكوسيدات القلب لدعم نشاط القلب ، ووسائل أخرى لعلاج الأعراض.

أثناء نقل المريض إلى المستشفى ، يقوم الأطباء بمراقبة ضغط الدم والنبض باستمرار. يتم قياسها كل 30 دقيقة.

علاج او معاملة

اعتمادًا على التشخيص الأولي ، يتم إدخال المريض المصاب بصدمة نقص حجم الدم إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة في مؤسسة جراحية أو في وحدة العناية المركزة في قسم الأمراض المعدية. بعد التشخيص ، الذي يتم تحديد حجمه حسب الحالة السريرية ، يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي أو وضع خطة للعلاج المحافظ.

أهداف علاج صدمة نقص حجم الدم هي:

• استعادة حجم الدورة الدموية.
• تطبيع الدورة الدموية في الدماغ والرئتين والقلب والقضاء على نقص الأكسجة ؛
• استقرار التوازن الحمضي القاعدي والكهارل ؛
• تطبيع تدفق الدم إلى الكلى واستعادة وظائفها ؛
• دعم وظائف المخ والقلب.

جراحة

تنشأ الحاجة إلى إجراء عملية جراحية عندما يكون من المستحيل القضاء على سبب فقدان الدم بطرق أخرى. يتم تحديد طريقة وتوقيت التدخل في مثل هذه الحالات من خلال الحالة السريرية.

العلاج المحافظ

يتم إدخال المريض المصاب بصدمة نقص حجم الدم إلى المستشفى في وحدة الإنعاش والعناية المركزة

بعد الدخول إلى المستشفى والتشخيص الأولي ، لاستعادة الدم المفقود من وريد المريض ، يتم أخذ الدم لتحديد المجموعة وعامل الريس. في حين أن هذا المؤشر غير معروف ، يتم وضع قسطرة في الوريد تحت الترقوة أو يتم ثقب 2-3 عروق لبث كميات كبيرة من السوائل والدم. يتم إدخال قسطرة في المثانة للتحكم في حجم إخراج البول وفعالية تصحيح حالة الصدمة.

لتجديد حجم الدم يمكن استخدام:

• بدائل الدم (محاليل بوليجلوكين ، ريوبوليجليوكين ، ألبومين ، بروتين) ؛
• بلازما الدم؛
• دم واحد.

يتم تحديد حجم السوائل المحقونة بشكل فردي لكل مريض.

للقضاء على نقص التروية ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين للأنسجة والأعضاء ، يخضع المريض للعلاج بالأكسجين. يمكن استخدام قثاطير الأنف أو قناع الأكسجين لإدارة خليط الغازات. في بعض الحالات ، يوصى بالتهوية الاصطناعية.

للتخلص من آثار صدمة نقص حجم الدم ، يمكن الإشارة إلى الأدوية التالية:

• القشرانيات السكرية - تستخدم بجرعات كبيرة للقضاء على تشنج الأوعية المحيطية ؛
• محلول بيكربونات الصوديوم - للقضاء على الحماض.
• بانانجين - للقضاء على نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم.

إذا لم تستقر المعلمات الديناميكية الدموية ، يظل ضغط الدم منخفضًا ويتم إفراز أقل من 50-60 مل من البول من خلال القسطرة البولية في ساعة واحدة ، ثم يوصى باستخدام مانيتول لتحفيز إدرار البول. وللحفاظ على نشاط القلب ، يتم إعطاء محاليل الدوبوتامين والدوبامين والأدرينالين و / أو النوربينفرين.

تشير المؤشرات التالية إلى القضاء على صدمة نقص حجم الدم:

• استقرار ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
• إفراز البول عند 50-60 مل في الساعة ؛
• زيادة الضغط الوريدي المركزي حتى 120 مم من الماء. فن.

بعد استقرار حالة المريض ، يتم وصف العلاج للقضاء على المرض الذي تسبب في صدمة نقص حجم الدم. يتم تحديد خطته من خلال بيانات الدراسات التشخيصية ويتم تجميعها بشكل فردي لكل مريض.

تحدث صدمة نقص حجم الدم مع انخفاض حاد في حجم الدورة الدموية. يصاحب هذه الحالة انخفاض في حجم السكتة الدماغية وانخفاض في ملء البطينين. نتيجة لذلك ، يصبح تدفق الدم إلى الأنسجة والأعضاء غير كافٍ ويتطور نقص الأكسجة والحماض الاستقلابي. تتطلب حالة المريض هذه دائمًا عناية طبية فورية ، والتي قد تشمل الجراحة لوقف النزيف والعلاج المحافظ الذي يهدف إلى القضاء على أسباب ونتائج الصدمة.