التهاب البنكرياس الوذمي الحاد - أقصى علاج محافظ في وحدة العناية المركزة ، الجوع المطلق (إيقاف تحفيز البنكرياس) ، التغذية بالحقن ، أنبوب المعدة لامتصاص محتويات المعدة وحاصرات H2 (رانيتيدين ، زانتيك) ، بحيث لا يحفز عصير المعدة إفراز البنكرياس.

تجديد السوائل (حوالي 4 لترات يوميًا لتحسين إمداد الدم للأنسجة غير المصابة ، اعتمادًا على الضغط الشرياني الوريدي المركزي ودرجة الحرارة).

تجديد الإلكتروليتات (K ، Ca ، Na ، Cl) حسب الحاجة. كل 3-4 ساعات (لا يسمح بالمواد الأفيونية لأنها تؤدي إلى زيادة الضغط في القنوات بسبب تشنج العضلة العاصرة).

الوقاية من العدوى بالحمى ، يتم إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بشكل روتيني في بعض العيادات غسيل الكلى أو فصادة البلازما: لإزالة الوسائط السامة في تطور فشل الأعضاء المتعددة. يشار إلى الأنسولين لارتفاع السكر في الدم> 250 ملغ / ديسيلتر. في الانتقال إلى نظام غذائي عادي - إعطاء إنزيمات البنكرياس. الأدوية الإضافية: كالسيتونين ، سوماتوستاتين ، حاصرات كربونيك أنهيدراز ، جلوكاجون لتقليل إفراز الهرمونات ، أبروتينين ، تراسيلول ، كل هذه الأدوية تقلل من حدة الدورة الدموية والوفيات إلى حد كاف.

في التهاب البنكرياس الصفراوي المصحوب بتحص صفراوي: تصوير القنوات الصفراوية والبضع الحليمي بالمنظار (EPT) مع إزالة الحصوات.

مع أكياس البنكرياس الكاذبة: 50٪ تختفي من تلقاء نفسها في غضون 6 أشهر. بقيمة أكبر من 10 سم ، يكون الاختفاء التلقائي غير واقعي ، وهناك حاجة إلى ثقوب متكررة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية أو جراحية (فغر الكيس الصائغي). مؤشرات الجراحة: الخراجات المستمرة> 5-8 سم بعد 6 أسابيع (بهذه القيمة تحدث مضاعفات في 50٪ من الحالات). يتم إجراء عملية لفرض ناسور البنكرياس إلى الخارج في حالة حادة - التوخيف (على سبيل المثال ، باستخدام ثقب تحت سيطرة التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية أو خياطة جدار الكيس في جدار البطن). تصريف داخلي أفضل للناسور إلى الأمعاء الدقيقة - فغر الكيس الصائمي. يجب تمييز الأكياس في التهاب البنكرياس الحاد عن الخراجات الحقيقية: التليف الكيسي ، المكورات المشوكة ، البنكرياس المتعدد الكيسات (الخلقية) ، ورم الغدد الكيسي المخاطي (قد يكون خبيثًا).

في حالة خراج البنكرياس أو عدوى الأكياس الكاذبة ، ثقوب موجهة بالموجات فوق الصوتية وتحديد العامل الممرض للعلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة.

العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد

إشارة إلى العلاج الجراحي - التهاب البنكرياس النخر الحاد مع انتشار إلى الأعضاء المجاورة ("البطن المطاطي" ، التهاب الصفاق) ، تشكل خراج من النخر ، نخر واسع ، تعفن الدم ، تكوين استسقاء بسبب دخول إفراز إلى تجويف البطن أثناء نخر القناة أو في حالة المريض خلال أول 2-3 أيام تزداد سوءًا ، وكذلك عند الاشتباه في وجود عملية خبيثة.

الوصول الجراحي: المستعرض العلوي ، فتح ثقب الجراب واستئصال النخر ، الغسيل المتكرر (الغسيل بالشفط حتى 12 لترًا في اليوم) لسرير البنكرياس من خلال الصرف ، إعادة فتح البطن باستخدام قفل السوستة (إغلاق مؤقت لتجويف البطن).

إذا لزم الأمر ، استئصال جزئي للبنكرياس مع نخر واسع الانتشار (معدل وفيات مرتفع).

علاج التهاب البنكرياس الحاد في مرحلة الشفاء: التغذية الوريدية خلال الأسبوع الأول ؛ ثم الشاي والبسكويت. في حالة عدم وجود شكاوى: التغذية المخاطية ، تقليل العلاج بالتسريب. التغذية من اليوم الثامن إلى التاسع: البطاطس المهروسة والحليب والمعكرونة والكفير قليل الدسم ووقف العلاج بالتسريب. الوجبات من 10-14 يوم: لحوم اضافية. 4-8 أسابيع لتجنب تناول الأطعمة التي يصعب هضمها والتي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والأطعمة المقلية والملفوف والتوابل الحارة. رفض شرب الكحول مع التهاب البنكرياس الوذمي لمدة 6 أشهر على الأقل ، مع شكل نخر مدى الحياة.

مكملات الإنزيم عن طريق الفم: لتقليل الغذاء السريع في المرحلة الحادة وفي بداية التغذية المعوية. بعد 8 أسابيع ، يشار إلى مستحضرات الإنزيم فقط في حالة انتهاك عمليات الامتصاص (انخفاض في كيموتريبسين في البراز ، والإسهال الدهني ، واختبار البنكريولوريل المرضي).

تشخيص التهاب البنكرياس الحاد

الشكل الوذمي: في كثير من الأحيان الشفاء التام (معدل الوفيات بحد أقصى 5٪) ، بعد استئصال النخر بغسل الجراب الثؤري المبرمج (معدل الوفيات 10٪) ، معدل الوفيات الإجمالي حوالي 10-15٪. مع الشكل الناخر النزفي (الصف الثالث) ، يكون معدل الوفيات 25-50٪.

مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد

• نخر البنكرياس (التهاب البنكرياس الحاد) مع التشخيص السيئ ، تنخر الدهون خلف الصفاق
• تتشكل الأكياس الكاذبة في منطقة الندبات (المعدية أو المؤلمة أو نتيجة الحادة أو (حتى 10 سم)
• نزيف ، ضغط الأوردة الطحالية ، صفراوي ، أروسيا معدي ، إزاحة المعدة ، الاثني عشر ، الأمعاء الغليظة ، تكوين النواسير مع الأعضاء المجاورة ، انثقاب ، نزيف ، عدوى ، انسداد تدفق الليمفاوية ، استسقاء ، ذات الجنب
• نزيف الجهاز الهضمي مع تآكل الأوعية الدموية ، تجلط الأوردة الطحالية
• صدمة مع فشل كلوي ، فشل تنفسي حاد ، اعتلال تخثر الدم الاستهلاكي ، علوص جزئي ، فشل عضوي حاد
• تكوين الخراج ، عزل ، تعفن الدم
• الانتقال إلى التهاب البنكرياس المزمن

الوقاية من التهاب البنكرياس: رفض الكحول ، علاج المرض الأساسي

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراحيمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد عددًا كبيرًا من المضاعفات. اعتمادًا على توقيت حدوثها ، يتم تقسيمها إلى مجموعتين:

• مبكر. يمكن أن تتطور بالتوازي مع ظهور الأعراض الأولى لالتهاب البنكرياس الحاد. تحدث بسبب إطلاق إنزيمات البنكرياس في مجرى الدم ، وعملها الجهازي وخلل في وظائف الأوعية الدموية.
• متأخر. تحدث عادة بعد 7-14 يومًا وترتبط بإضافة عدوى.

المضاعفات المبكرة لالتهاب البنكرياس الحاد:

• صدمة نقص حجم الدم. يتطور نتيجة الانخفاض الحاد في حجم الدم بسبب الالتهاب والتأثير السام لأنزيمات البنكرياس. نتيجة لذلك ، تتوقف جميع الأعضاء عن تلقي الكمية اللازمة من الأكسجين ، وتتطور فشل العديد من أجهزة الجسم.
• مضاعفات الرئتين وغشاء الجنب: « صدمة الرئة», توقف التنفس, ذات الجنب نضحي(التهاب غشاء الجنب ، حيث يتراكم السائل بين صفائحه) ، انخماص(انهيار) الرئة.
• تليف كبدى. في الحالات الخفيفة ، يظهر على شكل يرقان خفيف. في تطورات أكثر شدة التهاب الكبد السمي الحاد. يتطور تلف الكبد نتيجة الصدمة والتأثيرات السامة للأنزيمات. المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض مزمنة في الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية هم الأكثر عرضة للخطر.
• فشل كلوي. له نفس أسباب فشل الكبد.
• ضعف الجهاز القلبي الوعائي(قصور القلب والأوعية الدموية).
• . الأسباب: قرحة الإجهاد, التهاب المعدة التآكلي(شكل من أشكال التهاب المعدة ، حيث تتشكل عيوب على الغشاء المخاطي في المعدة - التعرية) ، تمزق الغشاء المخاطي عند تقاطع المريء بالمعدة ، وهو انتهاك لتجلط الدم.
• التهاب الصفاق- التهاب التجويف البطني. في التهاب البنكرياس الحاد ، قد يكون التهاب الصفاق العقيم(التهاب بدون عدوى) أو قيحي.
• أمراض عقلية. تحدث عندما يتضرر الدماغ على خلفية تسمم الجسم. يبدأ الذهان عادةً في اليوم الثالث ويستمر لعدة أيام.
• تكوين جلطات دموية في الأوعية الدموية.

المضاعفات المتأخرة لالتهاب البنكرياس الحاد:

• الإنتان (تسمم الدم). أشد المضاعفات التي غالبا ما تؤدي إلى وفاة المريض.
• خراجات (بثرات) في تجويف البطن.
• التهاب البنكرياس صديدي.إنه شكل منفصل من المرض ، ولكن يمكن اعتباره من المضاعفات.
• النواسير البنكرياسية - الاتصالات المرضية مع الأعضاء المجاورة. في أغلب الأحيان ، تتشكل في موقع العملية ، حيث تم تركيب المصارف. كقاعدة عامة ، ينفتح الناسور على الأعضاء المجاورة: المعدة ، والاثني عشر ، والأمعاء الدقيقة والغليظة.
• التهاب البنكرياس- التهاب قيحي يصيب الأنسجة حول البنكرياس.
• نخر (موت) البنكرياس.
• نزيف في الأعضاء الداخلية.
• كيسات البنكرياس الكاذبة. إذا لم يتم امتصاص النسيج الميت بالكامل ، يتم تكوين كبسولة نسيج ضام حوله. قد يكون الداخل محتويات معقمة أو صديد. إذا كان الكيس يتواصل مع قنوات البنكرياس ، فقد يتحلل من تلقاء نفسه.
• أورام البنكرياس. يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية في التهاب البنكرياس الحاد إلى تنكس الخلايا ، مما يؤدي إلى نمو الورم.

هل يحدث التهاب البنكرياس الحاد عند الأطفال؟ كيف تتجلى؟

يحدث التهاب البنكرياس الحاد ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال. الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى مرض عند الطفل:

• الشذوذ في تطور قنوات البنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية والاثني عشر.
• رضح كليل في البطن.
• الديدان (على سبيل المثال ، داء الصفر).
• الأكل بشراهة.
• عدم الالتزام بالنظام الغذائي.
• الأكل الحار ، الدهني ، الرقائق ، المقرمشات مع التوابل ، الصودا ، منتجات الوجبات السريعة.
• انتهاك تطور النسيج الضام.
• قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية).
• التليف الكيسي هو مرض وراثي يتميز بضعف وظيفة البنكرياس وغدد الإفراز الخارجية الأخرى والرئتين.
• التهابات مختلفة.

في مرحلة الطفولة ، يحدث التهاب البنكرياس الحاد ، كقاعدة عامة ، بشكل خفيف. تختلف مبادئ التشخيص والعلاج قليلاً عن تلك الموجودة لدى البالغين.

ما هي الوقاية من التهاب البنكرياس الحاد؟

ماذا علينا أن نفعل؟

ما الذي يجب تجنبه؟

التغذية السليمة. الامتثال للنظام الغذائي. الحفاظ على الوزن الطبيعي. النشاط البدني الكافي. العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز الهضمي (المعدة والاثني عشر والكبد والمرارة) ، والمراقبة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، والامتثال لجميع توصيات الطبيب. منع تكرار التهاب البنكرياس الحاد: الاكتشاف المبكر والعلاج الكامل لالتهاب البنكرياس الحاد الأولي. العلاج الكامل في المستشفى من التهاب البنكرياس الحاد الأولي ، حتى تمر جميع الأعراض وتعود جميع المؤشرات إلى طبيعتها. مراقبة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بعد التهاب البنكرياس الحاد الأولي.

طعام دهني ، مقلي ، حار ، الكثير من البهارات. وجبات سريعة. الإفراط في تناول الطعام بشكل منهجي. سوء التغذية غير المنتظم. زيادة الوزن. انخفاض النشاط البدني ونمط الحياة المستقرة. كحول. زيارة الطبيب في وقت متأخر ، والعلاج المبكر لأمراض الجهاز الهضمي.

هل يمكن تقديم الإسعافات الأولية لالتهاب البنكرياس الحاد قبل وصول الطبيب؟

ماذا علينا أن نفعل؟	ما الذي لا يمكن عمله؟
ضع المريض على جانبه. إذا استلقى على ظهره ، وبدأ القيء ، فقد يدخل القيء في الجهاز التنفسي. ضعه باردًا على الجزء العلوي من البطن: ثلج ملفوف في منشفة ، وسادة تدفئة بالماء البارد ، منشفة مبللة بالماء البارد. اتصل على الفور بسيارة إسعاف. تعتمد التوقعات بشدة على سرعة نقل المريض إلى المستشفى وتلقي العناية الطبية.	أعط الطعام والشراب. التهاب البنكرياس الحاد يتطلب الصيام. اشطف المعدة. لن يفيد ذلك ، بل سيجعل القيء أسوأ. أعط المسكنات. يمكنهم تشويش الصورة ، وسيكون من الصعب على الطبيب إجراء التشخيص الصحيح.

هل هناك علاجات شعبية فعالة لالتهاب البنكرياس الحاد؟

التهاب البنكرياس الحاد هو علم الأمراض الجراحي الحاد. يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تصل إلى وفاة المريض. تعتمد النتيجة الناجحة على العلاج الصحيح في الوقت المناسب.

لا يوجد علاج شعبي يمكن أن يحل محل العلاج الكامل في المستشفى. علاوة على ذلك ، مع الاستخدام غير الكفء للنباتات الطبية والوسائل الأخرى ، من الممكن أن يؤذي المريض ويزيد من خطورة حالته. من خلال العلاج الذاتي وتأجيل استدعاء سيارة الإسعاف ، قد تضيع الوقت.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تشبه التهاب البنكرياس الحاد؟

قد تشبه أعراض التهاب البنكرياس الحاد أمراضًا أخرى. يمكن للطبيب فقط تحديد التشخيص بعد فحص المريض وإجراء دراسات واختبارات إضافية.

أمراض قد تشبه التهاب البنكرياس الحاد:

• التهاب المرارة الحاد- التهاب المرارة. يبدأ تدريجيا. يتجلى في شكل آلام تقلصات تحت الضلع الأيمن ، والتي تُعطى للكتف الأيمن ، تحت نصل الكتف ، اصفرار الجلد ، الغثيان ، القيء.
• انثقاب القرحة المعدية أو الاثني عشرية- حالة يظهر فيها ثقب في جدار العضو. هناك ألم حاد حاد في الجزء العلوي من البطن (أحيانًا يُقارن بضربة خنجر) وغثيان وقيء واحد. تصبح عضلات البطن متوترة للغاية. كقاعدة عامة ، قبل ذلك ، تم بالفعل تشخيص المريض بقرحة.
• انسداد معوي. قد يكون هذا الشرط لأسباب مختلفة. يتجلى ذلك من خلال زيادة تدريجية في المغص وآلام البطن المغص ونقص البراز والقيء برائحة كريهة.
• احتشاء معوي. يحدث عند انقطاع تدفق الدم الأوعية المساريقيةالتي تغذي القناة الهضمية. يوجد ألم مغص حاد في البطن ، غثيان ، قيء ، لا يوجد براز. عادة ، عانى هؤلاء المرضى سابقًا من أمراض القلب والأوعية الدموية.
• التهابات الزائدة الدودية الحادة- التهاب الزائدة الدودية ( الملحق). تدريجيا ، يزداد الألم في البطن ، والذي ينتقل بعد ذلك إلى الجزء السفلي الأيمن ، ويحدث الغثيان والتوتر في عضلات البطن. قد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً.
• احتشاء عضلة القلب. عادة ما يتسم بألم خلف القص ، ولكن قد يظهر بشكل غير نمطي ، على سبيل المثال ، في شكل ألم شديد في البطن. يصبح المريض شاحبًا ، ويظهر ضيق في التنفس ، وعرق بارد ولزج. يتم تحديد التشخيص النهائي بعد تخطيط كهربية القلب.
• فتق حجابي مقروص. الفتق الحجابي هو حالة يتم فيها دفع جزء من المعدة و / أو الأمعاء عبر الحجاب الحاجز إلى الصدر. عادة ، يحدث القرص أثناء المجهود البدني ، وهناك ألم حاد في الصدر والبطن ، والذي ينتشر إلى الذراع ، تحت نصل الكتف. يستلقي المريض على جنبه ويسحب ركبتيه إلى صدره وينخفض ​​ضغط دمه ويصبح شاحبًا ويظهر عرق بارد. عندما يتم قرص المعدة ، يحدث القيء.
• تسمم غذائي. مرض تتلوث فيه البكتيريا بالسموم ، عادة من خلال الطعام. يوجد ألم في البطن ، إسهال ، تدهور عام.
• الالتهاب الرئوي في الفص السفلي- التهاب في الأجزاء السفلية من الرئتين. ترتفع درجة حرارة الجسم ويحدث ألم في الصدر وأحياناً في البطن. يظهر سعال جاف يصبح رطبًا بعد يومين. يحدث ضيق في التنفس ، وتزداد الحالة العامة للمريض سوءًا.

ما هو تصنيف أتلانتا لالتهاب البنكرياس الحاد؟

التصنيف الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد ، تم اعتماده في مدينة أتلانتا الأمريكية (جورجيا) عام 1992. اليوم ، يسترشد الأطباء من العديد من البلدان به. يساعد في تحديد شدة المرض ، ومرحلة سير العملية ، وطبيعة التغيرات المرضية التي تحدث في البنكرياس ، لبناء التشخيص بشكل صحيح واتخاذ القرار الصحيح بشأن العلاج.

التصنيف الدولي لالتهاب البنكرياس الحاد المعتمد في أتلانتا:

العمليات المرضية التي تحدث في البنكرياس	1. التهاب البنكرياس الحاد: درجة معتدلة درجة شديدة. 2. التهاب البنكرياس الخلالي الحاد(تراكم السوائل في البنكرياس): 3. نخر البنكرياس(موت أنسجة البنكرياس): مُصاب؛ غير مصاب (عقيم). 4. كيس بنكرياسي مزيف (كاذب). 5. خراج البنكرياس (خراج).
حالة البنكرياس	نخر البنكرياس الدهني. التهاب البنكرياس المتورم. نخر البنكرياس النزفي.
انتشار النخر في أنسجة البنكرياس	آفة محلية- نخر منطقة محدودة ؛ الآفة الفرعية- نخر جزء كبير من البنكرياس. هزيمة كاملة- نخر في البنكرياس بالكامل.
مسار المرض	مجهض. يتوافق مع التهاب البنكرياس الحاد الوذمي. يزول من تلقاء نفسه أو نتيجة للعلاج المحافظ. تدريجي. يتوافق مع نخر البنكرياس الدهني والنزفي. غالبًا ما يتطلب الشكل الأكثر خطورة الجراحة.
فترات المرض	1. انتهاك الدورة الدموية ، صدمة. 2. اختلال وظائف الأعضاء الداخلية. 3. المضاعفات.

ما هو التهاب البنكرياس الحاد بعد الجراحة؟

التهاب البنكرياس بعد الجراحةيحدث بعد الجراحة في البنكرياس والأعضاء الأخرى. اعتمادًا على الأسباب ، هناك نوعان من التهاب البنكرياس بعد الجراحة:

• صدمة. يحدث بسبب تلف البنكرياس أو أوعيته أثناء الجراحة. غالبًا ما تحدث الإصابة أثناء التدخلات الجراحية في الغدة نفسها ، على المعدة والاثني عشر والكبد والمرارة ، وغالبًا ما تحدث أثناء العمليات الجراحية على الأمعاء.
• غير مؤلم. يعود ذلك لأسباب أخرى ، عندما تتعطل وظائف البنكرياس والأعضاء المجاورة بعد العملية.

الأعراض والتشخيص والعلاج من التهاب البنكرياس بعد الجراحة هي نفسها بالنسبة للأنواع الأخرى. غالبًا ما يكون من الصعب على الطبيب إجراء التشخيص فورًا بسبب العوامل التالية.:

• ليس من الواضح ما إذا كان الألم ناتجًا عن العملية نفسها أو بسبب تلف البنكرياس ؛
• بسبب استخدام المسكنات والمهدئات ، فإن الأعراض ليست واضحة ؛
• بعد الجراحة ، يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات ، وليس من الممكن دائمًا أن نفهم على الفور أن الأعراض مرتبطة على وجه التحديد بالبنكرياس.

ما هو تشخيص التهاب البنكرياس الحاد؟

تعتمد نتيجة المرض على شكل التهاب البنكرياس الحاد.

لوحظ أفضل تشخيص مع شكل متورم. عادة ما يتم حل هذا التهاب البنكرياس الحاد من تلقاء نفسه أو تحت تأثير العلاج الدوائي. يموت أقل من 1٪ من المرضى.

يعتبر تشخيص نخر البنكرياس أكثر خطورة. تؤدي إلى وفاة 20٪ -40٪ من المرضى. تزيد المضاعفات القيحية من المخاطر.

مع ظهور التكنولوجيا الحديثة ، تحسن تشخيص مرضى التهاب البنكرياس الحاد. وبالتالي ، عند استخدام تقنيات طفيفة التوغل ، يكون معدل الوفيات 10٪ أو أقل.

ما الفرق بين التهاب البنكرياس المزمن والتهاب البنكرياس الحاد؟

على عكس التهاب البنكرياس الحاد ، يستمر التهاب البنكرياس المزمن لفترة طويلة. السبب الرئيسي هو استهلاك الكحول. في بعض الأحيان يتطور المرض على خلفية مرض الحصوة.

آلية تطور التهاب البنكرياس المزمن ، وكذلك الحاد ، ليست مفهومة بالكامل بعد. في حالة تلف أنسجة الغدة في الشكل الحاد بشكل أساسي بسبب الإنزيمات الخاصة بها ، في الشكل المزمن ، يتم استبدال النسيج الغدي بنسيج ندبي.

غالبًا ما يحدث التهاب البنكرياس المزمن على شكل موجات: أثناء التفاقم ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا ، ثم مغفرةتحسين.

كقاعدة عامة ، يتم علاج التهاب البنكرياس المزمن بالأدوية. إذا كانت هناك مؤشرات معينة ، يجب عليك اللجوء إلى الجراحة.

هل تستخدم تنقية الدم في التهاب البنكرياس الحاد؟

فصادة البلازما، أو تطهير الدم ، هو إجراء يتم خلاله أخذ كمية معينة من الدم من المريض ، وتنقيتها ، ثم إعادتها إلى سرير الأوعية الدموية. عادةً ما تُستخدم فصادة البلازما لإزالة المواد السامة من مجرى الدم.

مؤشرات لفصاد البلازما في التهاب البنكرياس الحاد:

• فور دخول المستشفى. في هذه الحالة ، يمكن أن "تصاب" بالتهاب البنكرياس الحاد في مرحلة الوذمة وتمنع اضطرابات أكثر حدة.
• مع تطور نخر البنكرياس.
• مع رد فعل التهابي شديد ، التهاب الصفاق ، اختلال وظيفي في الأعضاء الداخلية.
• قبل الجراحة - من أجل التخلص من التسمم ومنع المضاعفات المحتملة.

موانع لفصادة البلازما في التهاب البنكرياس الحاد:

• ضرر شديد للأعضاء الحيوية.
• النزيف الذي لا يمكن إيقافه.

عادة ، أثناء فصادة البلازما في التهاب البنكرياس الحاد ، يتم إزالة 25-30 ٪ من حجم بلازما الدم من المريض واستبدالها بمحاليل خاصة. قبل الإجراء ، يتم إعطاء محلول هيبوكلوريت الصوديوم عن طريق الوريد. أثناء فصادة البلازما ، يتم تشعيع الدم بالليزر. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن إزالة 50-70 ٪ من إجمالي حجم البلازما من المريض ، وبدلاً من ذلك يتم ضخ بلازما جديدة مجمدة من المانحين.

هل العلاج طفيف التوغل ممكن لالتهاب البنكرياس الحاد؟

في حالات التهاب البنكرياس الحاد ومضاعفاته ، يمكن استخدام العمليات الجراحية طفيفة التوغل ( منظار البطن- العمليات الجراحية التي يقوم فيها الجراح بعمل شق صغير وإدخال أدوات تنظيرية خاصة في تجويف البطن).

التدخلات طفيفة التوغل لها مزايا على العمليات التقليدية من خلال شق. إنها فعالة بنفس القدر ، ولكن في نفس الوقت ، يتم تقليل إصابة الأنسجة إلى الحد الأدنى. مع إدخال التقنيات الجراحية طفيفة التوغل ، تحسنت نتائج علاج التهاب البنكرياس الحاد بشكل ملحوظ ، وأصبح المرضى أقل عرضة للوفاة.

ما هي إعادة التأهيل بعد التهاب البنكرياس الحاد؟

قد تختلف مدة العلاج في المستشفى لالتهاب البنكرياس الحاد ، اعتمادًا على شدة الدورة والمضاعفات.

في حالة عدم وجود مضاعفات ، يبقى المريض في المستشفى لمدة أسبوع إلى أسبوعين. بعد التفريغ ، من الضروري الحد من النشاط البدني لمدة 2-3 أشهر.

إذا كان المريض يعاني من مضاعفات بعد العملية ، فسيكون علاج المرضى الداخليين أطول. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس الحاد إلى الإعاقة ، ويمكن تعيين المريض في المجموعة الأولى أو الثانية أو الثالثة.

المصحات والمنتجعات الأنسب لمثل هؤلاء المرضى:

اسم المنتجع	وصف
مرشين	منتجع في منطقة لفيف في أوكرانيا. عامل الشفاء الرئيسي هو المياه المعدنية. يتم هنا علاج المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الأمعاء والمعدة والبنكرياس والكلى. العلاجات الأساسية: اللؤلؤ والصنوبريات والمعادن وغيرها من microclysters. علاج الطين. Ozokeritotherapy. الاستنشاق. العلاج الطبيعي.
تروسكافيتس	منتجع آخر في منطقة لفيف. يوجد على أراضيها عدد كبير من ينابيع الشفاء ومراكز إعادة التأهيل. يأتي الناس إلى هنا لعلاج أمراض الكبد والمعدة والبنكرياس والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي التناسلي. عوامل الشفاء: المياه المعدنية (من مصادر مختلفة لها تكوين ودرجة تمعدن مختلفة). المناخ (هواء الجبل). الحمامات العلاجية والحمامات العشبية. شفاء النفوس. رسالة. العلاج الطبيعي.
المياه المعدنية القوقازية	إنهم يمثلون تكتل المياه المعدنية القوقازية ، الذي يوحد مدن المنتجعات: جيليزنوفودسك. إيسينتوكي. ليرمونتوف. كيسلوفودسك. بياتيغورسك. مياه معدنية. أي من هذه المنتجعات مناسب للأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن. عوامل الشفاء: مياه معدنية طبية (أكثر من 130 مصدر). المناخ الجبلي. الطين المعدني. تعالج مصحات المياه المعدنية القوقازية مجموعة واسعة من الأمراض.

ما هي مستويات شدة التهاب البنكرياس الحاد؟ كيف نحددها؟

يقيم الأطباء شدة التهاب البنكرياس الحاد باستخدام مقياس رانسون ، الذي تم تطويره في عام 1974. مباشرة بعد دخول المستشفى وبعد 48 ساعة ، يتم تقييم عدد من المؤشرات. يضيف وجود كل منهم نقطة واحدة إلى النتيجة الإجمالية:

فور القبول
سن		فوق 55 سنة
مستوى السكر في الدم		أكثر من 11.1 مليمول / لتر
مستوى الكريات البيض في الدم		أكثر من 16000 ملم 3
مستوى اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) في الدم		أكثر من 350 وحدة دولية / لتر
مستوى الأسبارتات aminotransferase (AST) في الدم		أكثر من 250 وحدة دولية / لتر
بعد 48 ساعة
الهيماتوكريت (نسبة خلايا الدم الحمراء إلى إجمالي حجم الدم)	اقل من 10٪
مستوى الكالسيوم في البلازما	أقل من 2 مليمول / لتر
الحماض الأيضي (تحمض الدم)
مستوى نيتروجين اليوريا في الدم	زيادة قدرها 1.8 مليمول / لتر مقارنة بالمستوى الذي كان عند الإدخال
الضغط الجزئي للأكسجين في الدم	أقل من 60 ملم. RT. فن.
احتباس السوائل الزائد في الجسم	أكثر من 6 لتر

تفسير النتائج:

• أقل من 3 نقاط- تدفق الضوء. التكهن مواتية. لا يزيد احتمال الوفاة عن 1٪.
• 3-5 نقاط- مسار شديد. احتمال الوفاة هو 10-20٪.
• 6 نقاط أو أكثر- مسار شديد. 60٪ فرصة للوفاة.

التهاب البنكرياس الحاد هو مرض يصيب البنكرياس ناتج عن التحلل الذاتي لأنسجة البنكرياس بواسطة الإنزيمات المحللة للدهون والمنشطة ، والتي تتجلى من خلال مجموعة واسعة من التغييرات - من الوذمة إلى النخر البؤري أو النزفي الواسع.

المسببات المرضية. إن الآلية المرضية لالتهاب البنكرياس الحاد ليست مفهومة جيدًا. العامل المسبب الرئيسي هو التحلل الذاتي لحمة البنكرياس ، والذي يحدث عادةً على خلفية التحفيز المفرط لوظيفة الإفرازات الخارجية ، والانسداد الجزئي لأمبولة حليمة الاثني عشر الرئيسية ، وزيادة الضغط في قناة Wirsung ، والارتجاع الصفراوي في قناة Wirsung. يتسبب ارتفاع ضغط الدم داخل القناة الناشئ بشكل حاد في حدوث تلف وزيادة نفاذية جدران القنوات الطرفية. يتم إنشاء الظروف لتنشيط الإنزيمات ، وإطلاقها خارج القنوات ، وتسلل الحمة والتحلل الذاتي لأنسجة البنكرياس.

غالبًا ما يكون سبب التهاب البنكرياس الحاد هو الإفراط في تناول الكحول والأطعمة الدهنية.

اعتمادًا على سبب ارتفاع ضغط الدم داخل القناة ، يتم تمييز التهاب البنكرياس الصفراوي والكحولي. هذه الأنواع من التهاب البنكرياس مسؤولة عن 90٪ من جميع حالات التهاب البنكرياس. كل واحد منهم لديه ميزات معينة في المسار السريري ونتائج المرض. تشمل الأسباب الأكثر ندرة لالتهاب البنكرياس الحاد رضح البطن المفتوح والمغلق ، وتلف أنسجة الغدة أثناء العملية ، وانسداد الفروع الحشوية للشريان الأورطي البطني بسبب تصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم البابي ، وبعض الأدوية (الكورتيكوستيرويدات ، وموانع الحمل الاستروجينية ، والمضادات الحيوية التيتراسيكلين).

يحدث نخر الخلايا البنكرياسية والأنسجة المحيطة بفصيص البنكرياس في بداية العملية تحت تأثير الليباز. يخترق الليباز الخلية ، ويتحلل الدهون الثلاثية داخل الخلايا مع تكوين الأحماض الدهنية. في الخلايا التالفة من الغدة ، يتطور الحماض داخل الخلايا مع تحول في درجة الحموضة إلى 3.5-4.5. في ظل ظروف الحماض ، يتحول التربسينوجين غير النشط إلى التربسين النشط ، الذي ينشط الفوسفوليباز أ ، ويطلق وينشط الإنزيمات الليزوزومية (الإيلاستاز ، الكولاجيناز ، الكيموتريبسين ، إلخ). يزيد محتوى الفوسفوليباز A والليوليسيثين في أنسجة البنكرياس في التهاب البنكرياس الحاد بشكل ملحوظ. يشير هذا إلى دوره في التحلل الذاتي لأنسجة الغدة. تحت تأثير الإنزيمات المحللة للدهون والمنشطة للبروتين ، تظهر بؤر مجهرية أو ملحوظة بالعين المجهرية للنخر الدهني لحمة البنكرياس. على هذه الخلفية ، يزيل الإيلاستاز جدران الأوردة وحاجز النسيج الضام بين الفصيص. نتيجة لذلك ، يحدث نزيف واسع النطاق ، ويحدث تحول نخر البنكرياس الدهني إلى نزفي. تندفع الكريات البيض إلى بؤر النخر الأولي. يعني تراكم الكريات البيض حول بؤر النخر تطوير تفاعل التهابي وقائي ، مصحوبًا باحتقان ووذمة. لتحديد بؤر النخر والقضاء على الأنسجة الميتة ، الضامة ، الكريات البيض ، الخلايا الليمفاوية ، الخلايا البطانية تفرز الإنترلوكينات المؤيدة للالتهابات والمضادة للالتهابات وجذور الأكسجين النشطة. يتم تحديد بؤر النخر الصغيرة نتيجة هذا التفاعل ، وتعريضها للتحلل ، متبوعًا بإزالة نواتج التحلل. تسبب هذه العمليات تفاعلًا موضعيًا معتدلًا للالتهاب في الجسم.

مع النخر الواسع ، تتعرض البلاعم ، الكريات البيض العدلات ، والخلايا الليمفاوية لتحفيز مفرط ، ويزداد إنتاج الإنترلوكينات وجذور الأكسجين ، ويخرج عن سيطرة الجهاز المناعي. تتغير نسبة الإنترلوكينات المؤيدة والمضادة للالتهابات. إنها لا تلحق الضرر بأنسجة الغدة فحسب ، بل تضر أيضًا بالأعضاء الأخرى. لا ينتج نخر الأنسجة عن الإنترلوكينات نفسها بقدر ما تسببه جذور الأكسجين النشطة وأكسيد النيتريك (NO) والبيروكسينيتريل الأكثر عدوانية (ONOO). تمهد الإنترلوكينات الطريق لهذا فقط: فهي تقلل من نبرة الشعيرات الدموية الوريدية ، وتزيد من نفاذيةها ، وتسبب تجلط الدم الشعري.

تحدث التغييرات في الأوعية الدموية الدقيقة بشكل رئيسي عن طريق أكسيد النيتريك. يتطور التفاعل الالتهابي ، وتتوسع منطقة النخر. يتحول رد الفعل الموضعي للالتهاب إلى رد فعل جهازي ، وتتطور متلازمة رد الفعل الجهازي للالتهاب.

تصنيف. حسب طبيعة التغيرات في البنكرياس هناك:

وذمة ، أو التهاب البنكرياس الخلالي.

نخر البنكريون الدهني ،

نخر البنكرياس النزفي.

يتطور الشكل الوذمي أو المجهض من التهاب البنكرياس على خلفية أضرار طفيفة مجهرية لخلايا البنكرياس. يمكن أن تتحول مرحلة الوذمة إلى مرحلة نخر في غضون يوم إلى يومين. مع التهاب البنكرياس التدريجي ، يتطور نخر البنكرياس الدهني ، والذي ، مع تطور النزيف ، يتحول إلى نزيف مع تكوين وذمة واسعة في الأنسجة خلف الصفاق وظهور الانصباب النزفي في التجويف البطني (التهاب الصفاق المعقم البنكرياس). في بعض الحالات ، لوحظت أشكال مختلطة من التهاب البنكرياس: التهاب البنكرياس النزفي مع بؤر من النخر الدهني ونخر البنكرياس الدهني مع النزيف.

اعتمادًا على انتشار العملية ، يتم التمييز بين نخر البنكريون البؤري والمجموع الفرعي والإجمالي.

وفقًا للدورة السريرية ، يتميز المسار المُجهض والتدريجي للمرض.

وفقًا لمراحل مسار الأشكال الحادة من التهاب البنكرياس الحاد ، تتميز فترة الاضطرابات الديناميكية الدموية - صدمة البنكرياس ، قصور وظيفي (اختلال وظيفي) للأعضاء الداخلية وفترة من المضاعفات القيحية ، والتي تحدث بعد 10-15 يومًا.

الصورة والتشخيص السريري. في الفترة الأولى من المرض (1-3 أيام) ، مع كل من شكل متورم (فاشل) من التهاب البنكرياس والتهاب البنكرياس التدريجي ، يشكو المرضى من ألم حاد ومستمر في المنطقة الشرسوفية ، يشع في الظهر (ألم حزام) ، غثيان ، القيء المتكرر.

في المراحل المبكرة من بداية المرض ، تكون البيانات الموضوعية نادرة للغاية ، خاصة في الشكل الوذمي: شحوب الجلد ، اصفرار خفيف في الصلبة (مع التهاب البنكرياس الصفراوي) ، زرقة خفيفة. قد يكون النبض طبيعيًا أو متسارعًا ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية. بعد إصابة بؤر النخر ، ترتفع ، كما هو الحال مع أي عملية قيحية.

عادة ما يكون البطن رخوًا ، وتشارك جميع الأقسام في عملية التنفس ، وأحيانًا يتم ملاحظة بعض الانتفاخ. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية. ما يقرب من 1-2 ٪ من المرضى المصابين بأمراض خطيرة يصابون بالزرقة ، وأحيانًا مع بقع صفراء (أعراض جراي تيرنر) وآثار ارتشاف نزيف في البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق على الجدار الجانبي الأيسر للبطن ، مما يشير إلى التهاب البنكرياس النزفي. يمكن ملاحظة نفس البقع في السرة (أعراض كوبلين). يتم تحديد الإيقاع عن طريق التهاب طبلة الأذن المرتفع على كامل سطح البطن - يحدث شلل جزئي في الأمعاء بسبب تهيج أو فلغمون في النسيج خلف الصفاق أو التهاب الصفاق المصاحب. مع تراكم كمية كبيرة من الإفرازات في تجويف البطن ، هناك بلادة في صوت القرع في الأجزاء المنحدرة من البطن ، مما يسهل اكتشافه عندما يكون المريض على جانبه.

عند ملامسة البطن ، يلاحظ الألم في المنطقة الشرسوفية. لا يوجد توتر في عضلات البطن في الفترة الأولى لتطور التهاب البنكرياس. لوحظ في بعض الأحيان مقاومة وألم في المنطقة الشرسوفية في منطقة البنكرياس (أعراض كيرتي). غالبًا ما يكون الجس في الزاوية اليسرى فوق العمود الفقري (إسقاط ذيل البنكرياس) مؤلمًا (أعراض Mayo-Robson).

يعاني معظم المرضى من اضطراب عقلي: الإثارة والارتباك ، وينصح بدرجة الانتهاك لتحديد نقاط مقياس جلاسكو.

تتجلى الاضطرابات الوظيفية للكبد عادة بالتلوين اليرقي للجلد. مع الانسداد المستمر للقناة الصفراوية الشائعة ، يحدث اليرقان الانسدادي مع زيادة مستوى البيليروبين ، الترانساميناسات ، وزيادة الكبد. يتميز التهاب البنكرياس الحاد بزيادة في الأميليز والليباز في مصل الدم. يزيد بشكل كبير من تركيز الأميليز (الدياستاز) في البول ، في إفرازات التجويف البطني والجنبي. مع نخر البنكرياس الكلي ، ينخفض ​​مستوى الأميليز. هناك دراسة أكثر تحديدًا للتشخيص المبكر لالتهاب البنكرياس وهي تحديد مصل التربسين ، أكيموتريبسين ، إيلاستاز ، كاربوكسي ببتيداز ، وخاصة فسفوليباز أ ، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في تطور نخر البنكرياس. ومع ذلك ، فإن تعقيد تحديدها يعيق الاستخدام الواسع لهذه الأساليب.

إجراء الموجات فوق الصوتية. يتم توفير مساعدة كبيرة في التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية ، مما يجعل من الممكن تحديد العوامل المسببة (المرارة- وتحص صفراوي) ، لتحديد الوذمة وزيادة حجم البنكرياس ، وتراكم الغازات والسوائل في الحلقات المعوية المنتفخة. علامات وذمة البنكرياس هي زيادة حجمها ، وانخفاض في صدى أنسجة الغدة وانخفاض في درجة انعكاس الإشارة. مع نخر البنكرياس ، يتم الكشف عن مناطق محدودة للغاية ذات صدى منخفض أو الغياب التام لإشارة الصدى.

يعد التصوير المقطعي طريقة أكثر دقة لتشخيص التهاب البنكرياس الحاد مقارنة بالموجات فوق الصوتية. لا توجد عقبات أمام تنفيذه. تزداد موثوقية التشخيص مع التحسين الوريدي أو الفموي بمواد تباين. يمكن للتصوير المقطعي المحسّن أن يحدد بشكل أكثر وضوحًا تضخمًا منتشرًا أو موضعيًا للغدة ، وذمة ، وبؤر النخر ، وتراكم السوائل ، والتغيرات في الأنسجة المجاورة للبنكرياس ، و "مسارات النخر" خارج البنكرياس ، وكذلك المضاعفات في شكل خراجات وأكياس.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة تشخيص أكثر تقدمًا. يوفر معلومات مشابهة لتلك التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير المقطعي.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن تغيرات مرضية في تجويف البطن لدى معظم المرضى: توسع معزول للقولون المستعرض ، وأجزاء من الصائم والاثني عشر مجاورة للبنكرياس ، وأحيانًا حصوات ظليلة في القنوات الصفراوية ، في القناة البنكرياسية أو رواسب الكالسيوم الموجودة فيها. حمة.

يتم إجراء تنظير المريء والمعدة والأمعاء للنزيف المعدي المعوي الناتج عن التقرحات والتقرحات الحادة ، وهي مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد (غالبًا ما يكون مدمرًا). يُمنع تصوير الأقنية الصفراوية إلى الوراء في التهاب البنكرياس الحاد ، لأن هذا الإجراء يزيد أيضًا من الضغط في قناة البنكرياس الرئيسية.

يشار إلى التنظير البطني للتشخيص غير الواضح ، إذا لزم الأمر ، التثبيت بالمنظار للمصارف لعلاج التهاب البنكرياس الحاد. يسمح لك تنظير البطن برؤية بؤر التنخر الدهني (بقع الإستيارين) ، والتغيرات الالتهابية في الصفاق ، والمرارة ، والاختراق في تجويف الثرب الأصغر وفحص البنكرياس ، وتركيب المصارف لتدفق الإفرازات وغسل تجويف الثرب الأقل .

علاج او معاملة. المهمة الأساسية هي تخفيف الألم وتشنج العضلة العاصرة لأودي. لهذا الغرض ، يتم وصف المسكنات غير المخدرة ومضادات التشنج ومضادات الكولين. مع الثقة الراسخة في التشخيص ، فإن إدخال المسكنات المخدرة مقبول أيضًا. استخدام عقاقير المورفين التي تسبب تشنج العضلة العاصرة لأودي أمر غير مقبول. للتخدير ، يتم أيضًا حقن خليط الجلوكوز - نوفوكائين عن طريق الوريد (10 مل من محلول 1 ٪ نوفوكائين و 400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪). التخدير فوق الجافية له أفضل تأثير مسكن.

لمنع التحفيز الهرموني لوظيفة إفرازات الغدة ، من الضروري استبعاد تناول الطعام تمامًا عن طريق الفم. يظهر أيضًا الطموح المستمر لمحتويات المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي. يتم تعيين دور مهم في علاج التهاب البنكرياس لقمع الوظيفة الإفرازية للمعدة بمساعدة حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ، ومضادات الحموضة ، ومضادات الكولين (gastrocepin ، الأتروبين).

الوسائل الأكثر فعالية لقمع وظيفة إفرازات البنكرياس هي تثبيط الخلايا (5-فلورويوراسيل ، سيكلوفوسفاميد) ، الببتيدات العصبية الاصطناعية (دالارجين) ، نظائر السوماتوستاتين الاصطناعية (ساندوستاتين ، ستيلامين ، أوكتيتريد).

لمكافحة تسمم الدم الأنزيمي في المرحلة الأولى من التهاب البنكرياس الحاد ، يتم استخدام مثبطات الأنزيم البروتيني (تراسيلول ، كونتريكال ، جوردوكس ، إلخ). تثبط هذه الأدوية الإنزيمات المحللة للبروتين والكاليكرين وبالتالي تقلل من التسمم. في السنوات الأخيرة ، تم التشكيك في فعالية وملاءمة تطبيقها.

لتصحيح BCC ، يتم إعطاء محاليل الغروية والبلورية عن طريق الوريد تحت سيطرة مستوى الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول كل ساعة. يجب أن تكون نسبة المحاليل الغروية والبلورية 1: 1 تقريبًا.

تعتبر التغذية الوريدية مكونًا إلزاميًا للعلاج ، حيث يتم إيقاف التغذية عن طريق الفم لمدة 3-5 أيام. يتم توفير الطاقة التي يحتاجها جسم المريض (30 سعرة حرارية في اليوم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، تليها زيادة إلى 60 سعرًا حراريًا لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا) عن طريق إدخال محاليل الجلوكوز المركزة مع الأنسولين ومحللات البروتين والأحماض الأمينية حلول

غالبًا ما يستخدم إدرار البول القسري لإزالة السموم. بعد تطبيع حجم الدورة الدموية بمساعدة العلاج بالتسريب ، تدار مدرات البول (لازكس ، فوروسيميد). في الوقت نفسه ، يتم التخلص من السموم ومنتجات تكسير البروتين والإنزيمات في البول.

لا يُستخدم غسيل البريتوني للتشخيص فقط ، ولكن أيضًا لعلاج نخر البنكرياس (النزفي في أغلب الأحيان). في الوقت نفسه ، يتم إزالة الإفرازات الغنية بالأنزيمات المحللة للبروتين والدهون ، السيتوكينات ، الكينين والمواد السامة الأخرى ، منتجات الأنسجة الميتة الذائبة من تجويف البطن. يمنع غسل البريتوني امتصاص المنتجات السامة ويقلل من تأثير السموم على الأعضاء المتنيّة.

لغسل البريتوني ، تحت سيطرة منظار البطن ، يتم تركيب المصارف في الطابق العلوي من تجويف البطن ، في تجويف الحوض الصغير والقناة الجانبية اليمنى. من خلال المصارف العلوية ، يتم حقن المحلول في تجويف البطن ، من خلال المصارف السفلية ، يتم إطلاق السائل إلى الخارج. في الوقت نفسه ، من الضروري مراقبة توازن سائل الإدخال والإخراج ، والتحكم في CVP ، وتوقع المضاعفات الرئوية المحتملة.

لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، بما في ذلك في البنكرياس ، rheopolyglucin ، يتم إعطاء جرعات صغيرة من الهيبارين ، ويتم استخدام التخفيف الدموي المتحكم فيه.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لنخر البنكرياس للوقاية من عدوى بؤر النخر ولعلاج عدوى متطورة بالفعل. تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف (السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع ، الكاربوبنيمات ، الأمينوغليكوزيدات) ، التي تثبط تطور البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام. أحد المكونات الإلزامية للعلاج بالمضادات الحيوية هو إعطاء الميترونيدازول (فلاجيل) ، والذي يؤثر بشكل انتقائي على الفلورا الميكروبية غير المطثية.

مؤشرات العلاج الجراحي هي: 1) عدم اليقين في التشخيص. 2) علاج العدوى الثانوية (مزيج من التهاب البنكرياس الحاد مع التهاب المرارة المدمر ، عدوى أنسجة الغدة النخرية ، خراجات في النسيج خلف الصفاق ، التهاب الصفاق القيحي المنتشر ، خراجات في تجويف البطن ، إذا كان العلاج باستخدام التصريف عن طريق الجلد تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية غير ممكن ) ؛ 3) التدهور التدريجي لحالة المريض ، على الرغم من العلاج المكثف الكافي (بما في ذلك فشل غسيل تجويف البطن بالمنظار) ، والنزيف الهشائي الهائل.

الهدف من العلاج الجراحي هو إزالة الأنسجة الميتة المصابة قبل تطوير التقرح ، والتصريف الأمثل لتجويف البطن لعلاج التهاب الصفاق أو إزالة السوائل التي تحتوي على كمية كبيرة من إنزيمات البنكرياس.

مع نخر البنكرياس البؤري المتعدد الوخيم المصحوب بالتهاب الصفاق ، يتم اللجوء إلى استئصال النخر على مراحل ، أي مراجعة وغسل تجويف البطن. لا يتم إغلاق الجرح بهذه الطريقة بإحكام من أجل تهيئة الظروف لتدفق الإفرازات البريتونية إلى الضمادة. اعتمادًا على حالة المريض وبيانات طرق البحث الفعالة (الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب) ، بعد 1-2 يوم يتم فتح الجرح ، يتم إجراء تدقيق مع إزالة بؤر النخر والغسيل المتكرر لتجويف البطن .

مع نخر البنكرياس البؤري في ذيل البنكرياس وفشل العلاج المركب المكثف ، من الممكن إجراء استئصال الغدة البعيدة. في حالات نادرة ، مع نخر البنكرياس الكلي ، تم سابقًا إجراء استئصال البنكرياس الكلي أو الفرعي. ومع ذلك ، فإن هذه العملية مؤلمة للغاية ، مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات بعد الجراحة ، لذلك تم التخلي عن هذا النوع من التدخل.

في السنوات الأخيرة ، تم إدخال طرق طفيفة التوغل للعلاج "المغلق" لنخر البنكرياس ومضاعفاته في الممارسة السريرية. يمكن إجراء العديد من المساعدات الجراحية التي تم إجراؤها سابقًا باستخدام شق البطن الواسع (فغر المرارة ، وتصريف الكيس الثري ، وتجويف البطن ، والأنسجة خلف الصفاق ، وتصريف الخراجات والخراجات الكاذبة) عن طريق الجلد تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. من خلال المصارف المثبتة بهذه الطريقة ، من الممكن نضح محتويات التجاويف والأكياس القيحية ، وشطف التجاويف وإعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا. هذه التقنية أقل إيلامًا ، وأسهل في تحملها من قبل المرضى ، مصحوبة بمضاعفات أقل ووفيات أقل بعد الجراحة.

التهاب البنكرياس الحاد هو مرض حاد يصيب البنكرياس ، والذي يقوم على العمليات الالتهابية التنكسية التي يسببها التحلل الذاتي لأنسجة الغدة عن طريق الإنزيمات الخاصة بها. مصطلح "التهاب البنكرياس" هو مفهوم جماعي مشروط. التغيرات الالتهابية في الغدة في هذا المرض ليست حاسمة ولكنها عادة ما تكون ثانوية. تنشأ أو تنضم عندما تكون هناك بالفعل تغيرات مدمرة واضحة في الغدة ، وتتطور تحت تأثير عمل الجهاز الهضمي للأنزيمات المنشطة المحللة للبروتين والمحلل للدهون في الغدة. وفي السنوات الأخيرة ، لوحظت زيادة ذات دلالة إحصائية في حدوث التهاب البنكرياس الحاد . في التركيب العام للأمراض الحادة لأعضاء البطن تتراوح بين 7-12٪ وتحتل المرتبة الثالثة بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد وغالباً ما يلاحظ التهاب البنكرياس الحاد في سن 30-60 سنة وتعاني النساء من هذا المرض 3– 31/2 مرات أكثر من الرجال تميز: 1) وذمة البنكرياس الحادة ، 2) تنخر البنكرياس النزفي ، 3) التهاب البنكرياس القيحي. هذا التقسيم مشروط إلى حد ما. في دراسة مورفولوجية في نفس المريض ، غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة مجموعة من الأشكال المرضية ، وكذلك الأشكال الانتقالية. في كثير من الأحيان ، لوحظ وذمة البنكرياس الحادة (في 77-78 ٪ من المرضى). لوحظ التهاب البنكرياس في ما يقرب من 10-12٪ من المرضى. الروابط الوظيفية والتشريحية ، غالبًا ما يتطور التهاب البنكرياس الثانوي مع الالتهابات العامة والأمراض الالتهابية للأعضاء المجاورة.تحدث عن التهاب البنكرياس مع التيفوئيد والتيفوس والتهاب الغدة النكفية والتهاب الكبد ورتج الاثني عشر وأنواع مختلفة من التهاب الملتحمة والتهاب اللفائفي والتهاب القولون. يمكن اختراق العدوى في البنكرياس عن طريق المسار الدموي ، الليمفاوي ، الصاعد "القناة" ونتيجة للانتشار المباشر. يحدث التهاب البنكرياس الرضحي ، بالإضافة إلى الإصابات المفتوحة والمغلقة للغدة ، غالبًا بعد العمليات على أعضاء الجسم. الطابق العلوي من تجويف البطن. قد يشمل ذلك أيضًا حدوث المرض نتيجة لتصوير البنكرياس والأوعية الدموية إلى الوراء ، حيث يتم حقن عامل تباين في قنوات البنكرياس تحت الضغط. الاستعداد لتطور المرض: 1) انتهاك تدفق إفراز البنكرياس إلى الخارج ، والذي قد يكون بسبب التهاب الحليمي المتضيق ، والتضخم مجهول السبب لعضلات العضلة العاصرة للحليمة الإثني عشرية الرئيسية ، أو خلل الحركة الحليمي العصبي أو الناجم عن الأدوية (محاكيات الودي ، المورفين) ، إدخال الأسكاريس في حليمة الاثني عشر.قد يحدث تشنج الأجزاء المحيطية للقنوات نتيجة لتندبها. يتأثر تدفق عصائر البنكرياس بحجارة القناة ، مع تكوين سر لزج يحتوي على نسبة عالية من البروتين. تلعب هذه الآلية المرضية الأخيرة دورًا في إدمان الكحول المزمن ، وفرط كالسيوم الدم (فرط جارات الدرقية ، جرعة زائدة من فيتامين د) ، ضمور الجوع ، الفشل الكلوي المزمن ، استئصال المعدة واستئصال المعدة ، 2) اضطرابات التمثيل الغذائي: اضطرابات تدفق الدم ، أمراض الأوعية الدموية ، عمليات المناعة الذاتية ، الحساسية ، الهرمونات الاضطرابات أثناء الحمل ، ومرض كوشينغ ، والعلاج بالستيرويد على المدى الطويل ، والعلاج المدر للبول بمشتقات الثيازيد ، وفرط البروتين الشحمي ، وما إلى ذلك. العامل المُنتِج في تطور التهاب البنكرياس الحاد هو التحفيز غير المسبّب للتخثر أو الخلط لإفراز البنكرياس (الطعام الغني ، تناول الكحول ، التشخيص التحفيز مع سيكريتين أو بنكريوزيمين). في حوالي ثلثي مرضى التهاب البنكرياس الحاد ، يكون المرض ناتجًا عن تحص صفراوي. ومع ذلك ، فإن الآلية المرضية ليست واضحة تمامًا. ربما تلعب دور الوصلات بين المجمعات اللمفاوية في المرارة والبنكرياس ، وعادة ما يحدث تنشيط الإنزيمات ، وبصورة أساسية بروتياز البنكرياس ، في تجويف الاثني عشر. في التهاب البنكرياس الهضمي الحاد ، يحدث تنشيط هذه الإنزيمات بالفعل في الغدة نفسها. ومع ذلك ، لم يتم تحديد إنزيمات الغدة في التهاب البنكرياس الحاد الضرورية للهضم الذاتي لأنسجتها. التأثير السام للخلايا: البروتياز النشط يفرز عديد الببتيدات و kines من الكينينوجين للأنسجة والدم ، وهذا الأخير يسبب الألم وتوسع الأوعية المعمم ، وهو أحد أسباب صدمة نقص حجم الدم. الليباز النشط ، الذي يكسر الدهون الخلوية إلى جلسرين وأحماض دهنية ، يؤدي إلى حدوث تغيرات ضمورية شديدة في الأنسجة ، ويساهم في تكوين مناطق تنخر دهني (تنخر دهني) مباشرة في أنسجة الغدة ، في الأنسجة المحيطة ، في مساريق الأمعاء الدقيقة والغليظة ، في الثرب الكبيرة والصغيرة وفي الأعضاء الأخرى. يلعب نظام kallikrein-kinin دورًا مهمًا في التسبب في المرض ، والذي يوفر نغمة الأوعية الدموية المقابلة للحالة الريولوجية للدم. يتسبب التربسين والأقارب النشطة في زيادة حادة في نفاذية الشعيرات الدموية ، والركود ، "كتلة الدورة الدموية الدقيقة "مع التوقف التام للتروية من خلال الشعيرات الدموية ، نقص التروية ، نقص الأكسجة ، الحماض ، ضعف تخثر الدم (التربسين ينشط عامل هاجمان - العامل الثاني عشر لتخثر الدم) مع التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية والاعتلال التخثرى اللاحق للاستهلاك. التشريح المرضي: يسمى أحيانًا وذمة البنكرياس الحادة التهاب البنكرياس النزلي. بالميكروسكوب ، تتضخم الغدة في الحجم ، وذمة. يمكن أن تنتشر الوذمة إلى النسيج خلف الصفاق ومساريقا القولون المستعرض. غالبًا ما يكون هناك انصباب نزفي مصلي في التجويف البطني وفي الكيس الثري. يكشف الفحص النسيجي عن انتفاخ في النسيج الخلالي ومناطق نزيف صغير وتغيرات تنكسية معتدلة في الأنسجة الغدية ، ويتميز التهاب البنكرياس النزفي الحاد بوجود نزيف نزفي واسع وبؤر تنخر دهني. في بعض الأحيان يتضح أن الغدة بأكملها مشبعة بالدم ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تجلط الأوعية الدموية. إلى جانب منطقة النزف ، قد تحدث مناطق نخر واسعة في سمك الغدة ، ويتم الكشف عن تسلل التهابي أثناء الفحص المجهري. تتواجد بؤر النخر الدهني ، بالإضافة إلى الغدة ، في الثُرب الكبيرة والصغيرة والتكوينات التي تحتوي على الأنسجة الدهنية ، ويتطور التهاب البنكرياس القيحي الحاد عندما تلتصق النباتات البكتيرية ، وتظهر بؤر الانصهار القيحي لأنسجة الغدة. يكشف الفحص المجهري عن تسلل صديدي ، والذي يكون في طبيعة التهاب الفلغمون أو العديد من الخراجات بأحجام مختلفة. هناك إفراز صديدي نزفي أو مصلي صديدي في تجويف البطن العيادة والتشخيص: الألم هو العرض الرئيسي والمستمر لالتهاب البنكرياس الحاد. يأتي الألم فجأة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان هناك سلائف في شكل شعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، وعسر الهضم الخفيف. يكون الألم بطبيعته شديدًا وبليدًا وثابتًا وأقل تقلصاتًا ، وتكون شدة الألم كبيرة جدًا (الشعور بـ "الحصة المحركة") لدرجة أن المرضى يفقدون وعيهم أحيانًا. يختلف توطين الألم ويعتمد على مشاركة جزء أو جزء آخر من البنكرياس في العملية المرضية. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في المراق الأيمن والأيسر ، في الزاوية اليسرى الضلعية ، غالبًا ما يكون مشدودًا بطبيعته ويشع إلى الظهر وحزام الكتف والصدر ، والتي يمكن أن تحاكي احتشاء عضلة القلب. الغثيان والقيء من ردود الفعل في الطبيعة. غالبًا ما يتكرر القيء ، ولا يقهر ، ولا يريح المرضى ، وغالبًا ما يكون وضع الجسم قسريًا. غالبًا ما يكون المرضى في حالة نصف عازمة. درجة حرارة الجسم طبيعية وغير طبيعية. ارتفاع درجة حرارة الجسم والحمى هي سمة من سمات تطور المضاعفات الالتهابية ، ويكون لون الجلد والأغشية المخاطية شاحبًا مع صبغة مزرقة ويفسرها التسمم الشديد. غالبًا ما يكون هناك اليرقان واليرقان بسبب ضعف تدفق الصفراء أو تلف الكبد السام الشديد. في الأشكال المدمرة من التهاب البنكرياس ، تدخل إنزيمات الغدة ومكونات نظام kinin النسيج خلف الصفاق وتحت الجلد ، مما يؤدي إلى تطور التشرب النزفي للالتهاب البنكرياس. الألياف تصل إلى كدمات. عندما تتمركز العملية التدميرية بشكل رئيسي في ذيل البنكرياس ، يتم تحديد هذه التغييرات على الجدار الجانبي للبطن على اليسار (أعراض جراي تيرنر) ، مع توطين في منطقة الرأس في منطقة السرة (أعراض كولين). مع تناول كميات كبيرة من الإنزيمات في الدم ، يمكن أن تحدث تغيرات مماثلة في مناطق نائية من الجسم ، على الوجه.اللسان مغطى بطبقة جافة. انتفاخ البطن عند الفحص. في الساعات الأولى من المرض ، هناك عدم تناسق في البطن بسبب تورم فقط في المنطقة الشرسوفية ومنطقة السرة (شلل جزئي أولي في المعدة والقولون المستعرض). في المستقبل ، مع تطور الانسداد المعوي الديناميكي ، يزداد الانتفاخ ويصبح موحدًا. في بداية الجس يكون البطن رخوًا ، مما يميز التهاب البنكرياس الحاد عن معظم أمراض تجويف البطن الحادة. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يمكن ملاحظة حدوث توتر عضلي طفيف في منطقة شرسوفي وألم على طول البنكرياس (أعراض كيرتي). السمة هي أعراض اختفاء نبض الشريان الأورطي البطني في المنطقة الشرسوفية (أعراض فوسكريسنسكي) والألم في الزاوية اليسرى للجزء العلوي من العمود الفقري (أعراض مايو روبسون). تصبح أعراض التهيج البريتوني إيجابية في أشكال مدمرة بسبب تطور التهاب الصفاق. ضعف التمعج المعوي منذ الساعات الأولى للمرض. في الأشكال الشديدة ، قد تختفي الضوضاء التمعجية تمامًا ، وفي بداية المرض ، قد يكون هناك بطء في القلب ، والذي يتم استبداله بسرعة بتسرع القلب. تتميز الأشكال الحادة من المرض بنبض متكرر متكرر ، وينخفض ​​ضغط الدم في معظم المرضى ، ويظهر مخطط كهربية القلب اضطرابات استقلابية واضحة في عضلة القلب (انخفاض في الفاصل الزمني S-T ، وتشوه الموجة T ، وموجات U إضافية). اضطرابات الجهاز التنفسي - ضيق في التنفس ، زرقة ، تحدث في أشكال شديدة من التهاب البنكرياس ، وتحدث تغيرات ضمورية في أعضاء متني ، وتضطرب حالتها الوظيفية. تعتمد هذه التغييرات على فرط إنزيم الدم واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والتسمم. وظيفة الكلى ضعيفة بشكل خاص (في 10-20 ٪ من المرضى) ، وإدرار البول ينخفض ​​حتى انقطاع البول وتطور الفشل الكلوي الحاد.في الدراسات المختبرية ، يعد المرض الممرض لالتهاب البنكرياس الحاد زيادة كبيرة في محتوى إنزيمات البنكرياس في الدم والبول ، بيلة سكرية. يرتفع محتوى التربسين ومثبطاته في الدم مبكرًا. تحدث زيادة في تركيز الليباز في الدم في وقت لاحق (في اليوم الثالث والرابع من بداية المرض). القيمة التشخيصية لها زيادة في دياستاز البول فوق 512 وحدة Wolgemut. إن زيادة محتوى الدياستاز في الدم والبول عند الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد ليس هو الحال دائمًا. مع التدمير الشامل للغدة ، لا يتغير محتوى الدياستاز في الدم والبول بشكل ملحوظ أو حتى ينخفض.يشير ارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية إلى تورط جهاز الغدة في العملية المرضية. يعتبر نقص كالسيوم الدم من العوامل المرضية للأشكال المدمرة من التهاب البنكرياس الحاد. يظهر عادة بين اليومين الرابع والعاشر من المرض ، أي خلال فترة التطور الأعلى للنخر الدهني. انخفاض الكالسيوم في الدم إلى أقل من 4 ميكرولتر / لتر هو علامة تنبؤية سيئة. في الأشكال المدمرة الشديدة من التهاب البنكرياس التي تحدث مع أعراض علوص ديناميكي واضح ، كقاعدة عامة ، نقص حجم الدم ، انخفاض في حجم الدورة الدموية والبلازما ونقص بوتاسيوم الدم و التغيرات في الحالة الحمضية القاعدية تجاه كل من القلاء والحماض. الدم الأحمر عادة لا يتغير بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، مع مسار طويل من الأشكال الحادة للمرض ، يتطور فقر الدم بسبب النزيف والتثبيط السام لوظيفة نخاع العظام. من جانب الدم الأبيض ، كقاعدة عامة ، هناك زيادة واضحة في عدد الكريات البيضاء مع تحول في تركيبة الدم إلى اليسار.في البول ، بالإضافة إلى زيادة محتوى إنزيمات البنكرياس ، يظهر بروتين وأسطوانات كرات الدم الحمراء. في الحالات الشديدة ، يؤدي تطور تلف الكلى السمي إلى فشل كلوي حاد ، يتجلى في قلة البول أو انقطاع البول ، وتراكم الفضلات النيتروجينية في الدم.المضاعفات الرئيسية لالتهاب البنكرياس الحاد هي: مبكرة - الصدمة وفشل القلب الحاد ، التهاب الصفاق ؛ في وقت لاحق - خراجات البنكرياس ، الفلغمون خلف الصفاق ، الأكياس تحت الحجاب الحاجز ، بين الأمعاء ، الثأر ، نزيف التآكل مع رفض الأنسجة الميتة ، الفشل الكلوي الحاد. في وقت لاحق ، من الممكن تكوين أكياس كاذبة ونواسير في البنكرياس ، وناسور معوي ، وتطور داء السكري.التشخيص: يعتمد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد على بيانات سوابق المريض (تناول كميات وفيرة من الطعام والكحول ، والصدمات ، وما إلى ذلك) ، آلام شديدة في الجزء العلوي من البطن ، غالبًا ما تكون ذات طبيعة محززة ، مصحوبة بتسرع القلب وانخفاض في ضغط الدم. من المميزات أن البطن يظل طريًا قبل تطور التهاب الصفاق ، ولكنه منتفخ ، ولا يوجد تمعج. أحيانًا يكون هناك عرض إيجابي من أعراض Mayo-Robson ، يكشف الفحص بالأشعة السينية عن علامات غير مباشرة لالتهاب البنكرياس الحاد. تظهر الأشعة السينية البسيطة تمدد المعدة ووجود سائل فيها. يتم توسيع الحلقة ("حدوة الحصان") من الاثني عشر ، في حالة شلل جزئي. الحلقة الأولية من الصائم هي أيضًا نذل (أعراض "الحلقة الحارس") ، القولون المستعرض. غالبًا ما يتم تحديد الانصباب في التجويف الجنبي الأيسر ، ويكشف التصوير المقطعي والمسح بالموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم البنكرياس وعدم تجانس بنيته. يجعل تنظير البطن من الممكن رؤية الانصباب النزفي المميز في التجويف البطني ، حيث تم العثور على نسبة عالية من إنزيمات البنكرياس أثناء الدراسة ، ووجود بقع "ستيارين" من النخر الدهني المتضخم أحيانًا في المرارة المتضخمة. يجب التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد في المقام الأول من قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر. تتميز القرحة المثقوبة بصغر سن المريض ، وغالبًا ما يكون لها تاريخ تقرحي ، وآلام مفاجئة "خنجر" ، وعدم وجود قيء ، وبطن "يشبه اللوح" ، واختفاء بلادة الكبد مع قرع في البطن ووجود شريط من الهواء على شكل هلال تحت قبة الحجاب الحاجز ، ويتم الكشف عنه بواسطة الأشعة السينية. يحدث التهاب البنكرياس الحاد بشكل رئيسي في سن أكبر لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض الحصوة واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. ألم الحزام ، التشعيع ، القيء المتكرر ، غياب أعراض "الدفاع العضلي" ، الانتفاخ ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، فرط إنزيم الدم ، و diastasuria هي من سمات التهاب البنكرياس الحاد. يتم التشخيص التفريقي بين التهاب البنكرياس الحاد والانسداد المعوي الميكانيكي الحاد على أساس ما يلي السمات المميزة: مقترنة بضعف التمعج أو غيابه التام ، المترجمة في الأجزاء العلوية والمتوسطة من البطن. على العكس من ذلك ، في حالة الانسداد المعوي الحاد ، يكون الألم في كثير من الأحيان متشنجًا في جميع أنحاء البطن ؛ التمعج عنيف في الفترة الأولى من المرض. ارتفاع مستويات إنزيمات البنكرياس في الدم والبول يؤكد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد ، تجلط الدم أو انسداد الأوعية المساريقية. منذ البداية ، يتميز المرض بحالة خطيرة من المرضى ؛ تاريخ مرض القلب الروماتيزمي أو احتشاء عضلة القلب. آلام الحزام ليست نموذجية. بسرعة كبيرة ، بسبب الغرغرينا المعوية ، تظهر أعراض التهاب الصفاق ويزداد التسمم. في الحالات المشكوك فيها ، من الضروري اللجوء إلى تنظير البطن الطارئ والفحص الوعائي العاجل (تصوير المساريقي). التهاب الزائدة الدودية الحاد ، مثل التهاب البنكرياس الحاد ، غالبًا ما يبدأ بألم حاد في المنطقة الشرسوفية. ومع ذلك ، فإن توطين الألم في المنطقة الشرسوفية المصابة بالتهاب الزائدة الدودية يكون قصير المدى ، بعد 2-4 ساعات ينتقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ، جنبًا إلى جنب مع التوتر في جدار البطن وأعراض أخرى لتطور التهاب الصفاق الموضعي. تسمح لك دراسة دياستاز الدم في Imochi بإجراء تشخيص تفريقي أخيرًا بين هذين المرضين. في حالة الشك ، يشار إلى التنظير البطني في التشخيص ، حيث أن التهاب المرارة الحاد ونوبات المغص الصفراوي لهما عدد من الأعراض المشتركة مع التهاب البنكرياس الحاد (ظهور مفاجئ ، وألم حاد ، وتشعيع للألم ، وضعف التمعج ، إلخ). ومع ذلك ، بالنسبة لالتهاب المرارة الحاد ، توطين الألم في المراق الأيمن ، وهو أحد أعراض حماية العضلات ، واكتشاف تضخم وألم في المرارة أو ارتشاح في المراقي الأيمن أثناء الجس ، فإن المؤشرات الطبيعية للدم وانفصال البول أكثر تميزًا. التهاب البنكرياس الحاد غالبًا يتطور على خلفية تحص صفراوي (التهاب المرارة البنكرياس) العلاج: يجب أن يشمل العلاج المعقد لالتهاب البنكرياس الحاد: السيطرة على الألم ، والتسمم الإنزيمي ، والتصحيح المناسب للاضطرابات المائية وحالة القاعدة الحمضية. لتخفيف الألم أو تقليله ، من الضروري استخدام المسكنات ومضادات التشنج (no-shpa ، platifillin ، papaverine). يتم إعطاء تأثير جيد من خلال الحصار فوق الجافية (قسطرة الفضاء فوق الجافية للحبل الشوكي مع إدخال التخدير). لمكافحة تسمم الدم الأنزيمي ، يتم استخدام ما يلي: 1) تثبيط وظيفة إفرازات الغدة عن طريق شفط محتويات المعدة وغسل المعدة بمحلول الصودا الباردة (حمض الهيدروكلوريك لمحتويات المعدة هو منبه لإفراز البنكرياس) ، وإدخال الأتروبين (بعناية في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن - من الممكن تطوير الذهان) ، انخفاض حرارة البنكرياس ، إدارة التثبيط الخلوي لمدة 4-5 أيام (5-فلورويوراسيل ، فوترافور ، إلخ. تمنع وظيفة إفراز الغدة بنسبة 90 ٪ تقريبًا) ؛ 2) ضمان الإخلاء الطبيعي للإنزيمات المطورة عن طريق إدخال مضادات التشنج ؛ 3) القضاء على الإنزيمات التي دخلت مجرى الدم أو تجويف البطن. تصريف القناة الليمفاوية الصدرية عن طريق الامتصاص الليمفاوي ، وتحفيز إدرار البول. تصريف تجويف البطن. 4) تثبيط الإنزيمات بواسطة مثبطات الأنزيم البروتيني (كونتريكال ، تسالول ، إلخ). ومع ذلك ، فإن المثبطات لها تأثير إيجابي فقط في الساعات الأولى من المرض مع إدخال جرعات كبيرة (1 - 1.5 مليون وحدة). في مرحلة النخر الدهني ، يفقد استخدام المثبطات معناه. من أجل تنظيم توازن الماء والكهارل ، تطبيع نشاط القلب وتقليل التسمم ، استخدام محاليل جلوكوز 5 و 10٪ ، محاليل بولي أيونات ، بلازما ، بولي جلوسين ، هيمودز يشار. وفقًا للإشارات ، يتم وصف مستحضرات البوتاسيوم وجلوكوزيدات القلب. يجب أن يكون عدد المحاليل المحقونة الضرورية لاستعادة الحجم الطبيعي للقطاعات داخل الأوعية الدموية وخارج الخلية كبيرًا بدرجة كافية (من 3 إلى 5 لترات / يوم). لتحسين الخصائص الانسيابية للدم ومنع التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، ريوبوليلوكين والهيبارين (5000 وحدة دولية ) تستخدم كل 4 ساعات المضادات الحيوية واسعة النطاق للوقاية والعلاج من التغيرات الالتهابية الثانوية المحتملة ويشار إلى العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد: 1) مع مزيج من التهاب البنكرياس الحاد مع الأشكال المدمرة من التهاب المرارة الحاد. 2) مع علاج محافظ غير ناجح لمدة 36-48 ساعة ؛ 3) مع التهاب الصفاق البنكرياس عندما يكون من المستحيل إجراء تصريف تجويف البطن بالمنظار ؛ 4) مع مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد: كيس الخراج ، الفلغمون من النسيج خلف الصفاق. في تشخيص وعلاج الأشكال المدمرة لالتهاب البنكرياس الحاد ، يعتبر تنظير البطن ذا أهمية كبيرة ، حيث يمكن توضيح التشخيص وتحديد ارتفاع ضغط الدم في القناة الصفراوية (المرارة المتوترة) وإجراء فغر المرارة عن طريق الجلد تحت سيطرة منظار البطن ، ولكن الشيء الرئيسي هو استنزاف تجويف البطن من أجل شفط المحتويات (الحد من تسمم الدم الأنزيمي) ، وغسل تجويف البطن بمحاليل من المضادات الحيوية ومثبطات الأنزيم البروتيني. في العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد ، يتم استخدام الأنواع التالية من العمليات: 1) تصريف الكيس الثري ، 2) استئصال الذيل وجسم البنكرياس ، 3) استئصال البنكرياس. كيس. يتم استخدامه في أشكال مدمرة من التهاب البنكرياس الحاد معقد بسبب التهاب الصفاق. الغرض الرئيسي من العملية هو تحرير الجسم من المواد السامة والعناصر النشطة في الإفرازات البريتونية ؛ توفير الظروف لتدفق كاف لعصير البنكرياس النشط ، الإفرازات ، ورفض الكتل النخرية.كوصول ، يتم استخدام شق البطن المتوسط ​​والنهج إلى الغدة عن طريق التشريح الواسع للرباط المعدي القولوني. بعد التعرض ، تتسلل الغدد إلى الأنسجة المحيطة بمحلول نوفوكائين بمضادات حيوية واسعة الطيف ومثبطات إنزيم البروتياز. يجب إزالة المحاصرات والمناطق الميتة بشكل واضح من البنكرياس. يؤدي تركهم لاحقًا إلى نزيف حاد. بعد إزالة الأنسجة الميتة ، وغسل تجويف البطن بمحلول مطهر ، يقوم بعض الجراحين بإجراء عملية سدادة بيولوجية للكيس الثري ذي الثرب الأكبر. يعتبر الصرف الأكثر فاعلية للكيس الثري عن طريق إجراء الصرف للخلف من خلال الفتحات المضادة في منطقة أسفل الظهر اليسرى. يتم استخدام أنابيب تصريف مزدوجة التجويف ، مما يسمح بشطف التجويف الناتج لاحقًا. في ظل وجود أمراض مصاحبة في المرارة (حصوات ، التهاب) وتغيرات في القناة الصفراوية (تحص صفراوي ، التهاب الأقنية الصفراوية ، تضيقات) ، تُستكمل الفائدة التشغيلية ، وفقًا للإشارات ، باستئصال المرارة أو استئصال المرارة ، متبوعًا بتصريف الكبد الكبدي مع T الصرف على شكل. مسألة جدوى الجراحة على المرارة والقنوات ، ليس فقط في حالة التغيرات المرضية الواضحة (التهاب المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية ، حصوات القنوات ، التضيقات) ، ولكن أيضًا في حالة ارتفاع ضغط الدم في القناة الصفراوية بسبب ضغطها بواسطة تورم رأس البنكرياس أو العقد الليمفاوية المتضخمة لا يزال موضع جدل. استئصال البنكرياس البعيد هو عملية أكثر جذرية. ومع ذلك ، في الأشكال التدميرية الشديدة لالتهاب البنكرياس الحاد ، يكون المرض معقدًا من الناحية الفنية وسيئة التحمل من قبل المرضى ، لذلك يجب تحديد المؤشرات الخاصة به بعناية شديدة ، ويتم تحديد تشخيص المرض إلى حد كبير من خلال طبيعة التغيرات المورفولوجية في البنكرياس. كلما زادت حدة التغيرات المدمرة في أنسجة الغدة ، كان التشخيص أسوأ. في السنوات الأخيرة ، تم اقتراح علامات النذير للتنبؤ بنتائج المرض ، والتي تم تطويرها في تحليل بأثر رجعي للمسار السريري لالتهاب البنكرياس الحاد في مجموعة كبيرة من المرضى. وتشمل: عمر المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، زيادة عدد الكريات البيضاء (عدد الكريات البيض أكثر من 16 * 109 / لتر) ، ارتفاع السكر في الدم (محتوى الجلوكوز أكثر من 2 جم / لتر) ، انخفاض في الهيماتوكريت بأكثر من 10٪ ، انخفاض في مصل الكالسيوم أقل من 4 ميكرولتر / لتر ، وعزل السوائل أكثر من 6 لتر ، ونقص القاعدة أكثر من 4 ميكرولتر / لتر ، وخفض ضغط الدم إلى أقل من 60 ملم زئبق. فن. معدل الوفيات في مجموعة المرضى الذين يعانون من أقل من ثلاث علامات أعلاه هو 1٪ ، مع 3 علامات أو أكثر 33٪ ، مع 7 علامات فأكثر 100٪.

العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد مطلوب في الحالات التي تظهر فيها بؤر النخر في أنسجة البنكرياس. غالبًا ما يكون نخر الأنسجة مصحوبًا بالعدوى.

بغض النظر عن الحاجة إلى التدخل الجراحي ، فإن الإجابة على السؤال الخاص بالطبيب الذي يعالج التهاب البنكرياس ستكون كلمة جراح. هو الذي سيكون قادرًا على التعرف على المضاعفات في الوقت المناسب واختيار التكتيكات المناسبة لإدارة المريض.

جراحة التهاب البنكرياس الحاد نُفذت في نسختين:

• شق البطن ، حيث يستطيع الطبيب الوصول إلى البنكرياس من خلال شقوق في جدار البطن وفي منطقة أسفل الظهر ؛
• الطرق الأقل بضعاً (تنظير البطن ، التدخلات البزل الصرف) ، والتي يتم إجراؤها من خلال ثقوب في جدار بطن المريض.

يتم إجراء شق البطن إذا تم الكشف عن مضاعفات قيحية لنخر البنكرياس: الخراجات ، الخراجات المصابة والأكياس الكاذبة ، نخر البنكرياس المصاب على نطاق واسع ، الفلغمون خلف الصفاق ، التهاب الصفاق.

يلجأون إلى تدخلات مكثفة وديناميات سلبية واضحة على خلفية العلاج بأساليب الحد الأدنى من التدخل الجراحي والمحافظة ، والنزيف.

يتم استخدام تنظير البطن والثقب يليه الصرف لإزالة الانصباب في الأشكال المعقمة للمرض ومحتويات تكوينات السوائل المصابة. أيضًا ، يمكن استخدام الأساليب الأقل بضعاً كمرحلة تحضيرية لبضع البطن.

الصيام هو المقياس الأساسي في تحضير المريض للجراحة. وهو أيضًا الإسعافات الأولية لالتهاب البنكرياس.

يقلل عدم وجود طعام في المعدة والأمعاء لدى المريض بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بإصابة تجويف البطن بمحتويات الأمعاء ، وكذلك مع استنشاق القيء أثناء التخدير.

في يوم الجراحة:

• لا يتناول المريض أي طعام ؛
• يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة ؛
• يتم إعطاء المريض ما قبل التخدير.

التخدير هو إدخال الأدوية التي تسهل دخول المريض إلى التخدير ، وتقمع الخوف من الجراحة ، وتقلل من إفراز الغدد ، وتمنع ردود الفعل التحسسية.

لهذا الغرض ، يتم استخدام الحبوب المنومة والمهدئات ومضادات الهيستامين ومضادات الكولين ومضادات الذهان والمسكنات.

عادةً ما يتم إجراء العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد تحت التخدير العام داخل القصبة الهوائية جنبًا إلى جنب مع استرخاء العضلات. وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي أثناء العملية.

التدخلات الجراحية الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد

1. الاستئصال القاصيالبنكرياس. وهي إزالة ذيل وجسم البنكرياس بأحجام مختلفة. يتم إجراؤه في الحالات التي تكون فيها إصابة البنكرياس محدودة ولا تلتقط العضو بأكمله.
2. الاستئصال الجزئيتتمثل في إزالة الذيل والجسم ومعظم رأس البنكرياس. احتفظ فقط بالمناطق المجاورة للعفج. لا يُسمح بالعملية إلا في حالة وجود تلف كامل في الغدة. نظرًا لأن هذا العضو غير مقترن ، يمكن فقط لزرع البنكرياس استعادة وظيفته بالكامل بعد هذه العملية.
3. استئصال النخرأجريت تحت إشراف الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري. يتم ثقب التكوينات السائلة التي تم الكشف عنها في البنكرياس وإزالة محتوياتها بمساعدة أنابيب الصرف. علاوة على ذلك ، يتم إدخال تصريفات ذات عيار أكبر في التجويف ويتم الغسل والاستخراج بالمكنسة الكهربائية. في المرحلة النهائية من العلاج ، يتم استبدال الصرف ذو العيار الكبير بأخرى ذات عيار صغير ، مما يضمن التئام تدريجي للتجويف والجرح بعد العملية الجراحية مع الحفاظ على تدفق السوائل منه.

مضاعفات العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد

أخطر مضاعفات فترة ما بعد الجراحة نكون:

• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• صدمة البنكرياس
• الصدمة الإنتانية.

في وقت لاحق في المرضى الذين خضعوا لجراحة البنكرياس يمكن أن تكون العواقب:

• الأكياس الكاذبة.
• نواسير البنكرياس
• داء السكري وقصور الإفرازات الخارجية.
• سوء الهضم.

تغذية ونظام المريض بعد جراحة البنكرياس

في اليومين الأولين بعد العملية يكون المريض صائماً. ثم يتم إدخال الشاي ، والشوربات النباتية المهروسة ، والحبوب المسلوقة ، وعجة البروتين البخاري ، والمقرمشات ، والجبن القريش تدريجياً في النظام الغذائي - وهذا كل ما يمكنك تناوله بعد جراحة البنكرياس خلال الأسبوع الأول.

في المستقبل ، يلتزم المرضى بالنظام الغذائي المعتاد لأمراض الجهاز الهضمي. يتم تحديد النشاط البدني للمريض حسب حجم العملية.