عدوى Pseudomonas. Pseudomonas aeruginosa pneumonia Pseudomonas aeruginosa pneumonia

كحول

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) هو مُمْرِض انتهازي يُعد أحد أكثر العوامل المسببة شيوعًا للالتهاب الرئوي في المستشفيات. في أغلب الأحيان ، يتطور هذا الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من الحروق والجروح القيحية والتهابات المسالك البولية في فترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية كبيرة في القلب والرئتين.

رمز ICD-10

J15.1 الالتهاب الرئوي الزائفة الزنجارية

أعراض الالتهاب الرئوي الناجم عن الزائفة الزنجارية

يبدأ الالتهاب الرئوي بشكل حاد. سرعان ما تصبح حالة المريض شديدة. يعاني المرضى من ارتفاع في درجة حرارة الجسم (ذروة الحمى في الصباح نموذجية) ، وتظهر أعراض التسمم وضيق التنفس والزرقة وعدم انتظام دقات القلب.

يكشف الفحص الفيزيائي للرئتين عن ضبابية بؤرية لصوت الإيقاع ، والصدمة ، والحشرجة الدقيقة الفقاعية في المنطقة المقابلة. السمة المميزة للالتهاب الرئوي هي الظهور السريع لبؤر التهابية جديدة ، وكذلك تكوين خراج متكرر وتطور مبكر للالتهاب الرئوي (ليفي أو نضحي).

يكشف فحص الأشعة السينية عن التعتيم البؤري (بؤر التسلل الالتهابي) ، غالبًا ما يكون متعدد (الميل إلى الانتشار هو سمة مميزة) ، مع وجود خراج ، تظهر التجاويف ذات المستوى الأفقي ، ويتم الكشف عن تعتيم متجانس شديد مع مستوى مائل علوي (مع تطور ذات الجنب نضحي).

الالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا الأخرى سالبة الجرام

تنتشر البكتيريا سالبة الجرام من عائلة Enterobacteriae (E.coli - Escherichia coli ، Enterobacteraerogenes ، Serratia) على نطاق واسع في البيئة الخارجية وهي أيضًا ممثلة للنباتات البشرية الطبيعية. في السنوات الأخيرة ، أصبحت هذه الكائنات الحية الدقيقة من العوامل المسببة للالتهاب الرئوي في المستشفيات ، وخاصة الالتهاب الرئوي التنفسي.

غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض لدى الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في أعضاء الجهاز البولي والأمعاء ؛ في المرضى الذين يعانون من الضعف الشديد والهزال والذين يعانون من قلة العدلات.

يتوافق المسار السريري لهذه الالتهابات الرئوية بشكل عام مع عيادة الالتهابات الرئوية البكتيرية الأخرى ، ولكنه يختلف في شدة أكبر ومعدل وفيات أعلى. للتشخيص المسبب للمرض ، يتم استخدام التنظير الجرثومي للبلغم الملون بالجرام - يتم تحديد عدد كبير من القضبان الصغيرة غير السلبية. للتعرف على سلالات معينة ، يُزرع البلغم على أوساط الاستنبات. تتميز البكتيريا المعوية الهوائية بالقدرة على الاستفادة من النترات وإعطاء تفاعل إيجابي مع الميثيل الأحمر ، وتتميز سيراتيا بتكوين صبغة حمراء. تُستخدم طرق تحديد الإنزيم أيضًا بمساعدة وسائط متعددة الاتجاهات وأنظمة تحديد. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لمستضدات الإشريكية القولونية للكشف عن عدوى القولون (باستخدام طريقة الفلورسنت المناعي أو طريقة المقايسة المناعية الإنزيمية).

معايير التشخيص للالتهاب الرئوي الزائفة الزنجارية

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي الناجم عن الزائفة الزنجارية على الأحكام التالية:

تحليل الصورة السريرية الموصوفة أعلاه ، والالتهاب الرئوي الحاد ، والدخول المبكر ذات الجنب وتشكيل الخراج ؛
يعاني المريض من حروق ، خاصةً الجروح الواسعة والمتقيحة ، والأمراض المعدية والتهابات المسالك البولية ؛
الكشف في مستحضرات البلغم مع تلطيخ الجرام من قضبان سالبة الجرام. الزائفة الزنجارية لها شكل عصي مستقيمة أو عدة عصي منحنية ذات نهايات مستديرة ؛
زرع Pseudomonas aeruginosa من البلغم ، ومحتويات التجويف الجنبي ، والجروح المنفصلة ؛ تنمو Pseudomonas aeruginosa جيدًا على أجار عادي. في حالة ارتباط Pseudomonas aeruginosa بالبكتيريا من جنس Proteus والبكتيريا المعوية الأخرى ، تتم إضافة العوامل الانتقائية cetrimide و nalidixic acid إلى الوسط. يتم إجراء التنميط المصلي Pseudomonas aeruginosa باستخدام الأمصال التشخيصية أحادية النوع ؛
عيارات عالية من الأجسام المضادة لـ Pseudomonas aeruginosa في دم المريض (حتى 1: 12800 - 1: 25000). يتم تحديد الأجسام المضادة باستخدام اختبار التراص الدموي غير المباشر. في ناقلات Pseudomonas aeruginosa الصحية ، لا يتجاوز التتر 1:40 - 1: 160 ؛
عيارات عالية من الأجسام المضادة للسموم الخارجية A من Pseudomonas aeruginosa في دم المرضى (1:80 - 1: 2500). لتحديدهم ، يتم استخدام طريقة I. A. Aleksandrova و A.F Moroz (1987) باستخدام تشخيص خاص لكرات الدم الحمراء. الطريقة محددة للغاية وحساسة للغاية. لا توجد أجسام مضادة للسموم الخارجية في مصل الأشخاص الأصحاء.

علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن الزائفة الزنجارية

أدوية الخط الأول هي البنسلينات من الجيل الخامس والسادس: أزلوسيلين وبيتراسيلين (حتى 24 جرامًا في اليوم) ، أمدينوسيللين (40-60 مجم / كجم يوميًا). في بعض الحالات ، يكون الكاربينيسيلين فعالاً للغاية.

من السيفالوسبورينات ، السيفتازيديم والسيفزولودين (حتى 6 جرام في اليوم) فعالة. يُنصح بدمج هذه الأدوية مع الأمينوغليكوزيدات.

(عادة بعد الأنفلونزا أ)

مسببات الأمراض: المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية الذهبية ، المستدمية النزلية (نادر).

معايير التشخيص

على الفور أو بعد عدة أيام من الإصابة بالأنفلونزا:

ظهور حاد للمرض ، حمى مع قشعريرة ، سعال مؤلم جاف ، ألم على جانب الآفة.

متلازمة تكاثف أنسجة الرئة - تغيير في طبيعة التنفس على جانب الآفة ، وظهور بلادة أثناء الإيقاع ، ووجود خرق في منطقة زيادة القصبات الهوائية وبلادة الإيقاع ؛

المتلازمة الالتهابية - زيادة ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب "؛

تأكيد الأشعة السينية لمتلازمة تكثف أنسجة الرئة ؛

وجود نباتات الجرام (+) أو الجرام (-) في مسحات البلغم ؛

الكشف البكتريولوجي أو المصلي لمسببات الأمراض.

رهاب الاختيار: فانكومايسين (فانكوسين).

الأدوية الاحتياطية: بنسلين شبه اصطناعي مقاوم للبنسلين (ديكلوكساسيللين ، كلوكساسيلين ، نافسيلين ، أوكساسيلين ، ميثيسيلين).

إذا تم الكشف عن المستدمية النزلية ، فيمكن استخدام الأمبيسيلين-سولباكتام ، أو البيبراسيلين-تازوباكتام ، أو التيكارسيلين-كلافولانات ، أو الإيميبينيم. استخدام الأمانتادين والريمانتادين لعلاج الالتهاب الرئوي الجرثومي التالي للإنفلونزا غير مبرر.

الالتهاب الرئوي

الممرض ، المسببات: خلال الأيام الأولى للمكوث في المستشفى- فلورا موجبة الجرام (Staphylococcus aureus ، Staphylococcus epidermidis ، Enterococci) ؛

البقاء لفترة طويلة في المستشفى- النباتات سالبة الجرام (Pseudomonas aeruginosa ، Klebsiella ، Enterobacter ، Moraxella) ؛ اللاهوائية. نباتات غير نمطية.

الالتهاب الرئوي الزائفة الزنجارية

المسببات

ومن الأصح القول إن الالتهاب الرئوي ناتج عن نباتات سالبة الجرام ، حيث لا توجد عدوى "نقية" بالزائفة الزنجارية. عادة ما تكون هناك ارتباطات لمعظم البكتيريا المعوية ، من بينها الاستعمار بواسطة Klebsiella و Pseudomonas aeruginosa.

كل ما يتعلق بالالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلا ينطبق أيضًا على الالتهاب الرئوي الناجم عن الزائفة الزنجارية. يؤثر هذا العامل الممرض على مرضى سوء التغذية الحاد ، خاصة بعد جراحة الصدر.

معايير التشخيص للالتهاب الرئوي الزائفة الزنجارية

الالتهاب الرئوي الجرثومي النموذجي الذي يحدث في مريض شديد الوهن ؛

على خلفية العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية غير العقلانية ، بعد عمليات في الرئتين والقلب ، وعمليات البطن ، على خلفية التهاب مزمن في الفم والجيوب الأنفية. في مرضى الوهن.

يساعد تلطيخ البلغم بالجرام في التعرف على النباتات سالبة الجرام ، ولكنه لا يسمح بتحديد مسببات الأمراض من الناحية الشكلية ؛ توما أكثر بياضا من مزارع الدم أو السائل الجنبي ؛

التدهور التدريجي للحالة العامة على خلفية العلاج التقليدي بمضادات الميكروبات ؛

يتم التعبير عن متلازمة تكثف أنسجة الرئة (الإيقاع ، الأشعة السينية التسمعية) بشكل جيد ؛

ظهور سريع نسبيًا للمضاعفات الوخيمة: تكوين خراج ذات الرئة ، والدبيلة الجنبية ، وتسمم الدم.

عدم فعالية العلاج التقليدي بالمضادات الحيوية (حيث أن Pseudomonas aeruginosa تقاوم معظم المضادات الحيوية).

علاج او معاملة

الأدوية المختارة: إيميبينيم (ميرونيم) + أمينوغليكوزيدات (جمتاميك ، أميكاسين ، توبراميسين) أو سيفتازيديم (فورتوم ميروسف) أو سيفوبيرازون أو سيفتيزوكسين أو سيففيبيم (الجيل الرابع من السيفالوسبورين).

انتباه! عندما يتم الكشف عن Pseudomonas aeruginosa ، يتم وصف اثنين من المضادات الحيوية على الفور والتي تؤثر على النباتات سالبة الجرام - سيفتازيديم (فورتوم ، ميروسف) + نيتيلميسين.

الأدوية الاحتياطية: هي نفسها ، وكذلك فانكومايسين (فانكوسين) ، ميترونيدايول ، كليندامايسين ، سبيرامايسين (روفاميسين) ، سيفوروكسيم (كيتوسيف).

الالتهاب الرئوي في المستشفيات على خلفية إصابات الدماغ الرضية ، التنبيب ، الاستخدام المطول للمضادات الحيوية.

بدون NEUTRPENIA

مسببات الأمراض: البكتيريا المعوية ، الزائفة الزنجارية ، المكورات العنقودية الذهبية ، الليجيونيلا ، الموراكسيلا.

الأدوية المفضلة: إيميبينيم أو بنسلينات فعالة ضد السودوموناس (بيبيراسيلين ، ميزلوسيلين) + أمينوغليكوزيدات (نيتيلميسين ، توبراميسين) أو سيبروفلوكساسين (سيبروباي).

الأدوية الاحتياطية: الفلوروكينولونات + أمينوبنسلين (أموكسيسيلين ، أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك ، أمبيسلين-سولباكتام).

عند تحديد المكورات العنقودية الذهبية - فانكومايسين (فانكوسين).

متلازمة الضائقة التنفسية المحتملة: الالتهاب الرئوي في المستشفيات + التليف الرئوي التدريجي. يتجلى ذلك في ارتفاع درجة الحرارة وظهور تسلل جديد في الرئتين وزيادة عدد الكريات البيضاء والبلغم القيحي. إذا أكدت خزعة الرئة المفتوحة تشخيص التهاب الأسناخ الليفي ، فيجب استخدام CST بجرعات عالية.

تنتج Pseudomonas aeruginosa عددًا من المواد النشطة بيولوجيًا: أصباغ ، إنزيمات ، سموم. يفرز البيوسيانين الصباغ الأزرق والأخضر المميز في الثقافة ، والذي بفضله حصلت البكتيريا على اسمها.

أهم العوامل المسببة للأمراض من Pseudomonas aeruginosa هي السموم الخارجية أ ، الهيموليسين ، الليكوسيدين ، إلخ. كما أنها تنتج عددًا من الإنزيمات - الإيلاستاز ، البروتياز المعدني ، الكولاجيناز ، الليسيثيناز.

يتم تمثيل التركيب المستضدي لـ Pseudomonas aeruginosa بواسطة مستضدات جسدية (مستضدات O) وسوطية (مستضدات H).

رمز ICD-10

أعراض الالتهاب الرئوي الناجم عن الزائفة الزنجارية

الالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا الأخرى سالبة الجرام

أعراض وعلاج الأمراض التي تسببها Pseudomonas aeruginosa عند الأطفال والبالغين

الزائفة الزنجارية هي بكتيريا ممرضة بشكل خاص يمكن اكتسابها بسهولة أثناء العلاج في المستشفى ؛ من الممكن انتقاله في الحياة اليومية ، لكن هذا يحدث بشكل أقل. في أغلب الأحيان ، "يعيش" الميكروب في وحدات العناية المركزة ، لأن لديهم كمية كبيرة من المعدات والأدوات التي يتم استخدامها بشكل متكرر. في الوقت نفسه ، ليس حساسًا للعديد من المطهرات ، وبعضها ، على سبيل المثال ، ريفانول ، يستخدم "للطعام". تُعزى البكتيريا ونوع من "العقل الجماعي".

جوهر القصة حول Pseudomonas aeruginosa والأمراض التي تسببها هو عدم العلاج بنفسك أو عدم الذهاب إلى المستشفى (بعد كل شيء ، يكون تركيزه في جدران المستشفى أكبر منه في الشارع أو في المنزل). النقطة المهمة هي القيام بكل ما هو ممكن حتى لا يتطلب المرض عناية مركزة (هناك أشخاص يصرون على العلاج في وحدة العناية المركزة). يتضمن هذا المفهوم الفحص المخطط ، وزيارة الطبيب عند ظهور بعض الأعراض غير المفهومة ، بالإضافة إلى التغذية السليمة ، والنشاط الكافي والمحافظة - دون تعصب - على نظافة الجلد.

عن البكتيريا

تعيش الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) في البيئة. يمكن إيجادها:

على الأرض؛
على النباتات
في الهواء؛
على الأشياء: أحواض الغسيل ، ومكيفات الهواء ، والمرطبات ، والحنفيات ، والسوائل المنزلية - بكميات قليلة.

أيضا ، يمكن العثور على كميات ضئيلة (قليلة) من الميكروبات في تكوين البكتيريا الطبيعية لجلد الإبط ، الطيات الأربية ، بالقرب من الأنف أو الأذن. تتصرف البكتيريا بسلام بينما تكون المناعة المحلية للشخص (درجة الحموضة في جلده ، ومستوى الغلوبولين المناعي أ في بشرته ، وخصائص اللعاب القاتلة للجراثيم ، ومحتويات البلعوم الأنفي وعصير المعدة) ، فضلاً عن الخصائص الوقائية العامة لـ يتم الحفاظ على الجسم عند مستوى كاف.

إذا عانت أي من المتغيرات ، أو حصلت Pseudomonas بكميات كبيرة ، أو "تم توصيلها" إلى البيئة الداخلية للجسم ، تتطور عدوى Pseudomonas aeruginosa. ستعتمد أعراضه على العضو الذي دخل الميكروب. لذلك ، يمكن أن يصبح العامل المسبب لالتهاب الدماغ أو التهاب المثانة أو الالتهاب الرئوي أو التهاب العظم والنقي. وهي قادرة على التكاثر في الأمعاء والأذن الوسطى والخراجات والجروح.

لا تستطيع الزائفة الزنجارية العيش في غياب الأكسجين. ولهذا يطلق عليه اسم الأيروب الملتزم. إنه ميكروب سالب الجرام ، مما يعني أنه يحتوي على تلوين قائم على التركيب عند استخدام أصباغ معينة. البكتيريا سالبة الجرام هي أكثر مسببات الأمراض ، بسبب بنية جدارها الخلوي. أنها تشكل القليل من المنتجات الأيضية السامة ، ولكن عندما يتم تدميرها من قبل الخلايا المناعية ، يتم إطلاق عامل داخلي موضعي سابقًا على الغشاء ، مما يتسبب في تسمم الجسم ويمكن أن يسبب صدمة يصعب علاجها (تتأثر جميع الأعضاء الداخلية).

يبلغ حجم الزائفة الزنجارية 0.5 ميكرون. يبدو وكأنه عصا ، نهاياتها مدورة. هناك واحد أو أكثر من الأسواط ، والتي لا تساعد فقط البكتيريا على الحركة ، ولكنها أيضًا عوامل عدوانية إضافية. يتم تمييز 60 نوعًا من البكتيريا حسب نوع بروتين المستضد السوطي ، والتي تختلف في خصائصها السامة.

تنمو البكتيريا بشكل أفضل عند درجة حرارة 37 درجة ، لكنها تستمر في الوجود في درجات حرارة أعلى - تصل إلى 42 درجة مئوية. البيئات التي تتطور فيها Pseudomonas aeruginosa هي مرق اللحم الببتون ، وأجار ببتون اللحم ، وأجار المغذيات (مادة تشبه الهلام) المشبعة بكلوريد سيتيل بريدينيوم. لذلك ، عند بذر مادة مأخوذة من مريض (بلغم أو إفرازات من الجرح أو البول أو السائل النخاعي أو الدم) وتوضع على هذه الوسائط ، تظهر "نقاط" من تلطيخ أزرق مخضر ، فهذا يشير إلى أن العامل المسبب للعدوى هو Pseudomonas aeruginosa pseudomonad. بعد ذلك ، يدرس علماء الأحياء الدقيقة خصائص البكتيريا ونوعها ، وحساسيتها للمضادات الحيوية ، حتى يعرف الطبيب المعالج الذي حصل على مثل هذه النتيجة كيفية علاج الشخص.

يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية مماثلة - البذر على وسائط المغذيات - بشكل دوري في كل قسم من أقسام المستشفى لتقييم جودة تعقيم الأدوات والمعدات. إذا كشفت الثقافة عن الزائفة ، يتم إجراء تطهير إضافي. يعد هذا أكثر فعالية من حيث التكلفة من علاج شخص مصاب بـ Pseudomonas aeruginosa ، لذلك يتم إجراء مثل هذه الدراسات ، خاصة في وحدات العناية المركزة والتخدير والإنعاش.

تنتج Pseudomonas aeruginosa أصباغ:

البيوسيانين: هو الذي يلون الوسيط باللون الأزرق والأخضر ؛
pyoverdin: صبغة صفراء وخضراء تتألق عندما يتعرض وسط المغذيات للإشعاع فوق البنفسجي ؛
البيوروبين هو صبغة بنية اللون.

البكتيريا مقاومة للعديد من المحاليل المطهرة بسبب إنتاج إنزيمات خاصة تفككها. يمكن أن تدمرها فقط:

الغليان.
الأوتوكلاف (التعقيم بالبخار تحت ظروف الضغط العالي) ؛
3٪ بيروكسيد
5-10٪ محاليل الكلورامين.

بكتيريا "السلاح"

Pseudomonas aeruginosa "تضرب" جسم الإنسان بسبب حقيقة أن:

يمكن أن تتحرك بمساعدة الأسواط ؛
تنتج مادة سامة كنتاج لنشاطها الحيوي ، أي حتى وفاتها ؛
تنتج مواد: "تنفجر" كريات الدم الحمراء ، تصيب خلايا الكبد ، تقتل الكريات البيض - خلايا مناعية مصممة لمحاربة أي عدوى ؛
يصنع مواد تقتل البكتيريا "المنافسة" الأخرى في موقع الدخول ؛
"تلتصق" بالأسطح وببعضها البعض ، لتصبح مغطاة "بغشاء حيوي" شائع ، غير حساس للمضادات الحيوية والمطهرات والمطهرات. لذلك تعيش مستعمرات Pseudomonas على القسطرة والأنابيب الرغامية وأجهزة التنفس وغسيل الدم ؛
هناك إنزيمات تسمح لك بالتنقل عبر الفضاء بين الخلايا ؛
تخليق فسفوليباز ، الذي يدمر الجزء الرئيسي من الفاعل بالسطح - مادة بسببها لا تلتصق الرئتان ببعضهما ويمكنهما التنفس ؛
تنتج إنزيمات تكسر البروتينات فتسبب البكتيريا موت الأنسجة في مكان تراكمها بكميات كافية.

ميزة أخرى لـ Pseudomonas هي أنها تحتوي على العديد من العوامل التي تسمح بعدم تدمير البكتيريا بواسطة المضادات الحيوية. هو - هي:

الإنزيمات التي تكسر المادة الرئيسية للجراثيم من المضادات الحيوية مثل البنسلين ، سيفترياكسون ، سيفاليكسين وغيرها ؛
عيوب في البروتينات التي تغلق المسام - "فجوات" في جدار الخلية من الميكروبات ؛
قدرة الميكروب على إزالة الدواء من خليته.

لحظات وبائية

كيف يتم نقل Pseudomonas aeruginosa. هناك طرق للإرسال:

المحمولة جوا (عند السعال والعطس والحديث) ؛
الاتصال (من خلال الأدوات المنزلية والأدوات والأبواب والمناشف والصنابير) ؛
الغذاء (من خلال الحليب أو اللحوم أو الماء المعالج بشكل غير كافٍ).

يمكن أن تنتقل العدوى من خلال:

تلف الجلد أو الأغشية المخاطية.
جرح سري
ملتحمة العين.
الغشاء المخاطي لأي عضو داخلي: الشعب الهوائية ، مجرى البول ، المثانة ، القصبة الهوائية.
الجهاز الهضمي - عندما يدخله طعام ملوث بالبكتيريا.

ومع ذلك ، غالبًا ما تحصل Pseudomonas aeruginosa من جسمها: من الجهاز التنفسي العلوي أو الأمعاء ، حيث يمكن أن تكون طبيعية ، بكميات صغيرة. يمكن لـ Pseudomonas aeruginosa "المشاركة":

الشخص الذي تعيش فيه في الرئتين (وفي نفس الوقت يسعل) ؛
عندما يعاني الشخص من Pseudomonas aeruginosa (التهاب الغشاء المخاطي للفم) - يفرز الزائفة عند التحدث والعطس ؛
الناقل للبكتيريا (أي شخص سليم) ، عندما يسكن pseudomonad البلعوم أو البلعوم الأنفي ؛
عندما يتم تحضير الطعام من قبل شخص مصاب بجروح قيحية في يديه أو أجزاء مكشوفة من الجسم.

ومع ذلك ، فإن الطريقة الرئيسية هي إجراء عمليات التلاعب في المستشفى.

نكرر: يمكن للبكتيريا أن تسبب المرض إذا:

ضربت بأعداد كبيرة.
تم "إحضارها" إلى حيث يجب أن تكون معقمة تمامًا ؛
أصاب الجلد التالف أو الأغشية المخاطية الملامسة للبيئة الخارجية (الشفتين والأنف والملتحمة والفم والبلعوم والأعضاء التناسلية والفتحة الخارجية للقناة البولية والشرج) ؛
انخفاض المناعة المحلية للغشاء المخاطي أو الجلد ؛
يتم تقليل دفاعات الجسم ككل.

من الأفضل "تثبيت" الكائنات الحية الدقيقة على الأغشية المخاطية إذا كان الشخص الذي تلقى جرعة معينة منه بأي طريقة من الطرق قد زار بعد ذلك حمامًا أو حمام سباحة أو ساونا.

من هو في خطر الإصابة

العامل الممرض خطير بشكل خاص على:

كبار السن فوق 60 ؛
أطفال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة ؛
ضعاف الناس
مرضى التليف الكيسي.
تتطلب غسيل الكلى
مرضى السكري.
مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
مرضى اللوكيميا.
الذين أصيبوا بحروق
الأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع الأعضاء ؛
تناول الأدوية الهرمونية لفترة طويلة (على سبيل المثال ، لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة الحمامية أو أمراض جهازية أخرى) ؛
وجود تشوهات في الجهاز البولي التناسلي.
يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن.
اضطر للبقاء في المستشفى لفترة طويلة.

من الممكن أيضًا التنبؤ بمرض المسببات الزائفة الذي سيحدث - حسب العمر أو علم الأمراض الأولي أو التلاعب

الزائفة الزنجارية (الزائفة الزنجارية)

عدوى Pseudomonas aeruginosa خطيرة جدًا وعدوانية ، وتحدث بشكل كبير بين السكان. ما يصل إلى 20٪ من جميع حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات أو الالتهابات الأنفية سببها Pseudomonas aeruginosa. ما يصل إلى 35٪ من التهابات الجهاز البولي سببها هذه العصوية ، وكذلك 25٪ من العمليات الجراحية القيحية. كما أن ربع حالات تجرثم الدم الأولي تسببها المتصورة الزنجارية.

عدوى Pseudomonas- مرض معدي حاد تسببه الكائنات الحية الدقيقة من جنس الزائفة ، ويؤثر على الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والأنسجة الرخوة والجهاز العصبي وأنظمة الجسم الأخرى.

الزائفة الزنجارية (الزائفة الزنجارية)- الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة من جنس Pseudomonas (الزائفة). وهي بكتيريا سالبة الجرام (صبغة جرام لا تسبب تلطيخ بنفسجي) على شكل قضيب ذو نهايات مستديرة ، يتراوح حجمها من 0.5 إلى 1 ميكرون.

إنه متحرك ، ولا يحتوي على كبسولة كثيفة ، ولا يشكل جراثيم. إنه هوائي ملزم (يتكاثر مع وصول الأكسجين والرطوبة العالية). أثناء الفحص البكتريولوجي ، ينمو على وسائط مغذية خاصة (أجار ببتون اللحم - MPA ، مرق ببتون اللحم - MPB وغيرها) ، حيث تظهر مستعمرات مزرقة مخضرة مع توهج (فلوري) برائحة الياسمين. يحتوي على مستضدات جسدية O- و H- السوطية ، بالإضافة إلى مستضد K المحفظي. يسمح لك مستضد H (السوط) بعزل حوالي 60 مصلًا من Pseudomonas aeruginosa. مقاومة إلى حد ما لعمل العديد من المحاليل المطهرة ، والتي يمكن أن تتكاثر في بعضها. فقط محلول 5٪ من الكلورامين ومحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ومحلول 2٪ من الفينول (حمض الكربوليك) يضر به. في الطبيعة ، يحدث في التربة والمياه في الخزانات المفتوحة وعلى النباتات. درجة حرارة النمو المثلى هي 37 درجة مئوية.

يمكن أن تكون Pseudomonas aeruginosa مسببة للأمراض للإنسان. غالبًا ما تحدث في العمليات الالتهابية (الجروح القيحية ، الخراجات) ، وغالبًا ما تسبب التهابات في المسالك البولية والأمعاء. يسبب التهابات المستشفيات بوتيرة عالية نتيجة انتشارها بين المصابين بنقص المناعة (الأمراض المزمنة ، التدخلات الجراحية ، الالتهابات ، وغيرها). يمكن العثور على Pseudomonas aeruginosa في الجهاز التنفسي البشري ، والأمعاء الغليظة ، وفي القناة السمعية الخارجية ، وكذلك على سطح الجلد في منطقة الطيات (الإبط ، الإربي). مع المناعة الطبيعية ، تواجه Pseudomonas aeruginosa مقاومة تنافسية من ممثلي النباتات الطبيعية ، والتي تثبط نموها وتسبب الوفاة (على سبيل المثال ، في الأمعاء).

عوامل الإمراض الزائفة الزنجارية هي:
1) التنقل بسبب الأسواط ؛
2) القدرة على إنتاج السموم (الذيفان الداخلي ، السموم الخارجية ، الإندوهيموليسين ، إنزيم الليكوسيدين) ، التي تسبب تلفًا في كريات الدم الحمراء ، وخلايا الكبد ، وبدء التسمم ، وموت الكريات البيض في البؤر ؛
3) مقاومة عالية لعدد من العوامل المضادة للبكتيريا بسبب القدرة على تكوين كبسولة شبيهة بالمخاط حول مستعمراتها - glycocalyx (على وجه الخصوص ، مقاومة للبيتا لاكتام ، الأمينوغليكوزيدات ، الفلوروكينولونات) ، مما يجعل من الصعب علاجها بشكل فعال مثل هؤلاء المرضى.

أسباب الإصابة بعدوى الزائفة

مصدر عدوى Pseudomonas- الإنسان والحيوان ، سواء المرضى أو حاملي الزائفة الزنجارية. المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي والجروح القيحية المفتوحة هم الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

طرق الإصابة- هذا هو اتصال منزلي ، محمول جوا ، طعام. عوامل النقل هي الغذاء (الحليب ومنتجات اللحوم) والماء وكذلك العناصر البيئية (غالبًا ما تكون في المستشفيات) - الأحواض والصنابير ومقابض الحنفية والأبواب وأوعية المراحيض والمناشف المشتركة وأيدي الطاقم الطبي والأدوات الطبية سيئة المعالجة. هذه العوامل الشائعة هي التي تفسر ارتفاع مخاطر الإصابة بعدوى الزائفة الزنجارية أثناء الاستشفاء وحدوث عدوى المستشفيات. مجموعة خطر الإصابة بعدوى Pseudomonas aeruginosa هي مستشفيات الحروق وأقسام الجراحة في المستشفيات ومستشفيات التوليد والأطفال. يمكن أن يحدث تفشي وبائي لـ Pseudomonas aeruginosa هنا (في حالة انتهاك النظام الصحي والوبائي للإدارات).

المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة بسبب الأمراض الحادة أو المزمنة المصاحبة ، وكذلك بعض الفئات العمرية - كبار السن والأطفال ، هم الأكثر عرضة للإصابة. من المرجح أن يحمل الأطفال هذه العدوى. مجموعات الأطفال الأكثر ضعفاً هم حديثو الولادة والأطفال في الأشهر 2-3 الأولى من العمر ، وكذلك الأطفال الخدج.

مجموعات الخطر لتطوير Pseudomonas aeruginosa
المرضى الذين يعانون من حالات معينة: المظاهر المحتملة للزائفة الزنجارية
1 كثرة الإجراءات الوريدية التهاب العظم والنقي والتهاب الشغاف
2 سرطان الدم الإنتان ، الخراج حول المستقيم
3 ـ أمراض الالتهاب الرئوي الخبيث
4 الحروق الإنتان والتهاب النسيج الخلوي
5 عمليات جراحية على أعضاء الجهاز العصبي المركزي التهاب السحايا
6 الالتهاب الرئوي في القصبة الهوائية
7 ـ قرحة القرنية
8 قسطرة السفينة التهاب الوريد الخثاري صديدي
9- قسطرة المسالك البولية. التهابات المسالك البولية
10 ـ التهاب السحايا والإسهال

مراحل حدوث عدوى الزائفة الزنجارية

تحدث العدوى وحدوث العدوى على 3 مراحل:

1) ربط Pseudomonas aeruginosa بالأنسجة التالفة وتكاثرها في موقع التعلق ، أي التركيز الأساسي للعدوى ؛
2) انتشار العدوى في الأنسجة العميقة - ما يسمى بالعدوى المحلية (لا يزال الجهاز المناعي يعيقها) ؛
3) تغلغل العامل الممرض في الدم مع تطور تجرثم الدم وانتشار العدوى إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى (تسمم الدم).

أعراض عدوى Pseudomonas

يمكن أن تسبب Pseudomonas aeruginosa التهابًا في العديد من الأجهزة والأنظمة ، وسننظر فقط في أكثر مظاهرها شيوعًا.

عدوى Pseudomonas aeruginosa في الجهاز الهضمييتميز بظهور التهاب الأمعاء والقولون الحاد أو التهاب المعدة والأمعاء. تعتمد شدة المظاهر على عمر المريض وعلى الحالة الأولية للمناعة والأمعاء نفسها. لذلك ، عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، تحدث بداية حادة مع القيء ، وألم في المعدة (شرسوفي) ، ثم في جميع أنحاء البطن ، وضعف ، وضعف الشهية ، غثيان ، حمى غالبًا ما تكون تحت الحمى (تصل إلى 38 درجة) ، براز يصل إلى 5 -7 مرات في اليوم طري ، مع شوائب مرضية (مخاط ، دم) ، لونها بني مخضر. مدة المرض لا تزيد عن 3-4 أيام. الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة يتحملون العدوى بشكل أكثر شدة - درجة الحرارة أعلى (تصل إلى 39 درجة) ، قلس أو قيء متكرر ، رفض الأكل ، خمول ، براز رخو متكرر حتى 6 ، وأحيانًا ما يصل إلى 10-15 مرة في اليوم ، البراز أخضر أيضًا مع وجود شوائب مرضية (مخاط ، دم) ، له رائحة نتنة مميزة ، انتفاخ ، قرقرة عالية. جنبا إلى جنب مع الدورة الحادة ، هناك متغيرات مع أعراض خفيفة ، ولكن المرض نفسه يستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع. تتمثل إحدى السمات في مرحلة الطفولة المبكرة في خطر الإصابة بنزيف معوي ، وجفاف ، وفي سن أكبر - التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة. من الأمراض المصاحبة للضرر المعوي تطور دسباقتريوز ، الأمر الذي يتطلب علاجًا طويل الأمد خلال فترة إعادة التأهيل.

عدوى Pseudomonas aeruginosa في المسالك البولية(MVP) يتجلى في حدوث التهاب المثانة والتهاب الإحليل والتهاب الحويضة والكلية. يتم إدخال عدوى في الجهاز البولي في كثير من الأحيان أثناء قسطرة المثانة. تتشابه أعراض أمراض معينة مع أعراض العدوى الأخرى. في معظم الحالات ، تكون عدوى المسالك البولية مزمنة لعدة أشهر أو حتى سنوات. في حالات نادرة ، تنتشر العدوى من هذا التركيز الأساسي إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى.

عدوى Pseudomonas aeruginosa في الجهاز التنفسيغالبًا ما يتطور على خلفية مرض مزمن في القصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية والتليف الكيسي وتوسع القصبات) ، والمرضى في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة (على التهوية الميكانيكية ، بعد التنبيب الرغامي) معرضون للخطر أيضًا. من الممكن تطوير كل من الالتهاب الرئوي الأولي والالتهاب الرئوي الثانوي ، والذي يتميز بمسار طويل ، وفعالية ضعيفة للعلاج بالمضادات الحيوية ، وميل إلى العمليات المدمرة. تتشابه أعراض الالتهاب الرئوي مع أعراض التهابات الرئة الأخرى.

عدوى الزائفة الزنجارية للأنسجة الرخوة والجلديحدث في أماكن الجرح المفتوح ، أسطح الحروق ، الجروح بعد التدخلات الجراحية ، القرحات الغذائية على الأطراف. يمكنك أن تفهم أن عدوى Pseudomonas aeruginosa تتطور عن طريق إفرازات من الجرح ، والتي تصبح خضراء مزرقة. هذا هو اللون الذي ستصبح ضمادة جرح المريض.

أيضا ، مع الإصابات ، من الممكن أن تتطور الزائفة الزنجارية(تلف العظام).

عدوى الزائفة الزنجاريةيتجلى في شكل التهاب الأذن الوسطى الخارجي صديدي ، حيث يوجد ألم في الأذن ، وإفراز صديدي ممزوج بالدم ، ونادراً ما يتطور التهاب الأذن الوسطى والتهاب الخشاء (التهاب عملية الخشاء).

عدوى الزائفة الزنجارية في العينيتطور نتيجة لعملية جراحية في العين أو إصابة رضحية. قد يتطور التهاب الملتحمة القيحي ، ومن الممكن حدوث تلف في القرنية ومقلة العين نفسها. في الوقت نفسه ، يشعر المرضى بوجود "جسم غريب" في العين ، وألم ، وعدم وضوح الرؤية ، وإفرازات قيحية.

عدوى Pseudomonas aeruginosa للجهاز العصبييحدث في المرضى المستريحين وهو أحد المظاهر الشديدة لهذا المرض. قد يحدث أيضًا التهاب السحايا (التهاب الأم الحنون) والتهاب السحايا والدماغ (تلف مادة الدماغ). في معظم الحالات ، يتم إدخال العدوى من التركيز الأساسي أثناء عملية الإنتان. يمكن التكاثر الأولي لـ Pseudomonas aeruginosa في الجهاز العصبي المركزي بعد الإصابات والتدخلات الجراحية. صورة مميزة لالتهاب السحايا القيحي أو التهاب السحايا والدماغ ، لا تختلف عمليًا عن الالتهابات الأخرى. مع البزل القطني - نسبة عالية من الخلايا في السائل الدماغي النخاعي (كثرة الخلايا) تصل إلى عدة آلاف لكل مل ، غلبة العدلات على الخلايا الليمفاوية ، نسبة عالية من البروتين ، السائل غائم مع رقائق خضراء عندما يتدفق. غالبا ما يكون التكهن غير موات.

المظاهر الأخرى لعدوى Pseudomonas aeruginosa هي التهاب الشغاف (تلف الجهاز القلبي الوعائي) ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب الجيوب الأمامية ، وأخيراً الإنتان - وهو عدوى معممة بالزائفة الزنجارية تصيب العديد من الأعضاء والأنظمة.

تلخيصًا لما سبق ، يمكننا تسليط الضوء على السمات المهمة لعدوى Pseudomonas aeruginosa:
- في الحالات الحادة ، هناك نسبة عالية من النتائج الضائرة بسبب المقاومة العالية لـ P. aeruginosa لعدد من الأدوية المضادة للبكتيريا ، مما يخلق صعوبات في العلاج وهو سبب ضياع الوقت.
- الميل إلى مسار طويل الأمد ومزمن من العدوى مع انتكاسات متكررة متفاوتة الخطورة ، الأمر الذي يتطلب علاجًا طويل الأمد.

تشخيص الزائفة الزنجارية

1) التشخيص الأولي صعب ، لأن الأعراض السريرية محددة لـ
لا يوجد عدوى قيحية. العوامل المزعجة من حيث المتصورة الزنجارية هي المسار المطول للعدوى على الرغم من استمرار العلاج بالمضادات الحيوية ، وهو أمر غير ناجح ، فضلاً عن ارتباط حدوث العدوى بالتلاعب الطبي في المستشفيات والتدخلات الجراحية والإصابات.

2) يتم التشخيص النهائي بعد الفحص المعملي. طريقة الرصاص
الفحوصات - البكتريولوجية مع التنظير الجرثومي اللاحق. يمكن أن تعتمد المواد المستخدمة في الدراسة على الشكل السريري - من مخاط البلعوم الأنفي والبراز إلى البول والسائل الدماغي الشوكي الذي يفرغ من الجروح. يُنصح بأخذ المادة قبل بدء الدراسة المضادة للبكتيريا. يتم تلقيح المادة على وسط غذائي خاص ، حيث تزرع المستعمرات ذات اللون الأزرق والأخضر ذات الفلورة ، ثم يتم فحصها تحت المجهر.

مستعمرات P. الزنجارية

الزائفة الزنجارية في التنظير البكتيري

عادة ، يتم إجراء دراسة أخرى على الفور - مضاد حيوي (تحديد الحساسية لبعض الأدوية المضادة للبكتيريا).

طريقة إضافية للبحث هي اختبارات الدم المصلية للأجسام المضادة لـ P. aeruginosa ، والتي تستخدم بشكل رئيسي بأثر رجعي (أي لتأكيد العدوى).
تساعد الطرق السريرية العامة (تحليل البول والدم والكيمياء الحيوية وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى طرق البحث الفعالة ، الطبيب على تحديد الشكل السريري فقط من Pseudomonas aeruginosa.

علاج عدوى Pseudomonas

1) يتم تقليل الإجراءات التنظيمية والنظامية إلى دخول المرضى الذين يعانون من مظاهر العدوى الشديدة في أي مستشفى وفقًا للملف الشخصي. الراحة في الفراش طوال فترة التسمم.

2) العلاج الطبي.
يعد العلاج الموجه للسبب صعبًا جدًا بالنسبة إلى Pseudomonas aeruginosa.
إن تواتر حدوث السلالات المقاومة للمضادات الحيوية من P. aeruginosa مرتفع. على الرغم من ذلك ، هناك مجموعات معينة من الأدوية المضادة للبكتيريا أو ممثليها الفرديين داخل المجموعة ، والتي احتفظت بفعاليتها في عدوى Pseudomonas aeruginosa. وتشمل هذه بعض السيفالوسبورينات (سيفتازيديم ، سيفبيمي) ، كاربابينيم (إيميبينيم ، كاربابينيم) ، أمينوغليكوزيد حديث (أميكاسين) ، بعض الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين). أثبتت مقاومة P. aeruginosa للتتراسيكلين ، والظهور السريع لمقاومة الفلوروكينولونات (الليفوفلوكساسين وغيرها).

يتم وصف العلاج الممرض والعلاج بعد المتلازمات اعتمادًا على المظاهر السريرية لـ Pseudomonas aeruginosa.

الوقاية من Pseudomonas aeruginosa

يتم تقليل التدابير الوقائية الرئيسية إلى الوقاية من نقص المناعة (العلاج في الوقت المناسب للأمراض المزمنة والالتهابات المزمنة) والوقاية من نزلات البرد. الوقاية من العدوى عند الأطفال ، والتي تكون أحيانًا خطأ الوالدين أنفسهم (تحسين صحة الطفل ، مراقبة التغذية ، استهلاك المياه ، السباحة في المياه المفتوحة). الوقاية من انتقال العدوى في المستشفيات ، كقاعدة عامة ، تعتمد فقط على الطاقم الطبي.

تسبب Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) مجموعة متنوعة من العمليات القيحية الالتهابية حتى الأشكال المعممة.

الجزء الرئيسي من عدوى Pseudomonas aeruginosa هو من أصل المستشفيات. يتم إطلاقه في كل مريض ثالث في المستشفى. تخلق الخصائص الخاصة للبكتيريا وخصائص تفاعلها مع جسم الإنسان صعوبات موضوعية في مكافحة العدوى. يتفاقم الوضع بسبب التهديد المتزايد لمقاومة المضادات الحيوية.

تمتلك Pseudomonas aeruginosa قدرة كبيرة على التكيف. فهي قادرة على التكاثر في ظروف الغياب التام للمواد العضوية ، وتتطور حتى في الماء المقطر ، ولا تفقد صلاحيتها في عدد من المحاليل المطهرة. غالبًا ما تصيب البكتيريا أسطح الجرح بعد الحرق ، والتمزقات ، والجروح ، وما إلى ذلك. لا تؤثر أبدًا على الأنسجة السليمة. يمكن أن تتطور العدوى في المسالك البولية مع إدخال القسطرة. يحدث تلف العين مع الإصابات والتدخلات الجراحية.

في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل عدوى Pseudomonas aeruginosa مع التهاب الأذن الوسطى. وهو يؤثر على الرئتين وصمامات القلب والسحايا والمفاصل والجهاز الهضمي والأظافر. عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ، يتطور الإنتان البكتيري.

ما هو بكلمات بسيطة؟

بكلمات بسيطة ، الزائفة الزنجارية هي بكتيريا ممرضة بشكل خاص يمكن الحصول عليها بسهولة أثناء العلاج في المستشفى ؛ من الممكن انتقاله في الحياة اليومية ، لكن هذا يحدث بشكل أقل. في أغلب الأحيان ، "يعيش" الميكروب في وحدات العناية المركزة ، لأن لديهم كمية كبيرة من المعدات والأدوات التي يتم استخدامها بشكل متكرر. في الوقت نفسه ، ليس حساسًا للعديد من المطهرات ، وبعضها ، على سبيل المثال ، ريفانول ، يستخدم "للطعام". تُعزى البكتيريا ونوع من "العقل الجماعي".

هناك عدد من الميزات التي تسمح لـ Pseudomonas aeruginosa أن تؤدي إلى تواتر عدوى المستشفيات:

واسع الانتشار - تنتمي البكتيريا إلى البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة وتوجد عادة على الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي في ثلث الأشخاص الأصحاء ؛
تقلبات عالية - تكتسب العصا مقاومة للمطهرات والمضادات الحيوية في وقت قصير ؛
الاستقرار في البيئة الخارجية - يتحمل الكائن الدقيق نقص المغذيات وتغيرات درجة الحرارة والتعرض للأشعة فوق البنفسجية لفترة طويلة ؛ مجموعة واسعة من المواد المسببة للأمراض - Pseudomonas aeruginosa تحتوي على ذيفان داخلي في هياكلها وتنتج أيضًا سمومًا خارجية تمنع نمو البكتيريا التنافسية ونشاط الخلايا المناعية ؛
القدرة على الالتصاق غير المحدد - للبكتيريا القدرة على الالتصاق بأشياء غير بيولوجية: القسطرة ، وأنابيب جهاز التنفس الصناعي ، والمناظير ، والأدوات الجراحية ؛
تشكيل الأغشية الحيوية - تشكل مستعمرة Pseudomonas aeruginosa طبقة مستمرة مغطاة ببوليمر حيوي ، والتي تحميها بشكل موثوق من تأثيرات العوامل البيئية الضارة.

كيف تنتقل Pseudomonas aeruginosa؟

يمكن أن يكون مصدر العامل المسبب لعدوى Pseudomonas aeruginosa هو كل من المرضى والأشخاص الذين يحملون البكتيريا. يتم تقديم الخطر الأكبر من حيث الانتشار من قبل المرضى الذين يعانون من تلف الرئة.

يمكن أن تنتقل العصا بالطرق المحمولة جواً والتلامس والغذاء. يدخل الجسم بطعام وماء ملوثين. قد يكون العامل المسبب موجودًا على أشياء في البيئة (بما في ذلك مقابض الأبواب وصنابير المغاسل). غالبًا ما يكون سبب تفشي عدوى المستشفيات هو إهمال قواعد التطهير والتعقيم. أحد عوامل انتقال العدوى هو ضعف جودة الأدوات المعقمة وعدم غسل أيدي الطاقم الطبي جيدًا.

الإمراضية

خطر الإصابة بأمراض بسبب Pseudomonas aeruginosa مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. تعتبر البكتيريا انتهازية. مع مقاومة الجسم العالية بما فيه الكفاية ، يتم حظر تكاثره بشكل تنافسي بواسطة البكتيريا الطبيعية.

تعود إمراضية البكتيريا إلى عوامل مثل حركتها العالية وإنتاج عدد من السموم ، مما يؤدي إلى خلل في خلايا الدم (كريات الدم الحمراء) ، وتلف خلايا الكبد (خلايا الكبد) وتدمير الكريات البيض التي تتراكم في بؤر الالتهاب. . تفسر مقاومة العديد من المضادات الحيوية حقيقة أن مستعمرات البكتيريا يمكن أن تشكل كبسولة واقية خاصة حول نفسها.

العوامل المؤثرة ومجموعة المخاطر

معرضون للخطر أطفال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، ومرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى:

مرضى السكري ،
الناس بعد زرع الأعضاء ،
عند تناول الأدوية الهرمونية ،
في ظل وجود تشوهات.

اليوم ، يتنبأ الأطباء بنجاح بالمرض الذي يمكن أن يتطور اعتمادًا على العمر وعلم الأمراض الأساسي والتلاعب. قد يُصاب الأشخاص الذين يحتاجون إلى إجراءات متكررة في الوريد بالتهاب العظم والنقي.

مع اللوكيميا ، تكون النتيجة خراج في عضلة الألوية وتعفن الدم. في طب الأورام ، يزداد خطر الإصابة بالزائفة الزنجارية. في الأطفال حديثي الولادة ، قد تسبب العدوى التهاب الأمعاء والتهاب السحايا الزائفة.

في كثير من الأحيان ، يحدث المرض في مرضى العناية المركزة والحروق والجراحة وجراحة القلب.

أعراض الزائفة الزنجارية

من لحظة الإصابة حتى ظهور العلامات السريرية الأولى ، يستغرق الأمر من عدة ساعات إلى 5 أيام. كقاعدة عامة ، يتطور المرض في بؤرة العدوى المباشرة. ومع ذلك ، يمكن أن ينتشر أيضًا إلى الأنسجة المجاورة. في هذه الحالة ، نتحدث عن آفة مشتركة.

تحدث العدوى الأولية في موقع الإصابة ، والقطع ، والحرق ، واختراق الأدوات الطبية ، في منطقة خياطة ما بعد الجراحة. مع وجود آفة عالمية ، فإن الممرض ، جنبًا إلى جنب مع تدفق الدم ، قادر على الهجرة إلى الأعضاء البعيدة.

يمكن أن تسبب Pseudomonas aeruginosa التهابًا في العديد من الأجهزة والأنظمة ، وسننظر فقط في أكثر مظاهرها شيوعًا.

عدوى Pseudomonas aeruginosa للجهاز العصبي

يعد تلف الجهاز العصبي من أشد مظاهر الزائفة الزنجارية. يمكن أن يحدث الابتدائي والثانوي. في التطور الأولي ، يدخل Pseudomonas aeruginosa الجهاز العصبي المركزي أثناء ثقب العمود الفقري ، وإصابات الرأس ، وعمليات جراحة الأعصاب ، والتخدير النخاعي (نوع من التخدير للتدخلات الجراحية). مع آفة ثانوية ، يتم إدخال البكتيريا بالدم من بؤر أخرى (مع تعفن الدم).

الأشكال السريرية لتلف الجهاز العصبي هي التهاب السحايا (التهاب أغشية الدماغ - الدماغ أو النخاع الشوكي) والتهاب السحايا والدماغ (تلف الأغشية وجوهر الدماغ). لا تختلف الأعراض السريرية لالتهاب السحايا الزنجاري القيحي أو التهاب السحايا والدماغ عن التهاب السحايا القيحي بمسببات مرضية أخرى. لكن المرض صعب جدا ، ومعظم الحالات قاتلة.

عدوى Pseudomonas aeruginosa في الجهاز التنفسي العلوي

إذا "استقرت" Pseudomonas في البلعوم ، تظهر الأعراض التالية:

التهاب الحلق الذي يتفاقم بسبب البلع.
ارتفاع درجة الحرارة؛
اللوزتين الحمراء والمتورمة.
تشقق الشفاه.

إذا ظهرت عدوى الزائفة في الحلق ، فهناك:

سعال ، جاف عادة ، بعد التهاب أو التهاب في الحلق ، يتفاقم بسبب الاستلقاء ؛
ارتفاع درجة الحرارة؛
ضعف؛
التعب السريع.

إذا "استقر" العامل الممرض في الأنف ، فإن هذا يؤدي إلى تطور سيلان الأنف لفترات طويلة ، والشعور باحتقان الأنف ، وانخفاض حاسة الشم ، والصداع الدوري (في كثير من الأحيان - من ناحية ، أكثر في الجبهة).

تسبب Pseudomonas aeruginosa في الأذن التهاب الأذن الخارجية ، والذي يتجلى:

ألم الأذن؛
ظهور إفرازات دموية صفراء مخضرة كثيفة ؛
ضعف السمع؛
ارتفاع في درجة الحرارة.

للاتصال بطبيب الأنف والأذن والحنجرة ، يجب أن يكون الإفراز القيحي من الأذن وحده كافياً. يعد العلاج الذاتي أمرًا خطيرًا ، حيث يمكن أن يتطور التهاب الأذن الخارجية لمسببات Pseudomonas aeruginosa بسرعة ، مما يؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى ، وتراكم القيح في الممرات الهوائية من عملية الخشاء ، وحتى التهاب السحايا.

عدوى Pseudomonas aeruginosa في الجهاز الهضمي

يتميز بظهور التهاب الأمعاء والقولون الحاد أو التهاب المعدة والأمعاء. تعتمد شدة المظاهر على عمر المريض وعلى الحالة الأولية للمناعة والأمعاء نفسها. لذلك ، عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، تحدث بداية حادة مع القيء ، وألم في المعدة (شرسوفي) ، ثم في جميع أنحاء البطن ، وضعف ، وضعف الشهية ، غثيان ، حمى غالبًا ما تكون تحت الحمى (تصل إلى 38 درجة) ، براز يصل إلى 5 -7 مرات في اليوم طري ، مع شوائب مرضية (مخاط ، دم) ، لونها بني مخضر.

مدة المرض لا تزيد عن 3-4 أيام. الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة يتحملون العدوى بشكل أكثر شدة - درجة الحرارة أعلى (تصل إلى 39 درجة) ، قلس أو قيء متكرر ، رفض الأكل ، خمول ، براز رخو متكرر حتى 6 ، وأحيانًا ما يصل إلى 10-15 مرة في اليوم ، البراز أخضر أيضًا مع وجود شوائب مرضية (مخاط ، دم) ، له رائحة نتنة مميزة ، انتفاخ ، قرقرة عالية. جنبا إلى جنب مع الدورة الحادة ، هناك متغيرات مع أعراض خفيفة ، ولكن المرض نفسه يستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع. تتمثل إحدى السمات في مرحلة الطفولة المبكرة في خطر الإصابة بنزيف معوي ، وجفاف ، وفي سن أكبر - التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة.

من الأمراض المصاحبة للضرر المعوي تطور دسباقتريوز ، الأمر الذي يتطلب علاجًا طويل الأمد خلال فترة إعادة التأهيل.

عدوى الزائفة الزنجارية للجلد والأنسجة الرخوة

يمكن أن تصبح الجلد التالف والجروح الواسعة وأسطح الحروق وتقرحات الفراش والقروح بوابة دخول بسهولة لاختراق Pseudomonas aeruginosa وتطوير عملية معدية. تشمل مجموعة المخاطر الرضع والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة. تساهم البيئة الرطبة (على سبيل المثال ، تحت ضمادة مبللة أو تحت حفاضات مبللة عند الأطفال) في حدوث العدوى. مع عدوى Pseudomonas aeruginosa ، يظهر تلطيخ مميز باللون الأزرق والأخضر لسطح الجرح ومواد التضميد.

في المرضى الذين يعانون من حروق شديدة ، يمكن أن تدخل Pseudomonas aeruginosa مجرى الدم وتسبب الإنتان. تكتسب القشرة المتكونة على سطح الجرح لونًا أرجوانيًا أو أسودًا أو بنيًا داكنًا. تحت القشرة ، يتم تدمير الأنسجة ، وتشكيل نزيف وذمة الأنسجة. تنتشر العملية الالتهابية إلى مناطق صحية ، كما يتضح من احمرارها. القشرة ممزقة ، ولكن تتكون قشرة جديدة بنية أو سوداء. قد تؤدي العملية إلى تطور الغرغرينا أو تكوين خراج (خراج). الحالة العامة للمريض تعاني. تشارك الأعضاء الأخرى في العملية ، والالتهاب الرئوي ، والفشل الكلوي يتطور.

يمكن أن تحدث عدوى Pseudomonas aeruginosa في حوض الاستحمام الساخن أو حوض الاستحمام أو حمام السباحة. نتيجة لهذه العدوى ، يمكن أن يتطور التهاب الجريبات (التهاب بصيلات الشعر). يمكن أن تكون العوامل المسببة لانخفاض حرارة الجسم والأمراض المزمنة (داء السكري وفقر الدم) وسوء التغذية.

مع التهاب الجريبات السطحي ، تحدث طفح جلدي بثرى يمر في وسطه الشعر. الطفح الجلدي مصحوب بحكة شديدة. حول الخراج حافة وردية حمراء. لا توجد أحاسيس ألم. بعد 2-3 أيام ، تتشكل قشرة بنية ، بعد رفض التصبغ قد يبقى.

مع التهاب الجريبات العميق ، تظهر عقيدات حمراء مؤلمة يصل قطرها إلى 1 سم على الجلد ، مع وجود خراج في الأعلى ومليء بالشعر. بعد بضعة أيام ، ينفتح الخراج ، وتتشكل قشرة صفراء. يمكن أن يتطور العديد من التهاب الجريبات في وقت واحد أو بالتتابع. في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الجريبات المتعدد عند الرجال. كل واحد منهم يستمر من 4 إلى 7 أيام.

عدوى Pseudomonas aeruginosa في الجهاز البولي

هذا هو عدد من الأمراض - التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة والتهاب الإحليل - والتي يتم تشخيصها من خلال وجود الزائفة الزنجارية في البول.

مثل هذه الأمراض لا تتطور من الصفر. يعاني الناس:

مع انخفاض المناعة
وجود شذوذ في تطور أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
يعاني من مرض حصى الكلى.
الذين يضطرون في كثير من الأحيان إلى قسطرة المثانة (على سبيل المثال ، مع الورم الحميد في البروستاتا).

أعراض آفات Pseudomonas في الجهاز البولي ليست محددة. هذا الألم في أسفل الظهر ، وقطع الألم عند التبول ، وإلحاح مؤلم للتبول ، والشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ، والحمى ، وتغير لون ورائحة البول.

من المميزات أن مسار هذا المرض طويل ، عندما تتناوب فترات التفاقم مع الأعراض المذكورة أعلاه مع فترات زمنية بدون أعراض. في نفس الوقت ، "نورفلوكساسين" ، "مونورال" أو "5-نيتروكسولين" ليس لها تأثير كبير. لذلك يمكن أن تستمر عدوى المسالك البولية الزائفة لعدة أشهر أو سنوات.

عدوى Pseudomonas aeruginosa في الجهاز التنفسي

غالبًا ما يتطور على خلفية مرض مزمن في القصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية والتليف الكيسي وتوسع القصبات) والمرضى في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة (على التهوية الميكانيكية وبعد التنبيب الرغامي) معرضون للخطر أيضًا. من الممكن تطوير كل من الالتهاب الرئوي الأولي والالتهاب الرئوي الثانوي ، والذي يتميز بمسار طويل ، وفعالية ضعيفة للعلاج بالمضادات الحيوية ، وميل إلى العمليات المدمرة. تتشابه أعراض الالتهاب الرئوي مع أعراض التهابات الرئة الأخرى.

الزائفة الزنجارية في العيون

تحدث العدوى غالبًا بعد إصابة العين أو الجراحة. يمكن أن تسبب Pseudomonas aeruginosa التهاب الملتحمة القيحي (في كثير من الأحيان عند الأطفال) والتهاب القرنية (التهاب القرنية) وحتى التهاب المقلة الشاملة (تلف مقلة العين بالكامل). يشكو المريض من ألم في العين ، وإحساس بجسم غريب ، وإفرازات قيحية من العين ، وضعف بصري.

عند أدنى إصابة رضحية ، يمكن للبكتيريا أن تخترق القرنية وتسبب الالتهاب. يمكن أن يحدث التهاب القرنية أيضًا بسبب تلوث العدسات البصرية أو محلول معالجة العدسات. غالبًا ما يكون سبب التهاب القرنية هو الحروق أو التعرض للإشعاع. في البداية ، تظهر قرحة صغيرة في وسط القرنية ، ثم تتوسع بسرعة ويمكن أن تلتقط ليس فقط القرنية ، ولكن أيضًا الصلبة في غضون يومين من المرض. الحالة العامة للمريض ، كقاعدة عامة ، لا تنزعج.

مع اختراق إصابات العين أو بعد العمليات ، قد يتطور التهاب باطن المقلة القيحي (آفة الأغشية الداخلية للعينين). يمكن أن تحدث هذه العملية عند حدوث مضاعفات التهاب القرنية (انثقاب) أو بسبب انتشار العصيات عبر الدم. يتجلى في شكل احمرار في العين ، وتورم في الجفون ، وألم في العين ، وتراكم القيح أمام القزحية ، وضعف حدة البصر. تقدم العملية بسرعة كبيرة. فقط البدء الفوري في العلاج يمكن أن يعطي فرصة لإنقاذ البصر.

الزائفة الزنجارية عند الأطفال

في الأطفال ، يكون Pseudomonas aeruginosa أكثر حدة من البالغين. الأمر كله يتعلق بجسد الطفل الهش. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب Pseudomonas aeruginosa أمراضًا خطيرة يصعب على الطفل محاربتها. يحدد الخبراء عدة سمات لمسار هذه العدوى عند الأطفال:

يعاني الأطفال من هذا المرض أكثر من البالغين بعشر مرات ؛
غالبًا ما يصيب المرض الأطفال الخدج والأطفال الصغار في الأشهر القليلة الأولى من حياتهم ؛
في جسم الطفل ، يمكن أن تعيش البكتيريا لفترة طويلة جدًا ، وهذا هو السبب في أن الأطفال المصابين يشكلون خطرًا على الأطفال الآخرين ؛
في سن المدرسة ، هذه العدوى نادرة للغاية ؛
في أغلب الأحيان ، يدخل الميكروب جسم الطفل من خلال الحبل السري والجلد والجهاز الهضمي ؛
أصعب شيء على الطفل هو التهاب الجهاز الهضمي. هذا بسبب المظاهر السامة والجفاف الشديد.

التشخيص

يتم تشخيص عدوى Pseudomonas aeruginosa من قبل أطباء من مختلف المجالات ، والتي تعتمد على السبب الأولي لدخول المريض إلى المستشفى. لصالح عدوى المستشفيات هو تفشي المرض بين الأشخاص المتصلين ببعضهم البعض: مرضى من نفس القسم أو يخضعون لنفس النوع من الدراسة. ليس من الصعب تحديد شكل الجلد للمرض: حواف الجرح والقيح والضمادات ملطخة بصبغة زرقاء مخضرة.

أساس تشخيص المرض هو عزل العامل الممرض بإحدى الطرق التالية:

البكتريولوجية - يتم إجراء البذر على وسط المغذيات من اللطاخات المأخوذة من بؤرة العدوى (البلعوم ، الإحليل ، الجروح) أو المادة البيولوجية للمريض (الدم ، البول ، السائل النخاعي ، الانصباب). حسب طبيعة وخصائص مستعمرة الكائنات الحية الدقيقة المزروعة ، يحدد علماء البكتيريا نوع البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية أو البكتيريا.
PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) هو طريقة فائقة الحساسية يمكنها التقاط حتى خلايا ميكروبية مفردة في مادة الاختبار. بمساعدة الكواشف الخاصة ، يقوم مساعد المختبر بعزل البلازميدات البكتيرية ونسخها عدة مرات وتحديد وجودها في المحلول. نتيجة للتحليل ، تم توضيح وجود العامل الممرض ونوعه والعدد المحسوب للأجسام الميكروبية في عينة الاختبار.
السيرولوجي - هذا هو التحديد في دم المريض لأجسام مضادة معينة لـ Pseudomonas aeruginosa. تشير الطريقة بشكل غير مباشر إلى وجودها ولا تستخدم إلا في الحالات التي يكون فيها العزل المباشر للممرض صعبًا (مع الالتهاب الرئوي وتلف الأعضاء الداخلية).

كيفية علاج Pseudomonas aeruginosa

يعتمد نظام علاج العدوى التي تسببها Pseudomonas aeruginosa أيضًا على العضو المصاب. الدواء الرئيسي ، على أي حال ، يبقى مضادًا حيويًا. عادة ، يتم وصف 2 من الأدوية المضادة للبكتيريا في وقت واحد ، ليس فقط للحصول على أقصى تأثير على Pseudomonas aeruginosa ، ولكن أيضًا لتدمير البكتيريا المسببة للأمراض الأخرى ، وهذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها المريض قد أصيب Pseudomonas aeruginosa في العيادة ، تلقي العلاج من مرض آخر.

مخططات الأدوية الموصوفة لمختلف مظاهر عدوى Pseudomonas aeruginosa:

إصابة العين - يتم علاج التهاب الملتحمة والتقرح بالمضادات الحيوية الموضعية (قطرات أمينوغليكوزيدات). يجب تنقيط القطرات في العين كل 30-60 دقيقة. في الآفات الشديدة ، يتم وصف حقن المضادات الحيوية بالإضافة إلى ذلك في المدار (في الأنسجة الرخوة بالقرب من العين) ويتم إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الفم.
يتم وصف الأضرار التي لحقت بالجهاز البولي التناسلي - بشكل رئيسي الأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات في أقراص. عادة ما يكفي مضاد حيوي واحد لعلاج ناجح ، الشيء الرئيسي هو اختياره بشكل صحيح في بداية العلاج. في حالة المناعة من الإصابة بهذه الأدوية ، يصف المريض السيفالوسبورينات والكاربابينيمات والبنسلين.
التهاب الشغاف - جرعات عالية من الأمينوغليكوزيدات + البنسلين أو السيفالوسبورين واسع الطيف. يستمر العلاج حتى ستة أسابيع.
الالتهاب الرئوي - يبدأ العلاج بمضادات حيوية 2 ، مع تحسن حالة المريض ، يتم إلغاء مضاد حيوي واحد.
تجرثم الدم - بسبب خطورة العملية وشدتها ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية حتى قبل ظهور نتائج مزارع الدم. يتلقى المريض أمينوغليكوزيد + بنسلين أو سيفالوسبورين واسع الطيف ، وأحيانًا يتم تغيير أحد الأدوية إلى فلوروكينولون (على سبيل المثال ، سيبروفلوكساسين) أو ريفامبيسين.
التهاب السحايا - الدواء المفضل هو السيفتازيديم ، الذي يرتبط به أمينوغليكوزيد. يستمر العلاج بالمضادات الحيوية أسبوعين على الأقل.
تورط الأذن - عادة ما يتم إعطاء مزيج من المضاد الحيوي والكورتيكوستيرويد (على سبيل المثال ، ميتيبريد).
آفات الجهاز الهضمي - المضادات الحيوية وعلاج معالجة الجفاف (قطرات تحتوي على محلول ملحي والجلوكوز والفيتامينات) تتكيف بنجاح مع المرض.
الجلد والأنسجة الرخوة - يتم إعطاء المرضى نظامًا من اثنين من المضادات الحيوية ، موضعيًا (على مناطق الجلد المصابة) وفي أقراص أو حقن.

تأثيرات

إذا لم يتم علاج المرض ، فقد يحدث تعفن الدم والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي.

في هذه الحالة يبلغ معدل الوفيات حوالي 75٪ حتى مع العلاج الكامل. غالبًا ما يكون الطفل من المضاعفات هو التهاب العظم والنقي والتهاب الملتحمة القيحي والتهاب السحايا. إذا لم تتأثر أعضاء الأنف والأذن والحنجرة فقط ، ولكن أيضًا الأمعاء ، فقد يحدث التسمم والنزيف الداخلي وانثقاب جدران الأمعاء.

الوقاية

الوقاية من هذا المرض صعبة بسبب حقيقة أن البكتيريا تقاوم عددًا كبيرًا من المطهرات:

في المستشفيات ، يعالج الموظفون المعدات بشكل روتيني بمحلول الكلورامين وحمض الكربوليك وبيروكسيد الهيدروجين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطاقم الطبي غلي معدات الأوتوكلاف بشكل منهجي ؛
تتضمن الوقاية من تغلغل الميكروب في الجرح السري عند الأطفال حديثي الولادة الامتثال لقواعد العقم أثناء معالجته ؛
العلاج المناسب للأمراض المزمنة.
الحفاظ على المناعة على مستوى عال ؛
أسلوب حياة صحي ، بما في ذلك ليس فقط التغذية السليمة ، ولكن أيضًا الأنشطة التي تقوي الجسم ؛
تطبيق الجراثيم. هذا هو العلاج الوقائي المحدد الذي يتم استخدامه إذا كان هناك تهديد بإصابة المريض بالعدوى. غالبًا ما يتم استخدام الجراثيم أثناء علاج جروح ما بعد الجراحة ؛
تلقيح. هذه هي الطريقة التي يحمي بها الأطباء مرضاهم من الإصابة بالبكتيريا قبل الجراحة الاختيارية.

في بيئة المجتمع ، يكون خطر الإصابة بهذه البكتيريا منخفضًا جدًا ، ولكن يجب على كل شخص محاولة اتباع الإجراءات المشار إليها لمنع العدوى. بعد كل شيء ، من الأسهل منع تطور المرض بدلاً من معالجته لاحقًا.