دراسة معملية لسوائل الانصباب (الارتشاح والإفرازات). أنواع وأسباب الانصباب الجنبي الاختلافات بين الإفرازات والارتشاح

لا يوجد فرق واحد بين الإرتشاح والإفراز ، على الرغم من أن كلا المصطلحين بالنسبة لشخص جاهل غير مفهوم. لكن يجب أن يكون الطبيب المحترف قادرًا على تمييز أحدهما عن الآخر ، لأن هذه الأنواع من السوائل تتطلب أسلوبًا مختلفًا. دعنا نحاول التحدث عن الارتشاح والإفرازات بطريقة يمكن فهمها حتى بالنسبة لشخص بدون تعليم طبي.

ما هي سوائل الانصباب

تتشكل السوائل النضحية وتتراكم في التجاويف المصلية ، والتي تشمل الفراغات الجنبية ، البطنية ، التامورية ، النخابية ، والفراغات الزليلية. يوجد في التجاويف المدرجة ، مما يضمن الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية المقابلة (الرئتين وأعضاء البطن والقلب والمفاصل) ويمنعها من الاحتكاك بالأغشية.

عادة ، يجب أن تحتوي هذه التجاويف على سائل مصلي فقط. ولكن مع تطور الأمراض ، يمكن أن تتشكل الانصباب. يشارك علماء الخلايا وعلماء الأنسجة في أبحاثهم بالتفصيل ، لأن التشخيص الكفء للارتشاح والإفرازات يسمح بوصف العلاج الصحيح والوقاية من المضاعفات.

ارتشاح

من اللاتينية عبر - خلال خلال؛ سودور - عرق. انصباب أصل غير التهابي. يمكن أن يتراكم بسبب مشاكل الدورة الدموية والدورة الليمفاوية ، وأيض الماء والملح ، وكذلك بسبب زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. يحتوي الترانسودات على أقل من 2٪ بروتين. هذه هي الألبومات والجلوبيولين التي لا تتفاعل مع البروتينات الغروية. من حيث الخصائص والتكوين ، فإن الارتشاح قريب من البلازما. إنه شفاف أو ذو لون أصفر باهت ، وأحيانًا مع شوائب غائمة من الخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية.

حدوث الارتشاح عادة ما يكون بسبب الازدحام. يمكن أن يكون تجلط الدم أو الفشل الكلوي أو القلب وارتفاع ضغط الدم. ترتبط آلية تكوين هذا السائل بزيادة ضغط الدم الداخلي وانخفاض ضغط البلازما. إذا زادت نفاذية جدران الأوعية الدموية في نفس الوقت ، فإن النتوء يبدأ في الانطلاق في الأنسجة. بعض الأمراض المرتبطة بتراكم الارتشاح لها أسماء خاصة: استسقاء البطن ، استسقاء البطن ، الاستسقاء - التهاب الصفاق ، استسقاء الصدر.

على فكرة! مع العلاج المناسب ، يمكن أن يحل الارتشاح ، وسيختفي المرض. إذا بدأت في ذلك ، فسوف يزداد التسرب ، وبمرور الوقت ، يمكن أن يصاب السائل الراكد بالعدوى ويتحول إلى إفرازات.

إفراز

من اللاتينية exso - اخرج سودور - عرق. تشكلت في أوعية دموية صغيرة نتيجة عمليات التهابية. يخرج السائل من خلال مسام الأوعية الدموية إلى الأنسجة ، ويصيبها ويساهم في زيادة تطور الالتهاب. يحتوي الإفراز على 3 إلى 8٪ بروتين. أيضا ، قد تحتوي على خلايا الدم (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء).

يرجع تكوين وإطلاق الإفرازات من الأوعية إلى نفس العوامل (زيادة ضغط الدم ، زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية) ، ولكن يوجد التهاب في الأنسجة أيضًا. وبسبب هذا ، فإن سائل الانصباب له تركيبة مختلفة وطبيعة التهابية ، وهو أمر أكثر خطورة على المريض. هذا هو الفرق الرئيسي بين الإفرازات والإفرازات: هذا الأخير أكثر خطورة ، لذلك يتم تخصيص المزيد من الوقت لبحثه.

مهم! يحاولون التخلص من الإفرازات المكتشفة في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك ، قد تبدأ الخلايا السرطانية في التكون فيه ، مما يتسبب في مرض الأورام في العضو في التجويف الذي توجد فيه الإفرازات.

الإفرازات وأنواعها

تختلف أنواع الإفرازات المختلفة عن بعضها البعض في تكوينها وأسباب الالتهاب وخصائصه. من الممكن تحديد نوع السائل النضحي باستخدام ثقب ، وبعد ذلك يتم إرسال المحتويات المفرغة (التي يتم ضخها) من تجويف معين للبحث المعملي. على الرغم من أنه يمكن للطبيب في بعض الأحيان استخلاص استنتاجات أولية من ظهور السائل.

إفراز مصلي

في الواقع ، الانصباب المصلي هو ارتشاح بدأ في التعديل بسبب العدوى. تقريبا شفافة تماما. محتوى البروتين معتدل (يصل إلى 5٪) ، هناك عدد قليل من الكريات البيض ، لا توجد كريات الدم الحمراء. يعكس الاسم حقيقة أن مثل هذا الإفراز يحدث في الأغشية المصلية. يمكن أن يتكون نتيجة الالتهاب الناجم عن الحساسية أو العدوى أو الجروح العميقة أو الحروق.

إفرازات ليفية

يحتوي على كمية كبيرة من الفيبرينوجين - وهو بروتين عديم اللون ، يشير محتواه المتزايد إلى وجود أمراض التهابية أو معدية حادة: الأنفلونزا ، والدفتيريا ، واحتشاء عضلة القلب ، والالتهاب الرئوي ، والسرطان. تم العثور على الإفرازات الليفية في الشعب الهوائية والجهاز الهضمي والقصبة الهوائية. يكمن خطر الرواسب الليفية في خطر إنباتها في النسيج الضام وتشكيل التصاقات.

إفراز صديدي

أو مجرد صديد. يحتوي على الخلايا الميتة أو المدمرة والإنزيمات وخيوط الفبرين وعناصر أخرى. بسبب تحللها ، فإن مثل هذه الإفرازات لها رائحة كريهة واضحة ولون مرضي للسوائل العضوية: مخضر ، بني ، مزرق. يتميز الإفراز القيحي أيضًا بزيادة اللزوجة ، والذي يرجع إلى محتوى الأحماض النووية فيه.

نوع من القيح هو إفراز متعفن. يتكون نتيجة الالتهاب الذي تسببه البكتيريا اللاهوائية (الخالية من الأكسجين). لها رائحة مقززة أكثر وضوحا.

إفرازات نزفية

له لون وردي ، والذي يفسره زيادة محتوى خلايا الدم الحمراء فيه. غالبًا ما تتكون الإفرازات النزفية في التجويف الجنبي نتيجة لمرض السل. قد يسعل بعض السائل.

يمكن تعديل أنواع أخرى من الإفرازات (مصلي ، ليفي ، صديدي) إلى نزفية مع زيادة تدريجية في نفاذية الأوعية الدموية أو مع تدميرها. أمراض أخرى أبلغ عنها الإفرازات النزفية: الجدري ، الجمرة الخبيثة ، الأنفلونزا السامة.

غروي

يحتوي على كمية كبيرة من الميوسين والليزوزيم ، مما يوفر له بنية مخاطية. في كثير من الأحيان يتشكل في الأمراض الالتهابية للبلعوم الأنفي (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة).

إفراز كيلوس

يحتوي على الكايل (اللمف) ، كما يتضح من لونه اللبني. في حالة ركود النتح الكيلي ، تتشكل طبقة دهنية أكثر مع الخلايا الليمفاوية والكريات البيض وعدد صغير من كريات الدم الحمراء على سطحها. في أغلب الأحيان ، يوجد مثل هذا الانصباب الالتهابي في تجويف البطن. أقل في كثير من الأحيان - في الجنبي.

هناك أيضًا إفرازات زائفة ، والتي تتكون أيضًا من اللمف ، لكن كمية الدهون فيها ضئيلة. يحدث مع مشاكل في الكلى.

الكوليسترول

سميكة جدا ، مع اللون البيج أو الوردي أو البني الداكن (في وجود عدد كبير من كريات الدم الحمراء) الظل. يحتوي على بلورات الكوليسترول التي حصل منها على اسمه. قد يكون إفراز الكوليسترول موجودًا في أي تجويف لفترة طويلة ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الجراحة.

إفرازات نادرة

في حالات استثنائية ، تم العثور على إفرازات العدلات (تتكون من العدلات) ، الخلايا الليمفاوية (من الخلايا الليمفاوية) ، وحيدات النوى (من الخلايا الأحادية) ، وإفرازات الحمضات (من الحمضات) في التجاويف. ظاهريًا ، لا تختلف تقريبًا عن تلك المذكورة سابقًا ، ولا يمكن توضيح تكوينها إلا بمساعدة التحليل الكيميائي.

الدراسات المعملية لسوائل الانصباب

تتضح أهمية تحديد نوع وتركيب سوائل الانصباب من حقيقة أن دراساتهم المختبرية الأولى بدأت في القرن التاسع عشر. في عام 1875 ، أشار الجراح الألماني هاينريش كوينكه إلى وجود خلايا سرطانية معزولة عن سوائل التجاويف المصلية. مع تطور التحليل الكيميائي وظهور طرق بحث جديدة (على وجه الخصوص ، تلطيخ السوائل البيولوجية) ، أصبح من الممكن أيضًا تحديد خصائص الخلايا السرطانية. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، بدأ علم الخلايا السريري في التطور بنشاط منذ عام 1938.

يعتمد التحليل المعملي الحديث على خوارزمية محددة. تم توضيح طبيعة سائل الانصباب في البداية: التهابي أم لا. يتم تحديد ذلك من خلال محتوى العديد من المؤشرات:

  • البروتين (مؤشر رئيسي) ؛
  • الألبومين والجلوبيولين.
  • الكوليسترول.
  • عدد الكريات البيض.
  • الكمية المطلقة من السائل (LDH) وكثافته ودرجة الحموضة.

تسمح لك الدراسة الشاملة بالتمييز بدقة بين الإفرازات والإفرازات. إذا تم تحديد الطبيعة الالتهابية ، فسيتم اتباع سلسلة من التحليلات ، مما يسمح بتحديد تكوين الإفراز ومظهره. تمكن المعلومات الطبيب من إجراء التشخيص ووصف العلاج.

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل المرضية في التجويف الجنبي أثناء العمليات الالتهابية في الأعضاء المجاورة أو غشاء الجنب ، أو عندما تنزعج النسبة بين الضغط التناضحي الغرواني لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

السائل الجنبي من أصل التهابي هو إفراز. السائل المتراكم نتيجة لانتهاك النسبة بين الضغط الاسموزي الغرواني لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية هو عبارة عن ارتشاح.

بعد تلقي السائل الجنبي ، من الضروري ، اعتمادًا على اللون والشفافية والكثافة النسبية والتركيب الكيميائي الحيوي والخلوي ، تحديد ما إذا كان الانصباب عبارة عن إفراز أو نتاج.

الفروق التشخيصية التفاضلية بين الإفرازات الجنبية والارتشاح

علامات

إفراز

ارتشاح

بداية المرض

تدريجي

وجود ألم في الصدر في بداية المرض

مميز

ليس مطابقا

زيادة في درجة حرارة الجسم

مميز

ليس مطابقا

وجود علامات التهاب معملية عامة (زيادة ESR ، "متلازمة الالتهاب الكيميائي الحيوي" *)

مميزة وواضحة جدا

قد تكون العلامات المختبرية العامة للالتهاب غير معهود موجودة في بعض الأحيان ، ولكنها عادة ما تكون خفيفة

ظهور السائل

عكر ، غير شفاف تمامًا ، لون أصفر ليموني مكثف (إفراز ليفي مصلي ومصلي) ، غالبًا نزفيًا ، قد يكون صديديًا ، متعفنًا مع رائحة كريهة

سائل صافٍ ، مصفر قليلاً ، أحيانًا عديم اللون ، عديم الرائحة

تغير في مظهر السائل الجنبي بعد الوقوف

يصبح غائما ، تتساقط رقائق الفيبرين الوفيرة بشكل أو بآخر. تنقسم الإفرازات المصلية القيحية إلى طبقتين (علوي - مصل ، سفلي - صديدي). يتخثر الدم عند الوقوف

لا يزال صافياً ، لا يترسب أو يكون لطيفًا جدًا (يشبه السحابة) ، ولا يوجد ميل للتجلط

لد > 200 وحدة / لتر أو> 1.6 جم / لتر

السائل الجنبي / بروتين البلازما

السائل الجنبي LDH / البلازما LDH

مستوى الجلوكوز

> 3.33 ملي مول / لتر

كثافة السائل الجنبي

> 1.018 كجم / لتر

الكوليسترول الانصباب / الكوليسترول في الدم

اختبار ريفالتا **

إيجابي

نفي

عدد الكريات البيض في السائل الجنبي

> 1000 بوصة 1 مم 3

عدد خلايا الدم الحمراء في السائل الجنبي

عامل

الفحص الخلوي لرواسب السائل الجنبي

في الغالب كثرة الكريات البيض العدلات

كمية صغيرة من الميزوثيليوم المتقشر

ملحوظات:

* متلازمة الالتهاب البيوكيميائي - زيادة في محتوى المصل المخاطي والفيبرين والهبتوغلوبين وأحماض السياليك في الدم - مؤشرات غير محددة لعملية الالتهاب ؛

** اختبار Rivalta - اختبار لتحديد وجود البروتين في السائل الجنبي: يتم تحميض الماء في أسطوانة زجاجية مع 2-3 قطرات من حمض الخليك 80٪ ، ثم يتم تقطير السائل الجنبي المدروس في المحلول الناتج. إذا كان إفرازًا ، فبعد كل قطرة في الماء ، تمتد سحابة على شكل دخان سيجارة ، مع عدم وجود أي أثر.

بعد توضيح طبيعة الانصباب (إفراز أو ارتشاح) ، يُنصح بمراعاة الأسباب الأكثر شيوعًا للإفرازات والارتشاح ، والتي تسهل إلى حد ما التمايز الإضافي للانصباب الجنبي.

يتم تحديد طبيعة الإفراز ليس فقط من خلال مجموعة متنوعة من الأسباب ، ولكن أيضًا من خلال نسبة التراكم وامتصاص الانصباب ، ومدة وجوده:

  • انصباب معتدل وامتصاصه الجيد - التهاب الجنبة الليفي ؛
  • يتجاوز النضح امتصاص الإفرازات - ذات الجنب المصلي أو المصلي الليفي ؛
  • إصابة الإفرازات بالميكروفلورا القيحية - ذات الجنب القيحي (الدبيلة الجنبية) ؛
  • يتجاوز معدل الامتصاص معدل النضح - تكوين التصاقات أثناء الارتشاف ؛
  • الورم السرطاني ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، والاحتشاء الرئوي والصدمات ، والتهاب البنكرياس ، والأهبة النزفية ، والجرعة الزائدة من مضادات التخثر - الانصباب النزفي ؛
  • غلبة عمليات الحساسية - الإفرازات الحمضية ؛
  • إصابة القناة الصدرية بورم أو آفة سلية - إفراز كيلوس ؛
  • مسار طويل الأجل مزمن من ذات الجنب نضحي ، على وجه الخصوص ، مع مرض السل - انصباب الكوليسترول.

أسباب الارتشاح البِلّوري (S. L. Malanichev، G.M Shilkin، 1998 ، بصيغته المعدلة)

نوع الانصباب

الأسباب الأساسية

أسباب أقل شيوعًا

ارتشاح

فشل القلب الاحتقاني

المتلازمة الكلوية (التهاب كبيبات الكلى ، الداء النشواني في الكلى ، إلخ) ؛ تليف الكبد. الوذمة المخاطية ، غسيل الكلى البريتوني

الإفرازات المعدية الالتهابية

انصباب رئوي مرض السل؛ الالتهابات البكتيرية

خراج تحت الحجاب الحاجز خراج داخل الكبد. عدوى فيروسية؛ الالتهابات الفطرية

إفرازات ، التهابية ، غير معدية

الانسداد الرئوي

أمراض النسيج الضام الجهازية. التهاب البنكرياس (ذات الجنب الأنزيمي) ؛ رد فعل على الأدوية الاسبست. متلازمة دريسلر بعد الاحتشاء. متلازمة "الأظافر الصفراء" * ؛ تبولن الدم

إفرازات الورم

النقائل السرطانية. سرطان الدم

ورم الظهارة المتوسطة. متلازمة ميغز "

تدمي الصدر

إصابة؛ النقائل السرطانية سرطان الجنب

عفوية (بسبب ضعف الإرقاء) ؛ تمزق الأوعية الدموية في التصاقات الجنبي في استرواح الصدر التلقائي ؛ تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في التجويف الجنبي

Chylothorax

سرطان الغدد الليمفاوية. إصابة القناة اللمفاوية الصدرية. سرطان

ورم وعائي عضلي لمفي

ملحوظات:

* متلازمة "الأظافر الصفراء" - نقص تنسج الجهاز الليمفاوي الخلقي: أظافر سميكة ومنحنية من اللون الأصفر ، وذمة لمفاوية أولية ، وغالبًا ما يكون ذات الجنب نضحي ، وتوسع القصبات.

** متلازمة ميغز - ذات الجنب والاستسقاء في سرطان المبيض.

ذات الجنب السلي

يعتبر السل سببًا شائعًا لذات الجنب النضحي. في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب الجنبة السلي على خلفية أي شكل سريري من السل الرئوي (منتشر ، بؤري ، ارتشاحي) ، التهاب القصبات الهوائية أو معقد السل الأولي. في حالات نادرة ، قد يكون ذات الجنب النضحي السل هو الشكل الوحيد والأساسي لمرض السل الرئوي. وفقًا لـ A. G. Khomenko (1996) ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب الجنبة السلي: السل التحسسي ، والسل حول البؤرة ، والسل الجنبي.

ذات الجنب التحسسي

مفرط الحساسية. يتميز بالسمات السريرية التالية:

  • ظهور حاد مع ألم في الصدر ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، تراكم سريع للإفرازات ، ضيق شديد في التنفس ؛
  • ديناميات إيجابية سريعة (يتحلل الإفراز في غضون شهر ، ونادرًا ما يكون أطول) ؛
  • فرط الحساسية لمرض السل ، مما يؤدي إلى نتيجة إيجابية لاختبار السل ؛
  • فرط الحمضات في الدم المحيطي وزيادة كبيرة في ESR ؛
  • الإفرازات في الغالب مصلي (في المراحل المبكرة يمكن أن تكون نزفية مصلي) ، وتحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، وأحيانًا الحمضات ؛
  • مزيج متكرر مع المظاهر الأخرى التي تسببها الحساسية المفرطة - التهاب المفاصل ، حمامي عقدة ؛
  • عدم وجود المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي.

ذات الجنب حول البؤرة

عملية التهابية في الصفائح الجنبية في وجود السل الرئوي - بؤري ، ارتشاحي ، كهفي. من السهل حدوث التهاب الجنبة حول البؤرة بشكل خاص مع موضع تحت الجافية من بؤرة السل الرئوي. ملامح ذات الجنب حول البؤرة هي:

  • مسار طويل ومتكرر من ذات الجنب النضحي.
  • تشكيل عدد كبير من التصاقات الجنبي (التصاقات) في مرحلة الارتشاف ؛
  • الطبيعة المصلية للإفراز مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ومحتوى عالٍ من الليزوزيم ؛
  • غياب المتفطرات في الإفرازات ؛
  • وجود أحد أشكال السل في الرئتين (البؤري ، الارتشاحي ، الكهفي) ، والذي يتم تشخيصه باستخدام طريقة الأشعة السينية للفحص بعد ثقب في الجنب الأولي وإخلاء الإفرازات ؛
  • اختبارات التوبركولين إيجابية بشدة.

السل في غشاء الجنب

قد يكون الضرر المباشر لغشاء الجنب عن طريق عملية السل هو المظهر الوحيد لمرض السل أو قد يتحد مع أشكال أخرى من السل الرئوي. يتميز السل في غشاء الجنب بظهور بؤر صغيرة متعددة على الصفائح الجنبية ، ولكن قد تكون هناك بؤر كبيرة مع نخر جبني. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور تفاعل التهابي نضحي لغشاء الجنب مع تراكم الانصباب في التجويف الجنبي.

المظاهر السريرية لمرض السل الجنبي:

  • مسار طويل من المرض مع استمرار تراكم الانصباب ؛
  • يمكن أن يكون الإفراز مصليًا مع وجود عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والليزوزيم (مع تطور التهاب الجنبة بسبب بذر غشاء الجنب وتشكيل بؤر متعددة) أو العدلات (مع نخر جبني للبؤر الكبيرة الفردية). مع وجود آفة جبنية منتشرة في غشاء الجنب ، تصبح الإفرازات صديديًا مصليًا أو صديديًا (مع آفة واسعة جدًا) مع عدد كبير من العدلات ؛
  • تم الكشف عن المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي ، سواء عن طريق الفحص المجهري أو عن طريق استنبات الإفرازات.

مع نخر جبني واسع الانتشار في غشاء الجنب ، يمكن أن يتطور انهيار البؤر السلية الكبيرة على غشاء الجنب والحصار المفروض على آليات ارتشاف الإفرازات ، التهاب الجنبة السلي القيحي (الدبيلة السلية). في الوقت نفسه ، تسود متلازمة التسمم الواضحة في الصورة السريرية: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وما فوق ؛ يظهر التعرق الواضح (أثناء التعرق الليلي مميز بشكل خاص) ؛ المرضى يفقدون الوزن. تتميز بضيق في التنفس ، ضعف شديد ، ألم في الجانب ، كثرة الكريات البيضاء الشديدة في الدم المحيطي ، زيادة ESR ، غالبًا قلة اللمفاويات. يكشف البزل الجنبي عن إفراز صديدي.

قد تكون الدبيلة السلية في غشاء الجنب معقدة بسبب تكوين الناسور القصبي أو الصدري.

عند إجراء تشخيص لمرض ذات الجنب السلي ، فإن بيانات التاريخ المرضي (وجود السل الرئوي أو أي توطين آخر في المريض أو الأقارب المقربين) ، والكشف عن السل المتفطرة في الإفرازات ، وتحديد أشكال السل خارج الجنبة ، والنتائج المحددة لخزعة الجنبة وبيانات تنظير الصدر هي ذو اهمية قصوى. العلامات المميزة لمرض السل في غشاء الجنب أثناء تنظير الصدر هي درنات الدخن على غشاء الجنب الجداري ، ومناطق واسعة من التصلب ، وميل واضح لتشكيل التصاقات الجنبي.

ذات الجنب النضحي

الالتهاب الرئوي الجرثومي معقد بسبب التهاب الجنبة النضحي في 40٪ من المرضى ، الفيروسي والميكوبلازم - في 20٪ من الحالات. غالبًا ما تكون الالتهابات الرئوية بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية معقدة بشكل خاص بسبب تطور التهاب الجنبة النضحي.

السمات المميزة الرئيسية لالتهاب الجنبة النضحي المجاور للرئة هي:

  • بداية حادة مع ألم شديد في الصدر (قبل ظهور الانصباب) ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم ؛
  • غلبة الانصباب الأيمن ؛
  • تواتر أعلى بكثير للانصباب الثنائي مقارنة بالتهاب الجنبة النضحي السل ؛
  • تطوير ذات الجنب نضحي على خلفية الالتهاب الرئوي المشخص والتركيز الشعاعي للرئة في حمة الرئة ؛
  • التردد العالي للإفرازات القيحية مع عدد كبير من العدلات ، ومع ذلك ، مع العلاج المبكر والمناسب بالمضادات الحيوية ، قد تكون الإفرازات في الغالب ليمفاوية. قد يعاني عدد من المرضى من إفرازات نزفية ، في حالات معزولة - اليوزينيات أو انصباب الكوليسترول ؛
  • زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير في الدم المحيطي وزيادة في ESR أكثر من 50 مم ساعة (أكثر من مسببات التهاب الجنبة الأخرى) ؛
  • بداية سريعة للتأثير الإيجابي تحت تأثير العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ؛
  • الكشف عن العامل الممرض في الانصباب (عن طريق زرع الإفرازات على بعض وسائط المغذيات) ، يتم تأكيد طبيعة الميكوبلازمية للالتهاب الجنبي النضحي من خلال زيادة عيارات الدم من الأجسام المضادة لمستضدات الميكوبلازما.

ذات الجنب نضحي من المسببات الفطرية

يمثل الانصباب الجنبي للمسببات الفطرية حوالي 1 ٪ من جميع الانصباب. يتطور التهاب الجنبة النضحي الفطري في الغالب عند الأفراد الذين يعانون من ضعف كبير في جهاز المناعة ، بالإضافة إلى أولئك الذين يتلقون العلاج بمثبطات المناعة وأدوية الجلوكوكورتيكويد وفي مرضى السكري.

يحدث التهاب الجنبة النضحي بسبب الأنواع التالية من الفطريات: الرشاشيات ، الفطريات الأريمية ، الكوكسييدات ، المكورات الخفية ، النوسجات ، الفطريات الشعاعية.

يشبه ذات الجنب النضحي الفطري على طول مسار السل. عادة ، يتم الجمع بين الانصباب الجنبي وعدوى فطرية لحمة الرئة في شكل التهاب رئوي بؤري ، وتغيرات ارتشاحية ؛ الخراجات وحتى تسوس التجاويف.

الانصباب الجنبي مع التهاب الجنبة النضحي الفطري عادة ما يكون مصلي (ليفي مصلي) مع غلبة واضحة للخلايا الليمفاوية والحمضات. عندما ينفجر خراج تحت المحفظة في التجويف الجنبي ، يصبح الانصباب صديديًا.

يتم التحقق من تشخيص التهاب الجنبة النضحي من خلال الكشف المتكرر عن المذيلات الفطرية في السائل الجنبي ، في البلغم ، وكذلك عن طريق العزل المتكرر للفطريات عند البذر ، وخزعة من غشاء الجنب ، والبلغم ، والقيح من الناسور. ، S. D. Poletaev من استنبات إفرازات الفطريات المصابة بداء الفطريات المعزولة في 100 ٪ من المرضى ، داء المستخفيات - في 40-50 ٪ ، داء الكرواني - في 20 ٪ من المرضى ، وعند زرع عينات خزعة من غشاء الجنب - في جميع الحالات تقريبًا.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الطرق المصلية لفحص مصل الدم والإفرازات ذات أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الجنبة النضحي الفطري - التتر عالي الأجسام المضادة في تفاعل التثبيت التكميلي ، التراص - الترسيب مع مستضدات بعض الفطريات. يمكن أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة باستخدام طرق التألق المناعي والمقايسة المناعية الإشعاعية. قد يكون لاختبارات الجلد الإيجابية مع إدخال مسببات الحساسية للفطر المقابل قيمة تشخيصية معينة.

ذات الجنب الرشاشيات

غالبًا ما يتطور التهاب الجنبة النضحي الرشاشيات في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الاصطناعي العلاجي (خاصة في حالة تكوين الناسور القصبي الرئوي) وفي المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة. قد يحتوي السائل الجنبي على كتل بنية اللون يوجد فيها الرشاشيات. كما أن وجود بلورات أكسالات الكالسيوم في الانصباب هو خاصية مميزة أيضًا.

يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن الرشاشيات في مزرعة الكاوية الجنبية عند زرعها على وسط خاص ، واكتشاف مضادات الطفيلي في الانصباب الجنبي باستخدام طريقة المقايسة المناعية الإشعاعية.

ذات الجنب الفطري

يشبه ذات الجنب النضحي الفطري في الصورة السريرية ذات الجنب السلي. في حمة الرئة ، غالبًا ما يتم ملاحظة التغييرات التسلسلية. تهيمن الخلايا الليمفاوية على الإفرازات. بمساعدة التحليل المجهري ، يمكن اكتشاف فطريات الخميرة النموذجية Blastomyces dermatitidis ، وتكون ثقافة السائل الجنبي من أجل الإصابة بالفطريات الفطرية إيجابية دائمًا. كشفت عينات خزعة من غشاء الجنب عن أورام حبيبية غير متخثرة.

ذات الجنب الكرواني

يصاحب ذات الجنب نضحي في داء الكرواني في 50٪ من الحالات تغيرات ارتشاحية في الرئتين ، حمامي عقدة أو متعددة الأشكال ، فرط الحمضات في الدم المحيطي. الانصباب الجنبي عبارة عن إفراز ، يحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة ويتم تحديد مستوى عالٍ من الجلوكوز ، ولا يعتبر الانصباب فرط الحمضات من الخصائص.

تكشف الخزعة الجنبية عن أورام حبيبية جبنية وغير مغلفة. تعطي زراعة عينات الخزعة الجنبية من أجل الكوكسيديا نتيجة إيجابية في 100٪ من الحالات ، وثقافة الانصباب في 20٪ فقط من الحالات. تم اختبار جميع المرضى إيجابية ل Coccidioides immitis. بعد 6 أسابيع من ظهور المرض ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة في عيار 1:32 باستخدام اختبار تثبيت المكمل.

ذات الجنب المستخفيات

المكورات الجديدة المستخفية موجودة في كل مكان وتعيش في التربة ، خاصة إذا كانت ملوثة ببراز الخنازير. غالبًا ما يتطور التهاب الجنبة النضحي لنشأة المكورات الخفية في المرضى الذين يعانون من داء الأرومة الدموية ، وعادة ما يكون من جانب واحد. في معظم المرضى ، إلى جانب الانصباب الجنبي ، تم العثور على آفة لحمة الرئة في شكل ارتشاح خلالي أو تكوين عقدي. الانصباب الجنبي هو إفراز ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة. في السائل الجنبي وفي مصل الدم ، توجد مستويات عالية من مستضدات المكورات الخبيثة. يتم تأكيد نشأة المكورات الخفية من ذات الجنب من خلال ثقافة إيجابية للسائل الجنبي وخزعة من غشاء الجنب أو الرئتين للمكورات الخفية.

ذات الجنب النسيجي

كبسولات Hystoplasma capsulatum موجودة في كل مكان في التربة ، ونادرًا ما تسبب الانصباب الجنبي. عادة ، ذات الجنب النضحي الناجم عن الهستوبلازما لها مسار تحت الحاد ، بينما يتم الكشف عن التغيرات في الرئتين في شكل ارتشاح أو العقد تحت الجنبة.

الانصباب الجنبي هو إفراز ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. تكشف خزعة غشاء الجنب عن وجود ورم حبيبي غير مقوس. يتم التحقق من التشخيص من خلال الحصول على مزرعة الهستوبلازما عن طريق زرع السائل الجنبي ، والبلغم ، وخزعة الجنبي ، وكذلك عن طريق التنظير الجرثومي لمواد الخزعة. قد يكون هناك عيارات عالية من الأجسام المضادة للنسجة في دم المرضى ، والتي يتم تحديدها بواسطة الرحلان الكهربي المناعي.

ذات الجنب الشعاعي

الفطريات الشعاعية هي بكتيريا لا هوائية أو ميكرويروفيليك إيجابية الجرام تعيش عادة في تجويف الفم. تحدث العدوى بالفطريات الشعاعية عادة من اللثة المصابة ، الأسنان المتسوسة ، اللوزتين للمريض نفسه. يتميز داء الشعيات بتكوين الخراجات ، وانتقال العملية الالتهابية إلى جدار الصدر مع تكوين الناسور الجنبي الصدري. ربما يكون تشكيل الجلد المحيطي وخراجات تحت الجلد والعضلات.

السمة المميزة للإفرازات الجنبية في داء الشعيات هو وجود حبيبات الكبريت بقطر 1-2 مم - وهي كتل من خيوط رقيقة من البكتيريا. يتم تحديد تشخيص ذات الجنب النضحي الشعاعي عن طريق تحديد الشعيات الإسرائيلية عند زرع السائل الجنبي على وسائط خاصة. من الممكن أيضًا تلطيخ مسحات الإفراز بالجرام والكشف عن خيوط رفيعة موجبة الجرام ذات فروع طويلة ، وهي سمة من سمات داء الشعيات.

في أغلب الأحيان ، لوحظ التهاب الجنب النضحي مع داء الأميبات ، داء المشوكات ، داء باراغونيا.

ذات الجنب الأميبي

داء الأميبات يسببه المتحولة الحالة للنسج. يحدث ذات الجنب النضحي الأميبي ، كقاعدة عامة ، مع اختراق في التجويف الجنبي من خلال الحجاب الحاجز لخراج الكبد الأميبي. في الوقت نفسه ، يوجد ألم حاد في المراق الأيمن والنصف الأيمن من الصدر ، وضيق في التنفس ، وترتفع درجة حرارة الجسم بشكل كبير ، مصحوبة بقشعريرة. يطور المريض ذات الجنب صديدي. الانصباب الجنبي عبارة عن إفراز ، وله مظهر مميز مثل "شراب الشوكولاتة" أو "زبدة الرنجة" ، ويحتوي على أعداد كبيرة من الكريات البيض العدلات ، وخلايا الكبد ، وقطع صغيرة صلبة غير قابلة للذوبان من حمة الكبد. تم العثور على الأميبات في الإفرازات في 10٪ من المرضى. بمساعدة طرق الأشعة المناعية ، يمكن اكتشاف التتر العالي من الأجسام المضادة للأميبا. يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للكبد تشخيص خراج الكبد.

ذات الجنب المشوكة

يتطور التهاب الجنبة النضحي المشوكة عندما ينفجر كيس من المكورات المشوكة في الكبد أو الرئة أو الطحال في التجويف الجنبي. نادرًا ما تتطور الخراجات بشكل أساسي في التجويف الجنبي نفسه. في وقت الاختراق ، يظهر ألم حاد جدًا في النصف المقابل من الصدر ، وضيق شديد في التنفس ، وقد تتطور صدمة الحساسية استجابةً لتناول مستضدات المكورات المشوكة. عندما ينفجر كيس المشوكات المتقيحة في التجويف الجنبي ، تتشكل الدبيلة الجنبية.

اختبار الجلد بمستضد المشوكات (اختبار كاتسوني) إيجابي في 75٪ من الحالات. يتم أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة لمستضد المشوكات في الدم باستخدام تفاعل التثبيت التكميلي (اختبار Weinberg).

ذات الجنب الجنزي

تطور ذات الجنب النضحي هو سمة مميزة للغاية لداء paragonimiasis. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن التغيرات البؤرية والتسلل في الرئتين لدى العديد من المرضى. السمات المميزة للالتهاب الجنبي النضحي هي:

  • دورة طويلة مع تشكيل التصاقات جنبية واضحة.
  • انخفاض مستويات الجلوكوز في الإفرازات الجنبية وارتفاع مستوى اللاكتات ديهيدروجينيز و IgE ، ومحتوى IgE أعلى منه في الدم ؛
  • فرط الحمضات الشديد في السائل الجنبي.
  • الكشف في السائل الجنبي ، في البلغم ، براز بيض حظ الرئة ، مغطاة بقشرة ؛
  • اختبار الجلد الإيجابي مع مستضد حظ الرئة ؛
  • ارتفاع عيار الأجسام المضادة في الدم.

توجد بؤر العدوى المتوطنة في الشرق الأقصى.

ذات الجنب من مسببات الورم

من بين جميع الانصباب الجنبي ، يمثل انصباب الورم 15-20 ٪. وفقًا لـ Light (1983) ، فإن 75 ٪ من الانصباب الجنبي الخبيث ناتج عن سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان الغدد الليمفاوية. في المقام الأول من بين جميع الأورام التي تسبب ظهور الانصباب الجنبي ، هو سرطان الرئة. وفقًا لـ N.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا لالتهاب الجنب النضحي الخبيث هو سرطان الثدي النقيلي ، والثالث هو سرطان الغدد الليمفاوية الخبيث ، ورم الغدد اللمفاوية. في حالات أخرى ، نتحدث عن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي وسرطان المبيض والرحم وسرطان أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي وأورام أماكن أخرى.

الآليات الرئيسية لتشكيل الانصباب الجنبي في الأورام الخبيثة هي (لايت ، 1983):

  • ورم خبيث في غشاء الجنب وزيادة كبيرة في نفاذية أوعيته ؛
  • انسداد بسبب النقائل في الأوعية اللمفاوية وانخفاض حاد في ارتشاف السوائل من التجويف الجنبي ؛
  • تلف الغدد الليمفاوية في المنصف وانخفاض تدفق الليمفاوية من غشاء الجنب ؛
  • انسداد القناة الليمفاوية الصدرية (تطور chylothorax) ؛
  • تطور نقص بروتينات الدم بسبب التسمم بالسرطان وانتهاكات وظيفة تكوين البروتين في الكبد.

يتميز الانصباب الجنبي لطبيعة الورم بسمات مميزة تمامًا:

  • التطور التدريجي للانصباب والأعراض السريرية الأخرى (الضعف ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، وضيق التنفس ، والسعال مع البلغم ، وغالبًا ما يختلط بالدم) ؛
  • الكشف عن كمية كبيرة بما فيه الكفاية من السوائل في التجويف الجنبي وتراكمها السريع بعد بزل الصدر ؛
  • الكشف باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير الشعاعي (بعد الإزالة الأولية للإفرازات من التجويف الجنبي) علامات سرطان القصبات ، وتضخم الغدد الليمفاوية المنصفية ، وأمراض الرئة النقيلية ؛
  • الطبيعة النزفية للانصباب. مع سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة - غالبًا ما يتم ملاحظة chylothorax ؛
  • امتثال الانصباب الجنبي لجميع معايير الإفراز والجلوكوز المنخفض في كثير من الأحيان (كلما انخفض مستوى الجلوكوز في الإفرازات ، كان تشخيص المريض أسوأ) ؛
  • الكشف عن الخلايا الخبيثة في الانصباب الجنبي. يُنصح بتحليل عدة عينات من السائل الجنبي للحصول على نتائج أكثر موثوقية ؛
  • الكشف عن مستضد السرطان الجنيني في السائل الجنبي.

في حالة عدم وجود خلايا خبيثة في الإفرازات الجنبية والاشتباه في حدوث ورم ، يجب إجراء تنظير صدري مع خزعة جنبية وفحص نسيجي لاحق.

ذات الجنب في ورم الظهارة المتوسطة الخبيث

يتكون ورم المتوسطة الخبيث من خلايا الظهارة الظهارية التي تبطن التجويف الجنبي. الأشخاص الذين يعملون مع الأسبستوس لفترة طويلة معرضون بشكل خاص لتطور هذا الورم. تتراوح الفترة بين تطور الورم ووقت بداية التلامس مع الأسبستوس من 20 إلى 40 عامًا.

عمر المرضى يتراوح من 40 إلى 70 سنة. الأعراض السريرية الرئيسية لورم المتوسطة الخبيث هي:

  • يتزايد تدريجياً ألم ذات طبيعة ثابتة في الصدر دون اتصال واضح بحركات الجهاز التنفسي ؛
  • السعال الجاف الانتيابي ، وضيق التنفس المتزايد باستمرار ، وفقدان الوزن ؛
  • الانصباب الجنبي هو أكثر العلامات شيوعًا وأوائل ظهور ورم الظهارة المتوسطة الخبيث ؛
  • متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي بسبب الورم المتنامي (تورم في الرقبة والوجه ، تمدد الأوردة في الرقبة وأعلى الصدر ، ضيق في التنفس) ؛ يؤدي إنبات الورم في التامور وجدران تجاويف القلب إلى تطور التهاب التامور النضحي ، وفشل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب.
  • بيانات مميزة عن التصوير المقطعي للرئتين - سماكة غشاء الجنب مع حدود داخلية غير متساوية ، خاصة عند قاعدة الرئة ، في بعض الحالات ، يتم تحديد العقد السرطانية في الرئتين ؛
  • ملامح السائل الجنبي: لون مصفر أو دموي مصلي. لديه كل علامات الإفرازات. انخفاض في محتوى الجلوكوز وقيمة الرقم الهيدروجيني ؛ نسبة عالية من حمض الهيالورونيك وما يرتبط به من لزوجة عالية للسائل ؛ عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية في الرواسب الإفرازية ؛ الكشف عن الخلايا الخبيثة في دراسات متعددة للإفرازات في 20-30٪ من المرضى.

للتحقق النهائي من التشخيص ، يجب إجراء خزعة متعددة من غشاء الجنب الجداري وتنظير الصدر بالخزعة وحتى بضع الصدر التشخيصي.

ذات الجنب في متلازمة ميغز

متلازمة ميغز هي استسقاء وانصباب جنبي في الأورام الخبيثة لأعضاء الحوض (سرطان المبيض والرحم). مع أورام هذا التوطين ، يتطور استسقاء كبير بسبب السرطان البريتوني ويتسرب السائل الاستسقائي عبر الحجاب الحاجز إلى التجويف الجنبي. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ الانصباب الجنبي على اليمين ، لكن التوطين الثنائي ممكن أيضًا. قد يكون الانصباب الجنبي أيضًا بسبب نقائل الورم في غشاء الجنب.

الانصباب الجنبي في متلازمة ميغز عبارة عن إفرازات وخلايا خبيثة يمكن العثور عليها فيه.

ذات الجنب في أمراض النسيج الضام الجهازية

في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الجنبة النضحي مع الذئبة الحمامية الجهازية. لوحظ هزيمة غشاء الجنب في هذا المرض لدى 40-50٪ من المرضى. عادة ما يكون التهاب الجنبة النضحي ثنائيًا ، إفرازًا مصليًا ، يحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، ويحتوي على خلايا الذئبة ، والأجسام المضادة للنواة. السمة المميزة للالتهاب الجنبي النضحي في الذئبة الحمامية الجهازية هي الكفاءة العالية للعلاج بالقشرانيات السكرية. تكشف الخزعة الجنبية عن التهاب وتليف مزمن.

مع الروماتيزم ، لوحظ التهاب الجنب النضحي في 2-3 ٪ من المرضى ، والانصباب هو إفراز مصلي ، يحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. عادةً ما يتطور التهاب الجنبة على خلفية المظاهر السريرية الأخرى للروماتيزم ، وأمراض القلب الروماتيزمية في المقام الأول ، ويستجيب جيدًا للعلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. تكشف الخزعة البزل عن صورة لالتهاب مزمن في غشاء الجنب وتليفه.

يتميز التهاب الجنبة النضحي في التهاب المفاصل الروماتويدي بدورة انتكاسية مزمنة ، إفرازات لمفاوية مصلية ، تحتوي على عامل روماتويدي في التتر المرتفع (

يمكن أن يتطور التهاب الجنبة النضحي أيضًا مع أمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى - تصلب الجلد والتهاب الجلد والعضلات. لإجراء التشخيص المسبب للمرض من ذات الجنب النضحي ، يتم استخدام معايير التشخيص لهذه الأمراض ويتم استبعاد الأسباب الأخرى للانصباب الجنبي.

ذات الجنب في التهاب البنكرياس الحاد

لوحظ الانصباب الجنبي في التهاب البنكرياس الحاد أو التفاقم الشديد لالتهاب البنكرياس المزمن في 20-30٪ من الحالات. التسبب في هذا الانصباب هو تغلغل إنزيمات البنكرياس في التجويف الجنبي من خلال الأوعية اللمفاوية من خلال الحجاب الحاجز.

يتوافق الانصباب الجنبي مع علامات الإفرازات أو النزف المصلي أو النزفي المصلي ، وهو غني بالعدلات ويحتوي على كمية كبيرة من الأميليز (أكثر من مصل الدم). غالبًا ما يكون الانصباب البنكرياس موضعيًا على اليسار ويميل إلى أن يكون مزمنًا.

ذات الجنب مع التبول في الدم

يتم الجمع بين ذات الجنب النضحي اليوريمي ، كقاعدة عامة ، مع التهاب التامور الليفي أو النضحي. الإفرازات عبارة عن إفراز ليفي مصلي ، ونزيف أحيانًا ، ويحتوي على عدد قليل من الخلايا ، وعادة ما تكون حيدات. يزداد مستوى الكرياتينين في السائل الجنبي ، ولكنه أقل منه في الدم.

ذات الجنب الطبي

قد يحدث الانصباب الجنبي أثناء العلاج بهيدرالازين ، بروكاييناميد ، أيزونيازيد ، كلوربرومازين ، فينيتوين ، وأحيانًا مع بروموكريبتين. يؤدي العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية إلى ظهور الانصباب. عادة ما تكون هناك إصابة رئوية ناجمة عن تعاطي المخدرات.

الدبيلة الجنبية

الدبيلة الجنبية (صديدي ذات الجنب) - تراكم القيح في التجويف الجنبي. يمكن أن تؤدي الدبيلة الجنبية إلى تعقيد مسار الالتهاب الرئوي (خاصةً العقديات) ، واسترواح الصدر العفوي لجروح الصدر المخترقة ، والسل الرئوي ، ويمكن أن تتطور أيضًا بسبب انتقال عملية قيحية من الأعضاء المجاورة (على وجه الخصوص ، عند تمزق خراج الرئة)

تتميز الدبيلة الجنبية بالسمات السريرية والمخبرية التالية:

  • هناك آلام شديدة في الصدر وضيق في التنفس.
  • ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وتظهر قشعريرة هائلة وتعرق غزير ؛
  • هناك تورم في أنسجة الصدر على جانب الآفة.
  • هناك أعراض واضحة للتسمم ، والألم المناسب ، والضعف العام ، وفقدان الشهية ، وألم عضلي ، وآلام المفاصل.
  • يتميز تحليل الدم المحيطي بزيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة حادة في ESR ، والتبيبات السامة للعدلات ؛
  • ], [

    Chylothorax

    Chylothorax هو انصباب جنبي كيلوس ، أي تراكم اللمف في التجويف الجنبي. الأسباب الرئيسية ل chylothorax هي تلف القناة الليمفاوية الصدرية (أثناء العمليات على المريء والشريان الأورطي والإصابات) ، بالإضافة إلى حصار الجهاز اللمفاوي والأوردة المنصفية بسبب الورم (غالبًا الساركوما اللمفاوية). يعد تطور chylothorax أيضًا سمة مميزة للغاية لداء الأوعية اللمفاوية.

    في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب chylothorax. يسمى هذا chylothorax مجهول السبب. وفقًا لـ Light (1983) ، فإن chylothorax مجهول السبب عند البالغين غالبًا ما يكون نتيجة لصدمة طفيفة في القناة الليمفاوية الصدرية (السعال والفواق) التي تحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية. في حالات نادرة ، يتطور chylothorax مع تليف الكبد وفشل القلب.

    المظاهر السريرية ل chylothorax تتوافق تمامًا مع أعراض الانصباب الجنبي: يشكو المرضى من ضيق تدريجي في التنفس وثقل في منطقة النصف المقابل من الصدر. تتميز ببداية حادة للمرض. على عكس الانصباب الجنبي ذي الطبيعة المختلفة ، فإن chylothorax عادة لا يكون مصحوبًا بألم في الصدر وحمى ، لأن الليمفاوية لا تهيج غشاء الجنب.

    يكشف الفحص الموضوعي للمريض عن علامات الانصباب الجنبي ، وهو ما يؤكده الفحص بالأشعة السينية.

    يتم التحقق من تشخيص chylothorax عن طريق البزل الجنبي. يتميز Chylothorax بالخصائص التالية للسائل الجنبي:

    • اللون أبيض حليبي ، السائل غير شفاف ، غائم ، عديم الرائحة ؛
    • يحتوي على كمية كبيرة من الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) والأحماض الدهنية ، وكذلك الكيلوميكرونات. من المقبول عمومًا أن chylothorax يتميز بمحتوى ثلاثي الجليسريد يزيد عن 10 ملغ. إذا كان مستوى الدهون الثلاثية أقل من 50 ملغ ، فإن المريض لا يعاني من chylothorax. إذا كان محتوى الدهون الثلاثية بين 50 و 110 ملغ ، فمن الضروري تحديد البروتينات الدهنية في السائل الجنبي عن طريق الرحلان الكهربي للقرص البولي أكريلاميد. إذا تم العثور في نفس الوقت على chylomicrons في السائل الجنبي ، فهذا هو chylothorax.

    يتميز Chylothorax أيضًا بتحديد عدد كبير من قطرات الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) أثناء الفحص المجهري لمسحات السائل الكلوي بعد التلوين بالسودان.

    مع الوجود المطول ل chylothorax ، خاصةً عندما تتراكم كمية كبيرة من اللمف في التجويف الجنبي ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء ثقوب الجنب بسبب ضغط الرئة والإزاحة المنصفية. وهذا يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من اللمف وإرهاق المريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حوالي 2500-2700 مل من السوائل التي تحتوي على كمية كبيرة من البروتين والدهون والشوارد والخلايا الليمفاوية تتدفق يوميًا عبر القناة اللمفاوية الصدرية. وبطبيعة الحال ، فإن الاستئصال المتكرر لللمف من التجويف الجنبي يؤدي إلى انخفاض وزن جسم المريض وانتهاك الحالة المناعية.

    كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من pseudochylothorax ، هناك سماكة وغالبًا تكلس في غشاء الجنب نتيجة الإقامة الطويلة في التجويف الجنبي للانصباب. يمكن أن يتراوح عمر الانصباب الجنبي من 3 إلى 5 سنوات ، وأحيانًا أطول. من المفترض أن يتكون الكوليسترول في السائل الجنبي نتيجة للتغيرات التنكسية في كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. تؤدي التغيرات المرضية في غشاء الجنب نفسها إلى تعطيل نقل الكوليسترول ، مما يؤدي إلى تراكمه في السائل الجنبي.

    تتميز الصورة السريرية للصدر الكاذب بوجود الأعراض الجسدية والشعاعية للانصباب الجنبي الموصوف أعلاه. يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق البزل الجنبي وتحليل السائل الجنبي الناتج. من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي بين الانصباب الكاذب والانصباب الكاذب.

    ]

المؤلفون):أو. KAMYSHNIKOV بيطري علم الأمراض ، "المركز البيطري لعلم الأمراض والتشخيص المخبري للدكتور ميتروخينا إن في"
مجلة: №6-2017

الكلمات الدالة: ارتشاح ، إفرازات ، انصباب ، استسقاء ، ذات الجنب

الكلمات الدالة: ارتشاح ، إفرازات ، انصباب ، استسقاء ، ذات الجنب

حاشية. ملاحظة

تعتبر دراسة السوائل الانصبابية حاليًا ذات أهمية كبيرة في تشخيص الحالات المرضية. تسمح البيانات التي تم الحصول عليها من هذه الدراسة للطبيب بالحصول على معلومات حول التسبب في تكوين الانصباب وتنظيم التدابير العلاجية بشكل صحيح. ومع ذلك ، تظهر دائمًا بعض الصعوبات في مسار التشخيص التي يمكن أن تؤدي إلى فخ التشخيص. نشأت الحاجة إلى هذا العمل فيما يتعلق بالحاجة المتزايدة لتطوير وتطبيق طريقة دراسة سوائل الانصباب في العيادة من قبل أطباء التشخيص المختبري السريري وعلماء الخلايا. لذلك ، سيتم إيلاء الاهتمام لكل من المهام الرئيسية لمساعدي المختبر - للتمييز بين الانصباب إلى الإفرازات والإفرازات ، والمهمة الأكثر أهمية لعلماء الخلايا - للتحقق من المكون الخلوي للسائل وصياغة استنتاج خلوي.

إن فحص سوائل الانصباب له أهمية كبيرة في تشخيص الحالات المرضية. تسمح نتائج هذه الدراسة للطبيب بالحصول على معلومات حول التسبب في تكوين الانصباب ، وتنظيم التدخلات الطبية بشكل صحيح. ومع ذلك ، في مسار التشخيص ، هناك دائمًا بعض الصعوبات التي يمكن أن تؤدي إلى فخ التشخيص. ظهرت الحاجة إلى هذا العمل فيما يتعلق بالحاجة المتزايدة لإتقان وتطبيق طريقة فحص السوائل الإفرازية في العيادة من قبل أطباء التشخيص المختبري السريري وعلماء الخلايا. لذلك ، سيتم إيلاء الاهتمام ، بالإضافة إلى المهام الرئيسية لمساعدي المختبرات - للتمييز بين الانصباب والارتشاح والإفراز ، والمهمة الأكثر أهمية لعلماء الخلايا هي التحقق من المكون الخلوي للسائل وصياغة استنتاج خلوي.

الاختصارات: ES - الإفرازات ، TS - الارتشاح ، C - علم الخلايا ، MK - الخلايا الظهارية.

خلفية

أود أن أسلط الضوء على بعض البيانات التاريخية التي شكلت الصورة الحديثة للتشخيص المختبري لسوائل الانصباب. تم استخدام دراسة السوائل من التجاويف المصلية بالفعل في القرن التاسع عشر. في عام 1875 هـ. أشار كوينكه وفي عام 1878 إي. بوكيهولد إلى السمات المميزة للخلايا السرطانية مثل التنكس الدهني والأحجام الكبيرة مقارنة بالخلايا الظهارية (MC). كان نجاح هذه الدراسات صغيرًا نسبيًا ، حيث لم تكن طريقة دراسة المستحضرات الثابتة والملطخة موجودة بعد. بول إيرليش عام 1882 و M.N. وصف نيكيفوروف في عام 1888 طرقًا محددة لإصلاح وتلطيخ السوائل البيولوجية ، مثل مسحات الدم والانصباب والتفريغ وما إلى ذلك. ج. وأشار دوك (1897) إلى أن علامات الخلايا السرطانية هي زيادة كبيرة في حجم النوى ، وتغير في شكلها وموقعها. كما أشار إلى أنمطية في الظهارة المتوسطة أثناء الالتهاب. أنشأ عالم الأمراض وعالم الأحياء الدقيقة الروماني A. Babes الأساس لطريقة علم الخلايا الحديثة باستخدام البقع اللازوردية. تم تطوير المزيد من هذه الطريقة مع دخول الطب العملي التشخيصات المخبرية ، والتي شملت في بلادنا علماء الخلايا في صفوف المتخصصين فيها. بدأ استخدام علم الخلايا السريري في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية كطريقة للفحص السريري للمرضى في عام 1938 بواسطة N.N. شيلر فولكوفا. كان تطوير التشخيصات المخبرية السريرية في الطب البيطري متخلفًا ، لذلك تم نشر أول عمل أساسي للأطباء المحليين والعلماء في مجال المعرفة هذا فقط في 1953-1954. كان من ثلاثة مجلدات "طرق البحث البيطري في الطب البيطري" من تحرير الأستاذ. S.I. أفونسكي ، دي. مم. إيفانوفا ، أ. Ya.R. كوفالينكو ، حيث تم تقديم طرق التشخيص المختبري لأول مرة ، والتي تم استقراءها بلا شك من مجال الطب البشري ، بطريقة يسهل الوصول إليها. منذ تلك العصور القديمة وحتى الوقت الحاضر ، تم تحسين طريقة دراسة سوائل الانصباب باستمرار ، بناءً على أساس المعرفة المكتسبة سابقًا ، وهي الآن تحتل جزءًا لا يتجزأ من أي دراسة معملية للتشخيص السريري.

تحاول هذه الورقة تسليط الضوء على أساسيات وجوهر الدراسة المختبرية لسوائل الانصباب.

الخصائص العامة

تسمى السوائل النضحية بمكونات بلازما الدم واللمف وسوائل الأنسجة ، والتي تتراكم في التجاويف المصلية. وفقًا للاعتقاد السائد ، فإن الانصباب هو سائل في تجاويف الجسم ، ويتراكم السائل المتورم في الأنسجة وفقًا لنفس المبدأ. التجاويف المصلية للجسم عبارة عن فجوة ضيقة بين لوحين من الغشاء المصلي. الأغشية المصلية هي أغشية تنشأ من الأديم المتوسط ​​، ممثلة في صفحتين: الجدارية (الجدارية) والحشوية (العضو). يتم تمثيل البنية المجهرية للطبقة الجدارية والحشوية بست طبقات:

1. ميسوثيليوم.

2. غشاء الحدود.

3. طبقة الكولاجين الليفية السطحية.

4. شبكة سطحية غير موجهة من الألياف المرنة.

5. شبكة مرنة طولية عميقة.

6. طبقة شعرية عميقة من ألياف الكولاجين.

Mesothelium عبارة عن ظهارة حرشفية أحادية الطبقة ، تتكون من خلايا متعددة الأضلاع متجاورة بإحكام مع بعضها البعض. على الرغم من شكلها الظهاري ، فإن الطبقة المتوسطة هي من أصل متوسط. تتنوع الخلايا بشكل كبير في خصائصها المورفولوجية. يمكن ملاحظة الخلايا ثنائية النوى وثلاثي النوى. يفرز الميزوثيليوم باستمرار سائلًا يؤدي وظيفة امتصاص الصدمات المنزلقة ، وهو قادر على الانتشار المكثف للغاية ، ويعرض خصائص النسيج الضام. يوجد على سطح MC العديد من الميكروفيلي التي تزيد من سطح الغشاء الكامل للتجويف المصلي بحوالي 40 مرة. تحدد الطبقة الليفية للنسيج الضام لأوراق الأغشية المصلية قدرتها على الحركة. يتم إمداد الغشاء المصلي للصفائح الحشوية بالدم بسبب أوعية العضو التي يغطيها. وبالنسبة للورقة الجدارية ، فإن أساس الجهاز الدوري هو شبكة واسعة الحلقة من مفاغرة الشرايين الشريانية. توجد الشعيرات الدموية مباشرة أسفل الطبقة المتوسطة. تم تطوير التصريف الليمفاوي من الأغشية المصلية بشكل جيد. تتواصل الأوعية اللمفاوية مع المساحات المصلية من خلال فتحات خاصة - أورام الفم. لهذا السبب ، حتى الانسداد الطفيف في نظام الصرف يمكن أن يؤدي إلى تراكم السوائل في التجويف المصلي. وتساعد الخصائص التشريحية لإمدادات الدم على حدوث نزيف سريع مع تهيج وتلف الظهارة المتوسطة.

التشخيص المخبري السريري لسوائل الانصباب

في دراسة معملية ، يتم حل مسألة ما إذا كان الانصباب ينتمي إلى إفراز أو إفراز ، ويتم تقييم الخصائص العامة (المظهر العياني للسائل): اللون ، والشفافية ، والاتساق.

يسمى السائل الذي يتراكم في التجاويف المصلية دون تفاعل التهابي باسم الارتشاح. إذا تجمع السائل في الأنسجة ، فإننا نتعامل مع الوذمة ( الوذمة). قد يتراكم الارتشاح في التامور ( hydropericardium)، تجويف البطن ( استسقاء) ، التجويف الجنبي ( استسقاء الصدر) ، بين قشور الخصية ( قيلةعادة ما يكون الترانسودات شفافًا ، عديم اللون تقريبًا أو ذو مسحة صفراء ، وغالبًا ما يكون غائمًا قليلاً بسبب اختلاط الظهارة المتقشرة ، والخلايا الليمفاوية ، والدهون ، إلخ. لا تتجاوز الثقل النوعي 1.015 جم / مل.

يمكن أن يكون سبب تكوين الارتشاح العوامل التالية.

  1. زيادة الضغط الوريدي الذي يحدث مع فشل الدورة الدموية وأمراض الكلى وتليف الكبد. يحدث التسرب نتيجة زيادة نفاذية الأوعية الشعرية نتيجة الضرر السام وارتفاع الحرارة واضطرابات الأكل.
  2. عن طريق تقليل كمية البروتين في الدم ، ينخفض ​​الضغط التناضحي للغرويات مع انخفاض في ألبومين بلازما الدم أقل من 25 جم / لتر (المتلازمة الكلوية بمسببات مختلفة ، تلف شديد في الكبد ، دنف).
  3. انسداد الأوعية اللمفاوية. في هذه الحالة ، تتشكل الوذمة الكلوية والارتشاح.
  4. انتهاك التمثيل الغذائي للكهرباء ، بشكل رئيسي زيادة في تركيز الصوديوم (فشل القلب الديناميكي ، المتلازمة الكلوية ، تليف الكبد).
  5. زيادة في إنتاج الألدوستيرون.

في عبارة واحدة ، يمكن وصف تكوين الارتشاح على النحو التالي: يحدث الارتشاح عندما يتغير الضغط التناضحي الهيدروستاتيكي أو الغرواني إلى الحد الذي يتجاوز فيه ترشيح السائل في التجويف المصلي حجم إعادة الامتصاص.

تسمح لنا الخصائص العيانية للإفرازات بإحالتها إلى الأنواع التالية.

1. يمكن أن تكون الإفرازات المصلية شفافة أو عكرة أو صفراء أو عديمة اللون (كما يتضح من وجود البيليروبين) ، بدرجات متفاوتة من التعكر (الشكل 1).

2. إفرازات مصلية قيحية وقيحية - معكر ، سائل أخضر مصفر مع رواسب فضفاضة وفيرة. يحدث إفراز صديدي مع الدبيلة الجنبية والتهاب الصفاق وما إلى ذلك (الشكل 2).

3. الإفرازات الفاسدة - سائل غائم ذو لون أخضر رمادى مع رائحة متعفنة حادة. الإفرازات الفاسدة هي سمة من سمات الغرغرينا الرئوية والعمليات الأخرى المصحوبة بانهيار الأنسجة.

4. الإفرازات النزفية - سائل صافٍ أو معكر ، بني محمر أو بني. يمكن أن يختلف عدد كريات الدم الحمراء: من شوائب صغيرة ، عندما يكون للسائل لون وردي باهت ، إلى وفير ، عندما يكون مشابهًا للدم الكامل. السبب الأكثر شيوعًا للانصباب النزفي هو الأورام ، ومع ذلك ، فإن الطبيعة النزفية للسائل ليست ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، حيث يتم ملاحظتها أيضًا في عدد من الأمراض غير الورمية (الصدمات ، احتشاء رئوي ، التهاب الجنبة ، أهبة النزف) . في الوقت نفسه ، في العمليات الخبيثة ذات الانتشار الواسع للورم على طول الغشاء المصلي ، قد يكون هناك انصباب مصلي وشفاف (الشكل 3).

5. الإفرازات الكلورية هي سائل معكر ذو لون حليبي ، يحتوي في المعلق على أصغر قطرات الدهون. عند إضافة الأثير ، يتم توضيح السائل. يرجع هذا الانصباب إلى دخول الليمف إلى التجويف المصلي من الأوعية اللمفاوية الكبيرة المدمرة ، والخراج ، وتسلل الأوعية بواسطة الورم ، وداء الفيلاريات ، والورم الليمفاوي ، وما إلى ذلك (الشكل 4).

6. إفراز شبيه بالقلب - سائل حليبي عكر يظهر نتيجة الانهيار الوفير للخلايا مع التنكس الدهني. نظرًا لأن هذه الإفرازات ، بالإضافة إلى الدهون ، تحتوي على عدد كبير من الخلايا المحولة للدهون ، فإن إضافة الأثير تترك السائل معكرًا أو يوضحه قليلاً. الإفرازات الشبيهة بالكيلو هي إحدى سمات سوائل الانصباب ، والتي يرتبط ظهورها بتليف الكبد الضموري والأورام الخبيثة وما إلى ذلك.

7. إفراز الكوليسترول - سائل سميك مصفر أو بني ذو لون لؤلؤي مع رقائق لامعة تتكون من مجموعات من بلورات الكوليسترول. مزيج من كريات الدم الحمراء المدمرة يمكن أن يعطي الانصباب صبغة الشوكولاتة. على جدران أنبوب الاختبار المبلل بالانصباب ، تظهر قوالب من بلورات الكوليسترول على شكل بريق صغير. يتمتع الانصباب المغلف بهذه الخاصية ، والتي توجد لفترة طويلة (أحيانًا عدة سنوات) في التجويف المصلي. في ظل ظروف معينة - إعادة امتصاص الماء وبعض المكونات المعدنية للإفرازات من التجويف المصلي ، وكذلك في حالة عدم تدفق السوائل إلى التجويف المغلق - يمكن أن يكتسب إفراز أي مسببات صفة الكوليسترول.

8. الإفرازات المخاطية - تحتوي على كمية كبيرة من الميوسين و pseudomucin ، ويمكن أن تحدث مع ورم الظهارة المتوسطة ، والأورام المكونة للمخاط ، والورم المخاطي الكاذب.

9. إفرازات ليفية - تحتوي على كمية كبيرة من الفبرين.

هناك أيضًا أشكال مختلطة من الإفرازات (النزفية المصلية ، النزفية المخاطية ، الليفية المصلي).

في سائل الانصباب الأصلي ، من الضروري إجراء دراسة للخلايا. للقيام بذلك ، مباشرة بعد البزل ، يتم أخذ السائل في أنبوب اختبار مع EDTA لمنع تجلطه. يتم إجراء الخلايا الخلوية أو الخلوية (في هذه الطريقة ، يتم تحديد عدد الخلايا المنواة فقط) وفقًا للطريقة القياسية في غرفة Goryaev أو في محلل الدم في وضع تعداد الدم الكامل. بالنسبة لعدد الخلايا النووية ، تؤخذ قيمة WBC (خلايا الدم البيضاء ، أو الكريات البيض) بآلاف الخلايا لكل مليلتر من السائل.

بمجرد تحديد الخلوي ، يمكن طرد السائل للحصول على حبيبات للفحص المجهري. يمكن أيضًا اختبار المادة الطافية أو المادة الطافية بحثًا عن البروتين والجلوكوز وما إلى ذلك. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد جميع المعلمات البيوكيميائية من سائل EDTA ، لذلك يوصى أيضًا بأخذ السائل في نفس الوقت في أنبوب نظيف وجاف (على سبيل المثال ، جهاز طرد مركزي أو للبحث الكيميائي الحيوي) جنبًا إلى جنب مع أخذ الانصباب في أنبوب مع مضاد التخثر. ويترتب على ذلك أنه من أجل دراسة سائل الانصباب في المختبر ، من الضروري الحصول على مادة في حاويتين على الأقل: أنبوب اختبار مع EDTA وأنبوب اختبار جاف ونظيف ، ويجب وضع السائل هناك فور تفريغه. من تجويف الجسم.

يتم فحص الرواسب في المختبر بواسطة مساعد المختبر أو أخصائي علم الخلايا. لتعجيل الانصباب ، يجب طرده عند 1500 دورة في الدقيقة لمدة 15-25 دقيقة. اعتمادًا على نوع الانصباب ، تتشكل رواسب مختلفة من حيث الكمية والنوعية (يمكن أن تكون رمادية أو صفراء أو دموية أو طبقة واحدة أو طبقتين ، وأحيانًا ثلاثية الطبقات). في حالة الانصباب الشفاف الشديد ، قد يكون هناك القليل جدًا من الرواسب ، وطابعها دقيق الحبيبات ، واللون أبيض مائل للرمادي. في حالة الانصباب الكبدي أو القيحي المعكر مع عدد كبير من الخلايا ، تكون الرواسب وفيرة ، وخشنة الحبيبات. في حالة الانصباب النزفي مع خليط كبير من كريات الدم الحمراء ، يتم تكوين رواسب من طبقتين: الطبقة العليا على شكل فيلم أبيض والطبقة السفلية على شكل تراكم كثيف من كريات الدم الحمراء. وعندما تنقسم الرواسب إلى 3 طبقات ، غالبًا ما يتم تمثيل الطبقة العليا بمكون من الخلايا المدمرة والمخلفات. عند تحضير المسحات على الشرائح الزجاجية ، يتم أخذ مادة من الرواسب من كل طبقة ويتم تحضير مسحتين على الأقل. مع مسودة من طبقة واحدة ، يوصى بإنتاج 4 أكواب على الأقل. بكمية ضئيلة من الرواسب ، يتم تحضير مسحة واحدة بأكبر قدر ممكن من المواد الموجودة فيها.

يتم تجفيف مسحات الهواء المجففة في درجة حرارة الغرفة وتلطيخها بالأوزين اللازوردي وفقًا للطريقة القياسية (رومانوفسكي-جيمسا ، بابنهايم-كريوكوف ، ليشمان ، نوخت ، رايت ، إلخ).

التشخيص التفريقي للارتشاح والإفرازات

للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يمكن استخدام عدة طرق ، والتي تعتمد على تحديد المعلمات الفيزيائية والكيميائية الحيوية للسائل. يعتمد التمييز على محتوى البروتين ونوع الخلية ولون السوائل والجاذبية النوعية.

الارتشاح ، على عكس الإفرازات ، هو انصباب من أصل غير التهابي ، وهو سائل يتراكم في تجاويف الجسم نتيجة لتأثير العوامل الجهازية التي تنظم التوازن على تكوين السوائل وامتصاصها. الجاذبية النوعية للإفرازات أقل من جاذبية الإفرازات ، وأقل من 1.015 جم / مل مقابل 1.015 أو أكثر للإفرازات. محتوى البروتين الكلي في الترانسودات أقل من 30 جم / لتر مقابل قيمة تزيد عن 30 جم / لتر في الإفرازات. هناك اختبار نوعي يسمح لك بالتحقق من الارتشاح من الإفرازات. هذا هو اختبار ريفالتا المعروف. دخلت الممارسة المخبرية منذ أكثر من 60 عامًا واحتلت مكانًا مهمًا في تشخيص سوائل الانصباب حتى تم تطوير الطرق البيوكيميائية وتبسيطها وإمكانية الوصول إليها ، مما جعل من الممكن الانتقال من الطريقة النوعية لاختبار Rivalta إلى الخصائص الكمية من محتوى البروتين. ومع ذلك ، يقترح العديد من الباحثين الآن استخدام اختبار Rivalta للحصول بسرعة وبدقة إلى حد ما على بيانات حول الانصباب. لذلك ، من الضروري وصف هذا الاختبار قليلاً.

عينة ريفالتا

في أسطوانة ضيقة بمحلول ضعيف من حمض الأسيتيك (100 مل من الماء المقطر + 1 قطرة من حمض الأسيتيك الجليدي) ، يضاف السائل النضحي المراد دراسته بالتنقيط. إذا كان هذا الانخفاض ، المتساقط ، يعطي شريطًا من العكارة يمتد خلفه ، فهذا يعني أن السائل عبارة عن إفرازات. لا تعطي الارتشاح اختبارًا إيجابيًا أو تعطي تفاعلًا إيجابيًا ضعيفًا على المدى القصير.

"الأطلس الخلوي للكلاب والقطط" (2001) يقترح R.

الارتشاح المعدل هو شكل انتقالي من الارتشاح إلى الإفراز ، ويحتوي على "قيم وسيطة" لتركيز البروتين (بين 25 جم / لتر و 30 جم / لتر) والجاذبية النوعية (1.015-1.018). في الأدبيات المحلية الحديثة ، لم يتم إعطاء مصطلح "الارتشاح المعدل". ومع ذلك ، يُسمح "بمزيد من البيانات للإفرازات" أو "المزيد من البيانات للإفراز" بناءً على نتائج معلمات الخصائص التفاضلية.

في الجدول. يوضح الشكل 1 المعلمات ، التي يسمح لك تعريفها بالتحقق من الإفرازات من الإفرازات.

فاتورة غير مدفوعة. 1. الخصائص التفاضلية للارتشاح والإفرازات

ارتشاح

الإفرازات

الثقل النوعي ، جم / مل

أكثر من 1.018

بروتين ، جم / لتر

أقل من 30 جم / لتر

أكثر من 30 جم / لتر

تجلط

عادة غائب

يحدث عادة

علم الجراثيم

معقمة أو تحتوي على ميكروبات "السفر"

يكشف الفحص الميكروبيولوجي عن البكتيريا (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، الإشريكية القولونية ، إلخ.)

علم الخلايا الرواسب

Mesothelium ، الخلايا الليمفاوية ، أحيانًا خلايا الدم الحمراء ("السفر")

العدلات ، الخلايا الليمفاوية ، خلايا البلازما ، الضامة وكريات الدم الحمراء بكثرة ، الحمضات ، الظهارة المتوسطة التفاعلية ، الخلايا السرطانية

نسبة انصباب البروتين الكلي / مصل الدم

LDH ، العلاقة

انصباب LDH / مصل LDH

تركيز الجلوكوز ، مليمول / لتر

أكثر من 5.3 مليمول / لتر

أقل من 5.3 ملي مول / لتر

تركيز الكوليسترول ، مليمول / لتر

أقل من 1.6 ملي مول / لتر

أكثر من 1.6 مليمول / لتر

خلوي (خلايا نواة)

أقل من 1 × 10 9 / لتر

أكثر من 1 × 10 9 / لتر

الفحص المجهري للإفرازات

وصف المخططات الخلوية للسوائل نضحي

على التين. يوضح الشكل 5 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي. في الرواسب ، تُلاحظ الخلايا الظهارية ، غالبًا ثنائية النواة ، مع وفرة من السيتوبلازم القاعدية بشكل مكثف ونواة مستديرة مفرطة الصبغة. حافة السيتوبلازم غير متساوية ، زغبية ، غالبًا مع انتقال حاد من تلطيخ قاعدية إلى أكسفلي ساطع على طول حافة الخلية. تحتوي النوى على هيتروكروماتين مضغوط كثيف ، النوى غير مرئية. توجد البلاعم والعدلات المجزأة في البيئة المكروية. لم يتم تحديد خلفية الدواء.

على التين. يوضح الشكل 6 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي. لوحظت البلاعم في الرواسب (يوضح الشكل خليتين بترتيب وثيق). تحتوي الخلايا غير المنتظمة الشكل على سيتوبلازم "مخرم" وفير غير متجانس مع العديد من الفجوات ، والبلعمة ، والشوائب. تتشكل نوى الخلية بشكل غير منتظم وتحتوي على كروماتين شبكي وملفوف بدقة. تظهر بقايا النوى في النوى. هناك نوعان من الخلايا الليمفاوية في البيئة المكروية. تحتوي خلفية التحضير على كريات الدم الحمراء.

على التين. يوضح الشكل 7 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي. في الرواسب ، لوحظت الخلايا الظهارية مع علامات واضحة للتغيرات التفاعلية: فرط صبغة كل من السيتوبلازم والنواة ، وتورم السيتوبلازم ، والأشكال الانقسامية. تظهر البلاعم في البيئة المكروية علامات كثرة الكريات الحمر ، والتي غالبًا ما تُلاحظ في حالات النزيف الحاد في التجاويف المصلية.

على التين. يوضح الشكل 8 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي الالتهابي. تحتوي الرواسب على الضامة والخلايا الليمفاوية والعدلات المجزأة مع علامات التغيرات التنكسية. تعتبر التغيرات التنكسية في العدلات مؤشرا على مدة وجود الالتهاب ونشاط التفاعل الالتهابي. الالتهاب "الأكبر سنا" ، هو أكثر وضوحا العلامات التنكسية. كلما كانت العملية أكثر نشاطًا ، كلما تم العثور على الخلايا النموذجية في كثير من الأحيان على خلفية العدلات المتغيرة.

تخلق الخلايا الظهارية مشكلة كبيرة في تفسير المخططات الخلوية ، والتي ، تحت تأثير العوامل الضارة والتهيج ، قادرة على اكتساب علامات اللانمطية ، والتي يمكن الخلط بينها وبين علامات الورم الخبيث.

تتم مقارنة معايير الأورام الخبيثة (اللانمطية) للخلايا في الانصباب في الجدول. 2.

فاتورة غير مدفوعة. 2. السمات المميزة للخلايا الظهارية التفاعلية وخلايا الأورام الخبيثة.

يمكن أن تكون الأورام الخبيثة في الأغشية المصلية أولية (ورم الظهارة المتوسطة) وثانوية ، أي المتنقل.

النقائل الشائعة للأورام الخبيثة في الأغشية المصلية:

1. في التجويف الجنبي والبطن - سرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان الجهاز الهضمي والمبيض والخصيتين وسرطان الغدد الليمفاوية.

2. لتجويف التامور - في أغلب الأحيان سرطان الرئة والثدي.

من الممكن أن توجد نقائل لسرطان الخلايا الحرشفية والورم الميلاني وما إلى ذلك في التجاويف المصلية للجسم.

على التين. يوضح الشكل 9 صورة مجهرية لرواسب سائل الانصباب في حالة هزيمة تجويف البطن مع النقائل السرطانية الغدية. في وسط الصورة المجهرية ، يمكن رؤية مركب متعدد الطبقات من الخلايا الظهارية غير النمطية - ورم خبيث لسرطان الثدي الغدي. لا يمكن تمييز الحدود بين الخلايا ، فالسيتوبلازم مفرط اللون يخفي النوى. تحتوي خلفية التحضير على كريات الدم الحمراء والخلايا الالتهابية.

على التين. يوضح الشكل 10 صورة مجهرية لرواسب سائل الانصباب في هزيمة تجويف البطن مع النقائل السرطانية الغدية. في وسط الصورة المجهرية ، يتم تصور بنية كروية من الخلايا الظهارية غير النمطية. مجمع الخلايا له بنية غدية. لا يمكن تمييز حدود الخلايا المجاورة. تتميز نوى الخلية بتعدد الأشكال المعتدل. سيتوبلازم الخلايا معتدلة ، قاعدية بشكل مكثف.

على التين. يوضح الشكلان 11 و 12 صورًا مجهرية لرواسب سائل الانصباب في حالة آفات التجويف الجنبي المصحوبة بنقائل سرطانية غدية. تظهر الأشكال مجمعات من الخلايا غير النمطية متعددة الأشكال من أصل طلائي. تحتوي الخلايا على نوى كبيرة متعددة الأشكال مع كروماتين مشتت دقيق الحبيبات ونواة واحدة كبيرة. سيتوبلازم الخلايا معتدلة ، قاعدية ، تحتوي على حبيبات مؤكسدة دقيقة - علامات إفراز.

على التين. يوضح الشكل 13 صورة مجهرية لرواسب سائل الانصباب عندما يتأثر التجويف البطني بنقائل سرطان الغدد. يظهر تكبير صغير للميكروسكوب - مجمع الخلايا كبير جدًا. وفي التين. يوضح الشكل 14 بنية أكثر تفصيلاً للخلايا السرطانية. تشكل الخلايا معقدًا غديًا - إن تنوير المكون غير الخلوي في وسط المجمع محاط بصفوف من الخلايا الظهارية غير النمطية للورم.

يمكن تكوين استنتاج حول انتماء الخلايا السرطانية الموجودة إلى التركيز الأساسي على أساس بيانات سوابق الدم والهيكل المحدد للخلايا ومجمعاتها. مع تركيز الورم الأولي غير المشخص ، وعدم وجود بيانات تاريخية ، وانخفاض تمايز الخلايا ، والانمطية الشديدة ، من الصعب تحديد الأنسجة التي تنتمي إلى الخلايا السرطانية.

أرز. يظهر الشكل 15 خلية سرطانية عملاقة غير نمطية في الانصباب. لم يتم تحديد التركيز الأساسي في هذه الحالة. تحتوي الخلية على نواة كبيرة "غريبة" ، وسيتوبلازم قاعدي معتدل مع شوائب وظاهرة تجريبي.

مع انتشار سرطان الغدد الليمفاوية على طول الأغشية المصلية ، تدخل العديد من الخلايا اللمفاوية غير النمطية في الانصباب (الشكل 16). غالبًا ما تحتوي هذه الخلايا على نوع الخلايا الانفجارية ، وتختلف في تعدد الأشكال واللانمطية: فهي تحتوي على نوى متعددة الأشكال ، ولها غشاء كروي متفاوت مع انطباعات ، وكروماتين غير متساوٍ (الشكل 17).

يخلق ورم الظهارة المتوسطة صعوبات كبيرة في مرحلة تشخيص تلف الأغشية المصلية من الأورام الخبيثة.

ورم الظهارة المتوسطة هو ورم خبيث أساسي في الأغشية المصلية. وفقًا للإحصاءات ، فهو أكثر شيوعًا في التجويف الجنبي منه في التجويف البريتوني. يعتبر ورم الظهارة المتوسطة أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة للتشخيص النسيجي وحتى التشخيصي الخلوي ، حيث يصبح من الضروري تمييزه عن الظهارة المتوسطة التفاعلية ومن جميع أنواع السرطان المحتملة الموجودة في التجاويف المصلية.

على التين. 18-19 هي صورة مجهرية لخلايا ورم الظهارة المتوسطة في حالة انصباب. تتميز الخلايا بانحراف حاد وتعدد الأشكال والحجم الهائل. ومع ذلك ، فإن الخصائص المورفولوجية للخلايا الظهارية متنوعة للغاية لدرجة أنه يكاد يكون من المستحيل على عالم الخلايا "التعرف" على ورم الظهارة المتوسطة دون خبرة عملية واسعة.

استنتاج

بناءً على ما سبق ، يمكن الاستنتاج أن الفحص الخلوي للإفرازات من التجاويف المصلية هو الطريقة الوحيدة لتشخيص طبيعة الانصباب. يجب استكمال الدراسة الروتينية لسوائل الانصباب لتحديد ما إذا كانت تنتمي إلى الإفرازات بفحص خلوي للرواسب.

المؤلفات

1. أبراموف م. علم الخلايا السريرية. م: الطب ، 1974.

2. Balakova NI ، Zhukhina GE ، Bolshakova G.D. ، Mochalova I.N. أبحاث السوائل

من التجاويف المصلية. L. ، 1989.

3. Volchenko N.N.، Borisova O.V. تشخيص الأورام الخبيثة بالإفرازات المصلية. م: GEOTAR-Media ، 2017.

4. Dolgov V.V. ، Shabalova I.P. سوائل نضحي. البحوث المخبرية. تفير: تريادا ، 2006.

5. Klimanova Z.F. الفحص الخلوي للإفرازات في الآفات المنتشرة في الصفاق والجنبة المصابة بالسرطان: إرشادات. م ، 1968.

6. Kost E.A. كتيب طرق البحث في المختبرات السريرية. موسكو: الطب ، 1975.

7. مبادئ توجيهية للتشخيص الخلوي للأورام البشرية. إد. كما. بيتروفا ، م. بتوخوف. م: الطب ، 1976.

8. Strelnikova T.V. السوائل النضحية (مراجعة تحليلية للأدب). نشرة جامعة RUDN ، سلسلة: الهندسة الزراعية وتربية الحيوانات. 2008 ؛ 2.

9. Raskin R.E. ، Meyer D.J. أطلس علم الخلايا للكلاب والقطط. دبليو. ساندرز ، 2001.

النتن هو سائل من أصل غير التهابي ، والذي يتكون نتيجة تعرق مصل الدم عبر جدار الأوعية الدموية إلى تجاويف أكثر مصلية (الجنبي ، البطني ، التامور) ، في كثير من الأحيان في حالة فشل الدورة الدموية ، كذلك كما هو الحال في انتهاك الدورة الدموية المحلية.

الإفرازات عبارة عن سائل يتراكم في نفس التجاويف نتيجة لعملية التهابية. لوحظ الانصباب الالتهابي في مرض السل والروماتيزم والسرطان وبعض الأمراض الأخرى.

تحديد الخواص الفيزيائية للارتشاح والإفرازات

تحديد اللون والشفافية والاتساق والرائحة والجاذبية النوعية وطبيعة الانصباب.

الإفرازات المصلية والشفافة شفافة. يكون النتج عديم اللون تقريبًا أو لونه أصفر باهت. الإفرازات المصلية لها لون مختلف حسب طبيعة الإفرازات. قد تكون الإفرازات من الطبيعة التالية:

Serous - سائل صافٍ ذو لون أصفر باهت.

Serous-fibrinous - سائل شفاف يترسب فيه راسب عند الوقوف ،

مصلي صديدي - سائل مصفر غائم ، صديد ، يقف هناك رواسب وفيرة.

صديدي - سائل أخضر مصفر عكر كثيف. مع خليط الدم ، يكتسب السائل لونًا بنيًا أحمر.

فاسد - سائل أخضر مصفر غائم أو بني-أخضر مع رائحة كريهة.

نزفي - سائل عكر أحمر أو بني بني.

Chylous - سائل حليبي يحتوي على نسبة عالية من الدهون.

Pseudochylous - يشبه الحليب المخفف بدون كالاموس.

يمكن أن يكون اتساق الانصباب سائلًا ، وشبه سائلًا ، وسميكًا. في معظم الحالات ، لا توجد رائحة ، فقط الإفرازات المتعفنة لها رائحة كريهة.

يتم تحديد الثقل النوعي للسائل باستخدام مقياس البول. يُسكب سائل التجويف في الأسطوانة ، ويتم خفض مقياس البول بحيث يطفو بحرية فيه. الارتشاح لها جاذبية نوعية أقل من الإفرازات. الثقل النوعي لنطاقات الترشيح من I005-I0I5 ، الثقل النوعي للإفراز أعلى من 1015. يتم تحديد طبيعة الانصباب من خلال تقييم الخصائص المشار إليها ، متبوعًا بالتحقق أثناء الفحص المجهري.

البحث الكيميائي

وهذا يشمل تعريف البروتين. يتم تحديد البروتين في سوائل الانصباب علىطريقة روبرتس ستولنكوف. تعتمد الطريقة على حقيقة أنه عند وضع سائل يحتوي على بروتين على محلول بنسبة 50٪ من حمض النيتريك ، تتشكل حلقة بيضاء عند حدود سائلين ، وإذا ظهرت حلقة بيضاء شفافة في الدقيقة الثالثة ، فإن البروتين يختلف المحتوى 0.033٪ أو 33 مجم لكل 1000 مل من السائل.

ظهور الحلقة في وقت أقرب مما هو عليه في 2 تشير الدقائق إلى نسبة عالية من البروتين في سائل الاختبار ، وفي هذه الحالة ، يجب تخفيف الإفرازات بالمحلول الملحي أو الماء حتى تظهر حلقة بيضاء رقيقة في الدقيقة الثالثة. عند التكاثر ، يتم أخذ عرض الحلقة ، وانضغاطها في الاعتبار ، بينما يتم تحضير كل تخفيف لاحق للسائل من السابق. تم تعريف الخاتم على خلفية سوداء. يتم حساب كمية البروتين بضرب التخفيف الناتج بنسبة 0.033٪. يتم التعبير عن محتوى البروتين في %. يتم احتواء البروتين الموجود في الإفراز بكمية أقل من الإفراز ، ولا يزيد عن 3٪ (عادة 0.5-2.55٪) ، وفي الإفرازات التي تزيد عن 3٪:


من خلال كمية البروتين ، من الممكن الحكم على طبيعة الانصباب. في بعض الأحيان يصل محتوى البروتين في الارتشاح 4%. للتمييز بين الإفرازات والإفرازات في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام التفاعلات التي تفتح جسم بروتيني خاص ، السيروموسين ، المتأصل فقط في الإفرازات.

رد فعل منافس. يُسكب الماء المقطر في أسطوانة بسعة 100-200 مل ، والتي يتم تحمضها بحمض الخليك الجليدي (قطرتان من حمض الأسيتيك الجليدي لكل 100 مل من الماء). يتم إنزال 1-2 قطرات من السائل الذي تم فحصه في هذا المحلول. إذا كان السائل عبارة عن ارتشاح ، فلن يكون هناك تعكر على طول القطرة ، يعتبر التفاعل سالبًا ؛ إذا كان السائل عبارة عن إفراز ، تتشكل سحابة بيضاء على طول القطرة ، وفي هذه الحالة يعتبر التفاعل إيجابيًا.

رد فعل Lucherini. يضاف محلول 2 أو 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين إلى زجاج الساعة ، وتضاف إليه قطرة واحدة من السائل الذي تم فحصه ، إذا ظهر تعكر براق ، فإن السائل عبارة عن إفراز. يتم تحديد التعكر على خلفية سوداء.

الفحص المجهري

لدراسة التركيب الخلوي ، يتم طرد السائل بالطرد المركزي. إجراء الفحص المجهري للمستحضرات الأصلية والملطخة المحضرة من الرواسب.

يتم تحضير المستحضرات الأصلية على النحو التالي: يتم وضع وعاء من الرواسب بالطرد المركزي على شريحة زجاجية ، مغطاة بغطاء ساترة ويتم فحصها تحت المجهر ، أولاً تحت ضغط منخفض ثم تحت تكبير عالي. في دراسة الدواء الأصلي ، يمكن العثور عليه: توجد الكريات البيض بكمية صغيرة في الارتشاح ، والكثير منها في الإفرازات ، خاصةً لوحظ وجود عدد كبير من زيادة عدد الكريات البيضاء مع الانصباب القيحي. كرات الدم الحمراء بكمية صغيرة تجتمع في أي انصباب ، ويلاحظ عدد كبير منها في الإفرازات النزفية.

الخلايا الظهارية هي خلايا كبيرة توجد بأعداد كبيرة في الارتشاح ، في أمراض القلب والكلى. نضح B - مع الأورام الخبيثة والمسببات السلية ، عادة ما تكون قليلة.

الاستعدادات المطلية. يتم وضع قطرة صغيرة من الرواسب على وذمة الموضوع ، ويتم تحضير مسحة. يتم تجفيف اللطاخة في الهواء ، ثم يتم إصلاحها أو مطلقة الميثيلكحول - 5 دقائق ، أو خليط نيكيفوروف (أحجام متساوية من كحول الإيثيل 96 ٪ والأثير) - 15 دقيقة. يتم تلطيخ المستحضرات الثابتة بصبغة رومانوفسكي-جيمسا لمدة 10 دقائق ، ثم يتم غسل البقعة وتجفيف اللطاخة وفحصها تحت المجهر بنظام الغمر. في المستحضرات المصبوغة ، يتم حساب النسبة المئوية للأنواع الفردية من الكريات البيض ، ويتم فحص مورفولوجيا العناصر الخلوية الأخرى. في المستحضرات الملطخة ، يمكنك أن تجد:

الكريات البيض العدلات هي الخلايا السائدة للإفرازات قيحية. مع الالتهاب المصلي ، يمكن الكشف عن العدلات في المرحلة الأولى من العملية ؛

الخلايا الليمفاوية - توجد في إفرازات أي مسببات ، يتم ملاحظتها بأعداد كبيرة في مرض السل ذات الجنب. كمية صغيرة تحدث في الارتشاح.

الخلايا الظهارية - كبيرة ، من مختلف الأشكال ، مع نواة واحدة أو اثنتين. يلون السيتوبلازم المتوسط ​​اللون الأزرق. وجدت باستمرار في الارتشاح ، في الإفرازات - في المرحلة الأولى من العملية الالتهابية ؛

خلايا غير نمطية (ورمية) - بأحجام مختلفة وكبيرة عادة تصل إلى 40-50 ميكرون. تحتل النواة معظم السيتوبلازم. تم العثور على النوى في نوى الخلايا. بقع السيتوبلازم قاعدية.

فحص الجراثيم

تلطخ المسحات الجافة الثابتة وفقًا لـ Ziehl-Neelson. راجع قسم فحص البلغم للتعرف على تقنية التلوين.

للبحث عن بكتيريا السل ، يخضع الإفراز للطرد المركزي طويل الأمد أو المعالجة بطريقة التعويم.

التطبيق: الأواني الزجاجية ، المعدات ، الكواشف ..

I. أنابيب الاختبار. 2. الماصات. 3. اسطوانات لتحديد الثقل النوعي لسوائل الانصباب وتنفيذ تفاعل ريفالتا. 4. مشاهدة النظارات لاختبار Lucherini. 5. ورق أسود. 6. أجهزة قياس المسالك البولية. 7. الشرائح والأغطية. 8. مواقد الكحول. 9. أجهزة الطرد المركزي. 10. المجاهر. ثانيًا. تم إعداده للتلوين وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa. 12. مجموعة تلطيخ Ziel-Nilson. 13. حمض الخليك الجليدي. 14. 50٪ محلول حمض النيتريك. 15. 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

وزارةصحةجمهوريةبيلاروسيا

فيتيبسك حالة طبي جامعة

 قسم، أقساممرضيتشريح

مقال

حول هذا الموضوع: إفرازات وإفرازات

أكمله طالب من المجموعة 46 ،

3 دورات كلية الطب أنايف فيبا

المحاضر: شيفتشينكو إ.

فيتيبسك 2015

مراحل النضح

المؤلفات

المصطلحان "إفراز" و "تحلب"

يتم استخدام المصطلحين "الإفراز" و "النضح" فقط فيما يتعلق بالالتهاب ويقصد منهما التأكيد على الفرق بين السائل الالتهابي (وآلية تكوينه) من السائل الخلالي والارتشاح.

الإفرازات (exsudo اللاتيني - أخرج ، وأبرز ؛ exsudatum: ex- من + sudo ، sudatum إلى العرق) - سائل يُطلق في الأنسجة أو تجاويف الجسم من الأوعية الدموية الصغيرة أثناء الالتهاب. تبعا لذلك ، فإن عملية إفراز الإفرازات تسمى النضح.

آليات النضح

زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية تحت تأثير وسطاء التهابات ؛

زيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية الدموية بسبب التغيرات في الدورة الدموية في بؤرة الالتهاب ؛

زيادة ضغط الأورام بسبب زيادة محتوى البروتين خارج جدار الأوعية الدموية ؛

انخفاض في ضغط الأورام داخل الأوعية الدموية بسبب فقدان البروتين مع الإفرازات ؛

زيادة الضغط الاسموزي الغرواني للأنسجة في منطقة التغيير ؛

تنشيط السيتوكيماتيس ، عندما تبدأ الخلايا البطانية في تمرير بلازما الخلية والمركبات القابلة للذوبان فيها من خلال نفسها.

مراحل النضح

تحدث المرحلة المبكرة من النضح بعد 10-15 دقيقة من تأثير العامل المتناوب وتصل إلى الحد الأقصى بعد 30 دقيقة. ناتج عن إطلاق الهيستامين ، السيروتونين ، تفعيل نظام كاليكرين-كينين ، نظام الإطراء ؛

تبدأ المرحلة المتأخرة من النضح بعد ذلك بقليل ، وتصل إلى الحد الأقصى بعد 4-7 ساعات. يمكن أن تتجعد بسرعة ، ويمكن أن تستمر حتى 3-4 أيام. الناجم عن تكوين الإيكوسانويدات ، وإطلاق مونوليفوكينات ، والجذور الحرة ، والمواد النشطة بيولوجيا من العدلات.

تصنيف

في حالة إطلاق السوائل في الأنسجة الملتهبة ، فإننا نتحدث عن إفرازات الجرح (الانصباب اللاتيني الضعيف) ، وعندما يتم إطلاق السائل في تجويف الجسم ، فإنه يكون عبارة عن انصباب نضحي (الانصباب اللاتيني). غالبًا ما يتم اعتبار مصطلحي الانصباب والإفراز مترادفين ، وهذا ليس صحيحًا تمامًا ، لأن مصطلح "الإفراز" ينطبق فقط على الالتهاب ، وليس الانصباب دائمًا في طبيعته الالتهابية.

وفقًا للعلامات العيانية ، يتم تمييز الأنواع الرئيسية للإفرازات: مصلي ، ليفي ، صديدي ، متعفن ، نزفي. هناك أشكال مختلطة من الإفرازات - مصلي - ليفي ، مصلي صديدي ، نزفي مصلي ، صديدي - ليفي. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للميزات العيانية ، يميز بعض المؤلفين أيضًا الأشكال النادرة للإفرازات: المخاطية (المخاطية الخارجية الخارجية) ، النزفية المخاطية (نزيف مخاطي لاتيني) ، حليبي (كيلوس ، شبيهة بالكيلو ، كاذب-كيلوسي ، كوليسترول).

وفقًا للصورة الخلوية ، يتم تمييز عدة أنواع من الإفرازات: العدلات ، الخلايا الليمفاوية ، الحمضات وحيدة النواة ، وكذلك الأشكال المختلطة. يتميز الالتهاب الحاد بغلبة العدلات في الإفرازات ، والالتهاب المزمن بالخلايا الليمفاوية والوحيدات ، والتهاب الحساسية بواسطة الحمضات.

أنواع معينة من الإفرازات

مصلي

الإفرازات المصلية (اللاتينية exsudo serosum) عبارة عن سائل شبه صاف. في تكوينه ، هو الأقرب إلى الارتشاح. يحتوي على كمية صغيرة (3-5٪) من البروتين (بشكل رئيسي الألبومين) وخلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال. له ثقل نوعي منخفض (1015-1020) ودرجة حموضة 6-7. بعد الطرد المركزي ، تحتوي الرواسب على حبيبات مفردة مجزأة وخلايا متقشرة من الأغشية المصلية.

كقاعدة عامة ، يتم تشكيل مثل هذا الإفراز أثناء التهاب الأغشية المصلية (التهاب الصفاق المصلي ، التهاب الجنبة ، التهاب التامور) ، وهو أقل شيوعًا مع التهاب الأعضاء المتني. مميزة للحروق أو الالتهابات الفيروسية أو التحسسية.

يتم امتصاص الإفرازات المصلية بسهولة ولا تترك أي أثر أو تشكل سماكة طفيفة في الأغشية المصلية.

ليفي

الإفرازات الليفية (lat. exsudofibrinosum) تتميز بمحتوى عالي من الفيبرينوجين ، بسبب زيادة كبيرة في نفاذية الأوعية الدموية. عند التفاعل مع الأنسجة التالفة أو الملتهبة ، يتحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين ، الذي يترسب على سطح الأغشية المصلية في شكل كتل زغبية ، وعلى سطح الأغشية المخاطية في شكل أفلام. نظرًا لارتفاع نسبة الفبرين في هذه الإفرازات ، فإن كثافته أكبر من كثافة الإفرازات المصلية.

يمكن أن يظهر النتح الليفي مع الالتهاب الناجم عن مسببات الأمراض مثل الزحار ، والسل ، والدفتيريا ، وكذلك الفيروسات ، والسموم الداخلية (البولينا) أو الخارجية (التسمم بالكلوريد الزئبقي).

على الأغشية المصلية ، يتعرض الفيبرين المترسب جزئيًا للانحلال الذاتي ، لكن معظمه منظم [comm. 4] ، فيما يتعلق بالالتصاقات والندبات التي تتشكل. على الأغشية المخاطية ، يخضع الفبرين للتحلل الذاتي ويتم رفضه ، تاركًا القرحات التي يتم تحديد عمقها بعمق ترسيب الفيبرين. مع مرور الوقت ، تلتئم القرحة.

إفراز صديدي (لاتيني exsudo صديدي) أو صديد عياني هو سائل لزج ضبابي ذو صبغة خضراء. يحتوي على عدد كبير من الكريات البيض متعددة الأشكال ، ومعظمها مدمر (أجسام قيحية) ، وألبومين ، والجلوبيولين ، وخيوط الفيبرين ، والإنزيمات ومنتجات تحلل البروتين في الأنسجة.

يمكن إطلاق الإفرازات القيحية أثناء الالتهاب في أي نسيج أو عضو أو تجاويف مصلية أو جلد وتشكيل خراج أو فلغمون.

ومن سمات الالتهاب الناجم عن المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، والمكورات السحائية ، والمكورات البنية ، والمتفطرات ، والفطريات المسببة للأمراض.

معفن

النضح الفاسد (ichorous) (اللاتيني exsudo putrida) هو سائل أخضر متسخ برائحة كريهة من الإندول أو skatole. يتشكل إذا كان الالتهاب سببه البكتيريا اللاهوائية. مع هذا الالتهاب ، تخضع الأنسجة للتحلل المتعفن.

نزفية

الإفرازات النزفية (Latin exsudo haemorrhagicum) لونها وردي أو أحمر. يتم إعطاء هذا اللون للإفرازات من كريات الدم الحمراء الموجودة فيه بأعداد كبيرة ، والتي تدخلها مع زيادة كبيرة في النفاذية أو تدمير الأوعية الدموية أثناء الالتهاب.

هذه الإفرازات هي سمة من سمات الالتهاب الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة شديدة الضراوة - العوامل المسببة للطاعون والجمرة الخبيثة والجدري والأنفلونزا السامة. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ في التهاب الجنبة السلي والتهاب الحساسية والأورام الخبيثة.

غروي

الإفرازات المخاطية (الغشاء المخاطي اللاتيني exsudo) تختلف عن الإفرازات المصلية في نسبة عالية من mucin ، pseudomucin ، الأجسام المضادة الإفرازية (الفئة A من الغلوبولين المناعي) والليزوزيم. يتشكل أثناء التهاب الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي والمسالك الهوائية للرئتين والجهاز الهضمي.

تشيلي

الإفرازات الكلورية تشبه الحليب بصريًا. يحتوي على الكايل (اللمف) الذي يفرز من الأوعية اللمفاوية. لونه الأبيض بسبب محتواه العالي من الدهون. عند الدفاع عن مثل هذه الإفرازات ، يتم تشكيل طبقة دسم عليا تتكون من الدهون. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي على كريات الدم الحمراء والخلايا الليمفاوية وكمية صغيرة من الكريات البيض متعددة الأشكال. غالبًا ما يتم ملاحظة الإفرازات الكلوية في تجويف البطن ، ولكنها تحدث أيضًا في التجويف الجنبي مع تمزق القناة الصدرية والأوعية اللمفاوية الوربية والرئوية.

شبيهة بالكيلو

الإفرازات الشبيهة بالكيلو (lat. hydrops chyliformis s. adiposus) لها أيضًا لون حليبي ، مثل الإفرازات الكلسية ، والذي ، مع ذلك ، يرجع إلى وجود الخلايا المتحللة المتحللة فيه. تم العثور على الدهون فيه أقل بكثير من الإفرازات الكلسية ، وتحت الفحص المجهري عادة ما تبدو في شكل كريات دهنية أكبر.

يحدث إفراز شبيه بالكايل بسبب الالتهاب المزمن للأغشية المصلية وعادة ما يتم ملاحظته في التجويف البطني - مع تليف الكبد الضموري وفي التجويف الجنبي - مع مرض السل والزهري والأورام الخبيثة في الجنبة.

زائف

تبدو الإفرازات الكيلية الزائفة مثل الحليب المخفف ، ولكن على عكس الإفرازات الكيلية والشبيهة بالشيلي ، فهي إما لا تحتوي على دهون على الإطلاق ، أو تحتوي على أقل من 0.15٪ منها ، أي أن اللون اللبني لهذه الإفرازات لا يمكن أن يكون بسبب سمين. سبب لون هذا الإفراز غير معروف على وجه اليقين: يمكن أن يكون سببه وجود أجسام بروتينية فيه ، أو مادة مخاطية ، أو حالة خاصة من تجمع جزيئات الجلوبيولين ، أو النوكلينات ، أو الغشاء المخاطي ، أو الليسيثين.

مثل هذا الإفراز ، عند الوقوف ، لا يشكل طبقة كريمية ولا يتم تفتيحه بإضافة الأثير: من حمض الأسميك يكتسب لونًا بنيًا فقط أو لا يغير لونه على الإطلاق. عادة لا يتخثر أو حتى يعطي كمية ضئيلة من الفيبرين.

يحدث مع التنكس الدهني للكلى.

الكوليسترول

إفراز الكوليسترول هو سائل سميك مصفر أو بني مع صبغة لؤلؤية. يمكن لمزيج من كريات الدم الحمراء المتحللة أن يمنحها صبغة الشوكولاتة. يحتوي على بلورات الكوليسترول.

يقع هذا الإفراز في تجويف مصلي طويل الأمد (يصل إلى عدة سنوات). يتكون من أي نوع من الإفرازات في وجود إعادة امتصاص من تجويف الماء وبعض المكونات المعدنية للإفرازات ، وكذلك في حالة عدم تدفق السوائل إلى التجويف.

محبة للعدلات

يتم تحديد الإفرازات المحبة للعدلات عن طريق الفحص المجهري للسائل. يتميز بنسبة عالية من العدلات. في مظهره ، يمكن أن يكون مصليًا وصديدًا. مع إفرازات العدلات المصلية ، كقاعدة عامة ، يتم احتواء العدلات السليمة في السائل. يتشكل هذا الإفراز خلال المرحلة الأولية من التقوية ، وبعبارة أخرى ، إنه إفراز دقيق.

في إفرازات العدلات القيحي ، تكون جميع العدلات في مرحلة الانحطاط والتدمير الكبير.

اليوزيني

في الإفرازات الحمضية ، تحت المجهر ، يصل عدد الحمضات في السائل المصلي أحيانًا إلى 97 ٪ من التركيب الخلوي. في بعض الأحيان تشكل الحمضات 10-20٪ فقط من التركيب الخلوي للإفرازات ، ويتم تمثيل باقي الخلايا بواسطة الخلايا الليمفاوية. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن إفرازات الخلايا الليمفاوية الحمضية. جنبا إلى جنب مع الحمضات والخلايا الليمفاوية ، فإنه يحتوي على المنسجات والخلايا القاعدية والعدلات.

يمكن ملاحظته مع مرض السل والالتهابات الأخرى ، والخراجات ، والإصابات ، والنقائل السرطانية المتعددة إلى الرئتين ، وهجرة يرقات الأسكاريس إلى الرئتين.

إفرازات لمفاوية

مع الفحص المجهري لهذه الإفرازات ، تشكل الخلايا الليمفاوية ما يصل إلى 90 ٪ من تكوينها الخلوي.

ومن خصائص ذات الجنب السلي.

أحادي النواة

يتم تحديد نوع الإفراز أحادي النواة عن طريق الفحص المجهري للسائل. وهو يتألف من حيدات ، بلاعم ، خلايا ظاهرية وخلايا من النوع أحادي الخلية.

يشير وجود وحيدات في مثل هذا الإفراز إلى وجود مرحلة عابرة بسرعة أثناء عملية نضحي. تم الكشف عن البلاعم والقشور المتوسطة المتقشرة مع نزيف في التجويف ، مع إفرازات كيلوس ، في الإفرازات بعد انحلال الرئة خارج الجنبة. تم العثور على الخلايا الظهارية المتحللة في العمليات الورمية ، ورم الظهارة المتوسطة ، وسرطان الجنب والانبثاث السرطاني في غشاء الجنب.

الارتشاح (من خطوط الطول والعرق والعرق اللاتيني) - سائل متوذم يتراكم في تجاويف الجسم بسبب ضعف الدورة الدموية والليمفاوية (على سبيل المثال ، الاستسقاء البطني - الاستسقاء - مع قصور القلب أو تليف الكبد). يحدث تكوين الارتشاح دون تغيرات الأنسجة الالتهابية ، مما يميزه عن الإفرازات.

ارتشاح غير التهابي - نتيجة تعرق مصل الدم ؛ يتراكم في تجاويف وأنسجة الجسم في حالة اضطرابات الدورة الدموية ، واستقلاب الماء والملح ، وزيادة نفاذية جدران الشعيرات الدموية والأوردة. وهو يختلف عن الانصباب الالتهابي (الإفرازات) بشكل أساسي بسبب محتواه المنخفض من البروتين (لا يزيد عن 2٪ ؛ يرتبط بشكل سيئ بغرويات البروتين).

الفرق بين الإفرازات والارتشاح

اختبار Rivalta إيجابي. للحصول على تصور أفضل ، كان السائل ملطخًا بأزرق الميثيلين.

في التشخيص التفريقي للانصباب ، من المهم التمييز بين الإفرازات والارتشاح. يتكون الارتشاح نتيجة لانتهاك الضغط الاسموزي الهيدروستاتيكي أو الغرواني ، وليس بسبب الالتهاب. في تكوينه ، الإفرازات المصلية هي الأقرب للارتشاح.

يحتوي الارتشاح على كمية صغيرة من البروتين مقارنة بالإفرازات. يمكن تحديد الفرق بين الارتشاح والإفراز عن طريق قياس الثقل النوعي للسائل ، والذي سيشير بشكل غير مباشر إلى محتواه من البروتين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون اختبار Rivalta مفيدًا في تحديد طبيعة السائل.

المعنى البيولوجي للنضح كعنصر من مكونات الالتهاب هو أنه مع الإفرازات ، الغلوبولينات المناعية ، المكونات النشطة المتممة ، إنزيمات البلازما ، الأقارب ، المواد الفعالة بيولوجيا ، التي يتم إطلاقها بواسطة خلايا الدم المنشطة ، تدخل الأنسجة المتغيرة. عند دخولهم بؤرة الالتهاب ، فإنهم ، جنبًا إلى جنب مع وسطاء الأنسجة ، يوفرون طمس العامل الممرض ، ويحفزون الخلايا البلعمية ، ويشاركون في عمليات تحلل الكائنات الحية الدقيقة ، ويوفرون تطهير الجروح وإصلاح الأنسجة اللاحقة. في الإفرازات ، تم العثور على المنتجات الأيضية والسموم وعوامل الإمراض السامة التي خرجت من مجرى الدم. تركيز بؤرة الالتهاب يؤدي وظيفة تصريف. بسبب الإفرازات ، يتباطأ تدفق الدم أولاً في بؤرة الالتهاب ، ثم يتوقف تدفق الدم تمامًا عند ضغط الشعيرات الدموية والأوردة والأوعية اللمفاوية. هذا الأخير يؤدي إلى توطين العملية ويمنع انتشار العدوى وتطور حالة الإنتان.

في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي تراكم الإفرازات إلى تطور الألم بسبب ضغط النهايات العصبية. نتيجة لضغط الخلايا المتنيّة والاضطرابات في دورانها الدقيق ، قد تحدث اضطرابات في وظائف الأعضاء المختلفة. عندما يتم تنظيم الإفرازات ، يمكن أن تتشكل التصاقات ، مما يؤدي إلى إزاحة وتشوه وعلم أمراض وظائف الهياكل المختلفة.

إفرازات تراكم الإفرازات

المؤلفات

1. قاموس تشامبرز لعلم أصل الكلمة / روبرت ك. بارنهارت. نيويورك: دار تشامبرز هاراب للنشر ، 1988. ص 363. ISBN 0-550-14230-4.

2. الفيزيولوجيا المرضية لنوفيتسكي ، إي دي. مجلدات غولدبرغ 1 و 2. 2009. الفصل 10. الالتهاب.

3. قاموس طبي كبير. 2000.

4. TSB. 1969-1978.

5. N. P. Chesnokova، A. V. Mikhailov، E. V. Ponukalina et al. "أكاديمية التاريخ الطبيعي". 2006. ISBN 5-98654-019-0.

6. القاموس الطبي الكبير. 2000.

7. قاموس طبي كبير. 2000.

8. التحليلات. دليل كامل. المحرر: يوري إليسيف. الناشر: إكسمو ISBN 5-699-14123-5، 5-699-14123-4؛ 2007. 768 س ص.404-407.

9. L.B Kryukina ، O. A. Erokhin. الطريقة الخلوية لدراسة السوائل الانصبابية. مجلة علم الأورام ، V.6 ، رقم 1 (21) ، 2006.

10. الأساسيات. WGC. التهاب الجنبة. هزيمة غشاء الجنب في مرض السل بالجهاز التنفسي. | www.radiomed.ru - الموقع الإلكتروني لأطباء التشخيص الإشعاعي.

11. موسوعة طبية صغيرة. م: الموسوعة الطبية. 1991-96 ؛ إسعافات أولية. موسكو: الموسوعة الروسية العظمى. 1994 ؛ القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. موسكو: الموسوعة السوفيتية. 1982-1984

12. التحليلات. دليل كامل. المحرر: يوري إليسيف. الناشر: إكسمو ISBN 5-699-14123-5، 5-699-14123-4؛ 2007. 768 ص .406.

13. http://www.kuban.su/medicine/shtm/baza/labor/j3ct1.ht.

14. ذات الجنب النضحي (الإفرازات الليمفاوية) - الأشكال السريرية الرئيسية لمرض السل الأولي - السل عند الأطفال والمراهقين - Kelechek.ru - صحة جيل المستقبل.

15. الفيزيولوجيا المرضية لنوفيتسكي ، إي دي. مجلدات غولدبرغ 1 و 2. 2009. الفصل 10. الالتهاب.

16. http://www.medkurs.ru/lecture3k/ph/pp16/5667.html.

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

    آلية حدوث الارتشاح. دراسات ميكروسكوبية لسوائل الانصباب. المعايير البيوكيميائية للتمييز بين الإفرازات والإفرازات. تعريف pseudomucin وأصله. الاختلافات بين الارتشاح والانصباب الالتهابي (الإفرازات).

    عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/11/2015

    انتهاك إعادة امتصاص الإفرازات وتراكمها في تجويف التامور. أهمية الدورة الدموية للانصباب التامور. أعراض ضغط الأعضاء المحيطة. التناوب الكهربائي للمجمعات البطينية ، وكذلك توسع ظل القلب.

    عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/03/14

    مفهوم ومجموعات التهاب الجنبة (المعدية والمعقمة). أسباب وعلامات الأمراض ، النتائج المحتملة. التسبب في تراكم السوائل في التجويف الجنبي. تشكيل الانصباب الجنبي في الأورام الخبيثة. طبيعة الإفرازات.

    عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/21/2014

    تحديد خواص البلغم. فحص البلغم بالعين المجردة. الفحص المجهري لعقار محلي. الضامة السنخية ، أو خلايا الغبار. الألياف المرنة غير المعدلة. تثبيت وتلوين مستحضرات لمرض السل حسب زيل-نيلسن.

    الملخص ، تمت الإضافة 09/21/2010

    المراحل الرئيسية لالتهاب الصفاق الحاد وخصائصها. الطرق النموذجية لتوزيع الإفرازات. ملامح تطور التهاب الصفاق في تجويف البطن العلوي فوق القولون المستعرض. تورم أغشية الدماغ مع التهاب الصفاق القيحي.

    الملخص ، تمت الإضافة في 05/21/2010

    الدراسات المختبرية السريرية هي أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص الأمراض التي تصيب الإنسان. التحليل العام للدم والبول ومؤشراتهما المعيارية وأسباب الانحراف. الخصائص العامة وطابع البلغم. الأنواع الرئيسية للإفرازات والارتشاح.

    عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/18/2014

    ذات الجنب - التهاب الصفائح الجنبية ، مع فقدان الفيبرين على سطحها أو تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي. تصنيف ذات الجنب ، المسببات ، المرضية. أسباب المرض ، بالطبع ، الأعراض السريرية: التشخيص والعلاج.

    عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 03/14/2017

    الخصائص التشريحية والطبوغرافية لفافة العنق. أسباب تطور التهاب المنصف السني. طرق توزيع إفراز صديدي في المنصف الأمامي والخلفي. الخصائص التشريحية والطبوغرافية للمنصف. تصنيف التهاب المنصف.

    عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/14/2017

    دراسة فيزيائية كيميائية لسوائل الانصباب. دراسة ميكروسكوبية وبكتريولوجية للمستحضرات الأصلية والملطخة. قيمة الدراسات لتشخيص الأمراض المختلفة المصحوبة بتكوين الإفرازات والإفرازات.

    عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/20/2015

    المنطق السريري والفسيولوجي لاستخدام العلاج بالتمرينات. ميزات التمارين العلاجية لمرض ذات الجنب النضحي. المهام الرئيسية لشركة LG. تمارين خاصة تهدف إلى تسريع ارتشاف الإفرازات ومنع تكون الالتصاقات.