غالبًا ما تصاب المرأة بأمراض تؤثر على الأعضاء التناسلية. عندما يحدث نمو غير طبيعي لبطانة الرحم في الرحم ، فقد تكون هناك حاجة إلى طريقة جذرية لحل المشكلة. تسمح لك جراحة الانتباذ البطاني الرحمي بالتخلص من الأعراض غير السارة عن طريق إزالة الآفات.

مؤشرات للعلاج الجراحي للمرض

تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج المرض في إزالة الأنسجة التالفة ، وبالتالي يتم إجراء عملية جراحية. يتم تعيينه في الحالات التالية:

• مع توطين خلف عنق الرحم من بطانة الرحم.
• بسبب العضال الغدي ، حيث يوجد نمو غير طبيعي للأنسجة في تجويف الرحم والأورام الليفية مع نزيف الرحم ؛
• مع كيس مبيض بطانة الرحم.
• بسبب عدم فعالية العلاج المحافظ.

للعلاج ، اختر النوع المناسب لإزالة الانتباذ البطاني الرحمي.

ما هي العمليات التي يتم تنفيذها

هناك عدة أنواع من التدخل الجراحي. يتأثر اختيار الطريقة في كل حالة بما يلي: عمر المريض وشكل المرض والوظيفة الإنجابية وموقع البؤر. يعرض الأطباء إجراء عمليات التجميل العضوي ، وتقليل الجراحة ، حيث يتم إزالة العضو بالكامل.

أثناء تنظير البطن ، يتم عمل شقوق صغيرة. من بين جميع أنواع العمليات ، فهي الأكثر أمانًا بأقل قدر من المخاطر. يتم إجراؤه قبل أيام قليلة من بدء الدورة الشهرية. يبدأ التحضير قبل 1-3 أيام من الحيض. لهذا الإجراء ، يتم استخدام معدات عالية التقنية. تتم العملية على النحو التالي:

تستغرق العملية من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة. مدته تعتمد على شدة علم الأمراض. يتم استخدام طريقة مثل بضع البطن عندما تكون المنطقة المصابة في الحوض والصفاق. لضمان الوصول الكامل إلى الأعضاء الداخلية ، يتم إجراء شق في التجويف البطني. تتم العملية على عدة مراحل:

1. يقوم الطبيب بفحص قناة فالوب والرحم والمبيضين والمستقيم ومنطقة البطن والوصلات بعناية لتحديد حجمها و.
2. لضمان الظروف الطبيعية للتدخل الجراحي ، يتم تشريح الالتصاقات ، إذا كانت هذه الإجراءات ضرورية.
3. تتم إزالة بؤر المرض باستخدام الليزر أو التخثير الكهربي أو التدمير الحراري.

تتميز طريقة العلاج هذه بالعديد من المزايا ، حيث يتم توفير الوصول المفتوح إلى الأعضاء. ستخفف العمليات المهبلية العواقب غير السارة لقطع الصفاق. سيتطلب الإجراء تخديرًا في العمود الفقري أو تخديرًا موضعيًا. لا تستخدم الطريقة في الأشكال الحادة للمرض.

يتم استخدامه لإزالة الانتباذ البطاني الرحمي وعنق الرحم والأورام الليفية وفي بعض الحالات العضو بأكمله.

نادرًا ما يتطلب الأمر استئصال الرحم ، حيث تتم إزالة الرحم والمبيض. الطريقة جذرية وتستخدم لمشاكل الأعضاء التناسلية. يتم إجراء العملية عن طريق المهبل أو عن طريق قطع الصفاق. قبل الجراحة من الضروري التحضير لاجتياز الاختبارات وتطهير الأمعاء والتخلص من مشاكل الجهاز القلبي الوعائي إن وجدت.

فترة ما بعد الجراحة

التعافي بعد الجراحة سيكون مختلفًا. إذا تم استخدام طرق بدون قطع الصفاق لإزالة بؤر المرض ، فلن يبقى الخيط. سيتم وصف المرأة حتى لا تحدث إصابة في الأنسجة المصابة. سيتمكن المريض من العودة إلى المنزل بعد بضع ساعات من الجراحة.

تستمر فترة إعادة التأهيل بعد تنظير البطن لعدة أيام. في هذا الوقت ، قد تحدث ظواهر غير سارة بسبب وجود الغازات في تجويف البطن. تتطلب عملية البطن مكوثًا طويلًا في المستشفى ، يتم خلالها إعطاء المرأة المضادات الحيوية ، ويتم معالجة الغرز وتصنيع الضمادات.

في هذه الحالة يجب على المريض تجنب الإجهاد ، والحصول على قسط كاف من النوم وتناول الطعام بشكل صحيح حتى لا يحدث الإمساك. ورفع الأشياء الثقيلة ممنوع. بعد فحص الموجات فوق الصوتية ، يتم إخراج المريض. يكمن خطر المرض في أنه قد يظهر مرة أخرى إذا لم يتم علاجه. لن يتكرر الانتباذ البطاني الرحمي إلا إذا تمت إزالة الرحم بالكامل.

عندما يتم حفظ العضو ، بعد إزالة بطانة الرحم ، يتم وصف الأدوية الهرمونية للمريض. يهدف عملهم إلى تقليل مستويات هرمون الاستروجين ومنع تكاثر الأنسجة. يوصى بإجراء فحص من قبل طبيب أمراض النساء 4 مرات على الأقل في السنة.

يتم اختيار مستحضرات العلاج بالهرمونات من قبل الطبيب ، مع مراعاة عمر المرأة وحالتها الصحية. يمكن اعتبار المرض قد شُفي إذا لم تحدث أعراض مميزة لمدة 5 سنوات ، وأظهرت تشخيصات الأجهزة السماكة والموقع الطبيعي لبطانة الرحم. في بعض الحالات ، خلال هذه الفترة ، قد يتكرر تطور علم الأمراض.

لوحظ انقراض المرض مع انخفاض في وظيفة الإنجاب. عندما يتوقف الحيض ، لا يكون هناك نمو للأنسجة ، لذلك لا يلزم المراقبة المستمرة والتدابير العلاجية. في سن اليأس ، لوحظ الانتباذ البطاني الرحمي وانتكاساته فقط بسبب انتهاك الوظيفة الهرمونية.

العواقب المحتملة

تسمح لك إزالة الانتباذ البطاني الرحمي بالقضاء على المظاهر الحادة للأعراض. في بعض الأحيان ، على الرغم من المزايا العديدة للجراحة ، هناك عواقب سلبية. نتيجة لتنظير البطن ، قد تحدث المضاعفات التالية:

يمكن أن يؤدي فتح البطن إلى العواقب التالية:

• العملية الالتهابية والعدوى.
• تشكيل التصاقات.
• تشكيل ندبة في موقع الشق.
• الحيض الغزير
• الألم الناجم عن تلف الأنسجة.
• نزيف.

تنشأ المشاكل العاطفية مع استئصال الرحم. قد يكون لدى المرأة انقطاع طمث مبكر ، أو إفرازات بنية داكنة ، أو ألم بعد إعادة التأهيل ، أو فترة تعافي صعبة. في بعض الحالات ، لن يكون المريض قادرًا على إنجاب الأطفال ، لكن المتخصصين يحاولون تقليل مخاطر حدوث مثل هذه المضاعفات.

العلاج والوقاية بعد الجراحة

بعد الجراحة ، يوصى باستبعاد الجماع والنشاط البدني خلال الشهرين الأولين. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة التدابير الوقائية:

الوقاية من المرض هي حياة جنسية راسخة ، تناول الأدوية الهرمونية على النحو الموصوف من قبل الطبيب ، وولادة طفل أقل من 30 عامًا.

بطانة الرحم بطانة الرحم- أحد أكثر أمراض النساء شيوعًا وغير مفهوم. يتم إجراء هذا التشخيص من قبل أطباء أمراض النساء في كثير من الأحيان ، لكن النساء ، كقاعدة عامة ، يظلن في الظلام - ما الذي وجد فيهن بالضبط ، ولماذا يجب علاجه ، ومدى خطورة هذه الحالة.

دعونا نفهم ذلك!

لفهم ما هو الانتباذ البطاني الرحمي ، عليك أن تفهم كيف يحدث الحيض وما هي بطانة الرحم.

يُبطن تجويف الرحم من الداخل بغشاء مخاطي يسمى بطانة الرحم (سأفك شفرة الاسم: متر - الرحم (يوناني) ؛ إندو - من الداخل). هذا الغشاء المخاطي له بنية معقدة. يتكون من طبقتين - الأولى قاعدية ، والثانية وظيفية. أشرح:الطبقة الوظيفية هي طبقة الغشاء المخاطي التي يتم التخلص منها كل شهر أثناء الحيض (إذا حدث الحمل ، يتم زرع البويضة الملقحة في هذه الطبقة). الطبقة القاعدية هي الطبقة التي تنمو منها طبقة وظيفية جديدة كل شهر.

يمكن مقارنة هذه العملية بالعشب - تقطع العشب المزروع ، وبعد فترة ينمو العشب مرة أخرى - العشب هو الطبقة القاعدية ؛ العشب المزروع وظيفي.

حصيلة:كل شهر ، تحت تأثير هرمونات المبيض ، تنمو بطانة الرحم في الرحم ، إذا لم يحدث الحمل ، يتم رفض بطانة الرحم ، مصحوبة بإفرازات دموية - هذا هو الحيض.

ما هي إفرازات الحيضعبارة عن مزيج من الدم وشظايا من تهدل بطانة الرحم.

في جميع النساء تقريبًا ، لا يخرج تدفق الطمث (عبر المهبل) فحسب ، بل يدخل أيضًا تجويف البطن عبر الأنابيب. عادة ، يتم تدمير تدفق الطمث الذي دخل التجويف البطني بسرعة بواسطة خلايا واقية خاصة في تجويف البطن.

ومع ذلك ، لا يتم دائمًا مسح تدفق الطمث تمامًا من تجويف البطن. تمتلك أجزاء من بطانة الرحم الممزقة القدرة على الالتصاق بأنسجة مختلفة وزرعها وتجذرها. مرة أخرى ، اسمحوا لي أن أعطيك مثالا مع العشب. تخيل أنك أخذت مجرفة وبدأت في حفر أجزاء من العشب ونثرها على التربة. تتجذر معظم هذه الأجزاء المتناثرة وتنمو في شكل شجيرات عشب فردية.

لذلك ، الانتباذ البطاني الرحمي- يحدث هذا المرض عندما يقع الغشاء المخاطي لتجويف الرحم (بطانة الرحم) على شكل بؤر منفصلة خارج تجويف الرحم ، وفي أماكن مختلفة من الجسم - في أغلب الأحيان على الصفاق (ما يصطف به تجويف البطن من الداخل وما تغطيه الامعاء). يمكن العثور على شظايا بطانة الرحم (وتسمى أيضًا إإكسبلنتس بطانة الرحم) على المبايض والأنابيب وأربطة الرحم والأمعاء ، ويمكن أيضًا أن تتجذر في أماكن أخرى خارج تجويف البطن ، ولكن المزيد عن ذلك لاحقًا.

بعد أن تتجذر شظايا بطانة الرحم ، فإنها تبدأ في الوجود بنفس الطريقة التي كانت موجودة بها عندما كانت في تجويف الرحم - أي تحت تأثير هرمونات المبيض ، يزداد حجم الإكسبلنتس (البؤر) ، ثم يزداد حجم بعضها. يتم رفض منهن أثناء الحيض. أي أن المرأة المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي لا تقوم فقط على الحيض ، ولكن أيضًا الكثير من الحيض المصغر في بؤر الانتباذ البطاني الرحمي.

نظرًا لحدوث هذه الحيض المصغر في تجويف البطن على الصفاق ، والذي يكون معصبًا جيدًا ، يحدث الألم أثناء هذه العملية. لهذا السبب يقود في المعدة.

تسمى نظرية أصل الانتباذ البطاني الرحمي التي وصفتها بـ "الانغراس". هذه واحدة من أقدم النظريات وأكثرها وضوحًا. بالإضافة إلى هذه النظرية ، هناك أيضًا نظرية أخرى. تشير هذه النظريات إلى أن بؤر الانتباذ البطاني الرحمي قد تتشكل نتيجة تحول الخلايا البريتونية إلى خلايا بطانة الرحم ، أو تتشكل هذه البؤر نتيجة الاستعداد الوراثي أو الاضطرابات المناعية أو نتيجة التأثيرات الهرمونية.

حتى الآن ، لا توجد وجهة نظر واحدة حول مشكلة الانتباذ البطاني الرحمي ، لكن نظرية الانغراس تعتبر الأكثر وضوحًا.

ما الذي يمكن أن يساهم في تطور هذا المرض؟

أي شيء من شأنه أن يساهم في زيادة تدفق الدورة الشهرية إلى التجويف البطني.

خاصه:

• بداية الحيض ، وتأخر سن اليأس
iasis ، يزداد خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي لدى النساء بشكل كبير

شعر أحمر طويل ورفيع تعاطي الكحول والكافيين

يمكن العثور على بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ليس فقط على الصفاق ، ولكن أيضًا في مختلف أعضاء وأنسجة الجسم (وهذا نادر جدًا). من المفترض أن هذا يرجع إلى حقيقة أن أجزاء من أنسجة بطانة الرحم يمكن أن تنتقل في جميع أنحاء الجسم عن طريق الجهاز اللمفاوي أو الدورة الدموية ، كما يمكن أن تصيب الجروح أثناء الجراحة. على سبيل المثال ، هناك التهاب بطانة الرحم في الكلى والحالب والمثانة والرئتين والأمعاء. تم العثور على الانتباذ البطاني الرحمي في السرة ، في الدرز بعد الولادة القيصرية ، وكذلك على جلد العجان في الندبة بعد شق الجلد أثناء الولادة.

كيف تبدو آفات الانتباذ البطاني الرحمي؟

تأتي آفات بطانة الرحم بأشكال وأحجام وألوان مختلفة. غالبًا ما تكون هذه أختام صغيرة من الأبيض والأحمر والأسود والبني والأصفر وغيرها من الألوان المنتشرة في جميع أنحاء الصفاق. في بعض الأحيان تندمج هذه البؤر وتتسلل إلى الأنسجة ، خاصةً في كثير من الأحيان خلف الرحم على الأربطة. يمكن أن تتشكل كتل كبيرة جدًا من نسيج بطانة الرحم في هذه المنطقة (تسمى هذه الحالة "").

إذا دخلت أنسجة بطانة الرحم إلى المبيض ، فيمكن أن تتشكل فيها أكياس بطانة الرحم ، وتسمى أيضًا "أكياس الشوكولاتة". هذه أكياس مبيض حميدة. يتراكم محتواها في عملية "الحيض المصغر" لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي التي تبطن جدران الكيس.

الاعراض المتلازمة

أكثر مظاهر الانتباذ البطاني الرحمي شيوعًا هي متلازمة الألم. تتميز متلازمة الألم بزيادة تدريجية في الألم التي تحدث مباشرة قبل أو أثناء الحيض ، وألم أثناء الجماع وحركات الأمعاء المؤلمة. في بعض الحالات ، قد لا يتم تصنيف متلازمة الألم كظاهرة مكتسبة ، ولكن ببساطة تلاحظ المرأة أنها تعاني منها كانت دائما فترات مؤلمةعلى الرغم من أن معظم المرضى يشيرون إلى زيادة في آلام الدورة الشهرية.

المغالبًا ما يكون ثنائيًا وتتفاوت شدته من طفيف إلى شديد الوضوح ، وغالبًا ما يرتبط الألم بشعور بالضغط في منطقة المستقيم ويمكن أن ينتشر إلى الظهر والساق.

قد يكون "الانزعاج" المستمر طوال الدورة الشهرية ، والذي يتفاقم قبل الدورة الشهرية أو أثناء الجماع ، الشكوى الوحيدة التي تتقدم بها مريضة مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.

لم يتم تحديد سبب الألم بشكل كامل ، ومن المفترض أنه قد يكون مرتبطًا بظاهرة "الحيض المصغر" لإكسبلنتس بطانة الرحم ، مما يؤدي إلى تهيج النهايات العصبية. إن اختفاء الألم عند توقف الدورة الشهرية لدى مرضى الانتباذ البطاني الرحمي ، أي استبعاد التأثيرات الهرمونية الحلقية على إكسبلنتس بطانة الرحم ، يثبت في الواقع آلية متلازمة الألم.

لمظاهر أخرى بطانة الرحمترتبط اكتشاف بقع بنية اللونقبل الحيض أو بعده بفترة طويلة. ألم فوق الرحم ، التبول المؤلم ، ظهور الدم في البول (يجب تمييزه عن التهاب المثانة - يحدث الأخير غالبًا بشكل حاد ويمر بسرعة إلى عملية العلاج المناسب).

مظهر منفصل الانتباذ البطاني الرحمي هو العقم. يُعتقد أن الانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن يؤدي إلى العقم من خلال آليتين: التصاقات، والتي تنتهك سالكية قناتي فالوب و بسبب ضعف البويضة والحيوانات المنوية.

تتشكل التصاقات في بطانة الرحم بسبب حقيقة أنه في موقع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي على الصفاق ، تحدث بالفعل عملية التهابية باستمرار ، مما يحفز تكوين التصاقات. الالتصاقات تعطل سالكية قناتي فالوب ، مما يؤدي إلى العقم.

يرجع انتهاك وظيفة الحيوانات المنوية والبويضة إلى حقيقة أنه في وجود التهاب بطانة الرحم في التجويف البطني ، يتغير نشاط جهاز المناعة المحلي. إنه لا يعمل بشكل صحيح - بنشاط كبير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود بؤر الانتباذ البطاني الرحمي على المبيض يمكن أن يعطل عملية نضوج البويضة ، وعملية إطلاقها (الإباضة) ، ويفترض أيضًا أن بؤر الانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن تغير جودة البويضات ، مما يؤدي إلى حقيقة أن تعطل عملية الإخصاب وزرع البويضة المخصبة.

تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي.

المعيار الذهبي لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي هو تنظير البطن. في الواقع ، فقط بمساعدة هذه الطريقة يمكن رؤية بؤر الانتباذ البطاني الرحمي وأخذ خزعة منها لتأكيد التشخيص. تظهر أكياس بطانة الرحم على الموجات فوق الصوتية ، حيث يتم صياغة خصائص دقيقة إلى حد ما ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تكون هذه الأكياس مشابهة لتكوينات المبيض الأخرى ، على سبيل المثال ، "إلى الجسم الأصفر".

مع الانتباذ البطاني الرحمي ، يرتفع مستوى العلامة الخاصة CA125 في الدم. تُستخدم هذه العلامة أيضًا لتشخيص تكتلات المبيض (غالبًا ما يتم وصفها عند وجود أكياس مبيض مشبوهة (للأورام الخبيثة)). هذه العلامة ليست محددة جدًا لأنها لا تعكس شدة الانتباذ البطاني الرحمي. بشكل عام ، بقيت قيمته التشخيصية فقط لتقييم تراجع الانتباذ البطاني الرحمي أثناء العلاج ، على الرغم من أن هذا لا يتم إجراؤه كثيرًا.

كما تم تطوير طرق أخرى ، لكنها لم تستخدم على نطاق واسع بعد.

وبالتالي ، بدون تنظير البطن ، لا يمكن افتراض تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي إلا (باستثناء الأكياس الانتباذ البطاني الرحمي ، والتي تظهر في الموجات فوق الصوتية). لا تستطيع الموجات فوق الصوتية تحديد وجود بؤر الانتباذ البطاني الرحمي في الصفاق. باستخدام هذه الطريقة ، من الممكن فقط اكتشاف تراكم أنسجة بطانة الرحم في الحيز الخلفي في حالة مثل الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي.

من الممكن افتراض وجود الانتباذ البطاني الرحمي على أساس الصورة السريرية والفحص النسائي. غالبًا ما يهتم الطبيب بالألم وعلاقته بالحيض والحياة الجنسية. أثناء الفحص ، يمكن للطبيب أن يجس في الجزء الخلفي من الرحم (هذا عميق خلف عنق الرحم) أختام مؤلمة على شكل "طفرات" - هذه ، كقاعدة عامة ، بؤر الانتباذ البطاني الرحمي. غالبًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأختام من الألم أثناء النشاط الجنسي ، خاصةً أثناء الإيلاج العميق للشريك أو في وضع معين.

بطانة الرحمقد يكون أحد الأسباب العقميقترن. هذا السؤال لا يزال مفتوحا. هناك حقائق مثبتة تشير إلى أنه بعد التدمير بالمنظار لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، تحدث حالات حمل لم تحدث من قبل. هناك حقائق تكشف عن التهاب بطانة الرحم لدى النساء اللواتي حملن بمفردهن.

هناك العديد من الآراء والتكتيكات - في عيادة واحدة يمكن إخبارك أن تنظير البطن لاستبعاد أو تأكيد الانتباذ البطاني الرحمي مع العلاج اللاحق ضروري لجميع مرضى العقم تقريبًا ، وفي عيادة أخرى - قد يكون الرأي مختلفًا جذريًا - سيتركون تنظير البطن في وقت لاحق وسيبحث عن أسباب العقم الأخرى ويعالجها. ومن المفارقات أن كلاهما سيكون له نتائج جيدة في علاج العقم. هذا مرض غامض - بطانة الرحم.

كيف تكون؟لا يمكنني الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه أيضًا. أعتقد أنه يجب التعامل مع كل حالة على حدة. إذا كان للزوجين أسباب أخرى يمكن أن تؤدي إلى العقم إلى جانب الانتباذ البطاني الرحمي ، فأنت بحاجة إلى تصحيحها ومحاولة الحصول على نتيجة. إذا لم يكن موجودًا ، فقم بإجراء تنظير البطن (إذا لم تكن هناك مؤشرات أخرى لذلك من قبل). إذا كنت قد اجتزت جميع الفحوصات وكان كل شيء طبيعيًا ، يمكنك استبعاد دور الانتباذ البطاني الرحمي. منطقي جدا، فى رايى. بعد كل شيء ، إذا كانت المرأة تعاني من اضطراب في وظيفة التبويض ، وكانت هناك مشاكل في بطانة الرحم ورسم نطاف سيئ في زوجها ، فيجب عليك أولاً تصحيح هذه الانتهاكات ومحاولة الحمل.

تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي

التصنيف العالمي الأكثر شيوعًا وقبولًا للانتباذ البطاني الرحمي هو التصنيف الذي اقترحته جمعية الخصوبة الأمريكية (AFS). يعتمد على تحديد نوع وحجم وعمق تغلغل بؤر الانتباذ البطاني الرحمي على الصفاق والمبيض ؛ وجود وانتشار ونوع الالتصاقات ودرجة انسداد مساحة retrouterine.

يعتمد هذا التصنيف على انتشار الانتباذ البطاني الرحمي ولا يأخذ في الاعتبار معايير مثل الألم والخصوبة. وفقًا لهذا التصنيف ، هناك 4 درجات من شدة الانتباذ البطاني الرحمي ، والتي يتم تحديدها من خلال مجموع النقاط التي تقيم المظاهر المختلفة للمرض.

علاج الانتباذ البطاني الرحمي

أولاً أريد أن أشير إلى أن الانتباذ البطاني الرحمي منتهي تمامًا يختفي فقط بعد انقطاع الطمث(إلا إذا كانت المرأة تتلقى العلاج بالهرمونات البديلة ، مما قد يؤدي إلى استمرار الانتباذ البطاني الرحمي). قبل ذلك ، بمساعدة طرق الشفاء ، يمكننا تحقيق ذلك مغفرة مستقرة، ولكن من المستحيل ضمان القضاء التام على الانتباذ البطاني الرحمي ، طالما استمر الحيض وهناك نشاط هرموني كافٍ للمبايض أو الأنسجة الأخرى المنتجة للهرمونات (الأنسجة الدهنية تحت الجلد).

يوجد 2 طرقعلاج الانتباذ البطاني الرحمي: إزالة بؤر الانتباذ البطاني الرحمي أو الإغلاق المؤقت لوظيفة الدورة الشهرية بحيث تكون بؤر ضمور الانتباذ البطاني الرحمي. غالبًا ما يتم الجمع بين هاتين الطريقتين.

العلاج الطبي

من أجل الإغلاق الكامل لوظيفة الدورة الشهرية ، أدوية المجموعة " منبهات GnRH"(buserelin-depot، zoladex، lyukrin-depot، diferelin، إلخ.). عادة ما يتم وصف هذه الأدوية لمدة 3 إلى 6 أشهر (يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة في 28 يومًا). على خلفيتها ، يختفي الحيض للمرأة وتحدث حالة مشابهة لانقطاع الطمث (مع كل الأعراض المميزة - الهبات الساخنة ، وتقلب المزاج ، وما إلى ذلك) ، ولكن هذه الحالة قابلة للعكس ، أي بعد الحقن الأخير للدواء بعد من شهر إلى شهرين - يتم استعادة الحيض وتزول حالة "سن اليأس". خلال هذا الوقت ، تخضع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، الخالية من المحفزات الهرمونية ، للضمور.

إنه لأمر محزن ، لكن بعد مثل هذه المعاملة يكون الأمر كذلك العديد من الانتكاسات. على ما يبدو ، بعد استعادة الحيض ، تبدأ آلية تكوين بؤر بطانة الرحم مرة أخرى ويحدث انتكاس للمرض.

تشمل الأدوية الأخرى التي تؤثر على بؤر الانتباذ البطاني الرحمي مشتقات الهرمونات الجنسية الذكرية - دانازول ، نميسترانوغيرها ، هذه الأدوية فعالة جدًا ، ولا تزال تستخدم. على خلفية تناولهم ، تتطور أيضًا حالة مشابهة لانقطاع الطمث. النقطة السلبية في استخدامها تماما آثار جانبية شديدة(خاصة من دانازول ، nemestran جيد التحمل نسبيًا). يتم وصف هذه الأدوية أيضًا لمدة 3 إلى 6 أشهر ، كما تحدث الانتكاسات بشكل متكرر.

موانع الحمل الهرمونية.

موانع الحمل الهرمونية لها تأثير علاجي ووقائي على الانتباذ البطاني الرحمي. آلية عملهم هي أنه على خلفية وسائل منع الحمل الهرمونية ، يتم إيقاف التأثير الدوري للهرمونات على بؤر بطانة الرحم ويفقدون النشاط. بالإضافة إلى ذلك ، تشتمل بعض موانع الحمل (على سبيل المثال ، جينين) على مكون بروجستيروني ، والذي يمكن أن يكون له تأثير علاجي إضافي بسبب تأثير مباشر على بؤر الانتباذ البطاني الرحمي.

يكون تأثير موانع الحمل على بؤر الانتباذ البطاني الرحمي أقل وضوحًا من تأثير الأدوية الموصوفة أعلاه. موانع الحمل فعالة في الأشكال الصغيرة والمتوسطة من الانتباذ البطاني الرحمي ، بالإضافة إلى أن تناولها يوفر الوقاية من هذا المرض.

إلى موانع الحمل كان لها التأثير الأكثر وضوحايجب أن تؤخذ حسب الجديد ، ما يسمى " مخطط مطول". جوهر هذا المخطط هو كما يلي: لا يتم أخذ موانع الحمل لمدة 21 يومًا ثم استراحة لمدة 7 أيام ، ولكن لمدة 63 يومًا (أي 3 عبوات متتالية) وبعد ذلك فقط بعد استراحة لمدة 7 أيام. وهكذا يكون للمرأة حيض واحد كل ثلاثة أشهر. مثل هذا النظام العلاجي المطول ليس له تأثير علاجي ووقائي على الانتباذ البطاني الرحمي فحسب ، بل يمكن تحمله بشكل أفضل بشكل عام.

موانع الحمليمكن استخدامها كملف المرحلة الثانيةبعد العلاج الدوائي الأولي (منبهات GnRH). كما أشرت أعلاه ، بعد إلغاء هذه الأدوية ، غالبًا ما يحدث انتكاس للمرض بسبب حقيقة استعادة وظيفة الدورة الشهرية. لذلك ، إذا بدأت ، بعد نهاية الدورة الرئيسية ، في تناول موانع الحمل وفقًا لنظام مطول ، تقل احتمالية الانتكاس بشدة ويستمر التأثير الذي تحققه دورة العلاج الرئيسية لفترة أطول.

جراحة

يستخدم للعلاج الجراحي لانتباذ بطانة الرحم منظار البطن. خلال العملية ، يتم تدمير بؤر الانتباذ البطاني الرحمي باستخدام الطاقات المختلفة. تتم إزالة كيسات بطانة الرحم ببساطة من المبيض. إذا أدى الانتباذ البطاني الرحمي إلى ظهور التصاقات (يحدث في كثير من الأحيان) ، يتم تدمير الالتصاقات ، ويتم فحص سالكية قناتي فالوب على الفور.

لسوء الحظ ، تأثير مثل هذه العملية لا تدوم طويلا. بعد مرور بعض الوقت ، تظهر بؤر الانتباذ البطاني الرحمي مرة أخرى ، كما تتطور الالتصاقات مرة أخرى. إلى استمر تأثير العملية لفترة أطولبعد العملية مباشرة ، يتم وصف مسار العلاج الدوائي للمرضى (منبهات GnRH ، nemestrane).

إذا كانت امرأة لم تخطط للحمل، بعد انتهاء الدورة الرئيسية ، يمكنها البدء في تناول موانع الحمل للوقاية من الانتكاسات بشكل أكبر.

إذا تم التخطيط للحمل- من الضروري بعد العملية مباشرة القيام بمحاولات للحمل. من المهم أن نتذكر أنه كلما مر الوقت بعد العملية ، زاد احتمال أن يكون التأثير الذي حققته العملية قد مر بالفعل - على الأرجح ، تشكلت التصاقات مرة أخرى وظهرت بؤر جديدة للانتباذ البطاني الرحمي.

إذا أدت الاضطرابات المرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي إلى تطور العقم ، فعادة ما يكون العلاج الجراحي لمثل هذه الحالات نتائج جيدة. موعد الدواء العلاج بناهض GnRH، دانازول وجسترينون في فترة ما بعد الجراحة بشكل غير عقلانيحيث أن هذا العلاج يؤدي إلى تثبيط الوظيفة الإنجابية ، ويلاحظ أعلى معدل للحمل بعد العلاج الجراحي في أول 6-12 شهرًا بعد الجراحة.

الحاجة إلى العلاج الجراحي للنساء المصابات بالعقم على خلفية أشكال خفيفة ومتوسطة من الانتباذ البطاني الرحمي متناقضة. في المتوسط ​​، 90٪ من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي الخفيف إلى المتوسط تحمل من تلقاء نفسهافي غضون 5 سنوات. وهذا مشابه لمعدل الحمل لدى النساء الأصحاء في نفس الفترة الزمنية (93٪).

حقيقة أن العلاج الجراحي يزيد من خصوبة النساء اللواتي يعانين من أشكال خفيفة ومتوسطة من الانتباذ البطاني الرحمي مدعوم من قبل جزء فقط من المؤلفين ، والجزء الآخر يدحض هذه البيانات. وعلى الرغم من أنه يمكن افتراض أن العلاج الجراحي يزيد من مؤشر الخصوبة في أول 6-12 شهرًا بعد الجراحة ، ويساهم أيضًا في منع الانتكاسات ، من ناحية أخرى ، فإن النشاط الجراحي غير المبرر في أي حال يزيد من احتمالية حدوث و تكرار لا مفر منه لعملية اللصق.

النتائج طويلة الأمد للعلاج الجراحي لمتلازمة الألم المرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي هي إلى حد كبير تعتمد على الخصائص الفردية لكل مريض على حدة، ولا سيما فيما يتعلق بحالتها النفسية. تنظير البطن التشخيصي فقطبدون إزالة كاملة لجميع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي (بمعنى آخر ، العلاج الجراحي الوهمي) يمكن أن يؤدي إلى اختفاء الألم عند 50٪ من النساء. تدمير الليزر بالمنظار لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي مع شدة متوسطة للمرض عادة ما يؤدي إلى اختفاء الألم لدى 74٪ من النساء. في الوقت نفسه ، لا يؤدي العلاج الجراحي للأشكال الخفيفة من الانتباذ البطاني الرحمي عادةً إلى نتائج مهمة تخفيف الآلام.

قيد التوقيف:

• بطانة الرحم- مرض شائع إلى حد ما ، وغالبًا ما يتجلى في الألم والعقم
nts من بطانة الرحم (بطانة الرحم) إلى الصفاق. تبدأ هذه الشظايا في الوجود من تلقاء نفسها ، ويحدث "الحيض المصغر" فيها.

كل العوامل التي يضعف تدفق الدورة الشهريةأثناء الحيض - المساهمة في تطور الانتباذ البطاني الرحمي (السدادات القطنية ، والنشاط الجنسي ، والرياضة ، وما إلى ذلك) الوقاية الجيدة من الانتباذ البطاني الرحميتأخذ موانع الحمل الهرمونية ، خاصة في الوضع المطول (63 + 7) تشخيصيمكن أن يعتمد وجود الانتباذ البطاني الرحمي على خصائص شكاوى المريض والفحص على الكرسي والموجات فوق الصوتية. الطريقة الوحيدة للتأكد بدقة من وجود بطانة الرحم المهاجرة هي من خلال تنظير البطن. يتم علاج الانتباذ البطاني الرحميبمساعدة تنظير البطن - يتم إجراء تدمير البؤر وإزالة الخراجات (إن وجدت). بعد العلاج الجراحي ، يجب أن تكون هناك دورة علاج دوائي (إذا كانت المرأة لا تخطط للحمل) تعزز النتيجة المحققة. إذا تم أخذ الانتباذ البطاني الرحمي في الاعتبار ، كسبب للعقم- تحتاجين إلى الحمل في أقرب وقت ممكن بعد العلاج الجراحي - فكلما مر الوقت بعد العملية ، زاد خطر تكرار المرض وتشكيل التصاقات. يتراجع تمامافقط بعد انقطاع الطمث (العلاج بالهرمونات البديلة قد يؤخر تراجع الانتباذ البطاني الرحمي).

بطانة الرحم هي مرض يعتمد على الهرمونات حيث يوجد نمو غير طبيعي للغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم) في الأعضاء والأنسجة الأخرى.

بطانة الرحم هي ثالث أكثر أمراض النساء شيوعًا. كل عشر امرأة في سن الإنجاب مريضة ، وغالبًا ما تكون في سن 25-30.

يكمن خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي في أنه في معظم الحالات يؤدي إلى العقم والإجهاض والولادة المبكرة وضعف المخاض.

مهم!يجب أن يتم وصف علاج الانتباذ البطاني الرحمي ومراقبته من قبل طبيب أمراض النساء من أجل منع تطور المضاعفات والقضاء على الآثار الجانبية للأدوية.

يتم تحقيق فعالية علاج الانتباذ البطاني الرحمي من خلال نهج متكامل لحل المشكلة. علاج الانتباذ البطاني الرحمي هو مزيج من الأساليب المحافظة والجراحية والبديلة.

يعتمد علاج الانتباذ البطاني الرحمي على العوامل التالية:

• الفئة العمرية للمريض.
• إنجاب الأطفال؛
• انتشار العملية
• توطين بطانة الرحم.
• شدة وشدة الأعراض.
• ما يصاحب ذلك من أمراض التهابية في الجهاز التناسلي.
• وجود العقم.

يهدف علاج الانتباذ البطاني الرحمي إلى القضاء على البؤر المرضية لبطانة الرحم في الأعضاء والأنسجة ، وكذلك القضاء على مظاهر المرض وتطبيع الخصوبة ومنع الانتكاسات.

مؤشرات للعلاج المحافظ من الانتباذ البطاني الرحمي:

• بالطبع بدون أعراض
• الفترة السابقة لانقطاع الطمث.
• العضال الغدي.
• بطانة الرحم مع العقم.

يشمل العلاج التحفظي للانتباذ البطاني الرحمي ما يلي:

• تناول الأدوية الهرمونية
• العلاج المضاد للالتهابات.
• استخدام عوامل إزالة التحسس ؛
• العلاج المناعي.
• العلاج من تعاطي المخدرات.
• العلاج الطبيعي.

أساس العلاج الدوائي للانتباذ البطاني الرحمي هو العلاج الهرموني. تعمل العوامل الهرمونية على تطبيع عمل نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية وتعمل على مستقبلات بؤر بطانة الرحم. وبالتالي ، ينخفض ​​حجم البؤر المرضية لبطانة الرحم ، وتقل مظاهر المرض.

مع الانتباذ البطاني الرحمي ، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية الهرمونية:

• موانع الحمل الفموية. تحتوي هذه الأدوية على كمية صغيرة من هرمون الاستروجين والبروجسترون ، مما يقلل من أداء المبيضين ، ويمنع تكوين بؤر بطانة الرحم ويقلل من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة (Novinet ، Lindinet ، Regulon) ؛
• البروجستين - الأدوية التي تحتوي على المركبات بروجستيرونية المفعول ولها تأثيرات البروجسترون (دوفاستون ، أوتروزستان ، إنجيستا ، ديبو بروفيرا ، نوركولوت) ؛
• الأدوية ذات التأثير المضاد للبروجيستيرون (الجسترينون) ؛
• الأدوية التي تثبط وظيفة الغدد الصماء الجنسية (دانازول ، دانول) ؛
• مضادات الغدد التناسلية (نافاريلين ، بيسريلين) ؛
• الأدوية ذات التأثيرات المضادة للاستروجين (تاموكسيفين ، ليوبوريلين) ؛
• الأدوية التي أساسها الأندروجين (ميثيل تستوستيرون) ؛
• عوامل هرمونية بنائية (Retabolil).

يتأثر اختيار الدواء الهرموني بهذه العوامل:

• عمر المريض
• الرغبة في إنجاب الأطفال في المستقبل ؛
• توطين بؤر بطانة الرحم.
• شدة مظاهر المرض.
• تحمل العلاج الدوائي.
• علم الأمراض المصاحب (اعتلال الخشاء ، العمليات المعدية والتهابات الأعضاء التناسلية) ؛
• المظاهر السريرية للانتباذ البطاني الرحمي.
• وجود موانع لعقار معين ؛

مهم!لاستبعاد مضاعفات الانتباذ البطاني الرحمي والعلاج الهرموني ، يلزم إجراء فحوصات مراقبة للمريض كل ثلاثة أشهر.

يمكن أن تستمر دورة العلاج بالعوامل الهرمونية من ثلاثة أشهر إلى سنة. هناك حاجة لتكرار دورات العلاج بالهرمونات ، لأنه بعد التوقف عن تناول الدواء ، غالبًا ما تعود أعراض الانتباذ البطاني الرحمي ، على الرغم من حدوث مغفرة.

في النساء مع بداية انقطاع الطمث ، يزول الانتباذ البطاني الرحمي من تلقاء نفسه ، بسبب غياب الدورة الشهرية.

العلاج بالعوامل الهرمونية هو بطلان في الحالات التالية:

• مظاهر الحساسية الشديدة.
• فرط الحساسية لمكونات الأدوية الهرمونية.
• الميل إلى تجلط الدم.
• حمل؛

• مزيج من الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية الرحمية (خيار العلاج ممكن مع موانع الحمل الفموية ومضادات الغدد التناسلية) ؛
• أمراض الغدد الثديية (تستخدم فقط البروجسترون ومضادات الغدد التناسلية والأدوية ذات التأثيرات المضادة للاستروجين) ؛
• مرض الكبد؛
• قلة الصفيحات ونقص الكريات البيض.
• نزيف نشط
• النمو الشاذ عنق الرحم؛
• الأورام.
• فشل كلوي؛
• ارتفاع ضغط الدم في المرحلتين الثانية والثالثة.

علاج الانتباذ البطاني الرحمي باستخدام موانع الحمل الفموية المركبة

تقلل موانع الحمل الفموية المركبة من الألم في أسفل البطن والغدد الثديية ، وتقلل من فقدان الدم أثناء الحيض وخطر الإصابة بآفات جديدة في بطانة الرحم.

لسوء الحظ ، هذه الأدوية ليست فعالة في الانتباذ البطاني الرحمي وكيسات بطانة الرحم.

يمكن وصف موانع الحمل الفموية كدورة مستمرة وكدورة دورية. لكن مع ذلك ، يفضل معظم أطباء أمراض النساء الاستخدام المستمر للعقاقير الهرمونية لمدة 6-9 أشهر.

تحتوي موانع الحمل المركبة الحديثة على كمية صغيرة من هرمون الاستروجين ، لذا فإن الآثار الجانبية ليست شائعة.

على سبيل المثال ، يحتوي Novinet و Lindinet على 0.02 مجم فقط من ethinyl estradiol ويستخدمان على نطاق واسع لعلاج الأشكال غير الشائعة من الانتباذ البطاني الرحمي.

تقلل المركبات بروجستيرونية المفعول من النشاط التكاثري لبطانة الرحم. لهذا الغرض ، يتم وصف البروجسترون والمواد الشبيهة بالبروجسترون ومشتقات 19-نورتستوستيرون.

هناك نوعان من دورات العلاج بالبروجستيرون - مستمرة ودورية (من اليوم الرابع عشر إلى اليوم الثامن والعشرين أو من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية).

البروجستوجين الفعال وسهل الاستخدام هو Depo-Provera ، لأنه يمتد لفترة طويلة ويتم إعطاؤه بالحقن مرة واحدة شهريًا لمدة 6 أشهر.

يمنع Norkolut الإباضة ويوصف بشكل دوري أو مستمر لمدة 3-6 أشهر.

دوفاستون ، على عكس نوركولوت ، ليس له تأثير مانع للحمل ، لذلك فهو دواء ممتاز لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي لدى الشابات المصابات بالعقم. يتم استخدام الدواء من 11 إلى 14 إلى اليوم 28 من الدورة الشهرية.

قد تكون هناك آثار جانبية عند تناول الأدوية المذكورة أعلاه ، مثل النزيف ، وزيادة الوزن ، والتورم ، والصداع ، والغثيان ، وانتفاخ البطن.

الأدوية ذات التأثير المضاد للبروجيستوجين

Gestrinone هو ممثل الأندروجينات مع تأثيرات مضادات البروجسترون ومضادات الاستروجين ، وهو مشتق من 19-نورتستوستيرون. يتم أخذ Gestrinone من اليوم الأول إلى اليوم الرابع من الدورة الشهرية وكل 3 أيام لمدة تصل إلى 6 أشهر.

يترافق تناول الجسترينون مع زيادة الوزن ، والوذمة ، والضعف ، وانخفاض حجم الغدد الثديية ، وحب الشباب ، وانخفاض في جرس الصوت ، ونمو الشعر من نوع الذكور ، والتهاب المهبل الضموري ، والهبات الساخنة ، والتوتر العاطفي.

تم استخدام مضادات GnRH في الانتباذ البطاني الرحمي منذ أوائل الثمانينيات. القرن ال 20 يحجب العقار مستقبلات الغدة النخامية الحساسة لمهرمون GnRH ، لذلك هناك "إخصاء دوائي".

يقلل Nafarelin و Beserilin من آفات الانتباذ البطاني الرحمي وعدد الالتصاقات ، ويقللان من شدة أعراض الانتباذ البطاني الرحمي.

يمكن أن يسبب النافاريلين والبسيريلين هشاشة العظام التي تهدد الكسور المرضية.

يعتبر Buserelin على شكل رذاذ أنفي فعال للغاية وسهل الاستخدام.

يتم استخدام الأداة لمدة 3-6 أشهر. الآثار الجانبية مشابهة لجيسترينون ، هشاشة العظام تتطور بشكل خاص في كثير من الأحيان ، لذلك توصف مستحضرات الكالسيوم بالتوازي مع العلاج الهرموني.

Buserelin هو الدواء المفضل في المرحلة الأولى من علاج الانتباذ البطاني الرحمي في المرضى في سن الإنجاب مع الأشكال الشائعة من الانتباذ البطاني الرحمي.

الأدوية التي تثبط وظيفة الغدد الصماء الجنسية

ممثلو هرمونات مضادات الغدد التناسلية هم Danazol و Danol ، اللذان يمنعان ذروة انبعاثات الهرمونات المحفزة للجريب والصفري مع الحفاظ على مستوى إنتاجها الأساسي. نتيجة لهذا الإجراء ، يتباطأ تكوين الستيرويد في الغدد التناسلية.

يربط دانازول ودانول أيضًا المستقبلات التي تعتمد على الأندروجين والبروجسترون في بطانة الرحم ، ويثبطان النشاط التكاثري والإفرازي لغدد بطانة الرحم. تستمر دورة العلاج من 3 إلى 6 أشهر.

عند العلاج بهذه الأدوية ، من المحتمل أن تكون هناك آثار جانبية تشكل خطراً على حياة المريض - الخثار الدماغي ، والشرايين التاجية ، والشرايين والوريدية ، والتهاب الكبد القاتل ، وسرطان المبيض.

الأدوية ذات التأثيرات المضادة للاستروجين

تاموكسيفين هو أحد مضادات مستقبلات الاستراديول غير الستيرويدية التي تمنع إنتاج هرمون البروجسترون.

Leuprorelin له تأثيرات مضادة للغدد التناسلية ، ومضادة للاندروجين ، ومضادة للأستروجين ومضادة للأورام. يقلل من إنتاج الهرمونات المحفزة للجريب والأصفر عن طريق منع مستقبلات الغدة النخامية.

للتأثير على آلية تطور المرض وتقليل شدة أعراض الانتباذ البطاني الرحمي ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• المعدلات المناعية؛
• مضادات الأكسدة؛
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• أدوية قابلة للامتصاص
• مرقئ.
• مضادات الهيستامين.
• مضادات الاكتئاب أو المهدئات.
• الأدوية المضادة للبكتيريا.

الاستعدادات توصف أجهزة المناعة لتطبيع وظيفة الجهاز المناعي. Levamisole ، Splenin ، Timalin ، Pentoxifylline ، Taktivin ، Cycloferon ، Viferon تتعامل بشكل جيد مع هذا الغرض.

قبل بدء العلاج المناعي ، يوصى بإجراء اختبارات الدم لتحديد أي جزء من جهاز المناعة غير كافٍ في الجسم (جهاز المناعة). يمكن أن يؤدي الاستخدام التجريبي للمنشطات المناعية إلى زيادة في عملية الالتهاب وردود الفعل التحسسية.

تأكد من إجراء العلاج المضاد للأكسدة ، والذي يتضمن استخدام أسيتات توكوفيرول ، وحمض الأسكوربيك ، والريتينول ، والوحدة.

تحمي مضادات الأكسدة الجسم من تأثيرات العوامل البيئية الضارة ، وكذلك تصحح العمليات الكيميائية الحيوية في الانتباذ البطاني الرحمي بآليات مختلفة.

لامتصاص بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، يتم استخدام التصاقات والتهاب الأنسجة في الحوض ، مستخلص الصبار ، البلازمول ، FiBS ، الجسم الزجاجي ، ثيوسلفات الصوديوم وغيرها. بالإضافة إلى التأثيرات المذكورة أعلاه ، تزيد هذه الأدوية من فعالية العلاج الهرموني.

يخفف العلاج المضاد للالتهابات الالتهاب وآلام الدورة الشهرية ، ويصحح نسبة البروستاجلاندين ، ويقلل من مخاطر العقم.

تستخدم مستحضرات إندوميثاسين ، أرتروكول ، ديكلوفيناك على نطاق واسع في شكل تحاميل مهبلية ومستقيمية ، وكذلك مسكنات للألم عن طريق الفم - أنجين ، بارالجين ، تمبالجين.

من الأفضل تناول الأدوية قبل 2-3 أيام من الحيض وفي اليومين الأولين من الدورة الشهرية ، عندما يكون الألم أكثر وضوحًا. لسوء الحظ ، مثل أي أدوية أخرى ، فإن هذه الأدوية لها آثار جانبية ، لذلك من الأفضل أن تعهد باختيارها إلى طبيبك.

مع نزيف الرحم الهائل ، هناك حاجة لاستخدام مرقئ ، أي العوامل الاصطناعية المضادة للفيبرين (cyclo-F ، بامبا ، حمض أمينوكابرويك).

العديد من النساء ، بسبب الانتباذ البطاني الرحمي ، خاصة إذا كان معقدًا بسبب العقم ، يصبن باضطرابات نفسية على شكل اكتئاب ، واللامبالاة ، وزيادة التهيج ، والأرق ، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات ، يوصف Grandaxin - مهدئ نهاري ومصحح نباتي.

مؤشرات العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي:

• متلازمة الألم الشديدة والممتدة ، التي لا تخففها المسكنات والعلاج الهرموني ؛
• وجود بؤر بطانة الرحم في أعضاء البطن.
• العقم.
• تكوينات شبيهة ببطانة الرحم
• تكوين ارتشاح في الحوض وتجويف البطن.
• وجود ما يصاحب ذلك من أمراض.
• النزيف الرحمي الهائل الذي يؤدي إلى فقر الدم.

الجراحة جزء لا يتجزأ من العلاج المعقد لانتباذ بطانة الرحم.

أهداف العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي:

• إزالة بطانة الرحم المرضية في الرحم والأعضاء الأخرى ؛
• استعادة الوظيفة الإنجابية في العقم.
• إزالة أكياس المبيض بطانة الرحم.
• إزالة ارتشاح المستقيم المهبلي.

العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا للانتباذ البطاني الرحمي هو تنظير البطن. نادرًا ما يتم استخدام شق البطن. تكمن ميزة تنظير البطن على بضع البطن في أنها تقنية طفيفة التوغل وأقل صدمة. أثناء تنظير البطن ، يمكن استخدام كل من التخدير العام والتخدير النخاعي أو الموضعي.

يتم إجراء العمليات الجذرية مع استئصال الرحم والملاحق في حالة الأشكال الشائعة من الانتباذ البطاني الرحمي مع تلف الزوائد ، الصفاق الحوضي ، في وجود أكياس الشوكولاتة والتكتلات. يشار إلى العلاج الجذري للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث.

من خلال عملية لاصقة واسعة النطاق ، لمنع حدوث صدمة للمثانة والمستقيم ، تتم إزالة المبيضين وبؤر بطانة الرحم جزئيًا في تجويف البطن. وبالتالي ، يحدث الإخصاء ، مما يمنع تكوين بؤر جديدة لبطانة الرحم.

للتدخل بالمنظار ، يتم عمل أربعة ثقوب في جدار البطن الأمامي يتم من خلالها إدخال أدوات جراحية وكاميرا فيديو. يتم بث الصورة على شاشة الكمبيوتر أو التلفزيون.

بمساعدة جهاز التخثر في تجويف الحوض الصغير ، يتم استئصال بؤر بطانة الرحم وقطع الالتصاقات ، وبعد ذلك يتم إعطاء عوامل مضادة للالتصاق لمنع التكاثر وتشكيل التصاقات جديدة.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء العلاج الهرموني والأعراض. يتم فحص المريضة من قبل طبيب نسائي كل ثلاثة أشهر ، كما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وتجويف البطن.

مهم!التشخيص في الوقت المناسب لانتباذ بطانة الرحم هو مفتاح العلاج الفعال والوقاية من المضاعفات.

يجب على كل امرأة ، بغض النظر عن العمر ، زيارة طبيب نسائي مرتين في السنة ، وكذلك الخضوع لفحوصات وقائية. يتم العلاج من قبل الطبيب فقط ، لأن العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة ، وخاصة العقم.

عادة ، عندما تكتشف المرأة تشخيصها - الانتباذ البطاني الرحمي ، يتبع ذلك فكرة أن الجراحة مطلوبة. هل تتم إزالة الآفات المصابة دائمًا جراحيًا ، وهل هناك إمكانية لإجراء العلاج بطرق أخرى؟ كل هذا يتوقف على خصائص مسار المرض وصحة المريض.

غالبًا ما يعقد الانتباذ البطاني الرحمي نوعية الحياة بشكل كبير. ألم شديد في الحوض ، واضطرابات في الدورة الدموية ، وعدم القدرة على إنجاب طفل. يتميز الانتباذ البطاني الرحمي بتطور التصاقات في تجويف البطن في منطقة العجز. تبدأ الأعضاء المجاورة في العمل بشكل غير طبيعي ، والعلاج ضروري ببساطة.

العلاج: محافظ أم جراحي؟

أولاً ، يتم تشخيص المريض. بعد سلسلة من الدراسات ، يقرر الأخصائي العلاج الذي سيكون فعالاً ، مع مراعاة توطين البؤر المرضية وخصائص صحة المرأة. في بعض الأحيان يتم وصف العلاج الهرموني والأدوية المثبطة للمناعة والأدوية الأخرى. ومع ذلك ، فإن هذا النهج لا يعمل دائمًا. في هذه الحالة ، تظهر العملية.

مؤشرات الجراحة

يشار إلى الجراحة لإزالة الانتباذ البطاني الرحمي من أجل:

• موقع خلف عنق الرحم لآفات الانتباذ البطاني الرحمي ،
• كيس مبيض بطانة الرحم ،
• العضال الغدي (عندما يتأثر الرحم نفسه بالانتباذ البطاني الرحمي) ، وهناك مضاعفات - نزيف ،
• عدم فعالية العلاج الدوائي ، حتى لو كان الانتباذ البطاني الرحمي غير معقد.

أنواع العمليات

كل عملية لإزالة ، وبشكل أكثر تحديدًا ، استئصال أو تخثر بطانة الرحم لها خصائصها الخاصة.

1. منظار البطن. تتم عملية الإزالة بأقل تدخل جراحي مع شقوق طفيفة.
2. البطن. يتم عمل شق من خلال جدار البطن للوصول إلى الأعضاء الداخلية.
3. العملية من خلال الوصول المهبلي.
4. تقنية مشتركة: تنظير البطن ووصول المهبل.

يتفق العديد من الأطباء اليوم على أن جراحة الانتباذ البطاني الرحمي ، حتى لو كانت الحالة المرضية معقدة ، يجب أن تكون لطيفة قدر الإمكان. إن أمكن - بلاستيك عضوي. الإزالة الجذرية هي إجراء فقط في الحالات القصوى ، عندما تكون جميع طرق العلاج ، الطبية والجراحية طفيفة التوغل ، قد استنفدت نفسها. بالإضافة إلى ذلك ، ينطبق هذا على المرضى الذين يخططون لإنجاب الأطفال.

الاستئصال بالمنظار

تنظير البطن هو العلاج المختار في حالة إصابة الصفاق الحوضي أو المبيض (أو كلا المبيضين) وانتباذ بطانة الرحم خلف عنق الرحم والالتصاقات والخراجات.

يتم الحفاظ على الوظيفة الإنجابية للمرأة ، وتسمح لك إزالة البؤر المرضية بإيقاف تطور المرض.

الإزالة بالمنظار ، بشرط أن يتم إجراؤها من قبل أخصائي جيد ، تساعد على تجنب مضاعفات ما بعد الجراحة والتغلب على الأعراض المصاحبة للانتباذ البطاني الرحمي وبالتالي تعذب المرأة:

• الم،
• عسر الجماع ،
• العقم الوظيفي ، إلخ.

لا تضمن الجراحة بالمنظار لإزالة الانتباذ البطاني الرحمي علاجًا بنسبة 100٪. قد يكون من الضروري تكرار التدخل ، لأن بطانة الرحم هي مرض مزمن ومتكرر.

إزالة البؤر المرضية على الصفاق

إذا كان الانتباذ البطاني الرحمي موضعيًا في الصفاق ، فإن العملية تسير على هذا النحو.

1. يفحص المتخصص بعناية منطقة الصفاق ، والمنخفضات (الرحم المستقيم ، الرحم المثاني) ، قناتي فالوب ، كل مبيض ، أربطة الرحم العجزي. يتلقى الرحم وبعض أجزاء المستقيم أيضًا اهتمامًا وثيقًا.
2. بناءً على نتائج الفحص ، يحدد الطبيب حجم ودرجة انتشار البؤر المحددة.
3. بعد أن يقوم الجراح بتشريح الالتصاقات وإجراء معالجات أخرى ضرورية للتخلص من آفات الانتباذ البطاني الرحمي.
4. في هذه المرحلة ، يتم إجراء التخثر أو استئصال البؤر المرضية. استخدام الليزر أو طرق التخثير الكهربي أو التدمير الحراري أو غيرها.

جراحة بطانة الرحم المبيضية

إذا كان المبيض مغطى بكيسات بطانة الرحم لفترة طويلة ، تحدث التصاقات. في هذه الحالة ، تحدث التصاقات: الرحم مع الأربطة الرحمية والعجزية والأعضاء المجاورة.

من أجل فعالية العلاج في هذه الحالة ، لا يكفي مجرد تنظيف الكيس الذي نشأ. يجب إزالة الكبسولة.

كيف يتم إجراء جراحة بطانة الرحم المبيضية؟

1. يتم عزل المبيض ذو العملية المرضية عن الالتصاقات ، ويتم قطع الالتصاقات.
2. يتم استئصال العضو ، تاركًا الأنسجة غير متأثرة بالعملية المرضية.
3. إذا كان حجم الكيس لا يزيد عن ثلاثة سم ، فمن الأسهل القضاء عليه. يتم تقشير الكبسولة أو إزالتها أو استئصالها على شكل شظايا إذا كانت كبيرة جدًا.
4. يتم التعامل مع كيس الكيس بالليزر أو القطب. هذا يضمن الارقاء.
5. يتم نقل كبسولة الكيس المزالة إلى المختبر من أجل الأنسجة.

من الذي يمكن إحالته للتعقيم أو استئصال الملحقات؟ النساء البالغات في سن الحد الأعلى لسن الإنجاب أو في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، أولئك المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي المزمن ، يتأثر المبيض بكيسات كبيرة ، والتي غالبًا ما يتكرر المرض فيها.

بطانة الرحم خلف عنق الرحم: نطاق التدخل

يعتمد حجم العملية الضرورية على درجة علم الأمراض ، وكذلك ما إذا كانت الأعضاء الأخرى متورطة في العملية. لذلك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية وتنظير القولون أولاً.

العد،

أن العملية بمثل هذا المرض هي أصعب مهمة ، لأنه من الضروري ليس فقط القضاء على بؤر علم الأمراض ، ولكن أيضًا لاستعادة الهيكل التشريحي الصحيح ، لتأسيس عمل أعضاء الحوض.

في الآونة الأخيرة ، غالبًا ما يتم استخدام الطريقة المهبلية. بادئ ذي بدء ، قام الطبيب باستئصال بؤرة بطانة الرحم من خلال الوصول المهبلي. وفي الوقت نفسه ، يقوم بإجراء عملية شق البطن لتوضيح درجة علم الأمراض ، للتحكم في كيفية حدوث عملية القضاء على البؤر المصابة. ثم يتم علاج المنطقة المصابة بأقطاب كهربائية أو بالليزر.

كشط الرحم

هذا الإجراء له مؤشرات:

• يتأثر الرحم بالزوائد اللحمية ،
• على الموجات فوق الصوتية ، يمكن ملاحظة الانحرافات في بنية بطانة الرحم ،
• تكون بطانة الرحم سميكة للغاية ، مما يتجاوز القيم المسموح بها ،
• مشاكل في الدورة الشهرية ،
• اشتباه في علم الأورام ،
• بعد الإجهاض ،
• مع التصاقات في فترة ما بعد الولادة.

يمكن أن يحدث القشط بطريقتين. مع أخصائي منفصل ينظف أولاً العنق ، ثم تجويف العضو. يتم إرسال المادة للأنسجة. ومع المعتاد ، تتم إزالة جميع التكوينات المرضية في جسم الرحم بشكل أعمى. يمكن أن تتسبب هذه الطريقة في حدوث مضاعفات وأضرار.

الفحص الدقيق قبل الجراحة يؤدي إلى أفضل نتيجة.تعتبر التقنيات الأقل بضعاً فعالة في أكثر من 50٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 36 عامًا.

إذا كانت هناك مؤشرات للتدخل الجراحي لمرض بطانة الرحم ، فسيختار الطبيب النوع الأمثل للعملية. يستخدم تنظير بطانة الرحم لأغراض تشخيصية وعلاجية ، مما يسمح بإزالة البؤر المرضية من تجويف البطن. سيعطي التدخل بالمنظار نتائج ممتازة في كيسات المبيض الشبيه ببطانة الرحم وفي الانتباذ البطاني الرحمي البريتوني. تشير تعليقات الأطباء إلى الكفاءة العالية لتقنية المنظار في الأشكال العقدية للعضل الغدي ، خاصةً مع الورم العضلي الأملس الرحمي الكثيف. بعد العملية ، ستحتاج إلى مواصلة العلاج الطبي لمنع تكرار المرض.

مؤشرات الجراحة

خيار مضمون للتخلص تمامًا من مرض بطانة الرحم هو الاستئصال الجراحي للتضخم في أي مكان. بالنسبة للشابات الراغبات في إنجاب طفل ، سيختار الطبيب طرقًا للحفاظ على الوظيفة الإنجابية. يمكن للنساء المسنات اللائي يقمن بوظيفة الإنجاب استخدام الجراحة الجذرية.

يشار إلى العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• كيسات مبيض بطانة الرحم.
• العضال الغدي مع نزيف حاد في الدورة الشهرية وفقر الدم.
• عدم وجود تأثير من العلاج الدوائي.
• علم أمراض الرحم المشترك (العضال الغدي والورم العضلي الأملس ، العقدة العضلية البرزخية وانتباذ بطانة الرحم خلف عنق الرحم ، مضاعفة الرحم في أي شكل من أشكال مرض بطانة الرحم) ؛
• العقم مع بطانة الرحم.
• وجود ورم خبيث في الأعضاء التناسلية في العضال الغدي ؛
• أمراض الأعضاء الداخلية ، باستثناء إمكانية العلاج الهرموني طويل الأمد ؛
• هزيمة الانتباذ البطاني الرحمي للأعضاء المجاورة (المستقيم والمثانة والحالب والكلى).

سيكون إزالة التركيز المرضي هو الخيار الأفضل للتخلص من المرض ، ولكن يخضع للاختيار الصحيح لطريقة التشغيل. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مواصلة العلاج المحافظ بعد الجراحة. تظهر مراجعات النساء بعد الجراحة أن رفض العلاج يمكن أن يؤدي إلى انتكاس المرض.

أنواع العمليات

اعتمادًا على نوع مرض بطانة الرحم ، يمكن إجراء الأنواع التالية من التدخلات الجراحية:

• انسداد الشرايين الرحمية ، وتستخدم لنزيف حاد على خلفية الغدية ؛
• إزالة الرحم أو استئصال ورم المبيض الكيسي أثناء جراحة البطن ؛
• استئصال الرحم عن طريق الوصول المهبلي ؛
• نسخة من الجراحة بالمنظار.

يمكن للجراحة بالمنظار أن تعالج مرض بطانة الرحم بشكل فعال مع الحفاظ على القدرة الإنجابية للمرأة. تقييمات النساء اللواتي خضعن لتنظير البطن مشجعة: معظمهن يحملن في الأشهر القادمة بعد العملية.

التحضير لتنظير البطن

تتطلب أكياس المبيض بطانة الرحم تدخلاً جراحيًا إلزاميًا. تقنية التنظير البطني هي الطريقة المثلى لأن هذا النوع من الورم الكيسي ليس كبيرًا في الحجم أبدًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي العلاج الدوائي السابق إلى تقليل التكوين قبل الجراحة.

في مرحلة التحضير من الضروري:

• تأخذ الاختبارات؛
• علاج فقر الدم وإزالة الالتهابات المزمنة.
• اتباع وصفة الطبيب للعلاج بالهرمونات قبل الجراحة ؛
• الحصول على المشورة من المتخصصين (المعالج ، طبيب القلب ، أخصائي الغدد الصماء).

تظهر آراء الأطباء: كلما كان التحضير أفضل ، قلت المضاعفات بعد العملية.

تقدم العملية

يتطلب أي نوع من العمليات تخديرًا عامًا كاملًا ، سواء للتدخل البطني أو بالمنظار. الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو الإزالة الكاملة لآفات بطانة الرحم مع الحفاظ على الأنسجة السليمة قدر الإمكان. هذا مهم بشكل خاص في النساء في سن الإنجاب.

مميزات الجراحة بالمنظار لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي:

1. طريقة تدخل لطيفة ، بفضلها تتاح للمرأة فرصة حقيقية للحمل والولادة بعد الجراحة ؛
2. يستخدم تنظير البطن لجميع أنواع الانتباذ البطاني الرحمي للأغراض التشخيصية والعلاجية ؛
3. الإزالة الفعالة لأكياس المبيض مع الحد الأدنى من الصدمة لتجويف البطن والحفاظ على وظيفة الغدد الصماء في العضو ؛
4. تجلط الدم في السطح الداخلي للحوض الصغير ، مما يسمح بإزالة بؤر صغيرة متعددة من الانتباذ البطاني الرحمي ؛
5. علاج الأمراض المشتركة - إزالة الورم العضلي الأملس وآفات بطانة الرحم ؛
6. منع تكون التصاقات داخل البطن.

في المرحلة الأولى من التدخل ، يقوم الطبيب بإدخال الهواء في تجويف البطن من خلال ثقب لتهيئة الظروف المناسبة للعملية. من خلال فتحتين في البطن ، يقوم الأخصائي بإدخال أداة بالمنظار وإجراء فحص كامل للأعضاء الداخلية وهياكل الحوض الصغير (المبيض والرحم والأنابيب والصفاق والأربطة).

عند تأكيد التشخيص وتحديد جميع آفات بطانة الرحم ، يتم إجراء العمليات التالية:

• استئصال المبيض مع إزالة الكيس.
• استئصال العقدة البطانية الرحمية في العضال الغدي ؛
• استئصال الورم العضلي المحافظ
• التخثر بالليزر لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي على الصفاق.

تُستخدم الجراحة بالمنظار وفقًا للإشارات ، وفي حالة الضرورة للحفاظ على وظيفة الإنجاب. تشير التعليقات الواردة من النساء إلى الشفاء السريع بعد التدخل والحد من المضاعفات في المستقبل.

بعد تنظير البطن

تستغرق فترة ما بعد الجراحة بالمنظار عدة أيام. عادة ما يتم الخروج من المستشفى لمدة 2-3 أيام. يستمر العلاج في العيادة حوالي أسبوعين. سيكون هناك 3 غرز مفردة على البطن بعد العملية ، والتي يجب إزالتها في اليوم الخامس والسادس. بعد 10 أيام ، تكون نتيجة علم الأنسجة جاهزة (يجب إرسال الأنسجة المزالة لإجراء فحص نسيجي خاص ، مما يجعل من الممكن تأكيد التشخيص بضمان).

من الأهمية بمكان في العلاج تنفيذ توصيات الطبيب للعلاج بالهرمونات. من الممكن إجراء دورة طويلة من الأدوية في شكل حقن عضلية ، والتي يتم إعطاؤها وفقًا للمخطط ، أو في شكل أقراص. يتم تحديد خيار العلاج بشكل فردي ، اعتمادًا على رغبة المرأة في إنجاب طفل في المستقبل القريب. سيأخذ الطبيب بالتأكيد النتيجة النسيجية في الاعتبار عند اختيار نظام العلاج.

الوقاية المثلى من تكرار الانتباذ البطاني الرحمي هي الحمل والرضاعة الطبيعية.خلال هذه الفترة ، يتم إنشاء خلفية هرمونية طبيعية تمنع ظهور بؤر جديدة للمرض. إذا لم يحدث الحمل ، فمن الضروري أن تبدأ دورة العلاج باستخدام عوامل هرمونية خاصة. يجب أن يكون العلاج الدوائي طويل الأمد لمنع خطر تكرار مرض بطانة الرحم.

إحدى الطرق الفعالة لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي هي التدخل بالمنظار ، والذي يسمح لك بإجراء تقييم بصري للوضع في الحوض الصغير وإزالة البؤر المرضية في الوقت المناسب. سيستخدم الأخصائي خيار التنظير الداخلي بدقة وفقًا للإشارات. بالتأكيد ستؤخذ في الاعتبار رغبة المرأة في إنجاب طفل. إذا كانت هناك حالات ، فسيترك الطبيب دائمًا الرحم والمبيضين من أجل الحفاظ على وظيفة الدورة الشهرية والإنجابية. بعد التدخل بالمنظار ، من الضروري مواصلة العلاج المحافظ باستخدام الأدوية التي يصفها الطبيب. من الممكن والضروري الحمل والولادة بعد تنظير البطن من أجل منع تكرار محتمل لمرض بطانة الرحم.