من مضاعفات التهاب المرارة الحاد اليرقان الانسدادي. التهاب المرارة الحسابي معقد بسبب اليرقان الانسدادي. عن طبيعة المرض
الوكالة الاتحادية للصحة والتنمية الاجتماعية
مؤسسة تعليمية حكومية للتعليم المهني العالي
سميت جامعة ساراتوف الطبية الحكومية على اسم ف. رازوموفسكي
(سميت جامعة GoU VPO Saratov الطبية الحكومية على اسم V.I. Razumovsky Roszdrav)
قسم جراحة الكلية بكلية الطب
التاريخ الطبي الأكاديمي
المريض: ____ ، 73 عامًا
التشخيص الرئيسي: التهاب المرارة الحسابي الحاد. اليرقان الميكانيكي
المضاعفات: لا
الأمراض المصاحبة: أمراض القلب الإقفارية ، الذبحة الصدرية 2 f. Cl. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، والشريان التاجي ، والأوعية الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة 3 ، خطر 4. أمراض القلب الروماتيزمية المكتسبة. تضيق تاجي. قصور المترالي من الدرجة الشديدة. قصور الأبهر. تعويض الدورة الدموية في الدورة الرئوية. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. شكل مستمر من الرجفان الأذيني
ساراتوف 2011
معلومات عامة عن المريض
الاسم الكامل. صبور: ______
تاريخ الميلاد (العمر): 03/06/1938 ، 73 سنة
الجنس أنثى
التعليم: ثانوي
المهنة: مندوب مبيعات
مكان الإقامة: ساراتوف. _______
تاريخ الاستلام: 22.09.2011
تاريخ الإشراف: 06.10.2011- 08.10.2011
التشخيص السريري: التهاب المرارة الحسابي الحاد. اليرقان الميكانيكي.
المضاعفات: لا
الأمراض المصاحبة: أمراض القلب الإقفارية ، الذبحة الصدرية 2 f. Cl. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، والشريان التاجي ، والأوعية الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة 3 ، خطر 4. أمراض القلب الروماتيزمية المكتسبة. تضيق تاجي. قصور المترالي من الدرجة الشديدة. قصور الأبهر. تعويض الدورة الدموية في الدورة الرئوية. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. شكل مستمر من الرجفان الأذيني. التهاب المعدة السطحي. الارتجاع الاثني عشرية المعدي.
الشكاوى في يوم العلاج: يشكو المريض من شعور بالثقل في المراق الأيمن ، ينتشر إلى المنطقة الشرسوفية ، والغثيان ، وجفاف الفم ، والضعف ، والتعب.
تعتبر المريضة نفسها مريضة منذ ديسمبر 2010 ، عندما بدأت لأول مرة في الشعور بالانزعاج من آلام شديدة التقوس في الجزء العلوي من البطن والتي تحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية ويصاحبها غثيان وتوعك عام وارتفاع درجة الحرارة إلى أعداد تحت الحمى. كانت في المستشفى من 12/22/2010 إلى 12/29/2010 ، حيث تم العثور على حصوات المرارة بعد الموجات فوق الصوتية. تم رفض العملية لأسباب صحية (شكل مستمر من الرجفان الأذيني ، أمراض القلب الروماتيزمية المكتسبة ، تضيق الصمام التاجي ، القصور التاجي الشديد ، قصور الأبهر ، عدم المعاوضة في الدورة الدموية الرئوية ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي). بعد العلاج ، خرجت مع توصيات لاتباع نظام غذائي مع تقييد الاستهلاك الوفير للأطعمة الدهنية.
كان آخر تدهور لحالة المريض في 16 سبتمبر 2011 ، عندما ظهر ، بعد خطأ في النظام الغذائي ، ألم شديد في المراق الأيمن والغثيان والقيء. تم الإبلاغ عن حلقات مماثلة من قبل. في العيادة الخارجية ، كشفت الموجات فوق الصوتية عن وجود حصوات في المرارة. تم علاج المريض بشكل مستقل بمضادات التشنج دون تأثير إيجابي. 09/22/2011. لاحظ اصفرار الجلد والصلبة ، سواد البول. طلبت المساعدة الطبية ودخلت المستشفى في مستشفى المدينة الثالثة السريري الذي سمي على اسم. Mirotvortseva S. R. SSMU في ECHO ، حيث يصل حاليًا. وهكذا ، فإن المرض
في البداية حار
المصب - تقدمي
وفقا للتسبب في تفاقم المزمن.
ولدت في 03/06/1938 في ساراتوف في عائلة من الطبقة العاملة. الظروف المادية والمعيشية التي تطورت فيها بصورة مرضية. من حيث النمو الجسدي والعقلي ، لم تتخلف عن أقرانها. الظروف الصحية والدعم المالي مرضية حاليا متزوج ولديه ابنة بالغة وأحفاد. ليس لديه عادات سيئة ، وينفي تعاطي المخدرات. الأمراض التي تنتقل في الطفولة: السارس والتهاب اللوزتين. ينفي أي أمراض أصيب بها خلال حياته (السل والاتصال به ، مرض بوتكين ، داء السكري ، الأمراض التناسلية - السيلان ، الزهري ، الإيدز ، الملاريا) في نفسه وفي أقاربه. العمليات: بتر الرحم عام 1986. لم تسافر خارج المنطقة في العام الماضي. لم تكن هناك عمليات نقل دم. ردود الفعل التحسسية: لا يلاحظ.
preasens universalis
الحالة العامة للمريض متوسطة الشدة ، وعيه صافٍ ، ووضعية نشطة ، ولياقة بدنية من النوع مفرط الوهن ، ارتفاع 164 سم ، وزن 91 كغ. درجة حرارة الجسم 36.7 درجة مئوية.
الجلد متجمد اللون وجاف ودافئ الملمس. ملتحمة الجفون والصلبة هي إيقاعي. يتم تقليل انتفاخ الجلد ، يكون خط الشعر طبيعيًا ، والشعر من النوع الأنثوي. لا يتم تغيير أظافر اليدين والقدمين.
الدهون تحت الجلد مفرطة النمو ، موزعة بالتساوي. غير مؤلم عند الجس. لا يوجد انتفاخ في الساقين.
العقد الليمفاوية - يمكن الوصول إليها عن طريق الجس ، غير متضخمة ، كثيفة المرونة ، غير مؤلمة ، متحركة ، غير ملحومة ببعضها البعض وللأنسجة المحيطة بها ، الجلد فوقها لا يتغير ، العضلات تتطور بشكل مرض. لم يلاحظ الألم عند الجس. يتم الحفاظ على نغمة العضلات.
لم يتم ملاحظة عظام الجمجمة والصدر والعمود الفقري والحوض وأطراف التشوه وكذلك الألم أثناء الجس والنقر.
مفاصل التكوين الطبيعي. الجلد فوقهم ذو لون طبيعي. عند ملامسة المفاصل ، لا يلاحظ تورمها وتشوهها ، والتغيرات في الأنسجة حول المفصل ، والألم. حركة كاملة.
لا يتم تصور الغدة الدرقية أو ملامستها
الجهاز التنفسي
لا يقدم أي شكاوى.
جس
بدون ميزات.
قرع
الإيقاع الطبوغرافي:
الحدود السفلية للرئتين.
الرئة اليمنى: parasternalis - الضلع السادس ؛. medioclavicularis - الضلع السابع ؛ الإبط الأمامي - الضلع السابع ؛ وسائط الإبط - 8 ضلع ؛. الإبط الخلفي - الضلع الثامن ؛ كتفي - 9 ضلع. paravertebralis - على مستوى العملية الشائكة Th 10.
الرئة اليسرى: parasternalis - الضلع السادس ؛. medioclavicularis - الضلع السادس ؛. الإبط الأمامي - الضلع السابع ؛ وسائط الإبط - 8 ضلع ؛. الإبط الخلفي - الضلع التاسع ؛ كتفي - 10 ضلع. paravertebralis - على مستوى العملية الشائكة Th 11.
حدود الحافة العلوية للرئتين:
الرئة اليمنى:
3.5 سم من الأمام فوق عظمة الترقوة.
خلف على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.
الرئة اليسرى:
3 سم من الأمام فوق عظم الترقوة. خلف على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.
قرع مقارن.
فوق المناطق المتناظرة من الرئتين ، يتم تحديد صوت رئوي واضح.
التسمع
التنفس حويصلي في جميع أنحاء مجالات الرئة.
نظام القلب والأوعية الدموية
لا يقدم أي شكاوى.
لا يتم ملاحظة النبضات في قاعدة القلب ، في منطقة النبض القمي ، المنطقة الشرسوفية.
جس
يتم تحديد نبضة القمة من خلال المسافة الوربية الخامسة 2 سم للخارج من خط منتصف الترقوة. ارتفاع عادي ، قوة معتدلة ، غير مقاومة. النبض متماثل ، مع تردد 75 نبضة في الدقيقة ، إيقاعي ، وملء جيد.
قرع
اليمين - في الفراغ الرابع بين الضلوع 2 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص
العلوي - عند مستوى الضلع الثالث بين ل. ستيرناليس وآخرون. Parasternalissinistrae
اليسار - في الفضاء الوربي الخامس ، 2 سم للخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر. تمتد الحزمة الوعائية إلى ما بعد القص في الفضاء الوربي الثاني بمقدار 1.5 سم ، ويبلغ قطر الحزمة الوعائية 8 سم.
التسمع
أصوات القلب إيقاعية ، وصوت النغمات مكتوم. معدل ضربات القلب - 60 نبضة. في دقيقة.
الجهاز البولي
شكاوي من سواد لون البول.
لم يتم العثور على تغييرات مرئية في منطقة أسفل الظهر. لا يمكن جس الكلى. تكون أعراض النقر في منطقة أسفل الظهر إيجابية بشكل ضعيف على اليمين ، وسلبية على اليسار. ألم عند ملامسة نقاط الحالب العلوية والسفلية غائب. لا تبرز المثانة الإيقاعية فوق مفصل العانة. لا توجد ظاهرة عسر الهضم.
بحث علم الأعصاب
لا توجد شكاوى.
العقل واضح ، المزاج هادئ. رد فعل الحدقة للضوء الحي D = S.
الجهاز الهضمي
الشكاوى (وقت المعالجة)
شكاوى من الألم الشديد والمتفجر في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية والغثيان ؛ ضعف عام. كرسي Acholic. بول داكن اللون.
فحص تجويف الفم.
عند فحص تجويف الفم ، تكون الشفاه جافة ، بدون تشققات وتقرحات وطفح جلدي. الغشاء المخاطي للفم هو إيقاعي ، نظيف ، رطب. اللسان بدون طلاء أبيض ، رطب. البلع مجاني وغير مؤلم.
عند الفحص ، يكون البطن مستديرًا ، ناعمًا ، مؤلمًا في منطقة المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، ولا يشارك في فعل التنفس. لا يوجد تمعج مرئي ، نتوءات وانكماشات ، توسع أوردة جدار البطن ، الجلد يرقص.
فحص البطن.
البطن مستدير ، منتفخ في المنطقة الشرسوفية وشبه السرة ، غير متماثل ، والضمانات على السطح الأمامي للبطن ولا يتم التعبير عن أسطحه الجانبية ؛ لا يوجد تمعج مرضي. تشارك عضلات جدار البطن في عملية التنفس ؛ لا توجد نتوءات محدودة لجدار البطن أثناء التنفس العميق والإجهاد. تمدد أوردة جدار البطن غائبة.
قرع.
مع قرع البطن ، يتم تحديد التهاب الطبلة متفاوتة الشدة. لا يلاحظ تراكم السوائل في التجويف البطني. لا يوجد ضوضاء تناثر. علامة أورتنر إيجابية.
ملامسة سطحية تقريبية للبطن.
البطن رخوة. يتم تحديد الألم في المراق الأيمن ، في المنطقة الشرسوفية. علامة كير إيجابية. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية. عند فحص "نقاط الضعف" لجدار البطن الأمامي (الحلقة السرية ، صفاق الخط الأبيض للبطن ، الحلقات الأربية) ، لا تتشكل نتوءات فتق.
مع الجس العميق للبطن حسب طريقة Obraztsov-Strazhesko:
يتم تحديد الحد السفلي للمعدة بطريقة الإيقاع ، بطريقة ملامسة السمع السمعي ، على ارتفاع 3 سم فوق السرة.
الانحناء الصغير والبوابة غير محسوسين ؛ لم يتم الكشف عن ضوضاء متناثرة على يمين خط الوسط للبطن (أعراض فاسيلينكو).
التسمع.
أثناء تسمع البطن ، تسمع ضوضاء تمعجية ضعيفة. لا توجد ضوضاء تناثر أو احتكاك في الصفاق.
الكرسي أهلي.
حدود الكبد حسب كورلوف:
العلوي (على طول الخط الوسطي الأيمن) - الضلع السادس ؛
أقل على الخط الوسطي الأيمن - 2 سم تحت حافة القوس الساحلي ؛
الجزء السفلي على طول خط الوسط الأمامي - 1 سم تحت حدود الثلث العلوي والأوسط من المسافة من السرة إلى عملية الخنجري ؛
أسفل على طول القوس الساحلي الأيسر - 1.5 سم على يسار الخط القصي الأيسر.
أحجام الكبد حسب كورلوف:
على خط منتصف الترقوة الأيمن - 11 سم ؛
على طول خط الوسط الأمامي - 10 سم ؛
على القوس الساحلي الأيسر - 8 سم.
خطة المسح
تحليل الدم العام
تحليل البول العام
كيمياء الدم
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن
التنظير الليفي
الأشعة السينية الصدر
التنظير + تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار
البيانات من المختبر وطرق البحث الإضافية
كيمياء الدم
إجمالي البروتين 51.0 جم / لتر
39.0 جم / لتر
الكرياتينين 76.2 مليمول / لتر
الجلوكوز 7.3 مليمول / لتر
اليوريا 6.9 مليمول / لتر
إجمالي البيليروبين 275.8 مليمول / لتر
البيليروبين المباشر 117.8 مليمول / لتر
ALT 100.9 u / l 147.2 u / l
ألفا أميليز 34.0 وحدة / لتر
تحليل البول العام.
لون أصفر قذر
رد الفعل حامض
الثقل النوعي 1009
الشفافية غائمة
بروتين 0.09 جم / لتر
السكر نيج
الأسيتون نيج
كرات الدم الحمراء 4-6 في ص. دون تغيير
اسطوانات نيج
الوحل قليلا
لا بكتيريا
أملاح نيج
تحليل الدم العام.
09.201113.0 * 10 33.86 * 10613.3 جم / دل 33.2٪
NEUT 91.9٪ 5.3٪ 86.0 1 مم 330.3 1 بيكوغرام
MCHC 35.2 جم / ديلت 203 * 10 3 1 مم 3
ESR 13 مم / ساعة
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. (23.10.2011)
لا يتم تضخيم الكبد ، بل إن الخطوط العريضة متساوية ، والحمة متجانسة ، وهناك توسع في القنوات داخل الكبد في فصوص الكبد. مرارة ذات شكل غير منتظم أبعادها 70 * 30 مم. جدار 5 مم مضاعف وضغط. تعدد الحسابات التي يبلغ قطرها من 0.5 إلى 1.1 سم.تمدد Choledoch إلى 11-13 ملم في التجويف ، ويتم تحديد حساب يصل إلى 1.0 سم.
البنكرياس: الأبعاد: الرأس 27 مم ، الجسم 11 مم ، الذيل 23 مم ؛ الخطوط غير متجانسة بشكل منتشر ، وتزداد صدى الصوت ، والملامح غير واضحة ، ولا يتم تصور قناة Wirsung.
الطحال: أبعاده 9.0 × 4.3 سم ، الهيكل متجانس ، لم يتغير. الخلاصة: علامات التهاب المرارة الحبيبي الحاد والتهاب البنكرياس المزمن. اليرقان الانسدادي ، تحص صفراوي. تنظير المعدة والأمعاء الليفي: المريء: يمكن المرور بحرية ، وغشاء مخاطي وردي شاحب ، ولا دوالي ، ولا سلائل ، ولا رتج المعدة: التمعج الطبيعي ، محتويات المعدة الطبيعية ، الطيات الطبيعية ، الغشاء المخاطي الضموري ، عدم وجود تقرحات أو تقرحات ، لا سلائل ، لا ارتجاع الاثني عشر معدي ، بواب طبيعي. بصيلة الاثني عشر: لا تشوهات ، تجويف طبيعي ، محتويات طبيعية ، غشاء ضامر ، لا تآكل وتقرحات. الخلاصة: التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب الاثني عشر. تخطيط القلب: إيقاع الجيوب الأنفية ، معدل ضربات القلب 60 في دقيقة واحدة ، المحور الكهربائي للقلب أفقي. تضخم الأذين الأيسر ، تضخم البطينين الأيسر والأيمن. علامات التلف الروماتيزمي للصمامات التاجية والأبهري. تصوير الصدر بالأشعة السينية: الخلاصة. لم يتم تحسين نمط الرئة ، وأنسجة الرئة متجانسة ، والجيوب الأنفية خالية من السوائل ؛ لم يتم تكبير ظل القلب. التنظير + تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار تم إدخال منظار الاثني عشر في الاثني عشر ، في تجويف الحليمة الصفراوية والأغشية المخاطية وحليمة الاثني عشر الكبيرة لم تتغير. فم الحليمة الاثني عشرية الرئيسية = 0.2 سم متجاور ، ويتم إدخال القسطرة في القناة الصفراوية. القنوات الصفراوية متناقضة ، فهي متوسعة. Choledochus في الثلثين العلوي والأوسط يصل إلى 1.5-1.8 سم ، في الثلث الأوسط ، يتم ربط الحجر بطول 1.5 إلى 2.0 سم بإحكام بالجدران ، ومن الصعب الالتفاف حوله مع التباين ، ومن المستحيل رسم أداة فوق حصاة. يصل الجزء البعيد من الضلع الصفراوي إلى 0.8 سم ، مما يجعل استخراج الصخر مستحيلاً ، ولا يُنصح بقطع الحليمي ملخص الأعراض المرضية بَصِير. ألم شديد وطويل الأمد في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، ناجم عن أخطاء في النظام الغذائي. ضعف عام. زيادة الضغط 160/90 ملم زئبق. يرقان الجلد والأغشية المخاطية والملتحمة والصلبة. ألم حاد في نقطة المرارة (أعراض كيرا) وجع عند النقر على القوس الساحلي الأيمن (أعراض أورتنر) زيادة عدد الكريات البيضاء. أظهرت الموجات فوق الصوتية التهاب المرارة الحسابي الحاد. تشخيص متباين يمكن تمييز هذا المرض عن احتشاء عضلة القلب الحاد في كلتا الحالتين ، ويكون الألم في المنطقة الشرسوفية ، ويشع خلف القص ، مصحوبًا بغثيان وقيء. مرتفع. ومع ذلك ، في احتشاء عضلة القلب الحاد ، يرتبط الألم بالتمارين الرياضية. توقفت عن طريق أي استعدادات. لم يتم تعريف أعراض المثانة. لم تظهر الموجات فوق الصوتية أي تغيرات في الكبد والقنوات الصفراوية. التغييرات المميزة في مخطط كهربية القلب. في حين أن هذا المريض له علاقة بالألم مع تناول الأطعمة الدهنية ، فإن قيء الصفراء يجلب الراحة على المدى القصير.عند الدخول ، لوحظت الأعراض الإيجابية: Grekov-Ortner، Kera. في فحص الدم ، هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء ، مما يشير إلى وجود عملية التهابية. التغييرات المميزة حسب الموجات فوق الصوتية. يمكن أيضًا تمييز هذا المرض عن التهاب البنكرياس الحاد. في كلتا الحالتين ، يكون الألم حادًا ومستمرًا (يزداد أحيانًا) في المنطقة الشرسوفية. تتميز بإشعاع الآلام الخلفية - في الظهر والعمود الفقري وأسفل الظهر. قريباً ، يظهر القيء الغزير المتكرر ، ارتباط المرض بتناول الكحول ، لا توجد تغيرات مميزة على مخطط كهربية القلب.هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء في فحص الدم. ومع ذلك ، يتميز التهاب البنكرياس الحاد بما يلي: لم يتم تحديد الأعراض الكيسية. الزيادة الحادة في دياستاز البول وعدم ارتفاع البيليروبين ، والقيء لا يخفف الألم. عند القبول ، لوحظت أعراض إيجابية: Grekov-Ortner ، Kera. لا يزداد الانبساط. الكشف عن حصوات المرارة بالموجات فوق الصوتية. الوجود في الصورة السريرية لمتلازمة انتهاك للحالة العامة ، متلازمة الألم (ألم في قصور الغضروف ، يشع إلى المنطقة الشرسوفية) ، غثيان ، بيانات الموجات فوق الصوتية - بنكرياس لهيكل غير متجانس ، زيادة صدى مع مناطق منخفضة صدى. على طول الكفاف الجانبي ، هناك منجل مفرط الصدى بسمك 0.2 سم ، ونسيج الغدة متورم. إنها تسمح لنا بالتفكير في التهاب البنكرياس الحاد باعتباره المرض الرئيسي ، ولكن نظرًا لعدم وجود زيادة في مستوى الأميليز في الدم ، فإن متلازمة الألم ليست واضحة ، يمكننا التفكير في التهاب البنكرياس الحاد فقط باعتباره أحد مضاعفات المرض الأساسي. لكن مستوى الأميليز في الدم لا يرتفع ، يمكن دحض تشخيص التهاب البنكرياس الحاد. على أساس الألم (ألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، وظهور بعد تناول الأطعمة الدهنية والحارة ، والانفجار ، وحزام طبيعة الألم) وعسر الهضم (الألم المصحوب بالغثيان والقيء الذي لا يخفف ، وثقل في الحق hypochondrium) ، يمكن افتراض وجود قرحة الاثني عشر في الأمعاء لدى المريض الخاضع للإشراف. ومع ذلك ، فإن السمات المميزة لمتلازمة الألم في قرحة الاثني عشر هي: الارتباط مع تناول الطعام ، نوعيته وكميته ، الموسمية ، زيادة الطابع ، النقص بعد الأكل ، استخدام الحرارة ، الأدوية المضادة للكولين. أثناء وجود هذا المريض ، يتم حرمان نوبات الألم من إيقاع يومي ، وتحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية ، ويصاحبها غثيان ومرارة في الفم وقيء لا يجلب الراحة ، وتقل بعد تناول مضادات التشنج والمسكنات. يتم تحديد الألم عند ملامسة نقطة المرارة ، والأعراض الإيجابية لأورتنر ، ومورفي ، وموسي جورجيفسكي ، وهي غائبة في مرضى قرحة الاثني عشر. تؤكد بيانات FGDS أيضًا عدم وجود قرحة الاثني عشر لدى المريض: تجويف بصلة الاثني عشر طبيعي ، والمحتويات طبيعية ، والغشاء المخاطي ضامر ، ولا توجد تقرحات وتقرحات. بناءً على شكاوى المريض من الشعور بالثقل وآلام التقوس في المراق الأيمن والغثيان ، يمكن إجراء افتراض تشخيصي حول وجود التهاب الكبد المزمن. ومع ذلك ، في التهاب الكبد المزمن ، حتى مع مساره الحميد ، يكشف الفحص الموضوعي عن زيادة طفيفة في الكبد ، والجس له حافة معتدلة الكثافة ومؤلمة قليلاً. في مريضنا ، تكون حافة الكبد عند مستوى الحافة السفلية للقوس الساحلي ، ناعمة ، مستديرة ، مؤلمة بشكل معتدل. مع التهاب الكبد بأي شكل من الأشكال ، يتم الكشف أيضًا عن تضخم طفيف في الطحال ، ومع التهاب الكبد المزمن النشط ، يصل الطحال إلى حجم كبير. في هذا المريض ، لا يكون الطحال محسوسًا. أبعادها طبيعية. عند جمع سوابق الإصابة بالتهاب الكبد المزمن ، فإن المرض المعدي (الحمى المالطية ، والزهري ، ومرض بوتكين) أو التسمم السام (الصناعي ، والمنزلي ، والعقاقير) هو سمة مميزة. عند جمع سوابق المريض ، نفى المريض الاتصال بالأمراض المعدية المذكورة أعلاه. بناءً على طبيعة المرض (التهاب الكبد المزمن) ، يمكن توقع ظهور فترات تفاقم في الصورة السريرية للمريض ، يكون خلالها منزعجًا من الضعف والحمى والحكة واصفرار الجلد. لكن في المريض الخاضع للإشراف ، يظهر الألم بعد تناول الأطعمة الدسمة. أيضًا في الصورة السريرية لهذا المريض ، لوحظ أكبر ألم عند نقطة كيرا ، وفي التهاب الكبد المزمن لا توجد نقطة مؤلمة للغاية ، حيث تؤلم منطقة المراق الأيمن بأكملها. أيضًا ، لا يرتبط اصفرار الجلد بالتهاب الكبد المزمن ، حيث كشف تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار ارتجاعيًا عن وجود حجر يتراوح من 1.5 إلى 2.0 سم في الثلث الأوسط من الصفراوي المجاور للجدار بإحكام. كما أظهر اختبار الدم البيوكيميائي زيادة في مستوى البيليروبين الكلي (275.8 مليمول / لتر) وجزء من البيليروبين المباشر (117.8 مليمول / لتر). نتيجة الإصابة باليرقان الانسدادي ، يعاني المريض من براز ملوث وبول داكن ، وهو أمر غير معتاد في عيادة التهاب الكبد المزمن. بسبب عدم وجود صورة سريرية مميزة ، وعدم وجود تاريخ من التلامس مع الأمراض المعدية والتسمم بالمواد السامة ، وكذلك فترات التفاقم ، يمكن دحض الافتراض بأن المريض الخاضع للإشراف مصاب بالتهاب الكبد المزمن. التشخيص النهائي السبب الرئيسي هو التهاب المرارة الكلسي المزمن ، مرحلة التفاقم. المضاعفات - لا. الأمراض المصاحبة - أمراض القلب الإقفارية ، الذبحة الصدرية 2 f. Cl. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، والشريان التاجي ، والأوعية الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة 3 ، خطر 4. أمراض القلب الروماتيزمية المكتسبة. تضيق تاجي. قصور المترالي من الدرجة الشديدة. قصور الأبهر. تعويض الدورة الدموية في الدورة الرئوية. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. شكل مستمر من الرجفان الأذيني. يعتمد التهاب المرارة الحسابي الحاد على: شكاوى المريض: ألم في المراق الأيمن ، غثيان ، قيء متكرر من الصفراء ، راحة قصيرة المدى. بناءً على التاريخ الطبي: تناول الأطعمة الدسمة. البيانات السريرية: عند الجس ، يكون البطن رخوًا ومعتدل الألم في المراق الأيمن. الأعراض الإيجابية: Grekov-Ortner ، Kera. البيانات المختبرية: زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR ، والتغيرات في المعلمات البيوكيميائية (الحفاظ على مستوى عال من البيليروبين مع غلبة المباشر) بيانات الموجات فوق الصوتية: حجم المرارة 70 * 30 مم ، غير منتظم الشكل ، الجدار يصل إلى 5 مم. تضاعف. يتراوح حجم الأحجار من 0.5 إلى 1.0 سم. المسببات والتسبب في تحص صفراوي هناك نوعان من حصى المرارة: الكولسترول والصبغ. يُعتقد أن تكوين الحجارة يساهم في العوامل التالية: أنثى؛ سن 40 سنة وما فوق ؛ طعام غني بالدهون أمراض التمثيل الغذائي الوراثة. حمل؛ ركود الصفراء. عدوى في تجويف المرارة. تتكون حصوات الكوليسترول في المرارة نتيجة لانتهاك العلاقة بين الدهون الصفراوية الرئيسية ، وهي الكوليسترول والدهون الفوسفورية والأحماض الصفراوية. بسبب الكوليسترول ، تتشكل حصوات الكوليسترول ، وتتشكل حصوات الصباغ بسبب البيليروبين. لا يمكن إفراز الكوليسترول إلا في الصفراء مثل المذيلات التي تتكون من الفوسفوليبيد والأحماض الصفراوية ، لذا فإن مقدارها يعتمد على كمية الأحماض الصفراوية المفرزة ، والتي تزيد أيضًا من امتصاصها في الأمعاء ، وبالتالي تنظم مستواها في الصفراء. الكوليسترول C غير قابل للذوبان عمليا ويشكل بلورات على شكل مونوهيدرات. إذا كانت كمية الأحماض الصفراوية والليسيثين غير كافية لتشكيل المذيلات ، فإن هذه المادة الصفراوية تعتبر مفرطة التشبع. تعتبر هذه الصفراء عاملاً مهيئًا لتشكيل الحجارة ، ونتيجة لذلك سميت بتكوين صخري. ° C ، فإنها تشكل تلقائيًا مذيلات معقدة تتكون من الخارج بواسطة أحماض صفراوية مرتبة بطريقة تنشأ فيها هياكل تشبه الأسطوانة ، من نهاياتها تواجه مجموعات الليسيثين المحبة للماء (الفوسفوليبيد) الوسط المائي. توجد داخل المذيلات جزيئات الكوليسترول المعزولة عن الوسط المائي من جميع الجوانب. في بيئة مائية عند درجة حرارة 37 ° جزيئات جميع الدهون الرئيسية الثلاثة هي برمائية وكونها في وسط مائي عند درجة حرارة 37 من الناحية النظرية ، يمكن تخيل الأسباب التالية لتشبع الصفراء بالكوليسترول: ) إفرازه المفرط في الصفراء. أ) انخفاض إفراز الصفراء من الأحماض الصفراوية والفوسفوليبيد ؛ ) مزيج من هذه الأسباب. نقص الفوسفوليبيد شبه معدوم. توليفهم دائما كاف. لذلك ، فإن السببين الأولين يحددان تواتر حدوث الصفراء الصخرية. في الوقت نفسه ، تحتوي معظم حصوات الكوليسترول على مركز صبغ ، على الرغم من أن الصبغة ليست مركز البدء ، لأنها تخترق الحجر مرة أخرى من خلال الشقوق والمسام. يمكن أن تتكون حصوات الصباغ عندما يتلف الكبد ، عندما تفرز أصباغ غير طبيعية في البنية ، والتي تترسب على الفور في الصفراء ، أو تحت تأثير العمليات المرضية في القناة الصفراوية التي تحول الأصباغ الطبيعية إلى مركبات غير قابلة للذوبان. يحدث هذا غالبًا تحت تأثير البكتيريا. الأحماض الدهنية التي تدخل الحجر هي نتاج لانهيار الليسيثين تحت تأثير الليسيثينيز الميكروبي. الأسباب الرئيسية لتطور العملية الالتهابية في جدار المرارة هي وجود البكتيريا الدقيقة في تجويف المرارة وانتهاك تدفق الصفراء. ينصب التركيز على العدوى. يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المثانة بثلاث طرق: الدم ، اللمفاوي ، المعوي. في كثير من الأحيان ، توجد الكائنات الحية التالية في المرارة: E. coli ، Staphilococcus ، Streptococcus. السبب الثاني لتطور العملية الالتهابية في المرارة هو انتهاك تدفق الصفراء وركودها. في هذه الحالة ، تلعب العوامل الميكانيكية دورًا - الحجارة في المرارة أو مجاريها ، مكامن الخلل في القناة الكيسية الطويلة والمتعرجة ، وتضيقها. على خلفية تحص صفراوي ، وفقًا للإحصاءات ، تحدث ما يصل إلى 85-90 ٪ من حالات التهاب المرارة الحاد. إذا تطور التصلب أو الضمور في جدار المثانة ، فإن وظائف الانقباض والتصريف في المرارة تتأثر ، مما يؤدي إلى مسار أكثر شدة من التهاب المرارة مع اضطرابات مورفولوجية عميقة. تلعب التغيرات الوعائية في جدار المثانة دورًا غير مشروط في تطور التهاب المرارة. يعتمد معدل تطور الالتهاب ، وكذلك الاضطرابات المورفولوجية في الجدار ، على درجة اضطرابات الدورة الدموية. في حالة هذا المريض ، من الممكن أن نفترض أن العوامل الرئيسية في تطور التهاب المرارة الحاد هي وجود حصوات في تجويف المرارة ، والتي تسد تجويف القناة. وبالتالي ، فإن المريض لديه أسباب لتطور تحص صفراوي. أنثى؛ أكثر من 40 عامًا من الأطعمة الغنية بالدهون ؛ نمط حياة خامل يؤدي إلى زيادة مستويات الكوليسترول. مضاعفات التهاب المرارة الحسابي<#"justify">"الأمراض الجراحية" - كتاب مدرسي لطلاب الطب. موسكو. "الدواء". 1997. ورشة عمل حول جراحة الكلية - دليل تعليمي ومنهجي من تحرير أ. روديونوفا في. موسكو 1994. "مسار الإجراءات الأولية للأمراض الداخلية في الرسوم البيانية والجداول" V.V. Shedov. أنا أنا شابوشنيكوف. موسكو 1995 مسار جراحة الكلية بالجداول والرسوم البيانية. ك. ميشكين ، لوس أنجلوس فرانكفورت ، معهد ساراتوف الطبي ، 1998 الجراحة العامة. في آي ستروشكوف - م: الطب ، 2000 Korolev B.A.، Pikovsky D.L. "الجراحة الطارئة للقناة الصفراوية" ، M. ، الطب ، 1996 ؛ Savelyev V. S. "مبادئ توجيهية للجراحة الطارئة لأعضاء البطن" ، M. ، 1990 سكريبنيشينكو دي. "جراحة البطن الطارئة" ، كييف ، "الصحة" ، 2001. <#"justify">1.
يجلب المئات من الموردين أدوية التهاب الكبد C من الهند إلى روسيا ، لكن M-PHARMA فقط هو الذي سيساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير ، بينما سيجيب المستشارون المحترفون على أي من أسئلتك طوال فترة العلاج. يشير مصطلح "اليرقان الانسدادي" (اليرقان الميكانيكي تحت الكبد) إلى متلازمة إكلينيكية وخلطية ، يحددها تدفق الصفراء في البنكرياس عبر حليمة فاتر إلى الاثني عشر. تتميز هذه المتلازمة بوجود مؤشرات مصل مرتفعة للركود الصفراوي: البيليروبين ، جاما جلوتاميل ترانسفيراز ، الفوسفاتيز القلوي مع زيادة طفيفة في الترانساميناز. على مستوى المجال الفيزيولوجي المرضي ، اضطراب في امتصاص الجسم لفيتامين K ، قصور في خلايا الكبد ، عدم وجود أملاح صفراوية في الأمعاء ، مما يؤدي إلى تسمم داخلي ، والذي بدوره يسبب تغيرات في الدورة الدموية في الكلى ، يهيئ لمضاعفات قيحية ، ويؤدي إلى تغييرات متعددة الوظائف في جميع الأجهزة والأنظمة. تمت دراسة الظروف التي يتجلى فيها اليرقان الانسدادي بشكل كافٍ. سمى العلماء الأسباب الرئيسية: يختلف تكوين دم الجنين عن تركيبة دم المولود بتركيز عالٍ من البيليروبين ، وهو ما يفسر اللون الأصفر لبشرة الأطفال. تعتبر زيادة البيليروبين ظاهرة غير ضارة للأطفال ، وتنتقل بسرعة كبيرة. كقاعدة عامة ، بعد التطبيق الأول للمولود على ثدي الأم ، يصبح اللون الأصفر أكثر شحوبًا ويختفي تدريجيًا تمامًا. في حالة وجود تركيز عالٍ جدًا من البيليروبين ، فإن حدوث تلف خطير لا رجعة فيه للدماغ ليس نادرًا. عندما يتم تجاوز النسبة المسموح بها ، يصبح جلد المولود مزرقًا بسبب حقيقة أن الطاقة الضوئية تكسر البيليروبين إلى جزيئات قابلة للذوبان. في الحالات القصوى ، يحتاج الطفل إلى نقل دم. يكون الأطفال حديثو الولادة (أكثر عرضة) للإصابة باليرقان الانسدادي إذا: أظهرت الدراسات التي أجريت في روسيا عام 2002 أن الأطفال حديثي الولادة حتى سن ثمانية أسابيع المصابين باليرقان الانسدادي غالبًا ما يعانون من التهابات المسالك البولية بدون أعراض. أظهر التاريخ العلمي السابق (قبل 2002) وجود عدوى بكتيرية. توصي الرابطة الدولية لأطباء الأطفال بإجراء اختبارات إلزامية لوجود أمراض الجهاز البولي التناسلي عند الأطفال حديثي الولادة. لوحظ حدوث اليرقان الانسدادي نتيجة تحص صفراوي في 82٪ من البالغين الذين تم تشخيصهم ، ومعظمهم من النساء. أما النسبة الباقية فتعود إلى انسداد الأورام التي تحدث في الغالب عند الرجال. الأعراض الرئيسية: تختلف العلامات السريرية لليرقان تحت الكبد تبعًا لشدة المرض. يمكن أن يصل البيليروبين في حالة فشل الأداء الطبيعي للبنكرياس والكبد إلى 20-30 مجم / ديسيلتر. إذا تمت إزالة جميع العوامل المضادة ، فسيتم تطبيع البيليروبين في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، وهو بالطبع مستحيل مع الشكل المتقدم للمرض الأساسي. في المرحلة الأولى من المرض ، ليس من السهل تشخيص اليرقان الانسدادي ، لأن الأعراض الرئيسية تشبه العديد من الأمراض المختلفة: التهاب الكبد الفيروسي ، والركود الصفراوي داخل الكبد ، وما إلى ذلك ، لذلك ، عند تحديد المرض ، يتم إعطاء الأفضلية للدراسات المفيدة: في حالة تحص صفراوي ، حيث يرفض المريض الجراحة ، أو لا ينصح بإجراء الجراحة ، يتم تقليل علاج اليرقان الانسدادي إلى محاولة إذابة الحصوات عن طريق إعطاء الأملاح عن طريق الفم. نظرًا لأن إفراغ المرارة عامل مهم ، يجب أولاً إنشاء وظيفة المرارة الطبيعية باستخدام تصوير المرارة الفموي. يهدف عمل حمض أورسوديوكسيكوليك (10 مجم / كجم / يوم) إلى تقليل إفراز الصفراء. وهذا بدوره يقلل من تشبع الكوليسترول في البنكرياس. في 30-40٪ من المرضى ، يؤدي هذا إلى الذوبان التدريجي للحصى. ومع ذلك ، قد تظهر الحصوات في غضون 5 سنوات بعد توقف الدواء (50٪ من المرضى). يستخدم تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم كعامل مساعد لعلاج الذوبان الفموي. تشمل موانع الاستعمال مضاعفات مرض حصوة المرارة (مثل التهاب المرارة والتهاب البنكرياس الصفراوي) والحمل واعتلال التخثر. غالبًا ما يكون الفشل في تكسير الحصى في المرارة هو معدل الانتكاس ، الذي يصل إلى 70٪. في حالة الانسداد الخبيث للقناة الصفراوية ، أظهر التحليل التلوي أن التصريف بالمنظار هو الطريقة الأكثر أمانًا وفعالية مقارنة بالدعامات الصفراوية فيما يتعلق بمضاعفات ما قبل الجراحة وبعدها. لم يتضمن التحليل التلوي معطيات من تجارب معشاة ذات شواهد. كما هو الحال مع الرعاية الطبية ، تعتمد الحاجة إلى الجراحة على سبب انسداد القنوات الصفراوية. استئصال المرارة هو العلاج الموصى به في حالات تحص صفراوي مصحوب بأعراض ، وإلا فهناك خطر متزايد من حدوث مضاعفات. يعتبر استئصال المرارة المفتوح آمنًا نسبيًا ، حيث يبلغ معدل الوفيات 0.1-0.5٪. يعتبر استئصال المرارة بالمنظار الطريقة الأكثر اعتدالًا في علاج حصوات المرارة المصحوبة بأعراض ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى وقت الشفاء الأقصر وتقليل الانزعاج بعد الجراحة والنتائج التجميلية المقبولة. في حوالي 5٪ من الحالات ، يتم تحويل التلاعب بالمنظار إلى عمليات بطن مفتوحة بسبب صعوبة تصور التشريح أو المضاعفات التي تم تحديدها في هذه العملية. يعتبر زرع الكبد من قبل الأطباء في الحالات الخطيرة بشكل خاص. زيت الزيتون وبذور الكتان في النظام الغذائي اليومي بجرعات علاجية (20-25 مل في اليوم) ستحمي الكبد من التلف ، وتساعد على التعافي بشكل أسرع بعد الإصابة بالأمراض بالفعل. يمكن أن تؤدي السمنة ، والإفراط في تناول الطعام ، وفقدان الوزن السريع إلى تكوين حصوات مع انسداد محتمل للقنوات الصفراوية ، مما سيضر بلا شك بنوعية الحياة. وفقط فقدان الوزن بشكل تدريجي ومعتدل سيساعد في تجنب حدوث الأمراض والظهور اللاحق لليرقان الانسدادي. سيساعد تقليل تناولك للدهون المشبعة وزيادة الألياف الغذائية في تقليل خطر الإصابة بحصوات المرارة. يعد استخدام الخضار والفواكه الطازجة بمثابة المساعدة الرئيسية التي تمنع الأمراض المختلفة ، لأن الألياف الموجودة في هذه المنتجات تقلل من الحمل على الكبد ، وتساعد الجهاز الهضمي وتحسن عملية التمثيل الغذائي. يمنع التمرين المنتظم تكوين مواد التخثر من أصول مختلفة ومضاعفات حصوة المرارة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على أحماض ألفا ليبويك ومكملات البروتين والأحماض الدهنية الأساسية والإنزيمات الهضمية دورًا مهمًا لزيادة المناعة. يتطور التهاب المرارة الانسدادي على خلفية الالتهاب الحاد لجدار المرارة عند انسداد القناة الكيسية بالحجارة. يتميز المرض بتراكم كمية هائلة من الإفرازات القيحية داخل المرارة. الالتهاب ليس مرضا مستقلا. هذا على الأرجح مظهر من مظاهر مضاعفات التهاب المرارة الحسابي الحاد. عادة ما تعاني النساء من هذا المرض مرات عديدة أكثر من الرجال. يتطور التهاب المرارة الانسدادي الحاد لفترة طويلة جدًا ، ويمكن أن تتكون الحصوات لعدة سنوات. تبدأ الأعراض في الظهور عندما تكون الحجارة قد تشكلت بالفعل وتبدأ في إعاقة مرور الصفراء. في هذا الوقت ، يبدأ المريض ، كقاعدة عامة ، في الشعور ببعض الأعراض: قد ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن وتحت نصل الكتف الأيمن. إذا أجرى المريض جسًا منهجيًا عميقًا ، فيمكنك الشعور بتضخم المرارة. بعد ذلك ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم ، قد تظهر الحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، لون الجلد اليرقي. هناك عدة أسباب لتطور التهاب المرارة الانسدادي. الأهم هو تراكم الحصوات في المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أسباب أخرى لتطوير علم الأمراض. نتيجة للعدوى المصاحبة لالتهاب المرارة ، يمكن أن يتطور التهاب الأقنية الصفراوية ، أي التهاب القنوات الصفراوية داخل الكبد. المسببات غير المعدية أقل وضوحًا ، ولكن في غياب العلاج المناسب ، تزداد الأعراض. يبدأ التهاب المرارة عادةً بانسداد القناة الصفراوية. أثناء ركود الصفراء ، يتشكل اليرقان الانسدادي ، والذي يظهر بسببه اللون اليرقي للجلد. أثناء الجمع بين الركود والعدوى ، تتفاقم الأعراض ، ويبدأ المريض في الشعور بالتدهور كل يوم. هناك عدة مراحل للعملية الالتهابية: يمكن تشخيص التهاب المرارة الانسدادي باستخدام الموجات فوق الصوتية. يسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد وجود التكوينات الصلبة والأختام والتغيرات في جدران المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الفحوصات المخبرية لعينات الكبد من الدم والبول. يتم تشخيص التهاب المرارة الانسدادي عن طريق التصوير بالصدى. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي الإضافي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتنظير البطن ، وتصوير البنكرياس والأوعية الصفراوية بالمنظار. يتم اتخاذ القرار بشأن العلاج بشكل فردي ، بناءً على الصورة السريرية الحالية وحالة المريض. مع العلاج المحافظ ، يصف الأطباء عادة الأدوية المسكنة ، مفرزة الصفراء ، مضادات التشنج ، المضادات الحيوية ، مدرات البول لتطبيع نبرة النظام الصفراوي. الأدوية مصممة لإذابة حصوات المرارة وتطبيع سالكية القناة الصفراوية. هام: للحصول على أكبر تأثير ، يجب أن يكون العلاج شاملاً. في الأساس ، مع التهاب المرارة الانسدادي ، يتم وصف التدخل الجراحي - استئصال المرارة ، حيث تتم إزالة المرارة. الطريقة الأقل صدمة هي استئصال المرارة بالمنظار ، والتي يتم إجراؤها باستخدام الثقوب. في علاج التهاب المرارة الانسدادي ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج بالنظام الغذائي. لتقليل الحموضة وتقليل إفراز الصفراء ، يجب استبعاد الأطعمة المقلية والمدخنة تمامًا من النظام الغذائي. من الضروري أيضًا تقليل استهلاك الدقيق والحلويات. ينصح بتناول المنتجات مسلوقة أو مطهية أو مخبوزة. يفضل الخضار والفواكه. يجب تناول وجبات صغيرة حتى ست مرات في اليوم للحفاظ على إيقاع إنتاج الصفراء. يجب أن تكون جميع المنتجات غنية بالفيتامينات والمعادن وألا تحتوي على ألياف خشنة. مع التهاب المرارة الانسدادي ، لا يمكنك تناول: يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالحبوب والهلام وشرائح البخار والخبز الأبيض. لتجنب المشاكل الصحية ، عليك محاولة منع المرض. للقيام بذلك ، تحتاج إلى اتباع النظام الغذائي الصحيح ، واتباع أسلوب حياة صحي ، وشرب المزيد من الماء ، ومراقبة وزن جسمك. الأهم من ذلك ، إذا كنت تعاني من مشاكل في تجويف البطن ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. لا تحتاج إلى إحضار جسمك إلى المضاعفات التي يتم فيها استئصال المرارة. في هذه الحالة ، سيتعين عليك الالتزام بنظام غذائي صارم طوال حياتك ، مما يحرم نفسك من ملذات تذوق الطعام الصغيرة. تعتبر أمراض الكبد من الحالات الخطيرة التي تعاني منها جميع الأجهزة والأنظمة. عندما يحدث اضطراب في الأداء السليم ، تحدث العديد من الأعراض. يعتبر الكبد من أهم أعضاء جسم الإنسان. يشارك بشكل مباشر في عملية التمثيل الغذائي للمواد النشطة بيولوجيًا والمركبات الأخرى في الجسم ، ويعمل كمرشح ، ويزيل السموم ، ومستقلبات الهرمونات والأدوية ، ويشارك في عمليات التمثيل الغذائي. لا تقتصر أعراض مرض الكبد دائمًا على علم أمراض هذا العضو. في بعض الأحيان قد لا ينتبه المريض أو يفقد مظهرًا مهمًا من مظاهر المرض - على سبيل المثال ، حكة الجلد أو الطفح الجلدي. من المهم ألا تفوتك بداية مرض الكبد ، مع الأخذ في الاعتبار أن عرضًا مشابهًا لرد فعل تحسسي. في أغلب الأحيان ، حكة في جلد الجسم بسبب حدوث ركود في الصفراء ، ونتيجة لذلك ، حدوث اليرقان. غالبًا ما تظهر الحكة في أمراض الكبد جنبًا إلى جنب مع اليرقان الكبدي وتحت الكبد. ولكن ليس دائمًا حكة الجلد والبقع في نفس الوقت. في بعض الأحيان ، تكون الحكة من الأعراض المبكرة والوحيدة لخلل وظائف الكبد ، مثل تليف الكبد. من بداية الحكة إلى ظهور اليرقان ، يمكن أن يستغرق الأمر من عدة أشهر إلى عدة سنوات. يجب أن تتذكر أيضًا ما إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد وظهرت حكة في الجلد فجأة - قد يشير هذا إلى تفاقم العملية. الحكة ناتجة عن الأحماض الصفراوية في الدم. في الأداء الطبيعي للكبد ، يجب أن تفرز في الصفراء. خدش الجسم وحرقه نتيجة للتأثير المخرش للأحماض الصفراوية على النهايات العصبية في الجلد. قد يظهر طفح جلدي على الجسم. في أغلب الأحيان ، يشعر جلد الجسم بالحكة في الليل. الحكة ذات طابع شديد وإحساس واضح بالحرقان ، وتسبب ألمًا شديدًا للمريض وتحرمه من النوم. عند تمشيط طفح جلدي على جلد الجسم ، يمكن أن تتشكل الجروح ، والتي غالبًا ما تلتهب وتصبح ملتهبة. يساهم حدوث طفح جلدي في انتهاك وظيفة إزالة السموم من الكبد. لا يستطيع الجسم التعامل مع السموم وفضلات الجسم ونتيجة لذلك يظهر طفح جلدي. لا يوجد مكان واضح لحكة الجلد. الأحماض الصفراوية عبارة عن مركبات كيميائية حيوية معقدة تتكون من الكوليسترول وتنتجها خلايا الكبد. جنبا إلى جنب مع الصفراء ، تدخل الأحماض الدهنية إلى المرارة ، ومن هناك عبر القناة إلى الاثني عشر. الوظائف الرئيسية للأحماض الصفراوية: بعد الانتهاء من وظائفهم في الاثني عشر ، يتم امتصاص الأحماض الصفراوية في مجرى الدم وتتدفق عائدة إلى الكبد ، ثم إلى المرارة. مثل هذه الدورات من الأحماض الصفراوية تفعل 6-8 مرات في اليوم ، اعتمادًا على الوجبة. ثم ، بعد أن فقدوا الاستقرار ، يتم إخراجهم مع البراز. أثناء الأداء الطبيعي للكبد والمرارة ، لا تدخل الأحماض الصفراوية في الحالة الوسيطة النشطة إلى مجرى الدم ، لأنها سامة. إذا تعطلت هذه الأعضاء ، تدخل كمية كبيرة من الأحماض إلى مجرى الدم وتسبب الحكة والطفح الجلدي. السبب الرئيسي لحكة الجلد هو الركود الصفراوي ، وهو انتهاك لدورة الأحماض الصفراوية ودخول أشكالها السامة إلى الدم. يشكو المرضى من ألم في الجانب الأيمن وفي منطقة المراق الأيمن. نظرًا لتعطل عمل خلايا الكبد ، لا يمكنها أداء وظيفتها بالكامل. تدخل الأحماض الصفراوية إلى مجرى الدم وتسبب تهيجًا في النهايات العصبية ، مما يسبب الحكة والحرق والطفح الجلدي على الجلد. مع التهاب الكبد المعدي ، تكون هذه الأعراض أقل شيوعًا من تليف الكبد. في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي الأولي ، كان هذا هو السبب الأول لطلب المساعدة الطبية. قلة إفراز العصارة الصفراوية ، انسداد القناة الصفراوية المشتركة. يحدث هذا المرض نتيجة انسداد القناة نفسها أو الضغط عليها من الخارج. غالبًا ما تكون الأسباب هي انسداد القناة الصفراوية بسبب حصى وأمراض الأورام ، مما يؤدي إلى الضغط عليها من الخارج أو النمو في تجويف القناة. بسبب انتهاك تدفق الصفراء ، يتم امتصاص فائض من الأحماض الصفراوية في مجرى الدم ويسبب حكة شديدة وحرق في الجلد. في هذه الحالة ، يكون حكة الجلد أكثر شدة من أسبابها الكبدية ، وتحدث الحكة في كثير من الأحيان ، في حوالي 25٪ من الحالات. يتم رسم الدعامات في ظل هذه الظروف أولاً باللون الأصفر ، ثم يتم الحصول عليها باللون الأخضر الزيتوني. يسمى هذا النوع من اليرقان تحت الكبد. تكون الأحاسيس المؤلمة أكثر حدة ووضوحًا. موضعي في الكبد أو المراق الأيمن. تكون أعراض التسمم أكثر وضوحًا: حمى ، قشعريرة ، غثيان ، قيء ، ضعف ، تهيج ، صداع وأرق. تناول الأدوية المسببة للركود الصفراوي - بعض المضادات الحيوية (الفينوثيازين ، الإريثروميسين ، التولوبوتاميد) ، الهرمونات (التستوستيرون ، الستيرويدات الابتنائية ، موانع الحمل الهرمونية الفموية ، الإستروجين ، البروجسترون). الحكة في الجلد ، الناتجة عن تلف الكبد والقنوات الصفراوية ، شديدة ، وغالبًا ما تحدث في الليل. الحك لا يجلب الراحة. بالإضافة إلى الحكة ، هناك أعراض أخرى لأمراض الكبد (اليرقان ، والطفح الجلدي ، وألم في المراق الأيمن ، واضطرابات عسر الهضم) ، والطفح الجلدي ، والأوردة العنكبوتية (توسع الشعيرات) ، والكدمات والنزيف ، وكذلك اضطرابات التصبغ (بقع التصبغ). على الجلد. الفرق الرئيسي هو أنه مع الحكة الكبدية ، فإن مضادات الهيستامين ، والتي تعتبر العلاج الرئيسي لتفاعلات الحساسية ، غير فعالة على الإطلاق. في حالة الاشتباه في أمراض الكبد ، سيوصي الطبيب بالتأكيد بطرق بحث إضافية: لا يوجد علاج محدد لحكة الجلد ، لأن هذا ليس سبب المرض ، ولكن فقط أعراضه ، على سبيل المثال ، ألم المراق الأيمن. اعتمادًا على مسببات المرض ، يتم اختيار العلاج اللازم. تجدر الإشارة إلى أن جميع الأعراض فردية وتعتمد على العديد من الأسباب - الجنس والعمر ووجود أمراض أخرى حادة أو مزمنة والأدوية وما إلى ذلك. كلما أسرعنا في التشخيص ووصف العلاج ، زادت سرعة القضاء على حكة الجلد. لعلاج الأسباب التي تسببت في هذه الأعراض غير السارة ، عادةً ما يتم استخدام العلاج المعقد: هل تعانين من حكة في الجلد وطفح جلدي وحرقان؟ هل تشعر بتوعك ، أو لديك اضطرابات في الجهاز الهضمي ، أو ثقل في المراق الأيمن أو في الجانب الأيمن؟ لا تؤجل زيارتك للطبيب. يمكن أن يكون هذا العرض التافه على ما يبدو نتيجة لأمراض الكبد الخطيرة للغاية ، مثل التهاب الكبد وتليف الكبد أو حتى علم الأورام. سيساعد التشخيص المبكر وتحديد السبب والعلاج المناسب على التخلص بسرعة من الأعراض غير السارة واستعادة وظائف الكبد. المصدر: lechenie-pechen.ru اليرقان هو أبرز أعراض المرض. يظهر غالبًا بعد 12-14 ساعة من زوال نوبة الألم. في معظم الحالات ، يكتسب اصفرار الجلد والصلبة طابعًا مستمرًا وتقدميًا. مع اليرقان الشديد والمستمر ، يصاب المرضى بالحكة ، وخدش الجلد ، والضعف ، وانخفاض الشهية ، واغمق لون البول وتغير لون البراز. يزيد البيليروبين في الدم بسبب الكسر المباشر. مع اليرقان الانسدادي ، لا تدخل العصارة الصفراوية إلى الأمعاء ، وبالتالي يصبح البراز خفيفًا ، يرتفع مستوى البيليروبين المباشر ، ولا توجد أصباغ صفراوية في البول. بناءً على استقلاب البيليروبين ، ليس من الممكن دائمًا التمييز بين اليرقان. من الضروري مراعاة الصورة السريرية وبيانات المسح والدراسات المختبرية والأدوات. تؤدي مضاعفات التهاب المرارة الحاد مع اليرقان الميكانيكي إلى تطور متلازمة واضحة من التسمم الداخلي. الصورة السريرية متنوعة للغاية. ويرجع ذلك إلى شدة اليرقان ومدته ، بالإضافة إلى مزيج من الركود الصفراوي والتهاب المرارة المدمر أو التهاب الأقنية الصفراوية القيحي. مع مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية لالتهاب المرارة الحاد مع اليرقان الانسدادي ، يمكن تتبع عدد من السمات المميزة لمعظم المرضى. استئصال الكلى بالمنظار. يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار من خلال ثقوب جدار البطن. الأكثر شيوعًا هي الطريقة التي يتم فيها إجراء أربعة ثقوب في جدار البطن الأمامي (اثنتان 5 مم لكل منهما واثنتان 10 مم لكل منهما). من خلال هذه الثقوب ، يتم إدخال الأدوات في تجويف البطن. العنصر الرئيسي للأجهزة هو نظام بصري معقد. يتم حقن ثاني أكسيد الكربون المعقم في تجويف البطن لفحصه ، وبعد ذلك تظهر أعضاء البطن بوضوح على الشاشة. تتم إزالة المرارة المزالة من تجويف البطن من خلال ثقب في السرة ، الأمر الذي يتطلب في كثير من الأحيان التمدد. مؤشرات استئصال المرارة بالمنظار هي: 1) التهاب المرارة المزمن 2) التهاب المرارة الحاد 3) الاورام الحميدة في المرارة 4) داء الكوليسترول في المرارة مزايا استئصال المرارة بالمنظار مقارنة بالجراحة المفتوحة: 1) متلازمة الألم الأقل وضوحا (عادة في اليوم الأول فقط) 2) تقل مدة بقاء المريض في المستشفى وإعادة التأهيل بشكل كبير 3) عدم وجود فتق ما بعد الجراحة بدرجة عالية من التجميل (الندبات بعد الثقوب تكاد تكون غير مرئية بعد بضعة أشهر). انسداد معوي. الانسداد المعوي الحاد (OKI): التعريفات ، التصنيف. الانسداد المعوي هو مرض يتميز باضطراب جزئي أو كامل لحركة المحتويات عبر الجهاز الهضمي. 1. حسب الأصل - خلقي ومكتسب. خلقي - تشوهات - رتق في الأمعاء الدقيقة والغليظة ، رتق في فتحة الشرج. 2. وفق آلية الحدوث - ميكانيكية وديناميكية. 3. ينقسم الانسداد المعوي الميكانيكي إلى انسداد (بدون ضغط أوعية المساريق) ، وخنق (مع ضغط الأوعية) ومجتمع (مزيج من الانسداد مع الخنق - الانغماس). 4. حسب مستوى الانسداد - مرتفع (الأمعاء الدقيقة) ومنخفض (القولون). 5. حسب المقرر السريري - كلي وجزئي ، حاد ومزمن. المسببات OKN مجموعتان من العوامل: 1. الاستعداد التغييرات التشريحية الخلقية في تجويف البطن: التشوهات والتشوهات - المساريق الشائعة في الأعور والدقاق ، dolichosigma ، سوء الاستدارة ، عيوب في الحجاب الحاجز والصفاق ، مما يساهم في تكوين جيوب وثغرات في تجويف البطن. · التغيرات التشريحية المكتسبة في تجويف البطن: الالتصاقات ، الخيوط الندبية ، التصاقات نتيجة لعملية التهابية سابقة أو إصابة ؛ ارتشاح التهابي ، ورم دموي منبثق من جدار الأمعاء والأعضاء المحيطة ؛ الأورام والأجسام الغريبة وحصى المرارة والبراز. 2. ينتج: زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن ، مما يؤدي إلى حركة الحلقات المعوية. الحمل الزائد في الجهاز الهضمي ، إلخ. يحدث الانسداد المعوي عندما يتم حظر تجويف الأمعاء بسبب الأورام المنبثقة من جدار الأمعاء ، والتضيق الندبي في تجويف الأمعاء بعد التئام القرحة أو التدخلات الجراحية ، وحصى المرارة التي اخترقت جدار المرارة والأمعاء ؛ coprolites ، تشابك الديدان المستديرة. ابتلع أجسامًا أجنبية. يمكن أن يحدث الانسداد الانسدادي أيضًا بسبب إغلاق تجويف الأمعاء من الخارج عندما يتم ضغطه بواسطة الالتصاقات أو الأورام أو الأكياس الكبيرة المنبثقة من الأعضاء المجاورة. يحدث انسداد خانق للأمعاء مع ضعف الدورة الدموية في أوعية المساريق نتيجة لانقلاب الحلقة المعوية حول محورها ، وتشكيل عقدة بين عدة حلقات من الأمعاء ، وانتهاك الحلقات المعوية في فتحة الفتق مع الفتق الخارجي والداخلي ، وحبس الأمعاء مع التصاقات المساريق. يشمل الانسداد الميكانيكي المشترك للأمعاء الانغماس - إدخال أمعاء إلى أخرى. في الوقت نفسه ، تسد الأمعاء التي تم إدخالها تجويف الأمعاء الأخرى (يحدث الانسداد). جنبا إلى جنب مع انسداد تجويف الأمعاء ، وضغط أوعية المساريق ، وتحدث الحلقة المنغلقة (الخنق). يتميز الانسداد المعوي الديناميكي إما بالتشنج المستمر أو الشلل المعوي المستمر. في قلب الاضطرابات الوظيفية التي تؤدي إلى الانسداد الديناميكي ، توجد عمليات التهابية حادة في تجويف البطن (التهاب المرارة ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الصفاق) والأنسجة خلف الصفاق (التهاب الجيوب الأنفية ، وما إلى ذلك) ؛ الإصابات والعمليات الرضحية ، والتسمم ، واضطرابات الدورة الدموية الحادة في أعضاء البطن (تجلط الأوعية المساريقية ، واحتشاء الطحال) ، والورم الدموي خلف الصفاق ، وما إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الاضطرابات الأيضية (السكري ، والغيبوبة اليوريمية) ، والتسمم (الرصاص ، المورفين) إلى تطوير انسداد معوي ديناميكي. تشريح علم الأمراض من OKN. تحدث التغييرات الأكثر وضوحا مع انسداد معوي الخنق. تتميز باضطرابات الدورة الدموية واللمفاوية والعمليات التدميرية التدميرية والتفاعلات الالتهابية. التغييرات الأكثر وضوحا في أقسام الأمعاء ، المعرضة للاختناق ، في موقع توطين أخاديد الخنق وفي القسم الأمامي من الأمعاء. في الحلقات المعوية لقسم التقريب ، في الساعات الأولى ، لوحظ زيادة التمعج وتوسيع تجويف الحلقات المعوية. يوجد في جدران الأمعاء عدد كبير من الأوردة ، تتحول إلى ركود في الدم. على الغشاء المخاطي - نخر. في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية - نزيف. في المراحل اللاحقة ، تظهر الثقوب في الحلقة الواردة. تكون التغيرات النخرية أكثر وضوحًا في الغشاء المخاطي. تعكس التغيرات في الأعضاء الداخلية ظاهرة صدمة نقص حجم الدم واضطرابات التمثيل الغذائي والتهاب الصفاق. علم الأمراض ، OKN. تنجم الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية بشكل رئيسي عن فقدان كميات كبيرة من الماء ، والكهارل ، والبروتين ، والإنزيمات ، واضطرابات الحمض القاعدي ، والتسمم ، والعوامل البكتيرية. العوامل المؤثرة في شدة هذه الاضطرابات: شدة الحالة العامة ، فقدان كمية كبيرة من الماء ، إلكتروليتات ، بروتين. في حالة الانسداد الحاد ، تتراكم الغازات في الأمعاء فوق الانسداد ، ويحدث انتفاخ في الحلقات المعوية ، وتعطل عمليات الامتصاص. لا يحدث إعادة امتصاص لعصارة الجهاز الهضمي ، ويحدث عزل السوائل ، والذي ينتج عن ركود محتويات الأمعاء ، وضغط الأوعية مع الوذمة وتسرب البلازما إلى جدار الأمعاء ، وتجويفها ، وتجويف البطن. خلال النهار ، يمكن أن يؤدي الانسداد إلى ترسيب ما يصل إلى 8-10 لترات من العصارات الهضمية ، مما يؤدي إلى الجفاف الشديد ويخلق عبئًا ميكانيكيًا ثقيلًا على جدار الأمعاء ، مما يؤدي إلى الضغط على أوعية الطبقة تحت المخاطية. قد يحدث انثقاب. استجابة للحمل الميكانيكي للمعدة والأمعاء بالمحتويات ، يحدث تهيج في مركز القيء ويظهر القيء المتكرر. تطور الجفاف الشديد. هذا يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ، وانخفاض في الترشيح الكبيبي وانخفاض في إدرار البول. عيادة التشخيص OKN. الأعراض الرئيسية: آلام التشنج (تظهر في وقت الموجة التمعجية ، يحددها التسمع) ، والتقيؤ ، وفرط الانتعاش ، واحتباس البراز والغازات. الألم - من الأعراض المبكرة والمستمرة ، يبدأ فجأة. يحدث القيء في معظم المرضى. مع انسداد عالي ، متكرر ، لا يجلب الراحة. مع انسداد منخفض ، قد يكون غائبًا. قد يكون لديهم شخصية "برازية" بسبب التحلل المتعفن لمحتويات الأمعاء المتقاربة. لا يُعد احتباس البراز والغاز من الأعراض الموثوقة. في الساعات الأولى ، قد يكون البراز مستقلاً بسبب الإغلاق غير الكامل لتجويف الأمعاء. الحالة العامة شديدة. موقف قسري ، لا يهدأ. تكون درجة الحرارة في البداية طبيعية وغير طبيعية (35.5-35.8) ، عندما تكون معقدة بسبب التهاب الصفاق ، ترتفع إلى 38-40. تسرع القلب الشديد. ضغط دم منخفض. اللسان جاف ومغطى بطلاء أصفر. في المراحل النهائية من الشقوق المخاطية - التهاب الصفاق. الانتفاخ. مع ارتفاع انسداد الأمعاء الدقيقة قد يكون غائبا. مع انسداد في الأجزاء السفلية من الأمعاء الدقيقة - تورم متماثل. مع انسداد القولون - عدم تناسق في البطن. مع قصور الصمام اللفائفي - منتفخ بشكل متماثل. مع انفتال القولون السيني - تورم في الأجزاء العلوية من النصف الأيمن أو الأيسر من البطن. في قرع- التهاب طبلة الأذن المرتفع. سماع ضوضاء متناثرة. في الفحص الرقميفي بعض الأحيان يمكنك معرفة سبب الانسداد. KLA - زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ، زيادة في الهيموغلوبين ، ارتفاع الهيماتوكريت ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR. 3 فترات انسداد: 1 - الأولي - مع انسداد الخنق ، تسود متلازمة الألم والاضطرابات العامة ذات الطبيعة الانعكاسية. 2 - وسيط - اضطرابات الدورة الدموية في الأمعاء ، واضطراب الحركة ، واضطرابات استقلاب الماء والملح والبروتين ، وانتهاكات الحالة الوظيفية للأعضاء الحيوية. 3 - النهايات - التهاب الصفاق ، تسمم ، اضطرابات في جميع الوظائف الحيوية ، في كثير من الأحيان اضطرابات لا رجعة فيها من التوازن. التشخيص بيانات Anamnesis والفحص السريري. الفحص بالأشعة السينية - مسح تصوير شعاعي لتجويف البطن ودراسة تباين للأمعاء الدقيقة والغليظة عن طريق تنظير الأمعاء وتنظير القولون. يتم إجراء التصوير الشعاعي البسيط في أوضاع رأسية وأفقية. تم الكشف عن حلقات معوية منفصلة ، مليئة بالسائل والغاز. تتيح دراسة التباين تحديد توسع الأمعاء فوق مكان الحاجز ، وهو ممر طويل لعامل التباين عبر الأمعاء. يسمح لك Irrigoscopy بتحديد مستوى وسبب الانسداد. في الصور الشعاعية ، يمكن للمرء أن يكتشف تضيقًا وملءًا للعيوب التي يسببها الورم ، وتضييق القولون السيني البعيد على شكل منقار أثناء انقلابه ، وملء العيوب في شكل هلال ، وثنائي ، ورمح ثلاثي مع الانغلاف اللفائفي. تنظير القولون المستقيم - التشخيص المبكر. المبادئ العامة للعلاج موافق. يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من انسداد مشتبه به إلى المستشفى الجراحي على وجه السرعة. المرضى الذين دخلوا المستشفى في وقت لاحق والذين يعانون من انسداد معوي حاد ، ارتفع معدل الوفيات. مع كل أنواع الانسداد المعوي الخانق ، كما هو الحال مع أي نوع من أنواع انسداد الأمعاء المعقدة بسبب التهاب الصفاق ، فإن التدخل الجراحي العاجل ضروري. بسبب الحالة الشديدة للمرضى ، يمكن تبرير التحضير المكثف قبل الجراحة قصير المدى (1.5-2 ساعات) فقط. يتم التعامل مع الانسداد المعوي الديناميكي بشكل متحفظ ، لأن التدخل الجراحي نفسه يؤدي إلى حدوث أو تفاقم شلل جزئي في الأمعاء. تشير الشكوك حول تشخيص الانسداد المعوي الميكانيكي في غياب الأعراض البريتونية إلى الحاجة إلى العلاج المحافظ. يوقف الانسداد الديناميكي ، ويزيل بعض أنواع الميكانيكية ، ويعمل كإعداد قبل الجراحة في الحالات التي لا يتم فيها حل هذه الحالة المرضية تحت تأثير التدابير العلاجية. لا ينبغي أن يكون العلاج التحفظي ذريعة للتأخير غير المعقول في التدخل الجراحي ، إذا كانت الحاجة إليه متأخرة بالفعل. يشمل العلاج الجراحي للانسداد المعوي الميكانيكي العلاج المستمر بعد الجراحة لاضطرابات الماء والكهارل ، والتسمم الداخلي وشلل جزئي في الجهاز الهضمي ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض حتى بعد إزالة الانسداد في مرور محتويات الأمعاء. معاملة متحفظة أولاً ، من الضروري ضمان تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي القريب عن طريق شفط المحتويات من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي (يتم تثبيته أثناء الجراحة). يسمح لك وضع حقنة شرجية للتطهير والشفط بفعاليتها ("غسل" البراز الكثيف) بإفراغ القولون الموجود فوق العائق ، وفي بعض الحالات ، حل الانسداد. مع انسداد القولون الورمي ، يكون التنبيب في الجزء الضيق من الأمعاء مرغوبًا لتفريغ قسم المقرب. ثانياً ، من الضروري تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والقضاء على نقص حجم الدم. حجم العلاج بالتسريب الذي يتم إجراؤه تحت سيطرة CVP وإدرار البول (قسطرة أحد الأوردة المركزية والمثانة أمر مرغوب فيه) 3-4 لترات على الأقل. من الضروري تعويض نقص البوتاسيوم لأنه يساهم في تفاقم شلل جزئي في الأمعاء. ثالثًا ، من أجل القضاء على اضطرابات ديناميكا الدم الإقليمية ، بالإضافة إلى معالجة الجفاف الكافية ، من الضروري استخدام عوامل نشطة ريولوجيًا - ريوبوليجليوكين ، وبنتوكسيفيلين ، إلخ. رابعًا ، من المستحسن جدًا تطبيع توازن البروتين بمساعدة نقل البروتين المائي ، ومزيج من الأحماض الأمينية ، والألبومين ، والبروتين ، وفي الحالات الشديدة - بلازما الدم. خامسًا ، من الضروري التأثير على النشاط التمعجي للأمعاء: مع زيادة التمعج وآلام التشنج في البطن ، توصف مضادات التشنج (الأتروبين ، والبلاتيفيلين ، والدروتافيرين ، وما إلى ذلك). مع شلل جزئي - العوامل التي تحفز قدرة الإخلاء الحركي للأنبوب المعوي: الحقن الوريدي لمحلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم (بمعدل 1 مل / كغ من وزن جسم المريض) ، حواجز العقدة ، نيوستيجمين ميثيل سلفات ، ديزيجمين بروميد ، كحول متعدد الهيدروكسيل ، على سبيل المثال ، السوربيتول ، تيارات برنارد على جدار البطن الأمامي). وأخيرًا ، فإن الأخير (بالترتيب ، ولكن ليس آخراً) هو التدابير الحيوية التي تضمن إزالة السموم والوقاية من المضاعفات القيحية. لهذا الغرض ، بالإضافة إلى نقل كميات كبيرة من السائل ، يتم استخدام حقن المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (hemodez ، السوربيتول ، المانيتول ، إلخ) والعوامل المضادة للبكتيريا. العلاج التحفظي ، كقاعدة عامة ، يوقف الانسداد الديناميكي (من الممكن حل بعض أنواع الانسداد الميكانيكي: الانغلاف ، الانغلاف ، انفتال القولون السيني ، إلخ). إذا لم يتم حل الانسداد ، فإن العلاج المقدم يخدم كإجراء للتحضير قبل الجراحة. جراحة إزالة العوائق التي تحول دون مرور محتويات الأمعاء. القضاء (إن أمكن) على المرض الذي أدى إلى تطور هذه الحالة المرضية ؛ استئصال الأمعاء مع عدم قابليتها للحياة ؛ منع نمو التسمم الداخلي في فترة ما بعد الجراحة ؛ منع تكرار الانسداد. أثناء العملية ، يجب على الجراح ، بالإضافة إلى التخلص من الانسداد ، تقييم حالة الأمعاء ، التي يحدث نخر فيها مع طبيعة الخنق والانسداد لهذه الحالة المرضية. إن ترك الأمعاء النخرية في التجويف البطني يحكم على المريض بالموت من التهاب الصفاق وتسمم البطن. بعد إزالة الانسداد عن طريق الجراحة الجذرية أو الملطفة ، يجب على الجراح إخلاء محتويات الأمعاء المتقاربة ، لأن استعادة التمعج وامتصاص المحتويات السامة من تجويف الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة سيؤدي إلى تفاقم التسمم الداخلي مع أكثر العواقب المؤسفة للمريض . الطريقة المفضلة لحل هذه المشكلة هي التنبيب المعوي من خلال الممرات الأنفية والبلعوم والمريء والمعدة باستخدام فغر المعدة أو فغر الثعور أو الزائدة الدودية أو من خلال فتحة الشرج. عند إتمام العملية ، يجب على الجراح أن يفكر فيما إذا كان المريض في خطر تكرار الانسداد. إذا كان هذا مرجحًا جدًا ، يجب اتخاذ خطوات لمنع هذا الاحتمال. الإجراءات المحددة للجراح لمنع تكرار الانسداد تعتمد على سببها ، يتم عرضها أدناه. سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك. استضافت على http://www.allbest.ru الوكالة الاتحادية للصحة والتنمية الاجتماعية مؤسسة تعليمية حكومية للتعليم المهني العالي سميت جامعة ساراتوف الطبية الحكومية على اسم ف. رازوموفسكي (سميت جامعة GoU VPO Saratov الطبية الحكومية على اسم V.I. Razumovsky Roszdrav) قسم جراحة الكلية بكلية الطب التاريخ الطبي الأكاديمي المريض: ____ ، 73 عامًا التشخيص الرئيسي: التهاب المرارة الحسابي الحاد. اليرقان الميكانيكي المضاعفات: لا الأمراض المصاحبة: أمراض القلب الإقفارية ، الذبحة الصدرية 2 f. Cl. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، والشريان التاجي ، والأوعية الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة 3 ، خطر 4. أمراض القلب الروماتيزمية المكتسبة. تضيق تاجي. قصور المترالي من الدرجة الشديدة. قصور الأبهر. تعويض الدورة الدموية في الدورة الرئوية. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. شكل مستمر من الرجفان الأذيني ساراتوف 2011 معلومات عامة عن المريض الاسم الكامل. صبور: ______ تاريخ الميلاد (العمر): 03/06/1938 ، 73 سنة الجنس أنثى التعليم: ثانوي المهنة: مندوب مبيعات مكان الإقامة: ساراتوف. _______ تاريخ الاستلام: 22.09.2011 تاريخ الإشراف: 06.10.2011- 08.10.2011 التشخيص السريري: التهاب المرارة الحسابي الحاد. اليرقان الميكانيكي. المضاعفات: لا الأمراض المصاحبة: أمراض القلب الإقفارية ، الذبحة الصدرية 2 f. Cl. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، والشريان التاجي ، والأوعية الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة 3 ، خطر 4. أمراض القلب الروماتيزمية المكتسبة. تضيق تاجي. قصور المترالي من الدرجة الشديدة. قصور الأبهر. تعويض الدورة الدموية في الدورة الرئوية. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. شكل مستمر من الرجفان الأذيني. التهاب المعدة السطحي. الارتجاع الاثني عشرية المعدي. الشكاوى في يوم العلاج: يشكو المريض من شعور بالثقل في المراق الأيمن ، ينتشر إلى المنطقة الشرسوفية ، والغثيان ، وجفاف الفم ، والضعف ، والتعب. تعتبر المريضة نفسها مريضة منذ ديسمبر 2010 ، عندما بدأت لأول مرة في الشعور بالانزعاج من آلام شديدة التقوس في الجزء العلوي من البطن والتي تحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية ويصاحبها غثيان وتوعك عام وارتفاع درجة الحرارة إلى أعداد تحت الحمى. كانت في المستشفى من 12/22/2010 إلى 12/29/2010 ، حيث تم العثور على حصوات المرارة بعد الموجات فوق الصوتية. تم رفض العملية لأسباب صحية (شكل مستمر من الرجفان الأذيني ، أمراض القلب الروماتيزمية المكتسبة ، تضيق الصمام التاجي ، القصور التاجي الشديد ، قصور الأبهر ، عدم المعاوضة في الدورة الدموية الرئوية ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي). بعد العلاج ، خرجت مع توصيات لاتباع نظام غذائي مع تقييد الاستهلاك الوفير للأطعمة الدهنية. كان آخر تدهور لحالة المريض في 16 سبتمبر 2011 ، عندما ظهر ، بعد خطأ في النظام الغذائي ، ألم شديد في المراق الأيمن والغثيان والقيء. تم الإبلاغ عن حلقات مماثلة من قبل. في العيادة الخارجية ، كشفت الموجات فوق الصوتية عن وجود حصوات في المرارة. تم علاج المريض بشكل مستقل بمضادات التشنج دون تأثير إيجابي. 09/22/2011. لاحظ اصفرار الجلد والصلبة ، سواد البول. طلبت المساعدة الطبية ودخلت المستشفى في مستشفى المدينة الثالثة السريري الذي سمي على اسم. Mirotvortseva S. R. SSMU في ECHO ، حيث يصل حاليًا. وهكذا ، فإن المرض في البداية حار المصب - تقدمي وفقا للتسبب في تفاقم المزمن. ولدت في 03/06/1938 في ساراتوف في عائلة من الطبقة العاملة. الظروف المادية والمعيشية التي تطورت فيها بصورة مرضية. من حيث النمو الجسدي والعقلي ، لم تتخلف عن أقرانها. الظروف الصحية والدعم المالي مرضية حاليا متزوج ولديه ابنة بالغة وأحفاد. ليس لديه عادات سيئة ، وينفي تعاطي المخدرات. الأمراض التي تنتقل في الطفولة: السارس والتهاب اللوزتين. ينفي أي أمراض أصيب بها خلال حياته (السل والاتصال به ، مرض بوتكين ، داء السكري ، الأمراض التناسلية - السيلان ، الزهري ، الإيدز ، الملاريا) في نفسه وفي أقاربه. العمليات: بتر الرحم عام 1986. لم تسافر خارج المنطقة في العام الماضي. لم تكن هناك عمليات نقل دم. ردود الفعل التحسسية: لا يلاحظ. الوضع المسبق عالمي الحالة العامة للمريض متوسطة الشدة ، وعيه صافٍ ، ووضعية نشطة ، ولياقة بدنية من النوع مفرط الوهن ، ارتفاع 164 سم ، وزن 91 كغ. درجة حرارة الجسم 36.7 درجة مئوية. الجلد متجمد اللون وجاف ودافئ الملمس. ملتحمة الجفون والصلبة هي إيقاعي. يتم تقليل انتفاخ الجلد ، يكون خط الشعر طبيعيًا ، والشعر من النوع الأنثوي. لا يتم تغيير أظافر اليدين والقدمين. الدهون تحت الجلد مفرطة النمو ، موزعة بالتساوي. غير مؤلم عند الجس. لا يوجد انتفاخ في الساقين. العقد الليمفاوية - يمكن الوصول إليها عن طريق الجس ، غير متضخمة ، كثيفة المرونة ، غير مؤلمة ، متحركة ، غير ملحومة ببعضها البعض وللأنسجة المحيطة بها ، الجلد فوقها لا يتغير ، العضلات تتطور بشكل مرض. لم يلاحظ الألم عند الجس. يتم الحفاظ على نغمة العضلات. لم يتم ملاحظة عظام الجمجمة والصدر والعمود الفقري والحوض وأطراف التشوه وكذلك الألم أثناء الجس والنقر. مفاصل التكوين الطبيعي. الجلد فوقهم ذو لون طبيعي. عند ملامسة المفاصل ، لا يلاحظ تورمها وتشوهها ، والتغيرات في الأنسجة حول المفصل ، والألم. حركة كاملة. لا يتم تصور الغدة الدرقية أو ملامستها الجهاز التنفسي لا يقدم أي شكاوى. جس بدون ميزات. قرع الإيقاع الطبوغرافي: الحدود السفلية للرئتين. الرئة اليمنى: ل. parasternalis - الضلع السادس ؛ ل. medioclavicularis - الضلع السابع ؛ ل. وسائط الإبط - 8 ضلع ؛ ل. الإبط الخلفي - الضلع الثامن ؛ ل. كتفي - الضلع التاسع ؛ ل. paravertebralis - على مستوى العملية الشائكة Th 10. الرئة اليسرى: ل. parasternalis - الضلع السادس ؛ ل. medioclavicularis - الضلع السادس ؛ ل. الإبط الأمامي - الضلع السابع ؛ ل. وسائط الإبط - 8 ضلع ؛ ل. الإبط الخلفي - الضلع التاسع ؛ ل. كتفي - الضلع العاشر ؛ ل. paravertebralis - على مستوى العملية الشائكة Th 11. حدود الحافة العلوية للرئتين: الرئة اليمنى: 3.5 سم من الأمام فوق عظمة الترقوة. خلف على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. الرئة اليسرى: 3 سم من الأمام فوق عظم الترقوة. خلف على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. قرع مقارن. فوق المناطق المتناظرة من الرئتين ، يتم تحديد صوت رئوي واضح. التسمع التنفس حويصلي في جميع أنحاء مجالات الرئة. نظام القلب والأوعية الدموية لا يقدم أي شكاوى. لا يتم ملاحظة النبضات في قاعدة القلب ، في منطقة النبض القمي ، المنطقة الشرسوفية. جس يتم تحديد نبضة القمة من خلال المسافة الوربية الخامسة 2 سم للخارج من خط منتصف الترقوة. ارتفاع عادي ، قوة معتدلة ، غير مقاومة. النبض متماثل ، مع تردد 75 نبضة في الدقيقة ، إيقاعي ، وملء جيد. قرع حدود بلادة القلب النسبية: اليمين - في الفراغ الرابع بين الضلوع 2 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص العلوي - عند مستوى الضلع الثالث بين ل. ستيرناليس وآخرون. Parasternalissinistrae اليسار - في الفضاء الوربي الخامس ، 2 سم للخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر. تمتد الحزمة الوعائية إلى ما بعد القص في الفضاء الوربي الثاني بمقدار 1.5 سم ، ويبلغ قطر الحزمة الوعائية 8 سم. التسمع أصوات القلب إيقاعية ، وصوت النغمات مكتوم. معدل ضربات القلب - 60 نبضة. في دقيقة. الجهاز البولي شكاوي من سواد لون البول. لم يتم العثور على تغييرات مرئية في منطقة أسفل الظهر. لا يمكن جس الكلى. تكون أعراض النقر في منطقة أسفل الظهر إيجابية بشكل ضعيف على اليمين ، وسلبية على اليسار. ألم عند ملامسة نقاط الحالب العلوية والسفلية غائب. لا تبرز المثانة الإيقاعية فوق مفصل العانة. لا توجد ظاهرة عسر الهضم. بحث علم الأعصاب لا توجد شكاوى. العقل واضح ، المزاج هادئ. رد فعل الحدقة للضوء الحي D = S. الجهاز الهضمي الشكاوى (وقت المعالجة) شكاوى من الألم الشديد والمتفجر في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية والغثيان ؛ ضعف عام. كرسي Acholic. بول داكن اللون. فحص تجويف الفم. عند فحص تجويف الفم ، تكون الشفاه جافة ، بدون تشققات وتقرحات وطفح جلدي. الغشاء المخاطي للفم هو إيقاعي ، نظيف ، رطب. اللسان بدون طلاء أبيض ، رطب. البلع مجاني وغير مؤلم. عند الفحص ، يكون البطن مستديرًا ، ناعمًا ، مؤلمًا في منطقة المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، ولا يشارك في فعل التنفس. لا يوجد تمعج مرئي ، نتوءات وانكماشات ، توسع أوردة جدار البطن ، الجلد يرقص. فحص البطن. البطن مستدير ، منتفخ في المنطقة الشرسوفية وشبه السرة ، غير متماثل ، والضمانات على السطح الأمامي للبطن ولا يتم التعبير عن أسطحه الجانبية ؛ لا يوجد تمعج مرضي. تشارك عضلات جدار البطن في عملية التنفس ؛ لا توجد نتوءات محدودة لجدار البطن أثناء التنفس العميق والإجهاد. تمدد أوردة جدار البطن غائبة. قرع. مع قرع البطن ، يتم تحديد التهاب الطبلة متفاوتة الشدة. لا يلاحظ تراكم السوائل في التجويف البطني. لا يوجد ضوضاء تناثر. علامة أورتنر إيجابية. ملامسة سطحية تقريبية للبطن. البطن رخوة. يتم تحديد الألم في المراق الأيمن ، في المنطقة الشرسوفية. علامة كير إيجابية. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية. عند فحص "نقاط الضعف" لجدار البطن الأمامي (الحلقة السرية ، صفاق الخط الأبيض للبطن ، الحلقات الأربية) ، لا تتشكل نتوءات فتق. مع الجس العميق للبطن حسب طريقة Obraztsov-Strazhesko: يتم تحديد الحد السفلي للمعدة بطريقة الإيقاع ، بطريقة ملامسة السمع السمعي ، على ارتفاع 3 سم فوق السرة. الانحناء الصغير والبوابة غير محسوسين ؛ لم يتم الكشف عن ضوضاء متناثرة على يمين خط الوسط للبطن (أعراض فاسيلينكو). التسمع. أثناء تسمع البطن ، تسمع ضوضاء تمعجية ضعيفة. لا توجد ضوضاء تناثر أو احتكاك في الصفاق. الكرسي أهلي. حدود الكبد حسب كورلوف: العلوي (على طول الخط الوسطي الأيمن) - الضلع السادس ؛ أقل على الخط الوسطي الأيمن - 2 سم تحت حافة القوس الساحلي ؛ الجزء السفلي على طول خط الوسط الأمامي - 1 سم تحت حدود الثلث العلوي والأوسط من المسافة من السرة إلى عملية الخنجري ؛ أسفل على طول القوس الساحلي الأيسر - 1.5 سم على يسار الخط القصي الأيسر. أحجام الكبد حسب كورلوف: على خط منتصف الترقوة الأيمن - 11 سم ؛ على طول خط الوسط الأمامي - 10 سم ؛ على القوس الساحلي الأيسر - 8 سم. خطة المسح تحليل الدم العام تحليل البول العام كيمياء الدم الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن التنظير الليفي الأشعة السينية الصدر البيانات من المختبر وطرق البحث الإضافية كيمياء الدم إجمالي البروتين 51.0 جم / لتر 39.0 جم / لتر الكرياتينين 76.2 مليمول / لتر الجلوكوز 7.3 مليمول / لتر اليوريا 6.9 مليمول / لتر إجمالي البيليروبين 275.8 مليمول / لتر البيليروبين المباشر 117.8 مليمول / لتر ALT 100.9 وحدة / لتر AST 147.2 U / L ألفا أميليز 34.0 وحدة / لتر تحليل البول العام. لون أصفر قذر رد الفعل حامض الثقل النوعي 1009 الشفافية غائمة بروتين 0.09 جم / لتر السكر نيج الأسيتون نيج الكريات البيض 8-10 في ص. س كرات الدم الحمراء 4-6 في ص. دون تغيير اسطوانات نيج الوحل قليلا لا بكتيريا تحليل الدم العام. HGB 13.3 جم / ديسيلتر MCHC 35.2 جم / ديسيلتر PL T 203 * 10 3 1 مم 3 ESR 13 مم / ساعة الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. (23.10.2011) لا يتم تضخيم الكبد ، بل إن الخطوط العريضة متساوية ، والحمة متجانسة ، وهناك توسع في القنوات داخل الكبد في فصوص الكبد. مرارة ذات شكل غير منتظم أبعادها 70 * 30 مم. جدار 5 مم مضاعف وضغط. تعدد الحسابات التي يبلغ قطرها من 0.5 إلى 1.1 سم.تمدد Choledoch إلى 11-13 ملم في التجويف ، ويتم تحديد حساب يصل إلى 1.0 سم. البنكرياس: الأبعاد: الرأس 27 مم ، الجسم 11 مم ، الذيل 23 مم ؛ الخطوط غير متجانسة بشكل منتشر ، وتزداد صدى الصوت ، والملامح غير واضحة ، ولا يتم تصور قناة Wirsung. الطحال: أبعاده 9.0x4.3 سم ، هيكل متجانس ، لم يتغير. الخلاصة: علامات التهاب المرارة الحبيبي الحاد والتهاب البنكرياس المزمن. اليرقان الانسدادي ، تحص صفراوي. تنظير المعدة والأمعاء الليفي: المريء: يمكن المرور بحرية ، وغشاء مخاطي وردي شاحب ، ولا دوالي ، ولا سلائل ، ولا رتج المعدة: التمعج الطبيعي ، محتويات المعدة الطبيعية ، الطيات الطبيعية ، الغشاء المخاطي الضموري ، عدم وجود تقرحات أو تقرحات ، لا سلائل ، لا ارتجاع الاثني عشر معدي ، بواب طبيعي. بصيلة الاثني عشر: لا تشوهات ، تجويف طبيعي ، محتويات طبيعية ، غشاء ضامر ، لا تآكل وتقرحات. الخلاصة: التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب الاثني عشر. تخطيط القلب: إيقاع الجيوب الأنفية ، معدل ضربات القلب 60 في دقيقة واحدة ، المحور الكهربائي للقلب أفقي. تضخم الأذين الأيسر ، تضخم البطينين الأيسر والأيمن. علامات التلف الروماتيزمي للصمامات التاجية والأبهري. تصوير الصدر بالأشعة السينية: الخلاصة. لم يتم تحسين نمط الرئة ، وأنسجة الرئة متجانسة ، والجيوب الأنفية خالية من السوائل ؛ لم يتم تكبير ظل القلب. التنظير + تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار تم إدخال منظار الاثني عشر في الاثني عشر ، في تجويف الحليمة الصفراوية والأغشية المخاطية وحليمة الاثني عشر الكبيرة لم تتغير. فم الحليمة الاثني عشرية الرئيسية = 0.2 سم متجاور ، ويتم إدخال القسطرة في القناة الصفراوية. القنوات الصفراوية متناقضة ، فهي متوسعة. Choledochus في الثلثين العلوي والأوسط يصل إلى 1.5-1.8 سم ، في الثلث الأوسط ، يتم ربط الحجر بطول 1.5 إلى 2.0 سم بإحكام بالجدران ، ومن الصعب الالتفاف حوله مع التباين ، ومن المستحيل رسم أداة فوق حصاة. يصل الجزء البعيد من الضلع الصفراوي إلى 0.8 سم ، مما يجعل استخراج الصخر مستحيلاً ، ولا يُنصح بقطع الحليمي ملخص الأعراض المرضية بَصِير. ألم شديد وطويل الأمد في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، ناجم عن أخطاء في النظام الغذائي. ضعف عام. زيادة الضغط 160/90 ملم زئبق. يرقان الجلد والأغشية المخاطية والملتحمة والصلبة. ألم حاد في نقطة المرارة (أعراض كيرا) وجع عند النقر على القوس الساحلي الأيمن (أعراض أورتنر) زيادة عدد الكريات البيضاء. أظهرت الموجات فوق الصوتية التهاب المرارة الحسابي الحاد. تشخيص متباين يمكن تمييز هذا المرض عن احتشاء عضلة القلب الحاد في كلتا الحالتين ، ويكون الألم في المنطقة الشرسوفية ، ويشع خلف القص ، مصحوبًا بغثيان وقيء. مرتفع. ومع ذلك ، في احتشاء عضلة القلب الحاد ، يرتبط الألم بالتمارين الرياضية. توقفت عن طريق أي استعدادات. لم يتم تعريف أعراض المثانة. لم تظهر الموجات فوق الصوتية أي تغيرات في الكبد والقنوات الصفراوية. التغييرات المميزة في مخطط كهربية القلب. في حين أن هذا المريض له علاقة بالألم مع تناول الأطعمة الدهنية ، فإن قيء الصفراء يجلب الراحة على المدى القصير.عند الدخول ، لوحظت الأعراض الإيجابية: Grekov-Ortner، Kera. في فحص الدم ، هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء ، مما يشير إلى وجود عملية التهابية. التغييرات المميزة حسب الموجات فوق الصوتية. يمكن أيضًا تمييز هذا المرض عن التهاب البنكرياس الحاد. في كلتا الحالتين ، يكون الألم حادًا ومستمرًا (يزداد أحيانًا) في المنطقة الشرسوفية. تتميز بإشعاع الآلام الخلفية - في الظهر والعمود الفقري وأسفل الظهر. قريباً ، يظهر القيء الغزير المتكرر ، ارتباط المرض بتناول الكحول ، لا توجد تغيرات مميزة على مخطط كهربية القلب.هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء في فحص الدم. ومع ذلك ، يتميز التهاب البنكرياس الحاد بما يلي: لم يتم تحديد الأعراض الكيسية. الزيادة الحادة في دياستاز البول وعدم ارتفاع البيليروبين ، والقيء لا يخفف الألم. عند القبول ، لوحظت أعراض إيجابية: Grekov-Ortner ، Kera. لا يزداد الانبساط. الكشف عن حصوات المرارة بالموجات فوق الصوتية. الوجود في الصورة السريرية لمتلازمة انتهاك للحالة العامة ، متلازمة الألم (ألم في قصور الغضروف ، يشع إلى المنطقة الشرسوفية) ، غثيان ، بيانات الموجات فوق الصوتية - بنكرياس لهيكل غير متجانس ، زيادة صدى مع مناطق منخفضة صدى. على طول الكفاف الجانبي ، هناك منجل مفرط الصدى بسمك 0.2 سم ، ونسيج الغدة متورم. إنها تسمح لنا بالتفكير في التهاب البنكرياس الحاد باعتباره المرض الرئيسي ، ولكن نظرًا لعدم وجود زيادة في مستوى الأميليز في الدم ، فإن متلازمة الألم ليست واضحة ، يمكننا التفكير في التهاب البنكرياس الحاد فقط باعتباره أحد مضاعفات المرض الأساسي. لكن مستوى الأميليز في الدم لا يرتفع ، يمكن دحض تشخيص التهاب البنكرياس الحاد. على أساس الألم (ألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، وظهور بعد تناول الأطعمة الدهنية والحارة ، والانفجار ، وحزام طبيعة الألم) وعسر الهضم (الألم المصحوب بالغثيان والقيء الذي لا يخفف ، وثقل في الحق hypochondrium) ، يمكن افتراض وجود قرحة الاثني عشر في الأمعاء لدى المريض الخاضع للإشراف. ومع ذلك ، فإن السمات المميزة لمتلازمة الألم في قرحة الاثني عشر هي: الارتباط مع تناول الطعام ، نوعيته وكميته ، الموسمية ، زيادة الطابع ، النقص بعد الأكل ، استخدام الحرارة ، الأدوية المضادة للكولين. أثناء وجود هذا المريض ، يتم حرمان نوبات الألم من إيقاع يومي ، وتحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية ، ويصاحبها غثيان ومرارة في الفم وقيء لا يجلب الراحة ، وتقل بعد تناول مضادات التشنج والمسكنات. يتم تحديد الألم عند ملامسة نقطة المرارة ، والأعراض الإيجابية لأورتنر ، ومورفي ، وموسي جورجيفسكي ، وهي غائبة في مرضى قرحة الاثني عشر. تؤكد بيانات FGDS أيضًا عدم وجود قرحة الاثني عشر لدى المريض: تجويف بصلة الاثني عشر طبيعي ، والمحتويات طبيعية ، والغشاء المخاطي ضامر ، ولا توجد تقرحات وتقرحات. بناءً على شكاوى المريض من الشعور بالثقل وآلام التقوس في المراق الأيمن والغثيان ، يمكن إجراء افتراض تشخيصي حول وجود التهاب الكبد المزمن. ومع ذلك ، في التهاب الكبد المزمن ، حتى مع مساره الحميد ، يكشف الفحص الموضوعي عن زيادة طفيفة في الكبد ، والجس له حافة معتدلة الكثافة ومؤلمة قليلاً. في مريضنا ، تكون حافة الكبد عند مستوى الحافة السفلية للقوس الساحلي ، ناعمة ، مستديرة ، مؤلمة بشكل معتدل. مع التهاب الكبد بأي شكل من الأشكال ، يتم الكشف أيضًا عن تضخم طفيف في الطحال ، ومع التهاب الكبد المزمن النشط ، يصل الطحال إلى حجم كبير. في هذا المريض ، لا يكون الطحال محسوسًا. أبعادها طبيعية. عند جمع سوابق الإصابة بالتهاب الكبد المزمن ، فإن المرض المعدي (الحمى المالطية ، والزهري ، ومرض بوتكين) أو التسمم السام (الصناعي ، والمنزلي ، والعقاقير) هو سمة مميزة. عند جمع سوابق المريض ، نفى المريض الاتصال بالأمراض المعدية المذكورة أعلاه. بناءً على طبيعة المرض (التهاب الكبد المزمن) ، يمكن توقع ظهور فترات تفاقم في الصورة السريرية للمريض ، يكون خلالها منزعجًا من الضعف والحمى والحكة واصفرار الجلد. لكن في المريض الخاضع للإشراف ، يظهر الألم بعد تناول الأطعمة الدسمة. أيضًا في الصورة السريرية لهذا المريض ، لوحظ أكبر ألم عند نقطة كيرا ، وفي التهاب الكبد المزمن لا توجد نقطة مؤلمة للغاية ، حيث تؤلم منطقة المراق الأيمن بأكملها. أيضًا ، لا يرتبط اصفرار الجلد بالتهاب الكبد المزمن ، حيث كشف تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار ارتجاعيًا عن وجود حجر يتراوح من 1.5 إلى 2.0 سم في الثلث الأوسط من الصفراوي المجاور للجدار بإحكام. كما أظهر اختبار الدم البيوكيميائي زيادة في مستوى البيليروبين الكلي (275.8 مليمول / لتر) وجزء من البيليروبين المباشر (117.8 مليمول / لتر). نتيجة الإصابة باليرقان الانسدادي ، يعاني المريض من براز ملوث وبول داكن ، وهو أمر غير معتاد في عيادة التهاب الكبد المزمن. بسبب عدم وجود صورة سريرية مميزة ، وعدم وجود تاريخ من التلامس مع الأمراض المعدية والتسمم بالمواد السامة ، وكذلك فترات التفاقم ، يمكن دحض الافتراض بأن المريض الخاضع للإشراف مصاب بالتهاب الكبد المزمن. التشخيص النهائي السبب الرئيسي هو التهاب المرارة الكلسي المزمن ، مرحلة التفاقم. المضاعفات - لا. الأمراض المصاحبة - أمراض القلب الإقفارية ، الذبحة الصدرية 2 f. Cl. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، والشريان التاجي ، والأوعية الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة 3 ، خطر 4. أمراض القلب الروماتيزمية المكتسبة. تضيق تاجي. قصور المترالي من الدرجة الشديدة. قصور الأبهر. تعويض الدورة الدموية في الدورة الرئوية. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. شكل مستمر من الرجفان الأذيني. يعتمد التهاب المرارة الحسابي الحاد على: شكاوى المريض: ألم في المراق الأيمن ، غثيان ، قيء متكرر من الصفراء ، راحة قصيرة المدى. بناءً على التاريخ الطبي: تناول الأطعمة الدسمة. البيانات السريرية: عند الجس ، يكون البطن رخوًا ومعتدل الألم في المراق الأيمن. الأعراض الإيجابية: Grekov-Ortner ، Kera. البيانات المختبرية: زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR ، والتغيرات في المعلمات البيوكيميائية (الحفاظ على مستوى عال من البيليروبين مع غلبة المباشر) بيانات الموجات فوق الصوتية: حجم المرارة 70 * 30 مم ، غير منتظم الشكل ، الجدار يصل إلى 5 مم. تضاعف. يتراوح حجم الأحجار من 0.5 إلى 1.0 سم. المسببات والتسبب في تحص صفراوي هناك نوعان من حصى المرارة: الكولسترول والصبغ. يُعتقد أن تكوين الحجارة يساهم في العوامل التالية: أنثى؛ 40 سنة فما فوق أغذية غنية بالدهون. أمراض التمثيل الغذائي الوراثة حمل؛ ركود الصفراء. عدوى في تجويف المرارة. تتكون حصوات الكوليسترول في المرارة نتيجة لانتهاك العلاقة بين الدهون الصفراوية الرئيسية ، وهي الكوليسترول والدهون الفوسفورية والأحماض الصفراوية. بسبب الكوليسترول ، تتشكل حصوات الكوليسترول ، وتتشكل حصوات الصباغ بسبب البيليروبين. لا يمكن إفراز الكوليسترول إلا في الصفراء مثل المذيلات التي تتكون من الفوسفوليبيد والأحماض الصفراوية ، لذا فإن مقدارها يعتمد على كمية الأحماض الصفراوية المفرزة ، والتي تزيد أيضًا من امتصاصها في الأمعاء ، وبالتالي تنظم مستواها في الصفراء. الكوليسترول C غير قابل للذوبان عمليا ويشكل بلورات على شكل مونوهيدرات. إذا كانت كمية الأحماض الصفراوية والليسيثين غير كافية لتشكيل المذيلات ، فإن هذه المادة الصفراوية تعتبر مفرطة التشبع. تعتبر هذه المادة الصفراوية عاملاً مهيئًا لتشكيل الأحجار ، ونتيجة لذلك تم تسميتها lithogenic. C ، فإنها تشكل تلقائيًا مذيلات معقدة تتشكل من الخارج بواسطة أحماض صفراوية مرتبة بحيث تنشأ هياكل تشبه الأسطوانة ، من نهايات وهي المجموعات المحبة للماء من الليسيثين (الفوسفوليبيد). توجد داخل المذيلات جزيئات الكوليسترول المعزولة عن الوسط المائي من جميع الجوانب. في وسط مائي عند درجة حرارة 37 ، تكون جزيئات جميع الدهون الثلاثة الرئيسية برمائية وكونها في وسط مائي عند درجة حرارة 37 من الناحية النظرية ، يمكن تخيل الأسباب التالية لتشبع الصفراء بالكوليسترول: 1) إفرازه المفرط في الصفراء. 2) انخفاض إفراز الأحماض الصفراوية و phospholipids في الصفراء. 3) مزيج من هذه الأسباب. نقص الفوسفوليبيد شبه معدوم. توليفهم دائما كاف. لذلك ، فإن السببين الأولين يحددان تواتر حدوث الصفراء الصخرية. في الوقت نفسه ، تحتوي معظم حصوات الكوليسترول على مركز صبغ ، على الرغم من أن الصبغة ليست مركز البدء ، لأنها تخترق الحجر مرة أخرى من خلال الشقوق والمسام. يمكن أن تتكون حصوات الصباغ عندما يتلف الكبد ، عندما تفرز أصباغ غير طبيعية في البنية ، والتي تترسب على الفور في الصفراء ، أو تحت تأثير العمليات المرضية في القناة الصفراوية التي تحول الأصباغ الطبيعية إلى مركبات غير قابلة للذوبان. يحدث هذا غالبًا تحت تأثير البكتيريا. الأحماض الدهنية التي تدخل الحجر هي نتاج لانهيار الليسيثين تحت تأثير الليسيثينيز الميكروبي. عند دراسة عمليات البدء ، وجد أن تكوين الحجارة يتطلب وجود عملية التهابية في جدار المرارة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون سببها ليس فقط كائن حي دقيق ، ولكن أيضًا بسبب تركيبة معينة من الطعام وعمليات الحساسية والمناعة الذاتية. في الوقت نفسه ، يتم إعادة بناء الظهارة الغشائية في خلايا كأس ، والتي تنتج كمية كبيرة من المخاط ، وتتسطح الظهارة الأسطوانية ، وتُفقد الميكروفيلي ، وتعطل عمليات الامتصاص. يتم امتصاص الماء والكهارل في منافذ الغشاء المخاطي ، وتتحول المحاليل الغروية للمخاط إلى مادة هلامية. كتل الهلام ، عندما تنقبض المثانة ، تنزلق من المنافذ وتلتصق ببعضها البعض ، وتشكل بدايات حصوات المرارة. ثم تنمو الحجارة وتشرب المركز بالصباغ. اعتمادًا على درجة وسرعة التشريب ، يتم الحصول على الكوليسترول أو حصوات الصباغ. الأسباب الرئيسية لتطور العملية الالتهابية في جدار المرارة هي وجود البكتيريا الدقيقة في تجويف المرارة وانتهاك تدفق الصفراء. ينصب التركيز على العدوى. يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المثانة بثلاث طرق: الدم ، اللمفاوي ، المعوي. في كثير من الأحيان ، توجد الكائنات الحية التالية في المرارة: E. coli ، Staphilococcus ، Streptococcus. السبب الثاني لتطور العملية الالتهابية في المرارة هو انتهاك تدفق الصفراء وركودها. في هذه الحالة ، تلعب العوامل الميكانيكية دورًا - الحجارة في المرارة أو مجاريها ، مكامن الخلل في القناة الكيسية الطويلة والمتعرجة ، وتضيقها. على خلفية تحص صفراوي ، وفقًا للإحصاءات ، تحدث ما يصل إلى 85-90 ٪ من حالات التهاب المرارة الحاد. إذا تطور التصلب أو الضمور في جدار المثانة ، فإن وظائف الانقباض والتصريف في المرارة تتأثر ، مما يؤدي إلى مسار أكثر شدة من التهاب المرارة مع اضطرابات مورفولوجية عميقة. تلعب التغيرات الوعائية في جدار المثانة دورًا غير مشروط في تطور التهاب المرارة. يعتمد معدل تطور الالتهاب ، وكذلك الاضطرابات المورفولوجية في الجدار ، على درجة اضطرابات الدورة الدموية. في حالة هذا المريض ، من الممكن أن نفترض أن العوامل الرئيسية في تطور التهاب المرارة الحاد هي وجود حصوات في تجويف المرارة ، والتي تسد تجويف القناة. وبالتالي ، فإن المريض لديه أسباب لتطور تحص صفراوي. أنثى؛ أكثر من 40 عامًا من الأطعمة الغنية بالدهون ؛ نمط حياة خامل يؤدي إلى زيادة مستويات الكوليسترول. مضاعفات التهاب المرارة الحسابي: دبيلة في المرارة (تتطور نتيجة لعدوى بكتيرية). تكوين الناسور المثاني المعوي. يتطور نتيجة التآكل واختراق الحصاة من خلال جدار المرارة إلى الأعضاء المجاورة (غالبًا في الاثني عشر) ، بينما قد يحدث انسداد في الحصاة الصفراوية في الأمعاء. التهاب المرارة انتفاخ الدم (يتطور في 1٪ فقط من الحالات نتيجة تكاثر الكائنات الحية الدقيقة المكونة للغازات ، مثل: إي كولاي ، كلوستريديا بيرفرنجنز ، وكليبسيلا). التهاب البنكرياس. انثقاب المرارة (يحدث في ما يصل إلى 15٪ من المرضى). تكتيكات علاج التهاب المرارة الحاد المعقد باليرقان الانسدادي الأساليب العلاجية لالتهاب المرارة الحسابي المعقد باليرقان الانسدادي هي القضاء على اليرقان قبل الجراحة ، إذا كانت طبيعة المرض لا تتطلب جراحة طارئة أو عاجلة. للقضاء على اليرقان ، تم استخدام عمليات التنظير الداخلي على نطاق واسع - استئصال الورك الحليمي وفغر المرارة بالمنظار ، وكذلك التصريف عبر الكبد للقنوات الصفراوية. يهدف استخدام التدخلات التنظيرية والتدخلات الكبدية في هذه المجموعة من المرضى إلى القضاء على اليرقان وارتفاع ضغط الدم الصفراوي وأسباب تطورهما من أجل إجراء العملية في ظروف أكثر ملاءمة للمريض ، مع مخاطر أقل عليه وفي حجم أصغر . بفضل طرق التشخيص الحديثة التي تجعل من الممكن تسريع فحص المريض وتوضيح التشخيص ، يمكن تقليل وقت العملية إلى 3-5 أيام. خلال هذه الفترة القصيرة نسبيًا ، من الممكن فحص المريض بعناية وتقييم الحالة الوظيفية لأنظمة الجسم المختلفة ، وكذلك الاستعداد الكامل للجراحة. عندما يتم الجمع بين اليرقان الانسدادي والتهاب المرارة الحاد ، يجب اتباع التكتيكات الفعالة ، والتي لا يتم تحديدها فقط من خلال وجود ركود صفراوي وكولي الدم ، ولكن أيضًا عن طريق إضافة تسمم صديدي. في هذه الحالات ، يعتمد توقيت العملية على شدة العملية الالتهابية في المرارة وشدة التهاب الصفاق. في العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد ، يتم إجراء تدخل في نفس الوقت على القنوات الصفراوية خارج الكبد ، وبعد تقييم طبيعة العملية المرضية فيها. في المرضى الذين يعانون من مخاطر تشغيلية عالية لالتهاب المرارة الحاد ، يتم إجراء فغر المرارة بالمنظار ، ولحل اليرقان ، يتم إجراء التدخل عبر الحبيبات بالتنظير الداخلي ، جنبًا إلى جنب مع التهاب الأقنية الصفراوية القيحي مع تصريف القنوات الصفراوية. يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية بالمنظار على المرارة والقنوات الصفراوية إلى إيقاف عملية الالتهاب والقضاء على اليرقان. عند إعداد المرضى للجراحة وإدارتها في فترة ما بعد الجراحة ، يجب على المرء أولاً وقبل كل شيء أن يضع في الاعتبار انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين مع تطور نقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم. للقضاء على هذه العواقب ، يتم استخدام مستحضرات البروتين ، مع إعطاء الأفضلية لعدم تقسيم البروتينات (البلازما الجافة ، البروتين ، الألبومين) ، التي يبلغ نصف عمرها في الجسم 14-30 يومًا ، ولكن للأحماض الأمينية التي يستخدمها الجسم لتخليق بروتينات الأعضاء. تشتمل هذه الأدوية على الكازين المائي ، والأمينوسول ، والألفسين ، والفيتامين ، وما إلى ذلك. يجب تعويض نقص الألبومين قبل 3-4 أيام من الجراحة عن طريق نقل محلول 10-20٪ منه بكمية 100-150 مل يوميًا ويستمر لمدة 3 -5 أيام بعدها. لتزويد المريض بمواد الطاقة ، وكذلك لتحفيز عمليات التجدد في الكبد ، وزيادة وظيفته المضادة للتسمم ومقاومة خلايا الكبد لنقص الأكسجة ، يوصى بإدارة محاليل الجلوكوز المركزة بحجم 500-1000 مل في اليوم. من أجل زيادة كفاءة التمثيل الغذائي للجلوكوز الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، من الضروري إضافة الأنسولين ، في حين يجب أن تكون جرعته أعلى قليلاً من الجرعة القياسية حتى يظهر تأثيرها الأيضي. المكونات الإلزامية لبرنامج علاج اليرقان الانسدادي هي الأدوية التي تعمل على تحسين الحالة الوظيفية لخلايا الكبد وتحفيز عملية تجديدها. وتشمل هذه الأدوية Essentiale ، و legalon ، و caril ، و sirepar ، وما إلى ذلك. ارتفاع ضغط الدم المراري وداء الكوليميا. يجب أن يشمل العلاج متعدد المكونات لليرقان الانسدادي العلاج بالفيتامينات بالفيتامينات أ ، ب (ب 1 ، ب 6 ، ب 12) ، ج ، هـ. يجب أن يهدف العلاج بالتسريب إلى استعادة BCC ، وتصحيح CBS. يجب أن يهدف العلاج المضاد للبكتيريا إلى منع حدوث مضاعفات قيحية. النظام الأكثر فعالية للعلاج بالمضادات الحيوية هو إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا أثناء العملية. إن إجراء العلاج بالتسريب الدوائي المدعوم بالأمراض في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحسابي واليرقان الانسدادي يسمح بضمان مسار موات لفترة ما بعد الجراحة ومنع تطور الفشل الكبدي والكلوي والقلب والأوعية الدموية الحاد. مؤشرات الجراحة إن وجود حصوات في المرارة ، حتى في حالة عدم وجود مظاهر سريرية ، هو مؤشر على العلاج الجراحي. مع الأخذ في الاعتبار العمر ووجود السمنة والأمراض المصاحبة لها ، اختار المريض طريقة التدخل الجراحي - استئصال المرارة ، استئصال الحصوة الصفراوية. التحضير قبل الجراحة الأشعة السينية الصدر العلاج بالتسريب عملية بروتوكول التشغيل وقت التشغيل 12.15 ينتهي 14.30 تاريخ 09/28/2011 العملية رقم 685 اسم العملية: استئصال المرارة ، استئصال الحصوة الصفراوية. تصريف القناة الصفراوية الشائعة حسب كير ، تصريف تجويف البطن. الاسم الكامل. فانينا أ. التشخيص قبل الجراحة: التهاب المرارة الحسابي الحاد. تحص صفراوي. اليرقان الميكانيكي. التشخيص بعد الجراحة: التهاب المرارة الحبيبي الحاد. تحص صفراوي. اليرقان الميكانيكي. الجراح: تشيركاسوفا ف. المساعدون: Dolgushin D.N. ، Osmanov R. طبيب التخدير: Roshchina E.V. طبيب التخدير: Knyazeva Yu.V. تخفيف الآلام: ETH م / ث التشغيل: Bugrim S. وصف العملية تم إجراء شق عبر المستقيم تحت ETN في المراق الأيمن. في الفضاء تحت الكبد ، عملية لاصقة واضحة. لا يتضخم الكبد. أثناء المراجعة ، تمتلئ المرارة بأكملها بحصوات بجدار سميك. يتم توسيع الضمادة الصفراء حتى 1.5 سم ، ويتم تحسس القلح في تجويفه حتى 1.5 سم ، ويتم تثبيته. فُتحت المرارة ، وأزيلت منها جميع الحجارة. لم يتم تعريف القناة الكيسية ، تم الكشف عن متلازمة مريسي. يصل عيب القناة الكبدية إلى 0.5 سم ويتم تخييطه. ينتج شق قناة الصفراء فوق الحجر ، والذي يتم إزالته في أجزاء. يتم غسل Choledoch. يمر المسبار بحرية في الاثني عشر. تم تثبيت استنزاف كيرا. تم خياطة فتحة شق القناة الصفراوية للتصريف. فحص تدفق الدم والصفراء - جاف. الصرف متصل بفتحة Winslow. تم إخراج كلا المصرفين من خلال ثقبين منفصلين في المراق الأيمن. خياطة طبقات الجرح. ضمادة معقمة. التحضير: المرارة 10x4x3 سم ، الجدار سميك حتى 5 مم ، يوجد صديد في التجويف وكتلة من الحجارة بقطر 0.5 إلى 1.0 سم ، لا توجد صفراوية في التجويف. يتم تضمين الأمراض المرتبطة بشكل مباشر وغير مباشر بالعملية نفسها ، وكذلك الأمراض التي تتطور نتيجة للعملية ، في مفهوم متلازمة ما بعد استئصال المرارة. التغييرات المرضية في الجسم التي لوحظت بعد الجراحة متنوعة للغاية ولا تقتصر دائمًا على القناة الصفراوية. يشعر المرضى بعد الجراحة بالقلق من آلام شرسوفي متفاوتة الشدة ، والانتكاسات المبكرة أو المتأخرة للمغص الكبدي ، واليرقان ، وعسر الهضم ، وما إلى ذلك. لوحظت عواقب استئصال المرارة (فقدان الوظيفة الرئيسية للمرارة) فقط في المرضى المعزولين. غالبًا ما يكون سبب المعاناة في هذه الحالات هو أمراض أعضاء الجهاز الكبدي الاثني عشر والبنكرياس. يقترح مؤلفون آخرون استخدام تعريف مختلف للمرض - متلازمة استئصال ما بعد المرارة الحقيقية ، بما في ذلك في هذا المفهوم فقط تكرار المغص الكبدي بسبب استئصال المرارة الذي تم إجراؤه بشكل رديء ، أي. مجموعة من تلك المضاعفات الناتجة عن أخطاء حدثت أثناء استئصال المرارة. تشتمل هذه المجموعة على حصوات كبدية ورقية متبقية ، وتغيرات مرضية في جذع القناة الكيسية ، والتهاب الحليمي المتضيق ، والتضيق الندبي التالي للرضح للقناة الصفراوية المشتركة ، والجزء الأيسر من المرارة. يدرك عدد من الباحثين أنه لا توجد متلازمة حقيقية بعد استئصال المرارة. ترتبط شكاوى المرضى بعد الجراحة بوجود أمراض لم يتم التعرف عليها قبل استئصال المرارة. مع عدم كفاية فحص المريض أثناء العملية ، وتقنية الجراح غير الكافية ، وتكرار تكوين الحصوات ، والتي قد لا علاقة لها بالتدخل الجراحي. غالبًا ما تتطور القيود بسبب تلف القناة الصفراوية أثناء الجراحة. يلعب التشوه دورًا مهمًا في تطوير القيود عند التقاء القناة الكيسية والقناة الصفراوية المشتركة ، لذلك يوصى بربط القناة الكيسية على مسافة 0.5 سم من القناة الصفراوية المشتركة. ربما حدوث تضيقات ندبية ونتيجة للتصريف الخارجي للقنوات. العلامات السريرية الرئيسية لتضيق القناة الصفراوية الشائعة هي اليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية المتكرر. ومع ذلك ، مع الانسداد الجزئي للقناة ، لوحظت متلازمة ركود صفراوي متوسط الشدة. حصوات القناة الصفراوية هي السبب الأكثر شيوعًا لتكرار الألم بعد استئصال المرارة والعمليات اللاحقة المرتبطة بذلك. من المعتاد التمييز بين الانتكاسات الحقيقية والكاذبة لتشكيل الحجر. يُفهم التكرار الحقيقي على أنه أحجار مشكلة حديثًا بعد استئصال المرارة ، في ظل تكرار خاطئ - حصوات لم يتم التعرف عليها أثناء الجراحة (بقايا). جدعة طويلة من القناة الكيسية ، قد تكون المرارة هي سبب الألم بعد استئصال المرارة. غالبًا ما يكون سبب الجذع الطويل هو الإزالة غير الكاملة للقناة الكيسية مع ارتفاع ضغط الدم الصفراوي المستقر. من الممكن توسيع بقية الجذع ، وتطوير أورام عصبية صغيرة في الجزء السفلي منه ، وإصابة جدرانه بتطور عملية التهابية. في حالات نادرة ، يكون سبب النتيجة غير المرضية للعلاج الجراحي لتحص صفراوي هو كيس صفراوي ، غالبًا تمدد تمدد الأوعية الدموية في جدران القناة الصفراوية بين المرارة والاثني عشر. في كثير من الأحيان ، يأتي الكيس من الجدار الجانبي للقناة على شكل رتج. التهاب الأقنية الصفراوية هو أحد المضاعفات الهائلة بعد استئصال المرارة. غالبًا ما يتطور مع تضيق القناة الصفراوية الطرفية ، وهي حصوات متعددة في القنوات الصفراوية خارج الكبد. سبب تطور التهاب الأقنية الصفراوية ، كقاعدة عامة ، هو انتهاك لإخلاء الصفراء ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، ركود صفراوي. يساهم تطور الركود الصفراوي في انتشار العدوى. العدوى هي العامل الرئيسي المؤدي إلى التهاب الأقنية الصفراوية في جراحة القناة الصفراوية. يتجلى التهاب الأقنية الصفراوية الإنتاني الحاد من خلال اليرقان والقشعريرة والزيادة الحادة في درجة حرارة الجسم والعرق الشديد والعطش. عند الفحص ، هناك ألم شديد في المراق الأيمن ، يتفاقم من خلال النقر على طول القوس الساحلي (أعراض أورتنر). لا يتضخم حجم الكبد بشكل ملحوظ وسرعان ما يصبح طبيعيًا مع تحسن حالة المريض. قد يتضخم الطحال ، مما يشير إلى تلف الكبد المتني أو انتشار العدوى. يترافق اليرقان مع تغير لون البراز والبول الداكن. في دراسة معملية ، لوحظ فرط بيليروبين الدم بسبب الكسر المباشر المباشر ، وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحول الطعنة إلى اليسار. الشكل المزمن لالتهاب الأقنية الصفراوية ليس له صورة سريرية واضحة. يمكن ملاحظة الضعف والتعرق المستمر ودرجة الحرارة السفلية بشكل دوري وقشعريرة طفيفة. من سمات هذا المرض زيادة في ESR. تعتبر التغيرات في منطقة الحليمة العفجية الرئيسية ، العضوية والوظيفية ، أحد العوامل المسببة لتطور أمراض الجهاز الصفراوي والبنكرياس. مع هزيمة حليمة الاثني عشر الرئيسية ، يرتبط ظهور تكرار الألم واليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية بعد استئصال المرارة. تكون أمراض الكبد في بعض الأحيان سببًا لرفاهية المرضى غير المرضية بعد استئصال المرارة. 6.10.11. الحالة مستقرة ، بدون ديناميات سلبية. نبض 72 نبضة / دقيقة ، BP 120/80 ، درجة حرارة الجسم 36.8 درجة مئوية. التنفس حويصلي. اللسان رطب ونظيف. البطن لين ، غير منتفخ ، مؤلم بشكل معتدل في المراق الأيمن. لا توجد أعراض صفاقي. يسمع التمعج. من خلال تصريف كيرا 150 مل من الصفراء. لم يتم كسر إدرار البول. تعيينات: وضع السرير. سول. جلوكوز 10٪ - 300 مل أوميز 20 مجم × 2 مرات. علامة التبويب Erinit 1 3 مرات. علامة التبويب Thrombo ACC 1. 1 مرة. كاردارون 100 مجم × 1 مرة. Egilok 12.5 مجم × 2 مرات. بانانجين 1 قرص 3 مرات. بريدنيزولون 30 مجم 2 مرات / م. الحالة مستقرة بدون ديناميات سلبية. يكون المريض أكثر نشاطا. يتم تقليل اليرقان. نبض 68 نبضة / دقيقة ، BP 110/70 ، درجة حرارة الجسم 36.7 درجة مئوية. التنفس حويصلي. اللسان مبلل. البطن غير منتفخ ولين وغير مؤلم. التماس نظيف. لم يكن هناك كرسي. تم وصف حقنة شرجية للتطهير. إدرار البول أمر طبيعي. يفيد الصرف كيرا 200 مل. الصفراء. تعيينات: وضع السرير. سول. جلوكوز 10٪ - 300 مل سول. كالي كلوريدي 4٪ - 80 مل. سول / ماغنيسي سلفاتيس 25٪ - 10 مل. الأنسولين 3 وحدات بالتنقيط الوريدي ببطء سول. Natrii Chloridi 0-9٪ - 200 مل. + سول. Riboxyni 10.0 IV. أوميز 20 مجم × 2 مرات. علامة التبويب Erinit 1 3 مرات. علامة التبويب Thrombo ACC 1. 1 مرة. كاردارون 100 مجم × 1 مرة. Egilok 12.5 مجم × 2 مرات. بانانجين 1 قرص 3 مرات. بريدنيزولون 30 مجم 2 مرات / م. 8.10.11. الحالة مستقرة ، بدون ديناميات سلبية. نبض 68 نبضة / دقيقة ، BP 110/70 ، درجة حرارة الجسم 36.5 درجة مئوية. التنفس حويصلي. اللسان رطب ونظيف. البطن رخوة غير منتفخة. يسمع التمعج. من خلال تصريف كيرا 150 مل من الصفراء. لم يتم كسر إدرار البول. تعيينات: وضع السرير. سول. جلوكوز 10٪ - 300 مل سول. كالي كلوريدي 4٪ - 80 مل. سول / ماغنيسي سلفاتيس 25٪ - 10 مل. الأنسولين 3 وحدات بالتنقيط الوريدي ببطء سول. Natrii Chloridi 0-9٪ - 200 مل. + سول. Riboxyni 10.0 IV. أوميز 20 مجم × 2 مرات. علامة التبويب Erinit 1 3 مرات. علامة التبويب Thrombo ACC 1. 1 مرة. كاردارون 100 مجم × 1 مرة. Egilok 12.5 مجم × 2 مرات. بانانجين 1 قرص 3 مرات. بريدنيزولون 30 مجم 2 مرات / م. المريض _____ ، 73 عامًا ، تم نقله إلى المستشفى على وجه السرعة في المستشفى السريري بالمدينة الثالثة الذي سمي على اسم. Mirotvortsev SSMU. تعتبر نفسها مريضة منذ ديسمبر 2010 ، عندما بدأت لأول مرة في الشعور بالانزعاج من آلام التقوس الشديد في الجزء العلوي من البطن والتي تحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية ويصاحبها الغثيان ، والشعور بالضيق العام ، وارتفاع درجة الحرارة إلى أعداد فرعية من الحمى. كانت في المستشفى من 12/22/2010 إلى 12/29/2010 ، حيث تم العثور على حصوات المرارة بعد الموجات فوق الصوتية. تم رفض العملية لأسباب صحية. بعد العلاج ، خرجت مع توصيات لاتباع نظام غذائي مع تقييد الاستهلاك الوفير للأطعمة الدهنية. كان آخر تدهور لحالة المريض في 16 سبتمبر 2011 ، عندما ظهر ، بعد خطأ في النظام الغذائي ، ألم شديد في المراق الأيمن والغثيان والقيء. تم الإبلاغ عن حلقات مماثلة من قبل. في العيادة الخارجية ، كشفت الموجات فوق الصوتية عن وجود حصوات في المرارة. تم علاج المريض بشكل مستقل بمضادات التشنج دون تأثير إيجابي. 09/22/2011. لاحظ اصفرار الجلد والصلبة ، سواد البول. طلبت المساعدة الطبية ودخلت المستشفى في مستشفى المدينة الثالثة السريري الذي سمي على اسم. Mirotvortseva S. R. SSMU في ECHO. كشف فحص موضوعي: سمنة من الدرجة الثانية ، اللسان مغطى بطبقة بيضاء ، البطن رخو عند الجس ، مؤلم في المراق الأيمن ، عرض إيجابي لأورتنر. في المستشفى ، كجزء من الفحص ، تم وصف المريض: تعداد الدم الكامل ، تحليل البول ، فحص الدم البيوكيميائي ، الموجات فوق الصوتية للبطن ، التنظير الليفي ، تخطيط القلب ، الأشعة السينية للصدر ، التنظير الداخلي + تصوير الأوعية الصفراوية بالمنظار. بناءً على التاريخ السابق ، تم تشخيص بيانات الفحص الموضوعي وتاريخ الحياة وبيانات الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (في تجويف المرارة ، الحصوات التي يبلغ قطرها من 0.5 إلى 1.0 سم) بالتحصي الصفراوي. التهاب المرارة الحسابي الحاد. اليرقان الميكانيكي. نظرًا لوجود حصوات في المرارة ، حتى في حالة عدم وجود مظاهر سريرية ، يعد مؤشرًا على العلاج الجراحي ، فقد تقرر إجراء استئصال المرارة. تضمن التحضير قبل الجراحة: إجراء طرق بحث إضافية ، واستشارة المعالج ، وكذلك تحضير الدواء قبل الجراحة. نفذت العملية: 28.09.11 بدون مضاعفات. علاج ما بعد الجراحة بدون ملامح ، حالة مستقرة ، لا ديناميات سلبية ، شكاوى من الألم في منطقة الجراحة. مع دورة مواتية لفترة ما بعد الجراحة بعد استئصال المرارة: زيارة جراح العيادة مرة واحدة على الأقل في الأسبوع مع تقييم الحالة العامة للمريض ، وتقييم حالة الجرح بعد الجراحة ؛ الالتزام بالنظام الغذائي رقم 5 ؛ شكوى من مرض التهاب المرارة الصفراوي إزالة الغرز في اليوم السابع والثامن ؛ في الدورة المعقدة لفترة ما بعد الجراحة (بعد استئصال المرارة): زيارة الجراح للعيادة مرة واحدة على الأقل كل 3 أيام (في العيادة ، في المنزل) مع تقييم الحالة العامة للمريض ، وفعالية العلاج ؛ تعيين الفحص المخبري اللازم ، واستشارات المتخصصين ، وتصحيح العلاج ؛ العلاج الدوائي وغير الدوائي للمضاعفات ؛ الحد من النشاط البدني الشاق لمدة 6 أشهر ؛ علاج الأعراض (في وجود الأمراض المصاحبة). إن التكهن بالحياة والصحة أمر مشكوك فيه. يتم تقليل جودة الحياة. فهرس: "الأمراض الجراحية" - كتاب مدرسي لطلاب الطب. موسكو. "الدواء". 1997. ورشة عمل حول جراحة الكلية - دليل تعليمي ومنهجي من تحرير أ. روديونوفا في. موسكو 1994. "مسار الإجراءات الأولية للأمراض الداخلية في الرسوم البيانية والجداول" V.V. Shedov. أنا أنا شابوشنيكوف. موسكو 1995 مسار جراحة الكلية بالجداول والرسوم البيانية. ك. ميشكين ، لوس أنجلوس فرانكفورت ، معهد ساراتوف الطبي ، 1998 الجراحة العامة. في آي ستروشكوف - م: الطب ، 2000 Korolev B.A.، Pikovsky D.L. "الجراحة الطارئة للقناة الصفراوية" ، M. ، الطب ، 1996 ؛ Savelyev V. S. "مبادئ توجيهية للجراحة الطارئة لأعضاء البطن" ، M. ، 1990 سكريبنيشينكو دي. "جراحة البطن الطارئة" ، كييف ، "الصحة" ، 2001. http://clinic-s.ru/catalog/3/25/ http://en.wikipedia.org/wiki/ http://www.medicinarf.ru/medcatalog/؟cid=156 http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php؟id=1582 http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php؟inpopup=true&id=7678 1. نشرت على www.allbest.ru شكاوى المريض عند دخوله للعلاج الداخلي من الشعور بالثقل والألم الانتيابي الدوري في المراق الأيمن ، يشع إلى الكتف الأيمن ، والمرارة في الفم. بيانات الدراسات المختبرية والأدوات والتشخيص. تاريخ الحالة ، تمت إضافته في 11/10/2015 فحص موضوعي للمريض بتشخيص أولي "التهاب المعدة المزمن ، مرحلة التفاقم. التهاب المرارة الحسابي المزمن ، بدون تفاقم". خطة المسح. بيانات من الدراسات المختبرية والأدوات. علاج او معاملة. يوميات المراقبة. تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 03/12/2015 إثبات التشخيص السريري لـ "التهاب المرارة الحسابي المزمن" بناءً على شكاوى المريض والتاريخ الطبي والفحص الخارجي ونتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية والاختبارات المعملية. تطوير خطة العلاج واليوميات ، وإعداد النوبة. تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 01/25/2011 التشخيص السريري - تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي الحاد. حالة المريض عند الدخول ، تاريخ المرض. نتائج الفحوصات المخبرية ومبررات التشخيص والعلاج. التحضير لعملية مخططة - استئصال المرارة. تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 06/11/2009 إنشاء التشخيص التفريقي بناءً على شكاوى المريض ، ونتائج الدراسات المختبرية والأدوات ، والصورة السريرية للمرض. خطة علاج التهاب المرارة الحسابي المزمن وتحص صفراوي ، بروتوكول العملية. تاريخ الحالة ، تمت إضافة 10/12/2011 التهاب المرارة الكلبي المزمن. تغييرات منتشرة في الكبد والبنكرياس. مسببات التهاب المرارة الحاد. شكاوى المريض ، مضاعفات المرض الأساسي. عمليات القنوات الصفراوية خارج الكبد. طرق البحث المخبري. تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 12/19/2012 إثبات التشخيص السريري على أساس بيانات الفحص البدني ونتائج الفحص المخبري والطرق الآلية. العوامل المؤدية إلى تطور التهاب المرارة الحسابي. العلاج الجراحي والطبي للمرض. تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 09/11/2013 شكاوى عند قبول المريض. تحديد المناطق المؤلمة. تشخيص التهاب المرارة الحبيبي الحاد. موانع لاستئصال المرارة بالمنظار. العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحسابي. الوقاية من التهاب المرارة الحاد. تاريخ الحالة ، تمت إضافة 06/14/2012 شكاوى المريض وقت العلاج. تاريخ الأنساب والحساسية. حالة المريض من خلال الأجهزة والأنظمة الوظيفية. نتائج الدراسات المختبرية والأدوات وغيرها. تحليل الصورة السريرية والمتلازمات المحددة. التاريخ الطبي ، تمت الإضافة في 11/08/2011 خصائص الأعراض والشكاوى في وقت العلاج في مريض يعاني من التهاب المرارة الحسابي المزمن. المؤشرات الطبية وقت دراسة الجهاز التنفسي ، الدورة الدموية ، الهضم ، التبول ، الجهاز العصبي ، أسباب العلاج. تحص صفراوي- مرض متعدد العوامل ومتعدد المراحل يتميز بضعف التمثيل الغذائي للكوليسترول و / أو البيليروبين مع تكوين حصوات في المرارة و / أو القنوات الصفراوية. المسببات: 1. تشبع الصفراء بالكوليسترول. 2. التنوي المحسن (تكوين بلورات الكوليسترول الأحادية) 3. قلة انقباض المرارة أنواع الحجارة: 1. متجانس: - كولسترول. - صبغة (البيليروبين) ؛ - جير؛ 2- مختلط (80٪) أشكال المقرر السريري: 1. الطيران (حامل الحجر) ؛ 2. عسر الهضم (اضطرابات الجهاز الهضمي). 3. مؤلم (مغص كبدي) مضاعفات تحص صفراوي:- التهاب المرارة الحاد؛ - التهاب المرارة المزمن. - تحص صفراوي؛ -التهاب القناة الصفراوية؛ - اليرقان الميكانيكي. - متلازمة ميريزي (انضغاط القناة الكبدية المشتركة) ؛ - النواسير الصفراوية. - التهاب البنكرياس الصفراوي. - انسداد معوي. - سرطان المرارة. الأعراض السريرية للكوليكا الكبدية (شكل مؤلم من تحص صفراوي): 1. ألم في المراق الأيمن. 2. طابع انتيابي حاد ، توطين غير واضح (شرسوفي الأيمن ومراق) ؛ 3. متلازمة القلب المرارة (ينتشر الألم إلى منطقة القلب ، مما يؤدي إلى نوبة الذبحة الصدرية) أعراض: Ortner-Grekov - زاد الألم على اليمين عند دس راحة اليد على طول الأقواس الساحلية اليمنى واليسرى ؛ مورفي. الضغط المقارن موسي-جورجيفسكي بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين واليسار (العصب الحجابي) التشخيص الآلي:- الموجات فوق الصوتية. - تصوير الأوعية الدموية غير المباشر ؛ - تصوير الأقنية الصفراوية المباشر. - تنظير البنكرياس والقناة الصفراوية بالمنظار. -الكتلة الصفراوية. - التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي فرق. التشخيص: 1. أمراض المرارة (التهاب المرارة الحسابي ؛ الجيارديات ، داء المرارة ، داء الكوليسترول ، إلخ) ؛ 2. أمراض الأعضاء الأخرى (التهاب الكبد المزمن ، والتهاب البنكرياس المزمن ، والتهاب المعدة المزمن ، وما إلى ذلك) علاج او معاملة:
1غير جراحي- الذوبان الطبي للحجارة (غير فعال) ؛ 2 . جراحي- استئصال المرارة: -التقليدية (الوسيط العلوي / المائل-المستعرض البطني) ؛ - استئصال المرارة بالمنظار. - استئصال المرارة بالمنظار "المفتوح" من مدخل مصغر باستخدام مجموعة أدوات "Mini-Assistant". التهاب الكلى الحاد
-
التهاب جدران المرارة. المسببات:-عدوى؛ - ركود الصفراء (ارتفاع ضغط الدم الصفراوي) تصنيف.
حسب المظهر (المورفولوجي):- النزل. - فلغمونوس - انتفاخ المرارة. - التهاب المرارة الغنغريني. - تثقب العصب. مضاعفات التهاب المرارة الحاد:- الاستسقاء في المرارة. - خراج مجاور؛ التهاب الصفاق الصفراوي - اليرقان الميكانيكي. - التهاب الصفاق المنتشر. - التهاب الأقنية الصفراوية الحميد. الصورة السريرية.الم:ثابت ، ضاغط أو مؤلم ، من شدة معتدلة إلى شديدة ، توطين: المراق الأيمن ، المنطقة الشرسوفية ؛ التشعيع - في الترقوة على اليمين ، في النصف الأيسر من الصدر. زيادة درجة الحرارة. الجثث (من حمى إلى محموم). فم جاف. غثيان. الفحص الموضوعي: - وضعية قسرية (الركبتين إلى المعدة) ؛ - توتر جدار البطن الأمامي في المراق الأيمن ؛ - ألم في المراق الأيمن عند الجس ؛ - أعراض شتشيتكين بلومبرج. أعراض التهاب المرارة الحاد- أعراض بوا - ألم عند الضغط عليه بإصبع على يمين 8-10 فقرات على الظهر. - كيرا - ألم عند الاستنشاق أثناء ملامسة المراق الأيمن ؛ مورفي. Mussi-Georgievsky - وجع مع الضغط على الترقوة بين الأرجل الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى ؛ -Ortner - وجع عند النقر بحافة الكف على طول القوس الساحلي الأيمن. التشخيص.فحص الدم السريري: زيادة عدد الكريات البيضاء. زيادة ESR. اختبار الدم البيوكيميائي: زيادة البيليروبين الكلي ، البيليروبين المباشر ، ALT ، AST. الموجات فوق الصوتية. ERCP. علاج او معاملة.
علاج طبي:- العلاج بالحقن. - علاج مضاد للتشنج. - العلاج بالمضادات الحيوية. - حصار النوفوكائين Pararenal novocaine blockade. العلاج الجراحي:- استئصال المرارة التقليدي "المفتوح" ؛ - استئصال المرارة بالمنظار. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية (الحفاظ على متلازمة الألم ، وعدم وجود ميل لتقليل حجم المرارة ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء) على خلفية العلاج المحافظ المستمر في التكنولوجيا. 24-42 ساعة. عمليات: استئصال المرارة؛ استئصال المرارة. التكلس المزمن (التكلس) -مرض التهابي يتسبب في تلف جدار المرارة وتشكيل حصوات فيه واضطرابات منشط حركي في الجهاز الصفراوي. مؤشرات الجراحة:- وجود نوبات مغص كبدي. - وجود حصوات في المرارة.
تحص صفراوي
–
حالة مرضية ناتجة عن وجود حصوات في القنوات الصفراوية مع أو بدون اليرقان الانسدادي. حساب القناة الأولية (المتبقية) -تشكلت حصى في الأصل في المرارة وانتقلت إلى القنوات الصفراوية. حساب الأقنية الثانوية -تشكلت حصوات في القنوات الصفراوية بسبب بعض أخصائي علم الأمراض. معالجة. الصورة السريرية.الألم: ثابت 9 مع انسداد القنوات) ، ضغط أو وجع ؛ من شدة معتدلة إلى شديدة ؛ التوطين - المراق الأيمن ، المنطقة الشرسوفية ؛ تشعيع الألم في الترقوة ، في النصف الأيسر من الصدر. زيادة درجة الحرارة. الجسم (مع تطور التهاب الأقنية الصفراوية). فم جاف. غثيان. الدراسات المختبرية:-زيادة تركيزات البيليروبين المباشر ؛ - نشاط الترانساميناسات ، الفوسفاتيز القلوي ؛ -زيادة أصباغ الصفراء في البول. الطرق الوسيطة:الموجات فوق الصوتية. التصوير بالرنين المغناطيسي. ERCP علاج او معاملة:- استئصال المرارة؛ - شق القناة الصفراوية (فتح القناة الصفراوية المشتركة) ؛ - مراجعة القناة الصفراوية المشتركة.
اليرقان الميكانيكي
-
حالة مرضية حميدة ناتجة عن انسداد القنوات الصفراوية مع تطور ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، ورقائق الجلد والصلبة. تصنيف.حسب مستوى التطوير:
- مرتفع (فوق مستوى القناة الكيسية) ؛ - منخفض (تحت مستوى القناة الكيسية). بسبب التطور: - تحص صفراوي. - تضيق القنوات الصفراوية. - التهاب القناة الصفراوية. الصورة السريرية
بسبب السبب - المرض الأساسي الذي تسبب في انسداد القنوات الصفراوية. ® التهاب الأقنية الصفراوية -مرض التهاب القنوات الصفراوية. تصنيف:
مع التيار: - حار. -مزمن. بسبب التطور: - بسبب تحص صفراوي؛ - ما بعد الجراحة (ERCP ، فرض مفاغرة الهضم الحيوي) ؛ - ارتجاع القناة الصفراوية . الطبيعة: -النزال. -صديدي. مجمع أعراض التهاب الأقنية الصفراوية.
ترياد شاركوت: - زيادة درجة الحرارة. هيئة عالية الأداء ؛ - ألم واضح في الجانب الأيمن من البطن. - اصفرار الجلد ، الصلبة. علاج التهاب الأقنية الصفراوية. 1. العلاج الدوائي: - العلاج المضاد للبكتيريا. - العلاج المضاد للإفراز: أ) حاصرات مضخة البروتون (أوميز) ؛ ب) أوكتريويتيد هو هرمون موجه للجسد. - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. - علاج مضاد للتشنج. 2. العلاج الجراحي - ERCP. بضع العضلة الحليمية (PST) ؛ - تصريف القنوات الصفراوية عبر الجلد. - شق القناة الصفراوية بالمنظار واستخراج الحصى وتصريف القنوات الصفراوية. ® تضييق القناة الصفراوية -مرض في القنوات الصفراوية يتميز بتضيق تجويفها وانتهاك تدفق الصفراء إلى الاثني عشر. تصنيف.
عن طريق الترجمة: -القيمة المالية؛ - الكبد المشترك - القناة الصفراوية المشتركة. حسب درجة سالكية القنوات الصفراوية:- تضييق كامل. - تضيق جزئي. بسبب التطور:- منشط. - التهابات - ورم. الصورة السريرية. ألم: مستمر (مع انسداد القنوات) ، ضغط ، مؤلم ؛ متوسطة الى شديدة؛ التوطين - المراق الأيمن ، المنطقة الشرسوفية. زيادة درجة الحرارة. جثث. اصفرار الجلد ، الصلبة الصلبة. علاج او معاملة. التوسيع بالبالون بالمنظار ، التضيقات بالمنظار ، الدعامات التنظيرية للقناة الصفراوية المشتركة.اليرقان الانسدادي: ما هو ، تشخيص الحياة
التسبب في المرض ومسبباته
التحليل السريري
تشخيص اليرقان الانسدادي
الرعاية الطبية لليرقان
طريقة جراحية
منع حدوث علم الأمراض
التهاب المرارة الانسدادي
علامات عملية مرضية
الأسباب
مراحل التنمية
تشخيص متباين
العلاج الطبي
العلاج الغذائي
حكة جلدية مصحوبة بأمراض الكبد
لماذا تحدث حكة الجلد والطفح الجلدي؟
ما هي الأحماض الصفراوية وما هي أسباب دخولها الدم؟
تحت أي ظروف تحدث حكة في الجلد؟
تلف خلايا الكبد.
ركود صفراوي
اعراض جانبية
كيف نميز حكة الجلد في أمراض الكبد عن الحساسية؟
علاج حكة الجلد في أمراض الكبد
الاستنتاجات
إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
وثائق مماثلة
"
