كسور الترقوة شائعة جدًا. في هيكل إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، فإنها تحتل ما يصل إلى 15٪ ، وهذا يرجع إلى الاحتمال الكبير لإصابات حزام الأطراف العلوية في الحياة الحديثة. لا يمكن للتأثير الميكانيكي القوي من الخارج أن يكسر العظم فحسب ، بل يساهم أيضًا في إزاحة نهاياته. تصبح هذه الإصابة أكثر حدة وتتطلب عدة طرق مختلفة للعلاج.

معلومات عامة

من الناحية التشريحية ، الترقوة عبارة عن عظم أنبوبي صغير يصل عظم الكتف إلى القص. إنه منحني على شكل S لضمان تباعد مناسب بين الكتفين ووظيفة الذراع الكاملة. تقوية حزام الطرف العلوي وربطه بالهيكل العظمي المحوري ، تخلق الترقوة ظروفًا للعمل النشط والأنشطة اليومية للشخص. وتضم الأقسام التالية:

1. أخرمي.
2. صدري.
3. ديافيسيل.

غالبًا ما تحدث الكسور في الأخير ، نظرًا لأنه يتم ملاحظة أقصى انحناء في الشلل ، وله سمك أصغر ، وبالتالي قوة ، مقارنة بالنهايات المفصلية للعظم. بناءً على حقيقة أن الترقوة هي دعامة للذراع بالكامل ، يجب أن تتعرض لأحمال كبيرة. وعضلات قوية بما يكفي تسمح لهم بالتحمل:

• العضلة الدالية.
• شبه منحرف.
• الصدر كبير.
• القصي الترقوي الخشائي.
• تحت الترقوة.

يتم توفير ثبات إضافي عن طريق الأربطة: الأخرم الترقوي والقصي الترقوي ، شبه المنحرف والمخروطي. لكن حتى هذا لا ينقذ من الكسور. علاوة على ذلك ، فإن التشنج المنعكس للعضلات الفردية يساهم في إزاحة شظايا العظام ويؤدي إلى تفاقم الإصابة. والموقع القريب للشريان تحت الترقوة والوريد والضفيرة العصبية والتجويف الجنبي العلوي يجعل هذه الكسور خطيرة للغاية.

تلعب الترقوة دورًا مهمًا في عمل الطرف العلوي. تم تصميم جهاز عضلي ورباطي واضح لحماية حزام الكتف من الصدمات الميكانيكية.

الأسباب

ظهور كسر في الترقوة يرجع لأسباب مختلفة. تتميز آلية الإصابة غير المباشرة بشكل أساسي - عندما يسقط الشخص على ذراع ممدودة أو السطح الجانبي للكتف ، وكذلك مع الضغط العرضي لحزام الطرف العلوي (الضغط في الأنقاض ، حوادث المرور ، في العمل). في كثير من الأحيان ، يكون هناك تأثير مباشر على العظم أثناء ضربة إلى منطقة الترقوة بجسم غير حاد (على سبيل المثال ، في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي). يمكن أن تسهم عوامل أخرى في الكسر:

1. العمر (الأطفال وكبار السن).
2. أمراض التمثيل الغذائي (هشاشة العظام).
3. الأورام والنقائل (سرطان الثدي والغدة الدرقية).
4. العمليات المعدية (التهاب العظم والنقي).

عندما يحدث كسر على خلفية العمليات التي تقلل من كثافة المعادن وقوة الترقوة ، فإنه يسمى المرضي. وهذا يتطلب فحصًا إضافيًا لتحديد المصدر الأساسي للمشكلة ، لأن الاضطرابات في الجسم لا يمكن أن تكون محلية فحسب ، بل نظامية أيضًا.

غالبًا ما يكمن سبب كسر الترقوة في التأثير الميكانيكي غير المباشر على الكتف. ولكن قد تكون هناك عوامل أخرى تسهل بشكل كبير تطور الإصابة.

تصنيف

يمكن أن يكون لكسر الترقوة النازح طابع مختلف. يأخذ تصنيف هذه الإصابات في الاعتبار العديد من النقاط في تطور تلف العظام ، والتي ينبغي أن تنعكس أيضًا في التشخيص. في الأساس ، يتم تمييز أنواع الكسور التالية:

• نهايات عظمية ، قصية وأخرمية.
• منحرف ، عرضي ، حلزوني ، مفتت.
• خارج أو داخل المفصل.
• كاملة وغير كاملة.
• مغلق أو مفتوح.
• منعزلة ومدمجة (خلع الكسر).
• غير معقد أو معقد.

لوحظ إزاحة نموذجية لشظايا العظام في الكسور في الثلث الأوسط من الترقوة (عضلي) ، عندما ينحرف الجزء المركزي لأعلى ولخلف ، والجزء المتطرف للخارج وللأمام. وهكذا ، تتشكل الزاوية ، تفتح للأمام وللأسفل. إذا كان هناك كسر في الطرف الخارجي من الترقوة ، فإن الجزء المحيطي يظل مرتبطًا بالعملية الأخرمية أو القص ، ويتحول الجزء المركزي إلى الأعلى ، وغالبًا ما يحاكي الخلع. ومع ذلك ، فإن بعض الكسور ترتبط بالفعل بخلع الأسطح المفصلية بسبب تمزق الأربطة الحاجزة.

أعراض

يحتوي كسر الترقوة على صورة سريرية مميزة إلى حد ما ، مما يسهل التشخيص إلى حد كبير. بالفعل في مرحلة الفحص الطبي ، من الممكن تحديد السمات المهمة لمثل هذه الإصابة. لا شك في تهجير شظايا العظام عند اكتشاف الأعراض التالية:

1. تشوه واضح أو محسوس مع بروز حواف عظمية.
2. الحركة المرضية.
3. كريبتوس ​​(أزمة).
4. نعومة الحفرة فوق الترقوة.
5. تقصير الكتف.
6. الوضع الإجباري للذراع: الانحناء عند الكوع ، الدوران الداخلي ، الانحراف للأمام وللأسفل.
7. زيادة المسافة من العمليات الشائكة إلى الحافة الداخلية للكتف.

هذه علامات موثوقة لكسر مع الإزاحة. يشعر المرضى بالطبع بالقلق من الألم في حزام الكتف ، حيث تكون حركته محدودة بشكل كبير (خاصة اختطاف الذراع ورفعها). في مكان الإصابة ، يكون التورم أو النزيف أو الورم الدموي ملحوظًا ، وإذا كان الكسر مفتوحًا ، فإن الجلد يتلف أيضًا.

بعد إصابة الترقوة ، لوحظ عدد من العلامات المحددة التي تشير إلى كسر مع الإزاحة ، وأعراض أخرى تحدد الصورة العامة لتلف الأنسجة.

تأثيرات

يمكن أن يؤدي كسر الترقوة إلى مجموعة متنوعة من النتائج السلبية. يرتبط بعضها بطبيعة الإصابة ذاتها وتعتبر من مضاعفاتها ، بينما يحدث البعض الآخر عندما لا يتم الاتصال بالطبيب في الوقت المناسب أو الأخطاء التي حدثت أثناء عملية العلاج. تشمل هذه الحالات ما يلي:

• نزيف داخلي أو خارجي.
• الاضطرابات العصبية في اليد (اعتلال الضفيرة).
• استرواح الصدر.
• الإزاحة الثانوية.
• تشكيل مفصل كاذب.
• تشوه جنفي العمود الفقري.
• عملية معدية في العظام (التهاب العظم والنقي).

مع الاتحاد غير الصحيح للكسر ، غالبًا ما يتشكل تشوه خارجي في منطقة الترقوة ، والذي يصبح عيبًا تجميليًا مزعجًا ، خاصة بالنسبة للنساء. لكن الأهم من ذلك بكثير هو خطر انخفاض النشاط البدني أو حتى الإعاقة بسبب المطابقة غير الصحيحة لشظايا العظام.

التشخيصات الإضافية

على الرغم من أن تشخيص الكسر النازح غالبًا لا يكون موضع شك لدى الطبيب ، إلا أنه لا يزال من الضروري تأكيده بنتائج الفحص الإضافي. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم إثبات سلامة الهياكل التشريحية الموجودة في الفضاء تحت الترقوة: الأوعية والأعصاب وغشاء الجنب. بعد الفحص السريري ، يتم وصف التدابير التشخيصية التالية:

1. التصوير الشعاعي لحزام الكتف (في الإسقاط المباشر وبزاوية من الأسفل إلى الأعلى).
2. الاشعة المقطعية.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي.

لتحديد حالة الشريان تحت الترقوة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر ، ويتم تحديد التوصيل العصبي باستخدام تخطيط عضلات الأعصاب ، ويتم تشخيص استرواح الصدر على أساس صورة الأشعة السينية للتجويف الصدري.

يتم تحديد برنامج التشخيص لكسر الترقوة من خلال إصابة العظام نفسها وما يصاحب ذلك من تلف في الهياكل التشريحية الأخرى.

علاج او معاملة

بعد الإصابة ، يجب على المريض التماس العناية الطبية في أقرب مؤسسة طبية في أسرع وقت ممكن. تعتمد نتيجة الكسر إلى حد كبير على توقيت الإجراءات العلاجية. لاستعادة النشاط البدني السابق ومنع الأحداث السلبية ، تحتاج إلى الوثوق بالمتخصصين المؤهلين.

رعاية ما قبل دخول المستشفى

حتى قبل الذهاب إلى غرفة الطوارئ أو المستشفى ، تحتاج إلى تقديم الإسعافات الأولية للضحية. سيؤدي ذلك إلى تحسين حالته بشكل كبير وإنقاذه من بعض المضاعفات. بادئ ذي بدء ، من الضروري تثبيت الطرف المصاب بضمادة وشاح ، وبعد ذلك فقط ، في وضع نصف الجلوس ، نقل المريض إلى منشأة طبية. يتم تطبيق ضمادة معقمة على موقع الكسر المفتوح. في هذه الحالة ، لا يمكنك مطلقًا القيام بما يلي:

• تعيين شظايا العظام.
• اسحب الطرف العلوي.
• مد ذراعك.
• انحني إلى الأمام.

إذا لم يكن من الممكن القيام بما هو ضروري بمفردك أو بواسطة قوات الآخرين ، فأنت بحاجة إلى استدعاء لواء الإسعاف على الفور.

تدابير متحفظة

في المستشفى ، بعد الإجراءات التشخيصية المناسبة ، يتم وصف علاج مؤهل للمريض. غالبًا ما تتكون الإجراءات التحفظية في إعادة الوضع المتزامن لشظايا العظام مع مزيد من التثبيت في الموضع الذي تم تحقيقه.

على خلفية التخدير الموضعي ، يقف مساعد الطبيب خلف المريض ، ويمسكه بيديه من الإبطين ، ويضع ركبته على ظهره ، وينتشر ويرفع حزام الكتف. في هذا الوضع ، يقوم الجراح بإعادة الوضع اليدوي لعظم الترقوة المكسور. وبعد ذلك ، دون إضعاف الشد ، تحتاج إلى إصلاح الطرف لتحقيق اندماج عظمي ناجح. من الأفضل القيام بذلك باستخدام وسائل التثبيت التالية:

• قالب جبس لسميرنوف-واينشتاين.
• صور كوزمينسكي.
• إطار Chizhin.

من الصعب تحقيق التثبيت الصحيح لحزام الكتف باستخدام حلقات Delbe أو ضمادة على شكل 8 - يتم استخدامها للكسور دون إزاحة. ولكن بالنسبة للمرضى المسنين ، حيث يمكن أن يؤدي التثبيت الجامد إلى نزهات تنفسية محدودة ، فإن مثل هذه العوامل ، على الرغم من عدم تأثيرها ، لا تزال سارية. يمكن إزالة وسائل التثبيت بعد 4-6 أسابيع من لحظة فرضها.

يتمثل العلاج المحافظ للكسور في إعطاء الترقوة الشكل الصحيح تشريحيًا (إعادة الوضع) والمزيد من التثبيت.

التصحيح الجراحي

كقاعدة عامة ، تلتئم الكسور جيدًا حتى بعد الإجراءات التحفظية. لكن في ظروف معينة ، فإن الحاجة إلى العلاج الجراحي لها ما يبررها بوضوح. هذا ينطبق على الحالات التالية:

• كسور مفتوحة.
• كسر مغلق مع انعكاس عمودي لجزء العظم (خطر تلف الحزمة الوعائية العصبية).
• الكسور معقدة بالفعل بسبب تلف الأوعية الدموية والأعصاب.
• استحالة إعادة الوضع المحافظ.

تتكون عملية كسر الترقوة مع الإزاحة في تثبيت الأجزاء عن طريق تخليق العظم:

1. داخل النخاع (مع إدخال قضيب أو دبوس في قناة العظام).
2. عظمي (مع صفيحة مثبتة بمسامير).
3. عن طريق الجلد الخارجي (دبابيس أو جهاز تثبيت خارجي).

بعد التخلص من إزاحة الأجزاء العظمية ، يتم تثبيت الطرف بضمادات Deso أو Smirnov-Weinstein أو جبيرة مبعدة لمدة 4 إلى 5 أسابيع.

لا يُنصح بإجراء جراحة الترقوة لجميع المرضى الذين يعانون من كسور ، ولكن في حالات معينة فقط.

إعادة تأهيل

في حالة حدوث كسر في الترقوة مع الإزاحة ، تستمر فترة التعافي 1.5 شهر على الأقل. ينمو الخلل العظمي معًا أثناء التثبيت ، ولكن يتم استعادة القدرة على العمل بشكل كامل لاحقًا. وعند كبار السن ، يكون الشفاء بحد ذاته أبطأ في كثير من الأحيان.

من أجل عودة المريض بسرعة إلى حياته النشطة السابقة ، من الضروري إعادة التأهيل بعد حدوث كسر. العلاج الإضافي ضروري أيضًا للأشخاص الذين عانوا من مضاعفات من الضفيرة العصبية. لذلك ، قد يتكون برنامج علاج إعادة التأهيل من الوسائل التالية:

• الأدوية (الفيتامينات ، الأوعية الدموية ، المؤثرات العصبية).
• العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربي والصوتي ، العلاج المغناطيسي بالتردد فوق العالي).
• رسالة.
• العلاج الطبيعي.

تعمل هذه الطرق على تحسين تدفق الدم في المنطقة المصابة ، وتطبيع عمليات التغذية العصبية واستعادة توتر العضلات ، الذي انخفض أثناء الشلل. سيسمح لك برنامج إعادة التأهيل الذي تم تشكيله بشكل صحيح بتجنب انتهاكات النشاط الحركي واستعادة وظيفة اليد بالكامل.

غالبًا ما يتم إزاحة شظايا العظام أثناء كسور الترقوة ، مما قد يؤدي إلى مخاطر إضافية على صحة الإنسان. لذلك ، تحتاج إلى استشارة الطبيب في الوقت المناسب وبدء العلاج. تعتبر إعادة الوضع المبكر والتثبيت الموثوق به وتدابير إعادة التأهيل النشطة هي المتطلبات الأساسية للشفاء التام بعد الإصابة.

كسر العنق الجراحي للكتف: التأهيل والعلاج

تعتبر كسور الكتف والرسغ من الإصابات الشائعة جدًا التي يمكن أن تحدث عند الشباب وكبار السن.

يتكون الهيكل التشريحي لعظم العضد من ثلاثة أقسام:

• العنق الجراحي ورأس عظم العضد - يوجدان في الحقيبة المفصلية ويعملان كعنصر أساسي للجزء العلوي من مفصل الكتف. غالبًا ما يحدث كسر في هذه المنطقة في منطقة الحديبة والرقبة الجراحية للكتف.
• منطقة اللقمة أو الجزء البعيد - يربط الساعد بالكوع. الكسور التي تحدث في الجزء السفلي من الذراع تسمى كسور اللقمتين.
• جسم عظم العضد ، والذي يسمى أيضًا جذع الكتف. هذا هو أطول جزء من عظم الكتف.

الأكثر شيوعًا هو كسر العنق الجراحي للكتف والأجزاء المتصلة من الرأس ، أي الحديبة الكبيرة. يشار إلى إصابات الرأس ومنطقة اللقمة باسم إصابات داخل المفصل. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تتضرر الأعصاب والشريان العضدي والجهاز العضلي للكتف جنبًا إلى جنب مع عظم الكتف.

أعراض كسر الكتف

تشمل علامات كسر عظم العضد ما يلي:

1. تقصير الكتف
2. ألم في موقع الإصابة.
3. كدمات وتورم في منطقة الإصابة.
4. تشوه الكتف ، إذا تم تهجير الكسر ؛
5. الحد من الوظيفة الحركية للمفصل.
6. خرق في منطقة الإصابة (عند الجس ، يمكنك الشعور بطقطقة شظايا العظام).

في بعض الحالات ، مع الكسور المحطمة ، عندما يتم دفع جزء من العظم إلى جزء آخر ، مما يؤدي إلى تثبيت قوي ، يكون الألم والعلامات الأخرى غالبًا خفيفة. لذلك ، قد لا ينتبه الشخص الذي أصيب بمثل هذه الإصابة لمدة يومين.

غالبًا ما يتم إغلاق كسور عنق عظم الكتف ، وكذلك تلف مفصل الرسغ. غالبًا ما تكون معقدة بسبب تلف الأعصاب ، والذي يتجلى في ضعف الحساسية في منطقة اليد والحركات الصعبة في الأصابع واليد.

علامات كسر الحديبة الكبيرة هي ألم فوق مفصل الكتف وأزمة في منطقة الضرر أثناء الجس. في الوقت نفسه ، لا يتضخم المفصل عمليًا ، ولا توجد مظاهر مرئية للتشوه.

هناك أيضًا حركة محدودة ، خاصةً إذا تم تحريك الكتف إلى الجانب. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون الاختطاف غائبًا تمامًا ، مما يشير إلى إصابة أوتار عضلة السمحاق.

في الوقت نفسه ، نادرًا ما تتضرر الأوعية والأعصاب المصابة بهذا النوع من الكسور. كقاعدة عامة ، تُصاب عضلة السمحاق ، وبعد ذلك قد يحدث انتهاك مفاجئ للوظيفة الحركية للكتف.

مظاهر كسر شلل عظم الكتف هي شظايا خرق وألم شديد وحركة محدودة في منطقة مفصل الكوع والكتف. كما تحدث أعراض مثل قصر الطرف والكدمات والتورم والتشوه الشديد في حالة النزوح.

بالنسبة لهذا النوع من الأضرار التي لحقت بمفصل الكتف ، وكذلك معلومات الرسغ ، فإن الصدمة التي تصيب الأوعية الدموية والجهاز العصبي نموذجية. إذا تأثرت الأعصاب ، فهذا ينعكس على القدرات الحركية للأصابع ، وضعف الحساسية ويتجلى في تدلي اليد.

تشمل علامات كسر اللقمات ما يلي:

• حدوث أزمة من الحطام ، إذا شعرت في اليد المصابة ؛
• ألم في مفصل الساعد والكوع.
• يحدث التشوه أثناء الإزاحة ؛
• تورم مفصل الكوع.
• تقييد حركة الكوع.

في حالة حدوث كسور عبر اللقمتين ، غالبًا ما يتأثر الشريان العضدي ، مما يؤدي إلى الإصابة بالغرغرينا في الذراع. العلامة الرئيسية لإصابة الشريان هي عدم وجود نبض في الساعد ، حيث يجب الشعور به عادة.

ومع ذلك ، يجب أن تكون كسور الجزء العلوي من الكتف قادرة على التمييز بين الكدمات وخلع الكتف وإصابات مفصل الكوع والمعصم.

علاج او معاملة

هناك ثلاث طرق لعلاج كسور مفصل الكتف والرسغ:

• محافظ؛
• الجر الهيكلي
• جراحي.

يتم تصحيح الكسور البسيطة في الكتف وإصابات المفاصل النازحة بمساعدة إعادة الوضع على مرحلة واحدة ، أي التخفيض. يتم العلاج عن طريق وضع الجص أو الضمادات أو جبائر التثبيت الخاصة.

يتم علاج الضرر الذي يصيب الحديبة الكبيرة لعظم الكتف ، كقاعدة عامة ، عن طريق وضع الجبس. كعلاج إضافي ، يتم استخدام جبيرة تحويل لمنع حدوث تصلب في مفصل الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم الجبيرة في اندماج العضلة فوق الشوكة ، والتي غالبًا ما تتضرر أثناء عملية كسر الحديبة الكبيرة.

في حالة الكسور النازحة ، يتم استخدام العلاج الجراحي ، حيث يتم تثبيت جزء العظم بمسامير أو أسلاك يتم إزالتها بعد عدة أشهر من العلاج. في الأساس ، تستمر إعادة التأهيل من شهرين إلى ثلاثة أشهر ، ويستمر تجميد الجص لمدة أقصاها 6 أسابيع.

في حالة حدوث كسر في الرقبة الجراحية دون إزاحة ، يتم وضع الجص على المنطقة المصابة لمدة شهر واحد ، ثم يتم إجراء التعافي ، حيث يجب تطوير الذراع. إذا تم إزاحة الضرر وكان من الممكن تصحيحه ، فسيتم تأخير العلاج بالجبس لمدة 6 أسابيع.

إذا كان كسر مفصل الكتف ومفصل الرسغ غير صحيح ، يتم إجراء التدخل الجراحي. علاوة على ذلك ، يتضمن هذا العلاج الجراحي التثبيت باللوحات.

بالنسبة لكسور الحديبة الكبيرة والإصابات المتأثرة ، يتم استخدام العلاج التحفظي ، حيث يتم تثبيت الذراع على وسادة الخاطف في حالة تلف العضلة السمحاقية ، أو حسب نوع الوشاح. إعادة التأهيل تستغرق 4 أسابيع ، والجص في هذه الحالة لا يتحسن.

ثم يتم استخدام تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. مدة هذا العلاج تصل إلى ثلاثة أشهر.

يتم علاج كسور عظم الكتف بدون إزاحة عن طريق وضع جبيرة جصية لمدة شهرين. يتم إجراء عمليات الكسور المنزاحة ، ثم يتم تثبيت الذراع بمسامير أو ألواح أو قضبان داخل العظام.

بعد ذلك ، يتم وضع الجص لمدة 1 - 1.5 شهرًا ، ولكن إذا تم إصلاح الكسر جيدًا ، فيمكنك الحصول على ضمادة عادية - وشاح. بعد إزالة الجص ، يبدأ التعافي ، والذي يستمر لمدة تصل إلى 4 أشهر.

إعادة تأهيل

أهم عنصر في علاج كسر مفصل الكتف هو عملية إعادة التأهيل. يتكون من مكونات مهمة مثل التدليك والعلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي. علاوة على ذلك ، يجب تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي في دورات - ما يصل إلى 10 إجراءات بعد بضعة أسابيع بعد الإصابة.

يجب أن تبدأ التمارين العلاجية في الأيام الأولى بعد تنفيذ العلاج الطبي. لذلك ، بعد 3 أيام من لحظة الضرر ، يجب أن تبدأ في القيام بحركات نشطة ، ولكن دون تحميل زائد على أصابع اليد المؤلمة. أيضًا ، لا تنسَ اليد السليمة ، التي تحتاج أيضًا إلى التمرين.

بعد 7 أيام من الإصابة أو الجراحة ، تحتاج إلى إجهاد عضلات الكتف بشكل متساوي القياس. متساوي القياس - وهذا يعني أنه يجب إجراء التمرين دون تحريك المفصل. لكن عليك أولاً أن تدرب اليد السليمة ثم تنتقل إلى المريض.

يجب ألا تتم هذه التمارين أكثر من 10 مجموعات في اليوم. بادئ ذي بدء ، يكفي 20 فولت ، ومن ثم يجب زيادة عددها تدريجياً. إعادة التأهيل هذه ضرورية حتى يكون الجهاز العضلي في حالة جيدة ، وتحسين الدورة الدموية في الكتف ، مما يجعل اتحاد أنسجة العظام سريعًا.

عند إزالة الضمادة ، يمكنك البدء في تطوير الوظيفة الحركية لمفاصل الكتف والكوع والمعصم.

تخليق العظم داخل النخاع

يعتبر تركيب العظام الطريقة الأكثر شيوعًا وفعالية لعلاج إصابات العظام والمفاصل في الظروف الحديثة. الآن هناك أنواع مختلفة منه. في أغلب الأحيان ، مثل هذا العلاج مطلوب لاستعادة العظام الأنبوبية للأطراف. في الماضي ، كانت الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج مثل هذه الإصابات ، إلى جانب التجصيص ، هي استخدام أجهزة التثبيت عبر العظام. لكنها كبيرة الحجم وغير مريحة ، بالإضافة إلى أنها غالبًا ما تسبب التهابات الجروح. لذلك ، يعتبر تخليق العظم داخل النخاع أكثر فعالية لاستعادة سلامة العظام الأنبوبية.

ما هو تخليق العظام

لعلاج إصابات العظام ، وليس الجبس ، ولكن التدخل الجراحي يستخدم الآن بشكل متزايد. توفر عملية تخليق العظم اندماجًا أكثر كفاءة وأسرع للعظام. وهو يتألف من حقيقة أن شظايا العظام يتم دمجها وتثبيتها بهياكل معدنية أو دبابيس أو إبر أو براغي. يمكن أن يكون تركيب العظام ، اعتمادًا على طريقة تطبيق هذه الأجهزة ، خارجيًا وغاطسًا.

الطريقة الثانية مقسمة إلى تخليق العظم داخل النخاع - تثبيت العظم بمساعدة قضبان يتم إدخالها في قناة النخاع ، خارج النخاع ، عندما يتم دمج الأجزاء بمساعدة الألواح والبراغي ، وعبر العظام - يتم إجراؤها بواسطة أجهزة خارجية خاصة من دبوس التصميم.

طريقة مميزة

لأول مرة ، اقترح العالم الألماني كوشنر فكرة التثبيت داخل العظم للشظايا في الأربعينيات من القرن العشرين. كان أول من أجرى عملية تخليق العظم داخل النخاع لعظم الفخذ. كان القضيب الذي استخدمه على شكل نبات النفل.

ولكن بحلول نهاية القرن فقط ، تم تطوير تقنية تخليق العظم داخل النخاع وبدأ استخدامها على نطاق واسع. تم تطوير قضبان وغرسات أخرى لمنع تخليق العظام ، والتي تسمح لك بإصلاح شظايا العظام بإحكام. اعتمادًا على الغرض من الاستخدام ، فهي تختلف في الشكل والحجم والمواد. تسمح بعض المسامير والقضبان بإدخالها في العظم دون توسيع القناة ، مما يقلل من اجتياح العملية. للقضبان الحديثة لتخليق العظم داخل النخاع شكل يكرر انحناءات قناة العظام. لديهم هيكل معقد يسمح لك بإصلاح العظام بإحكام ومنع تهجير الشظايا. قضبان مصنوعة من الفولاذ الطبي أو سبائك التيتانيوم.

هذه الطريقة خالية من العديد من عيوب ومضاعفات الهياكل الخارجية. الآن هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج الكسور حول المفصل ، والأضرار التي لحقت بالعظام الأنبوبية في أسفل الساق والفخذ والكتف ، وفي بعض الحالات حتى المفاصل.

مؤشرات وموانع للاستخدام

يتم إجراء هذه العملية مع كسور مغلقة في عظم الفخذ والعضد والساق. قد تكون هذه الآفات مستعرضة أو مائلة. من الممكن استخدام مثل هذه العملية في تطوير مفصل خاطئ بسبب الانصهار غير السليم للعظام. إذا كانت الإصابة مصحوبة بتلف الأنسجة الرخوة ، فمن المستحسن تأجيل تخليق العظام ، حيث يوجد خطر كبير للإصابة في موقع الكسر. في هذه الحالة ، تكون العملية أكثر صعوبة ، لكنها ستكون فعالة أيضًا.

لا يُمنع استخدام تخليق العظم داخل النخاع إلا في الكسور المفتوحة المعقدة مع تلف واسع في الأنسجة الرخوة ، وكذلك في حالة وجود مرض جلدي معدي في المكان الذي يجب إدخال الدبوس فيه. لا يتم استخدام مثل هذه العملية في المرضى المسنين ، نظرًا للتغيرات التنكسية الضمور في نسيج العظام ، يمكن أن يتسبب الإدخال الإضافي للدبابيس المعدنية في حدوث مضاعفات.

يمكن أن تصبح بعض الأمراض أيضًا عقبة أمام تخليق العظم داخل النخاع. هذه هي التهاب المفاصل في مرحلة متأخرة من التطور ، والتهاب المفاصل ، وأمراض الدم ، والتهابات قيحية. لا يتم إجراء الجراحة للأطفال نظرًا لصغر عرض القناة العظمية.

أنواع

يشير تخليق العظم داخل النخاع إلى الجراحة داخل العظام. في هذه الحالة ، يتم إعادة وضع الأجزاء وتثبيتها بواسطة دبوس أو قضيب أو مسامير. وفقًا لطريقة إدخال هذه الهياكل في قناة العظام ، يمكن إغلاق وفتح تخليق العظم داخل النخاع.

في السابق ، كانت الطريقة المفتوحة تستخدم في الغالب. يتميز بحقيقة أن المنطقة المتضررة من العظام مكشوفة. تتم مقارنة الشظايا يدويًا ، ثم يتم إدخال قضيب خاص في قناة النخاع العظمي لإصلاحها. ولكن الأكثر فعالية هي الطريقة المغلقة لتخليق العظم. لا يتطلب الأمر سوى شق صغير للقيام بذلك. من خلاله ، عن طريق موصل خاص ، يتم إدخال قضيب في القناة العظمية. كل هذا يحدث تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية.

يمكن تثبيت المسامير في القناة بحرية أو مع حظر. في الحالة الأخيرة ، يتم تقويتها بشكل إضافي على كلا الجانبين بمسامير. إذا تم إجراء تخليق العظم دون إعاقة ، فإن هذا يزيد من الحمل على نخاع العظم ويزيد من خطر حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، هذا التثبيت غير مستقر مع الكسور المائلة والحلزونية أو مع الأحمال الدورانية. لذلك ، فإن استخدام القضبان مع الحجب يكون أكثر كفاءة. الآن يتم إنتاجها بالفعل بفتحات للبراغي. مثل هذه العملية لا تصلح فقط حتى الأجزاء المتعددة بقوة ، ولكنها لا تؤدي إلى ضغط النخاع العظمي ، مما يحافظ على إمداد الدم به.

بالإضافة إلى ذلك ، تختلف العملية في طريقة إدخال القضيب. يمكن إدخاله عن طريق التوسيع الأولي لقناة النخاع ، مما يؤدي إلى الإصابة. ولكن في الآونة الأخيرة ، غالبًا ما يتم استخدام قضبان رفيعة خاصة ، والتي لا تحتاج إلى زيادة توسيع القناة.

هناك أنواع أقل شيوعًا من تخليق العظم داخل النخاع. يمكن إصلاح الشظايا بعدة قضبان مرنة. يتم إدخال قضيب مستقيم وقضيبان منحنيان مقابل بعضهما البعض في العظم. نهاياتهم عازمة. بهذه الطريقة ، لا يلزم صب الجبس. تم اقتراح طريقة أخرى في الستينيات من القرن العشرين. تمتلئ قناة النخاع بقطع من الأسلاك بحيث تملأها بإحكام. يُعتقد أنه بهذه الطريقة يمكن إجراء تثبيت أكثر دواما للشظايا.

عند اختيار نوع تركيب العظم ، يركز الطبيب على حالة المريض ونوع الكسر وموقعه وشدة آفات الأنسجة المصاحبة.

فتح تركيب العظم

هذه العملية أكثر شيوعًا ، لأنها أبسط وأكثر موثوقية. ولكن ، مثل أي عملية أخرى ، يكون مصحوبًا بفقدان الدم وانتهاك سلامة الأنسجة الرخوة. لذلك ، بعد تركيب العظم داخل النخاع المفتوح ، هناك المزيد من المضاعفات. لكن ميزة استخدام هذه الطريقة هي إمكانية استخدامها في المعالجة المعقدة بالتزامن مع الأجهزة المختلفة للتثبيت عبر العظام. يستخدم الآن تخليق العظم المفتوح المنفصل داخل النخاع نادرًا جدًا.

أثناء العملية ، يتم كشف منطقة الكسر وتتم مقارنة شظايا العظام يدويًا دون استخدام الأجهزة. هذه هي بالضبط ميزة الطريقة ، خاصة في وجود العديد من الشظايا. بعد مقارنة الأجزاء ، يتم تثبيتها بقضيب. يمكن إدخال القضيب بإحدى الطرق الثلاث.

مع الحقن المباشر ، من الضروري كشف جزء آخر من العظم فوق الكسر. في هذا المكان ، يتم ثقب ثقب على طول القناة النخاعية ويتم إدخال مسمار فيه ، بمساعدته في مقارنة الشظايا. مع مقدمة رجعية ، يبدأون بالجزء المركزي ، ويقارنونه بالباقي ، ويطرقون المسمار تدريجياً في قناة النخاع. من الممكن إدخال القضيب على طول الموصل. في هذه الحالة ، يبدأ أيضًا من الجزء المركزي.

مع تخليق العظم داخل النخاع لعظم الفخذ ، عادة ما تكون محاذاة الشظايا قوية جدًا بحيث لا تكون هناك حاجة إلى قالب. إذا تم إجراء عملية جراحية في أسفل الساق أو الساعد أو عظم العضد ، فعادةً ما تنتهي بفرض جبيرة من الجبس.

تخليق العظم المغلق

تعتبر هذه الطريقة الآن الأكثر فعالية وأمانًا. بعد تنفيذه ، لم يتبق أي أثر. بالمقارنة مع عمليات تخليق العظام الأخرى ، فإن لها العديد من المزايا:

• تلف طفيف للأنسجة الرخوة ؛
• القليل من فقدان الدم
• تثبيت مستقر للعظام دون تدخل في منطقة الكسر ؛
• وقت تشغيل قصير
• الانتعاش السريع لوظائف الأطراف.
• لا حاجة لأطراف الجبس.
• يمكن استخدامها في هشاشة العظام.

يتمثل جوهر طريقة تركيب العظم داخل النخاع المغلق في إدخال دبوس في العظم من خلال شق صغير. يتم إجراء الشق بعيدًا عن موقع الكسر ، لذلك نادرًا ما تحدث مضاعفات. في السابق ، بمساعدة جهاز خاص ، تتم إعادة وضع شظايا العظام. يتم التحكم في العملية برمتها عن طريق التصوير الشعاعي.

في الآونة الأخيرة ، تم تحسين هذه الطريقة. دبابيس التثبيت بها ثقوب في كل طرف. يتم إدخال البراغي فيها من خلال العظم ، مما يسد الدبوس ويمنعه وشظايا العظام من الحركة. يوفر هذا التركيب العظمي المحظور اندماجًا أكثر كفاءة للعظام ويمنع المضاعفات. بعد كل شيء ، يتم توزيع الحمل أثناء الحركة بين العظم والقضيب.

يعد تثبيت موقع الكسر باستخدام هذه الطريقة قويًا لدرجة أنه من الممكن في اليوم التالي إعطاء حمولة مداواة على الطرف المصاب. يؤدي أداء تمارين خاصة إلى تحفيز تكوين الكالس. وبالتالي يندمج العظم بسرعة ودون مضاعفات.

تتمثل إحدى ميزات تخليق العظم داخل النخاع المحظور في كفاءته العالية مقارنة بطرق العلاج الأخرى. يشار إليه في حالة الكسور المعقدة والإصابات المركبة في وجود شظايا كثيرة. يمكن استخدام مثل هذه العملية حتى في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، حيث يتم تثبيت المسامير التي تثبت العظام بإحكام في عدة أماكن.

المضاعفات

من النادر حدوث عواقب سلبية لتخليق العظم داخل النخاع. ترتبط بشكل أساسي بالنوعية الرديئة لقضبان التثبيت ، والتي يمكن أن تتآكل أو حتى تنكسر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إدخال جسم غريب في القناة النخاعية يؤدي إلى ضغطه وضعف إمداد الدم. يمكن أن يحدث تدمير للنخاع العظمي ، مما يؤدي إلى انسداد دهني أو حتى صدمة. بالإضافة إلى ذلك ، لا تتطابق القضبان المستقيمة دائمًا بشكل صحيح مع شظايا العظام الأنبوبية ، خاصة تلك التي لها شكل منحني - القصبة وعظم الفخذ ونصف القطر.

الشفاء بعد الجراحة

بعد تخليق العظم داخل النخاع المغلق ، يُسمح للمريض بالتحرك بعد يوم أو يومين. حتى مع جراحة قص الساق ، يمكنك المشي باستخدام العكازات. في الأيام القليلة الأولى ، من الممكن حدوث ألم شديد في الطرف المصاب ، ويمكن تخفيفه باستخدام المسكنات. يتم عرض استخدام إجراءات العلاج الطبيعي التي من شأنها تسريع الشفاء. تأكد من أداء تمارين خاصة ، أولاً بتوجيه من الطبيب ، ثم بمفردك. يستغرق التعافي عادة من 3 إلى 6 أشهر. تعتبر عملية إزالة القضيب أقل إيلامًا من عملية تخليق العظم نفسها.

تعتمد فعالية تثبيت العظام على نوع الإصابة وصحة الطريقة التي يختارها الطبيب. تنمو الكسور ذات الحواف الملساء وعدد قليل من الشظايا بشكل أفضل. تعتمد كفاءة العملية أيضًا على نوع القضيب. إذا كان سميكًا جدًا ، فقد تكون هناك مضاعفات بسبب ضغط الحبل الشوكي. لا يوفر قضيب رفيع جدًا تثبيتًا قويًا وقد ينكسر. لكن هذه الأخطاء الطبية نادرة الآن ، حيث يتم التحكم في جميع مراحل العملية بواسطة معدات خاصة ، والتي توفر جميع الجوانب السلبية المحتملة.

في معظم الحالات ، تكون ملاحظات المرضى على عملية تخليق العظم داخل النخاع إيجابية. بعد كل شيء ، يسمح لك بالعودة بسرعة إلى الحياة الطبيعية بعد الإصابة ، ونادراً ما يسبب مضاعفات ويتم تحمله جيدًا. وينمو العظم معًا بشكل أفضل بكثير من طرق العلاج التقليدية.

1

تحليل نتائج علاج 328 مريضًا يعانون من إصابات رضحية في عظم العضد على مستويات مختلفة من المقطع (المقطع القريب - 119 ، القسم الأوسط - 104 ، القسم البعيد - 105) ، بما في ذلك 79 (24٪) من المرضى الذين يعانون من عواقب الإصابات من عظم العضد ، الذين عولجوا في FGBI "SarNIITO" في الفترة من 2009 إلى 2013. لربط أجزاء من عظم العضد ، تم استخدام ألواح العظام والقضبان داخل النخاع وجهاز التثبيت الخارجي. بناءً على تحليل نتائج علاج المرضى ، يوصي المؤلفون بالاختيار الأمثل لجهاز التثبيت لكسر عظم العضد ، اعتمادًا على مستوى الضرر. بالإضافة إلى ذلك ، تقدم المقالة وصفًا موجزًا ​​وأمثلة سريرية لاستخدام الطرق الأصلية لعلاج كسور عظم العضد وعواقبها ، والتي تم تطويرها في SarNIITO كجزء من برامج البحث. تم تقييم نتائج العلاج على أساس البيانات السريرية والإشعاعية والعصبية. بلغت نتائج علاج الكسور الحديثة وفقًا لنظام SOI-1 92 ± 2.3٪ من القاعدة التشريحية والوظيفية. يتناسب تقييم نتائج العلاج وفقًا لنظام SOI-1 في المرضى الذين يعانون من عواقب إصابات عظم العضد في نطاق 68-90 ٪ من القاعدة التشريحية والوظيفية ، وهو أعلى بنسبة 30 ٪ من مؤشرات ما قبل الجراحة.

عظم العضد

تخليق العظام

مفصل كاذب

1. Ankin L.N.، Ankin N.L. طب الإصابات العملية ، المعايير الأوروبية ، التشخيص والعلاج. م: الطب. 2002. - 480 ص.

2. Barabash A.P.، Kaplunov A.G.، Barabash Yu.A. نوركين آي. المفاصل الزائفة للعظام الطويلة (تقنيات العلاج ، النتائج). ساراتوف: دار النشر التابعة لجامعة ساراتوف الطبية الحكومية ؛ 2010. - 130 ص.

3. Barabash A.P.، Solomin L.N. "الاسبرانتو" لتنفيذ العناصر عبر العظام أثناء تخليق العظم بجهاز إليزاروف. نوفوسيبيرسك: نوكا ؛ 1997. - 188 ص.

4. Kogan P.G. ، Vorontsova T.N. ، Shubnyak I.I. ، Voronkevich I.A. ، Lasunsky SA تطور علاج كسور عظم العضد القريب (مراجعة الأدبيات). طب الرضوح وجراحة العظام في روسيا. 2013 ؛ (3): 154–161.

5. Mironov S.P. ، Mattis E.R. ، Trotsenko V.V. بحث موحد في طب الرضوح وجراحة العظام. م: أخبار ؛ 2008. - 86 ص.

يلعب جزء الكتف ومفاصله في حياة الإنسان دورًا مهمًا - من الصورة التجميلية إلى العمل. وفقًا للأدبيات العلمية ، يبلغ معدل حدوث تلف عظم العضد 13.5٪ ، من بين أعشاب أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي. تعد إصابات الكتف أكثر شيوعًا في سن 20-50 عامًا ، وتتراوح نسبتها من 50 إلى 72٪ من جميع كسور عظم العضد. تعد إصابات القسمين القريب والبعيد (من 5 إلى 15٪) أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. تصل نسبة انتهاك عملية تماسك كسر عظم العضد المؤدية إلى تكوين مفاصل زائفة إلى 15.7٪ ، نصف الحالات تحدث في الجزء الحجابي من الكتف ، وثلثها فقط (31.6٪) موضعية في الكتف البعيد. تشير نسبة عالية من المضاعفات إلى وجود عيوب في منهجية علاج كسور عظم العضد وعواقبها. ميزات الهيكل التشريحي لجزء الكتف ومشاركته في وظيفة المفاصل ، ومستويات مختلفة من الضرر تحد من تنوع وهيمنة نوع واحد من الترابط الشظوي (على سبيل المثال ، تخليق العظم عبر العظم).

الغرض من الدراسة- الترويج لتقنيات جديدة لعلاج كسور عظم العضد وعواقبها والاختيار التفاضلي لنوع تركيب العظم ، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يصيب الكتف.

مواد وطرق البحث

خلال الفترة من 2009 إلى 2013 ، تم علاج 328 مريضًا يعانون من إصابات في عظم العضد في SARITO ، وهو ما يمثل 5.3 ٪ من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من كسور وعواقب إصابات العظام الطويلة (6018 مريضًا). مع تبعات الإصابات (مفاصل كاذبة ، عيوب ، كسور غير متحدة) أتى إلينا 79 مريضاً ، وهو ما يمثل 24٪ من إجمالي عدد مرضى إصابات عظم العضد. يتم عرض توزيع الكسور حسب مستوى الضرر وأنواع تخليق العظام في الجدول. 1 ، حيث يتم تحديد مستويات الضرر وفقًا لنظام الإسبرانتو ... ، 1997 (الجدول 1).

الجدول 1

توزيع الكسور حسب مستويات الضرر في عظم العضد وأنواع التدخلات الجراحية حسب أرشيف SarNIITO للفترة 2009-2013

في علاج الكسور ، تم استخدام طرق مغلقة ومفتوحة لتثبيت الأجزاء. تم إصلاح الكسور خارج المفصل لعظم العضد القريب بمثبت عظمي من نهج نموذجي ، وذلك باستخدام ألواح ذات ثبات زاوي للمسامير. عندما تم توطين الكسر في الثلث العلوي والأوسط من الشلل حتى المنطقة فوق اللقمية ، غالبًا ما يتم استخدام التثبيت داخل النخاع للشظايا (BIOS ونظام التثبيت). من أجل العلاج الجراحي للكسور المنخفضة لعظم العضد (فوق اللقمة وعبر الغضروف) ، تم استخدام تخليق العظم الصفيحي والتركيب العظمي عبر العظم باستخدام أجهزة قضبان الأسلاك وفقًا لتقنية SARNIITO الأصلية (براءات الاختراع RF رقم 2312632 ، 74798).

لا يختلف الترابط بين شظايا عظم العضد في كسور بطيئة النمو ومفاصل زائفة ومفاصل زائفة على شكل عيب يصل إلى 5 سم ، بشكل عام ، عن الإصابات الحادة. من خلال العمل الميكانيكي على شظايا عظم العضد ، تحولت العملية المرضية إلى كسر حاد واستخدمت طرق مختلفة لتحفيز تكون العظم. التقنيات التي تهدف إلى تعزيز تكوين العظام لديها القدرة على تعزيز الأوعية الدموية بسبب تكوين مفاغرة السمحاق والنخاع في نهايات الشظايا وساهمت في هجرة المعادن إلى منطقة علم الأمراض. اعتمادًا على المظاهر المرضية المتكونة في منطقة شظايا عظم العضد ، تم استخدام طرق مختلفة لتحفيز تكون العظم. في حالة التوحيد المتأخر للكسور والمفاصل الزائفة المتصلبة ، تم إجراء قطع العظم الطولي للشظايا في أي طائرة يمكن الوصول إليها مع فتح قناة النخاع. للحفاظ على حجم الشظايا أثناء التصلب ، لجأوا إلى إعادة بناء اصطناعي لنظام هافيرسي في نهايات الشظايا ، عن طريق تثقيب نهايات الشظايا في الاتجاهين العرضي والطولي. لضمان هجرة المعادن إلى المنطقة المرضية ، تم إدخال طعم ذاتي في الجزء الميتاديافيزيقي من العظم القريب. تم توفير زراعة محتويات قناة النخاع العظمي ، والتي تعد محفزًا قويًا لعمليات تجديد أنسجة العظام ، من خلال تكوين ثقوب طولية في نهايات الشظايا وتوسيع قضيب التثبيت في تجويف النخاع العظمي (براءات الاختراع RF لا .2181267 ، 2375006 ، 2406462 ، 2438608).

للسيطرة على التئام جرح العظام في المرضى ، تم استخدام طرق البحث السريرية والفعالة (التصوير الشعاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير العصبي). تم تقييم نتائج العلاج باستخدام نظام SOI-1 ، والذي يتضمن 16 معلمة.

نتائج البحث والمناقشة

تمت مراقبة نتائج علاج كسور عظم العضد في جميع المرضى لمدة تصل إلى سنة واحدة أو أكثر. تم تسجيل الاتحاد ، بغض النظر عن موقع الضرر ونوع المثبت ، في غضون 4-6 أشهر. تم استكمال علامات الأشعة السينية لالتئام الجرح العظمي من خلال الصورة السريرية واستعادة الوظيفة الكاملة في المفاصل. كانت المعايير الرئيسية لاتحاد الكسر هي غياب الانبساط بين الشظايا ومتلازمة الألم ، وقوة العضلات الكافية واستعادة وظيفة المفصل. كقاعدة عامة ، بعد 4-6 أشهر من إعادة التأهيل ، ذهب هؤلاء المرضى إلى الطبيب مرة أخرى بعد 1-1.5 سنة لإزالة الهيكل. وصلت المؤشرات الكمية لنتائج العلاج وفقًا لنظام SOI-1 بعد 1-1.5 سنة إلى 86-98٪ ، مما يشير إلى الاستعادة الكاملة تقريبًا لجزء الكتف. في المرضى الذين يعانون من صدمة مشتركة (تلف في عظم العضد واعتلال عصبي في العصب الكعبري) ، تمت استعادة وظيفة اليد لمدة 3-4 أشهر بعد الإصابة.

عند اختيار مثبت في المستويات الأول والثاني ، تم أخذ عدد شظايا عظم العضد المتكونة بعد الكسر وكثافة الهياكل العظمية في الاعتبار. من أجل تخليق العظم لكسرين مجزأين على خلفية هشاشة العظام المرتبط بالعمر ، تم استخدام التركيب العظمي المركب ، والذي يمثله سلك منحني مجازيًا ، والذي شكل منصة دعم للضغط بين الأجزاء مع مشبك بذاكرة ذات شكل حراري ميكانيكي. لتثبيت كسرين أو ثلاثة كسور جزئية في العنق الجراحي لعظم العضد على خلفية كثافة العظام المرضية ، أعطيت الأولوية لتركيب العظم الخارجي مع تركيب صفائح ذات ثبات زاوي للبراغي. عند اختيار أداة تثبيت لكسور عظم العضد في الثلث العلوي من الشلل (مستوى الضرر الثاني والثالث) ، أعطيت الأولوية للهياكل داخل النخاع ، ومع ذلك ، في حالة وجود كسور مفتتة مع انتقال إلى منطقة الكتف الرقبة ، واستخدمت لوحات العظام. على خلفية هشاشة العظام المرتبطة بالعمر وترقق الطبقة القشرية ، عندما يصل قطر القناة النخاعية إلى 12 ملم أو أكثر (الشكل 1 ، أ).

أرز. الشكل 1. الصور الشعاعية للمريض M. ، 70 سنة: أ) عند الدخول ؛ ب) إدخال تسلسلي مغلق للطعم الخيفي وقضيب تثبيت IL في قناة الكتف (قبل توسيعه) ؛ ج) تثبيت الشظايا بمسمار Fixion IL بعد تمددها وسدها العرضي

لتثبيت الكسر ، تم استخدام "تثبيت" مسمار داخل النخاع مع تطعيم عظمي يتم إدخاله في قناة النخاع (الشكل 1 ، ب ، 1 ، ج). تم إجراء عملية تركيب العظام وفقًا للتقنية المطورة في عيادتنا (براءة الاختراع RF رقم 2402298 ، 2009).

في علاج الكسور المستعرضة والمائلة والمفتتة من عظم العضد على المستوى III-VI ، تم إعطاء الأفضلية للحد المغلق للكسور ، تحت سيطرة محول إلكتروني بصري ، تم استخدام منع تخليق العظم داخل النخاع لإصلاح الشظايا ( الشكل 2 ، أ) وأجهزة التثبيت الخارجية عبر العظام في تخطيط القضبان المتشابكة (الشكل 2 ، ب).

لإصلاح الكسور في القسم البعيد على مستوى انتقال عظم العضد إلى الكردوس (المستوى السابع والثامن) ، تم استخدام تخليق العظم عبر العظم (39 حالة) وتخليق العظم الخارجي (36 حالة). بمقارنة نتائج العلاج ، أعطينا الأفضلية للتركيب العظمي المشترك (قضيب سلكي) عبر العظام.

أرز. الشكل 2. صورة بالأشعة السينية للمريض G. ، 52 سنة ، قبل وبعد الجراحة ، تم إجراء السير لعظم العضد (A) ؛ تم إجراء الأشعة السينية لعظم العضد للمريض V. ، 46 عامًا ، قبل الجراحة وبعدها (B) ، تم إجراء تخليق عظم عظم العضد بجهاز تثبيت خارجي في قضيب سلكي kosmanovka

في الفترة 2009-2012 ، تمت ملاحظة 79 مريضًا يعانون من عواقب كسور عظم العضد في عيادتنا. غالبية المرضى كانوا من النساء - 49 (62٪) تتراوح أعمارهم بين 23 و 74 سنة و 30 (38٪) رجال تتراوح أعمارهم بين 26 و 63 سنة. تراوحت الفترة الزمنية من الإصابة إلى الدخول إلى مستشفانا من 3 أشهر إلى سنتين. في المرضى الذين يعانون من عواقب كسور في عظم العضد القريب (5 حالات) ، بسبب عدم جدوى العمليات الترميمية ، تم إجراء تقويم مفصل الكتف بالكامل.

في العلاج الجراحي للكسور غير الموحدة في الأجزاء الوسطى والبعيدة من عظم العضد (16 حالة) بوصفة طبية من 4 أسابيع إلى 3 أشهر من لحظة الإصابة أو الجراحة الأولية ، في 7 حالات ، تم إجراء تخليق العظم بجهاز تثبيت خارجي (EFF) وفي 9 حالات تم استخدام المسامير داخل النخاع مع الحجب. غالبًا ما يتم استخدام قطع العظم الطولي لنهايات الشظايا لتحفيز تكوين العظام. تمت متابعة نتائج العلاج في 12 مريضًا على مدى 6 أشهر إلى سنتين. تم تحقيق اتحاد كسر عظم العضد في 14 حالة سريرية من 8 إلى 20 أسبوعًا. كانت نتائج العلاج وفقًا لنظام SOI - 1 92 ± 2.3 ٪ من القاعدة التشريحية والوظيفية. في مريضين ، لم يحدث اتحاد كسر عظم العضد ؛ وخضعوا لاحقًا لتدخلات جراحية متكررة.

أظهرت دراسة البروتوكولات الجراحية للمرضى الذين يعانون من مفاصل زائفة في عظم العضد (58 حالة) أن أساليب العلاج الجراحي تعتمد على وجود وحجم الخلل في الهياكل العظمية ، وكذلك مدى منطقة التصلب في منطقة العظام. نهايات الشظايا. تم استخدام جهاز تثبيت خارجي لتثبيت المفصل الخاطئ في 16 حالة سريرية ، وتم استخدام مسمار داخل النخاع مع حجب في 30 حالة ، وتم استخدام مسمار مع نظام التثبيت المثبت داخل القناة في 12 حالة. في المرضى الذين يعانون من مفاصل كاذبة (58 مريضا) ، تحقق الاتحاد في 55 حالة خلال 6 أشهر إلى سنة واحدة. يتناسب تقييم نتائج العلاج وفقًا لنظام SOI-1 مع نطاق 68-90 ٪ من القاعدة التشريحية والوظيفية ، والتي تزيد بنسبة 30-40 ٪ عن مؤشرات ما قبل الجراحة.

لتوضيح الملاحظات ، نقدم العديد من الأمثلة السريرية.

مثال سريري للعلاج الجراحي لمفصل خاطئ طويل الأمد لشلل عظم العضد في شكل خلل في وجود تصلب شديد في نهايات الشظايا. قبل الاتصال بعيادتنا ، في مكان الإقامة ، خضع المريض لعملية تخليق عظمي لكسر في عظم العضد ، ولم يلتئم الكسر ، وتم تشكيل مفصل خاطئ. أظهرت الأشعة السينية للكتف إغلاقًا كاملاً لتجويف القناة النخاعية ، ووجود عيب نهائي في النسيج العظمي بطول 2-3 سم ، وتصلب أطراف شظايا عظم العضد (الشكل 3). ، أ).

أرز. الشكل 3. صورة شعاعية لعظم العضد للمريض ك. ، 52 سنة ، سنة واحدة بعد العملية الأولية (أ) ، صورة شعاعية لعظم العضد ك. سنة بعد الجراحة (ب). رفض المريض إزالة القضيب.

خضع المريض لإزالة الصفيحة ؛ استئصال النمذجة الاقتصادية لنهايات الشظايا لإنشاء اتصال وثيق بين الأجزاء ؛ عن طريق الحفر الطولي والعرضي لنهايات الشظايا من الجانب النهائي إلى عمق 1.5-2 سم ؛ للتثبيت ، تم اختيار قضيب التثبيت مع أقصى تمدد يصل إلى 13.5 مم (الشكل 3 ، ب).

بعد إدخال القضيب في تجويف عظم العضد ، تم توسيعه ، ونتيجة لذلك تم نقل محتويات قناة النخاع العظمي إلى منطقة المفصل الخاطئ لتحفيز عمليات تجديد أنسجة العظام.

إن التقسيم المقبول عمومًا لجزء الكتف إلى 3 مستويات (القريبة والبعيدة والشكلية) ، في رأينا ، غير كافٍ تمامًا. يتطلب الاختيار المتمايز لجهاز التثبيت توجيهًا أكثر دقة لمنطقة الضرر. تم اختبار نظام "الوضع المستوي" وفقًا لـ "الإسبرانتو" بمرور الوقت ، فهو يساعد الأطباء على أداء نوع أو آخر من الترابط الجزئي.

أظهر تحليل علاج 328 مريضًا يعانون من كسور وعواقب إصابات عظم العضد في السنوات الأخيرة أنه تم تأكيد الاتجاه السائد لتخليق العظم الداخلي. في حالة الإصابات الجسدية ، تم استخدام تخليق العظم داخل النخاع المغلق مع سد الشظايا من الخارج (بشكل عرضي) ومن الداخل (نظام التثبيت) في كثير من الأحيان. ساد التثبيت الخارجي في الجزء القريب من المقطع (74 مريضًا) ، وتم استخدامه بشكل أقل في الجزء البعيد (36 مريضًا) ، ونادرًا جدًا في الأقسام الوسطى. وفقًا للخوارزمية المعتمدة في العيادة للإصابات المركبة (العصب العظمي) ، أعطيت الميزة لتركيب العظم الخارجي (11 مريضًا).

تشير تجربة علاج عواقب كسور عظم العضد (الاتحاد طويل الأمد للكسور والمفاصل الزائفة لدى 79 شخصًا) إلى أن الأسلوب المعتاد لمعالجة أطراف الشظايا إلى العظم النازف يؤدي إلى تقصير ولا يضمن تمامًا اندماج العظام . بعد تخليق العظم داخل النخاع المغلق (BIOS) ، خضع 7 مرضى لعملية جراحية مرة أخرى. لذلك ، يجب أن يكون تحفيز تكوين العظام شرطًا أساسيًا. توفر البؤر الإضافية لتكوين العظام مع إعادة تكوين الأوعية الدموية للنسيج العظمي المتغير لنهايات الشظايا تأثير التئام الجرح العظمي الأولي. تثير تأثيرات القوة التي تم اختبارها بمرور الوقت (الضغط ، والإلهاء ، والالتواء) على أطراف الشظايا تكون العظم ، ويوفر عدم الحركة ظروفًا لتمعدن النسيج العظمي المنشأ حديثًا.

مشكلة علاج الكسور في حالات هشاشة العظام المرتبطة بالعمر ، قناة نخاع عظم واسعة في الجزء الحجابي من القطعة ، نقترح حلها باستخدام تقنيات جراحية جديدة (مزيج من قضيب مع طعم). المفاصل الكاذبة على شكل عيوب في العظام تصل إلى 4 سم في رأينا لا تحتاج إلى تعويض عن تقصير (إطالة) الطرف.

مستوى الضرر بالاسبرانتو		أنواع تخليق العظام
		تخليق العظم داخل النخاع	تخليق العظام	تخليق العظم عبر العظام	الجمع بين تخليق العظم
الأقرب	المستوى الأول
	المستوى الثاني
قسم الاعصاب	المستوى الثالث - السادس
القسم القاصي	المستوى السابع
	المستوى الثامن

يُلزم توفير الرعاية الطبية المتخصصة للمرضى المصابين بأضرار في العظام الطويلة أخصائي جراحة العظام بالالتزام باللوائح المقبولة عمومًا. ومع ذلك ، هذا ليس ممكنًا دائمًا لأسباب مختلفة ، على سبيل المثال ، عدم كفاية معدات المؤسسات الطبية. لا يمكن دائمًا الوفاء بالمعايير ، في شكل إرشادات إكلينيكية اتحادية لتوفير رعاية العظام ، نظرًا لتنوع إصابات العظام وتوطينها. لكن ، مع ذلك ، نوصي بإصلاح الأجزاء بناءً على موقع الضرر (الجدول 2).

رابط ببليوغرافي

باراباش يو إيه ، باراباش إيه بي ، جرازدانوف ك. كفاءة أنواع ترقق العظم في كسور الفطر ونتائجه // المجلة الدولية للبحوث التطبيقية والأساسية. - 2014. - رقم 10-2. - ص 76-80 ؛
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view؟id=6001 (تم الوصول إليه في 02/01/2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

لم أفكر أبدًا في أنني سأكسر أي شيء. والأكثر من ذلك ، لم أستطع أن أتخيل أن الكسور التي يتم تلقيها في الحياة اليومية قد تتطلب علاجًا جراحيًا. ومع ذلك ، هناك أول مرة لكل شيء.

إذا وجدت هذه المقالة ، فمن المحتمل أنك تعرضت لكسر أيضًا ، أو أنك على وشك إجراء عملية جراحية. لم أجد عمليًا أي معلومات عملية قبل العملية ، على الرغم من أنني فجرت الإنترنت بشكل مكثف. آمل بصدق أن تساعد هذه المقالة شخصًا ما في العثور على إجابات للأسئلة ، وتهدئة شخص ما وعدم الخوف.

كيف كسرت ذراعي

شرفة بلد زلق بعد المطر ، أيادي مشغولة بالأشياء - لم أتشبث بالحاجز. جزء من الثانية - وأنا جالس بالفعل على الدرج. يؤلم في مكان ما في منطقة الورك. أحاول النهوض ، لكنني أفهم أن يدي اليسرى لا تطيعني. سمعت بعض الطحن بالداخل (هذه حواف عظم مكسور تحتك ببعضها البعض). لا يوجد ألم في ذراعي ، لأنني في حالة صدمة. تقريبا فقد وعيه. عندما رفعوني وأجلسوني على كرسي ، لاحظت أنني أدعم يدي المريضة بشكل حدسي بيد صحية. سرعان ما اختفى الأمل في خلع المفصل عندما حاولت تحريك يدي اليسرى وثنيها - كانت معلقة مثل السوط ، وكانت الشظايا تسير في الداخل ، وتضخم ذراعي بشكل غير طبيعي من جانب أو آخر. من هذا المنظر شعرت بالمرض ورأسي يدور ورجلاي محشوشتان.

كما فهمت لاحقًا ، سقطت على فخذي ، لكن يدي ذهبت إلى الجانبين أثناء رحلتي المزعجة ، واصطدم أحدهما بالسور بكل قوته ، وبالتالي انكسر.

بعد ساعة كنت في غرفة الطوارئ في مدينة Solnechnogorsk. على أساس أسبقية الحضور ، التقطوا صوري ووضعوا جبيرة من الجبس. أظهرت الصور كسرًا حلزونيًا لعظم العضد في الثلث السفلي (أقرب إلى الكوع) مع إزاحة. أخبرني طبيب الرضوح المحلي على الفور أنه ستكون هناك حاجة لعملية جراحية وسألني عن المستشفى الذي أحيلني إليه. وهكذا ، في نفس المساء ، تم نقلي إلى المستشفى في مكان الإقامة ، حيث دخلت المستشفى في الساعة 11 مساءً ، ونمت تقريبًا على السرير الذي تم شراؤه حديثًا في المستشفى رقم 36 في موسكو.

الأشعة السينية مباشرة بعد الكسر (بدون جص)

أول مستشفى

وصلت إلى المستشفى ليلة السبت ، وبالطبع لم يبدأ أحد بالتعامل معي بشكل عاجل ، لقد التقطوا صوراً جديدة فقط. يوم الأحد ، أجروا اختبارات مني ، وحقنوني بـ analgin عدة مرات. لم أستطع أن أفهم مكان تواجد طبيبي ، وما إذا كانت ستكون هناك عملية جراحية ومتى ، وكم من الوقت كنت عالقًا في هذه المؤسسة ، حيث يُفترض أنهم يعالجونني. عندما أتوا لإجراء مخطط كهربية القلب ، كنت على يقين من أن هذه علامة أكيدة على الاستعداد للعملية. لكن تحول كل شيء بشكل مختلف: ظهر الطبيب المعالج في فترة ما بعد الظهر ، وهو يشك في جدوى العملية. قال إنه سيناقش هذا الوضع مع رئيس القسم وسيعود إلي. نظر المدير بعد ذلك بقليل وكان أيضًا مليئًا بالشكوك. ووفقًا له ، فإن "العظم الموجود في الجبيرة يقف مستقيماً وسوف يشفي نفسه" ، وبالتالي فإن العملية ليست ضرورية في حالتي. ومع ذلك ، فإن الأطباء أنفسهم لم يتمكنوا من اتخاذ مثل هذا القرار ، بدأوا في انتظار الأستاذ. جمع الأستاذ مجلسا وجاء كل هؤلاء الناس إلى جناحي. قاموا بفحصي ، وفحصوا ما إذا كانت أصابعي تعمل وقالوا إنهم لن يعملوا ، قالوا إنني محظوظ ، وهذا يجب أن ينمو معًا. وفي اليوم التالي خرجت من المنزل. لذلك أمضيت 4 أيام في المستشفى دون أي علاج.

من الواضح أنه لا يوجد شيء واضح

ثم أوصيت بمراقبة في غرفة الطوارئ في مكان الإقامة. في المرة الأولى ذهبت إلى هناك بدون صور ، فقط مع ملحمة. عندما حان وقت إعادة الصورة ، كان قد مر أسبوعان بالفعل على الكسر ، ورأى طبيب الصدمات صورة جديدة ، وقال إنني بحاجة إلى عملية وكنت سأفعلها في أقرب وقت ممكن. كنت في حيرة: بعض أخصائي الصدمات ضد رأي المجلس كله؟ ومع ذلك ، فإن الصورة الأخيرة وأنا نفسي بدت مخيفة.

الأشعة السينية بعد 10 أيام من حدوث كسر في الجبيرة

بعد مرور يومين آخرين ، أعدت رسم الصورة مرة أخرى من الخوف ولكن في عرض مختلف ، وما رأيته هناك أخافني بشدة. لأن هذا العظم بالتأكيد لن ينمو معًا.

واتضح أن العظم لم يقف كما كان من قبل ، وتحركت الشظايا رغم الجبيرة الجصية. وبدأت في جمع آراء الأطباء الآخرين. لقد قالوا جميعًا شيئًا واحدًا: هناك حاجة لعملية جراحية ، لا تتأخر ، فكلما مر الوقت ، كلما كان الأمر أكثر صعوبة على الجراح.

اضطررت لإجراء جميع الاختبارات مرة أخرى ، والتقاط صورة للرئتين وتخطيط القلب. في ذلك الوقت ، كنت أعرف بالفعل أنني سأخضع لعملية جراحية في 83 مستشفى. من خلال معارفي ، أوصيت بالاتصال بالدكتور جوريلوف. في الاستشارة ، بدا معقولاً وحتى متشائماً إلى حد ما (في الواقع ، لقد حذرني بصراحة من المخاطر) ، لكنه طبيب مؤهل. لم أجد أي سبب لعدم الوثوق به. لقد أحببت المستشفى في المستشفى - غرف نظيفة ومزدوجة ومزودة بتلفزيون وخدمة الواي فاي وحتى مكيفات الهواء. بشكل عام ، كل شيء يناسبني.

لقد أجريت لي العملية في 14 سبتمبر ، وبعد يومين من العملية ، تم تسريحهم بالفعل ، وأخذوا وعدًا مني بالحضور من أجل الضمادات. بشكل عام ، أحببت جميع الموظفين في هذا المستشفى - كل من الأطباء وطبيب التخدير والممرضات اليقظة. أود أن أشكر الجميع على احترافهم ومساعدتهم.

في. غوريلوف هو طبيب لطيف للغاية ومختص وهادئ وصبور ، يجيب على جميع الأسئلة بالتفصيل ويطمئن ويشجع. لا ألفة أو محاولات لمضايقة المريض أو إلقاء نكات سيئة ، إلخ. إن صفات الطبيب هذه مهمة جدًا بالنسبة لي ، لأنك تستمع إلى كل كلمة وإلى حد ما ، فإن الطبيب بالنسبة للمريض هو سلطة تحتاج إلى الوثوق التام بها واتباع جميع التعليمات. وإذا كان الشخص نفسه أو التواصل معه مزعجًا لك ، فهذا يعقد كل شيء ولا يوجد موقف إيجابي على الإطلاق.

كسر النازح لعظم العضد وخيارات العلاج

يقول الأطباء إن كسر عظم العضد ليس بهذه السهولة - فهو أحد أكبر وأقوى عظام الإنسان. نادرًا ما يتم التعامل مع الكسور النازحة بشكل متحفظ. يعد هذا اندماجًا طويلًا للعظم واحتمالًا كبيرًا أنه بعد شهرين في الجص سوف ينمو العظم بشكل ملتوي. لكن الشيء الأكثر إزعاجًا هو أنه قد لا يندمل على الإطلاق ، وقد يتشكل مفصل خاطئ في موقع الكسر ، وهو أمر سيء للغاية.

يمكن أن يكون التدخل الجراحي محفوفًا بالمخاطر بسبب مرور العصب الكعبري على طول عظم العضد إلى الكوع. بعبارات بسيطة ، هذا العصب مسؤول عن عمل اليد. إذا تعرضت للتلف أثناء العملية ، فيمكن للفرشاة ببساطة "تعليقها" لفترة طويلة. لكن الأطباء لا يقدمون ضمانات ، فكل شخص فردي ، وقد لا يحالفه الحظ.

العملية نفسها هي تركيب صفيحة سمحاقية من التيتانيوم ، مثبتة بالعظم بمسامير ملولبة في العظم. تكمن الصعوبة في أن العصب الكعبري يمتد مباشرة على طول العظم ، لذلك من أجل الوصول إليه ، من الضروري عزل العصب ووضع نسيج عضلي "ممتص للصدمات" تحته (بينه وبين الصفيحة). لا تعتبر هذه العملية بسيطة ، فقد قمت بها شخصيًا لمدة 2.5 ساعة تقريبًا. يا له من ارتياح عندما رأيت أن الأصابع تتحرك ، وأن العصب لم يتضرر. بعد العملية ، قال الطبيب إن العضلة بدأت تلتف حول جزء العظم ، مما جعل من المستحيل التئامها. لذلك ، كان قرار الخضوع لعملية جراحية هو القرار الصحيح.

في حالتي (كانت العملية معقدة بسبب قانون التقادم للكسر) ، تم اقتراح تخدير عام بقناع وأنبوب. ويمكن إجراء الكسور الحديثة لمثل هذه الخطة تحت التخدير الموضعي (تخدير الرقبة الذي يوقف حساسية اليد). أنا شخصياً أعتقد أن التخدير العام أفضل لأنك لا تستطيع رؤية دمك ولا تسمع عظامك وهي تحفر. لا يستطيع كل شخص تحمله. وقد أحببت التخدير بالقناع أكثر بكثير من التخدير الوريدي (كانت لدي أيضًا مثل هذه التجربة) - كان من الأسهل الابتعاد.

التحضير لتخليق العظم باستخدام صفيحة من التيتانيوم والأيام الأولى بعده

ناقش العلاج مع جراحك. إذا حدث الكسر مؤخرًا ولم ينكسر العظم في المفصل نفسه ، فقد يُعرض عليك وضع دبوس - قضيب معدني يتم دفعه إلى العظم ، والذي سيصلحه من الداخل. أقل خطورة على العصب الكعبري والندوب الصغيرة على الذراع. إن إدخال اللوحة عبارة عن ندبة كبيرة مسبوقة بغرزة كبيرة (أفكر بالفعل ببطء في الوشم). في حالتي ، فات الأوان وكان من الصعب استخدام الدبوس ، لذلك اتفقنا على اللوحة.

يحصل المريض على هذا الملحق بنفسه عن طريق طبيب أو يبحث عنه بنفسه. كلف لوحتي الألمانية 103 آلاف روبل. بغض النظر عن كيفية شرائك لوحة ، اطلب الشيكات والمستندات الخاصة بها. اشترينا من مورد. لم يطلعنا أحد على الصفيحة نفسها ، بحجة أنه سيتم تسليمها مباشرة إلى الطبيب ، ولا يُنصح بشرًا أن يلمسوا هذا الجهاز المعقم. لكن تم إصدار مجموعة من الشهادات في متناول اليد. نعم ، تبين أن السعر مرتفع ، ويعتمد ذلك على طول اللوحة. الألغام - عظم العضد بأكمله تقريبًا. قد يكون البعض أكثر حظًا ويجدون أرخص.

قبل العملية ، من الضروري الخضوع لفحص طبي قياسي. فحص من قبل معالج ، ولديك تصوير فلوروجرافي جديد بالإضافة إلى تخطيط القلب واختبارات الدم والبول. بهذه الكومة من الأوراق ، تأتي إلى المستشفى ، ويبدأ أطول يوم في حياتك. بعد العشاء ، لن يقوموا بإطعامك ، وفي المساء سينظفون الأمعاء تمامًا ويمنعونك من الشرب بعد منتصف الليل. في الصباح ، على معدة فارغة ، سيتم تجريدك من ملابسك ، وإعطائك حقنة مضاد حيوي في الوريد ، وسيتم نقلك إلى غرفة العمليات.

تم نقلي إلى الجراحة بجبيرة على ذراعي. ليس لدي أي فكرة عن كيفية تصويره - لقد كان بالفعل تحت التخدير. في غرفة العمليات ، يتم وضع قسطرة في الذراع ويتم وضع قناع. أغمي علي بعد 15 ثانية على موسيقى الطحال ، بدت مرتاحًا في غرفة العمليات الباردة.

عندما استيقظت ، رأيت أشخاصًا يرتدون أردية حمام ، تحدثوا معي بهدوء ، وقالوا إنهم فقدوا نصف لتر فقط من الدم ، وهذا ليس كثيرًا. ثم تم نقلي إلى الجناح. حول الذراع المشغولة ، والمختومة بضمادة ، وضعوا حجرًا مصنوعًا من الثلج في أكياس ، وتم توصيل قطارة بذراع صحية. على هذا كان الأسوأ وراء.

في اليومين الأولين ، كان الدم يتدفق من الغرز ، لذلك اضطررت إلى وضع حفاضات خاصة على السرير. هذا طبيعي تمامًا ، على الرغم من أنه يبدو مخيفًا. أيضا ، بعد العملية ، الحمى (تصل إلى 37.5 خلال الأسبوع) والتورم الشديد في الذراع أمر طبيعي. أصبحت يدي أكبر مرتين ، والمشهد قبيح ومخيف. ومع ذلك ، يعد هذا أمرًا طبيعيًا نظرًا للضرر الذي لحق عضلات وأنسجة الذراع - يحتاج تدفق الدم إلى وقت للتعافي ، وهذا ليس يومين.

أثناء نزيف الغرز يتم عمل الضمادات بشكل يومي ثم حسب توجيهات الطبيب. اللحامات الجافة من الأفضل عدم الإزعاج مرة أخرى. يتم إزالتها في اليوم الثاني عشر بعد العملية.

من الضروري محاولة ثني الذراع التي تم تشغيلها (تتطور ببطء) ، وتدليك اليد لإزالة التورم وارتداء اليد في مثل هذا الوضع بحيث تكون اليد فوق الكوع - وهذا سيقلل من التورم. في المنام ، أضع يدي على بطني - في الصباح يكون التورم أقل بكثير مما كان عليه في المساء.

عند الخروج ، وصفت لي دورة من المضادات الحيوية ومسكنات الألم (إذا لزم الأمر).

بدت جميع الضمادات - المناديل الطويلة من الصيدليات غير مريحة بالنسبة لي ، لقد ضغطوا على اللحامات ، لذلك أرتدي ذراعي بحرية ، وأثنيها قليلاً عند الكوع. ليس الأمر صعبًا ، لا تخف من دعمها. في أول يومين قمت بتقييد يدي بوشاح بافلوبوساد ، والآن أمشي (بعد أسبوع من العملية) دون إمساكه بأي شكل من الأشكال. أستخدم يدي في الحد الأدنى - افتح الغطاء ، خذ كوبًا. حتى الآن ، تكاد لا توجد قوة في الذراع ، لكنها ستعود مع تطور العضلات المصابة واستعادتها.

بهذا أريد أن أنهي الجزء الأول من قصتي. سيتم تخصيص الوظيفة التالية لإعادة تأهيل وتطوير عضلات الذراع.

إذا كان لديك أي أسئلة - تأكد من طرحها في التعليقات. أعلم بنفسي أنه في مثل هذا الموقف الصعب ، فأنت تتشبث بكل مراجعة ، وتجمع المعلومات حرفيًا شيئًا فشيئًا ، وهذا الجهل مخيف ومربك.

مرحبا لجميع قرائنا!

كان كسر عظم العضد في الماضي القريب مشكلة خطيرة للغاية بالنسبة للمريض. مع هذا الكسر ، حُرم المريض لعدة أشهر من فرصة خدمة نفسه في الحياة اليومية ، لأنه. من الصعب أداء الأعمال المنزلية الأساسية بيد واحدة. أيضًا ، تم إجبار المريض على ارتداء ضمادة بلاستيكية ضخمة ، مما يجعل ارتداء الملابس العادي ، والسفر في وسائل النقل ، وإجراءات النظافة مشكلة (من المستحيل أخذ حمام عادي).

تُظهر الصورة مثالاً على ضمادة مطبقة لكسر في عظم العضد وفقًا لمبادئ العلاج "القديمة". ليس من الصعب تخيل شعور المريض في مثل هذه الضمادة ، مع العلم أنه يجب ارتداؤها لمدة شهرين على الأقل.

على ال المرحلة الحاليةتطوير طب الرضوح ، هناك طرق تسمح بذلك مساعدة المريض بشكل فعال دون إثقال كاهله بارتداء ضمادة بلاستيكية أو جص، في أقرب وقت بعد العملية ، حرفياً في غضون أيام قليلة ، أعده إلى نمط حياة طبيعي.

فيما يلي بعض الأمثلة السريرية لعلاج المرضى الذين يعانون من كسور في أجزاء مختلفة من عظم العضد.

تم إجراء جميع العمليات من قبل أخصائي تقويم العظام.

كسور الكتف العلوي (عظم العضد القريب).

يمكن أن تؤدي هذه الكسور ، إذا لم تُعالج بشكل صحيح ، إلى اضطرابات حركية شديدة في مفصل الكتف ، عندما لا يستطيع المريض ببساطة الوصول إلى رأسه بيده. العلاج الجراحي لمثل هذه الكسور صعب ويتطلب جراحين مؤهلين تأهيلا عاليا واستخدام التقنيات الحديثة. في ظل هذه الظروف ، أصبح من الممكن الآن تحقيق الاستعادة الكاملة تقريبًا لوظيفة مفصل الكتف.

أمثلة من ممارسة المتخصصين في Orthocenter.

مريض يعاني من كسر حاد في الجزء العلوي (العنق الجراحي) لعظم العضد.

الأشعة السينية قبل الجراحة.

تم إجراء العملية: تخليق العظم المعدني لعظم العضد باستخدام لوحة LCP حديثة متعددة المحاور.

لم يتم استخدام ضمادة الجص بعد العملية ، وسُمح على الفور بنطاق الحركة الكامل في مفصل الكتف ، وتطوير المفاصل. كانت المريضة قادرة على الذهاب إلى العمل بعد أيام قليلة من العملية ، وتدعم نفسها بشكل كامل في الحياة اليومية ، وترتدي ملابس عادية ، أي. عاد إلى الحياة الطبيعية بعد وقت قصير من العملية.

النتيجة بعد شهر واحد. بعد العملية. تمت استعادة وظيفة الأطراف بالكامل.

مريض مصاب بكسر شديد في عظم العضد العلوي مع إزاحة كبيرة للشظايا.

الأشعة السينية قبل الجراحة.

تم إجراء العملية: تخليق العظم المعدني لعظم العضد باستخدام صفيحة LCP متعددة المحاور.

النتيجة بعد 1.5 شهر. بعد العملية.

لا يختلف الطرف إطلاقا عن الطرف السليم ، فالندبة في مكان العملية غير مرئية (تم وضع خيوط تجميلية). تمت استعادة وظيفة مفصل الكتف بالكامل.

مريض يعاني من كسر مفتت في عظم العضد العلوي.

الأشعة السينية قبل الجراحة.

تم إجراء العملية: تخليق العظم المعدني لعظم العضد باستخدام قضيب تارجون عالي التقنية.

لم يتم استخدام ضمادة من الجبس بعد العملية ، وبعد العملية مباشرة بدأ التثقيف البدني لمفاصل وعضلات الطرف.

النتيجة 3 أيام بعد الجراحة.

لم تتم إزالة الغرز بعد ، والتورم واضح ، وكدمات على الأطراف بعد الكسر. يمكن للمريض بالفعل أداء أعمال منزلية بسيطة ، وخدمة نفسه دون مساعدة خارجية.

كسور في الجزء الأوسط من الكتف (عظم العضد).

سابقا كانت العملية تجرى من خلال شق كبير (15-20 سم) لتثبيت الصفيحة. في هذه الحالة ، هناك خطر حدوث تلف في العصب الكعبري الذي يمتد في الثلث الأوسط من الكتف. العصب الكعبري حساس للغاية للتعرض ، وأحيانًا يؤدي إزاحته إلى الجانب لتركيب الصفيحة إلى انسداد في توصيل النبضات من خلاله لعدة أشهر. يؤدي الشق الكبير أيضًا إلى التئام جرح ما بعد الجراحة لفترات طويلة ، وهو متلازمة ألم واضحة ، ومن الضروري الحد من الحمل على الطرف لفترة طويلة.

في الوقت الحالي ، مع المؤهلات الكافية للجراح والمعدات الحديثة ، يمكن إجراء العملية من خلال شقوق صغيرة تصبح غير مرئية بعض الوقت بعد العملية ، مع الحد الأدنى من صدمة الأنسجة والحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.

مريض مصاب بكسر مفتت في الجزء الأوسط من عظم العضد.

لم يتم استخدام ضمادة من الجبس بعد العملية ، وبعد العملية مباشرة بدأ التثقيف البدني لمفاصل وعضلات الطرف.

النتيجة بعد 4 أشهر. بعد العملية.

يمكن ملاحظة أن العضلات ، وظيفة المفاصل قد تعافت بالكامل.

مريض مصاب بكسر في الجزء الأوسط من عظم العضد.

تم إجراء العملية: تركيب العظم المعدني لعظم العضد بقضيب مع مسامير قفل مثبتة إلى الوراء.

النتيجة بعد شهرين. بعد العملية.

تعافت وظيفة الأطراف بالكامل.

كسور داخل المفصل في الجزء السفلي (لقم) من عظم العضد مع تلف في مفصل الكوع.

من الصعب للغاية علاج مثل هذه الكسور ، بسبب التركيب التشريحي المعقد لمفصل الكوع ، كقاعدة عامة ، الطبيعة متعددة الفتحات للكسر ، كثافة العظام المنخفضة في هذه المنطقة ، خاصة في المرضى المسنين بسبب هشاشة العظام. في حالة التثبيت غير المستقر بعد الجراحة ، يلزم استخدام قالب جبس ، مما يؤدي إلى تكوين قيود على الحركة (تقلص) في مفصل الكوع ، وفي بعض الأحيان لا يستطيع المريض أبدًا تطوير نطاق كامل من الحركة. مع الاستعادة غير الكافية للسطح المفصلي المعقد لمفصل الكوع بعد الجراحة ، يتطور التهاب المفاصل ، مصحوبًا بألم وتقييد للحركة.

يتطلب التعافي الكامل للطرف بعد حدوث كسور من هذا النوع جراحًا مؤهلًا تأهيلا عاليا واستخدام تقنيات جراحية حديثة.

فيما يلي بعض الأمثلة السريرية من التجربة الشخصية لأخصائيي Orthocenter.

مريض يعاني من كسر حاد داخل المفصل في الجزء السفلي (لقمات) من عظم العضد مع تلف شديد في مفصل الكوع.

الأشعة السينية قبل الجراحة.

تم إجراء العملية: تركيب العظم المعدني لعظم العضد بألواح LCP الحديثة ، وتم استعادة تشريح مفصل الكوع بالكامل.

لم يتم استخدام ضمادة من الجبس بعد العملية ، وسمح على الفور بتطوير الحركات في مفاصل الطرف. النتيجة 5 أيام بعد الجراحة. لم تتم إزالة الغرز بعد ، والتورم واضح ، وكدمات على الأطراف بعد الكسر. وظيفة الأطراف الجيدة ظاهرة بالفعل.

النتيجة بعد 3 أشهر. بعد العملية. تمت استعادة وظيفة الأطراف بالكامل.

مريض يعاني من كسر حاد داخل المفصل في الجزء السفلي (لقمات) من عظم العضد مع تلف في مفصل الكوع.

الأشعة السينية قبل الجراحة.

تم إجراء العملية: تركيب العظم المعدني لعظم العضد مع لوحات LCP ، تمت استعادة تشريح مفصل الكوع بالكامل. لم يتم استخدام ضمادة من الجبس بعد العملية ، وسمح على الفور بتطوير الحركات في مفاصل الطرف.