موضع الانسداد المركزي. طرق تثبيت الانسداد المركزي. المفاهيم التمهيدية للانسداد

الانسداد المركزي (التداخل ، موضع التلامس بين السد ، الإغلاق الأقصى للأسنان ، التلامس بين السد) - موضع الفك السفلي ، يتميز بما يلي:

الموضع المركزي لرؤوس المفصل الصدغي الفكي في الحفرة المفصلية ؛

انقباض موحد متماثل للعضلات التي ترفع الفك السفلي ؛

الحد الأقصى من الاتصالات الشق الدرنية للأسنان (الشكل 17).

أرز. رقم 17.انسداد مركزي.

مع العضة التقويمية ، يتميز إغلاق الأسنان بالميزات التالية:

1) كل سن علوية أو سفلية متصلة بخصمين - العلوي مع الأسنان السفلية - يحملان نفس الاسم ويقفان في الخلف ؛ سفلي مع أسنان علوية - بنفس الاسم ويقف في المقدمة. الاستثناءات هي ضرس الحليب الثاني العلوي ، ضرس العقل والقواطع المركزية السفلية ، والتي لها مضاد واحد فقط لكل منها في اللدغة التقويمية.

2) الخطوط الوسطى بين الأسنان المركزية العلوية والسفلية هي استمرار لبعضها البعض وتقع في نفس المستوى السهمي ؛

3) تتداخل الأسنان الأمامية العلوية مع الأسنان السفلية بحوالي ثلث طول تاج السن (1.5-3 مم) (الشكل 18) ؛

أرز. الثامنة عشر.إغلاق الأسنان الأمامية في وضع الانسداد المركزي.

يقع مكان ملامسة حواف القطع للقواطع السفلية على السطح الحنكي للقواطع العلوية. تشكل المحاور الطولية للقواطع زاوية قاطعة بزاوية 135 درجة (الشكل 19).

أرز. 19.الزاوية بين القواطع العلوية والسفلية

4) الضرس العلوي الأول ، المغلق مع الضرسين السفليين ، يغطي ما يقرب من ثلثي الضرس الأول السفلي وثلث الثانية السفلية. يقع أعتاب الشدق الوسطي للضرس العلوي الأول في الأخدود المستعرض بين الشرفات الشدقية للضرس الأول السفلي (الشكل 20).

الشكل 20. لدغة تقويمية في الأسنان الطبيعية

(علىكروغ بولسنوCarlssen).

انسداد مركزي مجاني (Freiheit in der Zentrik ، Freedom in centric) - انسداد ، حيث يمكن إزاحة الفك السفلي خلال 1-2 ممفي جميع الاتجاهات من موضع الانسداد المركزي مع الحفاظ على ملامسات الإطباق الثنائية لمنحدرات درنات الأسنان المضغ.

اتصالات الأسنان في الغشاء المركزي.

دعم التلال(الخوادم الأساسية ، المركزية ، المركزية) - الدرنات الشدقية للضواحك السفلية والأضراس ، الدرنات الحنكية للضواحك العلوية والأضراس - الدرنات التي تتلامس عند الحد الأقصى لإغلاق الأسنان بين الحديبات. هم: سحق الطعام ، وتحديد طبيعة حركات الفك السفلي داخل مجال الإطباق ، وإعادة توزيع قوى المضغ بطريقة تجعل

درنات غير داعمة(واقية ، أدلة) - درنات شدق لأسنان المضغ العلوية ، درنات لسانية لأسنان المضغ السفلية. في الانسداد المركزي ، يكون لديهم اتصال خفيف مع الخصوم أو لا يوجد مثل هذا الاتصال على الإطلاق (وفقًا لبعض المؤلفين). تؤدي هذه التلال وظيفة تقسيم الطعام ، وإنشاء أسطح منزلقة على منحدراتها للخصوم أثناء التعبير ، وحماية اللسان من الدخول بين الأسنان. المنحدرات الداخلية للتلال- منحدرات الدرنات المواجهة للشق المركزي ، وتقع بين قمم الدرنات والحفريات المركزية.

المنحدرات الخارجية للتلال -منحدرات شدقية ولغوية موجهة للخارج من قمم الدرنات نحو اللسان والخدين.

في عيوب المجموعة الرابعة، أي في الحالات التي لا يوجد فيها سن واحد في الفم ، وكذلك مع عيوب المجموعة الثالثة ، من الضروري تحديد ارتفاع الانسداد المركزي والوضع الأفقي (القاصي) للفك السفلي.

في بناء طائرة اصطناعيةيتم أخذ سطرين في الاعتبار: العربة والحدقة. في منطقة الأسنان الجانبية ، يتم تشكيل التلال موازية لخط كامبر (الأنف) ، وفي منطقة الأسنان الأمامية ، بالتوازي مع خط التلاميذ.

ومن هنا التعريف انسداد مركزي للعيوبلا تتكون أسنان المجموعة الرابعة من اثنتين ، كما في حالة عيوب المجموعة الثالثة ، ولكن من ثلاث نقاط: من تعريف الطائرة الاصطناعية ، وارتفاع الانسداد المركزي والموضع المركزي للفك السفلي . ابدأ بتحديد الطائرة التعويضية.

لهذا الغرض ، يتم تقديم الأساس العلويباستخدام بكرة انسداد في فم المريض وقطع الأسطوانة بحيث تكون حافتها مرئية قليلاً من تحت الشفة. يؤسس هذا خطًا لتحديد ارتفاع حواف القطع للأسنان الأمامية. ثم يبدؤون ببناء طائرة اصطناعية في منطقة مضغ الأسنان يستعمل فيها مسطرتان ،

واحد منهم إنشاءعلى الوجه على طول خط العربة ، والآخر - على الأسطوانة. يتم قطع الأسطوانة حتى تصبح كلتا المسطرة متوازية. ثم يتم تشكيل أسطوانة في منطقة الأسنان الأمامية. يتم وضع المسطرة على أسطوانة في منطقة الأسنان الأمامية ويتم قطع الأسطوانة حتى تصبح المسطرة موازية لخط الحدقة ، أي الأفقي الذي يربط الوسطاء لكلا التلميذ.

اللحظة التاليةهو تحديد ارتفاع الانسداد المركزي الذي يتم وفق الطريقة المستخدمة في حالات عيوب المجموعة الثالثة أي حسب الأسلوب التشريحي والفسيولوجي. بعد تحديد ارتفاع الراحة النسبية ، قم بقص أو بناء الأسطوانة السفلية بحيث يكون ارتفاع الانسداد المركزي أقل من ارتفاع السكون بمقدار 1-2 مم. ثم انتقل إلى تحديد الوضع المركزي للفكين.

يتم تنفيذ هذه المرحلة أيضًا وفقًا للطريقة المخصصة لحالات العيوبمن المجموعة الثالثة ، لكن تنفيذها مرتبط بصعوبات كبيرة ، لأنه مع عيوب المجموعة الرابعة يكون من الصعب بشكل خاص الحصول على إغلاق البكرات دون إزاحة القوالب. للقيام بذلك ، من الضروري تحقيق الإغلاق المتزامن للبكرات وتثبيتها بشكل متساوٍ على السطح بأكمله.

بعد أن تلقى نتيجة لذلك تصحيح الأسطوانة السفليةإغلاق دون إزاحة القوالب ، تتم إزالة القوالب من تجويف الفم ، وتبريدها في الماء وتطبيقها على النماذج. في الوقت نفسه ، يتم التحقق مما إذا كانت القوالب قد تم سحقها أم لا. إذا تأخرت حواف النموذج عن النموذج ، فهذا يشير إلى إغلاق غير صحيح ؛ في مثل هذه الحالات ، من الضروري تصحيح الأسطوانة السفلية عن طريق إعادة تصحيحها (قطع الشمع) وإعادة إدخالها في الفم.

ثم قطع على سطح الأسطوانة العلويةأربعة منخفضات ضحلة على شكل إسفين ، اثنان على كل جانب - واحد في الأضراس والآخر في الأنياب (يجب ألا تكون هذه المنخفضات موازية لبعضها البعض). بعد تحضير شريط شمع ضيق ، قم بتسخينه ، وقم بتطبيقه على أسطوانة القالب السفلي وقم بتليين اللوحة بشكل أكبر باستخدام ملعقة ساخنة.

بعد، بعدما هذه التلاعبات الأوليةأدخل القوالب في الفم ، وأمسك اللوحين العلوي والسفلي بإبهام وسبابة اليد اليسرى ، واعرض على المريض تغطية فمه قليلاً وتحريك طرف اللسان للأعلى والخلف ، وباستخدام اليد اليمنى أحضر الفك السفلي لإغلاق محكم للبكرات. يتم إزالة القوالب من تجويف الفم ، وتبريدها وفصلها في الماء البارد. تتشكل النتوءات على الأسطوانة السفلية المقابلة للتجاويف المصنوعة على الأسطوانة العلوية.

ثم قم بتطبيق القوالبفي النموذج ، يتم طي الأخير ، ويتم قطع البكرات من الجانبين الدهليزي واللغوي بحيث عندما يتم إغلاق البكرات ، تمر الأسطوانة العلوية إلى الجزء السفلي بسلاسة دون خشونة ، ويتم إدخال القوالب ذات البكرات في الفم لآخر مرة. إذا كان انتقال الأسطوانة العلوية إلى الأسطوانة السفلية ، عند إغلاق البكرات ، سلسًا في الفم كما هو الحال في النماذج ، فإن هذا يقنع الطبيب بالتحديد الصحيح للانسداد المركزي للأطراف الاصطناعية للفكين اللامعين.

طريقة لتحديد الانسداد المركزيتعتبر بكرات الشمع من الكلاسيكيات وتستخدم على نطاق واسع في عيادة الأطراف الصناعية للأسنان.

ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها محددات، غالبًا ما ينطوي تطبيقه على أخطاء. ترتبط الأخطاء بشكل أساسي بحقيقة أنه مع وجود ضمور واضح للعملية السنخية ، وحتى مع غيابها الكامل ، فإن قوالب الشمع ذات حواف العضة لا تتمتع بالاستقرار على الفكين ويتم إزاحتها أثناء التلاعبات المتعلقة بتحديد الأفقي (المركزي) ) نسبة الفكين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أدنى اختلاف في ارتفاع الجانبين الأيمن والأيسر من الأسطوانة أو الضغط غير المتساوي لأصابع الطبيب على جانبها الأيسر أو الأيمن يتسبب في إزاحة انعكاسية للفك السفلي في اتجاه ضغط أكبر. لا يتم استبعاد إمكانية تشوه بكرات الشمع تحت تأثير درجة حرارة تجويف الفم.

أخيرًا ، الحاجة إلى الاحتفاظ بها القوالبعلى الفكين على يد الطبيب يؤدي أيضًا إلى أخطاء متكررة.

للقضاء على هذهأوجه القصور وتحقيق نتائج أكثر دقة في تحديد النسبة المركزية للفكين ، يُنصح باستخدام طريقة تثبيت الانسداد المركزي بمساعدة الكتل الجصية.

هذه الطريقة في إصدارات مختلفةتم اقتراحه من قبل أ. آي. جولدمان ، أ. خ. توبل وج. آي. سيدورينكو. الطريقة الأكثر فعالية وبساطة هي طريقة Sidorenko.

انسداد- هذا هو الإغلاق المتزامن والمتزامن لمجموعة من الأسنان أو الأسنان في فترة زمنية معينة مع تقلص عضلات المضغ والموضع المقابل لعناصر المفصل الصدغي الفكي. انسداد- نوع معين من التعبير.

هناك خمسة أنواع من الانسداد:

. وسط؛

أمامي؛

اليسار الجانبي

الحق الجانبي

الى الخلف.

كل واحد منهم يتميز بعلامات الأسنان والعضلات والمفاصل.

يتميز الانسداد المركزي الفسيولوجي في اللدغة التقويمية بعدد من الميزات:

. بين أسنان الفكين العلوي والسفلي يوجد اتصال شقي - درني أكثر كثافة ؛

تندمج كل سن علوية وسفلية مع اثنين من الخصوم: العلوي - مع الجزء السفلي الذي يحمل نفس الاسم وخلفه ؛ الجزء السفلي - مع الجزء العلوي الذي يحمل نفس الاسم والأمام (باستثناء الأضراس الثالثة العلوية والقواطع السفلية المركزية) ؛

تقع الخطوط المتوسطة بين القواطع المركزية العلوية والسفلية في نفس المستوى السهمي ؛

تتداخل الأسنان العلوية مع الأسنان السفلية في القسم الأمامي بما لا يزيد عن ثلث طول التاج ؛

تتلامس حافة القطع للقواطع السفلية مع الدرنات الحنكية للقواطع العلوية ؛

يندمج الضرس العلوي الأول مع الضرسين السفليين ويغطي 2/3 من الضرس الأول و 1/3 من الثاني ؛ تدخل الحديبة الشدقية للضحى العلوية الأولى في الشق المستعرض بين السد في الضرس الأول السفلي ؛

في الاتجاه الدهليزي الفموي ، تتداخل الدرنات الدهليزية للأسنان السفلية مع الدرنات الدهليزية للأسنان العلوية ، وتقع الدرنات الفموية للأسنان العلوية في الشق الطولي بين درنات الأسنان الدهليزي والفموية للأسنان السفلية ؛

تنقبض العضلات التي ترفع الفك السفلي (مضغ ، جناحي صدغي ، وسطي) في وقت واحد وبشكل متساوٍ ؛

تقع رؤوس الفك السفلي عند قاعدة منحدر الحديبة المفصلية ، في أعماق الحفرة المفصلية.

تعريف الانسداد المركزي هي إحدى المراحل المهمة للأطراف الصناعية مع فقدان جزئي للأسنان. وهو يتألف من تحديد علاقة الأسنان في الاتجاهات الأفقية والسهمية والمستعرضة. علاقة مباشرة بـ انسداد مركزي ارتفاع الجزء السفلي من الوجه. مع المضادات الموجودة ، يتم تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه بواسطة الأسنان الطبيعية. عندما تضيع ، تصبح غير مثبتة ويجب تحديدها. مع فقدان الارتفاع الثابت للوجه السفلي القدرة على . في هذه الحالة يمكننا الحديث عن تحديد النسبة المركزية للفكين.

مع الفقدان الجزئي للأسنان ، فإن الخيارات السريرية التالية لتحديد الانسداد المركزي ممكنة:

. تم الحفاظ على الأسنان المضادة في ثلاث مجموعات أسنان ذات توجه وظيفي: في منطقة الأسنان الأمامية وأسنان المضغ على الجانبين الأيمن والأيسر. يتم تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه بواسطة الأسنان الطبيعية. انسداد مركزي على أساس الحد الأقصى لعدد جهات الاتصال الإطباقية ، دون اللجوء إلى تصنيع بكرات إطباق الشمع. هذه طريقة لتحديد الانسداد المركزي يجب استخدامه مع العيوب المتضمنة الناتجة عن فقدان 2 أسنان في المنطقة الخلفية أو 4 في المنطقة الأمامية.

توجد أسنان معادية ، لكنها تقع فقط في مجموعتين وظيفي التوجه (القسم الأمامي والجانبي أو فقط في الأقسام الجانبية على اليمين أو اليسار). في هذه الحالة ، قم بمطابقة النماذج الموجودة في الموضع انسداد مركزيممكن فقط مع بكرات الشمع الإطباقية. يتمثل تعريف الانسداد المركزي في تركيب الحافة الإطباقية للفك السفلي بالفك العلوي وتثبيت نسبة الفك الأنسي أو في تركيب إحدى الحواف الإطباقية لأسنان الفك المقابل مع الحفاظ على غلق الأسنان المضادة .

توجد أسنان في تجويف الفم ، لكن لا يوجد زوج واحد من الأسنان المضادة (لا يوجد انسداد للأسنان). في هذه الحالة ، فهو يقع في حوالي العلاقة المركزية للفكين. يتكون من عدة مراحل:

- تشكيل طائرة اصطناعية ؛

تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه.

تثبيت نسبة الفكين الأنسي.

لإصلاح النسبة المركزية للفكين في الحالتين الثانية والثالثة ، من الضروري عمل قواعد شمعية (ويفضل أن تكون بلاستيكية) باستخدام بكرات شمع إطباقية.

هناك الطرق التالية لتثبيت الفك السفلي في وضع الانسداد المركزي:

. طريقة وظيفية- لضبط الفك السفلي في موضعه انسداد مركزي يميل رأس المريض إلى الخلف قليلاً. في الوقت نفسه ، تتوتر عضلات عنق الرحم قليلاً ، مما يمنع الفك السفلي من التحرك إلى الأمام. ثم توضع أصابع السبابة على السطح الإطباقي للأسنان السفلية أو بكرة الشمع في منطقة الأضراس بحيث تلامس في نفس الوقت زوايا الفم ، وتدفعها قليلاً إلى الجانبين. بعد ذلك ، يُطلب من المريض رفع طرف اللسان ، ولمس الأجزاء الخلفية من الحنك الصلب وفي نفس الوقت القيام بحركة بلع. تقضي هذه التقنية دائمًا تقريبًا على النتوء الانعكاسي للفك السفلي إلى الأمام. عندما يغلق المريض فمه وتبدأ نتوءات العضة أو الأسطح الإطباقية للأسنان في الاقتراب ، تتم إزالة أصابع السبابة الملقاة عليها بطريقة لا تقطع الاتصال بزوايا الفم طوال الوقت ، مما يدفع بينهم. يجب تكرار إغلاق الفم باستخدام الأساليب الموصوفة عدة مرات حتى يتضح أن هناك إغلاقًا صحيحًا للأسنان.

. طريقة مفيدةيتضمن استخدام جهاز يسجل حركات الفك السفلي في مستوى أفقي. موضع الانسداد المركزي يتوافق مع الجزء العلوي من "الزاوية القوطية" التي تشكلت عند تسجيل الحركات المتأخرة والنتوءات في الفك السفلي. مع الغياب الجزئي للأسنان ، نادرًا ما يتم استخدام هذه الطريقة ، فقط في الحالات الصعبة من الممارسة السريرية. في هذه الحالة ، يتم الإزاحة القسرية للفك السفلي بضغط يد الطبيب على ذقن المريض صدفة.

مع الغياب الكبير للأسنان ، والأهم من ذلك - في حالة عدم وجود أزواج من الخصوم ، يتم تشكيل السطح الإطباقي باستخدام جهاز Larin أو مسطرين خاصين. يجب أن يعمل سطح الإطباق في المستوى الأمامي الموازي لخط الحدقة ، في الأقسام الجانبية - الموازية لخط الأنف. في الارتفاع ، يجب أن يتوافق مستوى لفة الشمع الإطباقي مع خط إغلاق الشفة. بعد تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، يتم توصيل بكرة الشمع السفلية بالجزء العلوي. يجب أن تغلق الحواف بإحكام في الاتجاهات الأمامية والخلفية والعرضية ، ويجب أن تكون أسطحها الشدقية في نفس المستوى. عند إغلاق الفم ، تتلامس حواف الشمع في نفس الوقت في القسمين الأمامي والجانبي ، وتلتصق قواعد الشمع بإحكام بسطح الغشاء المخاطي. يتم إجراء جميع التصحيحات فقط على أسطوانة الفك حيث تم الحفاظ على أقل عدد من الأسنان (أضف الشمع أو أزل الفائض باستخدام ملعقة ساخنة).

هناك عدة طرق لتحديد ارتفاع الوجه السفلي.

. تشريحي- بناء على دراسة تكوين الوجه.

. الأنثروبومترية- بناء على بيانات عن نسب الأجزاء الفردية للوجه.

. الطريقة التشريحية والفسيولوجيةيعتمد على تحديد حالة الراحة الفسيولوجية النسبية للفك السفلي ، مثل وضع الفك السفلي ، حيث تكون عضلات المضغ في حالة من التوتر الأدنى (نغمة) ، وتلامس الشفتان بعضهما البعض بحرية ، دون توتر ، زوايا الفم مرتفعة قليلاً ، والطيات الأنفية والذقن واضحة ، والأسنان مفتوحة (الفجوة بين الأسنان في المتوسط ​​2-4 مم) ، وتقع رؤوس الفك السفلي عند قاعدة منحدر حديبة مفصلية. أثناء المحادثة مع المريض ، يتم وضع نقاط في منطقة قاعدة الأنف والجزء البارز من الذقن. في نهاية المحادثة ، عندما يكون الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية ، يتم قياس المسافة بين النقاط المطبقة. بعد ذلك ، يتم إدخال قواعد الشمع ذات بكرات العضة في الفم ، ويغلق المريض فمه ، غالبًا في الانسداد المركزي ، ويتم قياس المسافة بين النقطتين مرة أخرى. يجب أن يكون أقل من ارتفاع الراحة بمقدار 2-4 مم. إذا كانت المسافة ، عند الإغلاق ، أكبر من أو تساوي الحالة في حالة الراحة ، عندئذٍ يزداد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، يجب عليك إزالة الشمع الزائد من الأسطوانة السفلية. إذا تم الحصول على مسافة أقل من 2-4 مم عند الإغلاق ، فسيتم تقليل ارتفاع الجزء السفلي من الوجه وإضافة طبقة من الشمع إلى الأسطوانة. في بعض الأحيان يتم استخدام اختبار المحادثة كإضافة وظيفية للطريقة التشريحية. يُطلب من المريض أن يقول بضع كلمات - "مرضٍ" و "الآن" ، مع مراقبة درجة فصل البكرات. الفصل الطبيعي 2-3 مم. إذا كانت الفجوة بين البكرات أكثر من 3 مم ، يتم تقليل ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، وإذا كان أقل من 2 مم ، فسيتم المبالغة في تقديره.

لإصلاح النسبة المتوسطة للفكين على الأسطوانة العلوية في منطقة الإغلاق بأسطوانة الفك السفلي ، يتم عمل شقوق مثلثة لسمك لوح الشمع. على الأسطوانة الملامسة للأسنان المضادة ، قم بإزالة 1-2 مم من الشمع وضع صفيحة شمعية ناعمة على سطح المضغ ، وثبتها بملعقة ساخنة على الأسطوانة. يتم إدخال بكرات العضة في فم المريض ، ويغلق فمه في وضع الانسداد المركزي حتى يصلب الشمع.

في حالة عدم وجود مجموعة أسنان أمامية ، يجب تطبيق الإرشادات التالية:

. خط مركز التجميل (الخط الأوسط)- لتثبيت القواطع المركزية ؛

. خط الأنياب- يتم رسم عمودي من أجنحة الأنف إلى السطح الدهليزي لحافة الإطباق ؛ يحدد هذا الخط عرض الأسنان الأمامية إلى منتصف الناب ؛

. خط الابتسامة- لتحديد ارتفاع الأسنان الأمامية ؛ يجب ، عندما يبتسم المريض ، أن يكون موجودا فوق خط أعناق الأسنان.

تتم إزالة بكرات الشمع من تجويف الفم ، وتبريدها ، وفصلها ، وإزالة الشمع الزائد ، وطيها على طول الأخاديد والحواف المشكلة.

بعد، بعدما تحديد الانسداد المركزي أو النسبة المركزية ، يجب لصق النماذج المثبتة معًا في المفصل (المثقّب).

يتم تحديد النسبة المركزية للفكين في العيادة وهي خطوة تحضيرية ضرورية لمواصلة العمل المخبري على تصميم أطقم الأسنان.

يتكون تحديد النسبة المركزية للفكين من الخطوات التالية.

تحديد ارتفاع الحافة الإطباقية للفك العلوي. يجب أن تكون الحافة السفلية للحافة الإطباقية للفك العلوي محاذية للشفة العلوية أو يمكن رؤيتها من تحتها بمقدار 1.0-1.5 مم. في المستقبل ، سيتم وضع حواف القطع للأسنان الأمامية العلوية عند هذا المستوى ، وهو أمر مهم لعلم الجمال والحفاظ على النطق الطبيعي.

تحديد المستوى التعويضي على طول الخط الحدقي للأسنان الأمامية وعلى طول خط الأنف للأسنان الخلفية.

تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه. مع الغياب التام للأسنان ، يتم ضبط ارتفاع الإطباق ، أي المسافة بين التلال السنخية للفكين العلوي والسفلي في الوسط

أرز. 186- العلامات المطبقة على بكرات الإطباق لاختيار الأسنان ووضعها.

1 - الخط الأوسط 2 - خط الابتسامة ؛ S - الحافة السفلية لمستوى الإطباق ؛ 4 - خط الأنياب.

أرز. 187. جروح متقاطعة على أسطوانة الإطباق للفك العلوي (أ) وبصماتها على أسطوانة الفك السفلي (ب).

الانسداد حسب موضع الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية.

تثبيت النسبة المركزية للفكين.

تطبيق المعالم على السطح الدهليزي لبكرات الشمع. على بكرات الإطباق ، يحدد الطبيب الإرشادات الأساسية اللازمة لفني الأسنان لبناء الأطراف الاصطناعية للفكين اللامعين (ص 186).

يعمل الخط المتوسط ​​على الإعداد الصحيح للقواطع المركزية وتناسق وضع جميع الأسنان. يحدد خط الابتسامة مستوى موقع أعناق الأسنان الأمامية ، أي حجمها الرأسي ، مساويًا للمسافة من مستوى مستوى الإطباق (الاصطناعي) إلى خط الابتسامة. توجد درنات الأنياب على خطوط الكلاب ، والمسافة بين خط الوسط وخط الكلاب تساوي عرض القواطع المركزية الجانبية ونصف الأنياب على كل جانب. تحدد خطوط الابتسامة والأنياب اختيار شكل وحجم ونوع الأسنان الاصطناعية حسب نوع وجه المريض ، والتي يقوم الطبيب بتدوينها بالترتيب.

يحدد السطح الدهليزي للحافة الإطباقية مسبقًا موقع الشفة العليا وحدودها الحمراء ، حيث إنها دليل لتحديد موقع الأسطح الدهليزية للقواطع والأنياب ، والتي ستكون بمثابة دعم للشفة العليا. يرشد المستوى التعويضي فني الأسنان في تركيب الأسنان في إنشاء منحنيات تعويضات سهمية وعرضية.

يعد ارتفاع الإطباق ضروريًا لتحديد ارتفاع السنخية ووضع الأسنان في هذا الفراغ. يساهم تثبيت ارتفاع الإطباق وموضع الفك السفلي في الإطباق المركزي في التوجيه الصحيح لنموذج أحد الفك بالنسبة إلى الآخر وهو ضروري لصب النماذج في المفصل.

يحدد تصميم السطح الدهليزي للحافة الإطباقية لأساس الفك السفلي نوع نسبة الأسنان ؛ تقويم الفكين ، المباشر ، النشئي أو النذير.

من أجل ثني القواعد ببكرات إطباقية من تجويف الفم في موضع النسبة المركزية الموجودة للفكين ، يقوم الطبيب بعمل قطع على شكل إسفين أو صليبي على الأسطوانة العلوية في منطقة الأضراس الأولى على اليمين و اليسار (الشكل 187). على أقسام الأسطوانة السفلية المقابلة لهذه القطع ، تتم إزالة طبقة من الشمع بسمك 1-2 مم ويتم وضع صفيحة شمعية ساخنة بسمك 2 مم. يعيد الطبيب إدخال القواعد باستخدام بكرات إطباقية في تجويف الفم ، ويغلق المريض الفكين في وضع الانسداد المركزي ، ويدخل الشمع المرن للأسطوانة السفلية في التجاويف الموجودة على السطح الإطباقي لأسطوانة قاعدة الفك العلوي. تتم إزالة القواعد المتصلة بهذه الطريقة من تجويف الفم ، وتبريدها وفصلها وإعادة إدخالها في التجويف الفموي للتحقق النهائي من صحة تحديد وتثبيت الانسداد المركزي. يتم تبريد قواعد الشمع ذات البكرات ، وتطبق على نماذج الجص ، ويتم تثبيت قواعدها معًا. في هذه الحالة ، يتم استقبالهم من قبل فني أسنان. يقوم بتعيين ولصق النماذج المستعبدة في المفصل.

علامات عضلية: العضلات التي ترفع الفك السفلي (مضغ ، جناحي الصدغي ، الإنسي) تنقبض في وقت واحد وبشكل متساوٍ ؛

علامات مفصلية:تقع الرؤوس المفصلية عند قاعدة منحدر الحديبة المفصلية ، في أعماق الحفرة المفصلية ؛

علامات الأسنان:

1) بين أسنان الفكين العلوي والسفلي يوجد اتصال أكثر شقوقًا ودرنًا ؛

2) كل سن علوي وسفلي متصلان بخصمين: العلوي والسفلي بنفس الاسم وخلفه. الجزء السفلي - مع الجزء العلوي الذي يحمل نفس الاسم وأمامه. الاستثناءات هي الأضراس الثالثة العلوية والقواطع السفلية المركزية ؛

3) الخطوط الوسطى بين القواطع السفلية العلوية والمركزية تقع في نفس المستوى السهمي ؛

4) تتداخل الأسنان العلوية مع الأسنان السفلية في المنطقة الأمامية بما لا يزيد عن من طول التاج ؛

5) تلامس حافة القطع للقواطع السفلية الدرنات الحنكية للقواطع العلوية ؛

6) يندمج الضرس العلوي الأول مع الضرسين السفليين والأغطية للضرس الأول و للثاني. تقع الحديبة الشدقية الإنسي للضرس العلوي الأول في الشق المستعرض بين السد في الضرس الأول السفلي ؛

7) في الاتجاه العرضي ، تتداخل الدرنات الشدقية للأسنان السفلية مع الدرنات الشدقية للأسنان العلوية ، وتقع الدرنات الحنكية للأسنان العلوية في الشق الطولي بين درنات الأسنان الشدقية واللغوية للأسنان السفلية.

علامات الانسداد الأمامي

علامات عضلية:يتشكل هذا النوع من الانسداد عندما يتم دفع الفك السفلي للأمام عن طريق تقلص العضلات الجناحية الخارجية والألياف الأفقية للعضلات الصدغية.

علامات مفصلية:تنزلق الرؤوس المفصلية على طول منحدر الحديبة المفصلية للأمام وللأسفل إلى الأعلى. يسمى المسار الذي يسلكونه مفصلي سهمي.

علامات الأسنان:

1) يتم إغلاق الأسنان الأمامية للفكين العلوي والسفلي بحواف القطع (بعقب) ؛

2) يتزامن خط الوسط للوجه مع مرور خط الوسط بين الأسنان المركزية للفكين العلوي والسفلي ؛

3) الأسنان الجانبية لا تغلق (تلامس الحديبة) ، تتشكل فجوات ماسية الشكل بينهما (خلع). يعتمد حجم الفجوة على عمق التداخل القاطعي مع الإغلاق المركزي للأسنان. أكثر في الأفراد لدغة عميقة وتغيب في الأفراد العضة المستقيمة.

علامات الانسداد الجانبي (على سبيل المثال الأيمن)

علامات عضلية:يحدث عندما ينزاح الفك السفلي إلى اليمين ويتميز بحقيقة أن العضلة الجناحية الجانبية اليسرى في حالة تقلص.

علامات مفصلية:في المفصل على اليسار ، يقع الرأس المفصلي في الجزء العلوي من الحديبة المفصلية ، ويتحرك للأمام وللأسفل وللداخل. فيما يتعلق بالمستوى السهمي ، زاوية المسار المفصلي (زاوية بينيت). هذا الجانب يسمى موازنة. جانب الإزاحة - يمين (جانب العمل)، يقع الرأس المفصلي في الحفرة المفصلية ، يدور حول محوره ويصعد قليلاً.

مع الانسداد الجانبي ، يتم إزاحة الفك السفلي بحجم درنات الأسنان العلوية. علامات الأسنان:

1) الخط المركزي المار بين القواطع المركزية "مكسور" ، ومزاح بمقدار الإزاحة الجانبية ؛

2) يتم إغلاق الأسنان الموجودة على اليمين بواسطة درنات تحمل نفس الاسم (جانب العمل). يتم ربط الأسنان الموجودة على اليسار بواسطة شرفات معاكسة ، ويتم دمج الشرفات الشدقية السفلية مع الشرفات الحنكية العلوية (جانب الموازنة).

يتم إجراء جميع أنواع الانسداد ، وكذلك أي حركة للفك السفلي نتيجة لعمل العضلات - إنها لحظات ديناميكية.

موضع الفك السفلي (الساكن) هو ما يسمى حالة الراحة الفسيولوجية النسبية.في الوقت نفسه ، تكون العضلات في حالة من الحد الأدنى من التوتر أو التوازن الوظيفي. يتم موازنة نغمة العضلات التي ترفع الفك السفلي بقوة تقلص العضلات التي تخفض الفك السفلي ، وكذلك وزن الجسم في الفك السفلي. تقع الرؤوس المفصلية في الحفرة المفصلية ، ويتم فصل الأسنان بمقدار 2-3 مم ، ويتم إغلاق الشفتين ، وتكون الطيات الأنفية الشفوية والذقن واضحة بشكل معتدل.

عضة

عضة- هذه هي طبيعة غلق الأسنان في وضع الإطباق المركزي.

تصنيف لدغة:

1. لدغة فسيولوجية ، توفير وظيفة كاملة من المضغ والكلام والجمالية المثلى.

أ) تقويمي- تتميز بكل علامات الانسداد المركزي ؛

ب) مستقيم- يحتوي أيضًا على جميع علامات الانسداد المركزي ، باستثناء العلامات المميزة للقسم الأمامي: لا تتداخل حواف الأسنان العلوية مع الحواف السفلية ، ولكنها متصلة بعقب (يتزامن الخط المركزي) ؛

في) التشخيص الفسيولوجي (biprognathia)- تميل الأسنان الأمامية إلى الأمام (دهليزيًا) جنبًا إلى جنب مع العملية السنخية ؛

ز) opistognathia الفسيولوجية- الأسنان الأمامية (العلوية والسفلية) مائلة عن طريق الفم.

2. لدغة مرضية ، حيث يتم إعاقة وظيفة المضغ والكلام وظهور الشخص.

عميق

ب) مفتوح ؛

ج) عبر.

د) التكهن.

ه) ذرية.

يعتبر تقسيم اللدغات إلى عضلات فسيولوجية ومرضية أمرًا مشروطًا ، لأنه مع فقدان الأسنان الفردية أو اعتلال دواعم السن ، يتم تهجير الأسنان ، ويمكن أن تصبح العضة الطبيعية مرضية.