الأدوية المضادة للروماتيزم- التعيين الرمزي للأدوية التي تنتمي إلى مجموعات دوائية مختلفة والمستخدمة في الأمراض الروماتيزمية. يتم وصفها للآفات الالتهابية والتنكسية والتمثيل الغذائي للمفاصل والعمود الفقري وأمراض النسيج الضام المنتشر والتهاب الأوعية الدموية الجهازية.

مضاد الروماتيزم الأدوية المضادة للالتهابات , العوامل المناعية ، مضادات الروماتويد ، حماية الغضروف و عوامل مضادة للنقرس .

تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات على نطاق واسع في أمراض الروماتيزم. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الأكثر استخدامًا ، والتي لها نشاط عالٍ مضاد للالتهابات وتسبب عددًا صغيرًا نسبيًا من التفاعلات الضائرة ، هي الإندوميتاسين ، والأورثوفين (ديكلوفيناك الصوديوم ، والفولتارين) ، والنابروكسين (النابروسين) ، والبيروكسيكام ، إلخ. يتم استخدام النشاط الواضح المضاد للالتهابات ، بشكل أقل وأقل (خاصة عند الحاجة إلى استخدام طويل الأمد) ، وحمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) ومشتقات البيرازولون (بوتاديون ، إلخ). ويرجع ذلك إلى العدد الكبير نسبيًا وشدة المضاعفات الكامنة في هذه الأدوية.

من بين العقاقير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الجلوكوكورتيكويد) ، يستخدم بريدنيزولون بشكل رئيسي في أمراض الروماتيزم. للإعطاء داخل المفصل ، يتم استخدام تعليق هيدروكورتيزون وميثيل بريدنيزولون ، وكذلك تريامسينولون أسيتونيد (كينالوج) ، الذي له تأثير علاجي طويل الأمد.

يستخدم عامل الكولشيسين المضاد للالتهابات في ممارسة أمراض الروماتيزم ، بشكل أساسي النقرس . الكولشيسين عبارة عن مادة شبه قلوية معزولة عن ديدان كولشيكوم الخريفية ، وهي قادرة على تثبيط الانجذاب الكيميائي للخلايا الضامة والعدلات. يوصف للتخفيف من نوبة النقرس الحادة عند 0.5 ملغكل ساعة ، ولكن ليس أكثر من 6-8 ملغفي اليوم. تتطور التفاعلات العكسية في كثير من الأحيان نسبيًا وتعتمد على الجرعة. المضاعفات الرئيسية مصحوبة بألم في البطن ، وأحيانًا غثيان وقيء. نادرًا ما يحدث تكوُّن دموي في نخاع العظم ، وثعلبة ، واعتلال أعصاب ، واعتلال عضلي.

من عوامل تصحيح المناعة في أمراض الروماتيزم ، تم استخدام مثبطات المناعة بشكل رئيسي ، الميثوتريكسات والآزاثيوبرين والكلوربوتين والسيكلوفوسفاميد.

الأدوية المضادة للروماتويد ، مشتقات الأمينوكينولين ، مستحضرات الذهب ، البنسيلامين والسالازوسلفابيريدين تستخدم بشكل شائع في علاج الروماتويد أ. تتميز هذه الأدوية بعدم وجود تأثير مباشر مضاد للالتهابات ، وهو تأثير متنوع (لا يزال غير مفهوم جيدًا) على جهاز المناعة. لم يتم توضيح آلية عمل الأدوية المضادة للروماتويد في الروماتويد هـ. يعد التطور البطيء والتدريجي (على مدى عدة أشهر) للتأثير الإكلينيكي الإيجابي حتى اكتمال الهدوء سمة مميزة. في هذا الصدد ، تسمى الأدوية المضادة للروماتيزم أيضًا الأساسية ، بطيئة المفعول. الفعالية السريرية لجميع الأدوية المضادة للروماتويد هي نفسها تقريبًا ، ومع ذلك ، من حيث التحمل ، تعتبر أدوية aminoquinoline و salazosulfapyridine و salazopyridazine هي الأفضل. المؤشر الرئيسي لتعيين الأدوية المضادة للروماتيزم هو عدم فعالية الأدوية المضادة للالتهابات.

Chingamine (ديلاجيل ، كلوروكين ،

rezoquin) وهيدروكسي كلوروكوين (بلاكينيل). يتم استخدامها بجرعة يومية من 0.25 جي(هينجامين) و 0.2-0.4 جي(هيدروكسي كلوروكوين). عادة ما تحدث العلامات الأولى للتأثير السريري الإيجابي في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر. من بداية العلاج ، والتأثير الأقصى - بعد 6-10 أشهر. إن أخطر مضاعفات العلاج طويل الأمد بأدوية الأمينوكينولين هو اعتلال الشبكية الصباغي. لذلك ، يجب فحص جميع المرضى الذين يتلقون chingamine و hydroxychloroquine بانتظام من قبل طبيب عيون (مرة واحدة في 3-4 أشهر). بالإضافة إلى أدوية الروماتويد والأمينوكينولين ، يتم استخدام الأدوية لعلاج أمراض مثل المتغيرات المزمنة لمسار الذئبة الحمامية الجهازية.

يتم إنتاج Anol من مستحضرات الذهب في بلدنا (في أمبولات من 2 مل 5٪ معلق في زيت يحتوي على 1 مل 17 ملغذهب). يتم استخدامه عن طريق الحقن العضلي وفقًا للمخطط التالي: أولاً ، حقن اختبار (0.5 مل 5٪ معلق) لتحديد الحساسية الفردية للدواء ، ثم يتم عمل الحقن مرة واحدة في الأسبوع لمدة 2 مل 5٪ تعليق. عادة ما يتم تحقيق أقصى تأثير سريري فقط بإدخال جرعة إجمالية قدرها 1000 ملغالذهب (أي بعد 28-29 حقنة). في علاج anoles ، هناك العديد من الخيارات الممكنة ، بما في ذلك. مضاعفات خطيرة غالبًا ما يتم ملاحظة العديد من الطفح الجلدي. في بعض الحالات ، لوحظ تلف الكلى ، والذي يتجلى بشكل رئيسي في البيلة البروتينية وتكوين الدم. في هذا الصدد ، في علاج anol ، من الضروري إجراء اختبار بول عام أسبوعيًا ومرة ​​كل أسبوعين. تحليل الدم العام. Krizanol فعال أيضًا في الصدفية وتلف المفاصل المزمن الناجم عن مرض رايتر.

يوصف البنسيلامين (كوبرينيل ، ميتالكابتاز) لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بجرعة أولية 125-250 ملغفي الداخل دفعة واحدة. مع تسامح جيد بعد 1-1 1/2 شهر. تزداد الجرعة اليومية بمقدار 125-250 ملغ. يحدث التحسن الأقصى عادة في موعد لا يتجاوز 4-6 أشهر. في حالة عدم وجود التأثير المطلوب ، من الممكن زيادة الجرعة اليومية من البنسيلامين بمقدار 125-250 مرة أخرى ملغ. من المرجح أن يتسبب هذا الدواء في حدوث آثار جانبية أكثر من الأدوية الأخرى المضادة للروماتيزم ، من بينها أخطر الأضرار التي تلحق بالكلى و cytopenias (تثبيط تكون الدم). مطلوب تحكم منتظم (مرتين على الأقل في الشهر) - اختبارات الدم والبول العامة. في أمراض الروماتيزم ، يستخدم البنسيلامين أيضًا لعلاج تصلب الجلد الجهازي.

يمكن أن يؤدي استخدام salazosulfapyridine و salazopyridazine على المدى الطويل أيضًا إلى حدوث مغفرة في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. قم بتعيينهم بالداخل في الجرعة اليومية الأولية البالغة 0.5 جي. ثم ، مع التحمل الجيد ، تزداد الجرعة اليومية أسبوعيًا بمقدار 0.5 جيقبل الوصول إلى 2 جي. يمكن أن يسبب Salazosulfapyridine و salazopyridazine عسر الهضم والصداع والطفح الجلدي المختلف واضطرابات تكوين الحيوانات المنوية التي يمكن عكسها ونادرًا نقص الكريات البيض وفقر الدم. بالإضافة إلى الروماتويد وهذه الأدوية فعالة في رد الفعل (خاصة المعوية) آه.

العوامل الغضروفية قادرة على تحسين التمثيل الغذائي لأنسجة الغضروف خلال e. وتشمل هذه rumalon و arteparon و mukartrin وبعض العوامل الأخرى. وفقًا لتركيبها الكيميائي ، فهي قريبة من المكونات الطبيعية للنسيج الضام ، ولا سيما غضروف المفاصل - الجليكوزامينوجليكان والبروتيوغليكان.

ترتبط آلية عمل العوامل الواقية للغضروف في حالة e بتثبيط نشاط عدد من إنزيمات الأنسجة الغضروفية التي تسبب تدميرها ، وكذلك مع زيادة تخليق البروتيوغليكان الغضروفي ، وهو أحد المكونات الهيكلية الرئيسية لـ المادة الأساسية لهذا النسيج.

رومالون هو مستخلص من الغضاريف ونخاع عظم العجول ، ويحتوي بشكل أساسي على مركب من الجليكوزامينوجليكان - الببتيدات. متوفر في أمبولات للحقن العضلي تحتوي على 1 أو 2 ملدواء. يتم إجراء الحقن 2-3 مرات في الأسبوع ، لمدة 25 حقنة. موكارترين هو مستخلص من أنسجة الماشية ، يحتوي بشكل أساسي على الجليكوزامينوجليكان. متوفر في أمبولات تحتوي على 125 ملغيستخدم الدواء عضليًا 2-3 مرات في الأسبوع ؛ لدورة 20-25 حقنة.

تتجلى الفعالية السريرية للعوامل الواقية للغضروف فقط مع الاستخدام المنتظم (في شكل دورات حقن مرتين على الأقل في السنة) والاستخدام طويل الأمد في المراحل المبكرة نسبيًا من المرض. التحمل لهذه الأدوية جيد ، وردود الفعل السلبية نادرة. العوامل الواقية من الغضروف هي بطلان في حالة عدم تحملها في الماضي (للأرتبارون أيضًا عدم تحمل الهيبارين) ، ووجود الأورام (بما في ذلك الأورام الحميدة) وعمليات فرط التصنع (على سبيل المثال ، اعتلال الخشاء).

ببليوغرافي.: دورميدونتوف إي إن ، كورشونوف إن. و Friesen B.N. التهاب المفاصل الروماتويدي ، M. ، 1981 ؛ Nasonova V.A. و Astapenko M.G. أمراض الروماتيزم السريرية ، M. ، 1989 ؛ Nasonova V.A. و Sigidin Ya.A. العلاج الممرض للأمراض الروماتيزمية ، M. ، 1985 ؛ Trinus F.P.، Mokhort N.A. وكليبانوف ب. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، كييف ، 1975.

يظهر علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالمضادات الحيوية فعاليته إذا كان سبب المرض مرتبطًا بعدوى بكتيرية أو فيروسية.

تم تطوير العلاج الشامل على أساس هذه التحليلات ، وعادةً ما يشمل المجموعات الكبيرة التالية من العوامل:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
• الأدوية الأساسية المعدلة للمرض ؛
• الستيرويدات القشرية السكرية.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو اضطراب في الجهاز المناعي يؤثر على النسيج الضام للمفاصل. تستخدم المضادات الحيوية في العلاج لأن فحص دم المريض يظهر وجود عدد زائد من خلايا الدم البيضاء ومعدل ترسيب سريع في كريات الدم الحمراء ، وهو أمر نموذجي للعملية الالتهابية التي تسببها العدوى. قد لا تكون الأسباب الدقيقة لالتهاب المفاصل لدى مريض معين معروفة.

حدوث المرض وعلاماته وعلاجه

بناءً على نتائج جمع التاريخ العائلي ، يُقترح الاستعداد الوراثي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. العوامل التالية تساهم في حدوث المرض:

• الحصبة والنكاف (النكاف) والتهابات الجهاز التنفسي المخلوي والفيروسات المخاطانية الأخرى ؛
• فيروس التهاب الكبد B؛
• فيروس الهربس من أي نوع ؛
• فيروس مضخم للخلايا؛
• فيروس T-lymphotropic والفيروسات القهقرية الأخرى.

غالبًا ما يوجد فيروس إبشتاين بار في السائل المشترك لمرضى التهاب المفاصل. لا ترتبط العوامل المترسبة الأخرى بعدوى فيروسية ، ولكن من المحتمل أن تكون مرتبطة بعدوى بكتيرية:

• فرط العزل ، حروق الشمس.
• انخفاض حرارة الجسم ونزلات البرد.
• التسمم والتسمم.
• خلل في نظام الغدد الصماء ، والتغيرات الهرمونية أثناء الحمل وانقطاع الطمث ؛
• أسباب مرهقة ، إرهاق مزمن ، إرهاق ، صدمة عاطفية ، اكتئاب ؛
• مرض السكري والاعتماد على المواد الكيميائية والسمنة والأمراض العقلية.

يمكن أن يبدأ التهاب المفاصل في أي عمر ، ولكن ظهور المرض عادة ما يحدث بين سن 20 و 60 ، مع إصابة النساء ثلاث مرات أكثر من الرجال. يمكن العثور على العلامات الأولى للضرر في المفاصل البعيدة بين السلامين ومفاصل الرسغ والكوع. يتميز هذا المرض بتوزيع متماثل. كيف يتجلى التهاب المفاصل الروماتويدي ، وكيف يمكن للمضادات الحيوية أن تخفف من أعراضه:

• ألم وتيبس في المفاصل ، خاصة في الصباح ؛
• حمى طفيفة وقشعريرة خفيفة وحمى شبيهة بالأنفلونزا ؛
• قلة الشهية وفقدان الوزن.
• زيادة التعرق في اليدين والقدمين.
• انخفاض إنتاج اللعاب والدموع.
• فقر دم؛
• ألم في غياب الحركة ، مع بقاء طويل في موضع واحد ، ألم عضلي ؛
• المزاج المكتئب حتى الاكتئاب والضعف والتعب.

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إذا لم يتفاقم التهاب المفاصل بسبب أمراض أخرى ، مثل السل. في حالة وجود أي من الأمراض المعدية ، يجب إعطاء الأولوية لعلاجها. في كثير من الأحيان ، يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى هشاشة العظام ، أي تغيير في كمية الكالسيوم في أنسجة العظام. من المهم تصحيح عادات الأكل لدى المريض وتوفير نظام غذائي غني بالكالسيوم والفيتامينات D و E. يصاب 70٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بعجز بسبب عدم القدرة على استخدام الأطراف لغرضهم الوظيفي. التهاب المفاصل الروماتويدي له مسار مزمن وانتكاسي ويمكن أن يتطور دون تدخل طبي. فقط طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب سيساعد في وقف تقدم المرض.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

تشمل هذه المجموعة من الأدوية أدوية مثل ميلوكسيكام (موفاليس) ونيميسوليد وسيليكوكسيب (سيليبريكس). تتميز عن غيرها بالحد الأدنى من الآثار الجانبية مع تأثير قوي على عملية الالتهاب.
يرتبط التهاب المفاصل دائمًا بالألم ، وهذه الأدوية لها تأثير مسكن ، مما يجعل من الممكن للمريض أن يشعر بتحسن في وقت قصير. يتم حساب الجرعة وتكرار الإعطاء ومدة الدورة بشكل فردي في كل حالة. التهاب المفاصل الروماتويدي هو بطبيعته عملية التهابية مزمنة يمكن أن تؤثر على أنسجة الجسم الأخرى ، وليس المفاصل فقط. لقد وجدت دراسات التهاب المفاصل أن المصابين أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتصلب الشرايين. تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتقليل الأعراض المؤلمة لالتهاب المفاصل ، ويتم العلاج الفعلي بواسطة مجموعتين أخريين من الأدوية:

• الأدوية المعدلة وراثيا (GIBP) ؛
• الأدوية الأساسية المضادة للروماتيزم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الستيرويدات القشرية السكرية ، أي حقن الأدوية الهرمونية في المفصل المصاب بشدة ، أو الأقراص ، أو المراهم والكريمات.
يمكن أيضًا أن تكون أدوية التخدير الموضعي غير ستيرويدية: إيبوبروفين ، بيروكسيكام ، ديكلوفيناك ، كيتوبروفين.

الأدوية الأساسية المضادة للروماتيزم

كلما طلب المريض المساعدة مبكرًا ، كان من الأسهل إيقاف تقدم التهاب المفاصل الروماتويدي. غالبًا ما يتم وصف الأدوية من هذه المجموعة للإعطاء المتزامن مع الكورتيكوستيرويدات. في بعض الحالات ، يكون الدواء غير فعال ، وفي حالة عدم وجود تأثير إيجابي ، يتم استبدال الدواء بآخر خلال شهر ونصف. ما الذي تتضمنه المجموعة الأساسية من المضادات الحيوية للروماتيزم؟

• ميثوتريكسات.
• إنربيل (إيتانرسبت) ؛
• wobenzym ، فلوجينزيم.
• الآزوثيوبرين.
• السيكلوسبورين أ ، سانديميون ؛
• عوامل aminoquinoline
• د- بنسيلامين.
• سلفاكالازين.
• ليفلونوميد ، أرافا.
• الأدوية الأخرى التي وصفها طبيبك.

يجب اختيار الأدوية المثبطة للمناعة مع مراعاة الأدوية الأخرى التي تؤثر على المرض. يكمن مفتاح إبطاء التهاب المفاصل الروماتويدي التدريجي في الاختيار الصحيح للأدوية والجرعات. يجب أن تأخذ مدة الدورة في الاعتبار احتمال تكرار المرض.

المستحضرات الدوائية الحيوية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

أثناء دراسة انقسام الخلايا للأورام الخبيثة ، تم تحديد المواد التي تمنع بشكل انتقائي نمو أنسجة معينة. بالإضافة إلى علاج السرطان ، وجدت هذه التقنية تطبيقها في علاج اضطرابات المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. تحدث العملية التي تؤدي إلى فقدان مرونة المفصل بمشاركة السيتوكينات التي تدمر أغشية خلايا الغشاء الزليلي والسائل داخل المفصل. يعتمد العلاج باستخدام مثبطات المناعة القاتلة للخلايا على حصار السيتوكينات ، والذي بفضله يمكن الحفاظ على سلامة العديد من الأنسجة التي يتكون منها المفصل. ما الأدوية من هذه المجموعة من الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل؟

• نجمي.
• أورينسيا.
• مابثيرا.
• هالوفوجينول.

وغيرها ، على سبيل المثال ، humira ، simponi ، remicade ، simzia ، endbrel. لم تتم الموافقة على توزيع العديد من الأدوية الفعالة في الاتحاد الروسي ، لكنها متوفرة للمرضى الذين يخضعون للعلاج في الخارج. مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام العلاج بالمياه المعدنية مع مرور العلاج الطبيعي بنشاط.

• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بالليزر بما لا يزيد عن خمسة عشر جلسة ؛
• امتصاص الدم.
• فصادة البلازما.
• تشعيع المفاصل المصابة بالأشعة فوق البنفسجية ؛
• الرحلان الكهربائي لثنائي ميثيل سلفوكسيد الكالسيوم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والساليسيلات ؛
• التيارات الدافعة ، فصل الصوت بالهيدروكورتيزون ؛
• العلاج بالتبريد ، دورة تصل إلى عشرين جلسة ؛
• الحمامات العلاجية ، المشعة ، الطين ، بالماء من كبريتيد الهيدروجين ومصادر معدنية أخرى.

يلعب العلاج الطبيعي دورًا مساعدًا ولكنه مهم جدًا في العلاج المعقد. نظرًا لارتفاع مخاطر الإعاقة ، يجب أن يكون المريض مسؤولاً عن توصيات الطبيب المعالج. في كثير من الأحيان مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم وصف التمارين للمساعدة في دعم المفصل المصاب.

مستحضرات من الذهب

كان هذا العلاج شائعًا جدًا قبل اختراع عقاقير جديدة قوية مثل الميثوتريكسات. لا تعتبر أملاح الذهب والمحاليل الأخرى المحتوية على الذهب علاجًا أساسيًا حاليًا. ومع ذلك ، تستمر العيادات التجارية في وصف هذا العلاج المكلف وغير الفعال مقارنة بالأدوية لمرضاهم. لا يوجد سوى نوع واحد من التهاب المفاصل الذي من المنطقي استخدام العلاج مع تضمين الذهب - هذا هو. لقد أدرك جميع الخبراء المختصين منذ فترة طويلة حقيقة أنه لا جدوى من استخدام الذهب. لتحقيق التأثير ، من الضروري تناول مستحضرات الذهب لفترة طويلة جدًا ، كما أن الاستخدام المطول يزيد من مخاطر الحساسية. على خلفية تناول مستحضرات الذهب ، يتطور التهاب الحويضة والكلية الذهبي والأكزيما والنخر.

خلقت الصناعة الدوائية الحديثة العديد من العلاجات الأكثر أمانًا وفعالية لمكافحة التهاب المفاصل الروماتويدي من مستحضرات الذهب.

عند العلاج بالأدوية ، قد يكون من الصعب العثور على "وسط ذهبي" ، لذلك ، غالبًا في المرحلة الأولية وحتى يتم تخفيف الالتهاب ، يتم وصف جرعات أعلى من الدواء. في أمراض الروماتيزم ، قد تكون هذه أدوية تنتمي إلى المجموعات التالية:

• غير الستيرودية المضادة للالتهابات؛
• أساسي؛
• جلايكورتيكويد.

الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مصممة لتخفيف الألم والالتهابات. وتشمل هذه: حمض أسيتيل الساليسيليك ، وديكلوفيناك ، وإندوميثاسين ، وبيروكسيكام ، وميلوكسيكام.

بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، في علاج أمراض الروماتيزم ، يتم أيضًا استخدام ما يسمى بالأدوية الأساسية ، والتي تؤثر بشكل مباشر على مسار المرض نفسه. والغرض الرئيسي منها هو تقليل تلف المفاصل والحفاظ على سلامتها الهيكلية والوظيفية وتخفيف الالتهاب. يتصرفون تدريجيًا ، لذلك يتم استخدامها مع القشرانيات السكرية. تشمل هذه المجموعة الأدوية التالية:

• بلاكينيل.
• سلفالازين.
• الآزوثيوبرين.
• سانديمون نيورال.

من بين جميع الأدوية المستخدمة في علاج الأمراض الروماتيزمية ، فقط الجلوكوكورتيكويدات لها خصائص سريعة الظهور. وتشمل هذه: بريدنيزولون وديكساميثازون وديبروسبان.

معدلات الاستجابة البيولوجية

هذه مجموعة أخرى من الأدوية المستخدمة في علاج أمراض المفاصل. إنها بيولوجية وتعمل على جزيئات تسبب عمليات التهابية ومدمرة. ولكن بما أن هذه الأدوية تؤدي إلى تثبيط المناعة وهي باهظة الثمن ، فإنها تستخدم فقط في الحالات التي يكون فيها المريض غير قادر على تحمل الأدوية الأساسية.

5315 0

الأمراض الالتهابية الروماتيزمية ، وأشكالها الرئيسية هي التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، وأمراض النسيج الضام المنتشر (DCTD) ، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية ، واعتلال المفاصل المصلي والجريزوفولفين ، من بين أشد أشكال أمراض الإنسان المزمنة. لا يزال العلاج الدوائي لهذه الأمراض من أصعب مشاكل الطب السريري الحديث.

أسباب العديد من الأمراض غير معروفة ، مما يجعل من المستحيل إجراء علاج فعال موجه للسبب. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، كان هناك تقدم واضح في فك شفرة التسبب في المرض ، والذي يرجع في المقام الأول إلى التوسع في المعرفة حول السمات الهيكلية والوظيفية لجهاز المناعة ، وآليات تطوير الاستجابة المناعية والالتهابات.

حاليًا ، لعلاج الأمراض الروماتيزمية ، يتم استخدام عدد كبير من الأدوية ذات الهياكل الكيميائية المختلفة وآليات العمل الدوائية ، والتي تتمثل الخاصية المشتركة لها في القدرة على قمع تطور الالتهاب. وتشمل هذه الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، والقشرانيات السكرية ذات النشاط المضاد للالتهابات ، وما يسمى بالعقاقير المضادة للروماتيزم (أملاح الذهب ، ومضادات الملاريا ، والمواد السامة للخلايا ، وما إلى ذلك) ، والتي يعتقد أن لها تأثير أعمق على الجهاز المناعي و العمليات الالتهابية الكامنة والأمراض الروماتيزمية. يجري تطوير مناهج جديدة للعلاج على أساس استخدام طرق العلاج المناعي بشكل مكثف.

في بلدنا ، تم نشر العديد من الدراسات حول العلاج الدوائي للأمراض الروماتيزمية (V. A. Nasonova ، Ya. A. Sigidin. العلاج الممرض للأمراض الروماتيزمية ، 1985 ؛ V. جي جوسيفا ، إم إم إيفانوفا ، الأمراض المنتشرة في النسيج الضام ، 1994). ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، ظهر قدر كبير جدًا من البيانات السريرية والتجريبية الجديدة فيما يتعلق بآليات العمل ، وتكتيكات الاستخدام وفعالية كل من الأدوية المضادة للروماتيزم المعروفة سابقًا والأدوية والعلاجات الجديدة.

يقدم الكتاب بشكل منهجي المعلومات الحالية حول أهم الأدوية المضادة للالتهابات ، ولكن المهمة الرئيسية كانت التعرف على الاتجاهات الجديدة في تطوير العلاج الدوائي للأمراض الروماتيزمية الالتهابية.

نأمل أن يكون الكتاب مفيدًا للممارسين في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم ويحفز الاهتمام بالجوانب الدوائية لأمراض الروماتيزم بين المتخصصين المشاركين في تطوير المشكلات النظرية في الطب وعلماء المناعة والكيمياء الحيوية وعلماء العقاقير.

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي أحد أكثر الأمراض الروماتيزمية شيوعًا وشدة ، حيث يتم استخدام ترسانة كاملة من الأدوية والعلاجات المضادة للروماتيزم (V. A. Nasonova و M.G. Astapenko ، 1989). هذا هو سبب تطوير تصنيفات الأدوية المضادة للروماتيزم من حيث مكانها في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

بناءً على الاختلافات في الخصائص الدوائية ، تنقسم الأدوية المضادة للروماتيزم إلى مسكنات مضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛ مضادات القشرانيات السكرية المضادة للالتهابات (GCs) ، عوامل مناعية / مثبطة للمناعة (أملاح الذهب ، الأدوية المضادة للملاريا ، الأدوية السامة للخلايا ، إلخ). وفقًا لتصنيف آخر ، تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من الأعراض ، ولا تؤثر على آليات تطور المرض ، على عكس الأدوية المعدلة للمرض أو الأدوية المضادة للروماتيزم بطيئة المفعول ، والتي يُعتقد أنها تؤثر على التسبب في المرض.

لتصنيف الأدوية المضادة للروماتيزم ، تم أيضًا استخدام نهج يأخذ في الاعتبار في المقام الأول سميتها ، والتي وفقًا لها يتم تقسيمها إلى أدوية الخط الأول والثاني والثالث. تم اقتراح تصنيف الأدوية المضادة للروماتيزم على أساس سرعة ظهور التأثير العلاجي ومدته بعد التوقف عن العلاج. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و GCs ، على عكس الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض / بطيئة المفعول ، تظهر تأثيرها بسرعة كبيرة (في غضون ساعات أو أيام). بالإضافة إلى ذلك ، كان من المفترض أنه بعد انسحاب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و GCs ، يتطور التفاقم بسرعة إلى حد ما ، فإن تأثير الأدوية المضادة للروماتيزم بطيئة المفعول يستمر لفترة أطول.

ومع ذلك ، فقد أصبح من الواضح الآن أن التصنيفات التقليدية لا تلبي المتطلبات الحديثة من حيث المصطلحات والتقسيم إلى فئات دوائية. في الواقع ، تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و HA فقط مجموعات متجانسة نسبيًا من الأدوية من حيث النشاط الدوائي والعلاجي.

منذ عام 1991 ، وتحت رعاية منظمة الصحة العالمية والرابطة الدولية لمكافحة الأمراض الروماتيزمية ، تم إنشاء تصنيف جديد للأدوية المضادة للروماتيزم (H. E. إلى فئتين رئيسيتين:

1. الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأعراض والتي لها تأثير إيجابي على الأعراض والمظاهر السريرية لالتهاب الغشاء المفصلي الالتهابي:
1) العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات
2) القشرانيات السكرية
3) الأدوية بطيئة المفعول: مضادات الملاريا ، أملاح الذهب ، مضادات الأيض ، العوامل السامة للخلايا
ثانيًا. الأدوية المضادة للروماتيزم للسيطرة على الأمراض التي تؤثر على مسار التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي يجب أن تفي بالمتطلبات التالية:
أ. تحسين القدرة الوظيفية للمفاصل والحفاظ عليها مع انخفاض شدة التهاب الغشاء المفصلي ؛
ب. منع أو تقليل معدل تطور التغيرات الهيكلية في المفاصل بشكل كبير.

في هذه الحالة ، يجب أن تحدث التأثيرات المذكورة في غضون سنة واحدة على الأقل من بداية العلاج ؛ في عملية تصنيف الدواء ، يجب الإشارة إلى الفترة (سنتان على الأقل) التي يفي خلالها تأثيره العلاجي بالمعايير المذكورة.

يختلف هذا التصنيف عن التصنيفات السابقة في نهج أكثر واقعية لتقييم الفعالية العلاجية للأدوية في التهاب المفاصل الروماتويدي. في الوقت الحاضر ، أصبح من الواضح أن الخاصية المشتركة المثبتة لجميع الأدوية المضادة للروماتيزم الموجودة هي القدرة على إحداث تحسن سريري ، في حين أن قدرتها على التأثير على تقدم ونتائج العملية الروماتيزمية لا يمكن اعتبارها مثبتة بدقة. لذلك ، لا يمكن حاليًا تصنيف أي دواء مضاد للروماتيزم على أنه "مكافحة المرض".

ومع ذلك ، فإن هذا لا يستبعد إمكانية نقل بعض الأدوية من المجموعة الأولى إلى المجموعة الثانية في سياق مزيد من البحث. يبدو أن هذا الحكم أساسي ، حيث ينبغي أن يساهم في توسيع نطاق البحث الدوائي والسريري في أمراض الروماتيزم من حيث تطوير معايير لفعالية العلاج ، وكذلك إنشاء عقاقير جديدة أكثر فاعلية مضادة للروماتيزم أو تركيبات عقلانية.

إل. ناسونوف