الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال. طرق التصحيح الحديثة. عسر الهضم عند الأطفال (EDG) ، التشخيص والعلاج الاضطرابات الوظيفية لحركة الجهاز الهضمي عند الأطفال

أسباب مثل هذه الانتهاكات متنوعة. لكنها تستند إلى عدم النضج الوظيفي للجهاز الهضمي للطفل 1. مع تقدم العمر ، يؤدي الموقف إلى تفاقم تطور رد الفعل النفسي للطفل على المشكلة. كثير من الناس على دراية بما يسمى بـ "الإمساك النفسي" أو "متلازمة النونية" ، والذي يتطور عند الأطفال الخجولين الذين يبدأون رياض الأطفال ، أو في الحالات التي يرتبط فيها التغوط بالألم.

كيف تظهر اضطرابات الأمعاء الوظيفية عند الأطفال؟

هذه المجموعة من الاضطرابات شائعة جدًا. من المعروف ، على سبيل المثال ، أنه في 95٪ من الحالات يكون ألم البطن عند الأطفال ناتجًا على وجه التحديد عن الاضطرابات الوظيفية 2.

وتشمل هذه:

• الإمساك الوظيفي وانتفاخ البطن والإسهال.
• مغص الرضع والقلس.
• القولون العصبي أو متلازمة القولون العصبي.
• متلازمة القيء الدوري وغيرها 1.

تتميز مظاهر هذه العلل بطابعها الطويل وتكرارها. كل منهم يمكن أن يكون مصحوبًا بألم في البطن ، ويتجلى الألم بطرق مختلفة - من الألم الخفيف إلى الانتيابي ، الحاد 2.

بسبب تنوع الأعراض ، يصعب تشخيص الاضطرابات الوظيفية 2.

علاج عسر الهضم الوظيفي عند الاطفال

من المعروف أن أساس النشاط الأمثل للجهاز الهضمي هو النظام الغذائي. لذلك ، يجب أن تكون الخطوة الأولى في العلاج هي تصحيح تغذية طفل واحد. يجب أن يتم توجيهه إلى 1:

• النظام الغذائي - يضمن تناول الطعام بانتظام عملًا متوازنًا للجهاز الهضمي بأكمله ؛
• النظام الغذائي - إدخال الأطعمة الغنية بالبريبايوتكس في النظام الغذائي ، أي الألياف الغذائية والسكريات المتعددة والقليلة ، والتي تساهم في تطبيع البكتيريا المعوية الواقية.

يساعد هذا الأسلوب البسيط في استعادة وظيفة الأمعاء الطبيعية والحفاظ على البكتيريا الخاصة بها.

لتطبيع عملية الهضم ، يمكنك أيضًا استخدام المكملات الغذائية للأطفال ، على سبيل المثال ، الطبيعية بريبيوتيكعلى شكل دببة بطعم الفواكه. تدعم Dufa Bears بشكل طبيعي التوازن الصحي للنباتات الدقيقة المعوية من خلال تعزيز نمو البكتيريا المفيدة الخاصة بها. وبالتالي ، يساعد DufaMishki على الهضم ووظيفة الأمعاء السليمة ، ويساهم أيضًا في التبرز المنتظم عند الطفل.

1. دوبروفسكايا م. الوضع الحالي لمشكلة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار // أسئلة لطب الأطفال الحديث 12 (4) ، 2013. SS. 26-31.
2. خافكين إيه ، زيكاريفا إن إس. أمراض الأمعاء الوظيفية عند الأطفال // قبل الميلاد. 2002. رقم 2. ص 78.

م. بابيان

تعتبر الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي (GIT) عند الأطفال مشكلة ملحة. من المعروف أن جزءًا كبيرًا من اضطرابات الجهاز الهضمي عند الأطفال لا يرتبط بما يسمى بالآفة العضوية لعضو أو آخر من أعضاء الجهاز الهضمي ، ولكنه يرتبط بانتهاك تنظيم واحد أو آخر من وظائفه. على سبيل المثال ، آلام البطن المتكررة في 90-95٪ من الأطفال وظيفية بطبيعتها و 5-10٪ فقط مرتبطة بعلم الأمراض العضوية.

وبحسب تعريف المتخصص الأمريكي الرائد د. Drossman (1994) ، الاضطرابات الوظيفية هي مجموعة متنوعة من أعراض الجهاز الهضمي دون تشوهات هيكلية أو كيميائية حيوية.

في الوقت نفسه ، تكمن أسباب الاضطرابات الوظيفية خارج العضو الذي تتعطل وظيفته وترتبط بانتهاك تنظيمه العصبي والخلطي. في أغلب الأحيان ، تحدث الاضطرابات الوظيفية على خلفية الاختلالات اللاإرادية المرتبطة بالعوامل النفسية والعاطفية والتوتر.

كقاعدة عامة ، يتم تقليل الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي إلى اضطرابات حركية.في هذه الحالة ، قد يترافق التباطؤ في حركة المحتويات في الاتجاه الأمامي مع انخفاض في النشاط الدافع و / أو زيادة في نبرة العضلة العاصرة المقابلة ، وقد يترافق التسارع مع زيادة في النشاط الدافع و / أو انخفاض ضغط العضلة العاصرة. في بعض الحالات ، لوحظ خلل الحركة إلى الوراء ، والذي قد يترافق مع انخفاض في نبرة العضلة العاصرة ووجود تدرج ضغط سلبي بين قسمي الجهاز الهضمي و / أو ارتجاع المريء.

في عام 2006 ، تم عقد إجماع روما الثالث ، المخصص للاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. وتجدر الإشارة إلى أن الموقف تجاه فهم هذه المشكلة قد تغير إلى حد ما في السنوات الأخيرة. في الفصل التمهيدي لتوافق روما الثالث ، د. يلاحظ دروسمان أن تشخيص علم الأمراض الوظيفي يتم في غياب علم الأمراض البنيوي الذي يمكن أن يفسر أعراض المريض. على سبيل المثال ، فإن وجود تغيرات التهابية طفيفة في الغشاء المخاطي ، والتي لا يمكن أن تفسر شدة أعراض المريض ، لا يستبعد تشخيص اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي. بناءً على ذلك ، تم اقتراح استبعاد الحاجة إلى التنظير الداخلي الإلزامي عند الأطفال لإجراء التشخيص ، لأن احتمالية اكتشاف التغييرات التي يمكن أن تفسر الأعراض الموجودة لدى الطفل أقل من البالغين.

السمة الرئيسية لتوافق روما الثالث هي أن تصنيف ومعايير اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية تستند إلى الأعراض السريرية التي يمكن أن يبلغ عنها الطفل أو والديه. ونتيجة لذلك ، رأت لجنة الخبراء أنه من الضروري تقسيمهم إلى 2 فئتين عمريتين:

الاضطرابات الوظيفية: حديثي الولادة والأطفال الصغار (أقل من 4 سنوات).

الاضطرابات الوظيفية: الأطفال والمراهقون (من 4 إلى 18 عامًا) ؛ انظر الجدول.

تصنيف الاضطرابات الوظيفية: الأطفال والمراهقون

عسر الهضم الوظيفي

يعد عسر الهضم الوظيفي من المشكلات الوظيفية المتكررة في الجهاز الهضمي عند الأطفال.

في قلب عسر الهضم الوظيفي:

• اضطرابات حركية المعدة:

قصور الغشاء

عدم انتظام ضربات المعدة (تسرع ، بطء المعدة) ؛

إفراغ معدي بطيء

• اضطرابات الحركة المعوية (على وجه الخصوص ، الاثني عشر) ؛
• فرط الحساسية الحشوية (زيادة حساسية جهاز مستقبلات المعدة).

معيار التشخيصعسر الهضم الوظيفي هو وجود كل ما يلي:

1. ألم أو إزعاج مستمر أو متكرر في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة.
2. لا يقل الألم بعد التبرز ولا يصاحبه تغير في وتيرة وطبيعة البراز.
3. لا يوجد دليل على حدوث تغيرات التهابية أو تشريحية أو استقلابية أو أورام يمكن أن تفسر وجود أعراض عسر الهضم.

في هذه الحالة ، يتم ملاحظة الأعراض مرة واحدة على الأقل في الأسبوع لمدة شهرين على الأقل.

تجدر الإشارة إلى أن الأطفال الصغار غالبًا ما يشكون من الألم ليس في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ولكن في منطقة السرة.

في كثير من الأحيان ، يشكو الأطفال الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي من الشعور بالثقل بعد تناول الطعام ("فائض ما بعد الأكل") ، وهو شعور مزعج بوجود الطعام في المعدة لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك شعور بالشبع المبكر ، شعور بامتلاء المعدة بعد وقت قصير من بدء الوجبة ، والذي لا يتوافق مع كمية الطعام المتناولة ، مما يؤدي غالبًا إلى التوقف عن تناول الطعام. في مثل هذه الحالة ، يقول الآباء إن الطفل قد انخفض الشهية.

دور البنكرياس

مع الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي ، المصحوبة باضطرابات حركية (بما في ذلك عسر الهضم الوظيفي) ، غالبًا ما يكون هناك قصور نسبي في وظيفة إفرازات البنكرياس. من المعروف أنه مع القصور النسبي للبنكرياس ، لا يتضرر البنكرياس نفسه ولا تتضرر وظيفته ، ومع ذلك ، لسبب أو لآخر ، لا تستطيع الإنزيمات التأثير بشكل كامل. لذلك ، مع الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، يساهم تباطؤ الحركة (على سبيل المثال ، المعدة أو الاثني عشر) في انتهاك اختلاط الإنزيمات مع الكيموس الغذائي ، بينما يساهم العبور السريع لمحتويات الأمعاء في انخفاض التركيز من الإنزيمات نتيجة تخفيفها.

مثال سريري

دخلت فتاة عمرها 4 سنوات مع والدتها إلى القسم. اشتكت الأم من وجود ألم في بطن الطفل (في منطقة السرة) ، والتجشؤ ، وفقدان الشهية (الشعور بالشبع المبكر). ظهرت هذه الأعراض قبل 3 أشهر. تربط الأم بين ظهور الأعراض وبدء الدراسة في الحضانة.

التاريخ العائلي لأمراض الجهاز الهضمي غير مثقل.

عند فحص الطفل ، لوحظ شحوب طفيف في الجلد. كان اللسان مغطى قليلاً بطبقة بيضاء. سمع تنفس بويريلي في الرئتين ، ولم يكن هناك صفير. لوحظت أصوات قلبية إيقاعية واضحة. كان البطن ناعمًا وغير مؤلم عند الجس. لا يتضخم الكبد والطحال. الكرسي يصدر يوميا.

نتائج البحث:

1. CBC وتحليل البول: لا توجد ميزات.
2. التحليل الكوبروولوجي: كمية صغيرة من الدهون المحايدة (الإسهال الدهني من النوع 1) ، السيلان النشواني المعتدل.
3. التحليل البيوكيميائي للدم ضمن الحدود الطبيعية.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن: تغيرات تفاعلية في البنكرياس ، صيام محتويات المعدة والاثني عشر.
5. التخطيط الكهربائي(EGG): زيادة النشاط الكهربائي للاثني عشر على معدة فارغة وبعد الأكل ، أي. ضعف حركية الاثني عشر (ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر) ؛ انظر الصورة.
6. وفقًا لإجماع روما الثالث ، تقرر الامتناع عن إجراء تنظير المريء الليفي لدى الطفل.

مع الأخذ في الاعتبار عمر الطفل ، والتاريخ الطبي ، والصورة السريرية ، ونتائج الدراسات ، تم تشخيص "عسر الهضم الوظيفي".

علاج او معاملة

تم وصف علاج للطفل ، بما في ذلك منظم حركية الجهاز الهضمي (تريمبيوتين) 25 مجم 3 مرات في اليوم قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام لمدة 4 أسابيع ومستحضر إنزيم Mezim® forte 1 tablet 3 مرات في اليوم أثناء الوجبات لمدة 4 أسابيع. تم وصف العلاج بالأنزيم بسبب وجود قصور نسبي في البنكرياس (يتضح من النوع الأول من الإسهال الدهني) ووجود ارتفاع ضغط الدم الاثني عشر في EGG. يساهم تحسين عمليات الهضم في الاثني عشر تحت تأثير Mezim® forte في تطبيع حركة الاثني عشر وإخراج الطعام بشكل أسرع من المعدة - يختفي التجشؤ والشعور بالشبع السريع ، وتحسن الشهية.

كاتامنيس

بعد أسبوعين من انتهاء العلاج ، تمت إعادة استشارة الطفل. كانت الشكاوى من الألم في البطن والتجشؤ غائبة عمليا ، وتحسنت الشهية (اختفى الشعور بالشبع المبكر). في علم العظام - كانت الدهون المحايدة غائبة. أوصى الطفل بالملاحظة مع التحليل الدوري للبراز من أجل علم العظام (مرة واحدة في 3-6 أشهر). في حالة وجود دهون محايدة في البراز ، يوصى بدورات علاج بالأنزيم لمدة 2-4 أسابيع ، لألم البطن (بعد استشارة الطبيب المعالج) - تريمبيوتين. بسبب الطبيعة الوظيفية للاضطرابات ، ينصح الطفل باستشارة طبيب أعصاب.

يوضح هذا المثال السريري أن تضمين Mezim® forte في العلاج المعقد لعسر الهضم الوظيفي ، المصحوب بقصور البنكرياس الإفرازي النسبي ، يزيد من فعالية العلاج. لا يساهم العلاج بالإنزيم في تطبيع عمليات الهضم فحسب ، بل يُحسِّن أيضًا من استجابة المرضى للعلاج بشكل عام.

استنتاج

نظرًا للتركيز الأمثل للإنزيمات ومظهر الأمان العالي ، يتم استخدام Mezim® forte على نطاق واسع وبنجاح في المرضى الذين يعانون من قصور نسبي في البنكرياس.

"، سبتمبر 2012 ، ص. 12-16

إس. كيشيشيان ، إ. بيردنيكوفا ، أ. خافكين ، معهد موسكو لبحوث طب الأطفال وجراحة الأطفال ، وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي

من المعروف أن الاضطرابات المعوية الوظيفية تحدث في ما يقرب من 90٪ من الأطفال الصغار ، بدرجات متفاوتة من الشدة والمدة ، وفي معظم الأطفال يتم إيقافهم تمامًا في سن 3-4 أشهر. لماذا تعتبر هذه المشكلة ذات أهمية خاصة لأطباء الأطفال وأطباء حديثي الولادة وأطباء الجهاز الهضمي وحتى أخصائيي أمراض الأعصاب؟ من الغريب أن إدارة مثل هؤلاء الأطفال تسبب صعوبات كبيرة للمختصين ، نظرًا لحقيقة أنه من ناحية أخرى ، لا يؤخذ في الاعتبار حقيقة أن الجهاز الهضمي للطفل هو الأكثر صعوبة في التكيف مع وجوده خارج الرحم ، من ناحية أخرى ، فإن تأثير الاضطرابات الأبوية ، التي تسبب في حالة عدد من الأطباء ، يصف فحوصات وتدخلات طبية خطيرة بشكل غير معقول. ومع ذلك ، إذا حدث "المغص المعوي" في جميع الأطفال الصغار تقريبًا ، فإنهم يكونون حالة فسيولوجية وظيفية إلى حد ما "مشروطة" لفترة تكيف ونضج الجهاز الهضمي للرضيع. .

يكمن "نضج" الجهاز الهضمي في خلل في الوظيفة الحركية (يحدد وجود قلس وتشنجات معوية) وإفراز (تباين في نشاط الليباز المعدي والبنكرياس والأمعاء ، وانخفاض نشاط البيبسين ، وعدم نضج الديسكاريداز ، في اللاكتاز المعين) ، انتفاخ البطن الكامن. كل هذا لا يرتبط بأسباب عضوية ولا يؤثر على صحة الطفل. ولكن ، أيضًا ، لا يمكن للمرء أن يستبعد الإصدارات الغذائية المختلفة: عدم تحمل بروتينات حليب البقر في الأطفال الذين يتغذون باللبن الاصطناعي ، واعتلال الخميرة ، بما في ذلك نقص اللاكتيز. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، "المغص المعوي" هو مجرد عرض من الأعراض.

وجدت دراساتنا المقارنة حول مدة وشدة المغص المعوي الوظيفي عند الرضع المولودين قبل أوانهم أن شدة وشدة المغص المعوي الوظيفي تزداد مع زيادة عمر الحمل. في مجموعة الأطفال الخدج جدًا (عمر الحمل 26-32 أسبوعًا) ، لم تكن مشكلة المغص المعوي موجودة عمليًا. نفترض أن هذا يرجع إلى عدم النضج العميق للتنظيم الانعكاسي العصبي للجهاز الهضمي ، ونتيجة لذلك لا يظهر تشنج الأمعاء ، على الرغم من زيادة تكوين الغاز لدى هؤلاء الأطفال بسبب عدم نضج النظام الأنزيمي و إطالة فترة استعمار البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي. قد يفسر تباطؤ التمعج والميل إلى شد الأمعاء بدون تشنج تواتر الإمساك لدى هؤلاء الأطفال.

في الوقت نفسه ، في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 34 أسبوعًا ، يمكن أن تكون شدة المغص واضحة تمامًا ، لأن العلاقات العصبية العضلية في هذا الوقت تنضج بشكل أساسي. علاوة على ذلك ، تم تحديد وقت متأخر نسبيًا لظهور المغص المعوي ، وهو ما يعادل 6-10 أسابيع من عمر ما بعد الولادة. (لكن مع الأخذ في الاعتبار عمر الحمل ، لا تختلف هذه المصطلحات عن تلك المصطلحات الخاصة بالأطفال المخلصين - 43-45 أسبوعًا من الحمل). يتم زيادة مدة المغص إلى 5-6 أشهر.

المغص مشتق من الكلمة اليونانية kolikos ، والتي تعني "ألم القولون". يُفهم على أنه ألم انتيابي في البطن يسبب عدم الراحة أو الشعور بالامتلاء أو الضغط في تجويف البطن. سريريًا ، يستمر المغص المعوي عند الرضع بنفس الطريقة التي يحدث بها البالغين - ألم البطن ، وهو تشنج بطبيعته أو مرتبط بزيادة تكوين الغازات.

يبدأ الهجوم ، كقاعدة عامة ، فجأة ، يصرخ الطفل بصوت عالٍ وثاقب. يمكن أن تستمر الانتفاخات المزعومة لفترة طويلة ، وقد يكون هناك احمرار في الوجه أو شحوب في المثلث الأنفي. البطن منتفخة ومتوترة ، يتم سحب الساقين إلى المعدة ويمكن أن تستقيم على الفور ، وغالبًا ما تكون القدمان باردة عند اللمس ، وتضغط الذراعين على الجسم. في الحالات الشديدة ، لا ينتهي النوبة أحيانًا إلا بعد استنفاد الطفل تمامًا. غالبًا ما يحدث الارتياح الملحوظ فورًا بعد حركة الأمعاء. تحدث النوبات أثناء أو بعد فترة وجيزة من الرضاعة. على الرغم من حقيقة أن نوبات المغص المعوي تتكرر في كثير من الأحيان وتمثل صورة مخيفة إلى حد ما للآباء ، يمكننا أن نفترض أن حالة الطفل العامة ليست مضطربة حقًا وأنه في الفترة بين النوبات يكون هادئًا ويزداد وزنه بشكل طبيعي ويمتلك شهية طيبة.

السؤال الرئيسي الذي يجب على كل طبيب يراقب الأطفال الصغار أن يقرره بنفسه هو: إذا كانت نوبات المغص مميزة لجميع الأطفال تقريبًا ، فهل يمكن أن يسمى هذا علم الأمراض؟ إذا لم يكن الأمر كذلك ، فلا ينبغي أن نتعامل مع العلاج ، ولكن مع تصحيح أعراض هذه الحالة ، مع إعطاء الدور الرئيسي لفيزيولوجيا التطور والنضج.

لقد طورنا مرحلة معينة من الإجراءات لتخفيف هذه الحالة. يتم تخصيص تدابير لتخفيف النوبة المؤلمة الحادة للمغص المعوي وتصحيح الخلفية.

المرحلة الأولى المهمة للغاية هي إجراء محادثة مع الوالدين المرتبكين والخائفين ، وشرح لهم أسباب المغص ، وأنه ليس مرضًا ، وشرح كيفية تقدمهم ومتى يجب أن ينتهي. تخفيف الضغط النفسي وخلق هالة من الثقة يساعد أيضًا في تقليل آلام الطفل والوفاء بجميع وصفات طبيب الأطفال بشكل صحيح. في الآونة الأخيرة ، ظهرت العديد من الأعمال التي تثبت أن الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي أكثر شيوعًا عند الأطفال المولودين لأول مرة والأطفال الذين طال انتظارهم وأطفال الآباء المسنين وفي العائلات ذات المستوى المعيشي المرتفع ، أي. حيث توجد عتبة عالية من القلق بشأن الحالة الصحية للطفل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الآباء الخائفين يبدأون في "اتخاذ الإجراءات" ، ونتيجة لذلك يتم إصلاح هذه الاضطرابات وتكثيفها. لذلك ، في جميع حالات الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، يجب أن يبدأ العلاج بتدابير عامة تهدف إلى خلق مناخ نفسي هادئ في بيئة الطفل ، وتطبيع نمط حياة الأسرة والطفل.

من الضروري معرفة كيف تأكل الأم ، ومع الحفاظ على تنوع وفائدة التغذية ، اقترح الحد من الأطعمة الدهنية ، وتلك الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن (الخيار والمايونيز والعنب والفول والذرة) والمواد الاستخراجية (المرق والتوابل ). إذا كانت الأم لا تحب الحليب ونادرًا ما تشربه قبل الحمل أو يزداد انتفاخ البطن بعده ، فمن الأفضل استبدال الحليب بمنتجات الألبان المخمرة الآن.

حاليًا ، في ممارسة طب الأطفال ، أصبح التشخيص شائعًا جدًا: نقص اللاكتيز ، الذي يتم إجراؤه فقط على أساس زيادة الكربوهيدرات البرازية. ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات تشير فقط إلى نقص هضم الكربوهيدرات في الأمعاء. من المقبول الآن اعتبار كمية الكربوهيدرات أقل من 0.25٪ كمعيار. إذا كان هذا المؤشر أعلى ، فيُعتبر أن الطفل يعاني من نقص اللاكتاز ، والذي على أساسه يتم وصف تصحيح التغذية والعلاج وتقييد النظام الغذائي للأم المرضعة. هذا ليس صحيحا دائما. في ممارسة طب الأطفال ، غالبًا ما يكون هناك أطفال أصحاء عمليًا يكون مؤشر الكربوهيدرات فيهم أعلى من ذلك بكثير. في المتابعة ، تعود مؤشرات الكربوهيدرات إلى طبيعتها خلال 6-8 أشهر من العمر دون أي إجراءات تصحيحية. في هذا الصدد ، يجب اعتبار الصورة السريرية وحالة الطفل (أولاً وقبل كل شيء ، النمو البدني ومتلازمة الإسهال ومتلازمة آلام البطن) عاملاً ذا أولوية في تحديد أساليب إدارة هؤلاء الأطفال.

إذا كان لدى الأم ما يكفي من حليب الثدي ، فمن غير المحتمل أن يكون للطبيب الحق المعنوي في الحد من الرضاعة وتقديم خليط للأم ، حتى لو كان علاجيًا.

إذا كان الطفل يتناول تغذية مختلطة وصناعية ، فمن الممكن تغيير النظام الغذائي ، على سبيل المثال ، لاستبعاد وجود الدهون الحيوانية ، ومكون اللبن الرائب في الخليط ، مع مراعاة رد الفعل الفردي للطفل على بكتيريا اللبن الرائب.

في تصحيح الخلفية ، يُنصح باستخدام علاجات عشبية ذات تأثير طارد للريح ومضاد للتشنج خفيف: الشمر ، الكزبرة ، أزهار البابونج.

ثانيًا ، هذه طرق جسدية: تقليديًا ، من المعتاد إبقاء الطفل في وضع مستقيم أو مستلقٍ على بطنه ، ويفضل أن يكون ذلك مع ثني الساقين عند مفاصل الركبة ، أو على وسادة تدفئة دافئة أو حفاضات ، وتدليك البطن مفيد.

إذا كان الطفل يعاني من مغص يحدث بعد الرضاعة ، فإنهم أكثر ارتباطًا بزيادة تكوين الغاز في عملية هضم الطعام. وهنا يمكن أن تصبح الاستعدادات القائمة على سيميثيكون ، على سبيل المثال ، Sab Simplex ، لا غنى عنها وفعالة.

الدواء له تأثير طارد للريح ، يعيق التكوين ويساهم في تدمير فقاعات الغاز في تعليق المغذيات والمخاط في الجهاز الهضمي. يمكن أن تمتص جدران الأمعاء الغازات المنبعثة أثناء ذلك أو تفرز من الجسم بسبب التمعج ؛ يدمر Sub Simplex فقاعات الغاز في الأمعاء ، ولا يتم امتصاصه في مجرى الدم ، وبعد المرور عبر الجهاز الهضمي ، يتم إفرازه من الجسم دون تغيير. اعتمادًا على شدة الهجوم ووقت حدوثه ، يتم إعطاء Sab Simplex للطفل قبل أو بعد الرضاعة ، ويتم اختيار الجرعات بشكل فردي (من 10 إلى 20 نقطة). ومع ذلك ، بناءً على آلية العمل ، من غير المرجح أن تكون مستحضرات السيميتيون بمثابة وسيلة لمنع المغص. يساعد على التخلص من الغازات وبالتالي تقليل الضغط على جدران الأمعاء وهذا يساعد في تقليل الألم. تعتمد فعالية الدواء أيضًا على وقت حدوث المغص ، إذا حدث الألم في وقت الرضاعة ، فإن الأمر يستحق إعطاء الدواء أثناء الرضاعة. إذا بعد الرضاعة - ثم في وقت حدوثها. يجب ألا يغيب عن البال أنه إذا لعبت انتفاخ البطن دورًا سائدًا في نشأة المغص ، فسيكون التأثير ملحوظًا. إذا كان اضطراب التمعج بسبب عدم نضج تعصيب الأمعاء يلعب دورًا رئيسيًا في التكوين ، فسيكون التأثير أقل بكثير. يمتلك عقار Sab Simplex عددًا من المزايا التي أكسبته ثقة مطردة من الوالدين. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، سهولة الجرعات (القطرات) وأحاسيس التذوق. يعتبر Sub Simplex لذيذًا للطفل ، كما أن إحساس الذوق اللطيف للعديد من الأطفال هو وسيلة "إلهاء" ممتازة - بعد أن شعر بإحساس طعم جديد وممتع ، الطفل ، الذي كان يصرخ بشراسة من قبل ، يهدأ فجأة و "يصفع" لسانه . قد تكون هذه المرة كافية للدواء لاختراق المعدة والأمعاء الدقيقة وبدء عملية امتصاص الغازات. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لوجود 50 جرعة من الدواء في القارورة ، فإن قنينة واحدة تكفي لأكثر من 10 أيام ، وهي أيضًا مناسبة للآباء وتقلل من سعر جرعة واحدة. كل هذا يجعل عقار Sab Simplex في العديد من المنازل حيث يوجد أطفال في الأشهر الأولى من الحياة أداة أساسية لا غنى عنها تجعل الحياة أسهل للعائلة. المرحلة التالية هي مرور الغازات والبراز باستخدام أنبوب مخرج الغاز أو حقنة شرجية ، ومن الممكن إدخال شمعة بالجلسرين. سيُجبر الأطفال الذين يعانون من عدم النضج أو المرض من جانب الجهاز العصبي على اللجوء في كثير من الأحيان إلى هذه الطريقة الخاصة لإيقاف المغص. في حالة عدم وجود تأثير إيجابي ، يتم وصف منشطات الحركة ومضادات التشنج. إن فكرة العلاج "التدريجي" أو العلاج التدريجي هي أننا نحاول التخفيف من حالة الطفل خطوة بخطوة. لوحظ أن فعالية العلاج المرحلي للمغص المعوي هي نفسها في جميع الأطفال ويمكن استخدامها في كل من الأطفال المولودين قبل أوانهم. يتم استخدام طرق الفحص الخاصة فقط في حالة عدم وجود تأثير حقيقي للتدابير التصحيحية ، مع مراعاة الديناميات الفسيولوجية الطبيعية لشدة المغص. بعد كل شيء ، يبدأ المغص في عمر 2-3 أسابيع ، ويبلغ ذروته في الشدة والتكرار بعمر 1.5 - شهرين ، ثم يبدأ في الانخفاض وينتهي بعمر 3 أشهر. لا تزال جدوى تضمين الإنزيمات والمستحضرات الحيوية في المركب لتصحيح الألم في المغص المعوي مثيرة للجدل ، على الرغم من أنه في معظم الحالات في الأشهر الأولى من الحياة يكون هناك تكوين بطيء للتكاثر الميكروبي المعوي. في أي حال ، عند اتخاذ قرار بشأن تعيين المنتجات البيولوجية ، من الأفضل استخدام eubiotics ، بدلاً من محاولة "تصحيح" تفكك الكائنات الحية الدقيقة التي تم اكتشافها بواسطة تحليل دسباقتريوز! وهكذا ، فإن المخطط المقترح يجعل من الممكن تصحيح حالة الغالبية العظمى من الأطفال بأقل عبء دواء وتكاليف اقتصادية ، وفقط في حالة عدم وجود كفاءة لوصف فحص وعلاج باهظ الثمن.

فهرس:

1. خافكين أ. الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار: دليل للأطباء. موسكو ، 2001 ، ص. 16-17.
2. Leung A.K. ، Lemau J.F. القولون الطفولي: مراجعة. J.R Soc. الصحة ، 2004 ، يوليو ؛ 124 (4): 162.
3. إتمان بي ، أمارناث ر ، بيرسيث سي إل نضج النشاط الحركي لمضادات الاثني عشر عند الخدج والرضع الناضجين. ديس الجهاز الهضمي. Sc. ، 1992 ؛ 37 (1): 14-19.
4. خافكين إيه ، كيشيشيان إس ، بريتكينا إم في ، كاكيشفيلي في إس. احتمالات التصحيح الغذائي لمتلازمة القلس عند الأطفال الصغار: مجموعة مواد المؤتمر الثامن "المشاكل الفعلية لأمراض البطن عند الأطفال" ، موسكو ، 2001 ، ص. 47.
5. الحصان I.Ya. ، Sorvacheva T.N. ، Kurkova V.I. وآخرون.نهج جديدة للتصحيح الغذائي لمتلازمة القلس عند الأطفال // طب الأطفال ، رقم 1 ، 1999 ، ص. 46.
6. Samsygina G.A. العلاج الغذائي لاختلالات الجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار // علاج الطبيب ، رقم 2 ، 2001 ، ص. 54.
7. خافكين إيه ، زيكاريفا إن إس. ما هو المغص المعوي للأطفال؟ // RMJ، v 12، No. 16، 2004، p. 96.
8. سوكولوف إيه إل ، كوبانيف يو إيه. نقص اللاكتوز: نظرة جديدة على المشكلة // أسئلة في علم التغذية للأطفال ، المجلد 2 ، العدد 3 ، 2004 ، ص. 77.
9. Mukhina Yu.G. ، Chubarova A.I. ، Geraskina V.P. الجوانب الحديثة لمشكلة نقص اللاكتيز عند الأطفال الصغار // أسئلة في علم التغذية للأطفال ، المجلد 2 ، العدد 1 ، 2003 ، ص. خمسون.

تعتبر الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي (GIT) من أكثر المشاكل انتشارًا بين الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. السمة المميزة لهذه الحالات هي ظهور الأعراض السريرية في غياب أي تغييرات عضوية في الجهاز الهضمي (تشوهات هيكلية ، والتغيرات الالتهابية ، والالتهابات أو الأورام) والشذوذ الأيضي. مع الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، يمكن أن تتغير الوظيفة الحركية وهضم وامتصاص العناصر الغذائية ، وكذلك تكوين الجراثيم المعوية ونشاط الجهاز المناعي. غالبًا ما تكمن أسباب الاضطرابات الوظيفية خارج العضو المصاب وهي ناتجة عن انتهاك التنظيم العصبي والخلطي للجهاز الهضمي.

وفقًا لمعايير روما الثالثة ، التي اقترحتها اللجنة المعنية بدراسة الاضطرابات الوظيفية عند الأطفال والفريق العامل الدولي المعني بتطوير معايير الاضطرابات الوظيفية في عام 2006 ، الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الرضع والأطفال في السنة الثانية من الحياة ما يلي:

• ش 1. القيء عند الرضع.
• G2. متلازمة الاجترار عند الرضع.
• G3. متلازمة التقيؤ الدوري.
• ش 4. المغص عند الأطفال حديثي الولادة.
• G5. الإسهال الوظيفي.
• G6. حركات الأمعاء المؤلمة والصعبة (عسر الهضم) عند الرضع.
• G7. الإمساك الوظيفي.

عند الرضع ، وخاصة في الأشهر الستة الأولى من العمر ، تكون حالات مثل القلس والمغص المعوي والإمساك الوظيفي هي الأكثر شيوعًا. في أكثر من نصف الأطفال ، لوحظوا في مجموعات مختلفة ، أقل في كثير من الأحيان كأعراض واحدة معزولة. نظرًا لأن الأسباب التي تؤدي إلى الاضطرابات الوظيفية تؤثر على العمليات المختلفة في الجهاز الهضمي ، فإن مجموعة الأعراض لدى طفل واحد تبدو طبيعية تمامًا. لذلك ، بعد التعرض لنقص الأكسجة ، قد تحدث اضطرابات نباتية - حشوية مع تغير في الحركة وفقًا لنوع مفرط أو منخفض التوتر واضطرابات في نشاط الببتيدات التنظيمية ، مما يؤدي في وقت واحد إلى قلس (نتيجة للتشنج أو فجوة في العضلة العاصرة) ، المغص (خلل الحركة في الجهاز الهضمي مع زيادة تكوين الغازات) والإمساك (ناقص التوتر أو بسبب تشنج الأمعاء). تتفاقم الصورة السريرية بسبب الأعراض المرتبطة بانتهاك هضم العناصر الغذائية ، بسبب انخفاض النشاط الأنزيمي للخلايا المعوية المصابة ، مما يؤدي إلى حدوث تغيير في التكاثر الميكروبي المعوي.

يمكن تقسيم أسباب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي إلى مجموعتين: تتعلق بالأم وتتعلق بالطفل.

تشمل المجموعة الأولى من الأسباب ما يلي:

• تاريخ الولادة مثقل.
• القدرة العاطفية للمرأة والوضع المجهد في الأسرة ؛
• الأخطاء التغذوية للأم المرضعة ؛
• انتهاك لتقنية التغذية والإفراط في التغذية بالتغذية الطبيعية والاصطناعية ؛
• التخفيف غير المناسب لمخاليط الحليب ؛
• تدخين المرأة.

الأسباب المرتبطة بالطفل هي:

• عدم النضج التشريحي والوظيفي لأعضاء الجهاز الهضمي (المريء البطني القصير ، قصور العضلة العاصرة ، انخفاض النشاط الأنزيمي ، عمل الجهاز الهضمي غير المنسق ، إلخ) ؛
• انتهاك لتنظيم الجهاز الهضمي بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (الأمعاء) ؛
• ملامح تكوين الجراثيم المعوية.
• تشكيل إيقاع النوم / الاستيقاظ.

الأسباب الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة المؤدية إلى القلس واضطرابات المغص والبراز هي نقص الأكسجة (المظاهر الخضرية الحشوية لنقص التروية الدماغية) ونقص اللاكتيز الجزئي والشكل المعدي المعوي من حساسية الطعام. في كثير من الأحيان ، بدرجات متفاوتة من الشدة ، يتم ملاحظتها في طفل واحد ، لأن عواقب نقص الأكسجة هي انخفاض في نشاط الإنزيم وزيادة نفاذية الأمعاء الدقيقة.

يُفهم القلس (القلس) على أنه ارتداد تلقائي لمحتويات المعدة إلى المريء وتجويف الفم.

تتراوح وتيرة الإصابة بمتلازمة القلس عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وفقًا لعدد من الباحثين ، من 18٪ إلى 50٪. يلاحظ الارتجاع في الغالب في الأشهر 4-5 الأولى من العمر ، وغالبًا ما يتم ملاحظته في سن 6-7 أشهر ، بعد إدخال طعام أكثر كثافة - أطعمة تكميلية ، تختفي عمليًا بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، عندما يقضي الطفل معظم الوقت في وضع مستقيم (جالسًا أو واقفًا).

تم اقتراح شدة متلازمة القلس ، وفقًا لتوصيات مجموعة خبراء ESPGHAN ، ليتم تقييمها على مقياس من خمس نقاط يعكس الخاصية التراكمية لتكرار وحجم القلس (الجدول 1).

لا يعتبر الارتجاع المتكرر والخفيف مرضًا لأنه لا يسبب تغيرات في الحالة الصحية للأطفال. في الأطفال الذين يعانون من قلس مستمر (درجة من 3 إلى 5 نقاط) ، غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات ، مثل التهاب المريء ، وتأخر النمو البدني ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي. تتمثل المظاهر السريرية لالتهاب المريء في فقدان الشهية وعسر البلع وبحة في الصوت.

إن الاضطراب الوظيفي التالي الذي يحدث بشكل متكرر في الجهاز الهضمي عند الرضع هو المغص المعوي - وهي نوبات من البكاء المؤلم والقلق لدى الطفل ، والتي تستغرق 3 ساعات على الأقل في اليوم ، وتحدث 3 مرات على الأقل في الأسبوع. عادة ما يقع ظهورهم لأول مرة في 2-3 أسابيع من العمر ، وبلغت ذروتها في الشهر الثاني ، وتختفي تدريجياً بعد 3-4 أشهر. الوقت الأكثر شيوعًا للمغص المعوي هو ساعات المساء. تحدث نوبات البكاء وتنتهي فجأة دون أي أسباب استفزازية خارجية.

وتتراوح وتيرة المغص المعوي حسب المصادر المختلفة من 20٪ إلى 70٪. على الرغم من فترة الدراسة الطويلة ، فإن مسببات المغص المعوي لا تزال غير واضحة تمامًا.

يتميز المغص المعوي بالبكاء الحاد المؤلم ، المصحوب باحمرار الوجه ، يتخذ الطفل وضعية قسرية ، ويضغط على ساقيه على بطنه ، ويوجد صعوبات في مرور الغازات والبراز. يأتي الارتياح الملحوظ بعد حركة الأمعاء.

تسبب نوبات المغص المعوي قلقًا شديدًا للوالدين ، حتى لو لم تتأثر شهية الطفل ، فإن وزنه طبيعي ينمو ويتطور بشكل جيد.

يحدث المغص المعوي بنفس التردد تقريبًا في كل من التغذية الطبيعية والاصطناعية. ويلاحظ أنه كلما انخفض الوزن عند الولادة وعمر الحمل ، زاد خطر الإصابة بهذه الحالة.

في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لدور البكتيريا المعوية في حدوث المغص. وهكذا ، في الأطفال الذين يعانون من هذه الاضطرابات الوظيفية ، يتم الكشف عن تغييرات في تكوين الجراثيم المعوية ، والتي تتميز بزيادة في عدد الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية وانخفاض في النباتات الواقية - bifidobacteria وخاصة العصيات اللبنية. يصاحب النمو المتزايد للنباتات الدقيقة اللاهوائية المحللة للبروتين إنتاج غازات ذات سمية خلوية محتملة. في الأطفال الذين يعانون من مغص معوي حاد ، غالبًا ما يرتفع مستوى البروتين الالتهابي ، كالبروتكتين.

الإمساك الوظيفي هو أحد الاضطرابات الشائعة في وظيفة الأمعاء ويتم اكتشافه في 20-35٪ من الأطفال في السنة الأولى من العمر.

يُفهم الإمساك على أنه زيادة في الفترات الفاصلة بين أفعال التغوط مقارنة بالمعيار الفسيولوجي الفردي لأكثر من 36 ساعة و / أو إفراغ الأمعاء غير المكتمل بشكل منهجي.

يعتبر تكرار التبرز عند الأطفال أمرًا طبيعيًا إذا كان هناك في سن 0 إلى 4 أشهر من 7 إلى 1 فعل التغوط في اليوم ، من 4 أشهر إلى 2 سنوات من 3 إلى 1 حركة الأمعاء. تشمل اضطرابات التغوط عند الرضع أيضًا عسر الهضم - التغوط المؤلم الناجم عن خلل في عضلات قاع الحوض ، واحتباس البراز الوظيفي ، والذي يتميز بزيادة الفترات الفاصلة بين عمليات التغوط ، جنبًا إلى جنب مع البراز الناعم ، والقطر الكبير والحجم.

في آلية تطور الإمساك عند الرضع ، يكون دور خلل حركة القولون عظيمًا. السبب الأكثر شيوعًا للإمساك عند الأطفال في السنة الأولى من العمر هو الاضطرابات الهضمية.

عدم وجود حدود واضحة المعالم بين الاضطرابات الوظيفية والحالات المرضية ، فضلاً عن وجود عواقب طويلة المدى (أمراض الجهاز الهضمي الالتهابية المزمنة ، والإمساك المزمن ، وأمراض الحساسية ، واضطرابات النوم ، والاضطرابات في المجال النفسي والعاطفي ، وما إلى ذلك) تملي الحاجة إلى اتباع نهج دقيق لتشخيص وعلاج هذه الحالات.

يعتبر علاج الأطفال المصابين باضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي معقدًا ويتضمن عددًا من المراحل المتتالية ، وهي:

• العمل التوضيحي والدعم النفسي للوالدين ؛
• العلاج الغذائي
• العلاج الدوائي (الممرض وما بعد المتلازمات) ؛
• العلاج غير الدوائي: التدليك العلاجي ، التمارين المائية ، الغمر الجاف ، العلاج بالموسيقى ، العلاج بالروائح ، العلاج الجوي.

يفرض وجود القلس الحاجة إلى استخدام العلاج الموضعي (الوضعي) - تغيير وضع جسم الطفل ، بهدف تقليل درجة الارتجاع والمساعدة في تطهير المريء من محتويات المعدة ، وبالتالي تقليل مخاطر الإصابة بالتهاب المريء والالتهاب الرئوي التنفسي . يجب تغذية الطفل في وضعية الجلوس ، بحيث يكون وضع جسم الطفل بزاوية 45-60 درجة. بعد الرضاعة ، يوصى بحمل الطفل في وضع مستقيم ، ولفترة طويلة بما فيه الكفاية ، حتى إطلاق الهواء ، لمدة 20-30 دقيقة على الأقل. يجب إجراء العلاج الوضعي ليس فقط خلال النهار ، ولكن أيضًا في الليل ، عندما يتم إزعاج تخليص المريء السفلي من الشفط بسبب عدم وجود الموجات التمعجية (الناتجة عن فعل البلع) وتأثير اللعاب المعادل.

الدور الرائد في علاج الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال ينتمي إلى التغذية العلاجية. يعتمد الغرض من العلاج الغذائي ، أولاً وقبل كل شيء ، على نوع تغذية الطفل.

مع التغذية الطبيعية ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري خلق بيئة هادئة للأم المرضعة ، تهدف إلى الحفاظ على الرضاعة ، لتطبيع نظام تغذية الطفل ، باستثناء الإفراط في التغذية والبلع. الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات في الأمعاء (الحلويات: الحلويات ، الشاي بالحليب ، العنب ، معجون اللبن الرائب والجبن ، المشروبات الغازية) والغنية بالمواد الاستخراجية (مرق اللحوم والأسماك ، البصل ، الثوم ، الأطعمة المعلبة ، المخللات ، المخللات) هي مستثنى من حمية الأم. ، النقانق).

وفقًا لبعض المؤلفين ، يمكن أن تحدث الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي نتيجة عدم تحمل الطعام ، وغالبًا ما تكون الحساسية لبروتينات حليب البقر. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف نظام غذائي للأم لا يسبب الحساسية ، ويتم استبعاد حليب البقر الكامل والمنتجات ذات القدرة العالية على الحساسية من نظامها الغذائي.

في عملية تنظيم العلاج الغذائي ، من الضروري استبعاد الإفراط في تغذية الطفل ، خاصة مع التغذية المجانية.

في حالة عدم وجود تأثير التدابير المذكورة أعلاه ، مع قلس مستمر ، يتم استخدام "مكثفات" (على سبيل المثال ، ماء الأرز الحيوي) ، والتي يتم تخفيفها بحليب الثدي ويتم إعطاؤها من الملعقة قبل الرضاعة الطبيعية.

يجب أن نتذكر أنه حتى الاضطرابات الوظيفية الواضحة في الجهاز الهضمي ليست مؤشرا على نقل الطفل إلى التغذية المختلطة أو الاصطناعية. يعد استمرار الأعراض مؤشرًا لإجراء فحص متعمق إضافي للطفل.

مع التغذية الاصطناعية ، من الضروري الانتباه إلى نظام تغذية الطفل ، ومدى كفاية اختيار تركيبة الحليب المطابقة للخصائص الوظيفية لجهازه الهضمي ، فضلاً عن حجمه. يُنصح بإدخال منتجات الألبان المعدلة في النظام الغذائي المخصب بالبروبيوتيك والبروبيوتيك ، بالإضافة إلى مخاليط اللبن الرائب: Agusha اللبن الرائب 1 و 2 ، NAN Sour-milk 1 و 2 ، Nutrilon Sour-Milk ، Nutrilak Sour- حليب. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يتم استخدام المنتجات المصممة خصيصًا للأطفال الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي: NAN Comfort و Nutrilon Comfort 1 و 2 و Frisovoy 1 و 2 و Humana AR ، إلخ.

إذا كانت الانتهاكات ناتجة عن نقص اللاكتاز ، يتم إدخال الطفل تدريجياً إلى الخلطات الخالية من اللاكتوز. بالنسبة لحساسية الطعام ، قد يوصى باستخدام منتجات متخصصة تعتمد على بروتين الحليب شديد التحلل المائي. نظرًا لأن أحد أسباب القلس واضطرابات المغص والبراز هي الاضطرابات العصبية بسبب تلف سابق في الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي ، يجب الجمع بين التصحيح الغذائي والعلاج بالعقاقير التي يصفها طبيب أعصاب الأطفال.

مع كل من التغذية الاصطناعية والطبيعية بين الوجبات ، يُنصح بتزويد الطفل بمياه شرب للأطفال ، خاصة مع الميل للإمساك.

يستحق الأطفال المصابون بمتلازمة القلس اهتمامًا خاصًا. إذا لم يكن هناك أي تأثير من استخدام صيغ الحليب القياسية ، فمن المستحسن وصف المنتجات المضادة لتدفق (خلائط AP) ، والتي تزداد لزوجتها عن طريق إدخال مكثفات متخصصة في تركيبتها. لهذا الغرض ، يتم استخدام نوعين من السكريات:

• عسر الهضم (اللثة التي تشكل أساس جلوتين الخروب (KRD)) ؛
• قابل للهضم (نشا الأرز أو البطاطس) (الجدول 2).

يعد KRD ، بالطبع ، مكونًا مثيرًا للاهتمام في تكوين أغذية الأطفال ، وأود أن أتطرق إلى خصائصه بمزيد من التفصيل. المكون الرئيسي النشط من الناحية الفسيولوجية لـ CRD هو عديد السكاريد galactomannan. إنه ينتمي إلى مجموعة الألياف الغذائية ويؤدي وظيفتين مترابطتين. في تجويف المعدة ، يوفر KRD اتساقًا أكثر لزوجة للخليط ويمنع القلس. في الوقت نفسه ، تنتمي KRD إلى ألياف غذائية غير قابلة للتحلل ، ولكنها قابلة للتخمير ، مما يعطي هذا المركب خصائص البريبايوتك الكلاسيكية.

يشير مصطلح "الألياف الغذائية غير القابلة للتحلل" إلى مقاومتها لتأثيرات الأميلاز البنكرياسي و disachidase في الأمعاء الدقيقة. يعكس مفهوم "الألياف الغذائية القابلة للتخمير" تخميرها النشط بواسطة البكتيريا المفيدة للقولون ، وخاصة البكتيريا المشقوقة. نتيجة لمثل هذا التخمير ، يحدث عدد من التأثيرات الفسيولوجية المهمة للجسم ، وهي:

• يزيد (عشرات المرات) من محتوى البكتيريا المشقوقة في تجويف القولون ؛
• في عملية التخمير ، تتشكل المستقلبات - الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (الخليك ، الزبداني ، البروبيونيك) ، والتي تساهم في تحول الأس الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي وتحسين غذاء الخلايا الظهارية المعوية ؛
• بسبب نمو البكتيريا المشقوقة والتغير في درجة الحموضة من الوسط إلى الجانب الحمضي ، يتم تهيئة الظروف لقمع البكتيريا المعوية الانتهازية وتحسن تكوين الجراثيم المعوية.

تم وصف التأثير الإيجابي لـ CRD على تكوين البكتيريا المعوية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر في عدد من الدراسات. هذا هو أحد الجوانب المهمة لاستخدام خلائط AP الحديثة في ممارسة طب الأطفال.

الخلطات التي تحتوي على KRD (الصمغ) لها تأثير سريري مثبت في الإمساك الوظيفي. تساهم الزيادة في حجم محتويات الأمعاء بسبب تطور البكتيريا المعوية المفيدة ، والتغيير في درجة الحموضة في الوسط إلى الجانب الحمضي وترطيب الكيموس في زيادة حركية الأمعاء. مثال على هذه الخلائط هو Frisov 1 و Frisov 2. الأول مخصص للأطفال من الولادة إلى 6 أشهر ، والثاني - من 6 إلى 12 شهرًا. يمكن التوصية بهذه الخلائط كليًا وجزئيًا ، بكمية 1 / 3-1 / 2 من الحجم المطلوب في كل رضعة ، جنبًا إلى جنب مع تركيبة الحليب المعتادة ، حتى يتحقق تأثير علاجي ثابت.

مجموعة أخرى من مخاليط AR عبارة عن منتجات تحتوي على النشويات كمكثف ، والتي تعمل فقط في الجهاز الهضمي العلوي ، ويحدث التأثير الإيجابي عند استخدامها بالكامل. يُشار إلى هذه الخلائط للأطفال الذين يعانون من قلس أقل وضوحًا (1-3 نقاط) ، سواء مع البراز الطبيعي أو الذين يميلون إلى النحافة. من بين منتجات هذه المجموعة ، يبرز خليط NAN Antireflux ، والذي يتمتع بحماية مزدوجة ضد القلس: بسبب مادة مثخنة (نشا البطاطس) ، مما يزيد من لزوجة محتويات المعدة والبروتين المتحلل بشكل معتدل ، مما يزيد من سرعة إفراغ المعدة كما يمنع الإمساك.

في الوقت الحاضر ، ظهر مزيج محدث مضاد للارتجاع Humana AR في السوق الاستهلاكية الروسية ، والذي يحتوي على صمغ حبوب الجراد (0.5 جم) والنشا (0.3 جم) في نفس الوقت ، مما يجعل من الممكن تعزيز التأثير الوظيفي لل منتج.

على الرغم من أن خلطات الواقع المعزز كاملة في التركيب ومصممة لتوفير الاحتياجات الفسيولوجية للطفل من العناصر الغذائية والطاقة ، وفقًا للتوصيات الدولية ، إلا أنها تنتمي إلى مجموعة منتجات أغذية الأطفال "للأغراض الطبية الخاصة" (أغذية خاصة الغرض الطبي). لذلك ، يجب استخدام منتجات هذه المجموعة بشكل صارم في وجود مؤشرات سريرية ، بناءً على توصية الطبيب وتحت إشراف طبي. يجب تحديد مدة استخدام مخاليط AR بشكل فردي ويمكن أن تكون طويلة جدًا ، حوالي 2-3 أشهر. يتم التحويل إلى تركيبة الحليب المكيفة بعد الوصول إلى تأثير علاجي ثابت.

المؤلفات

1. Belyaeva I. A.، Yatsyk G. V.، Borovik T. E.، Skvortsova V. A.مناهج متكاملة لإعادة تأهيل الأطفال الذين يعانون من خلل في الجهاز الهضمي // Vopr. عصري بيد. 2006 ؛ 5 (3): 109-113.
2. Frolkis A.V.الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي. ل: الطب ، 1991 ، 224 ص.
3. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الرضع وتصحيحهم الغذائي. في: البرنامج الوطني لتحسين تغذية الأطفال في السنة الأولى من الحياة في الاتحاد الروسي. اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، M. ، 2010 ، 39-42.
4. زاخاروفا آي ن.القلس والقيء عند الأطفال: ماذا تفعل؟ // كونسيليوم ميديكوم. طب الأطفال. 2009 ، رقم 3 ، ص. 16-0.
5. هيمان بي إي ، ميلا بي جيه ، بينيج إم إيه.وآخرون. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في مرحلة الطفولة: حديثي الولادة / طفل صغير // Am.J. جاسترونتيرول. 2006 ، v. 130 (5) ، ص. 1519-1526.
6. خافكين أ.مبادئ اختيار العلاج الغذائي للأطفال الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي // أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. 2010 ، المجلد 7 ، العدد 3.
7. Khorosheva E. V.، Sorvacheva T. N.، Kon I. Ya.متلازمة القلس عند الرضع // مشاكل التغذية. 2001 ؛ 5: 32-34.
8. الحصان I. Ya. ، Sorvacheva T. N.العلاج الغذائي للاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. 2004 ، رقم 2 ، ص. 55-59.
9. Samsygina G. A.خوارزمية لعلاج المغص المعوي في مرحلة الطفولة // Consilium Medicum. طب الأطفال. 2009. رقم 3. S. 55-67.
10. Kornienko E. A. ، Vagemans N. V. ، Netrebenko O. K.المغص المعوي عند الأطفال: أفكار حديثة حول آليات التطور وإمكانيات العلاج الجديدة. حالة SPb. بيد. عسل. أكاديمية ، معهد نستله للتغذية ، 2010 ، 19 ص.
11. سافينو إف ، كريسي إف ، باوتاسو إس.وآخرون. البكتيريا المعوية في الرضع المصابين بالمغص وغير المغص // Acta Pediatrica. 2004 ، v. 93 ، ص. 825-829.
12. Savino F.، Bailo E.، Oggero R.وآخرون. التعداد البكتيري لأنواع Lactobacillus المعوية عند الرضع المصابين بالمغص // Pediatr. الحساسية المناعية. 2005 ، v. 16 ، ص. 72-75.
13. رودس ج م ، الأب ن.ج ، نوروري ج.وآخرون. تغيرت البكتيريا البرازية وزيادة كالبروتكتين البرازي في مغص الرضع // J. Pediatr. 2009 ، v. 155 (6) ، ص. 823-828.
14. Sorvacheva T. N.، Pashkevich V. V.، Kon I. Ya.العلاج الغذائي للإمساك عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. في الكتاب: دليل لتغذية الأطفال (حرره ف.أ.توتليان ، آي. يا كون). م: MIA، 2009، 519-526.
15. Korovina N. A.، Zakharova I. N.، Malova N. E.الإمساك عند الأطفال الصغار // طب الأطفال. 2003 ، 9 ، 1-13.
16. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الرضع وتصحيحهم الغذائي. في الكتاب: التغذية العلاجية للأطفال في السنة الأولى من العمر (تحت هيئة التحرير العامة لأ. أ. بارانوف وف. أ. توتليان). إرشادات إكلينيكية لأطباء الأطفال. م: اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، 2010 ، ص. 51-64.
17. النظم الغذائية السريرية للطفولة. إد. T. E. Borovik ، K. S. Ladodo. م: MIA، 2008، 607 ص.
18. Belmer S. V. ، Khavkin A. I. ، Gasilina T. V.متلازمة القلس عند أطفال السنة الأولى. دليل للأطباء. م: RSMU ، 2003 ، 36 ص.
19. Anokhin V. A.، Khasanova E. E.، Urmancheeva Yu. R.تقييم الفعالية السريرية لخليط فريسوف في تغذية الأطفال المصابين بخلل الجراثيم المعوي بدرجات متفاوتة واختلالات الجهاز الهضمي الأدنى // أسئلة طب الأطفال الحديث. 2005 ، 3: 75-79.
20. Gribakin S. G.مخاليط Antireflux Frisov 1 و Frisov 2 للاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال // Praktika pediatrica. 2006 ؛ 10:26 - 28.

تي إي بوروفيك * ،
في.أ.سكفورتسوفا * ، دكتوراه في العلوم الطبية
ياتسيك * ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
N.G.Zvonkova * ، مرشح العلوم الطبية
S. G. Gribakin ** ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

* NTsZD RAMS ، ** RMAPO ،موسكو

> اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي

لا يمكن استخدام هذه المعلومات للعلاج الذاتي!
تأكد من استشارة أخصائي!

اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي

تُفهم الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي على أنها مجموعة كاملة من الحالات التي تتجلى من خلال مجموعة متنوعة من الأعراض من أعضاء الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، السبب الدقيق لهذه الاضطرابات مفقود أو لم يتم تحديده. سيكون الطبيب قادرًا على إجراء مثل هذا التشخيص إذا كان عمل الأمعاء والمعدة مضطربًا ، ولكن لا توجد أمراض معدية أو التهابية أو أمراض الأورام أو عيوب تشريحية في الأمعاء.

يتم تصنيف هذا المرض على أساس الأعراض التي تسود. تخصيص الاضطرابات مع غلبة عنصر القيء أو الألم أو اضطرابات التغوط. شكل منفصل هو متلازمة القولون العصبي ، والتي يتم تضمينها في التصنيف الدولي للأمراض.

أسباب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

الأسباب هي الاستعداد الوراثي والتعرض للعوامل البيئية. يتم تأكيد الطبيعة الخلقية للاضطرابات الوظيفية من خلال حقيقة أنه في بعض العائلات يعاني ممثلو عدة أجيال من هذا المرض. العدوى السابقة ، وظروف المعيشة المجهدة ، والاكتئاب ، والعمل البدني الشاق - هذه كلها أسباب خارجية للاضطرابات.

كيف تتجلى الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي؟

الأعراض الرئيسية لهذه الاضطرابات هي الانتفاخ ، الإمساك المتكرر أو الإسهال بالعكس ، آلام البطن (عادة في منطقة السرة). على عكس أمراض الأمعاء الأخرى ، لا يترافق الانتفاخ الوظيفي مع زيادة ملحوظة في البطن. قد يشكو المرضى من قرقرة في البطن ، وانتفاخ البطن ، والشعور بعدم كفاية حركة الأمعاء بعد التغوط ، والزحير (دافع مؤلم للتغوط).

من يقوم بالتشخيص وما هي الفحوصات الموصوفة؟

في البالغين ، يتم تشخيص هذه الحالات من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. عند الأطفال ، يكون هذا المرض أكثر شيوعًا ، ويشارك أطباء الأطفال في تشخيصه وعلاجه. يعتمد التشخيص على الأعراض النمطية المذكورة أعلاه. لإجراء التشخيص ، من الضروري ألا تقل المدة الإجمالية لاضطرابات الجهاز الهضمي عن 3 أشهر في العام الماضي.

لوضع اضطراب وظيفي ، يجب على الطبيب استبعاد علم أمراض آخر قد يكون سببًا لمثل هذه الأعراض. للقيام بذلك ، يمكنه أن يصف FGDS ، وتنظير القولون ، والتنظير السيني ، والتنظير البانورامي لتجويف البطن ، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير. من بين الاختبارات ، يتم إجراء فحص الدم لمعرفة مستويات إنزيمات الكبد والبيليروبين والسكر. دراسة البراز للديدان الطفيلية و coprogram هي اختبارات إلزامية.

العلاج والوقاية

بالنسبة لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية ، يكون العلاج والوقاية مترادفين تقريبًا. ينصب التركيز الرئيسي على تعديل النظام الغذائي. ينصح المريض باتباع نظام غذائي متوازن ، بما في ذلك البروتينات والدهون والكربوهيدرات كاملة ، وكذلك الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، وتطبيع النظام الغذائي. يساهم تناول الطعام الجزئي في أجزاء صغيرة في اختفاء الأعراض. للإمساك ، يتم وصف المسهلات ، والحقن الشرجية ، والأطعمة التي لها تأثير ملين مدرجة في النظام الغذائي ، ويوصى بالكثير من الشرب.

مع الإسهال ، تكون كمية الطعام الخام محدودة ، ويتم وصف أدوية تثبيت البراز. يتم التخلص من الألم في الاضطرابات الوظيفية عن طريق تناول الأدوية المضادة للتشنج (تشنج العضلات الملساء).

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لزيادة مقاومة الإجهاد بشكل عام من خلال تغييرات نمط الحياة. وهذا يعني التخلي عن العادات السيئة (شرب الكحول والتدخين). لوحظ تأثير إيجابي بعد الخضوع لدورة من العلاج النفسي.