الجلوكوما الأساسي.

الجلوكوما الثانوية.

UDC 617.7 - 007.681 - 021.5 - 07 - 08 - 089

طبعت بقرار من CMS و RIS لأكاديمية كيروف الطبية الحكومية (البروتوكول رقم ___ بتاريخ "___" __________ 2012)

الزرق الأولي. الجلوكوما الثانوية: دليل للمتدربين والمقيمين السريريين للسنة الثانية من الدراسة / Comp. الجحيم. تشوبروف ، يو في. Kudryavtseva ، I. A. Gavrilova ، L.V Demakova ، Yu. A. Chudinovskikh - تحت قيادة الجنرال. إد. الجحيم. تشوبروفا - كيروف: KSMA. - 2012. - 119 ص.

في "الجلوكوما الأولية. الجلوكوما الثانوية ”تقدم معلومات منهجية مفصلة عن أمراض العيون. المواد المقدمة تلبي المتطلبات الحديثة للعلوم الطبية. الدليل مزود بالعديد من الرسومات والمخططات والجداول والرسوم التوضيحية.

الدليل مخصص للمتدربين والمقيمين السريريين في السنة الثانية من الدراسة.

المراجعون:

مدير مؤسسة الميزانية الحكومية "معهد أوفا لأبحاث أمراض العيون التابع لأكاديمية العلوم في جمهورية بيلاروسيا" ، الأستاذ إم.

دكتور في العلوم الطبية ، رئيس قسم جراحة المستشفيات

أكاديمية كيروف الطبية الحكومية ، البروفيسور باختين ف.

Chuprov A.D. ، Kudryavtseva Yu.V. ، Gavrilova I.A. ، Demakova L.V. ، Chudinovskikh Yu.A. - كيروف ، 2012

© GBOU VPO أكاديمية كيروف الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، 2012

قائمة الاختصارات التقليدية ………………………………… 6

تصدير ………………………………………………………………. 7
1. مفهوم الجلوكوما ………………………… .. …………… .. 9
2. تشريح نظام الصرف والديناميكا المائية للعين .......................................................... 9 2.1. الرطوبة المائية .... ........................... 9 2.2. غرف العين ………………………………………… .. 10 2.2.1. الكاميرا الأمامية ……………………………………………………………………………………………………. 11 2.2.2. الكاميرا الخلفية …………………. …………………………………………………………………………………………… 11 2.2.3. زاوية الغرفة الأمامية. المسار التربيقي لتدفق الخلط المائي ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………. 11 2.2.4. مسار Uveoscleral لتدفق الخلط المائي ........................................................... 13 3. تصنيف الجلوكوما ........................................... ……… 14 3.1 الأشكال السريرية ………… .. ……………………… ..15 3.2. مراحل الزرق ………………………………………… ... 17 3.3. مستوى ضغط العين ........................... 18 3.4. 18 مراحل عملية الجلوكوما ………………………… .. 18 4. تشخيص الجلوكوما …………………………………………………………………. 18 4.1. دراسة ضغط العين والديناميكا المائية للعين ………………………………………… .. 19 4.2. فحص الصندوق ................................... 20 4.3. فحص المجال البصري ................................... 24 4.4. تنظير الغوني ...................................................... 5. الزرق عند الأطفال ……………………………………………… .. 30 5.1. الزرق الخلقي …………………… .. …………… .30 5.2. الجلوكوما الطفلي أو الزرق الخلقي المتأخر ……………………. ………………………………………… .33 5.3. الزرق الأولي في الأحداث .......................................................................................................... عوامل الخطر ……………………………………… ... 35 6.2. المسببات ………………………………………………… ... 35 6.3. روابط مسببة للأمراض ................................... .. 36 6.4. التسبب في آفات الجلوكوما ........................... 38 6.5. عيادة ………………………………………………… ..39 6.6. الديناميكا المائية للعين ……………………………… ... 45 6.7. دورة الجلوكوما الأولية المفتوحة الزاوية ... 45 6.8. الزرق الزائف التقشرى ........................... 45 6.9. الجلوكوما الصبغي ........................................... 47 6.10. الزرق ذو الضغط الطبيعي ...................... 49 7. زرق انسداد الزاوية الأولي …………………… .51 7.1. زرق انسداد الزاوية الأولي مع إحصار حدقة العين .................................................... 51 7.2. زرق انسداد الزاوية الأولي مع قزحية مسطحة ........................................................................... 52 7.3. الزرق الزاحف انسداد الزاوية …………… .. 54 7.4. جلوكوما انسداد الزاوية الأولي مع كتلة زجاجية بلورية ........................................... 55 7.5. هجوم حاد من زرق انسداد الزاوية ……… .55 7.6. هجوم تحت الحاد من زرق انسداد الزاوية ... 57 8. علاج الجلوكوما …………………………………………… ... 57 8.1. العلاج الدوائي للزرق …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… .. 57 8.1.1. المبادئ العامة للعلاج ………………………… .57 8.1.2. خصائص الأدوية الخافضة للضغط ..... 61 8.2. علاج النوبة الحادة من الجلوكوما ........................... 70 8.3. الحماية العصبية في حالة الجلوكوما ........................... 71 8.4. معايير فعالية العلاج ……………… .. 74 9. العلاج بالليزر للزرق ………………. ………………. 76 10. العلاج الجراحي للزرق ………… .. ……… .... 80 10.1. مؤشرات للعلاج الجراحي ................. 81 10.2. خلفية …………………………………… ..... 81 10.3. الطرق الأساسية للعمليات في الزرق الأساسي مفتوح الزاوية ………………………………… ..… 86 10.3.1. استئصال التربيق ………………………… ..… .. 86 10.3.2. استئصال التصلب العميق غير المخترق .... 88 10.4. العلاج الجراحي لزرق انسداد الزاوية الأولي ...... 91 10.4.1. استئصال القزحية ……………………………………… .. 91 10.4.2. استخراج كلوريد القزحية …………………… .. …… .92 10.5. عمليات الجلوكوما الخلقية .................. 95 10.5.1. بضع الزوايا ………………………………… .. 95 10.5.2. استئصال الجيوب الأنفية .................. 98 10.6. الطرق الجراحية لتقليل إفراز الخلط المائي ................................................................... 99
11. المهام الموضعية حول الموضوع ………………… .. …… 101 12. مهام الاختبار حول الموضوع ……………………… ......... 104 13. الإجابات للاختبار المهام… ………………………… ... 113 14. معايير حل المشكلات الظرفية ………… ..… ..114 الخاتمة ………………………………… .. …… ……… ..119 قائمة المؤلفات الموصى بها .. ……………… ..… .. 120

قائمة الاختصارات التقليدية

BP - ضغط الدم

سائل داخل العين - سائل داخل العين

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية

IOP - ضغط العين

GDH - التكوُّن الوراثي

ONH - رأس العصب البصري

NPH - زرق الضغط الطبيعي

GON - اعتلال العصب البصري الزرق

القرص البصري - القرص البصري

الأدوية - الأدوية

NDSE - استئصال الصلبة غير المخترق

OAG - زرق مفتوح الزاوية

PVG - الجلوكوما الخلقية الأولية

PG - الجلوكوما الصبغي

PDS - تنكس الشبكية الصباغ

PIG - الجلوكوما الطفلي الأولي

PACG - زرق انسداد الزاوية الأولي

LPO - بيروكسيد الدهون

POAG - الزرق الأساسي مفتوح الزاوية

PUG - زرق الأحداث الأولي

متلازمة PES - متلازمة التقشر الكاذب

TVGD - ضغط العين المتسامح

APC - زاوية الغرفة الأمامية

CVV - الوريد الشبكي المركزي

CHO - انفصال ciliochoroidal

EOAG - زرق مقشر مفتوح الزاوية

مقدمة

تعد مشكلة الجلوكوما واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا في طب العيون الحديث نظرًا لانتشار وشدة نتائج هذا المرض. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يبلغ عدد مرضى الجلوكوما في العالم حاليًا أكثر من 70 مليون شخص ، وبحلول عام 2020 من المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى 79.6 مليون شخص. في روسيا ، هناك أيضًا زيادة في عدد مرضى الجلوكوما: وفقًا لـ Libman E.S. ، في الفترة 1994-2002. زاد تواتر الجلوكوما من 3.1 إلى 4.7 لكل 1000 من السكان ، وقد تجاوز عدد مرضى الجلوكوما في الوقت الحالي مليون شخص.

يزداد الانتشار العام للسكان مع تقدم العمر: يحدث في 0.1٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 عامًا ، 2.8٪ - في سن 60-69 عامًا ، 14.3٪ - فوق سن 80 عامًا. يختلف تواتر الجلوكوما الخلقي من 0.03 إلى 0.08٪ من أمراض العيون لدى الأطفال ، ولكن في البنية العامة للعمى عند الأطفال ، 10-12 تقع في نصيبها.

يوفر دليل التدريب معلومات منهجية مفصلة حول أمراض العيون. المواد المقدمة تلبي المتطلبات الحديثة للعلوم الطبية. الدليل مزود بالعديد من الرسومات والمخططات والجداول والرسوم التوضيحية. من أجل ضبط النفس ، تم تطوير مهام الاختبار والمهام الظرفية.

تعليمات منهجية

كتاب مدرسي "الجلوكوما الأولية. الجلوكوما الثانوية "للمتدربين والمقيمين السريريين للسنة الثانية من الدراسة.

الغرض من البرنامج التعليمي وأهدافه:لتعريف المتدربين والمقيمين السريريين بأشكال تصنيف الأنف الرئيسية لمرض الجلوكوما. لتعليم كيفية تشخيص الجلوكوما ووصف العلاج التحفظي وإجراء التشخيص التفريقي وتحديد وجود مؤشرات للعلاج بالليزر والعلاج الجراحي. تعريف الطلاب بالمبادئ الحديثة للعلاج الجراحي للجلوكوما.

وفقًا للمنهج الدراسي ، يتم تخصيص 4 ساعات من التدريب العملي و 41.5 ساعة من النشاط المستقل للمتدربين لدراسة هذا الموضوع ؛ للمقيمين السريريين - محاضرة 2 ساعة ، تدريب عملي - 8 ساعات ، نشاط مستقل 80 ساعة. يشمل العمل المستقل التحضير للتمارين العملية ، وفحص المرضى الذين يعانون من الجلوكوما في العيادة ، والإشراف على المرضى في القسم ، والمساعدة في العمليات الجراحية للجلوكوما.

تم تجميع الكتاب المدرسي وفقًا للمعايير التعليمية الحكومية في طب العيون للمتدربين والمقيمين السريريين. بنيت وفقا لخطة الدرس الموضوعية. يوفر الدليل عرضًا منهجيًا مفصلاً للمعلومات حول الجلوكوما والعيادة والتشخيص والطرق الحديثة لعلاجه. الدليل مجهز بالعديد من الرسومات والمخططات والجداول والرسوم التوضيحية

يجب ان يعرف: التسبب في مرض الجلوكوما ، أشكاله التصنيفية الرئيسية ، الأعراض السريرية ، التدابير التشخيصية ، الطرق الحديثة لعلاج الجلوكوما ، معرفة معايير إحالة المريض للعلاج الجراحي.

نتيجة لدراسة الموضوع ، والمتدربين والمقيمين السريرية يجب ان يكون قادرا على:فحص المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، وفحص الجزء الأمامي من العين باستخدام مصباح شق ، وفحص قاع العين ، وقياس ضغط العين ، وتحديد حدود مجال الرؤية.

مفهوم الجلوكوما

الزرق- مجموعة كبيرة من أمراض العيون تتميز بزيادة مستمرة أو دورية في ضغط العين الناتج عن انتهاك تدفق الخلط المائي من العين. نتيجة زيادة الضغط هو التطور التدريجي لضعف البصر المميز للمرض والاعتلال العصبي البصري الزرق.

تشريح نظام تصريف العين والديناميكا المائية للعين

تحتوي مقلة العين على العديد من الأنظمة الهيدروديناميكية المرتبطة بتدوير الخلط المائي والخلط الزجاجي وسوائل الأنسجة العنبية والدم. يوفر دوران سوائل العين مستوى طبيعيًا من ضغط العين وتغذية جميع هياكل أنسجة العين.

النكتة المائية

الرطوبة المائية عبارة عن سائل شفاف ، وهو عبارة عن محلول من الأملاح. يملأ الغرف الأمامية والخلفية للعين. تدور الرطوبة المائية بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من مقلة العين. يشارك في عملية التمثيل الغذائي للعدسة والقرنية والجهاز التربيقي ، ويلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على مستوى معين من ضغط العين. تتكون الرطوبة المائية بشكل أساسي من عمليات الجسم الهدبي.

تتكون رطوبة الغرفة من بلازما الدم عن طريق الانتشار من أوعية الجسم الهدبي. لكن تكوين رطوبة الحجرة يختلف بشكل ملحوظ عن بلازما الدم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن تكوين رطوبة الغرفة يتغير باستمرار حيث ينتقل سائل الحجرة من الجسم الهدبي إلى قناة شليم. يمكن تسمية السائل الذي ينتجه الجسم الهدبي برطوبة الغرفة الأولية ، وهذه الرطوبة مفرطة التوتر وتختلف بشكل كبير عن بلازما الدم. أثناء حركة السائل عبر غرف العين ، تحدث عمليات التبادل مع الجسم الزجاجي والعدسة والقرنية والمنطقة التربيقية. تعمل عمليات الانتشار بين رطوبة الغرفة وأوعية القزحية على تخفيف الاختلافات في تكوين الرطوبة والبلازما قليلاً.

في البشر ، تمت دراسة تركيبة مائع الحجرة الأمامية جيدًا: هذا السائل أكثر حمضية من البلازما ، ويحتوي على المزيد من الكلوريدات والأحماض اللبنية والأسكوربيك. تحتوي رطوبة الغرفة على كمية صغيرة من حمض الهيالورونيك (ليس في بلازما الدم). يتم إزالة بلمرة حمض الهيالورونيك ببطء في الجسم الزجاجي عن طريق الهيالورونيداز ويدخل الخلط المائي في مجاميع صغيرة.

من بين الكاتيونات الموجودة في الرطوبة ، تسود Na و K ، والأهم من ذلك هو اليوريا والجلوكوز. كمية البروتينات لا تتعدى 0.02٪ ، الثقل النوعي للرطوبة 1005. المادة الجافة 1.08 جم لكل 100 مل.

كاميرات العين

كاميرا أمامية

الفراغ ، الذي يتكون جداره الأمامي من القرنية ، والجدار الخلفي بواسطة القزحية ، وفي منطقة التلميذ بالجزء المركزي من محفظة العدسة الأمامية. يُطلق على المكان الذي تمر فيه القرنية إلى الصلبة ، والقزحية إلى الجسم الهدبي ، زاوية الحجرة الأمامية. في الجزء العلوي من زاوية الغرفة الأمامية يوجد الإطار الداعم لزاوية الغرفة - الترابيق القرني. الترابيكولا ، بدورها ، هي الجدار الداخلي للجيوب الأنفية الوريدية للصلبة ، أو قناة شليم.

الكاميرا الخلفية

تقع خلف القزحية ، وهي جدارها الأمامي. يعمل الجسم الهدبي كجدار خارجي ، ويعمل السطح الأمامي للجسم الزجاجي كجدار خلفي. المساحة الكاملة للغرفة الخلفية تتخللها ألياف من الحزام الهدبي ، والتي تدعم العدسة في حالة معلقة وتربطها بالجسم الهدبي.

2.2.3. زاوية الغرفة الأمامية.قناة التدفق التربيقي للخلط المائي

يوجد في الجدار الخارجي لزاوية الغرفة الأمامية نظام تصريف مقلة العين ، ويتكون من الحجاب الحاجز التربيقي ، والجيوب الأنفية الوريدية الصلبة ، والأنابيب المجمعة.
يشبه الحجاب الحاجز التربيقي شبكة حلقية مسامية (ترابيق شبكي) ذات شكل مثلث. يتم توصيل قمته بالحافة الأمامية للتلم الصلب الداخلي ، والذي يحد حافة غشاء القرنية في Descemet ويشكل الحلقة الحدودية الأمامية لـ Schwalbe (Schwalbe G. ، 1887). ترتبط قاعدة الحجاب الحاجز التربيقي بالحافز الصلبوي وجزئيًا بالألياف الطولية للعضلة الهدبية وجذر القزحية.

من الناحية الهيكلية ، فإن الترابيكولا المدروسة ليست متجانسة وتتكون من ثلاثة أجزاء رئيسية - الأشعة فوق البنفسجية ، والقرنية الصلبة (أكبر في الحجم) والمحيطة الرقيقة.
الأولين الترابيكولا لهما هيكل متعدد الطبقات. علاوة على ذلك ، فإن كل صفيحة تتكون من أنسجة الكولاجين مغطاة على كلا الجانبين بغشاء قاعدي وبطانة ، ويتم اختراقها بواسطة ثقوب رفيعة جدًا. بين الألواح المرتبة في صفوف متوازية ، توجد فجوات مليئة بالفكاهة المائية.
الترابيق العنبي ، يمتد من الحافة الأمامية للتلم الصلب الداخلي إلى قمة النتوء الصلبوي ، ويتكون سمكًا ، إلى جذر القزحية ، من 1-3 طبقات من الصفائح المذكورة أعلاه وبحرية ، كما من خلال منخل كبير ، يمر السائل المصفى. تحتوي الترابيق القرنية الصلبة بالفعل على ما يصل إلى 14 طبقة من نفس الصفائح ، والتي تشكل مساحات شبيهة بالشق في كل مستوى ، مقسمة إلى أقسام بواسطة عمليات الخلايا البطانية. هنا ، يتحرك السائل بالفعل في اتجاهين مختلفين - عرضي (على طول الفتحات الموجودة في اللوحات) وطولي (على طول فتحات اللوحة البينية).

يحتوي الجزء المحيطي من الحجاب الحاجز التربيقي على هيكل ليفي رخو ، من جانب القناة يتم تغطيته بغشاء رقيق وبطانة. في الوقت نفسه ، لا يحتوي الجزء المحيط بالمحيط على مسارات تدفق خارجية محددة بوضوح (Rohen J. ، 1986) ، وبالتالي ، ربما يتمتع بأكبر مقاومة. العائق الأخير أمام ترشيح سوائل الحجرة إلى مساحة ضيقة تشبه الشق تسمى الجيب الوريدي للصلبة (الجيوب الأنفية الصلبة) أو قناة شليم (شليم ، 1827) هي البطانة الداخلية ، والتي تحتوي على فجوات عملاقة. يُعتقد أن الأخير يلعب دور الأنابيب داخل الخلايا ، والتي من خلالها يدخل الفكاهة المائية في نهاية المطاف قناة شليم (Kayes J. ، 1967). قناة شليم هي شق حلقي ضيق داخل مساحة الأخدود الصلبوي الداخلي. يبلغ متوسط ​​عرضه 300-500 ميكرون ، وارتفاعه - 25 ميكرون ، والجدار الداخلي غالبًا ما يكون غير متساوٍ ، مع جيوب ومغطاة بخلايا بطانية رفيعة وطويلة. لا يمكن أن يكون تجويف القناة فرديًا فحسب ، بل يمكن أيضًا أن يكون متعددًا بأقسام مقطعية. يتنوع خريجو الجيوب الصلبة ، والذين يتراوح عددهم من 37 إلى 49 عامًا (Batmanov Yu.E. ، 1968) ، ويزيلون الفكاهة المائية في ثلاثة اتجاهات رئيسية:
1) في الضفائر الوريدية الصلبة والسطحية داخل القصبة العميقة (من خلال الأنابيب المجمعة الضيقة والقصيرة) ؛
2) في الأوردة الأسقفية (عن طريق "عروق مائية" واحدة كبيرة تظهر على سطح الصلبة والتي وصفها آشر في عام 1942 ؛
3) في الشبكة الوريدية للجسم الهدبي.

لا يمكن إجراء الفحص البصري لزاوية الغرفة الأمامية إلا بمساعدة أجهزة بصرية خاصة - مناظير gonioscopes أو عدسات goniolenses. يعتمد الأول على مبدأ انكسار أشعة الضوء نحو القسم المدروس من زاوية الغرفة الأمامية ، ويستند الأخير إلى انعكاسه من الهياكل قيد الدراسة. بزاوية مفتوحة طبيعية للغرفة الأمامية ، تظهر العناصر الهيكلية التالية (في الاتجاه من القرنية إلى القزحية): حلقة الحدود الأمامية لشوالبي بيضاء (المقابلة للحافة الأمامية للأخدود الصلبة الداخلية) ، التربيق ( شريط رمادي خشن) ، الجيوب الوريدية الصلبة ، حلقة الحدود الخلفية شوالبي (المقابلة للحافز الصلبوي) والجسم الهدبي. يتوافق عرض زاوية الغرفة الأمامية مع المسافة بين الحلقة الحدودية الأمامية لشوالبي والقزحية ، وبالتالي ، وفقًا لتوافر فحص مناطقها المذكورة أعلاه.

12-12-2012, 19:22

وصف

تحتوي مقلة العين عدة أنظمة هيدروديناميكيةيرتبط بتدوير الخلط المائي والخلط الزجاجي وسوائل الأنسجة العنبية والدم. يوفر دوران سوائل العين مستوى طبيعيًا من ضغط العين وتغذية جميع هياكل أنسجة العين.

في نفس الوقت ، العين عبارة عن نظام هيدروستاتيكي معقد يتكون من تجاويف وشقوق مفصولة بأغشية مرنة. يعتمد الشكل الكروي لمقلة العين والموضع الصحيح لجميع الهياكل داخل العين والأداء الطبيعي للجهاز البصري للعين على العوامل الهيدروستاتيكية. تأثير العازلة الهيدروستاتيكييحدد مقاومة أنسجة العين للعمل الضار للعوامل الميكانيكية. تؤدي انتهاكات التوازن الهيدروستاتيكي في تجاويف العين إلى تغييرات كبيرة في دوران السوائل داخل العين وتطور الجلوكوما. في هذه الحالة ، تعتبر الاضطرابات في دوران الفكاهة المائية ذات أهمية قصوى ، وتتم مناقشة سماتها الرئيسية أدناه.

النكتة المائية

النكتة المائيةيملأ الغرف الأمامية والخلفية للعين ويتدفق عبر نظام تصريف خاص إلى الأوردة فوق وداخل القصبة. وهكذا ، فإن الخلط المائي يدور في الغالب في الجزء الأمامي من مقلة العين. يشارك في عملية التمثيل الغذائي للعدسة والقرنية والجهاز التربيقي ، ويلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على مستوى معين من ضغط العين. تحتوي العين البشرية على حوالي 250-300 مم 3 ، أي ما يقرب من 3-4٪ من الحجم الكلي لمقلة العين.

تكوين الرطوبة المائيةتختلف بشكل كبير عن تكوين بلازما الدم. وزنه الجزيئي هو 1.005 فقط (بلازما الدم - 1.024) ، يحتوي 100 مل من الخلط المائي على 1.08 جم من المادة الجافة (100 مل من بلازما الدم - أكثر من 7 جم). يعتبر السائل داخل العين أكثر حمضية من بلازما الدم ، ويحتوي على نسبة متزايدة من الكلوريدات وأحماض الأسكوربيك واللاكتيك. يبدو أن الزيادة في الأخير مرتبطة بعملية التمثيل الغذائي للعدسة. تركيز حمض الأسكوربيك في الرطوبة أعلى بـ 25 مرة من تركيزه في بلازما الدم. الكاتيونات الرئيسية هي البوتاسيوم والصوديوم.

تعتبر الشوارد غير المنحلة ، وخاصة الجلوكوز واليوريا ، أقل رطوبة من بلازما الدم. يمكن تفسير نقص الجلوكوز من خلال استخدامه بواسطة العدسة. تحتوي الرطوبة المائية على كمية صغيرة فقط من البروتينات - لا تزيد عن 0.02٪ ، ونسبة الألبومين والجلوبيولين هي نفسها الموجودة في بلازما الدم. كما تم العثور على كميات صغيرة من حمض الهيالورونيك والهكسوسامين وحمض النيكوتين والريبوفلافين والهستامين والكرياتين في رطوبة الغرفة. وفقًا لـ A. Ya. Bunin و A. A. Yakovlev (1973) ، يحتوي الفكاهة المائية على نظام عازلة يضمن ثبات الأس الهيدروجيني عن طريق تحييد المنتجات الأيضية للأنسجة داخل العين.

تتكون الرطوبة المائية بشكل أساسي عمليات الجسم الهدبي (الهدبي). تتكون كل عملية من سدى ، وشعيرات دموية عريضة رقيقة الجدران ، وطبقتين من الظهارة (مصطبغة وغير مصطبغة). يتم فصل الخلايا الظهارية عن السدى والغرفة الخلفية بواسطة الأغشية الخارجية والداخلية. تحتوي أسطح الخلايا غير المصطبغة على أغشية متطورة تحتوي على العديد من الطيات والانخفاضات ، كما هو الحال عادةً مع الخلايا الإفرازية.

العامل الرئيسي الذي يضمن الفرق بين رطوبة الغرفة الأولية وبلازما الدم هو النقل الفعال للمواد. تنتقل كل مادة من الدم إلى الغرفة الخلفية للعين بمعدل مميز لتلك المادة. وبالتالي ، فإن الرطوبة ككل هي قيمة متكاملة تتكون من عمليات التمثيل الغذائي الفردية.

تقوم الظهارة الهدبية ليس فقط بالإفراز ، ولكن أيضًا إعادة امتصاص بعض المواد من الخلط المائي. تتم إعادة الامتصاص من خلال هياكل مطوية خاصة لأغشية الخلايا التي تواجه الغرفة الخلفية. لقد ثبت أن اليود وبعض الأيونات العضوية تنتقل بفاعلية من الرطوبة في الدم.

آليات النقل النشط للأيونات عبر ظهارة الجسم الهدبي ليست مفهومة جيدًا. يُعتقد أن مضخة الصوديوم تلعب دورًا رائدًا في ذلك ، حيث تدخل حوالي 2/3 من أيونات الصوديوم إلى الغرفة الخلفية. إلى حد أقل ، يدخل الكلور والبوتاسيوم والبيكربونات والأحماض الأمينية إلى غرف العين بسبب النقل النشط. آلية انتقال حمض الأسكوربيك إلى الخلط المائي غير واضحة.. عندما يكون تركيز الأسكوربات في الدم أعلى من 0.2 مليمول / كغ ، فإن آلية الإفراز مشبعة ، وبالتالي ، فإن زيادة تركيز الأسكوربات في بلازما الدم فوق هذا المستوى لا يصاحبها تراكم إضافي في رطوبة الغرفة. يؤدي النقل النشط لبعض الأيونات (خاصة Na) إلى رطوبة أولية مفرطة التوتر. يؤدي هذا إلى دخول الماء إلى الغرفة الخلفية للعين عن طريق التناضح. يتم تخفيف الرطوبة الأولية باستمرار ، وبالتالي فإن تركيز معظم الشوارد غير المنحل بالكهرباء فيها يكون أقل من تركيزه في البلازما.

وهكذا ، يتم إنتاج الفكاهة المائية بنشاط. يتم تغطية تكاليف الطاقة لتكوينها من خلال عمليات التمثيل الغذائي في خلايا ظهارة الجسم الهدبي ونشاط القلب ، والتي بسببها يتم الحفاظ على مستوى الضغط في الشعيرات الدموية للعمليات الهدبية الكافية للترشيح الفائق.

عمليات الانتشار لها تأثير كبير على التكوين. المواد القابلة للذوبان في الدهونتمر عبر الحاجز الدموي أسهل ، كلما زادت قابليتها للذوبان في الدهون. أما بالنسبة للمواد غير القابلة للذوبان في الدهون ، فإنها تترك الشعيرات الدموية من خلال الشقوق الموجودة في جدرانها بمعدل يتناسب عكسياً مع حجم الجزيئات. بالنسبة للمواد التي يزيد وزنها الجزيئي عن 600 ، يكون الحاجز الدموي للعين غير نافذ عمليًا. أظهرت الدراسات التي أجريت باستخدام النظائر المشعة أن بعض المواد (الكلور ، الثيوسيانات) تدخل العين بالانتشار ، والبعض الآخر (حمض الأسكوربيك ، البيكربونات ، الصوديوم ، البروم) - من خلال النقل النشط.

في الختام ، نلاحظ أن الترشيح الفائق للسائل يشارك (على الرغم من أنه قليل جدًا) في تكوين الخلط المائي. يبلغ متوسط ​​معدل إنتاج الخلط المائي حوالي 2 مم / دقيقة ، لذلك يتدفق حوالي 3 مل من السوائل عبر الجزء الأمامي من العين في غضون يوم واحد.

كاميرات العين

الرطوبة المائية تدخل أولاً الغرفة الخلفية للعين، وهي مساحة تشبه الشق ذات تكوين معقد ، وتقع خلف القزحية. يقسم خط استواء العدسة الغرفة إلى أجزاء أمامية وخلفية (الشكل 3).

أرز. 3.غرف العين (رسم بياني). 1 - قناة شليم ؛ 2 - الغرفة الأمامية 3 - القسم الأمامي و 4 - الأقسام الخلفية للغرفة الخلفية ؛ 5- الجسم الزجاجي.

في العين العادية ، يتم فصل خط الاستواء عن الهالة الهدبية بفجوة تبلغ حوالي 0.5 مم ، وهذا يكفي تمامًا للدوران الحر للسوائل داخل الحجرة الخلفية. تعتمد هذه المسافة على انكسار العين وسمك التاج الهدبي وحجم العدسة. يكون أكبر في قصر النظر وأقل في العين المتضخمة. في ظل ظروف معينة ، يبدو أن العدسة منتهكة في حلقة التاج الهدبي (كتلة الكريستال الهدبي).

الحجرة الخلفية متصلة بالأمام من خلال التلميذ. مع ملاءمة القزحية للعدسة بشكل محكم ، يكون انتقال السائل من الحجرة الخلفية إلى الأمامية أمرًا صعبًا ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الحجرة الخلفية (كتلة الحدقة النسبية). تعمل الحجرة الأمامية كخزان رئيسي للفكاهة المائية (0.15-0.25 مم). التغييرات في حجمه يخفف من التقلبات العشوائية في العين.

يلعب الفكاهة المائية دورًا مهمًا بشكل خاص الجزء المحيطي من الغرفة الأمامية، أو زاويته (UPC). من الناحية التشريحية ، تتميز الهياكل التالية لـ APC: المدخل (الفتحة) ، والخليج ، والجدران الأمامية والخلفية ، وقمة الزاوية ، والمكانة (الشكل 4).

أرز. أربعة.زاوية الغرفة الأمامية. 1 - الترابيق 2 - قناة شليم ؛ 3 - العضلة الهدبية. 4 - الصلبة الصلبة. جنوب غرب. 140.

يقع مدخل الزاوية حيث تنتهي قشرة Descemet. الحد الخلفي للمدخل هو قزحية، والتي تشكل هنا آخر طية سدى إلى المحيط ، تسمى "ثنية فوكس". على محيط المدخل يوجد خليج UPK. الجدار الأمامي للخليج هو الحجاب الحاجز التربيقي والحافز الصلبوي ، والجدار الخلفي هو جذر القزحية. الجذر هو أنحف جزء من القزحية ، حيث يحتوي على طبقة واحدة فقط من السدى. يشغل الجزء العلوي من APC قاعدة الجسم الهدبي ، الذي يحتوي على درجة صغيرة - مكانة APC (تجويف الزاوية). في مكانه وبجواره ، غالبًا ما توجد بقايا أنسجة العنبية الجنينية في شكل حبال رفيعة أو واسعة تمتد من جذر القزحية إلى النتوء الصلب أو بعد ذلك إلى الترابيكولا (تمشيط الرباط).

نظام تصريف العين

يقع نظام تصريف العين في الجدار الخارجي لـ APC. يتكون من الحجاب الحاجز التربيقي ، والجيوب الصلبة ، وقنوات التجميع. تشمل منطقة تصريف العين أيضًا النتوء الصلب والعضلة الهدبية (الهدبية) والأوردة المستقبلة.

جهاز التربيق

جهاز التربيقله عدة أسماء: "الترابيكولا (أو الترابيكولا)" ، "الحجاب الحاجز التربيقي" ، "الشبكة التربيقية" ، "الرباط المتعرج". وهو عبارة عن قضيب عرضي حلقي يتم إلقاؤه بين الحواف الأمامية والخلفية للأخدود الصلبوي الداخلي. يتكون هذا الأخدود بسبب ترقق الصلبة الصلبة بالقرب من نهايتها في القرنية. في القسم (انظر الشكل 4) ، الترابيق له شكل مثلث. قمته متصلة بالحافة الأمامية للأخدود الصلبوي ، والقاعدة متصلة بالحافز الصلبوي وجزئيًا بالألياف الطولية للعضلة الهدبية. تسمى الحافة الأمامية للأخدود ، المكونة من حزمة كثيفة من ألياف الكولاجين الدائرية ، " حلقة الحدود الأمامية شوالبي". زائدة الحافة - الصلبة. حافز- يمثل بروزًا للصلبة (تشبه نتوءًا في القطع) ، والتي تغطي جزءًا من الأخدود الصلب من الداخل. يفصل الحجاب الحاجز التربيقي مساحة تشبه الشق عن الغرفة الأمامية ، والتي تسمى الجيب الوريدي للصلبة ، أو قناة شليم ، أو الجيب الصلبوي. يرتبط الجيوب الأنفية بأوعية رفيعة (خريجين ، أو نبيبات جامعية) بأوردة فوقية وداخلية (أوردة متلقية).

الحجاب الحاجز التربيقييتكون من ثلاثة أجزاء رئيسية:

• الترابيق فوق البنفسجية ،
• الترابيق القرنية
• والأنسجة المجاورة للقناة.

أول جزئين لهما هيكل متعدد الطبقات. كل طبقة عبارة عن صفيحة من نسيج الكولاجين ، مغطاة على كلا الجانبين بغشاء قاعدي وبطانة. توجد ثقوب في اللوحات ، وبين الصفائح توجد فتحات موازية للغرفة الأمامية. يتكون الترابيق العنبي من 3 إلى 3 طبقات ، وتتكون الطبقة القاعدية من 5-10. وهكذا ، يتخلل الترابيق بأكمله شقوق مليئة بالخلط المائي.

تختلف الطبقة الخارجية للجهاز التربيقي ، المتاخمة لقناة شليم ، اختلافًا كبيرًا عن الطبقات التربيقية الأخرى. يتراوح سمكها من 5 إلى 20 ميكرومتر ، وتتزايد مع تقدم العمر. عند وصف هذه الطبقة ، يتم استخدام مصطلحات مختلفة: "الجدار الداخلي لقناة شليم" ، "النسيج المسامي" ، "النسيج البطاني (أو الشبكة)" ، "النسيج الضام المجاور للقناة" (الشكل 5).

أرز. 5.نمط حيود الإلكترون للأنسجة المجاورة للقناة. تحت ظهارة الجدار الداخلي لقناة شليم ، يوجد نسيج ليفي رخو يحتوي على المنسجات والكولاجين والألياف المرنة ومصفوفة خارج الخلية. جنوب غرب. 26000.

الأنسجة المجاورة للقناةيتكون من 2-5 طبقات من الخلايا الليفية ، بحرية وبدون ترتيب معين ، ترقد في نسيج ليفي رخو. تشبه الخلايا البطانة للصفائح التربيقية. لديهم شكل نجمي ، عملياتهم الطويلة الرفيعة ، في اتصال مع بعضهم البعض وبطانة قناة شليم ، تشكل نوعًا من الشبكة. المصفوفة خارج الخلية هي نتاج الخلايا البطانية ، وتتكون من ألياف مرنة وكولاجين ومادة أرضية متجانسة. ثبت أن هذه المادة تحتوي على عديدات السكاريد المخاطية الحمضية الحساسة للهيالورونيداز. يوجد في النسيج المجاور للقناة العديد من الألياف العصبية من نفس الطبيعة كما في الصفائح التربيقية.

قناة شليم

قناة شليم أو الجيوب الصلبة، هو شق دائري يقع في الجزء الخارجي الخلفي من الأخدود الصلبوي الداخلي (انظر الشكل 4). يتم فصله عن الغرفة الأمامية للعين بواسطة جهاز تربيقي ، ويوجد خارج القناة طبقة سميكة من الصلبة والاسقف ، تحتوي على الضفائر الوريدية السطحية والعميقة والفروع الشريانية المشاركة في تكوين الشبكة الحلقية الهامشية حول القرنية . في المقاطع النسيجية ، يبلغ متوسط ​​عرض تجويف الجيوب الأنفية 300-500 ميكرون ، ويبلغ الارتفاع حوالي 25 ميكرون. الجدار الداخلي للجيوب الأنفية غير مستوي وفي بعض الأماكن يشكل جيوبًا عميقة إلى حد ما. غالبًا ما يكون تجويف القناة فرديًا ، ولكن يمكن أن يكون مزدوجًا بل ومتعددًا. في بعض العيون ، يتم تقسيمها إلى أقسام منفصلة (الشكل 6).

أرز. 6.نظام تصريف العين. يمكن رؤية الحاجز الهائل في تجويف قناة شليم. جنوب غرب. 220.

بطانة الجدار الداخلي لقناة شليمممثلة بخلايا رفيعة جدًا ولكنها طويلة (40-70 ميكرون) وخلايا عريضة نوعًا ما (10-15 ميكرون). يبلغ سمك الخلية في الأجزاء المحيطية حوالي 1 ميكرومتر ، وفي الوسط يكون أكثر سمكًا بسبب النواة المستديرة الكبيرة. تشكل الخلايا طبقة مستمرة ، لكن نهاياتها لا تتداخل (الشكل 7) ،

أرز. 7.بطانة الجدار الداخلي لقناة شليم. يتم فصل خليتين بطانيتين متجاورتين بمساحة ضيقة تشبه الشق (الأسهم). جنوب غرب. 42000.

لذلك ، لا يتم استبعاد إمكانية ترشيح السوائل بين الخلايا. باستخدام المجهر الإلكتروني ، تم العثور على فجوات عملاقة في الخلايا ، وتقع بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالنواة (الشكل 8).

أرز. ثمانية.فجوة عملاقة (1) تقع في الخلية البطانية للجدار الداخلي لقناة شليم (2). جنوب غرب. 30000.

قد تحتوي خلية واحدة على عدة فجوات بيضاوية الشكل ، يتراوح قطرها الأقصى من 5 إلى 20 ميكرون. وفقًا لـ N. Inomata et al. (1972) ، هناك 1600 نواة بطانية و 3200 فجوة لكل 1 ملم من قناة شليم. جميع الفجوات مفتوحة نحو النسيج التربيقي ، لكن بعضها فقط به مسام تؤدي إلى قناة شليم. حجم الفتحات التي تربط الفجوات مع النسيج المجاور للقناة هو 1-3.5 ميكرون ، مع قناة شليم - 0.2-1.8 ميكرون.

لا تحتوي الخلايا البطانية للجدار الداخلي للجيوب الأنفية على غشاء قاعدي واضح. تقع على طبقة رقيقة جدًا من الألياف غير المستوية (مرنة في الغالب) مرتبطة بالمادة الأساسية. تخترق العمليات الإندوبلازمية القصيرة للخلايا عميقاً في هذه الطبقة ، ونتيجة لذلك تزداد قوة ارتباطها بالأنسجة المجاورة للقناة.

بطانة الجدار الخارجي للجيوب الأنفيةيختلف في أنه لا يحتوي على فجوات كبيرة ، ونواة الخلية مسطحة والطبقة البطانية تقع على غشاء قاعدي جيد التكوين.

نبيبات جامعية ، ضفائر وريدية

خارج قناة شليم ، توجد في الصلبة الصلبة شبكة كثيفة من الأوعية الدموية - الضفيرة الوريدية داخل القصبة، توجد ضفيرة أخرى في الطبقات السطحية للصلبة. ترتبط قناة شليم بكلتا الضفائر بواسطة ما يسمى نبيبات التجميع أو الخريجين. وفقًا لـ Yu. E. Batmanov (1968) ، يتراوح عدد الأنابيب من 37 إلى 49 ، يتراوح قطرها من 20 إلى 45 ميكرون. يبدأ معظم الخريجين في الجيب الخلفي. يمكن تمييز أربعة أنواع من أنابيب التجميع:

تكون الأنابيب المجمعة من النوع الثاني مرئية بوضوح باستخدام الفحص المجهري الحيوي. تم وصفهم لأول مرة بواسطة K. Ascher (1942) وكان يطلق عليهم "عروق الماء". تحتوي هذه الأوردة على سائل نقي أو ممزوج بالدم. تظهر في الحوف وتعود ، تسقط بزاوية حادة في الأوردة المتلقية التي تحمل الدم. الرطوبة المائية والدم في هذه الأوردة لا يختلطان على الفور: لمسافة ما يمكنك رؤية طبقة من السائل عديم اللون وطبقة (أحيانًا طبقتان على طول الحواف) من الدم فيها. تسمى هذه الأوردة الصفحي. يتم تغطية أفواه أنابيب التجميع الكبيرة من جانب الجيب بواسطة حاجز غير مستمر ، والذي يبدو ، إلى حد ما ، يحميها من الحصار بواسطة الجدار الداخلي لقناة شليم مع زيادة ضغط العين. مخرج المجمعات الكبيرة له شكل بيضاوي ويبلغ قطره 40-80 ميكرون.

ترتبط الضفائر الوريدية البطانية والداخلية عن طريق المفاغرة. عدد هذه المفاغرة هو 25-30 ، وقطرها 30-47 ميكرون.

العضلة الهدبية

العضلة الهدبيةترتبط ارتباطًا وثيقًا بنظام تصريف العين. توجد أربعة أنواع من ألياف العضلات في العضلة:

• خط الطول (عضلة بروك) ،
• شعاعي أو مائل (عضلة إيفانوف) ،
• دائري (عضلة مولر)
• والألياف القزحية (عضلة كالازان).

تم تطوير عضلة الزوال بشكل خاص. تبدأ ألياف هذه العضلة من الحافز الصلبوي ، السطح الداخلي للصلبة الخلفي مباشرة للخلف إلى الحافز ، أحيانًا من الترابيق القرني ، وتنتقل في حزمة مدمجة للخلف ، وترقق تدريجيًا ، وتنتهي في المنطقة الاستوائية من فوق العنكبوتية ( الشكل 10).

أرز. عشرة.عضلات الجسم الهدبي. 1 - خط الطول 2 - شعاعي 3 - قزحي 4 - دائري. جنوب غرب. 35.

عضلة شعاعيةله هيكل أقل انتظامًا وأكثر مرونة. تكمن أليافها بحرية في سدى الجسم الهدبي ، وتنتشر من زاوية الغرفة الأمامية إلى العمليات الهدبية. يبدأ جزء من الألياف الشعاعية من الترابيكولا العنبية.

عضلة دائريةيتكون من حزم فردية من الألياف الموجودة في الجزء الداخلي الأمامي من الجسم الهدبي. إن وجود هذه العضلة موضع تساؤل حاليًا ، ويمكن اعتبارها جزءًا من العضلة الشعاعية ، التي تتواجد أليافها ليس فقط بشكل نصف قطري ، ولكن أيضًا بشكل دائري جزئيًا.

عضلة قزحيةتقع عند تقاطع القزحية والجسم الهدبي. ويمثلها حزمة رقيقة من ألياف العضلات تذهب إلى جذر القزحية. جميع أجزاء العضلة الهدبية لها تعصيب مزدوج - السمبتاوي والمتعاطف -.

يؤدي تقلص الألياف الطولية للعضلة الهدبية إلى تمدد الغشاء التربيقي وتوسع قناة شليم. الألياف الشعاعية لها تأثير مماثل ولكن يبدو أضعف على نظام تصريف العين.

متغيرات هيكل نظام تصريف العين

تُظهر الزاوية القزحية القرنية عند البالغين السمات الهيكلية الفردية [Nesterov A.P. ، Batmanov Yu.E. ، 1971]. نحن نصنف الزاوية ليس فقط على أنها مقبولة بشكل عام ، وفقًا لعرض المدخل لها ، ولكن أيضًا وفقًا لشكل الجزء العلوي وتكوين الخليج. يمكن أن تكون قمة الزاوية حادة ومتوسطة ومنفرجة. قمة حادةلوحظ مع الموقع الأمامي لجذر القزحية (الشكل 11).

أرز. أحد عشر. APC ذات قمة حادة وموضع خلفي لقناة Schlemm. جنوب غرب. 90.

في مثل هذه العيون ، يكون شريط الجسم الهدبي الذي يفصل بين القزحية والجانب القرني من الزاوية ضيقًا جدًا. قمة حادةيتم ملاحظة الزاوية عند الاتصال الخلفي لجذر القزحية بالجسم الهدبي (الشكل 12).

أرز. 12.القمة الحادة لـ APC والموضع الأوسط لقناة Schlemm. جنوب غرب. 200.

في هذه الحالة ، يكون السطح الأمامي للأخير على شكل شريط عريض. نقطة الزاوية الوسطىتحتل موقعًا وسيطًا بين الحادة والمنفرجة.

يمكن أن يكون تكوين ركن الركن في القسم متساويًا وشكل القارورة. بتكوين متساوٍ ، يمر السطح الأمامي للقزحية تدريجياً إلى الجسم الهدبي (انظر الشكل 12). يُلاحظ التكوين المخروطي الشكل عندما يشكل جذر القزحية برزخًا رقيقًا طويلًا نوعًا ما.

مع قمة حادة للزاوية ، يتم إزاحة جذر القزحية للأمام. هذا يسهل تكوين جميع أنواع زرق انسداد الزاوية ، وخاصة ما يسمى الزرق القزحية المسطحة. مع تكوين فتحة الزاوية على شكل قارورة ، يكون ذلك الجزء من جذر القزحية ، المجاور للجسم الهدبي ، رقيقًا بشكل خاص. في حالة زيادة الضغط في الغرفة الخلفية ، يبرز هذا الجزء بشكل حاد من الأمام. في بعض العيون ، يتكون الجدار الخلفي لخليج الزاوية جزئيًا بواسطة الجسم الهدبي. في الوقت نفسه ، يغادر الجزء الأمامي من الصلبة ، ويتحول داخل العين ويقع في نفس المستوى مع القزحية (الشكل 13).

أرز. 13. CPC ، يتكون الجدار الخلفي منه من تاج الجسم الهدبي. جنوب غرب. 35.

في مثل هذه الحالات ، عند إجراء عمليات ضد الزرق مع استئصال القزحية ، يمكن أن يتضرر الجسم الهدبي ، مما يسبب نزيفًا حادًا.

هناك ثلاثة خيارات لموقع الحافة الخلفية لقناة شليم بالنسبة لقمة زاوية الغرفة الأمامية: الأمامية والوسطى والخلفية. في المقدمة(41٪ من الملاحظات) يقع جزء من فتحة الزاوية خلف الجيوب الأنفية (الشكل 14).

أرز. أربعة عشرة.الموضع الأمامي لقناة شليم (1). تنشأ العضلة السطحية (2) في الصلبة الصلبة على مسافة كبيرة من القناة. جنوب غرب. 86.

الموقع الأوسط(40٪ من الملاحظات) تتميز بحقيقة أن الحافة الخلفية للجيب تتطابق مع قمة الزاوية (انظر الشكل 12). إنه في الأساس نوع من الترتيب الأمامي ، لأن قناة شليم بأكملها تحد الغرفة الأمامية. في العمقالقناة (19٪ من الملاحظات) ، جزء منها (يصل أحيانًا إلى نصف العرض) يمتد إلى ما وراء حجرة الركن إلى المنطقة المتاخمة للجسم الهدبي (انظر الشكل 11).

تختلف زاوية ميل تجويف قناة شليم إلى الغرفة الأمامية ، وبشكل أكثر دقة على السطح الداخلي للتربيق ، من 0 إلى 35 درجة ، وغالبًا ما تكون 10-15 درجة.

تختلف درجة تطور الحافز الصلبوي بشكل كبير بين الأفراد. يمكن أن يغطي ما يقرب من نصف تجويف قناة Schlemm (انظر الشكل 4) ، ولكن في بعض العيون يكون الحافز قصيرًا أو غائبًا تمامًا (انظر الشكل 14).

تشريح المنظار للزاوية القزحية القرنية

يمكن دراسة السمات الفردية لهيكل APC في بيئة سريرية باستخدام تنظير الغوني. تظهر الهياكل الرئيسية لـ CPC في الشكل. خمسة عشر.

أرز. خمسة عشر.هياكل قانون الإجراءات الجنائية. 1 - حلقة الحدود الأمامية شوالبي ؛ 2 - الترابيق ؛ 3 - قناة شليم ؛ 4 - الصلبة الصلبة. 5 - الجسم الهدبي.

في الحالات النموذجية ، يُنظر إلى حلقة شوالبي على أنها خط معتم رمادي بارز قليلاً على الحدود بين القرنية والصلبة. عند النظر إلى الشق ، تلتقي شعاعتان من شوكة خفيفة من الأسطح الأمامية والخلفية للقرنية على هذا الخط. خلف حلقة Schwalbe هناك انخفاض طفيف - قاطعة، التي استقرت فيها حبيبات الصباغ ، غالبًا ما تكون مرئية ، خاصة في الجزء السفلي. في بعض الأشخاص ، تعد حلقة شوالبي مؤخرًا بشكل كبير جدًا ويتم إزاحتها للأمام (السم الجنين الخلفي). في مثل هذه الحالات ، يمكن رؤيتها من خلال الفحص المجهري الحيوي بدون منظار gonioscope.

الغشاء التربيقيبين حلقة Schwalbe في الأمام والصلبة في الخلف. في gonioscopy ، يظهر على شكل شريط رمادي خشن. في الأطفال ، يكون الترابيق شفافًا ؛ مع تقدم العمر ، تقل شفافيته ويظهر النسيج التربيقي أكثر كثافة. تشمل التغييرات المرتبطة بالعمر أيضًا ترسب حبيبات الصباغ في الترابط الترابيقي ، وأحيانًا قشور التقشير. في معظم الحالات ، يكون النصف الخلفي فقط من الحلقة التربيقية مصطبغًا. في كثير من الأحيان ، تترسب الصبغة في الجزء غير النشط من الترابيق وحتى في النتوء الصلب. يعتمد عرض جزء الشريط التربيقي المرئي أثناء التنظير التناسلي على زاوية الرؤية: فكلما كانت APC أضيق ، كانت زاوية هياكلها أكثر حدة ، وكلما كانت تبدو أضيق للمراقب.

الجيوب الصلبةمفصولة عن الغرفة الأمامية بالنصف الخلفي للشريط التربيقي. يمتد الجزء الخلفي من الجيوب الأنفية غالبًا إلى ما وراء النتوء الصلب. مع تنظير gonioscopy ، يكون الجيوب الأنفية مرئية فقط في الحالات التي تمتلئ فيها بالدم ، وفقط في تلك العيون التي يكون فيها التصبغ الترابيقي غائبًا أو يتم التعبير عنه بشكل ضعيف. في العيون السليمة ، تمتلئ الجيوب الأنفية بالدم بشكل أسهل بكثير من العين المصابة بالزرق.

يبدو الحافز الصلبوي الموجود في الجزء الخلفي من الترابيكولا وكأنه شريط أبيض ضيق. من الصعب التعرف على العيون ذات التصبغ الوفير أو بنية العنبية المتطورة في قمة ACA.

في الجزء العلوي من APC ، على شكل شريط بعرض مختلف ، يوجد جسم هدبي ، وبصورة أدق ، سطحه الأمامي. يختلف لون هذا الشريط من الرمادي الفاتح إلى البني الغامق حسب لون العين. يتم تحديد عرض نطاق الجسم الهدبي من خلال مكان تعلق القزحية به: كلما اتصلت القزحية في الخلف بالجسم الهدبي ، كلما اتسع نطاق الشريط المرئي أثناء تنظير القزحية. مع التعلق الخلفي للقزحية ، تكون قمة الزاوية منفرجة (انظر الشكل 12) ، مع الملحق الأمامي يكون حادًا (انظر الشكل 11). مع التعلق الأمامي المفرط للقزحية ، لا يكون الجسم الهدبي مرئيًا في تنظير القزحية ويبدأ جذر القزحية عند مستوى النتوء الصلب أو حتى الترابيق.

تشكل سدى القزحية طيات ، يقع معظمها المحيطي ، والذي يُطلق عليه غالبًا طية Fuchs ، مقابل حلقة Schwalbe. تحدد المسافة بين هذه الهياكل عرض المدخل (الفتحة) إلى خليج UPK. يقع بين ثنية فوكس والجسم الهدبي جذر القزحية. هذا هو أنحف جزء منه ، ويمكن أن يتحرك إلى الأمام ، مما يؤدي إلى تضييق ACA ، أو خلفي ، مما يؤدي إلى توسعها ، اعتمادًا على نسبة الضغط في الغرفتين الأمامية والخلفية للعين. غالبًا ما تخرج العمليات في شكل خيوط رفيعة أو خيوط أو أوراق ضيقة من سدى جذر القزحية. في بعض الحالات ، ينحنيون حول الجزء العلوي من APC ، ويمرون إلى الحافز الصلبوي ويشكلون الترابيق العنبي ، وفي حالات أخرى يعبرون خليج الزاوية ، ويلتصقون بجدارها الأمامي: إلى الحافز الصلبة ، أو الترابيكولا ، أو حتى إلى حلقة Schwalbe (عمليات القزحية ، أو الرباط البكتيني). وتجدر الإشارة إلى أنه في الأطفال حديثي الولادة ، يتم التعبير عن أنسجة العنبية في APC بشكل كبير ، لكنها تتضمر مع تقدم العمر ، ونادرًا ما يتم اكتشافها في البالغين أثناء التنظير التناسلي. لا ينبغي الخلط بين عمليات القزحية و goniosynechia ، والتي تكون أكثر خشونة وترتيب غير منتظم.

في جذر القزحية والأنسجة العنبية في الجزء العلوي من APC ، تُرى أحيانًا الأوعية الرفيعة ، الموجودة شعاعيًا أو دائريًا. في مثل هذه الحالات ، عادة ما يوجد نقص تنسج أو ضمور في سدى القزحية.

في الممارسة السريرية ، من المهم التكوين والعرض والتصبغ للكلفة بالنقرة. موضع جذر القزحية بين الغرف الأمامية والخلفية للعين له تأثير كبير على تكوين خليج APC. قد يكون الجذر مسطحًا أو بارزًا من الأمام أو غارقًا للخلف. في الحالة الأولى ، يكون الضغط في القسمين الأمامي والخلفي للعين متماثلًا أو متماثلًا تقريبًا ، وفي الحالة الثانية يكون الضغط أعلى في القسم الخلفي ، وفي الحالة الثالثة في الغرفة الأمامية للعين. يشير النتوء الأمامي للقزحية بأكملها إلى حالة كتلة الحدقة النسبية مع زيادة الضغط في الغرفة الخلفية للعين. يشير نتوء جذر القزحية فقط إلى ضمورها أو نقص تنسجها. على خلفية القصف العام لجذر القزحية ، يمكن للمرء أن يرى نتوءات نسيجية بؤرية تشبه النتوءات. ترتبط هذه النتوءات بضمور بؤري صغير في سدى القزحية. سبب تراجع جذر القزحية ، الذي لوحظ في بعض العيون ، غير واضح تمامًا. يمكن للمرء أن يفكر في ضغط أعلى في الجزء الأمامي من المنطقة الخلفية للعين ، أو بعض السمات التشريحية التي تعطي الانطباع بانكماش جذر القزحية.

عرض الكلفة بالنقرة (CPC)يعتمد على المسافة بين حلقة شوالبي والقزحية وتكوينها ومكان تعلق القزحية بالجسم الهدبي. تم تصنيف العرض U للكمبيوتر أدناه مع مراعاة مناطق الزاوية المرئية أثناء تنظير gonioscopy وتقديرها التقريبي بالدرجات (الجدول 1).

الجدول 1.تصنيف Gonioscopic لعرض تكلفة النقرة

مع APC عريض ، يمكنك رؤية جميع هياكلها ، مع هيكل مغلق - فقط حلقة Schwalbe وأحيانًا الجزء الأمامي من الترابيكولا. لا يمكن إجراء تقييم صحيح لعرض APC أثناء تنظير الغوني إلا إذا كان المريض ينظر إلى الأمام مباشرة. عن طريق تغيير موضع العين أو ميل المنظار ، يمكن رؤية جميع الهياكل حتى مع APC الضيق.

يمكن تقدير عرض تكلفة النقرة مبدئيًا حتى بدون استخدام المنظار. يتم توجيه شعاع ضيق من الضوء من المصباح الشقي إلى القزحية من خلال الجزء المحيطي من القرنية بالقرب من الحوف قدر الإمكان. تتم مقارنة سمك قطع القرنية وعرض مدخل CPC ، أي يتم تحديد المسافة بين السطح الخلفي للقرنية والقزحية. مع APC عريض ، هذه المسافة تساوي تقريبًا سمك قطع القرنية ، متوسط ​​العرض - 1/2 من سمك القطع ، ضيق - 1/4 من سمك القرنية وشبه الشق - أقل من 1/4 من سمك قطع القرنية. تتيح هذه الطريقة تقدير عرض CCA فقط في الأجزاء الأنفية والزمنية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن APC أضيق إلى حد ما في الجزء العلوي ، وأوسع في الجزء السفلي منه في الأجزاء الجانبية من العين.

تم اقتراح أبسط اختبار لتقدير عرض CCA بواسطة M.Vurgaft et al. (1973). هو بناءً على ظاهرة الانعكاس الداخلي الكلي للضوء بواسطة القرنية. يتم وضع مصدر الضوء (مصباح طاولة ، مصباح يدوي ، إلخ) خارج العين قيد الدراسة: أولاً على مستوى القرنية ، ثم يتحول ببطء إلى الخلف. في لحظة معينة ، عندما تضرب أشعة الضوء السطح الداخلي للقرنية بزاوية حرجة ، تظهر بقعة ضوء ساطعة على الجانب الأنفي من العين في منطقة الحوف الصلبة. بقعة عريضة - بقطر 1.5-2 مم - تتوافق مع عرض ، وقطر 0.5-1 مم - إلى تكلفة نقرة ضيقة. إن التوهج غير الواضح للحوف ، والذي يظهر فقط عندما تنقلب العين إلى الداخل ، هو سمة من سمات APC الشبيهة. عندما يتم إغلاق الزاوية القزحية القرنية ، لا يمكن أن يحدث تألق الحوف.

إن APC الضيق والشبيه بالشق بشكل خاص عرضة للحصار من جذر قزحية العين في حالة كتلة الحدقة أو اتساع حدقة العين. تشير الزاوية المغلقة إلى وجود حصار سابق. من أجل التمييز بين الكتلة الوظيفية للزاوية والكتلة العضوية ، يتم الضغط على القرنية بمنظار منظار بدون جزء لمسي. في هذه الحالة ، يتم نقل السائل من الجزء المركزي من الغرفة الأمامية إلى المحيط ، وبوجود حصار وظيفي ، تفتح الزاوية. يشير اكتشاف الالتصاقات الضيقة أو العريضة في APC إلى حصار عضوي جزئي.

غالبًا ما تكتسب الترابيق والبنى المجاورة لونًا داكنًا بسبب ترسب حبيبات الصباغ فيها ، والتي تدخل الخلط المائي أثناء انهيار الظهارة الصباغية للقزحية والجسم الهدبي. عادة ما يتم تقييم درجة التصبغ في نقاط من 0 إلى 4. ويشار إلى عدم وجود صبغة في الترابيق بالرقم 0 ، تصبغ ضعيف للجزء الخلفي - 1 ، تصبغ شديد من نفس الجزء - 2 ، تصبغ شديد في التربيق المنطقة التربيقية بأكملها - 3 وجميع هياكل الجدار الأمامي لـ APC - 4 في العيون السليمة ، يظهر تصبغ الترابيق فقط في منتصف العمر أو الشيخوخة ، وتقدر شدته وفقًا للمقياس أعلاه عند نقطة أو نقطتين. يشير تصبغ أكثر كثافة لهياكل APC إلى علم الأمراض.

تدفق الخلط المائي من العين

التمييز بين مجاري التدفق الخارج الرئيسية والإضافية (uveoscleral). وفقًا لبعض الحسابات ، يتدفق ما يقرب من 85-95 ٪ من الخلط المائي على طول الطريق الرئيسي ، و 5-15 ٪ على طول الطريق uveoscleral. يمر التدفق الرئيسي عبر النظام التربيقي وقناة شليم وخريجيها.

الجهاز التربيقي عبارة عن مرشح متعدد الطبقات ذاتي التنظيف يوفر حركة أحادية الاتجاه للسوائل والجزيئات الصغيرة من الغرفة الأمامية إلى الجيب الصلب. تحدد مقاومة حركة السوائل في النظام التربيقي في العيون السليمة بشكل أساسي المستوى الفردي لـ IOP وثباته النسبي.

هناك أربع طبقات تشريحية في الجهاز التربيقي. الاول، الترابيكولا العنبيةيمكن مقارنتها بمنخل لا يعيق حركة السائل. الترابيق القرنيةله هيكل أكثر تعقيدًا. يتكون من عدة "طوابق" - شقوق ضيقة ، مقسمة بواسطة طبقات من الأنسجة الليفية وعمليات الخلايا البطانية إلى عدة أقسام. الثقوب الموجودة في الصفائح التربيقية لا تصطف مع بعضها البعض. تتم حركة السائل في اتجاهين: في الاتجاه العرضي ، من خلال الثقوب الموجودة في الصفائح ، وطوليًا ، على طول الشقوق بين التربيق. مع الأخذ في الاعتبار خصائص معمارية الشبكة التربيقية والطبيعة المعقدة لحركة السوائل فيها ، يمكن افتراض أن جزءًا من مقاومة التدفق الخارج للفكاهة المائية موضعي في الترابيق القرنية.

في النسيج المجاور للقناة لا توجد مسارات تدفق خارجة رسمية واضحة. ومع ذلك ، وفقًا لـ J. Rohen (1986) ، تتحرك الرطوبة عبر هذه الطبقة على طول طرق معينة ، محددة بمناطق نسيج أقل نفاذية تحتوي على الجليكوزامينوجليكان. يُعتقد أن الجزء الرئيسي من مقاومة التدفق في العيون الطبيعية موضعي في الطبقة المجاورة للحجاب الحاجز التربيقي.

يتم تمثيل الطبقة الوظيفية الرابعة من الحجاب الحاجز التربيقي بطبقة متصلة من البطانة. يحدث التدفق الخارج من خلال هذه الطبقة بشكل أساسي من خلال المسام الديناميكية أو الفجوات العملاقة. بسبب عددها وحجمها الكبير ، فإن مقاومة التدفق هنا صغيرة ؛ حسب أ. بيل (1978) بما لا يزيد عن 10٪ من قيمتها الإجمالية.

تتصل الصفائح التربيقية بالألياف الطولية بواسطة العضلة الهدبية ومن خلال التربيق العنبي إلى جذر القزحية. في ظل الظروف العادية ، تتغير نبرة العضلة الهدبية باستمرار. ويصاحب ذلك تقلبات في توتر الصفائح التربيقية. نتيجة ل الشقوق التربيقية تتسع وتتقلص بالتناوب، مما يساهم في حركة السوائل داخل النظام التربيقي ، وخلطه وتجديده المستمر. تأثير مماثل ، ولكن أضعف على الهياكل التربيقية يحدث من خلال التقلبات في نغمة عضلات الحدقة. تمنع الحركات التذبذبية للبؤبؤ ركود الرطوبة في خبايا القزحية وتسهل تدفق الدم الوريدي منها.

تلعب التقلبات المستمرة في نغمة الصفائح التربيقية دورًا مهمًا في الحفاظ على مرونتها ومرونتها. يمكن الافتراض أن توقف الحركات التذبذبية للجهاز التربيقي يؤدي إلى خشونة الهياكل الليفية ، وتدهور الألياف المرنة ، وفي النهاية ، إلى تدهور تدفق الخلط المائي من العين.

تؤدي حركة السوائل عبر الترابيق وظيفة مهمة أخرى: غسل وتنظيف المرشح التربيقي. تستقبل الشبكة التربيقية منتجات اضمحلال الخلايا وجزيئات الصبغ ، والتي تتم إزالتها بتيار من الفكاهة المائية. يتم فصل الجهاز التربيقي عن الجيب الصلب بواسطة طبقة رقيقة من الأنسجة (نسيج مجاور للقناة) تحتوي على هياكل ليفية وخلايا ليفية. ينتج الأخير باستمرار ، من ناحية ، عديدات السكاريد المخاطية ، ومن ناحية أخرى ، إنزيمات تزيل البلمرة. بعد إزالة البلمرة ، يتم غسل بقايا عديدات السكاريد المخاطية باستخدام الخلط المائي في تجويف الجيب الصلبوي.

وظيفة الغسيل من الخلط المائيمدروسة جيدا في التجارب. تتناسب فعاليته مع الحجم الدقيق لتصفية السوائل عبر الترابيق ، وبالتالي ، يعتمد على شدة الوظيفة الإفرازية للجسم الهدبي.

لقد ثبت أن الجزيئات الصغيرة ، التي يصل حجمها إلى 2-3 ميكرون ، يتم الاحتفاظ بها جزئيًا في الشبكة التربيقية ، بينما يتم الاحتفاظ بالجسيمات الأكبر حجمًا تمامًا. ومن المثير للاهتمام أن كريات الدم الحمراء الطبيعية ، التي يبلغ قطرها 7-8 ميكرومتر ، تمر بحرية تامة عبر المرشح التربيقي. ويرجع ذلك إلى مرونة كريات الدم الحمراء وقدرتها على المرور عبر المسام التي يبلغ قطرها 2-2.5 ميكرون. في الوقت نفسه ، يتم الاحتفاظ بكريات الدم الحمراء التي تغيرت وفقدت مرونتها بواسطة المرشح التربيقي.

تنظيف المرشح التربيقي من الجزيئات الكبيرة يحدث عن طريق البلعمة. النشاط البلعمي هو سمة من سمات الخلايا البطانية التربيقية. تؤدي حالة نقص الأكسجة ، التي تحدث عند تعطل تدفق الخلط المائي عبر التربيق في ظل ظروف انخفاض إنتاجه ، إلى انخفاض نشاط آلية البلعمة لتنظيف المرشح التربيقي.

تقل قدرة المرشح التربيقي على التنظيف الذاتي مع تقدم العمر بسبب انخفاض معدل إنتاج الخلط المائي والتغيرات الضمورية في الأنسجة التربيقية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الترابيق لا تحتوي على أوعية دموية وتتلقى التغذية من الخلط المائي ، لذلك حتى الانتهاك الجزئي لدورتها يؤثر على حالة الحجاب الحاجز التربيقي.

الوظيفة الصمامية للنظام التربيقي، يمر السائل والجزيئات فقط في الاتجاه من العين إلى الجيوب الصلبة ، ويرتبط في المقام الأول بالطبيعة الديناميكية للمسام في بطانة الجيوب الأنفية. إذا كان الضغط في الجيوب الأنفية أعلى منه في الغرفة الأمامية ، فلن تتشكل فجوات عملاقة وتغلق المسام داخل الخلايا. في الوقت نفسه ، يتم إزاحة الطبقات الخارجية من الترابيق إلى الداخل. هذا يضغط على النسيج المجاور للقناة والشقوق بين التربيق. غالبًا ما تمتلئ الجيوب الأنفية بالدم ، ولكن لا تمر البلازما ولا خلايا الدم الحمراء إلى العين ما لم تتضرر بطانة الجدار الداخلي للجيوب الأنفية.

الجيوب الصلبة في العين الحية هي فجوة ضيقة جدًا ، ترتبط حركة السوائل من خلالها بإنفاق كبير للطاقة. ونتيجة لذلك ، فإن الخلط المائي الذي يدخل الجيوب الأنفية من خلال الترابيق يتدفق عبر تجويفه فقط إلى أقرب قناة جامع. مع زيادة IOP ، يضيق تجويف الجيوب الأنفية وتزداد مقاومة التدفق الخارج من خلاله. نظرًا للعدد الكبير من أنابيب التجميع ، فإن مقاومة التدفق الخارجي فيها صغيرة وأكثر ثباتًا من الجهاز التربيقي والجيوب الأنفية.

تدفق الفكاهة المائية وقانون Poiseuille

يمكن اعتبار جهاز تصريف العين بمثابة نظام يتكون من الأنابيب والمسام. الحركة الصفائحية للسائل في مثل هذا النظام تخضع قانون Poiseuille. وفقًا لهذا القانون ، فإن السرعة الحجمية للسائل تتناسب طرديًا مع فرق الضغط عند نقطتي الحركة الأولية والنهائية. قانون Poiseuille هو أساس العديد من الدراسات حول الديناميكا المائية للعين. على وجه الخصوص ، تستند جميع الحسابات التونوغرافية على هذا القانون. في هذه الأثناء ، تراكمت الكثير من البيانات الآن ، مما يشير إلى أنه مع زيادة ضغط العين ، يزداد الحجم الدقيق للفكاهة المائية إلى حد أقل بكثير مما يتبع قانون Poiseuille. يمكن تفسير هذه الظاهرة من خلال تشوه تجويف قناة شليم والشقوق التربيقية مع زيادة في توتر العين. أظهرت نتائج الدراسات التي أجريت على عيون بشرية معزولة مع نضح قناة شليم بالحبر أن عرض تجويفها يتناقص تدريجياً مع زيادة ضغط العين [Nesterov A.P.، Batmanov Yu.E.، 1978]. في هذه الحالة ، يتم ضغط الجيب في البداية فقط في القسم الأمامي ، ثم يحدث ضغط بؤري غير مكتمل لتجويف القناة في أجزاء أخرى من القناة. مع زيادة توتر العين حتى 70 مم زئبق. فن. يظل الشريط الضيق من الجيب مفتوحًا في الجزء الخلفي منه ، محميًا من الانضغاط بواسطة حفز صلبوي.

مع زيادة قصيرة المدى في ضغط العين ، فإن الجهاز التربيقي ، الذي يتحرك إلى الخارج في تجويف الجيوب الأنفية ، يمتد ويزداد نفاذه. ومع ذلك ، فقد أظهرت نتائج دراساتنا أنه في حالة الحفاظ على مستوى عالٍ من ضغط العين لعدة ساعات ، يحدث ضغط تدريجي للشقوق التربيقية: أولاً في المنطقة المجاورة لقناة شليم ، ثم في بقية الترابيق القرنية. .

تدفق Uveoscleral

بالإضافة إلى ترشيح السوائل من خلال نظام تصريف العين ، في القردة والبشر ، تم الحفاظ جزئيًا على مسار التدفق الخارجي القديم - عبر القناة الوعائية الأمامية (الشكل 16).

أرز. 16. CPC والجسم الهدبي. تُظهر الأسهم مسار التدفق الخارجي للخلط المائي. جنوب غرب. 36.

تدفق الأشعة فوق البنفسجية (أو uveoscleral)يتم تنفيذه من زاوية الغرفة الأمامية عبر الجزء الأمامي من الجسم الهدبي على طول ألياف عضلة بروك إلى الفضاء فوق المشقوق. من الأخير ، يتدفق السائل عبر المبعوثين ومباشرة عبر الصلبة أو يتم امتصاصه في الأقسام الوريدية من الشعيرات الدموية في المشيمية.

أظهرت الدراسات التي أجريت في مختبرنا [Cherkasova IN ، Nesterov AP ، 1976] ما يلي. يعمل تدفق الأشعة فوق البنفسجية بشرط أن يتجاوز الضغط في الحجرة الأمامية الضغط في الحيز فوق المشبكي بما لا يقل عن 2 مم زئبق. شارع. في الفضاء فوق المشبكي ، توجد مقاومة كبيرة لحركة السوائل ، خاصة في اتجاه الزوال. الصلبة قابلة للاختراق للسوائل. يخضع التدفق الخارج لقانون Poiseuille ، أي أنه يتناسب مع قيمة ضغط الترشيح. عند ضغط 20 ملم زئبق. من خلال 1 سم 2 من الصلبة ، يتم ترشيح متوسط ​​0.07 مم 3 من السائل في الدقيقة. مع ترقق الصلبة ، يزداد التدفق من خلالها بشكل متناسب. وبالتالي ، فإن كل قسم من مجرى تدفق الأشعة فوق البنفسجية (العنبية ، فوق الشبكية ، والصلبي) يقاوم تدفق الخلط المائي. لا تترافق الزيادة في توتر العين مع زيادة في تدفق العنبية ، لأن الضغط في الفضاء فوق الشحمي يزيد أيضًا بنفس المقدار ، والذي يضيق أيضًا. تقلل الأدوية الدقيقة من تدفق uveoscleral الخارج ، بينما تزيده الإصابة بشلل عضلي. وفقًا لـ A. Bill and C. Phillips (1971) ، في البشر ، يتدفق من 4 إلى 27 ٪ من الخلط المائي عبر مسار uveoscleral.

يبدو أن الفروق الفردية في شدة تدفق uveoscleral الخارج مهمة للغاية. هم انهم تعتمد على السمات التشريحية الفردية والعمر. وجد Van der Zippen (1970) مساحات مفتوحة حول حزم العضلات الهدبية عند الأطفال. مع تقدم العمر ، تمتلئ هذه الفراغات بالنسيج الضام. عندما تنقبض العضلة الهدبية ، تنضغط المساحات الحرة ، وعندما ترتخي تتوسع.

حسب ملاحظاتنا ، لا يعمل التدفق الخارج من uveoscleral في الجلوكوما الحاد والزرق الخبيث. هذا بسبب الحصار المفروض على APC من جذر القزحية وزيادة حادة في الضغط في الجزء الخلفي من العين.

يبدو أن تدفق Uveoscleral يلعب دورًا ما في تطوير انفصال ciliochoroidal. كما هو معروف ، يحتوي سائل الأنسجة العنبية على كمية كبيرة من البروتين بسبب النفاذية العالية للشعيرات الدموية في الجسم الهدبي والمشيمية. يبلغ الضغط الاسموزي الغرواني لبلازما الدم حوالي 25 مم زئبق ، والسائل العنبي - 16 مم زئبق ، وقيمة هذا المؤشر للخلط المائي تقترب من الصفر. في الوقت نفسه ، لا يتجاوز الفرق في الضغط الهيدروستاتيكي في الغرفة الأمامية والضغط الهيدروستاتيكي 2 مم زئبق. لذلك ، فإن القوة الدافعة الرئيسية لتدفق الخلط المائي من الغرفة الأمامية إلى فوق الترقوة هي الفرق ليس هيدروستاتيكي ، ولكن الضغط الاسموزي الغرواني. الضغط الاسموزي الغرواني لبلازما الدم هو أيضًا سبب امتصاص السائل العنبي في الأجزاء الوريدية من الشبكة الوعائية للجسم الهدبي والمشيمية. انخفاض ضغط العين ، مهما كان سبب ذلك ، يؤدي إلى توسع الشعيرات الدموية العنبية وزيادة نفاذية هذه الشعيرات. تركيز البروتين ، وبالتالي الضغط الاسموزي الغرواني لبلازما الدم والسائل العنبي يصبح متساويًا تقريبًا. نتيجة لذلك ، يزداد امتصاص الخلط المائي من الغرفة الأمامية إلى فوق الشريان ، ويتوقف الترشيح الفائق للسائل العنبي في الأوعية الدموية. يؤدي احتباس سائل الأنسجة العنبية إلى انفصال الجسم الهدبي من المشيمية ، ووقف إفراز الخلط المائي.

تنظيم إنتاج وتدفق الخلط المائي

معدل تكوين الرطوبة المائيةتنظمها آليات سلبية ونشطة. مع زيادة IOP ، تضيق الأوعية العنبية ، ينخفض ​​تدفق الدم وضغط الترشيح في الشعيرات الدموية في الجسم الهدبي. يؤدي الانخفاض في IOP إلى تأثيرات معاكسة. تعتبر التغييرات في تدفق الدم عنبية أثناء التقلبات في IOP مفيدة إلى حد ما ، لأنها تساهم في الحفاظ على استقرار IOP.

هناك سبب للاعتقاد بأن التنظيم النشط لإنتاج الخلط المائي يتأثر بالمهاد. غالبًا ما ترتبط الاضطرابات الوظيفية والعضوية بالمهاد مع زيادة سعة التقلبات اليومية في IOP وفرط إفراز السائل داخل العين [Bunin A. Ya. ، 1971].

تمت مناقشة التنظيم السلبي والنشط لتدفق السائل من العين جزئيًا أعلاه. من الأهمية بمكان في آليات تنظيم التدفق الخارج العضلة الهدبية. في رأينا ، تلعب القزحية دورًا أيضًا. يرتبط جذر القزحية بالسطح الأمامي للجسم الهدبي والتربيق العنبي. عندما يتقلص الحدقة ، يتم شد جذر القزحية ومعه التربيق ، ويتحرك الحجاب الحاجز التربيقي إلى الداخل ، وتتوسع الشقوق التربيقية وقناة شليم. ينتج تأثير مماثل عن طريق تقلص موسع حدقة العين. لا تعمل ألياف هذه العضلة على توسيع حدقة العين فحسب ، بل تمد أيضًا جذر القزحية. يكون تأثير التوتر على جذر القزحية والترابيك واضحًا بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها التلميذ صلبًا أو ثابتًا باستخدام الميكروبات. هذا يسمح لنا بشرح التأثير الإيجابي على التدفق الخارجي للخلط المائي؟

تغيير عمق الحجرة الأماميةله أيضًا تأثير تنظيمي على تدفق الخلط المائي. كما يتضح من تجارب التروية ، فإن تعميق الغرفة يؤدي إلى زيادة فورية في التدفق الخارج ، ويؤدي ضحله إلى تأخيره. توصلنا إلى نفس النتيجة ، بدراسة تغيرات التدفق الخارج في العيون الطبيعية والزرقاء تحت تأثير الضغط الأمامي والجانبي والخلفي لمقلة العين [Nesterov A.P. et al. ، 1974]. مع الضغط الأمامي من خلال القرنية ، تم ضغط القزحية والعدسة للخلف وزاد تدفق الرطوبة إلى الخارج بمعدل 1.5 مرة مقارنة بقيمته مع الضغط الجانبي بنفس القوة. أدى الضغط الخلفي إلى إزاحة أمامية للحجاب الحاجز القزحي العدسي ، وانخفض معدل التدفق بمقدار 1.2 - 1.5 مرة. لا يمكن تفسير تأثير التغييرات في موضع الحجاب الحاجز القزحي العدسي على التدفق الخارجي إلا من خلال العمل الميكانيكي لتوتر جذر القزحية والأربطة الزون على الجهاز التربيقي للعين. نظرًا لأن الحجرة الأمامية تتعمق مع زيادة إنتاج الرطوبة ، فإن هذه الظاهرة تساهم في الحفاظ على استقرار IOP.

مقال من الكتاب:.

تسمى عملية تداول الخلط المائي في العين بالديناميكا المائية للعين. ضغط العين - الضغط الذي تمارسه محتويات مقلة العين على غلافها الخارجي ، يعتمد بشكل أساسي على الكمية المتغيرة من الخلط المائي في مقلة العين ، حيث أن حجم العدسة والجسم الزجاجي وغيرها من الهياكل مستقرة. تتشكل الرطوبة المائية باستمرار في الجسم الهدبي عن طريق الترشيح الفائق للدم ، وتدخل الغرفة الخلفية للعين ، ومن هناك عبر التلميذ إلى الغرفة الأمامية وتتدفق خارج العين عبر زاوية القزحية القرنية ، حيث يتم تصريف نظام تصريف العين. تقع العين. يعتمد مستوى ضغط العين على إنتاج الخلط المائي بواسطة الجسم الهدبي ومعدل تدفقه من العين. قياس ضغط العين يسمى قياس التوتر. عادة ، IOP هو 14-28 ملم زئبق. كل شخص له إيقاع الساعة البيولوجية الخاص به. عادة ما يكون أعلى في الصباح وينخفض ​​في المساء. هذا الاختلاف الطبيعي في IOP في الصباح والمساء يسمى تقلبات نهارية وهو 4-6 ملم زئبق. فن. مع علم الأمراض ، يمكن أن ينقص IOP (انخفاض ضغط الدم في العين) ويزيد (ارتفاع ضغط الدم في العين).

تسمى الزيادة الثابتة في IOP مع تطور الاضطرابات التغذوية في الشبكية ورأس العصب البصري ، مما يتسبب في انخفاض في الوظائف البصرية باسم الجلوكوما . العلامات الرئيسية للزرق: 1) زيادة ضغط العين. 2) التنقيب الجلوكومي للعصب البصري. يتجلى ذلك من خلال تكوين اكتئاب يصل إلى حافة القرص ، يليه ضمور في العصب البصري. 3) عيوب في مجال الرؤية: في مرحلة متقدمة من العملية ، يصبح مجال الرؤية أنبوبيًا. ضيقت لدرجة أن المريض يبدو وكأنه من خلال أنبوب ضيق. في المرحلة النهائية ، يتم فقد الوظائف البصرية تمامًا. هناك الجلوكوما الأولية والثانوية والخلقية..

الجلوكوما الخلقيهو نتيجة للتخلف في طرق تدفق الفكاهة المائية في مقلة العين. تؤدي الأمراض المعدية إلى تطور المرض - الحصبة الألمانية والتيفوئيد. الزهري ، النكاف ، الفيتامينات أ ، الصدمات الميكانيكية للأم أثناء الحمل ، إدمان الأم للكحول ، الإشعاع المؤين. العرض الرئيسي للعملية هو الجلوكوما الخلقي ، والذي يكون مرنًا جدًا عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يكون وراثيًا أو يتطور في الرحم. قد يشتبه في حدوث الجلوكوما الخلقي عند حديثي الولادة مع تضخم القرنية ، والذي يبلغ قطره عادة 9 مم. بسبب تمدد وبروز مقلة العين بسبب زيادة كمية السوائل في العين ، يُطلق على الجلوكوما الخلقي اسم hydrophthalmos ("الاستسقاء في العين") أو buphthalmos (عين الثور). أولاً ، هناك رهاب الضوء ، التمزق ، بلادة القرنية ، ثم تمدد أغشية مقلة العين والتغيرات ذات الصلة (زيادة في قطر القرنية ، عتامة على سطحها الخلفي ، تعميق الغرفة الأمامية ، ضمور القزحية ، اتساع حدقة العين). في المرحلة المتقدمة من المرض يحدث ضمور في العصب البصري.

الجلوكوما الأولية - هـهذه مجموعة من الأمراض المزمنة التي تصيب العين ، وتتميز بزيادة ضغط العين والحفر التدريجي الناتج عن هذه الزيادة ، يليها ضمور العصب البصري. يرتبط علم الديناميكا المائية بحدوث الكتل التي تعطل الدورة الدموية الحرة للسوائل بين تجاويف مقلة العين وتدفقها من العين. يصنف الجلوكوما الأولية حسب شكلها: الزاوية المغلقة ، الزاوية المفتوحة والمختلطة. حسب المرحلة: الأولي (1) ، المطور (2) ، المتقدم (3) ، المحطة (4). وفقًا لحالة IOP - طبيعي ، مرتفع بشكل معتدل ، مرتفع. وفقًا لديناميكيات الوظائف المرئية - المستقرة وغير المستقرة.

الزرق مفتوح الزاوية خطير لأنه في كثير من الحالات يحدث ويتطور دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض الذي لا يشعر بأي إزعاج ولا يرى الطبيب إلا فيما يتعلق بتدهور كبير في الرؤية. يشير إلى الأمراض المحددة وراثيا. في بعض الأحيان يشكو المرضى من الشعور بامتلاء العينين ، والصداع ، وعدم وضوح الرؤية ، وظهور دوائر قزحية عند النظر إلى الضوء. التغيرات في العين نادرة جدا. تم العثور على توسعات في الشرايين الهدبية الأمامية (أحد أعراض الكوبرا) ، وضمور القزحية وانتهاك لسلامة حدود الصباغ على طول حافة التلميذ. زاوية الغرفة الأمامية للعين مفتوحة. الزيادة في IOP ليست دائمة. يحدث حفر العصب البصري وتغيرات في المجال البصري بعد عدة سنوات. تتدهور الرؤية تدريجياً حتى العمى.

يحدث زرق انسداد الزاوية بسبب انسداد زاوية الغرفة الأمامية بواسطة جذر القزحية. يتميز بألم متكرر في العين ، وصداع ، وتشوش الرؤية ، ودوائر قزحية الألوان حول مصدر الضوء ، واحتقان في الجزء الأمامي من العين. ضعف تدفق السائل من الغرفة الخلفية للعين إلى الغرفة الأمامية ، ويتراكم السائل في الحجرة الخلفية ويبرز القزحية في الغرفة الأمامية (قصف القزحية). تضيق زاوية القرنية أو القزحية مع جذر القزحية. يستمر المرض في شكل هجوم تحت حاد وحاد من الجلوكوما. تحدث النوبة تحت الحاد غالبًا أثناء النوم. يلاحظ المريض ألمًا في العين ، وصداعًا ، وضبابًا أمام العينين ، ودوائر قزحية الألوان حول مصدر الضوء. يزول النوبة من تلقاء نفسها أو بعد تعاطي المخدرات. يتطور الهجوم الحاد عندما يسد جذر القزحية تمامًا زاوية الغرفة الأمامية للعين. تحدث النوبة تحت تأثير عدد من العوامل: الإجهاد العاطفي ، البقاء لفترة طويلة في الظلام ، مع اتساع الحدقة الطبية أو بدون سبب واضح. يلاحظ المريض ألمًا في العين ، وصداعًا ، وضبابًا أمام العينين ، ودوائر قزحية الألوان حول مصدر الضوء. قد يصبح ألم العين والصداع لا يطاق لدرجة فقدان الوعي. الغثيان والقيء محتملان. عند الفحص ، هناك حقنة واضحة في الشرايين الهدبية الأمامية ، والقرنية متوذمة ، والحجرة صغيرة ، والتلميذ متسع ولا يستجيب للضوء ، والقزحية متوذمة. على قاع العين - وذمة رأس العصب البصري. في gonioscopy ، تكون زاوية الكاميرا مغلقة تمامًا. يرتفع IOP إلى 60-80 ملم زئبق. فن. العين صعبة الملمس مثل الحجر. يتم تقليل الرؤية بشكل كبير.

مرشح أطروحة:نيستيروف أ.

عنوان:الديناميكا المائية للعين وطرق دراستها

سنة : 1963

مدينة:أوديسا

مستشار علمي:غير محدد

استهداف:تطوير نماذج جديدة للأجهزة التي تلبي المتطلبات الحديثة لدراسة وتحسين الأساليب الفيزيائية لدراسة الديناميكا المائية للعين ؛ دراسة ديناميات رطوبة الغرفة في الظروف العادية والمرضية.

الاستنتاجات:

1. يعد التونوغراف الإلكتروني ذو القناتين الأكثر تنوعًا بين جميع الأجهزة الموجودة حاليًا لغرض مماثل. يحتوي جهاز Tonograph على 4 أجهزة استشعار ، والتي يمكن استخدامها لإجراء الدراسات السريرية والتجريبية على الديناميكا المائية للعين.

2. الحد الأقصى للخطأ العشوائي لمقياس المرونة Filatov-Kalf عند تحديد قطر منطقة التسطيح هو ± 0.15 مم بقياس مزدوج. الحد الأقصى لخطأ مقياس الصوت عالي التردد هو 0.45 وحدة Schnotz.

3. تم إجراء معايرة تجريبية لمقياس توتر Maklakov بوزن 5 جم ، وبناءً على البيانات التجريبية تم تجميع جدول معايرة خالٍ من الأخطاء المنهجية.

4. لتوصيف الخصائص المرنة للعين ، يمكنك استخدام EP وفقًا لـ S.F. كالف ، و KR وفقًا لفريدنوالد. في العيون السليمة ، يختلف EP (Filatov-Kalf elastonometer) من 6 إلى 14 ملم زئبق ، ومتوسط ​​معامل الصلابة هو 0.02. في الجلوكوما الأولية ، هناك زيادة ملحوظة في تذبذب EP و CR.

5. ثبت تجريبيا أنه مع ضغط العين المعتدل ، لا يتغير ملء الدم في الأوعية الدموية بشكل كبير ، وتقل سرعة تدفق الدم. تشير بيانات الدراسات السريرية والتجريبية إلى وجود رد فعل وعائي ينظم امتلاء أوعية العين بالدم.

6. في عملية التصوير المقطعي ، لا توجد تغييرات كبيرة في الدورة الدموية. لا تتأثر نتائج التصوير المقطعي بشكل كبير بزحف الصلبة ومدة الدراسة ووزن مقياس الصوت المستخدم في حدود معينة. لا تختلف قيم EC التي تم الحصول عليها على نفس العين باستخدام التروية والطبقة الصوتية بشكل كبير عن بعضها البعض.

7. متوسط ​​قيمة ضغط العين لدى الأفراد الأصحاء في الوضع الأفقي (710 عيون) هو 16.5 ± 0.1 مم من الزئبق. أدنى قيمة محتملة ج. د - 9.7 ملم ، الحد الأقصى - 23.3. يبلغ متوسط ​​القيمة الطبيعية لـ KO (442 عينًا) 0.310 ± 0.004 مم / دقيقة لكل 1 مم من الزئبق ، وتتراوح حدود القاعدة من 0.15 إلى 0.55. معدل إنتاج الرطوبة لدى الأفراد الأصحاء (442 عينًا) هو 2.0 ± 0.05 ملم مكعب / دقيقة. متوسط ​​قيمة معيار بيكر الذي تم الحصول عليه على الأفراد الأصحاء هو 55.7 ± 0.9 ، والقيمة القصوى المحتملة للمعيار هي 100. وتختلف الزيادة في حجم العين في 15 دقيقة مع ضغط مسارات التدفق الأمامي بواسطة طريقة Rosengren (64 عينًا) من 5.1 إلى 20.3 ملم ومتوسط ​​11.6 ± 0.4 ملم.

8. السبب المباشر للزيادة في. في الجلوكوما الثانوية والطفولة والشبابية ، هناك زيادة في مقاومة تدفق رطوبة الغرفة من العين. في الجلوكوما الأولية البسيطة ، هناك انخفاض تدريجي في CR. المعلمات الهيدروديناميكية في المرحلة الأولية من الجلوكوما الاحتقاني متغيرة للغاية. يتم استبدال الانخفاض الحاد في ثاني أكسيد الكربون أثناء الهجوم باستعادته بدرجة أو بأخرى في فترة النشبات. إذا انخفض ثاني أكسيد الكربون إلى مستوى حرج معين (حوالي 0.10) ، فإن هجومًا حادًا من الجلوكوما يتطور.

9. التعويض العفوي في الجلوكوما البسيط يتطور عن طريق تقليل إفراز الخلط المائي. يعتمد استقرار التعويض على قيمة KO ، وكذلك على نشاط آليات الاستتباب. تعتبر قيم EC من 0.18 إلى 0.10 نموذجية للعيون ذات التعويض غير المستقر. إذا كانت قيمة KO أقل من 0.10 ، كقاعدة عامة ، c. ه.يرتفع باطراد. مع الجلوكوما الاحتقاني ، يمكن أن يحدث التعويض نتيجة لانخفاض إفراز رطوبة الغرفة ، ونتيجة لزيادة ثاني أكسيد الكربون.

10. في الأشخاص الذين يعانون من إعتام عدسة العين الشيخوخة ، هناك انخفاض في إنتاج الخلط المائي بمتوسط ​​¼ جزء. تتميز الديناميكا المائية للعين في الأمراض الالتهابية للقناة الوعائية وانفصال الشبكية وأورام باطن العين بالميل نحو زيادة مقاومة تدفق الرطوبة من جهة ، وانخفاض في الأطر العضوية المعدنية من جهة أخرى. القيمة في. يعتمد على هيمنة واحد أو آخر من هذه الاتجاهات.

11. في العيون العادية ، هناك نوع من الاعتماد بين KO و MOV ، والذي يختفي مع الجلوكوما المعوض ويعاد مرة أخرى في الأشخاص الذين يعانون من انتهاك مستمر للتعويض. يمكن تفسير العلاقة بين KO و MOU من خلال نشاط النظام الذي ينظم c. ه) يرتبط اختفاء الارتباط في الجلوكوما المعوض على ما يبدو بالضغط النهائي للآليات التنظيمية.

12. في كل من العيون الصحية والعيون المصابة بالجلوكوما ، يلاحظ الحد الأقصى لمعدل إنتاج الرطوبة في الصباح ، وخلال النهار تنخفض أطر العضوية المعدنية تدريجياً وتصل إلى الحد الأدنى في الليل. يحتوي KO أيضًا على حد أدنى في الليل ، ثم يزيد تدريجياً ويصل إلى الحد الأقصى في المساء.

13. بعد تقطير محلول بيلوكاربين 1٪ ، يزيد CR بمتوسط ​​0.06 مم 3 / دقيقة. لكل 1 ملم زئبق. يقلل الفونوريت (داخل 0.5 جرام) من إنتاج الرطوبة بحوالي 50٪. في نفس الوقت ، في العيون السليمة ، ينخفض ​​EC بشكل طفيف. الأدرينالين (0.1٪) عند استخدامه موضعيًا في الأشخاص المصابين بالزرق البسيط يقلل من إفراز الرطوبة بمعدل 21٪.

14. يمنع استئصال القزحية تطور النوبات المتكررة من الجلوكوما. آلية عمل iridenclase هي زيادة كبيرة (بمعدل 5.5 مرة) في CR. معدل إفراز رطوبة الغرفة لا يتغير بشكل ملحوظ. يقلل استئصال القزحية بالناسور وفقًا لشايا من إفراز سائل الغرفة ويسهل تدفقه إلى الخارج. التأثير الأخير أقل وضوحًا بشكل ملحوظ من تأثير القزحية. تسبب Angiodnathermia وفقًا لأوهاشي انخفاضًا مستمرًا في إنتاج رطوبة الغرفة. هذه العملية ليست فعالة بما فيه الكفاية في الحالات التي يكون فيها KO أقل من 0.10.

15. يتراوح اتساع نبض العين من 0.2 إلى 3.5 ملم زئبق. يزداد فرق ضغط النبض مع نمو طب العيون ، لكن حجم النبض لا يعتمد على مستوى ج. ويساوي 1.5 ± 0.2 مم من الزئبق في المتوسط

سائل شفاف يشبه الهلام يملأ غرف العضو المرئي. يسمى دوران الخلط المائي بالديناميكا المائية للعين. تحافظ هذه العملية على المستوى الأمثل للعين وتؤثر أيضًا على الدورة الدموية في أوعية العين. يؤدي انتهاك ديناميكا الدم والهيدروديناميك في العين إلى خلل في النظام البصري.

تكوين سائل الغرفة

لم يتم بعد فهم النمط الدقيق لتطور الفكاهة المائية. ومع ذلك ، تشير الحقائق التشريحية إلى أن عمليات الجسم الهدبي هي التي تنتج هذا السائل. يمر من الخلف إلى الحجرة الأمامية ، ويؤثر على المناطق التالية:

• الجسم الهدبي؛
• الجزء الخلفي من القرنية
• قزحية؛
• عدسة.

ثم تتسرب الرطوبة إلى الجيب الوريدي للصلبة من خلال الشبكة التربيقية لزاوية الغرفة الأمامية للعين. بعد ذلك ، يكون السائل في الضفيرة الوريدية الدوامة وداخلها وداخلها. يتم امتصاصه أيضًا بواسطة الشعيرات الدموية في الجسم الهدبي والقزحية. وبالتالي ، بالنسبة للجزء الأكبر ، تدور رطوبة الغرفة في الجزء الأمامي من العضو المرئي.

تكوين السائل المائي

علم الأمراض يعطل إمداد الدم لأعضاء الرؤية.

لا يشبه سائل الحجرة في تركيبته بلازما الدم ، على الرغم من أنه ينتج منه. يتم ضبط تكوين الرطوبة أثناء دورانها. إذا قارنا تركيبة البلازما مع سائل الغرفة الأمامية ، يمكن ملاحظة أن الأخيرة لديها عدد من السمات المميزة:

• زيادة الحموضة
• غلبة الصوديوم والبوتاسيوم.
• وجود الجلوكوز واليوريا.
• كتلة مادة جافة منخفضة - أقل 7 مرات تقريبًا (لكل 100 مل) ؛
• نسبة منخفضة من البروتينات - لا تتجاوز 0.02٪ ؛
• المزيد من الكلوريدات
• تركيز عالٍ من الأحماض - الأسكوربيك واللبن ؛
• جاذبية نوعية منخفضة - 1.005 ؛
• وجود حمض الهيالورونيك.

نظام الصرف الصحي

ترابيكولا

يغلق الرباط الغربالي حواف الأخدود الصلبوي الداخلي. يفصل الحجاب الحاجز الجيب عن الغرفة الأمامية. مكوناتها هي الترابيق القرنية والعنبية ، وكذلك الأنسجة المجاورة (المسامية). تمر الرطوبة المائية من خلال الرباط المصفى. يعزز تقلص ألياف الطول والدائرية الترشيح. يفسر هذا التأثير من خلال التغيير في حجم وشكل الثقوب ، وكذلك نسبة اللوحات إلى بعضها البعض.

إذا تقلصت عضلة Brücke ، فإن المزيد من الرطوبة تتسرب عبر الشبكة. عندما تنقبض الألياف الدائرية ، تقل حركة السوائل.

قناة شليم

للعين بنية تشريحية معقدة.

تم تسمية الجيوب الأنفية على اسم عالم التشريح فريدريش شليم. تقع القناة في الصلبة وهي عبارة عن وعاء وريدي دائري. يقع على حدود القرنية والقزحية ، ويفصله الرباط الغربالي عن الغرفة الأمامية لجهاز الرؤية. بسبب عدم استواء الجدار الداخلي للقناة ، توجد "جيوب" فيه. تتمثل الوظيفة الرئيسية للجيوب الأنفية في نقل السوائل من الحجرة الأمامية إلى الوريد الهدبي الأمامي. تنبثق منه الأوعية الرقيقة التي تشكل الضفيرة الوريدية. وعادة ما يطلق عليهم خريجي قناة شليم.

قنوات الجامع

تحدث الضفيرة الوريدية على السطح الخارجي للجيوب الأنفية وفي الكرات الخارجية للصلبة. إذن ، هناك 4 أنواع من الضفائر:

• المجمعات القصيرة الضيقة. يربطون القناة بالضفيرة داخل القصبة.
• أوعية واحدة كبيرة تسمى "عروق الماء". يخزنون السوائل - نقية أو مع خطوط الدم.
• قنوات قصيرة. يغادرون الجيوب الصلبة ، ويمتدون على طوله ويعودون إلى القناة.
• قنوات منفصلة تعمل كقنوات ربط مع الشبكة الوريدية للجسم الهدبي.