الفصام هو اضطراب عقلي حاد يعاني فيه المريض من هلوسة بصرية وسمعية ، وانخفاض القدرة على العمل ، ويعتبر السلوك بشكل عام غير كافٍ. ومع ذلك ، قد تتحسن حالة المريض بشكل دوري ، لأن الهدوء في مرض انفصام الشخصية يحدث تمامًا كما هو الحال في أي مرض آخر. يستطيع بعض المرضى في الفترة ما بين تفاقم المرض أن يعيشوا حياة كاملة ، ويعودون تمامًا إلى إدارة شؤونهم المعتادة.

ما اعتاد على إثارة غضب شخص ما أصبح الآن ينظر إليه على أنه أمر طبيعي تمامًا.

يجب التمييز بين الهدوء والشفاء ، لأنه عند حدوث مثل هذا التحسن ، لا يعتبر المريض بصحة جيدة على الإطلاق. الفصام مرض مزمن يتميز بفترات تفاقم وتحسن مؤقت في حالة المريض.

إذا كان المريض يعاني من حالة عقلية مرضية لأكثر من ستة أشهر ، فهذا يسمح لنا بالتحدث عن انتقال المرض إلى المرحلة الكامنة من تطوره. في هذه المرحلة تكون أعراض المرض خفيفة أو غائبة تمامًا. يمكن للمريض أن يتصرف بهدوء تام ، ويعتبر رد فعله تجاه المحفزات الخارجية كافياً. في الوقت نفسه ، في مرحلة الهدوء ، قد يظهر المريض خمولًا ويقل نشاطه.

يتم تحديد مدة مغفرة من خلال فعالية طرق العلاج المختارة. في ظل حالة العلاج الدوائي المختار بشكل صحيح ، يتمتع المريض بتحسن مستقر في الرفاهية ، خاصة بعد الانتهاء من المرحلة الأولى من المرض.

على الرغم من حقيقة أنه خلال فترة الهدوء ، لا يعاني المرضى من أي مظاهر للمرض ، يجب أن يستمروا في تناول الأدوية ، مما يلغي إمكانية الإصابة بالذهان وتفاقم المرض.

أنواع مغفرة

بعد استقرار حالة المريض ، تبدأ المرحلة الكامنة لمرض انفصام الشخصية. يتميز بغياب الأعراض السلبية. خلال هذه الفترة يكون المريض كافيًا ولا يلاحظ نوبات المرض. ومع ذلك ، يمكن أن تستمر الفترات الكامنة في المرضى بطرق مختلفة.

ضع في اعتبارك الأنواع الرئيسية للتهدئة في مرض انفصام الشخصية ، اعتمادًا على شدة الاضطراب العقلي:

1. مغفرة كاملة. ويسمى أيضًا النوع أ. وفي هذه الحالة لا يعاني المريض من أعراض ذهانية. في بعض المرضى ، قد يسبب هذا علامات خفيفة لعيب الوهن. ومع ذلك ، يحدث هذا على خلفية حالة عامة مرضية للمريض ، وبالتالي ، لا يلزم اتخاذ تدابير إضافية لإعادة تأهيله. إذا كان المرض في حالة مغفرة كاملة ، فإن الفصام يكون قادرًا على إجراء نشاط عمالي كامل ، ويكون عضوًا كاملاً في المجتمع ، ويتعامل مع القضايا المنزلية ، وما إلى ذلك.
2. مغفرة غير كاملة أو النوع ب. يتميز بأعراض سلبية غائبة تمامًا ، لكن المريض يحتفظ بعلامات تغيرات فصامية. تميل إلى الظهور بشكل دوري. لهذا السبب ، يحتاج المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المغفرة إلى الخضوع بشكل منهجي لتدابير إعادة التأهيل التي تستهدف المجال الاجتماعي ومجال المخاض. على الرغم من حقيقة أن هؤلاء الأشخاص يحتفظون تمامًا بمهاراتهم المهنية ، يُنصح بالعمل بحمل منخفض ، مما يضمن الشفاء العاجل. في حالة إعاقة المريض لفترة طويلة ، عند وصوله إلى فترة الهدوء ، يجب أن يخضع لدورة تدريبية مع منظمة عمالية.
3. نوع مغفرة غير مكتمل C. في هذه الحالة ، يعاني المريض من أعراض ذهانية متبقية. قد يكون هذا اضطرابًا في عملية التفكير أو مشاكل في الذاكرة أو علامات لعيب بجنون العظمة. يتم بالفعل إعادة تأهيل هؤلاء المرضى من قبل عيادات الطب النفسي المتخصصة. من المهم جدًا بدء العلاج في الوقت المناسب ، مما يؤدي إلى تجنب تكرار المرض.
4. نوع المغفرة الجزئية D. هذا هو الخيار الأكثر سوءًا ، لأنه في هذه الحالة يعاني المريض من ضعف جزئي فقط في الأعراض السلبية. تفاقم مرض انفصام الشخصية مع مغفرة جزئية أقل شيوعًا ، فهي أقل وضوحًا وقصيرة العمر. يتميز هؤلاء المرضى باستحالة التنشئة الاجتماعية ، ولهذا السبب يجب أن يكونوا تحت مراقبة المرضى الداخليين حتى تتحسن حالتهم.

العلاج الدوائي ضروري للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية ويجب عدم التخلي عنه

وفقًا للإحصاءات ، فإن ثلث مرضى الفصام فقط قادرون على العودة إلى الحياة الطبيعية في حالة مغفرة. يعاني نفس العدد من المرضى من صعوبات في التنشئة الاجتماعية ، وفي المراحل الأولى من التكيف يحتاجون إلى مساعدة مهنية. إذا تحدثنا عن نسبة 40٪ المتبقية من المرضى ، فإن سلوكهم ، حتى أثناء فترة الهدوء ، يظل خطرًا محتملاً للآخرين. لهذا السبب ، يجب أن يستمروا في العلاج في المستشفى.

يكاد يكون من المستحيل الشفاء التام لمريض الفصام. حتى مع المستوى الحالي للطب ، يهدف العلاج في المقام الأول إلى تحقيق مغفرة مستقرة ، وليس علاج المرض. كما أن مهمة الطبيب النفسي هي منع تكرار المرض.

لمنع التفاقم ، يتم اختيار دورة علاج فردية لكل مريض. وتشمل الأنشطة التالية:

• تناول الأدوية المتخصصة
• زيارة طبيب نفساني
• المشاركة في أنشطة التنشئة الاجتماعية.

يتم تعيين دور خاص في علاج مرض انفصام الشخصية لأقارب المريض. من المهم جدًا أن يثق بهم ، ويسود جو ملائم في الأسرة. يتم استبعاد أي صراعات. غالبًا ما يوفر الأقارب أكثر الظروف راحة للتكيف الاجتماعي لشخص مصاب بالفصام.

ما هي مدة مرحلة مغفرة

قد تختلف هذه الفترة ، اعتمادًا على شدة المرض وفعالية العلاج وعدد من العوامل الأخرى. ومع ذلك ، يمكننا التحدث عن مرحلة الهدوء إذا استمرت ستة أشهر على الأقل. يمكن أن تستمر الهفوات طويلة الأمد لمرض انفصام الشخصية لعدة سنوات ، ولكن حتى في هذه الحالة ، يجب على المريض تناول الدواء الذي يصفه الطبيب.

بالإضافة إلى ذلك ، في الممارسة الطبية العالمية ، هناك العديد من الحالات التي تمكن فيها المريض من التعافي تمامًا من هذا المرض. كان الدافع وراء ذلك حدثًا تسبب في رد فعل عقلي قوي لدى المريض ، وهو:

• ضغوط شديدة
• عملية نقل
• الانتقال إلى مكان إقامة جديد ؛
• عانى من مرض معدي خطير.

هذا نادر للغاية ، وهو استثناء من القاعدة ، ولكن في هذه الحالة من الممكن تشخيص ليس مغفرة ، ولكن الشفاء التام.

علامات تصعيد وشيك

الخمول المتكرر والمطول يشير إلى خطر وشيك

يمكن أن تكون مرحلة الهدأة طويلة جدًا ، ولكن سيتبعها دائمًا تفاقم. نظرًا لأن الفصام يتميز بمسار مزمن ، فلا يمكن تجنب الفترة الحادة ، ولكن يمكن جعلها أقل وضوحًا وإطالة أمدها. للقيام بذلك ، تحتاج إلى استشارة الطبيب عندما تظهر الأعراض الأولى للتفاقم في الفصام.

كقاعدة عامة ، لا تمر المرحلة الحادة مرور الكرام. يعاني المريض من قلق غير معقول ، ويصبح سريع الانفعال ولا يتأقلم بشكل جيد حتى مع أبسط المواقف.

تظهر اللامبالاة ونوبات الشوق غير الدافع. يفقد الشخص الاهتمام تدريجياً بالأنشطة المعتادة. من الجانب ، يبدو أنه في حالة سبات.

في الطب الحديث ، يتم تمييز نوعين من أعراض التفاقم: المعرفي والعاطفي. هذا الأخير يشمل:

• القلق؛
• توق؛
• اللامبالاة.
• التهيج.

في المقابل ، يتم تمثيل الأعراض المعرفية من خلال:

• زيادة التشتت
• انتهاك العزم من الإجراءات ؛
• انخفاض في الإنتاجية في العمل.

إذا تلقى الشخص علاجًا مناسبًا خلال النوبة الأولى من مرض انفصام الشخصية ، فإن احتمال حدوث تفاقم سيكون 20 ٪ فقط. في حالة عدم وجود علاج ، فإن خطر التكرار هو 70 ٪. في الوقت نفسه ، بالنسبة لنصف هؤلاء المرضى ، سيكون تشخيص المرض سلبيًا للغاية.

العوامل المؤثرة على تشخيص المرض

عليك أن تسعى جاهدة لفعل شيء ما طوال الوقت: الرياضة ، الأعمال المنزلية ، هوايتك المفضلة

كل مريض يعاني من المرض بشكل مختلف. يمكن للعوامل التالية تحسين مسار المرض وزيادة مدة الهجوع:

• وجود عمل دائم سواء كان العمل أو الأسرة أو هواية جادة ؛
• أعراض خفيفة للمرض.
• مؤشر كتلة الجسم المنخفض.

في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى تفاقم تشخيص المرض:

• التواجد في أسرة شخص يعاني من اضطراب عقلي مشابه ؛
• الولادة المعقدة أو فترة ما حول الولادة ؛
• الجنس من الذكور
• أثناء الحمل ، أصيبت الأم بعدوى فيروسية ؛
• عدوان واضح
• مستوى منخفض من الذكاء
• وجود حالة غير مواتية في الأسرة ؛
• العزلة عن المجتمع
• نقص فرص العمل
• في السنوات الثلاث الأولى من تطوره ، استمر مرض انفصام الشخصية دون هجوع.

إن تحقيق مغفرة مستقرة لمرض انفصام الشخصية هو الهدف الرئيسي للعلاج الحديث. على الرغم من حقيقة أن هذا المرض يحدث في شكل مزمن ، فإن مرحلة مغفرة تسمح للمريض بالعودة الكاملة إلى حياته المعتادة ، والتكيف في المجتمع والقيام بأنشطة كاملة.

لكن يجب أن يكون مفهوما أنه ليس كل مغفرة تسمح للمريض بمغادرة المستشفى. في بعض الحالات ، يتم العلاج تحت إشراف الطبيب ، حيث يتم التعرف على المريض على أنه خطير على الآخرين.

كقاعدة عامة ، مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يمكن تصحيح حالة المريض وتقليل احتمالية حدوث مزيد من الانتكاسات بشكل كبير.

وفقًا للإحصاءات ، كل مائة شخص على كوكبنا مصاب بالفصام. هذا مرض معقد للغاية ولا يزال غير مفهوم تمامًا. فيما يتعلق بمرض انفصام الشخصية ، هناك حتى يومنا هذا خلافات في الأوساط العلمية حول تصنيف أشكال المرض وأعراضه وأسباب حدوثه وطرق علاجه.

ومع ذلك ، فقد ثبت أن مسار المرض بأي شكل من الأشكال يحدث مع زيادة في الأعراض السلبية. لدى جميع المرضى ميل إلى إفقار الشخصية وإفقارها. نظرًا لأن الفصام مرض تقدمي ، يمكن التمييز بين عدة مراحل من تطوره.

ما هي أشكال المرض؟

في أشكال مختلفة من مرض انفصام الشخصية ، يستمر المرض وفقًا لسيناريو خاص. فكر في أشكال الفصام التي تم تمييزها وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10):

• الفصام القطني.يتميز هذا الشكل باضطرابات حركية: ذهول ، تجمد في أوضاع سخيفة ، مرونة شمعية ، وكذلك أعراض سلبية وصدى. المريض لديه استثارة مع حركات غير منتظمة. يستمر إما بشكل مستمر أو انتيابي ، ويمكن أن يبدأ في أي عمر.
• انفصام الشخصية.يتميز هذا الشكل من المرض بمظاهر مثل الأوهام والهلوسة السمعية وأنواع أخرى من الهلوسة ، والتي لا يتم التعبير عنها بوضوح عن الاضطرابات العاطفية والإرادية والكلامية. عادة ما يحدث ظهور المرض في العقد الثالث من العمر. يمكن أن يستمر بشكل مستمر وانتيابي.
• الفصام الكبدي.يبدأ في مرحلة المراهقة أو المراهقة المبكرة. يتميز هذا النموذج بدورة خبيثة مع التطور السريع للأعراض السلبية. يعاني المريض من اضطراب واضح في السلوك ، وتأثير مرتفع غير كافٍ ، وتفكير وخطاب مكسور. مسار المرض في الغالب مستمر ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون انتيابيًا.
• شكل بسيط من مرض انفصام الشخصية.يبدأ عادة في سن المراهقة. يتميز بزيادة سريعة إلى حد ما في الأعراض السلبية في حالة عدم وجود أعراض منتجة. يعمل بشكل مستمر دون نوبات.

ما هي مراحل المرض؟

يمكن تقسيم مسار مرض انفصام الشخصية بأي شكل ، مثل أي مرض خطير آخر ، إلى ثلاث مراحل: المرحلة الأولية ، والتكيف ، والمرحلة النهائية من التدهور. في المرحلة الأولى من مرض انفصام الشخصية ، يحاول الجسم تعبئة موارده ، ولا تزال الأعراض ملحوظة قليلاً ، لكن الشخص على دراية بالتغييرات التي تحدث معه. في المرحلة الثانية ، ينضب الجسد ، ويتكيف الشخص تدريجيًا مع حالته. تتميز الفترة الثالثة من المرض بالتدمير الكامل لنفسيته. تختلف مدة وشدة هذه المراحل في كل حالة عن بعضها البعض. لذلك ، لا يوجد إجماع فيما يتعلق بتعريف حدود فترات المرض المختلفة. غالبًا ما يكون من الصعب التعرف على مرحلة المرض التي يمر بها الشخص ، لأنه في أشكال مختلفة من مرض انفصام الشخصية ، يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير. من الشائع بين جميع المرضى أنه في أي شكل من أشكال المرض ، هناك زيادة تدريجية في الأعراض السلبية ، مما يؤدي في النهاية إلى خلل في الشخصية. إذا كان مسار المرض غير مواتٍ ، فإن مراحل الإتقان والتكيف تكاد تكون غير محسوسة ، وتطول فترة التدهور. بشكل منفصل ، من الضروري تسليط الضوء على فترات الهدوء والانتكاس المتأصل في بعض أشكال الفصام.

أولى مظاهر المرض أو مرحلة الإتقان

لا تتميز الدرجة الأولية لتطور المرض بالأعراض المؤكدة وغير المعلنة ، ولكن بالأعراض غير الواضحة التي يسهل إغفالها.في بعض الأحيان يمكن الخلط بين هذا وبين الاكتئاب ، والانهيار العصبي ، وزيادة القلق أو مشاكل نفسية جسدية أخرى. إذا حدث هذا للمراهقين ، فنادراً ما ينتبهون له على الإطلاق ، ويربطون العدوانية والتهيج بالمراهقة. ومع ذلك ، في المرحلة الأولى من مرض انفصام الشخصية ، يظهر الشخص منطقًا غير مفهوم للناس العاديين. غالبًا ما يتم الخلط بين المريض والمفاهيم والأولويات ، ويجمع الأشياء وفقًا لعلامات غير موجودة. عادة ، يصبح ملحوظًا ، أولاً وقبل كل شيء ، للأشخاص المقربين. يمكن أن تستمر المرحلة الأولى من مرض انفصام الشخصية من عدة أسابيع إلى عدة سنوات ، اعتمادًا على شكل المرض. يمكن للمرء أن يخمن فقط ما يحدث في هذا الوقت في رأس المريض. إنه يغرق تدريجياً في عالم رؤاه وهلاوسه. يبدأ الشخص في التركيز على نفسه ، ويقدم نفسه كبطل أو ضحية للظروف. كل هذا مصحوب بقلق وخوف وخسارة ويشعر الإنسان أن كل شيء يتغير. صحيح أنه يعتقد أن التغييرات تحدث مع العالم الخارجي وليس معه. ظاهريا ، يبدو.

المرحلة الثانية الحادة تسمى فترة التكيف.

عادة ما يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية في هذه المرحلة. خلال هذه الفترة تظهر أعراض إنتاجية جديدة أو تصبح أكثر وضوحًا.في هذه المرحلة ، يمكنك ملاحظة أن المريض مسكون بالهلوسة ، ويبدأ في الهذيان ، ويظهر ارتباك في الكلام والأفكار. بالنسبة لأي شخص ، تصبح كل هذه الظواهر المرضية شيئًا مألوفًا وغير قابل للتصرف ، وتتعايش عوالم مختلفة بالفعل بسلام في ذهنه. في هذه المرحلة من مرض انفصام الشخصية ، قد يبدأ المريض في حب وكراهية نفس الشخص في نفس الوقت ، ليرى الناس كأعداء رهيبين أو معارف مسالمين. في هذه المرحلة ، من الشائع أن يقوم الشخص "بالتكدس" مثل الأسطوانة القديمة. يكرر عدة مرات الكلمات والعبارات والإيماءات وتعبيرات الوجه. كلما كان مسار المرض أكثر شدة ، كلما كان سلوك المريض أكثر نمطية. تشتد الأعراض السلبية ، وتقل إنتاجية تفكير الشخص ، وتزداد الذاكرة سوءًا. إنه يفقد الاهتمام بالمجتمع تدريجياً ، ويتوقف عن الاعتناء بنفسه ، ويصبح غير نشط وأكثر لا مبالاة. إنه عرضة للمخاوف غير المفهومة والصداع والتجارب غير العادية. كلما طالت فترة تفاقم المرض ، وكلما كانت الأعراض أكثر وضوحًا ، زادت صعوبة العواقب على المريض. مع الشكل الكبدي ، تحدث هذه المرحلة بسرعة كبيرة. خلال هذه الفترة ، من المهم للغاية بدء العلاج حتى لا يضيع المريض في عالمه الوهمي إلى الأبد.

المرحلة الأخيرة من المرض هي التدهور

في المرحلة الثالثة ، يصاب الشخص بالتدهور العاطفي.تتطور أعراض هذه البلادة العاطفية والفكرية بطرق مختلفة ، اعتمادًا على شكل المرض. الشخص في هذه المرحلة يحترق من الداخل ، ولم تعد هلاوسه حية ، فهو ضائع تمامًا في المكان والزمان. في مرحلة التدهور ، يتم انتهاك سلامة نفسية تمامًا ، وتصبح أفعاله غير كافية. لا توجد ردود فعل معتادة لشخص سليم. لم يعد المريض قادرًا على شرح مجرى أفكاره ودوافعه وتطلعاته. تصبح أفعال الإنسان غير منطقية ومتناقضة ، وتبقى القدرات الشكلية فقط. تتميز هذه الفترة من تطور المرض باضطرابات عاطفية إرادية من الدرجة الأولى. يصبح الشخص ضعيف الإرادة تمامًا ولا مبالي للغاية. يتم التعبير عن جميع الأعراض السلبية والإنتاجية بوضوح شديد ومن الصعب للغاية التعرف على الشخصية الحقيقية لشخص من بينهم. في هذه المرحلة تظهر أعراض التوحد مع الدمار الداخلي نفسها. بأي شكل من الأشكال ، فترة التدهور صعبة ويمكن أن تنتهي بالخرف الكامل. من حيث التشخيص ، هذه المرحلة غير مواتية للغاية لأي مسار للمرض. فقط إعادة التأهيل المناسبة يمكن أن تمكن الشخص المريض من الوجود في المجتمع.

مغفرة المرض في أشكال مختلفة من الفصام

في بعض حالات الفصام ، هناك تحسن قصير المدى أو فترات طويلة من العودة إلى الحياة الطبيعية.هذه المرحلة من المرض تسمى مغفرة. الهدوء في بعض أنواع الفصام لا يعني دائمًا الشفاء. يمكن أيضًا اعتبار حالة وقف المرض ومساره البطيء مغفرة. في هذه المرحلة ، يشعر المريض بصحة جيدة ويظهر السلوك المناسب. يحدث التحسن بعد المرحلة الحادة النشطة من المرض. في بعض أشكال مسار الفصام ، بعد مغفرة ، قد يحدث تدهور في الحالة مرة أخرى ، أي العودة إلى المرحلة الحادة. تسمى مثل هذه المواقف انتكاسة المرض. يمكن أن يكون تفاقم الأعراض موسميًا ، على سبيل المثال ، عندما يعاني المريض من انتكاسة في الخريف ، وفي الربيع تهدأ الأعراض السلبية بعد مسار العلاج ويعود الشخص إلى حياته الطبيعية. كل دورة تفاقم ومغفرة لاحقة في مرض انفصام الشخصية يمكن أن تكون مصحوبة بأعراض إنتاجية أقل حدة مع علاج فعال. وفقًا للإحصاءات ، يتم التعرف على حوالي واحد من كل ستة من كبار السن على أنه تعافى تمامًا ولا يحتاج إلى مزيد من العلاج. حتى لو ظهرت عليه بعض الأعراض وكان هناك انخفاض في القدرة على العمل. في بعض الأحيان يعاني المرضى من مغفرة كاملة للأعراض الإنتاجية والسلبية لمرض انفصام الشخصية ولا تظهر انتكاسات أخرى للمرض لعدة سنوات.

المتغيرات المختلفة لمسار المرض

الفصام مرض غامض ، لذلك يحدث بشكل مختلف في كل المرضى. يمكن أن يكون مسار المرض خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا. قد يختلف نفس الشكل من المرض عند الأشخاص المختلفين في نوع مساره. ضع في اعتبارك كيف يمكن أن يتطور مرض انفصام الشخصية:

• دورة مستمرة مع زيادة تدريجية في الأعراض السلبية ؛
• تتميز الدورة المتموجة بتغيير دوري لمغفرات الفصام وانتكاساته ؛
• تتميز دورة progredient الانتيابي بوجود هجمات متكررة على خلفية الزيادة التدريجية في الأعراض السلبية.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في مراحل تطور الأشكال المختلفة لمرض انفصام الشخصية في جميع أنواع مسار المرض.

الفصام المستمر

مع هذا النوع من الدورات ، تزداد الأعراض السلبية باستمرار وتؤدي في النهاية إلى الوفاة المبكرة للفرد. في أغلب الأحيان ، يتطور شكل بسيط من مرض انفصام الشخصية بهذه الطريقة ، على الرغم من أن الأشكال الأخرى من المرض يمكن أن تستمر أيضًا بشكل مستمر. يمر المريض تدريجيًا بجميع مراحل المرض الثلاثة دون نوبات تصل إلى عيب كامل في الشخصية. هذا النوع من التدفق ، بدوره ، يمكن أن يتخذ أشكالًا مختلفة: بطيئًا ، ومتوسط ​​التقدمي ، وخشنًا - تقدميًا.مع الشكل البطيء ، يمكن لأي شخص أن يعمل طوال حياته وأن يتكيف اجتماعيًا ، لكنه يصبح تدريجيًا مصابًا بالفصام. غالبًا ما تكون الدورة التدريبية منخفضة التقدم من سمات شكل بسيط من مرض انفصام الشخصية. وفقًا للأعراض السريرية ، يمكن أن تكون شبيهة بالعصاب ، ومضطربة نفسيا ، ومذعورة بجنون العظمة. وبسرعة أكبر ، يتحول التمكن إلى تدهور في الفصام المتطور باعتدال ، والذي ، وفقًا للصورة السريرية ، مصاب بجنون العظمة في الحالات النموذجية. يحدث الفصام التدريجي الجسيم مع زيادة سريعة في الخلل ، على سبيل المثال ، في غضون عام أو حتى عدة أشهر. في هذه الدورة ، يمكن أن تتطور جميع أشكال المرض.

المسار المتموج أو الانتيابي للمرض

هذا هو مرض انفصام الشخصية الجيد في تشخيصه ، حيث توجد أعراض منتجة. مع مثل هذا المسار ، هناك هجمات وفترات بين النشبات. كقاعدة عامة ، في مريض واحد ، تكون جميع الهجمات من نفس النوع. يمر المريض بسرعة ، عادة على مدى 6-8 أسابيع ، بثلاث مراحل من المرض ، ثم يحدث مغفرة ، وبعد فترة يحدث تفاقم ويتكرر كل شيء. وهذا يشمل تدهور الخريف السنوي. وهكذا يمكن للشخص أن يمر طوال حياته بدورة كاملة من الهدوء والانتكاسات. يحدث أنه بعد مرحلة عاصفة من الإتقان ، يعود المريض إلى حياته الطبيعية لفترة طويلة. بعد كل هجوم ، لا تزداد شدة الخلل كثيرًا. إذا تم استخدام العلاج الفعال ، يتم تقليل الأعراض السلبية.وفقًا للجدول الزمني الانتيابي ، يمكن أن تستمر أشكال المرض مثل الكبد والكلى بجنون العظمة والكتاتونية.

الشكل التدريجي الانتيابي لمسار المرض

الفرق الرئيسي بين مسار المرض هذا هو أنه في هذا النوع من الفصام ، يعاني المريض من نوبات دورية ، ولكن على عكس المسار المتموج ، هناك أيضًا زيادة في الخلل بين الهجمات. في الواقع ، يمكن تصور مثل هذا المسار للمرض على أنه فرض لمرض انفصام الشخصية الانتيابي على حالة مستمرة باستمرار. يعاني المريض من زيادة تدريجية في الأعراض السلبية ، ويمكن أن تختلف الهجمات في كل مرة في الطبيعة. بمرور الوقت ، هناك أيضًا انخفاض في الفترات الفاصلة بين هذه الهجمات. وهذا يعني أنه على الرغم من حالات الهدوء الدورية للمرض ، فإن هذا النوع من مسار الفصام سلبي للغاية وفقًا للتوقعات ، نظرًا لوجود زيادة في الخلل ، وزيادة في الأعراض السلبية.

تشخيص مسار المرض

مثل هذا المرض المعقد والغامض في أعراضه مثل الفصام يسبب أحيانًا الكثير من الجدل بشأن تشخيصه وتحديد الأسباب وطرق العلاج. من الصعب جدًا عمل تنبؤات حول مسار المرض في كل فرد. ومع ذلك ، فإن هذا مهم للغاية ، لأن التشخيص الصحيح للمرض يضمن العلاج الصحيح ، مما يعني جودة حياة عالية لشخص يعاني من مرض انفصام الشخصية. إذا تم علاج المريض ، فإن احتمال تفاقم المرض لا يزيد عن 20 ٪. خلاف ذلك ، يرتفع احتمال التكرار إلى 70 ٪ ، ويتدهور تشخيص المرض عدة مرات. بالنسبة لبعض الأشخاص ، يتطور المرض بشكل مستمر طوال الحياة ، ومع ذلك ، مع العلاج الصحيح ، هناك فرصة بنسبة 25 في المائة أن يكون الانهيار الأول هو الأخير ، ولن يكون هناك مزيد من التفاقم. يساعد الدعم والتفاهم من الأقارب والأصدقاء في التأثير نوعيًا على نتيجة مرض انفصام الشخصية. تشير الدراسات إلى أن العداء السلبي من الآخرين يزيد بشكل كبير من خطر تفاقم المرض. كل شخص يعاني من مرض انفصام الشخصية لديه فرصة ليعيش حياة كاملة إذا تم توفير المساعدة اللازمة في الوقت المناسب.

كتيب عن مرض انفصام الشخصية:
- اقرأ
- اطلب عبر الإنترنت يمكنك أيضًا طلب الكتيب بالاتصال على: 8-800-700-0884

إن توقع مسار مرض انفصام الشخصية في كل فرد مهمة صعبة ، ولكنها مهمة للغاية. يعني التشخيص الصحيح للمرض الاختيار الصحيح للعلاج ، وبالتالي جودة حياة عالية لمريض الفصام.
ماذا يحدث للشخص أثناء تطور الفصام؟
يمر بالتسلسل عبر عدة مراحل ، نعرضها أدناه.

المرحلة الحادة من مرض انفصام الشخصية

تستمر المرحلة الحادة من مرض انفصام الشخصية من 6 إلى 8 أسابيع تقريبًا. يتجلى ذلك من خلال انخفاض إنتاجية التفكير وضعف الانتباه وتدهور الذاكرة العاملة. قد تظهر أعراض سلبية: يفقد الشخص الاهتمام بالعمل والأنشطة الاجتماعية ، ويتوقف عن مراقبة مظهره ، ويفقد مهارات النظافة الشخصية. يصبح غير مبال ، قلة المبادرة ، غير نشط ، يفقد الاهتمام بالحياة.

هناك زيادة في القلق والتهيج والتوتر ، بالإضافة إلى اللامبالاة والانهيار التام. تطارد المخاوف المريض ، ويعاني من صداع غريب ، وتجارب غير عادية ، ويبدأ في التعبير عن أفكار غريبة حول بنية العالم ، وإظهار ما يسمى بـ "التفكير السحري".

قد يشكو المريض من التعرق الشديد أو البرودة ، والشعور بالخفقان أو توقف عمل القلب.من خلال الملاحظة الدقيقة للمريض ، يمكن للمرء أن يلاحظ صعوبة أداء الحركات المعتادة سابقًا والغرابة في الكلام (توقف في منتصف الجملة ، والاستماع إلى شيء ما).

بالفعل خلال هذه المرحلة ، من الممكن التنبؤ بمسار المرض: هؤلاء المرضى الذين تم إيقاف الحلقة الذهانية الأولى لديهم بنجاح وسرعان ما تم إيقافهم في المستشفى لديهم مسار أكثر ملاءمة لمرض انفصام الشخصية في المستقبل - حتى مغفرة كاملة .

مرحلة استقرار مرض انفصام الشخصية

بعد المرحلة الحادة تأتي مرحلة الاستقرار. تستمر ستة أشهر أو أكثر. يعاني المريض من أعراض خفيفة من الذهان ، وأوهام متبقية من المواقف ، واضطرابات إدراكية قصيرة المدى ، وزيادة تدريجية في السلبية (لا تستجيب للطلبات أو تفعل عكس الطلب) ، فضلاً عن زيادة العجز العصبي المعرفي (ضعف الذاكرة ، والإدراك ، الانتباه والتفكير وما إلى ذلك).

انتكاس الفصام

الأعراض الأولى لانتكاسة الفصام

• الأعراض العاطفية (القلق والتهيج واللامبالاة والكآبة)
• الأعراض المعرفية (زيادة التشتت ، انخفاض الإنتاجية ، ضعف التركيز)

وفقًا للإحصاءات ، بعد الحلقة الأولى من الذهان ، لا ينتكس 25 ٪ من المرضى. في عدد قليل من المرضى ، يتطور مرض انفصام الشخصية بشكل مستمر فور حدوث النوبة الأولى - وتظهر علاماته بوضوح وتنمو لعدة سنوات متتالية.

في البقية ، بين أول حلقتين ، يستمر مرض انفصام الشخصية بشكل غير واضح. إذا تلقى الشخص علاجًا لمرض انفصام الشخصية ، فإن فرصة الانتكاس تبلغ حوالي 20٪. إذا تم تجاهل العلاج ، تزداد احتمالية التفاقم إلى 70٪ ، في حين أن نصف المرضى سيكون لديهم تشخيص سيئ للغاية للمرض.

بشكل عام ، بعد النوبة الشديدة الثانية من مرض انفصام الشخصية ، يزداد تشخيص المرض سوءًا بشكل ملحوظ. وكلما طالت مدة التفاقم وزادت وضوحهأعراضكلما زادت صعوبة التعامل معها وزادت عواقبها على المريض.

مغفرة الفصام

المغفرة ليست مرادفة للشفاء. هذا يعني فقط أن المريض يشعر بصحة جيدة ويتصرف بشكل لائق.

يقول الأطباء النفسيون إن ما يقرب من 30٪ من مرضى الفصام في حالة هدوء طويل الأمد وقادرون على عيش حياة طبيعية. في 30٪ أخرى من المرضى ، يصاحب الفصام اضطرابات معتدلة. نوعية حياتهم آخذة في التدهور ، لكنها تقع ضمن منطقة الراحة النفسية. لدى 40٪ من المرضى ، يكون الفصام شديدًا ويرافقه انخفاض كبير في نوعية الحياة (الوضع الاجتماعي والقدرة على العمل). يمكن قول الهدوء في مرض انفصام الشخصية عندما لا تكون هناك علامات للمرض لمدة 6 أشهر على الأقل.

هل هناك حالات شفاء مفاجئ من مرض انفصام الشخصية؟

تصف الأدبيات عددًا كبيرًا نسبيًا من حالات الشفاء المفاجئ لمرضى الفصام بعد أي حدث تسبب في استجابة قوية لدى الشخص (الإجهاد العاطفي ، الحركة ، الجراحة ، الأمراض المعدية الشديدة). ومع ذلك ، يوجد عدد قليل جدًا من هذه الملاحظات في الطب الحديث ، مما يثير الشكوك حول التشخيص الصحيح لمرض انفصام الشخصية في الحالات التي تم وصفها سابقًا.

الفصام: عوامل تحسن من تشخيص المرض

• مؤشر كتلة الجسم المنخفض
• أعراض خفيفة لمرض انفصام الشخصية
• توافر الوظائف

الفصام: العوامل التي تؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض

• يوجد قريب واحد على الأقل مصاب بالفصام في الأسرة
• الجنس من الذكور
• عدوى فيروسية تنقلها الأم في عمر 5-7 أشهر من الحمل
• الولادة غير المواتية (الولادة المعقدة ، فترة ما حول الولادة المرهقة)
• قبل ظهور أعراض المرض:
• نوع الشخصية الفصامية
• الغطرسة تجاه الآخرين
• معدل ذكاء منخفض
• انتهاك الانتباه والذاكرة.
• البداية المبكرة والمسار التدريجي للمرض
• ظهور المرض بدون عامل استفزازي مرئي
• وضوحا السلبية
• اضطرابات الدماغ الهيكلية بعد الحلقة الأولى
• التأخر في بدء العلاج
• عدم وجود مغفرة في غضون ثلاث سنوات من بداية المرض
• عدوان واضح
• سلوك جنسي غير طبيعي
• استحالة التكيف الاجتماعي والعمالي الملائم
• العزلة عن المجتمع
• الوضع الأسري غير المواتي
• حالة صدمة نفسية دائمة.

أنواع الهدوء في مرض انفصام الشخصية

اعتمادًا على الحد من الأعراض النفسية المرضية ، ووجود خلل في النفس وديناميات مظاهر مستوى المرضى مدى الحياة ، يتم تمييز الأنواع التالية من الهجوع:

كاملة (مغفرة أ) - الاختفاء التام لعيادة ذهانية منتجة بسبب الحفاظ على أعراض انفصام اللامبالاة-الانفصالية الواضحة قليلاً في بعض المرضى لا يقلل بشكل كبير من جودة الحياة (القدرة على الخدمة الذاتية ، والتوجيه ، والتحكم في السلوك ، والتواصل ، الحركة ، الأداء).

غير مكتمل (مغفرة ب) - انخفاض كبير في مظاهر الأعراض النفسية المرضية المنتجة من أجل الحفاظ على الاضطرابات الذهانية السلبية الشديدة المعتدلة وتدهور معايير مستوى النشاط الحيوي (القدرة على العمل المحدودة ، إلخ).

غير مكتمل (مغفرة C). انخفاض ملحوظ ، تغليف مظاهر نفسية مرضية منتجة ، عيب واضح في الشخصية ، انخفاض كبير في مستوى النشاط الحيوي (بما في ذلك الإعاقة الكاملة).

جزئي (مغفرة D) - انخفاض في شدة مسار المرض ، وإلغاء تنشيط معين للأعراض الذهانية وغيرها. يحتاج المرضى إلى استمرار الدورة الرئيسية للعلاج (تحسين المستشفى). تصنيف وأنواع الدورة ومهدئات الفصام والاضطرابات الفصامية والوهمية: وفقًا لـ ICD-10 F 20 الفصام F 20.0 الفصام المصحوب بجنون العظمة F 20.1 الفصام الهبفيريني F 20.2 الفصام القطني F 20.3 الفصام غير المتمايز F 20.4 الاكتئاب بعد الفصام 20.5 الفصام المتبقي F 20.8 أشكال أخرى من الفصام F 20.9 الفصام ، أنواع الدورة غير المحددة: F 20. x 0 مستمر

F 20. x 1 عرضي ، مع وجود عيب ، زيادة F 20. × 2 عرضي ، مع عيب ثابت F 20. × 3

F 20. x 9 فترة مراقبة تصل إلى عام

الاضطراب الفصامي F 21 (سلوك غريب ، غريب الأطوار ، انعزال اجتماعي ، ظاهريًا - بارد عاطفيًا ، مشبوه ، عرضة للأفكار الوسواسية ، أفكار بجنون العظمة ، أوهام ، تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع ، من الممكن حدوث نوبات عابرة من الهلوسة السمعية وغيرها من الأفكار الوهمية ؛ مميزة من الفصام لا توجد أعراض معقدة) و 22 الاضطرابات الوهمية المزمنة و 22.0 اضطراب المنارة و 22.8 الاضطرابات الوهمية المزمنة الأخرى و 22.9 الاضطراب الوهمي المزمن غير المحدد و 23 الاضطرابات الذهانية الحادة والعابرة و 23.0 الاضطراب الذهاني الحاد متعدد الأشكال دون أعراض الفصام

23.1 اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال مصحوب بأعراض الفصام

F 23.2 اضطراب ذهاني شبيه بالفصام الحاد F 23.8 اضطرابات ذهانية أخرى حادة وعابرة و 23.9 اضطرابات ذهانية حادة وعابرة ، غير محددة و 24 اضطراب الوهم المستحث و 25 الاضطراب الفصامي العاطفي

F 25.0 الاضطراب الفصامي العاطفي ، الهوس من النوع F 25.1 الذهان الفصامي العاطفي F 25.2 الاضطراب الفصامي العاطفي ، النوع المختلط F 25.8 الاضطرابات الفصامية الوجدانية الأخرى F 25.9 الاضطراب الفصامي العاطفي ، غير محدد F 28 الاضطرابات الذهانية غير العضوية الأخرى F29 ، الذهان غير العضوي غير المحدد

تصنيف وأنواع دورات الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى: وفقًا لـ DSM-IV 295. الفصام 295.30 الفصام المصحوب بجنون العظمة 295.10 الفصام غير المنظم 295.20 الفصام القطني 295.90 الفصام غير المتمايز 295.60 اضطراب الفصام الباقي 295.40 29.1 اضطراب الفصام الخفيف

298.8 اضطراب ذهاني وجيز 297.3 اضطراب عقلي مستحث

293. اضطراب عقلي ناتج عن (تحديد اسم المرض الجسدي أو العصبي)

293.82 3 هلوسة

289.9 اضطراب عقلي ، غير محدد

worldofscience.ru

مغفرة وخلل في الفصام

يتم تحديد تطور الخلل العقلي في مرض انفصام الشخصية من خلال الأعراض السلبية للمرض ، والتي توصف أعلى درجة من شدتها بأنها حالة "نهائية".

تكوين الخلل العقلي ، أي الزيادة في التغيرات السلبية في الفصام ، يعتمد إلى حد كبير على معدل التقدم

الأمراض. العوامل البيولوجية (الجنس والعمر في بداية المرض) والعوامل الاجتماعية لها أيضًا تأثير كبير. إن أشد مظاهر الخلل هو غلبة الاضطرابات العضوية الزائفة. عادة ما يتم ملاحظتها في الفصام الخبيث المستمر (النووي) مع معدل تقدم سريع ، بينما في حالات التطور البطيء لعملية المرض ، قد تقتصر الأعراض السلبية على التغيرات الخفيفة (الفصام والوهن). عند الرجال ، تظهر أعراض الخلل في وقت أبكر من النساء ، وينتهي مسار المرض بسرعة أكبر مع حالات "النهاية". لوحظت أشد المتغيرات للعيب في بداية المرض في مرحلة الطفولة (عيب قلة القلة مع اضطراب فكري واضح) ، وكذلك في مرحلة المراهقة والشباب (على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الفشل الوهن الشبابي إلى تغيرات مستمرة في العجز). يتم تقليل خطر حدوث تغييرات سلبية شديدة في بداية مرض انفصام الشخصية في سن متأخرة. غالبًا ما تتشكل التغييرات السلبية الواضحة في الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي والانحرافات المرضية ، مع مستوى تعليمي منخفض ، ونقص في المهارات المهنية والاهتمامات الاجتماعية.

استمر البحث عن مظاهر الخلل العقلي لسنوات عديدة على مجموعة من المرضى في المستعمرات والمدارس الداخلية للأمراض النفسية والعصبية والمستشفيات للمرضى المصابين بأمراض مزمنة ، أي مع حالات ذهانية طويلة الأمد تستمر لسنوات ، والتي تتشكل في المراحل المتأخرة من حدوث غير موات. انفصام فى الشخصية. تضمن هيكل العيب حتمًا مظاهر نفسية باثولوجية إيجابية - بجنون العظمة ، وهلوسة ، وكبدية ، ومستمرة ، وإن كان في شكل معدّل قليلاً (نمطية ، وخالية من التلوين العاطفي ، ومحايدة في المحتوى) ، وخلال فترة الاستقرار النسبي للعملية . تم تحديد مثل هذه الاضطرابات المعقدة ، التي تجمع بين كل من مجمعات الأعراض السلبية والإيجابية (فهي ، كما كانت ، "جلطة" مجمدة من تلك المظاهر النفسية المرضية التي نشأت في المراحل السابقة من مسار المرض) ، في إطار المرحلة النهائية. ، الحالات الأولية المتبقية ، ما يسمى بالأشكال طويلة المدى ، وكذلك حالات الهجوع المتأخرة. مثال على ذلك هو منهجية E على أساس انتشار المظاهر الإيجابية أو السلبية في الصورة السريرية. Kraepelin (1913) ، بما في ذلك 8 أنواع من الحالات النهائية: الخرف البسيط ، والهلوسة ، والخرف بجنون العظمة ، والخرف مع "انقطاع سلسلة الأفكار" ، والخرف الغبي ، والسخيف ، والسلبي. تم أيضًا بناء التصنيفات الأخرى على مبادئ Kraepelin [Edelshtein A. O.، 1938؛ فافورينا ف.ن. ، 1965 ؛ ليونارد ك. ، 1957 ؛ شنايدر ك ، 1980]. في هذه الأثناء ، تشير ملاحظات V.N. فافورينا إلى أنه حتى في حالات غلبة التغيرات السلبية في بنية الحالة النهائية ، هناك دائمًا (وإن كان في شكل مختزل) أعراض الذهان الماضي (حتى الاضطرابات الجامدة البدائية). مع هذا النهج ، فإن توصيف الاضطرابات النفسية المرضية الإيجابية المتضمنة في صورة الحالات النهائية يدفع جانبًا إلى تحليل مفصل للتغيرات السلبية. في هذا الصدد ، يتضح موقف معظم الباحثين المعاصرين ، معتبرين الفصام ، الذي يحدث مع غلبة الاضطرابات السلبية ، كنموذج مفضل للدراسة السريرية للخلل [Hefner X.، Maurer K.، 1993؛ شتراوس ج. س. وآخرون ، 1974 ؛ أندريسن ن. S. ، 1981 ، 1995 ؛ نجار و. ت. وآخرون ، 1985 ؛ زوبين ج. ، 1985 ؛ كاي س. آر ، سيفي إس ، 1990].

في دراسة العيب ، يمكن التمييز بين اتجاهين رئيسيين ، يختلفان في تقييم طرق التكوين والمظاهر السريرية للتغيرات السلبية. ترتبط الأعمال المتعلقة بالاتجاه الأول بتعاليم ج. جاكسون (1958) بشأن تفكك النشاط العقلي. ووفقًا لهذه النظرية ، فإن التغييرات السلبية تتشكل مبدئيًا في مرحلة ما بعد الجينات ، وبالتالي الطبقات العليا من النفس ثم تنتشر بعد ذلك فقط إلى وظائف عقلية أقل "قديمة". أمثلة على تطوير مفهوم J. جاكسون فيما يتعلق بالتغيرات السلبية هي النظرية الديناميكية العضوية لـ N. Ey (1954) والمفهوم النفسي الفسيولوجي I. Mazurkiewicz (1980). في عدد من الدراسات السريرية [Sukhareva G. E.، 1933؛ Edelstein A. O. ، 1938 ؛ Snezhnevsky A. V. ، 1969 ، 1983 ؛ بولياكوف يو. F. ، 1976 ؛ تيجانوف أ.س ، 1985 ؛ Panteleeva G. P.، Tsutsulkovskaya M. Ya.، Belyaev B. S.، 1986] يعتبر تكوين الخلل أيضًا كسلسلة متسلسلة من التغييرات السلبية (وهذا يتوافق مع مفهوم J. مستودع الشخصية وتدريجيًا ، حيث ينتشر إلى طبقات أعمق من النشاط العقلي ، يتفاقم بسبب الإعاقات الذهنية ، واضطرابات الفكر ، وانخفاض عام في النشاط العقلي. وفقًا لمفهوم A.V. Snezhnevsky ، الاضطرابات السلبية في مرض انفصام الشخصية ، مع تفاقمها ، تمر بعدد من المراحل ، مما يعكس عمق الضرر الذي يلحق بالنشاط العقلي. تشمل العلامات الأولية للخلل تنافر الشخصية (بما في ذلك الفصام). علامات المراحل اللاحقة الأكثر شدة هي انخفاض في إمكانات الطاقة ومستوى الشخصية.

ممثلو الاتجاه الثاني ، الذين يعارض موقفهم إلى حد ما المفهوم المذكور سابقًا ، يعتبرون عيب الفصام في ضوء الموقف K. كونراد (1958) عن الحد من إمكانات الطاقة. على المستوى السريري ، تم تطوير هذا المفهوم بالكامل بواسطة G. هوبر (1966). يحدد المؤلف بشكل أساسي مفهوم تقليل إمكانات الطاقة مع المظاهر الرئيسية للعيب الفصامي. كما تغيرات سلبية G. يعتبر هوبر مجرد "فقدان قوة توتر" معزول يمكن مقارنته بمتلازمة نفسية عضوية ، حيث يتم فقدان نبرة السلوك وجميع الأفعال ، والرغبة في تحقيق هدف ، وهناك انخفاض في الدوافع ، وتضييق دائرة المصالح. وفقًا لوجهات نظر ج. هوبر في مرض انفصام الشخصية ، في إطار التغيرات السلبية (التي لا رجعة فيها) ، تتأثر في المقام الأول أو حتى حصريًا روابط النشاط العصبي الأعلى المسؤول عن النشاط العقلي (فقدان العفوية ، والتحفيز ، والمبادرة ، وانخفاض الحيوية وتركيز الانتباه).

الصورة السريرية للتغيرات السلبية.حاليا هناك تغييرات سلبية تتشكل على المستوى الشخصي - عيب سيكوباتي، والمسؤول عن انخفاض النشاط العقلي - عيب عضوي زائف. مع الاستقلال النسبي لكل من هذه الأنواع من الاضطرابات السلبية ، يتم الجمع بين مظاهرها [Smulevich A. B.، Vorobyov V. Yu.، 1988؛ Smulevich أ. ب ، 1996]. إن غلبة الاضطرابات النفسية في بنية الخلل ترتبط إما بتضخم سمات الشخصية الفردية بسبب التحولات الجسيمة في النسب النفسية الجمالية ، وزيادة في الشذوذ والغرابة والسخافات في السلوك ، أي خلل في نوع Verschroben [فوروبييف V. Yu. ، Nefediev O. P. ، 1987 ؛ Birnbaum K. ، 1906] ، أو يتجلى في شكل زيادة السلبية ، ونقص المبادرة ، والاعتماد - وهو عيب مثل الفصام الناقص [Shenderova V. L. ، 1974]. مع هذا النوع من العيب ، لوحظ انخفاض كبير في المستوى الاجتماعي ، وسرعان ما يفقد المرضى مناصبهم السابقة ، ويتسربون من المدرسة أو العمل ، ويصبحون معاقين. في حالات غلبة الأعراض العضوية الزائفة ، أي مع وجود عيب عضوي زائف [Vnukov V. A. ، 1937] ، تظهر علامات انخفاض النشاط العقلي والإنتاجية ، والانحدار الفكري ، وصلابة الوظائف العقلية ؛ هناك تسوية متزايدة لسمات الشخصية مع تضييق الاتصالات ومجموعة من الاهتمامات ، وبلغت ذروتها في انخفاض مستوى الشخصية (عيب في نوع النقص البسيط) [Ey N. ، 1985] أو خلل وهن ( الوهن الذاتي) [Glatzel J. ، 1978] ، والذي يتحول في الحالات الشديدة إلى بنية فرط الحساسية الكاذبة. مع تطور الأخير ، يظهر في المقدمة انخفاض في العفوية وتباطؤ في جميع العمليات العقلية ، فضلاً عن زيادة القصور الذاتي في الوظائف العقلية.

كأكثر التغيرات السلبية المميزة لمرض انفصام الشخصية ، يتم تمييز عيب من نوع Verschroben ونقص بسيط.

عيب نوع Verschroben . أظهرت الدراسات السريرية والوراثية أن عدم التجانس النمطي للعيب (نوع Verschroben ، نقص بسيط) في الفصام السلبي يرتبط بعدم تجانس العوامل الوراثية الدستورية في بنية الحساسية [Lukyanova LL ، 1989]. يرتبط الاستعداد لعيب من نوع Verschroben بتأثيرات دستورية ووراثية واسعة نسبيًا (العبء العائلي من الفصام مع غلبة الحالات الشاذة المرضية لمجموعة "التوحد النشطين" على الفصام الناقص ، بالإضافة إلى الاعتلال النفسي الآخر - بجنون العظمة ، عاطفي ، سريع الانفعال). يرتبط تكوين عيب مثل النقص البسيط بالاستعداد للاعتلال النفسي الفصامي (بشكل رئيسي مع مجموعة من مرض الفصام الناقص) ، مما يستنفد أعباء الأسرة. واحدة من العلامات الرئيسية لخلل من نوع Verschroben هي "نشاط التوحد المرضي" (وفقًا لـ E.Minkowsky ، 1927) ، مصحوبًا بأفعال طنانة ومضحكة لا تتفق مع المعايير التقليدية ، مما يعكس فصلًا تامًا عن كل من الواقع والماضي. تجربة الحياة. التوجه نحو المستقبل يعاني أيضًا إلى حد كبير ، فلا توجد خطط واضحة ونوايا محددة. يرتبط تكوين "نشاط التوحد المرضي" ارتباطًا وثيقًا بمثل هذه التغييرات مثل انهيار الوظائف الحرجة. يعاني المرضى من اضطرابات في تقييم الذات (الوعي الفردي للفرد من خلال المقارنة مع الآخرين). لا يفهم المرضى أنهم يتصرفون بشكل غير لائق ، بل يتحدثون عن أفعالهم وعاداتهم وهواياتهم الغريبة كأمر مسلم به. مع العلم أنه من بين الأقارب والزملاء يُعرفون باسم "غريبو الأطوار" ، "خارج هذا العالم" ، يعتبر المرضى مثل هذه الأفكار خاطئة ، ولا يفهمون ما تقوم عليه. تظهر ملامح الغرابة والمفارقة بوضوح ليس فقط في أحكام وأفعال المرضى ، ولكنها تترك بصمة على طريقة حياتهم. منزلهم مزدحم ومليء بالأشياء القديمة غير الضرورية. يتناقض الإهمال وإهمال قواعد النظافة الشخصية مع الطغيان في تصفيفة الشعر وتفاصيل المرحاض. يكمل ظهور المرضى عدم الطبيعة وسلوكيات تعابير الوجه وخلل التنسج وزاوية المهارات الحركية. يحتل التقشف العاطفي مكانًا مهمًا في هيكل العيب. يتم تقليل ميزات الحساسية والضعف تمامًا تقريبًا ، ويختفي الميل إلى الصراع الداخلي ، وتتلاشى المشاعر العائلية. الفروق الدقيقة في العلاقات الشخصية ، والشعور باللباقة والمسافة منتهكة بشكل صارخ. غالبًا ما يكون المرضى مبتهجين ، ويمزحون في غير محله ، وعرضة للشفقة الفارغة ، والشفقة ، والرضا عن النفس. يطورون علامات تناغمي تراجعي.

هذه التغييرات قابلة للمقارنة مع ظاهرة بطء الشخصية التي تتشكل في أمراض الدماغ العضوية ، ولكنها ليست متطابقة معها ، وبالتالي يمكن تعريفها على أنها بطء في الشخصية الزائفة.

في المرضى الذين يعانون من عيب بسيط من نوع النقص يقترن انخفاض حجم النشاط العقلي بظاهرة "التوحد الوهن" [Snezhnevsky A. V.، 1983؛ جورتشاكوفا ليرة لبنانية ، 1988]. يبدو أن التدهور الفكري هو سمة أساسية لهذا النوع من العيوب. يواجه المرضى صعوبات في تكوين المفاهيم وفي نطقها ، وانخفاض في مستوى التعميمات والقدرة على التحليل المنطقي ، وانتهاك تحقيق تجربة الفرد والتنبؤ الاحتمالي. أحكامهم مبتذلة ومبتذلة. يؤدي إفقار الروابط النقابية والبطء إلى تعقيد الأنشطة المهنية بشكل كبير ويحد من النشاط الكلي. السمة هي الزيادة في مثل هذه الاضطرابات العضوية الزائفة مثل سقوط النبضات مع فقدان العفوية بكل مظاهرها ، والتي ترتبط بانتهاك الاتصالات مع الآخرين. تختفي الرغبة في التواصل ، وتضيع المصالح السابقة ، والهدف ، والطموح. يصبح المرضى سلبيين ، قلة المبادرة. مشيرين إلى "فقدان القوة" ، وهو شعور دائم بالتعب ، يتجنبون الشركات السابقة ، ويلتقون بالمعارف والأصدقاء أقل وأقل ، ويحفزون ذلك بالحاجة إلى توفير الطاقة ؛ قصر العلاقات الشخصية على الحدود الضيقة للعلاقات الأسرية. يوجد أيضًا اضطراب من عدد من الاضطرابات العضوية الزائفة مثل الضعف العقلي: أي تغيير في الصورة النمطية للحياة يسبب اضطرابًا في النشاط العقلي ، يتجلى في زيادة اضطرابات التفكير والقلق والخمول وضبط النفس العاطفي. عندما يواجهون أدنى الصعوبات ، يكون لديهم ردود أفعال التجنب والرفض ، ويتخلون عن وظائفهم السابقة في الحياة بسهولة مذهلة - يتخلون عن دراستهم في مؤسسات التعليم العالي ، والعمل ، ودون تردد يوافقون على وضع الشخص المعاق. ومع ذلك ، فإن هذه الظواهر لا يصاحبها فقط الشعور بالعجز ، كما يحدث مع التغيرات المرتبطة بتلف الدماغ العضوي. في بعض الحالات ، تظهر تمركزية الذات في المقدمة ، مما يشير إلى اختفاء الارتباطات السابقة والتعاطفات السابقة ، وظهور بنية جديدة ، لم تعد عاطفية ، بل عقلانية للعلاقات مع الناس ، مما يؤدي إلى أشكال خاصة من التعايش التكافلي. في الوقت نفسه ، يصبح بعض المرضى أنانيين لا يرحمون ، ويستغلون الأقارب ويعذبونهم ، بينما يتحول آخرون إلى مطيعين ويخضعون لإرادة شخص آخر. ومع ذلك ، فإن معظمهم محرومون من المشاعر الحقيقية والصدق والقدرة على التعاطف المباشر. إذا كانوا قلقين في بعض الأحيان ، تظهر عليهم علامات الرعاية والمشاركة عندما يكون والديهم أو أقاربهم الآخرين على ما يرام ، فهذا فقط خوفًا من تركهم بدون دعم ورعاية في حالة مرض أو وفاة من يعتنون بهم.

ديناميات التغيرات السلبية. التغييرات السلبية التي تتشكل في إطار الفصام تخضع لتحولات ديناميكية كبيرة ولا يمكن اعتبارها مجمدة ولا رجعة فيها تمامًا أو تقدمية ، أي تؤدي حتماً إلى الخرف. يمكن تحديد نوعين على الأقل من الديناميكيات كبدائل - الحد من التغيرات السلبيةو تنمية الشخصية بعد العملية .

الاتجاه العكسييمكن ملاحظتها في الاضطرابات الناقصة التي تحدد صورة المطول ، المميز لمسار الفصام السلبي ، الحالات العاطفية والوهنية. تعتبر هذه التغيرات السلبية القابلة للعكس في إطار المتلازمات الانتقالية [Drobizhev M. Yu.، 1991؛ Gross G. ، 1989] ، التي يمكن أن تتحول المظاهر النفسية المرضية لها إلى هيكل للخلل ، لكنها لا تتعلق به في الواقع. مع تطور الهدوء ، تخضع هذه الاضطرابات السلبية لتقليل جزئي وكامل في بعض الأحيان. تظل إمكانية الحد من المظاهر السلبية في مرحلة توهين المظاهر النشطة للمرض ، خلال الفترة التي لم يتم فيها دمج الخلل [Melekhov D. E. ، 1963 ؛ Mauz R ، 1921]. في هذا الوقت ، هناك فرص مواتية لاستعادة مهارات العمل والمواقف الاجتماعية.

كما لوحظت العمليات التعويضية في المظاهر المستمرة والخطيرة للخلل ، مصحوبة بانحدار في السلوك. في أغلب الأحيان ، تتم ملاحظة عمليات إعادة التكيف مع وجود خلل في ظواهر النشاط الرتيب [Morozov V. M.، 1953؛ Smulevich A. B.، Yastrebov B. سي ، إسماعيلوفا إل جي ، 1976]. مع هذا النوع من الاضطرابات الناقصة ، من الممكن ليس فقط تعلم القواعد الأولية للخدمة الذاتية ، ولكن أيضًا استعادة المهارات لأنواع معينة من العمل. في بعض الحالات ، مع الحفاظ على طبيعة النشاط التوحد ، يكتسب المرضى حتى مهارات مهنية جديدة لا تتوافق مع المؤهلات التي حصلوا عليها قبل المرض ، ويتعلمون الحرف. ومع ذلك ، فإن تنفيذ الاحتمالات التعويضية (تغليف الأفكار المؤلمة التي تشكلت في المرحلة النشطة من العملية المرضية ، واستعادة الأفكار الحقيقية حول الواقع ، والحد من ظواهر التوحد ، واللامبالاة بالبيئة ، والحد من اضطرابات التفكير ، وتنظيم السلوك ) في هذه الحالات تحت ظروف العلاج الدوائي المستهدف ، والتأثيرات النفسية الإصلاحية والنفسية الاجتماعية [Mauz F.، 1929].

الديناميات حسب نوع التطوير بعد الإجراءات، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة التغييرات السلبية الضحلة نسبيًا (الحالات النهائية للمرضى الخارجيين وفقًا لـ L.M Shmaonova (1968) وعادة ما يتم أخذها في الاعتبار في إطار حالات الهجوع المتأخرة أو الفصام المتبقي [Nadzharov R. A.، Tiganov A. S.، Smulevich A.B et al.، 1988 ]. كونها ، من ناحية ، المرحلة الأخيرة من مسار الفصام ، فإن هذه الحالات في التطور اللاحق ليس لها علاقة واضحة بالعملية المرضية (لا توجد علامات على تعميق الاضطرابات المرضية الناجمة عن مرض داخلي أو زيادة في التغيرات السلبية). تبدأ التأثيرات العمرية والبيئية والاجتماعية في اللعب. لا يقتصر تعديل المظاهر السيكوباتية التي تحدث في عملية التطور اللاحق للعملية على تشويه سمات الشخصية الفردية وتسويتها ، بل يحدث على شكل تحول في الشخصية ، مصحوبًا بإعادة هيكلة كاملة للخصائص المميزة أنا والعيوب إلى حد كبير ، مستودع "الشخصية الجديدة" [Sabler VF ، 1858]. من المعروف أن متغيرات التطور اللاحق للعملية معروفة (الوهن ، الهستيري ، hypochondriacal ، hyperthymic ، التطور مع تكوين أفكار مبالغ فيها).

فيما يتعلق بخصائص ديناميات المظاهر المرضية الفعلية ، وبالتالي ، طريقة التكيف في الفصام المتبقي ، يبرز نوعان مختلفان من التطور اللاحق للعملية (التوحد ، الوهن النفسي) بشكل أوضح ، ويمثلان القطبين المتطرفين لنطاق واسع. من تغيرات الشخصية.

تطوير التوحد- نوع التوحد من حالات الهدوء (وفقًا لـ G.V. Zenevich ، 1964) - يتميز بضعف الاتصال بالواقع ، والخروج التدريجي من البيئة المعتادة ، والموقف المنفصل عن الماضي ، والمصالحة مع الموقف الجديد. تشكلت النظرة إلى العالم في هذه الحالات (أفكار تحسين الذات الروحي ، نبذ "الشؤون الباطلة") ، وكذلك هوايات التوحد ، تتوافق مع العقلية "المثالية الغريبة عن العالم" [Kretschmer E.، 1930؛ Maksimov V.I. ، 1987] وتعريف مقاربة جديدة للواقع. يعيش المرضى كنسّاك ، وغريب الأطوار غير قابلين للانتماء ، ويميلون إلى العمل بمعزل عن الفريق ، ولا يشاركون في المناسبات الاجتماعية ، ويقاطعون معارفهم السابقين ، ويعتبرون المساعدة المقدمة لهم محاولات للتدخل في شؤونهم ، وإظهار اللامبالاة الكاملة للمصير من الأقارب ، الابتعاد عن أحبائهم. يتضمن أحد متغيرات تطور التوحد تغييرات في نوع "الحياة الثانية" [Yastrebov V. م ، 1977 ؛ Vie J. ، 1939] مع قطيعة جذرية مع نظام الروابط الاجتماعية والمهنية والأسرية بالكامل ، وتغيير المهنة ، وتشكيل أسرة جديدة.

في تطور الوهن النفسي- يظهر نوع الوهن النفسي من مغفرة (وفقًا لـ V.M Morozov، R. ماكسيموف (1987) ، ج. E. فيلانت ، ج. الفصل صنف بيري (1980) هذه الحالات على أنها متبقية حسب نوع الشخصية التابعة. الشكوك التي تنشأ لأي سبب من الأسباب ، وانخفاض المبادرة ، والحاجة إلى الدافع المستمر للنشاط تمنع المرضى من العيش بشكل مستقل ؛ في الحياة اليومية ، هم سلبيون ، تابعون ، في وضع "الأطفال البالغين" ، ويؤدون المهام الموكلة إليهم بطاعة ويمنحون الأقارب الحق في حل جميع المشاكل الملحة. في ظروف الإنتاج ، يتم فقدهم حتى مع وجود انحرافات طفيفة عن التسلسل المعتاد لعمليات العمل. يميل المرضى إلى تجنب حالات الصراع ، ولا يجرؤوا على مناقضة الآخرين ، وحماية أنفسهم من المعارف الجديدة ، والتجارب غير العادية والمثيرة ؛ خوفا من المسؤولية ، فإنهم يقصرون نشاطهم العمالي على القيام بأبسط العمليات. في المواقف غير القياسية ، يهيمن أيضًا الموقف السلبي مع السلوك التجنب وردود الفعل الرفض.

www.psychiatry.ru

الفصل 22

في ختام هذا الجزء من الملخص ، المخصص لكتاب علم الأمراض النفسي السريري لمرض انفصام الشخصية ، أريد أن أحدد مفهومي "الخرف" و "الخلل" في هذا المرض. بمعنى آخر ، سنتحدث بشكل أساسي عن الحالات (المتلازمات) التي تعتبر "متعددة الأشكال النهائية". من بين أمور أخرى ، من الضروري الموازنة بين واقع التقديرات التنبؤية للمرض الإجرائي.

الخرف (Lat. de - إنكار الشيء و العقلية - العقل) - يشير هذا المفهوم إلى أشكال الخرف المستمر المكتسب. يعتبر استدعاء الأنواع الخلقية من الخرف ، على سبيل المثال ، قلة النوم ، "الخرف" غير صحيح. السمة الأساسية الأخرى للخرف هي طبيعته المستمرة ، أنا. عدم وجود أي ديناميات.

تنطبق هذه القواعد المفاهيمية على مصطلح "الخرف". بهذا المعنى ، فإن استخدام عبارة "الخرف العكسي جزئيًا" من قبل مدرسة سانت بطرسبرغ للأطباء النفسيين ، والتي تستخدم للإشارة إلى أنواع معينة من حالات نقص الديناميكية في الذهان العضوي ، يبدو غير ناجح (PG Smetannikov).

بالنسبة لجميع أنواع الخرف ذات الطابع "القابل للعكس" ، يفضل استخدام مفهوم "الخرف الزائف" أو "الغباء" (غباء إنجليزي - غباء). على سبيل المثال ، غباء "الأنسولين" هو حالة عابرة مع لمسة من خلل فكري متفاوت العمق بعد دورة العلاج بصدمة الأنسولين.

كما قيل ، فإن إحدى الخصائص الرئيسية لحالات الخرف أو الخرف هي عدم وجود أي ديناميكيات. لذلك ، يمكن اعتبار مفهوم الخرف "المعتدل" (الخرف) مع انتقاله المفترض إلى "واضح بشكل حاد" أيضًا غير ناجح ، على الرغم من أنه راسخ ومقبول. نفس الاعتبارات صالحة لمفهوم الخرف "الجزئي" (ولكن ليس "الخرف") فيما يتعلق بالاحتمال المحتمل لنسخته "الكاملة".

يتميز الخرف الفصامي في مدرسة سانت بطرسبرغ "لأخصائيي الأعراض" بأنه "فصامي جزئي" فيما يتعلق بفقدان الوحدة الداخلية للنشاط العقلي ، أي التفاعلات بين العمليات العقلية والعاطفية والإرادية مع الحفاظ النسبي على الذاكرة والذكاء. الأعراض النموذجية هنا هي الارتباك اللاإرادي (عدم الترابط) ، والبلادة الحسية مع سمات عدم الكفاية وفقدان القدرة على النشاط الهادف ، مع غلبة في شكل منحرف (aboulia مع parabulia). لا تنقذ الذاكرة وبعض الوظائف الفكرية المحفوظة رسميًا المريض من السلبية والعجز.

يميز "اختصاصيو التناظر" أربعة خيارات للحالات الأولية مع الخرف الفصامي:

أباتابوليك اختيار- مع غلبة السلبية واللامبالاة العميقة وقلة الإرادة لسقوط النشاط الغريزي.

مرض عقلي ج خطاب ارتباك: الكلام في شكل مجموعة لا معنى لها من الكلمات والعبارات والجمل (مع الحفاظ على البنية النحوية). إنه يحتوي على تعابير جديدة ، تجارب هلوسية مجزأة ذات طبيعة خيالية أو عادية ، بالإضافة إلى أفكار وهمية غير منهجية ، دون اتجاهات محددة لتنفيذها. المرضى بشكل عام غير مبالين وسلبيين. لكنهم يطورون بشكل دوري حالات من الانفعالات النفسية الحركية مع الغضب ، وغالبًا ما تكون عدوانية.

شبه عضوي اختيار مرض عقلي:المرضى في حالة مزاجية جيدة ، أو أنهم حمقى. في بعض الأحيان يكون المرضى مفرطي الاستثارة والعدوانية. قد يزيد النشاط الغريزي - الشراهة ، والاستمناء ، والسلوك الجنسي المثلي النشط. خطاب عفوي ، في مواضيع مجردة ، مع الانزلاق والتشكيلات الجديدة. لا يستطيع المرضى عادة إعطاء أي معلومات عن أنفسهم. إنهم محرومون ومندفعون. هناك متغيرات مع ميكروكاتونيا ثانوية في شكل مهارات حركية نمطية والغمغمة المستمرة.

خيار ج مكتمل تخريبنفسية: هناك فراغ عاطفي كامل ، خمول كامل. يمكن ملاحظة انحراف النشاط الغريزي - يأكل المرضى فضلات ، ويخدشون جلدهم ، ويمزقون ملابسهم ، وما إلى ذلك. الكلام في شكل مجموعة كلمات لا معنى لها (okroshka). تتميز بالقطط الثانوي في شكل حركات مكشكشة ، وقوة ، وكشر ، وإثارة غير حادة مع الصور النمطية.

إذا كانت هناك تعريفات كافية إلى حد ما لمصطلح "الخرف" ، فسيكون هناك الكثير من الالتباس حول مفهوم "العيب".

منذ زمن E. Kraepelin ، تم تأسيس فكرة أربعة خيارات لنتائج الحالات الذهانية. هذه هي 1) الانتعاش (الاستراحة) ، 2) الإغاثة (مغفرة) ، 3) الحالة الأولية التي لا رجعة فيها (الخرف) ، و 4) الموت.

ثلاثة خيارات ، الأول والثالث والرابع ، لا تتطلب تعليقات. بالنسبة للخيار الثاني - نتيجة النتيجة ، تخفيف أو توقف الحالة الذهانية - هنا مفاهيم "مغفرة" و "خلل" متطابقة إلى حد كبير.

يشير العيب (من عيب لاتيني - عيب ، عيب) إلى الخسارة العقلية ، والشخصية في المقام الأول التي حدثت بسبب الذهان.

لذلك ، ينشأ الخرف والعيب نتيجة لذهان واحد أو أكثر. مع عملية مستمرة (إنتاجية نفسية مستمرة ونقص بروجريدينت) ، تكون نتيجة المرض هي الخرف (على الرغم من أنه في هذه الحالات ، غالبًا ما تضعف العملية). لكن مع ذلك ، يجب التحدث عن العيوب عندما تتباطأ العملية ، أو عندما تتوقف (مغفرة) ، والتي لم تصل إلى المراحل الأولى من المرض.

وتلخيصًا لما قيل ، ألاحظ أن السمة الرئيسية للعيب وفرقه الأساسي عن الخرف هو أنه أولاً مرتبط بالخرف. مغفرةوثانيًا ، إنها ديناميكية.

الظرف الثاني أي. ديناميات الخلل تتكون إما في زيادة (progredientity) أو في ضعفها (تشكيل مغفرة الفعلية) ، حتى التعويض والعكس.

الخصائص أو المعايير "الإيجابية" لجودة مغفرة هي كما يلي:

1) الحد من الأعراض الذهانية.

2) استقرار العملية النسبي.

3) تعزيز آليات الحماية التعويضية.

4) رفع مستوى التكيف الاجتماعي للمريض.

في المقابل ، الخصائص "السلبية" للعيب ونوعية مغفرة هي كما يلي:

1) اضطرابات شديدة في المجال العاطفي الإرادي (أباتو - أبوليا ، بلادة حسية).

2) اضطرابات التفكير ("مزيج من غير المتوافق" في المنطق والاستدلال والاستدلال).

3) التغيرات الشخصية ، انخفاض في مستوى الأداء العقلي والتكيف (الوهن ، الضعف العاطفي ، الهشاشة والضعف مع إزالة المجتمع).

4) إضعاف مستوى القدرات الحرجة (الذكاء) بما في ذلك. انتقاد المرض وحالته.

وبالتالي ، فإن مجموع المعايير النوعية التي تفضل تكوين شخصية جديدة أو تعوقها (بشكل أكثر دقة ، نسبتها) تحدد طبيعة مغفرة أو عيب في مرض انفصام الشخصية.

فيما يتعلق بالتأهيل لشدة عواقب الذهان وإمكانيات العلاج (التعويض) لهذه العواقب ، فإن الخصائص السلبية للعيب الفصامي (أو مغفرة) لها أهمية قصوى. في هذا الصدد ، يتم تمييز خياراته (لها) التالية:

عيب Apatoabulic (عاطفي-إرادي). أكثر أنواع العيوب شيوعًا. يتميز بالفقر العاطفي ، والبلادة الحسية ، وفقدان الاهتمام بالبيئة والحاجة إلى التواصل ، واللامبالاة لما يحدث لمصير المرء ، والرغبة في العزلة الذاتية ، والإعاقة ، والتدهور الحاد في الوضع الاجتماعي.

الوهن خلل.نوع المرضى بعد الإجراءات الذين يسيطر عليهم الوهن العقلي (الضعف ، الحساسية ، "الإرهاق" بدون علامات موضوعية للإرهاق ، التفكير ، التبعية). هؤلاء المرضى هم أفراد تابعون ، غير آمنين ، يحاولون أن يكونوا قريبين من أقاربهم (مع عناصر من الاستبداد العائلي). بالنسبة للغرباء ، فإنهم غير واثقين ومريبين. في حياتهم ، يتمسكون بالأنظمة اللطيفة. تقل قدرتهم على العمل بشكل كبير.

يشبه العصاب اختيار خلل.على خلفية البلادة العاطفية واضطرابات التفكير غير الحادة والانحدار الفكري الضحل ، تسود الصور والشكاوى المقابلة للحالات العصابية - اعتلالات الشيخوخة ، والوساوس ، وتجارب المراق ، والرهاب غير الذهاني وخلل التنسج. تكون اضطرابات الوهن أقل وضوحًا ، لذلك يميل المرضى إلى الحفاظ على وضعهم الاجتماعي والحفاظ على قدرتهم على العمل. تكتسب التجارب المرضية أحيانًا طابعًا مبالغًا فيه مع التقاضي ضد العاملين الصحيين والمؤسسات الطبية.

سيكوباتي خلل.على خلفية التغيرات السلبية الأكثر حدة في المجالات العاطفية والفكرية ، تم العثور على مجموعة من الاضطرابات المتأصلة في جميع أنواع الاعتلال النفسي تقريبًا مع الاضطرابات السلوكية المقابلة: الانفعال ، والهيستروفيورم ، وغير المستقر ، والفسيفساء ، وبشكل منفصل ، مع واضح "الفصام" - مهووسون بشكل غريب وكاريكاتير ، يرتدون ملابس باهظة ، لكنهم لا ينتقدون سلوكهم ومظهرهم على الإطلاق.

عيب عضوي كاذب (شبه عضوي). هذا النوع يشبه السيكوباتي المثير ، ولكن الاضطرابات مجتمعة مع صعوبات في الذاكرة والتفكير (بطء النفس). الشيء الرئيسي هو علامات التنقية الغريزية: فرط الجنس ، العري ، السخرية ، شبه موريو (الموريا اليونانية - الغباء) أو الغارة "الأمامية" - النشوة ، والإهمال ، والإثارة الحركية غير الحادة والتجاهل التام للوضع المحيط.

الوهن المفرط اختيار خلل.يتميز النوع بالظهور بعد الذهان (معطف الفرو) لميزات غير عادية سابقًا - الالتزام بالمواعيد ، التنظيم الصارم للنظام ، التغذية ، العمل والراحة ، الصحة المفرطة وفرط الاجتماعي. عندما يتم تضمين لمسة من الهوس الخفيف في سمات الشخصية ، يمكن أن يكتسب النشاط الاجتماعي طابعًا "عاصفًا": يتحدث المرضى عن طيب خاطر في الاجتماعات ، ويتحكمون في الإدارة ، وينظمون الدوائر ، ويصبحون من السهل الانخراط في الطوائف الدينية ، وما إلى ذلك. إنهم يدرسون اللغات الأجنبية ، فنون الدفاع عن النفس ، ينضمون إلى المنظمات السياسية. أحيانًا تظهر مواهب جديدة ، ويذهب المرضى إلى عالم الفن ، بوهيميا ، إلخ. حدثت مثل هذه الحالة في سيرة الفنان بول غوغان ، الذي أصبح نموذجًا أوليًا لبطل رواية سومرست موغام "القمر والبنس". تم وصف حالات مماثلة من قبل J. Vie تحت اسم "عيب نوع الحياة الجديد".

التوحد اختيار خلل.مع هذا النوع من العيب ، على خلفية القصور العاطفي ، تلاحظ التغييرات النموذجية في التفكير مع ظهور اهتمامات غير عادية: التسمم "الميتافيزيقي" ، والهوايات الفكرية الزائفة غير العادية ، والتجمع والتجمع الخيالي. أحيانًا تكون هذه الاضطرابات مصحوبة "بالانسحاب" إلى عوالم خيالية منفصلة عن الواقع. يبدأ العالم الذاتي في السيادة ، ويصبح أكثر "واقعية". يتميز المرضى بالإبداع ، والاختراع ، والتخطيط ، و "النشاط من أجل النشاط" المبالغ فيه. قد تظهر قدرات غير عادية (في وقت مبكر جدًا) ، على سبيل المثال ، القدرات الرياضية (ريموند من الفيلم الرائع "Rain Man"). يصعب تمييز هذا النوع من العيوب عن تشوهات التوحد البنيوية التي تحدث في الطفولة والمراهقة (متلازمة أسبرجر). مظهرهم تعويضي إلى حد كبير بسبب الهيمنة المؤلمة للتفكير المنطقي الرسمي على التفكير العاطفي (الحسي).

خلل ج رتيب فرط النشاط.يوجد في كل مستشفى (قسم) للأمراض النفسية 1 - 2 مريض تظهر عليهم علامات إفقار عاطفي واضح وتدهور فكري ، ويقومون بصمت ورتابة "مثل الآلة" بمجموعة محدودة من الأعمال: يقومون بغسل الأرضيات ، واكتساح الفناء ، وتنظيف الصرف الصحي ، إلخ. هؤلاء المرضى هم دائمًا أمثلة على إعادة التأهيل العمالي "الناجحة" في الصناعات البدائية والعمل الزراعي والورش الطبية. إنهم يغارون من واجباتهم ، ولا يعهدون بها إلى أي شخص ويؤدونها بضمير حتى الهجوم التالي الوهمي أو الوهمي أو الوهمي للمرض.

من المتغيرات الأخرى للعيوب أصداء الإنتاج الذهاني المتبقي (المتبقي) وغير ذي الصلة. وفقًا لذلك ، هذا هو:

هلوسة خللمع تجارب الهلوسة غير ذات الصلة ، والموقف النقدي تجاههم ، وإخفاء الموقف ، و

المذعور نوع من خلل- انخفاض متلازمة جنون العظمة مع الأوهام المغلفة غير ذات الصلة و (ضد السابق) عدم وجود تقييمات نقدية للمرض (والتي ، مع ذلك ، لا تمنع المريض من أداء الوظائف الاجتماعية والحفاظ على الرفاهية الخارجية).

تنسب تنبؤات عملية الفصام بحق إلى الجزء الأكثر جحودًا في علم النفس المرضي للمرض. لا يمكن الاعتماد على أي منها ، الأمر الذي يتطلب وعودًا وتوصيات دقيقة بشكل خاص. يجب أن يكون "فلسفيًا" حول "وداع" المرضى وأقارب المرضى في حالات الإغاثة الناجحة من الحالات الحادة ، tk. لا تنتهي الحلقات الأولى من المرض دائمًا في مغفرة طبيعية. يجب أن يكون المرء مستعدًا لرغبات العلاج الأطول "مرة ثانية". ومرة أخرى - للطلب عظم الأقارب الأقارب(مع كل "المؤامرة") حول الحقن "القاتل" ...

إذا تحدثنا عن المشكلة بكل جدية ، فإن الاتصال الخارجي ملائمالعوامل و مزدهرتشخيص مرض انفصام الشخصية نسبيامرغوب فيه أكثر مما هو ضروري. (علاوة على ذلك ، غالبًا ما تؤدي العوامل السلبية إلى انتكاسات المرض ، أي يجب تجنبها). ومع ذلك ، فإن الضغوط الاجتماعية الجزئية والكلي هي الحياة نفسها. ومن المرجح أن يتلامس مرضى الفصام معه أكثر من البقاء في عزلة. لذلك ، فإن العلامات والتنبؤات المتعلقة بالمسار غير المواتي لمرض انفصام الشخصية هي كما يلي: البداية المبكرة (قبل 20 عامًا) ؛ عبء وراثي مع جميع الأجنة ؛ السمات المميزة (العزلة ونوع التفكير المجرد) ؛ الوهن أو خلل التنسج ؛ قلة الأسرة والمهنة ؛ بداية بطيئة وغير مبررة وغير مغفرة للمرض بعد عامين من الظهور لأول مرة.

بالإضافة إلى ذلك ، في تنبؤات مرض انفصام الشخصية ، عليك أن تأخذ في الاعتبار:

1) 10-12٪ من المرضى لديهم فقط واحد هجوم أمراض مع الشفاء اللاحق ؛

2) 50٪ من المرضى لديهم متكرر تدفق مع التفاقم المتكرر.

3) 25٪ من المرضى بحاجة إلى الأدوية في تدفق الكل الحياة;