التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب حاد في الزائدة الدودية (الزائدة الدودية في الأعور) ، ويتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً ، وهو أحد أكثر الأمراض الالتهابية شيوعًا في أعضاء البطن.

ما هي الزائدة الدودية ولماذا تلتهب؟

تنشأ الزائدة الدودية من الطرف السفلي من الأعور (الجزء الأولي من الأمعاء الغليظة). يُعتقد أن الزائدة الدودية هي إحدى روابط الجهاز المناعي ، حيث أن الغشاء المخاطي للزائدة الدودية غني بالأنسجة اللمفاوية. من المقبول عمومًا أن التهاب الزائدة الدودية قد يحدث بسبب انسداد تجويف الزائدة الدودية بسبب تضخم الأنسجة اللمفاوية وحصى البراز (براز صلب ناتج عن الإمساك المزمن) وجسم غريب وأحيانًا الديدان الطفيلية. يؤدي الانسداد إلى توسع تجويف الزائدة الدودية ، والتطور السريع للعدوى والالتهاب. ومع ذلك ، فإن السبب الدقيق لهذا المرض الشائع غير واضح.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد

تعتمد المظاهر على موقع الزائدة الدودية ، والوقت المنقضي منذ ظهور المرض ، وشدة العملية الالتهابية في الزائدة الدودية ، ومشاركة الأعضاء المجاورة والصفاق ، وكذلك عمر المريض ووجود ما يصاحب ذلك الأمراض.

نظرًا لأن الزائدة الدودية عضو متحرك ، فإن التهابها يمكن أن يشبه أي مرض تقريبًا. في بعض الحالات ، يجد الأطباء صعوبة في إجراء التشخيص ، حيث أن الأعراض الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية - الألم - يمكن أن تحدث ليس فقط في أسفل البطن الأيمن ، حيث يجب أن يتم تحديد موقعه وفقًا لتشريح الأعور ، ولكن أيضًا في السرة ، في الفخذ ، فوق العانة ، في أسفل الظهر ، في المراق الأيمن وتتنكر في شكل أمراض الكبد والكلى والأعضاء التناسلية الأنثوية.

كقاعدة عامة ، يبدأ المرض بظهور ألم في الجزء العلوي من البطن ، والذي يزداد تدريجياً ، وينتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (الربع السفلي الأيمن من البطن). يتفاقم الألم بسبب السعال والحركة. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم تحت درجة حرارة 37.2-37.5 درجة مئوية. يكشف فحص البطن عن توتر لا إرادي لعضلات جدار البطن الأمامي وألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. الألم مستمر وقد يكون مصحوبًا بغثيان وقيء أحيانًا. غالبًا ما يكون هناك فقدان الشهية ورفض الأكل ، وكذلك احتباس البراز الناجم عن تقييد حركية الأمعاء بسبب الالتهاب المنتشر عبر الصفاق.

لسوء الحظ ، تظهر هذه العلامات الكلاسيكية لالتهاب الزائدة الدودية في أكثر من نصف مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد. قد لا يكون للألم موضع واضح ، خاصة عند الأطفال دون سن 3 سنوات. في المرضى المسنين والشيخوخة ، يساهم انخفاض تفاعل الجسم واستبدال النسيج الضام لجميع طبقات جدار الزائدة الدودية والأوعية الدموية في ضعف أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد وعدد كبير من الأشكال المعقدة. في النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، قد تسبب الزائدة الرحمية صورة سريرية غير نمطية. لذلك ، غالبًا ما يأتي المرضى المصابون بالتهاب الزائدة الدودية الحاد إلى قسم الجراحة الطارئة بسبب المضاعفات (انثقاب الزائدة الدودية والتهاب الصفاق).

ما هو التهاب الزائدة الدودية "الفلغموني" و "الغنغرينا"؟

إذا كانت أعراض التهاب الزائدة الدودية لدى المريض خفيفة ، ولكن مع ذلك ، تتطور العملية الالتهابية (الألم ليس قويًا جدًا ، ولا يوجد غثيان وقيء) ، فلا يتعجل طلب المساعدة الطبية ، ثم يصبح التهاب الزائدة الدودية مزمنًا. تمتلئ الزائدة الدودية بالصديد والتقرحات. يبدأ الالتهاب بالانتشار إلى الأنسجة المحيطة: جدران الأمعاء والغشاء البريتوني. يصبح الألم أكثر وضوحًا ، ويتفاقم بسبب توتر عضلات البطن ؛ في الأشخاص النحيفين ، يمكن الشعور بالعملية الملتهبة على أنها أسطوانة كثيفة.

يمكن أن يتحول التهاب الزائدة الدودية الفلغموني إلى شكل غرغرينا ، عندما تتطور العملية الالتهابية بالفعل في تجويف البطن. مع التهاب الزائدة الدودية الغنغرينية ، هناك انخفاض أو غياب كامل للألم المرتبط بموت النهايات العصبية للزائدة الدودية ، ولكن علامات التسمم العام يحل محل ، تدهور الحالة العامة: الضعف ، الشحوب ، الانتفاخ. إذا لم تتم مساعدة المريض في هذه المرحلة ، فإن حياة المريض معرضة للخطر بسبب تطور التهاب الصفاق.

كيف يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية؟

في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، فمن الضروري إدخال المريض إلى المستشفى الجراحي في حالات الطوارئ. في عيادة EMC الجراحية ، يتم إجراء عمليات الطوارئ على مدار الساعة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد ومضاعفاته.

في مرحلة ما قبل الاستشفاء ، حتى في وجود متلازمة الألم الواضحة ، لا ينبغي تناول المسكنات ، لأن ذلك قد يجعل من الصعب تشخيص المرض. يجب أيضًا عدم استخدام المضادات الحيوية ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تشويش الصورة مع زيادة تطور المضاعفات (ثقب في العملية ، التهاب الصفاق المنتشر).

يبدأ التشخيص باستجواب وفحص شامل ، بالإضافة إلى إجراء فحص دم (عادة ما يعكس تعداد الدم الكامل صورة للالتهاب - يزداد عدد الكريات البيض ، ويحدث كثرة الكريات البيض). في المسار الكلاسيكي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (ارتفاع درجة الحرارة والألم في المنطقة الحرقفية اليمنى من مقبول إلى قوي جدًا) ، فإن التشخيص ليس صعبًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض مشكوك فيها أو غير واضحة ، قد يطلب الأطباء إجراء الموجات فوق الصوتية للبطن والحوض و / أو التصوير المقطعي عند دخول المستشفى.

في بعض الحالات ، يمكن إجراء تنظير البطن التشخيصي ، وهو إجراء تشخيصي يتم فيه إدخال أنبوب رفيع من الألياف البصرية مزود بكاميرا في تجويف البطن من خلال ثقب صغير في جدار البطن. يسمح لك تنظير البطن برؤية الزائدة الدودية وأعضاء أخرى في تجويف البطن والحوض وتقييم حالتها.

رعاية الطوارئ لالتهاب الزائدة الدودية الحاد

الجراحة لإزالة الزائدة الدودية (الزائدة الملتهبة) تسمى "استئصال الزائدة الدودية" حيث تتم إزالة الزائدة الدودية الملتهبة.

في حالة وجود ثقب (تمزق) في الزائدة الدودية ، يصبح التدخل الجراحي أكثر صعوبة من الناحية الفنية. هناك حاجة إلى "غسل" شامل لتجويف البطن من القيح. وبالتالي ، يمكن تأخير العملية نفسها والتعافي.

إزالة الزائدة الدودية مسبوقة بمضادات حيوية وريدية لمنع حدوث مضاعفات. إذا كان هناك ثقب في الزائدة الدودية ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية حتى تطبيع اختبارات الدم (حوالي 5-7 أيام). يقرر الطبيب المعالج مسألة إلغاء المضادات الحيوية.

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

كقاعدة عامة ، في EMC ، يتم إجراء معظم التدخلات الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، حتى في حالة الأشكال الشديدة من المرض ، عن طريق الوصول بالمنظار ، مما يضمن الحد الأدنى من الألم وفترة نقاهة أقصر. في حالة التهاب الزائدة الدودية غير المصحوب بمضاعفات ، إذا لم يتم ثقب الزائدة الدودية ، فعادة ما يخرج المريض من المستشفى في اليوم التالي. يمكن للمرضى الذين يعانون من الزائدة الدودية المثقوبة البقاء في العيادة لفترة أطول (تصل إلى 7 أيام) ، خاصةً إذا تطور التهاب الصفاق.

ومع ذلك ، هناك عدد من الحالات التي يفضل فيها الجراحة المفتوحة التقليدية (استئصال الزائدة الدودية المفتوحة).

مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، يحدث الشفاء بسرعة.

الملحق ، اللات. الزائدة الدودية الزائدة - الزائدة الدودية ، طولها 5-7 سم (أحيانًا 20 سم) ، قطرها 1 سم ، نهاية عمياء ، شكل أنبوبي.

يمكن أن يحدث تفاقم التهاب الزائدة الدودية في أي عمر. الفئات المعرضة للخطر هم الأطفال فوق 5 سنوات ، والبالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا ، والنساء الحوامل. علم الأمراض هو سمة مميزة للإناث والذكور. نادرًا ما يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار ، وهو ما يفسره السمة التشريحية المرتبطة بالعمر للزائدة الدودية ، والتي لها شكل قمع ويمكن إفراغها بسهولة ، وضعف تطور الجهاز اللمفاوي للعملية.

من بين جميع أمراض أعضاء البطن التي تتطلب تدخل جراحي عاجل ، فإن التهاب الزائدة الدودية هو الأكثر شيوعًا. إذا كان هناك هجوم من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن. إذا تُرك التهاب الزائدة الدودية دون علاج ، يمكن أن يتطور التهاب الصفاق ، وهو اختلاط مميت.

عندما يتجلى التهاب الزائدة الدودية ، يجب أن يعرف كل شخص أعراض وعلامات هذه الحالة الطارئة. العرض الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية عند البالغين والأطفال هو الألم. يحدث في الجزء العلوي من البطن أو بالقرب من السرة ، وفي بعض الأحيان لا يمكن تحديد الموقع الدقيق للألم ("المعدة كلها تؤلم"). ثم ينتقل الألم إلى الجانب الأيمن من البطن. تعتبر هجرة الألم هذه علامة محددة جدًا على المرض.

أسباب التهاب الزائدة الدودية

هناك الأسباب التالية لتطور التهاب الزائدة الدودية:

التذييل هو ثمرة صغيرة من الأعور. في معظم الناس ، يقع على الجانب الأيمن من البطن ، أسفل السرة. على أي جانب من التهاب الزائدة الدودية لدى الشخص ، يمكن أن تؤثر حالة الأمعاء. في حالة تطور التهاب الصفاق الزائدي ، تكون الأعراض واضحة وحادة ، وعادة ما يكون توطين ألم التهاب الزائدة الدودية على الجانب الأيمن ، وهذا نموذجي لتطوير عملية التهابية حادة في جسم المريض ، الأمر الذي يتطلب رعاية طبية وجراحة طارئة إزالة الزائدة.

يمكن أن يوجد التهاب الزائدة الدودية بشكل مختلف في المنطقة البريتونية ، مما يعطي صورة غامضة في توطين الأعراض ، ويمكن إعطاء الألم إلى كل من الجانب الأيمن ومنطقة أسفل الظهر ، أو منطقة الحوض ، الأعضاء التناسلية للمريض. طبيعة الألم لها شدة مختلفة ، شدة أو هدوء ، تقلصات ، يمكن أن تستمر لفترة طويلة أو لفترة قصيرة.

علامات التهاب الزائدة الدودية

هناك العديد من العلامات المختلفة لالتهاب الزائدة الدودية عند البالغين والأطفال. إشارة ظهور المرض هي ألم شديد. في البداية ، ليس لها موقع واضح نسبيًا. قد يبدو للشخص أنه يعاني من آلام في المعدة. ومع ذلك ، بعد 4-5 ساعات ، يتركز الألم بالقرب من المنطقة الحرقفية اليمنى.

وتجدر الإشارة إلى أن الزائدة الدودية في أشخاص مختلفين يمكن أن توجد بطرق مختلفة ، كل هذا يتوقف على بنية الجسم. إذا كانت العملية في وضع طبيعي ، فسيتم ملاحظة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. إذا كانت العملية أعلى قليلاً ، فسيكون الألم على اليمين أسفل الأضلاع. حسنًا ، إذا تم خفض العملية ، فسوف تتأذى في منطقة الحوض. من بين أمور أخرى ، قد ينزعج المريض من القيء ، وفي بعض الحالات الإسهال.

من بين العلامات الشائعة الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية ، يمكن ملاحظة ما يلي: جفاف اللسان ، والبول الداكن ، والحمى التي يمكن أن تصل إلى 40 درجة ، وقد تعاني المرأة الحامل من زيادة الألم أثناء الاستدارة من الجانب الأيسر إلى اليمين.

أعراض التهاب الزائدة الدودية

في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تظهر الأعراض. هناك نوبة ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يعبر عنها رد الفعل الموضعي والعام للجسم. كقاعدة عامة ، يبدأ الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد فجأة.

في بداية الهجوم ، غالبًا ما يتم توطينهم في المنطقة الشرسوفية ، في السرة أو في جميع أنحاء البطن ، وبعد بضع ساعات (أحيانًا بعد يوم أو يومين) - في المنطقة الحرقفية اليمنى. في كثير من الأحيان ، تكون الآلام دائمة ، ولا تنتشر في أي مكان ، ولكنها تتفاقم بسبب السعال. لا يسمح للمريض بالنوم ، لكن شدته عادة ما تكون صغيرة ؛ تتميز بانخفاض الألم في الوضع على الجانب الأيمن.

في الساعات الأولى من المرض ، قد يحدث غثيان وقيء. غالبًا ما يتأخر الكرسي والغازات. البراز السائل أقل شيوعًا (خاصة مع التسمم الحاد). ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38 درجة ، وتظل أقل في المعتاد. يزداد النبض في اليوم الأول من بداية المرض إلى 90-100 نبضة في الدقيقة ، ولا يتغير ضغط الدم ، وفقط مع التسمم الحاد ينخفض ​​بشكل طفيف. يكون اللسان في البداية مغطى قليلاً ورطبًا ، لكنه سرعان ما يصبح جافًا.

هناك أعراض أخرى لالتهاب الزائدة الدودية أيضًا. على سبيل المثال ، عند فحص البطن ، غالبًا ما يتم تحديد التأخر في التنفس في الأجزاء السفلية من جدار البطن. يجب أن يتم ملامسة البطن بحذر بدءاً من النصف الأيسر. في هذه الحالة ، في المنطقة الحرقفية اليمنى ، كقاعدة عامة ، هناك ألم حاد ، مصحوبًا بتوتر وقائي لعضلات جدار البطن في منطقة محدودة. في معظم المرضى ، يساعد النقر بالأصابع في أجزاء مختلفة من جدار البطن على تحديد مكان الألم الأكبر بسرعة.

ومع ذلك ، فإن أعراض ومسار التهاب الزائدة الدودية الحاد ليست دائمًا مميزة جدًا. يمكن أن تكون الصورة السريرية للمرض غريبة بشكل خاص عند الأطفال وكبار السن والشيخوخة ، بالإضافة إلى موقع غير نمطي من الزائدة الدودية. على أي حال ، إذا كنت تعاني من أعراض مشابهة لالتهاب الزائدة الدودية ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.

يتقدم مع آلام مملة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، والتي يمكن أن تتفاقم بشكل دوري ، خاصة مع المجهود البدني.

علامات التهاب الزائدة الدودية عند النساء

النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية من الرجال ، وتظهر أعراضه أكثر في سن العشرين أو الأربعين. هذا بسبب التركيب الفسيولوجي لجسد الأنثى ، الحوض ، لذلك يمكن أن يستمر بشكل مختلف. هم مختلفون بشكل خاص أثناء الحمل. في ضوء حقيقة أن الزائدة الدودية تقع بالقرب من ملاحق الرحم اليمنى ، فإن علامات الالتهاب أكثر شيوعًا بمرتين من الذكور.

1. عند الجس ، تشعر النساء بالألم ، مما يدل على التهاب تجويف البطن.
2. إذا ضغطت على نقطة أسفل السرة عند المرأة ، فقد يحدث الألم ، والذي يشتد عند الوقوف ، مما يشير إلى تورط الأعضاء التناسلية في عملية الالتهاب.
3. عند فحص المهبل عند المرأة ، يوجد ألم ، خاصة عند فحص عنق الرحم ، مع التهاب الزائدة الدودية فهذا يشير إلى التهاب الزوائد.

عند التشخيص وإجراء التشخيص ، لا تتحقق المرأة من حالة الزائدة الدودية فحسب ، بل تتحقق أيضًا من حالة الأعضاء التناسلية ككل.

التشخيص

يعتمد التشخيص على الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية. تأكد من تشخيص "الإشارات الالتهابية" لتعداد الدم الكامل. الطريقة الأكثر موثوقية هي تنظير البطن.

يمكن توضيح الشكل المورفولوجي لالتهاب الزائدة الدودية (النزلة ، الغنغرينا ، الفلغموني) أثناء الجراحة: يتم إجراء الفحص النسيجي للزائدة التي تمت إزالتها. من بين الطرق الفعالة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للبطن وتنظير البطن والتصوير المقطعي المحوسب.

علاج او معاملة

الأسلوب المقبول عمومًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو الاستئصال الجراحي المبكر للزائدة الملتهبة. بعد 36 ساعة من ظهور الأعراض الأولى ، يكون احتمال انثقاب (تمزق) الزائدة الدودية هو 16-36٪ ويزيد بنسبة 5٪ كل 12 ساعة لاحقة. لذلك ، بعد تأكيد التشخيص ، يجب إجراء العملية دون تأخير لا داعي له.

في مرحلة الرعاية قبل دخول المستشفى ، في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يتم عرض الراحة في الفراش ، واستبعاد تناول السوائل والطعام ، وتطبيق البرد على المنطقة الحرقفية اليمنى. يُمنع منعًا باتًا تناول المسهلات واستخدام وسادة التدفئة وإدارة المسكنات حتى يتم تحديد التشخيص النهائي.

في الوقت الحالي ، مع شكل بسيط من التهاب الزائدة الدودية ، يفضل إجراء عمليات تنظيرية لا تتطلب شقًا في جدار البطن. في هذه الحالة ، يتم إدخال أداة بالمنظار في تجويف البطن من خلال ثقب صغير في الأنسجة. تسمح لك إزالة التهاب الزائدة الدودية بهذه الطريقة بتجنب الصدمات الجراحية وتقليل فترة التعافي في بعض الأحيان. خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أثناء إزالة الزائدة الدودية بطريقة المنظار ضئيل.

في حالة التهاب الزائدة الدودية المزمن ، يُنصح باستئصال الزائدة الدودية إذا كان هناك ألم مستمر يحرم المريض من ممارسة النشاط الطبيعي. مع الأعراض الخفيفة نسبيًا ، يمكن تطبيق التكتيكات المحافظة ، بما في ذلك القضاء على الإمساك ، واستخدام الأدوية المضادة للتشنج ، والعلاج الطبيعي.

التهابات الزائدة الدودية الحادة- واحدة من أكثر الأمراض الجراحية الحادة (التي تتطلب جراحة طارئة) ، والتي تتميز بالتهاب الزائدة الدودية - الزائدة المعوية.

التهاب الزائدة الدودية الحاد: أرقام وحقائق:

• في البلدان المتقدمة (أوروبا وأمريكا الشمالية) ، يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في 7-12 من كل 100 شخص.
• من 10٪ إلى 30٪ من المرضى في المستشفى الجراحي لدواعي الطوارئ هم مرضى يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد (المرتبة الثانية بعد التهاب المرارة الحاد - التهاب المرارة).
• يتم إجراء ما بين 60٪ و 80٪ من العمليات الجراحية الطارئة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
• في آسيا وأفريقيا ، المرض نادر جدًا.
• 3/4 من مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد هم من الشباب الذين تقل أعمارهم عن 33 عامًا.
• غالبًا ما يحدث التهاب الزائدة الدودية في سن 15-19 عامًا.
• مع تقدم العمر ، ينخفض ​​خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. بعد سن الخمسين ، يحدث المرض في 2 فقط من كل 100 شخص.

ملامح هيكل الملحق

تتكون الأمعاء الدقيقة للإنسان من ثلاثة أجزاء: الأمعاء الدقيقة نفسها ، والصائم ، والدقاق. الدقاق هو القسم الأخير - يمر عبر الأمعاء الغليظة ، متصلاً بالقولون.

لا يتم توصيل الدقاق والقولون من طرف إلى طرف: الأمعاء الدقيقة ، كما كانت ، تتدفق إلى الأمعاء الكبيرة من الجانب. وهكذا ، اتضح أن نهاية الأمعاء الغليظة ، كما كانت ، مغلقة بشكل أعمى على شكل قبة. هذا الجزء يسمى الأعور. عملية على شكل دودة تخرج منه.


الملامح الرئيسية لتشريح الزائدة الدودية:

• يبلغ قطر الزائدة الدودية عند البالغين من 6 إلى 8 مم.
• يمكن أن يكون الطول من 1 إلى 30 سم ، في المتوسط ​​5-10 سم.
• يقع الملحق فيما يتعلق بالأعور إنسيًا وخلفيًا قليلاً. ولكن قد تكون هناك خيارات أخرى للموقع (انظر أدناه).
• يوجد تحت الغشاء المخاطي للزائدة تراكم كبير من الأنسجة اللمفاوية. وتتمثل مهمتها في تحييد مسببات الأمراض. لذلك ، غالبًا ما يطلق على الزائدة الدودية اسم "لوزة البطن".
• في الخارج ، تتم تغطية الزائدة بغشاء رقيق - الصفاق. يبدو الأمر كما لو كان متمسكًا بها. تمر السفن التي تغذي الزائدة الدودية من خلاله.

يظهر النسيج الليمفاوي في الزائدة الدودية للطفل منذ حوالي الأسبوع الثاني من العمر. من الناحية النظرية ، في هذا العصر ، يكون تطور التهاب الزائدة الدودية ممكنًا بالفعل. بعد 30 عامًا ، تقل كمية الأنسجة اللمفاوية ، وبعد 60 عامًا يتم استبدالها بنسيج ضام كثيف. هذا يجعل من المستحيل تطور الالتهاب.

كيف يمكن تحديد مكان الملحق؟

يمكن أن توجد الزائدة الدودية في البطن بطرق مختلفة. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد أمراضًا أخرى ، ويواجه الطبيب صعوبة في التشخيص.

متغيرات الموقع غير الصحيح للملحق:

صورة	تفسير
	بالقرب من الصليب.
	في الحوض بجانب المستقيم والمثانة والرحم.
	خلف المستقيم.
	بالقرب من الكبد والمرارة.
	أمام المعدة - يحدث هذا الترتيب من الزائدة الدودية بسبب سوء الاستدارة - وهو تشوه عندما تكون الأمعاء متخلفة ولا تحتل مكانًا طبيعيًا.
	على اليسار - مع الوضع العكسي للأعضاء (في هذه الحالة ، يكون القلب على اليمين ، وجميع الأعضاء ، كما كانت ، في صورة معكوسة) ، أو مع الحركة المفرطة للأعور.

أسباب التهاب الزائدة الدودية

أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد معقدة ولا تزال غير مفهومة تمامًا. يُعتقد أن العملية الالتهابية في الزائدة الدودية ناتجة عن البكتيريا التي تعيش في تجويفها. عادة ، لا تسبب أي ضرر ، لأن الغشاء المخاطي والأنسجة اللمفاوية توفر حماية موثوقة.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:

علامة مرض	وصف
الم	يحدث الألم بسبب التهاب الزائدة الدودية. في أول 2-3 ساعات ، لا يستطيع المريض تحديد مكان الألم بالضبط. الإحساس بالألم كما لو امتد على كامل البطن. يمكن أن تحدث في البداية حول السرة أو "تحت حفرة المعدة". بعد حوالي 4 ساعات ، ينتقل الألم إلى الجزء السفلي من النصف الأيمن من البطن: يسمي الأطباء وعلماء التشريح هذه المنطقة الحرقفية اليمنى. الآن يمكن للمريض أن يقول بالضبط أين يؤلم. في البداية ، يحدث الألم في شكل هجمات ، وله طابع طعن مؤلم. ثم تصبح ثابتة ، ضاغطة ، تنفجر ، تحترق. تزداد شدة الألم مع زيادة الالتهاب في الزائدة الدودية. يعتمد ذلك على إدراك الشخص الذاتي للألم. بالنسبة لمعظم الناس ، هذا أمر مقبول. عندما تمتلئ الزائدة بالصديد وتصبح منتفخة ، يصبح الألم شديدًا للغاية ، يرتجف وينبض. يستلقي الشخص على جنبه ويوجه ساقيه إلى بطنه. مع تنخر جدار الزائدة الدودية ، تختفي الإحساس بالألم لفترة أو تصبح أضعف ، حيث تموت النهايات العصبية الحساسة. لكن الصديد يتغلغل في تجويف البطن ، وبعد تحسن قصير ، يعود الألم بقوة متجددة. لا يتم دائمًا تحديد الألم في المنطقة الحرقفية. إذا تم وضع الملحق بشكل غير صحيح ، فيمكنه الانتقال إلى المنطقة فوق العانة ، المنطقة الحرقفية اليسرى ، أسفل الضلع الأيمن أو الأيسر. في مثل هذه الحالات ، هناك اشتباه ليس في التهاب الزائدة الدودية ، ولكن من أمراض الأعضاء الأخرى. إذا كان الألم مستمرًا واستمر لفترة طويلة ، يجب استشارة الطبيب أو استدعاء سيارة إسعاف!
زيادة الألم	الإجراءات التي يزيد خلالها الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد: إجهاد. الارتفاع المفاجئ من وضعية الانبطاح ؛ القفز. يحدث الألم المتزايد بسبب إزاحة الزائدة الدودية.
استفراغ و غثيان	يحدث الغثيان والقيء في جميع مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد تقريبًا (هناك استثناءات) ، عادةً بعد عدة ساعات من ظهور الألم. القيء 1-2 مرات. وهو ناتج عن رد فعل يحدث استجابة لتهيج النهايات العصبية في الزائدة الدودية.
قلة الشهية	المريض المصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد لا يريد أن يأكل أي شيء. هناك استثناءات نادرة عندما تكون الشهية جيدة.
إمساك	يصيب حوالي نصف المرضى المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. نتيجة لتهيج النهايات العصبية في تجويف البطن ، تتوقف الأمعاء عن الانقباض ودفع البراز. في بعض المرضى ، توجد الزائدة الدودية بطريقة تلامس الأمعاء الدقيقة. عندما يكون ملتهبًا ، فإن تهيج النهايات العصبية ، على العكس من ذلك ، يزيد من تقلصات الأمعاء ويساهم في البراز الرخو.
شد عضلات البطن	إذا حاولت أن تشعر بالجانب الأيمن من البطن من الأسفل في مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية ، فسيكون كثيفًا جدًا ، وأحيانًا يشبه اللوح. تتوتر عضلات البطن بشكل انعكاسي نتيجة لتهيج النهايات العصبية في التجويف البطني.
انتهاك الرفاه العام	حالة معظم المرضى مرضية. في بعض الأحيان يكون هناك ضعف والخمول والشحوب.
زيادة في درجة حرارة الجسم	خلال النهار ، ترتفع درجة حرارة الجسم عند الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد إلى 37 - 37.8 درجة مئوية. لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية وما فوق في حالة المريض الخطيرة ، وتطور المضاعفات.

متى تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف من أجل التهاب الزائدة الدودية الحاد؟

التهاب الزائدة الدودية هو علم أمراض جراحي حاد. لا يمكن القضاء عليه وتجنب تهديد حياة المريض إلا من خلال عملية طارئة. لذلك ، عند أدنى شك في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يجب عليك الاتصال على الفور بفريق الإسعاف. كلما أسرع الطبيب في فحص المريض ، كان ذلك أفضل.

قبل وصول الطبيب لا يجوز تناول الأدوية. بعد تناولهم ، سوف يهدأ الألم ، ولن تظهر أعراض التهاب الزائدة الدودية. هذا يمكن أن يضلل الطبيب: بعد فحص المريض ، سيصل إلى نتيجة مفادها أنه لا يوجد مرض جراحي حاد. لكن الرفاهية التي تسببها آثار الأدوية مؤقتة: بعد أن تتوقف عن العمل ، ستزداد الحالة سوءًا.

بعض الناس ، عندما يبدأون في القلق بشأن الألم المستمر في البطن ، يذهبون إلى العيادة لرؤية المعالج. إذا كان هناك شك في أن المريض يعاني من "بطن حاد" ، يتم إرساله للتشاور مع الجراح. إذا أكد مخاوف المعالج ، يتم نقل المريض بواسطة سيارة إسعاف إلى المستشفى الجراحي.

كيف يقوم الجراح بفحص مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد؟

ماذا قد يسأل الطبيب؟

• أين تؤلم المعدة (يطلب الطبيب من المريض أن يشير إلى نفسه)؟
• متى ظهر الألم؟ ماذا فعل المريض أكل من قبل؟
• هل كان هناك غثيان أو قيء؟
• هل ارتفعت درجة الحرارة؟ إلى أي أرقام؟ متى؟
• متى كانت آخر مرة كان لديك كرسي؟ هل كانت سائلة؟ هل لها لون أو رائحة غير عادية؟
• متى أكل المريض آخر مرة؟ هل تريد ان تاكل الان؟
• ما هي الشكاوى الأخرى؟
• هل تمت إزالة الزائدة الدودية للمريض في الماضي؟ يبدو هذا السؤال تافهاً ، لكنه مهم. لا يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية مرتين: أثناء العملية ، تتم إزالة الزائدة الملتهبة دائمًا. لكن ليس كل الناس يعرفون ذلك.

كيف يفحص الطبيب البطن وما الأعراض التي يقوم بفحصها؟

بادئ ذي بدء ، يضع الجراح المريض على الأريكة ويشعر بالبطن. يبدأ الشعور دائمًا من الجانب الأيسر - حيث لا يوجد ألم ، ثم ينتقل إلى النصف الأيمن. يبلغ المريض الجراح عن مشاعره ، ويشعر الطبيب بتوتر عضلي فوق مكان الزائدة الدودية. من أجل الشعور بالتحسن ، يضع الطبيب إحدى يديه على النصف الأيمن من بطن المريض ، والأخرى على اليسار ، في نفس الوقت يلمسهما ويقارن الأحاسيس.

في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تظهر العديد من الأعراض المحددة. أهمها:

علامة مرض	تفسير
زيادة الألم في الموضع على الجانب الأيسر والنقصان - في الوضع على الجانب الأيمن.	عندما يستلقي المريض على جانبه الأيسر ، يتم إزاحة الزائدة الدودية ، ويتم شد الصفاق الذي تم تعليقه عليه.
يضغط الطبيب ببطء على بطن المريض في مكان الزائدة ، ثم يُطلق اليد فجأة. في هذه المرحلة ، هناك ألم شديد.	جميع أعضاء البطن ، بما في ذلك الزائدة الدودية ، مغطاة بغشاء رقيق - الصفاق. يحتوي على عدد كبير من النهايات العصبية. عندما يضغط الطبيب على المعدة ، يتم ضغط صفائح الصفاق على بعضها البعض ، وعندما يطلق الطبيب ، يتم فصلها بحدة. في هذه الحالة ، إذا كانت هناك عملية التهابية ، يحدث تهيج في النهايات العصبية.
يطلب الطبيب من المريض أن يسعل أو يقفز. هذا يزيد من حدة الألم.	أثناء القفز والسعال ، يتم إزاحة الزائدة ، وهذا يؤدي إلى زيادة الألم.

هل من الممكن التشخيص الدقيق على الفور؟

على مدى القرن الماضي ، وصف الجراحون أكثر من 120 من أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد. لكن أيا منها لا يسمح لك بالتشخيص الدقيق. يقول كل منهم فقط أن هناك بؤرة للالتهاب في البطن. من السهل من الناحية النظرية إجراء تشخيص ، وفي الوقت نفسه ، من الناحية العملية ، يكون ذلك صعبًا للغاية في كثير من الحالات.

يحدث أحيانًا أن يتم نقل المريض إلى مستشفى جراحي ، ويتم فحصه من قبل الطبيب ، ولكن حتى بعد إجراء فحص شامل ، تظل الشكوك قائمة. في مثل هذه الحالات ، عادة ما يترك المريض في المستشفى ليوم واحد ويتم مراقبة حالته. إذا ساءت الأعراض ولم يكن هناك شك في وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يتم إجراء الجراحة.

لا يمكن إجراء مراقبة المريض المصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد في المنزل. يجب أن يكون في مستشفى ، حيث سيتم فحصه بانتظام من قبل طبيب ، وإذا ساءت حالته ، فسيتم إرساله على الفور إلى غرفة العمليات.

يحدث أحيانًا أن تكون هناك علامات واضحة على التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وبعد إجراء شق ، يكتشف الجراح ملحقًا صحيًا. نادرًا ما يحدث هذا. في مثل هذه الحالة ، يجب على الطبيب فحص الأمعاء وتجويف البطن بعناية - ربما يكون مرض جراحي آخر قد "تخفى" تحت التهاب الزائدة الدودية الحاد.

• أمراض النساء : التهاب وتقرحات قناة فالوب والمبيض ، حمل خارج الرحم ، التواء في أرجل الورم أو الخراجات ، سكتة مبيضية.
• مغص كلوي على اليمين .
• التهاب حاد في البنكرياس .
• التهاب حاد في المرارة والمغص الصفراوي .
• قرحة في المعدة أو الاثني عشر تمر مباشرة عبر جدار العضو .
• مغص معوي هي حالة تشبه غالبًا التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال.

من أجل فهم سبب آلام البطن واتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب ، يجب فحص المريض من قبل الطبيب. وقبل كل شيء ، يجب عرض المريض على الجراح!

التحليلات والدراسات في التهاب الزائدة الدودية الحاد

يذاكر	وصف	كيف يتم تنفيذها؟
تحليل الدم العام	التغييرات التي تم الكشف عنها في دم المريض ، إلى جانب العلامات الأخرى ، تؤكد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. تم الكشف عن زيادة محتوى الكريات البيض - علامة على العملية الالتهابية.	يُسحب الدم فور دخوله إلى المستشفى الجراحي.
تحليل البول العام	إذا كانت الزائدة الدودية موجودة بالقرب من المثانة ، فسيتم اكتشاف خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) في البول.	يتم جمع البول فور دخول المريض المستشفى.
أشعة سينية للبطن	أجريت الدراسة حسب المؤشرات. أثناء التصوير بالأشعة السينية ، يمكن للطبيب أن يرى على الشاشة: علامات محددة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. حجر برازي يسد تجويف الزائدة الدودية. هواء في المعدة- علامة على حدوث هدم لجدار الملحق.	يتم إجراء الأشعة السينية في الوقت الفعلي: يتلقى الطبيب صورة على شاشة خاصة. يمكنه التقاط الصور إذا لزم الأمر.
إجراء الموجات فوق الصوتية	تعتبر الموجات فوق الصوتية آمنة للجسم ، لذا فإن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة لالتهاب الزائدة الدودية المشتبه به لدى النساء الحوامل والأطفال الصغار وكبار السن. في حالة وجود التهاب في الزائدة الدودية ، يتم الكشف عن زيادتها ، سماكة الجدران ، وتغير في الشكل. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، تم الكشف عن التهاب الزائدة الدودية الحاد في 90-95٪ من المرضى. تعتمد الدقة على مهارة وخبرة الطبيب.	يتم إجراؤه بنفس طريقة الموجات فوق الصوتية التقليدية. يضع الطبيب المريض على الأريكة ، ويضع جلًا خاصًا على الجلد ويضع جهاز استشعار عليه.
الاشعة المقطعية	أجريت الدراسة حسب المؤشرات. هذه الطريقة أكثر دقة من التصوير الشعاعي. أثناء التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن الكشف عن التهاب الزائدة الدودية ، وتمييزه عن الأمراض الأخرى. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب في حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد المصحوب بمضاعفات في حالة الاشتباه في وجود ورم أو خراج في البطن.	يتم وضع المريض في جهاز خاص وجهاز مسح بالتصوير المقطعي المحوسب والتقاط الصور.

تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية

ما هو تنظير البطن؟

منظار البطنهي تقنية تنظيرية تستخدم في التشخيص والعلاج الجراحي للأمراض. يقوم الجراح بإدخال معدات خاصة بكاميرا فيديو مصغرة في بطن المريض من خلال ثقب. هذا يجعل من الممكن فحص العضو المصاب مباشرة ، في هذه الحالة ، الملحق.

ما هي دواعي إجراء تنظير البطن في حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد؟

• إذا قام الطبيب بمراقبة المريض لفترة طويلة ، لكنه لا يزال غير قادر على فهم ما إذا كان مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية الحاد أم لا.
• إذا ظهرت أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرأة وتشبه بشدة أمراض النساء. كما تظهر الإحصاءات ، في النساء ، يتم إجراء كل عملية جراحية من الخامسة إلى العاشرة للاشتباه في التهاب الزائدة الدودية بشكل خاطئ. لذلك ، إذا كان الطبيب في حالة شك ، فمن المستحسن اللجوء إلى تنظير البطن.
• إذا ظهرت الأعراض لدى مريض مصاب بداء السكري. لا يمكن مراقبة هؤلاء المرضى لفترة طويلة - فقد يعانون من ضعف الدورة الدموية ، وانخفاض الدفاع المناعي ، وبالتالي تتطور المضاعفات بسرعة كبيرة.
• إذا تم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى مريض يعاني من زيادة الوزن ولديه دهون تحت الجلد متطورة. في هذه الحالة ، إذا لم يتم إجراء تنظير البطن ، فسيتعين عمل شق كبير ، والذي يشفى لفترة طويلة ويمكن أن يكون معقدًا بسبب العدوى والتقيؤ.
• إذا لم يكن التشخيص موضع شك ، والمريض نفسه يطلب إجراء العملية بالمنظار. قد يوافق الجراح على عدم وجود موانع.

ماذا سيرى الطبيب خلال عملية تنظير البطن؟

أثناء تنظير البطن ، يرى الجراح زائدة متضخمة وذمة. لها لون أحمر فاتح. شبكة من الأوعية المتوسعة مرئية حولها. يمكن رؤية البثور أيضًا على سطح الزائدة الدودية. إذا بدأت الزائدة الدودية في الانهيار ، فإن الطبيب يرى عليها بقعًا بلون رمادي متسخ.

كيف يتم إجراء تنظير البطن في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد؟

تنظير البطن هو إجراء جراحي. يتم إجراؤه في غرفة العمليات ، تحت ظروف معقمة ، تحت التخدير العام. يقوم الجراح بعمل ثقب واحد في جدار البطن لإدخال أداة بها كاميرا فيديو ، والعدد المطلوب (عادة 3) من أجل إدخال أدوات جراحية بالمنظار. بعد اكتمال التدخل ، يتم تطبيق الغرز على مواقع البزل.

هل يمكن إجراء الجراحة فورًا على التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء تنظير البطن التشخيصي؟

يمكن إزالة الزائدة الدودية بالمنظار في حوالي 70٪ من المرضى. يجب أن يذهب الباقي إلى الخفض.

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد

العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد

مباشرة بعد تشخيص المريض بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، يكون العلاج الجراحي ضروريًا. تعتمد النتيجة الإيجابية على مقدار الوقت المنقضي منذ ظهور الأعراض الأولى قبل العملية. يُعتقد أنه من الناحية المثالية ، يجب إجراء الجراحة في غضون ساعة واحدة من التشخيص.

تسمى جراحة التهاب الزائدة الدودية الحاد استئصال الزائدة الدودية. أثناء ذلك ، يقوم الطبيب بإزالة الزائدة الدودية - لا توجد طريقة أخرى للتخلص من بؤرة الالتهاب.

أنواع جراحات التهاب الزائدة الدودية الحاد:

• تدخل مفتوح من خلال الشق. يتم إجراؤها في أغلب الأحيان ، نظرًا لأنها أبسط وأسرع ، فهي لا تتطلب معدات خاصة.
• استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات خاصة (انظر أعلاه). لا يمكن إجراؤها إلا إذا كانت العيادة مزودة بأجهزة تنظير وأخصائيين مدربين.

يتم إجراء العملية دائمًا تحت تأثير التخدير العام. في بعض الأحيان ، في حالات استثنائية ، يمكن استخدام التخدير الموضعي (للبالغين فقط).

العلاج الطبي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد

بمساعدة الأدوية ، لا يمكن علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد. قبل وصول الطبيب لا يجب أن تتناول أي أدوية بمفردك لأن ذلك سيقلل من الأعراض وسيكون التشخيص غير صحيح.
يستخدم العلاج الطبي فقط كعامل مساعد للعلاج الجراحي.

يتم إعطاء المرضى المضادات الحيوية قبل الجراحة وبعدها.:

في النصف الثاني من الحمل ، قد يكون من الصعب على المرأة أن تشعر بمعدتها. يدفع الرحم المتضخم الزائدة الدودية إلى أعلى ، لذلك يحدث الألم فوق موضعها الطبيعي ، وأحيانًا أسفل الضلع الأيمن مباشرةً.

طريقة موثوقة وآمنة لتشخيص التهاب الزائدة الدودية عند المرأة الحامل هي الموجات فوق الصوتية.
العلاج الوحيد هو الجراحة. خلاف ذلك ، قد يموت كل من الأم والجنين. غالبًا ما يتم إجراء الجراحة بالمنظار أثناء الحمل.

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الطفل

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد تقريبًا كما هو الحال في البالغين. تتمثل الأعراض الرئيسية في آلام البطن والغثيان والقيء.

ملامح التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال دون سن 3 سنوات:

• من المستحيل أن نفهم ما إذا كانت معدة الطفل تؤلم ، وإذا كانت تؤلم ، ففي أي مكان. لا يستطيع الأطفال الصغار شرح ذلك.
• حتى إذا كان الطفل يستطيع الإشارة إلى مكان الألم ، فإنه يشير عادة إلى المنطقة المحيطة بالسرة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الزائدة الدودية في سن مبكرة تختلف تمامًا عن البالغين.
• يصبح الطفل خاملًا ، متقلبًا ، وغالبًا ما يبكي ، ويركل بساقيه.
• النوم مضطرب. عادة ما يصاب الطفل بالقلق في وقت متأخر من بعد الظهر ، ولا ينام ويبكي طوال الليل. هذا يجعل الآباء يتصلون بسيارة إسعاف في الصباح.
• يحدث القيء 3-6 مرات في اليوم.
• ترتفع درجة حرارة الجسم غالبًا إلى 38 - 39 درجة مئوية.

من الصعب جدًا إجراء التشخيص. غالبًا ما يكون لدى الأطباء شكوك ، يُترك الطفل ليوم واحد في المستشفى ويتم ملاحظته في الديناميات.

الوقاية من التهاب الزائدة الدودية الحاد

• التغذية السليمة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من الألياف الغذائية (الخضار والفواكه) ومنتجات الألبان.
• العلاج في الوقت المناسب لأي عدوى وأمراض التهابية.
• يحارب الإمساك.

لا يوجد علاج وقائي خاص يمكن أن يمنع التهاب الزائدة الدودية الحاد بنسبة 100٪.

تبدأ النوبة الحادة من التهاب الزائدة الدودية فجأة ، غالبًا بعد خطأ في النظام الغذائي ، وتتميز النوبة عمومًا بألم حاد في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ورد فعل صفاقي ، وظواهر شائعة مميزة للأمراض الالتهابية الحادة.

أعراض الألم. في بداية الهجوم ، لا يشعر المريض دائمًا بالألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. في كثير من الأحيان ، يظهر الألم في المنطقة الشرسوفية أو بالقرب من السرة ، وفقط بعد مرور بعض الوقت في الحفرة الحرقفية اليمنى ، حيث تتركز.

جس المنطقة الحرقفية اليمنى في التهاب الزائدة الدودية الحاد مؤلم دائمًا. مع الموقع الرجعي للعملية ، غالبًا ما لا يحدث الألم في الحفرة الحرقفية اليمنى أو أنها غير مهمة ، ولكن عادةً ما يتم التعبير عنها جيدًا في مرحلة ما على طول القمة الحرقفية أو في المنطقة القطنية ، عادةً في مثلث بيتي (الشكل 145). يجب البحث عن هذه النقاط المؤلمة. مع التشوهات الخلقية النادرة في موقع الأعور والملحق ، يمكن أن يكون الألم مرتفعًا في المراق الأيمن ، ومنخفضًا في الحوض ، وأحيانًا على يسار خط الوسط. لتحديد نقاط الألم المحتملة بشكل كامل ، من الضروري إجراء دراسة أيضًا من خلال المستقيم أو من خلال المهبل.

بالإضافة إلى الألم في الحفرة الحرقفية اليمنى ، في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يمكن في كثير من الأحيان اكتشاف فرط تحسس الجلد.

يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد ببعض أعراض الألم الخاصة. من بين هذه الأعراض ، فإن أعراض Shchetkin-Blumberg و Rovsing و Sitkovsky تستحق الاهتمام.

أعراض Shchetkin - بلومبرج. إذا ضغطت تدريجياً بإصبعك على جدار البطن في منطقة بؤرة الالتهاب ، ثم ابعد إصبعك على الفور ، فسيشعر المريض بألم حاد. تعتبر الأعراض من سمات التهاب الصفاق ، ولكنها أيضًا سمة من سمات التهيج البريتوني.

للحصول على أعراض Rovsing ، يتم الضغط على القولون النازل بيد واحدة ، بينما يتم الضغط على الأخرى على الجزء العلوي من القولون. تعتبر الأعراض إيجابية إذا شعر المريض بألم في منطقة العملية. يشرح Rovsing ظهور الألم في منطقة العملية من خلال تغلغل الغازات من الأمعاء الغليظة في العملية. ومع ذلك ، فمن المعقول أكثر تفسير الألم الذي تشعر به منطقة الزائدة الدودية ليس من خلال تغلغل الغازات في تجويفها ، ولكن عن طريق النقل المباشر للضغط إلى بؤرة الالتهاب من خلال الحلقات المتورمة للأمعاء الدقيقة.

أعراض سيتكوفسكي. إذا وضعت المريض على جانبه الأيسر ، فسوف يزداد الألم في الحفرة الحرقفية اليمنى ، وهذا يعتمد على إزاحة العضو المصاب.

النقاط المؤلمة من Mac Burney و Lanz وما إلى ذلك (انظر أدناه) لها قيمة سريرية بشكل رئيسي في التهاب الزائدة الدودية المزمن ، حيث لا يتم تحديد الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد في نقاط فردية ، ولكن في جميع أنحاء المنطقة الحرقفية اليمنى.

أعراض الصفاق. أهم أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد هو الشد الوقائي لعضلات جدار البطن. العَرَض هو أن أصابع اليد التي تضغط على جدار البطن تلاقي مقاومة من عضلات البطن المتقلصة. كلما كان الضغط أقوى ، كانت مقاومة العضلات أقوى. تمثل هذه الظاهرة منعكسًا عضليًا صفاقيًا وقائيًا. يعد توتر عضلات جدار البطن سمة مميزة للغاية وبالتالي فهي علامة موثوقة للغاية على التهاب الصفاق الحاد ، وبالتالي التهاب الزائدة الدودية. هذه الأعراض هي من أقدم الأعراض وقد تكون الوحيدة. تتوافق منطقة توزيع التوتر الوقائي مع منطقة توزيع العملية الالتهابية في الصفاق. يتم تقليل الانكماش المتزامن لعضلات الجدار الأمامي للبطن بشكل انعكاسي والحجاب الحاجز ، وبالتالي يكون تنفس البطن ضحلًا ، خاصةً في النصف الأيمن من البطن. مع التهاب الزائدة الدودية الرجعي ، لا يحدث عادةً توتر العضلات في المنطقة الحرقفية اليمنى.

العَرَض الصفاقي الثاني المهم لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، والذي يميز بعض الحالات فقط ، هو تسلل كثيف ، بلا حراك ، مؤلم إلى حد ما ، يصل أحيانًا إلى حجم راحة اليد أو أكثر ، ويوجد في الحفرة الحرقفية اليمنى في اليوم الثاني والثالث والرابع من مرض.

مع التهاب الزائدة الدودية الرجعي ، نادرًا ما يكون الارتشاح واضحًا. من الأفضل القيام بذلك مع المريض على الجانب الأيسر.

ومن الأعراض الأخرى للصفاق القيء والانتفاخ واحتباس الغازات والبراز. غالبًا ما يكون القيء والغثيان الأولي الذي يتم ملاحظته من أصل منعكس صفاقي. يرتبط القيء المتأخر ارتباطًا مباشرًا بالتهاب الصفاق ، فضلاً عن الانتفاخ واحتباس الغازات والبراز.

الأعراض العامة. تزداد درجة الحرارة في التهاب الزائدة الدودية الحاد دائمًا تقريبًا ، ولكن لا يوجد توازي صارم بين درجة الحرارة وشدة العملية. غالبًا ما تحدث أشد أشكال الانثقاب في درجات الحرارة العادية وحتى المنخفضة.

النبض هو مؤشر أكثر دقة لخطورة العملية. بشكل عام ، يتوافق مع درجة الحرارة. تشير الزيادة الكبيرة في النبض إلى ضراوة العدوى والمشاركة الكبيرة للصفاق. يشير تباين منحنيات درجة الحرارة والنبض ("المقص") إلى شدة الشكل والتسمم الشديد وضعف مقاومة الجسم.

صورة الدم لها قيمة سريرية كبيرة. يتميز التهاب الزائدة الدودية بكثرة الكريات البيض. يجعل عدد الكريات البيض من الممكن ، إلى حد ما ، الحكم على شدة العملية الالتهابية ، وخاصة قوة رد فعل الجسم للعدوى. تشير كثرة الكريات البيضاء ، التي تصل إلى 30000 خلية بيضاء لكل 1 مم 3 ، إلى وجود تقيح ، ومع ذلك ، في بعض حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تظل كثرة الكريات البيضاء في الدم قريبة من المعدل الطبيعي. مع التهاب الصفاق المثقوب على نطاق واسع ، لوحظ نقص الكريات البيض ، مما يشير إلى استنفاد قوات احتياطي الجسم. تتميز صيغة الكريات البيض بالعدلات والتحول إلى اليسار. من خلال درجة الانحراف إلى اليسار ، يمكن للمرء أن يحكم جزئيًا على شدة العملية الالتهابية ومسارها المستقبلي.

كثرة الكريات البيضاء المحلية ، أي زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المأخوذة أثناء هجوم حاد من التهاب الزائدة الدودية مباشرة فوق بؤرة الالتهاب (حول العين) في المنطقة الحرقفية اليمنى ، دائمًا ما تكون أعلى من زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي المأخوذ من الإصبع. يمكن أن تكون هذه الظاهرة بمثابة علامة تشخيصية تميز التهاب الزائدة الدودية عن الأمراض غير الالتهابية في الجانب الأيمن من البطن.

يتم تسريع العائد على حقوق الملكية في التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل عام ، ولكن ليس له بيانات مميزة (PN Demidova).

الأشكال السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد سريريًا في مجموعة متنوعة جدًا من الأعراض ، لذلك يُنصح بتحديد عدة أشكال نموذجية. فيما يلي خمسة أشكال مرتبة حسب شدتها.

• 1. هجوم خفيف بدون تسلل محدد. آلام البطن الحادة وآلام في منطقة الأعور تستمر لمدة يوم أو نصف يوم أو حتى عدة ساعات. درجة الحرارة طبيعية أو مرتفعة قليلاً. ينتهي الهجوم في غضون يوم إلى يوم ونصف من الشفاء. من الناحية المرضية ، هذا هو التهاب الزائدة الدودية البسيط ، الذي تراجع بسرعة.
• 2. الهجوم مع التسلل دون تقيح. الأعراض في نهاية اليوم الثاني أو في اليوم الثالث لا تضعف أو تزداد ، ولا تنخفض درجة الحرارة. في اليوم الثالث أو بعد ذلك بقليل ، يتم ملامسة التسلل في أعماق الحفرة الحرقفية. خلال الأيام القليلة المقبلة ، يزداد التسلل. من اليوم الخامس إلى السابع تنخفض درجة الحرارة تدريجياً وتتحسن الحالة العامة. من اليوم السابع إلى الثامن ، يبدأ التسلل في الانخفاض بسرعة ويختفي في غضون 2-3 أسابيع. أحيانًا يتأخر الارتشاف لعدة أسابيع أو أكثر. من الممكن حدوث تفاقم مع نتيجة في التهاب الصفاق المنتشر أو العام.
• 3. هجوم مع تسلل متقيح. بعد حوالي أسبوع من بداية النوبة ، لم يهدأ الألم فحسب ، بل يزداد حدة. تستمر درجة الحرارة في الارتفاع وتكتسب خاصية تحويل مميزة للتقيؤ. زيادة عدد الكريات البيضاء آخذ في الارتفاع. يزداد التسلل ويظهر في مكانه انتفاخ وانتفاخ. يتكون خراج حول العمود الفقري.
• 4. هجوم مطول دون تسلل محسوس (بنفس القدر من الخطورة والخفيفة). في اليوم الثالث والرابع من الهجوم أو بعده ، تستمر الظواهر الحادة ، وتظل درجة الحرارة مرتفعة ، ولا تتحسن الحالة العامة. التسلل ليس ملموسًا - فالثقب يهدد.
• 5. الشكل الإنتاني نادر. مع الأعراض الموضعية الخفيفة أو المتوسطة ، تتطور حالة إنتانية عامة وخيمة بسرعة خلال اليوم الأول مع تكرار القيء واليرقان وانقطاع الوعي. قلة الكريات البيض في الدم. يظهر البروتين في البول. يموت المريض في الأيام القليلة المقبلة.

التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد. تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ليس سهلاً كما يبدو للوهلة الأولى. لسوء الحظ ، تعتمد الأخطاء جزئياً على عدم كفاية الفحص الكامل والدقيق للمريض ، وفي بعض الأحيان على عدم كفاية مؤهلات المحقق.

يجب إجراء فحص البطن بشكل منهجي صارم ، دون فقدان منطقة واحدة. أثناء الفحص الرقمي ، اضغط ليس بإصبع واحد ، ولكن باستخدام السطح الراحي لأطراف الأصابع الوسطى الثلاثة. من الأفضل أن يبدأ الفحص من المنطقة الحرقفية اليسرى ، والانتقال تدريجياً على طول الأمعاء الغليظة إلى الأعور. هذا الترتيب له أهمية خاصة في دراسة الأطفال الذين يحدث الانكماش المنعكس لعضلات البطن بشكل مفرط. يتم تحديد نقاط الألم بشكل أفضل إذا تمت دعوة المريض المستلقي لرفع ساقه اليمنى المستقيمة.

كن على دراية بإمكانية وجود موقع رجعي للعملية وفحص الحساسية على طول القمة الحرقفية.

من الضروري التفريق بين هجوم التهاب الزائدة الدودية وبين معظم الأمراض المصحوبة بألم حاد في الجانب الأيمن من البطن.

التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، الذي يؤدي فيه الخطأ التشخيصي إلى تعيين أدوية مسهلة شديدة الخطورة لالتهاب الزائدة الدودية ، يحدث عادةً بعد انتهاك صارخ للنظام الغذائي ؛ ألم في التهاب المعدة والأمعاء غير موضعي ، وعضلات البطن ليست متوترة ، والمريض يعاني من الإسهال.

مع وجود تقرحات مثقبة في المعدة والاثني عشر ، يأتي الألم فجأة ، كما لو كان من خنجر ، ويصاحبه صدمة. يقع أولاً في المراق الأيمن ، بالإضافة إلى توتر العضلات الوقائي الأولي. في كثير من الأحيان ، عند النقر فوق الكبد ، يتم سماع صوت الطبلة. يتم تحديد الأشعة السينية في أعلى نقطة من تجويف البطن مع وضع المريض في وضع عمودي ، ويتم تحديد فقاعة غاز حرة على شكل بقعة على شكل منجل تحت الحجاب الحاجز. بعد بضع ساعات ، عندما تنزل محتويات المعدة السائلة في التجويف البطني إلى المنطقة الحرقفية اليمنى وتسبب الألم والتوتر في عضلات البطن هناك ، يصبح التشخيص التفريقي صعبًا. تاريخ القرحة مهم جدا.

إن اختلاط الصفراء بمحتويات تجويف البطن ، الموجود بعد فتح تجويف البطن ، يتحدث عن قرحة الاثني عشر المثقوبة.

يتم الخلط بين أمراض المرارة والتهاب الزائدة الدودية ، خاصةً مع انخفاض مكانة الكبد. على العكس من ذلك ، فإن التهاب الزائدة الدودية مخطئ على أنه التهاب المرارة ذو الموقع الخلقي العالي للأعور. في أمراض القناة الصفراوية ، يقع الألم في المراق الأيمن ، وله عودة مميزة إلى الأعلى ، وغالبًا ما يكون هناك تضخم في المرارة ، وأعراض فرنيكوس ، وأحيانًا اليرقان. التهاب الزائدة الدودية أكثر شيوعًا عند الشباب والرجال ، والتهاب المرارة - عند كبار السن والنساء.

في أمراض الجهاز البولي والجهاز البولي ، المصحوبة بمغص كلوي من الجانب الأيمن ، خاصة في حصوات الكلى والحالب ، التهاب الكلية ، تتكرر الأخطاء. يحمي تحليل البول والتصوير الشعاعي العاجل للكلية والحالب من الخطأ. في أمراض الجهاز البولي ، يحتوي البول على كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء. تقع الآلام في أسفل الظهر وتهبط. مع حصوات الحالب ، الموجودة في الجزء السفلي منه ، لوحظ كثرة التبول. مع التهاب الكلية ، يتم تحسس الكلية المنخفضة. أحيانًا يتم الخلط بين التهاب الزائدة الدودية retrocecal والمرحلة الأولى من التهاب التهاب الكلية.

في التهاب الصفاق الموضعي الحاد ، الذي يعقد الالتهاب الحاد في الزوائد الرحمية اليمنى ، خاصةً من أصل السيلان ، تقع منطقة الألم إلى حد ما أقل من التهاب الزائدة الدودية. أثناء فحص أمراض النساء ، يتم تحديد قناة فالوب اليمنى المتضخمة المؤلمة ، ويتم تحرير الكريات البيض الصديد. غالبًا ما تحتوي الإفرازات المهبلية والإحليلية على المكورات البنية.

مع الحمل خارج الرحم المتقطع ، تظهر أعراض النزيف الداخلي ، وشحوب الأغشية ، والنبض المتكرر والصغير. يتم التعبير عن توتر عضلات البطن بشكل ضعيف. عند النقر ، يتم تحديد بلادة في المناطق الجانبية من البطن. هناك تغييرات مميزة للحمل في الغدد الثديية ، في الأعضاء التناسلية الخارجية ، تأخر التنظيم. نادرًا ما يحدث تمزق في المبيض مع نزيف لاحق في التجويف البريتوني يمكن أن يكون أيضًا سببًا لأخطاء التشخيص ( السكتة الدماغية المبيضية) ، انفتال الزوائد الدهنية للأمعاء الغليظة ، التهاب العقد اللمفية المساريقية الحاد. يتميز الأخير بنقل النقطة المؤلمة أثناء الانتقال من الوضع على الظهر إلى الجانب.

مع الغزو اللفائفي ، توجد الآلام أيضًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ، لكنها متشنجة بطبيعتها ، ولا يوجد تقلص للعضلات الواقية ، وكثرة الكريات البيض ، ويتم تحسس الورم الشبيه بالنقانق ، ويوجد خليط من المخاط والدم في البراز ، لا ترتفع درجة الحرارة.

يتم الخلط بين التهاب الصفاق بالمكورات الرئوية والتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال. يصاحب هذا المرض ، الذي يصيب الفتيات غالبًا ، القيء المتكرر والإسهال والحمى الشديدة المفاجئة والزرقة العامة. يمتد توتر العضلات الواقي غير الواضح إلى كامل البطن.

يمكن أن يحدث الألم قصير المدى في منطقة الأعور بسبب مكامن الخلل المؤقتة عندما المحمول.

في بعض الأحيان ، مع وجود موقع مركزي للتركيز الرئوي ، يتم أخذ التهاب الرئة الخانق من أجل التهاب الزائدة الدودية ، خاصة عند الأطفال. يتميز الالتهاب الرئوي الفصي بارتفاع فوري في درجة الحرارة ، والتنفس السريع ، والبلغم الصدئ ، والأهم من ذلك أن المريض لا يعاني من توتر وقائي في عضلات البطن. يمكن فتح بؤرة بؤرية هوائية مركزية بالأشعة.

يصاحب ذات الجنب الحجابي الأيمن توترًا وقائيًا لعضلات النصف الأيمن من البطن.

إن التنبؤ بالتهاب الزائدة الدودية الحاد أمر خطير ويعتمد بشكل مباشر على توقيت العملية.