الأدوية المعدلة. الأدوية المعدلة للأعراض الرئيسية في علاج هشاشة العظام. أسباب أنواع معينة من التهاب المفاصل

الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) هي مجموعة من الأدوية التي تؤثر بشكل مباشر على مسار الأمراض الروماتيزمية ، وتوقف أو تبطئ تقدمها.

يعمل كل دواء في هذه المجموعة على ارتباط معين في العملية الالتهابية ، مما يمنع المزيد من تدمير الغضاريف والمفاصل والأعضاء الداخلية.

من الذي يصف الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض؟

يصف أطباء الروماتيزم الأدوية المضادة للروماتيزم المحورة للمرض للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل الالتهابي المعرضين لخطر تلف المفاصل الدائم. تم استخدام معظم الأدوية المعدلة لطبيعة المرض في الأصل لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. تظهر بعض الأدوية نتائج جيدة في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق (مرض Bechterew) والتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال والذئبة. بعض الأدوية المعدلة لطبيعة المرض ، مثل سيكلوفوسفاميد ومايكوفينولات موفيتيل ، توصف لمرضى الذئبة والتهاب الأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تسبب أضرارًا خطيرة للأعضاء الداخلية.

ما المهم معرفته عن الأدوية في هذه المجموعة؟

غالبًا ما يتم وصف الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض ، على سبيل المثال ، مع أو مع أدوية أخرى في هذه المجموعة. وهذا ما يسمى بالعلاج المركب. على الرغم من أن الأدوية المعدلة للسرطان فعالة للغاية في إبطاء أو حتى إيقاف الالتهاب ، إلا أنها لا تعمل بسرعة. يجب على المرضى تناولها لعدة أسابيع أو حتى أشهر قبل ظهور النتائج الإيجابية الأولى. لذلك ، عادة ما يصف أطباء الروماتيزم و / أو الكورتيكوستيرويدات في المخطط مع الأدوية الأساسية المضادة للروماتيزم. كما يظهر تأثير إيجابي ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو يمكن إلغاؤها.

قبل أن يصف لك طبيبك دواءً (ليس فقط DMARDs ، ولكن أي دواء آخر) ، سيسألك عن حالتك الصحية: الأمراض المعدية الآن وفي الأشهر الثلاثة الماضية ، مستويات ضغط الدم ، تاريخ أمراض الكبد و / أو الكلى المزمن تناول الأدوية لأمراض أخرى. بناءً على المعلومات الواردة ، سيقرر الطبيب مدى أمان تناول الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض.

مبادئ توجيهية لأخذ الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض.

لتقليل مخاطر الحدوث ، استخدم هذه النصائح البسيطة:

• من الأفضل تناول جميع الأقراص أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة. اشربهم مع كوب من الماء أو الحليب على الأقل. لا تتناول أقراص القهوة أو المشروبات الغازية لأن هذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم تهيج المعدة.
• إذا شعرت بألم في المعدة أثناء تناول الدواء ، فحاول تقسيم الجرعة. على سبيل المثال ، خذ نصفًا في الصباح ونصفًا في المساء.
• تحدث إلى طبيبك إذا كنت تعاني ، وسيقوم الطبيب بوصف دواء خاص لك (على سبيل المثال ، Cerucal).
• إذا كنت تعاني من ألم في المنطقة الشرسوفية ، وكنت متأكدًا من أن الأدوية المضادة للروماتيزم هي المسؤولة عن كل شيء ، فاطلب من أخصائي أمراض الروماتيزم أن يحولك من الحبوب إلى الحقن. في معظم الحالات ، يعد هذا حلاً جيدًا.

الآثار الجانبية الشائعة للأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض.

جميع DMARDs لها آثار جانبية. بعضها غير محدد ويمكن أن يحدث مع أي دواء (مثل الغثيان والقيء والصداع) ، وبعضها خاص بعقاقير معينة:

• سواد الجلد والأظافر - سيكلوفوسفاميد.
• تقوية نمو الشعر - السيكلوسبورين.
• التهاب الحلق - ليفلونوميد (وادي عربة).
• الإسهال - ميكوفينولات موفيتيل.
• آلام المفاصل - سلفاسالازين.

الغالبية العظمى من DMARDs ناتجة عن:

• زيادة الحساسية لأشعة الشمس ، لذلك من الأفضل للمرضى أن يكونوا أقل تعرضًا للشمس ، خاصة من 12 إلى 16 ساعة ، مع الحرص على استخدام بخاخات واقية من الشمس.
• قلة الكريات البيض (انخفاض في مستوى خلايا الدم). لذلك ، سيصف الطبيب المعالج بانتظام فحص دم سريري من أجل اكتشاف التغييرات في الوقت المناسب.

تأكد من إخبار طبيبك عن الحمل المخطط له قبل البدء في تناول DMARDs. النساء الحوامل اللواتي يتناولن الأدوية المضادة للروماتيزم الأساسية في معظم الحالات هو بطلان.

للاقتباس: Badokin V.V. تعديل الأعراض الرئيسية تأخر الأدوية في علاج هشاشة العظام // RMJ. 2011. رقم 12. ص 725

هشاشة العظام (OA) هي الشكل الأنفي الرئيسي لأمراض المفاصل التنكسية. يحدث في أكثر من 70 ٪ من المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا ، ويتم اكتشاف الأعراض الإشعاعية لهذا المرض في كثير من الأحيان. يشمل OA ، أولاً وقبل كل شيء ، مفاصل حاملة (الركبة والورك) في مدار عمليتها المرضية ، وهذا يؤدي إلى تدهور كبير في نوعية حياة المرضى ، ويؤدي إلى الإعاقة ، وخاصة عند كبار السن. إنه يمثل مشكلة اجتماعية واقتصادية خطيرة ، كونه أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة المزمنة. وفقًا لـ EULAR (2003) ، فإن خطر الإعاقة بسبب هشاشة العظام في الركبة يساوي المخاطر المرتبطة بأمراض القلب وهو رابع سبب رئيسي للإعاقة عند النساء والثامن عند الرجال. يصعب التنبؤ بالتشخيص طويل الأمد للـ OA في مرضى معينين ، بما في ذلك مسار الأعراض السريرية الفردية ، وتطور التغيرات الشعاعية (الهيكلية) ، وضعف نوعية الحياة.

يعتبر التهاب المفاصل من الأمراض متعددة العوامل ، حيث تشارك في تطوره عوامل مختلفة (ميكانيكية ، هرمونية ، وراثية). إن مساهمة هذه العوامل في التطور والمظاهر الفردية ونتائج هذا المرض في المرضى الأفراد متغيرة للغاية. من المعروف أن عوامل الخطر المختلفة متورطة في داء مفصل الركبة وداء مفصل الورك والتهاب المفاصل الصغيرة في اليدين. هذا جعل من الممكن لبعض المؤلفين اعتبار الزراعة العضوية كمجموعة غير متجانسة من أمراض المفاصل من مسببات مختلفة ، ولكن مع علامات بيولوجية ومورفولوجية وسريرية مماثلة ونتائج عامة. الفصال العظمي مبني على عدم التوازن بين العمليات الابتنائية والتقويضية في أنسجة المفصل ، وقبل كل شيء في الغضروف الهياليني - نقطة الانطلاق الرئيسية والأولية للتغيرات المرضية. يتميز المرض بدورة مزمنة تقدمية ببطء ويؤدي إلى انخفاض حجم الغضروف الهياليني حتى فقده بالكامل.
تم فك شفرة التسبب في هشاشة العظام الأولية إلى حد كبير (على وجه الخصوص ، الآليات الجزيئية لتطوره). من الأهمية بمكان أن يعلق الحمل الزائد المزمن على المفاصل ، بما في ذلك الصدمات الدقيقة والرضوض الكبير. هذا يؤدي إلى اضطراب في نشاط الخلايا الغضروفية والخلايا الغضروفية ، ثم إلى تخليق غير كافٍ للبروتيوغليكان بواسطة الخلايا الغضروفية ، فضلاً عن اضطراب كمي ونوعي في تكوين الجليكوز أمينوغليكان وتجمعات البروتيوغليكان. من ناحية أخرى ، هناك تغييرات في العظم تحت الغضروف ، يتطور التصلب ، مما يزيد من الحمل على المفصل المصاب. المهم هو تنشيط بروتينات المصفوفة (كولاجيناز ، فسفوليباز A2) ، والإفراط في التعبير عن السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (إنترلوكين -1 وعامل نخر الورم- ألفا) ، ونقص السيتوكينات المضادة للالتهابات ، على سبيل المثال ، تحويل عامل النمو- تا- β و مثبط البلازمينوجين -1 ، الذي يثبط عمليات الابتنائية في الغضروف المصاب. دور معين في الشلال الممرض من هشاشة العظام ينتمي إلى جذور الفائق ، وانخفاض في تخليق حمض الهيالورونيك بواسطة الخلايا الزليلية ، وكذلك فرط إنتاج البروستاجلاندين E2 ، والذي يساهم ، إلى جانب عوامل أخرى ، في التهاب أنسجة المفصل ، يحفز نشاط بانيات العظم ويحث على تنكس الغضروف الليفي.
تعكس التغيرات المرضية في هشاشة العظام (OA) الضرر الذي يلحق بأنسجة المفصل والاستجابة لهذا الضرر. على الرغم من أن التغييرات الأكثر وضوحًا تحدث في الغضروف المفصلي ، فإن جميع أنسجة المفاصل والأنسجة الرخوة حول المفصل تشارك في العملية المرضية. بالإضافة إلى تنكس وتقليل حجم الغضروف الزجاجي ، لوحظ التهاب الغشاء الزليلي ، وكذلك إعادة تشكيل العظام مع التصلب الغضروفي ، وتشكيل النبتات العظمية والخراجات تحت الغضروفية ، وتليف الكبسولة المفصلية ، وتنكس الغضروف المفصلي ، وضمور العضلات حول المفصل . بالإضافة إلى ذلك ، تشارك الأربطة والأوتار والأعصاب الحسية في العملية المرضية.
يؤدي الاهتمام بجميع الهياكل التي يتكون منها المفصل ، والتي يمكن اعتبارها عضوًا مستقلًا ، إلى آليات مختلفة لظهور الألم - وهو أحد الأعراض الرئيسية لهذا المرض. وبالتالي ، فإن تلف العظم تحت الغضروفي يساهم في تطور الألم من خلال حدوث ارتفاع ضغط الدم داخل العظام والكسور الدقيقة ، وتؤدي النبتات العظمية المتكونة إلى إصابة الأعصاب الحسية بصدمة ، ويرافق تلف العضلات حول المفصل تشنجها. ومع ذلك ، فإن الالتهاب له أهمية قصوى في أصل الألم ، وهو أمر ذو أهمية قصوى في تطوير وتطور التهاب المفاصل.
تتم عملية الالتهاب ليس فقط في الغشاء الزليلي ، ولكن أيضًا في الغضاريف والعظام والأنسجة الرخوة حول المفصل ، بما في ذلك الكبسولة المفصلية والأربطة والأوتار ، والتي يصاحبها تطور التهاب الغشاء المفصلي والتهاب الغضروف والتهاب العظم والتهاب حوائط المفصل ، على التوالي. أصبحت الطبيعة متعددة الأوجه للآفة في الزراعة العضوية أكثر وضوحًا مع إدخال تقنيات جديدة في الممارسة السريرية ، ولا سيما التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على تحديد النمط الظاهري لـ OA ، وتوضيح العلاقة بين الألم والتغيرات الهيكلية في هذا المرض ، وتصور موضوع الآفة ، وتحديد أهداف العلاج. تتيح لك هذه الطريقة التعرف على التغيرات المورفولوجية في أنسجة المفصل المختلفة في ظل وجود تغييرات طفيفة في التصوير الشعاعي أو حتى في حالة عدم وجودها. في حين لا يُعرف الكثير عن الأهمية السريرية لأعراض التصوير بالرنين المغناطيسي ، فمن الواضح مع ذلك أن تغيرات نخاع العظم مرتبطة بمعدل مرتفع من التقدم الإشعاعي في التهاب المفاصل ، ويرتبط الألم بالتهاب الغشاء المفصلي ووذمة نخاع العظام (ربما ارتفاع ضغط الدم داخل العظام).
علاج هذا المرض معقد ويتضمن طرقًا غير دوائية ودوائية وسريرية. تشمل طرق العلاج الدوائي المسكنات غير الأفيونية والأفيونية (الباراسيتامول ، ترامادول) ، الأدوية المضادة للالتهابات الجهازية غير الستيرويدية (NSAIDs) ، العلاج الموضعي (الكابسيسين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ديميكسايد) ، ما يسمى بـ chondroprotectors (الأدوية المعدلة للـ simptom المتأخرة) الإجراء) ، الحقن داخل المفصل (الجلوكوكورتيكويد ، الأدوية حمض الهيالورونيك) ، العلاج التجريبي (مُعدِّلات الاستجابة البيولوجية ، الأدوية التي تؤثر على استقلاب العظام).
من بين الأدوية المعدلة للأعراض ذات التأثير المتأخر ، تعتبر المكونات الطبيعية للمادة بين الخلايا الغضروفية - الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن ، الأكثر دراسة بين عقاقير هذه المجموعة والأكثر استنادًا إلى الأدلة ، ذات أهمية قصوى. يتم تصنيفها على أنها أدوية محددة مضادة للمفصل ، والتي تتميز بتطور أبطأ لتأثير تعديل الأعراض ، وتأثير لاحق واضح ، عندما يستمر التأثير لمدة 4-8 أسابيع أو أكثر ، والأهم من ذلك ، لديهم إمكانية هيكلية- تعديل خصائص (حماية الغضروف)). لذلك ، لا يؤثر الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن بشكل فعال فقط على المظاهر السريرية الرئيسية لهذا المرض (أي قمع الألم وتطبيع وظيفة المفاصل المصابة) ، ولكن أيضًا يبطئ من تطور الزراعة العضوية ، أو يطبيع أو يثبّت التغيرات الهيكلية في الغضروف الزجاجي ، ومنع التغييرات في المفصل السليم (الجدول 1).
يحتوي الجلوكوزامين على قاعدة الأدلة الأكثر صلابة. وهو أحادي السكاريد ومكون طبيعي للجليكوزامينوجليكان في المصفوفة المفصلية والسائل الزليلي. الجلوكوزامين له تأثير محدد على غضروف هشاشة العظام ويحفز تخليق مصفوفة كاملة خارج الخلية بواسطة الخلايا الغضروفية ، وقبل كل شيء ، أهم مكوناتها ، البروتيوغليكان وحمض الهيالورونيك (الجدول 2). يقلل بشكل كبير من نشاط الإنزيمات التقويضية في الغضروف ، بما في ذلك البروتينات المعدنية المصفوفة.
يتم تصنيع الجلوكوزامين من الكيتين المشتق من البحر ويحتوي على العديد من الأملاح. في الممارسة الطبية ، يتم استخدام اثنين من أملاحه - كبريتات وهيدروكلوريد. كبريتات الجلوكوزامين مادة نقية بوزن جزيئي 456.46 وهي مشتق مكبريت من الجلوكوزامين أحادي السكاريد الأميني الطبيعي. وهو مكون طبيعي من الجليكوزامينوجليكان والبروتيوجليكان ، بالإضافة إلى ركيزة لتخليق سلاسل الجليكوزامينوجليكان ، و aggrecan ، ومكونات أخرى من الغضاريف. عندما يؤخذ عن طريق الفم أو بالحقن ، فإنه يتراكم في الغضروف المفصلي. يتميز بالامتصاص السريع من الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي المطلق بعد المرور الأول عبر الكبد هو 26٪. عند تناوله عن طريق الحقن العضلي ، يكون تركيز كبريتات الجلوكوزامين عادة أعلى بخمس مرات من تركيزه في نظام التشغيل.
في مراجعة كوكرين المنهجية ، والتي حللت أهم الدراسات حول فعالية وتحمل الجلوكوزامين ، تم تقييم تأثيره العرضي بدرجة عالية. تعد فعالية الجلوكوزامين أعلى بكثير من العلاج الوهمي من حيث تقليل شدة آلام المفاصل ، وتحسين مؤشر Lequesne ، وكذلك النسبة المئوية للمرضى الذين استجابوا للعلاج. في الوقت نفسه ، لم يتم الحصول على نتائج مهمة عند مقارنة فعالية الجلوكوزامين والعلاج الوهمي من حيث معايير مثل تقليل الألم على مقياس مؤشر WOMAC ، والصلابة ، وتحسين وظيفة مفاصل الركبة المصابة.
عند الحديث عن الجلوكوزامين ، من المستحيل تجنب دراستين صلبتين تم فيهما تسجيل تأثير تعديل الهيكل لهذا الدواء. في أول هذه الدراسات ، تم تقسيم 212 مريضًا بشكل عشوائي إلى مجموعتين تلقوا كبريتات الجلوكوزامين أو الدواء الوهمي بانتظام لمدة 3 سنوات. زاد عرض مساحة المفصل بنهاية الدراسة بمقدار 0.12 مم في المجموعة الرئيسية التي تناولت كبريتات الجلوكوزامين ، وفي المجموعة الثانية انخفض بمقدار 0.24 مم. لا تشير هذه البيانات إلى تعديل الأعراض فحسب ، بل تشير أيضًا إلى فعالية التعديل الهيكلي لهذا الدواء ، أي قدرتها على التأثير بشكل فعال على معدل تطور الزراعة العضوية. ومع ذلك ، لم يتمكن جميع المرضى الذين عولجوا بالجلوكوزامين على المدى الطويل من تحقيق انخفاض في معدل تقدم التصوير الشعاعي. لذلك ، بعد ثلاث سنوات من الاستخدام المتواصل لهذا الدواء ، لوحظ تطور سريع للمرض لدى 15٪ من المرضى ، بينما تجاوز تضيق مساحة المفصل 0.5 مم. لم يتم تحديد عوامل الخطر لمثل هذا المسار العدواني من الزراعة العضوية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن النشاط العلاجي للجلوكوزامين يظهر فقط في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الركبة ، ولكن ليس داء مفصل الستر.
في وقت لاحق ، تم الإبلاغ عن تأثير تعديل بنية الجلوكوزامين بواسطة Pavelka et al. . بشكل غير مباشر ، تم تأكيد هذه البيانات من خلال نتائج متابعة طويلة الأجل (متوسط ​​8 سنوات) للمرضى الذين عولجوا بالجلوكوزامين في أول 3 سنوات من المتابعة. في السنوات الخمس التالية ، خضع 10.2٪ من المرضى في المجموعة الرئيسية و 14.5٪ في المجموعة الضابطة لعملية رأب مفصل الركبة.
تتميز كبريتات الجلوكوزامين بمظهر جيد التحمل وأمان عالي. في جميع بروتوكولات الدراسة والتحليلات التلوية ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية أو سريرية في عدد وشدة الأحداث الضائرة مقارنة مع الدواء الوهمي. في الوقت نفسه ، أظهرت الدراسات المقارنة انتشار الأحداث الضائرة عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر من الجلوكوزامين. أظهر التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد أن الآثار الجانبية المعدية المعوية الأكثر شيوعًا ، والتي ، كقاعدة عامة ، تكون خفيفة. حدث إلغاء العلاج بسبب عدم تحمل الدواء في حالات معزولة. لوحظت الأحداث القلبية الوعائية لدى المرضى المسنين ، لكنها لم تحدث أيضًا بشكل متكرر أكثر من أولئك الذين تلقوا العلاج الوهمي. لا تزيد كبريتات الجلوكوزامين من مقاومة الأنسولين.
ينتمي التناظرية الهيكلية الأخرى للغضروف ، كبريتات شوندروتن ، أيضًا إلى الأدوية التي تظهر عليها أعراض العمل المتأخر. وهو عديد السكاريد المخاطي مكبريت وهو جزء من مجمعات البروتيوغليكان التي يتم تصنيعها بواسطة الخلايا الغضروفية. من أجل الوظيفة الكاملة لأنسجة الغضاريف ، يجب استيفاء شرطين: 1) عدد كافٍ من الخلايا الغضروفية و 2) يجب أن تكون نشطة التمثيل الغذائي وتوليف كمية كافية من المصفوفة خارج الخلية. يتضمن تكوين المصفوفة كبريتات شوندروتن. نظرًا لوجود مجموعات الكربوكسيل والكبريتات ، فإن الجليكوز أمينوغليكان ، وعلى وجه الخصوص ، كبريتات شوندروتن ، لهما نفاذية واضحة للماء ، وهذا بدوره يساهم في الأداء الطبيعي للغضروف والحفاظ على خصائصه المرنة. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم تحديده بتركيزات عالية في السائل الزليلي. نشاطها البيولوجي قريب في كثير من النواحي من الجليكوزامين.
مستوى الدليل على كبريتات شوندروتن لتعديل الأعراض في الزراعة العضوية مرتفع مثل كبريتات الجلوكوزامين (IA) ، كما هو موضح في إرشادات EULAR لعام 2003. ليد ب. وآخرون. أجرى تحليلًا تلويًا لـ 7 تجارب سريرية خاضعة للرقابة ، والتي شملت 703 مرضى مصابين بأضرار في المفاصل الكبيرة (الركبة والورك) ، بينما تم علاج 372 مريضًا بكبريتات شوندروتن وكان 331 مريضًا يتلقون العلاج الوهمي. تراوحت مدة العلاج من 3 إلى 12 شهرًا ، وتراوحت جرعة الدواء من 800 إلى 2000 مجم / يوم. كانت فعالية كبريتات شوندروتن أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالدواء الوهمي من حيث مؤشرات مثل الألم وفقًا لـ VAS ومؤشر Lequesne والتقييم العالمي لنتائج المرضى. حللت هذه المراجعة أيضًا تحمل الدواء ، والذي كان جيدًا وقابل للمقارنة مع الدواء الوهمي. تضمنت الأحداث الضائرة آلامًا في البطن (في 18 من أصل 349 مريضًا) ، إسهال (في 7) ، إمساك (في 2) ، أعراض جلدية (في 4) ، وذمة الجفن (في 1) ، وذمة الأطراف السفلية (في 1) ، تساقط الشعر ( في 1) وانقباض (في 1).
Uebelhart D. et al. قام بتقييم فعالية وتحمل دورتين من علاج كبريتات شوندروتن الفموي لمدة 3 أشهر لمدة عام واحد في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز وخاضعة للتحكم الوهمي في 120 مريضًا يعانون من أعراض التهاب المفاصل في الركبة. تم النظر في الفعالية الأولية من خلال تقييم مؤشر Lequesne algo الوظيفي ، والثانوي - من خلال ديناميكيات VAS ، وسرعة تجاوز مسافة معينة ، والتقييم العالمي لفعالية العلاج ، والحاجة إلى الباراسيتامول. تم تقييم عرض مساحة المفصل في الجزء الإنسي من مفصل عظم الفخذ. شمل تحليل نية العلاج 110 من أصل 120 مريضا. بنهاية الملاحظة ، انخفض مؤشر algo-function بنسبة 36٪ في المجموعة الرئيسية و 23٪ في المجموعة الضابطة. أظهر المزيد من التحليل أن كبريتات شوندروتن لم يكن لها تأثير كبير في تعديل الأعراض فحسب ، بل كان لها أيضًا تأثير تعديل هيكلي. بحلول نهاية العام ، كان هناك انخفاض آخر في مساحة المفصل لدى المرضى الذين تناولوا الدواء الوهمي ، وهو ما لم يتم تسجيله أثناء العلاج بالكوندرويتين.
يتم التعبير أيضًا عن التأثير الغضروفي الوقائي لكبريتات شوندروتن في ما يسمى بالتأثير اللاحق للدواء ، أي استمرار التحسن في أعراض الزراعة العضوية بعد التوقف عن العلاج بهذا الدواء. يؤكد المؤلف أن تأثير تعديل البنية لهذا الدواء قد تم إثباته في كل من الدراسات التجريبية والسريرية ، وأن الخاصية الإيجابية للكوندرويتين هي انخفاض سميته حتى مع الاستخدام المطول.
تشمل المستحضرات المدمجة مع نشاط الغضروف الواقي أرترا وكوندرونوفا وتيرافليكس. يشتمل Teraflex (Bayer ، ألمانيا) على 500 مجم من الجلوكوزامين هيدروكلوريد و 400 مجم من كبريتات شوندروتن الصوديوم. يتم وصف كبسولتين مرتين في اليوم لمدة 3-4 أسابيع الأولى ، ثم كبسولتين في اليوم. مدة القبول ، كقاعدة عامة ، هي 6 أشهر.
تم إثبات النشاط العلاجي لـ Teraflex في العديد من الدراسات السريرية. في دراسة مفتوحة أجريت في معهد أمراض الروماتيزم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، قال L.I. درس Benevolenskaya وآخرون فعالية Teraflex وتحمله وسلامته في 50 مريضًا يعانون من داء السيلان وداء مفصل الستر. كان جميع المرضى يعانون من هشاشة العظام بشكل واضح سريريًا مع الألم وتيبس الصباح والقصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي ، فضلاً عن الحاجة إلى تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. كانت مدة الملاحظة 6 أشهر ، وفي الأشهر الأربعة الأولى ، أخذ المرضى كبسولتين من Tera-flex مع 1200 مجم من الإيبوبروفين. عندما تم الحصول على تأثير إيجابي ، كان من الممكن تقليل الاحتياجات اليومية من الإيبوبروفين حتى إلغائه بالكامل. بحلول نهاية 4 أشهر من العلاج المستمر ، أدى Teraflex إلى انخفاض كبير في مؤشر WOMAC الكلي ، بينما كان هناك ديناميكيات إيجابية كبيرة في شدة آلام المفاصل ، وتيبس الصباح ، وقصور وظيفي في المفاصل المصابة. في 26 من أصل 50 مريضًا ، تم تقليل الاحتياجات اليومية من الإيبوبروفين. وفقا للمرضى ، تحسن بحلول نهاية الشهر الثاني. لوحظ العلاج في 77.8٪ من الحالات وبنهاية الرابعة - في 74.4٪ ، ووفقًا للطبيب - في 88.6 و 83.7٪ على التوالي. ومن المثير للاهتمام ، أنه في الشهرين التاليين بعد التوقف عن العلاج ، استمرت الفعالية العلاجية لـ Teraflex في الحفاظ عليها. في هذه الدراسة ، كان الدواء جيد التحمل. لوحظت الأحداث الضائرة فقط في 6 مرضى وكانت مرتبطة بشكل أساسي بالإيبوبروفين. تسبب Teraflex في حالات معزولة في حدوث ألم في الجزء العلوي من البطن واحتباس البراز.
قامت تجربة أخرى متعددة المراكز معشاة مفتوحة مدتها 6 أشهر بتقييم فعالية Teraflex في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة وتشوه داء الفقار. في جميع المرضى ، كان الألم أثناء المشي على مقياس VAS أعلى من 40 مم ، والمرحلة الشعاعية تتوافق مع المراحل من الأول إلى الثالث وفقًا لـ Kellgren and Lawrence. أخذ مرضى المجموعة الأولى (الرئيسية) Teraflex مع ديكلوفيناك والثاني (مجموعة التحكم) - فقط ديكلوفيناك. بنهاية 3 شهور في المجموعة الرئيسية ، انخفضت شدة آلام المفاصل بشكل ملحوظ وظلت على هذا المستوى حتى نهاية 6 أشهر. علاج او معاملة. في المجموعة الثانية ، لوحظ أيضًا اتجاه إيجابي في هذا المؤشر ، وإن كان بدرجة أقل مقارنة بالمجموعة الرئيسية. ولوحظ اتجاه مماثل في مؤشر WOMAC الوظيفي. بنهاية 6 شهور العلاج في المجموعة الأولى ، وفقًا للطبيب ، تم تسجيل تحسن كبير في 23.3 ٪ من المرضى وتحسن في 60 ٪ ، وفي المجموعة الضابطة - في 16.7 و 40 ٪ على التوالي. في الوقت نفسه ، تم تسجيل عدم فعالية العلاج في 23 ٪ من المرضى الذين يتناولون ديكلوفيناك ، و 3.3 ٪ فقط في مجموعة المرضى الذين تناولوا Teraflex مع ديكلوفيناك. كما في الدراسة السابقة ، كان Teraflex جيد التحمل. إجمالاً ، تم الكشف عن 5 أحداث سلبية في المجموعة الرئيسية و 8 في المجموعة الضابطة.لوحظ أثناء تناول Teraflex ، والحموضة المعوية ، وألم في الجزء العلوي من البطن ، وانتفاخ البطن ، والتي كانت خفيفة ولم تتطلب التوقف عن العلاج بهذا الدواء. في إحدى الحالات ، لوحظ رد فعل تحسسي مصحوبًا بطفح جلدي.
من الأمور ذات الأهمية الكبيرة ، تجربة تدخل الجلوكوزامين / | تجربة التدخل في التهاب المفاصل الغضروفي (GAIT) متعددة المراكز ، مزدوجة التعمية ، والتي أجريت في الولايات المتحدة تحت رعاية المعاهد الوطنية للصحة. شملت هذه الدراسة 1583 مريضا يعانون من أعراض التهاب المفاصل في الركبة. تم تقسيم جميع المرضى إلى 5 مجموعات. في مجموعات منفصلة ، تلقى المرضى إما 1500 مجم من الجلوكوزامين هيدروكلوريد ، أو 1200 مجم من كبريتات شوندروتن ، أو مزيج من الجلوكوزامين وشوندروتن ، أو 200 مجم من السيليكوكسيب أو الدواء الوهمي. كانت مدة العلاج 24 أسبوعًا. كانت النقطة الأساسية هي انخفاض شدة الألم على مقياس WOMAC في مفاصل الركبة بنسبة 20٪ أو أكثر بحلول الأسبوع 24. على الرغم من التصميم المثير للجدل لهذه الدراسة والنسبة الكبيرة من المرضى الذين عانوا من انخفاض كبير في شدة الألم عند تناول الدواء الوهمي ، تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام. كان المرضى الذين يعانون من آلام شديدة أو شديدة في البداية في مفاصل الركبة هم الأكثر في المجموعة التي عولجت بالجلوكوزامين والكوندرويتين وأعلى إحصائيًا بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي (79 و 54.3٪ ، على التوالي ، p = 0.002). كانت الأحداث الضائرة نادرة ، وكانت شديدة بشكل معتدل وتحدث في كثير من الأحيان بشكل متساوٍ تقريبًا في مجموعات منفصلة.
تم تأكيد ملاءمة العلاج المركب وتأثيره على تعديل الهيكل من خلال البيانات التجريبية حول دراسة فعالية الاستخدام المتزامن لكبريتات شوندروتن وهيدروكلوريد الجلوكوزامين. ساهم العلاج المركب على نموذج الزراعة العضوية في الأرانب في زيادة إنتاج الجليكوزامينوجليكان بواسطة الخلايا الغضروفية بنسبة 96.6 ٪ ، وعلى خلفية العلاج الأحادي مع نظائر هيكلية للغضروف - بنسبة 32 ٪ فقط. مع العلاج المركب ، كان تلف الغضروف أيضًا أقل حدة مقارنة باستخدام الجليكوزامين أو شوندروتن. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن النظائر الهيكلية للغضروف ليس لها آليات مشتركة فحسب ، بل لها أيضًا آليات مميزة لتأثيرها على الألم والالتهاب. في الوقت نفسه ، هم متآزرون ، وعند استخدامهم معًا ، يكملون ويعززون عمل بعضهم البعض.
وبالتالي ، فإن Teraflex له تأثير واضح في تعديل الأعراض في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل ، والذي يتجلى من خلال انخفاض شدة الألم وتحسين وظيفة المفاصل المصابة. كما أنه يقلل من الحاجة اليومية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. بالنسبة للدليل على خصائصه الهيكلية المعدلة ، فإن هذا يتطلب علاجًا طويل الأمد بهذا الدواء (لعدد من الأشهر أو حتى سنوات) مع تحليل شامل لعرض مساحة المفصل وفقًا لدراسات الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وكذلك تحديد حجم الغضروف المفصلي قبل وبعد إجراء هذا العلاج.
في الوقت الحاضر ، يتم حل مسألة العمل الغضروفي المباشر للنظائر الهيكلية للغضروف بشكل غامض. يلتزم المزيد والمزيد من الباحثين بوجهة نظر مفادها أن ما يسمى بالأدوية الغضروفية لا تحفز فقط تخليق مصفوفة الغضروف ، أي البروتيوغليكان والجليكوزامينوجليكان وحمض الهيالورونيك بواسطة الخلايا الغضروفية ، إلى أي مدى يكون لها تأثير مضاد للالتهابات ، والذي يتحقق من خلال إدارتها على المدى الطويل. يرجع الحل الإيجابي لهذه المشكلة إلى حد كبير إلى عدم وجود طرق مفيدة للغاية تسمح للشخص بالحكم بشكل كافٍ على سلامة أنسجة الغضروف وتلبية متطلبات معايير تطور الزراعة العضوية. في هذا الصدد ، يبدو أنه من المناسب التمييز بين المعايير السريرية لالتهاب المفاصل والعوامل غير المرتبطة بهذا المرض ، لتحديد سمات تطور الزراعة العضوية لمفصل الورك ، والتي تختلف عن الزراعة العضوية لمفصل الركبة. لا يقل أهمية عن إجراء مزيد من الدراسات المتعمقة في هذا المرض لتوضيح العلاقة بين البيانات السريرية والإشعاعية وتصوير المفصل والتصوير بالرنين المغناطيسي.

المؤلفات
1. فولبي ن. كبريتات شوندروتن لعلاج هشاشة العظام. Curr Med Chem - عوامل مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ، 2005 ؛ 4: 221-234.
2. Jordan KM و Arden NK و Doherty M et al. توصيات EULAR 2003: نهج قائم على الأدلة لإدارة التهاب مفاصل الركبة: تقرير فريق عمل من اللجنة الدائمة للدراسات السريرية الدولية بما في ذلك التجارب العلاجية (ESCISIT). آن ريوم ديس 2003 ؛ 62: 1145-1155.
3. براندت دينار كويتي. التشخيص والعلاج غير الجراحي لمرض هشاشة العظام. الاتصالات المهنية ، 2000.
4. Badokin V.V. أهمية الالتهاب في تطور ومسار هشاشة العظام. كونسيليوم ميديكس 2009 ؛ 11 (9): 91-95.
5. Wesseling J ، Dekker J ، van den Berg WB ، وآخرون. CHECK (Cohort Hip and Cohort Knee): أوجه التشابه والاختلاف مع عوارض هشاشة العظام. آن ريوم ديس 2009 ؛ 68: 1413-19.
6. Krigshtein O.S، Golubev G.Sh. تقييم الدليل على فعالية ادعاء الأدوية بأنها "معدّلات هيكلية" ، 20040-2007 مرضي علم الأدوية واقتصاديات الأدوية 2008 ؛ 1: 55-88.
7. Alekseeva L.I. الأدوية ذات الأعراض المتأخرة المفعول في علاج الزراعة العضوية. كونسيليوم ميديكس 2009 ؛ 11 (9): 100-104.
8. هيريرو بومونت جي ، روفاتي إل سي. استخدام كبريتات الجلوكوزامين البلورية في هشاشة العظام. المستقبل Rheumatol 2006 ؛ 1 (4): 397-414.
9. توهيد تي إي ، ماكسويل إل ، أناستاسيادس تي بي وآخرون. علاج الجلوكوزامين لعلاج هشاشة العظام. نظام قاعدة بيانات كوكرين. القس. 2005 ؛ CD002946.
10 Reginster JY و Deroisy R و Rovati LC وآخرون. الآثار طويلة المدى لكبريتات الجلوكوزامين على تطور هشاشة العظام: تجربة سريرية عشوائية مضبوطة بالغفل. لانسيت 2001 ؛ 357: 251-256.
11. Pavelka K ، Gatterova J ، Olejarova M et al. استخدام كبريتات الجلوكوزامين وتأخير تطور هشاشة العظام في الركبة: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مدتها 3 سنوات. القوس المتدرب ميد 2002 ؛ 162 (18): 2113-2123.
12. Bruyere O ، Pavelka K ، Rovati LC et al. الاستبدال الكلي للمفصل بعد علاج كبريتات الجلوكوزامين في التهاب المفاصل الرني: نتائج مراقبة متوسطة لمدة 8 سنوات للمرضى من تجربتين سابقتين عشوائيتين مدتهما 3 سنوات ومضبوطة بالغفل. هشاشة العظام والغضروف 2008 ؛ 16 (2): 254-260
13. ليب بف ، شويتزر إتش ، مونتاج ك ، سمولين شبيبة. التحليل التلوي لكبريتات شوندروتن في علاج هشاشة العظام. J روماتول 2000 ؛ 27: 205-211.
14. Uebelhart D ، Malaise V ، Marcolongo R et al. العلاج المتقطع لهشاشة العظام في الركبة مع كبريتات شوندريتين عن طريق الفم: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية متعددة المراكز لمدة عام واحد مقابل الدواء الوهمي. هشاشة العظام والغضروف 2004 ؛ 12: 269-276.
15. Benevolenskaya L.I.، Alekseeva L.I.، Zaitseva E.M. فعالية Teraflex في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في مفاصل الركبة والورك. RMJ 2005 ؛ 8: 525-527.
16. Povoroznyuk V.V. الجلوكوزامين وشوندروتن في علاج هشاشة العظام: بيانات الأدبيات ونتائج أبحاثنا الخاصة. RMJ 2006 ؛ 14 (4): 290-294.
17. Lila A.M.، Mazurov V.I.، Shidlovskaya O.V.، Shostak MS Teraflex في العلاج المعقد لهشاشة العظام في مفاصل الركبة وهشاشة العظام في العمود الفقري (نتائج دراسة سريرية). RMJ 2007 ؛ 13 (24): 1618-1622.
18. Сlegg DO ، Reda DJ ، Harris CL et al. الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن والاثنان في تركيبة لالتهاب مفاصل الركبة المؤلم. N إنجل J ميد 2006 ؛ 354 (8): 795-808.
19. Lippielo L. ، Woodword J. ، Karpman D. et al. تم اختبار التأثير المفيد لعوامل تعديل هيكل الغضروف في نموذج عدم استقرار الخلايا الغضروفية والأرانب هشاشة العظام. آرثر. Rheum. ، 1999 ، ملحق. 42 ، 256.
20 ماستبيرجين إس سي ، يانسن ند ، بيجلسما JWJ ، وآخرون. التأثيرات المباشرة التفاضلية لتثبيط السيكلو-أوكسيجيناز -1 / 2 على دوران البروتيوغليكان للغضروف المفصلي العظمي البشري: دراسة في المختبر. أبحاث وعلاج التهاب المفاصل 2006 ، 8: R2doi: 10.1186 / ar1846.

تاريخ نشر المقال: 08/08/2016

تاريخ تحديث المقال: 01/28/2020

التهاب المفاصل هو اسم شائع لمجموعة من أمراض المفاصل الالتهابية من أصول مختلفة. يمكن أن يكون التهاب مفصل واحد أو عدة مفاصل في نفس الوقت مرضًا مستقلاً ومظهرًا من مظاهر أمراض جهازية في الجسم.

ما هو التهاب المفاصل بمعنى يسهل الوصول إليه؟ بعبارات بسيطة ، هذا هو التهاب الغضروف ، الغشاء الزليلي ، الكبسولة ، سائل المفصل وعناصر أخرى من المفصل.

هناك أكثر من 10 أنواع من التهاب المفاصل (المزيد عنها لاحقًا في المقالة). تكاد تكون آلية تطور أنواع مختلفة من المرض متشابهة ، باستثناء بعض الفروق الدقيقة.

يؤثر علم الأمراض سلبًا على جودة حياة المريض ، وأعراضه الرئيسية هي الألم ، والتورم والاحمرار في المنطقة المصابة ، وزيادة درجة الحرارة المحلية ، والحد من الحركات ، وتشوه المفاصل. ويصعب على الإنسان أداء الأنشطة اليومية ، وفي حالات المرض الشديدة ، حتى الحركات الأولية. غالبًا ما يؤدي التهاب المفاصل المزمن طويل الأمد إلى الشلل الجزئي أو الكامل مع تحديد مجموعة الإعاقة.

يمكن علاج أي نوع من أنواع التهاب المفاصل(بعض الأنواع تعامل بشكل أفضل وأسهل ، وبعضها أسوأ) ، خاصة في الوقت الحاضر (تمت كتابة المقالة في عام 2016) ، عندما تم تطوير العديد من طرق العلاج وتطبيقها بنجاح للتعامل بشكل فعال ليس فقط مع أعراض المرض ، ولكن أيضًا مع السبب والنتيجة.

يمكن لأطباء التخصصات الثلاثة التالية علاج التهاب المفاصل: أخصائي أمراض الروماتيزم وأخصائي أمراض المفاصل وأخصائي الرضوح العظام. إذا تطور التهاب المفاصل على خلفية مرض السل أو الزهري أو داء البروسيلات أو أي عدوى أخرى ، فإن التركيز يكون على علاج المرض الأساسي ، والذي يتم التعامل معه ، على التوالي ، من قبل طبيب الأمراض المعدية أو أخصائي الأمراض المعدية أو طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية .

أدناه سوف أصف بالتفصيل أنواع وأسباب وأعراض التهاب المفاصل ، وأتحدث عن طرق التشخيص الحديثة وطرق علاج المرض.

أنواع التهاب المفاصل

وفقًا لطبيعة التغييرات الحاصلة ، ينقسم التهاب المفاصل إلى:

• التهابات ، وتتميز بوجود التهاب ،
• تنكسية ، عندما يكون هناك في البداية سوء تغذية في الغضروف ، وضمور ، وتغير في مظهر المفصل المصاب ، يليه تشوه.

يحدث التهاب المفاصل في الأشكال الحادة وتحت الحاد والمزمن. بالنسبة للآفة الالتهابية ، فإن المسار الحاد أو تحت الحاد هو الأكثر تميزًا ، بالنسبة للضمور التنكسي - وهو مرض مزمن.

يمكن أن تكون العملية الالتهابية الحادة: مصلي ، ليفي ، صديدي.

يحدث الالتهاب الأكثر "غير ضار" مع تكوين وتراكم السائل المصلي (الصافي) في الكيس الزليلي مع التهاب الغشاء المفصلي - التهاب غشاء المفصل.

التهاب المفاصل الشديد بشكل خاص - قيحي. مع ذلك ، يؤثر الالتهاب ، بالإضافة إلى كيس المفصل ، أيضًا على الأنسجة المجاورة له ، ويظهر صديد في سائل المفصل بسبب التكاثر النشط للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. إن تطور عملية قيحية محفوف بتكوين الفلغمون المحفظي (عندما تلتقط العملية القيحية المفصل بأكمله).

أسباب المرض

الأسباب الشائعة (الرئيسية)

• الوراثة
• صدمة؛
• بدانة؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم.
• انخفاض حرارة الجسم المتكرر
• الالتهابات؛
• التوزيع غير العقلاني للنشاط البدني: إما البقاء لفترة طويلة في وضعية الجلوس ، أو النشاط البدني المفرط ؛
• الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية الحادة ؛
• امراض الجهاز العصبي؛
• أمراض المناعة الذاتية.

أسباب إضافية

• جراحة المفاصل ،
• سن متقدم،
• الولادة،
• ضعف المناعة ،
• تلقيح،
• حساسية،
• الإجهاض المتكرر ،
• سوء التغذية،
• الظروف البيئية غير المواتية ،
• نقص المعادن والفيتامينات.

النظام الغذائي غير السليم هو السبب الرئيسي لالتهاب المفاصل النقرسي

أسباب أنواع معينة من التهاب المفاصل

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

يتأثر تطور التهاب المفاصل الروماتويدي بفشل جهاز المناعة. لأسباب غير معروفة ، تبدأ خلايا خاصة في الجهاز المناعي "بمهاجمة" أنسجة المفاصل الخاصة بها. نتيجة لذلك ، يبدأ التهاب المناعة الذاتية ، مع نمو الأنسجة العدوانية مع تطور يشبه الورم ، مما يؤدي إلى تلف الأربطة والأسطح المفصلية وتدمير الغضاريف والعظام الأساسية. هذا يؤدي إلى تطور التليف ، والتصلب ، والتآكل ، ونتيجة لذلك - إلى التقلصات ، والخلع الجزئي ، وعدم الحركة المستمرة للمفصل - القسط.

الأعراض المميزة

العرض الرئيسي لالتهاب المفاصل هو الألم في واحد أو أكثر من المفاصل.في البداية تكون ضعيفة ولا تؤثر عمليًا على حياة الشخص العادية. مع مرور الوقت ، تزداد متلازمة الألم: يصبح الألم متموجًا ، ويتفاقم بالحركة ، في الليل وأقرب إلى الصباح. تختلف شدة الألم من خفيف إلى شديد للغاية ، مما يجعل أي حركة صعبة.

الأعراض الثانوية:

• التيبس الصباحي،
• تورم،
• احمرار الجلد
• زيادة في درجة الحرارة المحلية في منطقة الالتهاب ،
• تدهور النشاط الحركي للمريض ،
• تقييد حركته ،
• تشكيل تشوهات مستمرة في المفاصل.

اعتمادًا على مسار العملية ، يمكن أن يكون الحد من وظائف المفاصل المصابة إما خفيفًا أو شديدًا ، مع إمكانية الشلل الكامل للطرف.

ضع في اعتبارك أعراض أنواع معينة من التهاب المفاصل بمزيد من التفصيل.

التهاب المفاصل الرضحي

يصاحب التلف الرضحي للعناصر المفصلية تفاعل التهابي ، وإذا اخترقت الميكروبات المسببة للأمراض في التجويف ، فإن الالتهاب القيحي لسائل المفصل والحقيبة ينتقل تدريجياً إلى الأنسجة القريبة من المفصل.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

يتميز هذا النوع من التهاب المفاصل بآفات متناظرة في مفاصل الركبة والرسغ والكوع والكاحل ، وكذلك مفاصل صغيرة في أصابع اليدين والقدمين. التهاب مفاصل الورك والكتف والعمود الفقري أقل شيوعًا ، ولكنه ممكن أيضًا.

في المسار الحاد أو تحت الحاد للمرض ، ينزعج الشخص من آلام حادة في العضلات والمفاصل ، وضعف شديد ، حمى ، تصلب في المفاصل الصغيرة في الصباح.

تستمر العملية البطيئة المزمنة بألم خفيف الشدة ، وزيادة تدريجية في التغيرات المفصلية ، والتي عادة لا تكون مصحوبة بقيود كبيرة في وظائف الأطراف.

ينتقل الالتهاب تدريجياً إلى العضلات المجاورة للمفصل. نتيجة لذلك ، يتطور الالتهاب البؤري ، وتقل قوة العضلات ونغماتها ، ويشعر المريض بضعف العضلات ، والتعب الشديد بعد النشاط البدني العادي.

من الأعراض النموذجية ظهور عقيدات مستديرة تحت الجلد لا يزيد قطرها عن 2 سم ، ويمكن أن تتشكل أيضًا على صمامات القلب والرئتين.

يتميز هذا النوع من المرض بآفة غير متماثلة من 2 أو 3 مفاصل في نفس الوقت. أولاً ، تلتهب المفاصل الصغيرة في أصابع القدم واليدين ، ثم المفاصل الكبيرة - الركبتين والمرفقين والكتفين ، إلخ.

يصاحب تطور التهاب المفاصل القليل (التهاب لا يزيد عن 3 مفاصل) التهاب الأغشية حول الأوتار ، وزيادة درجة حرارة المنطقة الملتهبة واحمرار الجلد ، وتورم وألم المفاصل.

يتم التعبير عن متلازمة الألم أثناء الراحة أو في الليل ، ويختفي التيبس والوجع في الصباح أثناء النهار.

التشخيص

يعتمد إنشاء التشخيص الدقيق على مجموعة من المظاهر السريرية والبيانات المأخوذة من فحص الطبيب ونتائج التشخيص المختبري التي تؤكد وجود التهاب المفاصل (تساعد البيانات التشخيصية أيضًا في تحديد نوع العملية ومرحلتها ودرجة نشاطها) .

أثناء الفحص مع الفحص البصري وملامسة المفاصل المزعجة ، يلاحظ الطبيب تورمًا واحمرارًا في الجلد وسخونة عند اللمس ؛ مع المرض المتقدم ، هناك تشوه واضح في المفصل.

يسرد الجدول أدناه أنواع الاختبارات المحددة التي يجب إجراؤها في حالة الاشتباه في التهاب المفاصل:

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

طرق العلاج

أي نوع من أنواع التهاب المفاصل له عدة مراحل من التطور. لكل منها ، يتم اختيار طرق علاجية معينة: بالنسبة للأول والثاني ، يكون العلاج المحافظ كافياً ، والثالث ، وفي حالة وجود مضاعفات ، قد يلزم التدخل الجراحي.

يوضح الجدول نظام العلاج العام لالتهاب المفاصل.

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

طرق علاج التهاب المفاصل

طرق العلاج لأنواع مختلفة من التهاب المفاصل متشابهة جدًا ، والاختلافات موجودة فقط في بعض الفروق الدقيقة المحددة ، على سبيل المثال:

• في حالة التهاب المفاصل المحدد ، يتم علاج المرض الأساسي (مع السل ، يتم التركيز على الأدوية المضادة للسل).
• لتقليل نشاط التهاب المفاصل الصدفي ، يتم استكمال الطرق المذكورة أعلاه بالأشعة فوق البنفسجية أو الليزر لتشعيع الدم ، وامتصاص الدم. ومن العلاج الطبيعي ، يعتبر علاج PUVA فعالاً ، حيث يجمع بين تناول عقار خاص حساس للضوء والإشعاع الخارجي بالأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة.

ملخص

فقط اتباع توصيات الطبيب بدقة يمكن أن يهزم التهاب المفاصل. عادة ما يكون التشخيص مواتياً ، لكنه يعتمد كليًا على توقيت الاتصال بأخصائي واستكمال العلاج. تسمح لك التقنيات الحديثة بتصحيح حتى أكثر المواقف إهمالًا عن طريق إجراء عملية على المفصل.

المالك والمسؤول عن الموقع والمحتوى: أفينوجينوف أليكسي.

اقرأ المزيد سوف يعجبك:

يظهر علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالمضادات الحيوية فعاليته إذا كان سبب المرض مرتبطًا بعدوى بكتيرية أو فيروسية.

تم تطوير العلاج الشامل على أساس هذه التحليلات ، وعادةً ما يشمل المجموعات الكبيرة التالية من العوامل:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
• الأدوية الأساسية المعدلة للمرض ؛
• الستيرويدات القشرية السكرية.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو اضطراب في الجهاز المناعي يؤثر على النسيج الضام للمفاصل. تستخدم المضادات الحيوية في العلاج لأن فحص دم المريض يظهر وجود عدد زائد من خلايا الدم البيضاء ومعدل ترسيب سريع في كريات الدم الحمراء ، وهو أمر نموذجي للعملية الالتهابية التي تسببها العدوى. قد لا تكون الأسباب الدقيقة لالتهاب المفاصل لدى مريض معين معروفة.

حدوث المرض وعلاماته وعلاجه

بناءً على نتائج جمع التاريخ العائلي ، يُقترح الاستعداد الوراثي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. العوامل التالية تساهم في حدوث المرض:

• الحصبة والنكاف (النكاف) والتهابات الجهاز التنفسي المخلوي والفيروسات المخاطانية الأخرى ؛
• فيروس التهاب الكبد B؛
• فيروس الهربس من أي نوع ؛
• فيروس مضخم للخلايا؛
• فيروس T-lymphotropic والفيروسات القهقرية الأخرى.

غالبًا ما يوجد فيروس إبشتاين بار في السائل المشترك لمرضى التهاب المفاصل. لا ترتبط العوامل المترسبة الأخرى بعدوى فيروسية ، ولكن من المحتمل أن تكون مرتبطة بعدوى بكتيرية:

• فرط العزل ، حروق الشمس.
• انخفاض حرارة الجسم ونزلات البرد.
• التسمم والتسمم.
• خلل في نظام الغدد الصماء ، والتغيرات الهرمونية أثناء الحمل وانقطاع الطمث ؛
• أسباب مرهقة ، إرهاق مزمن ، إرهاق ، صدمة عاطفية ، اكتئاب ؛
• مرض السكري والاعتماد على المواد الكيميائية والسمنة والأمراض العقلية.

يمكن أن يبدأ التهاب المفاصل في أي عمر ، ولكن ظهور المرض عادة ما يحدث بين سن 20 و 60 ، مع إصابة النساء ثلاث مرات أكثر من الرجال. يمكن العثور على العلامات الأولى للضرر في المفاصل البعيدة بين السلامين ومفاصل الرسغ والكوع. يتميز هذا المرض بتوزيع متماثل. كيف يتجلى التهاب المفاصل الروماتويدي ، وكيف يمكن للمضادات الحيوية أن تخفف من أعراضه:

• ألم وتيبس في المفاصل ، خاصة في الصباح ؛
• حمى طفيفة وقشعريرة خفيفة وحمى شبيهة بالأنفلونزا ؛
• قلة الشهية وفقدان الوزن.
• زيادة التعرق في اليدين والقدمين.
• انخفاض إنتاج اللعاب والدموع.
• فقر دم؛
• ألم في غياب الحركة ، مع بقاء طويل في موضع واحد ، ألم عضلي ؛
• المزاج المكتئب حتى الاكتئاب والضعف والتعب.

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إذا لم يتفاقم التهاب المفاصل بسبب أمراض أخرى ، مثل السل. في حالة وجود أي من الأمراض المعدية ، يجب إعطاء الأولوية لعلاجها. في كثير من الأحيان ، يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى هشاشة العظام ، أي تغيير في كمية الكالسيوم في أنسجة العظام. من المهم تصحيح عادات الأكل لدى المريض وتوفير نظام غذائي غني بالكالسيوم والفيتامينات D و E. يصاب 70٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بعجز بسبب عدم القدرة على استخدام الأطراف لغرضهم الوظيفي. التهاب المفاصل الروماتويدي له مسار مزمن وانتكاسي ويمكن أن يتطور دون تدخل طبي. فقط طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب سيساعد في وقف تقدم المرض.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

تشمل هذه المجموعة من الأدوية أدوية مثل ميلوكسيكام (موفاليس) ونيميسوليد وسيليكوكسيب (سيليبريكس). تتميز عن غيرها بالحد الأدنى من الآثار الجانبية مع تأثير قوي على عملية الالتهاب.
يرتبط التهاب المفاصل دائمًا بالألم ، وهذه الأدوية لها تأثير مسكن ، مما يجعل من الممكن للمريض أن يشعر بتحسن في وقت قصير. يتم حساب الجرعة وتكرار الإعطاء ومدة الدورة بشكل فردي في كل حالة. التهاب المفاصل الروماتويدي هو بطبيعته عملية التهابية مزمنة يمكن أن تؤثر على أنسجة الجسم الأخرى ، وليس المفاصل فقط. لقد وجدت دراسات التهاب المفاصل أن المصابين أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتصلب الشرايين. تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتقليل الأعراض المؤلمة لالتهاب المفاصل ، ويتم العلاج الفعلي بواسطة مجموعتين أخريين من الأدوية:

• الأدوية المعدلة وراثيا (GIBP) ؛
• الأدوية الأساسية المضادة للروماتيزم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الستيرويدات القشرية السكرية ، أي حقن الأدوية الهرمونية في المفصل المصاب بشدة ، أو الأقراص ، أو المراهم والكريمات.
يمكن أيضًا أن تكون أدوية التخدير الموضعي غير ستيرويدية: إيبوبروفين ، بيروكسيكام ، ديكلوفيناك ، كيتوبروفين.

الأدوية الأساسية المضادة للروماتيزم

كلما طلب المريض المساعدة مبكرًا ، كان من الأسهل إيقاف تقدم التهاب المفاصل الروماتويدي. غالبًا ما يتم وصف الأدوية من هذه المجموعة للإعطاء المتزامن مع الكورتيكوستيرويدات. في بعض الحالات ، يكون الدواء غير فعال ، وفي حالة عدم وجود تأثير إيجابي ، يتم استبدال الدواء بآخر خلال شهر ونصف. ما الذي تتضمنه المجموعة الأساسية من المضادات الحيوية للروماتيزم؟

• ميثوتريكسات.
• إنربيل (إيتانرسبت) ؛
• wobenzym ، فلوجينزيم.
• الآزوثيوبرين.
• السيكلوسبورين أ ، سانديميون ؛
• عوامل aminoquinoline
• د- بنسيلامين.
• سلفاكالازين.
• ليفلونوميد ، أرافا.
• الأدوية الأخرى التي وصفها طبيبك.

يجب اختيار الأدوية المثبطة للمناعة مع مراعاة الأدوية الأخرى التي تؤثر على المرض. يكمن مفتاح إبطاء التهاب المفاصل الروماتويدي التدريجي في الاختيار الصحيح للأدوية والجرعات. يجب أن تأخذ مدة الدورة في الاعتبار احتمال تكرار المرض.

المستحضرات الدوائية الحيوية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

أثناء دراسة انقسام الخلايا للأورام الخبيثة ، تم تحديد المواد التي تمنع بشكل انتقائي نمو أنسجة معينة. بالإضافة إلى علاج السرطان ، وجدت هذه التقنية تطبيقها في علاج اضطرابات المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. تحدث العملية التي تؤدي إلى فقدان مرونة المفصل بمشاركة السيتوكينات التي تدمر أغشية خلايا الغشاء الزليلي والسائل داخل المفصل. يعتمد العلاج باستخدام مثبطات المناعة القاتلة للخلايا على حصار السيتوكينات ، والذي بفضله يمكن الحفاظ على سلامة العديد من الأنسجة التي يتكون منها المفصل. ما الأدوية من هذه المجموعة من الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل؟

• نجمي.
• أورينسيا.
• مابثيرا.
• هالوفوجينول.

وغيرها ، على سبيل المثال ، humira ، simponi ، remicade ، simzia ، endbrel. لم تتم الموافقة على توزيع العديد من الأدوية الفعالة في الاتحاد الروسي ، لكنها متوفرة للمرضى الذين يخضعون للعلاج في الخارج. مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام العلاج بالمياه المعدنية مع مرور العلاج الطبيعي بنشاط.

• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بالليزر بما لا يزيد عن خمسة عشر جلسة ؛
• امتصاص الدم.
• فصادة البلازما.
• تشعيع المفاصل المصابة بالأشعة فوق البنفسجية ؛
• الرحلان الكهربائي لثنائي ميثيل سلفوكسيد الكالسيوم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والساليسيلات ؛
• التيارات الدافعة ، فصل الصوت بالهيدروكورتيزون ؛
• العلاج بالتبريد ، دورة تصل إلى عشرين جلسة ؛
• الحمامات العلاجية ، المشعة ، الطين ، بالماء من كبريتيد الهيدروجين ومصادر معدنية أخرى.

يلعب العلاج الطبيعي دورًا مساعدًا ولكنه مهم جدًا في العلاج المعقد. نظرًا لارتفاع مخاطر الإعاقة ، يجب أن يكون المريض مسؤولاً عن توصيات الطبيب المعالج. في كثير من الأحيان مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم وصف التمارين للمساعدة في دعم المفصل المصاب.

مستحضرات من الذهب

كان هذا العلاج شائعًا جدًا قبل اختراع عقاقير جديدة قوية مثل الميثوتريكسات. لا تعتبر أملاح الذهب والمحاليل الأخرى المحتوية على الذهب علاجًا أساسيًا حاليًا. ومع ذلك ، تستمر العيادات التجارية في وصف هذا العلاج المكلف وغير الفعال مقارنة بالأدوية لمرضاهم. لا يوجد سوى نوع واحد من التهاب المفاصل الذي من المنطقي استخدام العلاج مع تضمين الذهب - هذا هو. لقد أدرك جميع الخبراء المختصين منذ فترة طويلة حقيقة أنه لا جدوى من استخدام الذهب. لتحقيق التأثير ، من الضروري تناول مستحضرات الذهب لفترة طويلة جدًا ، كما أن الاستخدام المطول يزيد من مخاطر الحساسية. على خلفية تناول مستحضرات الذهب ، يتطور التهاب الحويضة والكلية الذهبي والأكزيما والنخر.

خلقت الصناعة الدوائية الحديثة العديد من العلاجات الأكثر أمانًا وفعالية لمكافحة التهاب المفاصل الروماتويدي من مستحضرات الذهب.

الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) هي مجموعة من الأدوية المستخدمة بشكل شائع في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي (RA). تُستخدم بعض هذه الأدوية أيضًا لعلاج حالات أخرى ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية. تساعد في تقليل الألم والالتهابات وتقليل تلف المفاصل أو منعه والحفاظ على بنية المفاصل ووظيفتها.

ما هي الأدوية الأساسية المضادة للروماتيزم

أنها تعمل على قمع جهاز المناعة أو الالتهابات في الجسم. يستغرق الأمر أسابيع أو شهور حتى تصبح سارية المفعول ولا يُقصد بها تخفيف الأعراض على الفور.

الأدوية الأخرى ، مثل مسكنات الألم (مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين) وأحيانًا البريدنيزون ، توفر راحة أسرع من الأعراض الحالية. غالبًا ما يتم استخدام DMARDs مع هذه الأدوية لتقليل الكمية الإجمالية للأدوية اللازمة ومنع تلف المفاصل.

الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض

يعتمد اختيار DMARD على عدد من العوامل ، بما في ذلك مرحلة الحالة العامة وشدتها ، والتوازن بين الآثار الجانبية المحتملة والفوائد المتوقعة ، وتفضيل المريض. قبل بدء العلاج ، يجب على المريض والطبيب مناقشة فوائد ومخاطر كل نوع من أنواع العلاج ، بما في ذلك الآثار الجانبية المحتملة والسمية وجدول الجرعات وتكرار المراقبة والنتائج المتوقعة. قد تكون هناك حاجة لبعض الاختبارات ، بما في ذلك اختبارات الدم للتعرض السابق لعدوى معينة ، قبل البدء في تناول بعض هذه الأدوية.

في بعض الحالات ، يتم استخدام أحد الأدوية الأساسية المضادة للروماتيزم. في حالات أخرى ، قد يوصى بأكثر من دواء واحد. في بعض الأحيان ، يجب على المريض تجربة أدوية أو مجموعات مختلفة للعثور على الدواء الذي يعمل بشكل أفضل وله أقل آثار جانبية. قد يُعطى المريض الذي لا يستجيب بشكل كامل لأحد DMARDs مجموعة من DMARDs ، مثل الميثوتريكسات بالإضافة إلى دواء آخر.

الأدوية الأكثر شيوعًا هي الميثوتريكسات والسلفاسالازين والهيدروكسي كلوروكوين والليفونوميد. تشمل الأدوية الأقل شيوعًا أملاح الذهب والآزاثيوبرين والسيكلوسبورين.

الميثوتريكسات - يستخدم في الأصل كعلاج كيميائي للسرطان. عند استخدامه بجرعات أقل بكثير لالتهاب المفاصل الروماتويدي وحالات الروماتيزم الأخرى ، يعمل الميثوتريكسات على تقليل الالتهاب وتقليل تلف المفاصل. عادة ما يتم تناوله مرة واحدة في الأسبوع كجهاز لوحي أو سائل أو حقنة. يمكن دمج الميثوتريكسات مع أدوية أخرى أو بمساعدة العوامل البيولوجية ، إلا إذا كان لا يتحكم بشكل كافٍ في مرض المريض.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة اضطراب المعدة وألم الفم. يمكن أن يؤثر الميثوتريكسات على إنتاج خلايا الدم في نخاع العظام. يمكن أن يسبب انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء الحمى والالتهابات وتضخم الغدد الليمفاوية وسهولة الكدمات والنزيف. يمكن أن يحدث تلف الكبد أو الرئة حتى بجرعات منخفضة ، وبالتالي يحتاج إلى المراقبة. الأشخاص الذين يستخدمون الميثوتريكسات يثبطون بشدة استهلاك المشروبات الكحولية بسبب زيادة خطر تلف الكبد من هذه المجموعة. يجب ألا تحمل المرضى أثناء تناول الميثوتريكسات.

تقلل المراقبة من مخاطر تلف الميثوتريكسات طويل المدى. يتم إجراء الاختبار قبل بدء العلاج لتحديد ما إذا تم العثور على عدوى معينة. يوصى أيضًا بإجراء أشعة سينية على الصدر قبل بدء العلاج ، ويوصى بإجراء اختبارات دم منتظمة. أثناء تناول الميثوتريكسات ، يجب على جميع المرضى تناول حمض الفوليك 1 مجم يوميًا أو 5 مجم في الأسبوع لتقليل مخاطر بعض الآثار الجانبية مثل اضطراب المعدة والتهاب الحلق وعدد خلايا الدم البيضاء ووظائف الكبد غير الطبيعية.

يستخدم سلفاسالازين في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الفقار اللاصق ومرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي ومرض كرون). ليس من الواضح كيف يعمل سلفاسالازين. يمكن دمجه مع الأدوية الأساسية الأخرى المضادة للروماتيزم إذا كان الشخص لا يستجيب بشكل كافٍ لدواء واحد. يتم تناوله كجهاز لوحي مرتين إلى أربع مرات في اليوم وعادة ما يبدأ بجرعة منخفضة ويزيد ببطء لتقليل الآثار الجانبية.

تشمل الآثار الجانبية للسلفاسالازين تغييرات في تكوين الدم ، والغثيان أو القيء ، والحساسية لأشعة الشمس ، والطفح الجلدي ، والصداع. الأشخاص الذين لديهم حساسية من أدوية السلفا مثل سلفاميثوكسازول - تريميثوبريم قد يتفاعلون مع سلفاسالازين وبالتالي يجب عليهم عدم تناوله. يوصى بالمراقبة الدورية لتعداد الدم على فترات منتظمة.

سلفاسالازين - لون أصفر برتقالي ؛ قد يلاحظ المرضى الذين يتناولونه أن البول والدموع والعرق لديهم لون برتقالي يمكن أن يلطخ الملابس والعدسات اللاصقة. يجب على المرضى شرب الكثير من السوائل أثناء تناول سلفاسالازين وتجنب تناوله على معدة فارغة أو مع مضادات الحموضة.

هيدروكسي كلوروكوينتم تطويره في الأصل كعلاج للملاريا ، وتم اكتشافه لاحقًا لتحسين أعراض التهاب المفاصل. يمكن استخدامه في وقت مبكر من التهاب المفاصل الروماتويدي وغالبًا ما يستخدم مع DMARDs. كما أنها تستخدم بشكل شائع للشفاء. يمكن دمجه مع أدوية الستيرويد لتقليل كمية الستيرويد اللازمة. عادة ما يتم تناوله كجهاز لوحي مرة أو مرتين في اليوم.

قد يؤدي تناول جرعة عالية من هيدروكسي كلوروكوين لفترات طويلة إلى زيادة خطر تلف شبكية العين ، على الرغم من أن الجرعات العالية ليست مطلوبة عادة لعلاج أمراض الروماتويد أو الذئبة. يوصى بإجراء فحص للعين من قبل طبيب عيون قبل بدء العلاج وبشكل دوري بعد ذلك. عادة ما يتم إجراء فحص العين مرة واحدة في السنة.

Leflunomide - يثبط إنتاج الخلايا الالتهابية لتقليل الالتهاب. غالبًا ما يستخدم بمفرده ، ولكن يمكن استخدامه مع الميثوتريكسات للأشخاص الذين لم يستجيبوا بشكل كافٍ للميثوتريكسات بمفرده أو مع عامل بيولوجي. تؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم.

تشمل الآثار الجانبية الطفح الجلدي وتساقط الشعر المؤقت وتلف الكبد والغثيان والإسهال وفقدان الوزن وآلام البطن. يعد اختبار التعرض المسبق لالتهاب الكبد وتعداد الدم المنتظم أثناء العلاج ضروريًا لرصد تلف الكبد والأحداث السامة الأخرى. يجب ألا تحمل المرضى أثناء تناول الليفونوميد أو أثناء وجوده في الجسم.

يستخدم الآزوثيوبرين في علاج السرطان ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة والعديد من الأمراض الالتهابية الأخرى منذ الخمسينيات. كما تم استخدامه في عمليات زرع الأعضاء لمنع رفض العضو المزروع. عادة ما يتم حجز الآزوثيوبرين للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والقيء ونقص الشهية واضطرابات وظائف الكبد وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء والعدوى. عادة ما يتم تناوله عن طريق الفم مرة كل أربع ساعات يوميًا. يوصى بإجراء فحص دم أثناء العلاج باستخدام الآزوثيوبرين.

تم تطوير السيكلوسبورين في الأصل لمنع الرفض بعد زراعة الأعضاء. وهو يعمل في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لقمع الخلايا اللمفاوية التائية ، وهي خلية تعزز الالتهاب المرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي. هناك قلق بشأن سلامة السيكلوسبورين على المدى الطويل وارتباطه بأمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم ، لذلك عادة ما يقتصر على المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى. عادة ما يتم تناوله عن طريق الفم على شكل أقراص أو سائل مرتين في اليوم ؛ شكل قابل للحقن متاح أيضًا. يستخدم أحيانًا لعلاج أمراض الكلى الناتجة عن مرض الذئبة.

تشمل الآثار الجانبية ارتفاع ضغط الدم ، والتورم ، وتلف الكلى ، وزيادة نمو الشعر ، والغثيان ، والإسهال ، وحرقة المعدة. يجب على المرضى مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى بانتظام.

العوامل البيولوجية

فئة أخرى من الأدوية المستخدمة في الأشخاص المصابين بأمراض التهابية مرتبطة بها هي عوامل بيولوجية. يشار إليها أحيانًا باسم DMARDs البيولوجية ، بما في ذلك etanercept و adalimumab و infliximab ، والتي تعد جزءًا من فئة من الأدوية تسمى مثبطات عامل نخر الورم (TNF) وعدد من العوامل الأخرى ذات الأهداف المختلفة ، بما في ذلك anakinra و abatacept و rituximab ، وتوسيليزوماب. تتضمن مجموعة أخرى من الأدوية المعدلة لطبيعة المرض تسمى مثبطات كيناز tofacitinib. غالبًا ما يتم الجمع بين مثبطات DMARD أو مثبطات كيناز البيولوجية مع الميثوتريكسات أو أدوية أخرى لزيادة الفعالية.