هناك عدة أنواع من العلاج بالتسريب معروفة: داخل العظام (محدودة ، إمكانية الإصابة بالتهاب العظم والنقي) ؛ في الوريد (رئيسي) ؛ داخل الشرايين (مساعد ، لجلب الأدوية إلى بؤرة الالتهاب).

خيارات الوصول إلى الوريد:

• ثقب الوريد - يستخدم للحقن على المدى القصير (من عدة ساعات إلى يوم واحد) ؛
• venesection - إذا لزم الأمر ، تناول الأدوية بشكل مستمر لعدة (37) يومًا ؛
• قسطرة الأوردة الكبيرة (الفخذ ، الوداجي ، تحت الترقوة ، البوابة) - مع الرعاية المناسبة والعقم ، يوفر العلاج بالتسريب الذي يستمر من أسبوع إلى عدة أشهر. قثاطير بلاستيك ، يمكن التخلص منها ، 3 مقاسات (قطر خارجي 0 ، 6 ، 1 و 1.4 مم) وطول من 16 إلى 24 سم.

لإعطاء الأدوية النفاثة ، يتم استخدام الحقن ("Luer" أو "Record") المصنوعة من الزجاج أو البلاستيك ؛ تعطى الأفضلية للحقن التي تستخدم لمرة واحدة (تقل احتمالية إصابة الأطفال بالعدوى الفيروسية ، وخاصة فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي).

حاليًا ، تُصنع أنظمة العلاج بالتسريب بالتنقيط من مواد بلاستيكية خاملة وهي مخصصة للاستخدام الفردي. يتم قياس معدل إدخال الحلول بعدد القطرات لكل دقيقة. في هذه الحالة ، يجب ألا يغيب عن البال أن عدد القطرات في 1 مل من المحلول يعتمد على حجم القطارة في النظام وقوة التوتر السطحي الناتجة عن المحلول نفسه. لذلك ، يحتوي 1 مل من الماء في المتوسط ​​على 20 نقطة ، 1 مل من مستحلب الدهون - ما يصل إلى 30 ، 1 مل من الكحول - ما يصل إلى 60 نقطة.

توفر المضخات التمعجية والحقنة الحجمية دقة عالية وتوحيدًا لحلول الحقن. تحتوي المضخات على تحكم ميكانيكي أو إلكتروني في السرعة ، يقاس بالملليترات في الساعة (مل / ساعة).

حلول للعلاج بالتسريب

تشمل حلول العلاج بالتسريب عدة مجموعات: استبدال الحجم (volemic) ؛ أساسي ، أساسي تصحيحي الاستعدادات للتغذية بالحقن.

تنقسم أدوية استبدال الحجم إلى: بدائل البلازما الاصطناعية (محلول ديكستران 40 و 60٪ ، محاليل النشا ، hemodez ، إلخ) ؛ بدائل البلازما الطبيعية (ذاتية التولد) (محلية ، طازجة مجمدة - FFP أو بلازما جافة ، 5 ، 10 و 20٪ محاليل من الألبومين البشري ، الراسب القري ، البروتين ، إلخ) ؛ الدم نفسه أو كتلة كريات الدم الحمراء أو تعليق كريات الدم الحمراء المغسولة.

تستخدم هذه الأدوية لتعويض حجم البلازما المنتشرة (CVV) ، ونقص كريات الدم الحمراء أو مكونات البلازما الأخرى ، وذلك لامتصاص السموم ، ولضمان الوظيفة الريولوجية للدم ، والحصول على تأثير تناضح للبول.

السمة الرئيسية لعمل الأدوية في هذه المجموعة: كلما زاد وزنها الجزيئي ، كلما طالت مدة تداولها في قاع الأوعية الدموية.

يتم إنتاج نشا هيدروكسي إيثيل على شكل محلول 6 أو 10٪ في محلول فسيولوجي (HAES-steril، infucol، stabizol ، إلخ) ، وله وزن جزيئي مرتفع (200-400 كيلو دالتون) وبالتالي يدور في قاع الأوعية الدموية من أجل لفترة طويلة (تصل إلى 8 أيام). يتم استخدامه كدواء مضاد للصدمة.

يحتوي Polyglukin (ديكستران 60) على محلول ديكستران بنسبة 6 ٪ بوزن جزيئي يبلغ حوالي 60،000 د. محضر في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪. عمر النصف (T | / 2) هو 24 ساعة ، ويظل متداولًا لمدة تصل إلى 7 أيام. نادرا ما تستخدم في الأطفال. عقار مضاد للصدمات.

يحتوي ريوبوليجليوكين (ديكستران 40) على محلول ديكستران 10٪ بوزن جزيئي 40.000 د و 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو محلول جلوكوز 5٪ (مبين على الزجاجة). T1 / 2 - 6-12 ساعة ، مدة العمل - حتى يوم واحد. لاحظ أن 1 جم من محلول ديكستران جاف (10 مل) 40 يربط 20-25 مل من السوائل التي تدخل الوعاء من القطاع الخلالي. عقار مضاد للصدمات ، أفضل واقٍ من إعادة الجراثيم.

يشتمل Hemodez على محلول 6٪ من كحول البولي فينيل (بولي فينيل بيروليدون) ، 0.64٪ كلوريد الصوديوم ، 0.23٪ بيكربونات الصوديوم ، 0.15٪ كلوريد البوتاسيوم. الوزن الجزيئي هو 8000-12000 د.

في السنوات الأخيرة ، تم عزل ما يسمى بمتلازمة ديكستران ، ويرجع ذلك في بعض المرضى إلى حساسية خاصة للخلايا الظهارية في الرئتين والكلى وبطانة الأوعية الدموية للديكسترانس. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أنه مع الاستخدام المطول لبدائل البلازما الاصطناعية (خاصة gemodez) قد يتطور حصار الضامة. لذلك ، فإن استخدام هذه الأدوية في العلاج بالتسريب يتطلب الحذر والإشارات الصارمة.

الألبومين (محلول 5 أو 10٪) هو عامل بديل للحجم مثالي تقريبًا ، لا سيما في علاج الصدمة بالسوائل. بالإضافة إلى ذلك ، فهو أقوى مادة ماصة طبيعية للسموم الكارهة للماء ، حيث ينقلها إلى خلايا الكبد ، في الميكروسومات التي تتم إزالة السموم منها فعليًا. تستخدم البلازما والدم ومكوناتهما حاليًا وفقًا لمؤشرات صارمة ، ولا سيما لأغراض الاستبدال.

بمساعدة الحلول الرئيسية (الأساسية) ، يتم إدخال المواد الطبية والغذائية. محلول الجلوكوز 5 و 10 ٪ له الأسمولية 278 و 555 موس / لتر ، على التوالي ؛ الرقم الهيدروجيني 3.5-5.5. يجب أن نتذكر أن الأسمولية للحلول يتم توفيرها عن طريق السكر ، حيث يؤدي استقلابها إلى الجليكوجين بمشاركة الأنسولين إلى انخفاض سريع في الأسمولية للسائل المحقون ، ونتيجة لذلك ، خطر الإصابة بمتلازمة نقص الصمول.

حلول رينجر ، رينجر لوك ، هارتمان ، لاكتاسول ، أسيسول ، ديسول ، تريسول ، إلخ ، هي الأقرب في تكوينها للجزء السائل من البلازما البشرية وتكييفها لعلاج الأطفال ، وتحتوي على الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والكلور وأيونات اللاكتات . يوجد أيضًا 5٪ جلوكوز في محلول رينجر لوك. الأسمولية 261-329 موس / لتر ؛ الرقم الهيدروجيني 6.0-7.0. إيزوسمولار.

تستخدم الحلول التصحيحية لاختلال التوازن الأيوني ، وصدمة نقص حجم الدم.

محلول فيزيولوجي 0.85٪ من كلوريد الصوديوم بسبب المحتوى الزائد من الكلور ليس فسيولوجيًا ولا يستخدم أبدًا في الأطفال الصغار. حامِض. إيزوسمولار.

نادرًا ما تستخدم المحاليل مفرطة التوتر من كلوريد الصوديوم (5.6 و 10٪) في صورة نقية - مع نقص حاد في الصوديوم (

تستخدم محاليل بيكربونات الصوديوم (4.2 و 8.4٪) لتصحيح الحماض. تضاف إلى محلول رينجر ، المحلول الفسيولوجي لكلوريد الصوديوم ، في كثير من الأحيان إلى محلول الجلوكوز.

برنامج العلاج بالتسريب

عند تجميع برنامج العلاج بالتسريب ، يلزم تسلسل معين من الإجراءات.

1. إنشاء تشخيص لاضطرابات VEO ، مع الانتباه إلى حجم الدم ، وحالة القلب والأوعية الدموية ، والجهاز البولي ، والجهاز العصبي المركزي (CNS) ، وتحديد درجة وخصائص النقص أو الزيادة في الماء والأيونات.
2. بناءً على التشخيص ، حدد:
   1. الغرض والأهداف من العلاج بالتسريب (إزالة السموم ، والإماهة ، وعلاج الصدمة ، والحفاظ على توازن الماء ، واستعادة دوران الأوعية الدقيقة ، وإدرار البول ، وإعطاء الأدوية ، وما إلى ذلك) ؛
   2. طرق (طائرة ، بالتنقيط) ؛
   3. الوصول إلى السرير الوعائي (ثقب ، قسطرة) ؛
3. وسائل العلاج بالتسريب (قطارة ، مضخة حقنة ، إلخ).
4. قم بحساب مستقبلي للخسائر المرضية الحالية لفترة زمنية معينة (4 ، 6 ، 12 ، 24 ساعة) ، مع مراعاة التقييم النوعي والكمي لشدة ضيق التنفس ، ارتفاع الحرارة ، القيء ، الإسهال ، إلخ.
5. لتحديد النقص أو الزيادة في الحجم خارج الخلية من الماء المنحل بالكهرباء الذي نشأ خلال الفترة الزمنية المماثلة السابقة.
6. احسب حاجة الطفل الفسيولوجية للماء والكهارل.
7. لخص حجم الاحتياجات الفسيولوجية (FP) ، والعجز الحالي ، والخسائر المتوقعة في الماء والكهارل (أيونات البوتاسيوم والصوديوم سابقًا).
8. تحديد ذلك الجزء من الحجم المحسوب للماء والإلكتروليتات التي يمكن إعطاؤها للطفل على مدى فترة زمنية معينة ، مع مراعاة الظروف المشددة المحددة (فشل القلب ، والجهاز التنفسي أو الكلوي ، والوذمة الدماغية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك نسبة الطرق المعوية والحقنية للإدارة.
9. ربط الحاجة المقدرة للماء والكهارل بكميتها في محاليل مخصصة للعلاج بالتسريب.
10. اختر محلول البدء (اعتمادًا على المتلازمة الرئيسية) والمحلول الأساسي ، والذي غالبًا ما يكون محلول جلوكوز 10٪.
11. تحديد الحاجة إلى إدخال الأدوية ذات الأغراض الخاصة بناءً على التشخيص المتلازمي الثابت: الدم ، والبلازما ، وبدائل البلازما ، وأجهزة حماية الأنف ، إلخ.
12. حدد عدد الحقن بالنفث والتقطير مع تعريف الدواء ، وحجم ومدة وتكرار الإعطاء ، والتوافق مع العوامل الأخرى ، وما إلى ذلك.
13. قم بتفصيل برنامج العلاج بالتسريب عن طريق كتابة (على بطاقات الإنعاش) ترتيب المواعيد ، مع مراعاة وقت وسرعة وتسلسل إعطاء الدواء.

حساب العلاج بالتسريب

يسمح لك الحساب المحتمل للعلاج بالتسريب وفقد المياه المرضي الحالي (TPL) بناءً على قياسات دقيقة للخسائر الفعلية (عن طريق وزن الحفاضات ، وجمع البول والبراز ، والقيء ، وما إلى ذلك) للساعات 6 و 12 و 24 السابقة لتحديد حجمها للفترة الزمنية القادمة. يمكن أيضًا إجراء الحساب تقريبًا وفقًا للمعايير الحالية.

من السهل أن يؤخذ نقص أو زيادة الماء في الجسم في الاعتبار إذا كانت ديناميكيات العلاج بالتسريب خلال الوقت الماضي (12-24 ساعة) معروفة. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد العجز (الزائد) في الحجم خارج الخلية (EVO) على أساس التقييم السريري لدرجة الجفاف (فرط السوائل) والنقص (الزائد) في MT لوحظ في هذه الحالة. في الدرجة الأولى من الجفاف ، يكون 20-50 مل / كغ ، في II - 50-90 مل / كغ ، في III - 90-120 مل / كغ.

بالنسبة للعلاج بالتسريب بغرض إعادة التميؤ ، يتم أخذ نقص MT الذي نشأ خلال اليومين أو اليومين الماضيين فقط في الاعتبار.

يعتمد حساب العلاج بالتسريب في الأطفال المصابين بسوء التغذية وسوء التغذية على MT الفعلي. ومع ذلك ، في الأطفال المصابين بالتضخم (السمنة) ، تقل كمية الماء الكلية في الجسم بنسبة 15-20٪ عن الأطفال النحيفين ، ونفس فقدان MT لديهم يتوافق مع درجة أعلى من الجفاف.

على سبيل المثال: طفل "سمين" يبلغ من العمر 7 أشهر لديه وزن بيض 10 كجم ، خلال اليوم الماضي فقد 500 جرام ، وهو ما يمثل 5٪ من نقص وزن الجسم ويتوافق مع الدرجة الأولى من الجفاف. ومع ذلك ، إذا أخذنا في الاعتبار أن 20٪ من MT يتم تمثيلها بدهن إضافي ، فإن MT "الخالي من الدهون" تساوي 8 كجم ، ونقص MT بسبب الجفاف هو 6.2٪ ، وهو ما يتوافق بالفعل مع درجته الثانية.

يجوز استخدام طريقة السعرات الحرارية لحساب علاج التسريب للحاجة إلى الماء أو من حيث سطح جسم الطفل: للأطفال أقل من سنة - 150 مل / 100 سعرة حرارية ، أكبر من سنة - 100 مل / 100 سعرة حرارية أو للأطفال أقل من سنة - 1500 مل لكل 1 م 2 من سطح الجسم ، أكبر من سنة - 2000 مل لكل 1 م 2. يمكن تحديد سطح جسم الطفل من خلال الرسوم البيانية ، مع معرفة مؤشرات نموه و MT.

حجم العلاج بالتسريب

يتم حساب الحجم الإجمالي للعلاج بالتسريب لليوم الحالي بواسطة الصيغ:

• للحفاظ على توازن الماء: المبرد = FP ، حيث FP هو الحاجة الفيزيولوجية للماء ، المبرد هو حجم السائل ؛
• في حالة الجفاف: OB = VVO + TPP (في أول 6 و 12 و 24 ساعة من الجفاف النشط) ، حيث VVO هو نقص حجم السائل خارج الخلية ، TPP هو فقدان الماء المرضي الحالي (المتوقع) ؛ بعد التخلص من VDO (عادة من اليوم الثاني من العلاج) ، تأخذ الصيغة الشكل: OB = AF + TPP ؛
• لإزالة السموم: المبرد = FP + OVD ، حيث OVD هو حجم إدرار البول اليومي المرتبط بالعمر ؛
• مع الفشل الكلوي الحاد وقلة البول: OB = PD + OP ، حيث PD هو إدرار البول الفعلي لليوم السابق ، OP هو حجم التعرق في اليوم ؛
• مع درجة AHF I: OB = 2/3 FP ؛ الدرجة الثانية: المبرد = 1/3 FP ؛ الدرجة الثالثة: المبرد = 0.

القواعد العامة لتجميع خوارزمية العلاج بالتسريب:

1. تحتوي المستحضرات الغروية على ملح الصوديوم وتنتمي إلى المحاليل الملحية ، لذلك يجب أخذ حجمها في الاعتبار عند تحديد حجم المحاليل الملحية. في المجموع ، يجب ألا تتجاوز المستحضرات الغروانية ثلث سائل التبريد.
2. في الأطفال الصغار ، تكون نسبة محاليل الجلوكوز والأملاح 2: 1 أو 1: 1 ، وتتغير في الأطفال الأكبر سنًا نحو غلبة المحاليل الملحية (1: 1 أو 1: 2).
3. يجب تقسيم جميع المحاليل إلى أجزاء لا يتجاوز حجمها عادة 10-15 مل / كجم للجلوكوز و7-10 مل / كجم للمحاليل الملحية والغروية.

يتم تحديد اختيار محلول البدء من خلال تشخيص اضطرابات VEO والحجم ومهام المرحلة الأولية من العلاج بالتسريب. لذلك ، في حالة الصدمة ، من الضروري إعطاء الأدوية المتضخمة بشكل أساسي في أول ساعتين ، في حالة فرط صوديوم الدم - محاليل الجلوكوز ، إلخ.

بعض مبادئ العلاج بالتسريب

مع العلاج بالتسريب لغرض الجفاف ، يتم تمييز 4 مراحل:

1. تدابير مضادة للصدمة (1-3 ساعات) ؛
2. تعويض DVO (4-24 ساعة ، مع جفاف شديد يصل إلى 2-3 أيام) ؛
3. الحفاظ على VEO في ظروف فقدان السوائل المرضي المستمر (2-4 أيام أو أكثر) ؛
4. التغذية العلاجية المعوية (كاملة أو جزئية) أو التغذية العلاجية المعوية.

تحدث الصدمة اللامائية مع التطور السريع (ساعات-أيام) للجفاف من الدرجة الثانية إلى الثالثة. في حالة الصدمة ، يجب استعادة المعلمات الديناميكية الدموية المركزية خلال 2-4 ساعات عن طريق إدخال سائل في حجم يساوي تقريبًا 3-5٪ من وزن الجسم. في الدقائق الأولى ، يمكن إعطاء المحاليل بالنفث أو بالتنقيط بسرعة ، لكن المعدل المتوسط ​​يجب ألا يتجاوز 15 مل / (كجم * ساعة). مع لا مركزية الدورة الدموية ، يبدأ التسريب بإدخال محاليل بيكربونات الصوديوم. ثم أدخل محلول 5٪ من الألبومين أو بدائل البلازما (rheopolyglucin ، hydroxyethyl starch) ، ثم بالتوازي مع المحاليل الملحية. في حالة عدم وجود اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الكبيرة ، يمكن استخدام محلول ملح متوازن بدلاً من الألبومين. بالنظر إلى وجود متلازمة hypoosmolal الإلزامية في صدمة اللهائية ، فإن إدخال المحاليل الخالية من الكهارل (محاليل الجلوكوز) في تركيبة العلاج بالتسريب ممكن فقط بعد استعادة المؤشرات المرضية لديناميكا الدم المركزية!

عادة ما تكون مدة المرحلة الثانية من 4 إلى 24 ساعة (حسب نوع الجفاف والقدرة التكيفية لجسم الطفل). يُعطى السائل عن طريق الوريد و (أو) عن طريق الفم (OZH = DVO + TPP) بمعدل 4-6 مل / (كجم ساعة). في الدرجة الأولى من الجفاف ، يفضل إدخال كل السائل في الداخل.

في حالة الجفاف مفرط التوتر ، يتم إعطاء محلول جلوكوز 5٪ ومحلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر (0.45٪) بنسبة 1: 1. بالنسبة للأنواع الأخرى من الجفاف (متساوي التوتر ، منخفض التوتر) ، يتم استخدام محلول جلوكوز 10٪ وتركيز فسيولوجي لكلوريد الصوديوم (0.9٪) في محاليل ملح متوازنة بنفس النسب. لاستعادة إدرار البول ، يتم استخدام محاليل كلوريد البوتاسيوم: 2-3 مليمول / (كجم / يوم) ، وكذلك الكالسيوم والمغنيسيوم: 0.2-0.5 مليمول / (كجم / يوم). من الأفضل إعطاء محاليل أملاح الأيونات الأخيرة عن طريق الوريد ، ولكن دون خلطها في قنينة واحدة.

انتباه! يتم التخلص من نقص أيونات البوتاسيوم ببطء (خلال عدة أيام ، وأحيانًا أسابيع). تُضاف أيونات البوتاسيوم إلى محاليل الجلوكوز وتُحقن في الوريد بتركيز 40 مليمول / لتر (4 مل من محلول بوكل 7.5٪ لكل 100 مل من الجلوكوز). يُحظر الحقن النفاث لمحاليل البوتاسيوم في الوريد بسرعة ، بل وأكثر من ذلك!

تنتهي هذه المرحلة بزيادة وزن الطفل لا تتعدى 5-7٪ مقارنة بالعام الأولي (قبل العلاج).

تدوم المرحلة 3 أكثر من يوم واحد وتعتمد على استمرار أو استمرار فقد الماء المرضي (مع البراز والقيء وما إلى ذلك). صيغة الحساب: المبرد \ u003d FP + CCI. خلال هذه الفترة ، يجب أن تستقر MT للطفل وتزيد بما لا يزيد عن 20 جرام / يوم. يجب إجراء العلاج بالتسريب بالتساوي طوال اليوم. لا يتجاوز معدل التسريب عادة 3-5 مل / (كجم ساعة).

يتم إجراء إزالة السموم بمساعدة العلاج بالتسريب فقط مع الحفاظ على وظائف الكلى وتشمل:

1. تخفيف تركيز السموم في الدم وتخطيط القلب.
2. زيادة معدل الترشيح الكبيبي وإدرار البول ؛
3. تحسين الدورة الدموية في الجهاز الشبكي البطاني (RES) ، بما في ذلك الكبد.

يتم ضمان التخفيف الدموي (التخفيف) عن طريق استخدام المحاليل الغروية والمالحة في وضع التخفيف الدموي العادي أو المعتدل لفرط الدم (NC 0.30 لتر / لتر ، BCC> 10 ٪ من القاعدة).

لا ينبغي أن يكون إدرار البول عند الطفل تحت ظروف إجهاد ما بعد الجراحة أو العدوى أو الصدمة أو غيرها من الضغوط أقل من معيار السن. عند التبول مع مدرات البول وإعطاء السوائل ، يمكن أن يزيد إدرار البول مرتين (أكثر - نادرًا) ، في حين أنه من الممكن زيادة الاضطرابات في مخطط الأيونات. في الوقت نفسه ، يجب ألا يتغير وزن الطفل (وهو أمر مهم بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العشري). معدل التسريب هو في المتوسط ​​10 مل / كجم * ساعة) ، ولكن يمكن أن يكون أكثر مع إدخال كميات صغيرة في وقت قصير.

في حالة إزالة السموم بشكل غير كافٍ بمساعدة العلاج بالتسريب ، لا ينبغي للمرء أن يزيد من حجم السوائل ومدرات البول ، ولكن يجب تضمين طرق إزالة السموم الفعالة وتنقية الدم خارج الجسم في مجمع العلاج.

يتم علاج فرط السوائل مع مراعاة درجاته: I - زيادة في MT تصل إلى 5 ٪ ، II - في غضون 5-10 ٪ و III - أكثر من 10 ٪. يتم تطبيق الطرق التالية:

• تقييد (وليس إلغاء) إدخال الماء والملح ؛
• استعادة BCC (الألبومين وبدائل البلازما) ؛
• استخدام مدرات البول (مانيتول ، لازيكس) ؛
• إجراء غسيل الكلى ، الترشيح الدموي ، الترشيح الفائق أو الترشيح الفائق التدفق المنخفض ، غسيل الكلى البريتوني في حالات الفشل الكلوي الحاد.

مع فرط التوتر ، قد يكون من المفيد إعطاء كميات صغيرة من المحاليل المركزة (20-40٪) من الجلوكوز أو كلوريد الصوديوم أو البيكربونات ، وكذلك الألبومين (في وجود نقص بروتين الدم). من الأفضل استخدام مدرات البول التناضحية. في حالة وجود فشل كلوي حاد ، يستطب غسيل الكلى الطارئ.

مع فرط ضغط الدم ، تكون مدرات البول (الليزكس) فعالة على خلفية الحقن الوريدي الدقيق لمحلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪.

مع فرط السوائل متساوي التوتر ، يتم وصف تقييد السوائل وكلوريد الصوديوم ، ويتم تحفيز إدرار البول باستخدام اللازكس.

أثناء العلاج بالتسريب من الضروري:

1. تقييم فعاليته باستمرار عن طريق تغيير حالة ديناميكا الدم المركزية (النبض) ودوران الأوعية الدقيقة (لون الجلد والأظافر والشفتين) ووظائف الكلى (إدرار البول) والجهاز التنفسي (RR) والجهاز العصبي المركزي (الوعي والسلوك) ، وكذلك تغييرات في العلامات السريرية للجفاف أو فرط السوائل.
2. المراقبة الإلزامية والمختبرية للحالة الوظيفية للمريض:

• قم بقياس معدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، وإدرار البول ، وفقدان الأحجام مع القيء ، والإسهال ، وضيق التنفس ، وما إلى ذلك ، وفقًا للإشارات - ضغط الدم ؛
• يتم تسجيل درجة حرارة الجسم وضغط الدم و CVP 3-4 مرات (في بعض الأحيان في كثير من الأحيان) خلال النهار ؛
• قبل بدء العلاج بالتسريب ، بعد مرحلته الأولية ثم تحديد مؤشرات كلوريد الصوديوم يوميًا ، ومحتوى البروتين الكلي ، واليوريا ، والكالسيوم ، والجلوكوز ، والأسمولية ، والأيونوجرام ، ومعلمات CBS و VEO ، ومستوى البروثرومبين ، ووقت تخثر الدم (BSC) ، الكثافة النسبية للبول (دورة في الدقيقة).

1. يخضع حجم التسريب وخوارزميته للتصحيح الإلزامي اعتمادًا على نتائج العلاج بالتسريب. إذا ساءت حالة المريض ، يتم إيقاف العلاج بالتسريب.
2. عند تصحيح التحولات الكبيرة في HEO ، يجب ألا يزيد مستوى الصوديوم في بلازما دم الطفل أو ينقص أسرع من 1 مليمول / لتر في الساعة (20 مليمول / لتر في اليوم) ، ومؤشر الأسمولية - بمقدار 1 ملم / لتر) (20 ملم / لتر يوميا). يوم).
3. في علاج الجفاف أو فرط السوائل يجب ألا يتغير وزن جسم الطفل يومياً بأكثر من 5٪ من الوزن الأصلي.

لا ينبغي وضع أكثر من٪ من المبرد المحسوب يوميًا في نفس الوقت في الحاوية للحقن بالتنقيط.

عند إجراء العلاج بالتسريب ، من الممكن حدوث أخطاء: تكتيكية (حساب غير صحيح لـ OB و OI وتحديد مكونات تكنولوجيا المعلومات ؛ برنامج علاج بالتسريب تم تجميعه بشكل غير صحيح ؛ أخطاء في تحديد سرعة تكنولوجيا المعلومات ، في قياس ضغط الدم ، CVP ، إلخ ؛ معيب التحليلات ؛ التحكم غير المنتظم وغير الصحيح في تكنولوجيا المعلومات أو عدم وجودها) أو التقنية (الاختيار غير الصحيح للوصول ؛ استخدام الأدوية منخفضة الجودة ؛ عيوب في رعاية أنظمة نقل الحلول ؛ الخلط غير المناسب للحلول).

قبل تحليل خوارزمية الإجراءات لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لصدمة الحساسية عند البالغين والأطفال ، ضع في اعتبارك مفهومًا مثل "الحساسية المفرطة".

الحساسية المفرطة- هذه عملية مرضية تتطور مع إدخال مستضد (بروتين غريب) وتتجلى في شكل فرط الحساسية عند التلامس المتكرر مع هذا المسبب للحساسية. هذه الحالة هي مظهر من مظاهر فرط الحساسية النوع الفوري، حيث يحدث التفاعل بين المستضد والأجسام المضادة على سطح الخلايا.

الأسباب

أهم شرط لحدوث الحساسية المفرطة هو حالةفرط حساسية الجسم (التحسس) للإدخال المتكرر لبروتين غريب.

المسببات. في كل كائن حي ، عندما يتم إدخال بروتين غريب (مستضد) فيه ، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة. إنها تكوينات محددة بدقة وتعمل فقط ضد مستضد واحد.

عندما يحدث تفاعل بين مستضد وأجسام مضادة في كائن حي ، يتم إطلاق كمية كبيرة من الهيستامين والسيروتونين ، وهو ما يفسر التفاعل النشط المستمر.

تفاعلات صدمة الحساسية

تفاعلات تأقية المضي قدما بسرعة ، بمشاركة جهاز الأوعية الدموية وأعضاء العضلات الملساء. وهي مقسمة إلى نوعين:

1. المعممة(صدمة الحساسية)؛
2. موضعية(وذمة ، شرى ، ربو قصبي).

شكل خاص هو ما يسمى ب مصل اللبنالمرض ، تدريجياً - في الفترة التي يبدأ فيها إنتاج الأجسام المضادة ضد المستضد المحقون (من يوم إلى عدة أيام) - يتطور بعد حقنة واحدة من جرعة كبيرة من المصل الأجنبي.

صدمة الحساسية

يمكن أن تؤدي إعادة إدخال بروتين غريب إلى كائن حساس إلى حالة خطيرة - صدمة الحساسية.

عيادة

تختلف الصورة السريرية لصدمة الحساسية من شخص لآخر ويمكن أن تختلف بشكل كبير. يمكن أن تكون الصدمة التأقية خفيفة وتتجلى كأعراض عامة خفيفة (شرى ، تشنج قصبي ، ضيق في التنفس).

في كثير من الأحيان ، تبدو صورة الصدمة أكثر خطورة ، وإذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فقد تنتهي بوفاة المريض.

في الدقائق الأولى من صدمة الحساسية ، يرتفع ضغط الدم بشكل حاد ، ثم يبدأ في الانخفاض ، وفي النهاية ينخفض ​​إلى الصفر. ربما تكون حكة شديدة تليها شرى وتورم في الوجه والأطراف العلوية. تظهر آلام انتيابية في البطن ، غثيان ، قيء ، إسهال. تشوش وعي المريض ، وتحدث تشنجات ، وزيادة حادة في درجة حرارة الجسم ، والتغوط اللاإرادي والتبول.

في حالة عدم وجود مساعدة عاجلة ، تحدث الوفاة من اختناق واضطراب في القلب.

الأعراض الرئيسية

تتميز الصدمة التأقية بالأعراض الرئيسية التالية: بعد فترة وجيزة من ملامسة المادة المسببة للحساسية (أحيانًا بعد بضع ثوانٍ) ، يصبح المريض:

• الأرق
• باهت
• يشكو من صداع نابض
• دوخة،
• ضجيج في الأذنين.

جسده مغطى بالعرق البارد ، يخاف الموت.

الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية

• توقف عن تعاطي المخدرات.
• يقطع موقع الحقن بالأدرينالين 0.15-0.75 مل من محلول 0.1٪ في 2-3 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
• امنح جسم المريض وضعًا أفقيًا ، واستخدم وسادات تدفئة على الساقين ، وأدر الرأس على جانبه ، وادفع الفك السفلي ، وثبّت اللسان ، إذا أمكن ، ابدأ بإمداد الأكسجين.
• في الحال أدخل:

1. الأدرينالين 0.1 ٪ - 5 مل بلعة في الوريد ؛
2. بريدنيزولون 0.5-1 مل لكل 1 كغم من وزن الجسم ، 40-60 ملل الهيدروكورتيزونأو 2.5 مل ديكسوميثازون(الكورتيكوستيرويدات تمنع تفاعل الجسم المضاد للمستضد) ؛
3. كورديامين 2.5٪ - 2 مل ؛
4. مادة الكافيين 10٪ - 2.0 (حقن الأدرينالين والكافيين ، كرر كل 10 دقائق حتى يرتفع ضغط الدم) ؛
5. مع محلول تسرع القلب 0.05٪ ستروفانتيناأو محلول 0.06٪ كورجلوكون;
6. مضادات الهيستامين: سوبراستين 2٪ - 20 مل ، ديفينهيدرامين 1٪ - 5.0 مل ، بيبولفين 2.5٪ - 2.0 مل. كرر الحقن بعد 20 دقيقة.

• مع تشنج قصبي وآلام نقص تروية - 2.4 ٪ - 10.0 مل من Eufillin مع 10-20 مل من 40 ٪ جلوكوز أو عضليًا 2.4 ٪ - 3 مل ؛
• مع انخفاض كبير في ضغط الدم ، بعناية ، ببطء - Mezaton 1 ٪ - 1.0 ml ؛
• مع أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي والوذمة الرئوية - عضليًا 0.5 ٪ - 0.5 مل ستروفانثين مع 10 مل من 40 ٪ جلوكوز أو 10 مل من محلول ملحي 2.4-10.0 مل ، يمكن إعطاء اللازكس عن طريق الوريد 1 ٪ - 4.8 أمبولات ؛
• مع الوذمة ، عندما لا يكون هناك قصور في القلب والأوعية الدموية ، يتم استخدام مدرات البول سريعة المفعول: محلول 2 ٪ من Furasemide عن طريق الوريد ، 0.03-0.05 مل لكل 1 كجم من الوزن ؛
• مع تشنجات وإثارة شديدة: Droperidol 2 ٪ - 2.0 ml أو Seduxen 0.5-3.5 ml ؛
• في حالة فشل الجهاز التنفسي - عن طريق الوريد Lobelin 1 ٪ - 0.5-1 مل ؛
• في حالة السكتة القلبية ، يتم إعطاء الأدرينالين 0.1٪ - 1.0 مل أو كلوريد الكالسيوم 10٪ - 1.0 مل داخل القلب. اقضِ تدليكًا للقلب مغلقًا وتنفسًا صناعيًا.

علاج او معاملة الربو القصبييجب أن يكون الأطفال معقدون. أول شيء يجب على الطبيب المعالج تحقيقه هو استعادة سالكية الشعب الهوائية.

خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة لصدمة الحساسية

غالبًا ما تتطور صدمة الحساسية:

1. استجابة للإعطاء بالحقن للأدوية مثل البنسلين ، السلفوناميدات ، الأمصال ، اللقاحات ، مستحضرات البروتين ، عوامل الأشعة المشعة ، إلخ ؛
2. عند إجراء اختبارات استفزازية مع حبوب اللقاح وأقل مسببات الحساسية الغذائية ؛
3. قد تحدث صدمة الحساسية مع لدغات الحشرات.

أعراض صدمة الحساسية المفرطة

تتطور الصورة السريرية لصدمة الحساسية دائمًا بسرعة. الوقت اللازم لتطوير: بضع ثوانٍ أو دقائق بعد التلامس مع مسببات الحساسية:

1. اضطهاد الوعي
2. انخفاض في ضغط الدم
3. تظهر التشنجات ،
4. التبول اللاإرادي.

ينتهي المسار السريع لصدمة الحساسية بالموت. يبدأ المرض عند معظم المرضى بظهور:

• مشاعر الحرارة
• احتقان الجلد ،
• الخوف من الموت
• الإثارة أو ، على العكس من ذلك ، الاكتئاب ،
• صداع الراس،
• ألم صدر،
• الاختناق.

يتطور في بعض الأحيان:

• الوذمة الحنجرية من نوع وذمة كوينك مع التنفس الصرير ،
• تظهر حكة الجلد ،
• طفح شرى ،
• سيلان الأنف ،
• سعال القرصنة الجافة.

1. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد
2. يصبح النبض بسرعة
3. ربما أعرب عن متلازمة نزفية مع طفح جلدي نمري.

يمكن أن يأتي الموت من:

• فشل تنفسي حاد بسبب تشنج قصبي ووذمة رئوية ،
• فشل القلب والأوعية الدموية الحاد مع تطور نقص حجم الدم
• أو وذمة دماغية.

خوارزمية رعاية الطوارئ وأول إجراءات ممرضة!

1. التوقف عن تناول الأدوية أو المواد المسببة للحساسية الأخرى ، وضع عاصبة قريبة من موقع الحقن لمسببات الحساسية.
2. يجب تقديم المساعدة على الفور: لهذا الغرض ، من الضروري وضع المريض على الأرض وتثبيت اللسان لمنع الاختناق.
3. احقن 0.5 مل من محلول 0.1٪ الأدرينالينتحت الجلد في موقع حقن مسببات الحساسية (أو في موقع اللدغة) وتنقيط عن طريق الوريد 1 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين. إذا ظل ضغط الدم منخفضًا ، بعد 10-15 دقيقة ، يجب تكرار إعطاء محلول الأدرينالين.
4. الستيرويدات القشرية لها أهمية كبيرة في إزالة المرضى من صدمة الحساسية. بريدنيزولونيجب حقنها في الوريد بجرعة 75-150 مجم أو أكثر ؛ ديكساميثازون- 4-20 ملغ ؛ الهيدروكورتيزون- 150-300 مجم ؛ إذا كان من المستحيل حقن الكورتيكوستيرويدات في الوريد ، فيمكن إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي.
5. استخدم مضادات الهيستامين: بيبولفين- 2-4 مل محلول 2.5٪ تحت الجلد ، سوبراستين- 2-4 مل محلول 2٪ أو ديفينهيدرامين- 5 مل محلول 1٪.
6. في حالة الاختناق والاختناق ، يجب حقن 10-20 مل من محلول 2.4٪ يوفيليناعن طريق الوريد ألوبينت- 1-2 مل من محلول 0.05٪ ، ايزدرين- 2 مل محلول 0.5٪ تحت الجلد.
7. إذا ظهرت علامات قصور القلب ، قم بإدارتها كورجليكون- 1 مل من محلول 0.06 في محلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم, لازيكس(فوروسيميد) 40-60 مجم في الوريد بسرعة في محلول ملحي متساوي التوتر كلوريد الصوديوم.
8. إذا ظهر رد فعل تحسسي في المقدمة البنسلين ، أدخل 1000000 وحدة البنسلينازفي 2 مل من محلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم.
9. مقدمة بيكربونات الصوديوم- 200 مل محلول 4٪ وسوائل مضادة للصدمات.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الإنعاش ، بما في ذلك تدليك القلب المغلق ، والتنفس الاصطناعي ، وتنبيب الشعب الهوائية. مع تورم الحنجرة - فغر القصبة الهوائية.

بعد إزالة المريض من صدمة الحساسية ، يجب الاستمرار في إدخال الأدوية المزيلة للحساسية ، الستيرويدات القشرية. عوامل إزالة السموم والجفاف لمدة 7-10 أيام.

خوارزمية ومعيار للرعاية الطارئة لصدمة الحساسية مع وصف خطوة بخطوة

الشخص العادي ، بدون تعليم طبي وبدون توافر الأدوية الخاصة ، لن يكون قادرًا على تقديم المساعدة بالكامل. هذا يرجع إلى حقيقة أن رعاية الطوارئ توفر خوارزمية واضحة للإجراءات وتسلسلًا واضحًا لإدارة بعض الأدوية. لا يمكن تنفيذ هذه الخوارزمية الكاملة للإجراءات إلا بواسطة جهاز الإنعاش أو أحد أعضاء فريق الإسعاف.

إسعافات أولية

يجب أن تبدأ الإسعافات الأولية ، التي يمكن أن يقوم بها شخص دون تدريب مناسب استدعاء الطبيبلتقديم المساعدة المؤهلة.

في حالة الصدمة التأقية ، يجب أيضًا تنفيذ مجموعة إجراءات الإسعافات الأولية المعتادة ، والتي تهدف إلى فحص مجرى الهواء وتوفير الهواء النقي A (مجرى الهواء) و B (التنفس).

1. لكن. يمكنك ، على سبيل المثال ، وضع شخص على جانبه ، وإدارة رأسه على جانبه ، وإزالة طقم الأسنان لتجنب القيء واللسان.
2. في. في حالة حدوث تشنجات ، يجب أن تمسك رأسك وتجنب إصابة اللسان.

باقي الخطوات ( ج- الدورة الدموية والنزيف ، د- عجز، ه- فضح / بيئة) بدون تعليم طبي يصعب تنفيذه.

خوارزمية الرعاية الطبية

لا تتضمن خوارزمية الإجراءات مجموعة معينة من الأدوية فحسب ، بل تتضمن تسلسلها الصارم. في أي حالة حرجة ، يمكن أن يؤدي تناول الأدوية بشكل تعسفي أو غير مناسب أو غير صحيح إلى تفاقم حالة الشخص. بادئ ذي بدء ، يجب استخدام الأدوية التي تعيد الوظائف الحيوية للجسم ، مثل التنفس وضغط الدم وضربات القلب.

في حالة الصدمة التأقية ، تُعطى الأدوية عن طريق الوريد ، ثم في العضل ، وعندها فقط عن طريق الفم. يتيح لك إعطاء الأدوية عن طريق الوريد تحقيق نتيجة سريعة.

إدخال الأدرينالين

يجب أن تبدأ رعاية الطوارئ بالحقن العضلي لمحلول الأدرينالين.

يجب أن نتذكر أنه من المستحسن إعطاء كميات صغيرة من الأدرينالين لتأثير أسرع في أجزاء مختلفة من الجسم. هذه المادة الطبية لها تأثير قوي مضيق للأوعية ، وحقنها يمنع المزيد من التدهور في نشاط القلب والجهاز التنفسي. بعد إدخال الأدرينالين ، يعود ضغط الدم إلى طبيعته ، ويتحسن التنفس والنبض.

يمكن تحقيق تأثير محفز إضافي عن طريق إعطاء محلول الكافيين أو الكورديامين.

إدخال أمينوفيلين

لاستعادة سالكية مجرى الهواء والقضاء على التشنج ، يتم استخدام محلول أمينوفيلين. يزيل هذا الدواء بسرعة تشنج العضلات الملساء لشجرة الشعب الهوائية.

عندما يتم استعادة سالكية مجرى الهواء ، يشعر الشخص ببعض التحسن.

إدخال هرمونات الستيرويد

في حالة الصدمة التأقية ، فإن أحد المكونات الضرورية هو إدخال هرمونات الستيرويد (بريدنيزولون ، ديكساميثازون). تقلل هذه الأدوية من وذمة الأنسجة ، وكمية إفراز الرئة ، فضلاً عن مظاهر نقص الأكسجين في أنسجة الكائن الحي بأكمله.

بالإضافة إلى ذلك ، تتمتع هرمونات الستيرويد بقدرة واضحة على تثبيط ردود الفعل المناعية ، بما في ذلك الحساسية.

لتعزيز التأثير الفعلي المضاد للحساسية ، يتم تقديم محاليل مضادات الهيستامين (tavegil ، suprastin ، tavegil).

القضاء على مسببات الحساسية

المرحلة التالية الضرورية للرعاية الطارئة بعد تطبيع الضغط والتنفس هي التخلص من مفعول المواد المسببة للحساسية.

في حالة الصدمة التأقية ، قد يكون هذا منتجًا غذائيًا ، أو رذاذًا مستنشقًا لمادة ، أو لدغة حشرة ، أو إعطاء دواء. لوقف التطور الإضافي لصدمة الحساسية ، من الضروري إزالة لدغة الحشرات من الجلد ، وشطف المعدة إذا دخلت المادة المسببة للحساسية مع المنتج الغذائي ، واستخدم قناع الأكسجين إذا كان الوضع ناتجًا عن الهباء الجوي.

المساعدة في المستشفى

يجب أن يكون مفهوما أنه بعد الإجراءات العاجلة الأولى لصدمة الحساسية ، لا تنتهي المساعدة. يتطلب العلاج الإضافي إدخال الشخص إلى المستشفى لمواصلة العلاج.

في المستشفى ، يمكن وصف العلاج:

1. العلاج بالتسريب الهائل مع المحاليل البلورية والغروانية ؛
2. الأدوية التي تثبت نشاط القلب والجهاز التنفسي ؛
3. وأيضًا بدون فشل - دورة من الأدوية المضادة للحساسية المجهزة بأقراص (فيكسوفينادين ، ديسلوراتادين).

لا يمكن أن تنتهي رعاية الطوارئ إلا عند استعادة نشاط الجهاز التنفسي والقلب بشكل كامل.

توفر الخوارزمية لمزيد من العلاج توضيحًا شاملاً للسبب (مسببات الحساسية المحددة) التي تسببت في تطور حالة الطوارئ من أجل منع تكرار الصدمة التأقية.

مجموعة الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية والنظام الجديد

يجب تخزين مجموعة الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية بالكامل وفقًا للأمر الجديد لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي. يجب أن تكون مجموعة الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ متاحة دائمًا مجانًا للاستخدام المقصود المحتمل.

الأمر رقم 291 تاريخ 23/11/2000

يحدد الأمر رقم 291 بالتفصيل جميع مراحل تقديم الرعاية الطبية: من مرحلة ما قبل الطب إلى مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة في المستشفى. تم وصف خوارزمية تشخيص صدمة الحساسية ، والأهم من ذلك ، تدابير الوقاية منها بالتفصيل. يصف الأمر رقم 291 الإجراءات التدريجية التي يقوم بها شخص ، بدون مهارات طبية خاصة ، في عملية تقديم المساعدة على مستوى ما قبل الطب.

في حالة الحساسية ، لا تكون السرعة مهمة فحسب ، بل أيضًا ترتيب الإجراءات. هذا هو السبب في أن الأمر رقم 291 يحدد بوضوح الخوارزمية الأوليةو ثانويإجراءات العاملين الصحيين. يشار أيضًا إلى التركيب التقريبي لمجموعة الإسعافات الأولية ، والتي يجب أن تكون متوفرة في جميع المؤسسات الطبية.

قرار رقم 626 بتاريخ 09/04/2006

ينظم الأمر رقم 626 بوضوح التلاعب الطبي وتواتر استخدامها في صدمة الحساسية. في الوقت نفسه ، لا يشير الأمر رقم 626 إلى اللحظات التي يجب على الطبيب القيام بها وأيها ، على سبيل المثال ، المسعف. هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم الاتساق وتعقيد توفير الرعاية في حالات الطوارئ. المعلومات المقدمة هي معيار معين للعمل ، تم إنشاؤه على أساس الاتجاهات الأجنبية. تركيبة مجموعة الإسعافات الأولية وفقًا للأمر رقم 291 تقريبية وغير دقيقة للغاية.

تكوين وتثبيت وتعبئة مجموعة الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية

في عام 2014 ، جرت محاولة لتحسين عملية التحضير لتوفير تدابير الطوارئ لصدمة الحساسية. تم وصف تكوين مجموعة الإسعافات الأولية بالتفصيل ، مشيرًا ليس فقط المخدراتولكن أيضا المواد الاستهلاكية. المكونات التالية متوقعة:

1. الأدرينالين- للحقن الموضعي والحقن العضلي لتوفير تأثير مضيق للأوعية بشكل فوري تقريبًا ؛
2. الستيرويدات القشرية السكرية(بريدنيزولون) - لإنشاء عمل منهجي قوي مضاد للوذمة ومضاد للحساسية ومثبط للمناعة ؛
3. مضادات الهيستامينيعني في شكل محلول للإعطاء عن طريق الوريد (الجيل الأول ، مثل tavegil أو suprastin) - للحصول على أسرع تأثير مضاد للحساسية ممكن ؛
4. مضادات الهيستامين الثانية ( ديفينهيدرامين) - لتعزيز عمل tavegil و suprastin ، وكذلك لتهدئة (تهدئة) الشخص ؛
5. يوفيلين(موسع قصبي) - للقضاء على تشنج الشعب الهوائية.
6. مواد مستهلكة: الحقن ، يجب أن يتوافق حجمها مع الحلول المتاحة ؛ القطن والشاش. الإيثانول.
7. الأوردة(عادة مرفقية أو تحت الترقوة) القسطرة- للوصول الدائم إلى الوريد ؛
8. محلول ملحيلاستخدام الحلول في مرحلة الرعاية الثانوية.
9. أدوية.

لا تنص تركيبة مجموعة الإسعافات الأولية لعام 2014 على وجود (والاستخدام اللاحق) للديازيبام (دواء يضغط على الجهاز العصبي) وقناع الأكسجين. الأمر الجديد لا ينظم الأدوية حسب مراحل رعاية الطوارئ.

في حالة الصدمة التأقية ، يجب استخدام الأدوية المذكورة أعلاه على الفور. لذلك ، يجب أن يكون هناك مجموعة كاملة للإسعافات الأولية في أي مكتب ، ثم يتم إيقاف الصدمة التأقية التي ظهرت فجأة في الشخص بنجاح. اقرأ أيضًا صفحة منفصلة مخصصة لمجموعة الإسعافات الأولية ومجموعة الإسعافات الأولية للطفل (الأطفال).

فيديو: تدابير الطوارئ لصدمة الحساسية

1. إليسيف أوم. (مترجم). دليل للإسعافات الأولية والرعاية الطارئة. - سان بطرسبرج: إد. LLP "ليلى" ، 1996.
2. Uzhegov G. N. الطب الرسمي والتقليدي. الموسوعة الأكثر تفصيلاً. - م: دار إكسمو للنشر ، 2012.

العلاج المضاد للصدمات. إن رد الفعل المرضي الفيزيولوجي للجسم الذي لوحظ في حالة الصدمة هو انتهاك لتروية الأنسجة. Otsuggl خارج i t من العلاج بالقطن للمرضى الذين يعانون من الصدمة و (تؤدي صدمة emorrsh ichesknm بسرعة إلى نتيجة قانونية. العلامات السريرية للصدمة هي انخفاض تدريجي في ضغط الدم الانقباضي ، والذي ينخفض ​​في الحالات الشديدة إلى أقل من 80-60 مم زئبق.عرق لزج ، يتغير في الحالة النفسية العصبية (وعي مشوش ، غيبوبة) التي تتناسب مع مفهوم اعتلال الدماغ ، قلة البيلة.

يجب أن يبدأ علاج المرضى فورًا في وحدة العناية المركزة بقسم الطوارئ بالمستشفى. لتحقيق تأثير سريع للعناية المركزة ، من الضروري إجراء قسطرة متزامنة من 2-3 أوردة مركزية: تحت الترقوة (vsubclavia) ، الوداجي (vjugularis) ، الفخذ (ضد الفخذ). يتم تحديد عدد الأنظمة اللازمة لإعطاء السوائل عن طريق الوريد من خلال الحاجة إلى الاستعادة الفورية لحجم الدم المنتشر ، وهو إجراء طارئ بالغ الأهمية في العلاج المعقد للصدمة.

الحقن في الوريد بالتنقيط للمحاليل التي تختلف في التركيب الكيميائي والوزن الجزيئي واتجاه العمل على أجزاء مختلفة من التسبب في الصدمة هو الجزء الرئيسي من العلاج المركب المكثف للصدمة. التسريب الوريدي للمحلول الملحي وبدائل الدم الغروية ومحاليل الجلوكوز (5-10٪ و 20٪) والبلازما الطازجة المجمدة والأدوية ومخاليط الأحماض الأمينية التي يتم إجراؤها على مدار الساعة تساعد على استعادة الأنسجة الكاملة ونضح الأعضاء وزيادة استهلاك الأكسجين عن طريق الأنسجة ، المؤشرات الأساسية الصحيحة ، التوازن ، إطلاق المواد السامة والوسائط الالتهابية من جسم المريض المصاب.

من أجل تصحيح الانتهاكات الناتجة عن التوازن ، ونقص حجم الدم ، ونقص بروتينات الدم ، وفقر الدم ، ومختلف بدائل الدم. وتشمل هذه السوائل التي يمكن ، عند إعطائها عن طريق الوريد ، أداء وظيفة الدم جزئيًا [Mokeev I.N.،

1998]. وتجدر الإشارة إلى أن وسائط استبدال الدم ليست حاملة للأكسجين وبالتالي فهي لا تحل محل الدم ، بل تحل محل البلازما. على هذا الأساس ، يقترح بعض الباحثين عدم تسميتها بدائل للدم ، ولكن بدائل.

حسب الغرض الوظيفي ، يتم تقسيم بدائل الدم إلى المجموعات التالية.

• بدائل الدم ذات التأثير الديناميكي الدموي (المضاد للصدمة): بولي جلوسين ، ريوبوليجلوسين ، ريوماكرودكس ، جيلاتينول ، بوليفير. المؤشر الرئيسي لتعيين الوسائط النشطة ريولوجيًا هو الصدمة (الصدمة ، النزفية ، الإنتانية).
• الحلول ، والغرض الرئيسي منها هو إزالة السموم من الجسم ، وخاصة ضرورية للتسمم القيحي. في الوقت الحاضر ، تم بالفعل اكتساب الخبرة في استخدام gemodez و neogemodez و polydez و neocompensan وما إلى ذلك.
• المستحضرات المستخدمة للتغذية بالحقن. هذه هي أساسًا تحلل البروتين (أمينوببتيد ، أمينوكروفين ، الكازين هيدروليزات) ومخاليط الأحماض الأمينية (نفرامين ، أمينون ، بولي أمين ، موريامين ، أزونوتريل ، ألفيسين ، إلخ). تُستخدم الأدوية المحتوية على النيتروجين في علاج نقص ألبومين الدم لتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين ، وكذلك لتحسين عمليات الإصلاح في فترة ما بعد الجراحة.

في المخطط العام للعلاج بالتسريب للتغذية بالحقن وإزالة السموم ، تستخدم الكربوهيدرات (الجلوكوز والفركتوز) على نطاق واسع. محاليل الجلوكوز هي أكثر مصادر الطاقة التي يمكن الوصول إليها للمرضى الذين يعانون من الصدمات المصاحبة الشديدة وفي نفس الوقت لديهم مجموعة واسعة جدًا من أنشطة العلاج الدوائي. توصف محاليل الجلوكوز لغرض إزالة السموم وتخفيف الدم وتصحيح نقص حجم الدم والجفاف.

الجلوكوز ليس له تأثير الدورة الدموية ، لأنه يغادر مجرى الدم بسرعة. لذلك ، يتم استخدام محاليل الجلوكوز بنسبة 5-10٪ و 20٪ مع الوسائط النشطة ريولوجيًا في حالات الصدمات المعقدة بسبب الصدمة.

المحاليل الملحية البلورية: ديسول ، تريسول ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول رينجر لوك

تشمل هذه المجموعة أيضًا مصححات لتوازن الماء والكهارل ، والحالة الحمضية القاعدية: لاكتوسول ، وتريسامين ، ولاكتات رينجر ، ومحلول هارتمان ، بالإضافة إلى مانيتول الأوزموديوريتكس (15٪) والسوربيتول (20٪).

§ تطبيع التنفس الخارجي وتبادل الغازات.

تظهر جميعها استنشاق الأكسجين المرطب (من خلال قسطرة الأنف ، قناع الوجه) بمعدل 4-8 لتر / دقيقة.

§ تخدير.

تخفيف الآلام أفضل ناهضات الخصوممجموعة المورفين. لديهم ما يكفي مسكنالتأثير ولا تثبط التنفس: نالبوفين 2 مل (10 مجم في 1 مل) ، ستادول 0.2٪ - 1 مل ، ترامادول 1 مل (50 مجم). لتعزيز تأثير المسكن ومنع التوليف انزيمات الأكسدة الحلقيةالمقدمة المعروضة كيتونال كتسريب وريدي مستمر (100-200 مجم في 500 مل من محلول التسريب) لمدة 8 ساعات (مع إمكانية تكرار التسريب بعد 8 ساعات).

مزيج من الأدوية ممكن (بتركيبات مختلفة): 1 مل من محلول 2٪بروميدول او 1 مل omnopon , 2 مل 1٪ ص ر راديفينهيدرامين أو 1-2 مل محلول 2.5٪بيبولفينا 2 مل 50٪ ص ر را ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) ، 2 مل 0.5٪ ص ر راالديازيبام (سيدوكسين إلخ) ، 10.0 مل من محلول 20٪أوكسيبوتيرات صوديوم.

بالنسبة للتألم العصبي ، استخدم 1-2 مل من محلول 0.005٪الفنتانيل مع 1-2 مل من محلول 0.25٪دروبيريدول .

§ تسريبعلاج نفسي.

خوارزمية استخدام الوصول الوريدي: قسطرة محيطية في منطقة الجلد السليم ، قسطرة محيطية عبر السطح المحروق ، وصول وريدي مركزي عبر الجلد السليم ، وأخيراً وليس آخراً ، قسطرة الوريد المركزي من خلال جرح الحرق.

أولاًبعد ساعات من الإصابة ، يهدف العلاج بالتسريب إلى تجديد حجم الدورة الدموية وإعادة ترطيب الفراغ الخلالي. يوصى ببدء التسريب مع المقدمة الجلوكوز المنحل بالكهرباءحلول. يرجع هذا الاختيار إلى عدم فعالية المستحضرات الغروانية في الفترة المبكرة لصدمة الحروق. الخطوة الأولى هي استخدام:

· المحلول رينجر لوك (لاكتوسول ، اسيسول ، ديسول) 5-7.5 مل / كغ ؛

· المحلول الجلوكوز 5٪ - 7.5 مل / كجم.

بعد ذلك ، يشمل برنامج الحقن:

· بولي جلوسين 5-7.5 مل / كغ بالتنقيط عن طريق الوريد (نسبة البلورات والغرويات في حالة الصدمةأنا-ثانيًا الدرجة 2 و 1 مل لكل 1٪ حرق و 1 كغم من وزن الجسم مع صدمةالثالث والرابع درجة - 1.5 و 1.5 مل على التوالي) ؛

· ريوبوليجلوسين 5-7.5 مل / كجم ؛

· المخدرات نشا هيدروكسي إيثيل (ريفورتان ، ستابليزول) 10-20 مل / كغ عن طريق الحقن الوريدي.

يمكن حساب حجم العلاج بالتسريب في اليوم الأول باستخدام صيغة باركلاند المعدلة:

الخامس = 2 مل × مساحة الحرق (٪) × وزن الجسم (كجم).

يجب إدخال حوالي 50٪ من القيمة المحسوبة في أول 8 ساعات من الإصابة. بعد 8 ساعات ، مع ديناميكا الدم المستقرة ، يوصى بتقليل معدل التسريب والبدء في إدخال الأدوية للتصحيح. نقص بروتين الدم(بلازما طازجة مجمدة ، مصل الزلال). نصيب الموصى بها تحتوي على البروتينالمحاليل في الميزان اليومي للسوائل المحقونة من 20 إلى 25٪.

§ مؤثر في التقلص العضليالدعم.

في بعض الأحيان مع صدمة الحروق الشديدة (أو مع العلاج بالتسريب المتأخر) ، من المستحيل الاستمرار في العلاج بالتسريب (يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي للتسريب في الـ 24 ساعة الأولى 4 مل / كغ لكل 1 ٪ من منطقة الحرق) ضغط الدم عند مستوى التروية (أعلى من 80-90 ملم زئبق فن.) وفي مثل هذه الحالات ، يُنصح بإدراج الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي في نظام العلاج:

· الدوبامينبجرعة 2-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة (جرعة "كلوية") أو 5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة ؛

· الدوبوتامين (400 مجم في 250 مل من محلول ملحي) بمعدل 2-20 ميكروجرام / كجم / دقيقة.

§ تصحيح أمراض الدم.

من الساعات الأولى ، إدخال الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ( فراكسيبارين ، كليكسانا ، فراجمينا) أو غير مجزأالهيبارين لتصحيح الحالة الكلية للدم:

· فراكسيبارين في / في 0.3 مل 1 أو 2 مرات في اليوم ؛

· الهيبارينمع جرعة أولية من 5-10 آلاف وحدة وحقن وريدي لاحق بمعدل 1-2 ألف وحدة / ساعة (أو 5-6 آلاف وحدة كل 4-6 ساعات) تحت سيطرة APTT وعدد الصفائح الدموية.

لتقليل تراكم خلايا الدم ، يتم استخدام ما يلي:

· ترينتال 200-400 مجم في 400 مل من محلول ملحي 1-2 مرات في اليوم ؛

· زانثينول نيكوت إينات 2 مل من 15 ٪ محلول في الوريد 1-3 مرات في اليوم ؛

· أكتوفيجين 20-50 مل في محلول ملحي 200-300 مل عن طريق الوريد.

§ حماية الأعضاء.

لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية ، يوصى بما يلي:

· القشرانيات السكرية (بريدنيزولون 3 مجم / كجم أو ديكساميثازون 0.5 مجم / كجم يوميًا) ؛

· فيتامين سي 5 ٪ محلول 250 مجم 3-4 مرات في اليوم ؛

· خليط الاستقطاب بجرعة 5-7.5 مل / كجم.

للوقاية من الفشل الكلوي الحاد يتم إعطاء 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم(3 مل بيكربونات الصوديوم × وزن الجسم (كجم) / بطة). يخضع جميع المرضى لقسطرة المثانة للسيطرة على إدرار البول. جيد دوران الأوعية الدقيقةفي الكلى ، يشار إلى كمية البول بمقدار 0.5-1.0 مل / كجم / ساعة. ميثوسول ومالات المسابقة- المستحضرات التي تحتوي على أحماض السكسينيك والماليك - يمكن أن تقلل ما بعد الأوكسجينالحماض الأيضي ، وزيادة تخليق ATP ، واستقرار بنية ووظيفة الميتوكوندريا ، والحث على تخليق عدد من البروتينات ، ومنع تثبيط تحلل السكر وزيادة استحداث السكر. بيرفترورانفي صدمة الحروق ، يتم استخدامه كبديل للدم بوظيفة نقل الغاز ، والتي تحتوي على الدورة الدموية ، الريولوجية ، استقرار الغشاء, القلب، خصائص مدر للبول وامتصاص.

جرعة وتكرار إعطاء Perfron اعتمادًا على شدة صدمة الحروق (وفقًا لـ E.N. Kligulenko et al. ، 2004)

مؤشر شدة الآفة	وقت الإدارة
	يوم 1	2 أيام	3 أيام
ما يصل إلى 30 وحدة	1.0-1.4 مل / كجم
31-60 وحدة	1.5-2.5 مل / كجم	1.0-1.5 مل / كجم	1.5-2.0 مل / كجم
61-90 وحدة	2.5-5.0 مل / كجم	2.5-4.0 مل / كجم	1.5-2.0 مل / كجم
أكثر من 91 وحدة	4.0-7.0 مل / كجم	2.5-5.0 مل / كجم	2.5-4.0 مل / كجم

§ تخفيف الغثيان والقيء 0.5 مل محلول 0.1٪الأتروبين .

§ حماية سطح الحرق.

يتم وضع ضمادة معقمة على المناطق المصابة.

§ معايير كفاية العلاج.

تعتبر معايير الخروج من حالة الصدمة هي تثبيت ديناميكا الدم ، واستعادة حجم الدم المنتشر ، وإدرار البول (0.5-1.0 مل / كجم / ساعة على الأقل) ، ومدة أعراض البقع الشاحبة(الضغط على فراش الظفر - ظل الظفر شاحبًا)أقل من ثانية واحدة ، زيادة في درجة حرارة الجسم ، انخفاض في شدة اضطرابات عسر الهضم.

الصدمة التأقية هي حالة حرجة للجسم تؤدي إلى الوفاة في وقت قصير.

في هذه اللحظة ، يتم قمع بشدة حساسية الخلايا المناعية ، القادرة على تدمير ليس فقط العامل الأجنبي ، ولكن أيضًا خلايا الجسم. مع موت الخلايا الهائل ، يكتسب رد فعل الجسم طابع الصدمة.

بمعنى آخر ، تبدأ جميع الأنظمة في العمل في وضع الطوارئ ، محاولًا توفير الأكسجين فقط للأعضاء المهمة المسؤولة عن سلامة الحياة.

مجموعة الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية - تكوين

تحتوي مجموعة الطوارئ الصدمة التأقية على الأدوية والمستلزمات التالية:

يمكن العثور على مجموعة أدوات مضادة للصدمات لصدمة الحساسية في كل غرفة علاج ، حيث تتطور الصدمة التأقية غالبًا مع إدخال دواء جديد.

يحدث هذا عندما يتم إعطاء دواء لم يصادفه الشخص من قبل أو ببساطة لا يعرف أنه هو الذي يصاب برد فعل تحسسي.

تخفيف صدمة الحساسية

الحجامة هي إزالة جميع العلامات مهما كانت العملية المرضية.

فيما يتعلق بصدمة الحساسية ، فإن ارتياحها يتمثل في الحد من تأثير مسببات الحساسية ومكافحة ظاهرة الصدمة.

بادئ ذي بدء ، يقومون بأنشطة تهدف إلى استعادة الأداء الطبيعي للجسم.

لذلك ، فإن العلاج الأول لإيقاف صدمة الحساسية يكون ذا طبيعة هرمونية.

• يقوم الأدرينالين على الفور بتضييق الأوعية المحيطية ، مما يوقف دوران الهيستامين ، الذي تفرزه الخلايا المناعية.
• يقوم بريدنيزولون بقمع النشاط المفرط للخلايا المناعية التي تفرز مواد يمكن أن توقف القلب.

ثم يتم إجراء العلاج بهدف مكافحة آثار الصدمة.

تم تصميم المجموعة القياسية لصدمة الحساسية لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ ، كما يقولون ، عند "طرف الإبرة". ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يحتاج المرضى إلى مزيد من الإجراءات العلاجية.

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم توسيع قائمة الأدوية الخاصة بصدمة الحساسية إلى مجموعة مخصصة للإنعاش.

المضاعفات المحتملة في صدمة الحساسية

مع تورم الحنجرة ، على سبيل المثال ، لا يمكن الاستغناء عن الحقن وحدها. يجب على الجراحين إجراء فغر القصبة الهوائية - تركيب أنبوب التنفس مباشرة في القصبة الهوائية.
ومن ثم تشمل أدوية الصدمة التأقية التخدير الموضعي.

عندما تكون الصدمة التأقية مصحوبة بفقدان الوعي لفترات طويلة ، والتحول إلى غيبوبة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للصدمات القياسية - مثل أدوية الصدمة التأقية العادية ، من أجل إخراج المريض من الحالة النهائية.

لا يمكن الحكم على الراحة الكاملة لصدمة الحساسية إلا من خلال نتائج الاختبارات التي تشير إلى الأداء الطبيعي للأعضاء المحيطية: الكبد والكلى.

كقاعدة عامة ، لأي رد فعل تحسسي ، يتم إدخال إدخال في الكتاب الطبي ، والذي يشير إلى مجموعة الأدوية التي لا يستطيع المريض تحملها.

يتم الإدخال بالحبر الأحمر في مقدمة السجل الطبي.

يسمح لك هذا الإجراء بتجنب آثار الحساسية المفرطة عند تقديم الإسعافات الأولية لشخص فاقد للوعي. لا يمكن للمريض أن يقول أي شيء ، ولكن بناءً على العلامة الموجودة في السجل الطبي ، لن يستخدم العامل الصحي دواءً يمكن أن يؤدي إلى صدمة الحساسية.

تعتبر مجموعة مضادات الصدمات الخاصة بصدمة الحساسية ضرورية لكل شخص لحماية نفسه وأحبائه. يمكن تجميع حقيبة إسعافات أولية صغيرة من عدد من الأدوية المتوفرة في المنزل وشرائها من الصيدلية.