في هذه المقالة سوف نتعلم:

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن مرض الشريان التاجي للقلب (CHD) هو أ ضعف حاد أو مزمن في عضلة القلب بسبب الانخفاض النسبي أو المطلق في إمداد عضلة القلب بالدم الشرياني ، وغالبًا ما يرتبط بعملية مرضية في نظام الشريان التاجي.

وبالتالي ، فإن مرض الشريان التاجي مرض مزمن تجويع الأكسجين لعضلة القلبمما يؤدي إلى تعطيل عملها الطبيعي. يؤدي نقص الأكسجين إلى تعطيل جميع وظائف القلب. هذا هو السبب في أن مرض القلب التاجي مفهوم معقد يشمل الذبحة الصدرية, احتشاء عضلة القلبو عدم انتظام ضربات القلب.

لماذا يحدث القولون العصبي؟

يحتاج قلبنا إلى إمداد مستمر بالأكسجين من الدم ليعمل بشكل صحيح. الشرايين التاجية وفروعها تمد القلب بالدم. طالما أن تجويف الأوعية التاجية نظيف وواسع ، فإن القلب لا ينقصه الأكسجين ، مما يعني أنه قادر على العمل بكفاءة وإيقاع دون الالتفات إلى نفسه تحت أي ظرف من الظروف.

بحلول سن 35-40 ، يصبح من الصعب أكثر فأكثر أن يكون لديك أوعية قلبية نقية. يؤثر أسلوب حياتنا المعتاد بشكل متزايد على صحتنا. يساهم ارتفاع ضغط الدم ووفرة الأطعمة الدهنية في النظام الغذائي في تراكم رواسب الكوليسترول على جدران الأوعية التاجية. لذلك يبدأ تجويف الأوعية في الضيق ، من خلاله حياتنا تعتمد بشكل مباشر. يؤدي الإجهاد المنتظم ، والتدخين ، بدوره ، إلى تشنج الشرايين التاجية ، مما يعني أنها تقلل من تدفق الدم إلى القلب. أخيرًا ، يؤدي نمط الحياة الخامل والوزن الزائد للجسم كمحفز حتمًا إلى حدوث مبكر لمرض القلب التاجي.

أعراض القولون العصبي. كيف نميز عن النوبة القلبية؟

في أغلب الأحيان ، تكون أولى المظاهر الملحوظة لأمراض القلب التاجية هي ألم انتيابي في القص (القلب)- ذبحة. يمكن أن "تعطي" الأحاسيس المؤلمة الذراع اليسرى أو عظم الترقوة أو الكتف أو الفك. يمكن أن تكون هذه الآلام في شكل أحاسيس طعن حادة ، وفي شكل شعور بالضغط ("ضغط القلب") أو إحساس حارق خلف القص. غالبًا ما تتسبب مثل هذه الآلام في تجميد الشخص وإيقاف أي أنشطة وحتى حبس أنفاسه حتى يمر. عادة ما يستمر ألم القلب في IHD لمدة دقيقة واحدة على الأقل و لا تزيد عن 15 دقيقة. قد يسبق حدوثها إجهاد شديد أو مجهود بدني ، ولكن قد لا تكون هناك أسباب واضحة. تتميز نوبة الذبحة الصدرية في IHD عن النوبة القلبية بانخفاض شدة الألم ، ولا تزيد مدتها عن 15 دقيقة وتختفي بعد تناول النتروجليسرين.

ما الذي يسبب هجمات القولون العصبي؟

عندما ناقشنا إمداد القلب بالدم ، قلنا أن الأوعية التاجية النظيفة تسمح لقلبنا بالعمل بكفاءة تحت أي ظروف. تضيق لويحات الكوليسترول تجويف الشرايين التاجية وتقلل من تدفق الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب). كلما زادت صعوبة وصول الدم إلى القلب ، قل الإجهاد الذي يمكن أن يتحمله دون نوبة ألم. كل هذا يحدث لأن أي ضغوط نفسية وجسدية تتطلب زيادة في عمل القلب. من أجل التعامل مع مثل هذا الحمل ، يحتاج قلبنا إلى المزيد من الدم والأكسجين. لكن الأوعية مسدودة بالفعل بالرواسب الدهنية والمتقطعة - فهي لا تسمح للقلب بتلقي التغذية اللازمة. ما يحدث هو أن الحمل ينمو على القلب ، ولا يستطيع بعد ذلك تلقي الدم. هذه هي الطريقة التي يتطور بها تجويع الأكسجين في عضلة القلب ، والذي يتجلى ، كقاعدة عامة ، في نوبة طعن أو آلام ضاغطة خلف القص.

من المعروف أن العديد من العوامل الضارة تؤدي دائمًا إلى حدوث IHD. غالبًا ما تكون مرتبطة ببعضها البعض. لكن لماذا هم ضارون؟

كثرة الأطعمة الدسمة في النظام الغذائي- يؤدي إلي زيادة نسبة الكوليسترول في الدم وترسباته على جدران الأوعية الدموية. يضيق تجويف الشرايين التاجية - ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب. لذلك ، تصبح الهجمات المميزة لـ IHD ملحوظة إذا كانت رواسب الكوليسترول تضيق تجويف الأوعية التاجية وفروعها بأكثر من 50٪.

داء السكري – يسرع من عملية تصلب الشرايينورواسب لويحات الكوليسترول على الأوعية الدموية. يضاعف وجود داء السكري من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي ويزيد بشكل كبير من تشخيص المرضى. من أخطر المضاعفات القلبية لمرض السكري احتشاء عضلة القلب.

ارتفاع ضغط الدم- ارتفاع ضغط الدم يخلق الضغط المفرط على القلب والأوعية الدموية. يعمل القلب بشكل مفرط في حالة الإرهاق. تفقد الأوعية الدموية مرونتها - القدرة على الاسترخاء والسماح بتدفق المزيد من الدم عند ممارسة الرياضة. تحدث صدمة في جدار الأوعية الدموية - وهو العامل الأكثر أهمية في تسريع ترسب لويحات الكوليسترول وتضييق تجويف الأوعية الدموية.

نمط حياة مستقر- كثرة العمل المستمر على الكمبيوتر والحركة بالسيارة وقلة النشاط البدني اللازم يؤدي إلى ذلك ضعف عضلة القلب ، احتقان وريدي. يصبح من الصعب على القلب الضعيف ضخ الدم الراكد. في ظل هذه الظروف ، من المستحيل تغذية عضلة القلب بالكامل بالأكسجين - يتطور IHD.

التدخين والكحول والضغط المتكرركل هذه العوامل تؤدي إلى تشنج الأوعية التاجية- مما يعني أنها تمنع وصول الدم إلى القلب مباشرة. التشنجات المنتظمة في الأوعية القلبية المسدودة بالفعل بسبب لويحات الكوليسترول هي أخطر نذير للتطور المبكر للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

إلى ماذا يؤدي مرض الشريان التاجي ولماذا يجب علاجه؟

نقص تروية القلب - تدريجيمرض. بسبب زيادة تصلب الشرايين وضغط الدم غير المنضبط ونمط الحياة على مر السنين ، يتدهور تدفق الدم إلى القلب إلى حرجكميات. يمكن أن يتطور CAD غير المنضبط وغير المعالج إلى احتشاء عضلة القلب ، وتجمعات ضربات القلب ، وفشل القلب. ما هي هذه الشروط ولماذا هي خطيرة؟

احتشاء عضلة القلب- هذا هو موت منطقة معينة من عضلة القلب. يتطور ، كقاعدة عامة ، بسبب تجلط الشرايين المغذية للقلب. ينتج هذا التجلط عن النمو التدريجي للويحات الكوليسترول. تتشكل جلطات الدم عليها بمرور الوقت ، وهي قادرة على منع وصول الأكسجين إلى القلب و تعريض الحياة للخطر.

مع احتشاء عضلة القلب ، تحدث نوبة مفاجئة لا تطاق ، وألم تمزق خلف القص أو في منطقة القلب. قد ينتشر هذا الألم إلى الذراع اليسرى أو الكتف أو الفك. في هذه الحالة ، يعاني المريض من عرق بارد ، وقد ينخفض ​​ضغط الدم ، ويظهر الشعور بالغثيان والضعف والشعور بالخوف على حياة المرء. يختلف احتشاء عضلة القلب عن نوبات الذبحة الصدرية في مرض الشريان التاجي عن طريق الألم الذي لا يطاق والذي يستمر لفترة طويلة ، أكثر من 20-30 دقيقة ويتم تقليله قليلاً عن طريق تناول النتروجليسرين.

النوبة القلبية هي حالة تهدد الحياة ويمكن أن تؤدي إلى السكتة القلبية.. لهذا السبب عندما تظهر الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

اضطرابات ضربات القلب - الحصار وعدم انتظام ضربات القلب. يؤدي الانقطاع المطول لتدفق الدم الكافي إلى القلب في مرض الشريان التاجي إلى حدوث حالات فشل مختلفة في نظم القلب. مع عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن أن تنخفض وظيفة ضخ القلب بشكل كبير - فهي تضخ الدم بشكل غير فعال. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة حدوث انتهاك شديد لإيقاع القلب وتوصيله السكتة القلبية المحتملة.

يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب في IHD بدون أعراض ويتم تسجيله فقط في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يشعر المرضى بها على شكل ضربات قلب متكررة خلف عظمة القص ("دقات القلب") ، أو العكس ، وهو تباطؤ واضح في ضربات القلب. هذه النوبات مصحوبة بالضعف والدوخة وفي الحالات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى فقدان الوعي.

تطوير قصور القلب المزمن- ناتج عن مرض القلب التاجي غير المعالج. فشل القلب عدم قدرة القلب على التعامل مع المجهود البدني وتزويد الجسم بالدم بشكل كامل. ضعف القلب. مع قصور القلب الخفيف ، يحدث ضيق شديد في التنفس أثناء المجهود. في حالة القصور الشديد لا يستطيع المريض تحمل أخف الأحمال المنزلية دون ألم في القلب وضيق في التنفس. يصاحب هذه الحالة تورم في الأطراف ، وشعور دائم بالضعف والتوعك.

وبالتالي ، فإن قصور القلب هو نتيجة لتطور مرض القلب التاجي. يمكن أن يؤدي تطور قصور القلب إلى إضعاف جودة الحياة بشكل كبير ويؤدي إلى ذلك فقدان كامل للوظيفة.

كيف يتم تشخيص CAD؟

يتم تشخيص أمراض القلب التاجية بناءً على نتائج الدراسات المختبرية والأدوات. إجراء تحليل الدم، مع فك رموز ملف الكولسترول والسكريات. لتقييم أداء القلب (إيقاع ، استثارة ، انقباض) يتم تنفيذه تسجيل تخطيط القلب(مخطط القلب الكهربائي). لتقييم درجة ضيق الأوعية الدموية التي تغذي القلب بدقة ، يتم حقن عامل تباين في الدم ويتم إجراء فحص بالأشعة السينية - تصوير الأوعية التاجية. تظهر مجمل هذه الدراسات الحالة الحالية لعملية التمثيل الغذائي وعضلة القلب والأوعية التاجية. بالإضافة إلى الأعراض ، يتيح لك ذلك تشخيص مرض الشريان التاجي وتحديد تشخيص مسار المرض.

علاج IHD بالأدوية. توقعات - وجهات نظر. ما المهم أن تعرف؟

بادئ ذي بدء ، عليك أن تفهم أن الأدوية لا تعالج السبب الرئيسي لأمراض القلب التاجية - فهي تخمد مؤقتًا أعراض مسارها. كقاعدة عامة ، لعلاج مرض الشريان التاجي ، يتم وصف مجموعة كاملة من الأدوية المختلفة ، والتي يجب تناولها كل يوم من لحظة التعيين. لأجل الحياة. في علاج IHD ، يتم وصف الأدوية من عدة مجموعات رئيسية. الأدوية من كل مجموعة لديها عدد من الأساسيات قيود على الاستخدامفي مرضى IHD. وبالتالي ، يصبح العلاج مستحيلاً أو خطيراً على الصحة في وجود أمراض معينة لدى مرضى مختلفين. هذه القيود ، التي تُركب على بعضها البعض ، تضيق بشكل كبير من إمكانيات العلاج الدوائي لأمراض القلب التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، المجموع آثار جانبيةمن الأدوية المختلفة ، هو في الأساس مرض منفصل بالفعل عن IHD ، والذي كثيريقلل من جودة حياة الإنسان.

تُستخدم اليوم مجموعات الأدوية التالية للوقاية من العقاقير وعلاج مرض الشريان التاجي:

• العوامل المضادة للصفيحات
• حاصرات ب
• الستاتينات
• مثبطات إيس
• مضادات الكالسيوم
• النترات

كل مجموعة من هذه الأدوية لها حدود محددة جيدًا للتطبيق وعدد من الآثار الجانبية المرتبطة بها والتي من المهم معرفتها:

العوامل المضادة للصفيحات- أدوية منع تجلط الدم. الأدوية الأكثر شيوعًا هي الأدوية التي تحتوي على الأسبرين. جميع الأدوية في هذه المجموعة بطلان أثناء الحمل والرضاعة. المخدرات لها عمل مهيج وتقرحيفي المعدة والأمعاء. هذا هو السبب في أن تناول هذه الأدوية يشكل خطرًا على المرضى الذين يعانون بالفعل من قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر أو مرض التهاب الأمعاء. يسبب الاستخدام طويل الأمد للأدوية المحتوية على الأسبرين خطر تطوير رد فعل تحسسي في الجهاز التنفسي. هذا مهم بشكل خاص للنظر فيما إذا كان المريض المصاب بمرض الشريان التاجي مصابًا بالفعل بالربو القصبي أو التهاب الشعب الهوائية ، بسبب. الأدوية يمكن أن تؤدي إلى هجوم. يجب ألا يغيب عن البال أن جميع الأدوية في هذه المجموعة يضع الكثير من الضغط على الكبدوبالتالي فهو غير مرغوب فيه للغاية لاستخدامه في أمراض الكبد.

حاصرات ب- مجموعة ضخمة من الأدوية التي تحتل أحد الأماكن الرئيسية في العلاج الدوائي لمرض الشريان التاجي. جميع حاصرات بيتا لها قيود كبيرة على الاستخدام. هذه المجموعة من الأدوية لا ينبغي أن يؤخذ من قبل مرضى الربو والتهاب الشعب الهوائية ومرض الانسداد الرئوي المزمن وداء السكري.. هذا بسبب الآثار الجانبية في شكل تشنج قصبي محتمل ويقفز في نسبة السكر في الدم.

الستاتيناتتستخدم هذه الأدوية لخفض مستويات الكوليسترول في الدم. خط الأدوية الكامل يحظر أثناء الحمل والرضاعةمنذ الستاتين يمكن أن يسبب تشوهات الجنين. الاستعدادات شديد السمية للكبد، وبالتالي لا يوصى به للأمراض ذات الصلة. إذا تم أخذها ، فإن المراقبة المخبرية المنتظمة للبارامترات الالتهابية للكبد ضرورية. يمكن أن تسبب العقاقير المخفضة للكوليسترول ضمور العضلات والهيكل العظمي، فضلا عن تفاقم مسار موجود بالفعل اعتلال عضلي. لهذا السبب ، إذا كنت تعاني من آلام في العضلات أثناء تناول هذه الأدوية ، يجب عليك استشارة الطبيب. العقاقير المخفضة للكحول غير متوافقة بشكل قاطع مع تناول الكحول.

حاصرات قنوات الكالسيوم- يستخدم أيضًا مع وسائل أخرى لخفض ضغط الدم. المجموعة الكاملة من هذه الأدوية. متي داء السكرياستخدام هذه المجموعة من الأدوية في علاج أمراض الشرايين التاجية أمر غير مرغوب فيه للغاية. يرتبط هذا بخطر حدوث انتهاكات خطيرة للتوازن الأيوني في الدم. في حالة تقدم العمر ووجود اضطرابات في الدورة الدموية الدماغية ، يرتبط استخدام الأدوية في هذه المجموعة مع خطر السكتة الدماغية. لا تتوافق الأدوية بشكل قاطع مع تناول الكحول.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)- غالبا ما يستخدم لخفض ضغط الدم في علاج مرض الشريان التاجي. تقليل تركيز الأيونات الأكثر أهمية في الدم. أنها تؤثر سلبًا على التركيب الخلوي للدم. إنها سامة للكبد والكلى ، وبالتالي لا ينصح باستخدامها في الأمراض ذات الصلة. مع الاستخدام المطول ، تسبب سعال جاف مستمر.

النترات- غالبًا ما يستخدم من قبل المرضى لتخفيف نوبات الألم في القلب (قرص النتروجليسرين تحت اللسان) ، ويمكن أيضًا وصفها للوقاية من الذبحة الصدرية. هذه المجموعة من الأدوية يحظر استخدامها أثناء الحمل والرضاعة. الأدوية لها تأثير خطير على توتر الأوعية الدموية ، وبالتالي فإن استخدامها يسبب الصداع والضعف وانخفاض ضغط الدم. لهذا السبب ، يعتبر علاج النترات خطيرًا للأشخاص الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية ، انخفاض ضغط الدم والضغط داخل الجمجمة. مع الاستخدام المطول للنترات ، تقل فعاليتها بشكل كبير بسبب الادمان- توقف الجرعات السابقة لتسكين نوبات الذبحة الصدرية. النترات غير متوافقة بشكل قاطع مع تناول الكحول.

بالنظر إلى ما سبق ، يصبح من الواضح أن علاج مرض الشريان التاجي بالعقاقير يمكن أن يحد مؤقتًا من تقدم المرض ، مما يتسبب في آثار جانبية كبيرة لدى الشخص المريض. العيب الرئيسي للعلاج الدوائي التأثير على أعراض المرض دون القضاء على السبب نفسهتطور أمراض القلب التاجية.

السبب الرئيسي لتطور مرض الشريان التاجي. لماذا يتطور هذا المرض؟

مرض القلب الإقفاري هو مرض أيضي. بسبب اضطراب التمثيل الغذائي العميق في أجسامنا ، يترسب الكوليسترول في الأوعية الدموية ، ويرتفع ضغط الدم ويحدث تشنج في الأوعية القلبية. مع تقدم مطرد لمرض الشريان التاجي من المستحيل مواجهته دون تصحيح التمثيل الغذائيداخل الجسم.

كيف نصلح عملية التمثيل الغذائي ووقف تقدم مرض الشريان التاجي؟

من المعروف على نطاق واسع أنه يجب مراقبة ضغط الدم. ليس أقل شهرة من ذلك هناك أرقام محددة بدقة لضغط الدم "الصحي"التي تتماشى مع القاعدة. كل شيء أعلاه وأدناه هو انحراف يؤدي إلى المرض.

ومما لا يقل عن ذلك أن الاستهلاك المستمر للأطعمة الدهنية والعالية السعرات يؤدي إلى ترسب الكوليسترول في الأوعية الدموية والسمنة. وهكذا يصبح من الواضح أن الدهون والسعرات الحرارية في الطعام لها أيضًا معيار محدد بدقةالتي يتمتع فيها الشخص بصحة جيدة. الاستهلاك الزائد للدهون يؤدي إلى المرض.

ولكن كم مرة يسمع المرضى أن تنفسهم أعمق من المعتاد؟ هل يعرف مرضى الشريان التاجي أن التنفس العميق المفرط كل يوم يلعب دورًا رئيسيًا في تطور مرضهم؟ هل يعرف مرضى الشريان التاجي أنه طالما يتنفسون بعمق أكبر من المعيار الفسيولوجي الصحي ، فلا يمكن لأي دواء أن يوقف تقدم المرض؟ لماذا يحدث هذا؟

يعتبر التنفس من أهم الوظائف الحيوية في الجسم. بالضبط يلعب تنفسنا دورًا رئيسيًا في عملية التمثيل الغذائي. عمل آلاف الإنزيمات يعتمد عليها بشكل مباشر نشاط القلب والدماغ والأوعية الدموية. التنفس ، مثل ضغط الدم ، له معايير محددة بدقة يكون الشخص بصحة جيدة بموجبها.. لسنوات ، المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية يتنفسون بعمق. يؤدي التنفس العميق المفرط إلى تغيير تكوين الغاز في الدم ، ويدمر عملية التمثيل الغذائي ويؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية.. لذلك مع التنفس العميق:

• يحدث تشنج في الأوعية الدموية التي تغذي القلب. لان يتم غسل ثاني أكسيد الكربون بشكل مفرط من دمائنا - وهو عامل طبيعي في استرخاء الأوعية الدموية
• يتطور تجويع الأكسجين لعضلة القلب والأعضاء الداخلية- بدون وجود كمية كافية من ثاني أكسيد الكربون في الدم ، لا يمكن للأكسجين الوصول إلى القلب والأنسجة
• تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني- ارتفاع ضغط الدم - رد فعل وقائي منعكس لجسمنا من تجويع الأكسجين للأعضاء والأنسجة.
• يتم تعطيل مسار أهم عمليات التمثيل الغذائي. العمق المفرط للتنفس يخل بالنسب الصحية لغازات الدم وتوازنها الحمضي القاعدي. يستلزم هذا تعطيل العملية الطبيعية لسلسلة كاملة من البروتينات والإنزيمات. كل هذا يساهم في انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ويسرع ترسب الكوليسترول في الأوعية الدموية.

وبالتالي ، فإن التنفس العميق المفرط هو العامل الأكثر أهمية في تطور وتطور أمراض القلب التاجية. هذا هو السبب في أن تناول حفنة كاملة من الأدوية لا يوقف IHD. عند تناول الدواء ، يستمر المريض في التنفس بعمق ويدمر عملية التمثيل الغذائي. الجرعات آخذة في الارتفاع ، والمرض يتقدم ، والتشخيص أصبح أكثر وأكثر خطورة - لكن التنفس العميق لا يزال قائما. تطبيع تنفس مريض مصاب بالـ IHD - جعله في مستوى فسيولوجي صحي ، قادر على ذلك وقف تقدم المرضأن تكون ذات فائدة كبيرة في علاج الأدوية و أنقذ حياةمن نوبة قلبية.

كيف يمكنك تطبيع التنفس؟

في عام 1952 ، صنع الفيزيولوجي السوفيتي كونستانتين بافلوفيتش بوتيكو اكتشاف ثوريفي الطب - اكتشاف أمراض التنفس العميق. بناءً عليه ، طور دورة من تمارين التنفس الخاصة التي تسمح لك باستعادة التنفس الطبيعي الصحي. كما أظهرت ممارسة آلاف المرضى الذين مروا عبر مركز بوتيكو ، فإن تطبيع التنفس نفسه إلى الأبد يلغي الحاجة إلى الأدوية للمرضى الذين يعانون من درجات المرض الأولية. في الحالات الشديدة والمهملة ، يصبح التنفس مساعدة كبيرة ، مما يسمح ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي ، بإنقاذ الجسم من التقدم المستمر للمرض.

من أجل دراسة طريقة الدكتور بوتيكو وتحقيق نتيجة مهمة في العلاج ، من الضروري إشراف خبير منهجي متمرس. محاولات تطبيع التنفس من تلقاء نفسها ، باستخدام مواد من مصادر لم يتم التحقق منها ، في أحسن الأحوال ، لا تؤدي إلى نتائج. التنفس هو وظيفة حيوية للجسم. إن إنشاء التنفس الفسيولوجي الصحي له فائدة كبيرة ، والتنفس غير السليم يضر بالصحة بشكل كبير.

إذا كنت ترغب في جعل تنفسك طبيعيًا - تقدم بطلب للحصول على دورة التعلم عن بعد على الإنترنت. تقام الفصول الدراسية تحت إشراف أخصائي منهجي ذي خبرة ، مما يسمح لك بتحقيق النتيجة المرجوة في علاج المرض.

كبير أطباء مركز التدريب الفعال على طريقة بوتيكو ،
طبيب أعصاب ، معالج يدوي
كونستانتين سيرجيفيتش ألتوخوف

مرض القلب التاجي (CHD) ، (مرادف لمرض القلب التاجي) يأتي من مصطلح "نقص التروية" - لتأخير ووقف الدم. IHD هو مرض ناجم عن تدهور الدورة الدموية التاجية بسبب آفات تصلب الشرايين (تضيق) في الشريان التاجي الشرايين أو الحالة الوظيفية الضعيفة (تشنج) ، والتغيرات في الخصائص الانسيابية للدم وغيرها من الأسباب التي تؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب. يغطي مفهوم IHD فقط تلك الحالات المرضية لعضلة القلب التي تسببها آفات تصلب الشرايين التاجية (اللويحة التصلبية ، تجلط الدم) أو انتهاك لحالتها الوظيفية (تشنج). يمكن أن يتطور نقص تروية عضلة القلب أيضًا مع آفات الشرايين التاجية من أصل مختلف (معدية ، حمراء جهازية ، إلخ) ، وكذلك مع عيوب القلب (خاصة الأبهر) ، ومع ذلك ، هذه الحالات التي لا تنطبق على مرض نقص المناعة المكتسبة (IHD) هي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين سكان البلدان الصناعية (40-55٪). وجد أن مرض الشريان التاجي يصيب 11-20٪ من السكان البالغين. تزداد نسبة الإصابة بمرض الشريان التاجي مع تقدم العمر.

موت الشريان التاجي المفاجئ (SCD)- الوفاة تحدث على الفور أو خلال 6 ساعات من بداية النوبة القلبية.

ذبحة. يتميز بألم خلف القص الانتيابي الناتج عن حقيقة أن الطلب على الأكسجين في عضلة القلب يتجاوز توصيله.

الذبحة الصدرية غير المستقرة (متلازمة الشريان التاجي الحادة)- متلازمة مع مرض الشريان التاجي ، تظهر في مظاهر بين الذبحة الصدرية المستقرة واحتشاء عضلة القلب.

تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة:

• لأول مرة (وصفة طبية تصل إلى 30 يومًا) الذبحة الصدرية ؛
• الذبحة الصدرية التقدمية. في وقت مبكر (في أول 14 يومًا من احتشاء عضلة القلب) الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء ؛
• الذبحة الصدرية التي حدثت لأول مرة في حالة الراحة.

احتشاء عضلة القلب (MI)- نخر حاد في جزء من عضلة القلب ناتج عن الدورة التاجية المطلقة أو النسبية. تزداد نسبة الإصابة باحتشاء عضلة القلب مع تقدم العمر. لذلك ، بالنسبة للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 29 عامًا ، يكون 0.08 لكل 1000 شخص ؛ في سن 30-39 سنة - 0.76 ؛ في سن 40-49 سنة - 2.13 ؛ في سن 50-59 سنة - 5.8 ؛ في 60-64 سنة - 17. في النساء بعمر 50 سنة ، يحدث احتشاء عضلة القلب 6 مرات أقل من الرجال. في الفترات العمرية المتأخرة ، استقر هذا الاختلاف.

تصلب القلب التالي للاحتشاء.

يتم إجراء هذا التشخيص للمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب بعد الانتهاء من عملية الندبات ، أي 2-4 أشهر بعد MI (مع دورة مطولة ومتكررة وبعد ذلك).

الأسباب

السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي هو تصلب الشرايين التاجية ، يتم اكتشافه بدرجات متفاوتة من الشدة لدى أكثر من 90٪ من مرضى هذا المرض. في أغلب الأحيان ، تكون عملية تصلب الشرايين هي الأساس لنشر العديد من الآليات المعقدة التي تغير تدفق الدم التاجي ، والتمثيل الغذائي ، ووظيفة عضلة القلب. تعتبر العوامل المهيئة لتطور تصلب الشرايين التاجية من عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي. من بينها ، أهمها ما يلي: التغذية عالية السعرات الحرارية. فرط شحميات الدم (فرط كوليسترول الدم) ؛ اي جي؛ التدخين؛ نقص الحركة. وزن الجسم الزائد داء السكري؛ الاستعداد الوراثي.

يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين التاجية المتطور إلى تشنج الشرايين المصابة ، وتشكيل بؤر الصفائح الدموية داخل الأوعية الدموية مع تكوين تجلط الدم في مناطق الأوعية الدموية المختلفة. اعتمادًا على درجة التناقض الذي نشأ بين احتياجات الطاقة لعضلة القلب وإمكانيات إمدادات الدم ، يتطور نقص تروية عضلة القلب بدرجات متفاوتة من الشدة. الألم هو المظهر السريري الأكثر لفتا للنظر في إقفار عضلة القلب ، ويسمى أيضا بالذبحة الصدرية. تتمثل الآلية الممرضة الرئيسية لألم العمود الفقري في زيادة الطلب على الأكسجين لعضلة القلب على احتمالات توصيله. في أغلب الأحيان ، يكون التسليم محدودًا بسبب تضيق تجويف الشرايين التي تغذي عضلة القلب أو لويحات تصلب الشرايين أو بسبب تشنج الشرايين. اعتمادًا على شدة الإقفار ومدته ، يمكن تقليل الإقفار إلى ذبحة صدرية ، عندما يتم التعبير عن العملية على أنها نوبة ذبحة مؤلمة (الذبحة الصدرية) ، أو في حالة أكثر شدة ، تؤدي إلى موت جزء من عضلة القلب ، أي ، تطور احتشاء عضلة القلب أو بداية الموت التاجي المفاجئ. بالإضافة إلى هذه الأشكال من أمراض الشرايين التاجية ، يمكن أن تتجلى في العديد من عدم انتظام ضربات القلب ، وفشل الدورة الدموية ، حيث يتلاشى الألم في الخلفية. يتميز ألم الذبحة الصدرية بخصائص سريرية واضحة ، مما يسمح ، مع المجموعة الصحيحة من سوابق المريض ، بالتعرف عليه من قصة المريض. من المستحسن أثناء الاستجواب معرفة النقاط التالية: 1) طبيعة الألم. 2) التوطين. 3) شروط الحدوث ؛ 4) مدة الألم. 5) التشعيع. وقف تأثير النتروجليسرين.

تصنيف مرض القلب الإقفاري.

في الوقت الحاضر ، أصبح تصنيف مرض الشريان التاجي ، الذي اقترحه خبراء منظمة الصحة العالمية (1979) وتم تكييفه مع مصطلحاتنا من قبل المركز العلمي لأمراض القلب (1983) ، الأكثر استخدامًا في جميع أنحاء العالم. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز الأشكال التالية من IHD:

1. الموت التاجي المفاجئ (السكتة القلبية الأولية) ؛

الذبحة الصدرية:

1. الذبحة الصدرية:

أ) الذبحة الصدرية لأول مرة ،

ب) الذبحة الصدرية المستقرة (تشير إلى الفئة الوظيفية ، من الأول إلى الرابع) ،

ج) الذبحة الصدرية التقدمية.

2. الذبحة الصدرية العفوية (الخاصة).

3. الذبحة الصدرية غير المستقرة.

Sh. احتشاء عضلة القلب:

1. احتشاء عضلة القلب كبير البؤرة (عبر الجافية) ،

2. احتشاء عضلة القلب البؤري الصغيرة.

رابعا. تصلب القلب بعد الاحتشاء.

V. انتهاك إيقاع القلب (يشير إلى الشكل) ؛

السادس. فشل القلب (يشير إلى الشكل والمرحلة).

موت الشريان التاجي المفاجئ (SCD).

يشمل VCS الحالات ذات التشخيص غير المحدد والتي يُفترض أنها مرتبطة بقصور عضلة القلب الكهربائي ، وغالبًا مع تطور الرجفان البطيني. يكشف تشريح الجثة عن تضيق كبير في الفروع الرئيسية للشرايين التاجية (أكثر من 50-75٪) في 90٪ ممن ماتوا بسبب مرض الشريان التاجي ، وفي بعض الحالات تخلف الشرايين التاجية ، والتشوهات في إفرازاتها ، وتدلي الصمام التاجي الصمام ، علم أمراض نظام التوصيل للقلب.

يُعتقد أن الآلية المرضية الرئيسية لـ VCS هي قصور الشريان التاجي الحاد ، والذي يتطور على هذه الخلفية في وجود عوامل مؤهبة مثل عدم انتظام ضربات القلب المختلفة (خاصة الرجفان البطيني) ، وتضخم عضلة القلب ، وتناول الكحول ، واحتشاء عضلة القلب السابق أو وجود أشكال أخرى من مرض الشريان التاجي. يحدث الرجفان البطيني دائمًا بشكل مفاجئ. بعد 15-20 ثانية من ظهوره ، يفقد المريض وعيه ، بعد 40-50 ثانية ، تتطور تشنجات مميزة - تقلص منشط واحد للعضلات الهيكلية. في هذا الوقت ، يبدأ التلاميذ في التوسع. يتباطأ التنفس تدريجياً ويتوقف عند الدقيقة الثانية من الموت السريري. في الرجفان البطيني ، يتم تقليل رعاية الطوارئ إلى إزالة الرجفان الفوري. في حالة عدم وجود مزيل الرجفان ، يجب استخدام لكمة واحدة لعظم القص ، والتي في بعض الأحيان تقاطع الرجفان البطيني. إذا لم يكن من الممكن استعادة إيقاع القلب ، فمن الضروري البدء على الفور بتدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية للرئتين.

ذبحة. مع عدم كفاية وصول الأكسجين إلى عضلة القلب ، يحدث نقص التروية. يمكن أن يتطور نقص التروية مع تشنج الشرايين التاجية الطبيعية بسبب حقيقة أنه في ظل ظروف الضغط الوظيفي على القلب (على سبيل المثال ، النشاط البدني) ، لا يمكن أن تتوسع الشرايين التاجية حسب الحاجة. الذبحة الصدرية ، هي المظهر الرئيسي لمرض الشريان التاجي ، ويمكن ملاحظتها أيضًا كعرض لأمراض أخرى (عيوب الأبهر ، فقر الدم الحاد). في هذا الصدد ، فإن مصطلح "الذبحة الصدرية" ، في حالة عدم الإشارة إلى المرض الذي تسبب فيه ، يستخدم كمرادف لمفهوم مرض الشريان التاجي. نوبات الألم في IHD تسمى أيضًا هجمات "anginal".

متلازمة الشريان التاجي الحادة.السبب الرئيسي للذبحة الصدرية غير المستقرة هو الخثار الجداري للشريان التاجي. من الناحية التخطيطية ، تتطور العملية على النحو التالي: تلف البطانة أو تمزق اللويحة التصلب العصيدي ← تنشيط الصفائح الدموية ← ترسب الفيبرين ← الجلطة الجدارية في الشريان التاجي ← الذبحة الصدرية غير المستقرة. هناك رأي حول وجود لويحات تصلب الشرايين خاصة "ضعيفة" تهيئ لمسار غير مستقر لمرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ - لويحات "مميتة".

احتشاء عضلة القلب (MI).في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون السبب المباشر لاحتشاء عضلة القلب هو انسداد الشرايين التاجية الخثاري. تحدث خثرة في الشريان التاجي في البطانة التالفة في موقع تمزق اللويحات المتصلب العصيدي. في كثير من الأحيان ، يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى تشنج طويل في الشرايين التاجية أو زيادة حادة وطويلة الأمد في طلب الأكسجين في عضلة القلب. الحالات المعروفة لتطور MI في الصدمات ؛ التهاب الشرايين. التشوهات والتشريح وانسداد الشرايين التاجية. أمراض الدم مرض القلب الأبهري. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. نقص الأكسجة الشديد فقر الدم والأمراض والحالات الأخرى.

اختراق البؤرة الكلية (مع موجة Q غير طبيعية أو معقد QS على ECG) يتطور MI نتيجة انسداد كامل أو مستقر للشريان التاجي. يحدث احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة (بدون موجة Q المرضية) مع تجلط غير انسداد أو متقطع ، أو تحلل سريع لجلطة انسداد ، أو على خلفية إمداد دم جانبي متطور.

أعراض

ذبحة. المظاهر الرئيسية للذبحة الصدرية هي نوبات الضغط والضغط على الألم خلف القص. الألم خفيف ، مؤلم ، وإذا نظر إليه على أنه حاد ، فهذا يدل على شدته. في بعض الأحيان يعطي انطباعًا بوجود جسم غريب ، يشعر به على أنه خدر ، وحرق ، ووجع ، وحموضة في المعدة ، وفي كثير من الأحيان يكون الألم مؤلمًا ومملًا. يكون التوطين الأكثر شيوعًا لألم العمود الفقري خلف الجزء العلوي أو الأوسط من القص أو إلى حد ما على اليسار منه في عمق الصدر. غالبًا ما يحدث الألم أثناء ممارسة النشاط البدني (على سبيل المثال ، المشي) ، وتزداد شدته وانتشاره تدريجيًا. عادة ما ينتشر الألم إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والأسنان ، مصحوبًا بشعور بعدم الراحة في الصدر. قد يكون الألم مصحوبًا بشعور بالخوف ، مما يجعل المريض يتجمد في وضع ثابت. يختفي الألم بسرعة بعد تناول النتروجليسرين أو بعد التخلص من المجهود البدني (التوقف أثناء المشي أو صعود السلالم) والحالات والعوامل الأخرى التي تسببت في حدوث نوبة (الإجهاد العاطفي ، والبرد). عند فحص المريض أثناء نوبة الذبحة الصدرية ، لا يمكن اكتشاف أي علامات مميزة لنظام القلب والأوعية الدموية أو الأعضاء الأخرى. خارج نوبة الذبحة الصدرية ، لا توجد تغييرات مميزة في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، إذا كان من الممكن تسجيل مخطط كهربية القلب في وقت الهجوم ، فسيتم الكشف عن انخفاض في مقطع ST. يمكن أيضًا اكتشاف نفس التغييرات أثناء الاختبار بالنشاط البدني (قياس السرعة). مثل هذا الاختبار مهم في التعرف على الذبحة الصدرية لدى الأشخاص الذين لا تكون أحاسيسهم بالألم نموذجية تمامًا. يشار إلى تسجيل مخطط كهربية القلب في حالات نوبات الذبحة الصدرية الطويلة (إمكانية الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد). نوبات الذبحة الصدرية لا تدوم طويلاً - فقط بضع دقائق (من 1 إلى 15). بعد نوبة الذبحة الصدرية ، يشعر الشخص بصحة جيدة تمامًا ، وقد تحدث نوبات الألم عدة مرات في اليوم ، ولكنها قد لا تحدث لعدة أشهر. تحدث الذبحة الصدرية في ذروة الإجهاد البدني أو العاطفي أو الديناميكي الدموي (مع ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب) بسبب استحالة زيادة تدفق الدم التاجي.

ظهور جديد للذبحة الصدريةلوحظ بظهور نوبات الذبحة الصدرية في آخر 30 يومًا. مع ذلك ، لا يظهر الألم الوعائي في بداية المرض ، ولكن بالفعل مع وجود آفة كبيرة في بطانة الشريان التاجي ، مما يؤدي إلى تضيق تجويفه بواسطة لوحة تصلب الشرايين ، لذلك من المستحيل التنبؤ على الفور بالمسار الإضافي للشريان التاجي. مرض. في غضون شهر بعد ظهور النوبات الأولى من الذبحة الصدرية ، يمكن أن تؤدي الذبحة الصدرية إلى الموت المفاجئ أو احتشاء عضلة القلب أو التقدم أو الانتقال إلى شكل مستقر.

الذبحة الصدرية المستقرة الجهديةحدوث نوبات الذبحة مع نفس النشاط البدني هو سمة مميزة. اعتمادًا على الحمل الذي يسبب نوبة الذبحة الصدرية ، يتم تقسيم الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة إلى أربع فئات وظيفية. الذبحة الصدرية (الفئة الوظيفية تحدث فقط أثناء المجهود الشديد ، الفئة الوظيفية الثانية - عند التسلق السريع للجبل أو السلالم ، والمشي بسرعة ضد الريح ، في الطقس البارد ، بعد تناول وجبة ثقيلة. مع الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الثالثة ، تتطور نوبات الذبحة الصدرية عند المشي بوتيرة طبيعية ، وذبحة صدرية وظيفية من الدرجة الرابعة - عند أدنى مجهود بدني ، وكذلك في حالة الراحة في حالة حدوث تغيير في ضغط الدم أو عدد تقلصات القلب. ظاهرة -up هي سمة مميزة ، عندما يتطور الألم في الصباح بعد الاستيقاظ مع الحد الأدنى من المجهود البدني ، وأثناء التمرين يزداد التحمل. في مثل هؤلاء المرضى ، تحدث النوبات عند أدنى حمل يتم إجراؤه بأذرع مرفوعة.

الذبحة الصدرية الجهدية المترقيةتتميز بزيادة تواتر نوبات الذبحة الصدرية وحدوثها استجابة لحمل أقل من ذي قبل ، وزيادة في قوة ومدة الألم ، وظهور مناطق توطين جديدة وتشعيع الألم.

الذبحة الصدرية العفوية(ذبحة برنزميتال خاصة ، متغيرة) تحدث نتيجة تشنج الشرايين التاجية دون ارتباط بالإجهاد البدني. عادة ما يحدث عند الأفراد الصغار ومتوسطي العمر الذين يتمتعون بقدرة تحمل جيدة لممارسة الرياضة. يتميز بمتلازمة ألم أكثر شدة وطويلة الأمد (مقارنة بالذبحة الصدرية) ، وغالبًا ما تتطور في نفس الوقت من اليوم ، وانخفاض كفاءة النتروجليسرين. لوحظ في نسبة صغيرة من المرضى في ذروة الألم ، ارتفاعات الجزء الأول أو تغييرات أخرى في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب. ما يقرب من 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية العفوية المطورة حديثًا يصابون باحتشاء عضلة القلب في غضون شهر إلى شهرين. إذا لم يحدث هذا ، فبمرور الوقت ، يمكن أن تتحول الذبحة الصدرية العفوية تمامًا إلى ذبحة صدرية إجهادية.

متلازمة الشريان التاجي الحادة.وفقًا لشدة المظاهر السريرية ، يتم تقسيم الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى فئات.

• الفئة الأولى: المرضى الذين ظهروا حديثًا (لا يزيد عمرهم عن شهرين) أو الذبحة الصدرية التقدمية. المرضى الذين يعانون من ذبحة صدرية شديدة أو متكررة (3 مرات في اليوم أو أكثر) ظهرت حديثًا. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الذين أصبحت نوباتهم أكثر تواتراً وشدة وطويلة أو أثارها تمرين أقل من ذي قبل (يتم استبعاد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية في الشهرين الماضيين).
• الفئة الثانية. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية تحت الحادة ، أي. مع نوبة أو أكثر من نوبات الذبحة الصدرية في الشهر الماضي ولكن ليس في الـ 48 ساعة الماضية.
• الفئة الثالثة. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الحادة ، أي مع نوبة أو أكثر من الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال الـ 48 ساعة الماضية (في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية من الدرجة الثانية والثالثة ، قد تكون هناك علامات على الذبحة الصدرية من الدرجة الأولى).

احتشاء عضلة القلب (MI).تختلف أعراض احتشاء عضلة القلب بشكل كبير حسب فترة المرض. هناك خمس فترات من احتشاء عضلة القلب: البادرية ، الحادة ، الحادة ، تحت الحاد ، ما بعد الاحتشاء.

الفترة البادرية من MI(متلازمة الشريان التاجي الحادة أو الذبحة الصدرية غير المستقرة) تستمر من بضع دقائق إلى 30 يومًا وتتميز بالظهور لأول مرة أو زيادة في آلام الذبحة الصدرية المعتادة ، وتغير في طبيعتها ، أو توطين أو تشعيع ، وكذلك تغيير في الاستجابة للنيتروجليسرين. خلال هذه الفترة من المرض ، يمكن ملاحظة التغيرات الديناميكية في مخطط كهربية القلب ، مما يشير إلى نقص التروية أو تلف عضلة القلب. يمكن أن تتجلى متلازمة الألم وعدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب من خلال الإيقاع الحاد واضطرابات التوصيل.

الفترة الأكثر حدةيستمر لعدة دقائق أو ساعات ، ويستمر من بداية الألم حتى ظهور علامات نخر في عضلة القلب على مخطط كهربية القلب. ضغط الشرايين في هذا الوقت غير مستقر ، في كثير من الأحيان على خلفية الألم هناك زيادة ، في كثير من الأحيان - انخفاض في ضغط الدم حتى الصدمة. في الفترة الحادة ، يكون الاحتمال الأكبر للرجفان البطيني. وفقًا للمظاهر السريرية الرئيسية للمرض في هذه الفترة ، يتم تمييز المتغيرات التالية لظهور MI: الألم (anginous) ، عدم انتظام ضربات القلب ، الأوعية الدموية الدماغية ، الربو ، البطن ، بدون أعراض (غير مؤلم). يتجلى الشكل الأنثوي - الأكثر شيوعًا - في متلازمة الألم الشديد ، والتي يُنظر إلى شدتها على أنها "خنجر" ، تمزق ، تمزق ، حرق ، ألم حارق في الصدر ، يستمر من 20 دقيقة إلى 12 ساعة أو أكثر. يشمل متغير عدم انتظام ضربات القلب تلك الحالات التي يبدأ فيها احتشاء عضلة القلب باضطراب نظم القلب الحاد أو توصيل القلب في غياب الألم. في كثير من الأحيان يتجلى من خلال الرجفان البطيني ، وأقل في كثير من الأحيان عن طريق صدمة عدم انتظام ضربات القلب الناجمة عن عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) أو بطء القلب الحاد. يرتبط المتغير الدماغي الوعائي بزيادة ضغط الدم عندما يتطور احتشاء عضلة القلب على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم. يحدث متغير الربو في المرضى الذين يعانون من قصور في الدورة الدموية ويتجلى في نوبة مفاجئة ، وغالبًا ما تكون غير محفزة ، من ضيق التنفس أو الوذمة الرئوية. البديل البطني يستمر مع توطين الألم في المنطقة الشرسوفية ويرافقه الغثيان والقيء وانتفاخ البطن واضطراب البراز وشلل جزئي في الأمعاء. يتجلى البديل غير المصحوب بأعراض (غير مؤلم) من MI من خلال الضعف والشعور بعدم الراحة في الصدر. لوحظ في المرضى المسنين والشيخوخة.

الفترة الحادة من MIيستمر (في حالة عدم تكرار المرض) من 2 إلى 10 أيام. في هذا الوقت ، يتشكل بؤرة النخر ، ويحدث ارتشاف الكتل النخرية ، ويبدأ الالتهاب العقيم في الأنسجة المحيطة ، ويبدأ تكوين الندبة. مع نهاية النخر ، يهدأ الألم ، وإذا حدث مرة أخرى ، فعندئذ فقط في حالات احتشاء عضلة القلب المتكررة أو الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء. تقل احتمالية الإصابة باضطراب النظم القلبي الحاد كل يوم. من اليوم الثاني من MI ، تظهر علامات متلازمة نخر الامتصاص (حمى ، تعرق ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR). من اليوم الثالث ، بسبب نخر عضلة القلب ، تتفاقم ديناميكا الدم - من انخفاض معتدل في ضغط الدم (بشكل رئيسي الانقباضي) إلى الوذمة الرئوية أو الصدمة القلبية. في ذروة تلين عضلي في الأسبوع الأول من احتشاء عضلة القلب عبر الجافية ، يكون خطر حدوث تمزق في عضلة القلب أعلى.

فترة تحت الحاديستمر لمدة شهرين في المتوسط. هناك منظمة للندبة. تختفي مظاهر متلازمة الارتشاف النخرية. تعتمد الأعراض على درجة الاستبعاد من الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب التالفة (علامات قصور القلب ، وما إلى ذلك).

فترة ما بعد الاحتشاء (متأخر)- وقت تندب كامل لبؤرة النخر وتوحيد الندبة. في الحالات النموذجية من احتشاء عضلة القلب العابر ، بالفعل أثناء نوبة الألم ، يمكن اكتشاف التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب - ارتفاع مقطع ST ، وانخفاض الموجة P ، وظهور Q عميق وواسع ، ثم يتشكل T سلبي. بضعة أسابيع أو أشهر ، تخضع علامات MI لتطور عكسي بطيء. في وقت لاحق من غيرها ، تختفي موجة Q الموسعة ، والتي غالبًا ما تظل علامة مدى الحياة على وجود MI عبر. يمكن التعبير عن تغييرات مخطط كهربية القلب في خيوط مختلفة ، اعتمادًا على موقع MI. يحتوي مخطط كهربية القلب على قيمة تشخيصية محدودة في MI المتكرر ، مع وجود حصار قديم لكتلة فرع الحزمة اليسرى. من القيم التشخيصية الكبيرة حدوث ارتفاع قصير المدى (في اليوم الثاني والرابع) في نشاط إنزيمات الدم - الكرياتين فوسفوكيناز ، اللاكتات ديهيدروجينيز ، الجلوتاميوم ترانساميناز أو ظهور البروتينات الخاصة بالقلب في الدم (تروبونين تي ، إلخ).

المضاعفات.

تؤدي المضاعفات العديدة إلى تفاقم مسار احتشاء عضلة القلب. لوحظ عدم انتظام ضربات القلب ، في المقام الأول تسرع القلب الجيوب الأنفية ، خارج الانقباض ، في معظم المرضى ، وخاصة في الأيام الثلاثة الأولى من المرض. الأخطر هو الرجفان البطيني والحصار العرضي الكامل على مستوى نظام التوصيل داخل البطيني. غالبًا ما يسبق الرجفان البطيني عدم انتظام دقات القلب البطيني وانقباض زائد ، حصار - زيادة اضطرابات التوصيل. غالبًا ما يتم الكشف عن قصور القلب البطيني الأيسر (الخرخرة الاحتقانية ، والربو القلبي ، والوذمة الرئوية) في الفترة الحادة من المرض. إن أشد أشكال فشل البطين الأيسر هو الصدمة القلبية ، والتي تحدث مع احتشاء كبير بشكل خاص وتؤدي عادة إلى الوفاة. علاماته هي انخفاض في ضغط الدم الانقباضي (أقل من 80 ملم زئبق الفن) ، وعدم انتظام دقات القلب وعلامات التدهور في الدورة الدموية الطرفية: برودة الجلد ، شاحب ، زرقة ، ضعف الوعي ، إدرار البول. الانصمام المحتمل في نظام الشريان الرئوي (قد يسبب الموت المفاجئ) أو في الدورة الدموية الجهازية. يحدث قصور المترالي بشكل متكرر إذا كان احتشاء عضلة القلب يتضمن إحدى العضلات الحليمية. يمكن التعرف على تمدد الأوعية الدموية البطيني الأيسر الكبير الحاد سريريًا عن طريق النبض السابق الشائع ، وتثبيت مخطط كهربية القلب الذي يميز المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، ويمكن تأكيده بالتصوير الشعاعي أو عن طريق تخطيط صدى القلب. في مثل هؤلاء المرضى ، لوحظ فشل الدورة الدموية أيضًا. في بعض الأحيان ، يموت المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلي شديد عبر الجسم من تمزق خارجي في القلب ، مصحوبًا بعلامات توقف حاد في الدورة الدموية. متلازمة ما بعد الاحتشاء هي مضاعفات متأخرة (بعد أسبوع أو بعد ذلك من احتشاء عضلة القلب) ، تتجلى في علامات التهاب التامور (في أغلب الأحيان) ، التهاب الجنبة ، ألم المفاصل ، فرط الحمضات.

تصلب القلب التالي للاحتشاء. يتم تحديد أعراض تصلب القلب التالي للاحتشاء من خلال حجم وموقع ندبة ما بعد الاحتشاء ، وكذلك حالة الدورة الدموية التاجية في الأقسام العاملة في عضلة القلب. والأكثر شيوعًا هو عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل وفشل القلب. ليس من الضروري وجود متلازمة الألم من نوع الذبحة الصدرية. يتميز مخطط كهربية القلب بوجود مركب QS المرضي المستمر في MI كبير البؤرة وعبر الموجة أو موجة Q في MI غير العابرة. في بعض الحالات ، قد تختفي موجة Q ذات MI البؤري الكبير غير العابر بعد بضعة أشهر (سنوات). مع MI صغير البؤرة ، لا تتشكل موجة Q المرضية ، وبالتالي فهي غائبة أيضًا في تصلب القلب بعد الاحتشاء. إن تشخيص "تصلب القلب التصلبي العصيدي" الذي يتم مواجهته في الممارسة السريرية له الحق أيضًا في الوجود. في عدد من المرضى ، نتيجة لنقص التروية المتكرر وطويل الأمد ، تتطور بؤر صغيرة منتشرة لتلف عضلة القلب ، والتي تختلف عن ندوب ما بعد الاحتشاء ، ولكن في النهاية تؤدي أحيانًا إلى نفس النتائج مثل تصلب القلب بعد الاحتشاء - فشل الدورة الدموية ، اضطرابات إيقاع مختلفة والتوصيل.

التشخيص

ذبحة. يعتمد بشكل أساسي على تحديد النوبات المميزة وعلى بيانات دراسات تخطيط كهربية القلب المتكررة. في الحالات غير الواضحة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى وإجراء مراقبة طويلة الأمد لتخطيط القلب (في هذه الحالة ، يتم الكشف عن نوبات نقص التروية ، ومعظمها بدون أعراض) ، واختبارات باستخدام النتروجليسرين وقياس جهد الدراجة. في بعض الأحيان ، لتأكيد التشخيص ، يلزم تصوير الأوعية التاجية (يتم إجراؤها في مستشفى جراحة القلب) ، مما يسمح لك بتحديد مدى انتشار وشدة التصلب التاجي ، وهو أمر مهم عند مناقشة مسألة العلاج الجراحي.

متلازمة الشريان التاجي الحادة.في جميع الحالات ، مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، هناك مظهر أو تغير في نوبات الذبحة الصدرية المعتادة ، أو زيادة في تواترها أو قوتها أو مدتها أو ظروف حدوثها. يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات في عودة الاستقطاب (مقطع ST وموجة T). من المهم التمييز بين حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة مع ارتفاع ST والاكتئاب في الجزء ST. في بعض المرضى ، قد تكون تغييرات مخطط كهربية القلب غائبة. للتشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب غير المخترق (بدون موجة Q المرضية) والذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب قبل وبعد تناول النتروجليسرين تحت اللسان مباشرة. مع التغييرات التي لا رجعة فيها في عضلة القلب ، لا يتم ملاحظة ديناميات عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب ، ولكن مع الذبحة الصدرية يتم ملاحظتها.

احتشاء عضلة القلب (MI).يعتمد MI على تحليل شامل لمتلازمة الألم ، وظهور التغيرات الديناميكية في مخطط كهربية القلب وزيادة نشاط الإنزيمات أو محتوى البروتينات الخاصة بالقلب في الدم (تروبونين تي). تخصيص MI كبير البؤرة (عبر الجاذبية) - يتم التشخيص في وجود تغيرات مرضية على مخطط كهربية القلب: موجة Q أو QS المرضية ونشاط الإنزيم في مصل الدم ، حتى مع صورة سريرية غير نمطية ، وبؤري صغير (تحت الشغاف ، داخل القلب ) MI - يتم التشخيص عندما تتطور التغييرات في المقطع ST أو الموجة بمرور الوقت T دون تغييرات مرضية في مجمع QRS في ظل وجود تغييرات نموذجية في نشاط الإنزيم. في تشخيص MI ، يشار إلى تاريخ حدوثه ، وفترة المرض ، والتوطين ، وميزات الدورة التدريبية والمضاعفات. من المشروع الحديث عن احتشاء عضلة القلب المتكرر في حالة تكرار بؤر النخر في الفترة من 3 إلى 28 يومًا من بداية المرض. في الفترات اللاحقة (أكثر من 28 يومًا) ، يتم تشخيص "احتشاء عضلة القلب المتكرر".

علاج او معاملة

ذبحة. في حالة حدوث نوبة من الذبحة الصدرية ، يجب على المريض إيقاف الحمل على الفور ، والجلوس ، وتناول النتروجليسرين تحت اللسان. يحدث الإنهاء أو الضعف الكبير للألم بعد 1 - 5 دقائق. يجب تناول النتروجليسرين فورًا مع كل نوبة ذبحة صدرية. يحتوي شكل الهباء الجوي للنيتروجليسرين على مزايا معينة (سرعة الظهور واستقرار التأثير). في حالة عدم وجود النتروجليسرين في متناول اليد ، يمكن أن يتوقف الهجوم غالبًا عن طريق تدليك الجيوب السباتية. يجب أن يتم التدليك بعناية ، من ناحية ، لمدة لا تزيد عن 5 ثوانٍ. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو عدم انتظام دقات القلب إلى زيادة الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وغالبًا ما يكون سببًا لألم الذبحة الصدرية. غالبًا ما تكون إعادة إعطاء النتروجليسرين تحت اللسان كافية لخفض ضغط الدم المرتفع. يمكن تحقيق انخفاض في ضغط الدم عن طريق وصف الكلونيدين (كلوفيلين) تحت اللسان (0.15 مجم) أو ببطء في الوريد (1 مل من محلول 0.01٪). بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم ، فإن الكلونيدين له تأثير مهدئ ومسكن واضح. في حالة عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ، تستخدم حاصرات بيتا لتقليل معدل ضربات القلب ، وإذا كانت موانع استخدامها هي مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم ، طاولة واحدة 3 مرات في اليوم). الأدوية الرئيسية للعلاج المنهجي لقصور الشريان التاجي هي النترات طويلة المفعول (نيتروسوربيد ، نترونج ، سوستاك ، إيسوكيت ، إيزوماك ، نيتروماك ، إلخ) وحاصرات بيتا (بروبرانولول ، أتينالول ، أوبزيدان ، أنابريلين). المجموعة الأكثر فعالية من الأدوية لهذه المجموعات. يبدأ العلاج بجرعات صغيرة. الجرعة الأولية من نيتروسوربيد 20 مجم 4 مرات في اليوم ، أتينالول 20 مجم مرتين في اليوم. مع التحمل الجيد ، تزداد الجرعة تدريجياً (كل 2-3 أيام) حتى يتحقق التأثير الكامل. العلامات الأكثر شيوعًا لضعف التحمل هي الصداع (للنترات) ، والذي يتحسن عادةً مع استمرار العلاج ، وبطء القلب (لحاصرات بيتا). يحظر استخدام حاصرات بيتا في حالات قصور القلب الشديد ، والتشنج القصبي (حتى في التاريخ) ، والحصار العرضي الكامل أو غير الكامل ، وبطء القلب الشديد وانخفاض ضغط الدم. يجب أن يستمر العلاج بهذه الأدوية لفترة طويلة ، ولأشهر ، وإذا نجحت ، يجب إلغاؤها تدريجيًا ، على مدار حوالي أسبوعين. عادة ما يتم الجمع بين العلاج مع عامل مضاد للصفيحات (على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك 0.125 جم مرة واحدة يوميًا) ، تتم إضافة الستاتين (على سبيل المثال ، لوفاستاتين 40 مجم مرة واحدة في اليوم ، بعد العشاء) ، مما يحافظ على مستوى الكوليسترول في الدم عند الحد الأدنى من الطبيعي. مع تفاقم مرض الشريان التاجي ، يشار إلى الاستشفاء في قسم أمراض القلب. يمكن مناقشة إمكانية العلاج الجراحي (تطعيم المجازة التاجية) في المرضى الشباب الذين يعانون من وظيفة انقباض مرضية للقلب ، والذين لا يساعدهم العلاج الدوائي.

متلازمة الشريان التاجي الحادة.يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى المستشفى على الفور ، إن أمكن - في وحدات العناية المركزة بأقسام أمراض القلب المتخصصة ، حيث يتم وصف الأدوية المضادة للذبحة الصدرية. الأدوية المختارة هي النترات (النتروجليسرين ، ثنائي النترات إيزوسوربيد) ، وحتى تستقر حالة المريض ، يجب ضمان عملها المستمر طوال اليوم. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء مستحضرات النترات ببطء عن طريق الوريد. بالإضافة إلى النترات ، إذا لم تكن هناك موانع ، يتم وصف حاصرات بيتا (بروبرانولول ، ميتوبرولول أو أتينولول). مع موانع العلاج مع حاصرات بيتا ، يتم استخدام مضادات الكالسيوم ، والتي يكون الديلتيازيم أكثر فعالية في جدول واحد. (60 مجم) 3 مرات يومياً. العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك 160-325 مجم / يوم) ومضادات التخثر (الهيبارين 24000 وحدة دولية / يوم ، إلخ.) لها أهمية كبيرة في العلاج ، ويشار إلى علاج التخثر لمتلازمة الشريان التاجي الحادة فقط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مقطع ST على مخطط كهربية القلب . بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الشديدة غير المستقرة ، فإن الأساليب الجراحية لاستعادة تدفق الدم التاجي (تطعيم مجازة الشريان التاجي ، ورأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد) لها أهمية حاسمة في العلاج.

احتشاء عضلة القلب (MI).المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أو الذين يشتبه في وجود احتشاء عضلي يتم نقلهم إلى المستشفى بواسطة سيارة إسعاف ، إن أمكن ، في قسم أمراض القلب المتخصص مع وحدة العناية المركزة. يبدأ العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ويستمر في المستشفى. إن أهم هدف مبدئي للعلاج هو التخلص من الألم والحفاظ على نظم القلب. لتخفيف الألم ، يتم إعطاء المورفين أو البروميدول مع الأتروبين والفنتانيل مع دروبيريدول ، ويتم وصف العلاج بالأكسجين. في حالة وجود انقباضات بطينية خارجية ، يتم إعطاء 50-100 مجم من الليدوكائين عن طريق الوريد مع إمكانية تكرار هذه الجرعة بعد 5 دقائق (إذا لم تكن هناك علامات صدمة). مع بطء القلب الجيبي أو أي طبيعة أخرى مع إيقاع بطيني أقل من 55 نبضة في الدقيقة ، يُنصح بحقن 0.5-1 مل من محلول الأتروبين عن طريق الوريد. في المستشفى ، وعادة ما يكون تحت المراقبة المستمرة للقلب ، يتم إجراء العلاج بهدف تخفيف الآلام (المسكنات المخدرة ، مضادات الذهان) ، واستعادة تدفق الدم التاجي (الأدوية الحالة للتخثر ، ومضادات التخثر ، ومضادات التجمعات) ، والحد من حجم النخر (حاصرات بيتا ، والنيتروجليسرين) ) ، والوقاية من المضاعفات المبكرة (إصابة إعادة ضخ عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب): الأكسجين ، مضادات الأكسدة ، وفقًا لمؤشرات خاصة - الأدوية المضادة لاضطراب النظم. بعد ذلك ، يتم التحكم في معدل تمدد النمط. بعد الخروج من المستشفى والعلاج في مصحة القلب ، يحتاج المرضى ، كقاعدة عامة ، إلى المراقبة والعلاج المنتظمين.

تصلب القلب التالي للاحتشاء.إنه يهدف إلى قمع قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الذبحة الصدرية ، تطور تصلب الشرايين. عادة ما يكون فشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب في تصلب القلب قابلين للانعكاس قليلاً ، ويؤدي العلاج إلى تحسن مؤقت فقط.

الوقاية

احتشاء عضلة القلب (MI).يتم إجراء التشخيص التفريقي بهجوم شديد من الذبحة الصدرية (بدون نخر ، لا يتغير مركب QRS على مخطط كهربية القلب ، ولا يوجد فرط إنزيم ملحوظ في الدم ، والمضاعفات غير معهود) ، والتهاب التامور الحاد (فرك التامور ، والألم المصاحب للتنفس ، والبطء زيادة تغيرات مخطط كهربية القلب) ، الانصمام الخثاري لفرع كبير من الشريان الرئوي (في اليوم الأول ، قد يكون التشخيص التفريقي صعبًا للغاية) ، وكذلك مع تشريح الورم الدموي الأبهر ، والالتهاب الرئوي الحاد ، واسترواح الصدر ، والتهاب المرارة الحاد ، وما إلى ذلك (انظر علم الأمراض المقابل).

نقص إمدادات الدم في اللاتينية هو نقص تروية القلب. الدم أثناء نقص التروية ببساطة غير قادر على المرور عبر الشرايين التاجية بالكمية المطلوبة بسبب انسداد أو تضيق الشرايين التاجية. لذلك ، لا تتلقى عضلة القلب الكمية المطلوبة من الأكسجين ، وإذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب ، فإنها لا تنقبض ، مما يؤدي بالتالي إلى وفاة المريض.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لتضيق الشرايين التاجية هي لويحات تصلب الشرايين ، والتي تترسب تدريجياً على سطوحها الداخلية ، بالمناسبة ، ابتداءً من سن مبكرة. بمرور الوقت ، تصبح أكثر فقط ، وعندما يضيق تجويف الوعاء الدموي إلى 70 ٪ دون علاج ، يبدأ تجويع الأكسجين في عضلة القلب.

يصبح من الصعب أيضًا إزالة الفضلات من الخلايا أثناء الإصابة بنقص تروية القلب. إذا كانت اللويحة تسد الأوعية الدموية تمامًا وتعيق تدفق الدم ، فإن مرض الشريان التاجي (CHD) في القلب ينتقل إلى المرحلة الأكثر حدة - حيث يتطور احتشاء عضلة القلب. سبب آخر للإقفار القلبي ، بالإضافة إلى ظهور لويحات تصلب الشرايين ، هو عملية التهابية في الشرايين أو تشنج.

الفئات المعرضة للخطر

الخطر الأكبر للإقفار هو في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين أو الذين لديهم شروط مسبقة لتطوره:

• مع ارتفاع الكوليسترول
• مع ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري.
• تناول الكثير من الأطعمة عالية السعرات الحرارية مع كمية قليلة من الزيوت النباتية والخضروات الطازجة ؛
• زيادة الوزن والمدخنين.

تلعب الوراثة غير المواتية وضعف التمثيل الغذائي دورًا كبيرًا في تطور نقص تروية القلب ، خاصة إذا ظهرت علامات المرض على خلفية الإجهاد العصبي وقلة النشاط البدني.

كيفية التعرف على حدوث مرض الشريان التاجي

عادة ، تظهر الأعراض الأولية لنقص تروية القلب مع إجهاد عاطفي أو مجهود بدني. يشعر القلب وكأن شيئًا ما يضغط ، وهناك ثقل خلف القص. يتم تحديد شكل المرض من خلال مدى وضوح مجاعة الأكسجين ، ومدى سرعة حدوثها ومدة استمرارها. في العلاج ، يتم تمييز الأنواع التالية من نقص التروية:

1. شكل صامت (بدون أعراض) من الإقفار ، حيث لا يشعر بالألم ، ويتم الكشف عن أمراض القلب بعد الفحص. عادة ما تكون من سمات المراحل المبكرة من نقص التروية ، وقد تحدث مباشرة بعد نوبة قلبية.
2. يتم التعرف على شكل عدم انتظام ضربات القلب من خلال حدوث الرجفان الأذيني واضطرابات النظم الأخرى.
3. الذبحة الصدرية ، والتي تظهر أعراضها عادة من خلال بذل الألم خلف القص. يمكن أن تحدث الأحاسيس المفصلة أيضًا عند الإفراط في تناول الطعام. نوبة الذبحة الصدرية مصحوبة بضغط أو ثقل أو حتى حرق في الصدر. يمكن أيضًا إعطاء الألم للذراع الأيسر والساعد والعنق والأسنان. غالبًا ما يكون هناك اختناق وتغميق في العيون وتعرق غزير وضعف.

تحدث معظم نوبات الذبحة الصدرية في الصباح. يمكن أن تكون هذه المظاهر قصيرة من 5-10 دقائق ، تتكرر بترددات مختلفة. الأكثر موثوقية هو وقف هذا الهجوم عن طريق وقف أي نشاط بدني ، وتهدئة المشاعر وتناول النتروجليسرين. يمكنك استخدامه في حالة عدم وجود نتيجة بفاصل زمني من خمس دقائق حتى ثلاث مرات على التوالي.

تنقسم الذبحة الصدرية أيضًا إلى نوعين:

1. شكل مستقر ومزمن من مرض الشريان التاجي ، تحدث فيه النوبات بنفس التردد تقريبًا ، وبحمولة متساوية ولوقت طويل لها نفس الشخصية.
2. شكل تدريجي (غير مستقر) ، يزداد فيه تواتر الهجمات بمرور الوقت ، وقد تزداد شدته أيضًا.

في الحالة الأخيرة ، تقل أيضًا عتبة النشاط البدني لبدء النوبة ، وقد لا يترك الألم في القلب المريض حتى في حالة عدم وجود أي إجهاد بدني. هذا النوع من نقص تروية القلب ، إذا ترك دون علاج ، غالبًا ما يتطور إلى احتشاء عضلة القلب.

متى ترى الطبيب

لزيادة فعالية علاج نقص التروية وعدم وصول المرض إلى مراحل حرجة ، يجب استشارة الطبيب فور ظهور الأعراض الأولى لنقص التروية القلبية:

1. في بعض الأحيان تشعر بألم خلف القص.
2. التنفس صعب في بعض الأحيان.
3. في عمل القلب تشعر أحيانًا بالانقطاعات ؛
4. لا يمكنك تحمل حتى الأنشطة البدنية الصغيرة مثل صعود السلالم.
5. لديك نوبات من الدوخة ، وضيق في التنفس ، والشعور بالتعب في كثير من الأحيان ، والإغماء في بعض الأحيان.
6. يبدو أحيانًا أن القلب ينفجر من الصدر دون سبب واضح.

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه في حالتك ، فهذا بالفعل سبب جاد للاتصال بطبيب القلب أو المعالج للحصول على علاج شامل.

تشخبص

يتضمن التشخيص الكامل لنقص تروية القلب سلسلة من الفحوصات:

• بادئ ذي بدء ، سيتم قياس ضغطك ؛
• ستحتاج إلى اجتياز الكيمياء الحيوية للدم وتحليل عام لتحديد مستوى الكوليسترول فيه ؛
• ستحتاج أيضًا إلى إجراء تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب ، وكذلك إجراء اختبار إجهاد.

يتم إجراء الاختبار الأخير لنقص تروية القلب على دراجة خاصة (مقياس السرعة) مع أجهزة استشعار متصلة بالصدر. أثناء قيامك بالدواسة ، سيحدد طبيب القلب المتخصص في الحمل البدني الذي تبدأ فيه التغييرات الخطيرة في جسمك.

في بعض الحالات ، مع نقص التروية ، قد تتم إحالتك أيضًا لإجراء الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للقلب للتحقق من عمل عضلة القلب. أدق صورة توضح الشريان ومدى ضيقه هي دراسة أخرى - تصوير الأوعية. عندما يتم إجراؤه ، يتم إدخال مادة في مجرى الدم تجعل الشرايين التاجية مرئية أثناء فحص الأشعة السينية. نتيجة لذلك ، يحدد الاختصاصي كيفية تحرك الدم عبر الأوعية ومكان الاحتقان بالضبط.

علاج او معاملة

يتطور نقص تروية القلب دائمًا بشكل تدريجي ، لذلك من المهم جدًا تحديد المرض في مرحلة مبكرة من نقص التروية وبدء العلاج. لهذا ، يتم استخدام مجموعة من الأدوية:

1. لتوسيع الأوعية - نيتروسوربيتول ، نتروجليسرين.
2. منع تكوين جلطات الدم - الهيبارين والأسبرين.
3. أدوية لمحاربة ارتفاع نسبة الكوليسترول وتأكسد خلايا القلب.

في بعض الأحيان ، تُستخدم عقاقير أخرى ، مثل حاصرات بيتا ، لعلاج نقص التروية ، الذي يخفض ضغط الدم ويبطئ عمل القلب بحيث يحتاج إلى كمية أقل من الأكسجين. في المستشفى ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على إذابة جلطات الدم الموجودة. أيضًا ، يمكن للمرضى استخدام المهدئات بشكل مستقل ، ويفضل أن يكون ذلك من أصل نباتي ، لأن الإجهاد هو الذي غالبًا ما يثير نوبات جديدة من مرض الشريان التاجي. يمكنك استخدام ، على سبيل المثال ، motherwort أو حشيشة الهر.

ومع ذلك ، فإن جميع الأدوية المذكورة أعلاه يمكن أن تبطئ فقط من تطور المرض. لا يمكن علاج نقص تروية القلب ، خاصة في مظاهره الشديدة ، إلا من خلال التدخل الجراحي.

تطعيم مجازة الشريان التاجي

خلال هذه العملية ، يقوم الجراحون بزرع وعاء جديد. هذه تحويلة يتم من خلالها تدفق كمية كافية من الدم إلى القلب ، متجاوزة المنطقة المتضررة. كأوعية مانحة ، عادة ما يتم استخدام الوريد الصافن الكبير في الساق ، إلا إذا كان المريض يعاني من الدوالي. في أحد طرفيه ، يتم خياطة الوريد في الشريان الأورطي ، بينما يتم خياطة الوريد في الطرف الآخر في الوعاء أسفل الانقباض ، وبعد ذلك يندفع تدفق الدم على طول القناة التي تم إنشاؤها صناعيًا.

بعد العملية ، تختفي نوبات الذبحة الصدرية لدى المريض ، ويتوقف عن تناول معظم الأدوية ، والتي بدونها كان من المستحيل وجوده في السابق ، ويعود إلى حياته الطبيعية بشكل أساسي. ولكن يمكن أيضًا سد هذه التحويلة التي تم إنشاؤها حديثًا باستخدام لويحات الكوليسترول بمرور الوقت وتؤدي إلى تطور جديد لنقص تروية القلب ، لذلك يجب على المريض أيضًا مراقبة الحالة الصحية.

القسطرة

خلال هذه العملية ، يقوم الجراح ميكانيكيًا بتوسيع منطقة الشريان الضيق ، ويتم استعادة تدفق الدم أثناء الإصابة بنقص التروية. للقيام بذلك ، يتم إدخال قسطرة بالون على شكل أنبوب مرن في الشريان الفخذي وتمريرها إلى الشرايين التاجية.

عندما يصل الأنبوب إلى موقع تضييق الوعاء الدموي ، يتم نفخ البالون الذي يوضع على القسطرة ويتم تركيب دعامة - جهاز يشبه الفاصل لمنع تضييق الوعاء الدموي. هذه العملية أسهل بكثير في التحمل ، ولكن لا يمكن استخدامها في مرضى السكري وأولئك الذين يعانون من مرحلة حادة من المرض ، وتلف الأوعية الدموية قوي بالفعل.

الوقاية من مرض الشريان التاجي

طريقة فعالة للوقاية من أمراض القلب التاجية وعلاجها هي تغيير نمط حياتك ، والذي سيقضي على الأسباب الأساسية لنقص تروية القلب. يجب تغيير العادات التالية:

1. الإقلاع عن التدخين
2. الامتثال لنظام غذائي يشمل الأطعمة قليلة الدسم ، واستخدام الخضروات الطازجة والفواكه ؛
3. النشاط البدني اليومي ، العلاج بالتمارين الرياضية ، تقليل وزن الجسم تدريجياً ؛
4. مراقبة ضغط الدم وإبقائه طبيعياً ؛
5. تعرف على كيفية تخفيف التوتر بشكل فعال من خلال تقنيات الاسترخاء أو اليوجا.

يجب أن يحصل مرضى نقص تروية القلب أيضًا على قسط جيد من الراحة ، تحتاج إلى النوم لمدة 8 ساعات على الأقل. لا يمكنك الإفراط في تناول الطعام ، ويجب أن يتم تناول آخر وجبة في اليوم في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم. اخرج كثيرًا في الهواء الطلق وقم بزيادة مدة المشي تدريجيًا.

الطرق الشعبية للوقاية من مرض الشريان التاجي

من أجل تجنب حدوث نقص تروية القلب في المستقبل أو إبطاء تطوره ، إلى جانب العلاج التقليدي ، من المفيد للغاية اتباع الوصفات الشعبية القديمة.

علاج نقص التروية بالورد البري والزعرور

من المفيد جدا أن تشرب في علاج نقص تروية القلب ضخ الزعرور والورد البري. تحتاج إلى تحضير الفاكهة مثل الشاي ، والإصرار لمدة ساعتين ، وشرب نصف كوب 3-4 مرات في اليوم.

يمكن أيضًا استخدام ثمر الورد للحمامات. يجب سكب 500 غرام من الورد البري مع 3 لترات من الماء المغلي ويغلي الخليط على نار خفيفة لمدة عشر دقائق. ثم يتم تبريده وتصفيته وإضافته إلى الحمام. حافظ على درجة حرارة الماء حوالي 38 درجة ، ستحتاج إلى تنفيذ 20 إجراءً على الأقل للحصول على نتيجة جيدة.

فوائد الثوم

1. قشر الثوم الصغير المتوسط ​​، سحقه في عصيدة ، ضعه في جرة ؛
2. صب كتلة الثوم مع كوب من زيت عباد الشمس ، في الثلاجة.
3. كل يومين ، اعصري حوالي ملعقة كبيرة من عصير الليمون في كوب ، أضيفي ملعقة صغيرة من زيت الثوم المطبوخ وابتلعي الخليط.

افعل ذلك يوميًا 3 مرات قبل الأكل بنصف ساعة. بعد ثلاثة أشهر من الدورة ، خذ قسطًا من الراحة ، وبعد ذلك يمكن استئناف علاج نقص التروية بالثوم.

الوصفات الشعبية لعلاج نقص التروية

يمكن أيضًا علاج نقص تروية القلب ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية الموصوفة من قبل طبيب القلب ، باستخدام الطب التقليدي. نقدم أدناه العديد من الوصفات الفعالة التي غالبًا ما تساعد على التعافي بنجاح من مرض الشريان التاجي والقضاء على أسباب حدوثه:

1. الشمرة. 10 غرام الفاكهة تصب كوب من الماء المغلي. يسخن الخليط لفترة قصيرة في حمام مائي ، يبرد ويصفى. بعد ذلك ، يجب رفع الحجم إلى 200 مل. يجب أن يكون تناول مغلي ما يصل إلى أربع مرات يوميًا لملعقة كبيرة. مفيد بشكل خاص في علاج قصور الشريان التاجي.
2. عسل الفجل. ابشر الفجل على مبشرة ناعمة ، امزج ملعقة صغيرة منه مع نفس الكمية من العسل. يجب أن يتم ذلك قبل الاستخدام مباشرة ، لكن يُنصح بتناول العلاج لمدة شهر. يمكنك شرب الخليط بالماء فقط.
3. مستنقع سوشنيتسا. نسكبه (10 جم) في كوب من الماء المغلي ولمدة 15 دقيقة. ضع في حمام مائي. لمدة ساعة ، برد الخليط ، صفي ، ارفع الحجم إلى 200 مل. يجب أن يكون الشراب نصف كوب بعد الوجبة. يساعد بشكل فعال في علاج الذبحة الصدرية.
4. شاي الزعرور. قم بتخمير الفواكه المجففة بنفس طريقة الشاي العادي. اللون ليس مثل الشاي الأسود القوي. يستخدم في حالات نقص تروية القلب وأي مرض قلبي يمكن شربه مع السكر.
5. الزعرور مع Motherwort. كان يُعتبر سابقًا أداة لا غنى عنها لعلاج نقص تروية القلب. اخلطي ثمار الزعرور مع عشبة الأم ، 6 ملاعق كبيرة لكل منهما. صب 7 أكواب من الماء المغلي ، لكن لا تغلي المشروب. لف الحاوية ببطانية واتركها لمدة يوم. ثم قم بتصفية التسريب ، يمكنك تناوله حتى 3 مرات يوميًا. تخلط مع ورد الورد (مرق) إذا رغبت في ذلك ، ولكن لا تحلية. يحفظ في الثلاجة.
6. أوراق الفراولة. يُسكب 20 جرامًا من الأوراق بالماء المغلي ، ويُغلى كوبًا من الخليط لمدة ربع ساعة ، وبعد ذلك يجب غمره لمدة ساعتين. يُصفّى المرق ويُحضر إلى المقدار الأصلي بالماء المغلي. تناول ملعقة كبيرة من الإقفار تصل إلى أربع مرات في اليوم في أي وقت.

التغذية لـ IHD

إن تناول الحبوب وحدها لعلاج نقص تروية القلب ، التي يصفها الطبيب ، لا يكفي للحصول على نتيجة العلاج. من المهم أيضًا تقليل الكوليسترول وتقوية القلب لتناول الطعام بشكل صحيح. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى الحد من استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة قدر الإمكان. وهي بشكل أساسي طعام من أصل حيواني - اللحوم والبيض والحليب والزبدة والنقانق.

لا يُعد نقص تروية القلب سببًا للتخلي تمامًا عن هذه المنتجات ، ولكن في الوقت نفسه ، يجب استهلاك الحليب منزوع الدسم حصريًا ، ويجب أن تكون اللحوم خالية من الدهون. الخيار الأفضل في هذه الحالة هو لحم الديك الرومي ولحم العجل والدجاج والأرانب. يجب إزالة جميع الدهون الظاهرة من اللحوم أثناء الطهي. وعند الخبز في الفرن ، ضعي اللحم على رف سلكي لإزالة الدهون الزائدة. عند صنع البيض المخفوق والبيض المخفوق ، لا تستخدم أكثر من بيضة واحدة لكل وجبة. لزيادة حجم الطبق ، أضف البروتين فقط.

الأسماك ، على العكس من ذلك ، مع نقص تروية القلب ، يجب اختيار السمنة ، على سبيل المثال ، الماكريل. يحتوي زيت السمك على العديد من المكونات الهامة لعملية التمثيل الغذائي للكوليسترول. ويوجد أيضًا الكثير من اليود في أسماك البحر ، مما يمنع تكوين لويحات تصلب. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد هذا المكون أيضًا في الأعشاب البحرية. هذا الأخير يذيب الجلطات الدموية التي تسبب جلطات الدم.

على العكس من ذلك ، فإن الدهون غير المشبعة ضرورية لمرضى نقص تروية القلب. في الجسم ، يساهمون في إنتاج ما يسمى ب. الكوليسترول "الجيد". توجد هذه المكونات في الزيوت النباتية ، أي - زيتون ، عباد الشمس ، إلخ. تقليل كمية الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول والتي تحتوي على نسبة عالية من الألياف الغذائية. هذه خضروات ، خبز النخالة ، مكسرات ، فاصوليا.

كما أن التوت مفيد جدًا لنقص تروية القلب ، لاحتوائه على حمض الساليسيليك الذي يمنع تكوين جلطات الدم. تحتاج إلى تناول الموز والخوخ والمشمش المجفف والأطعمة الأخرى الغنية بالبوتاسيوم. يجب أيضًا أن ترفض الأطعمة المالحة والحارة جدًا ، وكذلك لا تشرب الكثير من السوائل. من الأفضل تناول وجبات صغيرة تصل إلى خمس مرات في اليوم. اقتصر على تناول الطعام النباتي عدة مرات في الأسبوع.

قيمة النشاط البدني في مرض الشريان التاجي

في علاج نقص تروية القلب ، التدريب البدني ليس له أهمية كبيرة. إذا كان المرض في المرحلة الأولية ، يظهر للمريض السباحة ، وركوب الدراجات - ليست حمولات شديدة للغاية ذات طبيعة دورية. لا ينبغي إجراؤها إلا خلال فترات التفاقم.

إذا كان المريض يعاني من شكل حاد من نقص تروية القلب ، يتم استخدام مجمعات من التمارين العلاجية الخاصة كحمل. يتم اختياره من قبل الطبيب المعالج مع مراعاة حالة المريض. يجب إجراء الفصول من قبل مدرب في مستشفى وعيادة وتحت إشراف طبيب. بعد الدورة ، يمكن للمريض أداء نفس التمارين في المنزل بشكل مستقل.

يُطلق على مرض الشريان التاجي (CHD) أيضًا مرض القلب التاجي ، لذا فإن المصطلحين متطابقان. يحتل هذا المرض المرتبة الأولى بين أسباب الوفاة. أكثر من 30 مليون شخص في العالم يعانون منه كل عام.

يتميز نقص التروية أو أمراض القلب التاجية بتطور تصلب الشرايين التاجية ، والذي يحدث بسبب انسداد الشرايين وتضييقها ، مما يؤدي إلى تقييد تدفق الدم إلى القلب. بسبب نقص إمداد الدم في نظام الشريان التاجي ، تفتقر عضلة القلب إلى الأكسجين والمواد المفيدة الأخرى اللازمة للعمل بشكل طبيعي.

إن الطب الحديث يكافح بنشاط "مرض القرن" هذا ، ولكن ، للأسف ، الأدوية وحدها لا تكفي لهذا الغرض. لا يوجد دواء يمكنه القضاء بشكل فعال على البلاك الذي ظهر في الأوعية الدموية. بمرور الوقت ، يزداد حجم البلاك ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

لذلك ، في معظم الحالات ، بالإضافة إلى الأدوية ، يتم استخدام العلاج الجراحي لعلاج أمراض الشريان التاجي ، وتحديداً تطعيم مجازة الشريان التاجي.

أسباب مرض نقص تروية الدم

مع تقدم حياة الإنسان ، يترسب الكوليسترول (مادة دهنية) تدريجيًا داخل الشرايين التاجية. هذه الرواسب ، التي تسمى تصلب الشرايين أو لويحات الكوليسترول ، تتداخل مع تدفق الدم الحر إلى القلب عن طريق تضييق الشريان. هذا غالبا ما يذكرنا بمظاهر الذبحة الصدرية ، أي الألم خلف القص. وبالتالي ، فإن مرض القلب التاجي يتطور تدريجياً.

أعراض المرض

كما نعلم أنا وأنت بالفعل ، يتجلى المرض في شكل نوبات ألم في منطقة القلب ، وظهور اضطرابات ضربات القلب ، والتغيرات في عمل القلب وعلى مخطط القلب الكهربائي.

لا بد من القول إن هذا المرض يتطور ببطء شديد ، على مدى سنوات عديدة ، لذلك يصعب التعرف عليه في المراحل الأولى من التطور.

يجب أن يكون الشخص متيقظًا إذا كان لديه شعور بعدم الراحة في منطقة القلب أو الظهر ، وهو ما يحدث عند المشي ، والضغط الجسدي والنفسي. يزول الانزعاج عند الراحة.

من العلامات الدالة على تطور أمراض القلب التاجية الاختفاء السريع للأحاسيس المؤلمة السلبية بعد تناول الدواء.

في العقود الأخيرة ، دق أطباء القلب في جميع أنحاء العالم ناقوس الخطر - حالات الوفاة المفاجئة للأشخاص المصابين بآفات الشرايين التاجية تتزايد بسرعة ، مما يؤدي نتيجة لذلك إلى تضيقهم وانسدادهم.

ما الذي يمكن أن يثير تطور نقص التروية؟

معرضون لخطر الإصابة بالمرض الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 140/90 ملم زئبق) ، والذين يعانون من مرض السكري ، وكذلك أولئك الذين يتبعون أسلوب حياة غير مستقر ، ويأكلون غير صحي ويعانون من زيادة الوزن. تشمل مجموعة المخاطر المدخنين الشرهين ومحبي الكحول القوي.

من الضروري التحقق بانتظام من قلب أولئك الذين يتعرضون لضغوط متكررة والذين يعانون من ضغوط نفسية وعاطفية مستمرة وأولئك الذين لديهم وراثة "سيئة" لأمراض القلب.

علاج أمراض القلب التاجية

بالطبع ، تتطلب الأشكال السريرية المختلفة لمرض الشريان التاجي أساليب مختلفة. ومع ذلك ، هناك بعض الطرق العامة المستخدمة لعلاج هذا المرض. وتشمل هذه:

طرق غير دوائية

هذه الأساليب هي تعديلات نمط الحياة والتغذية ، وتقييد النشاط البدني ، واتباع نظام غذائي خاص منخفض السعرات الحرارية ، وما شابه.

علاج بالعقاقير

يتم وصف الأدوية لهذا المرض وفقًا للصيغة "A-B-C". وهذا يعني استخدام العوامل المضادة للصفيحات ، وحاصرات بيتا ، وعوامل نقص الكولسترول. في حالة عدم وجود موانع ، يتم أيضًا وصف النترات ومدرات البول والأدوية المضادة لاضطراب النظم وما إلى ذلك.

تدخل جراحي

في حالة عدم وجود نتيجة العلاج بالعقاقير ، يتم إجراء إعادة توعية جراحية لعضلة القلب ، أو بطريقة أخرى - تطعيم مجازة الشريان التاجي.

في العلاج ، يتم استخدام تقنيات الأوعية الدموية الداخلية ، ويتم إجراء رأب الأوعية التاجية.

النظام الغذائي لمرض القلب التاجي

أولا وقبل كل شيء ، ينصح مرضى الشريان التاجي بالحد من تناول الملح والسوائل لتقليل العبء على القلب. يتم أيضًا وصف نظام غذائي قليل الدسم ، مما يبطئ تقدم تصلب الشرايين ويعزز فقدان الوزن.

للقيام بذلك ، يجب أن تحد بشكل كبير ، وإذا أمكن ، تستبعد تمامًا الزبدة ، شحم الخنزير ، الدهون ، الأطعمة المدخنة والمقلية من النظام الغذائي. لا ينصح بتناول المعجنات الغنية والحلويات بما في ذلك الشوكولاتة والكعك والحلويات. للحفاظ على وزنك في الوضع الطبيعي ، يجب أن تحاول الحفاظ على التوازن بين الطاقة المستهلكة والمستهلكة.

في حال لاحظت بعض أعراض تطور مرض الشريان التاجي ، تشعر بعدم الراحة ، ألم في منطقة القلب ، تعاني من وذمة ، وما إلى ذلك ، لا تضيع الوقت ، لا تأمل أن يختفي المرض من تلقاء نفسه ، فاجعل موعد مع طبيب القلب.