سرعة انتشار الموجة النبضية متناسبة طرديا. تعتمد سرعة موجة النبض على. قياس تصلب الشرايين
طرق التحكم في امتلاء الأنسجة بالدم
وقياسات سرعة موجة النبض
سرعة انتشار موجة النبض في الشريان الأورطي يمكن أن تكون 4-6 م / ث ، في الشرايين من النوع العضلي 8/12 م / ث. عادة لا تتجاوز السرعة الخطية لتدفق الدم عبر الشرايين 0.5 م / ثانية.
تخطيط التحجم(من اليونانية plethysmos - ملء ، زيادة + رسم بياني - كتابة ، تصوير) - طريقة لدراسة نغمة الأوعية الدموية وتدفق الدم في الأوعية ذات العيار الصغير ، بناءً على التسجيل الرسومي للنبض والتقلبات البطيئة في حجم أي جزء من الجسم المرتبطة بديناميات تعبئة الدم في الأوعية.
طريقة التصوير الضوئيبناءً على تسجيل الكثافة البصرية للنسيج المدروس (العضو).
الأساس المادي لتدفق الدم(ديناميكا الدم).
سرعة تدفق الدم الحجمي (Q) هي حجم السائل المتدفق (V) لكل وحدة زمنية عبر المقطع العرضي للوعاء:
س = الخامس/ ر (1)
يتم تحديد السرعة الخطية لتدفق الدم من خلال نسبة المسار الذي تقطعه جزيئات الدم إلى الوقت:
υ = ل/ ر (2)
ترتبط السرعات الحجمية والخطية بالعلاقة:
س = υ · س, (3)
حيث S هي منطقة المقطع العرضي لتدفق السوائل.
بالنسبة للتدفق المستمر للسائل غير القابل للضغط ، يتم استيفاء معادلة الاستمرارية: نفس أحجام تدفق السوائل عبر أي جزء من التدفق لكل وحدة زمنية.
س = υ · س = مقدار ثابت (4)
في اي قسم من القلب- نظام الأوعية الدموية ، وسرعة تدفق الدم الحجمي هي نفسها.
تبلغ مساحة التجويف الكلي للشعيرات الدموية 700-800 مرة أكبر من المقطع العرضي للشريان الأورطي. مع الأخذ في الاعتبار معادلة الاستمرارية (4) ، وهذا يعني أن السرعة الخطية لتدفق الدم في الشبكة الشعرية أقل بمقدار 700-800 مرة من الشريان الأورطي ، وهي تقريبًا 1 مم/ مع. في حالة الراحة ، يتراوح متوسط سرعة تدفق الدم في الشريان الأورطي من 0.5 م/ من الى1 م/ مع، وبجهد بدني شديد يمكن أن تصل 20 م/ مع.
أرز. 2. العلاقة بين المقطع العرضي الكلي لنظام الأوعية الدموية (S) عند مستويات مختلفة (الخط الصلب) والسرعة الخطية لتدفق الدم (V) في الأوعية المقابلة (الخط المتقطع):
قوة الاحتكاك اللزج حسب صيغة نيوتن:
Fآر= - η · س·(دυ / دى), (5)
حيث η هي معامل اللزوجة (اللزوجة الديناميكية) ، S هي منطقة التلامس لطبقات الاتصال. في الدم الكامل ، تبلغ اللزوجة المقاسة على مقياس اللزوجة حوالي 5 مللي باسكال ، أي في5 أضعاف لزوجة الماء. في الحالات المرضية ، تتراوح لزوجة الدم من 1.7 ميجا باسكال إلى 22.9 ميجا باسكال.
يشير الدم ، إلى جانب السوائل الأخرى التي تعتمد لزوجتها على تدرج السرعة غير نيوتونيالسوائل. تختلف لزوجة الدم في الأوعية العريضة والضيقة ، ويبدأ تأثير قطر الوعاء الدموي على اللزوجة بالتأثير عندما يكون التجويف أقل من 1 مم.
الصفحي و عنيف(دوامة) تدفق. يتم تحديد الانتقال من نوع واحد من التدفق إلى نوع آخر من خلال كمية بلا أبعاد تسمى رقم رينولدز:
يكرر = ρ < υ > د/ η = < υ > د/ ν , (6)
أين ρ هي كثافة السائل ،<υ>هو متوسط سرعة السائل على المقطع العرضي للوعاء ، و d هو قطر الوعاء ، و ν = η / هي اللزوجة الحركية.
القيمة الحرجة لرقم رينولدز يكرركرونة
بالنسبة للسوائل المتجانسة ، Recr = 2300 ، للدم ، Recr = 970 ± 80 ، ولكن حتى في Re> 400 ، تظهر الدوامات المحلية في فروع الشرايين وفي منطقة الانحناءات الحادة.
صيغة Poiseuille لسرعة تدفق الدم الحجمي:
س = π ص4 Δ ص/8 η ل, (7)
حيث Q هي سرعة تدفق الدم الحجمي ، r نصف قطر الوعاء ، Δp هو فرق الضغط في نهايات الوعاء ، η هي لزوجة الدم.
يمكن ملاحظة أنه في ظل ظروف خارجية معينة (Δp) ، كلما زاد تدفق الدم عبر الوعاء ، انخفضت لزوجته وزاد نصف قطر الوعاء.
يمكن أيضًا إعطاء صيغة Poiseuille بالشكل التالي:
س = Δ ص/ صجي., (8)
في هذه الحالة ، تكشف صيغة Poiseuille عن أوجه تشابه مع قانون أوم.
Rg = 8ηl / πr4 يعكس مقاومة قاع الأوعية الدموية لتدفق الدم ، بما في ذلك جميع العوامل التي يعتمد عليها. لذلك ، يُطلق على Rg مقاومة الدورة الدموية (أو المقاومة الوعائية المحيطية الكلية).
يتم حساب المقاومة الديناميكية الدموية لثلاث أوعية متصلة في سلسلة ومتوازية بواسطة الصيغ:
صجي= صجي1 + صجي2 + صجي3 , (10)
صجي= (1/ صجي1 + 1/ صجي2 + 1/ صجي3 ) -1 (11)
من تحليل نموذج أنبوب الأوعية الدموية المتفرعة ، يتبع ذلك مساهمة الشرايين الكبيرة فيصجيتافهة, على الرغم من أن الطول الإجمالي لجميع الشرايين ذات القطر الكبير كبير نسبيًا.
ظهور وانتشار الموجة النبضية
على طول جدران الأوعية بسبب مرونة جدار الأبهر. الحقيقة هي أنه خلال انقباض البطين الأيسر ، فإن القوة التي تحدث عندما يتمدد الشريان الأورطي بالدم لا يتم توجيهها بشكل عمودي بشكل صارم على محور الوعاء الدموي ويمكن أن تتحلل إلى مكونات طبيعية وعرضية. يتم توفير استمرارية تدفق الدم من خلال الأول ، في حين أن الثاني هو مصدر الدافع الشرياني ، والذي يُفهم على أنه التذبذبات المرنة لجدار الشرايين.
تنتشر موجة النبض من مكان نشأتها إلى الشعيرات الدموية ، حيث تتحلل. يمكن حساب سرعة انتشاره بالصيغة:
υ ص= (ه ب/2 ρ ص) 1/2 , (12)
حيث E هو معامل يونغ لجدار الأوعية الدموية ، ب هو سمكها ، ص هو نصف قطر الوعاء ، ρ هي كثافة أنسجة جدار الأوعية الدموية.
سرعة موجة النبضيمكن أن تؤخذ كمؤشر كمي للخصائص المرنة للشرايين المرنة - تلك الخصائص التي تؤدي وظيفتها الرئيسية بسببها.
سرعة موجة النبض في الشريان الأورطي هي 4 - 6 م/ مع, وفي الشريان الكعبري 8 – 12 م/ مع. مع خصائص تصلب الشرايين ، يزداد تيبسها ، والذي يتجلى في زيادة سرعة الموجة النبضية.
قياس ضغط الدم
(نبض ضغط الدم اليوناني ، النبض + الكتابة ، الرسم البياني) - طريقة لدراسة ديناميكا الدم وتشخيص بعض أشكال أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، بناءً على التسجيل الرسومي لتذبذبات النبض في جدار الوعاء الدموي.
يتم إجراء تخطيط ضغط الدم باستخدام ملحقات خاصة لمخطط كهربية القلب أو مسجل آخر ، مما يجعل من الممكن تحويل الاهتزازات الميكانيكية لجدار الوعاء الذي يدركه مستقبل النبض (أو التغييرات المصاحبة في السعة الكهربائية أو الخواص البصرية للمنطقة المدروسة من الجسم) في الإشارات الكهربائية ، والتي ، بعد التضخيم الأولي ، يتم إدخالها إلى جهاز التسجيل. المنحنى المسجل يسمى مخطط ضغط الدم (SG). هناك تلامس (يتم تطبيقه على الجلد فوق الشريان النابض) ومستقبلات نبضية غير ملامسة أو بعيدة. عادة ما يتم استخدام هذا الأخير لتسجيل النبض الوريدي - تصوير الوريد. يُطلق على تسجيل تذبذبات النبض لجزء من الأطراف بمساعدة صفعة هوائية أو مقياس ضغط مطبق حول محيطه اسم تخطيط ضغط الدم الحجمي.
يستخدم مخطط ضغط الدم كطريقة بحث مستقلة أو جزء من تقنيات أخرى ، مثل تخطيط القلب الميكانيكي وتخطيط القلب. كطريقة مستقلة ، تُستخدم S. لتقييم حالة جدران الشرايين (من خلال سرعة انتشار الموجة النبضية ، واتساع وشكل SG) ، وتشخيص أمراض معينة ، ولا سيما أمراض القلب الصمامية ، و التحديد غير الجراحي لحجم ضربات القلب باستخدام طريقة Wetzler-Beger. من حيث القيمة التشخيصية ، S. هي أدنى من الأساليب الأكثر تقدمًا ، مثل طرق الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية لفحص القلب والأوعية الدموية ، ولكنها في بعض الحالات توفر معلومات إضافية قيمة ، وبسبب سهولة تنفيذها ، فهي متاح للاستخدام في العيادة.
أرز. 1. مخطط ضغط الدم للشريان السباتي طبيعي: أ- الموجة الأذينية ب-مع- أناكروتا د- موجة انقباضية متأخرة ه-و-g- قاطعة ز- موجة ثنائية النواة ، أنا- سن ما قبل الحنك. يكون- فترة النفي ؛ ef- الفاصل الانبساطي.
مخطط ضغط الدم الشريانييعكس التقلبات في جدار الشرايين المرتبطة بالتغيرات في الضغط في الوعاء الدموي خلال كل دورة قلبية. تخصيص نبضة مركزية تعكس تقلبات الضغط في الشريان الأورطي (SG للشرايين السباتية وتحت الترقوة) والنبض المحيطي (SG للشرايين الفخذية والعضدية والشعاعية وغيرها).
على SG الطبيعي للشريان السباتي ( أرز. واحد ) بعد موجات السعة المنخفضة أ(يعكس الانقباض الأذيني) والسن أنا(يحدث بسبب التوتر المتساوي للقلب) هناك ارتفاع حاد في الموجة الرئيسية ب-مع- anacrot ، بسبب فتح الصمام الأبهري ومرور الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. يتم استبدال هذا الارتفاع عند نقطة بجزء تنازلي من الموجة - كارثة ، تتشكل نتيجة هيمنة تدفق الدم إلى الداخل في فترة معينة في الوعاء. في بداية الكارثة ، يتم تحديد موجة انقباضية متأخرة دتليها شق efg. أثناء ef(الفاصل الانبساطي الأولي) ينغلق الصمام الأبهري ، والذي يصاحبه زيادة في الضغط في الشريان الأورطي ، مكونًا موجة ثنائية النواة ز. الفاصل الزمني يمثله مقطع ب-e، يتوافق مع فترة طرد الدم من البطين الأيسر.
يختلف SG للشرايين الطرفية عن منحنيات النبض المركزي بمخططات أكثر تقريبًا لقمة الموجة الرئيسية ، وغياب الموجات أو أنا، في بعض الأحيان incisura ، موجة ثنائية النواة أكثر وضوحًا ، وغالبًا ما تظهر موجة انبساطية ثانية. تتوافق الفترة الفاصلة بين قمم الموجات الرئيسية والموجات ثنائية النواة لنبض الفخذ ، وفقًا لـ Wezler and Beger (K. Wezler ، A. Böger ، 1939) ، مع وقت التذبذب الرئيسي للنبض الشرياني وتستخدم لحساب حجم ضربات القلب.
عند تقييم شكل الشرايين SH ، يعلقون أهمية على شدة نمو الأناكروتا ، وطبيعة انتقالها إلى الكارثة ، ووجود وموقع أسنان إضافية ، وشدة الموجة ثنائية النواة. يعتمد شكل منحنيات النبضة المركزية إلى حد كبير على المقاومة المحيطية. مع المقاومة المحيطية المنخفضة ، يكون للشرايين المركزية للشرايين المركزية ارتفاع حاد ، ورؤوس حادة ، وفتحة عميقة ؛ مع المقاومة الطرفية العالية ، فإن التغييرات معاكسة.
لا يتم عادةً تقييم القيم المطلقة لاتساع المكونات الفردية لـ SG ، لأن طريقة S. لا تحتوي على معايرة. لأغراض التشخيص ، ترتبط اتساع مكونات SG بسعة الموجة الرئيسية. وبالمثل ، بدلاً من تقييم القيم المطلقة للفترات الزمنية SG ، يتم استخدام نسبتها كنسبة مئوية مع المدة الإجمالية للموجة الانقباضية ؛ هذا يسمح بالتحليل الزمني لـ SG بغض النظر عن معدل ضربات القلب.
تُستخدم CG المسجلة بشكل متزامن للنبضات المركزية والطرفية لتحديد سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الشرايين ؛ يتم حسابه على أنه حاصل قسمة طول مسار الموجة على مدة الفترة الفاصلة بين بدايات النبض اللاأخواني للشرايين المدروسة. يتم حساب سرعة انتشار الموجة النبضية في الشريان الأورطي (الوعاء المرن) من SG للشرايين السباتية والفخذ ، في الشرايين الطرفية (الأوعية من النوع العضلي) - من SG الحجمي المسجل على الكتف والثلث السفلي من الساعد أو على الفخذ والثلث السفلي من الساق. تتراوح نسبة سرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية النوع العضلي إلى سرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية النوع المرن لدى الأشخاص الأصحاء بين 1.1-1.3. تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية على معامل مرونة جدار الشرايين ؛ يزداد مع زيادة توتر جدران الشرايين أو انضغاطها ويتغير مع تقدم العمر (من 4 تصلب متعددفي الأطفال دون سن 10 تصلب متعددوأكثر في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا).
تصوير الفليبوسفوجرامعادة ما يتم تسجيلها من الوريد الوداجي. عادةً ما يتم تمثيل العناصر الرئيسية لـ SG للوريد الوداجي بموجات موجبة أ, مع, دوسالب - X-, في-انهيارات ( أرز. 2 ). لوح أيعكس انقباض الأذين الأيمن ، وترجع الموجة c إلى تأثير نبض الشريان السباتي على الوريد الوداجي. قبل الموجة معفي بعض الأحيان تظهر السن ب، بالتزامن مع التوتر متساوي القياس في بطيني القلب. تشكيل - تكوين X-انهيار المقطع أ-ببسبب الانبساط الأذيني ، في الجزء ب-X- إفراغ سريع للوريد الأجوف في الأذين الأيمن نتيجة لسحب الحاجز الأذيني البطيني لأسفل أثناء انقباض البطين الأيمن ، وكذلك انخفاض الضغط داخل الصدر بسبب طرد الدم إلى الشريان الأورطي البطني. الموجة الإيجابية التالية دبسبب ملء الوريد الأجوف والأذين الأيمن بالدم عند إغلاق الصمام ثلاثي الشرف. بعد فتح الصمام ، يندفع الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن ، مما يساهم في إفراغ الوريد الأجوف ، الانبساطي في-انهدام. عندما يمتلئ البطين الأيمن بالدم ، ينخفض معدل إفراغ الأذين ، ويزداد الضغط فيه ، ويزداد ملء الأوردة بالدم مرة أخرى من منتصف انبساط البطين تقريبًا ، وهو ما ينعكس من خلال ظهور الموجة الانبساطية الثانية على مخطط الوريد د(موجة راكدة).
أرز. 2. تصوير الوريد الوداجي طبيعي: الموجة الأذينية. ب - السن ، الذي يعكس التوتر متساوي القياس للبطينين ؛ ج - موجة انتقال نبض الشريان السباتي. د ، د "- موجات انبساطية ؛ س - انهيار انقباضي ؛ ص - انهيار انبساطي.
قيمة التشخيص. التغيرات المرضية في الشرايين SH في بعض الأمراض لها خصوصية معينة. مع تضيق الفم الأبهري ، تظهر الشقوق (النبض اللاكروتي) على anacrote من SG المركزي ، ويتم إطالة وقت الارتفاع اللاأخروي ، وأحيانًا تأخذ المنحنيات شكل قرص الديوك ( أرز. 3 ، أ ). مع تضيق تحت الأبهري الضخامي (انظر اعتلال عضلة القلب) ، يتم تقصير وقت الارتفاع اللاأخواني ، وتنخفض نسبة مدة اللاذع والنفي. يتجلى قصور الصمام الأبهري في الزيادة الحادة في اتساع جميع الموجات ، أو تنعيم أو اختفاء الفتحة على SG للشرايين المركزية ( أرز. 3 ب ) ، ظهور تذبذبات عالية التردد على anacrot لنبض الفخذ ( أرز. 3 ، في ) وعلى جميع CG الحجمي للأطراف السفلية. مع تضيق الأبهر ، يزداد اتساع الشريان المركزي و SH الحجمي للأطراف العلوية ، ويتم تقصير مدة SG للشريان السباتي ، ويتم تقسيم الجزء العلوي من موجة النبض ؛ CG للشريان الفخذي و CG الضخم للأطراف السفلية هي موجات منخفضة السعة على شكل قبة خالية من dicrote (نبضة مثلثة ، أرز. 3 ، ز ). تتجلى الآفات الطاردة والانسداد للشرايين المحيطية في SGS الحجمي المسجل أسفل موقع الانسداد عن طريق انخفاض في اتساع موجات النبض (في الحالات الشديدة ، يتم تسجيل خط مستقيم) وغياب البلغم (النبض الأحادي). في حالة حدوث تلف في وعاء أحد الأطراف أو طمس الشرايين بشكل غير متساوٍ في حالات تلفها الجهازي ، هناك اختلاف في اتساع وأشكال منحنيات النبض على الشرايين المتناظرة. غلبة الضمانات تعتمد على معدل ضربات القلب. مع موجة تسرع القلب دانخفاض الموج د" مفقود.
التنفيذ الفني لطريقة التصوير الضوئي,
معلمات الإشارة المسجلة.
تصوير الدم بالأصابع.
العضو قيد الدراسة هو الكتائب الطرفية لليد أو القدم.
(في الكتائب البعيدة للأصابع والقدمين ، أكثر القيم كثافة للدورة الدموية الشريانية والوريدية.)
أناكروتا- المقطع الصاعد لموجة النبض
يسمى الجزء الهابط من موجة النبض كارثة.
على الجانب السفلي هناك موجة تسمى ديكروتيكناتج عن إغلاق الصمامات الهلالية بين البطين الأيسر والشريان الأورطي.
(لكن2 ) يتكون بسبب انعكاس حجم الدم من الشريان الأورطي وكبيره
الأوعية الرئيسية ويتوافق جزئيًا مع الفترة الانبساطية للدورة القلبية.
تحمل المرحلة ثنائية النواة معلومات حول نغمة الأوعية الدموية.
يتوافق الجزء العلوي من موجة النبض مع الحجم الأكبر للدم ، ويتوافق الجزء المقابل له مع أصغر حجم من الدم في منطقة الأنسجة التي تم فحصها.
يعتمد تواتر ومدة الموجة النبضية على خصائص القلب, وحجم قممها وشكلها– من حالة جدار الأوعية الدموية.
موجات من الدرجة الأولى (I) ، أو النبض الحجمي
الموجات من الدرجة الثانية (II) لها فترة موجات تنفسية
الموجات من الرتبة الثالثة (III) هي ذبذبات مسجلة مع فترة أكبر من فترة الموجات التنفسية
استخدام طريقة التصوير الضوئي في الممارسة الطبية.
الخيار الأساسي.
بعد تطبيق مستشعر مشابك الغسيل على الكتائب البعيدة للإصبع أو إصبع القدم وتفعيل تسجيل الرسم البياني الضوئي في جزء واجهة الجهاز ، يتم إجراء قياس تسلسلي لقيم النبض الحجمي في مراحل مختلفة من دراسة التأثير من العامل المدروس على جسم الإنسان. فحص النبض الحجمي مع تغيير موضع الطرف.
الآلية: تغير في ردود الفعل الشريانية الوعائية في مواضع مختلفة من الطرف - انتشار منعكس الأوعية الدموية عند رفع الطرف لأعلى ، عندما يتم إنزال الطرف لأسفل ، يسود رد الفعل المضيق للأوعية.
مع تطور تأثير مضيق الأوعية ، يزداد اتساع موجات النبض ، مع تطور تأثير توسع الأوعية ، ينخفض اتساع موجات النبض.
من الممكن تحديد حركة الآليات التي تنظم توزيع الدم ، وهو أمر ضروري في تحديد الاضطرابات الشعرية المحلية وأمراض الأوعية الدموية على مستوى الكائن الحي بأكمله.
تقنية التصوير الضوئي الإطباقي
يتكون مما يلي: على مستوى الثلث العلوي من الكتف ، يتم تطبيق صفعة تونومترية ويتم حقن الهواء بداخله عند ضغط 30 مم زئبق. أعلى من ضغط الدم. يتم الحفاظ على الضغط في الحزام لمدة 5 دقائق ، ثم يتم تنفيس الهواء بسرعة. خلال أول 30 ثانية ، تحدث ذروة تدفق الدم الحجمي والخطي عادةً ، وتنخفض تدريجيًا بحلول الدقيقة الثالثة.
تقنية تحديد ضغط الدم في الشريان العضدي باستخدام التصوير الضوئي.
خيار تخفيف الضغط:
يتم ضخ الهواء في الكفة المطاطية المتصلة بجهاز قياس الضغط حتى يختفي النبض المحيطي. ثم يتم طرد الهواء بمعدل ثابت. عندما يتطابق الضغط في الكفة مع الضغط الشرياني ، يزداد حجم الدم في الإصبع ، ويتجلى ذلك في ظهور نبض ؛ عندما يتطابق الضغط مع الضغط الوريدي ، ينخفض حجم الدم مرة أخرى. وفقًا للبيانات التجريبية ، فإن طريقة تسجيل ضغط الدم هذه هي الأكثر دقة ويمكن استخدامها عند انخفاضها.
المعلمات المدروسة للرسم البياني الضوئي:
محور رأسيتمت دراسة خصائص الاتساع للموجة النبضية المقابلة للفترات اللاأخلاقية والفورية. على الرغم من حقيقة أن هذه المعلمات نسبية ، فإن دراستهم في الديناميكيات توفر معلومات قيمة حول قوة استجابة الأوعية الدموية. في هذه المجموعة من العلامات تمت دراستها:
1. اتساع الموجات اللاأخلاقية و dicrotic ،
المؤشر الأخير له قيمة مطلقة ومؤشرات قياسية خاصة به.
على المحور الأفقيتمت دراسة الخصائص الزمنية للموجة النبضية ، مما يوفر معلومات عن مدة الدورة القلبية ، ونسبة ومدة الانقباض والانبساط. هذه المعلمات لها قيم مطلقة ويمكن مقارنتها بالمؤشرات المعيارية الحالية.
 |
سعة موجة النبضأو طور اللاكروتيك (APV) ، المحدد على المحور الرأسي على النحو التالي: APV = B2-B1.
ل ليس له قيم معيارية ، يتم تقديره في الديناميات.
سعة الموجة ثنائية النواة(ADV) ، على طول المحور الرأسي على النحو التالي: ADV = B4-B5.
l عادةً ما يكون 1/2 من سعة الموجة النبضية.
مؤشر موجة ديكروتيك(IDV) ، يتم تعريفه كنسبة مئوية على النحو التالي: IDV \ u003d ((B3-B5) / (B2 - B1)) 100
ل القيمة القياسية هي٪.
مدة طور اللاكروتيكالموجة النبضية (PWF) ، تُعرَّف بالثواني على المحور الأفقي على النحو التالي: PWF = B3-B1
مدة المرحلة ثنائية النواةيتم تعريف الموجة النبضية (PWF) بالثواني على المحور الأفقي على النحو التالي: PWF = B5-B3.
ل لم يتم تحديد القيمة القياسية.
مدة موجة النبض(DPA) ، بالثواني على المحور الأفقي على النحو التالي: DPV = B5-B1.
ل القيم المعيارية للفئات العمرية:
العمر ، سنوات | مدة موجة النبض ، ثانية |
مدة المرحلة الانقباضيةتعرف الدورة القلبية (CV) بالثواني على المحور الأفقي على النحو التالي: CV = B4-B1.
ل يتم حساب المعلمة المعيارية ، وهي تساوي حاصل ضرب مدة DPV و 0.324.
مدة المرحلة الانبساطيةتُعرَّف الدورة القلبية (DD) بالثواني على المحور الأفقي على النحو التالي: DD = B5-B4.
l يساوي عادةً ما تبقى من طرح مدة الانقباض من المدة الإجمالية لموجة النبض.
معدل ضربات القلب(HR) ، محدد بعدد النبضات في الدقيقة على النحو التالي: HR = 60 / DPV.
ل القيم المعيارية لمعدل ضربات القلب حسب كاسيرسكي:
العمر ، سنوات | معدل ضربات القلب في دقيقة |
طرق التصوير الضوئي السريري (الجزء 3).
المعايير النوعية لتقييم مخططات التصوير الضوئية.
المؤشرات الكمية المدرجة لا تقدم معلومات شاملة عن طبيعة الموجة النبضية. ليس من الأهمية بمكان التقييم النوعي لشكل موجات النبض ، والذي غالبًا ما يكون ذا أهمية حاسمة. عند تحليل شكل موجات النبض ، يتم استخدام المصطلحات المستعارة من الممارسة السريرية ، مثل pulsus tardus ، pulsus celer.
مع زيادة المقاومة المحيطية ، على سبيل المثال ، مع مزيج من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر ، يتوافق شكل الموجات النبضية مع تاردوس النبض: ارتفاع الموجة النبضية يكون لطيفًا وغير متساوٍ ، والتحول العلوي نحو نهاية الانقباض ("النتوء الانقباضي المتأخر").
https://pandia.ru/text/78/415/images/image011_47.gif "height =" 1 src = ">
الشكل 4 نوع موجة النبضنبض تاردوسمع زيادة المقاومة المحيطية.
مع المقاومة المحيطية المنخفضة والقذف الانقباضي الكبير ، وهي سمة من سمات المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر ، تبدو موجات النبض مثل النبض النبضي: ارتفاع الموجة النبضية له ارتفاع حاد ، وانخفاض سريع وشق لا يمكن ملاحظته. بين توطين القواطع ، وقيمة المقاومة المحيطية والحالة المرنة للشرايين ، هناك علاقة معينة: مع انخفاض مرونة الأوعية ، تقترب القواطع من القمة ، ومع توسع الأوعية لا يتجاوز النصف السفلي منحنى النبض.
https://pandia.ru/text/78/415/images/image013_12.jpg "العرض =" 397 "الارتفاع =" 132 ">
الشكل 6. أعراض "cockscomb". تظهر الأعراض عند التعرض المفرط لجرعة من الليزر العلاجي بالأشعة تحت الحمراء.
https://pandia.ru/text/78/415/images/image015_14.jpg "العرض =" 225 "الارتفاع =" 110 ">
الشكل 8. خطوة في الجزء العلوي من موجة النبض.
https://pandia.ru/text/78/415/images/image017_14.jpg "width =" 339 "height =" 254 src = ">
التين. 10. عدم وجود موجة ثنائية النواة على pulsogram في مريض السكري.
بالإضافة إلى ذلك ، تم تسجيل التشوهات المرضية التالية في أمراض مختلفة:
r يشير عدم وجود سن نازف إلى وجود تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم
(الشكل 10);
قد يشير الاختلاف في النبض الحجمي في الذراعين والساقين إلى تضيق الأبهر ؛
r نبض حجمي كبير جدًا - ربما يكون لدى المريض قناة مفتوحة ؛
ص مع طمس التهاب باطنة الشريان ، يتم تقليل اتساع موجات النبض على جميع أصابع الطرف المصاب ؛
r عند إجراء اختبار وظيفي مع تغيير في موضع الطرف لدى المرضى في المرحلة الأولية من التهاب باطنة الشريان الطمس ، يقل تأثير توسع الأوعية بشكل حاد عند رفع الساق (السعة المنخفضة لموجات النبض) ويكون تأثير تضيق الأوعية واضحًا بشكل ملحوظ عندما خفض الساق
ص عند إجراء اختبار وظيفي مع تغيير في موضع الطرف في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس في مرحلة التعويض الفرعي عند خفض الطرف ، تقل سعة موجات النبض بشكل كبير.
ميزات الجنس والعمر لمخططات التصوير الضوئي:
1. في الفترة من 8 إلى 18 عامًا ، يميل اتساع الموجة النبضية إلى الزيادة ، من 19 إلى 30 عامًا ، تستقر ، بعد 50 تزداد سعة الموجة النبضية مرة أخرى.
2. حسب ملاحظات (1967) ، تتميز موجات النبض عند الأطفال بارتفاع حاد. قمة المنحنى لها مخطط دائري. تقع القزحية في 72٪ من الأطفال الأصحاء في الثلث العلوي أو الأوسط من موجة النبض ، في 28٪ - في الثلث السفلي من موجة النبض. في الغالبية العظمى من الأطفال ، يتم التعبير بوضوح عن القواطع والموجة الانبساطية الأولية.
3. الفروق بين الجنسين - في الفتيات تحت سن 16 سنة ، مقارنة مع الأولاد ، اتساع موجة النبض أعلى.
الميزات الأخرى لمخططات التصوير الضوئي:
1. لا تعتمد قيمة النبض الحجمي على الوقت من العام ، ولكن من السهل حدوث تفاعلات الأوعية الدموية في شهري يوليو وأغسطس (Hetzman 1948).
2. مع العواصف المغناطيسية ، ومرور الجبهات الجوية وتقلبات الطقس الأخرى ، تحدث تقلبات كبيرة في الدورة الدموية الطرفية ، خاصة في مرضى الروماتيزم - يزداد عدد التفاعلات التي تشير إلى توسع الأوعية. في قياس التحكم أثناء إجراءات العلاج الطبيعي ، هناك انخفاض واضح في الجرعة غير الضارة للعامل المادي.
عندما يكون القلب أثناء الانقباضيضخ الدم في الشريان الأورطي ، في اللحظة الأولى فقط يتم شد الجزء الأول من الشريان الأورطي ، لأنه يمنع القصور الذاتي للدم في الشريان الأورطي التدفق الفوري للدم إلى المحيط. ومع ذلك ، فإن الضغط المتزايد في الجزء الأول من الشريان الأورطي يتغلب على القصور الذاتي ، وتنتشر مقدمة الموجة الممتدة لجدار الوعاء الدموي على طول الشريان الأورطي. تسمى هذه الظاهرة بانتشار الموجة النبضية في الشرايين.
سرعة موجة النبضفي الشريان الأورطي ، يتراوح عادة من 3 إلى 5 م / ث ، في الفروع الشريانية الكبيرة - من 7 إلى 10 م / ث ، وفي الشرايين الصغيرة - من 15 إلى 35 م / ث. بشكل عام ، كلما زادت سعة جزء أو جزء آخر من نظام الأوعية الدموية ، انخفضت سرعة انتشار موجة النبض ، وبالتالي ، تكون سرعة انتشار موجة النبض في الشريان الأورطي أقل بكثير مما هي عليه في الأجزاء البعيدة من الجهاز الشرياني ، حيث تكون صغيرة. تتميز الشرايين بامتثال أقل لجدار الأوعية الدموية وقدرة احتياطية أقل. في الشريان الأورطي ، تكون سرعة انتشار الموجة النبضية 15 مرة أقل من سرعة جريان الدم ، وذلك بسبب يعد انتشار الموجة النبضية عملية خاصة تؤثر بشكل طفيف على حركة كتلة الدم بأكملها على طول الوعاء الدموي.
تنعيم تقلبات النبضالضغط في الشرايين الصغيرة والشرايين والشعيرات الدموية. يوضح الشكل التغييرات النموذجية في نمط الموجة النبضية حيث تمر الموجة النبضية عبر الأوعية المحيطية. يجب إيلاء اهتمام خاص للمنحنيات الثلاثة السفلية ، حيث تقل شدة النبضات في الشرايين الصغيرة والشرايين وأخيراً في الشعيرات الدموية. في الواقع ، يتم ملاحظة اهتزازات النبض لجدار الشعيرات الدموية إذا زادت النبضات في الشريان الأورطي بشكل حاد أو كانت الشرايين مرتخية للغاية.
تقليل اتساع النبضاتفي الأوعية المحيطية يسمى تجانس (أو التخميد) لتذبذبات النبض. هناك سببان رئيسيان لهذا: (1) مقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم. (2) امتثال جدار الأوعية الدموية. تساهم مقاومة الأوعية الدموية في تهدئة تقلبات النبض في جدران الأوعية ، لأن حجمًا أصغر من الدم يتحرك إلى الأمام بعد مقدمة الموجة النبضية. كلما زادت مقاومة الأوعية الدموية ، زاد انسداد تدفق الدم الحجمي (وأصغر حجمه). يساهم امتثال جدار الأوعية الدموية أيضًا في تنعيم تقلبات النبض: فكلما زادت السعة الاحتياطية للوعاء ، زاد حجم الدم المطلوب لإحداث نبض أثناء مرور مقدمة موجة النبض. وبالتالي ، يمكننا القول أن درجة تجانس تقلبات النبض تتناسب طرديًا مع ناتج مقاومة الوعاء وقدرته الاحتياطية (أو امتثال جدار الأوعية الدموية).
طريقة قياس الضغط التسمعي
ليس من الضروري على الإطلاق أدخل إبرة في شريان المريضلقياس ضغط الدم أثناء الفحص السريري الروتيني ، على الرغم من استخدام طرق مباشرة لقياس الضغط في بعض الحالات. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام طرق غير مباشرة ، وغالبًا ما تكون طريقة تسمعي لتحديد حجم الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي.
طريقة التسمع. يوضح الشكل طريقة تسمع لتحديد حجم الضغط الانقباضي والانبساطي. تقع السماعة الطبية في منطقة الكوع فوق الشريان الكعبري. يتم وضع رباط مطاطي على الكتف لتضخيم الهواء. طالما ظل الضغط في الكفة أقل منه في الشريان العضدي ، فإن السماعة الطبية لا تلتقط أي أصوات. ومع ذلك ، عندما يرتفع الضغط في الكفة إلى مستوى كافٍ لقطع تدفق الدم في الشريان العضدي ، ولكن فقط أثناء انخفاض الضغط الانبساطي فيه ، يمكنك سماع الأصوات المصاحبة لكل نبضة. تُعرف هذه الأصوات باسم نغمات كوروتكوف.
السبب الحقيقي لنغمات كوروتكوفلا تزال قيد المناقشة ، لكن السبب الرئيسي لظهورها ، بلا شك ، هو أن الأجزاء الفردية من الدم يجب أن تخترق وعاءًا مسدودًا جزئيًا. في هذه الحالة ، في وعاء يقع أسفل الكفة ، يصبح تدفق الدم مضطربًا ويسبب الاهتزاز ، وهو سبب الأصوات المسموعة بواسطة سماعة الطبيب.
لقياس ضغط الدمطريقة التسمع ، يتم رفع الضغط في الكفة أولاً فوق مستوى الضغط الانقباضي. في الوقت نفسه ، يتم تثبيت الشريان العضدي بطريقة تجعل تدفق الدم فيه غائبًا تمامًا ونغمات كوروتكوف غير مسموعة. ثم ينخفض الضغط في الحزام تدريجيًا. بمجرد أن ينخفض الضغط في الكفة إلى ما دون المستوى الانقباضي ، يبدأ الدم في اختراق المنطقة المضغوطة من الشريان أثناء ارتفاع الضغط الانقباضي. في هذا الوقت ، تُسمع أصوات مشابهة للطرق في سماعة الطبيب ، والتي تحدث بشكل متزامن مع دقات القلب. يعتبر الضغط في الكفة وقت ظهور الصوت الأول مساويًا للضغط الانقباضي في الشريان.
كما الضغطفي الكفة يستمر في الانخفاض ، تتغير طبيعة نغمات كوروتكوف: تصبح أكثر خشونة وأعلى صوتًا. أخيرًا ، عندما ينخفض الضغط في الكفة إلى المستوى الانبساطي ، يظل الشريان الموجود أسفل الكفة غير محكم أثناء الانبساط. تختفي الشروط اللازمة لتكوين الأصوات (اختراق الأجزاء الفردية من الدم عبر الشريان الضيق). في هذا الصدد ، تصبح الأصوات مكتومة فجأة ، وبعد تقليل الضغط في الحزام بمقدار 5-10 ملم زئبق أخرى. فن. توقف تماما. يعتبر الضغط في الكفة أثناء التغيير في طبيعة الصوت مساويًا للضغط الانبساطي في الشريان. الطريقة التسمعية لقياس الضغط الانقباضي والانبساطي ليست دقيقة تمامًا. يمكن أن يصل الخطأ إلى 10٪ مقارنة بالقياس المباشر للضغط الشرياني باستخدام قسطرة.
ضغط الدم الطبيعيتقاس بطريقة التسمع. يوضح الشكل المستويات الطبيعية لضغط الدم الانقباضي والانبساطي حسب العمر. يُفسر الارتفاع التدريجي في ضغط الدم مع تقدم العمر بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الآليات التنظيمية التي تتحكم في ضغط الدم. الكلى هي المسؤولة في المقام الأول عن تنظيم ضغط الدم على المدى الطويل. كما تعلم ، تتغير وظائف الكلى بشكل ملحوظ مع تقدم العمر ، خاصة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
مقدمة
تتمثل إحدى المهام الرئيسية لأمراض القلب الحديثة في تقليل معدلات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات. من بين الاستراتيجيات لحلها تحديد الفئات المعرضة لخطر كبير للتدخلات الوقائية الدوائية وغير الدوائية. تستخدم المقاييس المختلفة (مقياس SCORE ، مقياس فرامنغهام ، إلخ) على نطاق واسع كأداة لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD). ومع ذلك ، فإن جميعها تقريبًا مخصصة لعامة الناس ولا يمكن استخدامها للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الظاهرة بالفعل.
يمكن أن تسهم إمكانية التنبؤ بتطور المضاعفات القلبية الوعائية المتكررة (CVS) لدى مرضى القلب التاجي (CHD) في تشكيل استراتيجية إدارة فعالة لهذه المجموعة من المرضى. يستمر البحث عن طرق موثوقة لتقدير التوقعات. أظهرت دراسة روتردام وجود ارتباط كبير بين ارتفاع سرعة الموجة النبضية (PWV) - كعلامة على تصلب الشرايين - مع وجود تصلب الشرايين. أصبح هذا شرطًا أساسيًا لدراسة هذه المعلمة كمؤشر للتنبؤ بمرض الشريان التاجي.
تحليل المشكلة
تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية
في لحظة الانقباض ، تدخل كمية معينة من الدم إلى الشريان الأورطي ، يرتفع الضغط في الجزء الأول منه ، وتمتد الجدران. ثم تنتشر موجة الضغط والامتداد المصاحب لها لجدار الأوعية الدموية إلى المحيط ويتم تعريفها على أنها موجة نبضية. وهكذا ، مع القذف المنتظم للدم عن طريق القلب ، تنشأ موجات النبض المنتشرة على التوالي في الأوعية الشريانية. تنتشر موجات النبض في الأوعية بسرعة معينة ، والتي ، مع ذلك ، لا تعكس بأي حال السرعة الخطية لتدفق الدم. هذه العمليات مختلفة اختلافًا جوهريًا. يصف Sali (N. Sahli) نبض الشرايين المحيطية بأنه "حركة تشبه الموجة تحدث بسبب انتشار الموجة الأولية المتكونة في الشريان الأورطي باتجاه المحيط."
يعتبر تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، الطريقة الأكثر موثوقية لدراسة الحالة المرنة اللزجة للأوعية الدموية.
تُستخدم مخططات ضغط الدم للنبض المحيطي لتحديد سرعة انتشار موجة النبض. للقيام بذلك ، يتم تسجيل مخطط ضغط الدم للشرايين السباتية والفخذ والشعاعي بشكل متزامن ويتم تحديد وقت التأخير للنبض المحيطي بالنسبة للنبض المركزي (الشكل 1).
أرز. واحد. تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية في مقاطع: "الشريان السباتي - الشريان الفخذي" و "الشريان السباتي - الشعاعي". Delta-t1 و delta-t2 - تأخير الموجة النبضية ، على التوالي ، على مستوى الشرايين الفخذية والشعاعية
لتحديد سرعة انتشار الموجة النبضية ، يتم إجراء تسجيل متزامن لمخططات ضغط الدم من الشرايين السباتية والفخذية والشعاعية (الشكل 2). يتم تثبيت مستقبلات (مجسات) النبض: على الشريان السباتي - عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي ، على الشريان الفخذي - عند نقطة خروجه من أسفل الرباط الصغير ، على الشريان الكعبري - عند موقع ملامسة النبض. يتم التحكم في صحة فرض مجسات النبض من خلال وضع وانحرافات "الأرانب" على الشاشة المرئية للجهاز.
إذا كان التسجيل المتزامن لجميع منحنيات النبض الثلاثة أمرًا مستحيلًا لأسباب فنية ، فسيتم تسجيل نبض الشرايين السباتية والفخذ في وقت واحد ، ثم الشريان السباتي والشعاعي. لحساب سرعة انتشار الموجة النبضية ، تحتاج إلى معرفة طول مقطع الشريان بين مستقبلات النبضات. يتم إجراء قياسات طول المقطع الذي تنتشر فيه موجة النبض في الأوعية المرنة (Le) (الشريان الأورطي - الشريان الحرقفي) بالترتيب التالي (الشكل 2):
أرز. 5.
التعيينات في النص:
أ - المسافة من الحافة العلوية للغضروف الدرقي (موقع مستقبل النبض على الشريان السباتي) إلى الشق الوداجي ، حيث يتم عرض الحافة العلوية للقوس الأبهري ؛
ب - المسافة من الشق الوداجي إلى منتصف الخط الذي يربط كلا من السنسنة اليليكا الأمامية (إسقاط انقسام الشريان الأورطي إلى الشرايين الحرقفية ، والتي ، مع الأحجام الطبيعية والشكل الصحيح للبطن ، تتطابق تمامًا مع السرة) ؛
ج هي المسافة من السرة إلى موقع مستقبل النبض على الشريان الفخذي.
يتم إضافة الأبعاد الناتجة b و c ويتم طرح المسافة a من مجموعهما:
يعد طرح المسافة أ ضروريًا نظرًا لحقيقة أن الموجة النبضية في الشريان السباتي تنتشر في الاتجاه المعاكس للشريان الأورطي. لا يتجاوز الخطأ في تحديد طول مقطع الأوعية المرنة 2.5-5.5 سم ويعتبر غير مهم. لتحديد طول المسار أثناء انتشار الموجة النبضية عبر أوعية النوع العضلي (LM) ، من الضروري قياس المسافات التالية:
من منتصف الشق الوداجي إلى السطح الأمامي لرأس عظم العضد (61) ؛
من رأس عظم العضد إلى مكان تطبيق مستقبل النبض على الشريان الكعبري (a. radialis) - c1.
بشكل أكثر دقة ، يتم قياس هذه المسافة مع تراجع الذراع بزاوية قائمة - من منتصف الشق الوداجي إلى موقع مستشعر النبض على الشريان الشعاعي - d (b1 + c1).
كما في الحالة الأولى ، من الضروري طرح المقطع a من هذه المسافة. من هنا:
b1 + c1 - a - Li ، لكن b + c1 = d
تين. 3.
التعيينات:
أ - منحنى الشريان الفخذي.
ب- منحنى الشريان السباتي.
- منحنى الشريان الكعبري ؛
te - تأخير الوقت على طول الشرايين المرنة ؛
tm - تأخر الوقت على طول الشرايين العضلية ؛
أنا - قاطعة
القيمة الثانية التي تحتاج إلى معرفتها لتحديد سرعة انتشار الموجة النبضية هي وقت تأخير النبضة على الجزء البعيد من الشريان بالنسبة إلى النبض المركزي (الشكل 3). عادة ما يتم تحديد وقت التأخير (r) من خلال المسافة بين بدايات صعود منحنيات النبضات المركزية والنبضات الطرفية أو المسافة بين الانحناءات في الجزء الصاعد من مخططات ضغط الدم.
وقت التأخير من بداية صعود منحنى النبض المركزي (الشريان السباتي - الشريان السباتي) إلى بداية صعود منحنى مخطط ضغط الدم للشريان الفخذي (أ. فخذي) - وقت تأخير التكاثر من موجة النبض على طول الشرايين المرنة (te) - وقت التأخير من بداية صعود المنحنى أ. السباتي قبل بدء ارتفاع مخطط ضغط الدم من الشريان الكعبري (a. radialis) - فترة التأخر في الأوعية من النوع العضلي (tM). يجب أن يتم تسجيل مخطط ضغط الدم لتحديد وقت التأخير بسرعة حركة ورق التصوير - 100 مم / ثانية.
لمزيد من الدقة في حساب وقت تأخير الموجة النبضية ، يتم تسجيل 3-5 ذبذبات النبضة ويتم أخذ متوسط القيمة من القيم التي تم الحصول عليها أثناء قياس (t) مستقبلات) ، مقسومًا على تأخير النبض الوقت (ر)
لذلك ، بالنسبة للشرايين من النوع المرن:
للشرايين العضلية:
على سبيل المثال ، المسافة بين مجسات النبض 40 سم ، ووقت التأخير 0.05 ثانية ، ثم سرعة انتشار الموجة النبضية:
C = 40 / 0.05 = 800 سم / ثانية
عادة ، في الأفراد الأصحاء ، تتراوح سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية المرنة من 500 إلى 700 سم / ثانية ، عبر أوعية من النوع العضلي - 500-800 سم / ثانية.
تعتمد المقاومة المرنة ، وبالتالي سرعة انتشار الموجة النبضية ، في المقام الأول على الخصائص الفردية ، والبنية المورفولوجية للشرايين ، وعلى عمر الأشخاص.
يلاحظ العديد من المؤلفين أن سرعة انتشار الموجة النبضية تزداد مع تقدم العمر ، وتزداد إلى حد ما في الأوعية من النوع المرن عنها في الأوعية العضلية. قد يعتمد هذا الاتجاه للتغيرات المرتبطة بالعمر على انخفاض في تمدد جدران الأوعية العضلية ، والتي يمكن إلى حد ما تعويضها عن طريق تغيير الحالة الوظيفية لعناصرها العضلية. إذن ، N.N. وفقًا لـ Ludwig (Ludwig ، 1936) ، يستشهد Savitsky بالمعايير التالية لسرعة انتشار موجة النبض اعتمادًا على العمر.
معايير العمر لسرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية النوع المرن (Se) والعضلي (Sm):
عند مقارنة متوسط قيم Se و Sm التي حصل عليها V.P. نيكيتين (1959) وك. Morozov (1960) ، مع بيانات Ludwig (Ludwig ، 1936) ، تجدر الإشارة إلى أنها تتطابق إلى حد ما.
يزيد بشكل خاص من سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية المرنة مع تطور تصلب الشرايين ، كما يتضح من عدد من الحالات التي تم تتبعها تشريحيًا (Ludwig ، 1936).
إ. ب. بابسكي و في. اقترح كاربمان الصيغ لتحديد القيم المستحقة بشكل فردي لسرعة انتشار موجة النبض اعتمادًا على العمر أو مع الأخذ في الاعتبار:
Se \ u003d 0.1 * B2 + 4B + 380 ؛
سم = 8 * ب + 425.
في هذه المعادلات يوجد متغير واحد ب - العمر ، والمعاملات هي ثوابت تجريبية.
تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية المرنة أيضًا على مستوى متوسط الضغط الديناميكي. مع زيادة متوسط الضغط ، تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية ، مما يميز الزيادة في "توتر" الوعاء بسبب تمدده السلبي من الداخل بسبب ارتفاع ضغط الدم. عند دراسة الحالة المرنة للأوعية الكبيرة ، من الضروري باستمرار تحديد ليس فقط سرعة انتشار الموجة النبضية ، ولكن أيضًا مستوى الضغط المتوسط.
التناقض بين التغيرات في متوسط الضغط وسرعة موجة النبض يرتبط إلى حد ما بالتغيرات في الانقباض المقوي للعضلات الملساء للشرايين. لوحظ هذا التناقض عند دراسة الحالة الوظيفية للشرايين ، في الغالب من النوع العضلي. يتغير التوتر التوتر لعناصر العضلات في هذه الأوعية بسرعة كبيرة.
لتحديد "العامل النشط" للتوتر العضلي لجدار الأوعية الدموية ، قام V.P. اقترح نيكيتين تعريفاً للعلاقة بين سرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية العضلات (Sm) والسرعة عبر أوعية الأنواع المرنة (Se). عادة ، تتراوح هذه النسبة (سم / ج 9) من 1.11 إلى 1.32. مع زيادة نغمة العضلات الملساء ، تزداد إلى 1.40-2.4 ؛ مع انخفاض ، ينخفض إلى 0.9-0.5. لوحظ انخفاض في SM / SE في تصلب الشرايين ، بسبب زيادة سرعة انتشار موجة النبض عبر الشرايين المرنة. في ارتفاع ضغط الدم ، تختلف هذه القيم حسب المرحلة.
وبالتالي ، مع زيادة المقاومة المرنة ، يزداد معدل انتقال تذبذبات النبض ويصل أحيانًا إلى قيم كبيرة. تعد السرعة العالية لانتشار الموجة النبضية علامة غير مشروطة على زيادة المقاومة المرنة لجدران الشرايين وانخفاض قابليتها للتمدد.
عادةً ما تكون سرعة انتشار الموجة النبضية ، المحسوبة بهذه الطريقة ، 450-800 سم ث -1. يجب أن نتذكر أنه أعلى بعدة مرات من سرعة تدفق الدم ، أي سرعة حركة جزء من الدم عبر الجهاز الشرياني.
من خلال سرعة انتشار موجة النبض ، يمكن للمرء أن يحكم على مرونة الشرايين وحجم عضلاتها. تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية مع تصلب الشرايين الأبهري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض وتنخفض مع قصور الأبهر والقناة الشريانية المفتوحة (botallic) ، مع انخفاض في توتر عضلات الأوعية ، وكذلك مع طمس الشرايين الطرفية ، تضيق وانخفاض حجم السكتة الدماغية وضغط الدم.
تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية مع الضرر العضوي للشرايين (زيادة في SE في تصلب الشرايين والتهاب الوسيط الزهري) أو مع زيادة المقاومة المرنة للشرايين بسبب زيادة توتر عضلاتها الملساء ، وتمتد من جدران الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم (زيادة في سم في ارتفاع ضغط الدم ، وخلل التوتر العصبي من نوع ارتفاع ضغط الدم). مع خلل التوتر العضلي العصبي من النوع ناقص التوتر ، يرتبط الانخفاض في سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الشرايين المرنة بشكل أساسي بمستوى منخفض من متوسط الضغط الديناميكي.
في مخطط تعدد النبض الناتج ، يحدد منحنى النبض المركزي (a. carotis) أيضًا وقت النفي (5) - المسافة من بداية الارتفاع في منحنى نبض الشريان السباتي إلى بداية سقوطه الجزء الانقباضي الرئيسي.
ن. يوصي Savitsky من أجل تحديد أكثر دقة لوقت المنفى باستخدام التقنية التالية (الشكل 4). نرسم خطًا مماسًا من خلال كعب القطع أ. carotis أعلى الكارثة ، من نقطة انفصالها عن كارثة المنحنى ، نخفض العمود الرأسي. المسافة من بداية صعود منحنى النبض إلى هذا العمودي ستكون وقت النفي.
الشكل 4.
نرسم الخط AB ، بالتزامن مع الركبة الهابطة للجثة ، وفي المكان الذي تنحرف فيه عن الكارثة ، نرسم الخط SD الموازي للصفر واحد. من نقطة التقاطع نخفض الخط العمودي على خط الصفر. يتم تحديد وقت الإخراج من خلال المسافة من بداية صعود منحنى النبض إلى تقاطع الخط العمودي مع خط الصفر. يُظهر الخط المنقط تحديد وقت النفي في موقع القصاصة.
الشكل 6.
يتم تحديد وقت الالتفاف الكامل للقلب (مدة الدورة القلبية) T من خلال المسافة من بداية صعود منحنى النبض المركزي (a. carotis) لدورة قلبية واحدة إلى بداية ارتفاع منحنى الدورة التالية ، أي المسافة بين الركبتين الصاعدتين لموجات النبض (الشكل 6).
لتسجيل التذبذبات النبضية البصرية مخططات ضغط الدم، يدرك ميكانيكيًا ويسجل بصريًا اهتزازات جدار الأوعية الدموية. تتضمن هذه الأجهزة جهاز تخطيط القلب مع تسجيل المنحنى على ورق فوتوغرافي خاص. يعطي التسجيل الفوتوغرافي تذبذبات غير مشوهة ، ولكنه شاق ويتطلب استخدام مواد فوتوغرافية باهظة الثمن.
انتشار واسع تخطيط كهربية القلب، حيث يتم استخدام البلورات البيزو ، والمكثفات ، والخلايا الضوئية ، وأجهزة استشعار الكربون ، ومقاييس الانفعال وغيرها من الأجهزة. لتسجيل التذبذبات ، يتم استخدام مخطط كهربية القلب بقلم حبر أو نفث حبر أو تسجيل حراري للتذبذبات. يحتوي مخطط ضغط الدم على نمط مختلف اعتمادًا على المستشعرات المستخدمة ، مما يجعل من الصعب مقارنتها وفك تشفيرها. الأكثر إفادة هو التسجيل متعدد الكذب المتزامن لنبض الشريان السباتي والشعاعي والشرايين الأخرى ، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ورسم المقذوفات والتغيرات الوظيفية الأخرى في نشاط القلب والأوعية الدموية.
سرعة موجة النبض (PWV). لتحديد نغمة الأوعية ومرونة جدران الأوعية ، يتم تحديد سرعة انتشار موجة النبض. تؤدي زيادة تصلب الأوعية الدموية إلى زيادة في PWV. لهذا الغرض ، يتم تحديد الفرق في وقت ظهور موجات النبض ، ما يسمى بالتأخير.
إجراء التسجيل المتزامن مخطط ضغط الدم، وضع مستشعرين فوق الأوعية السطحية الموجودة في مكان قريب (فوق الشريان الأورطي) وبعيدًا فيما يتعلق بالقلب (على الشريان السباتي ، والفخذ ، والشعاعي ، والسطحي الصدغي ، والجبهي ، والعين والشرايين الأخرى). بعد تحديد وقت التأخير والطول بين النقطتين قيد الدراسة ، حدد PWV (V) بالصيغة: v = S / T ،
حيث S هو طول الوعاء المدروس (بالسنتيمتر) ،
T هو وقت التأخير (بالمللي ثانية).
المزيد مريحوتتمثل طريقة البحث الشائعة في تسجيل مخطط كهربية القلب ومخطط ضغط الدم في وقت واحد على قناتين من مرسمة الذبذبات. وفقًا للفاصل الزمني بين موجة ECG R وبداية موجة النبض ، يتم تحديد "3".
في نفس الوقت ، يقيسون المسافة في الشريان الأورطي- نقطة نابضة على الوعاء المحيطي وحساب PWV أو تقتصر على تعريف "3" في أجزاء من الثانية ، بناءً على حقيقة أنه يكاد يكون من المستحيل تحديد طول الأوعية الملتوية بدقة.
للحكم عنه ديناميكا الدمالدماغ الكبير E.B. Holland (1973) ومؤلفون آخرون يسجلون مخطط كهربية القلب ومخطط ضغط الدم ، ويضعون مستشعرات النبض على الشرايين السطحية الصدغية والجبهة والعينية. بقيمة "3" مخططات ضغط الدم للشريان الصدغي السطحي تحدد حالة أوعية الشريان السباتي الخارجي ، مع تخطيط ضغط الدم للشريان العيني أو الجبهي - أوعية الشريان السباتي الداخلي.
لتحديد النبض الكليالشرايين الفقرية ، توضع المستشعرات فوق العمليات الشائكة للفقرات C4 و C5 و C6 و C7. في المنحنيات الواردة في عمل E.B. Holland (1973) ، لا يحتوي نمط موجة الشريان الفقري على نقاط تعريف واضحة ، وبالتالي فإن الحكم على قيمة "3" هو إلى حد ما تعسفي.
هنا سيكون من الضروري اكتب منحنى تفاضلي، والتي توفر بيانات أكثر إفادة لتحليل المؤشرات الرسومية.
يعني القيم "3" في الأشخاص الأصحاءوفقًا لـ E.B. Holland (1973) ، في منطقة الشريان الأورطي - الشريان الصدغي السطحي هو 105 مللي ثانية ، الشريان الأورطي - الفرع الأمامي - 118 مللي ثانية ، الشريان الأورطي - الشريان الفقري (C6) - 97 مللي ثانية .
معامل عدم التناسق للتسجيل الثنائيتتراوح عادة من 18 إلى 21٪ ، مما يدل على كل من السمات الإقليمية للآليات الحركية الوعائية ووجود التغيرات المورفولوجية في الأوعية الدموية.
مع تصلب الشرايين الدماغيتنخفض القيمة 3 ، يصبح التباين الفردي أكبر ، ويزداد عدم التناسق في أجزاء مختلفة من الأوعية. لوحظت تغييرات مماثلة في المرحلة المتصلبة من ارتفاع ضغط الدم.
بضربةتكون الزيادة في المؤشر "3" أكثر وضوحًا على جانب الآفة ، حيث تنخفض نغمة الأوعية الدموية. وتجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد اعتماد منتظم للقيمة "3" على مستوى الضغط الشرياني.
تتيح طريقة تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية إعطاء توصيف موضوعي ودقيق لخصائص جدران الأوعية الشريانية. للقيام بذلك ، يتم تسجيل مخطط ضغط الدم من قسمين أو أكثر من نظام الأوعية الدموية مع تحديد وقت تأخر النبض على الجزء البعيد من الشرايين المرنة والعضلية بالنسبة إلى النبض المركزي ، والتي تحتاج إلى معرفة المسافة من أجلها بين النقطتين قيد الدراسة.
في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل مخططات ضغط الدم في وقت واحد من الشريان السباتي عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي ، ومن الشريان الفخذي في موقع خروجه من أسفل الرباط الصغير ، ومن الشريان الكعبري.
يعكس المقطع "الشريان السباتي - الشريان الفخذي" سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية من النوع المرن في الغالب (الشريان الأورطي). يعكس المقطع "الشريان الشريان السباتي الشعاعي" انتشار الموجة عبر أوعية النوع العضلي. يجب حساب وقت تأخير النبض المحيطي بالنسبة للنبض المركزي من المسافة بين بداية ارتفاع مخططات ضغط الدم المسجلة. يتم قياس طول مسار "الشريان السباتي - الشريان الفخذي" و "الشريان الشريان السباتي الشعاعي" بشريط سنتيمتر ، متبوعًا بحساب الطول الحقيقي للوعاء باستخدام تقنية خاصة.
لتحديد سرعة انتشار الموجة النبضية (C) ، من الضروري تقسيم المسار الذي تقطعه الموجة النبضية بالسنتيمتر (L) على زمن تأخير النبضة بالثواني (T):
في الأشخاص الأصحاء ، تبلغ سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية المرنة للمطر 5-7 م / ث ، من خلال أوعية من النوع العضلي - 5-8 م / ث.
تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية على العمر ، والخصائص الفردية لجدار الأوعية الدموية ، ودرجة توترها ونغمتها ، وعلى حجم ضغط الدم.
في حالة تصلب الشرايين ، تزداد سرعة الموجة النبضية في الأوعية المرنة بدرجة أكبر منها في الأوعية من النوع العضلي. يتسبب ارتفاع ضغط الدم في زيادة سرعة الموجة النبضية في كلا النوعين من الأوعية ، وهو ما يفسر بزيادة ضغط الدم وزيادة قوة الأوعية الدموية.
علم الأوردة
علم الأوردة- طريقة بحث تسمح لك بتسجيل نبض الأوردة على شكل منحنى يسمى phlebogram. غالبًا ما يتم تسجيل مخطط الوريد من الأوردة الوداجية ، حيث تعكس تقلباتها عمل الأذين الأيمن والبطين الأيمن.
يعد مخطط الوريد منحنى معقدًا يبدأ بارتفاع لطيف يتوافق مع نهاية الانبساط البطيني. قمته هي الموجة "a" ، الناتجة عن انقباض الأذين الأيمن ، حيث يزداد الضغط في تجويف الأذين الأيمن بشكل كبير ، ويتباطأ تدفق الدم من الأوردة الوداجية ، وتنتفخ الأوردة.
عندما ينقبض البطينان ، تظهر موجة سالبة حادة على مخطط الوريد - موجة هبوط تبدأ بعد الموجة "a" وتنتهي بالموجة "c" ، وبعدها تحدث موجة هبوط حادة - الانهيار الانقباضي ("x") . يرجع ذلك إلى تمدد تجويف الأذين الأيمن (بعد انقباضه) وانخفاض الضغط داخل الصدر بسبب انقباض البطين الأيسر. يساهم انخفاض الضغط في التجويف الصدري في زيادة تدفق الدم من الأوردة الوداجية إلى الأذين الأيمن.
يرتبط السن "c" ، الواقع بين الأسنان "a" و "v" ، بتسجيل نبض الشريان السباتي والشريان تحت الترقوة (انتقال النبض من هذه الأوعية) ، بالإضافة إلى بعض بروز الصمام ثلاثي الشرفات إلى تجويف الأذين الأيمن في مرحلة صمامات القلب المغلقة. في هذا الصدد ، يحدث ارتفاع قصير المدى في الضغط في الأذين الأيمن ويتباطأ تدفق الدم في الأوردة الوداجية.
يتبع الانهيار الانقباضي "x" الموجة "v" ، الموجة الانبساطية. يتوافق مع ملء الأوردة الوداجية والأذين الأيمن أثناء انبساطه بصمام ثلاثي الشرف مغلق. وهكذا ، فإن الموجة "v" تعرض النصف الثاني من انقباض البطين الأيمن للقلب. يترافق فتح الصمام ثلاثي الشرف وتدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن مع انخفاض متكرر في المنحنى "y" - الانهيار الانبساطي (السقوط).
مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، عندما يخرج البطين الأيمن أثناء الانقباض الدم ليس فقط في الشريان الرئوي ، ولكن أيضًا إلى الأذين الأيمن ، يظهر نبض وريدي إيجابي بسبب زيادة الضغط في الأذين الأيمن ، مما يمنع تدفق الدم إلى الخارج من الأوردة الوداجية. على مخطط الوريد ، يتم تقليل ارتفاع السن "a" بشكل ملحوظ. كلما زاد الازدحام وضعف الانقباض الأذيني الأيمن ، تتلاشى الموجة "a".
تنخفض الموجة "a" أيضًا وتختفي مع كل احتقان في الأذين الأيمن (ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، تضيق رئوي). في هذه الحالات ، كما هو الحال مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، تعتمد تقلبات النبض الوريدي فقط على مراحل البطين الأيمن ، لذلك يتم تسجيل موجة عالية "v".
مع ركود كبير في الدم في الأذين الأيمن ، يختفي الانهيار "x" (الانهيار) في مخطط الوريد.
يترافق ركود الدم في البطين الأيمن وعدم كفايته مع تنعيم الموجة "v" وانهيار "y".
يصاحب قصور الصمام الأبهري وارتفاع ضغط الدم وقصور الصمام ثلاثي الشرف وفقر الدم زيادة في الموجة "ج". على العكس من ذلك ، يؤدي عدم كفاية البطين الأيسر للقلب إلى انخفاض الموجة "c" نتيجة حجم الدم الانقباضي الصغير الذي يتم ضخه في الشريان الأورطي.
قياس سرعة جريان الدم
يتمثل مبدأ الطريقة في تحديد الفترة التي يتم خلالها تسجيل مادة نشطة بيولوجيًا يتم إدخالها في أحد أقسام الجهاز الدوري في قسم آخر.
اختبار كبريتات المغنيسيوم.بعد إدخال 10 مل من 10 ٪ من كبريتات المغنيسيوم في الوريد المرفقي ، يتم تسجيل لحظة ظهور الإحساس بالحرارة. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث شعور بالدفء في الفم بعد 7-18 ثانية ، وتصلسال اليدين - بعد 20-24 ثانية ، في باطن القدمين - بعد 3U-40 ثانية.
اختبار كلوريد الكالسيوم. يتم حقن 4-5 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسين في الوريد المرفقي ، وبعد ذلك يتم ملاحظة لحظة ظهور الحرارة فيه ، في الفم ، في الرأس. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث شعور بالدفء في الوجه بعد 9-16 ثانية ، في اليدين - بعد 14-27 ثانية ، في الساقين - بعد 17-36 ثانية.
في حالة فشل القلب ، يزداد وقت تدفق الدم بما يتناسب مع درجة الفشل. مع فقر الدم والتسمم الدرقي والحمى وتسارع تدفق الدم. في الأشكال الشديدة من احتشاء عضلة القلب ، يتباطأ تدفق الدم بسبب ضعف الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. لوحظ انخفاض كبير في سرعة تدفق الدم في المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب (جزء من المادة المعطاة لا يدخل الرئتين ، ولكنه يمر من الأذين الأيمن أو الشريان الجديد عبر التحويلة مباشرة إلى القلب الأيسر أو الشريان الأورطي).
