الأذن الوسطى هي نظام لتوصيل تجاويف الهواء:

التجويف الطبلي (طبلة الجوف) ؛

الأنبوب السمعي (طوبا السمع) ؛

مدخل الكهف (aditus ad antrum) ؛

الكهف (الغار) والخلايا المرتبطة بعملية الخشاء (السليل الخشاء).

تنتهي القناة السمعية الخارجية بالغشاء الطبلي الذي يحدها من التجويف الطبلي (الشكل 153).

طبلة الأذن (طبلة الغشاء) هي "مرآة للأذن الوسطى" ، أي جميع المظاهر التي يتم التعبير عنها عند فحص الغشاء تتحدث عن عمليات خلف الغشاء ، في تجاويف الأذن الوسطى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغشاء الطبلي في هيكله هو جزء من الأذن الوسطى ، وغشاءه المخاطي هو جزء من الغشاء المخاطي لأجزاء أخرى من الأذن الوسطى. لذلك ، فإن العمليات الحالية أو السابقة تترك بصمة على الغشاء الطبلي ، وتبقى أحيانًا طوال حياة المريض: التغييرات الندبية في الغشاء ، والانثقاب في قسم أو آخر من أقسامه ، وترسب أملاح الجير ، والتراجع ، وما إلى ذلك.

أرز. 153- طبلة الأذن اليمنى.

1. عملية طويلة من السندان. 2. الجسم السندان. 3 - Stremechko ؛ 4. حلقة الطبل. 5. جزء فضفاض من طبلة الأذن. 6. عملية قصيرة لمقبض المطرقة. 7. امتد جزء من طبلة الأذن. 8. السرة. 9. مخروط خفيف.

الغشاء الطبلي عبارة عن غشاء رقيق ، وأحيانًا شبه شفاف ، ويتكون من جزأين: جزء كبير يتمدد وأخرى أصغر غير ممتدة. يتكون الجزء المشدود من ثلاث طبقات: البشرة الخارجية ، والداخلية (الغشاء المخاطي للأذن الوسطى) ، والليف المتوسط ​​، ويتكون من العديد من الألياف التي تعمل بشكل دائري وجذري ، ومتشابكة بشكل وثيق.

يتكون الجزء الفضفاض من طبقتين فقط - لا توجد طبقة ليفية فيه.

في البالغين ، يقع الغشاء الطبلي بالنسبة للجدار السفلي لقناة الأذن بزاوية 45 درجة ، وتكون هذه الزاوية أكثر حدة عند الأطفال وتبلغ حوالي 20 درجة. يفرض هذا الظرف ، عند فحص الغشاء الطبلي عند الأطفال ، سحب الأذن إلى أسفل وإلى الخلف. الغشاء الطبلي له شكل دائري ، قطره حوالي 0.9 سم. عادةً ما يكون الغشاء مائلًا إلى الزرقة ولونه رمادي ويتراجع إلى حد ما باتجاه التجويف الطبلي ، حيث يتم تحديد انخفاض يسمى "السرة" في مركزه. ليست كل أقسام الغشاء الطبلي مرتبطة بمحور القناة السمعية في نفس المستوى. تقع الأجزاء الأمامية السفلية من الغشاء بشكل عمودي ، وبالتالي ، فإن حزمة من الضوء الموجه إلى قناة الأذن ، والتي تنعكس من هذه المنطقة ، تعطي وهجًا خفيفًا - مخروط ضوئي ، والذي ، في الحالة الطبيعية لطبلة الأذن ، يحتل دائمًا واحدًا موقع. يحتوي مخروط الضوء هذا على قيمة تحديد وتشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، على الغشاء الطبلي ، من الضروري التمييز بين مقبض المطرقة ، والانتقال من الأمام إلى الخلف ومن أعلى إلى أسفل. الزاوية التي شكلها مقبض المطرقة ومخروط الضوء مفتوحان من الأمام. هذا يسمح لك بتمييز الغشاء الأيمن عن اليسار في الشكل. في الجزء العلوي من مقبض المطرقة ، يظهر نتوء صغير - عملية قصيرة للمطرقة ، تتجه منها طيات المطرقة (الأمامية والخلفية) للأمام والخلف ، وتفصل الجزء الممتد من الغشاء عن الجزء الفضفاض. للراحة ، عند تحديد تغييرات معينة في أجزاء مختلفة من الغشاء ، من المعتاد تقسيمه إلى أربعة أرباع: الجزء الأمامي ، الأمامي السفلي ، العلوي الخلفي والسفلي الخلفي (الشكل 153). يتم تمييز هذه الأرباع بشكل تقليدي عن طريق رسم خط من خلال مقبض المطرقة وخط مرسوم بشكل عمودي على الغشاء الأول عبر السرة.

تتكون الأذن الوسطى من ثلاثة تجاويف هوائية متصلة: الأنبوب السمعي والتجويف الطبلي ونظام تجاويف الهواء لعملية الخشاء. كل هذه التجاويف مبطنة بغشاء مخاطي واحد ، ومع حدوث التهاب في جميع أجزاء الأذن الوسطى ، تحدث التغييرات المقابلة.

التجويف الطبلي (طبلة الجوف)- الجزء المركزي من الأذن الوسطى ، له هيكل معقد نوعًا ما ، وعلى الرغم من صغر حجمه (حوالي 1 سم مكعب) ، إلا أنه مهم وظيفيًا. يحتوي التجويف على ستة جدران: يتم تمثيل الجزء الخارجي (الجانبي) بالكامل تقريبًا بالسطح الداخلي للغشاء الطبلي ، والجزء العلوي منه فقط هو العظم (الجدار الخارجي للعلية). الجدار الأمامي (الشريان السباتي) ، حيث تمر القناة العظمية للشريان السباتي الداخلي من خلاله ، يوجد في الجزء العلوي من الجدار الأمامي فتحة تؤدي إلى الأنبوب السمعي ، وقناة حيث يمتد جسم العضلات التي تمتد إلى يتم وضع طبلة الأذن. يحد الجدار السفلي (الوداجي) على بصلة الوريد الوداجي ، وأحيانًا يكون بارزًا بشكل ملحوظ في التجويف الطبلي. يحتوي الجدار الخلفي (الخشاء) في القسم العلوي على فتحة تؤدي إلى قناة قصيرة تربط التجويف الطبلي بالخلية الأكبر والأكثر ديمومة في عملية الخشاء - الكهف (غار). الجدار الإنسي (المتاهة) مشغول بشكل أساسي ببروز بيضاوي - رأس يتوافق مع التجعيد الرئيسي للقوقعة (الشكل 154).

خلف هذا النتوء وفوقه بقليل توجد نافذة دهليز ، وخلفها وأسفلها نافذة قوقعة. تمر قناة العصب الوجهي (n.facialis) على طول الحافة العلوية للجدار الإنسي ، وتتجه للخلف ، وتحدها على الحافة العلوية من مكانة نافذة الدهليز ، ثم تنعطف إلى أسفل وتقع في سمك الجدار الخلفي من تجويف الطبلة. تنتهي القناة بثقبة إبري خشائية. يحد الجدار العلوي (سقف التجويف الطبلي) الحفرة القحفية الوسطى.

ينقسم التجويف الطبلي إلى ثلاثة أقسام: العلوي والمتوسط ​​والسفلي.

أرز. 154- التجويف الطبلي.

1. الصماخ السمعي الخارجي. 2. الكهف. 3. Epitympanum. 4. عصب الوجه. 5. المتاهة. 6. Mesotympanum. 7.8 أنبوب السمع. 9. الوريد الوداجي.

المقطع العلوي - epitympanum(epitympanum) - يقع فوق الحافة العلوية للجزء الممتد من طبلة الأذن ؛

الجزء الأوسط من التجويف الطبلي الطبلة المتوسطة(mesotympanum) - الأكبر في الحجم ، يتوافق مع إسقاط الجزء الممتد من الغشاء الطبلي ؛

القسم السفلي - تحت طبلة الأذن(تحت طبلة الأذن) - انخفاض تحت مستوى تعلق طبلة الأذن.

توجد العظيمات السمعية في التجويف الطبلي: المطرقة والسندان والركاب (الشكل 155).

الشكل 155. عظيمات سمعية.

أنبوب السمع (Eustachian)(طوبا السمع) عند البالغين يبلغ طولها حوالي 3.5 سم وتتكون من قسمين - العظام والغضاريف (الشكل 156). يتم فتح فتحة البلعوم ، الأنبوب السمعي ، على الجدار الجانبي للجزء الأنفي من البلعوم عند مستوى النهايات الخلفية للقرينات. تجويف الأنبوب مبطن بغشاء مخاطي مع ظهارة مهدبة. تومض أهدابها باتجاه الجزء الأنفي من البلعوم وبالتالي تمنع إصابة تجويف الأذن الوسطى بالنباتات الدقيقة الموجودة باستمرار هناك. بالإضافة إلى ذلك ، توفر الظهارة الهدبية أيضًا وظيفة تصريف الأنبوب. يفتح تجويف الأنبوب بحركات البلع ، ويدخل الهواء إلى الأذن الوسطى. في هذه الحالة ، يحدث معادلة الضغط بين البيئة الخارجية وتجاويف الأذن الوسطى ، وهو أمر مهم جدًا للعمل الطبيعي لجهاز السمع. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ، يكون الأنبوب السمعي أقصر وأوسع من البالغين.

الشكل 156. أنبوب سمعي.

1. قسم العظام من الأنبوب السمعي. 2.3. القسم الغضروفي. 4. الفم البلعومي للأنبوب السمعي.

عملية الخشاء (عملية الخشاء). يتم تمثيل الجزء الخلفي من الأذن الوسطى بواسطة عملية الخشاء ، حيث يوجد العديد من الخلايا الحاملة للهواء المتصلة بالتجويف الطبلي من خلال كهف الخشاء ومدخل الكهف في الجزء الخلفي العلوي من الفضاء فوق الطبل (الشكل. 157). يختلف نظام الخلايا الخشائية اعتمادًا على درجة تطور الخلايا الهوائية. لذلك ، يتم تمييز أنواع مختلفة من هيكل عمليات الخشاء: هوائي ، متصلب ، ثنائي القطب.

كهف(غار) - أكبر خلية تتصل مباشرة بالتجويف الطبلي. يحد الكهف الحفرة القحفية الخلفية والجيب السيني ، الحفرة القحفية الوسطى ، الصماخ السمعي الخارجي من خلال جداره الخلفي ، حيث تمر قناة العصب الوجهي (الشكل xx). لذلك ، فإن العمليات التدميرية لأسوار الكهوف تنطوي على تعقيدات خطيرة من المناطق الحدودية. يقع الكهف في شخص بالغ على عمق يصل إلى 1 سم ، عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر - بالقرب من سطح عملية الخشاء. يقع إسقاط الكهف على سطح العظم الصدغي داخل مثلث شيبو. الغشاء المخاطي للأذن الوسطى عبارة عن غشاء مخاطي ، عمليًا لا يحتوي على غدد ، ومع ذلك ، يمكن أن تظهر أثناء العمليات الالتهابية بسبب الحؤول.

الشكل 157. نظام الهواء لعملية الخشاء.

إن تعصيب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى معقد للغاية. هنا ، تتركز مجموعات من العديد من الأعصاب في منطقة صغيرة. يوجد على جدار المتاهة ضفيرة عصبية واضحة ، تتكون من ألياف العصب الطبلي ، تمتد من البلعوم اللساني (وبالتالي ، فإن ظاهرة ألم الأذن مع التهاب اللسان والعكس بالعكس مفهومة) ، وكذلك ألياف العصب الودي القادم من الشريان السباتي الداخلي. يخرج العصب الطبلي من التجويف الطبلي من خلال جداره العلوي على شكل عصب صخري صغير ويقترب من الغدة النكفية ، ويمدها بالألياف السمبتاوي. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى الغشاء المخاطي للأذن الوسطى تعصيبًا من ألياف العصب الثلاثي التوائم ، مما يتسبب في رد فعل حاد للألم في التهاب الأذن الوسطى الحاد. خيط الطبلة (chorda tympani) ، الخارج من العصب الوجهي في التجويف الطبلي ، يخرج منه عبر الشق الحجري الطبلي وينضم إلى العصب اللساني (الشكل 158). بسبب خيط الأسطوانة ، يحدث إدراك الملح والمر والحامض في الجزء الأمامي 2/3 من اللسان. بجانب،

الشكل 158. عصب الوجه والطبلة الوترية.

توفر سلسلة الأسطوانة الألياف السمبتاوي للغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان. ينطلق فرع من العصب الوجهي إلى عضلة الرِّكاب ، وفي بداية ركبته الأفقية ، من عقدة الركبة ، يترك فرع صغير يصل إلى السطح العلوي لهرم العظم الصدغي - حجر كبير العصب الذي يمد الغدة الدمعية بالألياف السمبتاوي. العصب الوجهي نفسه ، الذي يخرج من خلال الثقبة الإبري الخشائية ، يشكل شبكة من الألياف - "قدم الغراب العظيم" (الشكل 160). يكون العصب الوجهي على اتصال وثيق بكبسولة الغدة اللعابية النكفية ، وبالتالي يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية والورم إلى تطور شلل جزئي أو شلل في هذا العصب. إن معرفة طبوغرافيا العصب الوجهي ، والفروع الممتدة منه على مستويات مختلفة ، تجعل من الممكن الحكم على موقع تلف العصب الوجهي (الشكل 159).

الشكل 159. تشريح العصب الوجهي.

1. قشرة الدماغ. 2. مسار القشرية. 3. عصب الوجه. 4. العصب المتوسط. 5. النواة الحركية للعصب الوجهي. 6. النواة الحسية للعصب الوجهي. 7. نواة إفرازية للعصب الوجهي. 8. الصماخ السمعي الداخلي. 9. ثقب الصماخ السمعي الداخلي. 10. العقدة الركبية للعصب الوجهي. 11. الثقبة Stylomastoid. 12. سلسلة طبل.

الشكل 160. تضاريس فروع العصب الوجهي.

1. الغدة اللعابية. 2. الفرع السفلي من العصب الوجهي. 3-الغدة اللعابية النكفية. 4. عضلة الخد. 5. عضلة المضغ. 7. الغدة اللعابية تحت اللسان. 8. الفرع العلوي من العصب الوجهي. 9. الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. 10. الفرع السفلي من العصب الوجهي

وبالتالي ، فإن التعصيب المعقد للأذن الوسطى يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتعصيب أعضاء الأسنان ، لذلك هناك عدد من متلازمات الألم ، بما في ذلك أمراض الأذن والجهاز الدنتالي.

يوجد في التجويف الطبلي سلسلة من العظام السمعية تتكون من المطرقة والسندان والركاب.تبدأ هذه السلسلة من الغشاء الطبلي وتنتهي بنافذة الدهليز ، حيث يناسب جزء من الرِّكاب - قاعدته. ترتبط العظام ببعضها البعض عن طريق المفاصل ومجهزة بعضلتين مضادين: العضلة الركابية ، عند الانقباض ، "تسحب" الرِّكاب من نافذة الدهليز ، والعضلة التي تمد طبلة الأذن ، على العكس من ذلك ، تدفع الرِّكاب إلى الداخل النافذة. بسبب هذه العضلات ، يتم إنشاء توازن ديناميكي حساس للغاية لكامل نظام العظم السمعي ، وهو أمر مهم للغاية بالنسبة للوظيفة السمعية للأذن.

إمدادات الدميتم حمل الأذن الوسطى بواسطة فروع الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. يشمل حوض الشريان السباتي الخارجي الشريان الإبري الخشائي(أ. stylomastoidea) - فرع الشريان الأذني الخلفي(a. auricularis الخلفي) ، الطبلة الأمامية (a. الطبلة الأمامية) - الفرع الشريان الفكي(a.maxillaris). تغادر الفروع من الشريان السباتي الداخلي إلى الأجزاء الأمامية من التجويف الطبلي.

الإعصابتجويف الطبلي. يحدث بشكل رئيسي بسبب العصب الطبلي(n.tympanicus) - فرع العصب اللساني البلعومي(n.glossopharyngeus) ، مفاغرة بفروع الوجه والأعصاب الثلاثية التوائم والضفيرة السباتية الداخلية الودية.

تجويف الطبلي(كافوم تيمباني)يمثل المساحة المحاطة بين غشاء الطبلة والمتاهة. في الشكل ، يشبه التجويف الطبلي منشورًا رباعي السطوح غير منتظم بحجم حوالي 1 سم 3 ، مع أكبر حجم علوي سفلي (ارتفاع) وأصغر - بين الجدران الخارجية والداخلية (العمق). يوجد في التجويف الطبلي ستة جدران(الشكل 5.5):

الخارجية والداخلية؛

فوق وتحت؛

أمام وخلف.

الجدار الخارجي (الجانبي)ممثلة بغشاء طبلة الأذن ، الذي يفصل تجويف الطبلة عن القناة السمعية الخارجية ، والأجزاء العظمية المجاورة لها من أعلى وأسفل (الشكل 5.6). فوق الغشاء الطبلي ، لوحة من الجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية ، بعرض 3 إلى 6 مم ، تشارك في تكوين الجدار الجانبي ، إلى الحافة السفلية منه (incisura Rivini)يتم توصيل الغشاء الطبلي. دون المستوى

أرز. 5.5التمثيل التخطيطي للتجويف الطبلي (الجدار الخارجي غائب): أ - الجدار الداخلي ؛ ب - الجدار الأمامي ج - الجدار الخلفي ز - الجدار السفلي د - الجدار العلوي 1 - قناة نصف دائرية جانبية ؛ 2 - القناة الأمامية 3 - سقف التجويف الطبلي. 4 - نافذة الدهليز ؛ 5 - شبه قناة للعضلة ، مما يجهد طبلة الأذن ؛ 6 - فتح الطبلة للأنبوب السمعي ؛ 7 - قناة الشريان السباتي. 8 - الرأس 9 - العصب الطبلي. 10 - بصلة الوريد الوداجي الداخلي. 11 - نافذة الحلزون 12 - سلسلة طبل. 13 - الارتفاع الهرمي. 14- مدخل الكهف

مرفق الغشاء الطبلي له أيضًا عتبة عظم صغيرة.

وفقًا للسمات الهيكلية للجدار الجانبي ، ينقسم تجويف الطبلة إلى ثلاثة أقسام: العلوي والمتوسط ​​والسفلي.

المقطع العلوي - مساحة epitympanic أو العلية أو epitympanum (epitympanum) -تقع فوق الحافة العلوية للجزء الممتد من الغشاء الطبلي. جدارها الجانبي هو الصفيحة العظمية للجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية

أرز. 5.6الجدار الجانبي (الخارجي) للتجويف الطبلي: 1 - الاكتئاب فوق الطبل. 2 - الرباط العلوي للمطرقة. 3 - مقبض المطرقة 4 - طبلة الأذن. 5 - فتح الطبلة للأنبوب السمعي ؛ 6 - ركبة الشريان السباتي الداخلي. 7 - الركبة الثانية (الرأسية) للعصب الوجهي. 8 - سلسلة الطبل. 9 - سندان

و بارس فلاكسيداطبلة الأذن. في الفضاء فوق الطبلي ، يتم وضع مفصل المطرقة مع السندان ، والتي تقسمها إلى أقسام خارجية وداخلية. في الجزء السفلي من الجزء الخارجي من العلية ، بين بارس فلاكسيداالغشاء الطبلي وعنق المطرقة هو الجيب المخاطي العلوي ، أو مساحة البروسي. هذه المساحة الضيقة ، بالإضافة إلى الجيوب الأمامية والخلفية من الغشاء الطبلي (جيوب Treltsch) الموجودة إلى الأسفل وإلى الخارج من الفضاء البروسي ، تتطلب مراجعة إلزامية أثناء الجراحة من أجل التهاب فوق العصب المزمن من أجل تجنب التكرار.

القسم الأوسطتجويف الطبلي - طبل متوسط ​​(mesotympanum) -أكبر حجم يتوافق مع الإسقاط بارس تينساطبلة الأذن.

تقسيم أقل(تحت طبلة الأذن)- انخفاض تحت مستوى تعلق الغشاء الطبلي.

الجدار الإنسي (الداخلي ، المتاهة ، الرعن)يفصل التجويف الطبلي بين الأذن الوسطى والأذن الداخلية (الشكل 5.7). يوجد في القسم الأوسط من هذا الجدار نتوء - رأس ، أو برومونتوريوم ،يتكون من الجدار الجانبي للفوهة الرئيسية للقوقعة. تقع الضفيرة الطبلة على سطح البرومونتوريوم. (الضفيرة الطبلة).يشارك العصب الطبلي (أو عصب جاكوبسون) في تكوين الضفيرة الطبلة (ن. طبلة -فرع ن. البلعوم اللساني) ، ن. المثلثية ، الوجه ،وكذلك ألياف متعاطفة من الضفيرة caroticus internus.

وراء وفوق الحرملة مكانة نافذة الدهليز (fenestra vestibuli) ،في شكل يشبه البيضاوي ، ممدود في الاتجاه الأمامي الخلفي ، بقياس 3 × 1.5 مم. تم إغلاق نافذة المدخل قاعدة الرِّكاب (قاعدة الركاب) ،تعلق على حواف النافذة

أرز. 5.7الجدار الإنسي لتجويف الطبلة والأنبوب السمعي: 1 - الرأس ؛ 2 - الرِّكاب في مكانة نافذة الدهليز ؛ 3 - نافذة الحلزون 4 - الركبة الأولى لعصب الوجه. 5 - أمبولة القناة الجانبية (الأفقية) نصف الدائرية ؛ 6 - سلسلة طبل. 7 - عصب الركاب. 8 - الوريد الوداجي. 9 - الشريان السباتي الداخلي. 10- الأنبوب السمعي

باستخدام الرباط الحلقي (lig. annulare stapedis).يوجد في منطقة الحافة السفلية الخلفية للحرملة مكانة نافذة الحلزون (fenestra cochleae) ،طويل، ممتد الغشاء الطبلي الثانوي (غشاء طبلاني سيكونداريا).يواجه مكان نافذة القوقعة الجدار الخلفي للتجويف الطبلي ويتم تغطيته جزئيًا بإسقاط الشق السفلي السفلي من الرعن.

مباشرة فوق نافذة الدهليز في قناة فالوب العظمية توجد الركبة الأفقية للعصب الوجهي ، وفوقها وخلفها يوجد نتوء أمبولة القناة الأفقية نصف الدائرية.

الطبوغرافيا العصب الوجهي (ن. الوجه ، العصب القحفي السابع)له أهمية عملية كبيرة. الانضمام مع ن. statoacousticusو ن. متوسطفي الصماخ السمعي الداخلي ، يمر العصب الوجهي على طول قاعه ، ويقع في المتاهة بين الدهليز والقوقعة. في منطقة المتاهة ، يغادر الجزء الإفرازي من العصب الوجهي العصب الصخري الكبير (n. petrosus major) ،يعصب الغدة الدمعية وكذلك الغدد المخاطية للتجويف الأنفي. قبل دخول التجويف الطبلي ، يوجد فوق الحافة العلوية لنافذة الدهليز العقدة المرفقة (العقدة الجينية) ،حيث تنقطع الألياف الحسية للتذوق في العصب الوسيط. يشار إلى انتقال المتاهة إلى منطقة الطبلة على أنها الركبة الأولى من العصب الوجهي.يصل العصب الوجهي إلى نتوء القناة الأفقية نصف الدائرية على الجدار الداخلي عند المستوى البروز الهرمي (إمينتيا بيراميداليس)يغير اتجاهه إلى عمودي (الركبة الثانية)يمر عبر القناة الإبري الخشائية ومن خلال الثقبة التي تحمل الاسم نفسه (من أجل. stylomastoideum)يمتد إلى قاعدة الجمجمة. في المنطقة المجاورة مباشرة للسمعة الهرمية ، يعطي العصب الوجهي فرعًا لـ عضلة الرِّكاب (M. stapedius) ،هنا ينحرف عن جذع العصب الوجهي سلسلة الطبلة (chorda tympani).يمر بين المطرقة والسندان عبر تجويف الطبلة بأكمله فوق طبلة الأذن ويخرج من خلاله fissura petrotympanica (s. Glaseri) ،إعطاء ألياف التذوق للجزء الأمامي 2/3 من اللسان على جانبه ، والألياف الإفرازية للغدة اللعابية ، والألياف إلى الضفائر الوعائية. جدار قناة العصب الوجهي في التجويف الطبلي رقيق جدًا وغالبًا ما يكون به إفراز ، مما يحدد إمكانية انتشار الالتهاب من الأذن الوسطى إلى العصب وتطور شلل جزئي أو حتى شلل في العصب الوجهي. خيارات مختلفة لموقع العصب الوجهي في الطبلة والخشاء

يجب على جراح الأذن أخذ أقسامها بعين الاعتبار حتى لا تؤذي العصب أثناء العملية.

في الأمام وفوق نافذة الدهليز نتوء القوقعة - proc. القوقعة ،يتم من خلالها ثني وتر العضلة التي تمد طبلة الأذن.

حائط أماميالتجويف الطبلي - البوقي أو السباتي (paries tubaria s. caroticus).النصف العلوي من هذا الجدار مشغول بفتحتين ، أكبرهما هو الفم الطبلي للأنبوب السمعي. (ostium tympanicum tubae audivae) ،حيث يتم فتح نصف قناة العضلة التي تمد طبلة الأذن (م. موتر الطبلة).في القسم السفلي ، يتكون الجدار الأمامي من صفيحة عظمية رفيعة تفصل بين جذع الشريان السباتي الداخلي ، والذي يمر في القناة التي تحمل الاسم نفسه. يتخلل هذا الجدار أنابيب رفيعة تمر عبرها الأوعية والأعصاب في تجويف الطبلة ، ويمكن أن تنتقل العملية الالتهابية من التجويف الطبلي إلى الشريان السباتي.

الجدار الخلفيتجويف الطبلي- الخشاء (فصول ماستويديوس).يوجد في الجزء العلوي منه مسار واسع (aditus ad antrum)التي من خلالها يتواصل الفضاء epitympanic الكهف (غار mastoideum)- خلية دائمة لعملية الخشاء. يقع أسفل مدخل الكهف ، على مستوى الحافة السفلية لنافذة الدهليز ، على الجدار الخلفي للتجويف البروز الهرمي (eminentia pyramidalis) ،تحتوي م. stepediusالوتر الذي يبرز من أعلى هذه الفخامة ويذهب إلى رأس الرِّكاب. خارج البروز الهرمي هو ثقب صغير ينبثق منه وتر الأسطوانة.

أعلى الجدار- سقف التجويف الطبلي (tegmen tympani).هذه صفيحة عظمية بسمك 1 إلى 6 مم ، والتي تفصل التجويف الطبلي عن الحفرة القحفية الوسطى. في بعض الأحيان يكون هناك تفكك في هذه اللوحة ، ونتيجة لذلك تكون الأم الجافية للحفرة القحفية الوسطى على اتصال مباشر مع الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي. قد يساهم هذا في تطور المضاعفات داخل الجمجمة في التهاب الأذن الوسطى. في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، على حدود الأجزاء الحجرية والحرشفية من العظم الصدغي في منطقة سقف التجويف الطبلي ، يوجد فتحة مفتوحة fissura petrosquamosa ،مما يسبب احتمالية ظهور أعراض دماغية (التشنج السحائي) في التهاب الأذن الوسطى الحاد. بعد ذلك ، يتم تشكيل خط التماس في موقع هذه الفجوة - سوتورا بتروسكواموسا.

الجدار السفليتجويف الطبلي- الوداجي (paries jugularis)- حدود على بصلة الوريد الوداجي تحتها (bulbus venae juggle).يقع الجزء السفلي من التجويف 2.5-3 مم تحت حافة الغشاء الطبلي. كلما زاد بروز بصلة الوريد الوداجي في التجويف الطبلي ، كلما كان القاع أكثر محدبًا وأرق. في بعض الأحيان يتم ملاحظة عيوب العظام هنا - تفزر ، ثم تبرز بصلة الوريد الوداجي في تجويف الطبلة ويمكن أن تتأذى أثناء البزل.

^ غشاء الطبلة

الغشاء الطبلي هو الجدار الخارجي لتجويف الطبلة. يحد من الأذن الخارجية من الأذن الوسطى ، وهو بيضاوي غير منتظم (ارتفاع 10 مم ، عرض 9 مم) ، مرن للغاية ، مرن قليلاً ورقيق جدًا (حتى 0.1 مم). يتم سحب الغشاء على شكل قمع إلى تجويف الطبلة. يتكون من ثلاث طبقات: الجلد الخارجي (البشرة) ، وهو استمرار لجلد القناة السمعية الخارجية ، الداخلية - المخاطية ، وهو استمرار للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي والنسيج الضام الأوسط ، ويمثله طبقتان من الألياف: شعاعي خارجي وداخلي دائري ، والألياف الشعاعية أكثر تطوراً.

يتم دمج مقبض المطرقة بإحكام مع الطبقات الداخلية والوسطى من الغشاء الطبلي ، حيث يشكل الطرف السفلي منه ، أسفل منتصف الغشاء الطبلي ، انخفاضًا على شكل قمع - السرة. يعطي مقبض المطرقة ، الممتد من السرة إلى الأعلى والأمام ، في الثلث العلوي من الغشاء عملية قصيرة مرئية من الخارج ، والتي تبرز الغشاء ، بارزة إلى الخارج ، وتشكل ثنيتين عليها - أمامية وخلفية. لا تحتوي منطقة صغيرة من الغشاء الموجود في منطقة الشق الريفي (فوق العملية القصيرة والطيات) على طبقة وسطى (ليفية) ويسمى الجزء الفضفاض ، على عكس الباقي - الجزء الممتد.

الغشاء الطبلي تحت الإضاءة الاصطناعية له لون رمادي لؤلؤي ، ويشكل مصدر الضوء مخروط ضوئي. لأغراض عملية ، يتم تقسيم الغشاء الطبلي إلى أربعة مربعات بواسطة سطرين ، أحدهما مرسوم على طول مقبض المطرقة إلى الحافة السفلية للغشاء ، والآخر متعامد عليه من خلال السرة. وهكذا ، يتم تمييز الأرباع: الأمامي الخلفي ، الخلفي العلوي. الأمامي - السفلي و الخلفي - السفلي.

إمداد الدم إلى الغشاء الطبلي: من جانب الأذن الخارجية - من a.auricularis profunda (فروع a. maxillaris) ، من جانب الأذن الوسطى - من a.tympanica. أوعية الطبقات الخارجية والداخلية للغشاء الطبلي مفاغرة مع بعضها البعض. التدفق الوريدي: تتدفق الأوردة من السطح الخارجي للغشاء الطبلي إلى الوريد الوداجي الخارجي ، ومن السطح الداخلي إلى الضفيرة حول الأنبوب السمعي ، إلى الجيوب الأنفية المستعرضة وأوردة الأم الجافية.

التصريف اللمفاوييحدث في الغدد الليمفاوية الأمامية والخلفية والخلفية.

مدعمطبلة الأذن فرع الأذن من العصب المبهم (g.auricularis n. المبهم) ، فرع طبلة الأذن n.auriculotemporalis والفرع الطبلي من العصب اللساني البلعومي.

عند فحص الغشاء الطبلي الطبيعي ، يظهر ما يلي: مقبض المطرقة ، والعملية القصيرة للمطرقة ، والمخروط الخفيف ، وطيات المطرقة الأمامية والخلفية.

^ التجويف الطبلي

يمكن مقارنة التجويف الطبلي بمكعب غير منتظم الشكل يصل حجمه إلى 1 سم ، وتتميز فيه بستة جدران: علوي وسفلي وأمامي وخلفي وخارجي وداخلي.

^ جدران التجويف الطبلي:

أعلى الجدار، أو يتم تمثيل سقف التجويف الطبلي بلوحة عظم بسمك 1 إلى 6 مم. يفصل تجويف الطبل والحمص عن الحفرة القحفية الوسطى. توجد فتحات صغيرة في السقف تمر عبرها الأوعية الدموية وتحمل الدم من الأم الجافية إلى الغشاء المخاطي للأذن الوسطى. في بعض الأحيان يكون هناك تفكك في الجدار العلوي. في هذه الحالات ، يكون الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي مجاورًا مباشرة للأم الجافية.

^ الجدار السفلي (الوداجي)، أو الجزء السفلي من fanichit تجويف الطبلة مع الحفرة الوداجية ملقاة تحتها ، حيث توجد لمبة الوريد الوداجي. يمكن أن يكون الجدار السفلي رقيقًا جدًا أو به تجاويف تبرز من خلالها بصيلة الوريد أحيانًا في تجويف الطبلة ، وهذا ما يفسر إمكانية إصابة بصيلة الوريد أثناء الجراحة.

^ الجدار الأمامي (البوقي أو السباتي)تتكون من صفيحة عظمية رفيعة ، خارجها الشريان السباتي الداخلي. توجد فتحتان في الجدار الأمامي ، تؤدي الفتحة العلوية الضيقة إلى شبه القناة ، وتؤدي الفتحة السفلية العريضة إلى الفم الطبلي للأنبوب السمعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتخلل الجدار الأمامي نبيبات رفيعة تمر عبرها الأوعية والأعصاب في التجويف الطبلي. في بعض الحالات ، لديها تفزر.

^ الجدار الخلفي (الخشاء)الحدود على عملية الخشاء. يوجد في الجزء العلوي من هذا الجدار ممر واسع يربط الفضاء فوق الطبلي بخلية دائمة من عملية الخشاء - الكهف. يوجد أسفل هذا المقطع نتوء - عملية هرمية تبدأ منها عضلة الرِّكاب. على السطح الخارجي للعملية الهرمية توجد ثقبة طبلة ، يدخل من خلالها الوتر الطبلي ، الذي ينطلق من العصب الوجهي ، إلى التجويف الطبلي. في سمك الجزء الخلفي من الجدار السفلي ، تمر الركبة الهابطة لقناة العصب الوجهي.

^ الجدار الخارجي (الغشائي)يتكون من الغشاء الطبلي وجزئيًا في منطقة العلية بواسطة صفيحة عظمية تمتد من جدار العظم العلوي للقناة السمعية الخارجية.

^ داخلي (متاهة ، وسطي) الجدار هو الجدار الخارجي للمتاهة ويفصلها عن تجويف الأذن الوسطى. يوجد على هذا الجدار في الجزء الأوسط ارتفاع بيضاوي الشكل - رأس يتكون من نتوء الحلزون الرئيسي للحلزون. يوجد خلف الرعن وأعلى منه مكانًا مناسبًا لنافذة الدهليز (نافذة بيضاوية) ، مغلقًا بقاعدة الرِّكاب. هذا الأخير متصل بحواف النافذة عن طريق رباط حلقي. يوجد خلف الرأس وأسفله مكانًا آخر ، يوجد في أسفله نافذة قوقعة (نافذة مستديرة) تؤدي إلى القوقعة ويغلقها غشاء طبلي ثانوي. فوق نافذة الدهليز على الجدار الداخلي للتجويف الطبلي في الاتجاه من الأمام إلى الخلف ، توجد الركبة الأفقية للقناة العظمية للعصب الوجهي (قناة فالوب).

توجد 3 عظيمات سمعية وعضلتان داخل الأذن في التجويف الطبلي:

1 - المطرقة

2 - سندان

3 - الرِّكاب

2 عضلات داخل الأذن تقوم بحركات العظم السمعي. وتر متصل برقبة المطرقة عضلات شد طبلة الأذن. عضلة الرِّكابيقع في الغمد العظمي للسمعة الهرمية ، من الفتحة التي ينبثق منها وتر العضلة في منطقة القمة ، على شكل جذع قصير يذهب إلى الأمام ويتصل برأس الرِكاب

ينقسم التجويف الطبلي إلى ثلاثة أقسام:

1. العلوية - العلية ، أو epitympanum (epitympanum) ، وهي تقع فوق الحافة العلوية للجزء الممتد من الغشاء الطبلي.

2. متوسط ​​- الحجم الأكبر (mesotympanum) ، يتوافق مع موقع الجزء الممتد من طبلة الأذن.

3. السفلى (تحت طبلة الأذن) - فجوة تحت مستوى تعلق طبلة الأذن.

إمدادات الدمينشأ من نظام الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. يتم إجراء التدفق الوريدي بشكل رئيسي في الضفيرة الجناحية ، الضفيرة الوريدية السباتية الداخلية ، اللمبة العلوية من الوريد الوداجي الداخلي. التدفق الليمفاوي من التجويف الطبلي إلى الغدد الليمفاوية خلف البلعوم والعميقة العنقية.

تعصيب الغشاء المخاطييحدث بشكل رئيسي بسبب العصب الطبلي.

فسيولوجيا السمع.

يتم إجراؤه بمشاركة الأذن ، القناة السمعية الخارجية ، الغشاء الطبلي ، السلسلة العظمية ، سوائل الأذن الداخلية ، غشاء نافذة القوقعة ، وكذلك الغشاء الدهليزي ، الصفيحة القاعدية والغشاء الغشائي.

يتحرك الصوت à القناة السمعية الخارجية à الغشاء الطبلي واهتزازاته à الغشاء الطبلي إلى الداخل جنبًا إلى جنب مع مقبض المطرقة à بينما جسم السندان متصل برأس المطرقة للخارج à والساق الطويلة من السندان إلى الداخل à يتحرك الرِّكاب إلى الداخل à نافذة الدهليز à الرِّكاب تزيح دهليز الدهليز à relymph من دهليز scala à helicootherm à tympani à إزاحة غشاء نافذة القوقعة إلى اللمف الباطني للوحة القاعدية كعضو حلزوني بخلايا شعر حساسة.

يتكون نظام الأذن الوسطى من التجويف الطبلي (تجويف الطبلة) ، وقناة استاكيوس (طوبا سمعي) ، والكهف (غار طبلة الأذن) وخلايا الهواء الخشاء المرتبطة بهذا الأخير.

الغشاء الطبلي (ميرينكس ، غشاء الطبلة) ، الذي يشكل الجزء السفلي من الصماخ السمعي الخارجي ، يفصل الأخير عن الجزء الأوسط من التجويف الطبلي. يتم توصيله بمساعدة الأنسجة الليفية والغضروفية الكثيفة بالعظم في الأخدود الطبلي للعظم الصدغي. يوجد في الجزء العلوي الأمامي من الحلقة العظمية شق يسمى incisura Rivini. يُطلق على جزء الغشاء الطبلي الذي يغلق الشق اسم غشاء الشظية ، أو الجزء المريح (الناعم) ، بينما يتم توصيل الجزء المتبقي (الممتد) بحلقة الطبلة. تتكون طبلة الأذن من ثلاث طبقات

1.الموجه - الجلود ،

2- الغشاء المخاطي الداخلي

3. النسيج الضام الأوسط.

في الأخير ، توجد ألياف مرنة خارجية ، تقع شعاعيًا ، وداخلية - دائرية ، والطبقة الوسطى غائبة في غشاء الشظية ، مما يفسر نعومتها.

يبلغ سمك الغشاء الطبلي 0.1 مم ، وقطره العمودي 9-10 مم ، والأفقي أقل بمقدار 1 مم. يقع الغشاء الطبلي بشكل غير مباشر ويصنع زاوية تقارب 140 درجة مع الجدار العلوي للقناة السمعية ، ومع ذلك ، فإن هذه العلاقات تخضع لتقلبات فردية كبيرة.

إمدادات الدميتم تنفيذ الغشاء من جانب القناة السمعية الخارجية (a. auricularis prof.) ، ومن جانب تجويف الطبلة (a. tympanica) ،

الإعصاب- فرع الأذن من العصب المبهم ، الفرع الطبلي من العصب البلعومي اللساني والعصب الأذني الصدغي. التجويف الطبلي عبارة عن مساحة غير منتظمة الشكل تشبه الشق في العظم الصدغي ، تشبه إلى حد ما مكعبًا ممدودًا. يبلغ ارتفاع هذا التجويف حوالي 15 مم ، وعرض الجزء العلوي منه 6 مم ، وعرض الجزء السفلي منه 4 مم ؛ أضيق نقطة 2 مم ، الحجم حوالي 0.75 مل. يقع التجويف الطبلي بين غشاء الطبلة وجدار المتاهة وينقسم إلى 3 طوابق:

1. الطابق العلوي - العلية (epitympanum) - يقع فوق القطب العلوي من الغشاء الطبلي ،

2. الوسط - الطبلة المتوسطة - يتوافق مع موقع الجزء الممتد من طبلة الأذن

3. انخفاض - تحت طبلة الأذن - هو انخفاض صغير تحت مستوى تعلق طبلة الأذن.

يتم وضع رأس المطرقة وجسم السندان في العلية. من الأعلى ، يتم فصله عن الحفرة القحفية الوسطى بواسطة صفيحة عظمية رفيعة - tegmen tympani. يمتد sutura petrosquamosa في القسم الجانبي من الأخير.

يتكون الجدار الجانبي (الجانبي) من العلية من القسم الإنسي من الجدار العلوي للصماخ السمعي العظمي.

بين غشاء الشظية وعنق المطرقة ، يتم وضع جيب من Prussak ، يحده من الأعلى الرباط الجانبي للمطرقة. يتم فصل ما تحت طبلة الأذن عن بصلة الوريد الوداجي بواسطة صفيحة عظمية رقيقة ، حيث يلاحظ أحيانًا حدوث تفكك. يستمر الجدار الأمامي للتجويف الطبلي بطريقة تشبه القمع عند فم أنبوب أوستاكي ؛ ويمر منه (الأنبوب) الشريان السباتي الداخلي ، ويفصله جدار عظمي رقيق عن قناة استاكيوس.

في الجدار الخلفي يفتح ممرًا إلى الكهف - aditus ad antrum. تحت هذا الممر يتم وضع ارتفاع هرمي مع عضلة الرِّكاب (m. stapedius) ، ويمر الوتر الرقيق للعضلة من خلال ثقب صغير في هذا الارتفاع ويتم توصيله بالحافة الخلفية لرأس الرِّكاب. في سمك المقاطع السفلية من الجدار الخلفي تمر قناة العصب الوجهي.

يتكون الجدار الجانبي للتجويف الطبلي من الغشاء الطبلي ، والجدار الجانبي للعلية ، وطبلة الأذن. يتكون الجدار الإنسي للتجويف الطبلي بشكل أساسي من الجدار الجانبي للمتاهة ، حيث يوجد نتوء في الجزء الأوسط منه - نتوء (الرعن) ، يتوافق مع نتوء القوقعة الأولى من القوقعة.

يوجد نافذتان في جدار المتاهة - بيضاوية ومستديرة. النافذة البيضاوية بقطرها الطويل (3 مم) تقع في المقدمة من الأعلى - للخلف وللأسفل. حوافها مغطاة بطبقة رقيقة من الغضروف. يتم إغلاق النافذة البيضاوية بواسطة صفيحة القدم الخاصة بالرِّكاب ، والتي تعلق على حواف النافذة برباط حلقي (lig. annulare). هذا الرباط سميك وكثيف في الجزء السفلي الخلفي وعريض ورقيق نسبيًا في الجزء الأمامي العلوي. أسفل النافذة البيضاوية توجد نافذة مستديرة ، مشدودة بغشاء طبلي ثانوي.

فوق الرأس قليلاً وفتحة قناة استاكيوس ، ينتهي نصف قناة للعضلة التي تمد طبلة الأذن ؛ نهايتها لها شكل الأسنان العظمية (محاسن. cochleariformis) ، والتي تعمل على ثني وتر هذه العضلة.

مباشرة فوق النافذة البيضاوية ، يرتفع أسقلوب دائري - القناة العظمية للعصب الوجهي ، والتي ، في منطقة الجدل ، تقوم بدوران ثانوي وتنخفض.

في الجزء السفلي من التجويف الطبلي ، تترك القناة الضيقة قناة العصب الوجهي مع العصب الإفرازي الذوقي الموجود فيه - الخيط الطبلي. يمتد الأخير عبر التجويف الطبلي بالكامل بالقرب من الغشاء الطبلي ، وبعد أن مر بين المطرقة والسندان ، يترك التجويف الطبلي عبر الشق الطبلي الصخري (غلاسيري).

فوق قناة العصب الوجهي وبالتوازي مع نتوء القناة الهلالية الجانبية ، والتي تشكل الحدود بين العلية والكهف.

جدران التجويف الطبلي ، وكذلك العظام والأربطة السمعية ، مغطاة بغشاء مخاطي ، والذي يوجد فقط في منطقة فم أنبوب أوستاكي به ظهارة أسطوانية مهدبة ، وفي مناطق أخرى تكون خالية من الأهداب ويتكون من طبقة رقيقة من الخلايا المكعبة أو المسطحة. تتميز بطانة الخلايا الهوائية لعملية الخشاء بطابع الغشاء المخاطي.

محتويات التجويف الطبلي.

العظم السمعي - المطرقة ،

سندان

الرِّكاب - مترابطة بواسطة المفاصل وتشكل سلسلة متحركة.

يتم لحام مقبض المطرقة في طبلة الأذن ، ويتم إدخال لوحة القدم الخاصة بالرِّكاب في النافذة البيضاوية. المطرقة لها رأس وعنق وعملية قصيرة ومقبض ؛ المطرقة طولها 9 ملم ووزنها حوالي 30 ملغ. رأس المطرقة متصل بالسندان من خلال المفصل مع الغضروف المفصلي. يتم تعليق كلتا العظمتين بواسطة أربطة مرنة على جدران تجويف الطبلة ويمكنهما التحرك بحرية استجابةً لاهتزازات الغشاء الطبلي.

السندان له جسم ، وهي عملية قصيرة تتناسب مع aditus ad antnim ، وعملية طويلة يتم من خلالها توصيله برأس الرِّكاب ؛ وزنه 27 ملغ. مع الاستئصال الجراحي للسندان ، يتم الحصول على مكان الكسر في هذا المفصل ، ولا يتضرر الرِّكاب.

الرِّكاب هو أصغر العظيمات السمعية. يميز الرأس والرقبة والساقين واللوحة الرئيسية ؛ يبلغ وزن هذا العظم 2.5 مجم ، ويبلغ ارتفاعه 4 مم ، وتبلغ مساحة اللوحة الرئيسية (القدم) حوالي 3-3.5 مم 2.

تشكل العظام نظام رافعة ، ويبلغ انحراف لوحة القدم حوالي 1 / 2-2 / 3 من المسافة التي يقطعها مركز الغشاء الطبلي أثناء التذبذب ، مما يؤدي إلى زيادة القوة بحوالي 1.5-2 مرة.

يبلغ طول العضلة التي تمتد الغشاء الطبلي حوالي 2 سم ، وتنشأ من الجزء الغضروفي من قناة استاكيوس ، وتمر فوق الحرملة وتنتهي بوتر ينتشر عبر البروكس. cochleariformis ، يدور بزاوية قائمة ويتم ربطه بمقبض المطرقة بالقرب من رقبته. تتلقى العضلة تعصيبًا من الفرع الفكي السفلي للعصب ثلاثي التوائم (من خلال عقدة الأذن).

تقع العضلة الركابية ، وهي أصغر عضلة في الجسم ، في نتوء هرمي يبرز من خلال الجزء العلوي منها وترها. يعمل عنق الرِّكاب كمكان لربط العضلة. يتم تغذية العضلة الركابية بواسطة فرع من العصب الوجهي - ن. stepedius. عندما يتم تقليلها ، تتحرك لوحة القدم في اتجاه تجويف الطبلة.

يتم توفير التعصيب الحساس للتجويف الطبلي بواسطة الضفيرة الطبليّة ، التي تحتوي على ألياف من العصب ثلاثي التوائم والأعصاب البلعوميّة اللسانيّة. تشمل الضفيرة أيضًا الألياف اللاإرادية (المتعاطفة والباراسمبثاوية) من رر. كاروتيكوس ون. petrosus superficialis طفيفة.