الأورام الليفية الرحمية (الورم العضلي الأملس ، الورم العضلي الأملس) هي مرض نسائي ، وتتمثل خصائصه في ظهور وتطور العقد الشبيهة بالورم في الورم العضلي الليفي (الأنسجة العضلية) في الرحم. إنه مرض شائع بين النساء: في سن الإنجاب ، يتم اكتشاف ما يصل إلى 20٪ من حالات هذا المرض ، في سن ما قبل انقطاع الطمث - حتى 35٪ من الحالات. نظرًا للتحسن في جودة التشخيص ، يتم الآن تشخيص المزيد من النساء بالأورام الليفية في مرحلة مبكرة ، أي ما يعادل حوالي 7-8 أسابيع من الحمل ، ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، تظل إزالة الرحم هي الطريقة الأكثر شيوعًا في العلاج.

تكون عُقد الورم الحميد في الرحم مفردة ومتعددة ؛ حجم مختلف. في معظم الحالات ، يمر مسار المرض وتطوره دون مظاهر سريرية واضحة ، ويمكن اكتشاف الأورام الليفية بالصدفة أثناء الفحص التالي من قبل طبيب أمراض النساء.

في هذه المقالة ، سنحلل أيضًا بالتفصيل - ما هو خطر الأورام الليفية الرحمية وكيفية علاجها.

المسببات والتسبب في المرض

لا يمكن للعلماء التوصل إلى رأي لا لبس فيه حول أسباب الأورام الليفية الرحمية ، لأنها متباينة في طبيعتها. وفي الوقت نفسه ، يعتبر أحد العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور الأورام الليفية هو الفشل الهرموني في عمل المبيضين والاضطرابات في تخليق هرمون الاستروجين. تم تأكيد هذه النظرية من خلال حقيقة أنه عند استخدام موانع الحمل الهرمونية مع هرمون الاستروجين ، يزداد حجم الورم بسرعة. وتجدر الإشارة إلى أن المرض يحدث عند المرضى ذوي الخلفية الهرمونية الطبيعية.

ويلاحظ أيضًا عوامل خطر إضافية: الإنهاء الجراحي أو المسار الصعب للحمل ، الانتباذ البطاني الرحمي ، العضال الغدي ، الخراجات والأورام الحميدة في المبايض ، الوزن الزائد ، خلل في الغدد الصماء أو الجهاز المناعي للجسم.

يعتقد بعض العلماء أن هناك مناطق معينة في الرحم معرضة لخطر متزايد للإصابة بورم: الأسطح الجانبية لعنق الرحم ، ومناطق في خط منتصف الرحم والأماكن التي تفرغ فيها قناتا فالوب. مع التعرض الخارجي لعوامل سلبية ، يوجد نقص في الأكسجين في هذه المناطق ، مما يؤدي إلى نمو الأنسجة العضلية وظهور الأورام الليفية.

إدمان الهرمونات

لا يمكن للطب الحديث أن يجيب بشكل لا لبس فيه على سؤال ما هي الأورام الليفية الرحمية وما هي أسباب حدوثها. تنشأ المتطلبات الأساسية لظهوره حتى أثناء التطور الجنيني أثناء تكوين أنسجة العضلات الملساء. في هذا الوقت ، تعتمد جميع العمليات في الجسم بشكل كبير على تأثير العوامل الخارجية ، مثل التأثيرات البيئية أو تأثير العوامل الأمومية (بما في ذلك الوراثة). نتيجة لذلك ، قد تظهر الخلايا الطافرة في عضل الرحم ، والتي تستمر في نموها بعد الحيض الأول عند الفتاة.

يرجع التطور النشط للمرض إلى العمليات الهرمونية في الجسم ، وبالتالي ، لا يتم تشخيص المرض تقريبًا عند الفتيات قبل الدورة الشهرية الأولى وعند النساء بعد انقطاع الطمث (في الحالة الأخيرة ، ينخفض ​​إنتاج الهرمونات بشكل طبيعي وإذا تم تشخيص المرض في وقت سابق ، فإنه يميل إلى التراجع في ظل هذه الظروف). وهذا يعني أنه فقط مع وجود فائض من الإستروجين ، تبدأ الأورام الليفية بالنمو. ومع ذلك ، فإن تشخيص عدم التوازن في التنظيم الهرموني أمر صعب للغاية - لذلك تحتاج إلى إجراء تحليل هرموني كامل للمريض.

أعراض

يعتبر التسبب في المرض معقدًا للغاية ، لذلك إذا كان حجم الورم في الرحم بحجم مليمتر صغير ، فمن المستحيل تقريبًا اكتشاف الأعراض السريرية الواضحة لتطور المرض. عادة ، يمكن الكشف عن علامات المرض المنتشرة أثناء الفحص الطبي الروتيني أو أثناء الاختبارات التشخيصية المشار إليها فيما يتعلق بوجود أمراض نسائية أخرى. في البداية ، لا تزعج المريضة أي شيء ، يمكن أن تظهر الشكاوى فقط بأحجام كبيرة من شظايا عقيدية في الرحم. غالبًا ما يعاني المريض من زيادة في محيط البطن (بينما لا يتغير وزن الجسم) ، فهناك آلام شد لا ترتبط بالحيض. مع حجم الورم الكبير ، يتم ضغط الأعضاء الداخلية المجاورة.

ومن ثم - حدوث كثرة التبول أو الإمساك لفترات طويلة. يحدث اضطراب في انتظام الدورة الشهرية ، ويلاحظ وجود متلازمة نزفية ، كما أن احتمالية حدوث النزيف الرحمي مرتفعة.

حتى في حالة وجود الأعراض المذكورة أعلاه ، من المستحيل القول بضمان مطلق أن المريضة تعاني من أورام ليفية في الرحم. هذه الصورة السريرية نموذجية لانتباذ بطانة الرحم وسرطان الرحم وأمراض النساء الأخرى.

تشخيص المرض

في المرحلة الأولى من المرض ، مع صغر حجم العقدة العضلية التي تتوافق مع 6-7 أسابيع من الحمل ، غالبًا ما يكون تشخيص المرض صعبًا للغاية. يؤدي نموه إلى زيادة حجم الرحم ، وهو ما يماثل عملية زيادته أثناء الحمل. ومع ذلك ، فإن الطريقة الأساسية والأكثر فعالية لتشخيص المرض هي الفحص المنتظم لأمراض النساء بالموجات فوق الصوتية.

في بعض الحالات ، يتم استخدام تصوير الرحم - يتم إدخال مادة معينة في تجويف الرحم ، والتي تكون على اتصال بالأورام وتسمح برؤيتها على الأشعة السينية.

أصناف

يتجلى المرض في شكل عقد مفردة أو متعددة تعتمد على ألياف العضلات. هناك عدة أنواع من الأورام الليفية تقسمها في اتجاه نمو العقيدات:

• الخلالي أو داخل الجافية - أكثر أنواع المرض شيوعًا ؛ يتشكل وينمو في سمك جدار العضلات.
• تحت المخاطية أو تحت المخاطية (وفقًا لـ ICD - D25.0) - ينمو من العضلات باتجاه بطانة الرحم ، إلى تجويف الرحم. غالبًا ما يسبب الإجهاض التلقائي.
• كثيف (رمز ICD - D25.2) - تحتوي العقدة على قاعدة عريضة وساق طويل ، وتنمو تحت جدران القشرة الخارجية للرحم باتجاه تجويف البطن. في أغلب الأحيان لا يكون سبب عدم انتظام الدورة الشهرية.
• Intraligamentary - يظهر بين الأربطة العضلية في الرحم.

في كثير من الأحيان يمكنك رؤية التشخيص وفقًا لـ ICD D25.9 - مما يشير إلى استحالة تصنيف المرض أثناء الفحص الأولي.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك ثلاث مراحل خلال هذا المرض النسائي:

1. مرحلة النمو المتسارع: يرسم الورم حدوده في تلك المناطق من الأنسجة الرخوة للرحم المشبعة بنشاط بالعديد من الأوعية الصغيرة ولها معدل استقلاب مرتفع.
2. يمكن تمييز الورم على شكل عقدة ، ولكن فقط بتكبير بصري كبير للصورة (مجهريًا) ؛ في الوقت الحالي لها بنية ليفية ولا تختلف عمليًا عن الأنسجة الأخرى.
3. يمكن رؤية الورم بالعين المجردة ، ويتشكل في عقدة ذات حدود محددة. في ذلك ، تتناسب الخلايا الكبيرة بإحكام مع بعضها البعض.

تصنيف الأورام العضلية

في معظم الحالات ، توجد الأورام الليفية في الرحم ، وغالبًا ما تكون في عنق الرحم. غالبًا ما يتعين عليك التعامل مع الأورام المتعددة. أقل شيوعًا هي العزاب.

في اتجاه نمو العقدة

بادئ ذي بدء ، يتم تقسيمها إلى أورام ذات توطين نموذجي (1) وغير نمطي (2).

من المعتاد الإشارة إلى النوع الأول من الأورام على أنه ورم عضلي كثيف - ورم ذو قاعدة طولية أو على ساق. يقع على سطح جسم الرحم وينمو باتجاه الصفاق. يمكن ربط العقد بالأمعاء والثرب والأعضاء والأنظمة الأخرى على مسافة قريبة. أنها تشكل إمدادات الدم الثانوية.

تنتمي الأورام الليفية تحت المخاطية أيضًا إلى النوع الأول من الأورام. ينمو تحت الغشاء المخاطي باتجاه تجويف الرحم. قد يكون لها قاعدة أو ساق طولية مستقرة.

لها توطين نموذجي والأورام الليفية الخلالية. تقع عقده في الجدران العضلية للرحم.

يُشار إلى النوع الثاني من الأورام عادةً باسم الأورام الليفية البينية (الخبيثة).

حسب الموقع بالنسبة لمحور الرحم

في المقابل ، يمكن تقسيم جميع الأورام من النوعين 1 و 2 (في التصنيف وفقًا لاتجاه النمو) إلى:

• جسدي - يقع في جسم الرحم ، النوع الأكثر شيوعًا.
• البرزخ أو البرزخ - يسبب الألم في المنطقة المجاورة مباشرة للمثانة.
• عنق الرحم أو عنق الرحم - تنمو جميع العقد في المهبل وتحمل عبئًا معديًا كبيرًا ومضاعفات.

تصنيف منظمة الصحة العالمية

1. ورم وعائي - العقدة العضلية مشبعة بالأوعية الدموية.
2. الورم العضلي هو ورم حميد يتكون من أنسجة عضلية مخططة.
3. الورم العضلي الليفي - لديه القدرة على تغيير بنيته بمرور الوقت. مع تقدم العمر ، تتخشن أنسجتها وتنمو بكمية.
4. الورم العضلي الأملس. بدورها تنقسم إلى:

• طبيعي - ورم ناضج ، يعتمد على مستوى الهرمونات في الجسم. لها نسيج كثيف وحدود واضحة. لا تدمر جدران الأوعية الدموية وتنمو باتجاه الأنسجة الرخوة.
• الخلوية - لها نسيج ناعم وحدود واضحة ، وتقع داخل جدار الرحم. يزداد نمو مثل هذا الورم أثناء الحمل.
• غريب - لا يتكون فقط من خلايا عضلية مستديرة ، ولكن أيضًا خلايا ضخمة ذات شكل متموج غير متساوٍ. الناموسيات في مثل هذا الورم غائبة عمليا ولا يلاحظ نموها فيه.
• ظهاري (ظهاري) - يعتمد على جدران الأوعية الدموية والأنسجة العضلية. نادرا ما يحدث.
• الانبثاث هو نوع نادر للغاية من الأورام. قادرة على إعطاء النقائل في شقوق الأوعية الدموية. إذا خرجت خلاياها ، فبإمكانها مع تدفق الدم أن تدخل أعضاء مجوفة أخرى ، مما يتسبب في عقد عضلية جديدة.
• تكاثر أو نمو - في سمك الورم أو في محيطه توجد مناطق انتشار ، يندمج منها ببطء مع أقرب الأنسجة.
• Malingizing - لها خلايا غير نمطية ونواتها.

مضاعفات المرض

أولا قبل كل شيء المرض محفوف بنخر الأنسجة والمزيد من التلين العضلي. مع زيادة حجمه ، يكون الورم قادرًا على ضغط الأوعية الدموية التي تغذيه - نقص تغذية الورم يساهم في وفاته. هذه العملية مصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم ، وزيادة في مستوى الكريات البيض في الدم ، وتورم واضطراب في الأعضاء الداخلية. إذا كانت ساق العقدة العضلية ملتوية أثناء المرض ، فقد يشعر المريض بألم حاد متقطع.

يجب أن يكون علاج الأورام الليفية الرحمية في الوقت المناسب. إذا لم تبدأه على الفور ، فهناك احتمال كبير بحدوث اضطراب في الأعضاء التناسلية. إذا انتقلت العملية الالتهابية مع ذلك إلى الأعضاء الداخلية الأخرى ، فهناك حاجة لإزالة الرحم. على الرغم من طرق التشخيص المتقدمة في أمراض النساء والتوليد ، والتي تسمح بتشخيص المرض في مرحلة مبكرة ، فإن استئصال الرحم هو أحد أكثر طرق العلاج شيوعًا.

هناك احتمال كبير بأن تنمو الأورام الليفية من ورم حميد إلى مرض سرطاني خطير بسبب انخفاض قوي في المناعة. عادة ما تستغرق عملية هذا التحول الكثير من الوقت - يتم "تجميدها" تمامًا طالما أن مناعة المرأة تعمل بنشاط.

وتجدر الإشارة إلى أنه: من أجل تجنب العديد من العواقب ، فإن النساء المصابات بأورام الرحم الليفية لا يشجعن بشدة على حمامات الشمس.

تساهم بعض أنواع الأورام الليفية في زيادة كمية الإفرازات أثناء الحيض ، والتي بدورها تسبب فقر الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر الإصابة بالعقم مرتفع ، وتخاطر النساء الحوامل بفقدان الجنين.

طرق العلاج

كما ذكرنا سابقًا ، لا يمكن توقع نجاح أكبر في علاج المرض إلا عندما يبدأ في الوقت المناسب. يعتمد اختيار أي تقنية يتم تطبيقها - محافظة أو جراحية ، على العديد من العوامل ، مثل حجم الورم ، وشدة أعراض المرض ، وعمر المريض. بادئ ذي بدء ، يخضع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص للإشراف المنتظم من طبيب أمراض النساء.

إذا استمر المرض بدون أعراض سريرية واضحة ، فهناك احتمال كبير لوصف العلاج المحافظ ، والذي يعتمد على المدخول المنتظم للأدوية القائمة على الهرمونات. أثناء انقطاع الطمث ، تتحلل الأورام الليفية من تلقاء نفسها ويلاحظ تراجع المرض ، وبالتالي ، فإن طريقة العلاج المحافظة (لأنها لا تقضي على الورم ، ولكنها تقيد نموه فقط) تستخدم في كثير من الأحيان للنساء الأكبر سنًا. بالنسبة للنساء في سن الإنجاب اللواتي يخططن للولادة في المستقبل ، يحاول الأطباء اختيار العلاج الجراحي المحافظ. مع ذلك ، يتم الحفاظ على الوظيفة التناسلية للأعضاء الداخلية.

جراحي

في أغلب الأحيان ، في علاج الأورام الليفية الرحمية ، يلجأ المتخصصون إلى طرق العلاج الجراحية. يمكن تقسيمها إلى محافظة (في حالة إزالة الأورام بشكل مباشر) وجذرية (إزالة الرحم تمامًا أو مع الحفاظ على الزوائد وعنق الرحم). مع حجم الورم من 7-8 سم ، يفضل استخدام طرق الاستئصال بالمنظار.

يعتمد مقدار التدخل الجراحي المستخدم على عمر المريضة ، والرغبة في الحمل ووجود الأمراض المصاحبة. الجراحة ضرورية إذا:

• حجم الورم أكثر من 10 سم.
• الأورام تنمو بوتيرة متسارعة ؛
• زيادة خطيرة في مدة وشدة الحيض.
• يقع الورم في عنق الرحم.
• هناك نخر في الأنسجة.
• تهديد حاد لوظيفة الإنجاب.

أكثر طرق العلاج الجراحي شيوعًا هي استئصال الرحم وبضع البطن ، لأنها تتيح إعادة التأهيل السريع للجسم في فترة ما بعد الجراحة ، وتحافظ على وظيفة الإنجاب ولديها آثار جراحية قليلة.

طريقة فعالة لعلاج الأورام الليفية الرحمية هي إصمام الشريان الرحمي. جوهر هذه الطريقة هو أنه عن طريق مسبار في الرحم ، تحتاج إلى العثور على حزم من الأوعية الدموية التي تغذي العقدة العضلية. بعد ذلك ، أدخل تحضيرًا دقيقًا لهم ، مما يساهم في انسدادهم. نظرًا لأن قوة العقدة تتوقف ، يتباطأ نموها ويقل حجمها بمرور الوقت.

محافظ

غالبًا ما يتم استخدامها للمرضى الأكبر سنًا (بالقرب من بداية انقطاع الطمث) ، إذا كان الورم بطيئًا في النمو وله حجم صغير نسبيًا. الحالة العامة للمريض بدون أعراض سريرية واضحة.

يتم اختيار العلاج الدوائي اعتمادًا على سبب المرض والأعراض. غالبًا ما تكون هذه أدوية هرمونية ضرورية لاستعادة تنظيم المستويات الهرمونية وتطبيع الدورة الشهرية. في حالة حدوث التهاب ، يمكن وصف المضادات الحيوية. يمكن وصف الأدوية المحتوية على الحديد والفيتامينات المعقدة لعلاج فقر الدم. مزيجهم يعيد تجديد الخلايا التالفة ويساعد على تعزيز المناعة.

توصف المستحضرات الهرمونية فقط بعد تحليل كامل للهرمونات. من غير المقبول انتهاك النظام ، وقطع مسار العلاج بالأدوية وتغيير جرعة الأدوية بشكل مستقل وتخطي تناول الحبوب.

المبادئ الرئيسية للعلاج المحافظ هي كما يلي:

• التطهير الأولي للجسم من الالتهابات الجنسية المحتملة والبكتيريا الضارة ؛
• تفعيل المناعة.
• تعديل النظام الغذائي المعمول به ؛
• تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم والحالة العاطفية للمريض ؛
• علاج فقر الدم وتطبيع وتيرة الدورة الشهرية ومدتها وشدتها.

في كثير من الأحيان ، في العلاج الطبي المحافظ للأورام الليفية الرحمية ، يتم استخدام موانع الحمل المركبة عن طريق الفم (Novinet و Mercilon و Ovidon وغيرها). تقلل هذه الأدوية من ظهور أعراض المرض وتقلل من النزيف والألم. ومع ذلك ، لا يمكنهم المساعدة في مكافحة انخفاض حجم العقدة العضلية.

الاجتثاث من FUS

طريقة العلاج هذه مبتكرة إلى حد ما. في ذلك ، تتركز الحزمة فوق الصوتية على عقد الورم العضلي ، في الواقع ، "يتبخر" منهم. يتم استخدامه جنبًا إلى جنب مع تشخيصات التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يساعد على رؤية الصورة الكلية بدقة أكبر ومراقبة جميع التغييرات في الوقت الفعلي.

يتم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية ولها فترة نقاهة قصيرة ؛ لا توجد آثار جانبية ويتم الحفاظ على وظيفة الإنجاب.

قليلا عن الأساليب الشعبية

لسبب لا يمكن تفسيره ، تحاول العديد من النساء ، بعد تشخيصهن ، إيجاد نوع من العلاج الشعبي لعلاج مرضهن. إذا تحدثنا عن الأورام الليفية ، فغالبًا ما يكون هذا عبارة عن غسول أو مسحات قطنية مغموسة في مغلي الأعشاب الطبية.

لسوء الحظ ، قد لا يؤدي استخدام هذه الوسائل إلى تغيير الوضع فحسب ، بل قد يجعله أكثر بؤسًا. يجب أن نتذكر أنه قبل تجربة أي طريقة علاج ، عليك استشارة طبيبك.

منع المرض

إذا تم اكتشاف المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج المناسب للعلامات الأولى للمرض على الفور ، فيمكننا التحدث عن تشخيص إيجابي للمريض ، حتى إمكانية إنجاب طفل (إذا تم اختيار العلاج الذي يحافظ على الأعضاء) ، على الرغم من أنه لن يكون من الممكن التخلص تمامًا من الأورام الليفية. يمكن أن يؤدي النمو السريع للأورام إلى استئصال الرحم ، حتى بالنسبة للنساء اللاتي لم يولدن بعد - العامل الرئيسي في اختيار طريقة العلاج هذه يمكن أن يكون فقط الرغبة في إنقاذ حياة المريض.

ضمان عدم حدوث الانتكاسات هو فقط العلاج الهرموني المناسب والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء.

عن طريق التوطين واتجاه النمو:

كثيف - نمو عقدة عضلية تحت الغشاء المصلي للرحم باتجاه تجويف البطن (بما في ذلك الموقع داخل الرباط) ؛ قد تحتوي هذه العقد على قاعدة عريضة أو ساق رفيع يربطها بعضل الرحم.

تحت المخاطية (تحت المخاطية) - نمو عقدة عضلية تحت الغشاء المخاطي للرحم باتجاه تجويف الرحم ، وتشوهها (ولدت ، ولدت).

داخل الرحم (خلالي) - نمو عقدة في سماكة الطبقة العضلية للرحم (في جسم الرحم ، في عنق الرحم).

حسب المظاهر السريرية:

الأورام الليفية الرحمية بدون أعراض (70-80٪ من الحالات).

الأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض (20-30٪ من الحالات) - المظاهر السريرية للأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض (عدم انتظام الدورة الشهرية مثل البلع الرحمي وفرط الغدد الليمفاوية وعسر الطمث ؛ متلازمة الألم متفاوتة الشدة والطبيعة (الشد والتشنج) ؛ علامات الانضغاط و / أو اختلال وظيفي في أعضاء الحوض ؛ العقم ؛ الإجهاض المعتاد ؛ فقر الدم الثانوي).

مؤشرات العلاج الجراحي للأورام الليفية:

1. الورم العضلي المصحوب بأعراض (مع متلازمة النزف والألم ، وجود فقر الدم ، أحد أعراض ضغط الأعضاء المجاورة).

2. حجم الأورام الليفية التي تزيد عن حجم الرحم الحامل لمدة 12 أسبوعا.

3. وجود عقدة تحت المخاطية.

4. وجود عقدة غزيرة من الأورام الليفية على الساق (بسبب احتمال التواء العقدة).

5. سرعة نمو الورم (لمدة 4-5 أسابيع في السنة أو أكثر).

6. نمو العقد في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.

7. الورم العضلي بالاشتراك مع أمراض بطانة الرحم أو المبايض.

8. العقم بسبب الأورام الليفية الرحمية أو الإجهاض المعتاد.

9. وجود ما يصاحب ذلك من أمراض لأعضاء الحوض

10. توطين عنق الرحم من العقدة العضلية.

11. سوء التغذية ، نخر العقدة.

جراحة

يتم اتخاذ قرار إجراء استئصال الرحم أو استئصال الورم العضلي اعتمادًا على: عمر المرأة ، ومسار المرض ، والرغبة في الحفاظ على القدرة الإنجابية ، وموقع وعدد العقد.

يتم إجراء إصمام الشريان الرحمي في عيادتنا. يُعد الانصمام طريقة واعدة لعلاج الأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض ، سواء كطريقة مستقلة أو كتحضير قبل الجراحة لاستئصال الورم العضلي اللاحق عند النساء في سن الإنجاب ، مما قد يقلل من فقد الدم أثناء العملية.

"المعيار الذهبي" للعلاج الأورام الليفية الرحميةفي أوروبا الغربية والولايات المتحدة ، يتم التعرف على استئصال الورم العضلي - الاستئصال الجراحي للأورام الليفية الرحمية. خلال هذه العملية ، يتم إجراء "تقشير" العقد العضلية ، يليها إزالتها وخياطة دقيقة لجسم الرحم. السمة المميزة للعقدة العضلية هي وجود كبسولة حولها. لذلك ، يمكن إجراء إزالة ("تقشير") العقدة داخل الكبسولة دون الإضرار بنسيج عضل الرحم المحيط.

يتم إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء عن طريق طرق المهبل وعبر البطن. الأول يشمل: استئصال الورم العضلي المهبلي وتنظير الرحم للعقد العضلية.

يشمل الوصول عبر البطن شق البطن ، وشق البطن المصغر ، و منظار البطن.

المزايا التي لا شك فيها لمقاربات المنظار والبطن المصغر هي: الحد الأدنى من الصدمات ، وتأثير تجميلي أفضل ، واحتمالية أقل للالتصاقات ، وإقامة أقصر في المستشفى ، وإعادة التأهيل بعد الجراحة. ومع ذلك ، عندما يكون حجم العقد العضلية أكثر من 8 سم ، وتوطين داخل الأربطة ، يكون هناك خطر كبير من حدوث نزيف من قاع العقدة العضلية ، مما قد يؤدي إلى فقدان الدم بشكل كبير وتحويل الوصول ، وفي هذه الحالة يكون الوصول لبضع البطن أفضل.

هناك طرق الوصول التالية لإجراء عملية استئصال الرحم:

مهبلي.

بالمنظار;

المهبل بمساعدة المنظار.

تنظير الرحم.

مجموع.

أود بشكل خاص أن أتطرق إلى النهج المهبلي لاستئصال الرحم ، حيث تكون خيارات الإرقاء ممكنة: الربط التقليدي للأربطة والأوعية ، والإرقاء باستخدام تقنيات الجراحة الكهربائية ، مما يقلل بشكل كبير من وقت التدخل الجراحي ، ويقلل من فقدان الدم أثناء العملية ، ويقلل من درجة من صدمة الأنسجة وآلام ما بعد الجراحة.

مزايا الوصول إلى المهبل هي:

وصول أقل توغلاً ؛

تأثير تجميلي - لا توجد جروح على جدار البطن الأمامي ؛

فترات الإقامة القصيرة في المستشفى ؛

فترات إعادة التأهيل القصيرة ؛

انخفاض معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وعدم وجود مضاعفات في أواخر فترة ما بعد الجراحة.

إستعمال بالمنظارتقنية القيام بذلك لها مزايا مماثلة للوصول إلى المهبل: قلة التوغل ، وتأثير تجميلي ، وإقامة قصيرة في المستشفى في فترة ما بعد الجراحة.

يسمح استخدام النهج المركب (بالمنظار والمهبل) بحل المشكلات التي لا يمكن حلها لكل طريقة في استخدامها المنفرد ، مثل التصاقات أعضاء الحوض والبطن ، وانتباذ بطانة الرحم ، وأمراض الزوائد الرحمية ، وسوء تراجع الرحم (بما في ذلك في عديم الولادة).

• • ألم في أسفل بطن المرأة

• • وفرة الحيض

الأورام الليفية الرحمية هي ورم حميد يصيب النساء في سن الإنجاب (خاصة النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 45 عامًا يعانين من هذا المرض). يبدو أن الورم عبارة عن ألياف عضلية متضخمة بشكل عشوائي في الرحم ، مكونة عقدة مضفرة بكثافة بأوعية متغيرة (قطرها أكبر بعدة مرات من الأوعية الطبيعية) التي تغذيها. من سمات الورم أن نموه وتطوره يعتمدان على مستوى الهرمونات الجنسية في جسم المرأة (الورم المعتمد على الهرمونات).

يحتل المرض حوالي 30٪ من جميع أمراض النساء ويوجد في 80٪ من النساء اللواتي قد لا يعانين من أي تغيرات في صحتهن.

يمكن أن تحدث الأورام الليفية الرحمية عند النساء الشابات اللائي لا يولدن ، أو عند النساء الأكبر سنًا ، أو بعد الخضوع لعمليات أمراض النساء ، وبعد الولادة ، وأثناء انقطاع الطمث ، وحتى أثناء الحمل.

في حالة متلازمة النزف مع الورم العضلي الرحمي ، كقاعدة عامة ، هناك حاجة إلى تدخل جراحي طارئ ، على الرغم من حقيقة أن حالة المريض في بعض الأحيان صعبة للغاية وغالبًا ما تؤدي إلى تفاقم اضطرابات الاستتباب الحالية بسبب احتمال فقد الدم في فترة أثناء الجراحة.

أبعاد الأورام الليفية الرحمية

يجب إيلاء اهتمام خاص لحقيقة أن حجم الأورام الليفية الرحمية ليس له تقريبًا أي تأثير محدد على أعراض المرض نفسه (في السابق ، تم تحديد الأورام الليفية الرحمية من خلال زيادة الرحم ، كما هو الحال أثناء الحمل ، ومن ثم "الورم العضلي عند 18 أو 20 أسبوعًا "). ومع ذلك ، مع تطور التشخيص ، في المقام الأول توافر الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي ، أصبح هذا التاريخ.

في الوقت الحالي ، لا يلعب حجم الورم دورًا كبيرًا ، ولكن نوعه وموقعه (على سبيل المثال ، على الجدار الخلفي). قد لا تشعر المرأة على الإطلاق بورم ليفي كبير (قد لا يظهر أيضًا ألم في أسفل البطن عند المرأة) ولا يؤثر على سلامتها. في الوقت نفسه ، تسبب الأورام الليفية الصغيرة في الطبقة تحت المخاطية للرحم ألمًا في منطقة أسفل الظهر ، ويمكن أن تعطل الدورة الشهرية ، وتثير الحيض الغزير حتى عند الحمل أثناء الحمل.

تصنيف المرض

هناك عدة تصنيفات لهذا المرض تعتمد على توطين الأورام الليفية الرحمية ، وتكوينها الخلوي ، والموقع الطبوغرافي:

• الأورام الليفية الرحمية الغزيرة(تقع العقدة العضلية في الرحم مباشرة أسفل الصفاق الذي يغطي الرحم). تنمو العقدة الليفية باتجاه تجويف البطن.
• الأورام الليفية تحت المخاطية(العقدة ، على العكس من ذلك ، تقع مباشرة تحت الغشاء المخاطي للرحم). العقدة تنمو في تجويف الرحم.
• الأورام الليفية الرحمية العضلية(تتطور العقدة في سمك الرحم).
• Intraligamentary(interligamentous) ، عندما تتطور الأورام الليفية الرحمية العقدية بين الأربطة العريضة للرحم.

في الوقت الحالي ، يستخدم الأطباء في كثير من الأحيان تصنيفًا سريريًا يجمع بين عدة تصنيفات أخرى وهو ذو قيمة أكبر في التشخيص واختيار أساليب العلاج الإضافية.

ضمن هذا التصنيف ، هناك:

• الأورام الليفية غير المهمة سريريًا أو الأورام الليفية الرحمية الصغيرة ؛
• أورام ليفية متعددة صغيرة
• ورم الرحم متوسط ​​الحجم.
• الأورام الليفية الرحمية المتعددة مع عقدة رئيسية متوسطة الحجم ؛
• الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية.
• الأورام الليفية الرحمية الكبيرة.
• ورم الرحم على الساق.
• الأورام الليفية الرحمية المعقدة.

وتجدر الإشارة إلى أن 90٪ من العقد العضلية هي أورام ليفية في جسم الرحم. ويميل الورم نفسه إلى تطوير العديد من البؤر (وفقًا للعلماء ، يشير وجود عقدة واحدة فقط من الأورام الليفية الرحمية إلى المرحلة الأولية فقط من تطور المرض).

أسباب الأورام الليفية الرحمية

حاليًا ، لا تزال أسباب الأورام الليفية الرحمية غير مفهومة تمامًا. يتفق جميع العلماء على أن هناك خلية طليعية للتعليم. ومع ذلك ، فيما يتعلق بمسألة آلية ظهوره ، تختلف آراء العلماء.

تتضمن إحدى النظريات الخاصة بتطور الأورام الليفية الرحمية ظهور خلل جيني في خلية العضلات الملساء أثناء التطور الجنيني والتطور اللاحق للرحم بسبب فترة طويلة وغير مستقرة من التغيرات الجنينية. النظرية الثانية هي إمكانية تلف خلايا الرحم الناضج بالفعل تحت تأثير عوامل مختلفة ، وهو ما أكدته العديد من الدراسات (الفحص المجهري لمستحضرات النسيج العضلي للرحم (عضل الرحم) كشف عن العقد العضلية في 80٪ من الحالات).

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، تتطور الأورام الليفية الرحمية على النحو التالي. خلال الدورات المتعددة من تضخم (زيادة في كتلة وحجم العضو دون زيادة في العناصر الخلوية) من عضل الرحم أثناء الدورة الشهرية ، تتراكم خلايا العضلات الملساء مع عملية موت الخلايا المبرمج المضطربة (الموت المبرمج) ، والتي تتعرض لمختلف عوامل ضارة: نقص التروية (نقص الدورة الدموية) الناجم عن تشنج الشرايين أثناء الحيض ، والعمليات الالتهابية ، والآثار المؤلمة أو بؤرة الانتباذ البطاني الرحمي.

مع كل دورة شهرية ، يتراكم عدد الخلايا التالفة. تتم إزالة بعض الخلايا من عضل الرحم ، وتتكون العقد العضلية ذات الإمكانات المختلفة للنمو من خلايا أخرى. تتطور جرثومة النمو النشط في المراحل الأولى بسبب التقلبات الفسيولوجية في تركيز الهرمونات خلال الدورة الشهرية. في المستقبل ، ينشط المركب المتشكل من الخلايا آليات التحفيز المحلي (عوامل النمو) والدعم (التخليق المحلي لهرمون الاستروجين من الأندروجين) ، وأهمية تركيزات الهرمونات الجنسية في جسم المرأة لتشكيل العقدة العضلية تتوقف عن تكون حاسمة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأورام الليفية الرحمية ناتجة عن خلل في بعض الجينات (HMGIC و HMGIY) المشاركة في النمو السريع للأنسجة الجنينية والموجودة على الكروموسومات 12 و 6 على التوالي. يؤدي الانتهاك الكامل لتخليق البروتينات من هذه الجينات إلى انقسام سريع للخلايا مع تطور تكوين خبيث ، بينما في نفس الوقت ، يعد انتهاكه الجزئي سمة من سمات العديد من التكوينات الحميدة.

وبالتالي ، نظرًا لخلل التنظيم الجيني وتطوير الآليات المحلية لتنشيط النمو والحفاظ عليه ، يزداد حجم مجمع خلايا العقدة العضلية باستمرار ، بينما تكون خلايا عضل الرحم غير المتغيرة في حالة راحة نسبية. بعد ذلك ، تزيد العقدة العضلية من كمية النسيج الضام في تكوينها وتكثف تخليق هرمون الاستروجين من الأندروجين ، مما يؤدي إلى انخفاض طفيف في حجم التكوين ، بشرط حرمانه من المنبهات الهرمونية.

مضاعفات الأورام الليفية الرحمية

المضاعفات الأكثر شيوعًا للأورام الليفية الرحمية هي سوء تغذية العقدة الكادحة ، تليها نخر العقدة ، في كثير من الأحيان - التواء الساقين من العقدة تحت الصفاق ، والنزيف الحاد ، والتحول إلى فقر الدم المستمر في المريض. من النادر للغاية حدوث مضاعفات مثل انقلاب الرحم مع ولادة عقدة تحت المخاطية. لوحظ التنكس الخبيث ، وفقًا لبعض المؤلفين ، بنسبة تصل إلى 2 ٪.

في 50٪ من الحالات ، يمكن أن تكون الأورام الليفية الرحمية بدون أعراض. ولكن ، إذا كان لديك اشتباه في وجود أورام ليفية في الرحم (انظر أعراض الأورام الليفية الرحمية) ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

يبدأ تشخيص الأورام الليفية الرحمية بجمع معلومات مفصلة من المريض عن حالته الصحية (في الماضي والحاضر) والعوامل التي يمكن أن تؤثر عليها. ويولى اهتمام خاص لعدد الولادات ومضاعفاتها ووجود عمليات إجهاض ومضاعفاتها في الماضي. بشكل منفصل ، يكتشفون وجود تدخلات كبيرة وصغيرة داخل الرحم (كشط علاجي وتشخيصي ، ووضع وإزالة الأجهزة داخل الرحم) ، وحجم نزيف الحيض.

طرق تشخيص الأورام الليفية الرحمية

طريقة الفحص الأولى هي الفحص المهبلي ثنائي اليد. عندما يتم إجراؤها ، يحدد الطبيب عن طريق اللمس حجم الرحم وموضعه ، وقد يشتبه أيضًا في وجود أورام ليفية رحمية (مع زيادة وتفاوت السطح وحدوبته ، وكثافة الرحم غير المتجانسة).

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض للكشف عن الورم العضلي الرحمي هو المرحلة الثانية في حالة الاشتباه في هذا المرض. هذه طريقة روتينية وواسعة الانتشار للكشف عن الأورام الليفية الرحمية ومراقبتها الديناميكية. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد موقع العقد وعددها وهيكلها. يمكن إجراء هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية بطريقتين: البطن (يوجد المستشعر على جدار البطن الأمامي) وعن طريق المهبل (يتم إدخال المستشعر في المهبل).

في بعض الحالات ، عندما يكون من الضروري تحديد موقع الأورام الليفية الرحمية بشكل أكثر دقة أو توضيح هيكلها ، فقد تكون هناك حاجة للتصوير بالرنين المغناطيسي.

احتفظ تنظير الرحم (فحص تجويف الرحم بمساعدة أدوات خاصة) وتصوير الرحم (تحديد سالكية تجويف الرحم وقناتي فالوب باستخدام حلول خاصة أثناء دراسات الموجات فوق الصوتية أو التنظير التألقي) بقيمتهما التشخيصية.

طرق التشخيص المهمة هي أيضًا تحديد الخلفية الهرمونية لدى المرأة (مستوى FSH ، LH ، البرولاكتين ، الإستروجين ، البروجسترون ، هرمونات الغدة الكظرية والغدة الدرقية). خزعة من بطانة الرحم (الطبقة الداخلية من تجويف الرحم) لاستبعاد أمراضها ، مسحة لتحديد مسببات العدوى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، حالة نظام تخثر الدم ومستوى الهيموجلوبين هو الحد الأدنى الضروري للتشخيص إذا كان الرحم يشتبه الورم العضلي.

مع صعوبة كبيرة في تشخيص المرض ، قد يتم إجراء تنظير البطن لبعض النساء.

في حالة الاشتباه في الورم العضلي الرحمي ، يستبعد الطبيب باستمرار الأمراض التالية التي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة: الأمراض الحجمية الحميدة والخبيثة في المبايض ، وبطانة الرحم ، والأمراض الخبيثة في الرحم (ساركومة عضلية أملس) ، ونقائل الأورام الأخرى - والحمل نفسه.

يمكن فتح تجويف البطن عن طريق شق متوسط ​​أو شق فوقي مستعرض على طول Pfannenstiel. يجب تخفيف الجرح الجراحي جيدًا باستخدام ضام ، ويجب تحديد الأمعاء بالمناديل.

إزالة العقدة العضلية على "الساق" لا تسبب أي صعوبات ويتم اختزالها في استئصال "الساق" في قاعدتها. في هذه الحالة ، لا ينبغي عمل شقوق عميقة في اتجاه جسم الرحم ، والتعمق في عضل الرحم. يكفي شق الصفاق وطبقة رقيقة من ألياف العضلات التي تمر من جسم الرحم إلى العقدة ، من أجل فصل الورم بصراحة بنهايات المقص. يتم خياطة مكان استئصال "الساق" بخيوط قطنية معقودة بحيث تكون حواف الشقوق متطابقة جيدًا ويتوقف النزيف تمامًا.

تتم إزالة العقدة الموجودة (أو العقد) الخلالية (داخل الجافية أو داخل الجافية) بشكل مختلف نوعًا ما.

فوق العقدة العضلية ، على طول السطح الأكثر محدبًا (الشكل أ) ، يتم قطع الصفاق والغشاء العضلي للرحم طوليًا بمشرط إلى العقدة ، والتي يختلف نسيجها بشكل حاد عن الأنسجة العضلية بلون أبيض ومختلف بنية. في بعض الأحيان يجب عمل شق عرضي. بسبب تراجع الألياف العضلية للرحم ، تتباعد حواف الجرح على نطاق واسع. الإمساك بالعقدة باستخدام ملقط Musot أو Doyen وسحبها بقوة ، يتم تحريك حواف الشق بملاقط أو مشابك. يتم قطع حزم الأنسجة الممتدة بين الورم وجدار الرحم بالمقص (الشكل ب) ، ويتم فصل النسيج الضام الرخو بطريقة غير حادة باستخدام tupfer أو نهايات المقص.

لذلك تدريجيًا ، واحدة تلو الأخرى ، في بعض الأحيان يتم تقشير ما يصل إلى 10-15 أو أكثر من العقد.

يتم تثبيت أوعية النزيف على الفور بالمشابك وربطها بالمقطع. عادة ما يكون تقشير العقد العضلية مصحوبًا بنزيف كبير يتوقف بسهولة وبسرعة. في بعض الأحيان لا يمكن إيقاف النزيف إلا بربط أوعية النزيف ، لأن سطح الجرح ينزف بالكامل. في مثل هذه الحالات ، يتم خياطة سطح الجرح بالكامل من طبقة الورم بخيوط معقودة غاطسة. إذا لم يساعد ذلك وكان هناك سبب لافتراض أن الورم الدموي العضلي قد يتشكل في فترة ما بعد الجراحة ، بعد استعادة سلامة الرحم ، يتم وضع خيوط قطنية مرقئة عبر جسم الرحم (الشكل ج). في الوقت نفسه ، يُثقب النسيج بإبرة على حافة الرحم في الوسط إلى حزمة الأوعية الدموية بحيث لا تخترق الإبرة تجويف الرحم ، وبالتالي لا يتم سحب الخيط عبر بطانة الرحم. عادة ما يكون من الأنسب ربط الغرز على السطح المثاني للرحم (الشكل د). تكفي خُطبتان أو ثلاث خيوط مرقئ لوقف النزيف بشكل موثوق ومنع تكوين ورم دموي بين العضلات بعد العملية الجراحية في الرحم.

إذا تم فتح تجويف الرحم عند عزل العقدة ، فمن الضروري تطبيق خيوط معقودة غاطسة للعضلات الهيكلية بعد الانضمام إلى حواف الطبقة القاعدية لبطانة الرحم (الشكل هـ). عند شد بطانة الرحم بين حواف الجرح ، لن يحدث اتحاد قوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا يخلق ظروفًا مواتية لتطوير بطانة الرحم الداخلية. عند تطبيق الغرز السطحية ، يجب محاذاة حواف الشق بشكل صحيح (الشكل هـ).

في نهاية العملية ، يتم إجراء مرحاض شامل لتجويف البطن. يتم خياطة الجرح الجراحي بإحكام في طبقات. الرحم الضخم ، المشوه بالعقد العضلية المتعددة ، بعد إزالتها واستعادة سلامة الأنسجة بشكل مدهش ، يكتسب بسرعة الشكل الطبيعي ، وفي كثير من الأحيان الحجم.

دعونا نلاحظ النقاط الرئيسية لعملية استئصال الورم العضلي:

• فتح تجويف البطن ، ونشر حواف الجرح مع ضام ؛
• إزالة الورم أو الرحم في الجرح الجراحي وحماية الأمعاء بالمناديل ؛
• استئصال الورم أو استئصال "ساقيه" ؛
• خياطة شق الرحم (طبقة الورم) طبقة تلو الأخرى ؛
• فرض خيوط مرقئ ، وإزالة الأدوات والمناديل ، ومرحاض تجويف البطن ؛
• خياطة الجرح الجراحي.

الغرض من هذه العملية ، وفقًا لاسمها ، ليس فقط استئصال العقد العضلية التي نمت في جدران الرحم ، ولكن أيضًا إعادة بناء ونمذجة الرحم من الأنسجة العضلية تحت المخاطية المحفوظة وخالية من - السديلة الرحمية العسيرة التي يمكن أن تؤدي وظيفة الدورة الشهرية ، وغالبًا ما تضمن الحفاظ على وظيفة الإنجاب.

يمكن أن توجد العقد العضلية أسفل الصفاق ، أحيانًا على "ساق" ممدودة ، في العضل وتحت بطانة الرحم مباشرة. قد يكون لهذه العقد الأخيرة ، المسماة تحت المخاطية ، "ساق". لديهم أيضًا القدرة ، مع تطور النشاط الانقباضي للرحم ، على التحرك نحو نظام التشغيل الداخلي ، وبعد أن يفتح عنق الرحم وينعمه ، يخترقون قناة عنق الرحم و "يولدون" ، أي أن الرحم يمكن أن يدفع منهم في المهبل. ويصاحب ذلك تقلصات ونزيف. يمكن أن يكون التعدي على العقدة الورمية "المولودة" معقدًا بسبب نخرها وتقويتها ، وبالتالي فإن إزالتها عن طريق شق البطن هو بطلان قاطع. يجب إزالة هذه العقدة فقط من خلال المهبل.

يمكن أن يختلف عدد عقد الورم العضلي في مريض واحد: من 1-2 إلى 40 أو أكثر. يمكن أن توجد في مجموعات من عدة عقد في شكل تكتلات ، بشكل رئيسي في جسم الرحم ، أو عند حوافه ، في زاوية أو أخرى. يمكن أن يصل جسم الرحم في هذه الحالة إلى حجم كبير وتشوه. كما أن السطح الداخلي للرحم مشوه. قد يكون تجويف الرحم غريب الشكل وممتد بشكل كبير على عقدة كبيرة تحت المخاطية. يمكن أن تبرز عدة عقد من الورم العضلي بأحجام مختلفة في تجويف الرحم مرة واحدة. غالبًا ما تكون بطانة الرحم مفرطة التصنع. في بعض الحالات ، قد لا يتغير شكل وحجم تجويف الرحم بشكل ملحوظ ، على الرغم من الأبعاد الخارجية الكبيرة للرحم.

يمكن إجراء شق البطن وفقًا لإحدى الطرق المعروفة ، ولكن من المنطقي أكثر استخدام شق سفلي متوسط ​​أو وفقًا لـ Czerny ، لأن هذه الطرق توفر أفضل وصول إلى الأورام الكبيرة.

يجب أن يدرس الجراح موقع العقد العضلية وتكتلاتها ، وتضاريسها ، من أجل اختيار مواقع الشق المناسبة واستئصال العقد العضلية الزائدة اقتصاديًا. عند استئصال السديلة المراد إزالتها ، يجب القيام بكل ما هو ممكن للحفاظ على سلامة قرون الرحم ، لمنع تلف الجزء الداخلي من قناتي فالوب. هذا مهم بشكل خاص للعقم عند النساء في سن الإنجاب. يتم إجراء شق ترسيم لتجاوز تكتل العقد العضلية من خلال سماكة جدار الرحم بالكامل ، ويتم فحص بطانة الرحم ، ويتم تقشير العقد تحت المخاطية ، وإزالة بطانة الرحم المفرطة التنسج ، ثم يتم استعادة سلامتها بخيوط مستمرة أو معقودة. يجب أن تُخيط الطبقة القاعدية بقطر رفيع رقم 0. بعد ذلك ، يستمر استئصال العقد العضلية جنبًا إلى جنب مع عضل الرحم وتقشير العقد المفردة.

إذا كانت جميع العقد تقريبًا موجودة في أحد جدران الرحم ، فيجب استئصال هذا الجدار جنبًا إلى جنب مع جميع العقد ، ويجب تشكيل جسم جديد من الجدار الأمامي أو الخلفي المتبقي للرحم ، مما يتيح لك ذلك حفظ وظيفة الدورة الشهرية. لسوء الحظ ، لن تتمكن المرأة من أداء وظيفة الإنجاب بعد هذه العملية.

لذلك ، فإن النقاط الرئيسية لعملية استئصال الرحم العضلي والترميم الترميمي للرحم بعد فتح تجويف البطن هي كما يلي:

• إزالة الرحم من تجويف البطن ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إدخاله في الجرح الجراحي ؛
• دراسة تضاريس العقد العضلية.
• إجراء التخفيضات المحددة ؛
• تقشير الفردية ، أكبر العقد ؛
• استئصال تكتلات العقد ؛
• الارقاء الدقيق
• فحص تجويف الرحم وإزالة العقد تحت المخاطية وكشط بطانة الرحم المفرطة التنسج ؛
• استعادة طبقة تلو الأخرى لسلامة الرحم من السدائل المخاطية العضلية المصلية المحفوظة ؛
• فحص المبايض وقناتي فالوب.
• مرحاض البطن

يتم فتح تجويف البطن بشق متوسط ​​بين العانة والسرة أو شق Pfannenstiel ، والذي يمكن من خلاله الوصول إلى الرحم بشكل مثالي ؛ إذا لزم الأمر ، يتم نقل المريض إلى موقع Trendelenburg.

يتم تثبيت الرحم بملقط موثوق به أو لولب وإزالته من تجويف البطن ، ويتم تحريك الجرح بعيدًا باستخدام ضام ، وتتم حماية الأمعاء بعناية باستخدام المناديل. هذا التحضير يسهل العملية بشكل كبير.

إذا تعذر إزالة الرحم من تجويف البطن بسبب قصر الأربطة أو بسبب التصاقات بجدران الحوض ، يتم إحضاره إلى الجرح الجراحي وتبدأ العملية الفعلية.

عادة ، عن طريق تحريك الرحم لأعلى وإلى اليسار أو اليمين ، يتم تشريح الرباط المستدير للرحم ورباط المبيض الخاص به مع قناة فالوب بين مشابك (الشكل أ). بنفس الترتيب ، يتم تحرير الرحم من الجانب الآخر.

يتم تشريح الورقة الأمامية للرباط العريض للرحم والصفاق من التجويف الحويصلي (الشكل ب) ، ويتم تحريكها إلى أسفل مع المثانة ، حتى لا تؤذيها أو تخترقها أثناء التلاعب.

بطريقة غير حادة ، يتم تقسيم الأوراق الأمامية والخلفية للرباط العريض للرحم إلى الطبقة الداخلية للرحم ، بحثًا عن الشريان الرحمي في أعماق الجرح الجراحي ؛ بعد أن تم الاستيلاء عليه بمشابك ، يتم قطعه بينهما وربطه (الشكل ج ، د). وبنفس الطريقة ، يثبتون ويقطعون ويربطون الشريان الرحمي على الجانب الآخر.

بعد ذلك ، أسفل البلعوم الداخلي بقليل ، يتم تثبيت عنق الرحم بالملقط ويتم قطع الرحم بشق إسفيني مع نقطة لأسفل.

يتم وضع 3-4 خيوط معقودة ، عادة ما تكون قطعية ، على جذع عنق الرحم (الشكل هـ).

يتم إجراء الصفاق على الجذوع على النحو التالي: بعد وضع خياطة على شكل محفظة على صفائح الرباط العريض للرحم ، يتم شدها تدريجياً ، وتغمر جذوع الجذع المقطوعة ، على سبيل المثال ، اليمين ، الزوائد والأربطة المستديرة من الرحم ، ترتبط الصفائح الأمامية والخلفية للرباط العريض للرحم بخياطة مستمرة ، مع إغلاق جذع عنق الرحم (الشكل هـ) ؛ يتم أيضًا غمر جذوع الزوائد اليسرى والرباط الدائري للرحم في خياطة خيط المحفظة.

في نهاية عملية الصفاق ، تتم إزالة المناديل المبللة من تجويف البطن ويتم عمل مرحاض شامل.

عادة ما يتم خياطة الجرح الجراحي.

لذلك ، فإن المراحل الرئيسية لعملية بتر الرحم فوق المهبل بدون زوائد بعد فتح تجويف البطن هي كما يلي:

• إزالة الرحم من تجويف البطن وحماية الأمعاء بالمناديل ؛
• تحامل مع اثنين من المشابك منفصلة عن قناة فالوب ، ورباط المبيض الخاص والرباط الدائري للرحم ؛
• قطع التكوينات المذكورة بين اثنين من المشابك ؛
• التقسيم الطبقي لأوراق الرباط العريض للرحم إلى مستوى سطح الرحم الداخلي ؛
• تفعل الشيء نفسه على الجانب الآخر ؛
• تشريح الصفاق من التجويف الحويصلي ، وإذا لزم الأمر ، فصل المثانة من أعلى إلى أسفل ؛
• الإمساك بالمشابك وقطع وربط الشريان الرحمي ، أولاً على أحدهما ثم على الجانب الآخر على مستوى نظام التشغيل الداخلي ؛
• قطع إسفيني الشكل لجسم الرحم.
• خياطة جذع الرحم بخيوط قطنية معقودة ؛
• الصفاق.
• نقل طاولة العمليات إلى وضع أفقي ، مرحاض تجويف البطن بعد إزالة المناديل والأدوات منه ؛
• خياطة طبقة تلو الأخرى للجرح الجراحي

استئصال الرحم

يتم إجراء هذه العملية في البداية بنفس الطريقة تمامًا مثل> البتر فوق المهبلي للرحم بدون قناتي فالوب والمبيضين ، ولكن يتم تقشير المثانة تمامًا من الرحم - إلى الجزء الأمامي من المهبل. حالما يتم تشريح الصفاق من التجويف الحويصلي ، يتم تحريك المثانة إلى أسفل مع tupfer ، يتم عبور النسيج المحيطي في نفس الوقت بمقص أقرب إلى عنق المثانة (الشكل أ) ، يتم إجراء انفصال إضافي لها باستخدام tupfer. يمكنك التأكد من أن المثانة مفصولة بالفعل عن طريق الجس. يلمس الجراح المثانة بإبهامه ، وبإصبعه السبابة والوسطى ، ينزل السطح المعوي لعنق الرحم تدريجيًا إلى أسفل ، حيث تنزلق الأصابع من عنق الرحم الكثيف إلى الجدران المجاورة للمهبل.

يجب أن يكون الشريان الرحمي مرئيًا بوضوح أثناء استئصال الرحم ؛ أسفل البلعوم الداخلي ، يتم تثبيته بمشابك Kocher ، يتم قطع بينهما أولاً من جانب واحد ، ثم من الجانب الآخر وربطه.

إذا لم يتم تثبيت الشريان المهبلي في المشابك ، يتم تثبيته بشكل منفصل ، وقطعه وربطه. بعد ذلك ، يتم سحب الرحم باتجاه الارتفاق العاني. يتم تشريح الطية الرحمية المستقيمة للغشاء البريتوني بين أربطة الرحم المستقيمة وفصلها من أعلى إلى أسفل. تحت سيطرة العين ، يكون كل رباط مستقيمي رحمي عموديًا بشكل صارم في مكان التفريغ من الرحم ، ومثبت بمشابك ، يتم من خلالها قطع الأربطة وربطها. لتجنب إصابة الحالب ، يجب ألا تلتقط هذه المشابك الأنسجة المحيطة بالرحم بالقرب من الأجزاء الجانبية من القبو المهبلي. بعد ذلك ، يصبح الرحم متحركًا. الآن يتم أخذها بعيدًا باتجاه نهاية رأس طاولة العمليات ، ويتم دفع المثانة للخلف بغطاء ، ويتم التقاط الجدار الأمامي للمهبل بملقط رصاصة أو مشبك Kocher ، ويتم وضع منديل معقم تحت الرحم ويتم وضع الجزء العلوي من المهبل بحيث لا تسقط محتويات المهبل في تجويف البطن عند فتحه.

قم بإزالة المسحة من المهبل. يتم فتح الجزء الأمامي من قبو المهبل من خلال فتحة المهبل. عالج الغشاء المخاطي بمحلول كحول 1٪ من اليود وسدادة قطنية بضمادة طويلة. علاوة على ذلك ، يتم توسيع فتحة المهبل في كلا الاتجاهين ، ويتم الإمساك بعنق الرحم في نظام التشغيل الخارجي باستخدام ملقط موثوق. شد عنق الرحم بقوة ، يتم قطع قبو المهبل بمقص بالقرب من جدرانه على طول المحيط بالكامل ، مع تثبيت حواف الجرح بمشابك كوشر (الشكل ب).

إجراء تدقيق لتجويف الرحم الذي تمت إزالته. يُخاط الجرح المهبلي بخيوط قطنية معقودة أو يُترك مفتوحًا إذا كانت هناك حاجة لتصريف تجويف البطن أو الأنسجة المحيطة بالرحم (الشكل ج). بعد ذلك ، يتم إزالة المنديل الذي تم وضعه تحت عنق الرحم قبل تشريح قبو المهبل ، وجميع المشاركين في العملية يغيرون القفازات أو يغسلون أيديهم.

تقوم الممرضة العاملة بإزالة جميع الأدوات والمواد المستخدمة في العمل واستبدالها بمجموعة أخرى معقمة. يتم تغطية الجرح أيضًا بمناديل معقمة.

يتم إجراء الصفاق باستخدام خيط قطني مستمر يربط الصفائح الخلفية للرباط العريض للرحم بالحافة الأمامية للصفاق للتجويف المثاني ، ونتيجة لذلك ، يجب غمر جميع الجذوع في الفضاء خلف الصفاق ؛ تربط عدة خيوط جراحية أوراق الأربطة العريضة للرحم بحواف الجرح المهبلي.

بعد مرحاض تجويف البطن وإزالة الأدوات والمناديل منه ، يتم خياطة الجرح الجراحي في طبقات.

تتمثل المراحل الرئيسية لهذه العملية بعد فتح تجويف البطن فيما يلي:

• فتح الجرح الجراحي باستخدام ضام وتسييج الأمعاء بالمناديل ؛
• دراسة النسب المرضية لأعضاء الحوض.
• عزل الرحم وملحقاته عن الالتصاقات (إن وجدت) ؛
• قطع على كلا الجانبين بين مشابك Kocher بشكل منفصل عن الرباط الدائري للرحم ورباط المبيض الخاص به مع قناة فالوب وربطهما الفوري ؛
• تشريح الرباط العريض للرحم على طول حافة الرحم إلى مستوى نظام التشغيل الداخلي ؛
• تشريح عرضي بين مشابك الصفاق من التجويف الحويصلي وفصل المثانة من أعلى إلى أسفل إلى الجزء الأمامي من القبو المهبلي ؛
• كشف الشريان الرحمي ، وقطعه بين مشابك Kocher والربط وقطع وربط الشريان المهبلي ، إذا لم يدخل عن طريق الخطأ في مشبك Kocher ؛
• الإمساك بمشابك Kocher ، وقطع وربط أربطة الرحم المستقيمة ؛
• فتح المهبل بعد إزالة السدادة منه ؛
• التطهير الإضافي وسكاك المهبل ؛
• قطع الرحم من قبو المهبل.
• مراجعة تجويف الرحم المستأصل ؛
• خياطة الجرح المهبلي (أو تركه مفتوحًا) ؛
• تغيير القفازات والملابس الداخلية والأدوات والمناديل ؛
• الصفاق.
• مرحاض تجويف البطن وإزالة الأدوات والمناديل منه ؛
• خياطة الجرح الجراحي
• إزالة سدادة من المهبل

علاج الأورام الليفية الرحمية

حاليًا ، علاج الأورام الليفية له اتجاهان رئيسيان: العلاج التحفظي (علاج الأورام الليفية الرحمية بدون جراحة) والعلاج الجراحي.

تتمثل أهداف علاج النساء المصابات بالورم العضلي الرحمي في القضاء على عواقب المرض (فقر الدم ، الحيض الغزير ، تلف الأعضاء المجاورة ، إلخ) والحفاظ على قدرة المرأة على الإنجاب واستعادتها.

علاج الأورام الليفية الرحمية بالعلاجات الشعبية

وتجدر الإشارة إلى أن الطب الرسمي حذر إلى حد ما من الطرق التقليدية لعلاج الأورام الليفية الرحمية (يتم استخدامها للأورام الليفية الصغيرة ذات النمو البطيء أو البطيء للغاية).

الأورام الليفية الرحمية هي أورام حميدة نادراً ما تتحول إلى أورام خبيثة. ومع ذلك ، فإن علاج الأورام الليفية الرحمية بالعلاجات الشعبية يتم بواسطة نباتات ذات خصائص مضادة للأورام. في الطب الشعبي ، يتم تمثيل الوصفات الطبية لجميع أنواع مستخلصات الكحول من مصارع دزنغاريان وبايكال ، وشوكران مبقع ، وعرق المستنقعات ، والهدال الأبيض. النباتات سامة ، تؤخذ مقتطفات منها قطرة قطرة ، وفي دورات قصيرة ، يتطلب الأمر الحذر الشديد في كل من التحضير والالتزام بنظام العلاج.

تتمثل المجموعة الثانية من النباتات المستخدمة في الطب الشعبي في شاندرا غير سامة ، وملكة المرتفعات ، وعشب الصوص الأوروبي. الصبغات والمقتطفات منها مناسبة تمامًا للعلاج الذاتي ويتم تناولها لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المواد التي تفرز من هذه النباتات تعمل حصريًا على العقد العضلية.

بشكل منفصل ، يتم تقديم دنج ، وأشكال جرعات مختلفة لا تحتوي فقط على خاصية مناعية ، مناعية ، ولكن ليس لها خاصية مضادة للأورام واضحة. يتم استخدامه ليس فقط في شكل صبغات ومستخلصات مختلفة ، ولكن أيضًا كمرهم أو شموع.

Knotweed ، الرئة ، ذيل الحصان هي أعشاب لديها القدرة على تنظيم تكوين النسيج الضام وتستخدم أيضًا لعلاج الأورام الليفية الرحمية. إنها تمنع تكوين التصاقات والندبات ، وإذا كانت موجودة بالفعل ، فإنها تجعلها أكثر نعومة ومرونة.

يهدف العلاج الدوائي الرسمي للأورام الليفية إلى تثبيط أو عكس تطور الورم ، وعلاج فقر الدم (فقر الدم) ، الذي يتطور على خلفية نزيف الحيض الغزير لدى النساء المصابات بهذا المرض. في العلاج ، يتم استخدام الأدوية من مجموعات مختلفة.

أولاً ، هذه مشتقات من 19 نورستيرويد (نوركولوت ، إلخ) ، تحت تأثيرها ينخفض ​​الرحم ، ينخفض ​​فقدان الدم ويعود مستوى الهيموجلوبين في الدم إلى طبيعته. لكن استخدامها مقيد بحجم الأورام الليفية (يمكن علاج الأورام العضلية لمدة تصل إلى 8 أسابيع). يتم تمثيل المجموعة الثانية بالأدوية التي تثبط إنتاج الهرمونات الجنسية عند النساء - مضادات الغدد التناسلية (الجسترينون ، إلخ) ومنبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (zoladeksi ، إلخ). تؤثر هذه الأدوية على نمو الأورام الليفية ، وتقلل من حجمها بنسبة تصل إلى 55٪ ، وتضعف تدفق الدم داخل عقدة الورم العضلي نفسها. لكن استخدامها مقيد بأثر جانبي: الفقدان السريع للكالسيوم من عظام جسم المرأة مع تطور هشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك ، بعد إيقاف الحبوب ، تعود الأورام الليفية الرحمية مرة أخرى إلى حجمها السابق. يهدف استخدام هذه الأدوية إلى تحقيق هدفين رئيسيين: إعداد المرأة لمزيد من العلاج الجراحي أو تسريع انتقالها إلى سن اليأس.

العلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية.

حاليًا ، تنقسم جميع عمليات استئصال الأورام الليفية الرحمية إلى عمليات جذرية (استئصال الرحم) وعمليات حفظ للأعضاء (استئصال العقدة العضلية ، وانصمام الشريان الرحمي ، وبعض طرق العلاج التجريبية). كل عملية لها مزاياها وعيوبها.

العلاج الأكثر شيوعًا هو الاستئصال الكامل للرحم للأورام الليفية (استئصال الرحم).

يمكن إجراء التدخل بطريقتين: فتح (يمكن للجراح الوصول إلى الرحم من خلال شق في جدار البطن الأمامي) والمنظار (يتم إجراء العملية بأدوات خاصة بالمنظار من خلال عدة ثقوب صغيرة في جدار البطن).

بكل مزاياها (الطريقة جذرية ، تقضي على الأورام الليفية الرحمية وعواقبها إلى الأبد ، ولا توجد انتكاسات للمرض) ، فإن استئصال الرحم له عدد من العيوب المهمة:

تتطلب العملية تخديرًا عامًا مع وجود مخاطر معينة من حدوث مضاعفات بعد العملية ، خاصة في حالة وجود أمراض مصاحبة (أمراض القلب الإقفارية ، فقر الدم ، اضطرابات الغدد الصماء ، إلخ) ؛

فترات طويلة من العلاج وإعادة التأهيل (حتى 6 أسابيع مع دورة غير معقدة بعد الجراحة) ؛

بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم أطفال والذين يخططون للحمل ، فإن العملية غير مرغوب فيها إلى أقصى حد ؛

بعد هذه العملية ، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد استئصال الرحم (PGS أو PGS) - وهي مجموعة معقدة من الاضطرابات في المجالات الهرمونية والأوعية الدموية والنفسية للمرأة ، حيث تزداد احتمالية الإصابة بسرطان الثدي وأمراض القلب التاجية بشكل كبير.

إزالة الأورام الليفية الرحمية الفعلية (استئصال الورم العضلي) هي عملية تحافظ على الأعضاء وتتألف من إزالة العقد العضلية الحصرية. يمكن إجراء التدخل بطريقة مفتوحة وكتنظير للبطن.

وجود عدد من المزايا مقارنة بالإزالة الكاملة للرحم (تصل فترة الشفاء التام إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، واحتمال حدوث مزيد من الحمل ، وانخفاض احتمالية الإصابة بـ PGS) ، فإن علاج الأورام الليفية الرحمية بهذه الطريقة ليس " مقاييس الذهب".

تعتمد إمكانية إجراء العملية ليس فقط على حجم وعدد وموقع العقد العضلية ، ولكن أيضًا على خبرة الجراح. تتطلب العملية تخدير عام. وأخيرًا ، أثناء الجراحة ، قد يحدث نزيف رحمي ، وهو مؤشر مباشر لعملية جراحية جذرية. إن علاج الأورام الليفية الرحمية بهذه الطريقة ينطوي على مخاطر عالية إلى حد ما لتكرار الأورام الليفية (لا يمكن الإزالة الكاملة لجميع العقد أثناء الجراحة ، والتأثير الميكانيكي على الرحم أثناء الجراحة هو بحد ذاته عامل خطر للأورام الليفية).

الطريقة التالية - إصمام الشريان الرحمي - هي تعطيل تدفق الدم حتى يتم إيقافه تمامًا بطرق مختلفة في الضفيرة المشيمية ، والتي تشابك وتغذي العقدة العضلية. قطر أوعية هذه الضفيرة أكبر بعدة مرات من قطر الشريان الرحمي الطبيعي ، مما يسمح بالحقن الانتقائي للدواء في هذه الأوعية أثناء العملية ، مما يعيق تدفق الدم. نتيجة لذلك ، هناك نوع من التجاعيد في العقدة العضلية ، واستبدالها بنسيج ضام أو اختفائها التام.

تستغرق العملية حوالي ساعتين ، وتجرى تحت التخدير الموضعي ، ويمكن إخراج المرأة من المستشفى في اليوم الثاني. احتمال تكرار العقدة العضلية ضئيل للغاية. ومع ذلك ، فإن علاج الأورام الليفية الرحمية بهذه الطريقة له تكلفة عالية إلى حد ما ، مما يحد من استخدامه.

وبالتالي ، فإن تطوير "المعيار الذهبي" المثالي لعلاج الأورام الليفية الرحمية ، والذي من شأنه أن يضمن علاجًا بنسبة 100٪ مع الحفاظ على إمكانية حدوث مزيد من الحمل ، مستمر حتى الوقت الحاضر.

أعراض الأورام الليفية الرحمية

تعتبر الأورام الليفية الرحمية من أكثر أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي خطورة ، حيث يمكن أن تكون نسبة 50-60٪ من المرضى بدون أعراض تمامًا.

حاليًا ، تتميز الأعراض الرئيسية للأورام الليفية الرحمية: نزيف الحيض الغزير ، والعقم ، وانضغاط الأعضاء المجاورة (المثانة ، والحالب ، والمستقيم) ، وآلام الحوض المزمنة ، ومتلازمة الألم الحاد مع التواء في الساق الليفية أو سوء التغذية في العقدة ، ونقص الحديد. فقر دم. أثناء الحمل في 10-40٪ من الحالات - انقطاعه ، تلف الجنين والولادة المبكرة ، نزيف حاد في فترة ما بعد الولادة.

اعتمادًا على موقع العقدة ، وبدرجة أقل ، على حجمها ، قد تسود بعض علامات الأورام الليفية الرحمية.

تسود أعراض الأورام الليفية الرحمية مع موقع العقدة تحت المخاطية (تحت المخاطية) على شكل اضطرابات في الدورة الشهرية: حيض طويل وغزير - ونزيف في الرحم ، مما قد يؤدي في النهاية إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (فقر الدم). الألم لمثل هذا الورم الليفي ليس سمة مميزة ، ومع ذلك ، أثناء تدلي العقدة العضلية في تجويف الرحم من الطبقة تحت المخاطية ("ولادة العقدة") ، قد يكون هناك ألم شديد للغاية من طبيعة التشنج. غالبًا ما تسبب الأورام الليفية تحت المخاطية العقم أو الإجهاض.

علامات الأورام الليفية الرحمية

ومع ذلك ، ليست كل أشكال الأورام الليفية الرحمية لها أعراض واضحة المعالم. في مثل هذه الحالات ، يجري الطبيب بحثه من خلال الأعراض الثانوية ، علامات الأورام الليفية الرحمية. على سبيل المثال ، قد لا تظهر الأورام الليفية الرحمية ذات العقد العميقة نفسها لفترة طويلة. ولكن مع زيادة الحجم ، يصبح الشد المستمر والألم غير المعلن وعدم الراحة في أسفل البطن من الأعراض الرئيسية لتطور المرض. في الحالات القصوى ، عندما يكون هناك اضطراب في تغذية العقدة العميقة الكبيرة ، يمكن أن يؤدي الألم إلى إثارة عيادة "البطن الحادة" ويتم الخلط بينه وبين أعراض مرض في البطن ويسبب دخول المستشفى في مستشفى جراحي. النزيف لمثل هذه العقد ليس نموذجيًا.

يصعب تشخيص العقد العضلية المختلطة (الخلالية - الكثرة) ولا يتعرف عليها الطبيب لفترة طويلة. يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة (قطرها 10-30 سم) ، وتظهر فقط إزعاجًا طفيفًا في أسفل البطن. مع زيادة حجم الورم ، يزداد ضغطه ، وتظهر علامات الأورام الليفية الرحمية كضرر للأعضاء المجاورة. يؤدي الضغط المستمر على المستقيم إلى حدوث انتهاك لعمليات التغوط. يمكن أن يؤدي ضغط المثانة والحالب ليس فقط إلى ضعف التبول ، ولكن أيضًا إلى تلف الحالب (hydroureter) والكلى (hydronephrosis والتهاب الحويضة والكلية) على الجانب المصاب ، وتطور متلازمة الانضغاط في الوريد الأجوف السفلي (ظهور قصر. ألم في التنفس وألم في البطن عند الاستلقاء).

الأورام الليفية الرحمية والحمل

تخلق إدارة النساء الحوامل المصابات بالأورام الليفية الرحمية صعوبات معينة للطبيب والمريضة. موانع مطلقة للحفاظ على الحمل في ورم الرحم: الاشتباه في تنكس خبيث للورم. النمو السريع للعقد الورمية. توطين برزخ عنق الرحم من العقدة الورمية. التعدي على العقدة العضلية والنخر والتواء العقدة على الساق ؛ التهاب الوريد الخثاري في أوردة الحوض. تأخر الحمل (فوق 40 سنة) وسوء الحالة الصحية. وعددهم مع تطور الطب يتناقص باطراد.

ومع ذلك ، حتى إذا كانت المرأة التي تعاني من الأورام الليفية الرحمية لا تعاني من هذه الموانع ، فإن المضاعفات - الإجهاض التلقائي ، والحاجة إلى أورام ليفية كبيرة لإجراء عملية قيصرية مع مزيد من إزالة العقدة أو الرحم - من المحتمل إلى حد كبير.

إدارة الحمل مع الأورام الليفية الرحمية

من وجهة نظر سريرية ، تنقسم جميع النساء الحوامل المصابات بالأورام الليفية الرحمية إلى نساء حوامل لديهن مخاطر منخفضة وعالية من المضاعفات ، والتي لها بعض الاختلافات في أساليب الحمل الأخرى. ومع ذلك ، فإن كل امرأة حامل تعاني من الأورام الليفية الرحمية تتطلب اهتمامًا متزايدًا من الطبيب وتحتاج إلى دعم طبي مبكر يهدف إلى تقليل توتر الرحم وإطالة فترة الحمل وإنجاب طفل سليم.

من تاريخ مبكر (16-18 أسبوعًا) ، مضادات التشنج (no-shpa ، إلخ) ، الأدوية التي تقلل تخثر الدم (جرعات صغيرة من الأسبرين ، البنتوكسيفيلين ، إلخ) وتقلل من نبرة الرحم (هيكسوبرينالين ، إلخ) توصف. يزداد تواتر الموجات فوق الصوتية للحوامل المصابات بالأورام الليفية الرحمية: في 6-10 ، 14-16 ، 22-24 ، 32-34 و 38-39 أسبوعا من الحمل. إجراء مراقبة مستمرة لحجم وتوطين العقد العضلية ، حالة الجنين.

مع عدم كفاية فعالية العلاج ، يضطر الأطباء إلى الذهاب للعلاج الجراحي - إزالة العقدة العضلية مع الحفاظ على الحمل. ومع وجود مؤشرات معينة (الحجم العملاق للأورام الليفية الرحمية ، وسوء التغذية ، ومعاناة الجنين نتيجة فشل الدورة الدموية أو انضغاط العقدة العضلية ، وما إلى ذلك) ، فمن الممكن إزالة الرحم تمامًا بعد العملية القيصرية.

تجدر الإشارة إلى أنه مع وجود أحجام صغيرة وموقع معين من العقد العضلية (غالبًا ما تكون داخل الجافية - كثيفة) ، يمكن أن يستمر الحمل في كثير من الأحيان دون مضاعفات للأم والطفل.

الورم العضلي هو ورم حميد ينمو من النسيج الضام على الجدران أو في تجويف الرحم. معدل الإصابة في سن 35 هو 35-45 ٪ بين جميع السكان الإناث. تحدث ذروة الإصابة في الفئة العمرية من 35-50 سنة.

يمكن أن يتراوح حجم الأورام الليفية الرحمية من عقيدة صغيرة إلى ورم يزن حوالي كيلوغرام ، عندما يتم تحديدها بسهولة عن طريق ملامسة البطن. قد لا تظهر علامات المرض على الفور. كلما بدأ العلاج ، زادت صعوبة العلاج وزادت احتمالية حدوث مضاعفات.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على نوع المرض ، وما هي العلامات والأعراض المميزة ، وما يوصف كعلاج للمرأة.

الورم العضلي: ما هو هذا المرض؟

الأورام الليفية الرحمية (الورم العضلي الليفي ، الورم العضلي الأملس) هي أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في الرحم ، والتي تعتمد على الهرمونات (تتطور مع زيادة محتوى الهرمونات الجنسية الأنثوية الإستروجين).

من المؤكد أن الورم العضلي لديه علامات على وجود ورم ، ولكنه يختلف أيضًا عن ذلك ، لذلك فمن الأصح ربطه بتشكيلات تشبه الورم. على الرغم من الطبيعة الحميدة ، يمكن أن تسبب الأورام الليفية الكثير من المتاعب ، بما في ذلك نزيف الرحم والمضاعفات أثناء الإنجاب ، لذلك يجب التعامل مع العلاج بمسؤولية.

حدوث الأورام الليفية الرحميةيحدث عادة في جسدها ، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يحدث أيضًا في عنق الرحم. تعتبر الأورام الليفية التي تتطور في الأنسجة العضلية نموذجية ، وتعتبر الأورام الليفية التي تتكون في الرقبة أو على الأربطة شكلاً غير نمطي من المرض.

تبدأ عقدة الورم العضلي في التطور من منطقة نمو تقع حول وعاء دموي رقيق الجدران. في الحجم ، يمكن أن يكون هذا النمو إما بضعة ملليمترات أو عدة سنتيمترات ، وغالبًا ما يكون هناك ورم ليفي متعدد عند النساء ، عندما تتشكل عدة أورام في وقت واحد.

الأسباب

يحتل الورم العضلي في هيكل أمراض النساء المرتبة الثانية. ويبلغ معدل انتشاره في سن الإنجاب 16٪ -20٪ من الحالات ، وفي سن ما قبل انقطاع الطمث يصل إلى 30-35٪.

تظهر الورم العضلي نتيجة طفرة خلية واحدة. يتأثر تقسيمه الإضافي وتطوره للورم بالتغيرات في الخلفية الهرمونية في الجسم ، وهو انتهاك لنسبة هرمون الاستروجين والبروجسترون. أثناء انقطاع الطمث ، عندما ينخفض ​​إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية ، قد يختفي الورم من تلقاء نفسه.

الأسباب التالية تؤدي إلى الأورام الليفية الرحمية:

• الاضطرابات الهرمونية - انخفاض أو زيادة حادة في مستوى هرمون البروجسترون أو هرمون الاستروجين ، والتي تتجلى سريريًا في اضطرابات الدورة الشهرية المختلفة.
• الحياة الجنسية غير المنتظمة ، خاصة بعد 25 سنة. نتيجة لعدم الرضا الجنسي ، يتغير تدفق الدم في الحوض الصغير ويسود الركود.
• انتهاك إنتاج الهرمونات الجنسية في أمراض المبيض
• الإجهاد المطول والعمل البدني الشاق
• وجود أمراض معدية مزمنة مثل التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب اللوزتين المزمن وما إلى ذلك.
• أمراض الغدد الصماء: الغدة الدرقية والغدد الكظرية وغيرها.
• انتهاكات التمثيل الغذائي للدهون في الجسم (السمنة).
• الضرر الميكانيكي ، الولادات المعقدة مع التمزق ، الإجهاض ، المضاعفات بعد الجراحة ، عواقب الكحت.
• عامل وراثي. يزداد بشكل كبير خطر الإصابة بالأورام الليفية لدى هؤلاء النساء اللاتي كانت جداتهن وأمهاتهن مصابات بهذا الورم.

تبين أن النساء اللواتي ولدن أقل عرضة للإصابة بالعقدة. في كثير من الأحيان يمكن أن تظهر هذه الأورام أثناء الحمل. خاصة إذا تأخر الحمل الأول.

تصنيف

هذه التشكيلات لها عدة تصنيفات. وفقًا لعدد العقد ، تكون الأورام الليفية الرحمية من الأنواع التالية:

• غير مرتبطة؛
• مضاعف.

وفقًا للأحجام الموجودة:

• كبير؛
• متوسط؛
• الأورام العضلية الصغيرة.

اعتمادًا على حجم العقد العضلية ، والتي تتم مقارنتها بعمر الحمل ، هناك

• الأورام الليفية الصغيرة (5-6 أسابيع) ،
• متوسطة (7-11 أسبوعًا) ،
• أحجام كبيرة (أكثر من 12 أسبوعًا).

اعتمادًا على حجم وموقع العقد ، هناك 3 أنواع من الأورام الليفية الرحمية:

• الورم العضلي الأملس - يتكون من أنسجة العضلات الملساء ؛
• الورم الليفي - يتكون من نسيج ضام.
• الورم العضلي الليفي - يتكون من النسيج الضام والعضلي.

حسب الموقع بالنسبة لطبقة العضلات - عضل الرحم - الأورام الليفية تصنف على النحو التالي:

الأورام الليفية الرحمية الخلالية

يقع في وسط عضل الرحم ، أي الطبقة العضلية للرحم. يتميز بأحجام كبيرة. يقع بشكل كامل في سمك الطبقة العضلية لجدار الرحم (توجد في 60٪ من جميع حالات المرض).

الأورام الليفية تحت المخاطية

ما هذا؟ تحت المخاطية ، أو تحت المخاطية - ينمو في اتجاه بطانة الرحم. إذا كانت هذه العقدة موجودة جزئيًا (أكثر من 1/3) في عضل الرحم ، فإنها تسمى بين العضلات مع نمو الجاذبية (باتجاه تجويف الرحم). يمكن أن يكون لها أيضًا ساق أو قاعدة عريضة. أحيانًا تكون الأورام الليفية الجذعية قادرة على "السقوط" من قناة عنق الرحم ، فتلتوي وتصاب بالعدوى.

ثقيلة

تحت الصفاق (أو تحت الصفاق) - تقع العقدة تحت الغشاء المخاطي للطبقة الخارجية للرحم ، بالقرب من الصفاق. تنقسم الأورام الليفية الغزيرة إلى الأنواع التالية:

• "اكتب 0". عقدة على قاعدة عريضة - 0-A ، عقدة "على الساق" - 0-B.
• "النوع 1". تقع معظم العقدة في الغشاء المصلي.
• "النوع 2". يقع معظم الورم في سمك عضل الرحم.

مراحل

هناك ثلاث مراحل لتكوين الورم الليفي:

• تشكيل في عضل الرحم من الجرثومة (منطقة النمو النشط).
• نمو ورم غير متمايز.
• نمو ونضوج ورم بعناصر متباينة.

يعتمد معدل تطور العقد العضلية على العديد من العوامل:

• وجود أمراض مزمنة في مجال أمراض النساء.
• الاستخدام المطول لوسائل منع الحمل الهرمونية ؛
• وجود عدد كبير من عمليات الإجهاض في الماضي ؛
• التعرض للأشعة فوق البنفسجية لفترات طويلة.
• قلة الولادة والرضاعة عند النساء بعد سن الثلاثين.

مع النمو السريع للورم العضلي ، تلاحظ المرأة تغيرات الطمث (وفرة النزيف أثناء الحيض) ، وتحدث علامات فقر الدم ، وتغيرات الأنسجة المفرطة التنسج في الرحم.

لا تحدث الزيادة في حجم الورم دائمًا بشكل لا لبس فيه ، لذلك تبرز:

1. بسيط. الأورام الليفية الرحمية بطيئة النمو وذات أعراض قليلة القلة صغيرة الحجم ، وغالبًا ما تكون مفردة. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص الأورام الليفية البسيطة عن طريق الصدفة.
2. تتكاثر. ينمو بسرعة ، ويثير مظاهر سريرية. تشخيص الأورام الليفية الرحمية المتعددة أو المفردة الكبيرة.

يُنصح عادةً بمعالجة الأورام الليفية عند النساء الشابات ، خاصةً إذا كانت الأورام مزعجة أو تتعارض مع الحمل. اعتمادًا على موقع العقدة وحجمها ، قد يصف الطبيب أولاً علاجًا محافظًا - دواء ، وإذا لم يكن هناك تأثير - الجراحة.

أولى العلامات في المرأة

لا يمكن التعرف على الورم العضلي إلا عندما يصل إلى حجم كبير بدرجة كافية. مع نمو الأورام الليفية الرحمية ، قد تظهر العلامات الأولى:

• ظهور آلام حادة ذات طبيعة متقلصة لا ترتبط بالحيض في أسفل البطن ؛
• الحيض لفترات طويلة وغزيرة وغير منتظمة.
• إمساك؛
• نزيف؛
• كثرة التبول؛
• ثقل وألم مستمر في أسفل البطن.
• اكتشاف أثناء الجماع
• آلام أسفل الظهر؛
• لا ترتبط الزيادة في البطن بزيادة كبيرة في الوزن ؛
• الإجهاض المتكرر.

كل هذه العلامات يمكن أن تكون موجودة في مشاكل أمراض النساء الأخرى. لذلك ، فهي لا تكفي لإجراء التشخيص. لا يمكن القول بوجود ورم إلا من خلال الفحص الشامل والموجات فوق الصوتية.

أعراض الأورام الليفية الرحمية

في كثير من الأحيان ، لا تظهر الأورام الليفية الرحمية أي أعراض ويتم اكتشافها أثناء الفحص الوقائي من قبل طبيب أمراض النساء. أو يحدث أن يتم تلطيف الأعراض تمامًا وغالبًا ما يُنظر إليها على أنها متغير من القاعدة.

يصاحب نمو الأورام الليفية الرحمية ظهور الأعراض ، وأكثرها شيوعًا هي:

• ألم في فترة ما بين الحيض، تختلف في المدة ، وتظهر في أسفل البطن ، وتمتد أحيانًا إلى منطقة أسفل الظهر أو الجزء العلوي من البطن أو الساقين ؛
• مينوريا هو زيادة في تدفق الدورة الشهرية. النزيف الغزير خطير لأنه بعد مرور بعض الوقت قد يحدث فقر الدم نتيجة لذلك. يشير النزيف الغزير إلى أن عضلات الرحم تتقلص بشكل أسوأ ، وفي هذه الحالة ، يلزم الحصول على مساعدة طبية.
• ضعف أعضاء الحوض، والتي تتجلى في كثرة الإلحاح على التبول والإمساك. تحدث هذه الأعراض مع العقد العميقة أو العنقية أو البينية ، وكذلك مع حجم كبير من الورم.
• تزايد الشعور بالثقل، وجود شيء غريب في المعدة. يصبح الاتصال الجنسي مؤلمًا (في حالة وجود العقد من جانب المهبل). ينمو البطن كما في فترة الحمل. يزيد التواء من آلام الشد في البطن.
• إجهاض، العقم - تحدث في 30٪ من النساء المصابات بأورام ليفية متعددة.

في الصورة أدناه ، يمكنك رؤية الورم العضلي من جوانب مختلفة:

من المستحيل تحديد وجود المرض بشكل مستقل. عندما تظهر الأعراض المذكورة أعلاه ، من الضروري الخضوع لفحص من قبل طبيب نسائي. قد تكون هذه العلامات مصحوبة بأمراض أكثر خطورة ، مثل سرطان الرحم أو المبيض ، أو الانتباذ البطاني الرحمي.

	أعراض النساء
مع الغشاء المخاطي	يتجلى من خلال عدم انتظام الدورة الشهرية المختلفة ، الحيض الغزير والمطول ، نزيف الرحم ، والذي غالبًا ما يؤدي إلى فقر الدم. متلازمة الألم لمثل هذه الأورام الليفية ليست نموذجية ، ولكن إذا سقطت العقدة العضلية من الطبقة تحت المخاطية في تجويف الرحم ، فإن التشنج يحدث ألم شديد للغاية.
مع intramural	يظهر في الطبقة الوسطى من النسيج العضلي للرحم ويصاحبه اضطراب في الدورة الدموية وألم في منطقة الحوض.
مع كثرة	يحدث غالبًا بدون أعراض ، لذلك تكون الآلام طفيفة ونادرًا ما تظهر: ألم في أسفل الظهر والظهر وكذلك اضطرابات التبول والإمساك.

المضاعفات

تشكل الأورام الليفية الرحمية خطراً على صحة المرأة من حيث تطور مضاعفات المرض. من خلال المراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء المعالج والاهتمام الدقيق بصحتها ، يمكن للمرأة أن تقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

مضاعفات الأورام الليفية الرحمية:

• نخر العقدة العضلية.
• ولادة عقدة تحت المخاطية
• فقر الدم التالي للنزف
• ورم خبيث من الورم.
• العقم.
• إجهاض.
• نزيف ما بعد الولادة؛
• عمليات فرط تصنع بطانة الرحم.

من أجل عدم مواجهة المضاعفات ، من الضروري البدء في علاج الأورام الليفية في الوقت المناسب (فور اكتشافها). نادرًا ما يكون التدخل الجراحي مطلوبًا وغالبًا ما يكون مرتبطًا بالمضاعفات الموجودة بالفعل للمرض.

الورم العضلي والحمل

تم العثور على الأورام الليفية الرحمية في 8٪ من النساء الحوامل الخاضعات لمراقبة الحمل. في معظم النساء ، أثناء الحمل ، تظل الأبعاد دون تغيير أو تنقص.

خطر:

• تطور قصور المشيمة (تغييرات في الخصائص الهيكلية والوظيفية للمشيمة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ضعف نمو الجنين) ؛
• التهديد بإنهاء الحمل في أوقات مختلفة.

في أغلب الأحيان ، يُعرض على النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية الولادة بعملية قيصرية نظرًا لخطر حدوث جميع أنواع المضاعفات ، مثل:

• إفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب (يرجع ذلك إلى زيادة نغمة طبقة عضلات الرحم أو الموقع غير الصحيح للجنين) ؛
• خطر حدوث نزيف حاد بعد الولادة.
• خطر انفصال المشيمة المبكر (غالبًا ما يحدث هذا إذا كان الورم الليفي موجودًا خلف المشيمة).

خلال العملية القيصرية ، يمكن للمرأة أن تُستأصل الورم على الفور حتى تتمكن من التخطيط لحمل آخر في المستقبل.

التشخيص

تتشابه العلامات الأولى للأورام الليفية مع أعراض أمراض النساء الأخرى. لذلك ، من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، من الضروري إجراء سلسلة من الدراسات المختبرية المفيدة. فقط التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب يمكن أن يكون ضمانًا للعلاج الناجح والشفاء السريع.

تشمل التشخيصات:

• فحص أمراض النساء. يتم إجراؤه على كرسي أمراض النساء بمساعدة الأدوات اللازمة. يؤخذ في الاعتبار حجم جسم الرحم ، وموقع المبايض ، وشكل عنق الرحم وحركته ، وما إلى ذلك ؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض باستخدام مسبار مهبلي. للحصول على تصور أفضل ، يتم إجراء الدراسة باستخدام مثانة ممتلئة. هذه الطريقة مفيدة للغاية وتسمح لك بتحديد حجم الورم وشكله ؛
• تنظير البطن - يُستخدم فقط عندما لا يمكن تمييز الأورام الليفية عن ورم المبيض ؛
• تنظير الرحم - فحص تجويف وجدران الرحم بمساعدة جهاز بصري - منظار الرحم. يتم إجراء تنظير الرحم لأغراض تشخيصية وعلاجية: تحديد وإزالة الأورام الليفية الرحمية في بعض المواقع.
• خزعة. في بعض الحالات ، أثناء تنظير الرحم أو تنظير البطن ، يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة ، ثم يتم فحصها بمزيد من التفصيل تحت المجهر.
• الكشط التشخيصي لتجويف الرحم: يستطب لجميع الأورام الليفية الرحمية التي تم تحديدها من أجل تحديد أمراض بطانة الرحم واستبعاد سرطان الرحم.

كيف تعالج الأورام الليفية الرحمية؟

الهدف الرئيسي من علاج الأورام الليفية هو القضاء على سبب المرض والآثار الضارة للورم على الأنسجة المحيطة بالرحم وتقليل حجمه ووقف نموه. يتم استخدام كل من الأساليب الطبية والجراحية.

كقاعدة عامة ، يتم اختيار أساليب العلاج اعتمادًا على الحجم والتوطين والمتغير السريري والمورفولوجي للورم ، والحالة الهرمونية للمريضة ، وحالة أجهزتها التناسلية ، وما إلى ذلك. انقطاع الطمث.

لسوء الحظ ، العلاج المحافظ للأورام الليفية فعال فقط في ظل ظروف معينة ، وهي:

• حجم العقدة الصغير نسبيًا (لا يتجاوز حجم الرحم 12 أسبوعًا من الحمل) ؛
• بالطبع قليلة الأعراض.
• رغبة المريضة في الحفاظ على الرحم ، وبالتالي الحفاظ على الوظيفة الإنجابية ؛
• ترتيب بالقصور الذاتي أو ثقيل للعقد ذات قاعدة عريضة بشكل استثنائي.

مع التشخيص المؤكد للأورام الليفية الرحمية ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. موانع الحمل الفموية المركبةتحتوي على ديسوجيستريل وإيثينيل استراديول. تساعد هذه الأدوية في قمع وتخفيف الأعراض الأولى للأورام الليفية لدى النساء. ومع ذلك ، فإن الأدوية في هذه المجموعة لا تساعد دائمًا في تقليل الأورام ، لذلك يتم استخدامها فقط عندما لا يتجاوز حجم العقدة 1.5 سم.
2. مشتقات الأندروجين: دانازول ، جسترينون. يعتمد عمل هذه المجموعة على حقيقة أن الأندروجينات تثبط تخليق هرمونات الستيرويد المبيضية. نتيجة لذلك ، يتناقص حجم الورم. يطبق لمدة تصل إلى 8 أشهر باستمرار.
3. مضادات البروجستيرون. المساهمة في وقف نمو الورم. يمكن أن يصل العلاج إلى فترة ستة أشهر. وأشهر عقار في هذه المجموعة هو ميفبريستون.
4. أنتيغونادوتروبين (جيسترينون)- منع زيادة حجم الأورام الليفية الرحمية ، لكن لا تساهم في تقليل الأحجام الموجودة.

الاجتثاث في الصمامات الحادة. إحدى الطرق الحديثة للتعامل مع الورم العضلي الليفي. في هذه الحالة ، يتم تدمير الورم عن طريق الموجات فوق الصوتية تحت سيطرة التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.

يجب فحص المرأة التي تتلقى علاجًا محافظًا للأورام الليفية الرحمية مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.

لمثل هؤلاء المرضى ، تم تطوير مجموعة من التوصيات:

1. يمنع منعا باتا رفع الأشياء الثقيلة التي تهدد بإغفال الرحم ومضاعفات أخرى ؛
2. الضغوط التي تؤثر سلبًا على الخلفية الهرمونية غير مقبولة ؛
3. زيادة استهلاك الفاكهة والتوت والأعشاب والخضروات والأسماك والمأكولات البحرية ؛
4. كثرة المشي (يساعد ذلك في تحسين تدفق الدم) ؛
5. رفض الرياضات التي يتم فيها توجيه الحمل إلى عضلات البطن (يمكنك ممارسة السباحة الحرة واليوغا) ؛
6. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه يجب على مرضى الأورام الليفية التي تم تشخيصها تجنب التعرض للحرارة. هذا يعني أنك بحاجة للتخلي عن حمامات الشمس لفترات طويلة ، وزيارة الحمام والساونا ومقصورة التشمس الاصطناعي ، وكذلك الاستحمام بالماء الساخن.
7. 4 مرات في السنة تخضع لعلاج إعادة التأهيل بالفيتامينات (حدد المجمع مع الطبيب).

العلاج الجراحي: العملية

المؤشرات الإلزامية للعلاج الغازي هي:

• يزيد حجم الورم عن 12 أسبوعًا ويضغط على الأعضاء المجاورة ؛
• تثير التكوينات الورمية نزيفًا غزيرًا في الرحم ؛
• هناك تسارع في نمو الأورام الليفية (بمقدار 4 أسابيع في أقل من عام) ؛
• تغيرات نخرية في الورم.
• التواء في ساق العقدة العميقة ؛
• الأورام الليفية تحت المخاطية الناشئة (يشار إلى فتح البطن في حالات الطوارئ) ؛
• مزيج من الغدد العضلية مع العضال الغدي.

هناك خيارات مختلفة للعلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية. يمكن التمييز بين ثلاثة مجالات رئيسية:

• إزالة الرحم بالعقد بالكامل ؛
• إزالة العقد العضلية مع الحفاظ على الرحم ؛
• انتهاك جراحي للدورة الدموية في الأورام الليفية ، مما يؤدي إلى تدميرها.

اعتمادًا على نوع الورم الليفي وموقعه وحجمه ، يختار الطبيب نوع الجراحة لإزالة الورم الليفي. يتم إجراء استئصال الورم العضلي حاليًا بثلاث طرق:

• تنظير البطن - من خلال فتحات صغيرة في البطن
• أثناء تنظير الرحم ، يتم إدخال أداة خاصة في الرحم من خلال المهبل.
• من النادر جدًا إجراء جراحة الشريط من خلال شق في أسفل البطن.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

تعتمد إعادة تأهيل الجسد الأنثوي على عدة عوامل:

1. على سبيل المثال ، إذا تم تنفيذ العملية بطريقة مفتوحة ، فإن عملية الاسترداد تكون أبطأ.
2. يُعرض على المريض الحد من النشاط البدني ، دون أن ننسى أن المشي بجرعات لا يمكن إلا أن يجلب الفوائد وسيساهم في التعافي السريع.

الامتثال للتغذية السليمة

لا يوجد نظام غذائي خاص ، فقط نظام غذائي صحي.

• بادئ ذي بدء ، إنه نظام غذائي متنوع ومتوازن يلبي احتياجات المرأة من الطاقة ، مع احتوائه على الفيتامينات والعناصر الدقيقة.
• يتم تناول الطعام 5 مرات في اليوم ، ولا يُسمح بالإفراط في تناول الطعام والاستراحات الطويلة بين الوجبات.
• يتضمن الأكل الصحي استبعاد القلي واستخدام الخبز أو الطهي أو الغليان في الطهي.

المنتجات المسموح بها للأورام الليفية

المنتجات المحظورة

يجب أن يكون أساس النظام الغذائي هو المنتجات التالية: الزيت النباتي - عباد الشمس ، بذر الكتان ، ثمر الورد ، الذرة ، إلخ ؛ أي فواكه وخضروات وخضروات وتوت ؛ أصناف داكنة من الخبز ، مع إضافة الدقيق الخشن والنخالة. الحبوب والبقوليات. المنتجات السمكية ، وخاصة الأسماك البحرية ؛ منتجات الألبان (طازجة) ؛ المكسرات والبذور والبذور. أصناف عالية الجودة من الشاي الأخضر والأسود وشاي الأعشاب ؛ كومبوت أو جيلي على أساس التوت أو الفواكه.

يجب استبعاد الأطعمة غير المرغوب فيها من النظام الغذائي: السمن ، مخاليط الزبدة (قابلة للدهن) ، زبدة محدودة ؛ اللحوم الدهنية ، شحم الخنزير. النقانق والمنتجات المدخنة. الجبن الصلب مع نسبة عالية من الدهون والجبن المطبوخ وجبن النقانق ؛ الخبز والمعجنات المصنوعة من الدقيق الأبيض ؛ الحلويات ، بما في ذلك الكيك ، الآيس كريم ، كعك الكريمة.

العلاجات الشعبية

قبل البدء في استخدام العلاجات الشعبية للأورام الليفية ، تأكد من استشارة طبيبك.

1. المسحات الموضعية بعصير جذر الأرقطيون. يضاف العسل ونبق البحر وزيت نبتة سانت جون والمومياء إلى العصير ويخلط جيدًا. يتم وضع التامبون طوال الليل لمدة 21 يومًا.
2. محاسب بشركه ماجد لاستيراد وتسويق المواد الغذائية. للقيام بذلك ، قم بعمل مسحات قطنية ورطبها بالزيت وضعها في الصباح والمساء. تستغرق الدورة أسبوعين. إذا لزم الأمر ، يمكن تكراره.
3. خذ 4 ملاعق صغيرة. بذور الكتانيُسكب نصف لتر من الماء المغلي ويُغلى على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. في هذا الوقت ، حرك المرق. عندما يبرد ، اشرب نصف كوب 4 مرات في اليوم. تستغرق الدورة 15 يومًا ، ثم 15 يومًا - استراحة ، وتكرار الدورة.
4. صبغة قسم الجوز. يمكنك شرائه جاهزًا من الصيدلية واستخدامه وفقًا للتعليمات ، أو يمكنك طهيه بنفسك: صب 30 جرامًا من الأقسام بالفودكا (كوب واحد) والإصرار في مكان مظلم لمدة 3-4 أسابيع. خذ 30 نقطة 30 دقيقة قبل الوجبات بكوب من الماء. الدورة - شهر واحد ، أسبوعين استراحة ويمكن تكراره.
5. تحضير ضخ العديد من الزهورعن طريق تخميرها بكوب من الماء المغلي لمدة 10 دقائق. يجب أن تشرب في الصباح قبل الإفطار لفترة طويلة. يتم تحديد مدة القبول من قبل المعالج بالنباتات. يتم استخدام دفعات آذريون في الغسل. يمكن استخدام هذا النبات داخليًا كصبغة لإنتاج الأدوية.
6. العشب المفروم ناعما من الرحم المرتفع(50 جم) صب 500 مل من الفودكا. الإصرار على عشرة أيام في مكان مظلم ، ورجّها بانتظام. في الأيام العشرة الأولى ، يتم ضخ ملعقة صغيرة مرة واحدة في اليوم ، والأيام العشرة التالية - ملعقة كبيرة. ثم خذ استراحة لمدة عشرة أيام وكرر العلاج.
7. والنتيجة الجيدة هي استخدام السدادات القطنيةغارقة في سوائل طبية. يجب تخفيف الشيلاجيت بالماء بنسبة 2.5: 10. انقعي قطعة قطن في المحلول المجهز وضعيها في المهبل. في موازاة ذلك ، يجب أن تؤخذ المومياء عن طريق الفم بجرعة 0.4 جم ، ويجب أن يستمر العلاج لمدة 10 أيام ، وبعدها يجب أخذ استراحة لمدة أسبوع. بعد أن يمكنك إعادة الدورة.

تنبؤ بالمناخ

مع الكشف في الوقت المناسب عن الأورام الليفية الرحمية والعلاج المناسب لها ، يكون التشخيص الإضافي مناسبًا. من المحتمل حدوث الحمل بعد عمليات الحفاظ على الأعضاء عند النساء في فترة الإنجاب. ومع ذلك ، فإن النمو السريع للأورام الليفية الرحمية قد يتطلب جراحة جذرية لاستبعاد وظيفة الإنجاب ، حتى عند الشابات.

الوقاية

التدابير الوقائية الرئيسية هي كما يلي:

• التغذية السليمة مع غلبة الخضار والفواكه الطازجة ؛
• تناول الفيتامينات والعناصر الدقيقة التي تساهم في التوليف الطبيعي للهرمونات الجنسية ؛
• نمط الحياة النشط والرياضة.
• الجماع المنتظم
• الفحوصات الوقائية السنوية في طبيب أمراض النساء بالموجات فوق الصوتية.

اكتشفنا ما هي الأورام الليفية الرحمية والعلاج الأكثر فعالية. تذكر ، مع زيارات منتظمة للطبيب ، في حالة وجود ورم ، سيتم العثور عليها في البداية ، بينما حجمها صغير والمرأة لا تدرك وجود الأورام الليفية. الكشف عن الورم في الوقت المناسب سيعالجه دون استخدام الوسائل الجراحية ويحافظ على القدرة على الإنجاب.

UDK 618.14-006.36-06-089: 616.137-005.7-021.6

علاج ورم الرحم المضاعف مع التناذر الهيموري عن طريق الانصمام الشرياني الرحمي

R.M Garipov، V.A Kulavsky، V. I. Pirogova، Z.M Galanova، L.G Chudnovets، V. Sh. Ishmetov، G. T. Gumerova

على الرغم من أن الأورام الليفية الرحمية هي ورم حميد ، إلا أنها غالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض ، من أبرزها نزيف الرحم وآلامه ، مما يتسبب في معاناة المريض ، مما يقلل بشكل كبير من نوعية حياته ، ويرافقه فترات طويلة من العجز.

تعتبر متلازمة النزف في الورم العضلي الرحمي مؤشرا للجراحة الطارئة ، على الرغم من حقيقة أن حالة المريض في بعض الأحيان شديدة للغاية وغالبًا ما تتفاقم بسبب اضطرابات التوازن الحالية بسبب احتمال فقد الدم في فترة أثناء العملية. العمليات الجذرية: يتم إجراء بتر واستئصال الرحم في 60.9-95.5٪ من جميع التدخلات الجراحية ، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة في الجهاز الوطائي - النخامي - المبيض ، وفقدان الوظائف التناسلية والحيضية للمرأة.

على الرغم من التطور المكثف لاتجاه الغدد الصماء ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، يتم إجراء العلاج المحافظ بشكل أساسي للمرضى الصغار ، مع وجود مؤشرات الإرقاء ضمن النطاق الطبيعي. يؤدي العلاج الهرموني في معظم الحالات إلى التخفيف من متلازمة النزف ، ونتيجة لذلك ، تتحسن معايير الدم. لكنها لا تسمح بتجنب التدخل الجراحي منذ ذلك الحين

توقف الأدوية ، كقاعدة عامة ، يحدث تكرار لنزيف الرحم ويتطور نمو الغدد العضلية.

يجب اعتبار النهج الحديث لعلاج الأورام الليفية الرحمية المعقدة بسبب متلازمة النزف عملية للحفاظ على الأعضاء - إصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة).

كان الهدف من بحثنا هو تقييم فعالية طريقة إصمام الشريان الرحمي في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي المصحوب بالمتلازمة النزفية.

لتحقيق الهدف تم تحديد المهام التالية:

1. دراسة بارامترات الدم (كريات الدم الحمراء ، الهيموجلوبين ، الحديد في الدم ، الفيبرينوجين ، زمن البروثرومبين) في فترة ما قبل الجراحة وأوائل ما بعد الجراحة وتحديد توقيت شفائها.

2. التغييرات في بنية وحجم العقد العضلية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

3. توقيت استعادة الدورة الشهرية وإمكانية الوظيفة الإنجابية بعد الإمارات.

تم تنفيذ العمل في أقسام أمراض النساء والأوعية الدموية في عيادة جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية في أوفا في 2005-2008.

درسنا 184 مريضًا تم قبولهم بتشخيص الأورام الليفية الرحمية (من مواقع وأحجام مختلفة) ،

معقدة بسبب متلازمة النزف. من بينهن ، شكلت 104 امرأة (56.5٪) المجموعة الرئيسية التي خضعت لدولة الإمارات العربية المتحدة من أجل وقف المتلازمة النزفية.

أما الـ 80 مريضا الباقون (43.5٪) فقد شكلوا المجموعة الضابطة. في 28 حالة (35.0٪) ، تم إجراء التدخلات الجراحية - إزالة العقد العضلية تحت المخاطية عن طريق تنظير الرحم ، وفي 52 حالة (65.0٪) تم تخفيف متلازمة النزف عن طريق العلاج الهرموني المحافظ بعد الكشط التشخيصي لتجويف الرحم. تم استخدام Depo-buserelin كدواء هرموني في شكل الحقن العضلي مرة واحدة في الشهر.

كان توزيع المرضى حسب العمر في كلا المجموعتين بنفس النسبة: في المجموعة الرئيسية - 32.0٪ ، في المجموعة الضابطة - 20.0٪ من النساء دون سن 40 عامًا اللائي يرغبن في إنجاب طفل.

في المجموعة الرئيسية ، ظهرت متلازمة النزف في 22 (21.2٪) من حالات تعدد الطمث ، في 36 (34.6٪) حالة - فرط شحميات الدم. في 40 (44.2٪) من الحالات ، لوحظ وجود الطمث ، ورم الطمث ، وفي 6 حالات - إفرازات صحية. في المرضى الذين يعانون من فرط تعدد الدم و hyperpolymenorrhea ، سادت عقد التوطين الخلالي في 80.0 ٪ من الحالات ، في 17.0 ٪ - كثيفة وفي 3.0 ٪ من الحالات - الموقع تحت المخاطي للعقدة. في 76 (73.0٪) مريضا ، لوحظ وجود شكل مختلط.

في المجموعة الضابطة ، لم تختلف نسبة الحالات التي تمت مواجهتها عن المجموعة الرئيسية. تم تحديد تكتيكات إدارة المرضى في المجموعة الضابطة من خلال شدة المتلازمة النزفية. عند قبول المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدد الليمفاوية ، لوحظ فقر الدم في جميع 28 (35.0٪) حالة: شديدة - 12 (43.0٪) حالة ومتوسطة - 16 (57.0٪) حالة. في جميع الحالات ، لجأوا إلى hysteroresecek-

تومي من العقد العضلية تحت المخاطية بسبب نزيف الرحم المستمر على خلفية العلاج المرقئ المستمر. في الحالات الـ 52 المتبقية (65.0٪): مع فقر دم خفيف الشدة - 44 (84.6٪) حالة ومتوسطة - 8 (15.4٪) حالات - تم إجراء العلاج الهرموني المحافظ بسبب استقرار إرقاء الدم وتحسن الحالة بشكل عام. المرضى على خلفية العلاج المستمر المرقئ ومضاد الدم.

تم تقييم شدة متلازمة النزف عن طريق اختبارات الدم (السريرية العامة ، والكيمياء الحيوية) ، وكذلك من خلال مؤشرات نظام تخثر الدم (الفيبرينوجين ، PTI ، وقت الثرومبين). لوحظت تغييرات في هيكل وحجم العقد العضلية في ديناميات تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية للحوض الصغير.

في وقت الدخول ، كان المرضى في كلا المجموعتين يعانون من فقر دم شديد ومتوسط ​​وخفيف.

خضع جميع مرضى المجموعة الرئيسية البالغ عددهم 104 مريض إلى إصمام الأوعية الدموية بالأشعة السينية في شرايين الرحم في اليوم الأول من دخول المستشفى.

الهدف الرئيسي من التدخل هو إصمام شرايين العقدة العضلية والضفيرة المحيطة بالألياف ، والتي يبلغ متوسط ​​قطر الأوعية فيها 500 نانومتر (بيلاج وآخرون ، 2001). من أجل الانصمام ، تم استخدام الانصمامات الاصطناعية: كحول بولي فينيل ، قطره 300-500 نانومتر ، تم تصنيعه بواسطة Cook (PVA).

لوقف المتلازمة النزفية ، وكذلك لتحقيق نتائج في علاج الأورام الليفية الرحمية ، نظرًا للتطور السريع للدورة الجانبية ، والتي تشمل الضفيرة المحيطة بالألياف (الشكل 1 أ) ، وليس الانصمام القريب للشرايين الحرقفية الداخلية أو جذوع الشريان الرحمي يستخدم ، ولكن الانصمام الثنائي لشرايين الرحم (الشكل 1 ب). يتم تأكيد فعالية هذه الطريقة في الانصمام من قبل المحلية

A. الضفيرة المحيطة بالألياف

ب- وقف تدفق الدم في الشريان الرحمي

أرز. 1. العلامات الإشعاعية لـ "نقطة النهاية" في الإمارات

وباحثون أجانب (جودوين وآخرون ، 1999 ، سبيس وآخرون ، 2001).

في فترة ما بعد الانصمام ، كان المرضى تحت إشراف طبيب أمراض النساء وجراح الأوعية الدموية في المستشفى لمدة 2 إلى 5 أيام (متوسط ​​2.5) ، والمرضى في المجموعة الضابطة - من 7 إلى 10 أيام.

تم إجراء المختبرات السريرية وطرق البحث الإضافية في كلا المجموعتين في يوم القبول ، في اليوم الثاني والثالث واليوم السادس إلى السابع من فترة ما بعد الجراحة.

في ديناميات معلمات الدم بالفعل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة في المجموعة الرئيسية ، كان هناك اتجاه إيجابي كبير ، بينما في 57.0٪ من الحالات كان هناك تفاقم في شدة فقر الدم في المجموعة الضابطة ، وفي 43.0٪ من الحالات ظلت صورة بارامترات الدم بدون ديناميكيات إيجابية (الجدول 2).

في مرضى المجموعة الرئيسية الذين تم قبولهم بفقر الدم الشديد ، كان الحديد في الدم 4.0-5.2 ميكرولتر / لتر ، في اليوم الثاني والثالث زادت المؤشرات إلى 5.8-6.0 ميكرو مول / لتر وعند التفريغ

بلغت 8.2-8.8 ميكرولتر / لتر. في المرضى الذين يعانون من شدة معتدلة ، تراوحت المؤشرات من 4.4 إلى 7.6-9.2 ميكرولتر / لتر على التوالي. في مريض يعاني من شدة خفيفة ، كانت المؤشرات: عند الدخول - 7.4 ميكرولتر / لتر ، عند التفريغ - ضمن النطاق الطبيعي ، 10.2 ميكرولتر / لتر.

في المجموعة الضابطة ، بعد الجراحة ، في اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة ، كان هناك تدهور طفيف في معايير الدم على خلفية العلاج المضاد للدم المستمر (بلازما مجمدة طازجة ، كتلة كرات الدم الحمراء ، بدائل الدم ، مرقئ ، علاج فيتامين) ، إيجابي لوحظت الديناميات في الأيام 6-7. في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحاد ، كان الحديد في المصل في المجموعة الضابطة 4.2-5.4 ميكرولتر / لتر ، في اليوم الثاني والثالث كانت المؤشرات 4.0-5.0 ميكرو مول / لتر ، عند التفريغ في 7-10 يوم - 8.0-8.2 ميكرولتر / ل. في المرضى الذين يعانون من شدة معتدلة ، تراوحت المؤشرات من 4.6 إلى 4.6-9.0 ميكرولتر / لتر على التوالي.

في مجموعة المرضى الذين يعانون من فقر الدم المعتدل أثناء تناول Depo-buserelin ، كانت المؤشرات:

الجدول 2

ديناميات بارامترات الدم (Er / Hb) في المرضى في المجموعات الرئيسية ومجموعات المراقبة في فترة ما قبل الجراحة وبعدها (M ± m)

فقر الدم الطبيعي Er1012 / u g / l معتدل Er1012 / vi g / l معتدل Er1012 / vi g / l شديد Er1012 / vi g / l

عدد الأيام حتى 2-3 6-7 حتى 2-3 6-7 حتى 2-3 6-7 حتى 2-3 6-7

ن = 37 ن = 48 ن = 12 ن = 7

طرق العلاج للمجموعة الرئيسية في الإمارات العربية المتحدة n = 104 4.35 ± 0.10 / 129.95 ± 1.69 4.50 ± 0.04 / 134.97 ± 1.51 - 3.81 ± 0.05 / 104.98 ± 0.65 4.17 ± 0.06 / 113.94 ± 2.01 - 3.27 ± 0.15 / 84.58 ± 1.14 3.71 ± 0.14 / 98.67 ± 3.77 - 2.60 ± 0.19 / 54.86 ± 4.45 3.27 ± 0.20 / 80.00 ± 6.16 -

مجموعة التحكم الهرمونية ن = 52 ن = 22 ن = 18 ن = 12 -

4.13 ± 0.02 / 120.41 ± 0.79 4.09 ± 0.02 / 116.18 ± 0.55 4.16 ± 0.02 / 120.41 ± 0.64 3.92 ± 0 .02 / 107.22 ± 1.04 3.91 ± 0.02 / 99.94 ± 0.74 3.98 ± 0.02 / 107.11 ± 0.93 3.36 ± 0.05 / 89 ، 58 ± 1.84 3.46 ± 0.04 / 85.67 ± 1.59 3.62 ± 0.05 / 96.50 ± 1.67 - - -

استئصال الرحم ن = 28 - - ن = 16 ن = 12

3.31 ± 0.03 / 84.69 ± 1.33 5 لتر o ^ o +1 5 لتر ™ 3.51 ± 0.04 / 96.88 ± 1.69 3.13 ± 0.06 / 66.00 ± 3.42 3.08 ± 0.05 / 61.67 ± 2.82<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \ u003d 0.099 / 0.0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \ u003d 0.011 / 0.0001 - الطمي 53 I a § 3 \ u003d 0" a - - - -

P ** = 0.767 / 0.952 p "= 0.003 / 0.0001 - p" = 0.005 / 0.064 p "= 0.261 / 0.007 -

ملحوظات:

ع * - دلالة الفروق في المؤشرات بعد العلاج الإماراتي مقارنة بالعلاج بالهرمونات. ع ** - دلالة الفروق في المعلمات بعد العلاج الإماراتي مقارنة باستئصال الرحم.

ملحوظات:

p * - موثوقية الاختلافات في المؤشرات في المجموعة الرئيسية قبل الجراحة مقارنة بمؤشرات اليوم الثاني والثالث بعد الجراحة ؛

p ** - موثوقية الاختلافات في المؤشرات في المجموعة الرئيسية قبل الجراحة مقارنة بالمؤشرات في اليوم 15-30 بعد الجراحة.

الجدول 3

ديناميات التغيرات في حجم العقد (العرض ، مم / الطول ، مم) من توطين مختلف في المرضى في المجموعات الرئيسية ومجموعات المراقبة على الموجات فوق الصوتية بعد الإمارات العربية المتحدة (م ± م)

شروط تقييم حالة العقد العضلية الموضعية للعقد

الغشاء المخاطي (مم) الخلالي (مم) الصخري (مم)

المجموعة الرئيسية ن = 10 التحكم. المجموعة ن = 18 المجموعة الرئيسية ن = 48 التحكم. المجموعة ن = 26 المجموعة الرئيسية ن = 45 التحكم. المجموعة ن = 8

قبل الجراحة 34.90 ± 4.90 / 33.20 ± 4.93 34.67 ± 2.97 / 32.22 ± 2.86 49.10 ± 2.62 / 47.29 ± 2.96 37.69 ± 2.15 / 33.46 ± 1.79 58.04 ± 3.30 / 52.93 ± 3.07 35.50 ± 2.83 / 34.13 ± 3.12

في الأيام 2-3 بعد الجراحة 30.40 ± 4.74 / 26.90 ± 4.19 - 40.13 ± 2.62 / 36.76 ± 2.45 - 48.38 ± 2.97 / 44 .98 ± 2.66 -

في اليوم 15-30 بعد الجراحة 26.00 ± 4.47 / 22.50 ± 3.79 33.17 ± 2.86 / 31.44 ± 2.64 34.71 ± 2.50 / 31.35 ± 2.29 36.12 ± 2.09 / 32.42 ± 1.87 43.31 ± 2.58 / 38.33 ± 2.36 34.50 ± 3.01 / 33.13 ± 2.95

P * = 0.518 / 0.343 - ع * = 0.017 / 0.007 - ع * = 0.032 / 0.0001 -

ع ** = 0.196 / 0.102 - ع ** = 0.0001 / 0.0001 - ع ** = 0.054 / 0.0001 -

الخطوة - 7.4 ميكرو مول / لتر ، عند التفريغ - ضمن النطاق الطبيعي ، 10.2 ميكرو مول / لتر.

في المجموعة الرئيسية في جميع الحالات وفي المجموعة الضابطة في المرضى على خلفية العلاج الهرموني ، لوحظ انخفاض في حجم العقد في وقت واحد (الجدول 3).

مكنت هذه الملاحظات من ملاحظة انخفاض تدريجي في حجم العقد العضلية في وقت مبكر يصل إلى 2-3 أيام بعد الإمارات العربية المتحدة في المجموعة الرئيسية.

على خلفية أخذ Depo-buserelin ، لم يلاحظ أي انخفاض في العقد العضلية في الأيام 2-3 ، بينما في المجموعة الرئيسية ، في الأيام 2-3 بعد الإمارات العربية المتحدة ، وصل الانخفاض في حجم العقد العضلية من 20 إلى 62٪ .

الحد من عقد الورم العضلي من 5 إلى

لوحظ 10٪ في اليوم 15-30 في المجموعة الضابطة ، في المجموعة الرئيسية ، وصل الانخفاض في حجم العقد من 25 إلى 65٪ من الحجم الأصلي.

في دراسة موضوعية في اليوم الثاني في 91.0٪ من الحالات في المجموعة الرئيسية وفي 96٪ من الحالات في المجموعة الضابطة ، تم إيقاف المتلازمة النزفية ، وفقط في 9٪ من الحالات في المرضى من المجموعة الرئيسية التي تم قبولها مع فرط الغدد اللمفاوية ، وفي 4٪ من الحالات في المجموعة الضابطة ، استمرت الإفرازات الدموية أو المخاطية الهزيلة من الجهاز التناسلي.

عند دراسة النتائج طويلة المدى ، والتي أجريت بعد 3-6 أشهر ، لوحظ انخفاض في المجموعة الرئيسية

يصل حجم العقد العضلية إلى 88.0٪ ، بينما في المجموعة الضابطة كان هناك انخفاض في العقد العضلية من 20.0 إلى 30.0٪ ، وفي المرضى الذين توقفوا عن تناول الدواء ، استؤنفت المتلازمة النزفية في 45.0٪ من الحالات.

بفضل الطريقة الحديثة في علاج الأورام الليفية الرحمية بالطريقة الإماراتية ، تمكنا من إيقاف المتلازمة النزفية في اليوم الأول والثاني من فترة ما بعد الجراحة ، مما جعل من الممكن تسريع عملية استعادة بارامترات الدم (كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، تخثر الدم النظام) بمعدل مرتين دون اللجوء إلى نقل دم المتبرع.

1. إنصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة) هو وسيلة فعالة للغاية ، قليلة التوغل ، للحفاظ على الأعضاء في علاج متلازمة النزف في الورم العضلي الرحمي.

2. الطريقة الإماراتية في فترة ما بعد الجراحة مباشرة تؤدي إلى القضاء التام (91.0٪) أو انخفاض حرج (7.3٪) في المظاهر السريرية لمتلازمة النزف.

3. يسمح استخدام الإمارات العربية المتحدة بتقليل حجم العقدة العضلية بالفعل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بنسبة 15.0٪ ، وتجنب التدخل الجراحي (البتر ، واستئصال الرحم) والحفاظ على الوظيفة الإنجابية للمرأة.

4. تقليص مدة الإقامة في المستشفى إلى 2-5 أيام وأيام العجز إلى 4-8 أيام.

5. أتاحت الطريقة الإماراتية تجنب انتكاسات متلازمة النزف في أواخر فترة ما بعد الجراحة في

99.6٪ من الحالات ، على خلفية انخفاض حجم العقد العضلية بنسبة تصل إلى 88.0٪ ، مما يدل على مزايا الطريقة على العلاج الهرموني (Depo-buserilin).

قائمة ببليوغرافية

1. أوليفر J. A Sclectivc exchomyon للتحكم في خطوة hechorrahage بعد جراحة الحوض //. أوليفر ، ج.س.لانس // صباحا. G. Obstet. جينيكول. - 1979. - المجلد. 135. - ص 431-432.

2. انصمام الشريان الرحمي Goodwin S. لعلاج نتائج منتصف المدة للرحم العضلي الأملس / S. جودوين ، ب. مكلوكاس ، إم. لي وآخرون // ج. فاس. تدخل قضائي. راديول. - 1999. - المجلد. 10.- ص. 1159-1165.

3. الجواسيس J. النتائج الأولية من طفرة الورم الليفي الرحمي لأعراض leiomyomata //. الجواسيس ، أ. شياللي ، آر جها وآخرون .//J. فاسك. تدخل قضائي. راديول. - 1999. - المجلد. 10.- ص 11491157.

4. Kapranov S A إصمام الشريان الرحمي في علاج الأورام الليفية الرحمية: 126 حالة / ق. A. Kapranov ، A. S. Belenky ، B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "أمراض القلب والأوعية الدموية". - 2003. - T. 4. - رقم 11. - س 219.

5. تيخوميروف أ. انصمام الشريان الرحمي في علاج الأورام الليفية الرحمية / أ. تيخوميروف ، د. -85.

6. Breusenko VG بعض القضايا الخلافية حول إصمام الشريان الرحمي في علاج الأورام الليفية الرحمية / V. بريوسينكو ، آي أ.كراسنوفا ، إس إيه كابرانوف وآخرون. // طب التوليد وأمراض النساء. - 2006. - رقم 3.-S. 23-26.

آر إم جاريبوف ، ف.أ.كولافسكي ، في آي بيروغوفا ، ز. م. جالانوفا ،

L.G Chudnovets ، V. Sh. إيشميتوف ، جي تي جوميروفا

علاج الورم العضلي الرحمي

مصحوبًا بالتناذر الهيموري مع طريقة انفصال الشرايين الرحمية

هدفت الدراسة إلى تقدير كفاءة تطبيق طريقة إصمام الشرايين الرحمية في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي المصحوب بالمتلازمة النزفية. كانت متلازمة النزف cupped في

اليوم الثاني والثالث من فترة ما بعد الجراحة التي تسببت في تسريع ضعفين في استعادة مؤشرات الدم (كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، نظام تخثر الدم) دون نقل دم من متبرع. تم تقليل أبعاد العقدة العضلية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بنسبة 15 ٪ دون تدخل جراحي. تم تقليص مدة الإقامة في المستشفى (2-5 أيام) ووقت العجز (4-8 أيام).

الكلمات المفتاحية: الورم العضلي الرحمي ، انسداد الشرايين الرحمية ، المتلازمة النزفية.