الفترة الأولى - من العصور القديمة إلى الثمانينيات من القرن التاسع عشر ، عندما لم يكن مفهوم الزراعة العضوية موجودًا بعد ، وكانت خراجات الحفرة الحرقفية اليمنى تسمى "psoitis" ، "الخراجات" ، خراجات Dupuytren. الفترة الثانية - من من الثمانينيات من القرن التاسع عشر إلى بداية القرن العشرين. كانت التكتيكات الجراحية متحفظة. الفترة الثالثة هي الربع الأول من القرن العشرين. تم تحديد الحاجة إلى استئصال الزائدة الدودية بشكل عاجل ولكن فقط في الساعات الأولى من ظهور المرض ، وتتميز الفترة الرابعة الحديثة بإدراك الحاجة إلى جراحة عاجلة في أي فترة وفي أي شكل من أشكال المرض

نظرًا لكونه من بقايا الأعور ، لا يزال الملحق يؤدي عددًا من الوظائف: إفرازي - ينتج الغشاء المخاطي العصير الذي يحتوي على مخاط ، وآثار من إنزيمات الأميليز والليباز ؛ مقلص - التمعج الضعيف يضمن إفراغه ؛ المكونة للدم - المكونة اللمفاوية ، المناعية ، بسبب تراكم الأنسجة اللمفاوية.

النظرية المعدية هي الأقدم والأكثر شهرة حتى الآن. ربط أحدهم حدوث التهاب الزائدة الدودية مع عدوى عامة للجسم (الأنفلونزا ، التيفوئيد ، عمليات قيحية مع تقيح الدم ، إلخ). ربطت نظرية أخرى تطور التهاب الزائدة الدودية بالاختراق المعوي للعدوى في الزائدة الدودية. ترتبط النسخة الثالثة من النظرية المعدية باسم عالم الأمراض الألماني الشهير أشوف ، الذي اعتبر التهاب الزائدة الدودية الحاد عملية معدية محلية ناتجة عن زيادة ضراوة الزائدة الدودية.

انسداد تجويف الزائدة الدودية ، مما يتسبب في ركود المحتويات أو تكوين تجويف مغلق. يمكن أن تكون هذه الحالات ناتجة عن coprolites ، والتضخم اللمفاوي ، والأجسام الغريبة ، والديدان الطفيلية ، والسدادات المخاطية ، وتشوهات العملية. اضطرابات الأوعية الدموية التي تؤدي إلى تطور ركود الأوعية الدموية ، تجلط الأوعية الدموية ، ظهور نخر قطعي. الاضطرابات العصبية ، مصحوبة بزيادة التمعج ، والإرهاق المفرط للعملية ، وزيادة تكوين المخاط ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

القشرية الحشوية ، الحشوية الحشوية ، الحشوية الذاتية (للعملية نفسها) ، الاضطرابات العصبية التنظيمية ، تشنجات الأوعية الدموية والعضلات ، تجلط الدم ، انسداد فروع الشريان الزائدي ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تنشيط عدوى غير نوعية (الإشريكية القولونية ، المكورات المعوية) انتهاك التفاعل العام والمحلي نقص التروية والاضطرابات الغذائية للمناطق أو البرعم نفسه

أنا. التهاب الزائدة الدودية الحاد مغص الزائدة الدودية الحاد البسيط (السطحي) التهاب الزائدة الدودية التدميري الحاد أ) التهاب الزائدة الدودية التدميري الحاد أ) التهاب الزائدة الدودية الحاد ج) الثقب د) دبيلة الزائدة الدودية 4 التهاب الزائدة الدودية الحاد المعقد أ) ارتشاح زائدي ب) خراج زائدي) التهاب الصفاق من أصل زائدي آخر د) (أصل زائدي د) مضاعفات أخرى (التهاب الزائدة الدودية الزائدي) ، تعفن الدم وغيرها) P. التهاب الزائدة الدودية المزمن الأولي - التهاب الزائدة الدودية المزمن المتبقي التهاب الزائدة الدودية المزمن المتكرر

الأعراض العامة 1. آلام في البطن 2. متلازمة عسر الهضم 3. العلامات العامة للمرض في 20-40٪ من الحالات ، يحدث الألم أولاً في المنطقة الشرسوفية ، ثم ينتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (Volkovich-Kocher s-m) ، ولكن يمكن أن يكون مترجمة منذ البداية في المنطقة الحرقفية اليمنى

عام 1. الحد من الحركات في مفصل الورك الأيمن عند المشي ، ودعم المنطقة الحرقفية باليد اليمنى ، في السرير يقع بشكل أساسي على الجانب الأيمن مع انحناء الطرف الأيمن السفلي قليلاً عند مفصل الورك: 2. غالبًا ما يكون اللسان جافًا وفراء 3. درجة حرارة الجسم مرتفعة بشكل معتدل (حتى 38 درجة مئوية) ، وثابتة. درجة حرارة المستقيم - تزداد بأكثر من درجة واحدة من درجة حرارة الجسم (أعراض ليناندر) ؛ 4. النبض - كاف لزيادة درجة حرارة الجسم - تسرع القلب.

ثالوث Dielofua (ثالوث OA الكلاسيكي): o ألم تلقائي في الحفرة الحرقفية اليمنى ؛ س توتر العضلات في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء ملامسة البطن. o فرط تحسس في جلد المنطقة الحرقفية اليمنى. الأعراض: روفسينج ، سيتكوفسكي ، بارتومير - ميشيلسون ، فوسكريسينسكي ، يوري - روزانوف ، كوب ، إيفانوف ، أوبرازتوف في التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية عند النساء ، يتم تحديد أعراض Zhendrinsky ، Promptov ، Posner.

للتحقق من تشخيص "التهاب الزائدة الدودية الحاد" في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية ، يستخدمون: - تعداد الدم الكامل - التغيير الأكثر تميزًا هو زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول أكثر أو أقل وضوحًا لصيغة الكريات البيض إلى اليسار (ظهور أشكال صغيرة من الكريات البيض العدلات) ؛ - تحليل البول العام - طبيعي مع علامات بسيطة وغير محددة للتسمم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد المدمر. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، للتحقق من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يمكنك استخدام صورة شعاعية مسح لأعضاء البطن ، وقياس درجة حرارة التلامس للجلد أو الرسم الحراري لجدار البطن الأمامي ، وفحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، وبزل البطن ، وتنظير البطن .

التشخيص التفريقي الالتهاب الرئوي الجنبي القاعدي من الجانب الأيمن احتشاء عضلة القلب ألم عصبي بين الضلوع التهاب المعدة الحاد فلغمون في المعدة تفاقم القرحة الهضمية التهاب المرارة الحاد التهاب البنكرياس الحاد انسداد معوي حاد تجلط حاد في المساريقي التهاب رتج حاد في الأعضاء التناسلية (ميكل) أمراض حادة في الأعضاء التناسلية الحمل خارج الرحم ، التهاب كيس المبيض ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب الحوض والبريتون) أمراض المسالك البولية (المغص الكلوي ، التهاب الحويضة والكلية)

التعريف والانتشار التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب يصيب الزائدة الدودية في الأعور ، وهو أحد أكثر الأمراض الجراحية شيوعًا. يبلغ معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد 4-5 أشخاص لكل 1000 من السكان. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد الأكثر شيوعًا بين سن 20 و 40 عامًا ، وتمرض النساء مرتين أكثر من الرجال. معدل الوفيات 0.1-0.3٪ مضاعفات ما بعد الجراحة - 5-9٪.

تشريح الزائدة الدودية هو استمرار مباشر للأعور. تقع عند التقاء ثلاثة شرائط طولية (ظلال). طوله يختلف على مدى واسع جدا. في المتوسط ​​، يتراوح طولها بين 7 و 10 سم ، ولكن يمكن أن تختلف من 0.5 إلى 30 سم أو أكثر. في معظم الحالات ، يحتوي الملحق على مساريق - ازدواجية في الصفاق. حول الأوعية الدموية ، على طول شريان الزائدة الدودية ، تخترق الأعصاب فيه - مشتقات الضفيرة المساريقية العلوية.

علم وظائف الأعضاء يعتبره معظم الباحثين نوعًا من اللوزتين في الجهاز الهضمي ، حيث يحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة اللمفاوية في الغشاء المخاطي. تتطور الأنسجة اللمفاوية بشكل أكبر في مرحلة الطفولة ، خاصةً في سن 12-16 عامًا. ابتداءً من سن الثلاثين ، ينخفض ​​عدد البصيلات بشكل ملحوظ ، وبحلول سن الستين تختفي تمامًا.

خيارات الموقع في أغلب الأحيان ، يقع الملحق داخل الصفاق ويتم توجيه القمة لأسفل. ومع ذلك ، هناك العديد من الخيارات لموقعه سواء فيما يتعلق بالأعور ، أو اعتمادًا على موقع الأمعاء نفسها.

المسببات المرضية ومسببات الأمراض * لم يتم دراسة أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل كامل حتى الآن. تم اقتراح العديد من النظريات لشرح آليات تطور الالتهاب في الملحق. النظريات الرئيسية: معدي. عصبية. العوامل المساهمة: الانسداد (حصوات ، ديدان ، إلخ.) أمراض الجهاز الهضمي.

المسببات المرضية وعلم الأمراض العصبية النظرية الوعائية العصبية: يعتقد أنصار نظرية الأوعية الدموية العصبية أنه سيكون هناك أولاً انتهاك منعكس لتدفق الدم الإقليمي في العملية (تشنج الأوعية الدموية ، نقص التروية) ، ثم تجلط الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى اضطرابات تغذوية في جدار عملية تصل إلى نخر. يعلق بعض الباحثين أهمية كبيرة على عامل الحساسية. هذه النظرية مدعومة بكمية كبيرة من المخاط وبلورات Charcot-Leiden في تجويف الملحق.

المسببات وعلم الأمراض الأفكار الحديثة: تبدأ العملية باضطرابات وظيفية من الزاوية اللفائفي الأعور (bauginospasm) ، الأعور والملحق. تؤدي اضطرابات الجهاز الهضمي (زيادة عمليات التعفن في الأمعاء ، ونى ، وما إلى ذلك) إلى حدوث ظواهر تشنجية ، مما يؤدي إلى ضعف إفراغ الأمعاء الغليظة والملحق. يمكن للأجسام الغريبة في هذه العملية ، وحجارة البراز ، والديدان أن تثير التشنج. يؤدي تشنج العضلات الملساء للعملية أيضًا إلى تشنج وعائي إقليمي واضطراب محلي في غذاء الغشاء المخاطي (تأثير Aschoff الأساسي).

المسببات المرضية وعلم الأمراض المفاهيم الحديثة: يساهم انتهاك الإخلاء ، وركود محتويات الأمعاء في زيادة ضراوة البكتيريا المعوية ، والتي ، في حالة وجود تأثير أولي ، تخترق بسهولة جدار العملية وتسبب عملية التهابية نموذجية في هو - هي. أولاً ، يحدث تشريب الكريات البيض فقط في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، ثم في جميع طبقات الزائدة الدودية. يصاحب التسلل أيضًا إعادة هيكلة الأنسجة اللمفاوية (تضخم). يساهم حدوث مناطق نقص التروية والنخر في تكوين إنزيمات مرضية (السيتوكيناز ، كاليكرين ، إلخ) مع نشاط تحلل عالي للبروتين ، مما يؤدي إلى مزيد من تدمير جدار العملية ، حتى انثقابها وتطور التهاب الصفاق القيحي.

التصنيف (VI Kolesov، 1972) * تتميز الأشكال التالية من التهاب الزائدة الدودية الحاد: 1) مغص خفيف (مغص زائدي). 2) بسيطة (سطحية) ؛ 3) مدمر: أ) فلغموني ، ب) غرغرينا ، ج) انثقاب ؛ 4) معقد: أ) ارتشاح زائدي (محدد جيدًا ، تقدمي) ، ب) خراج زائدي ، ج) التهاب الصفاق القيحي ، د) مضاعفات أخرى لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (تعفن الدم ، التهاب الحلق ، إلخ).

يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد في العيادة بمركب أعراض معين ، والذي يعتمد على عدد من الأسباب: الوقت المنقضي من لحظة المرض ، وموقع العملية ، وطبيعة التغيرات المرضية في كل من العملية نفسها وفي تجويف البطن وعمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة والحالة الفسيولوجية للجسم.

العيادة * يبدأ المرض فجأة ، في خضم العافية الكاملة ، دون فترة بادرية. أكثر الأعراض استمرارًا هو آلام البطن ، والتي عادة ما تكون دائمة. يختلف توطين الألم في بداية المرض. غالبًا ما يظهر على الفور في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ولكن يمكن أن يحدث في المنطقة الشرسوفية (أعراض كوشر) أو في المنطقة السرية (أعراض كوميل) وبعد بضع ساعات فقط انتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. في بعض الحالات ، تتطور الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بسرعة كبيرة ، ولا يكون الألم موضعيًا ، ولكنه يحدث على الفور في جميع أنحاء البطن.

العيادة من الأعراض الهامة الأخرى القيء. لوحظ في حوالي 40 ٪ من المرضى وهو منعكس في المراحل الأولى من المرض. غالبًا ما يكون القيء منفردًا. يحدث الغثيان عادة بعد الألم ويكون متموجًا. في بعض الأحيان يكون هناك تأخير في البراز ، وانخفاض في الشهية ، ولكن قد يكون هناك إسهال واحد ، والذي يصبح أكثر شيوعًا مع الموقع الخلفي أو الحوض للعملية الملتهبة ويمكن أن يكون بمثابة أعراض مرضية لأشكال غير نمطية من المرض. تعد اضطرابات التبول نادرة وقد تترافق مع توطين غير عادي للعملية (مجاور للكلية والحالب والمثانة). يعتمد تفاعل درجة الحرارة على شكل المرض ووجود مضاعفات (من فرط الحمى ، الحمى ، نادرًا - محموم)

العيادة * الأعراض الرئيسية: أعراض Razdolsky - مع الجس السطحي من الممكن تحديد منطقة فرط الحساسية في المنطقة الحرقفية اليمنى. موقع القولون الهابط بدون سحب اليد اليسرى ، تُنتج اليد اليمنى دفعة قصيرة على جدار البطن الأمامي في الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة. مع وجود أعراض إيجابية ، يشعر المريض بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.

العيادة * الأعراض الرئيسية: أعراض فوسكريسنسكي - الطبيب ، الموجود على يمين المريض ، يسحب قميصه بيده اليسرى ، ويده اليمنى ينزلق بأطراف أصابعه من المنطقة الشرسوفية نحو الحرقفي الأيمن. في نهاية الشريحة ، يشعر المريض بألم حاد (تعتبر الأعراض إيجابية). أعراض سيتكوفسكي - وضع المريض على جانبه الأيسر. يعتبر تقوية أو حدوث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد.

العيادة * الأعراض الرئيسية: أعراض بارتومير - ميكلسون - زيادة الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى عندما يكون المريض على الجانب الأيسر. أعراض Krymov - ألم عند فحص الصفاق بأطراف الأصابع من خلال الفتحة الخارجية للحلقة الأربية اليمنى.

العيادة * الأعراض الرئيسية: أعراض Dumbadze - ظهور الألم عند فحص الصفاق بأطراف الأصابع عبر السرة. يتم استخدام أعراض Yaure-Rozanov لتشخيص التهاب الزائدة الدودية مع موقع رجعي للعملية: عند الضغط بإصبع في منطقة مثلث بيتي القطني ، يظهر الألم.

العيادة * الأعراض الرئيسية: فحص المستقيم (عند الرجال) أو الفحص المهبلي (عند النساء) مهم في التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد. يجب إجراؤها على جميع المرضى وتهدف إلى تحديد حساسية الصفاق الحوضي (صرخة "دوغلاس") وحالة الأعضاء الأخرى في الحوض الصغير ، خاصة عند النساء. تحدث أعراض Shchetkin-Blumberg بسبب ضغط الإصبع البطيء على جدار البطن والسحب السريع لليد. في وقت سحب اليد ، يظهر ألم موضعي حاد بسبب تهيج الغشاء البريتوني الملتهب.

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال * يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في أي عمر ، ويرجع مساره إلى انخفاض مقاومة الصفاق للعدوى ، وصغر حجم الثرب ، وزيادة تفاعل جسم الطفل. في هذا الصدد ، يكون التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال شديدًا ، ويتطور المرض بشكل أسرع من البالغين ، مع وجود نسبة كبيرة من الأشكال المدمرة والمثقبة.

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال * سرعة ظهور المرض ؛ ارتفاع درجة الحرارة  38-40 درجة مئوية ؛ - ألم في البطن. القيء المتكرر والإسهال. معدل النبض في كثير من الأحيان لا يتوافق مع درجة الحرارة ؛ التطور السريع للتغيرات المدمرة في التذييل ؛ أعراض التسمم الشديدة. التطور المتكرر لالتهاب الصفاق المنتشر.

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في كبار السن والشيخوخة * مسار غير واضح للمرض بسبب عدم استجابة الكائن الحي والأمراض المصاحبة ؛ غالبًا ما تكون درجة الحرارة طبيعية ، ويلاحظ ارتفاعها إلى 38 درجة مئوية وما فوق في عدد قليل من المرضى ؛ يتم التعبير عن آلام البطن قليلاً ؛ توتر العضلات الواقي غائب أو معبر عنه بشكل ضعيف ؛ التطور السريع للتغيرات المدمرة في الزائدة الدودية (بسبب التصلب الوعائي) ، زيادة طفيفة في عدد كريات الدم البيضاء ، تحول معتدل في صيغة الكريات البيض إلى اليسار حتى في الأشكال المدمرة.

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل * في النصف الثاني من الحمل ، يتغير توطين الألم والوجع (إزاحة الأعور والزائدة عن طريق الرحم المتضخم). غالبًا ما يبدأ المرض فجأة بظهور ألم حاد في البطن ، وهو ذو طبيعة دائمة مع غثيان وقيء. بسبب التغيير في توطين الزائدة الدودية ، يمكن تحديد ألم البطن ليس فقط في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ولكن أيضًا في الجانب الأيمن من البطن ، المراق الأيمن ، وحتى في المنطقة الشرسوفية. لا يمكن دائمًا اكتشاف توتر العضلات ، خاصة في الثلث الأخير من الحمل ، بسبب التمدد المفرط لجدار البطن الأمامي. من بين التقنيات المؤلمة ، تعتبر أعراض Shchetkin-Blumberg و Voskresensky و Rozdolsky ذات قيمة تشخيصية كبيرة. تكون كثرة الكريات البيضاء في التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى النساء الحوامل في معظم الحالات 8-109-12-109 / لتر ، وغالبًا مع تحول إلى اليسار.

التشخيص * جمع دقيق وتفاصيل شكاوى المريض وسوابق المرض. تحديد الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (الجس ، قرع البطن). فحوصات المستقيم والمهبل. البحوث المخبرية. استبعاد الأمراض التي تحاكي الأمراض الحادة في تجويف البطن

الاختبارات المعملية * الحد الأدنى من الاختبارات المعملية لتحديد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد تشمل: تعداد الدم الكامل ، والبول ، وتحديد نسبة العدلات إلى الكريات البيض (n / l) ، ومؤشر تسمم خلايا الدم البيضاء في Kalf-Kalif.

الدراسات المختبرية: كثرة الكريات البيضاء هي خاصية مميزة لجميع أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد وليس لها أهمية مرضية ، حيث لوحظ أيضًا في أمراض التهابية أخرى. يجب النظر فيه وتفسيره فقط مع المظاهر السريرية للمرض. القيمة التشخيصية الأكثر أهمية هي تقييم صيغة الكريات البيض (وجود تحول العدلات - ظهور الأشكال الشابة ، تشير الزيادة في معامل n / l لأكثر من 4 إلى وجود عملية مدمرة). مع تطور العملية المدمرة ، يمكن ملاحظة حدوث انخفاض (مهم جدًا في بعض الأحيان) في عدد الكريات البيض مقارنة بالمعيار مع غلبة العدلات الطعنة والأشكال الفتية الأخرى ، وهذا يشير إلى إجهاد واضح على نظام المكونة للدم. هذه الظاهرة تسمى "زيادة عدد الكريات البيضاء الاستهلاك".

التشخيص التفريقي يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والأمراض الحادة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. يتم التعرف على ذلك من خلال التباين الكبير في موقع الزائدة الدودية في التجويف البريتوني ، وغالبًا ما يكون ذلك من خلال عدم وجود صورة سريرية نموذجية للمرض.

التشخيص التفريقي * التهاب البنكرياس الحاد التهاب المرارة الحاد قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة انسداد معوي حاد تعطل الحمل خارج الرحم تورم كيس المبيض أو تمزق التهاب الغدة النخامية الحاد مرض كرون انثقاب رتج ميكل أو التهاب رتج ميكل. مغص كلوي الجانب الأيمن التسمم الغذائي التهاب العقد اللمفية المساريقية الحاد الالتهاب الرئوي الجنبي الحاد احتشاء عضلة القلب (شكل بطني)

العلاج الجراحي جميع المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، بغض النظر عن الوقت المنقضي منذ بداية المرض ، يخضعون للعلاج الجراحي. يجب أن يكون مبدأ العملية المبكرة ثابتًا. يؤدي التأخير الكبير في العملية ، حتى مع وجود مسار معتدل نسبيًا للمرض ، إلى خطر حدوث مضاعفات خطيرة وحتى قاتلة.

العلاج الجراحي العلاج الجراحي غير محدد لفئتين من المرضى: مع ارتشاح زائدي جيد الحدود لا يميل إلى تكوين الخراج. مع التهاب الزائدة الدودية الخفيف ، ما يسمى ب "المغص الزائدي". في هذه الحالة ، في ظل وجود درجة حرارة الجسم الطبيعية ، والمحتوى الطبيعي من الكريات البيض في الدم ، يشار إلى مراقبة المريض لمدة 4-6 ساعات باستخدام طرق البحث اللازمة (المختبر ، الإشعاعي ، الأدوات ، إلخ).

مضاعفات التذييل الحاد ارتشاح زائدي: مع ارتداد التسلل بعد 4-6 أسابيع. مع تكوين الخراج انتشار التهاب الصفاق القيحي خراجات داخل البطن (الحوض ، بين الأمعاء ، تحت الحجاب الحاجز)

ارتشاح زائدي يتكون الارتشاح الزائدي عادة خلال 3-5 أيام من بداية المرض. هذا هو تكتل يتكون من حلقات متغيرة التهابية من الأمعاء ، وثرب ، يحد من الزائدة الدودية الملتهبة من تجويف البطن الحر والإفرازات المتراكمة حوله. العلامة السريرية للتسلل هي الكشف عن ملامسة الورم الالتهابي المؤلم في المنطقة الحرقفية اليمنى. تتحسن الحالة العامة للمريض بحلول هذا الوقت ، وتنخفض درجة حرارة الجسم ، ويقل الألم. يلاحظ المريض ألمًا خفيفًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يتفاقم عند المشي. لا توجد علامات على تهيج الصفاق. الارتشاح الزائدي قد يحل أو يخرج.

ارتشاح زائدي في الحالة الأولى ، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، ويقل حجم الارتشاح ، ويختفي الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ويعود تعداد الدم إلى طبيعته بعد العلاج المحافظ ، بما في ذلك الراحة في الفراش ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وإجراءات العلاج الطبيعي. يوصى باستئصال الزائدة الدودية بعد شهر ونصف إلى شهرين من جميع المرضى الذين كان العلاج المحافظ فعّالاً لديهم. بعد الخروج من المستشفى.

خراج الارتشاح الزائدي في البديل الثاني ، يحدث خراج الارتشاح الزائدي. يتم فتح الخراج الزائدي تحت التخدير داخل القصبة الهوائية باستخدام مرخيات العضلات من خلال شق جراحي فولكوفيتش-دياكونوف المعتاد أو عن طريق الوصول خارج الصفاق بالقرب من قمة الحرقفة لمنع دخول القيح إلى تجويف البطن الحر. بعد إزالة القيح ، يتم إجراء مراجعة دقيقة للمنطقة اللفائفية ، وإذا تم الكشف عن عملية غرغرينا ، يتم إزالتها. يتم تجفيف تجويف الخراج. وهكذا ، مع تسلل زائدي خراج ، يشار إلى فتحة خراج ، مع تشكل تسلل كثيف ، يتم بطلان جميع التلاعبات ، باستثناء الدك.

انتشار التهاب الصفاق القيحي في حالة اكتشاف التهاب الصفاق القيحي المنتشر عند فتحة تجويف البطن ، يتم إيقاف العملية من خلال منفذ محلي في المنطقة الحرقفية اليمنى ويتم إجراء شق البطن المتوسط. في المستقبل ، لا تختلف أساليب التدخل الجراحي عن مبادئ علاج التهاب الصفاق المنتشر.

مضاعفات ما بعد الجراحة: مضاعفات جانب الجرح الجراحي (ارتشاح ، تقيح ، ناسور ضمد). المضاعفات من أعضاء البطن: قيحي - إنتاني (التهاب الصفاق الشائع ، خراجات داخل البطن) ، وكذلك نزيف داخل البطن ، انسداد معوي حاد ، ناسور معوي. مضاعفات الأجهزة والأنظمة الأخرى.

المضاعفات من أعضاء البطن يجب أن تشمل هذه المجموعة من المضاعفات التهاب الصفاق بعد الجراحة ، وتشكيل ارتشاح حول الجرح ، وخراجات (قرحة داخلية ، وقرحة الحوض وتحت الحجاب الحاجز) ، ونزيف في التجويف البطني ، وانسداد معوي حاد ، ونواسير معوية.

المضاعفات من أعضاء البطن يعد التهاب الصفاق بعد الجراحة من المضاعفات النادرة نسبيًا ولكنها خطيرة. سبب التهاب الصفاق هو فشل خيوط جذعها ، وكذلك انثقاب المناطق الميتة في الأعور أو تقيح الأورام الدموية. العلاج - إعادة فتح البطن وعلاج التهاب الصفاق وفقًا لجميع قواعد هذه المضاعفات.

المضاعفات من أعضاء البطن تتسرب وخراجات التجويف البطني. يمكن أن تترافق مع الأخطاء التي حدثت أثناء إجراء التدخل الجراحي ، من خلال ثقوب في جدار الأعور عند تطبيق خياطة المحفظة. يمكن أن يحدث التسلل في المنطقة الحرقفية اليمنى أيضًا لأسباب أخرى ، غالبًا لا تعتمد على الجراح ، ولكن على الأرجح بسبب خصائص علم الأمراض (التهاب محيط البؤرة ، وترك أجزاء من الغشاء المصلي الملتهب من الزائدة الدودية أثناء استئصال الزائدة الدودية ، والانفصال مع اختيار تقريبي لقمته ، هبوط الحجارة البرازية ، إلخ.) في مثل هؤلاء المرضى ، يتم إجراء شق البطن وفتح الخراج وتصريفه.

المضاعفات من أعضاء البطن عادة ما يحدث النزف داخل البطن عندما ينزلق الرباط من مساريق الزائدة الدودية أو ربط الأوعية غير المكتمل أثناء الجراحة. من النادر حدوث انسداد معوي حاد بعد الجراحة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد. سبب الانسداد المعوي الحاد الذي يظهر بعد الجراحة هو عملية لاصقة أو تكوين ارتشاح التهابي.

المضاعفات من أعضاء البطن تحدث النواسير المعوية بعد الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب التدمير الالتهابي للأعور والأمعاء الدقيقة ، والتي تطورت أثناء انتقال العملية التدميرية من الزائدة الدودية إلى جدار الأمعاء المجاور ، أو المضاعفات الالتهابية القيحية ، على وجه الخصوص التهاب الصفاق ، الخراجات ، الفلغمون. في كثير من الأحيان ، تتطور النواسير المعوية على خلفية الأحداث الناتجة عن تباعد اللحامات. لعب دور والأخطاء الفنية في استئصال الزائدة الدودية مسموح بها عند تطبيق خياطة المحفظة.

المضاعفات من الأجهزة والأنظمة الأخرى هي في المقام الأول الالتهاب الرئوي والتخثر بعد العملية الجراحية ، حيث يتم تحديد العلاج المحافظ المناسب. يمكن أن تحدث مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي لدى المرضى المسنين والشيخوخة المصابين بأمراض مصاحبة ، والأهم من ذلك هو الوقاية من هذه المضاعفات في جميع مراحل علاج المرضى.

يمكن استخدام العمل للدروس والتقارير حول موضوع "مواضيع عامة"

ستساعدك العديد من العروض التقديمية والتقارير حول الموضوعات العامة في العثور على مواد ممتعة واكتساب معرفة جديدة والإجابة على مجموعة متنوعة من الأسئلة

شريحة 1

التهابات الزائدة الدودية الحادة

قسم الجراحة № 2 KhNMU

الشريحة 2

التعريف والانتشار

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب يصيب الزائدة الدودية في الأعور ، وهو أحد أكثر الأمراض الجراحية شيوعًا. يبلغ معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد 4-5 أشخاص لكل 1000 من السكان. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد الأكثر شيوعًا بين سن 20 و 40 عامًا ، وتمرض النساء مرتين أكثر من الرجال. معدل الوفيات 0.1-0.3٪ مضاعفات ما بعد الجراحة - 5-9٪.

الشريحة 3

في عام 1886 ، وصف ريجينالد فيتز الزراعة العضوية لأول مرة وأطلق عليها اسم "التهاب الزائدة الدودية".

الشريحة 4

تشريح

الملحق هو استمرار مباشر للأعور. تقع عند التقاء ثلاثة شرائط طولية (ظلال). طوله يختلف على مدى واسع جدا. في المتوسط ​​، يتراوح طولها بين 7 و 10 سم ، ولكن يمكن أن تختلف من 0.5 إلى 30 سم أو أكثر. في معظم الحالات ، يحتوي الملحق على مساريق - ازدواجية في الصفاق. حول الأوعية الدموية ، على طول شريان الزائدة الدودية ، تخترق الأعصاب فيه - مشتقات الضفيرة المساريقية العلوية.

الشريحة 5

علم وظائف الأعضاء

يعتبره معظم الباحثين نوعًا من اللوزتين في الجهاز الهضمي ، حيث يحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة اللمفاوية في الغشاء المخاطي. تتطور الأنسجة اللمفاوية بشكل أكبر في مرحلة الطفولة ، خاصةً في سن 12-16 عامًا. ابتداءً من سن الثلاثين ، ينخفض ​​عدد البصيلات بشكل ملحوظ ، وبحلول سن الستين تختفي تمامًا.

الشريحة 6

خيارات الموقع

في أغلب الأحيان ، يقع الملحق داخل الصفاق ويتم توجيه القمة إلى أسفل. ومع ذلك ، هناك العديد من الخيارات لموقعه سواء فيما يتعلق بالأعور ، أو اعتمادًا على موقع الأمعاء نفسها.

شريحة 7

خيارات موقع الملحق *

يميز (حسب ألين):

في الحفرة الحرقفية اليمنى

retrocaecal وسطي

شريحة 8

يميز (حسب ألين):

تحت الدقاق الطرفي

جانبي

شريحة 9

شريحة 10

المسببات المرضية وعلم الأمراض *

لم يتم بعد دراسة أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل كامل. تم اقتراح العديد من النظريات لشرح آليات تطور الالتهاب في الملحق. النظريات الرئيسية: معدي. عصبية. العوامل المساهمة: الانسداد (حصوات ، ديدان ، إلخ.) أمراض الجهاز الهضمي.

الشريحة 11

المسببات المرضية وعلم الأمراض

الشريحة 12

نظرية الأوعية الدموية العصبية: يعتقد أنصار نظرية الأوعية الدموية العصبية أنه سيكون هناك أولاً اضطراب انعكاسي في تدفق الدم الإقليمي في العملية (تشنج وعائي ونقص تروية) ، ثم تجلط الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى اضطرابات تغذوية في جدار العملية ، وصولاً إلى النخر . يعلق بعض الباحثين أهمية كبيرة على عامل الحساسية. هذه النظرية مدعومة بكمية كبيرة من المخاط وبلورات Charcot-Leiden في تجويف الملحق.

الشريحة 13

الأفكار الحديثة: تبدأ العملية باضطرابات وظيفية من الزاوية اللفائفي الأعور (bauginospasm) ، الأعور والملحق. تؤدي اضطرابات الجهاز الهضمي (زيادة عمليات التعفن في الأمعاء ، ونى ، وما إلى ذلك) إلى حدوث ظواهر تشنجية ، مما يؤدي إلى ضعف إفراغ الأمعاء الغليظة والملحق. يمكن للأجسام الغريبة في هذه العملية ، وحجارة البراز ، والديدان أن تثير التشنج. يؤدي تشنج العضلات الملساء للعملية أيضًا إلى تشنج وعائي إقليمي واضطراب محلي في غذاء الغشاء المخاطي (تأثير Aschoff الأساسي).

شريحة 14

الأفكار الحديثة: يساهم انتهاك الإخلاء ، وركود محتويات الأمعاء في زيادة ضراوة البكتيريا المعوية ، والتي ، في ظل وجود تأثير أساسي ، تخترق بسهولة جدار العملية وتسبب عملية التهابية نموذجية فيها. أولاً ، يحدث تشريب الكريات البيض فقط في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، ثم في جميع طبقات الزائدة الدودية. يصاحب التسلل أيضًا إعادة هيكلة الأنسجة اللمفاوية (تضخم). يساهم حدوث مناطق نقص التروية والنخر في تكوين إنزيمات مرضية (السيتوكيناز ، كاليكرين ، إلخ) مع نشاط تحلل عالي للبروتين ، مما يؤدي إلى مزيد من تدمير جدار العملية ، حتى انثقابها وتطور التهاب الصفاق القيحي.

الشريحة 15

التصنيف (V.I. Kolesov ، 1972) *

تتميز الأشكال التالية من التهاب الزائدة الدودية الحاد: 1) مغص خفيف (مغص زائدي). 2) بسيطة (سطحية) ؛ 3) مدمر: أ) فلغموني ، ب) غرغرينا ، ج) انثقاب ؛ 4) معقد: أ) ارتشاح زائدي (محدد جيدًا ، تقدمي) ، ب) خراج زائدي ، ج) التهاب الصفاق القيحي ، د) مضاعفات أخرى لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (تعفن الدم ، التهاب الحلق ، إلخ).

الشريحة 16

علم الأمراض

التهاب الزائدة الدودية البسيط الحاد

شريحة 17

شريحة 18

شريحة 19

شريحة 20

الشريحة 21

يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بمركب أعراض معين ، والذي يعتمد على عدد من الأسباب: الوقت المنقضي من لحظة المرض ، وموقع الزائدة الدودية ، وطبيعة التغيرات المرضية في كل من الزائدة نفسها وفي التجويف البطني ، عمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة والحالة الفسيولوجية للجسم.

الشريحة 22

عيادة *

يبدأ المرض فجأة ، بين العافية الكاملة ، بدون فترة بادرية. أكثر الأعراض استمرارًا هو آلام البطن ، والتي عادة ما تكون دائمة. يختلف توطين الألم في بداية المرض. غالبًا ما يظهر على الفور في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ولكن يمكن أن يحدث في المنطقة الشرسوفية (أعراض كوشر) أو في المنطقة السرية (أعراض كوميل) وبعد بضع ساعات فقط انتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. في بعض الحالات ، تتطور الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بسرعة كبيرة ، ولا يكون الألم موضعيًا ، ولكنه يحدث على الفور في جميع أنحاء البطن.

الشريحة 23

من الأعراض المهمة الأخرى القيء. لوحظ في حوالي 40 ٪ من المرضى وهو منعكس في المراحل الأولى من المرض. غالبًا ما يكون القيء منفردًا. يحدث الغثيان عادة بعد الألم ويكون متموجًا. في بعض الأحيان يكون هناك تأخير في البراز ، وانخفاض في الشهية ، ولكن قد يكون هناك إسهال واحد ، والذي يصبح أكثر شيوعًا مع الموقع الخلفي أو الحوض للعملية الملتهبة ويمكن أن يكون بمثابة أعراض مرضية لأشكال غير نمطية من المرض. تعد اضطرابات التبول نادرة وقد تترافق مع توطين غير عادي للعملية (مجاور للكلية والحالب والمثانة). يعتمد تفاعل درجة الحرارة على شكل المرض ووجود مضاعفات (من فرط الحمى ، الحمى ، نادرًا - محموم)

الشريحة 24

الأعراض الرئيسية: أعراض Razdolsky - مع الجس السطحي ، من الممكن تحديد منطقة فرط الإحساس في المنطقة الحرقفية اليمنى. أعراض Rovsing - الطبيب الفاحص يضغط على جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليسرى باليد اليسرى ، حسب الموقع من القولون النازل بدون سحب اليد اليسرى ، تُنتج اليد اليمنى دفعة قصيرة على جدار البطن الأمامي في الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة. مع وجود أعراض إيجابية ، يشعر المريض بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.

شريحة 25

الأعراض الرئيسية: أعراض القيامة - يقوم الطبيب الموجود على يمين المريض بشد قميصه بيده اليسرى ، ثم ينزلق بأطراف أصابعه بيده اليمنى من منطقة شرسوفي باتجاه الحرقفي الأيمن. في نهاية الشريحة ، يشعر المريض بألم حاد (تعتبر الأعراض إيجابية). أعراض سيتكوفسكي - وضع المريض على جانبه الأيسر. يعتبر تقوية أو حدوث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد.

الشريحة 26

شريحة 27

الأعراض الرئيسية: أعراض Dumbadze - ظهور الألم عند فحص الصفاق بإصبع من خلال السرة. يتم استخدام أعراض Yaure-Rozanov لتشخيص التهاب الزائدة الدودية مع موقع رجعي للعملية: عند الضغط بإصبع في منطقة مثلث بيتي القطني ، يظهر الألم.

شريحة 28

شريحة 29

الشريحة 30

شريحة 31

الأعراض الرئيسية: فحص المستقيم (عند الرجال) أو الفحص المهبلي (عند النساء) مهم في التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد. يجب إجراؤها على جميع المرضى وتهدف إلى تحديد حساسية الصفاق الحوضي (صرخة "دوغلاس") وحالة الأعضاء الأخرى في الحوض الصغير ، خاصة عند النساء. تحدث أعراض Shchetkin-Blumberg بسبب ضغط الإصبع البطيء على جدار البطن والسحب السريع لليد. في وقت سحب اليد ، يظهر ألم موضعي حاد بسبب تهيج الغشاء البريتوني الملتهب.

الشريحة 32

ملامح الدورة السريرية *

شريحة 33

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال *

يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في أي عمر ، ويرجع مساره إلى انخفاض مقاومة الصفاق للعدوى ، وصغر حجم الثرب ، وزيادة تفاعل جسم الطفل. في هذا الصدد ، يكون التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال شديدًا ، ويتطور المرض بشكل أسرع من البالغين ، مع وجود نسبة كبيرة من الأشكال المدمرة والمثقبة.

الشريحة 34

ظهور سريع للمرض. ارتفاع درجة الحرارة  38-40 درجة مئوية ؛ - ألم في البطن. القيء المتكرر والإسهال. معدل النبض في كثير من الأحيان لا يتوافق مع درجة الحرارة ؛ التطور السريع للتغيرات المدمرة في التذييل ؛ أعراض التسمم الشديدة. التطور المتكرر لالتهاب الصفاق المنتشر.

شريحة 35

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن والشيخوخة *

محو مسار المرض بسبب عدم استجابة الجسم والأمراض المصاحبة ؛ غالبًا ما تكون درجة الحرارة طبيعية ، ويلاحظ ارتفاعها إلى 38 درجة مئوية وما فوق في عدد قليل من المرضى ؛ يتم التعبير عن آلام البطن قليلاً ؛ توتر العضلات الواقي غائب أو معبر عنه بشكل ضعيف ؛ التطور السريع للتغيرات المدمرة في الزائدة الدودية (بسبب التصلب الوعائي) ، زيادة طفيفة في عدد كريات الدم البيضاء ، تحول معتدل في صيغة الكريات البيض إلى اليسار حتى في الأشكال المدمرة.

الشريحة 36

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل *

في النصف الأول من الحمل ، لا تختلف مظاهر التهاب الزائدة الدودية الحاد عن مظاهره المعتادة.

شريحة 37

في النصف الثاني من الحمل ، يتغير توطين الألم والوجع (إزاحة الأعور والتذييل بواسطة الرحم المتضخم). غالبًا ما يبدأ المرض فجأة بظهور ألم حاد في البطن ، وهو ذو طبيعة دائمة مع غثيان وقيء. بسبب التغيير في توطين الزائدة الدودية ، يمكن تحديد ألم البطن ليس فقط في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ولكن أيضًا في الجانب الأيمن من البطن ، المراق الأيمن ، وحتى في المنطقة الشرسوفية. لا يمكن دائمًا اكتشاف توتر العضلات ، خاصة في الثلث الأخير من الحمل ، بسبب التمدد المفرط لجدار البطن الأمامي. من بين التقنيات المؤلمة ، تعتبر أعراض Shchetkin-Blumberg و Voskresensky و Rozdolsky ذات قيمة تشخيصية كبيرة. تكون كثرة الكريات البيضاء في التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى النساء الحوامل في معظم الحالات 8-109-12-109 / لتر ، وغالبًا مع تحول إلى اليسار.

شريحة 38

علم التشخيص *

جمع دقيق وتفصيل لشكاوى المريض وسوابق المرض. تحديد الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (الجس ، قرع البطن). فحوصات المستقيم والمهبل. البحوث المخبرية. استبعاد الأمراض التي تحاكي الأمراض الحادة في تجويف البطن

شريحة 39

البحث المخبري *

الحد الأدنى من الاختبارات المعملية التي تسمح بتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد تشمل: فحص الدم العام ، والبول ، وتحديد معامل العدلات والكريات البيض (n / l) ، ومؤشر تسمم خلايا الدم البيضاء Kalf-Kalif.

شريحة 40

البحوث المخبرية

تعد كثرة الكريات البيضاء من سمات جميع أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد وليس لها أهمية مرضية ، حيث يتم ملاحظتها أيضًا في أمراض التهابية أخرى. يجب النظر فيه وتفسيره فقط مع المظاهر السريرية للمرض. القيمة التشخيصية الأكثر أهمية هي تقييم صيغة الكريات البيض (وجود تحول العدلات - ظهور الأشكال الشابة ، تشير الزيادة في معامل n / l لأكثر من 4 إلى وجود عملية مدمرة). مع تطور العملية المدمرة ، يمكن ملاحظة حدوث انخفاض (مهم جدًا في بعض الأحيان) في عدد الكريات البيض مقارنة بالمعيار مع غلبة العدلات الطعنة والأشكال الفتية الأخرى ، وهذا يشير إلى إجهاد واضح على نظام المكونة للدم. هذه الظاهرة تسمى "زيادة عدد الكريات البيضاء الاستهلاك".

شريحة 41

شريحة 42

البحث الآلي

التصوير الشعاعي لجهاز تنظير البطن بالموجات فوق الصوتية بالتصوير المقطعي المحوسب AP تُستخدم هذه الطرق في الحالات المشكوك فيها ، بما في ذلك التشخيص التفريقي واستبعاد الأمراض الأخرى التي تشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد

الشريحة 43

التشخيص الآلي

يسمح التصوير الشعاعي لـ OBP في بعض الحالات بتشخيص OA واستبعاد الأمراض الجراحية الحادة الأخرى.

شريحة 44

شريحة 45

شريحة 46

تشخيص متباين

يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والأمراض الحادة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. يتم التعرف على ذلك من خلال التباين الكبير في موقع الزائدة الدودية في التجويف البريتوني ، وغالبًا ما يكون ذلك من خلال عدم وجود صورة سريرية نموذجية للمرض.

شريحة 47

تشخيص متباين *

التهاب البنكرياس الحاد التهاب المرارة الحاد قرحة المعدة أو الاثني عشر انسداد معوي حاد تعطل الحمل خارج الرحم. كيس أو تمزق في المبيض. مغص كلوي الجانب الأيمن التسمم الغذائي التهاب العقد اللمفية المساريقية الحاد الالتهاب الرئوي الجنبي الحاد احتشاء عضلة القلب (شكل بطني)

شريحة 48

الجراحة

يخضع جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، بغض النظر عن الوقت المنقضي منذ بداية المرض ، للعلاج الجراحي. يجب أن يكون مبدأ العملية المبكرة ثابتًا. يؤدي التأخير الكبير في العملية ، حتى مع وجود مسار معتدل نسبيًا للمرض ، إلى خطر حدوث مضاعفات خطيرة وحتى قاتلة.

شريحة 49

لا يستطب العلاج الجراحي لفئتين من المرضى: مع ارتشاح زائدي محدد جيدًا لا يميل إلى تكوين الخراج ؛ مع التهاب الزائدة الدودية الخفيف ، ما يسمى ب "المغص الزائدي". في هذه الحالة ، في ظل وجود درجة حرارة الجسم الطبيعية ، والمحتوى الطبيعي من الكريات البيض في الدم ، يشار إلى مراقبة المريض لمدة 4-6 ساعات باستخدام طرق البحث اللازمة (المختبر ، الإشعاعي ، الأدوات ، إلخ).

شريحة 50

الوصول: شق متغير مائل في المنطقة الحرقفية اليمنى (وفقًا لماكبرني ، وفقًا لفولكوفيتش-دياكونوف) أخصائي العلاج وفقًا لـ Lennander Laparoscopic Laparotomy

يكون فوق الخط المشار إليه و 2/3 - تحته (الشكل 5. 1).

شريحة 51

شريحة 53

شريحة 54

شريحة 55

شريحة 56

شريحة 57

شريحة 58

شريحة 59

شريحة 60

شريحة 61

ملاحظات - جراحة التنظير الداخلي الشفوي للفتحة الطبيعية

جراحة المناظير بالمنظار من خلال الفتحات الطبيعية

ترانسفيسيكال عبر المعدة عبر المهبل

شريحة 62

شريحة 63

مضاعفات التذييل الحاد

ارتشاح زائدي: مع ارتداد المادة السائلة بعد 4-6 أسابيع. مع تكوين الخراج انتشار التهاب الصفاق القيحي خراجات داخل البطن (الحوض ، بين الأمعاء ، تحت الحجاب الحاجز)

شريحة 64

تسلل زائدي

عادة ما يتكون التسلل الزائدي خلال 3-5 أيام من بداية المرض. هذا هو تكتل يتكون من حلقات متغيرة التهابية من الأمعاء ، وثرب ، يحد من الزائدة الدودية الملتهبة من تجويف البطن الحر والإفرازات المتراكمة حوله. العلامة السريرية للتسلل هي الكشف عن ملامسة الورم الالتهابي المؤلم في المنطقة الحرقفية اليمنى. تتحسن الحالة العامة للمريض بحلول هذا الوقت ، وتنخفض درجة حرارة الجسم ، ويقل الألم. يلاحظ المريض ألمًا خفيفًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يتفاقم عند المشي. لا توجد علامات على تهيج الصفاق. الارتشاح الزائدي قد يحل أو يخرج.

شريحة 65

في الحالة الأولى ، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، ويقل حجم التسلل ، ويختفي الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ويعود تعداد الدم إلى طبيعته بعد العلاج المحافظ ، بما في ذلك الراحة في الفراش ، والعلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي. يوصى باستئصال الزائدة الدودية بعد شهر ونصف إلى شهرين من جميع المرضى الذين كان العلاج المحافظ فعّالاً لديهم. بعد الخروج من المستشفى.

شريحة 66

تشكيل الخراج من ارتشاح زائدي

في الشكل الثاني ، يحدث تكوين خراج للتسلل الزائدي. يتم فتح الخراج الزائدي تحت التخدير داخل القصبة الهوائية باستخدام مرخيات العضلات من خلال شق جراحي فولكوفيتش-دياكونوف المعتاد أو عن طريق الوصول خارج الصفاق بالقرب من قمة الحرقفة لمنع دخول القيح إلى تجويف البطن الحر. بعد إزالة القيح ، يتم إجراء مراجعة دقيقة للمنطقة اللفائفية ، وإذا تم الكشف عن عملية غرغرينا ، يتم إزالتها. يتم تجفيف تجويف الخراج. وهكذا ، مع تسلل زائدي خراج ، يشار إلى فتحة خراج ، مع تشكل تسلل كثيف ، يتم بطلان جميع التلاعبات ، باستثناء الدك.

شريحة 67

شريحة 68

انتشار التهاب الصفاق صديدي

إذا تم الكشف عن التهاب الصفاق القيحي المنتشر عند فتحة تجويف البطن ، يتم إيقاف العملية من خلال منفذ محلي في المنطقة الحرقفية اليمنى ويتم إجراء شق متوسط ​​للبطن. في المستقبل ، لا تختلف أساليب التدخل الجراحي عن مبادئ علاج التهاب الصفاق المنتشر.

شريحة 69

مضاعفات ما بعد الجراحة

مضاعفات الجرح الجراحي (ارتشاح ، تقيح ، ناسور ضمد). المضاعفات من أعضاء البطن: قيحي - إنتاني (التهاب الصفاق الشائع ، خراجات داخل البطن) ، وكذلك نزيف داخل البطن ، انسداد معوي حاد ، ناسور معوي. مضاعفات الأجهزة والأنظمة الأخرى.

شريحة 70

مضاعفات أعضاء البطن

يجب أن تشمل هذه المجموعة من المضاعفات التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية ، وتشكيل ارتشاح محيطي ، وخراجات (قرحة متداخلة ، وقرحة الحوض وتحت الحجاب الحاجز) ، ونزيف في التجويف البطني ، وانسداد معوي حاد ، ونواسير معوية.

شريحة 71

يعد التهاب الصفاق بعد الجراحة من المضاعفات النادرة نسبيًا ولكنها خطيرة. سبب التهاب الصفاق هو فشل خيوط جذعها ، وكذلك انثقاب المناطق الميتة في الأعور أو تقيح الأورام الدموية. العلاج - إعادة فتح البطن وعلاج التهاب الصفاق وفقًا لجميع قواعد هذه المضاعفات.

شريحة 72

يتسلل وخراجات في تجويف البطن. يمكن أن تترافق مع الأخطاء التي حدثت أثناء إجراء التدخل الجراحي ، من خلال ثقوب في جدار الأعور عند تطبيق خياطة المحفظة. يمكن أن يحدث التسلل في المنطقة الحرقفية اليمنى أيضًا لأسباب أخرى ، غالبًا لا تعتمد على الجراح ، ولكن على الأرجح بسبب خصائص علم الأمراض (التهاب محيط البؤرة ، وترك أجزاء من الغشاء المصلي الملتهب من الزائدة الدودية أثناء استئصال الزائدة الدودية ، والانفصال مع اختيار تقريبي لقمته ، هبوط الحجارة البرازية ، إلخ.) في مثل هؤلاء المرضى ، يتم إجراء شق البطن وفتح الخراج وتصريفه.

شريحة 73

يحدث النزف داخل البطن عادة عندما ينزلق الرباط من مساريق الزائدة الدودية أو ربط الأوعية غير المكتمل أثناء الجراحة. من النادر حدوث انسداد معوي حاد بعد الجراحة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد. سبب الانسداد المعوي الحاد الذي يظهر بعد الجراحة هو عملية لاصقة أو تكوين ارتشاح التهابي.

شريحة 74

يحدث النواسير المعوية بعد الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب التدمير الالتهابي للأعور والأمعاء الدقيقة ، والتي تطورت أثناء انتقال العملية المدمرة من الزائدة الدودية إلى جدار الأمعاء المجاور ، أو المضاعفات الالتهابية القيحية ، وخاصة التهاب الصفاق ، الخراجات ، الفلغمون. في كثير من الأحيان ، تتطور النواسير المعوية على خلفية الأحداث الناتجة عن تباعد اللحامات. لعب دور والأخطاء الفنية في استئصال الزائدة الدودية مسموح بها عند تطبيق خياطة المحفظة.

شريحة 75

مضاعفات الأجهزة والأنظمة الأخرى

هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، الالتهاب الرئوي والتخثر بعد العملية الجراحية ، حيث يتم تحديد العلاج المحافظ المناسب. يمكن أن تحدث مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي لدى المرضى المسنين والشيخوخة المصابين بأمراض مصاحبة ، والأهم من ذلك هو الوقاية من هذه المضاعفات في جميع مراحل علاج المرضى.

أنجزه: طالب جماعي
ام ال - 502
أخونوف ش.

أشكال غير نمطية من الزراعة العضوية

التهاب الزائدة الدودية retrocecal
التهاب الزائدة الدودية الحاد
التهاب الزائدة الدودية تحت الكبد
اليد اليسرى
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن
سن
التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الحمل

متغيرات موقع التذييل

موقع Retrocaecal

وتيرة موقع العملية خلف الاعور 17٪
عادة ما تكون العملية مشوهة ، مع انحناءات وفي 20٪ تكون
خلف الصفاق تمامًا وفي هذه الحالة لا يحتوي على مساريق
مثل الأشكال الأخرى ، فإنه يبدأ بألم في المنطقة الشرسوفية أو
في جميع أنحاء البطن ، في نهاية الألم في منطقة أسفل الظهر (و / أو المنطقة
القناة الجانبية اليمنى)
التوتر العضلي في المنطقة الحرقفية اليمنى غير مهم
(لأنه متصل بالجدار الخلفي لوحدة PSU) ويتم الكشف عن الجهد
العضلات في المنطقة القطنية اليمنى ، وفي المثلث الصغير -
الأعراض الإيجابية لـ Shchetkin-Blumberg و Obraztsov
تنتقل العملية الالتهابية بسرعة إلى خلف الصفاق
الألياف ، تحدث تغيرات مدمرة ؛ يبدو
انكماش انثناء الورك الأيمن ، عسر البول ، في البول
كريات الدم الحمراء (المشاركة في العملية الالتهابية (IP)
الحالب)
تسمم ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، زيادة عدد الكريات البيضاء

مثلث صغير

من أعراض Shchetkin-Blumberg - زيادة حادة في آلام البطن مع الإزالة السريعة لليد الجس من جدار البطن الأمامي بعد

الضغط.

أعراض Obraztsov

التهاب الزائدة الدودية الحاد

التكرار عند الرجال 16٪ وعند النساء 30٪
بداية نموذجية ، ألم بعد بضع ساعات
تقع فوق العانة أو فوق الطية الأربية
على اليمين
كثرة البراز الطري مع المخاط وعسر البول (في
الاتصالات التي تشمل الكمبيوتر الشخصي و MP)
توتر عضلي طفيف ، أعراض أخرى
نموذجي غير نموذجي
مناطق مؤلمة ووجود انصباب في دوغلاس
الفضاء وتجويف البطن مع المهبل و
فحوصات المستقيم
في اتصال مع التحديد السريع للمجال الجوي ودرجة الحرارة و
رد فعل الكريات البيض أقل وضوحا

فحص المستقيم للكشف عن التهاب الزائدة الدودية في الحوض

التهاب الزائدة الدودية تحت الكبد

لوحظ على ارتفاع
(subhepatic) موقع العملية
ألم في المراق الأيمن ، و
ظهور التوتر في هذه المنطقة
العضلات - عيادة التهاب المرارة الحاد
أيضا مع AC ، مكبر
المرارة

التهاب الزائدة الدودية الحاد في الجانب الأيسر

نادرًا ما يُرى - بخلاف ذلك
موقع الأعضاء الداخلية
مع الأعور المتنقلة جدا ،
وجود المساريق
جميع الأعراض النمطية لالتهاب الزائدة الدودية
شوهد في الحرقفي الأيسر
المناطق

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

السمات التشريحية والفسيولوجية
بداية حادة مع تقلصات حادة
الم
تكرار القيء والإسهال
علامات التسمم والحمى الشديدة
الجسم (حتى 40 * درجة مئوية)
"ألم" أعراض وأعراض موضعية
التهاب الصفاق
ج- نحن "نرفع الساقين" و "نتنافر
أسلحة"

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن

طبعا ممحاة ، عيادة ضعيفة
غلبة الأشكال المدمرة
(التهاب الزائدة الدودية الغنغريني الأولي -
عدم وجود النزلات والفلغمون
مراحل الالتهاب في تصلب الشرايين أو
تخثر الشريان الزائدي)
ظهور أعراض الألم في وقت متأخر
وعلامات التهاب الصفاق.

التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الحمل

العيادة في النصف الأول لا تختلف
الميزات في العيادة مع عمر الحمل أكثر من
20 أسبوعًا
الأعراض الإيجابية لـ Kocher-Wolkovich ،
بارتومير ميخلسون وفوسكريسينسكي وشيتكين بلومبرج
أعراض محلية طفيفة
غياب أو ضعف العضلات الموضعية
الجهد االكهربى
الكشف المتأخر عن أعراض التهاب الصفاق
تغيرات في موقع ومنطقة الألم في أوقات مختلفة
الحمل (بسبب إزاحة الأعور و
عملية تضخم الرحم)
تخضع جميع النساء الحوامل المصابات بالتهاب الزائدة الدودية الحاد
العلاج الجراحي

الوصول من سن الحمل

من أعراض Kocher-Wolkovich

أعراض بارتومير ميكلسون

من أعراض القيامة

أعراض أخرى في تشخيص الزراعة العضوية

أعراض أخرى في تشخيص الزراعة العضوية

التشخيص

Anamnesis والفحص: السريرية العامة:
قياس الحرارة ومعدل ضربات القلب (النبض) وضغط الدم ،
درجة حرارة الجسم ، وتخطيط القلب (جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، و
أيضًا عند الإشارة سريريًا)
التشخيصات المخبرية
مقياس الفارادو
دراسات خاصة: فحص الاصبع
فحص المستقيم المهبلي (فحص
طبيب نسائي) للنساء ، تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب و
التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن ، والأشعة السينية على الصدر ،
تصوير المسالك البولية مطرح ، FGDS والتشخيص
تنظير البطن - حسب المؤشرات السريرية.

مقياس الفارادو

علامات
ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى
+2
زيادة درجة الحرارة> 37.3 درجة مئوية
+1
أعراض Shchetkin
+1
أعراض
هجرة الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض كوشر)
+1
فقدان الشهية
+1
الغثيان والقيء
+1
بيانات المختبر
زيادة عدد الكريات البيضاء> 10x109 / لتر 2
+2
تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار (العدلات> 75٪)
+1
المجموع
10

مقياس الفارادو

درجة البيانات:
أقل من 5 نقاط
التهاب الزائدة الدودية الحاد غير محتمل
5-6 نقاط
التهاب الزائدة الدودية الحاد ممكن ويحتاج المريض إلى الملاحظة
7-8 نقاط
من المحتمل التهاب الزائدة الدودية الحاد
9-10 نقاط
التهاب الزائدة الدودية الحاد موجود ويحتاج المريض إلى حالة طارئة
تدخل جراحي.

دواعي الإستعمال:
1. الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد.
2. وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد (لأداء
استئصال الزائدة الدودية بالمنظار بالمعدات و
لواء مدرب)
الموانع:
1. انخفاض واضح في وظائف الجهاز التنفسي.
2. انخفاض واضح في وظيفة الدورة الدموية (انخفاض
ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مم زئبق ، وانخفض جزء منه
الانبعاثات وفقًا لـ ECHO KG أقل من 40)
3. التهاب الصفاق مع شلل جزئي شديد في الجهاز الهضمي (وجود متلازمة الحيز ، انتفاخ شديد).
4. استحالة تركيب المبزل الأول بسبب اللاصق
عملية البطن.

ميزات التنظير البطني التشخيصي

تجرى تحت التخدير العام
نقطة الإدخال المثلى للمبزل الأول هي على الفور
فوق السرة.
مطلوب وصول طبقة تلو الأخرى إلى التجويف البطني ،
فتح الصفاق الجداري تحت السيطرة
رؤية.
العلامات غير المباشرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:
احتقان في الصفاق الجداري والحشوي
في المنطقة الحرقفية اليمنى ، الضوء أو
انصباب غائم في الحفرة الحرقفية اليمنى
حوض صغير ، على طول القناة الجانبية اليمنى.

عند تصور FR: العيانية
علامات الأشكال المدمرة من الزراعة العضوية: سماكة
قطر AO وصلابته ، احتقان أو
اللون الأرجواني للعملية ، تراكبات الفبرين ،
H يا ثقب.
عندما يتم الكشف عن التهاب الزائدة الدودية المدمر
يفضل التحويل
تنظير البطن التشخيصي في
استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

تعريف مؤشرات استئصال الزائدة الدودية أثناء تنظير البطن.

إذا لوحظ فقط حقن أوعية CJ
لا توجد علامات أخرى تدميرية
التهاب ، ثم طريقة أساسية لتحديد
صلابة عملية CJ هي ملامستها
فروع الصك و "معلقة" على
أداة. إذا لم يتم تعليق CHO على الجهاز
"أعراض قلم رصاص" + "" ، فمن الضروري مراعاة
انها مثل التهاب الزائدة الدودية الفلغموني والأداء
استئصال الزائدة الدودية إذا كان هناك تعليق مجاني
على أداة "أعراض القلم الرصاص" - "" ، إذن
من الضروري رفض استئصال الزائدة الدودية وإجراء
مراجعة أخرى لأعضاء البطن ،
الحوض الصغير ، العقد الليمفاوية من مساريق الأمعاء الدقيقة
(اعتلال العقد اللمفية الفيروسي ، الأورام ، السل و
إلخ.).

علاج التذييل الحاد.

Antegrade (نموذجي) - عند العملية
طردوا بحرية في الجرح
رجعي - عندما تكون ذروة العملية في
لا يتم إزالة الجرح
تنظير الفيديو

وصول

الوصول إلى McBurney

علاج التذييل الحاد

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مؤشر للجراحة الطارئة.
موانع لاستئصال الزائدة الدودية:
تم الكشف عن ارتشاح زائدي قبل الجراحة
(يشار إلى العلاج المحافظ).
تحديد تسلل كثيف لا ينفصل
أثناء الجراحة (يشار إلى العلاج المحافظ).
تحديد الخراج حول العمود الفقري قبل الجراحة
لا توجد علامات اختراق في تجويف البطن (معروض
تصريف تجويف الخراج عن طريق الجلد ، في حالة عدم وجود
الجدوى الفنية - فتح خراج
وصول خارج الصفاق).
تحديد الخراج العمودي
أثناء الجراحة في وجود كثيف لا ينفصل
تسلل زائدي.
الشدة الشديدة للمريض (انخفاض ضغط الدم الانقباضي
أقل من 100 مم زئبق)

محاضرة أستاذ مشارك دكتوراه.

نيكولايفا إن.

التهابات الزائدة الدودية الحادة

(التهاب الزائدة الدودية أكوتا)

الزائدة الدودية

ينحرف عن الجدار الخلفي للأعور عند نقطة التقاء ثلاثة شرائط من العضلات الطولية. طوله متغير ، ولكن في أغلب الأحيان 6-12 سم ، قطره 6-8 ملم. عادة ما يكون موجودًا في المقدمة وفي الوسط من الأعور. ومع ذلك ، يمكن أن يتنوع مكان توطينه - في الحوض الصغير ، بالقرب من الكبد والمرارة ، خلف الأعور (retrocecal) وخلف الصفاق (خلف الصفاق). مع الأعور المتنقلة ، حتى في الجانب الأيسر من البطن. مع الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية ، يقع الأعور والملحق في الحفرة الحرقفية اليسرى. من النادر جدًا وجود ملحقين.

تحتوي الزائدة الدودية على أغشية مصلية وعضلية وأغشية مخاطية. يحتوي الملحق على المساريق الخاصة به ، والتي تحتوي على الأنسجة الدهنية والأوعية الدموية والأعصاب. A. الزائدة الدودية تنطلق من A. ileokolika ، وهي من A. Mesenterika المتفوقة ، ويحدث تدفق الدم على طول V. ileokolika ، الذي يتدفق إلى الوريد المساريقي العلوي ، والذي يشارك في تكوين الوريد البابي. يتم تنفيذ التدفق الليمفاوي من خلال الأوعية اللمفاوية داخل العضوية ، والتي تشكل شبكة كثيفة في الغشاء المخاطي ، والطبقات تحت المخاطية ، والعضلات ، والطبقات المصلية.

يتم إجراء التعصيب من الضفيرة المساريقية والبطنية العلوية (التعصيب الودي) ، وكذلك ألياف العصب المبهم (التعصيب السمبتاوي).

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو أحد أكثرها

الأمراض الجراحية الحادة الشائعة بين سكاننا. من بين كل 200-250 شخصًا ، يُصاب المرء بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

وفيات ما بعد الجراحة في الاتحاد السوفيتي كان 0.2-0.4٪ في بيلاروسيا -0.1٪ يموتون عادةمن حدوث المضاعفات التي تحدث قبل الجراحة أو بعدها - التهاب الصفاق ، خراجات داخل البطن ، نزيف ، انسداد.

المسببات المرضية.

لم يتم توضيح السبب الحقيقي بشكل كامل. يعد التهاب الزائدة الدودية الحاد شائعًا جدًا بين الأوروبيين ، بينما نادرًا ما يحدث بين الأفارقة والهنود واليابانيين والفيتناميين. ربما يتعلق الأمر بالنظام الغذائي.. في هذه البلدان ، يأكل السكان الأطعمة النباتية بشكل أساسي ، بينما في الدول الأوروبية يأكلون اللحوم. تميل الأطعمة الغنية بالبروتينات الحيوانية إلى التسبب في عمليات تعفن في الأمعاء ، مما يساهم في حدوث ونى.

يربط بعض المؤلفين (M.I. Kuzin ، 1995) حدوثه بانتهاك التنظيم العصبي

الزائدة الدودية ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية وتطور التغيرات الغذائية.

تنقسم أسباب خلل التنظيم إلى ثلاث مجموعات:توعية الجسم.

(حساسية الطعام ، الإصابة بالديدان)

مسار الانعكاس

(ب - لا توجد معدة أو أمعاء أو مرارة)

التحفيز المباشر للنهايات العصبية

(الأجسام الغريبة في الزائدة الدودية ، الحجارة البرازية ، الكوبروليت ، مكامن الخلل).

يؤدي انتهاك التنظيم العصبي للزائدة الدودية إلى تشنج عضلاتها وأوعيتها الدموية. نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في الزائدة الدودية ، يحدث تورم في جدارها. يغلق الغشاء المخاطي المتورم فم الزائدة الدودية. يتراكم المحتوى في تجويفه ، مما يمد الجدران وبالتالي يزيد من انتهاك الكأس ، ويفقد الغشاء المخاطي مقاومته للنباتات الدقيقة التي تخترق الجدار وتسبب الالتهاب.

قد يكون أحد أسباب التهاب الزائدة الدودية هو وجود الكوبروليت في العملية ، مما يؤدي إلى انسداد الزائدة الدودية ويؤدي إلى زيادة ملحوظة في ضغطها وبالتالي تعطيل الدورة الدموية في جدار الزائدة الدودية.

عن طريق الدورة السريرية ينقسم التهاب الزائدة الدودية إلى

الحادة والمزمنة.

وفقًا لدرجة التغيرات المورفولوجية في العملية ، يتم تمييز الأشكال التالية.