الأعراض والمتلازمات الرئيسية في أمراض الجهاز الهضمي قسم الأدوية الأولية للأمراض الباطنية والعلاج الأستاذ المساعد فيليمونوفا ليودميلا أناتوليفنا كراسنويارسك 2015

الغرض من المحاضرة تعريف الطلاب بأهم المتلازمات السريرية في أمراض الجهاز الهضمي لتنظيم المعرفة المكتسبة في قسم أمراض الجهاز الهضمي.

خطة المحاضرة المتلازمات الرئيسية في أمراض الجهاز الهضمي العلوي المتلازمات الرئيسية في أمراض الكبد المتلازمات الرئيسية في أمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة

متلازمة عسر البلع هي اضطراب في البلع ينتج عن انسداد وظيفي أو عضوي يمنع بلعة من الطعام السائل أو الصلب من الانتقال إلى المعدة. يظهر في أمراض البلعوم أو المريء أو الجهاز العصبي.

عسر البلع في 25٪ من المرضى وظيفي ، في 75٪ من المرضى ناتج عن مرض عضوي في البلعوم والمريء والقلب. كل عاشر حالة تتطلب تدخل جراحي. الأسباب الأكثر شيوعًا هي وجود أجسام غريبة في المريء (عظام السمك ، كتل كبيرة من الطعام ، أجزاء صغيرة من اللعب ، إلخ) الحروق الكيميائية ؛ أمراض المريء. فتق الحجاب الحاجز؛ التهاب المريء والارتجاع المعدي المريئي

أسباب أمراض عسر البلع وإصابات البلعوم (عسر البلع ممكن ، على سبيل المثال ، مع التهاب اللوزتين الحاد ، وخراج نظير اللوزة ، وذمة حساسية في أنسجة البلعوم ، وتلف الجهاز العصبي والعضلات المشاركة في فعل البلع (مع الشلل البصلي) ، داء الكلب ، التسمم الغذائي ، التكزز ، التهاب العصب تحت اللسان ، التهاب الجلد والعضلات وغيرها) اضطرابات وظيفية في تنظيم البلع في حالة العصاب ، ضغط المريء عن طريق التكوينات المرضية الحجمية في المنصف (أورام ، زيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية) بسبب التهاب المنصف ، أمراض وآفات المريء المختلفة (الصدمات ، الحروق ، الأورام ، العمليات الالتهابية والتنكسية).

معايير التشخيص لعسر البلع الوظيفي الشعور "بالتعثر" أو صعوبة تحريك الطعام الصلب أو السائل عبر المريء. غياب الاضطرابات الحركية المريئية الناتجة عن التغيرات الهيكلية والعضوية. غالبًا ما يتجلى عسر البلع الوظيفي من خلال الاحتفاظ بالطعام السائل ، ويكون مرور الطعام الصلب أقل ضعفًا ، مما يخلق صورة لما يسمى بعسر البلع المتناقض. نوع من عسر البلع النفسي المنشأ هو globus hystericus - كتلة هستيرية في الحلق (فقدان الشهية العصبي).

يحدث عسر البلع الوظيفي بشكل دوري ويرتبط بابتلاع ليس كثيفًا بقدر ما هو مهيج (طعام ساخن أو بارد) ؛ يمكن ملاحظة عسر البلع العصبي عند ابتلاع الطعام السائل وحتى الماء ، ولكنه غائب عند ابتلاع كتلة طعام كثيفة). يتميز عسر البلع العضوي بعدم وجود مغفرات والاعتماد على كثافة تناول الطعام. عادة ما يؤدي شرب الماء مع الطعام إلى الشعور بالراحة.

متلازمة عسر الهضم في المعدة اضطرابات الشهية زيادة فقدان الشهية ، والتي تظهر في بعض الأحيان بدرجة حادة (الشره المرضي) ؛ تحريف الشهية (الطباشير ، الجير) التجشؤ ، حرقة المعدة والغثيان والقيء

التجشؤ هو إطلاق مفاجئ لا إرادي للغازات عبر الفم من المعدة أو المريء ، ويحدث التجشؤ بهواء عديم الرائحة عن طريق البلع المعتاد للهواء. في حالة ركود وتحلل محتويات المعدة ، تكتسب الغازات رائحة كريهة.

أنواع التجشؤ لوحظ التجشؤ الحامض مع زيادة الحموضة والمرارة - مع ارتداد الصفراء إلى المعدة. التجشؤ الفاسد - مع الركود والتخمير في المعدة (تضيق البواب). يشير التجشؤ الفاسد إما إلى الركود والتخمير المتعفن في معدة الطعام ، أو عدم قدرة المعدة على هضمه: مع التهاب المعدة المزمن مع إفراز منخفض ، الكلورهيدريا ، مع قصور إفرازي كلي - أكيليا ، في غياب حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات الهاضمة - بيبسين.

الحموضة المعوية الحموضة المعوية هي إحساس حارق خلف عظام الصدر أو في المريء ، والذي يحدث نتيجة لتهيج جدران المريء أو المعدة نفسها بسبب العصارة المعدية. والسبب هو ارتجاع العصارة المعدية إلى المريء ، وضعف العضلة العاصرة التي تفصل المريء والمعدة ، والتدخين ، وأمراض الجهاز الهضمي المختلفة ، والإفراط في تناول الطعام ، وشرب الكحول ، وتعاطي المخدرات ، والحمل.

أعراض حرقة الفؤاد خلف القص ، ألم في الرقبة ، غالبًا غثيان وقيء لاحق ، زيادة إفراز اللعاب (يصبح اللعاب أحيانًا لزجًا) ، - عواقب حرقة المعدة يمكن أن تؤدي الحموضة المعوية المزمنة إلى ظهور تقرحات وتندب الأنسجة وتآكل. ثبت وجود علاقة بين سرطان المريء والحموضة المعوية لفترات طويلة ، والعلاقة بين التسوس والحموضة المعوية. -

الغثيان هو إحساس مؤلم في المنطقة الشرسوفية ، في الصدر وتجويف الفم ، وغالبًا ما يسبق القيء وغالبًا ما يكون مصحوبًا بضعف عام ، وشحوب الجلد ، والتعرق ، وإفراز اللعاب ، وبرودة الأطراف ، وانخفاض ضغط الدم. أساس الغثيان هو إثارة مركز القيء ، والذي في درجته ليس كافياً بعد لحدوث القيء ، ولكنه يسبب حركات معادية تمعجية.

أسباب الغثيان غير المصاحبة للمرض: الإفراط في الأكل ، تناول الأطعمة الدهنية ، الآثار الجانبية للأدوية والمواد السامة. ردود الفعل النفسية: الخوف والقلق ، حركية (دوار البحر) ، "دوار الحركة". التعرض للدخان والأبخرة السامة والمواد الضارة المختلفة ؛ ضربة الشمس وارتفاع الحرارة.

أسباب الغثيان هي الأمراض الجراحية الحادة: التهاب الصفاق ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب البنكرياس الحاد ، انسداد الأمعاء الحاد ، نزيف الجهاز الهضمي ، التهاب المرارة الحاد. الأمراض المزمنة: مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) وفتق الحجاب الحاجز ، والتهاب المعدة ، وقرحة المعدة والاثني عشر ، والتهاب الأمعاء والقولون ، والتهاب الاثني عشر ، والتحص الصفراوي ، ومرض التهاب الأمعاء (مرض كرون ، والتهاب القولون التقرحي) ، ومتلازمة القولون العصبي ، والتهاب البنكرياس المزمن. تشوهات الجهاز الهضمي: تضيق البواب (تضيق) ، عدوى الجهاز الهضمي (رتق) ، عيوب في نمو البنكرياس. التهابات الجهاز الهضمي: التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ، والتسمم الغذائي ، والديدان الطفيلية. اضطرابات وظيفية مع ضعف الوظيفة الحركية للمعدة والأمعاء. أمراض الكبد (التهاب الكبد وتليف الكبد). عدم تحمل الطعام أو الحساسية الغذائية.

أسباب الغثيان 1. أمراض الجهاز العصبي المركزي: أورام وإصابات الدماغ ، التهابات الدماغ (التهاب الدماغ ، التهاب السحايا) ، زيادة الضغط داخل الجمجمة. 2. أمراض الجهاز القلبي الوعائي: ارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب. 3. أمراض الأذن الداخلية: مرض مينيير ، التهاب تيه الأذن. 4. أمراض الغدد الصماء: في مرض السكري - الحماض الكيتوني. التسمم الدرقي ، قصور الغدة الكظرية ، بيلة الفينيل كيتون. 5. أمراض الكلى (تحص بولي ، فشل كلوي). العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، وعدم توازن الكهارل في الدم ، والصداع النصفي. في حالات الطوارئ مثل التسمم ، والحماض الكيتوني السكري ، وانسداد الأمعاء ، والنزيف الدماغي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، والفشل الكلوي ، والفشل الكبدي ، والإنتان.

القيء هو عمل منعكس معقد ناتج عن إثارة مركز التقيؤ ، مما يؤدي إلى اندفاع محتويات المعدة إلى الخارج عن طريق الفم. هناك تشنج في البواب ، مضاد للعضلة القلبية في المعدة وفتح العضلة العاصرة القلبية. غالبًا ما يرتبط القيء بطريقة ما بتناول الطعام. القيء الدموي - هو أحد أعراض النزيف الحاد من الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي (المريء والمعدة والاثني عشر). إذا كان الدم الذي دخل إلى المعدة قد لامس حمض الهيدروكلوريك ، فإن القيء يأخذ لون وشكل القهوة المطحونة.

الأسباب أمراض الجهاز الهضمي: الأمراض الجراحية الحادة: التهاب الصفاق ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب البنكرياس الحاد ، انسداد معوي حاد ، نزيف في الجهاز الهضمي ، التهاب المرارة الحاد. الأمراض المزمنة: التهاب المعدة ، قرحة المعدة والاثني عشر ، التهاب الأمعاء والقولون ، التهاب الاثني عشر ، تحص صفراوي. شذوذ في تطور الجهاز الهضمي: تضيق البواب (تضيق) ، عدوى الجهاز الهضمي (رتق) ، عيوب في نمو البنكرياس. التهابات الجهاز الهضمي: آفات فيروسية ، تسمم غذائي ، داء الديدان الطفيلية ، اضطرابات وظيفية ، مصحوبة بانتهاك الوظيفة الحركية للأمعاء والمعدة.

القيء في الأمراض المعدية في الالتهابات المعوية ، يكون القيء مصحوبًا بأعراض تسمم: ضعف ، حمى ، ألم في المفاصل والعضلات ، مصحوبًا بالإسهال (تسمم غذائي ، داء السلمونيلات ، الكوليرا ، اليرسينيا) في حالة الآفات المعدية العصبية للسحايا الشديدة. يضاف القيء إلى علامات التسمم العام ، ويمكن ملاحظة الصداع الشديد والارتباك والتشنجات. يمكن تسمية السمة المميزة لهذا القيء بحقيقة أنه لا يسبقه غثيان ، وبعد ذلك لا يشعر المريض بالراحة.

يسبب 2. أمراض الجهاز العصبي المركزي: أورام وإصابات الدماغ ، التهابات الدماغ (التهاب الدماغ ، التهاب السحايا) ، زيادة الضغط داخل الجمجمة. 3. أمراض الجهاز القلبي الوعائي: ارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب. 4. أمراض الأذن الداخلية: مرض مينيير ، التهاب تيه الأذن. 5. أمراض الغدد الصماء: في مرض السكري - الحماض الكيتوني ، الانسمام الدرقي ، قصور الغدة الكظرية ، بيلة الفينيل كيتون. 6. الآثار الجانبية للأدوية والمواد السامة. 7. ردود الفعل النفسية: الخوف والقلق ، الهستيريا ، كتعبير عن بعض الانفعالات - القيء المعتاد. 8. قد يكون الغثيان والقيء نتيجة لدوار الحركة. 9. تسمم الحوامل (تسمم الحمل).

متلازمة الألم آلام البطن غالبًا ما تكون من الأعراض الرئيسية لأمراض الجهاز الهضمي. في أمراض المعدة والاثني عشر ، يتم توطينهم في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما يكونون مؤلمين ، وضغطين ، وقطعين ، ولهم علاقة واضحة بتناول الطعام. من الأهمية بمكان توضيح علاقة الألم بتناول الطعام. تتميز قرحة المعدة بألم يظهر بعد 30 دقيقة من تناول الطعام. مع قرحة الاثني عشر ، هناك آلام متأخرة تحدث بعد ساعتين من تناول الطعام ، وكذلك ما يسمى بآلام الجوع والليل ، والتي تختفي لفترة من الوقت تحت تأثير تناول كمية صغيرة من الطعام.

متلازمة الألم في أمراض الكبد والمرارة ، يكون الألم موضعيًا في المراق الأيمن ، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف الأيمن والكتف ، ويتفاقم بعد تناول الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية. عندما يتأثر البنكرياس ، فهي في طبيعتها القوباء المنطقية ، وتحدث في شرسوف المعدة وتشع إلى المراق الأيمن والأيسر والظهر.

أعراض "القلق" في آلام البطن: صعوبة أو ألم عند بلع الطعام (عسر البلع). يتقيأ الدم؛ براز أسود القطراني (ميلينا) ؛ الدم القرمزي في البراز. حُمى؛ فقدان الوزن غير المحفز زيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم وزيادة ESR. حدوث أول شكاوي لعسر الهضم فوق سن 45 سنة. يتطلب وجود "أعراض القلق" فحصًا دقيقًا

المتلازمات في أمراض الكبد HEPATIC (الصفراوية) DYSPEPSIA - HEPATOMEGALY - HEPATOLIENAL. - تحلل الدم - تحلل القولون (الكوليمي) - عدم كفاية الخلايا الكبدية - ارتفاع ضغط الدم البابي

متلازمة عسر الهضم الكبدي (الصفراوية) فقدان الشهية ، الشعور بالامتلاء والثقل في المراق الأيمن ، بعد أخطاء في النظام الغذائي ، طعم مر في الفم ، التجشؤ ، الغثيان ، القيء ، الانتفاخ والقرقرة في البطن ، البراز غير المستقر ، الإمساك أو الإسهال . يرتبط مجمع الأعراض بانتهاك: - حركية القناة الصفراوية والمرارة - تدفق الصفراء إلى الأمعاء ، أو النقص - أو زيادة (الارتجاع الصفراوي) - الخصائص الفيزيائية والكيميائية للصفراء

أمراض التخزين داء ترسب الأصبغة الدموية الدهني. الداء النشواني. أمراض القلب والأوعية الدموية في نظام القلب والأوعية الدموية ، والتي تؤدي إلى تطور قصور القلب الاحتقاني يمكن أن تسبب تضخم الكبد.

تضخم الكبد والطحال في أمراض الكبد ، والتهاب الكبد ، وتليف الكبد ، وأمراض الطحال: النوبات القلبية ، والخراجات ، والخراجات ، واليرقان ، والحمى ، والحالات الإنتانية ، والتهاب الشغاف المعدية ، والأمراض المعدية - داء البروسيلات ، وداء الليشمانيات ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية ، والملاريا ، والزهري ، وأمراض الخلايا اللمفاوية. الانحلالي (اللوكيميا) أمراض التمثيل الغذائي: داء ترسب الأصبغة الدموية ، الداء النشواني - فرط نشاط - يتجلى في قلة الكريات البيض ، قلة الكريات الحمر ، قلة الصفيحات بسبب زيادة تفكك خلايا الدم في الطحال.

متلازمة سيتوليسيس فرط تخمير الدم بسبب ضعف نفاذية غشاء الخلية. نخر الخلايا الكبدية سيزيد من مستوى aminotransferases - Ac. في ، ال. AT ، LDH ، GGGP.

متلازمة تحلل الغدد الصدفية - تلطيخ الجلد والأغشية المخاطية اليرقان ، حكة الجلد ، انخفاض كثافة لون البراز ، البول الداكن ، الركود الصفراوي داخل الكبد خارج الكبد (انسداد)

متلازمة الركود الصفراوي يتكون الركود الصفراوي داخل الكبد من العوامل التالية: الإفراط في تناول مكونات الصفراء في الدم. تلف خلايا الكبد والشعيرات الدموية الصفراوية ، وتأثير مكونات الصفراء على خلايا الكبد ونخر خلايا الكبد ؛ انتهاك التمثيل الغذائي ونقل وامتصاص البيليروبين ؛ انخفاض أو عدم وجود الصفراء في الأمعاء ؛

أسباب الركود الصفراوي داخل الخلايا: أمراض الكبد المكتسبة: التهاب الكبد الفيروسي الحاد والمزمن ، الكحولي ، التهاب الكبد السام ، التهاب الكبد المناعي الذاتي ، اضطرابات النحاس ، استقلاب الحديد (مرض يسببه الدواء (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، ويلسون كونوفالوف ، داء ترسب الأصبغة الدموية) ، ميثيل دوبا ، الساليسيلات ، السيمبيتيدين ، باراسيتامول ، ميدورون ، كلوروثيازيد ، كيتوكونازول ، أمبيسلين) ركود صفراوي أثناء الحمل تليف الكبد الصفراوي الأولي في الكبد التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.

الركود الصفراوي خارج الكبد السبب هو انتهاك لتدفق الصفراء من خلال القنوات الصفراوية خارج الكبد المرتبطة بانتهاك سالكية القناة الصفراوية المشتركة (صفراء). حصوات مجرى الهواء ، الأورام الخبيثة ، ضغط القنوات من الخارج (طبيعة الورم وغير الورمية).

المظاهر السريرية للركود الصفراوي خارج الكبد يتطور اليرقان ببطء. نادرا ما تسبق الحكة اليرقان ، براز خفيف (غير مصبوغ). بول بني غامق. لمعان جلدي للأظافر. Xanthelasma (ترسب الكوليسترول على الجفون). Xanthomas (ترسب الكوليسترول على طيات الراحية والأوتار). تضخم الكبد. المرارة الملموسة (أعراض كورفوازييه). ألم في المراق الأيمن. الحمى (المرتبطة بإضافة التهاب الأقنية الصفراوية)

السريرية - العلامات المخبرية لمتلازمة تحلل الكوليسترول. زاد البيليروبين الكلي بسبب الكسر المباشر (طبيعي حتى 19.0 ميكرو مول / لتر) ؛ زيادة الفوسفاتيز القلوي القلوي (طبيعي يصل إلى 270 وحدة) ؛ يزداد ترانسبيبتيداز غاما الجلوتامين (GGTP) (القاعدة 11-49 أنا / الرجال ، 7-32 أنا / النساء) ؛ ارتفاع الكوليسترول (طبيعي حتى 5.2 مليمول / لتر).

متلازمة قصور الخلايا الكبدية يحدث قصور الخلايا الكبدية مع تنخر حمة الكبد (الخلايا الكبدية والفصيصات الكبدية) ، عندما تتعطل وظائفها الاستتبابية والحاجز. انتهاك وظيفة البروتين التخليقي وإزالة السموم من الكبد ، ويتجلى ذلك في فقدان الوزن ، ونقص ألبومين الدم ، وانخفاض تركيز البروثرومبين والفيبرينوجين ، والتغيرات الهرمونية ، واعتلال الدماغ ، والمتلازمة النزفية ، والوذمة.

السريرية - العلامات المخبرية لمتلازمة نقص كفاءة الخلايا الكبدية. زيادة البيليروبين (طبيعي حتى 19.0 ميكرو مول / لتر) ؛ يتم تقليل زلال اليرقان والبروتين الكلي (المعيار 5462٪) (معيار البروتين الكلي 66-88 جم / لتر) ؛ يتم تقليل الفيبرينوجين (طبيعي 1.6 - 4.5 جم / لتر) ؛ ينخفض ​​مؤشر البروثرومبين (القاعدة 80-100٪) ؛ يتم تقليل الكوليسترول (الطبيعي 5 ، 2 مليمول / لتر) اعتلال الدماغ الكبدي حتى الغيبوبة ؛

متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي - زيادة الضغط في نظام الوريد البابي ، نتيجة لتليف المسالك البابية أو ضعف التدفق من خلالها. توسع مفاغرة porto-caval ، مع دوالي المريء ، فؤاد المعدة ، أوردة جدار البطن الأمامي ، "رأس قنديل البحر" ، الاستسقاء ، تضخم الطحال. يكشف الفحص المورفولوجي عن علامات نخر يشبه الجسر ، وهو انتهاك للبنية الطبيعية للكبد مع تكوين النسيج الضام للتجدد.

متلازمة فرط الضغط البابي المصحوب بالاستسقاء ، والوذمة المحيطية ، وتضخم الطحال ، واتساع الأوردة البواسير ، وأوردة الثلث السفلي من المريء والثلث العلوي من المعدة ، و "رأس قنديل البحر" ونزيف منها

المتلازمات الرئيسية في أمراض الأمعاء.

متلازمة سوء الهضم هي انتهاك لهضم (انهيار) البوليمرات الغذائية (البروتينات ، الدهون ، الكربوهيدرات) للمكونات الضرورية للامتصاص (أحادي الجليسريد ، الأحماض الدهنية ، الأحماض الأمينية ، السكريات الأحادية ، إلخ) ، (السيلان ، الإسهال الدهني ، إلخ). . في المرضى الذين يعانون من سوء الهضم ، قد تكون هناك علامات على دسباقتريوز والبراز مع لمعان دهني ، سيئة التنظيف من المرحاض. متلازمة سوء الامتصاص هي انتهاك لامتصاص المغذيات من الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى سوء التغذية الحاد ونقص الفيتامين وفقر الدم ونقص بروتينات الدم والحثل والوذمة.

متلازمة ضعف الوظيفة الحركية للأمعاء الدقيقة والغليظة - بسبب اضطرابات فرط أو نقص الحركة ، والعلامات السريرية الرئيسية لها هي آلام بطنية مميزة ذات طبيعة تشنجية أو مشلولية ، وإسهال ، وإمساك. الدهون وألياف العضلات غير المهضومة والألياف وحبوب النشا وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء وما إلى ذلك.

الإسهال هو حالة مرضية تتميز بزيادة التغوط (إفراغ المستقيم) ، وتغير في قوام البراز ولونه ورائحته. الإسهال الحاد الإسهال المزمن

أعراض الإسهال كثرة البراز الرخو ، سائل طري أو مائي. قد تحتوي على بقايا طعام شبه مهضومة. تغير في لون البراز. رائحة كريهة. دم أو مخاط في البراز.

المظاهر خارج الأمعاء: غثيان مستمر أو متقطع. آلام حادة أو مملة في البطن. زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة. أعراض جفاف الجسم (مع الإسهال الغزير المستعصي): ◦ ضعف عام. دوار ◦ خفقان. - إغماء. وميض الذباب أمام العينين. ◦ جفاف الفم. ◦ انخفاض ضغط الدم عن 100 مم زئبق. فن. في الحالات الشديدة ، فقدان الوزن

الإسهال المفرط (زيادة إفراز الماء والأملاح في الأمعاء) - البراز وفير ، مائي ؛ عدوى بكتيرية: ◦ الزحار الكوليرا داء السلمونيلات متلازمة فرط النمو الجرثومي الديدان: ◦ ◦ داء الصفر داء المعوية داء الجيارديات التسمم الغذائي داء الفتحات. تناول الملينات.

الإسهال مفرط الأسمولية - قلة امتصاص الماء والأملاح في الأمعاء ، والبراز وفير جدًا (متعدد الدقائق) ، دهني (إسهال دهني) ، مع بقايا طعام غير مهضوم ؛ أمراض التخمير (وراثية) ، مع نقص أو عدم وجود إنزيمات الجهاز الهضمي - المواد (مرض الاضطرابات الهضمية) مرض الاضطرابات الهضمية نقص في الصفراء أو أنزيمات البنكرياس (يحدث مع اضطرابات تدفق الصفراء) الحالة بعد استئصال الأمعاء. التهاب البنكرياس المزمن التهاب المرارة التهاب المعدة الضموري المزمن وجود ناسور معوي

الإسهال الناجم عن فرط الحركة - يزداد معدل حركة محتويات الأمعاء عبر الأمعاء ، ويكون البراز سائلًا أو طريًا ، وليس وفيرًا ؛ متلازمة القولون العصبي القولون العصبي: تلف الأمعاء في داء السكري. الإسهال الناجم عن نقص الحركة - ينخفض ​​معدل حركة محتويات الأمعاء عبر الأمعاء ، ويكون البراز سائلًا أو طريًا ، وليس وفيرًا ، ويمكن أن يكون راكدًا (داكنًا ، نتنًا) ؛ بعد عمليات جراحية كبيرة على أعضاء البطن (ونى الأمعاء) ، بعد إزالة جزء من الأمعاء في حالة انسداد الأمعاء الحاد DZST (الذئبة الحمراء ، تصلب الجلد ، التهاب الجلد والعضلات)

الإسهال الناجم عن فرط النشاط - يوجد "انصباب" (تسرب) للسوائل في تجويف الأمعاء ، وعادة ما يكون ذا طبيعة التهابية ، والبراز ليس غزيرًا ، أو مائيًا ، أو ممزوجًا بالمخاط أو الدم. مرض التهاب الأمعاء: ◦ ◦ التهاب القولون (التهاب الأمعاء الغليظة). التهاب الأمعاء (التهاب الأمعاء الدقيقة) ؛ مرض كرون التهاب القولون التقرحي نقص تروية الأمعاء (ضعف إمداد الدم إلى جزء من الأمعاء - غالبًا ما يكون رقيقًا).

الإمساك هو متلازمة تأخر حركة الأمعاء لأكثر من 48 ساعة ، مصحوبة بصعوبة في التغوط ، والشعور بعدم اكتمال التفريغ مع إفراز كمية صغيرة (أقل من 40 جم) من البراز ، بالإضافة إلى صعوبة أو عدم إفراغ منهجي بشكل كافٍ. مع زيادة الكثافة وتغير في تكوين البراز.

تخصص: 1. الإمساك الحاد. 2. الإمساك المزمن. - وظيفي؛ - عضوي. إعتماداً على حالة الوظيفة الحركية للأمعاء: 1. إمساك منخفض التوتر. 2. إمساك متقطع.

الإمساك الحاد. قلة حركة الأمعاء لعدة أيام أسباب الإمساك الحاد: انسداد معوي - ميكانيكي (أورام ، إلخ) ديناميكي (عمليات التهابية في تجويف البطن) نتيجة الآثار الجانبية للأدوية ، مع إصابات في الدماغ ، مع الراحة في الفراش لفترات طويلة. العلامة الأولى لانسداد الأمعاء هي الألم الحاد في أسفل البطن ، وزيادة الغثيان والقيء. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويتطور عدم انتظام دقات القلب ، ويلاحظ جفاف اللسان المفرط. في 95٪ من الحالات ، يلزم التدخل الجراحي العاجل.

يمكن الحكم على وجود الإمساك المزمن من خلال وجود علامتين من العلامات المذكورة أعلاه خلال الأشهر الثلاثة الماضية (معايير روما 3 ، 2006): - ثلاث حركات أمعاء أو أقل في الأسبوع ؛ - تصريف كمية صغيرة من البراز (أقل من 40 جم) ، - إجهاد ، يستغرق أكثر من ثلث وقت التغوط ؛ - الاتساق الكثيف للبراز (براز الأغنام) ؛ - إصابة براز صلب من فتحة الشرج. - الشعور بانسداد محتويات المستقيم عند الإجهاد ؛ - الشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء. - الحاجة إلى مساعدة يدوية لإخلاء البراز.

الطبيعة الوظيفية للإمساك المزمن (القولون العصبي ، خلل الحركة الناقص التوتر أو التشنجي في القولون ، العامل النفسي) - يتم التشخيص بعد استبعاد علم الأمراض العضوي !!! عضوي (مرض رتجي ، تعذر ارتخاء المستقيم ، تشققات وتقرحات في الشرج ، بواسير ، أورام ، مرض هيرشسبرونغ (شذوذ خلقي في القولون ، وتعتمد مظاهره السريرية على طول الجزء العقدي من القولون)

الطرق الرئيسية للبحث في أمراض الأمعاء الفحص الرقمي للمستقيم ، التنظير السيني ، تنظير القولون RRS التنظير الفلوري للقناة المعدية المعوية مع تعليق الباريوم يسمح لك بتقييم وقت عبور المحتويات. تنظير الأمعاء بالفيديو بالموجات فوق الصوتية - تنظير الكبسولة بالفيديو

تحليل مكثف للبراز تناسق كثيف - بالإضافة إلى القاعدة ، يحدث ذلك مع عدم كفاية هضم المعدة. مرهم - سمة من سمات انتهاك إفراز البنكرياس وغياب تدفق الصفراء. سائل - مع هضم غير كافي في الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء ، إفراغ متسارع) - مع عسر الهضم التخمري ، والتهاب القولون مع الإسهال والإخلاء المتسارع من القولون ، والتهاب الأمعاء المزمن. رغوي - مع التهاب القولون المتخمر. الأغنام - مع التهاب القولون والإمساك. لون البراز الطبيعي ، بسبب وجود stercobilin ، هو البني. أسود أو قطراني - مع نزيف في الجهاز الهضمي

تم العثور على R. H (رد فعل) عادة ، في الأشخاص الأصحاء عمليًا الذين يتناولون طعامًا مختلطًا ، يكون تفاعل البراز محايدًا أو قلويًا قليلاً (ص. H 6 ، 8 -7 ، 6) تفاعل حمضي (ص 5 ، 5 -6 ، 7) يلاحظ انتهاك امتصاص الأحماض الدهنية في الأمعاء الدقيقة. تحدث الحمضية الحادة (p. H أقل من 5.5) مع عسر الهضم التخمر ، حيث يتشكل ثاني أكسيد الكربون والأحماض العضوية نتيجة لتفعيل النباتات المخمرة (طبيعية ومرضية). لوحظ تفاعل قلوي (p. H 8، 0 -8، 5) أثناء تحلل البروتينات الغذائية (لا يتم هضمها في المعدة والأمعاء الدقيقة) والإفرازات الالتهابية نتيجة تنشيط الفلورا المتعفنة وتكوين الأمونيا والمكونات القلوية الأخرى في القولون. قلوية حادة (ص. H أكثر من 8.5) - مع عسر الهضم المتعفن (التهاب القولون).

رد فعل للدم الخفي يشير رد الفعل الإيجابي للدم (الهيموغلوبين) إلى: نزيف من أي جزء من الجهاز الهضمي (اللثة ، دوالي الأوردة في المريء والمستقيم ، متأثرة بعملية التهابية أو ورم خبيث في الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء) ؛ أهبة النزفية قرحة؛ داء السلائل. بواسير. المخاط عبارة عن إفرازات شفافة تشبه الهلام وقد تكون مائية أو هلامية. يعد الوجود الملحوظ للمخاط في البراز مؤشرًا على وجود عملية التهابية ويتطلب تدخلًا طبيًا وفحصًا باستخدام طرق فحص إضافية (تنظير القولون ، على سبيل المثال).

الكريات البيض الفحص المجهري. البلاعم. تم العثور عليها مع التهاب في القولون (الزحار ، والسل ، والسرطان ، والتهاب القولون التقرحي ، وما إلى ذلك). ألياف العضلات مع وبدون خطوط دهون محايدة وجدت في انتهاك لإفراز البنكرياس ، وتدفق غير كافٍ للصفراء ،

الأحماض الدهنية في عسر الهضم المتعفن والتخمري ، في حالة عدم تناول الصفراء ، وعدم كفاية الهضم في الأمعاء الدقيقة ، والإخلاء المتسارع من الأمعاء الدقيقة ، مع إفراز غير كاف للبنكرياس ، وتسريع الإخلاء من المستقيم. الصابون ، النشا يتحدد بانتهاك إفراز البنكرياس ، وعدم كفاية الهضم في الأمعاء الدقيقة ، وعسر الهضم التخمر ، والإخلاء المتسارع من القولون ، وعدم كفاية الهضم المعدي ، وعسر الهضم المتعفن.

الألياف المهضومة وغير المهضومة: يتم اكتشافها في حالة عدم كفاية الهضم المعدي ، عسر الهضم المتعفن ، نقص إمداد الصفراء ، قصور الهضم في الأمعاء الدقيقة ، تسريع الإخلاء من الأمعاء الدقيقة ، عسر الهضم التخمري ، مع عدم كفاية إفراز البنكرياس ، التهاب القولون مع تقرح. النباتات المحبة لليود في عسر الهضم المتعفن والتخمري ، وعدم كفاية الهضم في الأمعاء الدقيقة ، والإخلاء المتسارع من الأمعاء الغليظة ، وعدم كفاية الهضم المعدي ، وضعف إفراز البنكرياس.

كشف الدم المجهري (كرات الدم الحمراء) في التهاب القولون مع تقرح ، بواسير ، الاورام الحميدة ، شق المستقيم. الدم "الخفي" - مع القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، مع أمراض خبيثة في المعدة والأمعاء. الكريات البيض الموجودة في التهاب القولون التقرحي. بلورات أكسالات الكالسيوم تتراكم مع عدم كفاية هضم المعدة. بلورات شاركو-ليدن مع الزحار الأميبي وابتلاع الخلايا الحبيبية الحمضية في البراز (حساسية ، غزو الديدان الطفيلية). بلورات هيموسيديرين بيض الديدان الطفيلية ، يرقات ، شرائح

محاضرة 4

^ طرق الفحص

المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

تشخيص أهم المتلازمات السريرية

في أمراض الجهاز الهضمي والرعاية الطارئة

استهداف:تقديم معلومات عن طرق البحث السريرية والإضافية وأهميتها في أمراض الجهاز الهضمي وتشخيص المتلازمات السريرية الرئيسية والرعاية الطارئة.

أسئلة التعلم المستهدف

1. أمراض الجهاز الهضمي الرئيسية.

2. شكاوى مميزة من المرضى ، السيميائية الخاصة بهم.

3. سمات سوابق المريض (morbi et vitae) ، عوامل الخطر.

4. تضاريس البطن السريرية.

5. فحص البطن (القواعد والطرق) ونتائجها وتفسيرها.

6. القرع البطني (التبرير المادي ، القواعد ، المنهجية) ، النتائج وتفسيرها.

7. جس البطن (التبرير المادي ، القواعد ، المنهجية) ، النتائج وتفسيرها.

8. تسمع البطن (التبرير الجسدي ، القواعد والأساليب) ، النتائج وتفسيرها.

9. قيمة طرق البحث الإضافية ، تدرجها.

9.1 طرق المختبر: القائمة ، التفسير.

9.2. الطرق الوظيفية: القائمة ، قيمة النتائج.

9.3 طرق الأشعة السينية: أنواعها وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها.

9.4 طرق التنظير الداخلي: الأنواع وتفسير النتائج.

9.5 طرق الموجات فوق الصوتية.

9.6 الأساليب العدوانية (الغازية).

9.7 طرق أخرى (ثقب في البطن).

10. خطة لإجراء فحص عقلاني لمريض يعاني من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا.

11. المتلازمات السريرية الرئيسية في أمراض الجهاز الهضمي:

11.1. البطن الحاد.

11.2. نزيف معدي معوي (نزفي).

11.3. اضطرابات في إفراغ المحتويات من المعدة.

11.4. الإفراط في الإفراز.

11.5. هيبوسكريتوري.

11.6. القولون العصبي.

11.7. سوء الامتصاص (ضعف الهضم والامتصاص).

1. أمراض الجهاز الهضميتدرس في فرع الطب الباطني يسمى أمراض الجهاز الهضمي. أمراض الجهاز الهضمي الرئيسية والمنتشرة هي القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة والتهاب القولون.

2. ك الأعراض الرئيسيةيجب أن تشمل أمراض الجهاز الهضمي ألم في البطن ومظاهر عسر الهضم.

الم ( دولور). من أجل فهم أفضل لسبب الألم ، يجب أن تتحلل هذه الأعراض إلى عدد من المكونات (العلامات): التوطين ، والطبيعة ، والإشعاع ، والمدة ، والتكرار ، والاتصال بتناول الطعام ، والذي تم إيقافه.

بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد الموقع الدقيق للألم في البطن ، مما يشير إلى مرض معين. على سبيل المثال ، الألم الناجم عن أمراض المريء موضعي خلف القص أو في الفضاء بين القطبين ويحدث أثناء البلع ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعسر البلع. الألم في المراق الأيمن هو سمة من سمات أمراض الكبد والمرارة ورأس البنكرياس والاثني عشر 12 (postbulbar) والزاوية الكبدية للقولون المستعرض والكلية اليمنى والقبة اليمنى للحجاب الحاجز ؛ ألم في المراق الأيسر - لأمراض المعدة ، ذيل البنكرياس ، الطحال ، زاوية الطحال من القولون المستعرض ، الكلية اليسرى ، القبة اليسرى للحجاب الحاجز ؛ ألم في المنطقة الشرسوفية - لأمراض المريء والمعدة والاثني عشر والبنكرياس (خاصة إذا تأثر جسمه) وفتق الخط الأبيض للبطن وأمراض الحجاب الحاجز ؛ لوحظ ألم في منطقة السرة مع الفتق السري وتلف الأمعاء الدقيقة والغدد الليمفاوية المساريقية والشريان الأورطي البطني. غالبًا ما يرتبط الألم في الجانب الأيمن من البطن (الخاصرة) بأمراض القولون الصاعد والملحق (مع موقعه المرتفع) والكلى اليمنى والحالب والمرارة (بموقعها المنخفض) ؛ ألم في الجهة اليسرى - الكلية اليسرى والحالب ، القولون النازل. لوحظ ألم في منطقة العانة في أمراض منطقة الجهاز البولي التناسلي (التهاب المثانة ، التهاب البروستاتا) ؛ في المنطقة الأربية اليمنى - الأعور ، الدقاق الطرفي ، المبيض الأيمن ، مع التهاب الزائدة الدودية ، الفتق الإربي ؛ في المنطقة الأربية اليسرى - القولون السيني ، المبيض الأيسر ، مع فتق إربي. غالبًا ما يكون الألم في أمراض المستقيم موضعيًا في منطقة العجان. مع أمراض البنكرياس ، لوحظ الألم العصبي الوربي ، الزهري العصبي ، آلام الحزام. مع انسداد معوي ، تمزق في أعضاء متني ، عمليات لاصقة واسعة النطاق ، انتفاخ البطن - انسكاب. في أمراض المريء وفؤاد المعدة ، عادة ما يكون الألم موضعيًا في منطقة عملية الخنجري.

لا شك أن طبيعة الألم لها قيمة تشخيصية معينة. يلاحظ إحساس بالحرق في حالات التغيرات في الغشاء المخاطي (عمل الأسرار ، الطعام ، الأدوية ، الالتهاب ، التآكل ، إلخ) ؛ الضغط والانفجار والمغص والتشنجات - مع تهيج العناصر العضلية للأعضاء المجوفة ؛ حفر (ألم ثابت موضعي بدقة) - عندما تنتشر العملية المرضية إلى الغشاء المصلي. عادةً ما تكون آلام نشأة التشنج تشنجًا في الطبيعة ، في حين أن الآلام الناتجة عن تمدد الأعضاء المجوفة غالبًا ما تكون مملة وسحبًا وألمًا. الآلام الشديدة ("الخنجر") هي نتيجة لقرحة معدية معقدة (انثقاب) ، وتمزق في الأعضاء الداخلية ، ونقائل سرطانية وإنباتها في أعضاء أخرى (ألم لا يطاق).

كما أن لتوضيح التشعيع قيمة تشخيصية. لذلك ، يتم تنفيذ الألم في أمراض المريء في الفضاء بين القطبين ، منطقة القلب ، خلف القص ؛ في أمراض المعدة ، قد ينتشر الألم إلى الجزء الخلفي والجزء السفلي من الفضاء بين القطبين (قرحة في الجدار الخلفي للمعدة والاثني عشر) ، إلى المراقي الأيمن والكتف (قرحة الغار والاثني عشر 12) ، إلى النصف الأيسر من الصدر وخلف القص (قرح قسم القلب) ؛ مع علم أمراض الأجزاء اليسرى من القولون - في منطقة العجز.

تعكس مدة الألم إلى حد كبير نوع الآفة أكثر من مرض عضو معين (الألم مع تشنج يستمر ثوانٍ أو دقائق ؛ مع مرور الحجر - ساعات ؛ مع التهاب أو قرحة - أيام ، أشهر). تقييم إيقاع الألم ، أي. عند حدوث الألم وتوقفه أثناء النهار ، يمكن للمرء أن يحكم على النشاط الوظيفي لعضو معين:

• 
  الألم مع الإيقاع الصحيح - المغص (الصفراوي ، الكلوي ، المعوي) ؛ الألم حسب تناول الطعام: أمراض المريء (التهاب المريء ، القرحة) ، المعدة (القرحة الهضمية) ، الأمعاء (التهاب الأمعاء ، التهاب القولون) ؛
• 
  ألم مع إيقاع غير منتظم - سمة من سمات الاضطرابات الوظيفية (متلازمة القولون العصبي).

مع الأخذ في الاعتبار التردد ، هناك عدة خيارات للألم:

• 
  الانتيابي - هجمات تحص صفراوي ، التهاب البنكرياس الحسابي (عدة ساعات أو أيام) ؛
• 
  نوبة ألم - تفاقم متكرر لعملية مزمنة في غضون عام يستمر لعدة أسابيع أو أكثر (التهاب البنكرياس المتكرر والتهاب القولون التقرحي) ؛
• 
  موسمي - انتكاسات المرض المرتبطة بوقت معين من السنة (القرحة الهضمية) ؛
• 
  متموج - الظهور التدريجي للأعراض ، والتي تكون شدتها متغيرة (اضطرابات وظيفية) ؛
• 
  ثابت - متأصل في الأورام الخبيثة والعمليات الالتهابية المزمنة (شكل مؤلم من التهاب البنكرياس المزمن) ؛
• 
  ليلا - مع قرحة هضمية من 12 قرحة الاثني عشر.

تثير أنواع معينة من الطعام أو تزيد الألم في كثير من أمراض الجهاز الهضمي ، فهي منبّهات طبيعية لوظائفها. لذلك ، من المهم تقييم علاقة الألم بتناول الطعام: طبيعة الطعام الذي يثير الألم (حاد ، خشن ، دهني) ، كميته ، وكذلك النظام الغذائي. هناك آلام أثناء الوجبة ، مباشرة بعد الوجبة ، ألم مبكر (30-60 دقيقة بعد الوجبة) ، متأخر (1.5-3 ساعات بعد الوجبة) ، جوع (6-7 ساعات بعد الوجبة) والليل - ما يعادله آلام الجوع (ظهور الآلام في الفترة من 23 ظهراً حتى 3 فجراً).

من الممكن ربط آلام البطن بعوامل أخرى: وضعية الجسم (مع ترقق المعدة ، يزداد الألم في وضع عمودي ، عند المشي والنشاط البدني ، ينخفض ​​في وضعية الانبطاح ؛ مع قصور القلب وفتق الحجاب الحاجز ، يزداد الألم عندما يميل الجذع إلى الأمام وفي وضع أفقي ، وفي وضع عمودي - يتناقص أو يختفي ؛ مع سرطان جسم البنكرياس ، يزداد الألم في وضع أفقي ويضعف عند الانحناء إلى الأمام وفي وضعية الكوع والركبة ) ؛ فعل التغوط (غالبًا ما يزداد الألم في أمراض القولون قبل التبرز وينخفض ​​بعد حركات الأمعاء ؛ مع البواسير والشقوق في الشرج ، يحدث الألم ، على العكس من ذلك ، عادةً أثناء التغوط ، مصحوبًا بزحير) ؛ حركات حادة (مع تطور العملية اللاصقة ، التهاب حوائط المعدة والتهاب المرارة ، يتم إثارة الألم عن طريق اهتزاز الجسم ، والحركات ، ورفع الأثقال).

قيمة تشخيصية معينة هي ما يوقف الألم: مع الآفات المعوية ، غالبًا ما يختفي الألم أو ينقص بعد فعل التغوط وإفراز الغازات ؛ من المهم أيضًا تناول الأدوية التي تؤثر على الألم: الآلام التشنجية (المغص الكبدي والمعوي) تختفي بعد استخدام مضادات الكولين ومضادات التشنج ؛ الألم المعدي (الحارق) في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية والتهاب المريء الارتجاعي يزول بمضادات الحموضة. يجب أن نتذكر أن آلام البطن يمكن أن تترافق ليس فقط مع أمراض الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا مع أمراض الأعضاء الأخرى في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق ، وكذلك أعضاء الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب) والدورة الدموية (عضلة القلب). احتشاء) ، جدار البطن (فتق) ، الجهاز العصبي المحيطي والعمود الفقري (التهاب الأعصاب ، الألم العصبي ، تنخر العظم) ، الدم (البورفيريا ، التهاب الأوعية الدموية النزفية) ، مع أمراض منتشرة في النسيج الضام (التهاب حوائط الشرايين) ، والغدد الصماء (داء السكري) والجهاز العضلي (التهاب العضلات ، ألم عضلي) ، التسمم بالمعادن الثقيلة وما إلى ذلك. يشير ما سبق إلى الحاجة إلى تفصيل وتحليل دقيق لمتلازمة الألم من أجل بناء فرضية تشخيصية صحيحة بالفعل في مرحلة الاستجواب.

يمكن أن يكون الألم في أمراض الجهاز الهضمي مصحوبًا بمجموعة متنوعة من مظاهر عسر الهضم (عسر البلع ، وحرقة المعدة ، والتجشؤ ، والغثيان ، والقيء ، وانتفاخ البطن ، وفقدان الشهية ، وضعف البراز). عسر الهضم هو مصطلح يشمل معظم المظاهر الذاتية لأمراض الجهاز الهضمي التي تسببها انتهاكات عمليات الهضم.

عسر البلع. قد يترافق التضيق العضوي أو الوظيفي للمريء (خلل الحركة ، التهاب المريء ، السرطان ، التضيق الندبي ، الضغط الخارجي عن طريق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ورم المنصف) باضطرابات في البلع. مع الذبحة الصدرية ، يصبح البلع مؤلمًا ، وفي بعض الحالات (في انتهاك للدورة الدماغية) - صعب أو حتى مستحيل تمامًا. قد يكون عسر البلع ثابتًا أو متقطعًا ؛ تعرف على الطعام الذي لا يمر جيدًا عبر المريء (صلب ، طري ، سائل). في سرطان المريء ، وفؤاد المعدة ، والتضيقات الندبية للمريء ، وعادة ما يتم ملاحظة عسر البلع التدريجي: في البداية ، يكون مرور الطعام الصلب عبر المريء صعبًا ، ثم طريًا وسائلاً. يعد عسر البلع الدوري (الوظيفي أو الانتيابي) نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من العصاب ، وخلل الحركة المريئي ، وغالبًا ما يحدث مع الإثارة ؛ من المهم أن الطعام السائل يمر عبر المريء بشكل أسوأ من الطعام الصلب.

حرقة من المعدة ( حلق) يرتبط بإلقاء محتويات المعدة في المريء السفلي مع انخفاض في نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية (فتق الحجاب الحاجز ، والتهاب المريء الارتجاعي ، والتهاب المعدة ، والقرحة الهضمية ، وأورام المريء ، والقلب ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مع زيادة الضغط داخل المعدة (حارس البوابة مفرط التوتر). اتضح تواتر حرقة المعدة (عدة مرات في اليوم ، بشكل متقطع) ، العلاقة مع تناول أطعمة معينة (حارة ، خشنة ، حامضة) أو وضعية الجسم ، المدة - وتلك الأدوية التي تخفف حرقة المعدة (عادة مضادات الحموضة أو تناول الطعام) .

التجشؤ ( eructatio) - إطلاق (رمي) من تجويف المعدة إلى تجويف الفم للغازات أو قطع الطعام. وهو ناتج عن تقلص عضلات المعدة مع فتحة قلبية مفتوحة (مع فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، والتهاب المريء الارتجاعي ، وقصور القلب الحركي). التجشؤ بالهواء هو نتيجة البلع (مع الاضطرابات النفسية) ؛ لوحظ التجشؤ برائحة البيض الفاسد مع تضيق البواب ؛ قد يظهر التجشؤ الحامض أثناء نوبات الألم في مرض القرحة الهضمية. يحدث التجشؤ المر عندما يتم إلقاء العصارة الصفراوية في المعدة من الاثني عشر 12.

غثيان ( غثيان) يحدث عندما يتهيج مركز القيء في النخاع المستطيل (المركزي) أو العصب المبهم (الغثيان الانعكاسي) ، والذي يحدد مجموعة متنوعة من أسبابه (تلف الجهاز العصبي المركزي ، والتسمم ، والأدوية ، والتأثيرات الانعكاسية في أمراض المعدة والقنوات الصفراوية والكبد وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى والجهاز البولي وما إلى ذلك). يظهر الغثيان المعدي (أكثر أشكاله شيوعًا) بعد تناول الطعام ويعتمد غالبًا على جودة الطعام (الدهون والكحول وما إلى ذلك). في حالة وجود الغثيان ، يتم تحديد وقت حدوثه (على معدة فارغة ، بعد الأكل
الخ) ، المدة (قصيرة الأمد ، دائمة) ، الشدة ، ما الأدوية التي توقف هذه الشكوى.

القيء ( القيء) - مظهر من مظاهر عسر الهضم ، عملية طرد لا إرادي لمحتويات المعدة أو الأمعاء عبر المريء والبلعوم في تجويف الفم والممرات الأنفية. أسباب الغثيان هي نفسها. تشمل علامات الأهمية التشخيصية ما يلي:

• 
  وقت الظهور - على معدة فارغة في الأمراض المصحوبة بارتفاع ضغط الدم البابي ؛ مباشرة أو بعد الأكل بفترة وجيزة - مع التهاب المعدة الحاد والقرحة وسرطان منطقة القلب ؛ 1-3 ساعات بعد تناول الطعام - في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن من النوع B ، مع القرحة الغارية والاثني عشر ؛ في نهاية اليوم - مع انتهاكات الإخلاء من المعدة (تضيق البواب) ؛
• 
  رائحة القيء - الزيت الزنخ (زيادة تكوين الأحماض الدهنية بسبب التخمر مع نقص الكلورهيدريا) ؛ فاسد ، فاسد - في حالات الورم المتحلل أو ركود الطعام في المعدة ؛ الأمونيا أو رائحة تشبه البول - في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ؛ برازي - مع ناسور معدي معوي وانسداد معوي.
• 
  الشوائب في القيء - المخاط (التهاب المعدة) ، القيح (فلغمون المعدة) ، الصفراء بسبب الارتجاع الاثني عشر المعدي مع قصور البواب (القرحة ، سرطان الغار ، انسداد الاثني عشر المزمن) ، خطوط الدم - مع قيء متكرر قوي ؛ خليط وفير من إفراز الدم النقي - مع القرحة والسرطان وآفات أخرى في المعدة والمريء. عادة ما يتم الجمع بين القيء الدموي وظهور البراز القطراني.
• 
  الغثيان السابق - اعتماده على الطعام الذي يتم تناوله في الوقت والطبيعة ، والمدة ، والتكرار ، والشدة ، والاتصال بالألم.

ينقسم النزيف ، حسب الموقع ، إلى المريء والمعدة والأمعاء والبواسير. غالبًا ما يتجلى نزيف المريء أو المعدة عن طريق القيء بمزيج من الدم. في المرضى الذين يعانون من ورم متحلل في المريء ، لوحظ مزيج من الدم غير المتغير في القيء. عند النزيف من دوالي المريء ، يكتسب الدم الموجود في القيء لونًا كرزًا داكنًا. يتم الحصول على لون "القهوة المطحونة" عن طريق القيء في المرضى الذين يعانون من نزيف في المعدة (مع الحفاظ على إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، يتم تشكيل الهيماتين الهيدروكلوريك) ؛ في حالة عدم وجود حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة ، قد يكون هناك خليط من الدم غير المتغير موجودًا في القيء. مع نزيف معدي غزير ، سيكون الدم القرمزي غير المتغير في القيء موجودًا حتى مع الحفاظ على إفراز المعدة.

يحدث انتفاخ البطن نتيجة لزيادة تكوين الغاز في الأمعاء بسبب دسباقتريوز. نقص الأنزيمية البلع المفرط للغازات وضعف امتصاص جدار الأمعاء للغاز ؛ انسداد القولون (انتفاخ البطن الموضعي ، مصحوبًا بمرور صعب للغازات). تشير التقديرات إلى أنه حتى عند هضم العشاء ، يتكون حوالي 15 لترًا من الغاز ؛ عادة ما يتم امتصاص معظم هذا الغاز بواسطة جدار الأمعاء ، ويتم إخراج حوالي 2 لتر. في حالة سوء الامتصاص ، تتراكم كمية كبيرة من الغاز في الأمعاء ، مما يؤدي إلى انتفاخ البطن.

تنجم اضطرابات الشهية ليس فقط عن أمراض الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا عن الأمراض المعدية والعقلية وأمراض الغدد الصماء ونقص الفيتامينات. هناك انخفاض في الشهية (سرطان المعدة والبنكرياس). سيتوفوبيا- الامتناع عن تناول الطعام خوفا من إثارة الألم في قرحة المعدة مع توطين القلب. فقدان الشهية - نقص كامل في الشهية مع وجود علامات نفور من بعض الأطعمة (على سبيل المثال ، اللحوم) ، لوحظ في المراحل المبكرة من سرطان المعدة ؛ زيادة الشهية (حتى درجة "جوع الذئب") - نموذجي لمرضى السكري (كثرة الأكل) ، القرحة الهضمية (في هذه الحالة ، لا يتعلق الأمر بزيادة حقيقية في الشهية ، ولكن يتعلق بالحاجة إلى تناول الطعام في كثير من الأحيان لوجود الآلام المتأخرة والجوع). خلال فترة الحمل ، يكشف مرضى التهاب المعدة أخيل عن انحراف في الشهية (الرغبة في تناول مواد غير صالحة للأكل). بالإضافة إلى ذلك ، فإن طبيعة أحاسيس الذوق تتطلب توضيحًا. على وجه الخصوص ، غالبًا ما يتم اكتشاف جفاف أو طعم كريه في الفم ("معدني") في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن ، والمرارة في الفم - عندما يتم إلقاء الصفراء في المعدة ، والطعم الحامض في الفم - مع الارتجاع المعدي المريئي. لوحظ زيادة إفراز اللعاب مع التضيقات الندبية للمريء وسرطان المريء والقلب في المعدة. من الضروري توضيح ما إذا كان الطعام يمضغ جيدًا وما إذا كان المريض يعاني من الألم عند المضغ - وهذا أمر مهم في عدد من أمراض الأسنان وفقدان الأسنان ، والتي قد تكون أحد أسباب أمراض الجهاز الهضمي.

اضطرابات البراز (الإسهال ، الإمساك ، عدم استقرار البراز). حركة الأمعاء المتسارعة مع إفراز براز سائل وطري (إسهال أو إسهال) ، كقاعدة عامة ، يرتبط بتلف الأمعاء الدقيقة (المعوية) أو الأمعاء الغليظة (التهاب القولون). يتميز الإسهال المعوي بتواتر منخفض (2-3 مرات في اليوم) ؛ كمية كبيرة من البراز وجود علامات نقص هضم وامتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

في حالة اضطراب هضم البروتينات ، يظهر براز ذو لون غامق ، تفاعل قلوي ، مع رائحة متعفنة ، تحتوي على قطع من الطعام غير المهضوم (عسر الهضم المتعفن) ، وفي حالة اضطراب هضم وامتصاص الكربوهيدرات ، يتم تنشيط البكتيريا المخمرة في الأمعاء ، الذي يسبب ظهور براز رغوي طري من تفاعل حمضي (عسر الهضم التخمر).). يتميز إسهال التهاب القولون بارتفاع وتيرة (تصل إلى 10 مرات أو أكثر في اليوم) ، حيث تختلط كمية صغيرة من البراز بالمخاط والدم.

الإمساك - تأخير في حركة الأمعاء لمدة تصل إلى 48 ساعة أو أكثر ، في حين أن فترات الراحة بين عمليات التغوط غالبًا ما تكون من 5 إلى 7 أيام ؛ قوام البراز صعب ، واختياره صعب ، وغالبًا ما يكون على شكل "مكسرات" صغيرة (ما يسمى "براز الأغنام"). وهي ناتجة عن تباطؤ في حركة الأمعاء والعوائق الميكانيكية فيها والعوامل الغذائية. هناك إمساك تشنجي ووتراني وعضوي. يحدث الإمساك التشنجي بسبب تشنج العضلات الملساء في جدار الأمعاء: التهاب القولون ، متلازمة القولون العصبي. ردود الفعل الحشوية الحشوية في القرحة الهضمية والتهاب المرارة وما إلى ذلك ؛ أمراض المستقيم - البواسير والشقوق الشرجية والتهاب المستقيم. التسمم بالزئبق والرصاص. عوامل نفسية. Atonic - يرتبط بانخفاض في نبرة عضلات الأمعاء: سوء التغذية ، والأكل الجاف ، وتناول الطعام سهل الهضم ، وضعف في الألياف النباتية ، وإيقاع الأكل غير السليم - الإمساك الهضمي ؛ انخفاض في نبرة جدار القولون لدى كبار السن والمرضى الضعفاء والأشخاص المستقرين ؛ انتهاكات التنظيم العصبي للوظيفة الحركية للأمعاء والتغوط في المرضى الذين يعانون من أمراض عضوية في الجهاز العصبي المركزي - السكتات الدماغية والأورام وإصابات الدماغ والتهاب السحايا ؛ تعاطي الملينات ، ومضادات الحموضة ، والمهدئات ، والمهدئات ، ومضادات الكولين ، وما إلى ذلك. يحدث الإمساك العضوي بسبب عائق ميكانيكي يحول دون حركة البراز عبر الأمعاء: أورام الأمعاء ، والندبات ، والالتصاقات ، والتضخم القولون ، والدوليكوسيجما ، وما إلى ذلك ، مصحوبة بنوبات من ألم تشنجي مع توطين محدد.

من المهم أن نتذكر أن آفات الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) غالبًا ما تكون مصحوبة بالإسهال والأمعاء الغليظة (التهاب القولون) - الإمساك. يعتبر اكتشاف الدم في البراز من الأعراض المزعجة. يشير ظهور البراز الأسود القطراني إلى توطين النزيف في الأمعاء الدقيقة ؛ عادة ما يرتبط الدم غير المتغير ، الممزوج بالتساوي مع البراز والمخاط ، بتلف الأمعاء الغليظة ، وخاصة الأجزاء اليسرى منها.

3. في تاريخ طبىتوضيح العلامات الأولى للمرض ، وسبب المرض (انتهاك النظام الغذائي ، وإدمان الكحول ، والإجهاد ، وما إلى ذلك) ، وطبيعة مسار المرض (موسمية التفاقم في الربيع والخريف عند مرضى القرحة الهضمية ، التغيرات في طبيعة الألم أثناء تحول القرحة إلى سرطان أو نزيف أو اختراق) ، ديناميات وزن الجسم (فقدان الوزن في التهاب البنكرياس ، أورام خبيثة في الجهاز الهضمي) ، الدراسات السابقة ونتائجها (فقر الدم غالبًا ما يكون أول مظهر من مظاهر الأورام الخبيثة) وعلاجها وفعاليتها.

في تاريخ الحياةبادئ ذي بدء ، يجب أن تسأل عن الأمراض السابقة للجهاز الهضمي والعمليات التي أجريت على أعضاء الجهاز الهضمي والكبد وأمراض الأعضاء الأخرى ، لأن الأدوية التي يتم تناولها غالبًا ما يكون لها تأثير سلبي على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي (مضاد- التهابات ، هرمونية ، مسكنة ، مضادة للجراثيم ، مضادة للسل) ؛ الوضع النفسي في العمل والمنزل (القرحة الهضمية ، متلازمة القولون العصبي) ؛ الأخطار المهنية (التسمم بالسموم الصناعية ، مبيدات الآفات ، مبيدات الأعشاب ، النترات) ؛ النشاط البدني (يمكن أن يكون نقص الحركة هو سبب الإمساك الوهمي) ؛ تغذية المريض منذ الطفولة المبكرة حتى الوقت الحاضر (انتظام تناول الطعام ، وتنوع وفائدة النظام الغذائي ، وخصائص معالجة الطهي للطعام ، وإدمان الطعام ، وطبيعة مضغ الطعام) ؛ مؤشرات الاستعداد الوراثي لأمراض الجهاز الهضمي ، وكذلك أمراض الأورام ؛ العادات السيئة (تعاطي الكحول والتدخين) ؛ ردود الفعل التحسسية ، طبيعة التغذية وتحمل الطعام ؛ فصيلة الدم - أنا (0) مصاب بقرحة هضمية.

4. ^ تضاريس البطن السريرية . من أجل توطين التغيرات المرضية ، على وجه الخصوص ، الألم ، وإسقاط حدود الأعضاء الداخلية على جدار البطن الأمامي ، يجب على المسعف استخدام المعالم المشتركة ومعرفة التضاريس السريرية للبطن. يتم تحديد الخطوط الطبوغرافية والمناطق التي تشكلها من خلال العناصر الطبيعية المحددة لجسم الإنسان. نقاط التعريف هذه هي خطوط أفقية ورأسية. خطوط أفقية (ثنائية ضلعية أو ل. bicostalisربط الأطراف السفلية للأقواس الساحلية ، و biiliac ل. بيلياكاربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي) يقسم جدار البطن الأمامي إلى 3 طوابق: شرسوفي ، متوسط ​​معدي ، خصر معدي. خطان عموديان يمتدان على طول الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة يقسمان سطح البطن إلى 9 مناطق: شرسوفي - ريجيو-شرسوفي- الجزء الأوسط العلوي من سطح البطن الأمامي ، تحده من الأعلى أقواس ساحلية تتقارب مع عملية الخنجري ؛ مناطق تحت الضلع - ريجيو هيوتشوندريكا ديكس. وآخرونن. - يحد الشرسوفي يمينًا ويسارًا ؛ متوسط ​​المعدة أو السرة ريجيو ميسوجاستريكا- تقع في منتصف البطن حول السرة. المناطق الجانبية للبطن regio abdomialis dex. وآخرونن. - البطن على يمين ويسار منطقة السرة ؛ suprapubic - ريجيو سوبرابوبيكا- الجزء الأوسط السفلي من البطن ، يحده من الأسفل مفصل العانة ؛ المناطق الحرقفية - ريجيو إلياكا ديكس. وآخرونن. - على يمين ويسار المنطقة فوق العانة.

5. ^ الفحص الموضوعي للجهاز الهضمي يشمل فحص تجويف الفم والبلعوم وفحص أعضاء البطن: الفحص والإيقاع والجس وتسمع البطن.

يمكن أن يكشف الفحص العام للمريض المصاب بأمراض الجهاز الهضمي: ملامح النوع الدستوري (في الأشخاص الذين يعانون من الوهن - القرحة الهضمية) ؛ وضع قسري (مع وجود قرحة مثقوبة على الظهر مع إحضار الساقين إلى المعدة والمعدة - مع سرطان البنكرياس) ؛ تعبير وجه مميز ، على سبيل المثال ، "وجه أبقراط" - وجه رمادي شاحب مع ملامح مدببة ، وتعبير مؤلم ، وقطرات من العرق البارد - في المرضى الذين يعانون من أمراض حادة حادة في أعضاء البطن ، والتهاب الصفاق ؛ تغيرات في الجلد والأظافر والشعر - (شحوب مع نزيف ، جفاف ، تقشير ، تشققات في زوايا الفم ، شعر هش ، أظافر - في انتهاك لامتصاص الفيتامينات والعناصر النزرة ؛ فقدان الوزن حتى دنف - مع تقدم تضيق البواب ، الأورام ؛ تضخم الغدد الليمفاوية ("غدة فيرشو") - مع سرطان المعدة.

يشمل فحص تجويف الفم تقييم الرائحة في الهواء الذي يتم زفيره من الفم: يمكن أن يكون سبب رائحة الفم الكريهة بسبب أمراض مختلفة في الأسنان واللثة واللوزتين والغشاء المخاطي للفم ؛ يمكن ملاحظة الرائحة الكريهة من الفم أثناء تسوس ورم خبيث في المريء والمعدة ؛ حالة الغشاء المخاطي للسطح الداخلي للشفاه والخدين والحنك الصلب واللين (اللون ، الرطوبة ، وجود أي طفح جلدي ، القلاع ، الطلاوة) ؛ الأسنان (يمكن أن تؤدي الأسنان المفقودة إلى أمراض وظيفية والتهابات المعدة والأمعاء) ؛ أمراض اللثة (النزيف والتهاب اللثة) ؛ اللسان (الشكل والحجم واللون والرطوبة وشدة الحليمات الخيطية والفطر ووجود آثار وشقوق وتقرحات وغارات): لسان أحمر ساطع مع سطح لامع ناعم بسبب ضمور براعم التذوق يسمى "ملمع" ويلاحظ في سرطان المعدة ، بعض الفيتامينات. جفاف اللسان مع التهاب الصفاق. البلعوم (التلوين ، نعومة الخطوط العريضة ، وجود غارات) ؛ اللوزتين (الحجم والسطح ووجود محتويات قيحية) ؛ عادة ، عند البالغين ، لا تبرز اللوزتان خارج الأقواس الحنكية ؛ الجدار البلعومي الخلفي (اللون ، السطح ، الرطوبة).

يتم إجراء فحص البطن ، كقاعدة عامة ، في أوضاع أفقية ورأسية ، مع الانتباه إلى شكل البطن ، والذي يعتمد إلى حد ما على بنية المريض ؛ يمكن أن يكون بروز البطن عامًا (متماثلًا) ومحليًا (غير متماثل) ، يحدث الأول مع السمنة ، وانتفاخ البطن ، والاستسقاء ، والحمل ، ويلاحظ هذا الأخير مع زيادة في بعض أعضاء البطن (الكبد والطحال) ، والتكيسات الكبيرة (البنكرياس ، المبيض) والأورام وانسداد الأمعاء. يتم تسجيل تقلص (تراجع) البطن ، كظاهرة مرضية ، بشكل أقل تواتراً ، ويصاحب في الغالب الهزال العام في مختلف الأمراض الخطيرة (الأورام الخبيثة) والإسهال (المرهق). في الأشخاص الذين يعانون من ضعف نمو عضلات البطن ، وخاصة مع تضخم الحشوية ، يصبح البطن مترهلًا. مع الاستسقاء ، إلى جانب زيادة في البطن ، غالبًا ما يتم ملاحظة بروز السرة وتمدد الأوردة الصافنة على جدار البطن ، ومن السمات المميزة حدوث تغير في شكل البطن مع تغيير في موضع المريض : تسطيح المنطقة السرية ، بروز الأجنحة في وضع أفقي وتعليق البطن في الوضع الرأسي. يقاس محيط البطن على مستوى السرة (في الديناميكيات يسمح بتقييم فعالية العلاج المدر للبول لدى مرضى الاستسقاء) ؛ جلد البطن (اللون ، وجود طفح جلدي ، ندوب ما بعد الجراحة ، السطور ، حالة الشبكة الوريدية) ؛ لوحظ وجود خطوط أرجوانية وردية مع متلازمة كوشينغ ، توسع الوريد الصافن - مع تليف الكبد أو انسداد الوريد الأجوف السفلي ؛ التمعج المرئي المرتبط بزيادة التمعج في المعدة - في المرضى الذين يعانون من تضيق البواب ، مع انسداد معوي ؛ نبض في المنطقة الشرسوفية - مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو زيادة ضغط النبض ؛ مشاركة عضلات جدار البطن في عملية التنفس (نقص كامل في حركة الجهاز التنفسي للبطن بالكامل مع التهاب الصفاق).

6. ^ قرع في البطن له هدفان: 1) التعرف على مناطق الإيقاع الباهت بسبب وجود السوائل في تجويف البطن والأورام وتراكم البراز و 2) تحديد حدود المعدة. نظرًا لغلبة الغازات في الجهاز الهضمي ، يُلاحظ صوت طبلة الأذن على معظم سطح جدار البطن ، وعادة ما يكون أسفل المعدة وأعلى فوق الأمعاء. مع انتفاخ البطن ، يصبح صوت الإيقاع أعلى ، ومع تراكم السوائل في تجويف البطن ، يُلاحظ ظهور صوت باهت. قد تكون أسباب بلادة صوت القرع هي الرحم أثناء الحمل ، ورم في الأمعاء ، والمبيض ، والمثانة ، وتضخم الكبد ، والطحال. يتطلب تقصير صوت القرع في الأجزاء الجانبية من البطن مزيدًا من التحقيق لوجود الاستسقاء.

7. ^ جس البطن - طريقة البحث الفيزيائي الأكثر إفادة والتي تسمح لك بدراسة الوضع والخصائص الفيزيائية لأعضاء البطن وجدار البطن الأمامي. للحصول على ملامسة فعالة ، يجب مراعاة عدد من القواعد. أولاً ، يجب أن يتخذ المريض وضعًا مريحًا - على ظهره مع لوح أمامي منخفض وأرجل مثنية قليلاً عند الركبتين ، يجب أن تمتد أذرع المريض على طول الجسم أو تطوي على الصدر ، ويكون التنفس ضحلًا. ثانيًا ، موقع الطبيب مهم: يجب أن يكون على يمين المريض بحيث يكون مقعد الكرسي على نفس مستوى السرير تقريبًا ؛ يجب أن تكون يدا الطبيب دافئة. وأخيرًا ، قبل البدء في الجس ، من الضروري أن تطلب من المريض أن يشير إلى موضع الألم ، حيث يتم ملامسة مكان الألم أخيرًا.

هناك نوعان من الجس: الجس السطحي ، والانزلاق العميق المنهجي حسب Obraztsov-Strazhesko. الجس التقريبي السطحي للبطن يسمح بتقييم وجود الألم ، توتر عضلات جدار البطن الأمامي ، تباعد عضلات البطن المستقيمة ، تكوينات الفتق (الخط الأبيض والحلقة السرية ، الفتق الإربي ، فتق ما بعد الجراحة) ، لتحديد أهمية زيادة في أعضاء البطن والأورام السطحية والخراجات الكبيرة. يعتبر الجس المنزلق العميق لأعضاء البطن حسب Obraztsov-Strazhesko أهم طريقة لدراسة أعضاء البطن والخصائص الفيزيائية (التوطين ، والوضع ، والشكل ، والحجم ، وطبيعة السطح ، والألم ، ووجود التكوينات المرضية). يسمى هذا النوع من الجس العميق ، لأنه عندما يتم إجراؤه ، تخترق اليد عمق تجويف البطن ؛ الانزلاق - حيث يتم تقييم الخصائص المختلفة للأعضاء الجسدية عن طريق تحريك الأصابع الملامسة على طول سطحها ؛ ومنهجية ، حيث يتم تنفيذها وفقًا لخطة محددة وبتسلسل معين ، مما يعكس الصعوبة المتزايدة للدراسة. في أغلب الأحيان ، الإجراء الذي اقترحه N.D. Strazhesko: القولون السيني (محسوس في 90-95٪ من الأشخاص الأصحاء) ، الأعور (80-85٪) والملحق ، الدقاق الطرفي (80-85٪) ، القولون الصاعد والهابط (في 70-80٪ من المرضى) .٪) ، القولون المستعرض (60-70٪) ، انحناء أكبر للمعدة (في 50-60٪) ، بواب (في 20-25٪) ، الكبد (في 88٪) وأعضاء أخرى غير محسوسة عادة في الأشخاص الأصحاء - المرارة والطحال والبنكرياس والكلى.

8. ^ تسمع البطن يسمح لك بتقييم الوظيفة الحركية للأمعاء (قد يكون عدم وجود ضوضاء تمعجية علامة على شلل جزئي في الأمعاء في التهاب الصفاق ، تظهر زيادة حادة في التمعج مع انسداد معوي ميكانيكي ، قرقرة عالية - مع تضيق الأمعاء والعمليات الالتهابية والإسهال ) ؛ تحديد ضوضاء احتكاك الصفاق في التهاب الصفاق ؛ نفخة انقباضية مع تضيق الشريان الأورطي ، الشريان الكلوي. تحديد الحد السفلي من المعدة.

9. ^ طرق إضافية للبحث عن مرضى الجهاز الهضمي. يتم إجراء فحص إضافي في الحالات التي لا توجد فيها بيانات استجواب كافية وطرق بحث فيزيائية لإجراء التشخيص. يجب أن يكون المسح الإضافي دائمًا عقلانيًا وشاملًا ومنهجيًا ، ويلبي المبادئ: من البسيط إلى المعقد ، مع الحد الأدنى من التكاليف - الحد الأقصى من المعلومات. في الوقت نفسه ، من المهم أن تعرف وتتذكر: يجب ألا يتجاوز خطر الفحص الإضافي خطر الإصابة بالمرض نفسه.

9.1 إلى طرق المختبرتشمل الدراسات في أمراض الجهاز الهضمي: الفحص الكبيبي ، تحليل البراز للدم الخفي ، الفحص البكتريولوجي للبراز (للكشف عن دسباقتريوز الأمعاء). الفحص الكيميائي للبراز ضروري للكشف عن نزيف المعدة الخفي. لهذا الغرض ، يتم استخدام الاختبارات التي تعتمد على عمل الهيموجلوبين البيروكسيديز: مع البنزيدين (تفاعل جريجرسن) ، بيراميدون ، راتنج الغاياك (تفاعل ويبر). الأكثر حساسية هو اختبار البنزيدين (يكشف عن 0.2٪ من الدم) ، وأقلها حساسية هو التفاعل مع راتنج الغاياك (5٪ من الدم). يعتبر اختبار Gregersen حساسًا جدًا لدرجة أنه يمكن أن يكون إيجابيًا عند تناول منتجات اللحوم والأسماك والنباتات الخضراء (خاصةً مع انخفاض وظيفة إفراز المعدة). يجب استبعاد هذه المنتجات من النظام الغذائي للمريض قبل الدراسة بثلاثة أيام (ومع الإمساك - 7-8 أيام). بالإضافة إلى ذلك ، يجب استبعاد المنتجات المحتوية على الحديد من النظام الغذائي للمريض ، ويجب عدم إجراء تدخلات الأسنان قبل 3 أيام من الدراسة.

9.2. إلى الأساليب الوظيفيةتشمل الدراسات دراسة إفراز المعدة ، وسبر الاثني عشر ، وطريقة البالون الكيموجرافي ، والتصوير الكهربائي. تعتبر دراسة إفراز المعدة مهمة ليس لتشخيص المرض بقدر أهمية الكشف عن الاضطرابات الوظيفية للمعدة. يمكن تقسيم دراسة إفراز المعدة إلى مجموعتين: طرق الفحص - طريقة المرحلة الواحدة - استخراج محتويات المعدة بمسبار سميك ؛ الطريقة الجزئية - استخراج محتويات المعدة بمسبار رقيق ؛ مجهولة - طرق التبادل الأيوني ، اختبارات المعدة ، طريقة القياس عن بعد ، تحديد uropepsin.

دقق في طرق البحث. تعطي طريقة المرحلة الواحدة فقط فكرة تقريبية عن الحالة الوظيفية للمعدة وقد فقدت الآن أهميتها عمليًا. تسمح لك الدراسة الجزئية لمحتويات المعدة بالحصول على عصير معدي نقي ودراسة الهضم المعدي بشكل ديناميكي ، وتقييم وظيفة المعدة على معدة فارغة ، والإفراز ، والإخلاء الجزئي ، ووظيفة تكوين الحمض في المعدة. يتم استخدام الطرق الخالية من الأنابيب في الحالات التي يكون فيها الفحص ممنوعًا أو غير مرغوب فيه (عيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب التاجية ، وفشل الدورة الدموية ، وتليف الكبد مع دوالي المريء ، والأمراض العقلية ، والأطفال ، والعمر المتقدم للمرضى). يعتمد تقييم وظيفة تكوين الحمض في المعدة بمساعدة اختبار المعدة والحموضة والجاستروجليز والمستحضرات المماثلة على قدرة حمض الهيدروكلوريك على فصل الصبغة الموجودة فيه عن المادة المقبولة ، والتي تفرز في البول . تتم مقارنة شدة التلوين بمقياس مرجعي ، كما تُستخدم راتنجات التبادل الأيوني ، جنبًا إلى جنب مع الكينين أو اللازوردي II ، والتي يتم استبدالها بأيونات الهيدروجين وتفرز في البول. ترتبط كمية المادة المفرزة بمستوى حموضة عصير المعدة. دقة الطرق غير المحتملة منخفضة. يعطون فقط فكرة تقريبية (نوعية) عن تكوين الحمض في المعدة. تتيح دراسة إفراز المعدة التمييز بين تثبيطه الوظيفي وقصور إفرازي عضوي ، والذي يتجلى في نقص الهيدروكلورية والكلورهيدريا. تتميز الاضطرابات الوظيفية للإفراز بالتثبيط المؤقت لإنتاج الحمض مع الحفاظ على الجهاز الغدي للمعدة (الإرهاق العصبي النفسي ، والتسمم الحاد ، وما إلى ذلك) ، وينتج نقص الهيدروجين العضوي والكلورهيدريا إلى درجات متفاوتة من ضمور الغدد المعدية ( التهاب المعدة المزمن من النوع أ ، وسرطان المعدة ، والتهاب المعدة الضموري في داء السكري). السكري ، قصور الغدة الدرقية). يتم إجراء دراسة الوظيفة الحركية للمعدة بواسطة طريقة البالون الكيموجرافي وبمساعدة التصوير الكهربائي. تتميز حالة الوظيفة الحركية بإيقاع واتساع تقلصات المعدة وعدد الموجات التمعجية لكل وحدة زمنية وتجميعها على مخطط المعدة أو تواتر وسعة إمكانات مخطط كهربية المعدة.

9.3. ^ طرق الأشعة السينية تسمح الدراسات بالدراسة الأكثر اكتمالا لأمراض الجهاز الهضمي. يتم إجراء فحص المعدة بالأشعة السينية حاليًا باستخدام تقنيتين رئيسيتين: التباين القياسي والمزدوج. مزايا الطريقة مقارنة بالتنظير -
في أفضل تشخيص لمضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر (تضيق ، اختراق ، انثقاب) ، العمليات المحيطة ، أمراض الأعضاء المجاورة ، الحالة الوظيفية للمعدة (طن ، تمعج ، إفراغ). يصبح الفحص بالأشعة السينية هو الفحص الرئيسي في الحالات التي يكون فيها تنظير المعدة مستحيلاً (تضيق حاد ، تشوهات المريء والمعدة ، الأمراض المصاحبة). لا يوجد لديه موانع ويعطي معلومات دقيقة حول العلاقة مع الأعضاء المجاورة ، والبنية التشريحية ، وحالة النغمة والتمعج. لتحديد فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، قصور القلب ، هبوط الغشاء المخاطي المعدي إلى المريء ، تشنج المريء ، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية للمريض ليس فقط في الوضع الرأسي ، ولكن أيضًا في الوضع الأفقي .

يشار إلى التصوير المقطعي لتحديد الشكل والحجم والتغيرات الهيكلية في البنكرياس. إنه ذو أهمية قصوى لتشخيص الآفات البؤرية للغدة (الأورام ، الخراجات). تصوير الأوعية ، اعتمادًا على طريقة إعطاء عامل التباين ، ينقسم إلى تصوير الاضطرابات الهضمية وتصوير المساريقي (تباين انتقائي لفروع الاضطرابات الهضمية أو الشرايين المساريقية العلوية). تتمثل مزايا هذه الطريقة في تشخيص الأكياس الصغيرة والأورام والأورام النشطة هرمونيًا التي تتميز بفرط الأوعية الدموية (الورم الغاستريني والورم الدهني).

يتم إعطاء معلومات كاملة عن حالة القولون من خلال طريقة الأشعة السينية التي تسمى الريجوجرافي ، أو التنظير (من اللاتينية الري ، الغسل ، اليونانية سكوريو - أعتبر) ، حيث يتم حقن تعليق الباريوم في الأمعاء الغليظة من خلال الشرج باستخدام حقنة شرجية (200 جم من الباريوم و 10 جم من التانين لكل 1 لتر من الماء). تسمح هذه الطريقة باكتشاف الآفات القطعية والمنتشرة في القولون: تغييرات في الحركة ، وخطوط وتخفيف الغشاء المخاطي - انتهاكات النغمة ، والتجزئة المتساقطة ، وانتفاخ جدار الأمعاء ، وملء العيوب.

9.4. ^ طريقة التنظير الداخلي تعد دراسة الأعضاء المجوفة وتجاويف جسم الإنسان اليوم واحدة من طرق التشخيص الرئيسية المفيدة للغاية. تستخدم طريقة التنظير الداخلي على نطاق واسع في أمراض الجهاز الهضمي. يسمح بتشخيص أمراض الجهاز الهضمي المختلفة ، وإجراء خزعة مستهدفة من أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، وتحديد مصدر القيء الدموي ، وتحديد مدى انتشار العملية المرضية وشدتها. لا تقتصر هذه الطريقة على القدرات التشخيصية ، فهي تسمح بإجراء عمليات تنظيرية مختلفة ، مثل استئصال السليلة ، بضع الحُليمة ، إزالة الأجسام الغريبة ، السيطرة على النزيف ، تصلب الأوردة المتوسعة في المريء. المزايا التي تتفوق على طرق البحث بالأشعة السينية: تشخيص الآفات البؤرية الصغيرة الحجم والمسطحة ؛ إجراء الخزعات المستهدفة والمتدرجة ، وعمليات التنظير الداخلي المختلفة (استئصال السليلة ، بضع الحليمي ، إزالة الأجسام الغريبة ، توقف النزيف ، تصلب الأوردة المتوسعة في المريء ، إلخ) ؛ القدرة على تجنب التعرض للأشعة السينية لكل من المريض والعامل الطبي المشارك في الدراسة. يجب أن تكون الخزعة المستهدفة في الحالات التي يصعب تشخيصها متعددة (حتى 5-7 قطع) ومتكررة. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (FEGDS) هو طريقة تنظيرية لفحص الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي: المريء والمعدة والاثني عشر. موانع الاستعمال المطلقة: السكتة الدماغية ، احتشاء عضلة القلب ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أمراض القلب اللا تعويضية ، الربو القصبي ، الهيموفيليا ، تشوه العمود الفقري العنقي والصدري ، المرض العقلي. موانع الاستعمال النسبية: الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة ، والتهاب القصبات الهوائية ، والأمراض الحادة للمريء والمعدة مع ألم شديد وقيء متكرر ؛ تستثني دوالي المريء استخدام الأجهزة ذات البصريات الجانبية لتنظير المريء. لا تقتصر إمكانيات طريقة التنظير الداخلي لفحص المعدة على الفحص البصري لتجويفها وأخذ الخزعات ، فهناك عدد من الطرق الإضافية التي يتم استخدامها مع التنظير الداخلي: تنظير المعدة ، قياس الأس الهيدروجيني بالتنظير. تنظير المعدة هو طريقة لدراسة بنية ووظيفة المعدة ، بناءً على إدخال أصباغ مختلفة في المعدة يمكن أن تلطخ نسيجًا معينًا. تستخدم هذه التقنية لتحديد بؤر حؤول الأمعاء والخلايا السرطانية ، لتحديد حدود منطقة تكوين الحمض. بمساعدة مقياس الأس الهيدروجيني بالمنظار ، من الممكن ضبط الرقم الهيدروجيني في أجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي في المعدة ، والذي يسمح لك في بعض الحالات بتجنب الطريقة المرهقة للدراسة الجزئية لإفراز المعدة والحصول على معلومات كافية تمامًا عن المريض في دراسة واحدة.

التنظير السيني هو طريقة بسيطة وبأسعار معقولة للتشخيص بالمنظار للتغيرات المرضية في القولون البعيد. بمساعدة التنظير السيني ، يمكن للمرء أن يكتشف الأورام ، والعمليات الالتهابية ، والتقرحات ، وضمور الغشاء المخاطي ، والبواسير ، والأجسام الغريبة ، وإجراء الخزعة المستهدفة مع الفحص النسيجي اللاحق لعينات الخزعة ، وإجراء التلاعب العلاجي. تنظير القولون هو طريقة تنظيرية لفحص القولون باستخدام مناظير داخلية مرنة مع الألياف البصرية.

9.5. ^ طرق الموجات فوق الصوتية ابحاث. الموجات فوق الصوتية هي طريقة حديثة وغنية بالمعلومات وبأسعار معقولة وبسيطة وغير ضارة ، وبالتالي ليس لها موانع عملياً. إنه أدنى مستوى في محتوى المعلومات من التصوير المقطعي المحوسب ، ولكنه أقل تعقيدًا ، ويسهل الوصول إليه ، كما أنه سهل وغير ضار للمريض. تسمح الموجات فوق الصوتية بتصور التكوينات الالتهابية والحجمية في تجويف البطن.

9.6. ^ الطرق المورفولوجية ابحاث. تعد الدراسة النسيجية لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ضرورية للتمييز بين القرحات والأورام الحميدة والخبيثة ، لتحديد التغيرات السابقة للتسرطن والسرطان المبكر (الأورام داخل الغشاء المخاطي) ، والمتغير المورفولوجي للأورام ، والتهاب المعدة المزمن ، و تشخيص هيليكوباكتر بيلوري. معدل الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة هو 50-70٪ ، وقرحة الاثني عشر - 80-100٪. يعتبر الفحص الخلوي وسيلة فعالة لتشخيص أورام المريء (75-95٪ من النتائج الإيجابية). يتم الحصول على المواد اللازمة للبحث عن طريق الغسل (طريقة التقشير) أو الكشط (طريقة الكشط) من المنطقة المصابة أو المشتبه بها من الغشاء المخاطي للمريء.

9.7. ثقب في البطنيتم إجراؤها لأغراض التشخيص والعلاج.

10. التخطيط لفحص عقلاني للمريض المصاب بأكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا

الطرق المخبرية: فصيلة الدم وعامل Rh ، إلكتروليتات الدم ، حديد المصل ، مخطط البروتين ، مخطط الدهون ، فحص براز الدم ، فحص البراز بحثًا عن دسباقتريوز والدم الخفي.

الطرق الوظيفية: دراسة إفراز المعدة ، دراسة بالون-كيموغرافي للوظيفة الحركية للمعدة.

طرق الأشعة السينية: التصوير الشعاعي للمعدة ، التصوير الشعاعي للمعدة.

التنظير الداخلي: FEGDS مع الخزعة المستهدفة وتنظير القولون والتنظير السيني وتنظير البطن.

طرق الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

طرق أخرى (ثقب في البطن).

11. ^ المتلازمات السريرية الرئيسية في أمراض الجهاز الهضمي - "البطن الحاد" ، نزيف الجهاز الهضمي ، فرط الإفراز ، متلازمات نقص الإفراز ، ضعف إفراغ محتويات المعدة ، القولون العصبي ، سوء الامتصاص.

11.1. ^ متلازمة البطن الحادة يتطور نتيجة للأمراض الحادة أو إصابات أعضاء البطن ، والتي تتطلب أو قد تتطلب رعاية جراحية عاجلة. هناك 5 مجموعات كبيرة من الأمراض التي يمكن أن تظهر كمتلازمة "البطن الحادة":

• 
  الأمراض الالتهابية الحادة في تجويف البطن والحوض الصغير دون ثقب في العضو المجوف: التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، التهاب الأقنية الصفراوية ، احتشاء الأمعاء ، التهاب البوق والمبيض الحاد ، إلخ ؛
• 
  الأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء البطن مع ثقب في عضو مجوف: التهاب الزائدة الدودية الحاد المثقوب ، التهاب المرارة ، قرحة المعدة والأمعاء المثقوبة ، انثقاب ورم في الجهاز الهضمي ، إلخ ؛
• 
  أمراض أعضاء البطن التي تسبب الانسداد: انسداد الأمعاء اللاصق والأورام ، والفتق المختنق ، والانغلاف المعوي ، وما إلى ذلك ؛
• 
  نزيف داخلي في تجويف البطن.
• 
  صدمة في البطن.

يجب التمييز بين الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن وبين متلازمة البطن الزائفة وعلم الأمراض غير الجراحي ، مصحوبة بالصورة السريرية "للبطن الحاد". يمكن أن تكون أسباب متلازمة البطن الزائفة: الالتهابات الحادة (الأنفلونزا ، النكاف ، كريات الدم البيضاء المعدية ، الحمى المالطية ، الحمى القرمزية) ؛ الأمراض العصبية (عرق النسا ، علامات الظهر ، التيتانوس) ؛ اضطرابات التمثيل الغذائي (داء السكري ، تبولن الدم ، فرط كالسيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم) ؛ أمراض الدم وعدد من الحالات المرضية الأخرى.

شكاوى من آلام في البطن والغثيان والقيء وانتفاخ البطن واحتباس البراز. في التاريخ ، من الضروري توضيح السبب المحتمل (أمراض الجهاز الهضمي والكبد الصفراوي والجهاز البولي والدم وأمراض النساء) ، والانتباه إلى ظهور الأعراض المفاجئ ومعدل التقدم ؛ عند الفحص - "وجه أبقراط" ، جفاف اللسان ، غياب أو تقييد انحراف جدار البطن أثناء التنفس ؛ يكشف قرع البطن عن اختفاء بلادة الكبد مع ثقب في عضو مجوف والتهاب طبلة عالي مع انسداد ؛ الجس - توتر عضلات البطن ( يتحدىنعضلات) ، من أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية ؛ أثناء التسمع - زيادة الضوضاء التمعجية ، ضوضاء الرش مع انسداد الأمعاء ، عدم وجود ضوضاء تمعجية - مع شلل جزئي في الأمعاء في حالة التهاب الصفاق ، تجلط الأوعية المساريقية ؛ الفحص الرقمي للمستقيم - من الممكن الكشف عن تضيق ، انغلاف ، دم ، صديد ، مخاط ؛ ارتشاح التهابي أو أورام تقع في أسفل البطن.

طرق البحث الإضافية: الطرق المعملية (تحديد مستويات السكر واليوريا والأميلاز والتربسين في الدم ، ترهل البول ، الشوارد ، الحالة الحمضية القاعدية ، حجم الدورة الدموية والبلازما ، تخثر الدم ، الهيماتوكريت يسمح لك بالتقييم الموضوعي للـ شدة التغيرات المرضية في الجسم وتحديد درجة فقر الدم والالتهاب واضطرابات التمثيل الغذائي والماء بالكهرباء) ؛ الأشعة السينية (الكشف عن وجود ثقب في عضو مجوف ، سائل مع التهاب الصفاق أو نزيف ، مستويات السوائل مع الالتهاب الرئوي المعوي (وعاء كلويبر) مع انسداد معوي) ؛ إذا أمكن ، استخدام التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي ؛ تسمح لك الموجات فوق الصوتية بدراسة الهياكل وتغيراتها في جدار البطن الأمامي ، في تجويف البطن ، والفضاء خلف الصفاق ، لتحديد التكوينات المرضية (الارتشاح ، الخراجات ، الأورام) ، علامات انسداد الأمعاء ، التغيرات الالتهابية في أعضاء منطقة البنكرياس الصفراوي والحوض الصغير والكلى وعلم أمراض الأوعية الكبيرة. يستخدم FEGDS في تشخيص الثقوب المغطاة لقرحة المعدة والأمعاء. يوصف التنظير السيني وتنظير القولون لتشخيص أشكال معينة من انسداد الأمعاء.

تكتيكات المسعفين - وضع كيس ثلج على البطن ، إن أمكن ، دون استخدام المسكنات والعقاقير المخدرة ؛ الاستشفاء الفوري في مستشفى جراحي ، وفي حالة وجود تهديد بتطور حالة صدمة - تخفيف (تقليل) الألم والاستشفاء.

11.2. ^ متلازمة نزيف الجهاز الهضمي - حالة مرضية ، وهي من المضاعفات الخطيرة للعديد من الأمراض ، والتي تتطلب إجراءات تشخيصية وعلاجية عاجلة.

الأسباب هي القرحة الهضمية ، والأورام الحميدة والخبيثة ، والتقرحات الحادة وتقرحات المريء والمعدة والاثني عشر ، بما في ذلك تلك الناجمة عن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ودوالي المريء والقلب في المعدة ، مالوري - متلازمة فايس (تمزق خطي ضيق للغشاء المخاطي في منطقة القلب) ، التهاب القولون التقرحي ، داء كرون ، آفات معينة في الجهاز الهضمي (السل ، الزهري) ، آفات الأوعية الدموية (خلل التنسج الوعائي) ، اضطرابات تخثر الدم الجهاز الهضمي (مرض ويرلهوف ، كثرة الحمر الحقيقية ، الهيموفيليا ، إلخ) ، تلف الجهاز الهضمي (جروح بالسكين وطلقات نارية ، صدمة بطنية حادة ، أجسام غريبة).

شكاوى من القيء بالدم (hematomesis) ، براز أسود قطراني (ميلينا) ، إفراز الدم القرمزي مع البراز (هيماتوتوتشيا) ، ضعف عام ، دوار ، إحساس بالضوضاء أو طنين في الأذنين ، "ذباب" أمام العينين ، شحوب في الجلد ، ضيق التنفس ، الخفقان ، انخفاض ضغط الدم حتى الانهيار ، فقدان الوعي. من سوابق المريض ، يمكن الحصول على معلومات حول السبب المحتمل للنزيف ومصدره وشدة انتشاره. يكشف الفحص عن شحوب الجلد. تسمع - عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم.

تتيح طرق البحث الإضافية إمكانية الحكم على شدة النزيف في الساعات الأولى بعد تطوره: يتم تحديد العجز في حجم الدم المتداول من خلال قيمة مؤشر الصدمة ، والذي يتم حسابه وفقًا لطريقة Algover بقسمة النبض المعدل حسب قيمة الضغط الانقباضي. تشير قيم مؤشر الصدمة المقابلة لـ 0.5 إلى عجز بنسبة 15٪ من حجم الدم المنتشر ، 1.0 - 30٪ من حجم الدم المنتشر ، 2.0 -
70٪ من حجم الدم المنتشر. هناك ثلاث درجات من شدة النزيف المعدي المعوي الحاد:

الدرجة الأولى - مع فقد الدم من 1-1.5 لتر وعجز في الدورة الدموية بنسبة تصل إلى 20 ٪ ؛

الدرجة الثانية - مع فقد الدم من 1.5 إلى 2.5 لتر وعجز في الدورة الدموية لحجم 20-40 ٪ ؛

الدرجة الثالثة - مع فقد الدم أكثر من 2.5 لتر وعجز في الدورة الدموية بحجم 40-70٪.

بالتوازي مع التحكم في المعلمات المختبرية (تعداد الدم العام ، مخطط التخثر ، فصيلة الدم ، براز الدم الخفي ، النزيف الخفي) ، تُستخدم طرق الفحص بالمنظار لتوضيح مصدر النزيف المزعوم: FEGDS ، التنظير السيني ، تصوير الأوعية الانتقائي والتصوير الومضاني .

الرعاية العاجلة. النزيف هو مؤشر غير مشروط لدخول المستشفى. أثناء النقل على نقالة ، يتم تقديم الإسعافات الأولية - نزلة برد في المعدة ، وإدخال أدوية مرقئ (كلوريد الكالسيوم ، فيكاسول ، حمض أمينوكابرويك ، ديسينون). تتمثل إحدى الأولويات في الاستعادة السريعة لحجم الدورة الدموية (العلاج بالتسريب الهائل ، نقل كتلة كرات الدم الحمراء ؛ في وجود اضطرابات تخثر الدم ، نقل البلازما المجمدة الطازجة وكتلة الصفائح الدموية).

11.3. ^ متلازمة ضعف الإخلاء من المعدة - عملية مرضية تتميز بانتهاك إفراغ المعدة.

ينتج تفريغ المعدة المتأخر عن العديد من الأمراض الحادة والمزمنة ، والاضطرابات الأيضية (نقص بوتاسيوم الدم ، فرط ونقص كلس الدم ، فرط سكر الدم الحاد) والأدوية (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، المسكنات المخدرة ومضادات الكولين). غالبًا ما يحدث اضطراب الإخلاء المزمن بسبب شلل جزئي في المعدة على خلفية داء السكري من النوع الأول طويل الأمد وتصلب الجلد وبعد بضع المبهم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون أسباب هذه المتلازمة البازهر (تكتلات المواد غير المهضومة التي يحتفظ بها البواب) ، والرتج والتواء المعدة. من أمراض الجهاز الهضمي ، غالبًا ما تحدث متلازمة ضعف الإخلاء من المعدة بسبب انسداد ميكانيكي بسبب قرحة الاثني عشر وتضيق البواب.

شكاوى من الشعور بالثقل والامتلاء في المنطقة الشرسوفية التي تحدث مباشرة بعد الأكل ، والشبع السريع ، والتجشؤ ، والغثيان ، والقيء بعد الظهر والمساء (في القيء - بقايا الطعام التي تم تناولها في اليوم السابق) ، مما يخفف ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن التدريجي. موضوعيا ، في الفحص العام: نقص وزن الجسم ، جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، انخفاض التورم ومرونة الجلد ؛ عند فحص البطن ، يتم الكشف عن التمعج المتشنج المرئي ؛ قرع - "ضوضاء طرطشة" في المنطقة الشرسوفية على معدة فارغة وبعد ساعات قليلة من تناول الطعام. الجس غير مفيد ، والألم في المنطقة الشرسوفية والبواب الإثني عشرية ممكن. يمكن أن يكشف التسمع عن هبوط المعدة (انحناء أكبر).

طرق البحث الإضافية. تكشف الاختبارات المعملية عن تخثر الدم ونقص كلور الدم ونقص كالسيوم الدم والقلاء وزيادة اليوريا. تكشف الأشعة السينية عن تباطؤ في إفراغ المعدة ، وتوسعها ، وطبقة إفرازية كبيرة على معدة فارغة. من الأهمية بمكان في التشخيص FEGDS. مع التضيق اللا تعويضي ، تتميز الصورة التنظيرية بتثبيط حاد للوظيفة الحركية للمعدة ، والتهاب البنغستريت النشط ، وتخفيف الغشاء المخاطي ، وتضيق البواب التقرحي الندبي.

مبادئ العلاج والرعاية الطارئة. العلاج الغذائي (استبعاد الأطعمة الدهنية والأطعمة الغنية بالألياف) ، العلاج الدوائي: المنشطات (تنسيق ، موتيليوم) ، في حالة التضيق اللا تعويضي - العلاج الجراحي أو التوسيع بالبالون بالمنظار مع دورة كاملة أولية من العلاج المضاد للقرحة.

11.4. ^ متلازمة فرط الإفراز اضطرابات المعدة - عملية مرضية ، تقوم على زيادة وظيفة إفراز المعدة ، وغالبًا ما تقترن بزيادة حموضة عصير المعدة.

لوحظ في التهاب المعدة مع زيادة الوظائف الإفرازية والحركية ، التهاب المعدة من النوع B ، قرحة الاثني عشر وأحيانًا في قرحة المعدة وأورام البنكرياس.

الصورة السريرية. شكاوى من الألم في المنطقة الشرسوفية متفاوتة الشدة والوتيرة ، حرقة ، تجشؤ حامض ، قيء في ذروة الألم ، يخفف ، أحيانًا "جوع" وألم ليلي ، ميل إلى الإمساك. التفتيش والإيقاع والاستماع ، كقاعدة عامة ، ليست مفيدة. يكشف الجس عن الحنان المحلي في منطقة البواب الاثني عشر.

طرق البحث الإضافية. دراسات وظيفية تكشف عن فرط إفراز في المعدة. الأشعة السينية - معدة مفرطة التوتر أو على شكل قرن مع إغاثة خشنة ، تسريع التمعج ، كمية كبيرة من السائل على معدة فارغة ؛ FEGDS - احتقان الدم المبقع ، تورم الغشاء المخاطي في المعدة ، نزيف تحت المخاطية ، تآكلات مفردة ، تقرحات ، تشنج البواب ، ارتجاع الاثني عشر. الفحص النسيجي لعينات الخزعة - أنواع مختلفة من التهاب المعدة المزمن ، غالبًا هيليكوباكتر بيلوري في غار.

مبادئ العلاج والعلاج الطارئ. استبعاد التأثيرات المجهدة ، واستخدام الأدوية التي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة ، ورفض العادات السيئة ، والالتزام بالنظام الغذائي ، والعلاج الغذائي ، وتعيين الأدوية التي تنظم وظائف المعدة (مضادات الحموضة ، مضادات مستقبلات الهيستامين H 2 ، H + ، K + - مثبطات ATPase ، ومضادات الكولين ، وما إلى ذلك) ، والأدوية المضادة للبكتيريا (مع إصابة الغشاء المخاطي في المعدة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري).

11.5. ^ متلازمة نقص الإفراز اضطرابات في نشاط المعدة - عملية مرضية ، والتي تقوم على انخفاض في النشاط الإفرازي للمعدة من التكوين الوظيفي أو العضوي.

تختلف أسباب وظروف حدوث المتلازمة: من الممكن حدوث تسمم ونقص فيتامين وفشل خلقي في الجهاز الإفرازي للمعدة. يمكن ملاحظة حالة Hypo- و Anacid في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، وداء السكري ؛ كما أنه من سمات التهاب المعدة من النوع أ (المناعة الذاتية).

الصورة السريرية. شكاوى حول الشعور بالثقل ، والضغط ، والامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، وآلام خفيفة ، منتشرة عادة ، دون توطين واضح وتشعيع ، لا تهدأ ، كقاعدة عامة ، بعد تناول مضادات التشنج (ألم الانتفاخ) ؛ مظاهر عسر الهضم: غثيان ، تجشؤ بعد الأكل ، فقدان الشهية ، عدم تحمل أنواع معينة من الطعام (الحليب) ، ميل للإصابة بالإسهال. التفتيش والإيقاع والاستماع ، كقاعدة عامة ، ليست مفيدة. الجس - ألم منتشر في المنطقة الشرسوفية.

طرق إضافية. تكشف دراسة إفراز المعدة عن نقص حموضة تصل إلى حموضة (achlorhydria) ؛ الأشعة السينية - المعدة على شكل خطاف حاد مع تخفيف رقيق ناعم ، انخفاض ضغط الدم الواضح ، التمعج النادر ، إخلاء متسارع للتباين ؛ FEGDS - فجوة البواب ، التمعج السطحي النادر ، علامات ضمور الغشاء المخاطي ؛ الفحص النسيجي لعينات الخزعة - ضمور الظهارة الغدية ، حؤول الأمعاء ، نشاط التهاب ضئيل.

يجب أن تدرك أن نقص الإفراز والكلورهيدريا يعتبران حالة محتملة التسرطن.

تتضمن مبادئ العلاج والعلاج الطارئ استبعاد التأثيرات المسببة للتوتر ، ورفض العادات السيئة ، والالتزام بالنظام الغذائي ، والعلاج الغذائي. يتم الجمع بين الطرق غير الدوائية مع تعيين العلاج البديل (عصير المعدة الطبيعي ، حمض البيبسين ، البيبسيديل ، إلخ) ، الأدوية التي تحفز الوظيفة الإفرازية للمعدة (الأنسولين ، مستحضرات الكالسيوم) وتؤثر على استقلاب الأنسجة ، الانتعاش والتجديد العمليات (الفيتامينات والإنزيمات المركبة).

11.6. ^ متلازمة عصبية أمعاء(الأمعاء الغليظة المتهيجة) - مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية (غير المرتبطة بالضرر العضوي) في الأمعاء الغليظة التي تستمر لأكثر من 3 أشهر.

لا تزال أسباب وآليات تطور متلازمة القولون العصبي غير معروفة. تعتبر العوامل التالية من أكثر العوامل المسببة التي أثبتت جدواها: العوامل النفسية العصبية والمواقف المجهدة النفسية والعاطفية ، وانتهاكات النظام الغذائي المعتاد ، وعدم كفاية محتوى مواد الصابورة ، والألياف النباتية في النظام الغذائي (يساهم في تطوير نوع من متلازمة القولون العصبي ، يتجلى عن طريق الإمساك) ، نمط حياة غير مستقر ، عدم وجود حالة صحية صحية مناسبة للمرحاض (يساعد على قمع الرغبة في التبرز والإمساك) ، أمراض النساء (تسبب اضطرابات انعكاسية في الوظيفة الحركية للقولون) ، اضطرابات الغدد الصماء - انقطاع الطمث ، عسر الطمث ، متلازمة ما قبل الحيض ، السمنة ، قصور الغدة الدرقية ، داء السكري ، إلخ ، الالتهابات المعوية الحادة التي تليها دسباقتريوز.

في التسبب في المرض ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال اضطراب في التنظيم العصبي الرضي للحالة الوظيفية للأمعاء ونظام الغدد الصماء المعدي المعوي واختلال في إنتاج الهرمونات التي تؤثر على النشاط الحركي للأمعاء الغليظة. هناك ثلاثة متغيرات رئيسية لمتلازمة القولون العصبي: أ) يتدفق مع غلبة الإسهال ، ب) يتدفق مع غلبة الإمساك ، ج) يتدفق مع غلبة آلام البطن وانتفاخ البطن.

شكاوى من الألم أو عدم الراحة في البطن التي تتحسن بعد حركة الأمعاء أو مصحوبة بتغيير في تواتر البراز ، أو مصحوبة بتغيير في تناسق البراز مع اثنين على الأقل مما يلي: تغيير في تواتر البراز (> 3 مرات الأسبوع) ، شكل البراز وممره (توتر ، إلحاح حتمي ، شعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء) ، إفراز مخاط ، انتفاخ ، مظاهر عصبية (صداع نصفي) ، إحساس بوجود كتلة عند البلع ، عدم الرضا عن الشهيق (الشعور بالنقص) من الهواء) ، وكثرة التبول المؤلم في بعض الأحيان. من سوابق المريض لصالح متلازمة القولون العصبي - مدة المرض ، والطبيعة المتغيرة للشكاوى ، وغياب تطور المرض ، وعلاقة التدهور بالعوامل النفسية والعاطفية والمواقف المجهدة ، وغياب التغيرات المرضية في الدم الاختبارات (السريرية والكيميائية الحيوية) ، وكذلك التغيرات العضوية في دراسات التنظير الداخلي ، بما في ذلك الصورة النسيجية لخزعة الغشاء المخاطي للقولون. التفتيش والقرع والاستماع ليست مفيدة. عند الجس ، يكون الألم منتشرًا أو موضعيًا ، ومناطق متضخمة من الأمعاء الغليظة (عادة القولون السيني).

طرق إضافية: أ) المختبر - التحليل العام للدم والبول ، اختبارات الدم البيوكيميائية دون تغييرات كبيرة ؛ التحليل المبعثر - غالبًا ما توجد كمية كبيرة من المخاط ؛ ب) الأشعة السينية - يكشف فحص الأمعاء الغليظة عن علامات خلل الحركة ، والتعبئة والإفراغ غير المتكافئين ، وتناوب الأجزاء المتضخمة من الأمعاء ؛ ج) التنظير الداخلي - لا يسجل تنظير القولون والتنظير السيني عادةً أعراض مرضية مميزة ، ولكن غالبًا ما يعملان على إصلاح تراكم المخاط والميل إلى تقلصات الأمعاء.

عادة ما تكون الرعاية الطارئة غير مطلوبة. يمكننا أن نوصي بتطبيع نمط الحياة والتغذية والعلاج الطبيعي والعلاج النفسي وتأثير المعلومات. للألم وانتفاخ البطن ، يبدأون باستخدام مضادات التشنج - أقراص هيوسين بوتيل بروميد 2 3 مرات في اليوم ، مع انتفاخ البطن الشديد - كبسولة سيميثيكون 1 3 مرات في اليوم أو دواء ميوسبازمين المركب (ألفرين + سيميثيكون) 1 كبسولة 2-3 مرات قبل وجبات.

11.7. ^ متلازمة عسر الهضم والامتصاص ( أو متلازمة سوء الامتصاص- هو عبارة عن مجموعة أعراض ناتجة عن اضطراب الهضم (سوء الهضم) والامتصاص السليم (سوء الامتصاص) في الأمعاء الدقيقة لواحد أو أكثر من العناصر الغذائية. هناك متلازمة سوء الامتصاص الأولية والثانوية.

تشمل أسباب متلازمة سوء الامتصاص الأولية: النقص الخلقي أو الوراثي للديسكاريداز والببتيدات لحدود الفرشاة في الأمعاء الدقيقة ، ونقص الأمعاء الدقيقة ، وعدم تحمل السكريات الأحادية ، وسوء امتصاص الأحماض الأمينية ، والفيتامينات ، والتليف الكيسي. أسباب متلازمة سوء الامتصاص الثانوية (المكتسبة) هي أمراض الجهاز الهضمي ، والكبد الصفراوي ، والغدد الصماء ، والتسمم وتأثيرات الأدوية (الكحول ، والبول ، والتسمم بأملاح المعادن الثقيلة ، والمضادات الحيوية ، ومثبطات الخلايا ، ومثبطات المناعة ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، ومضادات السل. ، الكينيدين ، الديجيتال ، الكولشيسين ، إلخ) ، الأمراض الجهازية (تصلب الجلد ، الداء النشواني ، التهاب الأوعية الدموية). في التسبب في متلازمة سوء الامتصاص ، اعتمادًا على السبب ، هناك انتهاك للهضم التجويفي والغشاء ، وعمليات الامتصاص ونقل المواد الغذائية عبر جدار الأمعاء.

شكاوى من الإسهال ، والبراز "الدهني" الغزير ، وانتفاخ البطن ، وفقدان الوزن التدريجي ؛ الفحص - نقص وزن الجسم ، اضطرابات التغذية في الجلد والأغشية المخاطية ، تورم الأطراف السفلية.

طرق البحث الإضافية. من الضروري إجراء دراسة مشتركة لتحديد درجة الإسهال الدهني (الدهون المحايدة) ، والإسهال (ألياف العضلات) ، والداء النشواني (النشا) من البراز ؛ دراسات الميكروفلورا للبراز والبراز للأوليات ، الدم الخفي ، فصائل الدم وعامل Rh ، إلكتروليتات الدم ، حديد مصل الدم ، البروتينوجرام ، تصوير الدهون ، إفراز المعدة ، تصوير البالون ، التصوير الشعاعي للمعدة ، تصوير الري ، FEGDS مع الخزعة المستهدفة ، تنظير القولون ، التنظير السيني ، تنظير البطن ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

المحاضرة 5

طرق فحص المرضى المصابين بعلم الأمراض

نظام الكبد. التشخيص

المتلازمات السريرية الرئيسية

الرعاية العاجلة

استهداف:تقديم معلومات عن طرق البحث السريرية والإضافية وأهميتها في علم أمراض الجهاز الصفراوي ، وتشخيص المتلازمات السريرية الرئيسية والرعاية الطارئة.

البنكرياس هو عضو في الجهاز الهضمي يقع في المنطقة الشرسوفية. قد تشير الأحاسيس المؤلمة المترجمة في هذه المنطقة إلى تطور أمراض مختلفة مرتبطة مباشرة بالغدة والأعضاء الداخلية الأخرى.

تصنيف وخصائص المتلازمات في أمراض الجهاز الهضمي

يؤدي البنكرياس في جسم الإنسان وظيفة تقسيم البروتينات والدهون والكربوهيدرات (من خلال إنتاج الإنزيمات المناسبة) ، كما يشارك في استقلاب الكربوهيدرات (عن طريق إنتاج هرموني الأنسولين والجلوكاجون). في حالة حدوث خلل في الجهاز وأمراض مختلفة ، يتحدثون عن متلازمات الجهاز الهضمي - مجموعة من أعراض علم الأمراض.

تتميز جميع متلازمات الجهاز الهضمي الموصوفة أدناه بألم في المنطقة الشرسوفية والأعراض المرتبطة بها ، اعتمادًا على الأصل. مثل هذه الحالات هي إشارة للجسم حول الخلل الوظيفي في الجهاز الهضمي. السبب الأكثر شيوعًا للألم في الغدة الرئيسية للجهاز الهضمي هو التهاب البنكرياس.

يمكن أن يؤدي إدمان الكحول وسوء التغذية مع وفرة من الأطعمة الدهنية والتوابل والاستعداد الوراثي وفرط نشاط الغدة الدرقية وعوامل أخرى إلى أمراض البنكرياس.

تتميز المتلازمات في أمراض الجهاز الهضمي بسمات مشابهة:

• عدم كفاية الهضم.
• نزيف في المعدة أو الأمعاء.
• قصور البنكرياس الإفرادي.
• معدة فارغة؛
• ارتفاع ضغط الدم البابي
• معوي.
• استئصال المعدة.
• مفرط الحموضة.
• نقص الحموضة.
• خلل الحركة المعوي.
• البطن الحاد.

التهاب البنكرياس

لا يُطلق على التهاب البنكرياس مرضًا محددًا ، ولكنه مجموعة من الأعراض ، وهي حالة يوجد فيها التهاب في البنكرياس. نتيجة لتطور علم الأمراض ، تبقى الإنزيمات التي ينتجها العضو فيه وتدمره من الداخل. الخصائص الرئيسية:

• ألم في البنكرياس ينتشر إلى الظهر.
• غثيان؛
• القيء الذي لا يريح ؛
• عسر الهضم (ثقل في البطن ، والشبع المبكر ، وانتفاخ البطن).

يمكن أن يؤدي عدم علاج علم الأمراض في الوقت المناسب إلى مضاعفات. بالنسبة للشكل الحاد ، هذه هي تعفن الدم ، خراج في البطن ، نزيف داخلي. يمكن أن تكون مضاعفات الشكل المزمن للمرض عبارة عن آفات لأعضاء أخرى: ركود صفراوي ، التهاب الكبد التفاعلي ، التهاب الجنبة النضحي ، انسداد الاثني عشر المزمن. يمكن أن يؤدي المرض المطول إلى الإصابة بسرطان البنكرياس. لقد ثبت أن المرضى الذين يعانون من التهاب في العضو لأكثر من عشرين عامًا معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بالأورام.

متلازمة قصور الهضم والامتصاص

غالبًا ما ترتبط الأمراض المتعلقة بضعف الجهاز الهضمي - سوء الهضم وسوء الامتصاص - بأمراض الأمعاء الدقيقة ، حيث يتم هضم الطعام وامتصاصه ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون سببها خلل في البنكرياس. تؤثر هذه الأمراض أيضًا على عمل الأمعاء الغليظة ، لأن أقسام الأمعاء مرتبطة وظيفيًا. على خلفية الانتهاكات ، قد يحدث انسداد زائف.

Maldigestia هو انتهاك لتفكك المواد التي تتطور على خلفية تلف البنكرياس ، ونتيجة لذلك لا يفرز العضو كميات كافية من الليباز والأميليز والبروتياز.

مضاعفات ما بعد الجراحة

يمكن أن تؤدي التدخلات الجراحية إلى ألم في منطقة المعدة والبنكرياس. إحدى هذه الحالات هي متلازمة ما بعد استئصال المعدة - وهي مجموعة معقدة من الأعراض المرتبطة بالاستئصال الكامل لعضو الجهاز الهضمي الرئيسي.

نزيف

إن أخطر الأعراض ذات الخطورة العالية للوفاة إذا لم تطلب المساعدة الطبية هي النزيف الداخلي.

تتميز متلازمة نزيف الجهاز الهضمي بالقيء الدموي ، والبراز الأسود الفحمي ، وآلام البطن ، وابيضاض الجلد ، والضعف العام ، وفقدان الوعي.

قصور إفرادي

يمكن أن يتجلى عدم كفاية الإفراز الخارجي في حالة انخفاض إنتاج الإنزيمات أو بسبب انتهاك إزالتها عبر قناة الغدة. تحدث هذه الحالة نتيجة انسداد القناة لأسباب مختلفة وكذلك بسبب عيوب خلقية.

الصوم المطول

أحد الأسباب غير المؤذية نسبيًا للألم في البنكرياس هو متلازمة الجوع. تتطور الحالة بسبب النقص المطول في تناول الطعام وتتميز بألم وقرقرة في البطن وغثيان. هذه الظاهرة لا تتطلب العلاج ، التوصية الرئيسية هي عدم البقاء جائعا لفترة طويلة.

تشير أي متلازمات في أمراض الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الألم المرتبط بالبنكرياس ، إلى اتباع نظام غذائي باعتباره الوسيلة الأولى للتخفيف من الحالة. مسموح:

• الأسماك الخالية من الدهون واللحوم البيضاء.
• الخضروات المغلية؛
• فواكه مجففة
• منتجات الألبان قليلة الدسم ؛
• الحبوب.

يجب استبعاد الأطعمة التالية أو تقييدها قدر الإمكان:

• مدخن وحار وحار.
• الحفاظ على؛
• فطيرة.
• شوكولاتة؛
• النقانق ، النقانق ، وغيرها من المنتجات شبه المصنعة ؛
• عصائر مركزة
• حليب عالي الدسم
• بيض؛
• كحول.

يتم العلاج وفقًا لنتائج الفحوصات ، يتم وصف الأدوية.

الأعراض علامة ، أي مظهر من مظاهر المرض.

يجب أن يُفهم تحت المتلازمة على أنها مجموعة من أعراض مرض معين. هناك أعراض شخصية (شكاوى) وموضوعية (علامات). الأعراض والمتلازمات هي أساس التشخيص. ومع ذلك ، قد لا تكون أسباب معظم الأعراض والمتلازمات مرضًا واحدًا ، بل مجموعة متنوعة من الأمراض. لذلك ، في جميع الحالات ، من الضروري استشارة الطبيب ، العلاج الذاتي غير مقبول.

ألم في البطن

يعد الألم في البطن من أكثر الأعراض شيوعًا وأهمية والتي تدل على أمراض الجهاز الهضمي. فرّق بين الآلام الجسدية والألم الحشوي. ينتج الألم الجسدي عن تهيج الأنسجة السطحية المزودة بالأعصاب الحسية ، أي الجلد والأنسجة تحت الجلد والصفاق. كقاعدة عامة ، لها طابع حاد مع توطين صارم في موقع التهيج. يتشكل الألم الحشوي (المعوي) عندما تتهيج أعضاء البطن ، وعادة ما يكون خفيفًا ، بدون موضع محدد. وبالتالي ، هناك العديد من العوامل التي تشارك في تكوين الألم: تلف أنسجة العضو ، وتهيج النهايات العصبية فيها ، والموصلات العصبية ، والنخاع الشوكي ، والدماغ.

أسباب الألم هي مجموعة متنوعة من أمراض أعضاء البطن: المغص الكبدي (تحص صفراوي) ، قرحة المعدة والاثني عشر ، أورام المعدة والأمعاء والبنكرياس ، القناة الصفراوية وخلل الحركة المعوي ، الالتهاب المزمن للكبد ، المرارة ، البنكرياس ، الأمعاء والكلى والمثانة والرحم وملاحقها.
يمكن أيضًا أن تكون أمراض جدار البطن نفسه (الفتق والجروح والالتهابات) مصدرًا للألم.

المقلق بشكل خاص هو الآلام التي تسببها أمراض مثل انثقاب قرحة المعدة ، وقرحة الاثني عشر ، وانسداد الأمعاء ، والتهاب المرارة الحاد ، والتهاب البنكرياس الحاد ، والتهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتهاب الصفاق - التهاب الصفاق ، وما إلى ذلك. "البطن الحاد" ، لأنها تتطلب جراحة طارئة. لذلك ، مع ظهور الألم في البطن ، من الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل. البطن الحاد- هذا مصطلح جماعي ويميز حالة الكارثة في تجويف البطن لسبب غير مفسر. يمكن أن تحدث أعراض البطن الحادة مع أي مرض جراحي في أعضاء البطن ، وكذلك مع الصدمة.

من وجهة نظر التشخيص ، فإن الخصائص التالية للألم لها أهمية كبيرة: التوطين ، والطبيعة ، والشدة ، ومدة نوبة الألم وتطورها ، وتكرارها ، وإيقاع الألم ، والعوامل التي تزيد الألم وتقلله.
يسمح لنا توطين أحاسيس الألم إلى حد ما بالحكم على هزيمة عضو معين. ويلاحظ الألم في المنطقة الشرسوفية في أمراض الحجاب الحاجز والمعدة والاثني عشر والبنكرياس والقولون المستعرض وفتق الخط الأبيض للبطن. يحدث الألم في المراق الأيمن مع أمراض المرارة والقنوات الصفراوية والكبد ورأس البنكرياس والاثني عشر والانحناء الكبدي للقولون والكلى اليمنى. يظهر الألم في المراق الأيسر مع آفات في المعدة والبنكرياس والطحال والنصف الأيسر من القولون والكلى اليسرى والحجاب الحاجز والفص الأيسر من الكبد.

يعتبر الألم في الجزء العلوي من البطن (شكل الحزام) نموذجيًا للضرر الذي يصيب البنكرياس والحجاب الحاجز. في المنطقة السرية ، يحدث الألم مع أمراض الأمعاء الدقيقة ، الغدد الليمفاوية المساريقية ، الثرب ، فتق جدار البطن. الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى هو سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) والأعور. يرتبط الألم في المنطقة الحرقفية اليسرى بأمراض النصف الأيسر من القولون والكلى اليسرى والحالب والملاحق الرحمية.
يحدث الألم الموضعي في المنطقة فوق العانة بسبب أمراض المثانة أو الفتق الإربي. يمكن أن يكون الألم المنتشر ، الذي يغطي البطن بالكامل ، مصحوبًا بالتهاب شديد في الصفاق (التهاب الصفاق) ، والالتصاقات (التصاقات داخل الصفاق) ، وانسداد معوي ، وغالبًا مع تراكم كبير للهواء أو السوائل في تجويف البطن.

ومع ذلك ، فإن توطين الإحساس بالألم له قيمة تشخيصية نسبية ، حيث لا يحدث الألم غالبًا في منطقة العضو المصاب ، ولكن في أماكن التشعيع ، أي يتم إسقاطها على أجزاء أخرى من البطن. علاوة على ذلك ، فإن بعض أمراض أعضاء الصدر (احتشاء عضلة القلب ، الالتهاب الرئوي الفصي ، التهاب الجنبة) يمكن أن تكون مصدرًا للألم في الجزء العلوي من البطن.

إن توضيح طبيعة الألم له قيمة تشخيصية معينة. يشير الحرق إلى تهيج الغشاء المخاطي للمريء أو المعدة أو الاثني عشر. تتميز الآلام الباهتة والضغطية بتضخم الكبد أو الورم أو الكيس أو تدلي الأعضاء أو تراكم الهواء أو السوائل في تجويف البطن. يتم الشعور بآلام الضاغطة (آلام المغص) بنبرة متزايدة للعضلات الملساء في أعضاء البطن. هناك مغص المرارة والكلى والأمعاء. غالبًا ما يكون سبب المغص الصفراوي هو مرور الحصوات عبر القناة الصفراوية. يعد الألم في أزمات الحصوة من بين أكثر الآلام حدة. كقاعدة عامة ، تحدث نوبة المغص الصفراوي بعد أخطاء في النظام الغذائي ، خاصة بعد تناول الأطعمة الدهنية والمقلية. عادة ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن ، منتشرًا إلى الكتف الأيمن ، لوح الكتف. غالبًا ما يصاحب الغثيان المغص الصفراوي ، وغالبًا ما يتطور اليرقان. عادة ما يحدث المغص الكلوي مع تحص بولي. يتركز الألم بشكل رئيسي في الكلى والبطن ، ينتشر إلى الظهر وأسفل البطن ، ويصاحبه تبول مؤلم متكرر وظهور دم في البول. مع المغص المعوي ، ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن ، ويحدث تورم ، وقرقرة ، واضطرابات في البراز.

يلاحظ وجود آلام مخترقة ("خنجر") مع قرحة مثقوبة في المعدة أو الاثني عشر ، وسرطان البنكرياس ، وانسداد معوي حاد ، والتهاب الصفاق ، والحمل خارج الرحم ، إلخ.
تشعيع الألم له قيمة تشخيصية أكبر من مجرد توطينه.

فيما يلي الاتجاهات النموذجية لتشعيع الألم:

• ينتشر الألم صعودًا من المنطقة الشرسوفية أثناء العمليات في الجزء السفلي من المريء أو في الجزء العلوي من المعدة ؛
• يشع الألم إلى المراق الأيمن في حالة وجود قرحة في الجزء الناتج من المعدة ، وقرحة الاثني عشر ، وأمراض القناة الصفراوية ورأس البنكرياس ؛
• يشع الألم تحت نصل الكتف الأيمن في حالة مرض المرارة ؛
• يشع الألم إلى المراق الأيسر أو أسفل الكتف الأيسر من الجسم والذيل من البنكرياس ، مع قرحة في المعدة ، ورم في القولون ؛
• يمكن أن يشع الألم في الكتف في أمراض الحجاب الحاجز والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة الحاد وتحص صفراوي ؛
• يشع الألم إلى العجز في أمراض النساء.
• ينتشر الألم إلى المنطقة الأربية من الكلى والحالب.

مدة الألم هي سمة أكثر لنوع المرض منها للعضو. يستمر الألم الناجم عن التقلصات لثواني أو دقائق. ألم مع تهيج الغشاء المخاطي أو مع مرور الحجارة - ساعات ؛ مع التهاب - أيام. مع قرحة - أسابيع.
من السمات التشخيصية المهمة تواتر الألم. تعتبر الآلام الانتيابية غير المنتظمة (المغص) نموذجية لتحص صفراوي وتحصي بولي. المغص هو الألم الذي يأتي ويذهب بشكل إيقاعي. يحدث الألم المستمر عادة في أمراض مثل الالتصاقات والأورام وما إلى ذلك. إن اعتماد الألم على كمية الطعام وطبيعته له قيمة تشخيصية معينة. لذلك ، مع آفات المريء ، يحدث الألم أثناء الوجبات ، مع أمراض المعدة - بعد 15-30 دقيقة ، مع أمراض الاثني عشر - بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام. يحدث الألم في الليل ، وكذلك الزوال بعد الأكل ("آلام الجوع") أو القلويات ، مع زيادة حموضة العصارة المعدية. إن ظهور الألم بعد تناول الأطعمة الدهنية والمقلية أمر نموذجي لأمراض المرارة والأطعمة الحارة - للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.
يخفف التغوط من الألم دائمًا تقريبًا في حالات الإمساك البسيط ، ولكن غالبًا في الإمساك المتقطع.
على العكس من ذلك ، مع القولون العصبي والإسهال الوظيفي ، يمكن أن يؤدي التغوط إلى زيادة الألم.
يؤثر وضع الجسم على فتق فتحة المريء: يحدث الألم بسبب الانحناء للأمام ، خاصة في وضع الاستلقاء. لذلك ، فإن ظهور الألم ليلاً والتخفيف بعد فرد الشعر هو أمر نموذجي.

مع حصوات الكلى ، يحدث الألم بسبب الارتجاج أثناء الحركة (ركوب الترام والحافلة وما إلى ذلك). اعتماد الألم على وضعية الجسم هو سمة من سمات آفات العمود الفقري. إذا ظهر ألم في المنطقة الشرسوفية عند المشي ، فهناك اشتباه في الإصابة بالذبحة الصدرية.
الخطأ الشائع هو فكرة أن ألم البطن ناتج فقط عن عضو يقع على مقربة من مكان توطين الألم. هذه المصادفة جزئية فقط ، حيث توجد أنواع من الألم في البطن لا علاقة لها بأعضاء البطن على الإطلاق.

بحكم طبيعتها وأصلها ، تتميز أنواع الآلام التالية في البطن:

• ألم جذري يحدث نتيجة انضغاط جذور العمود الفقري الحساسة (الأعصاب) بفقرات مشوهة (داء الفقار) ؛
• الألم الناجم عن أمراض أعضاء أخرى غير الجهاز الهضمي والأمراض العامة (أمراض الطحال ، بعض الأمراض المعدية الحادة ، أمراض أوعية أعضاء البطن ، الحوض الكلوي والحالب ، التهاب المبيض وملحقاتهما ، التهاب الرئتين والغشاء الجنبي ، التسمم بالرصاص ، الزئبق والزرنيخ ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، إلخ). هذه المجموعة من الأمراض واسعة جدًا. أصل الألم هنا مختلف. عادة ما نتحدث عن ألم مشع من أعضاء ذات تعصيب جذري مماثل (على سبيل المثال ، من أعضاء تجويف الصدر) ، أو ألم حشوي ثانوي يحدث بشكل انعكاسي في عضو سليم ؛
• ألم في الضفائر العصبية ، وخاصة في الضفيرة الشمسية لتجويف البطن ؛
• آلام الأعصاب في الأعصاب والمرضى النفسيين.

يجب أن تعلم أن رد فعل المريض للألم لا يعتمد فقط على نوع وشدة الآفة ، ولكن أيضًا على عتبة الحساسية وعلى تفسير الإحساس.
الحساسية لإدراك الألم فردية من حيث الشدة والشخصية. يعاني بعض الأشخاص الذين لديهم نفس الدافع من إحساس بسيط غير سارة ، والبعض الآخر - إحساس بالحرقان والقطع والغثيان وآخرين - بألم لا يطاق. تزداد حساسية الألم أثناء الحيض والحمل وسن اليأس مع زيادة النشاط العصبي. في الممارسة العملية ، تعتبر حالة النشاط العصبي العالي مهمة جدًا. يتميز بعض الأفراد بالحساسية المتزايدة للألم ، والتي عادة ما "تتماشى" مع زيادة الانفعال. تزداد الأهمية التشخيصية للألم بشكل كبير عند مقارنتها بالبيانات السريرية والمخبرية الأخرى.

غثيان

الغثيان هو إحساس مزعج في المنطقة الشرسوفية ، وضعف ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالدوار ، وإفراز اللعاب ، وشحوب الجلد ، والتعرق ، والدوخة ، وحتى الإغماء. يشعر المريض بنفور من الطعام ، وأحيانًا يشعر بالخدر والإحساس بالزحف. ينخفض ​​ضغط الدم ، ويحدث الإغماء أحيانًا. غالبًا ما يسبق الغثيان القيء.
يرتبط الغثيان بمظهر من مظاهر القصور الوظيفي للمعدة (انخفاض في نشاطها الحركي ، وانخفاض إفراز العصارة المعدية). آلية حدوثه غير معروفة بالضبط.
من المعتقد أن تهيج الأعصاب المبهمة والحشوية ، متبوعًا بإثارة "مركز العصب القيء" في الدماغ ، له أهمية كبيرة.
يصاحب الغثيان العديد من أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة المزمن ، وسرطان المعدة ، إلخ).
ومع ذلك ، غالبًا ما لا يرتبط بتلف الجهاز الهضمي ، ولكنه أحد أعراض التسمم ، بما في ذلك الأدوية ، أثناء الحمل ، وأمراض الجهاز البولي التناسلي ، والعصاب ، وما إلى ذلك ، وبالتالي فإن الغثيان هو عرض شائع جدًا للعديد من الأمراض ولا يمكن إثبات السبب إلا بعد إجراء فحص شامل للمريض.

القيء

القيء هو اندفاع جزئي أو كامل لمحتويات المعدة (نادرًا ما تكون المريء) من خلال الفم ، وأحيانًا الممرات الأنفية إلى الخارج. في الواقع ، يعتبر القيء مرحلة أكثر وضوحًا من الغثيان.
القيء هو فعل منعكس معقد مرتبط بإثارة مركز التقيؤ الموجود في الدماغ. يتم تضمين الآليات التالية في عملية تكوين القيء: تقلص مخرج المعدة ، وتقلص الحجاب الحاجز وعضلات البطن ، وزيادة الضغط داخل البطن وداخل المعدة ، ونتيجة لذلك ، إطلاق سريع لمحتويات من خلال المريء إلى الفم. يصاحب القيء عادة شحوب ، وتعرق متزايد ، وضعف شديد ، وسرعة في النبض ، وانخفاض في ضغط الدم.

هناك قيء مركزي وانعكاسي. يتشكل القيء المركزي نتيجة لتهيج "مركز القيء" مباشرة عن طريق طرق طبية أو سامة (فشل كلوي) أو ميكانيكية (زيادة الضغط داخل الجمجمة) أو نفسية المنشأ. يحدث القيء المنعكس بسبب تهيج "مركز القيء" بواسطة النبضات العصبية القادمة من الأعضاء الداخلية المصابة.

القيء هو عرض شائع ولكنه عرض غير محدد للعديد من الأمراض. غالبًا ما يُلاحظ في أمراض الجهاز العصبي المركزي ، والجهاز الدهليزي ، وعدد من الأمراض المعدية والتسمم ، والحمى ، والحمل ، وأمراض الأعضاء الداخلية ، إلخ. مع الاضطرابات والعواطف ("القيء النفسي أو المعتاد).
يمكن أن تساعد الأعراض الأخرى التي تحدث في وقت واحد في التعرف على سبب القيء: القيء في الأمراض العضوية الخطيرة يكون مصحوبًا بفقدان الوزن. على العكس من ذلك ، في حالة القيء الوظيفي ، يلاحظ أن المرضى لا يفقدون الوزن ويتمتعون بمظهر صحي ، على عكس الغثيان الشديد. في أمراض تجويف البطن ، غالبًا ما يتم ملاحظة القيء مع تضيق (تضيق) قسم مخرج المعدة والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس المزمن والمغص الصفراوي. مع بداية القيء الحاد ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب استبعاد متلازمة البطن الحادة.

يمكن الحكم على سبب القيء من خلال المؤشرات التالية: الدافع المحفز ، الحالة قبل القيء ، وقت وتكرار حدوث القيء ، طبيعة ورائحة ولون القيء. في أمراض الجهاز الهضمي قبل القيء ، هناك غثيان وآلام في البطن. على العكس من ذلك ، فإن القيء بدون غثيان هو سمة من سمات آفات الدماغ (الصدمة ، الورم ، إلخ).

عادة ما يكون التقيؤ أثناء الوجبات أو بعد الوجبات مباشرة مفيدًا. يعتبر الألم المتأخر ، بعد تناول الطعام بساعة 1.5 إلى 3 ساعات أو ليلاً ، من سمات قرحة الاثني عشر. من المرجح أن يشير القيء في الصباح قبل الإفطار إلى سبب سام (الكحول) والحمل. مع تضيق المريء ، يتكون القيء بالكامل تقريبًا من طعام غير مهضوم. بالنسبة لالتهاب المعدة المزمن ، يعتبر القيء على معدة فارغة أمرًا معتادًا ، مصحوبًا بأعراض عدم الراحة في المعدة. مع القرحة الهضمية ، يحدث القيء عادة على خلفية آلام شديدة في البطن ويخففها. قد تشير رائحة القيء ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى أنه يحتوي على عصير حمضي معدي. في حالة انسداد الأمعاء ، يكون للقيء رائحة مقززة. القيء في الصفراء ، الذي لا يريح الجسم ويصاحبه اليرقان العابر ، الذي يحدث غالبًا بعد تناول الأطعمة الدهنية ، هو نموذج لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس. إن خلط الدم مع القيء يعطيهم لونًا من القرمزي الفاتح إلى البني الداكن ، والأسود تقريبًا (لون "القهوة") ، والذي يعتمد على درجة النزيف من الجهاز الهضمي ومدة ملامسة الدم للدم. المحتويات الحمضية للمعدة.

لذلك ، يعتبر القيء من الأعراض الخطيرة نوعًا ما ، وهو نوع من إشارات الإنذار التي تتطلب استشارة طبية عاجلة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي القيء أيضًا إلى عواقب وخيمة ، مثل فقدان السوائل والأملاح المهمة وضعف وظائف الكلى.

اليرقان

يسمى اليرقان بالتلوين الأصفر للجلد ، وبصلبة العين والأغشية المخاطية بسبب ترسب الصباغ الصفراوي (البيليروبين) في الأنسجة. علامة مبكرة على اليرقان هي اصفرار الصلبة في العين. يتكون البيليروبين من الهيموجلوبين أثناء تدمير خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) في الطحال وفي نظام خاص يسمى الشبكية البطانية. علاوة على ذلك ، يدخل البيليروبين إلى الكبد ، حيث يكتسب شكلاً قابلًا للذوبان من خلال التحولات الكيميائية الحيوية المعقدة. يُفرز البيليروبين ، المنتج في الكبد ، عن طريق الصفراء ويدخل معه الأمعاء. في الأمعاء ، يتم امتصاصه جزئيًا ، ولكن يتم إفرازه بشكل أساسي في البراز. وهكذا ، تشارك مجموعة متنوعة من الأجهزة والأنظمة في تبادل البيليروبين (الدم والكبد والأمعاء). القناة الصفراوية ذات أهمية كبيرة ، حيث تضمن المباح الطبيعي تدفقًا جيدًا للصفراء.

اليرقان هو متلازمة خطيرة تشير إلى وجود مرض خطير.
أسباب الإصابة باليرقان متنوعة للغاية. يعد تحديد نوع اليرقان أمرًا بالغ الأهمية لتحديد التشخيص واختيار العلاج. في الممارسة العملية ، يتم دمج أنواع مختلفة من اليرقان في أربع مجموعات: الحالة الانحلالي والكبدية والميكانيكية والخلقية.

وصف موجز لأنواع اليرقان المختلفة.

1. اليرقان الانحلالي (قبل الكبد). يتطور نتيجة لزيادة تكوين البيليروبين أثناء الانهيار المتسارع لخلايا الدم الحمراء. اليرقان الانحلالي ليس مرضًا يصيب الكبد ، ولكنه مرض يصيب جهاز الدم. تتنوع أسباب تطورها ، وهي في الأساس أنواع مختلفة من التسمم ، بما في ذلك المهنية والطبية. من هذا اليرقان الحقيقي ، من الضروري التمييز بين الكاذب ، والذي يحدث عندما يتم تناول عدد من الأدوية عن طريق الفم (أكريشين ، حمض البيكريك) وليس نتيجة لترسب البيليروبين في الأنسجة. يتميز اليرقان الانحلالي بمزيج من الصفرة مع شحوب الأغشية المخاطية بسبب الإصابة بفقر الدم (فقر الدم).
2. اليرقان الكبدي (متني). يتطور هذا اليرقان نتيجة تلف خلايا الكبد وعدم قدرتها على إفراز البيليروبين. نتيجة لذلك ، يترسب الأخير في الأنسجة ، وتقل كمية البيليروبين في الصفراء والبراز. لكن يوجد الكثير منه في البول ، ويصبح داكنًا ، وأحيانًا يشبه لون البيرة الداكنة. يُلاحظ اليرقان الكبدي في التهاب الكبد الحاد والمزمن ، وتلف الكبد السام والدوائي ، وتلف الكبد الكحولي ، وتليف الكبد ، وبعض الأمراض المعدية. اليرقان الكبدي يتميز بتضخم الكبد والطحال. في الوقت نفسه ، يظهر الضعف العام ، واللامبالاة ، والتهيج ، واضطراب النوم ، وقلة الشهية ، والغثيان ، والقيء ، واضطرابات الأمعاء ، وتزداد علامات فشل الكبد.
3. اليرقان الميكانيكي (تحت الكبد ، الانسدادي). وهو ناتج عن عرقلة تدفق الصفراء من القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر. ونتيجة لذلك ، فإن العصارة الصفراوية راكدة ويمر البيليروبين عبر خلايا الكبد إلى الدم. العواقب هي نفسها كما هو الحال مع اليرقان الكبدي. مظهر الحكة في الجلد هو سمة مميزة ، مع انسداد كامل للقناة الصفراوية - البراز (الفاتح) متغير اللون. يتم إنشاء انسداد لتدفق الصفراء بسبب الحصوات (تحص صفراوي) والديدان والتهاب البنكرياس المزمن وورم رأس البنكرياس ، إلخ.
4. اليرقان الخلقي العائلي. وهي تشكل مجموعة من الظروف التي تتميز بهزيمة العديد من أفراد الأسرة والجودة الجيدة لمسار عملية المرض.

لا يمكن التعرف على نوع اليرقان إلا من خلال تحليل شامل لجميع البيانات السريرية واستخدام الاختبارات المعملية. لذلك ، في حالة حدوث اليرقان ، من الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل. يجب أن نتذكر أن مصير المريض يعتمد على هذا. على سبيل المثال ، في بعض الحالات ، يتطلب اليرقان الانسدادي تدخل جراحي طارئ. من بين مرضى اليرقان الكبدي ، قد يكون هناك مرضى مصابين بالتهاب الكبد الحاد (الفيروسي) ، والذي يشكل خطراً على الآخرين (تهديد العدوى). في هذه الحالات ، يكون الاستشفاء في المستشفيات المعدية ضروريًا.

نزيف من أعضاء الجهاز الهضمي

يوفر الأنبوب الهضمي العديد من الفرص للنزيف: ليس فقط الأمراض العضوية ، مثل القرحة أو الأورام ، ولكن أيضًا يمكن أن يكون مصدرها الغشاء المخاطي نفسه ، أو لأسباب موضعية أو عامة. إن خطر حدوث نزيف من الجهاز الهضمي واضح. تتمثل الطبيعة الخاصة للنزيف في الآتي: أولاً ، إنه شائع ، وثانيًا ، يمكن أن يكون كبيرًا وحادًا ومهددًا للحياة ، وثالثًا ، ليس من السهل تحديد مصدره ، لأن الأنبوب الهضمي طويل. في الأساس ، يمكن للمرء أن يميز بين النزيف الخارجي والنزيف الخفي. مع النزيف الخارجي والقيء الدموي وتبرز الدم المهضوم وتغوط الدم غير المهضوم.

عندما يتقيأ الدم ، يتراكم الأخير في المعدة أو يصرف من المريء هنا ، أو يدخل نتيجة للرجوع من الاثني عشر. تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة ، يتحول الدم في القيء إلى اللون البني ، مثل القهوة المطحونة. أما إذا كان النزيف سريعًا ، فيخرج الدم المصحوب بالقيء من المعدة قبل أن يحين وقت الاختلاط بمحتويات المعدة ، ويحتفظ بمظهره الطبيعي.

يشير خروج الدم المهضوم إلى ارتفاع مصدر النزيف (المعدة والأمعاء العلوية). في هذه الحالة ، يتم هضم الدم بواسطة إنزيمات في الأمعاء كغذاء بروتيني ، وتعطي منتجات الهضم البراز لونًا أسود وتهيج الأمعاء ، مما يتسبب في تسريع حركة المحتويات من خلالها. وبالتالي ، سيكون البراز طريًا ، ولزجًا ، أسود ، "مثل القطران" ، "مثل مرهم العجلة". عند التغوط بالدم غير المهضوم ، يتلون البراز باللون الأحمر بالدم ، وعادة ما يكون مصدر النزيف في الأمعاء السفلية ، على سبيل المثال بسبب البواسير.
إذا كان إجمالي فقد الدم أقل من 350 مل ، فعادة ما يشعر المريض بالحاجة إلى التبرز وإخراج البراز القطراني. لا تحدث الأحاسيس الذاتية على الإطلاق ، أو أنها تقتصر على غثيان خفيف عابر وقشعريرة وضعف. مع فقدان كبير للدم ، يظهر الغثيان والتعرق وطنين الأذن والتموجات في العين والضعف والإغماء. يكون المريض شاحبًا ، ويتعرق ، ويتسارع النبض ، وينخفض ​​ضغط الدم ، أي في الواقع تظهر صورة لفقر الدم الحاد (فقر الدم).

يظهر نزيف المريء الحاد فجأة على شكل قيء دموي متقدم ، وعادة ما يكون الدم في القيء قرمزيًا. يُلاحظ نزيف المريء في العديد من أمراض المريء (القرحة ، الرتج ، الأورام المتحللة ، الإصابات ، الأجسام الغريبة ، إلخ).

يتجلى النزيف المعدي الحاد في القيء الدموي والبراز القطراني. الصورة السريرية غير متجانسة ، لأنها مرتبطة بكثافة ومدة النزيف. تتراوح المظاهر السريرية من دوار خفيف ، ضعف مفاجئ إلى فقدان الوعي. يمكن أن يحدث النزيف نتيجة تدمير جدار الأوعية الدموية ، والتهاب حاد مع تطور التآكل. تتنوع أسباب نزيف المعدة. وتشمل هذه التهاب المعدة التآكلي ، وفتق الحجاب الحاجز ، والقرحة الهضمية ، والسرطان ، والأورام الحميدة ، وما إلى ذلك.
أسباب النزيف المعوي هي قرحة الاثني عشر ، الاورام الحميدة ، سرطان الأمعاء ، التهاب القولون التقرحي ، الزحار ، البواسير ، الشقوق الشرجية ، إلخ.
يُفرز الدم الزائد من خلال فتحة الشرج على شكل براز قطراني عندما يكون مصدر النزيف موضعيًا في الأمعاء العلوية والدم القرمزي في الأمعاء السفلية. وتجدر الإشارة ونادرا ما تواجه أسباب قيء الدم والبراز القطراني. على سبيل المثال ، ابتلع دمًا بعد نزيف في الأنف أثناء النوم. غالبًا ما يصاحب اليرقان الكبدي واليرقان الانسدادي زيادة في النزيف بسبب ضعف وظائف الكبد.

أخيرًا ، يمكن أن تكون أسباب النزيف المعدي المعوي حالات مرضية مختلفة لا توجد فيها أمراض في الجهاز الهضمي. لذلك ، يتم تسهيل ذلك عن طريق البري بري وأمراض الدم (الهيموفيليا ، كثرة الحمر ، مرض ويرلهوف) ، أمراض الأوعية الدموية (زيادة نفاذية جدرانها لخروج الدم). من الأدوية التي غالبا ما تسبب نزيف الساليسيلات والأسبرين.
يعد ظهور القيء الدموي أو وجود دم في البراز (قرمزي أو أسود) من الأعراض الخطيرة ، وبالتالي ، إذا كانت موجودة ، يلزم عناية طبية عاجلة.

ASCIT

الاستسقاء هو تراكم للسوائل في التجويف البطني يتجلى في ثقل البطن وانتفاخه وتضخمه. تختلف آليات تطور الاستسقاء باختلاف طبيعة المرض الأساسي. الأسباب التالية للاستسقاء ممكنة: التهاب الغشاء البريتوني ، الاحتقان الوريدي ، انسداد التدفق الليمفاوي ، الآفات السرطانية في الصفاق ، اختراق الصفراء أو الدم في التجويف البطني. الآليات التي يتطور بها الاستسقاء معقدة وغير مفهومة تمامًا. تخصيص متنوعه

تضمن "UNION CLINIC" السرية التامة لعلاجك.

المظاهر الرئيسية للمرض هي:

المتلازمة الكلوية - تورم الأطراف السفلية ، الاستسقاء ، استسقاء الصدر ؛ بيلة بروتينية 4.6 جم / لتر ، فرط كوليسترول الدم 7.6 مليمول / لتر

التناذر البولي - الكريات البيض 2-3 في الرؤية p ، الكريات الحمراء 10-15 في الرؤية p ، الأسطوانات الحبيبية 8-10 في الرؤية p ، الهيالين 6-8 في الرؤية p.

تناذر التفاعل الالتهابي - ESR 53 مم / ساعة ، فرط فيبرينوجين الدم 4.8 ملي مول / لتر

متلازمة التوتر المناعي - فرط A2-غلوبولين الدم

DS: تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن ، متغير كلوي من الدورة (نوع التكاثر المرقوي شكليًا) دون اختلال وظائف الكلى

خطة المسح

1) فحص دم مفصل.

2) اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي والكسور ، اليوريا ،

الكرياتينين ، حمض البوليك ، ALT ، AST ، البوتاسيوم ، الكالسيوم ، الكلور ، الفوسفور ،

البيليروبين ، ALT ، AST ، CRP ، الفيبرينوجين ، الجلوكوز) ؛

3) تحليل البول العام.

6). بيلة بروتينية يومية

7). تحليل البول حسب Zimnitsky

7) الموجات فوق الصوتية للكلى

خطة علاجية

1. علامة تبويب. Prednisoloni 60 مجم (12 تيرابايت في اليوم) حسب المخطط: 5 + 4 + 3.

2. النبض مرة واحدة:

سول. سيكلوفوسفاني 1000 مجم

سول. ناتري كلوريد 0.9٪ - 250 مل

3.S. هيباريني 5000 ق / ج 3 مرات في اليوم

4. علامة التبويب. Trentali 0.4 مجم - 1 تيرابايت في اليوم

5. علامة التبويب. فوروسيميدي 0.04 مجم - 2 تيرابايت. في الصباح

6. علامة التبويب. أوميزى 20 مجم 1 قرص بالليل

المتلازمات الرئيسية في أمراض الجهاز الهضمي

متلازمة DYSPHAGIA - انتهاك لفعل البلع ومرور الطعام عبر المريء.

متلازمة الغثيان المعدي - ثقل وألم في المنطقة الشرسوفية ، حرقة ، تجشؤ ، غثيان وقيء ، مما يخفف الألم.

متلازمة عسر الهضم المعوي - رذاذ ، قرقرة وألم في البطن ، موضعي في الأجزاء الوسطى والسفلى منه ، انتفاخ بسبب زيادة تكوين الغاز (انتفاخ البطن ، الإسهال ، الإمساك).

متلازمة سوء الهضم - انتهاك لهضم (انهيار) البوليمرات الغذائية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات) إلى المكونات اللازمة للامتصاص (أحادي الجليسريد والأحماض الدهنية والأحماض الأمينية والسكريات الأحادية ، وما إلى ذلك) ، ويتجلى ذلك من خلال تحديد البوليمرات الغذائية غير المهضومة في البراز (الداء ، الإسهال الدهني ، إلخ.). في المرضى الذين يعانون من سوء الهضم ، قد تكون هناك علامات على دسباقتريوز والبراز مع لمعان دهني ، ضعيف في المرحاض.

متلازمة سوء الامتصاص - انتهاك لامتصاص المغذيات من الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى سوء التغذية الحاد ، ونقص فيتامين ، وفقر الدم ، ونقص بروتينات الدم ، والحثل ، والوذمة.

تناذر التهاب المعدة والأمعاء (أو) القرحة المزدوجة - يتميز ببيانات FGDS وتنظير المعدة والاثني عشر. آلام مميزة في قرحة الاثني عشر - تحدث بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام ، موضعية في منطقة pyloroduodenal. مع قرحة المعدة ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ويحدث عندما تكون القرحة عالية بعد الأكل مباشرة.

متلازمة الألم - يصف توطين الألم ، وإيقاعهم ، والاتصال بتناول الطعام ، والمدة ، وما يتوقف ، والإشعاع.

متلازمة ضعف الوظيفة الحركية للقولون - ناتجة عن اضطرابات مفرطة أو خافضة للحركة ، والعلامات السريرية الرئيسية لها هي آلام البطن المميزة ذات الطبيعة التشنجية أو المشلولة ، والإسهال ، والإمساك ، وضعف التغوط (تشير إلى طبيعة البراز).

متلازمة الجهاز الهضمي (متلازمة ريمولد) هي مزيج من الخفقان ، والألم في منطقة القلب ، والتغيرات في نظم القلب مع زيادة أو نقصان في ضغط الدم الذي يحدث عندما تكون المعدة ممتلئة أو انتفاخ البطن.

التناذر الدموي: التغييرات التي تم الكشف عنها أثناء الفحص الطبقي - الدهون المحايدة ، حبوب النشا ، كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء ، إلخ.

التناذر القلبي القلبية - ألم القلب - ألم خفيف طويل الأمد في المنطقة القبلية التي تحدث بعد تناول وجبة دسمة ، واضطرابات إيقاع عابرة (انقباضات خارجية) ، أو تسطيح أو انعكاس الموجة T على مخطط كهربية القلب.

تناذر الترقق الأيمن - حدوث ألم في المراق الأيمن بعد أخطاء في النظام الغذائي ، غثيان ، مرارة في الفم. تشير الأعراض الإيجابية إلى التهاب المرارة - مورفي ، كير ، أورتنر ، بيكارسكي ، جوناس وآخرين.

التناذرات المصاحبة لأضرار الكبد

متلازمة الديسببسيا الكبدي - فقدان الشهية ، الشعور بالامتلاء ، الامتلاء والثقل في المراق الأيمن ، طعم مر في الفم ، التجشؤ ، الغثيان ، القيء ، الانتفاخ ، قرقرة في البطن ، الإمساك أو الإسهال.

HEPATOMEGALY - زيادة في حجم الكبد (السطح ، الحافة ، الكثافة ، حجم كورلوف ، الحساسية).

المتلازمة الكبدية الكلوية - تضخم مشترك للكبد والطحال. لوحظ في تليف الكبد والأمراض المعدية وسرطان الدم.

فرط نشاط - يتجلى في قلة الكريات البيض ، قلة الكريات الحمر ، قلة الصفيحات بسبب زيادة تفكك خلايا الدم في الطحال.

تناذر خلل الكبد (HEPACELLULAR) غير كافٍ - انتهاك لوظيفة البروتين التخليقي وإزالة السموم من الكبد ، يتجلى في فقدان الوزن ، نقص ألبومين الدم ، انخفاض في تركيز البروثرومبين والفيبرينوجين ، التغيرات الهرمونية ، اعتلال الدماغ ، متلازمة النزف ، الوذمة.

متلازمة سيتوليسيس - فرط تخمير الدم بسبب انتهاك نفاذية غشاء الخلية. يزداد مستوى ناقلات الأمين - AsAT ، AlAT ، LDH ، GTTP.

متلازمة تحلل الغدد الصدفية (الكوليمي) - اصفرار الجلد و. الأغشية المخاطية ، حكة ، انخفاض كثافة لون البراز ، سواد البول ، زيادة البيليروبين المباشر في الدم ، زيادة مستويات الفوسفاتاز القلوي والكوليسترول ، الأحماض الصفراوية ، GTTP.

متلازمة التهاب المسالك البولية - تتجلى في الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التغيرات في عينات البروتين الرسوبية ، زيادة مستويات الغلوبولين المناعي G والغلوبولين المناعي M في الدم المحيطي ، زيادة ESR و CEC.

متلازمة فرط الضغط البابي - يتجلى في الاستسقاء ، الوذمة المحيطية ، تضخم الطحال ، تمدد الأوردة البواسير ، أوردة الثلث السفلي من المريء والثلث العلوي من المعدة ، الأوردة المجاورة للسرة ("رأس قنديل البحر") والنزيف منها بسبب زيادة الضغط في عروق البوابة والطحال.

تناذر التهاب الكبد أو التهاب الكبد البورتوسيتي - يتجلى في النشوة ، والتهيج ، والذهان ، والهلوسة ، والهذيان ، والرنح ، وتشنجات العضلات (النجمة) ، وزيادة قوة العضلات ، وانقلاب النوم ، والورم الأولي والغيبوبة.

متلازمة الفيروس - علامات إيجابية لالتهاب الكبد الفيروسي.