ما هو الاختناق الشديد عند الأطفال حديثي الولادة. درجات وعواقب اختناق الأطفال حديثي الولادة. كيف يتم تشخيص الاختناق؟

إن فشل الجهاز التنفسي الباثولوجي الناتج عن نقص الأكسجين محفوف بعواقب متفاوتة الخطورة ويتطلب الإنعاش العاجل. يمكن أن يحدث الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة أو في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة.

[ يخفي ]

الأسباب وعوامل الخطر

الاختناق هو سمة من سمات النمو داخل الرحم ويمكن أن يتطور بسبب:

• انتهاكات مسار الحمل.
• أمراض المرأة الحامل أو الجنين.
• عدم الوصول إلى الأكسجين في وقت التنفس الأول للوليد (تم تشخيصه بالاختناق في الرئتين) ؛
• انحرافات في جسم الرضيع.

هناك عدد من عوامل الخطر التي تؤدي إلى الاختناق.

عوامل المشيمة

يرتبط بحالة المشيمة:

• الحمل المتأخر أو المتعدد (يتم إنشاء نقص الأكسجين لتغذية الجنين) ؛
• الشيخوخة المبكرة ، المشيمة المنزاحة ، أو النزيف ؛
• انفصال المشيمة
• السمات المرضية لتطور الحبل السري (تكوين العقد) ؛
• التهديد المزمن بالولادة المبكرة.
• المشيمة المنزاحة والنزيف.
• زيادة أو نقص المياه ؛
• نشاط عمالي ضعيف أو سريع ؛
• قسم C
• استخدام التخدير العام.
• استخدام أدوية الحوامل قبل أقل من 4 ساعات من الولادة ؛
• تمزق الرحم.

عوامل الفاكهة

حالات متعلقة بنمو وحالة الجنين:

• إصابة بالرأس؛
• صراع ريسوس
• علم أمراض تطور الجهاز التنفسي للجنين.
• الالتهابات أثناء الحمل (الحصبة الألمانية والحصبة وجدري الماء وغيرها) ؛
• الولادة المبكرة؛
• تأخر النمو؛
• تشوهات القلب أو نمو الدماغ.
• انسداد الجهاز التنفسي بالمخاط والعقي والسائل الأمنيوسي.

عوامل الأم

الأمراض المرتبطة بالولادة:

• تسمم الحمل الشديد نتيجة التورم الشديد وارتفاع ضغط الدم ؛
• نقص الحديد (اضطرابات فقر الدم) ؛
• أمراض الرئتين ، نظام الغدد الصماء (الغدة الدرقية ، السكري ، ضعف المبيض) ، نظام القلب والأوعية الدموية.
• ضغوط شديدة للأم الحامل.
• عوامل بيئية؛
• عادات سيئة؛
• سوء التغذية
• الالتهابات؛
• تناول الأدوية مع موانع للحوامل.

أسباب الاختناق الثانوي

إنها نتيجة عوامل مثل:

• صدمة للدماغ والرئتين أثناء المخاض.
• أمراض القلب التي لم يتم تشخيصها أو لم تظهر في الساعات الأولى من الحياة ؛
• انسداد الجهاز التنفسي بالحليب أو عدم كفاية الصرف الصحي للمعدة ؛
• آثار الضائقة التنفسية.
• أغشية زجاجية
• انخماص.
• نزيف في الرئتين.
• متلازمة الوذمة النزفية.

آلية التطوير

يؤدي الاختناق إلى إعادة هيكلة عمليات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة. يعتمد تصنيف الاختناق على مدة وشدة الجوع بالأكسجين.نتيجة لذلك ، يظهر الحماض ونقص الجلوكوز والأزوتيميا وفرط بوتاسيوم الدم في جسم الطفل. في الدرجة الحادة من الاختناق ، يزداد حجم الدم ، في المرحلة المزمنة ، يصبح الدم سميكًا ، وتنخفض الدورة الدموية ، مما قد يؤدي إلى تكوين جلطات دموية.

تؤدي هذه العمليات في الجسم إلى أمراض دوران الأوعية الدقيقة في الدم بالأكسجين في الأعضاء الحيوية للطفل (القلب والكلى والدماغ والكبد والغدد الكظرية). نتيجة لنقص الأكسجة ، يحدث انتهاك للتطور الطبيعي لأنظمة الطفل.

الصورة السريرية

يتم تحديد درجة الضرر في العيادة من قبل الطبيب فور الولادة باستخدام مقياس أبغار. يتم إصلاح حالة المولود الجديد في الدقيقة الأولى والخامسة من العمر. يتم تسجيل كل عرض من 0 إلى 2 نقطة. يكتسب الطفل السليم من 8 إلى 10 نقاط في الفحص الأول.

اختناق خفيف عند حديثي الولادة

درجة أبغار هي 6-7 نقاط. يأخذ الطفل أنفاسه الأولى من تلقاء نفسه في الدقيقة الأولى ، لكن التنفس يضعف ، وهناك زرقة في الأنف والشفتين.

اختناق متوسط ​​الشدة

4-5 نقاط على أبغار. يتم التعبير عن التنفس بضعف ، وعدم انتظام ، والإيقاع مضطرب. يوجد زرقة في الوجه والقدمين واليدين ، ومعدل ضربات القلب يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة. قد تكون هناك تقلصات في الأطراف والذقن. يتم إضعاف ردود الفعل أو تقويتها بشكل مفرط. هناك فرط التوتر في العضلات.

الاختناق الشديد

حالة اختناق حادة ، أبغار 1 إلى 3 في الفحص الأول. الطفل لا يتنفس ، أو يأخذ نفسًا واحدًا. معدل ضربات القلب أقل من 100 في الدقيقة ، ويتم تسجيل بطء القلب ، وتكون أصوات القلب مكتومة. المولود الجديد لا يصرخ ، ويقلل بشكل كبير من قوة العضلات. الجلد مزرق ، النبض في الحبل السري وردود الفعل غائبة. تطفو مقل العيون ، ويتطور تشنج وتورم في الدماغ. نزيف متعدد على الجلد ، تغيرات في لزوجة الدم.

مع درجة أبغار من 0 ، لوحظ الموت السريري للرضيع ، وفي حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي الإنعاش إلى ظهور التنفس وإيقاعات القلب عند الوليد.

التشخيص

عشرات أبغار:

• وجود وتواتر التنفس.
• نبض القلب؛
• قوة العضلات؛
• ردود الفعل.
• لون البشرة.

عشرات أبغار

بالإضافة إلى المؤشرات الخارجية ، يتم إجراء فحص دم للحالة الحمضية القاعدية. بعد إجراء التشخيص الأولي ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ. يمكن استخدامه لتحديد درجة ونوع الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي ، أي التسبب في حدوث صدمة أو نقص الأكسجة.

طرق العلاج

الطريقة الرئيسية للمساعدة في حالات الاختناق هي الإنعاش الذي يقوم به الأطباء في مستشفى الولادة. الكفاءة تعتمد على توقيت الإجراءات المتخذة.

يتم الإنعاش من خلال مراقبة المعالم الرئيسية للنشاط الحيوي:

• معدل التنفس؛
• توصيل الأكسجين إلى المناطق السفلية من الرئتين ؛
• معدل ضربات القلب
• مؤشرات ضغط الدم والهيماتوكريت والمعلمات الحمضية القاعدية.

تسلسل الإنعاش

تتمثل الإسعافات الأولية في شكل الإنعاش الطارئ للطفل في مخطط الإجراءات التالي:

1. نظف أنف الطفل وفمه من العقي والمخاط والسائل الأمنيوسي.
2. يستعيد وظيفة الجهاز التنفسي.
3. دعم الدورة الدموية.

مخطط الإجراءات في حالة عدم وجود العقي في الماء حول الجنين:

1. يتم نقل الطفل من تحت المصباح إلى طاولة التغيير.
2. يتم امتصاص الماء والمخاط من الجهاز التنفسي دون ملامسة جدار البلعوم الخلفي. يمسح الجلد جافًا.
3. المولود مستلقي على ظهره. لتحسين سالكية مجرى الهواء ، يتم وضع أسطوانة خاصة تحت الكتفين.
4. لتحفيز تنفس الطفل ، يصفقون على الكعب ويدلكون الظهر على طول العمود الفقري براحة يدك.
5. إذا لم يظهر التنفس ، وانخفض معدل ضربات القلب إلى 80 نبضة في الدقيقة ، يتم تهوية الرئتين باستخدام قناع مع تدليك القلب.
6. إذا لم تساعد الإجراءات المذكورة أعلاه ، يتم استخدام الأدوية (محلول الأدرينالين 0.01٪).

إذا تم تشخيص حالة الرضيع بالموت السريري ، يتم إجراء الإنعاش لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة.

سترى على الفيديو إجراءات الإنعاش. تم تصويره في GBUZ JSC "مستشفى أرخانجيلسك للولادة الذي يحمل اسم K.N Samoilova" ، 2013

مزيد من العلاج والمراقبة

بعد الإنعاش واستعادة التنفس ، يتم نقل الطفل إلى غرفة خاصة (couveuse) ، مزودة بوظيفة تدفئة وإمداد بالأكسجين.

يشمل العلاج الإضافي:

• العلاج بالتسريب (يساعد على استعادة التمثيل الغذائي ، وظائف الكلى) ؛
• تدابير الجفاف (تهدف إلى إزالة ومنع الوذمة الدماغية) ؛
• تعيين غلوكونات الكالسيوم لمنع النزيف الدماغي.
• استخدام المهدئات مع زيادة استثارة الجهاز العصبي.
• التغذية (تبدأ بعد 16 ساعة ، مع درجات شديدة من الاختناق ، في اليوم الأول يتم إمداد الطفل بالعناصر الغذائية من خلال الأنبوب).

في المتوسط ​​، تتراوح مدة العلاج من 10 إلى 15 يومًا. يتم تحديد فترة أكثر دقة من قبل طبيب حديثي الولادة حسب حالة الطفل.

رعاية طفل بعد إصابته بالاختناق

بعد نوبة الربو والعلاج التأهيلي ، يحتاج الطفل إلى رعاية خاصة.

يجب على العاملين الصحيين وأولياء الأمور التأكد من:

• الراحة الكاملة للمولود والأم ؛
• الوضع الصحيح للطفل في الحاضنة (برأس مرفوع) ؛
• تطهير الممرات الهوائية من المخاط.
• التحكم الديناميكي في درجة حرارة الجسم والتغوط والتبول والقلس بعد الرضاعة ؛
• المراقبة المستمرة لتكرار ووجود التنفس أثناء النوم.

تشخيص وعواقب المرض

يعتمد أي تشخيص للرضيع على شدة الاختناق وتوقيت وفعالية الإنعاش.

ترتبط جميع عواقب الاختناق بوظيفة الجهاز العصبي. حتى عام ، قد يكون الطفل شديد الانفعال. لا يتم استبعاد التشنجات ومشاكل الوطاء.

عواقب اختناق الأطفال حديثي الولادة في سن أكبر:

• فرط النشاط؛
• الغفلة.
• البلغم.
• ضعف التعلم.

أسوأ عواقب الاختناق هي الموت. في غياب الديناميكيات الإيجابية في الدقيقة العشرين من التدابير المتخذة ، يتم تشخيص النتيجة المميتة بنسبة تصل إلى 60٪ مع الولادة في الوقت المناسب وما يصل إلى 100٪ مع الولادة المبكرة.

في حالة الاختناق الشديد ، يكون الشلل الدماغي هو أخطر المضاعفات. يتطور المرض عندما لا يستجيب المولود للإنعاش خلال 15 دقيقة - في 10٪ من الحالات ، خلال 20 دقيقة - في 60٪.

الوقاية

من جانب الأطباء ، التدابير الوقائية هي:

• علاج الأمراض في الوقت المناسب للمرأة أثناء المخاض ؛
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية لحالة الجنين والمشيمة داخل الرحم ؛
• مراقبة الحمل مع تحديد عوامل الخطر المحتملة.

يجب مراعاة التدابير الوقائية لمنع اختناق الوليد من قبل الأم في فترة ما قبل الولادة:

• أسلوب حياة صحي
• تحقق من الالتزام بنظام اليوم ؛
• يمشي في الهواء الطلق.
• التغذية السليمة والمغذية.
• تناول الفيتامينات
• الهدوء وقلة المواقف العصيبة والمشاعر الإيجابية ؛
• التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للعدوى قبل وأثناء الحمل ؛
• التحضير للحمل في شكل السيطرة على الأمراض المزمنة ، وخاصة أمراض الغدد الصماء ؛
• المراقبة المستمرة من قبل طبيب أمراض النساء ، وتنفيذ جميع توصيات الطبيب.

فيديو "اسباب الاختناق عند الوليد"

ستتعلم في الفيديو كيفية الدفع بشكل صحيح أثناء الولادة ، وكذلك ما يمكن أن يؤدي إلى اختناق الطفل. المؤلف مارينا ايست.

اختناق الأطفال حديثي الولادة هو نوع خاص من الأمراض أثناء الولادة ، حيث يوجد انسداد كامل للوصول إلى الأكسجين عبر الحبل السري أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة. في هذه الحالة ، يمكن أن يولد الطفل في حالة خطيرة أو يموت أثناء الولادة في غضون دقائق قليلة. يحدث هذا بسبب الاضطرابات الحادة في عمليات التمثيل الغذائي ونقص الأكسجة الحاد في الأعضاء الحيوية - وهذا هو القلب والدماغ.

في حالة الاختناق ، يمكن أن يولد ما يصل إلى 5٪ من الأطفال ، وتعتمد درجة شدته على مدة الاختناق ، والتغيرات في تبادل الغازات ، وكمية ثاني أكسيد الكربون التي تراكمت في الأنسجة. يمكن أن يكون الاختناق في الرحم وأثناء الولادة وبعد الولادة في اليوم الأول والثانوي. إنه أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأطفال أثناء الولادة.

سيكون الاختناق نتيجة لدورة غير مواتية للحمل والولادة ، وأمراض كل من جسم الأم والجنين. يمكن أن يولد الطفل بالاختناق أثناء نقص الأكسجة الجنيني الحاد أو المزمن نتيجة للعدوى الخلقية (الإصابة بمرض الزهري والحصبة الألمانية والهربس والكلاميديا ​​والتهابات أخرى) ، في ظل وجود إصابات داخل الجمجمة وتشوهات في وجود تضارب في الريس أو في فصيلة الدم ، إذا دخل السائل الأمنيوسي في الجهاز التنفسي ، إذا أخذ الطفل أول نفس قبل الولادة ، عندما يتم ضغط الحبل السري أثناء الولادة (تسقط الحلقات ، عرض المقعد). يهدد الاختناق الجنين بانفصال المشيمة أثناء الولادة ، مع الحمل المطول ، والتسمم الحملي المتأخر.

تحدث العملية الثانوية عندما تتضرر الرئتان (لم تستقيم ، وذمة رئوية) بعد الولادة أو اضطراب الدماغ (نزيف ، تلف).

كلما كان نقص الأكسجة أقوى وأطول ، كان مسار الاختناق أكثر حدة ، وتعاني الأعضاء الداخلية والدماغ والدورة الدموية. يؤدي نقص الأكسجة الشديد إلى انخفاض الضغط والموت.

أعراض

بادئ ذي بدء ، يتجلى الاختناق في غياب التنفس عند الولادة ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية ، وانخفاض قوة العضلات واختفاء ردود الفعل. يُسجل الاختناق على مقياس أبغار فور الولادة ، بينما يشير وجود النقاط من 5 إلى 7 إلى نقص الأكسجة لدى الجنين بدرجة صغيرة ، مع 4-5 نقاط من نقص الأكسجة الشديد ، مع انخفاض في النقاط إلى 3-1 ، والولادة بالاختناق (الاختناق). إذا كانت هناك درجة 0 ، فإنهم يتحدثون عن الموت السريري وينفذون الإنعاش.

عند الولادة في حالة الاختناق ، يكون الأطفال مزرقين في جميع أنحاء الجسم أو شاحبين ، ولا يوجد نبض قلب ، أول نفس وبكاء ، ولا توجد حركات مستقلة ، وردود فعل ، وتوتر عضلي. الأطفال لا يتفاعلون مع المهيجات ، ولا يوجد نبض في الحبل السري. تتطلب هذه الحالة إجراءات فورية لاستعادة التنفس.

درجات أضعف - نقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة يعطي خفقان القلب ، زرقة جزئية ، حركات فردية للأطراف ، صراخ بعد الإسعافات الأولية وتهيج الجلد ، تنظيف الجهاز التنفسي من المخاط. عادة ، يمكن إخراج الأطفال من حالة الاختناق إذا استمرت لمدة لا تزيد عن 5 دقائق.

تشخيص الاختناق عند الوليد

أساس تشخيص الاختناق في فترة حديثي الولادة هو تقييم أبغار مباشرة بعد الولادة ، أو تسجيل الاختناق داخل الرحم وفقًا لبيانات CTG بمساعدة فورية. بالإضافة إلى الفحص الخارجي ، يتم تحديد تركيبة الغاز في الدم على الفور باستخدام مقياس تأكسج نبض الجلد ، ويتم إجراء جميع التقييمات بالفعل على خلفية الإنعاش. يستمع الطبيب على الفور إلى أصوات القلب ويتنفس بواسطة سماعة الطبيب ، ويفحص على الفور ردود الفعل ولون الجلد بصريًا ، ورد فعلهم على الإنعاش.

مباشرة بعد إخراج الطفل من الاختناق ، من الضروري إجراء فحص كامل إضافي لتحديد العواقب. وتشمل هذه الفحص من قبل طبيب أعصاب وفحص الموجات فوق الصوتية العاجلة للرأس من خلال اليافوخ ، وتحديد ردود الفعل ، وحالة الأعضاء الداخلية. يمكن أيضًا عرض تصوير الصدر بالأشعة السينية لتقييم حالة الرئتين.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية للاختناق هي موت الجنين أثناء الولادة أو اضطرابات شديدة في الدماغ أو القلب أو الأعضاء الداخلية ، والتي يمكن أن تبقى مدى الحياة. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من اضطرابات عصبية ، أو يعانون من تكيسات أو نزيف في الدماغ ، أو انخفاض في النغمة ، أو اضطرابات في الوظائف الحركية ، أو تأخر في النمو - جسديًا أو عقليًا.

علاج او معاملة

ما الذي تستطيع القيام به

الاختناق هو حالة تهدد الحياة ، ولا يوفر للمواليد سوى الطبيب جميع التدابير. من المهم ، إذا كان هناك تهديد بالاختناق أثناء الولادة ، الاستماع بعناية إلى الطبيب واتباع جميع تعليماته بدقة عند الدفع ومتى يتنفس.

ماذا يفعل الطبيب

عند الولادة في حالة الاختناق ، يلزم القطع الفوري للحبل السري وبدء الإنعاش. يتم تنفيذ ذلك من قبل طبيب حديثي الولادة على الفور في غرفة الولادة. هذا هو شفط كل مخاط الأنف والحنجرة والجهاز التنفسي وإجراء الإنعاش الرئوي والقلب ، إذا كان من الضروري تنبيب الطفل وربطه على الفور بجهاز التنفس الصناعي ، وإعطاء الأدوية اللازمة ، وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي بمجرد أن يتنفس الطفل.

بعد المعاناة من الاختناق أثناء الولادة ، يتم نقل الطفل على الفور إلى وحدة حديثي الولادة ، إلى وحدة العناية المركزة ويتم إجراء علاج كامل مع استعادة جميع وظائف الأعضاء. يظهر على جهاز التنفس الصناعي أو يتم نقله لإخفاء التنفس بالأكسجين ، حيث يتم وضعه في حاضنة مزودة بتدفئة وإمداد بالأكسجين ، وغسل المعدة ، وإدخال محاليل خاصة في الوريد من أجل التخلص من الحمض الزائد (CO2) وتطبيع الكمية من الأكسجين. يظل هؤلاء الأطفال تحت إشراف الأطباء لفترة طويلة حتى تتسبب حالتهم في القلق ، وسوف يتنفسون بشكل طبيعي من تلقاء أنفسهم وستكون حالتهم مستقرة.

الوقاية

تتم الولادة تحت سيطرة CTG للكشف عن أدنى انحرافات في حالة الجنين. مع وجود علامات نقص الأكسجة ، يمكن الإشارة إلى الولادة القيصرية. من المهم الاستماع إلى جميع تعليمات الطبيب أثناء الولادة ، مع أدنى شك ، للموافقة على استكمال الطوارئ للولادة من خلال الجراحة. أثناء الحمل ، تحتاجين إلى إشراف طبي مستمر ومراقبة حالة الجنين.

الاختناق عند الوليد هو متلازمة سريرية تحدث عند الولادة وفي الأيام الأولى من الحياة ، وتتميز بغياب أو فشل التنفس التلقائي في وجود علامات أخرى على الحياة.

يوجد اختناق أولي (عند الولادة) وثانوي (في الساعات والأيام الأولى من الحياة) لحديثي الولادة.

أسباب الاختناق عند الوليد

أسباب الاختناق البدئيحديثو الولادة هم:

• نقص الأكسجين الحاد والمزمن داخل الرحم - نقص الأكسجة الجنينية ،
• صدمة داخل الجمجمة ،
• عدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين ،
• عدوى داخل الرحم ،
• انسداد كامل أو جزئي في الجهاز التنفسي للجنين أو حديثي الولادة بالمخاط ، السائل الأمنيوسي (الاختناق التنفسي) ،
• تشوهات الجنين.

يتم تسهيل حدوث الاختناق عند الوليد عن طريق:

• أمراض خارج الجهاز التناسلي للمرأة الحامل (القلب والأوعية الدموية ، وخاصة في مرحلة التعويض ، وأمراض الرئة الحادة ، وفقر الدم الشديد ، وداء السكري ، والتسمم الدرقي ، والأمراض المعدية ، وما إلى ذلك) ،
• تسمم الحمل ،
• إطالة الحمل ،
• انفصال المشيمة المبكر
• علم أمراض الحبل السري والأغشية والمشيمة ،
• مضاعفات الولادة (إفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب ، حالات الشذوذ في المخاض ، التناقض بين حجم حوض المرأة أثناء المخاض ورأس الجنين ، الإدخال غير الصحيح لرأس الجنين ، إلخ).

الاختناق الثانويقد يترافق مع ضعف الدورة الدموية الدماغية عند الوليد ، واعتلال الرئة ، وما إلى ذلك.

آليات تطور الاختناق عند الوليد

بغض النظر عن أسباب نقص الأكسجين في جسم المولود الجديد ، هناك إعادة هيكلة لعمليات التمثيل الغذائي وديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة. شدتها تعتمد على شدة ومدة نقص الأكسجة.

يتطور الحماض الأيضي أو التنفسي الأيضي ، مصحوبًا بنقص السكر في الدم ، وآزوت الدم ، وفرط بوتاسيوم الدم ، يليه نقص البوتاسيوم.

يؤدي عدم توازن الكهارل والحماض الاستقلابي إلى فرط السوائل الخلوي. في نقص الأكسجة الحاد ، يزداد حجم الدورة الدموية بشكل رئيسي بسبب زيادة حجم كريات الدم الحمراء المنتشرة.

يصاحب اختناق الوليد ، الذي نشأ على خلفية نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، نقص حجم الدم. هناك سماكة في الدم ، تزداد لزوجته ، تزداد قدرة تجمع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية.

يحدث في الدماغ والقلب والكلى والغدد الكظرية والكبد عند الأطفال حديثي الولادة ، نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والوذمة والنزيف ومناطق نقص التروية ، ويتطور نقص الأكسجة في الأنسجة.

يتم اضطراب ديناميكا الدم المركزية والمحيطية ، والذي يتجلى من خلال انخفاض في السكتة الدماغية وأحجام دقيقة للقلب وانخفاض في ضغط الدم. تسبب اضطرابات التمثيل الغذائي وديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة اضطرابات في الوظيفة البولية للكلى.

أعراض الاختناق عند الوليد

يتمثل العرض الرئيسي للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة في انتهاك التنفس ، مما يؤدي إلى تغيير في نشاط القلب وديناميكا الدم ، وهو انتهاك للتوصيل العصبي العضلي وردود الفعل.

يتم تحديد شدة الاختناق بمقياس أبغار في الدقيقة الأولى بعد ولادة الطفل. تعتمد درجة أبغار على نظام من ثلاث نقاط (0 ؛ 1 ؛ 2) من أهم خمس علامات: معدل ضربات القلب ، نشاط الجهاز التنفسي ، قوة العضلات ، استثارة الانعكاس ولون الجلد.

في حالة الأطفال حديثي الولادة الذين يتمتعون بصحة جيدة ، فإن مجموع نقاط أبغار في الدقيقة الأولى من العمر هو 8-10. وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة (المراجعة العاشرة ، 1995) ، يصنف الاختناق الوليدي على أنه متوسط ​​(أزرق) وشديد (أبيض) ؛ سجل أبغار 7-4 و 3 ~ 0 نقطة في الدقيقة الأولى بعد الولادة على التوالي.

في الممارسة السريرية ، من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من شدة الاختناق:

• معتدل (درجة أبغار في الدقيقة الأولى بعد الولادة 7-6 نقاط) ،
• معتدلة (5-4 نقاط)
• وشديد (3-1 نقاط).

النتيجة الإجمالية 0 نقطة تشير إلى الموت السريري.

مع اختناق خفيف

مع الاختناق الخفيف ، يأخذ المولود أول نفس في غضون دقيقة واحدة بعد الولادة ، لكن تنفسه ضعيف ، ويلاحظ زراق وزرقة في المثلث الأنفي الشفوي ، وبعض الانخفاض في قوة العضلات.

مع اختناق متوسط ​​الشدة

مع الاختناق متوسط ​​الشدة ، يأخذ الطفل أول نفس في غضون دقيقة واحدة بعد الولادة ، ويضعف التنفس (منتظم أو غير منتظم) ، والبكاء ضعيف ، وكقاعدة عامة ، يُلاحظ بطء القلب ، ولكن قد يكون هناك أيضًا عدم انتظام دقات القلب ، وتوتر العضلات و يتم تقليل ردود الفعل ، والجلد مزرق ، وأحيانًا في الغالب في الوجه واليدين والقدمين ، وينبض الحبل السري.

لِعلاج الاختناق الشديد

في حالة الاختناق الشديد ، يكون التنفس غير منتظم (أنفاس منفصلة) أو غائب ، ولا يصرخ الطفل ، وأحيانًا يتأوه ، ويكون نبض القلب بطيئًا ، وفي بعض الحالات يتم استبداله بنبضات قلب غير منتظمة واحدة ، ويلاحظ انخفاض ضغط العضلات أو ونى ، وتغيب ردود الفعل ، الجلد شاحب نتيجة تشنج الأوعية الدموية المحيطية ، والحبل السري لا ينبض. غالبًا ما يتطور قصور الغدة الكظرية.

الساعات والأيام الأولى من حياة الأطفال حديثي الولادة المصابين بالاختناق

في الساعات والأيام الأولى من الحياة ، يصاب الأطفال حديثو الولادة الذين تعرضوا للاختناق بمتلازمة ما بعد نقص الأكسجة ، والتي يتمثل مظهرها الرئيسي في تلف الجهاز العصبي المركزي. في نفس الوقت ، كل طفل ثالث يولد في حالة اختناق معتدل لديه انتهاك للدورة الدماغية من الدرجة الأولى والثانية.

يصاب جميع الأطفال الذين عانوا من الاختناق الشديد باضطرابات في الديناميكا السائلة والدورة الدماغية من الدرجة الثانية إلى الثالثة. يؤدي نقص الأكسجين واضطرابات وظيفة التنفس الخارجي إلى تعطيل تكوين ديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة ، وبالتالي يتم الحفاظ على اتصالات الجنين:

• تظل القناة الشريانية مفتوحة ؛
• نتيجة لتشنج الشعيرات الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية وزيادة الحمل على النصف الأيمن من القلب ، لا ينغلق الثقب البيضاوي ؛
• تم العثور على انخماص الرئة وغالبا أغشية زجاجية في الرئتين.

هناك اضطرابات في نشاط القلب: الصمم من النغمات ، خارج الانقباض ، انخفاض ضغط الدم الشرياني.

على خلفية نقص الأكسجة وانخفاض الدفاع المناعي ، غالبًا ما يتعطل الاستعمار الميكروبي للأمعاء ، مما يؤدي إلى تطور دسباقتريوز.

خلال الأيام الخمسة إلى السبعة الأولى من الحياة ، تستمر الاضطرابات الأيضية ، ويتجلى ذلك في تراكم منتجات التمثيل الغذائي الحمضية ، واليوريا ، ونقص السكر في الدم ، وعدم توازن الكهارل ، ونقص البوتاسيوم الحقيقي في جسم الطفل.

بسبب ضعف وظائف الكلى والانخفاض الحاد في إدرار البول ، تتطور متلازمة الوذمة عند الأطفال حديثي الولادة بعد اليوم 2-3 من العمر.

تشخيص الاختناق وخطورته

يتم تشخيص الاختناق وشدته على أساس تحديد درجة فشل الجهاز التنفسي ، والتغيرات في معدل ضربات القلب ، ونغمة العضلات ، وردود الفعل ، ولون الجلد في الدقيقة الأولى بعد الولادة.

تتضح أيضًا درجة شدة الاختناق المنقول من خلال مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية. لذلك ، إذا كان الرقم الهيدروجيني للدم المأخوذ من الوريد السري عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء هو 7.22-7.36 ، فإن BE (النقص الأساسي) يتراوح من - 9 إلى - 12 مليمول / لتر ، ثم مع الاختناق الخفيف والاختناق المعتدل ، فإن الرقم الهيدروجيني لـ ينخفض ​​دم الحبل السري إلى 7.19-7.11 ، ويزيد BE إلى - 13 إلى - 18 مليمول / لتر ؛ مع الاختناق الشديد ، درجة الحموضة أقل من 7.1 ، BE من - 19 مليمول / لتر وأقل.

يمكن للفحص العصبي الشامل لحديثي الولادة أن يفرق بين آفات نقص الأكسجة والصدمات في الجهاز العصبي المركزي.

مع آفة نقص الأكسجة في الغالب ، لا يتم اكتشاف الأعراض العصبية البؤرية في معظم الأطفال ، تتطور متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي ، في الحالات الأكثر شدة - متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.

في الأطفال الذين يعانون من غلبة المكون المؤلم (نزيف تحت الجافية ، تحت العنكبوتية ونزيف داخل البطيني ، وما إلى ذلك) ، عند الولادة ، صدمة الأوعية الدموية بنقص التأكسج مع تشنج الأوعية المحيطية وشحوب الجلد الشديدة ، يمكن ملاحظة فرط الاستثارة. غالبًا ما تكون هناك أعراض عصبية بؤرية ومتلازمة متشنجة تحدث بعد ساعات قليلة من الولادة.

علاج اختناق الأطفال حديثي الولادة

يحتاج الأطفال الذين يولدون في حالة الاختناق إلى مساعدة في الإنعاش. فعاليته تعتمد إلى حد كبير على كيفية بدء العلاج في وقت مبكر.

يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش في غرفة الولادة تحت سيطرة المعلمات الرئيسية لنشاط الجسم الحيوي:

• معدل التنفس وتوصيله إلى الأجزاء السفلية من الرئتين ،
• معدل ضربات القلب
• مؤشرات ضغط الدم ،
• الهيماتوكريت وحالة القاعدة الحمضية.

يشمل إنعاش حديثي الولادة:

• ضمان سالكية الشعب الهوائية ،
• تدفئة نشطة للطفل (يفضل أن يكون ذلك بمصدر حرارة مشع) ،
• التحفيز اللمسي للتنفس.

في حالة عدم انتظام التنفس التلقائي أو عدم انتظامه بعد 20 ثانية من الولادة ، يبدأ بطء القلب (أقل من 100 نبضة قلب في الدقيقة) بتهوية الرئتين باستخدام 90-100٪ أكسجين بمعدل 40 نفسًا لكل دقيقة واحدة.

في حالة شفط السائل الأمنيوسي الذي يتطلب تنظيف القصبة الهوائية ، وعدم فعالية تهوية القناع لمدة دقيقة واحدة ، والفتق الحجابي المشتبه به ، والتنفس التلقائي غير الكافي لطفل يقل عمره عن 28 أسبوعًا ، ويتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية من خلال أنبوب الرغامي .

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 لكل دقيقة ، على خلفية التهوية الميكانيكية ، يبدأ تدليك القلب المغلق ، وإذا كان غير فعال ، يتم حقن محلول الأدرينالين (1: 10000) بجرعة 0.1-0.3 في وريد الحبل السري أو داخل القصبة الهوائية خلال 30 ثانية مل / كغ (يمكن إعادة الإدخال كل 5 داينات).

مع بطء القلب المستمر (أقل من 80 نبضة في الدقيقة) وصدمة نقص حجم الدم وحماض استقلابي غير معوض على خلفية التهوية الميكانيكية المستمرة وتدليك القلب المغلق ، أحد الحلول لتجديد حجم الدم المنتشر (على سبيل المثال ، 5٪ الألبومين محلول ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بجرعة 10 مل / كغ لمدة 5-10 دقائق) و 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم (4 مل / كغ ليس أسرع من دقيقتين).

بعد استعادة التنفس والنشاط القلبي واستقرار حالة الطفل ، يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة بقسم الأطفال حديثي الولادة ، حيث يتم اتخاذ التدابير اللازمة للوقاية من الوذمة الدماغية والقضاء عليها ، واستعادة ديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة ، وتطبيع التوازن الغازي ، والتمثيل الغذائي ، و وظائف الكلى.

يتم تحديد حجم التدابير العلاجية ومدتها حسب حالة الطفل.

إذا استمرت العلامات السريرية والمخبرية لنقص الأكسجة في الدم ، فيجب توفير أكسجين إضافي من خلال خيمة أكسجين أو قناع أو قسطرة أنفية.

بشكل فعال ، خاصة مع انخماص الرئة الجزئي في الأطفال الخدج ، والتنفس مع ضغط الزفير الإيجابي في حدود 2-6 سم من الماء. فن. تتطلب الزيادة في أعراض فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة تهوية ميكانيكية واحدة.

لتصحيح ومنع اضطرابات الدورة الدموية الجهازية والدماغية واضطرابات التمثيل الغذائي ، يحتاج جميع الأطفال الذين يولدون في حالة من الاختناق الشديد تقريبًا إلى علاج بالتنقيط. يستخدم محلول جلوكوز 10٪ كبداية.

في حالة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، يشار إلى الأدوية التي تحسن الخواص الريولوجية للدم (rheopolyglucin ، trental) ، مع انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 50-55 مم زئبق) - الدوبامين (3-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة 1 أو أكثر). إذا لزم الأمر ، من 2-3 أيام استخدم محاليل مستحضرات البروتين (البلازما ، الألبومين ، الأحماض الأمينية) ، المنحلات بالكهرباء. يتم تصحيح نقص السكر في الدم (محتوى الجلوكوز أقل من 2 مليمول / لتر) بمحلول جلوكوز 15-20٪. يجب أن يكون الحجم اليومي للسوائل المعطاة ، مع مراعاة التغذية ، 30-50 مل / كجم في اليوم الأول من العمر ، 60-70 مل / كجم - في اليوم الثاني ، 80-90 مل / كجم - في اليوم الثالث من 4-5 أيام - 100-120 مل / كجم.

الشروط اللازمة لنجاح تمريض الأطفال الذين تعرضوا للاختناق هي الرعاية الأكثر لطفًا ، والامتثال لنظام درجة الحرارة المثلى ، والذي يتم ضمانه بشكل أكبر عند ملاحظتهم ومعالجتهم في حاضنات أو أسرّة مُدفأة مغلقة. تأكد من مراقبة درجة حرارة الجسم وإدرار البول ووظيفة الأمعاء.

يتم وصف الرضاعة الأولى مع الاختناق الخفيف والاختناق المعتدل بعد 12-18 ساعة من الولادة (مع حليب الثدي المسحوب). تبدأ تغذية أولئك الذين يولدون في حالة اختناق شديد من خلال أنبوب بعد 24 ساعة من الولادة. يتم تحديد توقيت الرضاعة الطبيعية حسب حالة الطفل.

بسبب احتمالية حدوث مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي ، فإن الأطفال الذين يولدون بالاختناق ، بعد الخروج من مستشفى الولادة ، يخضعون لمراقبة طبيب أطفال وأخصائي أمراض الأعصاب.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على شدة الاختناق واكتمال وتوقيت الإجراءات العلاجية. في حالة الاختناق الأولي ، لتحديد الإنذار ، يتم إعادة تقييم حالة المولود على مقياس أبغار بعد 5 دقائق من الولادة. إذا زادت النتيجة ، يكون التنبؤ بالحياة مواتًا. خلال السنة الأولى من العمر ، قد يعاني الأطفال الذين أصيبوا بالاختناق من علامات فرط الاستثارة وفرط ضغط الدم ، ومتلازمات فرط ضغط الدم ، وموه الرأس ، والتشنج ، ومتلازمات دماغية ، وما إلى ذلك.

الوقاية

تشمل الوقاية الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض غير التناسلية لدى النساء الحوامل وعلاجها ، وأمراض الحمل والولادة ، والوقاية من نقص الأكسجة داخل الرحم ، وخاصة في نهاية المرحلة الثانية من المخاض ، وشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي فور ولادة الطفل. طفل.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، يحتاج حوالي 10٪ من الأطفال إلى مساعدة فعالة من الطاقم الطبي منذ الدقيقة الأولى من ولادتهم من أجل الصراخ بنشاط ، والتنفس بانتظام وفعالية ، واستعادة معدل ضربات القلب والتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة غير العادية. في الأطفال الخدج ، تكون نسبة أولئك الذين يحتاجون إلى مثل هذه المساعدة أكبر. أكبر مشكلة هي الاختناق.

طبيب أطفال المنطقة

الاختناق الوليدي هو اختناق يتجلى في اضطراب التنفس ، أو غياب التنفس التلقائي في وجود دقات القلب وعلامات الحياة الأخرى. بمعنى آخر ، الطفل غير قادر ، لا يستطيع التنفس من تلقاء نفسه بعد الولادة مباشرة ، أو يتنفس ، لكن تنفسه غير فعال.

يحتاج 40٪ من الأطفال المبتسرين و 10٪ من الأطفال الناضجين إلى رعاية طبية بسبب ضعف التنفس التلقائي. الاختناق الوليدي أكثر شيوعًا عند الخدج. من بين جميع الأطفال حديثي الولادة ، يمثل الأطفال المولودين في حالة الاختناق 1-1.5٪ من الإجمالي.

يعتبر الطفل المولود في حالة الاختناق مشكلة خطيرة بالنسبة للأطباء الذين يقدمون الرعاية في غرفة الولادة. في جميع أنحاء العالم ، يموت حوالي مليون طفل كل عام من الاختناق ، وحوالي نفس العدد من الأطفال يعانون من مضاعفات خطيرة في وقت لاحق.

يحدث الاختناق عند الجنين وحديثي الولادة مع نقص الأكسجة (انخفاض تركيز الأكسجين في الأنسجة والدم) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة ثاني أكسيد الكربون في الجسم) ، والذي يتجلى في اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الحادة وضعف أداء الجهاز العصبي للطفل.

أسباب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

العوامل المساهمة في تطور الاختناق

هناك عوامل ما قبل الولادة وداخلها.

تؤثر فترة ما قبل الولادة على الجنين النامي في الرحم وهي نتيجة لنمط حياة المرأة الحامل. تشمل عوامل ما قبل الولادة:

• أمراض الأم (داء السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض وتشوهات القلب والأوعية الدموية والكلى والرئتين وفقر الدم) ؛
• مشاكل الحمل السابق (الإجهاض ، ولادة جنين ميت) ؛
• المضاعفات أثناء هذا الحمل (خطر الإجهاض والنزيف ، موه السائل السلوي ، قلة السائل السلوي ، الخداج أو النضج الزائد ، الحمل المتعدد) ؛
• تناول بعض الأدوية من قبل الأم ؛
• العوامل الاجتماعية (تعاطي المخدرات ، عدم وجود إشراف طبي أثناء الحمل ، النساء الحوامل دون سن 16 وما فوق 35).

تؤثر عوامل الولادة على الطفل أثناء الولادة.

تشمل العوامل الداخلية للولادة المضاعفات المختلفة التي تحدث مباشرة في وقت الولادة (المخاض السريع أو المطول ، المشيمة المنزاحة أو الانفصال المبكر ، حالات الشذوذ في نشاط المخاض).

كل منهم يؤدي إلى نقص الأكسجة الجنينية - انخفاض في إمداد الأكسجين للأنسجة والمجاعة للأكسجين ، مما يزيد بشكل كبير من خطر إنجاب طفل مصاب بالاختناق.

أسباب الاختناق

من بين الأسباب العديدة ، هناك خمس آليات رئيسية تؤدي إلى الاختناق.

1. إزالة السموم غير الكافية من جزء الأم من المشيمة نتيجة لانخفاض أو ارتفاع ضغط الأم أو الانقباضات المفرطة النشاط أو أسباب أخرى.
2. انخفاض تركيز الأكسجين في دم وأعضاء الأم ، والذي يمكن أن يكون سببه فقر الدم الشديد ، وقصور الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.
3. أمراض مختلفة من المشيمة ، مما يؤدي إلى اضطراب تبادل الغازات من خلالها. من بينها التكلسات ، المشيمة المنزاحة أو الانفصال المبكر ، التهاب المشيمة والنزيف فيها.
4. انقطاع أو انقطاع تدفق الدم إلى الجنين عبر الحبل السري. يحدث هذا عندما يلتف الحبل السري بإحكام حول عنق الطفل ، عندما يتم ضغط الحبل السري أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة ، عندما يسقط الحبل السري.
5. عدم كفاية الجهود التنفسية لحديثي الولادة مع تأثير مثبط للأدوية على الجهاز العصبي (نتيجة علاج الأم بالعقاقير المختلفة) ، نتيجة التشوهات الشديدة ، مع الخداج ، بسبب عدم نضج أعضاء الجهاز التنفسي ، بسبب انتهاك تدفق الهواء إلى الجهاز التنفسي (انسداد أو ضغط من الخارج) ، نتيجة صدمة الولادة والتهابات الرحم الشديدة.

تتكون مجموعة الخطر الخاصة للإصابة بالاختناق من الأطفال المبتسرين ، الذين يكون وزنهم عند الولادة منخفضًا للغاية ، وبعد الولادة والأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم. هؤلاء الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بالاختناق.

غالبية الأطفال الذين يولدون مصابين بالاختناق لديهم تأثير مشترك بين عوامل ما قبل الولادة وداخلها.

اليوم ، من بين أسباب نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم ، لا يحتل المركز الأخير إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات وإدمان الكحول للأم. عدد النساء الحوامل المدخنات آخذ في الازدياد تدريجياً.

أسباب التدخين أثناء الحمل:

• تضييق أوعية الرحم ، والذي يستمر لمدة نصف ساعة أخرى بعد تدخين السيجارة ؛
• قمع النشاط التنفسي للجنين.
• زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في دم الجنين وظهور السموم ، مما يزيد من خطر الخداج والولادة المبكرة ؛
• متلازمة فرط الاستثارة بعد الولادة.
• تلف الرئة وتأخر النمو الجسدي والعقلي للجنين.

مع نقص الأكسجة قصير المدى ومتوسط ​​(انخفاض مستوى الأكسجين في الدم) ، يحاول جسم الجنين تعويض نقص الأكسجين. يتجلى ذلك من خلال زيادة حجم الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة التنفس ، وزيادة نشاط الجنين الحركي. هذه التفاعلات التكيفية تعوض نقص الأكسجين.

مع نقص الأكسجة المطول والشديد ، لا يستطيع جسم الجنين تعويض نقص الأكسجين ، وتعاني الأنسجة والأعضاء من مجاعة الأكسجين ، لأن الأكسجين يتم توصيله بالدرجة الأولى إلى الدماغ والقلب. يقل النشاط الحركي للجنين ، ويبطئ دقات القلب ، ويقل التنفس ، ويزداد عمقه.

نتيجة نقص الأكسجة الحاد هي عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين وانتهاك نموه ، مما قد يؤدي إلى تفاقم فشل الجهاز التنفسي عند الولادة.

تفرز رئتا الجنين الناضج السائل قبل الولادة ، والذي يدخل السائل الأمنيوسي. يكون تنفس الجنين ضحلًا وتغلق المزمار ، لذلك أثناء التطور الطبيعي ، لا يمكن للسائل الأمنيوسي أن يدخل الرئتين.

ومع ذلك ، يمكن أن يسبب نقص الأكسجة الحاد والطويل للجنين تهيجًا في مركز الجهاز التنفسي ، ونتيجة لذلك يزداد عمق التنفس ، ويفتح المزمار ويدخل السائل الأمنيوسي إلى الرئتين. هذه هي الطريقة التي يحدث بها الطموح. المواد الموجودة في السائل الأمنيوسي تسبب التهاب أنسجة الرئة ، مما يجعل من الصعب على الرئتين التمدد عند التنفس الأول ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. وبالتالي ، فإن نتيجة شفط السائل الأمنيوسي هي الاختناق.

يمكن أن تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة ليس فقط بسبب ضعف تبادل الغازات في الرئتين ، ولكن أيضًا نتيجة لتلف الجهاز العصبي والأعضاء الأخرى.

تشمل الأسباب غير الرئوية لمشاكل الجهاز التنفسي ما يلي:

1. اضطرابات الجهاز العصبي: تشوهات في نمو الدماغ والنخاع الشوكي ، آثار الأدوية والعقاقير ، العدوى.
2. انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه التشوهات في القلب والأوعية الدموية ، واستسقاء الجنين.
3. تشوهات الجهاز الهضمي: رتق المريء (نهاية المريء العمياء) ، ناسور بين القصبة الهوائية والمريء.
4. اضطرابات التمثيل الغذائي.
5. ضعف الغدة الكظرية والغدة الدرقية.
6. اضطرابات الدم مثل فقر الدم.
7. التطور غير السليم للممرات الهوائية.
8. التشوهات الخلقية في الهيكل العظمي: تشوهات في القص والأضلاع وكذلك إصابات الضلوع.

أنواع الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

1. الاختناق الحاد الناجم عن التعرض لعوامل داخل الولادة فقط ، أي التي حدثت أثناء الولادة.
2. الاختناق ، الذي تطور على خلفية نقص الأكسجة داخل الرحم لفترة طويلة. تطور الطفل في ظروف نقص الأكسجين لمدة شهر أو أكثر.

حسب شدة تتميز:

• اختناق خفيف
• اختناق معتدل
• الاختناق الشديد.

يقوم أخصائيو طب الولدان بتقييم حالة المولود باستخدام مقياس أبغار ، والذي يتضمن تقييم التنفس ومعدل ضربات القلب ونغمة العضلات ولون الجلد وردود الفعل عند الوليد. يتم تقييم حالة المولود الجديد في الدقيقة الأولى والخامسة من العمر. يكسب الأطفال الأصحاء 7-10 نقاط على مقياس أبغار.

تشير الدرجة المنخفضة إلى أن الطفل يعاني من مشاكل في التنفس أو ضربات القلب ويتطلب رعاية طبية فورية.

الاختناق الخفيف

يتجلى من خلال الاكتئاب القلبي التنفسي. هذا هو اكتئاب التنفس أو ضربات القلب نتيجة التوتر الذي يشعر به الطفل أثناء الانتقال من الحياة داخل الرحم إلى العالم الخارجي.

الولادة هي ضغوط كبيرة على الطفل ، خاصة إذا كانت هناك أي مضاعفات. في نفس الوقت ، في الدقيقة الأولى من حياته ، يحصل الطفل على درجة أبغار من 4 إلى 6 نقاط. كقاعدة عامة ، بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، يكفي تهيئة الظروف المثلى للعالم المحيط ، والدفء والدعم المؤقت للتنفس ، وبعد خمس دقائق يتعافى الطفل ، يحصل على 7 نقاط وما فوق.

اختناق متوسط ​​الشدة

يتم تقييم حالة الطفل عند الولادة على أنها متوسطة. يكون الطفل خاملًا ، ويتفاعل بشكل سيء مع الفحص والمثيرات ، ولكن يتم ملاحظة الحركات العفوية للذراعين والساقين. يصرخ الطفل بشكل ضعيف وبلا عاطفية وسرعان ما يصمت. يكون جلد الطفل مزرقًا ، لكنه يتحول سريعًا إلى اللون الوردي بعد استنشاق الأكسجين من خلال القناع. يكون الخفقان سريعًا ، وتقل ردود الفعل.

يكون التنفس بعد ترميمه إيقاعيًا ، لكن المساحات الوربية الضعيفة قد تغرق. بعد الرعاية الطبية في غرفة الولادة ، لا يزال الأطفال بحاجة إلى العلاج بالأكسجين لبعض الوقت. مع الرعاية الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب ، تتحسن حالة الأطفال بسرعة كبيرة ويتعافون في 4-5 أيام من الحياة.

حالة الطفل عند الولادة شديدة أو شديدة للغاية.

في حالة الاختناق الشديد ، يتفاعل الطفل بشكل سيء مع الفحص أو لا يتفاعل على الإطلاق ، بينما تكون قوة العضلات وحركات الطفل ضعيفة أو غائبة على الإطلاق. لون الجلد شاحب مزرق أو شاحب فقط. يتحول إلى اللون الوردي بعد استنشاق الأكسجين ببطء ، ويستعيد الجلد لونه لفترة طويلة. نبضات القلب مكتومة. التنفس غير منتظم وغير منتظم.

في حالة الاختناق الشديد ، يكون الجلد شاحبًا أو شاحبًا. الضغط منخفض. لا يتنفس الطفل ، ولا يستجيب للفحص ، والعينان مغمضتان ، ولا حركات ، ولا ردود أفعال.

تعتمد كيفية استمرار الاختناق بأي درجة من الخطورة بشكل مباشر على معرفة ومهارات العاملين في المجال الطبي والتمريض الجيد ، وكذلك على كيفية تطور الطفل في الرحم وعلى الأمراض المصاحبة الموجودة.

الاختناق ونقص الأكسجة. الاختلافات في المظاهر عند الأطفال حديثي الولادة

هناك بعض الاختلافات في صورة الاختناق الحاد والاختناق عند الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة في الرحم.

نعرض أدناه ملامح الأطفال المولودين في الاختناق والذين عانوا من نقص الأكسجة لفترة طويلة في الرحم.

1. اضطرابات التمثيل الغذائي والدورة الدموية الواضحة وطويلة الأمد (حركة الدم في أوعية الجسم).
2. غالبًا ما يكون هناك نزيف مختلف نتيجة لتثبيط تكون الدم وانخفاض في محتوى العناصر الدقيقة في الدم ، وهي المسؤولة عن وقف النزيف.
3. في كثير من الأحيان ، يحدث تلف حاد في الرئة نتيجة للشفط ونقص الفاعل بالسطح (تمنع هذه المادة الرئتين من الانهيار) والتهاب أنسجة الرئة.
4. غالبًا ما تكون هناك اضطرابات أيضية ، والتي تتجلى في انخفاض نسبة السكر في الدم والعناصر النزرة المهمة (الكالسيوم والمغنيسيوم).
5. الاضطرابات العصبية الناتجة عن نقص الأكسجة وبسبب الوذمة الدماغية ، استسقاء الرأس (الاستسقاء) ، والنزيف هي خصائص مميزة.
6. غالبًا ما يقترن بالعدوى داخل الرحم ، وغالبًا ما ترتبط بمضاعفات جرثومية.
7. بعد الاختناق ، تبقى العواقب طويلة المدى.

من بين المضاعفات ، يتم تمييز المضاعفات المبكرة ، والتي يحدث تطورها في الساعات والأيام الأولى من حياة الطفل ، والمضاعفات المتأخرة التي تحدث بعد الأسبوع الأول من العمر.

تشمل المضاعفات المبكرة الحالات التالية:

1. تلف في الدماغ والذي يتجلى في الوذمة والنزيف داخل الجمجمة وموت أجزاء من الدماغ بسبب نقص الأكسجين.
2. انتهاك تدفق الدم عبر أوعية الجسم والذي يتجلى في الصدمة والفشل الرئوي والقلب.
3. ضرر كلوي يتجلى بالفشل الكلوي.
4. تورط رئوي يتجلى في الوذمة الرئوية والنزيف الرئوي والطموح والالتهاب الرئوي.
5. تضرر الجهاز الهضمي. الأمعاء هي الأكثر معاناة ، وتضطرب حركتها ، نتيجة لعدم كفاية إمدادات الدم ، تموت بعض أجزاء الأمعاء ، ويتطور الالتهاب.
6. هزيمة جهاز الدم ، والتي تتجلى في فقر الدم ، وانخفاض عدد الصفائح الدموية والنزيف من مختلف الأعضاء.

تشمل المضاعفات المتأخرة الحالات التالية:

1. تطور التهابات والتهاب السحايا (التهاب الدماغ) والالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين) والتهاب الأمعاء والقولون (التهاب الأمعاء).
2. الاضطرابات العصبية (استسقاء الرأس ، اعتلال الدماغ). أخطر المضاعفات العصبية هي تلين الكريات البيضاء - تلف (ذوبان) وموت أجزاء من الدماغ.
3. عواقب العلاج بالأكسجين المفرط: خلل التنسج القصبي الرئوي ، تلف أوعية الشبكية.

إنعاش المواليد المصابين بالاختناق

تتطلب حالة الأطفال المولودين بالاختناق إنعاشًا. الإنعاش عبارة عن مجموعة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى إحياء التنفس واستئنافه وانقباضات القلب.

يتم إجراء الإنعاش وفقًا لنظام ABC ، ​​الذي تم تطويره في عام 1980:

• "أ" تعني إنشاء وصيانة مجرى هوائي لبراءات الاختراع ؛
• "ب" تعني التنفس. من الضروري استعادة التنفس بمساعدة التهوية الاصطناعية أو المساعدة في الرئتين ؛
• تعني كلمة "C" استعادة والمحافظة على انقباضات القلب وتدفق الدم عبر الأوعية.

إجراءات الإنعاش لحديثي الولادة لها خصائصها الخاصة ، ويعتمد نجاحها إلى حد كبير على استعداد الطاقم الطبي والتقييم الصحيح لحالة الطفل.

1. جاهزية الكوادر الطبية. من الناحية المثالية ، ينبغي تقديم الرعاية من قبل شخصين يتمتعان بالمهارات المناسبة ويعرفان كيفية سير الحمل والولادة. قبل بدء الولادة ، يجب على الطاقم الطبي التحقق من أن المعدات والأدوية جاهزة للمساعدة.
2. جاهزية المكان الذي ستتم فيه مساعدة الطفل. يجب أن تكون مجهزة بشكل خاص وموجودة مباشرة في غرفة الولادة أو بالقرب منها.
3. الإنعاش في الدقيقة الأولى من الحياة.
4. الإنعاش المرحلي حسب نظام "ABC" مع تقييم فعالية كل مرحلة.
5. الحذر في إجراء العلاج بالتسريب.
6. المراقبة بعد التخفيف من الاختناق.

تبدأ استعادة التنفس بمجرد خروج الرأس من قناة الولادة ، مع شفط المخاط من الأنف والفم. بمجرد أن يولد الطفل بالكامل ، يجب تسخينه. للقيام بذلك ، يتم مسحه ولفه في حفاضات ساخنة ووضعه تحت حرارة مشعة. في غرفة الولادة لا ينبغي أن تكون شديدة الرطوبة ، ويجب ألا تقل درجة حرارة الهواء عن 25 درجة مئوية.

يؤدي كل من انخفاض درجة الحرارة وارتفاع درجة الحرارة إلى انخفاض التنفس ، لذلك لا ينبغي السماح بهما.

إذا صرخ الطفل ، يضعونه على بطن أمه. إذا كان الطفل لا يتنفس ، يتم تحفيز التنفس عن طريق فرك الظهر والتربيت على باطن الطفل. مع الاختناق المعتدل والشديد ، يكون التحفيز التنفسي غير فعال ، لذلك يتم نقل الطفل بسرعة تحت حرارة مشعة ويتم بدء تهوية الرئة الاصطناعية (ALV). بعد 20 - 25 ثانية ، ينظرون لمعرفة ما إذا كان التنفس قد ظهر. في حالة استعادة تنفس الطفل وتجاوز معدل ضربات القلب 100 في الدقيقة ، يتم إيقاف الإنعاش ومراقبة حالة الطفل ومحاولة إطعام الطفل بحليب الأم في أسرع وقت ممكن.

إذا لم يكن هناك تأثير من التهوية الميكانيكية ، يتم شفط محتويات تجويف الفم مرة أخرى واستئناف التهوية الميكانيكية. في حالة عدم وجود التنفس على خلفية التهوية الميكانيكية لمدة دقيقتين ، يتم إجراء التنبيب الرغامي. يتم إدخال أنبوب مجوف في القصبة الهوائية ، مما يضمن تدفق الهواء إلى الرئتين ، ويتم توصيل الطفل بجهاز تنفس اصطناعي.

في حالة عدم وجود دقات قلب أو انخفاض في تواتر الانقباضات أقل من 60 في الدقيقة ، يبدأ تدليك القلب غير المباشر ، مع استمرار التهوية الميكانيكية. يتوقف التدليك إذا بدأ القلب ينبض من تلقاء نفسه. في حالة عدم وجود دقات قلب تستمر لأكثر من 30 ثانية ، يتم تحفيز القلب بالأدوية.

منع الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

يتم تقليل جميع تدابير الوقاية من الاختناق إلى تحديد الأسباب في الوقت المناسب والقضاء عليها في المرأة الحامل التي تسبب نقص الأكسجة لدى الجنين.

يجب مراقبة كل امرأة حامل من قبل طبيب نسائي طوال فترة الحمل. من الضروري التسجيل في الوقت المحدد وإجراء الاختبارات واستشارة الأطباء وتلقي العلاج الموصوف إذا لزم الأمر.

يؤثر نمط حياة الأم بشكل كبير على نمو الجنين.

استنتاج

علاج الأطفال الذين عانوا من الاختناق ، حتى الشفاء التام ، علاج طويل جدًا.

بعد تنفيذ الأنشطة في غرفة الولادة ، يتم نقل الأطفال إلى وحدة العناية المركزة للأطفال أو إلى قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة. في المستقبل ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج التأهيلي في الأقسام المتخصصة.

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على شدة تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجة. كلما زاد معاناة الدماغ ، زادت احتمالية الوفاة وخطر حدوث مضاعفات وطول فترة الشفاء التام. الأطفال الخدج لديهم توقعات سير المرض أسوأ من الأطفال الذين يولدون في الأوان.