ما هو تصوير الحويضة. كيف يتم إجراء تصوير المسالك البولية إلى الوراء موانع لتصوير الحويضة الرجعي

لإجراء تشخيص دقيق ، يخضع المرضى الذين يشتبه في وجود خلل وظيفي في أعضاء الجهاز البولي لتصوير الجهاز البولي. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد الاضطرابات الوظيفية ووجود الحصوات وكذلك حالة الكلى والحالب والمثانة. تصوير الجهاز البولي الرجعي هو نوع من الفحص بالأشعة السينية الذي يجعل من الممكن تقييم حالة الجهاز البولي. يتم تسجيل نتيجة التشخيص على الصور ، لكنها تتطلب التحضير المناسب للمريض ، ويتم تحضير الصور في غرفة مجهزة خصيصًا تحت إشراف دقيق من الطبيب.

ما هي هذه الطريقة

تصوير المسالك البولية أو تصوير الحويضة هو ملء الحوض والحالب بالتباين ، يليه التصوير بالأشعة السينية. إنه رجعي (تصاعدي) وتراجع (تنازلي). يتم إجراء هذا الأخير عندما يكون من المستحيل إدخال التباين من خلال الحالب. ثم يتم إدخاله مباشرة في الحوض عن طريق ثقب. الموانع الرئيسية لمثل هذا التلاعب هو انتهاك تخثر الدم.

جوهر الإجراء إلى الوراء هو إدخال عامل التباين من خلال قسطرة في مجرى البول. يتم إجراء القسطرة من خلال منظار المثانة وعلى جانب واحد فقط ، حيث أن القسطرة الثنائية تسبب تشنجات في الحوض وتؤثر على المريض. يملأ التباين الحالب والحوض الكلوي. يجب أن تكون درجة حرارة محلول الصبغة للحقن 36 - 37 درجة مئوية حتى لا يسبب الألم للمريض ، ويجب تناوله ببطء شديد.

لا يكون عامل التباين شفافًا مع الأشعة السينية ، وبالتالي فإنه يجعل من الممكن تتبع ملامح الأعضاء البولية ، وانفتاحها وعملها.

عيب الطريقة هو أنه لا يمكن إجراء الدراسة إلا من الجانب الذي تعمل فيه الكلى. الإيجابي هو أنه نتيجة للتشخيص ، لا توجد حساسية ، لأن التباين لا يدخل مجرى الدم.

متى يتم إجراء جراحة المسالك البولية؟

يتم تنفيذ هذه التقنية من قبل المرضى لتحديد مثل هذه الحالات:

• عيوب في تطور الجهاز البولي.
• التهاب مزمن؛
• الأورام.
• التصنيف الدولي للأمراض (الحجارة) ؛
• صدمة؛
• انسداد الحالب.

تساعد الدراسة في معرفة الحركة المرضية للكلى ، وهي ضرورية أيضًا أثناء التحضير للجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة.

استحالة تنفيذ التقنية

لا يمكن إجراء هذا الإجراء من قبل المرضى الذين يعانون من هذه الميزات والأمراض:

• حساسية من التباين
• نزيف داخلي مجهول السبب.
• انخفاض تخثر الدم
• انتهاك القدرة الإخراجية للكلى.
• فشل كلوي؛
• التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• الانسمام الدرقي.
• ورم الغدة الكظرية.

يحظر تشخيص النساء أثناء الحمل ، لأن الأشعة السينية لا تؤثر سلبًا على جسد الأنثى فحسب ، بل تؤثر أيضًا على نمو الجنين. يجب أن يتم الإجراء بحذر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات هرمونية (داء السكري) الذين يتناولون أدوية تعتمد على الميتفورمين ، حيث يؤدي الجمع مع اليود إلى إصابة المريض بالحماض الشديد. يخضع هؤلاء المرضى للإجراء فقط إذا تم الحفاظ على وظيفة إفراز الكلى.

إذا كان لدى المريض موانع لهذه التقنية ، فإن الطبيب يستبدل الدراسة التشخيصية بدراسة أقل إفادة ، ولكنها أكثر أمانًا لمثل هذا المريض. قد يكون هذا التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية للكلى.

قواعد التحضير

حتى تكون الصور واضحة ، يجب أن يكون المريض مستعدًا للتلاعب. التحضير ينطوي على تطهير الأمعاء من البراز والغازات. لهذا ، يتم استبعاد الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن من النظام الغذائي للمريض:

• الخضار والفواكه النيئة
• البقوليات.
• الفطر؛
• كرنب؛
• خبز اسود؛
• ألبان؛
• المشروبات الكربونية.

يجب أن يلتزم المريض بهذا النظام الغذائي لمدة ثلاثة أيام. للحصول على أقصى تطهير للأمعاء ، يأخذ المريض ملينًا وسوربيكس أو الفحم المنشط. يتم تحديد جرعته من قبل الطبيب. يجب إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة في المساء ، قبل التلاعب وقبل 3 ساعات من إجرائها.

إذا كان المريض راقدًا أو ضعيفًا ، يُنصح بالتحرك أكثر من أجل تحسين حركة الأمعاء وتحريرها من الغازات.

تتم العملية على معدة فارغة أو بعد وجبة فطور خفيفة (شاي غير محلى وشطيرة). إذا زاد الإثارة العاطفية للمريض قبل التلاعب ، يتم إعطاؤه دواء مهدئ.

كيف يتم الفحص

يتم التلاعب في غرفة الأشعة السينية المجهزة. قبل بدء الإجراء ، يتم تحديد عامل التباين. لا ينبغي أن يسبب الحساسية ويستوفي المعايير التالية:

• غير سامة.
• لا تتراكم في الأنسجة.
• يشارك في عمليات التمثيل الغذائي.

بالنسبة لتصوير الجهاز البولي الرجعي ، يتم استخدام تباين يحتوي على اليود. قبل البدء في الإجراء ، من الضروري إثبات تحمل المريض للمادة. لهذا ، يتم إجراء اختبار في اليوم السابق. يتم عمل خدش صغير على الجلد ويتم وضع بضع قطرات من اليود عليه. بعد 15-20 دقيقة ، يبحثون عن رد فعل غير ضروري في شكل احتقان ، طفح جلدي ، حكة ، تورم. إذا لم يكن هناك رد فعل ، فيمكن إجراء التشخيص.

تتم العملية تحت العقم حتى لا تسبب التهاب المسالك البولية. المريض في وضع ضعيف. أولاً ، بمساعدة القسطرة ، يتم إفراغ الحوض والحالب من البول ، ثم يتم حقن عامل التباين من خلاله لملء الحوض الكلوي والحالب.

عادة 5-8 مل من التباين كافية. يجب أن يشعر المريض بثقل طفيف في منطقة أسفل الظهر. يشير ظهور الألم في منطقة الكلى إلى التمدد المفرط للحوض الكلوي ، والذي يحدث مع الإدخال السريع لعامل التباين ، وكمية كبيرة منه. يمكن أن تسبب هذه الحالة ارتجاع الحوض الكلوي.

يتم التقاط الصور في وضع المريض على الظهر والبطن والجانب والوقوف. هذا يجعل من الممكن ملء الحوض بالكامل بالتباين وإجراء دراسة موضوعية. يوصى بتكرار الصورة بعد ساعة واحدة من حقن المادة من أجل تقييم وظيفة إفراز الكلى والحالب.

يسمي الخبراء أيضًا هذه الطريقة التشخيصية بتنظير الحالب الرجعي. يعطي هذا التفسير فكرة عن نطاق الدراسة. لا يتم التشخيص في حالات الالتهاب الحاد في المسالك البولية العلوية والسفلية.

المضاعفات

أثناء الدراسة التشخيصية ، قد تظهر المظاهر التالية غير المرغوب فيها:

• ارتجاع الحوض الكلوي.
• شد الحوض.
• آلام أسفل الظهر؛
• حساسية لتطوير صدمة الحساسية.

غالبًا ما يكون التشخيص معقدًا بسبب ظهور أورام دموية وجلطات دموية في موقع البزل. في حالة تلف الحالب ، من الممكن أن يخرج التباين إلى الخارج أو إلى أنسجة الكلى ، مما يؤدي لاحقًا إلى زيادة درجة حرارة الجسم. إذا لم يتم ملاحظة العقم ، فغالبًا ما تحدث العدوى ، ويمكن أن يؤدي إدخال التباين إلى حدوث مغص كلوي.

استنتاج

تعتبر التقنية التي يتم إجراؤها مفيدة ، ومع الإعداد المناسب ، وإذا لم تكن هناك موانع ، فهي تساعد في تحديد التشخيص وإجراء العلاج المناسب.

> تصوير الحويضة (تصوير الحويضة) للكلى ، أنواع تصوير الحويضة

لا يمكن استخدام هذه المعلومات للعلاج الذاتي!
تأكد من استشارة أخصائي!

تصوير الحويضة هو فحص بالأشعة السينية للكلى مع ملء أولي للمسالك البولية بعامل تباين. بمساعدة التصوير الحويضي ، يتم تقييم حجم وشكل وموقع الكؤوس والحوض في الكلى ، وهيكل ووظيفة الحالب.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء تصوير الحويضة الرجعي (الصاعد). في هذه الحالة ، يتم حقن عامل التباين من خلال الحالب باستخدام منظار المثانة بالقسطرة. عادةً ما يتم استخدام تصوير الحويضة المضاد (تنازليًا) في الحالات التي يتعذر فيها ، بسبب انسداد الحالب ، إدخال التباين من خلاله ، أو عندما يكون لدى المريض موانع لتنظير المثانة. في النسخة التنازلية من الدراسة ، يتم حقن التباين مباشرة في نظام الكلى الحويضي عن طريق ثقب أو عن طريق تركيب مصرف.

يمكن استخدام السائل أو الغاز (تصوير الرئة) أو كليهما (التباين المزدوج) على النقيض.

مؤشرات لتصوير الحويضة

يوصف تصوير الحويضة لتأكيد تشخيص موه الكلية ، التهاب الحويضة والكلية ، تحص بولي ، أو السرطان. تُظهر الصور أورامًا وحصىًا وجلطات دموية وعوائق أخرى لمرور البول. تساعد الدراسة الجراحين في التخطيط لمسار العملية القادمة.

من يرسل للدراسة وأين يمكنني أن آخذها؟

يرسل أطباء الكلى والمسالك البولية وأطباء الأورام والجراحون تصوير الحويضة. يُنصح بالخضوع له في مركز طبي أو تشخيصي مجهز بجهاز أشعة إكس ومتخصص في تشخيص وعلاج أمراض أعضاء المسالك البولية.

موانع لتصوير الحويضة

لا تستعمل الدراسة في حالة فرط الحساسية للتباين وأثناء الحمل. لا يتم استخدام طريقة الرجوع في حالة انتهاك سالكية الحالب ، وعدم كفاية سعة المثانة ، وبيلة ​​دموية (وجود دم في البول) ، وطريقة التراجع - في حالة حدوث انتهاك لتخثر الدم.

التحضير لتصوير الحويضة

تقنية التصوير الحويضي

أثناء تصوير الحويضة إلى الوراء ، يستلقي المريض على طاولة خاصة مع ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك ، ويتم تثبيت موضعها بركاب خاصة. بعد التخدير الأولي ، يقوم الطبيب بإدخال منظار المثانة في المثانة ، ومن خلاله إلى مستوى الحوض الكلوي - قسطرة خاصة. تحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم حقن عامل التباين ببطء من خلال القسطرة. عندما يتم الوصول إلى الملء المطلوب لنظام الحويضة ، يتم إجراء الصور الشعاعية في الإسقاط الأمامي الخلفي ، وفي بعض الحالات بشكل إضافي في الإسقاطات شبه الجانبية والجانبية.

أثناء تصوير الحويضة المضادة للتخثر ، يستلقي المريض على طاولة خاصة مع ظهره. بعد الإعطاء الأولي للتخدير الموضعي ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة في نظام الحويضة البؤرية (تحت مستوى الضلع الثاني عشر) بعمق حوالي 7-8 سم ويقوم بتوصيل أنبوب مرن به. تحت سيطرة التنظير ، يتم حقن عامل تباين من خلاله. ثم يتم إجراء الصور الشعاعية في الإسقاطات الخلفية الأمامية والخلفية الخلفية وشبه الجانبية.

فك رموز نتائج تصوير الحويضة

عادةً ما يحدث مرور عامل التباين عبر القسطرة دون صعوبة ، حيث تمتلئ أكواب وحوض الكلى بسرعة ، ولها حدود واضحة وأحجام طبيعية. يجب ألا تزيد حركة الكلى (التي يتم تقييمها أثناء الاستنشاق والزفير) عن 2 سم.

يشير عدم اكتمال ملء المسالك البولية العلوية بالتباين والتوسع وتأخر التفريغ بعد إزالة القسطرة إلى وجود ورم أو حصوات أو أي انسداد آخر. قد يشير ضعف حركة الكلى إلى التهاب الحويضة والكلية أو التهاب الحويضة والكلية أو الورم أو خراج الكلى. مع موه الكلية ، يتوسع نظام الحويضة في الكلى.

يجب عرض نتائج الدراسة (الصور وخلاصة اختصاصي الأشعة) للطبيب المرسل لتصوير الحويضة.

• معلومات عامة
• مخطط الحويضة الطبيعي
• مزايا وعيوب تصوير الحويضة الرجعي

تم إجراء التصوير الحويضي الرجعي لأول مرة في عام 1906 بواسطة Voelcker و Lichtenberg. تعتمد هذه الطريقة على الحصول على ظلال المسالك البولية العلوية في صورة الأشعة السينية بعد حشوها الرجعي بعامل تباين. بفضل استخدام التركيزات العالية من عوامل التباين ، من الممكن الحصول على صورة واضحة للكؤوس والحوض والحالب على مخططات الحويضة العكسية.

لتصوير الحويضة إلى الوراء ، يتم استخدام عوامل التباين السائلة والغازية. من بين المواد السائلة ، غالبًا ما تستخدم محاليل سيرجوزين ، كارديوتراست ، ديوديون ، ترايوتراست ، بين المواد الغازية - الأكسجين ، وغالبًا ما يكون ثاني أكسيد الكربون.

يعد تحضير المريض لتصوير الحويضة الرجعي هو نفسه بالنسبة للصورة العامة.

نظرًا لأنه لا ينبغي إجراء تصوير الحويضة في وقت واحد على كلا الجانبين ، يجب أن تكون قسطرة الحالب ، كقاعدة عامة ، من جانب واحد. يتحمل المرضى دراسة أحادية الجانب أسهل بكثير من الدراسة الثنائية. مع القسطرة المتزامنة لكل من الحالبين ، غالبًا ما تحدث تشنجات في الكؤوس والحوض ، والتي يمكن أن تشوه صورتها على مخطط الحويضة ويجعل من الصعب تفسير الأخير.

لا يُسمح بتصوير الحويضة الثنائية إلا في حالات استثنائية ، عندما يكون من الضروري حل مشكلة التغيرات المرضية في الكلى والمسالك البولية العلوية بسرعة.

يتم إجراء قسطرة الحالب بقسطرة خاصة. اعتمادًا على قطر الحالب أو وجود درجات مختلفة من التضيق ، يتم استخدام قثاطير مختلفة السماكة. غالبًا ما تستخدم قثاطير الحالب رقم 4 و 5 و 6 على مقياس Sharière. يفضل استخدام قسطرة رقم 5 للقسطرة ، حيث يوفر عيارها تدفقًا سهلاً لسائل التباين في حالة التدفق الزائد للحوض.

مباشرة قبل إدخال عامل التباين في الحوض ، يُنصح بأخذ صورة عامة لتحديد مستوى نهاية القسطرة في المسالك البولية. يجب أن يكون حقن عامل التباين في المسالك البولية على شكل حرارة فقط ، مما يمنع حدوث تقلصات في نظام كأس الحوض وفي الحالب.

استخدام عوامل التباين بتركيزات عالية جدًا لتصوير الحويضة الرجعي غير ضروري ، لأن عوامل التباين هذه تعطي ظلالًا "معدنية" شديدة الكثافة تتداخل مع التفسير الصحيح للصور الشعاعية ، وبالتالي تزيد من احتمالية حدوث أخطاء في التشخيص. يكفي استخدام 20-40 ٪ من حلول المواد المشعة للحصول على مخطط بيولوجي جيد.

في حالة وجود بيلة دموية غزيرة ، لا يُنصح باستخدام تصوير الحويضة الرجعي ، لأن جلطات الدم في الحوض الكلوي يمكن أن تسبب عيوبًا في الحشو في مخطط الحويضة ، وبالتالي يمكن الخلط بينها وبين الورم أو التفاضل والتكامل.

لا ينبغي حقن أكثر من 5 مل من وسط التباين السائل في الحوض. هذا المقدار يساوي متوسط ​​سعة حوض الشخص البالغ وهو كافٍ تمامًا للحصول على ظلال مميزة للمسالك البولية العلوية على الصورة الشعاعية ، بشرط أن يكون الطرف العلوي للقسطرة عند مستوى حدود الجزء العلوي و الثلثين الأوسط من الحالب. في تلك الحالات التي يكون فيها المريض قد خضع لتصوير المسالك البولية قبل تصوير الحويضة الرجعي ، فإن الأخير ، الذي يوضح حجم الحوض ، يسمح لك بتحديد كمية سائل التباين الذي يجب حقنه في المسالك البولية للمريض بدقة أكبر من أجل تصوير الحويضة الرجعي.

لا تحقن سائل التباين في الحوض دون مراعاة الكمية المذكورة أعلاه ، وكذلك حتى اللحظة التي يشعر فيها المريض بألم أو انزعاج في منطقة الكلى. يشير هذا الألم إلى الإرهاق المفرط في الكأس والحوض ، وهو ظرف غير مرغوب فيه للغاية في دراسة تصوير الحويضة.

أثبتت العديد من الأعمال (A. Ya. Pytel ، 1954 ؛ Hinman ، 1927 ؛ Fuchs ، 1930 ، إلخ) أن إدخال أي محلول في الحوض عند ضغط يزيد عن 50 سم من الماء. فن. يكفي لهذا المحلول لاختراق الكؤوس إلى الحمة الكلوية.

مع الحقن البطيء لسائل التباين الذي يتم تسخينه لدرجة حرارة الجسم والضغط الخفيف على مكبس المحقنة ، لا يشعر المريض بالألم.

إذا أظهر مخطط الحويضة الأول أن الحوض غير ممتلئ بما يكفي بعامل تباين ، فيجب حقن كمية أكبر من عامل التباين في الحوض ، مع الأخذ في الاعتبار السعة المقدرة للحوض بناءً على العرض التقديمي الذي تم إنشاؤه أثناء تصوير الحويضة الأول.

عندما يكون الحوض مفرطًا في التمدد ، يمكن أن يحدث ارتجاع الحوض الكلوي بسهولة ، بسبب تغلغل عامل التباين في مجرى الدم. قد يكون هذا مصحوبًا بآلام أسفل الظهر وحمى وأحيانًا قشعريرة وكثرة الكريات البيضاء الخفيفة. لا تدوم هذه الظواهر عادة أكثر من 24-48 ساعة.

الشرط الأساسي لإجراء تصوير الحويضة الرجعي ، وكذلك أي قسطرة في المسالك البولية بشكل عام ، هو الالتزام الصارم بقوانين العقم والتعقيم.

إذا حدث ألم أثناء تصوير الحويضة الرجعي بعد إدخال 1-2 مل من عامل التباين في الحوض ، فيجب إيقاف إعطائه مرة أخرى ويجب أخذ صورة بالأشعة السينية. في أغلب الأحيان ، لوحظ ألم يشبه المغص مع إدخال كمية صغيرة من عامل التباين مع خلل الحركة في المسالك البولية العلوية أو عند ملء الحوض العلوي للكلية المضاعفة ، والتي عادة ما تكون سعتها صغيرة جدًا - 1.5-2 مل. في حالة وجود خلل في الحركة ، يجب إيقاف الدراسة وتكرارها بعناية بعد بضعة أيام ، مع الإدارة الأولية لمضادات التشنج قبل تصوير الحويضة.

في الحالات التي تحدث فيها آلام مغص حادة أثناء تصوير الحويضة الرجعي ، من أجل منع التطور المحتمل لالتهاب الحويضة والكلية ، يجب إعطاء المريض إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا (urotropin ، المضادات الحيوية ، nitrofurans ، إلخ). أوصى بعض الأطباء بأن إضافة المضادات الحيوية إلى عامل التباين المحقون في الحوض لمنع المضاعفات الالتهابية تبين أنها طريقة غير فعالة. وهكذا ، أظهرت الدراسات التي أجراها هوفمان ودي كارفالو (1960) أنه مع وبدون استخدام المضادات الحيوية (نيومايسين) فإن عدد المضاعفات في تصوير الحويضة الرجعي هو نفسه.

إضافة عوامل التخدير (نوفوكايين) إلى عامل التباين المحقون في الحوض ، والتي سبق أن أوصينا بها واستخدمناها ، من أجل منع الألم والارتجاع الحويضي الكلوي ، لم يبرر نفسه أيضًا. هذا أمر مفهوم ، نظرًا لأن محلول نوفوكايين 0.5 ٪ المطبق ليس له عمليا أي تأثير مخدر موضعي على بطانة المسالك البولية العلوية.

يجب إجراء تصوير الحويضة العكسي على جانب واحد ، وإذا كانت هناك مؤشرات ، فمن ناحية أخرى ، ولكن ليس في وقت واحد. على أي حال ، يجب أن يكون لدى الطبيب فكرة واضحة عن الحالة الوظيفية والمورفولوجية لكل من الكلى والمسالك البولية العلوية ، وهذا يتطلب تصوير الجهاز البولي أو تصوير الحويضة الرجعي الثنائي.

في تاريخ الطب ، تُعرف الحالات الحزينة للتشخيص الخاطئ والعلاج غير الصحيح ، عندما يقوم الطبيب ، الذي لديه بيانات مخطط الحويضة من جانب واحد فقط ، بالتشخيص والعلاج التطبيقي ، والذي في النهاية جلب الضرر للمريض فقط. مع وضع هذا في الاعتبار ، يجب على المرء أولاً أن يتذكر مرض الكلى المتعدد الكيسات ، وكلية واحدة ، والسل ، وورم الكلى ، عندما يكون من المستحيل على أساس مخطط الحويضة الأحادي التشخيص الصحيح وتطبيق النوع الصحيح من العلاج. يجب ألا ننسى أيضًا وجود العديد من المتغيرات في الكلى والحوض والحالب ، والتي ، مع تصوير الحويضة من جانب واحد ، يمكن أن تكون مخطئة للتغيرات المرضية. نفس البنية ، على الرغم من كونها غير عادية ، لنظام الحويضة على كلا الجانبين تتحدث بشكل أكبر لصالح المتغير الطبيعي ، باستثناء تكيس الكلى الكلوي فقط.

عادة ، يتم إجراء تصوير الحويضة الرجعي على المريض الذي يكون في وضع أفقي على ظهره. ومع ذلك ، فإن هذا الوضع للمريض لا يسمح دائمًا بملء الحوض والأكواب بشكل جيد مع عامل التباين. من المعروف أن الكؤوس الكبيرة والصغيرة لها موقع مختلف وزاوية خروجها من الحوض فيما يتعلق بالمستوى الأفقي للجسم ، نظرًا لأنه لا يمكن دائمًا ملؤها بعامل تباين موحد. يمكن أن يساء تفسير هذا الظرف ويؤدي إلى تقييم خاطئ لنتائج الدراسة. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن إسقاط الكؤوس الفردية يمكن أن يتراكب على بعضها البعض ، فإن هذا يجعل من الصعب فك رموز الحويضة. لذلك ، لاستبعاد مثل هذه الأخطاء ، إذا لزم الأمر ، يجب إجراء تصوير الحويضة في مواضع مختلفة من جسم المريض. في أغلب الأحيان ، إلى جانب وضع المريض على الظهر ، يتم استخدام الوضع المائل الجانبي على الجانب وعلى المعدة. للحصول على صورة في الوضع الجانبي ، يتم وضع المريض على هذا الجانب من الجسم ، ويتم فحص أعضاء المسالك البولية ؛ يجب إمالة الجانب الآخر من الجسم إلى الطاولة بزاوية 45 درجة. يجب دعم الجذع والصدر في هذا الوضع بأكياس رمل موضوعة تحت الكتفين والفخذين. في بعض الأحيان يكون من الضروري إنتاج عدة مخططات بيولوجية مائلة عند درجات مختلفة من ميل الجذع قبل الحصول على الصورة اللازمة.

عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء ، تمتلئ مجموعتا الكأس العلوية والوسطى أولاً بسائل التباين كأجزاء الكذب العميقة في نظام الحوض. في وضع المريض على البطن ، يتم اكتشاف المجموعة السفلية من الكؤوس والقسم الأولي من الحالب بشكل أفضل في الصورة الشعاعية. لهذا السبب ، في الحالات المشكوك فيها ، يجب إجراء تصوير الحويضة في أوضاع مختلفة للمريض.

في بعض الأحيان ، عند إجراء تصوير الحويضة الرجعي مع المريض في الوضع المعتاد على الظهر ، لا يمكن ملء الأجزاء العلوية من الحالب ونظام كوب الحوض بعامل تباين. في مثل هذه الحالات ، يوصى بإعطاء المريض وضعية "حوض مرتفع" وفقًا لـ Trendelenburg.

للتعرف على التهاب الكلية ، جنبًا إلى جنب مع الوضع المعتاد للمريض على الظهر ، يجب أخذ الأشعة السينية في الوضع الرأسي للجسم بعد ملء المسالك البولية العلوية بعامل تباين وإزالة قسطرة الحالب. إن النزوح الهابط للكلية مع ظهور الانحناءات في الحالب يؤكد تشخيص التهاب الكلية ويسمح لنا بالتفريق بين هذه المعاناة من الحول الكلوي ، عندما يكون هناك قصر خلقي في الحالب.

للتعرف على أمراض الحالب ، غالبًا ما يستخدم تصوير الحالب الرجعي ، وهو أمر ذو قيمة خاصة في تشخيص تضيق الحالب والحصى والأورام والتشوهات المختلفة. لهذا الغرض ، بعد إدخال عامل التباين في الحوض والحصول على مخطط الحويضة على طول القسطرة ، يتم حقن 3 مل من عامل التباين بالإضافة إلى إزالة القسطرة ببطء. يتم إعطاء المريض وضعية فاولر وبعد 25-30 ثانية يتم أخذ الأشعة السينية في وضع الاستلقاء. الوقت المختار من 25 إلى 30 ثانية هو الأمثل لملء الحالب بالكامل بعامل التباين.

بالقرب من هذا النوع من تصوير الحويضة هو ما يسمى تصوير الحويضة المتأخر ، والذي يسمح لك بتوضيح تشخيص ونى المسالك البولية العليا أو تحديد درجة التحول المائي للكلية. بعد إجراء تصوير الحويضة للمريض الذي كان في وضع أفقي ، يتم إخراج القسطرة بسرعة من المسالك البولية ، ثم يجب أن يجلس المريض أو يقف لمدة 8-20 دقيقة ، وبعد ذلك يتم أخذ صورة شعاعية ثانية. إذا كان عامل التباين في الصورة الثانية لا يزال في الحوض أو الحالب ، فهذا يشير إلى إخلاء مضطرب له من المسالك البولية.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام تعديلات مختلفة لتصوير الحويضة الرجعي ، سعياً وراء هدف التعرف المبكر على التغييرات الأكثر تدميراً في الكلى. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على الصور المستهدفة باستخدام أنبوب ، مما يؤدي إلى ضغط المنطقة المدروسة من المسالك البولية العلوية. يتم إجراء الأشعة السينية في وضع الاستلقاء والوقوف للمرضى. تتيح لك هذه الطريقة الحصول على صورة أوضح للمقاطع الفردية من المسالك البولية العلوية. لقد وجد تطبيقًا في تحديد سبب تضيق الجزء الحالبي الحوضي وتشخيص التهاب حليمي محدد وغير محدد.

مخطط الحويضة الطبيعي

على التين. 42 ، 43 ، 44 ، 45 ، 46 ، 47 تُظهر المتغيرات الأكثر شيوعًا للحوض الكلوي الطبيعي والكلى.

أرز. 42. صورة الحويضة الطبيعية إلى الوراء. أ - الحوض المتفرع من النوع الداخلي ؛ ب - الحوض الأمبولي من النوع الخارجي
أرز. 43. تصوير الحويضة الرجعي الثنائي الطبيعي. امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا.
أرز. 44. تصوير الحويضة الأيمن الطبيعي. امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا. - حوض ممتلئ بشكل طبيعي (5 مل) ؛ ب - الحوض ، ممدود بسائل متباين (10 مل) ، ونتيجة لذلك تتشوه الأكواب بشكل كبير.
أرز. 45. رسم بيولوجي رجعي. امرأة تبلغ من العمر 37 سنة. شكل مختلف من الهيكل الطبيعي للحوض والكؤوس.	أرز. 46. ​​رسم بيولوجي رجعي. رجل عمره 39 سنة. نوع أمبولي من الحوض ، أكواب صغيرة (بدون أعناق).
	أرز. 47. رسم بيولوجي رجعي. رجل يبلغ من العمر 31 عامًا ، وهو نوع شائع من نظام الحوض

إن وجود العديد من الأشكال والمتغيرات للحوض الكلوي الطبيعي والكؤوس يعرض أحيانًا صعوبات كبيرة في تفسيرها وفقًا لتصوير الحويضة. من الضروري أن يكون لديك الكثير من الخبرة من أجل تفسير الأنواع المختلفة من مخططات الحويضة بشكل صحيح (الشكل 48 ، 49 ، 50).

إذا حكمنا من خلال بيانات صور الحويضة الطبيعية ، فإن الحوض الكلوي الأيمن يقع غالبًا على مستوى الفقرة القطنية الثانية. يقع الحوض الكلوي الأيسر 2 سم فوق اليمين. ومع ذلك ، ليس من غير المألوف أن نرى أن كلا الحوضين يقعان تحت المستوى المشار إليه.

هناك حالات عندما تكون هناك صعوبة في حل السؤال مع صورة بييلوغرافية غير عادية: هل هي صورة مرضية أم أنها نسخة نادرة من الحوض والكؤوس الطبيعية؟ في مثل هذه الحالات ، تساعد صورة الكلية الأخرى والصورة الشعاعية للكلية المفحوصة في إسقاط مختلف. عادة ما يكون هناك اتجاه معين لتماثل ترتيب الحوض والكؤوس في نفس الفرد. إذا كان مخطط الحويضة للكلية الثانية هو نفسه تقريبًا الأول ، فسيتم استبعاد التغييرات المرضية فيه.

يجب أن نتذكر أن صور المساحات المجوفة في المسالك البولية قد تعتمد على ظروف مختلفة. يمكن أن تؤدي أدنى زيادة في الضغط داخل الحوض أو داخل الحالب إلى تغيير معالمها تمامًا نتيجة لتغير النغمة العصبية العضلية في المسالك البولية العلوية (الشكل 44 ، أ ، ب).

مخطط الحالب. عادة ، يقع ظل الحالب على طول الحافة الجانبية للعمليات العرضية للفقرات القطنية. يجب ألا يشكل الحالب حلقات أو انحناء زاوي مفصلي.

للكشف عن الكلى النازحة مرضيًا ، يجب إجراء الانحناءات على شكل حلقة وانحناء الحالب ، أو تصوير الحويضة أو تصوير المسالك البولية الإخراجية في الوضع الرأسي والأفقي للمريض. في وضع الاستلقاء للمريض ، يجب التقاط الصورة بعد عودة الكلية المنخفضة إلى وضعها الطبيعي ، أي بعد إعطاء المريض وضع ترندلينبورغ أو عند تدليك المنطقة الكلوية.

لإثبات حالات الشذوذ أو التغييرات في الحالب ، عند حقن عامل تباين في الحالب ، يجب إزالة القسطرة ببطء من الأخير ، وملء الحالب بعامل تباين. باستخدام هذه التقنية ، لن يتم رؤية شق الحالب ، ورم الحالب ، والتضيق ، وما إلى ذلك.يمكن أن يكون تشخيص "تضيق الحالب" مقنعًا عندما يظهر توسع الحالب فوق موقع التضييق في التصوير الشعاعي.

تصوير الحويضة مع عامل التباين الغازي(الأكسجين) ، أو تصوير الرئة. يستخدم هذا النوع من التصوير الحويضي عندما يكون من الضروري الكشف عن ما يسمى بالحجر غير المرئي ، أي الحجر الذي لا يحجب الأشعة السينية ، وبالتالي لا يعطي ظلًا في الصورة العامة (الشكل 51 ، 52). عند إدخال الأكسجين في الحوض ، يحيط الأخير بحساب التفاضل والتكامل ويخلق ظروفًا تزيد بشكل كبير من تباين الأخير ، وبالتالي رؤيته على الصورة الشعاعية. مع تصوير الرئة ، يجب حقن الأكسجين في الحوض بمقدار 8 إلى 10 سم 3 ، مع تجنب الزيادة المفرطة في الضغط داخل الحوض. يعد التصوير الرئوي أفضل طريقة للكشف عن الحصوات غير المرئية. إنه لا يسمح فقط بتشخيص حساب التفاضل والتكامل على هذا النحو ، ولكن أيضًا لتحديد موقعه بدقة (الحوض ، الكيسات ، الجزء الحالبي الحوض ، إلخ).

يمكن أحيانًا التعرف على ما يسمى بالحجارة غير المرئية للحوض أو الكأس أو الحالب في تصوير الحويضة الرجعي استنادًا إلى وجود عيب في الحشو. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام محاليل منخفضة التركيز من سيرجوزين (5-8٪).

يتم الكشف عن العمليات المدمرة في الكلى والمسالك البولية العلوية بشكل أساسي باستخدام تصوير الحويضة الرجعي باستخدام عوامل التباين عالية التركيز.

يستحق الاهتمام الكبير تصوير الحويضة الرجعي مع الاستخدام المتزامن لعوامل التباين المختلفة: السائل - الأشعة السينية الموجبة والغازية - الأشعة السينية السلبية. الطريقة الأكثر استخدامًا هي Klami (Klami ، 1954). يعتمد على استخدام محلول بيروكسيد الهيدروجين (3٪) في وقت واحد مع عامل تباين سائل. يوصى بذلك عندما يكون المريض مصابًا ببول دموية أو بيلة دموية منبثقة من الكلية أو من المسالك البولية العلوية ، فلا يمكن تحديد مصدر العملية المرضية باستخدام تصوير الحويضة التقليدي الرجعي. يبدأ عامل التباين المحتوي على بيروكسيد الهيدروجين ، عند ملامسته لموقع التقرح أو التدمير ، سواء في الكأس أو الحليمة أو الحوض ، في تكوين رغوة ، كخلايا قيحية ، ينضح الدم ويتحلل بيروكسيد الهيدروجين إلى أكسجين وماء. يساهم هذا التفاعل الكيميائي في تغلغل عامل التباين ليس فقط في السطح السطحي ، ولكن أيضًا في الطبقات العميقة للتركيز الالتهابي المدمر ، والذي يظهر على مخطط الحويضة بواسطة الظل المقابل ذي النقاط الصغيرة. تستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي لتشخيص المراحل المبكرة من السل الكلوي وأورام الكلى والحوض (كلامي ، 1954). كما تظهر ملاحظاتنا ، تسمح لك هذه الطريقة أيضًا بتحديد بؤرة نزيف الشريان وتوطين القناة الوريدية الكأس في النزيف الكلوي (A. Ya. Pytel ، 1956).

لاستبعاد الأخطاء التشخيصية المحتملة في تصوير الحويضة الرجعي Klami ، يجب أن يسبقها تصوير المسالك البولية الإخراجية وتصوير الحويضة التقليدي إلى الوراء. هذا مهم بشكل خاص في ما يسمى بالحجارة غير المرئية وأورام المسالك البولية العلوية.

منذ عام 1961 ، تم استخدام طريقة بروم ، بناءً على استخدام عوامل التباين السائلة والغازية في تصوير الحويضة الرجعي. يستخدم ثاني أكسيد الكربون كمادة غازية. تقنية هذه التقنية على النحو التالي. بعد إدخاله إلى الحوض من خلال قسطرة الحالب ، يتم حقن 2-3 مل من عامل التباين السائل مع 6-8 مل من ثاني أكسيد الكربون ، ثم يتم شفط محتويات الحوض مع الإدخال المتكرر لثاني أكسيد الكربون فيه. بعد ذلك ، يتم أخذ صور الأشعة السينية. هذه الطريقة هي الأنسب لتشخيص الأورام الحليمية في الحوض والحالب ، وكذلك للتعرف على ما يسمى بالحجارة غير المرئية.

في ممارسة المسالك البولية ، وجد اختبار اللون القرمزي النيلي التطبيق الأكبر. لقد ثبت الآن أن المستودع الرئيسي لتراكم اللون القرمزي النيلي هو الكبد ، حيث يدخل الدواء إلى الكلى ، ويتم إفرازه بشكل أساسي عن طريق نظامه الكبيبي. لقد ثبت بشكل مؤكد أن غياب إطلاق النيلي القرمزي لا يلاحظ إلا مع التدمير التشريحي الكامل للكلية. لا يشير إفراز الكلى القرمزي النيلي إلى عدم وجود عملية مرضية فيه ، ولكنه يشير فقط إلى الحفاظ على قدرتها الوظيفية بواسطة الكلية المريضة. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام اختبار اللون القرمزي النيلي في النموذج تنظير الكروموسيت.

تقنية تنظير الكروموسومات.للحصول على البيانات الأكثر موثوقية ، يجب استيفاء الشروط التالية:

1-1 1/2) قبل تنظير المثانة بساعات ، يجب على المريض شرب كوب من السائل.

يجب أن يكون إدخال الأداة غير مؤلم قدر الإمكان ؛

يجب ملء المثانة بالماء الدافئ تحت ضغط خفيف ؛

يجب ألا تتجاوز كمية السائل السعة الفردية لمثانة المريض.

يتم إدخال منظار المثانة في المثانة. يتم فحص الغشاء المخاطي للمثانة ، وتصور فتحات الحالب. بعد ذلك ، يحقن المريض عن طريق الوريد (إذا كان ذلك مستحيلا - في العضل) يتم حقن 5 مل. 0.4٪ قرمزي نيلي.

فتحة الحالب الأيمن ، والتي يفرز منها اللون القرمزي النيلي.

عادة ، يظهر القرمزي النيلي في المثانة بعد 3-5 دقائق من التسريب في الوريد و 10-12 دقيقة بعد الحقن العضلي. مع الإعطاء عن طريق الوريد ، يحدث أعلى تركيز من القرمزي النيلي في البول بين 5-10 دقائق ، وفي الحقن العضلي - 20 دقيقة بعد الحقن. يتم إخراج أول "قطرات" من اللون القرمزي النيلي من فم الحالب على شكل سحابة زرقاء صغيرة ، ثم على شكل نفاثة ، تذوب على الفور في السائل الذي يملأ المثانة. مع وجود فتحات الحالب غير المرئية بشكل جيد ، فإن إطلاق النيلي القرمزي من كلية واحدة على الأقل يسهل على الفور إنشاء توطينهم.

قد يكون غياب إطلاق النيلي القرمزي بسبب الفقدان الفعلي لوظيفة الكلى المريضة وفي نفس الوقت يمكن ملاحظته مع إعاقة ميكانيكية لتدفق البول من الكلية ، على سبيل المثال ، مع الاختناق. حصوات الحوض أو الحالب ، وهذا هو السبب في استخدام طريقة تنظير الكروموسيك بنجاح للتشخيص التفريقي بين المغص الكلوي أو الزائدي أو الكبدي. في حالة الانسداد المعوي ، من المفيد أيضًا إجراء تنظير الكروموسيت. قد يساعد عدم إفراز اللون القرمزي النيلي من أي كلية الطبيب في إجراء التشخيص الصحيح وإنقاذ المريض من إجراء تجريبي غير ضروري لبضع البطن. يجب ألا تتجاوز مدة تنظير الكروموسيت 15 دقيقة في الوريد و 20-25 دقيقة للإعطاء العضلي للنيلي القرمزي.

العملية الرئيسية داخل المثانة هي قسطرة الحالب. تقنية القسطرة.دائمًا ما يكون إدخال منظار المثانة بالقسطرة أكثر صعوبة إلى حد ما من الفحص ، بسبب السماكة الأكبر للأداة وخطر إصابة الغشاء المخاطي للإحليل وعنق المثانة. بعد إدخال الأداة في المثانة ، يتم العثور على الرباط بين الحالب ، كما في حالة عرض تنظير المثانة ، والانزلاق على طوله ، عن طريق تدوير منظار المثانة على طول المحور الطولي إلى اليمين واليسار ، يتم العثور على فتحات الحالب.

بعد إنشاء فتحة الحالب المراد قثطاره ، يتم تثبيت منظار المثانة وإدخال قسطرة الحالب في القناة المقابلة لمنظار المثانة ، وتحت التحكم البصري ، يتم إحضار القسطرة إلى الفتحة نفسها. بمجرد اقتراب نهاية القسطرة من فتحة الحالب ، يتم دفع القسطرة بحرية في الحالب. لتحديد عمق القسطرة في الحالب ، يتم تطبيق تقسيمات حلقية خاصة على القسطرة ، كل منها بطول 1 سم. من خلال تحديد ارتفاع غمر قسطرة الحالب ، يمكن للمرء أن يتنقل تقريبًا فيما إذا كانت نهاية القسطرة في الحالب أو دخلت بالفعل في الحوض الكلوي. من المهم بشكل خاص معرفة الارتفاع الذي يدخله القسطرة في وجوده

تصوير فم الحالب وإدخال قسطرة في الفم.

في حالب حصاة أو ورم أو تضيق. عند إجراء القسطرة ، من الضروري مراقبة ما إذا كان القيح أو الدم يخرج من الفم بعد القسطرة أو من القسطرة. وبالتالي ، فإن ظهور الدم من القسطرة ، والذي يتم استبداله بإفراز البول النظيف أثناء المرور الإضافي للقسطرة ، ولكن في نفس الوقت استمرار خروج الدم من الفم ، يعد علامة مرضية للغاية لورم من الورم. الحالب. قد يشير ظهور الدم من القسطرة عند تقدمه بمقدار 25-30 سم بالفعل إلى إصابة في الحوض المخاطي أو حتى الكؤوس الصغيرة في الكلى. يمكن أن يحدث النزيف أيضًا بسبب الإدخال الخشن أو المتسرع للقسطرة في الحالب السليم. مع القسطرة الثنائية ، من الضروري أن يكون لديك قسطرة بلون مختلف لكل جانب. تسمح التقنيات الموصوفة باستخدام قسطرة الحالب لأغراض التشخيص والعلاج.

نظرة عامة على الصورة.يجب أن يبدأ أي فحص بالأشعة السينية في المسالك البولية بصورة عامة لكامل المسالك البولية. غالبًا ما تشجع صورة مسح واحدة بالفعل في كثير من النواحي على إنشاء التشخيص الصحيح. عادة ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للمسالك البولية في الوضع الأفقي للمريض على طاولة الأشعة السينية. يجب أن تغطي الأشعة السينية للمسالك البولية المسالك البولية بأكملها ، بغض النظر عن جانب المرض ، بدءًا من القطبين العلويين للكلى وانتهاءً بالحافة السفلية لمفصل العانة. هذه الحالة إلزامية ، بالإضافة إلى حقيقة أن صورة المسح للمسالك البولية يجب أن تسبق أي دراسة تباين للكلى والحالب والمثانة. قد يؤدي عدم الامتثال لهذه الشروط إلى خطأ في التشخيص وبالتالي علاج غير صحيح.

تفسير صورة عادية للمسالك البوليةيجب أن تبدأ مع مراعاة الهيكل العظمي: الفقرات القطنية والسفلية الصدرية والأضلاع وعظام الحوض. يمكن أن تحدث التغييرات في العظام بسبب تلف أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، أي أن تكون ثانوية أو مستقلة ، أي أولية. إن الحاجة إلى البدء في دراسة الصور الشعاعية للمسح من الجهاز الهيكلي تمليها أيضًا حقيقة أن عددًا من عمليات المرض في الكلى والمسالك البولية العلوية تظهر نفسها كجنف عرضي تعويضي في الاتجاه المعاكس لجانب الآفة. لذلك ، في وقت وضع المريض على طاولة الأشعة السينية ، يجب الانتباه إلى الوضع الصارم لجسمه على طول خط الوسط. في حالة استمرار حدوث الجنف ، مع التصميم المناسب ، فإن هذا يجعل المرء يشتبه في وجود آفة في المسالك البولية أو مساحة حول الكلى أو خلف الصفاق. يتم وصف صورة الأشعة السينية لأعضاء الجهاز البولي وتوطينها فيما يتعلق بالهيكل العظمي باعتباره الموقع الأكثر ديمومة.

مسح الجهاز البولي. تُظهر الصورة ظل حجر شبيه بالمرجان للكلية اليمنى وظل قسطرة (دعامة) مثبتة في حوض الكلية اليسرى.

عادة ، بعد التحضير المناسب للمريض لفحص الأشعة السينية ، من الممكن رؤية ظلال الكلى على الصورة العامة ، والتي تقع على اليسار على مستوى جسم الصدر XII وحتى الفقرة القطنية الثانية ، على اليمين - على المستوى من الحافة السفلية للصدر الثاني عشر أو الحافة العلوية للفقرة القطنية الأولى إلى جسم الفقرة القطنية الثالثة. عادةً ما يتم عبور القطب العلوي للكلية اليمنى بظل الضلع الثاني عشر ، بينما على اليسار ، يعبر الضلع الثاني عشر منتصف الكلية. ومع ذلك ، فمن الأصح التنقل في موقع الكلى على طول العمود الفقري ، نظرًا لأن الأضلاع لديها مجموعة متنوعة من الخيارات وقد تكون زاوية ميلها مختلفة. بالإضافة إلى موقع ظلال الكلى ، يجب الانتباه إلى شكلها وحجمها وخطوطها. يتيح لنا تغييرها الشك في وجود عملية مرضية في الكلى ، مما يؤدي بدوره إلى إجراء فحص مفصل للمريض.

بعد النظر في موقع الكلى وشكلها وخطوطها ، انتبه إلى ظل عضلات أسفل الظهر (m. psoas). يشبه ظل هذه العضلات عادةً هرمًا مبتورًا ، يقع الجزء العلوي منه على مستوى جسم الفقرة الصدرية الثانية عشرة. يجب أن ينبه أي تغيير في ملامح هذه العضلة أو اختفائها من جانب الطبيب إلى العمليات الالتهابية أو الورمية في الفضاء خلف الصفاق.

الحالب الطبيعي غير مرئي في الصورة العامة. يمكن الكشف عن ظل المثانة إذا كانت الأخيرة مليئة بالبول المشبع. المثانة الطبيعية بيضاوية الشكل في المنظر العام.

بعد فحص نظام عظام ظل الكلى والمسالك البولية على الصورة الشعاعية ، يتم الانتباه إلى احتمال وجود ظلال إضافية. يمكن أن تكون الظلال الإضافية ، أي غير الطبيعية ، شديدة التنوع وتشير إلى أعضاء وأنسجة مختلفة: الجلد ، وأعضاء البطن ، والفضاء خلف الصفاق ، والعظام ، وما إلى ذلك. يمكن أن تختلف طبيعة الظلال في الشكل والحجم والتباين والتوحيد ، وما إلى ذلك في كثير من الأحيان ، يسمح لك التفسير الصحيح لمسح الأشعة السينية ، مع مراعاة الصورة السريرية للمرض ، بإجراء تشخيص أولي.

غالبًا ما تكون التنوير الناتج عن الغازات المعوية مرئية على الأشعة السينية. إن وجود ظلال من الغازات المعوية والبراز على صورة المسح يجعل من الصعب للغاية تفسير ظلال المسالك البولية. بالإضافة إلى الظلال المتعلقة بالأمعاء في شكل مناطق نادرة وضغط ذات شكل بيضاوي غير منتظم ، هناك ظلال أكثر كثافة لها شكل ودرجة معينة من التباين.

يجب تفسير أي ظل له درجة أو أخرى من الكثافة ويقع في منطقة المسالك البولية على أنه ظل ، من المحتمل أن يكون مرتبطًا بالمسالك البولية أو ، كما يقولون في أغلب الأحيان ، "ظل مريب حساب التفاضل والتكامل ". من المستحيل إجراء تشخيص لحجر في المسالك البولية فقط على أساس صورة مسح واحدة ؛ الاستثناء الوحيد في هذا الصدد هو ما يسمى بالحجارة المرجانية في الكلى ، وهي كما كانت عبارة عن قوالب للحوض الكلوي والكؤوس. إذا كانت هناك ظلال مشبوهة بالحسابات على صورة المسح ، فيجب إجراء مزيد من الفحص بالأشعة السينية للمسالك البولية (تصوير المسالك البولية ، تصوير الحويضة الرجعي) ، والذي سيحل أخيرًا مشكلة علاقة الظلال الموجودة في التصوير الشعاعي للمسح بالمسالك البولية .

تصوير المسالك البولية الإخراجية (عن طريق الوريد)أدخل إلى الممارسة الطبية في عام 1929 من قبل Binz و Roseno و Swick و Lichtenberg. يعتمد على قدرة الكلى على إفراز عامل التباين في الوريد ، وعلى القدرة على الحصول على صورة للكلى والمسالك البولية باستخدام الأشعة السينية.

يسمح لك تصوير الجهاز البولي ، بالإضافة إلى تحديد الحالة الوظيفية للكلى والحوض والحالب ، بالحصول على فكرة عن حالتها المورفولوجية. ومع ذلك ، لا يمكن الكشف عن الحالة المورفولوجية للمسالك البولية في مخطط الجهاز البولي إلا إذا كانت الكلى تعمل بشكل مرض. مع انخفاض وظائف الكلى ، تقل كثافة ظل عامل التباين على الصورة الشعاعية وفقًا لذلك. مع تثبيط عميق لوظائف الكلى ، لا يتم الكشف عن ظل عامل التباين.

تحضير المريض لتصوير الجهاز البولييتكون من تطهير الأمعاء من البراز والغازات. يتم تحقيق ذلك عن طريق الحقن الشرجية في الليلة السابقة وفي الصباح 2-3 ساعات قبل الفحص. في اليوم السابق لتصوير الجهاز البولي ، من المستحسن الحد من تناول السوائل للمريض ، مما يزيد من تركيز البول وبالتالي يحسن تباين صورة المسالك البولية. نظرًا لأن عوامل الأشعة المشعة لها تأثير مدر للبول ، يجب تجنب تناول السوائل في صباح يوم الفحص ، ولكن قد يحصل المريض على وجبة إفطار خفيفة.

تقنية تصوير الجهاز البولي.للبالغين ، يتم حقن 20 مل من محلول ظليل للأشعة في أحد الأوردة المحيطية ، وغالبًا ما يتم حقنه في وريد الكوع. في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ، يمكن زيادة كمية عامل التباين المعطى وفقًا لذلك. أثناء تسريب عامل التباين ، الذي يجب إعطاؤه ببطء (خلال دقيقتين) ، من الضروري مراقبة حالة المريض. لا ينبغي حقن وسيط التباين بسرعة ، لأن ذلك قد يسبب تفاعلًا شديدًا وآثارًا جانبية (غثيان ، قيء ، حمى ، دوار ، انهيار) ولا يحسن صورة الأشعة السينية للمسالك البولية. لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ في حالة حدوث مضاعفات محتملة أثناء تصوير الجهاز البولي ، يجب أن تحتوي غرفة الأشعة السينية على عوامل القلب والأوعية الدموية ومنشطات الجهاز التنفسي والأكسجين وموسع الفم وحامل اللسان ومسكنات الألم. يجب أن تحتوي غرفة الأشعة السينية أيضًا على محلول 30٪ من ثيوسلفات الصوديوم للإعطاء عن طريق الوريد ومضادات الهيستامين.

يعتمد وقت إنتاج المسالك البولية بعد إعطاء عامل التباين على القدرة الوظيفية للكلى ، وعمر المريض ، والأمراض المصاحبة والمهام التي يحددها الطبيب لهذا النوع من الدراسة ، لذلك يجب أن يكون توقيت المسالك البولية فرديًا. مع القدرة الوظيفية الجيدة للكلى عند الشباب ، يجب إجراء أول صورة للجهاز البولي بعد 5-7 دقائق من بدء الحقن الوريدي لعامل التباين. في الأشخاص المسنين الذين يعانون من انخفاض طفيف في وظائف الكلى ، يكون توقيت الصور الأولى متأخرًا - 12-15 دقيقة.

مع تصوير المسالك البولية الإخراجية ، يجب أن يكون الطبيب حاضرًا يحدد مهامًا معينة للدراسة التي يتم إجراؤها على هذا المريض. بناءً على ذلك ، يتم إنتاج المسالك البولية في وقت مبكر أو متأخر وبالكمية المناسبة. يجب على الطبيب الانتباه إلى جودة المسالك البولية المعروضة ، ودرجة الملء بعامل تباين لأجزاء مختلفة من المسالك البولية العلوية ، على الجانب الأيمن والأيسر والمثانة. اعتمادًا على توافر بعض بيانات المسالك البولية ، يتم اتخاذ القرار والتقاط الصور اللاحقة.

من ناحية ، إذا كان الجزء العلوي من المسالك البولية ممتلئًا بوضوح بعامل تباين ، ومن ناحية أخرى ، لا يوجد ظل لعامل التباين في الصور الأولى أو ظل ظل الكؤوس المتوسعة مرئيًا ، يلزم وجود صور متأخرة بعد 50-60 دقيقة ، بعد 1-2 ساعة. في بعض الحالات ، فقط مثل هذه المسالك البولية المتأخرة تجعل من الممكن التعرف على المرض بشكل صحيح وتحديد القدرة الوظيفية للكلى.

تصوير المسالك البولية الإخراجية هو طريقة بحث فسيولوجية. يعكس تصوير المسالك البولية الإخراجية الحالة الوظيفية والمورفولوجية للكلى والمسالك البولية في جميع مراحل العملية المرضية وتوفر الكثير من القيمة للتشخيص. ومع ذلك ، فإن التفسير الصحيح لمخططات المسالك البولية يتطلب من الطبيب أن يكون لديه أفكار حديثة حول فسيولوجيا الجهاز البولي.

عند تفسير المسالك البوليةانتبه إلى التفاصيل التالية:

وجود نفس الشدة أو شدة مختلفة من ظلال لحمة الكلى

مسح الجهاز البولي. يتم تحديد ملامح كلتا الكليتين ، وظلال عضلات أسفل الظهر مرئية. لم يتم تحديد أمراض الهيكل العظمي ، ولا توجد ظلال إضافية في إسقاط الكلى والمسالك البولية.

حجم وشكل وموقع الكلى

بداية إطلاق عامل التباين في نظام الكلى الحويضي ، وكثافة ظلال عامل التباين في الحوض ، والكؤوس والحالب

تصوير الجهاز البولي المطرح ، يتم إجراؤه بعد 7 دقائق من إعطاء عامل تباين الأشعة السينية. يتم تحديد الكؤوس والحوض والحالب من كلا الكليتين بوضوح. ويلاحظ تدفق عامل التباين في المثانة.

يتم إجراء تصوير الجهاز البولي في وضع الوقوف. هناك إزاحة للكلى إلى أسفل إلى ارتفاع أجسام فقرتين. على اليمين ، يتم التعبير عن أعراض "الزهرة الذابلة".

وجود بعض التغيرات المورفولوجية في الجزء العلوي من المسالك البولية (الكؤوس ، الحوض ، الحالب ، المثانة)

حالة نغمة عضلات الحالب ، الحفاظ على أو عدم وجود بنية كيسة للأخير.

وقت ظهور ظلال عامل التباين في المثانة وطبيعة حشوها.

قد لا يعتمد عدم وجود ظلال على الصورة الشعاعية أو وجود ظل ضعيف جدًا لعامل التباين ليس فقط على العمليات المرضية التي تضعف وظائف الكلى ، ولكن أيضًا على الأخطاء الفنية في فحص المريض. من بين الأسباب ذات الطبيعة الفنية التي لا تسمح بالحصول على صورة واضحة للمسالك البولية على مخطط الجهاز البولي ، ينبغي للمرء أن يشير إلى ما يلي:

1. إعداد المريض غير الكافي أو غير الصحيح للتصوير الشعاعي ، مما يؤدي إلى وجود العديد من الغازات في الأمعاء.

2. كمية غير كافية من مادة التباين المحقونة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من العمليات المرضية في الكلى التي تعطل إفراز وإفراز عوامل التباين تسبب ظلالاً ضعيفة أو غيابها في المسالك البولية.

من ناحية أخرى ، لا يعني عدم وجود ظل لعامل التباين في المسالك البولية العلوية أن القدرة الوظيفية للكلية المقابلة مفقودة. غالبًا ما يتم ملاحظة ظاهرة مماثلة في المغص الكلوي ، وهو انتهاك حاد لمرور البول ، على سبيل المثال ، بسبب انسداد المسالك البولية العلوية بحجر.

أثناء نوبة المغص الكلوي ، عندما يكون هناك تشنج قطعي في عضلات الحوض أو الحالب مع ضعف متزامن في تدفق الدم في المنطقة القشرية للحمة الكلوية ، لا تفرز الكلية عامل التباين ، وهو ما يلاحظ في تصوير الجهاز البولي كعلامة على ما يسمى "الكلية الصامتة". في مثل هذه الحالات ، يكون الضغط داخل الحوض مرتفعًا جدًا ، ويتم نقل عامل التباين ، بعد دخوله إلى الكلية بالدم ، سريعًا بعيدًا عنه من خلال الأوعية المتوسعة في المنطقة المجاورة للنخاع ومن خلال مفاغرة الشرايين الوريدية ، دون اختراق الكبيبات القشرية. مستوى. هذا ما يفسر البيانات السلبية للمسالك البولية في المغص الكلوي. ولكن إذا لم يكن المغص الكلوي شديدًا وكان الضغط داخل الحوض 65-100 ملم زئبق. الفن ، ثم تظهر الصور بوضوح صورة الكلية (ما يسمى بالكلية البيضاء) ، مما يشير إلى تشريب الحمة الكلوية بعامل تباين ، ولكن دون تغلغلها في المسالك البولية العلوية ، حيث يوجد في مثل هذه الحالات تشنج في الحمة الكلوية. تكوينات العضلة العاصرة للكأس والحوض.

وبالتالي ، في كلتا مرحلتي المغص الكلوي ، لا يوجد إفراز للبول وعامل التباين في المسالك البولية العلوية ، وهو رد فعل وقائي ضد زيادة حادة في الضغط داخل الحوض. يتم توفير هذه الآلية الوقائية من خلال إعادة امتصاص البول ، ومعه عامل التباين من الجهاز الحوضي ، عن طريق الجهاز الشرجي للكلية. عندما يتوقف المغص ، يتناقص وضوح مخطط الكلية تدريجياً ، ولكن يتم تحديد ظلال الكؤوس والحوض بشكل جيد ، حيث يتم إطلاق عامل التباين الآن بحرية في الأخير وعلى طول الحالب ، مما يكشف عن نشاطه المطرح - المثاني.

في عملية مراجعة سلسلة من المسالك البولية الإخراجية ، يمكن ملاحظة مراحل مختلفة من إفراغ المسالك البولية العلوية ، بدءًا من الكيسات والحوض وانتهاءً بالأقسام الطرفية من الحالب. بما أن إفراغ الكؤوس لا يحدث في وقت واحد ، فبعض الكؤوس في تصوير الجهاز البولي العادي تمتلئ بعامل تباين ، والبعض الآخر لا يحتوي على عامل تباين ، لأنهم في مرحلة الانكماش. نظرًا لأن إفراغ المسالك البولية العلوية يخضع لنمط المثانة ، فإن الحالب الطبيعي في مخطط الجهاز البولي لا يتم ملؤه بالكامل بعامل تباين طوال طوله. الاستثناء من هذه القاعدة هو النصف الثاني من الحمل الطبيعي وتدفق البول من المثانة الطبيعية ، عندما تنخفض نبرة المسالك البولية. نظرًا لوجود cystoids في الحالب ، يتم تقديمها على المسالك البولية العادية كظلال منفصلة على شكل مغزل ؛ تتوافق هذه الظلال مع عامل تباين من cystoids الفردية التي هي في المرحلة الانبساطية ، في حين أن cystoids الأخرى المجاورة في مرحلة انقباض وبالتالي غير مرئية في مخطط الجهاز البولي. معظم الناس لديهم 3 شبوات في الحالب ، أقل من 2 أو 4. على عكس الآخرين ، لديه أقوى غشاء عضلي وجهاز عصبي معقد. لا ينبغي اعتبار هذا التوسع ظاهرة مرضية.

عندما يكون ظل الحالب مرئيًا في جميع أنحاء مخطط الجهاز البولي ، فإن هذا يشير إلى وجود نغمة منخفضة ، وبالتالي ، وجود تغيرات مرضية في المسالك البولية أو الأنسجة المحيطة. في كثير من الأحيان ، يعد اكتشاف النغمة المنخفضة للمسالك البولية العلوية في مخطط الجهاز البولي هو أول أعراض العمليات الالتهابية الكامنة التي تحدث فيها أو في الأعضاء المجاورة.

موانع لتصوير الجهاز البولي مطرح هي: صدمة ، انهيار. مرض حاد في الكلى ، يتجلى بشكل واضح في ازوتيميا ، ضعف عميق في قدرة تركيز الكلى ؛ مرض كبدي حاد مع أعراض شديدة لفشل وظيفي ؛ فرط نشاط الغدة الدرقية (مرض جريفز) وحالات مؤلمة ، مصحوبة بزيادة حساسية الجسم لليود ؛ ارتفاع ضغط الدم في مرحلة التعويض.

مع انتهاك عميق لوظائف الكلى ، يتجلى في ازوتيميا ، لا ينبغي إجراء تصوير الجهاز البولي. لن يتم إطلاق عامل التباين مع هذه الدرجة من الأزوتيميا بالتركيز المطلوب للحصول على صور مرضية للمسالك البولية على الصورة الشعاعية. مع الثقل النوعي للبول من 1008-1010 ، لا ينبغي استخدام تصوير المسالك البولية الإخراجية ، لأنه مع نقص البول مثل هذا لا يمكن الكشف عن ظلال واضحة لعامل تباين في المسالك البولية على المسالك البولية.

يسمح لك تصوير المسالك البولية الإخراجية ، جنبًا إلى جنب مع البيانات القيمة عن وظيفة وتشكل الكلى والمسالك البولية العلوية ، بمعرفة حالة المثانة وغدة البروستاتا (تصوير المثانة التنازلي). في مخطط المثانة التنازلي ، يتم تحديد عيوب الملء بوضوح شديد ، مما يشير إلى وجود ورم في المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تصوير المسالك البولية الإخراجية في وجود ورم في المثانة يجعل من الممكن الحكم بشكل موثوق على تورط فتحة الحالب في عملية الورم ، وهو أمر مهم للغاية عند اختيار الأداة الجراحية المناسبة. يتم الكشف عن الورم الحميد في البروستات أيضًا من خلال عيب في الحشو له حدود ، ويقع على طول خط الوسط في منطقة عنق المثانة. يمكن أن يكشف تصوير المثانة التنازلي عن رتج المثانة ، وهي حصوات لا تعطي ظلًا على الأشعة السينية العادية.

تصوير المثانة- طريقة لفحص المثانة عن طريق ملئها مسبقًا بعامل تباين غازي أو سائل ، متبوعًا بالتصوير الشعاعي. يسمح لك Cystography بالحصول على تمثيل مرئي لخطوط تجويفه. لأول مرة ، استخدم Wittek تصوير المثانة لملء المثانة بالهواء في عام 1902 ، وفي عام 1904 كان وولف وشونبرج أول من استخدم مستحلب البزموت كعامل تباين. في عام 1905 ، اقترح Voelcker ، Lichtenberg استخدام طوقجول لتخطيط المثانة.

لتصوير المثانة ، يتم استخدام عوامل التباين السائلة والغازية (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون). قد يكون تصوير المثانة تنازلي(مطرح) و تصاعدي(متراجع). يتم إجراء تصوير المثانة التنازلي في وقت واحد مع تصوير الجهاز البولي ، عادة بعد 1 / 2-1 ساعة من إدخال عامل التباين في مجرى الدم. بحلول هذا الوقت ، تتراكم كمية كافية من عامل التباين مع البول في المثانة ، مما يجعل من الممكن الحصول على ظل واضح للمثانة في الصورة. يمكن الحصول على صورة أوضح للمثانة باستخدام تصوير المثانة الصاعد (رجعي).

تقنية تصاعدي (رجعي) لتصوير المثانةيتكون من إنتاج أشعة سينية للمثانة بعد تعبئتها من خلال القسطرة بعامل تباين بحجم 150-200 مل. عادة ، يتم إجراء تصوير المثانة مع المريض في وضع ضعيف. أثناء تصوير المثانة ، يجب أن تمتلئ المثانة بعامل تباين بدرجة كافية ، لأنه مع حشو صغير ، سيتشوه ظل المثانة على مخطط المثانة ، مما قد يؤدي إلى خطأ في التشخيص.

تحتوي المثانة الطبيعية المملوءة جيدًا في مخطط المثانة على خطوط ناعمة ومتساوية. يمكن أن يكون شكل الفقاعة على مخطط المثانة ، الناتج عن الاتجاه البطني الظهري للحزمة ، مختلفًا: دائريًا أو بيضاويًا أو مستطيلًا أو هرميًا. تقع الحافة السفلية لظل المثانة ذات الاتجاه الهائل للحزمة المركزية عند مستوى الحد العلوي للارتفاق أو أعلى منها بمقدار 1-1.5 سم ، وتصل الحافة العلوية إلى مستوى III-IV فقرة العجز. الكفاف العلوي للمثانة أكبر إلى حد ما من الجزء السفلي. عند الأطفال ، تكون المثانة أعلى من الارتفاق أكثر من البالغين. في مخطط المثانة الطبيعي ، لا يتم ملء مجرى البول والحالب بمادة تباين.

رجعي تصوير الحويضةيكشف بشكل أساسي عن الصورة المورفولوجية للمسالك البولية العلوية. في مخطط الحويضة الرجعي ، توجد صورة أكثر تباينًا للمسالك البولية منها في تصوير المسالك البولية الإخراجية. حتى العمليات المدمرة الطفيفة في الكؤوس والحليمات والحوض والحالب يمكن اكتشافها باستخدام تصوير الحويضة الرجعي. لا يتحقق هذا غالبًا عن طريق تصوير الجهاز البولي. ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى استخدام تنظير المثانة وقسطرة الحالب من أجل إجراء تصوير الحويضة الرجعي يعرض عيوب هذه الطريقة.

تقنية لأداء تصوير الحويضة الرجعي.

يعد إعداد المريض لتصوير الحويضة الرجعي هو نفسه بالنسبة لصورة النظرة العامة.إن الشرط الضروري لإجراء تصوير الحويضة الرجعي ، مثل أي قسطرة في المسالك البولية بشكل عام ، هو التقيد الصارم بقوانين التعقيم والتعقيم. يتم إجراء قسطرة الحالب بقسطرة حالب خاصة حسب الطريقة الموصوفة سابقًا. غالبًا ما تستخدم قثاطير الحالب رقم 4 و 5 و 6 على مقياس Sharière. يجب إدخال القسطرة حتى حدود الثلث العلوي والأوسط من الحالب. مباشرة قبل

في
من خلال إدخال عامل تباين في الحوض ، من الضروري التقاط صورة عامة لتحديد مستوى نهاية القسطرة في المسالك البولية. يجب أن يكون حقن عامل التباين في المسالك البولية على شكل حرارة فقط ، مما يمنع حدوث تقلصات في نظام كأس الحوض وفي الحالب.

لا ينبغي حقن أكثر من 5 مل من وسط التباين السائل في الحوض. هذه الكمية تساوي متوسط ​​سعة حوض الشخص البالغ وهي كافية تمامًا للحصول على ظلال مميزة من المسالك البولية العلوية على الصورة الشعاعية. عندما يكون الحوض مفرطًا في التمدد ، يمكن أن يحدث ارتجاع الحوض الكلوي بسهولة ، بسبب تغلغل عامل التباين في مجرى الدم. قد يكون هذا مصحوبًا بآلام أسفل الظهر وحمى وأحيانًا قشعريرة وكثرة الكريات البيضاء الخفيفة. إذا حدث ألم أثناء تصوير الحويضة الرجعي بعد إدخال 1-2 مل من عامل التباين في الحوض ، فيجب إيقاف إعطائه مرة أخرى ويجب أخذ صورة بالأشعة السينية.

رجوع الحويضة. يتناقض الحالب مع الجزء الحالبي الحوضي. في الأخير ، يتم تحديد الحجر. التباين لا يدخل الحوض.

أنتيجراد الحويضة- طريقة الأشعة السينية لدراسة المسالك البولية العلوية ، تعتمد على الحقن المباشر لعامل تباين في الحوض الكلوي عن طريق البزل عن طريق الجلد ، أو عن طريق تصريف الحويضة (الكلية). تم إعداد التقرير الأول عن ثقب الحوض الكلوي بملئه بسائل تباين وإجراء تصوير الحويضة على الفور بواسطة Kapandi في عام 1949 ، واقترح Ainsworth and Vest في عام 1951 استخدام هذه الطريقة في ممارسة المسالك البولية. يشار إلى تصوير الحويضة عن طريق الجلد Antegrade عندما لا توفر الطرق الأخرى لفحص المسالك البولية معلومات حول حالة المسالك البولية. يحدث هذا في الأمراض التي لا يُظهر فيها تصوير الجهاز البولي المطرح إطلاق عامل التباين نتيجة لضعف وظائف الكلى ، ولا يمكن إجراء تصوير الحويضة العكسي لأسباب مختلفة (سعة المثانة الصغيرة ، انسداد الحالب ، إلخ). يُشار إلى تصوير الحويضة بالثقب عن طريق الجلد بشكل أساسي لتسمم الكلية أو مقياس السوائل أو المشتبه في وجود هذه الأمراض ، عندما لا تسمح طرق البحث الأخرى بالتشخيص الصحيح.

بالإضافة إلى تصوير الحويضة عن طريق البزل عن طريق الجلد ، هناك تصوير الحويضة المضادة للتخثر ، عندما يتم حقن عامل تباين في الحوض من خلال تصريف الحويضة (الكلية). يتم استخدام طريقة البحث هذه في فترة ما بعد الجراحة ؛ تسمح نتائجه بالحكم على الحالة المورفولوجية والوظيفية للمسالك البولية العلوية: حجم الحوض والكؤوس ، ونغمتهم ، ودرجة انتهاك مرور البول من الحوض إلى المثانة عبر الحالب وأسبابه. ، بالإضافة إلى تحديد الحصوات التي لم يتم إزالتها عن طريق الخطأ أثناء الجراحة ، وموقع وطول تضيق الحالب ، وما إلى ذلك. إذا كان المريض يعاني من فغرة الحويضة (الكلية) ، فيجب استخدامها لإنتاج التراجع تصوير الحويضة. تسمح طريقة البحث البسيطة هذه في كثير من الأحيان بتحديد اضطرابات معينة في مرور البول واتخاذ العلاج اللازم على الفور.

لكن
انتيجراد الحويضة. ظل فغر الكلية مرئي. يتناقض الحالب الأيسر في جميع الأنحاء.

تقنية تصوير الحويضة Antegrade.عادة ما يتم إجراء تصوير الحويضة المضادة للتخثر في موعد لا يتجاوز 14-15 يومًا بعد الجراحة. يتم معالجة الطرف المحيطي لأنبوب تصريف الحويضة (الكلية) بالكحول ويتم إغلاق تجويفه بمشبك ؛ بشكل مركزي أكثر من الأخير ، يتم ثقب أنبوب تصريف ، يتم من خلاله حقن عامل التباين (عادة 6-8 مل). من المستحيل تمديد الحوض بسبب احتمالية ارتجاع الحويضة الكلوية وتفشي التهاب الحويضة والكلية. نظرًا لأن ضغط العتبة في الحوض الكلوي قريب جدًا من الضغط الذي يحدث فوقه ارتداد الحويضة الكلوية ،

من الضروري ملء الحوض بحذر شديد أثناء تصوير الحويضة المضادة للتخثر. إن ظهور شعور بثقل وألم في أسفل الظهر عند المريض مع إدخال عامل تباين يشير إلى أن الضغط في الحوض الكلوي أعلى من الضغط المسموح به ، وبالتالي ، يجب أن يكون إعطاء العامل المشع للأشعة توقفت. بعد إدخال عامل التباين في الحوض ، يجب أن يأخذ المريض عدة أنفاس عميقة وزفير ، ثم يتم أخذ صور بالأشعة السينية.

مع تناغم جيد وانفتاح في المسالك البولية العلوية ، عادةً بعد دقيقة واحدة ، يتحرك عامل التباين على طول الحالب إلى المثانة. إذا لم تتعافى نغمة المسالك البولية العلوية بعد ، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض في الوظيفة الحركية للكؤوس والحوض والحالب ، فإن عامل التباين يخترق الحالب في موعد لا يتجاوز 3-4 دقائق. في حالة وجود عمليات انسداد في الحالب ، يلاحظ تدفق عامل التباين فقط إلى موقع الانسداد (الحجر ، التضيق ، إلخ). إن تحديد نغمة وانفتاح المسالك البولية العلوية يسمح للطبيب بتحديد وقت إزالة أنبوب تصريف المريض من الكلية وإغلاق فغر الكلية.

تصوير مجرى البول- طريقة التصوير بالأشعة السينية لتجويف مجرى البول بعد ملئه بعامل تباين سائل. تم اقتراح تصوير الإحليل بواسطة Cunnigham في عام 1910. يسمح لك مخطط الإحليل بتحديد قطر تجويف الأجزاء المختلفة من مجرى البول بدقة وتحديد التغيرات المرضية المختلفة فيه. بمساعدة تصوير الإحليل ، من الممكن تشخيص الحالات الشاذة: مضاعفة مجرى البول ، الممرات المجاورة للإحليل ، الرتوج. يعتبر تصوير الإحليل ذا أهمية خاصة في التعرف على تضييق مجرى البول ، فهو يسمح لك بتحديد عدد التضيقات ، وموقعها ، وطولها ، وحالة مجرى البول ، والموقع القريب للتضيق. تصوير الإحليل هو الطريقة الرئيسية لتشخيص الضرر الذي يصيب الإحليل. مع تمزق الإحليل ، من الممكن تحديد طبيعة الضرر الذي يلحق بالإحليل وتوطينه بدقة تامة. في مخطط الإحليل ، في موقع تمزق الإحليل ، يخترق عامل التباين ما وراء مجرى البول ، ويتدفق إلى الأنسجة المحيطة ويشكل ظلال غير منتظمة.

تقنية مجرى البول.يتم إجراء تصوير الإحليل الرجعي في إسقاط جانبي في الموضع وفقًا لـ A.P. Frumkin. في هذه الحالة ، يتم وضع المريض على جانبه بحيث يصنع المحور الأمامي للحوض زاوية 45 درجة مع مستوى الطاولة. يتم ثني الساق المجاورة للطاولة عند مفاصل الورك والركبة ، ويتم تمديد الساق الثانية ودفعها للخلف قليلاً. لإدخال عامل التباين في مجرى البول ، فإن الأكثر ملاءمة هو استخدام قسطرة فولي رقم 12-14 ، والتي يتم إدخالها من 2-3 سم في مجرى البول إلى الحفرة الزورقية ، ويتم نفخ البالون الخاص بها إلى 2 مل . عادة ، 100-150 مل كافية لتصوير الإحليل الرجعي. محلول مع عامل تباين. يتم حقن التباين من خلال القسطرة ، بينما يتمدد القضيب قليلاً ؛ عند إدخال التباين ، من الضروري أيضًا منع فقاعات الهواء من دخول مجرى البول. التقديم يتم ببطء وبشكل تدريجي ، بينما من الضروري أن تسأل المريض باستمرار عن مشاعره. يجب أن يتم تنفيذ الصورة دون إيقاف المقدمة ، عند استخدام نصف المحلول. يبقى المريض على طاولة الأشعة السينية حتى يتم إنتاج الفيلم. إذا كانت جودة مخطط الإحليل الأول غير مرضية ، يتم تكرار الدراسة باستخدام عامل التباين المتبقي في المحقنة. حتى مع الاستخدام الدقيق لعامل التباين ، قد يحدث ارتداد مجرى البول ، لذلك ، من أجل تصوير الإحليل ، من الضروري استخدام عوامل الأشعة المشعة المناسبة فقط للإعطاء عن طريق الوريد (urografin ، omnipaque ، وغيرها).

باستخدام هذه التقنية ، في الصور الشعاعية التي تم الحصول عليها ، يؤدي عامل التباين مجرى البول الأمامي الممتد ، في حين أن الجزء الخلفي عبارة عن شريط ضيق. يفسر ذلك حقيقة أن عامل التباين السائل ، الذي يخترق العضلة العاصرة الداخلية ، يخترق بسهولة المثانة دون التباطؤ في الإحليل الخلفي ، وبالتالي لا يملأ تجويفه بشكل كافٍ. باستخدام مخطط الإحليل الصاعد ، من الممكن عادةً الحصول على صورة للمثانة. تسمى هذه الدراسة تصوير مجرى البول.

تصوير الأوعية الكلويةتم اقتراحه من قبل دوس سانتوس في عام 1929 ، والمعروف باسم الشريان الأبهر عبر الظهر أو الشريان الأبهر عبر الفخذ. منذ عام 1942 ، تم إدخال طريقة البحث هذه تدريجيًا في ممارسة المسالك البولية. اعتمادًا على طريقة إدخال عامل التباين في الشريان الأورطي ، هناك الشريان الأبهر القطني(دوس سانتوس ، 1929) ، عندما يتم ملء الشريان الأورطي وفروعه بمادة ظليلة عن طريق ثقب الشريان الأورطي من الجانب القطني و الوراء (عبر الفخذ) الأبهر(Ichikawa ، 1938 ؛ Seldinger ، 1953) ، حيث يتم حقن عامل التباين في الشريان الأورطي عن طريق ثقب الشريان الفخذي بقسطرة من خلاله إلى مستوى الشرايين الكلوية من الشريان الأورطي (منتصف جسم الشريان القطني الأول فقرة).

مخطط تصوير الأوعية الكلوية عبر الظهر والفخذ.

يعتبر تصوير الأوعية الكلوية طريقة تشخيصية وظيفية وصرفية قيّمة. بالإضافة إلى تحديد ميزات هندسة الأوعية الدموية ، فإنه يسمح لك بتحديد القدرة الوظيفية للكلى في الحالات التي تفشل فيها طرق البحث الأخرى في القيام بذلك. يجب استخدامه عندما لا تتمكن طرق التشخيص بالأشعة السينية الأخرى من تحديد طبيعة المرض. تصوير الأوعية الكلوية لا يستبعد الاحتمالات التشخيصية لتصوير الحويضة الرجعي أو تصوير الجهاز البولي. يكملهم أو يحل محلهم حيث يفشلون.

تقنية تصوير الأبهر عبر الفخذ. يمكن إجراء هذا النوع من تصوير الأوعية الكلوية إما عن طريق تعريض الشريان الفخذي وثقبه ، أو عن طريق ثقبه عن طريق الجلد (طريقة سيلدينجر).

يُثقب الشريان الفخذي بمبزل وعائي. يتم إدخال مسبار مجوف بالقطر المناسب من خلال المبزل إلى الشريان ، وبعد ذلك يُزال المبزل ، ويتقدم المسبار تدريجيًا إلى أعلى في الشريان الأورطي إلى مستوى الشرايين الكلوية. إنتاج أشعة سينية للتحكم لتحديد مستوى مكانة الطرف العلوي لمسبار الأوعية الدموية في الشريان الأورطي. ثم يتم تمرير مادة ظليلة من خلال المسبار ويتم التقاط سلسلة من الصور.

نتيجة لتصوير الأوعية الكلوية المتسلسل ، من الممكن الحكم على المراحل الأربع لدوران سائل التباين في الكلى والمسالك البولية. أولاً نحصل على صورة للشرايين الكلوية وفروعها - مخطط الشرايين، إذن - صورة الحمة الكلوية على شكل ظل كثيف - مخطط الكلية ،عندئذ يمكن تحديد لحظة التدفق عبر عروق سائل التباين - الوريدوأخيرا مطرح الجهاز البولي. تعتبر دراسة جميع مراحل تداول سائل التباين في الكلى ذات قيمة تشخيصية كبيرة.

تي
الشريان الأبهر القطني. يتم تحديد منطقة الأوعية الدموية في القطب السفلي للكلية اليمنى. الشرايين القطبية السفلية الملحقة.

بمساعدة تصوير الأبهر ، من الممكن تحديد وجود أوعية كلوية إضافية بدقة شديدة ، وتوطينها وتوزيعها في الحمة الكلوية. في صور الأوعية الدموية ، من الممكن تحديد منطقة إمداد الدم عن طريق الأوعية الفردية. تعتبر دراسة الهندسة الوعائية الكلوية مهمة للغاية ليس فقط لتشخيص أمراض الكلى ، ولكن أيضًا من أجل الاختيار الصحيح للمساعدات الجراحية التي تحافظ على الأعضاء. وبالتالي ، بناءً على بيانات تصوير الأوعية ، يتم الحصول على فكرة عن موضع واتجاه الشريان الكلوي ، ودرجة انحراف أو ضغط الشريان الأورطي ، وحالة الوريد الكلوي ، وما إلى ذلك ، مما يسمح باختيار أفضل وصول إلى عنيق الكلى ، على سبيل المثال ، أثناء جراحة ورم في الكلى. تعتبر قيمة تصوير الأوعية كبيرة بشكل استثنائي في تحديد نوع وتوطين تضيق الشريان الكلوي ، ومحوه ، وتمدد الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك ، والذي يحدد مسبقًا اختيار المساعدة الجراحية المناسبة لارتفاع ضغط الدم الكلوي.

الوريدهو فحص بالأشعة السينية للوريد الأجوف السفلي المملوء بعامل تباين. بالإضافة إلى صورة الجذع الرئيسي للوريد الأجوف السفلي في حالة الانضغاط بواسطة ورم أو في وجود تجلط الدم ، يمكن تحديد الأوردة الكلوية والأوعية الوريدية الجانبية. للحصول على صورة للوريد الأجوف السفلي ، يتم استخدام قسطرة عن طريق الجلد لأوردة الفخذ مع إدخال مواد مشعة للأشعة فيها.

تقنية الوريد. يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية للمريض في وضع الاستلقاء. يتم ثقب الوريد الفخذي تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم دفع القسطرة ببطء وحذر إلى أعلى الوريد الفخذي ، ثم على طول الوريد الحرقفي الخارجي في الوريد الحرقفي المشترك ، إلى ارتفاع 15 سم. ثم يتم حقن 30 مل من عامل ظليل للأشعة من خلال القسطرة في الوريد الأجوف السفلي و سلسلة من الصور مأخوذة.

عادي phlebocavogram.يُسقط ظل الوريد الأجوف السفلي على الجانب الأيمن من العمود الفقري. بل له ملامح بقطر 1.5-3 سم ، الوريد الأجوف السفلي مفاغرة على نطاق واسع مع الأوردة الشوكية والأوردة خلف الصفاق الأخرى - اختزال النظام الأساسي. تظهر هذه الأوردة بوضوح في الصور الشعاعية في حالة انضغاط الورم أو تجلط الوريد الأجوف السفلي. في ظاهرة فالسالفا ، يخترق عامل التباين من الوريد الأجوف السفلي بسهولة ارتجاعيًا في الوريد الكلوي ويمكن تسجيل ذلك على الصورة الشعاعية. عند ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة ورم في الكلى أو الغدة الكظرية أو تكتل الغدد الليمفاوية المتضخمة (على سبيل المثال ، النقائل لورم خبيث في الخصية) ، عيوب دائرية أو بيضاوية في ملء الوريد الأجوف ، تشوه أو تم الكشف عن إزاحته على venocavogram. يكشف تصوير الوريد الوريدي جيدًا الدورة الدموية الجانبية ، والتي تتطور ، على سبيل المثال ، نتيجة تجلط الوريد الأجوف السفلي أو انسداد العقد الورمية التي تنمو من الكلية أو الأعضاء المجاورة.

التصوير المقطعي بالأشعة السينية.في أوائل الستينيات ، أثبت العالم الأمريكي كورماك نظريًا وتجريبيًا إمكانية إنشاء صورة لجسم ما بناءً على قياس عدد كبير من مؤشرات امتصاص الأشعة السينية في الإسقاطات المختلفة. تم تصنيع أول جهاز تصوير مقطعي محوسب في العالم في 1967-1972 في بريطانيا العظمى. من أجل تطوير الأسس النظرية لطريقة التصوير المقطعي المحوسب وتطبيقها العملي ، حصل العالمان كورماك وهونسفيلد على جائزة نوبل في عام 1979. تُستخدم ماسحات التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية للحصول على صور مقطعية لأي منطقة تشريحية لمجموعة واسعة من إجراءات التشخيص. التصوير المقطعي المحوسب هو تقنية تصوير إشعاعي غير جراحية تعتمد على إعادة بناء الإسقاط المقطعي للجسم (شريحة) من قياسات امتصاص الأشعة السينية المتعددة التي تم الحصول عليها عن طريق المسح الدائري. كقاعدة عامة ، تكون نتيجة الفحص بالأشعة المقطعية عبارة عن مجموعة من الأقسام المستعرضة ، والتي يمكن من خلالها ، باستخدام الخوارزميات الرياضية ، الحصول على صورة للمقاطع السهمية والإكليلية.

ماسح الأشعة المقطعيةسيمنزجسدياARS

يتكون الحصول على تصوير مقطعي محوسب بالأشعة السينية من ثلاث مراحل.

1. المسح الضوئي مع شعاع الأشعة السينية الموازاة

2. تسجيل الإشعاع خلف موضوع الدراسة مع المعالجة الكمية لدرجة التوهين لشعاع المسح.

3. تركيب الصورة باستخدام الكمبيوتر وبناء صورة مركبة على شاشة العرض.

ص
التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية. ورم في الكلية اليمنى.

الميزة الأكثر أهمية في التصوير المقطعي المحوسب هي المعلومات الكمية حول كثافة عناصر نمط القطع ، والتي يتم تحديدها من خلال توهين حزمة الأشعة السينية وتجعل من الممكن الحكم على طبيعة الأنسجة. يُشار إلى معاملات التوهين بالوحدات النسبية على المقياس الذي اقترحه Hounsvild ، لذلك تُعرف وحدات كثافة التصوير المقطعي المحوسب باسم وحدات المنزل.يقارن المقياس معاملات الامتصاص لأنسجة مختلفة مع قدرة امتصاص الماء. خصائص الكثافة

التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية.
كيس الكلية اليسرى.

ص
التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية. التهاب الحويضة والكلية الحاد الثنائي. هناك سماكة للطبقة القشرية للكلى تصل إلى 21-24 مم.

معظم الأنسجة ضمن حدود معينة. نطاق كثافة الأنسجة الرخوة 4000 وحدة وفقًا لمقياس Hounsfield المقبول. يتم تحديد جودة الصورة من خلال عدد كبير إلى حد ما من العوامل ، بما في ذلك قوة الإشعاع ، وعدد القياسات الزائدة عن الحاجة ، وخوارزمية إعادة البناء ، وحجم مصفوفة إعادة البناء ، ووجود أو عدم وجود القطع الأثرية.

في كثير من الحالات ، يتم استخدام التباين في الوريد لتحسين دقة التصوير المقطعي المحوسب. يزيد إدخال عوامل الأشعة المشعة أثناء التصوير المقطعي المحوسب من اختلاف قياس الكثافة بين الأنسجة والتكوينات المختلفة.

ص نوع التصوير المقطعي هو متعدد الشرائح (MSCT).على عكس التصوير المقطعي المحوسب التقليدي ، يتضمن التصوير المقطعي المحوسب حركة مستمرة متزامنة للمريض وتدوير أنبوب الأشعة السينية. في هذه الحالة ، يتم تسجيل وتراكم البيانات المتعلقة بسعة امتصاص الأنسجة في الحجم الكامل لأجزاء جسم المريض (ومن هنا الاسم الثاني - التصوير المقطعي المحوسب الحجمي). مع الدوران المستمر لأنبوب الأشعة السينية وحركة الطاولة مع المريض ، يتم إضافة هذين المكونين ، والتي يمكن تمثيلها مكانيًا على شكل حلزوني. الميزة الأساسية للتقنية الجديدة هي هندسة طبقة مختلفة عن المسح المتسلسل. في المسح الحلزوني ، لا تتطابق نقطة نهاية الفحص مع الأصل بسبب حركة الجدول أثناء الفحص. نظرًا للحركة المستمرة للكائن أثناء دوران الأنبوب ، من المستحيل تحديد موضع مستوى الطبقة الممسوحة ضوئيًا بدقة. يتميز المسح الحلزوني بالمزايا التالية مقارنة بالمسح المتسلسل:

1. تقليل وقت الفحص بشكل كبير بسبب عدم وجود تأخيرات بين عمليتي المسح لنقل الجدول إلى الموضع التالي.

2. إمكانية إعادة بناء أي طبقة من الحجم الممسوح.

3- صور ثلاثية الأبعاد عالية الجودة للأشياء المدروسة.

4. إمكانية إجراء مسح ضوئي لمناطق تشريحية إلى حد كبير عند حبس نفس واحد (أو اثنين).

5. دقة المعلومات العالية للمسح الديناميكي.

توضح الرسوم التوضيحية أدناه قدرات MSCT لإعادة البناء ثلاثي الأبعاد.

التصوير المقطعي الحلزوني للإحليل (ثلاثي الأبعاد - إعادة بناء). أ ، عرض الجانب الأيسر. ب - المنظر الخلفي. ج - عرض القاع. يمكن رؤية عنق الرحم والإحليل البروستاتي المتضخم بوضوح. في القسم الغشائي يوجد انحناء على شكل حرف "S" وضيق في الإحليل. مقاطع منتفخة ومعلقة من مجرى البول غير متغيرة تمامًا (Yu.G.Alyaev).

تشمل المزايا المهمة للتصوير المقطعي الحلزوني إمكانية إعادة بناء الصورة في أي مستوى تم اختياره.

التصوير المقطعي الحلزوني للإحليل البروستاتي (تنظير الحالب الافتراضي). منظر من جانب عنق المثانة (تظهر درنة منوية غير متغيرة). (يو جي ألييف).

باستخدام المسح الحلزوني ، لا تشير بيانات الإسقاط الناتجة إلى الطبقات الفردية ، ولكن يتم استخراجها باستمرار من الحجم الممسوح ضوئيًا بالكامل ، ولإنشاء صورة ، بعد اكتمال المسح ، من الضروري فقط تحديد اتجاه مستوى إعادة البناء. باختيار اتجاه مختلف لهذا المستوى ، يتم الحصول على صورة جديدة دون الحاجة إلى إعادة المسح الضوئي. في هذه الحالة ، يمكن اختيار السماكة الأولية لشريحة التصوير المقطعي بشكل تعسفي (من 1 إلى 10 مم) وتعتمد على مهمة التشخيص السريري. والأهم من ذلك ، بعد الدراسة ، أن سمك المقطع المعاد بناؤه لا يرتبط بالعرض المحدد في البداية للتصوير المقطعي ويمكن استعادته إلى سمك صغير عشوائيًا (عادة لا يقل عن 0.1 مم).

التصوير بالرنين المغناطيسي.تم اكتشاف ظاهرة الرنين المغناطيسي النووي في عام 1946 ، وحصل كل من إف بلوخ وإي بورسيل على جائزة نوبل. يُبنى التصوير بالرنين المغناطيسي على إعادة انبعاث الموجات الراديوية بواسطة نوى الهيدروجين (البروتونات) الموجودة في أنسجة الجسم ، فور تلقيها الطاقة من إشارة الموجات الراديوية التي يتم تشعيعها للمريض.

مغناطيسيا- رنينالتصوير المقطعيPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

المكونات الرئيسية لأي جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي هي:

مغناطيس يخلق مجالًا مغناطيسيًا خارجيًا ثابتًا (ثابتًا) يوضع فيه المريض

ملفات التدرج التي تخلق مجالًا مغناطيسيًا ضعيفًا متناوبًا في الجزء المركزي من المغناطيس الرئيسي ، يسمى التدرج اللوني ، والذي يسمح لك باختيار منطقة التحقيق في جسم المريض

لفائف الترددات الراديوية - الإرسال ، المستخدمة لخلق الإثارة في جسم المريض ، والاستقبال - لتسجيل استجابة المناطق المثارة

جهاز كمبيوتر يتحكم في تشغيل ملفات التدرج اللوني والترددات الراديوية ، ويسجل الإشارات المقاسة ويعالجها ويكتبها في ذاكرته ويستخدمها لإعادة بناء التصوير بالرنين المغناطيسي.

للتصوير بالرنين المغناطيسييوضع المريض داخل مغناطيس كبير ، حيث يوجد مجال مغناطيسي قوي ثابت (ثابت) موجه على طول جسم المريض. تحت تأثير هذا المجال ، نوى ذرات الهيدروجين في جسم المريض ، وهي عبارة عن مغناطيسات صغيرة ، ولكل منها مجالها المغناطيسي الضعيف ، يتم توجيهها بطريقة معينة بالنسبة إلى المجال القوي للمغناطيس.

ثم يتم تشعيع المريض بموجات الراديو ، ويتم تعديل تردد الموجات الراديوية بحيث تتمكن البروتونات في جسم المريض من امتصاص بعض طاقة الموجات الراديوية وإعادة توجيه مجالاتها المغناطيسية بالنسبة لاتجاه المجال المغناطيسي الثابت. مباشرة بعد توقف تشعيع المريض بموجات الراديو ، ستعود البروتونات إلى حالتها الأصلية ، مشعةً الطاقة المستقبلة ، وستؤدي إعادة الانبعاث هذه إلى ظهور تيار كهربائي في الملفات المستقبلة للتصوير المقطعي. التيارات المسجلة هي إشارات MR التي يتم تحويلها بواسطة الكمبيوتر وتستخدم لبناء (إعادة بناء) التصوير بالرنين المغناطيسي.

م
التصوير بالرنين المغناطيسي. ورم الغدة الكظرية اليسرى.

م
التصوير بالرنين المغناطيسي. مرض تكيس الكلى.

التصوير بالرنين المغناطيسي. التهاب الحالب والكلى الثنائي.

التصوير بالرنين المغناطيسي. ورم المثانة.

موانع الاستعمال والأخطار المحتملة للتصوير بالرنين المغناطيسي.

حتى الآن ، لم يتم إثبات الآثار الضارة للحقول المغناطيسية الثابتة أو المتناوبة المستخدمة في التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك ، فإن أي جسم مغناطيسي حديدي يتعرض لقوى مغناطيسية قوية ، وموقع أي جسم مغناطيسي حديدي في مكان يمكن أن تكون حركته فيه خطرة على المريض هو موانع مطلقة لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. أهم الأشياء وخطورتها هي المشابك المغناطيسية داخل الجمجمة الموجودة على الأوعية والأجسام الغريبة المغناطيسية داخل العين. أكبر خطر محتمل مرتبط بهذه الأشياء هو النزيف. وجود أجهزة تنظيم ضربات القلب هو موانع مطلقة للتصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يتأثر عمل هذه الأجهزة بالمجال المغناطيسي ، وعلاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث التيارات الكهربائية في أقطابها ، مع احتمال تسخين الشغاف. تسبب موجات التردد اللاسلكي المرسلة دائمًا تسخين الأنسجة. لمنع التسخين الخطير ، فإن الطاقة القصوى المسموح بها للمريض تحكمها الإرشادات الدولية. خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، يكون الجنين محاطًا بكمية كبيرة نسبيًا من السائل الذي يحيط بالجنين ولديه قدرة محدودة للغاية على إزالة الحرارة الزائدة ، لذلك تعتبر الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل موانع مطلقة للتصوير بالرنين المغناطيسي بسبب خطر تسخين الجنين .

طرق دراسة التبول.

التبول هو النتيجة النهائية للتبول ، ويتكون من وظيفة النافصة ، وفتح عنق المثانة ، ومرور البول عبر مجرى البول. قد يترافق انتهاك إفراغ المثانة مع انخفاض في انقباض النافصة أو زيادة مقاومة مجرى البول.

Uroflowmetry- طريقة لتحديد حالة الانقباض النافص ومقاومة الجزء المثاني الإحليلي بناءً على التسجيل الرسومي المباشر للتغيرات في معدل التدفق الحجمي للبول أثناء التبول. تسمح نتائج قياس تدفق البول بتقييم الحالة الوظيفية للطارد والإحليل. لقياس معدل التدفق الحجمي للبول ، يتم استخدام أجهزة خاصة - مقاييس تدفق البول. تشمل المعدات اللازمة للدراسة مستشعر uroflowmetric وكرسي للقول (يستخدم للدراسات على النساء) وجهاز تسجيل وبرنامج. تتيح الأجهزة المحمولة الحديثة إجراء دراسة وتسجيل نتائج قياس تدفق البول حتى من قبل المريض نفسه في المنزل بعد تعليمات مفصلة من قبل الطبيب. يمكن أيضًا تقدير متوسط ​​معدل التبول الحجمي بأبسط طريقة: قسمة حجم البول المفرز (مل) لفعل واحد من التبول على مدته (مدته).

ظهور مقياس تدفق البول بجهاز تسجيل.

خصائص uroflowmetry:

1. وقت التأخير- هذا هو الوقت من لحظة تلقي تعليمات التبول حتى بدء التبول ، أو من لحظة الحاجة الملحة للتبول حتى بدء التبول. عادةً ما يكون وقت التأخير أقل من 10 ثوانٍ. يمكن زيادة وقت التأخير مع إعاقة داخل المثانة أو مع تطور التثبيط النفسي.