مقدمة 3

الفصل الأول.مراجعة علمية للأسس النظرية لدراسة القرحة المعدية 6

1.1 الخصائص العامة لقرحة المعدة. 6

1.2 المبادئ الأساسية لتشخيص وعلاج قرحة المعدة. أحد عشر

1.3 أساسيات الوقاية من تفاقم قرحة المعدة. خمسة عشر

الفصل الثاني المواد وطرق البحث 18

2.1. خصائص القسم الجراحي رقم 2 بمنطقة MBUZ MO Yeysk "CRH". الثامنة عشر

2.2. استجواب المرضى. 19

الفصل الثالث: مشاركة الفلدشر في الوقاية من تفاقم قرحة المعدة 27

الخلاصة 37

قائمة المصادر المستخدمة 40

الملحق 42

مقدمة

من بين أمراض الجهاز الهضمي ، تحتل القرحة الهضمية مكانة رائدة. يسود مرضى القرحة الهضمية في هيكل مرضى الجهاز الهضمي في المستشفى ، وكذلك أولئك الذين غالبًا ما يستخدمون إجازة مرضية. هذا يشير إلى أن هذه الحالة المرضية لم تصبح مشكلة طبية فحسب ، بل أصبحت أيضًا مشكلة اجتماعية كبيرة.

يعاني ما يقرب من 10٪ من سكان العالم من قرحة المعدة. بلغ معدل حدوث القرحة الهضمية في الاتحاد الروسي في عام 2013 1268.9 (لكل 100 ألف من السكان). تم تسجيل أعلى معدل في مقاطعة فولغا الفيدرالية وفي المقاطعة الفيدرالية المركزية. وتجدر الإشارة إلى أنه خلال السنوات الخمس الماضية ، لم يتغير معدل الإصابة بمرض القرحة الهضمية بشكل ملحوظ. يوجد في روسيا حوالي 3 ملايين مريض في سجلات المستوصفات. وفقًا لتقارير وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، زادت في السنوات الأخيرة نسبة المرضى المصابين بقرحة المعدة المشخصة حديثًا في روسيا من 18 إلى 26٪. بلغ معدل الوفيات من أمراض الجهاز الهضمي ، بما في ذلك القرحة الهضمية ، في الاتحاد الروسي في عام 2013 ، 183.4 لكل 100 ألف نسمة.

يتحدد مدى إلحاح مشكلة قرحة المعدة بحقيقة أنها السبب الرئيسي للإعاقة لدى 68٪ من الرجال ، و 31٪ من النساء من بين كل من يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

على الرغم من التقدم في تشخيص وعلاج مرض القرحة الهضمية ، يستمر المرض في التأثير على السكان الأصغر سنًا بشكل متزايد ، ولا تظهر أي علامات على استقرار أو انخفاض معدلات الإصابة.

تحدث القرحة الهضمية خلال الحياة لدى 5-10٪ من الأشخاص ، ويتطور لدى حوالي نصفهم تفاقم في غضون 5 سنوات. خلال الفحوصات الوقائية الجماعية لسكان الاتحاد الروسي ، تم العثور على القرحة والتغيرات الندبية في جدار المعدة في 10-20 ٪ من الذين تم فحصهم. عند الرجال ، تتطور القرحة الهضمية في كثير من الأحيان في سن العمل حتى 50 عامًا ، ووفقًا لمؤلفين آخرين ، فإن الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 22 عامًا يتأثرون بهذا المرض. يعتقد معظم المؤلفين أنه مع تقدم العمر ، يزداد عدد المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ويحتاج عدد كبير نسبيًا من المرضى إلى العلاج الجراحي ، علاوة على ذلك ، تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا عند النساء أكثر من الرجال.

تتمثل المهمة الأكثر أهمية للطب السريري في تقليل عدد الانتكاسات وتحقيق مغفرة على المدى الطويل. وفقًا للعديد من المؤلفين ، فإن معدل تكرار المرض يصل إلى 40-90 ٪. هذا بلا شك يرجع أيضًا إلى حقيقة أنه لا يتم إيلاء اهتمام كاف للتشخيص والعلاج العقلاني لهذه الحالة المرضية خلال فترة مغفرة.

كثير من الناس ليس لديهم معلومات حول عوامل الخطر لمرض القرحة الهضمية ، ولا يمكنهم التعرف على العلامات الأولى للمرض بأنفسهم ، لذلك لا يطلبون المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، ولا يمكنهم تجنب المضاعفات.

يعد مرض القرحة الهضمية من أكثر الأمراض شيوعًا وانتشارًا التي يواجهها العاملون في المجال الطبي في عملهم اليومي.

تسبب القرحة الهضمية في المعدة معاناة لكثير من المرضى ، لذلك أعتقد أن المسعف يجب أن يتخذ إجراءات وقائية مكثفة لمنع وتقليل الإصابة ، بما في ذلك الوقاية من الانتكاسات والفحص الطبي وتقديم الرعاية الطبية المؤهلة.

الغرض من هذا العمل هو التعرف على دور المسعف في الوقاية من تفاقم قرحة المعدة.

وفقًا لهذا الهدف ، تم حل المهام التالية في سياق الدراسة:

1) إجراء مراجعة علمية لأساسيات عقيدة قرحة المعدة.

2) لإجراء دراسة على المرضى في قسم الجراحة رقم 2 في منطقة MBUZ MO Yeysk "CRH".

3) دراسة إمكانيات المسعف في الوقاية من تفاقم قرحة المعدة لوضع توصيات عملية.

موضوع الدراسة: مرضى قرحة المعدة في مرحلة تفاقم القسم الجراحي رقم 2 في منطقة MBUZ MO Yeysk "CRH".

موضوع الدراسة: مشاركة مسعف في الوقاية من تفاقم قرحة المعدة لدى مرضى القسم الجراحي رقم 2 في منطقة MBUZ MO Yeysk "CRH".

يتكون العمل من: مقدمة ، ثلاثة فصول ، خاتمة ، قائمة المراجع ، تطبيقات

استنتاج

في هذا العمل ، كان الهدف هو تحديد دور المسعف في الوقاية من تفاقم قرحة المعدة ، في الفصل الأول تم إجراء مراجعة علمية للأسس النظرية لعقيدة قرحة المعدة. بعد تحليل مادة الفصل الأول ، يمكننا أن نستنتج أن مرض القرحة الهضمية هو أحد أكثر الأمراض انتشارًا وانتشارًا التي يواجهها العاملون في المجال الطبي في عملهم اليومي ، وفي السنوات الأخيرة كان هناك اتجاه تصاعدي في الإصابة.

الفصل الثاني يكشف ويحلل نتائج دراسة المرضى الذين يعانون من تفاقم قرحة المعدة الذين تم نقلهم إلى المستشفى في قسم الجراحة رقم 2 في منطقة MBUZ MO Yeysk "CRH". حتى الآن ، يصاب المزيد والمزيد من الناس بقرحة المعدة وتفاقمها ، وخاصة الرجال في سن العمل معرضون للإصابة بهذا المرض.

قلة وعي المرضى بعوامل الخطر لتفاقم المرض يؤدي إلى تكرار حدوث انتكاسات للمرض ومضاعفاته. يثبت هذا الحكم أن المسعف يجب أن يقوم بانتظام وبشكل كامل بعمل صحي وتعليمي مع المرضى حول عوامل الخطر لتطور التفاقم ، وتقديم توصيات بشأن التدابير اللازمة لمنع التفاقم.

الفصل الثالث يكشف عن مشاركة مسعف في الوقاية من تفاقم قرحة المعدة. تتمثل المهمة الرئيسية للمسعف في منع حدوث تفاقم للمرض ، لذلك يجب عليه إعطاء المريض أقصى قدر من المعلومات حول التغذية السليمة ، وإقناعه بالتخلي عن عاداته السيئة ، إذا لزم الأمر ، يوصي بدورات التدليك ، وفصول العلاج الطبيعي ، إجراءات العلاج الطبيعي ، العلاج بالمياه المعدنية.

بناءً على نتائج المادة المدروسة والدراسة ، تم وضع توصيات لمرضى القسم الجراحي الذين يعانون من تفاقم قرحة المعدة:

1. في عملية إعادة التأهيل الجسدي لقرحة المعدة في المرحلة الثابتة ، يتم تطبيق نهج متكامل: العلاج الدوائي ، والتغذية العلاجية ، وطب الأعشاب ، والعلاج الطبيعي والعلاج النفسي ، والثقافة البدنية العلاجية ، مع مراعاة التقيد بالنظم العلاجية والحركية.

2. في المرحلة الثابتة لإعادة التأهيل ، يمكن التوصية بالمرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية ، مع مراعاة قدرات المؤسسة الطبية والنظام الحركي الموصوف ، بجميع وسائل الثقافة البدنية العلاجية: التمارين البدنية ، والعوامل الطبيعية للطبيعة ، والأنماط الحركية ، التدليك العلاجي والعلاج الآلي والعلاج الوظيفي. من أشكال الفصول - الجمباز الصحي الصباحي ، والتمارين العلاجية ، والمشي العلاجي بجرعات (على أراضي المستشفى) ، والتدريب على صعود الدرج ، والسباحة المداواة (إذا كان هناك حمام سباحة) ، والدراسة الذاتية. يمكن إجراء كل هذه الفصول من خلال طرق فردية ومجموعات صغيرة (4-6 أشخاص) وجماعية (12-15 شخصًا).

3. إجراء علاجي مهم هو العلاج الغذائي. يجب التمييز بدقة بين التغذية العلاجية للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة اعتمادًا على مرحلة العملية ومظاهرها السريرية والمضاعفات المرتبطة بها. أساس التغذية الغذائية للمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هو مبدأ تجنيب المعدة ، أي خلق أقصى قدر من الراحة للغشاء المخاطي المتقرح.

فهرس

1. Degtyareva I.I.، Kharchenko N.V. مرض القرحة. - ك: الصحة ، 2014. - 395 ص.

2 - ليبيديفا ر. العوامل الوراثية وبعض الجوانب السريرية للقرحة الهضمية // موضوعات موضعية لأمراض الجهاز الهضمي ، 2012. - رقم 9. - ص 35-37.

3 - فيشر أ. مرض القرحة. - م: الطب 2010. - 194 ص.

4 - تشيرنين ف. أمراض المريء والمعدة والاثني عشر (دليل للأطباء). - م: وكالة المعلومات الطبية 2010. - 111 ص.

5. شيرباكوف ب. علاج قرحة المعدة // المجلة الطبية الروسية ، 2014 - رقم 12. - س 26-32

6. Vasilenko V.Kh. أمراض المعدة والاثني عشر. - م: الطب ، 2011.

7. Pimanov S. I. التهاب المريء والتهاب المعدة ومرض القرحة الهضمية / SI. بيمانوف. م. 2009. -378 ص.

8. بارانسكايا ، إ. التسبب في القرحة الهضمية / E.K. بارانسكايا // المجلة الطبية الروسية. - 2011. - ف 2 ، رقم 2. - س 29-35.

9. Vakhrushchev، Ya.M. الخصائص المقارنة لمسار القرحة الهضمية في فترات عمرية مختلفة / Ya.M. فاخروشيف ، ل. إيفريموفا ، إي. بيلوفا // تير. أرشيف. 2010. - رقم 4. - س 15-18.

10. كوروليف ، جي. القرحة الهضمية / الجهاز الهضمي كوروليف ، أ. Avtandilov // ميد. جريدة. 2012. - رقم 27. - ص 9.

11. كورنيلوفا ، إل. عمليات دورية خلال القرحة الهضمية / L.S كورنيلوفا ، إي. جوك ، ج. نيكيتين // كلين. عسل. 2010. - رقم 10. - س 39-43.

12. ميف ، إ. تشخيص وعلاج القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر: كتاب مدرسي / IV. ميف ، إ. فيوتشنوف. - م ، 2013.-S. 39-57.

13. سوفوروف ، أ. Helicobacter pylori كعامل مسبب لأمراض الجهاز الهضمي: كتاب مدرسي / A.N. سوفوروف ، ف. سيمانينكو. - سانت بطرسبرغ ، 2014. S. 1-10.

14. Epifanov V.A. الثقافة الفيزيائية العلاجية والتدليك. - م: الأكاديمية ، 2009. - 389 ص.

15. مينوشكين أون. القرحة الهضمية بالمعدة وعلاجها // المجلة الطبية الروسية. - 2011. - رقم 15. - س 16 - 25

16. Rastaporov A.A. علاج قرحة المعدة والاثنى عشر 12 / المجلة الطبية الروسية. - 2013. - رقم 8 - س 25 - 27

17. Rezvanova P.D. العلاج الطبيعي. - م: الطب ، 2004. - 185 ص.

18. Samson E.I.، Trinyak N.G. التمارين العلاجية لأمراض المعدة والأمعاء. - ك: الصحة ، 2010. - 183 ص.

19. أوشاكوف أ. العلاج الطبيعي العملي - الطبعة الثانية ، مصححة. وإضافية - م: وكالة المعلومات الطبية ، 2009. - 292 ص.

20- بيلوسوف أ. التشخيص والتشخيص التفريقي وعلاج أمراض الجهاز الهضمي / A.S. Belousov، V.D. Vodolagin، V.P. زاكوف. م: الطب ، 2010. - 424 ص.

21. جاباسوفا ، إل في. العوامل النفسية والقرحة الهضمية // البحوث الأساسية / L.V. جاباسوفا ، أ. كريوكوفا ، أو.أ. كورامشينا. - 2011. - رقم 10. - ص 302-304.

عملية التمريض هي طريقة قائمة على الأدلة وتمارسها ممرضة في واجباتها المتمثلة في رعاية المرضى. هذا هو نشاط m / s ، الذي يهدف إلى تلبية الاحتياجات الجسدية والبيولوجية للمريض المتعلقة بالصحة النفسية والروحية والاجتماعية ، حيث من الضروري تزويد الرعاية الصحية الأولية بالموارد المتاحة المقبولة لكلا الطرفين (م / ث) والمريض).

تحدد عملية التمريض (SP) الاحتياجات المحددة للمريض في الرعاية ، وتعزز اختيار أولويات الرعاية والنتائج المتوقعة للرعاية من عدد من الاحتياجات الحالية ، بالإضافة إلى توقع عواقبها. يحدد مقدم الخدمة خطة عمل الممرضة. إستراتيجية تهدف إلى تلبية احتياجات المريض ، بمساعدتها ، يتم تقييم فعالية العمل الذي تقوم به الأخت ، ويتم تقييم احترافية التدخل التمريضي. والأهم من ذلك ، يضمن SP جودة الرعاية التي يمكن مراقبتها.

المرضى الذين تم اكتشاف مرض القرحة الهضمية لأول مرة ، أو المرضى الذين يعانون من تفاقم المرض ، يعالجون في المستشفى لمدة شهر ونصف.

خلال فترة التفاقم ، يجب على المريض مراقبة الراحة في الفراش (يمكنك الذهاب إلى المرحاض ، وغسل وجهك ، والجلوس على الطاولة لتناول الطعام) لمدة 2-3 أسابيع. مع المسار الناجح للمرض ، يتوسع النظام تدريجياً ، ومع ذلك ، لا يزال التقييد الإلزامي للإجهاد البدني والعاطفي قائماً.

من الضروري مراقبة الحالة العامة للمريض: لون الجلد ، النبض ، ضغط الدم ، البراز.

رجيم. خلال فترة التفاقم ، يتم عرض الحميات الغذائية رقم 1 أ و 1 ب

يجب أن يكون الطعام لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا. يجب أن يكون الطعام كسريًا ومتكررًا (6 مرات في اليوم) ، ويجب مضغ الطعام جيدًا. يتم تحضير جميع الأطباق المهروسة ، على الماء أو على البخار ، السائل أو طري. يجب ألا تزيد الفترات الفاصلة بين الوجبات عن 4 ساعات ، ويسمح بتناول عشاء خفيف قبل ساعة من موعد النوم. من الضروري تجنب تناول المواد التي تزيد من إفراز العصارة المعدية والمعوية (مرق اللحم المركز والمخللات واللحوم المدخنة والأسماك والخضروات المعلبة والقهوة القوية). يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والعناصر النزرة.

السيطرة على تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب بشكل كامل وفي الوقت المناسب.

من الضروري تجنب الضغط النفسي. لا ينبغي أن يقلق المريض ويتضايق. مع زيادة استثارة الأدوية المهدئة.

من الضروري تهيئة الظروف للنوم العميق والكامل. يجب ألا تقل مدة النوم عن 8 ساعات في اليوم.

يجب حظر التدخين واستهلاك الكحول.

إذا لم يكن هناك نزيف واشتباه في تنكس القرحة ، يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي (حمامات البارافين ، الإنفاذ الحراري قصير الموجة في المنطقة الشرسوفية).

في حالة حدوث نزيف في المعدة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري الاتصال بالطبيب. من الضروري توفير الراحة الكاملة للمريض لتهدئته. ضع كيس ثلج على منطقة المعدة. تدار عوامل مرقئ لوقف النزيف. إذا لم تؤد كل هذه الإجراءات إلى نتيجة ، فسيخضع المريض للعلاج الجراحي.

بعد الخروج من المستشفى ، يُعرض على المريض علاج بالمنتجع الصحي في مصحة متخصصة.

من الضروري تنظيم مراقبة المستوصف ؛ تواتر عمليات التفتيش - مرتين في السنة.

لمنع تكرار المرض ، من الضروري إجراء دورات علاج خاصة لمكافحة الانتكاس مرتين في السنة لمدة 12 يومًا (الربيع ، الخريف).

التنظيم السليم للعمل والراحة.

العلاج الوقائي لمدة 3-5 سنوات.

تعتبر الرعاية التمريضية ذات أهمية كبيرة في حل هذه المشكلات ، ولكن الدور الرئيسي يلعبه العلاج غير الدوائي والعقاقير التي يصفها الطبيب.

الرعاية التمريضية للمرضى تشمل:

يجب هرس الطعام وغسله وعصره ومعالجته حرارياً وكيميائياً.

مرق اللحم والسمك.

يحظر الأطباق الحارة والمقلية والمخللة.

عملية التمريض

تتم عملية تمريض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر على 5 مراحل.

المرحلة الأولى هي فحص التمريض.

قبل التدخلات التمريضية ، من الضروري سؤال المريض وأقاربه ، وإجراء دراسة موضوعية - وهذا سيسمح للممرضة بتقييم حالة المريض الجسدية والعقلية ، وكذلك تحديد مشاكله والأمراض المشتبه بها في المعدة والاثني عشر ، بما في ذلك القرحة الهضمية ، لتشكيل خطة رعاية. عند إجراء مقابلة مع مريض وأقاربه ، من الضروري طرح أسئلة حول الأمراض السابقة ، ووجود الألم في منطقة البطن.

يساعد تحليل البيانات التي تم الحصول عليها في تحديد مشاكل المريض - التشخيص التمريضي.

يتم إجراء فحص التمريض بطريقتين:

يشكو المريض بشكل ذاتي من: ألم شديد في المنطقة الشرسوفية يحدث بعد 30-60 دقيقة من الأكل ، التجشؤ ، الإمساك ، الانتفاخ ، القيء بلون "القهوة" ، فقدان الوزن.

الطريقة الموضوعية هي الفحص الذي يحدد حالة المريض في الوقت الحاضر.

الحالة العامة للمريض:

ثقيل للغاية

شدة معتدلة

مرض.

موقف المريض في السرير:

نشيط؛

· سلبي؛

قسري.

حالة الوعي (هناك خمسة أنواع):

واضح - يجيب المريض على الأسئلة بشكل محدد وسريع ؛

مظلمة - يجيب المريض على الأسئلة بشكل صحيح ، ولكن متأخر ؛

ذهول - خدر ، لا يجيب المريض على الأسئلة أو لا يجيب بشكل هادف ؛

ذهول - نوم مرضي ، الوعي غائب ؛

غيبوبة - قمع كامل للوعي ، مع غياب ردود الفعل ؛

معدل التنفس (RR).

· ضغط الدم.

· نبض (Ps).

المرحلة الثانية - التعرف على مشاكل المريض

مشاكل المريض:

حقيقي: ألم في المنطقة الشرسوفية يحدث بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام ، ألم الليل ، فقدان الوزن ، حرقة المعدة ، الإمساك ، قلة النوم ، الضعف العام.

المحتملة: مخاطر حدوث مضاعفات (نزيف معدي ، ثقب ، اختراق ، تضيق البواب ، ورم خبيث).

· مشكلة ذات أولوية: ألم في المنطقة الشرسوفية.

المرحلة الثالثة هي التخطيط للتدخل التمريضي

· لوضع خطة ، يجب أن تعرف الممرضة: شكاوى المريض ، مشاكل المريض واحتياجاته ، الحالة العامة للمريض ، حالة الوعي ، وضع المريض في السرير ، نقص الرعاية الذاتية.

الأهداف قصيرة المدى (يلاحظ المريض هدوء الألم) وطويلة المدى (لا يشكو المريض بحلول وقت الخروج)

المرحلة الرابعة - التدخل التمريضي

تعتبر الرعاية التمريضية ذات أهمية كبيرة في حل هذه المشكلات ، ولكن الدور الرئيسي يلعبه العلاج غير الدوائي والعقاقير التي يصفها الطبيب.

تقوم الممرضة بإبلاغ المريض وأفراد أسرته بجوهر المرض ، ومبادئ العلاج والوقاية ، وتشرح مسار بعض الدراسات المفيدة والمختبرية والتحضير لها.

تشمل الرعاية التمريضية لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ما يلي:

التحكم في النظام الغذائي (الجدول 1 أ ، 1 ب ، 1)

يجب هرس الطعام وغسله وعصره ومعالجته حرارياً وكيميائياً.

استبعاد الجاودار وأي خبز طازج ؛

مرق اللحم والسمك.

يحظر تناول الأطعمة الحارة والمقلية والمخللة

أعراض المريض: ألم في المنطقة الشرسوفية ، فقدان الشهية ، ضعف ، توعك ، ألم ليلي ، فقدان وزن ، حرقة ، إمساك ، قلة النوم.

تصرفات الممرضة: تهيئة الظروف لنظام وقائي ، ومراقبة تغذية المريض ، وإطعامه إذا لزم الأمر ، واتباع أوامر الطبيب بشكل واضح وسريع.

المرحلة الخامسة هي تقييم النتائج.

الممرضة في هذه المرحلة:

يحدد تحقيق الهدف ؛

· يقارن بالنتيجة المتوقعة.

· يصوغ الاستنتاجات.

· تدوين ملاحظة مناسبة في الوثائق (التاريخ الطبي التمريضي) حول فعالية خطة الرعاية.

الجزء العملي

على أساس Alapaevsky ACGB في القسم العلاجي ، أجريت دراسة عملية. على مدى الأشهر الستة الماضية ، تم قبول حوالي 15 مريضًا بتشخيص الإصابة بقرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر إلى القسم العلاجي بناءً على ACGB. تم تقديم المساعدة لهم (تم تخفيف الآلام في المنطقة الشرسوفية والغثيان والقيء والحموضة المعوية)

الملاحظة من الممارسة

يتم إدخال المريض ب ، البالغ من العمر 58 عامًا ، إلى المستشفى في قسم أمراض الجهاز الهضمي مع تشخيص قرحة المعدة ، ومرحلة التفاقم.

شكاوى من آلام شديدة في المنطقة الشرسوفية تحدث بعد 30-60 دقيقة من تناول الطعام ، والتجشؤ بالهواء ، وأحيانًا الطعام ، والإمساك ، والانتفاخ ، وكان هناك قيء واحد من لون "القهوة المطحونة". يعتبر المريض نفسه مريضًا لمدة 1.5 عام ، والتدهور الذي حدث في الأيام الخمسة الماضية ، والمريض يرتبط بالتوتر.

موضوعيا: حالة المريض مرضية ، والوعي واضح ، والوضع في السرير نشط. الجلد شاحب ، والدهون تحت الجلد متطورة بشكل مرض. نبض 64 نبضة في الدقيقة. BP 110/70 مم زئبق. st ، NPV 18 لكل دقيقة. اللسان مغطى بطبقة بيضاء ، والبطن منتظم الشكل ، وهناك توتر معتدل في جدار البطن الأمامي في المنطقة الشرسوفية.

كان من المقرر أن يخضع المريض لفحص دم خفي في البراز.

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، ننتقل إلى تنفيذ المرحلة الثانية من عملية التمريض - يتم تحديد الاحتياجات المنتهكة ، وتحديد المشكلات - حقيقية ، محتملة ، ذات أولوية.

مشاكل المريض:

حقيقي: ألم شرسوفي. التجشؤ وانتفاخ البطن. نوم سيء ضعف عام.

القدره:

خطر حدوث مضاعفات (نزيف معدي ، انثقاب ، اختراق ، تضيق البواب ، ورم خبيث).

الأولوية: ألم في المنطقة الشرسوفية.

الهدف قصير المدى: يشعر المريض بتخفيف الآلام بنهاية اليوم السابع من العلاج بالمستشفى.

الهدف طويل المدى: لا يشكو المريض من ألم في المنطقة الشرسوفية وقت الخروج.

	تحفيز
1. توفير نظام طبي ووقائي.	لتحسين الحالة النفسية والعاطفية للمريض والوقاية من النزيف المعدي.
2. توفير التغذية للمريض وفق النظام الغذائي رقم 1 أ.	للوقاية الفيزيائية والكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي في المعدة.
3. توعية المريض بقواعد تناول الأدوية الموصوفة.	لتحقيق فهم كامل بين الطاقم الطبي والمريض وفعالية الأدوية.
4. اشرح للمريض جوهر مرضه ، وتحدث عن الأساليب الحديثة في التشخيص والعلاج والوقاية.	لتخفيف القلق ، قم بزيادة الثقة في نتيجة العلاج الإيجابية.
5. التأكد من الإعداد الصحيح للمريض من أجل السبر المعدي واضطراب المعدة والأمعاء.	لتحسين كفاءة ودقة إجراءات التشخيص.
6. تحدث مع الأقارب حول توفير الغذاء الكافي بالفيتامينات ومضادات الحموضة الغذائية.	لزيادة قوى المناعة في الجسم ، تقلل من نشاط العصارة المعدية.
7. مراقبة مظهر وحالة المريض (النبض ، ضغط الدم ، طبيعة البراز).	للكشف المبكر وتقديم الرعاية الطارئة في الوقت المناسب للمضاعفات (النزيف والانثقاب).

تقييم الكفاءة: يلاحظ المريض اختفاء الألم ، ويوضح المعرفة بالوقاية من تفاقم القرحة الهضمية.

العمل التأهيلي النهائي مخصص لموضوع تحليل أسباب مضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. يتناول الفصل الأول المسببات المرضية للعيادة من مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر ومشاركة ممرضة في الوقاية منها. قرحة المعدة والاثني عشر مشاركة ممرضة في الوقاية من مضاعفاتهما ...

مشاركة العمل على الشبكات الاجتماعية

إذا كان هذا العمل لا يناسبك ، فهناك قائمة بالأعمال المماثلة في أسفل الصفحة. يمكنك أيضًا استخدام زر البحث

وزارة النقل في الاتحاد الروسي

وكالة نقل السكك الحديدية الاتحادية

كلية أورينبورغ الطبية

فرع معهد أورينبورغ للاتصالات

المؤسسة التعليمية الاتحادية للميزانية الحكومية للتعليم المهني العالي "ولاية سامارا

جامعة النقل بالسكك الحديدية "

أعمال التأهيل النهائي

حول موضوع: “تحليل أسباب مضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. مشاركة ممرضة في الوقاية من المضاعفات

060501 تمريض

شكل من أشكال التعليم بدوام كامل

أورينبورغ ، 2015

حاشية. ملاحظة

العمل التأهيلي النهائي مخصص لموضوع "تحليل أسباب مضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. مشاركة ممرضة في الوقاية من المضاعفات.

يتناول الفصل الأول قضايا المسببات والمرض وعيادة مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر ومشاركة ممرضة في الوقاية منها.

يعرض الفصل الثاني عملية التمريض لمضاعفات القرحة الهضمية.

العمل مهم من وجهة نظر الطب والعملية التعليمية.

مقدمة
الفصل الأول: قرحة المعدة والاثني عشر ، مشاركة ممرضة في الوقاية من مضاعفاتهما 1.1 قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر 1.2 المعلمات التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر
		الأعراض العامة لأمراض المعدة والاثني عشر
		أعراض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر
		التشخيص
		مضاعفات قرحة المعدة
		الوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر
الفصل 2 مثال تخطيط التمريض 2.1 المؤسسة الطبية والقسم.
الفصل 3. تحليل أسباب مضاعفات القرحة الهضمية والاثني عشر. مشاركة ممرضة في منع المضاعفات استنتاج
فهرس

مقدمة

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي مشكلة فعلية للطب الحديث. يصيب هذا المرض ما يقرب من 10٪ من سكان العالم. كانت نسبة حدوث القرحة الهضمية في الاتحاد الروسي في عام 2003 1268.9 (لكل 100.000 من السكان). تم تسجيل أعلى معدل في منطقة فولغا الفيدرالية 1423.4 لكل 100 ألف نسمة وفي المنطقة الفيدرالية المركزية 1364.9 لكل 100 ألف نسمة. وتجدر الإشارة إلى أنه خلال السنوات الخمس الماضية ، لم يتغير معدل الإصابة بمرض القرحة الهضمية بشكل ملحوظ. يوجد في روسيا حوالي 3 ملايين مريض في سجلات المستوصفات. وفقًا لتقارير وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، في السنوات الأخيرة ، زادت نسبة المرضى المصابين بالقرحة الهضمية المشخصة حديثًا في روسيا من 18 إلى 26٪. بلغ معدل الوفيات من أمراض الجهاز الهضمي ، بما في ذلك القرحة الهضمية ، في الاتحاد الروسي في عام 2003 ، 183.4 لكل 100000 نسمة.

المرض أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء (نسبة الرجال والنساء هي 4: 1). في سن مبكرة ، تكون قرحة الاثني عشر أكثر شيوعًا ، في سن أكبر - قرحة في المعدة. وفقًا لجي. Dorofeev و V.M. Uspensky ، في ظل ظروف معينة أخرى ، بين جميع المرضى ، تكون نسبة توطين القرحة في المعدة والاثني عشر 1: 7 ، بما في ذلك حسب الفئات العمرية: حتى 25 سنة 1: 3 ، 25-40 سنة 1: 8 ، 45-58 سنة 1: 3 ، 60 سنة وما فوق 1: 2. يتحدد مدى إلحاح مشكلة القرحة الهضمية بكونها السبب الرئيسي للعجز لدى 68٪ من الرجال ، و 30.9٪ من النساء من كل من يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. يجب الافتراض أنه من ناحية ، فإن بعض العوامل المسببة المسببة تشارك في تطور القرحة الهضمية ، ومن ناحية أخرى ، تلعب سمات استجابة الجسم لتأثير هذه العوامل دورًا. إن مسببات القرحة الهضمية معقدة وتتألف من مجموعة معينة من العوامل الخارجية والداخلية. ومع ذلك ، فقد ركزنا على دراسة العوامل البيئية والبيوجيوكيميائية وبعض العوامل الداخلية. وتجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة كانت هناك تقارير عن انتشار غير متكافئ لهذا المرض داخل منطقة معينة. يهتم العديد من الباحثين بالعلاقة بين السبب والنتيجة للقرحة الهضمية والظروف المعيشية للسكان ، وجودة الماء والغذاء وحالة نظافة الهواء الجوي. على الرغم من التقدم المحرز في تشخيص وعلاج مرض القرحة الهضمية ، إلا أن هذا المرض يستمر في التأثير على السكان الأصغر سنًا ، ولا تظهر أي علامات استقرار أو انخفاض في معدلات الإصابة.

فيما يتعلق بجدل الأسئلة حول علاقة القرحة الهضمية بالعوامل البيئية ، فإن التقييم الصحي للبيئة البشرية فيما يتعلق بانتشار القرحة الهضمية مهم للغاية.

الغرض من الدراسة: تحليل أسباب مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر. إظهار الأهمية العملية لدور الممرضة في الوقاية من المضاعفات.

مهام العمل:

1. قم بتجميع مراجعة تحليلية للأدبيات المتعلقة بالقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

2. دراسة هيكل المضاعفات وأسبابها في هذه الحالة المرضية.

3. دراسة دور الممرضة في الوقاية من مضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

موضوع الدراسة:

مشاركة ممرضة في مضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

موضوع الدراسة: طاقم التمريض.

طرق البحث: إحصائي تحليلي ، اجتماعي.

الفصل 1. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، مشاركة ممرضة في الوقاية من مضاعفاتهما.

1.1 قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.

القرحة الهضميةمرض مزمن يحدث فيه تكوين عيوب تقرحية في الغشاء المخاطي في المعدة.

قرحة الاثني عشر هي مرض التهابي مزمن يصيب الغشاء المخاطي ، ويتميز بوجود خلل (قرحة) فيه.

تحدث القرحة الهضمية خلال الحياة لدى 5-10٪ من الأشخاص ، ويتطور لدى حوالي نصفهم تفاقم في غضون 5 سنوات. خلال الفحوصات الوقائية الجماعية لسكان الولايات المتحدة ، تم العثور على القرحة والتغيرات الندبية في جدار المعدة والاثني عشر في 10-20 ٪ من الذين تم فحصهم. في الرجال ، يتطور مرض القرحة الهضمية في كثير من الأحيان في سن أكثر قدرة جسدية حتى 50 عامًا ، ووفقًا لمؤلفين آخرين ، فإن الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 22 عامًا يتأثرون بهذا المرض. في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18-22 سنة ، تحدث القرحة الهضمية مع توطين في المعدة في 9.1 ٪ من الحالات ، مع توطين في الاثني عشر - 90.5 ٪ من الحالات. في الأساس ، يعتقد معظم المؤلفين أن قرحة الاثني عشر تسود في الأعمار الأصغر ، وتحدث قرحة المعدة في الفئات العمرية الأكبر سنًا. مع تقدم العمر ، يزداد عدد مرضى القرحة الهضمية ، وفي المرضى المسنين ، وخاصة النساء ، كانت هيمنتهم مطلقة. لقد وجد أن شدة مرض القرحة الهضمية تزداد مع تقدم العمر. وهكذا ، من بين المرضى الذين خضعوا للجراحة والذين تزيد أعمارهم عن 44 عامًا ، مثلوا 43٪ ، بينما بين المرضى المعالجين 26٪ فقط. سادت قرحة الاثني عشر على قرحة المعدة بنسبة 3: 1 ، وفي سن مبكرة - 10: 1. لوحظ أن القرحة الهضمية عند النساء دون سن 45 تكون أسهل بكثير من الرجال. يعتقد معظم المؤلفين أنه مع تقدم العمر ، يزداد عدد المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ويحتاج عدد كبير نسبيًا من المرضى إلى العلاج الجراحي ، علاوة على ذلك ، تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا عند النساء أكثر من الرجال. في الشباب والناضج ، تتدفق القرحة الهضمية بشكل أكثر حدة عند الرجال ، وفي منتصف العمر وكبار السن - عند النساء.

ترتبط احتمالية الإصابة بالقرحة الهضمية بطبيعة المهنة والإجهاد النفسي العصبي وظروف العمل الصعبة ، خاصة في المناخ القاري القاسي. أولئك الذين يعملون تحت تأثير الاهتزاز يصابون بالتهاب المعدة السطحي ، ويقل تكوين حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، ويتطور خلل الحركة في المعدة. تحت تأثير الضوضاء ، يتم تثبيط وظيفة الإفراز والحركة بالموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية في المعدة.

فيما يتعلق بمسألة تأثير العوامل المناخية والأرصاد الجوية على تطور القرحة الهضمية ، تجدر الإشارة إلى أنه في المناطق ذات الظروف المعيشية الأقل راحة (ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة والصقيع الشديد وتقلبات درجات الحرارة الكبيرة) ، لوحظت القرحة الهضمية أكثر من ذلك بكثير في كثير من الأحيان في المناطق ذات المناخ المعتدل والدافئ.

في جمهورية التشيك ، كان معدل الإصابة الأولي بقرحة المعدة والاثني عشر في عام 2011 هو 2.0 ؛ 2012 1.8 ؛ 2013 1.7 ؛ 2012 1.7 ؛ 2011 1.6 لكل 100،000 من السكان.

1.2 المعايير الفسيولوجية لتشريح المعدة والاثني عشر.

أو المناطق

في ذلك ، يتعرض الطعام لعمل عصير البنكرياس وعصير الصفراء والأمعاء. تعمل إنزيماتهم على البروتينات والدهون والكربوهيدرات. في الأمعاء الدقيقة ، يتم هضم ما يصل إلى 80٪ من البروتينات التي يتم تناولها مع الطعام وحوالي 100٪ من الدهون والكربوهيدرات. هنا يتم تقسيم البروتينات إلى أحماض أمينية ، وكربوهيدرات إلى جلوكوز ، ودهون إلى أحماض دهنية ، وغليسيرول. (انظر الملحق أ الشكل 1)

معدة

تعمل المعدة كخزان لتراكم الطعام وهضمه. ظاهريًا ، يشبه مجموعة كبيرة ، بسعة تصل إلى 2-3 لترات. يعتمد شكل وحجم المعدة على كمية الطعام المتناولة.

يشكل الغشاء المخاطي للمعدة طيات عديدة ، مما يزيد بشكل كبير من سطحه الكلي. يساهم هذا الهيكل في تحسين اتصال الطعام بجدرانه.

يوجد حوالي 35 مليون غدة في الغشاء المخاطي للمعدة ، والتي تفرز ما يصل إلى 2 لتر من عصير المعدة يوميًا. عصير المعدة سائل صاف ، 0.25٪ من حجمه حمض الهيدروكلوريك. هذا التركيز من الحمض يقتل مسببات الأمراض التي تدخل المعدة ، لكنه لا يشكل خطورة على خلاياه. من عملية الهضم الذاتي ، يتم حماية الغشاء المخاطي بالمخاط الذي يغطي بكثرة جدران المعدة.

تحت تأثير الإنزيمات الموجودة في عصير المعدة ، يبدأ هضم البروتينات. تستمر هذه العملية تدريجياً ، حيث يمتص العصير الهضمي كتلة الطعام ويخترق عمقها. في المعدة ، يتم الاحتفاظ بالطعام لمدة تصل إلى 4 6 ساعات ، وعندما يتحول إلى ملاط ​​شبه سائل أو سائل ويتم هضمه في أجزاء ، فإنه يمر في الأمعاء.

القرحة الهضمية هي مرض دوري مزمن يصيب المعدة أو الاثني عشر مع تكون القرحة خلال فترات التفاقم. يحدث المرض نتيجة خلل في تنظيم العمليات الإفرازية والحركية ، فضلاً عن انتهاكات آليات حماية الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء. (انظر الملحق ب الشكل 2)

مسببات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

يؤدي الإجهاد المستمر إلى اضطراب الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى تقلصات العضلات والأوعية الدموية في الجهاز الهضمي. اضطراب تغذية المعدة ، ويبدأ عصير المعدة

تأثير مدمر على الغشاء المخاطي مما يؤدي إلى تكون القرحة. ومع ذلك ، فإن السبب الرئيسي لتطور المرض يعتبر اختلال التوازن بين الآليات الوقائية للمعدة والعوامل العدوانية ، أي لا يستطيع المخاط الذي تفرزه المعدة التعامل مع الإنزيمات وحمض الهيدروكلوريك.

العدوى بالكائنات الحية الدقيقة هيليكوباكتر بيلوري (تعتبر السبب الرئيسي لالتهاب المعدة والتهاب المعدة مع مسار طويل يمكن أن يؤدي إلى قرحة في المعدة).

الاستعداد الوراثي (الوراثة).

انخفاض المناعة.

زيادة حموضة العصارة المعدية.

التهاب المعدة (التهاب المعدة).

تناول الطعام الجاف ، وتناول الأطعمة المصنعة ، والمشروبات الغازية ، والتوابل والتوابل ، والأطعمة المدخنة ، والمقلية ، والمالحة ، والحارة ، والباردة أو الساخنة.

الإجهاد ، الإجهاد العصبي (قرحة الإجهاد).

الحروق الشديدة والإصابات وفقدان الدم (القرحة "الصدمية"). تناول بعض الأدوية: الأدوية الهرمونية (القرحة "الستيرويدية" ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، المضادات الحيوية ، إلخ).

الإفراط في تناول الكحول.

1.3 أعراض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

خلال فترة مغفرة (اختفاء مؤقت لأعراض المرض) ، كقاعدة عامة ، لا توجد شكاوى. مع تفاقم القرحة الهضمية في المعدة ، تحدث الأعراض التالية:

1. متلازمة الألم هي واحدة من العلامات الرئيسية للمرض. يكون الألم موضعيًا (موجودًا) في المنطقة الشرسوفية أو فوق السرة وغالبًا ما يحدث بعد تناول الطعام. يعتمد وقت ظهور الألم على مكان القرحة: كلما كان "أعلى" (بالنسبة إلى المريء) ، كلما ظهر الألم في وقت مبكر بعد تناول الطعام. يغيب الألم ليلاً ولا يزعجك على معدة فارغة مما يميز قرحة المعدة عن قرحة الاثني عشر. ينتج الألم المتزايد عن: الأخطاء الغذائية ، والإفراط في تناول الطعام ، والإفراط في تناول الكحول ، والإجهاد ، وبعض الأدوية (على سبيل المثال ، الأدوية المضادة للالتهابات ، والأدوية الهرمونية ("قرح الستيرويد")).
2. موسمية تفاقم المرض. تتميز قرحة المعدة بتفاقم الأعراض في الربيع والخريف ، بينما في أشهر الصيف والشتاء تهدأ الأعراض أو تختفي تمامًا.
3. حرقة من المعدة.
4. التجشؤ الحامض.
5. الغثيان والقيء (يجلب الراحة ، لذلك أحيانًا يتسبب المرضى في التقيؤ عن قصد).
6. التهيج وسوء المزاج والنوم.
7. فقدان الوزن (على الرغم من الشهية الجيدة).

1.4 التشخيص.

تحليل سوابق المرض والشكاوى (عند ظهور الشكاوى ، ما إذا كان ظهور الألم مرتبطًا بتناول الطعام ، هل هناك موسمية من التفاقم (في الخريف والربيع) ، والتي يربط بها المريض بداية الأعراض).

تحليل سوابق الحياة (ما إذا كانت هناك أمراض في الجهاز الهضمي: التهاب المعدة (التهاب المعدة) ، التهاب الاثني عشر (التهاب الاثني عشر 12).

تاريخ العائلة (هل لدى أي فرد في العائلة شكاوى مماثلة).

تعداد الدم الكامل (لتحديد محتوى الهيموجلوبين (بروتين يشارك في نقل الأكسجين) ، كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ، الصفائح الدموية (خلايا الدم التي تشارك في تخثر الدم) ، الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) ، إلخ.) .

تحليل البول العام.

اختبار الدم الخفي في البراز للاشتباه في وجود نزيف من الجهاز الهضمي.

دراسة حموضة العصارة المعدية.

فحص تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGDS) للغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر باستخدام جهاز خاص (منظار داخلي). أثناء العملية ، يتم فحص الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر ، والكشف عن وجود القرحة وعددها وموقعها ، ويتم أخذ قطعة من الغشاء المخاطي لفحصها (خزعة) من خلايا المعدة للتعرف على أمراضها.

الكشف التشخيصي عن هيليكوباكتر بيلوري:

• الفحص الخلوي (تحديد الكائنات الحية الدقيقة في دراسة قطعة من الغشاء المخاطي في المعدة تم الحصول عليها عن طريق الخزعة) ؛
• اختبار تنفس اليورياز (تحديد درجة الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري في هواء الزفير) ؛
• دراسة مناعية (تحديد وجود وعيار (تركيز) الأجسام المضادة (بروتينات معينة)) إلخ.

علاج قرحة المعدة والاثني عشر.

التغذية المعقولة والمتوازنة (تناول الأطعمة الغنية بالألياف (الخضروات والفواكه والأعشاب) ، وتجنب الأطعمة المقلية والمعلبة والحارة جدًا والتوابل). يوصى بتناول طعام مسلوق ، مطهو على البخار ، شبه سائل ، وتناوله في كثير من الأحيان ، 5-6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة. يجب تجنب الإفراط في تناول الكحول.

استقبال:

• مضادات الحموضة (الأدوية التي تقلل من حموضة عصير المعدة) ؛
• الأدوية المضادة للإفراز (تقليل إنتاج عصير المعدة) ؛
• الأدوية المضادة للبكتيريا (للقضاء على الكائنات الحية الدقيقة هيليكوباكتر بيلوري). عادة ما يتم وصف مزيج من 3 أو 4 مضادات حيوية.

يتم إجراء العلاج الجراحي عند حدوث مضاعفات ، وكذلك مع الانتكاسات المتكررة (تفاقم المرض) ، مع تكوين ندبات خشنة في المعدة بعد التئام القرحة مع الشفاء لفترات طويلة.

العلاج الجراحي لقرحة المعدة والاثني عشر

عندما يأتي المريض إلى المستشفى مصابًا بنزيف القرحة ، يتم عادةً إجراء التنظير الداخلي. هذا الإجراء بالغ الأهمية في تشخيص وتحديد خيارات العلاج وعلاج القرحة النزفية.

للمرضى الذين يعانون من

المعرضين لخطر كبير أو أولئك الذين تظهر عليهم علامات النزيف ، تشمل الخيارات: التدبير التوقعي بالعلاج الطبي أو الجراحة. تتمثل أولى الخطوات المهمة للنزيف الحاد في استقرار المريض ودعم العلامات الحيوية باستبدال سوائل المعدة وربما نقل الدم.

يتوقف النزيف تلقائيًا في 70-80٪ من المرضى ، لكن الجراحة ستكون مطلوبة في حوالي 30٪ من المرضى الذين يأتون إلى المستشفى مصابين بالقرح النازفة.

التنظير هو إجراء جراحي يستخدم بشكل أكثر شيوعًا ، عادةً بالاشتراك مع أدوية مثل الأدرينالين ومثبطات مضخة البروتون عن طريق الوريد ، لعلاج القرحة والنزيف في المرضى المعرضين لخطر عودة النزيف. 10-20٪ من مرضى النزف يحتاجون إلى جراحة كبرى في البطن.

في الحالات عالية الخطورة ، يمكن للطبيب حقن الأدرينالين مباشرة في القرحة لزيادة تأثير عملية التسخين. ينشط الأدرينالين العملية المؤدية إلى تخثر الدم ، ويضيق الشرايين ويزيد من تخثر الدم. إن إعطاء الأوميبرازول أو البانتوبرازول عن طريق الوريد يمنع عودة النزيف إلى حد كبير. التنظير الداخلي فعال لمعظم الأشخاص المصابين بالنزيف. في حالة حدوث نزيف جديد ، يكون تكرار التنظير الداخلي فعالاً في حوالي 75٪ من المرضى. سيتطلب الباقي جراحة كبرى في البطن. أخطر مضاعفات التنظير هو ثقب في المعدة والأمعاء.

قد تكون هناك حاجة لبعض الأدوية بعد التنظير الداخلي. يحتاج المرضى المصابون ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري إلى علاج ثلاثي ، يشمل المضادات الحيوية ومثبطات مضخة البروتون ، للتخلص منها فورًا بعد التنظير الداخلي. السوماتوستاتين هو هرمون يستخدم لمنع النزيف في تليف الكبد. يبحث الباحثون في علاجات أخرى مثل الفيبرين (عامل تخثر الدم) وما إلى ذلك.

جراحة البطن الكبرى.التدخل الجراحي الشامل في نزيف القرحة يسبقه بالضرورة التنظير. قد تتطلب بعض حالات الطوارئ إجراء عملية جراحية - على سبيل المثال ، عندما تخترق القرحة جدران المعدة أو الأمعاء ، مما يسبب ألمًا حادًا مفاجئًا وعدوى تهدد الحياة.

تستخدم الجراحة المفتوحة القياسية شقًا واسعًا في جدار البطن باستخدام أدوات جراحية قياسية. تستخدم تقنية المنظار لعمل شقوق صغيرة في البطن يتم من خلالها إدخال الكاميرات والأدوات المصغرة. تقنية المنظار

تستخدم بشكل متزايد للقرحة المثقوبة ، وتعتبر قابلة للمقارنة من حيث السلامة للجراحة المفتوحة. تؤدي الجراحة بالمنظار أيضًا إلى تقليل الألم بعد العملية.
هناك العديد من الإجراءات الجراحية المصممة لتوفير راحة طويلة الأمد من مضاعفات القرحة. هو - هي:

1. استئصال المعدة (استئصال المعدة) . يشار إلى هذا الإجراء لمرض القرحة الهضمية في حالات نادرة جدًا. تتم إزالة المنطقة المصابة من المعدة. ترتبط الأمعاء الدقيقة ببقية المعدة ، ويتم الحفاظ على وظيفة الجهاز الهضمي.
2. الفتح المبهم - يتم قطع العصب المبهم لقطع الرسائل من الدماغ التي تحفز إفراز الحمض في المعدة. يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى ضعف إفراغ المعدة. قد يؤدي التغيير الأخير الذي يتم فيه قطع أجزاء فقط من العصب إلى تقليل هذا التعقيد.
3. استئصال المثانة ، حيث يتم استئصال الجزء السفلي من البطن. ينتج هذا الجزء من المعدة الهرمون المسؤول عن تحفيز العصارات الهضمية.
4. رأب البواب. خلال هذه العملية ، يقوم الطبيب بتوسيع الفتحة المؤدية إلى الاثني عشر والأمعاء الدقيقة ، مما يسمح لمحتويات المعدة بالخروج بحرية أكبر. غالبًا ما يتم إجراء عملية استئصال البواب ورأب البواب من خلال بضع المبهم.

1.5 التغذية والنظام الغذائي لقرحة المعدة والاثني عشر

يعد الالتزام بالنظام الغذائي الصحيح شرطًا أساسيًا للعلاج الفعال لقرحة المعدة. من الضروري استبعاد الكحول والأطعمة الدهنية والأطباق الحارة والحارة والمشروبات الغازية والقهوة والشاي والشوكولاتة من النظام الغذائي. المنتجات المفيدة لقرحة المعدة هي الحبوب والأرز الأبيض ومنتجات اللبن الزبادي. تحتاج إلى تناول الطعام الدافئ وفي أجزاء صغيرة حتى لا يحدث تهيج للأمعاء والمعدة. علاج شعبي شائع للقرحة - الماء بالصودا - يخفف الألم فقط لفترة من الوقت ، لأن الصودا هي مادة قلوية وتحييد حمض عصير المعدة ، الذي يتوقف عن تهيج القرحة ويهدأ الألم لفترة من الوقت. العلاج الشعبي الممتاز هو التوت البري ، الذي لا يكون عصيره أدنى من المضادات الحيوية في الخصائص المضادة للبكتيريا. سوف يحميك كأسان في اليوم من انتشار القرحة الهضمية. خصوصا عصير التوت البري مفيد للمرأة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيت نبق البحر والعسل وعصير الصبار وعصير الملفوف الطازج وعصير الجزر جيدة في استعادة الغشاء المخاطي في المعدة وشفاء الجروح.

1.6 نشاط بدني وتمارين لقرحة المعدة

تشير بعض الأدلة إلى أن التمارين الرياضية قد تساعد في تقليل خطر الإصابة بالقرح لدى بعض الأشخاص. من المفيد جدا القيام بهمجموعة من التمارين العلاجية لقرحة المعدة والاثني عشر.

1.7 يمكن أن تكون مضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر:

نزيف؛

نزيف في الغشاء المخاطي.

ثقب

(اللات. من الاختراق بالمرور والاختراق. علاجات قابلة للامتصاص.)معدة؛

المضاعفات ممكنة في كثير من الأحيان القرحة الهضمية في المعدة ويتحول الاثني عشر إلى سرطان معدة.

النزيف والنزيف.

قرحة المعدة،

التي تسببها هيليكوباكتر بيلوري أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تكون خطيرة للغاية إذا تسببت في نزيف أو ثقب في المعدة أو الاثني عشر. يعاني ما يصل إلى 15٪ من المصابين بالقرحة من نزيف قد يهدد حياتهم. هناك تقرحات تلتصق فيها الأمعاء الدقيقة بالمعدة ، ونتيجة لتضييق أو إغلاق فتحة الأمعاء ، يمكن أن تنتفخ وتندب. في مثل هذه الحالات ، يتقيأ المريض كامل محتويات المعدة ، ويوصف علاج طارئ (طارئ).

نظرًا لأن القرحات غالبًا لا تنفتح من الأعراض المعدية المعوية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حتى يبدأ النزيف ، لا يمكن للأطباء التنبؤ بأي من المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية سينزفون. يكون خطر النتيجة السيئة أعلى لدى الأشخاص الذين عانوا من نزيف طويل الأمد بسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، أو اضطرابات النزيف ، أو انخفاض ضغط الدم الانقباضي ، أو عدم الاستقرار العقلي ، أو غير ذلك من الحالات الصحية الخطيرة والضارة. المجموعة المعرضة للخطر في عموم السكان هم كبار السن وأولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة أخرى مثل مشاكل القلب.

سرطان المعدة.

سرطان المعدة هو السبب الرئيسي الثاني للوفاة من السرطان في جميع أنحاء العالم. في البلدان النامية ، حيث تكون مستويات هيليكوباكتر بيلوري مرتفعة للغاية ، فإن خطر الإصابة بسرطان المعدة الآن أعلى بست مرات مما هو عليه في البلدان المتقدمة. يمكن أن تكون هيليكوباكتر بيلوري مسببة للسرطان (تنتج السرطان في المعدة) مثل دخان السجائر في الرئتين. تساهم عدوى جرثومة الملوية البوابية في حدوث حالة سرطانية تسمى التهاب المعدة الضموري. تبدأ هذه العملية على الأرجح في مرحلة الطفولة.

عندما تبدأ عدوى الملوية البوابية في مرحلة البلوغ ، فإنها تشكل خطرًا أقل للإصابة بالسرطان لأن التهاب المعدة الضموري يمكن أن يتطور. عوامل أخرى مثل سلالات معينة من هيليكوباكتر بيلوري والنظام الغذائي قد تؤثر أيضًا على خطر الإصابة بسرطان المعدة. على سبيل المثال ، يرتبط النظام الغذائي الغني بالملح والقليل من الفواكه والخضروات بمخاطر أكبر. تشير بعض الأدلة إلى أن سلالة من بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري تحمل جينًا سامًا للخلايا قد تكون عامل خطر محددًا لتطور تغيرات محتملة التسرطن.

على الرغم من وجود أدلة متضاربة ، تشير بعض الدراسات إلى أن التخلص المبكر من هيليكوباكتر بيلوري قد يقلل من خطر الإصابة بسرطان المعدة لدى عامة السكان. من المهم مراقبة المرضى بعد العلاج لفترة طويلة من الزمن. يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من قرحة الاثني عشر التي تسببها هيليكوباكتر بيلوري أقل عرضة للإصابة بسرطان المعدة ، على الرغم من أن العلماء لا يعرفون السبب. من الممكن أن يتأثر الاثني عشر والمعدة بسلالات مختلفة من هيليكوباكتر بيلوري. وربما تساعد المستويات العالية من الحمض الموجودة في الاثني عشر على منع البكتيريا من الانتشار إلى مناطق مهمة من المعدة.

أمراض أخرى. ترتبط بكتيريا Helicobacter pylori أيضًا ارتباطًا ضعيفًا بالاضطرابات المعوية الأخرى ، بما في ذلك الصداع النصفي ومرض رينود والحالات الجلدية مثل الشرى المزمن. قد يواجه الرجال المصابون بقرحة المعدة خطرًا أكبر للإصابة بسرطان البنكرياس ، على الرغم من أن سرطان الاثني عشر لا يمثل نفس الخطر على ما يبدو.

لمنع حدوث التهاب الأمعاء المزمن ، يوصى باتباع نظام غذائي سليم ، وحظر الإفراط في تناول الطعام والتغذية من جانب واحد ، والعلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة المزمن ، والتهاب البنكرياس المزمن ، وما إلى ذلك).

2. الرعاية التمريضية لنزيف المعدة والقرحة الهضمية

مشاركة الممرضة في عوامل الخطر للمرض وتعلم كيفية تجنبها.

يخطط :

1. ستضمن الممرضة الوقت الكافي لمناقشة المشكلة مع المريض يوميًا.
2. ستتحدث الممرضة مع الأقارب عن الحاجة إلى الدعم النفسي.
3. ستخبر الممرضة المريض عن الآثار الضارة للكحول والنيكوتين وبعض الأدوية (الأسبرين ، أنالجين).
4. إذا كانت هناك عادات سيئة ، فستفكر الممرضة وتناقش مع المريض طرق التخلص منها (على سبيل المثال ، زيارة مجموعات خاصة).
5. ستوصي الممرضة بالأدب الخاص عن مرض القرحة الهضمية.
6. ستتحدث الممرضة مع المريض والأقارب عن ذلك

طبيعة الطعام:

• أكل 5-6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة ، ومضغ جيدا ؛
  • تجنب استخدام المنتجات التي لها تأثير مهيج واضح على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر (حاد ، مالح ، دهني) ؛
  • تشمل في النظام الغذائي الأطعمة البروتينية والأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن والأطعمة التي تحتوي على الألياف الغذائية.

1. الممرضة تشرح للمريض الحاجة إلى المستوصف

الملاحظات: مرتين في السنة.

1. ستقوم الممرضة بتعريف المريض على الشخص الذي يتكيف مع عوامل الخطر لمرض القرحة الهضمية.

تخطيط التمريض. عدم وعي المريض بمضاعفات القرحة الهضمية

استهداف: سيظهر المريض معرفته بالمضاعفات وعواقبها.

يخطط:

1. ستضمن الممرضة الوقت الكافي لمناقشة مخاوف المريض.
2. ستخبر الممرضة المريض عن علامات النزيف (القيء ، انخفاض ضغط الدم ، الجلد البارد ورطب ، البراز القطراني ، الأرق) والانثقاب (ألم حاد مفاجئ في البطن).
3. ستقنع الممرضة المريض بأهمية زيارة الطبيب في الوقت المناسب.
4. ستقوم الممرضة بتعليم المريض قواعد السلوك اللازمة للقرحة الهضمية وستقنعه بضرورة الالتزام بها:

أ) قواعد العلاج الدوائي ؛

ب) القضاء على العادات السيئة (التدخين والكحول).

1. ستتحدث الممرضة مع المريض عن مخاطر العلاج الذاتي (شرب الصودا).

3. تحليل أسباب مضاعفات القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر. مشاركة ممرضة في منع المضاعفات

3.1 معلومات تاريخية عن موقع العمل البحثي.

تم إجراء العمل البحثي على أساس GBUZ OOKB ، تم تصميم القسم لحوالي 50 مريضًا.

هيكل المؤسسة الطبية والقسم.

افتتح المستشفى في نوفمبر 1872 بسعة 100 سرير وطبيبين و 5 مساعدين طبيين ومشرف وخادم.

حتى الآن ، يوجد في المستشفى 1025 سريراً. يتم علاج أكثر من 24000 مريض سنويًا في أقسام المرضى الداخليين بالمستشفى ، ويتم إجراء 600 زيارة لكل نوبة في العيادة الشاملة.

يعمل في المستشفى 401 طبيبًا و 702 ممرضًا.

الفروع:

العيادة الاستشارية ، القسم التنظيمي والمنهجي ، قسم العمليات ، قسم الرعاية الطبية الاستشارية في حالات الطوارئ ، قسم القبول.

الأقسام الجراحية: قسم أمراض النساء ، قسم جراحة القلب ، قسم جراحة الأعصاب ، قسم التخدير والإنعاش ، قسم جراحة الدم بالجاذبية ، قسم جراحة العيون بالليزر ، قسم الإنعاش والعناية المركزة ، قسم الأشعة السينية ، طرق التشخيص والعلاج ، قسم الأوعية الدموية. قسم الجراحة ، قسم طب الأنف والأذن والحنجرة ، قسم طب العيون رقم 1 ، رقم 2 ، أخصائي الرضوح - قسم العظام ، قسم المسالك البولية ، قسم الجراحة ، قسم المناظير ، مكتب نقل الدم.

أقسام الملف العلاجي:

قسم أمراض الجهاز الهضمي ، قسم أمراض الدم ، قسم أمراض القلب ، قسم أمراض القلب ، قسم أمراض الكلى ، قسم أمراض النطق وإعادة التأهيل العصبي ، قسم أمراض الرئة ، قسم أمراض الروماتيزم ، قسم أمراض الغدد الصماء.

مركز الأوعية الدموية الإقليمي ، قسم التشخيص ، الوحدات الطبية المساعدة.

أجريت أعمال البحث في قسم أمراض الجهاز الهضمي. تم تنظيمه في عام 1978. يضم القسم 3 أطباء و 12 ممرضة.

يقع في المبنى 3 في الطابقين الثاني والثالث.

هيكل القسم:

Ordinatorskaya.

أخت؛

غرفة العلاج

مكتب الممرضة الرئيسية ؛

دوره المياه؛

غرف 15

صحية.

مؤشرات العمر لحدوث المعدة والاثني عشر 12:

مؤشرات العمر لحدوث المعدة والاثني عشر 12

يوضح هذا الجدول مؤشرات العمر: يشكل الرجال حوالي 70٪. النساء 30٪. المراهقون أقل من 18 17٪.

هذا يشير إلى أن الرجال يعانون من هذه الحالة المرضية مرتين أكثر من النساء والمراهقين.

يوضح هذا الرسم البياني مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر: النزيف 60٪؛ انثقاب 20٪؛ نسبة الاختراق 10٪ ؛ انفتل 10٪ ؛ ويترتب على ذلك أن المرضى يعانون من النزيف في كثير من الأحيان.

وبحسب بيانات المسح فإن الجدول يظهر خاصية مقارنة بين الكوادر الطبية والمرضى ، حيث أن 85٪ منهم يجرون تدريبات على مضاعفات القرحة الهضمية. وفقط 50٪ من المرضى على دراية بالمضاعفات. يتم إجراء التدريب أيضًا من خلال المحادثات. تجري محادثات حول الوقاية من المضاعفات 75٪ من الطاقم الطبي يجري محادثات حول الوقاية. وفقط 85٪ من المرضى يمتثلون لها. وشكلت الأحاديث حول تأثير العادات السيئة على تطور المضاعفات 50٪ من الكوادر الطبية ، وحوالي 85٪ من المرضى ، أي نصف الكوادر الطبية تجري محادثات حول المضاعفات. 85٪ من المرضى على دراية بهذا العلاج الوقائي. كما يتم تعريفهم بخصائص النظام الغذائي ، حيث يلاحظ 20٪ فقط من العاملين في المجال الطبي و 30٪ من المرضى خصوصية النظام الغذائي.

استنتاج

كانت القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مشكلة ملحة منذ أيام الطب.

في العمل ، تمت دراسة هيكل المضاعفات وأسبابها في هذه الحالة المرضية. يعتبر دور الممرضة في الوقاية من مضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

لتحسين الوقاية من الإصابة بمرض القرحة الهضمية ، خلصنا إلى ما يلي: تحسين القدرات التشخيصية بسبب إدخال طرق بحث جديدة ومعقدة.

فهرس:

1. GOST Vasilenko V.Kh.، Grebenev A.L.، Sheptulin A.A. مرض القرحة. م: الطب ، 2012.

2 - غوست أميروف إن كيه. تطوير نظام للرقابة الوراثية على العوامل البيئية. المطفرات والمواد المسببة للسرطان البيئية. تيز. Doc. Ros. Con. Kazan، 2012.

3. GOST Suslikov V.L. البيئة الجيوكيميائية للأمراض. T 3: التهاب الذرات. م ؛ هيليوس ARV ، 2012.

4. GOST Okorkov A.N. تشخيص أمراض الأعضاء الداخلية. ت 1. تشخيص أمراض الجهاز الهضمي: - م: ميد. مضاءة ، 2012.

كوماروف إف. دليل لأمراض الجهاز الهضمي. م: الطب ، T 1 ، 2012.

5. كتاب مدرسي عن مؤلفي العلاج التمريضي: Makolkin؛ أفشارينكو.

سيمينكوف.

6. GOST Suslikov V.L. البيئة الجيوكيميائية للأمراض: T 1: ديالكتيك المحيط الحيوي والنوبيوسفير. م: هيليوس ARV ، 2012

7. GOST Ivashkin V.T. علم أمراض الجهاز الهضمي. المجلة الطبية الروسية ، 2012 ، تي 1 ، العدد 2.

8. GOST Bulgak K.I. على مسار القرحة الهضمية. الأعمال الطبية ، 2012 ، رقم 6.

9. GOST Vitebsky Ya.D. إثبات نظرية المنعكس لإمراض القرحة الهضمية. الطب السوفيتي ، 2012 ، رقم 9.

10. GOST Artsin K.M. خلايا إفراز الغلوبولين المناعي في القرحة الهضمية. أرشيف علم الأمراض ، 2012 ، رقم 1.

11. GOST Ryss E. ، Shulutko B.I. أمراض الجهاز الهضمي. S.-Pb: رينكور ، 2012.

الأعمال الأخرى ذات الصلة التي قد تهمك
6593.		مرض القرحة. المتلازمات الرئيسية. معايير التشخيص التفريقي للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. مضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر والعيادة والتشخيص	8.42 كيلو بايت
	القرحة الهضمية هي مرض مزمن ، ومظهره المورفولوجي الرئيسي هو قرحة معدية أو اثني عشرية متكررة ، تحدث عادة على خلفية التهاب المعدة الناجم عن عدوى هيليكوباكتر بيلوري.
15912.		القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر	141.2 كيلو بايت
	ومن المعروف أن أمراض الجهاز الهضمي من أكثر الأمراض شيوعاً وتحتل المرتبة الثالثة من حيث التكرار بعد أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي. ما يقرب من 60-70 بالغًا ، يبدأ تكوين القرحة الهضمية من التهاب المعدة المزمن لالتهاب الاثني عشر في مرحلة الطفولة والمراهقة ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظتها في سن المدرسة. في الوقت الحالي ، ليس فقط للأهمية الطبية ولكن أيضًا للأهمية الاجتماعية لأمراض المعدة ...
14544.		مضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر	11.56 كيلو بايت
	مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر العلاج الجراحي يخضع بشكل رئيسي لمضاعفات القرحة الهضمية: الانثقاب والنزيف والاختراق والانحطاط إلى السرطان والتشوه الندبي للمعدة ، وغالبًا ما يكون ذلك في شكل تضيق البواب. لوحظت المضاعفات في حوالي 30 من جميع مرضى PU. تشمل المؤشرات المطلقة انثقابًا وتنكسًا سرطانيًا وتضيق البواب. المعلومات التشريحية والفسيولوجية في المعدة هناك 3 أقسام: أنا قلبي مجاور للمريء مع الجزء السفلي 2 من الجسم القسم الأوسط ...
6034.		تأثير أمراض الجهاز الهضمي على مجرى الحمل. الوقاية من المضاعفات. الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ وفق معايير الرعاية الطبية	18.2 كيلو بايت
	تأثير أمراض الجهاز الهضمي على مجرى الحمل. أثناء الحمل ، تؤدي التغييرات العديدة في عملية التمثيل الغذائي للغدد الصماء العصبية والجهاز المناعي إلى تعطيل عمل الجهاز الهضمي: ينخفض ​​النشاط الحركي والإفرازي لمعدة الأمعاء ...
12554.		دور الممرضة في علاج الربو القصبي والوقاية منه	35.03 كيلو بايت
	لقد عرف الأطباء المظاهر السريرية للمرض لفترة طويلة ، وقد تم تقديم أوصاف للهجمات المميزة منذ أكثر من 3 آلاف عام. ومع ذلك ، ولأول مرة ، جذب المرض انتباه الجمعيات الطبية خلال الحرب العالمية الأولى. يقوم المجتمع الطبي العالمي بمحاولات مكثفة لتطوير مناهج موحدة لتشخيص وعلاج هذه الحالة المرضية.
13112.		مشاركة ممرضة في عملية علاج وتشخيص مرضى السكري	307.01 كيلو بايت
	هناك العديد من الأمراض في العالم ، حيث لا يكون دور الطبيب مهمًا فحسب ، بل أيضًا مساعده - الممرضة. في المؤسسات الطبية ، تقع على عاتقهم رعاية ومراقبة تنفيذ وصفات الطبيب. لا ينبغي التقليل من أهمية عملية التمريض في مرض السكري ، فهذه الفئة من الأطباء تلعب في بعض الحالات دورًا بعيدًا عن الأدوار الثانوية.
10556.		اللاكتوجين المشيمي كمؤشر لمضاعفات ما بعد الولادة	18.24 كيلو بايت
	حتى الآن ، تُعرف نتائج دراسة مفصلة عن التوازن الهرموني في أنواع مختلفة من أمراض التوليد. في الجسم ، يتم تصنيع PL عن طريق الأرومة الغاذية المشيمية والأنسجة الساقطة ، كما يتضح من انخفاض مستويات الهرمون في الدم المحيطي أثناء الحمل خارج الرحم ...
17832.		العمل كممرضة في مكتب الأورام	22.87 كيلو بايت
	تقدم ممرضة مكتب الأورام تقاريرها مباشرة إلى طبيب الأورام وتعمل تحت إشرافه. يبدو أن الامتثال للأخلاق وعلم الأخلاق مهم للغاية في نظام العلاقات بين العامل الصحي وجناحه. هناك حالات يُنصح فيها بإخفاء الحالة الحقيقية لصحته عن المريض ومزيد من التشخيص ، خاصة في علم الأورام. يرتبط علم الأخلاق الطبي ارتباطًا مباشرًا بعلاج الأمراض - وهي حالة مؤلمة تتطور لدى المريض بسبب التأثير السلبي عليه ...
19111.		أنشطة ممرض في الإدارة العامة	266.85 كيلو بايت
	أحد الأهداف والغايات ذات الأولوية لإصلاح الرعاية الصحية الحديثة هو تحسين جودة الرعاية الطبية المقدمة للسكان. يجب أن يهدف إدخال التقنيات الطبية الجديدة ونماذج تنظيم الرعاية الطبية إلى تحسين الجودة. الغرض من الدراسة: دراسة انشطة ممرضة في القسم ...
21003.		سلامة ممرضة في مكان العمل في منشأة للرعاية الصحية	3.19 ميجابايت
	كونها مشاركًا نشطًا في عملية العلاج والتشخيص وتنفيذ مجموعة واسعة من الإجراءات لرعاية المرضى ، فإنها تتعرض لعوامل سلبية وظروف عمل يمكن أن تسبب ضررًا خطيرًا لصحتها. لمنع آثار ظروف العمل والحفاظ على السلامة في العمل ، يجب أن تعرف الممرضة وأن تكون قادرة على استخدام أهم وسائل وتقنيات الحماية. نظام الرعاية الصحية اليوم أكثر من ثلاثة ملايين موظف وآلاف ...

مؤسسة تعليمية ميزانية الدولة

التعليم المهني الثانوي

"كلية الطب الأساسية الإقليمية في كراسنودار" التابعة لوزارة الصحة في إقليم كراسنودار

لجنة الدورة "التمريض"

عمل التخرج

حول الموضوع: "دور التمريض في إعادة تأهيل المرضى المصابين بقرحة المعدة"

الطالب شافلاش زينيا ميخائيلوفنا

التمريض التخصصي

السنة الثالثة المجموعة E-32

المشرف أطروحة:

أوسيتروفا ليوبوف سيرجيفنا

كراسنودار - 2014

حاشية. ملاحظة

مقدمة

1. القرحة الهضمية في المعدة

1.1 قرحة هضمية في المعدة. المسببات. الصورة السريرية للمرض

1.2 المضاعفات ودور طاقم التمريض عند حدوثها

1.3 التحليل الإحصائي لحدوث قرحة المعدة في العالم والاتحاد الروسي وإقليم كراسنودار

ثانيًا. طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة

2.1 طرق إعادة التأهيل العامة

2.2 طرق إعادة التأهيل للعلاج المحافظ

2.3 طرق إعادة التأهيل بعد الجراحة

ثالثا. تحليل تطبيق طرق إعادة التأهيل في الممارسة العملية

3.1 تحليل الحالة الصحية للمرضى في وقت بدء إعادة التأهيل

3.2 وضع الخطط الفردية لإعادة تأهيل المرضى

استنتاج

قائمة المصادر المستخدمة

التطبيقات

حاشية. ملاحظة

تتكون الأطروحة هيكليًا من مقدمة وثلاثة فصول وخاتمة وقائمة بالمراجع والتطبيقات. يتم تقديم عمل الدبلوم في 73 صفحة من نص مكتوب على الآلة الكاتبة.

في المقدمة ، يتم إثبات أهمية موضوع الأطروحة ، ويتم تشكيل الغرض والأهداف من الدراسة.

ملاءمة:تحتل مشكلة قرحة المعدة في الطب الحديث مكانة راسخة من بين أسباب الوفاة. وهو السبب الرئيسي للإعاقة عند 68٪ من الرجال ، و 30.9٪ من النساء من بين جميع من يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

موضوع الدراسة:طرق إعادة التأهيل في حالة قرحة المعدة.

موضوع الدراسة:المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، التاريخ الطبي للمريض الداخلي ، نتائج مسح للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة.

الغرض من الدراسة:دراسة دور طاقم التمريض في تحسين كفاءة إعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة في مراحل مختلفة - الوقائية ، والمرضى الداخليين ، والعيادات الخارجية ، والمصحات ، والتمثيل الغذائي.

لتحقيق الهدف أعلاه ، ما يلي مهام:

· جمع وتنظيم المواد المتعلقة بأسباب وانتشار قرحة المعدة بين سكان العالم ، والاتحاد الروسي ، وإقليم كراسنودار ؛

· تحليل طرق إعادة التأهيل في التدبير التحفظي للمرضى والتدبير التشغيلي للمرضى المصابين بقرحة المعدة.

· تطوير استبيان إعادة التأهيل لمرضى معينين يعانون من قرحة المعدة وتحليل فعالية المرحلة الثابتة لإعادة التأهيل.

· دعم البرنامج الكامل لإعادة تأهيل المرضى المصابين بقرحة المعدة في المصحات والمرضى الخارجيين لمراحل تعافي المريض ولفت انتباه المريض وعائلته من أجل تحسين نوعية الحياة ؛

· إثبات دور التمريض في ضمان إعادة التأهيل الفعال لمرضى قرحة المعدة.

لحل المهام في عملية اختبار الفرضية ، تم استخدام ما يلي: طُرق:

طريقة ذاتية للفحص السريري للمريض ؛

طرق موضوعية لفحص المريض ؛

طريقة المقارنة

الطريقة الاستقرائية

طريقة استنتاجية.

قاعدة البحث: GBUZ KKB رقم 1 سميت باسم. الأستاذ. S. V. Ochapovsky ، كراسنودار ، قسم أمراض الجهاز الهضمي.

يتناول الفصل الأول: المسببات ، التصنيف ، التشخيص ، الصورة السريرية لقرحة المعدة.

يعرض الفصل الثاني طرق إعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة.

لإنشاء الفصل العملي الثالث ، درسنا مريضين تم تشخيصهما بـ "قرحة المعدة". تم هنا أيضًا تحليل تطبيق أساليب إعادة التأهيل في الممارسة العملية.

استنتاجات من الناحية العملية:

دراسة أجريت في قسم أمراض الجهاز الهضمي في GBUZ KKB رقم 1 الذي سمي على اسم. الأستاذ. أوشابوفسكي ، كراسنودار ، جعل من الممكن تحديد مضاعفات قرحة المعدة ، للنظر في تكتيكات الممرضة عند حدوثها.

لا يمكن الاستهانة بدور الطاقم الطبي في إجراء إعادة التأهيل المعقدة للمرضى ، لأنه بدون مشاركة الممرضات فيه ، لن يكون ذلك ممكنًا ، وعلاج المرضى غير مكتمل. سبب أهمية دور الممرضات هو النطاق الواسع من الواجبات الموكلة إليهم ، والتي سيكون من المستحيل ماديًا أداءها من قبل الأطباء دون مساعدة طاقم التمريض. ستساعد هذه النتائج في تحسين تنظيم عمل الطاقم الطبي في الوقاية من قرحة المعدة.

الأهمية العملية للعمليتحدد من خلال حقيقة أن نتائج الدراسة يمكن وضعها موضع التنفيذ في عمل ممرضة وستعمل على تحسين جودة الرعاية التمريضية والوقاية من قرحة المعدة.

مقدمة

تعد قرحة المعدة مشكلة مهمة في الطب الحديث. يصيب هذا المرض ما يقرب من 10٪ من سكان العالم. يحدث عند الأشخاص في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان في سن 30-40 سنة ؛ يمرض الرجال 6-7 مرات أكثر من النساء.

يوجد في روسيا حوالي 3 ملايين شخص في سجلات المستوصفات. وفقًا لتقارير وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، في السنوات الأخيرة ، ارتفعت نسبة المرضى المصابين بالقرحة الهضمية المشخصة حديثًا في روسيا من 18٪ إلى 26٪.

يتحدد مدى إلحاح مشكلة القرحة الهضمية بحقيقة أنها السبب الرئيسي للإعاقة لدى 68٪ من الرجال و 30.9٪ من النساء من جميع المصابين بأمراض الجهاز الهضمي. يسبب هذا المرض معاناة لكثير من المرضى ، لذلك نعتقد أن جميع العاملين في المجال الطبي يجب أن يتخذوا مجموعة واسعة من الإجراءات الوقائية لمنع وتقليل الإصابة. في عصرنا ، لا يتم إيلاء اهتمام كافٍ للعلاج والتعافي العقلاني في إعادة تأهيل هذه الحالة المرضية. إن المرحلة الوقائية لإعادة التأهيل من قبل السكان غير معروفة جيداً. كثير من الناس لا يعرفون عوامل الخطر لمرض القرحة الهضمية ، ولا يمكنهم التعرف على العلامات الأولى للمرض في حد ذاتها ، لذلك لا يطلبون المساعدة الطبية في الوقت المحدد ، ولا يمكنهم تجنب المضاعفات وتقديم الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي.

الغرض من هذه الدراسة هو دراسة دور طاقم التمريض في تحسين فعالية إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي في مراحل مختلفة - الوقائية ، والمرضى الداخليين ، والمصحات الخارجية ، والتمثيل الغذائي.

قبل كتابة العمل لتحقيق الهدف أعلاه تمت صياغة المهام التالية:

· جمع وتنظيم المواد المتعلقة بأسباب وانتشار قرحة المعدة بين سكان العالم ، والاتحاد الروسي ، وإقليم كراسنودار ؛

· تحليل طرق إعادة التأهيل في التدبير التحفظي للمرضى والتدبير التشغيلي للمرضى المصابين بقرحة المعدة.

· تطوير استبيان إعادة التأهيل لمرضى معينين يعانون من قرحة المعدة وتحليل فعالية مرحلة إعادة التأهيل للمرضى الداخليين.

· دعم البرنامج الكامل لإعادة تأهيل المرضى المصابين بقرحة المعدة في المصحات والمرضى الخارجيين لمراحل تعافي المريض ولفت انتباه المريض وعائلته لتحسين نوعية الحياة.

· إثبات دور التمريض في ضمان إعادة التأهيل الفعال لمرضى قرحة المعدة.

مجال البحث: عملية التمريض في مختلف مراحل تأهيل مرضى قرحة المعدة.

الهدف من هذه الدراسة هو طرق إعادة التأهيل في حالة قرحة المعدة.

موضوع الدراسة: مرضى قرحة المعدة ، التاريخ الطبي لمريض في المستشفى ، نتائج مسح لمرضى قرحة المعدة.

فرضية البحث: يمكن لعملية التمريض في مراحل مختلفة من إعادة التأهيل أن تزيد من فترة التعافي وتحسن نوعية حياة مرضى قرحة المعدة.

عند كتابة العمل ، تم استخدام الأساليب التالية: الطريقة الذاتية للفحص السريري للمريض ، والطرق الموضوعية لفحص المريض ، وطريقة المقارنة ، والطرق الاستقرائية والاستنتاجية.

في عملية كتابة العمل ، كانت أعمال العلماء الروس والأجانب المشهورين مثل N.Varchenko، A. Yu. Baranovsky، P.

أنا. قرحة المعدة

1.1 قرحة هضمية في المعدة. المسببات. الصورة السريرية للمرض

القرحة الهضمية في المعدة هي مرض مزمن الانتكاس يتطور في انتهاك للحالة الوظيفية للمعدة.

على مدار العمر ، يتعرض ما معدله 10٪ من سكان العالم لخطر الإصابة بقرحة المعدة. على الصعيد العالمي ، توفي حوالي 250.000 شخص بسبب القرحة الهضمية في عام 2013 ، وهو أقل بكثير مما كان عليه في عام 1993 ، عندما توفي 320.000 شخص لنفس السبب. يتم تعزيز تطور مرض القرحة الهضمية من خلال الاستعداد الوراثي ، وانتهاك نظام وطبيعة التغذية ، والعوامل العصبية والنفسية ، والعادات السيئة (التدخين ، والكحول ، والاستهلاك المفرط للقهوة) ، وعمل عدد من الأدوية (الكورتيكوستيرويدات ، ريزيربين ، غير- يمكن أن تسبب العقاقير المضادة للالتهابات الستيرويدية ، وما إلى ذلك) تقرح الأغشية المخاطية للمعدة.

في عام 1984 ، اكتشف الباحثان الأستراليان ب.مارشال وج. ثبت أن HP قد يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في المعدة وهو عامل مسبب في تطور التهاب المعدة الغار النشط. يساهم التهاب المعدة الناجم عن HP في تطور القرحة الهضمية لدى الأشخاص المعرضين وراثيًا لهذا المرض.

تحدث القرحة الهضمية في كثير من الأحيان في عدد من أمراض الأعضاء الداخلية. وتشمل هذه الأمراض أمراض الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية المزمنة.

من وجهة نظر حديثة ، يبدو أن التسبب في القرحة الهضمية هو نتيجة عدم التوازن بين عوامل العدوان من عصير المعدة وحماية الغشاء المخاطي في المعدة.

تشمل العوامل العدوانية حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، انتهاك الإخلاء.

يعتمد التصنيف الحديث لقرحة المعدة على نتائج الدراسات التنظيرية والنسيجية للغشاء المخاطي للجهاز المريئي المعدي الاثني عشر في مراحل مختلفة من تطور المرض. يعكس هذا التصنيف المعايير السريرية والتشريحية للمرض: مرحلة النمو ، الركيزة المورفولوجية ، الدورة التدريبية والمضاعفات.

تصنيف:

القرحة القلبية

قرحة في منطقة تحت القلب.

قرحة المعدة.

على مراحل:

حالة ما قبل التقرح (التهاب المعدة ب) ؛

تفاقم.

تفاقم يتلاشى.

مغفرة.

حسب الحموضة:

مع زيادة

عادي؛

انخفاض؛

مع الكلورهيدريا.

حسب العمر:

الشباب.

كبار السن.

للمضاعفات:

نزيف

· انثقاب؛

- تضيق؛

· خباثة؛

اختراق.

الصورة السريرية للمرض

الأعراض: ألم في المنطقة الشرسوفية. مع وجود تقرحات في منطقة القلب والجدار الخلفي للمعدة ، تظهر مباشرة بعد الوجبة ، وتتوضع خلف القص ، ويمكن أن تشع إلى الكتف الأيسر. مع تقرحات ذات تقوس أقل ، يحدث الألم بعد 15-60 دقيقة. بعد الوجبة. سوء الهضم. التجشؤ بالهواء (شدة وانتهاك التجشؤ بالهواء هو سمة من سمات قرحة المعدة ، والتعفن علامة على تضيق). الغثيان هو سمة من سمات القرحة الغارية. القيء - مع تضيق البواب الوظيفي أو العضوي.

هناك تغيرات في الجهاز العصبي المركزي (متلازمة Asthenovegetative):

قلة النوم؛

· التهيج؛

العاطفي.

هناك طرق التشخيص التالية:

طرق التشخيص المختبري

1. يمكن لفحص الدم السريري الكشف عن فقر الدم الناقص الصبغي ، وكثرة الكريات الحمر ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء البطيء (ESR).

2. براز رد فعل جريجرسن يمكن أن يؤكد نزيف القرحة.

طرق البحث الآلي

1. تنظير المعدة الليفي (FGS). يكشف عن أمراض الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي العلوي ، والتي يتعذر الوصول إليها بطريقة الأشعة السينية. العلاج الموضعي للقرحة ممكن. السيطرة على تجديد الغشاء المخاطي أو تكوين ندبة.

2. Acidotest (طريقة مجهولة). دراسة وظيفة تكوين الحمض في المعدة. تم التقييم على معدة فارغة وبوظائف مختلفة لتشكيل الأحماض. يتم إعطاء أقراص (اختبار) للمريض حسب نظام التشغيل - تتفاعل مع حمض الهيدروكلوريك ، وتتغير ، وتفرز في البول. يمكن للتركيز أثناء العزل أن يحكم بشكل غير مباشر على كمية حمض الهيدروكلوريك. الطريقة ليست موثوقة تمامًا ويتم استخدامها عندما يكون من المستحيل استخدام الفحص.

3. طريقة ليبورسكي (طريقة التحقيق). يقدر الحجم على معدة فارغة (عادة 20-40 مل والتركيب النوعي للصيام: 20 - 30 مليمول / لتر - معيار الحموضة الكلية ، حتى 15 - الحموضة الحرة). ثم يتم التحفيز: مرق الكرنب ، الكافيين ، محلول الكحول ، (5٪) مرق اللحم. حجم الفطور 200 مل ، بعد 25 دقيقة. تمت دراسة حجم محتويات المعدة (بقايا) - طبيعي 60-80 مل ، مجاني 20-40 - القاعدة. يتم تقييم نوع الإفراز. التحفيز الوريدي بالهيستامين أو البنتاغاسترين.

4. مقياس درجة الحموضة - قياس الحموضة مباشرة في المعدة باستخدام مسبار مع مجسات: يتم قياس درجة الحموضة على معدة فارغة في الجسم وغار (6-7 طبيعي في الغار ، 4-7 بعد إعطاء الهيستامين) .

5. تقييم وظيفة التحلل البروتيني لعصير المعدة. الفحص بغمر المجس داخل المعدة وهو يحتوي على الركيزة. بعد يوم ، يتم إزالة المسبار ودراسة التغييرات.

6- فحص الأشعة السينية

دور الممرضة في إعادة التأهيل معقد ومتعدد الأوجه:

1. التعرف على مشاكل المريض وحلها بكفاءة.

2. إعداد المريض للدراسات المخبرية والأدوات كما هو موصوف من قبل الطبيب.

3. إتباع وصفات الطبيب للعلاج والوقاية من القرحة الهضمية (مع العلم بالآثار والآثار الجانبية للأدوية التي يصفها الطبيب).

4. تعرف على علامات الحالات الطارئة في هذه الحالة المرضية: النزيف والانثقاب وتقديم الإسعافات الأولية في هذه الحالات.

5. رعاية الأعراض (مع القيء والغثيان ، وما إلى ذلك) ؛

6. تكون قادرة على إجراء محادثة مع المريض حول الوقاية من التفاقم.

7. العمل مع السكان للوقاية من المرض (الإعلام عن الأسباب والعوامل المساهمة في تطور القرحة الهضمية).

1.2 المضاعفات ودور طاقم التمريض عند حدوثها

مضاعفات القرحة الهضمية:

1. نزيف الجهاز الهضمي هو أكثر المضاعفات تكرارا وخطورة ، ويحدث في 15-20٪ من المرضى وهو سبب ما يقرب من نصف الوفيات الناجمة عن هذا المرض. يحدث في الغالب عند الشباب.

النزيف البسيط أكثر شيوعًا ، والنزيف الحاد أقل شيوعًا. في بعض الأحيان يكون النزيف الهائل المفاجئ هو أول مظهر من مظاهر المرض. يحدث النزيف نتيجة تآكل الأوعية الدموية في القرحة أو الركود الوريدي أو الخثار الوريدي. يمكن أن يكون سببه اضطرابات مختلفة من الارقاء. في هذه الحالة ، يتم تعيين دور معين لعصير المعدة ، والتي لها خصائص مضادة للتخثر. كلما زادت حموضة العصير ونشاط البيبسين ، قلت خصائص تخثر الدم.

الأعراض - يعتمد على كمية الدم المفقودة. يتميز النزيف البسيط بشحوب الجلد ، والدوخة ، والضعف. مع نزيف حاد ، لوحظ ميلينا (براز قطراني) ، قيء فردي أو متكرر من لون "القهوة".

1. المعلومات التي تتيح للممرضة الاشتباه في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي:

1.1 غثيان ، قيء ، براز أسود ، ضعف ، دوار.

1.2 الجلد شاحب ورطب ، والقيء هو لون "القهوة" ، والنبض ضعيف ، ومن الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم.

تكتيكات الممرضة للنزيف:

1. استدعاء الطبيب.

2. اهدأ واستلقي على المريض ، أدر رأسه إلى الجانب لتخفيف الضغط النفسي والعاطفي

3. ضع كيس ثلج على المنطقة الشرسوفية لتقليل النزيف.

5. قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم لمراقبة الحالة.

تحضير الأدوية والمعدات والأدوات:

حمض أمينوكابرويك

ديسينون (إيتامسيلات) ؛

· كلوريد الكالسيوم ، الجيلاتينول ؛

بولي جلوسين ، هيمودنسيس.

نظام للتسريب في الوريد ، والمحاقن ، وعاصبة ؛

كل ما تحتاجه لتحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس ؛

تقييم ما تم تحقيقه هو:

وقف القيء

استقرار ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

2. انثقاب القرحة من أكثر المضاعفات خطورة وخطورة. يحدث في 7٪ من الحالات. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة انثقاب وتجويف البطن. في 20٪ من قرحات الجدار الخلفي للمعدة ، لوحظ وجود ثقوب "مغطاة" ، بسبب التطور السريع للالتهاب الليفي وتغطية الانثقاب بالثرب الأصغر ، الفص الأيسر للكبد أو البنكرياس.

يتجلى سريريًا بألم حاد مفاجئ (خنجر) في الجزء العلوي من البطن. لم يتم التعبير عن مفاجأة وشدة الآلام تحت أي ظروف أخرى. يتخذ المريض وضعًا قسريًا مع سحب ركبتيه إلى المعدة ، محاولًا عدم الحركة. عند الجس ، هناك توتر واضح في عضلات جدار البطن الأمامي. في الساعات الأولى بعد الانثقاب ، يصاب المرضى بالقيء ، والذي يصبح لاحقًا متعددًا مع تطور التهاب الصفاق المنتشر.

يتم استبدال بطء القلب بعدم انتظام دقات القلب ، والنبض هو ملء ضعيف. تظهر الحمى. زيادة عدد الكريات البيض ، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). في الأشعة السينية ، يتم الكشف عن الغاز في تجويف البطن تحت الحجاب الحاجز.

3. نفاذ القرحة - يتميز باختراق القرحة في الأعضاء الملامسة للمعدة: الكبد والبنكرياس والثرب الصغرى.

الصورة السريرية: في الفترة الحادة يشبه الانثقاب ولكن الألم يكون أقل حدة. قريباً ، تنضم علامات تلف العضو الذي حدث فيه الاختراق (ألم حزام وقيء مع تلف في البنكرياس ، وألم في المراق الأيمن مع تشعيع في الكتف الأيمن والظهر أثناء اختراق الكبد ، وما إلى ذلك). في بعض الحالات ، يحدث الإيلاج بشكل تدريجي. عند إجراء التشخيص ، من الضروري مراعاة وجود متلازمة الألم المستمر ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وحالة فرط الحموضة ، وما إلى ذلك.

4. تضيق البواب أو تضيق البواب - يكمن جوهر هذا التعقيد في حقيقة أن القرحة في الجزء الضيق من فتحة المعدة (البواب) تلتئم بندبة ، وتضيق هذه المنطقة ويمر الطعام من خلالها بصعوبة كبيرة. يتمدد تجويف المعدة ، ويحدث ركود في الطعام ، ويحدث التخمر وزيادة تكوين الغاز. تتمدد المعدة إلى درجة أن الجزء العلوي من البطن يتضخم بشكل ملحوظ. تظهر في القيء بقايا الطعام التي تم تناولها في اليوم السابق. بسبب قلة هضم الطعام وعدم اكتمال الامتصاص ، يحدث إرهاق عام للجسم ، يفقد الشخص وزنه ، ويضعف ، ويصبح الجلد جافًا ، وهي إحدى علامات الجفاف. المريض مكتئب ويفقد قدرته على العمل.

5. التحول الخبيث للقرحة (الخبيثة) - لوحظ بشكل حصري تقريبا في توطين القرحة في المعدة. مع الورم الخبيث للقرحة ، يصبح الألم ثابتًا ، ويفقد الاتصال بتناول الطعام ، وتقل الشهية ، ويزيد الإرهاق ، والغثيان ، والقيء ، ودرجة حرارة الألياف الفرعية.

فقر الدم - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء المتسارع (ESR) ، اختبار البنزيدون الإيجابي باستمرار (اختبار جريجرسن). العلاج: مضاعفات القرحة الهضمية: ثقب ، نزيف ، اختراق ، انحطاط إلى سرطان وتشوه ندبي في المعدة (تضيق البواب) تخضع للعلاج الجراحي. فقط القرحات غير المعقدة هي التي تخضع للعلاج المحافظ.

6. سرطان المعدة هو الشكل الأكثر شيوعا من الأورام الخبيثة في البشر. هذا الحكم ينطبق أيضا على كبار السن. تلعب الأمراض السابقة للتسرطن دورًا مهمًا جدًا في تطور سرطان المعدة. وتشمل هذه الاورام الحميدة في المعدة ، وقرحة المعدة ، والتهاب المعدة الضموري المزمن. الاستعداد الوراثي مهم أيضًا.

دور الممرضة في مضاعفات قرحة المعدة:

تقديم الدعم النفسي للمريض وعائلته.

التعويض عن نقص المعلومات الإيجابية للمريض وأقاربه عن المرض ؛

تنفيذ أوامر الطبيب ؛

تقديم الإسعافات الأولية الطبية في حالة الطوارئ (نزيف ، انثقاب) ؛

تقديم المشورة المختصة بشأن النظام الغذائي ونظام التمارين الرياضية ؛

تقديم الرعاية في حالة حدوث مشاكل.

1.4 التحليل الإحصائي لحدوث قرحة المعدة في العالم والاتحاد الروسي وإقليم كراسنودار

في قلب ظهور قرحة المعدة وحدوث الانتكاسات ، هناك ثلاثة عوامل تؤخذ في الاعتبار:

1. الاستعداد الوراثي.

2. اختلال التوازن بين عوامل العدوان والدفاع.

3. وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (HP).

كان لمرض القرحة الهضمية تأثير كبير على الوفيات حتى نهاية القرن العشرين.

في الدول الغربية ، نسبة المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية بسبب HP ، تقريبًا ، تتوافق مع العمر (على سبيل المثال ، 20 ٪ في سن 20 ، و 30 ٪ في سن 30 ، وما إلى ذلك). وتقدر نسبة الحالات المصاحبة لجرثومة هيليكوباكتر بيلوري في دول العالم الثالث بحوالي 70٪ بينما في الدول المتقدمة لا تتجاوز 40٪. بشكل عام ، تُظهر Helicobacter Pillory اتجاهًا هبوطيًا ، أكثر من ذلك في البلدان المتقدمة. حبوب منع الحمل هيليكوباكتر تنتقل عن طريق الغذاء ومصادر المياه الطبيعية وأواني الأكل.

في الولايات المتحدة ، يعاني حوالي 4 ملايين شخص من القرحة الهضمية ، ويمرض 350 ألف شخص كل عام.

في الاتحاد الروسي ، منذ عام 2000 ، كانت هناك زيادة في الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي من 4698000 شخص إلى 4982000 شخص في عام 2012 ، وكان النمو 6 ٪ ، وبالتالي فإن النمو ضمن المعدل الطبيعي. وصل معدل الإصابة إلى أعلى مستوى له وهو 5149000 في عام 2002 ، وهو أدنى مستوى يمكن ملاحظته في عام 2000.

يجب الانتباه إلى الزيادة في معدلات الاعتلال العامة (بنسبة 10.8٪) والمراضة الأولية (بنسبة 9.2٪) بين السكان البالغين في عام 2012 مقارنة بعام 2011. (كان معدل الإصابة العام 83.22 في عام 2011 و 92.22 في عام 2012 لكل 1000 من السكان في العمر المقابل ؛ الابتدائي - 25.2 و 27.5 في 2011 و 2012 ، على التوالي) في إقليم كراسنودار. في عام 2012 ، كانت هناك زيادة في معدل الإصابة بالتهاب المعدة (بنسبة 2.7٪) ، بينما كان هناك في نفس الوقت انخفاض في معدل الإصابة بقرحة المعدة (بنسبة 7.1٪). ترتبط الزيادة في معدل الوفيات من قرحة المعدة (بنسبة 16.2٪) بتقدم العمر في السكان وزيادة عدد المرضى المصابين بأمراض مصاحبة شديدة والذين يضطرون إلى تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والعوامل المضادة للصفيحات لفترة طويلة . لا يمكن تحقيق انخفاض في معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض الجهاز الهضمي المعقدة إلا من خلال إدخال أوسع لتقنيات الجراحة طفيفة التوغل. من المجالات المهمة للعمل الوقائي في المنطقة تنفيذ تدابير لتعزيز نمط حياة صحي.

الخلاصة: من الصعب المبالغة في تقدير دور الممرضة في الوقاية من قرحة المعدة. يمكن منع العديد من حالات القرحة الهضمية عندما تساعد الممرضات الأطباء في توعية الجمهور. ومن الأمثلة على هذه المساعدة مساعدة أخصائيي الجهاز الهضمي في المنطقة في تنظيم مدارس للمرضى المصابين بالقرحة الهضمية ، وطاولات مستديرة ومحاضرات للمرضى ، تظهر على التلفزيون والإذاعة مع محادثات حول أسلوب حياة صحي. تعد القرحة الهضمية من أكثر الأمراض شيوعًا بين المرضى. في عام 2012 ، ونتيجة للفحص الطبي الإضافي ، تم تحديد 35369 مريضًا ونقلهم إلى المستوصف.

ثانيًا. طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة

2.1 طرق إعادة التأهيل العامة

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، إعادة التأهيل هو التطبيق المشترك والمنسق للأنشطة الاجتماعية والطبية والتربوية والمهنية بهدف إعداد وإعادة تدريب الفرد لتحقيق قدرته المثلى على العمل.

مهام إعادة التأهيل:

1. تحسين التفاعل العام للجسم.

2. تطبيع حالة النظامين المركزي واللاإرادي.

3. توفير تأثير مسكن ومضاد للالتهابات والغذائية على الجسم.

4. تعظيم فترة مغفرة المرض.

يتم إجراء إعادة التأهيل الطبي الشامل في نظام المستشفيات والمصحات والمستوصفات والمراحل الشاملة. من الشروط المهمة للتشغيل الناجح لنظام إعادة التأهيل المرحلي البداية المبكرة لتدابير إعادة التأهيل ، واستمرارية المراحل ، التي توفرها استمرارية المعلومات ، ووحدة فهم الجوهر الممرض للعمليات المرضية وأسس علاجها الممرض. يمكن أن يختلف تسلسل المراحل اعتمادًا على مسار المرض.

التقييم الموضوعي لنتائج إعادة التأهيل مهم جدا. من الضروري التصحيح الحالي لبرامج إعادة التأهيل ، والوقاية والتغلب على الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، والتقييم النهائي للتأثير عند الانتقال إلى مرحلة جديدة.

وبالتالي ، فإن اعتبار إعادة التأهيل الطبي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى القضاء على التغيرات في الجسم التي تؤدي إلى مرض أو تساهم في تطوره ، ومع مراعاة المعرفة المكتسبة حول الاضطرابات الممرضة في الفترات غير المصحوبة بأعراض المرض ، 5 مراحل لإعادة التأهيل الطبي يتميزون.

تهدف المرحلة الوقائية إلى منع تطور المظاهر السريرية للمرض عن طريق تصحيح الاضطرابات الأيضية (الملحق ب).

أنشطة هذه المرحلة لها اتجاهان رئيسيان: القضاء على الاضطرابات الأيضية والمناعة المحددة عن طريق التصحيح الغذائي ، واستخدام المياه المعدنية ، وبكتين النباتات البحرية والبرية ، والعوامل الطبيعية والفيزيائية المعاد تشكيلها ؛ محاربة عوامل الخطر التي يمكن أن تثير إلى حد كبير تطور الاضطرابات الأيضية وتطور المظاهر السريرية للمرض. لا يمكن الاعتماد على فعالية إعادة التأهيل الوقائي إلا من خلال دعم تدابير الاتجاه الأول مع تحسين الموطن (تحسين المناخ المحلي ، وتقليل محتوى الغبار والغاز في الهواء ، وتسوية الآثار الضارة للطبيعة الجيوكيميائية والحيوية ، إلخ) ، ومكافحة نقص الديناميكية ، وزيادة الوزن ، والتدخين ، وغيرها من العادات السيئة.

مرحلة إعادة التأهيل الطبي الثابتة ، باستثناء المهمة الأولى المهمة:

1. إنقاذ حياة المريض (ينص على تدابير لضمان الحد الأدنى من موت الأنسجة نتيجة التعرض لعامل ممرض) ؛

2. الوقاية من مضاعفات المرض.

3. ضمان المسار الأمثل للعمليات التعويضية (الملحق د).

يتم تحقيق ذلك عن طريق التجديد مع وجود نقص في حجم الدم المنتشر ، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة ، ومنع تورم الأنسجة ، وإجراء إزالة السموم ، والعلاج بمضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة ، وتطبيع اضطرابات الإلكتروليت ، واستخدام الابتنائية والمُحَوِّلات ، والعلاج الطبيعي. مع العدوان الميكروبي ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية ، ويتم إجراء تصحيح المناعة.

يجب أن تضمن المرحلة الشاملة لإعادة التأهيل الطبي استكمال العملية المرضية (الملحق هـ).

لهذا الغرض ، يتم مواصلة التدابير العلاجية التي تهدف إلى القضاء على الآثار المتبقية من التسمم ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، واستعادة النشاط الوظيفي لأنظمة الجسم. خلال هذه الفترة ، من الضروري مواصلة العلاج لضمان المسار الأمثل لعملية الاسترداد (عوامل الابتنائية ، محسنات التكيف ، الفيتامينات ، العلاج الطبيعي) وتطوير مبادئ التصحيح الغذائي ، اعتمادًا على خصائص مسار المرض. تلعب الثقافة البدنية الهادفة دورًا مهمًا في هذه المرحلة في طريقة زيادة الشدة.

تكمل مرحلة إعادة التأهيل الطبي في المصحة والمنتجع الصحي مرحلة التعافي السريري غير المكتمل (الملحق ز). يجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى منع تكرار المرض وكذلك تفاقمه. لتنفيذ هذه المهام ، يتم استخدام العوامل العلاجية الطبيعية في الغالب لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة ، وزيادة احتياطيات القلب والجهاز التنفسي ، واستقرار عمل الجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز المناعي ، وأعضاء الجهاز الهضمي وإفراز المسالك البولية.

تتضمن مرحلة التمثيل الغذائي شروطًا لتطبيع الاضطرابات الهيكلية والاستقلابية التي كانت موجودة بعد الانتهاء من المرحلة السريرية (الملحق هـ).

يتم تحقيق ذلك بمساعدة التصحيح الغذائي على المدى الطويل ، واستخدام المياه المعدنية ، والبكتين ، والعلاج المناخي ، والثقافة البدنية العلاجية ، ودورات العلاج بالمياه المعدنية.

من المتوقع أن تكون نتائج تنفيذ مبادئ الخطة المقترحة لإعادة التأهيل الطبي من قبل المؤلفين أكثر فعالية من تلك التقليدية:

إن تحديد مرحلة إعادة التأهيل الوقائي يجعل من الممكن تكوين مجموعات معرضة للخطر ووضع برامج وقائية ؛

سيسمح عزل مرحلة مغفرة التمثيل الغذائي وتنفيذ التدابير في هذه المرحلة بتقليل عدد الانتكاسات ، ومنع تطور العملية المرضية وإزمانها ؛

إعادة التأهيل الطبي المرحلي مع إدراج مراحل مستقلة من مغفرة الوقاية والاستقلاب سيقلل من الإصابة ويحسن صحة السكان.

تشمل اتجاهات إعادة التأهيل الطبي التوجيهات المتعلقة بالعقاقير وغير العقاقير:

التوجيه الطبي لإعادة التأهيل.

يوصف العلاج بالعقاقير في إعادة التأهيل مع الأخذ بعين الاعتبار الشكل التصنيفي وحالة الوظيفة الإفرازية للمعدة.

خذها قبل وجبات الطعام

يتم تناول معظم الأدوية من 30 إلى 40 دقيقة قبل الوجبات ، حيث يتم امتصاصها بشكل أفضل. في بعض الأحيان - 15 دقيقة قبل الوجبة ، وليس قبل ذلك.

قبل نصف ساعة من تناول الوجبات ، يجب تناول الأدوية المضادة للقرحة - d-nol ، gastrofarm. يجب تناولها مع الماء (وليس الحليب).

أيضًا ، قبل نصف ساعة من تناول الوجبات ، يجب تناول مضادات الحموضة (الماجل ، الفوسفالوجيل ، إلخ) وعوامل مفرز الصفراء.

الاستقبال في وقت الطعام

أثناء الوجبات ، تكون حموضة عصير المعدة عالية جدًا ، وبالتالي تؤثر بشكل كبير على استقرار الأدوية وامتصاصها في الدم. في بيئة حمضية ، يتم تقليل تأثير الإريثروميسين ، هيدروكلوريد لينكومايسين والمضادات الحيوية الأخرى جزئيًا.

يجب تناول مستحضرات عصير المعدة أو الإنزيمات الهضمية مع الطعام لأنها تساعد المعدة على هضم الطعام. وتشمل هذه البيبسين ، المهرج ، الإنزيستال ، البانزينورم.

إلى جانب الطعام ، يُنصح بتناول أدوية مسهلة ليتم هضمها. هذه هي السنا ، لحاء النبق ، جذر الراوند وفاكهة جوستر.

الاستقبال بعد الوجبات

إذا تم وصف الدواء بعد الوجبة ، فانتظر ساعتين على الأقل للحصول على أفضل تأثير علاجي.

بعد الأكل مباشرة ، يتناولون بشكل رئيسي الأدوية التي تهيج الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. تنطبق هذه التوصية على مجموعات الأدوية مثل:

* مسكنات الألم (غير الستيرويدية) - الأدوية المضادة للالتهابات - بوتاديون ، الأسبرين ، الأسبرين كارديو ، الفولتارين ، الإيبوبروفين ، الأسكوفين ، السيترامون (بعد الوجبات فقط) ؛

* الأموال الحادة هي مكونات الصفراء - ألوكول ، ليوبيل ، إلخ) ؛ يعتبر تناولها بعد الوجبات شرطًا أساسيًا لكي "تعمل" هذه الأدوية.

هناك ما يسمى بالعقاقير المضادة للحموضة ، والتي يجب أن يتم تناولها بحيث تتزامن مع اللحظة التي تكون فيها المعدة فارغة ، ويستمر إطلاق حمض الهيدروكلوريك ، أي بعد ساعة أو ساعتين من نهاية الوجبة - أكسيد المغنيسيوم ، فيكالين ، فيكير.

يتم تناول الأسبرين أو الأسكوفين (الأسبرين مع الكافيين) بعد الوجبة ، عندما تكون المعدة قد بدأت بالفعل في إنتاج حمض الهيدروكلوريك. نتيجة لذلك ، سيتم قمع الخصائص الحمضية لحمض أسيتيل الساليسيليك (الذي يسبب تهيج الغشاء المخاطي في المعدة). يجب تذكر ذلك من قبل أولئك الذين يتناولون هذه الحبوب للصداع أو نزلات البرد.

بغض النظر عن الطعام

بغض النظر عن موعد جلوسك على الطاولة ، خذ:

عادة ما يتم تناول المضادات الحيوية بغض النظر عن الطعام ، ولكن يجب أيضًا أن تكون منتجات الألبان موجودة في نظامك الغذائي. إلى جانب المضادات الحيوية ، يتم تناول النيستاتين أيضًا ، وفي نهاية الدورة ، الفيتامينات المعقدة (على سبيل المثال ، supradin).

مضادات الحموضة (جاستال ، الماجل ، مالوكس ، تالكيد ، ريلزر ، فوسفالوجيل) ومضادات الإسهال (إيموديوم ، إنتريكس ، سمكتا ، نيووينتيستوبان) - نصف ساعة قبل الوجبات أو بعد ساعة ونصف إلى ساعتين. في الوقت نفسه ، ضع في اعتبارك أن مضادات الحموضة التي يتم تناولها على معدة فارغة تعمل لمدة نصف ساعة تقريبًا ، وتؤخذ بعد ساعة واحدة من تناول الطعام - لمدة 3-4 ساعات.

صيام

عادة ما يكون تناول الدواء على معدة فارغة في الصباح قبل الإفطار بحوالي 20-40 دقيقة.

يتم امتصاص الأدوية التي يتم تناولها على معدة فارغة وامتصاصها بشكل أسرع. خلاف ذلك ، سيكون لعصير المعدة الحمضي تأثير مدمر عليها ، ولن يكون هناك فائدة تذكر من الأدوية.

غالبًا ما يتجاهل المرضى توصيات الأطباء والصيادلة ، وينسون تناول الحبوب الموصوفة قبل الوجبات ، ونقلها إلى فترة ما بعد الظهر. إذا لم يتم اتباع القواعد ، فإن فعالية الأدوية تنخفض حتمًا. إلى أقصى حد ، إذا تم تناول الدواء أثناء وجبات الطعام أو بعده مباشرة ، على عكس التعليمات. هذا يغير معدل مرور الأدوية عبر الجهاز الهضمي ومعدل امتصاصها في الدم.

قد تنقسم بعض الأدوية إلى مكوناتها. على سبيل المثال ، يتم تدمير البنسلين في بيئة معدية حمضية. يتحلل إلى أسبيرين أحماض الساليسيليك والأسيتيك (حمض أسيتيل الساليسيليك).

استقبال 2-3 مرات في اليوم

إذا كانت التعليمات تقول "ثلاث مرات في اليوم" ، فهذا لا يعني الإفطار - الغداء - العشاء. يجب تناول الدواء كل ثماني ساعات حتى يتم الحفاظ على تركيزه في الدم بالتساوي. من الأفضل شرب الدواء بماء مغلي عادي. الشاي والعصائر ليست أفضل علاج.

إذا كان من الضروري اللجوء إلى تطهير الجسم (على سبيل المثال ، في حالة التسمم وتسمم الكحول) ، فعادة ما يتم استخدام المواد الماصة: الكربون المنشط أو البوليفين أو المعوية. يقومون بجمع السموم "على أنفسهم" وإزالتها من خلال الأمعاء. يجب أن تؤخذ مرتين في اليوم بين الوجبات. في الوقت نفسه ، يجب زيادة تناول السوائل. من الجيد إضافة الأعشاب ذات التأثير المدر للبول إلى الشراب.

ليل ام نهار

يجب تناول الحبوب المنومة قبل 30 دقيقة من موعد النوم.

الملينات - بيساكوديل ، سينيد ، جلاكسينا ، ريجولاكس ، جوتالاكس ، فورلاكس - عادة ما يتم تناولها في وقت النوم وقبل الإفطار بنصف ساعة.

يتم تناول علاجات القرحة في الصباح الباكر وفي وقت متأخر من المساء للوقاية من آلام الجوع.

بعد إدخال الشمعة ، تحتاج إلى الاستلقاء ، لذلك يتم وصفها طوال الليل.

يتم أخذ أموال الطوارئ بغض النظر عن الوقت من اليوم - إذا ارتفعت درجة الحرارة أو بدأ المغص. في مثل هذه الحالات ، فإن الالتزام بالجدول الزمني ليس مهمًا.

يتمثل الدور الرئيسي لممرضة الجناح في توصيل الأدوية للمرضى في الوقت المناسب وبدقة وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج وإبلاغ المريض بالأدوية ومراقبة تناولها.

من بين طرق إعادة التأهيل غير الدوائية ما يلي:

1. تصحيح النظام الغذائي:

يتم استخدام النظام الغذائي لقرحة المعدة على النحو الذي يحدده الطبيب بشكل متسلسل ، مع التدخل الجراحي يوصى بالبدء بنظام غذائي - 0.

الغرض: الحد الأقصى من تجنيب الغشاء المخاطي للمريء والمعدة - الحماية من العوامل الميكانيكية والكيميائية والحرارية لتلف الطعام. توفير تأثير مضاد للالتهابات ويمنع تقدم العملية ، ويمنع اضطرابات التخمر في الأمعاء.

خصائص النظام الغذائي. يوفر هذا النظام الغذائي الحد الأدنى من كمية الطعام. نظرًا لأنه من الصعب تناوله في صورة كثيفة ، فإن الطعام يتكون من أطباق سائلة وشبيهة بالهلام. عدد الوجبات 6 مرات على الأقل في اليوم ، إذا لزم الأمر - على مدار الساعة كل 2-2.5 ساعة.

التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية. بروتينات 15 جم ، دهون 15 جم ، كربوهيدرات 200 جم ، سعرات حرارية - حوالي 1000 سعرة حرارية. ملح طعام 5 غم لا يزيد الوزن الإجمالي للوجبة عن 2 كغ. درجة حرارة الطعام طبيعية.

نموذج

عصائر الفاكهة - التفاح والبرقوق والمشمش والكرز. عصائر التوت - الفراولة ، التوت ، الكشمش الأسود. المرق - ضعيف من اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر ، لحم العجل ، الدجاج ، الأرانب) والأسماك (الفرخ ، الدنيس ، الكارب ، إلخ).

مرق الحبوب - الأرز ، دقيق الشوفان ، الحنطة السوداء ، رقائق الذرة.

كيسيلس من مختلف الفواكه والتوت وعصائرها من الفواكه المجففة (مع إضافة كمية صغيرة من النشا).

سمنة.

شاي (ضعيف) بالحليب أو الكريمة.

الرقم التقريبي لقائمة النظام الغذائي ليوم واحد 0

8 ساعات - عصير فواكه و توت.

الساعة العاشرة - شاي بالحليب أو الكريمة مع السكر.

12 ساعة - هلام الفاكهة أو التوت.

14 ساعة - مرق ضعيف بالزبدة.

4 مساءً - هلام الليمون.

6 مساءً - مغلي ثمر الورد.

20:00 - شاي بالحليب والسكر.

22 ساعة - ماء الأرز مع الكريمة.

رقم النظام الغذائي 0 أ

لهاكقاعدة عامة ، لمدة 2-3 أيام. يتكون الطعام من أطباق سائلة وجيلي. في النظام الغذائي 5 غرام من البروتين ، 15-20 غرام من الدهون ، 150 غرام من الكربوهيدرات ، قيمة الطاقة 3.1-3.3 ميجا جول (750-800 كيلو كالوري) ؛ ملح طعام 1 جم ، سائل مجاني 1.8-2.2 لتر. لا تزيد درجة حرارة الطعام عن 45 درجة مئوية. يتم إدخال ما يصل إلى 200 غرام من فيتامين سي في النظام الغذائي ؛ يتم إضافة فيتامينات أخرى حسب إرشادات الطبيب. تناول 7 - 8 مرات في اليوم ، لوجبة واحدة لا تزيد عن 200-300 غرام.

مسموح به: مرق اللحم قليل الدسم ، مرق الأرز مع الكريمة أو الزبدة ، كومبوت مصفى ، هلام التوت السائل ، مرق ثمر الورد مع السكر ، هلام الفاكهة ، الشاي بالليمون والسكر ، عصائر الفاكهة والتوت الطازجة المخففة 2-3 مرات ماء حلو ( حتى 50 مل لكل استقبال). عندما تتحسن الحالة في اليوم الثالث ، أضيفي: بيضة مسلوقة ، 10 غ من الزبدة ، 50 مل من الكريمة.

· مستبعد: أي أطباق مكثفة ومهروسة ، حليب كامل الدسم وقشدة ، قشدة حامضة ، عصير عنب وخضروات ، مشروبات غازية.

النظام الغذائي رقم 0 ب (جراحي رقم 1 أ)

لهايوصف لمدة 2-4 أيام بعد النظام الغذائي رقم 0-أ ، والذي يختلف عنه النظام الغذائي رقم 0-ب بإضافة الحبوب المهروسة السائلة من الأرز أو الحنطة السوداء أو دقيق الشوفان أو المغلي في مرق اللحم أو الماء. في النظام الغذائي 40-50 جم من البروتين ، 40-50 جم من الدهون ، 250 جم من الكربوهيدرات ، قيمة الطاقة 6.5-6.9 MJ (1550-1650 كيلو كالوري) ؛ 4-5 جم كلوريد الصوديوم ، ما يصل إلى 2 لتر من السائل الحر. يتم تقديم الطعام 6 مرات في اليوم ، لا يزيد عن 350-400 جم لكل استقبال.

النظام الغذائي رقم 0 ب (رقم 1 ب جراحي)

هي تكونبمثابة استمرار لتوسيع النظام الغذائي والانتقال إلى نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية. الحساء المهروس والشوربات الكريمية والأطباق المطبوخة على البخار من اللحم المسلوق أو الدجاج أو السمك والجبن الطازج المهروس بالقشدة أو الحليب حتى قوام القشدة الحامضة السميكة وأطباق الجبن القريش على البخار ومشروبات اللبن الرائب والتفاح المخبوز والفواكه المهروسة جيدًا ومهروس الخضار ، ما يصل إلى 100 غرام من البسكويت الأبيض. يضاف الحليب إلى الشاي. أعط عصيدة الحليب. في النظام الغذائي 80-90 جم من البروتين ، 65-70 جم من الدهون ، 320-350 جم من الكربوهيدرات ، قيمة الطاقة 9.2-9.6 MJ (2200-2300 كيلو كالوري) ؛ كلوريد الصوديوم 6-7 جم.الطعام 6 مرات في اليوم. لا تزيد درجة حرارة الأطباق الساخنة عن 50 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 20 درجة مئوية.

ثم هناك توسع في النظام الغذائي.

النظام الغذائي رقم 1 أ

مؤشرات النظام الغذائي رقم 1 أ

يوصى بهذا النظام الغذائي للحد الأقصى من العدوان الميكانيكي والكيميائي والحراري على المعدة. يوصف هذا النظام الغذائي لتفاقم القرحة الهضمية والنزيف والتهاب المعدة الحاد والأمراض الأخرى التي تتطلب أقصى قدر من تجنيب المعدة.

الغرض من النظام الغذائي رقم 1 أ

الحد من استثارة الانعكاسية للمعدة ، والحد من تهيجات التحسس المنبعثة من العضو المصاب ، واستعادة الغشاء المخاطي عن طريق تجنيب المعدة قدر الإمكان.

الخصائص العامة للرجيم رقم 1 أ

استبعاد المواد التي تعتبر عوامل مسببة قوية للإفراز ، وكذلك المهيجات الميكانيكية والكيميائية والحرارية. يتم طهي الطعام فقط في شكل سائل وطري. أطباق مطبوخة على البخار ، مسلوقة ، مهروسة ، مهروسة في سائل أو طري. في النظام الغذائي رقم 1 أ للمرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة ، يتم استخدام الحساء المخاطي والبيض على شكل عجة بروتين بخار فقط. ينخفض ​​محتوى السعرات الحرارية بشكل أساسي بسبب الكربوهيدرات. كمية الطعام التي يتم تناولها في كل مرة محدودة ، وتكرار تناولها لا يقل عن 6 مرات.

التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1 أ

يتميز النظام الغذائي رقم 1 أ بانخفاض محتوى البروتينات والدهون إلى الحد الأدنى من القاعدة الفسيولوجية ، وهو تقييد صارم لتأثير المحفزات الكيميائية والميكانيكية المختلفة على الجهاز الهضمي العلوي. مع هذا النظام الغذائي ، يتم أيضًا الحد من الكربوهيدرات والملح.

بروتينات 80 جم ، دهون 80-90 جم ، كربوهيدرات 200 جم ، ملح طعام 16 جم ، سعرات حرارية 1800-1900 سعرة حرارية ؛ الريتينول 2 مجم ، ثيامين 4 مجم ، ريبوفلافين 4 مجم ، حمض النيكوتينيك 30 مجم ، حمض الأسكوربيك 100 مجم ؛ الكالسيوم 0.8 جم ، الفوسفور 1.6 جم ، المغنيسيوم 0.5 جم ، الحديد 0.015 جم.درجة حرارة الأطباق الساخنة لا تزيد عن 50-55 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15-20 درجة مئوية.

· الحساء المخاطي من السميد ، الشوفان ، الأرز ، الشعير اللؤلؤي مع إضافة خليط حليب البيض ، الكريمة ، الزبدة.

· أطباق اللحوم والدواجن على شكل بطاطس مهروسة أو سوفليه بالبخار (يتم تمرير اللحم المنظف من الأوتار واللفافة والجلد عبر مفرمة اللحم 2-3 مرات).

· أطباق السمك على شكل سوفليه بخار من أصناف قليلة الدسم.

· منتجات الألبان - الحليب والقشدة والسوفليه بالبخار من الجبن الطازج المبشور. يتم استبعاد مشروبات الحليب المخمر والجبن والقشدة الحامضة والجبن العادي. يشرب الحليب كامل الدسم مع تحمل جيد حتى 2-4 مرات في اليوم.

· بيض مسلوق طرياً أو على شكل عجة بخار ، بما لا يزيد عن 2 في اليوم.

أطباق من الحبوب على شكل عصيدة سائلة في الحليب ، وعصيدة من دقيق الحبوب (الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان) مع إضافة الحليب أو الكريمة. يمكنك استخدام جميع أنواع الحبوب تقريبًا ، باستثناء الشعير والدخن. يضاف الزبدة إلى العصيدة النهائية.

· الأطباق الحلوة - السبلات والجيلي من التوت والفواكه والسكر والعسل. يمكنك أيضًا صنع عصائر من التوت والفواكه ، وتخفيفها بالماء المغلي بنسبة 1: 1 قبل الشرب.

· الدهون - الزبدة الطازجة والزيوت النباتية المضافة إلى الأطباق.

المشروبات: شاي خفيف بالحليب أو الكريمة وعصائر التوت الطازج والفواكه المخففة بالماء. من المشروبات ، مغلي من الورد البري ونخالة القمح مفيدة بشكل خاص.

استبعاد الأطعمة وأطباق الرجيم رقم 1 أ

منتجات الخبز والمخابز؛ مرق. الأطعمة المقلية؛ الفطر؛ لحوم مدخنة أطباق دهنية وحارة. أطباق الخضار وجبات خفيفة مختلفة القهوة والكاكاو والشاي القوي. عصائر الخضار وعصائر الفاكهة المركزة ؛ الحليب المخمر والمشروبات الغازية ؛ الصلصات (كاتشب ، خل ، مايونيز) و بهارات.

النظام الغذائي رقم 1 ب

مؤشرات النظام الغذائي رقم 1 ب

مؤشرات والغرض من النظام الغذائي رقم 1 أ. النظام الغذائي كسري (6 مرات في اليوم). هذا الجدول أقل حدة ، مقارنة بالجدول رقم 1 أ ، لحد من العدوان الميكانيكي والكيميائي والحراري على المعدة. يشار إلى هذا النظام الغذائي للتفاقم الخفيف لقرحة المعدة ، في مرحلة مغفرة هذه العملية ، مع التهاب المعدة المزمن.

يتم وصف النظام الغذائي رقم 1 ب في المراحل اللاحقة من العلاج مع بقاء المريض في السرير. توقيت النظام الغذائي رقم 1 ب فردي للغاية ، لكن في المتوسط ​​يتراوح بين 10 إلى 30 يومًا. يستخدم النظام الغذائي رقم 1 ب أيضًا مع مراعاة الراحة في الفراش. يتمثل الاختلاف عن النظام الغذائي رقم 1 أ في الزيادة التدريجية في محتوى العناصر الغذائية الأساسية ومحتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي.

يُسمح بالخبز على شكل مقرمشات مجففة (لكن غير محمصة) (75-100 جم). يتم تقديم الحساء المهروس ليحل محل الأغشية المخاطية ؛ يمكن استهلاك عصيدة الحليب في كثير من الأحيان. يُسمح بالأطعمة المعلبة المتجانسة لأغذية الأطفال من الخضار والفواكه وأطباق البيض المخفوق. يتم تقديم جميع المنتجات والأطباق الموصى بها من اللحوم والأسماك على شكل سوفليه بالبخار ، كوينيل ، بطاطس مهروسة ، شرحات. بعد غلي المنتجات حتى تصبح طرية ، تُفرك في حالة طرية. يجب أن يكون الطعام دافئًا. بقية التوصيات هي نفسها بالنسبة للنظام الغذائي رقم 1 أ.

التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1 ب

بروتينات تصل إلى 100 جم ، دهون تصل إلى 100 جم (30 جم نباتي) ، كربوهيدرات 300 جم ، سعرات حرارية 2300-2500 سعرة حرارية ، ملح 6 جم ؛ الريتينول 2 مجم ، ثيامين 4 مجم ، ريبوفلافين 4 مجم ، حمض النيكوتينيك 30 مجم ، حمض الأسكوربيك 100 مجم ؛ الكالسيوم 0.8 جم ، الفوسفور 1.2 جم ، المغنيسيوم 0.5 جم ، الحديد 15 ملجم. الكمية الإجمالية للسائل الحر 2 لتر. درجة حرارة الأطباق الساخنة تصل إلى 55-60 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15-20 درجة مئوية.

دور الممرضة في إدارة النظام الغذائي

يراقب اختصاصي التغذية عمل قسم التموين والامتثال للنظام الصحي ، ويراقب تنفيذ التوصيات الغذائية عندما يغير الطبيب النظام الغذائي ، ويتحقق من جودة المنتجات عند وصولها إلى المستودع والمطبخ ، ويتحكم في التخزين الصحيح للمواد مخزون الطعام. بمشاركة رئيس الإنتاج (الشيف) وبتوجيه من اختصاصي التغذية ، يرسم مخطط قائمة يوميًا وفقًا لفهرس بطاقات الأطباق. إجراء حساب دوري للتركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية في الوجبات الغذائية ، والتحكم في التركيب الكيميائي للأطباق والوجبات الغذائية المعدة بالفعل (البروتين ، والدهون ، والكربوهيدرات ، والفيتامينات ، والمعادن ، وقيمة الطاقة ، وما إلى ذلك) عن طريق إرسال أطباق فردية بشكل انتقائي إلى المختبر من مركز الدولة للرقابة الصحية والوبائية. يتحكم في وضع إشارة مرجعية على المنتجات وإطلاق الأطباق من المطبخ إلى الأقسام ، وفقًا للأوامر المستلمة ، ويقوم بتصنيف المنتجات النهائية. يتولى مراقبة الحالة الصحية للاستغناء والمقاصف في الإدارات والمخزون والأواني ، وكذلك تنفيذ توزيع قواعد النظافة الشخصية من قبل الموظفين. ينظم دروسًا مع المساعدين الطبيين وطاقم المطبخ حول التغذية العلاجية. يتحكم في إجراء الفحوصات الطبية الوقائية في الوقت المناسب للعاملين في مجال تقديم الطعام واستبعاد الأشخاص الذين لم يجتازوا فحصًا طبيًا أوليًا أو دوريًا من العمل.

النظام الغذائي رقم 1

معلومات عامة

· دواعي الإستعمالإلى النظام الغذائي رقم 1

القرحة الهضمية في المعدة في مرحلة تفاقم التلاشي ، خلال فترة الشفاء والهدوء (مدة العلاج الغذائي 3-5 أشهر).

الغرض من النظام الغذائي رقم 1 هو تسريع عمليات إصلاح القرحة والتآكل ، وتقليل أو منع التهاب الغشاء المخاطي في المعدة.

يساهم هذا النظام الغذائي في تطبيع وظيفة الإفراز والإخلاء الحركي للمعدة.

تم تصميم النظام الغذائي رقم 1 لتلبية الاحتياجات الفسيولوجية للجسم من العناصر الغذائية في الظروف الثابتة أو في ظروف العيادات الخارجية أثناء العمل غير المرتبط بالنشاط البدني.

الخصائص العامة للرجيم رقم 1

يهدف استخدام النظام الغذائي رقم 1 إلى توفير تجنيب معتدل للمعدة من العدوان الميكانيكي والكيميائي والحراري مع تقييد في النظام الغذائي للأطباق التي لها تأثير مزعج واضح على جدران الجهاز الهضمي العلوي ، وكذلك الأطعمة غير القابلة للهضم. استبعد الأطباق التي تسبب إفرازًا قويًا وتهيج الغشاء المخاطي في المعدة كيميائيًا. يتم استبعاد الأطباق الساخنة جدًا والباردة جدًا من النظام الغذائي.

النظام الغذائي للنظام الغذائي رقم 1 كسري ، حتى 6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة. من الضروري ألا تزيد الفاصل بين الوجبات عن 4 ساعات ، ويسمح بتناول عشاء خفيف قبل ساعة من موعد النوم. في الليل ، يمكنك شرب كوب من الحليب أو الكريمة. يوصى بمضغ الطعام جيدًا.

• يكون الطعام سائلاً وطريًا وأكثر كثافة في صورة مسلوقة ومهروسة في الغالب. نظرًا لأن تناسق الطعام مهم جدًا في التغذية الغذائية ، فهو يقلل من كمية الأطعمة الغنية بالألياف (مثل اللفت والفجل والفجل والهليون والفاصوليا والبازلاء) والفواكه ذات القشرة والتوت غير الناضج ذو القشرة الخشنة (مثل عنب الثعلب) ، الكشمش ، العنب). ، التمر) ، الخبز المصنوع من دقيق القمح الكامل ، المنتجات التي تحتوي على نسيج ضام خشن (مثل الغضاريف وجلد الدواجن والأسماك واللحوم الجيبية).

أطباق مطبوخة مسلوقة أو مطبوخة على البخار. بعد ذلك ، يتم سحقهم إلى حالة طرية. يمكن تناول الأسماك واللحوم الخشنة كاملة. يمكن خبز بعض الأطباق ، لكن بدون قشرة.

التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1

البروتينات 100 جرام (60٪ منها من أصل حيواني) ، دهون 90-100 جرام (30٪ نباتي) ، كربوهيدرات 400 جرام ، ملح طعام 6 جرام ، سعرات حرارية 2800-2900 سعر حراري ، حمض الأسكوربيك 100 ملليجرام ، ريتينول 2 ملليجرام ، ثيامين 4 ملجم ، ريبوفلافين 4 ملجم ، حمض النيكوتينيك 30 ملجم ؛ كالسيوم 0.8 جم ، فسفور 1.6 جم على الأقل ، ماغنسيوم 0.5 جم ، حديد 15 مجم. الكمية الإجمالية للسوائل الحرة 1.5 لتر ، ودرجة حرارة الطعام طبيعية. يوصى بأن يكون الملح محدودًا.

· خبز القمح من أجود أنواع الطحين المخبوز بالأمس أو المجفف. يُستثنى من ذلك خبز الجاودار وأي أنواع من الخبز الطازج والمعجنات ومنتجات الفطائر.

· الحساء على مرق الخضار من الحبوب المهروسة والمسلوقة جيدًا ومنتجات الألبان وشوربات الخضار المهروسة بالزبدة ومزيج حليب البيض والقشدة ؛ يتم استبعاد مرق اللحوم والأسماك والفطر ومرق الخضار القوي وحساء الملفوف والبورشت والأوكروشكا.

· أطباق اللحوم - مطبوخة بالبخار ومسلوقة من لحم البقر ولحم الضأن الصغير قليل الدسم ولحم الخنزير المشذّب والدجاج والديك الرومي. يتم استبعاد أنواع اللحوم والدواجن والبط والأوز واللحوم المعلبة واللحوم المدخنة.

- أطباق السمك عادة ما تكون من أصناف قليلة الدسم ، بدون جلد ، مقطعة أو على شكل شرحات. مطبوخ بالماء أو البخار.

منتجات الألبان - الحليب والقشدة والكفير غير الحمضي واللبن والجبن القريش على شكل سوفليه ، فطائر كسولة ، بودنغ ؛ يتم استبعاد منتجات الألبان ذات الحموضة العالية.

· الحبوب من السميد والحنطة السوداء والأرز المسلوق في الماء والحليب وشبه اللزج والمهروس. الدخن والشعير وحبوب الشعير والبقوليات والمعكرونة مستبعدة.

خضروات - بطاطس ، جزر ، شمندر ، قرنبيط ، مسلوقة في الماء أو بالبخار ، على شكل سوفليه ، بطاطس مهروسة ، بودينج بالبخار.

• الوجبات الخفيفة - سلطة خضار مسلوقة ، لسان مسلوق ، نقانق طبيب ، منتجات ألبان ، طعام ، سمك هلامي على مرق الخضار.

· أطباق حلوة - فواكه مهروسة ، جيلي ، جيلي ، كومبوت مهروس ، سكر ، عسل.

المشروبات - شاي خفيف مع الحليب والقشدة والعصائر الحلوة من الفواكه والتوت.

وثائق مماثلة

القرحة الهضمية في المعدة: السمات التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية لمسار المرض. طرق إعادة تأهيل المرضى: تمارين العلاج الطبيعي ، والوخز بالإبر ، والمياه المعدنية. تأثير العلاج بالابر والموسيقى.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 04/16/2012


المسببات والتسبب في القرحة الهضمية. المظاهر السريرية والتشخيص والوقاية. مضاعفات القرحة الهضمية ، ملامح العلاج. دور الممرضة في إعادة التأهيل والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 05/26/2015


السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي. المسببات المرضية ، الصورة السريرية ، العلاج ، الوقاية ، الفحص السريري. دور طاقم التمريض في تنظيم رعاية الطفل المصاب بقرحة المعدة والاثني عشر.

أطروحة ، تمت إضافتها في 08/03/2015


مراقبة مستوصف لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. أسباب ومظاهر المرض ومسبباته ومرضه. الوقاية من تفاقم القرحة الهضمية. توصيات صحية للوقاية.

ورقة المصطلح ، تمت الإضافة 05/27/2015


إعادة التأهيل الطبي وعلاج إعادة التأهيل في الاتحاد الروسي. دور ممرضة في تأهيل وعلاج المصحات لمرضى أمراض القلب والأوعية الدموية. استجواب المرضى لتقييم حالتهم الصحية.

ورقة المصطلح ، تمت إضافة 11/25/2011


السمات التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر. التسبب في قرحة المعدة. طرق الوقاية والعلاج من الاضطرابات الهرمونية. مراحل عملية التمريض في مرض القرحة الهضمية. تنظيم الوضع الصحيح والنظام الغذائي.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 02/27/2017


الجوانب النظرية لإعادة التأهيل النفسي الجسدي للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. العيادة ، المرضية ، المسببات ، تصنيف أمراض القلب الإقفارية. دراسة فعالية استخدام AFK في إعادة التأهيل المعقدة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.

تمت إضافة أطروحة 06/12/2005


المسببات ، التصنيف ، المظاهر السريرية ، تقييم حالة الأطفال المصابين بالقرحة الهضمية. العلاج الغذائي والعلاج بالتمارين الرياضية. طرق العلاج الطبيعي لعلاج أطفال المدارس الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

الملخص ، تمت الإضافة في 01/11/2015


البيانات الأساسية عن القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، مسبباتها ومرضها ، الصورة السريرية ، المضاعفات. ميزات التشخيص. خصائص مجمع إجراءات إعادة التأهيل لشفاء مرضى القرحة الهضمية.

ورقة مصطلح ، تمت إضافته في 05/20/2014


أفكار حول حمى القش ومبادئ مكافحة المرض. المسببات والجوانب الوبائية ، آليات الإمراض للتنمية. المظاهر السريرية لحبوب اللقاح. نوعية حياة المرضى ، وظائف ممرضة في تأهيل المرضى.

تطبيقات

قائمة الاختصارات

HP - هيليكوباكتر بيلوري

LS - الطب

العلاج بالتمارين الرياضية - تمارين العلاج الطبيعي

IP - موضع الانطلاق

TM - الوتيرة بطيئة

TS - متوسط ​​السرعة

المقدمة

استهداف:

مهام:

مضاعفات القرحة الهضمية

تتطور أحيانًا المضاعفات التي تهدد الحياة مع القرحة الهضمية: اختراق ، انثقاب (انثقاب) ، نزيف وتضيق (تضيق) في الجزء البواب الاثني عشري من المعدة.

غالبًا ما تكون القرحة معقدة بسبب النزيف ، حتى لو لم تسبب الألم. قد تشمل أعراض نزيف القرحة قيء دم أحمر فاتح أو كتلة حمراء بنية من الدم المهضوم جزئيًا يشبه القهوة المطحونة والبراز الأسود القطراني. مع نزيف شديد جدًا ، قد يظهر الدم القرمزي في البراز. قد يكون النزيف مصحوبًا بضعف ودوخة وفقدان للوعي. يجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل.

يمكن لقرحة الاثني عشر والمعدة أن تدمر جدار هذه الأعضاء من خلال وعبر ، وتشكل فتحة تؤدي إلى تجويف البطن. هناك ألم - مفاجئ وحاد ومستمر. ينتشر بسرعة في جميع أنحاء البطن. يشعر الشخص أحيانًا بالألم ، والذي يزداد مع التنفس العميق. تكون الأعراض أقل حدة عند كبار السن ، وكذلك عند الأشخاص الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات أو الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة. تشير الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى الإصابة بعدوى في التجويف البطني. إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية ، تحدث صدمة (انخفاض حاد في ضغط الدم). عندما يتطلب ثقب (ثقب) من القرحة الجراحة.

يمكن للقرحة أن تدمر الجدار العضلي الكامل للمعدة أو الاثني عشر وتخترق عضوًا مجاورًا ، مثل الكبد أو البنكرياس. هذه المضاعفات تسمى اختراق القرحة.

يمكن أن يؤدي تورم الأنسجة الملتهبة حول القرحة أو التندب الناتج عن التفاقم السابق للمرض إلى تضييق الخروج من المعدة (منطقة البواب الاثني عشر) أو تجويف الاثني عشر. مع هذا النوع من الانسداد ، غالبًا ما يحدث القيء المتكرر ، ويتم إطلاق كميات كبيرة من الطعام الذي يتم تناوله قبل عدة ساعات. هناك شعور بالامتلاء في المعدة بعد الأكل ، والانتفاخ وقلة الشهية من أكثر أعراض الانسداد شيوعًا. مع مرور الوقت ، يؤدي القيء المتكرر إلى فقدان الوزن والجفاف واختلال التوازن المعدني في الجسم. يحسن علاج القرحة الانسداد في معظم الحالات ، ولكن الانسداد الشديد قد يتطلب التدخل بالمنظار أو الجراحة.

يجب أن يتم علاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر فقط تحت إشراف الطبيب المعالج. الحقيقة هي أن التناول الذاتي لمختلف مضادات الحموضة والأدوية الأخرى التي تقلل من حموضة العصارة المعدية يمكن أن تخفف من أعراض المرض ، لكن هذا التحسن في الحالة لن يستمر إلا لفترة قصيرة. فقط العلاج المناسب الذي يصفه طبيب الجهاز الهضمي يمكن أن يؤدي إلى التئام القرحة بشكل كامل.

الفصل 2

إعادة التأهيل بعد العلاج

تمرين علاجي (LFK)في حالة القرحة الهضمية ، فإنه يساهم في تنظيم عمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية ، ويحسن الهضم ، والدورة الدموية ، والتنفس ، وعمليات الأكسدة والاختزال ، ويؤثر بشكل إيجابي على الحالة النفسية العصبية للمريض.

عند أداء التمارين البدنية ، يتم الحفاظ على منطقة المعدة. في الفترة الحادة من المرض في وجود علاج تمرينات الألم غير محدد. توصف التمارين البدنية بعد 2-5 أيام من توقف الألم الحاد.

خلال هذه الفترة ، يجب ألا يتجاوز إجراء التمارين العلاجية 10-15 دقيقة. في وضعية الانبطاح ، يتم إجراء تمارين للذراعين والساقين مع نطاق محدود من الحركة. يتم استبعاد التمارين التي تشمل عضلات البطن بشكل فعال وتزيد من الضغط داخل البطن.

مع توقف الظواهر الحادة ، يزداد النشاط البدني تدريجياً. لتجنب التفاقم ، قم بذلك بعناية ، مع مراعاة استجابة المريض للتمرين. يتم تنفيذ التمارين في الوضع الأولي ، الكذب والجلوس والوقوف.

لمنع الالتصاقات على خلفية حركات التقوية العامة ، يتم استخدام تمارين لعضلات جدار البطن الأمامي ، والتنفس الحجابي ، والمشي البسيط والمعقد ، والتجديف ، والتزلج ، والألعاب الخارجية والرياضية.

يجب القيام بالتمارين الرياضية بحذر إذا كانت تؤدي إلى تفاقم الألم. غالبًا لا تعكس الشكاوى الحالة الموضوعية ، ويمكن أن تتطور القرحة مع الرفاهية الذاتية (اختفاء الألم ، وما إلى ذلك)

في هذا الصدد ، في علاج المرضى ، يجب الحفاظ على منطقة البطن وبعناية شديدة ، وزيادة الحمل تدريجياً على عضلات البطن. من الممكن توسيع الوضع الحركي للمريض تدريجيًا عن طريق زيادة الحمل الكلي عند أداء معظم التمارين ، بما في ذلك تمارين التنفس الحجابي وتمارين عضلات البطن.

موانع تعيين العلاج بالتمارين هي: توليد القرحة التهاب حوائط المفصل الحاد (التهاب حوائط المعدة ، التهاب محيط الأمعاء) ؛ التهاب حوائط المفصل المزمن في حالة الألم الحاد أثناء التمرين

العلاج الطبيعي- هذا هو استخدام العوامل الفيزيائية الطبيعية والاصطناعية للأغراض العلاجية والوقائية ، مثل: التيار الكهربائي ، والمجال المغناطيسي ، والليزر ، والموجات فوق الصوتية ، وما إلى ذلك. كما تُستخدم أنواع مختلفة من الإشعاع: الأشعة تحت الحمراء ، والأشعة فوق البنفسجية ، والضوء المستقطب.

المبادئ الأساسية لاستخدام العلاج الطبيعي في علاج مرضى القرحة الهضمية:

أ) اختيار إجراءات التشغيل اللينة ؛

ب) استخدام جرعات صغيرة ؛

ج) زيادة تدريجية في شدة التعرض للعوامل الفيزيائية ؛

د) الجمع المنطقي مع التدابير العلاجية الأخرى.

كعلاج نشط في الخلفية من أجل التأثير على زيادة تفاعل الجهاز العصبي ، طرق مثل:

التيارات الدافعة ذات التردد المنخفض وفقًا لطريقة النوم الكهربائي ؛

التحلل الكهربائي المركزي بتقنية التهدئة (بمساعدة أجهزة LENAR) ؛

UHF على منطقة ذوي الياقات البيضاء ؛ طوق كلفاني ورحلان كهربائي بروم.

من بين طرق العلاج الموضعي (أي التأثير على المناطق الشرسوفية والفقرية) ، يظل الجلفنة هو الأكثر شيوعًا مع إدخال العديد من المواد الطبية عن طريق الرحلان الكهربائي (نوفوكائين ، بنزوهكسونيوم ، بلاتيفيلين ، زنك ، دالارجين ، سولكوسريل ، إلخ. ).

غذاء حميةهي الخلفية الرئيسية لأي علاج مضاد للقرحة. يجب مراعاة مبدأ الكسر (4-6 وجبات في اليوم) بغض النظر عن مرحلة المرض.

المبادئ الأساسية للتغذية العلاجية (مبادئ "الجداول الأولى" حسب تصنيف معهد التغذية): 1. التغذية الجيدة. 2. مراعاة إيقاع تناول الطعام. 3. ميكانيكي. 4. مادة كيميائية. 5. تجنيب الحرارة من الغشاء المخاطي المعدي. 6. التوسع التدريجي في النظام الغذائي.

يتميز نهج العلاج الغذائي لمرض القرحة الهضمية حاليًا بالابتعاد عن الأنظمة الغذائية الصارمة إلى الحمية اللطيفة. يتم استخدام خيارات النظام الغذائي المهروسة وغير المهروسة بشكل أساسي رقم 1.

تشتمل تركيبة النظام الغذائي رقم 1 على المنتجات التالية: اللحوم (لحم العجل ، لحم البقر ، الأرانب) ، الأسماك (الفرخ ، الكراكي ، الكارب ، إلخ) على شكل شرحات البخار ، الكينيل ، سوفليه ، نقانق اللحم ، النقانق المسلوقة ، أحيانًا - لحم خنزير قليل الدسم ، رنجة منقوعة (تزداد خصائص الرنجة والمذاق الغذائية إذا تم نقعها في حليب البقر الكامل) ، وكذلك الحليب ومنتجات الألبان (الحليب كامل الدسم ، والحليب المجفف ، والحليب المكثف ، والقشدة الطازجة غير الحمضية ، والحامض قشدة وجبن قريش). مع التحمل الجيد ، يمكن التوصية بالزبادي والحليب الحمضي. البيض والأطباق منها (بيض مسلوق ، بيض مخفوق بالبخار) - ما لا يزيد عن قطعتين في اليوم. لا ينصح بالبيض النيء لاحتوائه على مادة أفيدين التي تهيج بطانة المعدة. دهون - زبدة غير مملحة (50-70 جم) ، زيتون أو عباد الشمس (30-40 جم). صلصات - ألبان ، وجبات خفيفة - جبن خفيف ، مبشور. الحساء - نباتي من الحبوب والخضروات (باستثناء الملفوف) وحساء الحليب مع الشعيرية والمعكرونة والمعكرونة (مطبوخة جيدًا). يجب أن يكون الطعام الملح معتدلاً (8-10 جرام من الملح يوميًا).

يتم تقديم الفواكه والتوت (أصناف حلوة) في شكل بطاطس مهروسة ، وجيلي ، مع كومبوتات تحمل وجيلي ، وسكر ، وعسل ، ومربى. يتم عرض عصائر الخضار والفواكه والتوت غير الحمضية. العنب وعصائر العنب ليست جيدة التحمل ويمكن أن تسبب حرقة في المعدة. في حالة التحمل السيئ ، يجب إضافة العصائر إلى الحبوب أو الهلام أو تخفيفها بالماء المغلي.

غير مستحسن: لحم الخنزير ، لحم الضأن ، البط ، الأوز ، مرق قوي ، شوربة اللحوم ، الخضار وخاصة مرق الفطر ، اللحوم غير المطبوخة جيدًا ، المقلية ، الدهنية والمجففة ، اللحوم المدخنة ، السمك المملح ، البيض المسلوق أو البيض المخفوق ، الحليب منزوع الدسم ، قوي الشاي ، القهوة ، الكاكاو ، الكفاس ، جميع المشروبات الكحولية ، المياه الغازية ، الفلفل ، الخردل ، الفجل ، البصل ، الثوم ، ورق الغار ، إلخ.

يجب الامتناع عن عصير التوت البري ، ويمكن أن يوصى من المشروبات والشاي الخفيف والشاي بالحليب أو الكريمة.

علاج المصحات هو إجراء إعادة تأهيل مهم. يوصف خلال الفترة غير النشطة للمرض. موانع الاستعمال هي مضاعفات القرحة الهضمية (التنكس الخبيث ، تضيق البواب ، النزيف خلال الأشهر الستة الماضية) ، أول شهرين بعد العلاج الجراحي ، أمراض مصاحبة شديدة. يشمل علاج مصح-منتجع مجموعة واسعة من تدابير العلاج الطبيعي ، واستخدام المياه المعدنية التي تهدف إلى تطبيع وظائف ليس فقط منطقة المعدة والأمعاء ، ولكن الجسم ككل. يتم عرض المنتجعات: Zheleznovodsk و Essentuki ومنتجعات Transcarpathia و Truskavets.

الاستبيان 1 "دراسة المعارف ووسائل الوقاية من المرض بين مرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر" لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 60 سنة

1) من هم الأكثر عرضة للإصابة بمرض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر؟

أ. رجال

ب. النساء

في. كلاهما بالتساوي

2) هل القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مرض خطير يصيب الجهاز الهضمي؟

أ. يوافق على

ب. لا توافق

في. تجد صعوبة في الإجابة

3) هل تعلم عواقب مرض القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر؟

ب. لا نعلم

في. يعرف جزئيا

4) هل تعرف العوامل المؤهبة لقرحة المعدة والاثني عشر؟

ب. لا نعلم

في. يعرف جزئيا

5) هل يمكنك التمييز بين أعراض قرحة المعدة والاثني عشر وأعراض أمراض الجهاز الهضمي الأخرى؟

ب. لا تستطيع

في. نستطيع جزئيا

6) هل تعرف طرق فحص القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر؟

ب. لا نعلم

في. يعرف جزئيا

7) هل يمكن أن تكون الوراثة عاملاً مساهماً في الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر؟

ب. لا تستطيع

في. في بعض الأحيان يمكن ذلك

8) هل من الممكن حدوث نوبات في قرحة المعدة والاثني عشر على شكل قيء دموي (أسود)؟

أ. المستطاع

ب. غير ممكن

في. نشك في أنه ممكن

9) هل الراحة في الفراش مشمولة في مسار العلاج المضاد للقرحة؟

أ. يوافق على

ب. لا توافق

في. أوافق جزئيًا

10) هل يتم وصف نظام غذائي صارم لتفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر؟

أ. عين

ب. غيرمعتمد

في. تعيين في بعض الأحيان

11) هل العادات السيئة تساهم في الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر؟

أ. مساهمة

ب. لا تساهم

في. من الصعب الإجابة

12) هل يمكن أن يؤدي استخدام الطعام الخشن على المدى الطويل إلى حالة ما قبل التقرح؟

ب. لا تستطيع

في. من الصعب الإجابة

13) تغيير حاد في الظروف المعيشية ، يمكن للنظام الغذائي أن يثير قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر؟

ب. لا تستطيع

في. من الصعب الإجابة

أ. نقوم بتنفيذها

ب. نحن لا نؤدي

في. نحن نفي جزئيا

15) ما هي وسائل الوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر هل ترحب بكم؟

أ. العمل الفردي للمسعف مع المرضى

ب. فعاليات جماعية للأشخاص الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

في. توزيع المعلومات المطبوعة على المرضى

الاستنتاجات

1. تشير نتائج الدراسة إلى الحاجة إلى تحسين المعرفة ووسائل الوقاية من المرض بين مرضى قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، مع مراعاة خصائصهم الطبية الحيوية والاجتماعية والصحية.

2. النظام الغذائي والنظام الغذائي في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر يتوافق جزئيا مع النظام الغذائي المطلوب.

3. تعتمد الوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر وإعادة تأهيلها بشكل أساسي على الرعاية الدقيقة والمناسبة والالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي. في هذا الصدد ، دور المسعف في فعالية العلاج آخذ في الازدياد.

كتيب المعلومات رقم 1 "مجمع الجمباز لقرحة المعدة والاثني عشر" لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (انظر الملحق 1)

كتيب المعلومات رقم 2 "المبادئ العامة للوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر" للمرضى المصابين بقرحة المعدة والاثني عشر (انظر الملحق 2)

كتيب المعلومات رقم 3 "علاج القرحة الهضمية" للمهنيين الطبيين (انظر الملحق 3)

فهرس

الكتب والكتب المدرسية:

1. باخميتوفا ب. القضايا الموضعية للقرحة الهضمية: العيادة والتشخيص والعلاج والوقاية: دراسة / - أوفا: ADI ، 2010. - 126 ص.

2. Vasiliev Yu.V. القرحة الهضمية // فصول مختارة من أمراض الجهاز الهضمي السريرية / إد. رطل. لازيبنيك. م: Anacharsis، 2010. S. 82–112.

3. Ivashkin V.T. ، Lapina T.L. أمراض الجهاز الهضمي: القيادة الوطنية / ف. إيفاشكين ، T.L. لابينا م: GEOTAR-Media. 2010. - 704 ص.

5. Koryagina N.Yu.، Shirokova N.V. - منظمة رعاية تمريضية متخصصة - م: - جيوتار - ميديا ​​2009. - 464 ص.

6. Lychev V.G. ، Karmanov V.K. - مبادئ توجيهية لإجراء فصول عملية حول موضوع "التمريض في العلاج مع مسار الرعاية الصحية الأولية": - دليل منهجي تعليمي م .: - منتدى أدناه ، 2010. - 384 ص.

7. Lychev V.G. ، Karmanov V.K. - أساسيات التمريض في العلاج - روستوف غير متوفر فينيكس 2010 - 512 ص.

8. Makolkin V.I.، Ovcharenko S.I.، Semenkov N.N. - التمريض في العلاج - M: - LLC وكالة المعلومات الطبية ، 2011. - 544 ص.

9. Mukhina S.A.، Tarnovskaya I.I. - الأسس النظرية للتمريض - الطبعة الثانية ، القس. - م: - جيوتار - ميديا ​​، 2010. - 368 ص.

10. Mukhina S.A.، Tarnovskaya I.I. - دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض". الطبعة الثانية الاسبانية. يضيف. م: - جيوتار - ميديا ​​2009. - 512 ص.

11. Obukhovets T.P. ، Sklyarov T.A. ، Chernova O.V. - أساسيات التمريض - أد. إضافة 13. مراجعة روستوف غير متوفر فينيكس - 2009-552.

12- زيمرمان يس. أمراض الجهاز الهضمي / ياس. زيمرمان // م: GEOTAR-Media. 2012. - 780 ص.

المجلات والصحف والمقالات:

13. Vasiliev Yu.V. القرحة الهضمية و Helicobacter pylori // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم 2011. خامسا الحادي عشر. رقم 6. ص 19.

14. Korotko GG التقييم الوظيفي للقرحة الهضمية // روس. مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون. - 2011. - V. 11، No. 5 (app.15). - ص 25.

15. Lazebnik L.B. ، Vasiliev Yu.V. ، Grigoriev P.Ya. تشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة بالأحماض ، بما في ذلك تلك المرتبطة بعدوى الملوية البوابية. مشروع برنامج المعايير. اتفاقية موسكو الأولى ، 5 فبراير. 2003 // أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. 2013. No. 3. S. 3–18.

المواقع:

17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18. https://nmedik.org/

19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20. https: //ru.wikipedia.org

المرفقات 1

أسباب القرحة الهضمية

قائمة الاختصارات ………………………………………………………………………………………… 4

مقدمة ……………………………………………………………………………………………………… .5

الفصل 1. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر .... 7

1.1 خصائص القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ……………………؛ 7

1.2 أسباب القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ……………………………………… ... 9

1.3 الصورة السريرية للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ………………………………………… ... 13

1.4 مضاعفات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر …………………………………………………… ... 15

1.5 تشخيص وعلاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

الفصل 2

2.1 الوقاية من القرحة الهضمية …………………………………………………………………… .. 19

2.2 إعادة التأهيل بعد العلاج ………………………………………………………………………… .. 19

الفصل 3. دراسة الجوانب الرئيسية لقرحة المعدة والاثني عشر ............................................ 23

3.1. دراسة المعرفة ووسائل الوقاية من الأمراض لدى مرضى قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

3.2 دراسة النظام الغذائي والنظام الغذائي لدى مرضى قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ……………………………………………………………………………………………………………. ... 26

29

الفصل الرابع: نتائج دراسة الجوانب الرئيسية للقرحة المعدية والثنائية ...

4.1 نتائج دراسة المعرفة ووسائل الوقاية من المرض بين مرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ……………………………………………………… ..… 32

4.2 نتائج دراسة النظام الغذائي والنظام الغذائي لدى مرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ………………………………………………………………………………………. ……… .40

4.3 نتائج دراسة دور العامل الطبي في وقاية وتأهيل المرضى المصابين بقرحة المعدة والاثني عشر …………………………………………… ... 48

الاستنتاجات …………………………………………………………………………………………………… .. 56

المراجع …………………………………………………………………………………………………؛ 58

تطبيقات

قائمة الاختصارات

الاثني عشر - الاثني عشر

HP - هيليكوباكتر بيلوري

FEGDS - تنظير المريء الليفي

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

LS - الطب

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - عقار مضاد للالتهابات غير ستيرويدي

العلاج بالتمارين الرياضية - تمارين العلاج الطبيعي

IP - موضع الانطلاق

TM - الوتيرة بطيئة

TS - متوسط ​​السرعة

المقدمة

تشير القرحة الهضمية إلى مرض انتكاسي مزمن يتميز بخاصية مورفولوجية شائعة - فقدان مناطق الأغشية المخاطية في تلك المناطق من الجهاز الهضمي التي تتلامس مع عصير المعدة النشط (المعدة ، الجزء القريب من الاثني عشر).

إلى جانب القرحة الهضمية ، كشكل تصنيف مستقل ، أصبح من المعتاد الآن التمييز بين القرحات الثانوية المصحوبة بأعراض وقرحة المعدة والأمعاء التي تحدث عند التعرض لعامل مسبب معروف - الإجهاد ، وضعف الدورة الدموية المحلية والإقليمية ، تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأدوية ، وما إلى ذلك ، يتبع اسم "القرحة الهضمية" بعد احتفاظه بقرحة المعدة والاثني عشر ، والتي لا يزال مصدرها غير معروف.

من المقبول عمومًا أن يمرض الرجال أكثر من النساء. ومع ذلك ، فإن نسبة الرجال والنساء الذين يعانون من القرحة الهضمية تختلف باختلاف عمر المريض.

يتم تسجيل القرحة الهضمية بين سكان الحضر في كثير من الأحيان أكثر من المناطق الريفية. يفسر ارتفاع مستوى الإصابة بالأمراض بخصائص التغذية والحياة الاجتماعية والصناعية وتلوث البيئة الخارجية في المدن.

يتحدد مدى إلحاح مشكلة القرحة الهضمية بكونها السبب الرئيسي للعجز لدى 68٪ من الرجال ، و 30.9٪ من النساء من كل من يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. على الرغم من التقدم في تشخيص وعلاج مرض القرحة الهضمية ، يستمر المرض في التأثير على السكان الأصغر سنًا بشكل متزايد ، ولا تظهر أي علامات على استقرار أو انخفاض معدلات الإصابة.

على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية في العديد من بلدان العالم ، بما في ذلك بلدنا ، كان هناك اتجاه نحو انخفاض معدل الإصابة بالقرحة الهضمية ، فضلاً عن عدد حالات الاستشفاء وتواتر التدخلات الجراحية والوفيات في هذا المرض .

في الوقت نفسه ، لاحظ عدد من الباحثين زيادة في الإصابة بمرض القرحة الهضمية. من الواضح أن الزيادة الملحوظة في تواتر مرض القرحة الهضمية لا ترجع إلى زيادة حقيقية في الإصابة ، ولكن إلى تحسن في جودة التشخيص.

استهداف:لدراسة الجوانب الرئيسية لقرحة المعدة والاثني عشر في مرضى Pavlovsk RB

مهام:

1. التحقيق في المعرفة ووسائل الوقاية من المرض بين مرضى قرحة المعدة والاثني عشر

2. فحص النظام الغذائي والنظام الغذائي لمرضى قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر

3. التعرف على دور العامل الطبي في الوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر وإعادة تأهيلها

الفصل 1. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر