الباراسيتامول دواء مسكن وخافض للحرارة. يمكن أن يحدث التسمم بالباراسيتامول بسبب جرعة زائدة ، تناول الدواء أثناء التسمم ، مع الاستخدام المتزامن مع الأدوية المضادة للاختلاج.

مُجَمَّع:

• الباراسيتامول هو العنصر النشط الرئيسي. يخفف من متلازمات الحمى والألم ويزيل الآلام ذات الطبيعة المختلفة (الأسنان ، والصداع ، والعصبية) ؛
• البروبيلين غليكول له تأثير مبيد للجراثيم ، يذوب المركبات المحبة للماء والطارئة للماء ؛
• بنزوات الصوديوم - للمكون تأثير طارد للبلغم ضعيف ؛
• الريبوفلافين (فيتامين ب 2) يبطئ الالتهاب.
• المكونات الإضافية الأخرى: الكحول الإيثيلي والسكر وحمض الستريك والمياه النقية.

تأثير الدواء: له تأثير مضاد للالتهابات ، مسكن ، خافض للحرارة. يمتص الدواء بسرعة عن طريق الأمعاء ، ويتراكم في الكبد مع تكوين الجلوكورونيد وكبريتات الباراسيتامول. يتم تحقيق تأثير خافض للحرارة ومسكن بعد ساعتين.

الباراسيتامول هو المكون الرئيسي للأدوية الخافضة للحرارة ضد الأنفلونزا ونزلات البرد. جرعة زائدة من المخدرات ليس من غير المألوف. تعتمد تدابير الطوارئ للتسمم بالباراسيتامول على وقت تناول الدواء ومعلومات عن عدد المرات التي تم فيها تجاوز الجرعة المفردة.

أعراض التسمم بالعقاقير

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، فإن تسمم الباراسيتامول له رمز T 39 "التسمم بالمسكنات غير الأفيونية وخافضات الحرارة والأدوية المضادة للروماتيزم".

في حالة التسمم بالباراسيتامول ، قد تختفي الأعراض لمدة ساعتين. هناك حالة خطيرة تتمثل في تناول الدواء بما يزيد عن 150 مجم / كجم من الجسم خلال النهار. لا يتم استخدام هذه الجرعة من الدواء للأغراض الطبية. يحدث التسمم الحاد في كثير من الأحيان نتيجة جرعة زائدة عرضية من قبل الأطفال أو محاولة الانتحار المتعمد.

بعد الامتصاص ، يتراكم الدواء في الكبد ، حيث يتم تحييده بواسطة الجلوتامين. عندما تنفد احتياطيات المادة ، تتراكم السموم ، ويحدث فشل كلوي حاد.

يمكنك الحصول على تسمم الباراسيتامول إذا:

• تناول الدواء بجرعة كبيرة (اشرب عدة أدوية معًا ، بما في ذلك الباراسيتامول). يجب أخذ الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات بحذر ؛
• عندما تؤخذ في وقت واحد مع مضادات الهيستامين.
• لديك تاريخ من أمراض الكلى.
• المرتبطة بتسمم الكحول.

موانع مطلقة لأخذ الدواء: التعصب الفردي ، الأطفال دون سن 6 سنوات (التحاميل مسموح بها) ، الفشل الكلوي.

الوقت الذي مضى منذ التسمم	أعراض
تصل إلى ساعتين	مفقود.
بعد 2-3 ساعات	ألم في البطن ، غثيان (قد لا تكون هناك أعراض). نتائج فحص الدم طبيعية.
من 12 ساعة إلى يوم	العلامات الرئيسية: ألم ملامسة المراق الأيمن ، وعسر الهضم. انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم ، انخفاض في مستويات السكر ، زيادة في البيليروبين ، انخفاض في ضغط الدم ودرجة الحرارة. تشير هذه الأعراض إلى المرحلة الأولية من التهاب الكبد الانحلالي. يمكن إنقاذ حياة المريض إذا تم إعطاء الترياق والميثيونين بشكل عاجل.
3 أيام أو أكثر	اليرقان ، DIC ، الفشل الكلوي ، الرعاف والنزيف تحت الجلد. يصبح الجلد والأغشية المخاطية صفراء. إذا زاد الكبد ، يمكن للطبيب تحديد هذه الحالة عن طريق الجس. من جانب الجهاز العصبي ، المظاهر التالية: المتلازمة المتشنجة ، والهلوسة ، والغيبوبة. في اليوم الخامس ، في غياب الرعاية الطبية ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الكلى ، ومن المحتمل أن تكون النتيجة قاتلة.

تختفي الجرعات الزائدة البسيطة من تلقاء نفسها بعد 2-3 أيام. إذا لم يطرأ تحسن أو ساءت الحالة ، استشر الطبيب.

الترياق

مضادات السموم هي أدوية مصممة لتحييد السموم. يتم شراء الأدوية من الصيدلية:

• الترياق الرئيسي للباراسيتامول هو الأسيتيل سيستئين - الذي يستخدم في حالات التسمم الحاد. يذوب الدواء في 200 مل من الجلوكوز والمحلول الملحي ، ويستخدم كحل للتسريب.
• ميثيونين - مع جرعات زائدة من المخدرات بكميات متوسطة وعالية. مطلوب لاستعادة وظائف الكبد.

تدابير للمساعدة في تسمم الباراسيتامول

طرق رعاية الطوارئ متشابهة لدى البالغين والأطفال.

1. إذا كانت الجرعة الزائدة غير مهمة ، فقد مرت أقل من ساعة بعد تناول الدواء ، تناول الكربون المنشط بمادة ماصة واشرب أكبر قدر ممكن من الماء. يؤخذ الدواء بجرعة: 1 غرام من الدواء لكل 1 كيلوغرام من الجسم. تناول الدواء يساعد على إزالة المواد السامة.
2. إذا مر أقل من 90 دقيقة على التسمم الحاد ، يتم غسل المعدة. من الضروري تحضير محلول الصودا أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم والحث على التقيؤ. بعد 1.5 ساعة من التسمم (أو إذا كان وقت الجرعة الزائدة غير معروف) ، فإن الإجراء غير فعال.
3. اتصل بسيارة إسعاف.

يتم توجيه إجراءات الإنعاش في المستشفى إلى جهاز التنفس الصناعي. بعد تسمم الباراسيتامول ، يتم إعطاء ترياق (لمعادلة) وميثيونين (يمنع تلف الكبد).

العلاج الإضافي من الأعراض: مع انخفاض حاد في مستويات السكر ، يتم إعطاء محلول الجلوكوز عن طريق الوريد. في حالة عدم وجود رعاية طبية ، ونتيجة لذلك ، تلف الكبد ، قد تكون هناك حاجة لزرع أعضاء من متبرع.

في علاج التسمم ، يتم اتباع نظام غذائي صارم ، مما يشير إلى الأطعمة الكربوهيدراتية سهلة الهضم. يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على البروتينات والدهون.

العواقب المحتملة

مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يكون التكهن مواتياً. الجرعات الزائدة بكميات صغيرة ليست خطيرة ، ينتج الكبد معادلتها مع الجلوتامين.

عواقب التسمم بجرعات زائدة كبيرة:

1. انتهاك تخثر الدم.
2. وذمة دماغية.
3. توقف التنفس.
4. تلف الكلى. يتم وصف غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي - وهو إجراء يسمح لك بتطبيع تكوين الدم.
5. نتيجة قاتلة. يحدث بسبب التلف الكامل للكبد في الحالات التي لا يتم فيها تقديم الرعاية الطبية لمدة 4-5 أيام مع جرعات زائدة كبيرة.

لتجنب الجرعة الزائدة قبل استخدام الدواء ، اقرأ التعليمات بعناية ، اشرب الدواء بالكمية المطلوبة من الماء. احفظ الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال. لا يجوز الجمع بين الدواء والكحول ، وإلا تفاقم آثار التسمم. قبل العلاج طويل الأمد (أكثر من 3 أيام) بالباراسيتامول ، استشر طبيبك.

الباراسيتامول مادة من مجموعة الأنيليد ، التي لها تأثير مسكن وخافض للحرارة وتأثير خفيف مضاد للالتهابات.

المصدر: gemoroiecomv3.ru

أتاح التوافر الاقتصادي ، جنبًا إلى جنب مع الفعالية العالية والملف الشخصي المواتي للسلامة ، إمكانية إدراج الباراسيتامول في قائمة الأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية. في الاتحاد الروسي ، يتم تضمين الدواء في قائمة الأدوية الحيوية.

ترتبط آلية عمل الباراسيتامول بتثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية -1 و -2 (COX1 و COX2 ، على التوالي) ، وهما الإنزيمات الرئيسية لدورة تحويل حمض الأراكيدونيك إلى البروستاجلاندين ، مما يمنع تطور العملية الالتهابية ويثبط الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل الباراسيتامول من نشاط مركز التنظيم الحراري في الدماغ ، وبالتالي تحقيق تأثير خافض للحرارة.

المؤشرات الرئيسية للقبول هي:

• متلازمة الألم خفيفة أو متوسطة الشدة (صداع ، صداع نصفي ، ألم في الأسنان ، ألم عصبي ، ألم عضلي ، ألم عضلي ، ألم من إصابات ، حروق) ؛
• الحمى المصاحبة للأمراض المعدية والتهابات.

يوجد أكثر من 100 دواء بدون وصفة طبية تحتوي على الباراسيتامول باعتباره المادة الفعالة الرئيسية: بانادول ، كالبول ، سيفكون ، إيفيرالجان وغيرها. تتوفر المستحضرات التي تحتوي على الباراسيتامول على شكل أقراص (بما في ذلك قابلة للذوبان) ، وتحاميل مستقيمة ، ومعلقات ، وحبيبات لتحضير المعلق.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص الدواء جيدًا من الجهاز الهضمي إلى الدورة الدموية الجهازية ، ويتم تحديد الحد الأقصى لتركيز البلازما بعد 10-60 دقيقة. يستمر التأثير العلاجي بمعدل 6 ساعات.

على الرغم من أن سمية الباراسيتامول منخفضة للغاية في الجرعة العلاجية ، إلا أنه في حالة الابتلاع المتعمد أو العرضي لجرعات مفرطة من الدواء عن طريق الإهمال ، فقد تتطور عواقب وخيمة على الجسم. بادئ ذي بدء ، يعاني الكبد ، وتشارك الكلى والجهاز الهضمي والقلب والجهاز العصبي المركزي أيضًا في العملية المرضية.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة ، يمكن أن يتطور التسمم الحاد حتى عند تناول جرعة علاجية. للسبب نفسه ، يحظر شرب الكحول أثناء العلاج بالباراسيتامول.

في البالغين والمراهقين الذين يزيد وزنهم عن 60 كجم ، يتم استخدام الباراسيتامول عن طريق الفم أو المستقيم بجرعة واحدة 500 مجم ، وتكرار الإعطاء يصل إلى 4 مرات في اليوم. المدة القصوى للعلاج هي 5-7 أيام.

الحد الأقصى للجرعة المفردة 1 غرام ، والجرعة اليومية 4 غرام ، وجرعة الدورة 28 غرام.

جرعات فردية للأطفال:

• يتم تحديد ما يصل إلى 3 أشهر بشكل فردي ، اعتمادًا على وزن الجسم ، بمعدل 10 مجم / كجم ؛
• من 3 أشهر إلى سنة ، الجرعة 60-120 مجم ؛
• من 1 إلى 5 سنوات - 125-250 مجم ؛
• 6-12 سنة - 250-500 مجم.

لا يزيد تعدد الاستقبال عن 4 مرات في اليوم بفاصل 4 ساعات على الأقل. الحد الأقصى لمدة العلاج 3 أيام.

علامات جرعة زائدة من الباراسيتامول

في تطور التسمم الحاد بالباراسيتامول ، يتم تمييز 4 مراحل متتالية.

أنا مرحلة

تسمم حاد. يتطور بعد عدة ساعات (عادة 1.5-2 ساعة) بعد تناول الدواء ويستمر حتى يوم واحد. لا توجد مظاهر محددة في هذه المرحلة. تقدم الضحية شكاوى عامة:

• الشعور بالضيق العام
• ضعف أو انخفاض أو نقص الشهية ؛
• صداع الراس؛
• الغثيان والقيء.

يتم تحديدها بشكل موضوعي عن طريق زيادة التعرق وشحوب الجلد.

المرحلة الثانية

يتميز بالتلف السمي الأولي لأنسجة المنطقة الصفراوية. يتطور في غضون 24-48 ساعة من لحظة الجرعة الزائدة. تتميز هذه المرحلة بانحدار الأعراض التي ظهرت في وقت سابق أو انخفاض كبير في شدتها (فترة من الرفاه الخيالي).

غالبًا ما يشكو الضحايا من الشعور بالثقل والألم المعتدل في المراق الأيمن. هناك أيضًا انخفاض في كمية البول المنفصلة.

المصدر: Depositphotos.com

المرحلة الثالثة

يتكشف عادة ما بين 72 و 96 ساعة بعد تناول جرعة عالية من الدواء ويتميز بحد أقصى زيادة في الأعراض والمعايير المختبرية التي تشير إلى تلف الكبد السام:

• تلطيخ إيقاعي للجلد والصلبة والأغشية المخاطية.
• ألم شديد في المراق الأيمن.
• فقدان كامل للشهية ، قيء لا يقهر ؛
• وذمة معممة
• نزيف من أماكن مختلفة (الأنف ، اللثة ، الجهاز الهضمي ، إلخ) ؛
• عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات ضربات القلب المحتملة.
• حالة من الوعي المضطهد ، يمكن تطوير الغيبوبة ؛
• الهلوسة والأوهام والارتباك (اعتلال دماغي سام) ؛
• انخفاض تدريجي في كمية البول المنفصلة ، حتى التوقف التام.

تظهر الدراسات المعملية زيادة أخرى في نشاط AST و ALT والبيليروبين ووقت البروثرومبين.

المرحلة الرابعة

لمدة 5 أيام إلى أسبوعين أو أكثر ، تتم استعادة الأنسجة التالفة وتطبيع وظائف الكبد أو وفاة الضحية من تغييرات لا رجعة فيها.

بالإضافة إلى الحادة ، من الممكن تطوير جرعة زائدة مزمنة من الباراسيتامول مع الاستخدام طويل الأمد لجرعات الدواء التي تتجاوز الجرعات العلاجية ، ولكنها ليست كبيرة بما يكفي للتسمم الحاد.

أعراض الجرعة الزائدة المزمنة:

• فقدان الشهية؛
• نوبات دورية من الغثيان متفاوتة الشدة والقيء ممكن.
• ضعف غير مدفوع ، واللامبالاة ، والنعاس.
• ثقل وانزعاج في المراق الأيمن.
• شحوب أو اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.
• التعرق.
• ظهور نزيف صغير (بيلة دقيقة ، ورم دموي تحت الجلد ، أنف ، نزيف تحت الملتحمة ، إلخ)

الإسعافات الأولية لجرعة زائدة من الباراسيتامول

1. شطف المعدة ، حيث يتم شرب 1-1.5 لتر من الماء الدافئ أو محلول وردي قليلاً من برمنجنات البوتاسيوم وإثارة القيء بالضغط على جذر اللسان.
2. خذ مادة ماصة معوية (Enterosgel ، Polysorb ، Polyphepan وفقًا للمخطط أو الفحم المنشط بمعدل 1 قرص لكل 10 كجم من وزن الجسم).
3. تناول ملينًا ملحيًا (كبريتات المغنيسيوم).

مضاد سمي

الترياق المحدد للباراسيتامول هو الأسيتيل سيستئين ، والذي يعمل كمتبرع لمجموعات SH. أكثر فعالية في أول 8 ساعات بعد التسمم.

متى تكون المساعدة الطبية مطلوبة؟

تحتاج إلى طلب المساعدة في عدة حالات:

• عانى طفل ، امرأة حامل ، مريض مسن ؛
• أصبح القيء لا يقهر.
• يتم تحديد آثار الدم في القيء.
• تطور النزيف (أي توطين) ؛
• يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب الشديد ، وعدم انتظام ضربات القلب.
• تطور اعتلال دماغي سام (هلوسة ، أوهام ، توهان) ؛
• الضحية غير متوفر أو متاح بشكل محدود للاتصال به ، في حالة فاقد للوعي ؛
• هناك انخفاض حاد في إدرار البول.

اعتمادًا على شدة الحالة ، يتلقى الضحية علاجًا في العيادة الخارجية أو يتم نقله إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة أو السموم في المستشفى ، حيث يتم إجراء العلاج الدوائي لأعراض الجرعة الزائدة:

• العلاج بالتسريب لإزالة السموم لتقليل تركيز السموم (محلول رينجر ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ؛
• مع تطور النزيف - تجديد العجز في حجم الدورة الدموية (Reopoliglyukin ، Hemodez) ، العلاج بالأكسجين والمرقئ (Etamzilat ، Dicinon) ، في الحالات الشديدة - التدخل الجراحي ؛
• مضادات الأكسدة - الفيتامينات E ، C ؛
• أجهزة حماية الكبد (كارسيل ، إيسينالي)

العواقب المحتملة

يمكن أن تكون عواقب كل من الجرعة الزائدة الحادة والمزمنة من الباراسيتامول:

• فشل كبدي حاد
• فشل كلوي حاد؛
• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• اعتلال دماغي سام
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهاب عضل القلب؛
• وذمة رئوية سامة
• غيبوبة ، الموت.

نظرًا لانتشاره ، فإن الجرعات الزائدة من هذا الدواء شائعة. ما هي الجرعات المقبولة ، عند حدوث التسمم ، وأعراض هذا التسمم ، وكيفية تطهير الجسم من هذا الدواء؟ دعونا نناقش هذا.

في أي الحالات يمكن أن تسمم

يمكن أن يحدث تسمم الباراسيتامول في عدة حالات:

• عند تناول جرعات كبيرة مرة واحدة ؛
• مع الاستخدام المطول للدواء.
• مع زيادة الحساسية تجاهه.

يُعرف ترياق الباراسيتامول ، N-acetylcysteine ​​، لدى المهنيين الطبيين. يجب تناوله في غضون 8 ساعات بعد تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول.

قبل بدء العلاج ، تأكد من دراسة الدواء ، تحقق من الجرعة! يؤخذ الباراسيتامول عن طريق الفم وغسله بكمية كبيرة من السوائل.

الجرعة الواحدة للبالغين هي 500 مجم للشخص الذي يصل وزنه إلى 40 كجم ، و 1 جرام للشخص الذي يزيد وزنه عن 40 كجم. الحد الأقصى لعدد الجرعات في اليوم هو 4. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 4 جرامات للبالغين ، 90 مجم لكل كيلوجرام من الوزن للأطفال. مدة دورة العلاج 5-7 أيام.

يتم حساب الجرعة المميتة وهي أكثر من 150 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم للبالغين.

هل من الممكن أن تصاب بالباراسيتامول مع مراعاة الجرعة اليومية القصوى؟ نعم ، يمكن أن يحدث تأثيره السام ، حتى التسمم ، عند تناول جرعة مقبولة من الدواء. ويلاحظ ذلك مع إدمان الكحول ، والتهاب الكبد ، والجوع ، وأمراض الكبد الوراثية ، والاستخدام المشترك لأدوية مثل: ريفامبيسين ، أيزونيازيد ، ومضادات الاختلاج.

ما هو الباراسيتامول الضار

بمجرد دخوله إلى المعدة ، يمتص الباراسيتامول بسرعة ويدخل مجرى الدم. يحدث الانهيار الرئيسي للدواء إلى مستقلبات في خلايا الكبد التي تفرز في البول. فترة التفكك هي 1.5 - 2 ساعة ، ولكن بسبب الخصائص طويلة المفعول لهذا الدواء ، يستمر الامتصاص والانهيار في الأمعاء الدقيقة.

المستقلب الرئيسي هو N-acetyl-b-benzoquinoneimine ، والذي يتكون في الكبد وله تأثير سام. يتم تحييده بواسطة الجلوتامين في الكبد. مع استنفاد الاحتياطيات ونقص الجلوتامين ، يحدث تراكم المستقلب ، والذي له تأثير سام على الكبد والكلى والبنكرياس. لوحظ استنفاد احتياطيات الجلوتامين عند تناول أكثر من 10 جرام من الباراسيتامول.

التسمم ممكن في أي عمر. ولكن عند الأطفال ، نادرًا ما يؤدي التسمم بالباراسيتامول إلى فشل الكبد ، حيث إنه مقاوم للتأثيرات السامة.

أعراض تسمم الباراسيتامول بعد 10-24 ساعة:

• استفراغ و غثيان؛
• ألم شديد في المراق الأيمن.
• النفور من الطعام
• الشعور بالضيق والضعف العام.

أعراض تسمم الباراسيتامول بعد 36 ساعة:

• انخفاض في درجة الحرارة وضغط الدم.
• ألم شديد في البطن.
• فشل كلوي حاد؛
• نقص السكر في الدم - انخفاض في مستويات السكر في الدم.
• قلة الصفيحات - انخفاض في مستوى الصفائح الدموية في الدم.
• زيادة التعرق
• الهذيان والتشنجات والغيبوبة.
• فشل الكبد مع اليرقان.

مع ظهور مثل هذه الأعراض لتسمم الباراسيتامول ، فإن الاستشفاء الطارئ للضحية ضروري.

خصص 4 مراحل من مسار التسمم.

المرحلة الأولى.الوقت بعد أخذ من 1 إلى 24 ساعة.

• درجة خفيفة من التسمم - لا توجد أعراض ؛
• متوسط ​​درجة التسمم - الغثيان والقيء والتعرق وفقدان الشهية وشحوب الجلد والمعايير المختبرية ضمن الحدود الطبيعية ؛
• درجة شديدة من التسمم - أعراض تلف الكبد والقلب والبنكرياس ، لا ينزعج الوعي ، خمول طفيف.

المرحلة الثانية.الوقت بعد أخذ من 24 ساعة إلى 3-4 أيام. يتجلى ذلك من خلال الألم في المراق الأيمن ، ويزداد حجم الكبد.

إذا حدث تسمم من كمية معتدلة من الدواء فإن الأعراض لا تتطور ويتعافى المريض!

إذا حدث التسمم من جرعة زائدة من الدواء ، فإن كل الأعراض تزداد. يتأثر الكبد ، يرتفع مستوى AST ، ALT إلى 1000 وحدة دولية / لتر ، البيليروبين.

المرحلة الثالثة.الوقت بعد القبول هو 3-5 أيام.

بدرجة معتدلة من التسمم - التطور العكسي للأعراض والشفاء!

مع درجة شديدة من التسمم ، يزداد الضرر السام للكبد وتكون مؤشرات AST و ALT أعلى من 10000 وحدة دولية / لتر ، مستويات عالية من البيليروبين ، اضطراب في الوعي ، انخفاض مستويات السكر ، ظهور اليرقان ، فشل كلوي ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، درجة حرارة الجسم.

المرحلة الرابعة.الوقت بعد تناول جرعة عالية من الدواء لأكثر من 5 أيام.

فشل الكبد لا رجعة فيه مع نتائج مميتة.

علاج تسمم الباراسيتامول

من الضروري الاتصال بفريق الإسعاف والبدء فورًا في تقديم الرعاية الطارئة لتسمم الباراسيتامول قبل وصول الأطباء.

العلاج الأساسي

1. غسل المعدة خلال ساعة ونصف بعد تناول الدواء.
2. أقراص الفحم المنشط خلال 8 ساعات بعد تناول الدواء بجرعة 1 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم.
3. إدخال الترياق N-acetylcysteine ​​في غضون 8 ساعات بعد تناول الأدوية.
4. تهوية اصطناعية للرئتين لتسريع تفكك وإفراز مستقلبات الباراسيتامول.
5. - ادخال ميثيونين 2.5 جرام عن طريق الفم بفاصل 4 ساعات ثلاث مرات لحماية خلايا الكبد.

علاج الأعراض

1. النظام الغذائي رقم 5. يتم استبعاد البروتينات والدهون الحيوانية من النظام الغذائي. أساس النظام الغذائي هو الكربوهيدرات سهلة الهضم (التوت وعصائر الفاكهة ، والكومبوت ، والحلويات ، ونقع المشمش ، والخوخ ، والمشمش المجفف).
2. مع انخفاض مستويات السكر - إدخال محلول الجلوكوز عن طريق الوريد.
3. في قصور القلب - تناول الجليكلازيدات القلبية.
4. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية - زراعة الكبد وإزالة الكلى.

الوقاية من التسمم بالباراسيتامول

باتباع جميع القواعد ، يمكن منع التسمم:

1. احفظ الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال.
2. عند تناول الدواء ، انتبه إلى الجرعة واحسب الجرعة اليومية من الباراسيتامول بشكل صحيح.
3. تجنب التناول المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (نوروفين ، حمض أسيتيل ساليسيليك ، أورتوفين ، إيبوبروفين ، ميتاميزول الصوديوم ، أنالجين) لأنها تزيد من تأثير الباراسيتامول.
4. الرفض القاطع للكحول أثناء تناول الباراسيتامول.
5. عند تناول الباراسيتامول لأكثر من 3 أيام متتالية ، أضف الميثيونين إلى العلاج.

في معظم الحالات ، مثل هذا التسمم ، بسبب قدرة الكبد على التجدد ، ووجود الترياق وعلاج الصيانة ، ومع العلاج في الوقت المناسب ، ينتهي بالشفاء.

مع فشل الكبد الذي لا رجعة فيه ، من الضروري إجراء عملية زرع كبد طارئة ، والتشخيص غير موات للغاية.

إذا تناولت جرعة الدواء المسموح بها ، مع مراعاة خصوصيات الحالة الصحية ، فلن تضر بالصحة!

الباراسيتامول دواء له خصائص خافضة للحرارة. في الصيدليات ، يمكن شراء هذا العلاج كدواء مستقل ، وكذلك كجزء من العديد من الأدوية الأخرى. يستخدم الباراسيتامول نظرًا لخصائصه الفريدة في صناعة الشراب والأقراص والتحاميل والأشكال الصيدلانية الأخرى. إنه جزء من أكثر من 200 دواء مشهور. يعتبر الباراسيتامول عقارًا شائعًا جدًا ، لذا فإن احتمالية التعرض للتسمم به مرتفعة للغاية. لسوء الحظ ، التسمم بهذا الدواء شائع جدًا. ضع في اعتبارك السبب والطبيعة ككل.

في أي الحالات يمكن تسمم الباراسيتامول؟

يمكن أن يحدث التسمم عند تناول هذا الدواء في الحالات التالية:

1. تناول جرعة كبيرة من الدواء مرة واحدة. يمكن أن تكون الجرعة الزائدة خطيرة وغالبًا ما يتم التعبير عن رد فعل الجسم الدفاعي تجاهها عن طريق التسمم ، أو بالأحرى القيء والإسهال والأعراض ذات الصلة.
2. الاستخدام طويل الأمد للباراسيتامول. يمكن أن يحدث التسمم الدوائي إذا تم استخدام الدواء لفترة طويلة.
3. التعصب الفردي للدواء. يمكن أن يحدث التسمم أيضًا عندما يكون لدى الشخص حساسية من الباراسيتامول.

جرعات

يعتبر الباراسيتامول عقارًا قويًا ، لذا فهو يستخدم لعلاج الأمراض بجرعات متواضعة جدًا.

وفقًا لتعليمات الدواء ، الحد الأقصى المسموح به للجرعة المفردة أو المفردة من الباراسيتامول هو 1 غرام فقط ، والجرعة اليومية هي 4 غرام. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تناول كل جرعة 4 ساعات على الأقل.

لا يمكن إلا للطبيب تحديد المسار الدقيق للعلاج.

ضرر وتلف

يعتبر الباراسيتامول خطيرًا لأنه له تأثير طويل الأمد على الجسم ، ويتم امتصاصه بسرعة في جدران المعدة ويدخل مجرى الدم. يتم تكسير الدواء في الكبد وإفرازه في البول. فترة اضمحلالها حوالي 1.5 - 2 ساعة. نظرًا لأن الدواء له تأثير طويل الأمد ، فإنه يستمر في الامتصاص والتحلل في الأمعاء الدقيقة.

المنتج الرئيسي لانهيارها هو أسيتيل بنزكوينونيمين ، والذي يتكون في الكبد. لها تأثير سام واضح. باستخدام جرعة مقبولة من الباراسيتامول ، يكون أسيتيل بنزكوينونيمين قادرًا على تحييد الجلوتامين ، والذي يتم توطينه أيضًا في الكبد.

عندما يتم تجاوز الجرعة العادية ، أي عندما يتم تناول الباراسيتامول بكمية تزيد عن 10 جرام ، يتم استنفاد مخزون الجلوتامين. في الوقت نفسه ، لا يوجد شيء لتحييد أسيتيل بنزوكوينونيمين ، ونتيجة لذلك يحدث تسمم في الجسم ، على وجه الخصوص ، تعاني أعضاء مثل الكبد والكلى والبنكرياس من السم.

تقييم المخاطر

ضع في اعتبارك عدة فئات من الأشخاص الأكثر عرضة لأنواع مختلفة من التسمم.

أطفال

يعاني الأطفال أكثر من غيرهم من الطعام والدواء وبعض أنواع التسمم الأخرى. في حالة التسمم بالباراسيتامول ، لا تتوفر مثل هذه الإحصائيات. من النادر حدوث تسمم وتلف في الكبد والموت من جرعات زائدة شديدة في الطفولة. لا يزال العلماء غير متفقين على سبب حدوث ذلك. يعتقد البعض أن هذا يحدث بسبب مقاومة الأطفال للسم ، أي أن أنسجة الكبد لديهم قادرة على تحمل الآثار السامة للباراسيتامول ، والأخير على يقين من أن هذا قد يكون بسبب خصائص الصورة السريرية للأطفال.

حامل

يمكن أن تتعرض النساء الحوامل للتأثيرات السامة للباراسيتامول مثل النساء العاديات. يعتبر علاج النساء الحوامل بهذا الدواء فعالًا وآمنًا إلى حد ما ، حيث لم يتم تحديد أي آثار سلبية على الجنين أثناء الحمل حتى يومنا هذا. ومع ذلك ، قبل تناول الباراسيتامول ، يجب أن تزن جميع المخاطر التي قد يتلقاها الطفل وفوائد تناول الدواء من قبل الأم.

متعاطي الكحول

من المرجح أن يعاني الشخص الذي يعاني من إدمان الكحول أو يشرب بشكل متكرر من المنتجات الكحولية جرعة زائدة من تناول الباراسيتامول. مع تناول الكحول والباراسيتامول لفترات طويلة ومتزامنة ، يدخلون في تفاعل معقد ، يحدث فيه تأثير مشابه للجرعة الزائدة المزمنة ، لذلك ، أثناء العلاج بالباراسيتامول ، يجب الامتناع عن شرب الكحول.

الكحول والباراسيتامول غير متوافقين ، لذلك ، خلال فترة العلاج بهذا الدواء ، يجب الامتناع عن شرب الكحول ، وإلا قد تحدث جرعة زائدة ، ونتيجة لذلك تسمم.

أعراض التسمم

لا تظهر أعراض التسمم بالعقاقير على الفور. عادة ما يمكن رؤيتها بعد 10 ساعات فقط من تناولها ، وأحيانًا بعد ذلك.

بعد 10 ساعات أو يوم بعد تناول الباراسيتامول ، يمكنك ملاحظة علامات التسمم مثل:

• غثيان؛
• القيء.
• ألم في المراق على اليمين.
• فقدان الشهية؛
• الشعور بالضيق العام
• ضعف ملحوظ.

الأعراض الأولية ليست قوية وواضحة ، ولكن عندما تظهر ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

بعد 1.5 يوم ، يتجلى تسمم الباراسيتامول في أعراض أكثر وضوحًا:

• ينخفض ​​ضغط الدم
• تنخفض درجة حرارة الجسم
• هناك آلام شديدة في البطن.
• ينخفض ​​مستوى الجلوكوز والصفائح الدموية في الدم.
• زيادة التعرق
• ظهور الهذيان والتشنجات والإغماء المسبق ؛
• قد يحدث اليرقان ، أي اصفرار الجلد (بسبب تلف الكبد) ؛
• قد يدخل الشخص في غيبوبة.

إذا حدث أثناء العلاج بالأدوية التي تحتوي على الباراسيتامول ، أو الباراسيتامول نفسه ، تدهور حالة المريض ، وإن كان طفيفًا ، فلا تتردد في الحصول على سيارة إسعاف. في حالة حدوث أعراض أكثر حدة وشدة للتسمم بالباراسيتامول ، قد لا يكون لدى المريض وقت للمساعدة. كن حذرا.

الصورة السريرية

يحدث تسمم الباراسيتامول في 4 مراحل رئيسية.

1. تحدث المرحلة الأولى بعد ساعة من تناول الدواء وتستمر حتى يوم واحد. في هذه المرحلة ، هناك ثلاث درجات من التسمم: خفيفة ومتوسطة وحادة. مع درجة خفيفة من التسمم ، لا تظهر أي أعراض ، مع درجة متوسطة من التسمم ، تظهر علامات التسمم مثل الغثيان والقيء والتعرق وشحوب الجلد. تتميز المرحلة الشديدة بتلف الكبد والبنكرياس والقلب ، وهناك انتهاك للوعي ، وهناك كتلة في الأفعال وردود الفعل.
2. تبدأ المرحلة الثانية بعد يوم واحد من تناوله وتستمر حتى 3 أيام. تتميز هذه المرحلة من التسمم بألم في المراق الأيمن ، ويزداد حجم الكبد. قد لا تتطور المرحلة الثانية إلى المرحلة الثالثة عندما يحدث التسمم بسبب جرعات صغيرة من الباراسيتامول. في هذه الحالة لا تتطور الأعراض ويتعافى المريض. ولكن إذا حدث التسمم من جرعة زائدة شديدة ، فإن الأعراض تزداد حدة. تزداد قيمة العديد من معلمات الدم المهمة AST ، ALT ، البيليروبين.
3. المرحلة الثالثة تحسب بعد 3 أيام من تناول الباراسيتامول وتستمر حتى 5 أيام. مع التسمم الحاد في هذه المرحلة ، يحدث ضرر سام للكبد ، تنفد قيمة AST ، ALT ، البيليروبين ، يصبح الوعي مضطربًا ، ينخفض ​​سكر الدم ، يظهر اليرقان ، ينخفض ​​ضغط الدم ، تنخفض درجة حرارة الجسم أيضًا بشكل كبير.
4. المرحلة الرابعة الأخيرة لا رجوع فيها عمليا. تحدث مع تسمم متقدم ، يكون وقته بعد تناول الدواء أكثر من 5 أيام. في هذه المرحلة ، تحدث الوفاة عادةً.

علاج او معاملة

يعد التسمم بأي دواء خطيرًا ، بما في ذلك تسمم الباراسيتامول ، لذلك إذا ظهرت أي أعراض ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. كلما تم تقديم المساعدة بشكل أسرع ، كلما تعافى الشخص بشكل أسرع.

في علاج تسمم الباراسيتامول ، يتم استخدام كل من العلاج والعلاج الرئيسيين اللذين يهدفان إلى القضاء على أعراض التسمم.

يتكون العلاج الرئيسي من الخطوات التالية:

1. الخطوة الأولى هي غسل المعدة. من المستحسن إذا تم الغسل في غضون 1.5 ساعة بعد تناول الباراسيتامول.
2. استقبال الكربون المنشط بجرعة 1 غرام. لكل 1 كغم من وزن الجسم. يوصى بتناول الفحم النشط بعد 8 ساعات من تناول الباراسيتامول.
3. يجب إعطاء ترياق N-acetylcysteine ​​بعد ثماني ساعات من تناوله.
4. لتسريع تفكك وإزالة منتجات التحلل السامة للباراسيتامول ، يجب إجراء تهوية اصطناعية للرئتين.
5. لاستعادة الكبد وحمايته ، يجب أن يدخل المريض 2.5 جم. ميثيونين 3 مرات بفاصل أربع ساعات (يمكن استخدام دواء آخر).

ستساعد الأدوية على إزالة السموم من الجسم بسرعة والتعامل مع التسمم.

علاج الأعراض على النحو التالي:

1. يتم إعطاء محلول الجلوكوز إذا كان مستوى السكر في الدم منخفضًا.
2. يتم تناول جليكوسيدات القلب في حالة حدوث قصور في القلب.
3. في حالات التسمم الحاد ، تتأثر الكلى والكبد بشدة ، لذا يلزم أحيانًا زرع كبد أو إزالة كلية.
4. يجب اختيار النظام الغذائي في فترة التعافي من التسمم بشكل صحيح. يجب استبعاد البروتينات والدهون من القائمة ، ويجب إيلاء اهتمام خاص للكربوهيدرات سريعة الهضم. يوصى بشرب المزيد من السوائل وتناول الأطعمة السائلة ، بما في ذلك العصائر والكومبوت والجيلي والنقع.

تأثيرات

يمكن أن تكون العواقب التي يتعرض لها الجسم أثناء التسمم بالباراسيتامول لا رجعة فيها. خاصة إذا تم تقديم المساعدة للضحية في مراحل لاحقة من التسمم. أسوأ شيء يمكن أن يؤدي إليه التسمم بالباراسيتامول هو الموت. بالإضافة إلى ذلك ، قد يفشل الكبد أو إحدى الكليتين. في هذه الحالة ، لا غنى عن التدخل الجراحي. بعد هذا التسمم ، سيتعين على المريض التعافي لفترة طويلة جدًا ، لذلك من المهم جدًا منع التسمم.

الوقاية

الوقاية من التسمم بالباراسيتامول هي منعه. لمنع التسمم ، يمكنك اتخاذ الإجراءات التالية:

1. مراقبة الجرعة.
2. لا تأخذ الباراسيتامول لفترة أطول من الفترة المحددة.
3. أبقها بعيدا عن متناول الأطفال.
4. لا تشرب الكحول أثناء تناول الدواء.
5. لا تتناول الباراسيتامول في وقت واحد مع الأدوية التي تعزز تأثيره (نوروفين ، إيبوبروفين ، أنجين ، إلخ).

التسمم عند الاطفال

كما ذكرنا سابقًا ، يحدث تسمم الباراسيتامول في مرحلة الطفولة بشكل أقل قليلاً من البالغين ، ولكنه لا يزال ممكنًا. عند الأطفال ، يكون أي تسمم صعبًا ، خاصةً في حالة وجود الإسهال والقيء. الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالجفاف ، لذلك ، في حالة التسمم ، من المهم تزويدهم بالمساعدة السريعة وفي الوقت المناسب. من الأفضل استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، وقبل وصولها ، تقديم الإسعافات الأولية في المنزل.

تحضير محلول ملحي (1 ملعقة صغيرة ملح ، 0.5 ملعقة صغيرة صودا ، 1 ملعقة كبيرة سكر ، 1 لتر ماء مغلي) ودع الطفل يشرب. سيعيد محلول الماء بالملح التوازن المائي الإلكتروني في الجسم. يجب أن تشرب ببطء ولكن بكثرة وباستمرار. يمكنك إعطاء أدوية مثل Regidron و Enterosgel وما إلى ذلك. ستعمل على تحسين حالة الجهاز الهضمي واستعادة العناصر المفيدة المفقودة جنبًا إلى جنب مع القيء والإسهال وتطبيع نشاط الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تناول أدوية حماية الكبد ، وهي أدوية تهدف إلى حماية الكبد واستعادته. من الأفضل تناول أدوية Hepatoprotectors وفقًا لتوجيهات الطبيب فقط.

يعتبر التسمم الدوائي أكثر خطورة من التسمم الغذائي العادي. الباراسيتامول معروف للجميع بخصائصه الخافضة للحرارة والطبية ، لكن قلة من الناس يعرفون أنه قوي ويمكن أن يحدث التسمم إذا كانت الجرعة غير صحيحة.

تذكر دائمًا الجرعات المسموح بها من الدواء ، واتبع المسار الصحيح للعلاج ، وادرس التفاعل الدوائي للأدوية ، وبعد ذلك لن تخاف من التسمم.

تأكد من مشاهدة الفيديو حول الخطر الكبير لمثل هذا التسمم

ملحوظة!

وجود أعراض مثل:

• رائحة من الفم
• ألم المعدة
• حرقة من المعدة
• إسهال
• إمساك
• الغثيان والقيء
• التجشؤ
• زيادة إنتاج الغاز (انتفاخ البطن)

إذا كان لديك على الأقل 2 من هذه الأعراض ، فهذا يشير إلى تطور

التهاب المعدة أو القرحة.تشكل هذه الأمراض خطورة على تطور المضاعفات الخطيرة (الاختراق ، النزيف المعدي ، إلخ) ، والتي يمكن أن يؤدي الكثير منها إلى

لطيف

نزوح. يجب أن يبدأ العلاج الآن.

اقرأ مقالًا عن كيفية تخلص المرأة من هذه الأعراض من خلال التغلب على أسبابها الجذرية اقرأ المادة ...

المكون الرئيسي في الباراسيتامول هو الاسيتامينوفين. هذا العنصر شائع جدًا ، فهو جزء من 200 دواء أو أكثر مخصصة لكل من البالغين والأطفال. كل هذه الأموال تعالج بشكل أساسي الأمراض المعدية ، ولها أيضًا تأثير مسكن.

على الرغم من أن الباراسيتامول عقار معروف ويوجد في كل منزل تقريبًا ، إلا أن حالات التسمم بالباراسيتامول ليست نادرة الحدوث. لذلك ، من المهم معرفة المعدل اليومي للعقار ، وكذلك علامات الجرعة الزائدة.

في أي الحالات يمكن تسمم الباراسيتامول؟

يمكن أن يحدث تسمم الباراسيتامول إذا تم تجاوز الجرعة المسموح بها بشكل متكرر.

بعد ساعتين من تناول الباراسيتامول ، يدخل العنصر الرئيسي للدواء إلى مجرى الدم. يتم الوصول إلى أقصى تركيز للمادة في غضون 4 ساعات. ثم يتم إطلاق الجلوتاثيون في الكبد نتيجة لعملية التمثيل الغذائي. هذه المادة لها تأثير معادل وتزيل جميع السموم من الجسم. العملية برمتها غير مؤلمة وغير ضارة للأعضاء والأنظمة الداخلية فقط إذا كانت جرعة الباراسيتامول ضمن المعدل الطبيعي.

إذا تناول الشخص عدة أقراص من الدواء في وقت واحد ، فقد لا يكون الجلوتاثيون الذي ينتجه الكبد كافياً لتحييد العناصر الضارة. ثم تبدأ السموم التي دخلت إلى الداخل في الاندماج مع بروتين الكبد وتؤثر سلبًا على خلاياه وتدمرها. وسيبدأ الجسم في إظهار علامات التسمم.

عند الأطفال ، عادةً ما ترتبط جرعة زائدة من الباراسيتامول بحقيقة أن تركيز المادة الفعالة في معلقات الأطفال أعلى قليلاً. ومع ذلك ، فإن الآباء لا يعرفون هذه الحقيقة أو لا يعلقون عليها أهمية. نتيجة لذلك ، قد يتلقى الطفل جرعة دوائية أكبر بكثير مما يحتاج إليه.

ما هي جرعات الباراسيتامول المقبولة

الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها من عقار الاسيتامينوفين للبالغين هو 4 جرام. بالنسبة للأطفال ، لا تزيد الجرعة القصوى عن 90 ملليغرام لكل كيلوغرام من الوزن.

قبل أن تبدأ في تناول الباراسيتامول (أو أي دواء آخر يحتوي على عقار اسيتامينوفين) ، يجب أن تنظر في مربع حبوب منع الحمل للحصول على معلومات حول المحتوى الكمي للمادة الرئيسية. ومع مراعاة هذه المعرفة بالفعل ، اضبط جرعة الدواء.

كيف تحسب جرعة الباراسيتامول بشكل صحيح

يجب ألا تتجاوز جرعة الباراسيتامول 4 مرات في اليوم من المسموح بها.

يؤخذ الباراسيتامول عن طريق الفم. يجب غسلها بكمية كبيرة من السائل. يتم حساب الجرعة الصحيحة على النحو التالي:

• إذا كان وزن الشخص أقل من 40 كيلوجرامًا ، فيُؤخذ 500 ملليجرام من الباراسيتامول.
• إذا كان الوزن أكثر من 40 كيلوجرامًا ، فسيتم تناول الدواء 1 جرام.

يجب ألا يزيد عدد الأدوية في اليوم عن 4 مرات. مسار العلاج بهذه الأدوية 7 أيام. إذا كنت تستخدمه لفترة أطول من المتوقع ، فمن الممكن حدوث ردود فعل سلبية من الجسم.

جرعة قاتلة من الباراسيتامول

جرعة الدواء ، التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة ، هي 150 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم. إذا تم تقديم المساعدة لشخص ما في الوقت المناسب ، فإن خلاصه ممكن حتى بدون عواقب وخيمة على الصحة.

في بعض الأحيان يسبب هذا الدواء ضررًا شديدًا وبجرعات أقل. يحدث هذا إذا ضعف جسم الإنسان بسبب مرض طويل أو الشفاء بعد عملية جراحية كبيرة. أيضا ، يمكن أن تنشأ المشاكل إذا كان الشخص يعاني من نقص واضح في الوزن.

ضرر الباراسيتامول

على الرغم من فعاليته غير المشروطة ، يمكن أن يكون للباراسيتامول تأثير سلبي على جسم الإنسان. عندما يدخل الدواء إلى المعدة ، يبدأ على الفور في امتصاصه بواسطة جدران الجهاز الهضمي. يحدث تكسير الدواء في الكبد ، وتخرج المخلفات المعالجة من الجسم بالبول. مدة هذه العملية حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات.

في بعض الأحيان يحدث انهيار الباراسيتامول في الأمعاء الدقيقة ، مما يعزز امتصاص الجسم لعناصر مختلفة من الدواء. في هذه الحالة ، يتم إزالة جزء صغير فقط من الجسم.

مع الاستخدام المتكرر ، يؤثر الباراسيتامول سلبًا على الحالة العامة لأعضاء الجهاز الهضمي. تتجلى الآثار السلبية بشكل خاص في الكبد والبنكرياس.

أعراض تسمم الباراسيتامول

في الأعراض الأولى لتسمم الباراسيتامول ، يحدث ألم في المراق الأيمن والغثيان والقيء.

تظهر الأعراض الأولى للتسمم بالعقاقير بعد 10-20 ساعة من تناولها. يمكن تمييز هذه الحالة بالنقاط التالية:

• أعلن المريض الغثيان والقيء.
• هناك آلام حادة أو ضاغطة في المراق الأيمن.
• الضعف العام والخمول والنعاس مرجح.
• النفور من الطعام بأي شكل من الأشكال.

بعد 36 ساعة تتغير علامات التسمم بشكل كبير:

• هناك انخفاض ملحوظ في درجة الحرارة وضغط الدم.
• هناك آلام شديدة في البطن.
• يوجد فشل كلوي حاد.
• ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم بشكل كبير.
• عدد الصفائح الدموية ينخفض.
• هناك زيادة في التعرق.
• ربما ظهور الهذيان.
• من المحتمل حدوث نوبات.
• أيضا ، قد يقع المريض في غيبوبة.

في حالة حدوث عدد قليل من الأعراض المذكورة أعلاه على الأقل ، يجب نقل المريض إلى المستشفى على الفور.

الصورة السريرية لتسمم الباراسيتامول

التسمم بالباراسيتامول خطير للغاية ، إذا كانت الجرعة الزائدة كبيرة ولم يتم تقديم المساعدة ، فقد يحدث نخر في الكبد ويموت الشخص في غضون 4-5 أيام

عادة ، يمكن وصف حالة المريض أثناء التسمم بالباراسيتامول باستخدام أربع مراحل.

• في المرحلة الأولى ، لا توجد أعراض واضحة. يمكن أن تظهر الاختبارات المعملية أن حالة الأعضاء الداخلية ضمن المعدل الطبيعي.
• تحدث المرحلة الثانية بعد 24 ساعة (عند الأطفال بعد 10-12 ساعة) من لحظة تناول الدواء. في هذا الوقت ، يطور المريض سمية كبدية. قد تختلف الصورة السريرية لهذه المرحلة اعتمادًا على حجم الجرعة الزائدة ، وعلى كمية الدواء التي يتناولها المريض.

ومع ذلك ، على أي حال ، وفقًا لنتائج التحليلات الخاصة بنشاط AST ، سيكون من الممكن ملاحظة التغييرات السلبية المستمرة. في حالة الجرعة الزائدة ، تكون مؤشرات هذه التحليلات أكثر من 1000 وحدة دولية / لتر.

• المرحلة الثالثة (في حالة عدم وجود مساعدة للضحية) ستتميز بظهور نخر حاد في الكبد. إذا لم تقدم رعاية طارئة ، سيموت المريض من اعتلال الدماغ الكبدي في غضون 4-5 أيام.
• تعتبر المرحلة الرابعة مرحلة التجديد. يمكن أن يحدث فقط بعد الإزالة الكاملة للدواء من الكبد. يمتلك العضو القدرة على التعافي ، وهذا يحدث عادة في غضون أسابيع قليلة.

العلاج الأولي لتسمم الباراسيتامول

في حالة التسمم بالباراسيتامول ، من الضروري غسل المعدة وإعطاء الفحم المنشط

في حالة التسمم بالباراسيتامول ، لا ينبغي للمرء أن يتردد ومن المهم تقديم الإسعافات الأولية للضحية في الوقت المناسب. من الضروري استدعاء سيارة إسعاف والقيام بما يلي لحين وصول الأطباء:

• من المهم تنظيف معدة الضحية على الفور عن طريق شرب الكثير من الماء وإحداث القيء.
• ثم يجب إعطاء المريض الفحم المنشط (يتم حساب الجرعة بمعدل قرص واحد لكل كيلوغرام من الوزن) أو مادة ماصة قوية أخرى.

تعمل المواد التالية كمضاد لتسمم الباراسيتامول: أسيتيل سيستئين وميثيونين. يجب إدخالها في جسم الضحية في أول 7-8 ساعات من لحظة التسمم. بفضل هذه المواد ، يتم تحييد السموم المتكونة ، والتي يتم إخراجها بحرية من الجسم.

إذا لوحظ تطور فشل الكبد ، يقوم الأطباء بالإجراءات التالية:

• يتم إعطاء الجلوكوز والجيموديز عن طريق الوريد (لمنع الحماض).
• لمنع الوذمة الدماغية المحتملة ، يتم إجراء العلاج بالمانيتول.
• إذا كانت هناك مشاكل في تخثر الدم ، فيجب حقن البلازما.
• أيضا ، يتم وصف استنشاق الأكسجين للمريض إذا كان هناك نقص في الهواء.

علاج الأعراض

بعد استقرار حالة المريض ، يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد

بعد أن تنخفض مستويات الحالة الحرجة ، ويكون المريض في حالة مستقرة ، سيصف الأطباء مزيدًا من العلاج. يتكون من النقاط التالية:

1. نظام غذائي إلزامي (لأمراض الكبد).
2. إعطاء الجلوكوز في الوريد.
3. مع فشل القلب المتقدم ، ستكون هناك حاجة إلى الجليكلازيدات.

إذا أدى التسمم إلى عواقب وخيمة ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية (زراعة الكبد ، إزالة الكلى ، إلخ).

الوقاية من التسمم بالباراسيتامول

لكي لا تضطر إلى استدعاء سيارة إسعاف وتعاني من التسمم ، وكذلك لمنع مثل هذه المحنة في حياة الطفل ، يجب على المرء اتباع قواعد بسيطة.

• يجب حفظ جميع الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال.
• عند تناول الباراسيتامول ، يجب مراعاة الجرعة المطلوبة وكذلك الحد الأقصى للجرعة اليومية. من المهم الانتباه إلى علبة الحبوب ، حيث يجب أن تكون هناك معلومات حول محتوى المادة الفعالة.
• لا ينبغي الجمع بين الباراسيتامول والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في جرعة واحدة ، لأنها تعزز تأثيرها بشكل كبير.
• لا تشرب الكحول أثناء تناول الباراسيتامول.
• إذا تم تناول الباراسيتامول لأكثر من 3 أيام ، فيجب إضافة الميثيونين إلى العلاج ، مما يعوض التأثير السلبي للدواء.

العنصر النشط في هذا الدواء هو الاسيتامينوفين. هذه المادة موجودة في أكثر من 200 دواء ، بما في ذلك العديد من الأدوية المخصصة للأطفال.

نظرًا لانتشار هذا الدواء ، فإن حالات الجرعة الزائدة معه متكررة جدًا. ما هي الجرعات المقبولة للاستخدام دون الإضرار بالجسم ومتى يمكن أن تحدث جرعة زائدة ، وما هي علامات هذا التسمم؟ كيف ينظف الجسم من هذا العلاج؟ سنتعامل مع كل هذه الأسئلة بالتفصيل.

يمكن أن يتطور تسمم الباراسيتامول في مثل هذه الحالات:

• إذا كان لدى الشخص حساسية عالية تجاهه ؛
• مع الاستخدام المطول للدواء.
• عند استخدام جرعات عالية مرة واحدة.

يستخدم العاملون في مجال الصحة الترياق لهذا الدواء - N-acetylcysteine. يجب تناوله خلال أول 8 ساعات بعد تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول.

الجرعات المسموح بها من الباراسيتامول

قبل البدء في العلاج ، من الضروري دراسة تعليمات الدواء ، وتوضيح الجرعة المسموح بها. المنتج مخصص للاستخدام الداخلي ، يجب غسله بكمية كبيرة من الماء.

• للبالغين الذين يقل وزنهم عن 40 كجم - بحد أقصى 500 مجم ؛
• بوزن أكثر من 40 كجم - 1 جم.

الحد الأقصى لعدد مرات الاستخدام في اليوم هو 4. يُمنع استهلاك أكثر من 4 غرام في اليوم للبالغين ، و 90 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن للطفل. مدة الدورة العلاجية أسبوع واحد.

الجرعة التي يمكن أن تسبب نتيجة مميتة هي 150 مجم لكل كيلوغرام من وزن البالغين ، محسوبة بشكل فردي.

متى يمكن أن يحدث التسمم؟

هل من الممكن أن تصاب بالتسمم عند استخدام الباراسيتامول مع مراعاة الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها؟ الجواب إيجابي ، يمكن أن يحدث تأثيره السام ، حتى التسمم ، عند استخدام جرعة مقبولة من الدواء.

يمكن أن يحدث هذا في الحالات التالية:

• إذا كان الشخص مصابًا بمرض وراثي في ​​الكبد.
• مع الصيام المطول.
• في وجود التهاب الكبد.
• عند استخدام أدوية مثل أيزونيازيد وريفامبيسين معًا.

التأثير السلبي

بعد دخول الدواء إلى المعدة ، يتم امتصاصه بسرعة وتوزيعه عبر مجرى الدم. يحدث الانهيار الرئيسي للعامل إلى مستقلبات في خلايا الكبد. يفرز الدواء من الجسم بالبول.

وقت الاضمحلال هو 2-2.5 ساعة ، لكن هذا الدواء له تأثير طويل الأمد. لذلك ، يستمر الامتصاص وكذلك الانقسام في الأمعاء الدقيقة.

المستقلب الرئيسي للدواء ، والذي يتكون في الكبد ، له تأثير سام.

في الكبد ، يعمل تأثيره على تحييد مادة الجلوتامين. إذا تم استنفاد مخازن الجلوتامين ، يبدأ المستقلب السام في التراكم بنشاط. وهذا يؤثر سلبًا على عمل الكبد ، ويؤثر أيضًا على تأثيرات سامة على البنكرياس والكلى.

يحدث نقص الجلوتامين عند استخدام الباراسيتامول بجرعة تزيد عن 10 جم ، ويمكن أن يحدث التسمم في أي عمر. ومع ذلك ، نادراً ما يسبب التسمم عند الأطفال اضطرابات الكبد ، لأن لديهم مقاومة متزايدة للتأثيرات السامة.

علامات التسمم

مع جرعة زائدة من الباراسيتامول ، لا تبدأ الأعراض في الظهور على الفور. تبدأ الأعراض الأولى في الظهور بعد 12-24 ساعة فقط من دخول الدواء الجسم.

• هناك ضعف عام ، توعك.
• الشخص ليس لديه شهية ويرفض الأكل ؛
• في منطقة المراق الأيمن ، هناك وجع ملحوظ جدا.
• هناك غثيان وقيء لا يقهر.

بعد 36 ساعة من استخدام الباراسيتامول ، قد تنضم الآثار الجانبية التالية:

• تتطور قلة الصفيحات - وهي حالة تتميز بانخفاض عدد الصفائح الدموية في مجرى الدم ؛
• تطور نقص السكر في الدم - حالة تنخفض فيها كمية الجلوكوز في الدم ؛
• هناك فشل كلوي حاد.
• - آلام شديدة في البطن.
• تنخفض درجة حرارة الجسم
• قد يخفض ضغط الدم
• زيادة التعرق
• هناك متلازمة متشنجة وهذيان وغيبوبة تتطور.
• يوجد فشل كلوي مصحوب باليرقان الشديد.

في حالة حدوث أعراض التسمم هذه ، يجب استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة. هذه الظروف تهدد الحياة.

الصورة السريرية

هناك 4 درجات من التسمم.

المرحلة الأولى. الفترة بعد تناول الدواء من 1 ساعة إلى 24 ساعة.

• إذا لم يكن التسمم شديدًا ، فلا تظهر أي أعراض ؛
• إذا كانت درجة التسمم متوسطة ، يبدأ الشخص في الشعور بالمرض ، ويتقيأ ، ويزداد التعرق ، ويصبح الجلد شاحبًا ، ويتطور فقدان الشهية ، وتكون المعلمات المختبرية بدون أي انحرافات.
• في حالة التسمم الحاد ، توجد علامات تدل على ضعف أداء عضلة القلب والكبد والبنكرياس. يصبح المريض مثبطًا قليلاً ، لكن وعيه لا ينزعج.

المرحلة الثانية. الفترة بعد تناول الدواء من 24 ساعة إلى 4 أيام. في هذه المرحلة ، يشعر الشخص المصاب بالتسمم بألم في المراق الأيمن ، ويتضخم الكبد. يمكن تحديد ذلك ليس فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية ، ولكن أيضًا عن طريق الجس.

إذا حدث تسمم من كمية معتدلة من العلاج ، فلن تتفاقم الأعراض وستتعافى الضحية بسرعة كبيرة.

إذا حدث تسمم من جرعة زائدة من الدواء ، فإن الأعراض تتطور. يحدث تلف في الكبد ، ويزيد مستوى AST ، ATL ، البيليروبين.

المرحلة الثالثة. الفترة بعد الاستهلاك هي 4-5 أيام. إذا لم يكن التسمم شديدًا ، تبدأ الأعراض في التلاشي ويتعافى المريض بسرعة.

إذا تعرض الشخص للتسمم الشديد ، فإن التأثير السام على الكبد يزداد ، كما تزداد كمية البيليروبين ، وتزداد AST ، ALT ، وتنخفض كمية السكر ، ويضطرب الوعي ، ويتطور الفشل الكلوي ، واليرقان موجود ، وضغط الدم و تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حاد.

المرحلة الرابعة. الفترة بعد تناول جرعة زائدة من الدواء تزيد عن 5 أيام. هذه المرحلة خطيرة للغاية. في هذه المرحلة ، يحدث فشل كلوي لا رجعة فيه - يموت المريض.

الإسعافات الأولية والعلاج

بمجرد ظهور الأعراض الأولى لتسمم الباراسيتامول ، هناك حاجة ملحة لاستدعاء فريق طبي. قبل وصول الطاقم الطبي ، يجب تقديم الإسعافات الأولية للمصاب بالتسمم.

• لمدة 1.5 ساعة بعد الابتلاع ، يجب غسل المعدة. لهذا الغرض ، أعط الضحية شرب الكثير من الماء وإثارة القيء.
• اعط الشخص المصاب بالتسمم يشرب الفحم المنشط لمدة 8 ساعات بعد تناول الباراسيتامول. حساب الجرعة - 1 غرام لكل كيلوغرام من الوزن.
• يتم إعطاء الترياق في غضون 8 ساعات بعد تناول الدواء.
• يتم إجراء IVL لتسريع تفكك مستقلبات الدواء وإفرازها من الجسم.
• يتم حقن الميثيونين بالداخل. لكن من الضروري حماية خلايا الكبد من الآثار الضارة.

علاج الأعراض

• يوصف للمريض نظام غذائي خاص. يتم استبعاد جميع الدهون والبروتينات من أصل حيواني بالضرورة من القائمة اليومية. يجب أن تحتوي القائمة على الكربوهيدرات التي يسهل هضمها.
• إذا تم الكشف عن انخفاض في مستويات السكر ، يتم حقن مستحضرات الجلوكوز في الوريد.
• في حالة وجود قصور في القلب ، لا يوصف استخدام جليكلازيدات القلب.
• إذا كانت الحالة شديدة جدًا ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية - إزالة الكلى وزرع الكبد.

منع التسمم

لتجنب أي مشاكل وعدم حدوث تسمم ، عليك اتباع القواعد التالية:

1. يجب حفظ جميع الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال.
2. عند استخدام الأدوية ، يجب الانتباه إلى الجرعة الموصى بها وعدم تجاوزها بأي حال من الأحوال.
3. تجنب الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لأنها تميل إلى تعزيز تأثير الباراسيتامول.
4. أثناء تناول الباراسيتامول ، يجب التوقف عن شرب أي مشروبات كحولية.
5. عند استخدام الدواء لأكثر من 3 أيام متتالية ، يجب أن تبدأ في تناول الميثيونين.

الاستنتاجات

كما تعلم ، فإن الكبد قادر على الإصلاح الذاتي بمرور الوقت ، ويرجع ذلك إلى قدرة هذا العضو ، وكذلك في وجود العلاج الداعم ، ومع العلاج في الوقت المناسب ، يتعافى المريض.

إذا حدث فشل كبدي لا رجعة فيه ، فإن السبيل الوحيد للخروج هو زرع هذا العضو ، فإن التكهن سيكون غير مواتٍ للغاية. لسوء الحظ ، لا يتم إنقاذ المرضى دائمًا.

يعتبر الباراسيتامول عقارًا خطيرًا للغاية ، لذلك عليك أن تكون حذرًا جدًا عند استخدامه. إذا شربت المقدار الدوائي المسموح به من الدواء فلن يضر ذلك بأي شكل من الأشكال!

مع جرعة زائدة من الباراسيتامول ، فإن المسارات الطبيعية لعملية التمثيل الغذائي تكون محملة بشكل زائد ، لذلك يتم استقلاب جزء كبير من الباراسيتامول بمساعدة السيتوكروم p450 ، ونتيجة لذلك تتراكم المستقلبات السامة للباراسيتامول في الدم ، لإزالة السموم من الكبد يستهلك الجلوتاثيون.

يعد الباراسيتامول مكونًا في أكثر من 100 دواء بدون وصفة طبية. وتشمل هذه المنتجات العديد من منتجات الأطفال في صورة سائلة وأقراص وكبسولات ، بما في ذلك العديد من أدوية السعال والبرد. تحتوي العديد من الأدوية الموصوفة أيضًا على الباراسيتامول ، لذا فإن الجرعات الزائدة من الباراسيتامول شائعة.

يتكون المستقلب السام الرئيسي للباراسيتامول ، N-acetyl-p-benzoquinoneimine (NAPOI) ، في الكبد نتيجة لعمل نظام إنزيم السيتوكروم P-450 ؛ الجلوتاثيون الموجود في الكبد يحيد هذا المستقلب. نتيجة لذلك ، يتراكم NAPOI ، مما يؤدي إلى نخر خلايا الكبد وربما إتلاف الأعضاء الأخرى. من الناحية النظرية ، يمكن أن يؤدي مرض الكبد الكحولي أو سوء التغذية إلى زيادة خطر الإصابة بالتسمم ، وذلك بسبب. قد يساهم ضعف إنزيمات الكبد قبل التسمم في زيادة تكوين NAPOI ، لأن سوء التغذية (شائع عند مدمني الكحول) يقلل من مخزون الجلوتاثيون في الكبد. ومع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كانت المخاطر تزيد بالفعل. في الوقت نفسه ، قد يلعب تناول الكحول دورًا وقائيًا ، منذ ذلك الحين تفضل إنزيمات P-450 الكبدية استقلاب الإيثانول وبالتالي لا يمكنها تعزيز تكوين NAPOI السام.

تسمم الباراسيتامول: الأعراض

• خلال اليوم التالي للتسمم ، لا يلاحظ المريض أي أعراض ، باستثناء الغثيان والقيء وفقدان الشهية.
• يبدأ نخر الكبد بعد 24-36 ساعة من التسمم ويتجلى من خلال الألم في المراق الأيمن واليرقان والقيء وأعراض نقص الكريات البيض العصبي (اضطراب الوعي). يمكن أن يتطور اعتلال الدماغ في غضون 72 ساعة.
• مراقبة قلة البول والفشل الكلوي.
• الحماض اللبني: الحماض المبكر (<12 ч) или поздний.

تسمم الباراسيتامول: مضاعفات

• فشل الكبد الحاد المصحوب بنقص سكر الدم ، وذمة دماغية ونزيف معدي معوي.
• الحماض الأيضي الشديد (حامض اللاكتات).
• التهاب البنكرياس (معزول أو مع فشل الكبد).
• في حوالي 10 ٪ من الحالات ، يصاب المرضى بفشل كلوي حاد (يشار إليه فيما يلي بـ ARF) على خلفية نخر أنبوبي حاد في الكلى في غياب عيادة الفشل الكبدي.
• في حالات نادرة جدًا ، تتطور ميتهيموغلوبينية الدم وانحلال الدم.

تسمم الباراسيتامول: التكهن

يمكن أن تحدث نتيجة مميتة عند تناول أقل من 10 جرام من الباراسيتامول (والذي غالبًا ما يُلاحظ مع الإدمان المصاحب للكحول والصرع والعلاج بالعقاقير التي تنشط غلوكورونيل ترانسفيراز الكبد) ، لكن هذا يتطلب عادةً أكثر من 30 جرامًا من الدواء. تحدث الوفاة نتيجة ARF. المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول ، بالإضافة إلى تناول الفينوباربيتال أو الفينيتوين باستمرار ، معرضون بشكل خاص لتطور التأثيرات السامة للكبد والكلى للباراسيتامول.

مع الحماض (pH<7,32) и коагулопатии (MHO >1.5) يجب دخول المريض إلى قسم أمراض الكبد.

في حالة الفشل الكلوي المنعزل (عدم وجود اعتلال تخثر الدم وزيادة نشاط الترانساميناز) ، يتم نقل المريض إلى قسم أمراض الكلى.

مؤشرات لزرع الكبد في التسمم الباراسيتامول

• زمن البروثرومبين> 100 ثانية.
• كرياتينين الدم> 300 ميكرو مول / لتر.
• الدرجة الثالثة من اعتلال الدماغ.

المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة من الباراسيتامول على خلفية القيء ونقص الصفيحات غالبًا ما يصابون بنزيف تحت الملتحمة.

تسمم الباراسيتامول: العلاج

عند قبول المريض في غضون ساعة بعد التسمم ، يتم إعطاء الفحم المنشط عن طريق الفم.

يجب وصف أسيتيل سيستئين لجميع المرضى الذين يعانون من تسمم شديد من الباراسيتامول (أكثر من 10 جم) حتى يتم الحصول على بيانات عن تركيز الباراسيتامول في الدم.

في 10-15 ٪ من المرضى ، تتطور ردود فعل تحسسية خفيفة عند تناول الأسيتيل سيستئين ، والتي يتم التخلص منها بعد إعطاء مضادات الهيستامين. عندما تهدأ مظاهر الحساسية ، يمكنك استئناف الإدارة البطيئة للأسيتيل سيستئين. ردود الفعل التحسسية الحقيقية نادرة للغاية.

تحديد مستوى الباراسيتامول في الدم بعد 4 ساعات على الأقل من التسمم وبعد 4 ساعات ووضع البيانات على الرسم البياني.

إذا كانت النتائج على الرسم البياني أعلى "الخط العلاجي الطبيعي" ، فيجب إعطاء المريض أسيتيل سيستئين. بالنسبة للحساسية من الأسيتيل سيستئين ، يتم استخدام الميثيونين ، على الرغم من أنه أقل فعالية من الأسيتيل سيستئين ويحتفظ بنشاطه فقط عند إعطائه مبكرًا.

عند تناول الأدوية التي تنشط غلوكورونيل ترانسفيراز الكبد (الفينيتوين ، كاربامازيبين ، ريفامبيسين ، الفينوباربيتال) ، عند تناول جرعة كبيرة من الكحول أو عند تقليل مخازن الجلوتاثيون (فقدان الشهية ، الدنف ، متلازمة نقص المناعة المكتسب) ، يمكن أن يحدث التسمم عند تركيز منخفض من الباراسيتامول في الدم. إن إشارة إعطاء الأسيتيل سيستئين هي تركيز في نطاق القيم فوق خط "العلاج عالي الخطورة".

إذا كانت البيانات الأولية عن محتوى الدواء في الدم تشير إلى عدم وجود حاجة للعلاج ، فيجب تكرار التحليل ، خاصة في الحالات التي يكون فيها الوقت المحدد للإعطاء غير معروف ويمكن افتراض أن الإخلاء من المعدة يتأخر أو يتم تناول الأدوية ذات التحرر البطيء للمادة الفعالة.

عيّن أسيتيل سيستئين لجميع المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد بالباراسيتامول (> 10 جم) إذا كانت لديهم تغيرات مرضية في المعايير المختبرية (اختبارات وظائف الكبد ، وقت البروثرومبين) بعد 24-72 ساعة.

يتم مراقبة الجلوكوز واليوريا والشوارد وقيم OAK واختبارات وظائف الكبد وغازات الدم الشرياني يوميًا. تحديد مستوى الجلوكوز بالطريقة السريعة كل 6 ساعات على الأقل.

اعطاء فيتامين ك في الوريد 10 ملغ (جرعة وقائية واحدة) ، ولكن تجنب البلازما الطازجة المجمدة في حالة عدم وجود نزيف. يعكس وقت البروثرومبين بشكل أفضل شدة الفشل الكبدي ، لذلك قد يؤدي استخدام البلازما إلى تعقيد اختيار أساليب العلاج (على سبيل المثال ، اتخاذ قرار بشأن زراعة الكبد). يجب قبول المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ ووقت البروثرومبين المتزايد بسرعة في قسم أمراض الكبد.

علاج محدد لتسمم الباراسيتامول

• ضخ الأسيتيل سيستئين.
• محلول الجلوكوز في الوريد.
• يعاني ما يقرب من 10٪ من المرضى من طفح جلدي وتشنج قصبي وانخفاض ضغط الدم أثناء التسريب. في هذه الحالة ، يجب إيقاف إعطاء الدواء ووصف 10 ملغ من الكلورفينيرامين عن طريق الوريد.
• ميثيونين.
• يعين فقط في حالة وجود حساسية من الأسيتيل سيستئين.

التسمم الحاد بالباراسيتامول

يمكن أن يحدث التسمم بسبب جرعة زائدة حادة> 150 مجم / كجم (حوالي 7.5 جرام للبالغين) يتم تناولها في غضون 24 ساعة.

الأعراض والعلامات السريرية

مع التسمم الخفيف ، قد لا تظهر الأعراض ، وإذا ظهرت ، فهي طفيفة ، وتستمر حتى> 48 ساعة بعد تناول الدواء. الأعراض التي تتطور في 4 مراحل. تشمل فقدان الشهية والغثيان والقيء. قد يحدث ألم في الكلى والتهاب البنكرياس ، وأحيانًا بدون علامات لفشل الكبد. بعد 5 أيام أو أكثر ، يتحلل تلف الكبد أو يتطور إلى فشل العديد من الأعضاء ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

التشخيص

• يجب أن يؤخذ في الاعتبار تشخيص التسمم بالباراسيتامول لدى جميع المرضى الذين يعانون من محاولة تسمم متعمدة.
• تحديد تركيز الباراسيتامول في مصل الدم ومقارنة المستوى حسب الرسم البياني لرومك-ماثيو.

جرعة زائدة من الباراسيتامول. يجب أخذ الجرعة الزائدة في الاعتبار عند جميع المرضى الذين يعانون من تناول غير عرضي ، حيث قد تكون هذه محاولة انتحار ، لأن أشكال الجرعات التي تحتوي على الباراسيتامول غالبًا ما تدخل الجسم بجرعة زائدة ولا يتم الإبلاغ عن ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يسبب الباراسيتامول أعراضًا طفيفة في المراحل المبكرة من التسمم ، والتي قد تكون قاتلة ولكن يمكن علاجها.

إذا تم تأكيد التسمم أو الاشتباه بشدة ، يتم إجراء تحقيقات أخرى. من الضروري إجراء دراسات لوظائف الكبد ، وفي حالة الاشتباه في حدوث تسمم حاد ، قم بقياس وقت البروثرومبين. يجب أن تكون نتائج دراسة ACT و ALT مرتبطة بشدة التسمم. مستوى ACT> 1000 وحدة دولية / لتر أكثر اتساقًا مع التسمم بالباراسيتامول مقارنة بالتهاب الكبد المزمن. في حالات التسمم الحاد ، قد يكون هناك زيادة في البيليروبين و MHO.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المناسب ، لا تحدث الوفاة عادة.

علاج او معاملة

• N-acetylcysteine ​​عن طريق الفم أو الوريد.
• ربما الفحم المنشط.

يمكن إعطاء الفحم المنشط إذا تم الاحتفاظ بالباراسيتامول في الجهاز الهضمي.

N-acetylcysteine ​​هو سلائف الجلوتاثيون التي تقلل من سمية الباراسيتامول عن طريق زيادة مخازن الجلوتاثيون الكبدية ، وربما من خلال آلية أخرى. يساعد في منع تسمم الكبد عن طريق تعطيل مستقلب الباراسيتامول NAPOI قبل أن يتلف خلايا الكبد. ومع ذلك ، فإنه لا يصلح خلايا الكبد التالفة سابقًا.

في حالات التسمم الحاد ، يتم إعطاء W-acetylcysteine ​​إذا كانت احتمالية حدوث تسمم الكبد تعتمد على جرعة الباراسيتامول المأخوذة أو مستوى المصل. بعد 24 ساعة ، فإن نجاح الترياق أمر مشكوك فيه.

عند الأطفال ، يمكن تعديل الجرعة لتقليل الحجم الكلي للسوائل ، ويوصى بالتشاور مع مركز مكافحة السموم.

عند تناول الأسيتيل سيستئين عن طريق الفم ، يكون طعمه مثير للاشمئزاز ، لذلك يتم تخفيفه بنسبة 1: 4 في المياه المعدنية القلوية. قد تساعد مضادات القيء في التقيؤ. إذا حدث القيء في غضون ساعة واحدة بعد الابتلاع ، يتم إعطاء الجرعة مرة أخرى. ومع ذلك ، قد يطول القيء ويحد من تناوله عن طريق الفم. ردود الفعل التحسسية نادرة ، ولكنها تحدث مع الإعطاء عن طريق الفم أو في الوريد.

يعالج الفشل الكبدي بأعراض.

التسمم المزمن بالباراسيتامول

الجرعات العالية المزمنة أو الجرعات الزائدة المتكررة قد تسبب تسمم الكبد لدى أقلية من المرضى. قد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق ، أو قد تظهر بعض الأعراض المميزة للتسمم الحاد.

علاج او معاملة

• في بعض الأحيان يتم إدخال N-acetylsteine.

إن دور N-acetylsteine ​​في التسمم المزمن بالباراسيتامول أو في وجود سمية الكبد المؤكدة غير واضح. نظريًا ، قد يكون الترياق فعالًا إذا تم إعطاؤه بعد أكثر من 24 ساعة من الابتلاع في وجود الباراسيتامول المتبقي (غير المستقلب). لم يتم إثبات فعالية التقنية التالية ، ولكن يمكن استخدامها في الحالات التالية:

• سمية الكبد موجودة ، إذا كانت اختبارات ACT و ALT المتكررة طبيعية ، يتم إيقاف إعطاء N-acetylcysteine ​​؛ إذا ارتفعت إنزيمات الكبد أثناء القياس المتكرر ، فيجب قياسها يوميًا ، ويجب أن يستمر تناول N-acetylcysteine ​​حتى تصبح طبيعية ؛
• إذا اعتبرت الحالة إصابة كبدية سامة ، يتم إجراء دورة كاملة من العلاج باستخدام N-acetylcysteine.