Maksutova E.L. ، Zheleznova E.V.

معهد أبحاث الطب النفسي ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو

يعد الصرع من أكثر الأمراض العصبية والنفسية شيوعًا: حيث يتراوح معدل انتشاره بين السكان بين 0.8 و 1.2٪.

من المعروف أن الاضطرابات النفسية عنصر أساسي في الصورة السريرية للصرع ، مما يعقد مساره. وفقًا لـ A. Trimble (1983) ، A. Moller ، W. Mombouer (1992) ، هناك علاقة وثيقة بين شدة المرض والاضطرابات العقلية ، والتي تكون أكثر شيوعًا في المسار غير المواتي للصرع.

في السنوات القليلة الماضية ، كما تظهر الدراسات الإحصائية ، كانت هناك زيادة في أشكال الصرع مع الاضطرابات غير الذهانية في بنية المراضة العقلية. في الوقت نفسه ، تنخفض حصة الذهان الصرع ، مما يعكس الشكل المرضي الواضح للمظاهر السريرية للمرض ، بسبب تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.

أحد الأماكن الرائدة في عيادة الصرع غير الذهاني هو الاضطرابات العاطفية ، والتي غالبًا ما تظهر ميلًا إلى المزمن. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من مغفرة النوبات ، فإن الاضطرابات العاطفية تشكل عقبة أمام الاستعادة الكاملة لصحة المرضى (Maksutova EL ، Fresher V. ، 1998).

في التأهيل السريري لمتلازمات معينة من السجل العاطفي ، من المهم تقييم مكانها في بنية المرض ، وخصائص الديناميكيات ، وكذلك العلاقة مع مجموعة متلازمات الانتيابية المناسبة. في هذا الصدد ، من الممكن بشكل مشروط التمييز بين آليتين لتشكيل متلازمة مجموعة من الاضطرابات العاطفية - الأولية ، حيث تعمل هذه الأعراض كمكونات للاضطرابات الانتيابية المناسبة ، والثانوية - دون وجود علاقة سببية مع هجوم ، وعلى أساس مختلف مظاهر ردود الفعل على المرض ، فضلا عن التأثيرات النفسية الصادمة.

لذلك ، وفقًا لبيانات دراسات مرضى المستشفى التخصصي التابع لمعهد موسكو للأبحاث للطب النفسي ، وجد أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية من الناحية الظاهرية تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:

1) الاضطراب الاكتئابي في شكل الاكتئاب والاكتئاب.

2) اضطرابات الوسواس الرهاب.

3) الاضطرابات العاطفية الأخرى.

تشمل اضطرابات الطيف الاكتئابي الخيارات التالية:

1. اكتئاب حزين واكتئاب جزئي لوحظ في 47.8٪ من المرضى. كان القلق والكآبة مع انخفاض مستمر في الحالة المزاجية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهيج ، سائدًا في العيادة هنا. لاحظ المرضى عدم الراحة العقلية وثقل في الصدر. في بعض المرضى ، ارتبطت هذه الأحاسيس بالضيق الجسدي (الصداع ، عدم الراحة خلف القص) وكانت مصحوبة بعدم الراحة الحركية ، وغالبًا ما كانت مصحوبة بأديناميا.

2. لوحظ الاكتئاب الأديناميكي والاكتئاب الجزئي في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية adynamia و hypobulia. في معظم الأوقات كانوا في السرير ، وبصعوبة كانوا يؤدون وظائف الخدمة الذاتية البسيطة ، كانت الشكاوى من التعب السريع والتهيج من السمات المميزة.

3. لوحظ حدوث اكتئاب تحت الغضروف و اكتئاب جزئي في 13٪ من المرضى و كان مصحوبا بإحساس دائم بالضرر الجسدي و أمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض ، احتل الرهاب المراقي المركز الأول مع مخاوف من حدوث الموت المفاجئ أثناء هجوم أو عدم تقديم المساعدة لهم في الوقت المناسب. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب المؤامرة المحددة. تميز التثبيت الغضروفي بالشيخوخة ، والتي كانت خصوصية تواتر توطينهم داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى شوائب دهليزية مختلفة (دوار ، ترنح). أقل شيوعًا ، كان أساس اعتلالات الشيخوخة هو الاضطرابات الخضرية.

كان متغير الاكتئاب المراقي أكثر سمات فترة النشبات ، خاصة في حالات مزمن هذه الاضطرابات. ومع ذلك ، غالبًا ما لوحظت أشكالها العابرة في فترة ما بعد النوبة المبكرة.

4. اكتئاب قلقي و اكتئاب جزئي حدث في 8.7٪ من المرضى. تميز القلق ، كعنصر من عناصر الهجوم (نادرًا ، حالة بين النشبات) ، بمؤامرة غير متبلورة. لم يتمكن المرضى في كثير من الأحيان من تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة وذكروا أنهم يعانون من خوف أو قلق غامضين ، لا يفهمون السبب وراءهما. التأثير المزعج قصير المدى (عدة دقائق ، أقل في غضون ساعة إلى ساعتين) ، كقاعدة عامة ، هو سمة لمتغير من الرهاب كعنصر من نوبة (داخل الهالة ، النوبة نفسها أو حالة ما بعد النوبة ).

5. لوحظ اكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية في 0.5٪ من المرضى. في هذا الشكل ، كانت الأحاسيس السائدة هي الإدراك المتغير لجسد المرء ، غالبًا مع الشعور بالغربة. كما تغير تصور البيئة والوقت. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع الشعور بالضعف ، قصور المزاج ، لاحظ المرضى فترات "تغيرت" البيئة ، و "تسارع" الوقت ، ويبدو أن الرأس ، والذراعين ، وما إلى ذلك كانت تتزايد. هذه التجارب ، على النقيض من نوبات تبدد الشخصية الحقيقية ، اتسمت بالحفاظ على الوعي بتوجه كامل وكانت ذات طبيعة مجزأة.

المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة تأثير القلق تتكون بشكل رئيسي من المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من "اضطرابات الوسواس الرهاب". أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجميع مكونات النوبة تقريبًا ، بدءًا من السلائف والهالة والنوبة نفسها وحالة ما بعد النوبة ، حيث يعمل القلق كعنصر من مكونات هذه الحالات. يتجلى القلق في شكل نوبة ، التي تسبق أو تصاحب الهجوم ، في خوف مفاجئ ، غالبًا من محتوى غير محدد ، والذي وصفه المرضى بأنه "تهديد وشيك" ، وزيادة القلق ، وإثارة الرغبة في فعل شيء ما على وجه السرعة أو طلب المساعدة من الآخرين. غالبًا ما يشير المرضى الفرديون إلى الخوف من الموت من هجوم ، أو الخوف من الشلل ، أو الجنون ، وما إلى ذلك. في العديد من الحالات ، كانت هناك أعراض رهاب القلب ، ورهاب الخلاء ، وفي كثير من الأحيان لوحظت تجارب رهاب اجتماعي (الخوف من الوقوع في وجود الموظفين في العمل ، وما إلى ذلك). غالبًا في فترة النشبات ، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. كان هناك ارتباط وثيق بين اضطرابات الوسواس الرهابي مع المكون اللاإرادي ، حيث وصلت إلى شدة معينة في النوبات النباتية الحشوية. من بين اضطرابات الوسواس الرهاب الأخرى ، لوحظت حالات الوسواس ، والأفعال ، والأفكار.

على النقيض من القلق الانتيابي ، فإن التأثير القلق في الهجوع يقترب من المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة المرء وصحة أحبائه ، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى تكوين اضطرابات الوسواس الرهاب مع مخاوف الوسواس ، والمخاوف ، والأفعال ، والأفعال ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، توجد آليات وقائية للسلوك مع تدابير خاصة لمواجهة المرض ، مثل الطقوس ، إلخ. فيما يتعلق بالعلاج ، فإن الخيار الأكثر سلبية هو مجموعة أعراض معقدة ، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهاب ، وكذلك التكوينات الاكتئابية.

كان النوع الثالث من أشكال الاضطرابات النفسية الحدية في عيادة الصرع هو الاضطرابات العاطفية ، التي صنفناها على أنها "اضطرابات عاطفية أخرى".

كونها قريبة من الظواهر ، كانت هناك مظاهر غير مكتملة أو فاشلة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية ، خلل النطق ، إلخ.

من بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحدية ، التي تعمل في شكل نوبات انتيابية وحالات طويلة ، لوحظ في كثير من الأحيان خلل النطق الصرع. يحدث خلل النطق في شكل نوبات قصيرة في كثير من الأحيان في بنية الهالة ، التي تسبق نوبة صرع أو سلسلة من النوبات ، لكنها كانت ممثلة على نطاق واسع في فترة النشبات. وفقًا للسمات السريرية والشدة ، سادت مظاهر الوهن المرضي ، والتهيج ، وتأثير الغضب في بنيتها. غالبًا ما تم تشكيل ردود الفعل الاحتجاجية. أظهر عدد من المرضى إجراءات عدوانية.

اتسمت متلازمة الضعف العاطفي بسعة كبيرة من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب) ، ولكن بدون اضطرابات سلوكية ملحوظة مميزة بخلل النطق.

من بين الأشكال الأخرى للاضطرابات العاطفية ، وخاصة في شكل نوبات قصيرة ، كانت هناك ردود فعل من ضعف القلب ، والتي تجلى في شكل سلس عاطفي. عادة ما يتصرفون خارج إطار اضطراب اكتئاب أو قلق رسمي ، يمثلون ظاهرة مستقلة.

فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم ، يتم تقديم تكرار الاضطرابات النفسية الحدية المرتبطة به على النحو التالي: في بنية الهالة - 3.5٪ ، في بنية الهجوم - 22.8٪ ، في فترة ما بعد النوبة - 29.8٪ في فترة النشبات - 43.9٪.

في إطار ما يسمى بسلائف النوبات ، هناك اضطرابات وظيفية مختلفة معروفة جيدًا ، خاصة ذات طبيعة نباتية (الغثيان ، التثاؤب ، قشعريرة ، إفراز اللعاب ، التعب ، فقدان الشهية) ، على خلفية وجود القلق ، انخفاض في المزاج أو تقلباته مع غلبة التأثير المزاجي المزاجي. في عدد من الملاحظات في هذه الفترة ، لوحظت قابلية عاطفية للانفجار والميل إلى ردود فعل الصراع. هذه الأعراض شديدة التقوس وقصيرة العمر ويمكن أن تحد من تلقاء نفسها.

الهالة ذات التجارب العاطفية هي مكون متكرر لاضطراب الانتيابي اللاحق. وأكثرها شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر والشعور "بالدوار". غالبًا ما يتم ملاحظة الأحاسيس اللطيفة (زيادة في الحيوية ، والشعور بالخفة الخاصة والأرواح العالية) ، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بتوقع قلق للهجوم. في إطار هالة وهمية (هلوسة) ، اعتمادًا على حبكتها ، يمكن أن يحدث تأثير الخوف والقلق ، أو يُلاحظ مزاج محايد (نادرًا ما يكون متحمسًا ومتفائلًا).

في بنية الانتيابية نفسها ، غالبًا ما توجد متلازمات السلاسل العاطفية في إطار ما يسمى صرع الفص الصدغي.

كما تعلم ، فإن الاضطرابات التحفيزية العاطفية هي أحد الأعراض الرئيسية لتلف الهياكل الزمنية ، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية التي تشكل جزءًا من الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه ، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفصوص الصدغية أو كليهما.

عندما يكون التركيز موضعيًا في الفص الصدغي الأيمن ، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا ولها صورة سريرية أكثر تحديدًا. كقاعدة عامة ، يتميز التوطين الأيمن للعملية بنوع سائد من الاكتئاب القلق مع مؤامرة مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. تتلاءم العيادة المحددة تمامًا مع "الاضطراب العاطفي في نصف الكرة الأيمن" المخصص في النظم المنهجية للمتلازمات العضوية لـ ICD-10.

تشمل الاضطرابات العاطفية الانتيابية (كجزء من هجوم) نوبات الخوف والقلق غير المسؤول ، وأحيانًا مع الشعور بالكآبة ، والتي تظهر فجأة وتستمر لعدة ثوانٍ (أقل في كثير من الأحيان). قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى من زيادة الرغبة الجنسية (الطعام) ، والشعور بالقوة ، والتوقعات السعيدة. عند دمجها مع شوائب تبدد الشخصية والغربة عن الواقع ، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب كلًا من النغمات الإيجابية والسلبية. يجب التأكيد على الطبيعة العنيفة لهذه التجارب ، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي عن طريق تقنيات منعكس مشروطة تشير إلى إمراضية أكثر تعقيدًا.

تحدث النوبات "الوجدانية" إما بمعزل عن النوبات الأخرى أو يتم تضمينها في بنية النوبات الأخرى ، بما في ذلك النوبات التشنجية. غالبًا ما يتم تضمينها في بنية هالة النوبة الحركية النفسية ، في كثير من الأحيان - النوبات الحشوية الخضرية.

تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية في إطار صرع الفص الصدغي حالات مزعجة ، يمكن أن تختلف مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات ، يسبق خلل النطق على شكل نوبات قصيرة تطور نوبة الصرع التالية أو سلسلة من النوبات.

يحتل المركز الثاني في تواتر الاضطرابات العاطفية الأشكال السريرية ذات النوبات الخضرية السائدة في إطار الصرع العضلي. إن نظائرها للتوصيف الشائع لاضطرابات (الأزمات) الانتيابية على أنها "نوبات نباتية" هي مفاهيم مستخدمة على نطاق واسع في الممارسة العصبية والنفسية مثل نوبة "صرع الدماغ" ، و "نوبات الهلع" وغيرها من الحالات المصحوبة بمرافقة ذاتية كبيرة.

تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمة التي ظهرت فجأة: ضيق التنفس ، والشعور بنقص الهواء ، وعدم الراحة من أعضاء تجويف الصدر والبطن مع "قلب باهت" ، و "انقطاعات" ، و "نبض" ، وما إلى ذلك. هذه الظواهر هي عادة ما يكون مصحوبًا بدوخة ، قشعريرة ، رعاش ، تنمل مختلف. احتمال زيادة البراز والتبول. أقوى المظاهر هي القلق والخوف من الموت والخوف من الجنون.

يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف منفصلة غير مستقرة إلى نوبة عاطفية بحد ذاتها وإلى متغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة ، يكون الانتقال إلى حالة مزعجة مستمرة مع العدوانية (أقل في كثير من الأحيان ، الإجراءات العدوانية التلقائية).

في ممارسة الصرع ، تحدث الأزمات الخضرية بشكل رئيسي بالاشتراك مع أنواع أخرى من النوبات التشنجية (المتشنجة أو غير المتشنجة) ، مما يتسبب في تعدد أشكال عيادة المرض.

فيما يتعلق بالخصائص السريرية لما يسمى بالاضطرابات التفاعلية الثانوية ، تجدر الإشارة إلى أننا ننسب إليها مجموعة متنوعة من ردود الفعل المفهومة نفسياً للمرض الذي يحدث مع الصرع. في الوقت نفسه ، تشمل الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج ، بالإضافة إلى عدد من القيود المهنية والعواقب الاجتماعية الأخرى للمرض ، حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تتجلى في شكل أعراض رهاب وسواس رهاب وأعراض أخرى ، في تكوينها ينتمي دور كبير إلى الخصائص الفردية والشخصية للمريض وعلم النفس الإضافي. في الوقت نفسه ، يتم تحديد عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) إلى حد كبير من خلال طبيعة التغييرات الدماغية (الناقصة) ، مما يمنحها عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تنعكس درجة التغيرات الشخصية (الظهارية) أيضًا في عيادة الاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة.

كجزء من التضمينات التفاعلية لدى مرضى الصرع ، غالبًا ما تنشأ مخاوف:

تطوير مصادرة في الشارع أثناء العمل

يصاب أو يموت أثناء النوبة

تنرفز

انتقال وراثي للمرض

الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج

الانسحاب القسري للمخدرات أو الانتهاء من العلاج في وقت مبكر دون ضمانات لتكرار النوبات.

عادة ما يكون رد الفعل على حدوث النوبة في العمل أشد بكثير مما يحدث في المنزل. بسبب الخوف من حدوث نوبة ، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة والعمل ولا يخرجون.

وتجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لآليات الاستقراء ، قد يظهر أيضًا الخوف من النوبة لدى أقارب المرضى ، الأمر الذي يتطلب مشاركة كبيرة من مساعدة العلاج النفسي الأسري.

غالبًا ما يتم ملاحظة الخوف من ظهور النوبة في المرضى الذين يعانون من النوبات النادرة. يعتاد المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة خلال فترة طويلة من المرض عليهم لدرجة أنهم ، كقاعدة عامة ، لا يعانون من هذا الخوف تقريبًا. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض ، عادة ما يتم ملاحظة علامات فقدان الوعي والسلوك غير النقدي.

يتشكل الخوف من الإصابة الجسدية أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر في المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية الوراثية. من المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. لا يخشى بعض المرضى من الهجوم نفسه ، بل يخافون من احتمال تعرضهم لأذى جسدي.

في بعض الأحيان يكون الخوف من النوبة ناتجًا إلى حد كبير عن الأحاسيس الذاتية غير السارة التي تظهر أثناء النوبة. تتضمن هذه التجارب شوائب خادعة مخيفة وهلوسة ، بالإضافة إلى اضطرابات في مخطط الجسم.

هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد المزيد من العلاج.

مبادئ العلاج

الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه والاضطرابات العاطفية بعد النوبة المرتبطة ارتباطًا وثيقًا هو الاستخدام المناسب لمضادات الاختلاج ذات التأثير المضاد للتوتر (كارديميزيبين ، فالبروات ، لاموتريجين).

لا تكون العديد من المهدئات من مضادات الاختلاج ، ولكن لها تأثير مضاد للاختلاج (ديازيبام ، فينازيبام ، نيترازيبام). إن إدراجهم في النظام العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها وعلى الاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك ، فمن المستحسن قصر وقت استخدامها على ثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التأثير المضاد للقلق والتأثير المهدئ للكلونازيبام ، وهو فعال للغاية في نوبات الغياب ، على نطاق واسع.

في أشكال مختلفة من الاضطرابات العاطفية مع جذرية اكتئابية ، تكون مضادات الاكتئاب أكثر فعالية. في الوقت نفسه ، في العيادات الخارجية ، يُفضل استخدام العوامل ذات الآثار الجانبية البسيطة ، مثل tianeptil ، و miakserin ، و fluoxetine.

في حالة غلبة مكون الوسواس القهري في بنية الاكتئاب ، يكون تعيين الباروكستين له ما يبرره.

وتجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات النفسية لدى مرضى الصرع قد لا يكون راجعاً إلى المرض نفسه بقدر ما يرجع إلى العلاج طويل الأمد بأدوية الفينوباربيتال. على وجه الخصوص ، يمكن أن يفسر هذا البطء والصلابة وعناصر التخلف العقلي والحركي التي تظهر في بعض المرضى. مع ظهور مضادات الاختلاج عالية الفعالية في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن تجنب الآثار الجانبية للعلاج وتصنيف الصرع على أنه مرض قابل للشفاء.

مع إصابات الدماغ المفتوحة المعقدة بسبب التهاب السحايا القيحي ، يتم وصف جرعات كبيرة من المضادات الحيوية (بنزيل بنسلين تصل إلى 30000000 وحدة دولية في اليوم) ، وحقن داخل القطني للمضادات الحيوية ، ومستحضرات السلفانيلاميد.

في اليوم الثامن والعاشر من المرض ، يتم وصف العلاج المحلول (64 وحدة من lidase و biyoquinol في العضل حتى 15 حقنة) ، والتدليك ، وعلاج التمرين. يتم تصحيح الخلل الوظيفي في نظام الكاتيكولامين بجرعات صيانة من ليفودوبا (0.5 جم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات) ، علاوة على ذلك ، الحقن في الوريد من يوديد الصوديوم (10 مل من محلول 10 ٪ ؛ لدورة 10-15 حقنة ) إلى العلاج القابل للامتصاص ، يوصف السايودين عن طريق الفم أو محلول 3 ٪ من يوديد البوتاسيوم في الحليب ، ATP ، الفوسفرين ، الثيامين ، السيانوكوبالامين. يوصى باستخدام cerebrolysin ، المنشطات الابتنائية ، المنشطات الحيوية (مستخلص الصبار السائل للحقن ، الجسم الزجاجي ، FiBS).

مع متلازمة الوهن ، من الضروري الجمع بين العلاج التحفيزي والمهدئات والمنومات (eunoctin ، Radedorm). يجب وصف العلاج الوقائي بمضادات الاختلاج إذا كان هناك تاريخ من النوبات وظهورها بعد الصدمة ، ووجود إفرازات صرع انتيابي وتغيرات صرعية بؤرية على مخطط كهربية الدماغ أثناء اليقظة والنوم (A. I. Nyagu ، 1982 ؛ V. S. Mertsalov ، 1932). اعتمادًا على نوع النشاط المتشنج ، يستخدم 0.05 جم من الفينوباربيتال ليلًا ونهارًا ، أو بنزونال 0.1 جم 2-3 مرات في اليوم ، قرص جلوفيرال 1 مرتين في اليوم ، بالإضافة إلى مزيج من الفينوباربيتال (0.1 جم) ، ديلانتين (0.05 جم) ، حمض النيكوتين (0.03 جم) ، الجلوكوز (0.3 جم) - مسحوق واحد في الليل و 10-20 مجم من Seduxen في الليل

في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية ، يتم تحديد اختيار المؤثرات العقلية من خلال المتلازمة النفسية المرضية (انظر الملحق 1). في حالة الوهن مع عدم الاستقرار العاطفي والانفجار ، يوصف التريوكسازين عند 0.3-0.9 جم ، nitrazepam (Radedorm ، eunoctin) ولكن 0.01 جم في الليل ؛ مع الوهن مع الضعف العام والمكون الأبيوليكي - السبارال 0.05 جم 2-3 مرات ، sidnofen أو sidnocarb 0.005-0.01 جم يوميًا ، صبغات الجينسنغ ، عشب الليمون ، أراليا ، أزافين 0.1-0.3 جم يوميًا. المرضى الذين يعانون من عواقب طويلة الأمد للصدمة ، في الصورة السريرية التي تسود فيها الاضطرابات الخضرية الوعائية والديناميكية السائلة على خلفية الوهن الشديد ، يوصى بالثقب بالليزر (Y.V Pishel ، M. P. Shapiro ، 1982).

في الحالات السيكوباتية ، يوصف pericyazine (neuleptil) عند 0.015 جم يوميًا ، وجرعات صغيرة من السلفوزين ، ومضادات الذهان بجرعات متوسطة ؛ مع متلازمة الهوس - أليمازين (تيرالين) ، بيريكيازيب (نيوليبتيل) ، كلوربروثيكسين. يسبب هالوبيريدول ، تريفتازين (ستلازين) اضطرابات خارج هرمية واضحة ، لذلك لا ينصح باستخدامها. يتم إيقاف متلازمات القلق والاكتئاب والمراق مع فرينولون (0.005-0.03 جم) ، eglonil (0.2-0.6 جم) ، أميتريبتيلين (0.025-0.2 جم) ، كاربدين (0.025-0.15 جم). مع حالات خلل النطق والشفق من الوعي ، يكون الكلوربرومازين فعالاً حتى 300 مجم في اليوم ، Seduxen (4 مل من محلول 0.5 ٪) في العضل ، etaperazine حتى 100 مجم ؛ مع حالات بجنون العظمة والهلوسة - تورنو - بجنون العظمة - كلوربرومازين ، سوناباكس ، هالوبيريدول ؛ مع "الصرع الرضحي" - مضادات الاختلاج.

يعتمد تشكيل الفترة المتبقية على توقيت وكفاية تدابير إعادة التكيف الاجتماعي. في المراحل الأولى من الضروري القيام بأنشطة تهدف إلى خلق مناخ معنوي ونفسي خير في بيئة المريض ، وإلهامه بالثقة في شفائه وإمكانية مواصلة عمله. يجب أن يتوافق العمل الموصى به مع القدرات الوظيفية والتدريب التربوي الخاص والعامة والميول الشخصية للمريض. يمنع العمل في ظروف الضوضاء ، في المرتفعات ، النقل ، في الحرارة و

غرفة خانقة. هناك حاجة إلى نظام واضح لليوم - راحة منتظمة ، واستبعاد الأحمال الزائدة.

أحد العوامل المهمة في النظام المعقد لاستعادة القدرة على العمل وتقليل شدة الإعاقة هو الفحص الطبي ، إذا لزم الأمر ، مع دورات العلاج الممرض والأعراض ، بما في ذلك العلاج النفسي ، في حالات المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين والمصحات. أفضل تشخيص للولادة للمرضى الذين يعانون من متلازمة الوهن ، مناسب نسبيًا - لمتلازمة السيكوباتية في حالة عدم وجود تقدم واضح. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانتيابي ، يعتمد تشخيص المخاض على شدة وطبيعة التغيرات الشخصية. تقل القدرة المهنية على العمل لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة الخَرَف أو تُفقد باستمرار. التكيف مع العمل ممكن فقط في الظروف التي تم إنشاؤها خصيصا. يجب إجراء إعادة التدريب المهني مع مراعاة خصائص المرض ومهارات العمل والاهتمامات والقدرات الوظيفية للمرضى. أثناء الفحص الطبي ، يجب استخدام جميع إمكانيات العلاج التصالحي وتدابير إعادة التأهيل. عادة ما يتم التوصل إلى الاستنتاج حول الجنون والعجز في الذهان الرضحي أو الخرف أو درجة واضحة من المتلازمة النفسية العضوية.

العقلية الجسدية

الاضطرابات

الخصائص العامة والسريرية

الأمراض النفسية الجسدية هي مجموعة مشتركة من الاضطرابات النفسية الناتجة عن الأمراض الجسدية غير المعدية. وتشمل هذه الاضطرابات النفسية في أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والكلى والغدد الصماء والتمثيل الغذائي وأمراض أخرى. يتم تمييز الاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي (مع ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين) في مجموعة مستقلة ،

تصنيف الاضطرابات النفسية الجسدية

1. الاضطرابات الحدية غير الذهانية: أ) حالات الوهن والعصاب التي تسببها الأمراض الجسدية غير المعدية (الرمز 300.94) واضطرابات التمثيل الغذائي والنمو والتغذية (300.95) ؛ ب) الاضطرابات الاكتئابية غير الذهانية الناجمة عن الأمراض الجسدية غير المعدية (311.4) ، واضطرابات التمثيل الغذائي والنمو والتغذية (311.5) ، وأمراض الدماغ العضوية الأخرى وغير المحددة (311.89 و 311.9) ؛ ج) الاضطرابات العصبية والاضطرابات النفسية الناتجة عن للآفات العضوية الجسدية للدماغ (310.88 و 310.89).

2. الحالات الذهانية التي تطورت نتيجة الضرر الوظيفي أو العضوي للدماغ: أ) الذهان الحاد (298.9 و
293.08) - ارتباك وهني وهذيان وعائي وغيرها
متلازمات تغيم الوعي. ب) الذهان المستمر تحت الحاد (298.9
و 293.18) - بجنون العظمة ، والاكتئاب بجنون العظمة ، والقلق بجنون العظمة ، والهلوسة ، بجنون العظمة. متلازمات جامدة ومتلازمات أخرى.
ج) الذهان المزمن (294) - متلازمة كورساكوف (294.08) ، الهلوسة
الهلوسة اللفظية ، جنون العظمة ، المراقي ، الهلوسة اللفظية ، إلخ (294.8).

3. حالات عضوية معيبة: أ) عضوية نفسية بسيطة
متلازمة (310.08 و 310.18) ؛ ب) متلازمة كورساكوف (294.08) ؛ ج) دي-
مينتيا (294.18).

تكتسب الأمراض الجسدية أهمية مستقلة في حدوث اضطراب عقلي ، حيث تعتبر عاملاً خارجيًا. إن آليات نقص الأكسجة في الدماغ ، والتسمم ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والانعكاس العصبي ، والمناعة ، وردود الفعل المناعية مهمة. من ناحية أخرى ، كما لاحظ B. A. Tselibeev (1972) ، لا يمكن فهم الذهان الجسدي على أنه نتيجة مرض جسدي فقط. في تطورهم ، يلعب الاستعداد لنوع من الاستجابة النفسية المرضية والخصائص النفسية للشخص والتأثيرات النفسية دورًا.

أصبحت مشكلة علم الأمراض العقلية الجسدية ذات أهمية متزايدة بسبب نمو أمراض القلب والأوعية الدموية. يتجلى التشكل المرضي للمرض العقلي من خلال ما يسمى بالجسدنة ، وهي غلبة الاضطرابات غير الذهانية على الأعراض الذهانية "الجسدية" على الأعراض النفسية المرضية. المرضى الذين يعانون من أشكال الذهان البطيئة "الممحاة" ينتهي بهم الأمر أحيانًا في المستشفيات الجسدية العامة ، وغالبًا ما لا يتم التعرف على الأشكال الحادة من الأمراض الجسدية بسبب حقيقة أن المظاهر الذاتية للمرض "تغطي" الأعراض الجسدية الموضوعية.

تُلاحظ الاضطرابات النفسية في الأمراض الجسدية الحادة قصيرة الأمد والممتدة والمزمنة. تظهر في شكل غير ذهاني (وهني ، واكتئابي ، وهنوسي ، ووهني ، ومراق ، وقلق ، ورهاب ، ورهاب) ، وذهاني (هذاني ، وهذياني ، وعائي ، وشفق ، وهلوسة ، ومصاب بجنون العظمة) ، معيب الحالات العضوية (المتلازمة النفسية والعضوية والخرف).

وفقًا لـ V.A. في حالات مساره المزمن مع تلف دماغي منتشر ذو طبيعة سامة - نقص الأكسجين ، في كثير من الأحيان أكثر من الالتهابات ، هناك ميل لتكوين الأعراض النفسية المرضية.

الاضطرابات العقلية في بعض الأمراض الجسدية المختارة

الاضطرابات النفسية في أمراض القلب. يعد مرض القلب التاجي (CHD) أحد أكثر أشكال أمراض القلب التي يتم تشخيصها بشكل متكرر. وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، يشمل مرض الشريان التاجي الذبحة الصدرية والراحة ، وضمور عضلة القلب البؤري الحاد ، واحتشاء عضلة القلب البؤري الصغير والكبير. دائمًا ما يتم الجمع بين الاضطرابات التاجية الدماغية. مع أمراض القلب ، لوحظ نقص الأكسجة الدماغي ، مع آفات الأوعية الدماغية ، تم الكشف عن تغيرات نقص الأكسجة في القلب.

يمكن التعبير عن اضطرابات الهلع الناتجة عن قصور القلب الحاد من خلال متلازمات اضطراب الوعي ، وغالبًا ما تكون في شكل صمم وهذيان يتسمان بـ
عدم استقرار تجارب الهلوسة.

تمت دراسة الاضطرابات العقلية في احتشاء عضلة القلب بشكل منهجي في العقود الأخيرة (I.G.Ravkin ، 1957 ، 1959 ؛ L.G. Ursova ، 1967 ، 1968). تم وصف حالات الاكتئاب ، متلازمات اضطراب الوعي مع التحريض النفسي ، النشوة. غالبًا ما يتم تشكيل التكوينات المبالغ فيها. مع احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة ، تتطور متلازمة الوهن الواضحة مع البكاء ، والضعف العام ، والغثيان في بعض الأحيان ، والقشعريرة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض درجة حرارة الجسم. مع احتشاء كبير البؤرة مع تلف في الجدار الأمامي للبطين الأيسر ، ينشأ القلق والخوف من الموت ؛ مع نوبة قلبية على الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، والنشوة ، والإسهاب ، وعدم انتقاد حالة المرء مع محاولات الخروج من السرير ، وتلاحظ طلبات للحصول على نوع من العمل. في حالة ما بعد الاحتشاء ، لوحظ الخمول ، والتعب الشديد ، والمرض. غالبًا ما تتطور متلازمة الرهاب - توقع الألم ، والخوف من نوبة قلبية ثانية ، والنهوض من السرير في الوقت الذي يوصي فيه الأطباء باتباع نظام فعال.

تحدث الاضطرابات العقلية أيضًا مع عيوب القلب ، كما أشار في. إم بانشيكوف ، آي إس رومانوفا (1961) ، جي في موروزوف ، إم إس ليبيدينسكي (1972). في مرض القلب الروماتيزمي ، حدد V.V. Kovalev (1974) الأنواع التالية من الاضطرابات النفسية: 1) الحد الفاصل (الوهن) ، العصاب (يشبه الوهن العصبي) مع الاضطرابات الخضرية ، الوهن الدماغي مع مظاهر خفيفة من القصور الدماغي العضوي ، النشوة أو الاكتئاب- مزاج عسر المزاج ، hysteroform ، حالات الوذمة الغضروفية. ردود الفعل العصبية للأنواع الاكتئابية ، الاكتئابية - المراقبية والنشوة الزائفة ؛ تنمية الشخصية المرضية (سيكوباتي) ؛ 2) الذهان القلبية الذهانية) - حادة مصحوبة بأعراض هذانية أو عينية وتحت الحاد ، طويل الأمد (قلق - اكتئابي - اكتئابي - بجنون العظمة - هلوسة - بارانويد) ؛ 3) اعتلال الدماغ (عضوي نفسي) - نفساني عضوي ، صرع و كورسا-

متلازمات kovsky. غالبًا ما تكون عيوب القلب الخلقية مصحوبة بعلامات الطفولة النفسية والوهنية والعصابية حالات السيكوباتية ، ردود الفعل العصبية ، التخلف العقلي.

حاليا ، يتم إجراء عمليات القلب على نطاق واسع. لاحظ الجراحون وأخصائيي أمراض القلب التفاوت بين القدرات البدنية الموضوعية للمرضى الذين خضعوا للجراحة والمؤشرات الفعلية المنخفضة نسبيًا لإعادة تأهيل الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في القلب (E. ). أحد أهم أسباب هذا التفاوت هو سوء التوافق النفسي للأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب. عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، ثبت أنهم قد أظهروا أشكالًا واضحة من ردود الفعل الشخصية (جي في موروزوف ، إم إس ليبيدينسكي ، 1972 ؛ إيه إم وين وآخرون ، 1974). يشير N.K. Bogolepov (1938) و L.O. Badalyan (1963) و V.V.Mikheev (1979) إلى ارتفاع معدل حدوث هذه الاضطرابات (70-100٪). التغييرات في الجهاز العصبي مع عيوب القلب وصفها L. O. Badalyan (1973. 1976). يؤدي قصور الدورة الدموية الذي يحدث مع عيوب القلب إلى نقص الأكسجة المزمن في الدماغ ، وظهور أعراض عصبية دماغية وبؤرية ، بما في ذلك النوبات التشنجية.

عادة ما يشكو مرضى القلب الروماتيزمي من صداع ، دوار ، أرق ، تنميل وبرودة في الأطراف ، ألم في القلب وخلف عظمة القص ، اختناق ، تعب ، ضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب المجهود البدني ، ضعف التقارب ، قلة انعكاسات القرنية ، انخفاض ضغط الدم في العضلات ، وانخفاض ردود الفعل السمحاقي والأوتار ، واضطرابات في الوعي ، في كثير من الأحيان في شكل إغماء ، مما يشير إلى حدوث خلل في الدورة الدموية في نظام الشرايين الفقرية والقاعدية وفي حوض الشريان السباتي الداخلي.

الاضطرابات العقلية التي تحدث بعد جراحة القلب هي نتيجة ليس فقط اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، ولكن أيضًا عن رد فعل شخصي. وقد أشار V. A. Skumin (1978 ، 1980) إلى "المتلازمة النفسية المرضية القلبية التعويضية" ، والتي تحدث غالبًا أثناء زراعة الصمام التاجي أو الأطراف الصناعية متعددة الصمامات. ينصب اهتمام المرضى على عمل القلب بسبب ظاهرة الضوضاء المصاحبة لنشاط الصمام الاصطناعي ، والاضطرابات في المجالات الاستقبالية في موقع زرعه ، والاضطرابات في إيقاع نشاط القلب. لديهم مخاوف ومخاوف بشأن "كسر صمام" محتمل ، وانهياره. يزداد المزاج المكتئب في الليل ، عندما تسمع ضوضاء عمل الصمامات الاصطناعية بشكل واضح. فقط خلال النهار ، عندما يرى المريض الطاقم الطبي في مكان قريب ، يمكنه النوم. تم تطوير موقف سلبي تجاه النشاط القوي ، تنشأ خلفية مزاجية قلقة - اكتئابية مع إمكانية حدوث أعمال انتحارية.

VV Kovalev (1974) في فترة ما بعد الجراحة غير المعقدة التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من حالات الوهن الديناميكي أو الحساسية أو القصور الفكري أو الفكري الدائم. بعد العمليات التي تنطوي على مضاعفات جسدية ، غالبًا ما تحدث الذهان الحاد مع ضبابية الوعي (متلازمات الهذيان ، الهذيان ، الهذيان ، الهذيان ، الهذيان) ، الذهان تحت الحاد المجهض والممتد (القلق - الاكتئاب ، الاكتئاب - المراق - الاكتئاب - الاكتئاب - متلازمة جنون العظمة) ونوبات الانتيابي الصرعي.

الاضطرابات النفسية في مرضى أمراض الكلى. لوحظت الاضطرابات العقلية في أمراض الكلى في 20-25 ٪ من المرضى (V.G. Vogralik ، 1948) ، ولكن ليس كلهم ​​يقعون في مجال نظر الأطباء النفسيين (A.G. Naku ، G.N. German ، 1981). اضطرابات عقلية ملحوظة تتطور بعد زراعة الكلى وغسيل الكلى. حدد كل من A.G.Naku و G.N. بالنسبة للمجموعة الأولى ، يشمل المؤلفون الوهن ، والأشكال الذهانية وغير الذهانية للوعي المضطرب ، إلى المجموعة الثانية - المتلازمات الباطنية والمتلازمات الذهانية العضوية (نعتبر تضمين متلازمات الوهن والضعف غير الذهاني للوعي في تكوين الحالات الذهانية أن تكون مخطئ).

الوهن في أمراض الكلى ، كقاعدة عامة ، يسبق تشخيص تلف الكلى. أحاسيس مزعجة في الجسم ، "رأس فاسد" ، خاصة في الصباح ، كوابيس ، صعوبة في التركيز ، شعور بالضعف ، مزاج مكتئب ، مظاهر عصبية جسدية (لسان مغلف ، بشرة شاحبة ، عدم استقرار ضغط الدم ، قشعريرة والتعرق الغزير في الليل ، وعدم الراحة في أسفل الظهر).

يتميز مجمع أعراض الوهن الكلوي بمضاعفات مستمرة وزيادة في الأعراض ، حتى حالة الارتباك الوهمي ، حيث لا يلاحظ المرضى التغييرات في الموقف ، ولا يلاحظون الأشياء التي يحتاجونها ، في مكان قريب. مع زيادة الفشل الكلوي ، يمكن استبدال حالة الوهن بالدم. السمة المميزة للوهن الكلوي هي adynamia مع عدم القدرة أو الصعوبة في تعبئة نفسه لأداء عمل مع فهم الحاجة إلى مثل هذه التعبئة. يقضي المرضى معظم وقتهم في الفراش ، وهو أمر لا تبرره شدة أمراض الكلى دائمًا. وفقًا لـ A.G. Naku و G.N. حالة اكتئاب مع أفكار عن احتقار الذات (عدم الجدوى ، عدم القيمة ، الأعباء على الأسرة).

إن متلازمات الوعي الضبابي على شكل هذيان وألم في اعتلال الكلى شديدة ، وغالبًا ما يموت المرضى. فيدي-

هناك نوعان من المتلازمة العينية (A. G. Naku ، G.N. German ، 1981). مما يعكس شدة أمراض الكلى ولها قيمة تنبؤية: فرط الحركة ، حيث لا يتم التعبير عن التسمم البولي ، ونقص الحركة ، مع زيادة تعويضية نشاط الكلى ، وزيادة حادة في ضغط الدم. تصاحب الأشكال الحادة من التبول في الدم أحيانًا ذهان من نوع الهذيان الحاد وتنتهي بالموت بعد فترة من الصمم مع تململ حركي حاد ، وأفكار توهمية مجزأة. عندما تسوء الحالة ، يتم استبدال الأشكال المنتجة للوعي المضطرب بأشكال غير منتجة ، ويزداد الأديناميات والنعاس.

تتجلى الاضطرابات الذهانية في حالة أمراض الكلى المزمنة والممتدة من خلال المتلازمات المعقدة التي لوحظت على خلفية الوهن: القلق والاكتئاب ، والاكتئاب والهلوسة - بجنون العظمة والجنون. يصاحب زيادة التسمم البوليمي نوبات من الذهان الذهاني ، وعلامات الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي ، والنوبات الصرعية والاضطرابات الذهنية.

وفقًا لـ B. A. Lebedev (1979) ، فإن 33 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم على خلفية الوهن الشديد لديهم ردود فعل عقلية من أنواع الاكتئاب والهستيري ، والبقية لديهم تقييم مناسب لحالتهم مع انخفاض في المزاج ، وفهم للنتيجة المحتملة . يمكن أن يمنع الوهن في كثير من الأحيان تطور ردود الفعل العصبية. في بعض الأحيان ، في حالات الشدة الطفيفة لأعراض الوهن ، تحدث تفاعلات هيستيرية تختفي مع زيادة شدة المرض ،

يتيح فحص تخطيط الدماغ للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة اكتشاف انخفاض في التوتر الوعائي مع انخفاض طفيف في مرونتها وعلامات ضعف التدفق الوريدي ، والتي تتجلى من خلال زيادة الموجة الوريدية (الانقباض) في نهاية المرحلة الكارثية ويتم ملاحظتها في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة. إن عدم استقرار نغمة الأوعية الدموية هو سمة مميزة ، خاصة في نظام الشرايين الفقرية والقاعدية. في الأشكال الخفيفة من أمراض الكلى ، لا توجد انحرافات واضحة عن القاعدة في ملء الدم النبضي (L.V. Pletneva. 1979).

في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن والتسمم الشديد ، يتم إجراء عمليات استبدال الأعضاء وغسيل الكلى. بعد زرع الكلى وأثناء تحلل الدم المستقر لغسيل الكلى ، لوحظ اعتلال الدماغ السمي الكلوي المزمن (MA Tsivilko et al. ، 1979). يعاني المرضى من ضعف ، واضطرابات في النوم ، واكتئاب مزاجي ، وأحيانًا زيادة سريعة في adynamia ، والذهول ، والنوبات التشنجية. يُعتقد أن متلازمات الوعي الضبابي (هذيان ، ألم) تنشأ بسبب اضطرابات الأوعية الدموية وما بعد الجراحة.

الوهن العقلاني ، ومتلازمات انقطاع الوعي - نتيجة التسمم البولي. في عملية غسيل الكلى ، هناك حالات من الاضطرابات الذهنية والتلف العضوي للدماغ مع زيادة تدريجية في الخمول وفقدان الاهتمام بالبيئة. مع الاستخدام المطول لغسيل الكلى ، تتطور متلازمة نفسية عضوية - "غسيل الكلى - الخرف البولي" ، والذي يتميز بالوهن العميق.

عند زراعة الكلى ، يتم استخدام جرعات كبيرة من الهرمونات ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات التنظيم اللاإرادي. في فترة فشل الكسب غير المشروع الحاد ، عندما يصل آزوتيميا إلى 32.1-33.6 مليمول ، وفرط بوتاسيوم الدم - حتى 7.0 ملي مكافئ / لتر ، قد تحدث ظواهر نزفية (رعاف غزير وطفح جلدي نزفي) وشلل جزئي وشلل. تكشف دراسة تخطيط كهربية الدماغ عن عدم التزامن المستمر مع اختفاء شبه كامل لنشاط ألفا وهيمنة نشاط الموجة البطيئة. تكشف دراسة تخطيط الدماغ عن تغيرات واضحة في نغمة الأوعية الدموية: عدم انتظام الموجات في الشكل والحجم ، والموجات الوريدية الإضافية. يزداد الوهن بشكل حاد ، وتتطور حالات تحت الجلد والغيبوبة.

الاضطرابات النفسية في أمراض الجهاز الهضمي. تحتل أمراض الجهاز الهضمي المرتبة الثانية في معدلات الاعتلال العامة للسكان ، وتحتل المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية.

غالبًا ما تقتصر انتهاكات الوظائف العقلية في أمراض الجهاز الهضمي على شحذ سمات الشخصية ومتلازمة الوهن وحالات تشبه العصاب. يصاحب التهاب المعدة والقرحة الهضمية والتهاب القولون غير النوعي استنفاد الوظائف العقلية ، والحساسية ، والضعف أو العقم في ردود الفعل العاطفية ، والغضب ، والميل إلى التفسير المرق للمرض ، ورهاب السرطان. مع الارتجاع المعدي المريئي ، لوحظت الاضطرابات العصبية (متلازمة الوهن العصبي وظواهر الوسواس) التي تسبق أعراض الجهاز الهضمي. يتم ملاحظة تصريحات المرضى حول احتمال وجود ورم خبيث فيهم في إطار تكوينات المراق والبارانويد المبالغ فيها. ترتبط الشكاوى المتعلقة بضعف الذاكرة باضطرابات الانتباه الناتجة عن كل من التثبيت على الأحاسيس الناتجة عن المرض الأساسي والمزاج الاكتئابي.

من مضاعفات عمليات استئصال المعدة للقرحة الهضمية متلازمة الإغراق ، والتي يجب تمييزها عن الاضطرابات الهستيرية. تُفهم متلازمة الإغراق على أنها أزمات نباتية ، تحدث انتيابيًا في شكل نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم مباشرة بعد الوجبة أو بعد 20-30 دقيقة ،

في بعض الأحيان 1-2 ساعة.

تظهر أزمات ارتفاع السكر في الدم بعد تناول طعام ساخن يحتوي على كربوهيدرات سهلة الهضم. فجأة هناك صداع مع دوخة وطنين ، أقل في كثير من الأحيان - القيء والنعاس ،

رعشه. قد تظهر "النقاط السوداء" ، "الذباب" أمام العيون ، واضطرابات الجسم ، وعدم الاستقرار ، وعدم ثبات الأشياء. تنتهي بغزارة التبول والنعاس. في ذروة النوبة يرتفع مستوى السكر وضغط الدم.

تحدث أزمات نقص السكر في الدم خارج الوجبة: يظهر الضعف ، والتعرق ، والصداع ، والدوخة. بعد الأكل ، يتوقفون بسرعة. خلال الأزمة ، تنخفض مستويات السكر في الدم وينخفض ​​ضغط الدم. اضطرابات الوعي المحتملة في ذروة الأزمة. تتطور الأزمات أحيانًا في ساعات الصباح بعد النوم (RE Galperina ، 1969). في حالة عدم وجود تصحيح علاجي في الوقت المناسب ، لا يتم استبعاد التثبيت الهستيري لهذه الحالة.

الاضطرابات النفسية في السرطان. يتم تحديد الصورة السريرية لأورام الدماغ من خلال توطينها. مع نمو الورم ، تصبح الأعراض الدماغية أكثر بروزًا. يتم ملاحظة جميع أنواع المتلازمات النفسية المرضية تقريبًا ، بما في ذلك الوهن ، والعضوية النفسية ، والجنون العظمة ، والهلوسة ، بجنون العظمة (A. S. Shmaryan ، 1949 ؛ I. Ya. Razdolsky ، 1954 ؛ A. L. Abashev-Konstantinovsky ، 1973). في بعض الأحيان يتم الكشف عن ورم في المخ في قسم من الأشخاص المتوفين الذين يعالجون من الفصام والصرع.

مع الأورام الخبيثة من التوطين خارج الجمجمة ، لاحظ V. A. Romasenko و K. A. Skvortsov (1961) اعتماد الاضطرابات العقلية على مرحلة مسار السرطان. في الفترة الأولية ، لوحظ شحذ السمات المميزة للمرضى وردود الفعل العصبية والظواهر الوهمية. في المرحلة الممتدة ، حالات الاكتئاب الوهمي ، غالبًا ما يتم ملاحظة حالات عدم وضوح الرؤية. مع سرطان الأعضاء الداخلية في المراحل الظاهرة وفي الغالب النهائية ، تُلاحظ حالات "الهذيان الصامت" مع الأديناميا ، نوبات من التجارب الهذبية والواحدة ، تليها الصم أو نوبات من الإثارة مع عبارات توهمية مجزأة ؛ حالات الهذيان. حالات بجنون العظمة مع أوهام العلاقة والتسمم والضرر ؛ حالات الاكتئاب مع ظاهرة تبدد الشخصية ، أمراض الشيخوخة ؛ الذهان الهستيري التفاعلي. تتميز بعدم الاستقرار والديناميكية والتغيير المتكرر لمتلازمات ذهانية. في المرحلة النهائية ، يزداد اضطهاد الوعي تدريجياً (ذهول ، ذهول ، غيبوبة).

الاضطرابات النفسية في فترة ما بعد الولادة. هناك أربع مجموعات من الذهان تنشأ فيما يتعلق بالولادة: 1) عامة ؛ 2) في الواقع بعد الولادة ؛ 3) الذهان فترة الرضاعة. 4) الذهان الداخلي الناجم عن الولادة. لا يمثل علم الأمراض العقلية لفترة ما بعد الولادة شكلاً تصنيفياً مستقلاً. تشترك مجموعة الذهان بأكملها في الموقف الذي تحدث فيه. الذهان عند الولادة هي ردود فعل نفسية تتطور ، كقاعدة عامة ، عند النساء اللائي لا يولدن. إنها ناتجة عن الخوف من انتظار الألم ، وهو حدث مجهول ومخيف. في أولى بوادر

أثناء الولادة ، قد تصاب بعض النساء في المخاض بالعصاب

أو رد فعل ذهاني ، حيث ، على خلفية الوعي الضيق ، البكاء الهستيري ، الضحك ، الصراخ ، ردود الفعل المتقلبة في بعض الأحيان ، في كثير من الأحيان - يظهر الصمت الهستيري. ترفض النساء في المخاض اتباع التعليمات التي يقدمها الطاقم الطبي. تتراوح مدة التفاعلات من عدة دقائق إلى 0.5 ساعة ، وأحيانًا أطول.

ينقسم الذهان بعد الولادة تقليديا إلى الذهان بعد الولادة والرضاعة المناسبة.

في الواقع ، تتطور الذهان بعد الولادة خلال الأسابيع 1-6 الأولى بعد الولادة ، وغالبًا في مستشفى الولادة. أسباب حدوثها: تسمم النصف الثاني من الحمل ، والولادة الوخيمة مع صدمة الأنسجة الضخمة ، والمشيمة المحتبسة ، والنزيف ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب الضرع ، وما إلى ذلك دور حاسم في مظهرهم ينتمي إلى عدوى عامة ، واللحظة المؤهبة هي تسمم النصف الثاني من الحمل. في الوقت نفسه ، لوحظت حالات الذهان ، والتي لا يمكن تفسير حدوثها من خلال عدوى ما بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لتطورهم هي صدمة قناة الولادة ، والتسمم ، والانعكاس العصبي والعوامل النفسية - الصدمة في مجملها. في الواقع ، غالبًا ما يتم ملاحظة الذهان بعد الولادة في النساء اللائي لم يولدن. عدد النساء المريضة اللواتي أنجبن الأولاد يزيد بمقدار الضعف عن عدد النساء اللواتي أنجبن البنات.

تتميز الأعراض النفسية المرضية ببداية حادة ، تحدث بعد 2-3 أسابيع ، وأحيانًا 2-3 أيام بعد الولادة على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم. النساء أثناء الولادة مضطربات ، وتصبح أفعالهن تدريجياً غير منتظمة ، ويفقد الاتصال الكلامي. يتطور النقص ، والذي ينتقل في الحالات الشديدة إلى حالة من التعب.

يتميز النسيان في ذهان ما بعد الولادة بديناميات خفيفة طوال فترة المرض بأكملها. يعد الخروج من الحالة الجمالية أمرًا بالغ الأهمية ، يليه فقدان الذاكرة الجوبي. لا يتم ملاحظة حالات الوهن لفترات طويلة ، كما هو الحال مع الذهان أثناء الرضاعة.

الشكل الجامد (katatono-oneiric) أقل شيوعًا. من سمات كاتاتونيا ما بعد الولادة ضعف شدة الأعراض وعدم ثباتها ، وتوليفها مع اضطرابات أحادي في الوعي. مع كاتاتونيا ما بعد الولادة ، لا يوجد نمط لزيادة الصلابة ، كما هو الحال مع كاتاتونيا الذاتية ، لا توجد سلبية نشطة. تتميز بعدم استقرار الأعراض الجامدة ، والتجارب العرضية أحادية الشكل ، وتناوبها مع حالات الذهول. مع إضعاف ظاهرة الجمود ، يبدأ المرضى في تناول الطعام والإجابة على الأسئلة. بعد الشفاء ، ينتقدون التجربة.

تتطور متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة على خلفية ذهول غير واضح. يتميز بالاكتئاب "غير اللامع". إذا اشتد الذهول ، وتم تخفيف الاكتئاب ، والمرضى غير مبالين ، ولا يجيبون على الأسئلة. ترتبط أفكار اللوم الذاتي بعدم

ملاءة المرضى خلال هذه الفترة. كثيرا ما تجد ظاهرة التخدير العقلي.

يعتمد التشخيص التفريقي للاكتئاب بعد الولادة والاكتئاب الداخلي على وجود تغيرات في العمق أثناء اكتئاب ما بعد الولادة اعتمادًا على حالة الوعي ، وتفاقم الاكتئاب ليلًا. في مثل هؤلاء المرضى ، في التفسير الوهمي لإفلاسهم ، يبدو المكون الجسدي أكثر ، بينما في الاكتئاب الداخلي ، يتعلق تدني احترام الذات بالصفات الشخصية.

تشمل الأشكال الحدية للاضطرابات الذهانية ، أو الحالات الحدودية ، كقاعدة عامة ، الاضطرابات العصبية المختلفة. هذا المفهوم غير معترف به عالميًا ، لكنه لا يزال مستخدمًا من قبل العديد من المهنيين في مجال الصحة. كقاعدة عامة ، يتم استخدامه لتجميع الاضطرابات الخفيفة وفصلها عن الاضطرابات الذهانية. في الوقت نفسه ، لا تكون الحالات الحدودية عمومًا مراحل أو مراحل أولية أو وسيطة أو عازلة من الذهان الكبير ، ولكنها تمثل مجموعة خاصة من المظاهر المرضية التي لها بدايتها ودينامياتها ونتائجها من الناحية السريرية ، اعتمادًا على الشكل أو النوع من عملية المرض.

الاضطرابات المميزة للحالات الحدودية:

• غلبة المستوى العصبي للمظاهر النفسية المرضية طوال فترة المرض ؛
• الدور الرائد للعوامل النفسية في حدوث الاضطرابات المؤلمة وتعويضها ؛
• العلاقة بين الاضطرابات النفسية والاختلالات اللاإرادية واضطرابات النوم الليلي والأمراض الجسدية ؛
• علاقة الاضطرابات المؤلمة بشخصية المريض وخصائصه النمطية ؛
• وجود "الاستعداد العضوي" في معظم الحالات لتطوير وتعويض الاضطرابات المؤلمة ؛
• الحفاظ من قبل المريض على موقف حرج لحالته والمظاهر المرضية الرئيسية.
• إلى جانب ذلك ، في الحالات الحدودية ، قد تكون الأعراض الذهانية والخرف التدريجي وتغيرات الشخصية المميزة للأمراض العقلية الذاتية ، على سبيل المثال ، غائبة تمامًا.

قد تحدث الاضطرابات النفسية الحدية بشكل حاد أو تتطور تدريجيًا ، وقد يكون لمسارها طابع مختلف ويقتصر على رد فعل قصير المدى أو حالة طويلة الأمد نسبيًا أو مسار مزمن. مع وضع هذا في الاعتبار ، وكذلك على أساس تحليل أسباب الحدوث في الممارسة السريرية ، يتم تمييز أشكال ومتغيرات مختلفة من الاضطرابات الحدية. في الوقت نفسه ، يتم استخدام مبادئ وأساليب مختلفة (تقييم تصنيفي ، متلازمي ، أعراض) ، كما يقومون بتحليل مسار الحالة الحدودية ، وشدتها ، واستقرارها ، والعلاقة الديناميكية لمختلف المظاهر السريرية.

التشخيص السريري

نظرًا لعدم خصوصية العديد من الأعراض التي تملأ البنى المتلازمية والتصنيفية للحالات الحدودية ، فإن الاختلافات الخارجية والشكلية في اضطرابات الوهن ، اللاإرادي ، والخلل في النوم والاكتئاب غير مهمة. عند النظر إليها بشكل منفصل ، فإنها لا تعطي أسبابًا للتمييز بين الاضطرابات العقلية في ردود الفعل الفسيولوجية للأشخاص الأصحاء الذين يجدون أنفسهم في ظروف مرهقة ، أو لإجراء تقييم شامل لحالة المريض وتحديد الإنذار. مفتاح التشخيص هو التقييم الديناميكي لمظاهر مرضية معينة ، واكتشاف أسباب الحدوث وتحليل العلاقة مع الخصائص النفسية الفردية ، فضلا عن الاضطرابات النفسية الأخرى.

في الممارسة الطبية الحقيقية ، غالبًا ما يكون من الصعب الإجابة على أهم سؤال لتقييم التشخيص التفريقي: متى بدأ هذا الاضطراب أو ذاك؟ هل هو تكثيف ، شحذ للخصائص الشخصية ، أم أنه جديد بشكل أساسي في الأصالة الفردية لنشاط الشخص العقلي؟ تتطلب الإجابة على هذا السؤال الذي يبدو عاديًا ، في المقابل ، حل عدد من المشاكل. على وجه الخصوص ، من الضروري تقييم السمات المميزة والطبيعية للشخص في فترة ما قبل المرض. هذا يسمح لنا برؤية المعيار الفردي في الشكاوى العصابية المقدمة أو غير المرتبطة بسمات ما قبل المرض ، وهي اضطرابات جديدة نوعيًا بالفعل مؤلمة بالفعل.

مع إيلاء اهتمام كبير للتقييم السابق المؤلم لحالة الشخص الذي جاء لرؤية الطبيب فيما يتعلق بمظاهره العصابية ، من الضروري مراعاة خصوصيات شخصيته ، والتي تخضع لتغيير ديناميكي تحت تأثير العمر ، والعوامل النفسية والجسدية والعديد من العوامل الاجتماعية. يسمح لك تحليل الميزات السابقة للمرض بإنشاء نوع من الصورة النفسية الفسيولوجية للمريض ، وهي نقطة البداية الضرورية للتقييم التفاضلي لحالة المرض.

تقييم الأعراض الحالية

ما يهم ليس الأعراض الفردية أو المتلازمة في حد ذاتها ، ولكن تقييمها بالاقتران مع المظاهر النفسية المرضية الأخرى ، وأسبابها المرئية والخفية ، ومعدل زيادة وتثبيت الاضطرابات العصبية العامة والاضطرابات النفسية الأكثر تحديدًا على المستوى العصابي (اعتلالات الشيخوخة ، الهواجس ، المراق). في تطور هذه الاضطرابات ، يكون كل من العوامل النفسية والفيزيولوجية مهمين ، وغالبًا ما يكون مزيجهما المتنوع. أسباب الاضطرابات العصبية بعيدة عن أن تكون مرئية دائمًا للآخرين ، فقد تكمن في التجارب الشخصية للشخص ، ويرجع ذلك أساسًا إلى التناقض بين الموقف الأيديولوجي والنفسي والقدرات الجسدية للواقع. يمكن رؤية هذا التناقض على النحو التالي:

1. من وجهة نظر عدم الاهتمام (بما في ذلك الأخلاقي والاقتصادي) في نشاط معين ، في عدم فهم أهدافه وآفاقه ؛
2. من موقع التنظيم غير العقلاني للنشاط الهادف ، مصحوبًا بإلهاءات متكررة عنه ؛
3. من حيث عدم الاستعداد الجسدي والنفسي لأداء الأنشطة.

ما هو مدرج في الاضطرابات الحدية

مع الأخذ في الاعتبار مجموعة متنوعة من العوامل المسببة للأمراض ، فإن الأشكال الحدية للاضطرابات العقلية تشمل ردود الفعل العصبية ، والحالات التفاعلية (ولكن ليس الذهان) ، والعصاب ، والتشكيلات الشخصية ، وتطور الشخصية المرضية ، والاعتلال النفسي ، بالإضافة إلى مجموعة واسعة من الاضطرابات العصبية الشبيهة بالعصاب والاضطرابات النفسية. المظاهر في الأمراض الجسدية والعصبية وغيرها. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، تُعتبر هذه الاضطرابات عادةً متغيرات مختلفة من الاضطرابات العصبية والمتعلقة بالتوتر والاضطرابات الجسدية ، والمتلازمات السلوكية بسبب الاضطرابات الفسيولوجية والعوامل الجسدية ، واضطرابات الشخصية والسلوك الناضجين عند البالغين.

لا تشمل الحالات الحدودية عادةً الأمراض العقلية الذاتية (بما في ذلك الفصام البطيء) ، وفي مراحل معينة من التطور ، تسود الاضطرابات العصبية والاضطرابات الشبيهة بالاضطرابات النفسية أيضًا ، بل وتحدد المسار السريري ، وتقليدًا إلى حد كبير الأشكال والمتغيرات الرئيسية للحالات الحدودية المناسبة.

ما يجب مراعاته عند التشخيص:

• بداية المرض (عند ظهور عصاب أو حالة شبيهة بالعصاب) ، وجود أو عدم ارتباطه بعلم النفس أو الجسد ؛
• استقرار المظاهر النفسية المرضية ، وعلاقتها بخصائص شخصية المريض النموذجية (سواء كانت تطورًا إضافيًا لهذا الأخير أو غير مرتبطة بتأثيرات مؤلمة مسبقًا) ؛
• الاعتماد المتبادل وديناميكيات الاضطرابات العصبية في ظروف الحفاظ على العوامل الجسدية المؤلمة والخطيرة أو انخفاض ذاتي في أهميتها.

التصحيح النفسي العلاجي للاضطرابات النفسية غير الذهانية والعوامل النفسية المصاحبة للمرض في نظام علاج وتأهيل الشباب المصابين بأمراض نفسية جسدية.

الاضطرابات النفسية الجسدية الشائعة بالمعنى الكلاسيكي ، مثل الربو القصبي ، والقرحة الهضمية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، هي مشكلة كبيرة في الطب الحديث بسبب مسارها المزمن والضعف الكبير في نوعية حياة المرضى.

لا تزال نسبة الحالات التي تم تحديدها لوجود اضطرابات نفسية لدى مرضى الاضطرابات النفسية الجسدية غير معروفة. يُعتقد أن حوالي 30 ٪ من السكان البالغين ، بسبب ظروف الحياة المختلفة ، يعانون من نوبات اكتئاب وقلق قصيرة من المستوى غير الذهاني ، والتي لا يتم تشخيص أكثر من 5 ٪ من الحالات. التغييرات "الفرعية" و "الأولية" في المجال العقلي ، غالبًا مظاهر القلق التي لا تفي بالمعايير التشخيصية لـ ICD-10 ، تظل عمومًا بدون اهتمام متخصصي الصحة العقلية. هذه الاضطرابات ، من ناحية ، يصعب اكتشافها موضوعياً ، ومن ناحية أخرى ، نادراً ما يطلب الأشخاص الذين يعانون من حالة اكتئاب أو قلق خفيف المساعدة الطبية بمفردهم ، فيما يتعلق بحالتهم على أنها مشكلة نفسية شخصية بحتة. لا يتطلب تدخل طبي. ومع ذلك ، فإن المظاهر الباطنية للاكتئاب والقلق ، وفقًا لملاحظات الممارسين العامين ، موجودة في العديد من المرضى ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على الحالة الصحية. على وجه الخصوص ، تم إثبات وجود علاقة بين أعراض القلق والاكتئاب والنمو.

من بين الاضطرابات النفسية التي تم تحديدها ، كانت نسبة الاضطرابات العصبية والمتعلقة بالإجهاد 43.5٪ (رد فعل اكتئابي طويل الأمد ، واضطراب في التكيف مع غلبة اضطراب في الانفعالات الأخرى ، واضطرابات جسدية ، ونقص غضروفية ، والذعر ، والقلق المعمم) ، والاضطرابات العاطفية - 24.1٪ (نوبة اكتئاب ، اضطراب اكتئابي متكرر) ، شخصي - 19.7٪ (معال ، اضطراب الشخصية الهستيري) ، عضوي - 12.7٪ (اضطراب الوهن العضوي). كما يتضح من البيانات التي تم الحصول عليها ، في المرضى الشباب المصابين بأمراض نفسية جسدية ، تسود الاضطرابات العقلية الوظيفية الديناميكية للسجل العصابي على الاضطرابات العضوية الشبيهة بالعصاب.

اعتمادًا على المتلازمة النفسية المرضية الرائدة في بنية الاضطرابات العقلية غير الذهانية في المرضى الذين يعانون من الأمراض النفسية الجسدية: المرضى الذين يعانون من متلازمة الوهن المحوري - 51.7 ٪ ، مع غلبة متلازمة الاكتئاب - 32.5 ٪ ، مع متلازمة المراق الشديد - 15.8 ٪ من العدد من مرضى NPPR.

كان أساس التكتيكات العلاجية للاضطرابات النفسية الجسدية عبارة عن مزيج معقد من التأثير البيولوجي وإعادة التأهيل الاجتماعي ، حيث لعب العلاج النفسي دورًا رائدًا. تم تنفيذ جميع التدابير العلاجية والعلاجية النفسية مع الأخذ في الاعتبار بنية الشخصية ومتغير الديناميكيات السريرية.

وفقًا للنموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي ، تم تمييز إجراءات العلاج وإعادة التأهيل التالية: مجمع العلاج النفسي (PTC) ، ومجمع الوقاية النفسية (PPC) ، والمجمعات الدوائية (FC) والأدوية النفسية (PFC) ، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي (FTC) في بالاشتراك مع مركب الثقافة العلاجية والبدنية (العلاج بالتمرينات).

مراحل العلاج:

مرحلة "الأزمة"تم استخدامه في المراحل الحادة من المرض ، مما يتطلب تقييمًا شاملاً للحالة الحالية للمريض ، وحالته النفسية الجسدية والاجتماعية والنفسية ، فضلاً عن الوقاية من السلوك المدمر للذات. وشملت مرحلة "الأزمة" إجراءات علاجية ذات طبيعة وقائية تهدف إلى وقف الأعراض النفسية والجسدية الحادة. منذ لحظة الدخول إلى العيادة ، بدأ العلاج النفسي التكاملي المكثف ، والذي كان الغرض منه تكوين امتثال وعلاقات بناءة في نظام الطبيب والمريض.

تم خلق جو من الثقة والمشاركة الفعالة في مصير المريض: في أقصر وقت ممكن كان من الضروري اختيار استراتيجية وتكتيكات لإدارة المريض ، وتحليل التأثيرات الداخلية والخارجية ، وتحديد طرق العلاج المناسب ، وإعطاء تقييم تنبؤي للحالة قيد الدراسة: كان المطلب الرئيسي لهذا النظام هو المراقبة المستمرة والمستمرة في إطار مستشفى متخصص (أفضل في ظروف فصل الحالات الحدودية). استمرت مرحلة "الأزمة" من 7 إلى 14 يومًا.

المرحلة "الأساسية"يوصى به لتثبيت الحالة العقلية ، حيث يكون التدهور المؤقت للحالة ممكنًا ؛ المرتبطة بتأثير البيئة الخارجية. تم الجمع بين العلاج الدوائي النفسي وإجراءات العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية. أجرى العلاج النفسي الفردي والعائلي:

نصت المرحلة "الأساسية" على دراسة أكثر شمولاً "للصورة الداخلية لمرض" الاستقرار النسبي ، والتي تكتسب طابعًا سابقًا (بسبب إعادة هيكلة العلاقات بين الأشخاص ، والتغيرات في الوضع الاجتماعي). تم تنفيذ العمل العلاجي الرئيسي على وجه التحديد في هذه المرحلة وتألف من التغلب على الأساس الدستوري والبيولوجي للمرض والأزمة العقلية. تم تقييم هذا النظام على أنه تنشيط للعلاج وتم إجراؤه في مستشفى متخصص (قسم الحالات الحدودية). استمرت المرحلة "الأساسية" من 14 إلى 21 يومًا.

مرحلة "التعافي"كان مخصصًا للأفراد الذين عانوا من تراجع الاضطرابات المؤلمة ، والانتقال إلى حالة تعويضية أو غير مؤلمة ، مما يعني ضمناً مساعدة أكثر نشاطًا من المريض نفسه. احتوت هذه المرحلة بشكل أساسي على العلاج النفسي الموجه للفرد ، بالإضافة إلى أنشطة التقوية العامة. تم إجراؤه في وحدات شبه ثابتة (مستشفى ليلي أو نهاري) وجعل من الممكن بنجاح حل مشاكل التغلب على التأخير في تعثر العملية المرضية. في سياق إعادة التأهيل ، تغير وضع المريض من القبول السلبي إلى الشريك النشط. استخدمنا مجموعة واسعة من التقنيات النفسية الموجهة نحو الشخصية ، علم المنعكسات بالطبع. استمرت مرحلة "التعافي" من 14 إلى 2 - 3 أشهر.

بدأت مرحلة الوقاية النفسية بتحسن كبير في الحالة ، ونوقشت قضايا تصحيح الأسرة ، والتكيف الاجتماعي ، وتم تشكيل نظام لتبديل المشاعر والتركيز على الحد الأدنى من أعراض مظاهر عدم المعاوضة ، وإمكانية التصحيح الطبي والنفسي. في تشكيل استراتيجيات الوقاية النفسية ، تركز الاهتمام على مسؤولية الفرد عن المرض ، والحاجة إلى تضمين العلاج الدوائي المنتظم في استراتيجية الوقاية النفسية.

كما يتضح من الجدول ، لوحظ الشفاء التام والعملي: في مجموعة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في 98.5 ٪ من الحالات ، في مجموعة المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في 94.3 ٪ ، في مجموعة مرضى الربو القصبي - 91.5 ٪. لم تكن هناك مغفرات من النوعين "D" و "E" في ملاحظاتنا.

كوروستي الخامس. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ الطب النفسي وعلم المخدرات وعلم النفس الطبي بجامعة خاركوف الطبية الوطنية.

الغرض من هذه المراجعة هو المراجعة فينومينولوجيا الذهانمن وظيفتي طبيب أعصاب وممارس عام ، مما سيسمح باستخدام بعض الأطروحات الموضحة هنا للتشخيص المبكر للاضطرابات الذهانية وإشراك طبيب نفسي في الوقت المناسب في علاج المريض.

للتشخيص المبكر للأمراض العقلية عدد من السمات المحددة.

الحالات الحادة في الطب النفسي في الغالبية العظمى من الحالات تتقدم بسرعة وعدم تنظيم واضح للسلوك ، وغالبًا ما تصل إلى درجة من الإثارة ، والتي تسمى تقليديًا بالحركة النفسية ، أي الإثارة في المجالين العقلي والحركي.

الإثارة هي واحدة من أكثر الأعراض شيوعًا والتي تعد جزءًا لا يتجزأ من بنية متلازمات الحالات الذهانية الحادة ، وهي بمثابة انعكاس لبعض الروابط في التسبب في المرض. في حدوثه ، وتطوره ، ومدته ، يلعب دور لا شك فيه ليس فقط من خلال العوامل الداخلية ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع الفصام أو الذهان الهوس الاكتئابي ، ولكن أيضًا من خلال المخاطر الخارجية - التسمم والعدوى ، على الرغم من صعوبة رسم خط واضح بين خارجي وداخلي. غالبًا ما يكون هناك مزيج من هذه وعدد من العوامل الأخرى.

في الوقت نفسه ، لا يرتبط عدم تنظيم سلوك الشخص المريض عقليًا بالعوامل الداخلية للمرض فحسب ، بل يرتبط أيضًا برد فعل الفرد تجاه المرض بسبب حقيقة أن الظهور المفاجئ للذهان يتغير بشكل كبير. تصور المريض للعالم المحيط.

ما هو موجود بالفعل مشوه وتقييمه مرضيًا ، وغالبًا ما يكتسب معنى مهددًا وشريرًا للمريض. الهذيان المتطور بشكل حاد ، والهلوسة ، واضطرابات الوعي تصعق المريض ، وتسبب الحيرة ، والارتباك ، والخوف ، والقلق.

يكتسب سلوك المريض سريعًا طابعًا مرضيًا ، ولا يتم تحديده الآن من خلال واقع بيئة المريض ، ولكن من خلال تجاربه المرضية. فُقد التوازن ، واضطرب استتباب الشخصية ، و "الآخر" يبدأ في الظروف الجديدة للمرض العقلي.

في ظل هذه الظروف ، يتحدد أداء شخصية المريض ليس فقط من خلال إدراكه المشوه للبيئة ، ولكن أيضًا من خلال رد فعل الأشخاص المحيطين على شخص مريض عقليًا فجأة ، والذي غالبًا ما يتم التعبير عنه في الخوف والذعر ومحاولات قم بربط المريض وحبسه وما إلى ذلك. وهذا بدوره يؤدي إلى تفاقم التفاعلات المضطربة بين شخصية المريض والعالم من حوله ، ويساهم في زيادة الأعراض النفسية المرضية ، وعدم تنظيم السلوك ، وزيادة الإثارة. وهكذا تنشأ حالة من "الحلقة المفرغة".

يتم تضمين عوامل أخرى في هذه العلاقات المعقدة: عامل المرض نفسه ، معاناة الكائن الحي بأكمله مع انتهاك التفاعل الطبيعي للأعضاء والأنظمة ، وانتهاكات التأثير التنظيمي للجهاز العصبي المركزي ، وعدم توازن الجهاز العصبي اللاإرادي. النظام ، والذي بدوره يسبب اضطرابًا إضافيًا في عمل الأعضاء الداخلية. هناك عدد من العوامل الممرضة الجديدة التي تزيد من الاضطرابات النفسية والجسدية.

يجب أيضًا مراعاة أن الحالات الذهانية الحادة يمكن أن تتطور لدى الأشخاص الذين عانوا سابقًا من أمراض جسدية ، ويمكن أن يكون الذهان من مضاعفات مرض علاجي أو جراحي أو معدي. في هذا الصدد ، يصبح تفاعل العوامل المسببة للأمراض أكثر تعقيدًا ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار كل من الأمراض العقلية والجسدية.

يمكن للمرء أن يستشهد بعدد من السمات الأخرى للحالات الذهانية الحادة ، لكن ما قيل يكفي لملاحظة تفاصيل التشخيص المبكر والعلاج الطارئ في الطب النفسي ، والتي تختلف عن تلك الموجودة في الطب الجسدي.

لذا، من المفهوم أن الذهان أو الاضطرابات الذهانية تعني أبرز مظاهر المرض العقلي ، حيث لا يتوافق النشاط العقلي للمريض مع الواقع المحيط به ، فإن انعكاس العالم الواقعي في العقل مشوه بشكل حاد ، والذي يتجلى في الاضطرابات السلوكية ، وظهور أعراض مرضية غير طبيعية والمتلازمات.

إذا تعاملنا مع المشكلة قيد الدراسة بطريقة أكثر منهجية ، فإن الاضطرابات الذهانية (الذهان) تتميز بها:

التفكك الجسيم للنفسية- عدم كفاية ردود الفعل العقلية والنشاط الانعكاسي والعمليات والظواهر والمواقف ؛ يتوافق التفكك الأكبر للنشاط العقلي مع عدد من الأعراض - ما يسمى بالعلامات الشكلية للذهان: الهلوسة ، والأوهام (انظر أدناه) ، ومع ذلك ، فإن الانقسام إلى مستويات ذهانية وغير ذهانية إلى حد كبير له متلازمة واضحة التوجه - بجنون العظمة ، أحد المتلازمات ومتلازمات أخرى

اختفاء النقد (عدم النقد)- استحالة فهم ما يحدث ، والوضع الحقيقي ومكانة المرء فيه ، والتنبؤ بسمات تطوره ، بما في ذلك ما يتعلق بأفعال المرء ؛ لا يعي المريض أخطائه العقلية (المؤلمة) ، والميول ، والتناقضات

فقدان القدرة على القيادة الطوعيةنفسه ، أفعال الفرد ، الذاكرة ، الانتباه ، التفكير ، السلوك القائم على الاحتياجات الشخصية الحقيقية ، الرغبات ، الدوافع ، تقييم المواقف ، أخلاق الفرد ، قيم الحياة ، توجه الشخصية ؛ هناك رد فعل غير كافٍ على الأحداث والحقائق والمواقف والأشياء والأشخاص وكذلك تجاه الذات.

من وجهة نظر المتلازمات النفسية المرضية الإيجابية والسلبية التي حددها A.V.Snezhnevsky ، تشمل الاضطرابات الذهانية:

1. المتلازمات الإيجابية:
المتغيرات الذهانية لمتلازمات الهوس والاكتئاب المستوى الثالث
المتلازمات من المستوى الرابع إلى المستوى الثامن (باستثناء المتلازمة النفسية العضوية - المستوى التاسع)

2. معادلة الاضطرابات الذهانية المتلازمات السلبية:
البلاهة والحماقة
متلازمات الخلل العقلي المكتسبة من المستوى الخامس إلى المستوى العاشر

لجعل المعايير المذكورة أعلاه أكثر قابلية للفهم ، أقدم نموذجًا لنسبة المتلازمات الإيجابية والسلبية والأشكال التصنيفية ، والذي قدمه A.V.Snezhnevsky في شكل تسع دوائر (طبقات) من الاضطرابات النفسية المرضية المدرجة في بعضها البعض:

إيجابي- فرط الانفعالات (في الوسط - متلازمة الوهن المتأصلة في جميع الأمراض) (I) ؛ عاطفي (اكتئابي ، هوس ، مختلط) (II) ؛ عصابي (الوسواس ، الهستيري ، تبدد الشخصية ، الشيخوخة - المراق (III) ؛ بجنون العظمة ، الهلوسة اللفظية (IV) ؛ الهلوسة - بجنون العظمة ، paraphrenic ، catatonic (V) ؛ الارتباك (الهذيان ، الألم ، حالة الشفق) (VI) ؛ بارانيسيا (السابع) ) ، نوبات تشنجية (VIII) ، اضطرابات نفسية عضوية (IX) ؛

نفي- استنفاد النشاط العقلي (I) ، والتغيرات المتصورة بشكل شخصي وموضوعي في "I" (II-III) ، وتنافر الشخصية (IV) ، وانخفاض إمكانات الطاقة (V) ، وانخفاض مستوى وانحدار الشخصية (VI) السابع) ، اضطرابات فقدان الشهية (الثامن) ، الخرف الكلي والجنون العقلي (التاسع).

كما قارن بين المتلازمات الإيجابية الموسعة والأمراض المستقلة من الناحية التصنيفية. يعتبر المستوى الأول المتلازمات الإيجابية الأكثر شيوعًا مع أقل تفضيل تصنيفي وشائع لجميع الأمراض العقلية والجسدية.

تتوافق متلازمات المستويات I-III مع عيادة ذهان الهوس الاكتئابي النموذجي
I-IV - الذهان الهوسي الاكتئابي المركب (غير النموذجي) والذهان الهامشي (وسيط بين الذهان الهوسي الاكتئابي والفصام)
I-V - الفصام
I-VI - الذهان الخارجي
I-VII - عيادة الأمراض التي تحتل مكانة وسيطة بين الذهان الخارجي والعضوي
الأول والثامن - مرض الصرع
تتوافق المستويات من I إلى IX مع الطيف المتلازمي لديناميات المرض العقلي المرتبط بعلم الأمراض العضوي الإجمالي للدماغ

المظاهر الرئيسية للذهان هي:

1.الهلوسة
اعتمادًا على المحلل ، يتم تمييز السمع ، البصري ، حاسة الشم ، الذوق ، اللمس.
يمكن أن تكون الهلوسة بسيطة (رنين ، ضوضاء ، نداء) أو معقدة (كلام ، مشاهد).
والأكثر شيوعًا هي الهلوسة السمعية ، أو ما يسمى بـ "الأصوات" التي يمكن أن يسمعها الشخص قادمة من الخارج أو من داخل الرأس ، وأحيانًا من الجسم. في معظم الحالات ، يُنظر إلى الأصوات بوضوح شديد بحيث لا يكون لدى المريض أدنى شك بشأن واقعها. يمكن للأصوات أن تكون تهديدية أو اتهامية أو محايدة أو إلزامية (تأمر). يعتبر هذا الأخير هو الأكثر خطورة ، لأن المرضى غالبًا ما يطيعون أوامر الأصوات ويرتكبون أفعالًا تشكل خطورة على أنفسهم أو على الآخرين.

2. أفكار مجنونة
هذه أحكام نشأت على أسس مؤلمة ، استنتاجات لا تتوافق مع الواقع ، تستحوذ على وعي المريض تمامًا ، ولا يمكن تصحيحها بالردع والتفسير.
يمكن أن يكون محتوى الأفكار الوهمية شديد التنوع ، ولكن غالبًا ما يكون موجودًا:
أوهام الاضطهاد (يعتقد المرضى أنه يتم اتباعهم ، ويريدون أن يُقتلوا ، ويتم نسج المؤامرات حولهم ، ويتم تنظيم المؤامرات)
هذيان التأثير (من الوسطاء ، والأجانب ، والخدمات الخاصة بمساعدة الإشعاع ، والإشعاع ، والطاقة "السوداء" ، والسحر ، والضرر)
هذيان الضرر (رش السم ، سرقة أو إفساد الأشياء ، تريد البقاء على قيد الحياة من الشقة)
هذيان المراق (يقتنع المريض بأنه يعاني من نوع من المرض ، غالبًا ما يكون فظيعًا وغير قابل للشفاء ، ويثبت بعناد أن أعضائه الداخلية تتأثر ، ويتطلب التدخل الجراحي)
هناك أيضًا أوهام الغيرة ، والاختراع ، والعظمة ، والإصلاحية ، من أصل مختلف ، والعاطفة ، والتقاضي ، إلخ.

3. اضطرابات الحركة
يتجلى في شكل تثبيط (ذهول) أو إثارة. مع الذهول ، يتجمد المريض في موضع واحد ، ويصبح غير نشط ، ويتوقف عن الإجابة على الأسئلة ، وينظر في نقطة ما ، ويرفض تناول الطعام. على العكس من ذلك ، فإن المرضى في حالة من الإثارة الحركية ، يتنقلون باستمرار ، ويتحدثون باستمرار ، وأحيانًا يتجهون إلى الكآبة ، ويقلدونهم ، وهم أحمق وعدوانيون ومندفعون (يقومون بأفعال غير متوقعة وغير محفزة).

4. اضطرابات المزاج
تتجلى في حالات الاكتئاب أو الهوس:
يتميز الاكتئاب، أولاً وقبل كل شيء ، الحالة المزاجية السيئة ، الكآبة ، الاكتئاب ، التخلف الحركي والفكري ، اختفاء الرغبات والمحفزات ، انخفاض الطاقة ، التقييم التشاؤمي للماضي والحاضر والمستقبل ، أفكار لوم الذات ، أفكار الانتحار
حالة الهوس تتجلىالحالة المزاجية المرتفعة بشكل غير معقول ، وتسريع التفكير والنشاط الحركي ، والمبالغة في تقدير قدرات شخصية الفرد من خلال بناء خطط ومشاريع غير واقعية ، وأحيانًا رائعة ، واختفاء الحاجة إلى النوم ، وتثبيط الدافع (تعاطي الكحول ، المخدرات ، الاختلاط)

يمكن أن يكون للذهان بنية معقدة ويجمع بين الاضطرابات الهلوسة والوهمية والعاطفية (اضطرابات المزاج) بنسب مختلفة..

قد تظهر العلامات التالية لحالة ذهانية أولية مع المرض كلها دون استثناء أو بشكل منفصل.

مظاهر الهلوسة السمعية والبصرية :
محادثات مع نفسه ، تشبه محادثة أو ملاحظات ردًا على أسئلة شخص ما (باستثناء التعليقات بصوت عالٍ مثل "أين وضعت نظارتي؟").
ضحك بلا سبب واضح.
صمت مفاجئ كأن الشخص يستمع لشيء ما.
نظرة مقلقة ومشغولة ؛ عدم القدرة على التركيز على موضوع محادثة أو مهمة محددة.
الانطباع بأن المريض يرى أو يسمع شيئًا لا يمكنك إدراكه.

يمكن التعرف على ظهور الهذيان من خلال العلامات التالية :
تغير السلوك تجاه الأقارب والأصدقاء ، وظهور عداء أو تكتم غير معقول.
العبارات المباشرة للمحتوى غير القابل للتصديق أو المشكوك فيه (على سبيل المثال ، حول الاضطهاد ، وعظمة المرء ، وشعور المرء بالذنب غير المبرر).
إجراءات وقائية على شكل ستائر النوافذ ، وإغلاق الأبواب ، ومظاهر الخوف الواضحة ، والقلق ، والذعر.
بيان بدون أسباب واضحة للخوف على حياة المرء ورفاهه ، على حياة وصحة أحبائهم.
بيانات منفصلة وغير مفهومة للآخرين وذات مغزى تعطي الغموض والأهمية الخاصة للموضوعات اليومية.
رفض الأكل أو التحقق بعناية من محتوى الطعام.
نشاط تقاضي نشط (على سبيل المثال ، رسائل إلى الشرطة ، ومنظمات مختلفة لديها شكاوى حول الجيران ، والزملاء ، وما إلى ذلك).

أما اضطرابات المزاج من طيف الاكتئاب في إطار الحالة الذهانية ، في هذه الحالة قد يكون لدى المرضى أفكار عدم الرغبة في العيش. لكن الاكتئاب المصحوب بأوهام (على سبيل المثال ، الشعور بالذنب ، والفقر ، ومرض جسدي غير قابل للشفاء) خطير بشكل خاص. هؤلاء المرضى في ذروة شدة الحالة لديهم دائمًا أفكار الانتحار والاستعداد للانتحار..

العلامات التالية تحذر من احتمال الانتحار :
أقوال المريض عن عدم نفعه وإثمه وذنبه.
اليأس والتشاؤم بشأن المستقبل وعدم الرغبة في وضع أي خطط.
وجود أصوات تنصح أو تأمر بالانتحار.
اعتقاد المريض بأنه مصاب بمرض عضال قاتل.
تهدئة مفاجئة للمريض بعد فترة طويلة من الحزن والقلق. قد يكون لدى الآخرين انطباع خاطئ بأن حالة المريض قد تحسنت. إنه يرتب شؤونه ، على سبيل المثال ، كتابة وصية أو مقابلة أصدقاء قدامى لم يرهم منذ فترة طويلة.

تسبب جميع الاضطرابات النفسية ، كونها بيولوجية ، مشاكل طبية معينة ولها عواقب اجتماعية.

في كل من الاضطرابات الذهانية وغير الذهانية ، تكون المهام الطبية واحدة - وهي الكشف والتشخيص والفحص والمراقبة الديناميكية وتطوير التكتيكات وتنفيذ العلاج وإعادة التأهيل وإعادة التكيف والوقاية منها.

تختلف العواقب الاجتماعية للاضطرابات الذهانية وغير الذهانية. على وجه الخصوص ، فإن المستوى الذهاني للاضطرابات يجعل من الممكن استخدام الفحص غير الطوعي والاستشفاء ، والفحص السريري ، وإصدار استنتاج بشأن الجنون والعجز ، والاعتراف بأن المعاملة التي تم إجراؤها في حالة ذهانية غير صالحة ، وما إلى ذلك. لذلك ، فإن التعرف المبكر على المرضى الذين تظهر عليهم علامات اضطراب ذهاني مهم للغاية.