تغييرات انسداد في الرئتين. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). المبادئ الأساسية لعلاج التفاقم

يسمى المرض الالتهابي طويل الأمد للقصبات الهوائية ، والذي يحدث مع الانتكاسات المتكررة والسعال والبلغم وضيق التنفس بالمصطلح العام - مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والمختصر باسم مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم تسهيل تطور علم الأمراض من خلال الظروف البيئية السيئة ، والعمل في غرف بها هواء ملوث وعوامل أخرى تسبب أمراض الجهاز الرئوي.

ظهر مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن مؤخرًا نسبيًا ، منذ حوالي 30 عامًا. في الأساس ، المرض يقلق المدخنين. المرض مستمر باستمرار ، مع فترات مغفرة قصيرة أو طويلة ، مرض ، يحتاج المريض إلى رعاية طبية طوال حياته. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يصاحبه تقييد لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي.

بمرور الوقت ، يتطور المرض ، وتزداد الحالة سوءًا.

ما هذا؟

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد جزئي لا رجعة فيه لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي ، والذي ، كقاعدة عامة ، يتطور بشكل مطرد ويثيره استجابة التهابية غير طبيعية لأنسجة الرئة للتهيج بواسطة جزيئات وغازات ممرضة مختلفة .

الأسباب

السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين النشط والسلبي. يدمر دخان التبغ القصبات وأنسجة الرئة نفسها ، مما يسبب الالتهاب. 10٪ فقط من حالات المرض مرتبطة بتأثير الأخطار المهنية وتلوث الهواء المستمر. قد تشارك العوامل الوراثية أيضًا في تطور المرض ، مما يتسبب في نقص بعض المواد التي تحمي الرئة.

عوامل الخطر الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

عادةً ما يكون مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن تقدميًا ، ومع ذلك ، فإن معظم المرضى يصابون بأعراض سريرية متقدمة على مدار عدة سنوات وحتى عقود.

أول عرض محدد لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المريض هو ظهور السعال. في بداية المرض ، لا يزعج سعال المريض إلا في الصباح ويكون قصير المدة ، ومع ذلك ، بمرور الوقت ، تتفاقم حالة المريض ويظهر سعال مؤلم متقطع مع فصل كميات غزيرة من البلغم المخاطي. لاحظ. يشير عزل البلغم الأصفر اللزج إلى الطبيعة القيحية لسر الطبيعة الالتهابية.

تترافق فترة طويلة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع تطور انتفاخ الرئة من التوطين الثنائي ، كما يتضح من ظهور ضيق التنفس الزفير ، أي صعوبة في التنفس في مرحلة "الزفير". السمة المميزة لضيق التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن هي طبيعته الدائمة مع الميل إلى التقدم في غياب التدابير العلاجية. ظهور الصداع المستمر في المريض دون توطين واضح ، والدوخة ، وانخفاض القدرة على العمل والنعاس دليل على تطور آفات نقص الأوكسجين وفرط نشاط الدماغ.

تختلف شدة هذه المظاهر من الاستقرار إلى التفاقم ، حيث تزداد شدة ضيق التنفس ، ويزداد حجم البلغم وشدة السعال ، وتتغير لزوجة وطبيعة إفرازات البلغم. إن تطور علم الأمراض غير متساوٍ ، لكن تدريجيًا تزداد حالة المريض سوءًا ، وتنضم الأعراض والمضاعفات خارج الرئة.

مراحل مسار المرض

يتضمن تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن 4 مراحل:

1. المرحلة الأولى - لا يلاحظ المريض أي تشوهات مرضية. قد يصاب بسعال مزمن. التغييرات العضوية غير مؤكدة ، لذلك لا يمكن إجراء تشخيص لمرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة.
2. المرحلة الثانية - المرض ليس شديد. يذهب المرضى إلى الطبيب للحصول على المشورة بشأن ضيق التنفس أثناء التمرين. يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن سعال شديد.
3. المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبة بدورة شديدة. يتميز بوجود كمية محدودة من الهواء في الجهاز التنفسي ، لذلك يتشكل ضيق التنفس ليس فقط أثناء المجهود البدني ، ولكن أيضًا أثناء الراحة.
4. المرحلة الرابعة هي دورة صعبة للغاية. تُعد الأعراض الناتجة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن مهددة للحياة. لوحظ انسداد في القصبات الهوائية وتشكل القلب الرئوي. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يعانون من إعاقة.

ماذا يجب ان تعرف ايضا؟

مع زيادة شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تصبح نوبات الاختناق أكثر تواترًا وأكثر حدة ، مع تصاعد الأعراض بسرعة واستمرارها لفترة أطول. من المهم معرفة ما يجب فعله عند حدوث نوبة ربو. سيساعدك طبيبك في العثور على الأدوية التي ستساعدك في مثل هذه الهجمات. لكن في حالات النوبة الشديدة ، قد تحتاج إلى الاتصال بفريق الإسعاف. يعتبر الاستشفاء في قسم أمراض الرئة المتخصص هو الأمثل ، ومع ذلك ، إذا كان غائبًا أو ممتلئًا ، يمكن إدخال المريض إلى المستشفى العلاجي من أجل وقف تفاقم المرض والوقاية من مضاعفات المرض.

غالبًا ما يصاب هؤلاء المرضى بالاكتئاب والقلق بمرور الوقت بسبب الوعي بالمرض الذي يزداد سوءًا. كما يساهم ضيق التنفس وصعوبة التنفس في الشعور بالقلق. في مثل هذه الحالات ، يجدر التحدث مع طبيبك حول أنواع العلاج التي يمكن اختيارها لتخفيف مشاكل التنفس أثناء نوبات ضيق التنفس.

نوعية الحياة

لتقييم هذه المعلمة ، يتم استخدام استبيانات SGRQ و HRQol واختبارات Pearson χ2 و Fisher. عمر بدء التدخين ، عدد العبوات التي تم تدخينها ، مدة الأعراض ، مرحلة المرض ، درجة ضيق التنفس ، مستوى غازات الدم ، عدد حالات التفاقم والاستشفاء في السنة ، وجود ما يصاحب ذلك تؤخذ في الاعتبار الأمراض المزمنة وفعالية العلاج الأساسي والمشاركة في برامج إعادة التأهيل.

1. من العوامل التي يجب مراعاتها عند تقييم نوعية حياة مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو طول مدة التدخين وعدد السجائر التي يتم تدخينها. يؤكد البحث. أنه مع زيادة تجربة التدخين لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، ينخفض ​​النشاط الاجتماعي بشكل كبير ، وتزداد المظاهر الاكتئابية ، وهي مسؤولة عن انخفاض ليس فقط في القدرة على العمل ، ولكن أيضًا في التكيف الاجتماعي وحالة المرضى.
2. إن وجود أمراض مزمنة مصاحبة لأنظمة أخرى يقلل من جودة الحياة بسبب متلازمة الأعباء المتبادلة ويزيد من خطر الوفاة.
3. المرضى الأكبر سنًا لديهم أداء وظيفي أسوأ وقدرة على التعويض.

المضاعفات

مثل أي عملية التهابية أخرى ، يؤدي مرض الانسداد الرئوي أحيانًا إلى عدد من المضاعفات ، مثل:

• التهاب رئوي ()؛
• توقف التنفس؛
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي) ؛
• لا رجعة فيه؛
• الجلطات الدموية (انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية) ؛
• توسع القصبات (تطوير الدونية الوظيفية في القصبات الهوائية) ؛
• متلازمة كور الرئوية (زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى سماكة أقسام القلب اليمنى) ؛
• (اضطراب ضربات القلب).

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكن أن يؤدي التشخيص في الوقت المناسب لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى وتحسين جودة وجودهم بشكل كبير. عند جمع البيانات المأخوذة عن المنزل ، يهتم المتخصصون الحديثون دائمًا بعوامل الإنتاج ووجود العادات السيئة. يعتبر قياس التنفس الطريقة الرئيسية للتشخيص الوظيفي. يكشف عن العلامات الأولية للمرض.

يتضمن التشخيص الشامل لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخطوات التالية:

1. الأشعة السينية لعظم القص. يجب أن يتم ذلك سنويًا (على الأقل).
2. تحليل البلغم. تحديد خصائصه الكلية والميكروسكوبية. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء دراسة عن علم الجراثيم.
3. اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. من المستحسن القيام به مرتين في السنة ، وكذلك خلال فترات التفاقم.
4. تخطيط القلب الكهربي. نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن غالبًا ما يسبب مضاعفات للقلب ، فمن المستحسن تكرار هذا الإجراء مرتين في السنة.
5. تحليل تكوين الغاز ودرجة الحموضة في الدم. افعل في 3 و 4 درجات.
6. قياس الأكسجين. تقييم درجة تشبع الدم بالأكسجين بطريقة غير جراحية. يتم استخدامه في مرحلة التفاقم.
7. مراقبة نسبة السوائل والملح في الجسم. يتم تحديد وجود نقص مرضي في العناصر الدقيقة الفردية. من المهم أثناء التفاقم.
8. قياس التنفس. يسمح لك بتحديد مدى خطورة حالة أمراض الجهاز التنفسي. من الضروري أن يتم إجراؤها مرة واحدة في السنة وفي كثير من الأحيان من أجل ضبط مسار العلاج في الوقت المناسب.
9. تشخيص متباين. في أغلب الأحيان فرق. تم تشخيصه بسرطان الرئة. في بعض الحالات ، يلزم أيضًا استبعاد قصور القلب والسل والالتهاب الرئوي.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى التشخيص التفريقي للربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. على الرغم من أن هذين مرضين منفصلين ، إلا أنهما يحدثان غالبًا في شخص واحد (ما يسمى بالمتلازمة المتقاطعة).

كيف يتم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

بمساعدة أدوية الطب الحديث ، لا يزال من المستحيل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن تمامًا. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تحسين نوعية حياة المرضى ومنع حدوث مضاعفات خطيرة للمرض.

يمكن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في المنزل. الحالات التالية استثناء:

• العلاج في المنزل لا يعطي أي نتائج مرئية أو تزداد حالة المريض سوءًا ؛
• يزداد فشل الجهاز التنفسي ، ويتطور إلى نوبة ربو ، وينزعج إيقاع القلب ؛
• 3 و 4 درجات في كبار السن ؛
• مضاعفات خطيرة.

الإقلاع عن التدخين أمر صعب للغاية وفي نفس الوقت مهم للغاية ؛ يتباطأ ، لكنه لا يوقف تمامًا الانخفاض في FEV1. الاستراتيجيات المتعددة هي الأكثر فعالية في نفس الوقت: تحديد موعد الإقلاع عن التدخين ، وتقنيات تغيير السلوك ، وإنكار المجموعة ، والعلاج ببدائل النيكوتين ، والفارينيكلين أو البوبروبيون ، ودعم الطبيب.

معدلات الإقلاع عن التدخين التي تزيد عن 50٪ سنويًا ، ومع ذلك ، لم يتم إثباتها حتى مع التدخلات الأكثر فعالية مثل البوبروبيون بالاشتراك مع العلاج ببدائل النيكوتين أو الفارينيكلين وحده.

العلاج الطبي

الهدف من العلاج الدوائي هو تقليل تواتر التفاقم وشدة الأعراض ، لمنع تطور المضاعفات. مع تقدم المرض ، تزداد كمية العلاج فقط. الأدوية الرئيسية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. موسعات الشعب الهوائية هي الأدوية الرئيسية التي تحفز توسع الشعب الهوائية (أتروفينت ، سالميتيرول ، سالبوتامول ، فورموتيرول). يفضل أن تدار عن طريق الاستنشاق. يتم استخدام الأدوية قصيرة المفعول حسب الحاجة ، ويتم استخدام الأدوية طويلة المفعول باستمرار.
2. القشرانيات السكرية على شكل استنشاق - تستخدم في درجات المرض الشديدة ، مع التفاقم (بريدنيزولون). في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم إيقاف الهجمات عن طريق الجلوكوكورتيكويد في شكل أقراص وحقن.
3. المضادات الحيوية - تستخدم فقط أثناء تفاقم المرض (البنسلين ، السيفالوسبورين ، من الممكن استخدام الفلوروكينولونات). تستخدم الأقراص والحقن والاستنشاق.
4. حال إفرازات المخاط - يخفف المخاط ويسهل إفرازه (كاربوسيستين ، برومهيكسين ، أمبروكسول ، تريبسين ، كيموتريبسين). يستخدم فقط في مرضى البلغم اللزج.
5. مضادات الأكسدة - القادرة على تقليل تواتر ومدة التفاقم ، تستخدم في دورات تصل إلى ستة أشهر (N-acetylcysteine).
6. اللقاحات - التطعيم ضد الإنفلونزا يقلل الوفيات في نصف الحالات. يقام مرة واحدة في أكتوبر - أوائل نوفمبر.

تمارين التنفس لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يحدد الخبراء 4 تمارين أكثر فاعلية ، والتي يجب الانتباه إليها في مكافحة مرض الانسداد الرئوي المزمن.

1. يجلس المريض على كرسي ويتكئ على ظهره ، لا ينحني ، يجب أن يأخذ نفسًا قصيرًا وقويًا من خلال الأنف ، والعد إلى عشرة ، والزفير بقوة من خلال شفاه مدببة. من المهم التأكد من أن مدة الزفير أطول من الشهيق. كرر هذا التمرين 10 مرات.
2. يتم تنفيذ التمرين الثاني من نفس موضع التمرين الأول. في هذه الحالة ، يجب أن ترفع يديك ببطء بالتناوب ، أثناء الاستنشاق ، وعند الإنزال ، قم بالزفير. يتكرر التمرين 6 مرات.
3. يتم تنفيذ التمرين التالي جالسًا على حافة كرسي. يجب أن تكون اليدين على ركبتيك. من الضروري ثني الذراعين في اليدين والساقين في وقت واحد في مفصل الكاحل 12 مرة على التوالي. عند الانحناء ، خذ نفسًا عميقًا ، وعندما لا تنحني ، قم بالزفير. يسمح لك هذا التمرين بإشباع الدم بالأكسجين والتعامل بنجاح مع نقصه.
4. يتم تنفيذ التمرين الرابع أيضًا دون النهوض من الكرسي. يجب أن يأخذ المريض أعمق نفس ممكن ، وعد إلى 5 ، يزفر ببطء. يتم تنفيذ هذا التمرين لمدة 3 دقائق. إذا حدث انزعاج أثناء هذا التمرين ، فلا يجب عليك القيام بذلك.

الجمباز أداة ممتازة لوقف تطور المرض ومنع تكراره. ومع ذلك ، من المهم جدًا استشارة طبيبك قبل البدء في تمارين التنفس. الحقيقة هي أنه لا يمكن إجراء هذا العلاج لعدد من الأمراض المزمنة.

ملامح التغذية ونمط الحياة

أهم عنصر في العلاج هو استبعاد العوامل المحفزة ، على سبيل المثال ، التدخين أو ترك مؤسسة ضارة. إذا لم يتم ذلك ، فسيكون العلاج ككل عديم الفائدة عمليًا.

للإقلاع عن التدخين ، يمكنك استخدام الوخز بالإبر والأدوية البديلة للنيكوتين (بقع ، علكة) ، إلخ. بسبب ميل المرضى لفقدان الوزن ، فإن التغذية الكافية بالبروتين ضرورية. وهذا يعني أن منتجات اللحوم و / أو أطباق الأسماك ومنتجات اللبن الزبادي والجبن القريش يجب أن تكون موجودة في النظام الغذائي اليومي. بسبب تطور ضيق التنفس ، يحاول العديد من المرضى تجنب المجهود البدني. هذا خطأ جوهري. مطلوب النشاط البدني اليومي. على سبيل المثال ، تمشي يوميًا بوتيرة تسمح بها حالتك. تمارين التنفس لها تأثير جيد جدًا ، على سبيل المثال ، وفقًا لطريقة Strelnikova.

كل يوم ، 5-6 مرات في اليوم ، تحتاج إلى القيام بتمارين تحفز التنفس البطني. للقيام بذلك ، تحتاج إلى الجلوس ووضع يدك على معدتك للتحكم في العملية والتنفس بمعدتك. اقض 5-6 دقائق في هذا الإجراء في كل مرة. تساعد طريقة التنفس هذه على استخدام حجم الرئتين بالكامل وتقوية عضلات الجهاز التنفسي. يمكن أن يساعد التنفس الحجابي أيضًا في تقليل ضيق التنفس عند المجهود.

العلاج بالأوكسجين

يحتاج معظم المرضى إلى مكملات الأكسجين ، حتى أولئك الذين لم يسبق لهم استخدامها لفترة طويلة ، وقد يتفاقم فرط ثنائي أكسيد الكربون مع العلاج بالأكسجين. يحدث التدهور ، كما هو شائع ، بسبب ضعف تحفيز التنفس بنقص التأكسج. ومع ذلك ، فإن زيادة نسبة V / Q ربما تكون العامل الأكثر أهمية. قبل تعيين العلاج بالأكسجين ، يتم تقليل نسبة V / Q مع انخفاض في نضح المناطق سيئة التهوية في الرئتين بسبب تضيق الأوعية الدموية في الأوعية الرئوية. ترجع الزيادة في نسبة V / Q على خلفية العلاج بالأكسجين.

انخفاض تضيق الأوعية الرئوية الناقص التأكسج. قد يتفاقم فرط ثنائي أكسيد الكربون بسبب تأثير هالدين ، لكن هذا الإصدار مشكوك فيه. يتمثل تأثير هالدين في تقليل تقارب الهيموغلوبين لثاني أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى التراكم المفرط لثاني أكسيد الكربون المذاب في بلازما الدم. قد يعاني العديد من المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن من فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم المزمن والحاد ، وبالتالي فإن الإصابة الشديدة بالجهاز العصبي المركزي غير مرجحة ما لم يكن PaCO2 أكبر من 85 مم زئبق. يبلغ المستوى المستهدف لـ PaO2 حوالي 60 مم زئبق ؛ المستويات الأعلى لها تأثير ضئيل ولكنها تزيد من خطر فرط ثنائي أكسيد الكربون. يتم توصيل الأكسجين من خلال قناع فينتوري ولذلك يجب مراقبته عن كثب ومراقبة المريض عن كثب. المرضى الذين تزداد حالتهم سوءًا عند العلاج بالأكسجين (على سبيل المثال ، بالاقتران مع الحماض الشديد أو مرض الأمراض القلبية الوعائية) يحتاجون إلى دعم التنفس الصناعي.

يتحسن العديد من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج بالأكسجين في المنزل لأول مرة بعد خروجهم من المستشفى بسبب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد 50 يومًا ولا يحتاجون إلى مزيد من الأكسجين. لذلك ، يجب إعادة تقييم الحاجة إلى العلاج بالأكسجين المنزلي 60-90 يومًا بعد التفريغ.

علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

الهدف من علاج التفاقم هو إدارة التفاقم الحالي قدر الإمكان ومنع التفاقم في المستقبل. اعتمادًا على الشدة ، يمكن علاج التفاقم في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

المبادئ الأساسية لعلاج التفاقم:

• مع تفاقم المرض ، يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول على تلك طويلة المفعول. تزيد الجرعات وتواتر الإعطاء ، كقاعدة عامة ، مقارنة بالمعتاد. يُنصح باستخدام الفواصل أو البخاخات ، خاصةً في المرضى ذوي الحالات الحرجة.
• من الضروري إجراء تقييم صحيح لشدة حالة المريض ، واستبعاد المضاعفات التي يمكن أن تتنكر على أنها تفاقم لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وإرسالها على الفور إلى المستشفى في المواقف التي تهدد الحياة.
• مع التأثير غير الكافي لموسعات الشعب الهوائية ، تتم إضافة الإعطاء الوريدي لأمينوفيلين.
• إذا تم استخدام العلاج الأحادي سابقًا ، فسيتم استخدام مزيج من منشطات بيتا مع مضادات الكولين (أيضًا قصيرة المفعول).
• جرعة العلاج بالأكسجين في علاج المرضى في المستشفى من خلال القسطرة الأنفية أو قناع الفنتوري. محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق هو 24-28٪.
• اتصال الحقن الوريدي أو الفموي للستيرويدات القشرية السكرية. بديل للاستخدام الجهازي للكورتيكوستيرويدات هو استنشاق Pulmicort من خلال البخاخات 2 مجم مرتين في اليوم بعد الاستنشاق الثنائي.
• في حالة وجود أعراض التهاب جرثومي (أول علامة على ظهور البلغم القيحي) ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.
• أنشطة أخرى - الحفاظ على توازن الماء ، مضادات التخثر ، علاج الأمراض المصاحبة.

جراحة

هناك علاجات جراحية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراء استئصال البول لتخفيف الأعراض في المرضى الذين يعانون من الفقاعات الكبيرة. ولكن تم إثبات فعاليته فقط بين أولئك الذين أقلعوا عن التدخين في المستقبل القريب. تم تطوير استئصال البصلة الصدري بالليزر ورأب الرئة التصغير (إزالة الجزء الزائد من الرئة).

لكن هذه العمليات لا تزال تستخدم فقط في التجارب السريرية. هناك رأي مفاده أنه في حالة عدم وجود تأثير لجميع الإجراءات المتخذة ، يجب على المرء الاتصال بمركز متخصص لحل مشكلة زراعة الرئة

رعاية المرضى الميؤوس من شفائهم

في المراحل الشديدة من المرض ، عندما يكون الموت حتميًا بالفعل ، يكون النشاط البدني غير مرغوب فيه والنشاط اليومي يهدف إلى تقليل تكاليف الطاقة. على سبيل المثال ، قد يقصر المرضى مساحة معيشتهم على طابق واحد من المنزل ، ويأكلون كثيرًا وفي أجزاء صغيرة بدلاً من تناولها بشكل متكرر وبكميات كبيرة ، وتجنب الأحذية الضيقة.

يجب مناقشة رعاية المرضى الميؤوس من شفائهم ، بما في ذلك حتمية التهوية الميكانيكية ، واستخدام المهدئات المؤقتة لتخفيف الآلام ، وتعيين صانع قرار طبي في حالة إعاقة المريض.

الوقاية

الوقاية مهمة للغاية لمنع حدوث مشاكل تنفسية مختلفة ، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن. بادئ ذي بدء ، بالطبع ، يجب أن تتخلى عن التبغ. بالإضافة إلى ذلك ، كإجراء وقائي من المرض ، ينصح الأطباء بما يلي:

• إجراء علاج كامل للعدوى الفيروسية ؛
• مراعاة احتياطات السلامة عند العمل في الصناعات الخطرة ؛
• خذ تمشيًا يوميًا في الهواء الطلق لمدة ساعة على الأقل ؛
• علاج عيوب الجهاز التنفسي العلوي في الوقت المناسب.

لا يمكنك حماية نفسك من مرض شديد الخطورة يسمى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، إلا من خلال اتخاذ موقف دقيق تجاه صحتك وسلامتك في العمل.

توقعات مدى الحياة

مرض الانسداد الرئوي المزمن لديه تشخيص ضعيف بشكل مشروط. المرض يتطور ببطء ولكن باستمرار ، مما يؤدي إلى الإعاقة. العلاج ، حتى الأكثر نشاطًا ، يمكن أن يبطئ هذه العملية فقط ، ولكن لا يقضي على علم الأمراض. في معظم الحالات ، يستمر العلاج مدى الحياة ، مع جرعات متزايدة من الأدوية.

مع استمرار التدخين ، يتطور الانسداد بشكل أسرع ، مما يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع.

إن مرض الانسداد الرئوي المزمن المستعصي والمميت يحث الناس على الإقلاع عن التدخين إلى الأبد. وبالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر ، هناك نصيحة واحدة فقط - إذا وجدت علامات المرض ، فاتصل على الفور بأخصائي أمراض الرئة. بعد كل شيء ، كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، قل احتمال موته قبل الأوان.

المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن - معتدل

شكاوى من ضيق التنفس أثناء المجهود الثقيل ، التفاقم مرة واحدة في السنة ، FEV1 من 50٪ إلى 69٪ من القيمة المستحقة ، تحمل التمرين 50-75٪ من مستوى DMPK ، فشل تنفسي من الدرجة G ، قصور قلب رئوي مخفي ، تم اكتشافه فقط عند النشاط البدني ، الفئة الوظيفية - II.

المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن - شديد

شكاوى من ضيق التنفس أثناء المجهود البدني الطبيعي ، والسعال مع البلغم ، وتفاقم 2-3 مرات في السنة ، ومغفرات غير مستقرة. FEV1 - 35-49٪ من قصور الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية ، قصور القلب الرئوي في المراحل الأولى والثانية. أنشطة يومية محدودة. الفئة الوظيفية - III.

المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن - شديد للغاية

شكاوى من السعال المستمر مع البلغم ، وأحيانًا قيحي ، نفث الدم المحتمل ، ضيق التنفس أثناء الراحة ، نوبات اختناق الزفير ، مسار الانتكاس المستمر. عاجز تمامًا ، بحاجة إلى رعاية. مؤشر FEV1 هو 35٪ أو أقل من القيمة المناسبة ، ولا يمكن إجراء اختبارات الإجهاد ، وفقًا للبيانات غير المباشرة ، فإن تحمل التمرين أقل من 25٪ من DMPC. القصور التنفسي الدرجة الثالثة. المرحلة الثانية من قصور القلب الرئوي. الفئة الوظيفية - الرابع.

الوقاية من التهاب الشعب الهوائية المزمن

في عملية الحياة ونشاط العمل ، يتعرض الشخص لمجموعة كاملة من العوامل في مجموعات مختلفة (الغبار ، الغازات ، الهباء الصناعي ، التغيرات في درجات الحرارة ، المسودات ، التدخين ، إلخ) وفقًا لبياناتنا ، في إنتاج منطقة نوفغورود ، يتعرض العمال للآثار الضارة للغبار ، تلوث الغاز ، 7٪ من المستطلعين ، نفس العدد يعملون في ظروف شديدة الرياح ، 46 ، 3٪ لاحظوا وجود روائح مزعجة في هواء منطقة العمل. كشفت الدراسة عن ارتفاع معدل انتشار تدخين التبغ بين سكان منطقة نوفغورود - 34.1٪ (رجال 57.7٪ ، نساء 11.0٪). في الأشخاص الذين تم التحقق من تشخيصهم بالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، فإن انتشار تدخين التبغ ، وفقًا لـ

بالمقارنة مع الأصحاء ، أعلى مرتين. علاوة على ذلك ، فإن غالبية المدخنين الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن هم من الرجال ، منهم 85٪ يدخنون منذ أكثر من 10 سنوات. في المجموعة المحددة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، التهاب الشعب الهوائية المزمن هو 67 ٪. يتراوح مستوى القابلية للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن في الصناعات المختلفة من 18 إلى 35٪ ، وتصل إلى 40٪ في بعض الحالات. في الوقت نفسه ، يتم اكتشاف 6-8 ٪ فقط من هذه الحالة المرضية أثناء الفحوصات الوقائية الدورية ، عندما يكون المرض بالفعل في مرحلة الصورة السريرية التفصيلية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات. كما تظهر التجربة ، تكون التدابير الوقائية أكثر فعالية في المراحل المبكرة قبل السريرية ، بينما تكون تدابير الوقاية الثانوية أقل فعالية وتتطلب تكاليف مادية أعلى بكثير.

في هذا الصدد ، يجب أن ينص نظام الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن أولاً وقبل كل شيء على تحديد الأشخاص الذين يعانون من ظروف ما قبل المرض أو أولئك الذين يعانون من المرحلة الأولية من المرض. يهدف التنفيذ اللاحق للتدابير الوقائية المعقدة إلى الوقاية من المرض أو تطويره.

تنقسم عوامل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن حاليًا إلى عوامل خارجية وداخلية ، والتي يمكن أن تكون ذات أهمية ثابتة وعالية وممكنة.

من بين هؤلاء ، يعتبر تدخين التبغ ذا أهمية قصوى ، لأن هذا العامل ليس فقط ذا أهمية مستقلة في نشأة المرض ، ولكنه يؤدي أيضًا إلى تفاقم التأثير على أعضاء الجهاز التنفسي للظروف غير المواتية لبيئة العمل والجو الخارجي.

الكشف المبكر عن مرض الانسداد الرئوي المزمن

يجب أن يتضمن برنامج الكشف المبكر عن مرض الانسداد الرئوي المزمن ثلاث خطوات رئيسية: أنا المسرح - الفحص التألق الأولي ، ويفضل أن يكون في ثلاثة توقعات. إذا تم الكشف عن تغيرات مرضية في مخطط الفلور ، يتم إجراء مزيد من الفحص من قبل ممارس عام ، وأخصائي أمراض الرئة ، وأخصائي الأمراض المهنية ، وطبيب الأسنان. بالنسبة لموظفي المؤسسات ، وفقًا للقرار رقم 555 بتاريخ 29.11.89 ، يجب إجراء دراسة لوظيفة التنفس الخارجي. إذا لم يكن ذلك ضروريًا ، تتم دعوة المريض لذلك 2 مرحلة الفحص ~ مسح الفحص وفقًا للبرنامج الذي طوره قسم أمراض الرئة التابع لأكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية للتعليم العالي بناءً على توصيات خبراء منظمة الصحة العالمية. (انظر الملحق رقم 1 - الاستبيان)

طلب رقم 1 استبيان

الاسم الكامل Age_ __m / f

العنوان يعمل (أين ، من قبل من) ______

مسجل حسب المرض

تتطلب الكفاءة المنخفضة للأشكال التنظيمية الحالية للفحوصات الوقائية الطبية تطوير وتنفيذ أنظمة فحص أكثر عقلانية في ممارسة الرعاية الصحية باستخدام طرق التشخيص الرياضي القائمة على الكمبيوتر القائمة على الفحص.

من المعروف أن قيمة الأعراض المختلفة ليست واحدة في إجراء التشخيص. أتاحت معالجة كمية كبيرة من البيانات الطبية من قبل العديد من المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا تحديد القيمة التشخيصية للأعراض المختلفة بدقة وإعطاء تعبير كمي (منفصل) عن أهميتها في شكل معاملات تشخيصية (الملحق ، الجدول) 1). بالنظر إلى أن القيمة التشخيصية للعلامات السريرية والاجتماعية في مراحل مختلفة من تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن مختلفة ، يتم تقديم DC في نسختين:

DK1 - يعطي قيمة العلامة عند التمييز بين حالة "صحية" و "مرض الانسداد الرئوي المزمن" ؛

DK 2 - يعطي تقييماً للعلامة عند التعرف على الحالات "الصحية" ، "المظهر الأولي لمرض الانسداد الرئوي المزمن - صحي مشروط".

يبدأ الإجراء التشخيصي الذي يقوم به المسعف أو ممرضة المتجر بإجراء مسح حول العلامات الأكثر إفادة التي تميز مظاهر أمراض القصبات الرئوية. في الجدول ، يتم ترقيم هذه العلامات من 1 إلى 12. إذا كان مجموع المعاملات أقل من -20 ، يتم تشخيص المريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن. وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن أيضًا تحقيق عتبة التشخيص من خلال جمع DC1 لبعض العلامات. في هذه الحالة ، يتم إنهاء المسح والتشخيص "مريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن". إذا كان مجموع DK1 أكبر من أو يساوي +20 ، فإن التشخيص يكون "سليمًا بشكل مشروط". في الحالة التي تكون فيها قيمة مجموع DC أكبر من -20 وأقل من +20 ، يستمر الاستطلاع. يستمر تراكم المعلومات التشخيصية حتى يصبح مجموع DK1 و DK 2 أقل من -40 (تم تشخيصه على أنه "مريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن") أو أكثر من +40 (تم تشخيصه على أنه "صحي"). إذا كان مجموع DK1 و DK 2 بعد الإجابة على جميع الأسئلة الـ 19 ،

المقدمة في جدول التشخيص ، تظل أقل من +40 أو أكثر من -40 ، ثم ينتمي المريض إلى مجموعة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتم حساب القيم الإجمالية للتيار المستمر باستخدام آلة حاسبة بسيطة ، وعلى جهاز كمبيوتر وفقًا لبرنامج تم تجميعه خصيصًا.

وفقًا لنتائج الفحص ، مع مراعاة مراحل تكوين الأشكال الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تمييز ثلاث مجموعات:

وجوه صحية ، بدون أي علامات لأمراض الرئة.

مجموعة المخاطر - العمال الذين يعانون من مظاهر ما قبل السريرية لظهور المرض ، والتي يمكن عكسها. لما يكفي لوقف تهيج الجهاز القصبي الرئوي.

المرضى هم الأشخاص الذين يعانون من شكل واضح سريريًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي يحدث دون انتهاك لوظيفة التهوية في الرئتين وانتهاكاته ، وكذلك مع تطور المضاعفات.

يتم دعوة الأشخاص المعترف بهم على أنهم أصحاء لإجراء فحص مماثل في غضون عام.

على ال 3 مرحلة ، الأشخاص المعرضون للخطر والمرضى يتم فحصهم من قبل معالج. نظرًا لارتفاع معدل انتشار الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي (أعضاء الأنف والأذن والحنجرة) ، بالإضافة إلى مظاهر الحساسية خارج الرئة ، فمن الضروري إجراء فحص من قبل أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي الحساسية وأخصائي أمراض الرئة.

يجب توظيف الأشخاص المعرضين للخطر في الوقت المناسب من أجل القضاء على تأثير عامل مزعج على الجهاز القصبي الرئوي ويخضعون لمراقبة المستوصف مع تدابير وقائية 1-2 مرات في السنة مع تقييم ديناميكيات الحالة السريرية.

لتوضيح الشكل السريري والممرض للمرض ، وشدة التغيرات الوظيفية والمورفولوجية ، يخضع المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن لفحص سريري متعمق من قبل معالج محلي ومتجر (فحص الدم السريري ، والبلغم ، وفحص وظيفة التنفس الخارجي باستخدام اختبار دوائي ، تخطيط كهربية القلب). إذا لزم الأمر ، إضافية

الفحص بالأشعة السينية ، التنظير. إذا كان من المستحيل بشكل موثوق

للتحقق من التشخيص في العيادة الخارجية ، يتم إرسال المريض إلى قسم متخصص في المستشفى.

من المناسب إجراء فحص شامل حسب المخطط الموصى به في مرحلة الفحوصات الطبية الأولية عند التقدم لوظيفة. سيستثني هذا حالات التوظيف في الشركات التي لديها عوامل إنتاج سلبية للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية أو حمى القش أو الوراثة المتفاقمة لأمراض الجهاز التنفسي.

يجب تسجيل جميع المرضى ومجموعة المخاطر لدى طبيب عام محلي أو متجر عام أو غرفة أمراض الرئة. يخضعون لفحص منتظم وعلاج مضاد للانتكاس مرتين في السنة خلال فترة البرد.

الفحص الطبي والوقاية.

وفقًا للأفكار الموجودة حول مراقبة المستوصفات ، يُنصح بتقسيم السكان الملحقين بمرافق الرعاية الصحية إلى ثلاث مجموعات ، كما ذكرنا سابقًا.

أنامجموعة- أصحاء ، أي الأشخاص الذين لا يشكون من الجهاز التنفسي ولا يعانون من أمراض رئوية مزمنة في تاريخهم وأثناء الفحص. هذه الفئة من السكان لا تخضع للتسجيل في المستوصفات. يتم إجراء مسح استبيان واختبار الكمبيوتر مرة كل عامين من أجل تحديد عوامل الخطر في الوقت المناسب لتطور المرض. الدعاية لمكافحة التبغ مهمة.

ثانيًامجموعة- هؤلاء هم الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو في حالة ما قبل المرض. يتم وضعهم على حساب المستوصف. من الأهمية الحاسمة لهذه المجموعة من الناس رفض العادات السيئة ، وإنهاء الاتصال بعوامل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. من الأهمية بمكان: التدابير العلاجية لتقوية الجسم ، وإصحاح بؤر العدوى المزمنة ، وعلاج المصحات ، وتعليم المرضى مبادئ منع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراء الفحص 1-2 مرات في السنة مع فحص فلوروجرافي ، وقياس وظيفة الجهاز التنفسي مرتين في السنة ،

اختبارات الدم السريرية والبلغم. معيار الكفاءة: نسبة الأشخاص (٪) الذين لم ينتقلوا إلى مجموعة مرض الانسداد الرئوي المزمن خلال العام (III).

ثالثا- مجموعة- تعوض مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع تقسيم فرعي حسب نوع تصنيف الأمراض. تم تسجيلهم مدى الحياة. كل منهم بحاجة إلى مراقبة منهجية وعلاج من قبل طبيب عام ، أخصائي أمراض الرئة. يتم تحديد تواتر الفحوصات ، وحجم الدراسات ، وأساليب العلاج ، وإعادة التأهيل بشكل صارم ، مع الأخذ في الاعتبار متغير مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وحالة قدرة التنفس على الرئتين ، ووجود وطبيعة المضاعفات. مع تفاقم المرض ، يتم العلاج في العيادات الداخلية أو الخارجية ، اعتمادًا على شدة الحالة. يظهر العلاج الموسمي المضاد للانتكاس مرتين في السنة ، مع مراعاة العملية المرضية في المصحة ، قسم إعادة التأهيل. الغرض من الفحص السريري هو مكافحة الفشل التنفسي التدريجي وفشل القلب والحفاظ على القدرة على العمل والحيوية المتبقية. من المهم تعليم المريض مهارات التحكم بنجاح في مسار المرض كجزء من خطة فردية للتدابير العلاجية والوقائية. معايير الكفاءة:

إن تقنية العلاج المضاد للانتكاس لجميع المرضى هي نفسها تقريبًا ، وتستند مبادئ هذا العلاج على العوامل المسببة للأمراض في تطويرالمرض والخصائص الفردية لمسار المرض. هذا يأخذ في الاعتبار وجود وشدة العملية الالتهابية والاضطرابات الوظيفية ، والمضاعفات الحالية ، والأمراض المصاحبة. للقضاء على العملية الالتهابية. زيادة المقاومة العامة غير النوعية للكائن الحي ؛ لمحاربة العدوى لتحسين أداء نظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى العلاج الدوائي بهدف مكافحة الانتكاس ، من الضروري تطبيق طرق مختلفة للتأثير البدني على الجسم (العلاج الطبيعي ، الساونا ، الحمام ، العلاج بالليزر ، العلاج بالهباء الجوي ، العلاج بالتمارين الرياضية ، إلخ) ، بالإضافة إلى مجموعة من تدابير الصرف الصحي لشجرة القصبات (الصرف الموضعي ، وتنظير القصبات ، والصرف الصحي داخل القصبات).

شرط أساسي للعلاج المستمر المضاد للانتكاسمع مرض الانسداد الرئوي المزمن هو أنه ينبغي أن يكون بالإضافة إلى الأساسيالعلاج الذي يجب أن يتلقاه المريض إذا تم وصفهباستمرار.

بالنسبة لجميع المرضى الوقائيين الذين يعانون من NLD ، فإن شرح مخاطر التدخين ، والتوجيه الصحيح للعمل مهم. النشاط البدني الثقيل ، والعمل مع المواد الكيميائية ، والعمل في غرفة متربة وفي الظروف الجوية السيئة هي بطلان لهؤلاء المرضى. في كل فحص دوري في عملية الملاحظة الديناميكية ، يوضح الطبيب التشخيص المحدد مسبقًا ، ويحدد التدابير العلاجية وتكرار الفحوصات المتكررة وفقًا للتغيرات في مسار المرض ، وفقًا للإشارات ، وإجراء الاستشارات الإضافية اللازمة و دراسات.

في نهاية العام ، لكل مريض مستوصف ، يتم وضع خطة فردية للتدابير العلاجية والوقائية للعام المقبل ، ويتم تحديد المؤشرات

للعلاج بالمصحات ، الإحالة إلى المصحة ، للفحص والعلاج في المستشفيات المتخصصة.

تم تطوير هذه التدابير مع مراعاة خصوصيات مسار عملية الشعب الهوائية ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وعمر المريض ومهنته ، وظروف عمله وحياته. يتم ملء "بطاقة مراقبة المستوصف" لجميع المرضى الذين تم أخذهم للمراقبة في المستوصف. تنعكس ديناميات تغيير الحالة الصحية في السجل الطبي للمرضى الخارجيين (ص. 025 / سنة). بالإضافة إلى التقييم الفردي لفعالية الفحص الطبي لكل مريض ، يتم إعداد تقرير سنوي عن نتائج الفحص الطبي لكامل المجموعة المرصودة من المرضى ، والذي يعكس المؤشرات التالية: تواتر ومدة العجز المؤقت لكل مريض في السنة ؛ بيانات عن الخروج الأولي من الإعاقة ، وإعادة تأهيل العمال ؛ عدد المرضى المنقولين من مجموعة تسجيل مستوصف إلى أخرى ؛ معلومات الوفيات. وفقًا لمركز أبحاث الدولة لأمراض الرئة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي (سانت بطرسبرغ) ، فإن الفحص الطبي المنظم بشكل صحيح مع دورات العلاج المضاد للانتكاس يقلل من تواتر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وعدد أيام الإعاقة بمقدار 2 -ثلاث مرات.

الأساس التشريعي للخطة المقترحة هو أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20/10/1997. رقم 307 "بشأن تدابير تحسين تنظيم الرعاية الرئوية لسكان الاتحاد الروسي" ، مرفقا رقم 2 و 3.

طلب رقم 2 القيم القياسية لذروة تدفق حجم الزفير sv (لتر / دقيقة)

الأطفال (حتى 15 سنة)

تطبيق №3

الاحتياج السنوي المقدر للمنتجات الطبية المستنشقةالأدوية المستخدمة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

"مع استجابة إيجابية للعلاج التجريبي بالكورتيكوستيرويدات - الأدوية.

Emelyanov A. V. استخدام علاج البخاخات لرعاية الطوارئ في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الانسدادي ، S-P. 2001 ، صفحة 36

Kokosov A.N. تعريف وتصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن // في الكتاب. "مرض الانسداد الرئوي المزمن" ، أد. A.G Chuchalina، M. S-P. 1998 ، ص 111-117

كوكوسوف أ.ن.التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط (غير الانسدادي). // في هذا الكتاب. "مرض الانسداد الرئوي المزمن" ، أد. A.G Chuchalina، M. S-P. 1998 ، ص 117-129

برامج إعادة التأهيل لمرض الانسداد الرئوي المزمن. // في هذا الكتاب. "مرض الانسداد الرئوي المزمن" ، أد. A.G Chuchalina، M. S-P. 1998 ، ص 303-305

الوقاية الشاملة من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المؤسسات الصناعية. // سانت بطرسبرغ ، 1993 القواعد الارشادية. أ. كوروفينا أو.في ، جوربينكو ب.آخرين ، ص. ثلاثين

أمر وزارة الصحة للاتحاد الروسي 9. 10. 1998 رقم 300 "معايير (بروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غير المحددة (السكان البالغون)".

Solovyov K. I. انتشار أمراض الرئة المزمنة غير النوعية في سكان منطقة نوفغورود. // مجموعة Interuniversity من بلدان رابطة الدول المستقلة "Clinical Medicine" ، v. 6 ، V. Novgorod ، Alma-Ata ، ص 290-293.

انسداد رئوي مزمن. البرنامج الفيدرالي موسكو ، 1999 ، ص. 40

Shmelev E. I. ، Ovcharenko S. I. ، Khmelkov N.G. التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، // إرشادات ، M. 1997 ، ص. 16

تعريف.

انسداد رئوي مزمن(مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو مرض يتميز بتقييد تدفق الهواء بشكل تدريجي لا رجعة فيه جزئيًا وينتج عن استجابة التهابية غير طبيعية لأنسجة الرئة لعوامل بيئية ضارة - التدخين أو استنشاق الجزيئات أو الغازات. يشير مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" إلى مزيج من التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة.

تم تحديد أحكام مهمة بشأن مرض الانسداد الرئوي المزمن في وثيقة دولية قام بتجميعها خبراء من 48 دولة - "المبادرة العالمية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن - GOLD ، 2003". يجب ملاحظة النقاط الرئيسية حول مرض الانسداد الرئوي المزمن.

لم يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن مفهومًا جماعيًا (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، والأشكال الحادة من الربو القصبي ، والتهاب الشعب الهوائية المسد ، والتليف الكيسي ، وما إلى ذلك) ؛

لا ينطبق مفهوم مرض الانسداد الرئوي المزمن فقط على المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي في نهاية المرحلة ؛

يتم استيعاب مفهوم "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن" من خلال مفهوم "مرض الانسداد الرئوي المزمن".

ملاءمة.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن حاليًا رابع سبب رئيسي للوفاة في العالم ، مع زيادة متوقعة في معدل الانتشار والوفيات في العقود القادمة. وفقًا لدراسة العبء العالمي للمرض ، كان معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن 9.34 لكل 1000 رجل و 7.33 لكل 1000 امرأة (GOLD ، 2003). البيانات المتعلقة بالانتشار والمراضة والوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن تقلل بشكل كبير من التكلفة الإجمالية للمرض ، كما عادة لا يتم التعرف على مرض الانسداد الرئوي المزمن وتشخيصه حتى يصبح مهمًا من الناحية السريرية. تعكس الزيادة الكبيرة في العبء الإجمالي لمرض الانسداد الرئوي المزمن خلال العشرين عامًا الماضية الزيادة في تدخين التبغ بالإضافة إلى الهيكل العمري المتغير للسكان.

عوامل الخطر ل hobl. العوامل الداخلية:

عوامل وراثية (نقص ألفا -1 أنتيتريبسين) ؛

فرط الحساسية في مجرى الهواء

نمو الرئة.

عوامل خارجية:

تدخين التبغ

الغبار والمواد الكيميائية المهنية ؛

ملوثات الهواء المنزلية والخارجية ؛

الالتهابات؛

الوضع الاجتماعي والاقتصادي.

المسببات المرضية وعلم الأمراض.

يمكن تحديد تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وراثيًا من خلال النقص الخلقي في alpha-1-antitrypsin ، ولكن غالبًا ما يحدث بسبب التدخين النشط أو السلبي ، وتلوث الهواء ، والتعرض لفترات طويلة للعوامل المهنية (الغبار ، والأبخرة ، والمهيجات الكيميائية) ، والجو المنزلي غير المواتي (أبخرة المطبخ ، الكيماويات المنزلية).). الأساس الممرض لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو عملية التهابية مزمنة لشجرة القصبة الهوائية وحمة الرئة والأوعية الدموية ، حيث يتم الكشف عن أعداد متزايدة من الضامة والخلايا اللمفاوية التائية والعدلات. تفرز الخلايا الالتهابية عددًا كبيرًا من الوسطاء: leukotriene B4 و interleukin 8 وعامل نخر الورم وغيرها التي يمكن أن تلحق الضرر ببنية الرئتين وتحافظ على التهاب العدلات. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب اختلال توازن الإنزيمات المحللة للبروتينات ومضادات البروتينات والإجهاد التأكسدي دورًا في التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

من الناحية الشكلية ، في شجرة القصبة الهوائية ، تتسلل الخلايا الالتهابية إلى ظهارة السطح. تتوسع الغدد المخاطية ويزداد عدد الخلايا الكأسية ، مما يؤدي إلى فرط إفراز المخاط. تحدث العملية الالتهابية في القصبات الهوائية الصغيرة بشكل دوري مع إعادة التشكيل الهيكلي لجدار الشعب الهوائية ، والتي تتميز بزيادة محتوى الكولاجين وتشكيل نسيج ندبي ، مما يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء باستمرار.

في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هناك مراحل متتالية: يبدأ المرض بفرط إفراز المخاط يليه اختلال وظيفي في الظهارة الهدبية ، ويتطور انسداد الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى تكوين انتفاخ الرئة ، وضعف تبادل الغازات ، وفشل الجهاز التنفسي ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وتطور انسداد الشعب الهوائية. تطوير القلب الرئوي. تُظهر البيانات المعطاة عن الأسباب ، والتسبب المرضي ، والتشكل ، أن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو نتيجة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، ومتلازمة تشنج القصبات الطويلة و / أو انتفاخ الرئة وغيرها من التدمير المتني (بما في ذلك الخلقية) المرتبطة بانخفاض في الخصائص المرنة للرئتين.

يؤدي نقص الأكسجة المزمن إلى كثرة الكريات الحمر التعويضية - كثرة الحمر الثانوية مع زيادة مقابلة في لزوجة الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى تفاقم عدم تطابق التهوية والتروية.

يؤدي تفاقم العملية المعدية في الجهاز التنفسي إلى زيادة جميع علامات المرض. في ظل ظروف التهاب الغشاء المخاطي ، ونقص المناعة المحلي والجهازي في بعض الأحيان ، يمكن أن يتخذ استعمار الكائنات الحية الدقيقة طابعًا غير خاضع للرقابة والدخول في شكل مختلف نوعيًا من العلاقة مع الكائنات الحية الدقيقة - وهي عملية معدية. هناك طريقة أخرى ممكنة أيضًا - العدوى المعتادة عن طريق الرذاذ المحمول جواً بنباتات شديدة الضراوة ، والتي يمكن إدراكها بسهولة في ظل ظروف آليات الدفاع الضعيفة. يجب التأكيد على أن عدوى القصبات الهوائية ، على الرغم من تكراره ، ليست السبب الوحيد للتفاقم. إلى جانب ذلك ، من الممكن حدوث تفاقم للمرض ، مصحوبًا بتأثير متزايد لعوامل ضارة خارجية ، أو بسبب عدم كفاية النشاط البدني. في هذه الحالات ، تكون علامات عدوى الجهاز التنفسي ضئيلة. مع تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تصبح الفترات الفاصلة بين التفاقم أقصر.

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن(الذهب ، 2003)

0- خطر الاصابة بالمرض:

قياس التنفس الطبيعي

الأعراض المزمنة (السعال ، إفراز البلغم) ؛

أنا - دورة سهلة:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

وجود أو عدم وجود أعراض مزمنة (سعال ، بلغم) ؛

II- دورة معتدلة:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

50٪ FEV 1<80% от должных значений;

ثالثا - الدورة الشديدة:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

30٪ FEV 1<50% от должных значений;

وجود أو عدم وجود أعراض مزمنة ؛

رابعا- مسار شديد الخطورة:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

FEV 1 - 30٪ متوقعة أو FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

وجود سعال ، بلغم ، ضيق في التنفس ، علامات سريرية لفشل البطين الأيمن.

عيادة.

تتميز الصورة السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن بنفس النوع من المظاهر السريرية - السعال وضيق التنفس ، على الرغم من عدم تجانس الأمراض التي يتكون منها. تعتمد درجة شدتها على مرحلة المرض ، ومعدل تطور المرض والمستوى السائد للضرر الذي يصيب الشُعب الهوائية.

يعتمد معدل تطور وشدة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن على شدة التعرض للعوامل المسببة وتجميعها. وهكذا ، تؤكد معايير الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر أن ظهور الأعراض السريرية الأولى لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن يسبقه عادة تدخين 20 سيجارة على الأقل يوميًا لمدة 20 عامًا أو أكثر.

الأعراض الأولى التي عادة ما يلتمس المرضى العناية الطبية من أجلها هي السعال وضيق التنفس ، مصحوبًا أحيانًا بأزيز مع إفراز البلغم. تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا في الصباح.

الأعراض الأولى التي تظهر عند سن 40-50 سنة هي السعال. في نفس الوقت ، في مواسم البرد ، تبدأ نوبات من عدوى الجهاز التنفسي ، والتي لا ترتبط في البداية بمرض واحد. يحدث ضيق التنفس عند المجهود في المتوسط ​​بعد 10 سنوات من بداية السعال. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من الممكن ظهور المرض مع ضيق التنفس.

يُفرز البلغم بكمية صغيرة (نادرًا> 60 مل / يوم) في الصباح ، وله طابع مخاطي. تتجلى تفاقم الطبيعة المعدية من خلال تفاقم جميع علامات المرض ، وظهور البلغم القيحي وزيادة كميته.

يمكن أن يختلف ضيق التنفس على نطاق واسع جدًا: من الشعور بضيق في التنفس أثناء المجهود البدني المعتاد إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد.

يعاني عدد من مرضى الانسداد الرئوي المزمن من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. يُطلق على مزيج انسداد الشعب الهوائية ، المميز لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، مع توقف التنفس أثناء النوم متلازمة التداخل ، حيث تكون اضطرابات تبادل الغازات أكثر وضوحًا. هناك رأي مفاده أن فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن يتشكل بشكل رئيسي في الليل لدى معظم المرضى.

هناك نوعان من الأشكال السريرية للمرض - انتفاخ الدم والتهاب الشعب الهوائية.

يرتبط الشكل (نوع) انتفاخ الدم من مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل أساسي بانتفاخ الرئة الباناسيني. يُطلق على هؤلاء المرضى اسمًا مجازيًا "النفخات الوردية" ، لأنه من أجل التغلب على الانهيار الزفيري المبكر للقصبات الهوائية ، يتم الزفير من خلال شفاه مطوية في أنبوب ويرافقه نوع من النفخ. يهيمن ضيق التنفس أثناء الراحة على الصورة السريرية بسبب انخفاض انتشار سطح الرئتين. عادة ما يكون هؤلاء المرضى نحيفين ، وغالبًا ما يكون سعالهم جافًا أو بكمية صغيرة من البلغم السميك واللزج. لون البشرة وردي ، لأنه. يتم الحفاظ على الأكسجين الكافي في الدم عن طريق زيادة التهوية قدر الإمكان. يتم الوصول إلى الحد الأقصى من التهوية أثناء الراحة ، ويتحمل المرضى النشاط البدني بشكل سيئ للغاية. ارتفاع ضغط الدم الرئوي واضح بشكل معتدل ، لأن. لا يصل الحد من السرير الشرياني الناجم عن ضمور الحاجز بين السنخ إلى قيم كبيرة. يتم تعويض Cor pulmonale لفترة طويلة. وهكذا ، يتميز النوع النفاذي من مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتطور السائد لفشل الجهاز التنفسي.

لوحظ شكل (نوع) التهاب الشعب الهوائية مع انتفاخ الرئة المركزي. يؤدي فرط الإفراز المستمر إلى زيادة مقاومة الشهيق والزفير ، مما يساهم في حدوث انتهاك كبير للتهوية. بدوره ، يؤدي الانخفاض الحاد في التهوية إلى انخفاض كبير في محتوى O 2 في الحويصلات الهوائية ، يليه انتهاك نسب التروية والانتشار وتحويل الدم. يحدد هذا اللون الأزرق المميز للزرقة المنتشرة في مرضى هذه الفئة. هؤلاء المرضى يعانون من السمنة المفرطة ، ويغلب على الصورة السريرية السعال مع البلغم الغزير. يؤدي التصلب الرئوي المنتشر ومحو تجويف الأوعية الدموية إلى التطور السريع للقلب الرئوي وإزالته. يتم تسهيل ذلك من خلال ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر ، ونقص تأكسج الدم بشكل كبير ، وكثرة الكريات الحمر والتسمم المستمر بسبب عملية التهابية واضحة في الشعب الهوائية.

اختيار شكلين له قيمة النذير. وهكذا ، في المراحل المتأخرة من النوع النفاخ ، يحدث عدم المعاوضة للقلب الرئوي بالمقارنة مع متغير التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن. في الحالات السريرية ، يكون المرضى المصابون بنوع مختلط من المرض أكثر شيوعًا.

يميز تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا للشدة عددًا من المراحل في مسار المرض. المرحلة 0يعني زيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يتميز بظهور الأعراض (السعال ، إنتاج البلغم) مع وظيفة التنفس الطبيعي ويتوافق في الواقع مع التهاب الشعب الهوائية المزمن. لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ( المرحلة الأولى) ويتم تسجيل الحد الأدنى من العلامات السريرية (السعال والبلغم) واضطرابات الانسداد. لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل ( المرحلة الثانيةتم تسجيل اضطرابات انسداد أكثر وضوحا للتهوية الرئوية ، بالإضافة إلى السعال والبلغم ، يظهر ضيق في التنفس ، مما يشير إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد ( المرحلة الثالثة والرابعة) يوجد فشل تنفسي مزمن وعلامات على القلب الرئوي (فشل البطين الأيمن). يمكن أن تصل اضطرابات الانسداد المكتشفة في دراسة وظيفة التهوية في الرئتين إلى قيم حرجة.

العلامات الرئيسية التي تسمح باختبار الكوبل.

سعال مزمن

متقطع أو يومي. يحدث غالبًا طوال اليوم.

نخامة مزمنة من البلغم

قد تشير أي حلقة من إنتاج البلغم المزمن إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن.

ضيق التنفس

تقدمية ومستمرة. يزيد مع النشاط البدني والتهابات الجهاز التنفسي.

تاريخ من التعرض لعوامل الخطر

تدخين التبغ والملوثات والمواد الكيميائية المهنية. دخان من المطبخ والتدفئة في المنزل.

في حالة وجود أي من هذه العلامات ، يجب الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن وإجراء اختبار وظائف الجهاز التنفسي.

تاريخ التدخين

من الشروط الأساسية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، حساب مؤشر الشخص المُدخِّن. يتم حساب مؤشر الشخص المدخن على النحو التالي: عدد السجائر التي يدخنها الشخص في اليوم الواحد مضروب في عدد أشهر السنة ، أي. في 12 إذا تجاوزت هذه القيمة 160 ، فإن التدخين لدى هذا المريض يشكل خطرًا على تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛ إذا تجاوزت قيم هذا المؤشر 200 ، يجب تصنيف المريض على أنه "مدخن ضار".

يوصى بحساب تاريخ التدخين بوحدات "العلب / السنوات". يجب أن يتضمن تاريخ التدخين حساب عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا مضروبًا في عدد السنوات وبالتالي يتم حساب العدد الإجمالي للعبوات / سنوات التدخين. في الوقت نفسه ، تحتوي العلبة الواحدة على 20 سيجارة وعدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا لمدة عام واحد يساوي علبة واحدة / سنة.

إجمالي العلب / السنوات = عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا × عدد السنوات / 20

ويعتقد أنه إذا تجاوزت هذه القيمة 25 عبوة / سنة ، فيمكن تصنيف المريض على أنه "مدخن ضار". في حالة وصول هذا المؤشر إلى قيمة 10 عبوات / سنوات ، يعتبر المريض "مدخنًا غير مشروط". يعتبر المريض "مدخنًا سابقًا" إذا توقف عن التدخين لمدة 6 أشهر أو أكثر. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

البحث الموضوعي.

تعتمد نتائج دراسة موضوعية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن على شدة انسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة.

تكمن.في المراحل المتأخرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هناك علامات سريرية على انتفاخ الرئة (زيادة حجم الصدر الأمامي الخلفي ، وتضخم المساحات الوربية). مع انتفاخ الرئة الحاد ، يتغير مظهر المريض ، يظهر صدر على شكل برميل. فيما يتعلق بتوسيع الصدر وإزاحة الترقوة لأعلى ، يبدو العنق قصيرًا وسميكًا ، وتبرز الحفريات فوق الترقوة (مليئة بقمم متسعة من الرئتين). مع تطور فشل الجهاز التنفسي المزمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لوحظ داء الزرق "الدافئ" ، وتضخم الأوردة الوداجية.

قرع.في وجود انتفاخ الرئة - صوت صندوق الإيقاع ، وتوسيع حدود الرئتين. في حالات انتفاخ الرئة الحاد ، قد لا يتم تحديد بلادة القلب المطلقة تمامًا. يتم إزاحة حواف الرئتين إلى أسفل ، وتكون حركتها أثناء التنفس محدودة. نتيجة لذلك ، قد تبرز حافة ناعمة وغير مؤلمة من الكبد من تحت حافة القوس الساحلي بحجمها الطبيعي.

التسمع.في الرئتين ، تسمع حشائش جافة متناثرة من مختلف الأجراس. مع تقدم المرض ، يضاف الصفير إلى السعال ، ويلاحظ أكثر مع الزفير المتسارع. في بعض الأحيان لا يتم الكشف عن الظواهر التسمعية في الرئتين ، ومن أجل اكتشافها ، من الضروري تقديم المريض لإجراء زفير قسري. تكون حركة الحجاب الحاجز محدودة بانتفاخ الرئة الشديد ، مما يؤدي إلى تغيير في الصورة السمعية: يظهر ضعف التنفس ، وتقل شدة الصفير ، ويزيد الزفير.

حساسية الطرق الموضوعية لتحديد شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن منخفضة. من بين العلامات الكلاسيكية الأزيز ووقت الزفير المطول (أكثر من 5 ثوان) ، مما يشير إلى انسداد الشعب الهوائية.

التشخيص.

يمكن تقسيم طرق التشخيص إلى حد أدنى إلزامي ، يتم استخدامه في جميع المرضى ، وطرق إضافية تستخدم لمؤشرات خاصة.

تشمل الطرق الإلزامية ، بالإضافة إلى الطرق الفيزيائية ، تحديد وظيفة التنفس الخارجي (RF) ، واختبار الدم ، والفحص الخلوي للبلغم ، وفحص الأشعة السينية ، وفحص الدم ، وتخطيط القلب.

طرق البحث المخبري.

فحص البلغم.

يوفر الفحص الخلوي للبلغم معلومات حول طبيعة العملية الالتهابية وشدتها. إنها طريقة مطلوبة.

يُنصح بإجراء الفحص الميكروبيولوجي (الثقافي) للبلغم مع التقدم غير المنضبط للعملية المعدية واختيار العلاج المنطقي بالمضادات الحيوية. إنها طريقة إضافية للفحص.

دراسة الدم.

التحليل السريري. مع المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا توجد تغييرات كبيرة في محتوى كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي. أثناء التفاقم ، غالبًا ما يتم ملاحظة كثرة الكريات البيض العدلات مع تحول طعنة وزيادة في ESR. ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة هذه التغييرات دائمًا.

مع تطور نقص تأكسج الدم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، تتشكل متلازمة كثرة الكريات ، والتي تتميز بتغير في الهيماتوكريت (الهيماتوكريت> 47٪ عند النساء و> 52٪ عند الرجال) ، زيادة في عدد كريات الدم الحمراء ، وهو مستوى مرتفع من الهيموجلوبين وانخفاض ESR وزيادة لزوجة الدم.

الفحص بالأشعة السينيةأعضاء الصدر هي طريقة إلزامية للفحص. تكشف الأشعة السينية للرئتين في الإسقاطات الأمامية والجانبية في مرض الانسداد الرئوي المزمن عن زيادة في شفافية أنسجة الرئة ، وانخفاض مكانة قبة الحجاب الحاجز ، وتقييد حركتها ، وزيادة في الحيز الخلفي للقص ، وهو أمر نموذجي انتفاخ الرئة.

في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، قد لا يتم الكشف عن تغيرات كبيرة في الأشعة السينية. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد ، من الممكن الكشف عن قبة منخفضة من الحجاب الحاجز ، وتسطيح وتقييد حركته ، ومجالات الرئة الشديدة ، والفقاعات وزيادة في الفضاء خلف القص ؛ تضيق واستطالة ظل القلب. على خلفية استنفاد ظلال الأوعية الدموية ، يتم تحديد كثافة عالية من جدران القصبات الهوائية ، والتسلل على طول مسارها ، أي تم الكشف عن عدد من العلامات التي تميز العملية الالتهابية في الشعب الهوائية ووجود انتفاخ الرئة.

الاشعة المقطعيةالرئتين هي طريقة إضافية ويتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات خاصة. يسمح لك بقياس التغيرات المورفولوجية في الرئتين ، وانتفاخ الرئة بشكل أساسي ، وتحديد الفقاعات وموقعها وحجمها بشكل أكثر وضوحًا.

تخطيط كهربية القلبيسمح لعدد من المرضى بتحديد علامات تضخم القلب الأيمن ، لكن معايير تخطيط القلب تتغير بشكل كبير بسبب انتفاخ الرئة. تسمح لنا بيانات تخطيط القلب في معظم الحالات باستبعاد التكوين القلبي لأعراض الجهاز التنفسي.

فحص الشعب الهوائية(التنظير الليفي) اختياري لمرضى الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراؤه لتقييم حالة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية والتشخيص التفريقي مع أمراض الرئة الأخرى. في بعض الحالات ، يمكن التعرف على الأمراض التي تسبب انسداد الشعب الهوائية المزمن.

يجب أن تشمل الدراسة:

فحص الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

الفحص الثقافي لمحتويات الشعب الهوائية ؛

غسل القصبات الهوائية مع تحديد التركيب الخلوي لتوضيح طبيعة الالتهاب ؛

خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

فحص وظيفة التنفس الخارجي(التصوير التنفسي) له أهمية رئيسية في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وتقييم موضوعي لشدة المرض. من الضروري تحديد مؤشرات الحجم والسرعة التالية: السعة الحيوية (VC) ، السعة الحيوية القسرية (FVC) ، حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1) ، الحد الأقصى لمعدل الزفير عند مستوى 75 و 50 و 25٪ ( MSV 75-25). دراسة أشكال هذه المؤشرات التشخيص الوظيفي لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

تتجلى الاضطرابات الوظيفية في مرض الانسداد الرئوي المزمن ليس فقط من خلال انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا من خلال التغيير في بنية الأحجام الثابتة ، وانتهاك الخصائص المرنة ، وقدرة انتشار الرئتين ، وانخفاض الأداء البدني. تعريف هذه المجموعات من الاضطرابات اختياري.

انتهاك سالكية الشعب الهوائية.الأكثر أهمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هو تحديد الحد من تدفق الهواء المزمن ، أي انسداد الشعب الهوائية. المعيار الرئيسي لتحديد قيود تدفق الهواء المزمن ، أو الانسداد المزمن ، هو انخفاض FEV 1 إلى مستوى أقل من 80٪ من القيم المناسبة. يعتبر انسداد الشعب الهوائية مزمنًا إذا تم تسجيله خلال دراسات قياس التنفس المتكررة 3 مرات على الأقل خلال عام واحد ، على الرغم من العلاج المستمر.

تُستخدم اختبارات موسعات الشعب الهوائية المستنشقة لدراسة إمكانية عكس الانسداد وتأثيرها على منحنى حجم التدفق ، وبشكل أساسي على حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1). وعند فحص مريض معين مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب تذكر ذلك إن قابلية الانعكاس للانسداد هي قيمة متغيرة وقد تختلف في نفس المريض خلال فترات التفاقم والمغفرة.

اختبارات توسع القصبات. كأدوية موسعة للقصبات عند اختبارها على البالغين ، يوصى بوصف:

بيتا 2 - ناهضات قصيرة المفعول (تبدأ من الحد الأدنى للجرعة إلى الحد الأقصى المسموح به: فينوتيرول - من 100 إلى 800 ميكروغرام ؛ سالبوتامول - من 200 إلى 800 ميكروغرام ، تيربوتالين - من 250 إلى 1000 ميكروغرام) مع قياس استجابة موسع القصبات بعد 15 دقيقة ؛

مضادات الكولين - يوصى باستخدام بروميد إبراتروبيوم كدواء قياسي ، بدءًا من أقل جرعات ممكنة من 40 ميكروغرام إلى أقصى جرعات ممكنة من 80 ميكروغرام ، مع قياس استجابة موسع القصبات بعد 30-45 دقيقة.

من الممكن إجراء اختبارات توسع القصبات عن طريق وصف جرعات أعلى من الأدوية التي يتم استنشاقها من خلال البخاخات.

من أجل تجنب تشويه النتائج وللأداء الصحيح لاختبار توسع القصبات ، من الضروري إلغاء العلاج المستمر وفقًا لخصائص الحرائك الدوائية للعقار الذي يتم تناوله (بيتا 2) - منبهات قصيرة المفعول - 6 ساعات قبل بدء الاختبار ، بيتا 2 طويل المفعول - منبهات - لمدة 12 ساعة ، الثيوفيلين لفترات طويلة - لمدة 24 ساعة).

توصف الزيادة في FEV 1 بأكثر من 15٪ من خط الأساس بأنها عائق قابل للانعكاس.

مراقبة FEV 1 . تتمثل إحدى الطرق المهمة لتأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في مراقبة FEV 1 - وهو قياس متكرر طويل المدى لمؤشر قياس التنفس. في مرحلة البلوغ ، يُلاحظ عادةً انخفاض سنوي في FEV 1 في غضون 30 مل في السنة. أثبتت دراسات وبائية كبيرة أجريت في بلدان مختلفة أن مرضى الانسداد الرئوي المزمن يتميزون بانخفاض سنوي في FEV 1 يزيد عن 50 مل سنويًا.

تكوين غازات الدم.يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن انتهاكًا لنسب التهوية والتروية ، مما قد يؤدي إلى نقص تأكسج الدم الشرياني - انخفاض في توتر الأكسجين في الدم الشرياني (PaO2). بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي فشل الجهاز التنفسي التنفسي إلى زيادة توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (PaCO2). في مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن ، يتم تعويض بداية الحماض عن طريق زيادة إنتاج البيكربونات ، مما يسمح بالحفاظ على مستوى pH طبيعي نسبيًا.

قياس النبضيتم استخدامه لقياس ومراقبة تشبع الأكسجين في الدم (SaO2) ، ومع ذلك ، فإنه يسمح لك بتسجيل مستوى الأوكسجين فقط ولا يسمح لك بمراقبة التغييرات في PaCO2. إذا كانت نسبة SaO2 أقل من 94٪ ، فيتم إجراء اختبار غازات الدم.

مع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في الضغط في الشريان الرئوي.

شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي لها قيمة تنبؤية. من بين الطرق غير الغازية للتحكم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم الحصول على أفضل النتائج باستخدام تخطيط صدى القلب دوبلر. في الممارسة المعتادة لإدارة مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، لا يوصى باستخدام الطرق المباشرة لقياس الضغط في الشريان الرئوي.

تشخيص متباين.

في المراحل المبكرة من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ينبغي التمييز بين التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (COB) والربو القصبي (BA) ، نظرًا لأن الأساليب المختلفة جوهريًا لعلاج كل من هذه الأمراض مطلوبة في هذا الوقت.

يكشف الفحص السريري عن أعراض الانتيابي في الربو ، غالبًا مع مجموعة من علامات الحساسية خارج الرئة (التهاب الأنف ، التهاب الملتحمة ، المظاهر الجلدية ، حساسية الطعام). يتميز مرضى COB بأعراض ثابتة وقليلة التغير.

عنصر مهم في التشخيص التفريقي هو انخفاض FEV 1 لكل 50 مل في المرضى الذين يعانون من COB ، وهو ما لم يتم ملاحظته في BA. يتميز COB بانخفاض التباين النهاري في قياسات ذروة الجريان< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

علاج او معاملة.

الهدف من العلاج هو تقليل معدل تطور المرض ، مما يؤدي إلى زيادة انسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي ، وتقليل تواتر ومدة التفاقم ، وزيادة تحمل التمرين وتحسين نوعية الحياة.

تثقيف المريض- مرحلة حاسمة من العمل الفردي مع المريض. يجب أن يكون المريض مدركًا جيدًا لجوهر المرض ، وخصائص مساره ، وأن يكون مشاركًا نشطًا وواعيًا في عملية العلاج. يجب أن تتضمن البرامج التعليمية للمرضى تدريبًا على الاستخدام الصحيح للأدوية (أجهزة الاستنشاق الفردية ، الفواصل ، البخاخات). يجب تعليم المرضى القواعد الأساسية لضبط النفس ، بما في ذلك استخدام مقياس تدفق الذروة ، ويجب أن يكونوا قادرين على تقييم حالتهم بشكل موضوعي ، وإذا لزم الأمر ، اتخاذ تدابير المساعدة الذاتية في حالات الطوارئ. من المراحل المهمة في تثقيف المرضى توجههم المهني ، خاصة في الحالات التي يرتبط فيها العدوان البيئي بالأنشطة المهنية للمريض.

الإقلاع عن التدخينهي الخطوة الأولى الإلزامية. يجب أن يكون المريض على دراية واضحة بالآثار الضارة لدخان التبغ على جهازه التنفسي. يتم وضع برنامج محدد للإقلاع عن التدخين وتقييده. في حالات الاعتماد على النيكوتين ، يُنصح باستخدام الأدوية البديلة للنيكوتين. ربما تدخل المعالجين النفسيين ، المعالجين بالوخز بالإبر. يتم التعبير عن التأثير الإيجابي للإقلاع عن التدخين في أي مرحلة من مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن.

علاج موسع القصبات.

وفقًا للأفكار الحديثة حول طبيعة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن انسداد الشعب الهوائية هو المصدر الرئيسي والشامل لجميع الأحداث المرضية التي تتطور مع التقدم المستمر للمرض وتؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.

استخدام عقاقير موسعات الشعب الهوائية هو العلاج الأساسي الذي يعد إلزاميًا في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن. يجب استخدام جميع الوسائل والطرق الأخرى فقط مع العلاج الأساسي.

تعطى الأفضلية لاستخدام الأشكال المستنشقة لموسعات الشعب الهوائية. يساهم مسار استنشاق الأدوية في اختراق أسرع للدواء في العضو المصاب ، وبالتالي ، تأثير دوائي أكثر فعالية. في الوقت نفسه ، يتم تقليل المخاطر المحتملة لتطوير الآثار الجانبية الجهازية بشكل كبير. يتيح لك استخدام الفاصل: تسهيل الاستنشاق وزيادة فعاليته وتقليل المخاطر المحتملة للآثار الجانبية الجهازية والمحلية.

الأمثل اليوم هو استخدام أجهزة الاستنشاق بالمسحوق أو موسعات الشعب الهوائية في محاليل علاج البخاخات.

من موسعات الشعب الهوائية الموجودة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام مضادات الكولين ، ومنبهات بيتا 2 والميثيل زانتين ؛ يعتمد تسلسل التطبيق والجمع بين هذه الأدوية على شدة المرض والسمات الفردية لتطوره.

تقليديا ، تؤخذ في الاعتبار موسعات الشعب الهوائية الأساسية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن م- الكولين. يتم تمثيلها بواسطة بروميد إبراتروبيوم (مدة العمل 6-8 ساعات) وموسع قصبي مشترك - بيرودوال (إبراتروبيوم بروميد + فينوتيرول). حاليًا ، ظهر مضاد الكولين الجديد طويل المفعول ، تيوتروبيوم بروميد (سبريفا) ، والذي يستخدم مرة واحدة في اليوم.

يستخدم انتقائي محاكيات الودي (ناهضات بيتا 2)مفعول قصير (4-6 ساعات): فينوتيرول ، سالبوتامول ، تيربوتالين. يأتي عمل مقلدات الودي بسرعة ، لكنها تتميز بعدد من الآثار الجانبية الجهازية بسبب تأثيرها على نظام القلب والأوعية الدموية. مع تقدم العمر ، تقل حساسية المستقبلات لمقلدات الودي. في السنوات الأخيرة ، من أجل التخفيف من انسداد الشعب الهوائية والعلاج الأساسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، أصبح دواء جديد من مجموعة منبهات بيتا 2 ، أوكسي تربوهالر ، يستخدم على نطاق واسع ، والمادة الفعالة منه هي فورموتيرول ، والتي لم تستخدم فقط بداية سريعة للتأثير (بعد 1-3 دقائق) ، ولكن أيضًا تأثير (لمدة 12 ساعة أو أكثر).

ثيوفيلينالمفعول المطول (تيوتارد ، تيوبك) فعال في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ويستخدم حاليًا على نطاق واسع كعلاج وحيد بالإضافة إلى مقلدات الودي. ولكن بسبب هامشها الضيق بين الجرعات العلاجية والجرعات السامة ، يتم إعطاء الأفضلية لموسعات الشعب الهوائية المستنشقة.

في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة. في المرحلة الثانية والرابعة ، يتم وصف الاستخدام المنتظم لموسع قصبي واحد (أو مجموعة من الأدوية) ذات تأثير قصير أو طويل مع تأثير سريع الظهور. يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة إذا كان استخدامها يحسن بشكل كبير المعايير السريرية والتهوية.

عوامل التنظيم المخاطي. يتم تحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي إلى حد كبير مع التأثير المستهدف على إفرازات الشعب الهوائية باستخدام أدوية التنظيم المخاطي.

إن استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين كعوامل حال للبلغم غير مقبول بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بآثار جانبية خطيرة - نفث الدم ، والحساسية ، وتضيق القصبات. امبروكسول(أمبروسان ، لازولفان) يحفز تكوين إفراز الرغامى القصبي منخفض اللزوجة بسبب إزالة بلمرة عديدات السكاريد المخاطية الحمضية من المخاط القصبي وإنتاج عديدات السكاريد المخاطية المحايدة بواسطة الخلايا الكأسية.

السمة المميزة للدواء هي قدرته على زيادة تخليق وإفراز الفاعل بالسطح ومنع انهيار الأخير تحت تأثير العوامل الضائرة.

عندما يقترن بالمضادات الحيوية ، يعزز أمبروكسول تغلغلها في إفراز الشعب الهوائية والغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، مما يزيد من فعالية العلاج بالمضادات الحيوية ويقلل من مدته. يتم استخدام الدواء في الداخل والاستنشاق.

أسيتيل سيستئينخالية من التأثير الضار للأنزيمات المحللة للبروتين. مجموعات السلفهيدريل من جزيءه تكسر روابط ثنائي كبريتيد من عديدات السكاريد المخاطية في البلغم. يؤدي تحفيز الخلايا المخاطية أيضًا إلى تسييل البلغم. يزيد Acetylcysteine ​​من تخليق الجلوتاثيون الذي يشارك في عمليات إزالة السموم. يتم استخدامه عن طريق الفم والاستنشاق.

كاربوسيستينتطبيع النسبة الكمية من السيالوموسينات الحمضية والمحايدة لإفرازات الشعب الهوائية. تحت تأثير الدواء ، يحدث تجديد للغشاء المخاطي ، وانخفاض في عدد الخلايا الكأسية ، خاصة في القصبات الهوائية الطرفية ، أي الدواء له تأثيرات تنظيم المخاط ومحلول للبلغم. هذا يعيد إفراز IgA وعدد مجموعات السلفهيدريل. تطبق في الداخل.

العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد.الدلالة على استخدام الكورتيكوستيرويدات في مرض الانسداد الرئوي المزمن هو عدم فعالية الجرعات القصوى من العلاج الأساسي - موسعات الشعب الهوائية. تُستخدم GCS ، وهي فعالة جدًا في علاج الربو القصبي ، في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن فقط مع تأثير سريري أو قياس التنفس. تمت صياغة اختبار الانعكاس للتنبؤ بمدى ملاءمة وصف الكورتيكوستيرويدات: بعد التحديد الأولي لـ FEV 1 ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (لمدة 1-2 أسبوع) أو استنشاقها (لمدة 6-12 أسبوعًا). تعتبر الزيادة في FEV 1 بنسبة 15 ٪ (أو 200 مل) بعد استخدام الستيرويد التجريبي إيجابية وتضمن استمرار العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة. يمكن أيضًا إجراء هذا الاختبار باستخدام قياس تدفق الذروة (تعتبر زيادة قوة الزفير بنسبة 20٪ إيجابية).

استخدام الكورتيكوستيرويدات في الأقراص لأكثر من أسبوعين أمر غير مرغوب فيه. من الأفضل استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو المحاليل (المعلقات) لأجهزة الاستنشاق (على سبيل المثال ، معلق Pulmicort). في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد ( المرحلة الثالثة والرابعة) كعلاج أساسي ، يوصى باستخدام الدواء المركب Symbicort ، والذي يتضمن GCS بوديزونيد وبيتا 2-ناهض فورموتيرول طويل المفعول.

في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل إلى الشديد ، من الضروري استخدام علاج البخاخات. يسمح جهاز البخاخات باستنشاق موسعات الشعب الهوائية وهرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد بجرعات عالية.

تصحيح فشل الجهاز التنفسييتحقق من خلال استخدام العلاج بالأكسجين ، وتدريب عضلات الجهاز التنفسي. يجب التأكيد على أن شدة وحجم وطبيعة العلاج الدوائي تعتمد على شدة الحالة ونسبة المكونات القابلة للعكس والتي لا رجعة فيها لانسداد الشعب الهوائية. مع نضوب المكون القابل للانعكاس ، تتغير طبيعة العلاج. الطرق التي تهدف إلى تصحيح فشل الجهاز التنفسي تأتي أولاً. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على حجم وكثافة العلاج الأساسي.

إشارة إلى العلاج بالأكسجين المنهجيهو انخفاض في التوتر الجزئي للأكسجين في الدم - PaO2 إلى 60 ملم زئبق. الفن ، انخفاض في تشبع الأكسجين - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

تدريب عضلات الجهاز التنفسيتم تحقيقه بمساعدة تمارين التنفس المختارة بشكل فردي. ولعل استخدام التحفيز الكهربائي عبر الجلد للحجاب الحاجز.

في متلازمة كثرة الكريات الحادة (Hb> 155 جم / لتر) ، يوصى بذلك رحلان كريات الدم الحمراءمع إزالة 500-600 مل من كتلة كريات الدم الحمراء المنحلة. إذا كان من المستحيل تقنيًا إجراء عملية إحلال كريات الدم الحمراء ، فمن الممكن إجراؤها إراقة الدماءفي حجم 800 مل من الدم مع استبدال مناسب بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو علاج الهيرود(العلاج بالعلقات).

العلاج المضاد للبكتيريا.خلال المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

في موسم البرد ، غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن من تفاقم معدية المنشأ. الأسباب الأكثر شيوعًا هي العقدية الرئوية ، والمستدمية النزلية ، والموراكسيلا النزلية ، والفيروسات. توصف المضادات الحيوية في وجود علامات سريرية للتسمم وزيادة في كمية البلغم وظهور عناصر قيحية فيه. عادة ، يتم وصف العلاج تجريبيًا مع الأدوية في الداخل ويستمر من 7 إلى 14 يومًا ، مع تفاقم شديد ، يتم استخدام الحقن بالحقن.

مع الأخذ في الاعتبار الطيف المحدد من الكائنات الحية الدقيقة ، يتم استخدام ما يلي:

أمينوبنسلين عن طريق الفم (أموكسيسيلين) ،

أجيال السيفالوسبورين الثاني والثالث (سيفوروكسيم شفويا ، سيفترياكسون - معويًا) ،

الماكروليدات الفموية الجديدة (سبيرامايسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين ، ميديكاميسين) ،

الأجيال الثالثة والرابعة من الفلوروكينولونات التنفسية (الموجه للرئة) (الليفوفلوكساسين).

لا يتم اختيار المضاد الحيوي وفقًا لحساسية الفلورا في المختبر إلا إذا كان العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية غير فعال.

لا توصف المضادات الحيوية عن طريق الاستنشاق.

تلقيحضد الأنفلونزا (vaxigrip ، grippol ، inflvac ، begrivak ، إلخ) ، ضد المكورات الرئوية (pneumo 23) يسمح بتقليل عدد تفاقم المرض وشدة مسارها ، وبالتالي تقليل عدد أيام الإعاقة وتحسين سالكية الشعب الهوائية . يوصى بالتطعيم الوقائي السنوي ضد الإنفلونزا لمرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من شدة المرض الخفيفة إلى المتوسطة مع تكرار الانتكاسات المعدية لأكثر من مرتين في السنة. التطعيم المفرد مع الالتهاب الرئوي 23 فعال لمدة 5 سنوات ، ثم يتم إعادة التطعيم كل 5 سنوات.

العلاج التأهيلي.

يوصف علاج إعادة التأهيل لمرض الانسداد الرئوي المزمن من أي شدة. يحدد الطبيب برنامج إعادة تأهيل فردي لكل مريض. اعتمادًا على شدة المرض ومرحلة المرض ودرجة تعويض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، يشتمل البرنامج على نظام ، وعلاج بالتمارين الرياضية ، وعلاج طبيعي ، وعلاج بالمنتجع الصحي.

التهاب القصبات الهوائية المزمن هو أكثر أمراض الرئة المزمنة شيوعًا. يحدث المرض تحت تأثير عوامل الخطر التي تتجلى في السعال وضيق التنفس والبلغم الغزير. تتأثر القصبات والشعيبات الهوائية ، وتدفق الهواء محدود. يتطور المرض ، هناك فشل تنفسي مزمن حاد ، تضخم في القلب الأيمن. بدون علاج ، تؤدي الحالة المرضية إلى الموت بسرعة.

عرض الكل

مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض التهابي مزمن يحدث تحت تأثير عوامل الخطر المختلفة ، مع وجود آفة سائدة في الرئة البعيدة ، والحمة ، وتطور انتفاخ الرئة ، الذي يتجلى في انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس جزئيًا ، والتقدم مع حدوث فشل الجهاز التنفسي المزمن والقلب الرئوي.

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

1. 1. التدخين النشط والسلبي. ما يصل إلى 90٪ من حالات المرض مرتبطة بهذا العامل. تزيد السجائر من حساسية الرئتين للعوامل المسببة للأمراض ، وتقلل من وظائف الرئة.
2. 2. الأخطار المهنية. يخترق غبار الفحم والخضروات والمعادن بسرعة الشعب الهوائية. يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في 5-25٪ من العاملين في الصناعات الخطرة.
3. 3. الاستعداد الوراثي. يرجع تطور هذا المرض إلى نقص وراثي في ​​alpha1-antitrypsin. بسبب نقص البروتين ، تتأثر الحويصلات الهوائية ، وتتشكل انتفاخ الرئة.
4. 4. تلوث الهواء الجوي. غازات العادم ، النفايات الصناعية تدخل الهواء بكميات كبيرة ، تخترق الأجزاء البعيدة من رئتي الإنسان.
5. 5. قلة الوزن عند الولادة وكثرة أمراض الجهاز التنفسي في الطفولة. مع تكوين العيوب وتطور الالتهاب في الطفولة ، يزداد خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل كبير.

تحت تأثير هذه العوامل ، يتم تثبيط وظيفة إفراز الشعب الهوائية ، وركود المخاط في الشعب الهوائية. لا تفرز الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وتتكاثر مسببة تفاعلًا التهابيًا مزمنًا. نتيجة للالتهاب ، تزداد سماكة جدران القصبات الهوائية وتشوهها ويضيق التجويف. سرعة تدفق الهواء محدودة ، ويتطور انتفاخ الرئة. لا يحدث تبادل الغازات في هذه المنطقة ، لذلك يرتفع الضغط في الشريان الرئوي ، ويتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ثم القلب الرئوي.

تصنيف

يصنف مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لنظام GOLD. هناك 4 مراحل ، مقسمة حسب الشدة ، ومحدودية تدفق الهواء ، وسعة الرئة والأعراض:

يوجد تصنيف لمرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا للمتغيرات المورفولوجية:

يوجد أيضًا تصنيف وفقًا للأشكال السريرية:

صفة مميزة	شكل انتفاخ	شكل موسع قصبي
الأعراض الرئيسية
لون الجلد والأغشية المخاطية	وردة رمادية
	مع القليل من المخاط	مع الكثير من المخاط
فقدان الوزن		ليس مطابقا
على الصورة الشعاعية	انتفاخ الرئة	تصلب الرئة
توقف التنفس، فشل القلب الاحتقاني	يهيمن عليها DN	كلاهما يتقدم
القلب الرئوي	في سن أكبر	في منتصف العمر
	في سن الشيخوخة	في منتصف العمر

التصنيف حسب مراحل التدفق:

• مستقر (لا يحدث تفاقم) ؛
• التفاقم.



أعراض

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن قبل ظهور الأعراض بوقت طويل. تحت تأثير عوامل الخطر ، تحدث تغيرات في أنسجة الرئتين ، والتي تتجلى بعد فترة من قبل عيادة معينة. ويتم التشخيص بشرط أن يستمر السعال أكثر من 3 أشهر في السنة لمدة عامين أو أكثر.

المظاهر السريرية الرئيسية:

1. 1. سعال.أكثر الأعراض شيوعًا ، ثابتة أو متقطعة. يحدث في الصباح أو بعد الظهر.
2. 2. اللعاب.إفرازات مخاطية في الصباح. عندما يتفاقم ، يكون له طابع قيحي. مع المضاعفات ، توسع القصبات ، اختلاط البلغم بالدم.
3. 3. ضيق التنفس.يظهر بعد سنوات من ظهور الأعراض الأولى. يبدأ بمجهود بدني ويتطور بسرعة.

بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية ، قد ينزعج المريض من الأرق والصداع والنعاس وفقدان الوزن. آفات تصلب الشرايين الوعائية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، هشاشة العظام وكسور العظام المصاحبة تحدث. تقل القدرة على العمل ويظهر القلق والاكتئاب.

مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• توقف التنفس؛
• توسع القصبات.
• تيلا.
• نزيف رئوي
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• قلب رئوي.



التشخيص

يمكن أن يؤدي التشخيص في الوقت المناسب لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى وتحسين جودة وجودهم بشكل كبير. عند جمع بيانات سوابق المريض ، يهتم المتخصصون دائمًا بعوامل الإنتاج ووجود عادات سيئة (التدخين). تقنية التشخيص الرئيسية هي قياس التنفس ، والتي تكشف عن العلامات الأولية لعلم الأمراض.

طرق التشخيص المهمة الأخرى:

1. 1. قياس التنفس. يحدد وظيفة الجهاز التنفسي.
2. 2. تصوير الصدر بالأشعة السينية. يساعد في تحديد انتفاخ الرئة.
3. 3. CT. تشخيص توسع القصبات.
4. 4. تنظير القصبات. يميز مرض الانسداد الرئوي المزمن عن سرطان الرئة.
5. 5. تخطيط القلب. يكشف عن علامات الحمل الزائد على الأجزاء اليمنى من القلب ، ومنظار القصبات التشخيصي ضروري لتقييم حالة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وإجراء تحليل لسرهم.
6. 6. تعداد الدم الكامل. يكتشف التغيرات الالتهابية في الدم.
7. 7. فحص البلغم. يكتشف العمليات الالتهابية في القصبات الهوائية.

مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي

يعد الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن من بين أكثر أمراض الرئة شيوعًا. وعلى الرغم من آليات التطور المختلفة ، إلا أن أعراضهم متشابهة. لتحديد العلاج الصحيح ، يلزم التمييز بين هذه الأمراض: العلامة التفاضلية الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي هي إمكانية عكس الانسداد الرئوي:

علامات	مرض الانسداد الرئوي المزمن	الشعب الهوائيةالربو
سن البداية	الأوسط أو القديم
ردود الفعل التحسسية
التدخين عامل خطر
	مستمر	خلال تفاقم
	مستمر	نوبة مرضية شديدة
القلب الرئوي	يحدث غالبًا في منتصف العمر وكبار السن	يحدث بشكل أقل تكرارًا وفي الأعمار الأكبر
عكس انسداد الشعب الهوائية	في المراحل المبكرة ، إذن لا
التغييرات الشعاعية	انتفاخ الرئة ، توسع القصبات ، تسلل	انتفاخ الرئة
التغيرات الالتهابية في الدم
زيادة في الحمضات في الدم

علاج او معاملة

يهدف العلاج إلى منع تطور المرض. الهدف الرئيسي هو الحد من تأثير عوامل الخطر ، والإقلاع عن التدخين. إن النوم الراسخ ، والتغذية السليمة مع إدراج الفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي ، وهيمنة الأطعمة البروتينية والكربوهيدراتية ، ستزيد من فرصة وقف تطور المرض.

تحتل موسعات الشعب الهوائية المكانة الرئيسية في العلاج الدوائي:

1. 1. موسعات الشعب الهوائية مهمة في العلاج المعقد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.يتم وصفها في كثير من الأحيان لمنع وتقليل شدة أعراض الانسداد. هناك حاجة إلى الاستخدام طويل الأمد والمنتظم للحد من تطور المرض.
2. 2. أدوية مضادات الكولين.يعد تعيين أدوية مضادات الكولين إلزاميًا لأي درجة من شدة علم الأمراض ، حيث يكون لها تأثير موسع قصبي أطول. لا يؤثر الدواء سلبًا على وظيفة إفراز الشعب الهوائية. استخدام بروميد الإبراتروبيوم فعال - فهو يحسن نوعية النوم.
3. 3. ناهضات بيتا 2.الأدوية قصيرة المفعول لها تأثيرها في غضون بضع دقائق. لذلك ، هناك تحسن فوري في التنفس. هناك ارتخاء في عضلات الشعب الهوائية ، وتحسين في إفراز المخاط. لكن لا يتم استخدامها كعلاج وحيد. لديهم ردود فعل سلبية في شكل زيادة ضغط الدم ، والإثارة ، ورعاش اليد.
4. 4. مجموعات من أدوية موسعات الشعب الهوائية.إن الجمع بين ناهضات بيتا 2 المستنشقة وعقاقير مضادات الكولين له تأثير جيد ، مما يزيد بشكل كبير من سالكية الشعب الهوائية. مع الاستخدام المطول والمنتظم لها ، ينخفض ​​تطور المرض. في الحالات المتوسطة والشديدة ، توصف ناهضات بيتا 2 بمضادات الكولين.
5. 5. الثيوفيمين طويل المفعول.تأثيرها الموسع القصبي أقل نسبيًا من الأدوية الأخرى ، لكنها يمكن أن تقلل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وتزيد من عمل عضلات الجهاز التنفسي وإدرار البول. الأدوية سامة ، لذلك نادرًا ما يتم استخدامها.

يعتمد العلاج على مرحلة المرض ومرحلته. بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، استخدم موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول أثناء نوبات السعال:

• يوصف بروميد ipratropium 40 ميكروغرام 4 مرات في اليوم ؛
• سالبوتامول - بجرعة 100-200 ميكروغرام تصل إلى 4 مرات في اليوم ؛
• فينوتيرول - بجرعة 100-200 ميكروغرام تصل إلى 4 مرات في اليوم.

في الحالات المعتدلة والحادة والشديدة للغاية ، يكون الاستخدام طويل الأمد والمنتظم لموسعات الشعب الهوائية إلزاميًا:

• بروميد تيوتروبيوم بجرعة 18 ميكروغرام مرة واحدة في اليوم ؛
• سالميتيرول 25-50 ميكروغرام 2 مرات في اليوم ؛
• فورموتيرول 4.5-9 ميكروجرام مرتين في اليوم أو 12 ميكروجرام مرتين في اليوم.

في حالة التفاقم ، يتم استخدام الجلوكورتيكويدات في العلاج ، وهي بريدنيزولون بجرعة 40 مجم لمدة 10-14 يومًا. لم يتم تحديد الاستخدام طويل الأمد بسبب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.

مع زيادة ضيق التنفس ، وتغيير قيحي في طبيعة البلغم ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. يتم تناول الأدوية عن طريق الفم لمدة أسبوع أو أسبوعين. يتم إعطاء المضادات الحيوية بالحقن فقط في حالات التفاقم الحاد وأمراض الجهاز الهضمي والتهوية الاصطناعية لرئتي المريض. للأغراض الوقائية ، لا توصف المضادات الحيوية:

1. 1. في حالة التفاقم غير المصحوب بمضاعفات ، يعتبر أموكسيسيلين هو الدواء المفضل ، وتستخدم الفلوروكينولونات ، الأموكسيلاف ، الماكروليدات - أزيثروميسين وكلاريثروميسين.
2. 2. في حالات التفاقم المعقدة ، فإن الأدوية المفضلة هي الفلوروكينولونات - ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث.

يشار إلى حال للبلغم فقط في وجود البلغم اللزج. فعاليتها منخفضة ، لكن الحالة تتحسن بسبب فصل البلغم بشكل أفضل. لا تستخدم في تدفق مستقر. الأكثر فعالية هي أمبروكسول (لازولفان) ، أسيتيل سيستئين. يصاحب تناول Fluimucil لمدة 3-6 أشهر انخفاض في وتيرة ومدة التفاقم.

مع التفاقم ، يعتبر العلاج بالأكسجين طريقة علاج إلزامية. يتم تنفيذه من خلال قسطرة أنفية أو قناع ، فإنه يؤدي بسرعة إلى تطبيع تكوين الغاز في الدم. إذا لم يتحقق التأثير بعد 30-45 دقيقة من استنشاق الأكسجين ، يتم استخدام تهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية. إذا كانت غير فعالة ، يتم إجراء التهوية الغازية.

طرق تعاطي الأدوية

هناك طرق مختلفة لإيصال الأدوية إلى الجسم أثناء العلاج:

• استنشاق (بروميد إبراتروبيوم ، بروميد تيوتروبيوم ، سالبوتامول ، فينوتيرول ، فورموتيرول ، سالميتيرول) ؛
• في الوريد (ثيوفيلين ، سالبوتامول) ؛
• دواء عن طريق الفم (ثيوفيلين ، سالبوتامول).

توجد مستحضرات على شكل رذاذ ، وأجهزة استنشاق بالمسحوق ، ومحاليل لجهاز البخاخات. عند اختيار طريقة ، فإنها تستند إلى قدرات وقدرات المريض. سيكون من الأنسب لكبار السن استخدام الهباء الجوي مع سبنسر أو البخاخات - فهم يوصلون الدواء إلى الجهاز التنفسي ، لأنه بسبب ضيق التنفس الشديد ، لا يمكن للمريض أن يأخذ نفسًا عميقًا من الدواء بمفرده. مع شدة المرض الخفيفة والمتوسطة ، غالبًا ما يستخدم المرضى البخاخات وأجهزة الاستنشاق.

تنبؤ بالمناخ

التكهن بالشفاء ضعيف. المعيار الرئيسي للحد من تطور المرض هو الإقلاع عن التدخين. مع تأثير عوامل الخطر ، تقدم العمر ، العلاج غير المناسب ، الأمراض المصاحبة الشديدة والمضاعفات ، تحدث نتيجة قاتلة.

يجب أيضًا أن تولي اهتمامًا خاصًا لأمراض الجهاز التنفسي الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى انتكاسات مرض الانسداد الرئوي المزمن. للوقاية من التفاقم ، يعتبر الاستخدام طويل الأمد لمحللات المخاطية الخاصة ، التي لها نشاط مضاد للأكسدة ، واعدًا.

إذا توقف المريض عن التدخين واستبعد عوامل الخطر الأخرى ، والتزم بالتغذية السليمة ، وأجرى العلاج بالأكسجين ، والامتثال لجميع وصفات الطبيب فيما يتعلق بعلاجه ، يصبح التشخيص مناسبًا نسبيًا. ينخفض ​​تطور المرض ، ويظهر القصور الرئوي والفشل التنفسي ومضاعفات أخرى في وقت لاحق ، نتيجة لذلك ، يزداد متوسط ​​العمر المتوقع.

نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض عضال ، فمن الضروري اتباع نمط حياة مناسب ، والتحكم في الأعراض ، والتي يمكن أن تبطئ بشكل كبير من تطور المرض. ستسمح المعايير الوقائية الصحيحة للمريض بالعودة إلى ظروف معيشية جيدة.

وفقًا للبرنامج الدولي GOLD (2003) ، يجب على مرضى الانسداد الرئوي المزمن الإشارة إلى مرحلة المرض وشدة المرض. هناك أربع درجات من شدة (مراحل) مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الجدول 1

العلامات الرئيسية لأنواع مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن (في الحالات الشديدة)

أرز. 2. مريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن: "وذمة مزرقة". "البخاخات المزرقة" مزرقة بسبب نقص الأكسجة الحاد ولها وذمة محيطية كمظهر من مظاهر قصور القلب. عندما يتم فحصهم ، تم العثور على علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن و "القلب الرئوي". ضيق التنفس غير مهم ، والمظاهر الرئيسية لتفاقم المرض هي السعال مع البلغم القيحي ، وزراق وعلامات فرط ثنائي أكسيد الكربون (صداع ، قلق ، رعشة ، ارتباك في الكلام ، إلخ). يجب أن نتذكر أن إعطاء الأكسجين غير المنضبط لهذه المجموعة من المرضى يمكن أن يؤدي إلى تفاقم (!) فشل الجهاز التنفسي لديهم.

.

أرز. 3. مريض الانسداد الرئوي المزمن: "البخاخ الوردي". "البخاخ الوردي" لا تبدو مزرقة ، قلة التغذية. تسود علامات انتفاخ الرئة أثناء الفحص. السعال خفيف والشكوى الرئيسية هي ضيق التنفس عند المجهود. يتم زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي بشكل كبير. التغييرات في تكوين الغاز في الدم الشرياني ضئيلة. عادة ما يتنفس المريض بشكل سطحي. يتم الزفير من خلال شفاه نصف مغلقة (نفخة نفخة). غالبًا ما يجلس المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن وجذعهم مائلًا للأمام ، ويضعون أيديهم على ركبهم ، حيث تتشكل التغييرات الغذائية (علامة دال) على الجلد.

الجدول 2

تصنيف شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن

يعتمد تصنيف شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن الذي اقترحه خبراء منظمة الصحة العالمية على شدة الانسداد القصبي المقيَّم باستخدام قياس التنفس (الجدول 2).

تتميز المراحل الرئيسية من مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن: الاستقرار والتفاقم (تدهور حالة المريض ، يتجلى في زيادة الأعراض والاضطرابات الوظيفية ، التي تحدث فجأة أو تدريجيًا وتستمر 5 أيام على الأقل).

المضاعفات: فشل تنفسي حاد أو مزمن ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، التهاب رئوي ، كثرة الحمر الثانوية ، قصور القلب ، التهاب رئوي ، استرواح الصدر التلقائي ، استرواح المنصف.

الصياغةتشخبص(بناءً على توصيات الجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء الرئة):

1. مرض الانسداد الرئوي المزمن ، نوع التهاب الشعب الهوائية في الغالب ، المرحلة الرابعة ، مسار شديد للغاية ، تفاقم ، التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن ، تفاقم. القلب الرئوي اللا تعويضي المزمن ، H III ، DN III.

2. مرض الانسداد الرئوي المزمن ، في الغالب نوع انتفاخ ، المرحلة الثالثة ، التهاب الشعب الهوائية صديدي مزمن ، مغفرة. DN III ، N II.

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".