تاريخ حالة الهربس النطاقي. تاريخ حالة الهربس النطاقي. X. التشخيص التفريقي

مستحضرات التجميل

الهربس النطاقي (القوباء المنطقية)- عدوى فيروسية تصيب الجلد والجهاز العصبي ، ولها مسببات مشتركة وعلاقة مرضية وثيقة مع جدري الماء. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يُصنف الهربس النطاقي على أنه مرض معدي نظرًا لطبيعته الفيروسية ، وعدوى المرضى ، وتطور ثالوث سريري نموذجي معه - الأعراض المعدية الشائعة ، والطفح الجلدي المميز ، والاضطرابات العصبية المختلفة مع آفات المركزية. الجهاز العصبي والجهاز العصبي المحيطي.

المسببات

العامل المسبب للمرض هو فيروس من العائلة الهربستسبب القوباء المنطقية وجدري الماء. مثل العديد من أفراد الأسرة الآخرين الهربس ،الفيروس غير مستقر في البيئة الخارجية: يموت بسرعة عند تسخينه تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية والمطهرات. يمكن تخزينها لفترة طويلة في درجات حرارة منخفضة وتحمل التجميد المتكرر.

علم الأوبئة

يحدث الهربس النطاقي كحالات متفرقة. يزداد معدل الإصابة في موسم البرد. غالبًا ما يصاب كبار السن الذين أصيبوا سابقًا بجدري الماء. مؤشر الحدوث هو 12-15 لكل 100،000 من السكان. في نسبة صغيرة من المرضى ، تكرر الإصابة بالهربس. تم إثبات عدوى مرضى الهربس النطاقي في وقت مبكر من عام 1888 ، عندما تم وصف حالات جدري الماء لدى الأطفال الذين كانوا على اتصال بمرضى الهربس النطاقي. في المستقبل ، تم تجميع العديد من الملاحظات ، مما يشير إلى أن الأطفال الذين لم يكونوا مرضى سابقًا وكانوا على اتصال بمريض مصاب بالهربس النطاقي يصابون بجدري الماء النموذجي.

طريقة تطور المرض

يتطور الهربس النطاقي كعدوى داخلية ثانوية في الأشخاص الذين أصيبوا بالجدري المائي بشكل واضح سريريًا أو كامنًا. سببها الرئيسي هو إعادة تنشيط العامل الممرض بعد ثباته الكامن على المدى الطويل (من عدة أشهر إلى عشرات السنين) في الجسم ، على الأرجح في العقد الشوكية والعقد في الأعصاب القحفية. لم يتم بعد دراسة التسبب في العدوى الكامنة والطرق المختبرية للكشف عنها. من المقبول عمومًا أن إعادة تنشيط الفيروس وتطور المظاهر السريرية في شكل الهربس النطاقي يحدث عندما تضعف المناعة (الخلوية في المقام الأول) ويمكن أن تنجم عن عوامل مختلفة: الظروف المجهدة ، والإصابات الجسدية ، وانخفاض درجة الحرارة ، والأمراض المعدية ، إلخ. يزداد خطر الإصابة بالهربس النطاقي بشكل كبير عند كبار السن وكبار السن ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام وأمراض الدم ، والذين يتلقون العلاج الهرموني والإشعاعي والعلاج الكيميائي.

تعتمد الصورة المرضية التشريحية للمرض على التغيرات الالتهابية في العقد الشوكية والمناطق المرتبطة بها من الجلد ، وأحيانًا أيضًا في القرنين الخلفي والأمامي للمادة الرمادية ، والجذور الخلفية والأمامية للحبل الشوكي والأم الحنون.

الصورة السريرية

يمكن أن تتجلى الفترة الأولية للمرض من خلال الأعراض البادرية: الصداع ، والشعور بالضيق ، ودرجة حرارة الجسم تحت الحمى ، والبرد ، واضطرابات عسر الهضم. في الوقت نفسه ، قد يحدث ألم وحرقان وحكة ، بالإضافة إلى وخز وتنمل على طول جذوع الأعصاب الطرفية في منطقة الطفح الجلدي في المستقبل. تختلف شدة هذه العلامات المحلية الذاتية في المرضى الأفراد. تتراوح مدة الفترة الأولية من 1 إلى 3-4 أيام ؛ عند البالغين يتم ملاحظته في كثير من الأحيان وعادة ما يكون أطول من الأطفال.

في معظم الحالات ، تكون البداية حادة. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ؛ يصاحب ارتفاعه تفاعلات سامة عامة (صداع ، توعك ، قشعريرة). في الوقت نفسه ، في منطقة تعصيب واحدة أو أكثر من العقد الشوكية ، تظهر الطفح الجلدي مع آلامها المميزة وغيرها من الأحاسيس الذاتية.

في البداية ، تبدو الطفح الجلدي مثل البقع الوردية المحدودة بحجم 2-5 ملم ، ومع ذلك ، في نفس اليوم أو في اليوم التالي ، تتشكل حويصلات صغيرة مجمعة بشكل وثيق مع محتويات مصلية شفافة على خلفيتها ، وتقع على قاعدة مفرطة وذمة. في معظم الحالات ، يصاحب الطفح الجلدي زيادة ووجع في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛ غالبًا ما يظهر على الأطفال علامات نزلات في الجهاز التنفسي العلوي.

يتم توطين الطفح الجلدي وفقًا لإسقاط العصب الحسي أو ذاك. غالبًا ما تكون الآفة أحادية الجانب: على طول الأعصاب الوربية ، فروع العصب ثلاثي التوائم على الوجه ، وغالبًا ما تكون على طول أعصاب الأطراف. في بعض الحالات ، لوحظ وجود آفات جلدية في منطقة الأعضاء التناسلية. في ديناميات المرض ، على فترات من عدة أيام ، قد تظهر بقع جديدة مع تطور العناصر الحويصلية على خلفيتها. بعد بضعة أيام ، تصبح الخلفية الحمامية التي توجد عليها الحويصلات شاحبة ، وتصبح محتوياتها غائمة. بعد ذلك ، تجف الحويصلات ، وتتشكل القشور التي تتساقط مع نهاية الأسبوع الثالث من المرض ، تاركة تصبغًا خفيفًا.

تستمر درجة حرارة الجسم المرتفعة لعدة أيام ، وتختفي أعراض التسمم مع تطبيعها.

شكل معمم. في بعض الأحيان ، بعد أيام قليلة من ظهور طفح جلدي موضعي ، تظهر حويصلات مفردة أو متعددة على جميع مناطق الجلد وحتى على الأغشية المخاطية ، والتي غالبًا ما يُنظر إليها عن طريق الخطأ على أنها ارتباط بالهربس النطاقي جدري الماء. مع الطبيعة المعممة للطفح الجلدي ، وكذلك في الحالات التي لا يختفي فيها الهربس الموضعي في غضون 2-3 أسابيع ، يجب الاشتباه في نقص المناعة أو تطور الأورام الخبيثة.

شكل الإجهاض. تتميز بالاختفاء السريع للطفح الجلدي الحطاطي الحمامي وغياب الحويصلات.

شكل فقاعي. تندمج الحويصلات في بثور كبيرة ، قد تصبح محتوياتها نزفية (شكل نزفي).في بعض الحالات ، تشكل الحويصلات المتعددة ، المتاخمة لبعضها البعض ، آفة متكدسة على شكل شريط مستمر ؛ عندما يجف ، تتشكل قشرة صلبة داكنة (شكل نخر).

غالبًا ما ترتبط شدة المرض ارتباطًا مباشرًا بموقع الطفح الجلدي. تتميز الحالات التي يكون فيها موقع الطفح الجلدي في منطقة تعصيب الأعصاب فوق الحجاجية والجبهة والأنف الهدبية بألم عصبي شديد واحتقان وتورم في الجلد وتلف في الجفون وأحيانًا القرنية.

مدة المظاهر السريرية للهربس النطاقي في الشكل المجهض هي في المتوسط عدة أيام ، في الدورة الحادة - 2-3 أسابيع ، على المدى الطويل - أكثر من شهر.

يتميز الألم في الطفح الجلدي المصحوب بالهربس النطاقي بطابع نباتي واضح: فهو يحترق ، ونوبات انتيابية ، وأسوأ في الليل وغالبًا ما يكون مصحوبًا بردود فعل عاطفية واضحة. غالبًا ما يتم ملاحظة تنمل موضعي واضطرابات حساسية الجلد. شلل جزئي محتمل في أعصاب الوجه والعين والأطراف وعضلات البطن والعضلة العاصرة للمثانة.

يمكن أن يتطور المرض مع تطور التهاب السحايا المصلي. لا تكون التغيرات الالتهابية في السائل الدماغي النخاعي مصحوبة دائمًا بأعراض سحائية شديدة. في حالات نادرة ، لوحظ التهاب الدماغ والتهاب السحايا في الفترة الحادة. تم وصف حالات اعتلال الجذور العصبية والاعتلال النخاعي الحاد.

عادة ما يتبع الحلقة الأولى من القوباء المنطقية مغفرة مستمرة ؛ لوحظ تكرار المرض في ما لا يزيد عن نسبة قليلة من الحالات. يتعافى معظم المرضى دون آثار متبقية ، ولكن يمكن أن يستمر الألم العصبي لفترة طويلة ، لعدة أشهر أو حتى سنوات.

تشخيص متباين

في الفترة البادرية ، اعتمادًا على موقع العصب المصاب ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الجنبة ، التهاب العصب الثالث ، التهاب الزائدة الدودية ، المغص الكلوي ، تحص صفراوي. عندما تظهر الطفح الجلدي ، يتم تمييزها عن طريق الهربس البسيط ، جدري الماء ، الحمرة (مع الشكل الفقاعي من الهربس النطاقي) ، الآفات الجلدية في أمراض الأورام وأمراض الدم ، داء السكري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

يتميز الهربس النطاقي بالثالوث السريري النموذجي - مزيج من الأعراض المعدية العامة ، وطفح جلدي مميز ، وغالبًا ما يكون من جانب واحد ، ومجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية للجهاز العصبي المركزي والمحيطي. الألم في منطقة الطفح الجلدي هو حرق ، انتيابي ، أسوأ في الليل. في الديناميات ، على فترات عدة أيام ، قد تظهر طفح جلدي جديد.

التشخيصات المخبرية

لا تمارس على نطاق واسع.

علاج او معاملة

يوصى باستخدام الأسيكلوفير (Zovirax ، Virolex) ، وهو مثبط انتقائي لتخليق الحمض النووي الفيروسي ، كعامل موجه للسبب. تكون فعالية العلاج المحدد أكثر وضوحًا عندما يبدأ في أول 3-4 أيام من المرض. يستخدم الأسيكلوفير عن طريق الوريد بالتنقيط (الجرعة اليومية من 15-30 مجم / كجم مقسمة إلى 3 دفعات بفاصل 8 ساعات ، ويتم إعطاء جرعات مفردة في 150 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) أو يتم إعطاؤه على شكل أقراص 800 مجم (لمدة 8 ساعات. البالغون) 5 مرات في اليوم. مسار العلاج 5 أيام.

كوسيلة من وسائل العلاج الممرض عند البالغين ، يتم استخدام الدقات عن طريق الفم عند 25-50 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام (تمنع تراكم الصفائح الدموية) بالاشتراك مع عوامل التجفيف - فوروسيميد. ينشط الحقن العضلي للغلوبولين المناعي المتماثل تكوين المناعة ؛ يتم إعطاء الغلوبولين المناعي في 1-2 جرعات 2-3 مرات في اليوم ، يوميًا أو كل يومين. يوصف أيضًا جهاز المناعة الليفاميزول بمعدل 100-150 مجم يوميًا لمدة 3-4 أيام. يتم استخدام الأدوية ذات الأعراض بنشاط - المسكنات. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين) والمهدئات والمنومات.

في حالات التسمم الحاد ، يتم إجراء علاج إزالة السموم مع إدرار البول القسري وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا.

موضعيًا ، يتم استخدام محلول أخضر لامع لعلاج الحويصلات. يتم تشحيم القشور ب 5٪ مرهم ديرماتول. مع العمليات البطيئة ، يمكنك استخدام مرهم metacyl أو solcoseryl.

في حالة تنشيط الفلورا البكتيرية الثانوية ، توصف المضادات الحيوية.

تدابير الوقاية والسيطرة

لا يتم تنفيذ التدابير الوقائية والمضادة للوباء أثناء تفشي المرض.

تفاصيل

التشخيص السريري:

الأمراض المصاحبة:

IHD ، NK I ، المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري من النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين ، التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب المرارة المزمن ، الورم الحميد في البروستاتا

I. جزء جواز السفر

الاسم الكامل: ---

العمر: 76 (11/14/1931)

الإقامة الدائمة: موسكو

المهنة: متقاعد

تاريخ الاستلام: 06.12.2007

تاريخ التأسيس: 10/19/2007 - 10/21/2007

II- الشكاوى

للألم ، احتقان الدم والطفح الجلدي المتعدد في الجبهة على اليمين ، تورم الجفن العلوي للعين اليمنى ، صداع.

ثالثًا. تاريخ المرض الحالي (Anamnesis morbi)

يعتبر نفسه مريضًا منذ 6 ديسمبر 2007 ، عندما ظهر صداع وتورم في الجفن العلوي للعين اليمنى لأول مرة في الليل. في صباح اليوم التالي ، اشتدت الوذمة ، ولوحظ احتقان وطفح جلدي على شكل حويصلات متعددة في منطقة النصف الأيمن من الجبهة. درجة حرارة الجسم 38.2 درجة مئوية. فيما يتعلق بالأعراض المذكورة أعلاه ، دعا سيارة إسعاف ، تم إجراء حقنة أنالجين. في مساء يوم 6 ديسمبر 2007 ، تم نقل المريض إلى المستشفى الطبي المركزي التابع لـ UD RF رقم 1.

رابعا. تاريخ الحياة (السيرة الذاتية Anamnesis)

نما وتطور بشكل طبيعي. تعليم عالى. الظروف المعيشية مرضية ، والتغذية منتظمة كاملة.

العادات السيئة: التدخين وشرب الكحول والمخدرات.

أمراض الماضي: التهابات الطفولة لا تذكر.

الأمراض المزمنة: مرض الشريان التاجي ، NK I ، ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية ، داء السكري من النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين ، التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب المرارة المزمن ، الورم الحميد في البروستاتا

تاريخ الحساسية: عدم تحمل الطعام والأدوية واللقاحات والأمصال.

خامسا - القسوة

في الأسرة ، ينفي وجود الأمراض العقلية والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية والأورام والسل والسكري وإدمان الكحول.

سادسا - الوضع الحالي (مركز سابق)

التفتيش العام

حالة شديدة بشكل معتدل ، وعي - واضح ، وضعي - نشط ، لياقة بدنية - صحيح ، نوع بنيوي - وهن ، ارتفاع - 170 سم ، الوزن - 71 كجم ، مؤشر كتلة الجسم - 24.6. درجة حرارة الجسم 36.7 درجة مئوية.

الجلد السليم وردي شاحب. الجلد رطب بشكل معتدل ، يتم الحفاظ على تورغور. ذكر نمط الشعر. المسامير مستطيلة الشكل ، بدون خطوط وهشاشة ، لا توجد أعراض "نظارات الساعة". الأغشية المخاطية المرئية لونها وردي باهت ، مبللة ، لا توجد طفح جلدي على الأغشية المخاطية (enanthems).

تم تطوير الدهون تحت الجلد بشكل معتدل ، والترسب موحد. لا توجد وذمة.

الغدد الليمفاوية النكفية على اليمين واضحة في شكل دائري ، تناسق مرن ، مؤلم ، تكوينات متحركة ، بحجم 1 × 0.8 سم. الكوع ، الأربية ، العقد الليمفاوية المأبضية غير محسوسة.

يتم تطوير العضلات بشكل مرض ، ويتم الحفاظ على النغمة المتناظرة. العظام ليست مشوهة ، غير مؤلمة عند الجس والنقر ، ولا توجد أعراض "عصي الطبلة". المفاصل لا تتغير ، لا يوجد ألم ، احتقان في الجلد ، تورم في المفاصل.

الجهاز التنفسي

شكل الأنف لا يتغير ، والتنفس من خلال كلا الممرات الأنفية مجاني. صوت - بحة في الصوت ، لا صوت صوتي. الصدر متماثل ، ولا يوجد انحناء في العمود الفقري. التنفس حويصلي ، وحركات الصدر متناظرة. صافي القيمة الحالية = 18 / دقيقة. التنفس إيقاعي. الصدر غير مؤلم عند الجس ، مرن. يرتجف الصوت بنفس الطريقة في المقاطع المتناظرة. يتم الكشف عن صوت قرع رئوي واضح على كامل سطح الصدر.

نظام الدورة الدموية

لا يتم تحديد ضربات القمة بصريًا ، ولا توجد نبضات أخرى في منطقة القلب. لم تتغير حدود الغباء المطلق والنسبي. أصوات القلب إيقاعية ، مكتومة ، عدد ضربات القلب 74 في الدقيقة الواحدة. لا تسمع نغمات إضافية. لا تسمع. يتم الحفاظ على نبضات الشرايين الصدغية ، السباتية ، الشعاعية ، المأبضية ، وشرايين القدم الظهرية. النبض الشرياني على الشرايين الشعاعية هو نفسه على اليمين واليسار ، ويزداد الملء والتوتر ، 74 لكل دقيقة.

ضغط الدم - 140/105 ملم زئبق.

الجهاز الهضمي

اللسان وردي شاحب ، رطب ، الطبقة الحليمية محفوظة ، لا توجد غارات ، تشققات ، تقرحات. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية. عند الجس ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. حجم الكبد حسب كورلوف: 9-8-7 سم حافة الكبد مدببة ، ناعمة ، غير مؤلمة. المرارة والطحال غير محسوس.

الجهاز البولي

أعراض التنصت سلبية. التبول غير مؤلم.

الجهاز العصبي والحواس

الوعي لا ينزعج ، موجه في البيئة والمكان والزمان. حفظ الذكاء. لم يتم الكشف عن الأعراض العصبية الخشنة. لا توجد أعراض سحائية ، ولا تغيرات في تناسق وتوتر العضلات. يتم تقليل حدة البصر.

سابعا. الوضع المحلي

عملية الجلد ذات الطبيعة الالتهابية الحادة في منطقة النصف الأيمن من الجبهة ، الحاجب الأيمن ، الجفن العلوي الأيمن. الانفجارات متعددة ، مجمعة ، غير مدمجة ، متعددة الأشكال تطوريًا ، غير متناظرة ، تقع على طول الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم الأيمن.

العناصر المورفولوجية الأولية هي حويصلات وردية شاحبة بارزة فوق سطح الجلد المفرط ، قطرها 0.2 مم ، نصف كروي الشكل ، مع خطوط مستديرة ، الحدود ليست حادة. تمتلئ الحويصلات بمحتويات مصلية ، والغطاء كثيف ، والسطح أملس.

العناصر المورفولوجية الثانوية - القشور ، صغيرة ، مدورة ، قطرها 0.3 سم ، مصلي ، أصفر بني اللون ، تبقى التآكل البكاء بعد الإزالة.

الطفح الجلدي غير مصحوب بأحاسيس ذاتية.

لا توجد ظواهر تشخيصية.

خط شعري بدون تغييرات مرئية. الأغشية المخاطية المرئية وردية شاحبة ورطبة ولا توجد طفح جلدي. لا تتغير أظافر اليدين والقدمين.

ثامنا - بيانات من الدراسات المختبرية والأدوات

1. تعداد الدم الكامل بتاريخ 07.12.2007: قلة الكريات البيض المعتدلة ونقص الصفيحات

2. تحليل البول بتاريخ 12/7/2007 ضمن الحدود العادية

3- فحص الدم البيوكيميائي بتاريخ 12/12/2007 ضمن الحدود الطبيعية

4. رد فعل واسرمان بتاريخ 10/12/2007 سلبي

تاسعا التشخيص السريري والتبرير

التشخيص السريري:القوباء المنطقية للفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم الأيمن

تم التشخيص على أساس:

1. يشكو المريض من ألم واحتقان وطفح جلدي متعدد في الجبهة اليمنى وتورم في الجفن العلوي للعين اليمنى

2. Anamnesis: بداية المرض بشكل حاد مصحوبة بأعراض تسمم عام (حمى ، صداع)

3. الصورة السريرية: توجد حويصلات متعددة على الجلد المصاب بفرط الدم على طول الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم الأيمن ، نتيجة لتطور تشكل القشور.

4. وجود أمراض جسدية - داء السكري ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية المحيطية وانخفاض المناعة المحلية

X. التشخيص التفريقي

يتم التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

1. الهربس البسيط. يتميز الهربس البسيط بانتكاسات وليس بداية مفاجئة حادة. كقاعدة عامة ، يصل عمر ظهور المرض إلى 40 عامًا. شدة الأعراض في الهربس البسيط أقل. مع الهربس البسيط ، هناك عدد أقل من الطفح الجلدي وموقعها على طول الألياف العصبية ليس نموذجيًا.

2. Dermatitis herpetiformis Dühring. مع التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ ، لوحظ تعدد الأشكال للعناصر ، وهناك عناصر شروية وحطاطية ليست من سمات الهربس النطاقي. التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ هو مرض انتكاسي مزمن. متلازمة الألم وموقع العناصر على طول الألياف العصبية ليست مميزة

3. الحمرة. مع الحمرة ، تتميز الطفح الجلدي باحمرار أكثر وضوحًا ، وحدود أكبر للوذمة من الجلد الصحي ، والحواف على شكل أسطوانة ، والحواف غير المستوية. الآفات مستمرة ، والجلد كثيف ، والطفح الجلدي غير موجود على طول الأعصاب.

4. الزهري الثانوي. مع مرض الزهري الثانوي ، يكون تفاعل واسرمان إيجابيًا ، والطفح الجلدي معمم ، وغير مؤلم ، ويلاحظ تعدد الأشكال الحقيقي.

الحادي عشر. علاج او معاملة

1. الوضع العام. من الضروري استشارة طبيب أعصاب لتحديد درجة الضرر الذي لحق بالفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم على اليمين.

2. النظام الغذائي

استبعاد الأطعمة المهيجة (الكحول ، الأطعمة الحارة ، المدخنة ، المالحة والمقلية ، الأطعمة المعلبة ، الشوكولاتة ، الشاي والقهوة القوية ، الفواكه الحمضية).

3. العلاج العام

3.1. Famvir (Famciclovir) 250 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. العلاج المضاد للفيروسات.

3.2 ساليسيليك الصوديوم ، 500 مجم ، مرتين في اليوم. لتخفيف الوذمة حول العصب.

3.3 مضاد فيروسات جاما الجلوبيولين. 3 مل IM لمدة 3 أيام. التحفيز المناعي ، العمل المضاد للفيروسات.

4. العلاج المحلي

فيروليكس (أسيكلوفير) - مرهم للعين. ضع طبقة رقيقة على الجفن المصاب 5 مرات في اليوم لمدة 7 أيام

5- العلاج الطبيعي

5.1 الإنفاذ الحراري 10 جلسات كل 20 دقيقة. القوة الحالية 0.5A. انخفاض تهيج العصب المصاب

5.2 العلاج بالليزر. الطول الموجي 0.89 ميكرومتر (الأشعة تحت الحمراء ، الوضع النبضي ، رأس الليزر الباعث LO2 ، طاقة الخرج 10 واط ، التردد 80 هرتز). المسافة بين الباعث والجلد 0.5-1 سم أول 3 إجراءات: وقت التعرض لحقل واحد 1.5-2 دقيقة. ثم 9 إجراءات: وقت التعرض لحقل واحد هو 1 دقيقة.

تحفيز جهاز المناعة وتقليل تهيج العصب المصاب

6- علاج مصحةتوحيد نتائج العلاج

ثاني عشر. تنبؤ بالمناخ

مواتية للتعافي

مناسب للحياة

تاريخ الحالة - الهربس - الأمراض المعدية

التشخيص السريري:

الأمراض المصاحبة:

I. جزء جواز السفر

الاسم الكامل: -

العمر: 76 (11/14/1931)

الإقامة الدائمة: موسكو

المهنة: متقاعد

تاريخ الاستلام: 06.12.2007

تاريخ التأسيس: 10/19/2007 - 10/21/2007

II- الشكاوى

للألم ، احتقان الدم والطفح الجلدي المتعدد في الجبهة على اليمين ، تورم الجفن العلوي للعين اليمنى ، صداع.

ثالثًا. تاريخ المرض الحالي (Anamnesis morbi)

رابعا. تاريخ الحياة (السيرة الذاتية Anamnesis)

نما وتطور بشكل طبيعي. تعليم عالى. الظروف المعيشية مرضية ، والتغذية منتظمة كاملة.

العادات السيئة: التدخين وشرب الكحول والمخدرات.

أمراض الماضي: التهابات الطفولة لا تذكر.

تاريخ الحساسية: عدم تحمل الطعام والأدوية واللقاحات والأمصال.

خامسا - القسوة

سادسا - الوضع الحالي (مركز سابق)

التفتيش العام

تم تطوير الدهون تحت الجلد بشكل معتدل ، والترسب موحد. لا توجد وذمة.

الجهاز التنفسي

نظام الدورة الدموية

ضغط الدم - 140/105 ملم زئبق.

الجهاز الهضمي

الجهاز البولي

أعراض التنصت سلبية. التبول غير مؤلم.

الجهاز العصبي والحواس

سابعا. الوضع المحلي

الطفح الجلدي غير مصحوب بأحاسيس ذاتية.

لا توجد ظواهر تشخيصية.

ثامنا - بيانات من الدراسات المختبرية والأدوات

1. تعداد الدم الكامل بتاريخ 07.12.2007: قلة الكريات البيض المعتدلة ونقص الصفيحات

2. تحليل البول بتاريخ 12/7/2007 ضمن الحدود العادية

3- فحص الدم البيوكيميائي بتاريخ 12/12/2007 ضمن الحدود الطبيعية

4. رد فعل واسرمان بتاريخ 10/12/2007 سلبي

تاسعا التشخيص السريري والتبرير

التشخيص السريري:القوباء المنطقية للفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم الأيمن

تم التشخيص على أساس:

1. يشكو المريض من ألم واحتقان وطفح جلدي متعدد في الجبهة اليمنى وتورم في الجفن العلوي للعين اليمنى

2. Anamnesis: بداية المرض بشكل حاد مصحوبة بأعراض تسمم عام (حمى ، صداع)

4. وجود أمراض جسدية - داء السكري ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية المحيطية وانخفاض المناعة المحلية

X. التشخيص التفريقي

يتم التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

الحادي عشر. علاج او معاملة

3. العلاج العام

3.1. Famvir (Famciclovir) 250 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. العلاج المضاد للفيروسات.

3.2 ساليسيليك الصوديوم ، 500 مجم ، مرتين في اليوم. لتخفيف الوذمة حول العصب.

3.3 مضاد فيروسات جاما الجلوبيولين. 3 مل IM لمدة 3 أيام. التحفيز المناعي ، العمل المضاد للفيروسات.

4. العلاج المحلي

فيروليكس (أسيكلوفير) - مرهم للعين. ضع طبقة رقيقة على الجفن المصاب 5 مرات في اليوم لمدة 7 أيام

5- العلاج الطبيعي

5.1 الإنفاذ الحراري 10 جلسات كل 20 دقيقة. القوة الحالية 0.5A. انخفاض تهيج العصب المصاب

تحفيز جهاز المناعة وتقليل تهيج العصب المصاب

6- العلاج بمنتجع المصانع. توحيد نتائج العلاج

ثاني عشر. تنبؤ بالمناخ

جيد للشفاء

مناسب للحياة

تفاصيل

التشخيص السريري:

المرض الأساسي القوباء المنطقية في منطقة التعصيب ث 3 - 7 على اليسار ؛ شكل جلدي شائع مع إضافة عدوى ثانوية.

جزء جواز السفر

1. الاسم الكامل - K.Kh.M.

2. الجنس - أنثى

3. العمر - 67 سنة

4. محل الإقامة الدائم - Rep. إنغوشيا ، كارابولاك

5. المهنة - المتقاعد

شكاوى (عند القبول) حول:ألم حارق شديد في الجانب الأيسر من الصدر ، طفح جلدي ، ضعف عام.

تاريخ المرض الحالي (Anamnesis morbi)

يعتبر نفسه مريضًا منذ 4 ديسمبر 2010 ، عندما ، بعد يومين من انخفاض حرارة الجسم ، والغثيان ، والضعف ، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية في الصباح ، والاستقرار إلى 36.6 درجة مئوية في المساء ، وألم في النصف الأيسر من الصدر ، في اليوم التالي ظهرت بثور على جلد الصدر على اليسار. تم علاجها في العيادة الخارجية. فرك موضعي ، كلورهيكسيدين ، تريديرم ، مرطب ؛ داخل - no-shpa ، voltaren ، مضاد حيوي (لا يتذكر الاسم) - بدون تأثير كبير ، بقي ألم شديد في منطقة الطفح الجلدي ، ظهرت قشور تبكي. تمت إحالتها للتشاور مع أخصائي الأمراض المعدية ، في 19 ديسمبر تم إدخالها إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية في المستشفى السريري المركزي التابع لـ UDP RF للفحص والعلاج.

التاريخ الوبائي:

لا تعمل ، تقوم بالأعمال المنزلية. ظروف المعيشة مُرضية. السفر خارج مكان الإقامة (في العامين الماضيين) ، والاتصالات مع المرضى والحيوانات ، والتلاعب بالحقن (في آخر 6 أشهر) تنفي.

تاريخ الحياة (السيرة الذاتية)

ولدت عام 1943 ونشأت وتطورت بشكل طبيعي.

الأمراض السابقة:جدري الماء في الطفولة ، احتشاء عضلة القلب عام 1975 بعد الإجهاض التلقائي ، رأب الركاب لتصلب الأذن اليمنى واليسرى (1995-1997) ، التهاب المرارة المزمن ، التهاب البنكرياس المزمن.

الوراثة والتاريخ العائلي:توفي الأب في منتصف العمر ، والسبب هو أمراض القلب (لا يتذكر علم الأمراض) ، ماتت الأم في سن متقدمة من قصور القلب (لا تعرف المسببات) ، الأقارب بصحة جيدة ، خمس حالات حمل ، أربعة أطفال ، الأطفال بصحة جيدة.

الطبيعة الغذائية:نظام غذائي منتظم وكامل ومتوازن.

عادات سيئة:التدخين وشرب الكحول والمخدرات تنفي.

تاريخ الحساسية وعدم تحمل الأدوية:لا تثقل.

الحالة الحالية (الحالة praesens)

التفتيش العام

الحالة العامة:

عند القبول ، حالة معتدلة الخطورة ، مرضية وقت العلاج

الوعي: واضح

الحالة الذهنية: لم تتغير

موقف المريض: جلوس ، تصلب في حركات اليد اليسرى وميولها.

الهيكل: النوع الطبيعي ، الارتفاع 165 سم ، الوزن 55 كجم (مؤشر كتلة الجسم = 20.2) ، وضع منحني ، مشية بطيئة.

درجة حرارة الجسم: 36.6 حول C.

تعبيرات الوجه: هادئة.

الجلد: داكن. على جلد النصف الأيسر من الصدر في منطقة تعصيب Th 3 -Th 7 على خلفية احتقان الدم ، لوحظ وجود قشور تبكي متكدسة وتآكل مع إفرازات قيحية هزيلة. الجلد جاف ، يتم تقليل التورم.

الأظافر: الشكل العادي (لا توجد "نظارات للساعة" وأشكال koilonychia) ، اللون الوردي ، لا يوجد خط.

الأغشية المخاطية المرئية:اللون الوردي الرطب. الصلبة الصلبة لا يوجد طفح جلدي وعيوب.

نوع الشعر: أنثى.

الدهون تحت الجلد: متطور بشكل معتدل ، غير مؤلم عند الجس.

الغدد الليمفاوية:الغدد الليمفاوية القذالية ، النكفية ، تحت الفك السفلي ، عنق الرحم ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط ، الزندي ، الأربي والعقد الليمفاوية المأبضية غير محسوسة.

العضلات: متخلفة. النغمة طبيعية. لا يوجد ألم أو حنان عند الجس.

العظام: لا تشوهات وألم عند الجس والنقر.

المفاصل: التكوين لا يتغير ، غير مؤلم عند الجس. تورم في القدمين والساقين. لا احتقان. الحركات غير مؤلمة ، وقيودها لا تراعي.

الجهاز التنفسي

الأنف: شكل الأنف لا يتغير ، والتنفس عن طريق الأنف مجاني.

الحنجرة: لا يوجد تشوهات وتورم في الحنجرة. صوت هادئ وواضح.

الصدر: شكل الصدر هو الطبيعي. متماثل. يتم التعبير عن الحفريات فوق وتحت الترقوة. عرض المساحات الوربية معتدل. زاوية شرسوفي 90 درجة. تبرز عظام الكتف والترقوة بشكل معتدل. تتناسب شفرات الكتف بإحكام مع الصدر. لا يوجد تشوه في العمود الفقري.

التنفس: نوع الصدر. عدد الحركات التنفسية 18 في الدقيقة. يكون التنفس منتظماً ، بنفس عمق ومدة مرحلتي الشهيق والزفير. كلا النصفين يشاركان بالتساوي في فعل التنفس.

الجس: غير مؤلم. جامد.

قرع في الرئتين: صعب على اليسار بسبب الآلام الشديدة في منطقة الآفات الجلدية.

في قرع مقارن:يسمع صوت رئوي واضح فوق الأجزاء المتناظرة من الرئتين.

الإيقاع الطبوغرافي:

الحد العلوي للرئتين:

الحدود السفلية للرئتين:

خطوط طبوغرافية	الرئة اليمنى	الرئة اليسرى
محيطي	السادس الفضاء الوربي
منتصف الترقوة
إبطي أمامي
الإبط الأوسط
الإبط الخلفي
كتفي
حول الفقر		عملية شوكية للفقرة الصدرية الحادية عشر

انحراف الحافة السفلية لكلا الرئتين على طول الخط الإبطي الأوسط: 4 سم.

التسمع.

أصوات التنفس الأساسية:التنفس الحويصلي على جميع نقاط تسمع الرئتين. ضعفت في الأجزاء السفلية.

أصوات التنفس المعاكسة:الصفير غير مسموع. لا يوجد ضجيج الاحتكاك الجنبي. لم يسمع كريبيتوس.

القصبات: نفس الشيء من جميع الجوانب.

نظام الدورة الدموية

فحص الرقبة: الأوردة الوداجية الخارجية والشرايين السباتية دون تغيرات مرضية. لا يوجد رقصة السباتي.

فحص منطقة القلب: لا نبض شرسوفي. لا توجد تشوهات في العظام.

الجس: صعب بالجهة اليسرى بسبب الآلام الشديدة في منطقة الآفات الجلدية.

دفع القلب: غير محسوس.

نبض شرسوفي: مفقود

قرع: صعب على اليسار بسبب الآلام الشديدة في منطقة الآفات الجلدية.

البلادة النسبية للقلب:


	0.5 سم من الحافة اليمنى للقص

	III الفضاء الوربي

عرض الحزمة الوعائية 4 سم

بلادة القلب المطلقة


	الجانب الأيسر من القص

التسمع:

النغمات: أصوات القلب إيقاعية. الإيقاع صحيح. معدل ضربات القلب - 70 نبضة / دقيقة.

النغمات الأولى والثانية واضحة ؛ لا انشقاقات أو انشقاقات.

نغمات إضافية ، إيقاع العدو ، إيقاع "السمان" ، العدو الانقباضي لا تسمع ، لا توجد ضوضاء ، لا يوجد ضجيج احتكاك التامور.

لا توجد ضوضاء.

فرك ضوضاء التأمورمفقود.

فحص الأوعية الدموية:

الشرايين الصدغية ، السباتية ، الشعاعية ، الفخذية ، المأبضية ، الشرايين الظنبوبية الخلفية مرنة وغير مؤلمة. نبض الشريان الأورطي في الحفرة الوداجية غائب. قلة النبض في شرايين القدم الظهرية

لا تسمع ضوضاء فوق شرايين الفخذ والشريان السباتي.

النبض الشرياني على كلا الشرايين الشعاعية هو نفسه ، عدم انتظام ضربات القلب ، ملء ضعيف وتوتر ضعيف = 119 نبضة في الدقيقة.

ضغط الشرايين 130/80 مم. RT. فن.

فحص الأوردة: الأوردة الوداجية الخارجية منتفخة. نبض مرئي ، نبض وريدي غائب.

لم يسمع "ضجيج القمة".

الجهاز الهضمي

ظواهر عسر الهضم:لم يتم الكشف عن

الشهية: طيبة ، لا نفور من الطعام.

الكرسي: عادي ، مزين.

الفم: اللسان وردي ، مبلل ، مبطن بطلاء أصفر. اللثة ، الحنك الرخو والصلب لونها وردي ، لا يوجد نزيف وتقرحات. لا توجد رائحة من الفم.

البطن: متماثل ، يشارك في فعل التنفس. لا يوجد تمعج مرئي ، تمعج وريدي. لينة وغير مؤلمة عند الجس.

قرع: يتم تحديد صوت قرع الطبلة على كامل سطح البطن. لم يتم تحديد السائل الحر أو المتكيس في التجويف البطني.

ملامسة سطحية تقريبية: البطن رخوة. لم يتم تحديد الاختلافات في عضلات البطن المستقيمة والفتق والتكوينات الملموسة الشبيهة بالورم. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية.

جس منهجي عميق منزلق وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko: يتم تحسس القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل أسطوانة مرنة ، قطرها 2 سم مع سطح أملس ، غير مؤلم ، سهل الإزاحة ، لا يتذمر. يمكن رؤية الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى ، على شكل أسطوانة مرنة ناعمة ، قطرها 3 سم ، مع سطح أملس ، غير مؤلم ، سهل الإزاحة ، قرقرة عند الجس. القولون المستعرض غير محسوس. يتم تحديد الحد السفلي من المعدة عن طريق الإيقاع السمعي 3 سم فوق السرة. القولون الصاعد والهابط غير محسوس. انحناء كبير للمعدة ، البواب غير محسوس.

الكبد والمرارة

تكمن:

لا يوجد نتوء في منطقة المراق الأيمن ، ولا توجد قيود على هذه المنطقة في التنفس.

قرع:

حدود الكبد حسب كورلوف:

جس:

أحجام الكبد حسب كورلوف:

خط منتصف الترقوة الأيمن - 10 سم.

الخط الناصف الأمامي - 9 سم.

القوس الضلعي الأيسر - 9 سم.

الحافة السفلية للكبد على مستوى القوس الساحلي ، غير مؤلمة عند الجس ، اتساق مرن مع حافة مستديرة.

المرارة غير محسوسة. علامة كير وعلامة phrenicus سلبية. أعراض Ortner - لم يتم الكشف عن Vasilenko.

طحال

الفحص: لا يوجد نتوء في منطقة المراق الأيسر ، ولا توجد قيود على هذه المنطقة في التنفس.

قرع:

البعد الطولي 10 سم

عبر البعد 7 سم

الجس: غير محسوس.

الجهاز البولي

البول أصفر فاتح ، واضح ، لا يوجد شوائب في الدم.

تكمن:

لم يتم العثور على تغييرات مرئية في منطقة أسفل الظهر. لا يوجد احتقان وتورم في الجلد.

قرع:

أعراض التنصت سلبية.

صوت قرع مملة في المنطقة فوق العانة.

جس:

الكلى والمثانة غير محسوسة.

لا يوجد ألم عند الجس عند نقطة الضلع وعلى طول الحالب.

أجهزة الأنف والأذن والحنجرة

الغشاء المخاطي الفموي البلعومي ذو اللون الطبيعي ، بدون ترسبات. التنفس الأنفي ليس بالأمر الصعب.

عيون

لا يقدم أي شكاوى. الصلبة نظيفة.

النظام العصبي وأجهزة الاستشعار

الشكاوى: قلة النوم المرتبط بالألم.

لا يوجد صداع ، دوار ، إضطرابات حركية ، حساسية.

تكمن

الوعي لا ينزعج ، موجه في البيئة والمكان والزمان. حفظ الذكاء. لا توجد أعراض بؤرية أو سحائية.

التشخيص الأولي

التشخيص: الهربس النطاقي في منطقة التعصيب ت 3 - 7 على اليسار. شكل جلدي شائع مع إضافة عدوى ثانوية.

- شكاوى عند القبول

- بيانات التاريخ الطبي:

- بيانات تاريخ الحياة:

- : على جلد النصف الأيسر من الصدر في منطقة تعصيب Th 3 -Th 7 على خلفية احتقان الدم ، لوحظ وجود قشور تبكي متكدسة وتآكل مع إفرازات قيحية هزيلة.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي في مرحلة الانفجارات العقبولية مع الأمراض التالية:

1) الهربس النطاقي البسيط:

ضرر عميق للجلد

2) الحمرة:

متلازمة تسمم خفيف

عدم وجود التهاب العقد اللمفية الإقليمي.

متلازمة الألم المميزة

آفة جلدية أحادية الجانب مع توطين غير نمطي للحمرة ، تتوافق مع بعض الأمراض الجلدية ؛

3) الأكزيما الحقيقية:

متلازمة الألم المميزة

آفة جلدية من جانب واحد تتعلق بأمراض جلدية معينة.

خطة المسح

1. فحص الدم السريري.

2. التحليل العام للبول.

3. فحص الدم البيوكيميائي.

5. استشارة طبيب جلدية.

خطة علاجية

1) الراحة في السرير.

2) نظام الماء: لا تغسل المناطق المصابة ، واستبعد صدمة الجلد بمنشفة ومنشفة ؛

3) العلاج المضاد للفيروسات - أسيكلوفير 400 مجم ، قرص واحد 5 مرات في اليوم - لمنع تكاثر فيروس الهربس النطاقي ؛

4) مع الأخذ في الاعتبار إضافة عدوى ثانوية - العلاج بالمضادات الحيوية مع Ceporex 500 مجم ، 1 قرص 4 مرات في اليوم ؛

5) لمكافحة متلازمة الألم - نيز 100 مجم مرة واحدة في اليوم ،

سول. ديكلوفيناك - ناتري 2.5٪ - 3 مل في العضل في الليل ؛

6) من أجل تحسين العمليات التعويضية Sol. Actovegini 10 مل بالتنقيط في الوريد مرة واحدة في اليوم ؛

7) معالجة منطقة التآكل محليًا بمحلول 1 ٪ من الميثيلين الأزرق ، والذي له تأثير مطهر ومضاد للالتهابات ؛

8) العلاج الطبيعي - العلاج بالليزر ، الوخز بالإبر - من أجل التراجع عن أعراض الألم العصبي.

بيانات طرق البحث المختبرية والأدوات واستشارات المتخصصين

فحص الدم (عام).

فِهرِس	20.12.2010	معيار	وحدة.
الكريات البيض:
العدلات
خلايا قاعدية
الخلايا الليمفاوية
حيدات
الحمضات

خلايا الدم الحمراء
الهيموغلوبين	< 118
الهيماتوكريت
متوسط حجم er-ta. (MCV)	< 77.8
متوسط الاحمق. خضاب في إيه. (MCH)	< 25.5
متوسط conc. خضاب في إيه. (MCHC)
الصفائح	331 >

تحليل البول العام

الكثافة النسبية 1015 مجم / سم 3 ، درجة الحموضة - 7 ، البروتين - 0 مجم / لتر , رد فعل اليوروبيلين طبيعي. الجلوكوز والدم والكريات البيض والبيليروبين والكيتونات والنتريت سلبية.

الفحص المجهري للرواسب: لم يتم العثور على كريات الدم الحمراء المفردة والخلايا الظهارية الانتقالية في التحضير ، 1-2 كريات بيضاء في مجال الرؤية ، الأسطوانات ، الخلايا الظهارية الكلوية ، البكتيريا. لم يتم العثور على بلورات الملح.

كيمياء الدم.

فِهرِس	20.12.2010	معيار	الوحدات
توت. بروتين
بيل. الاب. الزلال
بيل. الاب. الجلوبيولين
الكولسترول الكلي			مليمول / لتر
			مليمول / لتر
اليوريا			مليمول / لتر
الكرياتينين			µ مول / لتر
حمض اليوريك	< 137.7		µ مول / لتر
البيليروبين الكلي			µ مول / لتر
			ميق / لتر
			ميق / لتر
	665.7 >		MU / لتر
			MU / لتر
			MU / لتر
			MU / لتر
شق. الفوسفاتيز			IU / لتر
			IU / لتر

ECG بتاريخ 12/20/2010

الخلاصة: إيقاع الجيوب الأنفية ، 84 / دقيقة ، الوضع الطبيعي لـ EOS ، تغيرات معتدلة في عضلة القلب.

استشارة طبيب جلدية 19/12/2010

التشخيص: الهربس النطاقي في منطقة التعصيب ت 3 - 7 على اليسار. شكل شائع مع إضافة عدوى ثانوية.

الملاحظة السريرية للمريض

حالة المريض معتدلة ، شكاوى من ألم شديد في الجانب الأيسر من الصدر ، ضعف عام ، قلة النوم. بدلاً من الانفجارات العقبولية ، والقشور ، والأسطح المتآكلة ، مع إفرازات قيحية هزيلة. معدل التنفس 17 / دقيقة ، معدل ضربات القلب 70 / دقيقة ، BP 130/80.

حالة شدة معتدلة ، شكاوى من آلام شديدة في الجانب الأيسر من الصدر ، ضعف ، ضعف الشهية. بدلاً من الانفجارات العقبولية ، والقشور ، والأسطح المتآكلة ، مع إفرازات قيحية هزيلة. معدل التنفس 18 / دقيقة ، معدل ضربات القلب 80 / دقيقة ، BP 135/80.

حالة شدة معتدلة ، شكاوى من ألم شديد في الجانب الأيسر من الصدر ، الشعور بتوعك. من جانب العملية المحلية ، هناك اتجاه إيجابي: الاندمال الظهاري للسطح التآكلي تحت الغدة الثديية اليسرى ، على السطح الجانبي للصدر ، تبقى مناطق البكاء فقط على الظهر أقرب إلى العمود الفقري. معدل التنفس 16 / دقيقة ، معدل ضربات القلب 78 / دقيقة ، ضغط الدم 120/80.

التشخيص النهائي

التشخيص السريري:القوباء المنطقية في منطقة التعصيب ث 3 - 7 على اليسار ؛ شكل جلدي شائع مع إضافة عدوى ثانوية.

تم التشخيص على أساس:

- شكاوى عند القبول: لألم حارق شديد في الجانب الأيسر من الصدر ، طفح جلدي ، ضعف عام.

- بيانات التاريخ الطبي:عامل انخفاض حرارة الجسم ، مظاهر دورية مميزة للأعراض: فترة حضانة لمدة يومين ، ظهور بثور في اليوم التالي بعد ظهور الألم ، مصحوبة بأعراض تسمم وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية ؛

- بيانات تاريخ الحياة:كان جدري الماء عندما كان طفلاً ؛

- بيانات الفحص الموضوعي للمريض: على جلد النصف الأيسر من الصدر في منطقة تعصيب Th 3 -Th 7 على خلفية احتقان الدم ، لوحظ وجود قشور متكدسة وتآكل مع إفرازات قيحية هزيلة ؛

- بيانات طرق البحث المخبرية: تشير الزيادة في مستوى إنزيم CPK إلى 665.7 وحدة دولية / لتر إلى انحلال خلوي هائل ، بينما يظل الجزء القلبي لـ MB-CPK ضمن النطاق الطبيعي ؛ التغييرات الأخرى في اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ذات طبيعة عتبة وترتبط بتسمم طويل الأجل ؛

- استشارات الأمراض الجلدية، والتي استبعدت علم الأمراض المجاور وأكدت تشخيص الهربس النطاقي ؛

- الإشراف السريري ،الذي كشف عن تراجع تدريجي لأعراض الجلد على خلفية العلاج المستمر.

3142 0

هربس نطاقي- مرض معدي حاد ناجم عن إعادة تنشيط العامل الممرض - الفيروس النطاقي الحماقي الكامن. يتميز بطفح جلدي فقاعي يقع على طول الأعصاب الحسية والألم العصبي والتسمم العام.

التاريخ والتوزيع

تم إنشاء العلاقة الوبائية بين جدري الماء والهربس النطاقي من قبل I.Bokay في عام 1888. بعد ذلك ، تم توضيح هوية العامل المسبب لهذه الأمراض.

يعد الهربس النطاقي أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعًا بين الأشخاص من الفئات العمرية الأكبر سنًا. إنه نادر للغاية عند الأطفال دون سن 10 سنوات. لا يتم الاحتفاظ بسجل دقيق للوقوع. الأشخاص الذين أصيبوا بجدري الماء في الماضي مرضى. في حالات نادرة ، عندما لا يكون هناك تاريخ لمرض جدري الماء ، يُفترض أن العدوى الأولية كانت بدون أعراض أو لم يتم تشخيص المرض (تم محوه).

علم الأوبئة

يمكن أن يكون مرضى القوباء المنطقية مصدرًا لمسببات الأمراض للأشخاص الذين لم يصابوا بجدري الماء. طريق انتقال العدوى عبر الهواء. معدل العدوى منخفض. يصاب المصابون بالنمط النموذجي لجدري الماء.

طريقة تطور المرض

بعد جدري الماء ، يندمج الفيروس في جينوم خلايا العقد الحسية الفقرية. عندما يتم إعادة تنشيط العامل الممرض ، فإنه ينتشر بالطرد المركزي وفي منطقة النهايات العصبية ، داخل الجلد المقابل للعقدة ، مما يتسبب في تلف خلايا البشرة مع تكوين حويصلات نموذجية. من الممكن أيضًا الانتشار الدموي للفيروس ، كما يتضح من وجوده في إفرازات الجهاز التنفسي العلوي ، والطفح الجلدي المنتشر ، وتلف الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية.

يتم تسهيل تنشيط الفيروس من خلال الاضطرابات في الجهاز المناعي ، على وجه الخصوص ، وجود نقص المناعة ، وأمراض الأورام (الورم الحبيبي اللمفاوي ، الأورام اللمفاوية) ، واستخدام الكورتيكوستيرويدات ، التثبيط الخلوي. في مرضى هذه المجموعات ، من الممكن تكرار الأمراض (على سبيل المثال ، مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية). ومع ذلك ، يحدث الهربس النطاقي أيضًا في الأفراد الذين ليس لديهم انتهاكات واضحة لحالة المناعة.

الصورة السريرية

في معظم المرضى ، يكون العرض الأول هو ظهور ألم جذري متفاوت الشدة في منطقة الطفح الجلدي اللاحقة. غالبًا ما يكون الألم انتيابيًا ، مصحوبًا بفرط حساسية في الجلد. عند الأطفال ، تحدث متلازمة الألم بمعدل 2-3 مرات أقل من البالغين ، وتكون شدة الألم أقل. بعد 1-7 أيام ، حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية ويظهر تسمم عام ، يكون الصداع شائعًا بشكل خاص. في الوقت نفسه ، تحدث تغيرات موضعية أيضًا: احمرار وتورم وسماكة الجلد ، وبعد بضع ساعات - طفح جلدي فقاعي مميز يشبه العنب.

آفات نموذجية أحادية الجانب ، توطين الآفات داخل واحد أو 2-3 جلدي متجاور. سرعان ما تصبح محتويات البثور غائمة ، بعد بضعة أيام تجف البثور وتصبح مغطاة بقشرة ، وبعد ذلك لا تترك ندبة بعد السقوط. توطين الآفة الأكثر شيوعًا هو DIV-DIX الجلدي ، فروع العصب ثلاثي التوائم. تتميز بزيادة ووجع الغدد الليمفاوية الإقليمية. مدة الحمى من 2 إلى 7 أيام ، ثم تكتمل العملية الموضعية في غضون 5-10 أيام. يمكن أن تستمر متلازمة الألم لمدة تصل إلى شهر أو أكثر.

ممكن رش عناصر جديدة من الطفح الجلدي خلال الأيام الأولى للمرض ، ظهور طفح جلدي معمم ، مصحوبة بحمى وزيادة في التسمم. في الأشخاص ذوي الخلفية المرهقة (على وجه الخصوص ، مرضى فيروس نقص المناعة البشرية) ، قد يكون الطفح الجلدي نخرًا بطبيعته ، مخلفًا وراءه ندوبًا. راقب الأشكال النزفية والفقاعية. آفات الجهاز العصبي المركزي على شكل التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ ليست غير شائعة.

التشخيص والتشخيص التفريقي

من الصعب إجراء تشخيص قبل حدوث الطفح الجلدي. بعد ظهور الطفح الجلدي المميز ، لا توجد عادة صعوبات في التشخيص. لا يتم استخدام الأساليب الفيروسية والمصلية في الممارسة العملية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في مرحلة مبكرة من المرض ، اعتمادًا على توطين الألم مع ألم العصب الثلاثي التوائم ، التهاب الجنبة الوبائي ، الصداع النصفي ، المغص الكلوي ، التهاب الزائدة الدودية ، الذبحة الصدرية. في المرحلة الأولى من الطفح الجلدي ، يتم تشخيص الحمرة عن طريق الخطأ في بعض الأحيان. أصعب التشخيص التفريقي مع الهربس البسيط.

في حالة حدوث المرض بشكل حاد ومتكرر ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض لاستبعاد أمراض الدم والأورام وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

علاج او معاملة

يتم إدخال المرضى إلى المستشفى وفقًا للإشارات السريرية. يتم إجراء العلاج الموجه للمضادات مع الأسيكلوفير بجرعة 10-30 مجم / كجم يوميًا عن طريق الوريد أو في أقراص تصل إلى 2 جرام يوميًا. يتم عرض محرضات الإنترفيرون (أميكسين ، بولودان) ، مناعة. لتخفيف الألم ، يتم استخدام المسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يتم التعامل مع عناصر الطفح الجلدي ببرمنجنات البوتاسيوم الأخضر اللامع.

تنبؤ بالمناخملائم. النتائج المميتة نادرة ، خاصة في الأشخاص من الفئات العمرية الأكبر سنًا الذين يعانون من خلفية مرضية شديدة.

الوقاية. أثناء تفشي المرض ، يتم تنفيذ نفس الأنشطة مثل جدري الماء. تهدف الوقاية من الأمراض المتكررة إلى علاج الأمراض "الخلفية" وتصحيح الاضطرابات المناعية.

Yushchuk ND، Vengerov Yu.Ya.