ورم في المخ- ورم صلب داخل الجمجمة ، ورم يتكون نتيجة نمو غير طبيعي للخلايا في الدماغ أو في القناة الشوكية المركزية.

تشمل أورام الدماغ جميع الأورام الموجودة داخل الجمجمة أو في القناة الشوكية المركزية. تتشكل نتيجة الانقسام الخلوي غير الطبيعي وغير المنضبط ، كقاعدة عامة ، ليس فقط في الدماغ نفسه ، ولكن أيضًا في الأنسجة اللمفاوية والأوعية الدموية والأعصاب القحفية والسحايا وعظام الجمجمة والغدة النخامية والغدة الصنوبرية (الغدة الصنوبرية) . الخلايا المشاركة في تكوين الورم هي الخلايا العصبية والخلايا الدبقية ، بما في ذلك الخلايا النجمية ، الخلايا الدبقية قليلة التغصن ، والخلايا البطانية العصبية. يمكن أيضًا أن تنتقل أورام الدماغ من ورم سرطاني موجود في عضو آخر (الأورام النقيلية).

عادة ما توجد أورام الدماغ الأولية (الحقيقية) في الحفرة الخلفية عند الأطفال وفي الثلثين الأماميين من نصفي الكرة المخية عند البالغين ، على الرغم من أنها يمكن أن تؤثر على أي جزء من الدماغ.

ورم دموي تحت / فوق الجافية

صداع شديد وضغط دم مرتفع للغاية

ارتفاع ضغط الدم الخبيث

صداع حاد حاد

لا يمكن تأكيد التشخيص النهائي لورم الدماغ إلا على أساس الفحص النسيجي لعينات أنسجة الورم التي تم الحصول عليها إما عن طريق خزعة المخ أو الجراحة المفتوحة. الفحص النسيجي ضروري لتحديد العلاج المناسب والتشخيص الصحيح. يتم إجراء هذا الفحص من قبل أخصائي علم الأمراض وعادة ما يتكون من ثلاث خطوات: الفحص أثناء العملية للأنسجة الطازجة ، والفحص المجهري الأولي للأنسجة المحضرة ، والفحص اللاحق للأنسجة المحضرة بعد التلوين الكيميائي المناعي أو التحليل الجيني.

علم الأمراض

تتميز الأورام بخصائص تجعل من الممكن تحديد الورم الخبيث واتجاه التطور ، والذي يسمح للأطباء بتحديد خطة العلاج.

فقد التمايز الخلويأو عدم التمايز - انتقال الخلايا إلى حالة غير متمايزة ، انتهاك لعملية تمايز الخلايا وتوجهها فيما يتعلق ببعضها البعض والأوعية الدموية - سمة من سمات أنسجة الورم الكشمي. تفقد الخلايا الكشمية السيطرة الكاملة على وظائفها الطبيعية وتضعف بشكل كبير الهياكل الخلوية. غالبًا ما تحتوي الخلايا الكشمية على نسبة عالية بشكل غير طبيعي من النواة إلى السيتوبلازم ، والعديد منها متعدد النوى. بالإضافة إلى ذلك ، في الخلايا الكشمية ، كقاعدة عامة ، نوى ذات شكل غير طبيعي أو حجم كبير. يمكن أن تصبح الخلايا متحولة بطريقتين: يمكن للخلايا السرطانية أن تفرغ من التمايز وتصبح متشكلة (تؤدي عدم التمايز إلى فقدان الخلايا لبنيتها ووظيفتها الطبيعية) ، أو يمكن أن تزيد الخلايا الجذعية السرطانية من قدرتها على التكاثر (على سبيل المثال ، النمو غير المنضبط بسبب فشل عملية التمايز ).

لانمطية- علامة على وجود خلل في الخلايا ، مما قد يشير إلى ورم خبيث. يعتمد معنى الشذوذ إلى حد كبير على السياق.

الأورام- انقسام الخلايا غير المنضبط. الأورام نفسها ليست مشكلة. لكن عواقب الانقسام الخلوي غير المنضبط تؤدي إلى حقيقة أن حجم الورم يزداد في الحجم ، وهذا يحدث في مساحة محدودة ، التجويف داخل الجمجمة ، والذي سرعان ما يصبح مشكلة ، حيث يغزو الورم مساحة الدماغ ، ويحوله إلى الجانب. هذا يؤدي إلى ضغط أنسجة المخ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة وتدمير حمة الدماغ. قد تكون الزيادة في الضغط داخل الجمجمة ناتجة عن التأثير المباشر للورم ، أو زيادة حجم الدم ، أو زيادة حجم السائل النخاعي ، مما يؤدي بدوره إلى ظهور أعراض ثانوية.

التنخر- موت الخلايا المبكر الناتج عن عوامل خارجية مثل العدوى أو السموم أو الإصابة. ترسل الخلايا الميتة إشارات كيميائية غير صحيحة تمنع البلعمة من معالجة الخلايا الميتة ، مما يؤدي إلى تراكم الأنسجة الميتة ، وحطام الخلايا ، والسموم في الخلايا الميتة وحولها.

نقص الأكسجة الشرياني والوريدي، أو حرمان مناطق معينة من الدماغ من الإمداد الكافي بالأكسجين ، يحدث عندما يستخدم الورم الأوعية الدموية الموجودة حوله لتزويد الدم ، ويدخل الورم في منافسة على العناصر الغذائية مع أنسجة المخ المحيطة.

بشكل عام ، قد ينتج الورم منتجات أيضية (على سبيل المثال ، الجذور الحرة ، والكهارل المتغيرة ، والناقلات العصبية) وإطلاق وسطاء الخلايا وتجديدها (مثل السيتوكينات) التي تعطل وظيفة متني الطبيعي.

تصنيف

أورام المخ الثانوية

أورام الدماغ الثانوية هي أورام نقيلية غزت داخل الجمجمة من السرطان الذي نشأ في أعضاء أخرى. وهذا يعني أن الورم السرطاني قد تطور في عضو آخر أو في أجزاء أخرى من الجسم وأن الخلايا السرطانية قد انفصلت عن الورم الرئيسي ثم دخلت الجهاز اللمفاوي والأوعية الدموية. هذه هي أورام الدماغ الأكثر شيوعًا. في الولايات المتحدة ، هناك حوالي 170 ألف حالة جديدة كل عام. تنتشر الخلايا السرطانية في الدم وتترسب في الدماغ. هناك ، تستمر هذه الخلايا في النمو والانقسام ، لتصبح أنسجة جديدة بسبب غزو الورم للسرطان الأولي. أورام الدماغ الثانوية شائعة جدًا في المرحلة النهائية للمرضى الذين يعانون من نقائل سرطانية غير قابلة للشفاء. أكثر أنواع السرطانات شيوعًا التي تسبب أورام الدماغ الثانوية هي سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان الجلد الخبيث وسرطان الكلى وسرطان القولون (بترتيب تنازلي للتردد).

أورام الدماغ الثانوية هي السبب الأكثر شيوعًا لأورام التجويف داخل الجمجمة.

يمكن أن تكون عظام الجمجمة أيضًا هدفًا للأورام ، والتي تقلل بطبيعتها حجم التجويف داخل الجمجمة ، ويمكن أن تؤدي إلى تلف الدماغ.

حسب السلوك

يمكن أن تكون أورام الدماغ والنمو داخل الجمجمة سرطانية (خبيثة) أو غير سرطانية (حميدة). ومع ذلك ، تختلف تعريفات النمو الخبيث أو الحميدة عن تلك المستخدمة بشكل شائع للأنواع الأخرى من النمو السرطاني أو غير السرطاني في الجسم. بالنسبة للأورام في أماكن أخرى من الجسم ، تُستخدم ثلاث خصائص للتمييز بين الأورام الحميدة والخبيثة: الأورام الحميدة ذاتية الحد ، وغير غازية ، ولا تنتشر. خصائص الأورام الخبيثة:

• الانقسام غير المنضبط(النمو بسبب الانقسام الخلوي غير الطبيعي)
• فقد التمايز الخلوي(انتقال الخلايا إلى حالة غير متمايزة) ، يكون للخلايا الورمية مظهر مختلف بوضوح (تختلف في الشكل والحجم). الخلايا الكشمية متعددة الأشكال. قد تكون نوى الخلية مفرطة اللون (داكنة اللون) ومتضخمة. قد تكون النواة كبيرة مثل سيتوبلازم الخلية (قد تكون نسبة السيتوبلازم النووي 1: 1 بدلاً من 1: 4 أو 1: 6) قد تتشكل الخلايا العملاقة - أكبر من جيرانها. لديهم إما نواة واحدة ضخمة ، أو تحتوي على عدة نوى (مخلقة). يمكن أن تكون النوى الكشمية متغيرة وغريبة في الشكل والحجم.
• الغازية(الاقتحام) أو الاختراق. في الأدبيات الطبية ، تستخدم هذه المصطلحات كمرادفات مكافئة. ومع ذلك ، من أجل التوضيح ، ترى هذه المقالة أن المقصود بأشياء مختلفة قليلاً ، وهذا الرأي ليس خارج نطاق هذه المقالة:
• الغزو أو الغزو هو التوسع المكاني للورم بسبب الانقسام الفتيلي غير المنضبط ، بمعنى أن الورم يغزو المساحة التي تشغلها الأنسجة المجاورة ، وبالتالي يدفع الأنسجة الأخرى إلى الجانب ويضغط في النهاية على الأنسجة. غالبًا ما تُرى الأورام الغازية في التصوير المقطعي المحوسب كما هو محدد بوضوح.
• الاختراق - انتشار الورم عن طريق مخالب مجهرية تخترق الأنسجة المحيطة (غالبًا ما تجعل ملامح الورم غامضة أو منتشرة) ، أو تشتت الخلايا السرطانية في الأنسجة خارج محيط الورم. هذا لا يعني أن الأورام الارتشاحية لا تشغل مساحة كبيرة أو تضغط على الأنسجة المحيطة أثناء نموها ، لكن تغلغل الورم يجعل من الصعب تمييز حدوده ، ومن الصعب تحديد مكان انتهاء الورم وتبدأ الأنسجة السليمة.
• الانبثاث- انتشار الورم إلى أماكن أخرى في الجسم عن طريق اللمف أو الدم.

من بين الخصائص المذكورة أعلاه للأورام الخبيثة ، لا تنطبق بعض العناصر على ورم الدماغ الأولي:

• نادرًا ما تنتقل أورام الدماغ الأولية إلى أعضاء أخرى ، ويمكن أن تنتشر بعض أشكال أورام الدماغ الأولية ولكنها لا تنتشر خارج التجويف داخل الجمجمة أو القناة الشوكية المركزية. بسبب وجود الحاجز الدموي الدماغي ، لا يمكن للخلايا السرطانية الأولية أن تدخل مجرى الدم وتستقر في مكان آخر من الجسم. من حين لآخر ، هناك تقارير حالة فردية عن انتشار بعض أورام الدماغ خارج الجهاز العصبي المركزي ، مثل النقائل العظمية من الورم الأرومي الدبقي.
• عادة ما تكون أورام الدماغ الأولية غازية. أولئك. سوف يتمددون في الفضاء ، ويغزون أنسجة المخ الأخرى ، ويضغطون على أنسجة المخ ، لكن بعض أورام الدماغ الأولية الخبيثة ستغزو الأنسجة المحيطة.

من بين أنظمة التصنيف العديدة المستخدمة لأورام الجهاز العصبي المركزي ، تستخدم منظمة الصحة العالمية (WHO) بشكل عام نظام تصنيف الأورام النجمية. أنشئ في عام 1993 ، للقضاء على الالتباس حول التشخيص ، يوفر نظام منظمة الصحة العالمية تصنيفًا نسيجيًا من أربعة مستويات لتقييم الأورام النجمية ، والذي يعين درجة من 1 إلى 4 ، حيث يكون 1 هو الأقل عدوانية و 4 هو الأكثر عدوانية.

علاج ورم في المخ

عندما يتم تشخيص ورم في المخ ، يتم تشكيل لجنة طبية لتقييم خيارات العلاج التي يقدمها الجراح الرئيسي للمريض وعائلته. نظرًا لموقع أورام الدماغ الصلبة الأولية ، في معظم الحالات ، لا يُنظر عادةً في خيار "عدم فعل أي شيء". يأخذ جراحو الأعصاب الوقت الكافي لملاحظة تطور الورم قبل اقتراح خطة علاجية للمريض وأقاربه. تتوفر هذه العلاجات المختلفة اعتمادًا على نوع وموقع النمو ويمكن دمجها لزيادة فرصة إنقاذ الحياة:

• جراحة: الاستئصال الكلي أو الجزئي للورم لإزالة أكبر عدد ممكن من الخلايا السرطانية.
• علاج إشعاعي: الطريقة الأكثر استخدامًا لعلاج أورام المخ ؛ يتم تشعيع الورم بأشعة بيتا والأشعة السينية وأشعة جاما.
• العلاج الكيميائي: هو خيار علاجي للسرطان ، ومع ذلك ، نادرًا ما يستخدم لعلاج أورام الدماغ ، حيث يمنع الحاجز الدموي الدماغي بين الدم والدماغ وصول الأدوية إلى الخلايا السرطانية. يمكن اعتبار العلاج الكيميائي على أنه سم يمنع نمو وانقسام جميع خلايا الجسم ، بما في ذلك الخلايا السرطانية. وبالتالي ، فإن المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي يعانون من آثار جانبية كبيرة.
• مختلف طرق تجريبيةالعلاجات موصوفة في الدراسات السريرية.

يعتمد البقاء على قيد الحياة في أورام الدماغ الأولية على نوع الورم ، والعمر ، والحالة الوظيفية للمريض ، ودرجة الاستئصال الجراحي للورم ، وعوامل أخرى خاصة بكل حالة على حدة.

عملية

مسار العمل الرئيسي والأكثر تفضيلاً الموصوف في الأدبيات الطبية هو الاستئصال الجراحي للورم (الاستئصال) عن طريق حج القحف. يتم استكشاف تقنيات طفيفة التوغل ، لكن هذا بعيد كل البعد عن الممارسة الشائعة. الهدف الأولي من الجراحة هو إزالة أكبر عدد ممكن من الخلايا السرطانية. الاستئصال الكامل هو أفضل نتيجة ، والاستئصال الخلوي للورم (إزالة متبوعة بالإشعاع أو العلاج الكيميائي) بخلاف ذلك. في بعض الحالات ، لا يمكن الوصول إلى الورم ، وهذا يمنع أو يجعل العملية مستحيلة.

يمكن استئصال العديد من الأورام السحائية جراحيًا ، باستثناء بعض الأورام الموجودة في قاعدة الجمجمة. يمكن إزالة معظم أورام الغدة النخامية جراحيًا ، غالبًا باستخدام نهج طفيف التوغل من خلال تجويف الأنف أو قاعدة الجمجمة (نهج عبر الأنف ، عبر الوتدي). تتطلب أورام الغدة النخامية الكبيرة حج القحف (فتح الجمجمة) لإزالتها. يستخدم العلاج الإشعاعي ، بما في ذلك نهج التوضيع التجسيمي ، للحالات غير الصالحة للجراحة.

تهدف العديد من الدراسات الحالية إلى تحسين العلاج الجراحي لأورام الدماغ باستخدام طريقة وسم الخلايا السرطانية بحمض 5-أمينوليفولينك ، مما يؤدي إلى توهجها. يعد العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بعد الجراحة جزءًا لا يتجزأ من المعيار العلاجي للأورام الخبيثة. يمكن أيضًا إعطاء العلاج الإشعاعي في حالات الورم الدبقي منخفض المرحلة عندما لا يمكن إزالة الورم بشكل كبير جراحيًا.

يمكن لأي شخص يخضع لعملية جراحية في الدماغ أن يعاني من نوبات الصرع. يمكن أن تتراوح النوبات من لا شيء إلى النوبات التوترية الرمعية الشديدة. يهدف العلاج إلى تقليل حدوث النوبات أو القضاء عليها.

عادةً ما يتم علاج الأورام النقيلية المتعددة بالعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بدلاً من الجراحة ، ويتم تحديد الإنذار ، في مثل هذه الحالات ، من خلال حالة الورم الأساسي ، ولكنه عادة ما يكون سيئًا.

علاج إشعاعي

الهدف من العلاج الإشعاعي هو قتل الخلايا السرطانية بشكل انتقائي مع ترك أنسجة المخ السليمة دون أن تتضرر. في العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية القياسية ، يتم استخدام علاج معقد للدماغ بجرعات من الكسور الإشعاعية. تتكرر هذه العملية لما مجموعه 10 إلى 30 علاجًا ، حسب نوع الورم. يوفر هذا علاجًا إضافيًا لبعض المرضى مع نتائج محسّنة ومعدلات بقاء متزايدة.

الجراحة الإشعاعية هي طريقة علاجية تستخدم الحسابات المحوسبة لتركيز الإشعاع على موقع الورم مع تقليل جرعة الإشعاع إلى أنسجة المخ المحيطة بالورم. قد تكون الجراحة الإشعاعية مساعدة للعلاجات الأخرى ، أو قد تمثل العلاج الأساسي لبعض الأورام.

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بعد استئصال الورم أو في بعض الحالات. تشمل أشكال العلاج الإشعاعي المستخدمة لسرطان الدماغ العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية ، والمعالجة الكثبية ، وفي الحالات الأكثر تعقيدًا ، الجراحة الإشعاعية التجسيمية مثل جاما نايف ، أو سايبر نايف ، أو الجراحة الإشعاعية نوفاليس تي إكس.

العلاج الإشعاعي هو العلاج الأكثر شيوعًا لأورام الدماغ الثانوية. تعتمد كمية العلاج الإشعاعي على حجم منطقة الدماغ المصابة بالسرطان. قد يتم تقديم العلاج الإشعاعي الخارجي القياسي باستخدام "العلاج الإشعاعي للدماغ بالكامل" أو "تشعيع الدماغ بالكامل" إذا كان هناك خطر من حدوث أورام ثانوية أخرى في المستقبل. يوصى عادةً بالعلاج الإشعاعي التجسيمي في الحالات المرتبطة بأقل من ثلاثة أورام دماغية ثانوية صغيرة.

في عام 2008 ، وجدت دراسة نشرها مركز الدكتور أندرسون للسرطان في جامعة تكساس أن مرضى السرطان الذين عولجوا بالجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي للدماغ بالكامل لعلاج أورام الدماغ المنتشرة كانوا معرضين لخطر التعلم و أكثر من ضعف احتمالية الإصابة بمشاكل في الذاكرة مقارنة بالمرضى الذين عولجوا باستخدام SRS وحده.

العلاج الكيميائي

يتم إعطاء المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أدوية مصممة لقتل الخلايا السرطانية. على الرغم من أن العلاج الكيميائي يمكن أن يحسن البقاء على قيد الحياة بشكل عام في المرضى الذين يعانون من أورام الدماغ الأولية الخبيثة ، إلا أنه يفعل ذلك فقط في حوالي 20 في المائة من المرضى. غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي عند الأطفال الصغار بدلاً من الإشعاع ، حيث يمكن أن يكون للإشعاع آثار سلبية على نمو الدماغ. يعتمد قرار وصف هذا العلاج على الصحة العامة للمريض ونوع الورم ومدى انتشار السرطان. إن السمية والآثار الجانبية للعديد من الأدوية ، والنتائج غير المؤكدة للعلاج الكيميائي لأورام الدماغ ، تجعل هذا العلاج أقل تفضيلاً من الجراحة والعلاج الإشعاعي.

ينشر أخصائيو الأورام العصبية في جامعة كاليفورنيا ، لوس أنجلوس بيانات في الوقت الفعلي حول بقاء المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال. إنه المرفق الوحيد في الولايات المتحدة الذي يعرض كيفية أداء مرضى أورام المخ علاجهم الحالي. يعرضون أيضًا قائمة بأدوية العلاج الكيميائي التي تُستخدم لعلاج الورم الدبقي المتقدم.

علاجات أخرى

لا تستخدم جراحة المجازة الالتفافية كعلاج للسرطان ، ولكن كطريقة لتخفيف الأعراض عن طريق الحد من استسقاء الرأس بسبب انسداد السائل الدماغي النخاعي.

يستكشف الباحثون حاليًا عددًا من العلاجات الجديدة الواعدة ، بما في ذلك العلاج الجيني والعلاج الإشعاعي الموجه والعلاج المناعي وأدوية العلاج الكيميائي الجديدة. تتوفر الآن مجموعة متنوعة من العلاجات الجديدة في مراكز الأبحاث المتخصصة في علاج أورام المخ.

التنبؤ

يعتمد التكهن على نوع السرطان. يتمتع الورم الأرومي النخاعي بتكهن جيد بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والاستئصال الجراحي. بينما في الأورام الأرومية الدبقية المختلفة ، يبلغ متوسط ​​العمر الافتراضي 12 شهرًا فقط ، حتى مع استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة. الأورام الدبقية في قاعدة الدماغ لها توقعات سيئة ، مثل أي شكل من أشكال سرطان الدماغ ، حيث يموت معظم المرضى في غضون عام واحد ، حتى مع العلاج الذي يتكون عادة من إشعاع الورم مع الكورتيكوستيرويدات. ومع ذلك ، هناك معلومات تفيد بأن نوعًا واحدًا من الورم الدبقي القاعدي المركزي قد يكون له توقعات استثنائية للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.

الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال

الورم الأرومي الدبقي في الدماغ هو الشكل الأكثر خطورة والأكثر شيوعًا لأورام الدماغ الخبيثة. حتى مع العلاج المعقد القوي ، الذي يتكون من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والاستئصال الجراحي ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع هو 12-17 شهرًا فقط. يتكون العلاج القياسي للورم الأرومي الدبقي من الاستئصال الجراحي الأقصى للورم ، يليه العلاج الإشعاعي لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد الجراحة لإزالة الورم السرطاني ، يليه العلاج الكيميائي. يتناول معظم مرضى الورم الأرومي الدبقي الكورتيكوستيرويدات ، عادةً ديكساميثازون ، أثناء مرضهم لتخفيف الأعراض. تشمل العلاجات التجريبية سكين جاما للجراحة الإشعاعية وعلاج التقاط البورون النيوتروني وزرع الجينات.

ورم الدبقيات قليلة التغصُّن

أورام الدبقية قليلة التغصُّن غير قابلة للشفاء ولكنها أورام دماغية خبيثة تتقدم ببطء. يمكن علاجهم بالاستئصال الجراحي و / أو العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي. عند الاشتباه في ورم الدبقيات قليلة التغصُّن منخفض الدرجة في مرضى مختارين ، يختار بعض أطباء الأعصاب مسارًا من الانتظار اليقظ وعلاج الأعراض فقط. لقد ثبت أن الأورام المرتبطة بطفرة في الكروموسومات 1p أو 19q حساسة بشكل خاص لأدوية العلاج الكيميائي. أفاد أحد المصادر أن الأورام الدبقية قليلة التغصن هي "واحدة من أكثر أنواع السرطانات البشرية الصلبة حساسية من الناحية الكيميائية." مع ورم oligodendroglioma منخفض الدرجة ، يصل متوسط ​​العمر المتوقع إلى 16.7 سنة.

وبائيات أورام المخ

لم يثبت أن حدوث الأورام النجمية منخفضة الدرجة يعتمد بشكل كبير على الجنسية. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات التي أجريت على حدوث الأورام الخبيثة في الجهاز العصبي المركزي بعض الاعتماد على الأصل القومي. نظرًا لأن بعض الأورام عالية الدرجة تنشأ من أورام أقل خطورة ، فإن هذه الاتجاهات تستحق الذكر. على وجه الخصوص ، فإن معدل الإصابة بأورام الجهاز العصبي المركزي في الولايات المتحدة وإسرائيل ودول الشمال مرتفع نسبيًا ، في حين أن معدل الإصابة بأورام الجهاز العصبي المركزي في اليابان والدول الآسيوية أقل. من المحتمل أن تعكس هذه الاختلافات بعض الاختلافات البيولوجية وكذلك الاختلافات في التشخيص المرضي وإعداد التقارير.

يمكن العثور على بيانات الإصابة بالسرطان في جميع أنحاء العالم على الموقع الإلكتروني لمنظمة الصحة العالمية (WHO) وتتم معالجتها أيضًا بواسطة IARC (الوكالة العالمية لأبحاث السرطان) ومقرها في فرنسا.

تظهر البيانات الخاصة بحدوث سرطان الدماغ اختلافًا كبيرًا بين البلدان الأكثر والأقل نمواً. البلدان الأقل نموا لديها نسبة أقل من أورام المخ. يمكن تفسير ذلك من خلال الوفيات من الأورام غير المشخصة. لا يتم تشخيص المرضى في البلدان التي تعاني من ظروف معيشية قاسية ، وذلك ببساطة لأنهم لا يستطيعون الوصول إلى أدوات التشخيص الحديثة اللازمة لتشخيص أورام الدماغ. كما أن هناك العديد من الوفيات بسبب حقيقة أنه لا يمكن اتخاذ الإجراءات المناسبة لعلاج المريض قبل أن يصبح الورم مهددًا للحياة. ومع ذلك ، تشير الأبحاث إلى أن أشكالًا معينة من أورام الدماغ الأولية أكثر شيوعًا في بعض السكان.

بريطانيا العظمى

الإحصائيات الوطنية البريطانية حول الأورام الخبيثة التي تم تشخيصها حديثًا في الدماغ لعام 2007 (الأرقام المطلقة والمعدل لكل 100.000 شخص)

الوحدات

كل الأعمار

الأرقام المطلقة

التردد لكل 100،000 ساكن

الولايات المتحدة الأمريكية

في الولايات المتحدة ، تم تشخيص 43800 حالة جديدة من أورام المخ في عام 2005 (سجل أورام الدماغ المركزي بالولايات المتحدة ، سجل أورام الدماغ الأولي في الولايات المتحدة ، التقارير الإحصائية ، 2005-2006) ، وهو ما يمثل أقل من 1٪ من جميع السرطانات ، 2.4٪ من جميع وفيات السرطان ، و 20-25٪ من سرطانات الأطفال. في النهاية ، تشير التقديرات إلى أن هناك 13000 حالة وفاة سنويًا في الولايات المتحدة وحدها نتيجة لورم في المخ.

الدول النامية

في حين أن معدل الوفيات من السرطان في انخفاض في الولايات المتحدة ، يعاني الأطفال في البلدان النامية من عدم وجود نظام رعاية صحية حديث. أكثر من 60 في المائة من أطفال العالم المصابين بالسرطان لا يحصلون إلا على القليل من العلاجات الفعالة أو لا يحصلون عليها على الإطلاق ، ومعدلات بقائهم على قيد الحياة أقل بكثير مما هي عليه في البلدان ذات النظم الصحية المتقدمة.

بحث

فيروس التهاب الفم الحويصلي

في عام 2000 ، اكتشف باحثون في جامعة أوتاوا ، بقيادة دكتوراه جون بيل ، أن فيروس التهاب الفم الحويصلي ، أو VVS ، يمكن أن يصيب الخلايا السرطانية ويقتلها دون التأثير على الخلايا السليمة عندما يقترن بالإنترفيرون.

امتد الاكتشاف الأولي لوجود الخصائص الحالة للأورام للفيروس إلى أنواع قليلة فقط من السرطان. حددت العديد من الدراسات المستقلة العديد من الأنواع الأخرى المعرضة للفيروس ، بما في ذلك الخلايا السرطانية للورم الأرومي الدبقي ، والتي تشكل غالبية أورام المخ.

في عام 2008 ، تم الحصول على سلالات VVS المصممة هندسيًا ، والتي كان لها تأثير أقل سامة للخلايا على الخلايا الطبيعية. يسمح هذا الإنجاز باستخدام الفيروس دون الاستخدام المتزامن للإنترفيرون. لذلك ، يمكن إعطاء الفيروس المعين عن طريق الوريد أو عن طريق العصب الشمي. في الدراسة ، تم زرع ورم دماغي بشري في أدمغة الفئران.

لم تجد دراسة العلاج الفيروسي التي أجريت على مدى عدة سنوات أي فيروسات أخرى فعالة أو محددة مثل سلالات القوات الجوية الطافرة. ستركز الأبحاث المستقبلية على مخاطر مثل هذه العلاجات قبل تطبيقها على البشر.

تكرار ناقلات الفيروسات القهقرية

أفاد باحثون في جامعة جنوب كاليفورنيا ، ومقرها حاليًا في لوس أنجلوس ، بقيادة البروفيسور نوري كاساهارا ، في عام 2001 عن أول مثال ناجح لتطبيق النسخ المتماثل باستخدام ناقلات الفيروسات القهقرية لنقل خطوط الخلايا المشتقة من الأورام الصلبة. بناءً على هذه التجربة الأولية ، طبق الباحثون التكنولوجيا على نموذج طبيعي للسرطان ، وفي عام 2005 أبلغوا عن معدل بقاء طويل الأمد لنموذج تجريبي لورم دماغ الحيوان. بعد ذلك ، استعدادًا للتجارب السريرية البشرية ، تم تطوير هذه التقنية بشكل أكبر باستخدام فيروس Toca 511 و Toca FC. حاليًا ، هذا الاتجاه في مرحلة التجارب للعلاج المحتمل للورم الدبقي عالي الدرجة المتكرر ، بما في ذلك الورم الأرومي الدبقي والورم النجمي الكشمي.

أورام المخ عند الأطفال

يظهر حوالي 2000 طفل ومراهق تقل أعمارهم عن 20 عامًا في الولايات المتحدة سنويًا بتشخيص إصابتهم بأورام دماغية خبيثة. تم تسجيل معدلات حدوث عالية نسبيًا في 1985-1994 مقارنة بعام 1975-1983. هناك بعض النقاش حول أسباب هذا الاختلاف. تنص إحدى النظريات على أن الاتجاه هو نتيجة تحسين التشخيص والإبلاغ ، حيث حدثت القفزة في نفس الوقت الذي أصبح فيه التصوير بالرنين المغناطيسي متاحًا على نطاق واسع ، ولم تكن هناك قفزات مصادفة في معدلات الوفيات. بالنسبة لسرطانات الجهاز العصبي المركزي ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لدى الأطفال حوالي 60٪. تعتمد الدرجة على نوع السرطان والعمر الذي نشأ فيه الورم ، حيث ترتفع نسبة الوفيات بين المرضى الأصغر سنًا.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، يكون حوالي 70٪ من أورام المخ هي الأورام الأرومية النخاعية والأورام البطانية العصبية والأورام الدبقية منخفضة الدرجة. في حالات نادرة ، تحدث أورام مسخية وأورام مسخية غير نمطية / أورام على شكل قضيب ، وعادة عند الرضع. تمثل أورام الخلايا الجرثومية ، بما في ذلك الأورام المسخية ، 3٪ فقط من أورام الدماغ الأولية في مرحلة الطفولة ، ولكن يختلف معدل الإصابة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم.

علم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي. تنقسم أورام الدماغ إلى أورام أولية تنشأ من أنسجة المخ والأوعية الدموية أو أغشية الدماغ والألياف العصبية المجاورة لدماغ الجمجمة المحيطي أولاً ؛ والثانوية ، النقيلية.

من بين الأورام الأولية ، تكون الأورام الدبقية أكثر شيوعًا من غيرها ، والتي يتم ملاحظتها في جميع أجزاء الدماغ وتبدأ من النخاع. عادة ما يكون للأورام الدبقية نمو تسلل وبالتالي تفتقر إلى حدود واضحة. في بعض الأحيان يكون الورم الدبقي طريًا وينمو بسرعة ويميل إلى النزف في أنسجة الورم ؛ وأحيانًا ينمو بشكل أبطأ وعرضة للانحلال وتكوين الكيسات. من الناحية النسيجية ، تنقسم الأورام الدبقية إلى أورام نجمية ، تتكون من خلايا نجمية ولها مسار حميد نسبيًا ، ورم قليل التغصن ، ورم أرومي دبقي ، يتكون من خلايا متعددة الأشكال ، وأورام أرومية نخاعية سريعة النمو ، تتكون من خلايا مستديرة صغيرة ، وأشكال أخرى نادرة.

النوع الثاني الأكثر شيوعًا من أورام المخ هو الأورام السحائية (الأورام البطانية) ، التي تنبثق من السحايا. معظم الأورام السحائية هي أورام حميدة ، وعادة ما تكون منفردة ، وبطيئة النمو تتكون من خلايا بطانية وكمية كبيرة من النسيج الضام. في كثير من الأحيان ، تصل الأورام السحائية إلى حجم كبير ويتم ضغطها بعمق في الدماغ ، مما يؤدي إلى تباعد تلافيفها (الشكل 20). تترسب أملاح الجير في بعض الأحيان في الأورام السحائية ، ثم يطلق عليها psammomas. قد لا تعطي الأورام السحائية أي أعراض سريرية لفترة طويلة. ويتبع ذلك أورام غدية تنشأ من أطراف الدماغ.

تشمل الأورام النادرة الأخرى الأورام البطانية التي تبدأ من البطانة البطنية ، والأورام الحليمية التي تنشأ من الضفيرة المشيمية ، والأورام العصبية ، والأورام الوعائية ، والأورام الجلدية.

أورام الدماغ الثانوية هي نقائل من مناطق أخرى من الجسم ، وعادة ما تكون سرطان الثدي أو سرطان الرئة. تكون نقائل الأورام في الدماغ متعددة في الغالب. تم وصف حالات الإزالة الناجحة للنقائل المفردة.

الأورام التي تنشأ من عظام الجمجمة وتنمو في التجويف القحفي هي أورام عظمية في المنطقة الغربالية الأمامية وساركوما عظمية في القبو. كثيرا ما تحدث الأورام النقيلية في عظام الجمجمة لا تعطي أعراض انضغاط الدماغ.

يمكن أيضًا إعطاء الصورة السريرية لورم الدماغ من خلال التراكمات المحدودة للسوائل الموجودة بين الجافية والسحايا العنكبوتية والتي تمثل عواقب التهاب السحايا - والخراجات العنكبوتية.

حسب الموقع ، يتم تمييز الأورام خارج الجافية (خارج الجافية) وداخل الجافية (داخل الجافية) ، والتي تنقسم بدورها إلى خارج المخ (خارج المخ) وداخل المخ (داخل المخ). تنقسم الأورام داخل المخ إلى قشرية وتحت قشرية.

يؤثر الورم داخل الجمجمة على محتويات الجمجمة بثلاث طرق: محليًا ، عن طريق الضغط المباشر على الجزء المجاور من الدماغ ، وعلى جزء منفصل من الدماغ ، وعلى الدماغ بأكمله (ضغط الأوعية الدموية وضعف دوران السائل النخاعي ).

ينعكس ضغط الأوعية الدموية بواسطة الورم بشكل أساسي على الأوردة المتوافقة ، مما يؤدي إلى تورم الجزء المزود من الدماغ ، ويمكن أن يكون هذا الجزء مهمًا جدًا. ضغط الشريان يسبب نقص التروية. يصاحب اضطراب الدورة الدموية خلل في المناطق المتورمة أو المصابة بفقر الدم في الدماغ ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض دماغية إضافية تجعل من الصعب التعرف عليها.

إن اضطراب الدورة الطبيعية للسائل النخاعي له عواقب أكثر أهمية. غالبًا ما يعطل الورم ، الذي يحل محل البطين ، التدفق الطبيعي للسائل الدماغي الشوكي من البطينين الجانبيين للدماغ عبر البطينين الثالث والرابع إلى فتحات Magendie و Luschka ، ومن هناك إلى خزانات الدماغ الأكبر وما بعدها.

ورم نصف الكرة المخيةقد يضغط على البطين الجانبي ، ويغلق ثقبة مونرو ، ويسبب احتباسًا جزئيًا للسوائل (الشكل 21). يمكن للورم الموجود في منطقة الغدة النخامية أو في منطقة البطين الثالث أن يضغط على البطين الثالث ويسبب استسقاء الرأس الذي ينتشر في كلا البطينين. تتسبب أورام الحفرة القحفية الخلفية ، بغض النظر عن موقعها ، في تأخير وتراكم السائل النخاعي في قناة سيلفيان وفي البطينات الثلاثة الأولى من الدماغ. لضغط قناة سيلفيان ، يكفي وجود ورم مجاور بحجم حبة الكرز. يلعب تراكم السائل الدماغي النخاعي (استسقاء الرأس) ، بسبب تأخر التدفق ، دورًا أكثر أهمية في منشأ زيادة الضغط داخل الجمجمة من الورم نفسه.

الصورة السريرية. يمكن تقسيم الأعراض المصاحبة للأورام داخل الجمجمة إلى عامة ، اعتمادًا على زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وأعراض موضعية ، اعتمادًا على التأثير المباشر للورم على جزء منفصل من الدماغ.

تشمل الأعراض الشائعة الصداع والقيء والدوخة واحتقان الحلمة وما إلى ذلك.

غالبًا ما يكون الصداع هو العَرَض الأولي. ينتشر الألم إلى الرأس بالكامل أو قد يكون موضعيًا. في الحالة الأخيرة ، يتوافق أحيانًا مع موقع الورم. يكون الألم شديدًا ، ويصل أحيانًا إلى شدة قصوى ، وغالبًا ما ينتهي بالتقيؤ.

لا يرتبط القيء الدماغي بتناول الطعام ، ويحدث على معدة فارغة ، في الصباح ، عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، يحدث فورًا ويتم إجراؤه دون جهد.

مع الأورام داخل الجمجمة ، تتغير الحالة النفسية ، والتهيج ، والنسيان ، ويتركز الاهتمام على مظاهر المرض. بحلول نهاية المرض ، يحدث السبات غالبًا. يصبح الوجه غير مبال ، مثل القناع.

من الأعراض المتكررة للغاية (حتى 80٪) والمهمة احتقان الحلمة. يمكن أن توجد الحلمة المحتقنة لعدة أسابيع أو أشهر دون ضعف البصر ، ثم يحدث ضمور العصب البصري والعمى الكامل. الحلمة الاحتقانية هي نتيجة الوذمة الدماغية التي تمتد إلى العصب البصري ، أو نتيجة لعرقلة تدفق الدم عبر أوردة العين. في أورام الدماغ ، وخاصة في أورام الدماغ ، قد تكون الحلمة الاحتقانية غائبة.

هناك تباطؤ ، أقل في كثير من الأحيان زيادة في معدل ضربات القلب ، والدوخة (والتي ، بمشاركة الجهاز الدهليزي ، يمكن أن تكون أيضًا من الأعراض المحلية) ؛ نوبات الصرع ، والتي تحدث غالبًا على شكل صرع جاكسون ؛ زيادة تدريجية في حجم الجمجمة ، يتم تحديدها من خلال القياس المنهجي ، وتباعد الغرز القحفية ، خاصة عند الأطفال ؛ ترقق منتشر في عظام الجمجمة. ترقق موضعي لعظام القبو بسبب زيادة ضغط حبيبات الباشيون ، والتي يتم التعبير عنها في الأشعة السينية عن طريق اكتشاف ؛ تسطيح السرج التركي

تعتمد الأعراض المحلية أو البؤرية على مكان الورم.

مع أورام الفص الجبهي ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية في شكل بلادة عقلية أو فقدان الذاكرة أو في شكل النشوة والحماقة والميل إلى النكات والنكات المضحكة كأعراض أولية. عندما يقع الورم في منطقة التلفيف الجبهي الثالث (الأيسر) ، حيث يوجد الجزء القشري من نظام الكلام ، تحدث الحبسة الحركية ، أي عدم القدرة على نطق الكلمات مع الحفاظ على القدرة الحركية للعضلات المقابلة. عندما يقع الورم على السطح السفلي من الفص الجبهي ، يتم ضغط البصيلة الشمية ، ونتيجة لذلك تضعف أو تفقد حاسة الشم على نفس الجانب. هناك أيضا عدم توازن.

مع وجود أورام في منطقة التلفيف المركزي الأمامي ، تظهر الأعراض البؤرية بشكل خاص. هنا ، في الجزء العلوي من التلفيف المركزي ، توجد المراكز الإرادية الحركية. هذا هو المكان الذي يتم فيه إجراء أعلى تحليل وتوليف للأفعال الحركية. يؤدي ضغط أو إنبات الجزء العلوي من التلفيف بواسطة الورم إلى فقدان الحركات الإرادية للطرف السفلي ، أو ضغط أو إنبات الجزء الأوسط - إلى فقدان حركات الطرف العلوي ، وحركات الجزء السفلي من عنق الرحم ، عضلات الوجه والمضغ والبلعوم وعضلات اللسان.

المرحلة الأولى من تطور الورم مصحوبة بظواهر تهيج ، وهي النوبات ، وعادة ما تكون في شكل صرع جاكسون. يتم استبدال ظاهرة التهيج لاحقًا بظواهر الاضطهاد ، في البداية على شكل شلل جزئي ، ثم الشلل على الجانب الآخر ، حيث تتعرض الأطراف الفردية (الشلل الأحادي) أو نصف الجسم (الهيموبوجيا) لشلل جزئي أو شلل.

عندما يضغط الورم على التلفيف المركزي الخلفي ، الذي يوجد في القشرة المخية منه جزء من الجهاز الحسي للوجه والأطراف ، خلال فترة التهيج ، تحدث أحاسيس غير سارة ومؤلمة جزئيًا (تنمل) ، في فترة الاضطهاد ، الحساسية (التخدير) مفقودة على الوجه ، على الأطراف الفردية أو في نصف الجسم بالكامل (تخدير نصفي).

أورام المنطقة الجدارية الخلفيةمصحوبًا بصورة استيروجنوسيا (عدم القدرة على تحديد شكل الجسم عن طريق اللمس) ، تعذر الأداء (فقدان القدرة على القيام بحركات ذات معنى) والكسيس (فقدان القدرة على القراءة مع الحفاظ على الرؤية) ، إلخ.

يعطي تخطيط الدماغ والتخطيط البطيني للأورام في منطقة التلافيف المركزي والفص الجداري صورة لانهيار التجويف الموجود على جانب ورم البطين الجانبي والإزاحة إلى الجانب الآخر من البطين الجانبي والبطين الثالث (الشكل). 21).

في الفص الصدغي ، يتم التحكم القشري للجهاز السمعي. نظرًا لأن قشرة الفص الأيمن والأيسر لها اتصال بجهاز الإدراك السمعي لكلا الجانبين ، فلا يوجد فقدان للسمع إذا تأثر أحد الجانبين. في بعض الأحيان هناك هلوسة سمعية.

مع وجود أورام في الفص الصدغي الأيسر ، يعاني الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى من فقدان القدرة على الكلام (عدم القدرة على فهم معنى الكلمات مع الحفاظ على السمع).

الأورام في المنطقة القذالية ، في القشرة المخية التي يتم فيها تحليل الإدراك البصري وتوليفها ، تتسبب في حدوث عمى شقي يحمل نفس الاسم - فقدان (على سبيل المثال ، اليمين) نصف الحقول المرئية لكلتا العينين. في المرحلة الأولية ، يتم ملاحظة الهلوسة البصرية.

توجد أورام الحفرة القحفية الخلفية في نصفي الكرة المخيخية أو في الأدمة أو في البطين الدماغي الرابع أو في الزاوية المخيخية.

تتميز أورام المخيخ بانعدام الطاقة والرنح. Asynergy هو فقدان القدرة على إحداث تقلصات منسقة وهادفة لعضلات الجذع والأطراف والرأس ، على سبيل المثال ، أثناء المشي ، عندما يتم دفع الساق للأمام ، ينحرف الجذع للخلف بدلاً من الميل الأمامي المعتاد. يتم التعبير عن الرنح في عدم استقرار الجسم ، والميل إلى السقوط للأمام أو للخلف ، في مشية مذهلة ، تذكرنا بالمشي في حالة سكر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أعراض أورام المخيخ هي: انخفاض ضغط الدم العضلي. رأرأة تظهر عندما يتحول الرأس إلى الجانب وتعتمد على خلل في الجهاز الدهليزي ؛ حلمة محتقنة الدوخة والقيء عند قلب الرأس ، خاصة عند إمالته للخلف ؛ يتركز الصداع في المنطقة القذالية ، وغالبًا ما تكون أعراض تلف بعض الأعصاب القحفية (غالبًا أزواج V و VI و VII و VIII) على جانب الورم وأحيانًا أعراض من السبيل الهرمي. في الفترة الأولى من التطور ، يمكن أن تظهر أورام المخيخ فقط كأعراض لزيادة الضغط داخل الجمجمة.

أورام زاوية المخيخ(الزاوية بين الجسر والمخيخ) تتجلى سريريًا من خلال الأعراض من العصب السمعي (الذي ينشأ منه الورم غالبًا ، ويمثل ورمًا عصبيًا نشأ من ألياف هذا العصب - ورم acusticus) ، في البداية مع طنين الأذن ، والدوخة ، ثم الاكتئاب ، وأخيراً فقدان السمع في أذن واحدة. تدريجيًا ، تنضم أعراض تهيج وضغط الأعصاب القحفية المجاورة - الأعراض السمعية وثلاثية التوائم والوجه وأخيراً الأعراض المخيخية الموضحة أعلاه وأعراض الجهاز الهرمي.

أورام الغدة النخامية (النخامة الدماغية) يتجلى من خلال صداع محسوس في أعماق المدارات ، عمى نصفي الصدغي الثنائي بسبب ضغط الورم على التصالب (chiasm) من الأعصاب البصرية ، وتوسع وتعميق سيلا تورسيكا (كما يظهر في الأشعة السينية) ، الأعراض من ضغط البطين الثالث (السكري الكاذب أو داء السكري). تختلف الأعراض الأخرى حسب طبيعة الورم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أورام الغدة النخامية المصحوبة برهاب الكروموفوبيا تصاحبها أعراض قصور الغدة النخامية ، أي الطفولية ، إذا بدأ المرض في مرحلة الطفولة ، وضعف الوظائف الجنسية في شكل توقف عن التنظيم عند النساء وضعف جنسي عند الرجال ، إذا بدأ المرض بعد البلوغ. في البالغين ، بالإضافة إلى السمنة أو ، على العكس من ذلك ، الهزال وانخفاض التمثيل الغذائي الأساسي.

تتميز الأورام الغدية المحبة للكروم بالعملاق ، إذا بدأ المرض في مرحلة الطفولة ، وضخامة النهايات ، وهي زيادة في الأجزاء البعيدة من الأطراف والأنف والذقن. يتجلى الورم عند البالغين بضعف الوظيفة الجنسية والضعف العام. أقل شيوعًا هي أعراض العصب البصري التي تظهر في وقت متأخر من المرض.

أورام الغدة النخامية، التي تحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والمراهقة ، تتجلى في أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة ، والحلمات الاحتقانية ، ونقص الحرارة وارتفاع الحرارة ، والتبول ، وقصور الغدة النخامية ، وضغط التصالب. إشعاعيًا ، هناك تسطيح في السرج التركي ، وتدمير العمليات الوتدية الخلفية ، ورواسب الأملاح الجيرية فوق السرج.

أورام جذع الدماغعندما تقع في جذع الدماغ ، فإنها تكون مصحوبة بشلل في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والرابع ، وعندما يكون الورم موجودًا في الجسر ، يكون مصحوبًا بشلل في أزواج V و VI و VII. هذه الأعصاب مشلولة في جانب الورم. في نفس الوقت يحدث شلل في الأطراف على الجانب الآخر ( بدائل الشلل).

يتسبب موقع الورم في منطقة النخاع المستطيل في حدوث شلل في أزواج الأعصاب القحفية IX و X و XII على نفس الجانب. عندما يكون الورم موضعيًا في منطقة البطين الرابع ، لوحظ دوار شديد وقيء نتيجة لزيادة الضغط داخل الجمجمة (استسقاء الرأس بسبب فيضان الجهاز البطيني الدماغي).

أورام الغدة الصنوبرية (gl. الصنوبرية) في الأطفال من سن ثلاث وأربع سنوات يصاحبها بداية البلوغ المبكر.

يختلف مسار الأورام داخل الجمجمة ويعتمد على التركيب النسيجي للورم وموقعه. الأورام السحائية ، أورام الغدة النخامية ، الأورام العصبية ( ورم acusticus) وأورام نصفي الكرة المخية تسير بشكل أبطأ بكثير من ، على سبيل المثال ، الأورام الأرومية الدبقية وأورام الحفرة القحفية الخلفية. أحيانًا ينتهي المسار التدريجي للأورام داخل الجمجمة بموت غير متوقع مع أعراض توقف التنفس بسبب الضغط على مركز الجهاز التنفسي للنخاع المستطيل ، خاصةً مع أورام الحفرة القحفية الخلفية.

لتشخيص ورم داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى الفحص العصبي ، هناك حاجة إلى عدد من الدراسات الإضافية ، ومعظمها إلزامي.

يتيح التصوير الشعاعي التعرف على الأورام المنبثقة من عظام الجمجمة ، ورؤية الترسبات الكلسية في الصداف ، وترقق العظام في منطقة الانطباعات الرقمية ( انطباعات رقمية) في الجمجمة (والتي يتم التعبير عنها من خلال اكتشاف النمط) ، دوالي الأوردة دبلوبسبب الركود ، تباعد الغرز القحفية ، والتي لوحظت بشكل حاد عند الأطفال. تقدم العلامات الثلاث الأخيرة دليلاً غير مباشر على زيادة الضغط داخل الجمجمة.

تنظير العين إلزامي لتحديد وجود الحلمات المحتقنة وضمور العصب البصري.

يتيح البزل القطني تحديد الضغط داخل الجمجمة والحصول على السائل النخاعي للفحص. مع الاتصال الحر بين الفضاء تحت العنكبوتية والجهاز البطيني مع الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي ، يكون الضغط في الأخير عندما يكون المريض في وضع أفقي مساويًا للضغط في الأول. في حالة الأورام داخل الجمجمة ، يزداد الضغط في الحيز تحت العنكبوتية الشوكي ، وأحيانًا بشكل كبير جدًا ، وفي بعض الحالات يظل الضغط طبيعيًا ؛ في بعض الأحيان خفضت. لوحظ انخفاض في الضغط عندما يقطع الورم أو يعيق الاتصال بين نظام البطينين الدماغيين والفضاء تحت العنكبوتية من جهة ، والفضاء تحت العنكبوتية الشوكي من جهة أخرى. في ظل هذه الظروف ، يخضع السائل الدماغي الشوكي لتغييرات كبيرة. تتميز بزيادة محتوى البروتين مع كمية صغيرة من العناصر المكونة ولون سائل مصفر (xanthochromia). تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا ، وكلما زادت صعوبة الاتصال بين الفراغات القحفية والعمود الفقري.

البزل القطني هو بطلان في أورام الحفرة القحفية الخلفية والأورام غير المؤكدة. إن إزالة السائل من الحيز تحت العنكبوتية الشوكي ، وخفض الضغط فيه ، يعزز المعتاد بالنسبة لأورام الحفرة القحفية الخلفية ، وإدخال الدماغ في الثقبة العظمى ، والتي يمكن أن تسبب الموت.

مع الأورام داخل الجمجمة ، يتم إجراء البزل القطني في وضع ضعيف للمريض. يتم إزالة السائل ببطء ، بكمية صغيرة.

تخطيط الدماغ وتصوير البطينيسهل بشكل كبير تحديد موقع الورم. استرشادًا بالملء الثنائي أو الأحادي للبطينين الجانبيين بالهواء ، والتغيير في الشكل والإزاحة تحت تأثير الورم ، غالبًا ما يكون من الممكن التوصل إلى استنتاج واضح حول جانب وموقع الآفة. على سبيل المثال ، في ورم يقع في نصف الكرة المخية الأيمن ، يتم إزاحة البطين الجانبي الأيمن المضغوط إلى اليسار ، بينما يمتلئ البطين الأيسر بالهواء (الشكل 21).

يُمنع استخدام تخطيط الدماغ في أورام الحفرة القحفية الخلفية وأورام الدماغ غير المؤكدة. يُمنع استخدام التصوير البطيني على جانب ورم نصف الكرة المخية وعندما يتم إزاحة البطين بواسطة الورم.

عند إجراء التشخيص ، يتم تمييز ورم الدماغ عن عدد من الأمراض: الصمغ ، خراج الدماغ المزمن ، الورم الدموي المتأخر التالي للرضح ، تصلب الشرايين الدماغية ، التهاب السحايا.

علاج او معاملة. العلاج الرئيسي لمرضى أورام المخ هو الجراحة. في ظل ظروف معينة ، يتم استخدام طريقة الأشعة أيضًا. كل من هذه الطرق لها مؤشراتها. في ضوء المسار التدريجي المستمر للمرض وخطر فقدان البصر ، يجب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن ، بمجرد إجراء التشخيص. لإجراء العملية ، من الضروري معرفة مكان الورم ، وإمكانية الوصول إليه (العمق ، والموضع) ، وإمكانية إزالته (الحجم ، التوزيع). بالإضافة إلى ذلك ، مطلوب حالة عامة مرضية للمريض. لا يؤدي انخفاض الرؤية أو العمى الذي حدث بالفعل إلى القضاء على العملية.

مع تطور طرق التشخيص وتحسين التقنيات التشغيلية ، أصبحت أجزاء جديدة عميقة من الدماغ ، مثل البطين الثالث أو الرابع ، و quadrigemina ، والغدة الصنوبرية ، متاحة.

جراحة لإزالة ورم في المخجدي جدا. يتطلب إنتاجها تقنية عالية وعقم صارم وأدوات خاصة.

لتحديد الإسقاط على سطح الجمجمة لأجزاء معينة من القشرة الدماغية ، تم تحديد موقع أهم اثنين من التلم الدماغي: رولاند وسيلفيان. يحدد موضع هذه الأخاديد أيضًا موضع المراكز الفردية للقشرة الدماغية. عادة ما تستخدم مخطط Krenlein (الشكل 22).

للوصول إلى أورام نصفي الكرة المخية ، يتم تشكيل عظم قابل للطي وغطاء جلدي واسع النطاق. يجب أن تكون الفتحة الموجودة في الجمجمة كبيرة ، وذلك لتجنب تلف الدماغ عند الضغط عليه ، ولتيسير فحص المناطق المجاورة. الفتحة مغلقة بشكل هش.

مع أورام الحفرة القحفية الخلفية ، تتم إزالة جزء العظم القذالي المجاور للثقب القذالي الكبير والذي يغطي المخيخ بالكامل (الشكل 23).

يتم وضع مسار أورام الغدة النخامية إما من جانب التجويف الأنفي أو من جانب قبو الجمجمة ، مما يؤدي إلى فتح الجمجمة ورفع الفص الأمامي للدماغ ، مما يفتح وصولاً كافياً إلى التصالب البصري والورم. الطريقة الثانية مفضلة الآن ، حيث أن الطريقة الأولى غالبًا ما تكون معقدة بسبب التهاب السحايا.

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، مما يسمح للجراح بالعمل ببطء ، والوفاء بجميع المتطلبات الفنية في المواعيد المحددة.

من الضروري التعقيم الصارم والسيطرة الدقيقة على النزيف. يستخدم الشمع لوقف النزيف من مضاعفة. من الأوعية الدماغية - مشابك البعوض المرقئ ، التخثير الكهربي. من الأهمية بمكان التعامل الدقيق مع كتلة الدماغ وخاصة مع مراكز الدماغ. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يتم نقل الدم. في فترة ما بعد الجراحة ، يكون النزيف مع تكوين ورم دموي وذمة دماغية أمرًا خطيرًا ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يتم إفراغ الورم الدموي ، ويتم حقن محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر عن طريق الوريد لخفض الضغط داخل الجمجمة. لوحظ ارتفاع الحرارة أحيانًا في اليومين الأولين (حتى 40-42 درجة) في حالة عدم وجود عدوى يعتمد على تهيج المراكز العصبية التي تنظم درجة الحرارة.

تتراوح نسبة الوفيات بعد الجراحة من 10 إلى 25٪ وتعتمد على مكان الورم. إنه أقل في أورام نصفي الكرة المخية وأكثر في أورام الحفرة القحفية الخلفية وأورام الغدة النخامية.

أما بالنسبة للنتائج طويلة المدى ، فإن بعض المرضى الذين خضعوا للجراحة يتعافون تمامًا أو يعانون من عيوب جزئية (الرؤية) ، ويعاني جزء كبير من انتكاسات. يتم إعطاء أفضل النتائج على المدى الطويل من خلال عمليات الأورام السحائية المتوفرة للإزالة الكاملة. كقاعدة عامة ، تتكرر الأورام الدبقية التي ليس لها حدود واضحة.

في أورام الدماغ غير الصالحة للجراحة ، للحد من زيادة الضغط داخل الجمجمة ، والذي يسبب معاناة كبيرة للمريض ، يتم إجراء عملية ملطفة - ثقب الضغط. في حالة أورام المخ ، إما يتم إزالة قطعة كبيرة من عظم الجمجمة لتخفيف الضغط ، حسب مكان الورم ، أو يتم تكوين ثقب صغير في العظم الصدغي أثناء فتح الأم الجافية. يحدث أيضًا انخفاض في الضغط داخل الجمجمة عن طريق ثقب البطين الجانبي. في حالة أورام الحفرة القحفية الخلفية ، تتم إزالة القوس الخلفي للأطلس لتحرير الضغط من النخاع المستطيل.

يستخدم العلاج بالأشعة السينية لأورام جذع الدماغ التي يتعذر الوصول إليها للتدخل الجراحي ، كطريقة إضافية للعلاج بعد الجراحة للأورام الدبقية غير القابلة للإزالة وخاصة لأورام الزائدة الدماغية. التأثير الأكثر فعالية للعلاج الإشعاعي (يفضل أن يكون بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي) على أورام الغدة النخامية المحبة للكروموفيليا.

من بين جميع الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تكوين الورم ، يميز الأطباء عدة أسباب رئيسية ، وهي:

• شذوذ الدماغ المرتبط بفترة نمو الجنين داخل الرحم ؛
• تلف الأنسجة نتيجة لإصابة الدماغ.
• انتهاك في تدفق الدم إلى فصوص الدماغ ، والتي يمكن أن تتحول إلى نقص تروية ونخر ؛
• نزيف في المخ.
• العمليات الالتهابية والخراجات.
• التغييرات في الدماغ ذات الطبيعة التنكسية أو الضمور.

تصنيف الأورام

بادئ ذي بدء ، يؤثر موقع الورم على تصنيف الورم الكيسي. في الطب ، يتم تمييز المواقع التالية:

1. عنكبوتي. الورم هنا يقع في التجويف بين السحايا.
2. داخل المخ. يقع الورم في أنسجة المخ.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن اقتراح تصنيف آخر ، حسب الأصل ، وهو:

• كيس خلقي. هذا النوع من الكيس هو نتيجة للعمليات السلبية أثناء نمو الجنين داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الاضطرابات وتشكيل الورم ناتجة عن حقيقة وجود اختناق في الدماغ.
• يرجع الكيس المكتسب إلى وجود صدمة ونزيف والتهاب وخراج.

التصنيف التالي الذي يقدمه الطب هو تحليل الورم حسب نوع الأنسجة. دعنا نسلط الضوء على أهمها:

تشير جميع الأنواع ، باستثناء العنكبوتية ، إلى الموقع داخل المخ للكيس. تتم مناقشة كل نوع بمزيد من التفصيل أدناه.

الكيس العنكبوتي هو ورم كروي يحتوي على السائل النخاعي. يمكن ملاحظة أن هذا النوع من الكيسات أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. إذا لم يظهر ورم الدماغ علامات النمو ، فلا داعي للتدخل الجراحي. بالضرورة ، في هذه الحالة ، المراقبة المستمرة والمنتظمة من قبل الطبيب. إذا تم الكشف عن زيادة في الورم ، تزداد الحاجة إلى التدخل الجراحي.

يتشكل الكيس الغرواني مع تطور الجهاز العصبي المركزي ، ولا يعطي أي أعراض حتى الانتقال إلى ما بعد الحجم الحرج للورم. بمجرد حدوث ذلك ، يتم حظر السائل المتراكم في الكيس ويتطور استسقاء الرأس. في هذه الحالة ، التدخل الجراحي العاجل ضروري.

الكيس الجلدي هو نتيجة لتطور غير طبيعي للدماغ. هذا الورم الدماغي هو نتيجة لحقيقة أنه أثناء النمو داخل الرحم ، تبقى الخلايا التي كان من المفترض أن تكون وجه الطفل في منطقة الدماغ ، عالقة بين الدماغ والحبل الشوكي. في هذه الحالة ، يوصى أيضًا بالعلاج العاجل في شكل تدخل جراحي.

الكيس البشروي للدماغ له نفس العلاقة مع التركيبة غير الطبيعية للظروف المرتبطة بالخلايا ، وهنا فقط تلعب الخلايا دورها ، والتي كان من المفترض أن تذهب إلى "بناء" الجلد والشعر والأظافر. كما يتطلب التدخل الجراحي.

الكيس الصنوبرية هو الأقل شيوعًا. تشير الإحصائيات إلى أنه في 1-5٪ فقط من الحالات يتم التشخيص بهذه الطريقة. يقع الورم في الغدة الصنوبرية ، ويكاد يكون بدون أعراض ، بالإضافة إلى أنه لا يسبب أي إزعاج للبشر.

أعراض الورم

مع صغر حجم الورم ، فإنه لا يسبب أبدًا أي مظاهر محددة ، ويمكن اكتشافه بالصدفة ، على سبيل المثال ، أثناء الفحص الروتيني.

تظهر الأعراض بمجرد أن يصل الورم إلى حجم مثير للإعجاب ، وكل هذا يتوقف على مكان الورم بالضبط ، والأنسجة المضغوطة ، وما إذا كان هناك انتهاك لتدفق السوائل. ومع ذلك ، فإن الأعراض الرئيسية تشمل المظاهر التالية:

• صداع متكرر؛
• دوخة؛
• الشعور بالنبض في منطقة الدماغ.
• ضعف البصر ، ازدواج الرؤية ، عدم وضوح الصور.
• فقدان السمع وطنين الأذن.
• الهلوسة.
• الصرع.
• رعاش في الأطراف.
• اضطراب النوم
• الغثيان والقيء.

التشخيص

تشمل الطرق الرئيسية لتشخيص كيس الدماغ التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. تسمح لك كلتا الطريقتين بتحديد موضع الكيس وحجمه بدقة. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك التشخيص بفصل الكيس بدقة عن مرض الأورام. مع إدخال عامل التباين ، تبدأ فقط أنسجة الورم الخبيث في التراكم ، بينما يظل الورم غير مكترث به.

يتم استخدام ECG و Echo-KG أيضًا ، مما يساعد على تحديد ما إذا كانت هناك مشاكل في القلب يمكن أن تؤدي إلى تعطيل إمداد الدم الطبيعي لفصوص دماغ المريض.

تتيح مراقبة ضغط الدم للأطباء الفرصة لتحديد مجموعة المخاطر ، والتي تعتمد بشكل مباشر على تكوين السكتات الدماغية.

يتم أيضًا إجراء اختبار دم ، مما يجعل من الممكن تحديد الأسباب التي شكلت الأساس لتشكيل كيس. يحدث هذا عن طريق تحديد علامات العملية الالتهابية ، وتحديد مستوى الكوليسترول في الدم ، وأمراض المناعة الذاتية ، وتصلب الشرايين في الدماغ.

كيفية علاج الورم

إذا لم ينمو الورم ، ولم تكن هناك أعراض أو إزعاج ، فمن المستحسن عدم البدء في علاج الكيس ، ولكن ببساطة يجب ملاحظته من قبل طبيب أعصاب والبدء في علاج المرض الذي تسبب في تكوين الكيس. كقاعدة عامة ، يكفي الاستغناء عن تناول بعض الأدوية. يمكن أن تكون هذه الأدوية المضادة للبكتيريا ، والعوامل المضادة للفيروسات ، ومعدلات المناعة ، وكذلك الأدوية المسؤولة عن ارتشاف الالتصاقات واستعادة الدورة الدموية الطبيعية ، وتشبع الدم في فصوص الدماغ.

إذا بدأ كيس الدماغ في النمو ، يوصي الأطباء دائمًا باستخدام العلاج الجراحي. يمكن تقسيم الجراحة إلى ثلاث مجموعات:

الأول يتضمن عملية جذرية ، على سبيل المثال ، حج القحف ، وبعد ذلك يتم إزالة الكيس بالكامل. فعالية هذه الطريقة عالية جدًا ، لكن الصدمة أيضًا عالية جدًا.

الطريقة الثانية هي تجاوز الكيس ، والذي يتضمن أنبوب تصريف. بمجرد إزالة السائل من تجويف الكيس ، تغلق الجدران الإلكترونية تلقائيًا. لسوء الحظ ، هذه الطريقة لها أيضًا عيوبها ، وهي تشير إلى ارتفاع مخاطر الإصابة.

طرق التنظير المتضمنة في المجموعة الثالثة من التدخل الجراحي هي الأقل صدمة ويمكن استخدامها لأي نوع من الأورام الكيسية.

يعتمد تشخيص علاج كيس الدماغ بشكل صارم على مرحلة الكشف وحجم التجويف الكيسي. مع الحجم الصغير ، يكون التشخيص مناسبًا ، مع نمو خطير للكيس ، يكون العلاج معقدًا ، وهذا يؤثر على التشخيص العام.

أورام الدماغ

التصنيف النسيجي للأورام داخل الجمجمة

يوجد حاليًا العديد من تصنيفات أورام الجهاز العصبي المركزي ، ولكن جميعها ، بدرجة أو بأخرى ، هي متغيرات من تصنيف Baily and Cushing (1926) ، الذي قدم أول وصف تفصيلي لتنوع أورام الجهاز العصبي المركزي. الجهاز العصبي. هؤلاء المؤلفون ، الذين يلتزمون بوجهة نظر ريبرت (1918) ، الذين اعتقدوا أن التنوع النسيجي للأورام الدبقية سيكون أكثر قابلية للفهم إذا اعتبرنا أن هذه الأورام تنشأ في فترات مختلفة من تطور الجهاز العصبي ، طرحوا الموقف الذي بموجبه يعكس التركيب الخلوي لأورام الأديم الظهارية العصبية في كل حالة على حدة مرحلة أخرى أو أكثر في التمايز المورفولوجي لظهارة الأنبوب النخاعي في طريق تحولها إلى أنواع مختلفة من خلايا النسيج العصبي الناضج.

تم بناء معظم التصنيفات على أساس مماثل ، بما في ذلك تصنيفات L. I. Smirnov (1954) و B. S. Khominsky (1957) التي أصبحت منتشرة في الاتحاد السوفيتي. في الوقت نفسه ، تم التأكيد على أن السمات المورفولوجية والبيولوجية والسريرية لعدد من الأورام لا يمكن أن ترتبط فقط بالمكان الذي تشغله في نظام التكوُّن الجليدي. لقد تبين أن العديد من الملاحظات مهمة من وجهة نظر عملية ، مما يشير إلى أن الأورام الدبقية الحميدة قادرة على التحول على التوالي إلى أنواع خبيثة أكثر وأكثر بمرور الوقت ، وهذا واضح بشكل خاص في العمليات المتكررة التي يتم خلالها الإزالة الجزئية للورم النجمي. إجراء. الورم الأرومي العيني متعدد الأشكال الذي يتم مواجهته بشكل متكرر لا يتناسب مع مخطط الوراثة النسيجية.

دون الخوض في هذه التصنيفات بمزيد من التفصيل ، من وجهة نظر سريرية ، تجدر الإشارة إلى أنه من بين الأورام داخل الجمجمة ، فإن الأنواع التالية هي الأكثر شيوعًا.

1. الأورام التي تنشأ من السحايا وأوعية الدماغ.

1. الورم السحائي (ورم البطانة العنكبوتية) هو الورم الوعائي الأكثر شيوعًا الذي ينشأ من السحايا. وهو ورم حميد ، ينمو ببطء ، خارج المخ ، ومنفصل جيدًا عن أنسجة المخ ، وهو أكثر ما يمكن الوصول إليه من أجل الاستئصال الجراحي الفعال. يحدث هذا الورم في جميع أجزاء الجمجمة ، ولكن في كثير من الأحيان يحدث فوق البطيني.

2. ورم وعائي - ورم حميد ، محدد جيدًا من أنسجة المخ ، ينمو ببطء ، وغالبًا ما يحتوي على تجويف كيسي كبير. موضعي في معظم الحالات في المخيخ. مجهريًا ، يتكون الحوض من شبكة وعائية ملتوية وأنسجة شبكية بين الأوعية.

ثانيًا. أورام الأدمة العصبية.

العناصر الخلوية لهذه الأورام تنشأ من الطبقة الجرثومية العصبية.

1. الورم النجمي - ورم حميد ارتشاحي ينمو داخل الدماغ ، وغالبًا ما يحتوي على تجاويف كبيرة داخل الورم الكيسي. غالبًا ما تكون مترجمة في نصفي الكرة المخية والمخيخ. الورم النجمي غير المتمايز هو ورم نجمي في المرحلة الخبيثة.

2. ورم الدبقيات قليلة التغصُّن - ارتشاحي داخل المخ في معظم الحالات ورم حميد. يحدث في الغالب عند الأشخاص في منتصف العمر في نصفي الكرة المخية.

3. الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال (الورم الأرومي الإسفنجي) هو ورم خبيث داخل المخ ، ينمو بسرعة وبشكل تسلسلي. يتطور عادة عند كبار السن ويتركز بشكل رئيسي في نصفي الكرة المخية.

4. الورم الأرومي النخاعي هو ورم خبيث يحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. يتم توطينه في الغالب في المخيخ. في كثير من الأحيان يضغط أو ينمو أو يملأ البطين الوريدي. غالبًا ما ينتشر على طول السائل الدماغي الشوكي. الأورام الأرومية النخاعية في نصفي الكرة المخية نادرة.

5. الورم البطاني العصبي - ورم حميد ، يرتبط عادة بجدران البطينين الدماغيين. غالبًا ما توجد في شكل عقدة في تجويف البطين الرابع ، وغالبًا ما تكون في البطين الجانبي.

6. الورم الصنوبري - ورم ينشأ من عناصر الغدة الصنوبرية. غالبًا ما توجد أشكال خبيثة من هذا الورم تسمى الورم الصنوبري الأرومي.

7. الورم العصبي هو ورم حميد جيد التغليف ، كروي أو بيضاوي الشكل من جذور الأعصاب القحفية. تنشأ الأورام العصبية داخل الجمجمة في معظم الحالات من جذر العصب الثامن ، الموجود في زاوية المخيخ.

ثالثا. أورام الغدة النخامية (أورام الغدة النخامية وورم قحفي بلعومي.

رابعا. الأورام النقيلية.

تتشابه النسبة المئوية للأورام داخل الجمجمة ذات الهياكل النسيجية المختلفة وفقًا لتقارير إحصائية كبيرة. تستند النسب المئوية التالية إلى Ziilch (1965) ، بما في ذلك 6000 ورم داخل الجمجمة تم التحقق منه.

غالبًا ما تكون هناك أشكال انتقالية بين الأورام الحميدة والخبيثة بدرجات متفاوتة من عدم التمايز بين العناصر الخلوية وتحول الأورام الحميدة الخبيثة. من وجهة نظر سريرية ، فإن الأهم هو توطين الورم داخل الجمجمة وطابعه النسيجي.

يجب أن نفترض أن ظاهرة نمو الورم هي على ما يبدو بوليتيولوجية وهناك تنوع وتفاعل بين الحقائق المحلية والعامة المتضمنة في عملية ظهور الأورام ونموها. على الرغم من أن بعض المؤلفين يعتبرون جميع أورام الجهاز العصبي المركزي خلل التولد ، فإن معظم المؤلفين يعترفون بوجود أورام خلل التكوّن وأورام مفرطة التكوّن. يتم تأكيد وجود أورام مفرطة التكوُّن من خلال وجود قدرة عالية من الخلايا الدبقية على الانتشار التفاعلي والحقائق التي تشير إلى وجود علاقة بين تطور الورم والعمليات التكاثرية السابقة ، بالإضافة إلى الملاحظات التي وفقًا لها يتم اكتشاف الورم الخبيث التدريجي في كثير من الأحيان أثناء العمليات الجراحية المتعددة التدخلات.

تعتمد المظاهر السريرية للأورام داخل الجمجمة على وجود تكوين حجمي محلي وعلى تفاعل أنسجة المخ مع عملية الورم ، والتي لها خصائصها الخاصة اعتمادًا على أنواع النمو والخصائص البيولوجية للورم ، مرحلة الورم العملية المرضية والتفاعل الفردي للكائن الحي. الأورام خارج الدماغ ذات النمو الواسع (على سبيل المثال ، الأورام السحائية أو الورم البطاني العنكبوتي) تسبب في المقام الأول تهيجًا أو ضغطًا للقشرة المجاورة والأعصاب القحفية مع تطور ضمور قشري ، وتغيرات كبيرة في الهندسة الخلوية ، والتهاب الخلايا العقدية وتصلبها. تضعف ألياف المايلين بالقرب من الورم ، وتتورم أحيانًا على مسافة ما منه ، مع تكوّن الدوالي. مع نمو الورم ، يحدث ضغط المادة البيضاء والتكوينات تحت القشرية العميقة. مع نمو الأورام الحميدة التسلسلية ، يحدث موت الخلايا العقدية في المنطقة الهامشية للورم تدريجياً. في حالات الأورام الخبيثة المتنامية الارتشاحي ، غالبًا ما يتم اكتشاف التغيرات العميقة في الخلايا العقدية بالفعل عن بعد. مساحة تلف الدماغ الفعلي بسبب الورم أكبر بكثير مما هو متوقع من الأعراض العصبية المحلية.

يتشكل حزام عريض من الخلايا الكبيرة المتكاثرة حول الأورام المتنامية الارتشاحي. يكون هذا التفاعل أضعف بالقرب من الأورام الأرومية النخاعية والأورام النقيلية الخبيثة ، والتي يبدو أنها ناتجة عن السمية والنمو السريع لهذه الأورام وقلة الوقت لتطوير الخلايا الدبقية الصغيرة الكافية.

لوحظ حول الورم ، بشكل مستمر تقريبًا ، وفي بعض الحالات حتى على مسافة كبيرة ، سماكة وتجفيف جدران الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم ، بالإضافة إلى عدد كبير من السحايا الوريدية. يؤدي اقتراب الورم الخبيث إلى الأوعية الدماغية إلى إعادة هيكلة وتغيرات حادة بسبب مزيج من اضطرابات الدورة الدموية والانتشار السريع لعناصر جدران الأوعية الدموية. تنمو الشبكة الشعرية حول الورم ، ويصبح تجويفه عريضًا ، وتفتح الوصلات الشريانية الوريدية ، وتظهر الأوعية الكهفية ، والركود ، والتخثر ، والحثل ، وتنكس جدران الأوعية الدموية ، والبلازما والنزيف. في اضطرابات الدورة الدموية الحادة ، أثبتت الدراسات المورفولوجية اضطرابات الدورة الدموية على نطاق واسع في الدماغ والأعضاء الداخلية مع نزيف سكري في جميع أنحاء moeg.

تمتلك أنسجة المخ ميلًا كبيرًا لهذه التفاعلات ، والتي تحدث بالقرب من الورم وعلى مسافة منه وتختلف بدرجات متفاوتة من الشدة. تتطور اضطرابات التمثيل الغذائي للماء في الدماغ بسرعة وقوة خاصة في الأورام الخبيثة. تؤدي الزيادة الناتجة في الضغط في التجويف الثابت للجمجمة إلى صعوبة دوران الدم والسائل النخاعي وتؤدي إلى إزاحة أجزاء من الدماغ وضغطها وتعديها ، وإعاقة الوظائف الحيوية وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.

تحدث زيادة حادة وسريعة ومتزايدة بشكل خاص في الضغط داخل الجمجمة في الحالات التي يغلق فيها الورم ممرات حركة السائل داخل البطين أو يسبب ضغطها ؛ في نفس الوقت ، في حالات الانسداد على مستوى الثقبة في Magendie ، يتطور الاستسقاء الداخلي لجميع البطينين ، على مستوى قناة سيلفيان ، الاستسقاء الداخلي للبطينين الجانبي والثالث ، وعلى مستوى ثقبة مونرو ، استسقاء معزول لأحد البطينين الجانبيين.

عيادة وتشخيص الأورام داخل الجمجمة

1) متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة.

2) متلازمات النزوح (خلع) الدماغ - مع تطور فتق فتق.

3) الأعراض البؤرية (المتداخلة) ، وهي إما علامات بؤرية محلية أولية للضرر المتورط بشكل مباشر في عملية الورم أو الأجزاء المجاورة من الدماغ والأعصاب القحفية ، أو الأعراض البؤرية الثانوية التي تحدث عن بعد.

صداع الراس

القيء

مشاعر تشبه حالة من التسمم الخفيف ، وعدم الاستقرار ، والدوار ، يشار إليها بالدوار (ولكنها تختلف عن الدوخة الجهازية النموذجية) ، تحدث مع زيادة متلازمة الضغط داخل الجمجمة في حالات توطين الورم في أي منطقة من الفضاء داخل الجمجمة ؛ يعتقدون أن هذه الأحاسيس قد تكون قائمة على الازدحام في المتاهة.

أمراض عقلية

حلمات بصرية محتقنة

في كثير من الأحيان في هذه الحالات ، عند استجواب المرضى ، يتبين أنه عادة ما يكون لديهم في الصباح أحاسيس مزعجة قصيرة المدى تشبه الصداع. كما أنه ليس نادرًا جدًا (خاصةً مع أورام الحفرة القحفية الخلفية) ، مع الاكتشاف العرضي للحلمتين الاحتقانيتين ، يحدد طبيب العيون أيضًا انخفاضًا سريعًا تدريجيًا ملحوظًا في الرؤية ، مما يهدد العمى ، مما يلزم بتسريع فحص المريض وإذا لزم الأمر ، قم بإجراء عملية.

مزيج نادر نسبيًا من الحلمة الاحتقانية في عين واحدة مع ضمور أولي في الأخرى (متلازمة فوستر كينيدي) يحدث عندما يؤدي الورم ، الذي يمارس ضغطًا مباشرًا على أحد الأعصاب البصرية ، في نفس الوقت إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة (على سبيل المثال ، مع أورام الحفرة الشمية أحادية الجانب ، حديبة السرج التركي ، أو مع الموقع الإنسي للورم في الجناح الصغير للعظم الوتدي). ومع ذلك ، ليس من النادر أن تنشأ صعوبات كبيرة في تمايز الحلمتين الاحتقانيتين الحقيقيتين ، خاصة في مرحلة الانتقال إلى ضمورهما الثانوي ، مع تغيرات في الحلمات من أصل التهابي.

تغيرات السائل النخاعي

التفكك الواضح لخلايا البروتين في السائل الدماغي الشوكي (أي زيادة كمية البروتين مع خلل طبيعي) هو سمة من سمات أورام العصب السمعي ، والأورام القاعدية ، وبدرجة أقل ، الأورام السحائية المحدبة. في الأورام الدبقية الحميدة ، قد يكون تكوين السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا ، أو قد يكون هناك تفكك واضح لخلايا البروتين. في الأورام الخبيثة (الورم الأرومي الإسفنجي متعدد الأشكال ، الورم الأرومي النخاعي) ، يمكن أن تصل كثرة الكريات البيضاء إلى عدة مئات من الخلايا.

أنواع الأورام داخل الجمجمة وأعراضها الخاصة

أ) أورام خارج الدماغ (خارج الكرة الأرضية) ؛

ب) الأورام داخل المخ (داخل نصف الكرة الأرضية) ؛

ج) الأورام فوق البطينية.

أورام خارج المخ (خارج المخ)

المجموعة الرئيسية من الأورام خارج الكرة الأرضية لنصفي الكرة المخية هي الأورام السحائية (الأورام البطانية العنكبوتية). تحتل جراحة الأورام السحائية مكانًا كبيرًا في عيادة جراحة الأعصاب ، حيث إنها ، وفقًا للمؤسسات المختلفة ، تمثل 12-18 ٪ من جميع الأورام داخل الجمجمة.

تمثل الأورام السحائية المجاورة للسهم حوالي 1/4 من جميع الأورام السحائية.

تمثل الأورام السحائية الحفرية الشمية حوالي 10 ٪ من جميع الأورام السحائية. يتم توطينهم في الحفرة القحفية الأمامية ، وغالبًا ما تكون ثنائية وتصل إلى أحجام كبيرة. تمثل الأورام السحائية لأجنحة العظم الوتدي (الجناح السفلي بشكل أساسي) حوالي 18٪ من جميع الأورام السحائية. تأتي من السحايا في هذه المنطقة ، وتنتشر إلى الحفرة القحفية الأمامية والمتوسطة وتضغط على الفص الأمامي والصدغي للدماغ لأعلى. الاستئصال الكامل لهذه الأورام ليس شائعًا مثل الأورام المحدبة والأورام الطفيلية أحادية الجانب.

الأورام داخل المخ

ورم الدبقيات قليلة التغصُّن - وهو أبطأ نمو وحميدة بين جميع الأورام الدبقية ، نادر نسبيًا ، حيث يمثل 3-8 ٪ من جميع الأورام الدبقية ، وفقًا لمؤلفين مختلفين. يساهم النمو البطيء للورم في ترسب الجير فيه ، والذي يظهر في الصور الشعاعية ، مما يسهل التشخيص بشكل كبير. غالبًا ما يشعر المرضى بصحة جيدة لسنوات عديدة بعد الإزالة الجزئية للورم والعلاج الإشعاعي.

الورم النجمي هو نوع ارتشاحي ، ورم حميد ينمو ببطء ، وغالبًا ما تحدث التجاويف الكيسية ، وتصل إلى أحجام كبيرة.

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تمثل الأورام النجمية 29-43 ٪ من جميع الأورام الدبقية. الاستئصال الكامل للورم ممكن فقط في حالات نادرة. غالبًا ما يكون هناك تكرار للظواهر السريرية بعد الجراحة وغالبًا ما تكون هناك مؤشرات للتدخلات الجراحية المتكررة. ومع ذلك ، حتى بعد الإزالة الجزئية للورم النجمي والعلاج الإشعاعي اللاحق ، لوحظت حالات مغفرة طويلة الأمد.

تشير بيانات علم الأورام الحديث إلى أن الورم النامي لا يمثل أي شيء دون تغيير من حيث خصائصه المورفولوجية والبيولوجية. تصف الأدبيات حالات التحول الخبيث لأورام الدماغ الحميدة ، خاصة بعد الجراحة لاستئصالها الجزئي. هذا ينطبق بشكل أساسي على الأورام النجمية ، وأقل في كثير من الأحيان على الأورام الدبقية قليلة التغصن ، والتي كشفت عن سمات خبيثة أثناء تطورها. أطلق LI Smirnov (1959) على المتغيرات الناشئة في عملية التحول الخبيث للورم النجمي "أورام نجمية غير متمايزة". تم وصف حالات الأورام النجمية الدماغية ، التي أعيد تشغيلها مع العلاج بالأشعة السينية اللاحقة ، والتي تحولت في النهاية إلى ورم أرومي إسفنجي متعدد الأشكال مع كل علامات الورم الخبيث.

الأورام الأرومية الدبقية متعددة الأشكال (الورم الأرومي الإسفنجي) هي من بين أكثر الأورام الخبيثة في السلسلة الدبقية ، وتتميز بسير سريع وبداية مبكرة للموت. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال يمثل 19-32٪ من جميع الأورام الدبقية و 10-13٪ من جميع الأورام داخل الجمجمة. عادة ما يتم استئصال الورم ، الذي يصل عادة إلى حجم كبير ، جزئيًا أو جزئيًا ، وبعد العلاج الإشعاعي الذي يتم إجراؤه في فترة ما بعد الجراحة ، يلاحظ تحسن مؤقت في بعض الحالات.

في كثير من الأحيان ، يؤدي إنبات ورم في أقسام عميقة من الدماغ إلى تعقيد إزالته. وعلى الرغم من أن متوسط ​​العمر المتوقع من اللحظة التي تظهر فيها الأعراض الأولى للمرض في المجموعة التي خضعت للجراحة أكبر مما هو عليه في المجموعة غير الخاضعة للجراحة ، إلا أن حوالي 7 ٪ فقط من المرضى الذين خضعوا للجراحة يظلون على قيد الحياة بعد عامين من العملية ، على الرغم من وجود تقارير في أدبيات الحالات ذات العمر المتوقع بعد الجراحة تصل إلى 5-5 سنوات .10 سنوات.

تُعد الأعراض الخاصة للضرر الذي يصيب مناطق مختلفة من الدماغ أساس التشخيص الموضعي لأورام الدماغ. ومع ذلك ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار ميزات ظهور هذه الأعراض في أورام الهياكل النسيجية المختلفة.

مع أورام نصفي الكرة المخية من سلسلة الأوعية الدموية الصدفة (الأورام السحائية) ، يسود معدل تقدمي بطيء للمسار السريري للمرض. في المراحل الأولى من المرض ، مع هذه الأورام ، والتي تنطوي بشكل مباشر على الجافية وأحيانًا العظام في العملية المرضية ، غالبًا ما يُلاحظ صداع موضعي من صفة الصداع الموضعي ، ومع قرع الجمجمة ، يلاحظ الألم الموضعي ، المقابلة لموقع الورم المحدب فوق المحصن. في كثير من الأحيان ، تحدث هذه الظواهر المحلية في الأورام الدبقية والأورام الأرومية الإسفنجية متعددة الأشكال ، ولكنها في هذه الحالات تكون أقل وضوحًا وأقل شدة. يحدث الصداع الموضعي أيضًا مع تهيج وتوتر وضغط الأعصاب القحفية بواسطة الورم - وهذا ينطبق بشكل أساسي على العقدة الأساسية وجذور العصب ثلاثي التوائم ، وكذلك الجذور العلوية للحبل الشوكي.

يعتمد مسار المرض في أورام الجلد العصبية إلى حد كبير على درجة نضجها أو ورمها الخبيث. بينما يسود في الأورام النجمية والأورام الدبقية قليلة التغصن نوع من المسار التدريجي ببطء ، يسود في الأورام الأرومية الدبقية (الورم الأرومي الإسفنجي متعدد الأشكال) مسار سريري سريع التدريجي وحتى شبيه بالانهيار الجليدي ، بينما ، كقاعدة عامة ، يكون الصداع منتشرًا.

أكثر ما يميز الأورام خارج الخلية التي تنشأ من الأم الجافية وتسبب فجوة في أنسجة المخ مع التطور اللاحق لسرير عميق ، والظهور الأولي لأعراض تهيج قشري ، متبوعة بعلامات تدلي. يمكن أن تسبق النوبات التشنجية في الأورام السحائية ظهور أعراض أخرى لورم الدماغ ، لا سيما الشلل الجزئي والشلل ، لسنوات عديدة. على العكس من ذلك ، مع الأورام داخل المخ المنبثقة من المناطق تحت القشرية ، غالبًا ما تظهر أعراض التدلي في البداية ، وبعد ذلك فقط ، عندما ينمو الورم في القشرة ، قد تظهر علامات تهيج في شكل نوبات صرع. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن مظاهر الصرع كعرض مبكر لأورام داخل المخ هي أيضًا شائعة جدًا.

مع أورام الأوعية الدموية السحائية ، هناك زيادة طويلة الأمد ومتعددة السنوات في الأعراض النفسية الفردية ، وغالبًا ما يكون لونها مهيجًا على خلفية الحفاظ على الشخصية. لذلك ، على سبيل المثال ، عندما تتأثر الأجزاء الأمامية من القشرة المخية ، فإن التثبيط العاطفي والحركي ، والنشوة ، يبرز مزاج متفائل بالرضا عن النفس ، أحيانًا مع انتهاك جسيم لانتقاد حالة المرء ، ولكن مع الحفاظ على التوجيه في بيئة. في الوقت نفسه ، لوحظت انتقالات غير محفزة من الرضا عن النفس والنشوة إلى هجمات الغضب والاستياء.

يعد فقدان المبادرة والنشاط والسلوك الهادف والخمول والتثبيط الحركي وإفقار الكلام والتفكير أكثر خصائص هزيمة السطح المحدب للفص الجبهي. تظهر الأعراض التي تشكل متلازمة اللامبالاة الحركية أكثر وضوحًا عندما يتأثر النصف المخي الأيسر ، بينما يعاني الكلام والتفكير بشكل أكثر حدة حتى في حالات التهاب الأمعاء حيث لا توجد اضطرابات مرتبطة بمنطقة الكلام في القشرة الدماغية والقشرة الفرعية. تكون الاضطرابات النفسية في أورام الجلد العصبية في الفصوص الأمامية (خاصة الجذور العميقة) أكثر وضوحًا من أورام الجهاز العضلي الهيكلي ، وهذا يأتي في المقدمة خاصة في الأورام الخبيثة ، عندما تتجلى وتيرة سريعة وتطور هائل للأعراض النفسية المرضية. في الوقت نفسه ، لوحظ وجود aetasia-abasia ، ونقص التوجيه ، والتحكم في وظائف الحوض ، ويحدث تفكك عميق للشخصية ، ويزيد عبء العمل حتى تطور المبللة والغيبوبة. في هذه الحالة ، تظهر أعراض التسمم غالبًا. في هذه المرحلة من المرض ، غالبًا ما يتم الكشف عن علم الأمراض القشري الثنائي.

في كثير من الأحيان ، يوفر تصوير القحف والتصوير المقطعي البسيط معلومات قيمة حول طبيعة الورم وتوطينه ، حيث تحدث تغيرات يمكن اكتشافها بسهولة في موقع التلامس المباشر بين الورم والعظام (على سبيل المثال ، فرط التعرق المكتشف في الأورام السحائية ، والاورا ، وزيادة تطور الأوعية الدموية الأخاديد المشاركة في إمداد الدم للورم ، فرط التوضعات في الأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي ، في منطقة درنة السرج التركي والحفرة الشمية مع الأورام السحائية في هذه المنطقة). قد تظهر أورام الأديم العصبية العصبية تكلسات مميزة داخل المخ.

الأورام داخل البطينات

تتطور الأورام الأولية للبطينين (الجانبي والثالث) من عناصر الضفيرة المشيمية أو البطانة البطانية أو الطبقة الفرعية. عادة ما تكون كبيرة الحجم ومحددة جيدًا ولها ساق صغيرة نسبيًا تربطها بأنسجة المخ ، وفي معظم الحالات تكون حميدة وتنتمي إلى أورام قابلة للاستئصال. يجب التأكيد على الظروف المواتية نسبيًا لإزالة الورم المحدد من تجويف البطين الجانبي الثالث المتضخم دائمًا والنتائج السيئة لإزالة أورام البطين الثالث (باستثناء الأكياس الغروانية). يفسر الظرف الأخير من خلال صعوبة فتح البطين الثالث ومراجعة تجويفه بصريًا لإزالة الورم ، لأنه بعد هذه العملية قد تتطور أعراض خلل وظيفي في نظام عضلة الدماغ. يتم ملاحظة أفضل النتائج عند إزالة الأكياس الغروانية الموجودة في الجزء الأمامي من البطين الثالث والبارزة من خلال ثقبة مونرو. تحتوي هذه الأكياس ، التي يتراوح قطرها من 1 إلى 3 سم ، على كتلة شفافة.

تتكون عيادة ورم البطين الجانبي من متلازمة استسقاء البطين الجانبي مع نوبات صداع واضح ، وأحيانًا تظهر الأعراض عندما تشارك الأجزاء المجاورة من نصف الكرة الأرضية والجدار الإنسي للبطين الثالث في معالجة. تتكون عيادة ورم البطين الثالث من متلازمة استسقاء الرأس في البطينين الجانبي والثالث ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض تورط في العملية المرضية للجدران وأسفل البطين الثالث.

أورام منطقة الغدة النخامية - الوطاء

تنشأ أورام الغدة النخامية الأمامية من الخلايا الغدية وهي أورام غدية. من بين الأنواع الثلاثة للأورام الغدية التي تصيب الزائدة الدماغية ، فإن الأورام الغدية الكارهة للكروموفوبيا هي الأكثر شيوعًا: تتم ملاحظة الأورام الغدية الحمضية بشكل أقل تكرارًا ، وتكون الأورام الغدية القاعدية نادرة جدًا. من النادر أيضًا حدوث أورام في الغدة النخامية الخلفية (انحلال عصبي). بالإضافة إلى الأورام الحميدة ، هناك أورام الغدة النخامية الكشمية ، وهي أورام خبيثة في الغدة النخامية وهي مرحلة انتقالية إلى الأورام الغدية ، وكذلك النقائل السرطانية من الأعضاء الأخرى إلى الغدة النخامية.

تتجلى أورام الغدة النخامية سريريًا في اضطرابات الغدد الصماء ، اعتمادًا على اضطراب وظيفة إفراز الهرمونات في الغدة النخامية ، والتغيرات في تكوين وهيكل سيلا تورسيكا ، وفيما بعد - الأعراض العينية والعصبية ، مما يشير إلى أن الورم قد تجاوز سيلا تورسيكا والضغط على التصالب وأسفل البطين الثالث وأجزاء أخرى من الدماغ.

لا تعتمد اضطرابات الغدد الصماء على حجم واتجاه نمو ورم الغدة النخامية وتتجلى في المتلازمات التالية.

1. الحثل الشحمي التناسلي ، الذي يتجلى في البالغين من خلال السمنة وأعراض قصور التناسلية ، والذي يصاحبه تأخر في النمو عند الأطفال ، يعتبر بمثابة متلازمة قصور وظيفي في الغدة النخامية الأمامية ، وفي حالة الأورام ، غالبًا ما توجد في حالة كره الكروم الأورام الغدية.

2. تضخم الأطراف والعملقة ، تعتبران من مظاهر فرط الغدة النخامية ، هي الأكثر شيوعًا في أورام الغدة النخامية الحمضية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاختلالات الجنسية ، و polyphagia (زيادة الشهية حتى الشراهة) ، و polydipsia (العطش المفرط) وغالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

3. لوحظت متلازمة Itsenko-Cushing في أورام الغدة النخامية القاعدية النادرة التي لا تصل إلى أحجام كبيرة ، ولا تسبب تغيرات في سيلا تورسيكا ، ولا تضغط على الأجزاء المجاورة من الدماغ ، وبالتالي نادرًا ما تخضع للتدخل الجراحي.

مع الأورام الباطنية ، هناك زيادة في تجويف السرج التركي ، والذي عادة ما يأخذ شكل البالون. مع نمو الورم وتجاوز السرج التركي ، يزداد حجمه ويتغير تكوينه. لوحظ ضغط الجيوب الأنفية الرئيسية ، وتخفيف وتقويض العمليات الوتدية ، والمسامية غير المتكافئة وتدمير أجزاء مختلفة من السرج التركي. في حين أن الورم يقع داخل سيلا تورسيكا ، فإنه يتجلى سريريًا في اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي وتغيرات السرج ، وأحيانًا الصداع ، والخوف من الضوء والتمزق ، والتي ، على ما يبدو ، نتيجة لتأثير الورم على التكوينات العصبية لسيلا. الحجاب الحاجز تورسيكا. في هذه المرحلة ، يشار إلى الورم باسم داخلي أو داخل النجم. في وقت لاحق ، يتمدد الورم وينتفخ إلى أعلى الحجاب الحاجز في سيلا تورسيكا ، ويتجاوز حدوده ثم يتم تحديده على أنه داخلي فوق السطح (أحيانًا داخليًا فوق السطح) ، بينما يمارس الضغط بشكل أساسي على ألياف المسارات البصرية التي تتقاطع في الوسط. أجزاء من التصالب ، مما يؤدي إلى فقدان النصفين الصدغيين للحقول البصرية (عمى نصفي صدغي). ثم ظاهرة ضمور العصب البصري الأولي وانخفاض الرؤية مع ما يترتب على ذلك من تقدم في العمى. عادة ما تؤدي إزالة ورم الغدة النخامية في الوقت المناسب إلى تراجع سريع لاضطرابات العيون. تشمل الاضطرابات العصبية أعراضًا هرمية نتيجة لتأثير الورم على ساقي الدماغ ، وأعراض التهاب الدماغ عندما يؤثر الورم على تكوينات قاع البطين الثالث (نوبات النعاس ، والدوخة ، وزيادة التعرق ، وزيادة النعاس ، وما إلى ذلك). وكذلك علامات تهيج وضغط تقع بشكل اساسي بالقرب من السرج التركي الاعصاب القحفية. عندما يؤثر الورم على الأجزاء الأمامية القاعدية والعضلية من الدماغ أو الاضطرابات الديناميكية السائلة ، والتي قد تكون نتيجة انضغاط الورم في تجويف البطين الثالث ، تلاحظ اضطرابات عقلية حادة.

الأورام القحفية البلعومية

غالبًا ما يتطور الورم في مرحلة الطفولة والمراهقة ويتجلى عادةً في متلازمة الشحمية التناسلية أو ، في حالات نادرة ، تقزم الغدة النخامية بدرجات متفاوتة من تأخر النمو ، وتخلف الهيكل العظمي ، وتأخر التعظم ، والطفولة ، وغياب الخصائص الجنسية الثانوية. في البالغين ، تستمر عملية الورم مع عناصر من الاضطرابات التناسلية (انخفاض الوظيفة الجنسية ، عدم انتظام الدورة الشهرية ، إلخ).

لا تتسلل الأورام القحفية البلعومية وعادة ما تضغط على أنسجة المخ المجاورة. طالما بقي الورم داخل سيلا تورسيكا ، فإنه يتسبب بشكل أساسي في ظهور أعراض إشعاعية مميزة لورم الغدة النخامية ، مما يؤدي إلى توسيع وتدمير سيلا تورسيكا.

تقع الأورام فوق النجمية فوق سيلا تورسيكا ، محددًا من الأسفل بواسطة الحجاب الحاجز وقاعدة الجمجمة ، وأمامها التصالب ، وخلفها أرجل الدماغ ، ومن الأعلى بالحديبة الرمادية والفضاء بين السيقان. ينتشر الورم فوق النجمي ، ويؤثر على التصالب ، والمسالك البصرية والأعصاب ويسبب متلازمة شياسمال ، تشبه إلى حد ما أورام الغدة النخامية (الشريان الصدغي النقطي ، ضمور العصب البصري الأولي ، انخفاض الرؤية). تنتج جدران التجويف الكيسي الظهاري داخل الورم الكوليسترول والكالسيوم وسوائل القهوة الغائمة وخيوط من العناصر الظهارية. مع زيادة نمو الورم القحفي البلعومي ، الذي يميل إلى التنكس الكيسي ، غالبًا ما يضغط الورم على البطين الثالث أو يخترق تجويفه أو البطينين الجانبيين. بسبب صعوبة دوران الخمور ، يتطور الاستسقاء الداخلي للدماغ. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، هناك متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة وحلمات احتقان الأعصاب البصرية.

في أكثر من نصف حالات أورام راثكي الجيبية ، تظهر التكلسات في سدى الورم أو جدار كيسه (عادة في شكل شوائب منفصلة من بتروتس صغيرة).

يعد اكتشافهم على مخططات القحف أحد أكثر العلامات موثوقية لهذه الأورام. قد تظهر الأعراض الأولى للمرض في مرحلة الطفولة على أنها اضطرابات في الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ، وقد لا تظهر في المستقبل على مدى عقود علامات تطور الورم. في حالات أخرى ، بعد فترة هدأة طويلة ، يحدث تدهور حاد بسرعة وهناك مؤشرات للجراحة.

الأورام السحائية في سيلا تورسيكا

تصيب الأورام السحائية في سيلا تورسيكا بشكل رئيسي الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. نظرًا للموقع غير المتماثل للورم ، فإن الجزء السابق للورم من أحد العصب البصري يشترك مبدئيًا في العملية ، لذلك يتم اكتشاف الاضطرابات البصرية لأول مرة في عين واحدة ، وفقط بعد فترة زمنية كبيرة إلى حد ما (من عدة أشهر إلى عدة سنوات) هل تظهر متلازمة chiasmal المميزة. في هذا الصدد ، في المرحلة المبكرة من المرض ، يمكن في بعض الحالات الكشف عن انخفاض في حدة البصر في عين واحدة نتيجة الضمور الأولي للعصب البصري. في مجال رؤية هذه العين ، هناك هبوط في النصف الصدغي أو ورم عتامي مركزي ، أو مزيج من الورم العتامي مع عيب في المجال البصري في النصف الصدغي. من سمات هذه الأورام ما يسمى بالمتلازمة chiasmatic ، التي تتميز بضمور أولي في الأعصاب البصرية مع انخفاض في الرؤية وشق نصفي صدغي متفاوت الشدة. يحدث تلف الأعصاب القحفية الأخرى (I ، III ، V ، VI) فقط في المرحلة التي يصل فيها الورم إلى حجم كبير.

قد يظهر تأثير الورم أو على منطقة الوطاء على شكل اضطرابات في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون في المرحلة المتأخرة من المرض.

الاضطرابات العقلية في شكل انخفاض طفيف في انتقاد حالة الفرد ، وضعف الذاكرة ، الخمول ، الرضا عن النفس ، النشوة ناتجة عن انتهاك النظام الوظيفي الجبهي-العضلي. أعراض الزيادة الواضحة في الضغط داخل الجمجمة حتى الحلمات الاحتقانية للأعصاب البصرية مع هذه الأورام نادرة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الورم سهل التشخيص نسبيًا على أساس اضطرابات العيون بسبب موقعه في مفترق التصالب.

تم العثور على تفكك خلايا البروتين في 3 / + حالات. في نصف الحالات تقريبًا ، يمكن الكشف عن تغيرات موضعية على مخططات القحف - فرط تعظم في منطقة الحديبة والمنطقة الوتدية ، سماكة أو ملامح غير متساوية للحديبة ، تحجر في الورم ، فرط ضغط الهواء في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي.

أورام الحفرة القحفية الخلفية

تتجلى أورام المخيخ والبطين الرابع في الأعراض التالية:

1) تطور أعراض المخيخ البؤري والأعراض الدهليزية المخيخية المرتبطة بالضرر الموضعي للأنسجة المخيخية. وتشمل هذه نقص التوتر المخيخي ، واضطرابات تنسيق الحركات في الأطراف ، واضطرابات ثابتة ومشية ، والتي تتجلى في ترنح عند الجلوس والوقوف والمشي ، والمشية المذهلة ذات الأرجل المتباعدة على نطاق واسع ، والمراوغة المتعرجة أو الانحراف في اتجاه معين من اتجاه معين حركة ("مشية في حالة سكر") ؛

2) متلازمة الساق الناتجة عن ضغط الجذع على مستوى الحفرة القحفية الخلفية. تشمل هذه المتلازمة القيء الموضعي الناجم عن تهيج في الجذع ، وغالبًا ما يحدث خارج نوبة الصداع ، وأحيانًا في وقت واحد مع الدوخة ، والذي ينتج عن تهيج أو خلل في التكوينات الدهليزية المدمجة في الجزء السفلي من البطين الرابع ، والرأرأة ، وأعراض التلف إلى النوى الموجودة في الجذع ، بشكل أساسي أعصاب IX-X ، والتي تتجلى في شكل صعوبة في البلع مع الاختناق ، ما يسمى بخطاب التابلويد ، وما إلى ذلك ؛

3) خلل في الأعصاب القحفية الموجودة داخل الحفرة القحفية الخلفية ؛

من بين الأورام الحميدة في المخيخ ، تكون الأورام النجمية الارتشاحية والنامية ، المرتبطة بسلسلة الأديم العصبي العصبي ، والأورام الوعائية المحدودة المرتبطة بسلسلة الأورام السحائية والأوعية الدموية ، الأكثر شيوعًا. تقع الأورام النجمية إما في الدودة أو في نصف الكرة المخيخية. يمكن أن تأتي من جدران البطين الرابع ، ثم تنمو في المخيخ ، أو في حالات نادرة ، تلتقط المخيخ بأكمله تقريبًا.

من وجهة نظر سريرية ، هناك كل الأسباب للتمييز بوضوح بين الأورام النجمية المخيخية ، والتي غالبًا ما يمكن إزالتها تمامًا ، من الأورام النجمية الدماغية ، عندما يكون الإزالة الكاملة للورم أمرًا نادرًا نسبيًا ، ويكون النمو المستمر بعد إزالته جزئيًا هو القاعدة . الأورام النجمية المخيخية ، على عكس الأورام النجمية الدماغية ، محددة بشكل جيد من الناحية المجهرية من الأنسجة المخيخية ، مما يسهل الاستئصال الكامل للورم. في معظم الحالات ، تتجدد الأورام النجمية المخيخية بشكل كيسي ، وفتح تجويف كيسي كبير ، حتى بدون إزالة عقدة الورم ، يؤدي إلى حالة جيدة للمرضى لعدة سنوات. عادة ، مع الإزالة الجزئية للورم بعد بضع سنوات ، تتطلب الأعراض التدريجية المرتبطة بالنمو المستمر للورم عملية ثانية ، وبالتالي يجب على المرء دائمًا السعي إلى التطرف.

مع الأورام الوعائية ، تكون عقدة الورم ، كقاعدة عامة ، موضعية بالقرب من سطح المخيخ أو مجاورة للنخاع المستطيل وترتبط بالغمد العنكبوتي. في معظم الحالات ، يمكن إزالة المنظار الوعائي للمخيخ بالكامل أثناء العملية.

الأورام الأرومية النخاعية - الأورام الخبيثة في المخيخ والبطين الرابع ، في مرحلة الطفولة ، تمثل حوالي نصف جميع الأورام تحت البطانية وحوالي 1/6 من جميع الأورام داخل الجمجمة. في البالغين ، تكون الأورام الأرومية النخاعية نادرة نسبيًا ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة بالأورام الدبقية الخبيثة في المخيخ عند الأطفال مقارنة بالبالغين.

الورم الأرومي النخاعي هو ورم سريع النمو للغاية. غالبًا ما يصيب الدودة ، وينتشر إلى نصفي الكرة الأرضية وينتشر السقف

مع ورم النخاع من الحفرة القحفية الخلفية عند الأطفال ، وهو مسار حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة وظواهر سحائية مفاجئة ، غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات في تكوين السائل النخاعي والدم الالتهابي. إلى جانب ذلك ، تزداد أعراض المخيخ والساق والخدع على مستوى الحفرة القحفية الخلفية.

في البالغين ، على العكس من ذلك ، في معظم الحالات ، لا يختلف مسار المرض في فترة ما قبل الجراحة عن مساره في الأورام الحميدة ، باستثناء قصر مدة المرض وزيادة أسرع في الأعراض الدماغية والمحلية. تستمر العملية بدون أعراض تميز الشكل الالتهابي للمرض.

في كثير من الأحيان بين أورام البطين الرابع هناك ورم الخلايا العصبية النامية من البطانة العصبية. في معظم الحالات ، يتم دمج هذه الأورام مع الجزء السفلي من الحفرة المعينية في المنطقة الخطرة من القلم ، بحيث يمكن إزالتها جزئيًا فقط.

تمثل الأورام السحائية في الحفرة القحفية الخلفية حوالي 7 ٪ من أورام هذا التوطين ، وإذا كانت موجودة في الأقسام الخلفية ، فيمكن إزالتها تمامًا.

الأورام العصبية الصوتية ، الموجودة في زاوية المخيخ في المراحل المبكرة نسبيًا من تطورها ، تؤدي إلى إغلاق أحادي الجانب للوظائف الدهليزي والسمعي للعصب الثامن (عدم وجود رأرأة تفاعلية أثناء اختبار السعرات الحرارية أو فقدان السمع أو الصمم). بعد ذلك ، يتم إشراك العصب الوجهي القريب في العملية ، والذي يصاحبه شلل جزئي أو شلل. مع مزيد من النمو ، يسبب الورم انضغاطًا وتشوهًا للأجزاء القريبة من النخاع المستطيل ، وأجزاء الدماغ والمخيخ ، مما يشكل طبقة عميقة فيها.

ثم تظهر الأعراض الجذعية والمخيخية (رأرأة ، ضعف التنسيق في حركات الأطراف ، استاتيكية ومشية ، اضطرابات بصليّة على شكل اختناق وتحدث أنفي). وأخيرًا ، فيما يتعلق بالمنطقة المضغوطة لقناة سيلفيان ، يتم إعاقة تدفق السائل النخاعي من الجهاز البطيني مع تطور الصورة السريرية لاستسقاء الرأس ومتلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة.

أورام جذع الدماغ

تشمل أورام جذع الدماغ:

2. أورام الدماغ ، تتجلى في أغلب الأحيان (خاصة في المرحلة الأولى من المرض) من خلال متلازمة تلف نصف أجزاء الدماغ (متلازمة التناوب في شكل تلف في V و VI و الأعصاب السابع على جانب الورم وخزل نصفي على الجانب الآخر). في بعض الأحيان ، يظهر الورم الذي يتطور بالقرب من نوى الوجه أو العصب المُبَعِّد نفسه كآفة في هذه الأعصاب ، وعندها فقط ، عندما ينمو إلى قاعدة الدماغ ، تنضم الأعراض الهرمية ولاحقًا - اضطرابات الحساسية. عندما يقع الورم في المنطقة السقيفية ، تتأثر نوى الأعصاب القحفية الموجودة في الأجزاء الظهرية من جسر الدماغ بشكل أساسي.

3. أورام النخاع المستطيل ، والتي تتجلى في آفات عدد من نوى الأعصاب القحفية المركزة في هذه المنطقة في مساحة صغيرة (VIII-XII) ، المسارات الحركية والحسية والمخيخية والمراكز الحيوية (خاصة التنفس). الأعراض النموذجية لهذه الأورام هي فقدان السمع أو الصمم في أذن واحدة ، وشلل جزئي وضمور في عضلات الحنك الرخو والبلعوم ، وشلل الحنجرة ، وشلل اللسان الضموري ، وعسر الكلام ، وعسر البلع ، والتقيؤ ، والدوخة ، وضعف الحركة الساكنة والمشي ، اضطراب حسي في الأجزاء البعيدة من العصب الثلاثي التوائم ، وكذلك اضطرابات حركية وحسية على الجانب الآخر من الجسم ، واضطرابات في نشاط القلب والتنفس.

أورام الدماغ النقيلية

تحدث النقائل السرطانية إلى الدماغ على شكل عقد منفردة أو متعددة وآفات أكثر انتشارًا في الدماغ وأغشيته. لوحظ توطين فوق البطيني للانبثاث ما يقرب من 3 مرات أكثر من subentorial. فيما يتعلق بتسلسل ظهور أعراض البؤرة السرطانية الأولية والنقائل الدماغية ، تجدر الإشارة إلى أنه في نصف الحالات تقريبًا ، تظهر الأعراض العصبية للورم داخل الجمجمة أولاً ، وفي الحالة الأخرى ، تظهر أعراض الدماغ على الخلفية لتطوير سرطان الأعضاء الداخلية. في هذا الصدد ، غالبًا ما تُجرى الجراحة مع ظهور أعراض الورم داخل الجمجمة دون بيانات محددة عن وجود ورم خبيث سرطاني في الدماغ ، وفقط التحليل النسيجي للورم المستأصل يوضح طبيعته.

في كثير من الحالات ، الفحص العصبي باستخدام طرق إضافية غير ضارة أو آمنة نسبيًا تُستخدم عادةً في العيادة (تخطيط القحف ، تخطيط صدى الدماغ ، فحص السائل النخاعي ، إلخ) بشكل كافٍ يوضح طبيعة العملية وتوطينها ويحدد مؤشرات الجراحة تدخل قضائي.

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لا يسمح الفحص السريري للمريض بتحديد التشخيص بدرجة من اليقين ، وهو أمر ضروري للعملية. ثم من الضروري تأكيد التشخيص وتوضيحه بمساعدة طرق البحث مثل تصوير الأوعية الدموية والتصوير الجديد أو التصوير المقطعي.

علاج أورام المخ

يتم إجراء الإزالة الجزئية للورم في الحالات التي يتضح فيها أثناء العملية أنه من المستحيل إزالته تمامًا ، أو إذا كان من الضروري القضاء على الأعراض الخطيرة لزيادة الضغط داخل الجمجمة وضعف دوران السائل النخاعي.

موانع الجراحة هي ، أولاً وقبل كل شيء ، موقع الورم في المناطق التي يتعذر الوصول إليها للتدخل الجراحي الناجح (على سبيل المثال ، الأورام داخل الجمجمة التي لا تسبب زيادة في الضغط داخل الجمجمة) والأورام الخبيثة واسعة النطاق في الشيخوخة ، عند خطر الجراحة يتجاوز التأثير المؤقت لتخفيف الضغط.

مع وجود ورم غير صالح للجراحة يسبب أعراضًا مهددة لاستسقاء الرأس (على سبيل المثال ، مع تسلل أورام البطين الثالث أو قناة سيلفيان) ، يشار إلى العمليات الملطفة لاستسقاء الرأس الانسدادي. بعد ذلك ، غالبًا ما يحدث تحسن طويل الأمد مرتبط بالقضاء على متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب الصعوبات في دوران السائل النخاعي.

لا يُشار إلى العلاج الإشعاعي للأورام داخل الجمجمة غير الصالحة للجراحة في حالات الجمجمة السليمة في معظم الحالات ، حيث تتطور الوذمة وتورم الدماغ ويمكن أن تظهر بسرعة متلازمات الفتق ذات النتائج المميتة. لا يمكن وصف العلاج الإشعاعي في مثل هذه الحالات إلا بعد تخفيف الضغط الأولي.

في حالة عدم وجود مؤشرات للتدخل الجراحي ، يمكن وصف العلاج الإشعاعي دون تخفيف الضغط مسبقًا فقط لتلك الأورام التي نادرًا ما تسبب أعراضًا لزيادة الضغط داخل الجمجمة (أورام الغدة النخامية وأورام داخل القحف).

تظهر مؤشرات التدخل الجراحي في حالة النقائل السرطانية إلى الدماغ فقط في الحالات التي توجد فيها بيانات سريرية على ورم خبيث واحد ، ويكون توطينه واضحًا ، ويمكن إجراء الإزالة دون صعوبات كبيرة ، ولا يوجد دنف. من الضروري التأكيد على التكرار النسبي لانبثاث السرطان الانفرادي في الدماغ. وفقًا للبيانات المرضية ، في سرطان الأعضاء الداخلية المصابة بنقائل دماغية ، تم اكتشاف النقائل داخل الجمجمة في أكثر من ثلث الحالات.

أطباء الأعصاب في موسكو

السعر: 3500 روبل. 2450 فرك.

حدد موعدًا بخصم 1050 روبل.

الاختصاصات: العلاج اليدوي ، طب الأعصاب.

حدد موعد 1500 فرك. بالنقر فوق "تحديد موعد" ، فإنك تقبل شروط اتفاقية المستخدم وتعطي موافقتك على معالجة البيانات الشخصية.

الاختصاصات: علم الأعصاب ، علم المنعكسات.

حدد موعد 1800 فرك. بالنقر فوق "تحديد موعد" ، فإنك تقبل شروط اتفاقية المستخدم وتعطي موافقتك على معالجة البيانات الشخصية.

• الملف الجراحي
• عملية جراحية في البطن
• التوليد
• الجراحة الميدانية العسكرية
• أمراض النساء
• جراحة الأطفال
• جراحة القلب
• جراحة الاعصاب
• طب الأورام النسائية
• علم الأورام
• جراحة الأورام
• طب العظام
• طب الأنف والأذن والحنجرة
• طب العيون
• جراحة الأوعية الدموية
• جراحة الصدر
• الرضوض
• جراحة المسالك البولية
• أمراض جراحية
• أمراض النساء والغدد الصماء

• الملف العلاجي
• أمراض الحساسية
• أمراض الجهاز الهضمي
• أمراض الدم
• أمراض الكبد
• الجلدية والتناسلية
• أمراض الطفولة
• أمراض الأطفال المعدية
• علم المناعة
• أمراض معدية
• طب القلب
• علم المخدرات
• أمراض الجهاز العصبي
• طب الكلى
• الأمراض المهنية
• أمراض الرئة
• الروماتيزم
• علم Phthisology
• طب الغدد الصماء
• علم الأوبئة

• طب الأسنان
• طب أسنان الأطفال
• طب الاسنان
• طب الأسنان العلاجي
• طب الأسنان الجراحي
• آخر
• الحمية
• الطب النفسي
• أمراض وراثية
• الأمراض المنقولة جنسيا
• علم الاحياء المجهري
• الأمراض الشعبية:
• الهربس
• السيلان
• الكلاميديا
• داء المبيضات
• التهاب البروستات
• صدفية
• مرض الزهري
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يتم توفير جميع المواد لأغراض إعلامية فقط.

تتطور الأورام داخل القحف من أنسجة المخ وأغشيته وعظام الجمجمة. تنقسم الأورام إلى أولية ، تنبثق من أنسجة المخ ، وأورام ثانوية منتشرة.

من بين الأورام الأولية ، تكون الأورام الدبقية التي تتطور من النخاع أكثر شيوعًا. لديهم نمو تسلل ، ويفتقرون إلى حدود واضحة ، ويمكن أن يحدثوا في جميع أجزاء الدماغ. تسمى الأورام التي تنشأ من السحايا الأورام السحائية (الأورام البطانية). الأورام لها مسار حميد ، ونمو بطيء ، وأحيانًا تصل إلى حجم كبير.

الأورام الثانوية هي في معظم الحالات نقائل لسرطان الثدي أو الرئة.

يتسبب الورم داخل القحف في ضغط الأنسجة المحلية ، كما يؤثر على تدفق الدم إلى الدماغ ، ويضغط على بطينات الدماغ ، ويعطل تدفق السائل النخاعي من تجاويف الجمجمة.

الصورة السريرية لورم داخل الجمجمة

يتم تحديد الصورة السريرية للورم داخل الجمجمة من خلال الأعراض المحلية والعامة. تشمل الأعراض الشائعة الصداع والغثيان والقيء والدوخة واحتقان الحلمة.

غالبًا ما يكون الصداع هو العَرَض الأولي. يغطي الألم الرأس بالكامل أو يكون موضعيًا في مكان الورم ، ويصل أحيانًا إلى شدة قصوى. لا يرتبط القيء بتناول الطعام ، ويحدث في الصباح ، على معدة فارغة ، عندما ينتقل المريض من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. في البداية ، لا تتأثر الرؤية ، ولكن بعد ذلك بسبب ضمور العصب البصري ، قد يحدث العمى الكامل.

بالنسبة لأورام الفص الجبهي ، فإن أحد الأعراض الأولى هو اضطراب عقلي يتمثل في الحماقة والنشوة والميل إلى النكات المسطحة والنكات غير المناسبة. عندما يتم توطين الورم على السطح السفلي من الفص الجبهي ، يتم ضغط البصيلة الشمية وبالتالي تضعف حاسة الشم أو تفقد.

يتم التعبير عن الأعراض بشكل أكثر وضوحًا عندما يكون الورم موضعيًا في التلفيف المركزي الأمامي. فقدان الحركات النشطة في الأطراف السفلية والعلوية والرقبة والوجه وعضلات أخرى - اعتمادًا على توطين الورم. في البداية ، لوحظ شلل جزئي ، ثم شلل في الجانب المقابل للورم. يمكن أن يصيب الشلل نصف الجسم بالكامل (شلل نصفي).

مع هزيمة ورم الفص الصدغي ، لوحظت الهلوسة السمعية. تسبب أورام المنطقة القذالية فقدان المجال البصري في كل من العينين والهلوسة البصرية. تتميز أورام المخيخ بفقدان القدرة على إنتاج تقلصات عضلية ذات مغزى أثناء الحركة وعدم التوازن أثناء المشي.

تشخيص ورم داخل الجمجمة

يمكن تشخيص الورم داخل الجمجمة على أساس السوابق وفحص عصبي شامل للمريض.

الكتان. otd. دار النشر "Medgiz" ، لينينغراد ، 1961

مع بعض الاختصارات

هذا المنشور مخصص لمجموعة واسعة من الممارسين - أخصائيي أمراض الأعصاب وجراحي الأعصاب. ويهدف إلى مساعدتهم على التعرف على أحد أكثر الأمراض التشخيصية تعقيدًا وصعوبة ، وهي أورام المخ. تلخص الدراسة المواد السريرية الشاملة للمؤلف وتتعامل بشكل أساسي مع أورام الدماغ الأكثر شيوعًا والسحايا.

يتم إيلاء اهتمام خاص لتحليل بعض الصعوبات والأخطاء في تشخيص الأورام داخل الجمجمة. هنا يتم تقديم وصف موجز للمتلازمات السريرية الرئيسية للأورام ، ويتم التعبير عن عدد من الأحكام ذات الأهمية الخاصة للتشخيص الموضعي ، ويتم تقديم بعض البيانات الجديدة المتعلقة بعيادة أورام المخ بشكل عام. سيساهم كتاب N.A. Popov في تطوير التفكير الإكلينيكي للممارسين بجانب سرير المريض وبالتالي يساهم في التشخيص المبكر والأكثر دقة للأورام داخل الجمجمة.

مقدمة

إن الدراسة التي أعدها N. حدد الهدف والمهمة الرئيسية للمقال ، اللذين حددهما المؤلف ، بشكل طبيعي كل من الخطة الأصلية لبناء الدراسة ونظام العرض بأكمله. يمكن أن يكون بمثابة إضافة قيمة للوصف المنهجي لعقيدة عيادة الأورام داخل الجمجمة.

التحليل بأثر رجعي للصعوبات والأخطاء في التعرف على أورام الدماغ له قيمة معرفية معينة وهو مهم للغاية لمزيد من تطوير التشخيص الموضعي. من المثمر بشكل خاص في هذا الصدد التحليل النقدي للملاحظات الفردية التي جمعها نفس الباحث وتتبعها شخصيًا. نادرًا ما يتم طرح هذا السؤال على صفحات صحافتنا ، ولا توجد دراسات خاصة مكرسة لهذه المشكلة في الأدبيات المحلية. لذلك فإن العمل الذي قام به المؤلف وموثق جيداً يستحق ثناءً كبيراً.

على الرغم من أننا نتحدث هنا عن الملاحظات الفردية ، إلا أنها معًا يمكن أن تكون بمثابة أمثلة جيدة للصعوبات والأخطاء الأكثر شيوعًا في التعرف على أورام الدماغ. أسباب هذه الصعوبات مدعمة بأدلة كافية وهي عوامل موضوعية يجب مواجهتها في الممارسة العملية باستمرار. يبدو أن الاعتبارات التي عبر عنها المؤلف حاسمة للغاية وغالبًا ما تكون مفيدة للغاية.

بالطبع ، ليست كل الأمثلة المقدمة من وجهة النظر هذه موضحة بشكل متساوٍ - يصعب طلب ذلك من هذا النوع من البحث: فالشخصية الشخصية في تقييم الحقائق المرصودة تحدد كلاً من تسلسل الفكر والاستنتاجات التي توصل إليها يأتي المؤلف في كل حالة على حدة. ومع ذلك ، في جميع الملاحظات الموصوفة هناك بعض السمات التي تميز سمات الصورة السريرية لهذا المريض ويمكن أن تسبب صعوبات وأخطاء في التشخيص.

أهمية دراسة N.A Popov أبعد ما تكون عن استنفاد ما قيل. سيجد القارئ هنا أيضًا الكثير من المعلومات القيمة والجديدة المتعلقة بعيادة أورام المخ بشكل عام ، بناءً على كمية كبيرة من المواد الواقعية. عدد من الأحكام التي أعرب عنها المؤلف لها أهمية لا شك فيها للتشخيص الموضعي. نوع المقدمات التي يصفها كل فصل هي وصف موجز لأهم الأعراض السريرية لتوطين معين ، مما يعكس إلى حد ما التجربة الشخصية للمؤلف. يتم تغطية بعض مشاكل عيادة أورام المخ من قبله بناءً على بحثه الخاص بمزيد من التفصيل. كل هذا يزيد من القيمة المعرفية للدراسة.

كانت الفكرة الرئيسية للمؤلف هي التأكيد على أهمية التشخيص العصبي السريري ؛ ومع ذلك ، وبطبيعة الحال ، استخدم على نطاق واسع ، عند الإمكان ، طرق البحث المساعدة ، بما في ذلك تخطيط الدماغ بالنظائر. سيحقق كتاب N.A. Popov فائدة لا شك فيها للممارسين ، وسيساهم في تطوير تفكيرهم السريري في سرير المريض ، وبالتالي يساهم في التعرف المبكر والأكثر دقة على الأورام داخل الجمجمة.

عضو مراسل تكريم أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. نشاط استاذ العلوم. I. Razdolsky

الأورام فوق المحورية