تاريخ المرض

المضاعفات الرئيسية: لا

الأمراض المصاحبة: لا

كلية الطب

بوشكين إيغور إيغوريفيتش

فيتيبسك ، 2017

جزء جواز السفر

8. المضاعفات الرئيسية: لا.

شكاوى المرضى

تاريخ المرض

قصة حياة

لم تكن هناك عمليات نقل دم.

وظيفة الدورة الشهرية:

الوظيفة الجنسية:

وظيفة الإنجاب

ينفي المريض.

دراسة موضوعية للمريض

التفتيش العام

الحالة العامة مرضية.

الوعي واضح. الموقف نشط.

اللياقة البدنية صحيحة.

ارتفاع 150 سم ، الوزن 54 كجم ، درجة الحرارة 36.6.

الجلد والأغشية المخاطية المرئية لونها وردي شاحب. تم الحفاظ على Turgor. لم يتم الكشف عن وجود تصبغ بؤري ، طفح جلدي ، نزيف ، تقشير ، تندب.

الغدد الليمفاوية القذالية ، النكفية ، تحت الفك السفلي ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط ، الزندي ، الأربية ، المأبضية ، العقد الليمفاوية العنقية غير محسوسة وغير مؤلمة.

الجهاز العضلي الهيكلي والمفصلي دون انحرافات عن القاعدة.

لم يتم الكشف عن الدوالي.

الوذمة غائبة.

فحص الغدد الثديية: الشكل دائري ، والاتساق ناعم ، ولا يوجد وجع وتصلب. وضوحا الحلمة. السر مفقود.

الجهاز التنفسي

الأنف: الغشاء المخاطي للأنف وردي شاحب ، لا يوجد إفرازات. طبيعة التنفس عن طريق الأنف حرة.

تنفس إيقاعي وعميق بمعدل 16 في الدقيقة. لم يتم الكشف عن نوع التنفس المرضي.

ضيق التنفس غائب. لا تشارك العضلات الملحقة في عملية التنفس.

جس الصدر: الصدر مرن ولا ألم عند الجس. عرض الفراغات الوربية طبيعي (1 سم).

ضجيج احتكاك غشاء الجنب ، ضجيج تناثر السوائل في التجويف الجنبي ، لم يتم تعريف الأزمة.

قرع الصدر: صوت واضح للرئة.

تسمع الرئتين: التنفس الحويصلي ، الضجيج التنفسي الجانبي (الصفير ، الخرق ، ضجيج احتكاك غشاء البكارة) لم يتم الكشف عنها.

نظام القلب والأوعية الدموية:

النبض هو نفسه في كلتا اليدين ، متزامن ، إيقاعي ، 88 نبضة في الدقيقة ، شد معتدل ، ملء وحجم. جدار الشريان الكعبري مرن ومتجانس. لا يوجد عجز في النبض.

ضغط الشرايين 120/80 مم. RT. فن.

حدود القلب: غير ممتدة ، على اليمين 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص ، الحافة العلوية العلوية من الضلع الثالث ، اليسار 1 سم للخارج من خط الترقوة الأوسط.

أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية.

الضوضاء المرضية غائبة.

لا يوجد ضوضاء احتكاك التامور.

الجهاز الهضمي

الغشاء المخاطي للفم لونه وردي ، ولا توجد تغيرات مرضية. اللسان الوردي ، مبطن باللون الأبيض. زيف ليس مفرط الدم.

لا يوجد قيء.

جس الكبد: حافة الكبد ناعمة ، مستديرة قليلاً ، ناعمة ، غير مؤلمة ، تبرز من تحت المراق الأيمن بمقدار 1 سم.

لم يتم تعريف المرارة.

التمعج في الأمعاء وفير ، ولم يتغير.

البطن رخو ومتاح للجس في جميع الأقسام وغير مؤلم.

لا توجد أعراض صفاقي.

كرسي يوميا.

التبول مجاني وغير مؤلم ولا يوجد اضطراب في التبول.

أعراض التنصت سلبية.

حالة أمراض النساء

التفتيش: نوع الشعر الأنثوي. الأشفار الكبيرة والصغيرة ، البظر ، الممرات المجاورة للإحليل ، غدد بارثولين ، العجان ، فتحة الشرج بدون علم الأمراض.

هناك هبوط في جدار المهبل الأول.

الفحص بمساعدة المرايا: الغشاء المخاطي المهبلي نظيف ولون وردي باهت. عنق الرحم أسطواني ، مشوه بفعل التمزقات القديمة ، نظيف ، متضخم ، ممدود.

المخصصات مخاطية معتدلة.

القناة مغلقة.

الفحص باليدين: جسم الرحم كثيف في التناسق ويتضخم بسبب الأورام الليفية المتنقلة. الرحم في وضعية منع الانزعاج. لم يتم تعريف الزوائد الموجودة على اليمين واليسار ، بدون ألم. إن إزاحة عنق الرحم غير مؤلم. لا تتغير الأربطة العجزي الرحمي. لم تتغير المعلمات.

فحص المستقيم: يكون الغشاء المخاطي للمستقيم ناعمًا بدون تكوينات. لا يوجد دم على القفاز.

التشخيص الأولي

بناءً على هذه الشكاوى من المريضة (تشكو المريضة من آلام شد في أسفل البطن ، هبوط في جدران المهبل).

بناءً على بيانات التاريخ الطبي ، تاريخ الحياة (حسب المريضة ، أصيبت بالمرض في بداية شهر يوليو 2017 ، عندما بدأت تلاحظ هبوط جدران المهبل ، مما أدى إلى سحب الآلام في أسفل البطن. في تموز (يوليو)) في 22 سبتمبر 2017 ، توجهت المريضة إلى عيادة ما قبل الولادة حيث خضعت لفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، وبعد ذلك تعرضت لأورام ليفية في الرحم وحددت موعدًا لاستشارة طبيب نسائي ، وتم تشخيص المريضة بتشوه ندبي عند الفحص من قبل طبيب نسائي. ، تضخم واستطالة عنق الرحم ، تدلي الجدار الخلفي للرحم ، ورم عضلي الرحم.

بعد فحصها من قبل طبيب نسائي ، تم إرسالها إلى مستشفى الولادة رقم 2 في فيتيبسك ، حيث أعيد فحصها من قبل طبيب أمراض النساء. نظرًا لعدم وجود مؤشرات عاجلة لدخول المستشفى ، تم وضعها في المستشفى المخطط له. تم إدخال المريضة إلى مستشفى الولادة رقم 2 في 8 نوفمبر 2017. خلال الفترة التي سبقت دخول المستشفى ، لم تشعر المريضة بأي تفاقم للمرض.

من لحظة المرض حتى دخولها مستشفى الولادة ، لم تتناول المريضة أي أدوية.

في 9 تشرين الثاني (نوفمبر) 2017 ، تم تحديد موعد لبتر المريضة لعنق الرحم ، رأب المهبل الخلفي. بعد العملية ، يلاحظ المريض تحسنًا في الرفاهية).

بناءً على تاريخ أمراض النساء والتوليد (غير مثقل).

على أساس البيانات الموضوعية ، حالة أمراض النساء (الفحص: هناك هبوط في جدار المهبل في الشارع الأول.

الفحص بمساعدة المرايا: عنق الرحم أسطواني ، مشوه بفعل التمزقات القديمة ، نظيف ، متضخم ، ممدود.

الفحص المهبلي: المهبل مجاني. الأقواس حرة وعميقة وغير مؤلمة. عنق الرحم أسطواني ممدود ومنخفض وملين.

القناة مغلقة.

الفحص اليدوي: جسم الرحم كثيف في التناسق ، متضخم بسبب الأورام الليفية ، متحرك. الرحم في وضعية منع الانزعاج. لم يتم تعريف الزوائد الموجودة على اليمين واليسار ، بدون ألم. إن إزاحة عنق الرحم غير مؤلم. لا تتغير الأربطة العجزي الرحمي. لم تتغير المعلمات.

فحص المستقيم: يكون الغشاء المخاطي للمستقيم ناعمًا بدون تكوينات. لا يوجد دم على القفاز).

يمكنك إجراء تشخيص أولي:

التشخيص الرئيسي: تشوه ندبي ، تضخم واستطالة عنق الرحم. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول. الرحم العضلية.

المضاعفات الرئيسية: لا.

الأمراض المصاحبة: لا.

خطة فحص المريض

1) تعداد الدم الكامل.

2) فحص الدم البيوكيميائي (الجلوكوز ، اليوريا ، الكرياتينين ، البروتين ، الكوليسترول).

3) التحليل العام للبول.

4) تجلط الدم.

5) الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

7) فحص الدم للعدوى الفيروسية Anti HCV، HBsAg.

UAC 30.10.2017

كرات الدم الحمراء - 4.75 * 10 * 12 / لتر

الهيموغلوبين - 133 جم / لتر

الصفائح الدموية - 322 * 10 * 9 / لتر

الكريات البيض - 7.8 * 10 * 9 / لتر

الحمضات - 1٪

الخلايا القاعدية - 0٪

العدلات:

طعنة - 9٪

مجزأة - 60٪

الخلايا الليمفاوية - 26٪

حيدات - 8٪

ESR - 13 مم / ساعة

استنتاج:تعداد الدم الكامل بدون علم الأمراض.

OAM 30.10.2017

الخصائص الفيزيائية:

اللون - أصفر قش

رد فعل - حامض

الكثافة النسبية - 1014

الخواص الكيميائية:

بروتين - لا

الجلوكوز - لا

الفحص المجهري:

ظهارة حرشفية - 0-1 vpz

الكريات البيض - 0-1 vpz

الاسطوانات -

استنتاج:كان التحليل العام للبول ضمن المعدل الطبيعي.

باك 30.10.2017

الجلوكوز - 3.6 مليمول / لتر

اليوريا - 3.8 ملي مول / لتر

الكرياتينين - 55.0 مليمول / لتر

البروتين - 78 جم / لتر

إجمالي البيليروبين - 38.0 ميكرو مول / لتر

البيليروبين المباشر - 4.8 ميكرو مول / لتر

AlAT - 14 لتر.

أساات - 18 وحدة.

الكوليسترول - 5.7

استنتاج: التحليل البيوكيميائي للدم ضمن الحدود الطبيعية.

HEMOSTASIOGRAM 10/30/2017

APTT - 214

الفيبرينوجين أ - 3.4

الخلاصة: زيادة APTT.

ECG من 2017/09/13

استنتاج: إيقاع الجيوب الأنفية. EOS عادي. حصار غير كامل للساق اليمنى لحزمة Hiss.

علم التاريخ 17/10/2017

استنتاج: الدم ، المخاط ، قصاصات صغيرة من بطانة الرحم.

التشخيص السريري

التشخيص الرئيسي: تشوه ندبي ، تضخم واستطالة عنق الرحم. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول. ورم الرحم.

المضاعفات الرئيسية: لا

الأمراض المصاحبة: لا

المسببات المرضية وعلم الأمراض

تلعب العوامل التي تحدد الضغط على الأعضاء التناسلية من الأعلى الدور الرئيسي في أصل تدلي وهبوط الرحم. في ظل الظروف العادية ، يتم موازنة الضغط على الأعضاء التناسلية من الأعلى عن طريق الضغط المضاد لقاع الحوض وجدار البطن الأمامي. كل الأسباب التي تسبب انتهاكًا لبنية ووظائف قاع الحوض وجدار البطن والجهاز الرباطي للرحم تساهم في تدلي وتدلي الرحم من المهبل. عندما يرتاح جدار البطن (ولادات متعددة ، وهن) ، ينزعج الدعم المتبادل للأعضاء الداخلية ويزداد ضغطها على أعضاء الحوض. تتحمل عضلات قاع الحوض والجهاز الرباطي للرحم الضغط من الأعلى لبعض الوقت ، لكنها تسترخي فيما بعد ، مما يساهم في إزاحة الرحم إلى أسفل.
في التسبب في إزاحة الرحم والمهبل ، تلعب الظروف التي تعزز استرخاء جدار البطن وقاع الحوض دورًا مهمًا ؛ يحدث ارتخاء الرحم بشكل ثانوي وليس له أهمية قصوى. عادة ما يسبق النزوح النزولي للرحم الانعكاس العكسي ، لذلك يرتبط أصل تدلي الرحم وتدلييه في النهاية بالأسباب التي تساهم في ارتداد الرحم. مع الانقلاب والارتداد للرحم ، ينخفض ​​الضغط من الأعلى على الجدار الأمامي للرحم والمثانة الخلفية العلوية ؛ تقع الحلقات المعوية في الحفريات الحوفية. نتيجة للضغط من الأعلى على هذه الأعضاء ، تنزل المثانة تدريجياً مع الجدار الأمامي للمهبل ، وكذلك عنق الرحم ؛ بعد ذلك ينزل الرحم بأكمله.
أسباب تدلي وهبوط الرحم والمهبل
1. استرخاء عضلات البطن بسبب الوهن أو الإرهاق الشديد أو المتكرر المتكرر ، وخاصة المعقد ، والحمل والولادة (كثرة السلى ، الحمل المتعدد ، الحوض الضيق ، مما يساهم في تكوين بطن مدبب ومتدلي ، إلخ). في هذه الحالة ، يعتبر النزوح النزولي للرحم أحد مظاهر التدلي العام للأعضاء الداخلية.
2. صدمة الولادة ، مما يؤدي إلى استرخاء أو إثارة عضلات ولفافة قاع الحوض ، وخاصة الرافعة. يتم تسهيل حدوث إصابات الولادة من خلال عرض الباسطة ، وحجم الجنين الكبير ، وتصلب الأنسجة عند كبار السن ، والتدخلات الجراحية (فرض ملقط التوليد) ، وما إلى ذلك. الأربطة تلعب دورا هاما.
3. جميع الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض توتر الرحم وانعكاسه ، ولا سيما تأخر نمو الأعضاء التناسلية وضمور الرحم والجهاز الرباطي وعضلات قاع الحوض المرتبط بالعمر. وتجدر الإشارة إلى أن هبوط وتدلي الرحم يحدث بشكل رئيسي في كبار السن والشيخوخة.
4. يمكن أن يحدث السهو وتدلي الأعضاء التناسلية مع التشوهات التنموية التي تسبب اضطرابات في تعصيب عضلات قاع الحوض (سبينابيفيدا) ونقص تنسج عضلاته الخلقي.

في هذا المريض ، نشأ المرض على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر في بنية ووظيفة قاع الحوض وجدار البطن والجهاز الرباطي للرحم.

خطة العلاج والوقاية

النظام الغذائي رقم ب ، نظام رقم.

1) سيبروفلوكساسين 0.2٪ - 200.0 بالتنقيط الوريدي.

2) ميترانيدازول 0.5٪ - 100.0 بالتنقيط الوريدي.

3) فراكسيبورين 0.3 ق / ج.

4) محلول رينجر 500.0 IV قبل الجراحة بساعة واحدة.

5) ديكلوفيناك 3.0 إم للألم.

6) الأشعة فوق البنفسجية للعجان.

مؤشرات الجراحة:

1. تشوه عنق الرحم الندبي.

2. تضخم عنق الرحم.

3. استطالة عنق الرحم.

4. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول.

التشخيص بعد الجراحة: تشوه ندبي ، تضخم واستطالة عنق الرحم. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول. ورم الرحم.

يوميات الملاحظة

11/13/2017 BH = 16 للدقيقة معدل ضربات القلب = 57 في الدقيقة BP = 120/80 T = 36.6	في وقت العلاج ، لا يشكو المريض. الشرط مرض. الوعي واضح. الموقف نشط. الجلد نظيف. الأغشية المخاطية لم تتغير. اللسان غير مطلي. لا تتضخم الغدد الليمفاوية. النبض متماثل. أصوات القلب مكتومة. التنفس واضح ، حويصلي. لا يوجد أزيز. البطن لين وغير مؤلم. لا يوجد ألم في الجس العميق. البراز وإدرار البول أمر طبيعي. العلاج: انظر صحيفة الوصفات الطبية.
14/11/2017 BH = 16 للدقيقة معدل ضربات القلب = 58 في الدقيقة BP = 120/80 T = 36.6	في وقت العلاج ، لا يشكو المريض. الشرط مرض. الوعي واضح. الموقف نشط. الجلد نظيف. الأغشية المخاطية لم تتغير. اللسان غير مطلي. لا تتضخم الغدد الليمفاوية. النبض متناظر وإيقاعي. أصوات القلب مكتومة. التنفس واضح ، حويصلي. لا يوجد أزيز. البطن لين وغير مؤلم. لا يوجد ألم في الجس العميق. البراز وإدرار البول أمر طبيعي. العلاج: انظر صحيفة الوصفات الطبية.

تنبؤ بالمناخ

EPICRISIS

المريضة (46 سنة) تم ادخالها بتاريخ 11/8/2017 حسب إحالة المركز التشخيصي للاستشارات النسائية.

التشخيص السريري:

التشخيص الرئيسي: تشوه ندبي ، تضخم واستطالة عنق الرحم. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول. ورم الرحم.

المضاعفات الرئيسية: لا

الأمراض المصاحبة: لا

يتم إجراء دورة العلاج الطبي:

النظام الغذائي رقم ب ، نظام رقم.

7) سيبروفلوكساسين 0.2٪ - 200.0 بالتنقيط الوريدي.

8) ميترانيدازول 0.5٪ - 100.0 بالتنقيط الوريدي.

9) فراكسيبورين 0.3 ق / ج.

10) محلول رينجر 500.0 IV قبل الجراحة بساعة واحدة.

11) ديكلوفيناك 3.0 إم للألم.

12) الأشعة فوق البنفسجية للعجان.

جراحة:

11/09/2017 بتر عنق الرحم حسب Sturmdorf ، رأب المهبل الخلفي ، levatororrhaphy.

بعد مسار العلاج ، هناك اتجاه إيجابي.

توقعات الحياة مرضية.

إن التكهن بالقدرة على العمل مرضٍ.

إن التكهن بوظيفة الدورة الشهرية مرضٍ.

تتمثل الوقاية من المضاعفات وتكرار المرض في المراقبة في عيادة ما قبل الولادة ، والإحالة في الوقت المناسب لمزيد من العلاج. ينصح المريض بتطبيع النظام اليومي ، والتغذية الجيدة ، وتدابير التقوية العامة (التصلب ، والتربية البدنية) ، والالتزام الدقيق بقواعد النظافة الشخصية.

تاريخ المرض

الاسم الكامل. المرضى: شكتيك سفيتلانا فلاديميروفنا

التشخيص الرئيسي: تشوه ندبي ، تضخم واستطالة عنق الرحم. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول. ورم الرحم.

المضاعفات الرئيسية: لا

الأمراض المصاحبة: لا

القيم الفني: طالب في السنة الخامسة من المجموعة الأولى

كلية الطب

بوشكين إيغور إيغوريفيتش

فترة الإشراف: من 11/13/17 إلى 16/11/17

فيتيبسك ، 2017

جزء جواز السفر

1. الاسم الكامل المريض: شكتيك سفيتلانا فلاديميروفنا

2. السن: 16/09/1971 (46 سنة).

3. مكان العمل ، المهنة: Verkhnedvinsk ALC من وزارة الداخلية ، محاسب.

4. محل الإقامة الدائم: Verhnedvinsk، st. كوبزون ، منزل 9 أ ، شقة. 28.

5. تاريخ الاستلام: 08.11.2017 حسب توجيهات المركز التشخيصي للاستشارات النسائية.

6. تشخيص المنظمة المرسلة: تدلي جدران المهبل I-IIct. ورم الرحم.

7. التشخيص السريري النهائي: التشوه الندبي ، تضخم واستطالة عنق الرحم. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول. الرحم العضلية.

8. المضاعفات الرئيسية: لا.

شكاوى المرضى

عند الدخول تشكو المريضة من آلام في أسفل البطن وتدلي جدران المهبل.

في وقت العلاج ، لا يشكو المريض.

تاريخ المرض

وبحسب المريضة ، فقد أصيبت بالمرض في بداية شهر تموز / يوليو 2017 ، عندما بدأت تلاحظ هبوط جدران المهبل ، وشد آلام أسفل البطن. موعد مع طبيب نسائي. عند الفحص من قبل طبيب أمراض النساء ، تبين أن المريضة تعاني من تشوه ندبي وتضخم واستطالة في عنق الرحم. تدلي الجدار الخلفي للرحم. الرحم العضلية.

بعد فحصها من قبل طبيب نسائي ، تم إرسالها إلى مستشفى الولادة رقم 2 في فيتيبسك ، حيث أعيد فحصها من قبل طبيب أمراض النساء. نظرًا لعدم وجود مؤشرات عاجلة لدخول المستشفى ، تم وضعها في المستشفى المخطط له. تم إدخال المريضة إلى مستشفى الولادة رقم 2 في 8 نوفمبر 2017. خلال الفترة التي سبقت دخول المستشفى ، لم تشعر المريضة بأي تفاقم للمرض.

من لحظة المرض حتى دخولها مستشفى الولادة ، لم تتناول المريضة أي أدوية.

في 9 تشرين الثاني (نوفمبر) 2017 ، تم تحديد موعد لبتر المريضة لعنق الرحم ، رأب المهبل الخلفي. بعد العملية ، يلاحظ المريض تحسنًا في الرفاهية.

قصة حياة

ولد المريض في 16 سبتمبر 1971. تم تطويره حسب العمر دون انحرافات.

الأمراض السابقة: السارس ، جدري الماء.

إن التواجد في حياة العمليات الحالية ينفي.

لم تكن هناك عمليات نقل دم.

تنكر الأمراض الوراثية في نفسها وفي أسرتها المباشرة.

تاريخ الحساسية غير مثقل.

العادات السيئة (الكحول والتدخين والمخدرات) تنفي.

الظروف الاجتماعية مرضية.

الوجبات منتظمة ومتنوعة وذات سعرات حرارية عالية.

ظروف العمل مرضية. لا توجد مخاطر مهنية.

لم يكن المريض يعيش ولم يكن في بؤر غير مواتية للأمراض الوبائية.

تاريخ أمراض النساء والولادة

وظيفة الدورة الشهرية:عمر ظهور أول حيض: 14 سنة ؛ طبيعة الدورة الشهرية - التكرار بعد 26 يومًا ، المدة 3-4 أيام ، كمية الدم المفقودة معتدلة ، مؤلمة في الأيام الأولى ، طبيعة الألم هي مستمر؛ لم يلاحظ تغيرات في طبيعة الدورة الشهرية بعد بدء النشاط الجنسي والولادة ؛ تاريخ آخر حيض طبيعي كان 10/30/17.

الوظيفة الجنسية:في أي عمر بدأ النشاط الجنسي: 21 عامًا ؛ لا يعيش حياة جنسية منتظمة ، لا يمارس الجنس العارض ؛ مطلق ؛ لم يلاحظ وجود ألم وإفرازات دموية أثناء الجماع ؛ لا يستخدم وسائل منع الحمل.

وظيفة الإنجاب: حدث الحمل بعد عامين من بدء النشاط الجنسي ؛ عدد حالات الحمل: 1؛ تجري بشكل طبيعي ، وتنتهي بالولادة الطبيعية. الولادة طبيعية ، مسار فترة ما بعد الولادة لم يتغير ، الطفل كامل المدة ، حي ، ينمو ويتطور حسب العمر. ينفي الإجهاض.

أمراض النساء المؤجلة:ينفي المريض.

قسم الجوازات.

1. فيشنفسكايا إلفيرا جاسانوفنا
2. 23 سنة
3. المربي
4. سانت بطرسبرغ ، سانت. Uchitelskaya، 152، apt.104
6. دخل الجنس. القاعة 23.03.2012 الساعة 5:00

شكاوى على القبول.

عند الدخول ، اشتكت من آلام تقلصات في أسفل البطن ، والتي بدأت في 23 مارس 2012 الساعة 01.00. المياه كاملة. يشعر بحركة الجنين غير مؤلمة.

سوابق الحياة.

ولدت مع طفلين. وزن الجسم عند الولادة 3400. لم تكن هناك سمات للنمو داخل الرحم. الوراثة ليست مثقلة. حتى سن 1.5 كانت ترضع. في مرحلة الطفولة والمراهقة ، نما وتطور وفقًا للعمر. ظروف العمل والمعيشة طبيعية. الأمراض السابقة: الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة ، الأنفلونزا ، كيس الفك السفلي (عملية في عام 2005). لم يتم نقل الدم ، ولم يتم علاج الهرمونات. تاريخ الحساسية غير مثقل.

تاريخ التوليد وأمراض النساء.

1. بدأ الحيض في سن 11 ولمدة 6 أيام. الدورة الشهرية 30 يومًا ، منتظمة ، غير مؤلمة ، معتدلة. بعد بدء النشاط الجنسي ، لم تتغير الدورة الشهرية. آخر دورة شهرية طبيعية من 2012/06/16 إلى 2012/06/21.
2. الحياة الجنسية من سن 16. زواج 1 على التوالي مسجلة. طرق منع الحمل: الواقي الذكري. الزوج 28 سنة. صحي.
3. تاريخ أمراض النساء: تآكل عنق الرحم.
4. الحمل 1 على التوالي والولادة 1.
5. الحمل الحالي:
تاريخ آخر دورة شهرية 2011/6/21. لجأت لأول مرة إلى عيادة ما قبل الولادة في 7 سبتمبر ، حيث تم تشخيص حملها لمدة 10 أسابيع. زرت عيادة ما قبل الولادة بانتظام - في النصف الأول من الحمل مرة واحدة في الشهر ، من 20 إلى 30 أسبوعًا - مرة واحدة في أسبوعين ، من 30 أسبوعًا - مرة واحدة في الأسبوع. ضغط الدم قبل الحمل 120/80 ، أثناء الحمل نفسه. زيادة الوزن خلال فترة الحمل 13 كيلو. عمر الحمل بالحيض هو 39 أسبوعًا 3/7 ، عن طريق الموجات فوق الصوتية 38/5 أسبوعًا.

5- البحث الموضوعي.
1. الحالة مرضية. الجلد والأغشية المخاطية المرئية ذات اللون الطبيعي. نوع الجسم نورموستينيك. ارتفاع 163 سم ، ووزن 72.2 كجم. درجة حرارة الجسم 36.5. الغدد الثديية محتقنة بشكل معتدل والحلمات نظيفة. الوذمة المحيطية: في اليدين ، خشونة السيقان.
2. وعي واضح. موجهة بشكل صحيح في المكان والزمان. يستجيب بشكل مناسب للأسئلة. لا توجد أعراض سحائية. CHMN بدون علم الأمراض. ردود الفعل الوترية حية ، S = D. لم يتم تحديد مناطق فرط الحساسية في الجلد.
3. أثناء تسمع القلب ، يُسمع الإيقاع الصحيح لفترتين ، وتكون أصوات القلب واضحة. معدل ضربات القلب 78 في الدقيقة. قوة ضغط الدم على الذراع الأيمن والذراع الأيسر هي نفسها ، تساوي 110/70 ملم زئبق.
4. التنفس الحويصلي على كامل سطح الرئتين. لا يوجد أزيز.
5. اللسان الرطب ، الوردي. الغثيان والقيء. حفظ الشهية. عند الجس ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. الكرسي طبيعي.
6. التبول غير مؤلم ، وإدرار البول أمر طبيعي. أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين.

6. حالة الولادة.
1- فحص الولادة الخارجي:
- البطن متضخم بيضاوي الشكل. أكبر قطر بيضاوي يتطابق مع المحور الطولي للجسم. محيط البطن 101 سم وارتفاع قاع الرحم فوق مستوى الرحم 34 سم. المسافة من الرحم إلى عملية الخنجري هي 41 سم.
- وضعية الجنين طولية (الموضع الطولي) ، الموضع الأول (الموضع الأولي) ، المنظر الأمامي (الوجه الأمامي) ، الجزء المتاخم من الرأس (praesentatio capitis) يضغط على مدخل الحوض الصغير في حالة من الانثناء.
- نبضات قلب الجنين صافية ، ومنتظمة 141 نبضة في الدقيقة ، تسمع إلى اليسار تحت السرة.
- الأبعاد الخارجية للحوض:
o السبيناروم البعيد 28 سم
o كريستاروم بعيد 25 سم
o المدورة البعيدة 33 سم
o اقتران خارجي 20 سم
o مؤشر Soloviev 16 سم.
o المعين ميكايليس 11 * 10 سم
o زاوية إمالة الحوض 600
o زاوية العانة 950
o ارتفاع الرحم 4 سم

طبيعة نشاط المخاض - تقلصات بعد 5 دقائق لمدة 25 ثانية بقوة معتدلة ومؤلمة قليلاً.
- فتحة عنق الرحم - 3 سم.
- الوزن المقدر للجنين:
3400 غرام.

2. فحص المهبل (12/14/2007): الأعضاء التناسلية الخارجية بدون ملامح ، ومهبل المرأة العديمة. يتم تنعيم عنق الرحم ، ويمكن عبور قناة عنق الرحم بإصبع واحد. المثانة الجنينية سليمة ، الأغشية كثيفة بشكل معتدل ، كمية المياه الأمامية كافية. الجزء الظاهر ، الرأس ، مضغوط على مدخل الحوض الصغير.
يمكن تحقيق الحافة العلوية لارتفاق العانة ، ورأس العجز ، والخط اللامتناهي للحوض ، وسعة الحوض كافية.
Conjugata قطري 13 سم
Conjugata vera 11 سم

7- التشخيص.

الولادة 1 مستعجل ، 1 فترة. وذمة الحامل.

بالنظر إلى تاريخ الولادة وأمراض النساء غير المعقد ، وعمر المرأة (23 عامًا) ، والمضاعفات الطفيفة أثناء الحمل ، وغياب علم الأمراض خارج التناسل ، ونشاط المخاض المتطور إلى حد ما ، ومتوسط ​​حجم الجنين ، والقدرة الجيدة على الحوض ، والوزن المقدر للجنين (3400-3500) ) للولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية مع الوقاية من نقص الأكسجة الجنينية والنزيف.

جزء جواز السفر

أمراض النساء والتوليد الحمل والولادة

العمر - 24 سنة.

مكان العمل - MBOU "المدرسة الثانوية رقم 50" ، بارناول.

تخصص - مدرس

عنوان المنزل

تاريخ ووقت القبول -26.01.15 الساعة 11.30.

التشخيص النهائي: الحمل 39 أسبوعًا ، الوضع الطولي ، عرض رأسي ، منظر خلفي ، المركز الأول. سوابق التوليد والجسم ليست مثقلة. مضاعفات الحمل: تسمم الحمل معتدل الخطورة. السمنة من الدرجة الأولى. قصور الجنين المزمن الثانوي المعوض ، حالة الجنين داخل الرحم مرضية. إنضاج عنق الرحم.

شكاوي

في وقت القبول.

في وقت الدخول ، اشتكى المريض X من وذمة في الأطراف السفلية وضغط 150/100 ملم. زئبق ، تعب ، صداع.

في وقت التنظيم

في وقت العلاج اشتكى من تورم في الثلث السفلي من الساقين.

سوابق الحياة

من مواليد 1991 (وزن 2700 جم) في منطقة سالتونسكي بإقليم ألتاي ، في عائلة كاملة. لم أذهب إلى روضة الأطفال ، ولم أصاب بالسعال الديكي والجدري المائي من أمراض الطفولة. تركت المدرسة في سن 17. وتنفي مرض السل والأمراض المنقولة جنسيا والتهاب الكبد والأمراض المنقولة جنسيا. لم يتم الكشف عن أمراض خارج الجهاز التناسلي. التدخلات الجراحية والإصابات وعمليات نقل الدم تنفي. يتم رفض الأمراض الوراثية. سوابق الحساسية ليست مثقلة ، لم يتم الكشف عن عدم تحمل المخدرات.تجربة التدخين 5 سنوات ، توقفت مع بداية الحمل. يُحرم الكحول والمخدرات.

تاريخ أمراض النساء والتوليد

وظيفة الحيض.

الحيض من سن 13 ، يثبت على الفور. عادي ، غير مؤلم ، معتدل. لمدة 5 أيام بعد 28 يومًا. مع بداية النشاط الجنسي ، لم تتغير طبيعة وكثافة ومدة الحيض.

الوظيفة الجنسية

الحياة الجنسية من سن 16. الزواج أولا. الحياة الجنسية منتظمة. محمي بوسائل منع الحمل (الواقي الذكري).

الزوج سليم ، السل ، السيلان ، الكلاميديا ​​، الزهري ، فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد B و C ينفي.

وظيفة الإنجاب

الحمل هو أول حقيقي ، مخطط ، جاء في السنة الثامنة من الحياة الجنسية.

وظيفة إفرازية.

إفرازات إفرازية من الجهاز التناسلي هزيلة ، مخاطية. تظهر بانتظام حسب الدورة الشهرية.

أمراض النساء في التاريخ

يتم رفض انتهاك وظيفة الدورة الشهرية ، وأمراض الأورام في الجهاز التناسلي ، والأمراض المنقولة جنسياً ، والتدخلات الجراحية على أعضاء الجهاز التناسلي.

مسار الحمل الحقيقي قبل الإنضاج

أول يوم من آخر دورة شهرية هو 26 نيسان (أبريل) 2015 ، وآخر يوم هو 1 أيار (مايو). عمر الحمل 39 أسبوعًا. تاريخ الاستحقاق المقدر 26 أبريل - 3 أشهر + 7 أيام = 3 فبراير 2015.

تاريخ الظهور الأول في عيادة ما قبل الولادة هو 14 يوليو. فترة الحمل هي 10-11 أسبوعا. زيارات منتظمة لعيادة ما قبل الولادة ، حسب المواعيد والفحوصات من قبل الطبيب.

مسار الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل: تم إجراء أول فحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 12 ، وتم الكشف عن ارتباط المشيمة المنخفض. لم تكن هناك تهديدات بالانقطاع أو فقر الدم أو تفاقم الالتهابات المزمنة أو ظاهرة ما قبل الولادة. المعلمات المختبرية طبيعية. أخذت العلاج في شكل مستحضرات نبتة الأم.

خلال الثلث الثاني من الحمل: لم تكن هناك تهديدات بالانقطاع أو فقر الدم أو تفاقم الالتهابات المزمنة أو ظاهرة ما قبل الحمل. أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية الثانية في الأسبوع 21 أن زرع المشيمة طبيعي. مؤشرات معملية بدون انحرافات. لم يتم الكشف عن أمراض من الجنين. العلاج - مستحضرات نبات الأم.

مسار الثلث الثالث من الحمل: في 38-39 أسبوعًا من الحمل ، تم تشخيص تسمم الحمل المعتدل ، ودخول المستشفى في مستشفى الولادة رقم 2. لم تكن هناك تهديدات بالانقطاع أو فقر الدم أو تفاقم العدوى المزمنة. أظهر فحص ثالث بالموجات فوق الصوتية في 33 أسبوعًا أن زرع المشيمة طبيعي.

لم يتم تنفيذ العلاج الطبيعي النفسي.

حصلت على إجازة أمومة في الأسبوع 30.

البحث الموضوعي

الحالة العامة مرضية. المريض يتمتع بلياقة بدنية صحيحة. يتم تطوير الجهاز العضلي الهيكلي بشكل طبيعي ، ولا يوجد انحناء في العمود الفقري ، ولا يوجد قصر في الأطراف ، ولم يتم الكشف عن خلل في مفاصل الورك والركبة. الدستور هو نورموستينيك. المرأة الحامل بدينة. مشية بدون ميزات. وذمة في الثلث السفلي من الساقين.

الطول 160 سم ، وزن الجسم 90 كجم مؤشر كتلة الجسم = 35 سمنة 1 درجة

نبض 77 نبضة في الدقيقة

HELL D 120/80 ملم زئبق. فن.

HELL S 130/90 ملم زئبق. فن.

درجة حرارة الجسم 36.6 درجة مئوية

الجلد والأغشية المخاطية ذات اللون الطبيعي ، رطبة.

نغمات القلب واضحة ومنتظمة. حدود القلب ضمن النطاق الطبيعي. لم يتم الكشف عن الأمراض من الأوعية المحيطية.

التنفس حويصلي ، لا يوجد صفير. حدود الرئتين ضمن المعدل الطبيعي. معدل التنفس 16 نبضة / دقيقة.

الكبد غير مؤلم والحدود طبيعية. علامة أورتنر سلبية. لم يتم الكشف عن أمراض الطحال.

البراز طبيعي ، والتبول غير مؤلم. أعراض التنصت سلبية.

إجهاض

يرتبط أحد الاتجاهات الرئيسية في حل مشكلة صحة الأم والطفل بتقليل الخسائر الإنجابية. في المقابل ، يعد الإجهاض التلقائي أحد المكونات الرئيسية لفقد الإنجاب. حتى الآن ، أصبحت هذه المشكلة واحدة من أكثر المشاكل أهمية للتكاثر في الاتحاد الروسي. وفقًا لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، من بين أكثر من 3 ملايين حالة حمل في روسيا ، هناك حوالي 1.5 مليون فقط تنتهي بالولادة ، بينما يتم إنهاء كل خمس (!) حمل مطلوب تلقائيًا ، مما يؤدي ، إلى جانب الولادات المبكرة ، إلى حتى جزء كبير من الخسائر الإنجابية والديموغرافية.

يبلغ العدد الإجمالي لحالات الإجهاض التلقائي في الاتحاد الروسي حوالي 180 ألفًا سنويًا ، منها الحمل غير النامي يسبب 45-88.6 ٪ من جميع حالات الإجهاض التلقائي المبكر. ونتيجة لذلك ، يتناقص عدد النساء القادرات على إنجاب طفل بنسبة 20٪ كل خمس سنوات.

يتم الكشف عن معظم التغيرات المرضية في الجنين والهياكل خارج المضغة فقط في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، عندما يكون العلاج غالبًا غير فعال.

لذلك ، فإن الكشف عن أمراض الجنين وبيئته في المراحل المبكرة من الحمل مهم للغاية ، لأنه يسمح بالتنبؤ بمسار الحمل ، وتطور المضاعفات في الجنين وإثبات العلاج الممرض في الوقت المناسب. في رأينا ، تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية في الفترة المحيطة بالولادة في عدم فعالية تدابير ما قبل الولادة لحماية الجنين بسبب تأخر ظهورها.

يعتبر كل من في آي كولاكوف وف. إم سيدلنيكوفا أن الإجهاض هو أحد الأنواع الرئيسية لأمراض التوليد. يظل تكرار هذه المضاعفات ثابتًا لسنوات عديدة ويمثل 15-20 ٪ من جميع حالات الحمل المرغوبة. وفقًا لـ V. I. يرجع هذا التكرار المرتفع إلى حقيقة أن حالات الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى ، والتي تشكل 75-80٪ من جميع حالات الإجهاض ، هي نوع من الانتقاء الطبيعي ، وهو القضاء على الجنين غير الطبيعي. لذلك ، في المحافل الدولية الرئيسية الأخيرة ، تتم مناقشة مسألة استصواب إطالة الحمل في المراحل المبكرة بنشاط. يسمح التطور الحديث لعلم الوراثة الطبية وعلم المناعة وتشخيص ما قبل الولادة في كل حالة بتحديد مدى ملاءمة حمل هذا الحمل ورفض إنقاذ الجنين في الوقت المناسب بتشوهات تطورية أو وجود أمراض خلقية لا تتوافق مع الحياة خارج الرحم.

وفقًا لـ V. I. Kulakov ، تحدث حوالي 80 ٪ من حالات الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في الأسابيع الأولى من الحمل ، عادة ما يسبق الإجهاض التلقائي موت الجنين أو الجنين. بالنظر إلى أسباب الإجهاض خلال هذه الفترات ، فإن العديد من الباحثين لا يقصدون أسباب الإجهاض ، ولكن يقصدون الآليات المسببة والممرضة لموت الجنين.

حوالي 25٪ من حالات الإجهاض هي حالات إجهاض معتادة ، عندما يتم إنهاء الحمل غالبًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل باعتباره حملًا غير مكتمل النمو.

في المسار الطبيعي للحمل ، فإن النظام الوظيفي للجنين الأم - المشيمة ، كما كان ، يمنع خطر التلف أثناء فترات النمو الحرجة بسبب النمو المتسارع للأعضاء المؤقتة في بداية الحمل (3-6 أسابيع). تتغير علاقات معينة أثناء تطور الجنين والهياكل خارج المضغة تدريجيًا مع تقدم الحمل الطبيعي. على سبيل المثال ، وفقًا لـ K. يعتمد النمو الطبيعي للجنين وتطوره على العلاقة بين نظام الأم والمشيمة والجنين ، وتدفق الدم الكافي في شرايين الرحم ، وحالة نظام الإرقاء ، وحالة مناعة الغدد الصماء والهرمونات.

بالنظر إلى بعض الأسباب الممرضة للإجهاض ، يمكنك العثور على الكثير من البيانات المتضاربة. H. A. Kolstad وآخرون. تقرير أن أحد عوامل الخطر للإجهاض التلقائي قد يكون استمرار الدورة الشهرية ، والتي تزداد بمقدار 10 أيام أو أكثر من فترة الزرع ؛ إن إتش هولوند وآخرون. - 6-9 يوم بعد الإباضة ، و A. J. Wilcox وآخرون ، 1999 - انغراس متأخر (بعد اليوم العاشر من الإباضة) على خلفية التعب الجسدي.

كولاكوف ، ف. م سيدلنيكوفا يتحدثون عن حالة مرهقة مزمنة في شكل أمومة غير محققة ، والتي تكمن وراء خلل في الجهاز التناسلي ، ونتيجة لذلك ، الإجهاض. وفقًا لـ M. Dorfer وآخرون ، بعد الإجهاض التلقائي ، تصاب النساء بحالة اكتئاب ، والتي تحدث في 50 ٪ من النساء بعد يومين من الخسارة ، وتبقى في 30 ٪ بعد خمسة أسابيع ، ومعظمهن من الانطوائيات. ويلاحظ F. A. Murphy دور الدعم النفسي للشريك والطاقم الطبي ، ويلاحظ K.M Swanson فترة التكيف خلال العام لتطبيع الحالة النفسية للمرأة بعد الإجهاض.

حتى الآن ، من المقبول عمومًا أنه مستوى مناسب من البروجسترون في الدم المحيطي للمرأة يدعم الحمل المبكر ويعمل كمؤشر تنبؤي خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل. في الوقت نفسه ، يكون للإستريول تأثير أكبر على نمو الجنين أكثر من تأثير البروجسترون والبرولاكتين. يعتقد L.M Rzakulieva أيضًا أنه ، على سبيل المثال ، مع خطر الانقطاع عند النساء المصابات بضعف وظيفة المبيض في بلازما الدم ، ينخفض ​​تركيز البروجسترون واللاكتوجين المشيمي والبرولاكتين بشكل ملحوظ.

في السنوات الأخيرة ، ساهم تدهور الوضع البيئي في روسيا في تطور أمراض الغدة الدرقية ، وخاصة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، ومن بينها التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الأكثر شيوعًا. غالبًا ما يظهر ويتطور أثناء الحمل بسبب زيادة التحفيز الفسيولوجي للغدة الدرقية.

في. آي كولاكوف ، في إم سيدلنيكوفا ، آر دي موس ، إيه إم ليفكوفيتس يعتبرون العدوى البكتيرية والفيروسية العامل الرئيسي بين أسباب موت الجنين في المراحل المبكرة. غالبًا ما تؤدي الأمراض المعدية الكامنة إلى الإجهاض ، والتهابات داخل الرحم ، وتأخر النمو داخل الرحم ، وتكاثر السائل السلوي ، وموت الأطفال في فترة حديثي الولادة المبكرة ، والالتهابات الفيروسية والبكتيرية المستمرة من العوامل الرئيسية في الإجهاض.

تسبب أمراض الأعضاء التناسلية الحادة والمزمنة تغيرات عابرة لا رجعة فيها في بطانة الرحم. وفقًا لـ A.P. Milovanov ، غالبًا ما يتم توطينهم في منطقة سرير المشيمة ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاكات للمشيمة المبكرة. لوحظ ارتفاع وتيرة الآفات المعدية للمشيمة على خلفية أمراض الجهاز التنفسي غير المحددة والسارس. غالبًا ما تسبب التغييرات في إنتاج عوامل التمايز والتكوين اضطرابات في التطور الجنيني. يمكن أن تكون قصيرة الأجل (بعد ARVI) ويمكن أن تكون موجودة لفترة طويلة ، مما يؤثر سلبًا على تطور الحمل ، مما يؤدي إلى انقطاعه أو تلاشيه.

حتى بدون وجود تأثير محدد مباشر للعوامل المعدية على الجنين ، فإن اضطرابات الجهاز التناسلي الناتجة عن استمرارها في بطانة الرحم (التهاب بطانة الرحم المزمن) ، وتغيرات المناعة الذاتية المصاحبة تؤدي إلى ضعف نمو الجنين (الجنين) ، بما في ذلك إنهاء الحمل. إن الجمع بين عامل معدي وأمراض المناعة الذاتية له تأثير كبير على الجنين ، والبنى خارج المضغ ، وسرير الأوعية الدموية للأم. تم الكشف عن ارتباط هذه التغييرات بالتغيرات المورفولوجية في مجمع المشيمة والحالة السريرية للنظام الوظيفي للجنين الأم-المشيمة.

في الوقت الحالي ، لا يوجد إجماع على أهمية الأشكال غير النمطية لمسار الإصابة بالعقبول في الإجهاض. بحث أجراه V.K. Yaroslavsky وآخرون. أظهرت أن عدوى الهربس أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل ، مما يؤدي إلى الإجهاض التلقائي في بداية الحمل. تم تحديد قيمة سلبية لعدوى المتدثرة في حالة الإجهاض. من المستحسن للغاية فحص النساء المصابات بالـ OAA بحثًا عن الأجسام المضادة للحصبة الألمانية والتوكسوبلازما و CMV. في غياب الأجسام المضادة لهذه العدوى ، هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى الأولية أثناء الحمل ، مما قد يؤدي إلى أشكال خطيرة من أمراض التوليد. بحث أجراه A.R Makhmudova et al. أظهر أنه من سنة إلى أخرى هناك ميل لتقليل وتيرة الإصابة بداء المفطورة وداء المقوسات والكلاميديا ​​، ولكن يزداد عدد النساء الحوامل المصابات بالفيروسات ، وأقل عامل إنذاري هو الإصابة بفيروس الهربس البسيط و CMV. يؤدي الضرر الذي يلحق بجهاز مستقبل بطانة الرحم بسبب الإجهاض الاصطناعي إلى خطر إضافي لاستمرار التهاب بطانة الرحم والاضطرابات الهرمونية اللاحقة.

في الوقت الحالي ، لا يتناقص معدل الإجهاض ، وقد يكون هذا بسبب استخدام عوامل الأمهات فقط للتنبؤ بالإجهاض. كشف فحص شامل ومعمق للرجال (العامل الأبوي) عن نسبة عالية (92.2-93.3٪) من الأمراض المزمنة في الجهاز البولي التناسلي ، وليس دائمًا من أصل معدي.

تحدد انتهاكات نظام الإرقاء كأحد أسباب تطور أنواع مختلفة من علم الأمراض إلى حد كبير مسار ونتائج الحمل والولادة.

يزيد وجود مستضد الذئبة من خطر الإجهاض التلقائي ، خاصة عند النساء البيض. نظرًا لأن ارتباط مستضد الذئبة باضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، قلة الصفيحات ، غالبًا ما يتم ملاحظته في العيادة ، توصف هذه الحالة بمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد (APS). وفقًا لـ L. A. Ozolin و V. M. Sidelnikova ، يحدث APS في النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر في 27-42 ٪ من الحالات. يساهم APS في تطوير DIC المزمن في المراحل المبكرة من الحمل ، لذلك تتعطل العمليات الطبيعية للزرع وتكوين المشيمة ونمو وتطور الجنين والجنين. تقارير S. B. Kerchelaeva عن التأثير الضار المباشر للأجسام المضادة للفوسفوليبيد على الأرومة الغاذية المخلوية ، تليها تطور قصور المشيمة الأولي (PN).

تلعب آليات المناعة حاليًا دورًا مهمًا في الحفاظ على الحمل الفسيولوجي. يتم التعبير عن التغييرات في الحالة المناعية في تثبيط ارتباط الخلية التائية ، وانخفاض كبير في عدد مثبطات T ونشاطها الوظيفي في الإجهاض. يتم إنشاء حلقة مفرغة: يساهم انخفاض مناعة الخلايا التائية في تنشيط العدوى ، مما يؤدي إلى حالة نقص المناعة. يتم تسهيل تنشيط العدوى الكامنة من خلال زيادة النشاط القمعي الذي يهدف إلى إنشاء والحفاظ على التحمل المناعي للكائن الحي للأم فيما يتعلق بالجنين. وفقًا لـ I. Matalliotakis et al. ، كشفت دراسات المتغيرات المناعية في الحمل الطبيعي والإجهاض التلقائي أن 9 من كل 10 نساء لديهن قيم غير طبيعية للمتغيرات المناعية.

يولى الكثير من الاهتمام في العلم الحديث لرفض جسد المرأة لحمل حقيقي من خلال نوع رفض الزرع. أ. أوتينشلوس وآخرون. أكتب أن مثبطات T تلعب دورًا خاصًا في منع رفض الجنين ، والذي يزيد عددها من الأسبوع الثامن خلال الدورة الفسيولوجية للحمل. قد تكون أسباب رفض الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هي عوامل تكاثر الخلايا الليمفاوية في خلل التنسج الساقطي والخلل المناعي في بطانة الرحم.

في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن تكرار الأسباب غير المبررة لإنهاء الحمل المبكر لا يزال مرتفعاً للغاية: 12-41.2٪.

يعتقد V. I. Kulakov ، T. A. Dukhina أن الأسبوع السادس والثامن من الحمل هو الوقت الأمثل للفحص السريري والمختبري الأول. لاحظ باحثون آخرون أنه من أجل التنفيذ الناجح لبرنامج الوقاية من الأمراض الخلقية والوراثية ، من الضروري اتباع خوارزمية فحص المجموعات المعرضة لخطر الحمل بصرامة ، بدءًا من التحضير قبل الحمل والثلث الأول من الحمل: الاستشارة الوراثية الطبية ، التنميط النووي ، تحديد بروتين ألفا فيتوبروتين المصل ، تشخيص العدوى داخل الرحم ، الموجات فوق الصوتية (عبر البطن و عبر المهبل). مع الأخذ في الاعتبار الوحدة الوظيفية لنظام الأم المشيمة والجنين ، يجب أن يتضمن مبدأ النهج لإجراء دراسة شاملة لصحة المرأة الحامل تقييمًا للنظام الوظيفي ككل (وفقًا لـ P.K. Anokhin). تحدد ظروف استتباب الرحم وحالة جسم الأم حالة الجنين. ومع ذلك ، فإن المخطط المقبول عمومًا للفحص القياسي للنساء الحوامل لا يسمح بتحديد ملامح مسار الحمل في المراحل المبكرة والتنبؤ بالمضاعفات المحتملة التي تؤدي إلى وقف الحمل عند النساء المصابات بالـ OAA في الأشهر الثلاثة الأولى. حاليًا ، يجري البحث عن علامات مختلفة يمكن أن تشير إلى تطور المضاعفات المحتملة في المراحل المبكرة من الحمل بدرجة عالية من الاحتمال. وفقًا للدراسة التي أجراها M. Yu. Basic ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن الطرق التشخيصية والتنبؤية التالية لدراسة النساء اللواتي لديهن تاريخ من NB هي الأكثر إفادة: التقييم الميكروبيولوجي لخصائص التكاثر الدقيق المهبلي ، وتقييم دوبلر للرحم المشيمي. تدفق الدم (المشيمي) ، التقييم الكمي للنشاط الأنزيمي لجسيمات بلازما الدم والنشاط الوظيفي للخلايا المحببة للعدلات. لتصحيح التغييرات المرضية التي تم تحديدها ومنع الخسائر الإنجابية المتكررة لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من الحمل غير النامي ، يوصى بإجراء العلاج الأيضي واستعادة التكاثر الطبيعي المضطرب لقناة المهبل وعنق الرحم في المراحل المبكرة من الحمل. حاليًا ، للتنبؤ بالتشوهات الجنينية ومسار الحمل ونتائجه ، يتم استخدام اختبار ELI-P على نطاق واسع ، والذي يعتمد على اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية الموجهة للجنين للبروتينات المشاركة في عملية التكوُّن. بناءً على نتائجه ، يتم تشكيل مجموعات ذات نشاط مناعي طبيعي أو مرضي (ناقص أو مفرط). يسمح لك هذا بالتنبؤ مسبقًا باحتمالية حدوث مضاعفات معينة للحمل.

لا يمكن المبالغة في الأهمية الملحة لوجود تاريخ من الحمل المبكر. وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، فإن تاريخ الولادة المبكرة يزيد من مخاطرها في الحمل اللاحق بمقدار 4 مرات ، والولادة المبكرة بمقدار 6 مرات. على الرغم من الأساليب المحسنة باستمرار لحل المخاض ، فإن تواتر الولادة المبكرة لا ينقص ويصل إلى 7-10٪ من جميع الولادات.

يظل معدل ولادة الأطفال الخدج في السنوات العشر الماضية دون تغيير ويبلغ حوالي 5-10٪. المراضة عند الأطفال الخدج أعلى من 16 إلى 20 مرة من الأطفال الناضجين ، والوفيات أعلى بـ 30 مرة وتصل إلى 70٪ من جميع وفيات الفترة المحيطة بالولادة.

عوامل الخطر للمراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة هي عمر الحمل ووزن الجنين ، وخصائص مسار الولادة المبكرة نفسها: الوضع غير الصحيح والعرض التقديمي للجنين ، بما في ذلك التقديم المقعدي ، وانقطاع المشيمة الطبيعية أو المنخفضة ، الولادة السريعة أو السريعة ، والتي تزيد بخمس مرات من خطر وفيات الفترة المحيطة بالولادة مقارنة بالولادة المبكرة الرأسية غير المصحوبة بمضاعفات.

وفقًا لـ F. A. يتم تسهيل ظهور العلامات المبكرة لهذا المرض المعقد والمتفاقم بشكل متبادل أثناء الحمل التالي لدى النساء الخداج من خلال الانتشار الكبير لأمراض النساء (التهاب بطانة الرحم من أصل معدي وأصل المناعة الذاتية والتهاب القولون) والأمراض خارج التناسلية التي تؤدي إما إلى اعتلال الأوعية الدموية الموجود مسبقًا ، بما في ذلك الرحم الأوعية الدموية ، أو التهاب بطانة الرحم ، أو مزيج منها.

في رأينا ، يجب تضمين العوامل المدرجة في مقياس مخاطر الفترة المحيطة بالولادة ، مع الأخذ في الاعتبار النسبة الكبيرة من الإجهاض في هيكل أسباب وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، مع تخصيص درجة مناسبة لها. استخلص N.V. Kuzmina الدرجات التالية لبعض العوامل: مضاد تخثر الذئبة الإيجابي - 4 نقاط ، الأجسام المضادة للفوسفوليبيدات: IgG من 9.99 وما فوق - 2 نقطة ، IgM من 9.99 وما فوق - 3 نقاط ، زيادة هرمون التستوستيرون و DHEA (معًا فقط) نقطة واحدة ، Р-HG: زيادة في المستوى - 3 نقاط ، انخفاض في المستوى - 4 نقاط ، AFP: زيادة - 6 نقاط ، انخفاض - 8 نقاط ، PAPP-A: زيادة في المستوى - 2 نقطة ، انخفاض في المستوى - 3 نقاط.

على الرغم من بعض الانخفاض في العدد المطلق لحالات الإجهاض الطبي من 5 ملايين في الثمانينيات. إلى 1.3 مليون في عام 2007 ، فإن العدد المتزايد لحالات الإجهاض بين بريميجرافيداس ينذر بالخطر. ما يقرب من واحدة من كل سبع عمليات إجهاض هي الحمل الأول ، مع حدوث ما يصل إلى 70٪ من حالات الإجهاض في الفئة العمرية 15-19 عامًا. تعتبر المراهقة "ذهبية" بالنسبة للأم المستقبلية نظرًا لحقيقة أن الحالة الصحية للفتاة والمراهقة في هذا الوقت تحدد إمكاناتها الإنجابية - القدرة على إنجاب ذرية سليمة عند دخولها سن الإنجاب. في عام 2007 ، تم إجراء أكثر من 110.000 عملية إجهاض بين المراهقات. عند تحليل نتائج المسح الخاص بالمراهقين ، يمكن للمرء أن يلاحظ البداية المبكرة للنشاط الجنسي (حتى 30 ٪ في سن 15.5 سنة) ، وتصور الحياة الجنسية في شكل مبسط ، وضعف العلاقات الأسرية والزواجية. عدم وجود مواقف إيجابية تجاه الحفاظ على الصحة الإنجابية. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في النشاط الجنسي للمراهقين في جميع أنحاء العالم ، مما أدى إلى حالات الحمل العرضي ، والتي ينتهي معظمها ، لسبب أو لآخر ، بالإجهاض. ومن بين النساء اللائي بدأن النشاط الجنسي في سن أقل من 16 عامًا ، فإن نسبة النساء اللائي أنجبن فيما بعد أطفالًا خارج إطار الزواج تزيد بمقدار الضعف. مثل هؤلاء الفتيات معرضات لخطر الإصابة بالأمراض المعدية والتهابات الحوض الصغير والعقم المرتبط به.

وفي الوقت نفسه ، تخطط الغالبية العظمى من النساء لاحقًا للحمل وإنجاب طفل ، دون مراعاة المخاطر المرتبطة بإنهاء الحمل الأول. نتيجة للإجهاض ، إلى جانب اضطرابات الغدد الصماء ، والعقم ، والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية ، يحدث الإجهاض المعتاد (الشكل 6).

أرز. 6.مقتطفات من "سيرة" فتاة مراهقة

قام T. S. Cherednichenko بتحليل مسار الحمل والولادة عند النساء بعد الإنهاء الاصطناعي للحمل الأول والحالة الصحية لأطفالهن. تم الكشف عن مسار معقد لفترة ما بعد الإجهاض في 5.8٪ فقط من النساء ، أي في الغالبية العظمى من الحالات ، لم يكن لديها مضاعفات تشخيصية واضحة. ومع ذلك ، فإن 7 ٪ منهم يعانون من العقم الثانوي. لذلك ، يمكننا أن نتفق مع رأي T.D. حدث الحمل المعقد في 78.3٪ من النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض و 62.5٪ من بريميجرافيداس. كان خطر الإجهاض من أكثر المضاعفات شيوعًا: 54.2٪ ، بينما كان هذا الرقم في بريميجرافيداس 32.5٪. النتائج التي تم الحصول عليها تعطي أسبابًا للتأكيد على أن تاريخًا للإجهاض يزيد من خطر الإصابة بالإجهاض بنسبة 1.7 مرة. كانت النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض أكثر عرضة 3.5 مرات للتهديد طويل الأمد بالإجهاض. طوال فترة الحمل ، لوحظت هذه المضاعفات فقط في النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض (10.8٪). من بين النساء اللواتي خضعن لإجهاض محرض واحد ، 46.3٪ تعرضن لخطر الإجهاض ، و 71.1٪ تعرضن لإجهاضين أو أكثر ؛ في 91.5٪ من النساء بعد الإجهاض ، مرت سنة أو أقل قبل الحمل الحالي.

تشير هذه البيانات إلى أن تواتر التعرض للإجهاض يزداد إذا مر عام واحد أو أقل بين الإجهاض والحمل الحالي ، وكان تاريخ إجهاضين أو أكثر عاملًا إضافيًا يؤدي إلى تفاقم مسار مضاعفات الحمل هذه.

يؤدي فقر الدم إلى تعقيد مسار الحمل بنفس القدر لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض وفي البكرات: في 34.2 و 30٪ على التوالي. ومع ذلك ، تم العثور على علاقة مباشرة لتطور فقر الدم مع فترة زمنية قصيرة (1 سنة أو أقل) بين الإجهاض والحمل اللاحق: في 55.3٪ من النساء الحوامل المصابات بفقر الدم بعد الإجهاض ، مر أقل من عام واحد قبل الحمل الحالي ، في 20.6٪ - أكثر من سنة. هناك افتراض بأن هؤلاء النساء لم يتماثلن للشفاء خلال الأشهر الثلاثة الأولى من جميع روابط التوازن التي أزعجها الإجهاض. وهذا يعطي أسبابًا للاعتقاد بأنه في الظروف الحديثة هناك عملية أطول لاستعادة نظام الدم ، ربما بسبب طبيعة التغذية وإيقاع الحياة والتوتر. وبالتالي ، هناك زيادة إضافية في اختطار الفترة المحيطة بالولادة بمقدار 1-4 نقاط.

كما أظهرت النتائج ، تؤدي تسمم الحمل إلى تعقيد حمل كل امرأة ثالثة من خلال الإنهاء الاصطناعي للحمل وكل رابع من حالات الحمل الأولية. مع نفس كمية الاستسقاء تقريبًا أثناء الحمل (15 و 16.7٪ على التوالي) ، يتطور اعتلال الكلية بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان (19.2 مقابل 10٪) لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المستحث. بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض ، لوحظ أيضًا تأخر الولادة: 12.5٪ مقابل 5٪. تم تسهيل تأخير الحمل كمظهر سريري لقصور المشيمة من خلال الإجهاض المستحث قبل الحمل ، مما أدى إلى فشل آليات التكيف في نظام الأم-المشيمة-الجنين.

على الرغم من عدم وجود اختلاف كبير في تواتر الولادة قبل الأوان ، إلا أن فترة الولادة المبكرة تجذب الانتباه: قبل 35 أسبوعًا من الحمل ، تم الولادة ثلاث مرات أكثر من النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض مقارنة مع البريميجرافيداس. IGR كمظهر سريري لـ PI كان أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض: 7.5 ٪ مقابل 1.7 ٪. أظهرت دراستنا أنه في 22.5٪ من النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض ، نتيجة للتغيرات في ظروف انغراس البويضة الملقحة المرتبطة باضطرابات هرمونية وتغيرات ضامرة في بطانة الرحم بعد الإجهاض المحرض ، تشكلت PI الأولية ، مما تسبب التهديد بإنهاء الحمل ، مما أدى إلى تفاقم فشل المشيمة وأدى إلى تأخر في النمو ونقص الأكسجة الجنيني المزمن.

عند تحليل حالة الأطفال حديثي الولادة ، وجد أن متلازمات عدم التكيف المبكر بعد الولادة تم اكتشافها في كل ثالث مولود من أمهات لها تاريخ من الإجهاض المحرض وفقط في كل خمس مولود من الحمل الأول. لوحظت أكبر الانحرافات في عملية التكيف المبكر مع الحياة خارج الرحم عند المولودين لأمهات لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض: في 25.8٪ من هؤلاء الأطفال حديثي الولادة ، لوحظت حوادث الأوعية الدموية الدماغية من الدرجة الأولى إلى الثانية. في الوقت نفسه ، كان هناك اتجاه تأخر في التطور النفسي الحركي للأطفال المولودين من أمهات لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض من أقرانهم المولودين من الحمل الأول: في المتوسط ​​، بعد أسبوعين بدأوا في إمساك رؤوسهم ، والجلوس ، قف ، امشِ ، تكلم بأول كلماتهم.

في السنة الأولى من العمر ، كان الأطفال أكثر عرضة للإصابة بـ ARVI: 49.3٪ من الأمهات لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض و 25.8٪ من الحمل الأول. كان الرضع من الأمهات اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض أكثر عرضة للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي الحادة بمرتين: 18.5٪ مقابل 8.3٪. في الوقت نفسه ، كان لدى 77.3٪ من الأطفال حالات خلفية (أهبة نزفية نضحي ، فقر دم).

يمكن القول أنه مع نفس فترة الرضاعة الطبيعية تقريبًا ، زيادة الوزن الطبيعية في السنة الأولى من العمر عند الأطفال المولودين لأمهات لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض ، هناك تغيرات مناعية تخلق ظروفًا لتطور الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة . النقص الأساسي في سرير المشيمة بعد الإجهاض في الرحم المتغير هيكليًا ، أدى التهديد طويل الأمد للإجهاض إلى انخفاض في التفاعلات التكيفية التعويضية وكان له تأثير مثبط للمناعة ليس فقط على الجنين ، ولكن أيضًا على نموه بعد الولادة. كما أن حقيقة أن الأطفال من المجموعة الرئيسية كانوا أكثر عرضة للإصابة بأهبة النزلات النضحية بمقدار الضعف تتحدث أيضًا عن التحولات في جهاز المناعة.

بإيجاز ، يمكننا أن نستنتج أن الإجهاض المستحث في تاريخ الأم يزيد من خطر الإصابة بـ PI المزمن بمقدار 3.7 مرة ، مما يؤدي إلى انخفاض الدورة الدموية في الرحم والجنين ، وانخفاض في تدفق الدم الشرياني إلى المشيمة والجنين ، الحد من تبادل الغازات في مجمع المشيمة الجنيني ، وتعطيل عمليات النضج في المشيمة وفي النهاية قمع القدرات التكيفية التعويضية لنظام الأم المشيمة والجنين ، وهو أحد أسباب المسار المعقد للحمل والولادة ، و ومن هنا فترة حديثي الولادة. الأطفال المولودين لأمهات لديهن تاريخ من الإجهاض المحرض يشكلون مجموعة خطر لتطور المراضة المعدية والجسدية للمواليد والأطفال. إن المسار المعقد للحمل والولادة بعد الإجهاض (الإجهاض) ، ولا سيما التهديد طويل الأمد بالانقطاع أو اقترانه بتسمم الحمل و / أو فقر الدم ، يزيد من نسبة الأطفال المصابين بأمراض متكررة وطويلة الأمد بمقدار 2.2 مرة. تزيد عمليات الإجهاض المتكرر قبل الولادة الأولى من تكرار هذه المضاعفات بمقدار مرتين أو أكثر ، وبالتالي ، يتم تقدير عدد مختلف من حالات الإجهاض من خلال درجات مختلفة لمخاطر الفترة المحيطة بالولادة (إجهاض واحد - نقطتان ، إجهاضات 2 - 3 نقاط ، 3 أو أكثر - 4) نقاط).

يعتبر الحمل في المراحل المبكرة أكثر أمانًا لإعاقة طريقة الدواء ، ومع ذلك ، مع زيادة مدة الحمل ، تقل فعالية طرق الأدوية ، مما يفرض الحاجة إلى اختيار الشفط بالتخلية.

الحمل خارج الرحميشكل الحمل خارج الرحم خطرًا مباشرًا على حياة المريض ولا يزال يمثل إحدى المشكلات الرئيسية في أمراض النساء والتوليد. يمثل هذا المرض 1.6-25 ٪ في هيكل أمراض النساء ويحتل المرتبة الثانية في هيكل أسباب وفيات الأمهات في البلدان المتحضرة في العالم. في روسيا ، هو أعلى من 2-3 مرات في الدول الأوروبية. بلغ معدل الوفيات في الحمل خارج الرحم في عام 1995 0.12٪ ، وهو أعلى بمرتين من معدل الوفيات في الولايات المتحدة. وفقًا لـ MHSD ، في بلدنا ، كانت نسبة الوفيات بعد الحمل خارج الرحم في عام 2007 5.5٪ (24 حالة) ، أي أن كل امرأة في العشرين ماتت بسبب الحمل والولادة بسبب الحمل خارج الرحم. وفقًا لـ A.N.Strizhakov و T.V. يؤدي الحمل خارج الرحم في 50 ٪ إلى تطور العقم الثانوي ، في 10 ٪ - الحمل المنتبذ المتكرر.

وفقًا لـ E.U. Bani Odeh ، عند دراسة العواقب طويلة المدى للجراحة (بعد 3 أشهر - 12 عامًا) ، وجد أن كل امرأة رابعة تقريبًا لديها علامات على وجود عملية لاصقة في الحوض الصغير. تشكل المبايض الكيسية ، التي كانت أكثر شيوعًا في المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الأنبوب ، على خلفية التهاب البوق والمبيض المزمن ، مما يؤدي حتمًا إلى اضطرابات في وظيفة إنتاج الهرمونات في المبايض - انخفاض كبير في محتوى الاستراديول والبروجسترون في الدم المحيطي في المرضى الذين خضعوا لحجم كبير من التدخل الجراحي ، مقارنة بالنساء ، اللائي خضعن لجراحة تجميلية. ترافقت هذه الاضطرابات مع اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء (زيادة وزن الجسم ، تغيرات في حالة الغدة الدرقية والثديية) ، تم تحديدها في 11.9 ٪ من النساء. كما أن للحمل البوقي تأثير سلبي على الوظيفة الإنجابية ، والذي يحدث في 40.2٪ فقط من النساء.

الحمل خارج الرحم في التاريخ كعامل خطر غائب في مقاييس O.G.Frolova و E. I. عامل في مقياس النقاط مع درجة خطر 3 نقاط لكل حالة من حالات الحمل خارج الرحم في التاريخ.

الأمراض الالتهابية المزمنة للأعضاء التناسليةالأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية لها نسبة كبيرة بين جميع أمراض النساء - من 24 إلى 55٪. وفقًا للأدبيات ، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من العقم البريتوني البوقي يعانون من اضطرابات التوازن المناعي ، والتي تظهر عمومًا إما على أنها تشكل حالة نقص المناعة أو التنشيط المرضي للآليات المناعية التي تساهم في الحفاظ على الالتهاب المزمن.

إنه فشل أجهزة الدفاع في الجسم ، والذي يتجلى في تغيير المناعة الخلوية والخلطية ، وانخفاض المقاومة غير المحددة ، وتحسس الجسم وتطور عملية المناعة الذاتية ، التي أصبحت أحد الأسباب الرئيسية للمرض المعقد. مسار الحمل عند النساء المصابات بعمليات التهابية في الرحم والزوائد. من العناصر الممرضة الهامة للالتهاب المزمن للرحم والملاحق عند النساء في سن الإنجاب اضطرابات في نظام الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة. في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم المزمن والتهاب الملحقات ، هناك زيادة في إمكانية التخثر وانخفاض في نشاط تحلل الفبرين في الدم مع تطور شكل مزمن من DIC. كل هذا يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة ، مما يؤدي إلى إبطاء عمليات التجديد وتأريخ العملية.

أثبتت دراساتنا الحاجة إلى تضمين عامل الخطر هذا في المقياس ، مع درجة مخاطر الفترة المحيطة بالولادة 3.

التكافؤتكافؤ المرأة الحامل له تأثير كبير على مجرى الحمل والولادة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تتطور متلازمة الهزال النفاسي بعد 7 ولادات و / أو ولادات متكررة بعد أقل من سنتين ، مما يساهم في زيادة مضاعفات الحمل والولادة ، وبالتالي زيادة معدلات الاعتلال والوفيات النفاسية والفترة المحيطة بالولادة. وتشهد معطيات أ.م.أورديانتس على "متلازمة الهزال" التي حدثت بالفعل بعد الولادة الخامسة ، والتي تحدد ارتفاع مخاطر الولادة والفترة المحيطة بالولادة لهذه الفئة من النساء. لذلك ، من 4 إلى 7 ولادات في التاريخ تقدر بنقطة خطر واحدة ، 8 أو أكثر - عند نقطتين. تفسر خصوصيات مسار الحمل والولادة بالشيخوخة المبكرة لجميع الأجهزة والأنظمة ، وعمليات التصنع ، والتي تظهر بشكل خاص في الرحم ، وما يصاحب ذلك من أمراض خارج الجهاز التناسلي والأعضاء التناسلية.

إن أخطر مضاعفات الحمل والولادة عند النساء متعددات الولادة هو تمزق الرحم العفوي ، خاصة على خلفية فقر الدم المزمن. إن وجود فقر الدم وعمليات التصنع في الرحم يفسر شدة تسمم الحمل لديهم ، وتطور قصور المشيمة المزمن والحاد ، ونقص الأكسجة الجنيني الحاد والمزمن ، وولادة الأطفال الذين يعانون من نقص الوزن أو نقص التغذية. الأخطر هي انتهاكات الفصل وتخصيص مكان الطفل ، ونزيف التوتر في المرحلة الثالثة من المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، وأمراض الإنتان القيحي. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، فإن المهمة الرئيسية في الوقاية من المضاعفات لدى النساء متعددات الولادة هي إنهاء وظيفتهن الإنجابية بعد 40 عامًا وتوفير فترة وراثية لا تقل عن سنتين.

أورام المبايض الحميدةتظل مشكلة إعادة تأهيل الصحة الإنجابية للنساء في سن الإنجاب بعد العلاج الجراحي للأورام الحميدة والتكوينات الشبيهة بالورم في المبايض محل اهتمام أطباء أمراض النساء. على مدى السنوات العشر الماضية ، ارتفع معدل حدوثها من 6-11٪ إلى 19-25٪ من جميع أورام الأعضاء التناسلية. معظم تكتلات المبيض (75-87٪) حميدة. نسبة تواتر التكوينات الشبيهة بالورم لدى النساء في سن الإنجاب في بنية أورام المبيض هي 58.8٪.

يستشهد A. R. Samoilov بنتائج 100 ملاحظة لمسار الحمل والولادة في ظروف SC AGiP RAMS التي سميت باسمها. الأكاديمي ف. كولاكوف عند النساء في المخاض اللائي خضعن سابقًا للعلاج الجراحي للأورام الحميدة والتكوينات الشبيهة بالورم. في النساء الحوامل اللواتي خضعن سابقًا لعملية جراحية من أجل الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبايض ، يزداد الخطر بسبب تطور مضاعفات الحمل: معدل خطر الإنهاء هو 44-48٪ (نقطتان) ، اعتمادًا على حجم التدخلات الجراحية ، تسمم النصف الأول من الحمل - 40-41٪ (نقطتان) ، تسمم الحمل - 15-19٪ (من 3 إلى 10 نقاط) ، مَوَه السَّلَى - 3-4٪ (4 نقاط) ، قلة السائل السلوي - 1-2٪ (3 نقاط) ، قصور الجنين - 11-18٪ (4 نقاط) ، نقص الأكسجة لدى الجنين - 40-80٪ (4 نقاط) ، مضاعفات الولادة - 61-73٪.

الأورام الليفية الرحميةالأورام الليفية الرحمية هي الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الأعضاء التناسلية الأنثوية. يتراوح تواتر هذه الحالة المرضية بين مرضى أمراض النساء من 10 إلى 27٪ ، كما أن الزيادة في حالات الإصابة لدى النساء في سن الإنجاب أمر مثير للقلق بشكل خاص.

يتراوح معدل الإصابة بالأورام الليفية الرحمية مع الحمل من 0.3 إلى 6٪ ، وهو أمر غير موات للطرفين إلى حد ما. وجد IV Sklyankina ، الذي قام بتحليل مسار الحمل لدى مرضى الأورام الليفية الرحمية ، أن كل امرأة ثانية تقريبًا تعرضت للحمل مع خطر الإنهاء في المراحل المبكرة من الحمل. يزداد تواتر قصور المشيمة وتأخر نمو الجنين والولادة المبكرة. بعد استئصال الورم العضلي ، تتشكل ندبة ، والتي غالبًا ما تكون معيبة وتتسبب في تمزق الرحم وموت الجنين ، خاصة أثناء الجراحة بالمنظار. وفقًا لبياناتنا ، يجب تقييم أي تدخلات بالمنظار مع احتمال تشكيل ندبة على الرحم في 4 نقاط خطر.

ندبة على الرحموفقًا لمؤلفين مختلفين ، لوحظ وجود ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية في 4-8٪ من النساء الحوامل ، وحوالي 35٪ من الولادات البطنية في السكان تتكرر. زاد تواتر الولادة القيصرية في روسيا خلال العقد الماضي بمقدار 3 مرات وبلغ 19.6٪ (2007) ، ووفقًا لمؤلفين أجانب ، فإن حوالي 20٪ من جميع الولادات في البلدان المتقدمة تنتهي بالولادة القيصرية.

لا يزال لدى معظم أطباء التوليد افتراض أساسي لولادة النساء الحوامل المصابات بندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية: عملية قيصرية واحدة هي دائمًا عملية قيصرية. ومع ذلك ، في بلدنا وفي الخارج على حد سواء ، فقد ثبت أنه في 50-80 ٪ من النساء الحوامل اللواتي لديهن رحم خضع لعملية جراحية ، فإن الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية ليست ممكنة فحسب ، بل هي أيضًا مفضلة. خطر تكرار العملية القيصرية ، خاصة للأم ، أعلى من خطر الولادة التلقائية.

يُسمح بإجراء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية بوجود ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية بشرط عدد من الشروط:

تاريخ واحد من الولادة القيصرية مع شق عرضي في الرحم في الجزء السفلي ؛

عدم وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي ومضاعفات الولادة التي كانت بمثابة مؤشرات للعملية الأولى ؛

اتساق الندبة على الرحم (وفقًا لنتائج الدراسات السريرية والأدوات) ؛

توطين المشيمة خارج الندبة على الرحم ؛

عرض الرأس للجنين.

تطابق حجم حوض الأم ورأس الجنين ؛

درجة منخفضة أو متوسطة من مخاطر الفترة المحيطة بالولادة ؛

توافر الشروط للولادة القيصرية في حالات الطوارئ (طاقم طبي مؤهل تأهيلا عاليا ، وإمكانية إجراء عملية قيصرية طارئة في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة بعد قرار الجراحة).

يجب أن يتم الاتفاق على مسألة طريقة الولادة مع المرأة الحامل. يجب على طبيب التوليد أن يشرح لها بالتفصيل جميع فوائد ومخاطر العملية القيصرية المتكررة والولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. يجب أن يتم اتخاذ القرار النهائي من قبل المرأة نفسها في شكل موافقة خطية مستنيرة على إحدى طرق التسليم. في حالة عدم وجود مؤشرات مطلقة لعملية قيصرية مخططة ، يجب إعطاء الأفضلية للولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، وفي بدايتها التلقائية.

يبدأ فحص النساء الحوامل بسجلات الدم. تاريخ الولادة له خصائصه الخاصة ، والتي تختلف عن البيانات المأخوذة عن الأم في التخصصات السريرية الأخرى. يجب أن تغطي جميع القضايا التي قد تتعلق ، بشكل غير مباشر على الأقل ، بالحمل والولادة المتوقعة. من أجل جمع سوابق الذاكرة بشكل كامل ، من الضروري الالتزام بتسلسل معين أثناء المسح والقدرة على تحليل كل حقيقة تم تلقيها.

يجب أن يتضمن السجل الأسئلة التالية:

بيانات جواز السفر: الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم العائلة ، العمر ، مكان العمل والمهنة ، محل الإقامة. من بين هذه الشهادات ، فإن عمر المرأة له أهمية كبيرة ، خاصة بالنسبة للمرأة الحامل لأول مرة. يجب اعتبار العمر المناسب للولادة الأولى بين 18 و 25 عامًا ؛ في الولادة عند النساء اللواتي يلدن لأول مرة في سن مبكرة وأكثر من 30 عامًا ، تكون المضاعفات المختلفة أكثر شيوعًا. من الضروري الانتباه إلى المهن المرتبطة بالإنتاج الخطير (الإشعاع ، الاهتزاز ، المخاطر الكيميائية ، إلخ).

الشكاوى: قد تقدم النساء الحوامل مجموعة متنوعة من الشكاوى ، والتي من ناحية ، قد تكون علامات ذاتية للحمل (تغير في الذوق ، الرائحة ، الغثيان) ، من ناحية أخرى ، تشير إلى حدوث مضاعفات خطيرة (نزيف ، ألم في البطن ). في كثير من الأحيان ، ترتبط الشكاوى بأمراض جسدية مختلفة للمرأة الحامل.
الوراثة: من الضروري معرفة ما إذا لم تكن هناك أمراض في أسرة المرأة الحامل وزوجها مثل الأمراض العقلية والتناسلية والسل والأورام واضطرابات التمثيل الغذائي للقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء ، ولم يلاحظ أي حمل متعدد في الأقارب.

سوابق الحياة:يجدر توضيح ملامح تطور المرأة الحامل في مرحلة الطفولة وأثناء البلوغ ، والتعرف على الأمراض السابقة ومضاعفاتها. يستحق الاهتمام الخاص الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (التهابات الأطفال ، والسل) ، والتي غالبًا ما تسبب تأخرًا في النمو البدني والجنسي ، مما يخلق الأساس لتطور الطفولة. يمكن أن يؤدي الكساح الذي يعاني منه في الطفولة إلى تشوه عظام الحوض ، مما يهدد بتعقيد عملية الولادة. يتم أيضًا تحديد الأمراض الجسدية المعدية والعامة التي تنتقل في مرحلة البلوغ ، والتي يمكن أن تؤثر على مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. من الضروري أيضًا معرفة ظروف العمل والمعيشة ووجود عادات سيئة (إدمان الكحول والتدخين) وتاريخ الحساسية.

تاريخ أمراض النساء والولادة:

من الضروري معرفة العمر الذي بدأ فيه الحيض بالتفصيل ، وما إذا كان قد تم إنشاؤه على الفور أم لا ، والمدة ، والألم ، والإيقاع ، وكمية الدم المفقودة (قليلة ، معتدلة ، مع كمية كبيرة من الإفرازات) ، والطبيعة تغيرت الدورة الشهرية بعد الزواج والولادة والإجهاض وأمراض النساء وتاريخ آخر دورة شهرية.
يتم تحديد وقت الحيض للفتيات بعمر 12-14 سنة. ظهور الدورة الشهرية الأولى بعد 15 عامًا ، وهي فترة طويلة (أكثر من 1-1.5 سنة) من إنشاء وظائف الحيض ، والحيض المؤلم هي سمة من سمات الأعضاء التناسلية المتخلفة ، ونقص عمل المبايض. انتهاك وظيفة الدورة الشهرية بعد بدء النشاط الجنسي بعد الولادة ، غالبًا ما يرتبط الإجهاض بعملية الالتهاب في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

من الضروري معرفة في أي عمر كانت المرأة نشطة جنسيًا ، وعدد سنوات الزواج ، وفي أي زواج ، وزواج مسجل ، وعمر الشخص وصحته ، وتدابير منع الحمل ، وتاريخ محتمل للحمل.

وظيفة الإنجاب

تعتبر البيانات المتعلقة بمسار ونهاية حالات الحمل السابقة ذات أهمية عملية كبيرة. بضمير كبير ، من الضروري معرفة تواريخ ومسار ونهاية كل حمل وولادة وإجهاض (المضاعفات والعمليات الجراحية والمساعدة في الولادة ووزن جسم الطفل عند الولادة ونموه اللاحق) وما بعد الولادة وما بعدها. فترة الإجهاض ، طبيعة الإرضاع. سجل تاريخ أول حركة جنينية.

يعتبر تقييم البيانات التي تم الحصول عليها ذا أهمية كبيرة للتنبؤ بالحمل الحالي وغالبًا ما يساعد على منع المضاعفات المحتملة أثناء الحمل والولادة.
وظيفة إفرازية

اكتشف وجود البيض وطبيعتهم وسببهم وعلاجهم. يشير الإفراز المرضي من الجهاز التناسلي إلى أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية وأمراض عنق الرحم وما إلى ذلك.

الأمراض النسائية

من المهم معرفة متى ومتى ومدة مرض المرأة ، والعلاج ، ونتائج المرض ، ووجود عمليات أمراض النساء. تُستخدم هذه البيانات أيضًا للتنبؤ بالمضاعفات المحتملة والتدابير الوقائية.

يجب إيلاء اهتمام خاص لمسار الحمل في الثلث الأول والثاني والثالث من الحمل. من الضروري تحديد تاريخ الزيارة الأولى للمرأة للطبيب وعمر الحمل في الزيارة الأولى ، المستوى الأولي لضغط الدم ، الهيموجلوبين ، الوزن ، تحليل البول. ملاحظة انتظام الزيارات لعيادة ما قبل الولادة ، وديناميات ضغط الدم ، والوزن ، وفحوصات الدم ، واختبارات البول ، للتعرف على الأمراض التي تعاني منها أثناء الحمل الحالي ، والمضاعفات (خطر الإجهاض ، وفقر الدم ، وما إلى ذلك) .. اهتمام خاص في يجب دفع الثلث الثالث من الحمل لتحديد أعراض تسمم الحمل المتأخر (الوذمة ، ارتفاع ضغط الدم ، البول الزلالي) ملاحظة الزيادة الإجمالية في الوزن أثناء الحمل ، ومعرفة التدابير العلاجية والوقائية المتخذة في عيادة ما قبل الولادة (التحضير الفيزيائي والنفسي للولادة ، تحضير الغدد الثديية ، فصول في مدرسة الأمومة ، وما إلى ذلك) ، تشير إلى تاريخ منح إجازة ما قبل الولادة ، والمدة التنبؤية للولادة وفقًا لعيادة ما قبل الولادة.