العلاج التشخيصي لعيادة شلل الأطفال. أعراض شلل الأطفال (شلل الأطفال). علامات وأعراض شلل الأطفال البصلي

مستحضرات التجميل

طريقة تطور المرض.

بوابة الدخول

تصنيف:

يكتب:

1. نموذجي (مع تلف الجهاز العصبي المركزي)

2-النموذجية:

بدون أعراض ظاهرة

حسب الشدة:

معتدل

معايير الخطورة:

مع التدفق (بالطبيعة)

1. ناعم

2-غير ناعم:

مع المضاعفات

الأعراض وبالطبع.

فترة الحضانة

ü مجهض

ü سحائي

ü لديه بداية حادة

ü التقيؤ مرة أو مرتين.

شلل الأطفال

أشكال مشلولة.

فترة نقاهه.

الفترة المتبقية.

(فترة الآثار المتبقية):

شكل التهاب الدماغ.

· يلاحظ فقدان الوعي ، والتشنجات ، واضطراب الكلام ، ورعاش اليد ، والرأرأة ، والأعراض السحائية الإيجابية ، والنعاس القهري ، واضطرابات الجهاز الدهليزي ، والأعراض البؤرية.

المضاعفات.

§ الالتهاب الرئوي وانخماص الرئة والتهاب عضلة القلب الخلالي. مع الأشكال البصلية ، والتوسع الحاد في المعدة ، واضطرابات الجهاز الهضمي الشديدة مع النزيف ، والقرحة ، والانثقاب ، والعلوص تتطور في بعض الأحيان.

التشخيصات المخبرية.

§ إليسا- إفراز مستضدات في البراز ، أو أجسام مضادة من فئة Ig M في الدم ، أو عزل دلالات سلالة لقاح فيروس شلل الأطفال - مستضد في البراز والأجسام المضادة لفئة Ig M في الدم

§ PCR- RNA لسلالة برية من فيروس شلل الأطفال ، أو RNA لسلالة لقاح فيروس شلل الأطفال.

§ دراسة سيرولوجية - RSK.تم الكشف عن أجسام مضادة محددة في الدم والسائل النخاعي. إن زيادة عيار الجسم المضاد إلى السلالة البرية بمقدار 4 مرات أو أكثر أو زيادة عيار الجسم المضاد لسلالة لقاح فيروس شلل الأطفال بمقدار 4 مرات أو أكثر له أهمية تشخيصية.

§ UAC-زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات النسبية

§ البزل القطني:

- في الفترة التحضيرية - تسريب السائل الدماغي النخاعي تحت الضغط أو خلل خلوي لمفاوي واضح أو مرتفع أو بروتين N أو مرتفع قليلاً (تفكك بروتين الخلية)

- في فترة الشلل ، يتدفق السائل الدماغي النخاعي تحت الضغط ، ويكون شفافًا ، ويزيد البروتين وينخفض خلوي (تفكك الخلايا البروتينية).

§ طرق البحث الآلي:

- التخطيط الكهربي للعضلات -بالفعل في اليوم الأول من ظهور الشلل ، فإنه يسمح بإنشاء مستوى قرن أمامي قطعي من الآفة.

علاج او معاملة.(في الفترات التحضيرية والشلل)

§ لا توجد أدوية مضادة للفيروسات لعلاج محدد للمرض. يتم وضع المرضى في صندوق بمستشفى الأمراض المعدية ، والعزل يستمر 40 يومًا.

§ وضع السرير الصارم

§ التغذية الكاملة

الوقاية محددة.

§ استخدام اللقاحات الحية (OPV) واللقاحات المعطلة (IPV)

§ يستخدم IPV في جميع البلدان للوقاية من شلل الأطفال المرتبط باللقاح.

طريقة تطور المرض.

بوابة الدخولالعدوى هي الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي أو الأمعاء. خلال فترة الحضانة ، يتكاثر الفيروس في التكوينات اللمفاوية في البلعوم والأمعاء ، ثم يخترق الدم ويصل إلى الخلايا العصبية. تم العثور على التغيرات المورفولوجية الأكثر وضوحا في الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي. تخضع الخلايا العصبية لتغيرات ضمور نخرية ، وتتفكك وتموت. تخضع خلايا جذع الدماغ ، والنواة تحت القشرية للمخيخ ، وبدرجة أقل ، خلايا المناطق الحركية في القشرة الدماغية والقرون الخلفية للحبل الشوكي لتغييرات متشابهة ولكنها أقل وضوحًا مع ثبات أقل . غالبًا ما يتم ملاحظة فرط الدم والتسلل الخلوي لأم الحنون. يؤدي موت 1 / 4-1 / 3 الخلايا العصبية في سماكة الحبل الشوكي إلى تطور شلل جزئي. يحدث الشلل التام عندما يتم قتل ما لا يقل عن 1/4 من تكوين الخلية.

بعد نهاية الأحداث الحادة ، يتم استبدال الخلايا الميتة بنسيج دبقي مما يؤدي إلى حدوث ندبات. يتناقص حجم الحبل الشوكي (خاصة القرون الأمامية): مع وجود آفة أحادية الجانب ، لوحظ عدم تناسق. يتطور الضمور في العضلات التي عانى التعصيب منها. التغييرات في الأعضاء الداخلية طفيفة - في الأسبوع الأول تظهر صورة لالتهاب عضلة القلب الخلالي. يترك المرض المنقول وراءه مناعة مستقرة خاصة بالنوع.

تصنيف:

يكتب:

1. نموذجي (مع تلف الجهاز العصبي المركزي)

غير مصاب بالشلل (سحائي)

مشلول (شوكي ، بصلي ، جسري ، مجتمعة)

2-النموذجية:

بدون أعراض ظاهرة

حسب الشدة:

معتدل

معايير الخطورة:

شدة متلازمة التسمم

شدة اضطرابات الحركة.

مع التدفق (بالطبيعة)

1. ناعم

2-غير ناعم:

مع المضاعفات

مع طبقات من العدوى الثانوية

مع تفاقم الأمراض المزمنة

الأعراض وبالطبع.

فترة الحضانةيستمر من 5 إلى 35 يومًا ، وغالبًا ما يكون من 10 إلى 12 يومًا.

شلل الأطفال غير المسبب للشلل:

ü Inapparat ، أو بدون أعراضشكل من أشكال شلل الأطفال لا يتجلى سريريا. الأطفال ذوو الشكل غير الواضح يشكلون خطراً على الآخرين ، فهم يفرزون فيروس شلل الأطفال بكتل برازية ، ولديهم تركيز عالٍ من الأجسام المضادة المحددة في دمائهم. يجب التأكيد على أن تكرار الشكل غير الواضح مرتفع جدًا.

ü مجهضيحتوي الشكل على عدد من الأعراض: ظهور حاد مع حمى ، وظواهر نزلات ، وصداع معتدل. في كثير من الأحيان ، خاصة عند الأطفال الصغار ، هناك اضطرابات معدية معوية (ألم في البطن ، غثيان ، براز رخو متكرر). يستمر هذا النموذج بشكل إيجابي ، عادة بعد 3-7 أيام من حدوث الشفاء.

ü سحائيشكل من أشكال شلل الأطفال يحدث مثل التهاب السحايا المصلي:

ü الموسمية - الصيف - الخريف

ü الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر أكثر عرضة للإصابة بالمرض

طريق العدوى هضمية ، وغالبًا ما تكون محمولة جواً

ü لديه بداية حادة

ü درجة حرارة الجسم 38-39 ، قصيرة ، وغالبًا ما تكون ذات موجتين

ü صداع متقطع ، معتدل

ü المتلازمة الغالبة هي السحائية المفصلية

ü التقيؤ مرة أو مرتين.

ü الأعراض السحائية الحادة والمستمرة: تصلب الرقبة ، أعراض برودزينسكي ، كيرنيغ ، ليساج

ü يمكن ملاحظة الألم عند الجس على طول جذوع العصب ، في بعض التحزُّم في مجموعات العضلات (تقلص لا إرادي قصير المدى لألياف العضلات ، والذي يظهر على شكل رفرفة تحت الجلد).

ü أعراض التهاب الدماغ ليست نموذجية ، وأحيانًا رأرأة

ü أثناء البزل القطني ، عادةً ما يتم الحصول على سائل شفاف عديم اللون ، يتدفق السائل النخاعي في قطرات متكررة ، خلل الخلايا الليمفاوية الطفيف (200-300 خلية لكل 1 مل) ، قد تزداد كمية الجلوكوز والبروتين في السائل النخاعي بشكل طفيف.

ü مسار الشكل السحائي شلل الأطفالعادة ما يكون الشفاء مواتياً في غضون 3-4 أسابيع ، ويبدأ تطبيع السائل النخاعي في الأسبوع الثالث.

أشكال مشلولة.

من بين أشكال الشلل من شلل الأطفال ، يتم تمييز العمود الفقري ، الجسر ، البصلي ، البصلي.

§ شكل العمود الفقري ينقسم شلل الأطفال إلى 4 فترات: تحضيري ، مشلول ، تصالحي ، متبقي.

§ فترة الحضانة 10 أيام. خلال هذه الفترة ، يكون فيروس شلل الأطفال موجودًا في الجسم ويمكن اكتشافه في البراز قبل ظهور الأعراض الأولى للمرض.

§ فترة تحضيرية.

ظهور المرض حاد ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية ، تظهر:

· متلازمة التسمم- صداع ، قيء متكرر ، ضعف ، خمول ، خمول ، اضطراب النوم ، فقدان الشهية.

· متلازمة النزلاتسيلان الأنف ، احتقان البلعوم ، القصبات.

· متلازمة الجهاز الهضمي- آلام في البطن أو إسهال أو إمساك.

· الاضطرابات اللاإرادية- التعرق ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، فرط حساسية الجلد ، تخطيط الجلد الوردي.

· متلازمة الألم- ألم عضلي عفوي في تلك الأطراف حيث يحدث الشلل فيما بعد. لا يصاحب متلازمة الألم اضطراب في الحساسية. فيما يتعلق بالألم ، يتخذ المريض مواقف قسرية: قعس قسري ، إمالة الرأس للخلف ، من أعراض الحامل ثلاثي القوائم - الجلوس ، يتكئ المريض على السرير مع وضع يديه للخلف.

غالبًا ما تكون هناك أعراض سحائية إيجابية ، وتشنجات عضلية ، وهزات في الذراعين أو الساقين ، وتشنجات عضلية ، وأرق ، ورأرأة.

يتدفق سائل SMP تحت ضغط ، شفاف ، خلوي لمفاوي مرتفع ، بروتين N أو مرتفع قليلاً (تفكك بروتين خلوي).

مدة الفترة التحضيرية هي 2-5 أيام ، في نهاية هذه الفترة تنخفض درجة الحرارة

فترة الشلل.

التاريخ الوبائي

· التطور الحاد للشلل الرخو أو الشلل مع زيادة في غضون يوم إلى يومين - يحدث الشلل ، كقاعدة عامة ، في نهاية فترة الحمى أو في الساعات الأولى بعد انخفاض درجة الحرارة. شلل محيطي ، رخو ، مع نقص أو ضعف المنعكسات ، نقص أو ونى.

الآفة السائدة في الأطراف السفلية القريبة - غالبًا ما تتأثر عضلات الساقين ، وغالبًا ما تتأثر الذراعين والرقبة والجذع

الطبيعة غير المتماثلة والفسيفساء لتوزيع الشلل الجزئي والشلل

غياب اضطرابات الحساسية واختلال وظائف أعضاء الحوض

متلازمة الألم الشديد

التطور المبكر لاضطرابات التغذية في الأطراف المصابة

أشكال العمود الفقري التي تؤثر على الحجاب الحاجز وعضلات الصدر هي الأشد. يقع التنفس عند الاستنشاق ويرتفع عند الزفير ، ويتم تضمين العضلات المساعدة في التنفس.

في السائل الدماغي النخاعي ، يزداد البروتين وينخفض التخلخل الخلوي (تفكك الخلايا البروتينية) ، يرتفع السكر.

مدة الدورة هي عدة أيام ، وأحيانًا تستمر الزيادة في الشلل لعدة ساعات ، ولكن يمكن أن تحدث حتى أسبوعين.

فترة نقاهه.

تبدأ العمليات التصالحية للوظائف المضطربة في الأسبوعين الثاني والثالث. تشارك مجموعات العضلات الأكثر تضررًا في عملية الشفاء في وقت لاحق ، وأحيانًا لا يحدث التطور العكسي للعملية المرضية فيها ، ويزداد الضمور

في المستقبل ، يتطور تقلص المفاصل ، واضطرابات التغذية ، وهشاشة العظام ، وقد تتخلف الأطراف في النمو.

· عادة ما تستمر فترة الشفاء لمدة 1-3 سنوات ، خاصة في الأشهر الأولى من المرض ، ثم تأتي فترة الآثار المتبقية.

الفترة المتبقية.

(فترة الآثار المتبقية):

شلل رخو مستمر ، ضمور في العضلات المصابة ، تقلصات ، تشوهات ، قصر الأطراف ، إعاقة شديدة ، إلخ.

المرادفات: شلل الأطفال الوبائي ، مرض هاين-ميدين.
شلل الأطفال [من اليونانية. شلل الأطفال (رمادي) ، النخاع الشوكي (الدماغ)] هو مرض معدي فيروسي حاد يصيب الإنسان بآلية برازية - فموية لانتقال العوامل الممرضة ، والتي تتميز بآفة سائدة في الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي والدماغ مع تطور الشلل.

رموز ICD-10
أ 80. شلل الأطفال الحاد.
A80.0. التهاب سنجابية النخاع الشللي الحاد المرتبط باللقاح.
A80.1. التهاب سنجابية النخاع الشللي الحاد الناجم عن فيروس بري مستورد.
A80.2. التهاب سنجابية النخاع الشللي الحاد الناجم عن فيروس طبيعي بري.
A80.3. شلل الأطفال المسبب للشلل الحاد وغيره وغير محدد.
A80.4. شلل الأطفال الحاد غير المسبب للشلل.
A80.9. شلل الأطفال الحاد ، غير محدد.

أسباب (مسببات) شلل الأطفال

العامل المسبب لشلل الأطفال هو فيروس شلل الأطفال المحتوي على الحمض النووي الريبي من عائلة Picornaviridae من جنس الفيروس المعوي 15-30 نانومتر. 3 أنماط مصلية للفيروس معروفة: I - Brunnhilde (معزول عن قرد مريض يحمل مثل هذا الاسم المستعار) ، II - Lansing (معزول في بلدة Lansing) و III - Leon (معزول عن صبي مريض McLeon). جميع الأنواع متشابهة في التركيب وتختلف في تسلسل النيوكليوتيدات. تم التعرف على نوعين من مضادات الفيروسات الخاصة بشلل الأطفال: N (أصلي) ، والذي يوجد في الفيروسات السليمة المحتوية على الحمض النووي الريبي ، و H (الدافئ) المعزول من القفيصات الخالية من الحمض النووي الريبي. يبدأ مستضد N في البشر التفاعل الأولي لتكوين الجسم المضاد ، والذي يتم استبداله لاحقًا برد فعل على مستضد N. يحدث تكاثر الفيروس في سيتوبلازم الخلايا المصابة.

فيروس شلل الأطفال موجود في البيئة. يتم تخزينه لفترة طويلة عند درجة حرارة منخفضة (في حالة مجمدة - تصل إلى عدة سنوات) ؛ عدة أشهر - في البراز والصرف الصحي والحليب والخضروات. مقاومة لتقلبات الأس الهيدروجيني ، وغير حساسة للكحول ، ومحفوظة جيدًا في 50٪ من الجلسرين.

يتم إبطال مفعول فيروس شلل الأطفال بسرعة عن طريق المواد المحتوية على الكلور (3-5٪ كلورامين) ، 15٪ كبريت و 4٪ أحماض هيدروكلوريك ، محاليل اليود ، برمنجنات البوتاسيوم ، كبريتات النحاس ، المتسامي وتحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية. عندما يغلي ، يموت على الفور.

وبائيات شلل الأطفال

خزان المصدر ومسببات الأمراض- شخص (مريض أو حامل فيروسات). يُفرز الفيروس مع المخاط الأنفي البلعومي خلال فترة الحضانة وحتى اليوم الخامس بعد ظهور المرض ، مع البراز - من عدة أسابيع إلى 3-4 أشهر. يكون المريض أكثر عدوى في الفترة الحادة للمرض.

الآلية الرئيسية لانتقال الفيروس- البراز الفموي ، ويتحقق ذلك عن طريق الماء والغذاء وطرق الاتصال المنزلية. من الممكن حدوث العدوى بشلل الأطفال عن طريق الهواء في الأيام الأولى للمرض والفترة الأولية لحامل الفيروس. في البلدان الاستوائية ، يتم تسجيل حالات المرض على مدار العام ، في البلدان ذات المناخ المعتدل ، ويلاحظ موسمية الصيف والخريف. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة ، ولكن يمكن للبالغين أيضًا أن يمرضوا. عند الإصابة بالعدوى ، غالبًا ما تتطور عدوى بدون أعراض أو شكل فاشل من المرض ، وفي حالة واحدة فقط من بين 200 حالة - أشكال شلل نموذجية من شلل الأطفال. بعد الإصابة ، يتم تطوير مناعة خاصة بالنوع. تستمر المناعة السلبية التي تتلقاها الأم خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة.

قبل التطعيم ، في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي ، تم تسجيل مرض شلل الأطفال في أكثر من مائة دولة حول العالم. الحملة العالمية للقضاء على شلل الأطفال من خلال التطعيم الشامل بلقاح السالك المعطل ولقاح السابين الحي ، التي تنفذها منظمة الصحة العالمية منذ عام 1988 ، جعلت من الممكن القضاء على المرض بالكامل. وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، منذ عام 1988 ، انخفض عدد حالات الإصابة بشلل الأطفال من 350.000 إلى عدة مئات سنويًا. خلال هذه الفترة ، انخفضت قائمة البلدان التي تم فيها تسجيل حالات هذا المرض من 125 إلى ستة. حاليًا ، تم تسجيل حالات شلل الأطفال في الهند ونيجيريا وباكستان ، والتي تمثل 99٪ من الحالات ، وكذلك في مصر وأفغانستان والنيجر. تم تسجيل آخر حالات شلل الأطفال في روسيا في عام 1996 في جمهورية الشيشان ، وهو ما يرتبط بعدم تلقيح السكان في هذه المنطقة منذ عام 1992. وفي عام 2002 ، أعلنت منظمة الصحة العالمية أن روسيا منطقة خالية من شلل الأطفال. ومع ذلك ، فيما يتعلق باستخدام اللقاح الفموي الحي ، هناك تداول واسع النطاق لسلالات لقاح شلل الأطفال ، والتي يمكن أن تستعيد ضراوتها في السكان غير المناعيين وتسبب التهاب سنجابية النخاع الشللي.

التسبب في شلل الأطفال

تدخل فيروسات شلل الأطفال جسم الإنسان من خلال الغشاء المخاطي للقناة المعدية المعوية والبلعوم الأنفي ، حيث يحدث التكاثر الأولي للفيروس. في حالة عدم انتشار العامل الممرض ، تستمر العملية المعدية وفقًا لنوع النقل. في حالة حدوث انتشار دموي وليمفاوي للعامل الممرض ، لكن الفيروس لا يخترق الجهاز العصبي المركزي ، تتطور أشكال فاشلة من المرض. عندما يتغلب الفيروس على BBB ، يتطور المرض السحائي أو الشلل. تمتلك فيروسات شلل الأطفال انتفاخًا عاليًا للمادة الرمادية للدماغ والحبل الشوكي. في أغلب الأحيان ، تتأثر الخلايا العصبية الحركية الكبيرة للقرون الأمامية للنخاع الشوكي ، في كثير من الأحيان - النوى الحركية للأعصاب القحفية ، وجذع الدماغ ، وما إلى ذلك. تترافق الآفات مع تفاعل التهابي وتغيرات ضمورية تؤدي إلى وفاة الخلايا العصبية وتطور شلل جزئي وشلل من النوع المحيطي (ونى ، عسر المنعكسات ، ضمور أو انخفاض ضغط الدم ، نقص التغذية ، نقص المنعكسات). يحدد الحفاظ على بعض الخلايا العصبية واستعادة وظيفة الخلايا العصبية التالفة إمكانية الاستعادة الجزئية أو الكاملة لوظائف العضلات. تحدث وفاة المرضى نتيجة شلل عضلات الجهاز التنفسي أو المركز التنفسي ، واضطرابات بصليّة ، والالتهاب الرئوي التنفسي الثانوي.

الأعراض (الصورة السريرية) لشلل الأطفال

شكل Inapparant ، الذي يتطور في ما يقرب من 90 ٪ من الحالات ، هو ناقل صحي للفيروس ، حيث لا يترك الفيروس الحلقة اللمفاوية والأمعاء. يتم الحكم على العدوى المنقولة من خلال نتائج الدراسات الفيروسية والمصلية.

هناك ما يلي الأشكال السريرية لشلل الأطفال : فاشل (بدون تلف الجهاز العصبي المركزي) ، سحائي وشلل(الأكثر شيوعًا). اعتمادًا على توطين العملية ، هناك: متغيرات شوكية ، بصلية ، تلامسية ، دماغية ومختلطة (مجتمعة) من الشكل الشللي.

فترة الحضانةيستمر من 3 إلى 35 يومًا ، في كثير من الأحيان - 7-12 يومًا.

للشكل المجهض (النزلي) للمرض(ما يسمى ب "المرض البسيط") يتميز ببداية حادة: ارتفاع قصير المدى في درجة حرارة الجسم ، تسمم معتدل ، صداع ، نزلة خفيفة في الجهاز التنفسي العلوي ، آلام في البطن ، مصحوبة أحيانًا بالقيء والبراز الرخو دون الشوائب المرضية. يستمر بشكل حميد وينتهي بالشفاء في 3-7 أيام. يتم التشخيص على أساس البيانات الوبائية والمختبرية.

مع شكل سحائييبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وهناك صداع واضح وقيء وألم في الظهر والرقبة والأطراف. الأعراض السحائية خفيفة ولكنها قد تكون غائبة على الرغم من تغيرات السائل الدماغي النخاعي. عادة ، وجود أعراض توتر في جذوع الأعصاب (نيري ، لاسيج ، واسرمان) وألم عند الجس على طول جذوع العصب. غالبًا ما يُرى الرأرأة الأفقية. ربما مسار من موجتين لشلل الأطفال. تستمر الموجة الأولى كشكل فاشل للمرض ، ثم بعد فترة هدأة تستمر من يوم إلى خمسة أيام ، تظهر صورة لالتهاب السحايا المصلي. أثناء البزل القطني ، يتدفق السائل النخاعي الواضح تحت ضغط متزايد. يتراوح تعدد الخلايا من عدة عشرات من الخلايا إلى 300 في 1 ميكرولتر. في أول 2-3 أيام ، قد تسود العدلات ، في وقت لاحق - الخلايا الليمفاوية. تركيز البروتين ومستويات الجلوكوز ضمن الحدود الطبيعية أو مرتفعة قليلاً. في بعض الأحيان يمكن أن تظهر التغيرات الالتهابية في السائل الدماغي النخاعي بعد 2-3 أيام من ظهور المتلازمة السحائية. مسار المرض حميد: مع بداية الأسبوع الثاني من المرض ، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، وتتراجع المتلازمة السحائية ، وبحلول الأسبوع الثالث ، يصبح تكوين السائل النخاعي طبيعياً.

شكل العمود الفقري (مشلول)يحدث شلل الأطفال في أقل من شخص واحد من بين كل 1000 شخص مصاب. يمكن أن يحدث تطور أشكال الشلل من المرض بسبب نقص المناعة ، وسوء التغذية ، والحمل ، واستئصال اللوزتين ، والحقن تحت الجلد والوريد ، والنشاط البدني المرتفع في المرحلة المبكرة من المرض. تتميز أربع فترات في الصورة السريرية: التحلل ، الشلل ، الشفاء ، المتبقية (فترة الآثار المتبقية).

تستمر فترة التحضير من 3 إلى 6 أيام. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع تسمم عام ، حمى (موجتان في بعض الأحيان). في الأيام الأولى من المرض ، لوحظت أعراض النزلات: التهاب الأنف ، والتهاب القصبات ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب الشعب الهوائية. عسر الهضم أمر ممكن ، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار. في اليوم 2-3 ، تنضم أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي. مع منحنى درجة الحرارة من موجتين ، تظهر الأعراض العصبية في الموجة الثانية بعد فترة 1-2 يوم من انقطاع التيار الكهربائي. هناك صداع وألم في الأطراف والظهر على طول جذوع العصب ، وقيء "الدماغ" ، وفرط الإحساس ، وأعراض سحائية ، وكذلك أعراض توتر في جذوع الأعصاب وجذور الأعصاب الشوكية.

المرضى خاملون ، نعسان ، متقلبون. تتجلى التغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي في التعرق الشديد. الرجفان العضلي ، احتباس البول ممكن. بحلول نهاية الفترة الأولى ، تتحسن الحالة العامة ، وينخفض التسمم ، وتنخفض درجة الحرارة ، ولكن تشتد متلازمة الألم ويمر المرض إلى فترة الشلل. يحدث الشلل في اليومين الثاني والسادس من المرض ، في كثير من الأحيان (في حالة عدم وجود فترة تحليلية) - في اليوم الأول ("شلل الصباح"). كقاعدة عامة ، التطور السريع لشلل جزئي غير متماثل وشلل عضلات الجذع والأطراف ، اختلال وظيفي في أعضاء الحوض لفترة قصيرة - من عدة ساعات إلى 1-3 أيام. إن نقص توتر العضلات ، ونقص أو انكسار العضلات ، والتوطين القريب للآفات وطابعها الفسيفسائي هي خصائص مميزة (بسبب موت جزء من الخلايا العصبية للقرون الأمامية للنخاع الشوكي بينما يتم الحفاظ على البعض الآخر). تعتمد المظاهر السريرية على توطين آفة الجهاز العصبي. غالبًا ما يتأثر الحبل الشوكي القطني بتطور شلل جزئي وشلل عضلات حزام الحوض والأطراف السفلية. مع توطين الصدر ، يؤدي الشلل ، الذي ينتشر إلى العضلات الوربية والحجاب الحاجز ، إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي.

تلف الحبل الشوكي العنقي والصدرييتجلى بشلل وشلل جزئي في عضلات العنق والذراعين (شلل الأطفال الشوكي). اعتمادًا على عدد الأجزاء المصابة من الحبل الشوكي ، يمكن أن يكون شكل العمود الفقري محدودًا (خزل أحادي) أو منتشرًا. يؤدي التلف المعزول للعضلات الفردية مع الحفاظ على وظائف الآخرين إلى تعطيل التفاعل بينهم ، وتطور التقلصات ، وحدوث تشوهات في المفاصل. تستمر فترة الشلل من عدة أيام إلى أسبوعين ، وبعد ذلك تبدأ فترة الشفاء. الشفاء الأكثر وضوحًا للوظائف الضعيفة ، تحدث عودة قوة العضلات في أول 3-6 أشهر. في المستقبل ، تتباطأ الوتيرة ، لكن الانتعاش يستمر لمدة تصل إلى عام ، وأحيانًا تصل إلى عامين. بادئ ذي بدء ، يتم استعادة الحركات في العضلات الأقل تضررًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الخلايا العصبية المحفوظة ، ويحدث المزيد من التعافي نتيجة للتضخم التعويضي لألياف العضلات التي احتفظت بالتعصيب. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية في غضون ستة أشهر ، يعتبر الشلل المتبقي والشلل الجزئي متبقيًا. تتميز الفترة المتبقية بضمور العضلات ، وتطور تقلصات المفاصل ، وهشاشة العظام ، وتشوه العظام ، عند الأطفال - تأخر نمو الأطراف المصابة ، مع تلف عضلات الظهر الطويلة - انحناء العمود الفقري ، مع تلف في البطن عضلات - تشوه في البطن. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة الآثار المتبقية في الأطراف السفلية.

إلى عن على شكل بصلييتميز بارتفاع درجة الحرارة والتسمم الشديد والقيء والحالة الشديدة للمرضى. فترة التحضير قصيرة أو غائبة. يصاحب هذا الشكل من المرض تلف في نوى الأعصاب القحفية الحركية مع المشاركة في عملية المراكز الحيوية التي تتحكم في التنفس والدورة الدموية والتنظيم الحراري. تؤدي هزيمة نوى أزواج IX و X من الأعصاب القحفية إلى فرط إفراز المخاط واضطرابات البلع والصوت ، ونتيجة لذلك ، إلى انسداد مجرى الهواء ، وضعف تهوية الرئة ، ونقص الأكسجة ، وتطور الالتهاب الرئوي التنفسي. عندما تتضرر مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية ، فإن الإيقاع الطبيعي للتنفس يكون مضطربًا (فترات توقف وإيقاعات مرضية) ، هناك زيادة في الزرقة ، وهو انتهاك لإيقاع نشاط القلب (عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب) ، وكذلك زيادة لاحقة انخفاض في ضغط الدم. هناك إثارة نفسية حركية ، وارتباك ، ثم ذهول وغيبوبة. في أشكال الساق مع تلف نوى أزواج الأعصاب القحفية الثالث والسادس والسابع ، تم الكشف عن الاضطرابات الحركية للعين وعدم تناسق الوجه بسبب شلل جزئي في عضلات الوجه. غالبًا ما ينتهي شكل البصلة بالموت. إذا لم تحدث الوفاة ، فعندئذٍ في اليومين أو الثلاثة أيام التالية تستقر العملية ، ومن الأسبوع الثاني إلى الثالث من المرض تتحسن حالة المرضى ويتم استعادة الوظائف المفقودة بالكامل.

مع آفة معزولة لنواة العصب الوجهي ، تقع في منطقة بونس فارولي ، وهي أقل حدة شكل الجسر. قد تكون فترة التحلل والحمى والتسمم العام وأعراض السحايا غائبة في كثير من الأحيان. عند فحص المريض ، يتم الكشف عن شلل جزئي أو شلل في عضلات تقليد نصف الوجه ، وعدم إغلاق الشق الجفني (lagophthalmos) ، وتدلي زاوية الفم. الدورة التدريبية حميدة ، ولكن من الممكن حدوث شلل جزئي مستمر في العصب الوجهي.

يصف عدد من المؤلفين شكل التهاب الدماغ من المرض، حيث تسود الأعراض الدماغية وهناك أعراض متفرقة للتدلي. مع آفات أجزاء مختلفة من الدماغ ، يتم أيضًا تمييز الأشكال المختلطة (المركبة) من المرض - بصلي النخاع والجسمي.

مضاعفات شلل الأطفال

في الدورة الشديدة من المرض مع تلف الحجاب الحاجز ، لوحظت عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ، ومركز الجهاز التنفسي ، وأزواج IX و X و XII من الأعصاب القحفية والالتهاب الرئوي وانخماص الرئة والآفات المدمرة في الرئتين ، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.

تشخيص شلل الأطفال

يتم تحديد التشخيص الأولي على أساس الأعراض المميزة (البداية الحادة للمرض مع الحمى ، وتطور المتلازمة السحائية المفصلية ، والشلل المحيطي ، والشلل مع انخفاض ضغط الدم ، ونقص أو ضعف المنعكسات ، ونقص أو ضمور بدون حساسية ضعيفة) والبيانات الوبائية: الاتصال بالمرضى أو الذين تم تطعيمهم مؤخرًا. يؤخذ في الاعتبار أيضًا الارتباط بالتطعيم ونقص التطعيم أو عدم اكتماله. تأكد من التشخيص عن طريق تحديد الزيادة في عيار الأجسام المضادة المعادلة للفيروس بمقدار 4 مرات أو أكثر في RSK أو RN في الأمصال المزدوجة المأخوذة على فترات 14-21 يومًا.

كما تستخدم الدراسات الفيروسية. يمكن عزل الفيروس من البراز ، في كثير من الأحيان من المخاط الأنفي البلعومي ، CSF. إن عزل الفيروس في غياب العلامات السريرية للمرض ليس أساسًا لتشخيص شلل الأطفال ، خاصة في المناطق التي يتم فيها التطعيم بشكل روتيني. لتحديد ما إذا كان الفيروس المعزول ينتمي إلى اللقاح أو السلالة "البرية" ، يتم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل.

في دراسة CSF ، تم الكشف عن كثرة الخلايا الليمفاوية في عدة عشرات إلى مئات الخلايا في 1 ميكرولتر (في بعض الأحيان يمكن أن تكون محبة للعدلات في الأيام الأولى من المرض). في المرحلة الحادة من المرض ، عادة ما تكون تركيزات البروتين والجلوكوز ضمن المعدل الطبيعي. يتميز الشكل الشللي لشلل الأطفال بتغيير في تفكك البروتين الخلوي في بداية المرض إلى بروتين خلوي (انخفاض في كثرة الكريات البيضاء ، زيادة في تركيز البروتين) بعد أسبوع إلى أسبوعين.

التغييرات في الدم المحيطي ليست نموذجية. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء.

يستخدم ENMG لتحديد مستوى وشدة الضرر الذي يلحق بالخلايا العصبية الحركية. في فترة الشلل من شلل الأطفال ، تم الكشف عن تغيير في النشاط الكهربائي الحيوي ، وهو سمة من سمات آفات القرن الأمامي: في العضلات المشلولة مع ضمور متطور مبكرًا ، يُظهر مخطط كهربية العضل الغياب التام للنشاط الكهربائي الحيوي. عند إزالة مخطط كهربية العضل من العضلات الأقل تأثرًا ، هناك تقلبات نادرة واضحة في الجهد ("إيقاع الحاجز").

التشخيص التفريقي لشلل الأطفال

يتم تحديد التشخيص التفريقي لشلل الأطفال من خلال شكله السريري.

لا يمكن تمييز الشكل المجهض للمرض سريريًا عن العديد من السارس أو الإسهال الناجم عن مجموعة الفيروسات المعوية Coxsackie-ECHO والفيروسات العجلية والعوامل الفيروسية الأخرى.

في الشكل السحائي ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا المصلي الآخر (الفيروس المعوي ، النكاف ، السل) ، وفي المراحل المبكرة من المرض مع كثرة العدلات في السائل النخاعي ، يجب أيضًا استبعاد التهاب السحايا القيحي البكتيري. يتميز الشكل السحائي لشلل الأطفال من شدة متلازمة الألم ، ووجود أعراض توتر في جذوع الأعصاب وجذور الأعصاب الشوكية ، وآلام جذوع الأعصاب عند الجس ، لكن التشخيص النهائي ممكن فقط باستخدام الطرق المختبرية .

يختلف الشكل الشوكي لشلل الأطفال الشللي عن أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، والتي لا تتميز بالمشي الخفيف ، بل بالمشي اللطيف ، والألم أثناء الحركات السلبية في المفاصل ، والحفاظ على توتر العضلات ، والحفاظ على العمق أو زيادته. ردود الفعل. السائل الدماغي النخاعي طبيعي عند الفحص ، ويلاحظ تغيرات التهابية في الدم.

أيضًا ، يجب التمييز بين الشكل الشوكي للمرض والتهاب النخاع ، وشلل الأطفال من التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد ، واعتلال الأعصاب الخناق ، والتهاب الشرايين والقولون ، والضمور الشوكي لفردنيغ-هوفمان.

الشلل في التهاب النخاع له طابع مركزي: قوة عضلية عالية ، ردود فعل سريعة ، وجود علامات هرمية ، اضطرابات حسية ، وظائف أعضاء الحوض ، اضطرابات تغذوية مع تكوين تقرحات الفراش.

في شكل شلل الأطفال من التهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، على عكس شلل الأطفال ، تتمركز العملية المرضية بشكل رئيسي في مقاطع عنق الرحم وتتجلى في شلل جزئي رخو وشلل في عضلات الرقبة وحزام الكتف. لا توجد آفات فسيفساء. في السائل الدماغي النخاعي ، يوجد كثرة الخلايا الليمفاوية الطفيفة (40-60 خلية) ومستوى بروتين مرتفع (يصل إلى 0.66-1.0 جم / لتر). عند إجراء التشخيص ، يتم أخذ التاريخ الوبائي في الاعتبار (لدغة القراد ، واستهلاك الحليب الخام في المناطق الموبوءة).

يتميز اعتلال الأعصاب الخناق بالعلاقة مع الخناق السابق قبل 1.5 إلى شهرين من هزيمة الجهاز العصبي المحيطي ، وتماثل الآفات ، والزيادة التدريجية في شلل جزئي على مدى عدة أسابيع ، وتحديد اضطرابات النشاط الكهربائي الحيوي أثناء التصوير العضلي الكهربائي ، بشكل رئيسي في النوع المزيل للميالين أو المحوار المزيل للميالين.

مع التهاب الجذور العصبية المتعددة ، هناك تطور بطيء (متموج في بعض الأحيان) ونمو شلل جزئي متماثل مع آفة سائدة في الأطراف البعيدة ، واضطراب حساسية في أنواع متعددة الأعصاب والجذرية ، وزيادة في محتوى البروتين في السائل الدماغي النخاعي مع خلل طبيعي.

ضمور العمود الفقري لفردنيغ هوفمان هو مرض وراثي يتميز بتلف الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي. تظهر الأعراض الأولى للمرض قبل سن 1.5 سنة. يتطور الشلل بشكل تدريجي ومتناسق: في البداية الساقين ثم الذراعين ثم عضلات الجذع والرقبة. تختفي ردود الفعل العميقة والألم غائب. مع وجود طبقة دهنية محددة جيدًا تحت الجلد ، غالبًا ما يكون من الصعب اكتشاف ضمور العضلات. لم يتم تغيير CSF. تحدث الوفاة في سن 4-5 سنوات بسبب الاضطرابات البصلية وشلل عضلات الجهاز التنفسي.

في الشكل الجسري للمرض ، يتم إجراء تشخيص تفريقي مع التهاب العصب في العصب الوجهي ، والذي لا يتميز بأعراض معدية عامة ويلاحظ على الأقل أحد الأعراض التالية: تمزق على جانب الآفة ، انخفاض حساسية الذوق إلى الحلو والمالح في 2/3 الأمامي من اللسان على الجانب المصاب ، وجع النقاط الثلاثية التوائم على الجس ، والألم التلقائي وضعف الحساسية على الوجه. يختلف الشكل البصلي عن التهاب الدماغ الجذعي ، حيث تهيمن الاضطرابات العميقة للوعي والمتلازمة المتشنجة.

على النقيض من شلل الأطفال ، عادةً ما يكون للضرر الذي يصيب الأعصاب القحفية الحركية في التهاب الشرايين والأوعية الدموية سمة متناظرة ثنائية: شلل مزدوج في عضلات الوجه ، وتلف ثنائي في العصب الحركي للعين.

يمكن أن يسبب تلف الجهاز العصبي ، الذي لا يمكن تمييزه سريريًا عن شلل الأطفال ، فيروسات معوية لمجموعة كوكساكي-إيكو ، وغالبًا ما تكون عوامل فيروسية أخرى. في هذه الحالات ، من الضروري استخدام مجموعة كاملة من طرق التشخيص الفيروسي والمصلي ، بالإضافة إلى تفاعل البوليميراز المتسلسل.

علاج (علاج) شلل الأطفال

يخضع مرضى شلل الأطفال (وحتى أولئك المشتبه في إصابتهم بالتهاب سنجابية النخاع) للعزل الطارئ في أقسام أو صناديق متخصصة. لا توجد عوامل محددة مضادة للفيروسات. في فترات ما قبل الشلل والشلل ، يلزم الراحة المطلقة ، لأن أي نشاط بدني يسرع من التطور ويزيد من شدة الشلل. أدخل الإنترفيرون ألفا 2 (الإنترفيرون) ، الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي ، نوكلياز الريبونيك. يتم إجراء علاج إزالة السموم والجفاف. يتم وصف الفيتامينات ومسكنات الألم ، ميتاميزول الصوديوم. للشلل ، يتم استخدام الكمادات واللفائف الساخنة. في غضون 30 يومًا ، يتم وصف بندازول (ديبازول) بمعدل 1 مجم / كجم (له تأثير إيجابي على وظيفة الحبل الشوكي) وحمض الأسكوربيك عند 0.5-1.0 جم / كجم (يوقف تطور الشلل).

في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية وإصحاح البلعوم والجهاز التنفسي. لاضطرابات البلع - التغذية بالأنبوب. تصحيح العظام إلزامي: يلزم نظام تقويم العظام الذي يضمن الوضع الفسيولوجي للطرف (حتى استخدام الجبائر الجبسية). تستخدم عقاقير مضادات الكولينستراز (prozerin ، oxazil ، galantamine) في دورات من 10 إلى 20 يومًا ، بالتناوب الدورات إذا لزم الأمر. في فترة الشفاء ، توصف هرمونات الابتنائية (retabolil ، methandrostenolone) ، فيتامينات B (B1 ، B6 و B12) ، حمض النيكوتين ، cocarboxylase ، منشط الذهن. لتحسين وظيفة العضلات ، يتم استخدام الفوسفور ومستحضرات البوتاسيوم وطرق العلاج الطبيعي (العلاج عالي التردد ، الرحلان الكهربائي لكلوريد الكالسيوم ، يوديد البوتاسيوم ، البروم ، تطبيقات البارافين ، الإنفاذ الحراري). يتم إجراء العلاج الطبيعي في دورات تدوم من شهر إلى 1.5 شهر. يمكن تعيين العلاج بالتدليك والتمارين الرياضية بعد تطبيع درجة حرارة الجسم واختفاء أعراض التسمم العام والألم. بعد 6 أشهر من الفترة الحادة ، يشار إلى علاج المصحة. في الفترة المتبقية ، يتم إجراء تصحيح العظام والجراحة لعلاج الآثار المتبقية. لم يتم تقييم فعالية العلاج الدوائي من خلال العلاج القائم على الأدلة.

تنبؤ بالمناخ

يعتبر التشخيص مواتياً لأشكال شلل الأطفال غير الواضحة والمجهضة. من الممكن حدوث مسار شديد مع نتائج مميتة في الشكل السحائي ، ولكنه نادر للغاية ؛ المضاعفات طويلة الأجل اللاحقة ، كقاعدة عامة ، لا تحدث.

تعتمد نتيجة الشكل الشللي لشلل الأطفال على شدة آفة الجهاز العصبي المركزي. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، تحدث استعادة الوظائف دون عواقب في ثلث الحالات. في حوالي 30٪ من الحالات ، ينتهي شلل الأطفال بشلل متبقي مستمر مع ضمور عضلي ، مما يؤدي إلى الإعاقة ، في 30٪ - مع شلل جزئي أكثر اعتدالًا. حوالي 10٪ من الحالات (مع تلف في الجهاز التنفسي) تنتهي بوفاة المرضى. تصل نسبة الوفيات في حالات الشلل البصلي الحاد إلى 60٪ (يمكن أن تحدث الوفاة في غضون أيام قليلة من شلل مركز الجهاز التنفسي).

فترات العجز التقريبية عن العمل

يعتمد توقيت الإعاقة على الشكل السريري للعدوى.
يستمر علاج المرضى الداخليين بالشكل السحائي لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع ، مع الشلل - حتى عدة أشهر. يتم عمل مستخلص بعد الشفاء السريري الكامل وفي حالة عدم وجود تغييرات في السائل الدماغي النخاعي. يوصى بعلاج إعادة التأهيل في المصحات العصبية المتخصصة.

فحص طبي بالعيادة

لا يتم تنظيم مراقبة المستوصف للمرضى الذين تعافوا. يتم تحديد شروط مراقبة المرضى بشكل فردي ، ولكن في الأشكال السحائية والمشلولة تكون سنة على الأقل.

تذكير لمريض شلل الأطفال

نظام غذائي متوازن
- تجنب انخفاض حرارة الجسم والظروف المجهدة الأخرى ؛
- الحد من النشاط البدني الكبير.

بعد الإصابة بالشلل السحائي والشلل ، والطيران على متن طائرة ، والمشي لمسافات طويلة ، والنزول تحت الماء (الغوص) ، يتم استبعاد التطعيمات لمدة عام ، باستثناء الطوارئ (على سبيل المثال ، ضد داء الكلب).

الوقاية من شلل الأطفال

تلقيح. يتم إجراء الوقاية النوعية باستخدام لقاح حي فموي متعدد التكافؤ (محضر من ثلاثة أنواع من الفيروسات الموهنة) (لقاح سابين الحي) وفقًا لجدول التطعيم من عمر 3 أشهر ثلاث مرات بفاصل 45 يومًا. إعادة التطعيم - في عمر 18 و 20 شهرًا و 14 عامًا. اللقاح الحي عن طريق الفم هو أحد أقل اللقاحات تفاعلًا. إنه سهل الاستخدام ، ويشكل مناعة محلية محددة من الغشاء المخاطي المعدي المعوي. لقاح سابين الحي هو بطلان في ظروف الحمى ونقص المناعة الأولي. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، يُنصح باستخدام لقاح شلل الأطفال المعطل ، المسجل في روسيا في شكل مستحضر Imovax Polio وكجزء من لقاح Tetrakok 05.

عزل مبكر إلزامي لمرضى شلل الأطفال لمدة 40 يومًا من بداية المرض. في حالة تفشي المرض ، يتم إجراء التطهير النهائي والفحص الوبائي الموسع. تتم مراقبة جهات الاتصال لمدة 21 يومًا. في مؤسسات الأطفال ، تم إدخال الحجر الصحي لنفس الفترة. التطعيم الفوري للأطفال دون سن 7 سنوات ، الذين تم تطعيمهم بالمخالفة للجدول الزمني ، وجميعهم غير محصنين ، بغض النظر عن العمر ، إلزامي.

فترة الحضانة هي بدون أعراض أو مع أعراض خفيفة من الشعور بالضيق العام وزيادة التعب وفقدان الشهية والمزاج السيئ والخمول.

خلال مرض شلل الأطفال المسبب للشلل ، بالإضافة إلى الظواهر الأولية المشار إليها ، يتم تمييز 4 مراحل:

1) تحليلي.

2) مشلول.

3) الانتعاش.

4) المتبقي أو المتبقي.

المرحلة التحضيرية ، كقاعدة عامة ، تسبق هذه المرحلة تطور الشلل.

في التطعيم ، قد تكون المرحلة التحليلية غائبة ، ويتطور شلل جزئي خفيف في درجة الحرارة العادية وحالة عامة مرضية.

غالبًا ما يشار إلى المرحلة التحضيرية بأكملها بمرحلة السحايا أيضًا.

يبدأ المرض بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة ، غالبًا ما يصل إلى 39-40 درجة.

في بعض الأحيان ترتفع درجة الحرارة تدريجيًا ، أو قد يكون لها طابع الانتكاس ، أو تظل بأعداد كبيرة طوال فترة الحمى بأكملها ، والتي تستمر من يوم إلى عدة أيام ، في المتوسط 3-5 ، وغالبًا ما تكون 7-10 ؛ في بعض الحالات ، يستمر ارتفاع درجة الحرارة بضع ساعات فقط.

يمكن أن يكون انخفاض درجة الحرارة حرجًا أو حلليًا. يتم ملاحظة منحنى درجة الحرارة "ثنائي الطور" في كثير من الأحيان. الارتفاع الأول يتوافق مع الظواهر المعدية العامة ، والثاني - غزو الفيروس في الجهاز العصبي وظهور الأعراض العصبية ، وخاصة السحائية.

يستمر الارتفاع الأول من يوم إلى ثلاثة أيام ويتم استبداله بفترة كامنة بدرجة حرارة طبيعية واستعادة ظاهرية تدوم من 1 إلى 7 أيام. يستمر الارتفاع الثاني في درجة الحرارة مع تدهور حاد في الحالة العامة.

منذ الأيام الأولى ، يعاني العديد من المرضى من زيادة في معدل ضربات القلب لا تتوافق مع ارتفاع درجة الحرارة. الاستثارة الخفيفة للنبض ، والتي تسرع بأدنى جهد ، هي خاصية مميزة. في بعض المرضى ، يكون النبض بطيئًا.

في الأيام الأولى ، تكون الأعراض معدية بشكل عام ويتم التعبير عنها بالحمى والتوعك العام المصحوب باضطرابات في الجهاز الهضمي أو أعراض نزلات من الجهاز التنفسي العلوي.

يتم التعبير عن اضطرابات الجهاز الهضمي في قلة الشهية والغثيان والقلس عند الرضع وآلام البطن والإسهال وقليل من الإمساك إلى حد ما.

قد يكون للبراز رائحة كريهة ، ومزيج كبير من المخاط ، وأحيانًا الدم وحتى القيح. على عكس الزحار ، فإن الظواهر الشبيهة بالزحار في شلل الأطفال قصيرة الأمد وتختفي دون علاج محدد.

تحدث ظاهرة النزلات من الجهاز التنفسي العلوي مثل التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم الأنفي مع سيلان الأنف والسعال والتهاب الشعب الهوائية. في بعض الأحيان يكون هناك التهاب الملتحمة والتهاب الفم.

في بعض الأوبئة ، يتم ملاحظة اضطرابات الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان ، في حالات أخرى - ظاهرة النزلات من الجهاز التنفسي العلوي. أنواع مختلفة من الطفح الجلدي والاندفاعات الهربسية نادرة وليست من سمات شلل الأطفال.

على خلفية الحمى وظواهر النزلات ، تظهر الأعراض العصبية. هذا المزيج من العلامات المعدية والعصبية العامة نموذجي لشلل الأطفال.

الصداع والقيء والخمول العام واللامبالاة وزيادة النعاس والمزاج السيئ وآلام الظهر والرقبة والأطراف هي أعراض مستمرة تختلف في شدتها ومجموعاتها.

نادرا ما لوحظ زيادة التهيج ، والإثارة ، والأرق ، والخوف المتزايد ، والارتباك في بعض الأحيان ، والتشنجات التوترية أو الارتجاجية. عند الرضع ، تكون النوبات أكثر شيوعًا.

تعتبر المراحل الموصوفة للمرض نموذجية للأشكال الأكثر شيوعًا - العمود الفقري ؛ في الجذع والأشكال الأخرى ، هناك اختلافات كبيرة. الأعراض قصيرة المدى للتهيج الحركي المتمثلة في الارتعاش والارتعاش والارتعاش والطبيعة غير المحددة للقلق في مجموعات العضلات الفردية هي أعراض نموذجية. في بعض الأحيان ، تُلاحظ تشنجات عفوية في العضلات المصابة بالشلل بشكل أكبر.

تظهر أعراض تهيج السحايا والجذور فجأة على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، غالبًا في فترة ما بعد الظهر. تختلف شدة الأعراض السحائية ، لكنها ، كقاعدة عامة ، ليست بنفس أهمية التهاب السحايا السلي أو القيحي.

غالبًا ما يأتي توتر العمود الفقري في المقدمة. عادة ما يكون Opisthotonus غائبًا. وجع كبير مع الحركات السلبية ، خاصة في العمود الفقري ، والذي غالبًا ما يصبح غير متحرك تمامًا - "أحد أعراض العمود الفقري". أعراض التوتر إيجابية ، وأهمها أعراض لاسيج.

أعرب عن وجع مع الضغط على جذوع العصب. الآلام عفوية ، لكنها تزداد بشكل حاد مع الحركات والتغيرات في الوضع. يكون الألم والتشنجات العضلية في مرحلة التحلل متناظرة على كلا الجانبين ، على عكس الشلل ، والذي يتم التعبير عنه عادة بشكل غير متماثل.

من الاضطرابات اللاإرادية ، يحتل المركز الأول زيادة التعرق العام أو الموضعي ، والذي يتم التعبير عنه في الأيام الأخيرة من المرحلة التحضيرية ويزداد حدة في الحالة الشلليّة. غالبًا ما يكون هناك تعرق متزايد في الرأس.

ردود الفعل الحركية الوعائية ، خاصة على جلد الوجه والرقبة ، متقاربة ، وسرعان ما يتم استبدال احتقان الدم اللامع بالشحوب. في كثير من الأحيان ، تظهر بقع حمراء محدودة (بقع تروسو) وتخطيط الجلد الأحمر الواضح لفترة قصيرة.

هناك زيادة في المنعكس الحركي ("صرخة الرعب"). يعد انتهاك وظائف الجهاز الدهليزي ، الذي تم اكتشافه خلال دراسات خاصة ، من الأعراض الشائعة ، ولكن على عكس الأمراض الأخرى ، تعد الدوخة شكوى نادرة إلى حد ما. في نهاية المرحلة التحضيرية ، تظهر حالة من الأديناميات العامة ، والتي تتميز بحقيقة أنه مع الحفاظ على الوظيفة الحركية ، فإن قوة الحركات النشطة ومقاومة العضلات مع العضلات السلبية تتضاءل بشكل منتشر.

في قلب adynamia انخفاض ضغط الدم (يتم التعبير عنه بشكل رئيسي في العضلات ، والتي يتم شلها بعد ذلك) بالإضافة إلى صلابة بعض مجموعات العضلات والألم. عادة ما تستمر المرحلة التحليلية للمرض من 3 إلى 5 أيام ، ولكنها قد تكون أقصر (يوم أو يومان) أو أطول.

يحدث تطور أشكال الشلل من شلل الأطفال الحاد في تسلسل معين: فترة التحضير ، فترة الشلل ، فترة النقاهة (النقاهة) ، الفترة المتبقية (الآثار المتبقية).

تستمر فترة التحضير من بداية المرض حتى تظهر العلامات الأولى للضرر في المجال الحركي. بناءً على بيانات الأدبيات ، غالبًا ما تستمر هذه الفترة من 1 إلى 6 أيام. في بعض الأحيان يتم تقصيرها إلى بضع ساعات ، وأحيانًا تمتد لأكثر من 6 أيام. يربط جميع المؤلفين مسار الفترة التحضيرية بطبيعة منحنى درجة الحرارة. عادة ، في نهاية هذه الفترة ، تنخفض درجة الحرارة (إلى الأرقام العادية أو الفرعية) وفي نفس الوقت يظهر الشلل فجأة - هذا مسار من موجة واحدة من فترة التحضير: غالبًا ما يكون للمرض في هذه الفترة مسار ثنائي الموجة ، ثم في نهاية الموجة الأولى تنخفض درجة الحرارة إلى الأرقام العادية أو تحت الحمى ، ولكن بعد بضع ساعات أو يوم إلى يومين ، يظهر رد فعل حموي ويحدث الشلل في أوجها. في حالات نادرة جدًا ، قد تكون فترة التحضير غائبة تمامًا ، ثم يبدأ المرض فورًا مع ظهور الشلل ("الشلل الصباحي").

فترة الشلل. يمثل ظهوره لحظة ظهور الشلل الجزئي والشلل. ويتبع ذلك مراحل زيادة الشلل وتثبيتها. من سمات مرض شلل الأطفال الحاد قصر مرحلة زيادة الشلل المرتبط بالاختفاء السريع للفيروس من الجهاز العصبي. تستمر هذه الزيادة من عدة ساعات إلى 2-3 أيام ، لكن لم تعد كذلك! تستمر فترة الشلل عادة في غضون 6 أيام ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تمتد حتى أسبوعين. يشير ظهور الحركات الأولى في العضلات المصابة إلى نهاية فترة الشلل وبداية فترة التعافي.

فترة نقاهه. تظهر الحركات النشطة أولاً في العضلات الأقل تأثرًا ، ثم تنتشر على نطاق أوسع. في العضلات الأكثر تضرراً (المرتبطة بالخلايا العصبية الحركية الميتة تمامًا) ، لا يحدث التعافي. تكون عمليات الاسترداد أكثر نشاطًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، ثم تتباطأ وتيرتها (خاصة بعد 6 أشهر). تحدد معظم المصادر الأدبية مدة فترة التعافي بـ 1.5 سنة ، على الرغم من أنه يعتقد أن هذه الفترة يمكن أن تستمر لعقود.

تؤدي العضلات المصابة بشدة إلى الشفاء الجزئي فقط أو تظل مشلولة تمامًا طوال حياة المريض. يعتبر هذا الشلل الجزئي والشلل المستمر ، والذي لا يميل إلى التعافي بعد 1-1.5 سنة من بداية المرض (أي خلال فترة الشفاء) ، من الآثار المتبقية لشلل الأطفال الحاد. وبناءً عليه ، ستكون فترة المرض يسمى المتبقية. أو فترة من الآثار المتبقية.

شكل العمود الفقري لشلل الأطفال الحاد.

شكل العمود الفقري هو الشكل الأكثر شيوعًا لشلل الأطفال المسبب للشلل. حاليًا ، يمثل هذا النموذج ما يصل إلى 95٪ من العدد الإجمالي لحالات شلل الأطفال المسبب للشلل. بالمناسبة ، هذا الشكل من شلل الأطفال المشلول هو الذي حدد بوضوح الفترات المذكورة أعلاه.

فترة تحضيرية. يحدث المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة (38-39 درجة مئوية وما فوق) ، والشعور بالضيق ، والخمول ، والضعف ، وقلة الشهية ، واضطرابات النوم. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة ظواهر النزلات المعتدلة من الجهاز التنفسي العلوي (سيلان الأنف والسعال واحتقان البلعوم) وآلام البطن والقيء والخلل المعوي (الإسهال أو الإمساك). هذه المظاهر المعدية العامة (الأعراض) مصحوبة باضطرابات ذاتية في شكل تعرق ، وخاصة في الرأس ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وخفض ضغط الدم ، وتخطيط الجلد الأحمر. في اليومين أو الثلاثة أيام ، وأحيانًا بنهاية اليوم الأول من المرض ، تظهر أعراض تشير إلى إصابة أغشية الدماغ وجذور النخاع الشوكي (متلازمة السحائية المفصلية): صداع ، قيء ، أحيانًا إغماء ، هذيان ، في تشنجات الأطفال الصغار. ألم في الأطراف والرقبة والظهر خاصة مع الضغط على العمود الفقري عند ثني الرأس والظهر والأطراف. لا يصاحب متلازمة الألم انتهاك للحساسية. بسبب الألم ، لوحظت المواقف القسرية: قعس ، إمالة الرأس إلى الخلف (أحد أعراض الرقبة). أعراض "الحامل ثلاثي القوائم" نموذجية: عند الجلوس ، يتكئ الطفل على السرير ويداه مسترخيتان. كما لوحظ رد فعل مؤلم عند زرع الطفل في القدر (من أعراض "القدر"). عند الفحص ، تم العثور على الأعراض السحائية (تصلب عضلات الرقبة ، Kernig ، Brudzinsky ، Lessage) وأعراض إيجابية لتوتر جذوع الأعصاب (Neri ، Lasegue ، Wasserman). البدء والارتعاش في مجموعات العضلات الفردية ، تعتبر الهزات والأرق الحركي من السمات المميزة. غالبًا ما يتم العثور على رأرأة. بالفعل في هذه الفترة ، يتم الكشف عن انخفاض ضغط الدم وضعف العضلات وانخفاض ثم اختفاء ردود الفعل. يكشف ثقب العمود الفقري عن نفس التغييرات في الشكل السحائي.

كل ما سبق هو سمة لما يسمى مسار الموجة الواحدة في فترة التحضير (سبق ذكره عند وصف الشكل السحائي لشلل الأطفال) ، حيث تتطور الأعراض العصبية على خلفية ارتفاع درجة الحرارة باستمرار. في بعض الحالات ، قبل ظهور الأعراض العصبية (السحائية المفصلية) ، تنخفض درجة الحرارة لبعض الوقت (من عدة ساعات إلى يوم أو يومين) ثم ترتفع مرة أخرى (يكتسب منحنى درجة الحرارة شكل موجتين ، "محدب" ). تظهر الأعراض العصبية في الموجة الثانية ("الحدبة"). هذا هو ما يسمى مسار الموجتين في فترة التحضير. في كثير من الأحيان في نهاية هذه الفترة يكون هناك انخفاض في درجة الحرارة وتحسن في الحالة العامة. لكن في بعض الأحيان يمكن أن يظهر الشلل أيضًا على خلفية ارتفاع درجة الحرارة.

فترة الشلل. يحدث الشلل فجأة ويتطور بسرعة كبيرة كما ذكر أعلاه. في الأساس ، هذه هي الشلل الرخو المحيطي. تتأثر عضلات الأطراف في الغالب ، وغالبًا ما تتأثر عضلات الأطراف السفلية. تتأثر عضلات الجذع والرقبة والبطن وعضلات الجهاز التنفسي بشكل أقل شيوعًا. تتجلى اضطرابات الحركة في عدم القدرة على القيام بحركات نشطة أو في الحد من حجم هذه الحركات وتقليل القوة. النغمة في الأطراف المصابة منخفضة ، وتقليل انتفاخ الأنسجة. لا يتم إثارة أو تقليل انعكاسات الأوتار على الطرف المصاب ، وتصبح هذه الأطراف باردة ، شاحبة ، مزرقة. يتميز الشلل في شلل الأطفال الحاد بعدد من السمات التي لها قيمة تشخيصية متباينة:

1. فترة زيادة اضطرابات الحركة قصيرة جدًا: من عدة ساعات إلى يوم أو يومين. الزيادة في الشلل في غضون 3-4 أيام هي استثناء نادر وسبب للشك في التشخيص.

تتأثر الأطراف القريبة في الغالب.

للشلل توزيع عشوائي غير متماثل ، مما يعكس درجة مختلفة من الضرر الذي يلحق بالخلايا العصبية الحركية حتى في جزء واحد من الدماغ. تؤدي الطبيعة الفسيفسائية لموضع الشلل إلى ظهور "تشنج" في العضلات التي تعتبر مناهضة للعضلات المشلولة. يتطور هذا الموقف غالبًا مع مزيج من شلل ثنيات الظهر للقدم والحفاظ على الثنيات الأخمصية. تكون عضلة الربلة ووتر العرقوب عند هؤلاء المرضى في حالة من التوتر المتزايد ("التشنج") ، وهذا يؤدي إلى حقيقة أنه حتى الانثناء الظهري السلبي للقدم يسبب الألم ومقاومة العضلات. أولئك. تؤدي حالة مشابهة للعضلات المصابة إلى تطور تقلصات وظيفية أولية ، ثم تقلصات عضوية.

4. اضطرابات الحساسية والحوض والأعراض الهرمية غائبة. لا تحدث انتهاكات غذائية لسلامة الأنسجة. نادرًا ما يظهر ضمور العضلات ، في الأسبوع 2-3 من المرض ويتطور أكثر.

مع إصابة أحادية الجانب لعضلات البطن ، ينتفخ نصفها ؛ مع آفة ثنائية الجانب ، يشبه البطن "بطن الضفدع". تتلاشى ردود الفعل البطنية.

يتجلى شلل جزئي للعضلات الوربية من خلال ما يسمى بالتنفس المتناقض: تتراجع المساحات الوربية أثناء الشهيق ، وتكون حركة الصدر محدودة ، ويظهر ضيق في التنفس ، ويضعف أو يختفي الدافع السعال ، ويصبح الصوت هادئًا.

تتفاقم اضطرابات الجهاز التنفسي بشكل أكبر مع شلل عضلات الحجاب الحاجز. يتم تضمين العضلات المساعدة في عملية التنفس ، وخاصة عضلات الرقبة. عند فحص المريض ، يُلاحظ شحوب الجلد ، وأحيانًا الزرقة ، والتنفس السريع بشكل أو بآخر. بعد أن أخذ نفسًا عميقًا ، لا يستطيع المريض في الزفير العد إلى 18-20 ، كما يحدث مع التنفس الطبيعي. عند التسمع ، يسمع ضعف التنفس ، وبعد ذلك ، إذا كان السعال صعبًا ، تظهر حشرات رطبة جافة وخشنة. يحدث الالتهاب الرئوي التضخمي بسهولة

في السائل الدماغي الشوكي ، تزداد كمية البروتين ، ويزداد الخلوي قليلاً أو يكون طبيعيًا (تفكك الخلايا البروتينية) ، ويزداد محتوى السكر. قم بتغييرها أيضًا للاحتفاظ بها لمدة 50-70 يومًا.

تستمر فترة الشلل من عدة أيام إلى أسبوعين. بعد هذه الفترة ، تظهر أولى علامات استعادة الوظائف الحركية (حركات نشطة في العضلات المصابة) ، مما يشير إلى نهاية فترة الشلل للمرض وبداية فترة التعافي.

تبدأ فترة الشفاء بزوال أعراض التسمم والألم. الانتعاش الوظيفي بطيء. في العضلات المصابة ، تظل النغمة منخفضة لفترة طويلة ، ويستمر الانعكاس والضمور. الاستعادة غير المتكافئة للوظائف هي خاصية مميزة ، مما يؤدي إلى الانحناء والتشوهات والتقلصات. يتأخر نمو الطرف المصاب ، ويحدث العرج. تكون عملية الشفاء نشطة بشكل خاص خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من المرض ، ثم تتباطأ ، لكنها تستمر لمدة 1-1.5 سنة أخرى ، ولا تظهر بشكل عام ميلًا للتطور العكسي للشلل.

الشكل الشوكي لشلل الأطفال الحاد الموصوف أعلاه هو أفضل شكل معروف لهذا المرض (ومن هنا جاء أحد الأسماء - "شلل الأطفال الشوكي"). ومع ذلك ، في شلل الأطفال ، قد تتأثر المراكز تحت القشرية. يوجد ما يسمى بالشكل البصلي لشلل الأطفال الحاد. تكون البداية حادة ، بعد فترة تحضيرية قصيرة جدًا أو بدونها. منذ البداية كانت حالة المريض شديدة مع ارتفاع في درجة الحرارة (400 درجة مئوية وما فوق) وصداع شديد وقيء. على هذه الخلفية ، تظهر الاضطرابات العصبية بسرعة كبيرة (أحيانًا في وقت واحد مع الأعراض المذكورة أعلاه) ، مما يشير إلى تلف نوى الأعصاب القحفية الموجودة في النخاع المستطيل والبونس فارولي: رأرأة ، واضطراب في البلع ، واختناق ، ودخول الطعام السائل إلى الأنف ، والغرغرة ، تنفس فقاعات ، استحالة ابتلاع الطعام واللعاب ، انتهاك للتلفظ. يحدث تدهور أكثر حدة في حالة المرضى مع تلف في مراكز الجهاز التنفسي والحركية الموجودة في النخاع الشوكي. ويصاحب ذلك انتهاك للإيقاع الطبيعي للتنفس مع ظهور فترات توقف وحدوث إيقاعات مرضية ، وظهور بقع حركية وعائية ، وزراق ، وعدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، ثم انخفاض في ضغط الدم. يشعر المرضى بالقلق ، ويتعجلون ، ثم يسقطون في ذهول وغيبوبة. غالبًا ما يؤدي المسار السريع لفترة الشلل مع الشكل البصلي إلى الموت السريع. إذا لم يحدث ذلك ، فعندئذٍ في اليومين أو الثلاثة أيام التالية تستقر العملية ، وبعد ذلك ، في الأسبوع 2-3 من المرض ، تتحسن حالة المريض بسبب الشفاء الذي بدأ.

يتميز الشكل البصلي الشوكي بمجموعة من الأعراض البصلية مع شلل جزئي وشلل في عضلات الجذع والأطراف. ويلاحظ المسار الأكثر شدة في حالات الاضطرابات التنفسية المشتركة نتيجة: 1) انسداد المخاط في الجهاز التنفسي العلوي. 2) شلل العضلات التي تدخل في فعل التنفس. 3) تضرر مركز التنفس.

يتطور شكل الجسر مع آفة معزولة في العصب الوجهي (الزوج السابع) ، الموجود في منطقة جسر الدماغ (بونتوس فارولي). المسار السريري لهذا الشكل أقل حدة. فترة التحضير إما غائبة تمامًا ، أو أن أعراضها خفيفة. صحيح ، وفقًا للأدبيات ، في بعض الحالات ، يعاني الأطفال الصغار من الحمى والتسمم والعلامات السحائية. عند فحص المريض ، يتم الكشف عن عدم تناسق الوجه ، ونعومة الطية الأنفية ، وسحب زاوية الفم إلى الجانب الصحي ، وفقدان كامل أو جزئي لحركات الوجه في نصف الوجه. هناك أيضًا توسع في الشق الجفني ، إغلاق غير كامل للجفون ، نعومة نصف الجبهة ، عدم وجود طيات أفقية عند رفع الحاجبين على جانب الآفة. لا توجد أحاسيس ألم ، واضطرابات حسية (بما في ذلك انخفاض حساسية التذوق للألسنة الحلوة والمالحة) ، واضطرابات التمزق.

يتميز الشكل الجوفي النخاعي بمزيج من شلل جزئي (شلل) في عضلات الوجه مع تلف عضلات الجذع والأطراف.

تتميز فترة الشفاء في الشكل البصلي لشلل الأطفال في معظم الحالات باستعادة كاملة للبلع ، والتلفظ ، والتنفس. لوحظت عملية شفاء أبطأ ، أحيانًا مع آثار متبقية ، في عضلات المحاكاة وعضلات العين. يمكن أن يكون للآفة المعزولة في العصب الوجهي أيضًا طابع دائم ، على الرغم من أن عملية الشفاء لدى معظم المرضى تبدأ من الأسبوع 2-3 ، وتنتهي باستعادة كاملة أو جزئية لحركات الوجه.

فترة الآثار المتبقية (الفترة المتبقية). الظواهر المتبقية هي شلل جزئي وشلل لا يميل إلى التعافي. عادة ما تحدث فترة الآثار المتبقية بعد 1-1.5 سنة من بداية المرض. تتميز فترة الآثار المتبقية بضمور العضلات ، والتقلصات ، وتشوهات العظام ، وهشاشة العظام. مع تلف عضلات الظهر ، تتطور تشوهات مختلفة في العمود الفقري. مع مرور الوقت ، تبدأ الأطراف المصابة بالصعق ، خاصة عند الأطفال الصغار.

يتميز شلل الأطفال عند الأطفال الملقحين بدورة خفيفة. في كثير من الأحيان لا توجد فترة بادرية ، أو أن شدتها ضئيلة. عادة ما تقتصر عيادة شلل الأطفال على تشنج العضلات وفرط الحساسية وأعراض التوتر. إذا تطورت فترة الشلل ، لوحظ شلل طفيف من الفسيفساء في الأطراف السفلية ، وتغيرات متقطعة وسريعة في ردود الفعل. عادة ، يتم تحديد ضعف العضلات ، والعرج ، وسحب الطرف المصاب ، والذي يمر بسرعة ، وغالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد. ومع ذلك ، في جميع الحالات عند الأطفال ، يستمر نقص التوتر العضلي لفترة طويلة. يجب توضيح أنه في الأطفال الذين تم تطعيمهم بـ ZVS ، يحدث شلل الأطفال في الحالات التي لم يتم فيها تكوين مناعة محددة بالكامل لسبب ما (ليست قوية بما فيه الكفاية): عدم الامتثال لتوقيت وتكرار التطعيم وإعادة التطعيم ، عدم الامتثال شروط التطعيم (أهم شيء هو الطفل السليم) ، إلخ. د.

ومع ذلك ، حتى هذا ، ما يسمى بالمناعة المتبقية ، يسبب مسارًا خفيفًا من الأمراض مع تشخيص إيجابي.

شلل الأطفال (شلل الأطفال)) يسببه فيروس وهو عدوى فيروسية شديدة العدوى. يمكن أن يتسبب شلل الأطفال ، في أخطر أشكاله ، في حدوث شلل سريع لا رجعة فيه ؛ حتى نهاية الخمسينيات من القرن الماضي ، كانت واحدة من أخطر الأمراض المعدية وغالبًا ما كانت تحدث في شكل أوبئة. يمكن أن تحدث متلازمة ما بعد شلل الأطفال أو ضمور العضلات التدريجي بعد شلل الأطفال لمدة 30 عامًا أو أكثر بعد الإصابة الأولية ، مما يؤدي تدريجياً إلى ضعف العضلات وضمورها وألمها. يمكن الوقاية من شلل الأطفال من خلال بناء المناعة ، وقد اختفى الآن فعليًا في البلدان المتقدمة ؛ ومع ذلك ، فإن خطر المرض لا يزال قائما. لا يزال شلل الأطفال منتشرًا في أجزاء كثيرة من العالم ولا توجد طريقة لعلاجه ؛ لذلك ، حتى يتم القضاء على فيروس شلل الأطفال ، يظل التطعيم هو الشكل الرئيسي للوقاية.

في الصيف وأوائل الخريف ، عندما تكون أوبئة شلل الأطفال أكثر شيوعًا ، يتذكر الآباء أولاً وقبل كل شيء عندما يمرض الطفل. يبدأ المرض ، مثل العديد من أنواع العدوى الأخرى ، بالضيق العام والحمى والصداع. قد يحدث القيء أو الإمساك أو الإسهال الخفيف. ولكن حتى لو كان طفلك يعاني من كل هذه الأعراض ، بالإضافة إلى آلام في الساق ، فلا تقفز إلى الاستنتاجات. لا تزال فرص الإصابة بالأنفلونزا أو التهاب الحلق مرتفعة. بالطبع ، على أي حال ، يمكنك الاتصال بالطبيب. إذا رحل لفترة طويلة ، يمكنك أن تهدأ بهذه الطريقة: إذا كان الطفل يستطيع خفض رأسه بين ركبتيه أو إمالة رأسه للأمام حتى تلامس ذقنه صدره ، فمن المحتمل أنه لا يعاني من شلل الأطفال. (ولكن حتى لو فشل في هذه الاختبارات ، فلا يزال هذا دليلًا على المرض).
على الرغم من التقدم الكبير في استئصال شلل الأطفال في بلدنا ، فإن مشكلة الأمراض المصحوبة بالشلل الرخو الحاد (AFP) لم تفقد أهميتها. غالبًا ما يتعين على أطباء الأطفال التعامل مع الأمراض المعدية المختلفة في الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية. تشير دراسة بنية العدوى العصبية إلى أن آفات الجهاز العصبي المحيطي تحدث في 9.6٪ من المرضى ، والأمراض المعدية في النخاع الشوكي - 17.7٪. من بين الحالات الأخيرة ، يسود الاعتلال النخاعي المعدي الحاد ، في حين أن شلل الأطفال المرتبط باللقاح الحاد ، والاعتلال النخاعي الحاد ، والاعتلال النخاعي النخاعي ، والتضخم النخاعي ، أقل شيوعًا. في هذا الصدد ، في الظروف الحديثة ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص للتشخيص التفريقي لـ AFP ، ومراقبة الوضع الوبائي ، مما يؤدي إلى تجنب الإفراط في التشخيص ، وتحسين نتائج العلاج ، وتقليل تكرار التسجيل غير المعقول لمضاعفات ما بعد التطعيم.

شلل الأطفال الحاد هو مجموعة من الأمراض الفيروسية الموحدة وفقًا للمبدأ الموضعي ، وتتميز بشلل جزئي رخو ، وشلل ناتج عن تلف الخلايا الحركية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي ونواة الأعصاب القحفية الحركية لجذع الدماغ.

المسببات.التركيب المسبب للأمراض المعدية للجهاز العصبي متنوع. من بين العوامل المسببة فيروسات شلل الأطفال "البرية" من النوع الأول ، الثاني ، الثالث ، لقاح شلل الأطفال ، الفيروسات المعوية (ECHO ، Coxsackie) ، فيروسات الهربس (HSV ، HHV من النوع 3 ، EBV) ، فيروس الأنفلونزا ، فيروس النكاف ، عصية الخناق ، borrelia ، UPF (المكورات العنقودية والبكتيريا سالبة الجرام).

ومما له أهمية خاصة الإصابة بالشلل النخاعي الناجم عن فيروس شلل الأطفال "البري" ، الذي ينتمي إلى عائلة الفيروسة البيكورناوية ، جنس الفيروس المعوي. العامل المسبب صغير (18-30 نانومتر) ، يحتوي على الحمض النووي الريبي. يحدث تخليق الفيروس ونضجه داخل الخلية.

فيروسات شلل الأطفال ليست حساسة للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي. عندما يتم تجميدها ، يستمر نشاطها لعدة سنوات ، في ثلاجة منزلية لعدة أسابيع ، وفي درجة حرارة الغرفة لعدة أيام. في الوقت نفسه ، يتم إبطال مفعول فيروسات شلل الأطفال بسرعة عند معالجتها بالفورمالديهايد والكلور المتبقي الحر ، فهي لا تتسامح مع التجفيف والتدفئة والأشعة فوق البنفسجية.

فيروس شلل الأطفال له ثلاثة أنماط مصلية - 1 ، 2 ، 3. يتم زراعته في المختبر عن طريق إصابة مزارع الأنسجة المختلفة وحيوانات المختبر.

الأسباب

ينتج شلل الأطفال عن عدوى فيروسية بأحد الأشكال الثلاثة لفيروس شلل الأطفال.

يمكن أن ينتقل الفيروس من خلال الطعام والماء الملوثين ، أو من خلال اللعاب المصاب أثناء السعال أو العطس.

مصدر العدوى شخص مريض أو ناقل. إن أكبر أهمية وبائية هو وجود الفيروس في البلعوم الأنفي والأمعاء ، حيث يتم إطلاقه في البيئة الخارجية. في هذه الحالة ، يمكن أن يستمر عزل الفيروس بالبراز من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. العامل المسبب لشلل الأطفال موجود في المخاط الأنفي البلعومي لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

الطرق الرئيسية للانتقال هي الغذاء والجو.

في ظل ظروف الوقاية الجماعية النوعية ، تم تسجيل حالات متفرقة على مدار العام. كان معظم الأطفال دون سن السابعة مرضى ، وبلغت نسبة المرضى الصغار منهم 94٪. مؤشر العدوى هو 0.2-1٪. وبلغت نسبة الوفيات بين غير الملقحين 2.7٪.

أثارت منظمة الصحة العالمية في عام 1988 قضية الاستئصال الكامل لشلل الأطفال الناجم عن الفيروس "البري". في هذا الصدد ، تم اعتماد 4 استراتيجيات رئيسية لمكافحة هذه العدوى:

1) تحقيق والحفاظ على مستوى عالٍ من التغطية السكانية باللقاحات الوقائية ؛

2) توفير لقاحات إضافية في أيام التحصين الوطنية (NIDs) ؛

3) إنشاء وتشغيل نظام فعال للمراقبة الوبائية لجميع حالات الشلل الرخو الحاد (AFP) لدى الأطفال دون سن 15 عامًا مع الفحص الفيروسي الإلزامي ؛

4) إجراء تحصين إضافي "تنظيف" في المناطق المحرومة.

في وقت اعتماد البرنامج العالمي لاستئصال شلل الأطفال ، كان عدد المرضى في العالم 000 350 مريض. ومع ذلك ، وبحلول عام 2003 ، وبفضل الأنشطة الجارية ، انخفض عددهم إلى 784. أصبحت ثلاث مناطق في العالم خالية بالفعل من شلل الأطفال : أمريكا (منذ 1994) وغرب المحيط الهادئ (منذ 2000) وأوروبا (منذ 2002). ومع ذلك ، يستمر الإبلاغ عن شلل الأطفال الناجم عن فيروس شلل الأطفال البري في شرق البحر الأبيض المتوسط والمناطق الأفريقية وجنوب شرق آسيا. تعتبر الهند وباكستان وأفغانستان ونيجيريا من الأمراض المتوطنة لشلل الأطفال.

منذ كانون الأول (ديسمبر) 2009 ، تم تسجيل فاشية شلل الأطفال الناجمة عن فيروس شلل الأطفال من النوع الأول في طاجيكستان. من المفترض أن الفيروس وصل إلى طاجيكستان من الدول المجاورة - أفغانستان وباكستان. مع الأخذ في الاعتبار كثافة تدفقات الهجرة من جمهورية طاجيكستان إلى الاتحاد الروسي ، بما في ذلك هجرة اليد العاملة والعلاقات التجارية النشطة ، تم استيراد فيروس شلل الأطفال "البري" إلى أراضي بلدنا ، وتم تسجيل حالات شلل الأطفال لدى البالغين والأطفال .

أطلقت روسيا البرنامج العالمي لاستئصال شلل الأطفال على أراضيها في عام 1996. وبفضل الحفاظ على مستوى عالٍ من تغطية التطعيم للأطفال في السنة الأولى من العمر (أكثر من 90٪) ، وتحسين المراقبة الوبائية ، ومعدل الإصابة من هذه العدوى في روسيا انخفض من 153 حالة في عام 1995 إلى ما يصل إلى 1 - في عام 1997. بموجب قرار من لجنة التصديق الإقليمية الأوروبية في عام 2002 ، حصل الاتحاد الروسي على وضع إقليم خال من شلل الأطفال.

قبل التحول إلى استخدام لقاح شلل الأطفال المعطل في روسيا ، تم تسجيل الأمراض التي تسببها فيروسات شلل الأطفال (1-11 حالة سنويًا) ، كقاعدة عامة ، بعد إدخال الجرعة الأولى من اللقاح الفموي الحي.

التشخيص

التاريخ الطبي والفحص البدني.

تحاليل الدم.

البزل القطني (البزل الشوكي).

التشخيصات المخبرية.فقط بناءً على نتائج الدراسات الفيروسية والمصلية ، يمكن تحديد التشخيص النهائي لشلل الأطفال.

يخضع الاختبار الفيروسي لشلل الأطفال في مختبرات المراكز الإقليمية للترصد الوبائي لشلل الأطفال / AFP لما يلي:

- الأطفال المرضى الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا والذين يعانون من أعراض الشلل الرخو الحاد ؛

- الاتصال بالأطفال والبالغين من بؤر شلل الأطفال و AFP في حالة تأخر (بعد اليوم الرابع عشر من لحظة اكتشاف الشلل) فحص المريض ، وكذلك في وجود أشخاص في بيئة المريض الذين وصلوا من مناطق غير مؤاتية لشلل الأطفال واللاجئين والمهاجرين قسراً (مرة واحدة) ؛

- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات الذين وصلوا خلال الأشهر الـ 1.5 الماضية من جمهورية الشيشان وجمهورية إنغوشيا وتقدموا للحصول على رعاية طبية في المؤسسات الطبية ، بغض النظر عن ملف التعريف (مرة واحدة).

يخضع المرضى الذين يعانون من علامات سريرية لشلل الأطفال أو شلل رخو حاد لفحص فيروسي إلزامي من شقين. يتم أخذ العينة الأولى من البراز في غضون يوم واحد من لحظة التشخيص ، والعينة الثانية - بعد 24-48 ساعة. الحجم الأمثل للبراز هو 8-10 جم ، توضع العينة في وعاء بلاستيكي معقم خاص. إذا تم تسليم العينات إلى المركز الإقليمي لشلل الأطفال / المركز الإقليمي لمراقبة شلل الأطفال في غضون 72 ساعة من التجميع ، يتم تبريد العينات في درجة حرارة من 0 إلى 8 درجات مئوية ونقلها إلى المختبر عند 4 إلى 8 درجات مئوية (سلسلة التبريد العكسي). في الحالات التي يتم فيها تسليم المواد إلى المختبر الفيروسي في وقت لاحق ، يتم تجميد العينات عند -20 درجة مئوية ونقلها مجمدة.

تواتر عزل الفيروس في الأسبوعين الأولين 80٪ ، في الأسبوع الخامس والسادس - 25٪. لم يتم تحديد ناقل دائم. من السائل الدماغي الشوكي ، على عكس فيروسات Coxsackie و ECHO ، فإن فيروس شلل الأطفال نادر للغاية.

في حالة النتائج المميتة ، يتم أخذ المادة من امتدادات عنق الرحم والقطني للحبل الشوكي والمخيخ ومحتويات القولون. مع استمرار الشلل من 4-5 أيام ، يصعب عزل الفيروس من النخاع الشوكي.

الفحص المصلي يخضع لما يلي:

- المرضى المشتبه في إصابتهم بشلل الأطفال.

للدراسة السيرولوجية ، يتم أخذ عينتين من دم المريض (5 مل لكل منهما). يجب أخذ العينة الأولى في يوم التشخيص الأولي ، والثانية - بعد 2-3 أسابيع. يتم تخزين الدم ونقله في درجة حرارة من 0 إلى +8 درجة مئوية.

يكتشف RSK الأجسام المضادة المثبتة للمكملات لمضادات N و H من فيروس شلل الأطفال. في المراحل المبكرة ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة لمستضد H فقط ، بعد أسبوع إلى أسبوعين - لمولدات المضادات H و N ، في أولئك الذين أصيبوا بالمرض - فقط الأجسام المضادة لـ N.

خلال الإصابة الأولى بفيروس شلل الأطفال ، يتم تكوين أجسام مضادة محددة النوع بدقة. عند الإصابة لاحقًا بأنواع أخرى من فيروسات شلل الأطفال ، تتشكل الأجسام المضادة أساسًا إلى مجموعة مستضدات مجموعة قابلة للحرارة ، والتي توجد في جميع أنواع فيروسات شلل الأطفال.

يكتشف PH الأجسام المضادة المعادلة للفيروسات في المراحل المبكرة من المرض ، ويمكن اكتشافها في مرحلة دخول المريض إلى المستشفى. يمكن الكشف عن الأجسام المضادة المعادلة للفيروسات في البول.

RP في أجار جل يكشف عن الترسبات. يمكن الكشف عن الأجسام المضادة المترسبة الخاصة بالنوع خلال فترة الاسترداد ، وتعميمها لفترة طويلة. لتأكيد الزيادة في عيار الأجسام المضادة ، يتم فحص المصل المقترن على فترات من 3-4 أسابيع ؛ يتم أخذ تخفيف المصل الذي يتجاوز السابق بمقدار 3-4 مرات أو أكثر كزيادة تشخيصية. الطريقة الأكثر فعالية هي ELISA ، والتي تسمح لك بتحديد الاستجابة المناعية الخاصة بالفئة بسرعة. من الضروري إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن فيروسات الحمض النووي الريبي في البراز الفردي ، السائل النخاعي.

أعراض

حُمى.

الصداع والتهاب الحلق.

رقبة وظهر ثابتان.

استفراغ و غثيان.

آلام العضلات أو ضعفها أو تشنجاتها.

صعوبة في البلع.

الإمساك واحتباس البول.

انتفاخ البطن.

التهيج.

أعراض شديدة شلل عضلي صعوبة في التنفس.

طريقة تطور المرض. بوابات دخول الإصابة بشلل الأطفال هي الغشاء المخاطي للقناة المعدية المعوية والجهاز التنفسي العلوي. يحدث تكاثر الفيروس في التكوينات اللمفاوية للجدار الخلفي للبلعوم والأمعاء.

التغلب على الحاجز اللمفاوي ، يدخل الفيروس إلى مجرى الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم مع تياره. يحدث تثبيت وتكاثر العامل المسبب لشلل الأطفال في العديد من الأعضاء والأنسجة - الغدد الليمفاوية والطحال والكبد والرئتين وعضلة القلب ، وخاصة في الدهون البنية ، وهي نوع من مستودعات الفيروسات.

يمكن اختراق الفيروس في الجهاز العصبي من خلال بطانة الأوعية الصغيرة أو على طول الأعصاب المحيطية. يحدث التوزيع داخل الجهاز العصبي على طول تشعبات الخلايا ، وربما من خلال الفراغات بين الخلايا. عندما يتفاعل الفيروس مع خلايا الجهاز العصبي ، تحدث التغييرات الأكثر عمقًا في الخلايا العصبية الحركية. يحدث تخليق فيروسات شلل الأطفال في سيتوبلازم الخلية ويصاحبه كبت تخليق الحمض النووي الريبي النووي والحمض النووي الريبي وبروتينات الخلية المضيفة. هذا الأخير يموت. في غضون يوم أو يومين ، يزداد عيار الفيروس في الجهاز العصبي المركزي ، ثم يبدأ في التراجع ، وسرعان ما يختفي الفيروس.

اعتمادًا على حالة الكائن الحي ، وخصائص وجرعة العامل الممرض ، يمكن أن تتوقف العملية المرضية في أي مرحلة من مراحل العدوان الفيروسي. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل أشكال سريرية مختلفة لشلل الأطفال. في معظم الأطفال المصابين ، بسبب رد الفعل النشط لجهاز المناعة ، يتم التخلص من الفيروس من الجسم ويحدث الشفاء. وهكذا ، في الشكل غير الواضح ، تحدث المرحلة الغذائية للتطور بدون فيروسية وغزو للجهاز العصبي المركزي ، بينما في الشكل المجهض ، تحدث المراحل الهضمية والدمية. بالنسبة للمتغيرات السريرية المصحوبة بأضرار في الجهاز العصبي ، فإن التطور المستمر لجميع المراحل مع تلف الخلايا العصبية الحركية على مستويات مختلفة هو سمة مميزة.

علم الأمراض. من الناحية الشكلية ، يتميز شلل الأطفال الحاد بتلف الخلايا الحركية الكبيرة الموجودة في القرون الأمامية للنخاع الشوكي ونواة الأعصاب القحفية الحركية في جذع الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، قد تشارك في العملية المرضية المنطقة الحركية للقشرة الدماغية ونواة منطقة ما تحت المهاد والتكوين الشبكي. بالتوازي مع الأضرار التي لحقت بالحبل الشوكي والدماغ ، تشارك السحايا في العملية المرضية التي يتطور فيها الالتهاب الحاد. في الوقت نفسه ، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية ومحتوى البروتين في السائل النخاعي.

من الناحية المجهرية ، يبدو الحبل الشوكي متورمًا ، والحد الفاصل بين المادة الرمادية والبيضاء غير واضح ، وفي الحالات الشديدة ، يتم سحب المادة الرمادية في المقطع العرضي.

مجهريًا ، بالإضافة إلى الخلايا المتورمة أو المفككة تمامًا ، هناك خلايا عصبية غير متغيرة. تتجلى هذه "الفسيفساء" من تلف الخلايا العصبية سريريًا من خلال التوزيع العشوائي غير المتماثل للشلل الجزئي والشلل. في موقع الخلايا العصبية الميتة ، تتشكل العقيدات العصبية ، يليها تكاثر الأنسجة الدبقية.

تصنيف

وفقًا للمتطلبات الحديثة ، يعتمد التعريف القياسي لشلل الأطفال والشلل الرخو الحاد (AFP) على نتائج التشخيص السريري والفيروسي (الملحق 4 لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 24 بتاريخ 25/01/ 99) ويتم تقديمه على النحو التالي:

- الشلل النخاعي الرخو الحاد ، الذي يُعزل فيه فيروس شلل الأطفال "البري" ، يُصنف على أنه شلل الأطفال الحاد المسبب للشلل (وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض رقم 10 A.80.1 ، A.80.2) ؛

- الشلل النخاعي الرخو الحاد الذي يحدث في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع ولا يتجاوز اليوم الثلاثين بعد إعطاء لقاح شلل الأطفال الحي ، الذي تم فيه عزل فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح ، يُصنف على أنه شلل أطفال شلل حاد مرتبط باللقاح في المستلم (وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10 A .80.0) ؛

- الشلل النخاعي الرخو الحاد الذي يحدث في موعد لا يتجاوز 60 يومًا بعد ملامسة الشخص الملقح ، والذي تم فيه عزل فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح ، يُصنف على أنه شلل أطفال شلل حاد مرتبط بلقاح في حالة ملامسة (وفقًا لمراجعة ICD 10 A .80.0). إن عزل فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح في غياب المظاهر السريرية ليس له قيمة تشخيصية ؛

- الشلل النخاعي الرخو الحاد ، حيث لم يتم إجراء الفحص بالكامل (لم يتم عزل الفيروس) أو لم يتم إجراؤه على الإطلاق ، ولكن يتم ملاحظة الشلل الرخو المتبقي بحلول اليوم الستين من لحظة حدوثه ، يصنف على أنه شلل الأطفال المسبب للشلل الحاد ، غير محدد (وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10 A .80.3) ؛

- الشلل النخاعي الرخو الحاد ، حيث تم إجراء فحص كامل وافي ، ولكن لم يتم عزل الفيروس ولم يتم الحصول على زيادة تشخيصية في الأجسام المضادة ، يُصنف على أنه شلل أطفال شلل حاد من مسببات أخرى غير شلل الأطفال (وفقًا لـ ICD 10 ، مراجعة A.80.3).

يُصنف عزل سلالة من الفيروس "البري" من مريض مصاب بالنزلات أو الإسهال أو المتلازمات السحائية دون حدوث شلل جزئي أو شلل رخو على أنه شلل أطفال حاد غير مصحوب بالشلل (A.80.4).

يشير الشلل النخاعي الرخو الحاد مع إطلاق فيروسات عصبية أخرى (ECHO ، Coxsackie ، فيروسات الهربس) إلى أمراض ذات مسببات مختلفة غير شلل الأطفال.

كل هذه الأمراض ، بناءً على المبدأ الموضعي (آفة القرون الأمامية للنخاع الشوكي) ، تظهر تحت الاسم العام "شلل الأطفال الحاد".

تصنيف شلل الأطفال

أشكال شلل الأطفال	مراحل تطور الفيروس
لا ضرر للجهاز العصبي المركزي
1. غير مناسب	المرحلة الغذائية لتطور الفيروس بدون فيروسية وغزو الجهاز العصبي المركزي
2. شكل فاشل	مراحل الهضم والدم (فيرميا)
أشكال شلل الأطفال مع تلف الجهاز العصبي المركزي
!. شكل غير مشلول أو سحائي	التطور المستمر لجميع المراحل مع غزو الجهاز العصبي المركزي ، ولكن الضرر تحت الإكلينيكي للخلايا العصبية الحركية
2. الأشكال المسببة للشلل: أ) العمود الفقري (حتى 95 ٪) (مع توطين عنق الرحم والصدر والقطني ؛ محدود أو واسع الانتشار) ؛ ب) الجسر (حتى 2٪) ؛ ج) بصلة (تصل إلى 4٪) ؛ د) الجسر. ه) بصلي. ه) pontobulbospinal	التطور المستمر لجميع المراحل مع تلف الخلايا العصبية الحركية على مستويات مختلفة

وفقًا لخطورة العملية ، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة من شلل الأطفال. يكون مسار المرض دائمًا حادًا ، ويمكن أن تكون الطبيعة سلسة أو غير متساوية ، اعتمادًا على وجود مضاعفات (هشاشة العظام ، والكسور ، وتحصي البول ، والتقلص ، والالتهاب الرئوي ، والتقرحات ، والاختناق ، وما إلى ذلك).

عيادة. مدة حضانة مرض شلل الأطفال هي 5-35 يوم.

يعد الشكل الشوكي لشلل الأطفال أكثر شيوعًا من أشكال الشلل الأخرى. في هذه الحالة ، غالبًا ما تتطور العملية المرضية على مستوى تضخم العمود الفقري القطني.

خلال مسار المرض ، يتم تمييز عدة فترات ، لكل منها خصائصها الخاصة.

تتميز فترة التحضير بظهور حاد للمرض ، وتدهور في الحالة العامة ، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى أعداد محموم ، وصداع ، وقيء ، وخمول ، وأديناميا ، وعلامات سحائية. يمكن الجمع بين المتلازمات المعدية والدماغية والسحايا العامة وأعراض النزلات أو عسر الهضم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعراض إيجابية للتوتر ، وشكاوى من آلام في الظهر والرقبة والأطراف ، وآلام عند ملامسة جذوع الأعصاب ، وتحزُّم ورأرأة أفقية. مدة الفترة التحليلية من 1 إلى 6 أيام.

تتميز فترة الشلل بظهور شلل رخو أو شلل جزئي في عضلات الأطراف والجذع. السمات التشخيصية الرئيسية لهذه المرحلة هي:

- بطء الشلل وظهوره المفاجئ.

- زيادة سريعة في اضطرابات الحركة لفترة قصيرة (1-2 يوم) ؛

- الضرر الذي يلحق بمجموعات العضلات القريبة ؛

- الطبيعة غير المتماثلة للشلل أو الشلل الجزئي.

- عدم وجود اضطرابات حساسية ووظيفة أعضاء الحوض.

في هذا الوقت ، تحدث تغيرات في السائل الدماغي النخاعي في 80-90٪ من مرضى شلل الأطفال وتشير إلى تطور التهاب مصل في السحايا. مع تطور مرحلة الشلل ، تتلاشى الأعراض المعدية العامة. اعتمادًا على عدد الأجزاء المصابة من الحبل الشوكي ، قد يكون شكل العمود الفقري محدودًا (خزل أحادي) أو منتشر. تصاحب أشد الأشكال انتهاكًا لتعصيب عضلات الجهاز التنفسي.

ويصاحب فترة التعافي ظهور أولى الحركات الإرادية في العضلات المصابة وتبدأ في اليوم السابع - العاشر بعد ظهور الشلل. مع موت 3/4 من الخلايا العصبية المسؤولة عن تعصيب أي مجموعة عضلية ، لا يتم استعادة الوظائف المفقودة. بمرور الوقت ، يزداد الضمور في هذه العضلات ، ويظهر تقلصات ، وتقلص المفاصل ، وهشاشة العظام ، وتأخر نمو الأطراف. فترة الشفاء نشطة بشكل خاص خلال الأشهر الأولى من المرض ، ثم تتباطأ إلى حد ما ، لكنها تستمر لمدة 1-2 سنوات.

إذا لم يتم استعادة الوظائف المفقودة بعد عامين ، فإنهم يتحدثون عن فترة من الظواهر المتبقية (تشوهات مختلفة ، تقلصات ، إلخ).

يتميز الشكل البصلي لشلل الأطفال بتلف نوى 9 و 10 و 12 زوجًا من الأعصاب القحفية وهو أحد أخطر أنواع المرض. في هذه الحالة ، هناك اضطراب في البلع ، والتعبير ، والإفراز المرضي للمخاط في الجهاز التنفسي العلوي. من الخطورة بشكل خاص توطين العملية في النخاع المستطيل ، عندما يكون هناك تهديد لحياة المريض بسبب الأضرار التي لحقت بمراكز الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. تنذر النتائج غير المواتية في هذه الحالة بحدوث التنفس المرضي ، والزرقة ، وارتفاع الحرارة ، والانهيار ، وضعف الوعي. هزيمة 3 ، 4 ، 6 أزواج من الأعصاب القحفية في شلل الأطفال ممكنة ، لكنها أقل شيوعًا.

إن الشكل الجسري لشلل الأطفال هو الأسهل ، لكن العيب التجميلي يمكن أن يستمر في الطفل مدى الحياة. السمة السريرية لهذا الشكل من المرض هي هزيمة نواة العصب الوجهي. في الوقت نفسه ، يحدث فجأة جمود العضلات المقلدة على الجانب المصاب ويظهر lagophthalmos ، أعراض بيل ، "أشرعة" ، يسحب زاوية الفم إلى الجانب الصحي أثناء الابتسام أو البكاء. غالبًا ما يحدث الشكل الجسري لشلل الأطفال دون حمى وأعراض معدية عامة وتغيرات في السائل الدماغي النخاعي.

يترافق الشكل السحائي من شلل الأطفال مع آفات الأم الحنون. يبدأ المرض بشكل حاد ويصاحبه تدهور في الحالة العامة ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى أعداد محموم ، صداع ، قيء ، خمول ، ضعف ، علامات سحائية.

الأعراض المميزة للشكل السحائي لشلل الأطفال هي ألم في الظهر والرقبة والأطراف وأعراض إيجابية للتوتر وألم عند ملامسة جذوع الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية التحزُّم والرأرأة الأفقية. كشف مخطط كهربية العضل عن وجود آفة تحت سريرية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي.

أثناء البزل القطني ، يتدفق السائل الدماغي الشوكي عادةً تحت ضغط وشفاف. يكشف بحثه:

- تفكك بروتين الخلية.

- كثرة الخلايا الليمفاوية (يزيد عدد الخلايا إلى عدة مئات في 1 مم 3) ؛

- محتوى البروتين الطبيعي أو المرتفع قليلاً ؛

- نسبة عالية من السكر.

تعتمد طبيعة التغيرات في السائل الدماغي الشوكي على توقيت المرض. وبالتالي ، قد تتأخر الزيادة في الخلوي وفي أول 4-5 أيام من بداية المرض ، يظل تكوين السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان ، في الفترة الأولية ، هناك غلبة قصيرة المدى للعدلات في السائل الدماغي الشوكي. بعد 2-3 أسابيع من بداية المرض ، تم الكشف عن تفكك خلايا البروتين. إن مسار الشكل السحائي لشلل الأطفال موات وينتهي بالشفاء التام.

يتميز الشكل غير الواضح لشلل الأطفال بغياب الأعراض السريرية ، مع العزل المتزامن للسلالة "البرية" من الفيروس من البراز وزيادة تشخيصية في عيار الأجسام المضادة للفيروسات في مصل الدم.

يتميز الشكل المجهض أو المرض البسيط ببداية حادة ، ووجود أعراض معدية عامة دون تدخل الجهاز العصبي في العملية المرضية. لذلك ، قد يعاني الأطفال من الحمى والخمول المعتدل وفقدان الشهية والصداع. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين هذه الأعراض وأعراض النزلات أو عسر الهضم ، والتي تعمل كأساس للتشخيص الخاطئ للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو الالتهابات المعوية. عادة ، يتم تشخيص الشكل المجهض عند دخول المريض إلى المستشفى بعد تفشي المرض والحصول على نتائج إيجابية للفحص الفيروسي. يستمر الشكل المجهض بشكل لطيف وينتهي بالشفاء التام في غضون أيام قليلة.

يرتبط تطور شلل الأطفال المرتبط باللقاح باستخدام لقاح حي عن طريق الفم للتحصين الجماعي وإمكانية عكس الخصائص العصبية للنسخات الفردية لسلالات فيروس اللقاح. في هذا الصدد ، في عام 1964 ، حددت لجنة خاصة لمنظمة الصحة العالمية المعايير التي يمكن من خلالها تصنيف حالات شلل الأطفال الشللي على أنها مرتبطة باللقاح:

- لا يكون ظهور المرض قبل اليوم الرابع ولا يتجاوز اليوم الثلاثين بعد التطعيم. بالنسبة لأولئك الذين هم على اتصال مع الملقح ، تم تمديد هذه الفترة إلى اليوم الستين ؛

- تطور الشلل الرخو والشلل الجزئي دون ضعف الحساسية مع استمرار الآثار المتبقية (بعد شهرين) ؛

- عدم تطور المرض.

- عزل فيروس شلل الأطفال في خصائص مستضدية لفيروس اللقاح وزيادة 4 أضعاف على الأقل في الأجسام المضادة الخاصة بالنوع.

علاج او معاملة

الراحة في السرير ضرورية حتى تهدأ الأعراض الشديدة.

يمكن استخدام أدوية الألم لتقليل الحمى والألم والتشنجات العضلية.

قد يصف طبيبك بيتانيكول لعلاج احتباس البول والمضادات الحيوية لعلاج العدوى البكتيرية المصاحبة في المسالك البولية.

قد تكون هناك حاجة إلى قسطرة بولية ، وهي أنبوب رفيع متصل بكيس جمع البول ، في حالة فقدان السيطرة على المثانة بسبب الشلل.

قد يكون التنفس الاصطناعي مطلوبًا إذا كان التنفس صعبًا ؛ في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لفتح الحلق (بضع القصبة الهوائية).

العلاج الطبيعي ضروري في حالات الشلل المؤقت أو الدائم. يمكن أن تساعدك الوسائل الميكانيكية مثل الضمادات والعكازات والكرسي المتحرك والأحذية الخاصة على المشي.

يمكن أن يساعد الجمع بين العلاج المهني والنفسي المرضى على التكيف مع حدود المرض.

يجب أن يكون علاج شلل الأطفال في الفترة الحادة موجهًا للسبب ومرضًا ومسببًا للأعراض.

يتطلب تطوير المتغيرات السريرية لشلل الأطفال مع تلف الجهاز العصبي دخول المريض إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن ، مع ضمان الرعاية الدقيقة والمراقبة المستمرة للوظائف الحيوية الأساسية. من الضروري اتباع نظام صارم لتقويم العظام. يتم إعطاء الأطراف المصابة فسيولوجية

وضع بمساعدة الجبائر الجص والضمادات. يجب أن يتوافق النظام الغذائي مع الاحتياجات العمرية للطفل في المكونات الرئيسية وأن ينص على استبعاد الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية. يجب إيلاء اهتمام خاص لإطعام الأطفال بأشكال بصلي أو بصلي شوكي ، نظرًا لضعف البلع ، فإن خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي أمر حقيقي. لتجنب هذه المضاعفات الهائلة يسمح بتغذية الأنبوب للطفل.

أما بالنسبة للعلاج بالعقاقير ، فإن النقطة المهمة هي الحد الأقصى للحقن العضلي ، مما يساهم في تعميق الاضطرابات العصبية.

كعوامل موجبة للسبب في أشكال السحايا والشلل ، من الضروري استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (بليكوناريل ، إيزوبرينوسين برانوبيكس) ، إنترفيرون (فيفيرون ، روفيرون أ ، ريفيرون-إي سي-ليبينت ، ليوكينفيرون) أو محرضات الأخير (نيوفير ، سيكلوفيرون) ، للإعطاء عن طريق الوريد.

يوفر العلاج الممرض في الفترة الحادة التضمين في العلاج المعقد:

- هرمونات القشرانيات السكرية (ديكساميثازون) بأشكال حادة حسب المؤشرات الحيوية ؛

- المستقلبات العصبية النشطة في الأوعية (trental ، actovegin ، instenon) ؛

- عقاقير منشط الذهن (جلياتيلين ، بيراسيتام ، إلخ) ؛

- الفيتامينات (أ ، ب 1 ، ب 6 ، ب 12 ، ج) ومضادات الأكسدة (فيتامين هـ ، ميكسيدول ، ميلدرونات ، إلخ) ؛

- مدرات البول (دياكارب ، تريامبور ، فوروسيميد) بالاشتراك مع الأدوية المحتوية على البوتاسيوم ؛

- العلاج بالتسريب لغرض إزالة السموم (5-10٪ محاليل جلوكوز مع إلكتروليتات ، ألبومين ، إنفوكول) ؛

- مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (جوردوكس ، أمبين ، كونتريكال) ؛

- المسكنات غير المخدرة (مع متلازمة الألم الشديد) ؛

- طرق العلاج الطبيعي (تطبيقات البارافين أو الأوزوسيريت على الأطراف المصابة ، UHF على الأجزاء المصابة).

يمثل ظهور الحركات الأولى في مجموعات العضلات المصابة بداية فترة الشفاء المبكرة وهو مؤشر لتعيين أدوية مضادات الكولينستراز (prozerin ، galantamine ، ubretide ، oxazil). عندما يتم تخفيف متلازمة الألم ، يتم استخدام العلاج بالتمرينات والتدليك ، UHF ، ثم الرحلان الكهربي ، التحفيز الكهربائي للتيار النبضي ، والأكسجين عالي الضغط.

بعد الخروج من قسم الأمراض المعدية ، تستمر دورة العلاج بالأدوية الموصوفة أعلاه لمدة عامين. يجب أن يكون الحل الأمثل هو علاج حالات النقاهة لشلل الأطفال في المصحات المتخصصة.

لم يُعرف بعد ما إذا كان يمكن إيقاف العدوى بمجرد أن تبدأ. من ناحية أخرى ، لا يصاب العديد من الأطفال المصابين بالشلل. العديد من المصابين بالشلل لفترة من الوقت يتعافون تمامًا. معظم أولئك الذين لا يتعافون تمامًا يحققون تحسنًا ملحوظًا.

إذا لوحظ شلل خفيف بعد المرحلة الحادة من المرض ، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبي مستمر. العلاج يعتمد على العديد من العوامل. في كل مرحلة يتم اتخاذ القرار من قبل الطبيب ولا توجد قواعد عامة. إذا استمر الشلل ، فمن الممكن إجراء عمليات مختلفة لاستعادة حركة الأطراف وحمايتها من التشوه.

الوقاية

عندما تكون هناك حالات شلل أطفال في منطقتك ، يبدأ الآباء في السؤال عن كيفية الحفاظ على سلامة الطفل. سيقدم لك طبيبك المحلي أفضل النصائح. لا معنى للذعر وحرمان الأطفال من أي اتصال مع الآخرين. إذا كانت هناك حالات مرض في منطقتك ، فمن الحكمة إبعاد الأطفال عن الزحام ، خاصة في الأماكن المغلقة مثل المحلات ودور السينما ، وبعيدًا عن حمامات السباحة التي يستخدمها كثير من الناس. من ناحية أخرى ، على حد علمنا الآن ، ليس من الضروري مطلقًا منع الطفل من مقابلة الأصدقاء المقربين. إذا كنت تعتني به بهذه الطريقة طوال حياتك ، فلن تسمح له حتى بعبور الشارع. يشتبه الأطباء في أن انخفاض حرارة الجسم والتعب يزيدان من قابلية الإصابة بهذا المرض ، ولكن من الأفضل تجنب كليهما في جميع الأوقات. بالطبع ، أكثر حالات انخفاض حرارة الجسم شيوعًا في الصيف هي عندما يقضي الطفل وقتًا طويلاً في الماء. عندما يبدأ يفقد لونه ، يجب استدعائه من الماء قبل أن تثرثر أسنانه.
. هناك عدد من اللقاحات التي يوصى بها في عمر شهرين ، ثم مرة أخرى في عمر أربعة أشهر و 18 شهرًا ، ومُعزَّزة عند دخول الطفل إلى المدرسة (بين أربع وست سنوات من العمر).

تحصين الأطفال هو العمود الفقري لاستراتيجية استئصال شلل الأطفال ، مع تغطية تحصين روتينية بنسبة 95٪ على الأقل بين الأطفال في الأعمار المقررة وفقًا لجدول التحصين.

أيام التحصين الوطنية هي العنصر المهم الثاني في استراتيجية استئصال شلل الأطفال. الهدف من هذه الحملات هو وقف انتشار فيروس شلل الأطفال "البري" عن طريق تحصين جميع الأطفال في أسرع وقت ممكن (في غضون أسبوع) في الفئة العمرية الأكثر عرضة للإصابة بالمرض (عادةً الأطفال دون سن الثالثة).

في روسيا ، أقيمت أيام التحصين الوطنية ضد شلل الأطفال التي تغطي حوالي 4 ملايين طفل دون سن 3 سنوات (99.2-99.5٪) لمدة 4 سنوات (1996-1999). تم إجراء التحصين على جولتين ، بفاصل شهر واحد ، بلقاح شلل الأطفال الفموي الحي (OPV) ، بتغطية تطعيم لا تقل عن 95٪ من عدد الأطفال من الفئات العمرية المشار إليها والموجودة في الإقليم المعين.

الدواء الوقائي الرئيسي في بلدنا وفي جميع أنحاء العالم هو لقاح سابين الحي (ZHA) ، الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية. بالإضافة إلى ذلك ، لقاحات Imovax Polio المستوردة (سانوفي باستور ، فرنسا) ، Tetracoc (سانوفي باستور ، فرنسا) مسجلة في روسيا. لقاح Pentaxim (سانوفي باستور ، فرنسا) قيد التسجيل. اللقاحات المدرجة تنتمي إلى لقاحات شلل الأطفال المعطلة. يتم تخزين اللقاحات في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية لمدة 6 أشهر. يجب استخدام قنينة مفتوحة في غضون يومي عمل.

حاليًا ، لتحصين الأطفال ضد شلل الأطفال ، يتم استخدام OPV - الأنواع الفموية 1 و 2 و 3 (روسيا) ، IPV - Imovax Polio - المعطل المحسن (الأنواع 1 ، 2 ، 3) و Pentaxim (سانوفي باستور ، فرنسا) .

يبدأ التطعيم من سن 3 أشهر ثلاث مرات بفاصل 6 أسابيع IPV ، وإعادة التطعيم - في 18 و 20 شهرًا ، وأيضًا في سن 14 عامًا - OPV.

جرعة اللقاح الحي المنتج محليا هي 4 قطرات لكل جرعة. يتم تناوله عن طريق الفم قبل الأكل بساعة. لا يسمح بشرب اللقاح والأكل والشرب خلال ساعة بعد التطعيم. عند البصق ، يجب إعطاء جرعة ثانية.

موانع استعمال لقاح فيروس الورم الحليمي البشري هي:

- جميع أنواع نقص المناعة.

- الاضطرابات العصبية الناتجة عن التطعيمات السابقة لـ ZhPV ؛

- وجود أمراض حادة. في الحالة الأخيرة ، يتم إعطاء اللقاح مباشرة بعد الشفاء.

لا تعد الأمراض غير الحادة التي تصل درجة حرارتها إلى 38 درجة مئوية موانع للتطعيم ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي. في حالة وجود الإسهال ، يتم تكرار التطعيم بعد تطبيع البراز.

يعتبر لقاح شلل الأطفال الفموي الأقل تفاعلًا. ومع ذلك ، فإن استخدامه لا يستبعد احتمال حدوث حدث ضار بعد التطعيم. لوحظ أكبر درجة من المخاطر مع التطعيم الأولي ومع عدوى ملامسة للأطفال غير المحصنين.

من الممكن منع حدوث شلل الأطفال المرتبط باللقاح عند الأطفال ، وخاصة المعرضين للخطر (IDS ، المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، وما إلى ذلك) ، باستخدام لقاح شلل الأطفال المعطل للتلقيح الأولي أو عن طريق إكمال دورة كاملة من التحصين .

وفقًا للإشارات الوبائية ، يتم إجراء تحصين إضافي. يتم إجراؤه بغض النظر عن التطعيمات الوقائية السابقة ضد شلل الأطفال ، ولكن ليس قبل شهر واحد بعد آخر تحصين. يخضع التحصين ضد اللقاح الفموي لمرة واحدة للأطفال دون سن 5 سنوات (يمكن تغيير التركيبة العمرية للأطفال) الذين يتواصلون في بؤر وبائية مع مرضى شلل الأطفال ، والأمراض المصحوبة بالشلل الرخو الحاد ، إذا كان هناك اشتباه في هذه الأمراض في الأسرة ، شقة ، منزل ، ما قبل المدرسة التعليمية والطبية - مؤسسة وقائية ، وكذلك أولئك الذين تواصلوا مع أولئك الذين وصلوا من مناطق غير مواتية لشلل الأطفال.

تتضمن الوقاية غير المحددة من عدوى شلل الأطفال دخول المستشفى وعزل المريض ، وإنشاء المراقبة لمدة 20 يومًا للأطفال المخالطين دون سن 5 سنوات. وفقًا للإشارات الوبائية ، يتم إجراء فحص فيروسي واحد للمخالطين. في التركيز الوبائي لـ POLYO / AFP ، بعد دخول المريض إلى المستشفى ، يتم التطهير النهائي.

في البالغين ، يوصى بالتطعيم ضد شلل الأطفال فقط قبل السفر إلى الأماكن التي ينتشر فيها شلل الأطفال.

اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت أنت أو طفلك تعانيان من أعراض شلل الأطفال أو إذا كنت قد تعرضت للفيروس ولم يتم تطعيمك بعد.

راجع طبيبك للحصول على لقاح شلل الأطفال إذا لم يتم تطعيمك وستسافر حيث ينتشر شلل الأطفال.

انتباه! اتصل بسيارة إسعاف إذا كان الشخص يعاني من صعوبة في التنفس أو أصيب بالشلل في أحد أطرافه.