مرخيات العضلات هي إحدى مجموعات الأدوية التي تُستخدم غالبًا في التخدير.

هناك العديد من الأنواع الكيميائية لهذه العوامل ، لكنها تعمل بنفس الطريقة تقريبًا.

مرخيات العضلات ترخي الأنسجة العضلية

ما هو مرخي العضلات؟بادئ ذي بدء ، إنه دواء يريح الأنسجة العضلية المخططة ، وتستخدم مرخيات العضلات لتخفيف تشنجات العضلات وهي الأدوية المفضلة أثناء ألم عضلي ، وأشكال مختلفة من تنخر العظم ، والأمراض الأخرى المرتبطة بألم العضلات.

كما ذكرنا سابقًا ، منذ اكتشاف هذه المواد ، قام العلماء بتصنيع العديد من أشكالها. في حين تم استخدام الأشكال الطبيعية فقط في البداية (كانت تسمى أيضًا مواد شبيهة بالكوار ، سميت باسم "curare" ، وهو نبات يستخدمه الهنود كسم أثناء الصيد والحرب) ، يوجد الآن العديد من الأنواع الاصطناعية.

في الوقت الحاضر ، يعد اختيار مرخيات العضلات واسعًا جدًا.

لذلك ، يتم تصنيف هذه الأدوية حسب المنشأ (مرخيات العضلات الطبيعية ، الاصطناعية) ، وسرعة ومدة التأثير ، وكذلك اعتمادًا على آلية عمل مرخيات العضلات.

لذلك ، وفقًا للميزة الأخيرة ، يتم تمييز مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب والأخرى غير المزيلة للاستقطاب.
وهي بدورها مقسمة إلى:

• طبيعي (ميثورين ، كلوريد توبوكورارين ، ألكورونيوم) ؛
• نوع الستيرويد (بروميد بيبيكورونيوم ، بروميد بانكورونيوم ، بروميد روكورونيوم ، بروميد فيكورونيوم) ؛
• بنزيل إيزوكينولين (سيزاتراكوريوم بيزيلات ، كلوريد دوكساكوريوم ، أتراكوريوم بيسيلات ، كلوريد ميفاكيوريوم) ؛
• أنواع أخرى (على سبيل المثال ، الغالامين).

قائمة الأدوية المرخية للعضلات حسب مدة عملها:

1. مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب:
   • التعرض لفترات قصيرة (كلوريد سوكساميثونيوم) ؛
2. مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب:
   • قصير المفعول (على سبيل المثال ، كلوريد الميفاكوريوم) ؛
   • وسط (بروميد فيكورونيوم ، أتراكوريوم بيسيلات ، بروميد روكورونيوم) ؛
   • على المدى الطويل (كلوريد توبوكورارين ، بروميد بانكورونيوم ، بروميد بيبيكورونيوم).

يتم تمييز مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي والمرخيات حسب مكان التأثير.

لذلك ، يتم استخدام الأول أثناء العلاج العام لعلاج آلام العضلات وتنخر العظم وعرق النسا وغيرها من المشاكل.

ومرخيات العضلات الطرفية مهمة لإرخاء العضلات أثناء الجراحة ، أي أنها تستخدم أثناء التخدير.

سوف تتعلم كل شيء عن مرخيات العضلات للعمل المحيطي من الفيديو:

مؤشرات للاستخدام

مرخيات العضلات مؤشرات للاستخدام واسعة جدا.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام دواء إرخاء العضلات في العلاج المحافظ.
لذلك ، فإن الحقن أو أشكال أخرى من التطبيق ممكنة في الحالات التالية:

• اصابة العمود الفقري؛
• فترة النقاهة بعد جراحة العمود الفقري ، إلخ.

تُستخدم مرخيات العضلات أيضًا في تشنجات الرقبة والأطراف والأمراض الأخرى المحتملة المصحوبة بألم شديد في العضلات.

مرخيات العضلات: أدوية تنخر العظم

هذه المجموعة من الأدوية هي إحدى الوسائل المفضلة لهذا المرض. وهنا كل شيء منطقي. لذلك ، مع تنخر العظم ، تكون عضلات الهيكل العظمي متوترة باستمرار ، مما يؤدي إلى الألم.

هذا هو السبب في أنه من الضروري معالجة المشكلة ليس فقط بالأدوية المضادة للالتهابات ، ولكن أيضًا بالأدوية التي تريح العضلات.

مرهم إرخاء العضلات سيقضي على التوتر في العضلات ، مما سيمنع تطور الألم. وفي المستقبل ، سيؤدي ذلك إلى حقيقة أن الكائن التالف سيستعيد نشاطه الحركي. ولكن لكي تلاحظ التأثير الحقيقي للدواء ، عليك تناوله لعدة أسابيع.

إن استخدام مرخيات العضلات لعلاج تنخر العظم سيخفف من تشنج العضلات ويمنع الألم

أفضل مرخيات العضلات للتخفيف من تشنجات عضلات الرقبة ومناطق المشاكل الأخرى مع تنخر العظم هي باكلوفين. هذه الأدوية ، بالإضافة إلى تأثير الاسترخاء ، لها أيضًا تأثير مسكن. بالاشتراك مع وسائل أخرى ، سوف ينجحون في القضاء على هذا المرض ونقله إلى مرحلة مغفرة عميقة.

مرخيات العضلات لعرق النسا

تستخدم هذه المجموعة أيضًا للعلاج (بمعنى آخر ، التهاب العصب الوركي). لذلك ، يتم وصفها إذا كان الألم شديدًا جدًا وينتج عن توتر العضلات في منطقة أسفل الظهر والساقين. كقاعدة عامة ، يصف الأطباء منطقة العضل العضلي أو sirdalud.

بمجرد حدوث التشبع بالدواء (يحدث هذا بعد بضعة أيام) ، يتم تغيير شكل التطبيق إلى أقراص.

كما تستخدم مرخيات العضلات لتخفيف تقلصات عضلات الساقين. بالاشتراك مع التدليك والعلاج الطبيعي واستخدام الأدوية الأخرى وتمارين العلاج الطبيعي ، فإنها تعطي نتيجة جيدة وتسكين الألم والتوتر.

مرخيات عضلات الوجه

على الرغم من الاسم الشائع ، فهذه مجموعة مخدرات مختلفة تمامًا. يشير هذا التعريف إلى المنتجات التي تقضي على التجاعيد ، وبالتالي تجدد شباب الوجه. يمكن أن تكون حقن البوتوكس ، والتدخلات الجراحية الأخرى.

سوف تتعلم كل التفاصيل حول حقن البوتوكس من الفيديو:

على المستوى اليومي الأبسط ، يمكن التعامل مع المشكلة باستخدام كريم ، والذي يتضمن حمض الهيالورونيك ، والببتيدات المحددة ومكونات أخرى. بالنسبة لمرخيات العضلات هذه ، سيكون السعر أعلى من السعر للوسائل البسيطة ، لكن فعاليتها تثبت أن هذه النفقات مناسبة.

مرخيات العضلات: الآثار الجانبية ، وموانع الاستعمال ، وخصائص التطبيق

هذه المجموعة من الأدوية خطيرة للغاية ، لذا يجب استخدامها تحت إشراف دقيق من الطبيب. إذا تم استخدام مرخيات العضلات في الجراحة ، فيجب أن يدرس الطبيب بعناية اختيار مادة فعالة معينة.

بعد كل شيء ، العديد من الأدوية هي بطلان في الأطفال ، والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، مع إصابة الحبل الشوكي ، والحروق الشديدة ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، والحمل وغيرها من الحالات.

بالإضافة إلى ذلك ، من السهل جدًا تناول جرعة زائدة من الدواء ، وبعد ذلك سيتعين على الطبيب إعطاء ترياق مرخٍ للعضلات ، إن أمكن. وبالتالي ، حتى الأدوية ذات التأثير المركزي لا ينبغي أن تؤخذ دون تفكير ، على أمل الحصول على تأثير علاجي معتدل. من الضروري اتباع تعليمات الطبيب بدقة حتى لا تؤذي الجسم أكثر بهذه الوسائل القوية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه حتى عند استخدامها بشكل صحيح ، يمكن للعقاقير الشبيهة بالكوراري أن تضر الجسم.
فيما يلي قائمة بالآثار الجانبية الأكثر شيوعًا:

• النعاس والخمول.
• اللامبالاة.
• الدوخة والصداع.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تدرك أن هذه المجموعة من الأدوية يمكن أن تسبب الإدمان ، لذلك لا يمكنك استخدامها إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب وتحت سيطرته الصارمة.

مرخيات العضلات هي مجموعة مهمة من الأدوية في علاج أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. لكن في نفس الوقت ، هذه مواد خطرة. ولكي تساعد فقط ، دون التسبب في أضرار جسيمة للجسم ، عليك أن تأخذها بحذر.

تحجب مواد هذه المجموعة مستقبلات H-الكولينية المترجمة على الصفيحة النهائية للعضلات الهيكلية وتمنع تفاعلها مع أستيل كولين ، ونتيجة لذلك لا يتسبب أستيل كولين في إزالة استقطاب غشاء الألياف العضلية - لا تنقبض العضلات. تسمى هذه الحالة بالحصار العصبي العضلي.

تصنيف:

1 - مرخيات العضلات التنافسية المضادة لإزالة الاستقطاب- المواد التي تزيد من تركيز ACh في الشق المشبكي ، والتي تزيح ارتخاء العضلات بشكل تنافسي من ارتباطها بمستقبلات HX وتتسبب في إزالة استقطاب الغشاء ما بعد المشبكي ، وبالتالي استعادة الانتقال العصبي العضلي. (توبوكورارين قلويد ؛ الأدوية - curariform)

أ) بنزيل إيزوكينولين (توبوكورارين ، أتراكوريوم ، ميفاكوريوم)

ب) aminosteroids (بيبكورونيوم ، فيكورونيوم ، روكورونيوم)

تستخدم عوامل تشبه Curare لإرخاء عضلات الهيكل العظمي أثناء العمليات الجراحية. تحت تأثير الأدوية الشبيهة بالكراري ، تسترخي العضلات بالتسلسل التالي: أولاً ، عضلات الوجه والحنجرة والرقبة ، ثم عضلات الأطراف والجذع وأخيرًا عضلات الجهاز التنفسي - يتوقف التنفس. عند إيقاف التنفس ، يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي الرئوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها للقضاء على التشنجات المقوية في التيتانوس والتسمم بالستركنين. في الوقت نفسه ، يساعد استرخاء عضلات الهيكل العظمي في القضاء على التشنجات.

مضادات مرخيات العضلات للعمل المضاد للاستقطاب هي عوامل مضادات الكولين. عن طريق تثبيط نشاط أستيل كولينستراز ، فإنها تمنع التحلل المائي لأسيتيل كولين وبالتالي تزيد من تركيزه في الشق المشبكي. يقوم ACh بإزاحة الدواء من ارتباطه بمستقبلات H-cholinergic ، مما يؤدي إلى استعادة الانتقال العصبي العضلي. تُستخدم عوامل مضادات الكولينستراز (نيوستيغمين) لمقاطعة الكتلة العصبية العضلية أو التخلص من الآثار المتبقية بعد إعطاء مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب.

2 - مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب- يوديد Suxamethonium (Ditilin ، Listenon ، Miorelaksin) يوديد Suxamethonium هو جزيء مزدوج من أستيل كولين في تركيبته الكيميائية.

يتفاعل Suxamethonium مع مستقبلات H-cholinergic المترجمة على الصفيحة النهائية للعضلات الهيكلية ، مثل أستيل كولين ، ويسبب إزالة استقطاب الغشاء بعد المشبكي. في الوقت نفسه ، تتقلص ألياف العضلات ، والتي تتجلى في شكل تشنجات فردية للعضلات الهيكلية - التحزُّم. ومع ذلك ، على عكس الأسيتيل كولين ، فإن السوكساميثونيوم مقاوم لأسيتيل كولينستراز ، وبالتالي لا ينهار عمليًا في الشق المشبكي. نتيجة لذلك ، يتسبب السوكساميثونيوم في إزالة الاستقطاب المستمر للغشاء ما بعد المشبكي للصفيحة الطرفية.

الآثار الجانبية: ألم عضلي بعد العملية الجراحية (والذي يترافق مع رضح عضلي مجهري أثناء التحزُّم) ، تثبيط تنفسي (انقطاع النفس) ، فرط بوتاسيوم الدم وعدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، زيادة ضغط العين ، انحلال الربيدات و myoglobinemia ، ارتفاع الحرارة.

3 - الأدوية التي تقلل من إفراز ACh - البوتوكس هو مستحضر من توكسين البوتولينوم من النوع A ، والذي يمنع إطلاق ACh من نهايات الألياف العصبية الكولينية. تمتلك السلسلة الثقيلة من توكسين البوتولينوم القدرة على الارتباط بمستقبلات محددة على أغشية الخلايا العصبية. بعد الارتباط بالغشاء قبل المشبكي للنهاية العصبية ، يخترق توكسين البوتولينوم الخلايا العصبية عن طريق الالتقام الخلوي.

نظرًا لحقيقة أن البوتوكس يمنع إفراز ACh عن طريق نهايات الألياف الكولينية الودية التي تعصب الغدد العرقية ، يتم استخدام الدواء في فرط التعرق لتقليل إفراز الغدد العرقية المفرزة (الإبطين والنخيل والقدمين). أدخل داخل الأدمة. يستمر التأثير من 6 إلى 8 أشهر.

يتركز الدواء في موقع الحقن لبعض الوقت ، ثم يدخل في الدورة الدموية الجهازية ، ولا يخترق BBB ويتم استقلابه بسرعة.

الألم والأورام الدقيقة في موقع الحقن ، ضعف عام طفيف لمدة أسبوع لوحظ كآثار جانبية.

ص ص د / في / في مقدمة 100 ملغ / 1 مل: قنينة. 2 مل أو 5 مل 10 حبة.ريج. رقم: LSR-003970/10

المجموعة السريرية الدوائية:

ترياق مرخٍ للعضلات

الافراج عن الشكل والتكوين والتغليف

محلول للإعطاء عن طريق الوريد شفاف ، عديم اللون إلى أصفر فاتح.

سواغ:حمض الهيدروكلوريك - q.s. إلى pH 7.5 ، هيدروكسيد الصوديوم - q.s. حتى 7.5 درجة الحموضة ، ماء للحقن - ما يصل إلى 1 مل.

2 مل - عبوات زجاجية عديمة اللون (10) - عبوات كرتون.
5 مل - عبوات زجاجية عديمة اللون (10) - عبوات كرتون.

وصف المكونات النشطة للدواء بريدان ®»

التأثير الدوائي

ترياق انتقائي لمرخيات العضلات بروميد الروكورونيوم وبروميد الفكورونيوم. Sugammadex هو مركب غاما-سيكلودكسترين معدل وهو مركب يربط بشكل انتقائي بروميد الروكورونيوم وبروميد فيكورونيوم. يشكل مركبًا معها في بلازما الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض في تركيز مرخي العضلات الذي يرتبط بمستقبلات النيكوتين في المشبك العصبي العضلي. هذا يؤدي إلى القضاء على الحصار العصبي العضلي الناجم عن بروميد الروكورونيوم أو بروميد الفكورونيوم.

كان هناك اعتماد واضح للتأثير على جرعة سوغاماديكس ، التي كانت تدار في أوقات مختلفة وفي أعماق مختلفة من كتلة التوصيل العصبي العضلي. تم إعطاء Sugammadex بجرعات تتراوح من 0.5 إلى 16 مجم / كجم ، كلاهما بعد حقنة واحدة من بروميد الروكورونيوم بجرعات 0.6 و 0.9 و 1 و 1.2 مجم / كجم ، أو بعد إعطاء بروميد فيكورونيوم بجرعة 0.1 مجم / كجم ، وبعد إعطاء جرعات صيانة من مرخيات العضلات.

يمكن استخدام Sugammadex في أوقات مختلفة بعد إعطاء rocuronium bromide أو vecuronium bromide.

الفشل الكلوي.قارنت تجربتان سريريتان مفتوحتان بين فعالية وسلامة sugammadex في المرضى الذين يعانون أو لا يعانون من قصور كلوي حاد يخضعون لعملية جراحية. في إحدى الدراسات ، تم إعطاء sugammadex لعكس الحصار الناجم عن بروميد rocuronium في وجود 1-2 استجابات بعد الكزاز (4 مجم / كجم ؛ n = 68) ؛ في دراسة أخرى ، تم إعطاء sugammadex في بداية الاستجابة الثانية في وضع تحفيز رباعي الأشواط (T2) (2 مجم / كجم ؛ n = 30). كان تعافي التوصيل العصبي العضلي بعد الحصار أطول قليلاً في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من قصور كلوي. لم يتم ملاحظة حالات الحصار العصبي العضلي المتبقي أو استئنافه في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد في هذه الدراسات.

التأثير على الفاصل الزمني لـ QT c.في ثلاث دراسات سريرية من سوغاماديكس المستخدم بمفرده ، أو بالاشتراك مع بروميد الروكورونيوم أو بروميد فيكورونيوم ، أو بالاشتراك مع البروبوفول أو سيفوفلوران ، لم يلاحظ أي زيادة مهمة سريريًا في QT / QT من الفاصل الزمني.

دواعي الإستعمال

- القضاء على الحصار العصبي العضلي الناجم عن بروميد الروكورونيوم أو بروميد الفكورونيوم ؛

- القضاء على الحصار العصبي العضلي الناجم عن بروميد الروكورونيوم في الأطفال من عمر سنتين والمراهقين في الحالات السريرية القياسية.

نظام الجرعات

يجب أن تدار Sugammadex فقط من قبل أو تحت إشراف طبيب التخدير. يوصى باستخدام طريقة مراقبة مناسبة لمراقبة درجة الحصار العصبي العضلي واستعادة التوصيل العصبي العضلي. من الممارسات الشائعة أيضًا مراقبة التوصيل العصبي العضلي بعد الجراحة للأحداث الضائرة ، بما في ذلك استئناف الحصار العصبي العضلي. إذا تم وصف الأدوية بالحقن في غضون 6 ساعات بعد إعطاء سوغاماديكس ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطوير تفاعلات دوائية من نوع الإزاحة ، فمن الضروري مراقبة التوصيل العصبي العضلي بحثًا عن علامات استئناف الحصار العصبي العضلي.

الكبار

يستخدم Sugammadex للقضاء على الحصار المفروض على التوصيل العصبي العضلي متفاوتة العمق الناجم عن بروميد الروكورونيوم أو بروميد الفكورونيوم.

القضاء على الحصار العصبي العضلي في الحالات السريرية القياسية (الحصار المتبقي للتوصيل العصبي العضلي)

يوصى بإعطاء Sugammadex بجرعة 4 مجم / كجم عندما يصل تعافي التوصيل العصبي العضلي إلى مستوى 1-2 تقلصات ما بعد الكزاز (في وضع العد بعد الكزاز (PTC)) بعد الحصار الناجم عن بروميد الروكورونيوم أو بروميد فيكورونيوم. يبلغ متوسط ​​الوقت اللازم لاستعادة التوصيل العصبي العضلي بالكامل (استعادة نسبة اتساع الاستجابات الرابعة والأولى في وضع التحفيز رباعي بت (T4 / T1) إلى 0.9) حوالي 3 دقائق. يوصى باستخدام Sugammadex 2 مجم / كجم عند التعافي التلقائي للتوصيل العصبي العضلي بعد أن حقق حصار rocuronium bromide أو vecuronium bromide استجابتي TOF على الأقل. يبلغ متوسط ​​الوقت اللازم لاستعادة نسبة T4 / T1 إلى 0.9 حوالي دقيقتين.

عند استخدام sugammadex بالجرعات الموصى بها لاستعادة التوصيل العصبي العضلي في الحالات السريرية القياسية ، يحدث استرداد أسرع لنسبة T4 / T1 إلى 0.9 عندما يحدث الحصار العصبي العضلي بسبب بروميد rocuronium مقارنة مع بروميد vecuronium.

القضاء الطارئ على الحصار العصبي العضلي الناجم عن بروميد الروكورونيوم

إذا كانت هناك حاجة لاستعادة فورية للتوصيل العصبي العضلي في الحصار الناجم عن بروميد الروكورونيوم ، فإن الجرعة الموصى بها من سوغاماديكس هي 16 مجم / كجم.

مع إدخال sugammadex بجرعة 16 مجم / كجم بعد 3 دقائق من إعطاء جرعة بولس 1.2 مجم / كجم من بروميد الروكورونيوم ، يكون متوسط ​​الوقت لاستعادة نسبة T4 / T1 إلى 0.9 حوالي 1.5 دقيقة.

إعادة إدخال سوغاماديكس

في حالات استثنائية من التكرار في فترة ما بعد الجراحة ، بعد إعطاء سوغاماديكس بجرعة 2 مجم / كجم أو 4 مجم / كجم ، فإن الجرعة المتكررة الموصى بها من سوغاماديكس هي 4 مجم / كجم. بعد إعطاء جرعة متكررة من سوغاماديكس ، من الضروري مراقبة التوصيل العصبي العضلي حتى لحظة الاستعادة الكاملة للوظيفة العصبية العضلية.

استخدام الدواء في مجموعات خاصة من المرضى

في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي خفيف إلى متوسط ​​(CC 30-80 مل / دقيقة)يجب استخدام الدواء بجرعات موصى بها للمرضى البالغين الذين لا يعانون من ضعف وظائف الكلى. لا ينصح باستخدام Sugammadex المرضى الذين يعانون ضعف شديد في وظائف الكلى, بما في ذلك المرضى المشاركين في البرنامج غسيل الكلى (CC<30 мл/мин) . لم تقدم نتائج دراسات الاستخدام في القصور الكلوي الحاد بيانات أمان كافية للتوصية باستخدام سوغاممادكس في هذه المجموعة من المرضى.

في ضعف الكبدتبقى الجرعات الموصى بها من الدواء كما هي في المرضى البالغين ، حيث يتم إفراز sugarammadex بشكل رئيسي عن طريق الكلى. بسبب عدم كفاية البيانات حول استخدام سوغاماديكس في مرضى قصور الكبد الحادوفي الحالات التي يترافق فيها فشل الكبد مع تجلط الدم ، يوصى باستخدام سوغاماديكس بحذر شديد.

المرضى المسنين:بعد إدخال sugammadex في وجود استجابتين في وضع تحفيز TOF على خلفية الحصار الناجم عن بروميد الروكورونيوم ، فإن إجمالي وقت الشفاء من التوصيل العصبي العضلي (نسبة T4 / T1 تصل إلى 0.9) في المرضى البالغين (18-64 سنة العمر) 2.2 دقيقة ، في المرضى المسنين (65-74 سنة) - 2.6 دقيقة وفي المرضى المسنين (75 سنة فأكثر) - 3.6 دقيقة. على الرغم من أن وقت الشفاء من التوصيل العصبي العضلي لدى المرضى المسنين أطول إلى حد ما ، فإن الجرعات الموصى بها من سوغاممادكس هي نفسها للمرضى البالغين من الفئة العمرية المعتادة.

في مرضى السمنةيجب أن يعتمد حساب جرعة سوغاماديكس على وزن الجسم الفعلي. من الضروري اتباع الجرعات الموصى بها للمرضى البالغين.

أطفال

البيانات حول استخدام سوغاممادكس في الأطفال محدودة. من الممكن إدارة الدواء للقضاء على الحصار العصبي العضلي الناجم عن بروميد الروكورونيوم ، عندما تظهر استجابتان في وضع تحفيز TOF.

إلى عن على القضاء على الحصار العصبي العضلي الناجم عن بروميد الروكورونيوم، في الممارسة اليومية الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 17 عامًايوصى بإعطاء سوغاممادكس بجرعة 2 مجم / كجم (إذا كان هناك استجابتين في وضع تحفيز TOF).

لم يتم دراسة المواقف الأخرى لاستعادة التوصيل العصبي العضلي التي تمت مواجهتها في الممارسة القياسية ، لذلك ، في هذه الحالات ، لا يوصى باستخدام سوغاممادكس حتى تتوفر المزيد من البيانات.

لم يتم دراسة الشفاء الفوري للتوصيل العصبي العضلي مع سوغاماديكس لدى الأطفال بعمر سنتين وما فوق والمراهقين ، وبالتالي ، في هذه الحالات ، لا يوصى باستخدام الدواء حتى تتوفر المزيد من البيانات.

يمكن تخفيف الدواء لتحسين دقة الجرعات عند الأطفال.

قواعد إدارة الدواء

يتم إعطاء Sugammadex عن طريق بلعة في الوريد كحقنة واحدة لمدة 10 ثوانٍ مباشرة في الوريد أو في الوريد.

إذا تم إعطاء sugammadex من خلال خط تسريب واحد مع أدوية أخرى ، فمن الضروري تنظيف النظام تمامًا (على سبيل المثال ، مع محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪) بين إعطاء Bridan® والأدوية التي لا تتوافق معه ، وأيضًا في حالة التوافق لم يثبت.

يمكن إعطاء Sugammadex في نفس الجهاز الوريدي مع محاليل التسريب التالية: 0.9٪ (9 مجم / مل) محلول كلوريد الصوديوم ؛ 5 ٪ (50 مجم / مل) محلول دكستروز ؛ 0.45٪ (4.5 مجم / مل) محلول كلوريد الصوديوم 2.5٪
(25 مجم / مل) محلول دكستروز ؛ محلول رينجر بحمض اللاكتيك ؛ حل رينجر 5٪ (50 مجم / مل) محلول دكستروز في 0.9٪ (9 مجم / مل) محلول كلوريد الصوديوم. للاستخدام في الأطفال ، يمكن تخفيف Bridan® بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ (9 مجم / مل) حتى تركيز 10 مجم / مل.

اعراض جانبية

الأكثر شيوعًا (≥1 / 100 إلى< 1/10): осложнения анестезии.

ارتبطت التفاعلات الضائرة التالية باستخدام سوغاممادكس.

مضاعفات أثناء التخدير

ظهور النشاط الحركي والسعال أثناء التخدير أو أثناء التدخل الجراحي نفسه مما يعكس استعادة الوظيفة العصبية والعضلية.

احتباس غير مقصود للوعي أثناء التخدير

في المرضى الذين عولجوا بالسوجاماديكس ، في بعض الحالات ، لوحظ انتعاش غير مقصود للوعي أثناء التخدير. ومع ذلك ، كان الارتباط مع إدارة سوغاممادكس يعتبر غير محتمل.

كان تكرار استئناف الحصار ، والذي تم تقييمه من خلال مراقبة التوصيل العصبي العضلي ، 2 ٪ بعد استخدام سوغاماديكس. ومع ذلك ، فقد لوحظ هذا التردد في حالات إعطاء جرعة دون المستوى الأمثل من سوغاماديكس (أقل من 2 مغ / كغ).

تفاعلات فرط الحساسية بعد استخدام سوغاماديكس ، بما في ذلك. والحساسية ، لوحظت في عدة أشخاص ، بما في ذلك. لدى المتطوعين. في الدراسات السريرية التي أجريت على المرضى الذين يخضعون للعلاج الجراحي ، كانت هذه التفاعلات نادرة ، ولا تتوفر بيانات عن وتيرة تطور مثل هذه التفاعلات بعد طرح الدواء في السوق.

تراوحت المظاهر السريرية لتفاعلات فرط الحساسية من تفاعلات جلدية منعزلة إلى تفاعلات جهازية خطيرة (مثل الحساسية المفرطة ، صدمة الحساسية) وتم الإبلاغ عنها في المرضى الذين لم يتلقوا من قبل سوغاماديكس.

قد تشمل الأعراض المصاحبة لهذه التفاعلات الاحمرار ، والشرى ، والطفح الجلدي ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانتفاخ اللسان والحنجرة. يمكن أن تكون تفاعلات فرط الحساسية الشديدة قاتلة.

معلومات عن المتطوعين الأصحاء

عند استخدام sugammadex ، لوحظت تفاعلات فرط الحساسية ، بما في ذلك. الحساسية. في دراسة أجريت على متطوعين أصحاء (الدواء الوهمي ، ن = 150 ؛ 4 مجم / كجم ، ن = 148 ؛ 16 مجم / كجم ، ن = 150) ، لوحظت تفاعلات فرط الحساسية في مجموعة 16 مجم / كجم ونادرًا في 4 مجم / كجم كجم أو مجموعة الدواء الوهمي.

في هذه الدراسة ، لوحظ أيضًا نمط يعتمد على الجرعة من خلل التعرق والغثيان واحمرار الجلد.

مرضى الرئة

عند التعامل مع المرضى الذين لديهم تاريخ من المضاعفات الرئوية ، يجب أن يكون الطبيب دائمًا على دراية بإمكانية الإصابة بالتشنج القصبي.

موانع

- قصور كلوي شديد< 30 мл/мин);

- فشل كبدي حاد.

- حمل؛

- فترة الرضاعة الطبيعية.

- سن الأطفال حتى سنتين ؛

- فرط الحساسية لمكونات الدواء.

الحمل والرضاعة

لم يتم إجراء دراسة لإفراز السكر مع الحليب عند النساء أثناء الرضاعة ، ولكن بناءً على البيانات قبل السريرية ، لا يمكن استبعاد هذا الاحتمال. الامتصاص الفموي للديكسترين الحلقي منخفض وليس له أي تأثير على الرضيع بعد جرعة بولعة من سوغاماديكس للأم المرضعة. ومع ذلك ، يجب استخدام سوغاممادكس بحذر عند النساء المرضعات.

تعليمات خاصة

مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي أثناء استعادة التوصيل العصبي العضلي

من الضروري إجراء تهوية ميكانيكية حتى الاستعادة الكاملة للتنفس التلقائي الكافي بعد إزالة الحصار العصبي العضلي. حتى إذا حدث الشفاء التام للتوصيل العصبي العضلي ، فإن الأدوية الأخرى المستخدمة في فترات ما قبل الجراحة وبعدها قد تضعف وظيفة الجهاز التنفسي ، وبالتالي قد تكون هناك حاجة إلى تهوية ميكانيكية مطولة.

إذا تكرر الحصار العصبي العضلي بعد نزع الأنبوب ، فمن الضروري ضمان التهوية الكافية للرئتين في الوقت المناسب

ترميم الحصار العصبي العضلي

تمت ملاحظة إعادة تطوير الحصار العصبي العضلي بشكل رئيسي في الحالات التي تم فيها إعطاء جرعات دون المستوى (غير الكافية) من الدواء. من أجل منع استئناف الحصار العصبي العضلي ، لا ينبغي استخدام جرعات أقل من تلك الموصى بها.

الفترات الزمنية التي يمكن فيها إعادة تقديم مرخيات العضلات بعد استعادة التوصيل العصبي العضلي باستخدام سوغاممادكس

يمكن إعادة إدخال بروميد روكورونيوم أو بروميد فيكورونيوم بعد استخدام سوغاممادكس (حتى 4 مجم / كجم) في الفترات الزمنية التالية:

بناءً على نموذج الحرائك الدوائية ، يمكن إعادة إدخال 0.6 مجم / كجم من بروميد الروكورونيوم أو 0.1 مجم / كجم من بروميد فيكورونيوم بعد إعطاء سوغاممادكس في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي خفيف إلى متوسط ​​، يجب أن تكون 24 ساعة. إذا تطلب الأمر فترة زمنية أقصر لاستئناف الحصار العصبي العضلي ، يجب أن تكون جرعة بروميد الروكورونيوم 1.2 مجم / كجم.

إعادة إدخال بروميد روكورونيوم أو بروميد فيكورونيوم بعد الحل الفوري للحصار العصبي العضلي (16 مجم / كجم من سوغاماديكس)

في حالات نادرة حيث يكون الحل الفوري للانسداد العصبي العضلي ضروريًا ، فإن الفترة الزمنية الموصى بها لإعادة إدخال مرخيات العضلات هي 24 ساعة.

إذا كانت هناك حاجة للحصار العصبي العضلي قبل انتهاء هذا الوقت ، فيجب استخدام مرخيات العضلات غير الستيرويدية.

قد تكون بداية عمل مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب أبطأ مما كان متوقعًا بسبب حقيقة أن جزءًا كبيرًا من مستقبلات النيكوتين بعد المشبكي قد لا يزال يشغلها مرخي العضلات.

ضعف وظائف الكلى

تفاعلات طويلة الأمد مع بروميد الروكورونيوم أو بروميد فيكورونيوم

يجب الانتباه إلى تعليمات استخدام بروميد الروكورونيوم أو بروميد الفكورونيوم للحصول على قائمة بالأدوية التي تحفز الحصار العصبي العضلي. إذا كان هناك استئناف للحصار العصبي العضلي ، فقد تكون هناك حاجة للتهوية الميكانيكية والإعطاء المتكرر للسوجاماديكس.

مضاعفات التخدير

عندما تم إجراء استعادة التوصيل العصبي العضلي عن قصد أثناء التخدير ، لوحظت أحيانًا علامات تخدير سطحي (حركات ، سعال ، كشر).

إذا تمت إزالة الحصار العصبي العضلي أثناء التخدير ، فقد تكون هناك حاجة لجرعات إضافية من التخدير و / أو المواد الأفيونية.

ضعف وظائف الكبد

لا يتم استقلاب Sugammadex في الكبد ، لذلك لم يتم إجراء دراسات على المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد. عند استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكبد ، يجب توخي الحذر بشكل خاص. إذا كان الفشل الكبدي مصحوبًا بتجلط الدم ، فراجع التعليمات الخاصة للتأثير على التوازن.

استخدام سوغاممادكس في العناية المركزة

لم يتم دراسة استخدام سوغاماديكس في المرضى الذين عولجوا بروميد الروكورونيوم أو بروميد الفكورونيوم في وحدة العناية المركزة.

استخدام سوغاماديكس للتخفيف من الحصار العصبي العضلي الناجم عن مرخيات العضلات الأخرى (ليس بروميد روكورونيوم أو بروميد فيكورونيوم)

لا ينبغي استخدام Sugammadex لتصحيح انسداد التوصيل العصبي العضلي الناجم عن مرخيات العضلات مثل سوكساميثونيوم أو مركبات بنزيل إيزوكينولين.

لا ينبغي استخدام Sugammadex لعكس الحصار العصبي العضلي الناجم عن مرخيات العضلات الستيرويدية الأخرى ، حيث لا توجد بيانات حول الفعالية والسلامة لمثل هذا الاستخدام. لا توجد سوى بيانات محدودة حول القضاء على الحصار المفروض على التوصيل العصبي العضلي الناجم عن بروميد البانكورونيوم ، ومع ذلك ، فإن عددها غير الكافي لا يسمح لنا بالتوصية بسوجاماديكس لاستعادة التوصيل العصبي العضلي في حالة استخدام هذا المرخي العضلي.

انتعاش بطيء

في الحالات المصاحبة لفترة طويلة من الدورة الدموية (أمراض القلب والأوعية الدموية ، الشيخوخة ، القصور الكلوي والكبدي) ، قد يزداد وقت الشفاء من التوصيل العصبي العضلي.

تفاعلات فرط الحساسية

يجب أن يكون الطبيب متيقظًا لتفاعلات فرط الحساسية المحتملة ويجب أن يتخذ الاحتياطات اللازمة.

المرضى الذين يتبعون حمية صوديوم خاضعة للرقابة

يحتوي كل مل من المحلول على 9.7 ملغ صوديوم. يمكن اعتبار جرعة الصوديوم البالغة 23 مجم خالية من الصوديوم. إذا كنت بحاجة إلى إدخال أكثر من 2.4 مل من المحلول ، فيجب أخذ ذلك في الاعتبار عند المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مع كمية محدودة من الصوديوم.

تأثير على الارقاء

وجدت التجارب في المختبر زيادة إضافية في APTT ووقت البروثرومبين عند استخدام سوغاماديكس مع مضادات التخثر غير المباشرة والهيبارين غير المجزأ والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي والريفاروكسابان والدابيجاتران. في الدراسات التي أجريت على متطوعين ، تسببت جرعات سوغاماديكس 4 و 16 ملغم / كغم في إطالة متوسط ​​قيم aPTT القصوى بنسبة 17٪ و 22٪ على التوالي ، وقيم زمن البروثرومبين (MHO) بنسبة 11-22٪ ، على التوالى. كان هذا الإطالة المحدود لـ aPTT ووقت البروثرومبين (MHO) قصير الأجل (30 دقيقة).

حتى الآن ، لم يتم تحديد أي تأثير مهم سريريًا لـ sugammadex (كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مضادات التخثر هذه) على حدوث نزيف ما قبل أو بعد الجراحة.

بالنظر إلى الطبيعة قصيرة المدى للزيادة المحدودة في aPTT ووقت البروثرومبين الناجم عن سوغاماديكس (كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مضادات التخثر المذكورة أعلاه) ، فمن غير المرجح أن يزيد سوغاماديكس من خطر النزيف. نظرًا لعدم وجود معلومات حاليًا حول استخدام سوغاماديكس في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم ، يجب مراقبتهم بعناية لمعايير التخثر وفقًا للممارسة السريرية القياسية.

بعد تخفيف سوغاممادكس بمحلول التسريب ، يتم الحفاظ على الاستقرار الفيزيائي والكيميائي للدواء لمدة 48 ساعة عند درجة حرارة من 2 إلى 25 درجة مئوية. عند فتح قارورة تحتوي على سوغاماديكس ، من الضروري التقيد الصارم بقواعد العقم. يجب أن يبدأ إدخال الدواء دون تأخير. إذا تأخر استخدام سوغاممادكس ، فمن مسؤولية الطبيب مراقبة وقت وشروط التخزين قبل استخدامه. إذا تم إجراء التخفيف في ظل ظروف معقمة غير خاضعة للرقابة وغير معتمدة ، فيجب ألا يتجاوز وقت تخزين المحلول المخفف 24 ساعة عند درجة حرارة من 2 إلى 8 درجات مئوية.

يجب التخلص من أي محتويات متبقية من قوارير خط التسريب بعد استخدام سوغاماديكس وفقًا للوائح المحلية.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم

يجب تجنب الأنشطة التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب معدل مرتفع من التفاعلات النفسية الحركية ، مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات.

جرعة مفرطة

حتى الآن ، تم تلقي تقرير واحد عن جرعة زائدة عرضية من الدواء بجرعة 40 مجم / كجم. لم تكن هناك آثار جانبية كبيرة. سوغاممادكس جيد يتحملها بجرعات تصل إلى 96 مجم / كجم مع عدم وجود آثار جانبية مرتبطة بالجرعة أو غير مرتبطة بالجرعة.

علاج او معاملة:من الممكن إزالة sugarammadex من الدورة الدموية عن طريق غسيل الكلى باستخدام مرشح ذو نفاذية هيدروليكية عالية ، ولكن ليس مرشح ذو نفاذية هيدروليكية منخفضة. بناءً على الدراسات السريرية ، بعد جلسة غسيل الكلى لمدة 3-6 ساعات باستخدام مرشح نفاذية هيدروليكي عالي ، ينخفض ​​تركيز سوغاماديكس في البلازما بنسبة 70٪ تقريبًا.

تفاعل الدواء

توريميفيني

مقدمة حمض الفوسيديك

موانع الحمل الهرمونية.

عدم التوافق المادي

شروط الاستغناء عن الصيدليات

يُصرف الدواء بوصفة طبية.

شروط وأحكام التخزين

يجب تخزين الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال ، محميًا من الضوء ، عند درجة حرارة من 2 إلى 8 درجات مئوية. لا تجمد. مدة الصلاحية - 3 سنوات.

تفاعل الدواء

التفاعل حسب نوع الارتباط (موانع الحمل الهرمونية)

بسبب إعطاء سوغاماديكس ، قد تنخفض فعالية بعض الأدوية بسبب انخفاض تركيز البلازما (الحر). في مثل هذه الحالة ، يجب إعطاء إما إعادة إدخال للدواء أو دواء مكافئ علاجيًا (يفضل فئة كيميائية مختلفة).

التفاعل بسبب إزاحة مرخي العضلات من المركب مع سوغاماديكس

نظرًا لإدخال بعض الأدوية بعد استخدام sugammadex ، من الناحية النظرية ، يمكن إزاحة بروميد rocuronium و vecuronium bromide من المركب باستخدام sugammadex ، مما يؤدي إلى استئناف الحصار العصبي العضلي. في مثل هذه الحالات ، من الضروري استئناف استخدام التهوية الميكانيكية. يجب إيقاف إعطاء الدواء بالتسريب ، والذي أدى إلى إزاحة بروميد الروكورونيوم أو بروميد الفكورونيوم من المركب مع سوغاماديكس. إذا كان من المتوقع حدوث تفاعل من نوع الإزاحة بعد تناول دواء آخر بالحقن (تم إجراؤه في غضون 6 ساعات بعد استخدام سوغاممادكس) ، فمن الضروري مراقبة مستوى التوصيل العصبي العضلي باستمرار للكشف عن علامات استئناف الحصار. من الممكن حدوث تفاعلات من نوع الإزاحة بعد تناول الأدوية التالية: toremifene و flucloxacillin و fusidic acid.

يمكن توقع تفاعلات ديناميكية دوائية مهمة سريريًا مع أدوية أخرى:

- بالنسبة للتوريميفين والفلوكساسيلين وحمض الفوسيديك ، لا يتم استبعاد التفاعلات حسب نوع الإزاحة (لا يُتوقع حدوث تفاعل مهم سريريًا حسب نوع الارتباط) ؛

- بالنسبة لموانع الحمل الهرمونية ، لا يتم استبعاد إمكانية التفاعل حسب نوع الارتباط (لا يُتوقع حدوث تفاعل مهم سريريًا حسب نوع الإزاحة).

التفاعلات التي من المحتمل أن تؤثر على فعالية Sugammadex

توريميفيني، الذي يحتوي على ثابت ارتباط مرتفع نسبيًا وتركيزات بلازما عالية نسبيًا ، قادر على إزاحة بروميد الفكورونيوم أو بروميد الروكورونيوم من المركب مع سوغاماديكس إلى حد ما. لذلك ، قد يتأخر استرداد نسبة T4 / T1 إلى 0.9 في المرضى الذين تلقوا toremifene في يوم الجراحة.

مقدمة حمض الفوسيديكفي فترة ما قبل الجراحة قد يؤدي إلى بعض التأخير في استرداد نسبة TOF (T4 / T1) إلى 0.9. ومع ذلك ، لا يُتوقع حدوث تكرار في فترة ما بعد الجراحة ، حيث أن معدل ضخ حمض الفوسيديك يزيد عن بضع ساعات ، وتراكمه في الدم يزيد عن 2-3 أيام.

التفاعلات التي يحتمل أن تؤثر على فعالية الأدوية الأخرى

موانع الحمل الهرمونية.يمكن أن تؤدي التفاعلات بين سوغاماديكس (4 مجم / كجم) والبروجسترون إلى انخفاض في التعرض للبروجستيرون (34٪ AUC) ، وهو ما يشبه الانخفاض الملحوظ عند تناول جرعة يومية من موانع الحمل الفموية بعد 12 ساعة من المعتاد ، والتي بدورها يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في فعالية وسائل منع الحمل. بالنسبة للإستروجين ، يمكن توقع تأثير منخفض أيضًا. لذلك ، فإن إعطاء جرعة بولية من سوغاماديكس يعتبر معادلاً لجرعة يومية مفقودة من موانع الحمل الهرمونية الفموية (مجتمعة أو بروجستيرونية المفعول فقط). إذا تم تناول موانع الحمل الفموية في يوم تناول سوجامادكس ، فيجب عليك الرجوع إلى قسم تعليمات استخدام موانع الحمل الفموية الذي يصف كيفية تخطي الجرعة.

في حالة استخدام موانع الحمل الهرمونية التي لها وسيلة أخرى غير الفموية ، يجب على المريضة استخدام وسيلة منع حمل غير هرمونية إضافية خلال الأيام السبعة التالية والرجوع إلى تعليمات استخدام موانع الحمل هذه للحصول على معلومات.

التأثير على معايير المختبر

بشكل عام ، لا يؤثر سوغاماديكس على الاختبارات المعملية ، مع استثناء محتمل لاختبار كمية هرمون البروجسترون في الدم.

عدم التوافق الصيدلاني

لا ينبغي خلط Bridan ® مع الأدوية والمحاليل الأخرى ، باستثناء تلك الموصى بها. إذا تم إعطاء Bridan ® من خلال خط ضخ واحد مع أدوية أخرى ، فيجب شطفه (على سبيل المثال ، بمحلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم) بين استخدام Bridan ® والأدوية الأخرى.

عدم التوافق الماديلوحظ سوغاممادكس مع فيراباميل ، أوندانسيترون ورانيتيدين.

تمنع أدوية هذه المجموعة بشكل أساسي انتقال النبضات العصبية على مستوى المشابك العصبية العضلية للعضلات المخططة. وتشمل هذه: كلوريد توبوكورارين ، ديبلسين ، سيكلوبوتونيوم ، كواليديل ، أناتروكسونيوم ، ديوكسونيوم ، ديثيلين (استماعون ، ميوريلاكسين) ، ميليتين ، كوندلفين. كل هذه المواد الاصطناعية ، باستثناء mellictine و condelfin ، قلويدات من أنواع مختلفة من larkspur.

هناك مستحضرات لإزالة الاستقطاب (ديتيلين) وعمل تنافسي مضاد للقطب (جميع الوسائل الأخرى). تحت تأثير العوامل الشبيهة بالكورار المزيلة للاستقطاب ، يحدث استقطاب مستمر للصفائح الطرفية ، يليه استرخاء عضلات الهيكل العظمي.

تعمل الأدوية الشبيهة بالكاراري المضادة للاستقطاب على منع مستقبلات الكولين من المشابك العصبية العضلية وبالتالي استبعاد

وظائف وسيط أستيل كولين ، الذي ينقل الإثارة من الخلايا العصبية الحركية إلى العضلات الهيكلية ، مما يؤدي إلى استرخاء الأخير.

التسبب في التسمم.إن تناول جرعات سامة من مرخيات العضلات ، جرعتها الزائدة أو الحساسية المتزايدة لها ، بما في ذلك الوراثة ، يسبب شللًا في العضلات الوربية والحجاب الحاجز ، ونتيجة لذلك يحدث الاختناق. لذلك ، يتم استخدام مرخيات العضلات أثناء الجراحة فقط مع تخدير التنبيب ووجود جميع الشروط اللازمة للتنفس المتحكم فيه. يمكن أن تسبب أدوية الاستنشاق (الأثير والهالوثان) والمضادات الحيوية (نيومايسين وكبريتات الستربتومايسين) حصارًا عصبيًا عضليًا ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند استخدامها مع مرخيات العضلات. يتم تعزيز تأثير الاسترخاء لهذا الأخير من خلال المضاعفات المرتبطة بجرعة زائدة من المخدرات (نقص الأكسجين ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، الحماض) ، عدم توازن الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلس الدم) وفقدان الدم أثناء التخدير. يرتبط فشل الدورة الدموية في حالة التأثير السام للأدوية الشبيهة بالكور بانخفاض ضغط الدم وعادة ما يكون ثانويًا بسبب الإصابة بتثبيط الجهاز التنفسي. تتميز الأدوية الشبيهة بالكراري من النوع المضاد للقطب أيضًا بتأثير منع العقدة وإطلاق الهيستامين من الأنسجة ، والتي ، في حالة الجرعة الزائدة ، يمكن أن تكون سببًا إضافيًا لحالة نقص التوتر.

اعتمادًا على آلية الاسترخاء ، يختلف نهج علاج التسمم بالأدوية الشبيهة بالكور. في حالة الجرعة الزائدة من العوامل المضادة للاستقطاب ، فإن استخدام عوامل مضادات الكولينستراز التي تزيد من تركيز أستيل كولين في منطقة الصفائح الطرفية هو طريقة للعلاج بالترياق. في حالة التسمم بعوامل إزالة الاستقطاب ، يمكن أن يؤدي استخدام نفس هذه العوامل إلى تعزيز ظاهرة نزع الاستقطاب ويؤدي إلى تعميق الكتلة العصبية العضلية.

دبلسين. بكميات كبيرة نسبيا لا تتداخل مع الدورة الدموية. عند تناوله عن طريق الوريد بجرعات تتراوح بين 3-4 ميكرون / كجم ، يتسبب الدواء في استرخاء العضلات التام وانقطاع النفس خلال 5-6 دقائق. مدة آخر 20-25 دقيقة. بعد استعادة التنفس ، يستمر استرخاء العضلات لفترة طويلة. مع الإعطاء المتكرر ، يتم تعزيز التأثير ، لذلك يجب تقليل الجرعة بمقدار 1/3-1 / 2 من الأصل. الترياق المضاد للدبلسين ، على الرغم من عدم فعاليته دائمًا بشكل كافٍ ، هو البروزيرين.

ديتيلين- مرخي عضلي قصير المدى ، حيث يتحلل بسهولة في الجسم عن طريق إنزيم بوتيريل كولين ستيراز في مصل الدم. في الأمراض الخبيثة وأمراض الكبد ، المصحوبة بانخفاض في إنتاج هذا الإنزيم ، مع حدوث نقص الكولين الخلقي في كثير من الأحيان ، هناك حساسية متزايدة للديتيلين. لوحظ هذا أيضًا في أمراض الكلى ، مما يضعف إفراز الديثيلين.

مع حقنة واحدة في الوريد من الدواء بجرعة 0.2-0.3 ملغم / كغم من وزن الجسم (1-2 مل من محلول 1 ٪) ، بعد 1-1.5 دقيقة ، يمكن أن يحدث أقصى تأثير (دون توقف التنفس). تصل إلى 3-7 دقائق. إذا تم إعطاء الديتيلين بجرعات من 1-1.7 مجم / كجم ، فهناك استرخاء كامل للعضلات وانقطاع النفس يستمر من 5 إلى 7 دقائق. للحصول على استرخاء أطول للعضلات ، يمكنك استخدام التنقيط أو الإدارة الجزئية. في هذه الحالة ، قد تتغير آلية العمل - يتم استبدال كتلة إزالة الاستقطاب بأخرى تنافسية. نتيجة لذلك ، في حالة تناول جرعة زائدة من الديثيلين بعد الاستخدام المطول أو المتكرر ، يمكن استخدام nroserin بحذر كمضاد.

أعراض التسمم هي:ثقل الجفون ، ازدواج الرؤية ، صعوبة الكلام والبلع ، حالة شلل في عضلات الأطراف ، الرقبة ، الوربية ، وأخيراً وليس آخراً الحجاب الحاجز. التنفس سطحي ومتقطع وسريع مع توقف بعد الزفير والاستنشاق. في حالة الجرعة الزائدة ، قد يحدث بطء القلب الشديد مع انخفاض حاد في ضغط الدم.

الإسعافات الأولية والعلاج.عند توقف التنفس ، يجب تطبيق تنفس الأكسجين المتحكم فيه على الفور. لغرض إزالة القشرة ، عند وصف مضادات الاستقطاب (ديبلاسين ، إلخ) ، يتم إعطاء 3 مل من محلول 0.05 ٪ من بروسيرين عن طريق الوريد على خلفية 0.5-1 مل من محلول 0.1 ٪ من كبريتات الأتروبين. يوصف هذا الأخير للحد من تحفيز مستقبلات البروزيرين ن الكوليني للعضلات والعقد اللاإرادية. يتم تحسين تأثير إزالة الكبريت من البروزيرين عن طريق الحقن الوريدي لكلوريد أو جلوكونات الكالسيوم (5-10 مل من محلول 5 ٪).

يتم التخلص من انخفاض ضغط الدم المستمر عن طريق الحقن في الوريد للأمينات المحاكية للودي (هيدروكلوريد الايفيدرين ، هيدروترات النورابينفرين).

إذا تم تناول جرعة زائدة من الديثيلين ، يوصى بنقل دم جديد أو بلازما لتجديد احتياطيات بوتيريل كولينستراز ، وكذلك أدوية استبدال البلازما. مع الاستخدام المتكرر لجرعات كبيرة من الدواء ، والتي لها تأثير مضاد للاستقطاب ، يعتبر بعض المؤلفين أنه من المناسب استخدام prozerin.

علاج التسمم الحاد 1982

مرخيات العضلات- الأدوية التي تقلل من توتر عضلات الهيكل العظمي مع انخفاض في النشاط الحركي وصولاً إلى الشلل التام.

آلية العمل - الحصار المفروض على مستقبلات H-الكوليني في المشابك يوقف إمداد النبضات العصبية للعضلات الهيكلية ، وتتوقف العضلات عن الانقباض. ينتقل الاسترخاء من الأعلى إلى الأسفل ، من عضلات الوجه إلى أطراف أصابع القدم. يرتاح الحجاب الحاجز أخيرًا. تتم استعادة الموصلية بالترتيب العكسي. أول علامة ذاتية لنهاية استرخاء العضلات هي محاولات المريض التنفس من تلقاء نفسه. علامات إزالة القشرة الكاملة: يمكن للمريض رفع رأسه مع الاستمرار لمدة 5 ثوان ، والضغط على يده بقوة والتنفس بمفرده لمدة 10-15 دقيقة دون ظهور علامات نقص الأكسجة. موضوعيًا ، يتم تحديد درجة تأثير مرخيات العضلات باستخدام الطرق التالية: تخطيط كهربية العضل ، وتخطيط عضلة القلب ، وتحفيز الأعصاب المحيطية ، وتصوير العضل الميكانيكي.

يطول وقت عمل مرخيات العضلات في وجود مثل هذه العوامل: انخفاض ضغط الدم ، نقص الأكسجة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون ، الحماض الأيضي ، نقص حجم الدم ، ضعف الدورة الدموية ، نقص بوتاسيوم الدم ، التخدير العميق ، انخفاض حرارة الجسم ، وكبار السن للمريض. يعتمد التأثير على المستقبلات الكولينية للقلب والعضلات الملساء والعصب المبهم على الدواء والجرعة. يمكن لبعض مرخيات العضلات أن تحفز إفراز الهيستامين. انهم لا يمرون من خلال BBB. يعتمد المرور عبر PB على الدواء والجرعة. غير قابل للذوبان في الدهون. يعتمد الارتباط ببروتينات الدم على الدواء. الطريق الرئيسي للإدارة عن طريق الوريد. عندما يتم تناولها في الطعام ، فإنها لا تتصرف ، لأنها قطبية للغاية.

1. توفير شروط التنبيب الرغامي. 2. ضمان استرخاء العضلات أثناء التدخلات الجراحية لتهيئة ظروف العمل المثلى للفريق الجراحي دون جرعات مفرطة من الأدوية للتخدير العام ، وكذلك الحاجة إلى استرخاء العضلات أثناء بعض الإجراءات التشخيصية التي تتم تحت التخدير العام (على سبيل المثال ، تنظير القصبات). 3. قمع التنفس التلقائي لغرض التهوية الميكانيكية. 4. القضاء على متلازمة الاختلاج مع عدم فعالية مضادات الاختلاج. 5. حصار من ردود الفعل الوقائية من البرد على شكل رعشات عضلية وفرط توتر عضلي أثناء انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي. 6. استرخاء العضلات أثناء إعادة وضع شظايا العظام وتقليل الاضطرابات في المفاصل ، حيث توجد كتل عضلية قوية.

مضاد سمي: Prozerin. تعمل أدوية مضادات الكولينستريز على منع الكولينستريز ، وتزيد كمية الأسيتيل كولين وتزيح بشكل تنافسي مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب. يستخدم Prozerin بجرعة 0.03-0.05 ملغم / كغم من وزن الجسم. يُعطى الأتروبين 0.1٪ 0.5 مل قبل 2-3 دقائق من الاستخدام لتسوية الآثار الجانبية للبروزيرين. عن طريق الوريد. يُمنع استخدام Decurarization في كتلة العضلات العميقة وأي اضطراب في توازن الماء والكهارل. إذا انتهى تأثير prozerin في وقت أبكر من تأثير ارتخاء العضلات ، إذن التكرار- استئناف ارتخاء العضلات نتيجة تنشيط الكولينستريز وانخفاض كمية الأسيتيل كولين في الشق المشبكي.