البزل التأموري. دواعي الإستعمال. تقنية التنفيذ. طرق التدخل الجراحي على التامور هي الطريقة الآمنة

مؤشر البزل التشخيصي هو تراكم السوائل (الدم ، الإفرازات) في تجويف التامور. يصبح ثقب التامور في الوقت نفسه تدخلاً علاجيًا يزيل السداد القلبي ويؤثر على عملية الالتهاب.

تقنية البزل التأموري

من خلال الدراسات الذاتية والموضوعية والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية ، يتم الحصول على معلومات مقنعة حول التراكم المرضي للسوائل في تجويف التامور. الأدوات والأدوية: حقنة 20 جرام ، إبر رفيعة بأطوال مختلفة ، إبرة بقطر 1.5-2.0 مم وطول 10-12 سم ، محبس ثلاثي أو قطعة من أنبوب مطاطي بطول 6-8 سم مع قنيات انتقالية ، قفازات وأغطية معقمة ، حاوية معقمة بحجم 100-200 مل ، ملقط مرقئ ، كرات شاش. هناك حاجة إلى محلول مخدر للتخدير الموضعي ، ومحاليل مطهرة لعلاج الجلد وغسل تجويف التامور ، وأنابيب معقمة لتجميع الإفرازات من أجل الاستزراع والفحص الخلوي ، وجهاز تخطيط كهربية القلب.

يتم اقتراح أماكن مختلفة على جدار الصدر وفي المنطقة الشرسوفية لثقب كيس التامور. عند اختيار موقع البزل ، يسترشدون بالاعتبارات التالية: احتمالية شفط السوائل من تجويف التامور ، وأقل خطر إصابة الصفائح الجنبية والشريان الصدري الداخلي والقلب. عدد من الطرق ، على وجه الخصوص ، من خلال ثقب ثقب القص ، في V و VI ترك مسافة بين الضلوع 2-3 سم وسطيًا من الحد الأيسر لبلادة القلب المطلقة لـ Kurshman غير مستخدمة حاليًا. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام أساليب لاري أو مارفان. يكون وضع المريض شبه جالس أو أفقيًا على بكرة مسطحة. يتم معالجة جلد الصدر والنصف العلوي من جدار البطن بمحلول مطهر ويتم تغطيته! الملابس الداخلية المعقمة ، وترك منطقة عملية الخنجري خالية. قضاء التخدير الموضعي التسلل. باستخدام طريقة لاري ، يتم إدخال إبرة ثقب في الزاوية بين غضروف الضلع السابع والحافة اليسرى لعملية الخنجري حتى عمق 2 سم ، ثم يتم إمالة جناح الإبرة لأسفل بزاوية 30 درجة على الجلد ، يتم إدخال الإبرة ببطء بعمق بضعة سنتيمترات. باستخدام طريقة مارفان ، يتم إدخال الإبرة مباشرة تحت قمة عملية الخنجري بشكل غير مباشر من أسفل إلى أعلى باتجاه السطح الخلفي للقص. ثم يتم رفع جناح الإبرة من الجلد ويتم ثقب التامور. أثناء الإجراء ، يتم سحب مكبس الحقنة طوال الوقت. يتم الشعور باختراق الإبرة في تجويف كيس التامور على أنه فشل ، ويدخل الدم المحقنة مع دموية القلب وينتج مع التهاب التامور. في المرضى النحيفين ، عمق البزل هو 5-6 سم ، في مرضى السمنة 10-12 سم.

عند الثقب وفقًا لـ Larrey و Marfan ، لا يوجد خطر إصابة الصفائح الجنبية. تخترق الإبرة الجزء الأمامي السفلي من كيس التامور ، حيث يتراكم الإفراز دائمًا أثناء التهاب التامور. في عملية الشفط ، يأتي السائل بحرية هنا من الأقسام التالية. في عملية إزالة السوائل ، لا تتغير حدود التامور في منطقة البزل عمليًا ، وبالتالي فإن خطر الإزاحة المبكرة للإبرة من تجويف الجراب ضئيل للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، تقع الإبرة بشكل موازٍ للجدار الأمامي للتأمور ويمكن سحب نهاية الإبرة من القلب عن طريق تحويل جناحها إلى جدار البطن. يعتبر ثقب القلب العرضي من خلال المداخل السفلية لاري ومارفان أقل خطورة ، لأن إزاحة القلب على طول الإبرة المزروعة أثناء الانقباض والانبساط ليس كبيرًا ولا يؤدي إلى تمزق عضلة القلب. لا تتضرر الفروع الصغيرة للأوعية التاجية لسطح القلب الحجابي. تتيح لنا هذه المزايا اعتبار أساليب لاري ومارفان الأمثل. الموانع النسبية لهم هي تقعر الصدر ، تضخم الكبد وانتفاخ البطن الشديد. من أجل تجنب ثقب التأمور التشخيصي ، يتم إجراؤه تحت سيطرة جهاز مراقبة القلب. يتم توصيل قطب كهربائي معقم قياسي من الرصاص II بالإبرة ويتم مراقبة مخطط كهربية القلب باستمرار. في لحظة ملامسة إبرة البزل بالنخاب ، يتغير مركب QRS بشكل كبير. من الضروري إزالة السائل ببطء حتى يتكيف القلب تدريجيًا مع الضغط المتغير.

البزل التأموري هو إجراء طبي معقد يتم إجراؤه عندما يصاب المريض بالتهاب غشاء التامور المرتبط بتدفق السائل إلى حيز التامور. تتمثل المهمة الرئيسية لهذا الإجراء في تحرير التامور (كيس التامور) من السائل المتراكم ، وبالتالي إزالة الحمل الزائد من القلب.

مؤشرات وموانع لهذا الإجراء

تظهر مؤشرات لثقب التامور لدى المريض عندما يتم تشخيصه بالتهاب التامور أو. في هذه الحالة ، يسمح لك الإجراء بتقليل ضغط السائل على القلب ومنع تدفقه إلى التأمور.

التهاب التامور

إذا كان المريض يعاني من مرحلة نضحية من التهاب التامور ، فعندئذ في مثل هذه الحالة ، يتم إجراء البزل فقط لغرض تشخيص الانصباب التامور ، وتكون مؤشرات علاج الأمراض مختلفة إلى حد ما. أما بالنسبة لموانع البزل ، فيمكن أن تحدث في حالة وجود الظواهر التالية في جسم المريض:

• اضطراب تخثر الدم
• جراحة المجازة التاجية السابقة.
• عدم كفاية الانصباب الجنبي.
• محو المستوى التامور.

مهم! يتم تحديد مؤشرات إجراء ثقب على وجه الحصر من قبل طبيب واحد - جراح القلب.

طرق الدراسة ومراحلها

يتم إجراء ثقب التامور باستخدام ثلاث تقنيات مختلفة ، اعتمادًا على موقع نقطة البزل نفسها:

• ثقب التامور وفقًا لمارفان - يتم إدخال إبرة في المنطقة الواقعة تحت عملية الخنجري.
• طريقة ثقب التامور - تدخل الإبرة المنطقة الواقعة بين الزوجين الثامن والعاشر من الأضلاع ، إلى يسار عملية الخنجري وإلى يمين النسيج الغضروفي (تعتبر هذه التقنية الأكثر شيوعًا على الإطلاق).
• إجراء ثقب وفقًا لـ Pirogov-Delorme - يتم إدخال إبرة في منطقة الصدر اليسرى بين الزوجين الرابع والخامس من الضلوع.

التقنية نفسها هي نفسها ويتم تنفيذها على عدة مراحل:

• يوضع المريض على الأريكة في وضع أفقي ، ويرفع الجزء العلوي من الجسم بمقدار 30 درجة. مع هذا الارتفاع ، يتم تحويل الانصباب الجنبي إلى أسفل من أجل ثقب أكثر ملاءمة. قبل البدء في الإجراء ، يتم وضع أسطوانة صغيرة تحت الأضلاع السفلية للمريض ، والتي تثبت التأمور من الأسفل.
• يختار الطبيب النقطة التي سيجري فيها البزل. في كثير من الأحيان يقع بين الزوجين الثامن والعاشر من الأضلاع ، لأنه في هذا المكان تدخل الإبرة بأمان في الانصباب الجنبي.
• المنطقة التي يتم فيها إدخال الأداة ، والإبرة نفسها ، التي لا يقل طولها عن 10-15 سم ، تتم معالجتها بعناية بوسائل معقمة. بعد المعالجة الكاملة للأداة والسطح ، يبدأ الطبيب في إجراء عملية البزل.
• لضمان السلامة ، يتم إدخال الإبرة بشكل عمودي تمامًا على سطح الصدر على عمق 2 سم. ثم تتجه نحو مؤخرة القص لأعلى وتغرق 2-3 سم أخرى. في هذه المرحلة ، تكون الإبرة بالفعل في التأمور ، ويجب أن يفهم الطبيب أن الأمر يتعلق بما إذا كان انصبابها الجنبي. ويتم تحديد ذلك من خلال التذبذب المتزامن للإبرة مع القلب.

مهم! عن طريق تمرير الإبرة في التامور ، يمكن للطبيب تحديد نوع الانصباب الجنبي. إذا سقطت الإبرة في التامور دون بذل الكثير من الجهد ، كما لو كانت في فراغ ، فهذا يشير إلى أن الانصباب كبير الحجم. إذا شعر الطبيب ببعض الاحتكاك عند دخول الإبرة في التامور ، فعندئذ يكون هناك تليف صديدي في مثل هذه الحالة.

إزالة السوائل الزائدة تعيد ديناميكا الدم الطبيعية ، والأنسجة المضغوطة بضغطها. العودة إلى حالتها الأصلية ، ويشعر المريض بالراحة.

المضاعفات المحتملة أثناء العملية

البزل التأموري ليس إجراءً سهلاً ، ولكن مع مراعاة هذه التقنية بشكل صحيح ، فإنه لا يسبب أي مضاعفات للمريض. إذا كان مسار الإجراء مضطربًا إلى حد ما ، فقد يؤدي الطبيب في هذه الحالة إلى إتلاف أنسجة القلب أو الشريان الصدري أو التاجي للمريض ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

إذا انتهى الثقب بخطأ طبي ، يجب إيقاف الإجراء على الفور والمضي قدمًا في إجراء بضع الصدر بشكل عاجل أو إجراءات تشغيلية أخرى. خلاف ذلك ، قد يدخل الدم من المناطق المتضررة إلى التامور ، ويملأه بسرعة ، مما يؤدي بدوره إلى السكتة القلبية والوفاة.

أكثر:

ملامح التهاب التامور النضحي وتصنيفه وطرق علاجه أعراض الدك القلبي وتشخيصه وعلاجه والوقاية منه

هناك مؤشرات صارمة لثقب التامور. أي تدخل في منطقة القلب محفوف بالمخاطر ، لذلك يتم تنفيذ هذا الإجراء في ظروف تهدد الحياة. يعرف الطب كلاً من الأغراض العلاجية والتشخيصية لثقب كيس التامور.

يحافظ قلب الإنسان باستمرار على حركة الدم عبر الشرايين والأوردة. الدور الرئيسي في تنفيذ هذه الوظيفة هو عضلة القلب (عضلة القلب) ، التي تؤدي الانقباضات الإيقاعية.

القلب هو عضو ليفي عضلي مجوف يوفر تدفق الدم عبر الأوعية الدموية من خلال الانقباضات المنتظمة المتكررة.

بفضل هذه الانقباضات ، يتم نقل الدم من الرئتين إلى الأوكسجين وإلى جميع أنسجة الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يضخ القلب ، كمضخة ، الدم المستخدم بالفعل من الأعضاء ويرسله مرة أخرى إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين.

يختلف الجزءان الأيمن والأيسر من القلب وظيفيًا - يشارك جزء واحد في أكسجة الدم ، بينما يقوم الآخر بتوصيل الدم بالأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم.

لا يقع القلب بحرية بين الأعضاء الأخرى في تجويف الصدر فحسب - بل إنه مغطى بكيس من النسيج الضام ، وهو التامور. يشكل التامور فجوة بين المصل والغشاء العضلي للقلب ، حيث ينتج كمية صغيرة من السوائل لمنع احتكاك الأنسجة.

تؤدي بعض الأمراض إلى التهاب صفائح التامور ، مما يؤدي إلى أن تبدأ الخلايا المصلية في إفراز المزيد من السوائل. تحدث عملية مماثلة بسبب إصابة في الصدر مع تلف كيس التامور ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يمتلئ تجويف التامور بالدم. كل هذا يؤدي إلى انتهاك انقباض القلب.

مؤشرات حيوية لثقب التامور

المؤشرات الحيوية هي بعض الحالات الحرجة للجسم التي تتطلب عناية طبية فورية. المؤشر الأساسي الوحيد لثقب التامور هو الدكاك القلبي.

عند إجراء ثقب في التأمور ، من الضروري مراعاة المؤشرات وموانع الاستعمال

الدكاك القلبي هو انتهاك لعمل القلب الانقباضي ، بسبب تراكم السوائل الزائدة في كيس التامور.

يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى الوفاة إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية للشخص في الوقت المناسب.

مع الدكاك القلبي ، يتراكم الانصباب أو الإفرازات أو الصديد في التامور. يسمى تراكم الدم في كيس التامور بالدم الدموي. إذا تم تكوين سائل دون مشاركة الالتهاب ، فهذا هو ما يسمى hydropericardium.

يحدث الدك القلبي في عدد من الحالات:

• جروح ناجمة عن طلقات نارية أو طعنات في الصدر.
• صدمة حادة في الصدر في حادث سيارة.
• ثقب عرضي في التأمور أثناء الإجراءات الطبية والتشخيصية.
• الثقوب التي يتم إجراؤها أثناء القسطرة الوريدية المركزية.
• السرطان الذي انتشر في كيس التامور.
• انتهاك سلامة تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• التهاب التامور.
• الذئبة الحمامية الجهازية هي أحد أمراض المناعة الذاتية.
• التعرض لإشعاع عالي المستوى.
• قصور الغدة الدرقية.
• فشل القلب.
• الفشل الكلوي.
• الالتهابات التي تصيب القلب.

في جميع هذه الحالات ، يكون ثقب التامور من طبيعة الرعاية العاجلة. في كثير من الأحيان ، يجب إجراء العملية في الدقائق الأولى بعد ظهور الدك ، فقط لتسليم المريض على قيد الحياة إلى المستشفى.

المؤشرات العلاجية والتشخيصية لثقب التامور

في كثير من الحالات ، يؤدي ثقب التامور وظيفة مزدوجة - فهو يزيل حاجزًا ماديًا أمام تقلص القلب ويشخص المرض. ومن المؤشرات الشائعة في هذه الحالة التهاب التامور.

التهاب التامور هو التهاب يصيب طبقات كيس التامور. ويصاحب علم الأمراض إطلاق مفرط للسوائل في تجويف التامور ، مما قد يؤدي إلى حدوث انسداد القلب الموصوف أعلاه.

الدك القلبي هو مرض يصيب التأمور ويتسم بتراكم الانصباب (السائل) بين النسيج الضام للتجويف في البطانة الخارجية للقلب يسمى التامور.

في الواقع ، يعتبر الدك مؤشرًا علاجيًا لثقب التامور. يرتبط المؤشر التشخيصي بالحاجة إلى دراسة مخبرية للإفراز (السائل). غالبًا ما يكون علاجيًا وتشخيصيًا.

أسباب التهاب التامور:

• أمراض مجهولة السبب.
• الالتهابات الفيروسية والبكتيرية.
• اضطرابات المناعة الذاتية والالتهابات الجهازية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي - الفشل الكلوي ، قصور الغدة الدرقية.
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية - عواقب النوبة القلبية ومتلازمة دريسلر وتسلخ الأبهر.
• الأسباب الأخرى علاجي المنشأ ، والأورام ، والمخدرات.

مؤشرات التشخيص

يتم تقليل المؤشرات التشخيصية إلى الحاجة إلى تأكيد وجود سائل أو دم في التامور ، وكذلك لأخذ عينة من الإفرازات للاختبار المعملي. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء ثقب التامور وفقًا لطريقة لاري أو مارفان ، حيث إنهما أكثر الطرق أمانًا وأقلها صدمة.

وبالتالي ، فإن ثقب التامور يسمح للأطباء بتأكيد المرض في نفس الوقت والتخفيف من حالة الشخص.

من هذا الفيديو يمكنك التعرف على المزيد حول ثقب التامور:

البزل التأموري هو إجراء في جراحة القلب يتم إجراؤه لضخ الإفرازات من منطقة التامور. السائل المتراكم يضعف عمل القلب ، لذلك يتم تحرير التامور من الانصباب.

يعتبر البزل ضروريًا لالتهاب التامور وعدد من الأمراض الأخرى التي تسببت في ضغط عضلة القلب بالسوائل وتتداخل مع عملها الكامل. لذلك ، دعنا نتحدث عن تقنية إجراء ثقب التامور ، ومؤشرات الإجراء ، ومجموعة من الميزات الأخرى.

لمن تم تعيينه

يشار إلى ثقب التامور إذا لزم الأمر لتحديد طبيعة ظهور الإفرازات.يتم تنفيذ الإجراء لكل من البالغين والأطفال. إنه مطلوب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من خطر توقف الدورة الدموية تمامًا.

يحتوي الفيديو التالي على معلومات مفيدة مع مخططات واضحة حول ثقب التامور:

لماذا هذا الإجراء

يتم إجراء البزل فقط في حالة وجود سائل في التامور ، الأمر الذي يحتاج إلى تأكيد من خلال عدد من الدراسات. الإجراء مطلوب لتحديد سبب الإفراز. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يشير الانصباب التأموري إلى:

• أمراض المناعة الذاتية،
• عدوى،
• فشل كلوي،
• التهاب المفصل الروماتويدي،
• مرض السل،
• تبولن الدم،
• الكولاجين.

يتم أيضًا تحديد المتطلبات الأساسية للمظهر.

في كثير من الأحيان لا يمكن تكرار الإجراء ، لأن خطر الإصابة مرتفع للغاية. علاوة على ذلك ، إذا حدث خطأ ما ، يتم إيقافه على الفور ، ويوضع المريض تحت المراقبة المكثفة.

أنواع التشخيص

يتم الترقيم بعدة طرق:

1. تقنية Pirogov-Delorme. يتم إدخال الإبرة على المستوى بين الضلعين الرابع والخامس على الجانب الأيسر.
2. تقنية ثقب التامور حسب لاري. المنطقة الواقعة بين النسيج الغضروفي وعملية الخنجري مثقوبة في الجانب الأيسر. المستوى - بين 8-10 ضلوع.
3. تقنية البزل التأموري حسب مارفان. يتم إدخال إبرة في منتصف عملية الخنجري (عادة تحتها).

يعتبر النوعان الأخيران من الثقوب الأكثر رضوضًا. مخاطر الإزاحة المبكرة للإبرة ، والأضرار التي لحقت الصفائح الجنبية ضئيلة. ومع حدوث ثقب عرضي في جدار القلب ، تكون مخاطر حدوث مضاعفات صغيرة ، فهي لا تؤدي إلى تمزق عضلة القلب.

الإجراء مقسم إلى حالة طارئة ومخطط لها. مطلوب النوع الأول من التدخل ، والثاني لالتهاب التامور الانصباب.

مؤشرات لعقد

تستخدم لغرضين رئيسيين:

• علاج او معاملة. يساعد البزل على القضاء على الدك والالتهابات.
• التشخيص. مطلوب لتحديد سبب التهاب التامور.

موانع لعقد

موانع التدخل هي كما يلي:

1. تجلط الدم ،
2. انصباب محدود ،
3. انخفاض مستويات الصفائح الدموية في الدم
4. خطر حدوث الدك بعد العملية.

يتم تنفيذه بحذر شديد عندما:

• التهاب التامور صديدي ،
• قلة الصفيحات،
• الانصباب النقيلي ،
• العلاج المضاد للتخثر ،
• دموية القلب بعد الصدمة.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا توجد موانع خطيرة يمكن أن تتداخل مع الثقب. يضطر الأطباء في بعض الأحيان إلى المخاطرة لمنع توقف الدورة الدموية.

هل الطريقة آمنة

يُعد البزل التأموري تدخلاً جادًا ومسؤولًا للغاية ، حيث يوجد خطر حدوث تلف ليس فقط لجدار عضلة القلب ، ولكن أيضًا في الرئتين والمعدة. هناك خطر الاصابة بنوبة قلبية وبالطبع عدوى. لذلك ، بالنسبة لهذا الإجراء ، فأنت بحاجة دائمًا إلى اختيار طبيب متمرس.

التحضير للدراسة

يخضع المريض لسلسلة من الإجراءات التشخيصية المصممة لتحديد وجود إفرازات في التامور بدقة.

يحدد جراح القلب بالضرورة نقطة البزل المستقبلية لثقب التامور ، ثم يتحقق مما إذا كان يتزامن مع موقع القلب. للقيام بذلك ، يتم النقر على الصدر والاستفادة منه ، ويتم إرسال المريض لإجراء فحص بالأشعة السينية.

كيف هو الإجراء

بعد التشخيص الكامل ، يلاحظ جراح القلب موقع البزل الدقيق ، حيث يتم سماع النبض والاحتكاك والضوضاء. بعد ذلك ، يتم تحديد تقنية ثقب مناسبة.

يتخذ المريض وضعية الجلوس قبل البزل. توضع وسادة أسفل الظهر ويميل الرأس للخلف. يتم علاج منطقة الصدر في منطقة البزل بالكحول واليود ، وقبل 20 دقيقة من بدء التدخل ، يتم إعطاء حقنة بروميدول. بعد نهاية هذه المرحلة من التحضير ، قبل البزل ، يتم حقن المريض بنوفوكائين 0.5 ٪ بكمية 20 مل.

يتم اختيار إبرة ثقب رقيقة ، حيث يتم حقن الدواء في منطقة التامور. في الوقت نفسه ، لا يزيد عمق اختراقها عن 4 سم ، وعند الثقب ، يكون اختراق الإبرة أعمق إلى حد ما - 6 سم ، وفي الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يصل عمقها إلى 12 سم.

يتم إجراء ثقب في أعمق منطقة في التامور ، مما يساعد على القضاء على إمكانية دخول إبرة إلى تجويف الصدر. يتم تنفيذ الإجراء وفقًا للطريقة المختارة. يتم إزالة الإفرازات من كيس القلب بالجاذبية أو باستخدام حقنة ، مما يؤدي إلى حركات شفط.

تأكد من أداء جميع الإجراءات ببطء حتى يتسنى للقلب أن يعتاد على الضغط المتغير.يتم إزالة ما يصل إلى 400 مل من السوائل من تجويف التامور أثناء البزل. في نهاية الإجراء ، تتم إزالة الإبرة ، ومعالجة موقع البزل ، ثم ختمها بالغراء.

يتم تخدير المنطقة التي سيتم إجراء العملية فيها ، لذلك لا يشعر المريض بأي شيء.

ستتعرف على كيفية إجراء ثقب التامور في الفيديو التالي:

تفسير نتائج ثقب التأمور

لمنع إصابة القلب ، يتم إجراء البزل تحت إشراف جهاز مراقبة القلب والموجات فوق الصوتية. يتم توصيل قطب كهربائي معقم بالإبرة ، مما يسمح لك بمراقبة عمل عضلة القلب بشكل مستمر. يستمر الثقب حوالي 60 دقيقة.

بعد ذلك ، يتم وصف عدد من الدراسات التشخيصية الإضافية لاستبعاد احتمال تلف أي أعضاء. يراقب الطبيب المريض لبعض الوقت ويقيس التنفس والضغط والنبض. يجب على المريض نفسه أن يمتثل للراحة في الفراش.

متوسط ​​تكلفة الإجراء

تعتمد تكلفة البزل على الخصائص الفردية والعيادة. متوسط ​​سعر الإجراء عند مستوى 15000.