في الوقت الحاضر ، في بلدنا وفي الخارج ، يتم استخدام العلاج الجراحي المحافظ لأمراض القلب التاجية بشكل متزايد ، والذي يتكون من إعادة توعية عضلة القلب باستخدام طعم مجازة الشريان التاجي ، واستئصال تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد احتشاء. دلالة الجراحة هي الذبحة الصدرية المجهدة والراحة ، المقاومة للعلاج الطبي ، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من انخفاض احتياطي الشريان التاجي ، وتضيق الشريان التاجي بنسبة 75٪ أو أكثر. في ظل وجود تمدد الأوعية الدموية للقلب بعد احتشاء ، فإن عملية الاستئصال هي الطريقة الجذرية الوحيدة للعلاج. القضاء على نقص تروية عضلة القلب يقلل الذبحة الصدرية ، ويزيد من تحمل التمرين ، مما يشير إلى فعالية إعادة التوعي الجراحي ويجعل العلاج التصالحي بعد الجراحة واعدًا.

تعد مشكلة إعادة تأهيل المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية بعد العمليات الترميمية على أوعية القلب جديدة نسبيًا في أمراض القلب ، ولم تتم دراسة العديد من جوانب هذه العملية المعقدة بشكل كافٍ حتى الآن. وفي الوقت نفسه ، فإن التجربة السابقة لاستخدام الأساليب الفيزيائية في علاج إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، وكذلك الآليات المعروفة لعمل العوامل الفيزيائية ، جعلت من الممكن تطوير مبادئ لإعادة التأهيل المرحلي للمرضى بعد تطعيم الشريان التاجي واستئصاله. من تمدد الأوعية الدموية في القلب واستخدام العوامل الفيزيائية لمرضى الشريان التاجي بعد الجراحة.

يشمل العلاج التأهيلي لمرضى القلب التاجي بعد جراحة القلب عدة مراحل.

المرحلة الأولى (العيادة الجراحية) هي فترة من الحالة السريرية غير المستقرة للمريض وديناميكا الدم ، يليها تحسن تدريجي في الحالة السريرية وديناميكا الدم.

المرحلة الثانية (ما بعد المستشفى) هي فترة استقرار حالة المريض وديناميكا الدم. في هذه المرحلة ، يتم نقل المريض من قسم إعادة التأهيل (مستشفى الدولة) أو مصحة القلب المحلية.

يتم تنفيذ المرحلة الثالثة (مستوصف) في مستوصف ، وتشمل العلاج بالمنتجع الصحي.

كل مرحلة من مراحل إعادة التأهيل لها مهامها الخاصة ، وذلك بسبب الحالة السريرية والوظيفية للمرضى.

إعادة تأهيل مرضى الشريان التاجي للقلب في فترة ما بعد الجراحة هي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى إنقاذ حياة المريض واستعادة صحته وقدرته على العمل. وتشمل الجوانب الطبية والجسدية والنفسية والاجتماعية والاقتصادية.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة (المرحلة الأولى) ، يكون لإعادة التأهيل الجسدي والعقلي للمريض أهمية قصوى. بالفعل منذ الأيام الأولى من فترة ما بعد الجراحة ، تتم إدارة المريض بنشاط - إلى جانب العلاج بالعقاقير ، يتم وصفه تمارين التنفس والتدليك.

مرحلة ما بعد المستشفى المبكر (الثانية)

في المرحلة الثانية ، تتمثل المهمة في تحقيق أقصى قدر من التحسين في العمليات التكيفية التعويضية ، وتستخدم على نطاق أوسع أشكال مختلفة من الثقافة الفيزيائية العلاجية ، والعوامل الفيزيائية مسبقة التشكيل والطبيعية ، التي تشكل أساس علاج إعادة التأهيل ؛ يستمر التأهيل النفسي وتجهيز المريض للعمل.

في دراسات عيادتنا [سوروكينا إي. وآخرون. 1977. 1980 ؛ Gusarova S. P. ، Otto L. P. ، 1981 ؛ أوتو ل.ب ، 1982 ؛ Sorokina E. I. ، Otto L. P. ، 1985] لأول مرة الاتجاهات الرئيسية لاستخدام العوامل الفيزيائية في مراحل إعادة التأهيل بعد المستشفى للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي واستئصال تمدد الأوعية الدموية البطين الأيسر ، التي أجريت في تم تحديد المركز العلمي للجراحة لعموم روسيا التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. تبدأ المرحلة الثانية بعد الخروج من المستشفى الجراحي (3-4 أسابيع بعد العملية). جعلت الملاحظات السريرية التي تم إجراؤها من الممكن إثبات أنه خلال هذه الفترة ، كان المرضى الذين خضعوا للجراحة يعانون من درجات مختلفة من الألم في الصدر ، من بينها الذبحة الصدرية النموذجية (في ملاحظاتنا في 52 ٪ من المرضى) يجب التمييز بينها بشكل صارم وألم القلب والألم الناتج من الجراحة. أمراض القلب التاجية الشديدة قبل الجراحة ، تسبب العملية نفسها تقييدًا حادًا للنشاط الحركي للمرضى ، وهنًا شديدًا ، وتغيرًا حادًا في العاطفة والحيوية ؛ سرعان ما يتعب المرضى ، وعصبي ، وغالبًا ما يتم إصلاحهم على متلازمة الألم ، والقلق ، والنوم السيئ ، ويشكون من الدوخة ، والصداع. يعاني جميع المرضى تقريبًا من تغيرات في الحالة العقلية ، من بينهم احتلال المرتبة الأولى من قبل متلازمات الوهن العصبي ورهاب القلب ، وهناك ضعف شديد في انقباض عضلة القلب (خاصة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب معقد بسبب تمدد الأوعية الدموية في القلب) ، وديناميكا الدم.

غالبًا ما يتم اكتشاف انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية ، انقباض زائد ، انخفاض تحمل التمرينات. وفقًا لبياناتنا ، في المتوسط ​​، كان 248.5 + 12.4 كجم / دقيقة ، ومع ذلك ، كانت معايير إيقاف الحمل هي أعراض الخمول البدني (التعب ، وضيق التنفس). كان معظم المرضى الذين تم فحصهم يعانون من اضطرابات في وظيفة التنفس في الرئتين ، وانخفاض في القدرة الاحتياطية للجهاز التنفسي ، بسبب كل من قصور القلب ومضاعفات ما بعد الجراحة من الرئتين وغشاء الجنب (الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب). الصدر في المرضى الذين خضعوا للجراحة ليس متحركًا جدًا ، والتنفس ضحل ، وقوة عضلات الجهاز التنفسي تنخفض. هذا يؤدي إلى اضطرابات في تبادل الغازات والدورة الدموية في الرئتين.

بسبب تدني لياقة الآليات التكيفية التعويضية ، غالبًا ما يكون لدى المرضى استجابات غير كافية للنشاط البدني.

خلال هذه الفترة ، يحتل المركز الأول الجوانب الجسدية والعقلية لإعادة التأهيل جنبًا إلى جنب مع إجراءات القضاء على عواقب العملية (ألم في الصدر والأطراف في موقع الوريد من أجل المجازة ، واضطرابات الجهاز التنفسي). يجب التأكيد على أهمية القضاء على الألم في القص. غالبًا ما يجب تمييزها عن آلام الشريان التاجي ، ويتحملها المرضى بشكل مؤلم ، وتدعم وتزيد من تفاقم متلازمات الوهن العصبي والقلب ، وتمنع توسع النشاط الحركي ، وتؤثر سلبًا على وظائف الجهاز التنفسي.

لتنفيذ الجانب الجسدي لإعادة التأهيل ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا باستعادة الحالة الوظيفية للجهاز القلبي التنفسي ، يتم استخدام العوامل الفيزيائية التي لها تأثير تدريبي على القلب ، بوساطة الدورة الدموية الطرفية ، وتحسين وظيفة التنفس الخارجي ، تطبيع مسار العمليات العصبية في الجهاز العصبي المركزي ويكون بمثابة مسكن. وتشمل هذه الثقافة الفيزيائية العلاجية والعلاج بالمياه المعدنية والتدليك والعلاج الكهربائي.

عند تنفيذ برنامج إعادة التأهيل البدني ، يتم استخدام أشكال مختلفة من تمارين العلاج الطبيعي: المشي بجرعات ونظام حركي منظم بشكل صحيح خلال النهار (المشي ، والحركات المرتبطة بالخدمة الذاتية والعلاج) ، والتمارين العلاجية. يجب أن يتضمن الوضع الحركي تناوب أحمال التدريب مع الراحة والاسترخاء. مثل هذا التأثير الإيقاعي للتدريب والراحة يحسن تنظيم العديد من أنظمة الجسم والعمليات التكيفية التعويضية. في النصف الثاني من اليوم ، يتم تنفيذ التدريب بحمل 50-75 ٪ من الأحمال التي تم إجراؤها في النصف الأول من اليوم. تتم زيادة اللياقة البدنية عن طريق نقل المريض من وضع إلى آخر أكثر إرهاقًا.

يتم إجراء استعادة النشاط البدني وجميع أنواع العلاج في فترة إعادة التأهيل المبكرة بعد المستشفى بشكل مختلف وفقًا للقدرات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. مع الأخذ في الاعتبار شدة الأعراض السريرية للمرض ونتائج اختبارات قياس الجهد ، يمكن التمييز بين أربع مجموعات (فئات شدة) من المرضى: أنا - المرضى الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا عاديًا (مع تحقيق مستوى إعادة التأهيل بنهاية المرحلة الأولى) لا تسبب الذبحة الصدرية ، وضيق التنفس ، والتعب ، مع وضع محرك جيد التسامح ، مع تحمل التمرينات فوق 300 كجم / دقيقة ؛ II - المرضى الذين تسبب المجهود البدني المعتدل لديهم في الذبحة الصدرية وضيق التنفس والتعب مع تحمل التمارين من 150-300 كجم / دقيقة وانقباض نادر ؛ ثالثًا - المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية وضيق التنفس والتعب مع القليل من الجهد البدني وقلة تحمل التمارين الرياضية أقل من 150 كجم / دقيقة ؛ IV - المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من الذبحة الصدرية بسبب المجهود البدني البسيط وأثناء الراحة ، قصور القلب فوق المرحلة IIA ، غالبًا مع عدم انتظام ضربات القلب الحاد.

تم تطوير طريقة المشي بالجرعات بواسطة L.P. Otto (1982) تحت سيطرة TEK. يتضح أنه لضمان حد الأمان ، فإن مستوى التدريب للأحمال هو 80٪ من استهلاك الطاقة للحمل الأقصى ، وهو ما يتوافق مع سرعة سير محسوبة معينة. بالنسبة للمرضى الذين يتمتعون بمستوى عالٍ من الأداء الوظيفي (الدرجة الأولى من الشدة) ، كانت وتيرة المشي الأولية 100-90 خطوة / دقيقة ، الفئة الثانية - 80-90 خطوة / دقيقة ؛ للمرضى ذوي الوظائف المحدودة: الفئة الثالثة - 60-70 خطوة / دقيقة ، الفئة الرابعة - لا تزيد عن 50 خطوة / دقيقة. مدة الجرعات هي 15-20 دقيقة في البداية و 20-30 دقيقة في نهاية العلاج. في المستقبل ، مع تفاعلات سريرية وتخطيط كهربية كافية ، زادت وتيرة المشي كل 4-7 أيام وبلغت 110-120 بنهاية العلاج للمرضى من الدرجة الأولى 110-120 ، II - 100-110 ، III - 80-90 خطوة / دقيقة ، ومرت خلال النهار زادت المسافة وفقًا لذلك من 3 إلى 7-8 كم ، ومن 3 إلى 6 كم ومن 1.5 إلى 4.5 كم.

تعتبر تقنية إجراء المشي بجرعات مهمة للغاية. في غضون دقيقة إلى دقيقتين ، يوصى بالحركات بوتيرة بطيئة ، ثم ينتقل المريض إلى وتيرة التدريب (3-5 دقائق) ، وبعد ذلك ، لمدة 2-3 دقائق ، يتحرك مرة أخرى بوتيرة بطيئة. بعد فترة راحة قصيرة (50-100٪ من وقت المشي) يجب إعادة المشي. عدد التكرارات 3-4.

أساس إجراء الجمباز العلاجي في بداية مسار العلاج هو تمارين التنفس وتمارين الاسترخاء ، بدءًا من منتصف الدورة (10-12 يوم من العلاج) ، في المرضى من الدرجة الأولى والثانية ، تمارين مع يرتبط جهد الجرعات ، في مرضى الفئة الثالثة ، ترتبط هذه التمارين فقط بعد 18-20 يومًا من العلاج وبتكرار أقل. يتم تنفيذ إجراءات الجمباز العلاجي يوميًا ، وتستغرق 15 دقيقة في بداية العلاج مع زيادة تدريجية إلى 30 دقيقة بعد الإفطار بساعة.

للتدليك أهمية كبيرة في العلاج التأهيلي لمرضى القلب التاجي بعد الجراحة. يتسبب التدليك في زيادة عمليات التثبيط في مستقبلات الجلد والأجزاء العليا من الجهاز العصبي ، وتثبيط توصيل النبضات العصبية ، وتقليل الألم ، ولها تأثير مهدئ. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل التدليك على زيادة الدورة الدموية وتدفق الدم في الأوعية الدقيقة للجلد والعضلات ، ويحسن لونها وانقباضها. إلى جانب التغييرات في الجهاز العصبي ودورة الأوعية الدقيقة المحيطية ، فإن التدليك له تأثير منظم على وظائف الأعضاء الداخلية ، على وجه الخصوص ، فهو يزيد من حجم الرئة ، ويحسن سالكية الشعب الهوائية ، ويبطئ إلى حد ما إيقاع نشاط القلب. تحدد آليات عمل التدليك الرئيسية هذه إدراجها في مجمع العلاج التأهيلي للمرضى بعد الجراحة على الأوعية التاجية. يستخدم التدليك لتخفيف آلام الصدر ، وتحسين تناسق عضلات الصدر وتقليل الاضطرابات في وظائف التنفس الخارجي ، واختفاء آلام القلب.

يتم إجراء التدليك باستخدام التقنيات الكلاسيكية ، باستثناء الاهتزازات ، يوميًا أو كل يومين. تقوم الإجراءات الثلاثة الأولى بتدليك منطقة الياقة فقط ، ثم تدليك الظهر والأسطح الجانبية والأمامية للصدر ، متجاوزًا الندبة بعد الجراحة. يشمل تدليك السطح الأمامي للصدر بشكل أساسي تقنيات التمسيد والفرك الخفيف ، ويشمل تدليك الظهر جميع التقنيات الكلاسيكية. مدة التدليك 12-15 دقيقة ، الدورة 12-16 إجراء. موانع استخدام التدليك: التهاب المنصف في فترة ما بعد الجراحة ، جرح غير ملتئم بعد الجراحة.

لتخفيف الألم في الصدر ، استخدمنا نوفوكائين الكهربائي وفقًا للطريقة التالية. يتم وضع قطب كهربائي مع وسادة مبللة بمحلول 10 ٪ من نوفوكائين على منطقة الألم ومتصل بمقطب جهاز الجلفنة ، ويتم وضع القطب غير المبال الثاني مع وسادة مبللة بالماء المقطر على المنطقة الفرعية اليسرى أو الكتف الأيسر. الكثافة الحالية هي 0.3-0.8 مللي أمبير ، ومدة الإجراء 10-20 دقيقة ، ويتم تنفيذ الإجراءات يوميًا أو كل يومين ، 10-12 لكل دورة.

يتم إجراء العلاج بالمياه المعدنية في فترة إعادة التأهيل هذه باستخدام حمامات من أربع غرف أو حمامات كربونية "جافة".

أظهر تحليل مقارن لنتائج العلاج في مجموعات من المرضى الذين تلقوا حمامات حمض الكربونيك المكونة من أربع غرف ولم يتلقوها تأثيرًا إيجابيًا بشكل خاص على ديناميكيات القلب في مجمع العلاج ، والتي تضمنت حمامات حمض الكربونيك. وقد تجلى ذلك من خلال انخفاض أكثر وضوحًا في معدل ضربات القلب ، وانخفاض في شدة متلازمة طور نقص الديناميكا ، وتحسن في ديناميكا الدم المحيطية في شكل انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، وزيادة في المؤشر الريوجرافي المنخفض إلى طبيعي ، وزيادة انخفاض القيمة a قبل العلاج (وفقًا لـ RVG للأطراف السفلية). أدى المجمع ، الذي تضمن حمامات الغرفة الكربونية ، إلى انخفاض أكثر وضوحًا في DP عند أداء حمل قياسي مقارنة بالتحكم ، بنسبة 17.5 و 8.5 ٪ ، على التوالي ، مما يشير إلى زيادة القدرة التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية مع التضمين من عنصر التمثيل الغذائي للتعويض.

في الوقت نفسه ، لوحظ في 17.1 ٪ من المرضى من الدرجة الثالثة من الخطورة مع علامات سريرية لفشل الدورة الدموية ، تفاعلات سريرية باثولوجية وديناميكية للحمام الكربوني للغرفة.

وبالتالي ، يتم استخدام الحمامات الكربونية للغرفة (اليد والقدم) بتركيز ثاني أكسيد الكربون 1.2 جم / لتر ، ودرجة الحرارة 35-36 درجة مئوية ، لمدة 8-12 دقيقة من 21 إلى 25 يومًا بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من الفئتين الأولى والثانية من شدة ومحدودة III (فقط مع فشل الدورة الدموية ليس أعلى من المرحلة الأولى). عدم انتظام دقات القلب الجيبية ، الانقباضات النادرة النادرة ليست موانع لاستخدام حمامات الغرفة.

كان العلاج المعقد فعالاً في معظم المرضى. لوحظ تحسن إكلينيكي في 79٪ من المرضى. انعكست الزيادة في السعة الاحتياطية لنظام القلب والأوعية الدموية في زيادة عدد المرضى الذين لديهم احتياطيات وظيفية أعلى (انتقل 15.7٪ من المرضى من الفئة الثانية إلى الفئة الأولى) وانخفاض عدد المرضى في الفئة الثالثة بمقدار 11.4 ٪ بسبب انتقال المرضى إلى الدرجة الثانية. كما لوحظ زيادة في قوة الحمل العتبة من 248.5 + 12.4 إلى 421.7 + 13.7 كجم / دقيقة أو بنسبة 69.6 ٪.

جعل استخدام طرق العلاج الفيزيائية من الممكن تقليل الأدوية أو إلغائها تمامًا في جميع مرضى II وبعض المرضى من الدرجة الثالثة من الخطورة.

تجلى الدور الإيجابي لطرق العلاج الفيزيائية في التحليل المقارن لنتائج العلاج في المجموعات الرئيسية ومجموعات المراقبة. تم علاج المرضى في المجموعة الضابطة بالأدوية فقط وتوسيع نمط النشاط البدني. وبالتالي ، زاد تحمل التمرينات بشكل أكبر في المجموعة الرئيسية (بمقدار 173 كجم / دقيقة) مقارنة بمجموعة التحكم (بمقدار 132 كجم / دقيقة). تمت ملاحظة استعادة القدرة على العمل وفقًا لبيانات المتابعة في 43.3٪ من مرضى المجموعة الرئيسية ، وفي 25٪ منهم بعد 3-4 أشهر من الجراحة ، كانت هذه الأرقام أقل في المجموعة الضابطة - 36 و 16٪ على التوالي وتجدر الإشارة إلى أن 61.5٪ من المرضى في المجموعة الرئيسية بدأوا عملهم السابق ، بينما في المجموعة الضابطة 22.2٪ فقط (P<0,05).

إن استخدام حمامات ثاني أكسيد الكربون "الجافة" ، والتي تمت دراسة تأثيرها على هذه المجموعة من المرضى في المعهد المركزي للبحوث للطب والصيدلة [Knyazeva T. الجهاز التنفسي القلبي في معظم المرضى ، بما في ذلك المرضى من فئة الشدة 111 ، مع فشل الدورة الدموية في المرحلة IIA. تقنية تنفيذها هي نفسها المستخدمة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في فترة ما بعد المستشفى المبكرة للمرحلة الثانية من إعادة التأهيل.

في فترة ما بعد المستشفى المبكرة لإعادة تأهيل المرضى الذين خضعوا للجراحة ، لاحظنا تأثيرًا إيجابيًا من استخدام حمامات القدم من المياه العذبة ذات درجات الحرارة المتناقضة. ساهم استخدام هذا النوع من العلاج المائي في تقليل علامات فرط التوتر العضلي (عدم انتظام دقات القلب ، وتقلص معدل ضربات القلب ، وضغط الدم ، وما إلى ذلك) ، وزيادة القدرة العاطفية ، وانخفاض أعراض الوهن. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الحمامات المنفصلة ودورة العلاج ، لوحظ انخفاض في متلازمة المرحلة من نقص ديناميكية عضلة القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وتحسن تحمل التمرين ، كما يتضح من نتائج اختبار الخطوة والتوسع السريع للنظام الحركي. يتكون الإجراء من البقاء بالتناوب في حمام القدم مع درجة حرارة الماء 38 درجة مئوية (1-2 دقيقة) وفي الحمام عند درجة حرارة 28-25 درجة مئوية (دقيقة واحدة). مدة الإجراء 10-12 دقيقة. تم إطلاق الحمامات كل يومين أو كل يوم لمدة 8-10 حمامات.

يتم إعطاء أهمية كبيرة في فترة ما بعد المستشفى المبكرة للجانب العقلي لإعادة التأهيل. من الوسائل القوية لإعادة التأهيل العقلي توسيع النظام الحركي وتحسين الحالة الجسدية للمرضى. جزء لا يتجزأ من تدابير إعادة التأهيل هو العلاج النفسي الذي يجريه الطبيب المعالج على أساس يومي في شكل محادثات توضيحية حول آفاق العلاج التأهيلي ، والنتائج الإيجابية لطرق البحث الخاصة. لاحظنا انخفاضًا في المظاهر السريرية لمتلازمة الوهن البؤري لدى 93.7٪ من المرضى مع زيادة في الأداء العقلي وفقًا للاختبار النفسي.

بالنسبة لاضطرابات النوم ، يتم استخدام التفاعلات العصبية في شكل زيادة القدرة العاطفية ، وكذلك في حالة عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية ، والانقباض الزائد ، يتم استخدام ما يلي: النوم الكهربائي بتردد نبضات من 5 إلى 20 هرتز ، يستمر من 20 إلى 30 دقيقة ، يوميًا أو كل يومين ، لدورة من 10-15 إجراء ؛ الأطواق الجلفانية أو الرحلان الكهربائي للعقار وفقًا لطريقة "الياقة" (البروم ، الكافيين ، حاصرات بيتا ، إلخ). تستخدم هذه الأنواع من العلاج الكهربائي للمرضى الذين يعانون من فصول الشدة الأول والثاني والثالث.

تمامًا كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، يتم الحفاظ على المبدأ الأساسي لإعادة التأهيل - تعقيد الإجراءات التصالحية التي تستهدف أجزاء مختلفة من العملية المرضية.

أظهرت ملاحظاتنا أنه من الأكثر فاعلية تطبيق مجموعة معقدة من الإجراءات العلاجية ، والتي تتكون من الأساليب البدنية للعمل التدريبي جنبًا إلى جنب مع الأساليب التي لها تأثير إيجابي على الحالة النفسية العصبية للمريض. مثال على مثل هذا العلاج التصالحي المعقد هو ذلك الذي استخدمناه بفعالية (في 79٪ من المرضى) في ملاحظاتنا. وشمل ذلك المشي بجرعات والتوسع التدريجي للنظام الحركي (وفقًا للمخطط وفقًا لفئة شدة المريض) ، والتمارين العلاجية ، وتدليك الصدر ، والرحل الكهربائي نوفوكائين ، والحمامات الكربونية للغرفة. بدأ العلاج بتوسيع النظام الحركي والتدليك والرحلان الكهربي لنوفوكائين لتقليل الألم. تم استخدام العلاج بالمياه المعدنية بعد 5-7 أيام. يمكن استكمال هذا العلاج المعقد لإعادة التأهيل بعوامل علاجية أخرى ، على سبيل المثال ، النوم الكهربائي ، الرحلان الكهربائي للأدوية. يتم العلاج على خلفية العلاج النفسي التوضيحي المستمر ، ويحتاج بعض المرضى أيضًا إلى علاج نفسي خاص.

تتيح لنا النتائج المعروضة أعلاه التحدث عن فعالية العلاج المعقد باستخدام العوامل الفيزيائية في الفترة المبكرة لإعادة التأهيل بعد المستشفى للمرضى المصابين بأمراض القلب التاجية والذين خضعوا للعلاج الجراحي.

مستوصف (ثالث)

في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، يعاني 60-70 ٪ من مرضى القلب التاجي بعد العمليات الترميمية على أوعية القلب من الذبحة الصدرية ، وعادة ما تكون أكثر اعتدالًا من قبل الجراحة) ، وغالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم خارج الانقباض والشرايين ، وتفاعلات عصبية عصبية ، وألم قلبي. انتهاكات الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب وديناميكا الدم ، أقل وضوحًا مما كانت عليه في مرحلة ما بعد المستشفى المبكرة ، والتي ، على ما يبدو ، ترجع إلى التأثير الإيجابي لإعادة توعية عضلة القلب واستئصال تمدد الأوعية الدموية في القلب. لا يزال انخفاض تحمل التمرين (في دراساتنا ، من 500 إلى 250 كجم / دقيقة ، بمتوسط ​​335.2 ± 10.3 كجم / دقيقة). في معظم المرضى ، تستمر اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.

أظهرت الملاحظات أن مناهج تحديد الحالة الوظيفية للمرضى الذين خضعوا للجراحة في هذه المرحلة من إعادة التأهيل لا تختلف اختلافًا جوهريًا عن تلك المطبقة على المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والذين لم يخضعوا للعلاج الجراحي.

من بين المرضى الذين تم فحصهم من قبلنا ، وفقًا لشدة الذبحة الصدرية وتحمل التمرين ، يمكن تخصيص 10٪ من المرضى لـ FC I و 25٪ لـ FC II و 65٪ لـ FC III.

تحدد الانتهاكات المكتشفة مهام مرحلة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين - الحاجة إلى تدابير تهدف إلى تعويض قصور الشريان التاجي والقلب واضطرابات الدورة الدموية وضعف الاضطرابات العصبية وعوامل الخطر لتطور المرض.

تحدد المهام في مرحلة العيادات الخارجية مناهج استخدام طرق العلاج الفيزيائية ، مع مراعاة آلية عملها.

العلاج المعقد الذي نستخدمه ، بما في ذلك حمامات الرادون (40 nCi / l ، 36 ° C ، مدة 12 دقيقة ، لمدة 10-12 حمام) أو حمامات الكبريتيد (50 جم / لتر) ، التمارين العلاجية ، تدليك القلب منطقة النوم والنوم الكهربائي (تيار تردد النبض 5-10 هرتز ، مدة الإجراء 30-40 دقيقة ، 10-15 إجراء لكل دورة) ، تحسن الحالة في 87 و 72٪ من المرضى ، على التوالي ، وفقًا لأنواع الحمامات المستخدمة. كان هناك انخفاض وانخفاض في شدة نوبات الذبحة الصدرية في 52 و 50 ٪ من المرضى ، على التوالي ، في مجموعات تتميز بأنواع الحمامات ، لوحظ انخفاض أو توقف الانقباض فقط في مجموعة المرضى الذين تلقوا حمامات الرادون ( في 50٪) ، انخفاض في ضغط الدم المرتفع في كلا المجموعتين (P.<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов تي).زاد معدل تحمل التمرين من 335.1 + 10.3 إلى 376.0+ + 11.0 كجم / دقيقة (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

بعد العلاج ، كان هناك انخفاض في مستوى البروتينات الدهنية بيتا المرتفعة قبل العلاج (P.<0,05).

في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب وانقباض الانقباض ، أدى استخدام العلاج المركب ، والذي تضمن حمامات الرادون ، إلى انخفاض في عدم انتظام ضربات القلب ، في حين أن العلاج المعقد ، الذي شمل حمامات الكبريتيد ، لم يؤثر بشكل كبير على هذه المظاهر من المرض.

كنا مقتنعين بالحاجة إلى نهج مختلف لتعيين الحمامات من خلال دراسات ديناميكا الدم وردود الفعل السريرية للحمامات الفردية. إذا لم يلاحظ المرضى الذين يعانون من II و III FC ، عند استخدام حمامات الرادون ، أي تفاعلات مرضية ، ثم في مجموعة المرضى الذين عولجوا بحمامات الكبريتيد ، لوحظت إعادة هيكلة أكثر وضوحًا لديناميكا الدم المركزية. يتألف من تقليل المقاومة الطرفية المحددة من 51.31 ± - ± 1.6 إلى 41.12 - ± 1.18 arb. الوحدات (ر<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

أدى العلاج المركب باستخدام كلا النوعين من الحمامات إلى تقليل مظاهر الوذمة العصبية ، بينما كان لحمام الرادون أفضل تأثير في المرضى الذين يعانون من علامات فرط الوعاء الدموي مع غلبة عمليات الإثارة.

وبالتالي ، يجب تحديد الأساليب المتمايزة لتعيين طرق العلاج الفيزيائية في المقام الأول من خلال درجة انتهاك الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. في المرضى الذين ينتمون إلى FC I و II و III ، الذين يعانون من متلازمة الانقباض الوريدي الشديدة ، يكون المركب العلاجي ، بما في ذلك حمامات الرادون ، والنوم الكهربائي ، والتمارين العلاجية وتدليك الصدر ، أكثر فعالية. حمامات الكبريتيد ، التي لها تأثير أكثر وضوحًا على ديناميكا الدم ، موصى بها فقط للمرضى الذين يعانون من FC I و II بدون علامات سريرية لفشل الدورة الدموية وعدم انتظام ضربات القلب.

إن نظام إعادة التأهيل الذي نطبقه باستخدام الأساليب الفيزيائية لعلاج مرضى الشريان التاجي للقلب بعد العمليات الترميمية للشرايين التاجية خلال السنة الأولى بعد الجراحة فعال في معظم المرضى. تم التوصل إلى هذا الاستنتاج على أساس نتائج الملاحظات السريرية ، ودراسة تحمل التمرينات في الديناميات (الشكل 21) ، كمؤشر رئيسي للعلاج الفعال للمرضى المصابين بأمراض القلب التاجية ، وكذلك مؤشرات الدورة الدموية الهامة لمعدل ضربات القلب ، حجم الدم الدقيق ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (الشكل 22). كما يتضح من الأشكال المقدمة ، زاد تحمل التمرينات في كل مرحلة من مراحل الدراسة مقارنةً بالسابقة ، وكذلك مع مجموعة التحكم من المرضى الذين لم يتلقوا علاج إعادة التأهيل المرحلي ؛ كما زاد حجم الدم الدقيق وانخفضت مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. في الوقت نفسه ، زاد حجم الدم الدقيق مع انخفاض في معدل ضربات القلب بسبب زيادة الحجم المحدد.

أرز. 21. تغييرات في تحمل التمارين لدى مرضى القلب التاجي في أوقات مختلفة بعد الجراحة: 1 ، 2-4 أشهر ، 1 سنة. 1 - المجموعة الرئيسية 2 - السيطرة.

أرز. 22. ديناميات الحجم الدقيق للدورة الدموية (أ) والمقاومة المحيطية المحددة (ب) في المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية في أوقات مختلفة بعد العلاج.

1 - اللجنة الأولمبية الدولية المستحقة ؛ 2 - بطاقة IOC الفعلية: 3 - UPS المستحق: 4 UPS الفعلي.

تحسنت الحالة العقلية للمرضى بشكل ملحوظ ، وانخفضت الشكاوى الوهمية وألم القلب ، مما لعب دورًا في تحسين الحالة الذاتية للمرضى ، وزيادة حيويتهم ، وظهور التقييم الذاتي الصحيح للحالة والموقف النقدي تجاه ألم القلب. هذا جعل من الممكن أداء نشاط بدني أكبر مما كان عليه في مرحلة مبكرة من إعادة التأهيل ، على الرغم من زيادة نوبات الذبحة الصدرية. هذا الظرف ، بدوره ، أدى إلى نتائج طبية واجتماعية إيجابية لإعادة التأهيل. بعد عام واحد ، بدأ 56٪ من المرضى العمل ، في حين أن 28٪ فقط من المرضى لم يتلقوا علاج إعادة التأهيل ؛ 8٪ من المرضى الذين تلقوا العلاج التأهيلي بدأوا أنشطتهم المهنية بالفعل بعد 3 أشهر من العملية. انخفض عدد المرضى ذوي الإعاقة الكاملة بنسبة 18٪ ، وتم إزالة إعاقة المجموعة الثانية بالكامل في 12٪ ، وتم نقل 6٪ من المرضى من المجموعة الثانية إلى المجموعة الثالثة من الإعاقة. في مرضى المجموعة الضابطة ، لم تتم ملاحظة حالة واحدة من الشفاء التام للقدرة على العمل خلال العام. لم يكن هناك سوى انخفاض في درجة الإعاقة (من المجموعة الثانية إلى المجموعة الثالثة).

علاج مصح-مصح لأمراض القلب التاجية

علاج المصحات في العيادات الخارجية لإعادة تأهيل مرضى الشريان التاجي للقلب بعد العمليات البناءة على الشرايين التاجية له أهمية كبيرة.

يوصف علاج المصح-المنتجع في الفترة الأخيرة من مرحلة إعادة التأهيل بعد المستشفى - 3-4 أشهر بعد الجراحة في مصحة القلب المحلية ، وبعد عام في المنتجعات المناخية والمصححة.

يتم إرسال المرضى الذين يعانون من FC I و II إلى المصحات القلبية المحلية (بدون عدم انتظام ضربات القلب وفشل الدورة الدموية فوق المرحلة الأولى) والمنتجعات العلاجية بالمياه المعدنية ، إلى المصحات المحلية ، ومرضى FC III - فقط إلى مصحات القلب المحلية.

في ظروف المصحة المحلية ومصحة المنتجع المناخي ، العلاج المعقد باستخدام العلاج الكهربائي ، الثقافة الفيزيائية العلاجية تكمل بالضرورة العلاج المناخي في شكل العلاج الهوائي (حمامات الهواء ، النوم على البحر ، المشي) ، العلاج الشمسي (حمامات شمس جزئية وعامة ، في موسم البرد UFO) ، السباحة في البحر والمسبح.

في المنتجعات العلاجية بالمياه المعدنية في مجمع السبا ، ينتمي الدور الرائد إلى العلاج بالمياه المعدنية في شكل حمامات ، وفي حالة اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، تناول العلاج بالمياه المعدنية.

لا تختلف طرق تطبيق إجراءات العلاج المناخي والعلاج بالمياه المعدنية اختلافًا جوهريًا عن تلك المستخدمة من قبل المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الذين لم يخضعوا لعملية جراحية. يعد التوسع في النظام الحركي ، والثقافة البدنية العلاجية خلفية إلزامية لجميع العلاجات بالمنتجع الصحي.

وبالتالي ، فإن العلاج التأهيلي للمرضى المصابين بأمراض القلب التاجية بعد العمليات الجراحية للشرايين التاجية واستئصال تمدد الأوعية الدموية يجب أن يستند إلى المبادئ العامة لإعادة تأهيل مرضى الشريان التاجي للقلب ، أي يجب أن يكون على المدى الطويل ، على مراحل ، في أقرب وقت ممكن. ممكن وتحتوي على تدابير إعادة التأهيل إجراءات وقائية.

في مثال العوامل الفيزيائية التي درسناها ، يمكننا أن نستنتج أن الاستخدام المستهدف لأساليب العلاج الفيزيائية ، مع مراعاة آليات عملها ، يزيد من فعالية العلاج التصالحي في جميع مراحل إعادة التأهيل.

بناء على كتاب: E. I. Sorokina .. طرق العلاج الفيزيائية في أمراض القلب. - موسكو: الطب 1989.

7798 0

جهاز العلاج الطبيعي في تأهيل مرضى الشريان التاجي للقلب

استخدام طرق أجهزة العلاج الطبيعي في المرضى مرض القلب الإقفاري (مرض القلب الإقفاري)، الذبحة الصدرية تهدف بشكل أساسي إلى تطبيع الآليات المركزية لتنظيم الدورة الدموية مع زيادة مصاحبة في استهلاك الأكسجين لعضلة القلب ، وانقباض عضلة القلب وتحمل التمارين ، وكذلك تقليل المقاومة الوعائية الطرفية الكلية وتطبيع التفاعلات اللاإرادية.

يجب استخدام العلاج الطبيعي في مرضى IHD فقط مع العلاج الدوائي ومجموعة واسعة من طرق العلاج غير الدوائية (الثقافة البدنية العلاجية ، العلاج بالمياه المعدنية ، طرق التصحيح النفسي).

المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية مع الذبحة الصدرية الأول والثاني يوصف العلاج الطبيعي الوظيفي للقضاء على آثار فرط الودي ، وزيادة التكيف مع النشاط البدني. تعطى الأفضلية لطرق مثل النوم الكهربائي باستخدام تقنية مهدئة ، والعلاج المغناطيسي والليزر ، والرحلان الكهربائي للأدوية.

وضعية المريض: الاستلقاء على ظهره أو الجلوس على كرسي مريح. مناطق الصدمة: مفاصل الكتف (بشكل أساسي على اليمين) ، الحيز الوربي الخامس ، منطقة القص (المنطقة المركزية أو عند مستوى الثلث العلوي من القص). يتم وضع الدليل الموجي على اتصال أو مع فجوة تتراوح من 1-2 سم ، والتعرض من 10-15 إلى 20-30 دقيقة يوميًا ؛ لدورة من 10-20 إجراء.

في العلاج الجوي ، يتم استخدام أنظمة مماثلة لتلك المستخدمة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

يشمل العلاج بالهواء استنشاق أبخرة الزيوت الأساسية من البرتقال والخزامى والورد والنعناع والليمون والزوفا واليانسون وإبرة الراعي والإيلنغ والبردقوش.

مع علاج بيرتوضع الاستخدام رقم 3 ، شدة تصل إلى 20 μT ، وقت التعرض مع زيادة تدريجية من 10 إلى 20 دقيقة ، يوميًا ؛ لدورة من 10-15 إجراء.

مع علاج بيمروصف الخطوات 3-5 أو برنامج P2 (شدة 10-15 μT) ، مدة الإجراء 12 دقيقة ، يوميًا ؛ لدورة من 10-15 إجراء.

مع BLOCK ، وعلاج الأوزون ، و UBI ، تكون الأنظمة العلاجية مماثلة لمرضى ارتفاع ضغط الدم. مع العلاج بالحرارة ، يتم استخدام الوضع رقم 2 فقط.

في مرضى IHD الذين يعانون من الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الثالثة ، يوصف العلاج الطبيعي لتنشيط عمليات دوران الأوعية الدقيقة في السرير التاجي ، وتحسين الخصائص الانسيابية للدم ، وتقليل نقص الأكسجة في عضلة القلب وزيادة درجة آليات التكيف العضوية.

يتم استخدام إحدى طرق العلاج الكهربائي النبضي الموجه للأعصاب (النوم بالكهرباء باستخدام تقنية مهدئة ، أو الترطيب الكهربائي ، أو تضخيم النبض عبر الدماغ أو العلاج التداخلي) ، والعلاج المغناطيسي ، والرحلان الكهربي لمثبطات البيتا والعقاقير الأيضية (أوكسيبوتيرول الصوديوم ، وفيتامين هـ ، والميثيونين ، وما إلى ذلك).

لتقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية وتعزيز القدرة الدافعة لعضلة القلب ، يتم استخدام تأثير العوامل الفيزيائية على منطقة ربلة الساق. يمكن استخدام جميع العوامل الفيزيائية المستخدمة في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم تقريبًا في مرضى هذه الفئة. إن الرحلان الفائق لأبريسين فعال بشكل خاص.

في حالة وجود أمراض مصاحبة للعمود الفقري ، من الممكن تطبيق تطبيقات peloids ذات درجات حرارة غير مبالية على منطقة عنق الرحم أو أسفل الظهر ، مما يساعد على تقليل تواتر نوبات الألم ، ووفقًا لـ HM ، يقلل من عدد نوبات نقص التروية "الصامت" أو غير المؤلم ، ويقلل من تواتر عدم انتظام ضربات القلب.

في مرضى الشريان التاجي الذين خضعوا له احتشاء عضلة القلب(هم)، يبدأ استخدام العوامل الفيزيائية على نطاق واسع في المرحلة الثانية من إعادة التأهيل - في فترة التعافي المبكرة بعد المستشفى (مرحلة النقاهة - 3-6 إلى 8-16 أسبوعًا). تتمثل المهمة الرئيسية لإعادة التأهيل خلال هذه الفترة في زيادة احتياطيات الشريان التاجي وعضلة القلب ، وتوفير عمل القلب ، ومنع تطور المضاعفات المتأخرة لاحتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب المزمن ، وتحسين تكوين ندبة في منطقة الاحتشاء.

بعد 17-23 يومًا من ظهور احتشاء عضلي حاد ، يمكن وصف المرضى:

- النوم الكهربائيعن طريق التقنية المهدئة: ترتيب الخشاء المداري للأقطاب الكهربائية ، تردد التيار النبضي المستطيل 5-20 هرتز ، القوة الحالية - 4-6 مللي أمبير في قيمة السعة ، مدة الإجراء 30-60 دقيقة ، 3-4 مرات في الأسبوع ؛ لدورة من 10-20 إجراء. الأساس المنطقي لوصف النوم الكهربائي لمثل هؤلاء المرضى هو وجود التأثيرات التالية: مهدئ ، مسكن ، ديناميكي الدورة الدموية (مشابه لتأثيرات حاصرات بيتا ، ولكن بدون تنشيط العصب المبهم ، والذي يسمح باستخدام الطريقة في حالات انسداد القصبات المصاحبة ) ، التمثيل الغذائي ، يتجلى في تحسين التمثيل الغذائي للدهون والكاتيكولامين.

التصحيح اللاإرادي تحت تأثير النوم الكهربائي في شكل انخفاض في مظاهر فرط الودي مع انخفاض في الطلب على الأكسجين عضلة القلب يجعل طريقة النوم الكهربائي خاصة في فترة إعادة التأهيل هذه ؛

- التحليل الكهربائي المركزييعطي تأثيرات قريبة من تلك الخاصة بالنوم الكهربائي ، ويتم تنفيذه بترتيب الأقطاب الكهربائية الأمامية الخشاء ، بتردد نبضة يتراوح من 800 إلى 1000 هرتز بقوة تيار 1.5 مللي أمبير (قيمة متوسطة). مدة الإجراء 30-45 دقيقة يوميًا ؛ 10-15 إجراءات لكل دورة ؛

- الكهربائي الطبيتتم باستخدام تقنيات مختلفة (التأثير على منطقة ذوي الياقات البيضاء ، على منطقة القلب ، وما إلى ذلك). عادةً ما يتم استخدام كثافة تيار تبلغ 0.05 مللي أمبير / سم 2 مع مدة إجراءات تتراوح من 15 إلى 20 دقيقة ؛ لدورة من 6-12 إجراء. بمساعدة التيار الكلفاني أو النبضي ، يتم إعطاء المواد الطبية اللازمة: توسع الأوعية ، منع العقدة ، مسكن ، مضاد للتخثر ، موجه للأعصاب ، يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي ، مضادات الأكسدة (بابافيرين ، لا-شبا ، يوفيلين ، أوبزيدان ، هيبارين ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، بانانجين ، فيتامين هـ ، إلخ).

في بعض الأحيان يمكن إعطاء عقارين في وقت واحد من أقطاب مختلفة. كمثال على إدخال مادتين مختلفتين ، يمكن للمرء أن يستشهد بالرحلان الكهربائي عبر القلب للبوتاسيوم والمغنيسيوم أو الليثيوم مع الرحلان الكهربائي المتزامن للهيبارين والهكسونيوم على منطقة الياقة أو العمود الفقري الصدري.

- مجال مغناطيسي منخفض الترددتستخدم بطريقتين. الأول هو التأثير على منطقة إسقاط العقد السفلي من عنق الرحم والصدر العلوي الخضري من السلسلة الحدودية (على مستوى CV-TIV ، والثاني - إلى منطقة إسقاط القلب على طول الجزء الأمامي سطح الصدر: يتم وضع المحرِّض على اتصال في المنطقة المقابلة ، ويكون اتجاه خطوط القوة عموديًا ، ويكون تحريض المجال المغناطيسي 25 طن متري ، ومدة الإجراء 10-15 دقيقة ، يوميًا ؛ الدورة التدريبية 10-15 إجراء.

لتحقيق تأثير تصحيحي نباتي جيد ، يوصى باستخدام مجال مغناطيسي منخفض التردد (تأثير على العمود الفقري الصدري أو على منطقة طوق) مع تحريض من 15-20 طن متري عند تعرض لمدة 10-15 دقيقة ، يوميًا أو كل يومين ، حسب التسامح الفردي ؛ دورة 8-15 إجراءات.

- العلاج بالليزر لإعادة تأهيل المرضىيتم استخدام الناجين من احتشاء عضلة القلب باستخدام مجموعة متنوعة من التقنيات. يتم وصف BLOCK وفقًا للطريقة القياسية. حاليًا ، تُستخدم التأثيرات غير الغازية عبر الجلد لإشعاع الليزر النبضي بالأشعة تحت الحمراء (0.89 ميكرومتر) على نطاق واسع.

نقدم إحدى الطرق.

يتم إجراء التشعيع بواسطة باعث ليزر نابض منخفض الكثافة لنطاق الاحتشاء بتردد 80 هرتز (بدون فوهة مغناطيسية) ملامسًا للنقاط: النقطة 1 - الفراغ الوربي الثاني عند نقطة تعلق الضلع بالقص ، النقطة 2 - المسافة الرابعة بين الضلوع على طول الخط الأوسط الترقوة ، النقطة 3 - الفضاء الوربي السادس على طول الخط الإبطي الأمامي ، النقطة 4 - عند زاوية لوح الكتف الأيسر. يتراوح وقت التعرض من 1 إلى 3-4 دقائق مع مدة إجمالية لا تزيد عن 15 دقيقة يوميًا ؛ لدورة من 10-15 إجراء.

العلاج الطبيعي بعد جراحة القلب

لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي بعد التصحيح الجراحي (تطعيم المجازة التاجية ، السمباتوتونيا ، إلخ) ، يمكن استخدام طرق العلاج الطبيعي بالجهاز في وقت مبكر من 8-10 أيام بعد الجراحة.

مهام أجهزة العلاج الطبيعي في هذه المرحلة:

1) إزالة متلازمة ألم الذبحة الصدرية ، والتي تستمر عند بعض المرضى ؛
2) تخفيف الآلام في الصدر المرتبطة بالجراحة.
3) زيادة احتياطيات الشريان التاجي وعضلة القلب والهوائية ،
4) القضاء على الخلل اللاإرادي ، وظاهرة فرط الودي ، لزيادة إمداد عضلة القلب بالأكسجين.

يتم وصف Electrosleep بطريقة مهدئة:ترتيب الخشاء المداري للأقطاب الكهربائية ، تردد التيار النبضي المستطيل 5-20 هرتز ، متوسط ​​قيمة السعة الحالية 4-6 مللي أمبير ، مدة الإجراء 30-60 دقيقة ، 3-4 مرات في الأسبوع ؛ لدورة من 10-20 إجراء.

التحليل الكهربائي المركزييمكن استخدامها وفقًا لتقنية الخشاء الأمامي مع تردد نبضة يتراوح من 800 إلى 1000 هرتز بقوة حالية تبلغ 1.5 مللي أمبير (متوسط ​​قيمة السعة). مدة الإجراء 30-45 دقيقة يوميًا ؛ دورة من 10-15 إجراء.

جلفنة الأنوديتم استخدام منطقة ذوي الياقات البيضاء أو الياقة الجلفانية وفقًا لـ Shcherbak للقضاء على الخلل الوظيفي اللاإرادي وتقليل فرط النشاط ؛ كثافة التيار 0.01 مللي أمبير / سم 2 ، مدة الإجراء 8-10 دقائق ، يوميًا ؛ دورة 10 إجراءات.

الكهربائييستخدم Novocaine بواسطة طريقة ترانسكاردياك لتخفيف آلام الصدر طويلة الأمد الناتجة عن رضوض الأنسجة أثناء الجراحة ، ووضع القطب الموجب في منطقة الألم الشديد ، والكاثود غير المبال عند زاوية شفرة الكتف الأيسر ؛ كثافة التيار 0.05-0.1 مللي أمبير / سم 2 ، مدة الإجراء 10-15 دقيقة يوميًا ؛ دورة من 10-12 إجراء.

الرحلان الكهربائي SMTيستخدم Inderal وفقًا للطريقة العامة ، وفقًا لـ Vermel و paravertebral إلى العمود الفقري العنقي الصدري (على مستوى CIV-TVI) لتحسين الإمداد اللاإرادي للنشاط القلبي ، وتقليل آثار فرط التوتر العضلي وتحسين أكسجة عضلة القلب ، وكذلك منع تطور قصور القلب.

معلمات SMT:الوضع المعدل ، مدة نصف الدورات 2: 4 ، نوع العملية III-IV ، عمق التعديل 50٪ ، التردد 100 هرتز ، 7 دقائق لكل نوع من العمليات بقوة تيار 5-10 مللي أمبير في السعة يوميًا ؛ لدورة من 10 إجراءات. يتم حقن Anaprilin من الأنود.

ميزة هذه الطريقة هي القدرة على الحصول على تأثير منع الأدرينالية β في جرعات صغيرة من الدواء دون تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبيًا واضحًا (انخفاض في النتاج القلبي) ، مما يجعل من الممكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من نوع حركي من ديناميكا الدم مع انخفاض النتاج القلبي في البداية.

يُفضل وصف هذه التقنية مع ارتفاع ضغط الدم المصاحب مع عدم انتظام ضربات القلب. موانع الاستعمال هي الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية وعدم انتظام ضربات القلب المعقدة (الانقباضات الزائدة الجماعية المتكررة ، عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث أكثر من مرتين في الأسبوع ، شكل الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي ، وما إلى ذلك).

العلاج المغناطيسي منخفض الترددتستخدم للتأثير بشكل فعال على الجهاز العصبي اللاإرادي للقضاء على آثار فرط الوريد وتصحيح الاضطرابات الدموية في وقت مبكر بعد المستشفى (8 أيام بعد إعادة توعية عضلة القلب) إعادة التأهيل.

يتم استخدام هذه الطريقة في العلاج بالأجهزة وفقًا لتقنية مجاورة للفقرات ، في منطقة الإسقاط للعقد الخضري السفلي والصدر العلوي من السلسلة الحدودية (على مستوى مقاطع CVI-TII. يتم وضع محاثين مستطيلين بالقرب من العمود الفقري (من خلال الملابس) في المنطقة المقابلة ، يكون اتجاه خطوط القوة عموديًا متعدد الاتجاهات ، وتحريض المجال المغناطيسي 25 mT ، ومدة الإجراء 10-15 دقيقة ، يوميًا ؛ دورة 10-15 إجراءات.

يمكن وصف العلاج المغناطيسي منخفض التردد للمرضى الذين يتم بطلان طرق العلاج الطبيعي الأخرى لهم ، وكذلك في المرضى الأكثر شدة. الموانع الوحيدة هي التعصب الفردي لتأثيرات المجال المغناطيسي (نادر للغاية).

العلاج بالليزريستخدم لزيادة عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب وتحسين إمدادات الأكسجين ، وكذلك لتعزيز العمليات التجديدية في عضلة القلب والأنسجة التالفة ، وزيادة التكيف مع النشاط البدني باستخدام أساليب منهجية عبر الجلد.

طريقة العلاج بالموجات فوق الصوتيةيستخدم لتسكين الألم بعد الجراحة ، وكذلك لتشكيل ندبة لينة مرنة ومنع تطور التهاب الغضروف والتهاب الغضروف.

تعتمد الطريقة على استخدام التيار الجيبي المتردد عالي التردد (22 كيلو هرتز). بسبب العمل المباشر لتيار التردد فوق الخطي ، تتوسع الشعيرات الدموية والشرايين ، وتزيد درجة الحرارة المحلية قليلاً ، وتحسن الدورة الدموية واللمفاوية.

كل هذا له تأثير إيجابي على التمثيل الغذائي ، ويحسن غذاء الجلد ، ويعزز عمليات الإصلاح. إن تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتقليل تشنج الأوعية وتقليل حساسية النهايات العصبية يحدد التأثير المسكن الواضح لهذه الطريقة.

ضع المراهم العلاجية:ليداز ، ديميكسيد ، مرهم الهيبارين ، بانتوفيجين. contatubex، heparoid؛ التعرض من 5 إلى 15 دقيقة ، يوميًا ، وربما كل يومين مع مدة قصيرة (5-7 إجراءات) من مسار العلاج ؛ لدورة من 10 إلى 20 إجراء - وفقًا للإشارات الفردية.

مع مضاعفات ما بعد الجراحة (التهاب المنصف ، ذات الجنب ، الالتهاب الرئوي ، تقيح جرح ما بعد الجراحة) ، من الممكن استخدام الأشعة فوق البنفسجية للدم خارج الجسم أو BLOCK وفقًا للطريقة القياسية. يستخدم العلاج بالأوزون أيضًا.

إجراء التسريب الوريدي لمحلول ملحي بالأوزون سعة 400 مل بتركيز أوزون قدره 2 مجم / لتر يوميًا ؛ دورة تصل إلى 10 إجراءات.

ج. سميرنوفا ، أ. كوتلياروف ، أ. ألكساندروفسكي ، أ. غريبانوف ، إل. فانكوف

إعادة التأهيل القلبية لـ IHD

شرط "إعادة تأهيل"يأتي من الكلمة اللاتينية "rehabilis" - استعادة القدرة.

إعادة التأهيل في أمراض القلب عبارة عن مجموعة من الإجراءات التصالحية.

إعادة التأهيل لأمراض القلبهو برنامج يعتمد على الخصائص الفردية للمريض ، ويتكون من تمارين وأنشطة وتثقيف ، والغرض منه هو استعادة الصحة بعد مرض قلبي سابق أو بعد الخضوع لعملية جراحية في القلب.

غالبًا ما يتم تقسيم إعادة تأهيل القلب إلى مراحل تشمل تمرينًا تحت إشراف الطبيب ، وتطوير النظام الغذائي الأمثل ، والدعم العاطفي ، وتعليم نمط الحياة.

يهدف برنامج إعادة تأهيل القلب إلى استعادة قدرات الجسم السابقة ، واستعادة القوة المفقودة ، وقبل كل شيء ، منع خطر تكرار مضاعفات القلب في المستقبل.

نقص تروية القلب(CHD؛ lat. morbus ischaemicus cordis من يونانية أخرى ἴσχω - "أنا أتراجع ، أتراجع" و αἷμα - "الدم") هي حالة مرضية تتميز بانتهاك مطلق أو نسبي لإمداد عضلة القلب بالدم بسبب تلفها الشرايين التاجية.

إعادة التأهيل لمرض القلب التاجي (CHD)يهدف إلى استعادة حالة الجهاز القلبي الوعائي وتقوية الحالة العامة للجسم وتهيئة الجسم للنشاط البدني السابق.

المرحلة الأولى

الفترة الأولى لإعادة تأهيل IHD هي التكيف.

يجب أن يعتاد المريض على الظروف المناخية الجديدة ، حتى لو كانت أسوأ. يمكن أن يستغرق تأقلم المريض مع الظروف المناخية الجديدة حوالي عدة أيام.

خلال هذه الفترة ، يتم إجراء فحص طبي أولي للمريض: يقوم الأطباء بتقييم الحالة الصحية للمريض ، واستعداده للنشاط البدني (صعود السلالم ، الجمباز ، المشي العلاجي).

تدريجيًا ، ينمو مقدار النشاط البدني للمريض تحت إشراف الطبيب. يتجلى ذلك في الخدمة الذاتية ، وزيارات غرفة الطعام والمشي حول أراضي المصحة.

المنصة الرئيسية

المرحلة التالية من إعادة التأهيل هي المرحلة الأساسية.

يتم حلبها لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. خلال هذه الفترة ، يزيد النشاط البدني ، ومدته ، وسرعة المشي العلاجي.

المرحلة الثالثة

في المرحلة الثالثة والأخيرة من إعادة التأهيل ، يتم إجراء الفحص النهائي للمريض. في هذا الوقت ، يتم تقييم تحمل التمارين العلاجية والمشي بجرعات وصعود السلالم.

الشيء الرئيسي في إعادة تأهيل القلب هو جرعات النشاط البدني. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النشاط البدني هو الذي "يدرب" عضلة القلب ويجهزها للأحمال المستقبلية أثناء النشاط اليومي والعمل وما إلى ذلك.

حاليًا ، ثبت بشكل موثوق أن النشاط البدني يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

العلاج الطبيعييمكن أن يكون بمثابة وقاية ، سواء لتطور النوبات القلبية والسكتات الدماغية ، وكذلك لعلاج إعادة التأهيل.

Terrenkur -وسيلة أخرى ممتازة لإعادة التأهيل لأمراض القلب ، بما في ذلك. و IBS.

يتم قياس Terrenkur من خلال المسافة والوقت وزاوية الميل عند صعود القدم. ببساطة ، المسار الصحي هو طريقة علاج عن طريق المشي بجرعات على طول طرق منظمة بشكل خاص. لا يتطلب terrenkur معدات أو أدوات خاصة. سيكون تلة جيدة. بالإضافة إلى ذلك ، يعد صعود السلالم أيضًا مسارًا صحيًا. Terrenkur هو أداة فعالة لتدريب القلب المصاب بمرض الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، مع المسار الصحي ، من المستحيل المبالغة فيه ، حيث تم بالفعل حساب الحمل والجرعات مسبقًا.

تسمح لك أجهزة المحاكاة الحديثة بتنفيذ مسار صحي بدون شرائح وسلالم. بدلاً من التسلق صعودًا ، يمكن استخدام مسار ميكانيكي خاص بزاوية ميل مختلفة ، ويمكن استبدال صعود الدرج بآلة خطوة. تسمح لك أجهزة المحاكاة هذه بتنظيم الحمل بشكل أكثر دقة ، وتوفير تحكم عاجل ، وردود الفعل ، وهي ليست غير مهمة ، لا تعتمد على تقلبات الطقس.

من المهم أن تتذكر أن المسار الصحي عبارة عن حمولة مداواة. ويجب ألا تحاول أن تكون أول من يصعد جبلًا شديد الانحدار أو يتغلب على الدرج أسرع من أي شخص آخر.

Terrenkur ليست رياضة ، لكنها علاج طبيعي!

كيف يمكن الجمع بين الحمل على القلب ومرض الشريان التاجي؟

بعد كل شيء ، يبدو أنه من الضروري بكل طريقة ممكنة الحفاظ على عضلة القلب. ومع ذلك ، ليس هذا هو الحال ، ومن الصعب المبالغة في تقدير فوائد ممارسة الرياضة البدنية في إعادة التأهيل بعد مرض الشريان التاجي.

أولاً ، يساعد النشاط البدني على إنقاص وزن الجسم وزيادة القوة وتناغم العضلات. أثناء النشاط البدني ، يتحسن تدفق الدم إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم ، ويعود توصيل الأكسجين إلى جميع خلايا الجسم إلى طبيعته.

يتدرب القلب قليلاً ، ويعتاد على العمل بحمل أكبر قليلاً ، ولكن في نفس الوقت ، دون أن يصل إلى الإرهاق. وهكذا ، فإن القلب "يتعلم" العمل تحت مثل هذا العبء ، والذي سيكون في ظل الظروف العادية ، في العمل ، في المنزل ، وما إلى ذلك.

وتجدر الإشارة إلى أن النشاط البدني يساعد في تخفيف التوتر العاطفي ومحاربة الاكتئاب والتوتر. بعد التدريبات العلاجية ، كقاعدة عامة ، يختفي القلق والقلق. ومع الفصول المنتظمة من التمارين العلاجية ، يختفي الأرق والتهيج. وكما تعلم ، فإن المكون العاطفي في IHD هو عامل مهم بنفس القدر. في الواقع ، وفقًا للخبراء ، فإن أحد أسباب تطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي هو الحمل الزائد العصبي والعاطفي. وستساعد التدريبات العلاجية على التأقلم معها.

من النقاط المهمة في التمارين العلاجية أنه لا يتم تدريب عضلة القلب فحسب ، بل أيضًا الأوعية الدموية للقلب (الشرايين التاجية). في الوقت نفسه ، يصبح جدار الأوعية أقوى ، كما تتحسن قدرته على التكيف مع انخفاض الضغط.

اعتمادًا على حالة الجسم ، بالإضافة إلى التمارين العلاجية والمشي ، يمكن استخدام أنواع أخرى من النشاط البدني ، على سبيل المثال ، الجري ، والمشي القوي ، وركوب الدراجات أو ركوب الدراجات ، والسباحة ، والرقص ، والتزلج ، أو التزلج.

وهذه الأنواع من الأحمالمثل التنس والكرة الطائرة وكرة السلة والتدريب على أجهزة المحاكاة ليست مناسبة للعلاج والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية ، بل على العكس ، فهي بطلان، لأن الأحمال الثابتة لفترات طويلة تسبب زيادة في ضغط الدم وألم في القلب.

بالإضافة إلى الجمباز العلاجي الذي يعتبر بلا شك الوسيلة الرائدة لإعادة تأهيل مرضى الشريان التاجي ، من أجل تعافي المرضى بعد هذا المرض. طب الأعشاب والعلاج بالروائح.

المعالجون بالنباتاتلكل مريض ، يتم اختيار المستحضرات الطبية العشبية.

النباتات التالية لها تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية: استراغالوس رقيق ، خردل Sarepta ، زنبق الوادي ، بذور الجزر ، النعناع ، الويبرنوم المشترك ، الهيل.

اليوم ، لإعادة تأهيل المرضى بعد مرض الشريان التاجي ، هناك طريقة علاج مثيرة للاهتمام مثل العلاج العطري.

العلاج العطري- طريقة للوقاية والعلاج من الأمراض بمساعدة الروائح المختلفة. هذا التأثير الإيجابي للروائح على الشخص معروف منذ العصور القديمة. من المعروف أنه لا يوجد طبيب واحد في روما القديمة أو الصين أو مصر أو اليونان يمكنه الاستغناء عن الزيوت العطرية الطبية. لبعض الوقت ، تم نسيان استخدام الزيوت العلاجية في الممارسة الطبية دون وجه حق. ومع ذلك ، فإن الطب الحديث يعود مرة أخرى إلى الخبرة المتراكمة على مدى آلاف السنين من استخدام الروائح في علاج الأمراض.

لاستعادة الأداء الطبيعي لجهاز القلب والأوعية الدموية ، يتم استخدام زيت الليمون ، وبلسم الليمون ، والمريمية ، والخزامى ، وزيوت إكليل الجبل.

حميةهو جانب مهم آخر لإعادة التأهيل.

النظام الغذائي السليم مهم للوقاية من تصلب الشرايين - السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي. سيطور اختصاصي التغذية نظامًا غذائيًا خصيصًا لك ، مع مراعاة تفضيلات ذوقك. بالطبع ، يجب التخلي عن بعض الأطعمة. تناول كميات أقل من الملح والدهون ، والمزيد من الخضار والفواكه. هذا مهم ، لأنه مع استمرار تناول الكوليسترول الزائد في الجسم ، فإن تمارين العلاج الطبيعي ستكون غير فعالة.

العمل مع طبيب نفسانينفذت إذا لزم الأمر. إذا كنت تعاني من الاكتئاب ، أو تعرضت للإجهاد ، فلا شك أن إعادة التأهيل النفسي مهمة أيضًا ، جنبًا إلى جنب مع تمارين العلاج الطبيعي. تذكر أن الإجهاد يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ، ويؤدي إلى تفاقمه. هذا هو سبب أهمية إعادة التأهيل النفسي المناسب.

يهدف إعادة التأهيل لـ IHD إلى استعادة حالة الجهاز القلبي الوعائي وتقوية الحالة العامة للجسم وإعداد الجسم للنشاط البدني السابق.

الفترة الأولى لإعادة تأهيل IHD هي التكيف. يجب أن يعتاد المريض على الظروف المناخية الجديدة ، حتى لو كانت أسوأ. يمكن أن يستغرق تأقلم المريض مع الظروف المناخية الجديدة حوالي عدة أيام. خلال هذه الفترة ، يتم إجراء فحص طبي أولي للمريض: يقوم الأطباء بتقييم الحالة الصحية للمريض ، واستعداده للنشاط البدني (صعود السلالم ، الجمباز ، المشي العلاجي). تدريجيًا ، ينمو مقدار النشاط البدني للمريض تحت إشراف الطبيب. يتجلى ذلك في الخدمة الذاتية ، وزيارات غرفة الطعام والمشي حول أراضي المصحة.

المرحلة التالية من إعادة التأهيل هي المرحلة الأساسية. يتم حلبها لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. خلال هذه الفترة ، يزيد النشاط البدني ، ومدته ، وسرعة المشي العلاجي.

في المرحلة الثالثة والأخيرة من إعادة التأهيل ، يتم إجراء الفحص النهائي للمريض. في هذا الوقت ، يتم تقييم تحمل التمارين العلاجية والمشي بجرعات وصعود السلالم.

لذا ، كما فهمت بالفعل ، فإن الشيء الرئيسي في إعادة تأهيل القلب هو جرعات النشاط البدني. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النشاط البدني هو الذي "يدرب" عضلة القلب ويجهزها للأحمال المستقبلية أثناء النشاط اليومي والعمل وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت الآن بشكل موثوق أن النشاط البدني يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تكون مثل هذه التمارين العلاجية بمثابة إجراء وقائي لكل من تطور النوبات القلبية والسكتات الدماغية ، وكذلك لعلاج إعادة التأهيل.

Terrenkur هو وسيلة ممتازة أخرى لإعادة التأهيل لأمراض القلب ، بما في ذلك. و IBS. يتم قياس Terrenkur من خلال المسافة والوقت وزاوية الميل عند صعود القدم. ببساطة ، المسار الصحي هو طريقة علاج عن طريق المشي بجرعات على طول طرق منظمة بشكل خاص.

لا يتطلب terrenkur معدات أو أدوات خاصة. سيكون تلة جيدة. بالإضافة إلى ذلك ، يعد صعود السلالم أيضًا مسارًا صحيًا. Terrenkur هو أداة فعالة لتدريب القلب المصاب بمرض الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، مع المسار الصحي ، من المستحيل المبالغة فيه ، حيث تم بالفعل حساب الحمل والجرعات مسبقًا.

ومع ذلك ، فإن أجهزة المحاكاة الحديثة تسمح لك بتنفيذ المسار الصحي بدون شرائح وسلالم. بدلاً من التسلق صعودًا ، يمكن استخدام مسار ميكانيكي خاص بزاوية ميل مختلفة ، ويمكن استبدال صعود الدرج بآلة خطوة. تسمح لك أجهزة المحاكاة هذه بتنظيم الحمل بشكل أكثر دقة ، وتوفير تحكم عاجل ، وردود الفعل ، وهي ليست غير مهمة ، لا تعتمد على تقلبات الطقس.

من المهم أن تتذكر أن المسار الصحي عبارة عن حمولة مداواة. ويجب ألا تحاول أن تكون أول من يصعد جبلًا شديد الانحدار أو يتغلب على الدرج أسرع من أي شخص آخر. Terrenkur ليست رياضة ، لكنها علاج طبيعي!

قد يكون لدى البعض سؤال ، كيف يمكن الجمع بين الضغط على القلب ومرض الشريان التاجي؟ بعد كل شيء ، يبدو أنه من الضروري بكل طريقة ممكنة الحفاظ على عضلة القلب. ومع ذلك ، ليس هذا هو الحال ، ومن الصعب المبالغة في تقدير فوائد ممارسة الرياضة البدنية في إعادة التأهيل بعد مرض الشريان التاجي.

أولاً ، يساعد النشاط البدني على إنقاص وزن الجسم وزيادة القوة وتناغم العضلات. أثناء النشاط البدني ، يتحسن تدفق الدم إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم ، ويعود توصيل الأكسجين إلى جميع خلايا الجسم إلى طبيعته.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن القلب نفسه يتدرب قليلاً ، ويعتاد على العمل بحمل أكبر قليلاً ، ولكن في نفس الوقت ، دون أن يصل إلى الإرهاق. وهكذا ، فإن القلب "يتعلم" العمل تحت مثل هذا العبء ، والذي سيكون في ظل الظروف العادية ، في العمل ، في المنزل ، وما إلى ذلك.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى حقيقة أن النشاط البدني يساعد في تخفيف التوتر العاطفي ومحاربة الاكتئاب والتوتر. بعد التدريبات العلاجية ، كقاعدة عامة ، يختفي القلق والقلق. ومع الفصول المنتظمة من التمارين العلاجية ، يختفي الأرق والتهيج. وكما تعلم ، فإن المكون العاطفي في IHD هو عامل مهم بنفس القدر. في الواقع ، وفقًا للخبراء ، فإن أحد أسباب تطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي هو الحمل الزائد العصبي والعاطفي. وستساعد التدريبات العلاجية على التأقلم معها.

من النقاط المهمة في التمارين العلاجية أنه لا يتم تدريب عضلة القلب فحسب ، بل أيضًا الأوعية الدموية للقلب (الشرايين التاجية). في الوقت نفسه ، يصبح جدار الأوعية أقوى ، كما تتحسن قدرته على التكيف مع انخفاض الضغط.

اعتمادًا على حالة الجسم ، بالإضافة إلى التمارين العلاجية والمشي ، يمكن استخدام أنواع أخرى من النشاط البدني ، على سبيل المثال ، الجري ، والمشي القوي ، وركوب الدراجات أو ركوب الدراجات ، والسباحة ، والرقص ، والتزلج ، أو التزلج. لكن مثل هذه الأنواع من الأحمال مثل التنس والكرة الطائرة وكرة السلة والتدريب على أجهزة المحاكاة ليست مناسبة للعلاج والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية ، على العكس من ذلك ، فهي موانع ، لأن الأحمال الثابتة طويلة الأجل تسبب زيادة في ضغط الدم وألم في القلب.

بالإضافة إلى التمارين العلاجية ، والتي هي بلا شك الطريقة الرائدة لإعادة تأهيل مرضى الشريان التاجي ، يتم استخدام الأدوية العشبية والعلاج بالروائح أيضًا لاستعادة المرضى بعد هذا المرض. يختار الأطباء المعالجون بالنباتات لكل مريض المستحضرات العلاجية العشبية. النباتات التالية لها تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية: استراغالوس رقيق ، خردل Sarepta ، زنبق الوادي ، بذور الجزر ، النعناع ، الويبرنوم المشترك ، الهيل.

بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم اليوم طريقة علاج مثيرة للاهتمام مثل العلاج بالروائح على نطاق واسع لإعادة تأهيل المرضى بعد مرض الشريان التاجي. العلاج بالروائح هو وسيلة للوقاية من الأمراض وعلاجها بمساعدة الروائح المختلفة. هذا التأثير الإيجابي للروائح على الشخص معروف منذ العصور القديمة. من المعروف أنه لا يوجد طبيب واحد في روما القديمة أو الصين أو مصر أو اليونان يمكنه الاستغناء عن الزيوت العطرية الطبية. لبعض الوقت ، تم نسيان استخدام الزيوت العلاجية في الممارسة الطبية دون وجه حق. ومع ذلك ، فإن الطب الحديث يعود مرة أخرى إلى الخبرة المتراكمة على مدى آلاف السنين من استخدام الروائح في علاج الأمراض. لاستعادة الأداء الطبيعي لجهاز القلب والأوعية الدموية ، يتم استخدام زيت الليمون ، وبلسم الليمون ، والمريمية ، والخزامى ، وزيوت إكليل الجبل. يوجد بالمصحة غرف مجهزة بشكل خاص للعلاج بالروائح.

يتم العمل مع طبيب نفساني إذا لزم الأمر. إذا كنت تعاني من الاكتئاب ، أو تعرضت للإجهاد ، فلا شك أن إعادة التأهيل النفسي مهمة أيضًا ، جنبًا إلى جنب مع تمارين العلاج الطبيعي. تذكر أن الإجهاد يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ، ويؤدي إلى تفاقمه. هذا هو سبب أهمية إعادة التأهيل النفسي المناسب.

النظام الغذائي هو جانب مهم آخر لإعادة التأهيل. النظام الغذائي السليم مهم للوقاية من تصلب الشرايين - السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي. سيطور اختصاصي التغذية نظامًا غذائيًا خصيصًا لك ، مع مراعاة تفضيلات ذوقك. بالطبع ، يجب التخلي عن بعض الأطعمة. تناول كميات أقل من الملح والدهون ، والمزيد من الخضار والفواكه. هذا مهم ، لأنه مع استمرار تناول الكوليسترول الزائد في الجسم ، فإن تمارين العلاج الطبيعي ستكون غير فعالة.

إعادة تأهيل أمراض القلب التاجية

تتضمن إعادة تأهيل أمراض القلب التاجية العلاج بالمنتجع الصحي. ومع ذلك ، يجب تجنب الرحلات إلى المنتجعات ذات المناخ المتباين أو خلال موسم البرد (تقلبات الطقس الحادة ممكنة). في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، لوحظ زيادة حساسية النيازك.

المعيار المعتمد لإعادة تأهيل أمراض القلب التاجية هو تعيين العلاج الغذائي ، الحمامات المختلفة (التباين ، الهواء الجاف ، الرادون ، المعادن) ، الحمامات العلاجية ، العلاج اليدوي ، التدليك. يتم تطبيقه أيضًا على التعرض للتيارات الجيبية المعدلة (SMT) ، والتيارات الإكلينيكية ، وإشعاع الليزر منخفض الكثافة. يتم استخدام النوم الكهربائي والعلاج الانعكاسي.

تساهم التأثيرات المفيدة للمناخ في تحسين نظام القلب والأوعية الدموية في الجسم. لإعادة تأهيل أمراض القلب التاجية ، المنتجعات الجبلية هي الأنسب ، لأن. البقاء في ظروف نقص الأكسجين الطبيعي (انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء) يدرب الجسم ، ويعزز تعبئة عوامل الحماية ، مما يزيد من المقاومة الكلية للجسم لنقص الأكسجين.

لكن حمامات الشمس والسباحة في مياه البحر ينبغي قياسها بدقة ، لأن. تساهم في عمليات التخثر وزيادة ضغط الدم والضغط على القلب.

يمكن إجراء تدريب طب القلب ليس فقط على أجهزة محاكاة متخصصة ، ولكن أيضًا أثناء المشي لمسافات طويلة على طول طرق خاصة (terrenkurs). يتم تكوين Terrenkur بطريقة يتكون التأثير من طول المسار ، والصعود ، وعدد التوقفات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطبيعة المحيطة لها تأثير مفيد على الجسم ، مما يساعد على الاسترخاء وتخفيف الضغط النفسي والعاطفي.

استخدام أنواع مختلفة من الحمامات ، والتعرض للتيارات (SMT ، DDT) ، إشعاع الليزر منخفض الكثافة يساهم في إثارة الألياف العصبية والعضلية ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في مناطق نقص تروية عضلة القلب ، ويزيد من عتبة الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف علاجات مثل العلاج بموجات الصدمة وعلاج الجاذبية.

يتم إعادة تأهيل مرض الشريان التاجي باستخدام هذه الأساليب من خلال إنبات الأوعية الدقيقة في منطقة نقص التروية ، وتطوير شبكة واسعة من الأوعية الجانبية ، مما يساعد على تحسين انتصار عضلة القلب ، وزيادة ثباتها في ظروف نقص إمدادات الأكسجين إلى الجسم (أثناء الإجهاد الجسدي والنفسي النفسي).

تم تطوير برنامج إعادة التأهيل الفردي مع مراعاة جميع الخصائص الفردية للمريض.

إعادة التأهيل لمرض نقص تروية الدم

مصطلح "إعادة التأهيل" في اللاتينية يعني استعادة القدرة.

يُفهم إعادة التأهيل حاليًا على أنه مجموعة من التدابير العلاجية والاجتماعية والاقتصادية المصممة لتزويد الأشخاص الذين يعانون من إعاقات في الوظائف المختلفة التي تطورت نتيجة لمرض ، مثل هذه الحالة الجسدية والعقلية والاجتماعية التي من شأنها أن تسمح لهم بإعادة الانخراط في الحياة واتخاذ موقف يتوافق مع قدراتهم في الحياة. المجتمع.

تم وضع الأسس العلمية لاستعادة القدرة على العمل للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية في بلدنا في الثلاثينيات من قبل المعالج السوفيتي المتميز جي إف لانج. في السنوات الأخيرة ، تطورت مشكلة إعادة تأهيل هؤلاء المرضى بنشاط في جميع دول العالم.

ما الذي يحدد هذا الاهتمام الكبير بهذه المشكلة؟ بادئ ذي بدء ، قيمته العملية الكبيرة. بفضل التقدم في العلاج التأهيلي لمرضى الشريان التاجي ، بما في ذلك أولئك الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب ، تغير موقف الأطباء والمجتمع تجاههم بشكل جذري: فقد تم استبدال التشاؤم بتفاؤل معقول ، وإن كان منضبطًا. تظهر العديد من الأمثلة من تجربة أطباء القلب أن الآلاف من المرضى ، الذين لم يتمكن الطب من إنقاذهم قبل بضع سنوات ، يعيشون الآن ، لديهم كل فرصة لتحسين صحتهم للعودة إلى العمل النشط والمنتج مرة أخرى ، والبقاء كعضو كامل العضوية. للمجتمع.

مع الأخذ في الاعتبار الأهمية الاجتماعية العالية لإعادة التأهيل وتجربة المؤسسات الطبية الرائدة في البلاد ، تم اتخاذ قرار منذ عدة سنوات لتنظيم إعادة تأهيل تدريجي على مستوى الدولة لمرضى احتشاء عضلة القلب. هذا النظام قيد التنفيذ حاليا.

إنها مرحلة واحدة من ثلاث مراحل وتنص على التنفيذ المتسق لتدابير إعادة التأهيل في المستشفى (بشكل رئيسي في قسم أمراض القلب) ، وفي قسم إعادة التأهيل في مصحة القلب المحلية وفي عيادة المنطقة من قبل طبيب مكتب أمراض القلب أو طبيب القلب. معالج محلي بمشاركة أخصائيين آخرين إذا لزم الأمر.

خلال الفترة الأولى من إعادة التأهيلتم حل المهام الرئيسية لعلاج الفترة الحادة من الاحتشاء: لتعزيز أسرع تندب لبؤرة النخر ، لمنع المضاعفات ، لزيادة النشاط البدني للمريض إلى حد معين ، لتصحيح الاضطرابات النفسية.

الفترة الثانية من إعادة التأهيل- مسئول للغاية في حياة المريض ، حيث أنه يمثل الحد الفاصل بين الوقت الذي يكون فيه الشخص في وضع المريض والوقت الذي يعود فيه إلى بيئة حياته المعتادة. الهدف الرئيسي هو تحديد القدرات التعويضية للقلب وتطورها. في هذا الوقت ، يجب أن يشارك المرضى في مكافحة عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي.

قبل الفترة الثالثةتم تعيين المهام التالية:

• الوقاية من تفاقم مرض الشريان التاجي من خلال تنفيذ تدابير الوقاية الثانوية ؛
• الحفاظ على المستوى المحقق من النشاط البدني (لعدد من المرضى وزيادته) ؛
• الانتهاء من إعادة التأهيل النفسي.
• فحص القدرة على العمل وتوظيف المرضى.

يحدد تنوع مهام إعادة التأهيل تقسيمها إلى أنواع أو جوانب مزعومة: طبية ونفسية واجتماعية اقتصادية ومهنية. يتم حل مشاكل كل نوع من إعادة التأهيل بوسائلها الخاصة.

البروفيسور Terentiev Vladimir Petrovich ،دكتوراه في العلوم الطبية ، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي ، رئيس قسم الطب الباطني رقم 1 في جامعة روستوف الطبية الحكومية ، عضو الجمعية الدولية لإعادة تأهيل القلب ، عضو مجلس إدارة الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب

البروفيسور Bagmet Alexander Danilovich، دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم العلاج الشامل ، جامعة روستوف الطبية الحكومية

البروفيسور كاستانيان الكسندر الكسندروفيتش، دكتور في العلوم الطبية ، رئيس قسم الطب الباطني ، جامعة روستوف الطبية الحكومية ، رئيس قسم أمراض الروماتيزم ، جامعة روستوف الطبية الحكومية

طبيب من أعلى فئة مؤهل طبيب قلب

إعادة تأهيل مرضى القلب التاجي

إعادة التأهيل ، أي العلاج التصالحي ، للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والغرض منه هو استعادة أكبر قدر ممكن من قدرة المرضى على العمل ، وقد حظي باهتمام جاد في الاتحاد السوفياتي لفترة طويلة. في الثلاثينيات من القرن الماضي ، صاغ G.F.Lang المبادئ الأساسية للعلاج التصالحي لمرضى القلب. فيما يتعلق بعلاج مرضى قصور القلب ، حدد G.F.Lang ثلاث مراحل.

في المرحلة الأولى ، في رأيه ، يتم استعادة التعويض بمساعدة الأدوية والنظام الغذائي والراحة. توفر المرحلة الثانية أكبر زيادة ممكنة في كفاءة القلب ، أو بالأحرى جهاز الدورة الدموية بالكامل من خلال طرق العلاج الفيزيائية - الجمباز ، والتدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، بالإضافة إلى التأثيرات العلاجية والمناخية.

تأهيل المرضى. إن المرحلة الثالثة من العلاج ، وفقًا لـ G.F.Lang ، تنحصر عمليًا في إنشاء وتنفيذ نظام العمل والأسرة تحت إشراف طبي يتوافق مع حالة المريض والقدرة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.

يمكن ملاحظة أن المبادئ التي طرحها G.F.Lang تحتفظ بأهميتها في الوقت الحاضر. من المهم أيضًا النظر في اقتراح G.F.Lang للتمييز بين مفاهيم استعادة القدرة على العمل والقدرة على العمل ، بمعنى القدرة الأولى على العمل بشكل عام ، والثاني - قدرة المريض على أداء العمل في مهنته. وفقًا لهذه الأحكام ، التي تلت في الأساس من ممارسة الرعاية الصحية السوفيتية ذاتها ، تم تشكيل وتطوير نظام لإعادة التأهيل للأشخاص المصابين بأمراض الجهاز القلبي الوعائي في الاتحاد السوفياتي. لحل هذه المشكلة بشكل فعال ، تم إنشاء ظروف مواتية في بلدنا: تتوسع شبكة المستشفيات والعيادات بشكل مطرد ، ويتم تحسين طرق التشخيص والعلاج الوظيفي ، وتتطور أعمال المصحات والمنتجعات وتتخذ أشكالًا أكثر وأكثر تقدمًا ، تتحسن الخبرة العمالية وتوظيف المرضى المصابين بأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

وهكذا ، بحلول الوقت الذي استخدم فيه مصطلح "إعادة التأهيل" على نطاق واسع في الطب الأجنبي فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، كان الاتحاد السوفيتي قد طور بالفعل الأسس النظرية والطرق العملية للعلاج التصالحي لهؤلاء المرضى. ليس من قبيل المصادفة أن طبيب القلب الأمريكي البارز راب لفت الانتباه مرارًا وتكرارًا إلى حقيقة أن 5 ملايين أمريكي يضطرون كل عام للسفر خارج بلادهم إلى المراكز الصحية ، بينما يتم توفير آلاف المصحات والمنتجعات في الاتحاد السوفيتي لخدمة المواطنين ، حيث يخضعون لإحدى المراحل الهامة لإعادة التأهيل (راب ، 1962 ، 1963)

تأهيل المرضى. مصطلح "إعادة التأهيل" ، الذي ظهر لأول مرة في عام 1956 على صفحات الصحافة الطبية السوفيتية فيما يتعلق بالأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، كان بالأحرى حديثًا لغويًا.

ومع ذلك ، ينبغي القول أنه في السنوات الأخيرة في بلدنا كانت هناك زيادة كبيرة في الاهتمام بمشكلة العلاج التصالحي لمرضى القلب. يتم إجراء بحث جاد لإثبات مبادئ ومعايير وطرق العلاج التأهيلي للمرضى في مراحل مختلفة من إعادة التأهيل علميًا ، ويتم دمج المؤسسات المختلفة المشاركة في العلاج التأهيلي لمرضى القلب في نظام واحد ، ويتم إنشاء مراكز إعادة التأهيل .

إن الاهتمام الكبير بمشكلة العلاج التأهيلي للمرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية أمر تمليه العديد من الظروف ، ومن أهمها الزيادة المطردة في عدد المرضى المصابين بهذه الأمراض. في بلدنا ، كما هو الحال في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى بين أسباب الإعاقة.

أفاد كل من V. A. Nesterov و V. A. Yakobashvili (1969) أنه في عام 1964 في كراسنودار كان تصلب الشرايين في الشرايين التاجية واحتشاء عضلة القلب أكثر أسباب الإعاقة شيوعًا بين جميع أمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو ما يمثل 69.5-84.3 حالة لكل 10000 من السكان.

أمراض القلب والأوعية الدموية هي في الغالب مصير الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن ، الذين يشكلون جزءًا كبيرًا من السكان. إذا أخذنا في الاعتبار أنه في السنوات الأخيرة كان هناك تحول واضح في حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية نحو سن أصغر ، فإن الحاجة إلى حل المشكلات المرتبطة بمشكلة إعادة التأهيل تصبح أكثر وضوحًا.

تأهيل المرضى. أدت النجاحات التي تحققت في علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد إلى تقليل فتك احتشاء عضلة القلب بنحو مرتين.

في هذا الصدد ، زاد بشكل ملحوظ عدد الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب وفقدوا في نفس الوقت قدرتهم على العمل. وفقًا لـ Pell and D'Alonzo (1964) ، يظل حوالي 75 ٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بأول احتشاء في عضلة القلب على قيد الحياة خلال السنوات الخمس التالية. تشمل هذه الفئة في كثير من الأحيان الأشخاص الذين هم في السن الأكثر إنتاجية وإبداعًا ، ويتمتعون بحياة رائعة وخبرة مهنية ، مما يجلب فوائد لا تقدر بثمن للمجتمع.

وفقًا لـ CIETIN (1970) ، بناءً على تحليل 364 حالة من حالات احتشاء عضلة القلب ، كان 51 ٪ من المرضى تتراوح أعمارهم بين 50-59 عامًا ، و 29 ٪ - 40-49 عامًا ، و 9 ٪ - تتراوح أعمارهم بين 30-39 عامًا. كان هناك اختلاف كبير في العمر حسب فئات الإعاقة: بين الأشخاص ذوي القدرات المحدودة الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 سنة ، كان هناك 35.5٪ ، الذين تتراوح أعمارهم بين 30-39 سنة - 16.8٪ ، وهو ما يقرب من 3 مرات أكثر من فئة المعاقين. .

يرتبط خروج المرضى من الحياة العملية النشطة بإلحاق أضرار جسيمة بالدولة ، في أي مجال من مجالات النشاط المهني التي عملوا بها سابقًا. دعونا نوضح هذا الوضع ببيانات Helander (1970) ، التي تعكس حجم الضرر الذي لحق بالإنتاج الوطني بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. نحن نتحدث بشكل خاص عن مدينة ألفسبورج السويدية التي يبلغ عدد سكانها 375000 نسمة ، حيث كان هناك في عام 1963 2657 مريضًا وكانوا يتقاضون معاش إعاقة لمدة 90 يومًا في المتوسط. أوضحت الحسابات المناسبة أن حوالي 2.5٪ من الدخل القومي ضاع بسبب إعاقة المرضى المذكورين. إذا كان هؤلاء المرضى قادرين جسديًا ، فيمكنهم في عام 1970 إنتاج منتجات بقيمة 125 مليون دولار أمريكي.

تأهيل المرضى. عندما يتعلق الأمر بالأشخاص من الفئات العمرية الأكبر سنًا ، فإن مشكلة إعادة التأهيل هنا لا تقل أهمية ، ولا سيما الجوانب الاجتماعية والعائلية.

على الرغم من أنه في هذه الحالات ، لا يهدف العلاج التأهيلي دائمًا إلى إعادة المريض إلى العمل ، ومع ذلك ، فإن الاستعادة الناجحة للقدرة على الرعاية الذاتية لدى هؤلاء المرضى ، والقدرة على التعامل مع الأعمال المنزلية اليومية ، يخفف من حالة أفراد الأسرة الآخرين ويسمح لـ $ m بالعودة إلى العمل.

ما ورد أعلاه ، بالطبع ، لا يستنفد الأهمية الهائلة لإعادة التأهيل في مجموعة تدابير مكافحة أمراض القلب والأوعية الدموية وعواقبها. إن تنوع وتعقيد هذا القسم من أمراض القلب والأوعية الدموية يجبر المؤلف على الإسهاب في توصيف بعض جوانب هذه المشكلة فقط.

بادئ ذي بدء ، من الضروري التطرق إلى محتوى مفهوم إعادة التأهيل. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية (1965) ، إعادة التأهيل ، أو العلاج التصالحي ، هو مجموعة من الأنشطة العلاجية والاجتماعية والاقتصادية المصممة لتزويد الأشخاص ذوي الإعاقة نتيجة المرض في مثل هذه الحالة الجسدية والعقلية والاجتماعية التي من شأنها أن تسمح لهم إعادة الانخراط في الحياة واتخاذ موقف مناسب في المجتمع.

تأهيل المرضى. تشمل الجوانب الطبية قضايا التشخيص المبكر والاستشفاء في الوقت المناسب للمرضى ، وربما التطبيق المبكر للعلاج الممرض ، إلخ.

الجانب الجسدي ، الذي يعد جزءًا من إعادة التأهيل الطبي ، يوفر جميع التدابير الممكنة لاستعادة الأداء البدني ، والذي يتم تحقيقه من خلال التنشيط المناسب وفي الوقت المناسب للمرضى ، واستخدام تمارين العلاج الطبيعي ، وأيضًا عن طريق الزيادة التدريجية في كثافة التدريب البدني لمزيد من أو أقل فترة زمنية طويلة.

من الأهمية بمكان الجانب النفسي (أو العقلي) للمشكلة ، والذي يتضمن التغلب على ردود الفعل السلبية من نفسية المريض التي تنشأ فيما يتعلق بالمرض والتغيير الناتج في الوضع المادي والاجتماعي للمريض.

تؤثر الجوانب المهنية والاجتماعية والاقتصادية على تكيف المريض مع نوع العمل المناسب في التخصص أو إعادة تدريبه ، مما يوفر للمريض فرصة الاكتفاء الذاتي المادي فيما يتعلق بالاستقلالية في النشاط العمالي. وبالتالي ، فإن الجوانب المهنية والاجتماعية والاقتصادية لإعادة التأهيل تتعلق بالمجال المرتبط بالقدرة على العمل ، والتوظيف ، والعلاقة بين المريض والمجتمع ، والمريض وأفراد أسرته ، إلخ.

تأهيل المرضى. هناك غموض في تعريف وتفسير مختلف مراحل إعادة التأهيل.

غالبًا ما تختلط جوانب إعادة التأهيل المختلفة بمراحلها ، فلا يوجد اتحاد في فهم بداية فترة إعادة التأهيل.

بادئ ذي بدء ، يجب التأكيد على أن فكرة إعادة التأهيل يجب أن تكون في مركز اهتمام الطبيب منذ وقت اتصاله الأول بالمريض. في الوقت نفسه ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار المشاكل الفيزيولوجية والنفسية والسريرية والاجتماعية والاقتصادية التي نشأ عنها المرض للمريض. يجب اعتبار إعادة التأهيل جزءًا لا يتجزأ من العلاج الطبي ، وهو عبارة عن مجموعة من الإجراءات العلاجية ذات الصلة بالعضوية. إن إعادة تأهيل المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة مرضى الشريان التاجي ، هو أحد أقسام المشكلة العامة لإعادة التأهيل ، والتي تتطلب من العاملين في المجال الطبي والمجتمع اتخاذ جميع التدابير الممكنة التي من شأنها أن تسمح للشخص الذي أصبح معاقًا مؤقتًا بالعودة إلى عمل منتج.

حتى وقت قريب ، تم فهم مراحل إعادة التأهيل من قبل مؤلفين مختلفين بشكل مختلف ؛ لم يكن هناك تصنيف مقبول بشكل عام. إي إي تشازوف (1970) ، أسكاناس (1968) يميزان بين مراحل المستشفى ومرحلة ما بعد المستشفى. تتكون مرحلة ما بعد المستشفى من: أ) مصحة ، ب) مستوصف ، ج) في مكان العمل. تتوافق هذه المراحل مع: 1) فترة الاستقرار (تعزيز احتشاء عضلة القلب تحت تأثير العلاج المبكر والمعقد في المستشفى) ؛ 2) فترة التعبئة ، وبشكل رئيسي الاستمرار في ظروف المصحات وتهدف إلى تحديد وتطوير أكبر القدرات التعويضية للجسم ؛ 3) فترة إعادة التنشيط المرتبطة بعودة المريض إلى الأنشطة المهنية (E. I. Chazov ، 1970 ؛ Konig ، 1969).

تأهيل المرضى. هناك تصنيفات أخرى لها أهمية تاريخية فقط في الوقت الحالي.

كمثال ، يرجى الرجوع إلى تعريف مراحل إعادة التأهيل التي قدمها رولي وفينيراندو (1968). يميز المؤلفون ثلاث مراحل ، أولها تحديد حالة المريض ، والثانية في تكييفه مع الظروف الجديدة ، والثالثة - إدماجه في العمل إذا كان هذا يتوافق مع القدرة الفعلية للمريض.

هذه الفكرة عن مراحل إعادة التأهيل بالكاد مقبولة لدى الأطباء. العيب هو أن إعادة التأهيل وفقًا لهذا التصنيف هو شيء مستقل ، بمعزل عن عملية العلاج ، والتي تعد واحدة من الشروط التي لا غنى عنها لإعادة التأهيل الناجحة.

من وجهة نظر سريرية ، فإن الأكثر قبولًا وملاءمة هو تصنيف مراحل إعادة تأهيل مرضى احتشاء عضلة القلب ، الذي اقترحته لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية (1968) ، والذي يميز: 1) مرحلة المستشفى ، بدءًا من لحظة يدخل المريض المستشفى 2) مرحلة النقاهة (الشفاء) ؛ يتم تنفيذ برنامج هذه المرحلة في مراكز إعادة التأهيل أو ، في الحالات القصوى ، في المنزل تحت إشراف متخصصين ؛ في هذه المرحلة ، يتعافى المريض ؛ 3) مرحلة ما بعد الإقلاع (الداعمة) ، وتستمر هذه المرحلة لبقية حياة المريض ويتم تنفيذها من خلال مراقبة مستوصف طويلة المدى.

تأهيل المرضى. تعتبر معرفة الأسس الفسيولوجية لإعادة التأهيل إحدى القضايا الرئيسية في هذه المشكلة ، والتي تحدد التوجه الصحيح للأطباء في تقييم القدرة على العمل والقدرة على العمل للمرضى والتحكم الكافي في تنفيذ تدابير إعادة التأهيل.

كيف وبأي طريقة وإلى أي مدى يؤثر النشاط البدني (العمل) أو أي نوع آخر من النشاط على نظام القلب والأوعية الدموية للمريض ، وما هي الآليات التي تضمن تكيف المريض مع الإجهاد البدني أو غيره ، وما هي الطرق الأكثر فعالية لاستخدام المريض الاحتياطيات الوظيفية وتحسين الحالة الوظيفية للقلب - الأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى - هذه ليست قائمة كاملة من القضايا المتعلقة بالأسس الفسيولوجية لإعادة التأهيل. نظرًا للأهمية الكبيرة لهذا الجانب من المشكلة ، فإننا نعتبر من الضروري توصيفها بمزيد من التفصيل.

الأسس الفسيولوجية لإعادة تأهيل المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية

حاليًا ، استنادًا إلى بيانات من الدراسات السريرية والوبائية ، يُعتقد أن النشاط البدني الكافي يمكن أن يكون أحد الوسائل الحقيقية للوقاية من مرض الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن تحسين الوظيفة الميكانيكية لعضلة القلب المتضررة ، لا سيما في قصور الشريان التاجي ، وبالتالي ، فإن زيادة النشاط البدني بشكل عام تلعب دورًا مهمًا في مجمع إجراءات إعادة تأهيل المرضى مع مرض الشريان التاجي والوقاية من تكرار المرض (هيلرشتاين ، 1969).

يحتوي هذا الحكم بشكل أساسي على الهدف الرئيسي الذي تسعى إليه الأبحاث حول الجوانب الفسيولوجية لإعادة التأهيل في IHD.

تأهيل المرضى. يتعلق الأمر بدراسة آثار النشاط البدني على الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.

نحن نشارك تمامًا وجهة نظر Varnauskas (1969) ، والتي تنص على أنه بغض النظر عن طرق العلاج التصالحي والآليات الفسيولوجية المرتبطة بها ، فإن تكييف الجهاز الدوري مع العمل البدني (العضلي) ، من ناحية ، يحتل موقعًا مركزيًا في تقييم تأثير العلاج التصالحي ، ومن ناحية أخرى ، يعتبر النشاط البدني المنتظم (التدريب) نفسه وسيلة قيمة لإعادة تأهيل المرضى.

في هذا الصدد ، من الضروري معرفة نوع النشاط البدني المستخدم ، وما يميز ردود الفعل التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية أثناء النشاط البدني ، بما في ذلك في ظروف التدريب البدني السابق ، وما هي الاختلافات الأساسية في ردود الفعل التكيفية بين الأشخاص الأصحاء والمرضى. يجب أن يأخذ ذلك في الاعتبار التغيرات التي تحدث في الجهاز التنفسي والعضلي والجهاز العصبي وبعض أنواع التمثيل الغذائي.

في الأدبيات ، مصطلح "التوتر الجسدي" عادة ما يستخدم فيما يتعلق بالتوتر العضلي الإيقاعي أو الديناميكي. في هذا الصدد ، هناك عمل عضلي ثابت مع تقلص عضلي متساوي القياس سائد وعمل عضلي ديناميكي مع تقلص متساوي التوتر سائد. يتم التعبير عن أوجه التشابه والاختلاف الفسيولوجية بينهما في حقيقة أن تقلص العضلات يترافق في كلتا الحالتين مع تمدد الأوعية الدموية ، ومع ذلك ، مع الانقباض الإيقاعي ، تحدث زيادة في تدفق الدم عبر الأوعية المتوسعة.

تأهيل المرضى. أثناء الانقباض الثابت (متساوي القياس) ، تتعرض الأوعية المتوسعة للضغط من قبل العضلات المنقبضة ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم فيها.

ومع ذلك ، يجب القول أنه أثناء الانكماش الديناميكي ، يحدث ضغط ميكانيكي للأوعية أيضًا ، ولكنه ذو طبيعة عابرة (إيقاعية) ، بينما أثناء الانكماش الساكن ، تؤدي تأثيرات الضغط خارج الأوعية الدموية على الأوعية إلى انخفاض مستمر في تدفق الدم من خلالها .

يعتمد التمايز بين أنواع تقلص العضلات على حركية عمليات التمثيل الغذائي التأكسدي في الأنسجة ويتوافق مع أنواع التنفس اللاهوائية أو الهوائية أو المختلطة في الغالب من الأنسجة.

عادة ما يكون نوع التنفس اللاهوائي موجودًا أثناء العمل البدني المكثف وقصير المدى ، حيث يوجد انخفاض كبير في ديون الأكسجين. يتم تعويض هذا الأخير خلال الباقي.

يعد نوع التنفس الهوائي نموذجيًا للعمل الذي يتم إجراؤه لفترة طويلة دون بذل مجهود بدني كبير. في ظل هذه الظروف ، يتم تحقيق التوازن بين الاحتياجات والتسليم واستهلاك الأكسجين. يشار إلى هذه الحالة المستقرة نسبيًا في الأدبيات على أنها حالة مستقرة.

تأهيل المرضى. في ظل الظروف العادية للنشاط البدني ، يكون لدى الشخص مزيج من أنواع العمل المذكورة أعلاه مع مستويات مختلفة من ديون الأكسجين ، أي نحن نتحدث عن العمل ، الذي يمكن أن تتغير وتيرته وشدته ، لكن يمكن أن يظل في مستوى الحالة المستقرة.

وفقًا للملاحظات المتوفرة ، فإن استجابة القلب والأوعية الدموية المركزية لتقلص العضلات ، معتدلة القوة ولكنها تصل إلى درجة التعب ، تنخفض فقط إلى تغير موضعي في تدفق الدم. في ظل ظروف إجهاد العضلات ، تتميز تفاعلات القلب والأوعية الدموية بزيادة كبيرة في ضغط الشرايين الانقباضي والانبساطي. في الوقت نفسه ، يرتفع معدل ضربات القلب ومخرجات السكتة الدماغية بشكل معتدل (Andersen ، 1970).

لقد استشهدنا عمدًا بهذه البيانات ، المستعارة من أعمال Rulli (1969) ، Bruce (1970) ، Andersen (1970) ، حيث نعتقد أنها ذات أهمية إلى حد ما لتدابير إعادة التأهيل العملية من حيث اختيار أكثر الأشكال والدرجات عقلانية من التدريب البدني للمرضى وتقييم استجابتهم للنشاط البدني.

تُستخدم المؤشرات التالية حاليًا كمعايير لتقييم الحالة الوظيفية لجهاز القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك في ظل ظروف النشاط البدني: حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب ، وضغط الشرايين ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وفرق الأكسجين الشرياني الوريدي ، وتوزيع تدفق الدم المحيطي.

تأهيل المرضى. وفي الوقت نفسه ، من أجل توصيف أعمق للحالة الوظيفية للجسم ، وقدراته الاحتياطية والتعويضات ، جنبًا إلى جنب مع دراسات التغيرات الرئيسية في الدورة الدموية ، من المهم أيضًا النظر في دراسة نظام الأكسجين.

تسمح لك دراسة الحالة الوظيفية لهذه الأنظمة بالحصول على صورة أكثر اكتمالاً لمشاركة عوامل القلب وخارج القلب في آليات تكيف جسم مريض القلب مع النشاط البدني.

تأتي الحاجة إلى دراسة المؤشرات المختلفة التي تميز وظيفة الجهاز القلبي الوعائي والتنفس من الغرض الرئيسي لجهاز الدورة الدموية. وهو يتألف من خلق تدفق دم كافٍ عبر الشعيرات الدموية ، مما يوفر المستوى اللازم لعملية التمثيل الغذائي للأنسجة. هذه الآلية تكمن وراء تكيف الدورة الدموية الطرفية مع احتياجات التمثيل الغذائي للأنسجة.

أظهرت الدراسات أنه في جميع الأفراد الأصحاء أثناء النشاط البدني ، تحدث زيادة في مؤشر القلب بمعدل 63 ٪ (مع تقلبات من 0.7 إلى 2.3 لتر / م 2) من المستوى الأولي. في المرضى الذين تم فحصهم ، كانت الزيادة في حجم الدقائق غير كافية. كان النتاج القلبي أكثر خمولًا في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي وتصلب القلب العصيدي (في المتوسط ​​، زاد بنسبة 25 و 22 ٪ على التوالي) ، في 2 من المرضى الذين يعانون من تصلب القلب الحاد التالي للاحتشاء ، انخفض هذا الرقم بشكل طفيف. مع هذه الأمراض ، وخاصة مع تضيق الصمام التاجي ، لوحظت أدنى معدلات النتاج القلبي عند الراحة. تم الحصول على نتائج مماثلة في دراسات أخرى.

تأهيل المرضى. يمكن الافتراض أن انخفاض النتاج القلبي في تضيق الصمام التاجي يرتبط بتقييد تدفق الدم بسبب تطور حاجز ثانٍ ، وهو ترسب الدم لدى بعض المرضى.

في تصلب القلب العصيدي ، ينخفض ​​الناتج ، ربما بسبب انخفاض انقباض عضلة القلب ، وانخفاض احتياطي الشريان التاجي ، وربما وجود ردود فعل تفريغ على عضلة القلب. توصل مؤلفون آخرون إلى استنتاجات مماثلة (A. S. Smetnev and I.I.Sivkov، 1965؛ G.D Karpova، 1966؛ S.M Kamenker، 1966؛ Donald، 1959؛ Chapman and Fraser، 1954 ؛: Harvey e. a.، 1962). يبدو أن للرجفان الأذيني ، الذي تم تسجيله في 8 مرضى يعانون من تضيق الصمام التاجي و 4 مرضى بتصلب القلب ، قيمة معينة في تقليل مؤشر القلب.

من الواضح أن هذه الآليات تصبح أكثر أهمية في هذه الأمراض في ظل ظروف النشاط البدني.

للمقارنة ، نقدم مؤشرات مؤشر القلب في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، مع قصور القلب الرئوي وقصور الصمام الأبهري. في جميع هؤلاء المرضى ، كانت القيم الأساسية إما ضمن نطاق القيم المميزة للأفراد الأصحاء ، أو تجاوزتها. وهذا يتعلق على وجه الخصوص بالمرضى المصابين بالقلب الرئوي والمرضى المصابين بقصور الصمام الأبهري. أثناء التمرين ، أظهر جميع المرضى زيادة كبيرة في مؤشر القلب: بنسبة 54 ٪ في القلب الرئوي ، و 53 ٪ في ارتفاع ضغط الدم و 38 ٪ في قصور الأبهر.

تأهيل المرضى. من الواضح أن الزيادة الكبيرة في النتاج القلبي أثناء التمرين لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم ترجع إلى تضخم البطين الأيسر وفرط وظيفة عضلة القلب المرتبط به.

ومع ذلك ، في القلب الرئوي ، هناك آليات تحد من تدفق الدم إلى القلب ، وخاصة الضغط داخل الصدر. يمكن أن تصل زيادته حتى عند الراحة إلى قيم كبيرة ، وأثناء التمرين يرتفع أكثر ، مما يؤدي إلى تقييد تدفق الدم إلى القلب. على ما يبدو ، إذا كان هذا العامل غائبًا ، فسيتوقع المرء زيادة أكبر في الحجم الصغير في مرضى القلب الرئوي.

أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور في الأبهر ؛ على الرغم من المعدل المرتفع نسبيًا لمؤشر القلب عند الراحة ، أثناء التمرين ، كانت زيادته 38 ٪ فقط من المستوى الأولي ، أي أنه كان أقل بكثير من الأشخاص الأصحاء. قد يشير هذا إلى أن الآليات التي تضمن المستوى الطبيعي لتدفق الدم أثناء الراحة (الحجم الانبساطي الكبير والتضخم وفرط نشاط عضلة القلب) غير قادرة على الحفاظ على الحجم الدقيق لهؤلاء المرضى عند مستوى مناسب أثناء التمرين.

يُظهر تحليل البيانات الخاصة بالتغيرات في مؤشر القلب أن الزيادة في الحجم الدقيق للدم أثناء التمرين لدى الأشخاص الأصحاء تحدث أيضًا بسبب زيادة حجم السكتة الدماغية. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، يزداد النتاج القلبي بشكل رئيسي بسبب زيادة معدل ضربات القلب. علاوة على ذلك ، انخفض الحجم الانقباضي في عدد من المرضى أثناء التمرين بسبب انخفاض الحشو الانبساطي للقلب بسبب تسرع القلب الحاد.

تأهيل المرضى. وبالتالي ، فإن السمة المميزة لديناميكا الدم في مرضى القلب وفي أمراض الشريان التاجي بدون علامات أو مع علامات أولية لفشل القلب هي الزيادة غير الكافية في النتاج القلبي ، والتي تتحقق بشكل أساسي فقط بسبب زيادة معدل ضربات القلب.

يمكن تعويض النقص في الحجم الدقيق للدم أثناء الراحة وعدم كفاية زيادته أثناء النشاط البدني عن طريق تعبئة أنظمة مختلفة ، ولا سيما موارد الجهاز التنفسي (زيادة التهوية ، وامتصاص الأكسجين ، وما إلى ذلك). من وجهة النظر هذه ، من المهم دراسة نظام الأكسجين والتهوية تحت تأثير النشاط البدني. نتيجة لهذه الدراسات ، التي أجريت باستخدام جهاز Belau ، تمكنا من تحديد بعض الاختلافات في معايير تبادل الغازات والتهوية الرئوية في مجموعات مختلفة من المرضى.

كان الحجم الدقيق للتنفس (MOD) أثناء الراحة أعلى إلى حد ما في المرضى منه لدى الأشخاص الأصحاء ، وتجاوزت الزيادة بشكل ملحوظ تلك الموجودة في المجموعة الضابطة. هذه الحقيقة تشهد على رد الفعل التعويضي للجهاز التنفسي في حالة أمراض القلب ، عندما تصبح الزيادة في الحجم الدقيق للدم غير كافية لدرجة النشاط البدني. وهكذا ، زاد معدل MOD في الأفراد الأصحاء بنسبة 70 ٪ ، مع تضيق الصمام التاجي - بنسبة 105 ٪ ، ومرض الأبهر - بنسبة 90 ٪ ، وارتفاع ضغط الدم - بنسبة 90 ٪ ، وتصلب القلب الناتج عن تصلب الشرايين - بنسبة 95 ٪ ومع القلب الرئوي - بنسبة 70 ٪.

الاختلافات في التغيرات في MOD لها أهمية خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي وتصلب القلب تصلب الشرايين ، والذين ، حتى في حالة الراحة ، تكون نسبة MOD إلى حجم الدم الدقيق أكبر بكثير من الأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن زيادة حجم التهوية يأتي بسعر مرتفع ويتطلب استهلاكًا إضافيًا للطاقة.

تأهيل المرضى. لذلك ، إذا كانت الزيادة في حجم التهوية بمقدار مرتين في الأشخاص الأصحاء مصحوبة بزيادة في عمل التنفس بحوالي مرتين ، فإن الزيادة في عمل التنفس في مرضى القلب تكون أعلى من ذلك بكثير.

في المرضى ، يصاحب النشاط البدني زيادة في امتصاص الأكسجين ، ولكن بسبب انخفاض احتياطي الجهاز الدوري وقدراته على التكيف ، تحدث هذه الزيادة في فترة التعافي ، بينما أثناء النشاط البدني ، يكون استهلاك الأكسجين أقل منه في الصحة اشخاص. وبالتالي ، فإن نسبة كمية الأكسجين المستهلكة أثناء التمرين إلى مستواها في فترة التعافي (عامل الشفاء - CV) تتناقص ، وبطرق مختلفة في المرضى المختلفين. في المجموعة الضابطة ، كان معامل الاسترداد 1.88 ، مع تضيق الصمام التاجي - 1.19 ، مع تصلب القلب تصلب الشرايين - 1.08 ، مع مرض الأبهر -1.65 ، مع ارتفاع ضغط الدم - 1.58.

إذا قارنا هذه الأرقام بنتائج دراسات الدورة الدموية ، يمكننا أن نرى بوضوح أنها تتوافق تمامًا مع خصائص ديناميكا الدم في مرضى هذه المجموعات. على سبيل المثال ، في تضيق الصمام التاجي وتصلب القلب العصيدي ، كما أشرنا بالفعل ، لوحظت أدنى معدلات النتاج القلبي أثناء الراحة وأثناء التمرين. بطبيعة الحال ، كان دين الأكسجين لدى هؤلاء المرضى أعلى.

تتميز تكاليف الطاقة في الجسم بشكل كامل بمؤشرات استهلاك الأكسجين لكل وحدة عمل ومؤشر لكفاءة العمل (ET - نسبة العمل المنجز إلى استهلاك الطاقة). هذه المؤشرات تميز كفاءة العمل.

تأهيل المرضى. في المجموعة الضابطة ، يكون المؤشر 1.99 مل / كجم ، و ET - 23.79 ٪.

في المرضى ، تغيرت هذه المؤشرات بشكل ملحوظ: مع تضيق الصمام التاجي 2.27 مل / كجم و 20.32 ٪ على التوالي ، مع تصلب القلب تصلب الشرايين 2.28 مل / كجم و 20.76 ٪ ، مع مرض الأبهر 2.41 مل / كجم و 20. 02 ٪ ، مع ارتفاع ضغط الدم 2.46 مل / كغم. كجم و 19.80٪ قلب رئوي 2.45 مل / كغم و 20.44٪ على التوالي.

قد تشير الزيادة في استهلاك الأكسجين لكل وحدة عمل وانخفاض كفاءة العمل إلى أن أداء العمل لدى المرضى يتطلب إجهادًا أكبر بشكل ملحوظ ، بشكل أساسي على نظام القلب والأوعية الدموية ، مقارنة بالأشخاص الأصحاء.

تشير البيانات المقدمة ، بناءً على دراسة مقارنة لعدد من المعلمات الديناميكية الدموية ونظام الأكسجين في المرضى الأصحاء والقلبين ، إلى انحرافات كبيرة في المعلمات المدروسة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي يتم اكتشافها بشكل واضح بمساعدة النشاط البدني. تظهر هذه الانحرافات ، على وجه الخصوص ، في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (تصلب الشرايين التاجية في المرحلة الثالثة وفقًا لتصنيف A.L.Myasnikov) وفي المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي. تسمح لنا نتائج هذه الدراسات بإدراك أنه من بين الآليات التي تضمن تكيف الجسم مع النشاط البدني ، إلى جانب عوامل القلب ، تلعب العوامل خارج القلب دورًا معينًا.

تأهيل المرضى. هذا الأخير ، كما كان ، يعوض الاضطرابات الحالية في الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تعبئة احتياطيات الجهاز التنفسي.

المطابقة بين التغييرات في المعلمات التي تميز نظام الأكسجين والتهوية الرئوية التي كشفنا عنها مع التحولات الديناميكية الدموية التي لوحظت في المرضى بعد التمرين يعطي أسبابًا لاستخدام طريقة دراسة معلمات التهوية الرئوية وتبادل الغازات كمعيار مستقل وغني بالمعلومات لتقييم الحالة الوظيفية للجسم وردود أفعاله تجاه الحمل البدني. تكمن قيمة طريقة قياس التنفس في حقيقة أنها تجعل من الممكن التحقيق في الوظيفة المتكاملة للدورة الدموية والتنفس في تفاعلها.

تم تأكيد هذا الاستنتاج من خلال الدراسات الخاصة التي أجريت في معهد أمراض القلب التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. مياسنيكوفا (D. M. Aronov و K. A. Memetov) ، حيث تمت دراسة تبادل الغازات والتهوية الرئوية تحت تأثير النشاط البدني في مرضى IHD عن طريق قياس التنفس.

تمت دراسة 59 رجلاً مصابًا بتصلب الشرايين التاجية تتراوح أعمارهم بين 33 و 65 عامًا. من بين هؤلاء ، عانى 35 منهم من تصلب الشرايين التاجية للمرحلة الثالثة (وفقًا لتصنيف A. كان لدى 24 مريضا المرحلة الأولى من تصلب الشرايين التاجية. كعنصر تحكم ، تمت دراسة 30 فردًا أصحاء عمليًا من نفس العمر. تكونت منهجية البحث في دراسة تبادل الغازات والتهوية الرئوية ، أولاً عند الراحة ، أثناء التمرين في ظروف ثابتة وبعدها. تم إجراء قياس التنفس على جهاز "Belau" بعد التدريب الأولي للمرضى على التنفس من خلال لسان حال. تم إعطاء النشاط البدني في حدود 40-60 واط لمدة 3 دقائق في شكل تسلق سلم من خطوة واحدة بإيقاع معين.

تأهيل المرضى. يمكن للمرء أن يرى اختلافات كبيرة ، تم تحديدها في المقام الأول من حيث عامل الاسترداد (CR).

إذا كانت عادةً تساوي 1.48 ، فإن المرضى الذين يعانون من IHD مع حمل مماثل يكون أقل بكثير - 1.11 في المرحلة الأولى و 0.82 في المرحلة الثالثة من تصلب الشرايين التاجية. نولي أهمية كبيرة لهذا المؤشر ، لأنه يسمح لنا بإجراء تقييم أعمق لحالة الاحتياطي والقدرات التكيفية لجهاز الدورة الدموية تحت الحمل. يرجع الانخفاض في قيمة هذا المؤشر لدى مرضى تصلب الشرايين التاجية إلى حقيقة أن زيادة امتصاص الأكسجين لا تحدث أثناء التمرين ، ولكن بشكل رئيسي في فترة التعافي أثناء الراحة.

يشير هذا إلى انخفاض قدرة الجهاز القلبي الوعائي على تكييف تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة مع الأحمال المفروضة على الجسم. في نفس الشكل ، يمكن ملاحظة أنه مع تقدم تصلب الشرايين التاجية ، يزداد استهلاك الأكسجين لكل 1 كجم من العمل (POg / kgm). إذا تم استهلاك متوسط ​​2.12 مل من الأكسجين في المجموعة الضابطة لكل 1 كجم من العمل ، فعندئذ في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية في المرحلة الأولى ، هناك حاجة إلى 2.26 مل من الأكسجين لنفس القدر من العمل ، وفي المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية. المرحلة الثالثة من المرض - 2.63 مل من الأكسجين. يمكن أيضًا ملاحظة أن المرضى يعانون من انخفاض واضح في كفاءة العمل (ET). كانت كفاءة العمل في المجموعة الضابطة ، في مرضى تصلب الشرايين التاجية من المرحلة الأولى والثالثة ، على التوالي ، 22.3٪ ، 20.78٪ و 18.94٪.

وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، هناك زيادة في استهلاك الأكسجين لكل وحدة عمل وانخفاض في كفاءة العمل. يشير هذا إلى انخفاض كفاءة المخاض لدى هؤلاء المرضى ، وأداء العمل يتطلب منهم استخدام الكثير من الطاقة ، والكثير من التوتر في وظيفة الانقباض لعضلة القلب والتهوية الرئوية.

أظهر تحليل البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة هذه الدراسات أن زيادة استهلاك الأكسجين لكل 1 كجم من العمل لدى مرضى الشريان التاجي يصاحبها انخفاض في عامل الاستفادة من الأكسجين (CI) مقارنة بالمعيار ، خاصة أثناء ممارسه الرياضه.

تأهيل المرضى. CI ، كما هو معروف ، هي قيمة تميز فعالية التهوية الرئوية ، وتعتمد على كل من حالة الجهاز التنفسي وحجم السكتة الدماغية للقلب ، أي على انقباض عضلة القلب.

ما هي الآليات التعويضية التي تضمن تكاليف الطاقة للمرضى أثناء النشاط البدني؟ تشير الدراسات إلى أنه في المرضى أثناء الراحة وخاصة أثناء التمرين ، يزداد الحجم الدقيق للتنفس (MOD). من ناحية أخرى ، تم الكشف عن زيادة منخفضة في استهلاك الأكسجين لكل وحدة زمنية أثناء التمرين (394 مل في المرضى مقابل 509 مل في الأشخاص الأصحاء). تشير الزيادة الطفيفة في استهلاك الأكسجين لكل وحدة زمنية إلى انخفاض قدرة عضلة القلب على زيادة الحجم الدقيق ، كما يتضح من البيانات المتعلقة بالتغيرات في مؤشر القلب لدى مرضى الشريان التاجي تحت تأثير النشاط البدني ، المذكور أعلاه.

تميز الدراسات المذكورة أعلاه بشكل أساسي الأنماط العامة للتغيرات في الحالة الوظيفية لجهاز الدورة الدموية والجهاز التنفسي التي تحدث تحت تأثير النشاط البدني لدى مرضى الشريان التاجي وأمراض الجهاز القلبي الوعائي الأخرى. بناءً على هذه البيانات ، من الممكن إلى حد ما فهم الآليات ، من ناحية ، عامة ، ومن ناحية أخرى ، خاصة بكل نوع من أنواع الأمراض ، والتي تضمن تكيف مرضى القلب مع النشاط البدني.

في ختام عرض هذا القسم ، نعتبر أنه من الضروري التأكيد على أننا لم نحدد لأنفسنا مهمة مناقشة جميع جوانب هذه المشكلة المعقدة - مشكلة تكييف الجهاز القلبي الوعائي لمرضى مرض الشريان التاجي مع أنواع مختلفة من الأحمال. يرتبط تعريف وقياس الأداء الأمثل في أمراض الجهاز القلبي الوعائي بالعديد من المشكلات التي لم يتم حلها.

تأهيل المرضى. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، التأثير على عملية تكييف الجنس والعمر ودرجة اللياقة البدنية (التدريب) للشخص ، ومزاجه العاطفي (النفسي) ، وما إلى ذلك.

فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، عند تقييم القدرات التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، بالطبع ، من الضروري أيضًا مراعاة درجة وانتشار آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية ، وإمكانية الجمع بين آفات الأوعية التاجية مع مواقع أخرى لتصلب الشرايين ، على سبيل المثال ، دماغي ، محيطي ، إلخ. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة درجة الضرر الذي أصاب عضلة القلب نفسها ، وشدة وطبيعة المظاهر السريرية للمرض ، ومدة عضلة القلب احتشاء ، عدد النوبات القلبية في الماضي ، وجود مضاعفات ، إلخ. على الرغم من أن هذه القضايا مرتبطة أكثر بالجوانب السريرية لإعادة التأهيل ، لتقييم القدرة على العمل والقدرة على العمل للمرضى ، لاختيار الأكثر وسائل إعادة التأهيل المناسبة ومع ذلك ، فإن معرفتها ، في رأينا ، ستسمح بفهم أعمق للأسس الفسيولوجية لإعادة التأهيل.

تمت دراسة القليل بشكل خاص حول مسألة التغيرات في الدورة الدموية الإقليمية لكل من الأشخاص الأصحاء والمرضى في ظل ظروف النشاط البدني. وهذا ينطبق بشكل خاص على برك الأوعية الدموية مثل الشرايين التاجية والدماغية والكلوية. ديناميات التغيرات في تدفق الدم في هذه الأعضاء وإعادة توزيع الدم في آفات تصلب الشرايين الوعائية يمكن أن يكون لها تأثير حاسم على عملية تكيف المريض مع النشاط البدني. وفي الوقت نفسه ، في هذا الصدد ، لا توجد سوى بيانات غير مباشرة تستند إلى دراسة المعلمات الديناميكية الدموية ، وتبادل الغازات ، ووظيفة الجهاز التنفسي ، وتخطيط القلب الكهربائي ، إلخ.

في وقت سابق ، ركزنا بشكل خاص على آليات التكيف التعويضية التي تتطور في نظام الدورة الدموية التاجية في حالة حدوث اضطرابات فيه ، وعلى وجه الخصوص ، حول أهمية الدوران الجانبي في هذه الحالة ، حول مفهوم الاحتياطي التاجي ، وما إلى ذلك. كل هذه الأسئلة ، بما في ذلك مسألة الآليات المحلية للتنظيم الذاتي لتدفق الدم التاجي ، والتأثيرات خارج الأوعية الدموية على تدفق الدم التاجي ، قد تكون مرتبطة بشكل مباشر بدراسة الأسس الفسيولوجية لإعادة التأهيل في مرض الشريان التاجي ، وإمكانيات وآليات تكيف المرضى مع الجسد. نشاط.

تأهيل المرضى. جميع المواد والأحكام المذكورة أعلاه تتعلق بتأثير النشاط البدني قصير المدى على الأنظمة الوظيفية للجسم.

وفي الوقت نفسه ، فإن البيانات التي تميز التغيرات في الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية تحت تأثير التدريب البدني طويل الأمد ستكون ذات أهمية أساسية لمشكلة إعادة التأهيل.

تعديل نظام القلب والأوعية الدموية للمرضى المصابين بأمراض القلب التاجية للتدريب البدني

هناك العديد من التقارير في الأدبيات حول التأثير المفيد للتدريب البدني المنهجي على الحالة السريرية للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي ، ومع ذلك ، كانت هناك القليل من الدراسات الخاصة المكرسة لدراسة الآليات الفسيولوجية التي تحدد تكيف نظام القلب والأوعية الدموية للتدريب البدني.

هناك ملاحظات تجريبية على الحيوانات ، والتي بموجبها يساهم النشاط البدني المنتظم في تطوير الدورة الدموية الجانبية وتحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب.

تحظى ملاحظات Varnauskas (1960) بأهمية خاصة ، والتي تم الحصول عليها نتيجة تصوير الأوعية التاجية المتباين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي قبل وأثناء نقص الأكسجة الحاد الناجم عن استنشاق مزيج 10 ٪ من الأكسجين مع الهواء.

تأهيل المرضى. لاحظ المؤلف في نفس الوقت زيادة ملحوظة في شبكة الأوعية الجانبية وتوسع مرئي في فروع الأوعية التاجية.

بناءً على هذه الملاحظات ، يُقترح أن النشاط البدني المنتظم أو التدريب ، الذي يتسبب في زيادة نقص الأكسجة في عضلة القلب في ظل ظروف تصلب الشرايين التاجية ، يمكن أن يساهم في فتح الأورام الجانبية والأورام ، فضلاً عن توسيع الفروع الرئيسية للشريان التاجي الأوعية الدموية ، وبالتالي تحسين إمدادات الدم لعضلة القلب.

يتم إجراء هذا الافتراض بشكل أساسي على أساس البيانات التي تم الحصول عليها في التجربة على الحيوانات ، والتي ، ومع ذلك ، فإن التغييرات في عضلة القلب ، مثل تلك الموجودة في مرض الشريان التاجي البشري ، تتكاثر عادة عن طريق تضيق أو ربط فرع واحد أو أكثر من الأوعية التاجية. بشكل عام ، لا يتأثر نظام الشريان التاجي للحيوانات بعملية مشابهة لتصلب الشرايين ، وبالتالي هناك حدود معينة للاستخدام المحتمل لنتائج التجارب لفهم العمليات التي تحدث في قلب الإنسان المصاب بتصلب الشرايين.

خذ ، على سبيل المثال ، مسألة قدرة الأوعية التاجية المتأثرة بعملية تصلب الشرايين على التوسع. على الرغم من أن الرأي العام حول هذا الأمر ينحدر إلى إنكار مثل هذا الاحتمال ، نظرًا لأنه ، كما يُفترض ، تكون السفن بالفعل في حالة أقصى قدر من التوسع ، نعتقد أنه ينبغي النظر في هذه المسألة من وجهة نظر انطلاق دورة IVS ، والتي تمت مناقشتها بالتفصيل في القسم الخاص بإمراض القلب التاجي. يمكن الافتراض أنه في الفترة الأولى من المرض وفي المرحلة التعويضية من الفترة الثانية ، تكون الأوعية التاجية ، وخاصة الأوعية ذات العيار الصغير ، قادرة على مزيد من التوسع ، أي أنها تحتفظ بنبرة ضيقة ، بسبب وجودها إمكانية توسعها.

تأهيل المرضى. لقد قدمنا ​​عددًا من الحجج لصالح تبرير مثل هذه الفكرة ، على الرغم من أننا نعتبر أنه من الضروري إجراء مزيد من الدراسة لهذه المسألة.

تم توثيق إمكانية تطوير الدورة الدموية الجانبية في حالات تصلب الشرايين التاجية الضيقة بشكل أكبر من خلال البيانات الفعلية. وفي هذا الصدد ، فإن دورًا كبيرًا ينتمي ، كما هو معروف جيدًا ، لعامل الوقت. من ناحية ، تم إثبات ذلك من خلال البيانات المورفولوجية التي تشير إلى تطور شبكة مكثفة من الأوعية الجانبية في تصلب الشرايين الضيق ، خاصة عند كبار السن ، وغياب شبكة متطورة من الضمانات في الانسداد الحاد لأحد فروع الشريان التاجي الشرايين بدرجة صغيرة من تغيرات تصلب الشرايين في نظام الشريان التاجي بأكمله.

من ناحية أخرى ، ووفقًا للملاحظات التجريبية ، فإن الانخفاض التدريجي في إمدادات الدم لعضلة القلب الناجم عن تضيق مداوي في أحد جذوع الأوعية التاجية الرئيسية أو الربط المتسلسل لعدة فروع ممتدة من الجذع الرئيسي للشرايين التاجية يترافق مع فتح وتشكيل الأوعية الجانبية.

على الرغم من أن هذه البيانات لا تجيب بشكل مباشر على السؤال المتعلق بمدى تأثير التدريب البدني المنتظم على تطوير الضمانات ، إلا أنها تشير إلى دور كبير في تطوير الدورة الجانبية لعامل نقص الأكسجين. من ناحية أخرى ، لا ينبغي أن تكون درجة هذا الأخير كبيرة بحيث تسبب ضررًا لعضلة القلب ، من ناحية أخرى ، يجب أن تكون كافية لإحداث تفاعل مناسب لتوسيع الأوعية.

تأهيل المرضى. كشفت دراسة شاملة لآلية وميزات تطور مفاغرة بين التاجية في تجربة على الكلاب مع انسداد تدريجي (مزمن) للشريان التاجي عن أنماط مثيرة للاهتمام (Schaper ، 1969).

بادئ ذي بدء ، ثبت أن عملية التشكيل الجديد للأوعية الجانبية استجابةً لانسداد الشريان التاجي تحدث بسبب التكاثر الانقسامي للخلايا البطانية وخلايا العضلات الملساء والأرومات الليفية ، وإمكانية تحول الحؤول للخلايا البطانية إلى خلايا عضلية ملساء. يسمح أيضا. وفقًا لمؤلف هذه الدراسة ، ترتبط عملية نمو الأوعية الدموية ارتباطًا وثيقًا بتلف الشريان ، أي مع زيادة الضغط على جدار الأوعية الدموية بالقرب من الانسداد والتأثيرات الكيميائية من الأنسجة ناقصة التأكسج. في ظل هذه الظروف ، يتم تنشيط تخليق جميع مكونات جدار الشرايين ، وتتطور الشرايين التاجية الطبيعية في معظم الحالات بعد 6 أشهر من انسداد الشريان التاجي. في البداية ، تشارك العديد من الشرايين في تطوير الدورة الدموية الجانبية ، لكن بعضها فقط يتحول إلى شرايين تاجية كبيرة ، بينما يتدهور البعض الآخر تمامًا بمرور الوقت.

تعد الأنماط المحددة في تطوير الدورة الدموية الجانبية مهمة من وجهة نظر دراسة العوامل التي تخلق حافزًا ثابتًا للحفاظ على شبكة الأوعية الدموية الإضافية الدائرية وتشكيلها.

نعتقد أن أحد هذه العوامل قد يكون التدريب البدني الكافي طويل الأمد ، والذي يسبب درجة معينة من التوتر في نظام الدورة الدموية التاجية ويزيد من شدة عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

تأهيل المرضى. عند طرح هذا الاقتراح ، فإننا ندرك أنه افتراضي إلى حد ما.

من الناحية العملية ، غالبًا ما نلتقي بمرضى مصابين بمرض الشريان التاجي ، حيث يتسبب أدنى جهد بدني في تدهور حاد في الحالة ، يتجلى في نوبة ربو أو نوبة ربو ، وتدهور الدورة التاجية ومعايير تخطيط القلب. في مثل هذه الحالات ، عندما يتم استنفاد احتياطي الشريان التاجي ، لا يمكن للمرء أن يعتمد بصعوبة على التأثير المفيد للتدريب البدني ، والذي ينبغي أن يفسح المجال أمام التكتيكات المعاكسة ، والتي تتضمن تقليل عمل القلب وحاجته للأكسجين. توصل مصفيا وآخرون (1969) إلى نفس النتيجة على أساس دراسة أجريت على 100 مريض يعانون من مرض الشريان التاجي بدرجات متفاوتة الشدة ، والذين استخدموا اختبارات مع جرعات من النشاط البدني والنيتروجليسرين.

عند تحليل آليات التكيف الديناميكي الدموي مع التدريب البدني ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثيره على تنظيم تدفق الدم المحيطي وعملية إعادة توزيع الدم. يمكن للحمل نفسه ، ولكن وفقًا لملاحظات Varnauskas (1966) ، أن يتسبب في انخفاض ملحوظ في تدفق الدم في عدد من الأعضاء الداخلية ، في المقام الأول في الكلى ، في مجموعة العضلات غير العاملة ، وما إلى ذلك نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في نسبة التروية - استخراج الأكسجين في الأنسجة ، والذي يصاحبه انخفاض في محتوى الأكسجين في الدم الوريدي وزيادة في اختلاف الأكسجين الشرياني الوريدي. يمكن أيضًا أن يحدث انخفاض في نسبة التروية - استخراج الأكسجين بسبب زيادة قدرة الأنسجة على استخراج الأكسجين ، والذي يرتبط بتغيير نشاط إنزيمات الأكسدة والاختزال تحت تأثير التدريب البدني.

تأهيل المرضى. وهكذا ، فإن الآليات الموصوفة ، التي تشارك في تكييف نظام القلب والأوعية الدموية مع التدريب البدني ، تسمح لخلايا العضلات باستخراج المزيد من الأكسجين.

نتيجة لذلك ، يمكن للمرء أن يتوقع حدوث تحسن في نظام الدورة الدموية ، والذي سيتجلى في المقام الأول من خلال انخفاض في النتاج القلبي. بمعنى آخر ، لأداء العمل بنفس الحمل بعد تمرين طويل ، سيكون نشاط القلب أكثر اقتصادا وطاقة أقل.

تم تأكيد هذا الموقف من خلال عدد من الملاحظات المتاحة في معهد أمراض القلب المسمى باسم ؛ A. L.Myasnikova اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية أكاديمية العلوم الطبية. في هذه الدراسات ، جرت محاولة لزيادة القدرة التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والآليات التعويضية للجهاز في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية من خلال استخدام التمارين البدنية المنتظمة. تتكون الفصول من مجموعة معقدة من التمارين العلاجية ، بالتناوب مع تمارين الاسترخاء وتمارين التنفس.

كانت مدة كل مجموعة من التمارين العلاجية وفقًا لطريقة النشاط البدني 15-25 دقيقة. تم تنفيذ التمارين من وضعية الجلوس أو الوقوف الأولية ، بوتيرة بطيئة ومتوسطة مع زيادة تدريجية في النشاط البدني. تساهم هذه التمارين في تدفق الدم بشكل أكثر انتظامًا ، وتمنع حدوث زيادة حادة في الضغط في الأوردة الرئوية والأذين الأيسر.

تأهيل المرضى. يمكن توضيح نتائج الملاحظة الديناميكية ، على سبيل المثال ، في مجموعة من المرضى المصابين بتصلب الشرايين التاجية متبوعًا ب DM Aronov و KA Memetov.

بعد مسار العلاج الذي تم إجراؤه في المصحة ، لوحظ زيادة في عامل الشفاء في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية في المرحلة الأولى بنسبة 17.3 ٪ ، والمرحلة الثالثة - بنسبة 19.5 ٪ مقارنة بالمستوى الأولي. في الوقت نفسه ، كان هناك انخفاض في استهلاك الأكسجين لكل 1 كجم من العمل ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب - 2.63 مل من الأكسجين لكل 1 كجم من العمل للعلاج و 2.2 مل بعد ذلك. في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب بعد الاحتشاء ، تم تحسين مؤشرات نظام الأكسجين تحت تأثير التدريب البدني المنتظم بالتوازي مع تحسين المؤشرات التي تميز وظيفة انقباض عضلة القلب.

تسمح لنا البيانات الموصوفة بالنظر في أن المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب لديهم الفرصة لاستعادة أو تحسين الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب ، والتي يتم تنفيذها في ظل ظروف التدريب البدني المنتظم. من الممكن أن تكون هذه التغييرات في نشاط القلب مرتبطة بتحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب. يتوافق هذا الافتراض مع الملاحظات ، التي بموجبها تعزز التمارين البدنية انتقال أيونات البوتاسيوم من انقباض عضلات الهيكل العظمي المخططة إلى عضلة القلب ، حيث يحدث خلل في الإلكتروليت بسبب نقص الأكسجة المزمن المرتبط بتصلب الشرايين التاجية. انخفاض في تركيز البوتاسيوم داخل الخلايا.

يظهر التأثير المفيد للتدريب البدني طويل الأمد على ديناميكا الدم وقياس التنفس في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، في أعمال McAlpin and Kattus (1966) و Gottheiner (1968) و Lachmann et al. (1967) ) ، باري (1966) وما إلى ذلك.

تأهيل المرضى. من بين العوامل التي تشارك في عملية تكييف نظام القلب والأوعية الدموية مع الإجهاد البدني أثناء التدريب ، بعض المؤلفين يدرجون تغييرات في الجهاز الوريدي.

يُعتقد أن عدم انتظام النغمة الوريدية قد يكون مصحوبًا بميل لتطوير تضيق الأوردة المحيطية ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات الدورة الدموية التاجية. يؤدي القضاء على هذا العامل أو تخفيفه إلى تحسين ديناميكا الدم بشكل عام ، مما له تأثير إيجابي على قدرة نظام القلب والأوعية الدموية على الاستجابة للضغوط الجسدية وغيرها من الضغوط (Robinson EA ، 1971).

الدراسات المذكورة أعلاه هي مثال على كيف يمكن أن يكون للتدريب البدني طويل المدى تأثير إيجابي على عمليات تكييف نظام القلب والأوعية الدموية وأنظمة أخرى في جسم المريض المصاب بمرض الشريان التاجي مع الإجهاد الفسيولوجي الذي يعاني منه الشخص في الحياة والأنشطة المهنية.

أعلاه ، كان الأمر يتعلق بشكل أساسي بالآليات التي يتم من خلالها تنفيذ هذا التكيف. وفي الوقت نفسه ، من المعروف جيدًا من الممارسة أنه في بعض الحالات يمكن أن يتسبب النشاط البدني في حدوث اضطرابات شديدة ، وأحيانًا لا رجعة فيها ، في نشاط الجهاز القلبي الوعائي للمريض. لذلك ، تم الإبلاغ عن حالات احتشاء عضلة القلب والوفاة أثناء النشاط البدني حتى لدى الشباب الأصحاء نسبيًا (Lepeschkin ، 1960 ؛ Bruce EA ، 1968 ؛ Naughton EA ، 1964 ، إلخ).

ترجع احتمالية وقوع مثل هذه الحوادث إلى حقيقة أن الأحمال الفعالة التي تهدف إلى تعزيز تطوير الضمانات وتوسيع الشرايين التاجية يجب أن تكون قريبة من الحرجة ، حيث أن نقص الأكسجة نتيجة لهذا الحمل يعمل كمحفز مناسب يمكن أن يسبب التأثيرات المذكورة أعلاه.

تأهيل المرضى. وبالتالي ، فيما يتعلق بمرضى IHD ، يمكن للنشاط البدني ، اعتمادًا على شدته وحالة المريض ، أن يلعب دور العامل الممرض والعامل العلاجي.

من أصعب مهام إعادة التأهيل في هذا الصدد تحديد هذا الحد في درجة النشاط البدني ، والذي يهدد فائضه المريض بعواقب وخيمة. ترتبط هذه المسألة ، التي تتعلق بالجوانب السريرية لإعادة التأهيل ، وتقييم القدرة على العمل والقدرة على العمل للمرضى ، ارتباطًا مباشرًا بطرق مراقبة الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية للمرضى.

الجوانب السريرية لإعادة التأهيل

يمكن الحصول على فكرة عن قدرة المريض على إعادة التكيف الجسدي على أساس دراسة سريرية روتينية ، والتي تتضمن استجواب وفحص ومراقبة المريض أثناء أداء التمارين البدنية. على أساس المعايير السريرية ، بذلت محاولات لخلق خيارات مختلفة للتصنيف الوظيفي للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي فيما يتعلق بإعادة التأهيل.

على سبيل المثال ، يمكننا الاستشهاد بالتصنيف الأكثر شيوعًا في الخارج ، بناءً على المعايير التي وضعتها جمعية القلب في نيويورك (1955). يوفر هذا التصنيف أربع مجموعات وظيفية من المرضى ، اعتمادًا على وجود وشدة متلازمة الألم لديهم ، وضيق التنفس والأعراض الذاتية الأخرى أثناء المجهود البدني ، وحالة التعويض ودرجة اضطرابات الدورة الدموية.

تأهيل المرضى. تشمل المجموعة الأولى المرضى الذين ، في حالة نشطة ، لا يعانون من الألم وعلامات عدم المعاوضة.

حتى التمارين البدنية الكبيرة لا تسبب أي انحرافات لدى هؤلاء المرضى مقارنة بالأشخاص الأصحاء.

تشمل المجموعة الثانية المرضى الذين يعانون من أعراض طفيفة للمرض والتي تحدث أثناء الأنشطة العادية ، ولكن النشاط البدني المكثف يكون مصحوبًا بضيق في التنفس وخفقان ونوبات ذبحة صدرية. هؤلاء المرضى ليس لديهم أعراض للتعويض.

تشمل المجموعة الثالثة المرضى الذين تسبب لديهم حتى المجهود البدني المعتدل نوبات الذبحة الصدرية وضيق التنفس والخفقان. قد يتطورون إلى المعاوضة ، والتي ، مع ذلك ، يمكن معالجتها.

في مرضى المجموعة الرابعة ، تظهر أعراض المرض حتى في حالة الراحة ويصعب علاجها أو لا يمكن علاجها على الإطلاق.

ومع ذلك ، فإن فحصًا سريريًا واحدًا فقط دون استخدام طرق بحثية أخرى ، خاصة مفيدة ، يسمح لك بالحصول على تقييم مناسب إلى حد ما لأداء المريض في ما لا يزيد عن 50-60٪ من الحالات (WHO Chronicle ، 1969). يعتمد هذا جزئيًا ، من ناحية ، على الافتقار إلى المعلوماتية والموضوعية في البيانات المعيشية ، من ناحية أخرى ، على حقيقة أن الآثار الضارة للإجهاد البدني لا تتلقى دائمًا تعبيرًا سريريًا كافيًا. نظرًا لانخفاض موثوقية المعايير السريرية ، يتم استكمالها بطرق بحث أخرى ، يتم إجراؤها غالبًا في ظل ظروف النشاط البدني المقدر.

تأهيل المرضى. الخبرة المعروفة في هذا الصدد قد تراكمت في قسم إعادة التأهيل في معهد أمراض القلب. A. L.Myasnikova اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية أكاديمية العلوم الطبية.

تم استخدام تخطيط كهربية القلب عن بعد كطريقة لتوفير معلومات حول ردود فعل نظام القلب والأوعية الدموية على النشاط البدني في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. تم إجراء هذه الدراسات بواسطة V.M. Stark باستخدام الجهاز المحلي TEK-1. تم تسجيل مخطط كهربية القلب في أحد خيوط ناب على مخطط تخطيط القلب المباشر. في الأمثلة التالية لتخطيط القلب عن بعد المتعلقة بثلاثة مرضى يعانون من احتشاء عضلة القلب يستمر من 22 إلى 47 يومًا ، يمكن للمرء أن يرى أن النشاط البدني المعتدل في شكل المشي حول الجناح ، والمشي على طول الممر وتسلق السلالم لا يسبب تغيرات عكسية في مخطط كهربية القلب ، ولكنه يؤدي فقط إلى زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب ، وهو مناسب تمامًا لهذا النوع ودرجة الحمل.

عند تقييم مخطط كهربية القلب عن بعد لهذا المريض ، يمكن الاستنتاج أن احتياطيات الدورة الدموية التاجية تسمح له بالسير لمسافات طويلة بوتيرة معتدلة وحتى سريعة ، للصعود إلى الطابق الثالث ، ولكن يحد من المريض عند الصعود إلى الطابق الرابع .

توضح هذه الأمثلة إمكانيات تخطيط القلب عن بعد ، وتتمثل ميزته في أنه يجعل من الممكن دراسة استجابة نظام القلب والأوعية الدموية للمرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب في الظروف الطبيعية أثناء أداء الأنشطة البدنية المعتادة للمرضى.

تأهيل المرضى. الطريقة التالية ، التي استخدمت كعنصر تحكم في حالة نظام القلب والأوعية الدموية للمرضى ، هي المراقبة طويلة المدى لتخطيط القلب.

في ظروف قسم إعادة التأهيل ، تم إجراء مراقبة طويلة الأمد لتخطيط القلب للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب لأول مرة في معهد أمراض القلب. A. L.Myasnikova اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية أكاديمية العلوم الطبية. نظرًا لخصائص الطريقة ، لم يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب إلا بعد التمرين. بمساعدة جهاز المراقبة ، تمت دراسة رد فعل المرضى على الأنشطة البدنية المختلفة ذات الطبيعة العلاجية والمنزلية ، أي بعد إجراء مجموعات مختلفة من تمارين العلاج الطبيعي ، وصعود السلالم ، والمشي والمشي بجرعات ، وتناول الطعام ، إلخ.

توضح هذه الأمثلة حدود إمكانية مراقبة المرضى. من الخصائص القيمة لهذه الطريقة إمكانية إرسال الإشارات في حالة حدوث تدهور مفاجئ في حالة المريض ، فضلاً عن القدرة على مراقبة العديد من المرضى في وقت واحد. العيب هو استحالة مراقبة المريض في وقت الحمل ، وكذلك تسجيل واحد فقط لتخطيط القلب. العيب الأخير متأصل في تخطيط كهربية القلب عن بعد.

عندما يتم تسجيل رصاصة واحدة فقط في مخطط كهربية القلب أثناء التمرين ، يمكن تفويت التغيرات المرضية التي يمكن أن تحدث في تلك الخيوط التي لم يتم تسجيلها بسبب الخلل الفني في الأجهزة. لذلك ، عند تحديد مدى تحمل المرضى للأنشطة البدنية المختلفة ، من الضروري مراعاة التغييرات في إمكانات القلب كله.

تأهيل المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، توفر إعادة التأهيل تحديدًا كميًا دقيقًا لتحمل المرضى الذين يعانون من قصور الشريان التاجي للنشاط البدني.

لذلك ، من بين جميع الأساليب الحالية ، نعتبر الطريقة الأكثر عقلانية وإرشادية لتحديد التسامح الفردي للمرضى تجاه النشاط البدني ، والتي سنناقشها بمزيد من التفصيل.

تم إجراء هذه الدراسات بواسطة D.M. Aronov على 99 مريضًا يعانون من مراحل مختلفة من تصلب الشرايين التاجية (وفقًا لتصنيف A.L.Myasnikov). من بين هؤلاء ، كان هناك 32 شخصًا يعانون من المرحلة الأولى (نقص تروية) ، و 36 شخصًا يعانون من المرحلة الثانية (نخرية التخثر) و 31 شخصًا يعانون من المرحلة الثالثة (التصلب). تم فحص المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية ، أي الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، في موعد لا يتجاوز شهرين بعد ظهور احتشاء عضلة القلب قبل إرسالهم إلى مصحة القلب في الضواحي. بحلول هذه الفترة ، تم تنشيطهم جميعًا وجعلهم يسيرون بشكل مستقل حول أراضي المعهد.

كان ما يقرب من الثلث من الشباب (حتى سن 39 عامًا) ؛ الغالبية العظمى من المرضى كانوا من الذكور (91 من أصل 99). كان معظم المرضى عاملين عقليين. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من المخاض العقلي دون سن 39 ، كقاعدة عامة ، يمارسون الرياضة بشكل منهجي لسنوات عديدة ولديهم عضلات متطورة.

تم إجراء تحديد التسامح مع النشاط البدني على مقياس سرعة الدراجة ، وتم تسجيل مخطط كهربية القلب في ثلاثة خيوط وفقًا لما قاله ناب على مينغوغراف متعدد القنوات. تم تسجيل مخطط كهربية القلب في موضع الشخص الذي يجلس في سرج مقياس جهد الجرافة قبل الحمل ، وكذلك لمدة 10-15 ثانية في نهاية كل دقيقة من الدراسة وفي فترة الاسترداد. بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء مراقبة مستمرة للذبذبات البصرية لنشاط القلب. إلى جانب ذلك ، تم قياس ضغط الدم قبل الاختبار وأثناءه وبعده.

تأهيل المرضى. تم إنهاء الاختبار للأسباب المذكورة في الفقرات من 7 إلى 12 حتى في حالة عدم وجود ديناميكيات سلبية لتخطيط القلب.

تم إعطاء النشاط البدني في زيادة الحجم ، خطوة بخطوة. كان الحمل الأولي 50-90 كجم / دقيقة لأولئك الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، 100-200 كجم / دقيقة لبقية المرضى ، وتم إجراؤها من قبل الأشخاص لمدة 5 دقائق. في حالة عدم وجود العلامات المذكورة أعلاه ، زاد الحمل بنسبة 100٪ مقارنة بالأصل. بدأت كل مرحلة لاحقة من الحمل باستعادة كاملة لمخطط التحكم الكهربائي والنبض والضغط ، ولكن ليس قبل 10 دقائق بعد إنهاء الحمل السابق.

يعتبر مستوى الحمل الذي ظهرت عنده إحدى العلامات المذكورة أعلاه هو الحد الأقصى لهذا المريض.

يعد الاختيار الدقيق للمرضى لاختبار التمرين أمرًا مهمًا للغاية. لا ينبغي إجراء هذا الأخير ، في رأينا ، في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد ، في ما يسمى بحالة ما قبل الاحتشاء ، في وجود حالات نزلات أو حمى. في ظل هذه الظروف ، لم نلاحظ أي مضاعفات لدى أي مريض.

في ضوء الأهمية العملية للقضية ، سوف نتناول على وجه التحديد اللحظات التي كانت بمثابة سبب لإنهاء المريض لمزيد من التمرين.

تأهيل المرضى. كان السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو إزاحة أفقية أو "على شكل حوض" بمقدار 1 مم أو أكثر من الفاصل الزمني S-G في سلك واحد (21 شخصًا) أو 2 أو أكثر (38 شخصًا).

لوحظ زيادة في الفاصل الزمني S-T بمقدار 1 ملم أو أكثر في 17 شخصًا ، وعانى 16 منهم من احتشاء عضلة القلب منذ 2-3 أشهر أو في فترة بعيدة. يجب أن يقال أن صعود S - T up ، كقاعدة عامة ، حدث في تلك الخيوط حيث كانت هناك أسنان Q أو QS عميقة.

كان انعكاس الموجة T في واحد أو أكثر شائعًا نسبيًا ، في 24 من 99 مريضًا.

تم الكشف عن تقلبات حادة (تصاعدية بشكل رئيسي) في ضغط الدم لدى مريضين فقط. لم يلاحظ بأي حال من الأحوال وجود اتجاه نحو انخفاض في ضغط الدم.

تُظهر تجربتنا أن المرضى الذين يعانون من قصور في الشريان التاجي يمكنهم أداء قدر كبير من العمل إذا تم العمل بطاقة منخفضة. عندما يتم تجاوز الطاقة ، تحدث تغيرات تخطيط القلب "الإقفاري" بكمية أقل بكثير من العمل.

كتوضيح ، نقدم الملاحظة التالية.

عانى المريض T. ، البالغ من العمر 50 عامًا ، من احتشاء متكرر لعضلة القلب في الجدار الخلفي للبطين الأيسر للقلب. تم إجراء قياس الجهد للدراجات بعد 27 عامًا من الاحتشاء الحاد. تم تنفيذ العمل بحجم 1000 كجم بقوة 200 كجم / دقيقة بدون أي انحرافات موضوعية وذاتية. مع زيادة قوة العمل المنجز من 200 إلى 250 كجم / دقيقة ، في الدقيقة الثانية من العمل ، طور المريض انخفاضًا "إقفاريًا" في الفاصل الزمني S-T في خيطين وحدث نوبة من الذبحة الصدرية.

تأهيل المرضى. بالنظر إلى هذه الحقيقة ، من المهم جدًا تحديد ليس فقط الحجم الإجمالي للعمل الذي يمكن لمريض IHD القيام به بحرية ، ولكن أيضًا تحديد القوة التي يتم بها أداء هذا العمل.

في هذا الصدد ، فإن المؤشرات الفردية لقوة العمل لدى مرضى قصور الشريان التاجي تستحق الاهتمام ، والتي ، وفقًا لملاحظاتنا ، تختلف في حدود 50-600 كجم / دقيقة.

وبالتالي ، فإن البيانات المتعلقة بتحديد تحمل التمرين يمكن أن تكمل بشكل كبير الأفكار المتعلقة بالتغيرات التي تحدث في حالة المرضى ، وحول القدرات الاحتياطية للدورة التاجية ، وبالتالي تسمح بتحديد درجة القدرة على العمل والقدرة على العمل للمرضى بشكل أكثر دقة. . بناءً على هذه البيانات ، يمكن بناء توصيات أكثر عقلانية وفردية لكل حالة فيما يتعلق بالنشاط البدني للمريض من الناحية اليومية والمهنية.

من المثير للاهتمام نتائج دراسة ديناميات معدل ضربات القلب لدى مرضى الشريان التاجي عندما يؤدون ما يسمى بحمل العتبة ، أي الحمل الذي يسبب التحولات الدماغية في مخطط كهربية القلب. تجبرنا البيانات على توخي الحذر من توصيات منظمة الصحة العالمية ، والتي بموجبها يمكن للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أثناء التدريب البدني رفع معدل النبض إلى 120 لكل دقيقة دون التعرض لأي مضاعفات. لذلك ، عند تقييم الأداء البدني للمريض ، فإن طريقة التحديد الكمي لتحمل المريض للنشاط البدني ، مقارنة بالطرق الأخرى ، تكون أكثر دقة وأمانًا.

تأهيل المرضى. على سبيل المثال ، يتم تحديد الأداء البدني لدى الأشخاص الأصحاء عن طريق حساب معامل أقصى امتصاص للأكسجين.

لتحديد ذلك ، من الضروري أن يقوم الأشخاص بأداء أقصى قدر من العمل مع رفع معدل النبض إلى 150-200 في الدقيقة. تشير ملاحظاتنا بوضوح إلى عدم قابلية تطبيق مثل هذه الأساليب فيما يتعلق بمرضى الشريان التاجي.

عند تقييم الأداء البدني والتأهيل الناجح لمرضى الشريان التاجي ، يجب مراعاة العمر وطبيعة المهنة والخبرة المهنية للمريض وظروفه المعيشية ودرجة انفعاليته وحالته النفسية وخصائصه. من رد الفعل تجاه الأسرة وبيئة العمل والعام.

تتأثر أيضًا إمكانية عودة المريض إلى الحياة الطبيعية والعمل بعوامل أخرى ، وعلى وجه الخصوص ، مدة الإبعاد القسري للمريض عن الأنشطة المهنية. وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، فإن احتمال عودة المريض إلى العمل ، بغض النظر عن الحالة الوظيفية لجهاز القلب والأوعية الدموية ، يتناقص بشكل حاد عندما تستمر الإعاقة لأكثر من عام.

نظرًا للأهمية الكبيرة للجوانب النفسية لمشكلة إعادة التأهيل ، وفي نفس الوقت ، دراستهم الصغيرة ، فإننا نعتبر أنه من الضروري توصيفها بمزيد من التفصيل.

يمكنك تحديد موعد مع طبيب القلب عبر الهاتف 8-863-322-03-16 أو استخدامموعد البريد الإلكتروني للاستشارة.

محرر المقال: كوتنكو فلاديمير سيرجيفيتش