علاج الأعراض في المنزل. علاج الأعراض. القضاء على الغثيان والقيء

للاقتباس:إيزاكوفا م. علاج أعراض مرضى السرطان في المراحل المتأخرة من المرض // قبل الميلاد. 2003. رقم 11. ص 653

المركز الروسي لأبحاث السرطان. ن. بلوخين رامس

فيمنظمة الصحة العالمية (WHO) هي وكالة متخصصة تابعة للأمم المتحدة وتتمثل مهمتها الرئيسية في معالجة المشاكل الصحية الدولية والصحة العامة. من خلال هذه المنظمة ، يتبادل المهنيون الصحيون في 165 دولة المعرفة والخبرة من أجل جعل من الممكن تحقيق مستوى صحي لجميع سكان الأرض ، مما سيتيح لهم عيش حياة اجتماعية واقتصادية كاملة.

يتزايد عدد مرضى السرطان في جميع أنحاء العالم. من بين 9 ملايين حالة جديدة تحدث في تقديرات منظمة الصحة العالمية كل عام ، يوجد أكثر من نصفها في البلدان النامية. بحلول وقت التشخيص ، تكون معظم الحالات غير قابلة للشفاء - ومن المتوقع أن ترتفع وفيات السرطان في معظم أنحاء العالم ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى شيخوخة السكان.

تعتبر مكافحة الألم وأعراض السرطان الأخرى إحدى أولويات برنامج مكافحة السرطان التابع لمنظمة الصحة العالمية.

بسبب عدم وجود تدابير وقائية فعالة بما فيه الكفاية ، والكشف المبكر والعلاج الجذري للسرطان ، فضلا عن قاعدة طبية مرضية وموظفين مدربين في السنوات القادمة علاج الصيانة النشط ستكون المساعدة الحقيقية الوحيدة ومظهر من مظاهر الإنسانية فيما يتعلق بالعديد من مرضى السرطان. في هذا الصدد ، فإن نشر وتطبيق المعرفة الموجودة بالفعل فيما يتعلق بمكافحة الألم والأعراض الأخرى لهذا المرض يمكن أن يجعل الحياة أسهل للمرضى إلى أقصى حد.

من بين أولئك الذين يعانون من الأورام الخبيثة ، هناك مجموعة من المرضى ، بسبب انتشار عملية الورم أو بسبب وجود أمراض مصاحبة خطيرة ، لا يخضعون لطرق العلاج الجراحية والإشعاعية والعلاج الكيميائي. وفي الوقت نفسه ، يؤدي تطور المرض إلى ظهور عدد من الأعراض المؤلمة التي تتطلب رعاية ملطفة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن بعض المرضى الذين خضعوا لجراحة جذرية للسرطان ، وكذلك سبق أن تلقوا العلاج الإشعاعي أو الكيميائي الإشعاعي ، في مرحلة معينة من المرض يعانون من الانتكاسات ونقائل الورم إلى الأعضاء والأنسجة المختلفة ، مصحوبة بمظاهر إكلينيكية شديدة. كما يحتاجون أيضًا إلى علاج الأعراض للتخفيف من حدة أعراض المرض.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك بعض التقدم في تخفيف معاناة هؤلاء المرضى. هذا لا يرجع إلى ظهور طرق جديدة للتخدير ، ولكن إلى تحسين الخصائص النوعية للطرق الموجودة.

تهدف الجوانب الأخلاقية لمشكلة مساعدة هؤلاء المرضى إلى تحسين نوعية الحياة. تنشأ الصعوبات في إجراء علاج الأعراض عندما يحتاج المريض إلى المساعدة في المنزل.

علاج الأعراض - هذه مساعدة عامة نشطة لمريض السرطان في مرحلة المرض عندما يكون العلاج المضاد للأورام غير فعال. في هذه الحالة ، تكتسب مكافحة الألم والمظاهر الجسدية الأخرى ، وكذلك حل المشكلات النفسية أو الاجتماعية أو الروحية للمريض ، أهمية قصوى.

الهدف من علاج الأعراض هو توفير أكثر الظروف المعيشية إرضاءً مع الحد الأدنى من التشخيص المواتي.

تعود أصول الرعاية التلطيفية إلى حركة المسنين. في السنوات الأخيرة ، حظيت الرعاية التلطيفية بالاعتراف الرسمي في العديد من البلدان ، بما في ذلك روسيا. في المملكة المتحدة ، أصبح الآن تخصصًا طبيًا.

وعلى الرغم من أن الرعاية التلطيفية هي المساعدة الحقيقية الوحيدة لمعظم مرضى السرطان ، إلا أن جزءًا صغيرًا فقط من الأموال المخصصة لمكافحة السرطان يستخدم في الرعاية التلطيفية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تخصيص تمويل ضئيل للغاية أو معدوم لتدريب العاملين الصحيين في هذا النوع من الرعاية. يمكن تحسين الفترة الأخيرة من حياة المرضى المحكوم عليهم بالموت نوعياً من خلال تطبيق المعرفة الحديثة في مجال الرعاية التلطيفية ، والتي غالباً ما يتم تجاهلها أو اعتبارها بديلاً غير لائق عند اختيار طريقة العلاج.

يشمل برنامج تطوير الرعاية التلطيفية: الرعاية المنزلية ، الخدمات الاستشارية ، الرعاية النهارية ، رعاية المرضى الداخليين ، دعم ما بعد الوفاة.

أساس رعاية المجتمع هو الإشراف المهني المستمر. تتطلب الرعاية التلطيفية إشراك العاملين الصحيين من مختلف الفئات القادرين على تقييم احتياجات وإمكانيات المرضى ، القادرين على تقديم المشورة لكل من المريض وأفراد أسرته ، الذين يعرفون المبادئ الأساسية لاستخدام الأدوية للألم. تخفيف وعلاج الأعراض ، والقادرين على تقديم الدعم النفسي لكل من المرضى وأفراد أسرهم.

تتضمن الرعاية المنزلية المثالية استمرار الرعاية بين المستشفى والمنزل. يقع عبء رعاية المرضى المصابين بمرض متقدم في المنزل على عاتق الأسرة. لذلك يحتاج أفراد الأسرة إلى أن يتعلموا كيفية اختيار وإعداد الطعام ، وكيفية إعطاء المسكنات والأدوية الضرورية الأخرى ، وكيفية التعامل مع بعض المشاكل الطبية المحددة.

يمكن أن يكون الجهل أو الخوف في منزل المرضى سببًا رئيسيًا لفشل نظام الرعاية التلطيفية المنظم جيدًا.

يهدف العلاج التلطيفي إلى تحسين نوعية حياة المريض ، ولكن لا يمكن تقييم فعاليته إلا وفقًا "لمعايير" مشروطة للغاية.

ليس من قبيل المصادفة أن غالبًا ما تُعتبر ذاتية معظم تقييمات جودة الحياة عاملاً يحد من استخدامها. كقاعدة عامة ، تعتبر الأعراض الجسدية وسلامة وظائف الجسم وكذلك الحالة النفسية للمريض والرفاهية الاجتماعية مكونات لتقييم حالته. يجب أن تستند أي اختبارات تقيم جودة الحياة بشكل مثالي إلى القيم الإنسانية العالمية.

غالبًا ما تستخدم مدة "البقاء على قيد الحياة" كمعيار وحيد لتقييم نجاح العلاج. لم تكشف مراجعة الدراسات في مجال العلاج الكيميائي لمرضى السرطان المستعصي عن الشفاء عن أي معطيات تشير إلى تحسن في الحالة العامة للمرضى. ومع ذلك ، كيف يمكن للمرء أن يقدر تلك الأشهر القليلة الإضافية التي تم الحصول عليها نتيجة العلاج الباهظ المصحوب بآثار جانبية خطيرة ، ويعاني من الألم واليأس؟ ومع ذلك ، يتردد الأطباء في التخلي عن استخدام العلاج المضاد للسرطان ، وهو أمر فاشل.

وفقًا لمؤلفين آخرين ، يتمتع أطباء الأورام اليوم بمعرفة واسعة وقدرات تكنولوجية. منذ نصف قرن ، لم يعد السرطان تشخيصًا مميتًا. فترة الحياة - زادت 5 سنوات من 40٪ في الستينيات إلى 50٪ في التسعينيات ، وفي الأطفال بلغت 67٪ بدلاً من 28٪ ، بما في ذلك جميع الأورام وجميع المراحل. بلغت نسبة الشفاء من عدد من الأورام عند البالغين والأطفال 80٪ .

بالنسبة للمرضى الذين تم اعتبارهم غير قابلين للشفاء ، يوجد الآن علاج محدد أصبح روتينيًا ، مثل تقليل حجم الورم متبوعًا بالإشعاع أو العلاج الكيميائي الإشعاعي ، والتدخلات الجراحية لتسوس الورم - استئصال التنخر ، واستئصال الكلية على الرغم من نقائل سرطان الكلى ، والانصمام الكيميائي لانبثاث الكبد. في حالة النقائل الانفرادية من الأورام اللحمية في الرئتين والكبد وفحص الورم الميلانيني ، عندما تظهر أعراض الانسداد الشديدة (انضغاط الرئة ، وآلام الكبد ، والتهديد بكسر العظام) ، يُشار أيضًا إلى التدخل الجراحي لضمان البقاء على قيد الحياة بدون أعراض .

ترتبط جراحة العظام بكل من إزالة الورم وتخليق العظم العلاجي مع الإشعاع اللاحق (ضغط الفقرات ، وعدم استقرار عظام الحوض ، وخطر كسر العظام الطويلة أو المسطحة).

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي الخارجي

يعتبر التشعيع الموضعي وسيلة فعالة لتخفيف آلام العظام لدى 85٪ من المرضى ، مع اختفاء كامل للألم في 50٪ من الحالات. الألم ، كقاعدة عامة ، يختفي بسرعة ، في 50 ٪ أو أكثر ، لوحظ التأثير بعد أسبوع إلى أسبوعين. إذا لم يظهر التحسن بعد 6 أسابيع من العلاج ، فإن احتمالية حدوث تأثير مسكن منخفض.

حتى الآن ، لم يتوصل الخبراء إلى توافق في الآراء بشأن أكثر جرعات وأنماط التشعيع المجزأ فعالية. تعتمد فعالية أنظمة التشعيع المختلفة على المعدات التقنية للمؤسسة ، وكذلك على شكل الورم وموقعه وحجمه ومرحلة المرض. يميل بعض المؤلفين إلى إجراء تشعيع واحد في مجموعة شديدة من المرضى المصابين بمتلازمة الألم الشديد ، مشيرين إلى أنه لا يقل فاعلية عن الدورات المجزأة ولا يستبعد إمكانية تكرار تشعيع نفس المنطقة في حالة تكرار الألم.

في حالات التوطين المتعدد للألم ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي بمجال إشعاعي ممتد أو إشعاع نصف الجسم.

لوحظ تأثير مسكن في 75٪ من المرضى ، لكن 10٪ لوحظت سمية مع تثبيط وظيفة نخاع العظام ، مضاعفات من القناة الهضمية ، الالتهاب الرئوي.

العلاج بالنظائر المشعة المستهدفة

يوفر توصيل جرعة دقيقة للورم لتحقيق أقصى تأثير علاجي وتقليل السمية.

النظائر المشعة السترونتيوم 89 ، التي تنبعث منها أشعة ب ، تُستخدم عادةً في العديد من العُظام في العظام. يمكن تحقيق التأثير المسكن في 80٪ من المرضى ، منهم 10-20٪ لاحظوا الاختفاء التام للألم.

السامرة 153 ينبعث منها أشعة ب- و ج- وتستخدم لأغراض التشخيص والعلاج. يتم تمييز النظير بـ EDTMP (إيثيلين ديامينيترا - ميثيل فوسفونات) وبالتالي يتم الحصول على مستحضر دوائي يتراكم بشكل انتقائي في النقائل العظمية. هناك تقارير منفصلة تفيد بأن الدواء بجرعة واحدة 1.9 ميكروغرام / كيلوغرام يوفر تخفيفًا سريعًا للألم في ما يقرب من 60 ٪ من المرضى. استمر تأثير المسكن لمدة 16 أسبوعًا تقريبًا.

بالنسبة للألم الناتج عن تلف السحايا والأعصاب القحفية والحبل الشوكي ، فإن العلاج بالإشعاع هو العلاج المفضل ، سواء في الآفة الأولية أو في حالة النقائل.

يُعرف العلاج الكيميائي في معظم البلدان باعتباره تخصصًا مستقلاً. فعالية العلاج الكيميائي عالية ، لكن تطور ردود الفعل السلبية يؤدي إلى تدهور حاد في نوعية حياة المرضى. يمكن أن تكون الآثار غير المرغوب فيها لعلاج معين حادة (تفاعلات فورية) ، ومبكرة (التهاب الأعصاب ، والأغشية المخاطية) ومتأخرة (أورام ثانوية ، واعتلال عصبي ، واضطرابات عقلية).

البايفوسفونيت

على الرغم من أن آلية عمل البايفوسفونيت لم يتم تحديدها بوضوح ، فقد تم استخدام هذه الأدوية بنجاح في علاج الأورام وهي الأدوية المفضلة لتخفيف الآلام. لم يتم تقديم بيانات مقنعة لصالح استخدام البايفوسفونيت الفموي لتقليل شدة آلام العظام.

قدمت الدورات المتكررة للإعطاء عن طريق الوريد من الباميدرونات تخفيف الآلام في 50 ٪ من المرضى بجرعة 120 ملغ. كان لاستخدام pamidronate بجرعات أعلى (حتى 600 مجم في اليوم) تأثير أكثر وضوحًا ، لكن السمية المعدية المعوية للدواء تمنع استخدامه على نطاق واسع.

بناءً على البيانات الأولية ، فإن السكان الأكثر ملاءمة لتلقي البايفوسفونيت هم المرضى الذين يعانون من النقائل الهيكلية لسرطان الثدي. متوسط ​​البقاء على قيد الحياة في هذه المجموعة من المرضى هو سنتان.

لم يتم دراسة جودة الحياة ومدة العلاج المحدد إلا قليلاً ، فضلاً عن تأثير إيقاف الرعاية التلطيفية على جودة الحياة المتبقية. الأعراض الرئيسية في المرضى الذين يعانون من المراحل من الثالث إلى الرابع هي آلام متوسطة إلى شديدة.

لا يعاني المريض كثيرًا لأنه يعرف تشخيصه وسوء تشخيصه للحياة ، ولكن بسبب وعيه بالألم الجهنمية الذي سيختبره. على الرغم من أن المعاناة هي مفهوم أوسع من الألم ، يجب فهم هذا المصطلح على أنه تهديد للسلامة العقلية والجسدية والاجتماعية لكل مريض.

الألم هو أحد العواقب الوخيمة لمريض السرطان. بالنسبة للأطباء ، تعد هذه واحدة من أصعب مشاكل التشخيص والعلاج في علم الأورام.

نادرا ما يحدث الألم في بداية المرض (10-20٪). تشير البيانات المنشورة إلى أن حوالي 4 ملايين شخص يعانون حاليًا يوميًا من آلام متفاوتة الشدة ، منهم حوالي 40٪ من المرضى بمراحل وسيطة من العملية و 60-87٪ مع تعميم المرض.

مع متلازمة الألم الواضحة ، يفقد الألم وظيفته الوقائية الفسيولوجية ويصبح عاملاً لا معنى له يثقل كاهل الحياة ، وبالتالي يتطور إلى مشكلة طبية واجتماعية معقدة. يقضي المرضى في مرحلة تعميم عملية الورم الأسابيع والأشهر الأخيرة من الحياة في حالة من الانزعاج الشديد. لذلك ، يصبح علاج الألم في غاية الأهمية ، حتى لو كان تدبيراً ملطفاً فيما يتعلق بالمرض الأساسي.

في بداية الألفية الثالثة ، أصبح علاج السرطان أكثر تعقيدًا ، مما سيشفي أو يطيل عمر عدد متزايد من المرضى مع الحفاظ على ظروف معيشية مقبولة.

قامت العديد من عيادات الأورام في بلدنا بتدريب أخصائيين في علاج الأعراض المؤهلين في تشخيص وعلاج الألم. جنبًا إلى جنب مع أطباء الأورام ، ينسقون علاج الألم المتخصص مع العلاجات الأخرى.

يرتبط الألم في بعض الحالات ارتباطًا مباشرًا بالورم أو ناتجًا عن علاجه. قد يكون الألم ثابتًا أو يتفاقم ، أو يختفي أو يظهر بمرور الوقت ، ويغير التوطين.

نظرًا لتنوع مظاهر الألم المزمن وتنوع طرق التشخيص لتقييم فعالية التدابير العلاجية ، من الضروري استخدام نهج متكامل يمكن اعتباره في ثلاثة مجالات رئيسية: تقييم طبيعة الألم ، والتكتيكات العلاجية والرعاية المستمرة . في بنية متلازمة الألم المزمن ، قد تكون أنواع مختلفة من الألم موجودة أو مسيطرة: جسدي ، حشوي ، نزع رائحة. كل نوع من الألم ناتج عن درجات متفاوتة من تلف الأنسجة والأعضاء ، سواء بسبب الورم نفسه أو عن طريق النقائل.

يمكن ملاحظة عدة أنواع من الألم في وقت واحد في مرضى السرطان ، خاصة في المراحل المتأخرة من المرض ، مما يجعل التفريق بينهم أمرًا صعبًا. لذلك ، فإن مبادئ العلاج الشامل والكافي لمتلازمة الألم لدى مرضى السرطان ترتكز أولاً وقبل كل شيء على مراعاة أسباب وآليات ظهور الألم وتطوره في كل حالة على حدة.

علاج الآلام

الهدف من إدارة الألم هو تخفيف آلام مريض السرطان حتى لا يعاني من معاناة لا داعي لها خلال الأشهر والأيام المتبقية من حياته. الطريقة الأسهل والأكثر سهولة للوصول للمرضى والأطباء من جميع التخصصات هي طريقة العلاج الدوائي. يمكن أن تؤدي معرفة علم العقاقير بالمسكنات إلى علاج فعال لآلام السرطان. يجب أن يتم العلاج مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض واستخدام العلاج الدوائي والمسكنات وطرق جراحة الأعصاب والنفسية والسلوكية - بما يتوافق تمامًا مع احتياجاته. أثبت أن الأدوية فعالة في 80٪ من المرضى باستخدامها الصحيح: يتلقى كل مريض الدواء الذي يحتاجه بجرعة مناسبة في فترات زمنية محددة بشكل صحيح.

في الوقت الحالي ، تُستخدم المسكنات غير المخدرة والمخدرة في علاج الألم وفقًا لخطة منظمة الصحة العالمية المكونة من ثلاث مراحل ، والتي تتكون من استخدام متتابع للمسكنات مع زيادة الفاعلية مع العلاج المساعد مع زيادة شدة الألم. بالتزامن مع تعيين التخدير ، من الضروري البدء في العلاج لعملية الورم.

يتم تحديد تحقيق تخفيف الآلام بشكل كافٍ من خلال 3 قواعد أساسية:

1. اختر الدواء الذي يزيل الألم أو يقلل بشكل ملحوظ في 2-3 أيام.

2. وصف المسكنات بدقة وفقًا لنمط الساعة ، أي يجب أن يتلقى المريض الجرعة التالية من الدواء حتى تتوقف الجرعة السابقة.

3. يجب تناول المسكنات بترتيب تصاعدي - من الحد الأقصى للجرعة الفعالة الضعيفة إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة. عند اختيار مسكن للمريض والجرعة الأولية ، يجب مراعاة: الحالة العامة ، العمر ، درجة الإرهاق ، شدة الألم ، المسكنات المستخدمة سابقًا ومدى فعاليتها ، حالة وظائف الكبد والكلى ، درجة امتصاص الدواء ، خاصة عند تناوله عن طريق الفم.

يجب ألا يؤثر تقدير العمر المتوقع المحتمل للمريض على اختيار المسكن. بغض النظر عن مرحلة المرض والتشخيص يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من آلام شديدة مسكنات قوية للألم . يظل استخدام المسكنات المخدرة هو الأكثر شيوعًا وبساطة وفعالية في تسكين الآلام الشديدة. الجرعة الصحيحة هي الجرعة التي لها تأثير جيد. يرتبط استخدام المسكنات الأفيونية بتطور الاعتماد الجسدي عليها والتسامح معها. هذه استجابات دوائية طبيعية لاستمرار تناول هذه الأدوية. يمكن للمرضى الذين يعانون من ألم مستمر أن يأخذوا نفس الجرعة الفعالة لعدة أسابيع وحتى شهور. من المؤكد أن الإفراط في الاهتمام بمشكلة الاعتماد العقلي يدفع الأطباء والمرضى إلى استخدام المسكنات الأفيونية بجرعات عالية غير كافية ، والتي ، للأسف ، لا تؤدي إلى تخفيف الآلام. من الضروري تقييم فعالية العلاج كل 24 ساعة وتكييف الجرعات حسب حالة المريض وفعالية المسكنات وشدة الآثار الجانبية.

بين الحقن الثابتة لمستحضرات المورفين ، حسب الحاجة ("رد الفعل العكسي" للألم) ، يتم استخدام مسكن قصير المفعول ، على سبيل المثال ، بروسيدول ، والذي يستخدم أيضًا لمنع الألم المخطط له (إجراء مؤلم ، فحص بالمنظار) ، وغيرها من المسكنات المؤلمة - التلاعب بالمصطلحات ، وكذلك للتحكم في أي ألم جديد.

من الصعب تحديد عامل تحويل المواد الأفيونية ، لذا فهو منطقي - وصف المسكنات المخدرة على السلم الصاعد - بروميدول ، أومنوبون ، مورفين.

يكون خطر تناول جرعة زائدة من المخدرات منخفضًا إذا كان المريض تحت إشراف طبي مستمر.

وفقًا لخبرتنا العديدة ، في المرضى الذين يتلقون جرعات كافية من المسكنات المخدرة لفترة طويلة ، لا يتطور الاعتماد العقلي. يمكن إيقاف المسكنات الأفيونية إذا تم علاج مشكلة الألم بنجاح بالإشعاع أو العلاج الكيميائي الإشعاعي ، ويجب تقليل الجرعة تدريجيًا حتى يتم إيقافها تمامًا لمنع ظهور أعراض الانسحاب.

قدمت الأبحاث العلمية حول مكافحة آلام السرطان معلومات جديدة حول أسباب وخصائص الألم ، والأهم من ذلك ، دراسة آلية عمل المواد الأفيونية على آلام السرطان. لقد ثبت أن المرضى الذين يتناولون العقاقير المخدرة لفترة طويلة نادراً ما يصابون بالتسامح والاعتماد الجسدي والعقلي.

لذلك ، لا ينبغي أن يكون خطر الإصابة بمثل هذا الاعتماد عاملاً في تقرير استخدام المواد الأفيونية في المرضى الذين يعانون من ألم شديد.

يمكن إعطاء مستحضرات المورفين بأمان بكميات متزايدة حتى يتم الحصول على تسكين كافٍ للألم. "الجرعة الصحيحة" هي جرعة المورفين التي تخفف الألم بشكل فعال طالما أن الآثار الجانبية التي يسببها يتحملها المريض. لا توجد جرعة معيارية من المورفين (منظمة الصحة العالمية ، 1996)

بشكل عام ، تشير نتائج الدراسات حول استخدام المواد الأفيونية لمرضى السرطان إلى أنه يجب على العاملين في القطاعين العام والخاص بالصحة أن يعلقوا أملًا أكبر بكثير مما هو موجود الآن في إمكانيات علاجات آلام السرطان المتاحة. ومع ذلك ، يوجد اليوم العديد من الأسباب لعدم إجراء علاج كامل للألم لدى مرضى السرطان:

1. عدم وجود سياسة موحدة وهادفة في مجال تسكين الآلام والرعاية التلطيفية.

2. ضعف وعي القائمين على الرعاية الصحية بإمكانيات طرق تخفيف الآلام.

3. استخدام المسكنات الأفيونية في علاج الألم لدى مرضى السرطان يؤدي إلى تطور الاعتماد العقلي وتعاطيهم.

4. القيود القانونية على استخدام المسكنات الأفيونية ونظام توفيرها.

في كل مرحلة من مراحل العلاج ، قبل زيادة جرعة المسكن ، من الضروري استخدام المسكنات المشتركة (مجموعة من الأدوية التي ، بالإضافة إلى الإجراء الرئيسي ، لها آثار تؤدي إلى تخفيف الألم): مضادات الاكتئاب ثلاثية ، الكورتيكوستيرويدات والمنومات ومضادات الذهان.

مع الألم المستمر ذو الطبيعة المؤلمة ، فإن ما يسمى بالأعصاب والأفيونيات ليست فعالة للغاية. في علاج الألم في هذه المجموعة من المرضى تستخدم بنجاح ترامال - جرعة أولية من 50 مجم كل 6 ساعات ، وتزيد الجرعة إلى 100-150 مجم وتقليل فترات الإعطاء كل 4 ساعات ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 900-1200 مجم. في الوقت نفسه ، تم استخدام أميتريبتيلين بجرعة أولية من 10-25 مجم في الصباح ، مع تسامح جيد ، تمت زيادة الجرعة إلى 150-200 مجم. كاربامازيبين 10 ملغ × 2 ص في اليوم ، تزداد الجرعة تدريجياً حتى يتم الحصول على تأثير مسكن. بعد 7-10 أيام ، كقاعدة عامة ، يحدث تسكين للألم. ترتبط التفاعلات العكسية بجرعة كل دواء مستخدم.

للعلاج المحافظ لمتلازمات الألم ، يستخدم ترامادول هيدروكلوريد (ترامال) على نطاق واسع. ، والتي ، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، تنتمي إلى المرحلة الثانية من علاج الآلام ، وتحتل موقعًا وسيطًا بين العلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات المخدرة. يمتلك الدواء آلية عمل مزدوجة فريدة من نوعها ، والتي تتحقق من خلال الارتباط بمستقبلات m-opioid والتثبيط المتزامن لاسترداد السيروتونين والنورادرينالين. إن التآزر بين آليتي العمل هو الذي يحدد الفعالية المسكنة العالية لترامال في علاج متلازمات الألم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حقيقة عدم وجود تآزر بين الآثار الجانبية أمر مهم سريريًا ، وهو ما يفسر سلامة الدواء بشكل أكبر مقارنة بالمسكنات الأفيونية التقليدية. على عكس المورفين ، لا يؤدي ترامال إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، وحركة الجهاز الهضمي والمسالك البولية ، ومع الاستخدام المطول لا يؤدي إلى تطور الاعتماد على المخدرات. يشار إلى استخدام ترامال في حالة عدم وجود فعالية من العلاج السابق بالأدوية غير الأفيونية لألم الأورام ذي الشدة المعتدلة.

تتراوح إمكانات ترامال المسكنة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 0.1 إلى 0.2 من إمكانات المورفين ، وهي تساوي أو تزيد قليلاً عن إمكانات الكوديين ؛ من حيث الفعالية ، 50 مجم من ترامال تعادل 1000 مجم ميتاميزول. يستخدم ترامال بشكل خاص لتخفيف الآلام في تكوينات الأورام الجسدية والحشوية. يستخدم الدواء في أشكال حقن مختلفة: محاليل الحقن (أمبولات 1 و 2 مل) ، 50 مجم لكل 1 مل ، كبسولات 50 مجم ، تحاميل مستقيمة 100 مجم وأقراص 100 مجم و 150 مجم ، وهو الأمثل عند اختيار طريقة الإعطاء لمواقع الورم المختلفة. الجرعة اليومية القصوى هي 400 مجم في اليوم. إذا كانت الجرعة القصوى غير فعالة ، تتم الإشارة إلى الانتقال إلى المسكنات الأفيونية (هيدروكلوريد المورفين ، بروميدول ، إلخ) مع الحفاظ على العلاج غير الأفيوني أو التعيين الإضافي لمسكن آخر غير أفيوني.

العلاج بالترامال جيد التحمل من قبل المرضى: جودة الحياة تتحسن (النوم والشهية تطبيع) ، مما يميز الدواء عن المسكنات المخدرة التي تثبط النشاط البدني والعقلي للمرضى. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن تجاهل الجانب النفسي والاجتماعي لوصف الدواء لمرضى السرطان الحاد ، مما يحسن نوعية حياتهم ويسهل عمل الكوادر الطبية من حيث التواصل مع المريض.

في الحالات التي يتم فيها استنفاد إمكانية العلاج الدوائي ، يجب استخدام طرق خاصة تسمى طرق التخدير الغازية (فوق الجافية ، الحصار تحت العنكبوتية).

الأعراض الجسدية

أكثر الأعراض شيوعًا لدى مرضى السرطان المصابين بالسرطان المتقدم هو الوهن (الضعف) ، وعادة ما يكون مصحوبًا بفقدان الشهية وسوء التغذية. ومع ذلك ، فإن الآلية الكامنة وراء بعض الأعراض ، مثل الدنف - فقدان الشهية - الوهن ، ليست واضحة بما يكفي حاليًا. يجب أن يكون هؤلاء المرضى في المستشفى من أجل التغذية بالحقن (مستحلبات دهنية ، أحماض أمينية ، كربوهيدرات ، فيتامينات ، إلخ) تحت إشراف طبي.

هناك حاجة ملحة لدعم البحث في هذا المجال من أجل تطوير العلاج العقلاني.

يجب أن تأخذ الجهود العلاجية في الاعتبار تفاعل الأعراض ، ودور العامل المسبب في الحد من مظاهر مجمعات الأعراض هذه. يتم تنفيذ هذه المهمة بشكل أفضل عندما يتم تنفيذ الرعاية التلطيفية من قبل أطباء متخصصين في هذا المجال.

أما بالنسبة لمجالات رعاية مرضى السرطان الأخرى ، فيجب أن يكون التركيز على الوقاية والكشف المبكر عن الأعراض غير المرغوب فيها من خلال المتابعة المنتظمة للمريض.

عند علاج مريض يعاني من أعراض مستمرة ، يجب تناول الأدوية بانتظام لمنع الغثيان والقيء والإمساك. غالبًا ما يكون تناول الأدوية حسب "الحاجة" بدلاً من تناولها بانتظام هو سبب الكثير من المعاناة التي لا يمكن علاجها.

العلاج المتزامن بالعديد من الأدوية ، على الرغم من الحاجة إلى ذلك في كثير من الأحيان ، يمكن أن يخلق صعوبات إضافية للمريض ، بسبب. أدت حالته الضعيفة إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي الطبيعي لإفراز الدواء.

بالإضافة إلى العلاج الطبي ، يمكن أن تساهم مجموعة متنوعة من التدخلات الجسدية والعقلية في راحة المريض. يمكن أن يكمل الاستخدام الماهر للعلاج غير الدوائي عمل الأدوية ، مما يسمح أحيانًا بتقليل جرعة الدواء وخطر التفاعلات الضائرة.

المظاهر العقلية: القلق التفاعلي (ضعف اللياقة) لوحظ في 20-32٪ من الحالات. الاكتئاب - من 50 إلى 65٪ ، لوحظ في المرضى الذين تعلموا عن التشخيص ، عندما وجدوا أنفسهم وجهاً لوجه مع حتمية وموت. غالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بحالة من الخدر والانفصال التام ثم اضطراب عقلي. يحتاج المريض خلال هذه الفترة أكثر من أي وقت مضى إلى دعم (عاطفي ، اجتماعي ، روحي).

لا يمكن علاج أي مرض دون القضاء على السبب الجذري للحالة المرضية. يجب البحث عنه في الأعراض - مجموعة معقدة من العلامات الخارجية للمرض. يشمل علاج الأعراض التأثير على هذه المظاهر. ومن أكثر الأمثلة المدهشة على هذا العلاج استخدام المسكنات وخافضات الحرارة والأدوية حال للبلغم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تضمين علاج الأعراض ، كقاعدة عامة ، في دورة العلاج عند العمل مع الحالات السريرية الأكثر تعقيدًا - على سبيل المثال ، عندما يتعلق الأمر بأمراض الأورام. يمكن أن تهدف إلى القضاء على المظاهر غير المرغوب فيها للمرض قبل الجراحة أو بعدها ، وكذلك في مرحلة العلاج الملطفة.

علاج الأعراض في علم الأورام

يُفهم علاج الأعراض في ممارسة الأورام عمومًا على أنه مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على أكثر العواقب خطورة وخطورة لعمليات الورم وتصحيح مضاعفات ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أيضًا أن يكون علاج الأعراض مسكنًا ، أي أنه مصمم للتخفيف من حالة المريض وتحسين نوعية حياته عندما يتعذر الشفاء التام.

تنشأ الحاجة إلى علاج الأعراض في مستشفيات السرطان بغض النظر عن مرحلة المرض. لذلك ، عندما يتم اكتشاف الورم للتو ولا يظهر بأي شكل من الأشكال ، قد يبدأ المريض بنوبات الهلع وحتى الاكتئاب. بالطبع ، هذه الحالة (الأعراض) تتطلب تصحيحًا طبيًا. ويصاحب الاستئصال الجذري للأورام الخبيثة علاج الأعراض ، لأن الجسم دائمًا "يستجيب" لأي تدخل خارجي. وأخيرًا ، يتم تضمين علاج الأعراض بالضرورة في البروتوكول الطبي في مرحلة إعادة تأهيل مرضى السرطان. بعد العلاج الجذري ، يضعف جهاز المناعة ، فمن الضروري استعادة الوظائف الحيوية الأساسية للجسم. والأدوية الحديثة للقضاء على الأعراض غير المرغوب فيها لها التأثير التصحيحي الضروري.

في ممارسة الأورام ، هناك ثلاثة أنواع من العلاج: جذري ، وملطف ، وعلاج أعراض. في ظل الراديكالية فهم العلاج ، مصحوبًا بأعلى نسبة نجاح في علاج نوع معين من الورم مع أقصى فترة مراقبة. عادة ما يتم متابعتها لمدة خمس سنوات أو أكثر. من المفترض أن تكون الرعاية التلطيفية مؤقتة. يأتي الاسم من جذر لغات المجموعة الرومانية الجرمانية palliare - لتغطية. يتم استخدامه بمعنى نصف التدبير أو وسيلة تخفف مؤقتًا من مظاهر المرض ، ولكنها لا تعالجها. علاج الأعراض هو مجموعة من الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى القضاء على أكثر المظاهر إيلامًا لعملية الورم ، أو معالجة المضاعفات أو تصحيح العواقب المرتبطة بالعلاج المضاد للأورام.

لكل مريض أساسي ، يجب أن تحدد استشارة (تتكون من جراح وأخصائي إشعاع ومعالج كيميائي) اتجاه مسار العلاج القادم ، وهو أمر مهم للغاية لتقييم التأثير اللاحق والاستنتاجات السريرية والعلمية المقابلة. إذا كان من المستحيل إجراء علاج جذري ، فإن المبدأ التوجيهي الرئيسي في اختيار كل من العلاج الملطف وعلاج الأعراض هو "نوعية الحياة".

تحدث الحاجة إلى علاج الأعراض في جميع مرضى السرطان تقريبًا. على سبيل المثال ، في مريض في المرحلة الأولى من المرض ، بعد أن علم بوجود ورم ، هناك حالات اكتئابية واضحة لدرجة أن هذا لا يتطلب محادثة متكررة ومفصلة مع الطبيب فحسب ، بل يتطلب أيضًا وصفات طبية مناسبة. علاج الأعراض ، في كثير من الأحيان الأدوية ، بالتوازي مع العلاج الجذري أو الملطف ، كقاعدة عامة ، لا يسبب مشاكل خطيرة ، حيث يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للتدابير الفعلية المضادة للأورام. وتجدر الإشارة إلى أن علاج الأعراض قد يكون مطلوبًا في حالة عدم وجود علامات المرض الأساسي وفي وجود مثل هذه العلامات.

وبالتالي ، يتم إجراء علاج الأعراض:

عند إجراء العلاج الجذري ؛

أثناء الرعاية التلطيفية ؛

إذا كان العلاج الخاص المضاد للورم مستحيلاً ؛

للقضاء على عواقب المعاملة الخاصة ، أي كمعقد من العلاج التصالحي في حالة عدم وجود علامات الورم. في شكل دورات علاجية طويلة أو متكررة ، توفر نوعية حياة مرضية للمريض (انظر الفصل 29 "علاج إعادة التأهيل").

يتطلب علاج الأعراض اهتمامًا خاصًا لدى مرضى المجموعة السريرية IV ، عندما يصبح هذا النوع من العلاج هو العلاج الرئيسي. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين العلاج الملطف والعلاج العرضي في أن مثل هذا العلاج لا يؤثر على البقاء على قيد الحياة. وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا رسم الخط الفاصل بين العلاج المسكن والعلاج العرضي. على سبيل المثال ، من المعروف أن الاستئصال غير الجذري للورم البدئي بغرض تخفيف الضغط ، والقضاء على بؤرة العدوى ، ووقف النزيف بخياطة الأوعية الدموية ، إلخ. يؤدي إلى انخفاض في النقائل ، على الرغم من أن الهدف في هذه الحالة ليس التأثير على أنسجة الورم لتقليل حجمها. لهذا الغرض ، يُحسب تعيين علاج الأعراض كأثر جانبي ، حيث أن كتلة الورم تثير حدوث أعراض معينة ومن المتوقع أن يكون تأثير العلاج من الأعراض البحتة ، ويرتبط بانخفاض حجم الورم. باستخدام نفس الحساب ، يمكن تطبيق أي علاج خاص آخر مضاد للأورام - دواء العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

28.1. أنواع علاج الأعراض

علاج الأعراض من الأنواع التالية. *غير محدد(غير مصحوب بتأثير على أنسجة الورم):

- التدخلات الجراحية - يتم إجراؤها عادة خارج منطقة الورم ، على سبيل المثال ، عند تضيق الأعضاء المجوفة ، وأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، وكذلك تضيق الجهاز التنفسي والمسالك البولية ، مع ضغط الأوعية الدموية والأعصاب ، نزيف ، وما إلى ذلك ؛

- الأدوية - المسكنات ، ومضادات القيء ، ومضادات الالتهاب ، والمؤثرات العقلية ، والفيتامينات ، والهرمونات الابتنائية ، والكورتيكوستيرويدات ، وما إلى ذلك تقريبًا ترسانة الأدوية المذكورة في دستور الأدوية الروسي تحت تصرف أطباء الأورام.

محدد(مصحوبًا بتأثير على أنسجة الورم):

- عملية "التعقيم" - من الواضح أنه ليس إزالة جذرية للورم ؛

- العلاج الإشعاعي - يتم إجراؤها في منطقة النقائل العظمية لأغراض مسكنة ومضادة للالتهابات أو تشعيع المنصف من أجل القضاء على متلازمة الوريد الفرجي العلوي ؛

- العوامل السامة للخلايا (العلاج الكيميائي) - تستخدم فقط لغرض التخلص من أي أعراض.

ترجع أهمية إدخال طرق عقلانية لعلاج الأعراض في الممارسة السريرية إلى العدد الكبير من المرضى المعينين في المجموعة السريرية IV لتسجيل المستوصف.

الأدبيات الأجنبية المتخصصة لا تميز بين المصطلحات "الملطفة" و "علاج الأعراض". في الممارسة المحلية ، يتم تحديد هذا التقسيم بوضوح تام. يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على المضاعفات المرتبطة بنمو الأورام الخبيثة ، في حين أن التأثير على أنسجة الورم أو النقائل غير متوقع أو يتم تقليله. تشمل جراحة الأعراض عمليات مثل فرض المفاغرة الجانبية ، والتصريف الخارجي للقناة الصفراوية ، وتوقف النزيف ، وفتح القصبة الهوائية ، وفغر المعدة ، وفغر القولون ، وما إلى ذلك.

بينما "الرعاية التلطيفية" هي سلسلة من الإجراءات التي تهدف إلى تحسين نوعية الحياة ومدتها ، بما في ذلك استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي. يفترض هذا النوع من العلاج أن الأساليب الخاصة ستبطئ من تطور الورم لبعض الوقت ، وربما يتم خلق ظروف لاستخدام طرق أكثر جذرية. يستخدم مصطلح "الرعاية التلطيفية" في الأدبيات الأجنبية ويقترح أنه مع تطور المرض ، تم استنفاد جميع طرق العلاج الملطفة الخاصة ويشار إلى المريض

فقط رعاية واهتمام الأقارب والأصدقاء. في هذه الحالة ، في مرحلة معينة ، إذا لزم الأمر ، يرتبط علاج الأعراض.

غالبًا ما تصاحب أمراض الأورام المضاعفات المعديةمما يؤدي إلى تدهور جودة الحياة بشكل كبير ، ويجبر على تكرار دورات العلاج في المستشفيات وهو السبب المباشر الأكثر شيوعًا لوفاة مرضى السرطان. المتطلبات الأساسية لتطوير المضاعفات المعدية هي أسباب داخلية (انخفاض حاد في المناعة والإرهاق وفقر الدم) وأسباب خارجية (صدمة جراحية كبيرة مع فقدان كبير للدم و / أو علاج كيميائي و / أو علاج إشعاعي). يؤدي استخدام الجلوكوكورتيكويدات في جميع مراحل إدارة المريض تقريبًا إلى تقليل المناعة. إن طيف المضاعفات المعدية متنوع للغاية. في كثير من الأحيان تتطور التهابات الجروح والالتهاب الرئوي والتهابات الجهاز البولي التناسلي ، حتى تعفن الدم. غالبًا ما يكون لعدوى "Nosocomial" ، التي تسبب الالتهاب ، طابعًا جرثوميًا - فطريًا مختلطًا ، وكقاعدة عامة ، فهي شديدة المقاومة للعلاج بأحدث الوسائل.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا للوفاة بين مرضى السرطان هو مضاعفات الانصمام الخثاري.لاحظ الأطباء في القرن التاسع عشر الميل إلى زيادة تكوين الخثرة في أمراض الأورام. قدم أرماند ثروسو هذه المتلازمة في عام 1861 في محاضرته الشهيرة حول الجمع phlegmasia alba dolensودنف الورم. ومن المفارقات أن المحاضر نفسه شخَّص نفسه لاحقًا بسرطان المعدة المنتشر بناءً على تطور تجلط الأوردة العميقة المهاجرة في أسفل الساق. منذ ذلك الحين ، أصبح الجمع بين تجلط الأوردة المهاجرة لدى المريض ووجود أمراض الورم معروفًا في الطب تحت اسم "متلازمة تروسو" ، وقد أطلق على ظهور مضاعفات الجلطة التي تسبق ظهور الورم اسم "القناع الخثاري" "(مقتبس من" علم الأورام العملي ": محاضرات مختارة / تحرير بواسطة S.A. Tyulyandina و VM Moiseenko) لذلك ، فإن أكثر توطين الأورام تنوعًا وأشكال السرطان الكامنة غالبًا ما تظهر تطور المضاعفات الخثارية المهاجرة. كما هو الحال مع أي نوع من أنواع الخثار ، فإن المحفز هو مزيج من العوامل المرضية ، والمعروفة باسم ثالوث فيرشو: الركود ، وتلف البطانة البطانية للأوعية الدموية ، وفرط تخثر الدم. مشكلة التسبب والوقاية من الجلطات

تظل المضاعفات ذات صلة. يظل تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية والحوض المصدر الرئيسي للانسداد الرئوي ، والذي يتطور في 40-66٪ من المرضى بعد الجراحة.

في حالات أمراض الأورام ، يكون العامل الرئيسي هو حالة فرط التخثر بسبب تطور الورم نفسه وما يرتبط به من اضطرابات الإرقاء. آلية انتهاك نظام الإرقاء معقدة للغاية وتتضمن العديد من العوامل المترابطة على مستويات مختلفة من تخثر الدم. يمكن أن تكون العوامل المحفزة هي رد الفعل الفعلي للجسم على تطور الأورام ، وعوامل أكثر تحديدًا: إطلاق الثرومبوبلاستين النسيجي للغاية ، ومنشطات انحلال الفبرين في مجرى الدم ، وكذلك دخول مواد معينة للتخثر في مجرى الدم. علاوة على ذلك ، فإن الزيادة في مستوى الثرومبوبلاستين في الأنسجة المعتمد على الورم هي علامة على نمو الورم وهي مميزة لجميع الأورام الصلبة تقريبًا. ثاني أهم عامل هو الركود لعدة أسباب. بادئ ذي بدء ، هذا هو تجميد طويل الأمد للمرضى ، إما بسبب حجم وطبيعة التدخل الجراحي ، أو بسبب انتشار العملية.

28.2. الأعراض والأعراض التي تتطلب علاجًا عرضيًا في ممارسة الأورام. أصلهم وعلاجهم

غالبًا ما تتطلب المتلازمات والأعراض المذكورة أدناه علاجًا مناسبًا. يتم دمجها في عدة مجموعات وفقًا لتشابه المظاهر والنتائج في تطور المرض. لمجموعة الأعراض التي تحدد التغذية العامةالمريض ، بما في ذلك دنف ، فقدان الشهية ، إمساك ، إسهال ، قيء. أعراض ضغطيسبب خلل وظيفي في الجهاز. اضطرابات الامتصاص الميكانيكي ، والتي تزداد عادة مع تطور الورم. فرط كالسيوم الدم والفشل الكلوي والكبديونتيجة لذلك ، يصاحب التسمم الداخلي تطور مرض الورم ويلاحظ ، كقاعدة عامة ، أثناء تعميم العملية. تسمم خارجيعادة ما يتطور

على خلفية العلاج من تعاطي المخدرات ، في كثير من الأحيان العلاج الكيميائي. متلازمة الألم والاضطرابات العقليةعادة ما ترتبط بسمات تطور عملية الورم والسمات الشخصية للمريض. يعتبر الفصل بين الأعراض مصطنعًا ، حيث يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنها تتطور جميعًا في مريض واحد. يستلزم التأثير على أحد الأعراض تفاقم أو تقليل المظاهر أو القضاء على أعراض أخرى ، وهو ما يحدث في كثير من الأحيان أقل.

يرجى ملاحظة أن الأعراض قد تكون ناجمة عن الورم نفسه- إنبات العظام والأوعية والأعصاب والأعضاء والأنسجة الرخوة ؛ ضغط ، إزاحة ، استبدال ، شد ، ترسب البروتينات التي يفرزها الورم في أعضاء حيوية مختلفة: الكبد ، الكلى ، القلب ، المعدة (الداء النشواني والبروتينات الأخرى). إلى مضاعفات عملية الورم ،يجب أن تشمل أيضًا التي تتطلب علاجًا خاصًا الكسور المرضية ، وتشنج العضلات في آفات العظام ، ونخر الورم ، والتهاب وعدوى الأعضاء ، والثقوب ، والتهاب الصفاق ، والتخثر الشرياني والوريدي بسبب الانضغاط ، والتهاب الوريد الخثاري. وهن الجسمحدوث أعراض مثل الإمساك ، قرح الفراش ، القرحة الغذائية يجب توضيحها. نتيجة التأثيرات السامة للورم هي بارانيوبلاسيا.تظهر عادة مثل التهاب العضلات ، هشاشة العظام ، اضطرابات الغدد الصماء العصبية ، مظاهر جلدية مختلفة مع أعراض مصاحبة. قد يكون بسبب الورم والتدابير العلاجية الانتهاكاتوظائف طبيعية أنظمة إزالة السموم.

يهدف علاج الأعراض إلى تحسين الجودة وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع من خلال منع وعلاج هذه الظواهر المصاحبة للتطور "الطبيعي" لعملية الورم. يتم القضاء على مضاعفات المرض ، كقاعدة عامة ، دون تأثير مباشر على التركيز الأساسي أو النقائل. مبدأ علاج الأعراض هو أنه لا يوجد مرضى "غير قابلين للشفاء" ، هناك فقط مراحل غير قابلة للشفاء من الورم.

يأتي علاج الأعراض كمرحلة مستقلة ومهمة في المقدمة في تطور البعض ظروف طارئةويتم إجراؤه وفقًا لقواعد الإنعاش المقبولة عمومًا. في أمراض الأورام ، يمكن أن تحدث حالات طارئة في مثل هذه الحالات:

1) حتى لحظة الكشف تم تشخيص إصابة المريض بورم. على سبيل المثال ، تطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي في سرطان الرئة أو سرطان الغدد الليمفاوية. ثم يتم تنفيذ التدابير العلاجية الطارئة اللازمة حتى لا تؤثر على إمكانية العلاج المحدد اللاحق ؛

2) قد تحدث حالات تهدد الحياة لدى المريض الذي يتلقى علاجًا خاصًا. في هذه الحالة ، من المهم تجنب تغيير خطة العلاج ؛

3) في مريض تظهر عليه علامات سريرية واضحة على المرحلة النهائية من مرض الأورام. يجب أن يعتمد قرار تطبيق الحجم الكامل للتدخلات العلاجية الحديثة من أجل استمرار المريض في العيش ليس فقط على بيانات الفحص التشخيصي الشامل ، ولكن أيضًا على تحليل تشخيص المسار اللاحق للمرض.

في الأدبيات الأجنبية ، يوصى بنشر كامل الترسانة الممكنة من تدابير "الإنقاذ" فقط إذا كان هناك احتمال للشفاء أو تحقيق مغفرة طويلة المدى نسبيًا (أسبوعين على الأقل). في الممارسة المحلية ، في بيئة سريرية ، عادة ما يتم اتخاذ مثل هذه القرارات بشكل جماعي. يتعارض القتل الرحيم بشكل عام مع وجهة نظر الطب المنزلي الحديث.

أعراض الدنف وآلياته وعلاجه

يُعرف الدنف بأنه أحد أكثر العواقب المميزة شيوعًا لعملية الورم على نطاق واسع. إنه ليس معقد أعراض إلزامي في عيادة الأورام الخبيثة وفي نفس الوقت يمكن أن يحدث في عدد من الأمراض الأخرى (السل ، قرحة المعدة ، التهاب البنكرياس ، إلخ). ليس للدنف في مرضى السرطان أي سمات محددة. هناك تفسيران محتملان لآلية نشأته في الأورام الخبيثة:

1) يرتبط العامل الميكانيكي باستبدال وتدمير عضو حيوي ؛

2) سامة ، جهازية ، عمل شبيه بالهرمونات بسبب إفراز الورم للسموم.

يعطل ميكانيكياً عملية تغذية الأورام من أي جزء من الأنبوب المعوي بدءاً من تجويف الفم والبلعوم. هذه الأورام ، بسبب الألم وضعف البلع ، تمنع التغذية الكافية. تضييق أورام أجزاء مختلفة من البلعوم

والمريء يعطل مرور بلعة الطعام. يؤدي ضغط المريء من الخارج عن طريق النقائل إلى الغدد الليمفاوية في المنصف إلى نفس النتائج. الالتهاب المرتبط بأورام الفم والبلعوم والمعدة والمريء والأمعاء ، الناجم عن نباتات متنوعة (غالبًا ما تكون فطرية) ، يسبب الألم الذي يعطل عملية التغذية (رفض الأكل ، ضعف الامتصاص). قد تحدث عوائق ميكانيكية في مرور الطعام بسبب تضيق الندبات في المناطق المفاغرة بعد العمليات في مناطق مختلفة من الجهاز الهضمي ، وكذلك بسبب الإشعاع والتهاب الفم والتهاب المريء السام.

تتطلب الاضطرابات في عملية مرور الطعام علاجًا مضادًا للالتهابات ، وتعيين عوامل مضادة للتشنج تشفي الجروح (لتقرحات تجويف الفم والبلعوم والمريء). لضمان وصول الطعام إلى المعدة والأمعاء ، يمكن تطبيق مفاغرة معدية معوية (الالتفافية) لضمان مرور الدبال الغذائي ، وتجاوز الورم. على سبيل المثال ، مع الأورام التي تمنع مرور الطعام على مستوى قسم مخرج المعدة ، يمكن في عدد من المرضى تطبيق مجازة المعدة والأمعاء. أو ، نظرًا لبطء معدل نمو أورام المريء وميلها المنخفض نسبيًا إلى التعميم ، فإن إجراء "عملية عرضية" - فغر المعدة أمر مقبول. يمكن لهذه التدخلات أن تطيل عمر المريض لعدة أشهر وحتى سنوات.

في حالة تلف الغشاء المخاطي للفم والمريء عن طريق التثبيط الخلوي ، مع التشعيع والالتهابات المصاحبة ، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية المضادة للالتهابات ، وفقًا لدراسات الفلورا والحساسية المكتشفة ، يتم استخدام الأدوية القابضة وعوامل مغلفة ، مثل مغلي من البابونج ولحاء البلوط والتانين وبروتين بيض الدجاج. مع تقرح شديد في الغشاء المخاطي للفم ، يوصى بعلاج القرحة بفيتامين ب. 12, محلول 5٪ من ميثيلوراسيل. يجب أن نتذكر أن التهاب الفم عادة ما يكون مصحوبًا بنقص المحببات ويتطلب فحص دم عاجل وعلاج مناسب. في انتهاك لامتصاص الطعام في المراحل الأولى من تطور استبدال أعضاء الجهاز الهضمي ، يمكن أن يكون تعيين عصير المعدة ، ومستحضرات الإنزيم (بانزينورم ، بنكرياتين) ، عوامل مفرز الصفراء فعالة. يمكن هضم الطعام بشكل سيء نتيجة الآفات السرطانية في المعدة والأمعاء ، النقائل الكبدية المتعددة ، ضعف الكبد

بسبب التسمم ، بسبب الداء النشواني في الأمعاء الدقيقة ، نتيجة متلازمة agastric (متلازمة الإغراق) أو بعد استئصال الأمعاء الدقيقة.

من المعروف أن وجود ورم حتى خارج الجهاز الهضمي دون وجود نقائل يمكن اكتشافها غالبًا ما يؤدي إلى فقدان وزن تدريجي للمريض ، مما يشير إلى اضطراب التمثيل الغذائي في اتجاه الهدم. يتم التعرف على تسمم الورم ويكتسب "وجهًا" كيميائيًا حيويًا. وبالتالي ، فإن بعض الأورام تنتج ما يسمى بالهرمونات خارج الرحم ، وهي ليست من سمات الأنسجة الأصلية الطبيعية. تشمل التأثيرات الجهازية لهذه العملية مجموعة واسعة من الاضطرابات الأيضية لدى مرضى السرطان. من المعروف عن إنتاج الكورتيكوتروبين عن طريق الأورام: سرطان الرئة بخلايا الشوفان ، وسرطان البنكرياس ، والأورام التوتة والسرطان ، وورم القواتم ، والأورام العقدية ، وأورام المستقتمات. أقل أورامًا خبيثة في الغدة الدرقية ، قشرة الغدة الكظرية ، الكبد ، البروستاتا ، المبيض ، الثدي ، المريء. ينتج الغدد التناسلية خارج الرحم عن طريق الورم الكبدي ، التراتومة المنصفية ، سرطان الرئة. الهرمون المضاد لإدرار البول - ورم في الرئة والبنكرياس.

يترافق إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول عن طريق الأورام مع احتباس الماء ونقص صوديوم الدم (انخفاض في التركيز بسبب تخفيف البلازما). عندما ينخفض ​​مستوى الصوديوم عن 135 مليمول / لتر ، تظهر متلازمة عصبية (ضعف ، ارتباك ، غثيان ، قيء ، اضطراب في التنسيق). للقضاء على هذه الظواهر ، ببطء في / في محلول 10 ٪ من كلوريد الصوديوم والحد من تناول الماء.

مع وجود فائض من هرمون الغدة الجار درقية ، فإن المرض الرئيسي هو فرط كالسيوم الدم ، مصحوبًا بالضعف والقيء وتغيرات تخطيط القلب. يجب مراعاة فرط كالسيوم الدم في سرطان الثدي مع النقائل العظمية العظمية ، في الورم النقوي المنتشر مع آفات عظمية واسعة النطاق. يمكن إيقاف التحولات الصغيرة بسهولة نسبيًا بسبب أحمال المياه (شرب ما يصل إلى ثلاثة لترات من السوائل يوميًا) والنظام الغذائي الذي لا يشمل الحليب والزبدة والجبن. بشكل عام ، يعد انتشار الآلية الثانية للدنف مؤشرًا على علاج إزالة السموم. تستهلك الخلايا السرطانية نيتروجين الأنسجة بشكل مكثف ، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى النيتروجين في العضلات وعضلة القلب والجلد. علاوة على ذلك ، يستخدم الورم نواتج تفكك هذه الأنسجة لنموها.

سريريًا ، يؤدي نمو كتلة الورم دائمًا إلى زيادة في استهلاك الجلوكوز ، والذي يصاحبه انخفاض في مستويات السكر في الدم. في المرضى الذين يعانون من داء السكري الذين يعانون من السرطان ، يتم ضبط مستويات الجلوكوز في الدم ، وفي المرضى الذين يعانون من مستويات السكر في الدم الطبيعية ، قد تكون هناك نوبات من نقص السكر في الدم ، مصحوبة بضعف ودوار وخفقان واضطرابات عقلية. إلى حد كبير ، هذا هو نتيجة لخصائص التمثيل الغذائي للخلايا السرطانية. يمنع الورم المتنامي العمليات الطبيعية للفسفرة المؤكسدة وينشط التحلل اللاهوائي. تتميز هذه العملية باستخدام أقل اقتصادا لطاقة الكربوهيدرات مع إطلاق جزء فقط من الطاقة الموجودة فيها. لذلك يحتاج الورم إلى إمداد مستمر متزايد من الجلوكوز. يجب إعطاء مرضى السرطان كميات كبيرة من الجلوكوز. في التجربة ، لا يؤدي ارتفاع السكر في الدم المعتدل إلى تحفيز نمو الورم فحسب ، بل يثبطه بشكل كبير ويمنع انتشار الخلايا السرطانية. يستخدم هذا التأثير لإجراء "دورات" علاج الأعراض في المرضى غير القابل للشفاء في شكل الحقن في الوريد من محلول الجلوكوز. غالبًا ما يستخدم هذا عند علاج المرضى في المنزل.

يجب أن تتضمن الأساليب العلاجية للدنف ، حيثما أمكن ، القضاء على أسباب الاضطرابات ، على سبيل المثال ، مرور الطعام ، والقضاء على الالتهابات القيحية. التغذية المثلى هي التغذية المعوية التي تعوض نقص المواد البلاستيكية والمعدنية وتوازن الطاقة والفيتامينات. في بعض الأحيان تكون التغذية الوريدية مطلوبة ، والتي يتم إجراؤها فقط عندما يكون من المستحيل توفير التغذية الكافية من خلال المسار المعوي. لتحسين امتصاص المواد البلاستيكية من الطعام ، تستخدم الهرمونات الابتنائية على نطاق واسع - retabolil (5 مجم 1 مرة في الأسبوع) ، نيروبول. المؤشرات الموضوعية لفعالية التدابير العلاجية لتطبيع التغذية هي تطبيع مستوى الألبومين في مصل الدم ، وتوازن النيتروجين الإيجابي ، وتحسين الحالة المناعية ، والرفاهية العامة للمرضى ، وزيادة الوزن.

لم يتم استخدام الفيتامينات والمنشطات الحيوية لفترة طويلة في علاج مرضى السرطان ، وكان يعتقد أنها تحفز نمو الورم. في الوقت الحاضر ، تم إثبات عملية مستقلة لتنظيم نمو الورم ، ولا يحدث مثل هذا التحفيز مع تناول كمية كافية من المواد البلاستيكية من الخارج.

يعد فقدان الشهية والقيء والإسهال من الأسباب الشائعة للدنف لدى مرضى السرطان. عادة ما يتم التعامل مع علاجهم من خلال الاعتبار الإلزامي لآلية النمو ، ويمكن أن يعزى العلاج إلى تدابير للقضاء على أسباب تدهور التغذية.

أعراض فقدان الشهية ، فرط كالسيوم الدم

أسباب فقدان الشهية - فقدان الشهية - مختلفة. يحدث نتيجة تسمم الورم وضعف حاسة الشم والتذوق وتراكم منتجات مؤكسدة بشكل غير كامل في الجسم مثل حمض اللاكتيك والكيتونات بسبب التأثير المباشر على مركز الشهية لسموم الورم - منتجات تسوس الورم أو التمثيل الغذائي ، وكذلك بسبب العوامل النفسية - رفض الأكل ، حتى تطور حالات الاكتئاب. يحدث فقدان الشهية مع آفة ورمية في الغشاء المخاطي في المعدة ، أورام الجهاز العصبي المركزي. قد يكون التسمم الداخلي ناتجًا عن عدوى ، أو تبول دموي ، أو خلل في وظائف الكبد ، أو تفاعلات حموية ، أو إمساك. أسباب خارجية لاضطرابات الشهية - استخدام التثبيط الخلوي ، المسكنات المخدرة ، الباربيتورات.

علاج فقدان الشهية. في المراحل الأولى من ظهور هذا العرض ، يتم استخدام المرارة التي تحفز الشهية: صبغات أعشاب الشيح ، القنطور والأوريجانو ، أوراق الشجر. يمكن أن تحفز الإضافات المنكهة الشهية: الكمون والنعناع والزنجبيل والقرفة والقرنفل والفانيليا وجوزة الطيب والفلفل والخردل ونبيذ العنب والبيرة. يمكن أن يلعب دور معين في علاج فقدان الشهية تناول عصير المعدة الطبيعي ، والمشروبات الحمضية - كفاس ، والعصائر ، ومنتجات الألبان المخمرة ، وكذلك الخضار الحمضية والمخللة. القشرانيات السكرية قادرة على زيادة الشهية ، ولكن في نفس الوقت تزيد من هدم البروتين ، وبالتالي ، فإن الشرط الذي لا غنى عنه لتعيينهم هو محتوى كافٍ من البروتينات في النظام الغذائي وتقييد الكربوهيدرات سهلة الهضم. رد الفعل المحموم الذي يقلل من شهية المريض يجب أن يتوقف عن طريق استخدام خافضات الحرارة.

لا تؤخذ دائمًا في الاعتبار أهمية متلازمات الأباعد الورمية في الإصابة بفقدان الشهية. غالبًا ما تكون هذه الأخيرة واحدة من العلامات المبكرة لفرط كالسيوم الدم الذي لوحظ مع النقائل العظمية العظمية المتعددة أو إنتاج هرمون الغدة الدرقية خارج الرحم عن طريق الأورام الخبيثة - سرطان الرئة ، البنكرياس ، الكبد ، القولون ، فوق

الشيشان والمبيض والمهبل والرحم والمثانة والكلى. يؤثر فرط كالسيوم الدم على الأعصاب والعضلات ، مما يؤدي إلى الضعف والدوخة. المظاهر الشائعة لفرط كالسيوم الدم: فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، إمساك ، كثرة التبول ، انخفاض ضغط الدم ، ضعف العضلات ، اضطرابات القلب بالكهرباء ، الفشل الكلوي. يتطلب هذا الأخير التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، وإلا فقد تحدث غيبوبة. مع فرط كالسيوم الدم الذي لا يزيد عن 2.75 مول / لتر ، يكفي شرب كمية وفيرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تم إلغاء استخدام منتجات الألبان. البيسفوسفونات هي نظائرها الاصطناعية من البيروفوسفات التي تنظم عملية التمعدن في الجسم. مع استخدامها ، يحدث تطبيع مستويات الكالسيوم في الدم واختفاء أعراض فرط كالسيوم الدم (القيء ، والنعاس ، والإمساك ، وبطء القلب ، بوال).

أعراض القيء وعلاجه

السبب الأكثر شيوعًا للقيء هو تضيق المريء البعيد ، القلب ، البواب ، والجهاز الهضمي الكامن. تحدث هذه الأعراض أيضًا مع نقائل الدماغ ، والتسمم الداخلي بمنتجات التسوس واستقلاب الورم ، مع فرط كالسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ، والتسمم من التثبيط الخلوي والأدوية الأخرى.

ترتبط الآلية المحيطية للتقيؤ في الأشكال الشائعة لسرطان المعدة بنمو الورم التسلل ، والتهاب الغشاء المخاطي ، والإرهاق الميكانيكي للكتل الغذائية وإفراز تضيق البواب أو الندوب في تفاغر الجهاز الهضمي أو المريء المعوي. قد يكون أحد أسباب القيء هو التهاب المعدة الدوائي ، والذي يحدث مع الاستخدام المطول للمسكنات غير المخدرة أو نتيجة العلاج بمضادات التجلط الخلوي.

ترتبط الآلية المركزية للقيء ، كقاعدة عامة ، بالتسمم الخارجي والداخلي ، وكذلك مع زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب تطور الأورام الأولية والنقيلة داخل الجمجمة. يفرض تحليل أسباب القيء اتباع نهج مختلف لوصف علاج الأعراض. لذلك ، مع الآلية المركزية للتقيؤ ، يتم إجراء الجفاف: تقييد تناول السوائل ، وإعطاء الجلوكوكورتيكويد ، ومحلول المانيتول الوريدي ومحاليل فرط الأسمولية ، إلخ. في

يشار إلى أعراض الجفاف الشديد بسبب القيء المحيطي المنشأ ، وعمليات نقل محاليل كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و 5٪ جلوكوز مع إضافة 4-6 مل من محلول 5٪ من حمض الأسكوربيك. يتم استخدام التخدير الموضعي: نوفوكائين ، تخدير ، الماجل ، مستحضرات البلادونا ، قلويدات الأتروبين ، مضادات الهيستامين ؛ المهدئات التي تقلل من استثارة القشرة الدماغية ، بما في ذلك مركز التقيؤ. مضادات القيء لها أقوى تأثير مضاد للقىء ، ولكن لها تأثير مثبط على مركز الجهاز التنفسي ولها فائدة محدودة في علم الأورام. تُستخدم مستحضرات ميثاكلوبراميد (سيروكال ، راجلان) على نطاق واسع حاليًا.

أعراض الإمساك وعلاجها

غالبًا ما يُلاحظ الميل للإمساك لدى مرضى السرطان ، والذي يرتبط بنمط حياة مستقر ، ونظام غذائي بسيط ، يتمثل أساسًا في الأطعمة سهلة الهضم التي تحتوي على كمية صغيرة من الألياف. يصاحب الإمساك العلاج بالأدوية المحتوية على الكودايين والمورفين. في معظم الحالات ، يبدأ العلاج بتحديد نظام غذائي يحتوي على الكثير من الألياف ، وكذلك الفازلين وزيت الزيتون وما إلى ذلك ، لأن الزيوت النباتية تلين محتويات الأمعاء. مسحوق الأعشاب البحرية والملينات المالحة ، مما يزيد من حجم محتويات الأمعاء ، ويحفز التمعج. تستخدم المنشطات التلامسية أيضًا: زيت الخروع ، البرجن ، الإيزافينين ، مستحضرات الراوند ، النبق ، إلخ. بشكل عام ، يجب التعامل مع تعيين المسهلات بحذر شديد. فقط مع الثقة الكاملة بأن الجهاز الهضمي سليم ، يمكن استخدام المسهلات "المحفزة" للتلامس. من الضروري مراعاة مخاطر تدفق الدم بوفرة إلى أعضاء الحوض عند تناول بعض المسهلات في المرضى الذين يعانون من أورام منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، لأن تناول المسهلات يمكن أن يسبب نزيفًا في الرحم أو الأمعاء مع توطين الورم المناسب. من الواضح أن موانع استخدام بعض المسهلات ربما تكون أكثر أهمية من المؤشرات. تصبح مخاطر ضعف حركة الأمعاء والماء والكهارل وتوازن الفيتامينات بسبب الإجراءات الموضعية والجهازية خطيرة حقًا مع الاستخدام المطول. في حالة عدم وجود موانع ، يتم وصف الحقن الشرجية.

الإسهال وعلاجه

الإسهال (الإسهال) هو من المضاعفات النادرة. يحدث في آفات الأمعاء الدقيقة بسبب الورم الحبيبي اللمفاوي ، الساركومة الدموية ، في سرطان القولون الصاعد ، البنكرياس ، سرطان الغدة الدرقية (الشكل النخاعي) ، الداء النشواني في الأمعاء الدقيقة.

وبطبيعة الحال ، يحدث الإسهال نتيجة مضاعفات علاج خاص مضاد للسرطان. نتيجة للتلف الإشعاعي للأمعاء الدقيقة ، التدخلات الجراحية (استئصال المعدة ، الاستئصال الجزئي للمعدة ، استئصال القولون) ، مصحوبة بضعف امتصاص الماء من الأمعاء ، التهاب الأمعاء والقولون ، وكذلك بسبب العلاج المحدد مع التثبط الخلوي. قد يحدث دسباقتريوز كأثر جانبي للعلاج بالمضادات الحيوية مع مظاهر في شكل إسهال.

تُستخدم مبادئ التغذية الغذائية في العلاج ، كما هو الحال في التهاب المعدة الحمضي المزمن والتهاب الأمعاء والقولون - الأطعمة عالية السعرات الحرارية والميكانيكية والكيميائية التي تحتوي على كمية كافية من البروتينات والفيتامينات. مع دسباقتريوز ، يشار إلى استخدام المستحضرات البيولوجية من الميكروبات ، وممثلي البكتيريا المعوية الطبيعية: كوليباكتيرين ، بيفيدومباكتيرين ، لاكتوباكتيرين ، بيفيكول.

علاج أعراض القصور الكلوي والكبدي

غالبًا ما يصاحب القصور الكلوي والكبدي الحاد والمزمن تطور السرطان في مراحل مختلفة ، خاصة في المرحلة النهائية.

يؤدي الفشل الكلوي إلى تراكم المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للنيتروجين في الدم مع التطور التدريجي للمتلازمة الكلوية. يمكن أن يكون سبب اختلال وظائف الكلى في ممارسة طب الأورام عدة أسباب.

1. غزو الورم: استبدال حمة الكلى - سرطان الكلى ، اللوكيميا ، مرض هودجكن ، ساركوما دموية. اعتلال الكلية الانسدادي - انضغاط الحالب عن طريق الغدد الليمفاوية المتغيرة خلف الصفاق أو تطور اعتلال الكلية بحمض البوليك مع التحلل السريع للخلايا السرطانية (متلازمة التحلل).

2. ملامح التمثيل الغذائي للأورام الخبيثة: تراكم البروتينات وحمض البوليك في الدم.

3. مضاعفات العلاج: العلاج تثبيط الخلايا - مشتقات البلاتين ، الميثوتريكسات ، بسبب التهاب الكلية الإشعاعي. العلاج بالمضادات الحيوية - أمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات.

الوقاية والعلاج. فرط السوائل مع إدخال 2.5-3 لترات من السوائل ، قلونة البول - إدخال بيكربونات الصوديوم ، الفيتامينات C ، B 6 ، ATP ، cocarboxylase ، جليكوسيدات القلب ، مدرات البول ، rheopolyglucin. في وجود اعتلال الكلية بحمض اليوريك ، والدليل على ذلك هو زيادة محتوى حمض البوليك في مصل الدم وبلورات حمض اليوريك في رواسب البول ، يتم استخدام مثبطات زانثين أوكسيديز - الوبيورينول ، الزيلوريك: 400-600 مجم في اليوم شفويا.

تساهم المتلازمة الكلوية في فقدان البروتين في البول. يمكن أن يحدث في عمليات الأباعد الورمية في عدد من الأورام والأورام اللمفاوية ، ولا سيما في المايلوما المتعددة. يعتمد على التهاب كبيبات الكلى والداء النشواني في الكلى. لوحظت هذه المتلازمة أيضًا في سرطان الرئة المتقدم ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وأورام الثدي وغيرها من المواضع. بغض النظر عن السبب الذي تسبب في اختلال توازن النيتروجين أو فقدان البروتين ، يتم ملاحظة نقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم وفقر الدم دائمًا في مرضى السرطان.

إلى ضعف الكبدهي الأسباب التالية.

سرطان الكبد الأولي أو نقائل الكبد ، العلاج المثبط للخلايا ، تطور الالتهاب الكبدي الحاد أو المزمن أو التهاب الكبد المصلي. في قلب الفشل الكبدي هناك انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي بسبب تأثيرات الورم أو التأثير الضار المباشر لتثبيط الخلايا. في الدم ، يظهر انتهاك للمؤشرات التي تثبت الوظيفة الطبيعية للكبد: يزداد محتوى الترانساميناسات ، LDH ، الفوسفاتاز القلوي. في الوقت نفسه ، بسبب تثبيط تخليق الألبومين في الكبد ، ينخفض ​​تركيزها في الدم.

فشل الكبد ، الذي يتطور على خلفية استبدال أنسجته الخاصة بأنسجة الورم ، بسبب تطور سرطان الكبد الأولي أو نقائل الكبد ، لا يتم تصحيحه عمليًا عن طريق العلاج بالأعراض. في حالة الأدوية أو التهاب الكبد المعدي ، يشمل العلاج تعيين نظام غذائي (الجدول؟ 5) ، والإنزيمات ، ومضادات التشنج ، ومرشح الصفراء ، والكورتيكوستيرويدات ، والفيتامينات C ، والمجموعة

py B ، وكذلك إدخال محلول جلوكوز بنسبة 5-20٪ مع الأنسولين. مما لا شك فيه أن تعيين مستحضرات مضاد للفيروسات (ريفيرون ، ريلديرون ، فيلفيرون ، إنترون- A) ينبغي اعتباره واعدًا. في حالة الحماض الاستقلابي ، يشار إلى إعطاء بيكربونات الصوديوم. يجب أن نتذكر أن العدوى البطيئة أو التهاب الكبد المصلي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم وظائف الكبد لفترة طويلة ، لذلك ، في كل حالة ، عندما تظهر علامات فشل الكبد ، من الضروري استبعاد وجود التهاب الكبد من أي نشأة. طرق التخلص من السموم.

1. تعزيز أنظمة إزالة السموم الطبيعية:

أ) تناول المسهلات التي تطهر الأمعاء وتمنع امتصاص المنتجات السامة ؛

ب) تسريب الأدوية التي تربط المواد السامة (محلول الألبومين ، الجيموديز) ونقلها إلى أجهزة الإخراج وإزالة السموم ؛

ج) التخفيف الاصطناعي (تخفيف الدم) ، الذي يسمح بتقليل تركيز المنتجات السامة في الجسم عن طريق تحسين دوران الأوعية الدقيقة و "غسلها" من الأنسجة ، مما يؤدي إلى تحسين أداء أعضاء إزالة التلوث وإفرازه ؛

د) إجبار إدرار البول عن طريق إعطاء محاليل الجلوكوز مفرط التوتر ومدرات البول (لازيكس ، فوروسيميد ، محلول مانيتول) ؛

ه) تحفيز التكوين الليمفاوي والدورة الليمفاوية (في / في إدخال مانيتول ومحاليل أخرى مفرطة الأسمولية - 40 ٪ جلوكوز ، 10 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) ؛

و) العلاج المساعد - استنشاق الأكسجين لمكافحة نقص الأكسجة ، وإدخال مضادات الهيستامين ، ومثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (20 ألف وحدة دولية IV ، سبلينين 1 مل في العضل ، محلول 5 ٪ من حمض أمينوكابرويك - 100 IV) ، الأدوية التي تعمل على تحسين نشاط الجهاز التنفسي ، الدورة الدموية ، الكبد ، الكلى ، التنفس الخارجي (السيربارا 2-3 مل ، فيتغيبات 1-2 مل لتر / م ، محلول حمض الأسكوربيك 5٪ ، 4٪ ص- را يوفيلين الرابع).

3. إزالة المواد السامة عن طريق تبادل الدم ، والتصريف الليمفاوي عن طريق تصريف القناة الصدرية ، وإزالة الإفرازات ، أو غسيل الكلى البريتوني.

4. استخدام امتصاص الدم والامتصاص الليمفاوي (Panchenkov R.T. ، 1982).

28.3. متلازمة بارانيوبلاستيك

متلازمات الأباعد الورمية متنوعة للغاية ، وغالبًا ما تصاحب الأورام ، وغالبًا ما تسبق تشخيص الأورام نفسها التي تسببت في تطور المتلازمة. يتم تقليل معظم متلازمات الأباعد الورمية إلى مظهر من مظاهر عمل مختلف البروتينات النشطة بيولوجيًا أو عديد الببتيدات وعوامل النمو والسيتوكينات والمواد الشبيهة بالهرمونات التي تظهر في سوائل الجسم فيما يتعلق بالنشاط الحيوي لكتلة الورم. تنجم مصاحبة الأوبلاز عن قدرة معظم الأورام على تكوين مجمعات مناعية ومناعة ذاتية في وجود كبت المناعة. يمكن للأورام أن تصنع عددًا من المواد النشطة بيولوجيًا المشابهة لبعض الهرمونات البشرية ، وأهمها الهرمون الموجه لقشر الكظر النخامي (ACTH) ، والهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، وهرمون الغدة الدرقية (TSH) ، وهرمون الغدة الدرقية (PTH) ، والسوماتوتروبين ، والجلوكاجون ، البرولاكتين. هذه الهرمونات غير النشطة بيولوجيًا ، الهرمونات الكاذبة التي ينتجها الورم ، تخلق منعًا تنافسيًا لعمل الهرمونات الطبيعية. تمتلك معظم الأورام البشرية خاصية إثارة أعراض الأباعد الورمية: سرطان الرئة والكبد والكلى والثدي والمعدة والأمعاء ، إلخ.

يتناسب نشاط إنتاج المواد الشبيهة بالهرمونات عكسياً مع درجة تمايز الورم. عادة ما ترتبط مظاهر الأباعد الورمية بالتهاب العضلات ، وهشاشة العظام ، واضطرابات الغدد الصماء العصبية ، ومظاهر جلدية مختلفة مع أعراض مرتبطة بها. الأورام الوعائية المتعددة والأورام الحليمية للجلد ، يجب أن يكون تطور العديد من فرط التقرحات والظهور المتضخم أمرًا مثيرًا للقلق ويؤدي إلى استبعاد أورام التوطين الداخلي (الشكل 28.1).

واحدة من متلازمات الأباعد الورمية التي تظهر على الغشاء المخاطي للفم هي الفقاع الورمي. هذه حالة مرضية نادرة نوعًا ما تصيب الأغشية المخاطية للفم والأغشية المخاطية الأخرى. إنه أحد أعراض الأورام اللمفاوية الخبيثة ذات التوطين المختلف. يصعب تشخيص الفقاع الورمي بسبب حقيقة أن العلامات السريرية قد تتوافق مع الفقاع الشوكي (الفقاع) ، الفقاع غير الشوكي (الفقعان). لفترة طويلة ، يمكن أن تتطور هذه الظواهر فقط على الأغشية المخاطية.

أرز. 28.1.بارانيوبلاسيا. التقرن الدهني في مريض سرطان القولون

أغشية تجويف الفم والعينين والأعضاء التناسلية. في بعض الحالات ، يحدث الفقاع الورمي على الحدود الحمراء للشفاه والجلد ، وهو مشابه جدًا للمظاهر السريرية المقابلة للحمامي عديدة الأشكال نضحي.

في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ، يمكن تتبع وجود متلازمات الأباعد الورمية المرتبطة بفرط إنتاج الهرمونات (متلازمة إفراز هرمونات الغدة الجار درقية الموجه لقشر الكظر ، الإستروجين ، السيروتونين). المظهر الأكثر شيوعًا هو قلاء شديد نقص بوتاسيوم الدم ، أحيانًا مع تطور تشنجات وغيبوبة. الأعراض العصبية العضلية والجلدية المصاحبة للأورام ليست شائعة في سرطان الرئة ، تظهر أحيانًا قبل ظهور المظاهر السريرية ، وبالتالي ، قبل تحديد تشخيص المرض الأساسي. يُعرف باسم Bazeks acrokeratosis ، والذي يتجلى في فرط التقرن في القدمين واليدين ، والذي يرتبط بقصور رئوي ناتج عن عملية ورم في الرئتين.

قد تكون هناك ظواهر التهاب الوريد الخثاري ، ومتغيرات مختلفة من الأعصاب والاعتلال العضلي ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والدهون. اعتلال مفصلي تضخمي نموذجي ، يتميز بالتهاب سمحاق العظام الطويلة (الظنبوب ، الزند والكعبرة) ، وكذلك العظام الصغيرة (المشط ، مشط القدم ، الكتائب). عندما يتم جسها ، يلاحظ الألم والحمى. حالات شبيهة بالروماتيزم ، تورم ووجع في الرسغ والكاحل

غالبًا ما تصاحب مفاصل الركبة والركبة سرطان الرئة. متلازمة ماري برومبيرج معروفة جيدًا ، والتي تتجلى في سماكة الكتائب الطرفية لليدين على شكل "أفخاذ" ، كما يوجد تورم في المفاصل ليس فقط في اليدين ، ولكن أيضًا في المفاصل الصغيرة في الأطراف ، سماكة وتصلب العظام الطويلة الأنبوبية. مع العلاج الجذري للمرض الأساسي ، تتراجع بسرعة "أصابع الطبل" والاعتلال المفصلي الضخامي.

غالبًا ما يُلاحظ الإصابة بمرض التهاب المفاصل في سرطان الكبد ، خاصةً في المرحلة النهائية. لوحظ نقص السكر في الدم ، والذي يرتبط بانتهاك تثبيط الأنسولين في خلايا الكبد. تتميز بالحكة بدون اليرقان وجفاف الجلد والأغشية المخاطية. ربما تطور فرط نشاط جارات الدرقية ، والذي له مظاهر نموذجية في شكل فرط كالسيوم الدم وهشاشة العظام. فرط الكورتيزول النموذجي ونقص بوتاسيوم الدم ، يتجلى في التغيرات المنحلة بالكهرباء في نشاط القلب ، وصورة مفصلة لمتلازمة Itsenko-Cushing. متلازمة Itsenko-Cushing لها عدد من الأعراض المميزة: السمنة مع التوزيع المميز للدهون ("الوجه على شكل القمر" نموذجي) ، ترقق الجلد وضمور الألياف المرنة تتطور نتيجة لذلك ، نمط مخطط مميز في يظهر شكل خطوط حمراء على جلد البطن والفخذين والأرداف. تضعف العضلات ، وهشاشة العظام والتغيرات المتصلبة في الأوعية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني تظهر. غالبًا ما يتطور داء السكري الستيرويدي ، مما يؤدي إلى زيادة الشهية والتبول.

يتميز سرطان الكلى بمجموعة متنوعة من متلازمات الأباعد الورمية ، والتي لوحظت في أكثر من نصف المرضى. عادة ، ينتج النسيج الكلوي العديد من المواد الفعالة بيولوجيا - الرينين ، البروستاجلاندين ، الشكل النشط من فيتامين د أو غيرها من المركبات النشطة بيولوجيا التي لها تأثير الهرمونات خارج الكلية. هذه المواد لها خصائص هرمون الغدة الجار درقية ، الجلوكاجون ، الأنسولين ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، إلخ. عادة ما ينتجها الورم بكميات متزايدة. والنتيجة هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وكثرة الكريات الحمر ، وفرط كالسيوم الدم ، وارتفاع الحرارة ، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان تكون هذه الأعراض هي المظهر الوحيد لأورام الكلى ، لذلك ، على سبيل المثال ، مع ارتفاع الحرارة "غير المسبب" ، يجب تضمين التدابير في الفحص لاستبعاد الكلى ورم.

غالبًا ما تتسبب النقائل الساركوما العظمية في اعتلال مفصل العظام ، والذي قد يتحلل بعد إزالة الورم الأولي أو النقائل ويتكرر مع تقدم الورم. مظاهر هشاشة العظام هي الألم على طول العظام الطويلة ، والألم وتورم المفاصل مع ما يصاحب ذلك من تفاعل فرط الحرارة. قد لا يكون الألم ثابتًا و "متقلبًا" ، أي لم يمض وقت طويل ، شخصية. إن تعيين العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وكذلك علاج إزالة السموم ، فعال للغاية.

28.4. علاج متلازمة الألم

ليس من قبيل المصادفة أنه عندما يتعلق الأمر بعلاج الأعراض ، يبدو أنه في معظم الحالات يقتصر على علاج الألم. وبالفعل ، فإن متلازمة الألم المزمن هي السبب الرئيسي في معظم الحالات المستعصية في علم الأورام ، ولكن ليس بالضرورة. حوالي 30٪ من مرضى السرطان لا يبلغون عن الألم.

تعريف هذا الشرط الذي قدمته الرابطة الدولية لدراسة الألم هو: "الألم هو إحساس غير سار أو شعور عاطفي مرتبط بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو موصوف من حيث هذا الضرر." الألم دائمًا أمر ذاتي ، فهو دائمًا تجربة غير سارة وبالتالي عاطفية.

كقاعدة عامة ، يحدث الألم نتيجة التعرض لمحفزات فائقة القوة تسبب تغيرات وظيفية وعضوية في الجسم. يحذر الألم الجسم من خطر وشيك ، ويسمح للجسم بالبقاء على قيد الحياة في ظروف بيئية معاكسة. هذه آلية وقائية ، عندما يحدث الألم ، يحرك الجسم أنظمة وظيفية مختلفة ، وتحدث تفاعلات سلوكية وجسدية ونباتية مختلفة.

يتطلب علاج الآلام المزمنة الالتزام بمبادئ معينة تختلف بشكل كبير عن تلك الخاصة بمعالجة الآلام الحادة. على سبيل المثال ، في حالة الآلام الحادة بعد الجراحة ، غالبًا ما يكون التخدير الإضافي أمرًا مرغوبًا ، بينما يجب تجنبه في مرضى السرطان. الاستثناء هو الألم الذي لا يطاق في المرحلة النهائية. دور coanalgesics عظيم جدا.

الحد الأدنى من "العوامل المساعدة" ، مثل العلاج النفسي أو الستيرويدات القشرية. بينما نادرًا ما تستخدم هذه الأدوية في علاج الآلام الحادة.

في مريض الأورام ، الألم ليس له طابع إشارة وقائية ، هذا الشعور يعتمد بشكل كبير على الحالة العاطفية. العامل النفسي مهم جدا في تكوين الألم. يمكن تصنيف الألم الذي يستمر لمدة 3 أشهر على أنه متلازمة الألم المزمن. يصبح مرضًا مستقلاً ويمكن أن يستمر حتى بعد القضاء على السبب الذي تسبب فيه. الاكتئاب هو تجربة مرهقة للغاية للألم المزمن.

دائمًا ما يكون الإحساس بالألم شخصيًا ولا يعتمد فقط على السبب ، ولكن أيضًا على تفاعل الألم الفردي والحالة العاطفية للمريض. يتفاقم الألم بسبب الأرق والقلق والاكتئاب والانطواء والتبعية الاجتماعية والعزلة والخمول المطول للمريض. عادة ما تكون متلازمة الألم المزمن مصحوبة بالخوف من المستقبل وحالة من اليأس والعجز واليأس. بدون التخلص من هذه العوامل أو تخفيفها ، قد يكون علاج الألم اللاحق ، حتى مع المسكنات القوية ، غير فعال. يُلاحظ أن رد الفعل الذاتي لمتلازمة الألم هو الأكثر وضوحًا مقارنة بإدراك مجمعات الأعراض الأخرى التي تتطور عند مرضى السرطان الحاد.

أنواع الألم

ينقسم الألم حسب مدته إلى حاد ومزمن ، ووفقًا لشدته - إلى ضعيف ، ومتوسط ​​، وقوي ، وقوي جدًا. يجب أن يتسم المريض بالألم الذاتي من أجل وصف العلاج المناسب. من أجل العلاج الدوائي المتمايز ، من الضروري تقسيم الألم إلى الأنواع التالية.

الألم (الفسيولوجي) مسبب للألم ، وهو ناتج عن انتقال منبه مؤلم من الأعصاب المحيطية إلى الجهاز العصبي المركزي. تنقسم ، بدورها ، إلى الحشوية والجسدية. هذا الأخير ينقسم إلى الأنسجة الرخوة والعظام. ألم الأحشاء- نتيجة للتلف والإرهاق المفرط للأعضاء المجوفة والمتني ، والسرطان في الأغشية المصلية ، والاستسقاء ، واستسقاء الصدر ، والإمساك ، وتمدد كبسولة العضو ، والضغط من الخارج للأعضاء المجوفة ، إلخ. جسديمن الذى-

النكات مع تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد والسمحاق والمفاصل وتشنج العضلات وما إلى ذلك. غالبا ما توصف بأنها مملة ، مؤلمة. يمكن علاج هذه الأنواع من الألم عادةً باستخدام المسكنات التقليدية.

آلام الأعصاب الصماء - ناتج عن خلل في الجهاز العصبي على المستوى المحيطي أو المركزي. يظهر في حالة عدم وجود منبه مؤلم وينتج عن تلف أو ضغط أو خلل في الأعصاب الطرفية أو جذوع الأعصاب أو أي جزء من الجهاز العصبي المركزي ، وبالتالي يرتبط بانتهاك آليات انتقال النبض العصبي. قد يكون نتيجة تمزق كامل أو إصابة عصبية جزئية ، أو ضغط أو إنبات الألياف العصبية بواسطة الورم نفسه أو إزاحتها عن طريق الغدد الليمفاوية المتضخمة ، وكذلك بسبب العمليات المعدية (على سبيل المثال ، الهربس النطاقي) أو العمليات الالتهابية أو الإقفارية . يتم تقييم هذا الألم على أنه حرق ، حاد ، قطع ، إطلاق نار ، إلخ. للقضاء عليه ، من الضروري عادة إضافة مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب إلى العلاج الدوائي المعقد.

قد توجد أنواع مختلفة من الألم أو تهيمن عليها في بنية متلازمة الألم المزمن: جسدي ، حشوي ، عدم القدرة على التنفيس. في مرضى السرطان العضال ، يمكن ملاحظة عدة أنواع من الألم في وقت واحد ، ويصعب تشخيصهم التفريقي. أسباب متلازمة الألم هي نفسها التي تسبب ظهور أعراض أخرى تتطلب علاجًا للأعراض: الضغط والتسلل إلى الهياكل العصبية بواسطة الورم ، وضغط الأعضاء وانسدادها ، وتمدد الكبسولة ، وانسداد الأوعية الدموية ، والتسلل الالتهابي من الورم والأنسجة المحيطة ، وما إلى ذلك ، يجب أن يتم تمييز الألم بسبب:

1) الورم نفسه ، أي ضغط وتسلل الأنسجة المحيطة الناتجة عن نمو الورم ؛

2) بسبب العلاج للحد من الورم.

3) مرتبط بالورم ، أي ناتج عن ظواهر مرتبطة بالسرطان: التهاب ، تنخر ، مصاحبة للأورام ، إلخ.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض قد يعاني من ألم غير مرتبط بالورم والعلاج المحدد لهذا المرض. وبالتالي ، يجب أن يسبق تحديد سبب الألم تقنيات تشخيص معينة.

يجب أن ينطلق علاج متلازمة الألم من العضو الذي تحدث فيه وآلية تكوينه السائدة. إذا كان من الممكن استخدام التدابير التي تقضي على سبب الألم ، فإن علاج الألم يبدأ بها. وبالتالي ، يتم التخلص من تورم وتسلل الأنسجة الرخوة ، المصحوب بالألم ، بشكل أكثر فعالية عن طريق استخدام مدرات البول والعلاج بالستيرويد. مع نقائل العظام ، يتم إنتاج البروستاجلاندين ، وبالتالي فإن الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ، والتي لها خصائص مضادة للبروستاجلاندين ، ستكون الأكثر فعالية. يترافق الألم الحشوي مع زيادة حجم الورم ، وعادة ما يكون مصحوبًا بتمدد كبسولة العضو. في هذه الحالة ، يكون العلاج الجراحي الملطف هو الأكثر فعالية ، مما يقلل من تمدد الكبسولة. يتم علاج الألم الناتج عن النخر والتقرح في منطقة الورم بشكل أكثر فاعلية بالتأثير الموضعي: علاج الجروح ، والتدابير الجراحية ، وما إلى ذلك. بهذا المعنى ، فإن أي علاج يهدف إلى القضاء على أي أعراض ، كقاعدة عامة ، يساهم في تقليل الألم. مضادات التشنج ، المهدئات ، المنومات ، مضادات الذهان ، المهدئات الرئيسية والثانوية ، مضادات الهيستامين ، العوامل الهرمونية ، وخاصة الجلوكوكورتيكويد ، لها هذا التأثير.

تقييم شدة متلازمة الألم المزمن قام بها المريض نفسه. للقيام بذلك ، يتم اقتراح طريقتين للتأكد من الألم كل ساعة فيما يتعلق بتناول دواء معين بجرعة معينة. الطريقة الأبسط والأكثر ملاءمة لتقييم الألم هي مقياس مكون من 4 نقاط. مقياس التقييم اللفظي(SHVO):

0 - لا ألم

1 - ضعيف

2 - معتدل

3 - قوي

كثيرا ما تستخدم على نطاق والتماثلية البصرية(لك)

شدة الألم من 0 إلى 10 ، والتي يتم تقديمها للمريض ، ويلاحظ هو نفسه عليها درجة ألمه. تتيح هذه المقاييس إمكانية تحديد ديناميكيات متلازمة الألم المزمن أثناء العلاج. هذه المذكرات ضرورية للطبيب المشرف لاختيار العلاج المناسب. المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي للألم هي كما يلي:

تناول الأدوية بالساعة ، وليس حسب الطلب ؛ العلاج من مسكن أضعف إلى آخر أقوى (أي من المسكنات غير المخدرة ، ثم إلى المسكنات الضعيفة ، وبعد استنفاد مفعولها ، يتم استخدام مواد أفيونية قوية) ؛ التقيد الصارم بالنظام ؛ طريقة مريحة للاستلام ، أي استخدم لأطول فترة ممكنة لكل نظام التشغيل.

تتطلب متلازمة الألم المزمن علاجًا معقدًا. اعتمادًا على شدة الألم المزمن ، يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج.

1. طرق محددة من العلاج المضاد للسرطان - يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي والهرموني لأغراض عرضية بحتة. أمثلة على مثل هذا الاستخدام للعلاج المحدد: يستخدم العلاج الإشعاعي للانبثاث في العظام والكبد والغدد الليمفاوية خلف الصفاق وفي منطقة جذوع الأعصاب والضفائر المصابة للتخلص من الألم. في هذه الحالة ، يكون العلاج حصريًا من الأعراض. واحدة من أكثر طرق التخدير فعالية وفعالية في المرضى الذين يعانون من عملية الورم المعمم هي التشعيع الهائل والمستهدف للغدة النخامية باستخدام البروتونات عالية الطاقة. من الممكن القضاء على الألم عن طريق إجراء العلاج الإشعاعي الموجه إلى التركيز الأساسي أو النقائل الفردية. يستخدم العلاج الكيميائي الهرموني كتأثير جهازي مضاد للأورام في حالة الالتهاب الواضح مع متلازمة الألم المصاحبة. في كثير من الأحيان ، في العمليات الالتهابية ، يتم استخدام العلاج بمضادات حيوية معينة. هذا العلاج هو الأكثر فعالية للأورام اللمفاوية والأورام التي تعتمد على الهرمونات. تزيد الكورتيكوستيرويدات من عتبة الألم وتستخدم دائمًا كمواد مساعدة.

2. التخدير الإقليمي والحرمان الكيميائي على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي. يشمل التخدير الناحي التخدير النخاعي ، والتخدير فوق الجافية ، والتخدير الموضعي ، وريدياً ، وداخل العظام ، والتخدير بالتوصيل. هذا الأخير ينقسم إلى جذع ، الضفيرة والعقدة. تتمثل الآلية الرئيسية لعمل التخدير الناحي في قمع النبضات المسبب للألم الواردة من الآفة على مستوى جذوع الأعصاب والحبل الشوكي.

كما يتم استخدام الحصار فوق الجافية والعجزية وتخدير الأعصاب الفردية والضفائر باستخدام أدوية التخدير الموضعي (نوفوكائين ، ليدوكائين ، تريميكائين). لذلك ، في علم الأورام

في الممارسة السريرية ، أصبح التخدير فوق الجافية مع التخدير الموضعي والمسكنات المخدرة بجرعات صغيرة منتشرًا بسبب استخدام قسطرة مساحة فوق الجافية. يعتمد مستوى الثقب في المرضى غير القابل للشفاء على توطين الألم. يوفر التخدير فوق الجافية طويل الأمد تأثيرًا مسكنًا مستمرًا لمدة 12-36 ساعة.يحدث تخفيف الألم أثناء إزالة التعصب الكيميائي في 80-83 ٪ من المرضى ويستمر من 2 إلى 6 أشهر. يعتمد مستوى الثقب أثناء الإعطاء فوق الجافية وداخل القراب للعوامل المحللة للأعصاب على توطين الألم والتعصيب القطاعي للأعضاء. المضاعفات المحتملة لهذا النوع من التخدير: التهاب معقم ، تهيج الجافية ، تصلب الألياف العصبية. يمكن أن يؤدي دخول مضادات الذهان إلى الفضاء تحت العنكبوتية إلى حدوث خلل وظيفي في أعضاء الحوض: شلل في العضلة العاصرة في المستقيم والمثانة وكذلك انخفاض في نبرة الأطراف السفلية.

يوفر إدمان الغدة النخامية للكحول من خلال الوصول عبر الأنف وعبر الغدد اللمفاوية تخديرًا جزئيًا أو كاملًا في 95٪ من المرضى. آلية التخدير الناتجة عن استئصال الغدة النخامية الكيميائي ليست مفهومة جيدًا. يعتبر فرط إنتاج الإندورفين عاملاً يساهم في تطوير التسكين.

3. العلاج بالرجوع (الوخز بالإبر ، الوخز بالكهرباء ، التحفيز الكهربائي عبر الجلد لبعض هياكل الدماغ). تسكين التحفيز الكهربائي فعال في 50-60٪ من المرضى الذين يعانون من آلام خفيفة أو متوسطة. تنخفض فعالية هذه الطريقة تدريجياً بعد 2-3 أسابيع. يمكن استخدام الوخز بالإبر في حالة مرضية للمريض وعدم وجود ألم شديد. آلية تخفيف الآلام من الوخز بالإبر بعيدة كل البعد عن الوضوح. يُعتقد أن الوخز بالإبر يطلق أيضًا الإندورفين من الغدة النخامية والدماغ المتوسط. يستخدم أيضًا التحفيز الكهربائي لنقاط الوخز بالإبر ، خاصة بعد الجراحة أو كطريقة إضافية لتخفيف الآلام في المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من الأورام الخبيثة.

4. الطريقة الجراحية (إزالة الورم ، إجراءات تخفيف الضغط ، التثبيت ، الجر). عمليات "اليأس" هي تدخلات جراحية مختلفة يتم إجراؤها مع عدم فعالية الأساليب المذكورة أعلاه لعلاج الألم في المرضى غير القابل للشفاء ، بما في ذلك

بما في ذلك جراحة الأعصاب. في الأورام التي تعتمد على الهرمونات ، يتم إجراء استئصال الغدة الكظرية وسرطان البروستاتا وسرطان الثدي والغدة النخامية. لتخفيف الآلام في الصدر وأعلى البطن ، يتم إجراء بضع الجذر الخلفي.

5. العلاج الطبي بالمسكنات ومضادات الذهان والمهدئات ومضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج. يجب تمييزه حسب شدة متلازمة الألم:

ألم طفيف- المسكنات غير المخدرة ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (حمض أسيتيل الساليسيليك ، ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، إندوميثاسين ، كيتورولاك ، أنجين ، باراسيتامول ؛ المستحضرات المركبة: بارالجين ، بنتجين ، سيدالجين ، تيمبالجين).

ألم معتدل- أفيون ضعيف (كوديين ، ثنائي هيدرو كودين) ، أفيون صناعي (ترامادول).

ألم قوي- مادة أفيونية قوية (مورفين هيدروكلوريد ، كبريتات المورفين طويلة المفعول). المخدرات الأفيونية الاصطناعية: البوبرينورفين.

لتجنب التأثير التراكمي غير المنضبط للأدوية عند استخدام المسكنات ، يجب مراعاة القواعد الأساسية التالية: تسلسل الاستخدام ، في زيادة الجرعة ، بالتدريج مع زيادة تأثير الدواء ، مع الأخذ وفقًا لنظام صارم وفقًا لمدة الأدوية الموصوفة ، والعلاج في الوقت المناسب والوقاية من الآثار الجانبية ، والاستخدام المتسق للمسكنات ، ووصف الأدوية الإضافية حسب الحاجة ، والاتصال المنتظم مع المريض لمراقبة الفعالية والآثار الجانبية.

الآثار الجانبية للعلاج الدوائي

غالبًا ما تتميز المسكنات المخدرة بالغثيان والقيء والنعاس والضعف والأديناميا وفقدان الشهية والإمساك والدوخة وجفاف الفم. أقل شيوعًا هي خلل النطق والارتباك والهلوسة والحكة وصعوبة التبول. في حالة الجرعة الزائدة ، لوحظ اكتئاب مركزي عام عميق: النوم ، بطء القلب ، بطء التنفس ، حتى انقطاع النفس. التلاميذ

على خلفية استخدام الأفيون المزمن ضاقت إلى نقطة. يمكن أن تؤدي المسكنات غير المخدرة والعديد من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية إلى تهيج وتآكل الغشاء المخاطي في المعدة ، ونقص المحببات ، ومضاعفات نزفية. ردود الفعل التحسسية للجلد والأغشية المخاطية ممكنة. عند تقييم الآثار الجانبية لعلاج الآلام ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العديد من أعراض المرض تشبه الآثار الجانبية للأدوية (فقدان الشهية ، الغثيان ، القيء ، الإمساك) ، يجب أخذ ذلك في الاعتبار قبل وأثناء علاج او معاملة. عادة ما تظهر مظاهر الآثار الجانبية للأدوية مع بدء العلاج المناسب أو تكون مصحوبة بزيادة في بعض الأعراض. غالبًا ما لا تزداد الأعراض المنفصلة على خلفية العلاج المسكن ، بل تنخفض.

استخدام الكورتيكوستيرويدات لأغراض عرضية له مبرر متعدد الأوجه. القشرانيات السكرية لها تأثير قوي مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية. لديهم أيضًا خصائص مضادة للصدمات ومضادة للسموم. تسبب الجلوكوكورتيكويدات ارتفاع السكر في الدم ، والتي ، نظرًا للميل إلى التحلل اللاهوائي لدى مرضى السرطان ، فإن الطلب المتزايد على الجلوكوز في هذا الصدد يحافظ على مستوى مرضي للسكر في الدم. عند استخدام الجلوكورتيكويدات ، تنخفض نفاذية الشعيرات الدموية ، ويزداد تخثر الدم مع احتمال تكوين الجلطة ، وهو أمر مفيد في وجود ورم متحلل مع خطر حدوث نزيف. تعزز القشرانيات السكرية إفراز الكالسيوم الذي يستخدم في فرط كالسيوم الدم. على ما يبدو ، يرتبط التأثير الابتنائي بالتحلل السريع للبروتينات والتأخير في تركيبها. تسبب هرمونات قشرة الغدة الكظرية بعض الإثارة والنشوة ، ويصبح المريض أكثر نشاطًا ، ويزداد المزاج. تعتبر الكورتيكويدات أكثر فاعلية في أورام المخ (مصحوبة بزيادة الضغط داخل الجمجمة) ، وضغط جذوع الأعصاب الطرفية ، وأورام الرأس والعنق. يتم وصفها بجرعة لا تتجاوز 1 مجم / كجم من وزن الجسم ، بالاشتراك مع مستحضرات الكالسيوم (بانجين ، أسباركام). مع النضح ، توصف الجلوكوكورتيكويد عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. ربما إدخال الهيدروكورتيزون (100-120 ملغ داخل الجنبة). لا يتم حقن الجلوكوكورتيكويدات في تجويف البطن. الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لاستخدام القشرانيات السكرية: تقرح في الجهاز الهضمي ، انخفاض مقاومة الالتهابات ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تختلف طرق تسكين الآلام لأنواع مختلفة من الألم. لألم مسبب للألم:

سوماتك (العظام والأنسجة الرخوة) - العلاج الدوائي ، التحفيز الكهربائي للتسكين ، إزالة السموم.

VISCERAL - نفس الجراحة + الملطفة (بزل البطن ، فغر المعدة ، فغر الأمعاء ، فغر المثانة ، استئصال الورم).

مع الألم العصبي - نفس + الحصار الموضعي ، مع عدم الكفاءة - إزالة المواد الكيميائية (الكحول ، الفينول) ، بضع الحبل.

الصعوبات التي نواجهها غالبًا في علاج الألم هي وصف الأدوية "حسب الحاجة" ، والجرعة المعيارية ، والمسكنات الضعيفة للغاية ، والتقليل من شدة الألم ، والخوف من الإدمان على المخدرات ، وعدم كفاية المعرفة حول الآلام. من جانب المريض وأقاربه ، غالبًا ما تنشأ مشاكل مرتبطة بالمفاهيم الخاطئة التالية: آلام الورم غير قابلة للعلاج ، ولا يمكن تناول المسكنات إلا عندما يكون ذلك ضروريًا "تمامًا" ، والخوف من الاعتماد على المخدرات (إدمان المخدرات) ، والخوف لتطوير تحمل الدواء ، وما إلى ذلك. في هذا الصدد ، من الضروري إجراء عمل تعليمي مناسب مع المريض وأقاربه.

1. انقطاع مسارات الألم: أ) الطرق المحافظة (انسداد الأعصاب الطرفية بمخدر موضعي وعوامل الحالة للذهان ، والحصار السمبثاوي حول الفقرات وفوق الجافية والحواجز الذيلية وداخل القراب) ؛ ب) طرق جراحة الأعصاب (استئصال العصب الجسدي والحشوي والقحفي ، واستئصال العصب ، وقطع الودي ، وقطع الحبل ، وقطع القناة).

2. تعديل إدراك الألم: أ) طرق جراحة الأعصاب (بضع اللوكوتومي أمام الجبهية ، إلخ) ؛ ب) العلاج الدوائي بالمسكنات المخدرة وغير المخدرة ومضادات الذهان المهدئة والوسائل الأخرى المختلفة (وصفات إضافية للمهدئات والمؤثرات العقلية) ؛ ج) الوخز بالإبر والوخز بالإبر الكهربائية.

باتباع مخطط العمل المقدم عند محاولة القضاء على سبب الألم ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء تقييم إمكانيات وملاءمة إجراء التدخل الجراحي الملطف أو العرضي - إزالة واحدة من أكبر بؤر الورم ، الاستئصال الجزئي للورم ، التفريغ العمليات التي يمكن أن تنقذ المريض من الانزعاج الشديد لفترة طويلة.

قد يكون الألم المستمر والشديد الناجم عن ورم أولي كبير متقدم محليًا (ساركوما) مع تقرح مؤشراً لبتر الأطراف الملطفة (حتى لو كان الانتشار موجودًا). يسمح المستوى الحديث للجراحة والتخدير بإجراء عمليات ملطفة للآفات في عظام حزام الأطراف العلوية والسفلية ، حتى عمليات البتر بين الكتفين والصدر وبين الحرقين ، والتي لها ما يبررها تمامًا حتى كإجراء للقضاء على الألم. مثال آخر هو استئصال الثدي لسرطان الثدي المتقرح غير القابل للجراحة ، والذي يزيل مصدر الألم والالتهاب والنزيف والعدوى.

في بعض الأحيان ، تؤدي إزالة بؤرة الورم الأولية من أجل القضاء على الألم إلى انخفاض في النقائل البعيدة. تم إثبات ذلك بشكل موثوق من خلال ممارسة الأورام ، على الأقل بالنسبة لسرطان الخلايا الكلوية الصافية والورم الأرومي العصبي عند الأطفال. آلية انحدار الورم الخبيث ليست واضحة ، ولكن يُفترض أنها مرتبطة على الأرجح بإعادة الترتيب المناعي في الجسم.

غالبًا ما يواجه العلاج السببي لمتلازمة الألم الحاجة إلى القضاء الجراحي على انسداد الورم في أعضاء الجهاز الهضمي والمسالك البولية والقنوات الصفراوية والأوعية الشريانية والوريدية. يتم إجراء فغر المعدة الملطفة ، وفتحة المعدة والأمعاء ، وفغر المرارة ، وفغر الأمعاء ، وفرض فتحة الشرج غير الطبيعية ، وفغر القولون ، وفي بعض الحالات ، يتم إجراء عمليات زرع الحالب وغيرها من تدخلات التفريغ يوميًا ليس فقط في علم الأورام ، ولكن أيضًا في عيادة الجراحة العامة.

غالبًا ما يكون ذلك غير ممكن تقنيًا ويتم إجراء العمليات من أجل انسداد الأوعية الدموية. ربما ، فقط مع انسداد الشريان السباتي عن طريق ورم كيميائي سريع النمو (ورم المستقتمات) أو النقائل ، يتم استخدام استئصال جزء من الوعاء مع استبداله بطرف اصطناعي من التفلون.

لا توجد عمليًا إمكانيات عملية لتقليل متلازمة الألم بسبب الانضغاط اللمفاوي. عادة لا يعيش المرضى الذين يعانون من عملية الورم واسعة النطاق لإدراك تأثير العمليات الترميمية متعددة المراحل والمعقدة في ظل ظروف وظائف إصلاحية منخفضة.

يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية العاجلة لضغط الحبل الشوكي عن طريق نمو الورم فوق الجافية (الأورام اللمفاوية الخبيثة بشكل رئيسي) للوقاية من الشلل النصفي وليس بسبب الألم.

إجراءات تخفيف الضغط المحافظة لمتلازمة الألم الانسدادي ليست محددة. قد تتكون من شفط محتويات المعدة من خلال أنبوب (تضيق البواب) ، وإدخال أنبوب مطاطي طويل لفترة زمنية معينة (انسداد الأمعاء الدقيقة) ، وتفريغ تقيح الرحم (سرطان عنق الرحم وقناة عنق الرحم) ، وإجراءات مماثلة.

تقليل الألم أثناء توسع اللمفاوية في الأطراف (حالة ما بعد استئصال الثدي والعلاج الإشعاعي لسرطان الثدي ، والانتكاسات البارامترية والنقائل لسرطان عنق الرحم ، وآفات النقائل والورم الليمفاوي المختلفة في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، وخاصة الغدد الليمفاوية الإربية والحرقفية) وضع مرتفع وضمادات بمرونة (محبوكة) ) ضمادة ، تدليك خفيف من أطراف الأصابع إلى الأجزاء القريبة ، وأحيانًا استخدام مدرات البول والتمارين الخاصة (تقلبات الذراع ، دوران الذراعين والساقين ، وما إلى ذلك) ، والتي تعني القوة الخارجية للتدفق اللمفاوي بسبب العضلات جهود.

لا توجد اعتراضات جدية على الرأي حول الاستخدام ، حيث تسمح طبيعة الورم وتوطينه ، بالمعالجة الإشعاعية المسكنة (بما في ذلك كمرحلة من العلاج الإشعاعي الملطف). لا ينبغي أن تهيمن على قرار إجراء العلاج الإشعاعي المسكن حقيقة انتشار الورم على نطاق واسع. إن التقييم النهائي للمؤشرات ووضع خطة لمثل هذا العلاج ، بالطبع ، من اختصاص اختصاصي الأشعة ، ولكن يجب أن تكون إمكانيات استخدام العلاج الإشعاعي لمكافحة الألم معروفة جيدًا للجراح وأخصائي الأمراض الباطنية المسؤول عن المريض في هذه المرحلة من المرض. دائمًا ما تكون مناقشة مسألة العلاج الإشعاعي المسكن (المسكن) أمرًا شرعيًا في حالات السرطان الأولي غير القابل للعمل ، والنقائل من ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية والعظام والأنسجة الرخوة ، والانتكاسات بعد الجراحة ، وفي بعض الحالات في موقع التشعيع السابق . يمكن اعتبار الحساسية الإشعاعية للورم عاملاً محددًا لتأثير العلاج الإشعاعي المسكن.

من المعروف أن الأورام الخبيثة تنقسم إلى حساسية إشعاعية (ورم منوي ، ورم ثيم ، وساركومة ليمفاوية وأورام ليمفاوية أخرى خبيثة ، وساركوما إوينغ ، والورم النخاعي ، وجميع سرطانات الخلايا القاعدية وبعض الأورام الظهارية) ، وحساسية إشعاعية معتدلة (سرطان الخلايا الحرشفية) ، ومقاومة إشعاعية معتدلة (سرطان الخلايا الحرشفية). (الساركوما الليفية العصبية ، الأورام اللحمية العظمية ، الساركوما الليفية ، الأورام المسخية ، الأورام الميلانينية ، الساركوما الغضروفية). تتأثر حساسية الورم للإشعاع المؤين أيضًا بدرجة تمايز الخلايا السرطانية ونسبة السدى والحمة. إن متغيرات السرطان سيئة التمايز ذات المكون اللحمي الصغير ، والحجم الصغير ، وإمداد الدم الجيد ونوع النمو الخارجي ، أكثر حساسية للإشعاع [Pereslegin IA ، Sarkisyan Yu. X. ، 1973].

تجعل المهام المحدودة للعلاج الإشعاعي المسكن من الممكن الاعتماد على تأثير الأعراض حتى في حالات الأورام المقاومة للإشعاع نسبيًا مع متلازمة انضغاط واضحة وتسلل الورم مع التهاب مطهر معقم للبنى العصبية ، على الرغم من أنه يجب أن يؤخذ في الاعتبار حقيقة أن النقائل ، كقاعدة عامة ، أقل حساسية للإشعاع المؤين من الأورام الأولية.

على وجه الخصوص ، يمكن الحصول على تأثير مضاد للأورام العرضية أو الملطفة من جرعة بؤرية من 10-30 جراي (أي 1 / 4-2 / ​​3 من الجرعة العلاجية المعتادة) في الأشكال التقرحية غير الصالحة للجراحة من سرطان الثدي والنقائل للأورام من هذا توطين في العظام ، العقد الليمفاوية (ضغط الضفيرة العضدية) ، آفات العظام النقيلي في سرطان البروستاتا ، سرطان المريء الأولي والنقلي ، سرطان الغدة الدرقية الحليمي ، الانتكاسات البارامترية والانتكاسات النقيلية لسرطان عنق الرحم وحتى سرطان المستقيم في حالات ضغط الضفيرة العجزية ، ناهيك عن المزيد من الأورام الحساسة للإشعاع. لوحظت أسوأ النتائج مع النقائل لسرطان الكلى ذو الخلايا الصافية ، والأورام اللحمية المقاومة للإشعاع للعظام والأنسجة الرخوة المذكورة أعلاه. إمكانيات محدودة للغاية للعلاج الإشعاعي المسكن لسرطان المعدة الأولي المتقدم والنقلي (القلب) والقولون والبنكرياس.

لا ينبغي أن يكون وجود بؤر الورم المتعددة في حد ذاته حاجزًا نفسيًا أمام العلاج الإشعاعي المسكن ، الذي يستهدف في المقام الأول بؤرة واحدة أو أكثر تسبب ألمًا شديدًا.

بالنسبة للتعرض للإشعاع للألم ، فليس من الضروري بأي حال من الأحوال استخدام مصادر ميجا فولت (العلاج بأشعة جاما عن بُعد). مع النقائل في العظام والغدد الليمفاوية الطرفية ، والأورام السطحية ، يمكن الحصول على تأثير مرضي للأعراض باستخدام العلاج بالأشعة السينية العميقة (بجهد 200-250 كيلو فولت). إن استخدام طرق التشعيع الملامسة لغرض تخفيف الآلام (داخل التجويفات ، الخلالية) أمر واقعي فقط في حالات استثنائية وفي المؤسسات المتخصصة [Pavlov AS ، 1967].

في مرضى السرطان الخاضعين لعلاج الأعراض فقط ، كقاعدة عامة ، يتم استنفاد إمكانيات العلاج المثبط للخلايا في المراحل السابقة. بالنسبة للأورام في العديد من المواقع ، يكون العلاج القاتم للخلايا مستحيلًا بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، من الواضح أن النقائل البعيدة التي تصيب الغدد الليمفاوية والكبد والرئتين وعظام عدد من الأورام الأولية الحساسة نسبيًا لمضادات التثبيط الخلوية المعروفة أكثر مقاومة لنفس عوامل العلاج الكيميائي. في الوضع الحالي ، من الصعب إلى حد ما تعليق الآمال على فعالية العلاج الكيميائي ، ولكن لا تزال هناك محاولات لاستخدام التثبيط الخلوي أو مجموعاتها للحصول على تأثير مسكن ذاتي بسبب الانحدار الطفيف للورم في بعض الأحيان لا يمكن تجاهله إذا كانت الحالة العامة للورم. لا يمنع المريض هذا بشكل كبير (نقص الدنف الشديد ، فشل الكبد والكلى ، خطر النزيف من الورم مع انخفاض عدد الصفائح الدموية ، إلخ).

يمكن إجراء العلاج القاتلي للخلايا والهرمونات لأغراض مسكنة ، بالطبع ، في المستشفى أو في العيادة الخارجية فقط بالتشاور المستمر مع أخصائي العلاج الكيميائي أو أخصائي الأورام ، المسؤولين عن تقييم آفاق الإجراء ، والاختيار المحدد لتثبيط الخلايا ، نظم وبرامج العلاج.

للتوجه العام للطبيب في هذا الجانب ، من المفيد أن تضع في اعتبارك المعلومات المتعلقة بالطيف المضاد للأورام للأدوية الهرمونية الفردية أو التثبيط الخلوي أو مجموعاتها ، الواردة في الفصل السابع عند وصف طرق العلاج الكيميائي الهرموني الملطف لبعض المعالجات. مظاهر عملية الورم واسعة الانتشار. تتيح هذه الطرق للأورام الخاصة بالتوطين المقابل الاعتماد على الحصول على تأثير مسكن.

إن انقطاع الألم ليس غاية في حد ذاته في علاج مضاعفات عملية الورم أو العلاج المضاد للأورام المرتبط بالعدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية والالتهاب والنخر (قرح الورم المصابة ، التهاب الفم ، التهاب العصب السام ، التهاب الوريد ، قرحة المعدة الستيرويدية ، التهاب المثانة "الكيميائي" ، قرح الجلد الإشعاعية والأغشية المخاطية). يتحقق تسكين الآلام في هذه الحالات نتيجة العلاج المعقد للأعراض ، والذي له أهمية مستقلة ، مما يسمح بالنظر فيه بشكل منفصل في فصول خاصة (انظر الفصول السابع والثامن والتاسع).

الطريقة الأكثر شيوعًا وبأسعار معقولة لعلاج الألم في المرضى الذين يعانون من عملية الورم المتقدمة ، عندما يكون علاج مزيد من الأورام المحددة أو علاج الأعراض "السببية" غير مجدٍ ، هو العلاج الدوائي. ترسانة مسكنات الألم حاليًا متنوعة تمامًا وتسمح بالاختيار الأمثل للمسكنات وتوليفاتها مع بعضها البعض ومع بعض الأدوية التي تحفز التأثير المسكن.

وفي الوقت نفسه ، تقنعنا التجربة أنه للأغراض العملية ، من المربح أكثر استخدام مجموعة محدودة نسبيًا من الأدوية ، والتي يعرف الطبيب ميزاتها جيدًا بالتفصيل وتسمح بالتمييز بين علاج الألم اعتمادًا على شدة هذا الأخير وأسبابه.

الأدوية ذات النشاط المسكن ، وغالبًا ما تقترن بتأثيرات أخرى (مضادة للالتهابات ، وخافضة للحرارة ، وما إلى ذلك) تشمل المسكنات الصغيرة (غير المخدرة) والكبيرة (المخدرة). تتضمن بعض المستحضرات المركبة (الجاهزة) العديد من المسكنات أو الأدوية غير المخدرة من المجموعة المخدرة.

بغض النظر عن خصائص الأدوية المستخدمة ، هناك قواعد أساسية ، ولكن للأسف ، لا يتم اتباعها دائمًا للعلاج المسكن في الأورام الخبيثة. يتمثل أولهما في اختيار دواء مناسب من حيث تأثيره على السبب الرئيسي للألم ، واختيار جرعته الأولية ، والطريقة المثلى للإعطاء وطريقة التطبيق ، وفقًا لدرجة متلازمة الألم. يأخذ هذا في الاعتبار سمات التفاعلات المرتبطة بالعمر ، والحساسية الفردية للمسكن ، وتحمله والآثار الجانبية المعروفة.

غالبًا ما تُمارَس ما يسمى بالوصفات المشروطة للمسكنات "للألم" غير مبررة تمامًا من المواقف الأخلاقية ، والأهم من ذلك ، من المواقف الفيزيولوجية المرضية. توقع الألم هو ، أولاً وقبل كل شيء ، عامل محبط أخلاقي ومجهد للمريض ، لا يسبب إدمانه ، بل على العكس من ذلك ، يقلل من عتبة إدراك الألم ، ونتيجة لذلك ، يستلزم سابقًا لأوانه. زيادة جرعة المسكن.

يكون علاج الألم أكثر فاعلية إذا تم إجراؤه فقط على أساس أمر صارم لوصف الأدوية "على مدار الساعة" (عادةً للألم المعتدل كل 3-6 ساعات ، لأن معظم الأدوية لا تدوم أكثر من هذه الفترة). بدون هذا ، من المستحيل "محو الذاكرة والخوف من الألم" ، التنظيم - انخفاض أو زيادة معقولة في الجرعة وتصعيد منطقي لطريقة التسكين. تُعطى قاعدة "الوقاية" من الألم أهمية كبيرة لدرجة أنه يُقترح حتى إيقاظ المريض لتناول الجرعة التالية أو حقنة المسكن ، على الرغم من حقيقة أنه قد لا يكون هناك ألم في الوقت الحالي.

قاعدة أخرى هي الاستخدام التدريجي للمسكنات من أقل فاعلية (وبالتالي منخفضة السمية ، غير مسببة للإدمان) إلى أدوية قوية للإعطاء عن طريق الفم إلى أشكال جرعات عن طريق المستقيم والحقن بشكل تدريجي ، بالتوازي مع شدة متلازمة الألم ، زيادة في جرعة واحدة يومية من الدواء وزيادة في إيقاعه.

من أجل تصعيد شدة العلاج الدوائي المسكن والمهدئات والأدوية العصبية ، جرعات صغيرة من المسكنات المخدرة مثل الكودايين والبروميدول عن طريق الفم ، وخلائط من كلا العقارين ، وأخيراً المواد الأفيونية والمخاليط التي تتكون أساسًا من الأدوية ومضادات الكولين المركزية (سكوبولامين عن طريق الفم أو المستقيم ) مرتبطة بالمسكنات الفردية غير المخدرة.) وفقط مع استئناف الألم ، استخدم أشكال الأدوية القابلة للحقن.

يتم تسهيل الاختيار الصحيح للجرعة عند التبديل إلى الحقن من خلال البيانات الدوائية حول التأثير المكافئ في طرق الفم والمستقيم والحقن لإعطاء المسكنات. على وجه الخصوص ، بالنسبة للعقاقير غير المخدرة ، تكون نسب طرق التطبيق المذكورة عادة 1: 1: 1. الاستثناء هو ريوبيرين وإندوميتاسين ، حيث يتم حقنها عن طريق الحقن العضلي (ريوبيرين) "سواء كانت موصوفة في تحاميل (إندوميثاسين) بجرعة أعلى من الداخل: محتوى البوتاديون في قرص الدواء الأول هو 0.125 جم ، وفي الجرعة شكل للحقن (أمبولة مع 5 مل من المحلول) 0.75 جم ، على التوالي ، للإندوميتاسين - 0.025 جم في كبسولة أو دراج و 50 مجم في تحميلة واحدة. بالنسبة إلى المسكنات المخدرة الأكثر شيوعًا في الممارسة العملية - كوديين ، إيثيل مورفين (ديونين) ، بروميدول ، أومنوبون (بانتوبون) ومورفين ، الجرعات المفردة التي يتم تناولها عن طريق الفم والمستقيم هي نفسها تقريبًا ، بينما يكون لها تأثير متساوٍ في حالة التحول من الإعطاء الفموي إلى الحقن يتم تحقيق إدارة بروميدول (تحت الجلد ، عضليًا) عن طريق تقليل الجرعة بنسبة 20 ٪ ، أومونوبون (تحت الجلد) - بنسبة 1/3 ، المورفين بنسبة 1 / 2-2 / 3 (في العضل) أو حتى 4-5 مرات (عن طريق الوريد).

عند وصف أي من القشرانيات السكرية لغرض تخفيف الآلام (مع ذلك ، كما هو الحال بالنسبة للاستطبابات الأخرى) في التحاميل ، تزيد الجرعات المفردة واليومية بحوالي 4 مرات مقارنة بالإعطاء عن طريق الفم ، حيث يتم امتصاص حوالي 25٪ فقط من الدواء من الدواء. المستقيم. المكافئ هو استخدام تحت الجلد أو في العضل أو في الوريد بمقدار 1.5-2 مرة عن الجرعة الفموية من الجلوكوكورتيكويد بسبب خصائص نشاط أشكال جرعاتها. الجرعات الفردية للجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون ، تريامسينولون ، ميثيل بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، وما إلى ذلك ، الواردة في أشكال الجرعات للإعطاء عن طريق الفم ، تختلف أحيانًا بمقدار 10 مرات ، ولكنها متوازنة بحيث تكون أقراص الأدوية المختلفة متشابهة بشكل عام في الفعالية. باستثناء الجلوكوكورتيكويد ، لا يؤدي أي من الأدوية المسكنة للأورام الخبيثة إلى نفس التأثير المسكن أو أكثر وضوحًا عند تناوله عن طريق الفم مقارنة بالإعطاء بالحقن.

تكتيكات علاج الألم العرضي في كل مرحلة ، والتي تضمن التصعيد الصحيح والمنهجي لشدة التسكين ، تتبع القواعد المذكورة أعلاه وتتألف من التعيين الأولي لتلك الجرعة (أو جرعات من الأدوية المركبة) ، والتي يكون تأثيرها مسكنًا. يمكن القضاء عليها تماما لمدة لا تقل عن 3-4 ساعات. في المستقبل ، تُبذل محاولات لتحديد مستوى أدنى من الجرعات التي لها نفس التأثير. على خلفية تخفيف الآلام للأسباب المذكورة أعلاه ، يمكن القيام بذلك بشكل أسهل بكثير من الزيادة التدريجية في الجرعة إلى الحد الأدنى الفعال. ينطبق هذا التكتيك على الجميع ، ولكنه يتطلب استثناءً لحالات وصف المواد الأفيونية في كبار السن والشيخوخة ، وكذلك المرضى الذين يعانون من دنف شديد. نظرًا للتفاعلات الضائرة غير المتوقعة في هذه الفئة من المرضى ، يتم أولاً وصف الحد الأدنى من الجرعات الفردية من المسكنات المخدرة - بروميدول وأومونوبون وخاصة المورفين (لا يزيد عن 5 ملغ) ثم ، في حالة عدم وجود مضاعفات كبيرة ، يتم زيادتها كل 24 ساعة عن طريق 50-100٪ إلى المطلوب. يتم تكثيف تسكين الآلام بالمواد الأفيونية عند الوصول إلى جرعات عالية (20-30 ملغ من المورفين) بعناية ، عن طريق زيادتها بنسبة 10-50٪ في كل مرة.

إن إضافة الباربيتورات ومضادات الهيستامين ذات التأثير المهدئ الواضح للأدوية المسكنة تعزز التأثير المسكن ، ولكنها تؤدي بالمريض إلى حالة من الذهول والسلبية ، وهو أمر غير مرغوب فيه دائمًا.

إن الوصفة المبكرة للمواد الأفيونية الاصطناعية وشبه الاصطناعية والطبيعية لمتلازمة الألم ، والتي يتم تخفيفها بوضوح عن طريق المسكنات غير المخدرة ، هو خطأ نموذجي. لكل مريض يحتاج إلى تخفيف الآلام ، يجب على الطبيب أن يضع خطة إرشادية للعلاج الدوائي ، مع الأخذ في الاعتبار أصل متلازمة الألم وشدتها والاستجابة للعلاج والعمر المتوقع المحتمل للمريض. كقاعدة عامة ، يزداد تأثير التخدير.

لا توجد طريقة واحدة للتسكين للعديد من المتغيرات لعملية الورم ولجميع مرضى السرطان. لذلك ، فإن العلاج الدوائي للأورام الخبيثة ، متمايزًا ، ومناسبًا لأصل الألم وشدته ، يعتمد ، بالإضافة إلى المبادئ العامة لاستخدام المسكنات ، على التنوع المقارن للمسكنات الموجودة ، مع مراعاة ميزات عملها الدوائي وآلية العمل.

المسكنات غير المخدرة ("الصغيرة") هي مادة كيميائية مهمة وغير متجانسة في التركيب ومجموعة العمل من الأدوية - مشتقات حمض الساليسيليك (ساليسيلات الصوديوم ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، ساليسيلاميد) ، بيرازولون (أنتيبيرين ، ميدوبيرين ، أنالجين ، بوتاديون) ، بارامينوفينول ( فيناسيتين ، باراسيتامول) وما يسمى بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: إندوميثاسين (ميثيندول) ، وحمض الميفيناميك ، وإيبوبروفين (بروفين) ، ونابروسين ، وبروبون ، وما إلى ذلك. غالبًا ما تستخدم كمسكنات. ، الفيناسيتين ، الباراسيتامول ، الإندوميتاسين ، الانهيار ، أو بعض الأدوية الممزوجة بمضادات التشنج (بارالجين).

لم يتم بعد توضيح آلية العمل المسكن للمسكنات غير المخدرة بشكل كامل. من المفترض أن يكون لها تأثير مركزي ومحيطي: في الجهاز العصبي المركزي (الوطاء) يثبطون نبضات الألم في المشابك وفي نفس الوقت ، عن طريق قمع تكوين البروستاجلاندين في بؤرة الالتهاب ، يمنعون تحسس مستقبلات الألم للتهيج الميكانيكي أو الكيميائي (براديكينين). على ما يبدو ، فإن التوسط في التأثير المسكن لهذه الأدوية من خلال التأثير المضاد للالتهابات له بعض الأهمية [Salyamon LS ، 1961]. لذلك من الواضح أن المسكنات غير المخدرة تكون فعالة بشكل خاص عندما تكون عملية الورم معقدة بسبب الالتهاب المصاحب ، مما يزيد من شدة متلازمة الألم ، وكذلك للألم الصادر من أعضاء الحوض أو نوع الألم العصبي وألم المفاصل. .

على عكس المسكنات غير المخدرة ، فإن المواد المخدرة (كوديين ، هيدروكودون ، تيكودين ، إيثيل مورفين أو ديونين ، بروميدول ، فنتانيل ، إستوسين ، بنتازوسين أو ليكسير ، أومنوبون ، مورفين) أكثر فعالية في الألم الحشوي في مرضى السرطان. ومع ذلك ، تظهر التجارب السريرية أن المسكنات غير المخدرة ، عند وصفها بجرعات مناسبة ، يمكن أن يكون لها أولاً تأثير مسكن واضح ، وتوقف الألم ، بما في ذلك تلك الآتية من الأعضاء الداخلية. K. Batz et al. (1976) يعتقد أن الجرعة اليومية من حمض أسيتيل الساليسيليك يجب أن تكون 4-6 جم ، أنجين حتى 3 جم ، فيناسيتين أو باراسيتامول 1.5 جم ، إندوميثاسين 100-150 مجم. يبدو أن الشك في دور المسكنات غير المخدرة في علاج أعراض المرضى المصابين بالأورام الخبيثة يرتبط ارتباطًا مباشرًا باستخدام الجرعات التقليدية من الأدوية الكافية لتحقيق التأثير المطلوب في العديد من الحالات الأخرى (على وجه الخصوص ، في ممارسة ما بعد الجراحة) عيادات الجراحة العامة) ، ولكن ليس في أمراض الأورام. ويرد الحجة المؤيدة لهذا العلاج في الجدول. 7 بيانات من H. Herbershagen (1979) ، توضح مستوى جرعات العوامل المختلفة من المجموعة المذكورة ، والتي توفر السيطرة على الألم لدى مرضى السرطان. من المهم الانتباه إلى إيقاع إدارة الدواء.

في الجدول. يوضح الشكل 8 وصفًا مقارنًا للنشاط العلاجي لبعض المسكنات غير المخدرة فيما بينها ومع المسكنات المخدرة ، وفقًا لـ C. Moertel et al. (1974) ، الذي استخدم الأدوية داخل مرضى الأورام غير الصالحة للجراحة.

الجدول 7

الجرعات والنظم الفعالة للمسكنات غير المخدرة في الأورام الخبيثة

كما يتضح من الجدول. 8 ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، حتى بجرعة صغيرة نسبيًا (0.3-0.6 جم كل 4 ساعات) ، هو دواء منافس تمامًا في التأثير المسكن للأورام الخبيثة غير الصالحة للعمل مع أدوية أخرى من نفس المجموعة والكوديين بجرعة كبيرة إلى حد ما. ومع ذلك ، فإن حمض أسيتيل الساليسيليك ليس بأي حال من الأحوال مسكنًا عالميًا للأشكال الشائعة من الأورام الخبيثة. في حالة تناول حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 3 جم يوميًا ، يمكن ملاحظة تأثير مسكن لأول مرة في حالة الانتكاسات والانبثاث من أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية إلى الغدد الليمفاوية وغيرها من هياكل الحوض ، والانبثاث في الثدي سرطان في العظام والأنسجة الرخوة (خاصة في غشاء الجنب).

من الواضح أنه لا توجد فروق كمية ذات دلالة إحصائية في النشاط المسكن للمسكنات غير المخدرة ، ويمكن اعتبار حمض أسيتيل الساليسيليك عقارًا قياسيًا في علاج الألم لدى مرضى السرطان. في الوقت نفسه ، من المستحيل عدم ملاحظة فائدة استخدام السمات النوعية للآثار العلاجية والجانبية لبعض المسكنات غير المخدرة الأخرى.

الجدول 8

الخصائص المقارنة لفعالية بعض المسكنات

العلاج الملطف للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة - كل شيء يمكن أن يصبح منه "أسهل".

في الواقع ، العلاج الوحيد المتاح لنزلات البرد في بداية عام 2017 هو علاج الأعراض.

ما هذا

لذلك ، لقد مرضت ، وقمت بتقييم عدم جدوى العلاج الدوائي وقررت التخفيف من حالتك بطريقة ما ، حتى لو لم يؤثر ذلك على تطور المرض بأي شكل من الأشكال.
مستحيل - هذا لا يعني للأسوأ ، ولا للأفضل ، ولا أسرع ولا أبطأ ، دون زيادة / تقليل خطر حدوث مضاعفات: في الواقع ، هذا هو "علاج الأعراض" ، أي موجهًا فقط للأعراض ، على الرغم من أنه من وجهة نظر معينة قد يبدو ممرضًا. لكن التأثير على التسبب في المرض لا يعني دائمًا أنه سيغير مسار المرض ، وإذا لم يتغير هذا المسار ، فإن الإجراء الرئيسي يكون مجرد أعراض.

هل علاج الأعراض هو العلاج؟ هو:
أ) هناك كرسيان ، ثلاث روابط: العلاج الموجه للسبب (القضاء على السبب - المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية) ، العلاج الممرض (عندما لا يتأثر السبب ، نعمل على آليات تطور المرض - نقوم بتجديد الأنسولين باستخدام حقنة لمرض السكري) ، علاج الأعراض - أو بالإضافة إلى الفقرات السابقة ، أو لعدم توفرها (كما في هذا المقال).
ب) في أي حالة ، يؤدي تقليل الأعراض إلى تحسين رفاهية المريض ونوعية حياته ، وغالبًا ما يكون هذا بالفعل ثلثي النجاح.

كيف تعمل

بادئ ذي بدء ، من المفيد أن نفهم بوضوح: بعض أعراض السارس ، إن لم يكن كلها في بعض الحالات ، هي مظاهر ذاتية بحتة للمرض. إذا قمنا بقياس درجة حرارة عالية بشكل موضوعي باستخدام مقياس حرارة ، فهذا هو مدى سوء حالة الشخص معها - فقط المريض نفسه يشعر بها ولا يمكن تسجيل ذلك بشكل موضوعي.
لذلك ، هنا لها الحق في الوجود "وأخذت * اسم الدواء * وعمل معي!": يمكنك إيقاف الأعراض بأي شيء تقريبًا حسب تقديرك ، طالما أنه يتحسن ، وليس أسوأ ؛ لذلك ، يمكن علاجك على الأقل بصبغة كحولية من برازك ، وإذا كنت تشعر بتحسن ، فيمكن أن يُطلق على هذا بشكل شرعي علاج الأعراض. ومع ذلك ، فإن التخلص من الأعراض لا يعني علاجًا للمرض - لأن القضاء على المظاهر لا يؤثر على المسار / النتيجة / التكهن. تحسين الأعراض هو فقط نفس "تحسين الرفاه".

يطرح سؤال أكثر إثارة للاهتمام: هل يحتاج علاج الأعراض بعد ذلك إلى بحث وإثبات على الإطلاق ، لأن التأثير يكون في الغالب غير موضوعي؟ نعم ، إنها مفيدة: أولاً ، للتخلص من الأساليب التي يحتمل أن تكون خطرة ، وثانيًا ، لتحديد أكثر الوسائل فعالية. للأسف ، ليس من المهم / المثير للاهتمام استكشاف علاج الأعراض مثل المسبب المرضي / الممرض ، ولكن أهم شيء تم تسليط الضوء عليه في المقالة الرئيسية ، وهنا هو مراجعة لكل شيء.

إلتهاب الحلق

• Lollipops ، معينات وغيرها من مصاصة: جميع أنواع Strepsils ، Ajisept ، Hexaliz ، Gorpilz ، Geksoral ، Grammidin ، Lorcept ، Angi sept ، Anti angina ، Astracept ، Gorpils ، Dinstril ، Lightel ، Lorisils ، Neo-Angin ، Rinza ، Lorsept ، Suprima-ENT و Stopangin و Septolete و Terasil و Travisil و Falimint و Faringosept والعديد والعديد من القاعات الأخرى. بغض النظر عن التركيبة ، فإن عملها الرئيسي هو زيادة إنتاج اللعاب ، الذي له تأثير تليين على الحلق المتهيج ؛ معظمهم لديهم أدوية التخدير التي تخفف الألم من الحلق الطويل المعاناة ؛ يحتوي البعض على مطهرات من المفترض أن تقتل الميكروبات الشريرة ، لكن لا أحد يعرف مدى فعالية ذلك (على الأرجح ، ليس مقدارها). يشار مباشرة إلى أحد المطهرات (هيكساتيدين) في الأدبيات على أنها ذات تأثير مخدر. يمكنك الاختيار حسب ذوقك.
• العسل والحليب والبروبوليس: قادر على تغليف الغشاء المخاطي وتقليل التهيج.
• بخاخات الحلق: Hexoral و Hexangin و Proposol و Stopangin و Maxicold وكل ذلك. الوضع مشابه تمامًا ل Lollipops.
• استنشاق البخار فوق البطاطس أو الغلاية أو القدر لا معنى له.
• فرك الكحول ، والفودكا ، والخل ، والبول ، والدهون ، والزيت - قد يخفف الأعراض ، ولكنه لا يرحم ويصعب التوصية به. إن تناول الباراسيتامول / الإيبوبروفين سيفعل ما تحاول هذه الطرق تحقيقه ، ولكنه آمن ومثبت ومريح.
• الآيس كريم المذاب والعصير البارد: يبردان التهاب الحلق تمامًا ولا يهددان أي شيء إذا لم تنخفض درجة الحرارة - يجب أن تخاف من المشروبات الباردة قبل أن تؤذي حلقك ، وبعد ذلك لا يهم.

سعال

تم اختراع الهيروين في عام 1898 كمثبط للسعال.
بعد حظره ، تم تصنيع العديد من المواد الأفيونية ، بما في ذلك مضادات السعال ، ولكن المواد الأفيونية دائمًا ما تكون مزحة سيئة ، ولا شيء يعمل حقًا بدونها: لا يوجد دليل جيد على أن أدوية السعال التي لا تستلزم وصفة طبية مع مضادات السعال (غوافينيسين وأسيتيل سيستئين) ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين) ) ومزيلات الاحتقان (الايفيدرين) فعالة في علاجها لدى كل من البالغين والأطفال. في كندا والولايات المتحدة يحظر استخدامها في الأطفال دون سن 6 سنوات. مع برومهيكسين ومستقلبه أمبروكسول ، فإن القصة هي نفسها. (على الرغم من الإصابة بالالتهاب الرئوي وجميع أنواع توسع القصبات ، إلا أنهم يجدون تطبيقًا لأنفسهم تمامًا).

• لصقات الخردل والبرطمانات ولصقات الفلفل وأنواع التنمر الأخرى: أي تسخين موضعي له آثار موضعية لا يمكن إنكارها في الأنسجة في شكل توسع الأوعية وزيادة منطقية في تدفق الدم ، ولكن ليس لها سحر محدد مثل الاختراق من سطح الجلد إلى أعماق الصدر والرئتين - العمل المزعج والمشتت هو أهم شيء في كل هذا. علاوة على ذلك ، من الجدير أن نفهم أنه في علاج السعال العادي أثناء السارس ، لا فائدة من هذا الإجراء الذي لا معنى له على الإطلاق في المربع: فالبرد عمليًا لا يؤثر على الرئتين. عندما تتأثر الرئتان ، يكون ذلك إما التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي ، وهما بالفعل مضاعفات السارس الشديدة. لا يعتبر الطب الحديث لصقات الخردل مع الأصدقاء وسيلة فعالة لعلاج السعال ، وإحالتها إلى الأسرة ، أي. طرق العلاج الشعبية.
• الأعشاب: تزيد من إنتاج البلغم بسبب تأثيرها المهيج على المعدة ، ولا يرتبط هذا بتأثير ترقق مباشر. شراب لذيذ ، لا أكثر.
  • موكالتين Mukaltin: أقراص فوارة استفزازية ذات مذاق غير معتاد لعشبة أعشاب من الفصيلة الخبازية ، يبدو أنها يجب أن تساعد أيضًا بشكل انعكاسي في نخامة وتقليل السعال ، ولكن لا يوجد دليل على ذلك. من وجهة نظر DM ، حبوب لذيذة ، لا شيء أكثر من ذلك.
• ديكستروميتورفان (DXM) وكوديين: الأول له تأثير متواضع ، والأخير كان المعيار الذهبي ، ولكن حدث خطأ ما بعد ذلك. للأسف ، منذ عام 2013 الأخير ، كلاهما قد اتبعا الهيروين تقريبًا (الآن فقط بوصفة طبية) ، لأنهما يهربان بهما ويخرجان منه المخدرات. نعم ولا يهمني.
  • كودلاك: الكوديين بالأعشاب (عرق السوس والحرارة) ؛
  • كودتربين / تيربينكود: الكوديين مع تيربينهيدرات (مقشع) ليس أفضل تركيبة ، حيث أن التأثيرات المضادة للسعال والبلغم معاكسة بشكل عام ، يجب استخدام واحد.

يبدو أن بوتاميرات (sinecod / omnitus) أقرب إلى fuflomycins.
لا يوجد ما يقال عن rengalin (المعالجة المثلية) والمعجزات السحرية الأخرى.

انظر أدناه لمعرفة المزيد عن السعال الجاف بعد الشفاء.

سرعة

كل شيء واضح هنا من المقالة الرئيسية ، لأن خفض درجة الحرارة في معظم الحالات هو العلاج الأكثر متعة.
نعم ، باراسيتامول أو إيبوبروفين. لا ، ليس الأسبرين.

• Theraflu و coldrex و antigrippin و fervex: ببساطة الباراسيتامول اللذيذة والمريحة والمكلفة. يجب أن تساعد المكملات مثل فينيليفرين وفينيرامين / كلورفينامين / ديفينهيدرامين أيضًا في علاج الأعراض ، ولكن كما ذكر أعلاه ، لا تعمل مع السعال ، وربما تعمل على احتقان الأنف والأشياء. مثل - قبول ؛ كبار السن بحذر.

الأنف

ما مشكلة الأنف؟ اغسلها بمحلول ملحي (بما في ذلك تلك الموجودة في عبوات عصرية) واملأها بمضيق للأوعية (لا يزيد عن أسبوع).
العلاج الطبيعي - في الفرن. إدخال أجسام غريبة ، بما في ذلك. البصل والثوم والعسل واستنشاق دخان الثوم - هناك أيضًا.

دكتور ، ماذا سيحدث لي؟

سيكون هناك اختيار دقيق: الكثير من الأشياء اللذيذة! ماذا تأخذ؟
بالطبع ، يمكنك استخدام كل شيء في وقت واحد ، ولكن بعد ذلك يتم انتهاك المبدأ الواضح لعلاج البرد "ضجة أقل". تناول الحبوب وشطف أنفك ورمي أقراص الاستحلاب من حلقك - إذا أدى ذلك بالفعل إلى تحسين حالتك من المستوى "سوف اموت!"ثم استلق واسترخي.

بعد، بعدما

بعد أن لا ترتفع درجة الحرارة بشكل مطرد لمدة 2-3 أيام ، وتحسن الحالة العامة والمزاج العام ، ويؤلم الحلق بنسبة 10 في المائة من المستوى الأولي ، يمكننا القول أنك هذه المرة لن تموت للأسف. الآن يمكن تسمية جميع الأعراض بحق بالآثار المتبقية وشيء يتعلق بها.

• الضعف وآلام العضلات وعدم الراحة وكل ذلك - لا أحد يمنع تناول نفس الباراسيتامول أو الأيبوبروفين كما هو الحال في درجة الحرارة ، نظرًا لأن تأثيرهما لا يقتصر على خافضات الحرارة ، فهذه لا تزال مسكنات للألم ، والتي ستصبح أسهل بشكل ملحوظ. إذا استمر الضعف مع الشركة لمدة شهر أو شهرين دون تغييرات ، وتحول بسلاسة إلى متلازمة الوهن ، فلا يوجد شيء غير عادي هنا بشكل خاص ، لكن الأمر يستحق الاستشارة ؛ في بعض الأحيان يمكنهم إعطاء مضادات الاكتئاب كهدية ، وهذا أمر طبيعي أيضًا.
• ربما يكون السعال الجاف هو الملك من بين الأعراض المستمرة ، حيث يمكن أن يستمر لمدة ستة أشهر أخرى بعد الإصابة بنزلة برد ، خاصة بين المدخنين والمدخنين. يبدو الأمر وكأنه "حكة في الحلق" أو لا شيء على الإطلاق ، فأنت تبدأ فجأة في نباح السعال لبضع دقائق: يحدث ذلك بسبب حقيقة أن الجسم أمر بتدمير وتجديد الغشاء المخاطي القديم المتضرر بالفيروس ، ولكن بضع دقائق بقيت قوات الكوماندوز المناعية في مكانها وأطلقت نيرانًا صديقة عن طريق الخطأ مع جميع أنواع الهيستامين - وهو نوع من رد الفعل التحسسي المؤقت الذي يمكن أن يمتد إلى الرئتين ، حيث يشبه نسخة تجريبية من الربو. من المنطقي معالجة أشياء من نشأة الحساسية بأشياء مضادة للحساسية: يأتي جهاز الاستنشاق الثنائي بشكل مثالي ، يمكنك بشكل منفصل ناهض بيتا الأدرينالي ومضادات الكولين ، ويمكنك القيام به باستخدام suprastin إذا كان يعمل. هذه الأشياء لها آثار جانبية واستخدامها في الأطفال أمر مشكوك فيه ، لذا استشر شخصيًا.

بشكل عام ، مع بداية الهدوء (عندما تستقر درجة الحرارة) ، تحتاج إلى الابتعاد عن الأريكة والذهاب في نزهة بحثًا عن الهواء النقي حتى يؤلم ظهرك القديم.

حتى الآن

منزل القراءة

• أدوية السعال ونزلات البرد. أندرو شيتلي ، "مشكلة المخدرات".