قذائف الدماغ

مورفولوجيا الدماغ.

يعتبر وزن الدماغ سمة متكاملة له. التقلبات الفردية والجماعية في الوزن المطلق لدماغ البالغين الحديثين كبيرة جدًا. متوسطات المجموعة تقع بين 1100 و 1700-1800. نطاق القيم الفردية المتطرفة أوسع: من 2012 في I.S. Turgenev حتى 1017 بواسطة Anatole Franz. لم يتم الكشف عن ارتباطات وزن الدماغ مع المستوى الإبداعي للفرد أو المهنة أو الانتماء المهني. ومع ذلك ، جادل الفيلسوف الإنجليزي ج. اتضح أن وزن دماغ اليابانيين هو 1374 ، والصينيون - 1473 ، والبولينيزيون - 1475 ، والهنود - 1514 ، والبوريات - 1524 ، والإسكيمو - 1558.

أغشية الدماغ (السحايا) هي استمرار مباشر لأغشية الحبل الشوكي - الصلبة والعنكبوتية والأوعية الدموية. يُطلق على الأخيرين ، معًا ، كما في الحبل الشوكي ، اسم الأم الحنون (leptomeninx). تختلف القذائف عن بعضها البعض ليس فقط في السمات الهيكلية ، ولكن أيضًا في عدد السفن الموجودة فيها.

تحمي السحايا المادة الحساسة للدماغ من التلف الميكانيكي. تشكل الفراغات بين الأغشية: بين الأغشية الصلبة والعنكبوتية (cavum subdurale) وبين العنكبوتية والمشيمية (cavum subarachnoideale). في هذه المساحات ، يدور السائل الدماغي الشوكي ، وهو وسيط هيدروستاتيكي خارجي للجهاز العصبي المركزي ويزيل منتجات التمثيل الغذائي. بمشاركة الأغشية المشيمية والعنكبوتية ، تتشكل الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ ، وتشكل الأم الجافية الجيوب الوريدية.

إن دماغ الأم الجافية هو غشاء نسيج ضام أبيض كثيف يقع خارج الأغشية المتبقية. سطحه الخارجي مجاور مباشرة لعظام الجمجمة ، حيث تعمل القشرة الصلبة بمثابة سمحاق ، وهو ما يختلف عن قشرة النخاع الشوكي. السطح الداخلي المواجه للدماغ مغطى بالبطانة ، ونتيجة لذلك يصبح أملس ولامع. بينه وبين الغشاء العنكبوتي للدماغ مساحة ضيقة تشبه الشق - الفضاء تحت الجافية(cavum subdurale) مليئة بكمية صغيرة من السائل. في بعض الأماكن ، تنقسم القشرة الصلبة إلى ورقتين. يحدث هذا الانقسام في منطقة الجيوب الوريدية ، وكذلك في منطقة الحفرة في الجزء العلوي من هرم العظم الصدغي ، حيث تكمن العقدة ثلاثية التوائم.

تعطي القشرة الصلبة عدة عمليات من جانبها الداخلي ، والتي تخترق أجزاء الدماغ وتفصلها عن بعضها البعض: 1) منجل الدماغ، أو عملية كبيرة على شكل منجل (المنجل المخي) تقع في الاتجاه السهمي بين نصفي الكرة الأرضية للدماغ الكبير ؛ يربط على طول خط الوسط من القبو القحفي بحواف الأخدود السهمي للعظم القذالي ، وينمو مع نهايته الضيقة الأمامية إلى الديكة من العظم الغربالي، والصمامات العريضة الخلفية مع السطح العلوي لسان المخيخ ؛ 2) المخيخ(tentorium cerebelli) عبارة عن صفيحة ممتدة أفقيًا ، محدبة قليلاً للأعلى مثل سقف الجملون. يتم توصيل هذه اللوحة على طول حواف التلم المستعرض للعظم القذالي وعلى طول الحد العلوي لهرم العظم الصدغي على كلا الجانبين إلى العظم الوتدي ؛ تفصل الخيمة المخيخية الفصوص القذالية للمخ عن المخيخ الأساسي ؛ 3 ) منجل المخيخ(falx cerebelli) ، أو عملية صغيرة الشكل ، تقع أيضًا ، مثل الهلال الدماغي ، في خط الوسط على طول القمة القذالية الداخلية إلى الفتحة الكبيرة للعظم القذالي ، وتغطيتها على الجانبين بقدمين ؛ يبرز منجل المخيخ إلى الشق الخلفي للمخيخ ؛ أربعة) الحجاب الحاجز للمقعد(diaphragma sellae) - صفيحة تحد من فوق الوعاء لملحق الدماغ في أسفل السرج التركي. في الوسط ، يتم ثقبه بفتح قمع الغدة النخامية. الأم الجافية يعصبها العصب الثلاثي التوائم ، وفي الحفرة القحفية الخلفية ، أزواج X و XII.

الأم الجافية (الأم الجافية spinalis et encephali) (الشكل 510) تبطن السطح الداخلي للجمجمة والقناة الشوكية.

تتكون القشرة الصلبة من طبقتين - خارجية وداخلية. في الجمجمة ، يؤدي وظيفة السمحاق وفي معظمه يتقشر بسهولة من العظام. يتم تثبيته بإحكام بالعظم على طول حواف فتحات قاعدة الجمجمة ، على crista galli ، على الحافة الخلفية للأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي ، على حواف السرج التركي ، على جسم العظم الوتدي والقذالي (Clivus) وعلى سطح أهرامات العظم الصدغي. في الطبقة الخارجية من الأم الجافية ، وكذلك في أخاديد العظام ، والأعصاب ، والشرايين ، واثنين من الأوردة المصاحبة لممر الجذع الشرياني. الطبقة الداخلية من الأم الجافية ناعمة ولامعة وغير متصلة بشكل وثيق مع الأم العنكبوتية لتشكيل الفضاء تحت الجافية.

الجافية المحيطة بالحبل الشوكي هي استمرار للجافية في الدماغ. يبدأ من حافة ماغنوم الثقبة ويصل إلى مستوى الفقرة القطنية الثالثة ، حيث ينتهي بشكل أعمى. يتكون الغلاف الصلب للحبل الشوكي من صفائح خارجية وداخلية كثيفة تتكون من الكولاجين والألياف المرنة. تشكل الصفيحة الخارجية السمحاق وسمحاق القناة الشوكية (endorachis). توجد بين الألواح الخارجية والداخلية طبقة من النسيج الضام الرخو - الفضاء فوق الجافية (cavum epidurale) ، حيث توجد الضفائر الوريدية. الصفيحة الداخلية للقشرة الصلبة مثبتة على الجذور الشوكية في "الثقبة الفقرية. في التجويف القحفي ، تشكل القشرة الصلبة عمليات على شكل هلال في شقوق الدماغ.
1. هلال الدماغ (falx cerebri) عبارة عن صفيحة مرنة للغاية تقع عموديًا في المستوى السهمي ، تخترق الفجوة بين نصفي الكرة المخية. في المقدمة ، يتم توصيل المنجل بالثقبة العمياء للعظم الأمامي وقمة الديوك للعظم الغربالي ، مع وجود حافة محدبة على طولها تلتحم مع الأخدود السهمي للجمجمة وتنتهي عند البروز القذالي الداخلي (eminentia occipitalis) انترنا) (انظر الشكل 510). الحافة الداخلية لهلال الدماغ مقعرة وسميكة ، حيث تحتوي على الجيب السهمي السفلي وتتدلى فوق الجسم الثفني. يندمج الجزء الخلفي من المنجل مع عملية مستعرضة - لسان المخيخ.

510. قاعدة الجمجمة الداخلية مع مرور الأعصاب القحفية من خلالها.
1 - ن. البصريات. 2-أ. السبات الداخلي 3 - ن. محرك العين. 4 - ن. تروكليريس. 5 - ن. يخفف. ب - ن. مثلث الثلاثية. 7 ن. الوجه. 8 ن. الدهليز. 9 ن. البلعوم اللساني. 10 ن. مبهم. 11 ن. تحت اللسان. 12 - يلتقي الجيوب ؛ 13 - الجيوب الأنفية المستعرضة ؛ 14 - الجيب السيني ؛ 15 - الجيوب الأنفية الصخرية الأعلى ؛ 16 - الجيب الصخري السفلي ؛ 17 - الجيوب الأنفية. 18 طن تبريد. الشم. 19 - البصلة الشمية

2. خيمة (خيمة) المخيخ (خيمة المخيخ) تقع أفقيًا في المستوى الأمامي بين السطح السفلي للفص القذالي والسطح العلوي للمخيخ. يتم دمج الحافة الخلفية لخيمة المخيخ مع المخ المنجل ، والسمعة الداخلية ، والأخدود المستعرض للعظم القذالي ، والحافة العلوية لهرم العظم الصدغي والعملية الوتدية الخلفية للعظم الوتدي. تحد الحافة الأمامية الحرة من فتحة خيمة المخيخ ، والتي تمر من خلالها أرجل الدماغ إلى الحفرة القحفية الخلفية.

3. يقع منجل المخيخ (منجل المخيخ) في الحفرة القحفية الخلفية عموديًا على طول المستوى السهمي. يبدأ من البروز الداخلي للعظم القذالي ويصل إلى الحافة الخلفية لماغنوم الثقبة. تخترق بين نصفي الكرة المخيخ.

4. الحجاب الحاجز للسرج التركي (الحجاب الحاجز سيلاي) يحد من الحفرة للغدة النخامية.

5. التجويف ثلاثي التوائم (cavum trigeminale) عبارة عن غرفة بخار تقع في الجزء العلوي من هرم العظم الصدغي ، حيث يتم وضع العقدة الثلاثية التوائم.

تشكل القشرة الصلبة الجيوب الوريدية (sinus durae matris). إنها قشرة صلبة طبقية فوق أخاديد عظام الجمجمة (انظر الشكل 509). يتكون الجدار المرن للجيوب الأنفية من الكولاجين والألياف المرنة. السطح الداخلي للجيوب الأنفية مبطن ببطانة.

الجيوب الوريدية عبارة عن مجمعات يتم فيها جمع الدم الوريدي من عظام الجمجمة والجافية والسحايا والدماغ. يوجد داخل الجمجمة 12 جيبًا وريديًا (انظر).

ملامح العمر من السحايا. الأم الجافية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال لها نفس البنية كما في البالغين ، ولكن عند الأطفال يكون سمك الجافية ومساحتها أقل من البالغين. الجيوب الوريدية أوسع نسبيًا منها عند البالغين. في الأطفال ، لوحظت ملامح انصهار الجافية مع الجمجمة. حتى عامين ، يكون قويًا ، خاصة في منطقة اليافوخ والأخاديد ، ثم يحدث الاندماج مع العظم ، كما هو الحال في البالغين.

يحتوي الغشاء العنكبوتي للدماغ تحت سن 3 سنوات على ورقتين مفصولتين بمسافة. تتطور تحبيب الأغشية العنكبوتية حوالي 10 سنوات فقط. في الأطفال ، يكون الفضاء تحت العنكبوتية والصهريج المخيخي واسعًا بشكل خاص. في القشرة الناعمة بعد 4-5 سنوات ، يتم الكشف عن الخلايا الصبغية.

تزداد كمية السائل الدماغي الشوكي أيضًا مع تقدم العمر: عند الأطفال حديثي الولادة يكون 30-35 مل ، في عمر 6 سنوات - 60 مل ، في عمر 50 عامًا - 150-200 مل ، عند 70 عامًا - 120 مل.

إعادة توازن الجافية هي الرابط بين تمدد اللفافة العضلية والعلاج القحفي العجزي. في حين أن إعادة التوازن عنصر ضروري في العلاج القحفي العجزي ، إلا أنه ليس ضروريًا دائمًا في تمدد اللفافة العضلية. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها من المستحيل إجراء استرخاء اللفافة العضلية بالطريقة المعتادة ، ولا يبدو أن هناك شيئًا يساعد. القيود هي أكثر بديهية مما يشعر به. وعلى الرغم من كل هذا التمدد ، إلا أن هناك علامات تدل على وجود قيود.

هناك أربع حالات عند إجراء تمدد اللفافة العضلية عندما يكون من الضروري إعادة توازن الأم الجافية:

1. يكون المريض مستلقيًا على الطاولة متماثلًا تمامًا ، ولكن يظهر عدم التناسق عند الوقوف ؛

2. هيكل الليف العضلي الذي يخضع للتمدد أو لا يستجيب على الإطلاق ، أو يفسد نفسه بشكل ضعيف للغاية. يحدث هذا غالبًا عند شد العضلات الطويلة التي تعمل على تقويم الجذع وعضلات البطن ؛

3. التصحيح يختفي بمجرد فك القبضة الجديدة. يحدث هذا غالبًا عندما تسترخي العضلات المتصلة بقاعدة الجمجمة ، وتكون مثل ضمادة مطاطية مرنة تعود على الفور إلى وضعها غير الممدود ؛

4. يشعر بالأيدي أنه يجب شد شيء آخر ، لكن الطبيب غير قادر على تحديد هذا الهيكل. في هذه الحالات ، ستظهر استعادة التوازن ما إذا كان العلاج ناجحًا أم لا.

على سبيل المثال ، عملت مع مريض يعاني من ألم مزمن في الرقبة وأسفل العمود الفقري ، وتقييد اللفافة العضلية في البطن ، ونقاط تحفيز اللفافة العضلية. كان الإطلاق اليدوي لنقاط الزناد ناجحًا جزئيًا فقط (باستخدام تقنية التمدد المنتشر).

حاولت أنا ومساعدي استخدام الامتداد الطولي معًا ولم نتمكن من إرخاء عضلات البطن. لقد ظلوا مشدودين وغير مرنين حتى تم تنفيذ إعادة توازن الأم الجافية. بمجرد حدوث ذلك ، بعد ذلك ، في موجات ، ولعدة ثوان ، حدث ارتخاء لعضلات البطن وكل هذا مباشرة بعد بدء التمدد الطولي. لا يمكنك وضع يديك مباشرة على الأم الجافية ولا توجد ملاحظات.

شرح كامل لكيفية ولماذا تعمل هذه التقنية ، حتى الآن ؛ غير موجود. في الواقع ، ليس من الواضح ما يحدث في هذه الحالة: استعادة التوازن أو تمدد الجافية. كما أنه ليس من الواضح ما هي القيود التي تمت إزالتها في هذه الحالة. بالنظر إلى هذه الحقائق ، فإن الباقي (وفقًا لنظرية أبلينجر) هو شرح لما يحدث في الأم الجافية. ما إذا كان هذا التفسير صحيحًا أم لا ، فمن الواضح أن التغيرات في الجافية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالحركات الفسيولوجية الطبيعية.

تأثير زيادة الجهد في الحالة الصلبة
التنقيب

يعتبر أبليدجر أن عظام قبو الجمجمة هي أصعب مكان في نظام غشاء الأم الجافية. لذلك ، يمكن استخدام عظام الجمجمة والعجز والعصعص كوسيلة للتأثير في تشخيص وعلاج الإجهاد المتزايد.

يعتقد Apledger أن التوتر المتزايد في نظام غشاء الأم الجافية - أكثر حالات الخلل الوظيفي شيوعًا ، تنعكس تشريحًا في بنية ألياف الأم الجافية ، والتي ، في حالة زيادة التوتر ، تصطف على طول خط الإجهاد.

تشريح نظام غشاء صلب
ميناين

يكون الدماغ لينًا وشبيهًا بالهلام في التناسق ، بينما يكون اتساق الأربطة الشوكية أكثر ثباتًا إلى حد ما. تعمل الأصداف والعمود الفقري والجمجمة مع الأربطة المصاحبة لها على حماية الجهاز العصبي المركزي من التأثيرات الميكانيكية. تتكون الأغشية من الأم الجافية ، وهي طبقة خارجية سميكة ، أكثر هشاشة في الأوعية الدموية ورقيقة. غشاء رقيق يلتصق بإحكام بالمخ والحبل الشوكي. تشكل الأغشية الرقيقة والمشيمية الفراغ تحت العنكبوتية المليء بالسائل النخاعي. توفر الأم الجافية والسائل النخاعي الدعم والحماية الرئيسيين للدماغ والحبل الشوكي. ترتبط الأم الجافية القحفية بالسمحاق ، وتبطن السطح الداخلي للجمجمة. يمر سمحاق السطح الداخلي إلى سمحاق السطح الخارجي للجمجمة عند الحدود مع ماغنوم الثقبة وفتحات للأعصاب والأوعية الدموية / 87 /.

الأم الجافية القحفية هي طبقة قوية من النسيج الضام الكولاجيني تتخللها النهايات العصبية والأوعية الدموية. الأم الجافية الشوكية عبارة عن أنبوب مثقوب بواسطة جذور الأعصاب الشوكية التي تمتد من ماغنوم الثقبة إلى الجزء العجزي الثاني. يتم فصل الأم الجافية الشوكية عن جدار القناة الشوكية عن طريق الفضاء فوق الجافية ، والذي يحتوي على الأنسجة الدهنية والضفائر الوريدية والسائل النخاعي. كما أن الأم الجافية الشوكية معصبة بشدة وتحتوي على العديد من الأوعية. يمكن العثور على وصف مفصل في Wagg and Kiernan / 87 /. يكفي أن نقول أن الجافية القحفية والشوكية غنية بالأعصاب بحيث يشع انحناء طفيف للأم الجافية بسرعة إلى الجهاز العصبي المركزي ويكون مصحوبًا باستجابة عضلية مقابلة.

الحركة الطبيعية لنظام الغشاء الدوراني

تسبب حركة الرأس والعمود الفقري تغيرات فسيولوجية في توتر الأم الجافية المحيطة بالمخ والنخاع الشوكي / 88 /. تحدث هذه التغييرات بسبب التكيف البلاستيكي للأنسجة العصبية ، حيث يتغير طول العمود الفقري وشكله أثناء الحركات الطبيعية. تطوي الأم الجافية وتمتد مثل الأكورديون بين الفقرات وهذا يسمح بحرية الحركة للأنسجة العصبية.

إذا كانت قيود الأنسجة الرخوة أو التشوهات العظمية تتداخل مع الحركات الطبيعية للأم الجافية ، فإن الحركة الطبيعية للأنسجة العصبية تكون مضطربة. على العكس من ذلك ، فإن الأم الجافية المتعاقد عليها تسمح بوجود تشوهات عظمية كبيرة دون إصابة جذور الأعصاب.

وبالتالي ، حتى في حالة التشوهات الشديدة ، قد يكون هناك حد أدنى من التغييرات العصبية ، ومع الحد الأدنى من التغييرات العظمية ، قد يكون هناك اضطرابات عصبية كبيرة.

هناك فرق كبير في حركة الأسطح الأمامية والخلفية للأم الجافية في منطقتي عنق الرحم والقطني ، وينعكس ذلك في البنية التشريحية. الأم الجافية الظهرية عبارة عن غشاء غير مرن يتحرك ، قابل للطي على شكل أكورديون ، بينما الجزء الأمامي من الأم الجافية متصل بالسطح الخلفي للأجسام الشوكية ويتم تثبيته بنهايات عصبية / 89-91 /.

عندما يكون رأس المريض في حالة دوران ، تضيق قناة عنق الرحم ، بينما تتحرك أول فقرة عنق الرحم جنبًا إلى جنب مع الأم الجافية. تصبح الثقبة الشوكية أصغر عند ثني الأم الجافية ، وهذا يحدث للكاميرا عندما يضيق الحجاب الحاجز / 88 /. لذلك ، إذا تم تقصير الجافية حتى من خلال الحد الأدنى من نتوء القرص أو شذوذ في العظام ، فإنه سوف يسبب الألم والخلل الوظيفي / 92 /.

في الأشخاص الأصحاء ، يزيد ثني الرأس من توتر الأم الجافية / 92 /. مع الضغط الأقصى من ذقن المريض على الصدر ، يحدث أقصى سعة للانثناء ، وسيتم تطبيق المزيد من الضغط على الأم الجافية. الجزء الظهري من الجافية بين العظام القذالية والعجز أطول بمقدار 0.5 سم من الجزء الأمامي. باستخدام الجثث ، تمكن بريج من إظهار أن السحايا الرفيعة قد امتدت ونقل التوتر الناتج على الفور إلى الغشاء القطني العجزي والجذور العصبية والنهايات العجزية ، إذا كان جذع المريض مستقيمًا والعمود الفقري العنقي مائل للأمام / 90 /.

مع التمدد المفرط للرأس ، يتناقص طول الأم الجافية ، مما يؤدي إلى ارتخاء الأربطة الفقرية والألياف العصبية / 90 /. يرتاح السطح الأمامي لمادة الجافية ويشكل طيات حسب نوع الانسجام على مستوى الأقراص. هذا يسمح للجزء الأمامي من الجافية بالاندماج في القناة الشوكية. في الوقت نفسه ، فإن سطحه الجانبي والخلفي ، الذي يقع بين الأقواس الفقرية ، ينثني ويبرز في القناة الشوكية. بما أن الأم الجافية متصلة بالأقواس بنسيج ملزم ، فإنها لا تتمتع بحرية التصرف داخل القناة / 88 /. لذلك ، أثناء ثني الرأس ، تتحرك جذور أعصاب عنق الرحم إلى الأعلى. يؤدي هذا إلى زيادة المسافة بين الجذور العصبية والأم الجافية / 93 / ، وربما يتسبب في ضغط النهايات العصبية إذا تم تضييق الثقبة الشوكية بطريقة ما أو إذا تم تقصير الأم الجافية. تكمن أكبر فرصة لتقصير وإطالة الجافية في الجزء الخلفي من القناة الشوكية العنقية.

يؤدي الانثناء اللاحق للرأس إلى ثني الأم الجافية على سطح مقعر وتمدد وتنعيم سطح محدب. على السطح المحدب ، غالبًا ما يتم انتهاك النهايات العصبية ، لأنها تقع على سطح الجانب المقعر ، وتقترب من الفقرات.

في المفصل الفلكي ، يحدث الطي المحوري للأم الجافية ؛ وكذلك في الأجزاء السفلية من العمود الفقري العنقي والصدري بوضعية مستقيمة. أثناء دوران الرأس ، تتعمق الطية المحورية للأم الجافية بين فقرة عنق الرحم الأولى والقفا. كلما كان الدوران أقوى ، لوحظ تأثير قص الأم الجافية على الأطراف / 78 /.

يؤدي ظهور القعس القطني أو الحداب إلى نفس حركات الأم الجافية. في الحداب الأقصى ، وجد بريج أن الجافية الخلفية تمدد بمقدار 2.2 مم / 88 /. بينما قرر تشارني أن الفرق في طول العمود الفقري القطني في الانثناء والتمدد هو 5 مم / 91 /. إذا تم توزيع هذه الحركة على طول الفقرات القطنية بالكامل ، فسيكون لكل جذر من الحبل الشوكي قدر ضئيل جدًا من الحركة. لذلك ، عندما يُطلب من المريض ثني (إمالة) الحوض ، يتم شد وإطالة الجزء الخلفي من أنبوب الجافية. إذا طُلب من المريض بعد ذلك رفع رأسه ، يتم شد الجافية إلى أقصى حد لها ، مما يؤدي إلى نقل التوتر من العجز إلى القفا والعكس صحيح.

الألم علامة على سمن الصلب
ميناين

يشعر الألم من الجافية محليًا ، وفقًا للقيود التشريحية. وبالتالي ، يمكن أن تسبب الآفة في منطقة عنق الرحم ألمًا يمتد من منتصف الرقبة إلى عظم الكتف والصدغ والجبهة وإلى عمق العينين. يتوافق التوطين الكامل للألم مع وجود اثني عشر جلديًا في جسم الإنسان ، ووفقًا لتشعيع الألم على طول الأعصاب الجيبية / 96 /.

بغض النظر عن منطقة الحد من الأم الجافية ، فإن الألم ناتج عن السعال ، ومحاكاة استفزاز القرص الغضروفي.

تشخيص تسمم الدورة الدموية

المرضى الذين يعانون من ضعف العضلاتغالبًا ما يتخذ وضعية "جنينية" ثابتة. غالبًا ما يستخدم ميتلاند (12) هذا الاختبار كعلامة على تقصير الجافية ، ويشير إليه على أنه اختبار عدم استقرار ثابت. يؤدي الضغط الزائد على العمود الفقري إلى تدويره. يترافق تمدد الجافية مع استقامة مفاصل الركبة ، واختفاء الثني الظهري للظهر. غالبًا ما يكون تقصير الأم الجافية مصحوبًا بمظهر إقفاري للألم.

يتسبب سحب أرجل المريض في تمدد الأم الجافية من مستوى LIY. غالبًا ما يحدث تقصير الجافية في الحالات التي يسبب فيها انثناء منطقة عنق الرحم ألمًا في العمود الفقري القطني أو عندما يتسبب جر المريض من الساقين في انثناء الجسم. عولج Cyriax و Maitland بالتلاعب في العمود الفقري ، بينما استخدم Barnes و Upledger تقنية استرخاء الجافية.

استرخاء الجوار من قبل طبيب واحد

يستلقي المريض على جانبه ، ويتم ثني الرأس ، ويتم ثني مفاصل الورك والركبة بحيث يكون الجذع والساقين في موضع الجنين ، والرأس محايد. يستلقي المريض على جنبه (الشكل 112) ، وتحت رأسه وسادة. من الضروري أن تجلس على كرسي بجوار الأريكة في منتصف المسافة بين الأرداف والرأس ، ضع يدك على مؤخرة رأسك ، وشبكها براحة يدك ، بينما تستلقي أصابعك برفق وحرية على مؤخرة رأسك. اليد الأخرى تقع على العجز بحيث تثبت قاعدة الكف قاعدة العجز (شكل 113-114). من الضروري ثني الرأس بلطف في نفس الوقت وتمديد العجز (الشكل 115). انتظر حتى تشعر بالاسترخاء وتظهر حركة عفوية. دع يد الطبيب تتبع هذه الحركة حتى يتبع التوقف. من الضروري مرة أخرى "الضغط" برفق على مؤخرة الرأس والعجز وتخفيف الضغط ، وتقليد حركات التأرجح (الشكل 116) ، بعد الاسترخاء وإيقافه في الوضع الذي يظهر. ستتحقق النتيجة إذا أصبح الإيقاع منتظمًا ، واكتمل الاسترخاء.

أرز. 113- وضعية اليد على الرأس لتصحيح الخلل في الجافية. يتم تثبيت قاعدة الجمجمة براحة الطبيب ، وتوضع الأصابع برفق على مؤخرة الرأس.

أرز. 114- وضعية اليد على العجز لتصحيح الخلل في الجافية. يتم الضغط على حافة الكف بقوة ضد العجز ، والأصابع بإحكام ولكن برفق مع الأرداف.

لا توقف المريض أبدًا إذا كان إيقاعه غير منتظم. إذا كان العجز والقذالي لا يتأرجحان في إيقاع متزامن ، فمن المهم تكرار الإجراء حتى يكون الإيقاع متماثلًا. بعد الانتهاء من استعادة توازن الأم الجافية ، من المهم العودة إلى الأساليب غير الفعالة التي تم استخدامها سابقًا دون جدوى.

إذا لم يكن المريض قادرًا على اتخاذ وضعية مريحة على الشريط ، فيمكن إجراء هذا الإجراء مع وضع المريض على بطنه (الشكل 117) ، على الرغم من أنه لا يمكن إجراء أقصى قدر من الاسترخاء السلبي في هذا الوضع. وضعية "الجلوس" ممكنة أيضًا (الشكل 118) ، على الرغم من أن العجز ثابت في هذا الوضع.

أرز. 115. تصحيح الخلل في الجافية في الموقف
ملقاة على جانبها أ - وضع اليدين على الهيكل العظمي المرتبط بجسم المريض.

ب - الإزاحة اللطيفة للرأس والعجز إلى الأمام بعد التمدد الأولي للأم الجافية ، ثم يمكنك متابعة حركة استجابة الأنسجة حتى تتوقف ، ثم يستأنف التذبذب الإيقاعي.

أرز. 116- الإزاحة الناعمة للرأس والعجز تجاه بعضهما البعض ، عندما تظهر حركة إيقاعية ، من الضروري متابعة حركة الأنسجة حتى تتوقف ، ثم يستأنف التذبذب الإيقاعي.

أرز. 117. تصحيح الخلل في الجافية.
المريض مستلقي على بطنه.

أرز. 118. تصحيح الخلل في الجافية.

أرز. 119. تصحيح الخلل في الجافية بواسطة طبيبين. وضع المريض على ظهره ، يتم ثني الساقين.

استرخاء الجوار بمساعدة طبيبين

يمكن توجيه الاسترخاء من قبل اثنين من المتخصصين إلى الأم الجافية أو عضلات قاع الحوض ومدخل الصدر بشكل منفصل وفي وقت واحد. يستلقي المريض على ظهره والساقين تنثنيان عند المفاصل (شكل 119). قبل العملية ، يقوم المريض برفع الحوض بحيث يمكنك تمرير يدك بين الساقين وثني السطح الظهري للعجز. أصابع الطبيب مثنية ومجاورة لقاعدة العجز (شكل 120). يقوم المريض بتخفيض الحوض على الأريكة ، ويقوم الطبيب بشد العجز. بعد ذلك ، يقوم المريض بتقويم الساقين بينما تستقر يد الطبيب على الكوع وتوفر جرًا إضافيًا ، وتحريك جسده ظهريًا (الشكل 121). اليد الثانية ، الواقعة فوق مفصل العانة ، تقوم بإزاحتها في اتجاه الجمجمة والذيلية ، مما يؤدي إلى استرخاء عضلات قاع الحوض (الشكل 122). يقوم المساعد الثاني في نفس الوقت بجر عنق الرحم الناعم (شكل 37-40). يقف الطبيب ، الذي يمارس قدراً أكبر من الحركة ، على رأس المريض. يمكن استخدام أي من الجر الموصوف سابقًا إلى عضلات عنق الرحم الخلفية. في نفس الوقت ، يمكنك إرخاء عضلات مدخل الصدر (الشكل 123).

أرز. 120. تصحيح الخلل في الجافية بواسطة طبيبين

أ- وضعية المريض على الظهر ، الحوض مرفوع. يضع الطبيب يده بين ساقي المريض ويثني العجز.

ب- تصحيح الخلل في الجافية.

ج- وضعية اليد على العجز.

هـ- وضع اليد على الهيكل العظمي المتصل بالمريض.

أرز. 121- تقنية استعادة توازن الأم الجافية. موقف الطبيب والمريض من تأثير الجر على العجز أثناء استعادة توازن الأم الجافية.

أرز. 122- تقنية استعادة توازن الأم الجافية. موقف 2 طبيب والمريض قبل العملية. أداء استرخاء قاع الحوض.

أرز. 123. تقنية لاستعادة توازن الأم الجافية. القيام بتقنية إرخاء قاع الحوض ودخول الصدر.

التشخيص المرئي

عندما يتعلق الأمر بعلاج اللفافة العضلية ، يجب على الطبيب ، جنبًا إلى جنب مع التقييم المعتاد للتشخيص ، إجراء فحص مفصل للوضع. عند إجراء هذا الفحص ، يجب أن يكون الطبيب في حالة تأهب لتلك الإشارات والأعراض التي لا تتوافق مع الصورة المعتادة لهذا التشخيص. الفحص لا ينتهي أبدًا ، ولكنه يسبق العلاج باستمرار.

نظرًا لأن الجر الليفي العضلي ينعكس في التغييرات في الموقف ، يجب أن يكون هذا الفحص مفصلاً للغاية من أجل تسجيل هذه التغييرات في ملاحظاتك السريرية ، وتقارير إلى الطبيب ، وشركات التأمين ، والمحامين ، والأهم من ذلك ، لمحادثاتك مع المريض. غالبًا لا يستطيع المريض تقييم تغييراته بشكل واضح بما فيه الكفاية ، خاصة في المرحلة الأولى من علاجه ، عندما تكون هذه التغييرات صغيرة جدًا بحيث لا تلاحظها العين غير المدربة قريبًا. في هذه الحالات ، تكون وثائقك مفيدة للغاية. والسبب الرئيسي للتوثيق ، بالطبع ، هو أنه يسمح لك بتحديد ما إذا كانت التغييرات تسير في الاتجاه الصحيح.

عندما يتغير الوضع ، يتعلم الجهاز العصبي المركزي من جديد الأحاسيس الجديدة التي تأتي من زيادة مستويات التنسيق. يتسبب هذا في البداية في حدوث تعارض بين السكون الذي يتكيف معه الجهاز العصبي والساكن الذي يعاد تشكيله بالتنسيق الذي يراه الجهاز العصبي على أنه غير صحيح بالنسبة للجهاز السابق. يصاحب هذا الصراع ضعف مؤقت في الاستقرار ، مما قد يؤدي إلى شعور المريض بعدم الراحة وزيادة الألم. إذا حدث هذا ، فمن الضروري إظهار تغيرات للمريض في وضعه. سيعطيك هذا فرصة لطمأنته بأن التغييرات للأفضل وبمجرد أن يتكيف الجسد سيشعر بتحسن.

الأوصاف المكتوبة يمكن أن تربك المريض. لذلك ، عادة من أجل المنفعة المتبادلة لكل من المريض والمريض ، أقوم دائمًا بالتقاط الصور في زيارتي الأولى وما بعدها. ألتقط صورًا لجميع أوضاع الموقف الأربعة.إذا أمكن ، يجب أن يكون لدى المريض حد أدنى من الملابس. وتحفظ هذه الصور والسلبيات في ملف المريض الشخصي. الصور مؤرخة ومرقمة ومحددة قبل العلاج أو بعده.

من الصعب إجراء تقييم نوعي للوضع ، لأنك لا ترغب في الوقوف بالقرب من المريض باستخدام مسطرة أو مقياس الزوايا أو خط راسيا في الأنهار. يكفي التقييم بشكل دوري بالعين. يجب أن يكون النطاق القياسي لقياسات الحركة أيضًا جزءًا من الفحص الشامل ، حيث تقدم نماذج التقييم (الموجودة في الملحق) نظرة عامة واسعة على التقنيات المستخدمة. في بعض الأحيان ، بناءً على شكاوى المريض ، يلزم تقديم تفاصيل أكثر أو أقل قليلاً للفحص والتقييم. إذا اخترت نسخًا ضوئية واستخدمت النماذج التالية ، فتأكد من ضبط درجة الانحراف إذا كان كتف المريض أعلى من الآخر ، على سبيل المثال.

تتمثل إحدى ميزات نموذج التقييم في أنه يمكن تقييم جميع عناصره على الأقل بشكل دوري. وبالتالي ، يمكن ملاحظة التغييرات في كل عنصر وتسجيلها وإبلاغ الطبيب المعالج أو شركة التأمين أو المحامي بها. يعرف جميع الأطباء جيدًا مدى صعوبة الجلوس وكتابة التفسيرات والتقارير باستمرار والبحث عن التناقضات في استخدام العلاجات المحددة. يتم تقليل العمل الشاق باستخدام مخططات التقييم. كما أنني أستخدم البرامج (التدفقات) التي يتم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر لتسريع تغيير الأوصاف. بعد كل فحص ، يتم إجراء تغييرات على الخريطة (ورقة التدفق). عندما يكون ممتلئًا ، يتم طبعه وتسجيله بالكامل في التاريخ الطبي للمريض ، حيث يتم ملاحظة التقدم في الحالة (حرف التقدم). وبالتالي ، يكون الطبيب دائمًا على دراية بالتغيرات والتحسينات التي تطرأ على حالة المريض.

في الزيارة الأولى ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لاستجواب المريض ، ويتم توضيح أكبر عدد ممكن من التفاصيل من سوابق المريض. يتم تسجيل المحادثة على جهاز تسجيل. أحيانًا أسجل كل شيء على جهاز تسجيل ، ثم أقوم بنسخه وحفظه كجزء من السجل الطبي. إذا كانت الإصابة الأولية ناتجة عن حادث ، فيمكن أن تكون هذه القصة مساعدة مهمة في تحديد المفاصل التي بها شد أو ضغط أو تمدد مفرط. يجب أن يكون العلاج الأولي موجهًا إلى هذه المفاصل حتى تبدأ التغذية الراجعة "اتصال اللفافة العضلية لتوجيه العلاج".

يتم وضع تاريخ الذاكرة في نهاية البطاقة. من الضروري إيجاد فرصة للاستماع إلى المريض لسبب بسيط هو أن المريض يحتاج إلى إخبار شخص ما بهذا الأمر وهذا يعمل على إقامة تفاهم متبادل بينهما. لبدء العلاج ، فإن تقييم الموقف أكثر أهمية بالنسبة لي من قصة المريض نفسه. ومع ذلك ، إذا كان العلاج يشمل الاسترخاء الجسدي العاطفي ، فإن هذه المعلومات الجانبية تساعدني في تقييم الحركات الفسيولوجية التي قد تحدث.

الجزء الثاني من الزيارة الأولى هو تقييم الموقف. إنها مصنوعة فقط بصريًا ، بدون أيدي. يتم تصوير المريض في بداية الفحص ، عندما يحاول المريض الحفاظ على أفضل وضع له. ثم ، أثناء العلاج ، عندما تكون هناك تغييرات في الموقف مع الاسترخاء. من المرجح أن تحدث تغييرات كبيرة في وجود دوران الجذع.

يخدم الإملاء ثلاثة أغراض. الأول هو السرعة. ثانيًا ، يستمع السكرتير إلى الإملاء ويملأ الاستمارات ويكتب تعليقات الطبيب. وغني عن القول ، أن النماذج التي يتم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر هي الطريقة الأكثر فاعلية ، لكن النسخ المصورة لا بأس بها. ثالثًا ، أثناء الإملاء ، يستمع المريض إلى ملاحظاتي المختلفة ، ويولي اهتمامًا أكبر لوضعه. وبعد ذلك ، بالنظر في المرآة ، يمكنه أيضًا ملاحظة التغييرات. هذا يحوله من الفاعل السلبي إلى الشريك. غالبًا ما يتحول هذا إلى لعبة: "لقد رأيتها أولاً" - عندما يكون المريض حريصًا على أن يكون أول من يلاحظ ويتحدث عن التغييرات في الموقف.

لتقييم الموقف ، اطلب من المريض الوقوف مع ظهره إلى الحائط بحيث تكون ساقاه على بعد بضعة سنتيمترات من الحائط ، ولا يوجد فرق معين في المسافة. سيقف المريض الذي يعاني من مشاكل في التوازن والتوجه المكاني بالقرب من الحائط ويحاول حتى الاتكاء عليه. يمكنك أن تطلب من المريض الابتعاد عن الحائط وتدوين ملاحظاته بصمت. ستفهم لاحقًا سبب وقوف المريض بهذه الطريقة. ربما أساء فهم التعليمات. من المهم محاولة النظر إلى وجه المريض وعدم التحدث من وراء ظهره. اطلب من المريض التركيز على نقطة فوق رأسك. أحاول دائمًا الجلوس أثناء الفحص حتى لا يرفع المريض رأسه لينظر فوق رأسه. أفضل تقييم الوقت الذي يزيل فيه المريض النظارات. هذا يجعل العيون أكثر وضوحا. كما أنه يجعل من الممكن إثارة اضطرابات التنسيق ، حيث يمكن تعويضها بالرؤية. إذا كان من المستحيل نزع النظارة لأنها تسبب الإجهاد أو عدم التوازن ، فاطلب منه أن يحركها على الأقل لحظة رؤيته من الأمام. قبل أن تبدأ بالإملاء ، اطلب من المريض إزالة الشعر من الأذنين والرقبة. ليس من الضروري أن يدعم الشعر بيده لأن هذا يغير قوامه.

في نهاية الفحص ، إذا كانت أرجل المريض غير متوازية والجذع مستدير ، يجب أن تطلب منه الوقوف في مواجهتك ، مع وضع ساقيه على التوازي. من المهم الوقوف بالقرب من المريض لأن العديد من المرضى يفقدون توازنهم عندما يُطلب منهم ذلك. إذا لم يتسبب ذلك في فقدان التوازن ، فيمكنك الرجوع وإعادة الفحص. مع وجود أرجل متوازية ، قد يزيد دوران حزام الكتف. لا تترك المريض في هذه الوضعية لفترة طويلة لأن الانزعاج قد يزعج المريض.

بمجرد الانتهاء من تقييم الموقف ، يمكن تقييم حركة الجلد أثناء وقوف المريض. يمكن أيضًا تقييم حركة جلد المريض في الوقوف والجلوس. أثناء هذا الفحص ، يجب الشعور بالندوب بسبب القيود.

في المريض الواقف ، بعد تقييم حركة الجلد ، يجب فحص حركة العمود الفقري والمفصل العجزي الحرقفي / 98 /. قبل الشروع في الجس ، من الضروري إجراء تقييم بصري للحركة. جودة الحركة هي أهم جانب. من الضروري الإجابة على التماثل وعدم التناسق في الحركة. في الأساس ، مع الحركة المتناسقة ، هناك فرصة لتحسين التعويض في وقت أقصر. نادرًا ما يكون هناك تناسق في علم الأمراض. غالبًا ما يقوم المريض بحركات دون مشاركة تلك الأجزاء الحركية الفقرية التي يشعر فيها المريض بالألم. إذا تم تقدير عدد الحركات فقط ، فسيتم فقد الجزء الرئيسي من المعلومات. يمكن تحديد موقع الجمود وفرط الحركة على مستوى العمود الفقري.

عادةً ما يقوم العديد من الأطباء بسهولة بتشخيص حركة العمود الفقري القطني وغالبًا ما ينسون إجراء نفس الإجراء على مستوى الصدر وعنق الرحم. من الضروري تقييم حركة المفاصل العجزي الحرقفي وأجزاء المحرك القطني في وضعية جلوس المريض من أجل تشخيص تأثير تقصير العضلات على حركة الحوض. عملية التقييم هي نهج منهجي سيمكن من إنشاء قيود الهياكل الليفية العضلية وبدء العلاج.

تعد حدود الليف العضلي التي تم تحديدها هي الأكثر وضوحًا وسطحية من حيث تأثيرها على الجسم ككل. قد لا يكون ما تم الكشف عنه أثناء الفحص الأولي هو القيد الرئيسي. الجسم عبارة عن سلسلة حركية واحدة. التغييرات في حركة جزء من الجسم تستلزم تغييرات في حركة أجزاء أخرى ، ويؤدي الموقف غير المتماثل لأي جزء من الجسم إلى عدم تناسق أجزاء أخرى منه.

المثال الأكثر دراماتيكية لتأثير عدم تناسق جزء من الجسم على أجزاء أخرى هو في المرضى الذين يعانون من شلل رخو مع تلف في العصب المحيطي نتيجة مرض أو حادث. في الواقع ، يعد تمدد اللفافة العضلية أكثر الطرق أمانًا للشلل الرخو ، حيث أن التغذية الراجعة من المريض لن تسمح بالإطالة المفرطة ، وبالتالي الحفاظ على التوتر الوقائي للأنسجة.

بمجرد إجراء تقييمات الجلوس والوقوف ، من المهم البدء في تقييم طول الساق من الوضع الأكثر راحة. يمكن تصحيح العديد من الاختلافات في طول الموه التي تعود إلى الطفولة باستخدام تمدد اللفافة العضلية. لا يمكن تصحيح التغييرات التشريحية ، ولكن من الممكن تغيير استجابة الأنسجة الرخوة.

استنتاج

هذا الكتيب مجرد مقدمة لنظرية استرخاء اللفافة العضلية. مفتاح استرخاء اللفافة العضلية هو حساسية أيدي الطبيب. الطريقة الوحيدة لتطوير هذه المهارة هي التشخيص بأيدي أكبر عدد ممكن من المرضى من أجل الشعور بالأنسجة الرخوة وردود أفعالهم. ثم يجب أن تتعلم أن تثق في ملمس يديك وتستجيب له. دع المريض يوجهك. من المهم تعلم الاسترخاء والشعور بالراحة.

الملحق

مخطط التفتيش التفتيش البصري وتقييم الوضع

الأم الجافية ، الأم الجافية ، قشرة بيضاء لامعة من الأنسجة الليفية الكثيفة مع عدد كبير من الألياف المرنة. يواجه سطحه الخارجي الخشن السطح الداخلي للقناة الشوكية وعظام الجمجمة. مع سطحه الداخلي اللامع الناعم ، المغطى بخلايا ظهارية مسطحة ، يتم توجيهه نحو الغشاء العنكبوتي.

الأم الجافية من الحبل الشوكي

الجافية الأم spinalis (الشكل ،) حقيبة أسطوانية عريضة ممدودة من أعلى إلى أسفل. يقع الحد العلوي من هذه القذيفة على مستوى الثقبة القذالية الكبيرة ، والتي تندمج على طول السطح الداخلي ، بالإضافة إلى فقرات عنق الرحم الموجودة أدناه ، مع السمحاق. بالإضافة إلى ذلك ، فهو متصل بإحكام بالغشاء الغشائي والغشاء الخلفي الأذيني القذالي ، حيث يتم ثقبه بواسطة الشريان الفقري. مع خيوط نسيج ضام قصيرة ، يتم ربط الغمد بالرباط الطولي الخلفي للعمود الفقري. في الاتجاه الهابط ، يتمدد كيس القشرة الصلبة إلى حد ما ، وبعد أن وصل إلى الفقرة القطنية الثانية والثالثة ، أي تحت مستوى الحبل الشوكي ، يمر إلى الخيط (الأم الجافية) من الحبل الشوكي ، الطبقة الخارجية الطرفية، والتي تعلق على سمحاق العصعص.

تغلف القشرة الصلبة الممتدة من الحبل الشوكي الجذور والعقد والأعصاب على شكل أغماد ، وتمتد نحو الثقبة الفقرية وتشارك في تثبيت القشرة.

تتغذى الأم الجافية في الحبل الشوكي بفروع السحايا للأعصاب الشوكية. إمداد الدم إلى فروع الشرايين الفقرية وفروع الشرايين الجدارية في الأجزاء الصدرية والبطن من الشريان الأورطي ؛ يتم جمع الدم الوريدي في الضفائر الفقرية الوريدية.

قشرة صلبة للدماغ

أرز. 958. أعصاب الأم الجافية (الصورة. تحضير ب. بيرلين). (قطع من الجافية الملطخة تمامًا.)

الجافية الأم الدماغ (الشكل ،) ، هو تكوين نسيج ضام قوي ، يتم فيه تمييز الصفائح الخارجية والداخلية. الصفيحة الخارجية ، الصفيحة الخارجية، ذو سطح خشن وغني بالأوعية الدموية ، ويلتصق مباشرة بعظام الجمجمة ، كونه سمحاقًا داخليًا. يخترق فتحات الجمجمة التي تخرج من خلالها الأعصاب ويغطيها على شكل مهبل.

ترتبط القشرة الصلبة للدماغ بشكل ضعيف بعظام قبو الجمجمة ، باستثناء الأماكن التي تمر فيها الغرز القحفية ، وفي قاعدة الجمجمة تلتحم بقوة مع العظام.

عند الأطفال ، قبل اندماج اليافوخ ، وفقًا لموقعهم ، تندمج القشرة الصلبة للدماغ بإحكام مع الجمجمة الغشائية وترتبط ارتباطًا وثيقًا بعظام قبو الجمجمة.

الصفيحة الداخلية ، lamina interna، الجافية ناعمة ولامعة ومغطاة ببطانة.

تشكل القشرة الصلبة للدماغ عمليات تقع بين أجزاء الدماغ وتفصل بينها.

على طول خطوط التعلق بعمليات الأم الجافية للدماغ ، تتشكل فراغات فيها ذات شكل موشوري أو مثلث في المقطع العرضي - جيوب الأم الجافية ، وهي عبارة عن جامعات يتم من خلالها الدم الوريدي من الأوردة يتم جمع الدماغ والعينين والأم الجافية وعظام الجمجمة في نظام الأوردة الوداجية الداخلية. هذه المساحات - الجيوب الأنفية - لها جدران مشدودة بإحكام ، ولا تنهار أثناء القطع ، ولا توجد بها صمامات. تنفتح الأوردة المبعوثية في تجويف عدد من الجيوب الأنفية ، والتي من خلالها تتواصل الجيوب الأنفية عبر قنوات في عظام الجمجمة مع أوردة غلاف الرأس.

تُعصب الأم الجافية بواسطة الفروع السحائية للأعصاب الثلاثية التوائم والأعصاب المبهم ، والأعصاب الودية من الضفائر المحيطة بالشريان (الشريان السحائي الأوسط ، والشريان الفقري ، والضفيرة الكهفية) ، من خلال فروع العصب الصخري الأكبر والأذن العقدة؛ في بعض الأحيان توجد خلايا عصبية داخل الجذع في سمك بعض الأعصاب. تتبع معظم الفروع العصبية في السحايا مسار أوعية هذا الغشاء ، باستثناء المخيخ ، حيث توجد القليل من الأوعية الدموية ، على عكس الأجزاء الأخرى من الأم الجافية في الدماغ ، وحيث تتبع معظم الفروع العصبية. بشكل مستقل عن السفن.

الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم - العصب البصري يرسل جذوعًا إلى الأم الجافية للحفرة القحفية الأمامية ، والأقسام الأمامية والخلفية من قبو الجمجمة ، وكذلك إلى المخ المنجل ، وصولاً إلى الجيب السهمي السفلي ، وإلى خيمة المخيخ (فرع من الخيمة). يرسل الفرعان الثاني والثالث من العصب ثلاثي التوائم ، العصب الفكي والعصب الفك السفلي ، الفرع الأوسط من السحايا إلى غمد منطقة الحفرة القحفية الوسطى والمخيخ والدماغ المنجل. تتوزع هذه الفروع أيضًا في جدران الجيوب الوريدية القريبة.

يرسل العصب المبهم فرعًا رقيقًا من السحايا إلى الأم الجافية في منطقة الحفرة القحفية الخلفية ، وصولًا إلى خيمة المخيخ ، وإلى جدران الجيوب الأنفية المستعرضة والقذالية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتورط الأعصاب البكرية ، والبلعوم اللساني ، والملحق ، والأعصاب تحت اللسان بدرجات متفاوتة في تعصيب القشرة الصلبة للدماغ.

يتم إمداد الأم الجافية بالدم عن طريق الفروع القادمة من الشريان الفكي العلوي (الشريان السحائي الأوسط) ؛ من الشريان الفقري (الفروع إلى السحايا) ؛ من الشريان القذالي (الفرع السحائي وفرع الخشاء) ؛ من الشريان العيني (الشريان الغربالي الأمامي - الشريان السحائي الأمامي). يتم جمع الدم الوريدي في الجيوب القريبة من الأم الجافية.

عمليات الأم الجافية في الدماغ

تتميز العمليات التالية للقشرة الصلبة للدماغ (انظر الشكل).

1. منجل دماغي ، منجل دماغي، يقع في المستوى السهمي بين نصفي الكرة المخية الكبيرة ، وهو يدخل بعمق بشكل خاص مع الجزء الأمامي منه. بدءًا من قمة الديكة للعظم الغربالي ، يتم توصيل هلال الدماغ بحافته المحدبة بالأضلاع الجانبية لأخدود الجيب السهمي العلوي للقبو القحفي ويصل إلى النتوء القذالي الداخلي ، حيث يمر إلى السطح العلوي لسان المخيخ.
2. منجل المخيخ ، منجل المخ، يتبع النتوء القذالي الداخلي ، ويمتد على طول القمة القذالية الداخلية ويصل إلى الحافة الخلفية لماغنوم الثقبة ، حيث يمر إلى ثنين يحدان من الفتحة في الخلف. يقع هلال المخيخ بين نصفي الكرة المخية في منطقة الشق الخلفي.
3. خيمة المخيخ ، خيمة المخيخ، تمتد فوق الحفرة القحفية الخلفية ، بين الحواف العلوية لأهرام العظام الصدغية وأخاديد الجيوب العرضية للعظم القذالي ، وتفصل الفصوص القذالية للمخ عن المخيخ. لها شكل صفيحة أفقية ، يتم رسم الجزء الأوسط منها لأعلى. الحافة الأمامية الحرة مقعرة وأشكال طعم لحم المتن ، incisura tentorii، مما يحد من فتح الطعم. هذا هو المكان الذي يعمل فيه جذع الدماغ.
4. السرج الحجاب الحاجز ، الحجاب الحاجز سيلاي، ممتدة على السرج التركي ، وتشكل سقفها إذا جاز التعبير. تحتها تقع الغدة النخامية. يوجد في منتصف الحجاب الحاجز للسرج ثقب يمر من خلاله قمع تتدلى عليه الغدة النخامية.

في منطقة الاكتئاب ثلاثي التوائم ، أعلى هرم العظم الصدغي ، تنقسم القشرة الصلبة للدماغ إلى صفحتين. هذه الأوراق تتشكل تجويف مثلث التوائم ، تجويف ثلاثي التوائمحيث تكمن العقدة الثلاثية التوائم.

الجيوب الأنفية من الأم الجافية في الدماغ

تتميز الجيوب الأنفية التالية للقشرة الصلبة للدماغ (الشكل ؛ انظر الشكل).

1. متفوقة الجيب السهمي ، الجيب السهمي العلوي، يقع على الجانب المحدب من الحافة العلوية لمخ المنجل. يبدأ من قرص القضيب ، ويمر على طول خط الوسط للخلف ، ويزداد حجمه تدريجيًا ، وعند نتوء القذالي الداخلي في منطقة البروز الصليبي يتدفق إلى الجيب المستعرض.

على جانبي الجيب السهمي العلوي ، بين صفائح الأم الجافية للدماغ ، توجد فجوات عديدة بأحجام مختلفة - الثغرات الجانبية ، الثغرات الجانبيةالتي يتم تضمين التحبيب فيها.

2. الجيب السهمي السفلي ، الجيب السهمي السفلي، تقع على طول الحافة السفلية لمخ المنجل وتربط الجيوب الأنفية المستقيمة.

3. الجيب المستعرض ، الجيوب الأنفية المستعرضة، يقع في نفس أخدود العظم القذالي. إنه أكبر الجيوب الأنفية. تقريب زاوية الخشاء للعظم الجداري ، يستمر في الجيب السيني ، الجيوب السينية. هذا الأخير ، على طول التلم الذي يحمل نفس الاسم ، ينزل إلى الثقبة الوداجية ويمر إلى المصباح العلوي للوريد الوداجي الداخلي.

ينفتح عروقان مبعوثان في الجيوب الأنفية ، وهما متصلان بأوردة خارج الجمجمة. يقع أحدهما في فتحة عملية الخشاء ، والآخر في الجزء السفلي من الحفرة اللقمية للعظم القذالي ، في القناة اللقمية غير المستقرة ، غير المتكافئة في كثير من الأحيان.

4. الجيوب الأنفية المباشرة ، الجيوب الأنفية المستقيمة، يقع على طول خط اتصال منجل الدماغ بالمخيخ. جنبا إلى جنب مع الجيب السهمي العلوي ، يندمجان في الجيب المستعرض.

5. الجيب الكهفي ، الجيب الكهفي، حصل على اسمه بسبب الأقسام العديدة التي تعطي الجيوب مظهر هيكل كهفي. يقع الجيب على جانبي السرج التركي. في المقطع العرضي ، يبدو وكأنه مثلث ؛ تتميز فيه ثلاثة جدران: علوي وخارجي وداخلي. يخترق العصب المحرك للعين الجدار العلوي. أقل إلى حد ما ، في سمك الجدار الخارجي للجيوب الأنفية ، يمر العصب البوقي والفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم ، العصب البصري. يقع العصب المُبَعِب بين الأعصاب البكرة والعينية.

داخل الجيوب الأنفية يمر الشريان السباتي الداخلي مع الضفيرة العصبية السمبثاوية. يفرغ الوريد العيني العلوي في تجويف الجيوب الأنفية. الجيوب الكهفية اليمنى واليسرى تتواصل مع بعضها البعض في الأقسام الأمامية والخلفية من الحجاب الحاجز للسرج من خلال الجيوب الكهفية ، الجيوب الأنفية الكهفية. تشكل الجيوب الأنفية الكبيرة بهذه الطريقة تحيط بالغدة النخامية الموجودة في السرج التركي من جميع الجهات.

6. الجيوب الوتدية الجدارية ، الجيوب الأنفية الشحمية، مقترنًا ، يتبع بشكل إنسي على طول الحافة الخلفية للجناح السفلي للعظم الوتدي ويتدفق إلى الجيب الكهفي.

7. الجيب الصخري العلوي ، الجيب الصخري العلوي، هو أيضًا أحد روافد الجيب الكهفي. يقع على الحافة العلوية لهرم العظم الصدغي ويربط الجيب الكهفي بالجيوب الأنفية المستعرضة.

8. الجيب الصخري السفلي ، الجيب الصخري السفلي، يخرج من الجيب الكهفي ، يقع بين عظم العظم القذالي وهرم العظم الصدغي في أخدود الجيب الصخري السفلي. يتدفق إلى المصباح العلوي للوريد الوداجي الداخلي. عروق المتاهة تقترب منه.

9. الضفيرة القاعدية ، الضفيرة القاعدية، يقع على الجزء القاعدي من جسم العظم القذالي. يتكون من اندماج العديد من الفروع الوريدية المتصلة بين الجيوب الصخرية السفلية.

10. الجيوب القذالية ، الجيوب القذالية، تقع على طول القمة القذالية الداخلية. ينبثق من الجيب المستعرض ، وينقسم إلى فرعين ، يغطيان الحواف الجانبية لماغنوم الثقبة وتندمج في الجيب السيني. مفاغرة الجيب القذالي مع الضفائر الوريدية الفقرية الداخلية. في المكان الذي يتم فيه توصيل الجيوب الأنفية المستعرضة والعليا والسهمية والمباشرة والقذالية ، يتم تكوين توسع وريدي ، يسمى استنزاف الجيوب الأنفية ، يلتقي الجيوب الأنفية. يتوافق هذا الامتداد مع البروز الصليبي على العظم القذالي.

تنفصل الأم الجافية من الدماغ عن العنكبوتية الكامنة الفضاء تحت الجافية ، spatium subdurale، وهي فجوات شعيرية تحتوي على كمية صغيرة من السائل النخاعي.

يوجد داخل قبو الجمجمة طبقتان من الأم الجافية ،
متصلة بإحكام بواسطة الترابيق. بعد أن يمروا من خلال
ثقب في القناة الشوكية العنقية ، هاتان الطبقتان مكتملتان تقريبًا
منفصلة وتصبح مستقلة عن بعضها البعض. الطبقة الخارجية التي
الجمجمة هي بطانة عظم (السمحاق الداخلي) لعظام الجمجمة ، وتستمر في الداخل
قناة عنق الرحم مثل سمحاق فقرات عنق الرحم و "التصفيح" الداخلي
نفق فقري. تصبح الطبقة الداخلية الأم الجافية
العمود الفقري ويحيط بشكل فضفاض الحبل الشوكي. في منطقة عنق الرحم ، الأم الجافية
تبدأ قشرة العمود الفقري في حفرة كبيرة (تكون محكومة بإحكام
تعلق على طول محيطها) وتنزل من خلال القناة الشوكية
الحد الأدنى من المرفقات باللفافة والعظام الأخرى. فهو يشكل
أغلفة فضفاضة المصاحبة للجذور العصبية للعمود الفقري ، الخروج
من النخاع الشوكي. تنتهي هذه الأصداف ، مثل أصداف العنكبوت
الثقبة الفقرية.

مرفقات الأم الجافية ليست بالداخل
نفق فقري؛ داخلها ، تتحرك القشرة الصلبة بالنسبة لـ
بغض النظر عن العنكبوتية والفقرات. أماكن التعلق الصلبة
الأصداف محدودة بالفتحة الكبيرة C2 و C3 و S2. يساهم
حركة غير معوقة نسبيًا للحبل الشوكي داخل العمود الفقري
قناة؛ خلاف ذلك ، سنقوم بتمديد وإجهاد الحبل الشوكي عندما
أي حركة في الظهر أو الرقبة.

كيف يمكنك الحفاظ على صحتك؟ تقويم العظام هو طريقة من طرق العلاج اليدوي المعقد للعمود الفقري ، والتي تهدف إلى تحديد السبب الرئيسي للمرض.
..................................................................................................................................................

المسافة بين الأم الجافية للعمود الفقري و
السمحاق الفقري الداخلي (خاصة الطبقتين داخل الجمجمة
الأم الجافية) يسمى التجويف فوق الجافية (أو
الفضاء). يحتوي هذا التجويف على كمية كبيرة من السائبة
النسيج الهالي والضفيرة الوريدية (على غرار نظام الجيوب الوريدية في
الجمجمة) ، يسهل هذا التجويف الحركة بين الأم الجافية
العمود الفقري وغمد يبطن القناة.

ترتبط الأم الجافية في العمود الفقري بالأكبر
الثقبة والجزء الخلفي من الأجسام الفقرية C2 و C3. من وجهة نظر سريرية ، هذا
يعني أن الأمراض التي تعيق الحركة داخل القناة الشوكية ،
غالبًا ما يظهر على شكل خلل في العمود الفقري العنقي العلوي
وآفات القفا مع ألم حاد. يتصل الغلاف الصلب للعمود الفقري
شرائط ليفية مع الرباط الطولي الخلفي. ومع ذلك ، هذا الارتباط ليس كذلك
يحد من أنبوب الجافية مثل المرفقات إلى C2 و C3 و S2 (الشكل 2-2).

مقطع عرضي للعمود الفقري العنقي

لقد رأيت العديد من الأمثلة على آفات العصعص ، والتي
كانت مرتبطة من الناحية المسببة بألم في الجزء العلوي من الرقبة و / أو الرأس. أنا فقط
أنه أكمل بنجاح علاج امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا تعاني من الصداع
يتم التخلص منه عن طريق التصحيح الوظيفي للخلل الوظيفي الجسدي للعمود الفقري
مفرق صدري وقطني. عانى مريضتي من الصداع
الألم لمدة عام تقريبا. كان الخلل نتيجة تكرار
التمدد المفرط والإجهاد أثناء تدريب الجمباز.

فيما يلي مثال آخر لألم الرأس / الرقبة الناجم عن الخلل الوظيفي / الإصابة
أسفل العمود الفقري. كان مريضي في السيارة
كارثة لفتاة تبلغ من العمر 8 سنوات أصيبت في الجزء العلوي من الصدر

الخلايا. ولم يكشف الفحص التشخيصي عن أي كسور. العديد من
بعد أسابيع من الحادث ، أصيبت بألم مستمر في المنطقة
الجبين ، وكذلك الخلل الدماغي ، يتجلى في شكل تأخر في المدرسة و
أكده طبيب نفساني. كان سبب ضعف الجمجمة
في الغالب عن طريق تراجع العظم الجبهي قبل الضغط ، على ما يبدو بسبب
فرط تنسج الغشاء. تصحيح الآفة الصدرية العلوية مع
باستخدام تقنية استرخاء وظيفية يتم التخلص منها تلقائيًا
خلل في العظم الجبهي وعلاجه على الفور من الصداع ، وبعد ذلك
تدريجيا ، تحسن أداء الفتاة في المدرسة.

غالبًا ما تم استخدام الفضاء فوق الجافية القطني في الستينيات
القرن العشرين لوضع التخدير فيه أثناء الولادة. في
نتيجة لذلك ، تضاءلت الأحاسيس المؤلمة أثناء الانقباضات إلى الحد الأدنى
إضعاف قوة التقلصات. اليوم ، هذه التقنية أقل شعبية بسبب
مختلف المضاعفات المحتملة.