التهاب الأنف التحسسي عند الأطفال. الإرشادات الإكلينيكية الفيدرالية لتوفير الرعاية الطبية للأطفال المصابين بالتهاب الأنف التحسسي. المصطلحات والتعاريف

التهاب الأنف التحسسي عند الأطفال

التصنيف الدولي للأمراض 10: J30.1 / J30.2 / J30.3 / J30.4

سنة الموافقة (تكرار المراجعة): 2016 (مراجعة كل 3 سنوات)

الجمعيات المهنية:

اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

الرابطة الروسية لأطباء الحساسية والمناعة

متفق

وافق

المجلس العلمي للوزارة

اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

صحة الاتحاد الروسي

الرابطة الروسية لأطباء الحساسية و

201_

علماء المناعة السريرية جدول المحتويات الكلمات الرئيسية

قائمة الاختصارات

المصطلحات والتعريفات

1. معلومات موجزة

1.1 التعريف

1.2 المسببات المرضية

1.3 علم الأوبئة

1.4 ترميز ICD-10

1.5 التصنيف

2. التشخيص

2.1 الشكاوى والتاريخ الطبي

2.2 الفحص البدني

2.3 التشخيص المختبري

2.4 التشخيص الآلي

2.5 التشخيص التفريقي

3. العلاج

3.1 العلاج المحافظ

3.2 العلاج الجراحي

4. إعادة التأهيل

5. الوقاية والمتابعة

5.1 الوقاية

6.2 إدارة الأطفال

6. معلومات إضافية تؤثر على مسار ونتائج المرض / المتلازمة ... 27

6.1 النتائج والتشخيص

معايير تقييم جودة الرعاية الطبية

فهرس

الملحق أ 1. تكوين مجموعة العمل

الملحق أ 2. منهجية لتطوير المبادئ التوجيهية السريرية

الملحق A3. الوثائق ذات الصلة

الملحق ب. خوارزميات إدارة المريض

الملحق ب معلومات للمرضى

الملحق د شرح الملاحظات.

الكلمات المفتاحية o العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية o المواد المسببة للحساسية o رد الفعل التحسسي o مضادات مستقبلات الليكوترين o مضادات الهيستامين o بيكلوميثازون o بوديزونيد o ديسلوراتادين o إعاقة التنفس الأنفي o الجلوكوكورتيكوستيرويدات داخل الأنف o Levocetirizine o Loratadine o موميتازونستريزون فورواتيت o ديسلوراتادين AR - التهاب الأنف التحسسي AL - مسببات الحساسية BA - الربو القصبي GCS - الجلوكوكورتيكوستيرويدات CT - التصوير المقطعي المحوسب kD) أو المركبات منخفضة الجزيئات ، haptens ، والتي ، عند إدخالها لأول مرة في كائن حي مهيأ لتطور الحساسية ، تسبب الحساسية ، أي تشكيل الأجسام المضادة IgE محددة ، وبعد ذلك - تطور الحساسية.

العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (ASIT) هو علاج ممرض لمرض حساسية من نوع IgE ، حيث يتم إعطاء دواء مسبب للحساسية وفقًا لمخطط زيادة الجرعة التدريجي. هدفه هو تقليل الأعراض المرتبطة بالتعرض اللاحق لمسببات الحساسية.

1. معلومات موجزة

1.1 التعريف التهاب الأنف التحسسي (AR) هو مرض التهابي يتوسطه IgE في الغشاء المخاطي للأنف ناتج عن التعرض لمسببات الحساسية (السببية) ويتجلى من خلال عرضين على الأقل - العطس أو الحكة أو سيلان الأنف أو احتقان الأنف.

1.2 المسببات المرضية

تُستخدم عدة طرق لتصنيف المواد المسببة للحساسية:

في طريق دخول الجسم (الاستنشاق ، المعوي ، الاتصال ، بالحقن ، عبر المشيمة) ؛

عن طريق التوزيع في البيئة (المواد المسببة للحساسية الهوائية ، ومسببات الحساسية الداخلية ، ومسببات الحساسية الخارجية ، والمواد المسببة للحساسية الصناعية والمهنية) ؛

حسب المنشأ (الأدوية أو الغذاء أو الحشرات أو مسببات الحساسية للحشرات) ؛

حسب المجموعات التشخيصية (المنزلية ، البشرة ، جراثيم العفن ، حبوب اللقاح ، الحشرات ، الطبية والغذائية).

تم تطوير تسمية دولية خاصة لتحديد المواد المسببة للحساسية.

الأكثر شيوعًا في بلدنا هو التصنيف الذي يميز مجموعات التشخيص التالية:

غير معدي - منزلي (مسببات الحساسية الهوائية للمساكن) ، البشرة ، حبوب اللقاح ، الطعام ، الحشرات ، المواد الطبية المسببة للحساسية ؛

المعدية - مسببات الحساسية الفطرية والبكتيرية.

في الأدب الأجنبي الداخلي (الداخلي) AlG - غبار المنزل وعث غبار المنزل والصراصير والحيوانات الأليفة والفطريات الخارجية (الخارجية) AlG - تتميز حبوب اللقاح والفطريات.

المواد المسببة للحساسية في الواقع المعزز هي ، على وجه الخصوص ، عث غبار المنزل ، وحبوب اللقاح من الأشجار ، والحبوب والأعشاب الضارة ، ومسببات الحساسية الحيوانية (القطط والكلاب) ، وكذلك العفن Cladosporium ، Penicillium ، Alternaria ، إلخ.

يتطور رد الفعل التحسسي في كائن حساس عند الاتصال المتكرر بمسببات الحساسية ، مصحوبًا بتطور التهاب الحساسية وتلف الأنسجة وظهور الأعراض السريرية لأمراض الحساسية.

في التسبب في أمراض الحساسية ، تعتبر التفاعلات الفورية (المعتمد على IgE ، التأقية ، التأتبي) هي الرئيسية (ولكن ليس دائمًا التفاعلات الوحيدة).

في أول اتصال مع مسببات الحساسية ، يتم تكوين بروتينات محددة - الأجسام المضادة IgE ، والتي يتم تثبيتها على سطح الخلايا البدينة في الأعضاء المختلفة. تسمى هذه الحالة التحسس - زيادة الحساسية تجاه AlG معين.

عند التلامس المتكرر للكائن الحي مع ALG المسبب ، يتطور الالتهاب المعتمد على IgE في الغشاء المخاطي للأنف ، مما يتسبب في ظهور الأعراض. في معظم الحالات ، يتم توعية مريض واحد في نفس الوقت بالعديد من مسببات الحساسية التي تنتمي إلى مجموعات مختلفة.

خلال الدقائق الأولى بعد التعرض لـ AlG (المرحلة المبكرة من رد الفعل التحسسي) ، يتم تنشيط الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، وتتحلل وتحرر الوسطاء الالتهابي (الهيستامين ، التربتاز ، البروستاجلاندين D2 ، الليكوترينات ، عامل تنشيط الصفائح الدموية). نتيجة لعمل الوسطاء ، هناك زيادة في نفاذية الأوعية الدموية ، وفرط إفراز المخاط ، وتقلص العضلات الملساء ، وظهور الأعراض الحادة لأمراض الحساسية: حكة في العين ، الجلد ، الأنف ، احتقان ، تورم ، عطس ، تصريف مائي من الأنف.

بعد 4-6 ساعات (المرحلة المتأخرة من رد الفعل التحسسي) بعد التعرض لـ AlG ، هناك تغير في تدفق الدم ، والتعبير عن جزيئات التصاق الخلايا على البطانة والكريات البيض ، وتسلل الأنسجة عن طريق خلايا الالتهاب التحسسي - الخلايا القاعدية ، والحمضات ، والخلايا اللمفاوية التائية ، الخلايا البدينة.

نتيجة لذلك ، يحدث تكوين التهاب حساسية مزمن ، أحد مظاهره السريرية هو فرط نشاط الأنسجة غير المحدد. الأعراض المميزة هي فرط نشاط الأنف وانسداده ونقص وفقدان حاسة الشم.

1.3 علم الأوبئة AR هو مرض واسع الانتشار.

متوسط ​​معدل انتشار أعراض AR هو 8.5٪ (1.8-20.4٪) في 6-7 سنوات و 14.6٪ (1.4-33.3٪) في 13-14 سنة (دراسة دولية الربو والحساسية في الطفولة: دراسة دولية للربو والحساسية الحساسية في الطفولة (ISAAC) بناءً على نتائج دراسة أجريت وفقًا لبروتوكول GA2LEN (الشبكة الأوروبية للحساسية والربو العالمية) في 2008-2009 ، كان معدل انتشار أعراض التهاب الأنف التحسسي لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 18 عامًا 34.2٪ ، خلال فحص متعمق في 10.4٪ من الحالات ، تم تأكيد تشخيص AR ، وهو ما يقرب من ضعف الإحصاءات الرسمية.

معدل تكرار أعراض AR في الاتحاد الروسي هو 18-38٪. يمرض الأولاد في كثير من الأحيان. في الفئة العمرية أقل من 5 سنوات ، يكون معدل انتشار AR هو الأدنى ، ويلاحظ ارتفاع معدل الإصابة في سن المدرسة المبكرة.

1.4 ترميز ICD-10 J30.1 التهاب الأنف التحسسي لحبوب اللقاح J30.2 التهاب الأنف التحسسي الموسمي الآخر J30.3 التهاب الأنف التحسسي الآخر J30.4 التهاب الأنف التحسسي غير المحدد

1.5 أمثلة على التشخيصات التهاب الأنف التحسسي ، المتقطع ، الخفيف ، الهدوء ، التهاب الأنف التحسسي ، المستمر ، الشديد ، التفاقم

1.5 التصنيف وفقًا للنهج التقليدي ، يتم تصنيف AR على أساس مدة وشدة أعراض التهاب الأنف في وجود التحسس.

يمكن أن يكون التهاب الأنف التحسسي ، اعتمادًا على طبيعة مسببات الحساسية الكبيرة الممرضة ، موسميًا (مع التحسس من حبوب اللقاح أو مسببات الحساسية الفطرية) أو على مدار العام (مع التحسس للمنزل - عث غبار المنزل ، والصراصير ، والبشرة - وبر الحيوانات ، والمواد المسببة للحساسية). ومع ذلك ، لا يمكن التمييز بين التهاب الأنف الموسمي والدائم في جميع المناطق ؛

نتيجة لذلك ، تمت مراجعة هذا المصطلح ، وبناءً على مدة الأعراض ، هناك (وفقًا لتصنيف ARIA 2010 ، وكذلك EAACI 2013):

متقطع (موسمي أو على مدار السنة ، حاد ، عرضي) AR (الأعراض 4 أيام في الأسبوع أو 4 أسابيع في السنة) ؛

مستمر (موسمي أو على مدار السنة ، مزمن ، طويل الأمد) AR (الأعراض 4 أيام في الأسبوع أو 4 أسابيع في السنة).

هذا النهج مفيد لوصف مظاهر التهاب الأنف وتأثيره على نوعية الحياة ، وكذلك لتحديد نهج ممكن للعلاج.

وفقًا لشدة المظاهر وتأثيرها على جودة الحياة ، ينقسم الواقع المعزز إلى:

AR معتدل (أعراض طفيفة ؛ نوم عادي ؛ أنشطة يومية عادية ، رياضة ، راحة ؛ لا يتعارض مع الأنشطة المدرسية أو المهنية) ؛

AR لدورة معتدلة وشديدة (في ظل وجود أعراض مؤلمة ، تؤدي إلى ظهور واحدة على الأقل من العلامات مثل اضطراب النوم ، واضطراب النشاط اليومي ، وعدم القدرة على ممارسة الرياضة ، والراحة العادية ، وانتهاكات الأنشطة المهنية أو الدراسة في المدرسة ) ؛

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز تفاقم ومغفرة التهاب الأنف التحسسي.

2. التشخيص يتم تحديد تشخيص الاستجابة التكيفية على أساس بيانات التاريخ المرضي والأعراض السريرية المميزة وتحديد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية (أثناء اختبار الجلد أو تحديد عيار الأجسام المضادة المحددة لفئة IgE في المختبر إذا كان من المستحيل إجراء اختبارات الجلد ).

(D = ثقة منخفضة ؛ ثقة منخفضة للغاية (إجماع الخبراء)

2.1 الشكاوى والتاريخ الشكاوى الرئيسية عادة ما تكون الأعراض الكلاسيكية لالتهاب الأنف التحسسي:

س سيلان الأنف (إفرازات مخاطية واضحة من الممرات الأنفية) ؛

س العطس - انتيابي في كثير من الأحيان ؛

س حكة ، في كثير من الأحيان - إحساس حارق في الأنف (مصحوبًا أحيانًا بحكة في الحلق والبلعوم) ؛

o انسداد الأنف ، تنفس الفم المميز ، الشهيق ، الشخير ، انقطاع النفس ، تغير الصوت والأنف.

تشمل الأعراض المميزة أيضًا "الهالات التحسسية تحت العين" سواد الجفن السفلي والمنطقة المحيطة بالحجاج ، خاصة في المسار المزمن الشديد للعملية.

قد تشمل الأعراض الإضافية السعال ونقصان الرائحة وقلة حاسة الشم. تهيج وتورم واحتقان الجلد فوق الشفة العليا وبالقرب من أجنحة الأنف.

نزيف في الأنف بسبب النفخ القسري ؛ التهاب الحلق والسعال (مظاهر التهاب البلعوم التحسسي المصاحب والتهاب الحنجرة) ؛ ألم وطقطقة في الأذنين ، خاصة عند البلع ؛ ضعف السمع (مظاهر التهاب الأنبوب التحسسي).

من بين الأعراض الشائعة غير النوعية التي لوحظت في التهاب الأنف التحسسي ، لاحظ:

س الضعف والضيق والتهيج.

س الصداع والتعب وضعف التركيز.

س اضطراب النوم ، المزاج المكتئب.

نادرا - حمى.

عند جمع سوابق المريض ، يحددون: وجود أمراض الحساسية في الأقارب ؛

طبيعة الأعراض وتكرارها ومدتها وشدتها ووجود / عدم وجود مظاهر موسمية والاستجابة للعلاج ووجود أمراض حساسية أخرى لدى المريض وعوامل استفزازية.

التعليقات: تظهر أعراض إضافية بسبب الإفراز الغزير من الأنف ، وضعف تصريف الجيوب الأنفية وانفتاح الأنبوب السمعي (أوستاكي). يرتبط الأنف من الناحية التشريحية والوظيفية بالعيون والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي والأذن الوسطى والحنجرة والجهاز التنفسي السفلي ، وبالتالي قد تشمل الأعراض التهاب الملتحمة والسعال المزمن والتنفس الفموي والصوت الأنفي والشخير مع أو بدون انقطاع النفس الانسدادي النومي.

علم الأمراض المصاحب ، الأعراض يعتبر التهاب الملتحمة التحسسي أكثر الأمراض المصاحبة المرتبطة بالـ AR. يتميز بحكة شديدة في العين ، احتقان الملتحمة ، تمزق ، وأحيانًا وذمة حول الحجاج.

يمكن أن يتسبب الالتهاب التحسسي المزمن في الجهاز التنفسي العلوي في تضخم الأنسجة اللمفاوية. لوحظ زيادة كبيرة في حجم اللحمية خلال موسم الغبار عند الأطفال المصابين بحمى القش. في تخطيط النوم ، هناك ارتباط واضح بين متلازمة توقف التنفس أثناء النوم مع تاريخ من احتقان الأنف و AR. كما تم ربط إفرازات الأذن الوسطى المزمنة والخلل الوظيفي في قناة استاكيوس بالتهاب الأنف ، مما قد يتسبب في فقدان السمع. في التسبب في الالتهاب التحسسي المستمر في الأنسجة اللمفاوية الغدانية عند الأطفال المصابين بالتأتب ، قد يلعب الإفراز المحلي للـ IgE غير النوعي والنوع لمسببات الحساسية البيئية ومستضدات الذيفان المعوي المكورات العنقودية دورًا.

غالبًا ما يتم دمج AR مع الربو ، كونه أحد عوامل الخطر المحددة لحدوثه. AR هو أحد أسباب تفاقم وتقليل / عدم السيطرة على الربو: أعراضه غالبا ما تسبق مظاهر الربو. يزيد AR بشكل كبير من خطر زيارة غرفة الطوارئ للربو.

في الوقت نفسه ، فإن وجود السعال في التهاب الأنف التحسسي يدفع الطبيب أحيانًا إلى التشخيص الخاطئ للربو القصبي.

لكونه إحدى "خطوات" المسيرة التأتبية ، غالبًا ما يصاحب التهاب الأنف التحسسي التهاب الجلد التأتبي ، الذي يسبق هذا الشكل من مظاهر الحساسية أحيانًا ، ويظهر بشكل دوري متأخرًا.

قد يترافق التهاب الأنف التحسسي الناتج عن حساسية حبوب اللقاح مع الحساسية الغذائية (متلازمة حساسية الفم). في هذه الحالة ، فإن الأعراض مثل الحكة ، والحرقان ، وتورم الفم ناتجة عن التفاعل المتبادل: التحسس من حبوب لقاح عشبة الرجيد يمكن أن يسبب أعراضًا بعد تناول البطيخ. لقاح البتولا - بعد تناول التفاح ، إلخ.

الجدول 1 - مظاهر التهاب الأنف التحسسي عند الأطفال سن ما قبل المدرسة أعراض المراهقة في المدرسة الأعراض الرئيسية سيلان الأنف - إفرازات شفافة حكة - فرك الأنف ، "إيماءة تحسسية" ، "طية أنف تحسسية" ، مصحوبة أحيانًا بحكة في الحنك والبلعوم عطس احتقان بالأنف - التنفس عن طريق الفم ، والشخير ، وانقطاع النفس ، "دوائر الحساسية تحت العين"

ألم في الأذن مع تغيرات في الضغط (على سبيل المثال أثناء الطيران) بسبب خلل في قناة استاكيوس فقدان السمع في التهاب الأذن الوسطى المزمن.

ضعف السيطرة على الربو صداع ، آلام في الوجه ، رائحة الفم الكريهة ، سعال ، نقص سكر الدم وفقدان الشم في التهاب الجيوب

2.2 الفحص البدني

التعليقات: في مرضى AR ، يكون الغشاء المخاطي شاحبًا ، مزرقًا رماديًا ، ومتورمًا. طبيعة السر لزجة ومائية.

في AR المزمنة أو الحادة الشديدة ، يوصى بالاهتمام بوجود طية عرضية على مؤخرة الأنف ، والتي تتكون عند الأطفال نتيجة "التحية الأرجية" (فرك طرف الأنف). ينتج عن انسداد الأنف المزمن "وجه تحسسي" مميز

(الهالات السوداء تحت العينين ، اضطرابات النمو في جمجمة الوجه ، بما في ذلك سوء الإطباق ، تقوس الحنك ، تسطيح الأضراس).

2.3 التشخيص المختبري

o اختبار الجلد يحدد مسببات الحساسية.

o تحديد الأجسام المضادة المحددة من فئة IgE (sIgE).

تعليقات: إذا كان من المستحيل إجراء هذه الدراسة و / أو كان هناك موانع (الأطفال دون سن الثانية ، تفاقم أمراض الحساسية المصاحبة ، تناول الأدوية التي تؤثر على نتيجة الاختبار ، إلخ) هذه الطريقة تكون أكثر تكلفة ، بينما يتم إلغاء مضادات الهيستامين من قبل الدراسة ليست بحاجة.

يتم تشخيص التحسس التحسسي بنتيجة إيجابية لاختبار الجلد أو الكشف عن أجسام مضادة من فئة IgE خاصة بمسببات حساسية معينة ، في حين أن الخاصية الكمية للمعامل المدروس (حجم الحطاطة ، تركيز مصل الدم) مهمة للغاية.

من الممكن أيضًا وجود AR في حالة عدم وجود حساسية عامة محددة ملحوظة ، والتي تعود إلى التكوين المحلي للجلوبيولين المناعي E (IgE) في الغشاء المخاطي للأنف ، ما يسمى. إنتوبي. يبقى السؤال حول ما إذا كان هذا التأثير قد لوحظ عند الأطفال مفتوحًا.

2.4 التشخيص الآلي لا يتطلب تشخيص AR عادةً طرقًا مفيدة.

التعليقات: تم تصميم هذه الطريقة لاكتشاف الحمضات (يتم إجراؤها أثناء تفاقم المرض). استخدامه العملي محدود ، لأن ظهور الحمضات في إفراز الأنف ممكن في أمراض أخرى (BA ، الزوائد الأنفية مع أو بدون الربو ، التهاب الأنف غير التحسسي مع متلازمة اليوزينيات).

التعليقات: في غياب التحكم الديناميكي والتأكيد على وجود مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية ، فإن هذه الدراسات ليست مفيدة للغاية.

اختبارات التحريض مع مسببات الحساسية في الممارسة السريرية للأطفال ليست موحدة ولا يوصى باستخدامها.

2.5 التشخيص التفريقي يتم إجراء التشخيص التفريقي للـ AR مع الأشكال التالية من التهاب الأنف غير التحسسي:

يحدث التهاب الأنف الحركي الوعائي (مجهول السبب) عند الأطفال الأكبر سنًا.

يتميز باحتقان الأنف ، يتفاقم بتغيرات درجة الحرارة ، رطوبة الهواء والروائح القوية ، سيلان الأنف المستمر ، العطس ، الصداع ، فقدان الشم ، التهاب الجيوب الأنفية. لم يتم الكشف عن التحسس أثناء الفحص ، ولا يتم تحميل الوراثة لأمراض الحساسية. يكشف تنظير الأنف عن احتقان الدم و / أو ترخيم الغشاء المخاطي ، وهو سر لزج.

o التهاب الأنف الناجم عن الأدوية (بما في ذلك التهاب الأنف الناتج عن الأدوية الناجم عن الاستخدام المطول لمزيلات الاحتقان. ويلاحظ وجود انسداد دائم للأنف ، مع تنظير الأنف ، يكون الغشاء المخاطي أحمر فاتحًا. والاستجابة الإيجابية للعلاج باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات داخل الأنف هي خاصية مميزة ، وهي ضرورية للنجاح سحب الأدوية المسببة لهذا المرض).

o يتميز التهاب الأنف غير التحسسي المصحوب بمتلازمة الحمضات (NARES) بفرط الحمضات الحاد في الأنف (تصل إلى 80-90٪) ، ونقص الحساسية والتاريخ التحسسي ؛ يصبح أحيانًا أول مظهر من مظاهر عدم تحمل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

تشمل الأعراض العطس والحكة ، والميل إلى تكوين الزوائد الأنفية ، وعدم وجود استجابة كافية للعلاج بمضادات الهيستامين ، وتأثير جيد مع الجلوكورتيكوستيرويدات داخل الأنف.

عند إجراء بحث تشخيصي تفاضلي و / أو في حالة عدم فعالية العلاج بناءً على الأعراض ، مع مراعاة خصائص العمر (الجدول

لاستبعاد التهاب الجيوب الأنفية المزمن وداء السلائل ، يوصى بإجراء فحص بالأشعة المقطعية للجيوب الأنفية.التعليقات: قد يكون انسداد التنفس الأنفي (احتقان الأنف ، انسداد الأنف) نتيجة لأمراض الغشاء المخاطي و / أو تشوهات تشريحية (غالبًا - انحراف الحاجز ، أقل في كثير من الأحيان - تضيق دهليز الأنف مع الشفة العلوية المشقوقة ، أو رتق القناة ، أو تضيق الكمثري). تعتبر الاورام الحميدة الأنفية التي تعيق التنفس الأنفي أسبابًا لاستبعاد التليف الكيسي و / أو خلل الحركة الهدبي الأولي ، أو في حالة وجود ورم أحادي الجانب ، قيلة دماغية. في حالات نادرة ، قد يكون انسداد الأنف ناتجًا عن ورم خبيث.

لتصور الأورام الحميدة واستبعاد الأسباب الأخرى لصعوبة التنفس الأنفي (وجود جسم غريب ، حاجز أنفي منحرف ، إلخ) ، يوصى بالتنظير الأنفي البلعومي.

تعليق: لون إفرازات الأنف معيار تشخيصي مهم يسمح للشخص بالحكم على طبيعة الالتهاب. لوحظ إفرازات شفافة في المراحل الأولى من التهاب الأنف من المسببات الفيروسية ، مع AR ، وفي حالات نادرة ، تسرب السائل النخاعي (CSF). يوجد مخاط لزج وملون في كثير من الأحيان في تجويف الأنف مع نباتات غدية ، والتهاب الغدد المتكرر و / أو التهاب الجيوب الأنفية ، وكذلك في المراحل المتأخرة من التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي. يرتبط التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال دائمًا بالتهاب تجويف الأنف. وبالتالي ، يفضل استخدام مصطلح "التهاب الجيوب".

قد يترافق التهاب الجيوب الأنفية الحاد المزمن طويل الأمد أيضًا مع خلل الحركة الهدبية الأولي والتليف الكيسي وخلل في المكون الخلطي و / أو الخلوي للجهاز المناعي. يجب فحص الأطفال الذين يعانون من إفرازات ملونة أحادية الجانب بحثًا عن وجود جسم غريب.

لاستبعاد خلل الحركة الهدبية الأولي ، يوصى بتحديد تصفية الغشاء المخاطي للأنف وتركيز أكسيد النيتروجين في الأنف. لاستبعاد الربو القصبي ، يوصى بتحديد مؤشرات الوظيفة التنفسية واختبارها باستخدام موسع قصبي لعكس انسداد الشعب الهوائية. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء اختبار مع النشاط البدني.

في حالة الاشتباه في انقطاع النفس الانسدادي النومي ، يوصى بتخطيط النوم.

غالبًا ما يسبب AR احتقان الأنف ،

تعليقات:

مصحوبًا بالتنفس من خلال فم مفتوح على مصراعيه والشخير وإفرازات من الأنف عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة. ومع ذلك ، فإن النباتات الغدانية هي أيضًا أمراض شائعة إلى حد ما تتميز بأعراض مماثلة.

التعليقات: مع أعراض فقدان السمع بعد تنظير الأنف الأمامي ، وتنظير الأذن ، وقياس الطبلة ، وقياس الشد الصوتي ، يتم إجراء استشارة مع أخصائي السمع إذا لزم الأمر.

ضعف حاسة الشم هو عرض نموذجي لالتهاب الجيوب. قد يعاني الأطفال المصابون بالتهاب الجيوب الأنفية الحاد والأورام الحميدة من نقص حاسة الشم أو فقدان الشم ، وغالبًا بدون أعراض ذاتية ملحوظة. تتميز متلازمة كالمان النادرة بفقدان الشم بسبب نقص تنسج البصلة الشمية.

من المحتمل حدوث نزيف في الأنف مع AR أو ركود الدم في الأوعية الموجودة في منطقة كيسلباخ. يتطلب نزيف الأنف المفرط إجراء فحص بالمنظار لاستبعاد الورم الوعائي الليفي البلعومي واعتلال التخثر (ثقة منخفضة ؛ ثقة منخفضة للغاية (إجماع الخبراء).

السعال هو مظهر مهم من مظاهر التهاب الأنف الناجم عن تدفق المخاط إلى أسفل الحلق وتهيج مستقبلات السعال في تجويف الأنف والحنجرة والبلعوم. إذا لم يتم ملاحظة المظاهر الأخرى للـ AR ، وكان تأثير العلاج غائبًا ، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع الالتهابات المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي ، والسعال الديكي ، والجسم الغريب وتوسع القصبات التنفسي ، والسل. في حالة عدم وجود أعراض أخرى لانسداد الشعب الهوائية ، يكون الطفل أكثر عرضة للإصابة بالربو القصبي.

- & nbsp– & nbsp–

3. العلاج الهدف الرئيسي من العلاج هو تحقيق السيطرة على المرض.

يشمل مجمع الإجراءات العلاجية ما يلي:

o الحد من التلامس مع المواد المسببة للحساسية المسببة للأمراض ؛

o العلاج الدوائي

س العلاج المناعي النوعي للحساسية ؛

س التدريب.

3.1 العلاج التحفظي يوصى بتقييد التعرض لمسببات الحساسية (نظام الاستبعاد)