على النحو الذي أوصى به الإجماع الدولي ، علاج تفاقم الربو القصبيمنظمة بشكل صارم وتتكون من مرحلتين - العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.
في العيادات الخارجية ، يوفر العلاج الإجراءات المناسبة لمريض مدرب سابقًا لتقييم حالتهم وطرق العلاج الذاتي (الشكل 5). لتقييم حالة تنفسه ، يستخدم المريض مؤشرات قياس تدفق الذروة الفردية. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون الطبيب والمريض على دراية بالمخاطر المحتملة لمثل هذا العلاج. واحد منهم هو احتمال كبير للوفاة من الربو القصبي في فئة معينة من المرضى. تشير العوامل التالية إلى الانتماء إلى هذه المجموعة:

1. أخذ المريض أو تناول مؤخرًا الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ؛
2. تم نقل المريض إلى المستشفى أو طلب رعاية طارئة للربو القصبي خلال العام الماضي ؛
3. تاريخ المرض العقلي أو المشاكل النفسية والاجتماعية ؛
4. عدم الامتثال لخطة علاج الربو القصبي في التاريخ.

وفقًا للمخطط أعلاه ، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم خفيف للربو القصبي في المنزل باستخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول. المساعدة الجيدة هي استخدام الحلول التي ظهرت في السوق الأوكرانية لعلاج البخاخات بالاستنشاق - السدم. في هذه الحالة ، من الضروري أن يكون لدى المريض المدرب مسبقًا خطة لعلاج المرض. قد يكون من الضروري مواصلة العلاج المستمر لعدة أيام لتحقيق تحسن مستمر في الأعراض وتحسين PWI. يجب على الطبيب مراجعة نظام العلاج الأساسي في اتجاه تقويته.

تقييم شدة التفاقم العرض السريري: سعال ، صعوبة في التنفس ، صفير ، ضيق في الصدر ، تورط عضلات الجهاز التنفسي الإضافية ، انكماش الحفرة الوداجية ، واضطراب النوم. الولاء< 80% от лучших индивидуальных или должных значений		المرحلة الأولية من العلاج ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول المستنشقة حتى 3 مرات في غضون ساعة واحدة (ملاحظة: يجب على المرضى المعرضين لخطر الموت الشديد الاتصال بطبيبهم فور بدء العلاج)
الاستجابة للعلاج
جيد (تفاقم خفيف) تهدأ الأعراض بعد بدء استخدام ناهضات بيتا 2 ويستمر التأثير العلاجي لمدة 4 ساعات. نقاط البيع> 80٪ من أفضل القيم الفردية أو المتوقعة	غير مكتمل (تفاقم معتدل) تتحسن الأعراض بعد بدء استخدام ناهضات بيتا 2 ، لكن التأثير العلاجي يستمر أقل من 3 ساعات. POSvyd 60-80٪ من أفضل القيم الفردية أو المتوقعة		ضعيف (التفاقم الشديد) تستمر الأعراض أو تزداد سوءًا على الرغم من العلاج الأولي بمنشطات بيتا 2. بوسفيد< 60% от лучших индивидуальных или должных значений
أفعالك: يمكنك الاستمرار في استخدام ناهضات β2 مرة واحدة خلال 3-4 ساعات لمدة 48 ساعة. استشر طبيبك لمزيد من النصائح	أفعالك: استمر في استخدام ناهضات β2. يرجى استشارة طبيبك على الفور لمزيد من النصائح.		أفعالك: تناول المزيد من الكورتيكوستيرويدات على شكل أقراص أو شراب. أعد تطبيق β2- ناهضات + مضادات الكولين على الفور. اذهب إلى المستشفى فورًا للحصول على رعاية الطوارئ أو اتصل بالإسعاف

أرز. 62.علاج تفاقم الربو القصبي في المنزل - خوارزمية لتصرفات مريض مدرب سابقًا

المرضى الذين يعانون من نوبات تفاقم معتدلة إلى شديدة لا يحتاجون فقط لموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول بجرعات كافية ، ولكن أيضًا إلى الاستخدام المبكر للكورتيكوستيرويدات الجهازية. البديل هو استخدام فلوتيكاسون في شكل جرعة من محلول من أجل العلاج البخاخات. يتم علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم معتدل في مستشفى عام - أقسام علاجية أو أمراض الرئة أو الحساسية. المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد للربو - حالة الربو - يدخلون المستشفى في وحدة العناية المركزة.
يوضح الشكل خوارزمية تصرفات الطاقم الطبي لعلاج تفاقم الربو القصبي في المستشفى. 5.
في علاج تفاقم الربو في المستشفى ، عادة ما يتم وصف ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول المستنشقة بجرعات عالية في شكل بخاخات بخاخات بجرعات محددة باستخدام مباعد. يمكن أيضًا استخدام البخاخات بالموجات فوق الصوتية لإدارة هذه الأدوية.
الستيرويدات القشرية ، تُعطى عن طريق الفم أو بالحقن ، هي أقوى وسيلة لعلاج التفاقم الشديد للربو القصبي. أنها تؤثر على جميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم - البروتين والدهون والكربوهيدرات وأيض الماء بالكهرباء. تحتوي هذه الأدوية على أقوى تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومثبطة للمناعة ، بالإضافة إلى تأثيرات مضادة للسموم ومضادة للصدمات. يعيدون الحساسية المضطربة للمستقبلات الكظرية القصبية إلى الكاتيكولامينات.
في علاج الربو القصبي ، يتم استخدام العديد من الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية - هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، تريامسينولون ، بيتاميثازون. تختلف اختلافًا كبيرًا في خصائص الحرائك الدوائية ولها فعالية مختلفة.
يحدد التأثير الجهازي للكورتيكوستيرويدات عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية - احتباس الصوديوم والماء في الجسم ، وفقدان البوتاسيوم ، وهشاشة العظام ، والاعتلال العضلي ، وحدوث قرحة المعدة أو الاثني عشر ، وداء السكري الستيرويدي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤدي استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل إلى تطور متلازمة كوشنغويد ، وقمع وظيفة الغدد الكظرية ، وانخفاض المناعة ضد الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية ، والأرق والاضطرابات العقلية الأخرى. يتناسب تواتر وشدة هذه المضاعفات بشكل مباشر مع مدة الاستخدام والجرعة.

أرز. 5. خوارزمية التدابير العلاجية والتشخيصية لتفاقم الربو القصبي في المستشفى

تعتبر الآفات الفطرية للجلد والأغشية المخاطية من الخطورة بشكل خاص ، مما يساهم في توعية الجسم بالمستضدات الفطرية وتفاقم الربو القصبي. وفقًا للأدبيات وملاحظاتنا ، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، والذين يشمل علاجهم الكورتيكوستيرويدات الجهازية ، غالبًا ما يتم عزل الفطريات من جنس المبيضات عن البلغم. لذلك ، من المستحسن في العلاج المعقد لمثل هؤلاء المرضى استخدام شكل تسريب فلوكونازول 200 ملغ / يوم لمدة 7-10 أيام ، مما يؤدي إلى تعقيم الغشاء المخاطي لشجرة القصبات وانخفاض في حساسية الجسم. لمسببات الحساسية الفطرية.
يُفضل استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الحقن الوريدي في حالات تفاقم الربو المعتدل. نظرًا للمخاطر الكبيرة لحدوث ردود فعل سلبية ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية في علاج تفاقم الربو في فترة قصيرة من 5-10 أيام بجرعات علاجية متوسطة 20-40 مجم / يوم. في الداخل من حيث بريدنيزولون. ثم يتم إلغاء الدواء بسرعة ، بعد وصف جرعة مناسبة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. في حالة الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الفم ، يُفضل بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون. يتم تناول الدواء وفقًا لمخطط متقطع في النصف الأول من اليوم بعد الوجبات ، ويفضل أن يكون ذلك بجرعة لا تتجاوز جرعة عتبة كوشينغويد (10 ملغ من بريدنيزولون أو 8 ملغ من ميثيل بريدنيزولون في اليوم).
لا يوفر استخدام الثيوفيلين أو أمينوفيلين (يوفيللين) بالتزامن مع ناهضات البيتا 2 تأثيرًا موسعًا للقصبات ، ولكنه يزيد من خطر الآثار الجانبية وعادة لا يوصى به خلال الساعات الأربع الأولى بعد بدء العلاج. ومع ذلك ، يمكن استخدام الثيوفيلين أو أمينوفيلين في حالة عدم توفر ناهضات البيتا 2. إذا كان المريض يتلقى بالفعل ثيوفيلين طويل المفعول يوميًا ، فمن الضروري تحديد تركيز الدواء في مصل الدم قبل إعطاء إضافي للثيوفيلين قصير المفعول. يمكن إعطاء أمينوفيلين عن طريق الوريد بجرعة تحميل 6 مجم / كجم من وزن جسم المريض (25 مل من محلول 2.4٪ بوزن 100 كجم) ، ثم بجرعة صيانة 0.5-1 مجم / كجم من أجل ساعة واحدة لمدة 24 ساعة.
يمكن استخدام الأدرينالين في علاج التفاقم المعتدل للربو القصبي إذا لم تتوفر ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ، ولكن هذا يزيد من مخاطر الآثار الجانبية. في حالة الربو ، يمنع استخدام الإبينفرين. .

لا ينصح باستخدام بعض الأدوية في علاج تفاقم الربو القصبي - أشكال استنشاق عوامل حال للبلغم (قد تزيد من السعال) والمهدئات (يجب استبعادها) ومضادات الهيستامين (زيادة الأغشية المخاطية الجافة).
يُمنع أيضًا الترطيب المفرط مع إدخال كميات كبيرة من السائل (أكثر من 2-3 لتر / يوم). ومع ذلك ، فإن العلاج بالتسريب الخاضع للرقابة والذي يتم إجراؤه بشكل صحيح للتفاقم الشديد للربو القصبي هو طريقة علاج ممرضة مهمة. يجب إجراء العلاج بالتسريب في وحدة العناية المركزة تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي. ريوبوليجليوكين دواء فعال يحسن الخصائص الريولوجية للدم. التأثير الريولوجي للدواء ، الموصوف 200 مل في اليوم لعدة أيام ، يرجع إلى زيادة الضغط الاسموزي الغرواني في البلازما ، وتفكك خلايا الدم وتخفيف الدم. من أجل تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وتقليل التسمم ، وتثبيت ديناميكا الدم ، وتصحيح الحالة الحمضية القاعدية ، يتم وصف rheosorbilact أيضًا ، والذي يتضمن السوربيتول ، ولاكتات الصوديوم والإلكتروليتات في شكل محلول مائي متساوي التوتر. يستخدم الدواء 200-400 مل في اليوم عن طريق الوريد لمدة 5-7 أيام.
يشار إلى تعيين المضادات الحيوية فقط في حالة الالتهاب الرئوي أو عدوى بكتيرية أخرى تم التحقق منها ، بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية القيحي.

يتم تشخيص أمراض الجهاز التنفسي عن طريق السعال وضيق التنفس والبلغم. يمكن أن يكون تفاقم الربو خطيرًا لأنه يسبب نوبات ربو حادة لدى المريض ، والتي لا يمكن تخفيفها إلا عن طريق أجهزة الاستنشاق الخاصة. من أجل منع حدوث مضاعفات ، من الضروري الاتصال بالعيادة في الوقت المحدد.

الأسباب الأساسية

يشكل تفاقم الربو القصبي تهديدا مباشرا لصحة وحياة المريض. يؤدي الاختناق إلى نقص حاد في الأكسجين إذا لم يتم استخدام البخاخات من تشنجات في الجهاز التنفسي في الوقت المناسب.

بعد تصنيف تفاقم الربو القصبي ، ينقسم المرض إلى الأنواع التالية:

• الحساسية؛
• غير مسبب للحساسية.
• مختلط؛
• غير محدد.

الأسباب هي العوامل التالية:

• ملامسة المهيجات: الغبار والمركبات الكيميائية وحبوب اللقاح والمواد الأخرى ؛
• الالتهابات الفيروسية التنفسية التي تسبب تشنج قصبي.
• العوامل الخارجية: الهواء الحضري غير المواتي ، والتغيرات في درجة الحرارة المحيطة ؛
• التدخين: يصبح دخان التبغ سببًا متكررًا لأمراض الجهاز التنفسي حتى مع الاستنشاق السلبي ، وهو أمر خطير بشكل خاص على الطفل ؛
• الحمل النفسي والعاطفي: التوتر والقلق والاكتئاب.
• العلاج غير المناسب أو غير الصحيح لأمراض الجهاز التنفسي.

في معظم الحالات ، أسباب الربو القصبي هي الالتهابات والمواد المسببة للحساسية التي تدخل الجهاز التنفسي.

عدوى

قد يتعرض المريض الذي عانى بالفعل من تفاقم المرض مرة أخرى ، لذلك من الضروري حماية الصحة. تسبب عدوى الجهاز التنفسي زيادة في أعراض المرض. الخطر مرتفع بشكل خاص خلال أوبئة الأنفلونزا والسارس. من الخطر أيضًا أن تكون بالقرب من شخص مصاب بنزلة برد أو التهاب شعبي أو التهاب رئوي ، حيث يمكن أن تلتقط عدوى منه.

تسبب الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. بعد ذلك ، تسبب التشنجات اختناقًا شديدًا ، ويصعب الاستغناء عن الأدوية الخاصة.

مسببات الحساسية

التشنج القصبي في حالة حدوث رد فعل تحسسي هو استجابة مناعية متوقعة عند الإنسان. مع زيادة الحساسية للمهيجات ، يتعرض الشخص لخطر الإصابة بالربو. في هذه الحالة ، يمكن أن يصبح أي تغيير في المسار الطبيعي للحياة عاملاً مساعدًا.

أعراض

هناك ثلاث مراحل في تطور المرض:

• المرحلة الأولى: الاختناق ، السعال الجاف الانتيابي ، ارتفاع ضغط الدم ، التنفس السريع.
• المرحلة الثانية: أنفاس ضحلة ، وسرعة النبض ، وانخفاض ضغط الدم ، وشيب الجلد ، وضيق في التنفس ، والمريض في حالة خطيرة - هناك حاجة إلى رعاية عاجلة.
• المرحلة الثالثة: غيبوبة ناتجة عن زيادة ثاني أكسيد الكربون.

عند ظهور العلامات الأولى للمرض ، من الضروري أن يتم فحصك في العيادة ، لأن الربو القصبي يمكن أن يؤثر بشكل خطير على الصحة. في المرحلتين الثانية والثالثة ، يحتاج المريض للذهاب إلى المستشفى للمراقبة على مدار الساعة.

تشخبص

معايير إجراء التشخيص هي:

• التفتيش الأولي
• إجراءات التشخيص؛
• دراسة التنفس
• تقييم مخاطر الحساسية.

يتم تحديد أساليب العلاج من قبل أخصائي أمراض الرئة بعد سلسلة من الفحوصات والفحص العام للمعالج. من المهم أن يحدد الطبيب فئة المرض ومرحلة وشدة المرض من أجل اختيار العلاج المناسب.

يشمل مجمع الدراسات اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي. كما يتم إجراء مزرعة بكتيرية للبلغم لتحديد العامل المسبب للربو في حالة الإصابة.

يتم استخدام قياس التنفس عند الاشتباه في وجود انسداد في الشعب الهوائية: وبمساعدته ، يقوم الطبيب بتقييم شدة وقابلية الانعكاس في علم الأمراض. قياس تدفق الذروة ضروري لمراقبة حالة المريض واتجاهاته خلال فترة العلاج.

يستخدم Allergotest لتحديد مهيجات معينة في الشكل التحسسي للمرض. يشير مظهر تفاعل الجلد تجاه المادة المطبقة إلى الطبيعة غير المعدية للمرض.

طرق العلاج

يتم تحديد العلاج حسب التشخيص. في حالة الربو التحسسي ، فإن المبدأ الأساسي هو تجنب المواد المسببة للحساسية وتناول مضادات الهيستامين. جهاز الاستنشاق الخاص هو الرعاية الوحيدة قبل دخول المستشفى التي يمكن للمريض توفيرها بنفسه. إذا كان المرض نتيجة عدوى في الجهاز التنفسي ، فمن الضروري شرب دورة من المضادات الحيوية. في هذه الحالة ، يتم تحديد الدواء المناسب أثناء التشخيص ، لأن العديد من مسببات الأمراض تطور بسرعة مقاومة للمواد الفعالة.

كعلاج للأعراض ، قد يصف الطبيب مضادًا للسعال أو مقشعًا أو مسكنات للألم. لتقوية جهاز المناعة ، تعتبر مجمعات الفيتامينات والمنتجات الصيدلانية المعدلة للمناعة مناسبة.

يمكن أن يكون الطب التقليدي خطيرًا بالنسبة للربو القصبي ، حيث يوجد خطر من الحساسية تجاه الأعشاب الطبية في الإستخلاص ، والحقن والكمادات. للحصول على العلاجات المنزلية ، يجب عليك استشارة طبيبك.

تنبؤ بالمناخ

إذا بدأ العلاج عند ظهور أول بادرة من الربو ، فإن التشخيص جيد. هناك علاقة مباشرة بين شدة المرض وشكله: على سبيل المثال ، الاختناق بسبب حبوب اللقاح له أعراض أقل وضوحًا من تهيج الغبار. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى الأكبر سنًا من ربو أكثر حدة من المرضى الأصغر سنًا.

إذا زاد الاختناق وتم تجاهل الأعراض ، يزداد خطر اعتلال الصحة. يتم تشخيص سرعة التنفس والزرقة ونقص الأكسجة حتى الغيبوبة المفرطة. ومع ذلك ، فإن المرض يتطور ببطء شديد ، لذلك ليس من الصعب السيطرة على المرض.

الوقاية

تدابير الوقاية من المرض لها تصنيفها الخاص:

• الأولية. الهدف الرئيسي هو منع تطور المرض في المراحل المبكرة.
• ثانوي. الهدف هو منع نوبات الربو.
• بعد الثانوي. الهدف هو تخفيف أعراض الربو والتخفيف من حالة المريض.

لمنع تفاقم الربو ، يجب اتباع نمط حياة صحي ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والحفاظ على نظافة الغرفة ، وتجنب ملامسة المهيجات. ينصح الأطباء في توصياتهم بالحد من الاتصال بالأشخاص المصابين بعدوى الجهاز التنفسي. لمنع ظهور الربو كمضاعفات لأي مرض ، من الضروري علاج أي أمراض تنفسية في الوقت المناسب.

يسبب تفاقم الربو القصبي الكثير من الإزعاج لحياة الشخص ، في حين أن المرض يمكن أن يؤدي إلى اختناق خطير وتدهور في الصحة. لإيقاف الأعراض ، تحتاج إلى تحديد موعد مع الطبيب وعدم العلاج بنفسك.

تحت تفاقم الربو القصبيفهم نوبات الزيادة التدريجية في ضيق التنفس الزفيري ، والسعال ، وظهور الأزيز ، أو مجموعات مختلفة من هذه الأعراض.

تتميز التفاقم بزيادة تدريجية في انسداد الشعب الهوائية ، والتي يتم تقييمها من خلال التغيير في حجم الزفير القسري في ثانية واحدة. (FEV1) أو ذروة معدل تدفق الزفير (PSV) ، بالإضافة إلى زيادة تقلب PSV أثناء المراقبة اليومية لهذا المؤشر. تعكس هذه المؤشرات بشكل موضوعي شدة تفاقم الربو أكثر من الأعراض السريرية.

تصنيف شدة تفاقم الربو القصبي: يمكن تمييز نوبات الربو الخفيفة والمتوسطة والشديدة حسب شدتها.

تفاقم خفيف: يتم الحفاظ على النشاط البدني ، وضيق التنفس عند المشي ، والكلام العامية - الجمل ، قد يكون المريض مهتاجًا ، ويزداد معدل التنفس ، وعادة ما تكون العضلات المساعدة في عملية التنفس غير متضمنة ، وهناك عدد قليل من الصفير أثناء سماع الرئتين ، عادة في نهاية الزفير ، يكون معدل ضربات القلب أقل من 100 في الدقيقة ، والنبض المتناقض غائب أو أقل من 10 ملم زئبق. الفن ، ذروة معدل تدفق الزفير (PSV) بعد أخذ موسع قصبي هو أكثر من 80 في المائة من أفضل القيم المناسبة أو الفردية للمريض ، رع الأكسجين طبيعي ، عادة لا تكون هناك حاجة للاختبار ، را ثاني أكسيد الكربون أقل من 45 ملم زئبق. فن. (وفقًا لتوصيات خبراء EPR-2 - 42 ملم زئبق) ، فإن Sa (تشبع) الأكسجين أكثر من 95 بالمائة.

تفاقم معتدل: النشاط البدني محدود ، وضيق في التنفس عند التحدث ، والكلام العامية - عبارات ، عادة ما يكون المريض متحمسًا ، ويزداد معدل التنفس ، وغالبًا ما تتورط العضلات المساعدة في عملية التنفس ، مع تسمع الرئتين - صفير مرتفع طوال الزفير بأكمله ، معدل ضربات القلب - 100-120 في الدقيقة ، قد يكون هناك نبضة متناقضة من 10-25 ملم زئبق ، ذروة تدفق الزفير (PSV) بعد أخذ موسع قصبي 60-80 في المائة من القيم المناسبة أو الفردية الأفضل بالنسبة للمريض (وفقًا لتوصيات خبراء EPR-2 - 50-80 بالمائة) ، يكون Pa من الأكسجين أكثر من 60 ملم زئبق ، و Ra لثاني أكسيد الكربون أقل من 45 ملم زئبق ، و Sa من الأكسجين هو 91-95 نسبه مئويه.

تفاقم شديد: انخفاض النشاط البدني أو غيابه بشكل حاد ، وضيق التنفس أثناء الراحة ، والكلام العامية - كلمات منفصلة ، والمريض مهتاج ، ومعدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة ، والعضلات المساعدة في فعل التنفس تشارك دائمًا ، أثناء سماع الرئتين - صفير بصوت عالٍ أثناء الاستنشاق والزفير ، معدل ضربات القلب أكثر من 120 في الدقيقة ، النبض المتناقض أكثر من 25 ملم زئبق. الفن ، ذروة معدل تدفق الزفير (PSV) بعد أخذ موسع قصبي أقل من 60 في المائة من أفضل القيم المناسبة أو الفردية للمريض (وفقًا لتوصيات EPR-2 أقل من 50 في المائة) أو 100 لتر في الدقيقة أو تستمر الاستجابة أقل من ساعتين ، الأكسجين باسكال أقل من 60 ملم زئبق ، زرقة ممكن ، رع ثاني أكسيد الكربون أكثر من 45 ملم زئبق ، سا للأكسجين أقل من 90 في المائة.

التفاقم الذي يهدد الحياة: انخفاض النشاط البدني أو غيابه بشكل حاد ، وضيق التنفس أثناء الراحة ، والكلام العامية غائب ، واضطراب في الوعي (ذهول أو ذهول ، وقد يكون هناك غيبوبة) ، ويزداد معدل التنفس أو ينقص ، ومشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس - حركات متناقضة للصدر والبطن ، صفير أثناء تسمع الرئتين ، لا يوجد صفير ، تنفس ضحل ، رئة "صامتة" ، بطء القلب ، عدم وجود نبض متناقض يشير إلى إجهاد عضلي ، ذروة تدفق الزفير بعد تناول موسع قصبي أقل من 33 في المائة من المتوقع أو بشكل فردي أفضل القيم بالنسبة للمريض ، أكسجين رع أقل من 60 ملم زئبق ، زرقة ، رئ لثاني أكسيد الكربون أكثر من 45 ملم زئبق ، سا للأكسجين أقل من 90 في المائة.

يسمح لنا وجود العديد من المعلمات (وليس بالضرورة جميعها) بإعطاء وصف عام للتفاقم. لم يتم التحقيق في العديد من هذه المعلمات بشكل منهجي وبالتالي فهي إرشادية فقط.

وتجدر الإشارة إلى أن شدة التفاقم ليست مرادفة لشدة مجرى الربو القصبي ، على الرغم من وجود علاقة معينة بينهما. لذلك ، شكل خفيف من التفاقم ، كقاعدة عامة ، يتميز بأمراض خفيفة. في حالات الربو المتوسطة إلى الشديدة ، يمكن أن تحدث نوبات خفيفة ومتوسطة وحادة.

يتم تحديد تكتيكات علاج الربو القصبي حسب المرحلة التي يتم فيها: المنزل ، والإسعاف ، والمستشفى.

تمتلك خوارزمية علاج تفاقم الربو القصبي ، بغض النظر عن شدته ، عدة مبادئ عامة:

1. أثناء الفحص الأولي ، من الضروري تقييم شدة الهجوم ، وإجراء قياس تدفق الذروة ، وإذا أمكن ، قياس التأكسج النبضي (في المستشفى - تخطيط القلب ، التصوير الشعاعي ، دراسة محتوى البوتاسيوم في المصل ، الدم غازات).
2. إجراء فحص جسدي لتقييم شدة التفاقم وتحديد المضاعفات المحتملة (استرواح الصدر ، استرواح المنصف ، انخماص الرئة ، الالتهاب الرئوي ، إلخ).
3. تحديد طبيعة العلاج السابق (عدد جرعات موسع الشعب الهوائية ، مسار الإعطاء ، الوقت المنقضي منذ آخر جرعة لموسع قصبي ، ما إذا تم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS) ، جرعاتها).
4. تحديد مدة تفاقم وأسبابه المحتملة ، قبل دخول المستشفى للربو القصبي ، وجود حالة الربو (أو تفاقم الربو الحاد) في التاريخ.
5. إزالة مسببات الحساسية أو محفزات التوهج (إذا كانت معروفة).
6. إجراء علاج طارئ حسب شدة التفاقم. في سياق العلاج والمراقبة ، يمكن مراجعة شدة التفاقم.
7. مراقبة الأعراض السريرية في الديناميات ، ومراقبة ذروة معدل تدفق الزفير (PSV) ، وأكسجين سا ، وغازات الدم.
8. تعليم المريض استخدام البخاخات وجهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة.

عند الفحص ، يتم الانتباه إلى علامات المريض التي تشير إلى تطور تفاقم حاد أو يهدد الحياة للربو - ضعف الوعي ، وضيق شديد في التنفس ، بسبب نطق المريض فقط كلمات مفردة أو عبارات قصيرة ، والمشاركة في التنفس المساعد عضلات ، شحوب ، زرقة ، قلة ضوضاء الجهاز التنفسي أثناء التسمع ، انتفاخ تحت الجلد ، نبض متناقض أكثر من 25 ملم زئبق. فن. (في حالات الطوارئ ، يتم تحديد النبض المتناقض من خلال نغمة كوروتكوف الأولى في ذروة الاستنشاق وفي عمق الزفير - إذا كان الفرق أكثر من 12 مم زئبق ، فإن النبض المتناقض يعتبر موجبًا) ، ذروة معدل تدفق الزفير ( PSV) أقل من 50-60٪ من القيمة المستحقة أو الأفضل للمريض أو أقل من 100 لتر في الدقيقة.

في حالة تقييم الحالة الأولية للمريض على أنها خفيفة أو معتدلة ، فمن الضروري البدء في استنشاق ناهضات بيتا 2 إما من خلال جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة مع مباعد كبير الحجم (جرعة أولية 400-800 ميكروغرام) أو من خلال البخاخات (الجرعة الأولية 2.5-5 ملغ). بعد 15-20 دقيقة من الاستنشاق ، يتم التوصل إلى استنتاج حول شدة تفاقم الربو القصبي.

خوارزمية لعلاج التفاقم الخفيف للربو القصبي في مرحلة "رعاية المرضى الخارجيين - الإسعاف"

إذا تم تقييم حالة المريض وفقًا للمعايير على أنها خفيفة (PSV أكبر من 80٪ من القيمة المتوقعة أو الأفضل بشكل فردي بعد 20 دقيقة من استنشاق 400 ميكروغرام من ناهض بيتا 2 قصير المفعول عبر فاصل أو 2.5 مجم عن طريق البخاخات ، لا يوجد صفير أو ضيق في التنفس ، تأثير ناهضات بيتا 2 يستمر 4 ساعات).

في حالة التفاقم الخفيف ، يمكن للمريض إجراء دورة علاج التفاقم بشكل كامل من تلقاء نفسه وفقًا لخطة يتم إعدادها مسبقًا (ويفضل أن يكون ذلك تحت إشراف الطبيب خلال أول يومين إلى ثلاثة أيام).

مع تفاقم الربو القصبي الخفيف ، يوصى بما يلي:

1. استمر في استنشاق بيتا 2 - ناهضات كل 3-4 ساعات لمدة يوم أو يومين.
2. لمنع نوبات ضيق التنفس ، من الضروري وصف أو تغيير العلاج المضاد للالتهابات: الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعات متوسطة أو عالية ، إذا لم يتلقها المريض من قبل ، أو زيادة جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بمقدار 2 مرات ، إذا كان المريض قد تناولها بالفعل.
3. يجب أن يكون المريض تحت إشراف العيادة الخارجية من أخصائي أمراض الرئة أو المعالج لمراقبة فعالية العلاج.

خوارزمية لعلاج التفاقم المعتدل في مراحل "رعاية المرضى الخارجيين - الإسعاف"

إذا تم تقييم حالة المريض وفقًا للمعايير على أنها متوسطة (PSV أكثر من 50٪ ، ولكن أقل من 80٪ من القيمة الأفضل المتوقعة أو الفردية بعد استنشاق 400 ميكروغرام من ناهض بيتا 2 قصير المفعول من خلال فاصل أو 2.5 ملغ من خلال البخاخات) ، المريض:

1. استمر في استنشاق ناهضات بيتا 2 عن طريق البخاخات (2.5 مجم) أو بخاخات الجرعات المقننة مع مباعد كبير الحجم (400 ميكروغرام) ثلاث مرات في غضون ساعة.
2. الستيرويدات الجهازية موصوفة (30-60 مجم مرة واحدة).

مع الديناميكيات الإيجابية في ساعة (PSV أكثر من 80٪ من القيمة المستحقة أو الأفضل بشكل فردي) ، يمكن ترك المريض في المنزل.

يجب على المريض:

1. استمر في استنشاق ناهضات بيتا 2 عند 2.5 مجم من خلال البخاخات أو 400 ميكروغرام من خلال مباعد كل 4 ساعات لمدة يومين.
2. تناول المنشطات الجهازية بجرعة 40-60 مجم في جرعة واحدة أو جرعتين لمدة 3-10 أيام.

إذا كان المريض قد تلقى من قبل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، فمن المستحسن زيادة جرعته بمقدار مرتين. إذا لم يأخذ المريض الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، فمن الضروري البدء في تناولها بجرعات متوسطة أو عالية.

يجب مراقبة المريض لمدة 3-7 أيام ، حيث يبقى احتمال عودة التفاقم.

إذا كان تأثير العلاج غير مكتمل أو غائب في غضون ساعة أخرى ، مع تفاقم معتدل ، فيجب على المريض طلب المساعدة الطبية على الفور ويجب دخول المستشفى في قسم أمراض الرئة أو وحدة العناية المركزة.

عند نقل المريض في سيارة إسعاف ، يستمر استنشاق ناهضات بيتا 2 ، ويتم إضافة استنشاق الذرات ، والتي يتم إعطاؤها باستخدام البخاخات (0.5 مجم) أو المباعدة (4-8 أنفاس) كل 30 دقيقة 3 مرات ، ثم كل 2-4 ساعات حسب الحاجة. يمكنك خلط السالبوتامول والأتروفينت في البخاخات الواحدة. إذا أمكن ، العلاج بالأكسجين.

خوارزمية لعلاج التفاقم الشديد في مراحل "رعاية المرضى الخارجيين - الإسعاف - المستشفى"

إذا كان تأثير العلاج غير مكتمل أو غائب لمدة ساعة أخرى مع تفاقم معتدل ، إذا تم التوصل في البداية أو بعد الساعة الأولى من العلاج إلى نتيجة مفادها أن المريضشديدة(PSV أقل من 50-60٪ من القيمة المتوقعة ، معدل التنفس أكثر من 25 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب أكثر من 110 في الدقيقة ، ضيق التنفس عند التحدث - عدم القدرة على نطق جملة ، جملة في زفير واحد) أوتهدد الحياة (أقل من 33٪ تنبأ بـ "الرئة الصامتة" أو الزرقة أو ضعف الجهاز التنفسي أو بطء القلب أو انخفاض ضغط الدم أو الضعف العام أو الارتباك أو الغيبوبة) ، ثم يجب على المريض طلب المساعدة الطبية فورًا ويجب إدخاله إلى المستشفى في أمراض الرئة أو العناية المركزة الوحدة.

مؤشرات لاستشفاء مرضى الربو القصبي هي:

1. تفاقم الربو القصبي المعتدل في غياب مفعول العلاج خلال ساعة.
2. تفاقم الربو الحاد والمهدِّد للحياة. عدم وجود شروط لتقديم المساعدة المؤهلة ومراقبة المريض بشكل ديناميكي في مرحلة العيادات الخارجية.
4. المرضى الذين يشكلون مجموعة خطر لنتيجة غير مواتية للمرض.

عند جمع سوابق المريض مع تفاقم الربو القصبي ، من الضروري إجراء تحليل دقيق لوجود العوامل المرتبطة بتطور تفاقم يهدد الحياة (مجموعة مخاطرة لنتائج غير مواتية).

وتشمل هذه:

1. تاريخ من تفاقم الربو القصبي الذي يهدد الحياة.
2. تاريخ نوبة تهوية ميكانيكية بسبب تفاقم الربو القصبي.
3. تاريخ من استرواح الصدر أو استرواح المنصف.
4. الاستشفاء أو العلاج الطبي الطارئ خلال الشهر الماضي.
5. أكثر من استشفاء في العام الماضي.
6. أكثر من ثلاث زيارات طبية طارئة في العام الماضي.
7. استخدام أكثر من عبوتين من ناهضات بيتا قصيرة المفعول في الشهر الماضي.
8. التخفيض الأخير أو الوقف التام للستيرويدات القشرية السكرية.
9. وجود أمراض مصاحبة (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية أو مرض الانسداد الرئوي المزمن).
10. مشاكل نفسية (إنكار المرض).
11. العوامل الاجتماعية والاقتصادية (الدخل المنخفض ، عدم الحصول على الأدوية).
12. انخفاض التقيد بالعلاج.

علاج التفاقم في المستشفى.

في حالة السورات الشديدة والمهددة للحياة ، يتم تقييم حالة المريض كل 15-30 دقيقة.

تشمل مراقبة حالة المريض ما يلي:

1. تقييم الأعراض السريرية
2. تحديد PEF أو FEV1
3. تحديد تكوين الأكسجين والغاز في الدم الشرياني Sa عندما يكون الأكسجين Sa أقل من 92٪
4. تحديد الحالة الحمضية القاعدية
5. تحديد محتوى البوتاسيوم في مصل الدم
6. تخطيط القلب
7. تصوير الصدر بالأشعة السينية (عند التنويم).

لا ينبغي أن يتأخر بدء العلاج بسبب القياسات المختبرية. يعد أخذ التاريخ والفحص البدني للمريض أثناء التفاقم مهمين لاختيار العلاج اللاحق.

أثناء الفحص الأولي للمريض ، من الضروري:

1. تقييم شدة التفاقم ، وإجراء قياس تدفق الذروة مع تحديد PSV.
2. تحديد طبيعة العلاج الذي تم إجراؤه من قبل: موسعات الشعب الهوائية ، القشرانيات السكرية وجرعاتها.
3. تحديد مدة تفاقم وأسبابه المحتملة ، قبل دخول المستشفى للربو القصبي ، وجود حالة الربو (أو TOA) في التاريخ.
4. إجراء فحص جسدي لتقييم شدة التفاقم وتحديد المضاعفات المحتملة (استرواح الصدر ، استرواح المنصف ، انخماص الرئة ، إلخ).

الاستنشاق المستمر الإجباري للأكسجين المرطب باستخدام قثاطير الأنف أو أقنعة الفنتوري (40-60٪ أكسجين Fi) حتى تشبع الأكسجين أكثر من 90٪.

يستمر أو يبدأ (إذا لم يتم وصف المريض من قبل) بتناول الكورتيكوستيرويدات الجهازية.

مؤشرات لتعيين GCS في تفاقم الربو هي:

1. عدم كفاءة استخدام ناهضات بيتا قصيرة المفعول.
2. نوبات الربو المعتدلة أو الشديدة أو المهددة للحياة.
3. المرضى المعتمدين على الهرمونات.

1. يوصي خبراء EPR-2 بالكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزون ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون) 120-180 مجم / يوم عن طريق الفم في ثلاث أو أربع جرعات لمدة 48 ساعة ، ثم 60-80 مجم / يوم حتى يصل PEF إلى 70٪ من القيمة المتوقعة أو الأفضل بشكل فردي ، وبعد ذلك يتم الحفاظ على 40-60 مجم في اليوم عن طريق الفم في جرعة واحدة أو جرعتين. ولعل استخدام الهيدروكورتيزون 200 مجم في الوريد.

2. الجرعات الأخرى التي أوصت بها الجمعيات البريطانية لأمراض الصدر والكندية هي بريدنيزولون 30-60 مجم / يوم عن طريق الفم أو الهيدروكورتيزون 200 مجم في الوريد كل 6 ساعات. يتم الاحتفاظ بالجرعة اليومية الموصوفة من الدواء دون إنقاص لمدة 7-14 يومًا أو حتى اختفاء الأعراض الليلية للربو القصبي ، وتطبيع النشاط البدني ، وزيادة PSV إلى أفضل القيم للمريض (80٪ من الحد الأقصى) ، متبوعًا بسحب الدواء في وقت واحد (إذا لم يتلق المريض من قبل الكورتيكوستيرويدات الجهازية كعلاج أساسي). في الوقت نفسه ، يشار بشكل خاص إلى إمكانية الانسحاب المتزامن للدواء مع مدة علاج GCS لمدة 15 يومًا أو أقل.

كعلاج موسع للقصبات ، يتم استخدام مزيج من ناهضات بيتا 2 ومضادات الكولين ، والتي يتم إعطاؤها من خلال البخاخات أو المباعدة كل 20 دقيقة لمدة ساعة أخرى.

إذا كان PSV ، بعد 20 دقيقة من آخر استنشاق ، أكثر من 50٪ من قيمة المريض المناسبة أو الأفضل بشكل فردي ، فإن الحالة السريرية للمريض قد تحسنت ، ثم استمر في استنشاق Ventolin (ربما بالاشتراك مع مضادات الكولين) 2.5 مجم من خلال البخاخات أو 400 ميكروغرام من خلال فاصل كل ساعة حتى PSV أكثر من 60-70٪ من المستحق ، ثم 2.5 مجم كل 6 ساعات (4 مرات في اليوم).

إذا بقيت PSV بعد 20 دقيقة من آخر استنشاق لـ Ventolin ، أقل من 50٪ من القيمة المناسبة أو الأفضل بشكل فردي للمريض ، ثم كرر استنشاق Ventolin (يمكن الجمع بين مضادات الكولين) عند 2.5 مجم من خلال البخاخات أو 400 ميكروغرام من خلال مباعد كل 20 دقيقة لآخر خلال ساعة.

إذا بقيت PSV بعد 15-20 دقيقة من آخر استنشاق أقل من 50٪ من القيمة المناسبة أو الأفضل للمريض ، فيجب إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة.

مؤشرات نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة هي:

1. تفاقم حاد للربو القصبي (في حالة عدم وجود تأثير للعلاج خلال 2-3 ساعات).
2. تفاقم الربو القصبي الذي يهدد الحياة مع ظهور علامات توقف التنفس الوشيك أو فقدان الوعي.

العلاج في وحدة العناية المركزة:

1. العلاج بالأكسجين.
2. إدخال ناهضات بيتا 2 عن طريق الاستنشاق (كل 4-6 ساعات).
3. الستيرويدات القشرية السكرية عن طريق الفم (إذا كان المريض يستطيع البلع) أو بالحقن.
4. أمينوفيلين عن طريق الوريد 5-6 مجم / كجم كل 10-30 دقيقة (يتم تقليل الجرعة إذا أخذ المريض مستحضرات الثيوفيلين قبل الدخول) ، ثم يتم تقليل الجرعة إلى 0.6-1.0 مجم / كجم (720 مجم / يوم ، بحد أقصى يوميًا جرعة 2 جم).
5. من الممكن إدخال ناهضات بيتا بالحقن.
6. إذا كان العلاج غير فعال ، يشار إلى دعم الجهاز التنفسي.

مؤشرات لتهوية الرئة الاصطناعية (ALV):

1. إلزامي - ضعف الوعي ، السكتة القلبية ، عدم انتظام ضربات القلب القاتلة.
2. اختياري - زيادة في فرط ثنائي أكسيد الكربون والحماض التنفسي (الرقم الهيدروجيني أقل من 7.15) ، ونقص الأكسجة في الدم المقاوم ، والاكتئاب التنفسي ، والإثارة ، والتعب الملحوظ في عضلات الجهاز التنفسي.

في ضوء العدد الكبير من المضاعفات والفتك للمرضى الذين يعانون من TOA على خلفية التهوية الميكانيكية ، يوصى بتنفيذ تكتيكات نقص التهوية الخاضعة للرقابة (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) ، وتتمثل مهمتها في الحفاظ الصارم على ضغط الزفير النهائي "الهضبة" "لا يزيد عن 30 سم من الماء على الرغم من تدهور الأس الهيدروجيني وباسكالس لغاز ثاني أكسيد الكربون ، يجب أن تكون المعلمات الأولية للدعم التنفسي هي اختيار وضع التحكم في الحجم مع حجم المد والجزر من 6-8 مل / كجم ، وتكرار التهوية من 6-10 لكل دقيقة ، تدفق شهيق من 80-100 لتر / دقيقة.عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني عن 7.2 ، يتم إعطاؤه بيكربونات عن طريق الوريد.

معايير التحويل من وحدة العناية المركزة:

1. راحة كاملة من حالة الربو (تفاقم الربو الحاد أو الذي يهدد الحياة.
2. الحد من شدة تفاقم الربو القصبي (RR أقل من 25 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب أقل من 110 في الدقيقة ، PSV أكثر من 250 لترًا في الدقيقة أو أكثر من 50٪ من القيمة المناسبة ، الأكسجين Pa أكثر من 70 ملم زئبق أو الأكسجين Sa أكثر من 92٪.

الخروج من المستشفى.

يجب وصف الأدوية الموصي بها للمريض عند التفريغ لمدة 12 ساعة على الأقل (يفضل 24 ساعة) قبل مغادرة المريض للمستشفى.

من الضروري التأكد من أن هذا العلاج يتحكم في مسار المرض:

1. الحاجة إلى استخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول عن طريق الاستنشاق لمدة لا تزيد عن 4 ساعات.
2. النشاط البدني الطبيعي للمريض.
3. لا يستيقظ المريض ليلا أو في ساعات الصباح الباكر.
4. النتائج السريرية طبيعية أو قريبة من الطبيعي.
5. بعد استنشاق ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول ، يكون PSV و FEV1 أكثر من 70-80٪ من القيم المناسبة أو الأفضل للمريض
6. هامش الربح اليومي من PSV أقل من 20٪. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه في بعض المرضى ، قد ترتفع قيم PSV ببطء إلى المستوى المناسب (خاصة بالنسبة لاختفاء الغطس الصباحي) ، بينما تؤكد جميع المعايير الأخرى توقيت التفريغ.
7. يعرف المريض كيف يستخدم بشكل صحيح وسيلة توصيل الدواء الموصى بها.
8. يتلقى المريض المنشطات عن طريق الفم والمستنشق بالإضافة إلى موسعات الشعب الهوائية.
9. يفهم المريض كيفية العلاج بعد الخروج من المستشفى.
10. يمتلك المريض مقياس تدفق الذروة الذي يعرف المريض كيفية استخدامه.
11. المريض لديه خطة عمل مكتوبة لتفاقم الربو.

بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف معالج محلي أو أخصائي أمراض الرئة لمدة 4-6 أسابيع.

وبالتالي ، فإن التشخيص والعلاج الحديث لتفاقم الربو القصبي يشمل تقييم شدة حالة المرضى باستخدام مؤشرات سالكية الشعب الهوائية ، وتعيين ناهضات بيتا 2 ومضادات الكولين التي يتم إعطاؤها من خلال البخاخات أو من خلال جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة مع فاصل كبير الحجم ، بدلاً من eufellin كعامل خط أول. للتخفيف من انسداد الشعب الهوائية.

نأمل أن يؤدي إدخال هذه الأساليب على نطاق واسع في الممارسة السريرية إلى زيادة فعالية علاج تفاقم الربو القصبي.

حالة الربو.

حالة الربو هي نوبة ربو ذات شدة "غير عادية" ومقاومة للعلاج المعتاد لموسعات الشعب الهوائية. يرتبط تكوين هذه المقاومة بحصار وظيفي تدريجي لمستقبلات ب الأدرينالية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاضطراب الواضح في النقل المخاطي الهدبي له أهمية كبيرة في حدوث حالة الربو.

حالة الربو هي حالة ربو قصبي متفاقمة وممتدة ، تقوم على عملية انسداد الشعب الهوائية (mucobronchostas) والمتلازمات السريرية التي تسببها: الجهاز التنفسي ، الدورة الدموية و "اعتلال الدماغ بنقص التأكسج".

مسببات الحالة الروماتيزمية

من بين العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تطور AS ، هناك: التعرض المكثف لمسببات الحساسية ، والتهاب الشعب الهوائية أو الجيوب الأنفية ، والأمراض المعدية ، والأخطاء في علاج المرضى ، والضغط النفسي والعاطفي (الإجهاد) ، وتأثيرات الأرصاد الجوية السلبية. في ما يقرب من نصف الحالات ، لا يمكن تحديد سبب AS. يتم تشخيص أكثر من نصف حالات AS في مرضى الربو القصبي المعتمد على الستيرويد.

الأخطاء التكتيكية في العلاج الدوائي في مرضى الربو القصبي في ما يقرب من 70 ٪ من الحالات تصبح أسباب تطور AS. الانسحاب السريع أو غير المبرر لعقاقير الجلوكورتيكوستيرويد هو سبب AS في 17-24٪ من الحالات.

أيضًا ، في 16.5-52.3 ٪ من الحالات ، يتم تسهيل تطور AS من خلال الاستخدام غير المنضبط لمحاكيات الودي المستنشقة. تتميز متلازمة "الارتداد" المرصودة والمدروسة بشكل جيد بتفاقم تدريجي لنوبات الربو بسبب عمل مضيق القصبات من المستقلبات المتراكمة لمنبهات بيتا الأدرينالية. إلغاء استنشاق محاكيات الودي يمنع تطور AS. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه من الضروري التمييز بين متلازمة "الارتداد" وتدهور حالة المرضى بسبب عدم فعالية العلاج عن طريق الاستنشاق مع محاكيات الودي بسبب انسداد الشعب الهوائية الشديد أو الأداء غير السليم للمناورة التنفسية أثناء الاستنشاق. يمكن أيضًا أن يحدث تطور حالة الربو عن طريق تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وحاصرات بيتا.

أمراض الربو

العنصر الرئيسي في الفيزيولوجيا المرضية لـ AS هو الانسداد القصبي الشديد الناجم عن وذمة جدار الشعب الهوائية ، والتشنج القصبي ، وضعف تصريف الشعب الهوائية ، وانسداد الشعب الهوائية بسدادات الغشاء المخاطي. كل هذا يؤدي إلى صعوبة في الاستنشاق وتفعيل وإطالة الزفير ، والذي يتم تسجيله على أنه انخفاض في VC و FVC و FEV وذروة تدفق الزفير (PEF).

بالإضافة إلى الانسداد القصبي الحاد ، يلعب "الانتفاخ المفرط" للرئتين دورًا مهمًا في التسبب في AS. عند الاستنشاق ، يحدث بعض التوسع في القصبات الهوائية ، ويستنشق المريض هواءًا أكثر مما لديه وقت للزفير عبر الممرات الهوائية الضيقة المسدودة بسر لزج من القصبة الهوائية. تؤدي محاولات المريض لزفير حجم المد والجزر بأكمله إلى زيادة حادة في الضغط داخل الجنبة وتطور ظاهرة الانهيار الزفيري للقصبات الهوائية الصغيرة ، مما يؤدي إلى احتباس الهواء المفرط في الرئتين. في الوقت نفسه ، يتطور نقص تأكسج الدم الشرياني ، وتزداد مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، وتظهر علامات فشل البطين الأيمن ، وينخفض ​​مؤشر القلب بشكل حاد. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور متلازمة التعب العضلي التنفسي بسبب العمل الضخم ، ولكن غير الفعال لعضلات الجهاز التنفسي. يرتفع سعر الأكسجين للتنفس ويتطور الحماض الاستقلابي.

يرتبط نقص تأكسج الدم الشرياني ، الذي يصاحب AS في حوالي 100٪ من الحالات ، أيضًا بعدم تجانس واضح لحمة الرئة وانتهاك حاد لعلاقة التهوية والتروية.
لوحظ أيضًا فرط ثنائي أكسيد الكربون في AS ، ولكن في عدد أقل بكثير من الحالات ، نتيجة لانخفاض التهوية السنخية بسبب انسداد الشعب الهوائية وإرهاق عضلات الجهاز التنفسي. غالبًا ما يصاحب الحماض التنفسي الناجم عن فرط ثنائي أكسيد الكربون قلاء استقلابي ، ولكن في بعض الأحيان يتطور الحماض الأيضي بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة لفترات طويلة وزيادة عمل الجهاز التنفسي.

غالبًا ما يصاحب AS اضطرابات الدورة الدموية عند المرضى. ويرجع ذلك إلى زيادة ملحوظة في الضغط داخل الصدر ، خاصة عند الزفير ، وكذلك "فرط الانتفاخ" للرئتين ، مما يؤدي إلى انخفاض الحشو الانبساطي للأذينين والقلب الأيمن ، وانهيار الوريد الأجوف السفلي. من ناحية أخرى ، هناك ظاهرة بروز الحاجز بين البطينين في القلب الأيسر وانخفاض في الملء الانبساطي للبطين الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، مع AS ، هناك سلبية واضحة للضغط داخل الجافية أثناء الشهيق ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل اللاحق للبطين الأيسر وتطور ما يسمى بالنبض "المتناقض" ، وهو تذبذب كبير في قيمة الانقباضي ضغط الدم في مرحلتي الشهيق والزفير. يشير الانخفاض في النبض "المتناقض" إما إلى انخفاض في انسداد الشعب الهوائية ، أو إلى وجود إجهاد واضح لعضلات الجهاز التنفسي واستحالة حدوث انخفاض كبير في الضغط داخل الجنبة أثناء الشهيق. غالبًا ما يؤدي فرط التنفس في الرئتين مع زيادة التعرق في AS إلى تطور نقص حجم الدم وتجلط الدم.

الصورة السريرية

ينقسم المسار السريري لـ AS إلى ثلاث مراحل (Chuchalin ، 1985).
تتميز المرحلة الأولى (التعويض النسبي) بتطور نوبة ربو طويلة الأمد غير متوقفة. المرضى واعون وكافون. يتم التعبير عن ضيق التنفس والزرقة والتعرق بشكل معتدل. قرع - صوت رئوي مع غطاء صندوق ، تسمعي - يضعف التنفس ، ويتم إجراؤه في جميع الأقسام ، حشرجة جافة متناثرة. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يتم ملاحظة فرط التنفس ونقص الأوكسجين ونقص تأكسج الدم المعتدل. يتم تقليل FEV إلى 30٪ من القيمة المناسبة. أكثر الأعراض إثارة للقلق هو عدم إنتاج البلغم.

تتميز المرحلة الثانية (عدم المعاوضة أو "الرئة الصامتة") بحالة خطيرة ، وزيادة أخرى في انسداد الشعب الهوائية (FEV ،< 20% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугуб­ляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аус­культативно выслушиваются зоны "немого" легкого при сохранении дис­танционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не пере­водя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в мин, часто встречаются аритмии, гипо­тония.

تتميز المرحلة الثالثة (غيبوبة فرط التأكسج) بحالة خطيرة للغاية واضطرابات دماغية وعصبية. التنفس نادر وسطحي. النبض مضطرب ، انخفاض ضغط الدم ، انهيار.

ظاهرة تسمع "الرئة الصامتة". تطور الحماض التنفسي أو الأيضي أثناء العلاج. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة ، ليس من السهل تقييم العلامات السريرية بمرور الوقت ، وبالتالي ، في الوقت الحالي ، يعد قياس تدفق الذروة هو الطريقة الرئيسية لـ AS ، مما يجعل من السهل والسريع القيام بذلك. يتم إثبات الحالة القصوى للمريض من خلال: قيمة PSV أقل من 120 لتر / دقيقة ، أو استحالة أداء مناورة قياس التدفق الذروة أو عدم وجود ديناميكيات إيجابية نتيجة العلاج.

يميز A.G Chuchalin (1985) شكلين من AS: الحساسية والأيض.
يتميز الشكل التأقي لـ AS بالبدء السريع وزيادة انسداد الشعب الهوائية (بشكل رئيسي بسبب تشنج القصبات) ، والأعراض السريرية لـ AS ، وتطور نقص تأكسج الدم الشرياني. في جوهره ، هذا الشكل من AS هو رد فعل تحسسي من نوع الكاشف لعوامل خارجية مختلفة. كقاعدة عامة ، يتطور هذا النوع من AS نتيجة استخدام الأدوية التي يكون المريض شديد الحساسية لها (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، العقاقير البروتينية ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ديكسترانس ، الإنزيمات ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، يحدث هذا النوع من AS عند استنشاق الهواء برائحة الطلاء والعطور ، وكذلك أثناء الصدمة العقلية. أقل شيوعًا هو الشكل الأيضي لـ AS ، والذي يتميز بالتطور التدريجي (على مدى عدة أيام) للأعراض السريرية لـ AS ، وانخفاض مقدار النشاط البدني. في أغلب الأحيان ، يحدث تطور هذا النوع من التهاب الفقار اللاصق بسبب: الاستخدام غير المنضبط للأدوية ، وخاصة الكورتيكوستيرويدات والمهدئات ومضادات الهيستامين ، وتفاقم عدوى الشعب الهوائية. يتميز هذا الشكل من AS بمقاومة للتشنج القصبي.

تحدث وفاة مرضى AS نتيجة الانسداد القصبي التدريجي ، مع فشل الإجراءات العلاجية المستمرة ، وكذلك بسبب اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، أو السكتة القلبية ، أو نتيجة استرواح الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تؤدي الأخطاء التكتيكية للأطباء إلى الوفاة: تناول أدوية الكورتيكوستيرويد المتأخرة وغير الكافية ، والجرعة الزائدة من الثيوفيلين ، والجليكوزيدات ، ومقلدات الأدرينوم ، والمهدئات ، والإفراط في تناول السوائل ، وزيادة تشنج القصبات أثناء تنظير القصبات الصحي ، وتطور العدوى القصبية الرئوية على خلفية التهوية الميكانيكية .

أسباب الوفاة في حالة الربو:
1. حالة الربو التقدمية ، غير قابلة للعلاج
2. العلاج غير الكافي: عدم كفاية ، على سبيل المثال ، عدم كفاية استخدام المنشطات
ضخمة جدًا ، على سبيل المثال ، جرعة زائدة من الإيزادرين ، الثيوفيلين
3. استخدام المهدئات أو الأدوية
4. أمراض الرئة ذات الصلة: عدوى استنشاق القيء استرواح الصدر
5. عدم كفاية أداء التهوية الميكانيكية أو تعطل جهاز التنفس الصناعي
6. اضطرابات الدورة الدموية:

• نقص حجم الدم والصدمة
• وذمة رئوية
• فرط حجم الدم
• الضغط السلبي في التجويف الجنبي

7. توقف القلب المفاجئ

الاضطرابات المرتبطة بحالة الربو

حجم داخل الأوعية

يعتبر نقص حجم الدم مع انخفاض حجم الدم بنسبة 10٪ اضطرابًا شائعًا لدى مرضى الربو. ويصاحب ذلك زيادة في تركيزات الهيماتوكريت والبروتين في البلازما. سبب هذا الانخفاض الواضح في حجم البلازما غير واضح. قد يؤدي انخفاض حجم الأوعية الدموية إلى تأهب لانهيار الدورة الدموية.

يوصف حدوث فرط حجم الدم أيضًا ، في بعض المرضى الذين يعانون من حالة الربو ، يزداد تكوين الهرمون المضاد لإدرار البول. وبالتالي ، قد يحدث تسمم بالماء وفرط صوديوم الدم ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار كسبب محتمل للتغيير في حالة المريض.

وذمة رئوية

تؤدي زيادة كمية السوائل في الرئتين إلى زيادة انسداد الشعب الهوائية الصغيرة في حالة الربو وتضعف تبادل الغازات. بالإضافة إلى فرط حجم الدم ، يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية بسبب التهوية الميكانيكية. يؤدي الميل لإغلاق القصبات الهوائية الصغيرة إلى زيادة FRC والارتداد المرن لأنسجة الرئة. وبالتالي يكون الضغط داخل الجنبة أكثر سلبية أثناء الشهيق ويصبح ببطء إيجابيًا أثناء الزفير فقط أثناء انسداد الشعب الهوائية الشديد. أظهرت إحدى الدراسات أن الضغط داخل الجنبة أثناء الاستنشاق والزفير عند الأطفال المصابين بالربو يتراوح من -7.7 إلى -25.5 سم H2O بمعدل -5 سمH2O. انخفاض الضغط داخل الجنبة يقلل أيضًا من ارتداد الأنسجة المرنة.الرئتين ، مما يساهم في اختراق السائل المتورم في الرئتين.

عدم كفاية الغدة الكظرية

يجب على جميع مرضى الربو القصبي الذين عولجوا بالهرمونات في الماضي أن يتلقوا بانتظام الكورتيكوستيرويدات في حالة الربو ، لأن وظيفة الغدة الكظرية لديهم قد تنخفض بشكل حاد أو تختفي تمامًا.

الجهاز العصبي المركزي

إذا تقدمت أعراض حالة الربو ، يصبح المريض عصبيًا ، ويشوش ذهنه. يمكن أن يصبح غير مبال ، حتى تطور الغيبوبة. السبب لذلك غير واضح. قد تكون العوامل التي تؤثر على حالة الجهاز العصبي المركزي هي فرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الدم ، والضعف ، وتأثير التدابير العلاجية ، وربما تسمم الماء قد يلعب دورًا أيضًا. ضعف وعي المريض هو علامة هائلة ، لا تعكس فقط خطورة حالة المريض ، ولكن أيضًا تجعل العلاج المناسب مستحيلًا.

اضطرابات التمثيل الغذائي

يتطور الحماض الأيضي دائمًا في حالة الربو نتيجة لزيادة محتوى الدم من الأحماض اللبنية والبيروفيك. يمكن أن تؤدي زيادة شدة تحلل السكر وتحلل السكر اللاهوائي في عضلات الجهاز التنفسي خلال فترة انسداد مجرى الهواء الشديد إلى حدوث تغيير في التوازن الحمضي القاعدي إلى الجانب الحمضي.

في المرضى الذين يعانون من حالة الربو ، يزداد نشاط الأسبارتات أمينوترانسفيراز ، ونزعة هيدروجين اللاكتات والكرياتين فوسفوكيناز في مصل الدم بشكل ملحوظ. يظل تركيز أيونات Mq و K + في مصل الدم طبيعيًا. القيمة الرئيسية التي تتغير في مصل الدم هي 2،3-di-phosphoglycerate ، حيث يرتفع تركيزها إلى 17.5 ميكرو مول / جم Hb ، بينما يصل الحد الأعلى الطبيعي إلى 16 ميكرو مول / جم Hb ؛ قد يكون هذا تعويضًا آلية لتعزيز توصيل الأكسجين إلى الأنسجة أثناء حالة الربو.

تشخيص متباين

يتم تشخيص المريض الذي يشتكي من ضيق في التنفس والصفير ، إلى جانب الاكتشاف الموضوعي للصفير الزفير والاستنشاق المحدود ، بنوبة حادة من الربو القصبي لدرجة أنه ينسى للأسف الأمراض الأخرى التي يمكن أن تعطي أعراضًا مماثلة.

إعاقة الطريق الجوي العلوي

يؤدي انسداد القصبة الهوائية داخل الصدر في الغالب إلى خشخائر الزفير التي لا يمكن تمييزها عن تلك الخاصة بالتشنج القصبي. قد يكون انسداد القصبة الهوائية بسبب تضيق القصبة الهوائية أو الشريان الرئوي الشاذ أو جسم غريب. يتم المساعدة في التشخيص من خلال توضيح بداية المرض ، ولكن لا يمكن تأكيد ذلك إلا من خلال تنظير القصبات.

على الرغم من أن الانسداد خارج الصدر للقصبة الهوائية أو الحنجرة يسبب في الغالب صعوبة الشهيق ، إلا أنها قد تحاكي الربو القصبي. لقد لاحظنا انسدادًا ناتجًا عن قرص كبير يوضع في فم مريض مسن ويطلق عليه "تشنج قصبي" ويعالج بأمينوفيلين في الوريد.

الانسداد الرئوي

قد يحدث ضيق التنفس والصفير الزفير مع الانسداد الرئوي. يتطلب التشخيص التفريقي عادة تصوير الأوعية الرئوية. سيظهر الفحص التغييرات في كلتا العمليتين.

وذمة رئوية

غالبًا ما تكون الوذمة الرئوية مصحوبة بتورم في الفراغات المحيطة بالقصبة وظهور صفير عند التنفس. قد تترافق الوذمة مع زيادة الضغط في البطين الأيسر وقد تتطلب قسطرة في الشريان الرئوي باستخدام قسطرة بالون عائمة للتشخيص. يصعب تشخيص الوذمة الرئوية عند الضغط الطبيعي ، ولكن قد يشتبه في الفحص السريري.

عدوى الرئة

التهاب القصيبات الحاد أو التهاب القصيبات قد يشبه الربو القصبي. قد يساعد فحص البلغم الملطخ بالجرام في إجراء التشخيص. دراسة الكريات البيض غير مجدية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء في حالة عدم وجود عدوى رئوية.

تمزق الرئة

يمكن أن يضغط الهواء الموجود في الجزء الداخلي من الرئتين أو في المنصف على الشعب الهوائية ، مما يحاكي تشنج العضلات الملساء في الشعب الهوائية. قد يحدث صفير الزفير أيضًا مع استرواح الصدر.

طموح المحتويات المعدية

قد يكون سبب ضيق التنفس والصفير الزفير هو شفط محتويات المعدة. في الوقت نفسه ، لا تظهر التغييرات المميزة والتشخيص على الأشعة السينية للصدر ؛ عن طريق القضاء.

أدوية

يمكن للأدوية أن تسبب صورة سريرية مطابقة للصورة السريرية للربو القصبي ، بسبب فرط الحساسية تجاهها أو بشكل مباشر.

مبادئ وطرق علاج AS

عادة ما يكون علاج AS هو دواء. في حالة فشل العلاج المحافظ ، فإن التهوية الميكانيكية هي الطريقة المفضلة. تملي شدة وسرعة تطور الأعراض السريرية لـ AS الحاجة إلى توفير الرعاية للمرضى في وحدات العناية المركزة أو وحدات العناية المركزة.

المبادئ الرئيسية لعلاج AS هي: علاج قوي لتوسيع الشعب الهوائية ، والبدء الفوري لإدخال الجلوكورتيكوستيرويدات ، والتنفيذ السريع للإجراءات العلاجية ، وسهولة الإجراءات للمريض ، وتصحيح الاضطرابات الثانوية لتبادل الغازات ، وحالة القاعدة الحمضية ، وديناميكا الدم ، إلخ.

الستيرويدات القشرية السكرية هي الأدوية رقم واحد لـ AS. إنهم قادرون على القضاء على الحصار الوظيفي لمستقبلات بيتا الأدرينالية. يجب أن يبدأ إدخال هذه الأدوية على الفور ، ولكن لا ينبغي اعتبار العلاج بالستيرويدات القشرية السكرية كعلاج وحيد ، لأن تأثير هذه الأدوية عند تناولها عن طريق الوريد لا ينبغي توقعه قبل ساعة إلى ساعتين. الجرعة المعتادة من الهيدروكورتيزون لـ AS هي 600-1200 مجم / يوم.

يتم العلاج بالستيرويدات القشرية السكرية بمعدل 0.5 مجم / كجم من بريدنيزولون ، يليه انخفاض تدريجي في الجرعة. إذا تم إعطاء الأدوية الهرمونية بجرعة كافية ، فإنك تستعيد تأثير التوقف لمقلدات الودي.

في حالة وجود حالة خطيرة للغاية للمرضى بسبب انسداد الشعب الهوائية العام المتزايد بسرعة ، مع فعالية منخفضة للتدابير العلاجية ، يشار إلى دورة علاج النبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون (1000 مجم). تشير تجربة استخدام علاج النبض في AS بوضوح إلى الكفاءة العالية لهذه الطريقة في علاج هذه الفئة من المرضى.

يظل الثيوفيلين علاجًا يستخدم غالبًا في AS ، والجرعة الأولية من أمينوفيلين هي 5-6 مجم / كجم ، ومن المستحسن تقليله في المستقبل إلى 0.6-1.0 مجم / كجم. الجرعة اليومية القصوى من أمينوفيلين هي 2 جم ، ويتطلب استخدام مستحضرات الثيوفيلين مراقبة مستمرة لنشاط القلب بسبب تسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب الشائع. تم وصف الوفيات المرتبطة باستخدام مستحضرات الثيوفيلين في AS.

مع استعادة حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية ، من الممكن الاتصال بعلاج ناهضات بيتا 2 الأدرينالية. عادة ما يتم تناولها عن طريق الاستنشاق. إن استخدام ناهضات بيتا 2 الأدرينالية في شكل بخاخات مستنشقة تم الحصول عليها بمساعدة البخاخات (البخاخات) من التعديلات المختلفة ، والتي يمكن أن تولد الهباء الجوي بحجم جسيم يبلغ 0.5-5 ميكرون ، له آفاق كبيرة. في الوقت نفسه ، يتم تحقيق إطالة الاستنشاق ، ولا توجد حاجة للتزامن الإلزامي للاستنشاق ورش الهباء الجوي ، ويتم ترطيب المسالك الهوائية للمرضى ، ونتيجة لكل هذا ، يتم تحقيق توسع قصبي فعال.

في الشكل التأقي لـ AS ، يشار إلى إعطاء محلول الأدرينالين. عادة ما يتم إعطاؤه تحت الجلد. يفضل بعض الباحثين حقن محلول الأدرينالين في الوريد في AS بمعدل 0.1 مجم / كجم / دقيقة. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج مصحوب بالعديد من الآثار الجانبية ويتم تنفيذه في حالة فشل العلاج أو في وجود انهيار.

في حالة وجود علامات عدوى الشعب الهوائية وغياب الحساسية ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية.
يشار عادة إلى العلاج بالأكسجين لـ AS في حالة نقص تأكسج الدم الشرياني (PaO2 أقل من 60 ملم زئبق). عندما يتم تنفيذه بمحتوى أكسجين أقل من 30٪ ، كقاعدة عامة ، لا يلاحظ أي زيادة في فرط ثنائي أكسيد الكربون. يتم إعطاء العلاج بالأكسجين باستخدام قنية أنفية أو قناع فنتوري بمعدل 1-5 لتر / دقيقة. يتم التحكم في قياس غازات الدم الشرياني بعد 20-30 دقيقة من بدء العلاج بالأكسجين ، والذي يعتبر فعالًا إذا كان من الممكن الحفاظ على مستوى PaO2 أعلى من 80 ملم زئبق. فن. و SatO2 ، أكثر من 90٪.

يشار إلى التهوية المساعدة للرئتين (ALV) في حالة استمرار نقص الأكسجة في الشرايين ، وتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون في الشرايين في المرضى على خلفية العلاج بالأكسجين ، وكذلك في حالة التعب الشديد لعضلات الجهاز التنفسي. تتمثل المهمة الرئيسية لـ IVL في كسب الوقت للعلاج الدوائي الهائل الذي يهدف إلى القضاء على انسداد الشعب الهوائية ، دون إعاقة التنفس التلقائي للمريض. يتم إجراء IVL في أوضاع الزناد والتكيف باستخدام أقنعة الوجه أو الأنف. من أجل منع الانهيار الزفيري للقصبات الهوائية الصغيرة ، وكذلك لتقليل استهلاك الطاقة المفرط للتنفس لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الزفير الإيجابي التلقائي العفوي ، يوصى باستخدام ضغط الزفير الإيجابي الخارجي في نطاق 5. 9 سم من الماء. فن. تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية.

مؤشرات نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي للرئة (ALV) في AS هي:

إلزامي:
1. انتهاك الوعي.
2. توقف القلب.
3. عدم انتظام ضربات القلب القاتلة.

اختياري:
4. الحماض التدريجي (درجة الحموضة< 7,2);
5. فرط ثنائي أكسيد الكربون التدريجي.
6. نقص الأكسجة الحرارية.
7. تثبيط الجهاز التنفسي.
8. الإثارة.
9. إرهاق واضح لعضلات الجهاز التنفسي.

المشكلة الرئيسية التي تنشأ أثناء التهوية الميكانيكية في المرضى الذين يعانون من AS هو منع زيادة "تضخم" الرئتين. تحقيقا لهذه الغاية ، يوصى بالالتزام بالتكتيكات التالية: لإجراء تهوية ميكانيكية ، ومنع تطور الضغط المرتفع في الجهاز التنفسي (أقل من 35 سم من عمود الماء) ، يجب ألا يتجاوز معدل التهوية 6-10 لكل دقيقة ، يجب ألا يتجاوز حجم المد والجزر 6-8 مل / كجم. وهذا يؤدي حتما إلى انخفاض في التهوية السنخية الدقيقة وزيادة في فرط ثنائي أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم المسموح به أو المقبول). يتم الحفاظ على المستوى المناسب من PaO2 عن طريق زيادة محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق بأكثر من 60٪ ، ويتم تصحيح انخفاض درجة الحموضة في الدم الشرياني أقل من 7.2 عن طريق إدخال بيكربونات الصوديوم. تتيح إستراتيجية نقص التهوية الخاضع للرقابة إمكانية توفير مستوى مناسب من أكسجة الدم الشرياني ، مع تقليل خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي بشكل كبير ووقوع المضاعفات الديناميكية الدموية للتهوية الميكانيكية ، وهو أمر شائع في مرضى AS.

يشير تحليل أسباب تطور التهاب الفقار اللاصق وأنماطه إلى أن مساره يعتمد إلى حد كبير على سلوك الطبيب.
يوفر التشخيص المبكر والعلاج العقلاني السريع الوقاية الموثوقة من تطور AS ، في المراحل المتأخرة التي تصبح فعالية العلاجمتردد.

يحدث تفاقم الربو القصبي في معظم الحالات بسبب تفاعل الشخص المريض مع نوع من المواد المهيجة ، بمعنى آخر ، مسببات الحساسية. هذا هو السبب الأكثر أهمية والأكثر شيوعًا للربو.

الأعراض الرئيسية للمرض التي تسمح بالتعرف عليه هي: ضيق في التنفس ، سعال جاف انتيابي مع صفارات مميزة وأزيز في الصدر ، شعور بنقص الهواء وزيادة التعرق.

إذا كان المريض يعاني من تفاقم الربو القصبي ، فيجب أن يبدأ العلاج واستئصال الفترة الحادة على الفور. يمكن أن تحمل هجمات الاختناق ، التي تتميز بها هذه الفترات ، تهديدًا مباشرًا للحياة.

علاج تفاقم الربو القصبي

من الشروط الأساسية لتنفيذ العلاج الفعال أثناء التفاقم المراقبة الدقيقة لحالة المريض ومدى فعالية العلاج الموصوف.

يمكن علاج تفاقم الربو القصبي في المنزل ، ولكن يجب أن تكون قادرًا على تقييم شدة الموقف ، وفي حالة ظهور أعراض حادة خطيرة ، اتصل بالطبيب على الفور.

• في حالة التفاقم وحدوث نوبة ربو ، من المهم أولاً وقبل كل شيء تزويد الشعب الهوائية بأدوية موسعة للقصبات. للقيام بذلك ، يجب أن يكون لدى الشخص المصاب بالربو جهاز استنشاق يحتوي على عقار سريع المفعول (Atrovent ، Berotek ، Ventolin ، Salamol ، Astalin) في متناول اليد.
• أيضًا ، تُستخدم الأدوية الهرمونية ، مثل بريدنيزون ، لتخفيف النوبات وتثبيت الحالة.
• Eufillin هو أداة فعالة إلى حد ما للعلاج أثناء التفاقم. يمكن أيضًا تناوله على شكل أقراص بوضعه تحت اللسان.

من أهم عناصر العلاج الوقائي ، قدر الإمكان ، القضاء التام على العوامل التي تسبب تفاقم المرض. غالبًا ما تكون هذه مسببات الحساسية.

هناك طريقة ممتازة لتمارين التنفس تسمح لك بتثبيت تنفسك بعد إيقاف نوبة الربو.

الهواء المالح له تأثير إيجابي للغاية على مسار المرض. لذلك ، إذا بقيت في مناخ بحري لفترة طويلة ، يمكنك تقليل عدد الهجمات. اليوم ، يتم ممارسة العلاج بالملح والعلاج بالنفط بنجاح - طرق علاج المرض من خلال التواجد في مناخ مصطنع من كهوف الملح.

فيما يتعلق بالرعاية التي يقدمها الأطباء بشكل مباشر ، هناك بعض المبادئ في علاج تفاقم الربو.

1. في البداية ، من الضروري تحليل المرحلة والشدة. يتم ذلك لوصف العلاج المناسب ولمنع العواقب التي تهدد الحياة. إذا تم تقييم الحالة من قبل طبيب في المستشفى ، فعلى الأرجح ، يقوم أولاً بتقييم مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي وفحص الدم بحثًا عن تشبع الأكسجين.
2. الخطوة الثانية المهمة هي استبعاد المحفزات ، أي المهيجات (مسببات الحساسية).
3. علاوة على ذلك ، تم تحديد نطاق العلاج المستخدم في التفاقم السابق ، بما في ذلك الأسئلة المتعلقة بجرعة الأدوية التي تخفف تشنج القصبات ، ووقت وطريقة آخر استخدام للدواء.
4. يعتمد حجم العلاج الموصوف على شدة التفاقم.

الربو القصبي مرض مزمن يتسم بالتهاب الشعب الهوائية. يمكن أن تحدث نوبة الربو في أي وقت.

هذا هو دهاء المرض ، عندما تظهر حالة الاختناق مرة أخرى على خلفية الغياب شبه الكامل للأعراض. في هذه الحالة ، من المهم جدًا عدم تأخير علاج الربو القصبي ، وعند أدنى إشارة للتفاقم ، اتصل بطبيبك على الفور.

مسار الربو القصبي غير مستقر. فترة الهدأة الطويلة ، عندما يشعر الشخص بصحة جيدة ، يتم استبدالها فجأة بحالة شديدة مرتبطة بارتفاع مخاطر الوفاة.

لتفاقم هذا المرض ، هناك عدد من الأعراض المميزة:

• أحاسيس غير سارة ومؤلمة في الصدر.
• عند الاستماع إلى الشعب الهوائية ، يكون الصفير مسموعًا بوضوح ؛
• مشاكل في التنفس (بسبب تورم الأنسجة) ؛
• تصريف محتمل للبلغم الواضح.
• التعب المستمر وفقدان القوة.
• انتهاك إيقاع القلب.
• الشعور بنقص الهواء للتنفس الطبيعي.

إذا كان الربو القصبي ناتجًا عن حساسية بطبيعتها ، فمن الممكن حدوث التهاب الأنف ، والتمزق والطفح الجلدي.

أسباب تفاقم الربو وعوامل الخطر

على الرغم من صعوبة التنبؤ بتفاقم الربو ، إلا أن هناك عددًا من العوامل التي تؤثر على مسار المرض.

الأسباب الرئيسية لتدهور حالة المريض:

1. في الربيع ، عندما يبدأ الإزهار ، يزداد محتوى المواد المسببة للحساسية في الهواء. أيضًا ، الغبار المنزلي ، التفريغ أو شعر الحيوانات ، الروائح القوية - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض.
2. هواء بارد جدا.
3. يعد دخان التبغ من العوامل المهيجة القوية.
4. حساسية الطعام. يمكن أن يؤدي تناول الأطعمة التي يمكن أن تسبب الحساسية إلى حدوث هجوم.
5. تبخر الكيماويات (الدهانات ، الورنيش ، الأسيتون).
6. مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية التي تسبب التهابات في الجهاز التنفسي.
7. أمراض الرئة المزمنة.
8. عوامل نفسية مثل التوتر والاكتئاب.
9. نشاط بدني مكثف للغاية.

في مريض مصاب بالربو القصبي ، تكون القصبات الهوائية حساسة للغاية لأي عوامل مزعجة. مادة ضارة بتركيز يمكن أن يتحملها الشخص السليم دون مشاكل يمكن أن تسبب نوبة شديدة لمرضى الربو.

في حين أنه من المرغوب فيه تجنب كل المحفزات ، إلا أن هذا ليس ممكنًا دائمًا. لا يمكنك أن تغلق نفسك في المنزل طوال فترة الإزهار بأكملها ، فمن الصعب حماية نفسك من الإجهاد ، ومن المستحيل عدم تنفس الهواء البارد في الشتاء. لكن يجب على المريض المصاب بالربو أن يحاول قدر الإمكان تقليل تأثير العوامل التي تسبب النوبة.

أنواع وشدة وأعراض التفاقم

هناك عدة درجات من تفاقم الربو القصبي. من أجل تحديد شدة الحالة بدقة ، يتم إجراء فحص.

يتم تقييم رفاهية المريض ودراسة سوابق المريض ووصف عدد من الاختبارات. يتم إيلاء اهتمام خاص لمعدل ضربات القلب وضغط الدم وتشبع الدم بالأكسجين.

اعتمادًا على شدة الأعراض ، يتم تمييز 4 درجات من شدة تفاقم الربو القصبي.

1. شكل خفيف. في حالة الراحة ، وكذلك مع الأحمال الخفيفة ، يشعر المريض بأنه طبيعي. يحدث ضيق التنفس أثناء المشي لمسافات طويلة. هذه الحالة لا تمنع المريض من الكلام. أيضًا ، مع هذه الدرجة من التفاقم ، من الممكن الاستيقاظ الخفيف وعدم انتظام دقات القلب. لا يتجاوز معدل ضربات القلب 100 نبضة / دقيقة ، PSV (ذروة معدل تدفق الزفير) حوالي 80٪ ، وتشبع الدم بالأكسجين لا يقل عن 95٪.
2. معتدل. في هذه الحالة ، يقل النشاط البدني للمريض. يصبح من الصعب نطق الجمل الطويلة ، ويحاول المريض أن يحصر نفسه في جمل قصيرة منفصلة. الحالة متحمسة ، يتم تسريع النبض (يصل إلى 120 نبضة في الدقيقة). عند الزفير والسعال ، يكون الأزيز مسموعًا بوضوح. تبلغ نسبة PSV بعد استخدام الدواء (موسع القصبات) حوالي 60٪. هناك أيضًا انخفاض في التشبع والضغط الجزئي للأكسجين في الدم.
3. تفاقم شديد. للحفاظ على حالة صحية مرضية ، يجب على المريض أن يحد بشدة من النشاط البدني. يمكن ملاحظة ضيق في التنفس حتى في حالة الراحة. يكاد يكون من المستحيل متابعة المحادثة. يقتصر المريض على الكلمات المفردة. يزيد النبض بشكل ملحوظ ويتجاوز 120 نبضة في الدقيقة. هناك الكثير من الإثارة. انخفض ايندهوفن إلى أقل من 60٪. ينخفض ​​ضغط الأكسجين في الدم كثيرًا حتى يظهر الزرقة. لا يتعدى التشبع 90٪.
4. تفاقم يهدد الحياة. أشد درجات نوبة الربو القصبي. تتفاقم حالة المريض بسبب الاختناق. يمكن أن يبدأ الهجوم في حالة راحة تامة. المريض غير قادر عمليا على الكلام. لوحظ ضيق التنفس والتنفس الضحل باستمرار. لا يوجد أزيز. من الممكن حدوث اضطرابات في الوعي وكذلك الغيبوبة. ايندهوفن أقل من 33٪. لوحظت علامات واضحة للزرقة. يمكن التعرف على إرهاق العضلات عن طريق بطء القلب.

يتم التعرف على المراحل الثلاث الأولى من المرض من خلال كل العلامات أو جزء منها. ومع ذلك ، فهي دائمًا كافية لإجراء تشخيص دقيق.

إذا صنفنا تفاقم الربو القصبي حسب زيادة الأعراض ، فيمكن التمييز بين نوعين:

1. في الحالة الأولى ، يحدث تدهور تدريجي. قد تستغرق العملية ما يصل إلى 5 أيام. يتناقص تجويف القصبات ببطء ، وتنسد الممرات الهوائية بالبلغم. والنتيجة انسداد. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا التطور للتفاقم مع عدوى طويلة الأمد أو مع علاج تم اختياره بشكل غير صحيح.
2. زيادة سريعة في الأعراض. في هذه الحالة ، يلزم التدخل الطبي الفوري. قد يؤدي التأخير إلى وفاة المريض. هذا حدث نادر إلى حد ما ، ودائمًا ما يكون رد فعل لنوع من مسببات الحساسية.

إذا استمر التفاقم لأكثر من يوم ، يطلق عليه (ينقسم بدوره إلى 3 درجات من الشدة). يجب إدخال المرضى الذين يعانون من حالة الربو إلى المستشفى على الفور.

الإسعافات الأولية لتفاقم المرض

من أجل التخلص بسرعة وفعالية من تفاقم الربو القصبي ، من المهم معرفة الأسباب التي أدت إليه.

إذا كان الربو حساسًا بطبيعته ، فغالبًا ما يكفي عزل المريض عن مسببات الحساسية. بعد ذلك ، ستختفي الأحاسيس السلبية تدريجيًا.

هناك أيضًا مضادات الهيستامين التي يمكنها التعامل بنجاح مع تأثيرات مسببات الحساسية التي تدخل الجسم. الأدوية متوفرة في شكل أقراص ، قطرات ، محاليل حقن.

ومع ذلك ، إذا لم يعد من الممكن الاستغناء عن الاستعدادات الخاصة. هذه الأدوية متوفرة في شكل استنشاق. يجب أن يحصل كل مصاب بالربو دائمًا على علاج طارئ يصفه الطبيب معه في جميع الأوقات.

إذا لم يكن هناك تحسن واضح ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

علاج تفاقم الربو

يعتمد نظام العلاج لتفاقم الربو القصبي في المنزل والمستشفى على نفس المبادئ. يتكون من المراحل التالية:

• القضاء على الانسداد
• استعادة وظيفة التنفس الخارجي.
• القضاء على عواقب المجاعة للأكسجين ؛
• وصف الأدوية لمزيد من العلاج ؛
• توصيات للمريض حول مزيد من العلاج والوقاية من التفاقم.

تتأثر فعالية العلاج لتفاقم الربو القصبي بجودة الإسعافات الأولية. بعد وصول فريق الإسعاف ، السؤال هو ما إذا كان يمكن للمريض مواصلة العلاج في المنزل أو ما إذا كان العلاج في المستشفى مطلوبًا.

مؤشرات علاج المرضى الداخليين هي:

1. شدة تفاقم الربو القصبي. في الحالات الشديدة ، سيحتاج المريض إلى مراقبة مستمرة من قبل طاقم طبي مؤهل.
2. عدم وجود تحسن واضح في الحالة لمدة 60 دقيقة بعد تناول الستيرويدات القشرية وموسعات الشعب الهوائية.
3. التهديد بتوقف التنفس.
4. إذا كان من المستحيل منع اتصال المريض بالعوامل المسببة للمرض.

إذا تم تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ، فهناك استعادة للتنفس ، واختفاء الأزيز وانخفاض في ضيق التنفس. في هذه الحالة ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل تحت إشراف الطبيب المعالج.

اعتمادًا على شدة التفاقم ، يتم استخدام أنظمة علاج مختلفة:

1. درجة سهلة. الأكثر شيوعًا هي أجهزة الاستنشاق. منبهات Beta2 مثالية كمكون نشط. يمكنك عمل بخاخين في وقت واحد. في غضون 60 دقيقة ، لا يمكن استخدام جهاز الاستنشاق أكثر من ثلاث مرات. في حالة فعالية الدواء المختار ، يبدأ المريض في زيادة PSV. يستمر التأثير حتى أربع ساعات. يوضح ما يلي استخدام جهاز الاستنشاق كل أربع ساعات لمدة يومين. خلال هذا الوقت ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي سيصف لك مزيدًا من العلاج. إذا لم يكن عمل ناهضات بيتا 2 كافيًا ، فمن الممكن إعطاء المزيد من الكورتيكوستيرويدات.
2. تفاقم شدة معتدلة. في هذه الحالة ، تُستخدم أيضًا ناهضات بيتا 2 ، ولكن يمكن إدارتها بمساعدة البخاخات. في غضون 30 دقيقة ، من الضروري تنفيذ ثلاثة إجراءات. بعد ذلك ، توصف الجلوكوكورتيكويد في شكل أقراص. تتضح فعالية العلاج من خلال PSV ، والتي أصبحت أعلى من 70 ٪. يجب أن يستمر التأثير أربع ساعات على الأقل. في هذه الحالة ، لا يحتاج المريض إلى دخول المستشفى. يمكن إجراء العلاج الكامل في المنزل. إذا لم يكن هناك استجابة للعلاج أو كان ضعيفًا ، فيجب دخول المستشفى.
3. تفاقم شديد. في هذه الحالة ، يتم استخدام الإدارة المستمرة لمنبهات بيتا 2 ، وكذلك الكورتيكوستيرويدات عن طريق الاستنشاق. الاستشفاء ضروري. إذا كان العلاج فعالاً ، يجب أن يستمر التأثير لمدة 4 ساعات على الأقل. خلاف ذلك ، يتكرر الاستنشاق باستخدام البخاخات بعد ساعة ، كما تزداد جرعة الكورتيكوستيرويدات.
4. في حالة تهدد الحياة ، يلزم الاستشفاء العاجل في العناية المركزة. يفعلون العلاج بالأكسجين. استخدام ناهضات بيتا 2 والكورتيكوستيرويدات إلزامي.

فى المنزل

في بعض الحالات ، مع تفاقم الربو القصبي ، يكون العلاج في المنزل ممكنًا. لكن هذا لا يعني العلاج الذاتي. تعتبر مراقبة الطبيب المعالج والالتزام الصارم بجميع الوصفات أمرًا مهمًا للغاية لتحسين الرفاهية بسرعة.

للاستخدام المنزلي ، قد يصف الطبيب موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات. تساعد موسعات الشعب الهوائية في تخفيف الانسداد ، وتوقف الكورتيكوستيرويدات الالتهاب وتقلل من إنتاج البلغم.

إذا لم يساعد العلاج ، فقد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

في المستشفى

في حالة تفاقم الربو الحاد أو الذي يصعب علاجه ، يكون الاستشفاء ضروريًا.

أثناء الدخول ، يقوم الطبيب بتقييم شدة حالة المريض ، وجمع سوابق المريض وإجراء الفحص. في هذه الحالة ، يتم تقييم خطر حدوث مضاعفات.

يجب أن يبدأ علاج تفاقم الربو القصبي حتى قبل تلقي نتائج الفحص. بادئ ذي بدء ، بمساعدة جهاز خاص ، يتم توفير الأكسجين. بعد ذلك ، يتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية باستخدام البخاخات. من المهم تحرير الشعب الهوائية من البلغم الراكد هناك.

في الحالات الشديدة ، يمكن إضافة الأدوية من مجموعة الميثيل زانتين إلى العلاج.

الكورتيكوستيرويدات الجهازية هي الدواء الرئيسي لعلاج نوبات الربو القصبي. يتم إعطاؤها بالحقن أو عن طريق الفم بجرعات عالية. بعد تحسن حالة المريض ، تبدأ جرعات المواد الفعالة في الانخفاض تدريجيًا.

إذا لم تخفف جميع الإجراءات من حالة المريض ، يتم نقله إلى العناية المركزة.

يخرج المريض من المستشفى إذا:

• استعادة نشاطه البدني ؛
• لا توجد انحرافات عن القاعدة في نتائج الاختبار ؛
• لا توجد هجمات في الليل.
• لا تستخدم أجهزة الاستنشاق أكثر من 4 مرات في اليوم ؛
• العلاج الأساسي الموصوف.
• يفهم المريض نظام العلاج الإضافي ويكون مستعدًا لاتباعه.

منع التفاقم

لمنع تفاقم المرض ، من المهم جدًا لمرضى الربو معرفة التدابير الوقائية التي ستقلل من احتمالية حدوث النوبات.

وتشمل هذه:

• تحديد مسببات الحساسية التي تثير تفاقمها ، ومنع الاتصال بها ؛
• تنظيم حياة هيبوالرجينيك ؛
• إذا كان المناخ غير مناسب ، فقم بتغيير مكان الإقامة إن أمكن ؛
• الاتفاق على نظام غذائي مع الطبيب والالتزام الصارم به ؛
• حِدّة؛
• لرفض العادات السيئة ؛
• تناول الدواء بدقة وفقًا للمخطط الذي يحدده الطبيب ، ولا تنسى ولا تتخطى ؛
• الخضوع لفحوصات منتظمة.

الربو القصبي مرض خطير. ولكي لا تعرض حياتك للخطر ، من المهم محاولة منع التفاقم.