ما هي مقاومة الأوعية الدموية. المظاهر الأولية لنقص إمداد الدماغ بالدم (العلاج والوقاية والقدرة على العمل). الطرق غير الدوائية للوقاية والعلاج من NPCM

مقاومةهو إعاقة لتدفق الدم يحدث في الأوعية الدموية. لا يمكن قياس المقاومة بأي طريقة مباشرة. يمكن حسابه باستخدام بيانات عن كمية تدفق الدم وفرق الضغط عند طرفي الأوعية الدموية. إذا كان فرق الضغط 1 مم زئبق. الفن ، وتدفق الدم الحجمي 1 مل / ثانية ، والمقاومة 1 وحدة من المقاومة المحيطية (EPS).

مقاومة، معبراً عنها بوحدات CGS. في بعض الأحيان يتم استخدام وحدات نظام CGS (سم ، جرامات ، ثوان) للتعبير عن وحدات المقاومة الطرفية. في هذه الحالة ، ستكون وحدة المقاومة هي dyne sec / cm5.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكليةومقاومة الأوعية الدموية الرئوية الكلية. تتوافق سرعة تدفق الدم الحجمي في الدورة الدموية مع النتاج القلبي ، أي حجم الدم الذي يضخه القلب لكل وحدة زمنية. في البالغين ، يكون هذا حوالي 100 مل / ثانية. يبلغ فرق الضغط بين الشرايين الجهازية والأوردة الجهازية حوالي 100 مم زئبق. فن. لذلك ، فإن مقاومة الدوران الجهازي (الكبير) بأكمله ، أو بعبارة أخرى ، المقاومة الطرفية الكلية ، تتوافق مع 100/100 أو 1 EPS.

في وضع يكون فيه كل شيء الأوعية الدمويةتم تضييق الكائن الحي بشكل حاد ، يمكن أن تزيد المقاومة الطرفية الإجمالية حتى 4 NPS. على العكس من ذلك ، إذا تم توسيع جميع الأوعية ، فقد تنخفض المقاومة إلى 0.2 PSU.

في الأوعية الدموية في الرئتينمتوسط ​​ضغط الدم 16 ملم زئبق. الفن ، ومتوسط ​​الضغط في الأذين الأيسر 2 مم زئبق. فن. لذلك ، فإن المقاومة الوعائية الرئوية الكلية ستكون 0.14 PVR (حوالي 1/7 من المقاومة المحيطية الكلية) لناتج قلبي نموذجي يبلغ 100 مل / ثانية.

موصلية نظام الأوعية الدمويةعن الدم وعلاقته بالمقاومة. يتم تحديد الموصلية من خلال حجم الدم المتدفق عبر الأوعية بسبب اختلاف ضغط معين. يتم التعبير عن الموصلية بالملليتر في الثانية لكل مليمتر من الزئبق ، ولكن يمكن أيضًا التعبير عنها باللتر في الثانية لكل مليمتر من الزئبق أو في بعض الوحدات الأخرى لتدفق الدم الحجمي والضغط.
من الواضح أن التوصيلهو مقلوب المقاومة: التوصيل = 1 / المقاومة.

تحت السن القانوني التغييرات في قطر الوعاءيمكن أن يؤدي إلى تغييرات كبيرة في سلوكهم. في ظل ظروف تدفق الدم الصفحي ، يمكن للتغييرات الطفيفة في قطر الأوعية أن تغير بشكل كبير كمية تدفق الدم الحجمي (أو موصلية الأوعية الدموية). يوضح الشكل ثلاث أوعية ، ترتبط أقطارها بـ 1 و 2 و 4 ، وفرق الضغط بين طرفي كل وعاء هو نفسه - 100 مم زئبق. فن. معدل تدفق الدم الحجمي في الأوعية هو 1 و 16 و 256 مل / دقيقة على التوالي.

يرجى ملاحظة أنه عندما زيادة قطر الوعاءفقط 4 مرات زاد تدفق الدم الحجمي فيه بمقدار 256 مرة. وبالتالي ، تزداد موصلية الوعاء بما يتناسب مع القوة الرابعة للقطر وفقًا للصيغة: الموصلية ~ القطر.

مظاهر الدورة الدمويةالتغيرات في مقاومة الأوعية الدموية. يرتبط بهذا الشكل المختلف لمنحنى قياس السرعة في مناطق الأوعية الدموية بمقاومات مختلفة. وبالتالي ، فإن نغمة الأوعية المقاومة للدماغ تكون ضئيلة مقارنة بالمناطق الأخرى ، ومقاومة الأوعية الدموية منخفضة ، وسرعة تدفق الدم الانبساطي عالية. على العكس من ذلك ، فإن نغمة الأوعية المقاومة للأطراف هي القصوى مقارنة بالمناطق الأخرى ، ومقاومة الأوعية الدموية عالية ، والسرعة الانبساطية ضئيلة.
في مناطق الأوعية الدمويةتتميز الأطراف بمقاومة عالية للأوعية الدموية ، وعادة ما يتم تسجيل حلقة من تدفق الدم العكسي في بداية الانبساط.

مرونة- هذه هي خاصية الشرايين للتشوه المرن تحت تأثير الحمل واستعادة حجمها بالكامل بعد توقف عمل القوى بمرور الوقت. يمكن وصف الخواص المرنة لجدار الشرايين من حيث المطابقة وقابلية التمدد والصلابة (O "Rourke، 1982؛ Safar، London، 1994؛ Nichols، O" Rourke، 1998).

مرونة- قدرة الجسم على العودة إلى حالته الأصلية بعد تأثير مشوه. من الواضح أن مفهومي المرونة والمرونة متشابهان ، ولا توجد فروق جوهرية بينهما. من الناحية العملية ، يتم استخدام معامل المرونة ومعامل يونغ لتقييم الخصائص المرنة للشرايين. يُفهم معامل المرونة على أنه مقلوب لمعامل التوتر الخطي تحت تأثير حمل الشد.
هناك عدة مجموعات من الطرق للتقييم غير الجراحي للمرونة.

مخطط ضغط الدميمكن الحصول عليها عن طريق تطبيق مستشعرات النبض مباشرة على المكان الذي يتم فيه فحص الوعاء النابض. اعتمادًا على الشرايين التي يتم فحصها ، يتم تمييز مخططات ضغط الدم للنبضات المركزية والمحيطية. يمكن الحصول على الأول على شرايين النوع المرن - الشريان الأورطي وفروعه الكبيرة (على سبيل المثال ، الشريان السباتي المشترك) ، والثاني - على شرايين النوع العضلي (على سبيل المثال ، الشريان الكعبري).

متزامن دراسةتسمح لك السفن ذات المستويات المختلفة بحساب سرعة انتشار موجة النبض. للقيام بذلك ، يتم قياس التأخير الزمني لبداية الارتفاع الانقباضي للنبض المحيطي (At ،) من النبض المركزي والمسافة بين نقاط الدراسة.

PWVيمكن تحديدها باستخدام مخططات الريوجرام التي تم التقاطها بشكل متزامن (Moskalenko Yu.E.، Khilko V.A.، 1984) أو أي منحنيات الدورة الدموية الأخرى. الطرق المعروفة لقياس PWV ، بناءً على التسجيل المتزامن لمخطط ضغط الدم المحيطي وتخطيط القلب ، كمكافئ للنبض المركزي (Aizen GS ، 1961). طريقة حديثة ، ولكن يتعذر الوصول إليها ، هي طريقة قياس PWV أثناء دراسة دوبلر على مسجل دوبلر ثنائي القناة (Nichols، O "Rourke، 1998؛ Blacher، Safar، 2000).

في وجود كتلة ECGعلى ماسح الموجات فوق الصوتية ، من الممكن قياس PWV عن طريق تحديد التأخير في بداية الارتفاع الانقباضي لمخطط دوبلروغرام المأخوذ من الشريان المحيطي (النبض المحيطي) من أعلى الموجة S من مخطط كهربية القلب (النبض المركزي). في الوقت نفسه ، تصبح الشرايين داخل الجمجمة التي يتعذر الوصول إليها عن طريق مستشعر النبض متاحة للفحص (Zasorin SV.، Kulikov V.P.، 2004).

القيم التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة PWVفي الأفراد الأصحاء (متوسط ​​العمر 19.5 ± 0.3 سنة) في منطقة "القوس الأبهر - الجزء M1 MCA" 350 ± 1 سم / ثانية ، وفي منطقة "القوس الأبهري - OMA" - 387 ± 0.3 سم / ثانية مع. علامات PWV للشرايين الدماغية أقل بشكل طبيعي مما هي عليه في شرايين المناطق الأخرى ، لأن هذه الشرايين لديها أدنى مقاومة للأوعية الدموية الإقليمية ، وبالتالي توتر الجدار. وكلما كان جدار الشريان أقل صلابة ، قل PWV. مع زيادة تصلب الشرايين ، والتي تحدث بشكل طبيعي مع تقدم العمر ، تزداد سرعة موجة النبض من 4 م / ث في حديثي الولادة إلى 8 م / ث في سن الخمسين.

23.10.2013

في تجربة أجريت على الكلاب ، حدد Creech (1963) تدفق الدم إلى الدماغ أثناء التروية باستخدام جهاز مغناطيسي خاص مع التسجيل المستمر. وجد أن إمداد الدماغ بالدم يعتمد خطيًا على الضغط في الشريان الأورطي. تم تقليل استهلاك الأكسجين للدماغ أثناء المجازة القلبية الرئوية بشكل كبير ، بغض النظر عن معدل التروية الحجمي. في معظم الحالات ، كان يمثل حوالي 50٪ فقط من المعدل الطبيعي ، بينما كان الضغط الجزئي للأكسجين ودرجة الحموضة في الدم الشرياني قريبًا من الحدود الطبيعية. بناءً على هذه الدراسات ، توصل المؤلف إلى استنتاج مفاده أن تدفق الدم إلى الدماغ بمعدلات التروية الحجمية المقبولة قد انخفض بشكل حاد.
بيري وآخرون. (1962) في التجربة وجد أيضًا أن الدورة الدموية في الدماغ أثناء التروية في علاقة خطية مباشرة مع متوسط ​​الضغط الشرياني ولا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بمعدل التروية الحجمي.
مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، أو كما يسميها بعض الباحثين ، "المقاومة المحيطية العامة" مهمة في ضمان تدفق الدم الدماغي الكافي. في مقالة مراجعة حول الجوانب الفسيولوجية لتجاوز القلب والرئة ، أكد Kau (1964) أن تدفق الدم الدماغي يمكن أن يظل مناسبًا حتى عندما يكون معدل التروية الحجمي غير كافٍ. يتم توفير هذا الاستقرار في إمداد الدم إلى الدماغ من خلال زيادة المقاومة الطرفية الكلية ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الضغط الشرياني المتوسط ​​في الشريان الأورطي.

L. S. Manvelov ، مرشح العلوم الطبية
في. E. سميرنوف ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

معهد أبحاث طب الأعصاب RAMS ، موسكو

تم تحديد تشخيص "المظاهر الأولية لنقص تدفق الدم إلى الدماغ" (NPNKM) وفقًا لـ "تصنيف الآفات الوعائية للدماغ والحبل الشوكي" ، الذي طوره معهد أبحاث طب الأعصاب التابع للأكاديمية الروسية للطب. العلوم ، إذا كان لدى المريض علامات مرض الأوعية الدموية العامة (خلل التوتر العضلي الوعائي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، وتصلب الشرايين) ، فهناك شكاوى من الصداع ، والدوخة ، والضوضاء في الرأس ، وضعف الذاكرة ، وانخفاض الأداء. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون أساس هذا التشخيص مزيجًا من شكويين أو أكثر من الشكاوى الخمس المدرجة ، والتي يجب تدوينها مرة واحدة على الأقل في الأسبوع خلال الأشهر الثلاثة الماضية على الأقل.

مشكلة الوقاية والعلاج من الأشكال المبكرة لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ لها أهمية اجتماعية واقتصادية كبيرة. إنها ليست فقط عامل خطر خطير لتطور السكتة الدماغية ، وهي أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفيات بين السكان ، ولكنها في حد ذاتها تؤدي إلى تدهور كبير في نوعية الحياة ، وغالبًا ما تقلل من القدرة على العمل.

الوقاية الثانوية ، وهي ضرورية للمرضى الذين يعانون من المظاهر الأولية لقصور الدورة الدموية الدماغية (NPNKM) ، تشمل تدابير لمنع كل من تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية وآفات الأوعية الدموية في الدماغ.

يمكن تقسيم التدابير العلاجية والوقائية لـ NPCM بشكل تخطيطي إلى الأنواع التالية: طريقة العمل والراحة والتغذية ؛ العلاج الطبيعي؛ النظام الغذائي والعلاج الطبيعي والنفسي. العلاج الطبي والوقاية. في أغلب الأحيان ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 10 ، مع مراعاة بيانات القياسات البشرية ، ونتائج دراسة الخصائص الأيضية.

يجب أن يتم علاج مرضى NPCM في ثلاثة مجالات رئيسية:

• التأثير على آلية تكوين قصور في إمداد الدماغ بالدم ،
• تأثير على استقلاب الدماغ ،
• علاج فردي متمايز حسب الأعراض السريرية للمرض.

في المرضى الذين يعانون من NPCM في المراحل المبكرة من تكوين مرض الأوعية الدموية الأساسي ، والتوظيف الرشيد ، والالتزام بنظام العمل والراحة والتغذية ، والإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول ، واستخدام الأدوية التي تزيد من الدفاعات الفسيولوجية للجسم تكفي أحيانًا للتعويض عن الحالة. مع الأشكال الحادة للمرض ، من الضروري العلاج المعقد مع الاستخدام الواسع للأدوية.

من الضروري إجراء علاج يهدف إلى القضاء على بؤر العدوى: التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب المرارة ، إلخ. يجب أن يتلقى مرضى السكري العلاج المناسب لمضادات السكر.

إذا تم إجراء العلاج بشكل غير منتظم ، فإن خطر الإصابة بحوادث وعائية دماغية حادة ، وكذلك اعتلال دماغي دوري ، يزداد بشكل كبير. لذلك ، وفقًا لبياناتنا ، بناءً على الملاحظة المستقبلية لمدة سبع سنوات لـ 160 مريضًا مصابًا بـ AH مع NPCM (رجال 40-49 عامًا) ، تطور حادث الأوعية الدموية الدماغية العابر (TCI) 2.6 مرة أكثر ، والسكتة الدماغية - 3.5 مرات أكثر في كثير من الأحيان في المرضى غير المعالجين أو يعالجون بشكل غير منتظم من أولئك الذين يعالجون بانتظام ويتبعون التوصيات الطبية.

طرق العلاج الدوائية والوقاية من تفاقم أمراض الأوعية الدموية الأساسية

خلل التوتر العضلي الوعائي.يتم العلاج وفقًا لمبادئ تقسيم الاضطرابات اللاإرادية وفقًا لمظاهر التوتر الودي والمبهمة.

مع زيادة النغمة الودية ، يوصى باتباع نظام غذائي مع تقييد البروتينات والدهون والحمامات الدافئة والحمامات الكربونية. تطبيق حاصرات الكظر المركزية والطرفية ، وحاصرات العقدة. توصف حاصرات ألفا: بيروكسان ، وريديرجين ، وديهيدروأرغوتامين ، وحاصرات بيتا: أنابريلين ، أتينولول ، تينورمين ، التي لها تأثير توسع وعائي خافض للضغط.

في حالة عدم كفاية نغمة السمبثاوي ، يشار إلى اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات ؛ حمامات الملح والرادون ، حمامات باردة. الأدوية الفعالة التي تحفز الجهاز العصبي المركزي: الكافيين ، الفينامين ، الايفيدرين ، إلخ. تحسين النشاط الودي لصبغة عشب الليمون 25-30 نقطة في اليوم ، البانتوكرين - 30-40 نقطة ، الجينسنغ - 25-30 نقطة ، الزماني - 30-40 قطرات ، مستحضرات الكالسيوم (اللاكتات أو الغلوكونات 0.5 غرام ثلاث مرات في اليوم) ؛ حمض الأسكوربيك - 0.5-1.0 جم ثلاث مرات ؛ ميثيونين - 0.25-0.5 جم مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.

مع زيادة نشاط الجهاز السمبتاوي ، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ، ولكن غني بالبروتين ، وحمامات صنوبرية (36 درجة مئوية). يعني الاستخدام أن يزيد من نبرة الجهاز السمبثاوي. تطبيق مستحضرات البلادونا ومضادات الهيستامين وفيتامين ب 6.

مع ضعف الجهاز السمبتاوي ، يتم إحداث تأثير إيجابي من خلال: الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات. قهوة؛ شاي قوي حمامات كبريتيد منخفضة الحرارة (35 درجة مئوية). زيادة الأدوية المحاكية للكولين لهجة السمبتاوي ، مثبطات الكولينستراز: prozerin 0.015 غرام عن طريق الفم و 1 مل من محلول 0.05٪ في الحقن ، mestinon 0.06 غرام ، محضرات البوتاسيوم: كلوريد البوتاسيوم ، orotate البوتاسيوم ، بانانجين. في بعض الأحيان يتم استخدام جرعات صغيرة من الأنسولين.

لا يمكن دائمًا تقسيم متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي وفقًا لطبيعة المظاهر (غلبة النشاط الودي أو السمبتاوي). لذلك ، فإن العقاقير التي تعمل على كل من الأجزاء الطرفية من الجهاز العصبي اللاإرادي ولها نشاط محاكى للكولين والكظر قد وجدت استخدامًا واسعًا في الممارسة العملية: مستحضرات بيلويد ، بيلاسبون ، إرغوتامين.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني.يجب أن تهدف التدابير العلاجية والوقائية لارتفاع ضغط الدم في المقام الأول إلى القضاء على عوامل الخطر التي تساهم في تطور المرض أو تصحيحها ، مثل الإجهاد النفسي والعاطفي والتدخين وتعاطي الكحول وزيادة الوزن ونمط الحياة المستقرة ومرض السكري.

من الضروري الحد من تناول ملح الطعام إلى 4-6 جم يوميًا (1/2 ملعقة صغيرة) ، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد حتى 3-4 جم.

حاليًا ، تعتبر خمس فئات من الأدوية الخافضة للضغط هي الأكثر فعالية في العلاج الطبي لارتفاع ضغط الدم: حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول ومناهضات الكالسيوم وحاصرات ألفا. يقدم تقرير لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية توصيات بشأن اختيار الدواء الأولي لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، المعروض في الجدول.

الأدوية الخافضة للضغط المعقدة فعالة: برينالديكس ، أديلفان-إيزيدريكس ، ترايزيد ك ، إلخ. ومع ذلك ، فإن لها آثارًا جانبية سلبية لمكوناتها: ريزيربين ومدرات البول الثيازيدية والهيدرالازينات. يمكن استخدام هذه الأدوية أثناء تفاقم ارتفاع ضغط الدم ، ولكن من الضروري في المستقبل اختيار نظام علاج صيانة فردي. يجب أن يبدأ علاج الشكل الخبيث لارتفاع ضغط الدم في المستشفى.

لا تقم بزيادة جرعة الدواء الفعال في البداية بشكل متكرر إذا توقف عن التحكم في مستوى ضغط الدم بشكل موثوق. إذا كان الدواء الموصوف غير فعال ، فيجب استبداله. من الأفضل إضافة جرعات صغيرة من خافض ضغط آخر بدلاً من زيادة جرعة الأولى. تزداد فعالية العلاج مع استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مدر للبول مع حاصرات بيتا أو حاصرات ألفا أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• حاصرات بيتا بالاشتراك مع حاصرات ألفا أو مضاد كالسيوم ثنائي هيدروبيريدين.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مضادات الكالسيوم. لتحقيق أقصى نتيجة ، من الضروري في بعض الحالات استخدام مزيج ليس فقط من اثنين ، ولكن أيضًا من ثلاثة أدوية خافضة للضغط.

إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتدل والشديد في غضون شهر من العلاج المركب بدواءين أو ثلاثة ، فإنه يعتبر مقاومًا. أسباب المقاومة متنوعة للغاية: الأدوية غير المنتظمة ، وصفات الجرعات العالية غير الكافية ، التركيبة غير الفعالة من الأدوية ، استخدام العقاقير الضاغطة ، زيادة بلازما الدم ، وجود أعراض ارتفاع ضغط الدم ، الاستهلاك المفرط للملح والكحول. من المعروف أن تأثير "المعطف الأبيض" (ارتفاع ضغط الدم لدى المريض بحضور طبيب أو ممرضة) يمكن أن يعطي انطباعًا بالمقاومة. إن أخطر أسباب مقاومة العلاج هو زيادة بلازما الدم استجابة لانخفاض ضغط الدم وأمراض الكلى والآثار الجانبية للأدوية. في عدد من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم ، تعطي مدرات البول العروية ، وتوليفات من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم تأثيرًا إيجابيًا.

يُعتقد أن التأثير الخافض لضغط الدم يتحقق من خلال الانخفاض المستمر في ضغط الدم لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الخفيف (140-179 / 90-104 ملم زئبق الفن) إلى المستوى الطبيعي أو الحدودي (أقل من 160/95 ملم زئبق. .) ، ومع متوسط ​​وحاد AH (180/105 ملم زئبق وما فوق) - بنسبة 10-15 ٪ من خط الأساس. يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في ضغط الدم في آفات تصلب الشرايين في الأوعية الرئيسية للرأس ، والذي يحدث في ثلث المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم ، إلى تفاقم تدفق الدم إلى الدماغ.

بعد اختيار العلاج ، تتم دعوة المريض لإجراء الفحوصات حتى يتم تحقيق انخفاض مناسب في ضغط الدم. يتيح لك ذلك التأكد من الحفاظ على ضغط الدم عند المستوى الأمثل ، وعوامل الخطر تحت السيطرة. الانخفاض التدريجي والحذر في ضغط الدم يقلل بشكل كبير من الآثار الجانبية ومضاعفات العلاج الخافض للضغط.

عندما يتحقق انخفاض مستقر في ضغط الدم ، يجب دعوة المريض لفحوصات متكررة بفاصل 3-6 أشهر. يتم تنفيذ العلاج الخافض للضغط ، كقاعدة عامة ، إلى أجل غير مسمى. ومع ذلك ، بعد السيطرة الكافية لفترات طويلة على ضغط الدم ، يُسمح بتخفيض الجرعة بعناية أو سحب أحد الأدوية المركبة ، خاصةً في الأفراد الذين يلتزمون بشدة بالتوصيات الخاصة بالعلاج غير الدوائي.

تصلب الشرايين.لعلاج مرضى تصلب الشرايين ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء تحديد مستوى مرتفع من الكوليسترول في الدم (CS) واتخاذ الإجراءات اللازمة لتصحيحه.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج مرضى NPCM

دور خاص ينتمي إلى العوامل التي لها تأثير مشترك على إمدادات الدم والتمثيل الغذائي للدماغ ، وكذلك على ديناميكا الدم المركزية والخصائص الريولوجية للدم. يستخدم Cavinton (Vinpocetine) في 0.005 جم ؛ سيناريزين (ستوجيرون) - 0.025 جم ؛ نيكوتينات زانثينول (ثيونيكول ، كومبلامين) - 0.15 جم ؛ بارميدين (أنجينين) - 0.25-0.5 جم ؛ خطبة - 0.005-0.03 جم ؛ تانكان - 0.04 جم - ثلاث إلى أربع مرات في اليوم.

في حالات زيادة نبرة الأوعية الدماغية في النوع التشنجي من REG ، يوصى باستخدام عوامل مضادة للتشنج ونشط في الأوعية. من المستحسن وصف أمينوفيلين 0.15 جم ثلاث مرات في اليوم. نتيجة لذلك ، كقاعدة عامة ، تتحسن الحالة العامة للمرضى ، والصداع ، والدوخة تقل أو تختفي ، ويلاحظ تغيرات إيجابية في بارامترات ريوجرافيك وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. المرضى الذين يعانون من اضطراب في الأوعية الدموية يتم وصفهم بيلويد ، بيلاسبون ، جرانداكسين. مع انخفاض ضغط الأوعية الدماغية وعلامات القصور الوريدي ، يوصى باستخدام الأدوية المنشطة: eleutherococcus ، zamanihu ، leuzea rhizome ، بانتوكرين ، دوبلكس ، الجينسنغ ، صبغة كرمة ماغنوليا الصينية ، الألوة - و venotonol: troxevasin ، aescusan ، anoravenol.

نظرًا لحقيقة أن أمراض الأوعية الدموية في الدماغ غالبًا ما تكون مسبوقة أو مصحوبة باضطرابات قلبية ، وفقًا للإشارات ، يتم وصف الأدوية للمرضى التي تعمل على تحسين تدفق الدم التاجي ، ومضادة لاضطراب النظم ، وجليكوسيدات القلب. مع الاضطرابات الوظيفية لنشاط القلب لدى مرضى NPNKM ، يكون للزعرور تأثير مفيد في شكل مستخلص سائل من 20-30 قطرة أربع مرات في اليوم.

في الوقت الحاضر ، من بين العوامل التي تؤثر إيجابًا على الخصائص الانسيابية لتخثر الدم ونظام منع تخثر الدم ، يعتبر الأسبرين هو الأفضل دراسة والأكثر استخدامًا. باعتباره العيب الرئيسي لهذا الدواء ، لوحظ وجود تأثير مزعج على الجهاز الهضمي. لذلك يوصى بتناوله مرة واحدة بكمية يومية لا تزيد عن 1 مجم لكل 1 كجم من الوزن. لهذا الغرض ، يتم أيضًا استخدام 0.1 غرام ، ديبيريدامول 0.25 غرام وميثيندول 0.025 غرام ثلاث مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع هذه العوامل زعزعة استقرار أغشية الخلايا العصبية أثناء نقص التروية الدماغية ، وتثبط الوذمة وتورم البطانة ، وتزيد من تدفق الدم إلى الدماغ ، وتسهل الدورة الدموية الوريدية ولها تأثير مضاد للتشنج ، ونتيجة لذلك تحدد فعاليتها للوقاية الثانوية وعلاج أمراض الأوعية الدموية الدماغية. عدد من الأدوية الأخرى لها أيضًا تأثير مضاد للصفيحات: بابافيرين ، نو-شبا ، حاصرات ألفا وبيتا الأدرينالية ، إلخ.

في حالة ضعف الذاكرة ، الانتباه ، لزيادة النشاط العقلي والحركي ، العلاج مع nootropil (بيراسيتام) 0.4 غرام لكل منهما ، encephabol (بيريديتول) 0.1 غرام لكل منهما ، aminalon 0.25-0.5 غرام مرتين إلى أربع مرات في اليوم ، يوصى بحقن cerebrolysin 5.0 مل عن طريق الوريد أو العضل وغيرها من الوسائل المماثلة.

في وجود مظاهر متلازمة تشبه العصاب ، توصف المهدئات: كلوزيبيد (إلينيوم ، نابوتون) 0.005-0.01 جم ثلاث إلى أربع مرات ، سيبازون (Seduxen ، Relanium) - 0.005 جم مرة أو مرتين ، فينازيبام - 0.00025-0.0005 جم و mezapam (rudotel) - 0.005 جم مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم ؛ المهدئات: مستحضرات حشيشة الهر ، الأم ، صبغة الفاوانيا ، إلخ.

من بين طرق العلاج الطبيعي ، غالبًا ما يتم استخدام الرحلان الكهربائي للعقاقير وفقًا لطريقة بورغينيون المنعكس القطعي (طوق) عبر الحجاج ، وكذلك وفقًا للطريقة العامة للتعرض ، بالطريقة المعتادة وثنائية القطب. لوحظت نتائج إيجابية في معالجة الرحلان الكهربي بمحلول 10٪ من حمض أسيتيل الساليسيليك ومحلول 7.5-10٪ من أورتات البوتاسيوم من وسط 40-50٪ مذيب عالمي - ثنائي أكسيد وفقًا لطريقة التعرض العام: طوليًا على العمود الفقري مع تطبيق أقطاب كهربائية على ذوي الياقات البيضاء والمناطق القطنية القطنية العجزية - لدورة من 8-12 إجراء.

طريقة جديدة للعلاج هي إعطاء ستوجيرون الكهربي في شكل رحلان تأين منعكس عبر الدماغ من محلولها 0.5 ٪. في المرضى الذين يعانون من الصداع قبل ذلك ، يُنصح بإجراء ثلاثة أو أربعة إجراءات من الرحلان الكهربي داخل الأنف لمحلول 0.1 ٪ من ثنائي هيدروإرغوتامين.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف التدفق الوريدي ، تم اقتراح طريقة للرحلان الكهربي عبر الدماغ لمحلول 5 ٪ من troxevasin. إن الاستخدام المشترك للإعطاء الكهربي والتعاطي عن طريق الفم لكل من ستوجيرون وتروكسفاسين يجعل من الممكن التأثير على جميع أجزاء نظام الأوعية الدموية للدماغ: نغمة الشرايين ودوران الأوعية الدقيقة والتدفق الوريدي.

بالنسبة للصداع والاضطرابات الخضرية ، يتم استخدام الرحلان الكهربي باليود وفقًا لطريقة التعرض للرقبة ، وللحالات العصبية والوهن ، يتم استخدام الرحلان الكهربي نوفوكائين. يوصى باستخدام الرحلان الكهربائي ثنائي القطب من اليود والنوفوكائين لمتلازمة وهن الأعصاب ، والميل إلى الدوخة ، وآلام في القلب. في حالة اضطرابات النوم ، يتم استخدام الاستثارة العامة المتزايدة ، والرحلان الكهربي للبروم واليود ، والديازيبام أو المغنيسيوم وفقًا لطريقة فيرميل ، والنوم الكهربائي. للرحل الكهربائي دالارجين تأثير إيجابي على المناطق الانعكاسية C-4 - T-2 و T-8 - L-2.

يجب التأكيد على أن العلاج الدوائي له عدد من القيود: الآثار الجانبية ، وردود الفعل التحسسية ، والإدمان على الأدوية ، وانخفاض فعاليتها مع الاستخدام المطول. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة إمكانية عدم الحساسية الكاملة للمرضى تجاه دواء معين. لذلك ، فإن استخدام طرق العلاج غير الدوائية له أهمية كبيرة.

الطرق غير الدوائية للوقاية والعلاج من NPCM

يشمل مجمع العلاج العلاج الغذائي ، ووضع الحركة النشطة ، والتمارين الصحية الصباحية ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والسباحة في المسبح ، والألعاب الرياضية. مع زيادة وزن الجسم ، يتم إجراء تدليك تحت الماء. مع ما يصاحب ذلك من تنخر العظم في العمود الفقري العنقي - تدليك منطقة ذوي الياقات البيضاء.

تم بنجاح تطبيق تأثير المجال المغناطيسي المتناوب منخفض التردد ، والتيارات المعدلة الجيبية على المناطق الانعكاسية ومجموعات العضلات في مناطق عنق الرحم والرقبة والخصر والأطراف العلوية والسفلية ، مع مراعاة النظم الحيوية اليومية.

يتم إدخال طرق العلاج الانعكاسي بشكل متزايد في الرعاية الصحية العملية: الوخز بالإبر ، والكي ، والوخز بالإبر الكهربائية ، والتعرض لإشعاع الليزر. نتيجة للعلاج بهذه الطرق ، في المرضى الذين يعانون من NPCM ، تتحسن الحالة العامة بشكل ملحوظ ، وتقل الاضطرابات الذاتية أو تختفي ، وهناك ديناميات إيجابية لمؤشرات REG و EEG ، والتي يتم تفسيرها من خلال التأثير الطبيعي للعلاج الانعكاسي على عمليات التمثيل الغذائي ، زيادة في النغمة الجسدية والعقلية ، والقضاء على الاضطرابات الخضرية الوعائية. مع زيادة نغمة الأوردة الدماغية ، يوصى بدورة تشعيع بالميكروويف (8-12 جلسة) للمناطق الانعكاسية ونقاط الوخز بالإبر.

كمكون عالمي للعلاج الممرض لأمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي ، يُنظر إلى الأوكسجين عالي الضغط ، مما يجعل من الممكن تحقيق استقرار العملية المرضية وتقليل وقت العلاج وتحسين التشخيص. في عملية العلاج بالضغط ، تنخفض الحالة العامة للمرضى ، والنوم ، والذاكرة ، وظواهر الوهن ، والاضطرابات النفسية والعاطفية ، والصداع ، والدوخة ، والاضطرابات اللاإرادية.

لوحظ تأثير سريري مستقر ومغفرات طويلة الأمد في المرضى الذين يعانون من NPCM الذين تلقوا علاجًا معقدًا مع تضمين العلاج بالأكسجين عالي الضغط والوخز بالإبر والعلاج بالتمارين الرياضية.

يتم استخدام العلاج المائي المائي كطريقة مستقلة وبالاقتران مع أنواع أخرى من العلاج الطبيعي والأدوية. يُنصح باستخدام العلاج بالأكسجين على شكل كوكتيلات أكسجين ، والتي لها تأثير محفز عام وتحسن الحالة الوظيفية للجهاز العصبي. يعطي الجمع بين العلاج بالهواء المضغوط والعلاج بالأكسجين تأثيرًا سريريًا أكبر: تتحسن الصحة والذاكرة ، ويختفي الصداع ، وتقل الاضطرابات الدهليزية والعاطفية الإرادية. يمكن استخدام طرق العلاج هذه ليس فقط في المستشفى ، ولكن أيضًا في العيادة.

تم اقتراح طريقة للعلاج التدريبي مع التعرض المتقطع لنقص الأكسجة: استنشاق خليط هواء-نيتروجين يحتوي على 10٪ أكسجين.

مع متلازمة تشبه العصاب ، والتي يتم اكتشافها في عدد كبير من المرضى الذين يعانون من NPCM ، يوصى بالعلاج النفسي. وتتمثل أهم مهامها في تطوير الموقف الصحيح تجاه المرض لدى المرضى ، والتكيف النفسي الملائم مع البيئة ، وزيادة فعالية إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي. يشمل العلاج النفسي مشاركة فعالة للمريض في جميع مراحله ويجب أن يبدأ من الموعد الأول. يستخدم العلاج بالتنويم الإيحائي بنجاح في حالات المظاهر الشديدة للوهن الدماغي. الاستخدام الفعال للتدريب على التحفيز الذاتي. يتم تحقيق أفضل النتائج من خلال العلاج المشترك مع المهدئات ومضادات الاكتئاب مع العلاج النفسي والتدريب الذاتي.

من الأهمية بمكان العلاج المرحلي المعقد للمرضى الذين يعانون من NPCM ، والذي يتضمن العلاج في المستشفى ، وعلاج المصحات والمنتجع الصحي ومراقبة العيادات الخارجية. يعتبر علاج المصحات والسبا هو الأنسب لإجراء العلاج في المصحات من نوع القلب والأوعية الدموية أو النوع العام ، دون تغيير المنطقة المناخية ، نظرًا لانخفاض القدرة على التكيف ، يقضي المرضى الذين يعانون من NPCM وقتًا طويلاً في التأقلم ، مما يقصر الفترة من العلاج الفعال ، ويقلل من متانة تأثيره ، وفي بعض الحالات يؤدي إلى تفاقم الحالة.

يجب أن يكون الطبيب المعالج والمستوصف الرئيسي للمرضى الذين يعانون من NPCM ممارسًا عامًا في المنطقة (ورشة عمل). من واجب اختصاصي أمراض الأعصاب تقديم المشورة لهؤلاء المرضى. يجب إجراء مراقبة المستوصف وعلاج الدورة ، التي تتراوح مدتها من شهر إلى شهرين ، على الأقل مرتين في السنة (عادةً في الربيع والخريف).

القدرة على العمل

المرضى الذين يعانون من NPNKM ، كقاعدة عامة ، يتمتعون بصحة جيدة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يحتاجون إلى ظروف عمل أسهل ، والتي أوصت بها VKK: الإعفاء من النوبات الليلية ، والأحمال الإضافية ، وتصحيح نظام العمل. تتم إحالة المرضى إلى مركز VTEC في الحالات التي يتم فيها منع ظروف العمل لهم لأسباب صحية. لا يمكنهم العمل في غواصة ، مع الضغط الجوي المتغير ، في المتاجر الساخنة (عامل الصلب ، والحدادة ، والمعالجة الحرارية ، والطهي) ، مع الإجهاد النفسي والعاطفي أو البدني الكبير المستمر. إذا ارتبط الانتقال إلى وظيفة أخرى بانخفاض في المؤهلات ، يتم إنشاء المجموعة الثالثة من الإعاقة.

+ ° r1 f i 0- r ° ..: x،: ؛؛؛. o r،> library، - ؛، 1- ..

اختراعات

Juogoa CQ88TGRRI

الاشتراكي

يعتمد تلقائيًا. شهادة رقم.

معلن في 18.Vl 1.1968 (رقم 1258452 / 31-16) مع إرفاق الطلب رقم.

UDC ، 616.072.85: 616 ، .133.32 (088.8)

في.إيفانوف

طالب وظيفة

طريقة تحديد المقاومة

أوعية العين

يتعلق الاختراع بمجال طب العيون ، وعلى وجه الخصوص طرق تحديد مقاومة الأوعية الدموية للعين.

الطرق المعروفة لتحديد مقاومة الأوعية الدموية للجلد ، على سبيل المثال ، اختبار Konchalovsky ، Nesterov ، اختبار القرصة ، لا توفر فرصة للحكم على مقاومة أوعية مقلة العين ، لأن الأوعية الدموية لأي أجزاء من الجلد وأوعية العين ، والتي هي جزء من الشرايين والأوردة الدماغية ، ليست هي نفسها في الطبيعة.

الهدف من الاختراع هو إجراء بحث مباشر على الملتحمة البصلية وهو آمن للعين.

للقيام بذلك ، يُقترح تطبيق غطاء مرن بقطر

8 ليرة لبنانية ، تمتصها إلى الملتحمة عن طريق فراغ قابل للتعديل في 3bO ll Hg. شارع. مع تعريض لمدة 30 ثانية وتم حساب عدد الميكروبيتيكيا المتكونة تحت شق ومصباح.

يُظهر الرسم غطاءً مرنًا يمكن استخدامه للبحث.

القطر الداخلي للفجوة 1 لغطاء الشفط هو 8 فراسخ وعمقها

5 ليرة لبنانية. يتم توصيل الجزء العلوي من التجويف بواسطة أنبوب رفيع شبه صلب 2 بركبة مغلقة بجهاز قياس ضغط العين التعويضي أو جهاز شفط مصمم خصيصًا لهذا الغرض.

لإجراء الدراسة ، بعد تقطير 2 - 3 مرات من محلول قياس 10 من الدايكايين في العين ، يتم سحب الجفن العلوي ووضع الغطاء على الملتحمة البصلية فوق خط الزوال الأفقي الخارجي لمقلة العين (في الربع العلوي الخارجي) 2 - 3 ليرة لبنانية من الحوف. لكل"

10 موضوعات تخلق ندرة تصل إلى 3bO ll Hg. الفن ، أعط تعريض ضوئي لمدة 30 ثانية وأوقف تشغيل المكنسة الكهربائية.

بعد إزالة الغطاء الموجود أسفل المصباح الشقي ، يتم حساب عدد الميكروبيتيكيا. يشير عددهم من O - 5 إلى مقاومة جيدة لأوعية العين ، و5-10 - مرضٍ تقريبًا.

10 ، يشير هذا إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية.

20 الموضوع

تتميز طريقة تحديد مقاومة الأوعية الدموية للعين بحقيقة أنه من أجل إجراء دراسة مباشرة على الملتحمة البصلية وبأمان للعين ، يتم وضع غطاء مرن بقطر 8 ليرة لبنانية على العين. الملتحمة ، يتم امتصاصه إلى الملتحمة عن طريق فراغ قابل للتعديل في رابطة الزئبق 3bO. st ، مع التعرض

30 ثانية وعدد الصغريات الدقيقة المتكونة تُحسب تحت مصباح العنق ، 249558

بقلم ف.أ. تاراتوتا