لا تتطابق دائمًا مع التوطين التشريحي لمصادرها - الصمامات والفتحات التي تغلقها (الشكل 45). لذلك ، يتم إسقاط الصمام التاجي في موقع ربط الضلع الثالث بالقص على اليسار ؛ الأبهر - في منتصف القص على مستوى الغضروف الضلعي الثالث ؛ الشريان الرئوي - في الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص ؛ الصمام ثلاثي الشرفات - في منتصف الخط الذي يربط أماكن التعلق بقص غضروف الضلع الثالث الأيسر والأيمن. هذا القرب من فتحات الصمامات من بعضها البعض يجعل من الصعب عزل الظواهر الصوتية في مكان إسقاطها الحقيقي على الصندوق. في هذا الصدد ، تم تحديد أماكن أفضل توصيل لظواهر الصوت من كل صمام.

أرز. 45- بروز صمامات القلب على الصدر:
أ - الأبهر.
لام - الشريان الرئوي.
D ، T - ورقتين وثلاث أوراق.

مكان تسمع الصمام ثنائي الشرف (الشكل 46 ، أ) هو منطقة النبضة القمية ، أي الفضاء الوربي V على مسافة 1-1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر ؛ الصمام الأبهري - الفضاء الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص (الشكل 46 ، ب) ، وكذلك النقطة الخامسة من بوتكين - إيرب (مكان تعلق الضلع III-IV على الحافة اليسرى من القص ؛ الشكل 46 ، ج) ؛ الصمام الرئوي - الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص (الشكل 46 ، د) ؛ الصمام ثلاثي الشرف - الثلث السفلي من القص ، عند قاعدة عملية الخنجري (الشكل 46 ، هـ).

أرز. 46. ​​الاستماع إلى صمامات القلب:
أ - ذات الصدفتين في منطقة القمة ؛
ب ، ج - الأبهر ، على التوالي ، في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وعند نقطة بوتكين إيرب ؛
ز - صمام الشريان الرئوي.
د - الصمام ثلاثي الشرف.
هـ- ترتيب الاستماع إلى أصوات القلب.

يتم الاستماع في تسلسل معين (الشكل 46 ، هـ):

1. منطقة ضربات القمة ؛ II الفضاء الوربي على اليمين على حافة القص ؛
2. الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص ؛
3. الثلث السفلي من القص (عند قاعدة عملية الخنجري) ؛
4. بوتكين - إيرب بوينت.

يرجع هذا التسلسل إلى تكرار حدوث تلف في صمام القلب.

إجراء الاستماع إلى صمامات القلب:

في الأفراد الأصحاء عمليًا ، عند الاستماع إلى القلب ، عادةً ما يتم تحديد نغمتين - الأولى والثانية ، وأحيانًا الثالثة (فسيولوجية) وحتى الرابعة.

أصوات القلب العادية الأولى والثانية (هندسة):

النغمة الأولىهو مجموع الظواهر الصوتية التي تحدث في القلب أثناء الانقباض. لذلك يطلق عليه الانقباضي. يحدث نتيجة التقلبات في عضلة البطينين المتوترة (المكون العضلي) ، والشرفات المغلقة للصمامات ثنائية الشرف وثلاثية الشرف (المكون الصمامي) ، وجدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي في الفترة الأولية لدخول الدم إليها من البطينين (مكون الأوعية الدموية) ، الأذينين أثناء تقلصهما (المكون الأذيني).

النغمة الثانيةبسبب الاصطدام والتقلبات الناتجة في صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي. يتزامن مظهره مع بداية الانبساط. لذلك يطلق عليه اسم الانبساطي.

هناك فترة توقف قصيرة بين النغمتين الأولى والثانية (لا تسمع أي ظواهر صوتية) ، ويتبع النغمة الثانية توقف طويل ، وبعد ذلك تظهر النغمة مرة أخرى. ومع ذلك ، غالبًا ما يجد الطلاب المبتدئون صعوبة في التمييز بين النغمتين الأولى والثانية. لتسهيل هذه المهمة ، يوصى أولاً بالاستماع إلى الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من بطء معدل ضربات القلب. عادة ، تسمع النغمة الأولى بصوت أعلى في قمة القلب وفي الجزء السفلي من القص (الشكل 47 ، أ). ويفسر ذلك حقيقة أن الظواهر الصوتية من الصمام التاجي يتم نقلها بشكل أفضل إلى قمة القلب ويكون التوتر الانقباضي للبطين الأيسر أكثر وضوحًا من البطين الأيمن. تسمع النغمة الثانية بصوت أعلى في قاعدة القلب (في أماكن الاستماع إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي ؛ الشكل 47 ، ب). النغمة الأولى أطول وأقل من الثانية.

أرز. 47. أفضل أماكن الاستماع إلى أصوات القلب:
أ - أنا لهجة ؛
ب - الثاني لهجة.

بالاستماع إلى الأشخاص الذين يعانون من السمنة والنحافة بالتناوب ، يمكن للمرء أن يقتنع بأن حجم نغمات القلب لا يعتمد فقط على حالة القلب ، ولكن أيضًا على سماكة الأنسجة المحيطة به. كلما زاد سمك الطبقة العضلية أو الدهنية ، انخفض حجم النغمات ، الأولى والثانية.

أرز. 48. تحديد صوت القلب الأول من خلال نبضة القمة (أ) وبنبض الشريان السباتي (ب).

يجب تعلم تمييز أصوات القلب ليس فقط من خلال ارتفاع الصوت النسبي في أعلى وأسفلها ، باختلاف مدتها وجرسها ، ولكن أيضًا من خلال تزامن ظهور النغمة الأولى والنبض على الشريان السباتي أو الأول. نغمة ونغمة القمة (الشكل 48). من المستحيل التنقل بواسطة النبض على الشريان الكعبري ، لأنه يظهر متأخراً عن النغمة الأولى ، خاصة مع الإيقاع المتكرر. يعد التمييز بين النغمتين الأولى والثانية أمرًا مهمًا ليس فقط فيما يتعلق بأهميتها التشخيصية المستقلة ، ولكن أيضًا لأنها تلعب دور المعالم الصوتية في تحديد الضوضاء.

النغمة الثالثةناتج عن تقلبات في جدران البطينين ، وخاصة اليسار (مع امتلائهم السريع بالدم في بداية الانبساط). يتم سماعه بالتسمع المباشر عند قمة القلب أو من الناحية الطبية منه إلى حد ما ، ويكون أفضل في وضع الاستلقاء للمريض. هذه النغمة هادئة للغاية ، وفي حالة عدم وجود خبرة تسمع كافية ، فقد لا يتم اكتشافها. يسمع بشكل أفضل عند الشباب (في معظم الحالات بالقرب من إيقاع القمة).

ثالثا صوت القلب (إنجليزي):

النغمة الرابعةهي نتيجة لتقلبات في جدران البطينين أثناء ملئها السريع في نهاية الانبساط بسبب الانقباض الأذيني. نادرا ما تسمع.

صوت القلب الرابع (انجليزي):

خصائص أصوات القلب.

لا يترافق فتح الصمامات مع تقلبات واضحة ، أي. يكاد يكون صامتًا ، ويرافق الإغلاق صورة تسمعية معقدة ، والتي تعتبر نغمات I و II.

أنانغمة، رنهيحدث عند إغلاق الصمامات الأذينية البطينية (التاجية وثلاثية الشرفات). صوت أعلى ، يدوم لفترة أطول. هذه هي النغمة الانقباضية ، كما تُسمع في بداية الانقباض.

ثانيًانغمة، رنهيتشكل عندما تغلق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي.

أنانغمة، رنهاتصل الانقباضيووفقًا لآلية التشكيل تتكون من 4 مكونات:

المكون الرئيسي- الصمام ، ويمثله تذبذبات الاتساع الناتجة عن حركة شرفات الصمام التاجي وثلاثي الشرف في نهاية الانبساط وبداية الانقباض ، ويلاحظ التذبذب الأولي عند إغلاق شرفات الصمام التاجي ، ويلاحظ التذبذب النهائي عند يتم إغلاق شرفات الصمام ثلاثي الشرفات ، وبالتالي يتم عزل مكونات الصمام التاجي وثلاثي الشرف ؛

مكون العضلات- يتم فرض التذبذبات منخفضة السعة على التذبذبات عالية السعة للمكون الرئيسي ( التوتر البطيني متساوي القياس، يظهر في حوالي 0.02 ثانية. إلى مكون الصمام والطبقات عليه) ؛ وكذلك تنشأ نتيجة لذلك تقلصات البطين غير المتزامنخلال الانقباض ، أي نتيجة لانقباض العضلات الحليمية والحاجز بين البطينين ، مما يضمن انسداد شرفات الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات ؛

مكون الأوعية الدموية- التذبذبات منخفضة السعة التي تحدث في وقت فتح الصمام الأبهري والرئوي نتيجة اهتزاز جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي تحت تأثير تدفق الدم المتحرك من البطينين إلى الأوعية الرئيسية في بداية انقباض البطين (فترة النفي). تحدث هذه التذبذبات بعد مكون الصمام بعد حوالي 0.02 ثانية ؛

المكون الأذيني- التذبذبات ذات السعة المنخفضة الناتجة عن انقباض الأذين. يسبق هذا المكون المكون الصمامي للنغمة. يتم اكتشافه فقط في وجود الانقباض الأذيني الميكانيكي ، ويختفي مع الرجفان الأذيني ، والإيقاع العقدي والبطيني ، والحصار الأذيني البطيني (عدم وجود موجة الإثارة الأذينية).

ثانيًانغمة، رنهاتصل الانبساطيويحدث نتيجة صدم شرفات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي. يبدأ الانبساط وينتهي الانقباض. يشمل الثاني عناصر:

مكون الصماميحدث نتيجة لحركة صمامات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي في لحظة ضربهما ؛

مكون الأوعية الدمويةيصاحب اهتزاز جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي تحت تأثير تدفق الدم الموجه نحو البطينين.

عند تحليل نغمات القلب ، من الضروري تحديدها كمية, اكتشف ما هي النغمة أول. مع معدل ضربات القلب الطبيعي ، يكون حل هذه المشكلة واضحًا: تحدث نغمة الصوت بعد فترة توقف أطول ، أي الانبساط ، نغمة ثانية - بعد وقفة قصيرة ، أي انقباض. مع عدم انتظام دقات القلب ، خاصة عند الأطفال ، عندما يكون الانقباض مساويًا للانبساط ، فإن هذه الطريقة ليست مفيدة ويتم استخدام التقنية التالية: التسمع مع ملامسة النبض على الشريان السباتي ؛ النغمة التي تتزامن مع موجة النبض هي أنا.

في المراهقين والشباب الذين يعانون من جدار صدر رقيق ونوع مفرط الحركة من ديناميكا الدم (زيادة السرعة والقوة ، أثناء الإجهاد البدني والعقلي) ، تظهر نغمات إضافية III و IV (فسيولوجية). يرتبط مظهرها بتقلب جدران البطينين تحت تأثير انتقال الدم من الأذينين إلى البطينين أثناء الانبساط البطيني.

ثالثانغمة - الانبساطي ،لان يظهر في بداية الانبساط مباشرة بعد نغمة II. من الأفضل سماعها بالاستماع المباشر في قمة القلب. إنه صوت ضعيف ومنخفض وقصير. إنها علامة على التطور الجيد لعضلة القلب في البطينين. مع زيادة نبرة عضلة القلب البطينية في مرحلة الملء السريع للانبساط البطيني ، تبدأ عضلة القلب في التذبذب والاهتزاز. Auscultated من خلال 0.14 -0.20 بعد نغمة II.

نغمة الرابع - الانقباضي ، لأن يظهر في نهاية الانبساط ، يسبق نغمة I. هادئ جدا ، صوت قصير. يُسمع في الأشخاص الذين يعانون من نبرة عضلة القلب البطينية المتزايدة ويرجع ذلك إلى التقلبات في عضلة القلب البطينية عندما يدخلهم الدم في مرحلة انقباض الأذين. غالبًا ما يُسمع في وضع عمودي عند الرياضيين وبعد الإجهاد العاطفي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأذينين حساسان للتأثيرات المتعاطفة ، وبالتالي ، مع زيادة نبرة NS المتعاطفة ، هناك بعض الرصاص في تقلصات الأذين من البطينين ، وبالتالي يبدأ المكون الرابع من نغمة I في يتم سماعها بشكل منفصل عن نغمة I وتسمى نغمة IV.

سماتأناوثانيًانغمات.

تسمع نغمة أعلى في القمة وعلى الصمام ثلاثي الشرفات في قاعدة عملية الخنجري في بداية الانقباض ، أي بعد توقف طويل.

تسمع النغمة الثانية بصوت أعلى في القاعدة - الفضاء الثاني بين الضلوع على اليمين واليسار عند حافة القص بعد فترة توقف قصيرة.

النغمة أطول ، لكنها أقل ، مدتها 0.09-0.12 ثانية.

النغمة الثانية أعلى ، أقصر ، مدتها 0.05-0.07 ثانية.

النغمة التي تتزامن مع إيقاع القمة ونبض الشريان السباتي هي النغمة الأولى ، والنغمة الثانية غير متطابقة.

النغمة لا تتطابق مع النبض على الشرايين الطرفية.

يتم إجراء تسمع القلب في النقاط التالية:

منطقة قمة القلب ، والتي يتم تحديدها من خلال توطين نبضات القمة. في هذه المرحلة ، يُسمع اهتزاز صوتي يحدث أثناء تشغيل الصمام التاجي ؛

II الفضاء الوربي ، على يمين القص. هنا يسمع الصمام الأبهري.

II الفضاء الوربي ، على يسار القص. هنا يتم تسمع الصمام الرئوي.

منطقة عملية الخنجري. يُسمع هنا الصمام ثلاثي الشرف

نقطة (منطقة) Botkin-Erbe(المسافة الوربية من III إلى IV - 1-1.5 سم جانبيًا (إلى اليسار) من الحافة اليسرى للقص. هنا ، تسمع الاهتزازات الصوتية التي تحدث أثناء تشغيل الصمام الأبهري ، في كثير من الأحيان - التاجية وثلاثي الشرف.

أثناء التسمع ، يتم تحديد نقاط الحد الأقصى لسبر نغمات القلب:

أنا لهجة - منطقة قمة القلب (نغمة أعلى من II)

النغمة الثانية - منطقة قاعدة القلب.

تتم مقارنة صوت النغمة الثانية مع يسار ويمين القص.

في الأطفال الأصحاء والمراهقين والشباب من نوع الجسم الوهن ، هناك زيادة في النغمة الثانية على الشريان الرئوي (أكثر هدوءًا على اليمين من اليسار). مع تقدم العمر ، هناك زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي (الفضاء الوربي الثاني على اليمين).

عند التسمع ، حلل صوتينغمات القلب ، والتي تعتمد على التأثير التجميعي لعوامل خارج القلب وداخله.

إلى عوامل خارج القلبتشمل سماكة ومرونة جدار الصدر والعمر وموضع الجسم وشدة التهوية الرئوية. يتم إجراء اهتزازات الصوت بشكل أفضل من خلال جدار صدر رقيق مرن. يتم تحديد المرونة حسب العمر. في الوضع الرأسي ، يكون صوت نغمات القلب أكبر منه في الوضع الأفقي. في ذروة الاستنشاق ، تنخفض الصدى ، بينما يزداد الزفير (وكذلك أثناء الإجهاد البدني والعاطفي).

تشمل العوامل خارج القلب العمليات المرضية من أصل خارج القلب، على سبيل المثال ، مع ورم في المنصف الخلفي ، مع مكانة عالية للحجاب الحاجز (مع الاستسقاء ، عند النساء الحوامل ، مع السمنة من النوع الأوسط) ، "يضغط" القلب أكثر على جدار الصدر الأمامي ، والصوت يزيد من نغمات القلب.

يتأثر صوت نغمات القلب بدرجة تهوية أنسجة الرئة (حجم طبقة الهواء بين القلب وجدار الصدر): مع زيادة التهوية في أنسجة الرئة ، تنخفض نغمات القلب (مع انتفاخ الرئة) ، مع انخفاض في الهواء في أنسجة الرئة ، تزداد سماع أصوات القلب (مع تجعد أنسجة الرئة المحيطة بالقلب).

في متلازمة التجويف ، يمكن أن تكتسب نغمات القلب ظلالًا معدنية (تزداد الصدى) إذا كان التجويف كبيرًا والجدران متوترة.

يترافق تراكم السوائل في الخط الجنبي وفي تجويف التامور مع انخفاض في صوت نغمات القلب. في وجود تجاويف هوائية في الرئة ، استرواح الصدر ، تراكم الهواء في تجويف التامور ، زيادة في فقاعة الغاز في المعدة وانتفاخ البطن ، تزداد صدى أصوات القلب (بسبب صدى اهتزازات الصوت في تجويف الهواء ).

إلى عوامل داخل القلبالذي يحدد التغيير في نغمات القلب في شخص سليم وفي أمراض خارج القلب، يشير إلى نوع ديناميكا القلب ، والتي يتم تحديدها من خلال:

طبيعة التنظيم العصبي للنباتي لنظام القلب والأوعية الدموية ككل (نسبة لهجة الانقسامات المتعاطفة والباراسمبثاوية في ANS) ؛

مستوى النشاط البدني والعقلي للشخص ، ووجود الأمراض التي تؤثر على الارتباط المركزي والمحيطي لديناميكا الدم وطبيعة تنظيمها العصبي.

تخصيص 3 أنواع من ديناميكا الدم:

eukinetic (حركية طبيعية). نبرة الانقسام الودي للجهاز العصبي ANS ونبرة قسم الجهاز العصبي السمبتاوي متوازنة ؛

فرط الحركة. تسود نغمة الانقسام الودي في ANS. تتميز بزيادة تواتر وقوة وسرعة تقلص البطينين ، وزيادة سرعة تدفق الدم ، والتي يصاحبها زيادة في نغمات القلب ؛

ناقص الحركة. تسود نغمة قسم الجهاز السمبتاوي في ANS. هناك انخفاض في صوت نغمات القلب ، والذي يرتبط بانخفاض قوة وسرعة تقلص البطينين.

تتغير نغمة ANS خلال النهار. خلال الوقت النشط من اليوم ، تزداد نغمة الانقسام الودي للجهاز العصبي ANS ، وفي الليل - القسم السمبتاوي.

مع مرض القلبتشمل العوامل داخل القلب ما يلي:

تغيير في سرعة وقوة تقلصات البطينين مع تغير مماثل في سرعة تدفق الدم ؛

تغيير في سرعة حركة الصمامات ، لا يعتمد فقط على سرعة الانقباضات وقوتها ، ولكن أيضًا على مرونة الصمامات وحركتها وسلامتها ؛

مسافة السفر ورقة - المسافة من ؟؟؟؟؟؟ قبل؟؟؟؟؟. يعتمد على حجم الحجم الانبساطي للبطينين: فكلما كان أكبر ، كانت مسافة الجري أقصر ، والعكس صحيح ؛

قطر فتحة الصمام وحالة العضلات الحليمية وجدار الأوعية الدموية.

لوحظ تغيير في النغمات الأولى والثانية مع عيوب الأبهر ، مع عدم انتظام ضربات القلب ، مع انتهاكات التوصيل الأذيني البطيني.

مع قصور الأبهرينخفض ​​صوت النغمة الثانية عند قاعدة القلب ونغمة I - أعلى القلب. يرتبط الانخفاض في صوت النغمة الثانية بانخفاض سعة الجهاز الصمامي ، وهو ما يفسره وجود خلل في الصمامات ، وانخفاض في مساحة سطحها ، وكذلك إغلاق غير كامل للصمامات في وقت انتقادهم. تقليل الصوتأنانغماتيرتبط بانخفاض تذبذبات الصمامات (التذبذب - السعة) للنغمة الأولى ، والتي لوحظت مع توسع شديد في البطين الأيسر في قصور الأبهر (يتوسع فتح الأبهر ، ويتطور القصور التاجي النسبي). يتناقص أيضًا مكون العضلات من النغمة ، وهو ما يرتبط بغياب فترة من التوتر متساوي القياس ، لأن لا توجد فترة إغلاق كامل للصمامات.

مع تضيق الأبهريرتبط انخفاض صوت النغمات الأولى والثانية في جميع نقاط الاستماع بانخفاض كبير في حركة تدفق الدم ، والذي بدوره يرجع إلى انخفاض معدل تقلص (انقباض؟) عمل البطينين مقابل الصمام الأبهري الضيق. مع الرجفان الأذيني وبطء ضربات القلب ، يحدث تغيير غير متساوٍ في صوت النغمات ، مرتبطًا بتغيير في مدة الانبساط وتغير في الحجم الانبساطي للبطين. مع زيادة مدة الانبساط ، يزداد حجم الدم المصحوب انخفاض في نغمات القلب في جميع نقاط التسمع.

مع بطء القلبلوحظ الحمل الزائد الانبساطي ، وبالتالي ، فإن انخفاض صوت نغمات القلب في جميع نقاط التسمع هو سمة مميزة ؛ مع عدم انتظام دقات القلبانخفاض حجم الانبساطي و يرتفع الصوت.

مع أمراض الجهاز الصماميمن الممكن حدوث تغيير معزول في صوت النغمة I أو II.

مع تضيق ،AVحصارAVعدم انتظام ضربات القلبتزداد نغمة صوتي.

مع تضيق الصمام التاجيانها واحدة الخفقان. ويرجع ذلك إلى زيادة الحجم الانبساطي للبطين الأيسر ومنذ ذلك الحين. يقع الحمل على البطين الأيسر ، وهناك تباين بين قوة تقلصات البطين الأيسر وحجم الدم. هناك زيادة في المدى البعيد ، tk. انخفاض BCC.

مع انخفاض المرونة (تليف ، سانوز) ، تقل حركة الصمامات ، مما يؤدي إلى تخفيض الصوتأنانغمات.

مع الحصار الكامل AV ، والذي يتميز بإيقاع مختلف من تقلصات الأذين والبطين ، قد تنشأ حالة عندما ينقبض الأذينين والبطينين في وقت واحد - في هذه الحالة ، هناك زيادة الصوتأنانغمات في الجزء العلوي من القلب - لهجة سترازيسكو "مدفع".

توهين الصوت المعزولأنانغماتلوحظ مع القصور العضوي والنسبي التاجي وثلاثي الشرف ، والذي يتميز بتغيير في شرفات هذه الصمامات (الروماتيزم السابق ، التهاب الشغاف) - تشوه في الشرفات ، مما يؤدي إلى إغلاق غير كامل للصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف. نتيجة لذلك ، لوحظ انخفاض في سعة اهتزازات المكون الصمامي للنغمة الأولى.

في حالة القصور التاجي ، تقل اهتزازات الصمام التاجي ينخفض ​​الصوتأنانغمات في قمة القلب ومع ثلاثية الشرف - على أساس عملية الخنجري.

يؤدي التدمير الكامل للصمام التاجي أو ثلاثي الشرف إلى انقراضأنانغمات - في الجزء العلوي من القلب ،ثانيًانغمات - في منطقة قاعدة عملية الخنجري.

تغيير منعزلثانيًانغماتفي منطقة قاعدة القلب لوحظ في الأشخاص الأصحاء ، مع أمراض خارج القلب وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

التغيير الفسيولوجي لهجة 2 ( تضخيم الصوت) فوق الشريان الرئوي لوحظ عند الأطفال والمراهقين والشباب ، وخاصة أثناء النشاط البدني (زيادة فسيولوجية في الضغط في المحكمة الجنائية الدولية).

عند كبار السن تضخيم الصوتثانيًاأصوات فوق الشريان الأورطييرتبط بزيادة الضغط في BCC مع ضغط واضح لجدران الأوعية الدموية (تصلب الشرايين).

لهجةثانيًاأصوات فوق الشريان الرئويلوحظ في أمراض التنفس الخارجي ، تضيق الصمام التاجي ، القصور التاجي ، مرض الأبهر اللا تعويضي.

إضعاف الصوتثانيًانغماتيتم تحديد فوق الشريان الرئوي مع قصور ثلاثي الشرفات.

تغير في حجم أصوات القلب. يمكن أن تحدث في التضخيم أو الضعف ، يمكن أن تكون في وقت واحد لكلا النغمات أو في عزلة.

ضعف متزامن لكلا النغمتين.الأسباب:

1. خارج القلب:

التطور المفرط للدهون والغدة الثديية وعضلات جدار الصدر الأمامي

التهاب التامور من الجانب الأيسر

انتفاخ الرئة

2. داخل القلب - انخفاض في انقباض عضلة القلب البطيني - ضمور عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وتصلب القلب ، والتهاب التامور. يؤدي الانخفاض الحاد في انقباض عضلة القلب إلى ضعف حاد في النغمة الأولى ، في الشريان الأورطي و LA ينخفض ​​حجم الدم الوارد ، مما يعني أن النغمة الثانية تضعف.

زيادة الحجم المتزامن:

جدار صدر رقيق

تجعد حواف الرئة

زيادة مكانة الحجاب الحاجز

التكوينات الحجمية في المنصف

ارتشاح التهابي في حواف الرئتين المتاخمة للقلب ، حيث أن الأنسجة الكثيفة توصل الصوت بشكل أفضل.

وجود تجاويف هوائية في الرئتين تقع بالقرب من القلب

زيادة في لهجة NS الودي ، مما يؤدي إلى زيادة معدل تقلص عضلة القلب وعدم انتظام دقات القلب - الإثارة العاطفية ، بعد مجهود بدني شديد ، التسمم الدرقي ، في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يكسبأنانغمات.

تضيق المترالي - الخفقان أنا لهجة. يتناقص حجم الدم في نهاية الانبساط في البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة معدل تقلص عضلة القلب ، ويزداد ثخانة وريقات الصمام التاجي.

عدم انتظام دقات القلب

انقباض

الرجفان الأذيني ، تسرع الشكل

حصار AV غير مكتمل ، عندما يتزامن الانكماش P مع انكماش F-s - نغمة مدفع Strazhesko.

إضعافأناالنغمات:

قصور الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات. يؤدي عدم وجود الصمامات المغلقة p-yes إلى ضعف حاد في الصمام ومكون العضلات

قصور الصمام الأبهري - يدخل المزيد من الدم إلى البطينين أثناء الانبساط - زيادة التحميل المسبق

تضيق فتحة الأبهر - تضعف النغمة بسبب تضخم شديد في عضلة القلب LV ، وانخفاض معدل تقلص عضلة القلب بسبب وجود زيادة في الحمل اللاحق

أمراض عضلة القلب ، مصحوبة بانخفاض في انقباض عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، الحثل ، تصلب القلب) ، ولكن إذا انخفض النتاج القلبي ، فإن النغمة الثانية تنخفض أيضًا.

إذا كانت أعلى نغمة I في مستوى الصوت تساوي II أو أعلى من نغمة II - إضعاف نغمة I. لا يتم تحليل لهجتي أبدًا على أساس القلب.

تغيير الحجمثانيًانغمات.الضغط في LA أقل من الضغط في الشريان الأورطي ، لكن الصمام الأبهري يقع على عمق أعمق ، وبالتالي فإن الصوت فوق الأوعية هو نفسه من حيث الحجم. في الأطفال والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا ، هناك زيادة وظيفية (لهجة) للنغمة الثانية على لوس أنجلوس. السبب هو موقع أكثر سطحية لصمام LA ومرونة أعلى للشريان الأورطي ، وضغط أقل فيه. مع التقدم في السن ، يرتفع ضغط الدم في BCC. يتحرك لوس أنجلوس إلى الوراء ، وتختفي لهجة النغمة الثانية على لوس أنجلوس.

أسباب التضخيمثانيًاأصوات فوق الشريان الأورطي:

ارتفاع ضغط الدم

تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، بسبب الضغط المتصلب للصمامات ، تظهر زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي - نغمة، رنهبيتورف.

أسباب التضخيمثانيًانغمات فوق LA- زيادة الضغط في BCC مع أمراض القلب التاجية وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

إضعافثانيًانغمات.

فوق الشريان الأورطي: - قصور الصمام الأبهري - عدم وجود فترة إغلاق (؟) للصمام

تضيق الأبهر - نتيجة الزيادة البطيئة في الضغط في الشريان الأورطي وانخفاض مستواه ، تنخفض حركة الصمام الأبهري.

انقباض شديد - بسبب قصر الانبساط وناتج قلبي صغير من الدم في الشريان الأورطي

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد

أسباب الضعفثانيًانغمات على LA- قصور صمامات LA وتضيق فم LA.

تقسيم وتشعب النغمات.

في الأشخاص الأصحاء ، يوجد عدم تزامن في عمل البطينين الأيمن والأيسر في القلب ، وعادة لا يتجاوز 0.02 ثانية ، ولا تلتقط الأذن هذا الفارق الزمني ، فنحن نسمع عمل البطينين الأيمن والأيسر كنغمات فردية .

إذا زاد وقت عدم التزامن ، فلن يُنظر إلى كل نغمة على أنها صوت واحد. تم تسجيله على FKG في غضون 0.02-0.04 ثانية. التشعب - مضاعفة ملحوظة للنغمة ، وقت عدم التزامن 0.05 ثانية. و اكثر.

أسباب تشعب النغمات وتقسيمها هي نفسها ، والاختلاف في الوقت المناسب. يمكن سماع التشعب الوظيفي للنغمة في نهاية الزفير ، عندما يرتفع الضغط داخل الصدر ويزداد تدفق الدم من أوعية ICC إلى الأذين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم على السطح الأذيني للصمام التاجي. يؤدي هذا إلى إبطاء إغلاقها ، مما يؤدي إلى تسمع الانقسام.

يحدث التشعب المرضي للنغمة I نتيجة لتأخير إثارة أحد البطينين أثناء حصار أحد أرجل حزقته ، مما يؤدي إلى تأخير تقلص أحد البطينين أو مع البطين. انقباض. تضخم شديد في عضلة القلب. واحدة من البطينين (في كثير من الأحيان اليسار - مع ارتفاع ضغط الدم الأبهري ، تضيق الأبهر) يتم تحفيز عضلة القلب في وقت لاحق ، يتم تقليلها ببطء.

تشعبثانيًانغمات.

التشعب الوظيفي أكثر شيوعًا من الأول ، ويحدث عند الشباب في نهاية الاستنشاق أو بداية الزفير ، أثناء التمرين. والسبب هو النهاية غير المتزامنة لانقباض البطينين الأيمن والأيسر. غالبًا ما يتم ملاحظة التشعب المرضي للنغمة الثانية على الشريان الرئوي. السبب هو زيادة الضغط في IWC. كقاعدة عامة ، يكون تضخيم النغمة الثانية على LH مصحوبًا بتشعب النغمة الثانية على LA.

نغمات إضافية.

في الانقباض ، تظهر نغمات إضافية بين نغمتين I و II ، وهذا ، كقاعدة عامة ، نغمة تسمى النقرة الانقباضية ، تظهر عندما يتدلى الصمام التاجي (الترهل) بسبب تدلي ورقة الصمام التاجي أثناء الانقباض في تجويف LA - a علامة على خلل التنسج الضام. كثيرا ما يسمع في الأطفال. قد يكون النقر الانقباضي مبكرًا أو متأخرًا.

في حالة الانبساط أثناء الانقباض ، تظهر نغمة مرضية III ، نغمة مرضية IV ونبرة فتح الصمام التاجي. ثالثالهجة مرضيةيحدث بعد 0.12-0.2 ثانية. من بداية النغمة الثانية ، أي في بداية الانبساط. يمكن سماعه في أي عمر. يحدث في مرحلة الملء السريع للبطينين في حالة فقدان عضلة القلب البطينية لهجتها ، وبالتالي ، عندما يمتلئ تجويف البطين بالدم ، تتمدد عضلاته بسهولة وبسرعة ، ويهتز جدار البطين ، ويهتز جدار البطين. يتم إنتاج الصوت. تسمع في ضرر شديد في عضلة القلب (التهابات عضلة القلب الحادة ، والتهاب عضلة القلب الشديد ، وحثل عضلة القلب).

مرضيرابعانغمة، رنهيحدث قبل النغمة الأولى في نهاية الانبساط في وجود الأذينين المزدحمين وانخفاض حاد في نغمة عضلة القلب البطينية. التمدد السريع لجدار البطينين الذين فقدوا نغمتهم ، عندما يدخلهم حجم كبير من الدم في مرحلة الانقباض الأذيني ، يتسبب في تقلبات عضلة القلب وتظهر نغمة مرضية IV. تسمع النغمات الثالثة والرابعة بشكل أفضل في قمة القلب ، على الجانب الأيسر.

إيقاع بالفرسأول من وصفه Obraztsov في عام 1912 - "صرخة من القلب طلبا للمساعدة". إنها علامة على انخفاض حاد في نبرة عضلة القلب وانخفاض حاد في انقباض عضلة القلب البطيني. سميت بذلك لأنها تشبه إيقاع الحصان الراكض. العلامات: عدم انتظام دقات القلب ، ضعف النغمة الأولى والثانية ، ظهور النغمة المرضية III أو IV. لذلك ، يتم سماع بروتودبساطي (إيقاع من ثلاثة أجزاء بسبب ظهور النغمة الثالثة) ، الانقباضي (نغمة III في نهاية الانبساط حول النغمة المرضية IV) ، الانبساطي الوسيط ، التجميعي (مع عدم انتظام دقات القلب الحاد III و IV تندمج نغمات في وسط الانبساط بجمع نغمة III).

نغمة فتح الصمام التاجي- علامة تضيق الصمام التاجي تظهر بعد 0.07-0.12 ثانية من بداية النغمة الثانية. في حالة تضيق الصمام التاجي ، تلتحم وريقات الصمام التاجي معًا لتشكل نوعًا من القمع يدخل من خلاله الدم من الأذينين إلى البطينين. عندما يتدفق الدم من الأذينين إلى البطينين ، يكون فتح الصمام التاجي مصحوبًا بتوتر قوي في الصمامات ، مما يساهم في ظهور عدد كبير من الاهتزازات التي تشكل الصوت. جنبًا إلى جنب مع نغمة أنا عالية التصفيق ، نغمة ثانية على أشكال لوس أنجلوس "إيقاع السمان"أو لحن تضيق الصمام التاجي، أفضل ما يسمع في قمة القلب.

رقاص الساعةإيقاع- لحن القلب نادر نسبيًا ، عندما تكون كلتا المرحلتين متوازنتين بسبب الانبساط ويشبه اللحن صوت بندول الساعة المتأرجح. في حالات نادرة ، مع انخفاض كبير في انقباض عضلة القلب ، قد يزداد الانقباض وتصبح مدة البوب ​​مساوية للانبساط. إنها علامة على انخفاض حاد في انقباض عضلة القلب. يمكن أن يكون معدل ضربات القلب أي شيء. إذا كان إيقاع البندول مصحوبًا بتسرع القلب ، فهذا يشير الجنينأي أن اللحن يشبه ضربات قلب الجنين.

سالفاتور مانجيون ، (دكتور في الطب)

... قمت بلف ربع ورقة في نوع من الأسطوانة ووضعت أحد طرفيها في منطقة القلب ، والآخر على أذني ، وتفاجأت وسعدت كثيرًا عندما وجدت ذلك بهذه الطريقة الاستماع إلى علامات عمل القلب بشكل أكثر وضوحًا وتميزًا مقارنة بالتطبيق المباشر للأذن على المنطقة المرغوبة. منذ تلك اللحظة فصاعدًا ، تخيلت بوضوح أن هذا الظرف يمكن أن يعمل على خلق وسائل تسمح لنا بتوضيح طبيعة ليس فقط أصوات القلب ، ولكن أيضًا جميع الأصوات التي تنتجها حركات الأعضاء داخل الصدر الأخرى.

رينيه لينيك: أطروحة عن أمراض الصدر.

فيلادلفيا ، جيمس ويبستر 1823.

إن إيقاع العدو هو انبساطي بطبيعته ويحدث بسبب التوتر الأولي الحاد في جدار البطين نتيجة تدفق الدم إلى التجويف. يكون الركض أكثر وضوحًا إذا لم يكن الجدار قابلاً للتمدد ، وقد يعتمد انتهاك القابلية للتمدد إما على سماكة تصلب جدار القلب (تضخم) أو على انخفاض في توتر العضلات.

P. Potin: Note sur les devoublement normaux des bruits du coeur. (ملاحظة حول مضاعفة نفخات القلب الطبيعية) الثور. ميم. soc. ميد. قفزة. باريس 3: 138 ، 1866.

مراجعة التمثيلات التقليدية

يُعطى التدريب على تسمع القلب كأساس للتعليمات الأولية أحد الأماكن الرئيسية في تدريب الطبيب. في الواقع ، يمكن أن يوفر التفسير الصحيح للبيانات التسمعية في عصرنا تمييزًا للعديد من أمراض القلب المهمة ؛ خاصة في تفسير أصوات القلب والنغمات الإضافية ، وهو مجال أدهش الأطباء منذ اختراع سماعة الطبيب. دخلت وفرة المصطلحات مثل العدو والنغمة والنقر في المفردات الطبية اليومية. لقد ذكرنا في نصنا التعليمي كل هذه الظواهر تقريبًا مع استثناءات قليلة. تلك الظواهر التسمعية التي لا نتحدث عنها لم تدخل في الخطة ، ليس بسبب قلة محتواها من المعلومات ، ولكن لأنها تسمع فقط في الأمراض النادرة جدًا.

نغمات القلب العادية

أول صوت قلب

1. أين يسمع صوت القلب الأول؟

في القمة (المكون التاجي) وفوق المنطقة الشرسوفية أو عند قاعدة عملية الخنجري (المكون ثلاثي الشرفات). في هذه الأماكن ، تسمع نغمة (تستمع إلى منظار صوتي) أعلى من صوتي.

2. كيف تحدث نغمة؟

تتشكل النغمة بسبب عمليتين رئيسيتين:

1. إنهاء الصمامات الأذينية البطينية.
2. افتتاح الصمامات الهلالية ، والتي تتكون في حد ذاتها من نغمتين منفصلتين:
   1. لهجة ناتجة عن فتح الصمامات الهلالية و
   2. النغمة الناتجة عن طرد الدم إلى الأوعية الكبيرة.

في المذكرة. إغلاق الصمامات الأذينية البطينية (كل من الصمام التاجي وثلاثي الشرف) مرتفع جدًا ، في حين أن فتح الصمامات الهلالية عادة ما يكون غير مسموع.

3. ما هي خصائص النغمة الأولى المهمة سريريًا ، وبالتالي ، يجب التعرف عليها؟

أهم ما يميزه هوالشدة (ومن هنا اختلافاته). ثاني أهم ميزة هيالتقسيم (وتنوعاته).

4. ما أهمية ارتفاع مستوى الصوت في الجزء العلوي من نغمة II مقارنة بحجم صوت نغمة I؟

تشير هذه النتيجة إلى احتمالين:

1. النغمة الثانية أعلى حقًا من صوتي (عادةً نتيجة لارتفاع ضغط الدم الرئوي أو الجهازي) أو
2. النغمة الثانية طبيعية ، لكن نغمة الصوت أهدأ.

5. ما هي العوامل الديناميكية الدموية المسؤولة عن جهارة النغمة؟

مع عدم تغيير شكل الصدر وسماكة جدار الصدر ، يتأثر حجم نغمة I بثلاثة عوامل رئيسية. يرتبط الثلاثة جميعًا بالمكونات التاجية وثلاثي الشرف للنغمة الأولى.

1. سماكة وريقات الصمامات الأذينية البطينية.كلما زادت سماكة الأجنحة ، زاد صوت اللعبة. المبدأ واضح بشكل حدسي: إذا ، على سبيل المثال ، ضرب كتابان مقوىان سميكان أحدهما ضد الآخر ، فسيتم الحصول على صوت أعلى مما يحدث عند ضرب كتابين رقيقين. ومع ذلك ، إذا أصبحت وريقات الصمامات الأذينية البطينية سميكة وصلبة بشكل مفرط ، فإن حجم النغمة ، على العكس من ذلك ، ينخفض. على سبيل المثال ، تصدر الوريقات السميكة والمضغوطة للصمام التاجي في بداية المرض صوتًا عاليًا ، ولكن عندما تصبح الوريقات صلبة وغير نشطة ، يضعف صوت النغمة الأولى حتى تختفي تمامًا.
2. المسافة بين وريقات الصمام التاجي في بداية الانقباض البطيني.كلما اقتربت الأبواب من بعضها البعض ، كانت النغمة أكثر هدوءًا ؛ كلما فتحت الأبواب ، زادت النغمة. تتأثر هذه الآلية بعاملين آخرين:
   • مدة فاصل R-R.تؤدي فترة R-R القصيرة إلى تقلص البطينين بينما لا تزال وريقات الصمام مفتوحة على مصراعيها. نظرًا لحقيقة أن الوريقات يجب أن تنتقل لمسافة أكبر لإغلاق الصمام ، فإنها تولد نغمة أعلى. تتطور الحالة المعاكسة مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، عندما يسمح الفاصل الزمني الطويل P-R للصمامات بالاقتراب من بعضها البعض قبل بداية الانقباض البطيني. غالبًا ما توجد نغمة مكتومة لهذا السبب في المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية والحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى. تتحرك اللوحات في مسار أقصر قبل الإغلاق. وهذا بدوره ينتج لهجة أهدأ. مع زيادة تدريجية في الفاصل الزمني P-R ، والتي لوحظت مع ظاهرة Wenckebach ، تضعف نغمة I تدريجيًا (انظر أدناه).
   • تدرج الضغط الأذيني البطيني.إن تدرج الضغط العالي بين الأذين والبطين (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي) يبقي وريقات الصمام الأذيني البطيني مفتوحة على مصراعيها حتى يرتفع الضغط في البطين بدرجة كافية لإغلاقها. نظرًا لأن الأوراق يجب أن تسافر لمسافات طويلة ، في هذه الحالة يتم إنشاء نغمة بصوت عالٍ. وبالتالي ، كلما طالت مدة انقباض البطين الأيسر قبل أن يغلق الصمام التاجي ، كلما كانت النغمة أعلى. غالبًا ما تعمل هذه الآلية في حالة تضيق الصمام التاجي ، حيث تحدد جزئيًا مستوى حجم النغمة الأولى (جنبًا إلى جنب مع سماكة وريقات الصمام الأذيني البطيني)
3. معدل ارتفاع الضغط في البطين الأيسر.كلما كان الارتفاع أسرع ، زادت نبرة صوتي. وبالتالي ، فإن النغمة العالية هي نموذجية لمتلازمة فرط الحركة (عند النساء الحوامل ، في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، والحمى ، والناسور الشرياني الوريدي ، والقناة الشريانية السالكة ، وقصور الأبهر). على العكس من ذلك ، غالبًا ما تُسمع نغمة هادئة (مكتومة) في قصور القلب الاحتقاني ، عندما لا تؤدي عضلة القلب الضعيفة إلا إلى ارتفاع بطيء في الضغط داخل البطين.

6. ما هي العوامل التي تؤثر على معدل ارتفاع الضغط داخل البطيني؟

تعد قابلية الانقباض وجميع المتغيرات التي تحددها من أهم العوامل التي تؤثر على معدل ارتفاع الضغط داخل البطينين. وبالتالي ، فإن زيادة الانقباض (المواد المؤثرة في التقلص العضلي الخارجية والداخلية) تزيد من شدة المكون التاجي للنغمة الأولى. على العكس من ذلك ، فإن انخفاض الانقباض ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، في قصور القلب الاحتقاني ، يقلل من شدة المكون التاجي.انها واحدة.

7. ما هي العمليات المرضية التي تسبب تغييرا في شدة النغمة الأولى؟

كتل القلب. نغمة I المتناوبة هي نموذجية لـ (1) كتلة أذينية بطينية من الدرجة الثانية (نوع Mobitz I ، وتسمى أيضًا ظاهرة Wenckebach) و (2) كتلة أذينية بطينية من الدرجة الثالثة (كتلة كاملة).

ظاهرة Wenckebachمرتبط بضعف تدريجي للنغمة الأولى ، بينما تظل شدة النغمة الثانية دون تغيير. تتطور هذه الظاهرة بسبب الإطالة التدريجية لفترة العلاقات العامة حتى أول ضربات قلب منسدلة. مثل هذا الضعف التدريجي للنغمة الأولى هو نموذجي لهذا الموقف لدرجة أن Wenckebach كان قادرًا على وصف الظاهرة قبل فترة طويلة من اختراع ECG.

في الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة ، ينقبض الأذينان والبطينان بشكل مستقل عن بعضهما البعض. وهكذا ، عندما يمسك الانكماش البطيني الصمامات على مصراعيها ، تُسمع نغمة عالية. على العكس من ذلك ، عندما تكون الصمامات مغلقة جزئيًا ، تكون نغمة I مكتومة. هذه الشدة المتغيرة للنغمة الأولى (مجتمعة مع بطء القلب الذي يمثله إيقاع الهروب العقدي أو البطيني) غير منظم وفوضوي لدرجة أن تشخيص الإحصار الأذيني البطيني الكامل يمكن أن يتم على أساس التسمع وحده.

في المذكرة. يرتبط الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بضعف تدريجي للنغمة الأولى ، بينما مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة ، يتغيرالشدة نغماتي غير منظمة وفوضوية تمامًا.

أنا حجم النغمة

زيادة	عامل	انخفاض
فاصل زمني قصير P-R (< 160 мс)	رجفان أذيني	إطالة الفاصل الزمني P-R (> 200 مللي ثانية)
زيادة الانقباض (حالة فرط الحركة)	إحصار أذيني بطيني (ظاهرة Wenckebach أو إحصار من الدرجة الثالثة)	انخفاض الانقباض (ضعف البطين الأيسر) حصار الساق اليسرى من صرة له
سماكة وريقات الصمام التاجي (أو ثلاثي الشرفات)	تسرع القلب البطيني (بسبب التفكك الأذيني البطيني)	تكلس وريقات أحد الصمامات الأذينية البطينية أو كليهما. الإغلاق المبكر للصمام التاجي (في قلس الأبهر الحاد)
زيادة تدرج الضغط الأذيني البطيني (تضيق AV)	النبض المتناوب	قصور المترالي (أو ثلاثي الشرف)

8. من هما موبيتز وفنكباخ؟

Karel F. Wenckebach(1864-1940) - طبيب هولندي. عمل استاذا في جامعة فيينا 1914-1929. رجل متواضع لديه شغف بالفنون الجميلة والريف الانكليزي. لا يرتبط اسم Wenckebach بالظاهرة الشهيرة التي وصفها فقط. كان من أوائل الذين اكتشفوا التأثير المفيد للكينين في الرجفان الأذيني. فالديمار موبيتز طبيب قلب ألماني. ولد في نهاية القرن التاسع عشر. يرتبط اسمه بمختلف أنواع عدم انتظام ضربات القلب والكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية ، والتي وصفها في بداية القرن العشرين.

9. ما هو حجم النغمة في الرجفان الأذيني؟

حجم النغمة I متغير ، لأن إيقاع البطينين غير منتظم ، ويمكن أن يبدأ تقلصهما مع فتح الصمامات الأذينية البطينية على مصراعيها أو إغلاقها جزئيًا أو في وضع وسيط.

10. كيف يمكن تمييز الرجفان بالحجم المتغير للنغمة

الأذينين من كتلة أذينية بطينية كاملة؟

في الرجفان الأذيني ، يكون الإيقاع غير منتظم وفوضوي ، بينما في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة ، يكون الإيقاع منتظمًا (بطء القلب). يقع جهاز تنظيم ضربات القلب إما في العقدة الأذينية البطينية أو في نظام التوصيل للبطينين.

11. وصف النغمة الأولى في تضيق الصمام التاجي.

عادة ، مع تضيق الصمام التاجي ، تكون نغمة I عالية للأسباب التالية.

1. تدرج الضغط العالي بين الأذين والبطيننتيجة لتضيق الصمام التاجي ، يبقي الوريقات على مسافة كبيرة من بعضها البعض في بداية الانقباض البطيني.
2. يتم سماكة وريقات الصمام الأذيني البطيني ،مما يجعلها أكثر كثافة وتصدر صوتًا أعلى عند الضغط عليها ضد بعضها البعض ثم اهتزازها في بداية الانقباض. في المراحل المتأخرة من المرض ،ومع ذلك ، تصبح وريقات الصمام صلبة وغير نشطة. في هذه الحالة ، تصبح النغمة مكتومة وتختفي في النهاية.

12. في أي أمراض أخرى يمكن سماع نبرة عالية؟

بالإضافة إلى تضيق الصمام التاجي ومتلازمة فرط الحركة ، تظهر نغمة الصوت المرتفعة عادةً عندما:

1. تضخم البطين.
2. تدلي الصمام التاجي الانقباضي مع القلس.
3. فترة R-R قصيرة (على سبيل المثال ، مع متلازمات Wolff-Parkinson-White و Ganong-Levin) ؛
4. ورم مخاطي الأذين الأيسر.

13. تحت أي أمراض يمكن سماع نغمة ضعيفة؟

بالإضافة إلى تكلس الصمامات الأذينية البطينية في حالة تضيق الصمام التاجي ، يمكن سماع نغمة I ضعيفة من خلال: (1) إطالة فترة العلاقات العامة ؛(2) اضطرابات انقباض البطين الأيسر (كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، أو ارتجاع التاجي أو الأبهر الشديد ، أو احتشاء عضلة القلب) أو (3) انسداد فرع الحزمة اليسرى عندما يتأخر تقلص البطين الأيسر ويتبع M 1 T 1 (M 1 - المكون التاجي ، T 1 - مكون ثلاثي الشرف من النغمة الأولى).

14. أي الصمامات الأذينية البطينية تغلق أولاً؟

الصمام التاجي يليه الصمام ثلاثي الشرفات. نظرًا لأن إغلاق وريقات الصمام التاجي ينتج صوتًا أعلى ، فإن المكون الأولأنا لهجة (يرمز لها M 1) يهيمن على تشكيل نغمة أنا.

15. أي من الصمامات الهلالية يفتح أولاً؟

أولاً ، الصمام الهلالي للشريان الرئوي ، ثم الصمام الأبهري. يكون صوت قذف الدم في الشريان الأورطي أعلى من صوت خروج الدم في الشريان الرئوي ، ولكنه لا يزال غير مرتفع لدرجة أنه يمكن سماعه عند سماع قلب الشخص السليم.

16. وصف تسلسل فتح وإغلاق الصمامات المختلفة أثناء النغمة الأولى.

1. إغلاق الصمام التاجي (M1).
2. إغلاق الصمام ثلاثي الشرفات (T1).
3. فتح الصمام الرئوي.
4. افتح أي الصمام الأبهري.

يقدم الحدثان الأولان مساهمة حقيقية في تشكيل النغمة الأولى. قد يصبح الأخيران مهمين (ومسمعين) في الحالات المرضية ، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من نقرات طرد (نغمات).

17. ما هي أهمية انقسام طفيف في النغمة الأولى؟

عادة ما يعكس هذا الانقسام فصل مكونات التاجي (M 1) والمبيد ثلاثي الشرف (T 1) من نغمة I. هذه الأعراض الصوتية ليست مرضية ويتم سماعها بشكل أفضل عند حدود القص الأيسر والمنطقة الشرسوفية (حيث يكون المكون ثلاثي الشرفات أعلى ، مما يسهل التفريق بين المكون التاجي).

18. هل من الممكن الاستماع إلى المكون ثلاثي الشرف للنغمة الأولى (T. 1 ) بأعلى القلب؟

رقم. يتم تسمعه فقط في الجزء السفلي على طول الحافة اليسرى من القص. ومع ذلك ، يمكن سماع Ti في القمة في المرضى الذين يعانون من (1) سماكة وريقات الصمام ثلاثي الشرفات (في المراحل المبكرة من تضيق الصمام ثلاثي الشرفات) أو (2) زيادة ضغط البطين الأيمن ، كما هو الحال في ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو عيب الحاجز الأذيني.

19. ما أهمية فصل نغمة أنا على قاعدة القلب؟

إنه يشير إلى لا إلى فصل مسموع بين M 1 و T 1 ، ونغمة طرد مبكرة إما من أصل رئوي أو أبهر (انظر أدناه).

20. ما معنى تشعب نغمة أنا؟

عادةً ما تشير هذه الأعراض إلى تأخر إغلاق الصمام ثلاثي الشرفات ، غالبًا بسبب الحصار المفروض على كتلة فرع الحزمة اليمنى. يمكن أن يتسبب أيضًا حصار فرع حزمة His في انقسام النغمة II (انظر أدناه).

21. ما هي العمليات الأخرى التي يمكن أن تسبب الانقسام الظاهر للنغمة الأولى؟

يمكن سماع الانقسام الظاهر (أو التشعب) للنغمة I بشكل طبيعي عندما تسبق نغمة I مباشرة النغمة IV ، أو عندما يتبعها بسرعة نقرة طرد انقباضي مبكرة. يجب دائمًا مراعاة هذا الاحتمال ، وهو أمر مهم جدًا للتشخيص التفريقي.

22. كيف يمكن للمرء أن يميز بين الانقسام الحقيقي لهجة أنا من انقسامها الظاهري؟

عادةً ما يتم سماع الانقسام الحقيقي للنغمة I في الجزء السفلي من القص بالقرب من حدودها اليسرى. على النقيض من ذلك ، فإن النغمة الرابعة التي تنشأ من الأذين الأيسر تُسمع فقط في القمة ، في حين أن صوت الطرد الانقباضي المبكر يكون عادةً أعلى في قاعدة القلب. من أجل تمييز النغمة IV عن النقرة الانقباضية المبكرة ، يجب أن نتذكر أن النغمة IV منخفضة التردد وهادئة وتسبق نغمة I الحقيقية ويتم سماعها في القمة. على العكس من ذلك ، فإن النقر الانقباضي المبكر هو تردد عالي ، بصوت عالٍ ، يتبعبعد، بعدما صحيح أن لهجة ، ويسمع في قاعدة القلب.

وأخيرًا ، يتم سماع النغمة الوريدية منخفضة التردد باستخدام سماعة الطبيب (مع الضغط الخفيف على جدار الصدر) ؛ في المقابل ، يُسمع صوت نقرة انقباضية مبكرة عالية التردد بشكل أفضل باستخدام غشاء سماعة الطبيب أو عن طريق الضغط على سماعة الطبيب بقوة على الجلد (يؤدي هذا الضغط إلى تحويل السماعة إلى غشاء سماعة الطبيب).

صوت القلب الثاني

23. أين تسمع النغمة الثانية بشكل أفضل؟

بناءً على القلب ، بشكل أدق ، في الفضاء الوربي الثاني أو الثالثاليسار من القص (المكون الرئوي) وفي الفضاء الوربي الثاني أو الثالثعلى اليمين من القص (مكون الأبهر). نظرًا لأن النغمة II لها خصائص صوت متوسطة أو عالية التردد ، فمن الأفضل سماعها من خلال غشاء المنظار الصوتي.

24. كيف تظهر النغمة الثانية؟

تحدث النغمة الثانية بشكل رئيسي نتيجة إغلاق صمامات الشريان الأورطي (Az) والشريان الرئوي (P 2) (بتعبير أدق ، من التباطؤ المفاجئ في تدفق الدم عند إغلاق الصمامات الهلالية).

25. أي من الصمامين الهلاليين يغلق أولاً؟

الصمام الأبهري. عادة ما يكون الضغط أعلى في الدوران الجهازي منه في الدورة الدموية الصغيرة.

26. ما هي أهمية النغمة الثانية للتشخيص؟

مهم جدا. يُعتقد أن التقييم السريري الشامل للنغمة الثانية يتساوى مع الفحص الكهربائي للقلب والتصوير الشعاعي كطريقة روتينية للكشف عن أمراض القلب. ليدم (ليثام ) تسمى النغمة الثانية "مفتاح تسمع القلب".

27. ما هي خصائص النغمة الثانية هي الأكثر أهمية من وجهة نظر سريرية والتي ، لذلك ، يجب الانتباه إليها عن كثب؟

جهارة النغمة وانقسامها. يعتبر التقسيم (ومتغيراته) هو الأكثر إفادة. عند تقييم النغمة الأولى ، على العكس من ذلك ، فإن أهم شيء هو حجم النغمة.

28. ما هو بصوت أعلى - الأبهر (أ 2) أو الرئوي (P 2 ) مكونات II لهجة؟

و 2 يكون دائمًا أعلى عند الاستماع عبر منطقة القلب بأكملها. يحتوي P 2 على حجم كافٍ للاستماع في منطقة واحدة فقط - بضعة سنتيمترات على يسار الحد العلوي من القص. هذا المكان يسمىمنطقة الاستماع في الشريان الرئوي(الفضاء الوربي الثاني أو الثالث مباشرة على يسار القص). وبالتالي ، إذا تم سماع P 2 في مكان آخر (على سبيل المثال ، عند القمة أو في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص) ، فمن المحتمل أن يكون حجمه أكبر من الطبيعي.

في المذكرة. نظرًا لأن منطقة تسمع الشريان الرئوي هي المكان الوحيد الذي يُسمع فيه المكون الرئوي للنغمة II ، فمن الأفضل سماع انقسام النغمة II في هذه المنطقة.

29. كيف يمكن التمييز بين عنصرين من النغمة الثانية؟

للقيام بذلك ، تذكر أنه يتم تسمع A 2 فقط في القمة. في الواقع ، في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يكون P 2 ضعيفًا جدًا بحيث لا يمكن نقله إلى القمة. وبالتالي ، من أجل التمييز بين A 2 و P 2 ، من الضروري نقل رأس المنظار الصوتي تدريجيًا من قاعدة القلب إلى الأعلى وفي نفس الوقت الانتباه إلى المكون الذي يصبح أضعف. إذا كان هذا هو المكون الأول ، فإن المكون الرئوي P 2 يسبق A 2. على العكس من ذلك ، إذا اختفى المكون الثاني ، فإن المكون الأبهر A 2 يسبق P 2. يمكن أن تكون هذه التقنية مفيدة في التشخيص التفريقي للكتلة الفرعية للحزمة اليمنى (حيث تسبق A 2 P 2) من كتلة فرع الحزمة اليسرى (حيث تسبق P 2 A 2).

30. ما مغزى انقسام النغمة الثانية في الأعلى؟

لا يمكن سماع انقسام النغمة الثانية في القمة إذا لم يكن المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي (عادةً ما يُسمع P 2 فقط في منطقة الشريان الرئوي). وبالتالي ، فإن تقسيم النغمة الثانية في القمة يشير إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي حتى يثبت العكس.

31. ما تسبب الأمراض بصوت عال ص 2 أم 2؟

تؤدي زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية إلى زيادة حجم P 2 أو A 2 على التوالي. تحدث زيادة في الضغط مع: (1) ارتفاع ضغط الدم الرئوي. (2) ارتفاع ضغط الدم الجهازي و (3) تضيق الأبهر. قد تنتج أيضًا ظروف الإخراج العالية ، التي غالبًا ما تنتج صوتًا أول مرتفعًا ، صوتًا ثانيًا مرتفعًا. من أمثلة حالة فرط الديناميكية ما يلي: (1) عيوب الحاجز الأذيني. (2) عيوب الحاجز البطيني. (3) التسمم الدرقي. (4) قصور الأبهر.

32. ما هي النغمة الطبلة الثانية؟

هذه نغمة II عالية وصاخبة غنية بالنغمات. "الطبلة" في اليونانية تعني الطبل. يؤكد المصطلح على الطابع الخاص للنغمة ، التي تكتسب صبغة طبلة (طبلة أو معدنية). عادة ما تشير نغمة الطبلة الثانية إلى توسع جذر الأبهر. في المرضى الذين يعانون من نفخة الأبهر ، تشير نغمة الطبلة الثانية إلى متلازمة مارفان أو الزهري أو تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد (أعراض هارفي).

33. في أي ظروف يصبح صوت P 2 أعلى من A 2؟

مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي (حيث P. 2 أعلى حقًا من A 2) ومع تضيق الأبهر ، عندما تكون حركة الصمامات الأبهري محدودة (A 2 يصبح أكثر هدوءًا من R. 2 ).

34. ما هي الظواهر التسمعية الأخرى التي يمكن سماعها في المنطقةالقلب في ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

بالإضافة إلى مكون P2 بصوت عالٍ وملموس فوق منطقة الشريان الرئوي ، قد يترافق ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع نغمة IV اليمنى ونغمة طرد رئوي ونفخة قصور ثلاثية الشرف.

35. ما هي الحالات المرضية التي تسبب ضعف A 2 أو P 2؟

انخفاض النتاج القلبي أو انخفاض الضغط الانقباضي في الدائرة الصغيرة أو الكبيرة. التوهين أ 2 أو R 2 قد يحدث في ظروف مع انخفاض حركة الصمام الأبهري أو الرئوي بسبب تكلس أو تصلب هذه الصمامات. على سبيل المثال ، مع تضيق فم الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي ، ضعف أو اختفاء A 2 أو P 2 تشير إلى تضيق شديد وحركة محدودة لشرفات الصمام الهلالي.

36. ماذا يشير الصوت الأعلى في أعلى نغمة II من نغمة I؟

حول ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو الجهازي. في حالات أخرى ، تكون النغمة II في الأعلى دائمًا أضعف من I.

في المذكرة. عادي ص 2 غير مسموع في الأعلى. وبالتالي ، إذا لم يتم إثبات العكس ، فعند الاستماع إلى الجزء العلوي من الفصل الفسيولوجي للنغمة الثانية (التي تنتجها P المسموعة الآن 2 ) للاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

37. ماذا يعني ضعف نغمة II في قاعدة القلب مقارنة مع نغمة I؟

يعتمد ذلك على أي جزء من قاعدة القلب يتم تسمعه وأي من مكونات نغمة II تكون ضعيفة. إذا كانت النغمة II أضعف من نغمة I على الشريان الأورطي ، فإن A 2 تضعف ، عادةً بسبب تكلس الصمام الأبهري ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر. على العكس من ذلك ، إذا كانت النغمة الثانية أضعف من نغمة I في منطقة الشريان الرئوي ، فإن P تضعف. 2 ماذا يحدث مع تضيق الرئة.

38. ما هو الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية؟

الانقسام الفسيولوجي للنغمة II هو إطالة الفترة الطبيعية بين إغلاق الصمام الأبهري وإغلاق صمام الشريان الرئوي ، الذي يُسمع عند الشهيق (انظر الشكل 11.1). مثل هذاالاسر يحدثبسبب ظاهرتين تحدث أثناء الاستنشاق.

1. تؤدي زيادة العودة الوريدية إلى البطين الأيمن (بسبب زيادة الضغط داخل الصدر السلبي) إلى تأخير إغلاق الصمام الرئوي.
2. يؤدي انخفاض العودة الوريدية إلى البطين الأيسر (بسبب ترسب الدم في الرئتين) إلى تسريع إغلاق الصمام الأبهري.

في المذكرة. الفترة الفاصلة بين A 2 و P 2 عند الإلهام يزداد بشكل كبير بحيث يسهل على الأذن الإمساك به. بالنسبة لمعظم الناس ، فإن الحد الأدنى لإدراك نغمتين منفصلتين هو 30-40 مللي ثانية على الأقل. عند انتهاء الصلاحية ، يحدث العكس: على الرغم من أن إغلاق الصمام الأبهري لا يزال يسبق إغلاق الصمام الرئوي ، فإن الفترة الفاصلة بين المكونين يتم تقصيرها لدرجة أنها لم تعد مسموعة.

أرز. 11.1. تقسيم II لهجة

39. ما مدى شيوع الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية؟

عند فحص 196 شخصًا سليمًا في وضع الاستلقاء ، تم سماع تقسيم النغمة الثانية عند الإلهام فقط في 52.1٪. يعتبر الانقسام الفسيولوجي أكثر شيوعًا بين الشباب (60٪ بين سن 21 و 30 عامًا ، و 34.6٪ فوق سن الخمسين). في الواقع ، بعد 50 عامًا ، يُنظر إلى النغمة الثانية على أنها غير منقسمة عند الاستنشاق والزفير في الغالبية العظمى من الأشخاص (61.6٪ مقابل 36.7٪ في عموم السكان لجميع الأعمار).

في المذكرة. في المرضى المسنين ، لا تشير نغمة II غير المنقسمة إلى تأخير في A 2 ، وبالتالي فهي ليست علامة على تضيق الأبهر أو انسداد فرع الحزمة اليسرى.

40. ما هو تأثير وضع المريض على انقسام النغمة الثانية؟

كبير جدا. في وضع الاستلقاء ، يزداد العائد الوريدي ، ويزداد انقباض البطين الأيمن ، وبالتالي يزداد الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية. على العكس من ذلك ، في وضعية الجلوس أو الوقوف ، ينخفض ​​العائد الوريدي ، ويقصر انقباض البطين الأيمن ، ويقل الانقسام الفسيولوجي. هذا التمييز مهم بشكل خاص لتحليل الانقسام الزفير. في الواقع ، في دراسة أجراها Adolf and Fowler ، تم العثور على الانقسام الزفيري للنغمة II في 22 شخصًا سليمًا في وضعية الانبطاح (11 ٪ من الذين تم فحصهم). ومع ذلك ، في 21 من أصل 22 ، اختفى الانقسام الزفيري عند الانتقال إلى الوضع الرأسي. وهكذا ، قبل إجراء تشخيص الشق الزفيريالنغمة الثانية (وهي علامة مهمة على علم الأمراض المسبب) ، يجب التأكد من أن انقسام الزفير موجود ليس فقط في وضع الاستلقاء ، ولكن أيضًا في الوضع الرأسي للجسم (سواء جالسًا أو واقفًا).

في المذكرة. نتيجة ما سبق هو أنه إذا كان المريض يعاني من انقسام الزفير للنغمة II في وضع الجلوس أو الوقوف ، فيجب الاشتباه في علم الأمراض حتى يتم إثبات العكس.

أرز. 11.2. الاستماع إلى تقسيم الزفير للنغمة II. عادة ما يكون الانقسام الزفيري للنغمة الثانية ، الذي يُسمع في وضع ضعيف ، مرضيًا. في بعض الأحيان ، يختفي الانقسام الزفير للنغمة II عندما يجلس المريض ، وتصبح النغمة II غير منقسمة عند الزفير. هذا رد فعل طبيعي. في كل حالة ، يجب فحص تقسيم نغمة II عند زفير المريض بعناية في وضعي الجلوس والوقوف. (مستنسخ بإذن من: Abrams J: Prim. Cardiol. ، 1982)

41. ما هي أهمية انقسام الزفير للنغمة الثانية؟

إذا استمر الانقسام الزفير للنغمة II في الوضع الرأسي للجسم ، فيمكن أن يمثل أحد الحالات المرضية الثلاثة: (1) تشعب النغمة II ؛ (2) الانقسام الثابت للنغمة الثانية أو (3) الانقسام المتناقض للنغمة الثانية. يشير تشعب النغمة الثانية ، التي قد تكون القاعدة لدى الشباب ، دائمًا إلى علم الأمراض لدى الأشخاص فوق الخمسين ، بينما يشير الانقسام الثابت والمتناقض ، بغض النظر عن العمر ، دائمًا إلى أمراض القلب والأوعية الدموية.

42. ما هي القيمة التشخيصية لتشعب النغمة الثانية؟

التشعب الفسيولوجي للنغمة الثانية (بمعنى أن النغمة تظل منقسمة خلال جميع مراحل الدورة التنفسية ، على الرغم من أن هذا الانقسام يزداد أثناء الشهيق) يحدث مع (1) الإغلاق المتأخر للصمام الرئوي (تأخر P 2) ، (2) الإغلاق المبكر للصمام الأبهري (سابق لأوانه A 2) ، أو (3) مزيج من الاثنين معًا.

43. ما هي الأمراض التي يحدث فيها تشعب في النغمة الثانية نتيجة لإغلاق صمام الشريان الرئوي؟

السبب الكلاسيكي هو الحصار الكامل لكتلة فرع الحزمة الصحيحة (RBBB). يتسبب RBBB في تأخر إزالة استقطاب البطين الأيمن وتأخر إغلاق الصمام الرئوي ؛ نتيجة لذلك ، يزداد الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية إلى الحد الذي يجعلها مسموعة ليس فقط عند الاستنشاق ، ولكن أيضًا عند الزفير. يمكن أن يؤدي انخفاض مرونة الشريان الرئوي (كما هو الحال في توسع الشريان الرئوي مجهول السبب) أو المقاومة الكبيرة لقذف البطين الأيمن إلى تأخير إغلاق الصمام الرئوي. يمكن ملاحظة مقاومة أكبر في: (1) ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ؛ (2) القلب الرئوي مع فشل البطين الأيمن ؛ (3) عيب الحاجز الأذيني. (4) الانسداد الرئوي الهائل. في الانسداد الرئوي ، يكون الانقسام الصوتي للنغمة الثانية (مع مكون رئوي مرتفع) ذا قيمة تشخيصية وإنذارية ، وعادة ما يشير إلى تطور القلب الرئوي الحاد.

44. ما هي الظروف التي يحدث فيها تشعب النغمة الثانية بسبب الإغلاق المبكر للصمام الأبهري؟

الحالات الأكثر شيوعًا هي تلك التي تنتج عن الطرد السريع للدم من البطين الأيسر (على سبيل المثال ، مع عيب الحاجز البطيني أو القصور التاجي الشديد). قد يحدث الإغلاق المبكر أيضًا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الشديد ، عادةً بسبب انخفاض حجم سكتة البطين الأيسر. وأخيرًا ، قد تظهر نغمة متشعبة II مع السداد القلبي. في ظل هذه الظروف ، يكون القلب حرفيًا في كيس من الماء. مع هذا المرض ، تكون المساحة المتاحة لتوسيع كلا البطينين محدودة وثابتة. نظرًا لأن البطين الأيمن الصلب يملأ نسبيًا أثناء الشهيق ، ينتفخ الحاجز بين البطينين إلى اليسار ، في تجويف البطين الأيسر. نتيجة لذلك ، يصبح انخفاض حجم البطين الأيسر أثناء الشهيق دراماتيكيًا حقًا. يؤدي انخفاض حجم الضربة على البطين الأيسر في ظل هذه الظروف إلى الإغلاق المبكر للصمام الأبهري وتشعب النغمة الثانية عند الشهيق. أثناء الزفير ، يحدث العكس.

45. ما هي القيمة التشخيصية للفصل الثابت للنغمة الثانية؟

مع الانقسام الثابت للنغمة II (والتي ، بحكم التعريف ، يجب أن تكون موجودة في كل من الوضع الرأسي والأفقي للمريض) ، تظل مسموعة ومقسمة باستمرار خلال الدورة التنفسية بأكملها. على الرغم من أن هذه الظاهرة قد تحدث في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب ، إلا أن نغمة الانقسام الثاني الثابتة هي الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز (عادة الأذيني ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان بين البطينين ، خاصةً مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي). عيوب الحاجز والتحويل الناتج يوازنان التغيرات في أحجام السكتة الدماغية في البطينين الأيمن والأيسر المرتبطين بالتنفس. وبالتالي ، فإن الانقسام الثابت للنغمة II هو نتيجة لعيوب الحاجز.

في حالات نادرة أكثر ، يتم سماع انقسام ثابت للنغمة II في المرضى الذين لديهم مقاومة كبيرة لطرد الدم من البطين الأيمن ، على سبيل المثال ، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، أو تضيق رئوي ، أو انسداد رئوي ضخم. هؤلاء المرضى لا يستطيعون التعامل مع الزيادة في العائد الوريدي عند الشهيق. لا يزداد حجم السكتة الدماغية للبطين الأيمن ، لذلك يظل تشعب النغمة الثانية ثابتًا طوال جميع مراحل الدورة التنفسية.

أرز. 11.3. زيادة تدفق الدم إلى الأذين الأيمن أثناء الشهيق(الأسهم العمودية الصلبة) تسبب انخفاضًا في تدفق الدم من خلال عيب الحاجز الأذيني (ASD) وبالتالي تزيد من تدفق الدم عبر الصمام التاجي. LV - البطين الأيسر. RV - البطين الأيمن. (مستنسخ بإذن من: Constant JBedside Cardiology. بوسطن ، ليتل ، براون ، 1976)

46. ​​ما هي معايير التشخيص التفريقي للانقسام الثابت للنغمة الثانية؟

في التشخيص التفريقي ، يتم استخدام نقرة انقباضية متأخرة (تسبق النغمة الثانية) ونغمة انبساطية إضافية مبكرة (تتبع نغمة II). أكثر ظواهر الصوت الانبساطي المبكرة الإضافية شيوعًا هي النغمة الثالثة والنقرة الافتتاحية في التضيق التاجي (أو ثلاثي الشرفات) (انظر أدناه للتعرف على كيفية التمييز بين النقرة الافتتاحية والتشعب للنغمة الثانية أو الثالثة). يجب أيضًا تضمين ظاهرتين أخريين ، على الرغم من أنهما أقل شيوعًا ، في التشخيص التفريقي: (1) نغمة غشاء الجنب و (2) نغمة افتتاحية في الورم العضلي الأذيني (دفقة الورم ، انظر أدناه).

47. ما معنى الانقسام المتناقض للنغمة الثانية؟

يُعتقد أنه حتى يتم إثبات العكس ، فإن الانقسام المتناقض للنغمة الثانية يتحدث عن علم الأمراض. تقسيم متناقض (أو منحرف)تحدث النغمة الثانية فقط عند الزفير ، وتبقى نغمة الإلهام الثانية غير منقسمة. يرجع هذا السلوك المتناقض (على عكس الانقسام الفسيولوجي) إلى التأخير في مكون الأبهر للنغمة الثانية. بسبب هذا التأخير ، لا يسبق A 2 P 2 ويتبع ذلك ، أي يغلق الصمام الرئوي قبل الصمام الأبهري. ومع ذلك ، فإن تأثير التنفس على سلوك كلا الصمامين لم يتغير. على سبيل المثال ، تزداد العودة الوريدية إلى البطين الأيمن أثناء الشهيق (بسبب زيادة الضغط داخل الصدر السلبي) ، وتقل العودة الوريدية إلى البطين الأيسر (بسبب ترسب الدم في الرئتين). تؤخر هذه الظاهرة إغلاق الصمام الرئوي وتسرع من إغلاق الصمام الأبهري. نظرًا للنسبة المنحرفة لإغلاق الصمامين ، فإن المكونين يقتربان كثيرًا لدرجة أنه عند الإلهام يُنظر إليهما على أنهما نغمة واحدة غير منقسمة. تحدث الظاهرة المعاكسة عند الزفير ، وهو ما يفسر الانقسام الزفيري (المتناقض) للنغمة الثانية.

48. ما هي الأمراض التي تسبب الانقسام المتناقض للنغمة الثانية؟

الأمراض التي تؤدي إلى تأخر إغلاق الصمام الأبهري. الأكثر شيوعًا هو تأخر إزالة استقطاب البطين الأيسر ، كما هو الحال في كتلة فرع الحزمة اليسرى الكاملة (LBBB). يمكن أن يحدث الانقسام المنحرف للنغمة II في 84٪ من المرضى المصابين بـ PBLBBB. هناك آليتان أخريان قد تؤخران إغلاق الصمام الأبهري ، مما يتسبب في انقسام متناقض للصوت الثاني:

1. زيادة المقاومة لإخراج الدم من البطين الأيسر (على سبيل المثال ، في ارتفاع ضغط الدم الجهازي ، تضيق الأبهر ، تضيق الأبهر) أو
2. قصور في وظيفة البطين الأيسر ، والذي يحدث في نقص التروية الحاد (النوبة القلبية و / أو الذبحة الصدرية) واعتلال عضلة القلب المختلفة.

في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث الانقسام المتناقض للنغمة الثانية بسبب الإغلاق المبكر للصمام الرئوي ، عادةً بسبب انخفاض ملء البطين الأيمن ، على سبيل المثال ، في القصور ثلاثي الشرف أو الورم العضلي الأذيني الأيمن.

49. هل الانقسام المتناقض للنغمة الثانية علامة على نقص تروية عضلة القلب؟

نعم. على الرغم من أن الانقسام المتناقض للنغمة II نادر الحدوث ، إلا أنه يوجد في مسار مستقر لمرض القلب التاجي ، ومع ذلك يتم تحديده في كثير من الأحيان أثناء المعاوضة الحادة للدورة التاجية ، على سبيل المثال ، بعد التمرين أو أثناء نوبة الذبحة الصدرية. في 15٪ من الحالات ، يُسمع الانقسام المتناقض للنغمة II في المرضى خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. وأخيرًا ، يُسمع الانقسام المتناقض للنغمة II في المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض القلب التاجي المصاحب مع علامات قصور القلب.

50. ما معنى انفصال النغمة الثانية؟

يشير مصطلح "الانقسام المعزول للنغمة II" إلى نغمة II واحدة أو تقسيم صغير لمكوّنيها بحيث لا تلتقطها الأذن. قد تنجم نغمة II واحدة عن أحد الأسباب التالية.

1. شيخوخة. يُسمع تقسيم النغمة الثانية بشكل أسوأ وأسوأ مع تقدم العمر ويختفي تمامًا مع تقدم العمر. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، لا يُسمع تقسيم النغمة الثانية في نصف الحالات.
2. انشقاق منحرف أو متناقض.لا يحدث الانقسام عند الاستنشاق ، بل عند الزفير (انظر أعلاه).
3. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.بسبب المقاومة المتزايدة للإفراغ ، فإن البطين الأيمن غير قادر على التعامل مع زيادة العائد الوريدي الشهيق. ونتيجة لذلك ، لا يوجد إطالة شهيق لانقباض البطين الأيمن ، ولا يحدث انقسام للنغمة الثانية أثناء الشهيق.
4. انتفاخ الرئة. زيادة التهوية والنفخ الزائدتضعف الرئة P. 2 أثناء الاستنشاق ، القيام بعمل A. 2 المكون الوحيد المسموع. نظرًا لأن هذه الظاهرة تكون أقل وضوحًا عند انتهاء الصلاحية ، فغالبًا ما يُنظر إلى المرضى على أنهم يعانون من انقسام متناقض للنغمة الثانية ، في حين أن لديهم في الواقع انقسامًا متناقضًا كاذبًا لا يظهر إلا عند الزفير.
5. أمراض الصمامات الهلالية.تؤدي صلابة الصمامات الهلالية وقلة حركتها إلى اختفاء إما A 2 أو P 2 ، مما يحول النغمة II إلى نغمة غير منقسمة.

نغمات إضافية

51. ما هي أصوات القلب الإضافية؟

النغمات التي تحدث بالإضافة إلى النغمات العادية (أي نغمات I و II). يمكن أن تحدث في كل من الانقباض والانبساط. بناءً على موقعها خلال الدورة القلبية ، يتم تصنيف النغمات الإضافية إلى الضغط الانقباضي (الذي يشار إليه عادةً باسم النقرات الانقباضية المبكرة أو المتوسطة أو المتأخرة) والانبساطي (الذي يشار إليه باسم النقرات أو النقرات).

في المذكرة. يجب اعتبار جميع أصوات القلب الإضافية مرضية حتى يثبت العكس.

نغمات إضافية

	نظامي		دياستوليك
وقت الظهور	اسم	وقت الظهور	اسم
انقباض مبكر	نغمة طرد (على الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي) نغمة الصمام الأبهري التعويضية	بروتوديستول	نقرة افتتاحية (التاجية أو ثلاثية الشرف) نغمة في وقت مبكر III Pericardium لهجة ورم النقر
منتصف ونهاية الانقباض	انقر (التاجي أو ثلاثي الشرف)	الانبساط الوسيط الانبساط المتأخر	الثالث لهجة لهجة تلخيصية (III + IV) لهجة الرابع لهجة جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي

52. هل ينبغي اعتبار النغمات الثالثة والرابعة نغمات إضافية؟

يجب اعتبار القمم الثالثة والرابعة ، بدلاً من ذلك ، أصوات قلب طبيعية ، وليس أصواتًا إضافية. ومع ذلك ، فإنها تشير غالبًا إلى علم الأمراض (نغمة IV دائمًا تقريبًا ، والثالثة في معظم الحالات). وبالتالي ، من حيث أهميتها السريرية ، فهي أكثر تشابهًا مع النغمات الإضافية ، وبالتالي يتم أخذها في الاعتبار في هذا القسم.

أصوات القلب- مظهر صوتي للنشاط الميكانيكي للقلب ، يحدده التسمع على أنه أصوات متناوبة قصيرة (قرعية) تكون في اتصال معين مع أطوار انقباض القلب وانبساط القلب. ت. تتشكل بالارتباط مع حركات صمامات القلب والأوتار وعضلة القلب وجدار الأوعية الدموية ، مما يولد اهتزازات صوتية. يتم تحديد جهارة النغمات المسموعة بسعة وتواتر هذه التذبذبات (انظر. التسمع ). التسجيل الرسومي T. مع. بمساعدة تخطيط صوت القلب ، من حيث طبيعته الفيزيائية ، أظهر T. s. هي ضوضاء ، وإدراكها كنغمات يرجع إلى قصر المدة والتوهين السريع للتذبذبات غير الدورية.

يميز معظم الباحثين 4 أنواع عادية (فسيولوجية) من T. s. ، تُسمع دائمًا نغمات I و II ، ولا يتم تحديد III و IV دائمًا ، في كثير من الأحيان بيانياً أكثر مما يحدث أثناء التسمع ( أرز. ).

تسمع النغمة كصوت شديد إلى حد ما على كامل سطح القلب. يتم التعبير عنه بأقصى حد في منطقة قمة القلب وفي إسقاط الصمام التاجي. ترتبط التقلبات الرئيسية في نغمة I بإغلاق الصمامات الأذينية البطينية ؛ المشاركة في تكوين وحركات هياكل القلب الأخرى. في FCG ، كجزء من النغمة الأولى ، يتم تمييز التذبذبات الأولية منخفضة التردد منخفضة السعة المرتبطة بانقباض عضلات البطينين ؛ الجزء الرئيسي أو المركزي من النغمة I ، ويتألف من اهتزازات ذات سعة كبيرة وتردد أعلى (ناشئ عن إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات) ؛ الجزء الأخير - التذبذبات منخفضة السعة المرتبطة بفتح وتذبذب جدران الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي. تتراوح المدة الإجمالية للنغمة I من 0.7 إلى 0.25 مع. في قمة القلب ، يكون اتساع النغمة I أكبر بمقدار 1 1/2 -2 مرة من سعة النغمة II. قد يترافق ضعف النغمة I مع انخفاض في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب أثناء احتشاء عضلة القلب ، ولكن يتجلى بشكل خاص مع قصور الصمام التاجي (قد لا يتم سماع النغمة عمليًا ، حيث يتم استبدالها بنفخة انقباضية ). غالبًا ما يتم تحديد طابع التصفيق للنغمة I (الزيادة في كل من السعة وتكرار التذبذبات) باستخدام التاجي e ، عندما يكون ذلك بسبب ضغط شرفات الصمام التاجي وتقصير الحافة الحرة مع الحفاظ على قابلية الحركة. تحدث نغمة عالية جدًا ("مدفع") مع حصار أذيني بطيني كامل (انظر. كتلة القلب ) في وقت المصادفة في زمن الانقباض ، بغض النظر عن تقلص الأذينين والبطينين في القلب.

يتم سماع النغمة الثانية أيضًا على منطقة القلب بأكملها ، قدر الإمكان - في قاعدة القلب: في الفضاء الوربي الثاني على يمين ويسار القص ، حيث تكون شدته أكبر من النغمة الأولى. يرتبط أصل النغمة الثانية بشكل أساسي بإغلاق صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي. ويشمل أيضًا التذبذبات منخفضة التردد منخفضة السعة الناتجة عن فتح الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف.

في FCG ، يتم تمييز المكونين الأول (الأبهر) والثاني (الرئوي) كجزء من نغمة II. اتساع المكون الأول أكبر بمقدار 1 1/2 - 2 مرة من سعة الثانية. يمكن أن يصل الفاصل الزمني بينهما إلى 0.06 مع، والذي يُنظر إليه أثناء التسمع على أنه تقسيم للنغمة الثانية. يمكن إعطاؤه مع عدم التزامن الفسيولوجي للنصفين الأيمن والأيسر من القلب ، وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال. من الخصائص المهمة للانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية تباينها في مراحل التنفس (الانقسام غير الثابت). يمكن أن يكون أساس الانقسام المرضي أو الثابت للنغمة الثانية مع تغيير نسبة مكونات الأبهر والرئة زيادة في مدة مرحلة طرد الدم من البطينين وتباطؤ في التوصيل داخل البطيني. حجم النغمة II أثناء تسمعه فوق الشريان الأورطي والجذع الرئوي هو نفسه تقريبًا ؛ إذا سادت على أي من هذه الأوعية ، فإنهم يتحدثون عن لهجة من النغمة الثانية فوق هذا الوعاء. غالبًا ما يرتبط ضعف النغمة الثانية بتدمير شرفات الصمام الأبهري في حالة عدم كفايتها أو مع تقييد حاد في حركتها باستخدام الأبهر الواضح. الشريان الأورطي ، يحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الدورة الدموية الجهازية (انظر. ارتفاع ضغط الدم الشرياني ), فوق الجذع الرئوي ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

النغمة السيئة - التردد المنخفض - يُنظر إليها أثناء التسمع على أنها صوت ضعيف باهت. في FKG ، يتم تحديده على قناة منخفضة التردد ، في كثير من الأحيان عند الأطفال والرياضيين. في معظم الحالات ، يتم تسجيله في قمة القلب ، ويرتبط أصله بتقلبات في الجدار العضلي للبطينين بسبب تمددهما في وقت الملء الانبساطي السريع. من الناحية الصوتية ، في بعض الحالات ، يتم تمييز نغمة البطين الأيسر والأيمن الثالث. الفترة الفاصلة بين نغمة البطين الأيسر والثاني هي 0.12-15 مع. تتميز نغمة فتح الصمام التاجي المزعومة عن النغمة الثالثة - وهي علامة مرضية للمترال أ. يخلق وجود النغمة الثانية صورة تسمعية لـ "إيقاع السمان". تظهر النغمة الباثولوجية الثالثة عندما فشل القلب ويسبب إيقاعًا أوليًا أو انبساطيًا متوسطيًا للفرس بالفرس (انظر. إيقاع بالفرس ). يتم سماع النغمة السيئة بشكل أفضل باستخدام رأس سماعة الطبيب من منظار سماعة الطبيب أو عن طريق التسمع المباشر للقلب بأذن متصلة بجدار الصدر بإحكام.

النغمة الوريدية - الأذينية - مرتبطة بانقباض الأذين. مع التسجيل المتزامن مع مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيله في نهاية الموجة P. وهي نغمة ضعيفة ونادرًا ما تسمع ، مسجلة على قناة التردد المنخفض لمخطط الصوت ، خاصة عند الأطفال والرياضيين. تؤدي النغمة الوريدية المعززة من الناحية المرضية إلى إيقاع ما قبل الانقباض بالفرس أثناء التسمع.

أصوات القلب

مظهر صوتي للنشاط الميكانيكي للقلب ، يحدده التسمع على أنه أصوات متناوبة قصيرة (قرع) ، والتي ترتبط ببعضها البعض مع مراحل انقباض القلب وانبساط القلب. ت. تتشكل بالارتباط مع حركات صمامات القلب والأوتار وجدران القلب والأوعية الدموية ، مما يولد اهتزازات صوتية. يتم تحديد جهارة النغمات المستمعة من خلال اتساع وتواتر هذه التذبذبات (انظر التسمع) . التسجيل الرسومي T. مع. بمساعدة تخطيط صوت القلب ، من حيث طبيعته الفيزيائية ، أظهر T. s. هي ضوضاء ، وهي تشبه النغمات بسبب قصر المدة والتخميد السريع للتذبذبات غير الدورية.

يميز معظم الباحثين 4 أنواع عادية (فسيولوجية) من T. s. ، تُسمع دائمًا نغمات I و II ، ولا يتم تحديد III و IV دائمًا ، في كثير من الأحيان بيانياً أكثر مما يحدث أثناء التسمع ( أرز. ).

تسمع نغمة صوتي قوية جدًا على كامل سطح القلب. يتم التعبير عنه بأقصى حد في منطقة قمة القلب وفي إسقاط الصمام التاجي. ترتبط التقلبات الرئيسية في نغمة I بإغلاق الصمامات الأذينية البطينية ؛ المشاركة في تكوين وحركات هياكل القلب الأخرى. في FCG ، كجزء من النغمة الأولى ، يتم تمييز التذبذبات الأولية منخفضة التردد منخفضة السعة المرتبطة بانقباض عضلات البطينين ؛ النغمة الرئيسية أو المركزية ، التي تتكون من اهتزازات ذات سعة كبيرة وتردد أعلى (ناشئة عن إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات) ؛ الجزء الأخير - التذبذبات منخفضة السعة المرتبطة بفتح وتذبذب جدران الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي. تتراوح المدة الإجمالية للنغمة I من 0.7 إلى 0.25 مع. في قمة القلب ، يكون اتساع النغمة I أكبر بمقدار 1 1/2 -2 مرة من سعة النغمة II. قد يترافق ضعف النغمة مع انخفاض في وظيفة الانقباض لعضلة القلب أثناء احتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب ، ولكنه يتجلى بشكل خاص مع قصور الصمام التاجي (قد لا يتم سماعه عمليًا ، حيث يتم استبداله بالنفخة الانقباضية). غالبًا ما يتم تحديد نغمة الخفقان I (زيادة في كل من السعة وتواتر التذبذبات) مع تضيق الصمام التاجي ، عندما يحدث بسبب ضغط شرفات الصمام التاجي وتقصير حافتها الحرة مع الحفاظ على القدرة على الحركة. تحدث نغمة عالية جدًا ("مدفع") مع انسداد أذيني بطيني كامل (انظر إحصار القلب) في وقت المصادفة في زمن الانقباض ، بغض النظر عن الأذينين والبطينين المنقبضين للقلب.

يتم سماع النغمة الثانية أيضًا على منطقة القلب بأكملها ، قدر الإمكان - في قاعدة القلب: في الفضاء الوربي الثاني على يمين ويسار القص ، حيث تكون شدته أكبر من النغمة الأولى. يرتبط أصل النغمة الثانية بشكل أساسي بإغلاق صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي. ويشمل أيضًا التذبذبات منخفضة التردد منخفضة السعة الناتجة عن فتح الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف. في FCG ، يتم تمييز المكونين الأول (الأبهر) والثاني (الرئوي) كجزء من نغمة II. اتساع المكون الأول أكبر بمقدار 1 1/2 - 2 مرة من سعة الثانية. يمكن أن يصل الفاصل الزمني بينهما إلى 0.06 معوالذي يُنظر إليه أثناء التسمع على أنه النغمة الثانية. يمكن إعطاؤه مع عدم التزامن الفسيولوجي للنصفين الأيمن والأيسر من القلب ، وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال. من الخصائص المهمة للانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية مراحل التنفس (الانقسام غير الثابت). يمكن أن يكون أساس الانقسام المرضي أو الثابت للنغمة الثانية مع تغيير نسبة مكونات الأبهر والرئة زيادة في مدة مرحلة طرد الدم من البطينين وتباطؤ في التوصيل داخل البطيني. حجم النغمة II أثناء تسمعه فوق الشريان الأورطي والجذع الرئوي هو نفسه تقريبًا ؛ إذا سادت على أي من هذه الأوعية ، فإنهم يتحدثون عن لهجة من النغمة الثانية فوق هذا الوعاء. غالبًا ما يرتبط ضعف النغمة الثانية بتدمير شرفات الصمام الأبهري في حالة قصورها أو مع تقييد حاد في حركتها في تضيق الأبهر الشديد. يحدث التقوية ، بالإضافة إلى لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الدورة الدموية الجهازية (انظر ارتفاع ضغط الدم الشرياني) , فوق الجذع الرئوي - مع ارتفاع ضغط الدم في الدورة الرئوية (ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية) .

النغمة السيئة - التردد المنخفض - يُنظر إليها أثناء التسمع على أنها صوت ضعيف باهت. في FKG ، يتم تحديده على قناة منخفضة التردد ، في كثير من الأحيان عند الأطفال والرياضيين. في معظم الحالات ، يتم تسجيله في قمة القلب ، ويرتبط أصله بتقلبات في الجدار العضلي للبطينين بسبب تمددهما في وقت الملء الانبساطي السريع. من الناحية الصوتية ، في بعض الحالات ، يتم تمييز نغمة البطين الأيسر والأيمن الثالث. الفترة الفاصلة بين نغمة البطين الأيسر والثاني هي 0.12-15 مع. تتميز نغمة فتح الصمام التاجي المزعومة عن النغمة الثالثة - وهي علامة على تضيق الصمام التاجي. يخلق وجود النغمة الثانية صورة تسمعية لـ "إيقاع السمان". تظهر النغمة الثالثة مع قصور القلب (قصور القلب) وتسبب بروتو أو انبساطي متوسط ​​(انظر إيقاع غالوب) . يتم سماع النغمة السيئة بشكل أفضل باستخدام رأس سماعة الطبيب من منظار سماعة الطبيب أو عن طريق التسمع المباشر للقلب بأذن متصلة بجدار الصدر بإحكام.

النغمة الوريدية - الأذينية - مرتبطة بانقباض الأذين. مع التسجيل المتزامن ، يتم تسجيل c في نهاية الموجة P. وهي نغمة ضعيفة ونادرًا ما تسمع ، مسجلة على قناة التردد المنخفض لمخطط الصوت ، خاصة عند الأطفال والرياضيين. تؤدي النغمة الوريدية المعززة من الناحية المرضية إلى إيقاع ما قبل الانقباض بالفرس أثناء التسمع. يُعرَّف اندماج النغمات المرضية الثالثة والرابعة في حالة عدم انتظام دقات القلب على أنه "سباق تجميعي".

يتم تحديد عدد من النغمات الانقباضية والانبساطية الإضافية (النقرات) مع التهاب التامور هـ , التصاقات الجنبة , تدلي الصمام التاجي.

فهرس:كاسيرسكي جي. مع عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، طشقند 1972 ، ببليوغر. Solovyov V.V. و كاسيرسكي جي. أطلس تخطيط صوت القلب السريري ، M. ، 1983 ؛ Fitileva L.M Clinical ، M. ، 1968 ؛ Holldak K. and Wolf D. Atlas ودليل لتخطيط صوت القلب وطرق البحث الميكانيكي للقلب ذات الصلة ، مع الألمانية ، M. ، 1964.

أصوات القلب أ - المكون الأولي للنغمة الأولى ، ب - الجزء المركزي من النغمة ؛ ج - المكون الأخير للنغمة ؛ أ - مكون الأبهر للنغمة الثانية ؛ ف - المكون الرئوي للنغمة الثانية "\ u003e

التمثيل التخطيطي لمخططات صوت القلب المسجلة بشكل متزامن (أسفل) ومخططات القلب الكهربائية (أعلى) طبيعية: I ، II ، III ، IV - أصوات القلب المقابلة ؛ أ - المكون الأولي للنغمة الأولى ، ب - الجزء المركزي من النغمة ؛ ج - المكون الأخير للنغمة ؛ أ - مكون الأبهر للنغمة الثانية ؛ ف - المكون الرئوي للنغمة الثانية.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

تعرف على ما هي "أصوات القلب" في القواميس الأخرى:

نغمات القلب- أصوات القلب ، الأصوات التي تحدث أثناء عمل القلب. عادة ، أثناء تسمع القلب عند الحيوانات ، يتم سماع نغمتين ثابتتين واضحتين - الأولى والثانية. تحدث النغمة الأولى (الانقباضية) أثناء الانقباض عندما ينهار الأذين ... ...

أصوات القلب- (soni cordis، from lat. sonus sound، tone + cor، cordis heart) - الأصوات بتردد يصل إلى 1000 هرتز ؛ تحدث أثناء عمل القلب. مسجلة على سطح جدار الصدر ؛ تم ضبط 5 نغمات: الانقباضي الأول ، الانبساطي الثاني ، البطين الثالث ، 4 ... مسرد مصطلحات فيزيولوجيا حيوانات المزرعة

انظر القلب ... - I الدكاك القلبي (مرادف لسدادة تجويف التامور) هو انتهاك لنشاط القلب وديناميكا الدم الجهازية الناتجة عن ضغط القلب بواسطة السائل الذي دخل التجويف التامور. يتطور بسبب زيادة الضغط في التجويف ... ... الموسوعة الطبية

أو أصوات القلب ناتجة عن ارتطام القلب وصمامات الشرايين. انظر القلب للحصول على التفاصيل. أهمية هذه النغمات في الطب كبيرة ، لأنه مع التغيير في الصمامات ، مع هزيمتها ، تتغير أيضًا طبيعة الشيخ القلب. وهكذا ، وفقًا لـ ... ... القاموس الموسوعي F.A. Brockhaus و I.A. إيفرون

اتساع القلب- (Dilatio Cordis) ، زيادة في تجاويف القلب. يحدث كمضاعفات لأمراض عضلة القلب المختلفة ، وكذلك مع التهاب الكلية وانتفاخ الرئة السنخية. يتم تقوية الدافع القلبي (نادرًا ما يضعف) ، منتشر ، قصير. النبض صغير ، ملء ضعيف ... القاموس الموسوعي البيطري

كتلة القلب- (كتلة القلب ؛ يجب ترك الاسم المؤسف "كتلة") ، كسر في الإثارة يمر عبر القلب من عقدة الجيوب الأنفية إلى الفروع الطرفية للحزمة الأذينية البطينية (انظر) طورته (His Ta wara) ما يسمى ... ...

التهاب مفاصل القلب- تضخم القلب. المحتويات: اضطرابات نظم الجيوب الأنفية تسرع القلب ................. 216 بطء القلب .................. 217 عدم انتظام ضربات القلب ... .......... ....... 217 عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض .................. ... موسوعة طبية كبيرة