الإنعاش أو الإنعاش هو استعادة وظائف الجسم الحيوية ، وخاصة التنفس والدورة الدموية. يتم إجراء الإنعاش عندما لا يكون هناك نشاط للتنفس والقلب أو عندما يكونون مضطهدين لدرجة أنهم لا يوفرون الحد الأدنى من احتياجات الجسم.

تعتمد إمكانية إحياء الشخص على حقيقة أن الموت لا يحدث على الفور أبدًا ، بل يسبقه دائمًا مرحلة انتقالية - حالة نهائية. التغييرات التي تحدث في الجسم عند الموت لا يمكن عكسها على الفور ، ويمكن القضاء عليها تمامًا بمساعدة في الوقت المناسب.

في الحالة النهائية ، يتميز الألم والموت السريري. يتميز بوعي مظلم ، وانتهاك حاد لنشاط القلب ، وانخفاض في ضغط الدم ، وضيق في التنفس ، وغياب النبض. يكون جلد الضحية باردًا أو شاحبًا أو مزرق اللون. بعد الألم يحدث الموت السريري ، حيث تغيب علامات الحياة الرئيسية - التنفس وضربات القلب. يستمر من 3 إلى 5 دقائق. يجب استخدام هذا الوقت للإنعاش. بعد بداية الموت البيولوجي ، يكون الإحياء مستحيلاً. بضع دقائق تفصل بين حالة الموت السريري وبين حالة الموت البيولوجي ، ولا تترك وقتًا للمحادثات والضجة والتأملات والتوقعات. في الحالة النهائية ، يكون الحد الأدنى من المساعدة ولكن في الوقت المناسب أكثر فعالية من الإجراءات الطبية الأكثر تعقيدًا التي يتم إجراؤها بعد فترة طويلة من الموت السريري. نظرًا لأنه ليس من الممكن دائمًا أن يكون العامل الطبي في مكان الحادث ، يجب أن يعرف كل شخص بالغ تقنيات الإنعاش الأساسية وأن يكون قادرًا على تطبيقها بشكل صحيح.

بادئ ذي بدء ، عليك التأكد من وجود نبض على الشريان السباتي والتنفس. إذا كان هناك نبض ، ولكن لا يوجد تنفس ، ابدأ على الفور بالتهوية الاصطناعية للرئتين.

التنفس الاصطناعي

قدم أولاً استعادة سالكية مجرى الهواء. للقيام بذلك ، يتم وضع الضحية أو المريض على ظهره ، ويتم إرجاع رأسه إلى الوراء قدر الإمكان ، ثم إمساك زوايا الفك السفلي بأصابعه ، وادفعه للأمام بحيث تقع أسنان الفك السفلي فيه. الجزء العلوي من الجزء الأمامي. فحص وتنظيف تجويف الفم من الأجسام الغريبة (قطع الطعام ، الرمل ، البلغم ، أطقم الأسنان). للقيام بذلك ، استخدم ضمادة ، منديل ، منديل ملفوف حول السبابة. كل هذا يتم بسرعة ولكن بحذر حتى لا يسبب إصابات إضافية. يمكنك فتح فمك بتشنج عضلات المضغ باستخدام ملعقة ، مقبض ملعقة ، وبعد ذلك يتم إدخال ضمادة ملفوفة بين الفكين على شكل فاصل.

إذا كانت الممرات الهوائية مجانية ، ولكن لا يوجد تنفس ، فابدأ بالتهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام طريقة الفم للفم أو من الفم إلى الأنف. للقيام بذلك ، قم بإمساك رأس الضحية للخلف وأخذ نفسًا عميقًا ، ونفخ هواء الزفير في الفم.

يتم ضغط أنف الضحية بالأصابع لمنع الهواء من الهروب إلى البيئة الخارجية. عند إجراء تهوية اصطناعية للرئتين بطريقة "الفم إلى الأنف" ، يتم نفخ الهواء في أنف الضحية مع إغلاق فمه. من الأفضل القيام بذلك من خلال منديل مبلل أو قطعة من الضمادة.

بعد النفخ في الهواء ، من الضروري التراجع ، يحدث الزفير بشكل سلبي. عدد مرات حقن الهواء هو -12-18 في الدقيقة. يمكن تقييم فعالية التهوية الاصطناعية للرئتين عن طريق رفع صدر الضحية عند ملء رئتيه بالهواء المنفوخ.

تدليك القلب غير المباشر

يشير عدم وجود نبض على الشريان السباتي إلى توقف القلب والجهاز التنفسي ، مما يتطلب إنعاشًا قلبيًا رئويًا عاجلاً.

لاستعادة عمل القلب في كثير من الحالات ، قد يكون كافياً لإجراء سكتة دماغية. للقيام بذلك ، يتم وضع راحة يد واحدة على الثلث السفلي من القص ويتم تطبيق ضربة قصيرة وحادة عليها بقبضة اليد الأخرى. بعد ذلك ، يتم إعادة فحص وجود النبض على الشريان السباتي ، وفي حالة عدم وجوده ، يبدأون في إجراء قلب خارجي وتهوية اصطناعية للرئتين. يتم وضع الضحية على سطح صلب. يقوم الشخص المساعد بوضع كلتا يديه على الثلث السفلي من عظمة القص وضغطات قوية على جدار الصدر باستخدام وزن جسمه. جدار الصدر ، الذي ينتقل إلى العمود الفقري بمقدار 4-5 سم ، يضغط القلب ويدفع الدم خارج غرفه على طول القناة الطبيعية. يتم إجراء تدليك القلب بتردد 60 ضغطًا في الدقيقة. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات ، يتم إجراء التدليك بيد واحدة بمعدل 80 ضغطًا في الدقيقة.

يتم تحديد الكفاءة من خلال النبض الناشئ على الشرايين السباتية في الوقت المناسب مع الضغط على الصدر. كل 15 ضغطًا ، يقوم الشخص المساعد بنفخ الهواء في فم الضحية مرتين ومرة ​​أخرى يقوم بتدليك القلب. إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة شخصين ، يقوم أحدهما بتدليك القلب ، والآخر - التنفس الاصطناعي في وضع هواء واحد ينفث من خلال 5 ضغوط على جدار الصدر. يتم فحص الشرايين السباتية بشكل دوري لمعرفة ما إذا كان هناك نبض مستقل. يتم الحكم على فعالية الإنعاش أيضًا من خلال تضييق حدقة العين وظهور رد فعل للضوء.

في حالة وجود أو استعادة التنفس والنشاط القلبي ، يجب وضع الضحية ، الذي يكون في حالة فاقد للوعي أو في حالة غيبوبة ، على جانبه (الوضع الآمن) ، حيث لا يختنق الضحية بلسانه الغائر ، وفي هذه الحالة من القيء - مع القيء. للقيام بذلك ، يأخذون الضحية من كتفها وفخذها القريب من الفخذ بعيدًا عن الشخص المساعد ، وبجهد بسيط يقلبونه على جانبه ، مع ثني الساق عند مفصل الركبة. يجب أن تكون الذراع في المقدمة ، وثني الساق عند مفصل الركبة لمنع الضحية من الانقلاب على المعدة. هذا مهم للغاية لمنع الاختناق نتيجة تراجع اللسان ودخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتم إثبات تراجع اللسان عن طريق التنفس ، الذي يشبه الشخير ، وصعوبة الاستنشاق بشكل حاد.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

الإنعاش عبارة عن مجموعة من الأنشطة التي يمكن أن يقوم بها كل من المهنيين الطبيين والأشخاص العاديين ، والتي تهدف إلى إحياء شخص في حالة وفاة إكلينيكية. علاماته الرئيسية هي غياب الوعي ، والتنفس التلقائي ، والنبض ، واستجابة الحدقة للضوء. وتسمى أيضًا وحدة العناية المركزة ، والتي تعالج أشد المرضى على وشك الموت والموت وفرق الطوارئ المتخصصة التي تعالج مثل هؤلاء المرضى. إن إنعاش الأطفال فرع معقد للغاية ومسؤول في الطب ، مما يساعد على إنقاذ أصغر المرضى من الموت.

الإنعاش عند البالغين

لا تختلف خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي عند الرجال والنساء اختلافًا جوهريًا. وتتمثل المهمة الرئيسية في استعادة سالكية مجرى الهواء ، والتنفس التلقائي والحد الأقصى لرحلة الصدر (اتساع حركة الضلوع أثناء العملية). ومع ذلك ، فإن السمات التشريحية للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة من كلا الجنسين تجعل من الصعب إلى حد ما تنفيذ إجراءات الإنعاش (خاصةً إذا كان جهاز الإنعاش لا يتمتع بلياقة بدنية كبيرة وقوة عضلية كافية). بالنسبة لكلا الجنسين ، يجب أن تكون نسبة حركات التنفس إلى ضغط الصدر 2:30 ، وتكرار ضغط الصدر يجب أن يكون حوالي 80 في الدقيقة (كما يحدث مع الانقباض المستقل للقلب).

إن إنعاش الأطفال هو علم منفصل ، ويتم تنفيذه بكفاءة من قبل الأطباء المتخصصين في طب الأطفال أو طب حديثي الولادة. الأطفال ليسوا بالغين صغارًا ، أجسامهم مرتبة بطريقة خاصة ، لذلك من أجل توفير رعاية طارئة للموت السريري عند الأطفال ، تحتاج إلى معرفة قواعد معينة. بعد كل شيء ، أحيانًا بسبب الجهل ، تؤدي التقنية الخاطئة لإنعاش الأطفال إلى الموت في الحالات التي كان من الممكن تجنب ذلك فيها.

إنعاش الأطفال

في كثير من الأحيان ، يكون سبب توقف التنفس والقلب عند الأطفال هو شفط الأجسام الغريبة أو القيء أو الطعام. لذلك ، قبل البدء بها ، من الضروري التحقق من وجود أجسام غريبة في الفم ، لذلك تحتاج إلى فتحها قليلاً وفحص الجزء المرئي من البلعوم. إذا كانت لديك ، فحاول إزالتها بنفسك عن طريق وضع الطفل على بطنه ورأسه لأسفل.

سعة الرئة لدى الأطفال أقل من قدرة البالغين ، لذلك عند إجراء التنفس الاصطناعي ، من الأفضل اللجوء إلى طريقة الفم إلى الأنف واستنشاق كمية صغيرة من الهواء.

يكون معدل ضربات القلب عند الأطفال أكثر تواترًا منه عند البالغين ، لذلك يجب أن يكون إنعاش الأطفال مصحوبًا بضغط متكرر على عظمة القص أثناء الضغط على الصدر. للأطفال دون سن 10 سنوات - 100 في الدقيقة ، عن طريق الضغط بيد واحدة مع اتساع تقلبات الصدر التي لا تزيد عن 3-4 سم.

إن إنعاش الأطفال هو حدث مسؤول للغاية ، ومع ذلك ، أثناء انتظار سيارة الإسعاف ، يجب على الأقل محاولة مساعدة طفلك ، لأنه قد يكلفه حياته.

إنعاش حديثي الولادة

إن إنعاش الأطفال حديثي الولادة ليس إجراءً نادرًا يقوم به الأطباء في غرفة الولادة فور ولادة الطفل. لسوء الحظ ، لا تتم الولادة دائمًا بسلاسة ، وأحيانًا تكون الإصابات الشديدة والخداج والتلاعب الطبي والتهابات داخل الرحم واستخدام التخدير العام للولادة القيصرية تؤدي إلى حقيقة أن الطفل يولد في حالة وفاة إكلينيكية. يؤدي عدم وجود بعض التلاعبات في إطار إنعاش الأطفال حديثي الولادة إلى حقيقة أنه قد يموت.

لحسن الحظ ، يمارس أطباء حديثي الولادة وممرضات الأطفال جميع الإجراءات التلقائية ، وفي الغالبية العظمى من الحالات يتمكنون من استعادة الدورة الدموية لدى الطفل ، على الرغم من أنه يقضي أحيانًا بعض الوقت في جهاز التنفس الصناعي. بالنظر إلى حقيقة أن الأطفال حديثي الولادة لديهم قدرة كبيرة على التعافي ، فإن معظمهم لا يعانون من مشاكل صحية في المستقبل ، ناجمة عن بداية غير ناجحة لحياتهم.

كلمة "إنعاش" في الترجمة من اللاتينية تعني حرفياً "إعادة إعطاء الحياة". وبالتالي ، فإن إنعاش الشخص هو مجموعة من الإجراءات التي يقوم بها العاملون الطبيون أو الأشخاص العاديون القريبون ، في ظل ظروف مواتية ، مما يسمح بإخراج الشخص من حالة الموت السريري. بعد ذلك ، في المستشفى ، في حالة وجود مؤشرات ، يتم تنفيذ عدد من الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية للجسم (عمل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والعصبي) ، والتي تعد أيضًا جزءًا من الإنعاش. هذا هو التعريف الصحيح الوحيد للكلمة ، ومع ذلك ، يتم استخدامه بمعنى أوسع مع المعاني الأخرى.

في كثير من الأحيان ، يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى القسم الذي يحمل الاسم الرسمي "الإنعاش والعناية المركزة". ومع ذلك ، فهي طويلة وليس فقط الأشخاص العاديون ، ولكن المتخصصين الطبيين أنفسهم يختصرونها في كلمة واحدة. غالبًا ما يُطلق على عملية إنعاش أخرى اسم الفريق الطبي المتخصص في حالات الطوارئ ، والذي يترك للمكالمات للأشخاص الذين هم في حالة خطيرة للغاية (أحيانًا ماتوا سريريًا). وهم مجهزون بكل ما يلزم للقيام بالأنشطة المختلفة التي قد تكون لازمة في عملية إنعاش الضحية في حوادث المرور الشديدة أو الحوادث الصناعية أو الجنائية ، أو أولئك الذين تعرضوا فجأة لتدهور حاد في الصحة ، مما أدى إلى تهديدهم. الحياة (صدمات مختلفة ، اختناق ، أمراض قلبية ، إلخ).

تخصص "التخدير والإنعاش"

إن عمل أي طبيب عمل شاق ، حيث يتعين على الأطباء تحمل مسؤولية كبيرة عن حياة وصحة مرضاهم. ومع ذلك ، فإن تخصص "التخدير والإنعاش" يبرز بين جميع المهن الطبية الأخرى: هؤلاء الأطباء لديهم عبء كبير جدًا ، لأن عملهم مرتبط بمساعدة المرضى الذين هم على وشك الحياة والموت. يواجهون كل يوم أشد المرضى خطورة ، وهم مطالبون باتخاذ قرارات فورية تؤثر بشكل مباشر على حياتهم. يحتاج مرضى الإنعاش إلى الاهتمام والمراقبة المستمرة والسلوك المدروس ، لأن أي خطأ يمكن أن يؤدي إلى وفاتهم. يقع عبء ثقيل بشكل خاص على عاتق الأطباء الذين يشاركون في التخدير والإنعاش لأصغر المرضى.

ما الذي يجب أن يكون طبيب التخدير قادرًا على القيام به

يقوم الطبيب المتخصص في التخدير والإنعاش بمهمتين رئيسيتين: علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة والمساعدة أثناء التدخلات الجراحية المرتبطة باختيار وتنفيذ التخدير (التخدير). يتم تحديد عمل هذا الاختصاصي في التوصيف الوظيفي ، لذلك يجب على الطبيب القيام بأنشطته وفقًا للنقاط الرئيسية في هذه الوثيقة. هنا بعض منهم:

• يقيم حالة المريض قبل الجراحة ويصف إجراءات تشخيصية إضافية في الحالات التي توجد فيها شكوك حول إمكانية العلاج الجراحي تحت التخدير.
• ينظم مكان العمل في غرفة العمليات ، ويراقب صلاحية جميع الأجهزة ، ولا سيما جهاز التنفس الصناعي ، وأجهزة مراقبة لمراقبة معدل ضربات القلب والضغط وغيرها من المؤشرات. تعد جميع الأدوات والمواد اللازمة.
• ينفذ مباشرة جميع الأنشطة في إطار نوع محدد مسبقًا من التخدير (عام ، في الوريد ، استنشاق ، فوق الجافية ، إقليمي ، إلخ).
• يراقب حالة المريض أثناء العملية ، إذا تدهورت بشكل حاد ، ويبلغ الجراحين الذين يجرونها بشكل مباشر ، ويتخذ جميع الإجراءات اللازمة لتصحيح هذه الحالة.
• بعد انتهاء العملية يتم إخراج المريض من الحالة أو نوع آخر من التخدير.
• في فترة ما بعد الجراحة ، يراقب حالة المريض ، في حالة حدوث حالات غير متوقعة ، يتخذ جميع الإجراءات اللازمة لتصحيحها.
• في وحدة الإنعاش والعناية المركزة ، يعالج المرضى المصابين بأمراض خطيرة باستخدام جميع التقنيات والتلاعبات والعلاج الدوائي اللازمة.
• يجب أن يكون الطبيب المتخصص في التخدير والإنعاش ماهرًا في أنواع مختلفة من قسطرة الأوعية الدموية ، وتقنية التنبيب الرغامي وتهوية الرئة الاصطناعية ، وإجراء أنواع مختلفة من التخدير.
• بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتقن مهارة مهمة مثل الإنعاش الدماغي والقلب الرئوي ، وأن يعرف كيفية علاج جميع الحالات الملحة التي تهدد الحياة ، مثل أنواع مختلفة من الصدمات ، ومرض الحروق ، والصدمات المتعددة ، وأنواع مختلفة من التسمم ، وإيقاع القلب ، و اضطرابات التوصيل ، والتكتيكات الخاصة بالعدوى الخطيرة بشكل خاص ، وما إلى ذلك.

قائمة ما يجب أن يعرفه اختصاصي التخدير والإنعاش لا حصر لها ، لأن هناك العديد من الحالات الخطيرة التي قد يواجهها في مناوبته ، وفي أي موقف يجب أن يتصرف بسرعة وثقة وبثقة.

بالإضافة إلى المعرفة والمهارات التي تتعلق بأنشطته المهنية ، يجب على الطبيب في هذا التخصص تحسين مؤهلاته كل 5 سنوات ، وحضور المؤتمرات ، وتحسين مهاراته.

بشكل عام ، أي طبيب يدرس طوال حياته ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة التي سيتمكن من خلالها من تقديم رعاية عالية الجودة في أي وقت وفقًا لجميع المعايير الحديثة. من أجل الحصول على وظيفة كطبيب في وحدة العناية المركزة ، يجب على الشخص الدراسة لمدة 6 سنوات في تخصص "الطب العام" أو "طب الأطفال" ، ثم إكمال تدريب لمدة عام واحد أو إقامة لمدة عامين أو إعادة تدريب مهني دورات (4 أشهر) بدرجة البكالوريوس في التخدير والإنعاش. الإقامة هي الأفضل ، لأن مثل هذه المهنة المعقدة لا يمكن إتقانها نوعيًا في فترة زمنية أقصر.

علاوة على ذلك ، يمكن للطبيب في هذا التخصص أن يبدأ العمل المستقل ، ومع ذلك ، من أجل الشعور بالهدوء إلى حد ما في هذا الدور ، فإنه يحتاج إلى 3-5 سنوات أخرى. كل 5 سنوات ، يجب أن يأخذ الطبيب دورات تدريبية متقدمة لمدة شهرين في أحد أقسام المعهد ، حيث يتعرف على جميع الابتكارات والابتكارات الطبية وطرق التشخيص والعلاج الحديثة.

الإنعاش القلبي الرئوي: مفاهيم أساسية

على الرغم من إنجازات العلوم الطبية الحديثة ، لا يزال الإنعاش القلبي الرئوي هو الطريقة الوحيدة لإخراج الشخص من الموت السريري. إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء ، فسيتم استبداله حتمًا بالموت الحقيقي ، أي الموت البيولوجي ، عندما لا يمكن مساعدة الشخص.

بشكل عام ، يجب أن يعرف الجميع أساسيات الإنعاش القلبي الرئوي ، لأن أي شخص لديه فرصة ليكون بجانب مثل هذا الشخص ، وستعتمد حياته على تصميمه. لذلك ، قبل وصول سيارة الإسعاف ، عليك محاولة مساعدة الشخص ، لأنه في هذه الحالة ، كل دقيقة ثمينة ، ولن تتمكن السيارة من الوصول على الفور.

ما هو الموت السريري والبيولوجي

قبل التطرق إلى الجوانب الرئيسية لإجراء مهم مثل الإنعاش القلبي الرئوي ، تجدر الإشارة إلى مرحلتين رئيسيتين لعملية توهين الحياة: الموت السريري والبيولوجي (الحقيقي).

بشكل عام ، الموت السريري هو حالة قابلة للعكس ، على الرغم من أنها تفتقر إلى أكثر علامات الحياة وضوحًا (النبض ، والتنفس التلقائي ، وانقباض التلاميذ تحت تأثير المنبه الضوئي ، وردود الفعل الأساسية والوعي) ، ولكن خلايا الجهاز العصبي المركزي النظام لم يمت بعد. لا تدوم عادة أكثر من 5-6 دقائق ، وبعدها تبدأ الخلايا العصبية ، المعرضة بشدة للجوع بالأكسجين ، بالموت ويحدث موت بيولوجي حقيقي. ومع ذلك ، عليك أن تعرف حقيقة أن هذه الفترة الزمنية تعتمد بشكل كبير على درجة الحرارة المحيطة: في درجات الحرارة المنخفضة (على سبيل المثال ، بعد إزالة المريض من تحت انسداد الثلج) يمكن أن يكون من 10 إلى 20 دقيقة ، بينما في الحرارة الفترة التي يمكن أن ينجح فيها الإنعاش البشري ، يتم تقليلها إلى 2-3 دقائق.

إن إجراء الإنعاش خلال هذه الفترة الزمنية يعطي فرصة لاستعادة عمل القلب وعملية التنفس ، ومنع الموت الكامل للخلايا العصبية. ومع ذلك ، فهي بعيدة كل البعد عن النجاح دائمًا ، لأن النتيجة تعتمد على الخبرة وصحة هذا الإجراء الصعب. الأطباء الذين ، بحكم طبيعة عملهم ، غالبًا ما يواجهون مواقف تتطلب إنعاشًا مكثفًا ، يجيدون ذلك. ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث الوفاة السريرية في أماكن بعيدة عن المستشفى وتقع المسؤولية الكاملة عن تنفيذها على عاتق الأشخاص العاديين.

إذا بدأ الإنعاش بعد 10 دقائق من ظهور الموت السريري ، حتى لو تم استعادة عمل القلب والتنفس ، فقد حدث بالفعل موت لا يمكن إصلاحه لبعض الخلايا العصبية في الدماغ ، وهذا الشخص ، على الأرجح ، لن يكون قادرًا على ذلك العودة إلى الحياة الكاملة. بعد 15-20 دقيقة من بداية الموت السريري ، فإن إنعاش الشخص لا معنى له ، لأن جميع الخلايا العصبية قد ماتت ، ومع ذلك ، عندما يتم استعادة عمل القلب ، يمكن أن تستمر حياة هذا الشخص من خلال أجهزة خاصة (يكون المريض نفسه في ما يسمى "الحالة الخضرية").

يتم تسجيل الوفاة البيولوجية بعد 40 دقيقة من حدوث الموت السريري و / أو ما لا يقل عن نصف ساعة من الإنعاش غير الناجح. ومع ذلك ، تظهر علاماته الحقيقية في وقت لاحق - 2-3 ساعات بعد توقف الدورة الدموية عبر الأوعية والتنفس التلقائي.

المؤشر الوحيد للإنعاش القلبي الرئوي هو الموت السريري. عدم التأكد من أن الشخص ليس بداخله ، فلا يجب أن تعذبه بمحاولاتك للإنعاش. ومع ذلك ، فإن الموت السريري الحقيقي - وهي حالة يكون فيها الإنعاش هو العلاج الوحيد - لا يمكن لأي دواء أن يستأنف عمل القلب وعملية التنفس بشكل مصطنع. لديها علامات مطلقة ونسبية تسمح لك بالشك في الأمر بسرعة كافية ، حتى بدون تعليم طبي خاص.

تشمل العلامات المطلقة للحالة التي تتطلب الإنعاش ما يلي:

• قلة الوعي.

لا تظهر علامات الحياة على المريض ولا يجيب على الأسئلة.

• قلة نشاط القلب.

من أجل تحديد ما إذا كان القلب يعمل أم لا ، لا يكفي ربط الأذن بمنطقة القلب: في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو عند ضغط منخفض ، لا يمكن سماعها ببساطة ، مع الخلط بين هذه الحالة والموت السريري. يكون النبض على الشريان الكعبري ضعيفًا جدًا في بعض الأحيان ، علاوة على ذلك ، يعتمد وجوده على الموقع التشريحي لهذا الوعاء. الطريقة الأكثر فعالية لتحديد وجود النبض هي فحصه على الشريان السباتي على جانب العنق لمدة 15 ثانية على الأقل.

• ضيق التنفس.

يصعب أحيانًا تحديد ما إذا كان المريض يتنفس في حالة حرجة أم لا (مع التنفس الضحل ، تكون تقلبات الصدر غير مرئية للعين المجردة). لمعرفة ما إذا كان الشخص يتنفس بالضبط أم لا وبدء الإنعاش المكثف ، تحتاج إلى إرفاق ورقة رقيقة أو قطعة قماش أو شفرة من العشب في أنفك. سيؤدي الهواء الذي ينفثه المريض إلى اهتزاز هذه الأشياء. في بعض الأحيان يكفي أن تضع أذنك على أنف مريض.

• استجابة الحدقة لمنبه الضوء.

من السهل جدًا التحقق من هذه الأعراض: تحتاج إلى فتح جفنك وإضاءة مصباح يدوي أو مصباح أو هاتف محمول عليه. يعد عدم وجود انقباض الحدقة الانعكاسي ، بالإضافة إلى أول عرضين ، مؤشرًا على وجوب بدء الإنعاش المكثف في أسرع وقت ممكن.

العلامات النسبية للموت السريري:

• لون الجلد شاحب أو ميت
• قلة توتر العضلات (يرتفع الذراع بشكل ضعيف على الأرض أو السرير) ،
• قلة المنعكسات (محاولة وخز المريض بأداة حادة لا تؤدي إلى تقلص انعكاسي للطرف).

إنها ليست في حد ذاتها مؤشرًا للإنعاش ، ومع ذلك ، بالاقتران مع العلامات المطلقة ، فهي أعراض للموت السريري.

موانع للإنعاش المكثف

لسوء الحظ ، يعاني الشخص أحيانًا من مثل هذه الأمراض الخطيرة ويكون في حالة حرجة ، حيث لا معنى للإنعاش. بالطبع يحاول الأطباء إنقاذ حياة أي شخص ، ولكن إذا كان المريض يعاني من سرطان في مراحله الأخيرة ، وهو مرض جهازي أو قلبي وعائي أدى إلى تعويضية جميع الأعضاء والأنظمة ، فإن محاولة استعادة حياته لن تؤدي إلا إلى إطالة أمد حياته. معاناة. مثل هذه الشروط هي موانع للإنعاش المكثف.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في وجود علامات الموت البيولوجي. وتشمل هذه:

• وجود بقع جثث.
• تغيم القرنية ، وتغير في لون القزحية وأحد أعراض عين القط (عندما يتم ضغط مقلة العين من الجانبين ، يكتسب التلميذ شكلًا مميزًا).
• وجود تيبس الموت.

الإصابة الشديدة التي لا تتوافق مع الحياة (على سبيل المثال ، انفصال الرأس أو جزء كبير من الجسم مع نزيف حاد) هي حالة لا يتم فيها الإنعاش المكثف بسبب عدم جدواها.

يجب أن يعرف الجميع أساسيات هذا الحدث العاجل ، لكن العاملين في المجال الطبي ، وخاصة خدمات الطوارئ ، يجيدون ذلك. يمكن لأي شخص إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، الذي تكون خوارزميته واضحة ومحددة للغاية ، لأن هذا لا يتطلب معدات وأجهزة خاصة. يؤدي الجهل أو التنفيذ غير الصحيح للقواعد الأولية إلى حقيقة أنه عندما يصل فريق الطوارئ إلى الضحية ، لم يعد بحاجة إلى الإنعاش ، نظرًا لوجود علامات أولية على الموت البيولوجي وضياع الوقت بالفعل.

المبادئ الرئيسية التي يتم من خلالها إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، خوارزمية الإجراءات للشخص الذي تصادف وجوده بالقرب من المريض:

انقل الشخص إلى مكان مناسب للإنعاش (إذا لم تكن هناك علامات بصرية لكسر أو نزيف حاد).

قم بتقييم وجود الوعي (يستجيب أو لا يستجيب للأسئلة) ورد الفعل تجاه المنبهات (اضغط على كتيبة إصبع المريض بظفر أو بشيء حاد ولاحظ ما إذا كان هناك تقلص انعكاسي لليد).

تحقق من التنفس. أولاً ، قم بتقييم ما إذا كانت هناك حركة في الصدر أو جدار البطن ، ثم ارفع المريض وراقب مرة أخرى ما إذا كان هناك تنفس. أحضر الأذن إلى أنفه من أجل سماع ضوضاء الجهاز التنفسي أو قطعة قماش رقيقة أو خيط أو ورقة.

قم بتقييم رد فعل التلاميذ على الضوء من خلال توجيه مصباح يدوي أو مصباح أو هاتف جوال مشتعل نحوهم. في حالة التسمم بالمواد المخدرة ، قد يضيق التلاميذ ، وهذه الأعراض غير مفيدة.

تحقق من نبضات القلب. التحكم في النبض لمدة 15 ثانية على الأقل في الشريان السباتي.

إذا كانت جميع العلامات الأربعة إيجابية (لا يوجد وعي ونبض وتنفس ورد فعل حدقة للضوء) ، فيمكن ذكر الموت السريري ، وهي حالة تتطلب الإنعاش. من الضروري أن نتذكر الوقت المحدد عندما أتى ، إذا كان هذا بالطبع ممكنًا.

إذا اكتشفت أن المريض مات سريريًا ، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة من كل شخص تصادف أن يكون قريبًا منك - فكلما زاد عدد الأشخاص الذين يساعدونك ، زادت فرص إنقاذ الشخص.

يجب على أحد الأشخاص الذين يساعدونك الاتصال على الفور للحصول على المساعدة في حالات الطوارئ ، وتأكد من تقديم جميع تفاصيل الحادث والاستماع بعناية إلى جميع التعليمات من مرسل الخدمة.

بينما يستدعي أحدهما سيارة إسعاف ، يجب أن يبدأ الآخر على الفور في إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. تتضمن خوارزمية هذا الإجراء عددًا من التلاعبات وتقنيات معينة.

أولاً ، من الضروري تنظيف محتويات تجويف الفم من القيء أو المخاط أو الرمل أو الأجسام الغريبة. يجب أن يتم ذلك بإعطاء المريض وضعية على جانبه ويده ملفوفة بقطعة قماش رقيقة.

بعد ذلك ، لتجنب تداخل الجهاز التنفسي مع اللسان ، من الضروري وضع المريض على ظهره ، وفتح فمه قليلاً ودفع الفك للأمام. في هذه الحالة ، تحتاج إلى وضع إحدى يديك تحت رقبة المريض ، وإلقاء رأسه للخلف ، والتلاعب بالأخرى. علامة على الوضع الصحيح للفك هو فم مفترق ووضع الأسنان السفلية مباشرة على نفس المستوى مع الأسنان العلوية. في بعض الأحيان يتم استعادة التنفس التلقائي بالكامل بعد هذا الإجراء. إذا لم يحدث هذا ، فيجب اتباع الخطوات التالية.

بعد ذلك ، تحتاج إلى بدء التهوية الاصطناعية للرئتين. جوهرها كما يلي: الرجل أو المرأة الذي ينعش شخصًا يقع على جانبه ، ويضع إحدى يديه تحت رقبته ، ويضع الأخرى على جبهته ويقرص أنفه. ثم يأخذون نفسًا عميقًا ويزفرون بإحكام في فم شخص ميت سريريًا. بعد ذلك ، يجب أن تكون رحلة (حركة الصدر) مرئية. بدلاً من ذلك ، إذا كان هناك نتوء في المنطقة الشرسوفية ، فهذا يعني أن الهواء قد دخل إلى المعدة ، ويرجع السبب في ذلك على الأرجح إلى انسداد المسالك الهوائية ، والذي يجب محاولة التخلص منه.

النقطة الثالثة من خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي هي تدليك القلب المغلق. للقيام بذلك ، يجب على مقدم الرعاية وضع نفسه على جانبي المريض ، ووضع يديه واحدة على الجانب السفلي من عظمة القص (لا ينبغي ثنيهما بمفصل الكوع) ، وبعد ذلك يحتاج إلى ممارسة ضغط شديد على المنطقة المقابلة من الصدر. يجب أن يضمن عمق هذه الضغوطات حركة الضلوع إلى عمق لا يقل عن 5 سم ، وتستمر حوالي ثانية واحدة. مثل هذه الحركات يجب أن تتم 30 ، ثم كرر نفسين. يجب أن يتزامن عدد الضغطات أثناء تدليك القلب الاصطناعي غير المباشر مع تقلصه الفسيولوجي - أي أنه يجب إجراؤه على تردد حوالي 80 في الدقيقة للشخص البالغ.

إن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي هو عمل بدني شاق ، لأن الضغط يجب أن يتم بقوة كافية وبشكل مستمر حتى لحظة وصول فريق الطوارئ ومتابعة جميع هذه الأنشطة. لذلك ، من الأفضل أن يتناوب العديد من الأشخاص على إجراء ذلك ، لأن لديهم في نفس الوقت فرصة للاسترخاء. إذا كان هناك شخصان بجانب المريض ، فيمكن لأحدهما إجراء دورة ضغط واحدة ، والآخر - تهوية اصطناعية للرئتين ، ثم تغيير الأماكن.

إن تقديم رعاية الطوارئ في حالات الوفاة السريرية عند المرضى الصغار له خصائصه الخاصة ، لذا فإن إنعاش الأطفال أو حديثي الولادة يختلف عن إنعاش البالغين. أولاً ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن لديهم سعة رئوية أصغر بكثير ، لذا فإن محاولة التنفس أكثر من اللازم يمكن أن يؤدي إلى إصابة أو تمزق الشعب الهوائية. معدل ضربات قلبهم أعلى بكثير من البالغين ، لذلك فإن إنعاش الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات يتضمن ما لا يقل عن 100 ضغط على الصدر ورحلة لا تزيد عن 3-4 سم.يجب أن يكون إنعاش الأطفال حديثي الولادة أكثر دقة ولطفًا: لا يتم إجراء التهوية الصناعية للرئتين في الفم ، ولكن في الأنف ، ويجب أن يكون حجم الهواء المنفخ صغيرًا جدًا (حوالي 30 مل) ، ولكن عدد النقرات لا يقل عن 120 في الدقيقة ، وهي يتم تنفيذها ليس باستخدام راحة اليد ، ولكن في نفس الوقت مع السبابة والأصابع الوسطى.

دورات التهوية الميكانيكية وتدليك القلب المغلق (2:30) يجب أن تحل محل بعضها البعض قبل وصول أطباء الطوارئ. إذا توقفت عن تنفيذ هذه التلاعبات ، فقد تحدث حالة الموت السريري مرة أخرى.

معايير فعالية الإنعاش

يجب أن يكون إنعاش الضحية ، بل وأي شخص كان في حالة وفاة إكلينيكية ، مصحوبًا بمراقبة مستمرة لحالته. نجاح الإنعاش القلبي الرئوي ، يمكن تقييم فعاليته من خلال المعايير التالية:

• تحسن لون الجلد (وردي أكثر) ، تقليل أو اختفاء تام لزراق الشفاه ، المثلث الأنفي ، الأظافر.
• انقباض بؤبؤ العين واستعادة تفاعلهم مع الضوء.
• ظهور حركات تنفسية.
• ظهور النبض أولاً على الشريان السباتي ، ثم على الشريان الشعاعي ، يمكن سماع دقات القلب من خلال الصدر.

قد يكون المريض فاقدًا للوعي ، فالشيء الأساسي هو استعادة القلب والتنفس الحر. إذا ظهر نبض ، لكن لم يحدث التنفس ، فإن الأمر يستحق الاستمرار في التهوية الاصطناعية للرئتين حتى وصول فريق الطوارئ.

لسوء الحظ ، لا يؤدي إنعاش الضحية دائمًا إلى نتيجة ناجحة. أهم الأخطاء أثناء تنفيذه:

• يكون المريض على سطح ناعم ، ويتم إطفاء القوة التي يمارسها جهاز الإنعاش عند الضغط على الصدر بسبب اهتزازات الجسم.
• شدة ضغط غير كافية تؤدي إلى نزوح الصدر أقل من 5 سم عند البالغين.
• لم يتم القضاء على سبب انسداد مجرى الهواء.
• الوضع غير الصحيح لليدين أثناء التهوية وتدليك القلب.
• تأخر بدء الإنعاش القلبي الرئوي.
• قد لا يكون إنعاش الأطفال ناجحًا بسبب عدم كفاية تواتر ضغطات الصدر ، والتي يجب أن تكون أكثر تكرارًا من البالغين.

أثناء الإنعاش ، قد تحدث إصابات مثل كسر عظم القص أو الأضلاع. ومع ذلك ، فإن هذه الحالات في حد ذاتها ليست خطيرة مثل الموت السريري ، لذا فإن المهمة الرئيسية لمقدم الرعاية هي إعادة المريض إلى الحياة بأي ثمن. إذا نجحت ، فإن علاج هذه الكسور ليس بالأمر الصعب.

الإنعاش والعناية المركزة هو قسم يجب أن يكون موجودًا في أي مستشفى ، حيث يتم علاج المرضى الأكثر خطورة هنا ، مما يتطلب مراقبة دقيقة على مدار الساعة من قبل العاملين الطبيين.

من هو مريض العناية المركزة

مرضى الإنعاش هم الفئات التالية من الناس:

• المرضى الذين يدخلون المستشفى في حالة خطيرة للغاية ، على وشك الموت (غيبوبة بدرجات متفاوتة ، تسمم حاد ، من أصول مختلفة ، نزيف حاد وصدمة ، بعد احتشاء عضلة القلب وسكتة دماغية ، إلخ).
• المرضى الذين تعرضوا للوفاة السريرية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ،
• المرضى الذين كانوا سابقًا في القسم التخصصي لكن حالتهم تدهورت بشكل حاد ،
• المرضى في اليوم الأول أو عدة أيام بعد الجراحة.

عادة ما يتم نقل مرضى الإنعاش إلى أقسام متخصصة (العلاج ، طب الأعصاب ، الجراحة أو أمراض النساء) بعد استقرار حالتهم: استعادة التنفس التلقائي والقدرة على تناول الطعام ، والتعافي من الغيبوبة ، والحفاظ على قيم الضغط والنبض الطبيعي.

المعدات في وحدة العناية المركزة

وحدة العناية المركزة هي الأكثر تجهيزًا من الناحية الفنية ، لأن حالة هؤلاء المرضى المصابين بأمراض خطيرة يتم التحكم فيها تمامًا بواسطة أجهزة عرض مختلفة ، ويتم تهوية عدد منهم بشكل اصطناعي ، ويتم إعطاء الأدوية باستمرار من خلال أنواع مختلفة من infusomats (أجهزة تسمح لك بحقن المواد في مكان) سرعة معينة والحفاظ على تركيزهم في الدم عند نفس المستوى).

يوجد في وحدة العناية المركزة عدة مناطق:

• منطقة العلاج حيث توجد الأجنحة (يوجد في كل منها 1-6 مرضى) ،
• الأطباء (طاقم العمل) ، الممرضات (التمريض) ، رئيس القسم ومكاتب كبار الممرضات.
• المنطقة الإضافية ، حيث يتم تخزين كل ما هو ضروري للتحكم في النظافة في القسم ، غالبًا ما يرتاح الموظفون الطبيون المبتدئون هناك.
• بعض وحدات العناية المركزة مجهزة بمختبر خاص بها ، حيث يتم إجراء فحوصات الطوارئ ، ويوجد طبيب أو مساعد مختبر.

يوجد بالقرب من كل سرير جهاز مراقبة خاص به ، حيث يمكنك تتبع المعلمات الرئيسية لحالة المريض: النبض ، والضغط ، وتشبع الأكسجين ، وما إلى ذلك ، يوجد بالقرب من أجهزة تهوية الرئة الاصطناعية ، وجهاز العلاج بالأكسجين ، وجهاز تنظيم ضربات القلب ، ومضخات التسريب المختلفة ، تقف بالتنقيط. اعتمادًا على المؤشرات ، قد يتم تسليم معدات خاصة أخرى للمريض. يمكن لوحدة العناية المركزة إجراء غسيل الكلى الطارئ. يوجد في كل جناح طاولة حيث يعمل الإنعاش مع الأوراق أو تضع الممرضة بطاقة مراقبة.

تختلف الأسرة المخصصة لمرضى العناية المركزة عن تلك الموجودة في الأقسام التقليدية: هناك فرصة لمنح المريض وضعًا مفيدًا (برأس أو أرجل مرتفعة) ، مع تثبيت الأطراف إذا لزم الأمر.

• طاقم وحدة العناية المركزة

يعمل عدد كبير من الكوادر الطبية في وحدة العناية المركزة مما يضمن سلاسة واستمرار عمل القسم بأكمله:

• رئيس وحدة الإنعاش والعناية المركزة ، ممرضة أولى ، ربة منزل ،
• أطباء التخدير والإنعاش ،
• ممرضات
• طاقم طبي مبتدئ ،
• طاقم مختبر الإنعاش (إن وجد) ،
• خدمات الدعم (التي تراقب صحة جميع الأجهزة).

إنعاش المدينة - هذه كلها وحدات العناية المركزة بالمدينة ، وهي جاهزة في أي لحظة لاستقبال المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة يتم إحضارهم من قبل فرق الإسعاف. عادة ، في كل مدينة رئيسية ، توجد عيادة رائدة واحدة متخصصة في رعاية الطوارئ وتعمل طوال الوقت. هذا ما يمكن تسميته بالإنعاش الحضري. ومع ذلك ، إذا تم إحضار مريض مصاب بمرض خطير إلى قسم الطوارئ في أي عيادة ، حتى لو كانت عيادة لا تقدم المساعدة في ذلك اليوم ، فسيتم قبوله بالتأكيد وسيتلقى كل المساعدة اللازمة.

لا تقبل وحدة العناية المركزة بالمدينة فقط أولئك الذين يتم تسليمهم من قبل فرق الطوارئ ، ولكن أيضًا أولئك الذين يتم إحضارهم من قبل الأقارب أو المعارف في وسائل النقل الخاصة بهم. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، سيضيع الوقت ، لأن عملية العلاج مستمرة بالفعل في مرحلة ما قبل المستشفى ، لذلك من الأفضل الوثوق بالمتخصصين.

الإنعاش الإقليمي

وحدة العناية المركزة الإقليمية هي وحدة العناية المركزة والعناية المركزة في أكبر مستشفى إقليمي. على عكس وحدة العناية المركزة بالمدينة ، يتم إحضار المرضى الأكثر خطورة من جميع أنحاء المنطقة إلى هنا. بعض مناطق بلادنا بها مناطق شاسعة جدًا ، ولا يمكن توصيل المرضى بالسيارة أو الإسعاف. لذلك ، في بعض الأحيان يتم تسليم المرضى إلى وحدة العناية المركزة الإقليمية بواسطة سيارات الإسعاف الجوي (طائرات هليكوبتر مجهزة خصيصًا للرعاية الطارئة) ، والتي تنتظر سيارة متخصصة وقت هبوطها في المطار.

يشارك الإنعاش الإقليمي في علاج المرضى الذين حاولوا دون جدوى إزالة حالتهم الخطيرة في مستشفيات المدينة والمراكز الأقاليمية. وهي توظف العديد من الأطباء المتخصصين للغاية الذين يشاركون في ملف تعريف محدد (أخصائي إرقاء ، متخصص في الاحتراق ، متخصص في السموم ، إلخ). ومع ذلك ، فإن وحدة العناية المركزة الإقليمية ، مثل أي مستشفى آخر ، تقبل المرضى الذين يتم تسليمهم بواسطة سيارة إسعاف عادية.

كيف يتم انعاش الضحية

يجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية ، التي هي في حالة وفاة سريرية ، من قبل الأشخاص القريبين. تم وصف هذه التقنية في القسم 5.4-5.5. في الوقت نفسه ، من الضروري الاتصال برعاية الطوارئ وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي إما حتى استعادة التنفس التلقائي وضربات القلب ، أو حتى وصولها. بعد ذلك يتم تحويل المريض إلى أخصائيين ، ثم يواصلون العمل على الإنعاش.

عند الوصول ، يقوم الأطباء بتقييم حالة الضحية ، سواء كان هناك تأثير من الإنعاش القلبي الرئوي الذي تم إجراؤه في مرحلة ما قبل العلاج الطبي أم لا. يجب أن يوضحوا بالتأكيد البداية الدقيقة لبدء الموت السريري ، لأنه بعد 30 دقيقة يعتبر بالفعل غير فعال.

يتم إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين من قبل الأطباء باستخدام كيس التنفس (Ambu) ، حيث يؤدي التنفس المطول "من الفم إلى الفم" أو "الفم إلى الأنف" بشكل موثوق إلى مضاعفات معدية. بالإضافة إلى ذلك ، ليس من الصعب جسديًا ويسمح لك بنقل الضحية إلى المستشفى دون إيقاف هذا الإجراء. لا يوجد بديل صناعي للتدليك غير المباشر للقلب ، لذلك يقوم الطبيب بإجراء ذلك حسب الشرائع العامة.

في حالة النتيجة الناجحة ، عندما يستأنف نبض المريض ، يقوم المريض بقسطرة وحقن مواد تحفز عمل القلب (الأدرينالين ، بريدنيزون) ، والتحكم في عمل القلب من خلال مراقبة مخطط كهربية القلب. عند استعادة التنفس التلقائي ، يتم استخدام قناع الأكسجين. في هذه الحالة ، يتم نقل المريض بعد الإنعاش إلى أقرب مستشفى.

كيف تعمل سيارة الإسعاف

في حالة وصول مكالمة إلى مرسل سيارة الإسعاف ، والتي تفيد بأن المريض يعاني من علامات الوفاة السريرية ، يتم إرسال فريق متخصص إليه على الفور. ومع ذلك ، ليست كل سيارة إسعاف مجهزة بكل ما هو ضروري لحالات الطوارئ ، ولكن فقط سيارة إسعاف. هذه سيارة حديثة ، ومجهزة خصيصًا للإنعاش القلبي الرئوي ، ومجهزة بمزيل الرجفان وأجهزة المراقبة ومضخات التسريب. من المريح والمريح للطبيب أن يقدم جميع أنواع الرعاية الطارئة. يسهل شكل هذه السيارة المناورة في حركة مرور الآخرين ، وأحيانًا يكون لونها أصفر ساطع ، مما يسمح للسائقين الآخرين بملاحظتها بسرعة والسماح لها بالمرور.

عادة ما يتم أيضًا طلاء سيارة إسعاف تحمل عبارة "إنعاش حديثي الولادة" باللون الأصفر ومجهزة بكل ما هو ضروري لرعاية الطوارئ لأصغر المرضى الذين يعانون من مشاكل.

الشخص الذي عانى من الموت السريري يقسم حياته إلى "قبل" و "بعد". ومع ذلك ، يمكن أن تكون عواقب هذا الشرط مختلفة تمامًا. بالنسبة للبعض ، هذه مجرد ذكرى غير سارة ولا شيء أكثر من ذلك. والبعض الآخر بعد الإنعاش لا يمكنهم التعافي تمامًا. كل هذا يتوقف على سرعة بدء أنشطة التنشيط وجودتها وفعاليتها ومدى سرعة وصول المساعدة الطبية المتخصصة.

ملامح المرضى الذين تعرضوا للموت السريري

إذا بدأت إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب (خلال أول 5-6 دقائق من بداية الموت السريري) وأدت بسرعة إلى نتيجة ، فإن خلايا الدماغ لم يكن لديها وقت للموت. يمكن لمثل هذا المريض العودة إلى الحياة الكاملة ، ولكن لا يتم استبعاد بعض المشكلات المتعلقة بالذاكرة ومستوى الذكاء والقدرة على العلوم الدقيقة. إذا لم يتعاف التنفس وضربات القلب على خلفية جميع الأنشطة في غضون 10 دقائق ، فعلى الأرجح أن مثل هذا المريض بعد الإنعاش ، حتى وفقًا للتوقعات الأكثر تفاؤلاً ، سيعاني من اضطرابات خطيرة في عمل الجهاز العصبي المركزي ، في بعض الحالات ، يتم فقدان المهارات والقدرات المختلفة بشكل لا رجعة فيه ، والذاكرة ، وأحيانًا إمكانية الحركة المستقلة.

إذا مر أكثر من 15 دقيقة منذ ظهور الموت السريري ، من خلال الإنعاش القلبي الرئوي النشط ، يمكن دعم عمل التنفس والقلب بشكل مصطنع بواسطة أجهزة مختلفة. لكن خلايا دماغ المريض قد ماتت بالفعل ، وبعد ذلك سيكون في ما يسمى بـ "الحالة الخضرية" ، أي لا توجد احتمالات لعودة حياته بدون أجهزة دعم الحياة.

الاتجاهات الرئيسية لإعادة التأهيل بعد الإنعاش

يعتمد حجم الأنشطة في إطار ما بعد الإنعاش بشكل مباشر على المدة التي قضاها الشخص سابقًا في حالة الموت السريري. يمكن تقييم مدى تضرر الخلايا العصبية في الدماغ من قبل طبيب أعصاب ، والذي سيصف أيضًا جميع العلاجات اللازمة كجزء من التعافي. قد يشمل العلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي ، والجمباز ، وتناول أدوية منشط الذهن ، والأوعية الدموية ، وفيتامينات ب. ومع ذلك ، مع إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب ، قد لا يؤثر الموت السريري على مصير الشخص الذي عانى منه.

الإنعاش(lat. re- بادئة تعني التكرار ، والتجديد ، + الرسوم المتحركة المتحركة ؛ syn. إنعاش) - مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم الحيوية المنقرضة أو المتلاشية.

الآن الفكرة التقليدية لـ R. عن كائن حي ممتدة إلى حد كبير. لا تشمل تدابير الإنعاش الآن استعادة نشاط القلب والجهاز التنفسي بعد الموت السريري فحسب ، بل تشمل أيضًا تدابير تهدف إلى منع الموت السريري ، فضلاً عن التحكم الاصطناعي في وظائف الجهاز التنفسي ، ونشاط الكلى ، وعمليات التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك اعتمادًا على طبيعة العنصر الرئيسي تدابير تهدف إلى تنشيط الجسم ، والتمييز بين القلب والرئة والقلب والجهاز التنفسي R. يمكن أن يشمل الإنعاش التدابير التي يتم استخدامها حتى قبل لحظة السكتة القلبية ، على سبيل المثال ، استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي في حالة الاختناق المفاجئ.

في الخارج ، لم يتم إثبات مفاهيم الإنعاش والعناية المركزة بشكل كافٍ.

R. يتضمن مجموعة من الإجراءات ؛ أهمها التهوية الاصطناعية للرئتين - IVL (انظر التنفس الاصطناعي) ، واستعادة تدفق الدم إلى الدماغ ، ويتم إجراء قطع عن طريق تدليك القلب المباشر أو غير المباشر (انظر) ، وإزالة الرجفان الكهربائي (انظر) ، وكذلك عدد الآخرين بما في ذلك والعلاج الدوائي. يمكن أن يقتصر R. على أي حدث واحد - على سبيل المثال ، الاستعادة الفورية لسلامة الجهاز التنفسي العلوي في حالة الاختناق الحاد ، عندما لا يكون نشاط مركز الجهاز التنفسي قد توقف بعد واستعادة التنفس الكافي تلقائيًا بعد ذلك مباشرة. القضاء على انسداد الجهاز التنفسي العلوي ، أو القلب الناجم عن إزالة الرجفان الكهربائي في حالة حدوث رجفان بطيني حاد في مريض يخضع للمراقبة (انظر). مرت دفعة من التيار الكهربائي عبر القلب في أول 10-20 ثانية. بعد توقف الدورة الدموية ، يمكن أن يوقف الرجفان ، وبالتالي يتم استعادة النشاط الإيقاعي للقلب والتنفس تلقائيًا. مع تطور الحصار العرضي الكامل للقلب وإيقاع بطيء جدًا لانقباض البطينين ، والذي لا يزود الأنسجة بالكمية اللازمة من الدم المؤكسج ، تشير السرعة (انظر) إلى الإنعاش ، لأنها تساعده أن يتم استعادة الدورة الدموية ، مما يضمن النشاط الحيوي للجسم. بعد الموت السريري ، لا يمكن حصر R. في فترة ما بعد الإنعاش (انظر أدناه) من أجل الاستعادة الكاملة لجميع وظائف الجسم ، وقبل كل شيء وظائف c. ن. N من الصفحة ، مطلوب تطبيق أساليب العناية المركزة (انظر). وبالتالي ، فإن R. ليس فقط بديلًا مؤقتًا واستعادة للوظائف الحيوية للجسم ، ولكن أيضًا إدارتها اللاحقة حتى يتم استعادة التنظيم الذاتي الكامل.

قصة

بدأت أساليب R. في التطور بسرعة من الأربعينيات. ومع ذلك ، في القرن العشرين ، بذلت محاولات لإحياء شخص ميت من قبل الناس منذ العصور القديمة ، كما يتضح من المنحوتات الصخرية ، التي تم حساب عمرها لآلاف السنين. مرة أخرى في 2 ج. قبل الميلاد ه. في اليونان القديمة ، استخدم أسكليبياديس شق القصبة الهوائية من أجل خراج الحلق الذي كان يهدد بالاختناق. أعمال أبقراط ، أ. سيلسوس في باتول الميدان. ساهم فسيولوجيا الجهاز التنفسي في تطوير الإنعاش التنفسي. في القرن السادس عشر من أجل استعادة التنفس المحتضر ، أدخل باراسيلسوس أنبوبًا في فم الشخص الذي تم إنقاذه ، وربطه بالمنفاخ الذي يضخ الهواء ، ووصف أ. في القصبة الهوائية. في نفس التجارب ، وجد أن توقف التنفس الاصطناعي يؤدي إلى ضعف تدريجي في نشاط القلب والسكتة القلبية ، مما قد يمنع استئناف التنفس الاصطناعي. في عام 1775 ، أوصى ج. غونتر بالتنفس الاصطناعي بالفراء للمساعدة في الغرق. تم تقديم تنبيب القصبة الهوائية من أجل R. تم استخدام طرق التهوية اليدوية في وقت متأخر عن طرق التهوية منفاخ. لأول مرة ، تم وصف التهوية الاصطناعية اليدوية للرئتين في عام 1833 من قبل إم هول ، وطريقة سيلفستر (H.

R. من القلب تخلف عن التنفس R. لأكثر من ألف عام. تم وصف الخفقان في بطينات القلب في القرن السادس عشر. قام أ. فيساليوس و دبليو هارفي في تجربة على الحمام بإثارة النشاط المتوقف للقلب عن طريق لمسه بإصبع. تم عرض تدليك القلب المباشر على الكلب لأول مرة في عام 1874 من قبل M. Schiff ، والطبيب النرويجي Igelsrud (K. Igel-srud) في عام 1901 نجح في إحياء جسم الإنسان باستخدام هذه الطريقة لأول مرة. في عام 1892 ، وصف ماس (ف. ماس) ر. ناجح لطفلين مع ضغطات على الصدر. ومع ذلك ، لم يتم استخدام الضغط على الصدر حتى عام 1960 ، عندما أعاد العلماء الأمريكيون دبليو بي كووينهو فين ، وجي آر جود وجي جي. تم توضيح إزالة الرجفان الكهربائي لأول مرة في عام 1899 من قبل J. في عام 1766 ، قدم كل من E. O. Mukhin ، و A. M.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، يرتبط تكوين الإنعاش وتحسين طرقه ارتباطًا وثيقًا بأنشطة V. A. Negovsky وطلابه. العناصر الرئيسية لطريقة الإنعاش المعقدة التي اقترحها V. A. Negovsky هي التهوية الميكانيكية وحقن الدم داخل الشرايين. تم استخدام هذه الطريقة بالفعل لإنقاذ الجرحى خلال الحرب الوطنية العظمى. قدم N.L Gurvich مساهمة كبيرة في دراسة الرجفان البطيني وتطوير طرق متقدمة لإزالة الرجفان.

دواعي الإستعمال

مؤشر R. هو توقف مفاجئ لنشاط القلب (نتيجة لانتهاك حاد في الدورة الدموية التاجية ، توقف القلب المنعكس في المرضى أثناء التدخلات الجراحية ، الصدمة الكهربائية ، إلخ) والتنفس (نتيجة الاختناق والطموح الأجسام الغريبة ، المخاط أو القيء ، الغرق ، البرق أو الصدمة الكهربائية ، جرعة زائدة من المخدرات ، إلخ).

وقد أظهرت التجارب السريرية أن أكثر أنواع R. يحدث في تلك الحالات عندما يبدأ تدليك القلب مباشرة بعد توقف نشاط القلب المستقل أو خلال الدقائق الثلاث الأولى من الموت السريري. حالات الإنعاش بعد فترات أطول من الموت السريري (أكثر من 8 دقائق) متبوعة بالاستعادة الكاملة لوظائف الدماغ نادرة للغاية وتُعرف باسم الحالات المرضية. ومع ذلك ، فإن وجود مثل هذه الملاحظات الفردية يجعل من المعقول والإلزامي اتخاذ تدابير للإنعاش حتى مع هذه الفترة الطويلة من الموت السريري. إذا كانت مدة هذا الأخير غير معروفة على وجه اليقين ، فيجب البدء في إجراءات الإنعاش ولا يمكن إيقافها إلا بعد أن يصبح عدم جدواها واضحًا أثناء تنفيذها.

يعتبر عامل الوقت حاسمًا لنجاح R. لذلك ، في جميع المواقف دون استثناء ، يجب أن يبدأ R. في أقرب وقت ممكن بعد ظهور المؤشرات. هذا المطلب إلزامي تمامًا. يمكن أن يؤدي تدليك القلب غير المباشر الذي يبدأ على الفور من قبل أي شخص مدرب ، حتى بدون خبرة كبيرة في R. بداية الموت السريري.

تظهر البيانات الإحصائية أنه في حالة الوفاة المفاجئة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مختلفة في الدورة الدموية التاجية ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (انظر) ، ولكن في وحدات العناية المركزة القلبية المتخصصة تحت إشراف المراقبة ، فإن فعالية إزالة الرجفان الكهربائي (انظر) ، تدليك القلب غير المباشر (انظر) والتهوية الميكانيكية وأنشطة الإنعاش الأخرى عالية جدًا ، حيث تصل إلى 96٪. على العكس من ذلك ، عندما تحدث الوفاة المفاجئة في نفس فئة المرضى الذين هم خارج وحدة العناية المركزة ، وحتى أكثر من ذلك في ظروف خارج المستشفى ، فإن كفاءة R. لا تتجاوز نسبة قليلة. غالبًا ما يتم تفسير ذلك من خلال عدم وجود الأشخاص الذين يمتلكون أساليب العلاج القلبي الرئوي الأولي في المنطقة المجاورة مباشرة. يتم توفير جميع أنواع الإنعاش والعناية المركزة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من قبل فريق الإسعاف (متخصص إن أمكن).

إذا كانت مدة الموت السريري قصيرة ، ولم يكن الموت طويلاً ، واستنفدت القدرات التعويضية للجسم ، فقد تم إجراء الإنعاش بطريقة مؤهلة ، بالكامل ولا يوجد ضرر لا رجعة فيه للأعضاء الحيوية ، ثم يحدث استعادة لنشاط القلب في غضون بضع دقائق وحتى ثوانٍ بعد ظهور R. في بعض الأحيان ، لا يتم التخلص من رجفان القلب ، الذي أدى إلى توقف الدورة الدموية ، عن طريق تفريغ واحد أو أكثر من مزيل الرجفان ، على الرغم من إجراء تدليك القلب بشكل فعال. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء الإنعاش حتى يصبح من الممكن التخلص من الرجفان البطيني ومنع تكراره. عندما تظهر علامات عدم كفاءة تدفق الدم (عدم وجود نبض للشرايين السباتية ، متزامن مع إيقاع التدليك ، أقصى توسع في الحدقة ، غياب أو اختفاء حركات التنفس المستقلة التي ظهرت في المراحل الأولى من R.) واستحالة القضاء عليها بسرعة ، تصبح R. كذلك غير واعدة.

مع الموت السريري المتعمد لمدة طويلة (أكثر من 8 دقائق) ، بالإضافة إلى وجود ضرر لا رجعة فيه للأعضاء الحيوية للمريض ، لا ينبغي إجراء R.

التنفس الاصطناعي الفعال - الزفير (من الفم إلى الفم أو الأنف) - مستحيل دون التعافي المسبق والمراقبة المستمرة لسلاح الجهاز التنفسي العلوي. عندما يتراجع اللسان ، يتم استعادته عن طريق إمالة رأس المريض للخلف قدر الإمكان أو بمساعدة مجاري الهواء الخاصة التي يتم إدخالها في تجويف الفم. إذا كانت هذه التقنيات غير فعالة ولا يوجد مرور حر للهواء في الجهاز التنفسي العلوي ، فقد يكون سبب الانسداد هو شفط جسم غريب (انظر). من الممكن أيضًا استنشاق القيء ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من الارتباك أو الغيبوبة. تم تطوير طرق فعالة للمساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة ، بهدف إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي العلوي (انظر المادة. الأجسام الغريبة).

عند إجراء التنفس الاصطناعي الزفيري (طباعة الشكل 5) ، بعد كل نفخ للهواء في الفم أو الأنف ، يراقب المصاب حركات صدره. يشير عدم وجود حركات مرئية للعين في الصدر إلى عدم فعالية التنفس الاصطناعي بسبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي نتيجة تراجع اللسان الذي لم يتم حله ، ووجود جسم غريب في الجهاز التنفسي العلوي ، وقلة الضيق في نظام "الرئة التي تقدم المساعدة - رئتي الضحية" ، حجم غير كافٍ من الهواء المنفوخ. يجب القضاء على هذه الأسباب على الفور. يتم تسهيل زيادة كفاءة التنفس الزفير من خلال استخدام مجاري هواء خاصة تمنع اللسان من الغرق وتوفر إحكامًا جيدًا أثناء التنفس الاصطناعي ، فضلاً عن السماح بإجراء ذلك دون لمس فم أو أنف الضحية بشكل مباشر (تسفيتين. الشكل 6).

يتم مراقبة فعالية تدفق الدم الناتج عن تدليك القلب غير المباشر (انظر) بشكل دوري (مرة واحدة على الأقل كل دقيقة واحدة) من خلال تحديد نبض الشريان السباتي المشترك للضحية ، ووجود جرح والامتثال لإيقاع يشير التدليك إلى استعادة تدفق الدم عبر الشرايين الرئيسية للرأس. انقباض حدقة العين بعد وقت قصير من بدء تدليك القلب هو ثاني علامة مواتية لاستعادة الدورة الدموية الدماغية. العلامة الثالثة لفعالية تدليك القلب هي ظهور أنفاس مستقلة في الضحية. يتم ضمان فعالية تدليك القلب من خلال التطبيق الصحيح لقوة تدليك اليدين بدقة إلى النصف السفلي من القص وإزاحة القص نحو العمود الفقري بما لا يقل عن 4-6 سم ، مما يساهم في إفراغ تجاويف البطينين من القلب (الطباعة. الشكل 9). يجب أن يوفر إيقاع التدليك ما يصل إلى 60 تقلصًا للقلب في دقيقة واحدة. لتدفق الدم الكافي.

قد يعتمد عدم تأثير تدليك القلب غير المباشر على ونى عضلة القلب بسبب تأخر ظهور القلب R. مع ونى عضلة القلب ، لا تستعيد بطينات القلب المضغوطة من الخارج حجمها الأصلي تلقائيًا ولا تمتلئ بالدم من الأوردة. لا يمكن لتدليك مثل هذا القلب "الفارغ" أن يوفر تدفقًا كافيًا للدم. من الممكن تشخيص ونى عضلة القلب بدرجة معينة من الاحتمال من خلال عدم وجود علامات تدل على تدفق الدم الفعال ، على الرغم من التصرف الصحيح على ما يبدو لتدليك القلب لمدة دقيقة واحدة تقريبًا. لمكافحة ونى عضلة القلب ، يتم استخدام الحقن داخل القلب (باستخدام حقنة بإبرة طويلة) من 1 مل من محلول 0.1 ٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين و (أو) 5 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم. إذا تم إجراء R.

يوفر تدليك القلب المباشر عبر الصدر ، الذي يتم إجراؤه بيد واحدة أو يدين (tsvetn. الشكل 11 و 12) ، تدفقًا دمويًا أكثر كفاءة من تدليك القلب غير المباشر ، ويسمح لك بالتحكم المباشر في نبرة عضلة القلب واتخاذ الإجراءات الفورية لتحسينها بالأدوية. ومع ذلك ، نظرًا للحاجة إلى بضع الصدر وتدليك القلب المباشر في القشرة ، يتم استخدام الوقت فقط في حالات السكتة القلبية أثناء العمليات على أعضاء تجويف الصدر.

أثناء إجراء R. للقلب الرئوي يمكن أن يكون هناك بطء قلب حاد (انظر) ، تتداخل الحواف مع استعادة تدفق الدم الكافي. في مثل هذه الحالات ، يتم تطبيق محلول 0.1 ٪ من الأتروبين ؛ للقضاء على الحماض الأيضي (انظر) ، يتطور بشكل طبيعي أثناء الموت السريري ، استخدم محلول 4.5-8.4 ٪ من بيكربونات الصوديوم. جرعة الدواء في كل حالة فردية ويتم تحديدها من خلال مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي (انظر).

يعتبر نقص تأكسج عضلة القلب هو السبب الأكثر شيوعًا للرجفان البطيني ، وإذا استمر لفترة طويلة ، فإن إزالة الرجفان الكهربائي غير فعالة. لذلك يجب إجراء إزالة الرجفان الكهربائي (انظر) خلال أول 20-30 ثانية. بعد ظهور الرجفان البطيني (انظر عدم انتظام ضربات القلب) ، بينما لا يزال لدى عضلة القلب الإمداد الضروري من الأكسجين. إذا تم التخلص من الرجفان خلال هذه الفترات (المراحل 1-2 من الرجفان وفقًا لتخطيط القلب) ، فعندئذٍ يتم استعادة قدرة القلب على الانقباض. لا يلزم تدليك القلب الأولي والتنفس الاصطناعي في مثل هذه الحالات. إزالة الرجفان التي يتم إجراؤها في وقت لاحق (المرحلة 3-5 من الرجفان وفقًا لتخطيط القلب) يمكن أن تقضي فقط على الرجفان ، ولكنها لن تؤدي إلى استئناف نشاط القلب الإيقاعي. يسمح لك السلوك الأولي في مثل هذه الحالات من تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي باستعادة الدورة الدموية المؤكسجة في الشرايين التاجية وموارد الطاقة لعضلة القلب. بعد ذلك ، يصبح جهاز إزالة الرجفان مفيدًا وفعالًا. يساهم إعطاء محاليل هيدروكلوريد الأدرينالين وكلوريد الكالسيوم داخل القلب (كما هو الحال في ونى عضلة القلب) في انتقال أسرع للرجفان من المرحلة 3-5 إلى المرحلة 1-2.

بالنسبة لإزالة الرجفان الكهربائي (tsvetn. fig. 13) ، استخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب (انظر. إزالة الرجفان) ، تم إنشاء أفضل عينات إلى rykh في بلدنا في مختبر V. A. Negovsky. في ظروف المستشفى وقسم العناية المركزة (انظر) ، وكذلك في ظروف عمل الألوية المتخصصة لسيارة الإسعاف ، لتنفيذ IVL استخدام مجاري الهواء وتنبيب القصبة الهوائية (انظر. التنبيب). يتم تنفيذ IVL باستخدام جهاز محمول (نوع RD-10 ، "Ambu") وجهاز تنفس ثابت. في بلدنا ، الأكثر شيوعًا هي أجهزة التنفس الحجمي الثابتة من أنواع RO-3 و RO-5 و RO-6. لإجراء تدليك غير مباشر للقلب ، تم إنشاء آلات تدليك تعمل بالطاقة الكهربائية أو طاقة الغاز المضغوط (غالبًا الأكسجين). تم تجهيز وحدات العناية المركزة الحديثة بأنظمة تتبع - مراقبة المراقبة (انظر) لوظيفة الأجهزة والأنظمة الحيوية.

إن التنبؤ باستعادة وظائف الدماغ بعد R. القلبية الرئوية والذي يتم إجراؤه فيما يتعلق بالموت السريري يعتمد على نيفرول معقد. تم العثور على أعراض الجاودار حتى أثناء الوعي المضطرب. انتشرت على نطاق واسع مقاييس الغيبوبة المختلفة على أساس العلامات السريرية (مقياس جلاسكو) ، السريرية والفسيولوجية (مقياس شاكنوفيتش). الأكثر إفادة لتأسيس تشخيص موات للغيبوبة هو فتح العينين استجابةً للصوت والألم ، واتباع التعليمات ، وغياب توسع حدقة العين ، وانخفاض ضغط الدم العضلي ، واضطرابات الجهاز التنفسي. بعد الموت السريري مع R. في بعض الحالات ، على خلفية التهوية الميكانيكية واستعادة نشاط القلب بسبب الوذمة ووقف الدورة الدموية ، يحدث موت الدماغ (انظر). المعيار الرئيسي للتعرف عليه هو توقف النشاط الانعكاسي لجذع الدماغ - توقف تنفس المرء ، وغياب رد فعل حدقة العين للضوء ، وتجمد مقل العيون ، وغياب رد الفعل البلعومي ، وردود الفعل من القصبة الهوائية ، المنعكسات العينية الشظوية والعينية الرأس ، ونوني ، المنعكسات.

فترة ما بعد الإنعاش

فترة ما بعد الإنعاش هي فترة ما بعد الإنعاش واستعادة نشاط نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس ، والتي يتطور خلالها علم أمراض ما بعد الإنعاش لمختلف الأجهزة والأنظمة ، ما يسمى. مرض ما بعد الإنعاش ، الموصوف لأول مرة بواسطة V. A. Negovsky (1979). تستمر فترة ما بعد الإنعاش بدورة مواتية ، في المتوسط ​​، تقريبًا. 5 ايام.

وفقًا لـ V. A. Negovsky et al. (1970) ، بناءً على تحليل نتائج علاج 1539 مريضًا يعانون من فقدان الدم بشكل كبير وظواهر الصدمات والصدمات ، يمكن تتبع المراحل الثلاثة التالية في فترة ما بعد الإنعاش - الاستقرار المؤقت للوظائف ، والتدهور المتكرر للحالة و مرحلة تطبيع الوظائف.

تتطور مرحلة الاستقرار المؤقت للوظائف مع العلاج المناسب بعد 10-12 ساعة. بعد الإنعاش. تتحسن الحالة العامة للمرضى ، بغض النظر عن التشخيص الإضافي ، يستقر ضغط الدم. في الوقت نفسه ، مع فقدان الدم الهائل ، على الرغم من تعويضه ، يستمر نقص حجم الدم - عجز في حجم الدورة الدموية يصل إلى 30 ٪ (انظر قلة الدم) ، نقص بروتين الدم - محتوى البروتين الكلي في بلازما الدم أقل من 60 جم ​​/ لتر (انظر بروتين الدم) ، فقر الدم - الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر. اضطرابات الدورة الدموية الطرفية (انظر) ، نقص الأكسجة في الدورة الدموية وفقر الدم (انظر) ، لوحظ وجود فائض من المنتجات الأيضية ناقصة الأكسدة - زيادة في تركيز اللاكتات والعضوية في بلازما الدم بمقدار 1.5-2 مرات (انظر الحماض) في درجة الحموضة العادية. من السمات أيضًا إفراز البوتاسيوم النشط في البول وتراكم الصوديوم ، وتطور قلة البول الوظيفية (انظر) أو انقطاع البول (انظر) بسبب نقص الماء في الجسم واضطرابات الدورة الدموية في الكلى. يتم استبدال تخثر الدم ، وهو نموذجي في الساعات الأولى بعد الإنعاش ، بتطبيع خصائص تخثر الدم أو بدء فرط تخثر الدم. يجب أن يتم توجيه علاج المرضى خلال هذه الفترة إلى تصحيح الاضطرابات الملحوظة في التوازن (انظر). للقيام بذلك ، استمر في التهوية الميكانيكية والعلاج بالتسريب ، ومراقبة الضغط الوريدي المركزي وحجم الدم المنتشر ، وإدرار البول كل ساعة ، وديناميكا الدم الجهازية ، والدورة المحيطية ، والتركيب الكيميائي الحيوي للدم والبول.

تبدأ مرحلة التدهور المتكرر لحالة المرضى في نهاية الأول - بداية اليوم الثاني. بالإضافة إلى تدهور الحالة العامة ، يتطور نقص تأكسج الدم الشرياني (انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني - PaO 2 أقل من 80 مم زئبق ، تشبع الأكسجين الشرياني - SaO 2 أقل من 92٪). في نفس الوقت يزيد فرط التخثر. ينضم نقص الأكسجة أيضًا إلى نقص الأكسجة في الدورة الدموية المستمرة وفقر الدم (انظر نقص الأكسجة).

وفقًا لعدد من الباحثين ، فإن السبب الرئيسي لتطوير هذا الأخير هو انتهاك تبادل الغازات في الرئتين بسبب التغيير في نسبة التهوية / تدفق الدم - زيادة 2-2.5 مرة من الحويصلات الهوائية- تدرج الأكسجين الشرياني ، زيادة كبيرة في الفضاء الفسيولوجي "الميت" ، تحويل وريدي حقيقي في الرئتين. آلية تحريك اضطرابات تبادل الغازات (انظر) هي اضطرابات الدورة الدموية الأولية في أوعية الدائرة الصغيرة: الانصمام بالميكروثرومبي وقطرات الدهون من أوعية الدورة الدموية الجهازية ، وتشكيل الجسيمات الدقيقة في الرئتين ، وكذلك الاضطرابات الأيضية في أنسجة الرئة. الأسباب المذكورة بالفعل في هذه المرحلة يمكن أن تؤدي إلى تطور القصور الرئوي الحاد - "صدمة الرئة" (انظر فشل الجهاز التنفسي). مع نقص حجم الدم لفترة طويلة ، يمكن تطوير "صدمة الكلى" (انظر الفشل الكلوي). تعميق نقص الأكسجة على خلفية نقص حجم الدم المستمر ، تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الطرفية إلى زيادة تحلل السكر (انظر) ، وتفعيل إفراز البوتاسيوم من الجسم ، وتدهور توازن الماء والكهارل وتطور قلاء استقلابي في بعض الحالات (انظر). الهدف الرئيسي من العلاج خلال هذه الفترة ، إلى جانب علاج الأعراض ، هو تصحيح القصور الكلوي والرئوي الحاد. يساهم التخلص من فرط التخثر أيضًا في الحفاظ على تبادل الغازات عند المستوى الطبيعي. في هذه المرحلة ، يوصى بوصف مضادات التخثر - الهيبارين ، الفيبرينوليسين ، الستربتوبناز ، العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك ، ريوبوليجليوكين).

مع الدورة غير المواتية لفترة ما بعد الإنعاش ، يتقدم نقص الأكسجة والاختلالات في مختلف الأجهزة والأنظمة في اليوم 3-5. يصاحب نقص الأكسجة في الدورة الدموية وفقر الدم ونقص الأكسجة تحول في منحنى تفكك الهيموغلوبين إلى اليسار ، أي زيادة تقارب الهيموغلوبين مع الأكسجين. أحد أسباب ذلك هو انخفاض تركيز الفوسفات العضوي في كريات الدم الحمراء ، الفصل. آر. 2،3-ديفوسفوجليسيرول لك. يتطور إسفين ، صورة مميزة لـ "صدمة الكلى" ، "صدمة الرئة". تنضم المضاعفات الالتهابية والقيحية - تقيح الجروح والالتهاب الرئوي (انظر) والتهاب الصفاق (انظر) وتعميم العدوى (انظر الإنتان). مع نقص الأكسجة لفترات طويلة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الهلوسة (انظر) ، والإثارة الكلامية والحركية ، والموقف غير النقدي تجاه البيئة ، وحالة الفرد ، والذهان. الأساس لوضع. التكتيكات هي علاج المضاعفات على خلفية تصحيح نقص الأكسجة واضطرابات التوازن الأخرى. يعد البدء في الوقت المناسب والتنفيذ السليم للتهوية الميكانيكية طويلة الأجل أمرًا مهمًا بشكل خاص. في الوقت نفسه ، يتم تنفيذ العلاج الممرض: يتم وصف مضادات التخثر ، واتخاذ تدابير لتطبيع الخواص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة ، وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل ، وتجديد تكاليف الطاقة في الجسم (التغذية بالحقن أو التغذية المختلطة) .

في الفترة المتأخرة بعد R. ، يصاب 71 ٪ من المرضى الذين عانوا من الموت السريري أو فقدان الدم بشكل كبير مع انخفاض ضغط الدم باضطرابات عصبية نفسية ، والتي يمكن أن تحدث بعد 3 إلى 4 أشهر. بعد R. ، التقدم في غضون 6-12 شهرًا. وتستمر لمدة 2-3 سنوات أو أكثر. غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة الوهن العصبي (انظر الوهن العصبي) وخلل التوتر العصبي (انظر). هناك أيضًا آفات بؤرية لأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي ، تتجلى في اضطرابات جذعية المخيخ ، متلازمة هرمية.

تعتمد الوقاية من اختلال وظائف المخ والأعضاء الأخرى في فترة ما بعد الإنعاش المبكر على مدى سرعة وفعالية التخلص من نقص الأكسجة. في الوقت نفسه ، يجب وصف أدوية التجفيف ومدر البول التقليدية فقط في ظل مؤشرات صارمة. في أول 5-7 أيام من فترة ما بعد الإنعاش ، يتم منع استخدام المنشطات العصبية ، وغالبًا ما تستخدم لتسريع تعافي المرضى من الغيبوبة. بعد الخروج من المستشفى ، المرضى الذين خضعوا لـ R. ، في غضون 6-12 شهرًا. يجب أن يكون تحت إشراف طبيب أعصاب. يوصى بإنشاء نظام وقائي ، واستخدام العيادات الخارجية للأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في الدماغ ، وعلاج التقوية العام ؛ من الشهر الثاني بعد التفريغ - استخدام المنبهات النفسية الخفيفة (acephen ، encephabol). يقلل نظام العلاج المحدد من مدة إعادة التكيف ، ويساهم أحيانًا في الانحدار الكامل للسيكونيورول. انتهاكات في غضون 3 - 9 أشهر. أو منع حدوثها.

بيانات تجريبية

تمت دراسة مسار فترة ما بعد الإنعاش في أول 6-9 ساعات أثناء الإنعاش بعد الموت السريري على الحيوانات بشكل شامل. في الوقت نفسه ، تم تحديد ثلاث مراحل مبكرة من فترة ما بعد الإنعاش - فرط الديناميكية ، ومرحلة الاستقرار النسبي للوظائف ومرحلة الديناميكية الديناميكية.

تستمر مرحلة فرط الديناميكية من 20 إلى 40 دقيقة. بعد النهضة. يتميز بارتفاع ضغط الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية ، وزيادة الضغط في تجاويف القلب ، والشريان الأورطي ، واضطراب القلب (قصور حاد في عضلة القلب). يقترب الحجم الدقيق للدورة الدموية من الوضع الطبيعي أو يتجاوزه 1.5-2 مرات مع عدم انتظام دقات القلب. المقاومة الطرفية الإجمالية طبيعية أو منخفضة. يتميز بفرط انسياب الشرايين التاجية والأوعية الدماغية والأطراف السفلية وأحيانًا الكلى. يتم الجمع بين الشكل الديناميكي المفرط للدورة الدموية مع فرط التنفس ، نقص التنفس. يزداد استهلاك الجسم للأكسجين بنسبة 40-60٪ ، على الرغم من انخفاض استهلاك الدماغ للأكسجين. وضوحا الاضطرابات الأيضية. يحدث حمض الدم ، فرط إنزيم الدم ، تسمم الدم ، فرط تخثر الدم إلى جانب تنشيط انحلال الفبرين. قد يحدث إسفين ، صورة لتخثر الدم داخل الأوعية الدموية ، يحدث فرط التمثيل الغذائي على خلفية زيادة في النشاط الكلي للكاتيكولامينات في الدم بمقدار مرتين أو أكثر ، زيادة في تركيز الجلوكوكورتيكويد ، هرمونات الغدة الدرقية ، انخفاض في مستويات الأنسولين ، نشاط الأندروجين ، هرمون الاستروجين. خلال هذه الفترة تبدأ استعادة وظائف c. ن. N من الصفحة ، تم تأكيده عن طريق EEG: في البداية هناك نشاط كهربائي لتشكيل شبكي ، ثم مناطق منفصلة من القشرة الدماغية والتكوينات تحت القشرة.

يتم ملاحظة مرحلة الاستقرار النسبي للوظائف في نهاية الأول - بداية الساعة الثانية بعد الشفاء مع مسار موات لفترة ما بعد الإنعاش. هناك تطبيع نسبي لوظائف القلب ، وتعويض الحماض الأيضي ، واستعادة النشاط الكهربائي للقشرة الدماغية.

تبدأ المرحلة الديناميكية في غضون 2-3 ساعات ؛ بعد الإنعاش وتستمر حتى 6-9 ساعات. يتميز بتطور متلازمة النتاج القلبي الصغير ، وانخفاض تدفق الدم إلى القلب الأيمن. مع ضغط الدم الطبيعي المستقر ، ينخفض ​​حجم ضربات القلب إلى 26-27٪ من الحجم الأصلي ، وينخفض ​​الحجم الدقيق للدورة الدموية ، ويزداد عمل البطين الأيسر بحوالي مرتين ، ويزيد إجمالي المقاومة المحيطية بمقدار 2. 2.6 مرة. على هذه الخلفية ، ينخفض ​​تدفق الدم الإقليمي في عضلات الأطراف (بنسبة 35٪) ، وفي الكلى (بنسبة 26٪) ، وفي الدماغ (بنسبة 50٪). استهلاك الأكسجين في الدماغ ، تصبح الكلى طبيعية أو تزداد. هناك زيادة في استخدام الأنسجة للأكسجين (زيادة في الاختلاف الشرياني الوريدي في الأكسجين بسبب انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الوريدي - PvO 2 وتشبع الدم الوريدي بالأكسجين - SvO 2). على هذه الخلفية ، يتم تطبيع النشاط الكهربائي للقشرة الدماغية. في الوقت نفسه ، يتطور فرط التنفس ، نقص السكر في الدم والقلاء التنفسي ، الذي غالبًا ما يكون غير معوض. هناك فائض من المنتجات الأيضية ناقصة الأكسدة في بلازما الدم (زيادة في كمية المواد العضوية إلى - ر 1.5-2 مرات). غالبًا ما يؤدي الجمع طويل الأمد من متلازمة النتاج القلبي المنخفض مع نقص الأوكسجين إلى إعادة تطوير أو تعميق نقص الأكسجة في الدورة الدموية.

الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة

يتم إجراء الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة الذين يعانون من ضعف وظائف الجسم عند الولادة أو مع ظهور هذه الاضطرابات في الساعات والأيام التالية من الحياة في مستشفى الولادة (انظر). يجب تنفيذ عدد من الإجراءات العاجلة (إعطاء الأدوية عن طريق الوريد وداخل الشرايين من خلال أوعية الحبل السري ، وضغط الصدر ، وتنظيف المجاري الهوائية من المخاط ، والتهوية الميكانيكية بقناع) قبل وصول فريق الإنعاش ، ليس فقط للاستلقاء. طبيب ، ولكن أيضا قابلة (tsvetn. الشكل 7 و 8 و 10).

مباشرة بعد الولادة ، تفرق في الغالب الضرر الناقص التأكسج أو الصدمة (المحلية) إلى ج. ن. مع. صعب جدا. يسمح nevrol الشامل بتحديد التشخيص. البحث (انظر صدمة الولادة). مع آفة نقص الأكسجة في الغالب من c. ن. مع. في حديثي الولادة nevrol البؤري. الأعراض ، كقاعدة عامة ، لا تظهر ، تسود متلازمة اضطهاد c في كثير من الأحيان. ن. مع. في بعض الأطفال ، هناك زيادة في استثارة الانعكاسات العصبية: التململ ، ورعاش الأطراف ، وارتفاع ضغط الدم في عضلات المثنية المعتدلة ، وزيادة ردود الفعل التلقائية للفم (انظر ردود الفعل المرضية). من حين لآخر ، يمكن ملاحظة رأرأة متقطعة (انظر) ، متقاربة بشكل دوري حول الحول (انظر). في الأطفال حديثي الولادة مع غلبة عنصر الصدمة (نزيف تحت الجافية تحت العنكبوتية ونزيف داخل البطيني) ، يتم الكشف عن صدمة الأوعية الدموية مع شحوب شديد في الجلد وفرط الاستثارة عند الولادة. يصاب الأطفال حديثي الولادة بسرعة بالقلق ، ويصابون برعشة في الأطراف ، وأحيانًا صرخة غير متكافئة عالية النبرة. للتشخيص التفريقي ، من المناسب إجراء ثقب في العمود الفقري باستخدام tsitol. بحث في السائل ، بحث بالموجات فوق الصوتية للجمجمة والضوء (انظر).

يجب تقييم شدة الاختناق عند حديثي الولادة وفقًا لمقياس أبغار (انظر طريقة أبغار) ، وتعتمد درجة فشل الجهاز التنفسي ، خاصة عند الأطفال المبتسرين ، وفقًا لمقياس Silverman-Andersen ، على تسجيل علامات تراجع الجهاز التنفسي: مع تراجع الفراغات الوربية مع التنفس البطني أثناء الاستنشاق - نقطة واحدة ، مع تراجع العضلات الوربية السفلية - نقطتان ، تراجع عملية الخنجري - 3 نقاط ، مع حركة أجنحة الأنف مع الإلهام - 4 نقاط ، مع الزفير مع الضوضاء (الشخير) - 5 نقاط ؛ تقدر حالة الطفل السليم بـ 0 نقطة.

كل باتول. تصاحب حالات الأطفال حديثي الولادة ضعف في وظائف الجهاز التنفسي ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، والتمثيل الغذائي ، وبالتالي فإن R. هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي ، بالإضافة إلى تطبيع نشاط القلب ، والدورة الدموية ، وديناميات السائل الدماغي النخاعي ، و دوران الأوعية الدقيقة. المؤشرات الرئيسية لـ R. والعناية المركزة لحديثي الولادة وطرق تنفيذها - انظر الجدول.

يُمنع الإنعاش في حالات التشوهات الخلقية والوراثية غير المتوافقة مع الحياة ولا يتم تصحيحها جراحيًا ، وتشخيص حالات النزيف الدماغي الواسع.

وفقًا لـ V. A. (انظر التنفس الاصطناعي). بعد التهوية الميكانيكية ، يمكن توفير الأكسجين لحديثي الولادة باستخدام الأكسجين عالي الضغط ، على سبيل المثال ، وفقًا للمخطط الذي اقترحه B. D. Baiborodov: يرتفع ضغط الأكسجين إلى 2 atm - 1 min. ، تشبع 2 ata - 5-10 min. ، تخفيف الضغط إلى ضغط 0 ، 5 ata - 15 دقيقة ، تشبع عند ضغط أكسجين 0.5 ata - 1.5 ساعة. تدوم جلسة الأوكسجين عالي الضغط 1.5 - 2 ساعة.

من أجل القضاء على الحماض المفرط ، عادة ما يتم استخدام محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5 ٪. يتم حساب مقدارها اعتمادًا على فائض القواعد في الدم الشعري الكامل - BE (القواعد الإنجليزية الزائدة) - وفقًا للصيغة: BE-0.3 وزن الجسم لكل غرام. إذا تم إعطاء cocarboxylase مع بيكربونات الصوديوم ، ثم كمية المحلول القلوي يجب أن تخفض لمدة 5 مل. يمكن إعطاء بيكربونات الصوديوم المصابة بالاختناق الخفيف ، خاصة للأطفال الذين أتموا فترة حمل كاملة ، دون تحديد مسبق لمؤشرات التوازن الحمضي القاعدي (انظر) اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة (حتى 300Q جم ، من 3000 إلى 4000 جم ، St. 4000 ز ، على التوالي ، 10 ، 15 بوصة ، 20 مل) -. في حالات الاختناق الشديد ، تُعطى بيكربونات الصوديوم بمقدار 5 مل أكثر من الجرعة التي تتناسب مع وزن الجسم في حالة الاختناق الخفيف.

في مجمع لوضع. التدابير ، يجب تضمين العلاج بالتسريب ، لأنه يحسن الخصائص الريولوجية للدم ، ويزيل اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. في الأيام الأولى من الحياة ، تكون الكمية المثلى من السوائل لكل 1 كجم من وزن الجسم لطفل كامل المدة هي 30-40 مل ، للطفل الخديج - 70-80 مل.

يجب تنفيذ جميع إجراءات الإنعاش تحت سيطرة معايير أساسية مثل معدل التنفس وتوصيله إلى الأجزاء السفلية من الرئتين ومعدل ضربات القلب وضغط الدم والهيماتوكريت. يُنصح أيضًا بتحديد ديناميكيات تكوين الغاز ، pCO2 ، pO2 ، مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي ، لإجراء تخطيط كهربية الدماغ (انظر) ، تخطيط الدماغ (انظر) ، تخطيط القلب الكهربائي (انظر). المؤشرات الأكثر موضوعية لكفاية التنفس الخارجي هي pCO2 و pO2. وبالتالي ، يمكن تحديد pO2 باستمرار باستخدام أقطاب كهربائية موضوعة على الجلد أو حقنها داخل الجلد.

إن مسألة مدة الإنعاش قابلة للنقاش وحساسة للغاية. على سبيل المثال ، بواسطة وفقا ل H. N. Rasstrigin (1978) ، مع توقف نشاط القلب في 4-5 دقائق. قبل ولادة الطفل وفي حالة عدم استعادته في أول 8-10 دقائق. يجب إيقاف R. إذا تغيب التنفس التلقائي لمدة 10-15 دقيقة ، في حالة وجود دقات القلب أثناء التهوية الميكانيكية ، فيجب أيضًا التخلي عن محاولات الإنعاش الأخرى. نجوفسكي لديه نفس الرأي حول هذه المسألة لسنوات عديدة. ومع ذلك ، فإن وجهة النظر هذه مثيرة للجدل وتتطلب المزيد من الإيضاح.

إن مسألة نقل المواليد الجدد المصابين بالاختناق والمصابين بصدمات الولادة من مستشفى الولادة إلى مستشفيات الأطفال يجب أن يتم البت فيها بشكل صارم. عند نقل طفل ، من المستحسن وضعه في حاضنة (انظر) ونقله في سيارة مجهزة بشكل خاص. في حالات الالتحاق بأمراض الإنتان المعدية أو المضاعفات الجراحية ، يتم نقل الأطفال حديثي الولادة ، بغض النظر عن العمر ، على وجه السرعة إلى القسم الجراحي أو الجسدي لأمراض حديثي الولادة في مستشفيات الأطفال متعددة التخصصات. في الكشف عن نفرول. الاضطرابات التي تتطلب تصحيحًا طويل الأمد وخاصة ، يتم إرسال الأطفال حديثي الولادة في اليوم السابع إلى العاشر من العمر (مع مراعاة قابلية النقل) إلى الأقسام المتخصصة للأطفال المصابين ب. ن. مع. حديثي الولادة ، تم تعويض الدولة للريخ عن هذه الفترة دون انحرافات في الجسدية والنيفرول. يتم تسريحهم من أقسام الأطفال في مستشفى الولادة تحت إشراف طبيب أطفال المنطقة وطبيب أعصاب الأطفال.

رعاية الإنعاش في بؤرة الدمار الشامل وفي مراحل الإخلاء الطبي

في حالة حدوث هزيمة جماعية ، فإن حدود R. لا مفر منها مقارنة بحجمها المنتج في وقت السلم. في بؤرة الدمار الشامل وفي ساحة المعركة ، لا يمكن استخدام سوى أبسط الوسائل والأساليب للحد من اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية التي تهدد الحياة. قد تكون اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة في الفترة التي تلي الآفة مباشرة بسبب صدمة في الجمجمة أو الصدر. في حالة الإصابة القحفية الدماغية مع فقدان الوعي ، قد يغرق اللسان ويتراكم المخاط والدم والقيء في تجويف الفم. في هذه الحالات ، يمكن القضاء على انتهاك سالكية الجهاز التنفسي العلوي بترتيب الإسعافات الأولية (انظر) عن طريق تنظيف الجزء الفموي من البلعوم ، ثم دفع الفك السفلي للأمام وإمالة الرأس للخلف قدر الإمكان . بعد استعادة التنفس الحر ، يتم إعطاء الضحية وضعًا جانبيًا ثابتًا. مع فشل تنفسي واضح ناتج عن إصابة في الصدر ، يُعطى الشخص المصاب وضع شبه جلوس. نادرًا ما يمكن استخدام التنفس الاصطناعي عن طريق الفم للفم وأساليب الفم للأنف في الآفة وفي ساحة المعركة. هذا يرجع إلى حقيقة أن توقف التنفس في المستقبل القريب بعد الإصابة عادة ما يشير إلى إصابة شديدة للغاية لا تتوافق مع الحياة. استخدام التهوية الميكانيكية (انظر التنفس الاصطناعي) له ما يبرره في الحالات التي يتم فيها القضاء على السبب الرئيسي الذي تسبب في توقف التنفس (الاستخراج من الماء ، من الركام).

قد تكون اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة في الآفة ناتجة عن فقدان كبير للدم ، مع قطع ، من المهم وضع عاصبة في الوقت المناسب وبشكل صحيح (انظر عاصبة مرقئة) أو ضمادة ضغط (انظر). مع مظهر واضح من فقر الدم (شحوب الجلد ، ضعف النبض) ، يتم إعطاء الضحية وضعية مع رفع الأطراف السفلية والحوض ، مما يزيد من تدفق الدم إلى القلب ويحسن الديناميكا الدموية الجهازية.

من المهم في الوقاية من الصدمة: تثبيت المنطقة المتضررة (انظر التثبيت) ، وإدخال مسكن بأنبوب حقنة (انظر) والنقل اللطيف للمصابين.

في مراحل الرعاية الطبية الماهرة (انظر) والرعاية الطبية المتخصصة (انظر) يجب إجراء R. في أقسام التخدير والإنعاش ، ونشر وحدة أو وحدتين للعناية المركزة. يجب أن يكون القسم مجهزًا بأطقم خاصة ومعدات تقنية للعلاج باستنشاق الأكسجين وأجهزة التنفس الصناعي والتخدير بالاستنشاق.

في مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة في R. ، قد يحتاج الجرحى والحروق في حالة الصدمة أو المتأثرين بالملف الشخصي العلاجي إليها. في مرحلة الرعاية الجراحية المتخصصة ، يجب إجراء العناية المركزة و R. آر. جرح شديد بعد الجراحة.

أهم مكونات العناية المركزة هي إعطاء السوائل عن طريق الوريد ، واستخدام العوامل المقوية للقلب والأوعية الدموية ، وتنفيذ التدابير التي تهدف إلى تحسين تبادل الغازات ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية الشديدة ، والبيئة الداخلية للجسم. يختلف العلاج بالتسريب اختلافًا كبيرًا من حيث الكمية والنوعية ، اعتمادًا على ما إذا كان يخدم غرض التعويض عن فقدان الدم الكبير ، أو إزالة السموم ، أو التغذية الوريدية. في كثير من المتضررين ، الذين هم في حالة نهائية ، يكتسب غرضًا متعدد الأغراض.

يمكن تحسين التنفس الخارجي بشكل أساسي عن طريق العلاج بالأكسجين (انظر) ، والحفاظ على سالكية مجرى الهواء ، وتقليل الألم الذي يجعل التنفس صعبًا ، والقضاء على استرواح الصدر. يجب أخذ IVL ، وهي طريقة معقدة تتطلب مراقبة مستمرة ودقيقة ، وفقًا لمؤشرات صارمة.

في المرضى المصابين الذين هم في حالة نهائية لفترة طويلة ، قد تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي الواضحة. في هذه الحالة ، فإن تصحيح التنفس والدورة الدموية له أهمية قصوى. العلاج الذي يهدف إلى تقليل الحماض (انظر) ، وتجديد تكاليف الطاقة وتصحيح استقلاب الماء والملح (انظر) مستحسن. يجب أن يتم نقل الدم ومكوناته في حالة توقف النزيف حسب الاستطبابات. في حالة التسمم الشديد (انظر) من المهم الاستلقاء. العامل هو إدرار البول القسري.

تدابير الإنعاش لمختلف الحالات المرضية - انظر أيضًا المقالات المتعلقة بالأمراض الفردية والحالات المرضية ، على سبيل المثال. الاختناق

يتم شفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي ، ويتم إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام قناع ، ويتم استخدام مقويات الجهاز التنفسي: محلول 0.3 ٪ من الإيتيميزول بجرعة 1 مجم / كجم ، خليط Kudrin التحليلي

يتم حقن محلول 5٪ من بيكربونات الصوديوم في وريد الحبل السري بكمية حسب وزن جسم الوليد * ؛ 8-10 مل من محلول جلوكوز 20 ٪ ، 8-10 مجم / كجم من كوكاربوكسيلاز ، 3 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم بنسبة 10 ٪ ؛ يتم حقن محلول 10٪ من rheopolyglucin (10 مل / كغ) أو البلازما ومضادات البول مثل مانيتول (10٪ محلول 10 مل / كغ) و 20٪ محلول جلوكوز 10 مل / كغ مع الأنسولين من خلال قسطرة دائمة في الوريد. الحبل السري (1 وحدة دولية لكل 3-4 جم من المادة الجافة من الجلوكوز المعطاة). في حالة التأثير غير الكافي للتدابير المتخذة أو صدمة الولادة (ضعف الدورة الدموية الدماغية ، وذمة دماغية ، ونزيف دماغي طفيف) ، خاصة أثناء الولادة الجراحية عن طريق المهبل ، يتم إجراء انخفاض درجة حرارة القحف المخي لمدة 1.5-2.5 ساعة ، قبل ذلك يتم إعطاؤه عن طريق الوريد محلول 20٪ من أوكسيبوتيرات الصوديوم 100 مجم / كجم ومحلول 0.25٪ من دروبيريدول 0.5 مجم / كجم. قبل نهاية تسريب السوائل في الوريد ، يضاف اللازكس إلى القطارة بجرعة 1-2 مجم / كجم أو يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي ، ويتكرر بعد 8-10 ساعات. في حالة الاشتباه في إصابة ولادة دماغية رضحية ، يشار إلى البزل القطني بإزالة 3-5 مل من السائل النخاعي

أدخل عن طريق الوريد محلول 10 ٪ من الجلوكوز و reopoliglyukin 10 مل / كغ على المدى الكامل و 20 مل / كغ من حديثي الولادة المبتسرين ؛ 0.25٪ محلول دروبيريدول 0.5 مجم / كجم فى العضل كل 8 ساعات. والداخل اللمعي عند 0.00 5 - 0.01 جم 2-3 مرات في اليوم أو GHB عن طريق الوريد عند 5 0-100 مجم / كجم كمحلول 20 ٪ يوميًا لمدة 3-5 أيام ؛ إجراء انخفاض حرارة الدماغ. أدخل Vikasol 0.001 جم مرتين في اليوم عن طريق الفم أو العضل 1 ٪ محلول Vikasol 0.2-0.3 مل مرة واحدة لمدة 3 أيام ؛ lasix 1-2 مجم / كجم 1-2 مرات في اليوم ؛ محلول 10٪ من أسيتات البوتاسيوم ، 1 ملعقة صغيرة. ل. 3 مرات في اليوم؛ عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي 0.5 مل من محلول 3 ٪ من بروميد الثيامين ، 0.5 مل من محلول 2.5 ٪ من كلوريد الثيامين مرتين في اليوم ؛ مع استمرار الضغط داخل الجمجمة أو مع متلازمة متشنجة ، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري

فهرس: Alekseeva GV الوقاية والعلاج من الاضطرابات العصبية والنفسية في أواخر فترة ما بعد الإنعاش ، Anest. والإنعاش l. ، رقم 3 ، ص. 70 ، 1980 ؛ التخدير والإنعاش ، أد. حرره B. S. Uvarova لينينغراد ، 1979. Babson S. G. et al. إدارة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية والعناية المركزة لحديثي الولادة ، العابرة. من الإنجليزية ، M. ، 1979 ؛ Volikov A. A. تنظيم ومحتوى العلاج المضاد للصدمة في مراحل الإخلاء الطبي ، L. ، 1974 ؛ فترة الشفاء بعد الإحياء ، الفيزيولوجيا المرضية والعلاج في التجربة والعيادة ، أد. نيجوفسكي وأيه إم جورفيتش ، موسكو ، 1970. Gurvich A. M. النشاط الكهربائي للدماغ المحتضر والمنعش ، L. ، 1966 ، ببليوجر .؛ 3ilber A.P. العناية المركزة في التوليد وطب الأطفال حديثي الولادة ، بتروزافودسك ، 1982 ؛ كتلة عامة مكثفة ، أد. لامبي ، العابرة. من المجرية ، ص. 283 ، بودابست ، 1979 ؛ Korones Sh. B. حديثو الولادة من ذوي الخطورة العالية ، الخط مع اللغة الإنجليزية. من الإنجليزية ، M. ، 1981 ؛ الحالة الحرجة عند الأطفال ، أد. K. A. سميث ، العابرة. من الإنجليزية ، ص. 229 ، م ، 1980 ؛ Luzhnikov E. A.، Dagaev V. N. and Firsov H.N. أساسيات الإنعاش في حالات التسمم الحاد ، M. ، 1977 ؛ Mikhelson V.A.، Kostin E.D. and Tsypin L.E. التخدير والإنعاش للمواليد الجدد ، L. ، 1980 ؛ Negovsky V. A. المشاكل الفعلية للإنعاش ، M. ، 1971 ، ببليوغر. Negovsky V.A. و Gurnich A.M. and 3olotokrylina ES Post-resuscitation disease ، M. ، 1979 ؛ أساسيات الإنعاش ، أد. نجوفسكي ، طشقند ، 1977 ؛ Rasstrigin H. N. التخدير والإنعاش في أمراض النساء والتوليد ، M. ، 1978 ؛ الإنعاش ، أد. حرره G.N. Tsybulyak. لينينغراد ، 1975. الإنعاش في أمراض القلب ، أد. 3. Askanas ، العابرة. من البولندية ، وارسو ، 1970 ؛ الإنعاش في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، أد. حرره G.N. Tsybulyak. لينينغراد ، 1980. الإنعاش ، نظرية وممارسة التنشيط ، أد. م. Sykha ، العابرة. من البولندية ، وارسو ، 1976 ؛ دليل للإنعاش السريري ، أد. T.M. Darbinyan. موسكو ، 1974. Savelyeva G. M. الإنعاش والعناية المركزة للأطفال حديثي الولادة (المولودون في الاختناق) ، M. ، 1981 ؛ كتاب الجراحة الميدانية العسكرية ، أد. أ.ن.بيركوتوفا ، ل. ، 1973 ؛ التقدم في الإنعاش القلبي الرئوي ، أد. بواسطة P. Safar a. J. Elam، N. Y.، 1977؛ Hardaway R. M. التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، J. Amer. متوسط. Ass. ، v. 227 ، ص. 657 ، 1974 ؛ ندوة Scanticon Shock، ed. بواسطة H. Skjoldborg ، ص. 45 ، أمستردام أكسفورد ، 1978 ؛ ستيفنسون هـ.إ.السكتة القلبية والإنعاش ، سانت لويس ، 1974.

ب. هـ. سيمينوف ؛ E. S. Zolotokrylina (فترة ما بعد الإنعاش) ، G.M.Savelyeva (الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة) ، B. S. Uvarov (العسكرية).

إنعاش الإنسان - استعادة وظائف الجسم الحيوية مثل ضربات القلب (الدورة الدموية) والتنفس. في أساطير العديد من شعوب العالم ، تم ذكر المياه الحية ، القادرة على إعادة الناس إلى الحياة والتي يمكن الحصول عليها "من الأراضي البعيدة" ، بعد أن فازت بالعديد من التجارب. في عصرنا من الاكتشافات غير المسبوقة ، لم يعد الأمر في قصة خيالية ، ولكن في الحياة الواقعية ، أصبح ما كان يعتبر سابقًا أمرًا مألوفًا ، وهذا ينطبق بشكل خاص على عودة الشخص إلى الحياة.

كتب العالم السوفيتي الشهير في.أ. نيجوفسكي ، الذي قدم مساهمة كبيرة في تطوير الإنعاش المحلي والعالمي ، أنه مثلما أصبحت الرحلات الفضائية الآن شائعة ، فإن إنعاش الأشخاص الذين ماتوا عن طريق الخطأ سيكون في المستقبل حياة يومية سعيدة.

كم من الوقت يستغرق إنعاش الشخص؟
مصطلح "الإنعاش" يأتي من الكلمات اللاتينية "إعادة" - مرة أخرى و "الرسوم المتحركة" - "إحياء". ربما ، في أي فرع آخر من فروع الطب ، يلعب الوقت دورًا مثل الإنعاش. بعد كل شيء ، تمكنت الطبيعة حتى الآن من كسب بضع دقائق لإنقاذ الأرواح.

بعد توقف قلب الشخص ، تأتي فترة تسمى الموت السريري : وظائف أجهزة وأنظمة الجسم المختلفة تتلاشى تدريجياً. لكن لا يزال من الممكن إبطاء هذه العمليات أو تعليقها. ولكن إذا لم يتم إنعاش الشخص في أسرع وقت ممكن ، فبعد 4-6 دقائق (في حالات استثنائية ، بطريقة ما ، على سبيل المثال ، عند التجميد - بعد 8-10 دقائق) ، يحدث الموت البيولوجي - أي ، مثل هذه التغييرات (بشكل أساسي في الخلايا الدماغ) ، والتي لا يمكن عكسها بعد.

تعتبر بداية الموت السريري مشروطًا آخر نفس أو آخر تقلص للقلب. يرقد الشخص فاقدًا للوعي ، ولا توجد قوة عضلية ، ولا يتفاعل التلاميذ مع الضوء.

يجب أن يتم إنعاش شخص ما في ظل هذه الظروف بسرعة وبشكل واضح ، لأنك تحت تصرفك بالضبط تلك الـ 4-6 دقائق التي لا يزال بإمكانك إنقاذ الضحية من أجلها.

كيف نحدد الموت السريري؟
تحتاج أولاً إلى معرفة ما إذا كانت الوفاة السريرية حقًا ، أم أنها ربما تكون حالة إغماء. في غضون 20-30 ثانية (ولكن ليس أكثر!) حدد ما إذا كان الشخص يتنفس وما إذا كان قلبه ينبض (للقيام بذلك ، تحكم في النبض أو ضع الأذن على الصدر). لكن الأكثر فاعلية في هذه الحالة هو التحقق من رد فعل التلاميذ: إذا رفعت جفونك ، فعند الإغماء ، يضيق التلاميذ ، أي أنهم يتفاعلون مع الضوء ، وعندما يموتون سريريًا ، يتم توسيعهم بشكل حاد وغير متحرك.

عملية التحضير للإنعاش. إسعافات أولية.
يتم تخصيص بضع ثوانٍ أخرى (حتى 20) من الإنعاش لضمان وضع الضحية بشكل صحيح. من الأفضل وضعه على ظهرك على لوح خشبي أو أرضية. إذا وقع الحادث في الشارع ، فتأكد من اصطحاب الضحية إلى جانب الطريق. ثم فك صدرك. ارفع ذقنك لأعلى مستوى ممكن ، مع إمالة رأسك للخلف ، وإذا لزم الأمر ، قم بتنظيف فمك وأنفك.

بعد التأكد من أن حالة الشخص هي الموت السريري ، ابدأ في إعطائه تدليكًا للقلب مصحوبًا بالتنفس الاصطناعي (الأفضل من ذلك كله "من الفم إلى الفم").

إنه لأمر جيد جدًا عندما لا يتم تقديم الإسعافات الأولية (الإنعاش) من قبل شخص واحد ، ولكن من قبل شخصين ، لتنسيق أفعالهم. ومع ذلك ، يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك أيضًا. تأكد من تسجيل الوقت الذي بدأ فيه الإنعاش. سيساعد هذا الأطباء في المستقبل.

إذا تم الإنعاش من قبل شخصين ، فإن أحدهما يقف بالقرب من الرأس ويقوم بالتنفس الاصطناعي ، على سبيل المثال ، "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف" ، ويقوم الثاني بتدليك القلب غير المباشر.

التنفس الاصطناعي. الإسعافات الأولية أو إنعاش الرئتين.

بادئ ذي بدء ، من أجل الإنعاش ، يجب على الضحية إمالة رأسه للخلف قدر الإمكان ووضع وشاح مطوي أو ملابس أخرى تحت رقبته. ثم عليك أن تأخذ صندوقًا كاملاً من الهواء ، ثم تضغط بشفتيك بقوة على الضحية ، وتنفخ بقوة في فمك من خلال شاش أو منديل. في الوقت نفسه ، يتم تثبيت أنف الضحية.

مع هذا الإنعاش ، سيبدأ الصدر في التمدد والارتفاع. بعد كل نفخ جديد للهواء في الرئتين ، يحتاج الضحية إلى الابتعاد عن المنديل للحظة ، وبالتالي خلق ظروف للزفير السلبي. يجب أن يكون تكرار نفخ الهواء للضحية على الأقل 16-18 مرة / دقيقة.

يمكن إجراء التنفس الاصطناعي للضحية ليس فقط "من الفم إلى الفم" ، ولكن أيضًا عن طريق نفخ الهواء في أنفه. عند القيام بذلك ، تأكد من تغطية فم الضحية.

لا ينبغي إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي أو الإنعاش حتى يصبح الشخص قادرًا تمامًا على التنفس من تلقاء نفسه.

تدليك القلب غير المباشر. الإسعافات الأولية أو الإنعاش القلبي.

لبدء إنعاش القلب ، قف عند الضحية على الجانب الأيسر. ثم يجب وضع كف اليد المفتوحة على حدود الجزأين الأوسط والسفلي من الصدر ، واليد الثانية على سطح الأول (على الظهر).

يتم إنعاش القلب عن طريق الصدمات النشطة ، والضغط بشكل إيقاعي على القص من الأمام إلى الخلف. في الوقت نفسه ، يجب أن ينحني قليلاً ، ويتحول من 3-5 سم في اتجاه العمود الفقري. يتم التدليك فقط بأجزاء راحة اليد الأقرب إلى الرسغ. التردد أثناء إنعاش القلب هو 50-60 جلطة في الدقيقة.

عندما يتحرك الصدر بعد الضغط عليه ، يتسبب ذلك في ضغط القلب ودفع الدم للخارج منه إلى الأوعية الدموية. ثم ، بعد رفع اليدين عن الصدر ، يمتلئ القلب بالدم مرة أخرى.

إجراء الإنعاش وحده.
إذا كان هناك شخص ما يعمل على الإنعاش ، فعليه أن يقوم بتدليك قلب غير مباشر ، وتأكد من استبداله بالتنفس الاصطناعي. للقيام بذلك ، بعد كل ضربة في رئتي الضحية ، من الضروري القيام بضغط 4-5 على القص.

يمكن تقليل تواتر استنشاق الهواء والزفير السلبي بشكل طفيف إذا تم نفخ كمية كبيرة من الهواء في الضحية في كل مرة ، ولكن يجب ألا يتم الضغط على الصدر أقل من 50-60 مرة / دقيقة.

أريد أن أؤكد مرة أخرى أن الضغط على الإنعاش يجب أن يتم بدقة عند حدود الثلثين الأوسط والسفلي من الصدر ، وليس الضلوع. إذا لم تكن هناك قوة كافية في اليدين ، فيمكنك المساعدة في وزن جسمك ، لكن لا تضغط بشكل مفرط. نظرًا لأن ضغطات الصدر تتطلب الكثير من الجهد ، يجب على الأشخاص الذين يقدمون المساعدة تبديل الأدوار بعد فترة.

إذا تم إجراء تدليك القلب للإنعاش بشكل صحيح ، فسيتم الشعور بنبض في اللحظة التي تضغط فيها على الصدر على ذراع الضحية. بعد فترة ، تتحول الشفتين والخدود إلى اللون الوردي ، وستظهر أنفاس مستقلة ، وسيضيق التلاميذ المتوسعة.

لا ينبغي وقف الإنعاش قبل وصول الأطباء. يبدو أن القتال من أجل حياة شخص ما ، حتى في المواقف اليائسة ، واجب على الجميع.

إغماء. الإسعافات الأولية أو إنعاش الإغماء.

كيف تساعد الشخص الذي أغمي عليه؟
إغماءهو فقدان للوعي قصير المدى ناجم عن نقص إمداد الدماغ بالدم. يمكن أن يكون سببه الإرهاق ، والإرهاق بسبب المرض ، وقلة النوم ، والصدمة العصبية الشديدة ، وفقدان الدم بشكل كبير ، والحرارة أو ضربة الشمس ، والألم الشديد ، والتعرض لفترات طويلة لغرفة غير مهواة وانسداد ، وكذلك الخوف.

يكون الشخص الذي فقد وعيه شاحبًا ، ويظهر عرق بارد على جبهته ، ويتباطأ التنفس ويصبح ضحلًا ، ويضعف النبض ويتسارع ، وتصبح اليدين والقدمين باردة. عند الإغماء ، تغلق العينان وتنفتحان ، تنقبض بؤبؤ العين ، لكنهما يتفاعلان مع الضوء. في الحالات الخفيفة من الإغماء ، يفقد الوعي لمدة 1-2 دقيقة ، وفي الحالات الشديدة ، لفترة أطول.

عند الإغماء ، فإن الإسعافات الأولية (الإنعاش) هي زيادة تدفق الدم إلى الدماغ. لهذا الشخص الفاقد للوعي يجب أن يوضع بحيث يكون رأسه منخفضًا قدر الإمكان. ثم افتح الياقة وقم بفك أي أجزاء من الملابس تعيق التنفس. افتح فتحة أو نافذة. في الطقس الدافئ ، من الأفضل اصطحاب الشخص إلى الخارج في الهواء الطلق. توضع منشفة مبللة بالماء البارد على الجبهة والصدر. ثم يجب أن يعطى الشخص الفاقد للوعي شم من القطن المبلل بالأمونيا ، إذا لم يكن متوفرا ، استخدم الخل أو الكولونيا. يمكن فرك نفس القطن بالويسكي. تحتاج أيضًا إلى وضع وسادة تدفئة على قدميك أو فركهما بقطعة قماش صلبة. إذا لم يعود الوعي بعد إجراءات الإنعاش هذه إلى الشخص ، فعليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

مقدمة

الإنعاش عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة البهتان أو انقراض الوظائف الحيوية للجسم من خلال استبدالها المؤقت (الأطراف الصناعية) مع العلاج المكثف.

لا يشمل الإنعاش فقط التدابير التي تهدف إلى استعادة نشاط القلب والتنفس لدى المرضى والضحايا الذين هم في حالة وفاة إكلينيكية ، ولكن أيضًا التدابير التي تهدف إلى الوقاية من الموت السريري ، بالإضافة إلى التحكم الاصطناعي ، أحيانًا لفترة طويلة جدًا ، في وظائف التنفس ، القلب ، نشاط الدماغ ، عمليات التمثيل الغذائي ، إلخ. هناك إنعاش للقلب والجهاز التنفسي والقلب والرئة والدماغ. قد يشمل الإنعاش التدابير المتخذة حتى قبل السكتة القلبية ، على سبيل المثال ، استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي في حالة الاختناق المفاجئ.

يشمل الإنعاش التهوية الاصطناعية للرئتين ، واستعادة إمداد الدم إلى المخ والأعضاء الأخرى عن طريق تدليك القلب المباشر أو غير المباشر ، وإزالة الرجفان الكهربائي ، والعلاج بالعقاقير.

يمكن أن يقتصر الإنعاش على أي حدث واحد ، على سبيل المثال ، الاستعادة الفورية لسلاح الجهاز التنفسي العلوي في حالة الاختناق الحاد ، عندما لا يكون نشاط مركز الجهاز التنفسي قد توقف بعد ، ويتم استعادة التنفس الكافي تلقائيًا بعد القضاء على انسداد الجهاز التنفسي العلوي ، أو إزالة الرجفان الكهربائي للقلب في حدوث الرجفان البطيني الحاد في المريض تحت المراقبة. يمكن لنبض تيار كهربائي يمر عبر القلب في أول 10 إلى 20 ثانية بعد توقف الدورة الدموية أن يوقف الرجفان ، ويعود النشاط الإيقاعي للقلب والتنفس بعد ذلك تلقائيًا. مع تطور كتلة القلب المستعرضة الكاملة والإيقاع البطيء للغاية لانقباض البطينين ، والذي لا يزود الأنسجة بالكمية اللازمة من الدم المؤكسج ، يعد الانظام إجراءً للإنعاش. بفضل مساعدتها ، تعمل على استعادة الدورة الدموية ، مما يضمن النشاط الحيوي للجسم.

أنواع الإنعاش

فرّق بين الإنعاش القلبي الرئوي والإنعاش الدماغي.

الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) عبارة عن مجموعة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى إعادة المريض الذي هو في حالة وفاة إكلينيكية إلى الحياة الكاملة.

الموت السريري هو حالة قابلة للعكس لا توجد فيها علامات للحياة (لا يتنفس الشخص ولا ينبض قلبه ولا يمكن اكتشاف ردود الفعل وغيرها من علامات نشاط الدماغ (الخط المسطح في مخطط كهربية الدماغ)). تعتمد قابلية عكس حالة الموت السريري في غياب الإصابات غير المتوافقة مع الحياة الناتجة عن الصدمة أو المرض بشكل مباشر على فترة تجويع الخلايا العصبية في الدماغ للأكسجين. تشير الدلائل السريرية إلى أن الشفاء التام ممكن إذا لم يمر أكثر من خمس إلى ست دقائق منذ توقف ضربات القلب. من الواضح ، إذا حدثت وفاة سريرية على خلفية تجويع الأكسجين أو التسمم الحاد للجهاز العصبي المركزي ، فسيتم تقليل هذه الفترة بشكل كبير. يعتمد استهلاك الأكسجين بشكل كبير على درجة حرارة الجسم ، لذلك مع انخفاض درجة الحرارة الأولي (على سبيل المثال ، الغرق في الماء المثلج أو السقوط في انهيار جليدي) ، يكون الإنعاش الناجح ممكنًا حتى بعد عشرين دقيقة أو أكثر من السكتة القلبية. والعكس صحيح - عند ارتفاع درجة حرارة الجسم ، يتم تقليل هذه الفترة إلى دقيقة أو دقيقتين. وبالتالي ، فإن خلايا القشرة الدماغية تعاني أكثر من غيرها خلال بداية الموت السريري ، ويكون استردادها ذا أهمية حاسمة ليس فقط للحياة البيولوجية اللاحقة للكائن الحي ، ولكن أيضًا لوجود الشخص كشخص. لذلك ، فإن استعادة خلايا الجهاز العصبي المركزي هي أولوية قصوى. للتأكيد على هذه الأطروحة ، تستخدم العديد من المصادر الطبية مصطلح الإنعاش القلبي الرئوي والدماغ (الإنعاش القلبي الرئوي والدماغ ، الإنعاش القلبي الرئوي).

مفاهيم الموت الاجتماعي ، والموت الدماغي ، والموت البيولوجي ، إن تأخر الإنعاش القلبي الرئوي يقلل بشكل كبير من فرص استعادة وظائف الجسم الحيوية. لذلك ، إذا بدأ الإنعاش بعد 10 دقائق من السكتة القلبية ، ففي الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الاستعادة الكاملة لوظائف الجهاز العصبي المركزي أمرًا مستحيلًا. سيعاني المرضى الباقون على قيد الحياة من أعراض عصبية أكثر أو أقل وضوحًا مرتبطة بتلف القشرة الدماغية. إذا بدأ إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بعد 15 دقيقة من ظهور حالة الموت السريري ، فغالبًا ما يكون هناك موت كلي للقشرة الدماغية ، مما يؤدي إلى ما يسمى بالموت الاجتماعي للشخص. في هذه الحالة ، من الممكن استعادة الوظائف الخضرية فقط للجسم (التنفس المستقل ، والتغذية ، وما إلى ذلك) ، ويموت الشخص كشخص. بعد 20 دقيقة من السكتة القلبية ، كقاعدة عامة ، يحدث الموت الدماغي الكلي ، حتى عندما لا يمكن استعادة الوظائف الخضرية.

اليوم ، الموت الكلي للدماغ يساوي قانونًا موت الشخص ، على الرغم من أنه يمكن الحفاظ على حياة الجسم لبعض الوقت بمساعدة المعدات الطبية والأدوية الحديثة.

الموت البيولوجي هو موت جماعي لخلايا الأعضاء الحيوية ، حيث لم يعد من الممكن استعادة وجود الكائن الحي كنظام متكامل. تشير الدلائل السريرية إلى أن الموت البيولوجي يحدث بعد 30-40 دقيقة من السكتة القلبية ، على الرغم من ظهور علاماتها في وقت لاحق. مهام وأهمية الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب إن الإنعاش القلبي الرئوي مصمم ليس فقط لاستئناف التنفس الطبيعي وضربات القلب ، ولكن أيضًا ليؤدي إلى الاستعادة الكاملة لوظائف جميع الأجهزة والأنظمة. بالعودة إلى منتصف القرن الماضي ، عند تحليل بيانات تشريح الجثة ، لاحظ العلماء أن نسبة كبيرة من الوفيات لا ترتبط بإصابات رضحية غير متوافقة مع الحياة أو تغيرات تنكسية غير قابلة للشفاء ناجمة عن الشيخوخة أو المرض.

وفقًا للإحصاءات الحديثة ، يمكن أن يمنع الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب كل وفاة رابعة ، ويعيد المريض إلى حياة كاملة. وفي الوقت نفسه ، فإن المعلومات حول فعالية الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مخيبة للآمال للغاية. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يموت حوالي 400000 شخص من السكتة القلبية المفاجئة كل عام. السبب الرئيسي لوفاة هؤلاء الناس هو عدم توقيت الإسعافات الأولية أو رداءتها. وبالتالي ، فإن معرفة أساسيات الإنعاش القلبي الرئوي ضرورية ليس فقط للأطباء ، ولكن أيضًا للأشخاص الذين ليس لديهم تعليم طبي ، إذا كانوا قلقين بشأن حياة الآخرين وصحتهم.