يتطور الفشل الكلوي المزمن بشكل مزمن. ملامح مسار الفشل الكلوي المزمن. تصنيف الفشل الكلوي المزمن

يعتبر الفشل الكلوي المزمن أو كود CKD وفقًا لـ ICD 10 - N 18 هو أكثر أمراض الكلى تعقيدًا. مع هذا المرض ، تتوقف الكلى عن أداء وظائفها الرئيسية. تتزايد حالات الإصابة بالفشل الكلوي بين السكان من مختلف الأعمار كل عام. دور الكلى في جسم الإنسان مهم جدًا ، حيث أنها تشارك في عمليات مهمة جدًا تنظم وتدعم الأداء الطبيعي للجسم. لا تقوم الكلى بإزالة السوائل الزائدة فحسب ، بل تعمل أيضًا على تطبيع التوازن الحمضي القاعدي في الجسم ، والحفاظ على ضغط الدم ، وكذلك إزالة المنتجات الأيضية. هناك عدة مراحل من الفشل الكلوي المزمن حسب الكرياتينين.

لا يمكن تشخيص الفشل الكلوي المزمن إلا بمرور الوقت. إذا استمرت مظاهر مرض الكلى المزمن لعدة أشهر. من المرجح حدوث الفشل الكلوي المزمن لدى مريض يعاني من عدد كبير من أمراض الكلى. غالبًا ما تكون أسباب الفشل الكلوي المزمن هي أمراض الجهاز البولي التناسلي. تدريجيًا ، هناك انخفاض في كفاءة الكلى ، حيث يوجد عدد أقل من النيفرون العامل. مع تطور المرض ، يتم تعطيل عمل الكلى وهذا يؤدي إلى حقيقة أن جميع العمليات تتوقف. هذا هو جوهر كل المشاكل والمرض يتطور وفق هذا النمط.

يعاني المريض من فقر دم حاد في قصور مزمن. يحدث مسار المرض دائمًا بطرق مختلفة ، ويعتمد معدل التدمير على العديد من العوامل الخارجية والداخلية ، وكذلك على المرض الأساسي الذي يسبب مرض الكلى المزمن. يعد معدل تطور علم الأمراض هو الأقوى في الخلفية المرضية المصاحبة لاعتلال الكلية السكري والتهاب الكلية وأيضًا في وجود الذئبة الجهازية. يحدث المسار البطيء للمرض مع التهاب الحويضة والكلية المتعدد الكيسات.

يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب الصدمة أو في فترة ما بعد الجراحة ، وكذلك بسبب العلاج بالعقاقير السامة. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يتسبب كل من الحمل وفترة ما بعد الولادة في حدوث تغييرات في حالة الكلى. يتطور OPN و CKD بطرق مختلفة ، ومع ذلك ، فإن مسار المرض لجميع أنواع الفشل الكلوي يمكن أن يؤدي إلى فشل كامل في جميع وظائف الكلى.

لاستبعاد الفشل الكلوي المزمن ، من الضروري اتخاذ تدابير وقائية. تشمل التدابير الوقائية لـ CKD طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب لأعراض أمراض الكلى. لمنع كل عوامل الاستفزاز يعني تجنب احتمال حدوث الفشل الكلوي المزمن. من الضروري اتخاذ تدابير لعلاج أمراض مثل التهاب الحويضة والكلية وحصى الكلى والتهاب كبيبات الكلى.

التصنيف الرئيسي

فيما يتعلق بمراحل الكرياتينين ، هناك العديد من التصنيفات المتقدمة ، ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من المتخصصين يعتمدون على تقسيم NA. لوباتكينا و آي إن. كوتشينسكي. يصف هذا التصنيف للفشل الكلوي المزمن 4 مراحل:

1. المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن. لا تؤثر هذه المرحلة على حالة المريض ، وكقاعدة عامة ، لا توجد شكاوى حول الرفاه. يمكنك العثور على التغييرات فقط عند إجراء التحليل المختبري. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 60-50 مل / دقيقة.
2. المرحلة السريرية من الفشل الكلوي المزمن. في هذه المرحلة ، يعاني المريض من انزعاج شديد ، حيث يزداد حجم إخراج البول بشكل كبير. تغييرات في بعض الوظائف في عمل الكلى. يتم تقليل ترشيح الكتلة إلى 49-30 مل / دقيقة.
3. مرحلة المعاوضة من الفشل الكلوي المزمن. يتم تقليل الترشيح الكبيبي إلى أدنى قيمة ويساوي حوالي 29-15 مل / دقيقة. في البول ، لوحظ أن حجم الكرياتينين يصل إلى 0.2-0.5 مل مول / لتر.
4. المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن. هذه هي المرحلة الأخيرة من المرض ، حيث لا أمل في استعادة وظائف الكلى. عند تحليل الدم ، يتغير تكوين المنحل بالكهرباء ، ويزداد اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين بشكل كبير. مثل هذه التغييرات تسبب تسمم اليوريمي ، حيث لا يمكن إطلاق الحمض.

المرحلة الأخيرة مدمرة للغاية ليس فقط للكلى ، ولكن أيضًا لصحة الكائن الحي بأكمله. تتطور المشاكل المدمرة لنظام القلب والأوعية الدموية ، ويزداد تدفق الدم سوءًا بشكل كبير ، ويتطور ضمور عضلة القلب والتهاب التامور. وأيضًا في معظم الحالات ، يعاني المرضى من الوذمة الرئوية. جهاز المناعة والمستويات الهرمونية مضطربة.

وأيضًا بزيادة قيمة الكرياتينين في الدم ، تكون مراحل الفشل الكلوي المزمن حسب ريابوف:

1. ما يصل إلى 440 ميكرو مول / لتر.
2. من 440 إلى 880 ميكرولتر / لتر.
3. ما يصل إلى 1320 ميكرولتر / لتر.
4. من 1320 ميكرولتر / لتر.

قد تختلف التصنيفات الدولية إلى حد ما عن تلك المقبولة عمومًا في بلدنا. كل تصنيف من CKD يقسم المراحل إلى مراحل. عند تشخيص الفشل الكلوي المزمن ، من الضروري تحديد مرحلة الآفة بوضوح ، لأن صحة ونجاح العلاج يعتمدان على التشخيص الصحيح. وبالتالي ، يصبح من الممكن السيطرة على تطور المرض ومنع شكل من أشكال الفشل الكلوي المزمن من الانتقال إلى آخر.

علاج مناسب

يوصى بعلاج الفشل الكلوي المزمن بالبدء بتغيير آزوتيميا بحيث تتم إزالة المواد الضارة بطريقة طبيعية. وبالتالي ، سيتم تقليل مستوى المركبات النيتروجينية. في الممارسة الطبية ، هناك عدة طرق لعلاج الفشل الكلوي المزمن ، اعتمادًا على مستوى الكرياتينين في الدم.

طرق علاج الفشل الكلوي المزمن في المرحلة الكامنة من المرض هي تغيير النظام الغذائي ، أي التغذية العلاجية. يجب أن يحتوي الطعام المأخوذ على بروتين بجرعة معتدلة. يوصى باستهلاك البروتين الحيواني بشكل ضئيل ، لكن البروتين النباتي هو الأفضل. نتيجة لذلك ، يتم تغيير النظام الغذائي من اللحوم أو الأسماك إلى البقوليات. يُمنع منعًا باتًا تقييد نفسك بالطعام أو الإفراط في تناول الطعام ، ومع ذلك ، من الضروري حساب كمية السعرات الحرارية المطلوبة والالتزام بالقيمة الناتجة.

في المراحل الأكثر تقدمًا ، يجب تقليل تناول البروتين بشكل كبير ، وكذلك يجب إزالة الأطعمة الغنية بالفوسفور والبوتاسيوم من النظام الغذائي. مع نقص الأحماض الأمينية المفيدة ، يتم تجديدها بالإضافة إلى استخدام الأدوية. يتم إزالة البقوليات والمكسرات والخبز الأبيض والحليب والشوكولاتة والكاكاو والفطر تمامًا من النظام الغذائي.

في علاج الفشل الكلوي المزمن ، يتم استخدام طريقة إزالة السموم بالضرورة. يجب إزالة المواد الضارة والسامة المتراكمة في الدم من الجسم. لهذا ، يتم إعطاء المريض حلولاً خاصة عن طريق الوريد. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام محلول كربونات أو مواد ماصة ، ولكن إذا كانت هذه الطرق غير فعالة ، يتم استخدام العلاج البديل. في مرحلة العلاج ، يوصى بقياس مستوى الآزوتيميا.

يشمل العلاج بالعلاجات الشعبية استخدام الأعشاب الطبية. يمكن إزالة العلامات بالعلاجات الشعبية مثل مغلي بلسم الليمون ، التوت البري ، الهندباء ، إلخ. يجب أن يتم العلاج بالعلاجات الشعبية بتوجيه من أخصائي ولا يحل محل الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج.

ما هو غسيل الكلى

يُستخدم غسيل الكلى في حالات الفشل الكلوي المزمن لإزالة السموم من الجسم. يتم إجراء غسيل الكلى باستخدام جهاز خاص يُعرف باسم الكلية الاصطناعية. عندما لا تؤدي الكلى وظيفتها الرئيسية في إزالة المواد السامة ، يتم تنفيذ هذه الوظيفة بواسطة كلية صناعية. يتم تنقية الدم من المركبات النيتروجينية.

جوهر الجهاز هو أنه تحت الضغط يتم تنظيف الدم بمحلول غسيل الكلى ، وبالتالي يتم إزالة جميع المواد السامة من الجسم. يتكون الجهاز من عدة أجزاء: إمداد الدم ، وجهاز غسيل الكلى ، وتوفير محلول غسيل الكلى.

في بعض الحالات ، يوصى بغسيل الكلى للصف الثالث أو الثاني ، ولكن لا يزال علاج المرحلة النهائية من مرض الكلى المزمن يتطلب زرع الكلى. بعد العملية يحتاج المريض إلى إعطاء البول والدم للتحليل ، كما أنه من الضروري قياس مستوى الكرياتينين واليوريا وكمية المعادن.

على الرغم من حقيقة أن إجراء غسيل الكلى يؤدي إلى تحسينات كبيرة ، إلا أنه لا ينبغي إجراؤها جميعًا على المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض:

1. السل الرئوي في شكل نشط ، أمراض الرئة.
2. الأمراض التي تسبب النزيف.
3. الحالة العقلية غير المستقرة.
4. الأورام الخبيثة.
5. مرض الدورة الدموية.
6. أمراض الجهاز العصبي.
7. كبار السن.
8. حالة ما بعد الاحتشاء وفشل القلب.
9. التهاب الكبد المزمن تليف الكبد.

وكذلك المرضى الذين يقودون نمط حياة اجتماعي ، والذين لا يرون الحاجة إلى العلاج ، كقاعدة عامة ، لا يخضعون لغسيل الكلى. وفقًا لذلك ، لا يلجأ الأشخاص المدمنون على الكحول أو يتعاطون المخدرات إلى مثل هذا الإجراء. يتم تطوير مسار العلاج من قبل الطبيب المعالج ، وفي كل حالة يكون العلاج فرديًا.

علاج الأمراض المصاحبة

مع تدهور الحالة العامة للجسم ، من الضروري علاج جميع الأمراض المصاحبة. في حالة الفشل الكلوي المزمن ، تنشأ المشاكل بسبب زيادة المواد الضارة في الدم. كقاعدة عامة ، هناك علامات على الأمراض التالية:

1. فقر دم.
2. التهاب المعدة التآكلي.
3. أمراض المفاصل والعظام.
4. مرض تحص بولي.
5. الحثل العظمي الكلوي.

علاج الأمراض المصاحبة إلزامي ، ومع ذلك ، عند إجراء ذلك ، من الضروري تذكر حالة ضعف الكلى ، وأن جميع العلاجات ليست مناسبة. مع خطر حدوث تأثير سام طفيف على الكلى ، يتم استبدال الأدوية. في هذه الحالة ، يُفترض فقط علاج المرضى الداخليين ، حيث إن المراقبة المستمرة لحالة المريض والاختبارات المعملية المنتظمة لجميع العلامات الحيوية المهمة ضرورية.

إذا كان المريض مصابًا بداء السكري ، فإن الإجراءات العلاجية ستهدف إلى خفض مستوى السكر ، وفي حالة السمنة أو ارتفاع ضغط الدم - إلى التحكم في ضغط الدم. نظرًا لأن التصنيفات الرئيسية للفشل الكلوي تستند إلى قيم الكرياتينين واليوريا ، فمن الضروري قياس هذه المؤشرات ومراقبتها باستمرار ، لأنه على أساسها يمكن استخلاص استنتاج حول التغيرات في حالة وظيفة المسالك البولية الكلى ومرحلة تطور الفشل الكلوي.

أثناء إجراء غسيل الكلى ، تتم مراقبة مؤشرات آزوتيميا بالضرورة. إذا احتفظت بجميع المؤشرات تحت السيطرة ، فمن الممكن توقع مدى تقدم علم الأمراض في المستقبل وبأي سرعة. أثناء العلاج ، من الضروري إجراء الاختبارات المعملية ومراقبة مستويات الكرياتينين. الأعراض السلبية والعلاج مترابطان.

الفشل الكلوي المزمن للأطفال

في مرحلة الطفولة ، يحدث الفشل الكلوي المزمن للأسباب التالية: التأثير السام لبعض الأدوية ، انتهاك بعض وظائف الكلى ، اعتلال الكلية التدريجي ، انتهاك سلامة أغشية الخلايا ، خلل الكلى الكلوي. كقاعدة عامة ، يحدث الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال على خلفية أمراض مثل اعتلال المسالك البولية الحاد ، والتهاب الكلية الوراثي أو المصلب ، وخلل النسيج الكلوي ، واعتلال الأنابيب. والسبب الكلوي هو تلف الكلى على اعتبار أنه سبب واحد.

يمكن أن يكون سبب مرض الكلى المزمن مكتسبًا أو أمراضًا خلقية. خلقي - هذا هو في المقام الأول التهاب الحويضة والكلية ، والتهاب الكبيبات ، والتهاب الأوعية الدموية ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، والتكلس الكلوي ، وكذلك بعض الأمراض الجهازية.

في الفشل الكلوي المزمن ، تظهر الأعراض عند الطفل. يشعر الأطفال بالخمول الشديد ، ويتعبون بسرعة ، ويتميز الجلد بشحوبه ، ويلاحظ أيضًا أن هناك تأخرًا طفيفًا في النمو والتطور. في كثير من الأحيان ، يصاحب مرض الكلى المزمن فقر الدم وأعراضه. لسوء الحظ ، بين سن 7 و 13 عامًا ، يمكن أن يتسبب مرض الكلى المزمن في وفاة الطفل.

ينشأ هذا الخطر بسبب حقيقة أنه في هذا العمر يبدأ جسم الطفل في النمو والتشكل بشكل مكثف ، ومع ذلك ، لا تتطور الكلى المصابة بعلم الأمراض ، مما يعني أنه سيكون من المستحيل تقريبًا إزالة المواد السامة من الدم. إذا لم يشكو الطفل في المراحل الأولى من المرض ، فيتم الحفاظ على الحياة في المرحلة الأخيرة فقط من خلال استخدام جهاز الكلى الاصطناعي.

التكهن عند الأطفال

في كل حالة من حالات المرض ، يتم التنبؤ بالشفاء بناءً على الموقف المحدد. كم من الوقت يعيشون مع هذا المرض يعتمد على العديد من العوامل. عادة ما يتم إجراء زراعة الكلى في مرحلة الطفولة ، ولكن هذه العملية قد لا تؤدي إلى النتيجة المرجوة ، وقد تتوقف الكلى المزروعة أيضًا عن العمل وتتطلب غسيل الكلى.

تسمح طرق العلاج والأدوية الحديثة للطفل بالعيش لمدة 30 عامًا بحياة طبيعية ، ومع ذلك ، فإن معدل الوفيات مرتفع للغاية ويمكن أن يتطور المرض بسرعة على خلفية العلاج الكافي. وفقًا للإحصاءات ، فإن الطفل الذي يخضع لغسيل الكلى منذ سن المراهقة يعيش حوالي 20 عامًا.

لمنع حدوث الفشل الكلوي المزمن عند الطفل ، من الضروري اتخاذ تدابير وقائية في مرحلة مبكرة. من المهم للوالدين مراقبة أمراض الجهاز البولي ، وعلاج أمراض الكلى في الوقت المناسب وبطريقة كاملة ، وكذلك تقييم إمكانية تطور أمراض الكلى.

إذا كان الطفل يعاني من اعتلال المسالك البولية الانسدادي ، فمن الضروري اللجوء إلى إجراءات التصحيح الجراحي. لا ينبغي تجاهل أدنى شكاوى الطفل ، وإذا ظهرت أعراض الفشل الكلوي المزمن ، فمن الضروري استشارة أخصائي ، فالعلاج الذي يتم اختياره بشكل فردي سيحقق نتائج جيدة.

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو حالة يحدث فيها تلاشي تدريجي بسبب موت النيفرون.

ترتبط أسباب هذه العملية المرضية ارتباطًا مباشرًا بمرض الكلى المزمن. يتميز CRF بضعف تدريجي وغير قابل للعلاج في الوظائف الرئيسية للكلى - الإخراج والترشيح.

نتيجته هي التوقف التام لوظائف الكلى بسبب موت أنسجة الكلى السليمة. المرحلة الأخيرة من المرض محفوفة بتطور المضاعفات التالية:

• فشل القلب؛
• وذمة رئوية؛
• اعتلال دماغي.

ملامح مسار المرض

يحدث مسار الفشل الكلوي المزمن بشكل تدريجي ويمر المرض بعدة مراحل في تطوره.

يتميز CRF باستبدال الكبيبات المتغيرة مرضيًا في الكلى بالنسيج الضام وضعف الأداء. بالإضافة إلى ذلك ، ينخفض ​​معدل ترشيح الدم (GFR) في الكبيبات الكلوية.

عادة ، يجب أن يقع هذا المؤشر في حدود 100-120 مل في الدقيقة. وفقًا لهذا المؤشر ، يتم تمييز عدة مراحل من CRF:

• مبدئيًا - يتم تقليل معدل الترشيح إلى 90 مل ، والذي يعتبر أحد خيارات القاعدة. تم تشخيص تلف الكلى. تسمى هذه المرحلة كامنة ، لأنها لا تحتوي على أي أعراض واضحة. على هذا النحو ، لا يوجد فشل كلوي مزمن.
• تتميز المرحلة الثانية بانخفاض معتدل في معدل الترشيح إلى 60-80 مل. إن تحديد هذه المؤشرات يعني أن مرضًا مثل CRF يبدأ في الظهور.
• المرحلة الثالثة (المعوضة) تتميز بانخفاض متوسط ​​في معدل الترشيح إلى 30-60 مل. لا تزال الأعراض السريرية الواضحة غائبة ، لكن الشخص يعاني من انتفاخ طفيف في الصباح وشغف بكمية البول التي تفرز. بالإضافة إلى ذلك ، قد يظهر الخمول والضعف ، مصحوبًا بانخفاض في الأداء. يجب تنبيه مظاهر مثل الأظافر الهشة وتساقط الشعر وشحوب الجلد وفقدان الشهية. هذا بسبب انخفاض معتدل في مستوى الهيموجلوبين في الدم. يعاني معظم المرضى من ارتفاع ضغط الدم.

• المرحلة الرابعة أو المتقطعة - ينخفض ​​معدل الترشيح إلى 15-30 مل في الدقيقة. تزداد شدة الأعراض السريرية. يتطور الحماض وهناك زيادة كبيرة ومستمرة في مستوى الكرياتينين في الدم. يشعر الشخص بالقلق من زيادة التعب والشعور المستمر بجفاف الفم. في هذه المرحلة ، لا يزال من الممكن تأخير تطور المرض بالأدوية وليس هناك حاجة إلى غسيل الكلى حتى الآن.
• تتميز المرحلة الخامسة أو النهائية بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى 15 مل. هذه هي المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن ، وتتميز بانخفاض كبير في حجم البول المفرز أو الغياب التام له. على خلفية عدم توازن الماء بالكهرباء ، يحدث تسمم في الجسم بالسموم. نتيجة لذلك ، هناك انتهاك لعمل الأجهزة والأنظمة الحيوية في الجسم. لإنقاذ حياة المريض ، يلزم إجراء غسيل الكلى أو زرع الكلى.

ما سبب المرض؟

في معظم الحالات ، يكون الفشل الكلوي المزمن نتيجة لأمراض مختلفة مرتبطة بوظيفة الكلى ، على وجه الخصوص ، التهاب الحويضة والكلية ، مرض الكلى المتعدد الكيسات.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم استفزاز أمراض الكلى هذه من خلال الشروط التالية:

• التهاب كبيبات الكلى المزمن.
• تصلب الشرايين و
• داء السكري؛
• وجود الوزن الزائد
• الشذوذ في تطور الجهاز البولي.
• النقرس.
• التليف الكبدي؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• اضطرابات مختلفة في الجهاز البولي.
• السرطانات الحادة
• تسمم كيميائي
• تسمم الجسم.
• حصى في الكلى.

غالبًا ما ترجع أسباب الفشل الكلوي المزمن إلى وجود أمراض تصيب إحدى الكليتين أو كليهما. من بينها ، يميز الخبراء المزمنة وتصلب الكبيبات السكري و.

أساس تطور الفشل الكلوي هو الموت التدريجي للنيفرون. تتأثر وظيفة الكلى حسب الدرجة حتى توقفها التام.

استبداله بالنسيج الضام. لا يحدث CRF على الفور ، ويسبقه مرض الكلى المزمن طويل الأمد من 2 إلى 10 سنوات.

مراحل تطور الفشل الكلوي المزمن

يؤثر الفشل الكلوي المزمن على عمل أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. لذلك ، يتسبب CKD في التغييرات التالية:

• فقر الدم الناجم عن اضطرابات عمل خلايا الدم الحمراء وعملية تكون الدم. يتأثر تخثر الدم أيضًا ، والذي يتجلى في انخفاض مستوى البروثرومبين ، وإطالة زمن النزف وانتهاكات ارتباط الصفائح الدموية بالإرقاء ؛
• اضطرابات في عمل القلب. يعاني العديد من مرضى CRF من قصور القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم الشرياني. حالات التهاب عضلة القلب والتهاب التامور شائعة ؛
• الاضطرابات الرئوية التي تتجلى في التهاب الرئة البولي. يتطور في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن.
• ضعف الجهاز الهضمي. يؤدي انتهاك وظيفة إفراز الكلى ، والتي تتميز بـ CRF ، إلى التهاب المعدة الضموري والتهاب الأمعاء والقولون. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب المرضى بقرح سطحية في المعدة والأمعاء مسببة النزيف.
• أمراض عصبية - في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن يسبب اضطرابات في النوم وغياب الذهن ، وفي المراحل اللاحقة ، يضاف الخمول.
• الاضطرابات العضلية الهيكلية. يمكن أن يتسبب الفشل الكلوي المزمن الناتج عن عدم توازن الماء والكهارل في حدوث أمراض مثل تصلب العظام وهشاشة العظام وتلين العظام. تتجلى في تشوه عظام الهيكل العظمي والكسور العرضية والتهاب المفاصل وانضغاط الفقرات.

أعراض

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، لا تظهر أعراض المرحلة الأولية ، لذلك لا يعاني المريض من شكاوى محددة.

تظهر الأعراض والعلامات الأولى في المرحلة الثانية من المرض ، عندما يصل معدل الترشيح الكبيبي إلى 90 مل في الدقيقة. إذا أجرى المريض فحصًا في هذه المرحلة من مسار المرض ، فيمكن للأطباء إجراء تشخيص موثوق.

تظهر الأعراض الأولى:

• ضعف؛
• الخمول.
• توعك؛
• زيادة التعب دون سبب واضح.

مع مسار المرض ، هناك انتهاك لإخراج البول ، ويزداد حجمه بشكل كبير. هذا هو سبب تطور الجفاف. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ التبول المتكرر ليلا.

تتميز المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن بانخفاض كمية البول. هذه الأعراض في المريض غير مواتية للغاية.

طرق التشخيص

يتم التعرف على الفشل الكلوي المزمن بطرق مختلفة. بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب بفحص تاريخ المرض. للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة متى بدأت العلامات الأولى للمرض في الظهور ومدى ظهورها.

يتحدث المريض عن الأمراض التي كان يعاني منها ، وبناءً على هذه المؤشرات يحدد الطبيب بشكل مبدئي أسباب الفشل الكلوي المزمن ، وتشمل العلامات الخارجية للمرض تورم الجلد وتغير لونه وضعف حساسية الأطراف ورائحة الفم الكريهة.

يوجد في الطب الحديث العديد من الطرق المخبرية لتشخيص الفشل الكلوي. وتشمل هذه:

• اختبار البول العام - يشير محتوى البروتين وكريات الدم الحمراء فيه ، وكذلك الكريات البيض ، إلى أمراض الكلى قيد الدراسة ؛
• تعداد الدم الكامل - علامات الفشل الكلوي المزمن ، التي اكتشفتها هذه الدراسة: زيادة في عدد الكريات البيض و ESR على خلفية انخفاض في الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون هناك انخفاض طفيف في الصفائح الدموية.
• التحليل البكتيريولوجي للبول - ستحدد هذه الدراسة مسببات الأمراض التي أدت إلى CRF ؛
• فحص الدم البيوكيميائي - للفشل الكلوي المزمن في الكلى ، وزيادة مستوى البوتاسيوم والفوسفور واليوريا والكرياتينين ، والكوليسترول هو سمة مميزة. في هذه الحالة ، سيظهر التحليل انخفاضًا في مستوى البروتين والكالسيوم.

يتم تشخيص CRF أيضًا باستخدام طرق فحص الأجهزة ، والتي تشمل التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

كطرق توضيحية إضافية للفحص ، غالبًا ما يتم إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية. وفقًا للإشارات بدقة ، يتم إجراء خزعة الكلى أيضًا ، وغالبًا ما يتم اللجوء إلى هذه الطريقة عندما تكون هناك شكوك حول التشخيص.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج

من الضروري إجراء تشخيص فعال ودقيق مع تحديد مرحلة المرض. حتى نقطة معينة ، يتم بيع علم الأمراض للعلاج الطبي المعلب. عادة ما تكون هذه هي المراحل الأولى من تطور المرض.

في هذه الحالة ، يهدف العلاج إلى:

• القضاء على أعراض ارتفاع ضغط الدم.
• تعزيز إنتاج البول.
• منع تطور عملية المناعة الذاتية في الجسم ؛
• القضاء على فقر الدم
• تطبيع مستوى الحموضة في المعدة.
• تقوية العظام لمنع الكسر.

مع هذا المرض ، هناك علاقة مباشرة بين الأعراض والعلاج. عندما يدخل المرض المرحلة النهائية ويحدث خلل كبير في الكلى في الجسم ، فإن طرق العلاج الدوائي لم تعد قادرة على توفير التأثير العلاجي اللازم.

في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى غسيل الكلى. خلال هذا الإجراء ، يتم تنظيف دم المريض وتصفيته باستخدام جهاز خاص. يحل هذا التلاعب محل وظيفة الكلى. وهي كالاتي:

• يدخل الدم الوريدي من يد واحدة إلى الجهاز ؛
• يخضع للتنظيف هناك ؛
• يعود إلى جسم الإنسان من خلال اليد الأخرى ، حيث يتم توصيل الأنبوب من الجهاز.

يتم إجراء غسيل الكلى مع التسمم الحاد بالنيتروجين ، والذي يترافق مع الغثيان والقيء والتهاب الأمعاء والقولون وعدم استقرار ضغط الدم. يشار إلى إجراء مماثل أيضًا للمرضى الذين يعانون من الوذمة المستمرة نتيجة لاضطرابات الكهارل.

في المراحل الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن ، هناك تحمض كبير في الدم وهذا أيضًا أساس تنقية الدم بالأجهزة.

تحدث تنقية الدم بسبب حقيقة أن جزيئات السموم تترسب على المرشح

موانع لغسيل الكلى

لا يتم وصف غسيل الكلى لـ CRF إذا كان المريض يعاني من الأمراض التالية:

• اضطرابات تخثر الدم.
• ضغط دم منخفض مستقر
• تم تشخيصه بالسرطان بالانبثاث ؛
• وجود عمليات معدية في الجسم.

يتم إجراء غسيل الكلى طوال الحياة ، عدة مرات في الأسبوع. ستحرر عملية زرع الكلى المريض من هذا الإجراء. للعلاج ، ويستخدم. يشبه هذا الإجراء غسيل الكلى مع الاختلاف الوحيد أنه بالإضافة إلى تنقية الدم ، يتم تصحيح توازن الماء والملح.

قيمة النظام الغذائي في علاج الأمراض

جنبا إلى جنب مع العلاج الدوائي المحافظ ، يجب الحفاظ على المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن على نظام غذائي علاجي.

يعتمد النظام الغذائي على الحد من تناول البروتين الحيواني وكذلك الصوديوم والفوسفور. سيساعد هذا النهج في التغذية على إبطاء تقدم الفشل الكلوي المزمن.

يعتمد تقليل جرعة البروتين على مرحلة المرض ، فكلما زادت حدته ، قل استهلاك البروتين. يوصى باستبدال البروتين الحيواني بالبروتين النباتي. يحتوي البروتين النباتي على نسبة أقل من الفوسفور.

يجب أن يكون أساس النظام الغذائي للمريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن هو الكربوهيدرات والدهون. يجب أن يكون الأخير من أصل نباتي وعلى درجة كافية من السعرات الحرارية.

يجب أن تكون المنتجات النباتية موجودة على شكل كربوهيدرات في النظام الغذائي ، باستثناء الفطر والبقوليات والمكسرات.

لا يحدث الفشل الكلوي المزمن "من تلقاء نفسه" - هذه الحالة المرضية هي مضاعفة للعديد من أمراض الكلى. ولكن إذا تحدثنا عن أعراض الفشل الكلوي المزمن ، فستكون هي نفسها تمامًا ، بغض النظر عن سبب تطور علم الأمراض.

أسباب تطور الفشل الكلوي المزمن

يُعتقد أن المرض المعني يحدث غالبًا على خلفية الأمراض الالتهابية و / أو المعدية للكلى. لكن هناك أمراضًا لأعضاء وأنظمة أخرى يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الفشل الكلوي المزمن.

حدد الأطباء قائمة بالأمراض التي تساهم في تطور المرض المعني:

• يعاني من ارتفاع ضغط الدم -
• الداء النشواني.

ليس من الضروري على الإطلاق أن ينتظر المريض الفشل الكلوي المزمن عند تشخيص الأمراض المذكورة أعلاه - هذا المرض هو من المضاعفات ويجب أن تتضافر عدة عوامل لتطوره.

الفشل الكلوي في المرحلة الكامنة - الأعراض

تعتمد الصورة السريرية للفشل الكلوي في المرحلة الكامنة من الدورة على المرض الذي أدى إلى تطور علم الأمراض. يمكن أن تكون الأعراض مختلفة تمامًا - التورم الذي يحدث أثناء النهار ولا يعتمد على كمية السوائل المستهلكة ، وزيادة ضغط الدم دون سبب واضح ، وتتركز متلازمة الألم في منطقة أسفل الظهر. في كثير من الأحيان ، يلاحظ الأطباء أيضًا التجاهل الكامل للأعراض الأولى للفشل الكلوي المزمن في المرحلة الكامنة - يحدث هذا مع التهاب كبيبات الكلى التدريجي و / أو مرض الكلى المتعدد الكيسات.

في المرحلة الكامنة من مسار المرض المعني ، يشكو المريض من زيادة الإرهاق وانخفاض الشهية حتى الرفض التام للطعام. هذه الشكاوى غير محددة على الإطلاق ، وبالتالي ، سيكون الطبيب قادرًا على إجراء التشخيص الصحيح وربط هذه التغييرات في رفاهية المريض بمشاكل في أداء الكلى فقط بعد إجراء فحص شامل للمريض.

يجب تنبيه كل من المريض والطبيب المعالج في الليل ، والذي يحدث حتى مع الحد الأدنى من كمية السوائل التي يتم تناولها في المساء. قد تشير هذه الحالة إلى أن الكلى لا تستطيع تركيز البول.

مع أمراض الكلى ، تموت بعض الكبيبات ، والباقي لا يمكنه التعامل مع وظيفة هذا العضو - لا يتم امتصاص السائل على الإطلاق في الأنابيب ، وتقل كثافة البول لدرجة أنه في بعض الحالات تقترب المؤشرات من تلك الموجودة في بلازما الدم. لمعرفة هذه النقطة ، يصف الأطباء للمريض وفقًا لـ Zimnitsky - إذا لم تكن هناك كثافة 1018 في أي جزء من أجزاء البول ، فيمكننا التحدث عن تطور الفشل الكلوي. يعتبر مؤشر كثافة البول البالغ 1010 أمرًا بالغ الأهمية - وهذا يعني أن إعادة امتصاص السوائل قد توقفت تمامًا ، وأن الاضطرابات في أداء الكلى قد تجاوزت الحد.

تصبح المرحلة الكامنة لتطور الفشل الكلوي المزمن بمرور الوقت أعراضًا أكثر وضوحًا - على سبيل المثال ، يبدأ المريض في الشكوى من زيادة العطش ، ولكن لا يوجد ضغط متزايد (ما لم يتسبب في تطور المضاعفات المعنية) ، لا يظهر فحص الدم انخفاضًا في تحولات مستويات الهيموجلوبين والكهارل. إذا قام الطبيب بفحص المريض في هذه المرحلة من تطور المرض المعني ، فسيتم الكشف عن انخفاض كمية فيتامين د وهرمون الغدة الدرقية ، على الرغم من عدم وجود علامات على تطور هشاشة العظام.

ملحوظة:في المرحلة الكامنة من تطور الفشل الكلوي المزمن ، يتميز بعكس الأعراض - مع التشخيص في الوقت المناسب وتوفير الرعاية الطبية المهنية ، يمكن منع التقدم.

مرحلة Azotemic من الفشل الكلوي - علامات

إذا تم تشخيص المرحلة الكامنة من تطور المرض المعني في الوقت المناسب ، ولكن العلاج لا يعطي أي نتائج ، فإن تطور علم الأمراض سيحدث بوتيرة سريعة - تبدأ المرحلة التي لا رجعة فيها من الفشل الكلوي المزمن. في هذه الحالة سيشتكي المريض من أعراض محددة للغاية:

1. يرتفع ضغط الدم ويحدث صداع مستمر ويرجع ذلك إلى انخفاض تخليق الرينين والبروستاجلاندين الكلوي في الكلى.
2. تصبح كتلة العضلات أصغر ، ويفقد المريض وزنه بشكل كبير ، ويظهر اضطراب في الأمعاء ، وتنخفض الشهية ، وغالبًا ما تكون هذه الأعراض ناتجة عن حقيقة أن الأمعاء تتولى جزئيًا وظيفة إزالة السموم.
3. يبدأ إنتاج إرثروبويتين في الكلى بكميات صغيرة جدًا ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم المستمر.
4. هناك شكاوى من خدر في الأطراف العلوية والسفلية (القدم واليد) ، زوايا الفم ، ضعف واضح في العضلات - سبب هذه الحالة هو نقص الكالسيوم النشط في الجسم وانخفاض مستوى الكالسيوم. للسبب نفسه ، قد يبدأ المريض في تجربة اضطرابات في الخلفية النفسية والعاطفية - تتطور الإثارة أو.

مع تقدم الفشل الكلوي المزمن ، تحدث المرحلة الرابعة الأكثر شدة من المرض. سيكون لها الأعراض التالية:

مظاهر المرحلة النهائية من مرض الكلى

في هذه المرحلة من تطور المرض المعني ، يتلقى المريض العلاج البديل فقط - يخضع بانتظام لغسيل الكلى و / أو غسيل الكلى البريتوني.

ستكون العلامات الرئيسية لمسار الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية هي المظاهر التالية:

ملحوظة:تحسب حياة مرضى الفشل الكلوي المزمن في المرحلة 4 من التطور ولا حتى في أيام - بالساعات! لذلك ، من المستحسن للغاية طلب المساعدة الطبية المهنية في وقت مبكر ، عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض المعني.

تتطور الأعراض المحددة للفشل الكلوي المزمن في المراحل المتأخرة من علم الأمراض ، عندما تحدث بالفعل عمليات لا رجعة فيها في الكلى. ومن أجل تحديد تطور المرض المعني في المراحل 1-2 ، تحتاج إلى إجراء اختبارات الدم والبول بانتظام - خاصةً للمرضى المعرضين للخطر.

Tsygankova Yana Alexandrovna ، مراقب طبي ، معالج من أعلى فئة تأهيل

يعتبر الفشل الكلوي المزمن ، أو الفشل الكلوي المزمن ، والذي تتميز مراحله بتغيرات لا رجعة فيها ، من الأمراض التي تشكل خطراً على حياة المريض. يتمثل العرض الرئيسي لعلم الأمراض في الموت التدريجي لخلايا الكلى (النيفرون) واستبدالها بالنسيج الضام. تتطلب المرحلة الأخيرة من علم الأمراض إجراء غسيل الكلى لإزالة السموم من جسم المريض والحفاظ على الحياة.

الفشل الكلوي المزمن

طرق التشخيص

المرضى الذين يعانون من CRF في معظم الحالات ليس لديهم فكرة عن ماهيته ، ويتعرفون على تشخيص المرض بعد الاتصال بالطبيب. العلاج الصحيح للفشل الكلوي المزمن بدون فحص شامل مستحيل. تشير البيانات الإحصائية إلى أن المرحلة 2 من CRF يتم اكتشافها في أغلب الأحيان ، حيث يبدأ المريض في هذه المرحلة في الانزعاج من الأعراض المزعجة.

بعد استشارة طبيب أمراض الكلى ، توصف الدراسات التالية:

1. يكشف تحليل البول (العام والكيميائي الحيوي) عن وجود البروتين والدم في البول.
2. يسمح لك اختبار الدم (الكيمياء الحيوية) بتحديد درجة ترشيح المنتجات النهائية (الكرياتينين واليوريا).
3. يسمح لك اختبار Rehberg بتحديد معدل الترشيح الكبيبي (عادةً 90 مل / دقيقة).
4. يساعد فحص الدم وفقًا لـ Zimnitsky على تقييم تركيز الكلى وقدرتها على الإخراج خلال النهار.
5. الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - تكشف هذه الدراسات عن قصور تدريجي (تصبح الخطوط العريضة غير متساوية ويقل حجم الكلى).
6. يحدد UZDG انتهاكات تدفق الدم والبول.
7. تسهل خزعة النسيج الكلوي التشخيص وتكشف الآفات على المستوى الخلوي.
8. يمكن أن تؤكد الأشعة السينية على الصدر أو تستبعد وجود السوائل في الرئتين.

على عكس المرحلة 1 ، في المرحلة 3 ، يحتاج المريض إلى عناية طبية عاجلة وتغييرات في نمط الحياة.

تشخيص مرض الكلى المزمن

أعراض المرض

يشكل الفشل الكلوي المزمن ، الذي تكون لمراحله علامات مميزة ، خطراً على حياة المريض. يتمثل الخطر الخاص في إمكانية انتقال علم الأمراض إلى شكل حاد في المراحل الأخيرة من المرض. يتم تحديد علاج الفشل الكلوي المزمن حسب درجة المرض ، لذلك يركز الطبيب على الأعراض المميزة حسب مراحل علم الأمراض:

1. تتميز الدرجة الأولى من المرض بغياب الأعراض ، بينما يزداد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أو يكون ضمن النطاق الطبيعي (من 90 مل / دقيقة).
2. الدرجة الثانية من علم الأمراض - هناك انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي إلى 60-89 مل / دقيقة ، ولا يزال المريض لا يشعر بعدم الراحة.
3. المرحلة 3 أ - ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 45-59 مل / دقيقة. في معظم الحالات ، لا توجد علامات على وجود خلل في وظائف الكلى.
4. 3 ب - يصل معدل الترشيح الكبيبي إلى مستوى 30-44 مل / دقيقة ، ويشكو المرضى من انخفاض في التركيز ، وآلام في العظام ، وإرهاق ، واكتئاب عاطفي ، وخدر ووخز في الأعصاب. يتم تشخيص فقر الدم.
5. المرحلة 4 - تقل وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي = 15-30 مل / دقيقة). يلاحظ المرضى الحكة وعلامات متلازمة تململ الساقين وتورم العينين والساقين واضطرابات ضربات القلب ورائحة الفم الكريهة وشحوب الجلد وضيق التنفس.
6. المرحلة 5 - يتم تقليل معدل الترشيح الكبيبي إلى 15 مل / دقيقة وأقل ، ولا تستطيع الكلى أداء وظيفتها ، وهناك حاجة ملحة للعلاج البديل. هناك توقف لإخراج البول (انقطاع البول) ، والشلل ، وزيادة ضغط الدم ، والتي لا تنخفض بمساعدة الأدوية ، ونزيف الأنف المتكرر ، والكدمات والكدمات من التعرض البسيط.

أعراض مرض الكلى المزمن

مراحل الشكل المزمن

تتميز مراحل الفشل الكلوي بسهولة تبعًا للاضطرابات والأعراض التي تحدث في مرحلة معينة من المرض. وفقًا لهذا المبدأ ، يتم تمييز المراحل التالية من المرض:

• كامن.
• تعويض
• متقطع؛
• الطرفي.

علم الأمراض في الفترة الكامنة قابل للتصحيح (التوقف التام للتقدم) بالتشخيص الصحيح وأساليب العلاج الصحيحة.

في المرحلة التعويضية ، تستمر الأعراض. يزداد إدرار البول اليومي (حتى 2.5 لتر) وتوجد انحرافات في مؤشرات الدراسات البيوكيميائية للبول والدم. تؤكد طرق التشخيص الآلي ظهور الانحرافات عن القاعدة.

لوحظ تلاشي وظائف الكلى في المرحلة المتقطعة. تزداد تركيزات الكرياتينين واليوريا في الدم ، وتزداد الحالة العامة سوءًا. أمراض الجهاز التنفسي طويلة وصعبة.

في المرحلة النهائية من المرض ، تصل قدرة الترشيح للكلى إلى الحد الأدنى الحرج. في الوقت نفسه ، يزداد باطراد محتوى الكرياتينين واليوريا في الدم. تصبح حالة المريض حرجة - يتطور تسمم اليوريمي ، أو يوريميا. هناك اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي والغدد الصماء والجهاز العصبي والجهاز التنفسي.

الإجراءات العلاجية

يتم تعديل علاج CRF اعتمادًا على مرحلة العملية المرضية ووجود أمراض أخرى. في المرحلة التعويضية ، يلزم أحيانًا اتخاذ تدابير جذرية لاستعادة إخراج البول الطبيعي. يسمح لك العلاج المناسب خلال هذه الفترة بتحقيق التراجع وإعادة المرض إلى المرحلة الكامنة.

علاج الفشل الكلوي المزمن في المراحل الأخيرة معقد بسبب وجود الحماض وعدم توازن الكهارل في الجسم.

الأهداف الرئيسية لعلاج الفشل الكلوي المزمن في أي مرحلة هي:

• تقليل الحمل على النيفرون الفعال ؛
• تنظيم الأدوية من اختلال توازن الشوارد والمعادن والفيتامينات ؛
• تسهيل إدراج آليات وقائية لإفراز منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين ؛
• تعيين إجراء غسيل الكلى إذا لزم الأمر ؛
• العلاج البديل (زرع الكلى).

يتم تسهيل إفراز منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين بواسطة Polyphepan المعوي ، وكذلك عقار Lespenefril. يقلل تعيين الحقن الشرجية والملينات من امتصاص البوتاسيوم ، مما يقلل من محتواه في الدم.

كل 3-4 أشهر ، يخضع المرضى لتصحيح طبي للتوازن. يتم عرض إدارة التسريب للحلول:

• الفيتامينات ج والمجموعة ب ؛
• الجلوكوز.
• ريوبوليجلوسين.
• الستيرويدات الابتنائية
• الأدوية المدرة للبول
• بيكربونات الصوديوم.

علاج الفشل الكلوي المزمن

إجراء عملية غسيل الكلى

الإشارة إلى تعيين غسيل الكلى هي CRF في المرحلة النهائية من التطور. هذا الإجراء عالي الكفاءة ويصعب تنفيذه. في عملية تنقية الدم ، تتم إزالة مستقلبات البروتين. يذهب هذا الحدث على النحو التالي:

1. الدم الشرياني في المرشح على اتصال بغشاء شبه منفذ.
2. تدخل منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين في محلول غسيل الكلى.
3. يتم إزالة الماء الزائد من الدم.
4. يدخل الدم مرة أخرى إلى الجسم من خلال الوريد الصافن الجانبي للذراع.

تستمر الجلسة لمدة 4-5 ساعات وتتكرر مرة واحدة في يومين. في الوقت نفسه ، يتم إجراء مراقبة محسّنة لمستوى اليوريا وكرياتينين الدم.

إذا تم تشخيص مرض الكلى المزمن في الكلى مع ديناميكا الدم أو وجود نزيف ، يتم تشخيص عدم تحمل الهيبارين ، يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني. للقيام بذلك ، يتم تثبيت قسطرة خاصة في تجويف البطن ، والتي من خلالها يدخل محلول غسيل الكلى. بعد مرور بعض الوقت ، يتم إزالة السائل المشبع بالمستقلبات باستخدام نفس القسطرة.

غسيل الكلى

وفقًا للإحصاءات ، فإن استخدام غسيل الكلى يسمح للمرضى بالعيش من 6 إلى 12 عامًا من بداية العلاج. في حالات نادرة ، يمكن أن يصل هذا الرقم إلى 20 عامًا. لذلك ، من المهم جدًا بدء العلاج في المراحل المبكرة من المرض ، بينما لا يزال بإمكان العلاج المحافظ إيقاف تقدم العملية المرضية.