47. دي لا برادا إف جي ، برادوس إيه ، راموس آر وآخرون. مرض القلب الإقفاري الصامت في مريض فيجنر الناخر في كبيبات الكلى. Nefrologia.23 (6): 545-549.

48 Arenillas JF و Candrell-Riera J و Romero-Farina G et al. نقص تروية عضلة القلب الصامت في المرضى الذين يعانون من أعراض تصلب الشرايين داخل الجمجمة. السكتة الدماغية. 2005 ؛ 36: 12011206.

49. Sejil S ، Janand-Delenne B ، Avierinos JF et al. متابعة لمدة ست سنوات لمجموعة من 203 مرضى السكري بعد فحص إقفار عضلة القلب الصامت. مرض السكري ميد. 2006 ؛ 23 (11): 1186-1191.

50 Bounhoure JP ، Galinier M ، Didier A et al. متلازمات توقف التنفس أثناء النوم وأمراض القلب والأوعية الدموية. بول أكاد ناتل ميد. 2005 ؛ 189 (3): 445-459.

51. Devereaux PJ، Goldman L، Yusuf S et al. المراقبة والوقاية من أحداث القلب الإقفارية الرئيسية المحيطة بالجراحة في المرضى الذين يخضعون لجراحة غير القلب: مراجعة. كمج. 2005 ؛ 173 (7): 779-788.

© إي في. Arkhipov، O.N. سيجيتوفا ، إيه آر بوغدانوفا ، 2015 UDC 616.61-002.3: 001.8 (048.8)

أركيبوف إيفينيي فيكتوروفيتش ، دكتوراه. عسل. علوم ، مساعد قسم الممارسة الطبية العامة ، جامعة قازان الطبية الحكومية ، وزارة الصحة في روسيا ، روسيا ،

420012، كازان، ش. بتليروفا ، 49 ، هاتف. 843-231-21-39 البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

سيجيتوفا أولغا نيكولايفنا ، د. عسل. العلوم ، أستاذ ، رئيس. قسم الطب العام

ممارسة GBOU VPO "جامعة كازان الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة الروسية ،

روسيا، 420012، Kazan، st. بتليروفا ، 49 ، هاتف. 843-231-21-39 البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]بوغدانوفا ألينا راسيخوفا ، دكتوراه. عسل. علوم ، مساعد قسم الممارسة الطبية العامة ، جامعة قازان الطبية الحكومية ، وزارة الصحة في روسيا ، روسيا ،

420012، كازان، ش. بتليروفا ، 49 ، هاتف. 843-231-21-39 البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

الملخص. يعد التهاب الحويضة والكلية أحد أكثر الأمراض شيوعًا ويمكن علاجه في العيادات الخارجية ، وغالبًا ما ينتكس ويتطور إلى مرض الكلى المزمن. الغرض - تحليل البيانات الحديثة حول مشكلة تشخيص وتصنيف وعلاج التهاب الحويضة والكلية. المواد والطرق. تم إجراء مراجعة للمنشورات من قبل المؤلفين المحليين والأجانب ، وتمت دراسة البيانات من الدراسات السريرية والوبائية العشوائية. النتائج ومناقشتها. يتم تقديم التصنيف الحديث ، والنهج المتبعة في تشخيص وتكتيكات العلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الحويضة والكلية من وجهة نظر الطب المسند ، والذي ينبغي أن يكون دليلًا للأطباء الممارسين الذين يديرون ويعالجون هؤلاء المرضى. استنتاج. يمكن أن يؤدي استخدام الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية في الممارسة السريرية إلى تقليل مخاطر الانتكاسات ومضاعفات المرض ، ولا يحقق الشفاء السريري فحسب ، بل أيضًا الشفاء الميكروبيولوجي.

الكلمات المفتاحية: التهاب الحويضة والكلية ، عدوى المسالك البولية ، التشخيص ، العلاج بالمضادات الحيوية.

كمرجع: Arkhipov، E.V. التوصيات الحديثة لتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية من منظور الطب المسند / E.V. Arkhipov، O.N. Sigitova ، AR Bogdanova // نشرة الطب السريري الحديث. - 2015. - المجلد. 8 ، لا. 6. - S.115-120.

52. Ozhan H ، Akdemir R ، Duran S et al. إقفار عابر صامت بعد رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد يتجلى في مخطط كهربائي للقلب غريب. ياء القلب الكهربائي. 2005 ؛ 38 (3): 206209.

53 كاغلار إم ، محموديان ب ، أيتمير ك وآخرون. قيمة 99mTc-methoxyisobutylisonitrile (99mTc-MIBI) SPECT للكشف عن نقص تروية عضلة القلب الصامت في مرضى غسيل الكلى: المتغيرات السريرية المرتبطة بنتائج الاختبارات غير الطبيعية. NucI MedCommun. 2006 ؛ 27 (1): 61-69.

54. Witek P. نقص تروية عضلة القلب الصامت. برزيجل ليك. 2001 ؛ 58 (3): 127-130.

55. Xanthos R، Ekmektzoglou KA، Papadimitriou L. مراجعة إقفار عضلة القلب الصامت: مجموعات فرعية محددة من المرضى. Int ياء كارديول. 2007 ؛ 1-8.

56. Zellweger MJ. الأهمية التنبؤية لمرض الشريان التاجي الصامت في مرض السكري من النوع 2. هيرز. 2006 ؛ 31 (3): 240-246.

التوصيات الحالية

للتشخيص والعلاج

من التهاب الحويضة والكلية والطب المسند

ARKHIPOV EVGENIY V.، c. ميد. علوم ، أستاذ مساعد بقسم الممارسة العامة بجامعة ولاية قازان الطبية ، روسيا ، قازان ، هاتف. 843-231-21-39 البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

سيجيتوفا أولغا إن دي ميد. علوم ، أستاذ ، رئيس قسم الممارسة العامة لجامعة ولاية قازان الطبية ، روسيا ، قازان ، هاتف. 49 ، 843-231-21-39 ، البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

بوغدانوفا ألينا آر ، سي ميد. علوم ، أستاذ مساعد بقسم الممارسة العامة بجامعة ولاية قازان الطبية ، روسيا ، قازان ، هاتف. 843-231-21-39 البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

نبذة مختصرة. يعد التهاب الحويضة والكلية أحد أكثر الأمراض شيوعًا والتي يمكن علاجها في العيادات الخارجية ، وغالبًا ما يستغرق مسارًا من الانتكاس ويتطور إلى مرض الكلى المزمن. تهدف المقالة إلى تحليل البيانات الحالية حول مسألة تشخيص وتصنيف وعلاج التهاب الحويضة والكلية. المواد والطرق. مراجعة المنشورات

المؤلفون المحليون والأجانب ، درسوا البيانات من الدراسات السريرية والوبائية العشوائية. النتائج. التصنيف الحديث ، مناهج التشخيص وتكتيكات العلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الحويضة والكلية موجودة في المقالة من موقع الطب القائم على الأدلة ، والذي يجب أن يكون دليلًا للممارسين المشاركين في إدارة وعلاج هؤلاء المرضى. استنتاج. يمكن أن يؤدي استخدام الأساليب الحديثة في التشخيص والعلاج العقلاني لالتهاب الحويضة والكلية في الممارسة العملية إلى تقليل مخاطر تكرار المرض ومضاعفاته ، مع القدرة الحقيقية على تحقيق العلاج السريري والميكروبيولوجي بشكل كامل.

الكلمات المفتاحية: التهاب الحويضة والكلية ، عدوى المسالك البولية ، التشخيص ، العلاج المضاد للبكتيريا.

كمرجع: Arkhipov EV ، Sigitova ON ، Bogdanova AR. التوصيات الحالية لتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية والطب المسند. نشرة الطب السريري المعاصر. 2015 ؛ 8 (6): 115-120.

تعد التهابات المسالك البولية (UTIs) من بين الأسباب العشرين الأكثر شيوعًا لزيارة المرضى لممارس عام وأخصائي باطني. تتم إدارة المرضى المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المكتسب من المجتمع ، كقاعدة عامة ، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. يخضع علاج المرضى الداخليين للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المعقد ، وعندما يكون من المستحيل تناول الأدوية بالداخل (على سبيل المثال ، مع القيء). عادة لا يسبب تشخيص وعلاج عدوى المسالك البولية صعوبات. ومع ذلك ، تظل مشكلة التعافي الميكروبيولوجي مع استئصال مُمْرِض المسالك البولية واحدة من أكثر المشكلات إلحاحًا.

التهاب الحويضة والكلية هو عملية التهابية غير محددة في أنسجة الكلى والجهاز الحويضي والكلوي مع آفة أولية من tubulointerstitium ، وهو أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في جميع الفئات العمرية. يتم تسجيل ما يصل إلى 1.3 مليون حالة من حالات التهاب الحويضة والكلية الحاد سنويًا في روسيا. يتم الجمع بين التهاب الحويضة والكلية ، مع التهاب المثانة ، والبول الجرثومي بدون أعراض والتهابات الأعضاء التناسلية الذكرية ، في متلازمة

تم تطوير تصنيف التهاب الحويضة والكلية من قبل الاتحادات الدولية والأوروبية لطب المسالك البولية (EAU ، 2004) ، باستخدام معايير UTI لجمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA ، 1992) والجمعية الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية (ESCMID ، 1993 ).

1. حسب مكان المنشأ ، تنقسم إلى:

العيادات الخارجية (العيادات الخارجية) ؛

مستشفى (nosocomial).

2. بحسب وجود مضاعفات:

غير معقد

معقد (خراج ، جمرة ، التهاب الكلية ، إصابة الكلى الحادة ، تعفن البول ، صدمة).

3. المصب:

حاد [الحلقة الأولى؛ عدوى جديدة (de novo) بعد 3 أشهر من النوبة الحادة] ؛

متكرر (الانتكاس - حلقة من العدوى تطورت في غضون 3 أشهر بعد الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد).

يستخدم مصطلح "مزمن" فيما يتعلق بالتهاب الحويضة والكلية في الممارسة الأجنبية فقط في حالة وجود تشوهات تشريحية أو نقص تنسج كلوي أو انسداد أو بلورات ملح أو ارتداد حويصلي إحليلي. في هذه الحالة ، وفقًا لـ ICD-10 ، يمر التهاب الحويضة والكلية تحت الرمز N11.0 (التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي ،

مرتبط بالارتجاع) ويعتبر اعتلال الكلية الارتجاعي.

في الطب المنزلي ، يعني مصطلح "مزمن" حتى الآن عدوى متكررة من tubulointerstitium بنباتات غير محددة ممرضة للجهاز البولي. في الوقت نفسه ، فإن تفاقم التهاب الحويضة والكلية هو مرض واضح سريريًا مع الحمى وآلام الظهر وعسر البول والتغيرات الالتهابية في الدم والبول. مغفرة - التطبيع السريري والمختبري لأعراض المرض مع أو بدون استئصال العامل الممرض. مصطلح "كامن" (التهاب الحويضة والكلية) ، الذي يستخدم أحيانًا للإشارة إلى الالتهاب الجرثومي تحت الإكلينيكي في tubulointerstitium ، لا ينبغي أن يكون له الحق في الوجود من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ، لأنه يسمح للعلاج بالسعي ليس من أجل النقاهة ، ولكن من أجل "تحسين" الحالة مع الحفاظ على الالتهاب "الكامن". وهذا أمر غير مقبول ، لأن الغزو البكتيري "الكامن" للكلايس والحوض والنبيبات البينية في الكلى يؤدي إلى تندب الأنسجة الكلوية ، وتجعد الكلى وتشوه نظام الحويضة.

التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث في العيادة الخارجية أو خلال الـ 48 ساعة الأولى من إقامة المريض في المستشفى هو مرض يكتسبه المجتمع. يتطور التهاب الحويضة والكلية في المستشفى بعد 48 ساعة من إقامة المريض في المستشفى وفي غضون 48 ساعة بعد الخروج من المستشفى ، يكون مساره أكثر حدة من التهاب الحويضة والكلية الذي تطور في العيادات الخارجية.

تملي أهمية التمييز بين المسار غير المعقد والمعقد بالحاجة إلى نهج متباين للعلاج. يتطور التهاب الحويضة والكلية غير المعقد في العيادات الخارجية لدى الأفراد الذين ، كقاعدة عامة ، لا يعانون من تغيرات هيكلية في الكلى واضطرابات ديناميكية البول. التهاب الحويضة والكلية المعقد لديه مخاطر عالية للإصابة بمضاعفات قيحية قيحية شديدة ، تعفن الدم. عادة ما تحدث أثناء إجراءات المسالك البولية الغازية ؛ في الأشخاص الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة ، في أولئك الذين يعانون من تحص بولي ، ورم غدي في البروستاتا ، داء السكري ، في حالات نقص المناعة.

إن مسببات التهاب الحويضة والكلية مفهومة جيدًا. غالبًا ما تكون مسببات الأمراض ممثلين عن عائلة Enterobacteriaceae ، والتي يعتبر العامل الممرض الرئيسي منها (65-90 ٪) هو الإشريكية القولونية. في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب الحويضة والكلية غير المعقد بسبب Klebsiella و Enterobacter و Proteus spp. ، وكذلك المكورات المعوية. هيكل العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية في المستشفيات

أكثر صعوبة - طيف مسببات الأمراض البكتيرية أوسع بكثير ، في حين أن نسبة الميكروبات سالبة الجرام ، بما في ذلك الإشريكية القولونية ، تنخفض ، وغالبًا ما تكون المكورات إيجابية الجرام معزولة - Staphylococcus aureus ، Enterococcus spp. ، Pseudomonas aeruginosa ، إلخ.

يتمثل "المعيار الذهبي" لتشخيص التهاب الحويضة والكلية في الكشف عن البيلة الجرثومية وبيلة ​​الكريات البيض جنبًا إلى جنب مع الشكاوى (الثالوث الكلاسيكي: آلام الظهر ، والحمى ، وعسر البول) ، وبيانات الفحص البدني.

التشخيصات المخبرية. طرق دراسة وعلاج التهاب الحويضة والكلية على أساس الطب المسند معروضة بمستويات الأدلة ودرجة التوصيات في الجدول. 12.

الجدول 1

مستويات الأدلة

نوع بيانات المستوى

1 أ الأدلة التي تم الحصول عليها من التحليل التلوي للتجارب العشوائية

1 ب أدلة من تجربة معشاة واحدة على الأقل

2 أ دليل من دراسة واحدة جيدة التصميم ومضبوطة وغير معشاة

2 ب الأدلة التي تم الحصول عليها من نوع واحد آخر على الأقل من الدراسة شبه التجريبية جيدة التصميم

3 الأدلة التي تم الحصول عليها من دراسة غير تجريبية (دراسة مقارنة ، تحليل الارتباط ، دراسات الحالة)

4 الأدلة التي تم الحصول عليها من تقارير لجان الخبراء أو الآراء أو الخبرة السريرية للخبراء ذوي السمعة الطيبة

نتائج من تجارب سريرية جيدة التصميم ، واحدة منها على الأقل عشوائية

ب النتائج من تجارب سريرية جيدة التصميم وغير معشاة

ج - لم يتم إجراء دراسات سريرية ذات جودة مناسبة

للكشف عن بيلة الكريات البيض والبيلة الجرثومية كطرق صريحة يمكن استخدامها:

1. شرائط اختبار بيلة الكريات البيض كبديل لتحليل البول في تشخيص AP غير المعقد (مستوى الدليل 4 ، درجة التوصية C):

اختبار استراز لبيلة الكريات البيض (الحساسية - 74-96٪ ؛ النوعية - 94-98٪) ؛

اختبار النتريت للبيلة الجرثومية (حساسية - 35-85٪ ؛ خصوصية - 92-100٪): نتيجة إيجابية تؤكد البيلة الجرثومية ، والنتيجة السلبية لا تستبعدها ، لأنه مع coc-

kova flora (Staphylococcus spp.، Enterococcus spp.) يكون اختبار النتريت سلبيًا دائمًا ؛

يعتبر اختبار الاستريز والنتريت المدمجين أكثر دقة (الحساسية - 88-92٪ ؛ النوعية - 66-76٪).

2. تحليل البول العام (أو تحليل البول وفقًا لـ Ne-Chiporenko):

القياس الكمي لعدد الكريات البيض (الحساسية - 91 ٪ ؛ النوعية - 50 ٪): أكثر من 3-4 كريات بيضاء في مجال الرؤية أو أكثر من 4 آلاف خلية بيضاء في 1 مل من جزء متوسط ​​من البول ؛

يقابل الكشف عن البيلة الجرثومية (علامة +) 105 CFU في 1 مل من البول ؛

بروتينية قليلة أو معتدلة.

نقص البول نتيجة لانتهاك وظيفة تركيز الأنابيب ، مع قلة البول ، فرط تضييق ممكن ؛

بيلة ميكروية (نادراً بيلة كبيرة مع نخر الحليمات الكلوية).

3. الفحص البكتريولوجي (مزرعة البول):

حساب عدد الكائنات الحية الدقيقة في البول:

قيمة العتبة للكشف عن البيلة الجرثومية هي 102 CFU / مل من البول.

مستوى البيلة الجرثومية لتشخيص أعراض التهاب المسالك البولية - 103 CFU / مل من البول ؛

التهاب الحويضة والكلية غير المصحوب بمضاعفات عند النساء غير الحوامل> 104 كفو / مل بول - بيلة جرثومية مهمة سريريًا (مستوى الدليل 2 ب ، درجة التوصية ج) ؛

التهاب الحويضة والكلية المعقد عند النساء غير الحوامل> 105 cfu / ml بول ؛

التهاب الحويضة والكلية المعقد عند الرجال> 104 زيمبابوي / مل من البول ؛

التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل> 103 CFU / mL بول (4 جنيه ، GR: B).

تحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للميكروبات ، مؤشرات الفحص البكتريولوجي:

لا يوجد تأثير للعلاج التجريبي بمضادات الميكروبات بعد 5-7 أيام من بدء العلاج (جنيه: 4 ، GR: B) ؛

التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، بما في ذلك المتابعة بعد أسبوع إلى أسبوعين من العلاج (جنيه: 4 ، GR: A) ؛

التهاب الحويضة والكلية المتكرر (مستوى الدليل 4 ، درجة التوصية C) ؛

التهاب الحويضة والكلية.

التهاب الحويضة والكلية المعقد.

التهاب الحويضة والكلية في المرضى في المستشفى.

في حالة التهاب الحويضة والكلية غير المصحوب بمضاعفات ، والحالة المرضية للمريض والاستجابة الجيدة لدورة العلاج بمضادات الميكروبات ، لا يلزم إجراء زراعة البول.

4. اختبار الدم العام في التهاب الحويضة والكلية غير المعقد ليس إلزاميًا ؛ في التهاب الحويضة والكلية المعقد ، يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في الدم ، العدلات

نشرة الطب السريري الحديث 2015 المجلد 8 ، لا. 6

زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، قلة الكريات البيض في بعض الأحيان ، فقر الدم.

5. يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي والدراسات الإضافية فقط وفقًا للإشارات (في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات ، أو انتكاس التهاب الحويضة والكلية أو التشخيص البديل): الكهارل ، الكرياتينين في الدم (في حالة المسار المتكرر و / أو المعقد ، التهاب الحويضة والكلية في المستشفيات و انسداد المسالك البولية ، وكذلك في المرضى الموجودين في المستشفى) ؛ جلوكوز بلازما الدم (عند مرضى السكري أو في حالة الاشتباه به).

6. يتم إجراء اختبار الدم البكتريولوجي (يسمح بتحديد العوامل الممرضة في ثلث المرضى) في وجود حمى مع نقص الكريات البيض ، وبؤر عدوى بعيدة ، وحالات نقص المناعة ، والتدخلات داخل الأوعية الدموية. بالاشتراك مع زراعة البول يزيد النسبة المئوية لتحديد العامل الممرض إلى 97.6٪ (مستوى الدليل 4 ، درجة التوصية ب).

7. اختبار الحمل: في حالة الاختبار الإيجابي ، يتم علاج النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية بالأدوية المضادة للميكروبات ، مع مراعاة سلامتهن المسخية وفقًا لمعايير إدارة الغذاء والدواء.

يسمح التشخيص الآلي بتوضيح تشخيص التهاب الحويضة والكلية (مستوى الدليل 4 ، درجة التوصية ب): الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة وغدة البروستاتا - لاستبعاد انسداد المسالك البولية أو تحص بولي (مستوى الدليل 4 ، درجة التوصية C) وكذلك لاستبعاد أمراض الكلى الأخرى (الورم ، السل ، الورم الدموي).

إذا كان المريض يعاني من الحمى لأكثر من 72 ساعة من بدء العلاج ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح أو تصوير الجهاز البولي أو تصوير الكلى بالنظائر المشعة لاستبعاد الحصوات والتغيرات الهيكلية وخراجات الكلى أو المساحة المحيطة بالكلية في حالة الموجات فوق الصوتية غير المفيدة (المستوى) من الدليل 4 ، درجة التوصية C). لا ينصح بإجراء تصوير الجهاز البولي الروتيني وتنظير المثانة لتوضيح سبب الانسداد عند النساء المصابات بعدوى المسالك البولية المتكررة (LE: 1b ، GR: B). في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية المعقد أثناء الحمل ، يُفضل التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتجنب خطر الإشعاع على الجنين (مستوى الدليل 4 ، درجة التوصية ب).

يهدف العلاج إلى التعافي السريري والمختبر والميكروبيولوجي (تحقيق البيلة الجراثيم). الشفاء السريري والمختبري بدون البيلة البولية مقبولة في مرضى السكري ، مع انسداد المسالك البولية. الأساليب غير الدوائية ، مثل تناول السوائل ، ليست فعالة في علاج التهاب الحويضة والكلية (GR: C). يمكن استخدام عصير التوت البري كإجراء وقائي (مستوى الدليل 1 ب ، درجة التوصية ج).

يلعب العلاج التجريبي بمضادات الميكروبات دورًا حاسمًا في تحقيق الشفاء.

يبدأ الراي فور تحديد التشخيص (لا يُسمح بـ "فترة حضانة" بين التشخيص وبدء العلاج) ، حتى يتم تحديد العامل الممرض.

يتم تحديد اختيار العلاج التجريبي الأولي على أساس البيانات من الدراسات الميكروبيولوجية (الإقليمية و / أو الوطنية) لمجموعة مسببات أمراض المسالك البولية ومستوى حساسيتها ومقاومتها للأدوية المضادة للميكروبات. إذا كانت مقاومة مُمْرِض المسالك البولية للعقار المضاد للميكروبات تزيد عن 10-20٪ ، فلا يتم استخدام المضاد الحيوي كدواء تجريبي مفضل.

عند اختيار عامل تجريبي مضاد للميكروبات ، ينبغي أيضًا مراعاة العوامل التالية (درجة التوصية: ب):

الحمل والرضاعة؛

الأدوية الأخرى المأخوذة (التوافق) ؛

تاريخ الحساسية

المعالجة السابقة بالمضادات الحيوية (للاختيار العقلاني للمضادات الحيوية التجريبية) ؛

الالتهابات الأخيرة (تناول المضادات الحيوية) ؛

السفر مؤخرًا (إمكانية التعرض لميكروب مقاوم) ؛

الاتصال بشخص يتناول المضادات الحيوية (احتمال الإصابة بميكروب مقاوم).

يتم تقييم فعالية العلاج بعد 2-3 أيام من بدء العلاج ؛ في حالة عدم وجود ديناميكيات سريرية ومخبرية إيجابية ، إما زيادة جرعة الدواء المضاد للميكروبات ، أو استبدال الدواء ، أو إضافة دواء مضاد للميكروبات له تأثير تآزري. بعد تلقي نتيجة bakposev وتحديد العامل الممرض مع تحديد حساسيته / مقاومته للأدوية المضادة للميكروبات ، يتم تصحيح العلاج إذا لم يكن هناك تحسن سريري ومختبر أو مقاومة للميكروب للعقار الموصوف تجريبياً.

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية المكتسب من المجتمع في العيادة الخارجية باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم حتى الشفاء ، وهو ما يكفي لوصف العلاج لمدة 10-14 يومًا (IDSA ، 1999) ، (مستوى الدليل 1 ب ، درجة التوصية ب). إذا كان من المستحيل تناول الأدوية عن طريق الفم (الغثيان والقيء) ، يتم وصف العلاج "التدريجي": إعطاء الدواء بالحقن الأولي ، متبوعًا بالنقل بعد التحسين إلى الإعطاء عن طريق الفم (مستوى الدليل 1 ب ، درجة التوصية ب). عادة ما تكون مدة علاج التهاب الحويضة والكلية المعقد من 10 إلى 14 يومًا (LE: 1b ، GR: A) ، ولكن يمكن تمديدها حتى 21 يومًا (LE: 1b ، GR: A).

الأدوية المفضلة لالتهاب الحويضة والكلية غير المعقد المكتسب من المجتمع: الفلوروكينولونات (المستوى

نشرة الطب السريري الحديث 2015 المجلد 8 ، لا. 6

مرتين في اليوم.

الأدوية البديلة:

الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات (مستوى الدليل 1 ب ، درجة التوصية ب): سيفوروكسيم أكسيتيل 250 مجم مرتين يوميًا ؛ cef-podoxime 100 مجم مرتين في اليوم ؛ سيفتيبوتين أو سيفيكسيم 400 مجم يومياً ؛

aminopenicillins المحمية (مستوى الدليل 4 ، درجة التوصية B): amoxicillin / حمض clavulanic 500 مجم / 125 مجم

3 مرات في اليوم.

في حالة التهاب الحويضة والكلية المعقد ، يجب ألا يبدأ العلاج إلا بعد التخلص من انسداد المسالك البولية (خطر حدوث صدمة سامة للجراثيم). يتم أيضًا اختيار الدواء بشكل تجريبي ، مع الانتقال إلى العلاج الموجه للسبب بعد تلقي نتائج الدراسة البكتريولوجية للبول.

الأدوية لبدء العلاج التجريبي لالتهاب الحويضة والكلية المعقد المكتسب من المجتمع أو التهاب الحويضة والكلية:

الفلوروكينولونات: سيبروفلوكساسين IV 250-500 مجم مرتين في اليوم ؛ ليفوفلوكساسين IV 500 مجم مرة واحدة في اليوم ؛ أوفلوكساسين IV 200 مجم مرتين في اليوم ؛ بيفلوكساسين IV 400 مجم مرة في اليوم ؛

aminopenicillins المحمية: amoxicillin / clavulanic acid IV 1.5-3 g per day؛ تيكارسيلين / حمض الكلافولانيك IV 3.2 جم 3 مرات في اليوم ؛

الجيل الثاني من السيفالوسبورين: سيفوروكسيم IV 750 مجم 3 مرات في اليوم ؛ سيفوتاكسيم عن طريق الوريد أو العضل 1-2 جم 2-3 مرات في اليوم ؛ سيفترياكسون IV 2 جم يوميًا ؛ سيفتازيديم IV 1-2 جم 3 مرات في اليوم ؛ سيفوبيرازون / سولباكتام IV 2-3 جم 3 مرات في اليوم ؛

أمينوغليكوزيدات: جنتاميسين عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 1.5-5 مجم / كجم مرة واحدة في اليوم ؛ amikacin IM ، IV 10-15 مجم / كجم / يوم 2-3 مرات في اليوم ؛

من الممكن الجمع بين الفلوروكينولونات والأمينوغليكوزيدات أو السيفالوسبورينات مع الأمينوغليكوزيدات.

بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل ، يتم العلاج في غياب المضاعفات و / أو التهديد بإنهاء الحمل في العيادة الخارجية باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم حتى الشفاء (مستوى الدليل 1 ب ، درجة التوصية أ). مدة علاج التهاب الحويضة والكلية غير المصحوب بمضاعفات عند النساء الحوامل هي نفسها في النساء غير الحوامل ، من 7 إلى 14 يومًا (مستوى الدليل 1 ب ، درجة التوصية ب). تحتاج النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية المعقد أو غير القادرات على تناول الأدوية عن طريق الفم إلى دخول المستشفى والعلاج التدريجي (جنيه: 4 ، GR: B).

الأدوية كعلاج تجريبي أولي عند النساء الحوامل:

aminopenicillins المحمية: amoxicillin / clavulanic acid IV 1.5-3 g per day أو شفوياً 500 mg / 125 mg 3 مرات في اليوم ؛

الجيل الثاني من السيفالوسبورينات: سيفوروكسيم شفويا 250 مجم 2 مرات في اليوم أو IV 750 مجم 3 مرات في اليوم ؛ ceftibuten 400 mg يوميًا عن طريق الفم ؛ سيفيكسيم 400 مجم يوميا سيفوتاكسيم IV أو IM 1 جم مرتين في اليوم ؛ سيفترياكسون IV أو IM 1 غرام في اليوم ؛

أمينوغليكوزيدات (تستخدم فقط لأسباب صحية): جنتاميسين عن طريق الوريد بجرعة 120-160 مجم في اليوم.

الفلوروكينولونات ، التتراسيكلين ، السلفوناميدات ممنوعة طوال فترة الحمل ، الكوتريموكسازول - في الثلث الأول والثالث من الحمل.

غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية عند كبار السن على خلفية الأمراض المصاحبة (داء السكري) واضطرابات الدورة الدموية (تصلب الشرايين الكلوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني) وديناميكا البول (الورم الحميد البروستاتي). من الممكن تغيير العامل الممرض ، وتطوير أشكال مقاومة للأدوية المتعددة أثناء سير المرض. يتميز بمسار شديد الانتكاس. من المقبول تحقيق علاج سريري بدون علاج ميكروبيولوجي. يتم اختيار جرعات الأدوية المضادة للبكتيريا مع مراعاة وظائف الكلى ، والأدوية السامة للكلية (أمينوغليكوزيدات ، بوليميكسين ، نتروفوران) هي بطلان.

شفافية البحث. لم تكن الدراسة برعاية. المؤلفون هم وحدهم المسؤولون عن تقديم النسخة النهائية من المخطوطة للنشر.

إقرار العلاقات المالية وغيرها. ساهم كل المؤلفين في كتابة المخطوطة. تمت الموافقة على النسخة النهائية للمخطوطة من قبل جميع المؤلفين.

المؤلفات

1. مقاومة العوامل المسببة لعدوى المسالك البولية الخارجية وفقًا للدراسات الميكروبيولوجية متعددة المراكز UTIAP-I و UTIAP-II / V.V. رافالسكي ، إل. Strachunsky ، O.I. Krechikova [وآخرون] // جراحة المسالك البولية. - 2004. - رقم 2. - ص 1-5.

2 لوهر ، ج. التهاب الحويضة والكلية المزمن / J.W. Lohr، A. Gowda، Ch.M. Nzerue. - 2005. - URL: http: // WWW: emedicine. medscape.com/article/245464-overview (تمت الزيارة في 11/04/2015).

3. شيفر ، أ. إصابة المسالك البولية / A.J. شيفر // جراحة المسالك البولية كامبل. - 1998. - المجلد .1 - ص 533-614.

4. تيشر ، سي. أمراض الكلى مع الارتباطات السريرية والوظيفية / C. تيشر ، ب. برينر. - شركة ليبيكوت ، فيلادلفيا ، 1994. - 1694 ص.

5. الحالة الراهنة لمقاومة المضادات الحيوية في مسببات الأمراض من التهابات المسالك البولية المكتسبة من المجتمع في روسيا: نتائج دراسة DAR-MIS (2010-2011) / I.S. بالاجين ، م. Sukhorukova ، A.V. Dekhnich [وآخرون] // علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي بمضادات الميكروبات. - 2012. - T 14 ، رقم 4. - S.280-303.

6. العلاج بمضادات الميكروبات والوقاية من التهابات الكلى والمسالك البولية والأعضاء التناسلية الذكرية. التوصيات الوطنية الروسية / ت. Re-panova، PC. كوزلوف ، ف. رودنوف ، لوس أنجلوس سينياكوف. - م: Prima-print LLC، 2013. - 64 صفحة.

7. مقاومة المضادات الحيوية في عزلات المسالك البولية الخارجية: النتائج النهائية من التحالف التعاوني لأمراض المسالك البولية في أمريكا الشمالية (NAUTICA) / G.G. شانيل ، T.L. هيساناغا ، ن. لينغ // المجلة الدولية لعوامل مضادات الميكروبات. - 2005. - المجلد. 26.-P380-388.

نشرة الطب السريري الحديث 2015 المجلد 8 ، لا. 6

8. رافالسكي ، ف. العلاج المضاد للبكتيريا لعدوى الكلى القيحية الحادة / V.V. Rafalsky // Consilium Medicum. - 2006. - ج 8 ، رقم 4. - ص5-8.

9. ستام ، و. علاج التهابات المسالك البولية عند البالغين / W.E. ستام ، ت. هودون // ن. جيه ميد. - 1993. - المجلد. 329 (18). - R1328-1334.

10. تقييم الأدوية الجديدة المضادة للعدوى لعلاج التهاب المسالك البولية / الولايات المتحدة روبن ، في. أندريول ، R.J. ديفيس // كلين. تصيب. مرض. - 1992. - رقم 15. - ص 216-227.

11. المبادئ التوجيهية العامة لتقييم الأدوية الجديدة المضادة للعدوى لعلاج التهاب المسالك البولية / الولايات المتحدة روبن ، في. أندريول ، R.J. ديفيس. - Taufkirchen ، ألمانيا: الجمعية الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية. - 1993. - ص 240 - 310.

12. Stothers ، L. تجربة معشاة لتقييم فعالية وفعالية تكلفة منتجات التوت البري الطبيعي كوقاية ضد عدوى المسالك البولية لدى النساء / L. Stothers // Can. J. أورول. - 2002. - T. 9، No. 3. - P1558-1562.

13. المبادئ التوجيهية للعلاج المضاد للميكروبات من التهاب المثانة الجرثومي الحاد غير المصحوب بمضاعفات والتهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء. جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) /

ج. وارن ، إي أبروتين ، ج. هيبل // كلين. تصيب. ديس. - 1999. - المجلد. 29 (4). - P745-58.

14. العلاج في العيادات الخارجية من التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل: تجربة معشاة ذات شواهد / L.K. ميلار ، د. الجناح ، R.H. بول // Obstet. جينيكول. - 1995. - العدد 86 (4 ، نقطة 1). - ص560-564.

15. شيفر ، أ. التهابات المسالك البولية / A.J. شيفر ، إي. شيفر // جراحة المسالك البولية Cambell-Walsh / المحرر A.J. وين. - الطبعة العاشرة. - فيلادلفيا: سوندرز ، بصمة لشركة Elsevier Inc. ، 2012. - ص257-326.

1. Rafal "skiJ VV، StrachunskiJ LS، Krechikova 01 et al. Rezistentnost" vozbuditeleJ ambulatornyh infekciJ mochevyvodJashhih putej po dannym mnogocentrovyh mikrobiologicheskih issledovaniJ UTIAP-I and UTIAP-I. المسالك البولية 2004 ؛ 2: 1-5.

2. Lohr JW ، Gowda A ، Nzerue ChM. التهاب الحويضة والكلية المزمن. 2005. وضع الوصول: WWW. URL: http: // emedicine. medscape.com/article/245464-overview. - 04.11.2015.

3. Schaeffer A.J. التهاب المسالك البولية. جراحة المسالك البولية كامبل ، الطبعة السابعة .1998 ؛ 1: 533-614.

4. تيشر CC ، برينر بي إم. أمراض الكلى مع الارتباطات السريرية والوظيفية. شركة ليبيكوت ، فيلادلفيا. 1994 ؛ 1694 ص.

5. Palagin IS ، Suhorukova MV ، Dehnich AV et al. Sovremennoe sostoJanie antibiotikorezistentnosti

vozbuditeleJ vnebol "nichnyh infekciJ mochevyh puteJ ضد روسيا: rezul" taty issledovaniJa "DARMIS" (2010-2011). KlinicheskaJa mikrobiologi i antimikrobnaJa himioterapiJa. 2012 ؛ 14 (4): 280-303.

6. Perepanova TS، KozIov RS، Rudnov VA، Sinjakova LA. AntimikrobnaJa terapiJa i profilaktika infekciJ pochek، mochevyvodJashhih puteJ i muzhskih polovyh organov: rossiJskie nacional "nye rekomendacii. M: 000" Prima-print ". 2013؛ 64 p.

7. Zhanel GG ، Hisanaga TL ، Laing NM et al. مقاومة المضادات الحيوية في عزلات المسالك البولية الخارجية: النتائج النهائية من التحالف التعاوني لأمراض المسالك البولية في أمريكا الشمالية (NAUTICA). المجلة الدولية للعوامل المضادة للميكروبات. 2005 ؛ 26: 380 - 388.

8. Rafal "skiJ VV. Antibakterial" naJa terapiJa ostroJ gnoJnoJ infekcii pochek. كونسيليوم ميديكوم. 2006 ؛ 8 (4): 5-8.

9. ستام وي ، هوتون TM. علاج التهابات المسالك البولية عند البالغين. إن إنجل جي ميد. 1993 ؛ 329 (18): 1328-1334.

10. Rubin US ، Andriole VT ، Davis RJ et al. تقييم الأدوية المضادة للعدوى الجديدة لعلاج التهاب المسالك البولية. كلين إنفيكت مرض. 1992 ؛ 15: 216-227.

11. Rubin US ، Andriole VT ، Davis RJ et al. إرشادات عامة لتقييم الأدوية المضادة للعدوى الجديدة لعلاج التهاب المسالك البولية. Taufkirchen ، ألمانيا: الجمعية الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية. 1993 ؛ 240 - 310.

12. Stothers L. تجربة معشاة لتقييم فعالية وفعالية تكلفة منتجات التوت البري الطبيعي كوقاية ضد عدوى المسالك البولية عند النساء. يمكن J Urol. 2002 ؛ 9 (3): 1558-1562.

13. Warren JW ، Abrutyn E ، Hebel JR et al. إرشادات للمعالجة المضادة للميكروبات لالتهاب المثانة الجرثومي الحاد غير المعقد والتهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء. جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA). كلين تصيب ديس. 1999 ؛ 29 (4): 745-758.

14. ميلار إل كيه ، وينج دا ، بول آر إتش وآخرون. علاج العيادات الخارجية من التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل: تجربة معشاة ذات شواهد. Obstet Gynecol. 1995 ؛ 86 (4): 560-564.

15. Schaeffer AJ، Schaeffer EM. التهابات المسالك البولية. جراحة المسالك البولية Cambell-Walsh. الطبعة العاشرة: المحرر AJ Wein ، فيلادلفيا: Saunders ، بصمة لشركة Elsevier Inc. 2012 ؛ 257-326.

© A.R. Bogdanova، RR Sharipova، 2015 UDC 616.61-005.4-085.21.3 (048.8)

المبادئ الحديثة للعلاج بالعقاقير من أمراض الكلى المزمنة

بوغدانوفا ألينا راسيخوفا ، دكتوراه. عسل. علوم ، مساعد قسم الممارسة الطبية العامة ، جامعة قازان الطبية الحكومية ، وزارة الصحة في روسيا ، روسيا ،

420012، كازان، ش. باتليروفا ، 49 عامًا ، بريد إلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

SHARIPOVA ROZALIA RADIKOVNA ، طبيب معالج في القسم العلاجي في المستشفى السريري التابع لوزارة الشؤون الداخلية ، وزارة الشؤون الداخلية لجمهورية تتارستان ، روسيا ، 420059 ، كازان ، شارع. Orenburg tract ، 132 ، البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

الملخص. الغرض - لتحليل البيانات الحالية حول مشكلة العلاج المحافظ لاعتلال الكلية الإقفاري. المواد والطرق. تم إجراء مراجعة للمنشورات من قبل المؤلفين المحليين والأجانب حول مسألة التصحيح الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني باعتباره المتلازمة الرئيسية لاعتلال الكلية الإقفاري واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. النتائج ومناقشتها. قدم المبادئ الحديثة

نشرة الطب السريري الحديث 2015 المجلد 8 ، لا. 6

إن العلاج عالي الجودة والفعال لأمراض الكلى أمر مستحيل دون اتباع توصيات المتخصصين. لن يساعد النهج المهني واختيار العلاج الأمثل فقط في استعادة وظائف الجهاز البولي بالكامل وقدرة الترشيح للكلية ، ولكن أيضًا على الاستغناء عن التدخل الجراحي. بغض النظر عن مرحلة المرض ، تتم الإجراءات العلاجية بالكامل ، فلا يمكن التوقف عن تناول الحبوب ، تمامًا كما يجب ألا يزعج المرء النوم والتغذية والشرب.

• عدوى المسالك البولية (UTI)تتميز بنمو البكتيريا في المسالك البولية.
• البيلة الجرثومية - زيادة عدد البكتيريا في البول (من 105 وحدة في 1 مل من البول) ؛
• البيلة الجرثومية بدون أعراض- علم الأمراض الذي تم اكتشافه عند الأطفال في عملية البحث المستهدف ، ولكن ليس له أعراض واضحة ؛
• التهاب الحويضة والكلية الحاد- عملية التهابية في الحوض وحمة الكلى بسبب العدوى (قد تكون بسبب ركود البول) ؛
• التهاب المثانة الحاد - عملية التهابية من أصل بكتيري ؛
• التهاب الحويضة والكلية المزمن- تلف الأعضاء ، مظهر مميز من التليف ، تدمير أكواب الحوض ، يحدث على خلفية التشوهات التشريحية ، العوائق الخلقية أو المكتسبة ؛
• الجزر المثاني الحالبي- علم الأمراض الذي يوجد فيه ارتداد عكسي للبول إلى الكلى ؛
• ارتجاع الكلية- الآفات المتصلبة للحمة ذات الطبيعة البؤرية أو المنتشرة ، والسبب الجذري هو ارتداد حويصلي ، مما يؤدي إلى ارتداد داخل الكلى ، مما يؤدي إلى حدوث نوبات التهاب الحويضة والكلية وتصلب حمة الكلى ؛
• الإنتان البولي هو مرض معدي من نوع معمم غير محدد ، يرتبط ظهوره باختراق الكائنات الحية الدقيقة والمواد السامة من الجهاز البولي إلى مجرى الدم.

يزيد انتشار التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال عن 18٪. يعتمد تواتر ظهور علم الأمراض على عمر وجنس المريض ، وغالبًا ما يعاني الأطفال في السنة الأولى من العمر. بالنسبة للرضع ، يعد التهاب المسالك البولية أحد أكثر الأمراض المعدية خطورة التي لوحظت في 10-15٪ من الحالات.

مهم! حتى سن 3 أشهر ، يكون التهاب المسالك البولية أكثر شيوعًا عند الأولاد ، ثم يتطور علم الأمراض في كثير من الأحيان عند الفتيات. بعد المرض الأول ، يزداد خطر التكرار بشكل متكرر: عند الفتيات من 30٪ في غضون 12 شهرًا بعد النوبة الأولى ، عند الأولاد 15-20٪ في غضون 12 شهرًا بعد النوبة الأولى.

من الضروري استشارة اختصاصي الأطفال عند ظهور العلامات الأولى لفرط الكريات البيض أو اضطرابات عسر الهضم الأولية (عدم القدرة على التبول برغبة واضحة ، وألم أثناء التبول ، وانخفاض في حجم البول اليومي ، وتغير في الرائحة ، ولون البول ، وما إلى ذلك). . قد يكون سبب علم الأمراض هو التهاب موضعي في الأعضاء التناسلية أو وجود شبم.

مهم! في الأشكال الحادة من مسار المرض عند الأطفال ، قد لا يتم ملاحظة تلف الجهاز التنفسي العلوي حتى أثناء الحمى الكلوية. في الأشهر الـ 12 الأولى من حياة الطفل ، يعد تحليل الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة أمرًا إلزاميًا للقضاء على خطر تطور علم الأمراض.

تشمل الوقاية الأولية من التهاب الحويضة والكلية في مرحلة الطفولة وفقًا للتوصيات السريرية للمتخصصين العناصر التالية:

• إفراغ منتظم (لا يتحمل) المثانة والأمعاء ؛
• الامتثال لنظام الشرب ؛
• نظافة الجسم.

تشمل أنشطة إعادة التأهيل للأطفال ما يلي:

1. الفحوصات المنتظمة لنوبات العدوى المتكررة ؛
2. في أول 90 يومًا بعد تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن أو أثناء مسار علم الأمراض الحاد ، يتم جمع اختبارات البول السريرية مرة واحدة في 10 أيام ، لمدة 3 سنوات مرة واحدة في الشهر ، ثم مرة واحدة كل ربع سنة ؛
3. يتم إجراء تحليل ثقافة البول من أجل بيلة الكريات البيض مع ارتفاع غير محفز في درجة الحرارة ؛
4. الموجات فوق الصوتية للكلى مرة واحدة في السنة.
5. الفحص الفعال 1 مرة في 2 سنوات.

إن تشخيص العلاج الكامل لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال إيجابي. يقلل التشخيص والعلاج المبكر من خطر التجاعيد البؤرية للأعضاء إلى 10-12٪ (في حالة الانتكاسات والارتجاع) ، ولا تتجاوز التغيرات الندبية 24٪ عند الأطفال و 13٪ عند الأطفال دون سن 14 عامًا.

تتطابق أنواع الأمراض المعدية لدى البالغين مع تلك التي تصيب الأطفال ، بينما تهدف التدابير الوقائية إلى تطبيع وظائف الكلى ومنع الانتكاسات. في حالة تطور التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن ، فإن التوصيات إلزامية:

1. نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية: الغسل المناسب عند النساء (من الأمام إلى الخلف بسبب القرب التشريحي لقنوات الخروج واحتمال الإصابة ، والعدوى بالتهاب الحويضة والكلية الصاعد) ؛
2. الحفاظ على توازن درجة الحرارة الأمثل للجسم: القدمان دافئة ، والملابس دافئة ، ولكن دون ارتفاع درجة الحرارة ؛
3. نقص حرارة الجسم
4. إفراغ المثانة في الوقت المناسب.
5. الامتثال لنمط النشاط البدني دون زيادة الحمل: النشاط الطبيعي مفيد فقط ، لأنه يطبيع عمليات التمثيل الغذائي ويعيد توازن الماء في الجسم ؛
6. يُحظر السباحة عند درجة حرارة ماء أقل من +21 درجة مئوية ، ويُحظر ارتفاع درجة الحرارة في الحمام / الساونا ، ويحظر أخذ دش متباين ؛
7. الالتزام بالعلاج الغذائي مع رفض الكحول والأطعمة الحارة والدهنية (سيتم تقديم التوصيات التفصيلية الرئيسية بشأن التغذية من قبل أخصائي يراقب المريض) ؛
8. الامتثال لنظام الشرب بكميات كافية (ولكن فقط بدون وجود أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض) ؛
9. الصيام لا يزيد عن مرة واحدة في الأسبوع لمدة يوم أو يومين مع استخدام عوامل تحفيز المناعة (مطلوب استشارة الطبيب أولاً ، حيث يوجد تفكك نشط للبروتين وإفراز السموم عن طريق الكلى ، وهو أمر غير مفيد دائمًا للعمليات الالتهابية في أجهزة الترشيح) ؛
10. الامتثال لطرق العلاج العلاجية بعد نقل نزلات البرد الموسمية (الأدوية المشار إليها لعلاج كامل لشرب الدورة الكاملة) ؛
11. تجنب العمل في المتاجر الساخنة المرتبطة باستنشاق أبخرة البنزين وأملاح المعادن الثقيلة والجهد البدني الثقيل.

مهم! يسمح التهاب الحويضة والكلية المزمن بإمكانية العلاج في المنزل بدرجة حرارة الجسم الطبيعية ، بدون غثيان ، قيء ، ألم موضعي حاد أو واسع الانتشار. يتم استخدام الأدوية العلاجية في شكل مضادات حيوية ومضادات للبول بشكل كامل ، ويتم الالتزام بالنظام الغذائي والنظام.

كقاعدة عامة ، لا تستغرق دورة العلاج أكثر من 14-21 يومًا. في المسار الحاد لعلم الأمراض ، من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى والامتثال للراحة في الفراش. من الجيد تناول المستحضرات العشبية كل ستة أشهر لمنع تفاقم المرض. سيحدد الطبيب المعالج نوع وحجم الدورة.

تتضمن الإرشادات السريرية نصائح حول التشخيص والتدابير العلاجية لالتهاب الكلى. بالتركيز على التوصيات ، يقوم الطبيب بفحص وتشخيص وعلاج المريض وفقًا لشكل المرض وأسبابه.

- مرض التهابي يصاب فيه النسيج الكلوي والجهاز الحوضي (PCS). سبب المرض هو تطور عدوى تؤثر بالتتابع على الحمة ، ثم الكأس والحوض في العضو. يمكن أن تتطور العدوى أيضًا في وقت واحد في الحمة و PCS.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون العوامل المسببة هي الإشريكية القولونية ، والمكورات العقدية ، والمكورات العنقودية ، وغالبًا ما تكون كليبسيلا ، وبكتيريا الأمعائية ، والمكورات المعوية وغيرها.

اعتمادًا على التأثير على عملية التبول ، يمكن أن يكون الالتهاب أوليًا وثانويًا. في الشكل الأساسي ، لا يتم ملاحظة اضطرابات ديناميكية البول. في الشكل الثانوي ، تتعطل عملية تكوين وإفراز البول. يمكن أن تكون أسباب النوع الأخير هي أمراض تكوين أعضاء الجهاز البولي ، تحص بولي ، أمراض التهابية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، تكوينات الورم الحميدة والخبيثة.

اعتمادًا على توطين العملية الالتهابية في الكلى ، يمكن أن يكون المرض أحادي الجانب (الجانب الأيسر أو الجانب الأيمن) وثنائي.

اعتمادًا على شكل المظهر ، يحدث التهاب الحويضة والكلية بشكل حاد ومزمن. الأول يتطور بسرعة نتيجة تكاثر الفلورا البكتيرية في العضو. يتجلى الشكل المزمن في مسار طويل من أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد أو انتكاساته المتعددة خلال العام.

التشخيص

يصاحب التهاب الحويضة والكلية شعور بألم في أسفل الظهر وحمى وتغيرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للبول. في بعض الحالات ، مع التهاب الكلى ، قد يكون هناك شعور بالإرهاق والضعف والصداع واضطراب الجهاز الهضمي والعطش. يترافق التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال مع زيادة الإثارة والبكاء والتهيج.

في سياق الإجراءات التشخيصية ، يجب على الطبيب تحديد سبب تطور العملية الالتهابية في الكلى. لهذا الغرض ، يتم إجراء مسح ، يتم خلاله تحديد وجود أمراض مزمنة ، وأمراض التهابية في الجهاز البولي في الماضي ، وشذوذ في بنية أعضاء الجهاز البولي واضطرابات في نظام الغدد الصماء ، ونقص المناعة.

أثناء الفحص مع التهاب الحويضة والكلية ، قد يعاني المريض من ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، مصحوبة بقشعريرة. أثناء الجس ، يحدث الألم في منطقة الكلى.

لتحديد العملية الالتهابية في الكلى ، يتم إجراء اختبارات للكشف عن كثرة الكريات البيض وتجرثم الدم. يتم تحديد الزيادة في عدد الكريات البيض في البول باستخدام شرائط الاختبار ، والتحليل العام والتحليل وفقًا لنيشيبورنكو. أدق نتائج الدراسات المعملية (حساسية حوالي 91٪). شرائط الاختبار لها حساسية أقل - لا تزيد عن 85٪.

سيُظهر وجود الفلورا البكتيرية تحليلًا جرثوميًا للبول. أثناء الدراسة ، يتم حساب عدد البكتيريا الموجودة في البول ، والتي يتم تحديد شكل مسار المرض. يتيح التحليل البكتريولوجي أيضًا تحديد نوع البكتيريا. من المهم أثناء دراسة البكتيريا الدقيقة للبول معرفة مقاومة العامل الممرض للمضادات الحيوية.

تساعد اختبارات الدم السريرية والبيوكيميائية والبكتريولوجية العامة في تحديد عيادة المرض. في التهاب الحويضة والكلية الأولي ، نادرًا ما يتم استخدام اختبار الدم ، لأن نتائج التحليل لن تظهر انحرافات كبيرة. مع التهاب الحويضة والكلية الثانوي ، هناك تغيير في مؤشرات الكريات البيض ، وكذلك معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي وفقًا للإشارات ، في حالة وجود أمراض مزمنة أخرى أو في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات. يساعد فحص الدم البكتريولوجي في تأكيد نوع العامل المعدي.

ستساعد طرق التشخيص الآلية في توضيح التشخيص وتحديد حالة الكلى وأعضاء الجهاز البولي وتحديد سبب تطور الالتهاب. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك رؤية وجود حصوات وأورام وبؤر قيحية في الأعضاء. سيشار إلى تطور التهاب الحويضة والكلية من خلال زيادة حجم نظام الحويضة والكلية.

إذا تفاقمت الأعراض في غضون 3 أيام بعد بدء العلاج ، يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب وتشخيص الأشعة السينية مع إدخال عامل التباين. في حالة الاشتباه في الأورام الخبيثة ، والتي تم اكتشافها أثناء الموجات فوق الصوتية ، يلزم إجراء تنظير المثانة.

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على بؤرة المرض ، ومنع المضاعفات والانتكاسات.

في التهاب الحويضة والكلية الأولي من الشكل الحاد ، يتم العلاج في العيادة الخارجية بمساعدة العوامل المضادة للبكتيريا. يتم العلاج في المستشفى وفقًا للإشارات أو في حالة عدم وجود تأثير للأدوية المستخدمة.

الاستشفاء ضروري للمرضى الذين يعانون من التهاب ثانوي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة نتيجة تسمم الجسم بالمركبات السامة.

مطلوب أيضًا الاستشفاء العاجل للمرضى الذين يعانون من كلية واحدة ، وهو تفاقم عملية التهابية مزمنة تحدث مع أعراض الفشل الكلوي. العلاج ضروري في المستشفى في حالة وجود أمراض مزمنة أخرى (داء السكري ونقص المناعة) وتراكم القيح في تجويف الكلى.

علاج او معاملة

يشمل العلاج غير الدوائي شرب الكمية المطلوبة من السوائل ، مما يساعد في الحفاظ على التبول الكافي. لهذا الغرض ، يتم استخدام مدرات البول. يستثني النظام الغذائي استخدام الأطعمة المقلية والدهنية والحارة والمخبوزات والملح.

يشمل العلاج الدوائي دورة من الأدوية المضادة للبكتيريا ، والتي يتم وصفها مع مراعاة مدى توافقها ، وحساسية المريض ، والأمراض المصاحبة ، والحالة الخاصة للمريض (فترة الحمل أو الإرضاع).

يتم تعيين المضادات الحيوية فور اكتشاف التهاب الحويضة والكلية. تستخدم المضادات الحيوية العامة. بعد نتائج التحليل البكتريولوجي ، يتم وصف المضادات الحيوية المحددة.

بعد 48-72 ساعة ، تتم مراقبة فعالية العلاج. بعد نتائج التحليل ، في حالة عدم وجود فعالية ، يتم اتخاذ قرار بشأن تعيين أدوية أخرى أو زيادة جرعة الأدوية الموصوفة.

لعلاج الشكل الأولي ، يتم وصف الفلوروكينولونات والسيفالوسبورين والأمينوبنسلين المحمي. في عملية التهابية ثانوية ، تضاف الأمينوغليكوزيدات إلى قائمة الأدوية المحددة.

خلال فترة الحمل ، يتم علاج التهاب الحويضة والكلية خارج المستشفى بالمضادات الحيوية في حالة عدم وجود تهديد بالإجهاض. في حالات أخرى ، يلزم الاستشفاء. تستخدم aminopenicillins المحمية ، السيفالوسبورينات ، aminoglycosides للعلاج. الفلوروكينول ، التتراسيكلين ، السلفوناميدات هي بطلان صارم.

في التهاب الحويضة والكلية المعقد ، يفضل استخدام قسطرة الحالب أو فغر الكلية عن طريق الجلد (PNS). تتضمن هذه الطرق تركيب نظام تصريف وتهدف إلى تطبيع مرور البول.

يتم إجراء العمليات بطريقة مفتوحة مع تكوين القيح ، وإطالة أمد المرض ، وعدم القدرة على استخدام طرق التدخل الجراحي البسيطة.

يعطي التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الموصوف بشكل صحيح فرصة كبيرة للحصول على نتيجة إيجابية لمسار التهاب الحويضة والكلية. تستخدم المضادات الحيوية والنظام الغذائي ونظام المياه للعلاج. وفقا للإشارات ، يتم وصف التدخل الجراحي.

التهاب الحويضة والكلية المزمن - الالتهاب البكتيري البطيء الذي يتفاقم بشكل دوري في خلالي الكلى ، مما يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في نظام الحويضة ، يليها تصلب في الحمة وتجاعيد في الكلى.

عن طريق الترجمة التهاب الحويضة والكلية المزمنربما من جانب واحدأو ثنائيتؤثر على إحدى الكليتين أو كليهما. عادة ما توجد التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي.

غالباً التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP)هو نتيجة معاملة غير لائقة التهاب الحويضة والكلية الحاد (OP).

في نسبة كبيرة من المرضى الذين خضعواالتهاب الحويضة والكلية الحادأو تفاقمالتهاب الحويضة والكلية المزمن ،في غضون 3 أشهر بعد التفاقم ، يحدث الانتكاسالتهاب الحويضة والكلية المزمن.

معدل الانتشار التهاب الحويضة والكلية المزمنفي روسيا 18-20 حالة لكل 1000 شخص ، بينما في دول أخرى التهاب الحويضة والكلية الحاديتم علاجه تمامًا دون الخوض فيه مزمن.

على الرغم من أنه قد تم إثبات قابلية الشفاء الكاملة في جميع أنحاء العالم التهاب الحويضة والكلية الحادفي 99٪ من الحالات والتشخيص "التهاب الحويضة والكلية المزمن"هو ببساطة غائب في التصنيفات الأجنبية ، والوفيات من التهاب الحويضة والكليةفي روسيا ، بحسب أسباب الوفاة ، تتراوح بين 8 إلى 20٪ في مناطق مختلفة.

فعالية العلاج منخفضة التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمنج يرجع إلى عدم قيام الممارسين العامين بإجراء الاختبارات السريعة في الوقت المناسب باستخدام شرائط الاختبار ، وتعيين الفحوصات غير المعقولة طويلة الأجل ، والوصفة التجريبية غير الصحيحة للمضادات الحيوية ، وزيارات المتخصصين غير الأساسيين ، ومحاولات العلاج الذاتي ، والتأخر في طلب المساعدة الطبية .

أنواع التهاب الحويضة والكلية المزمن

التهاب الحويضة والكلية المزمن - كود ICD-10

• 11.0 التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي المرتبط بالارتجاع
• №11.1 التهاب الحويضة والكلية الانسدادي المزمن
• №20.9 التهاب الحويضة والكلية الحسابي

وفقًا لظروف الحدوث ، ينقسم التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي ،تطور في كلية سليمة (بدون تشوهات في النمو واضطرابات مشخصة في ديناميكا المسالك البولية) ؛
• التهاب الحويضة والكلية الثانوي المزمنتنشأ على خلفية الأمراض التي تنتهك مجرى البول.

التهاب الحويضة والكلية المزمن عند النساء

تعاني النساء من التهاب الحويضة والكلية 2-5 مرات أكثر من الرجال ، وهو ما يرتبط بالسمات التشريحية للجسم. في النساء ، يكون مجرى البول أقصر بكثير من الرجال ، لذلك يمكن للبكتيريا أن تخترقه بسهولة من الخارج إلى المثانة ومن هناك عبر الحالب يمكن أن تدخل الكلى.

تطوير التهاب الحويضة والكلية المزمنبالنسبة للنساء ، عوامل مثل:

• حمل؛
• أمراض النساء التي تنتهك تدفق البول.
• وجود التهابات مهبلية.
• استخدام موانع الحمل المهبلية.
• الجماع غير المحمي
• التغيرات الهرمونية في فترات ما قبل انقطاع الطمث وما بعده ؛
• المثانة العصبية.

التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الرجال

عند الرجال التهاب الحويضة والكلية المزمنغالبًا ما يرتبط بظروف العمل الصعبة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وسوء النظافة الشخصية ، والأمراض المختلفة التي تتداخل مع تدفق البول (الورم الحميد في البروستاتا ، والتهاب المسالك البولية ، والأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي).

الأسباب التهاب الحويضة والكلية المزمنيمكن أن يحصل الرجال على:

• التهاب البروستات.
• الحجارة في الكلى والحالب والمثانة.
• الجنس غير المحمي
• الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا) ؛
• داء السكري.

أسباب التهاب الحويضة والكلية المزمن

في تكوين التهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي ، يلعب العامل المعدي دورًا مهمًا ، وفراعته ، وكذلك طبيعة الاستجابة المناعية للجسم لمسببات الأمراض. يمكن إدخال عامل معدي عن طريق الطرق الصاعدة أو الدموية أو اللمفاوية.

في أغلب الأحيان ، تدخل العدوى الكلى عن طريق الصعود عبر مجرى البول. عادة ، لا يُسمح بوجود البكتيريا إلا في مجرى البول البعيد ، ومع ذلك ، في بعض الأمراض ، يكون الممر الطبيعي للبول مضطربًا ويعاد البول من مجرى البول والمثانة إلى الحالب ، ومن هناك إلى الكلى.

الأمراض التي تخرق مرور البول وتسبب التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• شذوذ في تطور الكلى والمسالك البولية.
• مرض تحص بولي.
• تضيق الحالب من المسببات المختلفة ؛
• مرض أورموند (التصلب خلف الصفاق).
• الجزر المثاني الحالبي واعتلال الكلية الارتجاعي.
• الورم الحميد وتصلب البروستاتا.
• تصلب عنق المثانة.
• المثانة العصبية (خاصة نوع ناقص التوتر) ؛
• الخراجات وأورام الكلى.
• أورام المسالك البولية.
• الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية.

يتم عرض عوامل الخطر (بالفرنسية) لالتهابات المسالك البولية في الجدول 1.

الجدول 1. عوامل الخطر لالتهابات المسالك البولية

	أمثلة على عوامل الخطر
لم يتم الكشف عن FR	امرأة صحية قبل سن اليأس
عامل خطر للإصابة بالتهاب المسالك البولية المتكررة ولكن لا يوجد خطر حدوث نتائج وخيمة	السلوك الجنسي واستخدام وسائل منع الحمل نقص الهرمونات في فترة ما بعد انقطاع الطمث نوع إفرازي لفصائل دم معينة داء السكري الخاضع للرقابة
عوامل الخطر خارج الجهاز التناسلي مع نتائج أكثر شدة	حمل ذكر الجنس مرض السكري الذي يتم التحكم فيه بشكل سيء كبت المناعة الشديد أمراض النسيج الضام الأطفال الخدج ، حديثو الولادة
عوامل الخطر المسالك البولية مع نتائج أكثر شدة ، والتي يمكن إزالتها أثناء العلاج	انسداد الحالب (حصوة ، تضيق) قسطرة قصيرة المدى البيلة الجرثومية عديمة الأعراض السيطرة على ضعف المثانة العصبية عملية المسالك البولية
اعتلال الكلية مع خطر حدوث نتائج أكثر خطورة	الفشل الكلوي الشديد اعتلال الكلية متعدد الكيسات
حضور دائم القسطرة البولية و غير قابل للإزالة عوامل الخطر المسالك البولية	العلاج طويل الأمد بالقسطرة انسداد المسالك البولية الذي لم يتم حله المثانة العصبية التي تسيطر عليها بشكل سيء

العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

أكثر مسببات الأمراض شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية هي الكائنات الحية الدقيقة من عائلة Enterobacteriaceae (حيث تمثل Escherichia-coli ما يصل إلى 80٪) ، وغالبًا ما يكون Proteus spp. و Klebsiella spp. و Enterobacter spp. و Pseudomonas spp. ، وكذلك البكتيريا الفطرية والفيروسات وأشكال L من البكتيريا والجمعيات الميكروبية (غالبًا ما يتم دمج E. coli و E. faecalis).

ومع ذلك ، فإن عدوى بسيطة في المسالك البولية لتشكيل التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن ليست كافية. لتنفيذ العملية الالتهابية ، من الضروري وجود مجموعة متزامنة من عدد من الشروط: إظهار الخصائص الخبيثة للعامل المعدي ، وعدم كفاية الاستجابة المناعية للجسم لمسببات الأمراض ، وضعف ديناميكا البول و / أو الكلى. ديناميكا الدم ، التي تبدأ عادة بالعدوى نفسها.

في الوقت الحالي ، لا شك في أن دور اضطرابات الجهاز المناعي في التسبب في التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن. في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الأمراض في مرحلة الالتهاب النشط ، هناك انخفاض في جميع مؤشرات البلعمة ، بما في ذلك. آليات المستجيب المعتمد على الأكسجين نتيجة لاستنفاد أنظمة مبيد الجراثيم للخلايا البلعمية.

التهاب الحويضة والكلية المزمن- مرض الكلى الأكثر شيوعًا ، والذي يتجلى على أنه عملية معدية والتهابات غير محددة ، ويحدث بشكل رئيسي في المنطقة الأنبوبية الخلوية من الكلى.

هناك المراحل التالية من التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• التهاب نشط
• التهاب كامن
• مغفرة أو الشفاء السريري.

تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن

في المرحلة النشطة من التهاب الحويضة والكلية المزمنيشكو المريض من ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر. عسر البول(اضطرابات التبول) غير معهود ، على الرغم من أنها قد تكون موجودة في شكل تبول مؤلم متكرر متفاوت الشدة. من خلال الاستجواب التفصيلي ، يمكن للمريض تقديم الكثير من الشكاوى غير المحددة:

• نوبات تقشعر لها الأبدان وحالة subfebrile ؛
• عدم الراحة في منطقة أسفل الظهر.
• إعياء؛
• ضعف عام؛
• انخفاض في القدرة على العمل ، إلخ.

التهاب الحويضة والكلية الكامن

في المرحلة الكامنةقد تكون الشكاوى غائبة تمامًا ، ويتم تأكيد التشخيص عن طريق الاختبارات المعملية.

في مرحلة مغفرةتستند إلى بيانات عن المنزل (لمدة 5 سنوات على الأقل) ، ولم يتم الكشف عن الشكاوى والتغييرات المعملية.

مع التطور الفشل الكلوي المزمنغالبًا ما يتم تحديد (CRF) أو شكاوى الخلل الوظيفي الأنبوبي من خلال هذه الأعراض.

اختبارات التهاب الحويضة والكلية المزمن

كطريقة فحص للكشف عن التهاب الحويضة والكلية المزمن ، تحليل البول العاموالموجات فوق الصوتية للكلى ، مع استكمالها بسؤال المريض عن المظاهر المميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن والأمراض التي تساهم في تطوره.

ما الاختبارات التي يجب إجراؤها في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• تحليل البول (OAM)
• تعداد الدم الكامل (CBC)
• تنظير البول
• جلوكوز الدم
• الكرياتينين واليوريا في الدم
• الموجات فوق الصوتية للكلى
• إختبار الحمل
• مسح الجهاز البولي
• الفحص الجرثومي للبول

اختبارات البول والدم لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

للتشخيص الروتيني ، يوصى بإجراء تحليل البول مع تحديد الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء والنتريت.